Revista de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar

Journal of the Spanish Federation of Family Therapy Associations

MOSAICO
15

SEPTIEMBRE 2011 G N 49

CON LA COLABORACIN DE

SPTF

Sociedade Portuguesa
de Terapia Familiar

monogrfico: FAMILIA-ESCUELA Y TERPIA FAMILIAR

en este

nmero

22
29
34

Editorial
Noticias de las Asociaciones
Agenda de actividades
Desde la presidencia
Nuevos modelos familiares y nuevos genogramas. La medicina
reproductiva en el origen de la familia.
Terapia con adolescentes: el foco de la entrevista sistmica
Das de vino y rosas
Paradigma perdido, realidad encontrada

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86
88

MONOGRFICO
Presentacin
Los cambios sobre gnero y su influjo en la psicopatologa actual
Sexo y gnero: dos conceptos interdependientes
Huevos o gallinas? Gnero y cultura, hasta la sepultura
Psicoterapia grupal con enfoque de gnero
Los aspectos de gnero en la terapia familiar
Preguntas y respuestas. Ellos contestan
Libro(s) recomendado(s)
Citas feministas contra la familia heterosexual

5
6
8
10
14

91

Recensin:
Terapia familiar sistmica: Aspectos teoricos y aplicacin prctica

EDICIN
Federacin Espaola de Asociaciones de
Terapia Familiar (FEATF)
DIRECTORES ANTERIORES
Roberto Pereira Tercero
Norberto Barbagelata Churruarn
Alfonsa Rodrguez Rodrguez
Javier Ortega Allu
DIRECCIN
Olga B. Dez Puig
COMIT EDITORIAL
Annette Kreuz Smolinski
Eugenio Ardid Prez
Andrea Torres
REDACCIN
Mauro Ayala
COLABORADORES HABITUALES
Xavier Ortega
Ana Paula Relvas
COORDINADORA DE LA EDICIN
PORTUGUESA
Madalena Carvalho
REDACCIN
C/ Juan Llorens, 60-6
46008 Valencia
Tlf. 606 86 00 99
e-mail: mosaico@featf.org

CORRESPONSALES
Montserrat Babaiano Manzanares
Asociacin Castellano-Manchega
e-mail: mababianom@yahoo.es
Juan Carlos Romero Len
Asociacin Vasco-Navarra
e-mail:smma.responsable@berritzu.com
Mark Beyebach
Asociacin Castellano-Leonesa
e-mail: mark.beyebach@upsa.es
Esme Parrilla
Asociacin Aragonesa
e-mail: esmeparrilla@gmail.com
MJess Boticario Galavs
Asociacin Madrilea
e-mail: masuboticario@gmail.com
Antonio Len Maqueda
Asociacin Andaluza
e-mail: antonioleon@escuelacaleidoscopio.com
Dolores Gonzlez Daz
Asociacin Asturiana
e-mail: dgonzalez@gijon.uned.es
Jos Antonio Muiz Torrado
Asociacin Gallega
e-mail: mtorrado@mundo-r.com
Ignacio Rubio Luengo
Asociacin Extremea
e-mail: nachorubio@hotmail.com
Julia Hernndez Reyna
Asociacin Canaria
e-mail: juliahreyna@hotmail.com
Yolanda Cardona Muntaner
Asociacin Balear
e-mail: dunas@ole.com
Ricardo Ramos Gutirrez
Asociacin Catalana
e-mail: ramosgutierrez@gmail.com
Carmen Casas Garca
Asociacin Valenciana
e-mail: cedip@cop.es
Ana Isabel Caparrs Oate
Asociacin Murciana
e-mail: atfrmpresidencia@gmail.com

DEPSITO LEGAL: B-16180-2005

ISSN: 1887-0600. MOSAICO, septiembre 2011. N49
Mosaico no se identifica necesariamente con los juicios expresados en los trabajos firmados

EDITORIAL
Estimados lectores
Espero que hayis disfrutado del merecido descanso estival y retomis el perodo lectivo con fuerza y nimo, al menos desde Mosaico,
tenemos muchas propuestas y muchas ganas de compartirlas.
Olga Diez

En el nmero que os presentamos tenis un nuevo artculo, no es

el primero, por tanto es una cuestin que realmente importante para
nuestro trabajo cotidiano. La necesidad de nuevos modos de represtacin de los genogramas adaptados a la realidad actual, en este caso
a las tcnicas de reproduccin asistida, muy interesante. Otro de los
trabajos que hemos publicado, es un trabajo de los presentados para
la obtencin de la especialidad en Terapia Familiar y Pareja, animamos a los estudiante que nos manden sus trabajos de fin de especialidad para que sean publicados y compartidos en Mosaico. El tema de
la adolescencia, que siempre nos ocupa y preocupa, y que agradezco
a los autores la paciencia, ya que por problemas de espacio no fueron
publicado en su correspondiente monogrfico. Y una experiencia personal desde la perspectiva de los aos fundacionales, gracias.
No podemos ms que dar un sincero agradecimiento a Alberto Carreras, que nos embarc en unas Jornadas Aragonesas centradas en
Gnero y Terapia Familiar de las que han salido, uno no, varios monogrficos. Material interesante, variado, y jugoso (si se me permite
la expresin), con apartados creativos que creo que no aburrirn en
absoluto a los lectores, juzguen ustedes mismos .
Quiero adems comentar, que tenemos varios proyectos en marcha
para Mosaico, que ya iremos comentando, pero que va a exigir que
seamos muy estrictos en las normas de aceptacin de los trabajos
para su posterior publicacin. El comit editorial seguir a partir de
ahora de forma reglamentaria las normas de publicacin, que quedan
recogidas en la revista y/o en www.featf.org.
Ante de despedirnos recordaros que, nos vemos en Bilbao en el XXXII
Congreso de Terapia Familiar del 27 al 29 de octubre, es como siempre
nuestra oportunidad, una vez al ao, de juntarnos para aprender, conocer, saber, contar cosas nuevas y sobre todo para vernos y compartir.
En breve recibiris una sorpresa de parte de Mosaico, espero que os
guste!. Y buena entrada de curso.
Olga B. Dez Puig,

DIRECTORA DE MOSAICO

Editorial

NOTICIAS DE LAS ASOCIACIONES

ASOCIACIN DE TERAPIA FAMILIAR Y MEDIACIN DE GALICIA
VI ENCONTROS GALEGOS DE TERAPIA FAMILIAR
Cambiando Hacia El Futuro:
Familias E Hijos
El 4 de junio de 2011 nos hemos reunido algo
ms de 100 personas en Pontevedra. Para la
apertura de las mismas contamos con la presencia de Carmen Bianchi, jefa territorial en
Vigo de la Consellera de Traballo e Benestar.
A continuacin Valentn Escudero nos habl de
contextos familiares cronificados: las caractersticas del contexto y las familias, las formas
en que se posicionan inicialmente ante el tratamiento, y las labores teraputicas que nos
permiten acercarnos a ellas.
Manuel Juncal y Mariluz Losada, respectivamente antiguo y actual coordinadora del Programa de Atencin a Familias con Problemas
con sus Hijos/as, nos hablaron del Programa.
Manuel se centr en los aspectos importantes
en sus inicios y Mariluz en su situacin actual y
en los cambios habidos desde entonces.
Roberto Antn nos expuso los principales elementos para intervenir con adolescentes en su

Carmen Bianchi y Antonio Olives

MOSAICOnmero 49

prctica clnica pblica y privada: qu casos

suele ver con ms frecuencia, qu particularidades de manejo presentan, y cmo adecuarse
a ellos.
Ya por la tarde, Carlos Domnguez habl de los
aspectos clnicos y legales del maltrato infantil.
Pilar Martnez y Carlos Vila nos expusieron
las particularidades de su trabajo en el marco
comunitario desde el que desarrollan su labor
con Menores, desde un ayuntamiento.
Las comunicaciones cerraron la jornada: Bibiana Vieito y Jos Antonio Muiz expusieron
los datos de una evaluacin de resultados; Daniel Latorre hizo una presentacin humorstica de conceptos sistmicos a partir de frases
sacadas de contexto; Inma Arajo describi su
trabajo en el programa ambulatorio de Menores de Alborada.

Jos Antonio Muiz Torrado

Corresponsal en galicia

Valentin Escudero

ASOCIACIN DE TERAPEUTAS DE FAMILIA DE LA COMUNIDAD VALENCIANA

Entre las actividades que se desarrollaron en
el trimestre anterior destaca el seminario titulado: El modelo ANT (Attachement Narrative
Therapy) de intervencin familiar, impartido
por Arlene Vetere y Rudi Dallos. Los asistentes
pudimos disfrutar con la practicidad y claridad
de los contenidos que compartieron con nosotros los ponentes.
As mismo, el 28 de mayo tuvo lugar la Asamblea Anual de la Asociacin donde se pudo
comprobar la creciente conexin con otras asociaciones y otras entidades. lo que posibilita
un mejor cumplimiento con las tareas propias
de la Asociacin y un mayor servicio a los asociados y a las familias, en general, objetivo ltimo de nuestro trabajo.

Como actividades previstas prximamente,

tendremos como ponente a Barry Mason,
director del instituto de Terapia Familiar de
Londres, confirmado para el 25 y 26 de noviembre de 2011.
As mismo, el 17 y 18 febrero de 2012,
Juan Rodrguez Abelln, terapeuta familiar y
director del Centro de Rehabilitacin El Cau
de Castelln, impartir un seminario sobre la
escuela estructural con el trabajo que Salvador
Minuchin hizo con las familias en el Congreso
Internacional de Castelln en el ao 2008.
Carmen Casas Garca
Corresponsal de la Comunidad Valenciana

ASOCIACIN DE TERAPEUTAS DE FAMILIA DE LA REGIN DE MURCIA

Tras la asamblea general celebrada en junio 2011 se decidi enviar una carta al alcalde
de Lorca para ponernos en disposicin de reunirnos con los servicios de atencin a familias de Lorca, tras el terremoto de mayo.
Se decidi que en 2012 se hara un taller para trabajar las emociones de los profesionales de ayuda y en 2013 la IIIJornada.
Nos han invitado a participar en un programa de radio llamado COSAS DE FAMILIA que
se emite en ONDA RADIO, en el 92.4 de la FM, en Beniajn, Murcia todos los jueves de
7 a 8 de la tarde. A partir de septiembre nos ocuparemos de esto.
Ana Caparrs Oate

CORRESPONSAL EN MURCIA

Si deseas publicar una resea de libro

o revista, contacta con la redaccin:
mosaico@featf.org
Normas para la publicacin:

500 palabras mximo

Formato Word (PC)

Noticias de las Asociaciones

AGENDA DE ACTIVIDADES
SOCIETAT CATALANA DE TERAPIA FAMILIAR
Lugar: Academia de Cincies Mdiques i de la Salut de Catalunya i
Balears, Calle Mayor de Can Caralleu 1-7, Barcelona 08017
Hora: 20 H.
Entrada Gratuita Socios.
Fecha: 18 de Octubre de 2011
Titulo: Narrativa Teraputica y Narrativa Ciberntica Algo que decirse?
Ponente: Ricardo Ramos Gutierrez. Psiquiatra y terapeuta Familiar.
Fecha: 15 de Noviembre de 2011
Ttulo: Grupos Multifamiliares. Utilidad en los Transtornos de la Conducta Alimentaria
Ponentes: Josefina Ruiz Lpez, Psicloga y Terapeuta Famliar; Victoria
Seto, Enfermera en Salud Mental; Jos Soriano, Psiquiatra y Terapeuta
familiar. Hospital de Sant Pau.
Fecha: 17 de Enero de 2012
Ttulo: La construccin de la identidad del adolescente en la sociedad
posmoderna: retos y desafios.
Ponente: Javier Ortega, Psiclogo y Terapeuta Familiar.

Asociacin Madrilea de Terapia de Pareja, Familia

y Otros Sistemas Humanos
CHARLA OCTUBRE 2011
Organiza: Asociacin Madrilea de Terapia de Pareja Familia y Otros Sistemas Humanos
(AMTPFOSH)
Ttulo: Las redes sociales y su influencia en la familia
Ponente: Nora P. Fernndez Waisman
Duracin: 2 horas.
Fechas: 18 de octubre de 2011. De 20:00 a 22:00
Lugar: Escuela Pblica de Animacin Juvenil de la CAM. Pso. de la Castellana, 101. Madrid
Matrcula: Entrada libre.
Informacin: AMTPFOSH. C/ Rodrguez San Pedro, 72. Tel. 91 543 84 80
www.amtpfosh.org
Precio: Gratuito
MOSAICOnmero 49

CHARLA NOVIEMBRE 2011

Organiza: Asociacin Madrilea de Terapia de Pareja Familia y Otros Sistemas Humanos
(AMTPFOSH)
Ttulo: Crisis irresolubles, divorcios conflictivos, consecuencias en los hijos.
Ponente: M Jess Nieto Jimnez
Duracin: 2 horas.
Fechas: 15 de noviembre de 2011. De 20:00 a 22:00.
Lugar: Escuela Pblica de Animacin Juvenil de la CAM. Pso. de la Castellana, 101. Madrid.
Matrcula: Entrada libre.
Informacin: AMTPFOSH. C/ Rodrguez San Pedro, 72. Tel. 91 543 84 80

www.amtpfosh.org
Precio: Gratuito

ASOCIACIN DE TERAPEUTAS DE FAMILIA DE LA REGIN DE MURCIA

Organiza: ATFRM
Ttulo: Sesiones de coordinacin-supervisin de casos
Ponente: Gema, Vocal de familia, Coordinacin - Valentn Escudero, Supervisor,
Duracin y Fechas: a determinar
Lugar: sede ATFRM Cartagena y aula facultad de psicologa Murcia
Informacin: familia@atfrm.es
Precio: por determinar, para socios FEATF 20% descuento

ASOCIACIN ANDALUZA DE TERAPIA FAMILIAR

CURSO DE LA ESCUELA RELACIONAL SISTMICA CALEIDOSCOPIO:
Ttulo: Diagnstico y tratamiento de la relacin entre familia y servicios de menores.
Ponente: A cargo de JORGE COLAPINTO.
Duracin: 10 horas lectivas
Fechas: 2 Y 3 diciembre 2011 (viernes tarde de 17,30 a 22,00 y sbado de 9 a 14,30)
Lugar: Sevilla
Matrcula,Informacin, Precio a confirmar con el consiguiente 20% de descuento a los socios de FEATF, ms informacin en: www.escuelacaleidoscopio.com.
Agenda de actividades

DESDE LA
PRESIDENCIA
Querid@s soci@s:
Este va a ser mi ltimo informe para la seccin Desde la presidencia.
Como bien sabis la legislatura llega a su fin y por tanto el prximo nmero ordinario de Mosaico ya corresponder a mi sucesor o sucesora. En
cualquier caso, no ser en este nmero en el que me despida, sino que en
breve os vamos a mandar un nmero especial en el que os dirigir unas
palabras para ello.
Javier Bou

Seguir pues con el ritual de informaros de lo tratado en junta directiva,

en concreto de la ltima realizada en mayo pasado. La primera decisin
que tomamos, en cumplimiento de los estatutos vigentes, fue la convocatoria de elecciones a la junta directiva, elecciones que como sabis se
producirn en nuestro congreso de Bilbao.
La junta suscribi varias iniciativas a las que fuimos invitados desde
FEAP, una de apoyo al psicoanlisis como mtodo teraputico dado que
haba sido eliminado como tal para los asegurados en MUFACE y el segundo como rechazo a una propuesta realizada en el Congreso de los Diputados que solo contemplaba como tratamiento del autismo a los modelos
cognitivo-conductuales. En relacin a FEAP, deciros que hemos aceptado
su invitacin para presentar un simposium en el Congreso Europeo de la
EAP que se celebrar en Valencia en el 2012, siendo Ricardo Ramos la
persona elegida para coordinarlo.
Fueron presentados en junta los borradores de modificacin de los reglamentos de las comisiones, borradores que han sido mandados a las
asociaciones y a las comisiones para iniciar un proceso de revisin de los
mismos, tras ms de ocho aos de funcionamiento, con la solicitud de
que se hagan aportaciones y sugerencias a los mismos. El proceso est
abierto y animamos a la participacin.

Ha habido cambios en las juntas de algunas

asociaciones, lo que habla de la necesaria capacidad
de renovacin que tenemos.

MOSAICOnmero 49

11

Tambin estamos revisando la pgina web, con

el objetivo de hacerla ms fcilmente autogestionable y no depender tanto de un webmaster.
Enfatizamos la importancia de actualizar los
datos de las asociaciones obrantes en la web,
los datos de las escuelas, as como tambin
la importancia de que los socios publiquen en
ella sus datos profesionales. Se ha modificado
el sistema para bajar los nmeros de Mosaico
dado que el anterior resultaba muy oneroso.
Siguen las conversaciones entre FEAP, AEN
y nuestra Federacin para elaborar un documento de consenso sobre la psicoterapia, el
cual est bastante avanzado, y al que hemos
hecho aportaciones.
Los preparativos del congreso de Bilbao, como
habris observado, van en marcha a buen ritmo y desde la presidencia y la junta os queremos invitar a participar en l dado el inters
de los ponentes, la actualidad del tema y el
encanto de la ciudad de Bilbao, sin menospreciar su gastronoma.
Hay una propuesta para realizar las jornadas
del 2013 en Mallorca, lo cual desde luego
resulta sugerente. Tened en cuenta que el
prximo ao nuestros colegas portugueses
organizarn el II Congreso Ibrico de Terapia
Familiar en Lisboa (en cumplimiento del convenio que tenemos firmado), evento que desde luego esperamos aglutine los sistmicos
de la pennsula.

Se han producido algunos relevos en comisiones. As para la comisin de investigacin hemos nombrado presidente a Antonio Olives (de
la asociacin gallega), dada la necesidad de
que fuera una persona que tuviera franca disponibilidad para acudir a las juntas. Tambin
se ha producido el relevo en la de acreditacin
y docencia, por renuncia del anterior presidente, siendo elegida Ana Prez para presidir la
misma. La junta quiere agradecer y reconocer
la labor llevada a cabo por los anteriores presidentes y los miembros de dichas comisiones,
sin la cual la federacin no habra avanzado
como lo ha hecho.

Por ltimo, desearos una feliz

entrada en el otoo y reiterar la
invitacin para que nos podamos
ver en Bilbao.
Un abrazo.
Javier Bou,

Presidente de la F.E.A.T.F.

Desde la presidencia

12

NUEVOS MODELOS FAMILIARES

Y NUEVOS GENOGRAMAS.
La medicina reproductiva en el origen de la familia.
Se analiza la realidad legal en Espaa de la
pelcula americana Los chicos estn bien
y La decisin de Anne, en relacin a la
Ley 14/2006 sobre tcnicas de reproduccin humana asistida. Los nuevos modelos
familiares surgidos de estas tcnicas, generan dificultades a los profesionales sanitarios para dibujar genogramas, por lo que se
realiza una propuesta de actualizacin.
infertilidad, esterilidad,
genogramas, nuevos modelos familiares.

Palabras claves:

It analyzes the legal reality in Spain of the

American film The boys are right and
My sisters keeper in relation to the Law
14/2006 on assisted reproduction techniques. The new family pattems emerged
from these techiniques, creating difficulties of health professionals to draw genograms, so it makes a proposal to upgrade.
Key words:

Vicenta Gimnez Moll

Psicloga especializada en
medicina reproductiva. Terapeuta familiar sistmica y
de pareja. Grupo de Inters
de Psicologa, Sociedad
Espaola de Fertilidad.
Unidad de Apoyo Psicolgico
en Medicina Reproductiva.
vgimenez.ss@quiron.es

MOSAICOnmero 49

Dra. Miren Mandiola

Arizmendiarrieta
Mdico especialista en
anlisis clnicos.
Directora del laboratorio de
Reproduccin Asistida y
Gentica.
unidadrep.ss@quiron.es

infertility, sterility, genograms,

new family models.

Dr. Koldo Carbonero

Martnez
Mdico especialista en obstetricia y ginecologa.
Jefe del Servicio de Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin Asistida.
unidadrep.ss@quiron.es

Hospital Quirn San Sebastin y Pamplona.

Alkolea Parkea, 7. (20012). San Sebastin. Guipuzcoa. Espaa

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INTRODUCCIN
El pasado 25 de febrero de 2011, se estren en Espaa la pelcula, Los chicos estn
bien. En esta pelcula, se presenta a una
familia perfecta, compuesta por dos madres
lesbianas y sus dos hijos, que se desestabiliza
con la presencia en la familia, del donante de
esperma. Si esta familia hubiese acudido a un
terapeuta familiar cmo se hubiese dibujado
el genograma?
Lisa Cholodenko, directora del film, presenta
la normalidad de estas nuevas familias, con
las mismas bondades y dificultades que el
matrimonio heterosexual, pero aplicado a una
pareja de lesbianas y dejando patente, que el
donante de esperma, supuesto padre biolgico, no forma parte de la familia y representa a
un varn que cobr 60 dlares por muestra
de semen entregada. Resaltar la diferenciacin que se realiza en la pelcula respecto al
concepto de padre biolgico, funcin materna y funcin paterna, con independencia del
sexo del progenitor (biolgico o social).
El objetivo de este trabajo es describir la situacin legal en nuestro pas de la medicina
reproductiva en relacin a las pelculas citadas, los nuevos modelos familiares emergentes tras el uso de la medicina reproductiva,
las limitaciones en su representacin grfica
(genogramas), as como la propuesta de nuevos smbolos grficos que retraten la realidad
de la gnesis de stas nuevas familias.

NUESTRO MARCO JURDICO

En Espaa, La Ley 14/2006, de 26 de mayo,
sobre tcnicas de reproduccin humana asistida, en su captulo II, artculo 6, enumera a
los usuarios de las tcnicas, mencionando en
su apartado 1, prrafo segundo que la mujer
podr ser usuaria o receptora de las tcnicas,
con independencia de su orientacin sexual.
Respecto a la seleccin del donante, el artculo 6.4, expone que la eleccin del donante
de semen slo podr realizarse por el equipo
mdico que aplica la tcnica y en ningn supuesto podr seleccionarse personalmente el
donante a peticin de la receptora. En su artculo 5.5 explicita que la donacin ser anni-

ma, y que los hijos nacidos tienen derecho por

s o por sus representantes legales, a obtener
informacin general de los donantes que no
incluya su identidad. Slo excepcionalmente
dice la Ley- en circunstancias extraordinarias
que comporten un peligro cierto para la vida o
la salud del hijo, o cuando proceda con arreglo
a las Leyes procesales penales, podr revelarse la identidad de los donantes, siempre que
dicha revelacin sea indispensable para evitar
el peligro o para conseguir el fin legal propuesto. En el artculo 8.3 respecto a la determinacin legal de la filiacin, la Ley refiere que la
revelacin de la identidad del donante en los
supuestos en que proceda conforme al artculo 5.5 de la misma Ley, no implica en ningn
caso determinacin legal de la filiacin.
En cuanto al contrato de donacin, en su artculo 5.1, del captulo II, la Ley formula que la
donacin es un contrato gratuito y en su artculo 5.3 del mismo captulo, que la donacin
nunca tendr carcter lucrativo o comercial y
que la compensacin econmica resarcitoria
que se pueda fijar, slo podr compensar estrictamente las molestias fsicas y los gastos
de desplazamiento y laborales que se puedan
derivar de la donacin y no podr suponer incentivo econmico alguno.
Por todo lo expuesto, queda patente que la
historia narrada en la pelcula Los chicos estn bien, no puede ocurrir en Espaa, con
nuestro ordenamiento jurdico.

TECNICAS DE REPRODUCCIN
HUMANA ASISTIDA, GNESIS
FAMILIAR Y SMBOLOS EN
GENOGRAMAS
La exposicin de motivos de la Ley 14/2006
sobre tcnicas de reproduccin humana asistida, refiere que la aparicin de estas tcnicas
en la dcada de los 70 supuso la apertura de
nuevas posibilidades de solucin del problema de la esterilidad para un amplio nmero
de parejas. La novedad y utilidad de estas tcnicas hicieron sentir la necesidad de abordar
su regulacin. La Ley espaola fue una de las
primeras en promulgarse entre las legislaciones sobre esta materia, quedando manifiesta
Nuevos modelos familiares y nuevos genogramas

14
su utilidad para otros fines, adems de paliar
los efectos de la esterilidad.
La esterilidad es la incapacidad de una pareja para lograr un embarazo y su frecuencia
en poblaciones urbanas se estima entre el 20
y el 22% de las parejas. La infertilidad es
la incapacidad para llevar a trmino un embarazo. La correcta eleccin del tratamiento
por parte del personal mdico, es fundamental para alcanzar la mxima probabilidad de
embarazo y, para ello es necesario realizar
una completa historia clnica y una serie de
pruebas complementarias (variables en cada
caso) que permitan diagnosticar de manera
correcta y elegir el tratamiento ms adecuado
para cada usuario. Los tratamientos son diversos y de diferente grado de complejidad,
adaptados a cada mujer o pareja que consulta
en la Unidad de Reproduccin Asistida.
Tratamientos de Reproduccin Asistida de Baja
Complejidad.

1. Induccin de la ovulacin.
Descripcin mdica: Es un tratamiento
farmacolgico que promueve la maduracin y liberacin de varios vulos desde el
ovario para posteriormente pautar relaciones sexuales en los das ms adecuados.
Indicacin mdica: Est indicado cuando existe un fallo en la ovulacin o en las
glndulas que influyen en el funcionamiento del ovario. Se realiza siempre que
no exista factor masculino como causa de
la esterilidad, es decir, cuando el semen
es normal.
Propuesta en genograma: una lnea vertical continua (ver tabla 1)
2. Inseminacin artificial intrauterina con semen conyugal (IAC).
Descripcin mdica: Este tratamiento implica a los dos miembros de la pareja y
consta de varias fases dentro del mismo
ciclo menstrual de la mujer. Por un lado
se induce la ovulacin para que maduren
varios vulos y se determina el momento
ovulatorio idneo. Por otro lado se trata el
semen de la pareja para mejorar su calidad y se introduce dentro del tero en el
momento adecuado para facilitar su encuentro con los vulos.
MOSAICOnmero 49

Indicacin mdica: Est indicada si tras

el estudio de la pareja se encuentra un
factor masculino leve y, nunca se debe de
aplicar si existe un factor tubrico.
Propuesta en genograma: flecha con lnea
continua en pareja heterosexual o mujer
sola (ver tabla 1)
3. Inseminacin artificial intrauterina con semen de donante (IAD).
Descripcin mdica: Es un tratamiento
que implica varias fases dentro del mismo
ciclo menstrual de la mujer. Por un lado se
maduran varios vulos (tambin se puede
llevar a cabo con ciclo natural) y se determina el momento ovulatorio idneo. Por
otro, se prepara una muestra de semen de
donante para introducirla dentro del tero
en el momento adecuado y facilitar as su
encuentro con los vulos.
Indicacin mdica: Est indicada en casos de azoospermias, factores genticos
masculinos y en mujeres solas o con parejas del mismo sexo y deseos de descendencia. Esta tcnica es la empleada por
las protagonistas del film, Nic y Jules en
Los chicos estn bien
Propuesta en genograma: flecha con lnea
discontinua en pareja heterosexual y doble
lnea vertical en pareja de lesbianas. Se
marcar continuidad gentica con la gestante y discontinuidad con la figura de la
co-madre (ver figura caso 3).
Tratamientos de Reproduccin Asistida de Alta
Complejidad.

1. Fertilizacin in vitro y transferencia embrionaria (FIVTE).

Descripcin mdica: Es un tratamiento en
el que los embriones se forman en el laboratorio, donde los vulos y el semen juntos en
un mismo medio y en unas condiciones idneas, siguen el proceso de seleccin natural
segn el cual un espermatozoide fecundar
alguno de los vulos. Una vez formados los
embriones se transfieren al tero materno
para tratar de lograr una gestacin.
Indicacin mdica: Est indicada en factores tubricos y factores masculinos moderado-severos.

15
Propuesta en genograma: se representa
como una T invertida, anotando junto a la
lnea vertical la letra F. Debajo de la lnea horizontal y entre parntesis se anota
el nmero de ovocitos extrados / nmero
de embriones formados en el laboratorio /
nmero de embriones transferidos / nmeros de embriones congelados si hubiere-,
con un asterisco en su margen derecho
superior. Indirectamente esta frmula nos
permite conocer el nmero de embriones
desechados. Debajo de la frmula numrica se dibuja una lnea continua horizontal y
debajo de sta el resultado del tratamiento.
Si fuese un embarazo se representa con los
dibujos clsicos y si fuera un fracaso no se
realiza ningn dibujo, pero no hay que olvidar que en el imaginario de los usuarios de
estas tcnicas, la prdida de los embriones
(transferidos o no) representa la prdida de
sus potenciales hijos, con una gran carga
emocional (ver tabla 1)
La FIVTE puede llevarse a cabo con gametos propios o donados, por lo que la
lnea vertical de la T invertida, puede
ser doble con el objetivo de representar
discontinuidad gentica de los miembros
de la pareja (continua y/o discontinua en
funcin del gameto que proceda).
Mencin especial para las parejas de lesbianas legalmente casadas (Ley 13/2005,
de 1 de julio, donde se modifica el Cdigo Civil en materia de derecho a contraer
matrimonio), donde una se somete a la
extraccin de los vulos y la otra realiza
la transferencia de embriones y posterior
embarazo. Este supuesto slo puede llevarse a cabo bajo estricta indicacin mdica y nunca como capricho personal entre
las demandantes de la tcnica (Abelln
y Snchez-Caro, 2009). Se representar
lnea de vinculacin gentica con la que
proceda, especificando por escrito quin
gest y el motivo mdico.
2. Microinyeccin espermtica intracitoplasmtica (ICSI).
Descripcin mdica: Es un tratamiento
mediante el cual se selecciona un espermatozoide en el laboratorio y se introduce
directamente dentro del vulo gracias a la

ayuda de un complejo microinyector acoplado a un microscopio. Una vez formados

los embriones, se transfieren al tero materno para tratar de lograr una gestacin.
Indicacin mdica: Est indicada cuando
hay un factor masculino severo, en casos de
azoospermia (ausencia de espermatozoides
en el eyaculado) y en el programa de DGP
(Diagnstico Gentico Preimplantacional)
Propuesta en genograma: Se representa
igual que la FIVTE, pero anotando en la lnea vertical de la T invertida la letra I de
ICSI. Al igual que la FIVTE, puede llevarse
a cabo con gametos propios o donados.
3. Diagnstico Gentico Preimplantacional
(DGP).
Descripcin mdica: Es una tcnica de estudio que permite realizar un diagnstico
gentico del embrin antes de ser transferido al tero materno. De esta manera se
consigue transferir los embriones libres de
la enfermedad gentica en estudio.
Indicacin mdica: Est indicada siempre
que la paciente tenga una buena respuesta
a la estimulacin ovrica y la enfermedad
gentica a estudio se encuentre dentro de
los lmites legales que la Ley 14/2006
sobre Tcnicas de Reproduccin Humana
Asistida determina para la realizacin de
un ciclo de DGP, que solamente se puede
practicar en centros autorizados y en los
siguientes supuestos:
En caso detectar enfermedades hereditarias graves, de aparicin precoz y no
susceptibles de tratamiento curativo postnatal, con objeto de seleccionar preembriones no afectos para la transferencia.
Para la deteccin de otras alteraciones
que puedan comprometer la viabilidad
del embrin.
Seleccin de embriones histocompatibles con un hijo enfermo previamente y
tras informe favorable de la Comisin Nacional de Reproduccin Humana Asistida.
Esta situacin es conocida popularmente
como nios medicamento. La pelcula
La decisin de Anne (2009) trata esta
problemtica, haciendo hincapi en la
deuda de la fratra a travs de la teora
Nuevos modelos familiares y nuevos genogramas

16
del encadenamiento teraputico, con una
prdida de la identidad propia. Abelln
(2006) refiere la prdida en la simetra
de responsabilidad que debe existir entre
personas libres e iguales, favoreciendo a
un hijo en detrimento de otro y la problemtica de la cosificacin de los seres
humanos y de su instrumentalizacin con
fines teraputicos para terceros. El recin
nacido corre el riego de sufrir repercusiones psicolgicas ante la percepcin de no
ser deseado en s mismo como individuo,
sentirse utilizado y abandonado emocionalmente. Pero lo esperable es que sea
deseado en s mismo, bien recibido y
con un regalo en su cordn umbilical o
mdula sea (Gimnez, 2010)
Propuesta en genograma: se realizar un
trazado en forma de T invertida, similar a la
FIVTE-ICSI, anotando en la lnea vertical las
iniciales DGP. Debajo de la lnea horizontal se anotar la siguiente frmula; nmero
de ovocitos extrados / nmero de embriones formados en el laboratorio / nmero de
embriones sanos, anotando una s en el
margen derecho del nmero / nmero de
embriones transferidos / nmero de embriones criopreservados con un asterisco en el
margen superior derecho del nmero si hubiere. Se dibujar otra lnea continua debajo de la frmula numrica al igual que en el
apartado anterior y se emplearn los dibujos
clsicos ante el xito de la tcnica. En la
pelcula La decisin de Anne (2009), se
emplea esta tcnica y en esta situacin, en
lugar de anotar una s de sano, se emplear la letra h de histocompatible.
4. Recepcin de vulos (FIVTE/ICSI)
Descripcin mdica: Es un tratamiento gracias al cual las parejas o mujeres solas,
que por su edad o condicin clnica no
disponen de reserva ovrica propia adecuada para someterse a tratamientos de
reproduccin asistida, reciben vulos de
donantes jvenes para tratar de conseguir
su sueo de gestar y tener hijos.
Indicacin mdica: Est indicada en todos aquellos casos de mujeres que, por
su avanzada edad o condiciones clnicas
(baja reserva ovrica, respuesta inadecuaMOSAICOnmero 49

da a la estimulacin ovrica, anexectoma,

tratamientos oncolgicos, fracaso repetido
de otras tcnicas de reproduccin asistida,
problemas genticos, etc.) no disponen de
vulos propios, o stos no son adecuados
para superar su problema de esterilidad.
Propuesta en genograma: Se dibujar lnea
vertical de discontinuidad gentica con
la mujer (en la pareja de lesbianas, con
la mujer que lleve a cabo el tratamiento),
representando en el margen derecho del
genograma el smbolo femenino con lnea
discontinua correspondiente a la donante
de vulos y slo en el supuesto de generar
descendencia por las implicaciones emocionales que conlleva a posteriori y si figurasen varios hijos de varias donantes, se
numeraria a las diferentes donantes.
5. Recepcin de embriones.
Descripcin mdica: Es un tratamiento
gracias al cual las parejas o mujeres solas, que por su edad o condicin clnica
no disponen de ambos gametos (vulos y
espermatozoides) propios para someterse
a tratamientos de reproduccin asistida,
reciben embriones del banco de la unidad
de reproduccin asistida.
Indicacin mdica: Est indicada en todos aquellos casos de mujeres que, por
su avanzada edad o por sus condiciones
clnicas, no disponen de vulos propios ni,
por otro lado, de espermatozoides, bien
por ausencia de pareja, por ser sta mujer
o por la condicin clnica del varn.
Propuesta en genograma:
Embriones propios: se representar
con un asterisco, seguido de una flecha,
una lnea continua horizontal y debajo
de ella se anotar el nmero de embriones criopreservados transferidos, con un
asterisco en su margen derecho y debajo
del nmero se trazar otra lnea horizontal que permita dibujar debajo de ella
el resultado de la tcnica, como en los
apartados anteriores. De este modo se
podr conocer indirectamente el nmero
de embriones que no han sobrevivido a
la descongelacin o han sido desechados. Es importante recordar que con
esta tcnica, dos hermanos pueden ha-

17
ber sido fecundados en el laboratorio en
el mismo tiempo espacial y nacer con
aos de diferencia (ver figura caso 1)
Si los embriones criopreservados proceden de donacin, se dibujar a los
donantes con el lateral derecho, juntos
y compartiendo numeracin, similar a
la donacin de vulos y esperma y slo
cuando hayan generado descendencia.
6. Preservacin de la fertilidad femenina.
Descripcin mdica: La vitrificacin permite, por primera vez, conservar los gametos
femeninos -los vulos- de forma prolongada y con todas las garantas. Los vulos
vitrificados pueden guardarse durante un
largo periodo de tiempo en los bancos criognicos a muy baja temperatura (-196C).
Cuando se quieren recuperar estos vulos
para tratar de lograr un embarazo se desvitrifican y, si su supervivencia es adecuada,
recuperan toda la viabilidad y capacidad
reproductiva previa que tenan.
Indicacin mdica:
Antes de someterse a un tratamiento
oncolgico en el que van a recibir un tratamiento de radio y quimioterapia, ya que
stos producen daos irreversibles en los
ovarios, con la esterilidad permanente
como un posible efecto secundario.
Cuando una mujer joven desea retrasar
su maternidad, permitindose conservar
vulos obtenidos en su mejor momento
de fertilidad (hasta los 35 aos de edad
de la mujer aproximadamente) para su
uso posterior, asegurando as una buena
calidad ovocitaria para tratar de conseguir una gestacin futura.
Propuesta en genograma: Se representar
con el dibujo de la tcnica que proceda,
colocando en el margen del dibujo ms
prximo al sujeto que haya preservado su
fertilidad, el dibujo de dos asteriscos, as
como la anotacin entre parntesis de la
fecha en la que fue obtenida la muestra
biolgica / la fecha en la que es utilizada y
slo cuando genere descendencia.
7. Preservacin de la fertilidad masculina.
Descripcin mdica: Es el proceso de criopreservacin del semen a -196C, en unos

medios especiales que mantienen su calidad inalterable durante aos y garantizan

su supervivencia tras la descongelacin
para su uso posterior en ciclos de reproduccin asistida.
Indicacin mdica:
Antes de someterse a un tratamiento
oncolgico ya que si va a ser sometido a
un tratamiento de radio y/o quimioterapia, sta puede producir daos, muchas
veces irreversibles en la produccin espermtica del paciente.
Para preservar la fertilidad del varn
antes de someterse a una vasectoma.
Propuesta en genograma: Se representar
con el dibujo de la tcnica que proceda,
colocando en el margen del dibujo ms
prximo al sujeto que haya preservado su
fertilidad, el dibujo de dos asteriscos, as
como la anotacin entre parntesis de la
fecha en la que fue obtenida la muestra
biolgica / la fecha en la que es utilizada y
slo cuando genere descendencia.
8. Gestacin por sustitucin, maternidad subrogada (vientre de alquiler).
La maternidad subrogada es objeto de una
controversia tica nada desdeable. Abelln
y Snchez-Caro (2009) reflejan -consideraciones morales aparte- los efectos producidos
por la comercializacin del cuerpo femenino,
el riesgo de explotacin de las mujeres con
menores recursos, que podran verse tentadas
a ofrecer su cuerpo a cambio de un dinero
que precisan y el peligro de abuso a instancias de parejas con dinero interesadas en eludir las incomodidades de seguir un embarazo. Sealar que sta tcnica permite al varn
solo o pareja homosexual de varones, generar
descendencia con la que vincularse genticamente. Esta tcnica, como siguen informando Abelln y Snchez-Caro (2009) est prohibida en Espaa segn la Ley 14/2006 del
26 de Mayo, sobre tcnicas de reproduccin
asistida humana, captulo II, artculo 10, es
delito en Alemania, est aceptada en el Reino Unido con intervencin judicial sin lucro
y est muy extendida en Estados Unidos,
especialmente en California con numerosas
agencias de intermediacin.
Nuevos modelos familiares y nuevos genogramas

18
Descripcin mdica: Gestacin en el tero
de una mujer, distinta de la mujer / varn,
que filiar el hijo nacido, realizando un
contrato de alquiler con remuneracin econmica a la gestante, convirtindose en lo
que vulgarmente se conoce como vientre
de alquiler.
Indicacin mdica: ante la ausencia de tero, de graves malformaciones en el mismo,
de lesiones medulares que impidan seguir
un embarazo, enfermedades maternas
graves que contraindiquen una gestacin,
varones con deseos de descendencia y sin
pareja femenina, etc. (Abelln y SnchezCaro, 2009).

Propuesta en genograma: se representar en

el subsistema paterno a diferente altura,
con lnea discontinua para el crculo de la
madre subrogada y discontinua en la vinculacin con el futuro hijo se sobreentiende
que los vulos son de donante annima.
En el supuesto de que la madre subrogada
y la donante de vulos coincidan, la lnea
tendr un trazado continuo de vinculacin
gentica y si posee vinculacin gentica
con otro miembro del subsistema paterno,
se representar una doble lnea, dibujando
la vinculacin continua gentica en el margen del sujeto que corresponda. Sealar
que pueden dibujarse 3 lneas. Se anotar
la procedencia de la madre subrogada a su
derecha. (Ver tabla 1 y figura caso 2).

Tabla 1. Smbolos en genogramas y tcnicas de reproduccin asistida.

MOSAICOnmero 49

19

DISCUSIN Y
REPRESENTACIN DE CASOS
Con los avances de la medicina reproductiva,
las parejas disponen de una amplia gama de
tratamientos que contribuye a la creacin de
nuevos modelos familiares, proporcionando
descendientes biolgicamente vinculados
o no- a diferentes modelos de parejas e individuos. No hay que olvidar, que someterse a una tcnica de medicina reproductiva,
no garantiza el xito, y s, un gran impacto
emocional y en ocasiones tambin financiero.
Recordar que la primera causa de abandono
de los tratamientos, es el factor psicolgico
por la tensin a la que se ven sometidos los
pacientes (Domar, Simith, Conboy, Iannone y
Alper, 2010).
Lpez (2011) refiere que tener un hijo no es
lo mismo que convertirse en padre, y educar
a un hijo no es ensearle nuestras verdades
sino a ayudarle a vivir sin nuestras mentiras.
La parentalidad es ms que un hecho biolgico. Es un proceso psicolgico complejo
que se construye en la mente de los padres,
y que es influenciado por la definicin social
acerca de qu es la maternidad y la paternidad. Sigue informando este autor, que el
concepto de competencias parentales es
una forma semntica de referirse a las capacidades prcticas de los padres para cuidar,
proteger y educar a sus hijos y asegurarles un
desarrollo sano. Las competencias parentales son parte de lo que Jorge Barudy (Barudy y Dantagnan, 2005) llama la parentalidad
social para diferenciarla de la parentalidad
biolgica, es decir, la capacidad de procrear.
Este escenario de cambios sociales, somete
a la familia como institucin social bsica a
profundos y acelerados cambios que exigen
un esfuerzo de adaptacin por parte de los
profesionales. Hoy, gracias a las tcnicas de
medicina reproductiva y los cambios sociales
hay tantas familias nuevas que es imposible
establecer una tipologa. Pero no es ms complicado, sino ms complejo. Lo complejo no
se puede simplificar, se tiene que aceptar y
trabajar con la complejidad (Ausloos, 2010)

El avance en las nuevas tcnicas empleadas constituyen un reto metodolgico en la construccin de los genogramas, quedando desfasados los trabajos
clsicos de McGoldrick y Gerson (1985)
y precisando ampliar el diseo de los
genogramas para comprender la realidad de las familias que han recibido
tratamiento de reproduccin asistida
con nuevos smbolos. Garca y Carrera
(2009) se cuestionan cmo representar que la pareja ha realizado tcnicas
de medicina reproductiva?, cmo representar a los donantes de gametos y/o
embriones?, cmo representar los hijos nacidos de las distintas tcnicas de
reproduccin asistida?. Estas autoras
plantean la necesidad de someter a revisin, discusin y anlisis, los nuevos
modelos familiares, as como una evolucin y desarrollo de los genogramas,
que permitan representar la complejidad de las nuevas familias. Continuando con la obra de McGoldrik y Gerson
(1985) se proponen smbolos similares
a los propuestos en los genogramas clsicos. En la pelcula Los chicos estn
bien figura un nico donante para dos
descendientes de la misma familia.

Nuevos modelos familiares y nuevos genogramas

20
CASO 1:
Antonio (40 aos) y Beatriz (33 aos),
tras dos aos de mantener relaciones
sexuales sin proteccin y no obtener
un embarazo, acuden a su gineclogo,
quin tras realizarles las pruebas oportunas, prescribe un primer tratamiento
de induccin de la ovulacin. Tras dos
meses sin obtener resultados, llevan a
cabo 3 inseminaciones artificiales sin
xito. Antonio y Beatriz ante la dureza
emocional del fracaso, deciden tomarse un descanso de seis meses, que se
alarga a cuatro aos por otros motivos.
Durante ese periodo, Beatriz percibe
desarreglos en sus ciclos menstruales, pero dada su edad, considera que
es debido al estrs laboral. Transcurrido ese periodo de cuatro aos, deciden
volver a intentarlo. En esta ocasin su
mdico les comunica que Beatriz est
sintiendo sntomas de menopausia, por
lo que prescribe un tratamiento con
donacin de vulos. Se obtienen 10
vulos de la donante, se fecundan 8 en
el laboratorio y se transfieren 2 embriones, congelando cuatro de buena calidad. El tratamiento es exitoso y nace
una nia. Varios aos despus, desean
ampliar la familia, por lo que llevan a
cabo un nuevo tratamiento, pero en
esta ocasin utilizando los embriones
congelados, transfiriendo dos embriones y obteniendo un embarazo nico y
posterior nacimiento de un varn que
en la actualidad cuenta con dos aos
de edad (Figura 1).

