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Aleitamento materno

Vnculo me-beb
Recm-nascido a termo e
prematuro.
Ambulatrio de Pediatria
Discentes: Afonso H. Padilha e Ingrid Ferraz
Docente: Profa. Ana Cristina
5 Semestre - Medicina

Aleitamento Materno
Amamentar muito mais do que nutrir a criana.
um processo que envolve interao profunda entre
a me e o filho, com repercusses no estado
nutricional da criana, em sua habilidade de se
defender de infeces, em sua fisiologia e no seu
desenvolvimento cognitivo e emocional, alm de
ter implicaes na sade fsica e psquica da me.
SBP

Aleitamento Materno: Classificao


Aleitamento Materno Exclusivo: Criana recebe somente leite
materno, ordenhado ou direto da mama, ou leite humano de outra
fonte sem adio de outras substncias. (exceto medicamentos)
Aleitamento Materno Predominante: Criana recebe, alm do leite
materno, gua ou bebidas base de gua, sucos e outros fluidos.
Aleitamento Materno: Criana recebe leite materno,
independentemente de estar recebendo outros alimentos ou
lquidos.
Aleitamento Materno Complementado: Criana recebe, alm do
leite humano, qualquer alimento slido ou semi-slido com a
finalidade de complementar o leite materno e no de substitu-lo.
Aleitamento Materno Misto ou Parcial: Criana recebe o leite
materno e outros tipos de leite.

Durao da Amamentao
OMS, MS e SBP: Amamentao exclusiva por
aproximadamente 6 meses e complementada at 2
anos ou mais.
Crianas apenas amamentadas at os 6 meses
adoecem menos, so menos hospitalizadas, no
apresentam dficits de crescimento, segundo reviso
sistemtica.
Introduo de alimentao complementar
precocemente, alm de diminuir a durao do
aleitamento, interfere na absoro de nutrientes
presentes no leite materno.

Importncia do Aleitamento Materno


Evita Mortes Infantis:
Devido a fatores protetores contra infeces presentes no leite
materno.
Quanto menor a criana, maior a proteo
Amamentao na primeira hora de vida Fator de proteo
contra mortes neonatais

Reduo da Morbidade por diarreia:


Segundo evidncias h proteo contra diarreias
Oferecer gua ou chs criana pode dobrar o risco de diarreia
Se o aleitamento for retirado ou deixar de ser exclusivo, a
proteo diminuda.

Importncia do Aleitamento Materno


Reduo da Morbidade por Infeco Respiratria:
Reduo de Alergias
Reduo do risco de Hipertenso, Hipercolesterolemia e Diabetes
Benefcios a longo prazo
Indivduos amamentados apresentaram presses sistlicas e
diastlicas mais baixas e nveis de colesterol mais baixos.
No s o amamentado adquire certa proteo contra diabetes, mas a
me tambm melhor homeostase da glicose em mulheres que
amamentam
Exposio precoce ao leite de vaca considerado determinante do
Diabetes mellitus Tipo I pode aumentar o risco de aparecimento em
50%

Importncia do Aleitamento Materno


Reduo de Obesidade
Possibilidade de relao dose/resposta
Mecanismo melhor desenvolvimento da auto-regulao de
ingesto de alimentos das crianas programao metablica
Leite de vaca altera a taxa metablica do organismo durante
o sono programa metablica obesidade

Melhor nutrio
Por ser proveniente da mesma espcie, o leite materno tem
todos os nutrientes necessrios para o crescimento e
desenvolvimento da criana, alm de ser melhor digerido.

Importncia do Aleitamento Materno


Melhor Desenvolvimento Cognitivo
Melhor Desenvolvimento da Cavidade Bucal
Devido ao exerccio que a criana faz para sugar
Mamadeiras e Chupetas empurram o palato
para cima do assoalho da cav. nasal do
tamanho da cmara nasal afeta respirao

Importncia do Aleitamento Materno


para a Nutriz

Proteo contra o Cncer de Mama

Risco relativo diminui 4,3% a cada 12 meses de amamentao.

