13 de Abril del 2016

NOMBRE: MPM
AHF: ninguno de importancia para el padecimiento
APP: ninguno de importancia para el padecimiento actual
AGO: menrca 13 aos, GII, P II, A 0, FUR hace dos meses
Paciente femenina de 45 aos de edad, maestra de educacin preprimaria, inicia a los 31 aos de edad
con artralgias y artritis simtricas de grandes y pequeas articulaciones con RM de tres horas llegando a
CF III, perdida d 8 kilos de peso febrcula y ataque al estado general sus exmenes de laboratorio al
inicio de su padecimiento reportaron un FR positivo a ttulos de 840U/I, PCR de 8.0 mg, VSG de
45mm/hr, BHc con leucocitosis de 12,000 y esosinofila, plaquetas de 450,000, PFH normales. Fue vista
en el IMSS servicio mdico con el que contaba y se decidi iniciar con esteroides 15mg en tres dosis y
metotrexato inicialmente 10mg, por falta de respuesta, ya que ha pesar de 20mg la paciente segua
presentando actividad, con elevacin de PCR por arriba de 8mg y VSG de 40mm/hr, por tal motivo se
decidi esquema tripe, MTX, azulfidina 2 gramos y cloroqina, su respuesta no fue favorable al 100%
teniendo cuadros de exacerbacin y remisin, apareciendo adems ndulos reumatoides en ambos
codos.
Despus de 9 aos de tratamiento con FARMES , con el advenimiento de los Biolgicos, se decidi
iniciar manejo con Infliximab a dosis de 400mg , mejorando su sintomatologa, aplicndose por 6 meses,
pero se tuvo que suspender por presentar alergia al medicamento, por tal motivo cambiamos a
Adalimumab 40mg subcutneo cada quince das, cursando con buena evolucin, pero mantenindose, ha
pesar de estos medicamentos con reactantes de fase aguda elevados y un FR no menor de 600U/I. La
paciente se encontraba en control con RM de media hora Cf I solo sinovitis crnica y radiolgicamente
con estado III, pero inicio con disnea de grandes esfuerzos que progreso a medianos esfuerzos, negaba
ortopnea, no se asociaba esfuerzos e inclusive se presentaba tambin en reposo, as como taquicardia
persistente tambin en reposo.
Solicitamos Pruebas de funcin tiroidea, tele de trax, y EKG. Los exmenes se encontraron dentro de
rangos normales, pero la radiografa mostraba una cardiomegalia grado I, el EKG corroboro una
taquicardia sinusal de 140x min, con aplanamiento de la onda T en V2-V6.
1.- Que posibilidades diagnosticas tiene esta paciente.
Bueno, por el tiempo de evolucin de la enfermedad y por la persistente actividad inflamatoria es muy probable que
la paciente haya desarrollado complicaciones por la gravedad de la misma en la que ya existen ndulos. Por la
disnea progresiva que presenta, yo pensara en un problema de origen cardiaco como una pericarditis.
2.- Como confirmara su sospecha diagnostica.
Por los resultados de la tele de trax y el EKG, le pedira un ecocardiograma.
3.- Que tratamiento establecera para su complicacin as como su manejo posterior para su Artritis
Reumatoide.
La administracin de AINES, corticoesteroides y seguira con adalimumab.
(no reporto DAS 28 ya que no se contaba con el software para utilizarlo)

Dra: Maria Cristina Amezcua Moreno

Medico Reumatologo, Miembro del Consejo Mexicano de Reumatologia
AC, Recertificada, Ciudad Obregn Sonora
Telf : (644) 4-13-22-91 y 4-14-88-11
Veracruz 621-1