REPORTE PSICOLOGICO

EVALUACION PSICOLOGICA INFANTIL

Exp. no.____________

Fecha ____________

I.- FICHA DE IDENTIFICACIN

A) Nombre del nio (a):
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Direccin:
Colegio o escuela:
Grado escolar:

Sexo: (F) (M)

Edad: ____ Aos ___Meses
Religin:
Telfono:
E-mail
Domicilio de la escuela:
Nombre de la maestra tutor/a:

II.- DESCRIPCION DEL PACIENTE.

La evaluacin observacional. Por lo tanto, la atencin del clnico se dirige en general a la conducta inmediata, sus antecedentes y
sus consecuencias. Observacin relativamente informal.
La observacin formal implica la identificacin de conductas especficas observables y mensurables (lo que se denomina
definicin operacional).
La meta de la recopilacin de est informacin es ver si hay algn patrn de conducta obvio y, luego, idear un
tratamiento sobre la base de estos patrones.
Las personas tambin pueden observar su propio comportamiento en busca de patrones, tcnica conocida como autosupervisin u
observacin personal.
Apariencia y conducta
Contacto inicial.
Apariencia general: Altura, peso, color de tez, descripcin fsica (Color de ojos, forma de nariz, pelo, etc.) limpieza,
ropas, adornos, incapacidades fsicas, etc.
Conducta durante la entrevista: ademanes, acciones extraas, movimientos repetitivos, lentos o excesivos,
postura anormal, contacto visual deficiente, expresiones faciales anormales, manerismos, etc.
Pertinencia de la apariencia y conducta: edad, sexo, educacin y nivel social, etc.
Relacin con el entrevistador: cautelosa, atenta, amistosa, sumisa, cooperativa, hostil, congratulante, etc.

III.- MOTIVO DE CONSULTA.

-Descripcin del problema por los adultos consultantes:
Lo que en realidad ha ocasionado que el paciente haya acudido a nuestro servicio. Se describe da la manera de cmo
lo relatan los padres, de una forma descriptiva y no como lo interpretamos nosotros. (Como entiende la madre el
problema y que referencia brinda acerca del nio; as como de las causas de esa conducta que la hicieron buscar
ayuda. Es importante considerar el nivel sociocultural de la madre).

Problema o dificultad de: ( ) Aprendizaje ( ) lenguaje ( ) conductual ( ) emocional ( ) motor.

Descripcin del problema.

El paciente viene a la consulta por iniciativa:

El mismo
- padres - maestros - mdico

- otros___________________

Busco atencin psicolgica anteriormente, lo llevo con otro psiclogo? Si ( ) No ( )

Por que lo dejo de llevar? ______________________________________________
-Preguntarle al nio si sabe por qu le traen hasta aqu
IV.- EVOLUCION PADECIMIENTO ACTUAL.
En que momento se presento el sntoma y como ha evolucionado. Descripcin conductual antes-durante-despus del
problema.
Cuando un clnico est particularmente interesado por obtener informacin precisa, suele ser preferible
preguntar al paciente por la descripcin Especfica de los antecedente personales, en vez de preguntarle por
sus opiniones sobre los mismos.

Identificacin de desencadenantes del motivo de consulta

-Cuando comenz este problema por primera vez?
-Como ha ido evolucionando hasta hoy?
-A qu lo atribuyen los familiares y el mismo nio?
Cmo acta la familia ante el problema?
(padres, abuelos, tos, Hnos., primos, amigos de la familia, empleados)
-Como han intentado solucionarlo cada familiar?
Qu actitud toma la familia ante el problema?
Cmo perciben el problema?

V.- ANTECEDENTES PERSONALES.