Efeito Anticoncepcional
Perodos de amenorreia, anovulao e infecundidade mais
prolongados 98% de eficcia nos primeiros meses ps-parto,
com amamentao exclusiva e em amenorreia

Proteo contra Diabetes tipo 2


Melhor homeostase da glicose em mulheres que amamentam

Economia
Vnculo afetivo com o beb
Qualidade de Vida

Anatomia da Mama
Cada mama 15 a 25 lobos
Cada lobo 20 a 40 lbulos
Cada lbulo 10 a 100
alvolos
Envolvendo alvolos clulas
mioepitelias.
Envolvendo os lobos tecido
adiposo, conjuntivo, vasos
sanguneos, tecido nervoso e
tecido linftico.
Fonte: Moore Anatomia Orientada para Clnica

Fisiologia da Lactao
DUCTO

Leite produzido nos alvolos seios lactferos


Para cada lobo h um seio lactfero, com sada
independente do mamilo.
A mama preparada para a amamentao:
Estrognio ramificao dos ductos lactferos
Progestgeno formao dos lbulos
Lactognio placentrio prolactina, gonadotrofina
corinica

Fisiologia da Lactao
Aps o nascimento progestgenos lib. de prolactina pela
hipfise secreo do leite
Ocitocina contrao de clulas mioepiteliais expulso do
suco
leite
Descida do leite galactopoiese depende da suco do beb e
esvaziamento da mama
Leite peptdeos supressores da lactao se houver leite, no
h produo
Grande parte do leite da mamada produzido enquanto a criana
mama prolactina
Ocitocina disponibilizada em resposta a estmulos
condicionados; desconfortos e outros sentimentos ruins
inibio

Composio do Leite Materno


O leite homogneo em sua composio, igual para todas as
mulheres, com exceo das que esto em desnutrio grave.
O leite maduro secretado por volta do 10 dia ps-parto.
Primeiros dias colostro mais protenas e menos lipdios, rico
em imunoglobulinas principalmente a IgA
Leite de mes com RN a termo diferente da me do RN termo.
Concentrao de gordura muda ao longo da mamada
importncia de esvaziar a mama por completo
Fatores imunolgicos especficos e inespecficos proteo ativa
e passiva (IgA)
Calor influencia o valor biolgico do leite

Composio do Leite Materno

Fonte: Tratado de Pediatria - SBP

Fonte: Tratado de Pediatria - SBP

Tcnica de Amamentao
Pega adequada abertura ampla da boca, beb abocanha no s o
mamilo mas parte da arola lacre perfeito entre a boca e a
mama vcuo
A ordenha feita pela lngua graas a um movimento peristltico da
ponta da lngua para trs, comprimindo o mamilo
A lngua eleva as bordas e a ponta formando uma concha que leva o
leite at a faringe posterior e esfago reflexo da deglutio
A maneira com que a me posiciona o beb no momento da
mamada importante para que ele consiga retirar o leite e no
machucar os mamilos da me m pega dificuldade de
esvaziamento da mama na produo de leite, machucados na
mama
Fonte: Caderno 23
Ministrio da Sade

Fonte: maedacabecaaospes.com.br

Fonte: Tratado de Pediatria SBP

Posio de Amamentao

Fonte: Caderno 23 Ministrio da Sade

Frequncia/Durao das Mamadas


RN normal mama com frequncia e sem
regularidade de horrios
Aleitamento materno exclusivo 8 a 12 vezes ao
dia
Aleitamento sem restries diminui a perda de
peso inicial
O tempo de mamada no deve ser
preestabelecida o tempo de esvaziamento da
mama varia entre bebs

Alimentao da Nutriz
Aps o parto h um aumento do apetite e da sede da nutriz
Consumo extra de 500 kcal prod. de leite
Recomendaes:
Evitar dietas e medicamentos que promovam rpida perda de
peso (mais de 500g/semana)
Consumir ampla variedade de pes e cereais, frutas, legumes,
verduras, derivados de leite e carnes
Esforar-se para consumir frutas e vegetais ricos em vitamina A
Certificar-se de que a sede est sendo saciada
Consumir com moderao caf e outros produtos cafeinizados

Manejo dos Principais Problemas


relacionados Amamentao

Beb que no suga ou tem suco fraca:

