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ISSN 1415-2762

E
Revista Mineira de Enfermagem
Nursing Journal of Minas Gerais
Revista de Enfermera de Minas Gerais

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2 0 1 0

EDITORA GERAL
Adelaide De Mattia Rocha
Universidade Federal de Minas Gerais

DIRETOR EXECUTIVO
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Universidade Federal de Minas Gerais

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Revista Mineira de Enfermagem

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REME REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM


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Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais MG
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Cienticos
Periodicidade: trimestral Tiragem: 1.000 exemplares

REME Revista Mineira de Enfermagem da Escola de Enfermagem


da Universidade Federal de Minas Gerais. - v.1, n.1, jul./dez. 1997.
Belo Horizonte: Coopmed, 1997.
Semestral, v.1, n.1, jul./dez. 1997/ v.7, n.2, jul./dez. 2003.
Trimestral, v.8, n.1, jan./mar. 2004 sob a responsabilidade Editorial
da Escola de Enfermagem da UFMG.
ISSN 1415-2762
1. Enfermagem Peridicos. 2. Cincias da Sade Peridicos.
I. Universidade Federal de Minas Gerias. Escola de Enfermagem.
NLM: WY 100
CDU: 616-83

Sumrio
149

Editorial
Mrcia dos Santos Pereira

151

Pesquisas

151

CIRURGIA NAS MAMAS: A EXPERINCIA DE MULHERES QUE BUSCAM A HARMONIA COM SEUS CORPOS
BREAST SURGERY: THE EXPERIENCES OF WOMEN LOOKING FOR HARMONY WITH THEIR BODIES
CIRURGA MAMARIA: EXPERIENCIA DE MUJERES QUE BUSCAN LA ARMONA CON SU CUERPO
Marta Lenise do Prado
Cristina Feix Leichtweis
Ariane de Oliveira Johner

159

VIVNCIA MATERNA COM O FILHO PREMATURO: REFLETINDO SOBRE AS DIFICULDADES DESSE


CUIDADO
MATERNAL EXPERIENCE WITH A PREMATURE CHILD: THINKING ABOUT THE DIFFICULTIES OF THIS CARE
VIVENCIAS MATERNAS CON EL HIJO PREMATURO: REFLEXIONANDO SOBRE LAS DIFICULTADES
DE DICHO CUIDADO
Nilba Lima de Souza
Ana Cristina Pinheiro Fernandes Araujo
ris do Cu Clara Costa
Antnio Medeiros Junior
Horcio Accioly Junior

166

ATUAO DO ENFERMEIRO DIANTE DA IMPORTNCIA DA ASSISTNCIA SADE DA MULHER NO


CLIMATRIO
THE NURSE ACTIONS REGARDING THE IMPORTANCE OF WOMEN HEALTHCARE IN CLIMACTERIC
ACTITUD DEL ENFERMERO ANTE LA IMPORTANCIA DE LA ATENCIN A LA SALUD DE LA MUJER EN EL
CLIMATERIO
Amanda Carla dos Santos Beltramini
Christiane Aparecida Paschoal Diez
Iara Orlando Camargo
Vivian Aline Preto

175

OS FATORES LIMITANTES NA IMPLEMENTAO DO PROGRAMA SADE DE FERRO EM UM MUNICPIO


DA REGIO CENTRO-OESTE DO ESTADO DE MINAS GERAIS
THE LIMITING FACTORS IN THE IMPLEMENTATION OF THE IRON HEALTH PROGRAM IN A CITY LOCATED IN THE
MID-WES REGION OF MINAS GERAIS
FACTORES LIMITANTES EN LA APLICACIN DEL PROGRAMA SALUD DE HIERRO DE UN MUNICIPIO DE LA
REGIN CENTRO-OESTE DEL ESTADO DE MINAS GERAIS
Valria Conceio de Oliveira
Dbora Rabelo Silva
Juliana Maia da Silva
Luana Chaves Colares
Tarcsio Laerte Gontijo

181

ATENDIMENTO DE URGNCIA: O TRANSPORTE SANITRIO COMO OBSERVATRIO DE SADE DE BELO


HORIZONTE
EMERGENCY CARE: HEALTH TRANSPORT IN THE CITY OF BELO HORIZONTE
ATENCIN DE URGENCIA: EL TRANSPORTE SANITARIO COMO OBSERVATORIO DE SALUD DE BELO HORIZONTE
Marlia Alves
Andra Fonseca e Silva
Llian Colares Fulgncio Neiva

188

ANLISE DA INCIDNCIA DE COMPLICAES PS-EXTUBAO EM RECM-NASCIDOS DA UNIDADE DE


CUIDADOS PROGRESSIVOS NEONATAIS DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE
MINAS GERAIS
ANALYSIS OF POSTEXTUBATION COMPLICATIONS INCIDENCE IN NEWBORNS OF NEONATAL PROGRESSIVE
CARE UNIT OF FEDERAL UNIVERSITY OF MINAS GERAIS CLINICS HOSPITAL
ANALICE DE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES PS-EXTUBACIN EN RECIN NACIDOS DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS PROGRESIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL DE LAS CLNICAS DE LA UNIVERSIDAD FEDERAL DE
MINAS GERAIS
Flvia Cristina Canado de Medeiros
Lorena de Oliveira Vaz
Rosilene Maria Alves
Vernica F. Parreira
Danielle Soares Rocha Vieira
Trcia Guerra e Oliveira

195

Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em


um municpio do centro-oeste mineiro
characteriziNG health education PRACTICES undertaken by nurses in a MIDDLE WEST CITY OF the
state of Minas Gerais
CARACTERIZACIN DE LAS PRCTICAS DE EDUCACIN EN SALUD LLEVADAS A CABO POR ENFERMEROS DE
UN MUNICIPIO DEL CENTRO-OESTE DE MINAS GERAIS
Flvia Isabela Barbosa
Glucia de Sousa Vilela
Juliano Teixeira Moraes
Leonardo Santos Azevedo
Mrcia Regina Marasan

204

O ESTRESSE E SEUS FATORES DETERMINANTES NA CONCEPAO DOS GRADUANDOS DE ENFERMAGEM


STRESS AND ITS DETERMINANT FACTORS IN THE NURSING STUDENTS CONCEPTION
El ESTRS Y SUS FACTORES DETERMINANTES EN LA PERCEPCIN DE LOS GRADUANDOS DE ENFERMERA
Caroline de Aquino Pereira
Lvia Ceschia dos Santos Miranda
Joanir Pereira Passos

210

ESTRESSE ENTRE ENFERMEIROS HOSPITALARES E A RELAO COM AS VARIVEIS


SOCIODEMOGRFICAS
STRESS AMONG HOSPITAL NURSES AND THE RELATION WITH THE SOCIO-DEMOGRAPHICS VARIABLES
ESTRS ENTRE ENFERMEROS DEL HOSPITAL Y LA RELACIN CON LAS VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS
Gabriela Feitosa Lima
Estela Regina Ferraz Bianchi

219

A GENTE NO QUER S REMDIO: REPRESENTAES DE PACIENTES SOBRE O CUIDADO DE


ENFERMAGEM
We doNt want just drugs: Representations of patients about nursing care
NOSOTROS no deseamos SLO EL REMEDIO: representaciones de pacientes sobre Los cuidados de
enfermera
Moema da Silva Borges
Lilian Silva Queiroz
Aldry Sandro Ribeiro

226

ENVELHECIMENTO COM QUALIDADE DE VIDA: A PERCEPO DE IDOSOS PARTICIPANTES DE GRUPOS


DE TERCEIRA IDADE
AGING WITH QUALITY OF LIFE: THE PERCEPTION OF ELDERLY PEOPLE PARTICIPATING IN SOCIAL GROUPS
ENVEJECIMIENTO CON CALIDAD DE VIDA: LA PERCEPCIN DE LAS PERSONAS MAYORES PARTICIPANTES DE
GRUPOS DE TERCERA EDAD
Ktia Lilian Sedrez Celich
Marion Creutzberg
Jos Roberto Goldim
Irnio Gomes

233

LCERAS POR PRESSO EM NEONATOS E CRIANAS: PERFIL EPIDEMIOLGICO E CLNICO


PRESSURE ULCERS IN NEONATES AND CHILDREN: EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL PROFILE
LCERAS POR PRESIN EN NEONATOS Y EN NIOS: PERFIL EPIDEMIOLGCO Y CLNICO
Karla Crozeta
Janislei Gisele Dorociaki Stocco
Mitzy Tannia Reichembach Danski
Marineli Joaquim Meier

239

ORIENTAES DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES SOBRE O AUTOCUIDADO E OS SINAIS E SINTOMAS


DE INFECO DE STIO CIRRGICO PARA A PS-ALTA HOSPITALAR DE CIRURGIA CARDACA
RECONSTRUTORA
NURSING GUIDELINES FOR PATIENTS ON SELF CARE AND SIGNS AND SYMPTOMS OF INFECTION OF SURGICAL
SITE FOR HOSPITAL DISCHARGE OF RECONSTRUCTIVE CARDIAC SURGERY
DIRECTRICES DE ENFERMERA A LOS PACIENTES SOBRE EL AUTOCUIDADO Y LAS SEALES Y SNTOMAS
DE UNA INFECCIN EN LA HERIDA PARA LA POST ALTA HOSPITALARIA DE UNA CIRUGA CARDACA
RECONSTUCTORA
Adilson Edson Romanzini
Ana Paula Marcielo de Jesus
Edev de Carvalho
Vanessa Damiana Menis Sasaki
Valquiria Barco Damiano
Joo Junior Gomes

244

O ENSINO SOBRE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NA GRADUAO EM ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE


FEDERAL DO ESPRITO SANTO
THE TEACHING OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES AT NURSING DEGREE COURSES AT THE FEDERAL UNIVERSITY
OF ESPRITO SANTO
ENSEANZA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL CURSO DE POSGRADO EN ENFERMERA DE
LAUNIVERSIDADFEDERAL DE ESPRITO SANTO
Simone Vizeu Ferreira Alves
Patrcia Rossetto Cortes
Samira Rangel da Costa Freire
Sarah Letcia Bello Lemos
Sandra Cristina Pillon
Marluce Miguel de Siqueira

251

Reviso terica

251

O ATENDIMENTO E O ACOMPANHAMENTO DE ADOLESCENTES NA ATENO PRIMRIA SADE: UMA


REVISO DE LITERATURA
THE CARE AND MONITORING OF ADOLESCENTS IN PRIMARY HEALTH CARE: A LITERATURE REVIEW
ATENCIN Y SEGUIMIENTO DE ADOLESCENTES EN LOS CUIDADOS BSICOS DE SALUD: REVISIN DE
LITERATURA
Bruno David Henriques
Regina Lunardi Rocha
Anzia Moreira Faria Madeira

257

Artigo reflexivo

257

COMUNICAO DE NOTCIAS: RECEIOS EM QUEM TRANSMITE E MUDANAS NOS QUE RECEBEM


DELIVERING NEWS: UNCERTAINTIES OF THOSE WHO DELIVER THEM AND CHANGES IN THOSE WHO RECEIVE
THEM
COMUNICACIN DE NOTICIAS: MIEDOS DE LOS QUE LAS TRASMITEN Y ALTERACIONES DE LOS QUE LAS
RECIBEN
Carine dos Reis Lopes
Joo Manuel Garcia do Nascimento Graveto

265

Relato de experincia

265

PesquisaR COM jOVENS: desafios e perspectivas NA RELAO ENTRE o PESQUISAdoR E o JOVEM


RESearching with youngsters: challenges and perspectives on the relationship between
researchers and youngsters
INVESTIGAR CON JVENES: RETOS Y PERSPECTIVAS EN LA RELACIN ENTRE EL INVESTIGADOR Y EL JOVEN
Natlia de Cssia Horta
Roseni Rosngela de Sena
Mrcia Stengel

271

AS CRIANAS PORTADORAS DE MUCOPOLISSACARIDOSE E A ENFERMAGEM: UMA EXPERINCIA DE


DESOSPITALIZAO DA ASSISTNCIA
CHILDREN WITHMUCOPOLYSACCHARIDOSIS AND NURSING: AN EXPERIENCE IN ASSISTANCE FOR
DEHOSPITALIZATION
NIOS CON MUCOPOLISACARIDOSIS Y LA ENFERMERA: EXPERIENCIA DE LA DESHOSPITALIZACIN DE LA
ASISTENCIA
Maria Coeli Cardoso Viana Azevedo
Marlia Fernandes Gonzaga de Souza
Isabelle Pinheiro de Macedo
Akemi Iwata Monteiro
Raimunda Medeiros Germano

277

Normas de publicao

279

Publication norms

281

Normas de publicacin

Editorial
Mrcia dos Santos Pereira*

No sculo XXI, especialmente nos pases pobres, os impactos sociais do acelerado desenvolvimento cientfico
sinalizam para a necessidade de ampliar o debate sobre um dos pilares da reflexo biotica: a questo da tica nas
pesquisas em seres humanos. No Brasil, aps a Resoluo n 196/1996, cresce de forma significativa o nmero de
comits de tica em pesquisa (CEPs). Em todo o pas, at abril de 2010, registraram-se 586 CEPs ligados Comisso
Nacional de tica em Pesquisa (CONEP/CNS).
O avano mais relevante da regulao tica da pesquisa em seres humanos, segundo Neves,1 se deu no mbito da
conscientizao das pessoas e na instaurao de um novo relacionamento entre profissionais de sade e pacientes,
agora sob o signo da autonomia e do movimento dos direitos humanos.
Transcorridos quatorze anos da edio da Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade, tem-se verificado
a ampliao de debates sobre o tema, entretanto ainda persistem muitas dvidas. Assim, baseando-se no Manual
Operacional para Comits de tica em Pesquisa, publicao produzida pela equipe da Comisso Nacional de tica
em Pesquisa do Conselho Nacional de Sade,2 busca-se, sem a pretenso de esgotar respostas para questes to
complexas, esclarecer itens fundamentais para salvaguardar a dignidade, os direitos, a segurana e o bem-estar
dos sujeitos da pesquisa.
A Resoluo n 196/96 considera pesquisa em seres humanos as realizadas em qualquer rea do conhecimento
e que, de modo direto ou indireto, envolvam indivduos ou coletividades, em sua totalidade ou partes, incluindo
o manejo de informaes e materiais. Assim, tambm so consideradas pesquisas envolvendo seres humanos as
entrevistas, a aplicao de questionrios, a utilizao de banco de dados e revises de pronturios.
Os pesquisadores devem manter sob guarda confidencial os projetos completos e todos os dados obtidos na
execuo de suas tarefas, ficando os documentos devidamente arquivados, por no mnimo cinco anos aps o
encerramento do estudo, disposio das autoridades competentes.
O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), elaborado pelo pesquisador em linguagem acessvel aos
sujeitos da pesquisa, dever ser obtido aps o sujeito da pesquisa e/ou seu responsvel legal estar suficientemente
esclarecido de todos os possveis benefcios, riscos e procedimentos que sero realizados e fornecidas todas as
informaes pertinentes pesquisa.
Existem situaes especiais em que o TCLE pode ser dispensado, devendo ser substitudo por uma justificativa com
as causas da impossibilidade de obt-lo. Essa justificativa deve ser apresentada ao CEP, que julgar a pertinncia
da dispensa da sua utilizao.
Muitas instituies de sade estabelecem normas internas para a utilizao de pronturios e bases de dados em
projetos de pesquisa. Para pesquisas que partem de informaes de bases de dados, deve-se obter, na medida do
possvel, o TCLE e a autorizao do responsvel institucional pela guarda do material consentindo a realizao do
estudo e, garantias de que alm da privacidade e confidencialidade dos dados, o uso das informaes no trar
prejuzo para a imagem das pessoas ou das organizaes.
Em pesquisas realizadas mediante a aplicao de questionrios, o TCLE deve assegurar ao sujeito da pesquisa o direito
de recusar-se a responder s perguntas que ocasionem constrangimentos de qualquer natureza e importante
que o CEP tome conhecimento dos questionrios que iro ser utilizados.
No caso de publicaes de relatos de experincia e projetos de extenso, mesmo que no sejam submetidos
avaliao de CEPs, a privacidade e a confidencialidade devem estar asseguradas explicitamente na apresentao
dos estudos, pois, em nenhuma hiptese deve se negligenciar que a pessoa tem direito de limitar a exposio de
seu corpo, sua imagem, dados de pronturio, julgamentos expressos em questionrios, etc.
Stancioli,3 em recente debate sobre procedimentos ticos na pesquisa com seres humanos, afirma que a Resoluo
n 196/96 tem sua legitimidade em Cartas ticas internacionais e sua obrigatoriedade derivada da Constituio

Doutora em Cincias da Sade: Infectologia e Medicina Tropical pela UFMG. Coordenadora da Comisso de Educao Permanente de Enfermagem do Hospital das
Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG). E-mail: marciasp@hc.ufmg.br.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 19-24, abr./jun., 2010

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da Repblica e de Leis Ordinrias. Portanto, seus fundamentos devem ser buscados na Constituio e nessas leis
correlatas como o Cdigo Civil, o Cdigo Penal, o Estatuto da Criana e Adolescente, etc.
No Brasil, a Constituio da Repblica de 1988 tem uma extensa relao de direitos e garantias fundamentais. Dessa
maneira, os princpios de biotica mencionados na Resoluo n 196/1996 so tambm direitos fundamentais
consagrados constitucionalmente e que devem ser respeitados por estudiosos comprometidos com a dimenso
social e tica das pesquisas que envolvem seres humanos.
REFERNCIAS
1. Neves MCP. A biotica e sua evoluo. O mundo da sade. 2000. maio/jun.; 24 (3): 211-22.
2. Brasil. Conselho Nacional de Sade. Comisso Nacional de tica em Pesquisa. Manual operacional para comits de tica em pesquisa. Braslia:
Ministrio da Sade; 2004.
3. Stancioli B. Direitos fundamentais e questes ticas na pesquisa com seres humanos. Belo Horizonte; 2005. 4 p.

150

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 151-158, abr./jun., 2010

Pesquisas
CIRURGIA NAS MAMAS: A EXPERINCIA DE MULHERES QUE BUSCAM A
HARMONIA COM SEUS CORPOS
BREAST SURGERY: THE EXPERIENCES OF WOMEN LOOKING FOR HARMONY WITH THEIR BODIES
CIRURGA MAMARIA: EXPERIENCIA DE MUJERES QUE BUSCAN LA ARMONA CON SU CUERPO
Marta Lenise do Prado1
Cristina Feix Leichtweis2
Ariane de Oliveira Johner2

RESUMO
Nesta pesquisa, abordam-se a vivncia de mulheres perante a cirurgia plstica esttica e reparadora nas mamas, o
processo de deciso para esse procedimento e suas expectativas e sentimentos em relao cirurgia. Trata-se uma
Pesquisa Convergente Assistencial (PCA). Participaram do estudo 12 mulheres na faixa etria entre 21 e 49 anos.
Os dados foram coletados por meio de entrevista e analisados de acordo com o proposto pela PCA. Os resultados
obtidos revelam que as mulheres submetidas a cirurgia plstica esttica ou reparadora nas mamas buscam suprir suas
necessidades fsicas e psicolgicas para encontrar uma harmonia com o prprio corpo e adquirir realizao pessoal.
Foram observadas algumas semelhanas e diferenas entre os dois ramos da cirurgia plstica. Concluiu-se que a
enfermagem pode contribuir para o equilbrio fsico e mental dessas mulheres.
Palavras-chave: Enfermagem; Cuidados de Enfermagem; Pesquisa Qualitativa; Cirurgia Plstica; Mamoplastia;
Esttica.