Figura 1. Pareja heterosexual con dos hijos nacidos

por tra. El primero por Tras Fivte con donacin de vulos y el segundo tras criopreservacin de embriones de
la tcnica Fivte anterior.

MOSAICOnmero 49

CASO 2:
Alfredo (35 aos) y Bob (37 aos) son pareja
homosexual desde hace cinco aos y casados
desde hace dos. Ambos expresan su deseo de
ser padres. Tras realizarse las pruebas oportunas, Bob es diagnosticado de azoospermia,
por lo que deciden que sea Alfredo el padre
biolgico. Dado que la maternidad subrogada
est prohibida en nuestro ordenamiento jurdico, deciden acudir a un centro especializado en California (USA). En estos momentos
la madre subrogada est embarazada de siete
meses (Figura 2)

Figura 2. Genograma de
pareja homosexual masculina, en este sptimo
mes de embarazo con
maternidad subrogada
y vonculacin gentica
con el padre A.

CASO 3: Los chicos estn bien.

Nic y Jules son una pareja de lesbianas de
mediana edad con dos hijos concebidos del
mismo donante (Paul) quin haba realizado
varias donaciones de esperma. Nic se embaraz en primer lugar y gest a Joni (18 aos)
y Jules se embaraz tres aos despus, naciendo Laser (15 aos). Ambos hijos poseen
vinculacin gentica con el mismo donante
(el mismo padre biolgico) pero diferente
madre biolgica.

Figura 3. Genograma de
la familia representada
en la pelcula Los chicos estn bien.

21

CONCLUSIONES
Garca y Carrera (2009) refieren que las nuevas familias constituyen un reto metodolgico en la construccin de los genogramas y
plantean problemas tcnicos a los que buscar solucin ya que trabajos clsicos como el de McGoldrick y Gerson (1985) se quedan
desfasados ante los cambios recientes en las estructuras familiares.
Este trabajo contribuye a la ampliacin de los smbolos usados en
el genograma para representar estas nuevas realidades como las
expuestas a travs de casos. Es necesario ampliar el diseo de los
genogramas para comprender la realidad de las familias que han
empleado en su gnesis tratamientos de medicina reproductiva.

REFERENCIAS
Abelln, F. (2006). Seleccin gentica de embriones: entre la libertad reproductiva y la
eugenesia. Granada: Comares.
Abelln, F., Snchez-Caro, J. (2009). Biotica y ley en reproduccin humana asistida. Manual de
casos clnicos. Granada: Comares.
Ausloos, G. (2010). Nuevas familias, nuevos roles, iguales recursos. Revista de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar. Mosaico, febrero (44), 36-43.
Barudy, J. y Dantagnan, M. (2005). Los buenos tratos a la infancia. Parentalidad, apego y resiliencia. Barcelona: Gedisa.
Belenchon, M., Sola de, A., Luna, L. (2009). El genograma: una herramienta de siempre para un
contexto emergente. Revista Mosaico. Revista de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar. Mosaico, junio (42), 43-47.
Domar, A., Simith, K., Conboy, L., Iannone, M. & Alper, M. (2010). A prospective investigation into
the reasons why insured United States patients drop out of in vitro fertilization treatment. Fertil
and Steril, 4(94), 1457-1459.
Garca, L., Carrera, M. (2009). Nuevos genogramas en las familias con reproduccin asistida: retos
y propuestas. Revista de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar. Mosaico,
septiembre (43), 66-74.
Gimnez, V. (2010). Apoyo psicolgico en consejo gentico y diagnstico gentico preimplantacional. En: V. Gimnez (Coord) Manual de intervencin psicolgica en reproduccin asistida. Grupo de
Inters en Psicologa. Sociedad Espaola de Fertilidad. (pp. 175-186). Barcelona: Edikamed.
La decisin de Anne: www.mysisterskeepermovie.com
Ley 13/2005, de 1 de julio, por la que se modifica el Cdigo Civil en materia de derecho a contraer
matrimonio.
http://www.boe.es/boe/dias/2005/07/02/pdfs/A23632-23634.pdf
Ley 14/2006 de 26 de mayo, sobre tcnicas de reproduccin humana asistida.
http://www.boe.es/boe/dias/2006/05/27/pdfs/A19947-19956.pdf
Lpez, A. (2011). Educacin, coparentalidad y nuevas familias: cmo superar obstculos y abordar
este reto. Revista de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar. Mosaico, mayo
(48), 56-67.
Los chicos estn bien: www.loschicosestanbien.es.
http://opinion.labutaca.net/2011/02/27/los-chicos-estan-bien-normalidad-homofamiliar/
McGoldrick, M., Gerson, R. (1985/2000). Genogramas en la evaluacin familiar. (3 Reimpresin).
Barcelona: Gedisa.

Nuevos modelos familiares y nuevos genogramas

22

Terapia con adolescentes:

El foco en la
entrevista sistmica
Dr. Iaki Vzquez Fernndez
y Dra. Olga Crdoba Grasa

Durante el diagnstico y tratamiento de chicos y chicas

adolescentes, los profesionales encargados del mismo deben tener presente algunos aspectos a la hora de dirigir su
foco de atencin para evitar perderse en aspectos que los
desven de su objetivo. Maestros, educadores y terapeutas
tienen que observar cuidadosamente lo que el paciente y
su familia les ofrece y decidir si es pertinente en ese momento, o por el contrario puede ser una cortina que, como
tinta de calamar, oculta un fondo que se trata de evitar.
Reflexionaremos sobre estos aspectos y expondremos algunos ejemplos prcticos extrados de la clnica.

Forma y contenido
En cualquiera de las fases del tratamiento con
adolescentes y sus familias, nos interesa en
ocasiones trabajar sobre el estilo relacional
de los diferentes miembros entre s o con el
entrevistador, independientemente del contenido de lo que se est diciendo, mientras que
en otras ocasiones nos centramos sobre qu
es lo que se dice, en vez de la forma como se
expresa o se acta relacionalmente.
En ningn caso significa que ambos aspectos
no sean polos de un mismo continuo: pasamos
de la estructura al contenido en una especie
de enfoque progresivo. Pero dado que solo podemos dirigir el foco de nuestra atencin en
una sola direccin al mismo tiempo, debemos
estar seguros del lugar en el que estamos y
qu aspectos nos interesa trabajar en cada

MOSAICOnmero 49

situacin. Los participantes en la entrevista

no son ajenos a esto y en muchas ocasiones
forma y contenido pueden actuar para desviar
la atencin de ciertos aspectos que no interesan ser abordados en ese momento.
Independientemente de la escuela sistmica a
la que pertenezcamos, todos analizamos ambos aspectos de la entrevista. Nos fijamos en
la estructura de cada familia, las coaliciones,
alianzas, relaciones simtricas o complementarias, diferentes jerarquas... etc, incluyendo en estas la forma en la que los diferentes
miembros y la familia en conjunto se dirigen
a los terapeutas. Podemos detectar as confusin en los lmites generacionales, alianzas
perversas y otra serie de patologas estructurales sobre las que actuar de manera eficaz. Nos
fijamos en el cmo, ms que en el qu de lo
que se dice, quitamos el volumen de la gra-

23
bacin y analizamos las seales analgicas.
En el otro extremo y como complemento indispensable apagamos la luz y nos dejamos
llevar por el contenido, la historia o historias
que se nos narra, los datos que se expresan,
las fechas, coincidencias, deseos, anhelos,
reproches... Nuestro trabajo ser redefinirlos,
hacer que sean observados desde diferentes
ngulos, cambiar la narrativa, escarbar en
ellos para ampliarlos en ocasiones, desvelar
repeticiones y modificar el discurso, por otro
que sea ms funcional para la familia.
Toda terapia exitosa en nuestra opinin debe
moverse de forma fluida en este espectro.
Pero cmo saber si estamos dirigiendo bien
el foco en cada momento? no nos estaremos
perdiendo en los rboles y no vemos el bosque? O es el bosque tan tupido que no vemos
los detalles de las ramas? Y lo que es quiz
ms inquietante: no ser el bosque el que me
dice dnde le tengo que mirar?

Magia y sistmica
Una de las habilidades ms importantes de
un buen ilusionista es la habilidad de dirigir la
atencin del espectador. Dado que, a pesar de
lo que habitualmente se pueda pensar, la mano
no es ms rpida que la vista, el mago debe
saber desviar la atencin en el momento que
precise. Para ello han estudiado los diferentes
aspectos que influyen en la atencin preguntndose: dnde mira el espectador? Y han llegado a la conclusin de que ste mira a:
Lo que se mueve: si hay cuatro canicas encima de la mesa y hacemos rodar una de
ellas, inevitablemente nuestra mirada ir
hacia sta.
La canica que cambia: de color, de forma,
de tamao...
La que hace ruido.
La que brilla ms.
Hacia la que mira el mago.
Y hacia donde mira el terapeuta?
Hacia el miembro de la familia que ms
habla.
Al que modifica su comportamiento.
Hacia el que hace ms ruido, presenta los
sntomas, habla ms alto.

El contenido ms llamativo, el relato ms

sorprendente.
Hacia el que todos miran o hacia lo que
todos dicen.
En el caso del mago podemos saber que esto
est sucediendo, pero existe un acuerdo tcito con el pblico de dejarse llevar, porque
el fin ltimo es hacernos pasar un buen rato
e ilusionarnos. Pero en la terapia, si estamos
dirigiendo nuestra atencin hacia el lugar
equivocado y no lo sabemos, pasamos por alto
aspectos que pueden ser imprescindibles en
el desarrollo de la misma.
Y porqu la familia quisiera desviar
nuestra atencin hacia un determinado tema y no a otros? No es un asunto
sin importancia. Aunque no nos detendremos mucho en estos factores, sealaremos como los ms frecuentes: el
miedo a tratar ciertos temas que tienen
una carga afectiva muy importante; o
la amenaza del cambio, que atenaza
a quienes lo intuyen; en ocasiones sucede porque hay que hablar mucho del
paciente designado, porque este es el
que realmente est malo y por eso estamos aqu y tenemos que hablar todo
el rato de sus sntomas y su comportamiento anormal... los dems estamos
bien, gracias; o simplemente porque
los participantes consideran que es el
tema ms importante a tratar por ellos
en ese momento. Y no podemos olvidar
las situaciones en las que se potencian
ciertos aspectos de cara a conseguir un
determinado fin, como puede ser un ingreso, un beneficio relacional, o beneficios econmicos y/o sociales.
Hay que recalcar que a diferencia del ilusionista, en la mayor parte de ocasiones no existe
voluntariedad por parte de los diferentes miembros de la familia en estas acciones: casi siempre se debe a procesos inconscientes, y hay
que entenderlos como mecanismos defensivos,
o que expresan la imposibilidad de hacer las
cosas de otra manera. No se trata entonces de
mantenernos en una postura recelosa y suspicaz, pensando en la familia como un sistema
generador de desvos y trabas a nuestra accin
Terapia con adolescentes: el foco
en la entrevista sistmica

24
teraputica, sino de analizar en cada momento
en que situacin estamos y en qu direccin
nos interesa ms avanzar.

Veamos algunos ejemplos

extrados de la clnica.
Defectos en la forma:

Yolanda y su madre acuden a consulta porque

la primera ha presentado un brote psictico
hace unos meses y est en tratamiento semanal tanto psicofarmacolgico como teraputico. La respuesta al mismo ha sido muy positiva y empieza a tomar conciencia de lo que le
ha pasado, intentando procesarlo e integrarlo
de una forma adecuada. Ha empezado a analizar algunos factores de su historia personal
que han podido influir en el episodio psictico
y en este sentido consideramos importante citar a la madre para que ayude en esta reconstruccin histrica. Por lo que sabemos existe
una buena relacin entre las dos y las veces
en las que hemos visto a la madre siempre se
ha mostrado muy colaboradora y preocupada
con el tratamiento as como muy cariosa con
Yolanda. Por eso cuando empezamos la entrevista y madre e hija se enzarzan en una serie
de escaladas simtricas inexplicables, nos
sorprende a todos. Empiezan a recriminarse
eventos del pasado, cosas sin aparente importancia que son rebatidas con nuevos argumentos en contra del otro. Las respuestas son airadas y pronto debemos centrarnos en aplacar
los nimos abandonando toda esperanza de
seguir el plan que nos habamos trazado.

Si por momentos parece

que se calman las aguas,
enseguida encuentran
cualquier argumento para
volver a enzarzarse en una
nueva discusin. En un
determinado momento es
necesario incluso sacar de la
sala a Yolanda por el riesgo
de agredir fsicamente a su
madre. Al volver a entrar
solo podemos conseguir el
MOSAICOnmero 49

compromiso de una nueva

entrevista 2 semanas despus
y ambas se marchan por
separado.
Qu ha pasado aqu?, nos preguntamos. Sin
duda existe un grave conflicto con la madre
que ha permanecido oculto y que ahora se
muestra con toda su intensidad. Aparentaban
una buena relacin pero es evidente que no es
as, y ahora sabemos en qu direccin trabajar: en que estas dos mujeres recuperen una
relacin de normalidad. O, no?
Dos semanas despus volvemos a reunirnos.
Parece que todo est ms calmado pero enseguida comienzan los rifirrafes. Es una excelente oportunidad de trabajar su dinmica interpersonal tal y como habamos planificado.
Pero de pronto uno de los terapeutas bloquea
la interaccin y comienza a tirar de uno de
los hilos banales objeto de discusin. Y sorpresa, asoma primero tmidamente, para fluir
luego como un ro, una dursima historia de
superacin de estas don mujeres en la que la
madre tuvo que prostituirse para salir adelante
tras huir con su hija de un marido maltratador. La entrevista es una catarsis que todos
valoran como un importante paso en la terapia. Pero por qu no sali antes? No exista
ningn problema grave relacional entre madre
e hija, pero se mostraron como si lo tuvieran,
de cara a protegerse de verbalizar una historia
que les haba hecho mucho dao. Un acuerdo
tcito entre las dos de proveer de un defecto
de forma para ocultar un fondo cruel y doloroso. Hubo que bloquear la primera para poder
acceder al segundo y abordar un objetivo teraputicamente ms til.
(Por supuesto en este ejemplo hay otros claros factores a analizar, como es el nivel de interaccin de la paciente y su madre con los
terapeutas. No slo discuten para desviar la
atencin de otras circunstancias sino tambin
para medir la capacidad de los terapeutas
de poder aguantar situaciones difciles: Si no
pueden contener estas peleas entre nosotras,
menos podremos confiarles nuestras vivencias
ms ntimas y difciles. Tambin esta circunstancia propicia que afloren los contenidos
de la segunda sesin).

25
Problemas de contenido:

Cristina es una chica con un diagnstico de

trastorno de la personalidad lmite. Inestable,
impulsiva, bebe con frecuencia, tiene relaciones sexuales de riesgo, se autolesiona en
ocasiones y tiene dificultades con la alimentacin con un IMC muy bajo. Tras varios meses
de terapia ha conseguido mantener un trabajo
y una relacin de pareja estable, aunque con
altibajos. Su familia se ha involucrado en el
tratamiento. Desde el principio: enseguida se
apreci una madre sobreprotectora volcada en
el control de todos los movimientos de Cristina,
una hermana mayor claramente parentificada
y en coalicin oculta con un padre, que adopta el papel de bueno y comprensivo, dejando
toda la puesta de lmites a la madre. Cristina
se queja del proteccionismo pero lo realimenta
constantemente con sus sntomas. El padre y la
hermana critican la dinmica mientras observan los toros desde la barrera. Es una estructura
disfuncional y enquistada que en nada ayuda a
la evolucin de Cristina. Los limites intergeneracionales estn rotos y se intuye un ms que
probable conflicto crnico conyugal. Queda de
manifiesto que el objetivo prioritario en esta
familia es un trabajo estructural. Y entonces,
por qu despus de 5 sesiones con la familia
y tras haber puesto tareas que ayuden a modificar esta dinmica las cosas siguen igual? La
respuesta queda clara tras revisar el contenido
de las entrevistas en el vdeo. Los mltiples
problemas que genera la patologa de Cristina
inundan la sesin de principio a fin. Todos los
miembros relatan con nfasis su preocupacin
ahora por el bajo peso y luego por el consumo
de alcohol. Hay tantos fuegos que atender que
casi no podemos revisar si han realizado correctamente las tareas que les encomendamos. Y
cuando todo parece ms calmado y empezamos
a tratar la forma que tienen de relacionarse, es
entonces cuando surge el ensimo gesto autolesivo de Cristina: espere doctor, debe saber
primero que el otro da volvi a cortarse en la
mueca. Estamos preocupadsimos, tememos
que pueda pasar algo.... Y cmo no centrar la
atencin para solventar este problema antes de
tratar temas menores?.
En esta situacin fue necesario poner todo
el esfuerzo en corregir la estructura disfuncional de esta familia, arrinconando todos y

cada uno de los contenidos que lo impedan,

a le vez que se contena la angustia real que
estas circunstancias generaban. Slo entonces pudo seguir avanzando Cristina en su
mejora. En concreto se trabaj para reforzar
el vnculo entre hermanas, que por un tiempo fueron desplazadas de la terapia familiar,
mientras se trataban algunos problemas de la
relacin conyugal. Asimismo se equilibraron
las responsabilidades en la puesta de lmites
y todos pudieron disfrutar de abandonar una
posicin esclerosada y disfuncional. Dedicamos las sesiones a hablar de cmo se relacionaban y qu es lo que hacan, empezando
siempre por revisar, con el debido nfasis, las
tareas asignadas. Se dej de hablar del peso
de Cristina, que mejor, as como de las autolesiones y las dems conductas de riesgo y se
distanciaron las sesiones de terapia familiar
hasta el alta definitiva de la paciente.

En este caso hubo que

separar las hojas, las ramas
y finalmente los rboles
para poder divisar el camino
dentro del bosque.
Grandes fogonazos:

...y entonces el mago prende el pauelo que

arde en un gran fogonazo que el pblico mira
embelesado.
De la misma manera que un espectador de un
juego de magia, los terapeutas no podemos
dejar de apartar la mirada de algunos eventos o situaciones que surgen en la terapia.
Por ms que queramos no dejarnos influir por
ellos, vemos nuestra atencin atrada hacia
ellos como un imn. Gestos o amenazas de
suicidio, o de agresin a otros, incesto, abusos sexuales, conductas bizarras extremas...
Inundan la terapia y reclaman toda nuestra
atencin. En la mayor parte de las ocasiones,
esta circunstancia se convierte en el principal
foco a tratar y acaba siendo lo ms til para
el paciente. Pero incluso en estas situaciones
debemos pararnos a analizar su significado
ltimo dentro del contexto en el que estamos. De igual manera que en los ejemplos
anteriores corremos el riesgo de enfrascarnos
en dinmicas que no favorezcan la evolucin
Terapia con adolescentes: el foco
en la entrevista sistmica

26
positiva, en estos eventos cargados de simbolismo y emotividad, corremos adems un
segundo peligro: el de achacarles cualquiera
de las manifestaciones que observemos en el
paciente. Esto sucede de una forma similar
en la patologa orgnica. Si un paciente est
diagnosticado de un tumor o de VIH, la probabilidad de que se achaque a estas enfermedades cualquier molestia que refiera la persona,
se incrementa exponencialmente. Y aunque
en muchas ocasiones esto sea cierto, en otras
el origen de estas molestias puede ser completamente diferente. Todos conocemos adems la tendencia a minimizar por parte de
los no profesionales de la salud mental, las
molestias fsicas de los pacientes con problemas mentales: eso son los nervios, es de
la esquizofrenia... etc. Pero, como conviene
recordar en estos casos: se puede ser cojo y
llevar sombrero.
Luis es un chico de 14 aos diagnosticado
de sndrome de Asperger (una forma menos
grave de autismo). Ha recibido adecuados
tratamientos desde muy pequeo y tiene un
buen ajuste tanto en su medio familiar como
a la escuela de educacin especial a la que
acude a diario. Sin embargo en los ltimos
meses ha empezado a presentar alteraciones
en su rutina, frecuentes rabietas y conductas
extraas que preocupan a la familia. A pesar de las recomendaciones de la escuela,
esperan an un tiempo antes de consultar.
Cuando finalmente lo hacen nos encontramos
con unos padres minimizadores, difciles de
explorar, con respuestas evasivas. No encuentran ninguna explicacin a este cambio de
comportamiento en Luis, no ha sucedido ninguna circunstancia fuera de lo normal que lo
justifique. Invitamos en la segunda entrevista
a las dos hermanas mayores de Luis. Es la pequea la que se refiere enseguida a aquello
que le pas. Esto que le pas es el relato de
un abuso sexual que sufri Luis por parte de
otro familiar durante unas vacaciones hace
2 aos. La familia no lo denunci pero todos supieron lo que haba sucedido. Llegaron
al acuerdo de intentar quitarle importancia
de cara a no perjudicar a Luis, que pareca
no haberse visto muy afectado por aquello:
Creemos que ni siquiera se enter bien, no
le dio importancia y nosotros no quisimos enMOSAICOnmero 49

frascarle en temas legales..., reconocen los

padres con un fuerte componente de culpa.
La familia revive aquella experiencia con mucha carga emocional, pero despus insisten
en haber cerrado aquel episodio y no desean
continuar con el tema. Luis lo super apenas
sin dificultad y nosotros ya hemos pasado pgina, recalcan.
Es evidente que un problema de abuso sexual
no se elabora tan fcilmente, y mucho menos con lo que entendemos ha sido un cierre en falso por parte de la familia. Es fcil
pensar que Luis, ahora con 14 aos y en plena preadolescencia pueda estar acusando el
abuso sexual cometido tan slo 2 aos antes.
Nuestros esfuerzos se dedican a profundizar
en este lamentable asunto, luchando contra la
resistencia activa de los padres que insisten
en dejar las cosas como estn. Pasan varias
semanas y poco a poco se puede ir desbrozando lo sucedido. Se trabajan los sentimientos
de culpa, los reproches e incluso se tantea a
Luis acerca de lo que recuerda y cmo lo vivi.
La respuesta en la familia acaba siendo muy
buena: agradecen el haber podido finalmente
exorcizar un tema tab. Hay un mejor funcionamiento entre los miembros, mayor empata y
comunicacin. Pero Luis sigue sin mejorar.
El padre de Luis nos llama entre sesiones para
comunicarnos que Luis ha vuelto a la normalidad! Pero, cmo? Una de las profesoras de
la escuela da la clave: nada ms volver una
compaera de clase que haba estado ausente
por padecer hepatitis, todo se solucion. No
era siquiera una chica con la que Luis tuviera
relacin, pero para un autista, tan sensible a
cambios que tan slo su cdigo interno puede ponderar, haba sido razn suficiente para
presentar todas aquellas alteraciones.
Ahora: Hicimos mal en volcar nuestros
esfuerzos en tratar el abuso? En absoluto, sin duda esto permiti una buena reelaboracin de lo sucedido y un
beneficio para la familia. Pero hicimos
mal en hacerlo en aquel momento, de
manera inmediata una vez que hubo
surgido, sin detenernos a explorar otros
posibles factores a tener en cuenta con
mayor profundidad.

27
De la misma manera que un incesto, comportamientos bizarros pueden tener en efecto
semejante sobre nuestra atencin, y ms si se
ven amplificados por el entorno. No est protagonizado por una adolescente pero, dadas sus
caractersticas es un ejemplo perfecto del punto que estamos tratando: Marisa hace un ao
que perdi a su marido y lleva un proceso de
duelo lento y complicado. Empieza ahora a salir
de su casa y a relacionarse con algunas personas fuera de su crculo familiar. Se ha realizado
durante estos meses un trabajo del duelo y los
avances han sido pequeos, pero consistentes.
En la entrevista de hoy acude con su hermana
que est completamente horrorizada: han encontrado a Marisa comindose las cenizas de su
marido. Cuando se la confronta con este hecho,
no lo niega: S, es una forma de seguir tenindolo cerca de m. La hermana est espantada
e insiste en que Marisa se ha vuelto loca: es
necesario ingresarla a toda costa. Qu hacer?
Lo primero es pararnos a pensar y reflexionar:
Independientemente de este hecho tan llamativo, cmo va terapia? Est evolucionando
bien? En base a qu lo est haciendo? Cual
es nuestro objetivo principal? Debemos modificar la estrategia? Es un sntoma realmente de
que las cosas van peor? Desde cuando sucede? Cuales son las consecuencias de un posible ingreso en este momento? Cumple Marisa
con las tareas que le asignamos? Es este sntoma muy diferente a otros que aparecen con
frecuencia en las personas en duelo: hablar con
los difuntos, sentir su presencia... etc? Es entonces cuando podemos tomar la decisin ms
adecuada para la paciente.
En el caso de Marisa no se encontr que este
fuera un signo de empeoramiento, al contrario,
estaba mejor. Pero al empezar a salir con las
amigas Marisa sinti que traicionaba la memoria de su marido fallecido. Viva una contradiccin entre su deseo de salir adelante y el deber
de seguir guardando duelo en la casa. Comer
parte de las cenizas fue su manera de reconciliar ambos sentimientos: retomar algunas de
sus actividades sin sentir culpa por ello. En
este caso se actu validando positivamente
los pequeos logros de Marisa, restando importancia al elemento bizarro para el que se
ofrecieron alternativas: no es necesario que
comas las cenizas, lo llevas para siempre en el

corazn..., o sera muy bonito ahora esparcir

el resto de las cenizas en el lugar al que os
gustaba tanto ir..., etc. La evolucin fue muy
positiva y se observ en Marisa un gran avance
en las siguientes semanas. Ni que decir tiene
que la que sali espantada por la orientacin
que se dio en aquel momento al caso fue la
hermana de Marisa, que confes tiempo despus haber planteado muy seriamente un
cambio de terapeuta...

En resumen
Como hemos visto, durante el proceso teraputico con familias y pacientes adolescentes
(y extrapolable a cualquier tipo de familia) el
foco de nuestra atencin puede verse alterado
por muchas circunstancias, que abarcan tanto aspectos de la dinmica relacional, como
del contenido de las sesiones. Pero reconociendo este hecho, no se trata de situarse a la
defensiva buscando automticamente lo que
se nos puede tratar de ocultar. Se trata de
saber dnde estamos en cada momento de
la terapia, en cada momento de la entrevista. Qu aspecto o tema estamos atendiendo y
por qu lo hacemos en este momento determinado. Lo hemos decidido nosotros o nos
hemos visto atrados hacia l? Entra dentro
de nuestro plan de la entrevista? Deberamos profundizar en l, rechazarlo o aplazarlo
para otro momento? Hay otras cosas de las
que no se habla por estar en este otro tema?
Cules? Merece la pena tratarlas ahora, o
entendemos que por los motivos que sean es
mejor no hacerlo?
Si cada vez que sentimos que estamos en un
lugar que no hemos decidido nosotros, nos
planteamos estas cuestiones, seremos capaces de actuar con mucha ms libertad en
nuestros movimientos teraputicos. As podremos relanzar el foco en la direccin que deseamos, o decidir continuar por la senda que nos
indican hasta ver si merece la pena ahondar
o no en ella; o simplemente investigar en otra
direccin que todos parecen evitar. En cualquier caso esto nos devuelve el control tanto
sobre el foco de atencin como sobre el timing
de la terapia, para manejarlo de la manera que
consideremos ms oportuna.

Terapia con adolescentes: el foco

en la entrevista sistmica

28

Mosaico

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MOSAICOnmero 49

Das de

Vino y
Rosas

Autores:
RAQUEL VALDS TORRES
FRANCISCO MONTERO MORA

Se intenta observar y analizar la posible relacin

existente entre mujeres diagnosticadas de
trastorno de dependencia de alcohol, segn
criterios DSM-IV-TR y sus relaciones de pareja,
partiendo de variables como la conyugalidad
como elemento de nutricin emocional y la
teora triangular del amor.
Para ello son entrevistadas nueve mujeres en la
Unidad de Conductas Adictivas, a la que acuden para
su tratamiento-con un total de dieciocho relaciones
conyugales, estableciendo posteriormente los nexos
de unin entre dichas variables.
Para poder observar la relacin, se utiliza un
mtodo descriptivo exploratorio que permite
mantener la mxima flexibilidad entre lo
observado y lo recogido.
El resultado es un itinerario conyugal que
comienza con relaciones funcionales y cuyo
deterioro se convierte en la antesala de un
consumo problemtico de alcohol en la mujer.
Palabras clave: conyugalidad, alcohol, mujer.

We try to observe and analyse the potential

link between women diagnosed with alcohol
dependency disorder, according to DSM-IV-TR criteria
and its partner relationships, based on variables such
as married life as an element of emotional nutrition
and the triangular theory of love.
On this purpose, nine women were interviewed
at the Addictive Behaviours Unit where they
come for treatment. On a total of eighteen
conjugal relations, we establish subsequently the
links between these variables.
To observe the relationship, we use a descriptive
exploratory method that allows to maintain
maximum flexibility between what is observed
and what is gathered.
The result is a conjugal itinerary that begins with
functional relationships, whose deterioration
becomes the prelude of a problematic alcohol
consumption in women.
Key words: married life, alcohol and women.

Das de vino y rosas

30

INTRODUCCIN
Algo ms de una dcada ha pasado ya desde
que Stefano Cirillo, Roberto Berrini, Gianni
Cambiaso y Roberto Mazza publicasen el
trabajo de investigacin sobre la familia del
toxicodependiente ms completo de cuantos se
hubiesen hecho hasta el momento en terapia
familiar. Mucho han cambiado las cosas desde
que los mencionados autores nos ayudasen a
observar el fenmeno de las toxicodependencias desde la perspectiva del terapeuta familiar,
que necesita incluir en su narrativa a todos los
personajes relevantes en la vida del individuo
para poder dar sentido a lo que observa.
La mujer alcohlica surge de la nada. Otra
honorable fachada que esconde tras de s un
proceso lento, ajeno a las propias narradoras,
que construyen su realidad desde el ms
absoluto desconocimiento del producto final
de su construccin.
Estudios epidemiolgicos recientes sealan
que el consumo de alcohol en la mujer ha
aumentado en los ltimos aos, lo que nos
hace pensar que en un futuro prximo habr
mayor nmero de mujeres que padezca alcoholismo. Adems, su enfermedad presenta caractersticas diferenciales cuyo conocimiento es
importante para iniciar el tratamiento lo ms
precozmente posible.
Centramos nuestra atencin en las narrativas
referentes a la conyugalidad y en cmo, lejos
de sobrevivir a la pareja, no pocas mujeres
sucumben a ella, encontrando en el alcohol
una tabla de salvacin con la que poderse
evadir del naufragio. Conyugalidad, alcohol,
mujer, y una valoracin subjetiva desde la
teora triangular del amor, realizada por las
propias protagonistas, partiendo de una mirada
retrospectiva a sus das de vino y rosas.

METODOLOGA
Muestra

La muestra objeto del estudio est formada

por 9 mujeres, todas ellas diagnosticadas de
Trastorno de Dependencia Alcohlica segn
criterios DSM IV y todas ellas en tratamiento
por ello en Unidades de Conductas Adictivas
(UCAs), pertenecientes a la Agencia Valenciana de Salud.
MOSAICOnmero 49

Entre las nueve mujeres entrevistadas mencionaron un total de 18 relaciones.

Las edades oscilan entre los 38 y los 60 aos.
Estado civil: 1 viuda, 1 soltera, 4 casadas y 2
divorciadas, de stas una vive en pareja.
Los aos de consumo, entendiendo ste como
consumo perjudicial, superando las 12
U.B.E.1, oscila entre los 2 y los 18 aos.
Tiempo en tratamiento2 , est comprendido
entre 1 mes y 60 meses.
Utilizacin de otras sustancias: 5 no han utilizado, 3 han utilizado benzodiacepinas y 1
consumi sustancias ilegales en el pasado.
Respecto al tratamiento en Salud Mental: 4 no
han recibido y 5 s, por trastorno depresivo.
Nivel de estudios: 2 no han completado los
estudios primarios, 5 tienen estudios primarios
y 2 estudios universitarios, curiosamente de la
rama sanitaria.
Situacin laboral actual: 3 amas de casa, 4
trabajan fuera, 2 pensionistas.
El objetivo de la investigacin era
explorar la interdependencia entre variables como conyugalidad, mujer y alcohol
y una valoracin subjetiva desde la teora
triangular del amor3, de las propias
mujeres participantes en el estudio.
Para ello, se parte de variables como los
componentes de la conyugalidad, entendiendo
la pareja como dos personas procedentes de
familias distintas, generalmente de diferente
gnero que deciden vincularse afectivamente
para compartir un proyecto comn, lo cual
incluye, apoyarse y ofrecerse cosas importantes
mutuamente, en un espacio que excluye a otros
pero que interacta con el entrono social4 .
Los datos con los que se trabaja no son datos
cuantitativos, sino que se trata de datos cualitativos, que se fueron extrayendo de lo que
narraban las mujeres durante las entrevistas y que
1

Unidad de Bebida Estndar

ltimo perodo o contacto con recurso especfico de

drogas.
2

T triangular del amor de Sternberg

Campo y Linares 2002

31
se intentaron recoger y sintetizar para su posterior anlisis. Se utilizaron tambin datos de las
historias clnicas a las que se tuvo acceso.
Las variables que observamos fueron:
la nutricin emocional, con sus tres componentes, cognitivos, pragmticos y emocionales
pareja como sistema relacional
tipologas de parejas, segn Campo y Linares y segn Sternberg

Anlisis

Las entrevistas fueron grabadas y transcritas

para su posterior anlisis.
A partir de la narrativa de las mujeres que
comportan la muestra, se procedi a la
extraccin de los datos relevantes en torno a
tres ejes fundamentales:
la conyugalidad: componentes de la conyugalidad en cuanto a amor complejo.
(Campo y Linares, 2002).
formas de amor: segn la teora triangular
de Sternberg.

Procedimiento

Para la exploracin de las variables se

utiliz una entrevista semiestructurada
diseada por los propios investigadores,
y los datos que se pudieron recoger de
las historias clnicas que las mujeres
tenan abiertas en la UCA.
La recogida de datos se llev a cabo
mediante la entrevista directa con las
mujeres, de forma individual y privada.
Se realiz por uno de los investigadores
y habitual terapeuta de ellas para que
no se sintieran cohibidas y hubiera
mejor clima y confianza, al igual que se
facilitaba la obtencin de datos.

relacin amor y conyugalidad.

Se intent operativizar en tablas para poder
objetivizar lo mximo posible esta comparativa y poder observar de forma directa los
datos y variables que pudieran resultar de
utilidad para la investigacin.

RESULTADOS
Respecto a la conyugalidad:

En la entrevista se recogieron datos

respecto a:
genograma infancia y genogramas de
las distintas relaciones que hubieran
mantenido
formacin de la pareja
desarrollo de la vida en comn
relacin con la familia de origen
relacin con la familia de origen de la
pareja
fin de la relacin
consumo
Se les peda tambin que hicieran un
dibujo o frase que pudiera resumir la
relacin de la que se acababa de hablar,
y al mismo tiempo se les peda que dividieran en porciones un crculo con los
tres componentes del amor segn la
teora triangular de Sternberg, pasin,
intimidad y compromiso.

Das de vino y rosas

32
Respecto a la Teora triangular del amor:

emocional. Tampoco hay muchas diferencias entre estado afectivo y pasiones

Un ltimo apunte nos sirve para sealar que
si hay dos variables plenamente coincidentes en las relaciones conyugales, estas son
las que tienen que ver con deseo y sexo.
En el 100% de los casos observados, las
parejas han relacionado la atraccin que
sentan por su pareja, con el placer sexual.

Respecto a la conyugalidad y el alcohol:

Se comprueba que tal y como refera Sternberg el amor consumado, sealado por ms
del 50% de la muestra, representara la relacin ideal a la que todos quieren ir, y tal y
como planteaba el autor, mantener un amor
consumado puede ser an ms difcil que
llegar a l. En tres de los casos no han sido
capaces de mantener el componente pasin,
llegando a convertirse ste en amor sociable,
justo en estos casos se observa que se dan
en mujeres que hacan referencia a una sola
relacin, con al que iniciaron y continan y
con las que han sido capaces de sobrellevar y
trabajar su problema de alcoholismo.

DISCUSIN

Tan slo un tercio de las mujeres entrevistadas

mencionan no haber experimentado nunca un
amor consumado, y dos de esas tres mujeres
actualmente se encuentran sin pareja.

Destacar que en ms de un 50 % de las relaciones hablan de amor consumado, 10 de las

18 relaciones estudiadas, donde se daran los
tres componentes.

De un total de 18 relaciones de pareja:

8 relaciones funcionales: solo en uno de los
ocho casos, la relacin de pareja finaliza con
el abandono de uno de los cnyuges, pese a
una dinmica aparentemente funcional.
1 relacin deprivadora: la conyugalidad se
hace fuerte en detrimento de la parentalidad
5 relaciones resultan caticas: tres de
ellas en una misma persona.
4 relaciones trianguladoras: en uno de los
casos todas las reas se ven afectadas,
otro presenta carencias en la esfera cognitiva, en un tercero es la esfera emocional
la que se ve daada, mientras que en el
ltimo, las carencias se encuentran en el
plano ms pragmtico.
Slo dos de las personas entrevistadas no
han sido nunca confirmadas en sus relaciones de pareja, aunque hasta en cinco
ocasiones se han dado relaciones en las
que ha imperado la desconfirmacin.
La valoracin que se tiene de la conyugalidad influye directamente sobre el apartado
MOSAICOnmero 49

Se encuentra que en la muestra estudiada,

se menciona o se hace mayor referencia a la
degradacin personal y al desajuste familiar
como determinantes del consumo de alcohol,
ms que a la separacin y a la disgregacin familiar. Tan slo en un caso el hecho
de que se produjera la separacin conyugal
increment el consumo de alcohol. Alonso
Fernndez(1981) sealaba estos factores
como determinantes junto a los que refieren
las mujeres objeto del presente estudio.
Se confirma tambin el patrn diferenciado
de consumo en mujeres y hombres, ya que 5
son las mujeres que empiezan con consumos
sociales en mbitos pblicos, trasladndolos
al mbito privado cuando empiezan a utilizarlo para paliar la ansiedad, depresin, etc.
Las otras 4 mujeres inician directamente en
mbitos privados.
Se comprueba tambin que el nmero de
hombres que acuden acompaando a su pareja
a tratamiento es mucho menor (2) que si ocurriera al contrario realmente ser la incapa-

33
cidad de la familia, especialmente de
la pareja, de reconocer el problema, o
la gravedad de ste, y por ello de darle
el apoyo que tal vez s que recibira en
el caso de ser hombre?
Es baja la proporcin de mujeres
que acuden a tratamiento, ya
que de las 233 historias clnicas
de las que se dispona y se tena
acceso, tan slo 15 pertenecan a
mujeres y de esas slo 8 estuvieron
dispuestas a acceder al estudio, o
cumplan los criterios necesarios,
teniendo que recurrir a otra UCA
para conseguir la muestra.
Comentar tambin que en las entrevistas, las mujeres describen a sus
propios padres como personas muy
cuidadoras de su pareja. En todos los
casos las mujeres describen la relacin entre sus padres, o de la pareja
que ejerce las funciones parentales
como buena o muy buena. Slo hay
un caso en el que la relacin dentro
de la pareja parental es catica,
padre bebedor, maltratador, etc.
Resulta curioso que cuando se les
pregunt por la relacin que mantuvieron sus propios padres como
pareja, 7 de ellas hacan referencia
a una relacin buena o muy buena
y tan slo dos mujeres refieren una
relacin de pareja catica o muy
mala entre ellos. Quiz sera oportuno
profundizar ms o dirigir los estudios
hacia miradas diferentes ya que tal
y como menciona Bowen,1978,
las modalidades relacionales de un
individuo adulto en la nueva familia
nuclear pueden ser comprendidas
slo a la luz de las vicisitudes afectivas experimentadas en la propia
familia de origen.

Agradecimientos
No hubiera sido posible realizar el
presente trabajo sin la colaboracin
de las mujeres que desinteresadamente participaron.

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del_amor

Das de vino y rosas

34

Paradigma Perdido,
Realidad Encontrada
Este artculo corresponde a la
ponencia que la autora present
en el Primer Congreso de Salud
Mental rea III celebrado en guilas
(Murcia), en octubre de 2009.
Lolita Albaladejo
Supervisora Clnica y Docente
Centro de Terapia Familiar de Murcia
ctfmurcia@hotmail.com
Equipo de Terapia Familiar Espai Obert
espaiobertbcn@hotmail.com

Presentacin
Estoy aqu con ustedes al haber sido invitada
por un amigo al que quiero mucho. Espero que
despus de compartir este espacio hayamos
pasado un rato agradable y, al terminar, mi
amigo me siga queriendo.
Hace mucho tiempo que no haba participado
en un Congreso, con lo cual estoy como una
primeriza, eso s, madura. Aunque inquieta.
Hay dos cosas que me gustara comentar. Una,
no trabajo nunca detrs de una mesa. Dos,
nunca he llevado una bata blanca, ni en la
pblica ni en la privada.
Me gusta presentarme como una de las pioneras
de la terapia familiar sistmica en Espaa. Y
de qu les puedo hablar? Slo les puedo
MOSAICOnmero 49

hablar de mis experiencias Y puede que les

guste, o que no les guste. Pero mi intencin es
que nos guste a todos.
Tenemos una hora por delante. Y digo tenemos
porque me gusta conversar. Con lo que agradecer todo tipo de preguntas durante esta hora, sin
tener que esperar a los veinte minutos finales.
Me gusta la proximidad, mirarnos, y de alguna
manera conocernos.
El primer encuentro entre profesionales que
trabajbamos con familias se celebr en Zaragoza en mayo de 1981. Asistieron 12 personas
que llegaron desde diferentes puntos de Espaa.
De este primer encuentro surgi el deseo de
un intercambio de experiencias y la necesidad de contactar con los profesionales que
en ese momento hacamos Terapia Familiar

35
en Espaa. La combinacin de este deseo y
de esta necesidad dio lugar a los segundos
encuentros, que se celebraron en Barcelona
los das 26, 27 y 28 de febrero de 1982.
Tuve la oportunidad de ser parte organizadora
de este segundo encuentro, que se celebr
en el Centro de Diagnstico y Orientacin
Teraputica, que perteneca a la Ctedra de
Psiquiatra de la Facultad de Medicina de
la Universidad de Barcelona, ubicada por
entonces en el Hospital Clnico.
Lo que empez como encuentros pasaron
con los aos a ser jornadas y congresos.
Este ao se celebran en Barcelona las XXX
jornadas espaolas de terapia familiar, que
son tambin el Primer Congreso Ibrico
de Terapia Familiar, y que llevan por ttulo
Cambios Familiares: nuevas relaciones,
nuevas jerarquas.
Algo que me pregunto hace aos es por qu
sigo en Murcia, qu me une aqu. He tardado
mucho tiempo en conectar Murcia con el
apellido de mi padre, es decir, con mi padre.
Aqu me enter de que exista un pueblito, que
nunca haba tenido presente, que se llama
Pilar de la Horadada. All naci mi padre,
de apellido Albaladejo. Hace unos diez aos
surgi en m la necesidad de ir a visitar este
pueblo, sola, y de pasear, observar, recomponer y llorar, porque mi padre me abandon cuando yo tena 18 meses. Desapareci
durante la Guerra.
Cul podra ser la conexin entre la historia
personal y la profesional?

Las Instituciones y mi
experiencia profesional
Empec mi historia profesional en uno de los
llamados por entonces CDOT (Centro Diagnstico y de Orientacin Teraputica) en el que
realizbamos valoraciones a los disminuidos
psquicos y fsicos para que pudieran cobrar
una pensin, las clebres 1.500 pesetas de
entonces. Tambin trabajbamos con nios
y jvenes de edades comprendidas entre los
2 y los 18 aos que presentaban problemas
escolares, de lenguaje, enuresis, encopresis,
transtornos de conducta
La muerte de Franco provoc, como ustedes
ya saben, grandes cambios polticos, cultu-

rales y sociales. Con respecto al tema que

nos ocupa, el campo de la salud mental, los
cambios polticos llevaron a cambios en la
nomenclatura de los servicios CDOT, EVO,
CAPIP, CSMIJ-, con la resultante, a mi
entender, de que se trataba de nombrar los
mismos perros con distintos collares.
El contacto con la epistemologa relacional
sistmica me abri a un nuevo mundo, de
donde surgi impulsada por la curiosidadla necesidad de seguir formndome en esa
epistemologa.
Paralelamente a todos estos movimientos, a
principios de los aos 80 el Centro de Terapia
Familiar de Barcelona, dirigido por el Dr.
Alberto Sarr i Martn, iniciaba su trabajo
clnico y de formacin, en el que particip
desde sus orgenes como terapeuta, supervisora y docente hasta el ao 2008.

Paradigma perdido, Realidad

encontrada
Cuando hablo de paradigma perdido me
estoy refiriendo al paradigma sistmico. Qu
signific para m el paradigma sistmico?
Fue un encuentro con algo nuevo. Represent un aprendizaje para entender el mundo
y las personas desde una nueva visin.
Comprender que todo est relacionado con
todo. Y que estamos inevitablemente conectados al universo.
El pensamiento sistmico tambin ha realizado su proceso, y nosotros con l. En un
principio casi todos nos declaramos abanderados del Cambio, y cremos en el Cambio 1
y el Cambio 2. Fue el momento de leer, estudiar e incorporar la Teora de la Comunicacin
Humana, de Paul Watzlawick, entre otros.
Cremos, ingenuamente, que el terapeuta
poda cambiar a la familia, hasta que nos
dimos cuenta de que el terapeuta y la familia
se transforman recprocamente. Fue el
momento de la Segunda Ciberntica, de Von
Foerster y Maturana, epistemlogos que nos
invitaron a reflexionar sobre el observador. A
partir de entonces, el observador est implicado en su observacin, la objetividad es una
ilusin y aumenta nuestra responsabilidad en
todo lo que sucede.
Paradigma perdido, realidad encontrada

36
Otro gran pensador, Gregory Bateson, reflexionando sobre comunicacin y relacin, deca:
toda relacin es el producto de una doble
descripcin. Gracias a Maturana y a Bateson,
entre otros, iba dndome cuenta de que la
terapia familiar no era un proceso simple (si
es que la simplicidad existe).

