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bronquiales.
Evidencia radiolgica de infiltrado o atelectasia.
Profilctica.
Patologa neurolgica con compromiso respiratorio.
Inmovilizacin prolongada.
secreciones bronquiales.
Physical Therapy Practice (1994); 3: 93.
Physical Therapy Practice (1994); 3: 93.
de TQT.
Resolucin atelectasias (efecto inmediato)
Physical Therapy (1996);76: 609-625
Recuperacin
Funcional
Expansin
Torxica
Entrenamiento
Muscular
Movilizacin
Diafragmtica
Postura Gravedad
Percusiones
Permeabilizacin de la va area:
Tcnicas
Ondas de Choque
Vibraciones
Recuperacin
Funcional
Aumento FE
Tos
TEF
Presiones
Espiracin lenta
ETGOL
ELPR
Tcnicas Ventilatorias:
Bloqueos / desbloqueos.
Ejercicios Diafragmticos.
Ejercicios de Expansin Pulmonar.
Ejercicios Respiratorios.
Cambios de Posicin.
Uso de equipos especiales.
CAMBIOS POSICION:
Mejora la Oxigenacin
(relacin V/Q)
Disminucin fiebre post-op.
Drenaje
Autgeno
Kinesiterapia Motora:
Ejercicios Teraputicos.
Prevencin vicios posturales.
Cambios de posicin.
Estimulacin de la deambulacin.
>Ppl
> Distensin
> Ventilacin
- Circulation (1968); 37:214-217
- Chest (1994); 106: 1511-1516
- Crit Care Med (1982); 10: 176-179
<Ppl
Shunt
>Ppl
> Distensin
> Ventilacin
<Ppl
Shunt y KTR
110
mmHg
110
mmHg
PaO2
Shunt y KTR
PaO2
Mejor V/Q
Drenaje
Estabilidad Alveolar
KINESIOLOGIA RESPIRATORIA
KINESIOLOGIA RESPIRATORIA
POSICION PRONO
AJRCCM 2000;161:360368
DRENAJE BRONQUIAL:
"Ubicacin del cuerpo en una posicin en la que permite el
drenaje del mucus desde la periferia asistido por la fuerza de
gravedad"
DRENAJE BRONQUIAL
Pediatrics (1977);60:146-152
DRENAJE BRONQUIAL
DRENAJE BRONQUIAL
Distensibilidad Toracopulmonar
DRENAJE BRONQUIAL - Cama Rotatoria
P< 0.01
6
5
4
KTR-SET
3
2
1
0
KTR sin DB
Pre
Post
Post-30
Post-60
Desaturacin breve
(Surgery (1995);117:121-133)
Chest (1984);86:815-818
PERCUSION Y VIBRACION
bronquial.
Flujo
Turbulento
Capa
mucosa
Mecanismos de Accin:
Estimulacin batimiento ciliar
13 Hz
Mecanismos de Accin:
Estimulacin batimiento ciliar
v/s
0,48 cm/s
Flujo
Areo
Capa
mucosa
Flujo
Turbulento
Capa
mucosa
McCarren et al
Punto de
Isopresin
Mist flow
Annular flow
Slug flow
Mecanismos de Accin:
Hidratacin de la Superficie Lquida de la Va area
Mecanismos de Accin:
Hidratacin de la Superficie Lquida de la Va area
entre:
Absorcin de Na+
Secrecin de Cl Canales:
ENAC
CFRT
CaCC
J. Biol. Chem. (2005) 280: 3575135759.
J. Biol. Chem. (2005) 280: 3575135759.
Mecanismos de Accin:
Hidratacin de la Superficie Lquida de la Va area
Mecanismos de Accin:
Hidratacin de la Superficie Lquida de la Va area
Deformacin mecnica
Shear stress de los fludos (0,45 dyn/cm2)
Compresin / elongacin
Shock osmtico
Cambios del medio celular
Respiratory Physiology &
Neurobiology 163 (2008)
189201.
Regulacin
Hidratacin Mucosa
Interaccin
Flujo / Mucus
Reologa Mucus
Regulacin lquido
en Capa Periciliar
Propulsin
Interaccin
Cilios/Mucosa
Flujo
Mucus
Batido
ciliar
Stress
Mecnico
Feedback
Vas de
Liberacin
Mucina
ESPIRACION FORZADA
ESPIRACION FORZADA
Transporte de
agua
Transporte de
iones
Liberacin
Nucletido
Sensor
Stress
Flujo
unidireccional
VC, flujo
constante
FR 12 rpm
VC alto y
bajo (750 y
375 mL)
Flujo umbral:
15 -20 lpm
Flujos y Clearance mucociliar
Diferencia Fi/Fe: Umbral movimiento mucus
Ntoumenopoulos et al.
20 pacientes
CPAP
10
TEF
48 lpm
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
Ejercicios Diafragmticos.
Ejercicios de Expansin pulmonar.
Manejo de flujos espiratorios.
Entrenamiento msculos respiratorios.
Uso de incentivadores inspiratorios.
45 lpm
Respir Med (1991); 85: 45-51
76 lpm
COMPRESION - DESCOMPRESION:
Descompresin rpida del trax al iniciar la fase inspiratoria (Previo compresin o
EJERCICIOS RESPIRATORIOS
OBJETIVOS:
Aumentar el Volumen Pulmonar.
Aumentar la Movilidad Torxica.
Aumentar la Capacidad Inspiratoria.
Mejorar la eficacia de la tos.
Asistir en la permeabilizacin de la va area.
Phys Ther (1992);72:763-769
bloqueo).
Redistribucin del volumen pulmonar por cambios locales de la presin
intratorxica
>Ppl
>Ppl
<Ppl
Bloqueos y Desbloqueos
Los bloqueos y desbloqueos son consideradas tcnicas
aplicacin.