I. Concepcin y embarazo
a.Nmero de embarazos de la madre __abortos __ amenazas de abortos__
Cules fueron sus causas?
Nmero de gesta del aborto_____
Nmero de gesta del nio___, Fue un embarazo: ( ) Deseado ( ) Planeado ( ) Imprevisto
( ) Esperado. Qu edad tena cuando se embaraz usted?
b.Cual era la Situacin emocional, fsica, econmica, social de la familia al tiempo del
embarazo.
c. Disposicin y deseo de tener al nio.
Cul fue su actitud ante el embarazo?
d.Preferencia que los padres tena por el sexo del nio.
e.Salud fsica y emocional durante el embarazo: sangrados, vmitos, eclampsia.
ANTES DEL EMBARAZO

POSIBLES DIFICULTADES

DURANTE

POSIBLES DIFICULTADES

Coma nutritivo, a sus

horas.

Cadas, Infecciones y

Hechos significativos,
perdidas, etc.

Incompatibilidad sangunea

Decepcin de amor

Infecciones

Tom medicamentos
(antibiticos, aspirinas,
anfetaminas, litio,
hormonas sexuales,
tranquilizantes ),
Intoxicaciones
problemas emocionales

Tomo medicamento

Radiaciones (estuvo

Amen
aza
de
aborto

expue
sta a
fotoco
piador
as,
comp
utador
as,
horno

de
micro
ondas
) o su
espos
o.
Consumi alguna sustancia
o droga

Si consumi drogas con

frecuencia antes y
durante el
embarazo Alcohol,
Tabaco, Marihuana,
Caf, Cocana U
Otras drogas su
esposo

f. Duracin del embarazo._______

2. Nacimiento (Ambiente perinatal)
a. Trabajo de parto. Fue un parto programado? Si ( )
Naci en el periodo correspondiente? Si ( ) No ( )
Naci antes, porque y cuales fueron sus causas?
Cul fue la presentacin del producto?
Parto espontneo, inducido, cesrea, Frceps.
b. Anestesia utilizada, tipo, etc.
Usted la pidi para no sentir dolor? Si ( ) No ( )
Qu tipo de anestesia?
General ( ) Bloqueo ( )

No ( )

Local ( )

c. Afecto y memorias de la madre a cerca del trabajo de parto.

d. Duracin y trabajo de parto, complicaciones.
Cunto tiempo duro el trabajo de parto?
Hubo complicaciones durante el parto? Si ( ) No ( )
Cmo fueron?
Posicin atravesada
De nalgas
Se rompi la fuente
Cordn umbilical enredado
Caderas angostas, etc.

Qu tipo de atencin le dieron?

e. Peso del beb, normalidad, complicaciones.
f. Primera impresin que la madre tuvo del beb.
g. Participacin y reaccin del padre.
h. Mencione posibles traumas del parto?
Apariencia fsica al momento de nacer:
Hipoxia ( ) Nariz chata ( )
Cabeza alargada ( )
i.

Evolucin del recin nacido. ( prueba apgar calificacin____ ) Peso ____ Altura _____
Coloracin_____ Reflejos_____

3. Alimentacin
Describa la conducta alimenticia que presento el nio durante el periodo de lactancia
a. Al pecho o con botella. Razn para escoger una u otra.
Con qu alimentaron al nio despus del momento del nacimiento? Pecho ___ bibern __
Cmo se sinti dndole pecho a su hijo?
El nio rechaz el pecho en algunas ocasiones no quizo?
b. Si se le dio bibern Por qu

se lo dieron?

Le cayo bien la leche?

