DIARREA

DEFINICION .- Se define como el aumento de la frecuencia, mayor volumen y

menor consistencia de las deposiciones
La enfermedad diarreica es la segunda causa de muerte en nios menores de
cinco aos muy a pesar de ser enfermedades prevenibles y tratables. Los nios
malnutridos o inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de
enfermedad diarreica potencialmente mortal.
La falta de lactancia materna exclusiva, aumenta la probabilidad de diarrea 4,62
veces. La ausencia total de lactancia materna durante los primeros seis meses
aumenta la frecuencia de diarreas hasta 10 veces en los menores de 6 meses, y
esta falla posterior a los 6 hasta los 23 meses aumenta el riesgo de padecer de
diarrea hasta 2,18 veces ms que los nios que reciben leche materna.
Los dos agentes etiolgicos ms comunes de diarrea en los pases en desarrollo
son el Rotavirus y la Echerichia coli, segn los informes de la OMS.
Se estima que el Rotavirus causa 28% de la diarrea severa, y resultan en casi 10
millones de episodios severos y ms de 193.000 muertes a escala global. El 72%
de las muertes asociadas a diarrea ocurren antes de los 2 aos de edad.
Desde la incorporacin de la vacuna contra Rotavirus en los programas nacionales
con cobertura universal, se ha observado una reduccin significativa de la
mortalidad y las hospitalizaciones por diarreas; hay evidencia que sugiere
proteccin de rebao.
Clasificacin:
a.- Segn la duracin: a.1 La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de
menos de catorce das de evolucin.
a.2 La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de catorce das o ms de
duracin. El dao de la vellosidad puede ser considerable, la mucosa intestinal
puede estar aplanada y la absorcin de nutrientes es inadecuada, por lo tanto es
posible que exista intolerancia a disacridos y/o a protenas.
a.3 La enfermedad diarreica crnica: es la diarrea de ms de treinta das de
evolucin, las causas son muy variadas y dependen de la edad del paciente. Es
recurrente, observada en casos de sensibilidad al gluten, fibrosis qustica o
desordenes metablicos hereditarios.

b.- Segn Etiologa:

b.1 Etiologa Infecciosa. El agente ms frecuentemente aislado es el Rotavirus
(ms frecuente grupo A serotipos G1 y G3). Otros microorganismos que se
encuentran con cierta frecuencia son:
Escherichia coli
Campylobacter jejuni,
Shigella sp (S. sonnei y S. flexneri),
Salmonella sp.
No todos los episodios de diarrea aguda en la comunidad requieren estudio
etiolgico, reservndose para aquellos que duran ms de lo habitual, los que
producen deshidratacin importante, se presentan como sndrome disentrico, o
resultan en hospitalizacin del paciente.
Los mecanismos de transmisin descritos para enteropatgenos fecales son: va
fecal-oral (ciclo ano-manoboca), a travs de vmitos y secreciones nasofarngeas
por va area.
b.2 Etiologa no infecciosa:
Entre las causas no infecciosas estn los cambios de osmolaridad o alteraciones
de la microbiota intestinal del paciente, ocasionadas por dieta y/o medicaciones.
Algunos antibiticos pueden causar diarrea por un mecanismo irritativo de la
mucosa digestiva, ya que al tener una pobre absorcin, se mantienen en la luz
intestinal, entre ellos, estn eritromicina (acta en el colon) y otros macrlidos en
menor grado, amoxicilina/ cido clavulnico (acta en tracto digestivo proximal y
distal) y ceftriaxona, que produce diarrea hasta en un 50% de los casos, debido a
que altera la microbiota intestinal. La interrupcin del antibitico suele ser
suficiente para confirmar el diagnstico, adems de ser la principal medida
teraputica.
Patogenia
Para evacuar el contenido de la zona baja del aparato digestivo, la fluidez de dicho
contenido en los intestinos delgado y grueso se aumenta. El transporte
activo de Na+ dentro del intestino inicia un transporte inverso de sodio. Esto hace
que Cl- y el HCO3- sigan inactivos, as como el agua. En los intestinos, el agua