Fueron aos de mucho

aprendizaje, aos apasionantes.
Aos de pensar que las cosas
podran ser diferentes. Y en
realidad, lo fueron.
Mi primer encuentro con un maestro fue con
Carlos E. Sluzki. En 1980 vino a Barcelona a
impartir un seminario sobre tcnicas en terapia
familiar sistmica, que se realiz en el Instituto
Frenoptico. Esta fue la primera vez que tuve
la impresin de estar ante un gran terapeuta,
mago y seductor, y tal fue la impresin que
pens que yo nunca podra trabajar como l.
Me descubri un espacio donde casi todo poda
ser posible. Como Alicia en el Pas de las Maravillas, sin necesidad de atravesar el espejo.
El segundo profesor que conoc fue Jorge Colapinto, en aquellos momentos joven brazo
derecho de Salvador Minuchin. Trabajaba de
manera distinta a Sluzki, pero sus intervenciones se sustentaban en la misma epistemologa. Fue mi primer supervisor, y por eso le
guardo un recuerdo especial.
Le sigui Salvador Minuchin, una persona
entraable para m. El encuentro con el
profesor estuvo acompaado de una gran
humanidad, que naturalmente se trasladaba a
su forma de trabajar e impregnaba su modelo,
el modelo estructural.
El encuentro con Minuchin tuvo una gran
importancia para m por lo que represent
de aprendizaje vertiginoso y de impulso de la
necesidad y de las ganas de saber, conocer,
aprender e incorporar tantas nuevas tcnicas,
recursos y emociones.
En noviembre del ao pasado Minuchin estuvo
en Castelln protagonizando unas jornadas a
las que asist. All me acerqu al profesor, y
tras un breve pero intenso dilogo, la despedida fue para m tan tierna y emotiva que es
algo que me acompaar para siempre.
MOSAICOnmero 49

Ms encuentros importantes en la historia de

mi formacin, y que de alguna manera han
hecho que sea la persona y la terapeuta que
ahora soy.
Observar, conocer y trabajar con Paul Watzlawick
es percibir una elegancia teraputica y una
humanidad que va ms all de la tcnica de
la terapia breve.
Gran aportacin del jerrquico Jay Haley, del
que me distanci, aunque sigo leyendo sus
libros. La verdad es que me enamor de
Bateson, porque si Haley defenda la importancia de las estructuras de jerarqua y poder,
Bateson propona la pauta que conecta la
relacin- como premisa de la comprensin y
el crecimiento.
Conocer a Mauricio Andolfi fue algo apasionante.
Trabajar con Carmine Saccu fue aprender de
una persona muy prxima, divertida, clida,
creativa e incombustible. El orden de Giuliana
Prata y los juegos de la Dra. Mara Selvini
organizaron mi pensamiento y ampliaron mi
comprensin de lo que pasa en una familia en
la que se da una comunicacin distorsionada,
confusa e incongruente entre lo que se dice y
lo que se hace, ya que una de las premisas que
organizan a este tipo de familias es la imposibilidad de definir la relacin.
Articulando a todos, ellos y ellas, aparece
la amorosidad, la reflexividad y el respeto de
Humberto Maturana.
Cmo se introdujo la complejidad en mi
modelo de trabajo? Cmo dej de ser posible
volver al pensamiento simple? Las cosas se
haban transformado. Ya nadie poda edificar
su pensamiento sobre una roca de certidumbre. Gracias, Edgar Morin.
Estos maestros bebieron de las fuentes de
otros maestros que tambin despertaron mi
curiosidad. Y aunque no tuve la oportunidad
de conocerlos, la lectura de sus escritos
guiaron mi camino. Me gustara recordar a
Gregory Bateson, Milton H. Erickson, Nathan
Ackerman, al genial Carl Withaker, Heinz von
Foerster, Murray Bowen
Algo que quiero comentar y transmitir es
que cada uno de mis maestros me aportaron diversas maneras de pensar, cada uno
desde su estilo, y yo iba incorporando nuevas
maneras de mirar, de observar, de reflexionar,

37
pero nunca estuvo presente en mi interior la
necesidad de copiar. Nunca pens en ser un
Minuchin, un Carmine Saccu o una Selvini.

los terapeutas de familia seguimos desmembrando a las familias, la terapia familiar no

tiene futuro.

Creo que cuando iniciamos nuestra formacin

tenemos el derecho de escoger a nuestros
maestros. Yo conoc a muchos, pero finalmente eleg. Pas por el proceso de incorporar lo que me haba fascinado de cada uno
de ellos hasta crear mi forma de trabajo.

A medida que envejeces las certidumbres

se transforman en preguntas. Ser por eso
que los terapeutas tenemos ms preguntas
que respuestas?

En mi transformacin, eleg mi modelo , o

mejor, mi manera de trabajar. Los admiro y
los quiero a todos, pero yo eleg mi camino
sobre cmo quera ser una Terapeuta Sistmica Relacional.
Este paradigma perdido represent la ilusin
de que se poda pensar de forma diferente,
de que muchas cosas de la vida podan ser
distintas. Pareca que poda ser as, pero
Despus de 30 aos, Cul es la Realidad
encontrada?
Han pasado los aos, y la realidad que ha
ido apareciendo es hacia dnde va la
terapia familiar sistmico-relacional? Hay
una involucin que me asusta: cdigos,
perfiles, diagnsticos, sntomas, clasificaciones, ms simplicidad, ms enfermedades, ms medicacin, ms centros
de ayuda, ms crceles, ms control; y
por lo tanto, menos humanidad y menos
responsabilidad.
Como seala Bateson, la concepcin del mundo
basada en el dualismo cartesiano que separa
el espritu de la materia, lleva a la codicia, la
guerra, la tirana y la desconfianza.
Nos hemos preguntado alguna vez cmo
participamos de una sociedad que va hacia el
desnimo, el desencanto y la simplicidad?
Es decir, cul es mi responsabilidad en todo
lo que est pasando?
En qu momento hemos perdido la complejidad? Dnde est Edgar Morin, nuestro
maestro en complejidad?
Recuerdo en estos momentos las palabras
que el profesor Mauricio Andolfi pronunci
en el Congreso dedicado a los pioneros de
la terapia familiar, celebrado en Roma en
diciembre del ao 2000; dijo el profesor: si

Qu es un terapeuta? Qu es una familia?

Qu es trabajar con una familia?

Estoy planteando preguntas,

preguntas personales y vitales,
intentando transmitirles mis
experiencias como terapeuta y
como persona.
Parte fundamental de esas experiencias han
sido las familias con las que he trabajado y
que me han acompaado en este viaje de casi
40 aos, contribuyendo decisivamente a mi
formacin. De entre todas ellas, me gustara
destacar tres que han sido muy importantes
en mi vida profesional y personal, porque
me llevaron a la experiencia del crecimiento
conjunto. Nadie puede crecer solo.
La primera familia que me gusta recordar es
la de una joven enurtica de 17 aos. En esta
poca estbamos, mi equipo y yo, inmersos
en el interrogatorio circular, tcnica propuesta
por la Dra. Mara Selvini y su equipo, e incorporada, recopilada y ampliada por Karl
Tomm. En una sesin familiar conducida por
un terapeuta respetuoso que utilice la tcnica
del interrogatorio circular, descubrimos que
la familia dispone de recursos y capacidades
para encontrar sus propias respuestas, sin
necesidad de que sea el terapeuta quien
cierre la sesin con alguna prescripcin. Era
la dcada de 1985 a 1995.
La segunda familia fue la de un joven de 16
aos diagnosticado de esquizofrenia paranoide. Esta familia me permiti entrar en
su historia y marc un hito en mi proceso
de formadora. En aquellos momentos utilizbamos una tcnica, dirigida slo a familias
con pacientes psicticos y esquizofrnicos,
denominada la prescripcin invariable (la
misma prescripcin para todas las familias).
Paradigma perdido, realidad encontrada

38
La prescripcin invariable tena dos objetivos:
uno clnico y otro de investigacin. Habamos
aplicado esta tcnica en varias familias sin tener
muchas esperanzas de obtener resultados, ya
que ninguna de ellas haba llegado a la tercera
sesin. Se trataba de una tcnica muy pautada
y en la que era fundamental el compromiso de
hacer de los padres unos coterapeutas.
Con esta familia, sin embargo, pudimos
llegar a la octava sesin. Y el resultado fue
un avance muy importante en el diagnstico
-entendido como conducta- sobre su evolucin
y crecimiento. El seguimiento, realizado a los
seis meses y al ao, nos aport esperanza, al
informarnos de un joven que haba vuelto a
la Universidad y al deporte. (El que est interesado en esta tcnica puede consultar los
captulos 2, 3 y 4 de Los juegos psicticos
de la familia, de Mara Selvini).
La tercera familia represent para m una experiencia de reflexin y de transformacin de mi
pensamiento, y de mi sentimiento, acerca de
la violencia familiar, armnico con el ttulo
que preside esta mesa. Quiero compartir con
ustedes este caso clnico.

La boda de Puri
Les hablar de una familia que en aquellos
momentos no estaba constituida. La llamaremos la familia de Puri.
La familia de Puri nos haba sido derivada
por la escuela de su hijo, un nio de 4 aos
a quien llamaremos Ral. La hoja de derivacin sealaba que Ral era un nio violento,
agresivo, inquieto, un nio que no obedeca
a la maestra. Ni por supuesto, a su madre.
(En aquellos aos an no haba aparecido el
diagnstico de TDAH: transtorno de dficit de
atencin con hiperactividad).
A la primera entrevista acudieron Ral y su
madre, Puri, una mujer de unos 30 aos,
morena, alta, hermosa, lo que se dice una
mujerona. Llamaba la atencin la imagen
de aquella mujer que daba la mano a su hijo
Ral, pequeito, con cara de nio inteligente y una mirada de curiosidad dirigida a
m. Pregunt si era hijo nico, y la madre me
dijo que no, que haba un hermano un ao y
medio mayor que Ral, a quien llamaremos
scar. Me gustara aadir que Ral se sent
MOSAICOnmero 49

en una silla pequea y no hablaba si no se

le preguntaba. Y as estuvo durante toda la
entrevista, sentado en su silla.
Puri me coment que estaba separada desde
haca unos dos aos y que el padre mantena
contacto con los nios. Le pregunt si actualmente tena otra pareja, y contest que s.
Seguimos hablando y le propuse la posibilidad de vernos todos juntos, incluida la nueva
pareja, que viva en la misma casa. Puri no
puso ningn inconveniente a mi propuesta.
A la siguiente entrevista acudieron los cuatro, tal
como acordamos. Jordi, el padre sustituto, Puri
la madre-, Oscar -el hermano mayor- y Ral,
a quien ya conocemos. Nos saludamos. Cmo
era Jordi? Podramos decir de l que era un
hermoso ejemplar masculino. Alto y fornido, al
saludarle percib unas manos enormes.
Nos sentamos y, antes de iniciar la sesin,
Jordi me comenta que tiene algo que decirme.
Lo mir interrogante e hizo el siguiente
comentario: yo vendr aqu las veces que sea
necesariopero tengo que advertirle que por
muy buena que sea usted, no va a cambiar mi
opinin sobre este nio. Este nio no obedece
a nadie, ni a la maestra, ni a su madre, ni a
m. Es una mala pieza. Todo lo contrario que
su hermano scar. As que no va a convencerme de nada. Bueno -le contest- yo
no lo spero s le agradecer contar aqu
con su presencia para que podamos entender
por qu Ral se comporta as. Me permito
recordar algo que ya sugiri Bateson, y es que
toda conducta es comunicacin. Y algo nos
est diciendo Ral con sus conductas
En total tuvimos 8 entrevistas. Nuestra metodologa, cuando trabajo en equipo, incluye
el espejo unidireccional y la grabacin de las
sesiones en video. Suelo ver a la familia con una
frecuencia de una sesin cada 3 4 semanas.
En la tercera entrevista seguan viniendo los
cuatro. Eran muy puntuales, educados y colaboradores. Pero el nio segua igual.
Llega la familia a la cuarta sesin. Saludo
primero a Jordi y a Puri y, cuando me acerco
a Ral, me quedo helada. Ral llevaba en
la mejilla izquierda marcados los dedos una
mano enorme, no poda ser ms que la mano
de Jordi. Uno de los dedos le haba tocado el
ojo, y algo dentro de m se revolvi. Intent

39
disimular, y Jordi rpidamente me dijo ya se lo haba dicho, no se puede con
este nio. Seguimos conversando, pero yo no poda con mi rabia. Estaba
muy rabiosa, no poda mirar a Jordi. Ral estaba sentado a mi lado y cada vez
que miraba aquella carita me desordenaba ms y ms, con lo cual decid salir
de la sesin.
Pas detrs del espejo y coment con el equipo que yo no poda seguir si no
le deca cuatro cosas muy fuertes a Jordi y a Puri. No saba que hacer. Estaba
dispuesta a denunciarlos. Durante la conversacin con el equipo, yo estaba
dando la espalda al espejo. Y un compaero me dijo: primero tranquilzate,
date la vuelta y ahora mira lo que est pasando. Hubo un movimiento en la
familia: Puri estaba sentada y cada uno de los nios colgaban como dos monos
a ambos lados de su madre, quedando un montn tridico, aglutinado y pegado.
Al otro lado, se haba quedado Jordi solo, callado y triste, mirando al grupo que
formaban la madre y sus dos hijos. Desde detrs del espejo, mir fijamente la
cara de Jordi y se me pas la rabia. Entonces, mi compaero hizo el siguiente
comentario: Por qu no entras y trabajas lo que has visto desde aqu?
Entr y le pregunt a Jordi si la situacin que yo haba observado desde detrs
del espejo, ocurra frecuentemente en casa. Jordi encogi su cuerpo y dijo: yo
nunca me puedo sentar en el sof, siempre est ocupado por los tres. No puedo
estar con Puri. Le mir intensamente y le dije: por qu no pegas a Puri?
Abri los ojos, reflexion, y dijo porque la quiero, y creo que me echara de
casa. A partir de este momento, algo sucedi en la sesin: la magia.
Hablamos de la historia de la familia de Jordi y de Puri, del miedo, de la rabia,
y del amor. Jordi tena una nica hermana mayor con la que no se hablaba,
y que segua viviendo con su madre. Su padre haba muerto. Aprovecho para
decirles que yo trabajo con el genograma de tres generaciones.
Seguimos dialogando y sobre la sptima sesin, creo que todos habamos
crecido. Jordi coment que las cosas haban mejorado mucho, que Ral era
otro nio, carioso, ms obediente, y que scar tambin empezaba a hacer
cosas distintasse estaba haciendo mayor. Finalmente, me coment que l y
Puri haban decidido casarse, y que les gustara mucho invitarme a la boda
Nos despedimos, y al cabo de 6 7 meses la escuela se puso en contacto
conmigo contndome que Ral estaba muy bien, y que scar tena las
conductas propias de su edad, nada especialmente preocupante. No tuve
ninguna conexin ms con la familia. Por supuesto, no asist a la boda. Pero la
invitacin fue un bonito detalle.
Este caso me hizo reflexionar sobre la violencia, el gnero y la familia. Pienso
que la violencia de gnero no es un problema slo de gnero, ni se trata de
un problema que se pueda reducir a las caractersticas individuales de una
persona. Pienso que la aparicin de la violencia en la familia tiene que ver
con la relacin, la historia y la comunicacin. Y que el terapeuta o el profesional- ha de poder introducir reflexin y no dejarse llevar por la rabia que le
despierta una situacin concreta; y que necesitamos creer en las posibilidades
del dilogo y en los recursos que todos tenemos, profesionales y familias. Al fin
y al cabo, todos somos humanos
Como dice Minuchin, las familias y los terapeutas somos mucho ms complejos
de lo que parece, y por lo tanto tenemos muchas posibilidades por explorar.
Estas son algunas de mis reflexiones. Mi deseo es invitarles a que cada uno de
ustedes pueda hacer sus propias reflexiones
Paradigma perdido, realidad encontrada

40

Final y despedida
Algunos de los que estn aqu
me conocen y les conozco,
saben cmo pienso y cmo
siento, aquello que intento crear
en los grupos de formacin: la
importancia de la relacin. No
se puede crecer en solitario.
Podemos facilitar un espacio
creativo, amoroso, colaborador,
respetuoso, a veces divertido y a
veces doloroso.
Gracias por estar aqu y
hganme el favor de ser ustedes
reflexivos, divertidos y amorosos.

BIBLIOGRAFA
Bateson, G. Pasos hacia una ecologa de
la mente. Ed. Lohl-Lumen. Buenos Aires,
1999.
Bateson, G. Espritu y naturaleza. Amorrortu
Editores. Buenos Aires, 1997.
Haley, J. Terapia no convencional. Ed.
Amorrortu. Buenos Aires, 1980.
Maturana, H. Transformacin en la convivencia. Ed. Dolmen. Santiago de Chile, 1999.
Maturana, H. Amor y juego. Fundamentos olvidados de lo humano. Ed. J.C. Sez. Santiago
de Chile, 2003.
Minuchin, S. El arte de la terapia familiar.
Ed. Paids. Barcelona, 1998.
Morin, E. Los 7 saberes necesarios para una
educacin del futuro. Ed. Paids. Barcelona,
2001.
Morin, E. La mente bien ordenada. Ed. Seix
Barral. Barcelona, 2000.
Selvini- Palazzoli, M. Los juegos psicticos de
la familia. Ed. Paids. Barcelona, 1990.
Von Foerster, H. Las semillas de la ciberntica. Ed. Gedisa. Barcelona, 1991

MOSAICOnmero 49

Ilustracin: Lina Vila

MO
NO
GR
FICO
GneroS
en la Familia
y en la Terapia

42

PRESENTACIN
Alberto Carreras
Universidad de Zaragoza.
acaras@unizar.es

Es necesario justificar un monogrfico de

Mosaico dedicado al GneroS en la familia y
en la terapia? No lo creo. Por lo que me limitar a presentar su contenido narrando algo
de su historia.
El precedente inmediato del mismo lo constituy la convocatoria de unas Jornadas Aragonesas de terapia familiar sobre el tema
Familias, Gnero y Terapia Familiar que se
celebraran en abril de 2011.
En el nmero 46 de Mosaico, y anunciando estas Jornadas, coment que estbamos asistiendo a unas transformaciones (polticas, sociales,
laborales, psicolgicas, etc.) sobre los roles de
gnero, y aun sobre las identidades sexuales,
que no tenan parangn en la historia de la
humanidad; ni tampoco en la prehistoria, que
sepamos con alguna evidencia cientfica.
En efecto, desde hace ms de un siglo
las reivindicaciones polticas de los movimientos feministas se ven acompaadas de una serie de transformaciones
tcnicas que, indiferentes a la fuerza
muscular, permiten a las mujeres acceder al mundo laboral en igualdad de posibilidades que los hombres; los avances
mdicos, por su lado, han hecho ms
patente la separacin entre la sexualidad y la reproduccin y el cuidado de los
hijos. De manera que hombres y mujeres
de todo el mundo van encontrando las
condiciones para liberarse de los clichs
sociales y psicolgicos atribuidos a dos
sexos, considerados hasta hace poco de
caractersticas complementarias y excluyentes: la bella y la bestia podran
ser un prototipo.

MOSAICOnmero 49

Las transformaciones recientes se extienden a

escala planetaria y a todas las clases sociales,
aunque con ritmos y logros muy desiguales,
como atestigua el primer y reciente informe
(6 de julio de 2011) de la Entidad de la ONU
para la Igualdad de Gnero y el Empoderamiento de la Mujer, tambin conocida como
ONU Mujeres. Para unos, los cambios son
demasiado lentos o se quedan cortos con respecto a un ideal futuro; sin embargo, para los
conservadores, la feminizacin galopante ha
exagerado los problemas y se estn perdiendo valores familiares eternos. Notemos que
este informe seala las desigualdades todava
vigentes en el mundo occidental y subraya que
slo en 125 pases la violencia domstica est
tipificada como delito.
Cmo se sita la terapia familiar ante estos
cambios? los tiene en cuenta? los debe promover? Se han tomado en serio? Entran en
nuestros programas de formacin? Estas eran
preguntas que formulbamos al anunciar las
mencionadas Jornadas, que contaron con la
participacin de terapeutas familiares muy representativas, como Estela Troya, Teresa Surez o Annette Kreuz, por citar algunas de ellas.
Paralelamente a las Jornadas Aragonesas se
convocaba un Encuentro Nacional de Terapeutas Familiares interesadas en el tema.
Para prepararlo, en Cuenca, Eduardo Traid y
yo, representando al comit organizador celebramos una pequea reunin con Paz Flores
y con Olga Dez, directora, como se sabe, de
esta revista. Fue all donde ella me propuso
la coordinacin del presente nmero, que tendra como una de sus bases las aportaciones
de las Jornadas y del mencionado Encuentro
de Zaragoza.

43

Ahora bien, las conclusiones de este Encuentro no fueron sino otra serie de preguntas abiertas, que pueden leerse en la seccin
Preguntas y respuestas. Ellos contestan.
Algunas de las ponencias de esas Jornadas y
las variadas, diferentes y aun contrarias respuestas a las preguntas constituyen el ncleo
de este Monogrfico. A distintos terapeutas familiares, sin importar su gnero, les ped que
respondieran a las preguntas; sin embargo y
resulta curioso- solo ellos han enviado respuestas. Ellas formularon preguntas, pero
no se han decidido a responder. Posiblemente
porque ya se haban expresado ampliamente
en las ponencias y comunicaciones de las Jornadas, que aqu se recogen.
De este modo, las dos partes fundamentales
de este monogrfico tienen tambin autores
de gneros diferentes. Una de ellas, la que recoge las ponencias de las Jornadas de Zaragoza (junto con el artculo de Mara Fernndez),
tiene nicamente autoras. La otra parte, la
de las respuestas, tiene slo autores masculinos. Encontramos all las de Javier Bou, Alfredo Canevaro, Valentn Escudero, Gianmarco
Manfrida, Javier Ortega, Ricardo Ramos, Jos
Soriano, Matteo Selvini, con observaciones y
juicios muy interesantes, aunque algunos de
ellos duden si son polticamente correctos.
Se trata, en general, de textos breves, alguno
de ellos escrito, incluso, de manera epistolar
por deseo del propio autor.
De los textos femeninos que nos han ido llegando, ms extensos, y presentados ahora en
formato de artculos, hemos tenido que dejar
bastantes para publicarlos en nmeros posteriores. En efecto, mientras haya material sobre
el tema, Mosaico presentar una seccin fija
dedicada a El gnero en la familia y en la
terapia. Aqu se publican las aportaciones
de Teresa Surez, Mara Fernndez, Annette
Kreuz, Mariela Lerma, Olga Dez y Andrea Torres y Paz Flores. Pero nos falta espacio para
muchas otras que ya hemos recibido (de Benigna Sanz, de Maribel Nebreda, de Maite
Ballestn, otra de Mara Fernndez, y la que
nos ha enviado en el ltimo momento Estela

Troya) as como otras, ya prometidas o no,

que ocuparn pginas de Mosaico en un futuro prximo.
La responsable ecuanimidad que caracteriza
a las autoras de estos artculos no les impide
cuestionarse a s mismas ni cuestionar -desde
la perspectiva de gnero- muchos aspectos de
la prctica habitual de la terapia familiar, de
sus instituciones y de la formacin que imparten sus centros. Y, sobre todo, buscan y proponen alternativas.
Completan el Monogrfico unas recomendaciones bibliogrficas, sobre todo de Octavio
Rivero y unas citas de las nuevas feministas,
que ponen en cuestin la familia heterosexual,
seleccionadas por Elvira Burgos. Las ilustraciones las ha prestado generosamente la pintora Lina Vila, que tambin rompe estereotipos excluyentes como masculino/femenino o
humano/animal.

Nuestro ardiente deseo

es que tanto las Jornadas
como este Monogrfico y
las prximas publicaciones
en Mosaico tengan su
continuacin en talleres
de otros congresos, en
seminarios, en los planes
de estudios de los centros
o escuelas de formacin de
terapia familiar, en contactos
con otros movimientos o
por cualquier otra va no
programada.
Slo me queda agradecer, en nombre de todos
los lectores, el esfuerzo de los que aqu han
dejado impresas sus ideas.

Monogrfico

44

LOS CAMBIOS SOBRE

GNERO Y SU INFLUJO EN LA
PSICOPATOLOGA ACTUAL
Teresa Surez
Psiquiatra. Psicoterapeuta. Presidenta de la Asociacin para el
Estudio Sistmico de la Familia y otros Sistemas Humanos
tesuaro@hotmail.com

Las III Jornadas Aragonesas de Terapia de

Familia me han permitido lanzar una mirada
retrospectiva sobre mi trayectoria terica y
tcnica en el campo de la Terapia Sistmica,
mirada autocrtica para contemplar cmo he
tenido en cuenta la variable gnero en la investigacin, en la clnica, en la docencia.
Una breve ojeada sobre la investigacin clnica que a partir de 1978 emprendimos Carmen Rojero y yo, donde el estudio relacional
de las psicosis ocup un papel relevante, me
permite aseverar que, an sin habrnoslo propuesto, la evolucin de los roles de gnero en
el seno de la familia y de nuestra sociedad estaba modificando las hiptesis generales, los
modelos con los que nos estbamos aproximando a estos trastornos.

Ilustracin: Lina Vila

Cuando buscbamos a travs de qu mecanismos se haban involucrado los hijos en el

conflicto de los padres, presumamos que el
futuro psictico haba quedado atrapado en la
lectura de que el padre que pareca perdedor
en la relacin era su presunto aliado y que sobre esta configuracin triangular se iran enredando instigaciones y embrollos (1). Volver
ms adelante sobre este punto, ya que en ese
momento, imbuidas por la visin tradicional
de los roles de la pareja, pensbamos que lo
ms frecuente sera encontrar una sobreimplicacin de la madre con el paciente y un padre
fugitivo, volcado en el trabajo, en el mundo
MOSAICOnmero 49

45
exterior, como forma de controlar el sesgo o
el cisma marital, olvidando que los roles de
gnero estaban cambiando a pasos agigantados en las ltimas dcadas del XX. La crisis
econmica y la reconversin industrial de los
80, donde el reparto de roles tradicional, que
confiaba al varn el mundo extra-familiar y el
aporte econmico, y a la madre el cuidado de
casa e hijos, quedaba muchas veces abolido
por los hechos, nos haca ver nuevas familias
donde la madre haba empezado a cosechar
importantes xito sociales y laborales, y el
padre, en paro o degradado laboralmente, se
aferraba con ahnco a su rol de cuidador del
hijo psictico.
Las viejas teoras sobre la madre esquizofrengena, su especial simbiosis
con el hijo-paciente, dieron paso a otra
evidencia. Una vez que fuimos capaces
de dejar de lado visiones exclusivamente holsticas y nos permitimos ver el
individuo en el sistema, pudimos valorar roles individuales, constatar que
a menudo nos habamos embarcado en
pseudo-terapias con la pareja de padres,
y que la realidad nos mostraba que las
denostadas madres del psictico eran
finalmente, cuando los casos se cronificaban, las nicas motivadas para asistir
a la consulta, mantener la demanda
Por ello, y quizs haciendo de la necesidad
virtud, habamos dedicado los ltimos aos a
trabajar con segmentos de familia y no siempre con la familia al completo, con el objeto
de perfilar el papel de actores familiares (madre, hermanos) que, examinados nicamente
en el seno del grupo familiar, tendamos a
entenderlos pese a nuestro propsito, solo en
funcin del paciente, de sus sntomas, de sus
necesidades. Por otro lado, dada la importancia que durante aos habamos acordado a la
relacin de los padres del psictico, habamos dejado en penumbra la evolucin del paciente desde la concepcin del hijo hasta el
momento de la aparicin de lo que la Escuela
de Miln denomina los comportamientos inusitados, en detrimento de una mejor comprensin de la particularsima adaptacin que
el hijo haba tenido que realizar en la adapta-

cin al entorno familiar sobre todo. La fase de

crianza fue entonces objeto de nuestro inters, en un momento donde los cambios en los
modelos de crianza empezaba a cuestionar
las modelizaciones constatadas previamente
en los juegos relacionales familiares.(2)

El gnero ya no es lo que era

Encontramos un consenso general acerca del
hecho de que una de las revoluciones ms
importantes experimentadas a lo largo del siglo XX es el cmulo de cambios experimentados por la condicin de la mujer. Incluyen
mltiples esferas, que van de los cambios
sociales, legislativos y de costumbres, a los
intrafamiliares e individuales, expresados
a travs de los cambios en los roles que ha
ido asumiendo y que le llevan a adquirir una
identidad de gnero diferente.
Al considerar las diferentes reas en las que
la mujer ha sido discriminada, aparecen lugares que es importante repasar de nuevo: la
larga lucha para ir adquiriendo un lugar ms
igualitario en la familia y en la sociedad
Lejos de ser exhaustiva, quiero solo sealar
algunos hitos conseguidos a travs de esta
lucha, como la conquista del voto para la
mujer, la igualdad de derechos que le da
la constitucin, los cambios legislativos de
1981 que modifican el derecho de familia
estableciendo polticas de igualdad y la posibilidad de disolver la institucin matrimonial
a travs del divorcio, la introduccin de la diversidad matrimonial en 1995. Pero quiero
tambin centrarme en el cambio de aquellas
diferencias que no solo estaban sustentadas
en leyes, lo estaban fundamentalmente en la
costumbre social.
Voy a empezar por el mbito de lo sexual:
hechos anatmicos como la existencia del
himen o el embarazo ligado a la condicin
de la mujer, han creado bases biolgicas que
han sustentado roles sexuales muy diferente
para hombres y mujeres. La biologa ha venido envuelta en valores sociales que reforzaban estos roles: la virginidad prematrimonial y la inapetencia sexual post-matrimonial
eran ms acordes con un modelo de familia
donde el mundo extrafamiliar correspondera

Monogrfico

46
bsicamente al varn y la crianza de los hijos
a la mujer.
El desarrollo cientfico y tecnolgico han
dado herramientas para que biologa y roles
sexuales y parentales de gnero puedan ser
ms independientes: los anticonceptivos permiten la separacin de la sexualidad de la reproduccin, las tcnicas de investigacin de
la paternidad responsabilizan al padre biolgico y le dan derechos y obligaciones hacia
el hijo. Son solo ejemplos que expresan los
profundos cambios acaecidos.
Querra cuestionar por qu se sigue considerando el que estos cambios hayan beneficiado
sobre todo a la mujer. Una mayor libertad de
costumbres en el plano de la sexualidad, va a
permitir que futuras parejas puedan conocerse entre otros, tambin en el terreno sexual.
Sera esperable considerar que una mayor
libertad sexual debera beneficiar de modo
parejo a ambos gneros. Que permitira a los
jvenes conocerse y conocer al otro, basndose tambin en ese factor biolgico de apego
que representa la atraccin sexual. Sera deseable que la iniciacin a la sexualidad de los
jvenes fuese diferente, ms igualitaria, y que
la prostitucin hubiese empezado a jugar un
papel menos relevante, tanto como modo de
inicio como de ulterior forma de satisfaccin.
Dada, la desaparicin de tabes que permiten que la sexualidad sea algo ms creativo y
divertido, estas consecuencias estaban dentro de lo previsible y deseable.

Pero encontramos que no ha

sido as, que la prostitucin
est en alza (para ambos
gneros), que la pornografa
infantil y el abuso de
menores han alcanzado
proporciones preocupantes.
Por otro lado, las hoy ya viejas reivindicaciones feministas, como la libertad sobre el cuerpo, donde la libertad sexual y el aborto han
sido dos temas muy importantes, han quedado
englobadas dentro de la lucha que a finales
del siglo XX y principios del XXI han emprendido otros colectivos, a favor de la igualdad

MOSAICOnmero 49

de derechos y respeto a las diferencias (gays

y lesbianas..), reclamando no slo el respeto
hacia otras formas de orientacin sexual, sino
tambin a la creacin de nuevos tipos de parejas y familias, pidiendo el reconocimiento de
derechos y reclamando entre otros el derecho
a institucionalizar sus elecciones de pareja,
tanto a travs del reconocimiento social como
del reconocimiento legal.
Entre otros aspectos creo que en el plano de
la evolucin de la sexualidad podemos contemplar alguno de estos hechos:
Los logros conseguidos a travs de las polticas de igualdad no han llevado siempre
parejos los resultados esperados. A pesar
de la apertura social, de la educacin
sexual en las familias y escuelas, nuestros
adolescentes estn menos pendientes de
descubrir la sexualidad en su cuerpo y en
el de su pareja que de aprender en Cosmopolitan el listado de posibilidades que
tienen que conocer para manejar con xito
su erotismo, encontrar pareja...
Creo que se ha olvidado considerar que
cualquier cambio lleva aparejado siempre efectos contra intuitivos o perversos.
Los anticonceptivos permiten autonomizar
sexualidad de reproduccin, la posibilidad
por tanto de concebir hijos deseados, elegir
el momento ms adecuado para la parentalidad. Pero no impiden la utilizacin de
hijos y futuros hijos concebidos como terceros a utilizar en viciadas y disfuncionales
dinmicas de pareja. El artculo de Giuliana Prata (3) Cuando la puesta en el juego
es un hijo que an no ha nacido, da cuenta de cmo la procreacin puede ser una
ficha relacional al servicio de juegos disfuncionales. Los hijos pueden seguir siendo
utilizados para resolver relaciones de apego
no satisfactorias para una o las dos partes
de la pareja. Viejas frmulas y nuevas frmulas de establecer estas jugadas coexisten: la reivindicacin de la paternidad de
famosos no deja de ser una nueva frmula
de reproducir viejos patrones de pareja (la
utilizacin de la procreacin como forma
de atadura de la pareja), donde las nuevas
tecnologas (investigacin de la paternidad, pruebas de ADN), permiten por una
parte definir la responsabilidad y deberes

47
del padre, pero no evita desgraciadamente
la utilizacin de los hijos en complicadas
dinmicas de pareja.
Se necesita an una cierta trayectoria y reflexin para deducir en qu medida todos estos
hechos estn influyendo y modelando las psicopatologas de las siguientes generaciones.
Otro de los frentes en los que la mujer ha tenido que luchar es en la defensa de su derecho
a una educacin igualitaria. Han desaparecido
las asignaturas especiales para chicas (labores, cocina...), el nmero de mujeres en la
universidad supera a menudo su representacin demogrfica. Solo algunas carreras- ingenieras- siguen siendo feudos donde la representacin de la mujer sigue siendo minoritaria.
Es un logro tan evidente que enmascara otra
realidad: la progresiva masculinizacin en
mltiples campos de los valores sociales. Se
considera un xito el que la mujer acceda a las
carreras de ciencias, las femeninas carreras
de letras no gozan de valoracin social. No
creo necesario subrayar la importancia de este
dato, la profunda contradiccin que representa el que carreras por ejemplo del mbito de
la educacin no gocen de prestigio: falta una
visin de ecologa social que mida el riesgo
para el futuro de esta evolucin.
Por otro lado, todo el aprendizaje de aquellas
funciones cubiertas hasta fechas recientes
por la mujer, esa variopinta asignatura que se
ha incluido dentro del oficio sus labores, no
ha pasado a ser un aprendizaje considerado
esencial para la autonoma, necesario para
ambos gneros. Es un campo que se desertiza o es encomendado en las clases sociales
medias-altas a figuras laborales desprofesionalizadas, al margen de la legislacin laboral
ordinaria y ocupadas cada vez ms por los
nuevos diferentes, los emigrantes.
La incorporacin de la mujer al trabajo, o quizs, dicho de modo ms riguroso, la incorporacin cada vez ms paritaria de hombres y
mujeres al trabajo extrafamiliar, crea tambin
otros efectos contraintuitivos: desiertos de atencin de los dependientes, sean nios, mayores,
enfermos o discapacitados. Las instituciones
van a la zaga, a aos luz, intentando cubrir
este espacio ocupado secularmente por la mujer ama de casa. Los valores sociales, basados
en la ocupacin, el xito, la juventud, el culto

al cuerpo, generan fenmenos an silenciosos:

jvenes mujeres viven a veces no la represin
de su sexualidad como antao, pero s la de su
maternalidad, tienen que posponer la llegada
de los hijos hasta conseguir probar que para ser
tan iguales como necesitan ser ms iguales
que. La llegada de los hijos, en una sociedad
de consumo, es frecuentemente analizada por
las jvenes parejas en trminos de coste-beneficio, muy frecuentemente la mujer va a tener
que aceptar que su deseos de maternidad no
van a ir acompaados de un aporte de factores que contribuyan al holding, al sostn del
futuro hijo, indispensable ese sostn para que
la maternidad se transforme en maternalidad.
Los criadores de animales nacidos en cautividad saben el riesgo para las cras de dejarlos al
cuidado de padres que estn viviendo situaciones de estrs. Los humanos fingimos ignorar en
cambio que si una pareja de padres no se siente
social y familiarmente sostenida, ser incapaz
de sostener de forma adecuada un desarrollo
apropiado de los hijos.
La generalizacin en nuestra sociedad de
nuevos valores, tales como el culto al cuerpo,
a la delgadez, como medios de aceptacin
social e incluso laboral, valores considerados hoy da uni sex, incide y modula las
nuevas expresiones psicopatolgicas, sobre
todo en la adolescencia, momento en que la
moda como lugar de identificacin va a jugar
un papel an ms importante que en otros
periodos. Anorexia, ortorexia, no son ya patologas exclusivamente femeninas, de modo
ms silente jvenes varones se incorporan
tambin a esta tendencia de refugio en el
cuerpo como antidepresivo frente a mltiples
disfunciones. Volver sobre este tema ms
adelante ya que considero que la anorexia,
por el fenmeno meditico creado en torno
a ella, es un trastorno donde cabe mejor analizar las influencias mltiples de los cambios
de roles en los gneros.
Una de las aportaciones de la teora de sistemas es el saber que ningn cambio queda
circunscrito a un solo nivel sistmico. Los
seres vivos, en tanto que seres abiertos, interactuamos con el medio, al que cambiamos
y por el que somos cambiados, no a nivel de
la organizacin que nos da nuestra identidad en tanto que individuos pero si en las
Monogrfico

48
estructuras a travs de las que nos acoplamos
al medio. Nos es difcil analizar hasta qu
punto estos cambios sociales han incidido sobre funcionamientos individuales, familiares,
y si estos cambios guardan o no relacin con
nuevas psicopatologas o con cambios de expresin en las clsicas.
Hablaba antes de la modificacin de roles y libertades en el campo de la sexualidad y del
inexplicable ascenso de prostitucin, abuso de
menores... En los comportamientos humanos,
la complejidad de factores y de necesidades
que intentamos resolver a travs de cada uno
de ellos va mucho ms all de nuestro nivel de
anlisis habitual. La sexualidad en los humanos
no regula solo la necesidad de conservacin de
la especie, ni siquiera se limita a asegurar la
satisfaccin del placer, sino que ha regulado
y regula equilibrios de poder en el interior de
las parejas. Subrayo que hablo de poder en trminos de Crozier (4), como poder relacional,
que por definicin en una pareja debe llevar a
un equilibrio adecuado para ambos, sin el cual
el enfermar fsico o psquico de uno de ellos,
el conflicto o la ruptura de la pareja seran los
fenmenos esperables.

Desgraciadamente muchos de los logros antes

sealados han sido etiquetados socialmente
como logros de la mujer, implcitamente considerados como a expensas o en detrimento de
lo antes reservado al hombre. Se ha insistido
poco en el hecho de que gracias al trabajo de
ambos el hombre va a sentir de modo menos
asfixiante la responsabilidad econmica de la
familia y que posiblemente va a preservar ms
sus coronarias, o que gracias a la mayor cultura y evolucin de su pareja, una disociacin
tan clsica como la de los diferentes roles desempeados por la mujer y la amante no va a
ser necesaria.
Por no citar un campo al que la psiquiatra infantil debe ser especialmente sensible. Cuando hablamos de matrimonio abierto ( ONeil y
ONeil ), tendemos a pensar ms en trminos
de sexualidad, de libertad para tener otras
relaciones- de nuevo pensamos en sexualesfuera del mbito de la pareja. La apertura podramos verla a la luz de los aspectos extraconyugales que toda pareja contrata implcita
o explcitamente, y que es bueno que la sociedad le permita. (Manrique (5) (6). El concepto
de Bowen (7), segn el cual el tringulo es la

La sexualidad en los
humanos no regula
solo la necesidad de
conservacin de la
especie, ni siquiera
se limita a asegurar la
satisfaccin del placer,
sino que ha regulado
y regula equilibrios de
poder en el interior de
las parejas.

MOSAICOnmero 49

49
mnima molcula relacional estable, nos lleva
a pensar la importancia que tiene el que cada
miembro de la pareja tenga terceros disponibles para resolver de modo funcional sus
momentos de tensin. La incorporacin de
la mujer al mundo extrafamiliar en general,
permite la apertura de la pareja, autorizando
extraconyugalidades necesarias para cualquier equilibrio adulto, permitiendo que los
terceros disponibles no queden reducidos a
los de antao (familias de origen y, lo que
tiene consecuencias ms graves para la psicopatologa, de las siguientes generaciones,
de los hijos).

CAMBIOS DE ROLES Y
SICOPATOLOGA
Una de las crticas, por cierto correcta, que se
ha hecho a los sistmicos y familiaristas, es
el haber descuidado durante largo tiempo las
diferencias de gnero a la hora de conceptuar
patologas, cambios teraputicos. Es cierto
que a lo largo del vasto rompecabezas que
se ha ido construyendo para comprender el
cmo el contexto familiar influye en los procesos de salud-enfermedad y en la terapia,
solo en las ltimas dcadas encontramos que
las diferentes escuelas van integrando, entre
otros hechos sociolgicos sobre los que basan
sus hiptesis, la importancia del gnero.
En el campo de las psicosis, actualmente mi
reflexin est centrada en los cambios sociales que han vivido las parejas y sus posibles
consecuencias sobre la psicopatologa propia
y de la generacin siguiente. Me voy a referir
a las familias de los jvenes psicticos que
tengo actualmente en tratamiento.
el padre est jubilado por
enfermedad, algunas horas como conserje
completan sus ingresos. La mujer se ha incorporado al trabajo una vez que los hijos han
crecido, no por razones estrictas de necesidad econmica, pero estos ingresos han mejorado la economa familiar. Tienen tres hijos,
un varn que no ha querido hacer estudios,
una chica con estudios medios y el paciente,
el ms brillante en su trayectoria escolar.

En la familia A,

En la familia del padre, el abuelo paterno era

un hombre autoritario, represivo especial-

mente con las hijas mujeres. La abuela no

medi para conseguir un mejor equilibrio sino
que utiliz a su hijo para hacer frente y desprestigiar la autoridad de su marido. Cuando
este hijo, padre del futuro paciente, se casa,
su mujer queda extraada viendo que estaba
mucho ms implicado con su familia de origen de lo que aparentaba y que por otra parte
intenta reproducir en la nueva familia nuclear
una autoridad parental semejante a la que vivi y critic en su familia de origen.
Sin duda los cambios sociales permitieron a
su mujer una confrontacin ms abierta, su
acceso al trabajo fuera de casa desequilibr
an ms el acoplamiento estructural del marido a la nueva situacin social y familiar. Su
prestigio en su familia de origen estaba basado en el inadecuado rol parental que haba
desempeado. El mismo estaba en una situacin, por su enfermedad, de fracaso como
sustento econmico de su familia, y de descrdito en el rol parental que pretenda: su
mujer e hijos no solo le hacan frente sino que
ridiculizaban sus vanos intentos de controlar
los movimientos de adolescencia de su hija.
La parte no modificada en las relaciones era la utilizacin de los hijos para el
equilibrio de las relaciones: el paciente
nace como hijo no deseado, la madre
se siente culpable por ello y lo confiesa
tras un brote psictico del paciente. Se
haba refugiado en sus hijos mayores,
manteniendo una autoridad flexible
frente a la autoridad caricaturesca que
representaba el marido. El paciente formaba parte del equipo del padre, ms
por exclusin que por opcin.
Entre los sntomas del paciente en el periodo del brote estaba la acusacin a la madre
de ser una bruja. Tras el brote, llamaba sobre
todo la atencin su dificultad de socializacin, fruto en parte de la falta de aprendizaje
y tambin de sus dificultades para decodificar el mundo relacional extrafamiliar.
Un hecho redundante me haba dejado siempre sorprendida en las entrevistas: este padre
daba rdenes como alguien que considera que
ese es su rol en la familia. Al mismo tiempo
nadie prestaba atencin a estas rdenes, ni
Monogrfico

50
para contradecirle, el mismo no se enojaba
por la falta de xito. Transmit mi perplejidad
al paciente, preguntndole cual era la clave
para entender cuando este padre hablaba en
serio o en broma y por qu no se enfadaba
ante la falta de xito de sus rdenes. Su respuesta fue clara tampoco yo lo he entendido
nunca, no s qu pensar al respecto.
Mi hiptesis es que esta particular comunicacin responda a una maniobra de conciliar
viejas lealtades familiares con nuevos cambios
sociales: jugando al padre autoritario mantena una lealtad de filiacin con su padre, al
hacerlo de forma que se auto descalificaba
mantena la lealtad con su madre y con su viejo rol intrafamiliar. Pero al mismo tiempo deba
mantener un poder relacional adecuado en su
nueva familia, en el que la mujer haba ganado
mltiples bazas relacionales (tena a los dos
hijos mayores de su lado, era bien considerada
en su trabajo, lo que le aportaba autonoma
econmica....) En cambio el marido era perdedor en el mundo intrafamiliar y extrafamiliar:
no solo no era ya el nico sustento familiar
sino que incluso viva su enfermedad como un
fracaso inconfesado.
Entender esto da claves para la terapia y sobre todo permite evitar errores. Una terapeuta
mujer va a tener pocas posibilidades de ser
escuchada por este padre. Es necesario comprender que tras su enervante comunicacin
autodescalificadora y la instigacin hacia su
hijo, el paciente, se esconde un desesperado
intento de recomponer una autoestima manteniendo una identidad en precario por su
historia. El efecto perverso de este juego es
que posiblemente su valor intrafamiliar puede
alcanzarlo transformndose en el cuidador de
su hijo, si este evoluciona hacia la cronicidad.
No es el primer caso donde encuentro que un
padre, tras un fracaso laboral y en una situacin de creciente poder relacional de su mujer,
reequilibra la relacin como cuidador del hijo
paciente, contribuyendo a su cronicidad.
La familia B.