Cunto tiempo se le dio pecho?
Cunto tiempo se le dio bibern?
Tipo de formula cundo y cmo se hizo la aglactacin y el destete? Clicos, otras
complicaciones, complicaciones de la aglactacin, reacciones del destete.
Ha habido dificultad en la alimentacin? Vmitos, alergias por la leche o comida
Cmo reacciono el nio al Destete y explique como lo desteto?
c. Como acepto la comida comn, complicaciones.
El nio presenta un apetito? Bueno ( )
regular

( )

malo

( )

Cmo es su apetito descrbalo conductualmente?

d. Apetito, idiosincrasias Fue necesario forzar los alimentos?
e. Problemas de alimentacin hasta el presente.
No quiere comer y por qu?
Considera que se excede al comer? Describa cmo y ante que circunstancias
4. Sueo
a. Calidad del sueo durante el primer ao
Edad en que por vez primera durmi por toda la noche sin interrupcin.
El nio nacido dorma en: La cama de sus padres ( ), En cama independiente ( ), En cama
compartida ( ) y como duerme ahora?
A qu edad empez a dormir independiente y posiblemente en otro cuarto?
b. Problemas del dormir pasados o presentes: inquietud, terrores nocturnos, sonambulismo,
resistencia al ir a la cama. Habla durante el sueo?
A CONDUCTA DURANTE EL SUEO
Temores nocturnos (fantasmas, dormir a oscuras, etc.)
Sonambulismo
Sueos intranquilos
Rechina los dientes
Despierta constantemente
Habla, grita cuando est dormida
Tiene pesadillas constantes, describir

DESCRIBIRLO

c. Ha dormido o duerme el menor con sus padres o con sus hermanos.

En la misma cama?
Con amigos?
Miedo a dormir solo? (en el pasado o en el presente).
El nio duerme bien, poco duerme demasiado?
Cul es la reaccin de los padres ante esta necesidad?
d. Tiene algn ritual para irse a la cama, cual:
DESCRIBIRLOS
A
RITUALES

DESCRIBIRLO

Duerme con un objeto Trapo , mueco, etc.

Hace una oracin, se percina
Le cuenta una historia de dormir
Se despide de sus padres con un beso

5. Entrenamiento de esfnteres.
a. Cundo comenz para cada esfnter?

b. Cmo fue completado para cada esfnter?

c. Mtodos utilizados.
d. Actitudes de la madre y del padre.
e. Respuestas del menor, relapsos, complicaciones, regresin en otras reas, incontinencia,
enuresis, ecopresis.
6. Desarrollo sexual.
a. Edad en que se dio cuenta de las diferencias entre los sexos.
b. Curiosidad acerca del origen de los bebes, Cmo fue manejada por los padres esta
curiosidad? Actitud de la familia frente a la curiosidad?
c. Masturbacin cmo fue manejada por los padres u otras figuras?
d. Problemas de identificacin sexual.
e. Preparacin para la pubertad, (menstruacin, menarca, eyaculacin). Actitudes del
menor.
f. Actitudes del menor hacia el sexo y hacia el crecimiento.
g. Adolescencia.
7. Desarrollo de la personalidad.
a. Le gustaba al menor desde sus primeros meses abrazar a su madre?
A otras personas?
Responda con placer cuando lo abordan sus padres?
Otras personas?
b. A qu edad se observ sonrisa especfica de la madre?
Reaccin de tener frente a extraos?
c. Adopcin y apego a los objetos (objetos transicionales), descripcin.
d. Qu tan fuertemente expresaba sus sentimientos cuando era pequeo?
Y en la actualidad como los expresa?
e. Desarrollo de la tolerancia a la frustracin, berrinches, se golpeaba la cabeza contra la
pared o el suelo cuando no se satisfacan sus deseos?
Cmo fue manejado cuando actuaba de esa manera?
f. Personalidad en el presente, sociable, tmido, temperamento estable, berrinchudo, de mal
humor, afectuoso, reservado, etc.
8. Patrones de juego.
a. Preferencia en juguetes en las diferentes edades, intereses o problemas especiales.
b. Tolerancia a la frustracin.
c. Juegos activos, constructivos, con argumento.
d. Le gustan los animales?
Tienen mascota?
Cmo se llama?
Cmo trata a los animales?
Cmo trata a sus juguetes?
9.
a.
b.
c.
d.