diluye las toxinas y hace que stos se contraigan debido al aumento en la

distensin intestinal. Estas contracciones empujan el contenido de la zona ms
baja del Intestino grueso hacia afuera del canal anal. Los medicamentos como
la loperamida se disean para prevenir tales contracciones en respuesta a la
distensin, y no se deben utilizar para prevenir la diarrea. Tal inhibicin prolonga la
infeccin o la irritacin, y puede causar un empeoramiento a corto plazo por el
retraso de la evacuacin del contenido del intestino.
Mecanismo citoptico.
Es el mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y
el Astrovirus. El lugar de afeccin es el intestino delgado proximal, donde se
produce una destruccin de los enterocitos maduros. Se produce una disminucin
transitoria de las disacaridasas as como de la bomba sodio-potasio y, por tanto de
la absorcin acoplada en paralelo de otros nutrientes absorbidos junto con el
sodio. As, llega un exceso de agua al colon, donde el contenido osmolar excesivo
sobrepasa su capacidad de absorcin. La diarrea es acuosa, abundante, puede
conducir a deshidratacin y con frecuencia se acompaa de vmitos e intolerancia
transitoria a la lactosa.
Mecanismo enteroinvasor.
Los grmenes inicialmente adheridos a la superficie del enterocito penetran en
el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo clsico de bacterias
como Salmonella,Shigella, Escherichia coli enteroinvasor, Yersinia y
el Campylobacter. Si la invasin llega a la lmina basal y a la submucosa habr un
riesgo de bacteriemia. Las heces presentan leucocitos, moco (respuesta
inflamatoria del colon) y podrn tener sangre si hay afeccin de la submucosa. La
diarrea ser habitualmente menos copiosa que en el mecanismo enterotxico. La
zona de inflamacin tiende a tener liberacin de prostaglandinas producidos por
estimulacin de la adenilato ciclasa.
Mecanismo enterotxico.
Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E.
Coli enterotoxgeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan
enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan
mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (enterotoxina
resistente al calor: GMPc o enterotoxina termolbil:AMPc), que actan como
secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y cloro en la parte superior de la

vellosidad intestinal y favorecen la salida de sodio y agua en las criptas de las

vellosidades. En este tipo de diarrea las deposiciones sern lquidas explosivas,
sin sangre. La prdida de lquidos ser mayor y habr mayor riesgo de
deshidratacin.
Mecanismo citotxico.
Es mucho ms raro y se produce por Clostridium difficile, E.
coli enterohemorrgico y, a menudo, Shigella. En el colon, donde lesionan el
colonocito, produciendo fiebre, dolor abdominal, y deposiciones con moco y
sangre.
7.2. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Se realizan para valorar la afectacin general y para el diagnstico especfico en
los casos severos o de riesgo.
Las pruebas rutinarias de laboratorio son las necesarias para valorar el estado de
hidratacin y sus repercusiones sobre el equilibrio cido-base y la funcin renal.
Para el diagnstico etiolgico, la exploracin inicial en una diarrea es la
determinacin de leucocitos en heces con la tincion de Wright o azul de metileno.
Permite la orientacin diagnstica de diarrea inflamatoria, como la de Salmonella,
Shigella, E. coli enteroinvasivo, Yersinia o Entamoeba.
Debido a la complejidad de los estudios para virus y parasitos, y incluso para las
bacterias, salvo para las de determinacion rutinaria comoSalmonella,
Shigella o Campylobacter, se recomienda consultar con el microbilogo, ya que un
informe del tipo"negativo" o "no patgenos entricos", tiene escaso valor, teniendo
en cuenta las limitaciones de las tcnicas rutinarias, y la gran variedad o
complejidad de las especficas.
La orientacin , por tanto se hara en primer lugar por la anamnesis y exploracin,
para distinguir entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria, y para determinar la
gravedad de la situacion. Como norma general los pruebas especficas solo se
realizarn en los casos en las que las misms afecten al manejo o al pronstico.
Las pruebas de laboratorio utilizadas en las gastroenteritis son Los ms
habituales son el coprocultivo, el examen de parasitos , tincin de heces y test de
toxina de C. difficile.