Si existe un trastorno donde cambios de los

roles de gnero dejen una huella ms evidente, ese trastorno estara representado por los
problemas alimentarios.

MOSAICOnmero 49

Las modelizaciones clsicas sobre las familias

de chicas anorxicas, dibujan unos padres
con una comunicacin simtrica, con roles
de gnero an tradicionales (padre consagrado al trabajo, madre reina de casa, familia
y sobre todo cocina). Las sub-clasificaciones
de estos modelos familiares, introducidas
ms tarde por la Escuela de Miln, muestran
ya cambios de roles de gnero, con frmulas
transicionales entre viejas y nuevas tipologas
de familia.
La familia B nos permite ver estos cambios. Ambos padres son profesionales, si bien el padre
tiene amplios horarios laborales mientras que
la madre compatibiliza trabajo, casa y familia.
La decepcin inicial que representa para ella la
vida de pareja, se expresa a travs de sntomas
donde ella aparece como la paciente, explosiva, descontroladaEl nacimiento de los hijos,
especialmente de la primera hija, da contenido
a su vida, le permite ejercer la profesin de
cuidadora, la que ms xito le haba permitido
cosechar en su familia de origen. Las descalificaciones mutuas entre los padres, respecto al
cmo educar a los hijos, no se dejan esperar:
ella le critica sus ausencias del hogar, el, veladamente, desautoriza una normas que considera rgidas y predica con un silencio hostil la
insumisin de los hijos a la madre. Al llegar a
la adolescencia la hija reta las estrictas normas
de la madre, tanto en el campo de la alimentacin, donde desarrolla un comportamiento
anorxico-bulmico, como en las horas de salidascon escalada progresiva de problemas de
comportamiento que van evolucionando hacia
un trastorno de la alimentacin border-line. La
paciente no entiende ni la autoridad rgida, explosiva, oscilante de la madre, ni el apoyo pasivo e ineficiente del padre, a quien soporta mejor
pero a quien al mismo tiempo desprecia por la
falta de eficacia de su autoridad.
Este tipo de familias, donde los trastornos
de la alimentacin dejan de ser la anorexia
restrictiva clsica para dejar paso a frmulas
donde episodios anorxicos, bulmicos, de
vomiting, se entremezclan, son cada vez ms
frecuentes, persistiendo entre los padres la
simetra ya descrita pero encontrando en los
padres roles de transicin de gnero y frmulas de crianza de los hijos llenas de inestabilidad y descalificaciones mutuas.

51
He escogido estos relatos como ejemplos de familias con
roles en transicin, tan frecuentes en nuestro momento
social actual, donde encontramos no solo una masculinidad problemtica (8) (los padres-varones se ven desplazados en sus cambios de rol, sobre todo extra familiar, lo
que identifican como prdida, y una progresiva incorporacin a la vida y tareas intrafamiliares, que no llegan a
concebir como ganancia), sino que encontramos tambin una feminidad problemtica de la que se habla menos, fruto del esfuerzo de compatibilizacin de tareas, de
adaptaciones en el ciclo vital, desplazando maternidades
a etapas ms tardas en aras de la supervivencia laboral,
donde la represin del deseo de maternidad, embarazos
y partos con mltiples complicaciones psico-fsicas, y
situaciones de pareja marcadas por la competicin, el
conflicto o el abuso conyugal.
Pienso a veces que la vieja estrategia femenina de la simulacin, a travs de la cual nos veamos antes avocadas
a esconder nuestro deseo de asumir posiciones de poder,
a travs de estrategias indirectas (la gran mujer que estaba siempre detrs de un gran hombre), a una nueva
simulacin donde el incuestionable progreso en las polticas de igualdad de gnero puedan llevarnos a silenciar,
a disimular nuestros nuevos malestares, producidos por
la amarga sensacin de que nos estamos incorporando a
espacios sociales antes vedados, pero donde la inclusin
pasa por la adaptacin, la negacin de nuestros valores
y nuestras diferencias, donde sentimos que tenemos que
para probar que somos tan iguales como tenemos que
mostrar que somos ms iguales que que

ALGUNAS CONCLUSIONES
Los sntomas que expresan el malestar psquico y relacional son influidos, como no poda ser de otro modo,
por los cambios sociales. Los cambios de roles en los
dos gneros, si los consideramos solo como una conquista de la mujer y no como un cambio general en las
relaciones, que tienen repercusiones sobre la pareja y
sobre los hijos, pueden llevarnos a cometer errores a la
hora de comprender la psicopatologa.
En un momento donde la palabra integracin parece clave
en diversos modelos psicolgicos, incluir hiptesis sociolgicas, que tengan en cuenta como los cambios de roles
de gnero se inscriben en cambios sociales ms amplios,
y a su vez contribuyen a modelar la personalidad, la identidad, nos abre una perspectiva donde los sntomas que
examinados solo desde la psicopatologa tradicional aparecen como comportamientos oscuros, incomprensibles,
encajan bien en este nuevo tipo de constructos sociofamiliares que intuimos en este incipiente siglo XXI.

Ilustracin: Lina Vila

Monogrfico

52
Nos quedan algunos interrogantes sobre el
tapete:

1 Si

sabemos que la realidad se construye

sobre el lenguaje, los derechos de la mujer no deberamos considerarlos como un
paso hacia una sociedad ms justa, donde
primen los valores de cooperacin sobre
los de competicin?

2 No deberamos examinar los efectos con-

traintuitivos que se producen en los diferentes niveles sistmicos (individual, familiar, social.) ante cualquier cambio de rol?
A qu consecuencias nos puede llevar la
negacin de estos efectos no deseados?

3 Estamos viviendo en nuestra profesin la

paradoja de que mientras la ciencia avanza

hacia la complejidad, hacia una perspectiva integradora de saberes, las corrientes
dominantes del saber en Salud Mental son
cada vez ms reduccionistas y atomizadoras. Las investigaciones a las que se da
validez cientfica siguen siendo las que
aslan variables. La interdependencia de
los sistemas resulta molesta, no cabe en
los mtodos de investigacin a los que se
va a dar valor cientfico.

4 Por ltimo, qu papel nos corresponde a

los profesionales de la salud mental frente a la gestin de los nuevos problemas

que detectamos y dnde nos resalta como
evidente su relacin con las circunstancias sociales, medioambientales del momento actual? Michel Gaillard describe
de un modo genial la influencia de estos
cambios sobre las siguientes generaciones. Nos corresponde desarrollar nuevas
estrategias preventivas, adaptaciones teraputicas y educativas, o nos limitaremos a un mero papel de notarios, mirando a la ventana para atisbar la llegada del
Apocalipsis? (9)

MOSAICOnmero 49

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
(1) Fernndez Rojero, C. y Surez, T.
(1993). Psicosis de la Infancia y de la
Adolescencia, Madrid: A.E.N., 1993
(2) Surez, T. y Fernndez Rojero, .C.
(2007). Aproximacin relacional a la
psicosis. Clnica e Investigacin relacional, 1 (2), 418-432.
(3) Prata G. (1990). Cuando la puesta
en el juego es un nio que an no ha
nacido. Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra, 10 (32),
09-20.
(4) Bowen M. (1989). La terapia Familiar
en la prctica clnica, Bilbao: Biblioteca de Psicologa Descle.
(5) Crozier ,M. (1977). Lacteur et le systme. Paris: Seuil.
(6) Manrique, R. (2001). Conyugal y Extraconyugal. Nuevas geografas amorosas. Madrid: Editorial Fundamentos.
(7) Manrique, R. (1996). Sexo, Erotismo
y Amor. Complejidad y libertad en la
relacin amorosa. Madrid: Ediciones
Libertarias/Prodhufi.
(8) Giddens, A. (2004). La transformacin de la intimidad. Sexualidad,
amor y erotismo en las sociedades
modernas. Madrid: Ctedra.
(9) Gaillard J.P. (2009). Enfants et adolescents en mutation. Paris: ESF.2009

53

SEXO Y GNERO:
DOS CONCEPTOS INTERDEPENDIENTES
Dra. Mara Fernndez Rodrguez.
Especialista en Psicologa Clnica. Centro de Salud Mental
I de Avils (Servicios de Salud Mental del Principado de
Asturias) y U.T.I.G.P.A. (Unidad de Trastornos de Identidad
de Gnero del Principado de Asturias).

El presente artculo describir brevemente las teoras de algunos

de los autores que han contribuido al nacimiento del concepto
de gnero como una realidad distinta a la de sexo. Sexo y gnero
son dos realidades distintas pero en constante interaccin e
influyndose mutuamente. El fenmeno de la transexualidad y de la
intersexualidad pone de manifiesto que no solamente que el sexo
construye el gnero sino que tambin el gnero construye el sexo
PALABRAS CLAVE: Sexo, gnero, masculinidad, feminidad y

diferenciacin sexual.

Ilustracin: Lina Vila

Monogrfico

54

SEXO Y GNERO:
DOS CONCEPTOS
INTERDEPENDIENTES
El nacimiento del gnero

El concepto de gnero es utilizado fuera de

la gramtica y aplicado por primera vez en la
literatura psicolgica y mdica en 1955. John
Money, en un momento de sus investigaciones
con pacientes intersexuados, tiene la necesidad de crear un trmino que diese cuenta de
lo que siente una persona cuando los distintos
componentes de su sexo biolgico no coinciden. Esa otra realidad, que de alguna manera
sea distinta del sexo, es el trmino Gender
role (Rol de gnero) (Money, 1955). En su
artculo de 1955, titulado El Hermafroditismo, el Gnero y el Hiperadrenocorticalismo
Precoz: Descubrimientos Psicolgicos, defini el rol de gnero como: Todo cuanto una
persona dice o hace para indicar a los dems
o a s misma el grado en que es nio o varn o
nia o mujer, respectivamente.
Con posterioridad al nacimiento del trmino
Rol de Gnero, y partiendo de una concepcin unitaria del gnero, Money introdujo el
concepto de Identidad de Gnero (Money y
Ehrhardt, 1972). Para Money identidad de
gnero y rol de gnero eran las dos caras de
la misma moneda y sali al paso diciendo la
identidad de gnero es la experiencia privada
del rol de gnero y el rol de gnero es la manifestacin pblica de la identidad de gnero.
Ambas constituyen la unidad Gender-Identity/Role (G-I/R) (Money, 1988) y defini la
identidad de gnero como La igualdad a s
mismo, la unidad y persistencia de la propia
identidad como varn o mujer (o ambivalente),
en mayor o menor grado, en especial tal como
se experimenta en la conciencia de uno mismo y en la propia conducta (Money, 1973).
Conocedor de los trabajos de Money y partiendo de su experiencia clnica con personas
transexuales, Robert Stoller en 1968 estableMOSAICOnmero 48
49

ci en Sex and Gender, la distincin entre

el sexo anatmico y fisiolgico, ser hombre o
mujer biolgicos y el gnero, que pertenece a
lo psicolgico y cultural y hace referencia a la
masculinidad y a la feminidad. El concepto de
identidad genrica sera la combinacin de
masculinidad o feminidad que tiene un individuo determinado, derivada fundamentalmente
de las actitudes maternales desarrolladas durante la infancia (Stoller, 1968) y el ncleo
de la identidad de gnero sera la conviccin
irreversible, establecida en los dos o tres primeros aos de vida, de que uno pertenece al
sexo masculino o femenino.
Varios aos antes de que Money y Stoller establecieran y desarrollaran el concepto de gnero, Simone De Beauvoir hace unas declaraciones que la colocan como precursora no solo
de los Estudios de Gnero, sino tambin del
nacimiento del gnero. En su obra El segundo
sexo (Beauvoir, 1949) lleg a la conclusin
de que no se nace mujer, sino que se llega a
serlo. Con esta revolucionaria afirmacin, que
an hoy para muchos resulta sorprendente,
establece implcitamente la distincin entre
sexo y gnero. El sexo de nacimiento que da
cuenta de lo biolgico y el gnero que estara determinado por las funciones propias de
cada sexo.
En la dcada de los 70, el movimiento feminista incorpora el concepto de gnero y lo utiliza
para describir hechos o situaciones relativas a
las mujeres y los diversos modos de construccin de la subjetividad humana. Kate Millet
(1969), en su obra Poltica sexual, utiliz
para sus finalidades ideolgicas, el concepto
de gnero desarrollado por Money y Stoller y
adems, influenciada por Simone de Beauvoir comparte la conviccin existencialista de
que la mujer se hace y que no tiene porqu
existir una correspondencia biunvoca y necesaria entre sexo y gnero. La proliferacin de
escritos feministas con el concepto de gnero
como categora de anlisis, dio lugar a una
nueva disciplina, los Estudios de Gnero.
(Ver cuadro resumen 1).

55

Cuadro 1: Nacimiento del gnero

Monogrfico

56

El sexo construye el gnero

El proceso de diferenciacin sexual no finaliza en el momento del nacimiento sino que
contina tras el parto. En ese punto pierden
protagonismo los factores biolgicos y pasan
los factores ambientales a ocupar una posicin predominante.
Cuando un nio nace en el seno de una
familia lo primero que se hace es sexarlo, es decir, la primera pregunta que se
realiza tanto por parte de los miembros
de la familia como de todo su entorno es preguntar si es nio o nia, an
ms, este atributo ya se hace explcito
durante el embarazo cuando a los pocos meses de gestacin ya se detecta
si es nio o nia, y se va comunicando al entorno. Incluso antes de nacer
los padres van realizando preparativos
(habitacin, enseres, indumentarias,
colores) en funcin del sexo del beb
y cuando nace se le asigna un nombre
que tambin da cuenta de su gnero.

Por lo tanto, las instituciones como la familiar, son constelaciones cargadas de normas
(reglas) y sistemas de roles que ordenan la
estructura de las relaciones de familia (Bott,
1990). La familia es el lugar donde el nio
aprende los roles bsicos para la formacin
de la personalidad y para desenvolverse en la
sociedad. En la familia tradicional hay hombres y mujeres biolgicas (dimorfismo sexual).
Adems en todas las sociedades existe un
modelo normativo adscrito y prescrito a uno y
otro sexo: modelo de masculinidad y modelo
MOSAICOnmero 49

de feminidad. Estos modelos (son construcciones culturales y temporales) organizan las

sociedades y participan en la estructuracin
de la subjetividad humana.
Generalmente cada sociedad considera que
ciertos atributos son estereotipadamente femeninos o masculinos y adems que existe una correspondencia entre ser varn y la
masculinidad por un lado y ser mujer y la
feminidad, por otro. De este modo, hombres
y mujeres se distinguen por una serie de atributos, actitudes y conductas que constituyen
formas concretas y especficas de comportamientos masculinos y femeninos. En
palabras de Margaret Mead: En todas las
sociedades conocidas la humanidad ha elaborado la divisin biolgica del trabajo entre
los dos sexos de formas a menudo ligadas a
las diferencias biolgicas que han sido causa
primera de esta divisin (Mead, 1961). Sin
embargo, la existencia de diferencias bsicas
entre los sexos y que esta diferencia orienta
a los hombres y a las mujeres hacia papeles
diversos y especficos, fue en parte refutada por los resultados de las investigaciones
llevadas a cabo por esta antroploga. En el
estudio que realiz en Nueva Guinea con
tres culturas diferentes, encontr que entre
los Arapesh, tanto hombres como mujeres,
eran de temperamento pacfico y que ni los
hombres ni las mujeres hacan la guerra; que
entre los Munndugumor tanto hombres como
mujeres eran de temperamento blico y por
ltimo, que entre los Tchambuli, los hombres
se acicalaban y que las mujeres trabajaban
(Mead, 1935).
Para Money eran primordiales las condiciones
psicosociales en la construccin de la identidad de gnero. Establece un paralelismo
entre el desarrollo del lenguaje y el establecimiento de la identidad de gnero como proceso de aprendizaje y necesidad de interaccin
social (Money y Ehrhardt, 1972). Al igual que
en los seres humanos hay una predisposicin
para aprender a hablar, tambin existe una
predisposicin para la identificacin de gnero, siendo la sociedad la que va ejercer todo
su poder para la obtencin de dos identidades de gnero reconocidas socialmente, la de
varn y la de mujer. El periodo crtico para
el establecimiento de la identidad de gne-

57
ro se alcanza a los 18 meses, edad en que
se instaura el lenguaje conceptual y a partir
del cual queda impresa la conciencia de la
identidad de gnero, independientemente del
sexo biolgico y dependientemente de la socializacin familiar.
Para Robert Stoller (1968) la gnesis y el desarrollo de la masculinidad y de la feminidad
hay que buscarlos en dos conceptos psicolgicos, la identidad de gnero y el ncleo de
la identidad de gnero. La identidad genrica es el producto de tres clases de fuerzas:
biolgicas (anatoma y fisiologa genital externa), biopsquicas (forma de tratar al nio:
condicionamiento, impronta, etc.), e intrapsquicas, que responden a los requerimientos
ambientales y, en especial, a las actitudes
paternas y sociales. Mientras que el ncleo
de la identidad de gnero para este profesor
se establece en un momento determinado de
su infancia, la identidad de gnero masculina
o femenina se va desarrollando y construyendo a lo largo de toda la vida.

El concepto de gnero nace

como necesidad para entender
que hay otra realidad distinta
a la del sexo. Desde que una
persona nace o mejor desde
que se da a conocer durante el
embarazo su sexo biolgico, se
empieza a construir el gnero
atribuyndole todo aquello que
una sociedad relaciona con ser
hombre o mujer.
De este modo naturalizamos el gnero de
una persona vinculndolo indisolublemente
a su sexo de nacimiento. Sin embargo, las
personas transexuales no se ajustan a estas
verdades y desde el gnero sentido y opuesto
al sexo biolgico construyen, y por lo tanto
desnaturalizan, una nueva forma de vivenciar la masculinidad y la feminidad. Desde
esta perspectiva, el gnero es una herramienta por la cual los trminos masculino
y femenino se construyen, se reconstruyen,
se fragmentan, se desnaturalizan (Alves De
Melo Bento, 2002).

El gnero tambin construye el

sexo
Uno de los primeros libros que cayeron en
nuestras manos cuando comenzbamos a
formarnos sobre el tema de la transexualidad
fue Egolatra (Rendueles, 2005). En un
primer momento, quedamos en cierto modo
sorprendidas cuando en uno de sus captulos
dedicado a la transexualidad otorgaba la primaca al cuerpo, En el sexo est la verdad:
Quiero cambiar el cuerpo. Nuestra formacin psicologicista, nos hizo obviar por unos
momentos que el cuerpo y la imagen corporal
forman parte integrante del desarrollo psicolgico del ser humano. A medida que fuimos
profundizando en el tema y sobre todo, desde
la experiencia clnica, se nos fue desvelando
la importancia de la imagen corporal en la
construccin de la identidad de gnero.
Paradjicamente y tras reivindicar la importancia del gnero, la persona transexual vuelve a atribuirle prioridad al cuerpo, al sexo,
reivindicando tener unas caractersticas anatmicas y comportamentales que den cuenta
del gnero sentido. Todo su esfuerzo va a ir
encaminado a adecuar el cuerpo al gnero
con el que se identifica, demandando terapias
hormonales y/o quirrgicas. Desde este punto
de vista, el gnero tambin construye el sexo,
la transexualidad es entonces un problema de
corporalidad y no de identidad de gnero, ya
que se siente, hombre o mujer, sin percibirse
como tal, es decir, se siente de forma distinta
a como se percibe (Garca Ruiz, 2001).
Estamos de acuerdo con el endocrinlogo/
andrlogo holands Louis Gooren, cuando
afirma:Dado que los transexuales ven su
identidad/rol de gnero franca e ingenuamente como correcta y su cuerpo como totalmente errneo, la psicoterapia para reconciliar su identidad de gnero con su cuerpo
est condenada al fracaso. Los transexuales
no perciben que puedan permitirse optar por
la psicoterapia o la reasignacin de sexo. A
su juicio no hay opciones; slo hay una manera de salir de su encierro:el cuerpo debe
acompaar a la mente (Gooren, 2003).
Las personas transexuales no quieren transgredir las normas pautadas culturalmen-

Monogrfico

58
te para cada gnero, sino por el
contrario se puede decir que la
transexualidad es un proceso de
normalizacin en la estructura de
gnero (Nez, 2003).
Partiendo del fenmeno de la intersexualidad Virginia Maquieira
(2001) llega a las mismas conclusiones: El gnero tambin
construye el sexo. Tomando como
punto de partida el estudio de los
Cinco sexos (1998) de Anne
Fausto-Sterling, pone en cuestionamiento la existencia de la bipolaridad sexual. Los tratamientos hormonales y quirrgicos aplicados a
las personas intersexuales cumpliran objetivos similares a las intervenciones mdicas en las personas
transexuales, es decir, adaptarlas
al modelo dicotmico sexual considerado socialmente normal. Con su
planteamiento Virginia Maquieira
pone de manifiesto que el sistema
de gnero basado en la dualidad
de los comportamientos adecuados
de hombres y mujeres precede a la
percepcin de los rasgos fenotpicos
del sexo, y este ha de acomodarse a
los imperativos del gnero.
Sexo y gnero son dos realidades
distintas pero en constante interaccin e influyndose mutuamente. En este complicado proceso
interactivo y de retroalimentacin,
las personas van desarrollando y
construyendo su identidad de gnero. En la conferencia pronunciada en junio de 1976 en Nueva
York, Harry Benjamn, refleja con
claridad la interdependencia de
estas dos realidades sexo y gnero
afirmando:Me gustara recordar a
todos un hecho importante y fundamental: la diferencia entre sexo
y gnero. Sexo es lo que se ve. Gnero es lo que se siente. La armona entre ambos es esencial para
la felicidad humana (Gmez Gil y
Esteva, 2006, p. 147).

MOSAICOnmero 49

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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59

Huevos o Gallinas?
Gnero y cultura, hasta la sepultura.
Resea de ponencia
Annette Kreuz Smolinski
Psicloga Clnica, Terapeuta Familiar. Directora Centro Fase 2 Valencia
www.ctff-fasedos.com fasedos@ctff-fasedos.com

La ponencia fue y sigue siendo una paradoja en si misma: plantea preguntas en vez de
dar respuestas, utiliza humor (mucho !) para
trasmitir un mensaje muy serio, y ahora da
cuenta en un texto escrito de una trasmisin
verbal hablada.
Partimos de una inquietante idea provocativa: podra ser que la famosa diferencia
que hace la diferencia de Bateson se basara en ser gallina o tener huevos? y puestos a
polemizar: qu viene primero: el genero o la
cultura en todo aquello que determina lo que
nos iguala y nos separa a hombres y mujeres,
seamos didactas, terapeutas, clientes, o simplemente. Personas?
El sub (o no tan sub) conciente colectivo tiene
muy claro que es diferente ser gallina a tener huevos. Las expresiones que contienen la
palabra gallina implican falta de valor, en
un sentido amplio, la imposibilidad de conseguir algo o la inoportunidad de una accin.
Ser gallina es ser cobarde, ser gallina clueca es ser protectora, pero no fuerte. Tener
huevos es tener lo que hay que tener: atributos masculinos.
Las diferencias de gnero existen, no hay duda.
Para muestra, un botn de lo que se expuso
(no siempre polticamente correcto, claro)

Pero: qu hacer con el diferencial de poder

que se introduce a la vez de reconocer la di-

ferencia? Cmo manejar el menosprecio con

el que se constatan algunas diferencias, introduciendo formas ms o menos solapadas de
discriminacin? Y la famosa Ley de Igualdad
no es hacer ms de lo mismo cuando se
discrimina positivamente?

Ya lo dijo Alberto Einstein, un sistmico que

no fue reconocido como tal: Nuestros problemas significativos no pueden ser solucionados
al mismo nivel de pensamiento con que los
hemos creado.
En los aos 80, Walters, Carters, Papp, y Silverstein, las exponentes del movimiento feminista de la Terapia Familiar, decan: Todas las
intervenciones tienen que revelar las maneras
en las que la socializacin de gneros pone a
las mujeres en desventaja. Sigue vigente este
mandato? Es un hecho que en nuestra jerarqua federativa se reproducen los porcentajes
de hombres y mujeres en los puestos de base y
los puestos ejecutivos de manera muy similar a
otras entidades asociativas. Y no hay equilibrio.
Las terapeutas de todos los confines tienen que
hacer frente a las ausencias de los hombres de
las familias con mucha ms frecuencia que de
las mujeres. Los dos esquemas de sillas en una
sesin de terapia implican realidades diferentes, solo por el sexo del terapeuta.
Diferentes categoras de discriminacin, construidas social y culturalmente, interactan en
Monogrfico

60
mltiples y, con frecuencia, simultneos niveles,
contribuyendo con ello a una sistemtica desigualdad social. La interseccionalidad sugiere
que los clsicos modelos de opresin dentro de la
sociedad, tales como los basados en el racismo/
etnicidad, gnero (sexismo), religin (discriminacin religiosa), nacionalidad, orientacin sexual
(homofobia), clase (clasismo) o discapacidad, no
actan de forma independiente unos de los otros;
bien al contrario, estas formas de opresin se
interrelacionan creando un sistema de opresin
que refleja la interseccin de mltiples formas
de discriminacin. Las mujeres hemos estado y
seguimos estando en intersecciones mltiples, y
desde luego nuestro contexto cultural occidental,
del siglo XXI, Europeo, no es de los peores.

Lo que entendemos como gnero est de

manera importante determinado por la cultura,
y la cultura misma es sexista, demarcar donde uno empieza y otro acaba es intil (Lennox
K. Thomas, pg. 5 1). Nuestra manera de pensar y dar sentido al mundo implica procesos de
inclusin y exclusin, y eso se aplica a genero,
raza, etnia, cultura, edad, condicin fsica. Es
lo implcito que determina nuestra vida: vale la
pena extraarlo para ser ms consciente.

Gnero y Cultura: una visin

metafrica de su
interdependencia

Del complejo entramado emergen algunas preguntas clave para la prctica clnica y la investigacin de un/a terapeuta sistmico/a. Recomendamos como actitud inicial una total irreverencia
con lo establecido y las normas tradicionales.
Lennox K. Thomas. Bloody foreigners here: Gender and
culture. Context. Magazine for family therapy and systemic
practice, 113, Febr. 2011

MOSAICOnmero 49

Nuestra mente se orienta en procesos de

inclusin, exclusin y lmites. Esto crea
grupos con aparente homogeneidad (p.ej.
Terapeutas Mujeres, Terapeutas Hombres)
Necesitamos poder diferenciar entre estar
fuera y ser diferente. cmo podemos
respetar los limites y ser crticos e intolerantes con las injusticias?

El Igualitarismo es simplemente otra forma de terrorismo cultural cmo podemos hacer visible el potencial de prejuicio
y estereotipo que contiene cualquier dogmatismo cultural, y crear una zona de incertidumbre en las sesiones?

Seoras terapeutas y Seoros terapeutas,

estamos en la misma pecera. No podemos
llegar a ningn sitio si no dejamos de pensar en similitudes y diferencias, y no podemos llegar a ningn sitio, si lo dejamos
de hacer. Cmo podemos sobrellevar la
tensin que crea este dilema de esto y lo
otro y co-crear un ecosistema donde hombres y mujeres vivan bien?

Las diferencias y similitudes nos permiten

definir la identidad de nosotros mismos y
de los dems. El sexo biolgico parece determinar la identidad de gnero. qu pasa
cuando no lo hace, cmo reaccionamos los/
las terapeutas?

Terminaba con unas peticiones generales:

Yo, mujer, Psicloga, Terapeuta, Sistmica,
quiero poder denunciar los abusos de poder
y la violencia procedentes de cualquier persona, entidad, organizacin, independiente
de su vinculacin con cuestiones de gnero,
raza, etnia, edad, orientacin, cultura del
sistema asistencial etc.
Quiero reclamar la capacidad de reconocimiento de los propios lmites como algo necesario y la posibilidad de desafiarlos como
algo posible.
Quiero pedir auto reflexividad, tolerancia
y esperanza en la capacidad de cambio a
mejor, de hombres, de mujeres y sistemas
humanos en general
Y con un guio, una ltima post-data irreverente: (est copiada de una de las pioneras de
la Terapia Familiar Valenciana, y Espaola, mi
amiga la Dra. Carmela Prez de Len): no los
tengo muy grandes, pero tengo un montn.

61

PSICOTERAPIA GRUPAL CON

ENFOQUE DE GNERO
Mara Eulalia Lerma.
Psicloga. Supervisora Docente. Profesora del
Master de Intervencin Familiar de la U. de Zaragoza. Responsable de la Oficina Municipal para
la Igualdad. Ayuntamiento de Zaragoza.
mlerma@zaragoza.es

Parte de mi formacin bsica es Sistmica. En el pensamiento sistmico los

hechos se estudian dentro del contexto
en el que estn ocurriendo y se presta
fundamental atencin a las conexiones y
relaciones. No existen trminos absolutos
ni certidumbres, es un pensamiento que
asume la complejidad. Por ello no es difcil a partir de este paradigma asumir una
perspectiva de gnero.

Ilustracin: Lina Vila

ALGUNOS APUNTES SOBRE

LA PERSPECTIVA DE GNERO
Todos estamos construidos, o bien como
hombres, o bien como mujeres, por ciertas
condiciones simblicas, semiticas y materiales. En el sistema patriarcal, lo masculino y lo femenino se encuentran en una
posicin estructuralmente disimtrica: los
hombres como referentes empricos de lo
masculino se espera de ellos que lleven el
Falo, que sostengan la virilidad abstracta,
lo que no es tarea fcil. El precio que pagan por ello, representar lo universal es,
en cierta medida la prdida de su corporizacin o incardinamiento; por otro el precio que pagan las mujeres es una prdida
de la subjetividad y el confinamiento al
cuerpo. (Rosi Braidoti, 2004)
Monogrfico

62
En todas las culturas se da un modelo normativo de cmo se debe ser como hombre y
cmo se debe ser como mujer y se establecen
a partir de ello dicotomas, polaridades. A travs de la socializacin en la que las figuras
parentales tienen una funcin fundamental el
gnero se internaliza, se instala en nuestras
cabezas, y nos da la identidad.
Que los varones estn socializados para ser
en el mundo y las mujeres para los afectos
y el hogar, y que existe una asimetra a favor
del varn es todava un modelo vigente segn
estudios recientes aunque podamos tambin
decir que junto a este modelo de gnero Tradicional, existen tambin modelos Transicionales y Contemporneos, ms flexibles, ms
saludables, con tendencia a ser ms igualitarios entre hombres y mujeres (Sara Velasco,
2009). Estos diferentes modelos conviven en
nuestra cultura.

La categora de anlisis de
gnero es una herramienta
epistemolgica fundamental
para el estudio de la realidad
social y la subjetividad
humana.
El gnero no es un eufemismo de sexo y no
es un pseudnimo del feminismo. Tampoco
es hablar de mujeres y sobre mujeres. Como
construccin sociocultural normativa sobre
los hombres y las mujeres, nos aporta visiones comparativas hasta hace muy poco invisibilizadas, y de gran inters para la salud y
todas las ciencias.
Las teoras feministas (humanistas) tienen
en comn la crtica al poder en el discurso y
como discurso, y el esfuerzo activo por crear
otras formas de pensamiento. Han hecho visible y prctico un nuevo paradigma, una mirada nueva de ver las realidades (estudios de
gnero), desde varias disciplinas: lingstica,
derecho, historia, filosofa, medicina, psicologa etc., poniendo el acento en la crtica a
la supuesta neutralidad y objetividad de la
ciencia y haciendo patentes en muchas ocasiones otras razones de tipo ideolgico ms
que cientfico.

MOSAICOnmero 49

Marianne Walters en su libro La red invisible dice: La lucha y los conflictos se generaron cuando nosotras, en tanto mujeres
terapeutas, hicimos pblica nuestra decisin
de explorar los problemas y la experiencia de
las mujeres dentro de la familia y de estudiar
los efectos de una cultura patriarcal sobre
la salud mental de las mujeres, as como en
nuestros trabajos clnicos.
Emilce Dio Bleichmar (1990) tambin afirma: Las mujeres somos las principales consumidoras de toda clase de terapias. Somos
tambin la proporcin ms numerosa de estudiantes y profesionales que asisten a cualquier curso y actividad de corte psicolgico.
Los servicios asistenciales cuentan, en sus
plantillas de colaboradores, con un nmero
siempre superior de mujeres con respecto al
de hombres, No obstante este evidentsimo
fenmeno de feminizacin de la Salud mental, no somos las mujeres las protagonistas
principales a la hora del planeamiento o de la
confeccin de polticas asistenciales para los
problemas que aquejan a las mujeres.
Todava queda mucho camino en terapia familiar para integrar la categora de gnero
como uno de los organizadores privilegiados
de la realidad familiar. Hoy por hoy hombres y
mujeres tenemos diferencias de organizacin
psicolgica, diferencias en las lneas de desarrollo, diferencias en los patrones que conforman la identidad, en los malestares, etc. Pero
adems esas diferencias se han convertido en
desigualdades en la cultura patriarcal y crean
en muchas ocasiones relaciones de dominacin y sumisin, abusivas, enfermantes para
hombres y mujeres. La punta del iceberg son
las muertes de mujeres por violencia.
El rol de gnero hace referencia a todos los componentes psicolgicos y
culturales inherentes a las definiciones
sociales de las categoras de mujer y
varn. Estas categoras no son ahistricas, no son por naturaleza, son cambiantes (hoy ya no se sostienen muchos de los esencialismos atribuidos al
hombre o la mujer).

63
Pero como modelos normativos s encontramos esas caractersticas comunes que pueden convertirse en estereotipos de gnero, en patrones rgidos y que pueden hacer enfermar a hombres y mujeres.
Aplicar el enfoque de gnero, cuando se realiza una intervencin en salud supone analizar las dimensiones psicosociales que determinan representaciones, actitudes y conductas
de relacin con el otro sexo y dar los pasos necesarios para modificar los condicionantes
de gnero que estn produciendo factores de riesgo para la salud. Son palabras de Sara
Velasco en su libro Recomendaciones para la prctica clnica con enfoque de gnero, en
l describe tambin los factores de vulnerabilidad que afectan a mujeres y hombres segn
los modelos de gnero tradicional, de transicin y contemporneos.
Junto a estos factores de riesgo tambin propone los factores protectores que pueden
orientarnos en la intervencin. Exponemos a continuacin algunos de estos factores que
tenemos en cuenta en nuestra intervencin grupal con mujeres.
Factores de vulnerabilidad psicosocial de gnero para las mujeres

PSICOTERAPIA GRUPAL CON

ENFOQUE DE GNERO
El enfoque de gnero: significa tener en cuenta todos los condicionantes psicosocioculturales, simblicos, materiales etc. que devienen
en estereotipos y constrien el ser hombre y
mujer y sus relaciones, deconstruirlos y focalizar el trabajo teraputico en un proceso de

reconstruccin como sujetos, potenciando el

cambio hacia factores protectores y favorecedores de salud como la voluntad de ser, el
deseo de decir, de hablar, pensar, representar,
participar, y todo ello en interaccin y reconocimiento con otros sujetos
Los grupos concretos que se hace referencia lo
constituyen slo mujeres. Por razones del contexto de trabajo (es una institucin pblica de

Monogrfico

64
servicios para mujeres), pero tambin aadimos otras, como la asimetra que existe entre
hombres y mujeres y por los factores especficos de riesgo atribuidos al rol de gnero.
Se da oportunidad de intervencin de la pareja y familia cuando acaba el grupo.

Se realiza una entrevista previa presencial

o telefnica con cada integrante antes de
comenzar el grupo. Adems de explicar en
qu consiste y tener unos datos mnimos
nos sirve para descartar patologas graves.
N de sesiones 15

Nos parece tambin muy adecuada desde la

perspectiva de gnero una intervencin grupal mixta, aunque con sesiones previas de
hombres y mujeres por separado.

Duracin de las sesiones: 2 horas.

Los momentos de crisis, los conflictos de pareja y las rupturas de pareja son momentos
especialmente crticos para plantearse una
terapia grupal. Las crisis son propiciadoras
de salud mental porque ayudan a la deconstruccin y reconstruccin del malestar de
las mujeres. Remiten a vivencias de ruptura
de una supuesta unidad. El sentimiento de
malestar y la actitud crtica resultante de los
estados de crisis requieren instancias de contencin que den sostn al sufrimiento que
producen. Tambin es momento de mayor
riesgo de expresin de la violencia de gnero
por lo que puede servir de deteccin y prevencin de ella.

Funciones:

el grupo como espejo que

permite validar experiencias, comprender y compartir el malestar psquico,
empatizar, descubrir lo que es comn
y lo que es de cada una, aprender y
ensayar nuevas experiencias, expresar
emociones y opiniones, enfatizar lados
fuertes, diversificar alternativas, (no se
trata de homogeneizar a las mujeres),
reevaluar cognitivamente, etc.

El grupo:

El contexto: se trabaja desde una institucin

pblica, Casa de la Mujer. Derivan casos los
profesionales que estn en otros servicios:
informacin, asesora laboral, trabajo social,
asesora jurdica. Tambin a travs de la publicidad, en folleto e Internet, con las actividades de la Casa de la Mujer.
Encuadre: el nmero de integrantes del grupo
son entre 10/14 mujeres. Tienen caractersticas diversas en cuanto a edad, estudios, trabajo, pas de origen.

MOSAICOnmero 49

Se establece un compromiso firmado por las

integrantes en relacin a la asistencia confidencialidad y mnimas normas bsicas.
De las Integrantes: respetar las normas y
participar
De la Coordinacin: contencin, modular
ansiedades, participacin activa en las dinmicas y contenidos de las sesiones.
De la Observacin: Apoyo en la contencin,
devolucin a travs de la lectura de lo trabajado en sesin. Relajacin corporal
Estructura de la sesin: comenzamos por
un tiempo para contar donde se deja que
las integrantes hagan aportacin libre individual de lo que consideren importante para
ellas expresar en el grupo (aproximadamente
30minutos). Pasamos despus a dar una breve informacin/ presentacin de un tema (a
propuesta del grupo o nuestra), no ms de 15
minutos. A partir de esa pequea introduccin comienza la dinmica o interaccin grupal, durante 40 minutos. En esta dinmica
las integrantes interaccionan de forma activa
desde sus vivencias, pensamientos, emociones, conductas.

Diez minutos antes de terminar la sesin la

observadora realiza la lectura de lo trabajado
grupalmente y pasamos al cierre de la sesin.
Terminamos con una relajacin corporal, de
aproximadamente veinte minutos, puesto
que generalmente dan en ansiedad puntuaciones altas.
Los contenidos: no son fijos, pero algunos se
repiten: las prdidas y las etapas del duelo,
los sntomas del malestar en las mujeres, las
relaciones con las figuras parentales, los hijos
en los procesos de separacin, la familia de
la pareja, el amor, la eleccin de pareja, las
diferencias en la sexualidad entre hombres y
mujeres, la violencia en la pareja, la comunicacin en la pareja, la autoestima, los miedos

65

y fobias, el deseo, la felicidad, los proyectos

personales, la espiritualidad
aprovechamos los contenidos
pero damos ms importancia a los procesos.
Tenemos en cuenta la presencia y ausencias
de las integrantes y tenemos la norma bsica,
que suelen cumplir, de avisar telefnicamente
si una persona va a faltar, siempre se deja la
silla presente. En las dos primeras sesiones si
faltan, reciben una llamada por nuestra parte
interesndonos por su falta, despus es el propio grupo el que se encarga de esta tarea, ya
que se avisan entre ellas.

Los procesos:

Estamos atentas a aspectos como grado de pertenencia, las distintas formas de comunicacin,
la capacidad de cooperacin y aprendizaje, el
nivel de pertinencia de la tarea y el sentimiento
de atraccin y rechazo, a los contenidos manifiestos y a los latentes a travs de los emergentes (Pichn Rivire, A. Bauleo).
Adems otros factores importantes: las asociaciones, el intercambio de informacin
compartida, la resonancia a travs de las discusiones, las identificaciones y contraidentificaciones, las polarizaciones, las reacciones
en espejo, los silencios, las ambivalencias
etc. (Foulkes).
Damos mucha importancia al cuidado del
cuerpo, escuchar el significado de los sntomas (pasamos escalas sobre sntomas corporales, depresin, ansiedad, autoestima etc.),
mantener relaciones sociales (algunas las
fortalecen en el grupo), ser sujeto de los propios actos, tener proyectos propios, potenciar
la posicin de autonoma, validar sus deseos,
sus experiencias, devolverles la palabra puesto
que tienen el conocimiento de su situacin, no
aceptar relaciones abusivas de poder/subordinacin etc. Es decir, favorecer todos aquellos
factores protectores de la salud biopsicosocial
(Sara Velasco 2009).
Las tcnicas. Trabajamos desde una cierta proxi-

midad, es decir entramos y salimos en el grupo, pero no nos mezclamos, siempre hay una
distancia que permite diferenciar a la coordi-

nadora y observadora del grupo, incluso en los

asientos que ocupan. Partimos de una mayor a
una menor directividad. En las primeras sesiones tenemos que intervenir ms activamente,
despus, a partir de la cuarta o quinta sesin el
grupo va siendo mucho ms dinmico y expresa
lo que necesita y le interesa.
En cuanto a algunas de las tcnicas que utilizamos: reencuadres, cuestionamientos, construccin de otras realidades ms flexibles, los
lados fuertes de cada una y del grupo, focalizaciones, sealamientos, interpretaciones,
escenificaciones, sugestin. Relajacin.
La evaluacin: realizamos una evaluacin de
proceso, al finalizar cada sesin. El material
escrito recogido por la observadora, nos sirve
para planificar la siguiente sesin.

Las mujeres hacen tambin de forma oral la

valoracin de cada sesin antes de cerrarla.
Adems hay una evaluacin final que realizan
las integrantes por escrito sobre el grupo, sobre ellas mismas, sobre las terapeutas, lo que
les ha servido o han aprendido, lo que han
echado en falta, etc.
A nuestro juicio la Psicoterapia grupal es una
herramienta vlida para tratar el malestar psicosocial en las mujeres. Algunas, logran un cambio en sus vidas, segn expresan ellas mismas.
Inician nuevos proyectos. Otras, la mayora, logran una mayor consciencia de su situacin y
sensibilizadas inician el camino para el cambio
y manifiestan su deseo de seguir con una ayuda teraputica, individual, familiar o de pareja.
Otras, las menos, no cambian. Son respetadas
y aceptadas en el grupo.
Todas salen satisfechas, segn sus propias
evaluaciones, dicen entre otras cosas, que
han roto su aislamiento, han compartido, han
podido poner palabras a su sufrimiento, han
encontrado soluciones o pistas para resolver
sus problemas y han establecido nuevas relaciones que perduran ms all de la duracin
del grupo teraputico.
Terminamos con algunas voces de estas mujeres en su evaluacin de la psicoterapia.
Monogrfico

66

Me ha sido muy til en los momentos tan difciles que estoy

pasando. Me he sentido arropada y acompaada y he aprendido a
entender las situaciones.
Me he enfrentado a mis miedos y me han enseado mis
compaeras con sus ejemplos, he aprendido a pensar y
decidir lo que quiero y lo que no quiero.

Me ha ayudado a avanzar en estos

momentos crticos que estaba pasando, a
entender muchas cosas y a saber afrontar
mejor los problemas de mi separacin y a
aprender que me separo yo, y no mi hijo.

tir
par
m
o
oc
on
dad cias c nde y
u
y
a a erien entie
eh
p
M as ex ue te ga.
l
q
juz
n
uie no te
g
l
a

Algo de lo que he aprendido es a superar la necesidad

excesiva de complacer a los dems, la indecisin el miedo
al No, la autoexigencia, conocerme y valorarme ms,
saber que tengo derechos, es mi reto en adelante.

