Repaso

clase anterior: Tema de los conceptos, importante

entenderlo, para poder hablar el mismo idioma al describir la seal
elctrica.
CLASIFICACION DE LAS SEALES

Seal directa= Es una seal que es continua, es unidireccional(o sea

que va en una sola direccin), que no tiene pausa, a eso me refiero
con una corriente directa.
Corriente alterna: grupo continuo bidireccional de cargas, o sea no
tiene pausas, pero cambia de polaridad, va del positivo al negativo, y
del negativo al positivo constantemente, o sea cruza la lnea media, o
la lnea neutra, o la lnea isoelctrica como se llama.
Corriente pulsada: cualquier tipo de seal independiente de que
sea directa, o no directa o alterna, pero que tiene pausas o sea que
tiene momentos en que no hay seal, o que la lnea de la seal se
mantiene en la lnea isoelctrica, eso es una pausa, o sea estamos en
cero, eso va ha tener un tiempo, por muy corto que sea si tiene
pausa va ha ser una corriente pausada.
Corriente unidireccionales, monofsicas o monopolares son
sinnimo de la mismo una corriente unidireccional es una corriente
que se mueve o siempre por arriba o siempre por abajo de la lnea
isoelctrica o sea va a ser siempre negativa, o va a ser siempre
positiva; puede ser pausada, o puede ser no pausada , pero en el
fondo al ser unidireccional monofsica o monopolar quiere decir que
va ha estar o arriba o abajo pero no va a cruzar la lnea isoelctrica,
ya?
Corriente bidireccional son lo mismo que las corrientes alternas,
porque tienen un flujo bidireccional de carga , o sea va a pasar de
positivo a negativo constantemente durante todo el trascurso la
seal, sinnimo de bidireccional
Pablo ( interrumpe) las unidireccional, cuando tiene que
hacer un circuito, igual tiene que devolverse o no?
Profe: no estamos hablando del comportamiento de la
corriente como conductor, yo
estoy hablando de cuando
entra al cuerpo de como se comporta?, estoy hablando de la

seal cuando sale del cuerpo como es?, si es constante, si

es pausada si cambia de polaridad si tiene pausas, etc, eso
estoy diciendo yo, lo que pasa dentro de el cuerpo es otra
cosa, acurdate que una vez que entra al cuerpo la corriente
depende de muchos factores:
1.-principalmente de la resistencia , que en el caso del cuerpo
humano se llama impedancia, que es la resistencia al paso de
la corriente, y eso hay influyen hartas variables, como lo son
todos los elementos del cuerpo que se comportan como
dielctricos o aislantes y tambin los elementos que son
conductores, entonces tiene que ver con el tipo de tejido, la
densidad del tejido, la zona del cuerpo si es una zona que
tiene poco tejido muscular y graso, por ejemplo como el
tobillo la mueca o mano, o es una zona que tiene mucho
tejido adiposo, muscular, como la fascia lumbar con fascias
completamente diferentes, de eso vamos a hablar:::::::
Simtrica: cuando la corriente, en la fase positiva y en la fase
negativa va a tener la misma forma: rectangular, triangular, senoidal,
cuadrada, Etc. FORMA!! FORMA!!! no AREA!!!.
Asimtrica: diferente forma, cuadrada arriba positivo triangular abajo;
rectangular arriba cuadrada abajo, senoidal arriba triangular abajo,
etc, no es la misma forma , eso es asimtrico.
Compensada balanceada: que el rea de la fase positiva sea igual al
rea de la fase negativa, independiente de la forma. Ya?
No compensada: reas desiguales, rea que ocupa la fase positiva
diferente mayor o menor, al rea que ocupa la fase negativa ya?,
independiente de la forma, son caractersticas completamente
diferentes.
Por qu es importante que conozcan esta nomenclatura?
Porque cuando ustedes vean una seal tienen que tener la capacidad
de explicar que tipo de seal es?, y si yo les nombro una seal de
manera verbal, ustedes tienen que ser capaces de dibujarla, ya?,
entonces si yo digo:
corriente cuadrada monopolar cruzada, ustedes tienen que
poder dibujar eso
corriente rectangular trifsica simtrica compensada
corriente senoidal trifsica asimtrica no compensada,
o sea en el fondo ese es un vocabulario para expresar la forma en que
se ve la seal elctrica en un papel, ya? Y ustedes hacerse una idea,
ahora de eso ustedes pueden identificar hartas caractersticas, o sea
de la forma de la corriente yo puedo sacar informacin relevante.
Qu informacin relevante puedo sacar? Lo que les explicaba
el otro da, la diferencia entre una seal cuadrada y una seal
triangular, es la forma en que esta seal llega al cuerpo, hay algunas
que llegan de forma abrupta, o sea van de cero al peack en menos de
un segundo; la triangular y la exponencial van creciendo poco a poco

hasta llegar a su peack y despus descienden, ya que por lo

generalmente se acompaan de una pausa se perciben en realidad
mucho mas agradable para el paciente cuando tiene que ver con la
fase del tratamiento, con los objetivos ya? de repente nosotros
cuando buscamos analgesias o tenemos un paciente que tiene un
dolor agudo, y le buscamos la analgesia de la manera mas agradable
posible, por lo tanto todos los parmetros incluyendo la forma tiene
que ir apuntando hacia ese objetivo. Si nosotros tenemos un paciente
que tiene dolor crnico, un dolor que ya supera las 6 a 8 semanas no
podemos esperar dar un estimulo agradable a este sujeto, porque a
este sujeto lo que hay que hacer es entregarle una :::::::::::::, o sea un
estimulo que sea superior a umbral del dolor, para poder liberar
endorfinas y poder bloquear el dolor, porque sino lo que le estamos
haciendo es cosquilla, entonces el mecanismo de analgesia en un
paciente que esta agudo y un paciente que esta crnico es
totalmente diferente.
Todos los parmetros en electroterapia ya sea de alta media o baja
frecuencia tienen que ir orientados hacia esos objetivos ya?, no es
que a todos les vamos a poner lo mismo, y a otros se lo vamos a
poner mas fuerte y a otros mas despacio, no es tan simple como eso
ya?, sino apuntamos todas las variables que tenemos a los objetivos
los resultados no van a ser muy buenos, si apuntamos todas las
variables que nosotros podemos manejar hacia los objetivos los
resultados van a ser buenos, es as ya?
Pregunta NACHO: una monopolar
puede tener un valor
cero?
PROFE: valor cero de que? De intensidad?
NACHO: si!, o siempre va ha ser positiva o negativa
solamente y nunca va a llegar al cero?
PROFE: lo que pasa es que la altura de la corriente o la
amplitud, en el fondo
lo que sube o lo que baja es la
intensidad, entonces si lo haces cero, no va ha percibir
corriente puede ser monopolar, pero si tu no le pones uno por
lo menos, no tiene ni un efecto, es como una seal muerta,
una seal plana en cero, es como un paro cardiaco, eso es
cero unidimensional ya?...pero si la pregunta es puede
ser?....entonces es si PUEDE SER ya?
Resistencia en serie / Resistencia en paralelo