7.2.1 .Coprocultivo
Los coprocultivos se encuentran entre los test ms caros y a la vez menos
informativos entre los realizados para evaluar al paciente con diarrea. Se ha
calculado que el coste de cada coprocultivo de rutina por resultado positivo es de
950 -1200$ .Los organismos entricos mueren si no se cultivan con rapidez. Por
otra parte se encuentran en heces, en un nmero significativo slo en los tres
primeros dias de diarrea . Tras esos das, la positividad de los cultivos disminuye
del 10.9% al 1.5%, excepto para C. difficile, por lo que solo se aconseja por
motivos plausibles epidemiolgicos o clnicos.
Se puede obtener una muestra de heces por tacto rectal o con una torunda. Una
vez obtenida debe procesarse o introducirse en medio de cultivo. Si se mantienen
a temperatura ambiente los enteropatgenos suelen morir mientras prolifera la
flora comensal. Si no se procesan, debe mantenerse la muestra refrigerada o en
medio de cultivo.Muchos enteropatgenos precisan de medios de cultivo
especficos, mientras que la mayora de laboratorios solo utilizan de forma rutinaria
los metodos adecuados para aislar Salmonella, Shighella y Campylobacter. En
caso de sospecha de cualquier otro microorganismo como C. difficile ,E. coli ,
Aeromonas o Vibrio , debe especificarse ,para que se procese en medio selectivo.
Algunos microorganismos precisan temperatura o medio anaerobio especficos.
Otros deben procesarse en medio microaerofilo como Campylobacter yeyuni .
7.2.2.Examen de parsitos
Los parsitos pueden detectarse en el examen microscpico de una extensin;
debido a que pueden no detectarse en una prueba, se recomienda enviar varias
muestras, aunque no existen datos en cuanto al nmero ptimo de stas. La
identificacin de los mismos precisa de considerable experiencia en el
procedimiento.
7.2.3. Toxina de C.difficile
A diferencia del coprocultivo, la prueba para toxina de Clostridium difficile , es
menos costosa y da un ndice elevado de prueba positiva cuando se indica en
caso de uso de antibiticos, quimioterapia, estancia en residencias u
hospitalizacin reciente.
7.2.4. Biopsia y aspirado duodenal

En diarreas prolongadas, tras ingesta de agua no potable,u otros factores de

riesgo sugerentes, se explora en busca de huevos o parsitos, si hay sospecha
de Giardia, Strongiloides, ,Cryptosporidium o Isospora Belli.
7.2.5. Sigmoidoscopia y colonoscopia
Se indica raramente y en situaciones de sntomas de proctitis (tenesmo,
rectorragia), pacientes con prcticas sexuales para descartar Shighella,
Campylobacter, Giardia, o Clostridium, diarrea asociada a antibiticos cuando no
se diagnstica el C. difficile por otros medios como determinacin de toxina en
heces y en casos de disentera que no mejoran en diez dias con el tratamiento. Se
realizan pruebas para estudio histopatolgico y cultivo.

TRATAMIENTO

El tratamiento de urgencia se basa en la rehidratacin ;otro aspecto

complementario es la dieta. Los antibiticos y antidiarreicos tienen sus
indicaciones especficas y en ocasiones son ineficaces o estn contraindicados.
1. REHIDRATACION
.En las situaciones leves, el tratamiento puede realizarse en el domicilio , y no
es necesario emplear soluciones especficas, aunque se recomienda que sean
soluciones que contengan sodio y glucosa, con el fin de aprovechar el
mecanismo de cotransporte en la absorcin de agua- sodio- glucosaaminoacidos. Pueden emplerse agua e infusiones, refrescos sin cafena,
zumos o soluciones para rehidratacin en deportes.
En los casos severos debe utilizarse la via parenteral. .Iniciar rpidamente con
infusin EV de sol. Salina fisiolgica en bolo a razn de 25ml/kg hora . por 3
horas segn esquema :
1ra hora .- 25 ml /kg/ hora de SS
25ml /kg /hora de SPE
50ml/kg