Bibliografa
Bauleo, A. (1995). Teora de los grupos y familia. rea 3, n 2.
Benjamin. J. (1997). Sujetos Iguales objetos de amor. Barcelona: Paids.
Burin, M. y AAVV.(1991). El malestar de las mujeres. La tranquilidad recetada. Barcelona:
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Caparrs, N. y AAVV. (2004). Y el grupo cre al hombre. Madrid: Biblioteca Nueva.
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Walters, M. y AAVV. La red invisible. Pautas vinculadas al gnero en las relaciones familiares.
Barcelona: Paidos 1991.

MOSAICOnmero 49

67

Los aspectos de gnero

en la Terapia Familiar
Gender issues in family therapy
Olga B. Dez Puig.
Psicloga. Terapeuta de Familia y Pareja.
olgadiez@cop.es

Andrea Torres.
Lic. en Psicologa. Departamento de
Psicologa, Universidad de Oviedo, Espaa.
grupomito@hotmail.com

Se ha realizado una investigacin para analizar la importancia de los aspectos de

gnero en la formacin, intervencin e investigacin de los terapeutas de familia. Para
la recoleccin y evaluacin de datos se dise un instrumento ad hoc, creado en una
aplicacin web para ser cumplimentado en lnea por los participantes. Se ha contado
con 226 sujetos de 30 centros acreditados por la Federacin Espaola de Asociaciones
de Terapia Familiar (FEATF), que en el momento de la investigacin, o bien se
encontraban en proceso de formacin, o lo haban completado. Aunque los temas de
gnero no se incluyen en todos los programas de especializacin en Terapia Familiar
en Espaa, para la mayora de los participantes es de suma importancia su inclusin
tanto para la formacin, como para la prctica clnica e investigacin.
Palabras clave: Gnero; Aspectos de Gnero; Terapia Familiar
In this paper we analyze the relevance of gender issues in education, intervention
and research of family therapists. An ad-hoc web-questionnaire was designed and
developed to obtain data from 226 participants of 30 centers approved by the Spanish
Federation of Associations of Family Therapy (FEATF). All participants were either in
a post-graduate program in Family Therapy or had completed it recently. Although
gender issues are not present in all post-graduate programmes in Family Therapy
in Spain, most participants considered of utmost importance its inclusion in postgraduate programmes, as well as in clinical practice and research in Family Therapy.
Keywords: Gender; Gender issues; Family Therapy
Monogrfico

68

Introduccin
Aunque existen divergencias en la conceptualizacin de la perspectiva de gnero, en general la categora de gnero es una definicin
de carcter histrico y social acerca de los roles, identidades y valores que son atribuidos a
varones y mujeres e internalizados mediante
los procesos de socializacin (Gamba, 2008).
La perspectiva de gnero opta por una concepcin epistemolgica que se aproxima a la
realidad desde las miradas de los gneros y
sus relaciones de poder. Sostiene que las relaciones de desigualdad entre los gneros tienen sus efectos de produccin y reproduccin
de la discriminacin, adquiriendo expresiones
concretas en todos los mbitos de la cultura:
el trabajo, la familia, la poltica, las organizaciones, el arte, las empresas, la salud, la ciencia, la sexualidad, la historia. Existe consenso
acerca de que el gnero se relaciona con los
significados que cada sociedad atribuye a la
diferencia sexual (Troya, 2008).
Como sealan Llcer, Zunzunegui, del Amo,
Mazarrasa y Bolumar (2007), se entiende
por gnero los diferentes roles que hombres
y mujeres asumen en una estructura social
e histricamente determinada por una distribucin desigual del poder. El concepto de
gnero se refiere a la construccin social de
las relaciones entre mujeres y varones, aprendidas a travs del proceso de socializacin,
cambiantes con el tiempo que varan entre
una cultura a otra, y aun dentro de una misma cultura (Williams et al.).
La socializacin del rol de gnero se realiza a
travs del aprendizaje, siendo el medio para
trasmitir valores, actitudes y reglas. En este
sentido, ya desde la infancia se desarrollan los
estereotipos de gnero y son los padres quienes
definen el modo en cmo debe comportarse un
nio o una nia (Daz Aguado, 2001). Por lo
tanto, es en el mbito familiar donde la construccin del gnero y los procesos de socializacin juegan un papel fundamental, debido a
que los nuevos miembros de la familia se van
a identificar. Uno de los pilares fundamentales
del proceso de socializacin de las personas
es la educacin. Por ello, incorporar los aspectos de gnero a la educacin supone cimentar
las bases para la igualdad real y efectiva, y se
muestra como el mejor medio para impulsar el
MOSAICOnmero 49

proceso de transformacin social y modificacin

de las estructuras sexistas y discriminatorias.
Debido a los cambios que se han ido
produciendo en nuestra cultura, en
nuestras creencias y en nuestros valores es necesario considerar que los
aspectos de gnero en los asuntos o
problemas sociales, educacionales,
econmicos, polticos y jurdicos, es un
elemento fundamental e indispensable
para el anlisis de los mismos (Ramos
Vanegas, 2010).
Rohls, Borrel, Arazcoz y Escrib-Aguir (2007)
han sealado cmo en Espaa se viene realizando un esfuerzo por integrar en sucesivas encuestas de salud nacionales la perspectiva de
gnero, y si bien sta perspectiva ha ido tomando mayor protagonismo, en las ltimas Encuestas Nacionales de Salud (desde 1993 a 2006)
an queda un largo recorrido por transitar.
Actualmente, existe cierta escasez respecto a los Programas de Formacin centrados
en el anlisis de la salud desde los aspectos
de gnero. Hasta el momento, existe un solo
Master/Doctorado oficial impartido por la Universidad Complutense sobre Mujeres y Salud
(adaptado al Espacio Europeo de Educacin
Superior y de Investigacin). Tambin, existen algunas organizaciones como InteRed,
Entreculturas y Ayuda en Accin que cuentan
con el apoyo econmico de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional (AECI)
para la ejecucin de programas de formacin
centrados en esta temtica.
Sin embargo, la conciencia de la necesidad
de introducir los aspectos de gnero en la salud es cada vez ms amplia y est presente
en las reuniones, los trabajos, jornadas y encuentros de un amplio grupo de profesionales
relacionados con la salud. Los distintos Talleres y reuniones celebrados por el Observatorio
de Salud de la Mujer del Ministerio de Sanidad y Consumo han insistido, desde el ao
2004, en que se hace cada vez ms urgente
la necesidad de formar a los profesionales en
este campo de conocimiento (Ministerio de
Sanidad y Consumo, 2005), ya que tiene un
claro efecto en los riesgos diferenciales para
la salud en hombres y mujeres.

69
A su vez, es importante tener en cuenta que
los aspectos de gnero en psicoterapia, legitima la diversidad entre hombres y mujeres
respecto de la forma de pensar, sentir y obrar;
despatologiza comportamientos, visibiliza inequidades que haban quedado naturalizadas;
y permite una comprensin ms articulada de
la dinmica familiar as como nuevas formas
de trabajar la comunicacin, el malentendido y las relaciones cooperativas en la familia
(Loycono, 2006). En el ao 2009, Cabero
y Escudero llevaron a cabo una investigacin
para analizar el impacto de la variable gnero
en la psicoterapia, y concluyeron que el gnero desempea un papel importante en el
encuentro teraputico y, que es relevante incluir esta variable en los estudios de proceso
en psicoterapia.

Es importante destacar,
que el gnero es una
variable de anlisis que
permite analizar los
papeles que desempean
las mujeres y los hombres,
y sus respectivas
dificultades, necesidades
y oportunidades. Son las
caractersticas sociales,
culturales, polticas,
psicolgicas, jurdicas y
econmicas las que hacen
diferentes a las mujeres
y los hombres (Garca
Rodrguez, 2010).
Siguiendo esta lnea de investigacin y tras la
preocupacin de un grupo de terapeutas familiares en torno al tema de incluir aspectos
de gnero en su formacin, se han creado en
Espaa unas Jornadas relacionadas con esta
temtica. Es por ello que, el objetivo general
de este estudio fue analizar los aspectos de
gnero en relacin con la formacin, intervencin e investigacin de los terapeutas de
Terapia Familiar (TF).

Mtodo
Participantes y Procedimiento

Los participantes del estudio fueron licenciados y diplomados en ciencias sociales y de

la salud que acudan a los 30 centros acreditados por la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar (FEATF) para la
formacin como terapeutas de familia. Para
ello, se le solicit a FEATF el listado de los
centros acreditados en la fecha en la que se
comenz la investigacin. Se contact con los
directores de los 30 centros acreditados para
solicitarles su colaboracin. La mayora de los
directores mostr su disponibilidad para participar en el estudio. El nmero final de participantes en el estudio fue de 226 sujetos
que en el momento de la investigacin, o bien
se encontraban en proceso de formacin, o lo
haban completado. Se envi a los diferentes
centros el enlace web con el cuestionario utilizado en esta investigacin, y ste fue redistribuido desde los centros a los participantes
para su cumplimentacin.
Variables del estudio

Para esta investigacin se ha realizado un

instrumento ad hoc, creado en una aplicacin
web para la recoleccin de datos. Se trataba
de un cuestionario autoadministrado que, por
un lado recoge algunas variables sociodemogrficas de inters para el estudio, y por otro
contiene 6 preguntas con dos alternativas de
respuesta sobre aspectos de gnero.
Variables sociodemogrficas. Se evalu el
gnero (87% mujeres, 13% hombres), edad
(M= 34.86, D.T.= 9.19), si se encontraban
en proceso de formacin en terapia familiar
(88% s, 12% no) y si ejercan como terapeutas en el momento del estudio (63% s,
37% no). La mayor parte de los participantes fueron mujeres entre 30 y 40 aos, en su
mayora se encontraban en perodo de formacin en Terapia Familiar (TF) y ms de la
mitad ejercan de terapeutas en el momento
del estudio. Para el anlisis de las relaciones de la variable edad se realiz un agrupamiento en 3 segmentos de edad de 23 a 31
(45.3%), de 32 a 44 (40.9%) y mayores de
45 (13.8%). Este agrupamiento se utiliz
para el anlisis del chi-cuadrado.

Monogrfico

70
Variables de aspecto de gnero. Se evaluaron diversas variables relacionadas con los
aspectos de gnero en la formacin, intervencin e investigacin en el terapeuta de
familia en formato de dos alternativas de
respuesta (s, no). Con respecto a la formacin y los aspectos de gnero se evalu
en primer lugar la importancia de los aspectos de gnero en la formacin (piensas
que hay aspectos del gnero que deberan
tomarse en cuenta en la formacin como
terapeuta de familia?) y la formacin recibida en aspectos de gnero (ha habido
aspectos relacionados con gnero y TF en
la formacin que has/ests realizando?). En
cuanto a la intervencin se evalu la importancia de los aspectos de gnero del propio
terapeuta (crees que a la hora de trabajar
como terapeuta de familia debemos tener
en cuenta el propio gnero?) y del proceso
de intervencin teraputica (igual que debemos ajustar las intervenciones atendiendo a la edad, condiciones sociales y culturales piensas que deberamos considerar
el gnero como otro de los elementos importantes?). Finalmente, respecto a la investigacin se evalu la importancia de los
aspectos de gnero (crees que se debera
investigar ms en cuestiones relacionadas
con gnero y TF?).

Tabla 1. Distribucin de las variables de los aspectos de gnero

MOSAICOnmero 49

Anlisis estadsticos

Los datos fueron analizados mediante el programa estadstico SPSS 19. Se realizaron
anlisis descriptivos en todas las variables del
estudio para conocer su distribucin en los participantes. Se utilizaron procesos de inferencia
estadstica basados en los test de significacin
de 2 para analizar el conjunto de relaciones
entre las variables de aspectos de gnero en la
formacin, intervencin e investigacin.

Resultados

Se presentan los resultados referidos a

las variables de los aspectos de gnero
en las formacin, intervencin e investigacin y se analizan las relaciones entre
las variables.
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en las diferentes variables, se
pudo observar que el 78% de los estudiantes pensaban que era necesario incluir aspectos de gnero en la formacin
como terapeuta de familia (ver Tabla 1).
Sin embargo, slo el 38% afirmaba haber recibido informacin respecto a los
aspectos de gnero en su formacin.

71
El campo de la intervencin, vemos que el
87% de los terapeutas creen que es importante el gnero del propio terapeuta y el 89%
considera que se deberan ajustar las intervenciones en relacin a los aspectos de gnero al igual que se atiende a la edad, condiciones sociales y culturales de los pacientes.

cluir formacin en gnero (2 = .005, gl = 1,

p = .943), tener en cuenta el gnero del propio
terapeuta (2 = .119, gl =1, p = .730), ajustar
las intervenciones en funcin del gnero (2
= .233, gl = 1, p = .630) y la importancia de
investigar en aspectos de gnero en TF (2 =
.028, gl = 1, p = .868).

Por ltimo, en cuanto a la investigacin, el

92% de los participantes cree que se debera
investigar ms las cuestiones relacionadas con
los aspectos de gnero y la Terapia Familiar.

Por ltimo, se tuvo en cuenta el hecho de que

los participantes recibieran o no formacin de
gnero durante su especializacin en TF. En
este punto se encontr una relacin estadsticamente significativa entre haber recibido
formacin en gnero y expresar la necesidad
de que se debera incluir aspectos de gnero en la formacin (2 = 10.286, gl = 1, p
= .001). En otras palabras, entre los participantes que no perciben la importancia de
incluir aspectos de gnero en la formacin un
81.6% no la haban recibido en su especializacin y slo un 18.4% la haban recibido en
su formacin.

A continuacin se exploraron las relaciones

de algunas variables sociodemogrficas y aspectos de gnero entre s a travs del anlisis
del chi-cuadrado. En este punto lo que interesaba analizar fundamentalmente eran cuatro
aspectos de gnero: la necesidad de incluir el
gnero en la formacin, la importancia de considerar el propio gnero del terapeuta, ajustar
la intervencin en funcin del gnero y realizar
investigacin sobre gnero y Terapia Familiar.
Para ello, se estimaron las relaciones entre
estas variables y el gnero, la edad, el hecho
de ejercer como terapeuta en el momento del
estudios y haber recibido formacin en gnero
durante la especializacin en TF.
Con respecto al gnero de los participantes
no se identific ninguna relacin estadsticamente significativa en relacin a incluir formacin en gnero (2 = .386, gl = 1, p =
.534), tener en cuenta el gnero del propio
terapeuta (2 = .455, gl = 1, p = .500), ajustar las intervenciones en funcin del gnero
(2 = .353, gl = 1, p = .552) y la importancia
de investigar en aspectos de gnero en TF (2
= .381, gl = 1, p = .537).
Respecto a los grupos de edad de los participantes no se identific ninguna relacin
estadsticamente significativa en relacin a
incluir formacin en gnero (2 = 3.063, gl
= 2, p = .216), tener en cuenta el gnero
del propio terapeuta (2 = .025, gl =2, p =
.987), ajustar las intervenciones en funcin
del gnero (2 = .236, gl = 2, p = .889) y la
importancia de investigar en aspectos de gnero en TF (2 = 2.859, gl = 2, p = .239).
A su vez, se analiz el hecho de que los participantes ejercieran o no como terapeutas familiares, y tampoco se encontr ninguna relacin
estadsticamente significativa en relacin a in-

No se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre el hecho de que

los participantes recibieran o no formacin
de gnero durante su especializacin en TF
y tener en cuenta el gnero del propio terapeuta (2 = .952, gl =1, p = .329), ajustar
las intervenciones en funcin del gnero (2
= .003, gl = 1, p = .953) y la importancia de
investigar en aspectos de gnero en TF (2 =
.059, gl = 1, p = .808).

En sntesis, la nica variable que

se relaciona estadsticamente
con la importancia de incluir
aspectos de gnero en la TF
(concretamente los aspectos
formativos del terapeuta) es,
precisamente, el hecho de haber
recibido formacin de gnero en
la especializacin como terapeuta
de familia. El resto de los aspectos
de gnero relacionados con la
terapia familiar se distribuyen de
forma independiente al gnero del
terapeuta, el grupo de edad al que
pertenece y el hecho del que ejerza
o no la profesin.
Monogrfico

72

Discusin y Conclusiones
Actualmente, para los terapeutas de familia existe una cierta carencia en su especializacin respecto a la formacin recibida relacionado con los aspectos de gnero. Es por ello, que el presente
estudio ha intentado analizar la importancia de los aspectos de gnero en la formacin, intervencin e investigacin de los terapeutas de familia. Desde una perspectiva sociodemogrfica, se trataba
de mujeres y hombres relativamente jvenes con una edad media
alrededor de los 35 aos, en su mayora se encontraban en proceso de formacin en Terapia Familiar (88%) y ms de la mitad de
los terapeutas ejercan en el momento de la investigacin (63%).
Al explorar las relaciones entre las variables de aspectos de gnero
y las variables sociodemogrficas, a las que se incluy haber recibido formacin en gnero durante la especializacin en TF a travs
del chi-cuadrado, se observa que, en general, no existen relaciones
estadsticamente significativas. En este sentido, la nica relacin
estadsticamente significativa encontrada tena que ver con el hecho de que una gran parte de los participantes que no consideraban incluir la formacin en gnero tampoco la haban recibido
(86.1%), mientras que slo un 18.4% de los participantes que no
consideraban importante incluir la formacin en gnero la haban
recibido durante su especializacin en terapia familiar. Aunque en
general la mayora de los participantes consideraban que es importante incluir la formacin de gnero en la especializacin (78%)
frente a los que consideraban que no es importante (22%), existe
una relacin estadstica que hace ms probable que el haber recibido formacin en gnero lleve a valorar su inclusin en los planes
formativos frente al no haber recibido formacin.
En general, puede considerarse que las variables sociodemogrficas de gnero, grupos de edad y el hecho de que los participantes ejercieran o no como terapeutas familiares no se relacionan
con las variables de aspectos de gnero estudiadas.

Podemos concluir
que para la
mayor parte de
los participantes
es de suma
importancia incluir
en la formacin, la
intervencin y la
investigacin, los
aspectos de gnero
en los programas de
especializacin en
Terapia Familiar.

MOSAICOnmero 49

Tomando en cuenta los resultados obtenidos en este estudio, podemos concluir que para la mayor parte de los participantes es
de suma importancia incluir en la formacin, la intervencin y la
investigacin, los aspectos de gnero en los programas de especializacin en Terapia Familiar.
Los resultados de este estudio pueden resultar tiles y relevantes
para el avance en la investigacin en esta temtica, para tener
en cuenta los aspectos de gnero en la Terapia Familiar y para
aquellos colectivos en cuya formacin puedan ser relevantes los
resultados obtenidos.
Es importante sealar, que desde nuestra prctica clnica cotidiana, el tema del gnero y la coterapia supone una actitud de
gran apertura y la asuncin de ciertos riesgos personales (Garrido, 1996), favoreciendo una lectura crtica y cuestionadora de la
realidad para analizar y transformar la situacin de las personas y
creando nuevas construcciones de sentido que permitan analizar
las caractersticas diferenciales de los aspectos de gnero.

73

REFERENCIAS
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terapia familiar breve con adolescentes. Mosaico, 41, 72-82.
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Gamba, S. (2008). Qu es la perspectiva de gnero y los estudios de gnero? Diccionario de estudios
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de Sociologa Jurdica en Cartagena de Indias. Colombia: Ed. Universidad Libre Sede Cartagena.
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gender perspective to the understanding of migrants health. Journal Epidemiology Community Health,
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Loycono, I. (2006). La perspectiva de gnero en Terapia de familia. Trabajo presentado en la mesa
redonda en las II Jornadas de APBA.
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gnero. Consultado el 20 de junio de 2011. Disponible en
http://www.msps.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/02modulo_01.pdf
Ramos Vanegas, A. (2010). Derechos de familia con enfoque de gnero. Justicia Revista del Poder
Judicial de la Repblica de Nicaragua, 41, 123-133.
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into Spanish health surveys. Journal Epidemiology Community Health, 61, 20-25.
Troya, E. (2008). Sexo-Gnero-Subjetividad-Objeto del Deseo/Amor. Instituto Chileno de Terapia Familiar, 26, 27-44.
Williams, S. y otros (1997). Manual de Capacitacin en Gnero de OXFAM. Edicin adaptada para
Amrica Latina y el Caribe. Lima: Atenea.

Condiciones exigidas para

publicar en agenda de actividades
Aportar la siguiente documentacin:
Organiza
Ttulo
Ponente

Duracin
Fechas
Lugar

Matrcula
Informacin
Precio

Aplicar un descuento del 20% a los miembros de la FEATF

Monogrfico

74

PREGUNTAS Y RESPUESTAS.

ELLOS CONTESTAN.
Alberto Carreras, Javier Bou, Alfredo Canevaro,
Valentn escudero, Gianmarco Manfrida,
Ricardo Ramos, Matteo Selvini y Jos Soriano.

y en un continuar tendremos a Javier Ortega, la

segunda parte de Valentn Escudero, y esperemos
contar con muchos ms.

Presentacin de esta seccin:

Del Encuentro de Zaragoza en torno a las III
Jornadas aragonesas qued como legado la siguiente serie de preguntas:

Las cuestiones de gneros estn suficientemente representadas en la prctica de la

terapia familiar? En la formacin? En las
organizaciones de terapeutas? En las instituciones desde y para las que intervenimos?
Nuestra sociedad plural contiene conceptos
de familia y de gneros que se diferencian
segn grupos mayoritarios y minoritarios
en relacin con culturas, religin, orientacin poltica, economa. Cmo se reflejan
estos aspectos en la prctica y en la formacin de la terapia de familia?
Existen espacios que posibiliten la denuncia de abuso de poder y violencia en relacin con los gneros en terapia familiar?

Pero ya antes, anunciando esas Jornadas, se

haban formulado otras preguntas (o quizs
eran las mismas, pero en otros trminos). Entre ellas, stas han merecido respuestas:
Qu diferencias o jerarquas injustas de
gnero aparecen con ms frecuencia, o son
ms dignas de atencin, en terapia familiar?
MOSAICOnmero 49

Se tienen en cuenta las desigualdades de

gnero a la hora de evaluar la eficacia o el
xito de una terapia?, Se puede dar por terminada una terapia existiendo grandes desigualdades de gnero?, Y si han disminuido
tales desigualdades?, Y si son menores que
la norma general en nuestra sociedad?
Qu consideracin otorgan otros/as colegas a esta problemtica?
La aportacin de los terapeutas familiares masculinos a este nmero de Mosaico se concreta en las siguientes respuestas y en los comentarios siguientes.
Les ped respuestas breves, pero dejando a su
voluntad escribir reflexiones o artculos ms
extensos. Aqu aparecen, pues, mezcladas las
respuestas breves y las reflexiones ms prolongadas; unas escritas en estilo coloquial o epistolar, como la de Alfredo Canevaro y otras ms
acadmicas; unas ms narrativas y otras ms
argumentativas, como la que en el siguiente
nmero vereis de Javier Ortega. Pero todas
ellas, sin excepcin, a pecho descubierto,
aunque no todas ni todo lo que digan ser a
gusto de todos.
No se crea ver aqu un discurso uniforme. Hay
en l puntos de vista poltica y teraputica-

75
mente variados. Y an contrapuestos, como
apreciar el lector que quiera apreciarlos.
Pero todos ellos, sin excepcin, son dignos
de ser tenidos en cuenta.
Sus autores debern contar siempre con el
agradecimiento de todo nuestro colectivo y de
toda persona interesada en estos asuntos tan
ntimos y trascendentes, porque ellos han
querido expresar pblicamente sus ideas,
sentimientos, experiencias y deseos. Lamentamos que algunas contribuciones no han
podido publicarse en este monogrfico por
exigencias de tiempo y espacio, como la de
Jos Navarro; pero lo sern en otros nmeros
de Mosaico.
Junto con las aportaciones de las terapeutas
que estn publicados en este monogrfico, el
conjunto de estas respuestas y reflexiones
compone un vistoso y equilibrado mosaico
de ideas y perspectivas que, ms all de la
terapia familiar, enriquecer la reflexin y la
literatura sobre Gnero en nuestra sociedad.
Alberto Carreras

Qu me piden las mujeres..?

En terapia.
Javier Bou
Terapeuta de familia y pareja. Director de
Dictia Valencia y Presidente de la FEATF.
E-mail: xavibou@cop.es
Todas acuden ya. Mujeres solas, mujeres separadas, viudas o solteras, reconstituidas o
intactas, acompaadas del que ser su compaero o del que lo ha sido y ya prcticamente no lo es, escondidas como la agenda que
manejan o descaradas y con la verdad por
bandera, imperativas o sumisas, lugareas o
de allende los mares, todas, de todos los tipos
y circunstancias. Desde hace un tiempo han
llegado y acuden a terapia para demandar
para ellas, para los hijos, para el marido al
que van a abandonar, para que cambiemos al
marido que las quiere abandonar, para arreglar su pareja o para poder decir ves t, no
hay nada que hacer, no tenemos solucin.
Son las nuevas mujeres, al igual que ellos, los
nuevos hombres.
Cuando me pidieron que colaborara con alguna aportacin sobre la terapia familiar y de

pareja y las cuestiones de gnero, me pregunt qu podra decir yo al respecto. Saba que
era poco, pero acudieron a mi memoria, como
si en procesin se tratara, algunas de las parejas, de las familias, o de las mujeres solas
que estn acudiendo a mi consulta con una
necesidad, con un anhelo, y pens que ellas
podran ser la fuente de mi inspiracin, que
podra hablar o escribir respecto a esto, a las
demandas que estn emergiendo por parte de
las mujeres.
Algunas son clsicas y no podemos obviarlas
en una somera descripcin de este tipo. Laura, mujer de cincuenta y tantos sufre y pide
por su hijo, consumidor espordico de txicos
que no acaba de centrar su vida, pide por el
hijo pero no vive si no es por l. Permite que
los dems miembros de la familia aparezcan
en la foto, pero las luces solo iluminan a su
retoo. Vicenta no se atreve a dejar a su hijo
esquizofrnico solo un fin de semana, solo
pensar en la soledad que le acompaara es
suficiente para que inhiba cualquier atisbo de
gozo viajero. Esto, a su vez la llena de rabia y
lstima en una mezcla realmente explosiva.
Ambas piden por sus hijos, quieren cambiar una trayectoria, una historia vital que
est truncada, pero que piden para ellas?
Quiz sea esta una manera de no pensar
en lo que pediran, o quiz simplemente
expresan esa extraa confusin de ternura y rabia que ha crecido amamantada
por las frustraciones y sinsabores que los
aos y la relacin han tejido.
Otras piden por sus maridos, siendo acompaadas por ellos. Piden olvidar una infidelidad, o
que la olviden ellos, piden resolver los conflictos que les amargan la convivencia, pero siempre piden (al igual que ellos) que les demos la
razn, que les confirmemos su visin, visin
contrapuesta al otro en esa batalla que a veces
llamamos pareja. Mara teme que despus de
12 aos de convivencia, tras conocer al nuevo
amor de su vida, la relacin parental con su
actual marido se convierta en un infierno. El
tambin lo teme y, al menos por ahora, est
colocando inters en preservar lazos, lazos que
les permitan compartir la crianza de su nia.
No sabemos si lo har, pero puede que en un
Monogrfico

76
tiempo aparezca la rabia o el desamor. Quieren
saber cmo decrselo, como manejarse con la
familia de origen, como interactuar con esos
amigos que hasta ahora se consideraban de
ambos, pero que ahora no saben bien a quien
mirar, a quien llamar, no sea que una llamada sea interpretada como un alineamiento. Su
hija, con su mirada ingenua, les recuerda que
es lo importante.
Berta quiere recuperar la pasin, aquella que
se escurri entre los dedos de las conflictivas
relaciones con la familia de origen, en los entresijos de las dificultades econmicas provocadas por las desastrosas inversiones de su
hombre, aquella que su cama ya no recuerda
ms que vagamente. Pero, es difcil, especialmente cuando no queda fuego ya ni para
discutir, solo el silencio y la distancia.
Jeanette busca encontrar al Miguel que en
su da fue. Entiende que la enfermedad articular que l sufre y que le ha obligado a
ralentizar aquella vida de ejecutivo agresivo
y emprendedor que haba caracterizado toda
su vida desde la infancia, ha robado el juego, la broma y la capacidad de hacerla rer
que antao tena. Busca jugar por las noches
con l, pero las renuncias han sido muchas y
muy intensas. El status quo que en su da les
mantuvo en un equilibrio se ha perdido. Ella
quiere que la terapia sirva para que acepte la
enfermedad y los cambios, que vuelva a hacer
el payaso y que cada palabra que diga esboce
una sonrisa en su cara. Quiere un regreso al
pasado, no al futuro.
Mujeres solas con un hijo pequeo, mujeres
que quieren comprender como el padre del
nio ha conseguido que se menosprecien,
me ha machacado dicen. Buscan entender
el sentido de su propia descalificacin, salir
con fuerza hacia adelante y pasar por esa travesa del desierto que siempre representa un
duelo amoroso. Como Rufi que recin ahora
est empezando a salir con amigas. Haba
visto metamorfosearse su vida con la rotundidad que caracteriza al paso de la oruga a
la mariposa. De joven alocada y bailarina a
madre a tiempo completo. De ejecutiva mediadora a parada protegida por los padres. Ya
est empezando a encontrar su lugar.
Mujeres que quieren que sus hijos permanezcan ms tiempo quietos o que se muevan y
MOSAICOnmero 49

salgan ms de casa, que sus hijas adolescentes no les insulten o que recojan simplemente
la habitacin. Quieren ayuda para conseguir
que ese padre trabajlico y ausente que tienen sus hijos est ms presente o que no se
preocupe exclusivamente por las notas, las
notas como fiel de la vida, del futuro y del
deber bien cumplido como progenitor.
Y que pasa con sus trabajos? Luisa llora de
amargura y de sensacin de impotencia ante
el cargo que tiene que desempear: cabeza
visible y foco de las protestas de sus clientes,
vanguardia de la empresa a quien se dirigen
todas las iras de aquellos. Lleg a la organizacin como una ajena, una fornea que privaba a profesionales ms antiguos de ocupar su
puesto. Llora y se desanima. Es posible que
abandone el puesto, pero econmicamente
no lo puede hacer. Est atrapada por su inflexibilidad y perfeccionismo. Solo si aprende
a manejarse mejor en los juegos relacionales
y de poder de las organizaciones podr superar la situacin. Pero eso lleva tiempo.
Mujeres todas. Sus miedos, sus supersticiones, la tristeza, el desencuentro, los suyos,
todo ello y ms, son caminos que les conduce, acompaadas generalmente, a la terapia
en la bsqueda de la esperanza, materializada de muy diversas formas en cada caso.
Pero, ante todo, son mujeres que buscan el
cambio, que luchan por un mejor encaje en
esta siempre difcil pero apasionante travesa
llamada vida. Sencillamente son admirables.

Reflexiones sobre el gnero desde

la experiencia clnica.
Alfredo Canevaro
Psiquiatra y psicoterapeuta. Docente de la escuela Mara Selvini Palazzoli de Miln.
E-mail: alcanev@libero.it
Querido Alberto
Te agradezco mucho la posibilidad que me
das de hacer algunas reflexiones como clnico con ms de 40 aos de intensa experiencia en el campo de la terapia familiar.
Nunca me gustaron las modas en nuestra
disciplina ya que muchas veces obstaculizan
nuestro trabajo al igual que los prejuicios.

77
Siempre me ha guiado la eficacia teraputica
basada en las necesidades de los pacientes.
Es claro que debo mucho a los pacientes
graves y a sus familias que trayndome sus
heridas y sus esperanzas me han enseado a
ayudarles, mostrndome el camino. Han sido
mis mejores maestros.
Las personas con grandes dramas existenciales nos hacen revalorizar nuestra profesin
de ayuda dando un sentido a nuestro trabajo,
ms all de las teoras y de los modelos que
representan siempre hiptesis parciales que
tienen que ser verificadas en los hechos y al
mismo tiempo corregidas en una modificacin dialctica permanente. Con ellos como
instrumentos nos aproximamos a la complejidad de la existencia pero son siempre insuficientes para abordar la riqueza de la clnica
y de la vida misma.
Respecto al tema de gnero, los cambios positivos que ha representado para
la sociedad la liberacin femenina y la
insercin de la mujer en roles sociales
fuera del hogar, llevan a una paridad
progresiva en el mundo del trabajo para
la pareja moderna. Probablemente llevar algunas generaciones para llegar a
una verdadera relacin que nos aleje de
la tradicional divisin del trabajo como
decan los romanos: Pater: patrimonio;
Mater: matrimonio, casa e hijos.
Los miles de aos durante los que la sociedad se ha organizado de esta manera no
pueden ser modificados rpidamente y 50
100 aos de cambios son un soplo en la evolucin filogentica.
Los cambios en la organizacin social son mucho ms rpidos que los cambios mentales de
las representaciones de la organizacin familiar y esto trae algunos problemas en la terapia
y en la vida misma, ya que no pueden ser impuestos por decreto sino a travs de la persuasin y de la firme conviccin en la mente de
los terapeutas de que la bsqueda de la armona relacional es el verdadero target tico.
El prejuicio de la lgica del poder dentro
de la pareja anula la magia de la relacin
vista como integracin complementaria que

perfecciona y completa la identidad del individuo, como dice el poeta: de dos partes
somos un entero
El gran problema de las visiones centradas
en el individuo hacen que el machismo y el
feminismo sean una falacia que desconoce el
encuentro emocional y psicolgico dentro de
la pareja que los lleva a una unidad complementaria de orden superior como la relacin.
Los deletreos efectos de la deseducacin o la
mala educacin en ambos gneros han hecho
que los hombres trataran de predominar con
la fuerza muscular, la fuerza de las armas y
del dinero. Pero tambin las mujeres respondan con dos armas fenomenales de control
de la relacin: el victimismo1 y la culpabilizacin que sutilmente ejercidas tienen tanta o
ms fuerza. El drama de esta visin maniquea
de la relacin de gnero es que las vctimas
son siempre los hijos, objeto de disputa solipsista que no los tiene en cuenta como sujetos
autnomos que necesitan siempre la unin
de los padres como una confirmacin de su
integridad intrapsquica. Ha sealado muy
bien Boszormenyi-Nagy los dolorosos tributos
que los hijos pagan a tal fin.
Yo creo que el verdadero problema es el autoritarismo y la violencia intergeneracional,
modalidad persistente que distorsiona la armona relacional de las personas, exagerando
las lecturas parciales y enfrentando los gneros en una estril lucha por el poder. Esto se
ve muy bien en la violencia de la pareja, donde los problemas no resueltos con la propia
familia de origen, a travs de la identificacin
proyectiva, se intentan resolver en la pareja
con el amor romntico y a veces sucede que
el fracaso de esta idealizacin lleva a la violencia personal y relacional.
Habiendo trabajado desde hace aos con las
parejas en una visin trigeneracional he podido observar que desconociendo los efectos
verticales del autoritarismo y de la violencia
de la generacin precedente (tanto sean hombre como mujeres) al problema se lo ve en
una dimensin didica que no alcanza a exMecanismo de defensa de los seres humanos que consiste en provocar piedad o compasin en el interlocutor para
ser mejor considerado o para tener una mejor posicin de
poder en las relaciones interpersonales. No confundir con
la victimizacin de la violencia de pareja.

Monogrfico

78
plicar el fenmeno. He visto, por ejemplo, a
veces, un fenmeno paradojal donde la mandante de la violencia es otra mujer, madre o
hermana del agresor que castigan a la intrusa
que pretende desafiar los mitos familiares y el
orden establecido. En este caso el hombre,
temido agresor, es en realidad un mueco en
las manos de mujeres que tienen un gran poder sobre l.
La complementariedad patolgica de las historias de cada miembro de la pareja hace que
exploten entre ellos problemas que representan
un fracaso en la diferenciacin de cada uno de
su propia familia de origen y favorecen el acting-out entre ellos de los modelos de violencia
traspasados de una generacin a la otra.
Basta ver el drama de algunos operadores sociales que ayudando a las mujeres golpeadas
a esconderse en los shelters no consiguen entender cmo algunas de ellas claman por sus
maridos o compaeros dndoles la direccin
donde se encuentran escondidas. Esto es porque no se ensean las complejidades de la
vida de pareja, el sistema emocional y psicolgico ms complicado que exista. Las parejas son muy perversas y atrapan dentro sus
redes a los hijos, a los amantes, a los terapeutas o a cualquiera que se quiera entrometer
en su relacin. Por eso es muy difcil tratar
la violencia en la pareja y cuando el operador
ingenuamente defiende la vctima no hace
muchas veces nada ms que empeorar las
cosas, porque el agresor puede redoblar su
castigo sdico a la vctima que se granjea las
simpatas del terapeuta. Este debe sealar
ticamente su oposicin a la violencia (cosa
que la pareja ya conoce) pero a la vez debe
tratar de comprender el encastre de ambos en
la patologa, para poder ayudarles.
Para seguir combatiendo algunos prejuicios en
el campo de la violencia de gnero me gustara
sealarte una investigacin hecha en Phoenix,
USA, hace algunos aos por Gwat-Yong Lie y
asociados (1991) donde estudiaron 170 mujeres lesbianas de edad promedio de 34 aos,
de raza blanca, con una educacin buena como
promedio. De la muestra total, 136 haban tenido relaciones precedentes sea con hombre o
con mujeres. Preguntando quin haba sufrido
agresin verbal, fsica o sexual de un partner
ntimo, 120 respondieron afirmativamente
MOSAICOnmero 49

Habiendo sido victimizadas sea en el pasado

o en el presente, el resultado sorprendente
para las investigadoras era que haban sido
agredidas fsica y sexualmente el 42% por
hombres y el 57 % por mujeres. (1)
Otra investigacin hecha en Tucson, Arizona en 1992 por M.Renzetti estudiando las
relaciones entre 350 lesbianas vea que los
indicadores mayores en la agresin fsica
eran la dependencia y los celos que llevaban a la violencia.
Te transcribo unas reflexiones de un gran
terapeuta fallecido hace pocos aos, James
Framo, que en uno de sus ultimo artculos,
casi un legado, hablaba de los aspectos positivos y negativos de la terapia familiar.
el feminismo ha tenido un efecto profundo
en la cultura cambiando los roles de hombre
y de mujeres.
Cuando las feministas llamaron la atencin
acerca de la desigualdad, la falta de ecuanimidad en la relacin de poder entre hombres
y mujeres, centurias de condicionamiento hicieron difcil este reconocimiento.
A pesar de eso abrieron los ojos y las conciencias. El gnero ha sido introducido como una
gran reformulacin de las dinmicas familiares desde el momento en que ha puesto en
discusin el concepto base de la teora de los
sntomas y su potencial desventaja para las
mujeresAhora hago algunos comentarios
sobre un aspecto perjudicial, como efecto colateral del movimiento feminista, como es la
formacin de un ala extremista, las as llamadas feministas fundamentalistas, que tienen
una considerable influencia y hacen del hombre un enemigo, no permitiendo el disenso,
culpabilizando y ridiculizando a los hombres.
Me pregunto si estas terapeutas o sus actitudes negativas respecto a los hombres no los
hacen desertar de las terapias de pareja.
Las feministas moderadas estn en forma
creciente alejndose de los excesos de las
fundamentalistas.
Yo creo que la clsica ecuanimidad femenina
al final prevalecer (2)
Como puedes ver el politically correct no va
de la mano con la realidad clnica.
Obviamente estas informaciones no niegan

79
los avances en la psicoterapia producidos
por las feministas, sino que ms bien tratan
de armonizar los resultados evitando que las
jvenes terapeutas inicien una cruzada, militando en favor de las oprimidas haciendo de
la terapia un adoctrinamiento que nada tiene
que ver con ella.
No quiero alargarme ms del espacio previsto.
S que algunas de estas reflexiones pueden
ser vistas como manifestaciones de alguien
del Jurassic Park, pero precisamente los aos
dan una visin ms relativa de las cosas y
como siempre mis opiniones estn basadas
en la visin de la familia como el nido ecolgico del ser humano y, como tal, hasta ahora
insuperable como modelo, precisamente en
sus contradicciones, como parte de la naturaleza humana.
Gracias de nuevo y un fuerte abrazo
Alfredo
Referencias

(1) Gwat-Yong Lie and associates (1991). Lesbians in currently aggressive relationships.
How frequently do they report aggressive
past relationships? En Violence and victims,
6, 212-135.
(2) FRAMO, J. (1996). A Personal Retrospective of the Family Therapy field: Then
and Now. En Journal of Marital and Family
Therapy, 22 (3), 289316.

Se tienen en cuenta las

desigualdades de gnero a la
hora de evaluar la eficacia o el
xito de una terapia?
Valentn Escudero
Profesor y director de la Unidad de Investigacin en Intervencin y Cuidado Familiar de la
Universidad de A Corua.
E-mail: valentin.escudero@udc.es
En algunas ocasiones la demanda de ayuda
teraputica de una pareja, o incluso de una
familia, indica que la mujer se siente sometida a unas relaciones y obligaciones que no
acepta. No suele venir esa demanda de pareja expresada en esos trminos, pero la queja

particular rpidamente se desvela como un

afluente de ese conflicto en la definicin de
la relacin de pareja (o conflicto en la cooperacin parental). En esos casos no veo la
forma que la valoracin de la eficacia de la
terapia no pase por un cambio en la relacin,
un cambio hacia una definicin ms igualitaria y consensuada de la relacin.
Sin embargo, en muchas ocasiones la pareja
(incluida la mujer) no relaciona su queja y
demanda ayuda teraputica con un conflicto
de la definicin de la relacin, bien de pareja o bien de colaboracin parental. Es el
terapeuta el que puede poner este factor de
desigualdad en el mapa de la terapia: puede
pensar que un importante factor de la estructura sistmica que mantiene el problema
en la familia es la desigualdad en la relacin
de pareja (o desigualdad en las funciones y
obligaciones parentales). Estoy acostumbrado a vivir esta situacin en el tratamiento de
problemas definidos por el comportamiento
de los hijos menores. El motivo de la terapia es la ineficacia parental expresada en
conductas de desobediencia y de riesgo en
los hijos. Casi nunca los padres se definen
como ineficaces: se quejan que no pueden
hacer ms en relacin con el comportamiento de sus hijos o directamente se quejan de
sus hijos. Y cuando analizamos con la familia lo que podran ser las claves de esa
ineficacia y sentido de frustracin (haciendo de la terapia una ayuda para explorar en
la familia esas posibles claves) aparece la
descompensacin en la relacin de pareja. Con frecuencia lo que aparece es que
la mujer se siente sola, no apoyada, abandonada, etc. Pero incluso en esta situacin
es frecuente que la familia no vea claro que
cambiar la definicin y las funciones de la
relacin de pareja y de padres sea un objetivo esencial (para llegar a cambiar por
ejemplo la conducta de riesgo del hijo); no
es raro que propongan re-definir el problema
como una debilidad o depresin de la mujer.
Mi opinin es que en estos casos solamente
creando un marco aceptado por la familia en
el que se identifiquen con el cambio de roles de gnero (compartir ms labores de cuidado, educacin, domsticas definir ms
respeto mutuo en la relacin ntima, etc.) se
Monogrfico

80
puede avanzar. Y lgicamente, esos cambios
sern parte de la valoracin del resultado.
Pero si esos aspectos no son asumidos por
la familia el terapeuta tiene poco que hacer.
As que tendr que buscar otras rutas y otras
claves que la familia acepte para llegar al
cambio para el que piden ayuda.
Pero tambin un modelo cultural asumido
por el terapeuta puede hacer que este malinterprete la relacin de una pareja y considere que hay una desigualdad que forma parte
de la estructura que mantiene el problema
cuando en realidad no es as. Personalmente creo que la palabra igualdad puede dar
lugar a malentendidos. Si hablamos de derechos bsicos, de respeto y dignidad humana,
creo que todos asumimos el trmino. Pero
si hablamos de la forma de relacionarse en
la pareja, me parece que un trmino ms
tcnico y ms estudiado en la investigacin
sobre relaciones personales es el de reciprocidad. El equilibrio en las relaciones no
suele venir de repartir todo igualitariamente
sino de compensar mediante reciprocidad.
La reciprocidad ha sido un factor predictor
significativo de la estabilidad de la relacin
de pareja en importantes estudios (ver por
ejemplo los trabajos de John Gottman). Pero
la reciprocidad es un mecanismo complejo.
Por una parte tiene un componente subjetivo importante: lo que para una persona
representa reciprocidad y compensa lo que
hace por su compaero/a, para otra persona
puede no tener ese valor. Y por otra parte la
reciprocidad no funciona solamente a corto plazo, en muchos casos funciona a largo
plazo; una personal esta ofreciendo algo que
compensa lo que ha recibido hace mucho
tiempo o lo que espera recibir en el futuro.
Creo que la reciprocidad es un gran trmino
para ofrecerlo como esquema de conversacin y exploracin en la terapia con parejas
y familias.
Puede haber no obstante una terapia con un
resultado positivo en una pareja en la que no
nos parece que haya una reciprocidad equilibrada en sus relaciones y funciones (de pareja o de cooperacin parental)? Me temo que
si, especialmente si el objetivo de la terapia
estaba centrado en el cambio de conductas
muy concretas y coyunturales. Pero creo que
MOSAICOnmero 49

un cambio estable que garantice la estabilidad y funcionalidad de las relaciones de

pareja suele conllevar un re-equilibrio hacia
la reciprocidad. Aunque sea compleja, socialmente construida en la familia, y a veces a
largo plazo.