ABSTRACT
This research was concerned with the experiences of women facing aesthetic or repairing breast plastic surgery, their
decision making process and their expectations and feelings about the surgery. This is an Assistance Convergent
Research (ACR). Twelve women aged from 21 to 49 participated in this study. The data were obtained through interview
and analyzed in accordance with ACR. The results showed that women that made aesthetic or repairing breast plastic
surgery intended to fulfill their physical and psychological needs and their main purpose was personal accomplishment.
Some similarities and differences were observed between the two types of plastic surgery. The research concluded
that nursing care can contribute to these womens physical and mental balance.
Key words: Nursing; Nursing Care; Qualitative Research;Plastic Surgery;Mammaplasty; Esthetics.

RESUMEN
Esta investigacin efoca la experiencia de mujeres ante la ciruga esttica y reparadora de mamas. Se refiere al proceso
de decisin para este procedimiento y a sus expectativas y sentimientos con relacin a la ciruga. El tipo de estudio
realizado fue una Investigacin Convergente Asistencial (ICA). Participaron del estudio doce mujeres con edad entre
21 y 49 aos. Los datos fueron recogidos por medio de entrevistas y analizados de acuerdo con el propsito de la ICA.
Los resultados obtenidos revelan que las mujeres sometidas a ciruga plstica esttica o reparadora en las mamas
buscan reemplazar sus necesidades fsicas y psicolgicas para encontrar armona con el cuerpo y lograr la realizacin
personal. La enfermera podra contribuir al equilibrio fsico y mental de estas mujeres.
Palabras clave: Enfermera; Atencin de Enfermera; Investigacin Cualitativa; Ciruga Plstica; Mamoplasta;
Esttica.

Enfermeira. Doutora. Professora do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina
(UFSC). Pesquisadora do CNPQ.
Estudantes do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC).
Endereo para correspondncia Marta Lenise do Prado: Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Cincias da Sade, Departamento de Enfermagem.
Campus Universitrio. Bairro Trindade. CEP:88040-970 Florianpolis, SC Brasil. E-mail: mpradop@ccs.ufsc.br.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 151-158, abr./jun., 2010

151

Cirurgia nas mamas: a experincia de mulheres que buscam a harmonia com seus corpos

INTRODUO
As primeiras cirurgias plsticas ocorreram na ndia h
1000 anos a.C. Elas tratavam da reconstruo de nariz
amputado. Naquela poca, alguns criminosos eram
punidos por seus crimes com a amputao do nariz.
Era uma marca que os identificava como foras da lei.
Para se livrarem desse estigma, muitos procuravam
profissionais da casta de sacerdotes que faziam um
novo nariz com uma poro da pele retirada da fronte.
O resultado da tcnica era grosseiro, mas os pacientes
ficavam satisfeitos com a cirurgia, pois a aparncia deles
estava mais prxima dos indivduos normais, e era isso
o que pretendiam.1
O grande avano da medicina, nas ltimas dcadas,
contribuiu para o aumento significativo da longevidade
da populao, e, com isso, a qualidade de vida passou
a ser mais valorizada.
Deformidades ou pequenas falhas estticas, ao se
tornarem causa de sentimento de inferioridade ou
fator de conflitos emocionais, tornam-se fatores de
desequilbrio para a sade do indivduo.2
A cirurgia plstica pode ser dividida em dois ramos: a
cirurgia plstica esttica e a reparadora ou reconstrutiva.
Cabe cirurgia plstica esttica trazer as alteraes de
normalidade do corpo para o mais prximo possvel
daquilo que se concebe como padro de beleza para
uma cultura, como tambm corrigir as alteraes
evolutivas do tempo.3 Assim, pode ser uma cirurgia
plstica de aumento ou de reduo da mama. J
a cirurgia plstica reparadora ameniza ou corrige
danos fsicos e/ou psicolgicos que contribuem para
o desequilbrio das necessidades humanas bsicas do
indivduo, como uma reconstruo de mama decorrente
de uma mastectomia por cncer.
Atualmente, notvel o crescimento da indstria
cosmtica e da especialidade de cirurgia plstica, pois
as pessoas esto cada dia mais preocupadas com a
aparncia fsica e com os padres de beleza impostos
pela sociedade e pela mdia.
O Brasil ocupa, hoje, o segundo lugar no ranking mundial
dos pases que mais realizam cirurgias plsticas por
ano, perdendo apenas para os Estados Unidos, e
considerado o melhor no aperfeioamento de tcnicas
e formao de cirurgies. Em 2004, foram realizadas
616.287 mil cirurgias plsticas no pas, sendo que 59%
foram estticas e 41% reparadoras.4
As mamas, componentes da esttica feminina, podem
ser analisadas sob dois aspectos:
funcional e emocional. Na viso funcional, trata-se de
rgos produtores de leite que servem para alimentar
os recm-nascidos; j pela viso emocional, trata-se
de rgos que criam uma imagem fsica corporal
que simboliza a sensualidade e a sexualidade, fatores
determinantes da feminilidade.5
Em relao cirurgia plstica esttica nas mamas, nosso
trabalho foi realizado com pacientes submetidas
mamoplastia de aumento e mamoplastia redutora; j
152

em relao cirurgia plstica reparadora nas mamas,


trabalhamos com mulheres submetidas reconstruo
de mama, aps a mastectomia por causa do cncer de
mama.
Justifica-se o desenvolvimento deste estudo pela
compreenso da experincia de diferentes mulheres
sobre um procedimento cirrgico nas mamas, pois
tal conhecimento pode contribuir para um cuidado
aderente s necessidades e expectativas dessas
mulheres. A pesquisa visa conhecer os motivos que
levam essas mulheres a realizarem a cirurgia esttica ou
reparadora, bem como explorar o processo de deciso
para esse procedimento e quais suas expectativas e
sentimentos para o futuro.
METODOLOGIA
Esta uma Pesquisa Convergente Assistencial (PCA).
A PCA uma modalidade de pesquisa que tem como
principal caracterstica sua articulao intencional com a
prtica assistencial, o que ocorre principalmente durante
a coleta de informaes, quando os participantes da
pesquisa se envolvem na assistncia e na pesquisa. O
profissional, alm de pesquisador, assume o papel de
provedor de cuidado, e o ato de assistir/cuidar est
presente ao longo da pesquisa.6
A escolha da utilizao da PCA deveu-se ao nosso
estgio final do Curso de Graduao em Enfermagem
da Universidade Federal de Santa Catarina, desenvolvido
em uma Unidade de Internao Cirrgica de um Hospital
Pblico de Florianpolis, no mesmo perodo e local de
elaborao do trabalho de concluso de curso. Isso
facilitou, pelo fato de a PCA permitir que a assistncia
fosse feita de maneira concomitante com a pesquisa.
O estudo desenvolvido na UIC II ocorreu no segundo
semestre de 2008 e foi realizado com 12 mulheres que,
voluntariamente, concordaram em participar da pesquisa
e serem entrevistadas durante o perodo de internao.
As entrevistadas entre 21 e 49 anos de idade, 83% residia
em cidades catarinenses, todas possuam o ensino mdio
completo, 75% delas trabalhavam fora de casa e a renda
familiar variava entre trs e oito salrios mnimos.
Os dados foram coletados por meio de entrevistas,
quando houve a criao de vnculo com as entrevistadas
e aps a leitura e a assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido. Os relatos foram gravados para
posterior transcrio e anlise de dados. Para garantir
o anonimato, as entrevistadas foram identificadas com
nomes de deusas da mitologia grega.
Como se trata de uma pesquisa qualitativa, a anlise
das informaes foi baseada nos quatro processos
propostos pela PCA: apreenso, sntese, teorizao e
recontextualizao.6
O processo de apreenso inicia-se com a coleta de
informaes, que depois sero transcritas de forma
organizada. A fase de sntese caracteriza-se por ser parte
da anlise que examina subjetivamente as associaes e
variaes das informaes, necessitando de uma imerso

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nas informaes trabalhadas na fase de apreenso para


se familiarizar com elas.6
J na fase de teorizao, o pesquisador desenvolve um
esquema terico com base nas relaes reconhecidas
durante o processo de sntese. Os temas/conceitos
so definidos e as relaes entre eles, descritas
detalhadamente. As autoras sugerem que o primeiro
passo da teorizao consiste em descobrir os valores
contidos nas informaes, o que auxiliar na formulao
de pressupostos e conceitos, sendo que a interpretao
ser feita luz da fundamentao terico-filosfica
escolhida para proceder associao desta com os
dados analisados. A fase de recontextualizao, ou
processo de transferncia, busca dar significado aos
achados e contextualiz-los em situaes similares para
que os resultados possam ser socializados e utilizados
em outros processos similares.6
Os dados foram obtidos por meio de entrevistas gravadas
e transcritas. O instrumento utilizado para nortear as
entrevistas foi um roteiro (Anexo 1), por meio do qual se
explorou a vivncia do procedimento cirrgico que as
entrevistadas enfrentaram, cujas respostas organizaram
os resultados apresentados a seguir.
A pesquisa foi julgada e aprovada pelo Comit de tica
em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC), com o nmero
150/2008.
RESULTADOS
Motivos que levam as mulheres a realizar cirurgia
nas mamas
Os motivos que levam as mulheres a realizar a cirurgia de
reconstruo de mama so basicamente trs: o incentivo
da equipe mdica e da famlia, a esttica, por causa da
insatisfao pessoal, e a preocupao com a roupa e
com o bem-estar.
Das seis mulheres que se submeteram cirurgia de
reconstruo, trs citam o incentivo tanto da equipe
mdica quanto de algum familiar. Dessas, duas disseram
que a faixa etria em que se encontravam contribuiu
para o incentivo dos mdicos, como nas falas a seguir:
Acho que o incentivo de fazer foi dos mdicos e dos meus
filhos, porque eu sou muito nova. (Demter, 49 anos)
[...] e tambm a equipe de mastologia sempre me
incentivou a fazer pela idade. (Nik, 43 anos)

O desejo pela esttica percebido pela maioria das


entrevistadas, principalmente quando questionadas se
estavam se sentindo bem:
No, no, nem um pouquinho, nem um pouco, muito
ruim (refere-se a ficar sem a mama). (Afrodite)
Mesmo para se arrumar, colocar a roupa muito ruim.
No vero, para eu usar blusinha de alcinha, vestidinhos,

bem complicado! Espero que com a cirurgia melhore


um pouco a esttica, porque desde que eu fiz a cirurgia
(mastectomia) eu no consigo me olhar no espelho.
(Atena)

Outro estudo tambm revela essa preocupao que


as mulheres mastectomizadas possuem em relao
vestimenta e ao contato com o espelho. Essas mulheres
sentem vergonha de si mesmas e das outras pessoas,
dificultando a retomada da vida social.7
Uma pesquisa internacional diz que as mulheres
decidem fazer a reconstruo das mamas por diversas
razes. O benefcio para a sade psicossocial , talvez,
o principal incentivo. 8 O aumento da expectativa
de vida o objetivo principal quando se pensa em
tratar ou prevenir o cncer de mama. Entretanto, o
reconhecimento da importncia da situao fsica e da
integridade psicolgica cada vez mais considerado, e a
reconstruo da mama tem se tornado uma opo para
as mulheres mastectomizadas.9
Outro fator que leva reconstruo da mama a busca
pelo bem-estar. Nik relata que bem-estar nadar, ir
praia, cachoeira, e aps a cirurgia disse que ir se sentir
melhor em realizar essas atividades. O desconforto
citado por Selene: Ah! O desconforto! A gente mulher,
vaidosa, eu no estava bem com o meu corpo.
As mulheres realizam a mamoplastia de aumento
tambm por esttica e bem-estar. A insatisfao e a
vergonha pelo tamanho da mama aparecem como
sentimentos determinantes para justificar a busca esttica
com a cirurgia. J o bem-estar engloba a autoestima e a
realizao pessoal para as entrevistadas.
O discurso das motivaes amplo, pois ele enfatiza o
sofrimento pela insatisfao com o corpo e o desejo de
elevar a autoestima ligado vontade de parecer mais
jovem ou mais feminina e, eventualmente, tirar proveito
dessa condio.10
Na fala de Hebe podemos perceber que a insatisfao
com o tamanho da mama foi determinante para realizar
a cirurgia: Eu no era satisfeita com o tamanho do meu
seio, ento eu resolvi colocar prtese. Gaia, por sua vez,
diz que h mais de dez anos pensa em realizar a cirurgia,
pois a amamentao causou diminuio considervel
nas mamas:
Como eu amamentei muito, eu tenho muita pele no seio,
por isso tem que preencher. A mama est feia assim,
no bonita de ver. A mama algo muito importante
para a mulher e eu venho com este processo de colocar
prtese ou fazer a cirurgia de aumento e de levantar
esteticamente h muito tempo, faz uns 10 anos que
estou neste movimento.

J Reia pontual em sua resposta quando questionada


sobre os seus motivos para realizar a cirurgia: Vergonha.
O bem-estar surge como importante motivo para a
realizao da mamoplastia de aumento. Ele vem evidenciado
pela busca de melhora na autoestima e realizao pessoal,
como se pode perceber no relato de Gaia:

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153

Cirurgia nas mamas: a experincia de mulheres que buscam a harmonia com seus corpos

uma questo de autoestima mesmo, de poder se olhar


no espelho e ver o seio ajeitado. Decidi que quero viver
minha vida... Eu estou completando 50 anos e quero
viver minha vida da melhor forma possvel, aproveitar
de uma forma muito alegre, de uma forma muito para
cima. H tantas pessoas adoecendo por motivos srios,
como o cncer. Eu acho que isso foi uma das coisas que
me impulsionaram a melhorar tudo para estar bem.
Ento um movimento interno mesmo, de realizao
pessoal.

Para algumas mulheres, o fato de terem seios muito


pequenos oprime-as e desestimula-as a ir adiante, na
busca pelos seus objetivos de vida. Quando a mulher
est segura, sentindo-se bem e bela, adquire coragem
para enfrentar os desafios.10
Os motivos que as entrevistadas alegaram para realizar
a cirurgia de mamoplastia redutora foram: esttica, por
causa do tamanho das mamas, e preocupao com a
roupa e o bem-estar, evidenciado por desconforto e
problemas fsicos, como a dor nas costas. Circe diz:
O motivo principal foi a minha dor na coluna, porque
com o peso da mama a minha postura ficou irregular
e acabei ficando com problemas na coluna, esse foi o
motivo maior. Outro motivo esteticamente, porque
acho minha mama feia. Na verdade o que me mais
levou mesmo foi a dor na coluna e no a esttica.

Quando eu soube que ia retirar, eu j queria implantar.


Se pudesse ter feito em seguida, j teria feito. (Nike)
Na verdade, eu tomei essa deciso quando eu tirei, eu
j estava preparada psicologicamente, bem preparada!
(Afrodite)

Em um estudo mostrou-se que as mulheres submetidas


reconstruo imediata, na sua maioria, sentiram-se
mais satisfeitas, em comparao com as que fizeram
a reconstruo tardia, em que se notou sofrimento
psquico aliado baixa autoimagem.12 Em outro estudo
tambm mostrou-se que as mulheres submetidas
reconstruo imediata obtiveram melhor resultado
esttico, sofreram menor impacto quanto feminilidade,
autoestima e ao relacionamento sexual.13
J nas cirurgias estticas, as entrevistadas que realizaram
aumento de mamas responderam que decidiram realizar
a cirurgia assim que pararam de amamentar e porque
queriam se sentir melhor e mais bonitas.
Na fala de Reia, observa-se que sua deciso foi tomada
por causa da vergonha que sentia, pois, aps a
amamentao, as mamas diminuram:
Foi logo depois que eu parei de amamentar que
diminuiu. Ano passado eu nem fui praia de vergonha,
da eu disse: no, esse ano vou ter que ir praia.

Eurbia diz que o desconforto, a preocupao com


a roupa e a diferena no tamanho de suas mamas a
levaram a querer realizar a cirurgia:

Duas entrevistadas disseram que h muito tempo


pensavam em fazer a cirurgia e que a deciso tinha sido
tranquila e gradativa:

O desconforto primeiro pela diferena de tamanho dos


seios e a dificuldade de conseguir encontrar roupa, suti,
biquni que se adequasse ao tamanho, porque eu acho
que tenho uma estrutura bem pequena para ter um seio
do tamanho que era.

Sempre quis, sempre desejei, foi tranquilo, bem


tranquilo. (Hebe)

Algumas vezes, mulheres com mamas pequenas ou


grandes tm uma imagem corporal distorcida de si
mesmas. A imagem corporal refere-se ao conceito
pessoal que os indivduos tm do prprio corpo e inclui
caractersticas afetivas, cognitivas, comportamentais e
perceptuais. Ela diz respeito ao tamanho e forma do
corpo, das partes que o constituem, e aos sentimentos
relacionados a essas caractersticas.10
Quando as mulheres decidem se submeter a
cirurgia nas mamas
De acordo com a indicao mdica, a reconstruo
pode ser realizada logo aps a cirurgia de mastectomia
ou em outro momento. Existem vrias tcnicas que
podem ser empregadas, como implante artificial de
silicone, soluo salina, reconstituio com retalhos do
msculo grande dorsal ou dos msculos abdominais,
vai depender de cada caso.11
A maioria das mulheres entrevistadas manifestou o
desejo de reconstruir a mama aps a retirada, como se
percebe nas falas a seguir:
154

J venho em um movimento h muito tempo. Eu venho


em um movimento crescente de estar me valorizando,
de estar procurando as minhas coisas. Meus filhos esto
grandes, sou divorciada h muito tempo, h 20 anos. Esse
peso est mais leve, sabe? Da d vontade de olhar para
mim, agora comigo, agora a minha vez. (Gaia)

Percebe-se que h uma mistura de necessidade e


desejo em realizar a mamoplastia de aumento. O desejo
constitui um sentimento e uma vontade individual que
leva a mulher a procurar a cirurgia para aumentar as
mamas; j a necessidade gerada externamente pelo
contexto social em que ela est inserida. A necessidade
seria, portanto, a legitimao do desejo, entendida como
algo indispensvel.10
Em um estudo, forneceram-se evidncias de melhora na
satisfao com a prpria aparncia aps a cirurgia esttica.
No estudo, apontou-se, tambm, que os cirurgies devem
estar cientes, especialmente em relao aos problemas
psicolgicos que poderiam inibir os efeitos positivos da
cirurgia esttica.14
Em relao a quando resolveram fazer a cirurgia, as
mulheres que fizeram reduo de mamas disseram que
a deciso j havia sido tomada anos atrs, como na fala
desta entrevistada:

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Eu j tinha esta deciso antes de eu engravidar. Ento


isso j tem um ano e meio. Eu j tinha decidido que eu
iria fazer reduo pra ficar com uma postura legal e por
causa da esttica. (Hera)

Circe disse que o aumento de peso foi decisivo para


realizar a cirurgia:
Eu engordei 15 quilos este ano, e a aumentou o peso da
mama, da pressionou mais a coluna e agravou a dor
que eu vinha sentindo. Ento, eu comecei a ter vrias
crises de no conseguir nem me mexer de tanta dor
na coluna. Foi a deciso, e foi a que eu resolvi: tenho
que fazer!