2da hora.- 25mml /kg

3ra hora .- 25 ml/kg
2 .-ALIMENTACION
En general debe mantenerse la ingesta durante los episodios de diarrea. Incluso
en los casos con naseas y vmitos, debe mantenerse, en cuanto sea posible,
aunque sean pequeos sorbos de lquidos, que ayudan en la rehidratacin.
Contrariamente a la creencia popular , la ingesta de alimentos no agrava la diarrea
, no prolonga la evolucion de la enfermedad y es una fuente de caloras para
contrarrestar el estado hipercatablico asociado a la diarrea. En los nios que no
estn deshidratados deben continuar con una dieta adecuada a su edad. Los
nios que esten deshidratados , tambin deben recibir una alimentacin adecuada
en cuanto hayan sido rehidratados.
3.-ANTIBIOTICOS.
Los antibiticos, estn indicados raramente en la diarrea infecciosa a pesar de la
existencia de invasin e inflamacin. De hecho el tratamiento antibitico debe
evitarse en la mayora de los casos, ya que puede prolongar la duracin de la
excrecin fecal de grmenes y por tanto la contaminacin, y favorece la aparicin
de resistencias ( 63 ). La mayora de los casos se resuelve por los mecanismos de
defensa del huesped.
4. ANTIDIARREICOS
De entre los antidiarreicos que pueden utilizarse para el alivio de los sntomas en
caso de persistencia o severidad de los mismos tras 24-48 horas, es de eleccin el
subsalicilato de bismuto. Este tiene propiedades antisecretoras, aumenta la
reabsorcin de agua y sodio, contrarresta la accion de las enterotoxinas y tiene
propiedades bactericidas.
Los derivados de los opiceos como la loperamida y difenoxilato de atropina,
inhiben la motilidad intestinal y aumentan la absorcin de sodio y agua, disminuye
el numero de deposiciones y los retortijones , pero deben utilizarse con precaucin
en la diarrea inflamatoria, ya que pueden producir empeoramiento o prolongacin
del cuadro.
5. PROBIOTICOS

Se han empleado Lactobacillus, bifidobacterias y Sacharomyces boulardien la

diarrea, con resultados favorables tanto para la prevencin en situaciones de
riesgo como para el tratamiento, aunque el nivel de evidencia de eficacia, no
permite recomendar su uso rutinario (60, 85).Se ha empleado Lactobacillus
casei en gastroenteritis viral infantil, con acortamiento de la fase de diarrea

DESHIDRATACION
La hidratacin adecuada resulta fundamental para el funcionamiento del
organismo por ello, cuando las prdidas de lquidos exceden su ingreso se da un
balance negativo que se denominadeshidratacin, de los cuales existen diferentes
tipos que a continuacin te contamos para que puedas prevenir cualquiera de
ellas.
Deshidratacin isotnica: La prdida de agua es similar a la de electrolitos. Hay
una disminucin de volumen, pero sin cambios de composicin. Es la ms
frecuente de las deshidrataciones y se da sobre todo en personas que han sufrido
una gastroenteritis moderada o leve o que consumen de manera incorrecta
diurticos. Tambin es frecuente en personas que sudan mucho en condiciones
normales de temperatura y humedad.
La solucin a esta prdida igual de electrolitos y lquido es reponer ambos
simultneamente, por ejemplo: bebiendo bebidas isotnicas o consumiendo sales
de rehidratacin oral. Para su prevencin, no dudes en consumir bebidas con
electroltos si haz realizado un esfuerzo intenso y largo.
Deshidratacin hipertnica: La prdida de agua es mayor que la de solutos, por
lo tanto, se concentran los electrolitos en el organismo y suele diagnosticarse por
la concentracin elevada de sodio en sangre. Por lo general produce sed intensa,
fiebre, irritabilidad y agitacin y se produce sobre todo, cuando se ingieren pocos
lquidos o cuando se sufren procesos febriles o una intensa y larga exposicin al
sol sin reponer adecuadamente los lquidos perdidos.
Los nios y ancianos son ms propensos a sufrir este tipo de deshidratacin y la
solucin es simple, debemos consumir ms agua o lquidos sea la forma que sea.
Para su prevencin lo mejor es incrementar el aporte de lquido cuando nos
exponemos al sol, sufrimos quemaduras o fibre, o bien, cuando la temperatura
externa es considerablemente superior.