Las capas superficiales se comportan como resistencia en serie, las

capas superficiales de la piel, por lo tanto no logran gran adecuacin
en la intensidad de la corriente ya?, la grasa subcutnea la piel ya?,
pero si cuando la corriente pasa a capas profundas ya se empieza a
comportar como un circuito con resistencia en paralelo,

en el fondo cada vez que la corriente cambia de direccin, al pasar

una capa pierde intensidad ya?, pero no todas las corrientes tienen la
capacidad de penetrar a nivel profundo nuestro cuerpo, tienen que
cumplir ciertos requisitos, y uno de los requisitos es la frecuencia, las
corrientes de baja frecuencia por ejemplo como el TENS no tienen la
capacidad de penetrar, porque no logran, como se dice, d isminuir de
manera importante la impedancia de la piel al paso de la misma; no
as las corrientes de mediana frecuencia y de alta frecuencia ellas
logran disminuir bastante la resistencia de la piel, por una
caracterstica solamente de frecuencia ya?, por eso que, no se si
alguno de ustedes ha escuchado, o ha tenido una lesin deportiva, o
ha escuchado por ah de las corrientes RUSAS, las corrientes RUSAS
son las corrientes mas ocupadas para electroestimulacin, y son

RUSAS porque el origen es RUSO porque las inventaron los RUSOS, se

ocupan mucho en esttica tambin, en los tratamientos de esttica
operatorio, para tonificacin, para disminuir contorno, o para
fortalecimiento mscular, y tienen la caracterstica de al ser de
mediana frecuencia, disminuyen bastante la resistencia por lo tanto
permiten reclutamiento muscular de planos profundos, entonces para
el entrenamiento sirven bastante ya? logran fatiga muscular o pueden
provocar fatiga muscular o agotamiento en una sesin de 10 a 12
minutos, o sea tu con 12 contracciones mximas con corriente RUSA
puedes hacer el equivalente a un trabajo de sentadillas de 25 a 30
minutos
PREGUNTA
DE
PABLO:
Y
es
equivalente
la
electroestimulacin?
PROFE: o sea la electroestimulacin nunca va ha ser
equivalente a una contraccin voluntaria
porque tienen
mecanismos diferentes ya?, o sea una es sincrnica la otra es
no sincrnica una es selectiva, la otra es no selectiva una es
voluntaria, la otra es no involuntaria la cantidad de fibras, y el
orden en que se activan las fibras es diferente, lo que si se
recomienda a los atletas o a la gente que entrena digamos a
un nivel alto, es combinar las dos tcnicas, o sea se ha
comprobado cientficamente que la electroestimulacin es un
coadyudante que mejora por ejemplo la potencia muscular, la
potencia muscular tu la puedes medir en un pique de 20
metros o la puedes medir en un salto en una plataforma de
salto, y se han hecho estudios bastantes digamos mejora la
saltabilidad en una plataforma de salto y de fuerza en no se,
en volleybolistas, en bascketbolistas personas que requieren
del salto como parte importante de su entrenamiento y han
mejorado en forma importante, ac en CHILE no se ha hecho
ninguno de esos creo, pero si hay en potencia en salto,
potencia en el golpe, potencia en la brazada se ha hecho
tambin en natacin tambin, pero no es un factor gravitante
como si solo, si como coadyudante, ya? no nada puede
reemplazar a la contraccin muscular.
Lo que les mencionaba ac, mientras mas aqu hay una relacin entre
la intensidad y la duracin de la fase ya?, yo les dije el otro da que la
duracin de fase del ancho y pulso es un parmetro sper importante
y sper selectivo, o sea que va a hacer la diferencia entre que el
estimulo que yo le voy a entregar al otro cuerpo va ha ser sensitivo o
va a ser motor, mientras mas ancho es el pulso, o sea mientras mas
dure el ancho de la corriente mas motor va ha ser el estimulo,
mientras mas bajo el ancho de pulso va ha ser mas sensitivo.
PABLO (BALBUCEA) eso es por la clula que.o sea....puta!!
perdn!!

PROFE: por el tiempo que dura el estimulo, o sea mientras

mas tiempo sea el estimulo, o sea mientras mas se mantenga
la meseta de la intensidad.
PABLO: se refiere a la ::::que estimula
PROFE: claro, claro mientras mas duracin tenga, va a ser
capaz de producir con mayor facilidad despolarizacin,
entonces va a llevar a una contraccin voluntaria con menos
intensidad donde la contraccin elctrica asistida y con mayor
facilidad que si el estimulo fuera cortito. Si el estimulo es
corto tu lo vas a percibir como un hormigueo una parestesia,
si el estimulo es intenso puede llegar a sentirse como una
leve contraccin ya?
Entonces hay una relacin directa entre la intensidad y la respuesta,
si yo ocupo un estimulo chiquitito o corto, voy a requerir mayor
intensidad para producir el efecto, mientras mas va aumentando la
duracin del estimulo va disminuyendo la intensidad necesaria para
provocar una respuesta, no se si me entienden, no se si me explico: el
amarillo en el grafico de abajo:

mientras mas aumenta el pulso menor intensidad requiero para

producir la sensacin de parestesia, el amarillo es un estimulo
sensitivo, en el rojo mientras mas dura el ancho de pulso, menor es la
intensidad que necesito para producir una respuesta:::, o sea es
inversamente proporcional la intensidad al ancho de pulso, a mayor
ancho de pulso menor intensidad, a menor ancho de pulso mayor
intensidad, para producir respuesta sensitiva o motora.
Se acuerdan que el otro da les mostr los umbrales ya?, tenemos
umbral sensitivo, umbral motor y umbral doloroso ya? La condicin
saludable o de salud normal, generalmente lo primero que aparece
como respuesta es umbral sensitivo despus el umbral motor y
despus el umbral doloroso en una persona ,o sea primero va ha
sentir hormigueos, si yo subo la intensidad de la seal elctrica va a
haber contraccin muscular, y si yo subo aun mas independiente de
los parmetros, estamos hablando de un estimulo tipo constante sin

considerar todas las variables que podemos manejar ya? y despus

va ha decir que ya no aguanto mas ya?, que me duele y paro. Cuando
nosotros tenemos condiciones o hay una patologa que generalmente
esta asociada al dolor, que es el sntoma que esta presente en la
mayora de las patologas msculoesqueleticas va en primer lugar el
umbral sensitivo va a estar mas bajo ya? O sea el paciente va ha
sentir harto estimulo desagradable, despus va a aparecer muchas
veces el umbral doloroso antes y despus el umbral motor, o sea
antes de que al paciente la corriente le provoque contraccin ,ya le va
a doler ya? En ese caso cuando el orden normal esta alterado el
procedimiento de tratamiento cambia completamente, o sea que
quiere decir eso, cuando el paciente tiene dolor muy digamos intenso
en una zona y tu le quieres quitar el dolor generando un estimulo en
la zona que le duele no es el camino que tienes que seguir, o sea hay
otros caminos por eso es que hay un SNP, y nosotros tenemos que
usar las relaciones que tiene este con nuestro cuerpo para poder
solucionar el problema o sea yo le puedo quitar el dolor a alguien en
un hombro sin tocarle el hombro ya? Porque?. NO, no es que sea
MAGO ni tampoco hago REIKI, sino que hay zonas de nuestro cuerpo
que tienen representacin en otros lugares ya? Aqu juega un rol
importante como les deca
antes la relacin de miotomas,
dermatomas, esclerotomas como tambin algunos colegas relacionan
puntos ACUPUNTURA por ejemplo el vientre del deltoides medio es un
punto de acupuntura del codo, por lo tanto cualquier dolor de codo yo
lo puedo tratar del vientre del deltoides segn un mapa de
acupuntura, pero tambin hay una relacin porque el deltoides medio
esta inervado por C5(raz nerviosa), y los extensores de mueca por
C6 cuando yo trato o yo provoco un estimulo nocioceptivo en una raz
cercana a la otra, la liberacin de endorfina puede llegar a bloquear la
raz cercana o sea si yo genero un estimulo motor en el deltoides
puedo provocar una respuesta endorfinica que tambin va a provocar
una reaccin en todos los msculos y races continuas inervados por
C4 por anterior y C6 que esta por posterior.
PABLO: y esa liberacin de endorfina donde
PROFE: a nivel medular, lo que pasa que el cuerpo, la
contraccin muscular la reconoce como una NOCE, no la
reconoce como un estimulo agradable ya?, en cambio los
estmulos sensitivos si, esos activan sectores aBETA Y aDELTA
que trasmiten estmulos digamos por vas mielinicas que son
rpidos y donde el bloqueo
se produce por abrir la
compuerta, o sea por competencia por cierre y abertura, pero
cuando tienes un estimulo que es motor que produce
contraccin incluso un poquito mas arriba doloroso el bloqueo
o.::::: es por liberacin de endorfinas a nivel medular y por
eso que se bloquea el dolor a centros superiores son
mecanismos
completamente
diferentes
y
tambin
la
respuesta porque la analgesia que produce un estimulo
sensitivo puede durar de 1 a 2 horas y la analgesia que
produce un estimulo motor nocioceptivo puede durar 24 a 48

horas hasta llegar despus a ser permanente, por eso que el

tratamiento y el mecanismo de analgesia del dolor crnico y
el dolor agudo es otra cosa, son cosas completamente
diferentes, o sea un paciente como te digo con dolor de 6 a 8
semanas y le haces un estimulo sensitivo o sea no le va ha
pasar nada porque los receptores estn hipersensibles
hiperreactivos, los receptores alfa y beta, o sea para ellos es
como que le hagas una cosquilla es como el pan de cada dia,
un dolor agudo incluso constante hay una inflamacin:::::hay
sustancias::que estn irrigando constantemente receptores
Entonces eso tienen que tenerlo claro, de hecho en el primer practico
que vamos a tener nosotros vamos a poder medir los umbrales de su
compaero, una corriente agradable tipo le vamos a ensear, y en el
fondo vamos a ver la diferencia que tenemos entre cada uno, si
alguien tiene una zona dolorosa va a poder constatar si tiene un
umbral mas alto o mas bajo ya? Generalmente ganan las mujeres ya?
En la clnica todo se relaciona con las fibras lo voy a nombrar pero
despus lo vamos a ver detenidamente cuando veamos
electroanalgesia, aqu tenemos las fibras aBETA, aDELTA Y C, y lo que
les conversaba recin la aBETA Y la aDELTA son sensibles a pulsos
mucho mas bajos, a estmulos mucho mas sensitivos que la fibra C
ya?, porque la va analgsica se canaliza a nivel central y la respuesta
que provoca se debe a estmulos sensitivos por lo tanto a anchos de
pulsos cortos, y las que estn un poco mas ac, mas hacia su
izquierda son las fibras que van a producir el estimulo sensitivo ya?,
y las fibras C son las que se estimulan con ancho de pulso mas
ancho, o para que lo entiendan estmulos motores que van a producir
una respuesta endorfinica y analgesia mas duradera por as decirlo, y
es la que se trabaja cuando nosotros tenemos dolor crnico ya?, no se
cuando ustedes se pegan en algn lado fuerte, y si ustedes hacen la
prueba y se pellizcan en otro lado el dolor fuerte va a pasar
automticamente, y es porque el dolor viaja por C y los estmulos
tctiles, sensitivos viajan por aBETA o aDELTA y viajan mas rpido
porque viajan por fibras mielinizadas , las fibras C son fibras
amielinicas, por lo tanto el dolor es persistente e intenso, pero llega
de manera mas lenta a ser percibido por nuestro cerebro, lo mismo si
ustedes se pegan fuerte y se pegan en otro lado se les va a pasar
inmediatamente el dolor, ahora ese es un mecanismo de bloquear el
dolor, la otra es por contra:::::: potenciada provocar un dolor intenso
en otro lado va a generar la liberacin de endorfinas y el ultimo va a
anular la sensacin de dolor y es lo que nosotros muchas veces
hacemos por ah, provocamos un dolor, estimulamos a intensidades
que son al margen de lo que soporta cada paciente que son
capacidades individuales y lo hacemos a nivel medular, o sea a nivel
de columna provocamos liberacin intensa de endorfinas a nivel de
emergencia de la raz o a nivel de relacin simptica de la zona que
les duele por ejemplo dolor crnico de codo estimulamos a nivel de
C5, C6 e ese rango del nervio simptico de ese ganglio simptico
aplicamos corriente para que ese ganglio simptico paravertebrales