Disciplina
Quin administro o administra la disciplina en el hogar.
Consecuencia e inconsistencia de los padres en el trato y la disciplina.
Mtodos y actitudes de los padres en la disciplina.
Respuesta del menor a la disciplina y a los mtodos.

Qu actitud toman los padres frente a conductas y travesuras del nio.

ACTITUDES
Castigo
Regaos.
Indiferencia o Ignora
Descalifica o Minimiza

MADRE

PADRE

Exagera
Ridiculiza
Le da por su lado
Cambia de tema
Diagnstica
Alaba
Interroga
Afecto,
compresin,
flexibilidad

permicidad,

El nio ha presentado algunas de las siguientes conductas?

A

Comportamiento
Berrinches
Agresividad
Masturbacin
Orinarse en la cama
Exceso de alimentacin.
Llanto excesivo
Rechazo a alimentos.
Morderse las Uas.
Succiona el pulgar.
No hace caso
Est la mayor
parte del tiempo est inquieto.
Incompetencia intestinal

En que situacin con cierta frecuencia:

Cmo se comporta

Actitud de los padres asumida______________________________________________

E) Formas de castigo
CUL?
A CASTIGOS
Corporal
Amenazas
Verbal
Encierro
Explicaciones
Privaciones
Otros

VI.- SITUACIN FAMILIAR.

a.- FAMILIORAMA

b.- DINAMICA FAMILIAR

SISTEMA FAMILIAR
A) Datos de identificacin de los padres:
1.-Nombre de la madre
Fecha Nac.
Lugar de nacimiento
Escolaridad
Ocupacin
Lugar de residencia
Estado civil

2.-Nombre del padre

Vive con el nio

vive con su esposo
Religin
Actitud hacia el tratamiento
Actitud con el cnyuge
Descripcin del carcter
B) Hijos.
Nombres

Sexo

Edad

Escolaridad Ocupacin

Observaciones.

C) Eventos familiares significativos.

a. Eventos que haya afectado el desarrollo del nio, separaciones sobre todo las de la
madre durante los primeros tres aos, cambios de casa, de ciudad o de pas.
b. Que hechos significativos que hayan afectado el desarrollo del nio (accidentes,
muerte, enfermedades, cambios, casa, ciudad etc.)
c. Respuestas del menor.
D) Personas que forman la unidad familiar (que viven en la misma casa).
a. Padres.
b. Hermanos.
c. Otros familiares.
d. Sirvientes.
e. Otros.
f. Edades, descripcin breve de cada uno de los miembros de la familia.
F)
CONVIVENCIA FAMILIAR
Cunto tiempo dedica la madre a la familia?
Cunto tiempo dedica la madre a su hijo (a)?
Describe la actitud de la madre?
Cunto tiempo dedica el padre a su familia?
Cunto tiempo dedica el padre a su hijo (a)?
Describe la actitud del padre?
Quin se hace cargo del nio el tiempo que permanece en casa?
si lo llevan a que lo cuiden:
Estancia _____ tos _____ abuela ______ Hnos. mayores____________
Describe la relacin de cada miembro de la familia con el nio

VII.- AREA MDICA DE LA SALUD.

1. Historia de la salud.
a. El nio tiene todas las vacunas?
Cual fue la reaccin orgnica ante las vacunas?

b. Enfermedades, accidentes, de acuerdo con la edad, tratamiento y efecto que tuvieron tanto
en el menor como en sus padres.
Padecimientos que ha sufrido el nio:
Convulsiones
Problemas de audicin
Diarreas
Deficiencias visuales
Alergias por alimentacin
Dolores de cabeza
Problemas de obesidad
Prob. de ojo, odo, garganta
Bajo de peso
Fiebres altas
Anemia

Hernias
Problema de rin
Problemas del corazn
Deformacin de huesos.
Asma
Pie plano
Falta de coordinacin
Def. pulmonar y bronquial
Alergias por medicamento
Glndulas del cuello inflamado
Otros Padecimientos :