Deshidratacin hipotnica: La prdida de electrolitos es superior a la de agua.

Sucede con menor frecuencia y puede originarse en personas que trabajan
intensamente en condiciones ambientales extremas o en deportistas que entrenan
en iguales condiciones ambientales. Tambin se puede producir en
gastroenteristis acompaada de vmitos y diarreas importantes y en
enfermedades como la fibrosis qustica o problemas renales donde se pierde
mucho sodio.
Para prevenir este tipo de deshidratacin hay que evitar reponer slo agua en
casos de gatsroenteritis y poco a poco se debe reponer el sodio concentrando las
bebidas y/o preparaciones que lo aportan. Para identificarla se mide el sodio en
sangre que se encuentra descendido y la piel debe permanecer hmeda a
diferencia de las deshidrataciones anteriores.

EVALUAR EL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE

Cuadro 1 : EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE
CON DIARREA

1.OBSERVE:

ESTADO DE
CONCIENCIA

OJOS

Bien, alerta

Normales

INTRANQUILO,
IRRITABLE

*COMATOSO;
HIPOTONICO*

Hundidos

Muy hundidos y
secos

LGRIMAS
Presentes
BOCA Y
LENGUA

SED

Hmedas

Bebe normal
Sin sed

Escasas o
Ausentes

Secas

SEDIENTO,
BEBE RPIDO
Y
VIDAMENTE

Ausentes

Muy secas

*BEBE MAL O
NO ES CAPAZ
DE BEBER*

2.EXPLORE:

SIGNO DEL
(@)
PLIEGUE.

Desaparece
rpidamente

DESAPARECE
LENTAMENTE

*DESAPARECE
MUY
LENTAMENTE*
(> 2 segundos)

3.DECIDA:

NO TIENE
SIGNOS DE
DESHIDRATA
CION

Si presenta dos
ms signos,
TIENE
DESHIDRATAC
ION

Si se presenta
dos ms
signos
incluyendo por lo
menos un
*SIGNO* tiene
DESHIDRATACI
ON CON
SHOCK

4.TRATE:

Use Plan A

Use Plan B

Use Plan C

PLAN A

Darle desde el inicio los lquidos disponibles en el hogar, siendo los ms

apropiados las sopas y caldos, jugos de fruta natural.
Si las deposiciones son lquidas y abundantes darle desde el inicio Solucin de
sales de hidratacin oral , porque puede ser clera y acudir al establecimiento de
salud ms cercano
Continuar con lactancia materna o leche de vaca y con sus alimentos de
costumbre de a pocos y ms frecuentemente.
Si el nio empeora ( no va bien se pone ojeroso ) llvelo al establecimiento de
salud ms cercano , porque el nio ya est deshidratado.
PLAN B : TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DESHIDRATACION
TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL (TRO): 4 horas
Consiste en:
1.

Dar la Solucin de sales de hidratacin oral a libre demanda en vaso y con

cucharita.

2.

Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora.

3.

Si vomita suspender la administracin por 15 minutos y reiniciarla dando en

menor volumen y ms frecuentemente.
Si persiste el vmito administrarle la Solucin de sales de hidratacin oral
por gastroclisis a razn de 5 a 10 gotas/Kg/min.
Si pese a ello continua vomitando o si aparece distensin abdominal,
disminuya el goteo a la mitad y evale al paciente.
Si mejora y tolera el paciente aumente progresivamente el goteo.
Si no mejora el estado de hidratacin o presenta distensin abdominal por
leo paraltico, suspender la TRO y aplicar el PLAN C.