A mamoplastia redutora tem como objetivo reduzir o


volume das mamas, melhorando a esttica e auxiliando
na correo de problemas posturais, dorsalgia e ptose,
principalmente aps gravidez e a lactao.15
Sentimentos e expectativas em relao cirurgia
Os sentimentos e as expectativas em relao cirurgia
de reconstruo de mama foram de ansiedade, tanto
relacionados ao resultado quanto anestesia, e,
tambm, de nervosismo, tranquilidade, felicidade e boa
recuperao.
rtemis demonstra diversos sentimentos em sua fala:
Ah! A gente sempre fica nervosa, apreensiva, porque,
como no a primeira que eu fao, j estou cansada,
calejada de estar sendo cortada. Sempre a gente fica
assim preocupada, no sabe como vai ser a reao da
anestesia.

rtemis realizou quatro cirurgias para tentar evitar a


retirada da mama esquerda.
Duas entrevistadas relataram que estavam ansiosas para
realizar a cirurgia de aumento de mamas. Hebe diz que
sua ansiedade era em relao ao resultado: Estava bem
ansiosa, bem ansiosa, pra ver o resultado. J Reia fala que
sua ansiedade era antes do procedimento cirrgico: No
dormia de to ansiosa! Estava bem nervosa na vspera,
mas quando cheguei aqui no, da j estava calma. Gaia,
por sua vez, estava tranquila:
Eu estou muito tranquila, muito tranquila mesmo em
relao cirurgia e eu tenho certeza de que vai dar
tudo certo. J conheo todo o procedimento. Minha
filha j fez (cirurgia de aumento de mamas). Eu tenho
uma convico comigo que se voc mentaliza as coisas
para o bem, as coisas vo e acontecem e eu estou muito
convicta disso.

Ansiedade e nervosismo foram relatados tambm


quando questionadas quanto s expectativas e
sentimentos das mulheres em relao mamoplastia
redutora. Hera fala de sua ansiedade para ver o resultado:
Um pouco ansiosa, mas uma coisa que eu queria muito.
s ansiedade mesmo para ver logo como que vai ficar.

Os cirurgies plsticos, frequentemente, relatam grande


satisfao de seus pacientes com os procedimentos
estticos. Supe-se, ento, que as modificaes
na aparncia fsica causem mudanas psicolgicas
positivas mediante a elevao da autoestima e da
autoconfiana.10
Expectativas de mudana na vida em relao
cirurgia
A esttica apontada pelas entrevistadas como a
principal expectativa de mudana na vida aps a
reconstruo. A melhora da autoestima tambm foi
destacada. Uma entrevistada no soube responder quais
eram suas expectativas e outra citou a expectativa de
uma melhora gradativa.
Demter demonstra em sua fala uma expectativa de
melhora gradativa:
No sei se vai mudar muita coisa. Depois que eu fizer
da outra (mama) de repente... Depois tem o mamilo,
tem um monte de coisa pra fazer! Eu vou correr muito
com isso aqui.

J rtemis destaca a esttica e a autoestima:


Eu vou me sentir bem melhor, porque no vou mais ter
a preocupao de andar com suti de prtese, de me
preocupar em cuidar, porque dependendo do lugar que
voc est voc no pode se abaixar, todo mundo v que
voc est com uma prtese e est sem a mama e com a
reconstruo j ajuda bastante.

Para as entrevistadas que realizaram mamoplastia de


aumento, as expectativas de mudana na vida aps a
cirurgia so basicamente em relao ao aumento da
autoestima e realizao em mudar o visual por meio
da roupa:
Ah! A minha autoestima, meu Deus! Vou trocar meu
guarda-roupa, porque no vai caber mais nada! Estou
bem feliz!. (Reia)
Eu sei que vou estar mais solta para usar blusinha de
alcinha, porque, se eu colocar uma blusa sem suti,
fico uma tbua. Uma coisa que me incomoda , por
exemplo, colocar um top para ir caminhar, porque se eu
colocar uma blusa justa fica reto, fica sem nada. Ento,
fisicamente, vai mudar e o efeito psicolgico vem. Eu
no consigo dimensionar, s sei que eu vou ter muito
ganho, eu tenho certeza disso... (Gaia)

Estudos mostraram que mulheres que fazem aumento de


mamas obtiveram mudanas positivas na autoimagem,
melhoria nas relaes sociais e perda do constrangimento
em relao s mamas.10
As mulheres que fizeram reduo disseram que a
autoestima e a esttica, principalmente em relao
s roupas, so fatores que vo mudar bastante a vida
delas:

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155

Cirurgia nas mamas: a experincia de mulheres que buscam a harmonia com seus corpos

Principalmente a minha autoestima e no vou mais


me preocupar com a dor... Agora vou poder mudar o
guarda roupa, principalmente porque eu nunca pude
comprar um suti bonito... A eu acho que isso vai mudar
bastante! (Circe)
Vou ter um pouco mais de liberdade de poder, sei l,
usar uma blusinha... (Eurbia)
Acho que eu vou emagrecer um pouquinho. Vou me
sentir mais magra... vou poder colocar umas blusas
mais decotadas. (Hera)

Expectativas das mulheres quanto opinio dos


familiares e amigos em relao cirurgia e aos
resultados
As expectativas das mulheres quanto opinio dos
familiares e amigos em relao cirurgia de reconstruo
so geralmente de apoio. Apenas em dois casos as mes
das entrevistadas, por medo e receio, no opinaram ou
foram contra a realizao do procedimento cirrgico:
Todos me apoiam, se isso que eu quero. S minha
me que sempre fica preocupada; ela acha que eu
devia deixar como estava, pra no mexer mais, medo
da cirurgia, n? (rtemis)

Situao das mulheres aps a cirurgia


Quanto aos sentimentos e emoes vividos aps a
cirurgia de reconstruo, foram referidos a ansiedade,
o bem-estar, a felicidade, a animao, o desnimo e
a dor.

Minha filha me deu muita fora. Ela tem 11 anos. Meu


marido, a princpio, me disse que no era para fazer; por
ele ficaria assim, mas, como apareceu a oportunidade
e a confiana no pessoal da cirrgica, resolvi ir atrs.
Minha me nunca disse nada, porque ela tinha medo
da cirurgia, mas tambm sei que ela sempre me apoiou
(Nik)

Selene demonstra desnimo em sua fala:


que tem muitas etapas pela frente ainda n, tem que
fazer o bico, a simetrizao, tem muito caminho pela
frente, da isso desanima a gente, porque muito tempo,
em mdia cada etapa leva um ano, ento imagino
que vou terminar quando tiver uns 50 anos! Agora que
comecei quero terminar, mas muito desgaste!

J Atena demonstra animao e ansiedade:


Ah! Sei l, parece ainda que mentira! Ainda no caiu
a ficha. Eu tento espiar ali (a mama reconstruda) pra
ver como que est, mas no consigo ver direito! Estou
bastante curiosa!

Quando questionadas sobre a situao atual, ou seja,


sentimentos e sensaes aps a cirurgia, as mulheres
que fizeram aumento de mamas responderam que
sentiram tranquilidade, desconforto, dor, felicidade e
bem-estar. Hebe resume sua situao: Agora eu estou
me sentindo bem. Reia relata problemas fsicos em sua
situao atual:
Um desconforto de no poder mexer os braos, porque
di, parece que vai rasgar tudo, e as costas doem muito
porque a gente tem que ficar na mesma posio. Agora
que levantei j passou tudo, s se respirar fundo di.
Coloquei silicone embaixo do msculo, porque no
tinha pele para colocar em cima, ento di. Mas estou
bem feliz.

Algumas mulheres que realizaram reduo relataram


que estavam ansiosas, outras, que estavam felizes e
outras, com dor, quando questionadas como se sentiam
no momento. Circe resume: Estou bem, estou feliz! Eurbia
fala sobre sua ansiedade:
Um pouco ansiosa, assim, com vontade de ver, vontade
de ver e vontade de no ver, porque eu s queria ver
depois que estivesse tudo certinho; no queria chegar
a ver o machucado nem nada, mas eu estou bem
ansiosa.
156

Em relao s que fizeram mamoplastia de aumento,


elas disseram que todos tambm apoiaram e que iam
gostar do resultado, como mostra a fala de Hebe: Ah!
Vo achar legal. Todos apoiaram. Todos acharam que eu
devia fazer. Reia tambm fala sobre o apoio que teve e
tem dos familiares: Ah antes todo mundo apoiou, meu
marido esteve aqui, adorou! Minha me apoiou, todo
mundo apoiou.
O apoio da famlia tambm relatado pelas mulheres
que realizaram a cirurgia de reduo de mamas. Hera
diz: Ah! Eles esto doidos para ver como que eu vou
ficar. At agora o telefone no parou de tocar. Apoiaram
bastante. Circe tambm diz que o apoio total por parte
dos parentes e amigos: Esto todos me apoiando, todo
mundo achando que vai ficar legal.
Observou-se que os motivos que levam as mulheresa
realizar a cirurgia nas mamas so a esttica, evidenciada
pela preocupao com a roupa; vergonha, insatisfao
pessoal, por no terem seio, por ter seio grande ou
pequeno; e o bem-estar, porque se sentem desconfortveis
e com baixa autoestima.
Foram encontradas semelhanas entre quem faz
cirurgia esttica e reparadora nos seguintes aspectos:
os motivos so basicamente os mesmos; a deciso de
se submeter cirurgia j havia sido tomada h tempo;
ansiedade e nervosismo so os sentimentos relatados
pelas mulheres em relao cirurgia; as expectativas
de mudana na vida aps a cirurgia so de melhorar a
esttica e a autoestima principalmente relacionadas
mudana do visual, por meio da roupa; aps a cirurgia,
as mulheres referiram satisfao pessoal, considerada
por elas como felicidade, e desconforto fsico, relatado
como dor; o apoio dos familiares apareceu nas falas da
maioria das entrevistadas.
Quanto s diferenas, analisou-se que o incentivo dos
mdicos ou da equipe de mastologia um dos motivos
que levam as mulheres a realizar a reconstruo, o que no

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aparece nas falas das mulheres que realizaram cirurgias


estticas. Outra diferena quanto s expectativas
de mudana na vida, porque na reconstruo uma
entrevistada relatou a expectativa de melhora gradativa,
dadas as vrias etapas da cirurgia reconstrutora. Na
mamoplastia de aumento ou redutora, a opinio dos
familiares e amigos foi de apoio, diferentemente da
cirurgia de reconstruo, na qual em dois casos as
mes no opinaram ou foram contra a realizao do
procedimento cirrgico.
Aps esta anlise, pode-se concluir que desde a
Antiguidade o homem cultua o corpo, e isso permanece
muito forte em nossa cultura popular. Mente e corpo
trabalham sempre juntos quando o assunto beleza,
pois evidente que um precisa estar em harmonia com
o outro para haver satisfao pessoal plena.
CONSIDERAES FINAIS
Em nossa sociedade, fugir de padres estticos impostos
leva a punies, que so encaradas de diferentes formas
pelas mulheres. Algumas buscam melhorar a aparncia
fsica e, consequentemente, a psicolgica em academias,
clnicas estticas ou mediante procedimentos cirrgicos.
Existe, no entanto, um grupo que vive em harmonia mesmo
fora dos ditos padres, pois h um equilbrio entre a mente,
o corpo e o contexto social onde esto inseridas.
As mulheres que decidem por uma cirurgia plstica, seja
esttica, seja reparadora, buscam suprir suas necessidades
psicolgicas e fsicas. Primeiro, para no terem mais vergonha
por no terem mama, ou por causa do tamanho dela
grande ou pequena para os padres , e, tambm, pela
autoestima que esperam aumentar consideravelmente
aps a cirurgia. As questes fsicas so relacionadas ao
olhar-se no espelho e gostar do que se v, poder usar as
roupas que se tem vontade e, finalmente, encaixar-se
nos padres de beleza atuais.

A deciso dessas mulheres em realizar uma cirurgia


plstica esttica ou reparadora est intimamente ligada
ao fato de encontrarem harmonia com o prprio corpo
e adquirirem realizao pessoal, estando em equilbrio
fsico-mental.
Pode-se concluir, portanto, que as mulheres buscam
sempre a harmonia com o prprio corpo, uma vez que h
em nossa sociedade padres de beleza impostos. Buscar
essa harmonia significa, primeiro, alcanar a beleza
exterior e, depois, consequentemente, o equilbrio
psicolgico, social e emocional, tudo isso diretamente
relacionado realizao pessoal de cada uma dessas
mulheres.
A cirurgia plstica, tanto a esttica quanto a reparadora,
vem causando um grande impacto no Brasil e no
mundo. Como membro da equipe multiprofissional, o
enfermeiro vem se instrumentalizando para acompanhar
esse desenvolvimento. A atuao desse profissional
de extrema importncia na reconstruo do equilbrio
pessoal, porque, alm de prestar os cuidados de natureza
tcnica de enfermagem, ainda pode contribuir para a
promoo do bem-estar psicolgico, social e emocional
dessas mulheres.
Ento, este estudo foi realizado com o objetivo de
compreender como as mulheres vivenciam a experincia
de um procedimento cirrgico nas mamas, buscando
contribuir para um cuidado que atenda s necessidades
e expectativas dessas mulheres.
Os resultados deste estudo demonstram que, independentemente do motivo que leva as mulheres a se
submeterem a um processo cirrgico, suas necessidades,
seus sentimentos e suas expectativas se assemelham.
Isso leva a refletir sobre a natureza do cuidado que
prestado a essas mulheres, j que a todas deve ser
garantido um cuidado de enfermagem eficiente, eficaz
e convergente aos requerimentos do ser cuidado.16

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Cirurgia nas mamas: a experincia de mulheres que buscam a harmonia com seus corpos

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Data de submisso: 30/12/2008


Data de aprovao: 26/5/2010
Anexo 1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


CCS CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Roteiro de perguntas

Idade:______________________________________ Estado civil: _____________________________________


Residncia:__________________________________________________________________________________
Escolaridade:________________________________________________________________________________
Profisso:___________________________________ Renda familiar per capita:___________________________
Tipo de cirurgia:______________________________________________________________________________
Perguntas:
1) Quais so os motivos que leva voc a querer realizar a cirurgia?
2) Como foi tomar esta deciso?
3) Quais so seus sentimentos, expectativas em relao cirurgia?
4) O que voc acha que vai mudar na sua vida aps a cirurgia?
5) Como est se sentindo?
6) O que acha que sua famlia e seus amigos vo dizer sobre os resultados da cirurgia?

158

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 151-158, abr./jun., 2010

VIVNCIA MATERNA COM O FILHO PREMATURO: REFLETINDO SOBRE AS


DIFICULDADES DESSE CUIDADO*
MATERNAL EXPERIENCE WITH A PREMATURE CHILD: THINKING ABOUT THE DIFFICULTIES OF THIS CARE
VIVENCIAS MATERNAS CON EL HIJO PREMATURO: REFLEXIONANDO SOBRE LAS DIFICULTADES DE
DICHO CUIDADO
Nilba Lima de Souza1
Ana Cristina Pinheiro Fernandes Araujo2
ris do Cu Clara Costa3
Antnio Medeiros Junior4
Horcio Accioly Junior5

RESUMO
Este um estudo qualitativo, realizado com 28 mulheres, no qual se utilizou o grupo focal. O objetivo foi analisar as
vivncias maternas com o recm-nascido prematuro durante a hospitalizao em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
(UTIN) e nos primeiros dias aps a alta hospitalar. Os relatos foram submetidos ao software ALCESTE, que possibilitou
a categorizao dos dados, permitindo compreender significados, sentimentos e dificuldades enfrentadas pelas mes
durante o internamento do filho na UTIN e no seguimento ps-alta, o que revelou a relao entre esses momentos,
especialmente no que se refere s falhas no processo de comunicao entre as mes e a equipe de sade. Os achados
apontam que a prematuridade precisa ser trabalhada como um fenmeno que requer ateno famlia, sobretudo
me, favorecendo estratgias para o enfrentamento dessa realidade desde o momento do parto, na hospitalizao
do filho na UTIN e, posteriormente, no seguimento domiciliar.
Palavras-chave: Nascimento Prematuro; Recm-Nascido de Baixo Peso; Comportamento Materno; Pesquisa Qualitativa;
Tecnologia da Informao.

ABSTRACT
This is a qualitative study that analyses a focus group formed by 28 women and their experiences with a premature
newborn during hospitalization in a neonatal intensive care unit (NICU) and in the first days after hospital discharge. The
reports were submitted to the software ALCESTE, which enabled to understand the perceptions, feelings and difficulties
faced by mothers during their childs hospitalization in the NICU and in discharge follow-up. The analysis demonstrated
the relationship between these moments and especially the flaws in the communication process between the mothers
and the health team. The findings suggest that prematurity must be treated as a phenomenon requires attention for the
entire family and above all for the mother, by favoring strategies to confront this reality from the moment of delivery,
during hospitalization of the child in the NICU and later, in the domiciliary follow-up.
Key words: Premature Birth; Low-Weight Newborn; Maternal Behavior; Qualitative Research; Information
Technology.