Qu enfermedades tiene el nio(a)?

c. Hospitalizaciones, dnde?
Cundo?
Por qu?
Efecto en el menor y en los padres,
Fue preparado el menor para sus separaciones, hospitalizaciones, procedimientos
quirrgicos, dentales, etc, cmo fue preparado?
2. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (BIOLGICOS O POSIBLES EMOCIONALES)
En su familia se han presentado casos de personas que hayan padecido de :
QUIN LOS HA PRESENTADO?
ANTECEDENTES
MADRE
PADRE
OTRO (QUIEN)
Alcoholismo
Frmaco dependientes
Deficiencia mental, sndromes de
down, etc.
Diabetes
Discapacidad, auditiva, visual,
motriz
Incompatibilidad sangunea
Autismo infantil
Psicosis / Esquizofrenia
Epilepsia
Problemas de voz, tartamudez
Problemas de conducta
Problemas neurolgicos
Problemas de lenguaje y
aprendizaje
Depresin
Trast. Bipolar

DE QUE TIPO:

VIII.- DESARROLLO ESCOLAR (Cognoscitivo).

1. Historia escolar.
a. Fue a Maternal infantil y kindergarten?
Reaccin a la separacin de los padres (episodios de ansiedad de separacin)?
Calidad de la adaptacin a Maternal infantil y kindergarten
Cuales fueron son las dificultades que presenta al Inicio de preescolar, tanto adaptativas
como de rendimiento?

Cuales son cometarios de la profesora / cuidadora?

b. Primaria y secundaria
Cuales fueron son las dificultades que presenta al Inicio de primaria secundaria, tanto
adaptativas como de rendimiento?
c. Ajuste social en la escuela, reaccin y relacin con sus maestros y compaeros.
Conducta en la escuela (actitudes hacia el maestro, compaeros la disciplina, etc.)
d. Actitudes de los padres hacia los logros o fracasos escolares.
e. Cambios de la escuela y razones para otros cambios.
El nio (a) aprenda o aprende con: facilidad ( ) Dificultad ( ) Cual es_____________________
Cual ha sido su rendimiento acadmico: Kinder__ Primaria___ Secundaria___
Preparatoria___
Promedio de calificaciones y materias?
Qu materias se le facilitan ms?
Qu materias le gustan?
Qu materias se le Dificultad mas?
IX.- DESARROLLO SOCIAL.
1. Relaciones
a. Quin se relaciona con el menor en forma ms cercana?
b. Cmo se relaciona el menor con sus padres?
Con sus hermanos?
Con otros componentes de la familia?
Con los compaeros de juego?
Tiene un mejor amigo?
c. Relaciones especiales: familia ms lejana, en la escuela, en las actividades religiosas, etc.
d. Su adaptacin.
Como es su adaptacin:

( ) adecuada

( ) inadecuada.

Conducta en el hogar (hacia los padres, hermanos, familiares, etc.)

Conducta en la vecindad, hacia amigos, compaeros, vecinos desconocidos, etc.
Describa la conducta durante el juego
Que actitud tiene el nio hacia ustedes (los padres)
Describa que hace el nio durante sus horas libres.
ETAPAS PSICOSOCIAL DE ERICK ERICKSON.
1.- Confianza contra desconfianza (infancia - virtud Esperanza) edad 0 1 ao
El nio fue acariciado fsica y verbalmente de bebe?________________________