Me deve estimular a mama regularmente por


ordenha ou bomba de suco para que o leite seja
produzido.
Se o beb usa bicos ou chupetas, suspender
Pode ser por m-pega posicionar melhor o beb
s vezes o beb recusa por diferena na mama
posio de jogador de futebol americano

Manejo dos Principais Problemas


relacionados Amamentao

Demora na descida do leite

Confiana da me
Sistema de nutrio suplementar (translactao)

Mamilos planos ou invertidos


Inicialmente dificulta beb faz o bico com a arola
Diagnstico de mamilo invertido pressiona-se a arola
ente o polegar e o dedo indicador invertido se retrai
Sucesso na amamentao com mamilos planos ou
invertidos empoderamento da me, variar posies,
manobras (estmulo de toque, compressas frias, suco
com bomba manual ou seringa, ordenha).

Manejo dos Principais Problemas


relacionados Amamentao

Ingurgitamento Mamrio

3 componentes bsicos: congesto/aumento da vascularizao


da mama; reteno de leite nos alvolos, edema decorrente da
congesto e obstruo da drenagem linftica
Compresso dos ductos lactferos impede ou dificulta a sada
do leite dos alvolos
Pode ser interrompida a produo at que o leite seja
reabsorvido leite empedrado
Ordenha manual, massagem delicada nas regies afetadas, uso
de analgsicos (ibuprofeno), uso de sutis apropriados,
compressas frias.

Manejo dos Principais Problemas


relacionados Amamentao
Dor/Mamilos Machucados
Inicialmente di, se ultrapassa uma semana, deve-se intervir
Leses por posicionamento ou pega inadequada deve-se corrigir
Preveno:

Cuidado para manuteno do mamilo seco


No utilizao de produtos que retirem a proteo natural (sabes, lcool, secativo)
Livre demanda (menos fome, menos fora)
Ordenha no caso de ingurgitamento amolece
Interromper suco antes de retirar a criana do seio
No usar protetores de mamilo

Manejo:

Iniciar amamentao pela mama no afetada


Ordenhar um pouco antes da mamada ejeo
Mudana de posies
Conchas protetoras

Manejo dos Principais Problemas


relacionados Amamentao

Candidase

Tratamento me/beb (Nistatina, Clotrimazol, Miconazol, Cetoconazol tpico,


2 semanas)

Fenmeno de Raynaud isquemia intermitente por vasoespasmo


resposta exposio ao frio, compresso anormal do mamilo
Identificao da causa bsica
Compressas mornas

Bloqueio de ducto lactfero drenagem inadequada

Mamadas frequentes
Mudana de posio, vrias diferentes na mamada
Calor local (compressas)
Ordenha manual
Remoo do ponto esbranquiado do mamilo, caso presente

Manejo dos Principais Problemas


relacionados Amamentao
Mastite inflamao que pode progredir ou no para infeco
bacteriana estase do leite

Difcil diferenciar infeco de estril (febre)


Sabor do leite muda (mais salgado, menos lactose)
Produo do leite afetada
Manejo:
Esvaziamento adequado da mama
Antibioticoterapia + Suporte emocional

Abcesso Mamrio
Drenagem cirrgica (anestesia local)
Condutas para mastite
Interrupo da amamentao na mama afetada

Restries ao Aleitamento Materno


Restries absolutas:

Mes infectadas pelo HIV


Mes infectadas pelo HTLV1 e HTLV2
Mes em uso de medicamentos incompatveis com a amamentao
Criana portadora de galactosemia

Restries Temporrias
Infeces herpticas com vesculas na mama
Varicela com vesculas cinco dias antes ou dois dias depois do parto
at leses virarem crosta e RN receber Ighavz
Doena de Chagas fase aguda ou com sangramento mamilar
Abcesso mamrio
Consumo de drogas de abuso: interrupo temporrio, com ordenha
do leite, que deve ser desprezado.