La concienciacin sobre las

cuestiones de gneros estn
suficientemente representadas
en la prctica de la terapia
familiar? En la formacin? En
las organizaciones de terapeutas?
En las instituciones desde y
para las que intervenimos?
Gianmarco Manfrida
Psiquiatra, psicologo, psicoterapeuta, directr Centro di Studi e Applicazione della Psicologia Relazionale (Prato, Italia), Presidente
de la Sociedad Italiana de Psicologia y Psicoterapia Relacionl S.I.P.P.R.
E-mail: gmmanfrida@gmail.com
Agradecimientos: muchsimas gracias a la Dra.
Valentina Albertini, que ha corregido el texto!
Una respuesta sinttica: en mi opinin, las
cuestiones de gneros no estn muy representadas en la PRACTICA de la terapia familiar,
mientras que han sido SOBRErepresentadas
en la teora, en el sentido de que han pasado
aos en los cuales en Family Process y otras
revistas anglosajonas se ha escrito muchsimo de terapia feminista que pretenda reducir las diferencias de poder entre los gneros.
El resultado ha sido que escribir en ingls se
ha vuelto ms complejo, por la necesidad de
utilizar perfrasis (por ejemplo: NUNCA el terapeuta, TAMPOCO la terapeuta, solo se puede escribir terapeutas sin artculo...). No me
parece que en la prctica la terapia familiar
feminista haya conseguido grandes xitos de
cambio social, y yo sospecho, que tampoco
teraputico, mientras la crisis econmica sacrificaba sobre todo a las mujeres, restableciendo frecuentemente un poder econmico
prevalentemente macho.

81
La formacin... los varones siempre fueron raros en los estudios universitarios de
psicologa y en los grupos de training, constituidos en el 90% por alumnas: es probable que la profesin de psiclogo no sea
considerada bastante enriquecedora para
que merezca 10 aos de estudios, mientras
que sea vista compatible con el tiempo libre que ...necesitan las mujeres para cuidar a los nios y a la familia, una versin
moderna del viejo trabajo de maestras en
las escuelas de nuestras madres y tas. Esa
tambin es una distincin de gnero, como
la presuncin que el gnero femenino est
mejor orientado psicolgicamente. Hay una
distincin en la formacin: los fundadores
de escuelas, didactas y terapeutas famosos son prevalentemente varones, frecuentemente mdicos y mayores de 50 aos.
Con los tiempos y la cultura evidentemente tambin se forman diferencias de poder
entre los gneros... que encuentran una
confirmacin en las organizaciones de terapeutas, constituidas por unas bases de terapeutas femeninas jvenes pero dirigidas
por una minora de varones poderosos.
En cuanto a la conciencia de las diferencias de gnero en las instituciones,
en Italia son siempre menos los terapeutas que encuentran trabajo como
tales en instituciones, otro efecto de la
crisis econmica: mucho depende de la
institucin, cuanto est implicada con
la iglesia y cuanto con la poltica, y si
con la derecha o con la izquierda...En
principio, hay siempre mucho respeto
para las mujeres, pero siempre a ellas
les asignan los roles ms tradicionales y
son pocas las que pueden invertir en el
xito profesional igual que los varones..
En nuestra escuela de Prato, Italia, hay el
mismo nmero de docentes mujeres y varones, pero... hay cuatro personas que trabajan
en la secretara, con roles de poder muy distintos, desde la Presidencia a las compras de
cuanto sea necesario, y todas son chicas...
ser que hacer de secretaria es un trabajo
que yo veo ms femenino?, o que no hay
candidatos varones?, o que pienso que mu-

chas mujeres de 30 aos son ms maduras

y confiables que los chicos? Y pensando eso
soy respetuoso con los gneros... y con una
realidad cuyos orgenes pueden ser biolgicos, histricos, psicolgicos y sociales, pero
siendo siempre una realidad? O debera emplear ms varones en la secretara?
No es tarea del terapeuta modificar las diferencias de poder ligadas al gnero sexual
cuando no se mezclen con problemas especficos de la pareja encontrados en la terapia;
si una mujer est deprimida porque trabaja
de secretaria durante el da, de mujer que
acude a los asuntos de casa por la tarde y
de trabajadora agrcola el sbado y domingo
en los campos de la familia del marido, un
hombre que se presenta como manager de
una empresa familiar y la trata como paciente psiquitrica, pero no recibe estipendio por una crisis econmica que compromete la empresa...entonces s, es necesario
restablecer una diferencia de poder ms
realstica. Pero si las cosas ocurriesen como
cuando se casaron, que l ganaba mucho y
ella tena asistente domestica, coche de lujo
y fin de semana en beauty farm... bueno,
las diferencias de gnero no habran creado
problemas a esa pareja, y habra sido una
necesidad del terapeuta y no de la pareja
trabajar sobre una diferencia de poder aceptada por los cnyuges.
No es fcil tener conciencia real de las consecuencias de las diferencias de gnero en
nuestra vida de todos los das y ms en nuestra actividad de terapeutas; en principio es
fcil afirmar una igualdad terica de oportunidades de vida y de trabajo, pero resulta muy
difcil plantear el problema de un substancial
respeto cotidiano y paritario hacia las diferencias que la biologa, la psicologa, la historia, la economa etc., etc., crean entre los
gneros. Quiero una mujer... con las faldas!
dice Roberto Vecchioni, profesor de letras,
cantautor, vencedor del ltimo Festival de
Sanremo, en una vieja cancin, planteando
algunos problemas: el deseo de que haya
distinciones de gnero tradicionales en una
pareja implica que no haya respeto personal?
es legtimo desear que una mujer no se vista con pantalones ... si las mujeres tambin
pueden ser libres de desear hombres que no
Monogrfico

82
miren los deportes en la TV o que no sean
demasiado caseros?

La terapia confrontada a las

desigualdades de gnero
Ricardo Ramos
Director del Laboratorio de Comunicacin
Humana de la Escola de Terapia Familiar de
Sant Pau.
E-mail: ramosgutierrez@gmail.com
Respuesta a la pregunta: Se puede dar por
terminada una terapia persistiendo grandes
desigualdades de gnero? Y si han disminuido las desigualdades? Y si son menores que
la norma general en una sociedad?
No tengo una respuesta pero si una opinin
conectada con otra serie de preguntas. Mi
opinin es que si se puede concluir una terapia persistiendo desigualdades de gnero;
tal vez no grandes, pero si mayores de lo que
nos gustara (definiendo mayores de lo que
nos gustara o mayores de lo que habramos
aceptado al comienzo de la terapia con los
mismos criterios con los que viene definido
grandes: la apreciacin clnica)
Lo primera pregunta es cmo se caracteriza
lo que es terapia. Si se la considera como
un proceso guiado por una lgica propia y exclusiva que parte de un estado inicial y debe
llevar a un estado final estable (el cambio
estructural o ponga una terapia en su vida
y esta cambiar para siempre o casi-), si
persisten desigualdades mayores de lo que
nos gustara la terapia no ha sido un xito
(lo cual, sin embargo, no debera considerarse equivalente a que no pueda acabar; tal
vez debera acabar para aumentar las posibilidades de que entre en escena otro terapeuta que lo haga mejor; en el mundo hay ms
terapeutas de los que caben en mi ombligo).
Pero si se considera la terapia como el aprovechamiento de un acontecimiento, que origina una crisis, que permite un deslizamiento
de sentido, que hace que la gente se atreva a
hacer, pensar y sentir cosas distintas (y hasta
la prxima, si se presenta) hay que aceptar
que los cambios, tambin en las relaciones
de gnero en la familia, llegan a donde llegan
(y hasta la prxima).
MOSAICOnmero 49

La segunda pregunta versa sobre quien hace

la terapia. Si se considera que la terapia es un
asunto restringido entre terapeuta y cliente,
conformarse con desigualdades de gnero es
no tener capacidad para cambiarlas (o sensibilidad para verlas). Pero si se considera que
la terapia es un proceso de cambio multicntrico que se produce en una red de relaciones
entre un sistema natural (la familia) y un sistema tcnico (los profesionales, ms o menos numerosos en cada caso y ms o menos
involucrados en cada momento, pero siempre
por all), la pregunta es Puede un terapeuta
familiar con una sensibilidad X a los problemas de gnero trabajar productivamente con
otros profesionales con una sensibilidad menor (o mayor) a los problemas de gnero? Y
la respuesta no es que pueda, es que debe.
Aunque los logros de su trabajo tengan que
reducirse; porque un terapeuta TIENE que
ser efmero en la vida de una familia, pero
otros profesionales (pedagogos, pediatras,
asistentes) pueden ser ms durables.
La tercera pregunta es Hay que aceptar, entonces, diferencias de gnero
en nuestro trabajo (y en nuestra vida),
mayores de las que nos gustara, sea
cual sea nuestra sensibilidad respecto
al problema? No, pero lo que est en
cuestin es el mbito en el que tratamos
de reducirla. A nivel de sensibilidad, a
nivel de la manera de acercarnos a los
dems, la aspiracin por la igualdad de
gnero (si la tenemos y en la medida en
que la tenemos) debe traspirar nuestra
vida y nuestra prctica; pero a nivel de
proyecto debe ubicarse no en el mbito
de la prctica teraputica sino de la accin poltica.
Para terminar quiero citar un artculo en el que
se debate la posicin del terapeuta en el mbito de las terapias posmodernas, no porque
este sea el mbito de referencia para este problema, sino porque es el que yo transito con
cierta familiaridad. Sociopolitical Activist or
Conversational Partner? Distinguishing the
Position of the Therapist in Narrative and Collaborative Therapies. G. Monk & D. Gehart,
Family Process, 2003, Vol. 42, 1, 19-30.

83
Como se trasluce por el ttulo los Narrativistas
(de la estirpe de White y Epston) se conciben
como activistas que tratan de desautomatizar los valores sociales (entre ellos los valores
histricos de gnero) que se han infiltrado en
la vida de los pacientes. Pero dan la impresin de considerar estos valores como algo relativamente superficial que la gente, con un
poco de ayuda, puede apartar de si (algo as
como un ropaje ajustado pero incmodo) ms
que como algo encarnado, algo que se transpira por la piel (ms en consonancia con el
concepto de Habitus de Pierre Bourdieu)
Los Terapeutas Colaborativos (de la rbita de
Anderson y Goolishian) concebiran al terapeuta como un compaero de conversacin,
un editor amistoso de sus historias (de
verdad existen todava editores de esa especie?), que las conducen por donde las llevan
los pacientes en una conversacin participativa (vaya esta por el camino de la desigualdad
o no). Conciben la co-construccin como algo
que se hace hablando; yo la concibo como
algo que se hace con pasin, gritando; simblicamente, pero gritando.
Pero no a Vds., pero no aqu.

El gnero en la terapia familiar

Matteo Selvini
Co-responsable de la Escuela de Psicoterapia
Mara Selvini Palazzoli
E-mail: matteoselvini@scuolamaraselvini.it
Desde que empec la formacin y el trabajo
como terapeuta de familia (en 1978) sent
que la experiencia profesional entraba en
resonancia con mis convicciones culturales
en el sentido de reforzar una actitud feminista, a pesar de que soy un hombre. Como
entonces escrib en mi artculo Viejos y nuevos padres, la observacin clnica a menudo
ha evidenciado un vnculo entre las organizaciones familiares ms arcaicas / patriarcales y la aparicin de ciertas psicopatologas.
Prototipo de este tipo de situaciones es la
de la familia con el hombre dominante y su
compaera sumisa / aplastada / humillada, y
esto de mil formas y en grados de intensidad
distintos, bajo las que puede presentarse el
fenmeno machista.

En este sentido, creo que al menos parte de

la terapia familiar nace con la conciencia del
problema de gnero. Y que esto puede ser
especialmente cierto para mi generacin, nacida en los aos 40 y 50, que protagoniz la
clsica / histrica transicin desde una educacin y socializacin catlica al compromiso social con la izquierda. Ms tarde, como
terapeuta, la conciencia de gnero ha estado
presente, en gran medida, sin duda, a lo largo de muchas terapias, como la indignacin
contra aquellos sacerdotes que aconsejando
a las mujeres a soportar/perdonar se convertan, de hecho, en cmplices activos del machismo mortal.
Por supuesto que no todos los terapeutas de
familia tienen el mismo fondo, muchos pioneros han crecido en la identificacin, al menos
contradictoria, con el autoritarismo masculino,
como Paul Watzlawick, a quien conozco personalmente como amigo de la familia, o Salvador Minuchin, sobre el cual corra la broma del
Child Obedience Clinic (un juego de palabras con Child Guidance Clinic).
De hecho, en las escuelas de formacin sistmicas, mientras que al menos el 90% de
los estudiantes son mujeres, la mayora de los
docentes y de los responsables son hombres.
Sin duda uno de los objetivos fundamentales
del trabajo de formacin personal del terapeuta (FOT, grupo de genograma y similares) es la
de identificar las resonancias del actual sesgo
masculino presente en muchas mujeres!
Podra considerarse como una caracterstica
de la excelencia de una escuela de formacin
el hecho de que la mayora de los/las docentes
sean mujeres (en la ma son 12 entre 24!).

Gnero y trastornos de la
alimentacin
Jos Soriano.
Escuela de Terapia Familiar. Hospital de San
Pablo. Barcelona
E-mail: Jsoriano@hsp.santpau.es
Pocas situaciones del amplio catlogo del
malestar fsico y/o psicolgico aparecen tan
estrechamente unidas a la cuestin del gnero como los trastornos de la alimentacin.
Monogrfico

84

La anorexia nerviosa (AN) afecta mayoritariamente a mujeres en una proporcin del 90-95%
aunque tambin es cierto que existe un ligero aumento de prevalencia en varones en los ltimos
aos (Lindblad, 2006). En esta predisposicin
intervendran ms los factores socioculturales
que los de ndole biolgica, aunque estos ltimos puedan jugar un papel an no del todo bien
definido. El caso de la bulimia parece diferente
con un cierto mayor equilibrio en la distribucin
por gneros y un papel preponderante del contexto socio-cultural (parece necesario obligatoriamente un cierto nivel de riqueza y de acceso a
los alimentos para que se pueda manifestar esta
problemtica).
Por qu en mujeres?

dirigen tambin hacia la poblacin masculina,

as como el paralelo cambio de rol en el varn
haran esperable un progresivo aumento de la
incidencia en el varn en los prximos aos.
Rol del gnero del terapeuta

Una problemtica que afecta casi exclusivamente a las mujeres puede ser abordada por
terapeutas de gnero masculino o cmo podra
tericamente influir el gnero del terapeuta en
el devenir del tratamiento? No existen muchas
otras situaciones similares referentes al gnero. S las podramos encontrar en relacin con
la orientacin sexual (terapeutas homosexuales para parejas con dicha orientacin?, como
defienden algunos) o religiosa (en funcin de
los temas conflictivos que se abordaran).

En general, la mujer sufrira ms que el varn

la presin social establecida por los cnones
estticos dominantes. Por una parte, la mujer
asume el rol tradicional de ser bella y atractiva, para lo cual debe amoldarse al modelo
esttico vigente. Por otro lado debe integrarse
en el medio laboral y mostrarse tanto o ms
valida que los hombres para lo cual tendera a
adoptar un rol de caractersticas masculinas (y
un modelo fsico andrgino).

La aparente asexualidad terica del terapeuta no debiera impedir una reflexin en torno a
este punto. Como en casi todas las actividades humanas podemos encontrar diversidad
de factores en interrelacin que pueden condicionar el resultado final.

El modelo familiar que incorpora excesiva preocupacin por la imagen fsica

tambin contribuye a esa mayor presin
externa nuevamente focalizada en las
hijas ms que en los hijos varones. En
este contexto adverso posibles juegos
relacionales no funcionales (bsicamente derivados de problemas conyugales,
aunque tambin del mbito acadmico
o grupo de pertenencia) introducen un
factor de desequilibrio y el escenario de
la anorexia puede estar servido.

Cul sera la perspectiva del terapeuta varn

enfrentado a una problemtica incomprensible desde los esquemas masculinos? Podra
llegar a ser o mostrarse insensibles frente a
este sufrimiento aparentemente inexplicable?
La respuesta posiblemente radique en las cualidades intrnsecas del terapeuta, en su flexibilidad y su visin abierta de los problemas,
no tanto en su gnero.

Junto a lo anterior, parece demostrada la existencia de una sensibilidad especial de la actividad hipotalmica en la mujer frente a los
efectos de restricciones dietticas, a las que se
someten muchas de ellas de forma reiterada y
voluntaria (Chowdhury, 2003). No obstante, la
gran presin actual hacia el adelgazamiento
que ejerce la publicidad, cuyos mensajes se

MOSAICOnmero 49

Desde un punto de vista pragmtico la opinin de las mujeres afectadas debiera ser muy
relevante y, mayoritariamente, manifiestan su
indiferencia respecto a este punto.

Referencias:

Chowdhury, U., Gordon, I. y Lask, B. (2003).

Early onset anorexia nervosa: is there evidence of limbic system imbalance? En Int J Eat
Disord., 33, 388-95.
Lindblad F, Lindberg L. y Hjern, A. (2006).
Anorexia nervosa in young men: a cohort study. En Int J Eat Disord., 39, 662-6

85

Ayuda a
la investigacin
de la Federacin Espaola
de Terapia Familiar
La Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar, FEATF, tiene entre sus objetivos promocionar la Terapia Familiar en

nuestro pas y contribuir al desarrollo cientfico de esta disciplina

y a su reconocimiento social.

Premio dotado con

una beca de

3000

Bases en:
http://www.featf.org/documentos/bases.pdf

Ayuda a la investigacin

86

Libro(s) recomendado(s)
Daniel Gabarro (2007)
Reconstruir la identitat masculina: una necessitat poltica. Premi de Mar,
Clavell. Actualizado y ampliado en: Daniel Gabarro (2010).
Transformar a los hombres: un reto social, Lleida, Voira 2010 (puede descargarse una versin anterior en <www.danielgabarro.cat 2008>)

Dnde han estado los hombres a lo largo del

siglo XX? Se pregunta Oscar Guash en el prlogo de este libro. Dnde han estado cuando
otros colectivos (mujeres, personas de raza negra, pueblos colonizados, gays y lesbianas,)
han estado transformando la sociedad? Y la
respuesta es clara. Los hombres, sobre todo
los blancos heterosexuales, no estbamos en
ninguna parte, porque ramos la norma y el
punto de referencia y por este motivo era innecesario hacer nada (Oscar Guash). Y este
hacer nada ha trado consigo el seguir construyndonos con idnticos mandatos que antao,
construyndonos desde una identidad masculina machista o tradicional.

Sobre este nudo, la

construccin de la identidad
masculina, pone su certero
anlisis Daniel Gabarro, y
en este libro defiende la
tesis de que buena parte
de los conflictos de nuestra
sociedad tienen relacin
con la identidad masculina
machista o tradicional. Por
tanto, los poderes pblicos
tienen la obligacin de
intentar transformarla.
Vale la pena leer este libro, porque apuesta por
un lenguaje fcil como compromiso intelectual y poltico. Porque clarifica conceptos como:
MOSAICOnmero 49

sexo, gnero e identidad. Porque describe, con

mltiples ejemplos, el tipo de sociedad sexista,
patriarcal y heterosexista que habitamos. Porque elabora un diagnstico de la realidad, en
clave de gnero, en el que conviene detenerse a
reflexionar. Y sobre todo porque construye una
propuesta y fundamenta y apuesta por un nuevo modelo de masculinidad.
Tomando algunos datos al azar, podemos pensar que la visin tradicional de la masculinidad, tiene algunos beneficios (el 99% de las
propiedades registradas en el planeta, estn
en manos de hombres) pero, que error, tambin tiene un alto coste para los hombres. El
tener que demostrar la hombra siempre que
haga falta, tiene multitud de consecuencias,
y ninguna de ellas positivas para los propios
hombres, algunos ejemplos son: hay mayor
fracaso escolar en nios que en nias, ms
conductas disruptivas dentro del aula en nios que en nias, ms accidentes de trfico y
laborales en varones, y un dato que personalmente me parece escalofriante, el 90% de la
poblacin reclusa de este pas son hombres. El
hecho de ser hombre aumenta por diez veces
la probabilidad estadstica de formar parte de
la poblacin penitenciaria. (Todos estos datos
aparecen explicados y ampliados en el diagnstico que el autor hace de la realidad).
En nuestro lenguaje, tan propio de factores de
riesgo y de proteccin, podramos entender la
masculinidad tradicional, con todos sus mandatos, un factor de riesgo que conviene desvelar, visibilizar y deconstruir. Y como afirma
el autor, con respecto a los poderes pblicos,
tambin nosotros y nosotras como terapeutas
tenemos la obligacin de intentar transformar-

87

Notas del coordinador:

la, y desde nuestros contextos ms cercanos

(terapia, reuniones, supervisiones,) ir fomentando la construccin de una identidad
masculina ms positiva, completa, no-violenta
e igualitaria.

Octavio Rivero recomienda tambin el artculo de Luis Bonino, sobre los micromachismos, ya que en pequeo da muchas
pistas para trabajar en terapia de pareja, o
para visualizar determinadas prcticas que
pasan desapercibidas, como el diferente
uso de los espacios comunes que hacemos
hombres y mujeres, o ... en fn. El artculo
recomendado puede bajarse fcilmente de
Internet desde varias pginas web.

Por su parte, Juanjo Villegas recomienda, para

trabajar sobre violencia de gnero, dos libros,
aunque no son de orientacin sistmica.

Vale la pena leerlo, reflexionarlo, sentirlo, y ver

hasta dnde te lleva.
Octavio Rivero Crdenes
Presidente de la Associaci Balear per a la Intervenci Sistmica

Michelena , M. (2008). Mujeres malqueridas. Madrid: La esfera de los libros.

Hirigoyen, M-F. (2006). Mujeres maltratadas. Barcelona: Paids.

Se encontrar abundante bibliografa en

los artculos que se publican en este nmero o en otros y en las contribuciones que
lo sern en prximos nmeros.

Annciese en Mosaico
AGENDA DE ACTIVIDADES

Recoge de forma gratuita los cursos y seminarios de

centros acreditados por la featf que concedan un
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LOS ESPACIOS PARA ANUNCIOS
recogen toda actividad que no cumpla los requisitos de la Agenda de Actividades, o cualquier otro tipo de noticia en general (venta o intercambio de
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Monogrfico

88

Citas feministas

contra la familia heterosexual

La divisin del trabajo por sexos, por lo tanto, puede
ser vista como un tab: un tab contra la igualdad
de hombres y mujeres, un tab que divide los sexos en
dos categoras mutuamente exclusivas, un tab que
exacerba las diferencias biolgicas y as crea el gnero.
La divisin del trabajo puede ser vista tambin como
un tab contra los arreglos sexuales distintos de los
que contengan por lo menos un hombre y una mujer,
imponiendo as el matrimonio heterosexual
Rubin, G. (1975). El trfico de mujeres: notas sobre la economa
poltica del sexo, en Marta Lamas (comp.), El gnero. La construccin cultural de la diferencia sexual. Mxico: Universidad Nacional
Autnoma de Mxico, p. 58

En efecto, la sociedad heterosexual est fundada sobre la

necesidad del otro/diferente
en todos los niveles. No puede
funcionar sin este concepto ni
econmica, ni simblica, ni
lingstica, ni polticamente. Esta
necesidad del otro/diferente es
una necesidad ontolgica para
todo el conglomerado de ciencias
y de disciplinas que yo llamo el
pensamiento heterosexual. Ahora
bien, qu es el otro/diferente
sino el dominado? Porque la
sociedad heterosexual no es la
sociedad que oprime solamente
a las lesbianas y a los gays, oprime a muchos otros/diferentes,
oprime a todas las mujeres y a
numerosas categoras de hombres, a todos los que estn en la
situacin de dominados.
Wittig, M. (1980). El pensamiento heterosexual, en Monique Wittig, El pensamiento heterosexual y otros ensayos. Madrid,
Editorial Egales, p. 53.

MOSAICOnmero 49

89
El gnero no slo es una identificacin con
un sexo: adems implica dirigir el deseo
sexual hacia el otro sexo. La divisin sexual
del trabajo est implcita en los dos aspectos
del gnero; macho y hembra los crea, y los
crea heterosexuales. La supresin del componente homosexual de la sexualidad humana,
y su corolario, la opresin de los homosexuales, es por consiguiente un producto del mismo sistema cuyas reglas y relaciones oprimen
a las mujeres
Rubin, G.: ibdem, p. 60

Si la divisin sexual del trabajo

distribuyera el cuidado de los
nios entre adultos de ambos
sexos por igual, la eleccin de
objeto primaria sera bisexual.
Si la heterosexualidad no fuera
obligatoria, no sera necesario
suprimir ese primer amor ni
se sobrevalorara el pene. Si el
sistema de propiedad sexual se
reorganizara de manera que los
hombres no tuvieran derechos
superiores sobre las mujeres
(si no hubiera intercambio de
mujeres) y si no hubiera gnero,
todo el drama edpico pasara
a ser una reliquia. En suma, el
feminismo debe intentar una
revolucin en el parentesco.
Rubin, G.: ibdem, p. 79

Insistir en que el parentesco se inicia a

travs de medios lingsticos y simblicos que definitivamente no son sociales,
creo que implica no comprender que el
parentesco es una prctica social contingente. Desde mi punto de vista no existe
una posicin simblica de Padre y Madre
que no sea precisamente la idealizacin
y la calcificacin de normas culturales
contingentes. Tratar estas formas variables como presuposiciones de la cultura
y de la salud psquica implica el absoluto divorcio entre el psicoanlisis de la
diferencia sexual y su contexto sociolgico. Implica tambin restringir las nociones de normatividad que se encuentran
a nuestra disposicin a aquellas que ya
estn de antemano codificadas en una
ley universal de la cultura.
As pues, la ley que instalara el tab
del incesto como el fundamento simblico de la estructura familiar declara la
universalidad del tab del incesto, as
como sus innecesarias consecuencias
simblicas. Una de las consecuencias
simblicas de la ley as formulada es
precisamente la desrealizacin de las
formas parentales de gays y lesbianas,
de los hogares monoparentales y de los
acuerdos familiares mixtos en los cuales
puede que haya ms de una madre o padre, donde la misma posicin simblica
se dispersa y se rearticula en nuevas formaciones sociales (pp. 224-225).
Butler, J. (2004). Los dilemas del tab del incesto, en Judith Butler, Deshacer el gnero, Barcelona, Paids, pp. 224-225.

Nota del coordinador:

En la pgina http://www.ilef.com.mx/ilef_033.htm del Instituto Latinoamericano
de Estudios de la Familia el lector se puede bajar un artculo de Estela Troya,
titulado Sexo-Gnero-Subjetividad-Objeto del Deseo/Amor que trata este mismo
tema desde la terapia familiar. El artculo est publicado en Instituto Chileno de
Terapia Familiar. Ao 16. N 26. Dic. 2008: 27-44.

Monogrfico

90

Normas

para publicar en Mosaico

La revista cientfica MOSAICO es un medio de difusin de actividades cientficas y de promocin
de la Federacin Espaola de Asociaciones de Terapia Familiar, as como de artculos e investigaciones relacionadas con el campo de la Terapia Familiar.
Los objetivos principales de la revista MOSAICO son:
Promover los fines y servir de soporte de la FEATF.
Publicar trabajos de carcter cientfico que estn realizados con rigor metodolgico y que supongan una contribucin al progreso en el mbito de la Terapia Familiar.
Abrir lneas de debate respecto a la teora y praxis, de manera general, de la Terapia Familiar.
Difundir acontecimientos (congresos, jornadas, seminarios, cursos, encuentros, etc.) relativos
a su rea de especialidad.
Ser un elemento de unin y comunicacin de actividades de las distintas Asociaciones que
conforman la FEATF, y de la FEATF con otros organismos e Instituciones.
Fomentar y desarrollar la educacin y formacin en Terapia Familiar.
Por todo ellos os animamos a colaborar en Mosaico con aportaciones en forma de:
ENTREVISTAS: Dilogos con personalidades de reconocida experiencia en el mbito de la Terapia
Familiar mundial, europea y espaola, sobre temticas que sean competentes de la revista.
ARTCULOS que promocionen y promuevan la Terapia Familiar.
CASOS CLNICOS. Descripcin estructurada y documentada de casos clnicos que sern discutidos aportando una visin alternativa por alguno de los profesionales de prestigio que colaboran
con la revista y la FEATF.
OTRAS VOCES. Se incluirn aportaciones a la Terapia Familiar desde otras perspectivas diferentes
a la sistmico relacional, enriquecindonos as con los distintos enfoques que nos aportan las
distintas epistemologas.
RESEA DE LIBROS. Descripcin e informacin acerca de algn libro publicado recientemente o
de inters relevante, relacionado con el mbito de la Terapia Familiar.
Podis encontrar las normas de publicacin en Mosaico de forma ms extensa en:
http://www.featf.org/revista-mosaico.php

MOSAICOnmero 49

91

Terapia familiar sistmica:

Aspectos tericos y
aplicacin prctica.

Carmen Bermdez, Eduardo Brik.

Editorial SNTESIS. Madrid 2010. 274 Pgs.

El libro que reseamos en esta ocasin, podra

definirse como manual o libro de texto sobre la
Terapia Familiar Sistmica, (TFS en adelante).
Respecto al contenido, los autores, han dividido su trabajo en dos partes diferenciadas:
Por un lado, los cuatro primeros captulos,
dedicados a aspectos tericos.
En esta parte, se hace un anlisis muy pormenorizado del fenmeno de la familia en su
dimensin conceptual, histrica y sociolgica
a travs del tiempo.
Tambin se describen las bases tericas y desarrollo histrico de la TFS, en un recorrido
histrico minucioso y enriquecedor para el
profesional y el estudiante en formacin.
Seguidamente, se analizan las diferentes
corrientes y escuelas de terapia familia,
desde sus orgenes hasta los ltimos desarrollos y propuestas.
Finaliza esta primera parte, con el tratamiento individual desde la TFS, y la perspectiva
transcultural en el trabajo con familias, en
donde se hace nfasis no slo en la perspectiva de la migracin y sus dificultades potenciales para las familias, sino tambin en el
inters del terapeuta por entender la diferencia de la familia, (gnero, cultura, ideologa
poltica, religin, poder, jerarqua), y por
evitar reproducir o reforzar patrones de desigualdad o injusticia para sus miembros.
La segunda parte del libro se centra en la
aplicacin prctica de la TFS, dedicando un

captulo a los conceptos de funcionalidad

y disfuncionalidad familiar, y otros dos a la
evaluacin sistmica de la familia (tcnicas
de recogida de informacin, valoracin de
funcionalidad y contrato teraputico), y a
las estrategias y tcnicas de intervencin segn las diferentes escuelas respectivamente.
Mencin aparte merece el ltimo captulo,
dedicado a la tica en la psicoterapia y en
la TFS. En l, se abordan aspectos tan interesantes y vigentes como el manejo del secreto, el sistema de valores del terapeuta, el
final de la terapia
Especialmente interesante la cuestin de la tica en la formacin de terapeutas y la importancia de la revisin constante de los programas
docentes, la supervisin y el trabajo vivencial
sobre la familia de origen del terapeuta.
En cuanto a la forma de este trabajo, posee
numerosos ejemplos prcticos en todos sus
captulos, as como preguntas de autoevaluacin y revisin de lo ledo al final de cada uno
de ellos. Todo esto con un lenguaje expositivo claro, sinttico y fcilmente comprensible
para lector. Esto lo hace especialmente adecuado para estudiantes en formacin.

Alba Juan Chornet

Psicloga, Terapeuta de Familia y Pareja

Terapia familiar sistmica

Seccin

Revista da Federao Espanhola de Associaes de Tarapia Familiar

Journal of the Spanish Federation of Family Therapy Associations

MOSAICO
setembro 2011 G N 49

COM A COLABORAO DE

SPTF

Sociedade Portuguesa
de Terapia Familiar

15

neste

nmero

Notcias da SPTF

Da Terapia Familiar Terapia Psico-Corporal:

A Famlia e as Patologias da Primeira Infncia.

10

A curiosidade da famlia como elemento teraputico na

co-evoluo transformativa: estudo de caso.

19

Percepes da Conjugalidade: Existem Diferenas entre

Homens e Mulheres?

30

Percepo dos Recursos Familiares por Profissionais

do INEM. Estudo exploratrio do coping, resilincia e
qualidade do sono.

Sociedade
Portuguesa
de Terapia Familiar

NOTCIAS DA SPTF
A Delegao Sul e Ilhas, da Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar, promove
anualmente cursos, com o objectivo de formar Interventores Sistmicos e Terapeutas
Familiares.
Esta formao, decorre em trs ciclos:
Curso de Sensibilizao Interveno Sistmica e Familiar com a durao de
sessenta horas, que decorre num ano lectivo
Curso de Formao em Interveno Sistmica e Familiar, com a durao de 300
horas que decorre em dois perodos lectivos
Superviso, num total de 240 horas
AT 30 DE SETEMBRO ESTO ABERTAS INSCRIES PARA O CURSO DE SENSIBILIZAO INTERVENO SISTMICA E FAMILIAR E PARA O 1 ANO DO CURSO
DE FORMAO EM INTERVENO SISTMICA E FAMILIAR, QUE TERO INCIO
EM OUTUBRO
CONTACTO:

tel. 213555193
e-mail : info@sptf.pt

MOSAICOnmero 49

Da Terapia Familiar
Terapia Psico-Corporal:
A Famlia e as Patologias da Primeira Infncia
Claudia Pires de Lima
Psicloga e Terapeuta Familiar
claudiapiresdelima@gmail.com

Maria Henriqueta
Figueiredo
Professora de Enfermagem e
Terapeuta Familiar

Camila Gesta
Psicloga Clnica e
Terapeuta Familiar

Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar Ncleo do Porto - Portugal

Este trabalho pretende descrever a

primeira etapa de um estudo
a realizar, com a finalidade
de integrar no contexto da
Terapia Familiar pressupostos
da Terapia Psico-Corporal, em
situaes de crise emocional
com crianas na Primeira Infncia
Ser estabelecido um programa
teraputico breve, cujos resultados
sero monitorizados pela
avaliao e reavaliao final de
factores psicopatolgicos das
figuras paternas que possam
interferir na relao, bem como
do preenchimento de critrios de
diagnstico de perturbao no beb.
Terapia Familiar, Terapia
Psico-Corporal, Primeira Infncia,
DC: 0-3 R, SCL-90.

Palavras-chave:

Da Terapia Familiar Terapia Psico-Corporal

Introduo

Justificao do Estudo

Tem-se vindo a estudar acerca das terapias

me-beb de forma a uniformizar mtodos,
de se discutirem casos clnicos, de no se
deixarem esquecer nomes histricos, nem as
suas origens que nos remetem aos anos 80
(Gonalves, 2009). Contudo, no se conhece
evidncia sobre a Terapia Familiar como um
modelo avaliado quanto ao impacto da sua
interveno nestas terapias. Por este motivo,
pretende-se desenvolver um estudo que
permita comprovar os benefcios da utilizao
da Terapia Familiar num plano teraputico
conjunto com a aplicao de tcnicas da
Terapia Psico-Corporal. O contacto das figuras
paternas com o seu beb ter assim momentos
distintos, num formato de terapia breve, que
possibilitar aplicar as tcnicas e o formato da
Terapia Familiar intercaladas com a corporizao sensorial do trabalho Psico-Corporal.

Aps o percurso de aprendizagem na Terapia

Familiar (TF), chega o momento de reflexo acerca
da aplicabilidade dos conhecimentos aprendidos
e das contribuies cientficas a criar.

Este estudo, exploratrio e de cariz

quase-experimental, levar utilizao
de meios de diagnstico e instrumentos
de avaliao psicolgica, como so
exemplo os Critrios de Classificao
de Perturbaes da Sade Mental e do
Desenvolvimento na Primeira Infncia
(DC: 0-3R) e da Escala de Avaliao de
Sintomas (SCL-90-R).

MOSAICOnmero 49

Com a orientao de estgio curricular ficou

estabelecido um primeiro contacto com a
TF, bem como com o modelo de interveno
sistmica. A oportunidade de apreciar a
forma minuciosa de devolver informao que
reflectia a ateno depositada no outro, acompanhar os contornos das questes colocadas
que se difundiam com suposies e em nada
eram invasivas, conduziu a uma identificao
plena com a corrente sistmica.
Nesta continuao, iniciou-se o desafio na
formao de sensibilizao para a TF e ficando
confirmadas as expectativas. A viabilidade da
componente tcnica, aliada ao enriquecimento
pelo corpo de docentes e sua experincia, no
deixou dvidas de que havia identificao
pessoal com este percurso.
Perante a necessidade de elaborao de um
trabalho final, aps formao na Sociedade
Portuguesa de Terapia Familiar - Delegao
Norte, surgiu a certeza de querer continuar
neste caminho contudo, com necessidade de
planear as etapas seguintes, visando maior
sistematizao e rigor processual.

7
A formao de cada indivduo permite a construo de uma identidade profissional reflectida na sua abordagem terico-prtica. Nesse
mesmo sentido, no momento de frequentar
esta especializao em TF houve a oportunidade de aprofundar uma rea distinta, num
contexto em particular. O contacto com a
Terapia Psico-Corporal (TPC), mais concretamente no apoio s grvidas, bebs e pais com
crianas pequenas que estivessem a passar
por perodo de crise emocional. A partilha de
diferentes perspectivas entre os colegas que
frequentaram esta referida formao, reforou
a ideia de que a postura de cada um dependia
da rea de formao e de orientao terica
que seguia. Sendo assim, a viso que sempre
foi fazendo sentido era a da TF, embora em
contexto distinto menos formal e com a
introduo de tcnicas que corporalizavam a
interveno. Este ltimo aspecto era fulcral
porque s assim poderia ser possvel intervir
com todos os elementos da famlia de forma
directa e implic-los de forma equitativa,
tendo em conta que um deles um beb e
que este se exprime corporalmente.

Contudo, surgiu a necessidade de

evidncia cientfica da aplicabilidade
de uma interveno que permita
incorporar no domnio emprico da
TF algumas tcnicas da TPC.
A proposta deste trabalho veio nesse sentido.
Dar um primeiro passo de mais uma caminhada
na elaborao de um plano teraputico breve
que permita intervir em situaes de crise em
famlias com crianas da primeira infncia.

Contextualizao Terica
Tal como salienta Gonalves (2009), Mahler e
Fraiberg so tidas como de alta contribuio
nas psicoterapias me-beb, embora o tempo
as faa ficar injustamente esquecidas. M.
Mahler foi uma incansvel observadora dos
comportamentos interactivos do beb com a
me () observaram e filmaram de forma sistemtica crianas entre os 4 e os 20 meses com
as mes e caracterizaram diferentes padres
interactivos (Gonalves, 2009, p.18). Em

complemento, acrescenta acerca de Selma

Fraiberg, que esta desenvolveu programas de
interveno teraputica com bebs dos 0 aos
3 anos de idade () num ambiente familiar
catico, em que os pais, muito jovens, tinham
tido experincias de vida desastrosas e eram
oriundos de famlias muito carenciadas e
desorganizadas (2009, p.19).
Efectuando a juno das duas tcnicas de
trabalho, uma mais direccionada para a observao da interaco me-beb e outra tendo
em conta o ambiente familiar, atribuindo assim
uma valorizao no s me mas tambm a
outros elementos da famlia, pretende-se seguir
linhas orientadoras que possam sustentar o
projecto de investigao apresentado.
Das terapias me-beb s terapias
famlia-beb

Mais do que psicoterapia me-beb,

pretende-se uma abordagem de psicoterapia famlia-beb. Esta dever facilitar
a anlise de possveis projeces mas,
acima de tudo, intervir de forma eficiente
na capacidade de regulao. Gonalves
salientou a importncia que as perturbaes da relao tm no desencadear
das perturbaes psicopatolgicas do
beb (2003, p. 13).
O valor sintomtico ser, nestas situaes, o fio condutor que permitir
restaurar a estabilidade emocional.
Terapia Familiar e a Primeira Infncia

As famlias com crianas na primeira infncia

lanam o desafio pelo facto de pelo menos um
dos elementos ainda no possuir linguagem
verbal. ento de salientar um dos indivduos
que pertencem a esse holon, de que nos falam
Minuchin e Fishman (1990). Estes autores
recorrem definio de Koesler como extremamente til terapia familiar, uma vez que
consideram holon a unidade de interveno,
seja ela a famlia, o indivduo, desde que
empregue energia competitiva para a autonomia e auto preservao como um todo ter
um sistema de comunicao restrito e limitado: o beb. Desde que se reconheceram
as diferenas profundssimas que separam a
Da Terapia Familiar Terapia Psico-Corporal

8
criana do homem, logo se compreendeu que
a psicologia de qualquer dos dois no pode ser
considerada num mesmo plano de igualdade
(Viana, 1958, p. 19). Na primeira infncia a
comunicao em muito se restringe ao nvel
motor. Sousa (2004) v a importncia do
papel activo do beb na relao como indubitavelmente declarada. No mesmo sentido,
Brazelton (2005) sobrevaloriza a observao
que possa ser feita ao beb, afirmando que
o seu comportamento guiar os adultos,
Quando ele gostar do que esto fazendo,
lhes dir com a face e com todo o corpo. ()
Quando no gostar, tambm vai deixar claro
(Brazelton, 2005, p.17).
Todas as indicaes e sugestes para melhor
interpretar o que o beb transmite corporalmente
funcionam como ajudas aos cuidadores. Prado
(2009) refere-se a Dolto e ao seu livro Tudo
linguagem como um contributo de relevncia.
Nesta perspectiva a palavra preponderante e
sobrepe-se comunicao corporal, tendo um
sentido linguagem (Prado, 2009, p. 5). Refora
ainda a necessidade de falar ao beb, s uma
linguagem expressa e verdadeira abre a possibilidade para uma constituio psquica slida
(Prado, 2009, p.5). Neste sentido, qualquer sinal
ou sintoma psicopatolgico pode comprometer
a relao. Por consequncia pode surgir dfice
vinculativo que tenha impacto psicopatolgico no
adulto ou seja um reforo de patologia previamente existente que seja facilitador de perturbao da sade mental ou do desenvolvimento
na primeira infncia. A vinculao ultrapassa o
indivduo e enraza-se na espcie humana, por
isso, qualquer ataque sua viabilizao pe em
perigo a existncia do nosso ser (Soares, 2007,
p. 20). Emile Planchard, j na dcada de 50, diz
notar-se no comportamento psquico da criana
um carcter humano que lhe d a sua especificidade e assegura a continuidade da espcie ()
A cincia da criana deve, necessariamente, ser
uma psicologia gentica (1952, p.13).
Contudo, de forma a que a interveno tenha
em conta o holon na sua magnitude, as
competncias verbais e racionais dos adultos
no devem ser privilgio em relao s capacidades motoras e sensitivas do beb. Ou seja,
ambas as competncias e capacidades devem
ser tidas em conta e valorizadas pelo contedo
e pelo que transmitem. O mesmo dever aconMOSAICOnmero 49

tecer no processo de comunicao adoptado

pelo terapeuta que dever ir ao encontro das
mesmas. Lana-se o desafio para um novo
paradigma mais integrativo recorrendo a
tcnicas da Terapia Psico-Corporal.
Tcnicas de Terapia Psico-Corporal

Justificando-se assim a necessidade de intervir

em sistema do qual faz parte integrante o beb,
este ter o seu momento de se exprimir e de
intervir na terapia, bem como ser alvo de interveno. Nas situaes de crise nas quais a
tenso elevada e, ao olhar da famlia, todos os
recursos eminentes j foram esgotados na tentativa de solucionar aquilo que, para eles, um
problema, cabe ao terapeuta a mediao para
alcanarem um estado de harmonia. Para tal,
recorrer a tcnicas de holding, massagens de
relaxamento e vocalizaes, permitir implicar o
beb na terapia de uma forma mais activa.
Segundo Diederichs (2009), as tcnicas de
holding transmitem ao beb estabilidade e
segurana, atravs da expresso com movimentos harmnicos e sons graves, enquanto
apertado contra o peito do terapeuta. Este no
se pode deixar influenciar pela agitao das
emoes do beb. Desta forma, fisicamente o
beb vai, gradualmente, aproximar-se de um
estado de serenidade.
Contudo, o trabalho pode ser complementado
com vocalizaes. Trata-se de uma forma
de transmitir ao beb compreenso e de ele
mesmo compreender melhor a diferena entre
a sua percepo interior e a sua vivncia exterior. O papel do terapeuta serve como uma
chamada realidade e fuga ao transtorno
(Diederichs, 2009).
Por fim, o recurso a tcnicas manuais a base
da TPC. As massagens de relaxamento tomam
uma vertente distinta do comum e Diederichs
(2011) refere-se a elas como uma perspectiva
no mono-causal, mas de compreenso multifactorial, por englobar o ponto de vista psicolgico, corporal e sistmico.
So tcnicas especficas que conjugam o
movimento, com o toque e com a vocalizao
de forma harmoniosa e personalizada situao em concreto.
Mais do que uma terapia manual, esta faz
um balano constante de ponto de situao

9
e baseia a sua inteno nas capacidades que
cada indivduo tem de se auto-regular, bem
como no conceito de vinculao existente. D
espao ao holon como famlia nuclear mas
tambm como indivduos independentes.

relao cuidador/criana (Eixo II), bem como,

identificar e classificar outros factores relevantes
nos restantes 3 eixos (Tavares, 2009, p. 57).