4.

Vigilar y evaluar permanentemente al paciente.

5.

Una vez hidratado el paciente pase al PLAN A de tratamiento.

PLAN C

PARASITOSIS

Amebiasis
La amebiasis o amibiasis es una enfermedad parasitaria producida por
las amebas Entamoeba histolytica, Entamoeba dispar yEntamoeba
moshkovskii,1 Nota 1 protozoos rizpodos muy extendidos en climas clidos y
tropicales. Se alojan generalmente en elintestino grueso. Puede invadir la mucosa
intestinal produciendo ulceraciones y diseminarse hacia otros rganos.
El parsito se adquiere por lo general en su forma qustica a travs de la ingestin
oral de alimentos o lquidos contaminados. Cuando invade el intestino, puede
producir disentera.
El parsito que provoca la enfermedad (E. histolytica) es un protozoo unicelular
que habita las criptas del ciego y del colon ascendente, donde el contenido fecal
es lquido. Slo algunas variedades de la E. histolytica son patgenas.5 Se
conocen dos amebas morfolgicamente idnticas a E. histolytica, que son la E.
dispar y la E. moshkovskii, que tambin pueden contribuir al desarrollo de la
enfermedad.
Patogenia
La E. Histolytica se comporta habitualmente como comensal, siendo su infeccin
asintomtica en el 90% de los casos. La susceptibilidad a la infeccin y su
desarrollo estn influenciados por factores dependientes del husped, del parsito
y del ambiente. La desnutricin aumenta la susceptibilidad. Tambin existe una
predisposicin gentica a desarrollarla. La E. Histolytica posee una potente
actividad citotxica de la que vendra su capacidad para destruir los tejidos a
travs de la adherencia a las clulas blanco, laapoptosis y la protelisis de la
matriz extracelular de las clulas. Sin embargo, otros factores que contribuyen en
la destruccin celular son:
1. Una lectina del parsito media su unin con la galactosa y la NAcetilgalactosamina de las clulas blanco, lo cual es crtico en la
adherencia y citotoxicidad del parsito.
2. Los amebaporos que inducen la formacin de poros
en liposomas sintticos, pero se desconocen sus funciones especficas.

3. Las cisten-proteasas que actan sobre varios sustratos de las clulas del
husped.
4. Las protenas de la membrana que son efectores potenciales.

Cuadro clnico[editar]
De cada 10 personas que se les detectan el parsito, una de ellas desarrollar
sntomas, los cuales pueden variar desde unas pequeas diarreas hasta casos
ms graves.7 La enfermedad desarrolla dos fases:

Fase aguda: es la ms grave, y puede durar de semanas a meses. El

enfermo presenta fuertes dolores abdominales y heces sanguinolentas.

Fase crnica: puede durar aos, y si no se trata puede llevar a la muerte.

En este caso, se alternan diarreas leves con estreimiento.

Si la enfermedad se agrava, se pueden producir complicaciones, tales como

perforaciones del intestino o amebiasis cutnea (lceras alrededor
del ano cuando la disenteraamebiana es muy intensa) o puede conducir a la
formacin de abscesos en el hgado, los pulmones, y con menos frecuencia en
el corazn; en casos raros puede incluso alcanzar y lesionar el cerebro.
DIAGNOSTICO
Las infecciones humanas asintomticas son usualmente diagnosticadas con la
demostracin directa de los quistes del parsito en las heces. Existen mtodos de
flotacin y sedimentacin que permiten recobrar los quistes de la materia fecal y
con el uso de coloraciones se permite la visualizacin de los elementos
parasitarios en el examen microscpico. Debido a que los quistes no son
expulsados continuamente, puede ser necesario realizar un mnimo de 3 muestras
para su determinacin. En las infecciones sintomticas, la forma vegetativa
o trofozoto puede ser observada en las heces frescas.
Tratamiento
Las infecciones de E. histolytica ocurren tanto en el intestino y (en individuos
con sntomas) en el tejido intestinal y/o heptico. El tratamiento para la infeccin
amebiana intestinal asintomtica en las regiones no endmicas, se basa en los
medicamentos que tienen accin amebicida en el lumen del intestino, como el