RESUMEN
Estudio cualitativo con un grupo focal realizado con 28 mujeres: se analizan las vivencias maternas con nios nacidos
prematuros durante la internacin en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) y en el seguimiento post-alta. Los relatos
fueron procesados con el software ALCESTE que clasific los datos y revel significados, sentimientos y dificultades de las
madres durante la internacin del nio en la UTIN y en los primeros das tras el alta hospitalaria. De los relatos se destaca en
especial lo relativo a los fallos en el proceso de comunicacin entre las madres y la plantilla sanitaria. Los hallazgos indican
que hemos de tratar el parto prematuro como un fenmeno que requiere atencin a la familia, sobre todo a la madre,
favoreciendo estrategias que ayuden a enfrentar la realidad desde el momento del parto, en la hospitalizacin del hijo en
la UTIN y, posteriormente, en el seguimiento a domicilio.
Palabras clave: Nacimiento prematuro; Recin nacido de bajo peso; Comportamiento materno; Investigacin cualitativa;
Tecnologa de la informacin.
*
1

4
5

Extrado da dissertao de Mestrado Experincia materna com recm-nascido prematuro advindo de uma gravidez de risco, apresentada ao Programa de PsGraduao em Cincias da Sade da Universidade Federal do Rio Grande do Norte em 2005.
Professora. Mestre do Departamento de Enfermagem. Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), Natal-RN, Brasil. Doutoranda do Programa de
Ps-Graduao em Cincias da Sade (PPGCSA-UFRN). Natal-RN. Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Universitrio Lagoa Nova. CEP: 59072-970 Natal-RN,
Brasil. Fone (84) 32116609 Fax (84)3215-3615. E-mail: nilbalima@ufrnet.br
Professora Doutora do PPGCCSA-UFRN, Natal-RN, Brasil. Programa de Ps-Graduao do Centro de Cincias da Sade. UFRN, Natal-RN, Brasil. Av. Gal. Gustavo
Cordeiro de Farias, SN. Petrpolis. Natal-RN. E-mail: crysaraujo@uol.com.br.
Professora Doutora do PPGCCSA-UFRN. Natal, RN, Brasil. Programa de Ps-graduao do Centro de Cincias da Sade. UFRN, Natal-RN, Brasil. Av. Gal. Gustavo
Cordeiro de Farias, SN. Petrpolis. Natal-RN. E-mail: iris_odontoufrn@yahoo.com.br
Professor Doutor do Departamento de Sade Coletiva e Nutrio. UFRN, Natal-RN, Brasil. E-mail: amjunior@ufrnet.br
Professor Doutor do Departamento de Educao Fsica da UFRN. Natal, RN, Brasil. Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Universitrio Lagoa Nova. CEP:
59072-970 Natal- RN, Brasil. E-mail: horaccioly@uol.com.br.
Endereo para correspondncia Nilba Lima de Souza: Av. Senador Salgado Filho, s/n. Campus Universitrio Lagoa Nova. CEP: 59072-970 Natal-RN, Brasil.
Fone (84) 32116609 Fax (84)3215-3615. E-mail: nilbalima@ufrnet.br.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 159-165, abr./jun., 2010

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Vivncia materna com o filho prematuro: refletindo sobre as dificuldades desse cuidado

INTRODUO
O nascimento prematuro uma experincia desafiadora
que altera a dinmica familiar, especialmente a da me,
que durante a vivncia da maternidade prematura
enfrenta conflitos, dada a frequente necessidade de
hospitalizao do filho. Soma-se a isso o fato de, em
curto perodo, ela ter de passar a acompanh-lo na
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), ambiente
de tecnologia avanada que costuma causar impacto e
medo famlia de prematuros.
Na condio de me acompanhante do filho na UTIN, a
mulher submetida rotinizao hospitalar e afastada
do seu convivo familiar e social em detrimento da
priorizao do cuidado ao filho hospitalizado.1 Nesse
contexto, surgem os conflitos e as dificuldades, muitas
vezes decorrentes das relaes conflituosas com os
profissionais de sade, tornando a permanncia materna
hospitalar desagradvel, alm de despertar sensaes
de sofrimento e tristeza.
Comumente, essa situao se agrava quando os
profissionais de sade deixam de valorizar o paradoxo
de sentimentos que cerca a me, que sofre por retardar
o contato precoce com o filho, privando-se de t-lo nos
braos para acarici-lo em sua chegada ao mundo.2
Da a necessidade de um atendimento humanizado e
acolhedor, de forma que as mes se sintam inseridas na
ateno e cuidado por parte da equipe neonatal.1,3
Por outro lado, o desejo de recuperao do filho e a
prioridade de estar junto dele1 fazem com que as mes
busquem estratgias de enfrentamento. Assim, durante
a permanncia hospitalar, tentam restabelecer o vnculo
afetivo com o filho e desenvolvem novas habilidades no
cuidado, necessrias para a ateno especfica ao prtermo no seguimento domiciliar.4
Superada a fase de hospitalizao, as mulheres se
veem diante de um novo desafio: a alta do recmnascido, que, embora seja um momento de grande
expectativa, associa-se a um de maior responsabilidade
acompanhado de inseguranas e medos de cuidar do
filho no domiclio, sem o apoio da equipe hospitalar.5,6
Nessa perspectiva, as famlias, muitas vezes sem preparo
especfico, so conduzidas a cuidar do filho prematuro
no ambiente domiciliar, sem que tenham recebido
esclarecimentos suficientes para esse cuidado e para a
tomada de deciso diante das possveis alteraes no
desenvolvimento dessa criana ou em situaes que
indiquem a busca pelos servios de sade.
Essas dificuldades costumam ser decorrentes das
falhas no processo de comunicao e do apoio formal
dado pelos profissionais, que transmitem informaes
insuficientes pautadas na linguagem tcnica, o que
pode favorecer a distoro da realidade e comprometer
o entendimento, por parte dos pais, das s orientaes
recebidas.7,8 Isso torna o percurso da prematuridade uma
trajetria conflituosa desde a hospitalizao do filho at
sua insero no ambiente domiciliar.
160

Para haver uma transio satisfatria da unidade


neonatal para o domiclio materno, um passo importante
assegurar o reestabelecimento da famlia aps o
nascimento prematuro.9 Nesse aspecto, destaca-se o papel
fundamental dos profissionais de sade no preparo dessas
famlias, tanto durante o acompanhamento materno do
filho na UTIN como no perodo que antecede a alta.10
Portanto, tratando-se de recm-nascido prematuro, os
cuidados necessrios para assegurar-lhe o desenvolvimento
saudvel iniciado durante a hospitalizao devem ser
ampliados para alm do ambiente hospitalar, envolvendo
tanto a famlia como o contexto social no qual est
inserido. Observa-se que esses dois aspectos, na literatura
pertinente, comumente so analisados separadamente
em populaes diferentes e no retratam a interligao
dos sentimentos, percepes e atitudes vivenciados
pela me durante e aps a hospitalizao do filho
prematuro.
Baseando nisso, construiu-se este estudo com o objetivo
de analisar as vivncias maternas com o filho prematuro
durante a hospitalizao na UTIN e posteriormente no
ambiente domiciliar, para o mesmo grupo de mulheres,
buscando identificar interligaes existentes entre esses
momentos, com vista ampliao do cuidado ao recmnascido e a famlia do prematuro desde o nascimento
at o seguimento domiciliar.
TRAJETRIA METODOLGICA
Estudo descritivo com a utilizao da tcnica do grupo
focal, por meio da qual se obtm, de forma descontrada
e informal, opinies e atitudes, mediante discusses em
grupo.11 Optou-se por essa tcnica pela possibilidade
de obter resultados que emergiram da discusso
entre mulheres que tm em comum a vivncia do
nascimento de um filho prematuro em situao que
exigiu internamento em UTIN e que, portanto, como
parte integrante de um mesmo contexto, relataram suas
vivncias de forma coletiva.
O estudo foi realizado em dois momentos. O primeiro,
com 28 mes que se encontravam h mais de 48 horas
com o filho hospitalizado na UTIN. O segundo, o mesmo
grupo de mulheres, estabelecendo-se o critrio mnimo
de 30 dias aps a alta hospitalar do ltimo recm-nascido
de me participante do grupo. Nesse segundo momento,
foram contabilizadas perdas de quatro mulheres, duas
por causa do bito dos filhos e as outras porque no
compareceram ao segundo momento.
Foram formados trs grupos distintos, estabelecendo-se
o critrio mnimo de seis e mximo de dez participantes,
e ocorreram dois encontros para cada grupo. A escolha
pelo mesmo grupo de mulheres, participando dos dois
momentos da pesquisa, surgiu da tentativa de identificar
a interligao entre a vivncia materna com o prematuro
na UTIN e, posteriormente, no domiclio materno.
As pesquisadas foram abordadas durante o perodo de
permanncia como mes-acompanhantes e informadas
de que participariam de dois encontros, sendo

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 159-165, abr./jun., 2010

necessrio o retorno ao local de coleta de dados, com


datas previamente estabelecidas.
A prpria pesquisadora atuou como moderadora dos
encontros e, buscando a participao efetiva de todas,
utilizou duas questes norteadoras, uma para cada
momento, sendo a primeira: Conte como para voc estar
com seu filho na UTIN e a segunda: Conte como cuidar
de beb prematuro em casa.
As entrevistas foram gravadas, com autorizao
prvia das pesquisadas, sob a responsabilidade de um
observador, que tambm registrava o incio de cada fala
das entrevistadas, alm de expresses e reaes diante
dos questionamentos, procedimentos que favoreceram
a transcrio dos discursos, feita pela pesquisadora.
As reunies ocorreram no anfiteatro da instituio, campo
da pesquisa, ambiente que favoreceu a privacidade dos
encontros e tiveram durao mdia de 90 minutos. Em
determinados momentos, as entrevistas precisaram ser
interrompidas quando alguma participante apresentavase emocionalmente mais sensibilizada, sendo retomadas
aps se restabelecerem. Para estas, foi disponibilizado
suporte psicolgico por meio de profissionais da prpria
instituio.
O estudo foi realizado na Maternidade Escola Janurio
Cicco (MEJC), unidade hospitalar de referncia estadual
para gravidez e nascimento de risco no Nordeste
brasileiro, no perodo de maro a setembro de 2005, e
teve aprovao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da
UFRN, sob o n 90/04, e todas as participantes assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Os dados coletados foram submetidos ao programa
de computao Anlise Lexical por Contexto em um
Conjunto de Segmentos de Texto (ALCESTE).12 Esse
programa realiza a distribuio dos vocbulos de um
texto, obtidos por meio comunicaes verbais e/ou
escritas.13 A entrada dos dados feita por um nico
arquivo do tipo texto, reconhecido como Unidades
de Contextos Iniciais (UCIs), dividido em seguimentos
de texto de tamanho similar, denominados Unidades
de Contextos Especficos (UCEs), que permitem o
agrupamento de palavras por radicais (posteriormente
especificado), quantificando-lhes a frequncia no texto,
sem interferncia do pesquisador, uma vez que foi
elaborado com o intuito de preservar o carter aleatrio
e intencional das informaes.13
O programa oferece outras subdivises e grficos, que
relacionam os contextos entre si, bem como o predomnio
de cada participante nos contextos especficos.13 Como
no era objeto deste estudo conhecer as experincias
individualizadas, optou-se por utilizar a contextualizao
das UCIs e UCEs e os qui-quadrados das palavras mais
importantes.
O material textual relacionado aos relatos maternos
correspondeu a 60 pginas, referentes aos dois
momentos, porm foram submetidos ao ALCESTE
separadamente e analisados com base em linhas de
comando, tambm chamadas variveis ou classes

de forma reduzida (entre parnteses). Essas variveis


foram preestabelecidas tomando por base o prprio
roteiro de perguntas abertas, das quais surgiram de
cada questo norteadora quatro classes, sendo da
primeira: nascer prematuro (nasc prem), visitar o filho
na UTIN (vis utin), vivenciar o cotidiano da UTIN (ct utin),
ser me-acompanhante (ma acomp); e da segunda:
cuidar do prematuro no domiclio (cui dom), significar
a prematuridade (sig prem), ser me de prematuro
(mae prem) e conviver com o filho prematuro em casa
(prem casa).
Esses temas serviram para separar as UCIs (corpo do texto)
que corresponderam s respostas das participantes em
cada classe. A fragmentao das respostas comps as
UCEs, que posteriormente foram agrupadas em radicais
ou palavras com maior frequncia no texto, sendo-lhes
atribudo um valor em qui-quadrado.
Para a anlise dos dados, inicialmente foram elaborados
dois quadros, um para cada momento da pesquisa, e
neles considerados os radicais que se apresentaram com
maior frequncia no texto, destacando-lhes a frequncia
por classe, a frequncia total e o percentual (referente
frequncia de classe e frequncia total), bem como o
qui-quadrado e a forma reduzida das palavras no texto.
Considerou-se como as palavras mais importantes
aquelas com qui-quadrado superior a 10. Os radicais que
se apresentam seguidos da sinalizao (+) correspondem
queles que tm mais de uma palavra correlata.
Os trechos das falas maternas apresentados nos
resultados foram escolhidos considerando-se as palavras
que se destacaram com maior frequncia em cada classe
e que melhor representam as categorizaes.
RESULTADOS
As purperas tinham entre 18 e 35 anos; a escolaridade
predominante foi o ensino mdio e o fundamental. A
renda familiar mdia foi menor que trs salrios mnimos.
Com relao aos dados obsttricos e perinatais, 71,4%
realizaram pelo menos quatro consultas pr-natais e a
maior parte (57%) estava na segunda gravidez. O peso
de nascimento dos recm-nascidos variou entre 1.200
a 1.500 g.
Para maior compreenso dos resultados, optou-se
por apresent-los em dois momentos: o primeiro,
relacionado vivncia materna com o filho prematuro
na UTIN; e o segundo, vivncia materna com o filho
prematuro no ambiente domiciliar, destacando-se as
classes ou variveis pertencentes a cada um desses
momentos.
MOMENTO I: VIVNCIA MATERNA COM O FILHO
NA UTIN
Classe I Nascer prematuro
Nessa classe, procurou-se investigar como as mes
percebem o nascimento prematuro e a confirmao

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 159-165, abr./jun., 2010

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Vivncia materna com o filho prematuro: refletindo sobre as dificuldades desse cuidado

da necessidade de internamento do filho na UTIN,


configurando-se as alteraes no ritmo natural do
nascimento, saindo da esfera psicolgica do idealismo
para o realismo. Retomar essa discusso no grupo tambm
contribuiu para a manifestao de choros e interrupes
momentneas. Assim, nessa classe, as palavras com maior
frequncia foram: UTI, medo, grav+(grave, gravidade),
em associao ao sentimento mais forte presente no
nascimento prematuro, que o medo oriundo da
constatao da gravidade clnica do filho mediante a
necessidade da hospitalizao na UTIN. Essa realidade foi
construda com base no seguinte relato:

com o filho na UTIN. Nessa situao, os profissionais


so identificados como detentores do conhecimento
e, dependendo da forma como se colocam, podem
favorecer a competncia materna no cuidado com o filho
ou contribuir para que a me se afaste, impedindo-a de
exercer seu papel de provedora do cuidado do filho:

Quando o pediatra me disse que tinha nascido e que


tinha levado para UTI para mim a UTI porque est
nas ltimas , foi aquele pavor, um choque. Eu tive medo
dele no sobreviver. (Girassol)

O prolongamento do tempo de internao do filho exige


extensa permanncia da me no hospital. Nesse contexto,
as dificuldades que enfrentam se destacaram nos
seguintes elementos: casa, famlia, saudade e amigos:

s vezes elas reclamam que j explicaram pra gente e


ns no entendemos. Elas no entendem que precisam
ter pacincia at que a gente aprenda. (Flor de Ltus)

Classe IV Ser me-acompanhante

Deixei l fora muitas coisas para resolver, mas eu no


posso mais sair, me sinto presa. Eu sei que estou aqui
porque meu filho precisa de mim, mas s vezes me falta
pacincia para lutar com ele. (Jasmim)

Classe II Visitar o filho na UTIN


A primeira visita da me UTIN configura-se como um
dos eventos mais difceis no contexto da prematuridade.
Nessa ocasio, elas so surpreendidas por um ambiente
com recursos tecnolgicos e a viso de bebs frgeis,
submetidos aos diferentes tratamentos invasivos,
dentro de incubadoras que funcionam como barreiras
ao contato direto entre me e filho.
Dessa situao surgiram as palavras: aparelho, cheio,
choque, incubadora, seguidos dos sentimentos de
desesper+(desespero, desesperador) e trist+ (tristeza,
triste). Essas palavras se configuram quando a me,
ao visitar o filho na UTIN, depara com um ambiente
de recursos tecnolgicos avanados que, embora no
universo dela seja percebido comomquinas salvadoras,
registram a submisso dos seus filhos a procedimentos
invasivos, despertando nelas sentimentos de desespero
e tristezas assim mencionados:
Foi um choque, quando eu vi ele cheio de aparelho, de
fios, naquela incubadora. Foi uma tristeza. Eu no tinha
esperana dele sobreviver. (Margarida)

Classe III Vivenciar o cotidiano da UTIN


Observou-se que as mes participavam intensamente
dos cuidados com os filhos prematuros, executando
afazeres como oferecer a dieta, trocar fraldas, dar banho,
dentre outras atividades, porm verbalizam os conflitos
existentes nas relaes entre elas e a equipe de sade.
Nessa perspectiva, surgem dificuldades para a
compreenso do real papel da acompanhante na UTIN,
pois, se em alguns momentos a participao dela
necessria, em outros parece inconveniente, diante
da resistncia de alguns profissionais em fornecer
informaes sobre o estado de sade dos bebs e explicar
procedimentos que as mes possam realizar com os filhos,
assim revelados: explic+ (explicar, explicao), pergunt+
(perguntar, perguntei), dieta, reclama+ (reclamar,
reclamava),cuida+ (cuidado, cuidar). Tais insatisfaes so
oriundas da tentativa da me de participar dos cuidados
162

Por outro lado, a infraestrutura hospitalar e a falta


de privacidade e de programas de lazer tornam mais
difcil a superao da saudade da famlia e da perda do
contato social, redefinindo simbolicamente a natureza
do ambiente hospitalar como um espao inicialmente
destinado cura para um local de isolamento, no qual
as mes de prematuros se sentem prisioneiras.
Por longo perodo, o contato materno com o filho
aconteceu apenas pelo toque, pela troca de fraldas e
pela higienizao. Superadas as barreiras que impediam
o contato mais ntimo, os avanos na evoluo clnica
do beb permitiram os primeiros passos para uma
convivncia mais direta e a interao me-beb foi
fortalecida, gerando momentos satisfatrios na trajetria
materna na UTIN.
Assim, os sentimentos de alegria estiveram presentes
nessa classe, consubstanciados pelos termos colo e
canguru, denotando intimidade e satisfao materna,
como se pode observar no relato seguinte:
Quando eu o coloquei pela primeira vez no meu colo,
eu tive a sensao que ali foi meu parto. Foi muito
emocionante. (Violeta)

MOMENTO II: VIVNCIA MATERNA COM O FILHO


PREMATURO NO AMBIENTE DOMICILIAR
Classe I Cuidar do prematuro no domiclio
materno
A alimentao do prematuro foi revelada como a
principal dificuldade enfrentada pelas mes aps a
alta hospitalar, gerando insegurana e preocupao.
Essa realidade foi evidenciada com base nas seguintes
palavras: leite, mam+(mamar, mamou), sec+ (secar,
secou)+ e alimenta+(alimentar, alimentei), reforada
no relato a seguir:

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 159-165, abr./jun., 2010

Quando eu cheguei em casa, ele estava com fome e


eu estava to preocupada que eu tentei tirar o leite e
no consegui... Meu peito estava seco. Eu chorei muito.
(Petnia)

mud+(mudana, mudar, mudou), responsabilidade.


Esses vocbulos representam parte das mudanas
que ocorrem na vida da mulher aps o nascimento
prematuro, capturadas na seguinte construo:

Espera-se que, durante a permanncia como meacompanhante, os profissionais da UTIN procurem


desenvolver habilidades maternas para os cuidados com
o filho prematuro que lhe favoream o desempenho nos
cuidados domiciliares.