______________________________________________________________________
El nio se le cargo en brazos (y cuanto tiempo)?______________________________
______________________________________________________________________
El nio se iba a brazos de otra persona fcilmente ?___________________________
Cuando el nio tena una necesidad de hambre, sed, limpieza, proteccin por estar
slo; lo atendan inmediatamente o lo dejaban un tiempo ( y de cuanto era)?
__________________________________________________________________
______________________________________________________________________
El nio es confiado con todos ____________________________________________
El nio es desconfiado con las personas ___________________________________
El recin nacido tuvo varios cambios de casa_______________________________
2.- Autonoma contra vergenza y duda (primera infancia virtud Voluntad)
Edad: 1-2 aos.
El nio tiene conductas de aferramiento a cosas.____________________________
El nio tiene facilidad para desprenderse de las cosas ________________________
El nio es regaado constantemente por lo que hace _______________________
Los padres le exigen habilidades al nio que no tiene o que no ha desarrollado por la
edad. ___________________________________________________________
Cada vez que hace algo el nio, lo regaan porque lo hace mal.______________
______________________________________________________________________
En algunas ocasiones se le dice al nio que es tonto, malo, u otros por su
comportamiento._________________________________________________________
Slo hace lo que se le pidi (algo fijo - rgido).___________________________
Es agresivo, hostil y reacciona negativamente, es terco. ______________________
______________________________________________________________________
El nio es muy vergonzoso.______________________________________________
El nio duda cuando va a hacer algo _____________________________________
Cumple reglas, normas. _________________________________________________
Viola reglas, normas con facilidad ________________________________________
Estuvo el nio en un espacio muy limitado ( como un corralito)______________
______________________________________________________________________
3.- iniciativa contra culpa (edades de juegos, niez temprana virtud determinacin.)
Edad 3 5 aos.
El nio es curioso, activo e intruso _______________________________________
La nia es agresiva, arrebata se hace atractiva o cariosa___________________
El nio compite con su pap______________________________________________
El nio compite con sus hermanos ________________________________________
El nio compite con sus amigos __________________________________________
El nio tiene miedo de ser culpado por lo que hizo o no hizo.________________
El nio se auto desprecia.________________________________________________
El nio es resentido. _____________________________________________________
4.- Laboriosidad contra inferioridad (niez intermedia, edad escolar, virtudcompetencia). Edad 6 aos.
El nio ha repetido aos escolares________________________________________
El nio quiere aprender a hacer cosas ____________________________________
El nio toma herramientas para arreglar, hacer e inventar algo._________________
______________________________________________________________________
El nio slo aprende por competir en la escuela ____________________________
El nio compite con sus hermanos, amigos y compaeros de escuela.
______________________________________________________________________
Siempre quiere ganar.____________________________________________________
El nio realiza paso a paso sus actividades ________________________________
5.- Identidad contra confusin (adolescencia - fidelidad). Edad 12-14 aos.
El nio solo a tenido una figura materna___________________________________
El nio solo a tenido una figura paterna ___________________________________
El nio hace actividades masculinas. _____________________________________