Monitorizao e Avaliao
do Impacto do Programa de
Interveno

Concluso

Com a avaliao do impacto da aplicao do

plano teraputico pretende-se identificar as
mudanas ocorridas na famlia e nos seus
elementos. Para essa avaliao, pretende-se
utilizar o DC:0-3R e o SCL-90-R. Estes instrumentos sero aplicados no incio e no final da
aplicao do plano de interveno, de forma a
tornarem possvel a monitorizao.
A DC:0-3 R uma classificao diagnstica
constituda por cinco eixos, o
que nos permite fazer uma
diferenciao mais clara
entre a perturbao
da criana (Eixo I)
e a perturbao da

A SCL-90 permitir avaliar a existncias de

sintomas psicopatolgicos nos pais/familiares.

Naquele que se julgaria ter sido o final

de um caminho, d-se um primeiro
passo para outra caminhada. Este
artigo , metaforicamente, a primeira
pedra de um estudo que se pretende
rigoroso e complementar prtica dos
que intervm tendo em conta as orientaes da Terapia Familiar em famlias
com crianas na 1 infncia.
A etapa que se segue prende-se com
a delineao do desenho do estudo,
na qual sero integrados os aspectos
metodolgicos da sua consecuo.
Poder trazer um contributo significativo ao mtodo sistmico na abordagem da primeira infncia.

Referncias Bibliogrficas

Brazelton, T.B., & Sparrow, J.D. (2005). Acalmando o Seu Impaciente Beb. Porto Alegre: Artmed.
Gonalves, M. J. (2009). Psicoterapias me-beb: contribuies clnicas. Revista Portuguesa de
Pedopsiquiatria, 27, 17-33.
Minuchin, S., & Fishman, H.C. (1990). Tcnicas de Terapia Familiar. Porto Alegre: Artmed.
Diederichs, P. (2009). Apoio psico-corporal em crise nas perturbaes regulatrias da primeira
infncia. Kinderkrankenschwester, 28(1), 3-12.
Planchard, E. (1952). Introduo Psicologia das Crianas. Coimbra: Armnio Amado Editor.
Prado, L., Gomes, A., Frizzo, G., Santos, C., Schwenberger, D., Lopes, R., & Piccinini, C. (2009).
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Rio Grande do Sul, 31(3), 1-13.
Soares, I. (2007). Relaes de Vinculao ao Longo do Desenvolvimento: Teoria e Avaliao. Braga:
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Sousa, S. (2004). Estilos de Comunicao Pais-Beb. Lisboa: Climepsi.
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0-3R. Que vnculos?. Revista Portuguesa de Pedopsiquiatria, 27, 53-65.
Viana, M.G. (1958). Psicologia da Criana. Porto: Editorial Domingos Barreira.

Da Terapia Familiar Terapia Psico-Corporal

10
Maria Henriqueta de
Jesus Silva Figueiredo
Professora de Enfermagem.
Terapeuta Familiar.
henriqueta@esenf.pt

Feliciano Andr
Sequeira Guimares
Pedopsiquiatra. Terapeuta
Familiar

Isabel Maria Boavista

Vieira Marques
Brando
Psiquiatra.Terapeuta
Familiar

A curiosidade da famlia como

elemento teraputico na co-evoluo
transformativa: estudo de caso
Apresentamos um caso clnico em que um dos membros da famlia nuclear
apresenta mutismo selectivo. A metodologia decorreu da anlise centrada
na reciprocidade interaccional co-evolutiva. Integramos a Especularidade
Diferenciativa, como estratgia inovadora, centrada no fazer algo diferente
e na compreenso da compreenso. A visualizao, pela famlia, da gravao
das sesses anteriores constituiu-se como elemento fulcral da mudana
transformativa, pela ampliao de si prprios como famlia.
Palavras-chave: Terapia Familiar; Sistema Familiar; Co-evoluo;
Especularidade Diferenciativa; Curiosidade

MOSAICOnmero 49

11

Introduo
Enquanto unidade social dinmica, a famlia
constitui-se como um sistema de interaco
que supera e articula dentro dela os vrios
componentes individuais (Andolfi, 1981).
Como sistema aberto, organiza-se de acordo
com as suas finalidades, num contexto a que
subjaz uma histria interaccional que implica
elementos de crescimento, de crise e de criatividade, elementos caractersticos de uma autoorganizao na evoluo (Benoit, 2004, p.23).
Nesta perspectiva os conceitos de indivduo,
famlia e sociedade evidenciam a reciprocidade
e interdependncia entre os elementos que
estruturam as concepes e as prticas da interveno familiar sistmica (Figueiredo, 2009).
Os novos desenvolvimentos em terapia familiar permitem uma abordagem colaborativa
centrada no que funciona melhor no sistema,
integrando planos de aco que pressupem
uma concepo apreciativa da famlia, como
sistema transformativo.
Alm dos conceitos relativos aos processos
homeostticos que promovem a mudana, emergiram concepes sobre os processos evolutivos,
ultrapassando-se a noo de famlias resistentes
para dar lugar ao conceito de coerncia estrutural e organizativa (Barker, 2000).
O terapeuta assume-se como observador-participante, visto como co-construtor da mudana,
no es ms alguien que describe al sistema
tal cual es desde afuera, sino alguien que
co-construye al sistema del que l tambin
participante (Packman, 1996, p.26).
nesta matriz onto-epistemolgica construtivista que Rasera e Japur (2004) enfatizam
o foco no significado, na co-construo, no
relacionamento, na nfase polivocal e na
aco como elementos essenciais transformativos do sistema teraputico. Tendo como
base este paradigma centrado na criatividade
e co-evoluo, apresentamos um caso clnico
de uma famlia em que um dos membros
apresenta o diagnstico de mutismo selectivo, sendo este encarado como o problema
que conduziu terapia familiar. Pretendemos
discutir novas possibilidades e recursos teraputicos atravs da descrio reflexiva e
integrativa da especularidade diferenciativa,

que se constituiu como tcnica inovadora no

processo interaccional com a famlia.

Mtodo
O estudo sustenta-se no Pensamento Sistmico
(Vasconcellos, 2005), enquanto referencial
epistemolgico e nas teorias ecossistmicas
como a Teoria da Complexidade, Teoria Geral
dos Sistemas, Ciberntica, Teoria da Comunicao Humana, Teoria da Autopoiese e a
Biologia da Cognio.
Estudo exploratrio-descritivo, utilizandose o estudo de caso como abordagem
emprica e terica. A tcnica utilizada foi
a anlise centrada no contexto da aco,
que emergiu da reciprocidade interaccional do sistema teraputico.
Utilizamos no processo teraputico co-construdo, um conjunto de recursos centrados
nas foras e potenciais da famlia, com estratgias direccionadas soluo e mudana
do sistema. Interps-se uma abordagem colaborativa com a famlia, caracterizada pela
co-evoluo processual.

Resultados
O Percurso Teraputico Interaccional

A situao interaccional descrita a seguir,

insere-se no mbito do processo de formao/
superviso em Terapia Familiar e Interveno
Sistmica, promovida pela Sociedade Portuguesa de Terapia Familiar. As sesses aconteceram no ano de 2009 e 2010, no total
de cinco, estando presentes no decorrer das
mesmas todos os membros da famlia nuclear.
Considerando o referencial epistemolgico
subjacente ao percurso teraputico que
pretendemos apresentar, o paradigma metodolgico que o sustenta fundamenta-se nos
seguintes pressupostos:
Em todas as famlias existe algo que as faz
funcionar; as famlias mantm-se em funcionamento; a realidade co-construda e multiversa; a linguagem utilizada cria a realidade
o recontar da histria; as famlias so mais
A curiosidade da famlia como elemento teraputico na
co-evoluo transformativa: estudo de caso

12
confiantes face ao futuro (desconhecido) quando
enfatizam o melhor do seu passado (conhecido);
importante valorizar as diferenas (White &
Epston, 1990; Cooperrider, Whitney, & Stravos,
2003; Ausloos, 2003; Morin, 2004; Maturana
& Varela, 2005; Wittgenstein, 2008).
A famlia enquanto sistema psico-afectivo,
forma uma totalidade coerente de coeso e
co-variao (Figueiredo & Charepe, 2010,
p. 24), que se caracteriza por processos
transformativos, num contexto de complexidade e contextualidade. Nesta perspectiva,
a interaco no se manifesta apenas entre
os sujeitos envolvidos, mas tambm pelos
processos que se produzem na realidade exterior independentemente da presena e actuao dos mesmos sujeitos (Ricouer, 2008).
Para a apresentao dos resultados optamos
por uma lgica estruturante em que partindo
da compreenso da estrutura e contexto, emergissem as foras e recursos, em confronto com o
problema identificado pela famlia. O processo
interaccional surge como elemento organizador nesta descrio, numa abordagem que
Figura 1- Genograma da Famlia V

MOSAICOnmero 49

pretende salientar a interdependncia entre as

distintas estratgias mobilizadas. Desta forma
a nfase surge na singularidade do sistema,
que implicou, atravs da sua curiosidade, a
experimentao de novos mtodos.
A Famlia: Estrutura e Contextos

O genograma permite identificar a estrutura

interna e externa, bem como o contexto, possibilitando a compreenso da composio e vnculos
da famlia. Evidencia o sistema relacional da
famlia e os principais acontecimentos biogrficos, relevando a perspectiva transgeracional,
assim como algumas crenas e comportamentos
especficos. (McGoldrick & Gerson, 2003;
Rempel, Neufeld, & Kushner, 2007).
Apresentamos em seguida o genograma
(Figura 1) da famlia que designamos por V,
que engloba, entre outros aspectos, a composio familiar, tipo de famlia, ordem de
nascimentos no subsistema fraternal, acontecimento de vida significativos e transies
familiares relevantes.

13
Pela representao grfica da estrutura da
Famlia V, verifica-se que a famlia do tipo
nuclear, homem e mulher com um ou mais
filhos biolgicos (Figueiredo, 2009). P e M
esto casados desde 1994, o que perfaz 15
anos, considerando o incio do processo teraputico. Sobre o seu relacionamento conjugal
referem que este tem sido muito focalizado no
papel parental devido ao problema de R.
No que se refere famlia extensa, ambos os
elementos do casal so oriundos de famlias
nucleares, com fratrias entre 3 e 4 elementos,
ocupando ambos posies intermdias. A
intensidade de contacto mais frequente com
a famlia de origem de P, sendo o facto de residirem na mesma cidade a razo mencionada
para este maior contacto. Reala-se a ligao
forte de R com M (tia paterna e madrinha), a
qual tem uma funo de apoio emocional e
guia cognitivo.
Relativamente classe social, a famlia posiciona-se na classe mdia alta, de acordo com
a notificao social de Amaro (2001), baseada
na Escala de Graffar. Consideramos os itens
relacionados com a profisso de P (pequeno
comerciante), o tipo de habitao (casa luxuosa
com o mximo de conforto) e local de residncia
(bom local), para a obteno do score.
A habitao tem trs quartos, contudo as trs
filhas dormem no mesmo quarto, sendo argumentado este facto da seguinte forma:
No sabamos como escolher () se ficasse a
R sozinha ficaramos preocupados (). [M]
A interaco dos membros da famlia com os
sistemas amplos centra-se nas actividades
desenvolvidas na parquia, evidenciando-se
ainda as aulas de dana Hip-Pop frequentadas

por R, justificadas por P como A R gosta muito

de danar e assim tambm convive ().
As trs filhas frequentam a mesma instituio
de ensino. As mais velhas almoam na escola,
pois apesar de morarem perto os pais consideram importante a socializao.
Foras e Recursos da Famlia: significados
e valores

As potencialidades do sistema familiar constituem-se como recursos centrados nas foras

internas e externas da famlia que permitem o
seu fortalecimento. Nesta perspectiva, ao terapeuta, enquanto elemento do sistema co-criado,
cabe a funo de recriar contextos favorecedores
ao surgimento de novas narrativas que produzam
novas perspectivas centradas no potencial criativo do sistema (Rasera & Japur, 2004). A famlia
pode ento apoiar-se en premisas conceptuales
que emergen del grupo de sucesos y de la celebracin vivencial de sus miembros (Charepe &
Figueiredo, 2010, p. 252). O foco da resilincia
familiar, como atributo sistmico na compreenso dos processos de adaptao e coping
integra reas fundamentais que permitem a celebrao de competncias familiares: processos de
comunicao, padres de organizao e sistema
de crenas (Walsh, 2005; Black & Lobo, 2008).
Estas reas funcionais e expressivas incluem a atribuio de significado adversidade; a esperana
e optimismo; a espiritualidade, a flexibilidade, a
coeso, a comunicao familiar, partilha do lazer,
rotinas e rituais; redes de apoio e capacidade da
famlia na sua manuteno. A figura apresentada
a seguir (Figura 2) pretende representar temas
chaves das potencialidades da famlia, enquanto
unidade funcional em organizao.

Figura 2- Recursos e
Potencialidades da Famlia
A curiosidade da famlia como elemento teraputico na
co-evoluo transformativa: estudo de caso

14
Emergem caractersticas de potencial para a
resilincia, elementares para a co-construo
do percurso interaccional. A comunicao
emocional, associada aos sentimentos e
expresses emocionais, surge no domnio dos
processos de comunicao, como elemento
promotor da deciso partilhada entre o susbsistema parental. Traduz uma configurao de
relacionamento entre os membros da famlia
veiculada pela sensibilidade ao impacto que
os sentimentos de cada um tm na famlia,
enquanto unidade.

comunicao verbal. J tinha historial de

acompanhamento individual por Terapia da
Fala e Psicologia, tendo sido proposta Terapia
Familiar. Emergem como aspectos caracterizadores da sintomatologia, presentes
em R - recusa persistente em falar, apesar
da capacidade de o fazer e compreender a
linguagem falada, apatia, isolamento, evitamento, timidez, temperamento ansioso, mas
apresentando um nvel intelectual normal.
Reala-se o sucesso nas actividades escolares e extra-escolares.

O padro de organizao centra-se no apoio

mtuo, representado pela coeso familiar expressa na ligao emocional entre os
membros da famlia. Os recursos econmicos
e sociais apresentam-se como elementos
fundamentais na trajectria co-evolutiva da
famlia, associados quer aos rendimentos
familiares, quer interaco estabelecida
com a rede social, primria e secundria.

Salientam-se as descries narrativas da

primeira sesso, sobre a histria do problema:

No que se refere aos recursos internos relacionados com as caractersticas individuais

dos membros, enfatizamos a simpatia, a
preocupao pelos outros, o respeito, a organizao como elementos narrativos colectivos, conforme descrito a seguir:
A R tmida mas faz as escolhas delas,
como se antecipasse e prevenisse o que pode
acontecer, como todos na famlia. Tem havido
algumas mudanas positivas. [M]
O que mais comum em todos a preocupao de que todos estejam bem. [P]
()gosta de ir catequese, muito preocupada com o horrio, muito responsvel, a R
frequenta as aulas de hip-pop. [M]
A me sensvel, a R sensvel e exigente,
no quer falhar. A J lder, todos gostam dela
a R tambm mas no d oportunidade. [P]
O Problema: descries e processos reflexivos

Referenciado o mutismo da Joana como o

problema da famlia e cuja histria advm
desde a frequncia no Jardim de Infncia,
considerado este como factor desencadeante,
em consonncia com o referido por Schum
(2002). Em Maro de 2008, recorreram
consulta de pedopsiquiatria, por problemas
relacionados com o padro relacional e de

MOSAICOnmero 49

Este problema desde criana, estranhava os

outros. Tinha atraso na fala e no era socivel
() os problemas de gravidez da me, teve
trs acidentes, o parto complicado. A R era
muito assustada e ainda () tem fobia do
elevador (). [P]
Fizemos tudo, todos os exames, at exames
de audio. O meu cunhado tem problemas de
audio e a minha irm tem uma fobia social
e vive isolada. [P]
Evidencia-se um padro de sobre-regulao de
toda a famlia em relao a R, traduzindo-se
em respostas excessivas s suas necessidades,
com nfase nas excepes associadas
comunicao verbal, durante as sesses. R,
em alguns momentos das diversas sesses,
respondeu oralmente s questes efectuadas,
mas demonstrando uma postura corporal de
receio e ansiedade, classificada por M como
esconder-se na carcaa de tartaruga, em
confirmao s narrativas processuais:
A R em casa diferente do exterior, s
vezes chateio-me com ela, no colabora. No
faz perguntas aos professores e o medo no
permite () um dia as colegas foram para
nossa casa. Chamei-a e ela no respondeu. A
R no fala quando tem pessoas estranhas
estranhas no, so colegas. [P]
Em casa fala com todos e com o resto da
famlia tambm. [M]
O que mais me preocupa a escola. A R
isolar-se, estar sozinha porta da sala. Obrigamo-la a ir almoar com as colegas. Foi a
amiga dela que me disse. [M]

15
Viemos por causa da R, do problema que ela
tem no sei explicar no brinca com as
outras meninas. [MJ]

especficas de promover este processo de transferncia (Rasera & Japur, 2004, p.432).

() ela diz que feia, odeia comprar roupa,

nunca gostou. [MJ]
Ela no sabe o que quer ser () preocupo-me
muito com isso. [M]
No gostamos de ouvir o que as pessoas
dizem, que ela doente. [P]
A reflexo sobre os significados da descrio
sugere uma matriz conversacional de aces
comunicativas de reforo ao problema, como
eixo organizador do sistema familiar. O
problema centra-se nos diferentes nveis de
compreenso: sintctico, semntico e pragmtico, cristalizando-se sobre a forma de
sintoma. Por sua vez, no discurso dos pais
a resoluo do problema de R surge como
o milagre que anseiam para a tranquilidade
familiar. Demonstram um propsito existencial em torno da relacionalidade com a filha,
no evidenciando interesses para alm do
papel parental.
Ao longo das restantes sesses a descrio das
mudanas direccionou-se para a ocorrncia de
excepes no comportamento de R, permanecendo este como narrativa dominante:
A R desceu as notas () mas estamos conscientes que vai melhorar. [M]
Tem-se isolado mais () no fala com ascolegas () escreve apenas. [P]
Comeou a chorar nas aulas e nos corredores. [MJ]
No autnoma na roupa. Se a R gostar da
roupa quer vesti-la toda a semana sem mudar
e eu no deixo. Se pudesse andar sempre de
fato treino andava (...) [M]
Fomos a uma festa e a Rita no queria ir,
ficamos todos espera e ela foi a chorar. Na
festa sentiu-se mal, com pnico e fobia. [M]
O processo Interaccional: Multiverso Transformativo

Experimentamos uma abordagem teraputica

ecltica (Figura 3), com o foco nos significados e na aco, considerando a possibilidade de utilizao do discurso construdo no
contexto teraputico () e com os resultados
pragmticos desta utilizao propondo formas

Figura 3 - O processo Interaccional Teraputico

Na produo de excepes relativas ao

padro de comunicao estabelecido por R,
centrado no contexto familiar, celebraram-se
as competncias da famlia, visualizando
um filme, numa das sesses, alusivo a um
episdio domstico, seleccionado pela
famlia. questo sobre o que se revelou
til para que esses momentos de excepo
ocorressem com maior frequncia, no que se
refere gratificao pela unio e optimismo
face continuidade dos objectivos do
sistema, foram referidos os momentos de lazer
passados em famlia. Sobre as estratgias j
experimentadas:
Se formos mais duros ela muda um bocadinho. [P]
A R ia de p no autocarro quando havia lugar
para se sentar. No admito isso! E passou a
sentar-se aps uma conversa. [M]
O reenquadramento, como elemento promotor
de vises positivas do sistema, centrou-se no
elogiar as foras da famlia e dos seus membros,
nomeadamente no que se refere a R, sua
capacidade de decidir e de fazer escolhas.
Para a circulao de informao sobre relaes e progressos a utilizao de escalas
constituiu-se como elemento fundamental. A
classificao da percepo da relao entre
os membros da famlia permitiu a definio
de objectivos concretos para a mudana. R
atribuiu 9 pontos relao entre o subsistema
parental e ela prpria, classificando o relacionamento com as irms de 3, em oposio s
A curiosidade da famlia como elemento teraputico na
co-evoluo transformativa: estudo de caso

16
mesmas, que atribuiram valor 9. Foi sugerida
a anotao escrita do que teria de acontecer
para que fosse possvel atribuir mais um
ponto. Ainda a utilizao desta tcnica para
atribuio de scores a caractersticas individuais dos membros, como quem evidencia ser
o mais calmo/menos calmo, mais e menos
activo.
As tarefas de expanso de mudana
centraram-se em rituais de autonomizao
de R e de reaproximao do casal, enquanto
dade, com funes especficas de gratificao
em mutualidade.
Foram propostas alteraes no modo como
era seleccionada a roupa de R, especificamente esta ser reponsvel pela sua escolha,
em pelo menos trs dias da semana. A todos
os membros da famlia foi atribuido um papel
para a concretizao desta tarefa, sendo que
o feedback em sesses posteriores revelou
mudanas no padro anterior:
() s foi concretizado duas vezes. Hoje foi a
R que escolheu. [M]

MOSAICOnmero 49

possvel alterar para 4 vezes?. [Terapeuta]

No mbito do subsistema conjugal foi sugerida a concretizao de um momento de exclusividade relacional, celebrado numa refeio
a ocorrer num contexto externo esfera
privada.
Parece uma coisa agradvel () muitos casais
fazem isso [P]
Na segunda sesso M solicitou a possibilidade de poderem levar para casa uma cpia
do filme das sesses anteriores, com o propsito de o visualizarem em famlia. Foram
cedidas as respectivas cpias e nas sesses
posteriores introduzidos espaos de dilogo
relativos percepo da famlia, enfatizando
as excepes e as mudanas transformativas.
Numa das sesses foi visualizada uma parte da
sesso anterior, com narrativas interaccionais
centradas no que funciona melhor na famlia e
nas suas potencialidades co-evolutivas.

17

Discusso
Utilizamos a produo de excepes, como
forma de explorar como acontece a excepo e
projectar excepes para o futuro (De Shazer,
1986). Consideramos a interaco estabelecida no contexto familiar como recurso interno
do sistema, em que o reenquadramento
emergiu como a diferena que marca a diferena, a partir dos episdios comunicacionais
que ampliaram a viso sobre si mesmos e que
permitiram perspectivar a possibilidade de
mudana (Palazzoli et al., 1980).
O uso de escalas possibilitou o estabelecimento de objectivos concretos, contextuais
e interaccionais. A definio de prioridades
e ordenao de progressos, centrados no
sistema total, permitiu a viso do problema
com menor dicotomizao (Gonalves, 2008).
Nesta perspectiva, as questes no mbito das
diferenas e semelhanas entre os membros
constituiram-se como elementos integrativos
de uma redescrio narrativa polivocal.
Os objectivos concretos foram percepcionados
como concretizveis, possibilitando o desenvolvimento de tarefas que permitiram expandir
a mudana, aumentando gradualmente a
complexidade das mesmas.
A indagao de como seria a ausncia do
problema permitiu alterar a forma de perspectivar o casal enquanto dade conjugal, para
alm das funes parentais. Introduziram-se
novidades que julgamos terem contribudo
para alterar comportamentos, nomeadamente
na relao de sobre-regulao estabelecida
entre os pais e R. A co-construo de alternativas, traduzidas em tarefas, foi direccionada
para o que de melhor funciona na famlia e
reforando as suas interaces comportamentais como algo que sentido como til pelo
sistema teraputico.
Como inovao processual, integramos uma
estratgia, que designamos Especularidade diferenciativa, procurando fazer algo
diferente a partir dos conceitos da Terapia
Centrada nas Solues (De Shazer, 1986) e
dos objectivos que informam a equipa reflexiva como a compreenso da compreenso

(Andersen,1994). Deste paradigma, desenvolvido a partir da curiosidade da famlia,

emergiram vises mltiplas descentrando a
famlia do problema e disponibilizando novos
discursos de verdades normalizadoras (White
& Epston, 1990).
Desta forma os membros da famlia, no
seu espao familiar, visualizavam o filme
referente ltima sesso, num contexto
propcio ao alargamento das perspectivas
da famlia face ao que funciona, s suas
foras e potencialidades, como forma de
devolver famlia uma imagem reparadora do seu funcionamento (Schlippe &
Schweitzer, 2003).
A especularidade, como um constructo de
carcter projectivo, integra no contexto interaccional teraputico uma perspectiva autolgica de questionamento reflexivo. Os membros
da famlia perspectivam-se simultaneamente
como actores e espectadores ao se colocarem
diante de si prprios. A inverso de papis,
de actores para espectadores, possibilita o
aprender-a-aprender os seus prprios papis
(Abreu, 2000). Por outro lado a viso do
estatuto e papel de cada um, considerado
como uma unidade cultural de conduta que
permite a consciencializao da diferenciao
das partes do sistema. A multiplicidade das
diferenas, torna provvel a atribuio de
novos significados, pela conscincia reflexiva
de experienciar a experincia de que essas
mesmas diferenas so organizativas do
sistema, enquanto fenmeno auto-referente.
Nesta ptica o passado envolvido na experincia do presente, perspectivando o futuro
como potencializador de modificao do
presente (Gonalves, 2008).
Julgamos que a mudana teraputica uma
co-construo de solues, atravs da criao
de novas histrias e de realidades e que,
independentemente dos resultados obtidos, o
processo impera como elemento fundamental
na co-evoluo para maior nveis de complexidade e funcionamento.

A curiosidade da famlia como elemento teraputico na

co-evoluo transformativa: estudo de caso

18

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MOSAICOnmero 49

19

Percepes da Conjugalidade:

Existem Diferenas
entre Homens e Mulheres?
O presente estudo tem como objectivo principal analisar em que medida o sexo
influencia a percepo da conjugalidade (ajustamento e funcionamento conjugal).
Pretende-se tambm estudar algumas variveis scio-demogrficas e as etapas do
ciclo vital do casal. Recorremos Escala de Ajustamento Mtuo (EAM) e ENRICH.
Os resultados indicam que o sexo influencia a percepo do ajustamento conjugal
global e duas das suas dimenses: satisfao mtua e coeso mtua.
Palavras-chave:

Sexo, conjugalidade, ajustamento conjugal, funcionamento conjugal.

Ana Patrcia Rodrigues

Antunes
Psicloga
ana_prantunes@hotmail.com
Madalena de Carvalho
Psicloga, Terapeuta Familiar,
madacarvalho@fpce.uc.pt
Faculdade de Psicologia e
de Cincias da Educao da
Universidade de Coimbra,
Portugal

20

Introduo
As diferenas entre homens e mulheres
tm sido bastante retratadas na literatura,
fomentando-se diversas anlises e teorias. No
campo da conjugalidade, essa realidade no
to perceptvel. A complexidade da relao
masculino-feminino est na dialgica das
suas complementaridades e dos seus antagonismos, na unidade da sua dualidade e na
dualidade da sua unidade, na profundidade
e na ausncia de profundidade da diferena
(Morin, 2001, p.75).
As cincias sociais em geral e a psicologia em
particular tm manifestado um mdico interesse pelo casal humano. Em Portugal, so
escassos os estudos sobre casal. Se considerarmos que o casal uma entidade bastante
complexa e paradoxal provavelmente torna-se
mais fcil compreender a existncia e manuteno desta situao (Loureno, 2006).
Na literatura no se verifica unanimidade na
utilizao dos termos sexo e gnero, pelo que
se torna relevante um esclarecimento quanto
ao recurso dos mesmos. O termo sexo tende a
ser utilizado para aludir a diferenas supostamente ligadas a factores biolgicos, e o termo
gnero visa abarcar as percepes, atribuies,
expectativas e julgamentos realizados, pelo
prprio ou por outros, a partir da categorizao
em sexo feminino ou sexo masculino (Deaux,
1985, como citado em Vieira, 2006).
A diferena entre o feminino e o masculino
comea por ser gentica, anatmica, fisiolgica, hormonal e mental, no entanto, no h
dvida que as culturas estabelecem, fixam,
mantm e amplificam uma diferenciao
entre homens e mulheres nos seus papis
sociais, especializam-nos nas suas tarefas
quotidianas e sobredeterminam as diferenas
psicolgicas (Narciso & Ribeiro, 2009).
O estudo das atitudes relativamente aos
homens e s mulheres, de que exemplo The
Attitudes Toward Women Scale, elaborada por
Spence e Helmreich, nos anos 70, assumiuse como uma rea de investigao importante. Loo e Thorpe (1998, como citado em
Narciso & Ribeiro, 2009), quase trinta anos
depois, fizeram um estudo com esta escala,
cujos resultados mostram uma maior libera-

MOSAICOnmero 49

lizao nas atitudes de ambos os sexos, com

excepo das reas relativas aos papis vocacionais e aos conjugais.
Historicamente, sabemos que aos homens
tem sido conferido maior estatuto e poder
sociopoltico e, s mulheres, maior competncia nas questes relacionais. O esteretipo supe que os homens teriam dificuldade
em formar relaes ntimas, contrariamente
s mulheres que so peritas na intimidade.
Os homens teriam sobretudo camaradas ou
companheiros e as mulheres teriam amigos
com quem partilham sentimentos ntimos e
emoes (Narciso & Ribeiro, 2009).
As relaes amorosas parecem ser perspectivadas de forma diferente no homem e na
mulher. Enquanto os homens tendem a apaixonar-se mais rapidamente e em momentos
de transio, as mulheres parecem ser mais
controladas e cautelosas em relao ao desenvolvimento e consequncias das relaes de
amor (Costa, 1994, 2000, como citado em
Narciso & Ribeiro, 2009).
O principal objectivo deste estudo analisar
em que medida o sexo influencia a forma
como os indivduos percepcionam a conjugalidade. Isto , perceber se existem diferenas
entre homens e mulheres na forma como
percepcionam a conjugalidade.

Metodologia
A amostra total utilizada neste estudo
constituda por 233 sujeitos, dos quais 154
so do sexo feminino (66.1%) e 79 do sexo
masculino (33.9%), com idades compreendidas entre os 22 e os 74 anos. A mdia de
idades 42 anos (dp=9.818). Estes sujeitos
so maioritariamente casados (82.8%), os
restantes (17.2%) so sujeitos que vivem em
unio de facto.
Relativamente ao meio de residncia, verifica-se que a amostra se encontra distribuda
de forma uniforme pelas reas predominantemente urbanas (45.9%) e medianamente urbanas (43.8%). A escolaridade
mais frequente entre os sujeitos da amostra
o ensino superior (32.8%), seguindo-se
o 12 ano (26.6%), o 9 ano (21.4%), o 6
ano (10.0%) e o 4 ano (3.9%). A restante

21
percentagem dos nossos sujeitos ainda se
encontra a estudar.
Para a maioria dos sujeitos (86.6%) a relao
actual a sua primeira relao conjugal. Constatamos que a mdia da durao da relao
conjugal dos sujeitos da amostra 16.21
(dp=10.592) anos. A relao conjugal com
menor durao tem um ano e a mais longa
tem 51 anos.
Em termos da etapa do ciclo vital do
casal1, os sujeitos, encontram-se, na sua
maioria, na etapa casal com 20 ou mais
anos (38.4%). Seguindo-se as etapas 4 a
10 anos (25.4%) e 11 a 19 anos (24.6%),
com uma distribuio equitativa.
Procedeu-se a testes de comparabilidade
para analisar a equivalncia das sub-amostras
nas diferentes variveis. Para tal, recorreu-se ao teste Qui-Quadrado para as variveis
nominais (estado civil, meio de residncia e
primeira relao conjugal) e ao T-Student para
as variveis ordinais (idade, habilitaes literrias e etapa do ciclo vital do casal). Verificmos que as sub-amostras so equivalentes
Basemo-nos na classificao proposta por uma de ns
(cf. Loureno, 2006).

em todas estas variveis, estado civil (X2

=0.800; p=0.371), meio de residncia (X2
=5.752; p=0.056), primeira relao conjugal
(X2=0.401; p=0.526), idade (t=0.356;
p=0.722), habilitaes literrias (t=-0.491;
p=0.624) e etapa do ciclo vital do casal
(t=1.186; p=0.237).
O protocolo constitudo por trs instrumentos:
Questionrio Sociodemogrfico e de Dados
Complementares; Escala de Ajustamento Mtuo
(EAM) e ENRICH (Enriquecimento e Desenvolvimento Conjugal, Comunicao e Felicidade).
O questionrio sociodemogrfico e de dados
complementares, construdo para a presente
investigao, visa obter informao relativa ao
respondente e sua famlia. Para tal, foca os
seguintes domnios: dados pessoais do sujeito
(sexo, idade, estado civil, rea de residncia,
escolaridade, habilitaes literrias, profisso,
situao profissional e religio) e familiares (sexo,
idade e estado civil do cnjuge, nmero de filhos
e composio do agregado familiar). Para alm
disso, permite situar temporalmente a aplicao
do protocolo, uma vez que contm informao
acerca da data de aplicao do mesmo.
A Escala de Ajustamento Mtuo (EAM) corresponde adaptao da Dyadic Ajustment Scale
(DAS), desenvolvida por Spanier (1976, como

Percepes da Conjugalidade: Existem

Diferenas entre Homens e Mulheres?

22
citado em Spanier, 2001). A verso portuguesa foi adaptada e validada para Portugal por
Loureno e Relvas (2003). um instrumento
de auto-resposta, com trinta e dois itens, que
pretende avaliar quatro dimenses do ajustamento conjugal: consenso mtuo, satisfao
mtua, coeso mtua e expresso efectiva, em
casais casados ou a viver em unio de facto.
Os trinta e dois itens podem ser agrupados
em quatro componentes, conceptual e empiricamente relacionadas com o ajustamento
conjugal, e que correspondem s quatro subescalas - consenso mtuo, satisfao mtua,
coeso mtua e expresso efectiva. Resultados
baixos na subescala indicam a existncia de um
problema, enquanto que resultados elevados
indicam ausncia de problema. Tambm esta
a lgica para ler o resultado total (ajustamento
conjugal total) (Spanier, 2001).
A escala do Enriquecimento e Desenvolvimento
Conjugal, Comunicao e Felicidade corresponde adaptao da ENRICH Enriching
& Nurturing Relationship Issues, Communication & Happiness, desenvolvida por Olson,
Fournier e Druckman (1982). A verso portuguesa foi adaptada e validada para Portugal
por Loureno e Relvas (2003). Permite avaliar
reas problemticas e recursos do casal em
vrias dimenses da relao, isto , descreve
potenciais problemas, mas tambm identifica reas de crescimento e enriquecimento
(Loureno, 2006). Trata-se de um instrumento
de auto-resposta, constitudo por 109 itens
distribudos por 12 factores idealizao;
aspectos da personalidade; comunicao;
satisfao; resoluo de conflitos; igualdade de
papis; gesto financeira; actividades de lazer;
relaes sexuais; filhos e casamento; famlia
e amigos e orientao religiosa. pedido aos
sujeitos que respondam a cada um dos itens
em termos do seu des(acordo) com as afirmaes apresentadas.

Procedimentos
Para poder ser includo na nossa amostra, o
sujeito tinha que estar a viver uma relao
conjugal heterossexual, tendo ou no casado
legalmente com o seu parceiro(a). A amostra
resultou de uma seleco por convenincia.
Com o objectivo de estandardizar os procediMOSAICOnmero 49

mentos, o protocolo foi aplicado pela seguinte

ordem: Questionrio Sociodemogrfico e de
Dados Complementares; EAM e ENRICH. Os
sujeitos responderam, directa e individualmente a todos os instrumentos pertencentes
ao protocolo. Os investigadores entregaram
aos participantes os protocolos, com informao acerca da investigao, salvaguardando que a participao do sujeito era
voluntria. Foi-lhes garantido o anonimato e a
confidencialidade das respostas. A recolha da
amostra decorreu entre Novembro de 2010 e
Maro de 2011.
Para testar a normalidade da distribuio dos
dados na varivel dependente recorreu-se ao
teste de Kolmogorov-Smirnov. Para verificar a
homogeneidade das varincias populacionais
utilizou-se o teste de Levene. Optou-se por
recorrer tanto a testes paramtricos como a
testes no paramtricos para testar o nosso
modelo conceptual.
Pretendemos testar, tambm, a consistncia
interna dos instrumentos por ns utilizados.
Iniciaremos o teste ao nosso modelo conceptual com a verificao da medida em que os
resultados da Escala de Ajustamento Mtuo
e da ENRICH se encontram correlacionados,
com o intuito de perceber a intensidade e
a direco da associao entre as variveis
deste estudo, recorrendo ao R de Pearson.
Analisaremos a influncia do sexo em cada
uma das nossas variveis dependentes (VDs),
recorrendo ao teste t-Student para amostras
independentes e ao teste de Mann-Whitney.
Investigaremos tambm a influncia conjunta
do sexo com cada uma das eventuais variveis moderadoras nas nossas VDs, atravs
da Ancova e da Anova Two-way. Este teste
permite estudar o efeito de duas variveis
independentes sobre a VD, analisando o grau
de interaco entre as duas (Maroco, 2007).
Optmos pela utilizao da Anova, ao invs do
teste no paramtrico Kruskal-Wallis, ainda
que a distribuio dos dados da amostra no
fosse normal em ambos os instrumentos.
Contudo, a dimenso da amostra suficiente
para efectuar a aproximao distribuio
normal. Sempre que possvel e necessrio,
procedemos ao clculo, a posteriori, da
comparao mltipla de mdias, atravs do
teste de Tukey.

23

Resultados
Os dois instrumentos apresentaram boas
propriedades psicomtricas. Ao analisar a
correlao entre o ajustamento e o funcionamento conjugal (escala total), verifica-se uma
associao linear positiva moderada, estatisticamente significativa (r=0.689; n=233;
p<0.001). Todas as subescalas da ENRICH,
com excepo da orientao religiosa e igualdade de papis (excepto com a coeso mtua),
se correlacionam de forma positiva e estatisticamente significativa com os resultados
da EAM, quer quando consideramos o ajustamento conjugal global, quer os diferentes
factores desse ajustamento. Como esperado,
o ajustamento conjugal e as dimenses que
o compem reflectem a qualidade do enriquecimento e do desenvolvimento conjugal,
da comunicao e felicidade no casal. Com
a particularidade de o papel da religio nesta
qualidade relacional no se relacionar com o
ajustamento conjugal, mantendo entre si uma
relao insignificante com valores sempre
inferiores a 0.2. O mesmo acontece na igualdade de papis, com a excepo da dimenso
coeso mtua.
Ajustamento Conjugal

Sexo: O sexo parece influenciar a percepo do ajustamento conjugal global

(U=4886.500; p=0.014), isto , existem
diferenas estatisticamente significativas
entre homens e mulheres na forma como
percepcionam o ajustamento conjugal.
Relativamente sua influncia nos factores, as diferenas revelam-se estatisticamente significativas na satisfao mtua
(U=4499.000; p=0.001) e na coeso mtua (U=4949.500; p=0.020).
Em todos os factores da EAM e na EAM
global, os homens apresentam mdias
mais elevadas do que as mulheres.
Sexo/Idade: Os resultados obtidos indicam
que a interaco entre o sexo e a idade
no se revela estatisticamente significativa
(F=0.859; p=0.355), no que diz respeito
percepo do ajustamento conjugal global e s respectivas dimenses.
Sexo/Meio de Residncia: A interaco
entre o sexo e o meio de residncia no

influencia de forma estatisticamente significativa a percepo do ajustamento

conjugal global (F=0.125; p=0.883) e as
suas dimenses.
Sexo/Habilitaes Literrias: Os resultados
indicam a inexistncia de uma interaco
estatisticamente significativa (F=0.819;
p=0.538). Deste modo, esta interaco
parece no influenciar a percepo do
ajustamento conjugal global. Esta interaco parece, tambm, no ter influencia estatisticamente significativa em cada uma
das dimenses.
Sexo/Etapa do Ciclo Vital do Casal: A interaco entre o sexo e a etapa do ciclo vital
do casal no se revela estatisticamente significativa (F=0.473; p=0.701), no que diz
respeito percepo do ajustamento conjugal global e s respectivas dimenses.
Funcionamento Conjugal

Sexo: O sexo no parece influenciar a percepo dos factores do funcionamento conjugal.

Sexo/Idade: Os resultados obtidos indicam
a inexistncia de uma interaco estatisticamente significativa entre o sexo e a idade (F=0.116; p=0.733). Relativamente s
suas dimenses verifica-se o mesmo.
Sexo/Meio de Residncia: Os resultados
obtidos indicam a inexistncia de uma
interaco estatisticamente significativa entre o sexo e o meio de residncia
(F=0.387; p=0.679). No que respeita s
dimenses do funcionamento conjugal,
verifica-se o mesmo.
Sexo/Habilitaes Literrias: Os resultados obtidos sugerem a existncia de uma
interaco estatisticamente significativa
entre o sexo e as habilitaes literrias,
na percepo do funcionamento conjugal.
Numa anlise abrangente verificamos que
os sujeitos do sexo feminino com o ensino
superior obtm valores mdios mais elevados em todas as dimenses das subescalas quando comparados com os sujeitos do
sexo masculino com o ensino superior. Para
alm disso, os indivduos do sexo feminino com o ensino superior apresentam os
scores de percepo das dimenses mais
elevados, com excepo das dimenses
Percepes da Conjugalidade: Existem
Diferenas entre Homens e Mulheres?

24
orientao religiosa e idealizao, onde os
scores mais elevados dizem respeito os sujeitos com habilitaes literrias inferiores
ao 4 ano. Por outro lado, os indivduos do
sexo masculino que ainda se encontram a
estudar so os que apresentam os scores
de percepo das dimenses mais elevados, com excepo da dimenso orientao religiosa, na qual os scores mais elevados dizem respeito aos sujeitos com o 6
ano de escolaridade.
Quanto s dimenses do funcionamento
conjugal, parece que o sexo em interaco
com as habilitaes literrias influencia
a percepo dos factores aspectos da
personalidade (F=2.597; p=0.026); resoluo de conflitos (F=2.949; p=0.013);
actividades de lazer (F=2.654; p=0.024)
e filhos e casamento (F=2.455; p=0.034).
No factor aspectos da personalidade os
resultados sugerem que apenas as mdias referentes ao ensino superior e ao
6 ano so significativamente diferentes
(p=0.007). Os sujeitos com o ensino superior apresentam mdias mais elevadas
comparativamente com os sujeitos com o
6 ano de escolaridade.
No factor aspectos da personalidade, no
que respeita ao sexo masculino parece
que os sujeitos que ainda se encontram
a estudar (mdia=41.67; d.p.=6.658)
apresentam os scores de percepo de
aspectos da personalidade mais elevados;
ao contrrio dos sujeitos do sexo masculino com o 6 ano de escolaridade (mdia=30.60; d.p.=7.168), que apresentam
scores mais baixos. J os indivduos do
sexo feminino com o ensino superior (mdia=37.96; d.p.=7.558) obtm scores de
percepo de aspectos da personalidade
mais elevados; ao contrrio dos indivduos
do sexo feminino com o 4 ano de escolaridade que apresentam scores mais baixos
(mdia=30.25; d.p.=4.031).
No que respeita ao factor resoluo de conflito e recorrendo ao teste de Tukey obtivemos resultados que nos permitem inferir
que as diferenas surgem entre os indivduos com o ensino superior e os indivduos
com o 6 (p=0.001) e 4 anos (p=0.002),
entre os indivduos com o 12 ano e os
MOSAICOnmero 49

indivduos com o 6 (p=0.034) e 4 anos

(p=0.019), e entre os indivduos com o 9
e os indivduos com o 4 ano (p=0.035). Os
sujeitos com o ensino superior apresentam
mdias mais elevadas comparativamente
com os sujeitos com o 6 e 4 anos de escolaridade. Os sujeitos com o 12 ano apresentam mdias mais elevadas comparativamente aos sujeitos com o 6 e 4 anos e os
sujeitos com o 9 ano apresentam mdias
mais elevadas comparativamente aos sujeitos com o 4 ano.
No factor resoluo de conflitos, relativamente ao sexo masculino parece que os
sujeitos que ainda se encontram a estudar
(mdia=40.00; d.p.=1.732) apresentam
os scores mais elevados; ao contrrio dos
sujeitos do sexo masculino com o 4 ano de
escolaridade (mdia=25.80; d.p.=2.588),
que apresentam scores mais baixos. J os
indivduos do sexo feminino com o ensino
superior (mdia=33.94; d.p.=5.327) obtm scores de percepo de resoluo de
conflitos mais elevados; ao contrrio dos
indivduos do sexo feminino com escolaridade inferior ao 4 ano que apresentam os
scores mais baixos (mdia=23.00).
Obtivemos resultados que nos permitem
inferir que existem diferenas estatisticamente significativas na forma como os
sujeitos com o ensino superior (p=0.015)
e os sujeitos com o 4 ano percepcionam
as actividades de lazer, assim como entre
os sujeitos com o 9 ano (p=0.012) e os
sujeitos com o 4 ano de escolaridade.
Observmos, ainda, que os sujeitos com
o ensino superior ou com o 9 ano obtm
mdias mais elevadas comparativamente
aos sujeitos com o 4.
No factor actividades de lazer, relativamente ao sexo masculino, parece que os
sujeitos que ainda se encontram a estudar
(mdia=38.00; d.p.=5.568) apresentam
os scores de percepo de actividades de
lazer mais elevados; ao contrrio dos sujeitos do sexo masculino com o 4 ano de
escolaridade (mdia=29.20; d.p.=3.962),
que apresentam scores mais baixos. J os
indivduos do sexo feminino com o ensino
superior (mdia=33.88; d.p.=5.520) obtm scores de percepo de actividades

25
de lazer mais elevados; os indivduos do
sexo feminino com o 4 ano de escolaridade apresentam os scores mais baixos
(mdia=24.25; d.p.=4.349).
Finalmente, recorremos ao teste post hoc
de Tukey relativamente ao factor filhos e
casamento, o qual no encontra diferenas estatisticamente significativas entre as
vrias categorias da varivel habilitaes
literrias na forma como percepcionam
filhos e casamento (p>0.05).No sexo masculino, os sujeitos que ainda se encontram
a estudar (mdia=40.67; d.p.=1.155)
apresentam os scores de percepo de
filhos e casamento mais elevados; ao contrrio dos sujeitos do sexo masculino com
o 4 ano de escolaridade (mdia=33.20;
d.p.=5.718) que apresentam scores mais
baixos. As mulheres com o ensino superior
(mdia=37.06; d.p.=5.917) obtm scores
de percepo de filhos e casamento mais
elevados; ao contrrio dos indivduos do
sexo feminino com escolaridade inferior ao
4 ano que apresentam scores mais baixos
(mdia=25.00).
Sexo/Etapa do Ciclo Vital do Casal: Os resultados obtidos indicam a inexistncia de
uma interaco estatisticamente significativa entre o sexo e a etapa do ciclo vital do
casal (F=0.134; p=0.939). Esta interaco no influencia a percepo das dimenses funcionamento conjugal global.