Pra mim mudou tudo; vivo para ele, tenho mais


responsabilidade, tudo o que eu vou fazer penso nele,
somente muito dedicao, cuidado, amor e carinho
que fizeram eles chegarem at aqui. (Girassol)

Assim, quando se investiga como as pesquisadas


classificavam as orientaes fornecidas pela equipe
para a alta do beb, elas consideraram insuficientes,
especialmente no que se refere alimentao do filho.
Esses aspectos se configuram com base no seguinte
relato:
Quando tivesse perto de ir para casa era importante que
fosse explicado como fazer se ele sufocasse, se o leite
secar como fazer para aumentar. (Jasmim)

As dificuldades com a amamentao, na instituio


pesquisada, tm ocorrido mesmo durante o internamento
dos bebs, fato comprovado pelo alto consumo de leite
materno do Banco de Leite Humano por neonatos
internados na UTIN, propiciando frequentes quedas
nos estoques e apelaes pblicas nos meios de
comunicao para aumentar as doaes e garantir a
regularidade da oferta.
Classe I I Significados da prematuridade
A associao da prematuridade fragilidade do filho
prossegue mesmo aps a alta hospitalar do beb. Para
as mes, os prematuros so crianas pequenas, sob riscos
constantes de adoecerem, e essa compreenso faz com
que elas disponibilizem mais tempo para cuidar deles e
proteg-los, consubstanciada pelos termos: preocupao,
adoec+(adoecer, adoece), prematur+(prematurinho,
prematuro), pequen+ (pequenos, pequeninho).
Essa situao configurada por algumas mes quando,
no intuito de proteo, evitam que vizinhos ou estranhos
mantenham contato direto com o filho, protegendose, inclusive, de comentrios indesejveis que possam
retardar ainda mais a construo do conceito de
normalidade do filho:
E eles so pequenos, esto ainda se criando e podem
adoecer, mas as pessoas no entendem isso. A gente
fala que no pode, mas ningum quer ficar s olhando.
(Lrio)

Classe III Ser me de prematuro


Esse sentido se revela no momento em que se exige
das mes habilidades especficas no cuidado com esses
bebs, resultando em maior senso de responsabilidade.
Essa realidade surge como um divisor entre o antes e o
depois do nascimento prematuro. Portanto, nessa classe
concentram-se as palavras: cuida+(cuidado, cuidar),

Classe IV Conviver com o filho prematuro em casa


O cotidiano torna as relaes solidificadas, e dessa
interao com o filho as mes atribuem valores a
pequenos gestos como: v-lo chorar, v-lo sorrindo,
atitudes esperadas para os recm-nascidos a termo,
porm no to identificadas nos prematuros, o que
permite associao com o progresso no desenvolvimento
dele, destacando-se as palavras chor+(chorar,chorando),
sorri+ (sorrindo, sorrir), escut+(escutar, escutei):
Pra mim uma alegria escutar o choro dele. V-lo
sorrindo me deixa feliz. Olhar as fotos e comparar e
saber que ele est grande e saudvel. (Violeta)

A importncia do pai na diviso dos cuidados com o


filho foi destacada, embora, comumente, eles sintam
dificuldades por no terem sido inseridos ativamente na
rotina de cuidar do filho na UTIN, quando a eles somente
permitido visit-los em horrios preestabelecidos.
Tambm foram atribudos valores a f em Deus como
suporte bsico para superar as dificuldades encontradas
no percurso pela sobrevivncia do filho prematuro.
DISCUSSO
Analisando isoladamente cada momento, encontramse, no primeiro, as dificuldades enfrentadas pelas
mes desde o nascimento do filho at sua insero no
cotidiano da UTIN. Os relatos mostram que o nascimento
prematuro e a hospitalizao na UTIN so eventos
inesperados, causadores de impacto emocional e
promovem alteraes no funcionamento familiar e nas
relaes pessoais.14
Durante a primeira visita materna UTIN, as mes,
mesmo surpreendidas pelos aparatos tecnolgicos,
reconhecem a necessidade desses recursos para ajudar
na sobrevivncia do filho, ainda que eles imponham
barreiras ao contato direto entre me-filho. Inseridas
nessa rotina, muitas vezes, pela carga emocional que
lhes imposta, tornam-se mais questionadoras, o que
pode predispor aos percalos na relao me-equipe.
Por outro lado, o afastamento emocional do profissional
que exerce sua funo sem valorizar o paciente um
ponto de violncia afetiva.15
Alguns autores destacam os benefcios da participao
materna nos cuidados com o filho na UTIN,10,16 porm
existem conflitos nas relaes e contradies na
construo do cuidado compartilhado,16 ficando para
as mes aqueles fragmentados semelhantes ao papel

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 159-165, abr./jun., 2010

163

Vivncia materna com o filho prematuro: refletindo sobre as dificuldades desse cuidado

social materno que teriam, independentemente da


prematuridade.
O perodo em que permaneceram como meacompanhante favorece o afastamento da vida familiar
e social. Tal realidade pode promover uma reviravolta
na vida familiar, o que sugere a ideia de um cuidado
ampliado centrado na famlia e de articulao entre
o hospital e redes de apoio social que favoream a
manuteno da participao materna no seu convvio
familiar e social, mesmo que por curtos perodos.
O cuidar de um filho prematuro em casa, analisado
no segundo momento deste estudo, reporta-se
inicialmente ao perodo de hospitalizao do filho. Nessa
etapa, percebe-se que no foram ofertados aos pais,
de forma eficaz, o aprendizado e os esclarecimentos
das intercorrncias que acompanham a evoluo do
prematuro, de forma a torn-los mais competentes nos
cuidados com o filho no ambiente domiciliar.
Essa realidade nos faz entender que, embora a alta
hospitalar do filho amenize o estresse materno
decorrente da hospitalizao, o enfrentamento de novos
desafios e o surgimento de inseguranas e preocupaes
no foram impedidos.
Com isso, a literatura pertinente revela que o seguimento
ps-alta do prematuro requer outros estudos,17,18 pois,
a exemplo do que ocorre na UTIN, se a equipe no
procurar atender s ansiedades maternas durante a
hospitalizao do filho, surgiro conflitos e sobrecargas
no ajustamento s atividades domiciliares19 que tendem
a prejudicar e retardar a adaptao materna realidade
da prematuridade.5
Nesse contexto, entende-se que o perodo de adaptao
da famlia prematuridade pode durar semanas e at
meses, e para apoi-la no processo de transio do
prematuro do hospital para casa necessria a existncia
de programas com suporte social e profissional, iniciados
durante todo perodo de hospitalizao do filho na
UTIN. 8 Disso provm os benefcios para o reajuste
familiar favorecendo um desenvolvimento saudvel do
prematuro.
No cotidiano familiar, a maior dificuldade revelada diz
respeito ao desmame precoce logo aps a alta. Essa
situao preocupante e sugere avaliao criteriosa na
instituio pesquisada, para que as mes de prematuros
possam superar as dificuldades com a amamentao
durante a hospitalizao do filho, garantindo-lhes a
adeso e a competncia na amamentao aps a alta
hospitalar do filho. Sobre esse aspecto, autores apontam
que o desmame precoce no prematuro favorecido

quando no se viabilizar precocemente a suco,


tornando a amamentao exclusiva como condio
estabelecida para a alta.20
Quanto ao seguimento ambulatorial do prematuro,
recomendam-se retornos mais frequentes e a ampliao
das visitas domiciliares pelas equipes da Estratgia
Sade da Famlia (ESF), a fim de que possam minimizar
as ansiedades e as inseguranas da famlia nos cuidados
com o prematuro em casa. Nessa perspectiva esto
inseridos o desafio do acesso e o acolhimento famlia
de prematuros como elemento fundamental para
construo do cuidado integrado.
CONCLUSO
Os achados sugerem que o desenvolvimento de
crianas prematuras pode ser prejudicado por falta
de suporte psicoemocional para famlias; por falhas
na comunicao equipe/mes, situao identificada
nos dois momentos da pesquisa; e por deficincia no
seguimento ambulatorial e da ateno bsica, que, de
forma geral, causa ineficincia no cuidar da famlia e do
prematuro, ferindo o princpio da integralidade e o da
humanizao da assistncia, propostos pelo sistema de
sade vigente no pas.
Concluindo, a utilizao do ALCESTE possibilitou
a organizao dos dados coletados, reforando a
construo do processo de categorizao para a
compreenso de parte do universo da prematuridade
permeada de significados, sentimentos e dificuldades
enfrentadas pelas mes com o nascimento prematuro.
Identificou-se, tambm, que a palavra cuidar esteve
presente significativamente nos dois momentos do
estudo, o que nos revela que essa atitude a que est
mais evidente no cotidiano da me do prematuro,
ancorada, sobretudo, na fragilidade do filho.
No foi inteno, nesta pesquisa, quantificar sentimentos
e atribuir-lhes valores numricos, mas assegurar que
possvel, com esse programa, sistematizar um grande
volume de informaes, enfatizando os aspectos
qualitativos presentes no contexto geral da pesquisa.
O objetivo subsidiar os pesquisadores no sentido de
instrumentaliz-los para o desvelamento de fenmenos
e diagnsticos sobre determinado objeto e, no caso em
questo, o contexto materno com a prematuridade.
Ressalte-se a importncia de novas pesquisas nesse
campo, especialmente com relao ansiedade materna
com o nascimento de um filho prematuro, cujo tema
necessita mais ateno da comunidade cientfica.

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Data de submisso: 13/4/2009


Data de aprovao: 13/5/2010

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ATUAO DO ENFERMEIRO DIANTE DA IMPORTNCIA DA ASSISTNCIA


SADE DA MULHER NO CLIMATRIO
THE NURSE ACTIONS REGARDING THE IMPORTANCE OF WOMEN HEALTHCARE IN CLIMACTERIC
ACTITUD DEL ENFERMERO ANTE LA IMPORTANCIA DE LA ATENCIN A LA SALUD DE LA MUJER EN
EL CLIMATERIO
Amanda Carla dos Santos Beltramini1
Christiane Aparecida Paschoal Diez1
Iara Orlando Camargo1
Vivian Aline Preto2

RESUMO

A relao entre a complexibilidade expressa pelo perodo climatrico e a diferena que o profissional enfermeiro pode
fazer no enfrentamento por parte das mulheres desse perodo tornaram-se estmulo para o desenvolvimento deste
estudo. Com esta pesquisa de natureza qualitativa, objetivou-se verificar o conhecimento dos enfermeiros diante da
definio de climatrio, descrever o planejamento especfico de enfermeiros para a assistncia mulher no climatrio,
bem como a importncia que enfermeiros oferecem ateno para estas mulheres. A coleta de dados se deu por meio
de entrevista semiestruturada e udio gravado com cinco enfermeiras com idade entre 22 e 51 anos. A interpretao e
a anlise basearam-se na anlise de contedo. As entrevistadas no expressaram domnio do assunto, demonstrando
pouco conhecimento sobre a real definio de climatrio, despreparo na elaborao de um planejamento adequado
para assistncia a essas mulheres, alm de, apesar de reconhecerem a importncia dessa ateno, algumas assumirem
que esta no existe na rotina de trabalho. Portanto, o estudo permitiu ressaltar a extrema importncia de o enfermeiro
se munir de informaes a respeito do tema para ter condies de oferecer uma assistncia adequada, refletir sobre o
assunto e se conscientizar da necessidade da prtica de tais aes. Com isso, a transmisso da importncia e do essencial
valor do trabalho dele diante desse processo conflituoso vivenciado pelas mulheres de meia-idade, o enfermeiro
contribui de forma significativa para a desmistificao e ressignificao dessa etapa da vida da mulher.
Palavras-chave: Climatrio; Sade da Mulher; Enfermagem.

ABSTRACT

The relationship between the complexity of the climacteric period and how nurses may help women overcome such
period became the incentive for this study. It is a qualitative research that aims to determine the nurses knowledge
regarding the climacteric period, its definition, the specific activities planning that care for women in climacteric as well
as the importance they give to such activities. Data were collected from five nurses aged between 22 and 51 in semi
structured audio recorded interviews. Interpretation and analysis were based on their contents. The nurses seemed
to know very little about the subject and almost nothing about what the climacteric period means. They showed no
training to develop proper planning and though they realized how important their role was, some of them said they
did not carry them out in their daily routine. This research emphasized the extreme importance of the nurses being
able to gather more information about such subject for them to be able to give proper assistance, reflect about it and
be aware of the need of such practice. With that in mind, the transmission of the importance and the essential value
of the nurses work during this dysfunctional process experienced by middle-aged woman, he/she contributes in a
significant way to demystify and reassign this phase in a womans life
Key words: Climacteric; Women HealthCare; Nursery.

RESUMEN

La relacin entre la complejidad que significa el climaterio y la diferencia que el profesional enfermero puede hacer para
que las mujeres enfrenten tal perodo ha sido el estmulo para este estudio. Se trata de una investigacin cualitativa con
el objetivo de comprobar el conocimiento de los enfermeros sobre la definicin de climaterio, describir su planeamiento
especfico para brindar asistencia a la mujer en dicho perodo y tambin, describir la importancia que los enfermeros le
dan a esta atencin. La recogida de datos fue realizadas por medio de una entrevista semiestructurada y audiograbada
con 5 enfermeras que tenan entre 22 y 51 aos. La interpretacin y anlisis se basaron en el anlisis de contenido. Las
entrevistadas no manifestaron dominio del asunto, demostrando poco conocimiento respecto de la real definicin de
climaterio, falta de preparacin para elaborar el planeamiento adecuado para atender a estas mujeres y, adems, a pesar
de estar concientes de la importancia de tal atencin, algunas reconocen que no existe dentro de la rutina de trabajo.
Por lo tanto, el estudio permiti realzar lo importante que es que el enfermero se apropie de la informacin adecuada
respecto al tema para tener condiciones de ofrecer asistencia adecuada, reflexionar sobre el asunto y concienciarse de
la necesidad de la prctica de tales acciones. Con ello la transmisin de la importancia y del valor esencial de su trabajo
ante este proceso conflictivo vivido por las mujeres de mediana edad, el enfermero contribuye de forma significativa
a la desmistificacin y resignacin de esta etapa de la vida de la mujer.
Palabras claves: Climaterio; Salud de la Mujer; Enfermera.
1
2

Enfermeiras pelo Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium (UniSalesiano). Araatuba-SP.


Enfermeira. Mestre em enfermagem. Professora do Centro Universitrio Catlico Unisalesiano Auxilium (UniSalesiano). Araatuba-SP.
Endereo para correspondncia Christiane Aparecida Paschoal Diez: Rua Jos Abrantes, 426, Apartamento 32, Santo Amaro-SP. CEP: 04756-010. E-mail:
chrispaschoall@hotmail.com.

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INTRODUO
O climatrio a fase da vida da mulher em que ocorre a
transio do perodo reprodutivo menacme ao no
reprodutivo senectude (senescncia ou senilidade).1 A
Organizao Mundial de Sade (OMS) estabelece como
limite etrio para o climatrio o perodo entre 40 e 65
anos de idade. A Sociedade Internacional de Menopausa
divide esse perodo em: pr-menopausa inicia-se, em
geral, aps os 40 anos, com a diminuio da fertilidade
em mulheres com ciclos menstruais regulares ou com
padro menstrual similar ao ocorrido durante a vida
reprodutiva; perimenopausa inicia-se dois anos antes
da ltima menstruao e vai at um ano depois (com
ciclos menstruais irregulares e alteraes endcrinas);
ps-menopausa comea um ano aps o ltimo perodo
menstrual e subdividida em precoce quando ocorre
em at cinco anos da ltima menstruao ou tardia
mais de cinco anos.1
As modificaes existentes nessa fase ocorrem por causa
das variadas alteraes na estrutura e na funo ovariana,
com gradativa diminuio da produo estrognica.
O hipoestrogenismo o principal responsvel pelo
surgimento de modificaes fsicas e psquicas
caractersticas do climatrio. Os sintomas tpicos do
climatrio mais frequentes so instabilidade vasomotora,
distrbios menstruais, sintomas psicolgicos, atrofia
geniturinria e, em longo prazo, osteoporose e alteraes
cardiocirculatrias.1 A intensidade dessas modificaes
recebe influncia do ambiente sociocultural, das
condies de vida da mulher e do grau de privao
estrognica.2
De acordo com Murata e Schirmer,3 possvel que
os sintomas que surgem no perodo do climatrio
tenham relao com a qualidade da vida sexual, social
e psicolgica pregressa da mulher, assim como com as
formas apreendidas para viver esse perodo.
O climatrio , portanto, um processo de mudanas
fsicas e emocionais para a mulher, que ainda recebe
a influncia de mltiplos fatores: sua histria de vida
pessoal e familiar, seu ambiente, cultura, costumes, as
particularidades pessoais, psiquismo, dentre outros.
Assim, o climatrio afeta cada uma das mulheres de
modo diferente, repercutindo nos seus sentimentos e
na sua qualidade de vida.4
Portanto, o problema central deste estudo : como os
enfermeiros percebem a assistncia mulher nessa fase
e quais as aes que realizam nesse sentido?
O atual ndice de mulheres que se encontram no
climatrio muito alto. Isso faz com que aumente ainda
mais a preocupao quanto necessidade de ateno
sade delas. Segundo Oliveira,5 at 2020, o Brasil ter
entre 40 e 50 milhes de mulheres ingressando na
segunda metade da vida.
Atualmente, o Ministrio da Sade est dando ateno
especfica sade da mulher no climatrio com a
criao do Manual de Ateno Integral Sade da Mulher
no Climatrio/Menopausa, que um dos objetivos
da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da

Mulher de qualificar a ateno s mulheres nessa fase


da vida.6
O enfermeiro tem contato regular com as mulheres ao
longo da vida e, portanto, relevante que se aproprie
de fonte de informao sobre sua sade e o manejo do
climatrio.7
A assistncia sade da mulher sempre esteve mais
relacionada ao seu ciclo reprodutivo. As consultas de
enfermagem, desde que comearam a ser implantadas,
sempre foram direcionadas s gestantes. 8 Vargens
e Hood9 expressam preocupao com a mulher no
grvida, afirmando que, muito embora os problemas
obsttricos sejam graves em nosso meio, o ciclo
gravdico-puerperal ocupa um curto espao de tempo
na vida da mulher.
Nesse sentido, so fundamentais as iniciativas que
contemplem a ateno sade, incluindo a possibilidade
de troca de experincias, acesso a informaes
em uma assistncia holstica, para que a mulher
climatrica alcance a autovalorizao e a autoestima,
fundamentais ao bem-estar e longevidade com sade
e dignidade.10
No climatrio, por incluir na vida das mulheres aspectos
que abrangem modificaes fisiolgicas, culturais
e sociais relaes familiares e extrafamiliares ,
acredita-se que a abordagem intradisciplinar seria a
alternativa mais completa para o atendimento mulher
climatrica.2
Nesse contexto, o profissional enfermeiro, na condio
de agente transformador, principalmente por se
ocupar da educao para a sade, poder ser um
elemento de grande valia no momento em que se
tenta construir, junto com as mulheres climatricas, um
futuro com mais qualidade e poder de deciso sobre o
perodo em que se encontra, mediante escolhas com
conhecimentos obtidos no somente no seu meio
social, mas principalmente instrumentalizados com
outras fontes de saber, atualmente ao alcance somente
daqueles que circulam no meio cientfico.2
A motivao para este estudo decorre da necessidade
existente em manter as condies de sade e a
melhora na qualidade de vida das mulheres no perodo
climatrico, visto que, nos dias atuais, a mulher de
meia-idade est numa fase de franca produo, tendo
muito a oferecer ao mundo que a cerca e em condies
de usufruir muitos prazeres da vida. Por essas razes,
no se deve deixar que as sequelas do climatrio
impeam a mulher moderna de viver a plenitude de
sua maturidade.
Acredita-se que uma assistncia de enfermagem
adequada sade da mulher nesse perodo possa ser
fundamental para a diminuio dos impactos gerados
por esse processo de inmeras alteraes fsicas e
psquicas.
Assim, com este estudo teve-se como objetivos verificar
o conhecimento dos enfermeiros diante definio de
climatrio, descrever o planejamento especfico de