10

La nia hace actividades femeninas. ______________________________________

El nio se identifica con su padre. ________________________________________
La nia se identifica con se madre.__________________________________________
X.- DESARROLLO MOTOR Y DE LENGUAJE.
PSICOMOTRICIDAD Y LENGUAJE
(4/12)_____________Sostuvo la cabeza
(7/10) _____________Se sent
(10/12)____________Gateo
(10/12) _____________Separo solo
(1.6)______________Camino solo
(1ao)_____________Primeras palabras
(2 aos)___________Sube y baja solo
(3aos)____________Dice su nombre
Problemas del lenguaje, tartamudez en las diferentes etapas del desarrollo___________
Indagar sobre cualquier causa peditrica que haya podido influir sobre el mismo (convulsiones
febriles, sobretodo atpicas)______________________________________________________
Describa el lenguaje del nio actualmente: ____________________________________
______________________________________________________________________
Preguntar sobre cualquier circunstancia mdica que haya podido influir sobre la
motricidad____________________________________________________________________
Coordinacin general, lenta, torpe, rpida, etc._________________________________
Actividades fsicas preferidas.______________________________________________
Otras complicaciones como lateralidad, equilibrio__________________________
XI.- DESARROLLO PSICODINAMICO.
DESARROLLO PSICOSEXUAL.
A).- ETAPA ORAL (0-18 meses).
El nio recin nacido fue llevado inmediatamente con la madre para que le diera calor?
si ( )
no ( )
Si no fue as con quin lo llevaron?_______________________________________
Hubo lapsos de tiempo en los que el nio tuvo necesidad de estar solo? _______
Cunto tiempo? _______________________________________________________
Qu sucedi para que eso pasara? _______________________________________
Despus quin lo cuido todo el tiempo si eso pas _________________________
Y cmo fueron sus cuidados ____________________________________________
El nio acepto el pecho de la madre ( ) si
( ) no.
El nio morda el pezn de la madre constantemente____________________________
Cmo se quito el pecho al nio (como lo hizo y que edad tenia)___________________
Cuando la madre se separaba mucho del nio el lloraba?________________________
B) ETAPA ANAL. (18 meses 3 aos)
A qu edad el nio aprendi a controlar esfnteres y cunto fue el tiempo de
aprendizaje.___________________________________________________________
______________________________________________________________________
Cmo fue el entrenamiento de control de esfnteres y quin lo ense?________
______________________________________________________________________
Posible comportamiento
El nio jug con sus heces fecales
Las heces no queran que se las quitaran?
Es estreido?
no quera que le quitaran el paal
Le tena miedo a la nica
el nio hacia donde el quera y con quin estuviera
No quera defecar en varios Das.

Explique como era la conducta

C) ETAPA FALICA ( 3 - 6 aos). NIO.

NIO

Como se comporta

11

El nio toca demasiado sus genitales,

tiene lugares especficos y lo haca
donde l quera
Le decan que le iban a poner Chile,
cortar, quemar , etc
Cmo dej el nio esa conducta de
tocarse los genitales.
El nio se pona o se vesta parecido
a su padre haciendo conductas de l
El nio deca que su madre era su
novia.
Que actitud tomaba el padre cundo
dej el nio esa conducta?
NIA.
se comporta
Alguna vez pregunt por qu ella no
tena pen?
Se toca constantemente
Tena un lugar especfico para hacerlo
La nia deca que su pap era su
novio y que se iba a casar con l
Cmo dej la nia esa conducta
La nia se vesta con la ropa de su
madre haciendo conductas de ella
Qu actitud tomaba la madre
cuando la nia deca que su pap
era su novio.
Qu actitud tena la nia con su
madre
Cundo dej de hacerlo
Relaciones
Describa la relacin maestro - hijo

(a)

Describa la relacin amigos familia e hijo (a)

Describa la relacin tos - hijo (a)
Describa la relacin abuelos - Hijo (a).
ESTRUCTURA DE PERSONALIDAD
A) PULSIONES DE VIDA Y MUERTE
( ) Se come las uas
( ) Se jala los pelos
( ) Se golpea solo (cabeza, cuerpo, etc)
( ) Dedos en la nariz
( ) Escupe el piso o gente
B)ESTRUCTURA YOICA
( ) Conoce Su esquema corporal
( ) Tiene coordinacin fina
( ) Es seguro o inseguro
( ) Es seguro en su coordinacin motora

(
(
(
(
(
(

) Muerde todo lo que tiene en la boca

) Cuando se enoja muerde a las personas
) Golpea cualquier objeto y tambin a la persona
) No lo pueden dejar solo
) Ocupa tener algo para chupar
) Se mete el dedo en la boca

( ) Como se percibe a si mismo

( ) Tiene coordinacin gruesa
( ) Es confiado- desconfiado

C) ETAPAS PSICOSEXUALES RELACIONES OBJETALES

Cuales Son sus juguetes preferidos __________________________________________
Destruye los juguetes (que le gustan o no le gustan)_____________________________
Le gusta jugar solo_______________________________________________________