Discusso
Verificmos que o sexo parece influenciar a
percepo do ajustamento conjugal global.
O mesmo acontece relativamente sua
influncia nos factores satisfao mtua e
coeso mtua. Estes resultados corroboram
as nossas expectativas, uma vez que espervamos encontrar algumas diferenas sexuais
no ajustamento conjugal global e em algumas
dimenses. A sociedade atribui, aos homens
e s mulheres, constelaes de comportamentos distintos, considerados adequados
e socialmente desejveis (Nogueira, 2001,
como citado em Vieira, 2006). Remetendo
para a conjugalidade, as relaes amorosas
parecem ser perspectivadas de forma diferente no homem e na mulher (Costa, 1994,

2000, como citado em Narciso & Ribeiro,

2009). Vrios autores observam que as relaes heterossexuais, nomeadamente os casamentos, parecem formados por duas pessoas
que vm de diferentes mundos, cada um com
expectativas e caractersticas comportamentais muito diferentes para a relao (Philpot
& col., 1997, como citado em Narciso &
Ribeiro, 2009).

No que respeita satisfao mtua,

numerosos estudos tm mostrado
que os comportamentos de apoio
dos homens parecem contribuir
mais para a satisfao das
mulheres do que o inverso (Acitelli,
1996, como citado em Narciso &
Ribeiro, 2009). Este apenas um
exemplo que permite ilustrar que
ser do sexo feminino ou do sexo
masculino, influencia a percepo
da satisfao mtua. Hernandez
e Oliveira (2003), afirmam que
os componentes preditivos da
satisfao so diferentes para o
homem e para mulher.
Quanto s diferenas entre homens e
mulheres na forma como percepcionam a
coeso mtua, suportamos os nossos dados
na definio conceptual de masculinidade
e feminilidade proposta por Bakan (1966,
como citado em Vieira 2006). Este autor
reporta duas modalidades fundamentais da
existncia humana: a agencidade e a comunho. A primeira modalidade percepcionada
como uma orientao masculina, compreendendo, a auto-percepo, a auto-assero, a
auto-expanso, a tendncia para dominar e a
represso dos sentimentos e dos impulsos. A
segunda modalidade, que atribuda ao sexo
feminino, envolve comportamentos como o
contacto, a unio, a cooperao, a manifestao das emoes e a ligao aos outros.
J nos factores consenso mtuo e expresso
afectiva constatmos que esta influncia no
existia. Este resultado parece ir de encontro
ao pressuposto de Davidoff (2001) que
Percepes da Conjugalidade: Existem
Diferenas entre Homens e Mulheres?

26
refere que as semelhanas entre homens
e mulheres so, frequentemente, mais
marcantes do que as suas diferenas. Mais,
parece que as semelhanas entre homens
e mulheres so maiores do que as diferenas entre eles, pelo que conhecer o sexo
da pessoa no permite prever com eficcia
como a pessoa se comportar em diversas
situaes (Aries, 1998; Canare & EmmersSommer, 1997, como citado em Narciso &
Ribeiro, 2009). Contudo, acrescentar, relativamente ao factor expresso afectiva que o
resultado obtido contraria as nossas expectativas e as investigaes de Kunkel e Burleson
(1998) e Lipovetsky (1997, como citados em
Narciso & Ribeiro, 2009), que advogam que
as mulheres so particularmente orientadas
pelos afectos, enquanto que a orientao dos
homens cr-se mais instrumental. Nesta linha
de ideias, a forma de expressar as emoes
parece evidenciar diferenas, as mulheres
expressam as emoes sobretudo atravs da
comunicao verbal e da expresso facial
e os homens tendem a faz-lo mais atravs
de aces (Guerrero & Reiter, 1998, como
citado em Narciso & Ribeiro, 2009). O nosso
estudo no evidencia estas diferenas, facto
que podemos explicar pelo que, frequentemente, observamos na prtica clnica. Actualmente assistimos, cada vez mais, ao sexo
masculino a dar o primeiro passo em direco
ao pedido de terapia para o casal. interessante observar, tambm, que cada vez mais
os maridos solicitam o afecto das esposas.
O que nos permite supor que as diferenas
que a literatura retrata, a este nvel, tendem
progressivamente a atenuar-se.
Destacar ainda que, no ajustamento conjugal
global e nas suas dimenses, os homens
apresentam mdias mais elevadas do que
as mulheres, retratando maior satisfao
com o ajustamento conjugal. Este resultado
corrobora uma concluso de diversos autores,
referindo que o casamento parece beneficiar mais os homens do que as mulheres.
Para alm de que, os homens possuem, em
geral, uma percepo mais optimista da sua
relao conjugal (Goleman, 1997; Gottman,
2000; Sternberg, 1988, como citado em
Narciso & Ribeiro, 2009). Consideramos
que as mulheres so mais exigentes do que
MOSAICOnmero 49

os homens relativamente conjugalidade.

s mulheres associamos a expresso querer
mais, a necessidade de se sentirem mais
amadas e o mudarem mais, dos homens diz-se
que se acomodam mais. Concordamos com
Gameiro (2006) quando advoga que o desamparo uma coisa muito forte nos homens. No
domnio da solido, estes so muito mais
carentes e dependentes do que as mulheres.
O autor refere que as mulheres tm mais
prtica de estarem sozinhas (Gameiro, 2006,
p.68). Arriscamos dizer que as mulheres so
mais capazes e tm mais recursos para serem
independentes, e, por outro lado, os homens
toleram mais, pois como afirma Gameiro,
sabem que as mulheres tm uma possibilidade real de se separarem, que antigamente
no tinham (2006, p.66).
Como j foi referido, a interaco sexo/idade
no exerce influncia na percepo do ajustamento conjugal global nem nas suas dimenses. Supomos que tal acontea, pelo facto
da idade no ser uma varivel to sensvel a
tais diferenas como a varivel sexo.
Quanto interaco sexo/meio de residncia, esta tambm no influencia a
percepo do ajustamento conjugal
global nem as suas dimenses. Face
a este resultado consideramos poder
concluir que o meio de residncia dos
cnjuges no parece constituir um factor
de proteco ou um factor de risco para
os mesmos. Arriscamos dizer que o
isolamento dos habitantes rurais diminuiu devido melhoria dos transportes
(as novas vias e veculos permitem aos
residentes rurais uma mobilidade espacial intensa) e comunicaes. Rurais e
citadinos estaro cada vez mais parecidos relativamente s necessidades,
atitudes, comportamentos, aspiraes
e possibilidade de saudveis triangulaes, fulcrais para a estabilidade de
qualquer dade, tambm a conjugal.
As interaces sexo/habilitaes literrias
e sexo/etapa do ciclo vital do casal tambm
no influenciam a percepo do ajustamento
conjugal global nem as suas dimenses. Talvez
porque o ser humano deseje coisas seme-

27
lhantes para si mesmo, ou seja, ser amado,
respeitado, sentir-se seguro, compartilhar
desejos e sonhos, ter as suas necessidades
fsicas, emocionais e espirituais satisfeitas,
bem como, ter a possibilidade de dividir tudo
isso com algum especial ao longo da vida.
Ao analisarmos a influncia principal do sexo
na percepo do funcionamento conjugal
verificmos que esta no existia. Chamamos
particularmente ateno para o nmero de
itens do instrumento que avalia o funcionamento conjugal (ENRICH), tratando-se
de um instrumento extenso (109 itens).
Tambm remetemos este resultado para a
ordem de aplicao do protocolo de investigao. A ENRICH assume-se como o ltimo
instrumento do protocolo. Podemos admitir o
eventual grau de saturao dos respondentes
ou a leitura menos atenta dos itens, como
uma possvel leitura para este resultado, at
porque algumas reas da conjugalidade se
repetiam. Mas, realamos a mudana gradual
que os papis sexuais tm vindo a sofrer com
as novas exigncias que lhe so impostas pelo
mundo contemporneo.
Os vrios contextos em que o casal se
encontra inserido (desenvolvimental, histrico e cultural) interagem com a sua prpria
estrutura e dinmicas. Da a importncia
de uma perspectiva ecolgica e desenvolvimental. Novas vulnerabilidades e foras vo
emergindo com a mudana das circunstncias de vida.
Contudo, a interaco sexo/habilitaes literrias influencia a percepo de algumas
das dimenses do funcionamento conjugal
aspectos da personalidade, resoluo de
conflitos, actividades de lazer e filhos e casamento. Comecemos por salientar que o nvel
de escolaridade no tem sido uma varivel
muito explorada nos estudos sobre conjugalidade. A partir dos nossos resultados observamos que os sujeitos do sexo feminino com
o ensino superior obtm valores mdios mais
elevados em todas as dimenses das subescalas do funcionamento conjugal, quando
comparados com os sujeitos do sexo masculino com a mesma escolaridade. As mulheres
com o ensino superior tm uma percepo
mais favorvel do funcionamento conjugal.

28
No sexo masculino a percepo do funcionamento conjugal mais favorvel nos sujeitos
que ainda se encontram a estudar, podendo
igualmente supor que estes sujeitos so os
menos vulnerveis s dificuldades ou os que
tm maiores recursos. Os homens que ainda
se encontram a estudar parecem mais funcionais nas reas do funcionamento conjugal
estudadas, com excepo da dimenso orientao religiosa.
No sexo feminino a percepo do funcionamento conjugal mais favorvel nas mulheres
que tm o ensino superior. Supomos que tal
possa acontecer porque as mulheres que
frequentaram o ensino superior fazem uma
selectividade maior na escolha do cnjuge
(Elder, 1969). As suas expectativas foram
atingidas. Podemos ainda, colocar a hiptese
de que as mulheres com o ensino superior so
as menos vulnerveis s dificuldades ou as
que tm maiores recursos, considerando-as
mais funcionais nas reas do funcionamento
conjugal estudadas, com excepo da orientao religiosa e idealizao.
O sexo em interaco com as habilitaes
literrias influencia a percepo do factor
aspectos da personalidade. Os sujeitos do
sexo masculino que ainda se encontram a
estudar apresentam uma percepo mais favorvel - ajustamento ao parceiro e satisfao
com o seu comportamento (Olson & DeFrain,
1982, como citado em Loureno, 2006) do
que os sujeitos com o 6 ano de escolaridade.
Nas mulheres, a percepo mais favorvel
atribui-se aos sujeitos com o ensino superior e a percepo menos favorvel atribui-se
aos sujeitos com o 4 ano de escolaridade.
Deste modo, supe-se que os sujeitos do sexo
masculino que ainda se encontram a estudar
e as mulheres com o ensino superior, contemplem um maior nvel de aceitao do comportamento dos seus parceiros.
Na dimenso resoluo de conflitos, os sujeitos
do sexo masculino que ainda se encontram
a estudar apresentam uma percepo mais
favorvel - atitudes realistas sobre a probabilidade de conflitos na relao e conforto
com a forma como so geridos na relao
conjugal a maioria dos problemas (Olson &
DeFrain, 1982, como citado em Loureno,
2006) do que os sujeitos com o 4 ano de
MOSAICOnmero 49

escolaridade. Por sua vez, os sujeitos do sexo

feminino com o ensino superior tm uma
percepo mais favorvel do que os sujeitos
do mesmo sexo com escolaridade inferior ao
4 ano. Deste modo, inferimos que os sujeitos
do sexo masculino que ainda se encontram a
estudar e os sujeitos do sexo feminino com
o ensino superior, apresentam atitudes mais
realistas sobre a probabilidade de conflitos na
relao e uma maior satisfao com a forma
de resolver os conflitos.
Na dimenso actividades de lazer, os sujeitos
do sexo masculino que ainda se encontram
a estudar apresentam uma percepo mais
favorvel - compatibilidade, flexibilidade e/
ou consenso sobre o uso das actividades
de tempo livre (Olson & DeFrain, 1982,
como citado em Loureno, 2006) do que os
sujeitos com o 4 ano de escolaridade. Por
sua vez, os sujeitos do sexo feminino com
o ensino superior tm uma percepo mais
favorvel que os sujeitos do mesmo sexo com
o 4 ano de escolaridade. Assim, os sujeitos
do sexo masculino que ainda se encontram a
estudar e os sujeitos do sexo feminino com o
ensino superior, apresentam maior satisfao
no que respeita utilizao do tempo livre na
relao de casal. Como uma de ns escreveu
(Loureno, 2006), as aptides e motivaes
individuais no devem ser esquecidas no
mbito desta dimenso. A capacidade de
desfrutar momentos de lazer com o cnjuge
depende do querer individual e conjugal.
O sexo cruzado com as habilitaes literrias
influencia ainda percepo do factor filhos
e casamento. Os sujeitos do sexo masculino
que ainda se encontram a estudar apresentam
uma percepo mais favorvel - consenso nas
decises de ter filhos e tamanho da famlia
desejada, uma percepo realista do impacto
dos filhos na relao conjugal e satisfao na
forma como so definidos os papis e responsabilidades parentais (Olson & DeFrain,
1982, como citado em Loureno, 2006) do
que os sujeitos com o 4 ano de escolaridade.
Nas mulheres, a percepo mais favorvel
atribui-se aos sujeitos com o ensino superior e
a percepo menos favorvel aos sujeitos com
escolaridade inferior ao 4 ano. Deste modo,
os sujeitos do sexo masculino que ainda se
encontram a estudar e os sujeitos do sexo

29
feminino com o ensino superior so os que
reflectem maior consenso nas decises sobre
ter filhos e tamanho desejado para a famlia,
e, ainda, uma percepo realista do impacto
dos filhos na relao conjugal e satisfao na
forma como so definidos os papis e responsabilidades parentais.
Olhando para os resultados obtidos de uma
forma global, parece-nos que a EAM uma
escala mais sensvel para sinalizar as diferenas entre os cnjuges masculinos e os
cnjuges femininos.

nossa amostra, conclumos que

homens e mulheres, no mbito
da percepo da conjugalidade,
evidenciam algumas diferenas,
mas tambm algumas semelhanas.
Ou seja, em algumas dimenses da
conjugalidade, homens e mulheres
tm uma percepo distinta, noutras
dimenses tal no acontece. Os
sistemas no so triviais.

Concluso
A nossa sociedade est a sofrer
modificaes sociais que colocam
novas exigncias e desafios
aos indivduos de ambos os
sexos, impelindo-os, muitas
vezes, a transformar os seus
comportamentos. Os tradicionais
papis sexuais tm sido colocados
prova, no entanto, homens
e mulheres continuam a ser
caracterizados e avaliados de forma
divergente. Vieira (2006, p.359)
remete para a enorme variabilidade
de comportamentos individuais
e para a enorme sobreposio
das curvas normais relativas
distribuio das caractersticas
do sexo feminino e masculino,
respectivamente.
De um contexto histrico onde
homens e mulheres eram
percepcionados como sexos opostos,
mudou-se para um outro, onde
homens e mulheres se sobrepem
em mltiplas dimenses (Narciso &
Ribeiro, 2009). Cremos que esta
a grande concluso que retiramos
deste estudo, isto , tendo em
conta os resultados obtidos na

Bibliografia
Davidoff, L.L. (2001). Comportamento social
e questes sociais. In L.L. Davidoff (coord.).
Introduo Psicologia (pp.631-670). So
Paulo: Pearson Education.
Gameiro, J. (2004). Nem Contigo, Nem Sem
Ti. Lisboa: Terramar.
Gameiro, J. (2006). As terapias de casal
deixam-me exausto. Revista nica, 58-68.
Hernandez, J., & Oliveira, I. (2003). Os
componentes do amor e a satisfao. Psicologia: Cincia e profisso, 23(1), 58-69.
Loureno, M.M.C. (2006). Casal: Conjugalidade e Ciclo Evolutivo (dissertao de
doutoramento no publicada). Faculdade
de Psicologia e de Cincias da Educao da
Universidade de Coimbra, Coimbra, Portugal.
Maroco, J. (2007). Anlise Estatstica - Com
utilizao do SPSS. Lisboa: Edies Slabo
(trabalho original publicado em 2003).
Morin, E. (2001). Lidentit humaine La
mthode 5. Lhummanit de lhumanit.
Paris: ditions du Seuil.
Narciso, I., & Ribeiro, M. T. (2009). Olhares
sobre a Conjugalidade. Lisboa: Coisas de Ler.
Relvas, A.P. (1996). O Ciclo Vital da Famlia.
Perspectiva Sistmica. Porto: Afrontamento.
Spanier, G.B. (2001). Dyadic Adjustment
Scale (DAS). Users Manual. New York:
Multi-Health Systems Inc.
Vieira, C.M.C. (2006). menino ou menina?
Gnero e educao em contexto familiar.
Coimbra: Edies Almedina.

Percepes da Conjugalidade: Existem

Diferenas entre Homens e Mulheres?

30

Percepo dos Recursos Familiares

por Profissionais do INEM.
Estudo exploratrio do coping,
resilincia e qualidade do sono.
Sugerimos reas de
vulnerabilidade e de proteco,
que aumentam a probabilidade
de ajustamento familiar s
situaes constantes de
stress. Os profissionais do
INEM mostram-se treinados a
mobilizar estratgias de coping
familiar, percepcionando a

sua famlia como detentora

de recursos para superar as
dificuldades. No entanto, a sua
qualidade do sono encontra-se
comprometida. Uma boa
qualidade de sono revela
uma influncia positiva na
percepo de um clima familiar
positivo e coeso.

Palavras-chave: Stress e coping familiar; Resilincia familiar; Qualidade

do sono; Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM)

Dlia Maria Albquerque Ferreira

Psicloga Clnica, Enfermeira graduada
daliaalbuquerque@gmail.com
Madalena de Carvalho
Psicloga, Terapeuta Familiar,
madacarvalho@fpce.uc.pt
Faculdade de Psicologia e de
Cincias da Educao da
Universidade de
Coimbra, Portugal

MOSAICOnmero 49

31

INTRODUO
Posicionada numa encruzilhada sistmica na
qual confluiam trs grandes reas de estudo
(coping, resilincia e qualidade do sono dos
profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar que trabalham por turnos), a reviso do
estado da arte, que nos propomos sintetizar,
foca-se na dinmica interacional entre a
nfase colocada nas competncias das famlias para superar contextos de adversidade
(resilincia familiar), a percepo das estratgias de coping familiar (ou seja, o modo
como as famlias lidam com os diversos tipos
de stress) e por outro lado, a implicao do
trabalho por turnos na percepo da qualidade
subjectiva do sono dos profissionais de emergncia mdica pr-hospitalar que trabalham
por turnos.
Em destaque seguem-se os aspectos que a
presente investigao acrescenta a estudos
anteriores:
Estudar as estratgias de coping familiares,
para enfrentar o stress do quotidiano laboral;
Identificar os processos familiares que se
relacionam com a superao das adversidades (resilincia familiar) emergentes num
contexto pautado por nveis de stress crnicos e intermitentes;
Compreender de que forma a qualidade do
sono destes profissionais, sujeitos ao desgaste bio- psicolgico interfere nesta dinmica familiar.
Famlias dos profissionais de emergncia
mdica porqu?
A visibilidade social do INEM, na qual se destaca
uma dimenso quase meditica, proporciona
um campo de gravitao acerca de questes
relacionadas com os profissionais da instituio
responsvel pela organizao da emergncia
pr-hospitalar, em Portugal Continental.
A anlise dos estudos mais recentes efectuados com amostras recolhidas no INEM ilustra
que estes se centram preferencialmente no
estudo do(s) indivduo(s), o que se assume
como argumento preponderante que fundamenta a transio do objecto de estudo do
indivduo para a famlia redimensionando a
problemtica do stress ao nvel familiar, no

mbito da perspectiva sistmica e desenvolvimentalista da famlia.

A escassez de recursos humanos, e os incentivos monetrios associados aos turnos extraordinrios, faz com que muitos profissionais
da emergncia mdica pr-hospitalar ultrapassem o limite de horas semanais estipulado
por lei. O desgaste profissional e o excessivo
nmero de horas de exerccio profissional so
associados a uma diminuio do discernimento
mental, necessrio para a rpida deciso de
actuao sendo que todos reconhecemos que
a clareza de raciocnio na eleio de determinado protocolo de actuao fundamental.
Estes profissionais esto sujeitos a um nvel
elevado de stress, induzido quer pelo constante
estado de alerta durante o turno, quer pelo
cenrio (algumas vezes desolador), quer pelo
estado crtico de sade das vtimas. A transposio dos nveis de stress do indivduo para a
famlia facilmente perceptvel e esperada, da
o interesse da abrangncia do estudo.
O trabalho por turnos implica uma srie de
perturbaes nos seres humanos com uma
intensidade varivel, com ressonncias quer
a nvel individual (variveis fsicas e psicolgicas), quer a nvel familiar afectando indirectamente os familiares dos trabalhadores
(Hood & Newey, 2004, in Loureno, Ramos,
& Cruz, 2008), assumindo-se como um foco
de interesse de vrios estudos de investigao.
Segundo a Organizao Internacional do
Trabalho (1990), por cada cinco anos de actividade laboral nocturna envelhece-se prematuramente cerca de cinco anos.
A inteno de averiguar a percepo das estratgias de coping das famlias dos profissionais
de emergncia mdica visa perceber como
que estas famlias conseguem gerir uma srie
de acontecimentos indutores de stress, adaptando-se, da melhor forma, s contingncias
impostas por este regime de trabalho.
Na opinio de Canavarro e colaboradores
(1993), os recursos familiares podem ser definidos como a capacidade que a famlia tem
para prevenir que acontecimentos indutores
de stress possam descompensar o sistema
familiar (Canavarro et al., 1993, p.85).
A leitura dos processos de foras familiares exige
uma definio de resilincia, conceito que tem
Percepo dos Recursos Familiares
por Profissionais do INEM

32
constitudo, ao longo dos ltimos trinta anos,
um campo de estudo e interesse, onde gravitam
vrias definies e abordagens, a partir de diferentes perspectivas tericas (psicanaltica,
desenvolvimental e comportamental), na nsia
de maior rigor e preciso. Posicionando-se numa
encruzilhada terminolgica, as vrias definies
encontradas, realam que este conceito est
em fase de construo.

Quadro 1 Caracterizao dos sujeitos da amostra em

funo das variveis scio-demogrficas

Objectivos e Mtodo

Formulam-se algumas questes que vo

orientar a presente investigao:
Como que os profissionais de emergncia mdica, que trabalham por turnos,
percepcionam as estratgias de coping e
de resilincia das suas famlias, e a qualidade do sono, estando sujeitas a nveis de
stress constantes?
Como que a qualidade de sono influencia a percepo de estratgias de coping e
resilincia familiares?
O objectivo geral a observao do comportamento de variveis scio-demogrficas e
familiares, na percepo das estratgias de
coping e resilincia familiares, e a qualidade subjectiva do sono, dos profissionais do
INEM, que trabalham por turnos, e indagar se
a qualidade do sono tem implicaes ao nvel
da percepo de estratgias de coping e resilincia familiar. So objectivos especficos:
Compreender como que os profissionais
de emergncia mdica percepcionam as
estratgias de coping familiar, tendo em
conta a influncia de variveis scio-demogrficas e familiares;
Averiguar a percepo dos processos de
resilincia familiar dos sujeitos da amostra, de acordo com domnios do funcionamento familiar, atendendo influncia das
variveis scio-demogrficas e familiares;
Analisar o ndice da qualidade do sono dos
profissionais de emergncia mdica, tendo
em conta as variveis scio-demogrficas
e familiares;
Perceber em que medida a qualidade do
sono se relaciona com a percepo das estratgias de coping familiar e percepo
da resilincia familiar.
MOSAICOnmero 49

A nossa mostra no probabilstica, por

convenincia, constituda por:
Enfermeiros de Suporte Imediato de Vida;
Tcnicos de Ambulncias de Emergncia
(TAEs) a prestar servio no Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE);
Operadores de Central de Emergncia Mdica (OPCEM);
Mdicos Reguladores do Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), da
Delegao Centro.
Seleccionamos trabalhadores por turnos, a
desempenhar funes na Delegao Centro

33
do INEM e a recolha da amostra foi efectuada
atravs do e-mail pessoal dos funcionrios do
INEM (http://mail.inem.pt//Exchange/), entre
o dia 6 e 31 de Janeiro de 2009. A nossa
amostra constituda por 85 profissionais da
Delegao Centro do INEM, que trabalham
por turnos, cuja caracterizao se esquematiza no quadro 1.
O protocolo de investigao constitudo
por cinco instrumentos: Questionrio ScioDemogrfico, Inventrio de Estratgias de
Coping Familiar (F- COPES) Verso NUSIAF
- SISTMICA (Validado, 2008), Questionrio
de Foras Familiares (Melo & Alarco, 2007),
Escala de Epworth (Epworth Sleepiness
Scale) e o ndice da Qualidade Subjectiva do
Sono de Pittsburgh (PSQI).

APRESENTAO e DISCUSSO
DOS RESULTADOS
Um dos objectivos do presente estudo prende-se com a observao do modo como os profissionais de emergncia mdica percepcionam
as estratgias de coping familiar.
# As mulheres pontuam mais alto na aquisio de apoio social para relaes ntimas.
Este resultado vai ao encontro do estudo de
Olson e colaboradores (1983), apontando
o recurso ao apoio espiritual, famlia, aos
amigos e a profissionais.
# As mulheres apresentam valores mais
elevados nas estratgias de coping externas.
Verifica-se concordncia com o estudo de
Serra (1988, in Ferreira, 1990) numa amostra
da populao portuguesa, em que mulheres
recorrem mais a apoios sociais; assim como,
com os autores Lopez e Little (1996) quando
estes afirmam que as meninas so sociabilizadas para o uso de estratgias pr-sociais.
O recurso a este tipo de apoio proporciona, s
mulheres, uma diminuio do nvel de stress
familiar percebido.
# As mulheres destacam a importncia do
papel dos recursos sociais na superao das
dificuldades. Quando as pessoas esto protegidas por nveis altos de apoio social no se
ressentem to facilmente, quando so submetidas a acontecimentos indutores de stress

elevado (Cutrona, 1996, in Serra, 2005).

Neste movimento de procurar ajuda, verificase uma dimenso transcultural e transgeracional (McIntyre, McIntyre, & Silvrio, 1999).
# Os sujeitos com um nvel de habilitaes
literrias mais elevado (licenciatura) percepcionam a mobilizao de apoio formal como
estratgia de coping preferencial. Estamos
perante uma relao de proximidade com a
rede social secundria e o recurso ao apoio de
instituies e servios especializados.
Os indivduos com nveis mais elevados de literacia revelam uma maior predisposio para
recorrer ao apoio da rede social secundria,
o que poder estar relacionado com a oportunidade de fazerem escolhas fundamentadas,
decorrente do fcil e rpido acesso informao
dos recursos disponveis (Serra, 2005).
# Os solteiros tendem a utilizar a avaliao
passiva. Trata-se de um resultado surpreendente: quando se esperava dos jovens
solteiros uma atitude pr-activa concordante
com um maior envolvimento nas questes,
encontramos uma atitude de resignao face
aos acontecimentos de vida, deixando que
as dificuldades se dissolvam por si mesmas;
contudo, este resultado compatvel com as
observaes de Olson e colaboradores (1983),
em que a avaliao passiva frequente nas
famlias lanadoras e empty nest.
# Pontuao estatisticamente significativa
encontrada na dimenso Procura de Apoio
Espiritual por sujeitos no catlicos denuncia
um movimento pr-activo no sentido de
um ajustamento espiritual, quando tm de
enfrentar eventos de vida de maior stress.
Apesar de no comungarem com a moral catlica, estes sujeitos acedem a mecanismos de
proteco sugerindo uma influncia positiva
da dimenso religiosa na famlia.
# Os sujeitos no catlicos recorrem preferencialmente ao uso de estratgias de coping
externas. A formao catlica incute uma
postura de reflexo, apelando introspeco
e descoberta dos recursos pessoais mas,
por outro lado, este argumento pode no ser
vlido se alegarmos uma dimenso humanstica nos valores da partilha e do bem-comum
arreigados na Igreja Catlica.
Percepo dos Recursos Familiares
por Profissionais do INEM

34
# Os sujeitos de um nvel scio-econmico
elevado recorrem preferencialmente ao uso
de estratgias de coping internas, reenquadramento e aceitao Passiva, sugerindo uma
percepo de auto-suficincia dos recursos
familiares, transformando potenciais focos
de tenso e encontrando meios adequados de
fazer frente s situaes de stress.
Outro objectivo desde estudo vai no sentido de
averiguar a percepo dos processos de resilincia familiar dos sujeitos da amostra (QFF).
# Indivduos que vivem em zonas medianamente urbanas salientam como processo
familiar fundamental, resilincia familiar,
um clima familiar positivo e coeso. Emerge
um sentimento forte de confiana na unidade
familiar, manifestado por uma predisposio
dos membros da famlia a uma atitude de esperana e pela capacidade de procurar opes
alternativas para a resoluo de problemas.
# Sujeitos que pertencem ao nvel scioeconmico mais elevado destacam a Individualidade. Este resultado compatvel com
o alto grau de diferenciao pessoal proporcionado pela independncia econmica e,
por outro lado, pelo nvel cultural e acadmico a que pertencem estas famlias. O
respeito pela diversidade de opinio suportado atravs de uma estrutura flexvel, com
base em recursos familiares sustentados por
recursos sociais e econmicos.
# Indivduos com mais de 30 anos tm uma
tendncia a pontuar mais elevado na organizao da vida familiar e tomada de deciso.
Este resultado demonstra a importncia
da gesto dos recursos familiares aquando
da tomada de decises, em que a famlia
se concentra em objectivos partilhados e
caminha na direco de um processo de
negociao, onde existe troca de opinies, e
respeito pelas diferenas entre os membros
da famlia.
# Os enfermeiros apresentam pontuaes
mais elevadas do que os TAEs na organizao da vida familiar e tomada de deciso.
Este factor (organizao da vida familiar e
tomada de deciso) percepcionado pelos
enfermeiros como uma fora familiar, uma
vez que esta classe profissional tem critrios
MOSAICOnmero 49

de seleco para prestao de servios no

INEM que implicam, no mnimo, dois anos de
experincia profissional e tempo de servio
enquanto enfermeiros noutras instituies
(hospitais e centros de sade), em que se
admite um treino prvio da gesto familiar.
Para muitos TAEs este emprego no INEM
constitui um primeiro emprego, estando
ainda numa fase de adaptao e ajustamento
a uma nova realidade laboral e suas, inevitveis, implicaes familiares.
Encontramos no estudo de Loureno, Ramos
e Cruz (2008) elementos concordantes na
referncia organizao do casal de enfermeiros para o acompanhamento dos filhos
resultando numa dinmica familiar funcional
e reconhecida como satisfatria.
# Sujeitos que no so catlicos encontram
neste tipo de estratgia (Organizao da vida
familiar e Tomada de deciso) uma forma de
contornar os eventos de stress ou crise familiar
manifestando uma crena nas suas competncias para a resoluo de problemas.
# Os sujeitos com nvel de literacia mais
elevada e sujeitos no catlicos destacamse no score total do QFF. Expressam uma
percepo convicta das competncias familiares e das suas potencialidades de resoluo de problemas, extraindo qualidades e
recursos de uma experincia de stress.
Os comentrios de Anaut (2005) convergem
neste sentido, na medida em que a escolaridade pode introduzir elementos de estabilidade relacional e eventualmente afectiva,
susceptveis de favorecer o processo resiliente (Anault, 2005, p. 127). Um nvel
superior de habilitaes literrias poder
funcionar como mecanismo de proteco que
promove a percepo de resilincia familiar.
Na dimenso da religio esperava-se que os
indivduos que professam uma f pontuassem
mais alto na percepo das foras familiares,
do que os que no adoptam os princpios
catlicos. Expectativas baseadas no modelo
terico de Froma Walsh (2002,2003,2006)
e nos processos familiares que potenciam a
resilincia, em que se sublinha a importncia
das crenas transmitidas pela famlia e o
poder das foras espirituais (Dugan & Coles,
1989, in Walsh, 1996).

35
A visibilidade do acto de f e a crena nas
foras religiosas como mediadoras das foras
familiares dilui-se nos resultados obtidos neste
estudo. So os indivduos que no se identificam com a filiao a um grupo religioso que
percepcionam a sua famlia com mais foras
familiares. Note-se que a amostra composta
por uma percentagem significativa dos no
catlicos (72,9%) e por jovens, com uma
mdia de idades a rondar os 30 anos.
Da leitura dos resultados obtidos atravs do
PSQI os resultados do ndice de qualidade
subjectiva do sono, indicam que a prevalncia de m qualidade de sono bastante
elevada nos profissionais do INEM, uma vez
que 64,7% dos sujeitos da amostra obtiveram
um score total no PSQI compatvel com m
qualidade do sono.
Tendo em considerao a caracterizao geral
da amostra (a maioria dos sujeitos solteira,
no tem filhos e tem um mdia de idades de 30
anos) as infundadas suspeitas de considerarmos
estes factores como protectores da qualidade
do sono, no assumem expressividade nesta
amostra especfica, podendo o trabalho por
turnos ser um factor condicionante.
Regista-se, desta forma, uma convergncia
dos nossos resultados no sentido da documentao acerca das implicaes dos trabalhos de turnos na qualidade do sono (Azevedo,

1980; Lavie, 1998; Simes, 1999; Silva,

2000; Santos, 2003; Paiva, 2008).
Na opinio de Arajo e Marques (2001), a
maior parte dos distrbios do sono est relacionada com hbitos comportamentais inadequados, decorrentes de um desrespeito dos
ritmos biolgicos bsicos.
Uma pobre qualidade subjectiva do sono
aparece associada a queixas de fadiga e
irritabilidade; ansiedade e humor depressivo; decrscimo da ateno, motivao e
eficincia (funcionamento cognitivo). Depreende-se que a problemtica do sono nesta
populao especfica, se posiciona num
contexto de vulnerabilidade.
A rotina dos profissionais de emergncia
mdica pode acarretar alteraes do sono,
com implicaes na esfera profissional,
pessoal, familiar e social.
# Os solteiros demoram mais tempo a adormecer do que os casados. Atravs da dimenso
salutognea da conjugalidade, salienta-se
a interaco conjugal como mecanismo de
proteco da qualidade do sono do sujeito,
o que concordante com a interaco entre
a sade e as variveis relacionais. Aponta-se, justamente, a influncia entre a relao
conjugal e a sade, nomeadamente a nvel do
sistema nervoso autnomo, sistema imunolgico, endcrino e cardiovascular (Levenson,
& Gottman, 1983, 1985, Kiecolt-Glaser
& Glaser, 1992, Malarkey et al., 1994, in
Loureno, 2006).

Percepo dos Recursos Familiares

Seccin
por Profissionais do INEM

36
# O uso de medicamentos para dormir
mais frequente nos respondentes com
idades compreendidas entre os 27 e os 30
anos. Seria mais espectvel em idades mais
tardias, como interveno farmacolgica nas
perturbaes do sono, que nalguns casos
surge associado a outras patologias.
# O nvel scio-econmico alto ostenta uma
qualidade subjectiva do sono, sugerindo algo
protector em pertencer a este grupo. A estabilidade financeira deste grupo de sujeitos
poder permitir recusar propostas de horas
extraordinrias, no abdicando do seu tempo
de descanso e salvaguardar a sua qualidade
de vida (acesso a casas com melhores condies de insonorizao, estruturas de lazer:
ginsios, spas, zonas verdes e viagens).
O agregado familiar composto por pais e
filhos aquele em que os transtornos do sono
so menos evidentes. A famlia emerge como
um sistema inter-relacional com recursos e
estratgias para contornar as dificuldades,
especialmente quando se lida com desafios persistentes. No existem famlias sem
problemas, o que distingue uma famlia
a capacidade de administrar bem os seus
recursos na hora dos desafios (Beavers &
Hampson, 1990, in Walsh, 1998).
Regista-se que o tempo que os casais sem
filhos demoram para adormecer superior ao
dos casais com filhos em idade escolar.
Prope-se que estes ltimos sejam invadidos
pelo cansao, na hora de ir para a cama,
devida s tarefas desenvolvimentais desta
etapa do ciclo vital, que reequacionam exponencialmente as exigncias da famlia.
A relao entre as dimenses das estratgias de coping e os componentes do PSQI
no se afiguraram evidentes neste estudo.
No entanto, ao estudar o papel da qualidade do sono nos factores do QFF verifica-se
que aqueles que usufruem de um bom sono
percepcionam um clima familiar positivo e
coeso. As evidncias documentam que as
famlias com bom funcionamento tm uma
viso mais optimista da vida (Beavers &
Hampson, 1990, in Walsh, 1998).
O vigor fsico e psicolgico decorrente de um
sono reparador torna-se um instrumento valioso
no confronto com as adversidades do dia-a-dia
MOSAICOnmero 49

(crises normativas e/ou acidentais). O estado

de irritabilidade, falta de concentrao, distores da percepo associado a uma m qualidade do sono podem representar um factor de
vulnerabilidade das famlias para fazer frente
aos desafios que se lhes colocam.
Reconhece-mos uma maior predisposio
para a aceitao e para um sentimento de
esperana face s dificuldades, quando se
regista a arte de bem dormir.

CONCLUSES
Enquanto objecto de estudo o stress dos
profissionais do INEM foi durante muito
tempo valorizado, todavia, embora relacionado com esta temtica, comeam a delinear-se desenhos de investigao que focam
outros aspectos, nomeadamente a forma
como a famlia lida com o stress, promovendo
o seu processo de adaptao (coping familiar), e superando as dificuldades com que se
deparam, manifestando as suas competncias (resilincia familiar).
A preocupao com a qualidade do sono e
os indicadores da sua influncia nas rotinas
pessoais e suas implicaes familiares
parece afectar em particular os trabalhadores por turnos, estando documentadas
noutras investigaes.
Em relao ao primeiro objectivo especfico, este trabalho sugere que as
mulheres tm uma tendncia maior do
que os homens para recorrer a estratgias de coping externas, nomeadamente
aquisio de apoio social nas relaes
ntimas. A mobilizao de apoio formal
revelou-se como estratgia de coping
de eleio junto daqueles que detm
um nvel superior de habilitaes literrias (licenciatura), pelo que podemos
inferir a influncia do nvel de instruo
acadmica na percepo dos recursos
disponveis para alm das fronteiras
familiares. Por fim, os solteiros recorrem
preferencialmente avaliao passiva,
expressando um sentimento de aceitao ponderada.

37
A certa altura propomos a anlise da percepo dos processos
de resilincia familiar, em que os resultados obtidos atravs
da aplicao do QFF insinuam que os profissionais do INEM
que residem em meios medianamente urbanos salientam o
clima familiar positivo e coeso como processo de resilincia
que permite famlia superar a crise, reorganizar-se de modo
eficiente e enfrentar dificuldades prolongadas.
Verificamos ainda que os sujeitos que pertencem a um nvel
scio-econmico mais elevado realam a individualidade como
factor de resilincia, deixando transparecer limites interpessoais bem definidos que promovem a identidade individual
e o funcionamento autnomo (Walsh, 1998). Este aspecto
relaciona-se com a responsabilidade dos membros do sistema
e com a sua autonomia, contudo o respeito por este espao
singular no deve ser confundido com baixa coeso familiar.
Garantindo uma expresso de mtodo e organizao familiar
e denunciando uma certa maturidade, os jovens com mais de
30 anos elegem a organizao da vida familiar e tomada de
deciso como processo de resilincia familiar. Este tambm
um domnio destacado por enfermeiros e sujeitos no catlicos, podendo ser considerado uma rea salutognea das
foras familiares.
Em relao ao terceiro objectivo especfico deste estudo, os valores
obtidos atravs do PSQI sugerem que uma elevada percentagem
de profissionais do INEM tem m qualidade de sono. De qualquer
forma, ainda que possam no preencher critrios para o diagnstico de um distrbio de sono, estes profissionais apresentam
parmetros de qualidade de sono longe de se aproximarem de
um sono considerado reparador. Estes resultados, a avaliar pelas
implicaes dos transtornos do sono no desempenho mnsico
e cognitivo, enunciadas na literatura, podem posicionar esta
amostra num domnio vulnervel que beneficiaria de uma monitorizao rigorosa e ponderao de algum tipo de interveno.
Neste cenrio, a investigao precede a avaliao diagnstica e a
interveno, embora estes departamentos no sejam estanques,
funcionando antes como complementares.

Garantindo uma
expresso de mtodo
e organizao familiar
e denunciando uma
certa maturidade, os
jovens com mais de
30 anos elegem a
organizao da vida
familiar e tomada de
deciso como processo
de resilincia familiar.
Este tambm um
domnio destacado por
enfermeiros e sujeitos
no catlicos, podendo
ser considerado uma
rea salutognea das
foras familiares.

Na anlise da influncia de variveis scio-demogrficas e

familiares na qualidade do sono, os resultados alcanados
sugerem que a idade e o estado civil influenciam o tempo de
latncia para o sono e o uso de medicamentos para dormir
(respectivamente). O agregado familiar composto por pais e
filhos revela-se protector na dimenso dos transtornos do sono
e as famlias na etapa filhos em idade escolar demoram
menos tempo a adormecer, contrariamente s famlias com
filhos adultos.
Relativamente ao ltimo objectivo especfico, este estudo
sugere que os sujeitos com boa qualidade do sono evidenciam
um clima familiar positivo e coeso, no entanto, nesta populao as estratgias de coping familiares no se mostram afectadas pela qualidade do sono.
Percepo dos Recursos Familiares
por Profissionais do INEM

38
Este trabalho de investigao o resultado
de um investimento pessoal e acadmico, do
qual gostaramos de salientar algumas consideraes de ordem prtica.
Os profissionais de emergncia mdica prhospitalar1, representam ainda uma minoria
no panorama nacional, pelo que as investigaes nesta populao tm a particularidade
de poderem optimizar a reivindicao de
estatutos laborais e contribuir para regalias
ao nvel institucional. Por outro lado, podero
potenciar a deteco precoce de reas vulnerveis, mas tambm de dimenses protectoras do bem-estar destes profissionais.
A disponibilidade do INEM, enquanto entidade empregadora, para a autorizao deste
tipo de estudos, vai ao encontro da filosofia
da instituio, relacionada com a qualidade humana e tcnica, de quem com ela
colabora, optimizando, assim, os recursos
humanos disponveis.
Decorrente da mediatizao atravs dos
meios de comunicao social, o INEM
adquiriu nveis de visibilidade pblica que,
por um lado, assume uma grandeza protectora, atravs do reconhecimento social da
prestao de servios em situaes crticas,
mas por outro, o coloca numa posio vulnervel, de exposio e crtica constante.
A emergncia mdica uma realidade em
desenvolvimento cujo nmero de profissionais disparou nos ltimos anos, em resposta
ao determinismo governamental. Resta a
esperana que este trabalho no deixe de
contribuir para enriquecer os debates sobre
os profissionais de emergncia mdica, e
modificar a sua viso e a dos seus coordenadores e, por conseguinte, transformar, directa
ou indirectamente, os valores institucionais e
as prprias prticas.
Reconhecemos que uma profisso exigente
e potencialmente agressiva, o que pode acarretar prejuzos a nvel individual e familiar,
mas cabe a cada indivduo, e a cada famlia,
em particular, encontrar estratgias que lhe
permitam minimizar o impacto negativo deste
regime de trabalho.
Grupo profissional no qual uma de ns se incluiu, entre
Outubro de 2007 e Outubro de 2010, a exercer funes
como enfermeira graduada.

MOSAICOnmero 49

possvel destacar que no h evidncia de

um nmero significativo de divrcios na nossa
amostra, o que poderia ser uma consequncia
da constelao de factores de stress familiar de que so alvo e estar em consonncia
com os dados de Estivill e Averbuch (2008).
Tambm por este motivo, acreditamos que
os profissionais do INEM reconhecem na sua
famlia as competncias necessrias para
ultrapassar as adversidades e tirando benefcios dos momentos mais difceis.

Compensando este lado do

risco, sobressaem inmeras
vantagens nesta profisso, pois
a dedicao, s funes que
desempenham, incute nestes
profissionais um elevado esprito
de ajuda e sentimento de autoestima. Na grande maioria estes
trabalhadores escolheram o INEM
como entidade empregadora,
sujeitando-se a rigorosas provas
de seleco e monitorizao, pelo
fascnio nesta rea da sade.
Notamos, ainda que, aqueles que partilham
a intimidade com estes profissionais demonstram uma tolerncia aumentada, pelo cariz
humano deste tipo de servios, aceitando o
ritmo frentico destes profissionais.

39

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