liberen la cantidad de endorfinas y esos bloqueen el dolor a nivel de

C6 y lateral a ambos lados porque es central, pero eso es como
tratamiento bien extremo de analgesia ya?

Lo mismo vemos ac, bueno, aqu hay una relacin que relaciona un
poco la frecuencia con el tipo de fibra, ya? las frecuencias que son
mas altas van a provocar estmulos sensitivos y por lo tanto van a
tener mayor influencia o activacin de las fibras aBETA o aDELTA y las
frecuencias que son mas bajas de 0 a 15 Hz van a ser reconocidos
como estmulos motores por lo tanto van a estimular fibras tipo C , o
sea a mayor frecuencia mayor tipo de fibras tipo a, a menor
frecuencia mas fibras tipo C.
En el grafico anterior vimos la relacin que haba con los anchos de
pulso, si en el fondo hay que verlo los parmetros ya?
PABLO: pero las fibras tipo C son las que trasmiten el dolor?
En este caso?
PROFE: Y las que trasmiten estmulos nociceptivos o motores,
claro, si yo provoco una contraccin muscular, la informacin
de conduccin muscular, para que el cerebro diga Oh!!!! Es
una CONTRACCION MUSCULAR!!, o el estimulo motor va a
viajar por fibras tipo C
PABLO: el envo de la seal motora es diferente?
PROFE: NO, no, NO!, no estamos hablando de tipo de
contraccin muscular, estamos hablando de cerebro y del tipo
de estimulo, mecanico, tipo trmico sensitivo, en el caso que
sea mecanico va a producir la contraccin, la conduccin es
por fibras tipo C
&&&&&&&&&&FIN REPASO%%%%%%%%%%
PABLO pregunto por libros:
Fisioterapia de Martin Rodriguez
Alguien pregunto como eran las pruebas:
PROFE: Alternativas / Verdadero y falso /Caso clnico(MAS
PUNTAJE)
DOLOR (CLASE 3)

Vamos a hablar de dolor, porque el dolor es un sntoma importante. El

dolor tiene que ver mucho con la inflamacin, es parte de la
respuesta inflamatoria: temperatura, dolor, rubor, aumento de
volumen ,impotencia funcional,), las 5 caractersticas de la
inflamacin ya?
Una de las preguntas que nosotros nos hacemos es Cundo
evaluar dolor? Ya?
Podemos evaluar dolor cuando hacemos la anamnesis del paciente,
cuando hacemos la inpeccin, alguna postura antialgica o
compensatoria que tenga el paciente, cuando realizamos palpacin
tambin podemos percibir, alguna sintomatologa o algn punto de
gatillo de dolor, cuando hacemos examen de movilidad, examen
muscular, examen neurolgico, alguna prueba especial asociada a la
patologa, al inicio o al final? Esa es la pregunta cuando?, la
respuesta es siempre, en todo momento o sea en cada paso de la
evaluacin, estos son pasos de la evaluacin ortopdica ( para el que
le gusta leer MgGii, texto gua bsico para evaluacin ortopdica no
kinsico )ya?
EL PROFE NO COMPARTE QUE TENGAMOS QUE
SABERLO, ya que es manejo mas bien TRAUMATOLOGICO, no kinsico,
no nos corresponde BASTA CON CONOCERLO), es mejor que se
familiaricen con otros tipos de evaluacin que son mas nuestras, son
mas funcionales de hecho la evaluacin segn CIF tiene mucho mas
que ver con lo que hace el kinesilogo, corroborar el diagnostico esta
excelente, pero el cree que es mucho mas importante para el
kinesilogo darse cuenta de que elementos o que alteraciones
provoca el dao estructural, o sea si yo te digo una fractura tibio
perona con rango tiroideo perfecto, pero que va ha provocar en ti
una fractura con rango tiroideo tibio peronea va ha provocar en una
persona?, primero alteracin de la marcha, segundo 8 semanas de
inmovilizacin sin apoyo, por lo tanto el patrn de marcha va ha estar
alterado, debilidad de msculos estabilizadores de la pelvis porque no
va a caminar, glteo medio, rigidez de la articulacin del tobillo,
rigidez de la articulacin de rodilla, atrofia muscular del miembro
inferior, dolor en la zona de cicatriz, riesgo de infeccin de ah tienes
que relacionarlo con que hace? y que edad tiene, si tiene 30 aos?
Esta en una edad activa y el gallo trabaja en una oficina a lo mejor no
va a provocar ningn problema, pero si el gallo es futbolista a lo
mejor seria toda su participacin ya? Entonces esas cosas son mucho
mas kinsica que decir OH!!! Tiene limitacin , tiene 40 de flexin,
tiene m3 o m4, eso es mas tcnica y no hay mucha difenciacin con
el examen clnico medico, entonces yo como consejo les digo, yo llevo
2 aos trabajando con mdicos, los mdicos estn aburridos de ver
los informes que dicen: marcha 4 apoyos 2 tiempos, fuerza muscular
m4, dolor EVA 5
no se,
sensibilidad normal o parestesia en
dermatoma estn aburridos NO LO LEEN!!.NO TOLERAN!! Ya? A ellos
les interesa un aporte de la visin kinsica, yo trabajo con mdicos
pa ellos es mucho mas aporte que tu le entregues qu provoco
funcionalmente la patologa en el paciente, o el diagnostico por el que
fue mandado?, a que tu le remitas lo mismo que el tiene en la ficha

ya? entonces si bien es importante no lo pongan en el informe ya?