11
+20
+10
+5
+5
+5
Phys Ther (1992);72:763-769
+20
+15
+10
+5
+3
+5
+5
Phys Ther (1992);72:763-769
MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Inserciones
SIGNO DE
HOOVER
2 10 cms.
12
MUSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma: Zona Aposicin
Ejercicios Diafragmticos
1/3
Bloqueos-Desbloqueos
<Ppl
13
ANIMO
!!!
Uso de Resucitador Manual:
Previene Colapso alveolar.
Reexpansin de segmentos
colapsados.
Physiotherapy (1992);78:661-666
corriente.
Aumenta el flujo espiratorio.
Mayor interaccin pared-flujo.
Physiotherapy (1992);78:661-666
Incen4vador
Inspiratorio
Uso de un equipo especialmente diseado para
Incentivador Inspiratorio
Indicaciones
Evaluacin pre-op. de pacientes con riesgo de desarrollar
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Incentivador Inspiratorio
Evaluacin de efectos
Disminucin de la frecuencia respiratoria
Ausencia de fiebre
Normalizacin del pulso o la FC
Mejora a la auscultacin
Mejora radiogrfica
Mejora de la oxigenacin (PaO2, SaO2)
Disminucin de los requerimientos de Oxgeno
Incen4vador
Inspiratorio
Incentive
Spirometry
Indicated
Flow (L/s)
PIF (L/s)
WOBimp
(J/L)
AIRx
0.400
0.730
1.095
0.35
0.80
1.14
0.13
0.13
0.15
Triflo
0.600
0.900
0.68
1.05
0.54
0.95
Coach
Min flow
Max flow
0.21
0.64
0.35
0.66
Voldyne 5000
Min flow
Max flow
0.48
1.27
0.33
0.85
Flujomtricos
Volumtricos
15
Incen4vador Inspiratorio
Incen4vador Inspiratorio
Flujomtricos
Flujomtricos
Incen4vador Inspiratorio
Inspiracin
del
paciente
Volumtricos
600
cc/seg.
900
cc/seg.
1200
cc/seg.
Incen4vador Inspiratorio
4000 cc
3000 cc
Flujo
umbral
2000 cc
Volumtricos
1000 cc
Inspiracin
del
paciente
Incen4vador
Inspiratorio
16
Incen4vador
Inspiratorio
Contraindicaciones
Incentivador Inspiratorio
Peligros y Complicaciones
Inefectivo, a menos que sea realizado bajo supervisin o
instruccin
Hiperventilacin / Alcalosis respiratoria
Hipoxemia por interrupcin de la oxigenoterapia
Fatiga muscular
Dolor
Incentivadores Inspiratorios
17
Flutter
Bipap - IPPV
Bipap - IPPV
Bipap - IPPV
18
CHEST-VEST
EQUIPOS DE IN-EXUFLACION
Fase inspiratoria limitada por
presin seguido por una fase
espiratoria con presin negativa.
Permite inflacin mxima y flujo
espiratorio eficiente.
Produce > PFT que ATM o IM.
Asistencia de la Tos
Fases de la Tos
Asistencia de la Tos
FASE IRRITATIVA
FASE INSPIRATORIA
FASE COMPRESIVA
FASE EXPULSIVA
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SUCCION ENDOTRAQUEAL
Indicaciones
Hipertensin Intracraneana refractaria.
Crisis Hipertensiva.
Presencia de secreciones
bronquiales:
Ruidos gruesos o respiracin
Hipotensin grave.
ruidosa.
PIM (VC) o VC (PC)
Tos Inefectiva
Secreciones visibles en va area.
Cambio en graficas ventilatorias.
Aumento del trabajo respiratorio.
Alteracin de GSA y Rx
Trax Volante.
Dilisis (primeros 15 min.)
Inestabilidad Hemodinmica extrema.
Arritmias.
Hipo/Hipertensin.
Deshicencia/Evisceracin.
Broncoespasmo
Bradicardia.
Desadaptacin a V.M.
Hipoxemia.
Tos irritativa.
Alteracin PIC.
Desplazamiento TET.
> RE in
REP = RET
Sentado
Supino
20
P.T.O.
Tolerancia
H.D.
Tolerancia
Respirat.
-F.C.
-F.R.
- F.C.R.
- SatO2
- P.A.
Control
Motor
- Control
tronco
- Control
cuello
- C.F.S.-J
Tolerancia
Subjetiva
MONITOREO
Escala de
Bohr
SatO2
FC - FCR - %FRC
FR
PA
SSF
Kinesiologa, 49: 4 9 (1997).
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Monitor Cardio-respiratorio
Evaluacin del paciente:
oximetra de pulso.
22
23
24
2. Desacondicionamiento Fsico y
complicaciones asociadas
La movilizacin activa o pasiva y el entrenamiento
muscular deben ser instituidos tempranamente en el
tratamiento del paciente (nivel C).
El posicionamiento, la
movilizacin pasiva y la
elongacin muscular debe
utilizarse para preservar la
movilidad articular y longitud
muscular en pacientes incapaz
de moverse espontneamente
(nivel C).
1. Evaluacin y Monitorizacin
Evaluacin pre-tratamiento debe determinar
los problemas susceptibles de resolver con
KNT con tratamiento adecuado
El seguimiento adecuado de los signos
vitales permite un tratamiento mas seguro y
dosificado en el paciente de UCI.
2. Desacondicionamiento Fsico y
complicaciones asociadas
El fisioterapeuta debe ser
responsable de la
ejecucin de planes de
movilizacin y prescripcin
del ejercicio, y formular
recomendaciones para su
progresin, en conjunto
con otros miembros del
equipo (nivel D).
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