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 166-174, abr./jun., 2010

167

Atuao do enfermeiro diante da importncia da asssistncia sade da mulher no climatrio

enfermeiros para a assistncia mulher nessa fase e,


tambm, a importncia que enfermeiros conferem
ateno para a mulher climatrica.
METODOLOGIA
Esta pesquisa de natureza qualitativa, entendida por
Minayo11 como aquela capaz de incorporar a questo
do significado e da intencionalidade como inerentes
aos atos, s relaes e s estruturas sociais, sendo
estas ltimas tomadas, tanto no seu advento quanto
na sua transformao, como construes humanas
significativas. Nesse tipo de pesquisa, a preocupao
com um nvel de realidade que no pode ser quantificado,
isto , trabalha-se com um universo de significados,
motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes que
correspondem a um espao mais profundo das relaes,
dos processos e dos fenmenos que no podem ser
reduzidos operacionalizao de variveis.12
O cenrio do estudo foi um hospital de mdio porte do
interior de So Paulo cuja finalidade prestar assistncia
populao. Para evitar a identificao dos sujeitos,
optou-se por no divulgar o municpio nem o nome
do hospital participante. Os sujeitos foram todos os
profissionais enfermeiros desse hospital, o qual tem
em seu quadro de colaboradores cinco enfermeiros,
totalizando, assim, cinco sujeitos de pesquisa.
Os dados foram coletados por meio de entrevistas udio
gravado, as quais foram realizadas no local de atuao
dos sujeitos, durante o turno de trabalho. Quanto ao
horrio, todas as entrevistas foram pr-agendadas de
acordo com a disponibilidade dos enfermeiros, gravadas
com cada uma das participantes e transcritas aps seu
trmino.
Realizou-se uma entrevista semiestruturada com roteiro
direcionado aos tpicos de estudo, a qual se baseou em
questes para a caracterizao pessoal dos enfermeiros
e trs questes norteadoras: a) Como voc define
climatrio? b) Como seu planejamento especfico
para a assistncia mulher climatrica?; e c) Qual a
importncia da ateno mulher nessa fase da vida?
A tcnica de entrevista semiestruturada uma
comunicao interativa natural que permite receber
e dar informaes a respeito dos dados de anlise e
interpretao.13 aquela que, embora originria de
questionamentos bsicos que interessam pesquisa,
oferece amplo campo de interrogativas que surgem
medida que se recebem as respostas do informante.2
A coleta de dados foi realizada aps a aprovao do
projeto pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio
qual as pesquisadoras so filiadas, atendendo aos
preceitos ticos da Resoluo n 196/96 do Conselho
Nacional de Sade de 1996 sobre pesquisas envolvendo
seres humanos, e mediante o consentimento dos
sujeitos, confirmando sua participao na pesquisa
com a assinatura do Termo de Consentimento Livre
Esclarecido.
168

Vale ressaltar que a escolha por enfermeiros hospitalares


no teve correlao com a escolha do tema em estudo,
visto que a anlise proposta est de acordo com a
opinio pessoal dos sujeitos como enfermeiros, sendo
esta independente do seu local de atuao, j que
todos devem estar munidos de conhecimentos sobre o
assunto, pois, seja qual for sua rea de atuao, a qualquer
momento, seja frequente ou raramente, pode estar diante
da prestao de assistncia mulher nessa fase.
Para a anlise das informaes e interpretao optouse por seguir o caminho da anlise de contedo do
tipo temtica, a qual se desdobra em trs etapas: a)
Pr-anlise: consistiu na organizao das informaes a
serem analisadas, seguida de leitura flutuante, tornandose contato exaustivo com o material e determinando-se
as unidades de registro, os recortes e a modalidade de
codificao; b) Explorao do material: recorte no texto
das unidades de registro selecionadas, com a devida
agregao das informaes e escolha das categorias
que contriburam para a especificao dos temas; c)
Tratamento dos resultados e interpretao: essa etapa
foi realizada com base no mtodo indutivo e mediado
pelas informaes tericas acerca do tema11.
RESULTADOS E DISCUSSES
As cinco enfermeiras que participaram do estudo eram
do sexo feminino e tinham entre 22 e 51 anos de idade.
O tempo de formao variou de 2 a 30 anos. Todas
confirmaram a presena da disciplina de Sade da
Mulher durante sua graduao. Dentre as entrevistadas,
apenas 4 possuem alguma especializao, sendo uma
em Especializao em Formao Docente na Educao
Profissional Enfermagem; uma em Sade Pblica e
Obstetrcia; uma em Sade Pblica, Administrao
Hospitalar e Habilitao em Pedagogia em Enfermagem;
e uma em Enfermagem do Trabalho. O tempo de
trabalho na instituio na qual atuam variou de 9 meses a
9 anos. Quanto carga horria semanal, todas cumprem
carga horria de 36 horas.
Os resultados apresentados na anlise das informaes
foram divididos em categorias para melhor compreenso:
definio, sinais e sintomas, fases, planejamento da
assistncia, importncia da assistncia.
Definio
Na anlise das respostas das enfermeiras quanto sua
definio para climatrio, percebeu-se que todas definiram
o que climatrio de acordo com seu conhecimento sobre
o assunto e do ponto de vista biolgico.
Notou-se um vago conhecimento a respeito da definio
de climatrio quando co-relacionado menopausa, pois
a maioria afirmou que o climatrio a antecede:

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a fase que antecede a menopausa. (E1)


aquela fase que antecede a menopausa. (E2)

a fase que antecede a menopausa (E3)


Fase que antecede o perodo da menopausa. (E4)

Isso vai contra o que diz Murata e Schirmer,3 os quais


esclarecem que a menopausa considerada o evento
mais importante no climatrio e definida como o
ltimo fluxo menstrual espontneo e, segundo Brasil,6
somente reconhecida depois de passados 12 meses da
sua ocorrncia. A menopausa , portanto, de acordo com
Lima,14 um evento durante o climatrio.
A perda da fertilidade tambm foi includa na definio.
Duas das entrevistadas definiram o climatrio como
a fase em que a mulher passa do perodo frtil para o
no frtil:
Fase em que a mulher passa do perodo frtil para o
perodo no frtil. (E3)
onde a mulher passa do perodo frtil para o perodo
no-frtil. (E4)

Como marco biolgico, para Bossemeyer,15 o climatrio


representa a transio entre a fase reprodutiva e a no
reprodutiva, ou seja, do menacne para a senilidade,
confirmando, assim, que o climatrio uma fase repleta
da ocorrncia de eventos biolgicos que culminam com
a perda da fertilidade.
Quanto produo de hormnios pelos ovrios,
encontrou-se em trs respostas a relao entre a
produo de hormnios e o climatrio. Em algumas das
falas, observou-se a relao entre a falta de hormnios
e o aparecimento dos sintomas e, em outra, a definio
de climatrio como fase de transio entre o pleno
funcionamento dos ovrios e a cessao deles:
Fase essa cercada de vrios sintomas devido falta de
hormnios antes produzidos pelos ovrios. (E3)
Isto pode acarretar vrios sintomas n?, pois h a
falta de hormnios que antes eram produzidos pelo
ovrio. (E4)
Fase de transio entre o perodo de funcionamento
plenos dos ovrios e a parada da produo dos
hormnios. (E5)

O surgimento dos sintomas caractersticos desse perodo


est intimamente ligado ao hipoestrogenismo, ou seja,
deficincia ou ausncia de estrognio, hormnio produzido
pelos ovrios. A maioria dos sinais e sintomas tpicos do
climatrio resulta da diminuio dos nveis de estrognios
circulantes.1
Hurd, Amesse e Randolph16 afirmam que a perda da
funo ovariana, geralmente, um processo gradual que
ocorre durante vrios anos e culmina na menopausa.
Durante essa transio, ocorrem alteraes na produo
de hormnios e no metabolismo, os ovrios reduzem sua
produo de estrognio e, finalmente, cessam qualquer
atividade cclica.

Apenas uma das entrevistadas citou a faixa etria em


que as mulheres vivenciam o climatrio, referindo-se
que ele dura vrios anos, com incio por volta dos 40
anos e trmino em torno de 60-65 anos: Dura muitos
anos, iniciando-se por volta dos 40 anos e encerrando-se
entre 60 e 65 anos. (E5)
Condiz com a delimitao da faixa etria para o climatrio
descrita por Murata e Schirmer,3 os quais afirmam que ele
inicia-se entre 35-40 anos de idade e termina aos 55-60
anos, com variaes individuais.
Observa-se que as entrevistadas, quando questionadas
a respeito de como definem o climatrio, no hesitaram
em responder, porm ntido que houve confuso de
conhecimentos quando expressaram que o climatrio
o perodo que antecede a menopausa. Isso pode
estar relacionado ao fato de se limitarem s definies
individuais de cada expresso de forma superficial e
restritamente biolgica. Segundo George,17 o climatrio
descrito como uma multiplicidade de significados e a
menopausa como evento biolgico, mas o significado
social que determina de que modo a mulher percebe
e interpreta a realidade desse evento.
Talvez seja necessrio desconstruir o conceito de
climatrio como sndrome da falncia ovariana e
reconstru-lo como sinnimo de um processo complexo
de vivncias, no qual a mulher passa por transformaes
que abrangem aspectos fisiolgicos, mas tambm
psquicos, sociais e culturais, bem como seus valores.18.
Sinais e sintomas
Nessa categoria esto descritos os sinais e sintomas
citados pelas enfermeiras durante a entrevista. Dentre
elas, apenas duas citaram exemplos de sinais e sintomas
durante a entrevista como: ondas de calor (fogachos),
ressecamento da mucosa vaginal, enfraquecimento
dos ossos (osteoporose), mudana de humor e dor no
ato sexual:
Sintomas causados nesta fase, como ondas de calor,
ressecamento da mucosa vaginal, enfraquecimento
dos ossos, ... a mudana do humor. (E3)
Elas vo ter o enfraquecimento dos ossos, podendo
acarretar at a osteoporose, ... elas vo ter aqueles
fogachos n?, que so as ondas de calor e comeam a
ter, no ato sexual, elas podem ter dor e isso em virtude
do ressecamento da vagina. (E4)

Os sinais e sintomas, segundo Mori e Coelho,19 variam


de uma mulher para outra, ocasionados pelos distrbios
hormonais femininos estrognios e progesterona, e
importante saber que nem todas as mulheres reagem
igualmente a esse novo perodo de sua vida, definido
como mudana de vida.
Podem ser classificados em sinais e sintomas em curto
e longo prazos. Dentre as manifestaes iniciais esto
a irregularidade menstrual, sintomas vasomotores
(fogachos/ondas de calor), atrofia no sistema geniturinrio,

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169

Atuao do enfermeiro diante da importncia da asssistncia sade da mulher no climatrio

prurido, dispareunia (dor durante o ato sexual),


alteraes da pele e alteraes psquicas, que vo da
fadiga depresso.18 As manifestaes tardias so a
osteoporose e as doenas cardiovasculares.20
Para Berni, Luz e Kohlrausch,2 o ensino das mulheres
em relao ao climatrio e seus corpos em modificao
uma interveno de enfermagem crtica. Portanto,
considera-se importante o conhecimento do enfermeiro
sobre os sinais e sintomas caractersticos do climatrio
para este poder estar apto a diagnostic-lo e prestar
assistncia mulher nessa fase do ciclo vital.
Fases
Ao analisar a habilidade das enfermeiras de avaliar se a
mulher est no climatrio ou na menopausa, observouse dificuldade. Uma das entrevistadas demonstrou
insegurana quanto ao diagnstico especfico de cada
fase; outra, quanto a relacionar os sintomas apresentados
pela paciente e o diagnstico de climatrio.

Planejamento da assistncia
Nas respostas quanto ao planejamento especfico para
assistncia sade da mulher no climatrio, todas
relataram ao menos uma forma de ateno s mulheres
nessa fase.
O climatrio precisa ser entendido como transio normal
de vida; a preveno de desconfortos ou doenas e seus
sintomas podem ser abordados de diferentes maneiras.2
Partindo desse princpio, as respostas foram analisadas
de acordo com cada maneira de abordar a assistncia
mulher climatrica citada pelas entrevistadas.
Observou-se que trs das entrevistadas descreveram
que atuam em relao s mulheres nessa fase de vida
realizando apenas a orientao quanto aos sintomas
apresentados. Dessas, duas justificaram essa maneira de
atuar: uma, com a orientao do que est acontecendo
nessa fase, mostrando que no to grave como se
pensa; a outra relata que o enfermeiro quem deve
orientar sobre o climatrio, a fim de evitar ou pelo menos
atenuar os sintomas presentes:

A gente no consegue definir se ela est nessa fase, ou


se j , dependendo da idade da paciente, se ela t na
fase da menopausa. (E1)

importante na hora da entrevista que o enfermeiro faz


na admisso do paciente ... poder estar diagnosticando
os sintomas pra orientar ela porque que t acontecendo
aquilo com ela, e mostrar que no assim to grave
como ela pensa. (E2)

A pessoa mesmo nunca fala ah, eu t no climatrio,


s fala daqueles sintomas e dificilmente a gente vai se
ligar, ah, t no climatrio. (E2)

So orientaes a respeito dos sintomas causados nesta


fase [...] eu acho que a gente ... que deveria ... ter assim
orientaes a respeito pra evitar esses sintomas n?, ou
pelo menos melhorar. (E3)

Para o diagnstico do climatrio e da menopausa em


especfico, necessrio o conhecimento da definio de
cada fase para, ento, diferenciar cada termo.
O termo climatrio comumente usado como sinnimo
de menopausa.18 Porm, segundo Souza e Aldrigui,21 ele
utilizado para definir o perodo da vida reprodutiva da
mulher durante o qual a menopausa ocorre.
Portanto, para o diagnstico de climatrio, de acordo
com Aldrighi, Hueb e Aldrighi,22 basta conhecer a idade
da mulher, pois afirmam que esto no climatrio todas as
mulheres entre 35 e 65 anos de idade. Para a menopausa,
o diagnstico retrospectivo, pois pode-se dizer que
uma mulher est nessa fase aps a ocorrncia de doze
meses consecutivos de amenorreia.
Quanto sintomatologia, sabe-se que a do climatrio
pode ser dividida, segundo Reis et al.,23 basicamente,
em alteraes do comportamento (irritabilidade,
ansiedade, depresso, nervosismo, insnia, diminuio
da libido, amnsia, fadiga mental e melancolia), sintomas
neurovegetativos (ondas de calor, sudorese, palpitaes,
cefaleia, tonturas, opresso, zumbido e hipertenso
arterial), metablicas e atrficas (atrofia urogenital,
atrofia cutnea, osteoporose, arteriosclerose, artralgia,
mialgia, neuralgia e obesidade).
Desse modo, tendo conhecimento dos principais
sintomas caractersticos do climatrio, possvel o
enfermeiro relacionar as queixas da paciente associadas
idade com ela estar ou no vivenciando esse perodo
de vida.
170

Bom, eu primeiro vou orientar a respeito dos sintomas.


(E4)

Esse modo de abordagem aprovado por Berni, Luz


e Kohlrausch,2 os quais afirmam que parece essencial
um dilogo franco e esclarecedor com a mulher, que
promova esclarecimento e autoconhecimento, alm
de propiciar-lhe assistncia adequada, considerando
o contexto individual, tanto o orgnico quanto o
emocional e o social.
Silva, Arajo e Silva 10 concordam com os autores
supracitados quando dizem que a assistncia deve ser,
principalmente, preventiva, mediante a promoo do
esclarecimento e autoconhecimento, e acrescentam
que essa assistncia deve ter em vista a preparao
dessa mulher para enfrentar e superar as modificaes
e transtornos que possam ocorrer.
Murata e Schirmer3 tm a mesma opinio quanto ao
fato de que o enfermeiro deve possuir tais orientaes,
quando afirmam que ele deve estar engajado com
propostas de atendimento mulher climatrica de
forma slida e consistente, e para isso necessrio o
profissional ter vistas ao atendimento de qualidade,
especificamente a essa fase do ciclo vital.
Notou-se que apenas uma das entrevistadas abordou
outras maneiras de ateno a essas mulheres citando
atividades em grupo, orientao nutricional, quanto

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atividade fsica e intelectual. Promover atividades em


grupos, fazer orientao nutricional, orientao quanto s
atividades fsica e intelectual. (E5)
Sampaio Neto et al. 24 tambm relatam como proposta
auxiliar na teraputica do climatrio convidar as
pacientes a participar de reunies para discutir temas
relativos a essa fase, sendo uma interveno educativa
com o objetivo de se prepararem para a menopausa.
As atividades em grupo constituem, sim, uma proposta
auxiliar na teraputica do climatrio, em que as pacientes
so convidadas a participar de reunies para discutir temas
relativos a essa fase, sendo uma interveno educativa
com o objetivo de preparar para a menopausa.
As mulheres necessitam, alm de esclarecimento
sobre o que acontece com o corpo em mudana, de
oportunidades para discutir a ambiguidade entre os
esteretipos culturais da mulher climatrica e suas
experincias pessoais.2 Uma oportunidade desse tipo
poderia ser proporcionada por um grupo de apoio,
mediado pelas enfermeiras, no qual os problemas
enfrentados pelas mulheres, evitados culturalmente,
pudessem ser discutidos abertamente.2
Outra questo o fato de nessa fase haver maior
tendncia para ganho de peso, decorrente das
mudanas endcrinas e tambm de desvios alimentares,
motivados, muitas vezes, pelo aumento da ansiedade
prpria do perodo.25 Para manter a forma fsica, benfica
para o corpo e para a mente, alm dos exerccios, a
dieta bem equilibrada fundamental, a fim de fornecer
energia e substncias essenciais.26 Lembrando que a
atividade fsica com moderao e controle importante
para a manuteno do peso, a preveno da osteoporose
e de doenas cardiovasculares, assim como propicia
bem-estar fsico e psquico.25
Nesse contexto, cabe ressaltar que a mulher, ao vivenciar o
climatrio, vai adquirindo a conscincia de seu novo corpo
mediante suas percepes e experincias at transformar
isso em conhecimento para, ento, estabelecer prioridades
e assumir novos modos de vida.18
Entretanto, antes de a mulher ter essa conscincia
e almejar um nvel satisfatrio de sade por meio
de atividades e hbitos de vida saudveis, ela deve
ser incentivada, e cabe aos profissionais de sade
participarem desse trabalho junto com as mulheres, a
fim de que possam ser motivadas a aderir e sustentar
um novo modo de se autocuidar.18
Portanto, de grande importncia a incluso de
orientaes nutricionais e de atividades fsicas no
planejamento da assistncia mulher climatrica.
Importncia da assistncia
Nessa categoria, analisou-se a importncia descrita
pelas entrevistadas quanto assistncia s mulheres
no climatrio.
Observou-se que apenas uma das entrevistadas afirmou
que no h uma ateno especfica mulher nessa fase

e relacionou isso falta de conhecimento profissional a


respeito dessa rea, tratando somente do que a paciente
est apresentando sem saber a causa, porm reconheceu
a importncia dessa assistncia:
Por falta um pouco de conhecimento, de aprofundar
mais nessa rea falta um pouco mais de ateno a isso
pra mulher n?, e a gente sempre v que muitas vezes
atende o que t apresentando, mas no sabe a causa,
ento no d pra fazer um... no tem essa ateno
especfica, mas importante. (E1)

Berni, Luz e Kohlrausch2 concordam dizendo que, mesmo


com as propores crescentes de mulheres entrando na
meia-idade, ainda parece haver pouca informao slida
sobre os conhecimentos, percepes e necessidades de
atendimento de sade a essas mulheres no climatrio.
No atendimento de sade da mulher, porm, preciso
o trabalho em conjunto de uma equipe interdisciplinar
oferecendo informaes detalhadas sobre o estado
de sade e sobre o que est ocorrendo na vida das
mulheres nessa etapa, considerando-as na posio
de agentes ativos, desenvolvendo a capacidade de
refletir e falar sobre suas percepes e procedimentos
recomendados.2
A enfermagem constitui um elo fundamental na
composio da equipe profissional que presta assistncia
sade da mulher climatrica. Para isso, faz-se necessrio
buscar aperfeioamento tcnico-cientfico, elaborar
e implementar projetos e protocolos em nvel de
atendimento primrio e secundrio sade da mulher
nessa fase.3
Percebeu-se que quatro das entrevistadas justificaram a
importncia da assistncia descrevendo a necessidade
de a mulher se conhecer e entender por que est
acontecendo essas mudanas com ela para que tenha
uma vida normal e encontre um novo equilbrio em seu
comportamento.
importante ... porque ela vai poder t se conhecendo
e saber por que que t ocorrendo essas mudanas com
ela. (E2)
muito importante que essas mulheres sejam orientadas
sobre esses sintomas. (E3)
A gente precisa t orientando essas mulheres pra que
elas tenham uma vida normal. (E4)
A mulher deve receber todo o apoio, orientao e
tratamento adequado para que entenda melhor o que
est acontecendo com seu organismo e encontre um
novo equilbrio em seu comportamento. (E5)

Para Berni, Luz e Kohlrausch,2 muito importante essa


transmisso de conhecimentos, pois h necessidade de
discutir sobre o assunto com as mulheres, permitindolhes manifestar suas percepes em relao a essa etapa
da vida, conhecer o prprio corpo e os aspectos culturais
que envolvem o tema, revelar suas necessidades de
sade e buscar caminhos que possibilitem satisfaz-las.