Paprogresar un poco ya? Entonces
Entonces; anamnesis del dolor es importante, hay que tener claro las
Caracteristicas del dolor cules son las caracteristicas? Que tipo de
dolor es? Como duele? Cuanto? Etc
TODO! Ya? La definicin:
experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con
dao a los tejidos, real o potencial, o descrita por el paciente como
relacionada con dicho dao

Que concepto importante del dolor, que el dolor es multidisciplinar,

porque incluye no solamente en un rea ya?, de la persona sino que
lo afecta en su totalidad y eso va muy de la mano con el concepto de
salud actual que es un modelo biopsicosocial, etnocultural o sea que
una persona que esta con dolor permanente no solamente va a influir
primero en su conducta en su estado en su humor, en su relacin
familiar, en su desempeo laboral, en su desempeo intelectual ya
son muchas reas las que se comprometen, por lo tanto es eso un
sntoma importante, ya? Sensitiva, afectiva, sociocultural, porque es
importante reconocer esta rea?, porque en el fondo no es lo mismo
una persona con dolor que vive en la ciudad, y que naci en la ciudad
, y se crio en la ciudad, que una persona que naci , o se crio en los
campos, si a ustedes les toca alguna vez trabajar o son de zonas
rurales o han vivido en el campo, se van a dar cuenta que la gente de
campo piensa que el dolor es bueno, y que si tu le haces un
tratamiento y no siente dolor tu eres mal medico ya? Si tu le vas a
poner calor a una persona de campo tiene que ser harto calor, porque
si le ponis poco no le va a gustar, ojala a punto de quemar, mientras
mas abuelitos mas extremos, mas HARTOR, en el fondo les gusta el
dolor, es parte de su cultura, en el fondo ellos estn acostumbrados
cuando tenia un esguince meta la pata en la acequia, entonces tu
que le vas a poner hielo, tu? entonces ndate de ac; a la gente de
campo a la gente mayor es difcil que le vayas a hacer crioterapia,
entonces ese concepto tienes que tenerlo claro, porque todos los
pacientes no son iguales ya?.
CONDUCTUALES todos aquellos que hemos tenido algn episodio de
dolor permanente, nos damos cuenta que nuestra conducta cambia
completamente, estamos predispuestos a estar de mal humor, todo
nos molesta, no nos encontramos cmodos, no nos gusta hablar, no

les gusta que le pregunten

conductualmente estas superado.

que

le

pasa?,

por

lo

tanto

GOGNITIVA: porque es una experiencia, el dolor es un aprendizaje, tu

no vas a responder de la misma manera al primer episodio que a un
episodio permanente, aprende a vivir y sabe que cosas le alivian y
saber que cosas lo van a irritar mas, por lo tanto sabe vivir y convivir
con su dolor y manejarlo super bien sin necesidad de una carga
analgsica importantes , cuando tu ya has pasado etapas largas,
ahora cuando tu estas comenzando no hayas que hacer, por lo tanto
el conocimiento de la patologa es absolutamente::::, de cmo
responder. ya?
FISIOLOGICA: porque la respuesta fisiolgica es natural, liberacin de
sustancias constante que es constante que tu lo controlas con
tratamiento farmacolgico si es necesario. ya?
UBICACION:

Pregunta tpica donde estaba el dolor u otro sntoma cuando el

paciente por primera vez se quejo?, donde esta ahora el dolor?, el
dolor es profundo o superficial?, profundo puede indicar que es
musculo, superficial que es una articulacin por ejemplo ya? Es
importante por un tema de anamnesis que tenga la capacidad de ir
haciendo al mismo tiempo razonamiento clnico, o sea no se, dolor
nocturno punzante urente de una articulacin puede ser signo de un
tumor ya?, dolor matinal con rigidez articular signo patognonomico de
una patologa autoinmune por ejemplo ya? Entonces por eso que es
importante donde? Como? A que hora? Ya?, no es que sea como al
azar hay patologas que son como caractersticas, ahora te digo que
no a todas las personas que les duele una articulacin, y sienten
sensacin quemante en la noche tiene cncer NO!!! Todas esas
personas hay que pedirles una radiografa por ejemplo ya? sobre
todo si es en el codo. ya?
DURACION: SEGN TIEMPO DE EVOLUCION:
Dolor Crnico: dolor que dura mas de tres meses como el dolor
oncolgico, recuerden que esta definicin es de LA ASOCIACION
INTERNACIONAL DEL DOLOR no es sacada de ningn otro texto ya?