furoato de diloxanida, el iodoquinol, la paramomicina. En la infeccin moderada o

severa y en la infeccin extraintestinal se utiliza el metronidazol (o tinidazol) ms
un amebicida luminal. En el tratamiento del absceso heptico amebiano se utiliza
el metronidazol (krodex f) y en casos raros en que falla esta terapia se
adiciona cloroquina al tratamiento.

PREBITICOS
Los prebiticos son ingredientes no digeribles de la dieta, que producen efectos
beneficiosos estimulando selectivamente el crecimiento y/o actividad de uno o ms
tipos de bacterias en el colon, las que tienen a su vez la propiedad de elevar el
potencial de salud del hospedero.
Son fundamentalmente fructo y galacto oligosacridos. Incluida en este concepto
est la fibra diet- tica. En 1976 Trowel la describi como diferentes compuestos
de origen vegetal que presentan como comn denominador el estar constituidos
por macromolculas no digeribles, debido a que las enzimas del intestino humano
no pueden hidrolizarlas.
Mas recientemente se define como el citoesqueleto de los vegetales, una
sustancia aparentemente inerte que puede ser fermentada por algunas bacterias,
pero no des- doblada por las enzimas digestivas, por lo que resulta inabsorbible.10
Para que una sustancia (o grupo de sus- tancias) pueda ser definida como tal
debe cumplir los requisitos siguientes:11

Ser de origen vegetal.

Formar parte de un conjunto muy hete- rogneo de molculas complejas.
No ser digerida por las enzimas digesti- vas.
Ser parcialmente fermentada por las bacterias colnicas.
Ser osmticamente activa.

Toda fibra diettica llega al intestino grueso sin haber sido transformada
digestivamente. Las bacterias del colon, con sus numerosas enzimas digestivas
de gran actividad metablica, la pueden digerir en mayor o menor medida en
dependencia de su composicin qumica y de su estructura.

Los AGCC, productos de un proceso metablico, son cidos grasos voltiles que
en su mayora se absorben rpidamente. De estos (butirato, acetato y propionato),
el butirato aporta mayor cantidad de energa y desempea importantes funciones
en la biologa del colon:

Suministra la mayor parte de la energa que necesitan las clulas de la mucosa

colnica.
Estimula el crecimiento y la diferenciacin de estas clulas
. Inhibe el crecimiento de las clulas tumorales.
La insulina y la oligofructosa, clasificadas como fibra diettica, son otro ejemplo
de prebiticos. Constituyen ingredientes alimenticios naturales, extrados de las
races de la achicoria y se encuentran presentes adems en otras plantas como la
cebolla, el ajo, el esprrago. Estos compuestos modulan positivamente la fisiologa
del sistema gastrointestinal, fundamentalmente en cuanto al aumento del peso de
las heces y la frecuencia de evacuacin intestinal. Actualmente se estudian otros
efectos como el aumento de la absorcin de calcio, la estimulacin del sistema
inmunolgico y la reduccin del riesgo de cncer de colon (Robertfroid MB. El rol
de los prebiticos en la alimentacin infantil. Nestl. Comunicacin a
profesionales. 2000).
La soja es una leguminosa que constituye una buena fuente de fibra soluble e
insoluble, cuyos efectos sobre el trnsito digestivo, la carcinognesis clica, la
eliminacin del colesterol y la glucemia son bien conocidos. La protena de soja ha
sido clasificada como alimento funcional por su funcin en la prevencin y el
tratamiento de algunas enfermedades como el cncer y la osteoporosis. La
Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos de Amrica,
debido a los efectos benficos encontrados al consumo de soja, ha recomendado
una ingestin diaria de 25 g/d de protena de soja. Esta adems, se utiliza para la
obtencin de leches fermentadas con bacterias cido-lcticas.
PROBITICOS
Los probiticos son aquellos microorganismos vivos que, al ser agregados como
suplemento en la dieta, afectan en forma beneficiosa al desarrollo de la flora
microbiana en el intestino.
Los probiticos estimulan las funciones protectoras del sistema digestivo. Son
tambin conocidos como bioteraputicos, bioprotectores o bioprofilcticos y se
utilizan para prevenir las infecciones entricas y gastrointestinales. Para que un