12

Le gusta jugar con sus hermanos o amigos____________________________________

Es dependiente de sus padres_______________________________________________
Cuales son los juegos preferidos____________________________________________
Cuales son los juegos preferidos (de personajes y que papel juega) ________________
______________________________________________________________________
Uso chupn___________________________________________________________
Continuamente masca chicle______________________________________________
Es muy limpio_________________________________________________________
Fcilmente se ensucia____________________________________________________
Ordena sus cosas_________________________________________________________
Es desordenado__________________________________________________________
Mancha su truza_________________________________________________________
Desde chiquito tenia novia_________________________________________________
Cuando juega es bueno o malo______________________________________________
D) MIEDOS Y FOBIAS DE:
Personas
Agua
Quedarse solo
Juegos
Situaciones
viento
Animales
Terremotos

Comida
Fantasmas
Oscuridad
Lugares

Sangre
Medico
Colegio
Otros

XII.- INSTRUMENTOS UTILIZADOS.

1. Entrevista semi estructurada y estructurada.
2. Test de dibujo de la figura humana infantil (D.F.H.) de Elizabeth M. Koppitz.
3. Test del dibujo de la familia de Lus Corman.
4. Test de casa- rbol, persona (H. T. P).
5. Escala de inteligencia whesler para nios (WISC-RM).

CRONOGRAMA DE FECHAS DE EVALUACION

FECHA DE EVALUACION:
ACTIVIDAD

FECHA

Inicio
HORA

Final
Observaciones

XIII.- RESULTADOS DE LAS PRUEBAS.

1.- Test gestltico visomotor (Bender) maduracin neurolgica
2.- Test de la Figura Humana (D.F.H) Elizabeth M. Koppitz edad madurativa y percepcin de s
mismo.
3.- Test del dibujo de casa-rbol-persona (H.T.P)
4.- Test de la familia (percepcin de la familia).
5.- Escala de inteligencia whesler para nios Wisc-R.M.
Resultados cuantitativos.
Escalas
Coeficiente intelectual
Diagnostico
Verbal
De Ejecucin
Total
Resultados cualitativos.
6.- Entrevista para sndromes psiquitricos en nios y adolescentes (CHIPS)
Observaciones conductuales:
Resultados del CHIPS

XIV.- CONCLUSIONES (DIAGNOSTICO SITUACIONAL).

Antecedentes personales
Inteligencia CI y sus caractersticas

Historia clnica Infantil

Correlacionarla con los
Test Psicomtricos y Proyectivos.

13

Indicadores inmadurez neurolgica, Visomotora

Indicadores emocionales, sociales y familiares
Impresin Dx
-Eje I (Trastorno actual. Por ejemplo: Enuresis funcional)
-Eje II (Retrazo mental)
-Eje III (Trastornos somticos, enfermedades actuales, rea mdica)
-Eje IV (Estresares actuales. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres)
-Eje V (Adaptacin psicosocial. Por ejemplo: Sociable con muchos amigos)

Si rene los criterios

se Dx, si no solo se
describen los rasgos
de forma
fenomenolgica, sin
etiquetar.

PRONSTICO:
-

Definicin: Prediccin, previsin, juicio de mayor a menor probabilidad respecto a la

evolucin futura de un individuo, de un proceso o de una enfermedad.
Se establece en funcin de:

Capacidad de insight y recursos personales

Gravedad del cuadro
Medio ambiente socio-cultural. Posibilidad de recibir ayuda (persistencia de factores
patgenos)
Duracin.
Edad.
Sexo.
Cormobilidad.
Premorbilidad.
Disposicin de los padres al tratamiento.

XV.- SUGERENCIAS.
Tipo de tratamiento adecuado al cliente
XVI.- PROGRAMA DE TRABAJO.
NOTA: las reas van de menor a mayor prioridad.
rea escolar acadmica.
rea social.
rea emocional.
rea psicosexual.
rea familiar
Sin ms por el momento me despido de usted, agradeciendo su atencin a la presente.
ATENTAMENTE
RESPONSABLES DE LA EVALUACION

**********************************************************************

14