porque hay varias cronologas asociadas a dolor propiamente tal y

agudo, esto es un tema que esta reconocido
Dolor Agudo: dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de
dos semanas, como un dolor de muelas por ejemplo o un dolor
asociado a un golpe o una contusin.
ORIGEN: SEGUN LA FISIOLOGIA DEL DOLOR
Dolor Nociceptivo: en el caso de nociceptivo , produce una
estimulacin de los nociceptores, que son los receptores del dolor,
provocando que el mensaje doloroso, sea trasmitido a travs de las
vas ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido
como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.
Dolor Neuroptico: producido por una lesin directa sobre el SN de tal
manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos, sin ellos o
presentar alodinias que es un dolor continuo, saben lo que es una
alodinea? Un estimulo que en un estado normal no provoca dolor pero
que si en este estado exagerado.
ORGANO AFECTADO: SEGN LA LOCALIZACION DEL DOLOR :
Dolor Somtico: activacin de los nociceptores de piel, huesos partes
blandas, dolor sordo, continuo bien localizado por ejemplo un dolor
de huesos, o de una artritis
Dolor Visceral: ocasionado por la activacin de nociceptores por
infiltracin, compresin, distencin, traccin o isquemia de vsceras
plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la
musculatura lisa en vsceras huecas. Se trata de un dolor pobremente
localizado, oculto, profundo y opresivo, o sea me duele como por
aqu, no lo podemos ubicar claramente.
IRRADACION DEL DOLOR
El dolor se irradia?, primera pregunta, se debe preguntar
directamente donde estaba el dolor? Y donde esta ahora?, si existe el
trigger points( puntos gatillo) buscarlo y corroborarlo. En general el
dolor empeora o se hace mas distal a medida que la lesin se agrava
y se hace mas pequeo o mas localizado si este mejora, que es como
un signo que tienen que ir evaluando constantemente, muchos
colegas, muchas veces ocupan estos mapas del dolor, que dentro de
la ficha aparece un dibujo de la silueta de la figura humana por
anterior y por posterior y tu tienes la posibilidad de poder marcar
digamos con lpiz de color si tu quieres las zonas de dolor mas agudo,
con un color continuo, y las zonas donde se irradia por ejemplo con
un color rojo, y marcar con una x o con lpiz de otro color los trigger e
ir viendo la evolucin del dolor, ya? los gringos lo hacen mucho,
nosotros nunca, pero es una buena medida para esto que dice al final
que el dolor empeora o se irradia abajo o mejora, esto quiere decir o
que quiero decir con esto, que es importante todos los das al
paciente evaluar el dolor, no porque estas haciendo un tratamiento la
persona llega al otro da, hola! venga para ac! continuamos ya? NO,
al paciente aunque tenga una patologa simple, todo los das hay que
preguntarle como esta y corroborar que lo que te dicen es cierto, o

sea evaluar por muy simple que sea como un esguince de tobillo,
evaluamos la movilidad, evaluamos la flexibilidad, evaluar los test de
provocacin, evaluar la sensacin que tiene el apoyo bimodal por
ejemplo ya? Para ver si puedes avanzar un poco mas o si tienes que
retroceder, es sper necesario ya?.
CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
Periferalizacin: significa que el dolor se aleja de la columna del
paciente
Centralizacin: significa que el dolor va hacia a la columna del
paciente.
Mientras mas superficial y distal es el dolor, es mas fcil identificar la
localizacin del dolor.
DOLOR REFERIDO:
La localizacin de los sntomas no siempre tiene que ver con las
estructura afectada, no se po!, ya que los sntomas pueden sentirse
en otra zona, pero estar originados en una zona alejada ; una rotacin
posterior de crneo, con disminucin de espacio suboccipital provoca
jaqueca con sintomatologa en el sector venoso ya? Por ejemplo por
compresin de todas las estructuras que estn en el paquete
vasculonervioso en la zona suboccipital entre C0 Y C2, todas las
personas que tengan rotacin posterior de crneo y por lo tanto
tengan anteposicin de cabeza y cuello lo mas probable es que
tengan jaquecas por la comprensin vascular, por lo tanto que tienen
que hacer todos estos pacientes, hay que hacer rotacin anterior de
crneo, para abrir el espacio suboccipital elongar el espacio
suboccipital activar la musculatura que esta inhibida, elongar la
musculatura que esta acortada y tambin es bueno hacer fisioterapia
si quieres, pero el problema viene de otro lado ya? DOLOR REFERIDO:
cuando la manifestacin de los sntomas estn alejados del origen,
del tejido patolgico
ANAMNESIS DEL DOLOR:
Cuales son los movimientos exactos o actividades que causan el
dolor?, con el termino de la actividad, el dolor permanece igual o
cuanto demora en volver a estar al nivel anterior?, que factores
agravan o alivian el dolor?, si existe alguna alteracin en la intensidad
del dolor con estas actividades?, que son preguntas tpicas cuando
hacemos anamnesis ya?
DOLOR Y SU RELACION CON LA SEVERIDAD DE LA ACTIVIDAD
REPETIDA:
Esta es una Tabla que permite valorar de 1 a 7 , las caractersticas del
dolor del paciente ya?
TABLA
Nivel 1 Dolor despus de la actividad especifica
Nivel 2 Dolor al comienzo de la actividad pasndose con la puesta en
marcha, una vez que empieza ha moverse deja de doler

Nivel 3 Dolor durante y despus de la actividad fsica que no afecta

el desempeo en la misma
Nivel 4 Dolor durante y despus de la actividad fsica que afecta el
desempeo o rendimiento
Nivel 5 Dolor con las actividades de la vida diaria
Nivel 6 Dolor sordo en reposo que no interfiere con el sueo
Nivel 7 Dolor sordo que si interfiere con el sueo; paciente que se
despierta en la noche con dolor, es un nivel preocupante y hay que
buscar la causa.
Para que son este tipo de tablas, principalmente para advertir las
mejoras o el cambio en la evolucin del paciente, SI VA PA ATRS O
VA PA ADELANTE, si va pa adelante hay que hacer interconsulta
mandarlo, no se, a un medico que pueda manejar mejor el dolor que
nosotros ya?, anestesista, neurlogo, no se depende del origen de la
patologa pero hay que volver a derivar, no puedes tratar de
solucionar, e identificar los factores agradables, los factores
mitigantes, en ambos casos, hay que establecer el movimiento o
postura exacta y el tiempo que tarda en desencadenar los sntomas,
el paciente cuando ya lleva su tiempo con dolor se va a dar cuenta
que cosa lo alivian y que cosas lo lastiman , posiciones, que se yo,
movimientos, etc.

ANAMNESIS DEL DOLOR:

GRAVEDAD E IRRITABILIDAD
GRAVEDAD DE LOS SINTOMAS:
Hay que relacionarlo con, el grado en que estos restringen el
movimiento o la funcin y esta relacionada con la intensidad de los
sntomas, digamos las restricciones que provocan en el sujeto
IRRITABILIDAD DE LOS SINTOMAS
Tiene que ver con el grado en que los sntomas disminuyen o
aumentan al ser provocados por alguna situacin concreta.
DOLOR
Si la intensidad del dolor o sntomas son tales que el paciente no
puede moverse en una direccin, o realizar una funcin, o mantener
una postura especifica, estamos hablando de que es un cuadro
SEVERO.