microorganismo pueda realizar esta funcin de proteccin tiene que cumplir los
postulados de Huchetson: ser habitante normal del intestino, tener un tiempo corto
de reproduccin, ser capaz de producir compuestos antimicrobianos y ser estable
durante el proceso de produccin, comercializacin y distribucin para que pueda
llegar vivo al intestino. Es importante que estos microorganismos puedan ser
capaces de atravesar la barrera gstrica para poder multiplicarse y colonizar el
intestino
El efecto protector de estos microorganismos se realiza mediante 2 mecanismos:
el antagonismo que impide la multiplicacin de los patgenos y la produccin de
toxinas que imposibilitan su accin patognica. Este antagonismo est dado por la
competencia por los nutrientes o los sitios de adhesin. Mediante la inmunomodulacin protegen al husped de las infecciones, induciendo a un aumento de
la produccin de inmunoglobulinas, aumento de la activacin de las clulas
mononucleares y de los linfocitos.
Las bacterias cido lcticas utilizan varios azcares como la glucosa y la lactosa
para la produccin de cido actico mediante la fermentacin. Algunas bacterias
conocidas como anaerobias facultativas y otras como anaerbicas obligadas,
pueden colonizar transitoriamente el intestino y sobrevivir durante el trnsito
intestinal; adems por su adhesin al epitelio, modifican la respuesta inmune local
del hospedero.
Est demostrada la eficacia de las bacterias vivas que se utilizan como fermentos
lcticos en el tratamiento de los signos y sntomas que acompaan la intolerancia
a la lactosa
.Ha sido probado in vitro e in vivo el efecto de los prebiticos en estados
patolgicos como diarreas, infecciones del sistema urinario, desrdenes
inmunolgicos, in- tolerancia a la lactosa, hipercolesterolemia, algunos tipos de
cncer y las alergias alimentarias.
El yogur tiene las condiciones necesarias para ser considerado como un alimento
probitico. Contiene microorganismos vivos, una parte de ellos permanece en el
sistema intestinal e interactan con la flo- ra bacteriana (Marcos A. III Cumbre
Internacional del Yogurt. Barcelona. 22-23 de abril. Danone SA. Monografa).
Estas bacterias presentes en el yogur y otras leches fermentadas se caracterizan
por transformar mediante la fermentacin algunos azcares, principalmente la
lactosa transformndose en cidos orgnicos como el lctico y el actico.
La ingesta regular de leches fermentadas puede resultar beneficiosa para
prevenir enfermedades infecciosas comunes por ingestin de patgenos.

Se ha comprobado que algunos probiticos mejoran los sntomas de intole- rancia

a la lactosa. En un estudio en nios suplementados con Lactobacillus casei se
observ un aumento de la IgA con una menor duracin de la diarrea inducida por
rotavirus. Con el consumo de Lactobacillus acidophilus y Bifidobacterium bifidum
se obtiene un aumento de la actividad fagoctica de los granulocitos circulantes,
por su parte la ingesta de yogur incrementa la produccin de citoquinas. Otra
funcin de los probiticos es la de disminuir la produccin de enzimas como la
-glucuronidasa, la glucosidasa, la nitroreductasa y la ureasa. Estas enzimas
participan en la activacin metablica de los mutgenos y carcingenos
Bibliografa
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S000406492014000100007
http://www.vitonica.com/prevencion/los-diferentes-tipos-de-deshidratacion-ycomo-prevenirlas
http://tratado.uninet.edu/c030308.html