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171

Atuao do enfermeiro diante da importncia da asssistncia sade da mulher no climatrio

Desse modo, possvel que as mulheres possam


desmistificar a realidade socialmente construda de
conotao negativa do climatrio , lidando melhor com
as mudanas fsicas e emocionais e vivendo plenamente
esse perodo de transformao.2
Apenas duas das entrevistadas, alm de abordarem a
importncia da assistncia discutida acima, acrescentaram
a questo da melhora na qualidade de vida dessas
mulheres, incluindo vida pessoal, amorosa e familiar como
consequncia dessa ateno especfica:
Pra melhorar mesmo a qualidade de vida delas n?,
a qualidade de vida pessoal, amorosa [...] e familiar
tambm, pra melhorar essa qualidade, essa relao
pessoal mesmo, interpessoal com esse grupo. (E3)
Ento a gente orienta pra que elas tenham uma vida
melhor, tanto a vida pessoal quanto amorosa, familiar.
( E4)

Reis et al.23 ressaltam que os problemas psquicos,


pessoais e os distrbios sociofamiliares frequentemente
se sobrepem nessa fase de vida e, aliados deficincia
estrognica, podem levar piora da qualidade de vida de
tal forma a precipitar quadros depressivos angustiantes
com um grau inaceitvel de insatisfao com a prpria
vida.
Dessa forma, o principal objetivo na assistncia,
fundamentalmente, consiste na manuteno das
condies de sade e na melhora na qualidade de vida
das mulheres no perodo climatrico.27 Encorajando as
mulheres climatricas a refletir e questionar criticamente,
os profissionais de sade podem auxili-las nesse
sentido.2
Portanto, o enfermeiro deve atuar, como membro de
uma equipe multidisciplinar, de forma a estabelecer
uma relao mais autntica, para que, sendo-com-ooutro, possa compartilhar saberes, anseios, dvidas,
sentimentos e emoes, num processo de coexistncia
que se d numa relao horizontal em que o indivduo
valorizado e motivado a refletir sobre seu modo de vida e
seus limites, permitindo, assim, que as mulheres reflitam
sobre as alternativas de novos caminhos em busca de uma
convivncia melhor consigo mesmas e com seus pares.18
Outra questo abordada por uma das entrevistadas foi
o fato de a assistncia sade da mulher no climatrio
no ser rotina de trabalho e ser pouco discutida:
incomum ... a gente v dentro do ambiente de
trabalho, difcil a gente v pessoas falando disso [...]
porque no rotina, uma coisa pouco falada. (E2)

Essa questo confirmada por Berni, Luz e Kohlrausch,2


quando afirmam que as pesquisas de profissionais da
sade que abordam a mulher climatrica de forma
holstica so, numericamente, tmidas ou pouco
divulgadas, e o modelo de assistncia sade dessas
mulheres segue o mesmo caminho. A informao e a
educao para a sade, to necessrias ao autocuidado,
e a participao ativa da mulher nas decises sobre o
172

cuidado com seu corpo no so prticas presentes no


cotidiano dos servios de sade.2
Uma das entrevistadas relata que importante a
orientao mulher nessa fase para a melhora na
assistncia e, assim, evitar que ela procure o mdico sem
necessidade, j que orientaes a respeito dessa fase da
vida podem evitar-lhes transtornos na vida.
pra melhor assistncia porque s vezes ela t indo
procurar o mdico por isso e s vezes nem precisaria,
n?, sendo que uma coisa que ela podia t sendo
orientada e evitar transtornos na vida dela. (E2)

necessrio que o profissional da sade tenha


disponibilidade para prestar esclarecimentos e acabar
com a crena de que s o mdico entende de sade.2 A
enfermeira tem papel importante e autnomo na interface
com a sade reprodutiva e na sade coletiva, sendo que
na ateno bsica o domnio da enfermeira inclui tanto o
cuidado mulher durante seus anos reprodutivos quanto
o cuidado no perodo do climatrio e ps-menopausa.2
Com uma assistncia adequada, a enfermeira encaminha
a mulher ao especialista ginecologista, sem necessidade
de consulta prvia ao clnico.
Algumas das entrevistadas acrescentaram no seu relato
sobre a importncia da ateno a mulheres climatricas
o fato de muitas serem leigas, no sabendo o que est
se passando com elas e se esconderem, no procurando
ajuda, s vezes, em virtude de medo:
Pois muitas so leigas e elas no procuram ajuda. (E3)
Muitas no sabem o que t se passando com elas, se
escondem n?, ... s vezes em virtude de medo. (E4)

Isso est de acordo com a opinio de Berni, Luz e


Kohlrausch. 2 os quais afirmam que a maioria das
mulheres vive, ainda hoje, o climatrio em silncio, com
poucas informaes a respeito dessa etapa da vida. Para
Mendona,28 a beleza vinculada juventude e fertilidade
continuam intensamente valorizadas, interferindo na
identidade da mulher e afetando de forma negativa a
construo da sua autoestima.
Quanto a no buscarem ajuda, em estudo sobre a procura
de servio de sade por mulheres climatricas brasileiras,
os autores Costa e Guimares29 afirmam que a principal
razo para a no procura desses servios a concepo de
que essa fase natural e no merece ateno mdica.
As mudanas fsicas e emocionais que marcam o
climatrio so parte do desenvolvimento feminino, mas
esse perodo gera medo e desconfiana nas mulheres que
dele se aproximam.30 Parte dos temores das mulheres se
relaciona ao desconhecimento do presente e do futuro
dos eventos do climatrio.2
O profissional enfermeiro est em uma posio excelente,
com sua interao, para ajudar a desmistificar as atitudes
e as crenas da sociedade sobre essa etapa da vida de
transio das mulheres, agindo como facilitador do
processo de ressignificao e direcionando-as.2

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CONCLUSO
A questo de o perodo climatrico ocupar cerca de
um tero da vida da mulher o suficiente para que
se reconhea a extrema importncia de uma ateno
adequada e especfica s mulheres nessa etapa da vida.
Este estudo permitiu a abordagem do assunto climatrio
de forma que se possa refletir sobre a questo da
definio biolgica dessa fase repleta de acontecimentos
fsicos e a questo psquica que engloba essa etapa da
vida em que eventos biolgicos refletem diretamente
mudanas, que, se no encaradas da forma correta,
podem acarretar inmeros prejuzos vida de mulheres
que simplesmente deveriam estar desfrutando uma
fase em que ocorrem no somente perdas, mas ganhos
importantssimos.
A associao do climatrio pela maioria das enfermeiras
entrevistadas como o perodo que antecede a menopausa
leva concluso de que h, entre os profissionais de
sade, uma escassez de informaes a respeito do
assunto. Durante a definio expressa pelas participantes,
notou-se a apreenso do assunto somente do ponto de
vista biolgico; no entanto, o climatrio vai muito alm
do biolgico, sendo uma etapa com inmeras alteraes
psquicas, tornando-se, assim, um perodo de vivncias
que reflete diretamente na qualidade de vida.
Quanto sintomatologia do climatrio, poucas
entrevistadas citaram exemplos de sintomas presentes
nesse perodo e algumas demonstraram dificuldade em
associar as queixas da paciente ao fato de ela estar ou no
nesse perodo ou na menopausa, notando-se, assim, a no
habilidade na diferenciao de climatrio e menopausa.
Talvez isso se justifique pelo fato de durante a graduao,
na disciplina de Sade da Mulher, no ser abordado
o climatrio de forma que seja ressaltada sua devida
importncia para formar profissionais que reconheam
a necessidade de uma assistncia especfica mulher
nessa fase.
A maioria das participantes limitou o planejamento de
sua assistncia mulher climatrica com orientaes
quanto sintomatologia e apenas uma descreveu
um planejamento contendo atividades em grupo,
orientaes nutricionais, quanto atividade fsica e
intelectual, levando concluso de que a maioria no
est preparada para planejar uma assistncia adequada
para mulheres no climatrio.

A respeito da importncia da assistncia, foram


abordados pelas entrevistadas pontos importantes de
anlise, como a justificativa dessa importncia, dada a
necessidade de a mulher se conhecer e entender por
que est acontecendo essas mudanas para que, assim,
tenha uma vida normal e encontre um novo equilbrio
em seu comportamento; a questo da melhora na
qualidade de vida como consequncia dessa ateno
especfica; a melhora na assistncia, evitando, assim,
que elas procurem o mdico sem necessidade, j
que orientaes a respeito dessa fase da vida podem
evitar-lhes transtornos; o fato de muitas serem leigas,
no sabendo o que est se passando com elas e se
esconderem, no procurando ajuda muitas vezes em
virtude de medo. Conclui-se, assim, que as participantes
reconhecem a necessidade da assistncia mulher nessa
fase e a importncia dessa ateno.
Em contrapartida, uma das entrevistadas reconheceu que
no rotina de trabalho a assistncia mulher climatrica
e outra afirmou que no existe essa ateno, por causa da
falta de conhecimento profissional a respeito do assunto.
Isso leva concluso de que poucos profissionais de
sade assumem que no dada a devida importncia
assistncia mulher climatrica, enquanto a maioria
mascara essa deficincia reconhecendo essa necessidade,
porm no pratica a assistncia que julga importante.
Apesar de limitado este estudo, dada a reduzida
quantidade de enfermeiros participantes na pesquisa,
considera-se que seja de real valia para chamar ateno
sobre o fato de que o climatrio um perodo de extrema
relevncia a ser abordado no cotidiano da assistncia
de enfermagem.
Concluindo, o climatrio pode ser entendido como
uma oportunidade de crescimento, dependendo das
habilidades da pessoa e do profissional que lida com
ele. Assim, fundamental que o profissional enfermeiro
busque conhecimentos necessrios para oferecer uma
ateno de qualidade a fim de se tornar um meio para
que a famlia, a comunidade e a prpria mulher tenham
acesso a essas informaes e, assim, aprendam a viver
essa fase conflituosa de forma consciente de que no
uma patologia, e, sim, um evento natural pelo qual todas
as mulheres passam e devem desfrutar essa plenitude de
vida com a qualidade necessria para a desmistificao
do climatrio como um perodo repleto de transtornos,
e passem a defini-lo como um perodo de inmeras
vivncias essenciais para o amadurecimento da mulher.

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Data de submisso: 25/11/2009


Data de aprovao: 26/5/2010

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remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 166-174, abr./jun., 2010

OS FATORES LIMITANTES NA IMPLEMENTAO DO PROGRAMA SADE


DE FERRO EM UM MUNICPIO DA REGIO CENTRO-OESTE DO ESTADO DE
MINAS GERAIS
THE LIMITING FACTORS IN THE IMPLEMENTATION OF THE IRON HEALTH PROGRAM IN A CITY
LOCATED IN THE MID-WES REGION OF MINAS GERAIS
FACTORES LIMITANTES EN LA APLICACIN DEL PROGRAMA SALUD DE HIERRO DE UN MUNICIPIO
DE LA REGIN CENTRO-OESTE DEL ESTADO DE MINAS GERAIS
Valria Conceio de Oliveira1
Dbora Rabelo Silva2
Juliana Maia da Silva2
Luana Chaves Colares2
Tarcsio Laerte Gontijo3

RESUMO
A anemia por deficincia de ferro considerada a carncia nutricional mais prevalente em todo o mundo e um
grave problema de sade pblica. Ocorre com maior frequncia entre a populao com idade inferior a 2 anos.
Em decorrncia das altas prevalncias de anemia e da constatao dos prejuzos que essa deficincia acarreta s
crianas, o Ministrio da Sade (MS) instituiu o Programa Nacional de Suplementao de Ferro (PNSF). O objetivo
com esta pesquisa foi identificar os fatores limitantes na adeso ao Programa Sade de Ferro. Este um estudo
descritivo, realizado na Rede de Ateno Primria de um municpio do centro-oeste de Minas Gerais. Os dados foram
coletados por meio de entrevistas com 17 enfermeiros, utilizando um questionrio estruturado, com posterior anlise
de contedo dos discursos. No discurso dos profissionais enfermeiros, emergiram quatro categorias relacionadas
dificuldade encontrada para solidificao do Programa Nacional de Suplementao Frrica: a dificuldade do acesso
das mes/responsveis em buscar o medicamento na farmcia do municpio; a capacitao deficitria do profissional,
contribuindo para o desacordo sobre a prtica da profilaxia, a adeso da me/responsvel, por subestimao da
doena e/ou aspectos culturais; alm da ocorrncia de efeitos colaterais ao medicamento, ocasionando o abandono.
A teraputica com doses profilticas de sulfato ferroso, apesar de eficiente na preveno da anemia ferropriva,
apresenta srias barreiras do ponto de vista operacional. Em virtude do que foi mencionado, vale sugerir a capacitao
contnua dos profissionais, a sensibilizao e o comprometimento das mes/responsveis no combate anemia de
forma que sua adeso seja efetiva.
Palavras-chave: Anemia Ferropriva; Enfermagem Peditrica; Polticas Pblicas de Sade.

ABSTRACT
Anemia caused by iron shortage is the most widespread nutritional deficiency in the world. It has been considered a
serious public health problem which affects mostly children under two years of age. Due to the high rates of anemia
and the damages caused by it in children, the Ministry of Health established a national campaign for iron supply. The
research aim was to identify issues that may prevent people from joining that campaign. This is a descriptive study
developed at a Primary Health Centre in a Midwest town in the Minas Gerais State. Data was collected from interviews
with 17 nurses, through well structured questionnaires followed by analysis of the content of their discourses. Four
categories related to the difficulties in establishing the campaign for iron supply appeared in the nurses discourse:
mothers/caregivers usually had problems to go to the drugstore to collect the medication; the lack of professional
training brought about disagreement on the prophylactic therapy, the mother/caregiver refusal to join in the campaign
for underestimating the disease and/or other cultural aspects; moreover, the occurrence of side-effects was responsible
for the disregard of the treatment. The anemia therapeutics with prophylactic doses of ferrous sulfate, although efficient
in preventing iron deficiency, poses serious problems from the operational point of view. According to the results found
in this research, it is worth suggesting a continuous training for the professionals, the development of awareness and
commitment of mother/caregivers to the fight against anemia by actively joining the campaign.
Key words: Iron Deficiency; Pediatric Nursing; Health Public Policy.

2
3

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Especialista em Sade Pblica. Coordenadora do Curso de Enfermagem da Universidade Federal de So Joo Del Rei/MG
Campus Divinpolis.
Enfermeiras.
Enfermeiro. Mestre em Enfermagem. Docente da Universidade Federal de So Joo Del Rei/MG Campus Divinpolis.
Endereo para correspondncia Rua Sacramento, n 90, Bom Pastor Divinpolis/MG. E-mail: valeria.oli@oi.com.br

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Os fatores limitantes na implementao do Programa Sade de Ferro em um municpio da regio centro-oeste do estado de Minas Gerais

RESUMEN
Introduccin: La anemia por falta de hierro es la deficiencia nutricional ms prevalente en todo el mundo. Est
considerada como un grave problema de salud pblica y ocurre con ms frecuencia entre la poblacin con menos de
dos aos. Por ello y debido a los daos que causa en los nios, el Ministerio de Salud ha instituido el Programa Nacional
de Suplementacin de Hierro (PNSF) Objetivo: Identificar los factores limitantes en la adhesion al Programa Salud
de Hierro. Mtodo: Estudio descriptivo realizado em la red de atencin primaria de un municipio de la region Centro
Oeste del Estado de Minas Gerais. Los datos fueron recogidos mediante entrevistas con 17 enfermeros, utilizando un
cuestionario estructurado, con anlisis del contenido de los discursos. Resultados: del discurso de los enfermeros surjen
cuatro categorias vinculadas a la obstculo detectado para consolidar el Programa Nacional de Suplementacin de
Hierro: la dificultad de las madres/responsables para conseguir el medicamento en la farmacia del municipio; la poca
cualificacin del profesional, que aumenta la falta de criterio sobre la prctica de la profilaxis; la adhesin de la madre/
responsable, que subestima la enfermedad y/o aspectos culturales, adems de los efectos colaterales del medicamento
que hacen que lo abandonen. Conclusin: la teraputica con dosis profilcticas de sulfato ferroso, aunque sea eficaz
en la prevencin de la anemia ferropnica, presenta serios obstculos desde el punto de vista operativo. En virtud de
lo dicho vale sugerir la capacitacin continua de los profesionales, la sensibilizacin y el compromiso de las madres/
tutores en la lucha contra la anemia para que su adhesin sea efectiva.
Palabras clave: Anemia Ferropnica; Enfermera peditrica; Polticas Pblica de Salud.