Si los sntomas o dolores empeoran progresivamente con el

movimiento, o mientras se mantiene la posicin se dice que es
IRRITABLE.
OBJETIVACION DEL DOLOR

EL DOLOR A PESAR DE SER UN SINTOMA SUBJETIVO HAY QUE TRATAR

DE OBJETIVARLO ,y hay bastantes maneras de objetivarlo, hay
cuestionarios y evaluaciones, como la escala visual anloga EVA, ya?
estandarizado que es de 0
a 10, hay verticales y horizontales,
algunas con caritas otras con numero, la idea es que el paciente te
explique la posicin exactamente y que tu puedas tener un
instrumento para medir cada vez que va y esto se ocupa bsicamente
para hacer investigacin, y para ver clnicamente si el paciente va
evolucionando positivamente o negativamente ya?
INTENSIDAD
Aumento de la intensidad o frecuencia, describen si la condicin esta
empeorando, y una disminucin en el dolor u otro sintoma
usualmente describe que la condicion esta mejorando.
OBJETIVACION

TABLA sensorial, cognitiva y miscelnea, un cuestionario que tiene

que hacer el paciente que es un poco mas extenso, eso ya?; pero
para investigacin sirve.
FRECUENCIA:
El dolor es constante,
peridico episdico (solo con ciertas
actividades), u ocasional, le molesta en este preciso momento, le
molesta en el momento de la evaluacin, aparece en la noche en la
maana , durante el da? Etc.

EVALUACION POR IMGENES

Porque es importante, porque nosotros tenemos que tener la

capacidad de relacionar, las imgenes con la clnica, o sea lo que dice
el diagnostico medico, lo que dice el paciente que tiene, lo que dice el
paciente que siente, y cuando lo siente, y si vemos algo que coincide
en las imagenes con lo que el tiene, no se po? Algo super sencillo y
comn; una HNP, muchas veces los mdicos evalan un paciente y
tiene sintomatologa radiocraneociatica, le toman una resonancia, y
en esta resonancia aparece una HNP y si tu eres un poquito mas
perspicaz y hace un examen clnico de fondo, te vas a dar cuenta que
la hernia ha estado ah, hace 20 aos y que el dolor que tiene no es
por la hernia. Muchas veces, lo veo a diario de 10 pacientes con
diagnostico HNP, 8 tienen un problema sacroiliaco o en el piramidal,
y que si tu tratas eso la sintomatologa del paciente desaparece casi
por completo, asociado a otras cosas tambin, si hay sobrepeso, bajar
de peso, hacer ejercicio aerbico, pero la mayora de los pacientes
estn disfuncionados, casi todos con problemas sacroiliacos, claro hay
desbalances musculares importantes que tiene que compensar si hay
dolor, pero las hernias agudas son sper pocas como el 20%, y eso no
lo digo yo, lo dice la literatura tambin de raquis nervioso, entonces
tratemos de relacionar la clnica con todo lo que podamos tener de
apoyo para mejorar el diagnostico y as hacer un buen tratamiento,
sino los resultados no van a ser buenos.
EVALUACION POR IMGENES:
La evaluacin por imgenes en el fondo es un examen
complementario, posterior a la evaluacin fsica completa, se obtiene
informacin respecto de la anatoma de la estructura afectada ,
tengo las Rx, la ecografa, la resonancia nuclear magntica; les puse
algunas imgenes que son comunes:

en caso de desgarro,
subacromial, una radiografa de humero, resonancia nuclear
magntica de columna lumbar, TAC de columna lumbar tambin, aqu
tenemos una RNM de una pequea protuccion del canal medular y
una RNM, de rodilla donde vemos cruzados anterior, y aqu vemos
como se ve un corte de cruzados lateral ya?
NACHO En la resonancia creo que era, no en el TAC, no se
pero creo que en una que era que se dividia en T1 yT2, y se
veian diferentes estructuras, creo que en T2 se ven los
derrames
PROFE: tejidos blandos, si, pero yo no soy experto en Rx, pero
son tomas, no me acuerdo que es T1 yT2, pero si hay tomas
diferentes, lo que pasa que hay tomas que son para tejido
graso y otras que son seas, no estoy seguro si es en e TAC o
en la resonancia, pero si hay tomas que permiten ver planos
musculares, o todos los tejidos que son mas lquidos, que son
por decirlo asi, tienen mas circulacin sangunea, y otros que
son para estructuras mas rgidas, articulaciones, huesos ya?,
pero aun as la RM tiene sus detalles de repente lo que
aparece ah no es lo que realmente esta ah, pasa mucho no
es tan preciso, o sea es lo mas preciso que tenemos, pero no
se hay estudios que comparan un poco la imagen de RM

versus la exploracin quirrgica, y te digo que se han

encontrado con cosas que no se esperan, y que en el fondo
son mucho mas importantes, y mucho mas grave de lo que
parecen ya?.
EVALUACION:
El rol del kinesilogo esta en la evaluacin y tratamiento diferencial
de la disfuncin, mientras que el del medico es encontrar el
tratamiento diferencial de una enfermedad ya?