Fonte: Cadernos da AtenoBsica


N 23 Ministrio da Sade

Fonte: Tratado de Pediatria SPB

Condies sem contra-indicao ao


aleitamento materno

Tuberculose: mes no tratadas ou bacilferas devem amamentar de


mscara. RN recebe medicao por 3 meses se adoecer, avaliar
tratamento, se no, mais 3 meses de tratamento, depois receber a vacina
BCG
Hansenase: Me recebe a primeira dose de tratamento e amamenta
normalmente
Hepatite B: Vacina e adm. de imunoglobulina especfica eliminam
qualquer risco de transmisso via leite
Hepatite C: Preveno de fissuras mamilares
Dengue: Sem restries
Me tabagista: benefcios > riscos; Orientao sobre quantidade, local e
tempo antes da mamada

Nutrio no Primeiro Semestre em situaes de


restrio do aleitamento materno
Frmula infantil ou leite de vaca integral fluido ou em
p depende da condio socioeconmica da famlia
Frmula infantil leite modificado para atender s
necessidades nutricionais sem agredir o TGI do RN no
amamentado
Leite de vaca considerado inapropriado por
inadequaes na composio correes
Oferecer gua nos intervalos entre as refeies
At os 4 meses:
Diluio de 2/3 de leite + 1/3 de gua
Adio de 1 colher de ch de leo para cada 100 ml de diludo

Volume e Frequncia da refeio


lctea para crianas no-amamentadas

Fonte: Cadernos da Ateno Bsica N 33 Ministrio da Sade

Vnculo Me-Filho
Necessrio sobrevivncia do beb humano
Etapas:

Planejamento da gestao
Confirmao da gestao
Percepo dos movimentos fetais
Aceitao da criana
Nascimento
Ver a criana
Tocar a Criana
Cuidar da Criana

Vnculo Me-Filho

Fonte: Tratado de Pediatria SBP

Classificao (CID-10)
Peso ao Nascer (PN)
Baixo peso (RNBP): <2500g
Extremamente baixo = <1000g

Excessivamente grande: 4500g

Quanto a IG
Pr-termo: <37s
Imaturidade extrema = <28s

A termo: 37~41s
Ps-termo: 42s

Peso / IG
GIG: percentil >90
AIG: percentil 10~90
PIG: percentil <10

Classificao (CID-10)
Estado nutricional
Eutrfico
MNF I: pele seca, levemente apergaminhado, fissuras e
leve descamao, subcutneo diminudo nos membros
MNF II: ressecado, descamao lamelar, subcutneo muito
diminudo...

A classificao complementar
Indicam risco e possvel padro de desenvolvimento

Ateno ao RN no parto
Preparo para assistncia
Anamnese materna*
Material para atendimento
Equipe treinada em reanimao neonatal

*Fatores de risco para


necessidade de reanimao
Idade <16 ou >35a
Diabetes
HAS Gest ou Crn
Poli ou Oligodrmnio
Gest mltipla
Macrossomia fetal
Placenta prvia
Bradicardia fetal...

Ps parto
Posicionar de cabea para baixo p/ sada de
sangue, muco e lq amnitico por ao da
gravidade ou suco
Aparentes condies satisfatrias =
imediato contato com a me

Ateno ao RN no parto
APGAR
1, 5 e 10 min...
Indica vitalidade, sobrevida e sucesso da reanimao*

Nelson, 2008.

Ateno ao RN no parto
Manuteno do calor corporal
Superfcie corporal 3x maior
BPN = fina camada subcutnea
Acidose met., hipoxemia, hipoglicemia e aumento
de excreo de gua e solutos.
Secos, envoltos em cobertores, sob aquecedor,
contato com a pele da me...

Ateno ao RN no parto
Cuidados com o cordo e antissepsia da pele
Laqueadura 2~3cm do anel, coto + gaze em lcool etlico
70%
Verificar 2 art. e 1 veia
Cordo e pele devem ser limpos com gua morna ou
soluo suave de sabo medicamentoso
Reduz incidncia de colonizao cutnea e paraumbilical
Tratar diariamente o cordo com agentes como corante
triplo ou bacitracina (1x) + lcool (2x) at queda

Ateno ao RN no parto
Determinar IG
US
DUM
Capurro: Somtico (>28s, logo ao nascer) e
Neurolgico (saudveis, >6h de vida)
New Ballard: <1500g

Ateno ao RN no parto
Mtodo de Cred
1 gota de nitrato de prata 1%
Preveno da oftalmia gonoccica

Antropometria
Peso, comprimento, PC, PT e PA

Preveno da doena hemorrgica


Vitamina K 1mg IM

Identificao do RN
Amamentao

Exame fsico do RN

Exame sumrio no parto, minucioso at 24h


Presena dos pais
Sentido craniocaudal
Aproveitar oportunidades
Exame geral
Aspecto geral, atividade, choro (fraco = desconforto resp.,
infeces), hidratao, edema (plpebras = Cred)

PELE = Textura, umidade, cor (Arlequim), milium sebceo,


lanugo, vrnix, manchas monglicas, ictercia, hemangiomas...