Hemos visto, hablamos de la anamnesis, la exploracin fsica, los

pasos que nosotros hacemos en la evaluacin kinsica, evaluacin
articular, evaluacin funcional, neurolgica, pruebas especiales:::: de
actividades::todos estos puntos forman parte de la evaluacin clsica,
y les dije recin que el dolor debe ser evaluado de manera trasversal,
o sea en cada una de las etapas, ahora obtuvimos muchos datos,
tenemos mucha informacin, pero nos hacemos una pregunta;
es lo mismo examinacin fsica y evaluacin kinsica? No no
es lo mismo!! Ya?, La examinacin es un proceso para obtener una
historia, seleccin y administracin de pruebas especificas para
obtener datos, la evaluacin es un proceso dinmico en el cual el
kinesilogo realiza juicios clnicos basados en los datos reunidos
durante la examinacin; que quiero decir con esto, una persona que
esta entrenada tcnicamente puede examinar a alguien, le puedo
ensear cual es el protocolo y lo puede repetir y me lo puede llenar y
entregar en una ficha, la diferencia con nosotros es que nosotros
hacemos razonamiento clnico, y a medida que evaluamos
generamos nuevas hiptesis, o confirmamos la anterior o pasamos a
otra, entonces eso es un proceso dinamico, nosotros cuando estamos
evaluando estamos pensando, estamos planteando objetivos para
realizar el tratamiento, y eso es lo que yo espero de ustedes, yo no
espero que se aprendan de memoria los protocolos y no quiero eso,
yo quiero que ustedes deduzcan, saquen informacin u obtengan
informacin de un caso pensndolo y relacionndolo con todo lo que
han aprendido ac, esa es la diferencia ya?. Son ramos de
tratamiento, eso es lo que tenemos que hacer, los clnico recopilan
una serie de informacin pero los datos por si solos no dicen nada,
una persona que no conoce la anatoma, que no conoce
fisiopatologa, que no conoce fisiologa articular, que no conoce
patomecanica, no tiene la capacidad de hacer anlisis, ya? Ustedes

que no se les olvide eso porque sino no nos vamos a diferenciar

mucho del resto ya?
Este es el METODO DE EXAMINACION; examinacin, evaluacin
,diagnostico, pronostico, intervencin, mas bien de tipo ortopdico.

DEFINICION DE RAZONAMIENTO CLINICO

Cuando hagamos casos clnicos

Estamos en una etapa en donde ustedes van a integrar

Aqu tenemos un ejemplo clnico de hombro donde vemos los
diferentes pasos, o el anlisis que se va haciendo paso por paso,ahora
vamos a poner un ejemplo:
ANAMNESIS
Paciente masculino de 45 aos
Consulta por dolor en cara anterior de la rodilla derecha de tres
semanas de duracin
Trabaja como administrativo en un edificio de 4 pisos sin
ascensor
Juega ftbol los fines de semana
El dolor se acenta al incorporarse desde la posicin sentado y
al subir escalera
E.V.A: 4
PROFE: Informacin que obtuviste cuando lo entrevistaste;
Qu se les ocurre que puede ser?
CRISTOBAL: Dolor articular por la inestabilidad de la patela, la
actividad fsica le puede producir un desgaste aun mayor
PROFE: Pero qu estructura se desgasta en la rodilla y
puede producir dolor?;
TODOS: meniscos , patela, tendn rotuliano, discos, etc,
PROFE: todo lo que han dicho esta bien, pero aun nos falta
informacin
INPECCIN

Al entrar camina normal, pero se afirma la rodilla derecha al

sentarse, hacindolo con facie de dolor
La rodilla presenta leve tumefaccin en su cara anterior, sin
equimosis

PALPACION
Regin infrarrotuliana dolorosa a la presin tanto en flexin
como en extensin
Resto de la palpacin no presenta hallazgo
PROFE: Afinamos mas la puntera?
ERICK: Si parece que tiene un problema en el tendn del
cudriceps en la insercin de la tibia.
PROFE: Y eso como se llama?
NATA: tendinitis rotuliana
MOVILIDAD ARTICULAR
La movilidad pasiva en flexion esta levemente limitada por
tensin aumentada del cudriceps (contractura antilgica)
Juego articular 3 (EMP)
La movilidad activa contra gravedad presenta leves molestias
infrarrotulianas al hacerla contra gravedad.
FUNCIN MUSCULAR
La prueba contra resistencia presenta dolor infrarrotuliano
Sin embargo presenta un MIS 5 (fuerza muscular conservada)
EXAMEN NEUROLOGICO
Sin hallazgos
PRUEBAS ESPECIALES
Sin hallazgos
EVALUACION FUNCIONAL
Leve para subir escaleras( por dolor), para subirse a la micro,
sentarse , agacharse, y para realizar actividades que impliquen
flexin de femur sobre la rodilla
IMGENES
Una RNM, y Ecografa muestra liquido peritendneo
engrosamiento de las fibras del tendn rotuliano

PROFE: Ya no hay por donde equivocarse, que quiere decir con esto,
que poco a poco, a medida que vamos avanzando y observando al
paciente, el paciente nos va entregando informacin, vamos llegando
a corroborar el diagnostico, ya?, muchas veces no vamos a tener
tanta informacin, porque muchas veces no voy a tener las imgenes,
no todo el mundo tiene plata para sacarse un a RNM, con suerte los
pacientes llegan con la radiografa, entonces la clnica es muy

importante ya?; este ejercicio; el paciente tenia una TENDINITIS

ROTULIANA ( Diagnostico medico), Y DISFUNCION EXTENSORA DE
RODILLA (Diagnostico kinsico, porque es lo que provoca en el
funcionalmente)
ESTO ES LO QUE TIENEN QUE HACER CON UN CASO CLINICO, y
despus que logren llegar a la conclusin o corroborar el diagnostico,
plantear sus objetivos Qu le vamos a hacer a este paciente?,
Qu servira?,
QU PRONOSTICO TIENE EL PACIENTE?
Dolor subagudo y leve, consulta relativamente pronto, buena
musculatura, activo ( hace deporte), imgenes no muestran
calcificacin ni ruptura, por lo tanto el diagnostico que tiene es
BUENO, REHABILITACION COMPLETA Y PERMANENTE MUY PROBABLE),
es un paciente que tiene buen pronostico, ya? Segn la informacin
que tenemos de la evaluacin.
PLAN DE TRATAMIENTO
A que se puede orientar, de preferencia a disminuir el dolor,
recuperar movilidad, mejorar el control motor y control agonistaantagonista, fortalecer el tendn rotuliano, trabajar propiocepcin,
trabajo progresivo de cudriceps con carga, realizar trote y bicicleta.
Evaluacin peridica de dolor y de la funcin general del aparato
extensor de rodilla.
Y AQU TENEMOS UN ANALISIS COMPLETO; Es muy difcil?;
ESO ES RAZONAMIENTO CLINICO ya?