Mancha monglica

Lanugo
Fenmeno de Arlequim

Ministrio da Sade,

Exame fsico do RN
Gnglios
Mucosas
Musculatura
Esqueleto e articulaes: deformidades, clavcula,
art. coxo-femural (Ortolani e Barlow)

Exame fsico do RN
Exame fsico especial
Crnio: palpar fontanelas, bossa
Cfalo-hematoma
serossangunea, cefalo-hematoma, PC (33~37cm)
Olhos: teste do olhinho
Ouvidos: implantao, teste da orelhinha, reflexo
Nariz: batimentos, coriza
Boca: palato, prolas de Epstein
Pescoo: tireoide, ECOM (torcicolo congnito)

Exame fsico do RN
Trax: PT, FR (40~60), ritmo, tipo costoabdominal,
tiragem, gemncia, ausculta e percusso
Corao: FC (120~140), ausculta (sopros transitrios
ou no), pulsos perifricos (coarctao de aorta)
Abdome: tumoraes, distenso (obstruo), onfalite
Genitais: hmen imperfurado (hidrocolpos),
epi/hipospdia...
nus: mecnio em 48h

Exame fsico do RN
Neurolgico: tnus, estado de alerta, reflexos
primitivos:

Suco
Voracidade: at 3m
Preenso palmoplantar
Marcha reflexa
Fuga asfixia
Cutneo-plantar
Moro

RN Pr-termo/prematuro
IG <37s
Causas:
Relacionado ao RCIU, por fatores
comuns e aumento de
morbimortalidade
Ambiente uterino desvantajoso
antecipao do parto

Problemas especiais do prematuro

Respirao
Baixa CV, CFR e secreo de surfactante
Respirao Cheyne-Stokes

Funo GI
Se <32s, digesto e absoro quase sempre inadequadas (*gorduras)
Dificuldade na absoro de clcio

Outros rgos

Fgado: metabolismo; tendncia a sangramento


Rins: predisposio a acidose
Medula ssea: anemia
Sistema linfoide: infeces

Instabilidade da Temperatura corporal


Tendncia a aproximar do ambiente
<35,5 = bitos

Cuidados com RN pr-termo


Mesmas medidas, com algumas consideraes
1. Controle trmico

2.

Adm. de O2

3.

Aumenta taxa de sobrevida


Temperatura ideal = perda de calor e consumo de O2 mnimos
Temp. central do RN = 36,5~37C
Incubadoras, fontes de calor
Risco de hipxia e insuf. Circulatria, mas risco de hiperxia
(retinopatia)

Hidratao e alimentao

Determinada pela IG e peso


<32s no h reflexo de suco = nutrio parenteral

Morbidade no pr-termo
Distrbios respiratrios
Doena da memb. hialina (50% nos <1500g)
Displasia broncopulmonar

Distrbios neurolgicos
Encefalopatia hipxico-isqumica
Leucomalacia periventricular

Distrbios hematolgicos
Anemia e hiperbilirrubinemia

Cardiovascular
PCA

Suscetibilidade infeces

Referncias
NELSON. Tratado de Pediatria - 18 Edio. Elsevier. 2009.
Lopez, F.A. Campos Junior, D. Tratado de Pediatria:
Sociedade Brasileira de Pediatria 2ed. Barueri, SP:
Manole, 2010.
Brasil. Ministrio da Sade. Ateno sade do recmnascido: guia para os profissionais de sade Braslia, 2011.
Brasil. Ministrio da Sade. SADE DA CRIANA: Nutrio
Infantil. Aleitamento Materno e Alimentao
Complementar. Braslia DF. 2009
GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia
mdica. 11 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006

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