INTRODUO
A anemia por deficincia de ferro a carncia nutricional
de maior magnitude no mundo, sendo considerada uma
carncia em expanso em todos os segmentos sociais.
Atinge, principalmente, crianas menores de 2 anos
e est associada a prejuzos causados no processo de
crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor.1,2
Embora ainda no haja um levantamento nacional,
estudos apontam que aproximadamente metade dos
pr-escolares brasileiros seja anmica (4,8 milhes de
crianas) com a prevalncia chegando a 67,6 entre 6 e
24 meses% de idade.2 Mesmo no havendo estatsticas
nacionais desse problema, nos ltimos anos alguns
estudos isolados foram desenvolvidos, mostrando que a
prevalncia em crianas entre 6 e 12 meses de idade varia
entre 59,7% na Regio Sul e 70,4% na Regio Sudeste.3
Uma investigao sobre os fatores de risco para anemia
em lactentes atendidos nos servios pblicos de sade
no municpio de Viosa-MG detectou a prevalncia de
anemia em 60,8% crianas entre 6 e 12 meses de idade,
sendo 55,6% casos graves de anemia.4
Em decorrncia da alta prevalncia e da constatao dos
prejuzos que essa deficincia acarreta s crianas, em
1999, o governo brasileiro, a sociedade civil e cientfica,
os organismos internacionais e as indstrias brasileiras
firmaram o Compromisso Social para a reduo da
anemia ferropriva no Brasil. Como parte do compromisso
assumido nesse pacto, o Ministrio da Sade (MS)
instituiu o Programa Nacional de Suplementao de
Ferro (PNSF), por meio da Portaria n 730, de 13 de maio
de 2005, cujo objetivo promover a suplementao de
ferro a todas as crianas entre 6 e 18 meses de idade. Os
suplementos de ferro so distribudos, gratuitamente,
nas unidades primrias de sade que conformam rede
do Sistema nico de Sade (SUS) em todos os municpios
brasileiros, de acordo com o nmero de crianas que
atendam ao perfil de sujeitos da ao do Programa.2
A Secretaria Municipal de Sade do municpio em
estudo implantou, em 2005, o Programa Nacional de
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Suplementao de Ferro. Para a operacionalizao do


programa, a estratgia utilizada pelo municpio foi a
de oferecer o sulfato ferroso nas consultas regulares do
crescimento e desenvolvimento infantil realizadas nas
Unidades Primrias de Sade (UPSs).
O acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento
(CD) da criana um processo contnuo de educao por
meio de aes de promoo sade. O acompanhamento
da criana prev vrias consultas realizadas por
equipe multiprofissional. No cenrio em estudo, o
acompanhamento do CD infantil faz parte da rotina de
todas as UPSs e realizado quase que exclusivamente
pelo profissional enfermeiro, sendo essa ao normatizada
pelo municpio.
Durante uma consulta de enfermagem para avaliao do
CD, o enfermeiro utiliza grfico, observa o desenvolvimento,
o ganho ponderal e de estatura, faz o levantamento do
estado de sade da criana, alm das necessidades e
preocupaes dos pais. Compartilha com a criana e com a
famlia as informaes e os conhecimentos de enfermagem,
a situao da criana relacionada alimentao, imunizao,
sono e repouso, lazer, relacionamento familiar.5 Nesse
sentido, um espao importante para salientar quanto
importncia da suplementao de ferro como parte do
programa de reduo da anemia ferropriva no pas.
Nossa realidade como enfermeiros e docentes na
Disciplina de Sade da Criana mostra baixa cobertura
do PNSF na prtica das UPSs. Em consulta ao banco
de dados do Departamento de Ateno Bsica6 do
municpio, constatou-se que, em 2008, de 5.946 crianas
entre 6 e 18 meses de idade, somente 959 (16,13%)
estavam usando sulfato ferroso xarope 5 ml, o que
representa um ndice muito baixo, uma vez que a meta
do MS de 90%.2
Assim, importante identificar os motivos pelos quais
no h a adeso dos profissionais no servio de ateno
primria estratgia de profilaxia e suplementao de
ferro como preconizado pelo referido programa, uma
vez que esses profissionais esto diretamente envolvidos

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com o acompanhamento do CD da criana, podendo,


dessa forma, intervir precocemente na instalao da
anemia ferropriva.
Neste estudo, prope-se identificar os principais fatores
que limitam a adequada implementao do PSNF,
preconizado pelo MS, na prtica dos profissionais
enfermeiros na rede de ateno primria do municpio.
MTODO
Este estudo foi realizado com enfermeiros atuantes
nas UPSs de um municpio situado no centro-oeste de
Minas Gerais, cuja populao de 209.921 habitantes,
segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE)7. O Municpio possui, atualmente, 27 UPSs, sendo
12 Unidades de Sade da Famlia (USF) e 15 Unidades
Primrias Tradicionais.
Trata-se de um estudo descritivo, no qual se analisou o
discurso dos profissionais enfermeiros, identificando os
fatores limitantes na adeso ao Programa Nacional de
Suplementao de Ferro Sade de Ferro.
A populao deste estudo foi composta pelos
enfermeiros que realizam o acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento infantil. De um universo
de 30 enfermeiros atuantes no servio, 17 (58,6%) foram
entrevistados e 2 (6,89%) no se disponibilizaram.
O nmero de enfermeiros entrevistados foi definido
durante a realizao das entrevistas, sendo considerado
suficiente, quando as informaes colhidas ficaram
reincidentes. Neste artigo, foram identificadas as citaes
dos profissionais pela letra E, seguida de nmeros (E1, E2,
E3...). Todas as entrevistas foram realizadas em horrio
e local previamente agendados com os entrevistados e
gravadas na ntegra (em udio).
Utilizou-se como instrumento de coleta de dados um
roteiro estruturado, que foi aplicado anteriormente a
trs profissionais por meio de teste piloto, garantindo
que fosse adequado populao-alvo.
A anlise das entrevistas foi realizada com base no
referencial de anlise de contedo proposto por Bardin,8
que se baseia em desmembrar o texto em unidades,
ou seja, descobrir os diferentes ncleos de sentido que
constituem a comunicao, e, posteriormente, realizar
o seu reagrupamento em classes ou categorias.
Este estudo no contou com financiamento externo e
obedeceu aos princpios ticos contidos na Resoluo n
196/96, do Conselho Nacional de Sade, sendo aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade de
Itana (UIT), por meio do Parecer n 004/08 e autorizado
pela Secretaria Municipal de Sade do municpio. Todos
os entrevistados assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
RESULTADOS
Participaram do estudo 17 enfermeiros, dos quais 82,35%
eram do sexo feminino e 17,64% do sexo masculino.

Verificou-se que 58,82% desses profissionais estavam


na faixa etria entre 20 e 30 anos; 17,64%, entre 31 e 40
anos; e 23,52%, acima de 41 anos. Em relao ao tempo
de concluso da graduao em um e cinco anos, 17,64%
entre cinco e dez anos e 32,29% com mais dez anos de
concluso. Verificou-se, por meio dos resultados, quanto
ao tempo de atuao na ateno primria, 35,29%
profissionais com menos de um ano; 17,64% entre um
e cinco anos; 29,41% entre cinco e dez anos; e 17,64%
com mais de dez anos.
Quando questionados sobre o conhecimento do
Programa Nacional de Suplementao de Ferro
Sade de Ferro, todos os entrevistados relataram que
conheciam o programa. No que concerne capacitao,
47,05% profissionais afirmaram que receberam
capacitao prvia implantao do programa citado
e 52,94% no foram capacitados, uma vez que foram
admitidos no servio aps sua implantao.
Com base na anlise das entrevistas, emergiram quatro
categorias relacionadas s dificuldades encontradas
para solidificao do programa de suplementao
frrica do MS, sob a tica dos profissionais enfermeiros:
a acessibilidade ao medicamento (29,41%); a capacitao
do profissional (52,94%); adeso da me/responsvel
(52,94%); e efeitos colaterais do medicamento (23,52%).
DISCUSSO
Acessibilidade ao medicamento
O acesso um indicador da qualidade e resolutividade
do sistema de sade9 e um determinante importante
na continuidade do tratamento prescrito. A literatura
indica que a falta de acesso acarreta frequentes retornos
de pacientes aos servios de sade.10 Nesse sentido, o
acesso ao medicamento foi um dos fatores citados pelos
profissionais entrevistados, conforme a fala seguinte:
Como a gente passa para pegar na farmacinha, as mes
acham dificuldade pela questo do acesso, chega l a
fila grande. (E15)

Considerando que a maioria da populao atendida no


servio pblico de sade de baixa renda, a obteno
gratuita , frequentemente, a nica opo de acesso
ao medicamento. Nesse contexto, o sistema pblico de
sade, em particular a Ateno Primria a Sade, deve
desenvolver aes que visem ao acompanhamento
de forma sistemtica s crianas menores de 2 anos,
promovendo o cuidado integral, incluindo o fcil acesso
ao medicamento, uma vez que muitas famlias no tm
condies socioeconmicas de arcar com qualquer
custo advindo.
No municpio em estudo, o medicamento disponibilizado
somente nas farmcias central e distrital de sade,
agregando famlia custos com transporte, o que leva ao
possvel abandono da profilaxia, como podemos observar
na fala que se segue:

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Os fatores limitantes na implementao do Programa Sade de Ferro em um municpio da regio centro-oeste do estado de Minas Gerais

Nosso bairro um bairro com rea muito extensa; nosso


Centro de Sade abrange vrios bairros. E a populao
muito carente. Ento, como o xarope no vem para a
nossa unidade, muitas mes no usam o ferro porque
no tm condies de ir farmacinha pegar, a acaba que
elas falam que preferem de gotinha, porque para elas
difcil ir at a farmcia central pegar o xarope. (E9)

Antes da implantao do Programa Sade de Ferro,


a profilaxia da anemia ferropriva era realizada pela
administrao do sulfato ferroso em gotas, disponibilizado
nas UPSs. Por isso a fala da enfermeira em relatar a
preferncia das mes ao utilizar o medicamento de
gotinha.
O SUS preconiza a descentralizao dos servios e
aes em sade, por meio da Lei Orgnica n 8.080, de
acordo com os princpios que regem o artigo 198 da
Constituio Federal.11 Alm disso, o manual operacional
do Programa Sade de Ferro estabelece que, aps o
medicamento chegar central de medicamentos/
almoxarifado do municpio, os produtos devero ser
distribudos s unidades de sade para serem entregues
populao sujeita da ao pelos profissionais.2
Capacitao dos profissionais
Segundo o manual do Programa Sade de Ferro,
responsabilidade do gestor local sensibilizar os
profissionais sobre a importncia do programa, mediante
a capacitao de todos que estejam envolvidos com o
acompanhamento do CD da criana, de forma a estimular
e monitorar a utilizao correta dos suplementos.2 Notese que grande percentual dos profissionais no foi
capacitado e os que relataram que eram capacitados
no a consideraram eficaz:
No, capacitada, no. Na verdade eu tive uma orientao
de nutricionistas, mas capacitao no. (E5)
Olha... Uma capacitao que eu digo assim... Bem
ampla, no. Foi passada para ns a mudana que ia
terdo xarope, umavezna semana, ento no foi uma
coisa ampla. (E15)

A falta de capacitao dificulta o consenso entre os


profissionais, ocasionando divergncias substanciais
quanto importncia de um programa, comprometendolhe a efetividade. Da a necessidade de se refletir sobre a
real importncia dessa capacitao, tanto na implantao
do programa quanto na educao permanente ao longo
de seu desenvolvimento, para que haja a adoo de uma
rotina padronizada em relao s estratgias propostas
e ao monitoramento da adeso.
Nesse sentido, a formao e a capacitao dos profissionais
so de importncia mpar na transformao das prticas
de sade. Por meio desse processo, possvel propiciar
o aprimoramento conceitual para melhorar a apreenso
dessas prticas, refletindo em profissionais mais ativos,
orientados e capacitados, na mobilizao e incentivo
populao em desempenhar o autocuidado em
sade.12
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Adeso da me/responsvel
Outro fator de grande importncia extrado das falas dos
entrevistados foi a falta de adeso da me/responsvel
na profilaxia da anemia ferropriva:
Descuido da me, ela mais relapsa mesmo, por no aceitao, temos uma grande dificuldade de aceitao.(E3)
A falta de compromisso da me. s vezes a criana fica
com o vizinho, na creche, em algum outro lugar que
dificulta esse comprometimento. (E12)

Em outros relatos, os enfermeiros explicitam a dificuldade


da me/responsvel na adeso estratgia profiltica da
anemia ferropriva por subestimarem a doena:
Eu acho o que pode limitar muitas vezes a incompreenso
da me de que existe uma doena que no palpvel,
uma doena silenciosa. s vezes, a me subestima
a necessidade da complementao com ferro na
alimentao. (E11)

Em estudo realizado para testar a teraputica com doses


profilticas de sulfato ferroso no combate anemia
ferropriva, evidenciou-se que o fraco vnculo me/filho
tem sido referido como um dos fatores mais importantes
na gnese da anemia ferropriva.13 Notou-se que as
mes com o vnculo maior preocupavam-se mais com
a sade da criana, uma vez que deram continuidade
proposta da pesquisa, em contraposio s mes
com caractersticas socioeconmicas e nvel baixo de
educao, que no aderiram satisfatoriamente, apesar
de igualadas do ponto de vista da informao. Os
pesquisadores concluram que as mes com vnculo
menos satisfatrio se esqueciam de dar o sulfato ferroso
e no retornaram para a segunda avaliao proposta na
pesquisa, mesmo aps visita domiciliar.13
Estudos reafirmam que alm dos aspectos socioeconmicos e culturais, o fraco vnculo me/filho influi
diretamente na manuteno da profilaxia da anemia,
uma vez que a me no percebe a gravidade dessa
doena e, consequentemente, acaba por no administrar
o medicamento para a criana, sendo necessrio fornecer
informaes a respeito da anemia, enfatizando-se quanto
aos possveis agravos advindos dessa doena.1,13,14
Isso corrobora com nosso estudo, pois diversos
profissionais relataram que a me o principal dificultador
ou facilitador na garantia da prtica correta da profilaxia,
e as medidas preventivas de suplementao dependem
do envolvimento efetivo das mes/responsveis, para
garantir um ndice de adeso satisfatrio.
Nesse sentido, primordial que as famlias sejam
sensibilizadas quanto importncia da suplementao
frrica e informadas quanto utilizao do produto,
aderindo de forma efetiva ao programa, garantindo, assim,
a diminuio do risco da deficincia de ferro e de anemia
entre as crianas. Essa ao tambm poder contribuir para
a reduo da prevalncia de anemia no nosso pas.2

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Quanto ao tempo da profilaxia, durante as entrevistas


surgiu a questo do uso prolongado como empecilho:
A me esquece porque o uso prolongado, de 6
meses a 18 meses, um ano de uso, ento elas acabam
esquecendo. Eu vejo isso como um fator negativo
porque uma desvalorizao pela me. (E1)

efeitos so esperados e que a suplementao no deve


ser interrompida caso ocorram. Autores defendem o
uso de doses semanais, tendo em vista a maior adeso
pelas mes, a melhor absoro e a virtual ausncia de
efeitos colaterais.2,18,19
CONSIDERAES FINAIS

certo que a obrigatoriedade de administrar o


medicamento por longos perodos pode levar ao
esquecimento, contudo no deve ser colocado como
obstculo no continuidade da profilaxia.13 Nesse
contexto, saliente-se a necessidade de orientar as
mes quanto importncia do ferro para a nutrio
da criana, na tentativa de minimizar as desistncias, a
despeito de intercorrncias, como os efeitos colaterais
da administrao do medicamento.2,15,16
Efeitos colaterais do medicamento
De acordo com vrios estudos, verificam-se alguns
efeitos colaterais como fator limitante continuidade
na administrao do sulfato ferroso: diarreia, nuseas,
vmitos, intolerncia gastrintestinal, alteraes na cor
e consistncia das fezes e surgimento temporrio de
manchas escuras nos dentes.2,17-20
Reafirmando esses estudos, os profissionais entrevistados
apontaram os efeitos colaterais como um fator limitante,
diante da vivncia deles com as mes:
um medicamento ruim de ser ingerido... s que vemos
que o nico problema a intolerncia que a criana, s
vezes, tem a esse medicamento, seja por ingesto ou
mesmo por efeito colateral, pois, s vezes, a me queixa
de uma indisposio gstrica, diarreia. (E3)

Em estudo realizado com 378 lactentes em Pernambuco,


foram detectados possveis efeitos colaterais referidos
pelas mes em 12 crianas (5,5%), como diarreia,
nusea, vmito, e em apenas uma criana foi relatado
escurecimento superficial dos dentes.21
Para reduzir os efeitos colaterais, garantir o melhor
sabor e, consequentemente, a aceitabilidade, o MS
desenvolveu um xarope de sulfato ferroso para uso
semanal com gosto de fruta ctrica (laranja).2
Estudos recentes demonstram a eficcia na minimizao
desses efeitos diante da estratgia semanal. Portanto,
fundamental conscientizar a me/responsvel que os

Neste estudo, mostra-se que a teraputica com doses


profilticas de sulfato ferroso, apesar de eficiente na
preveno da anemia ferropriva, apresenta srios
entraves do ponto de vista operacional no municpio
em questo.
Um dos fatores limitantes para a implementao efetiva do
programa se deve falta de capacitao dos profissionais.
Dessa forma, necessria a educao permanente
na formao dos profissionais responsveis pelo
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
infantil, com nfase na suplementao medicamentosa
de ferro, visto que a inadequao dessa prtica coloca em
risco a eficincia e a efetividade do Programa Nacional de
Suplementao de Ferro.
O efetivo controle da anemia nos servios pblicos
de sade requer adequada assistncia. papel do
profissional sensibilizar a famlia quanto importncia
da suplementao, dando continuidade ao programa,
para a diminuio do risco da deficincia de ferro.
Lembrando que as orientaes so fundamentais e
devem ser apropriadas subjetividade de cada me,
superando seus preconceitos e a cultura vigente.
Vale lembrar que o agente comunitrio de sade (ACS)
poderia contribuir muito para a maior adeso das mes
profilaxia e facilitar o acesso ao medicamento. No
municpio em estudo, porm, apenas 23% da populao
assistida pela Estratgia de Sade da Famlia, contando,
assim, com a colaborao do ACS. A populao restante
(77%) assistida por Centros de Sade que no possuem
esse profissional vinculado equipe.
Cabe reafirmar, ento, que de suma importncia a
mobilizao do gestor municipal junto aos profissionais,
numa reviso das condutas deles. Evidencia-se a
necessidade do monitoramento efetivo do programa
em todas suas etapas, buscando a reorganizao do
servio de sade e o controle dessa carncia nutricional
para que, assim, haja cobertura adequada das crianas
na faixa etria de risco para anemia ferropriva.

REFERNCIAS
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Data de submisso: 9/4/2009


Data de aprovao: 26/4/2010

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ATENDIMENTO DE URGNCIA: O TRANSPORTE SANITRIO COMO


OBSERVATRIO DE SADE DE BELO HORIZONTE*
EMERGENCY CARE: HEALTH TRANSPORT IN THE CITY OF BELO HORIZONTE
ATENCIN DE URGENCIA: EL TRANSPORTE SANITARIO COMO OBSERVATORIO DE SALUD DE BELO
HORIZONTE
Marlia Alves1
Andra Fonseca e Silva2
Llian Colares Fulgncio Neiva3

RESUMO
O objetivo com este estudo descrever a estrutura e o funcionamento do servio de transporte sanitrio pblico
de Belo Horizonte como experincia pioneira em um grande centro urbano do pas e sua importncia para o acesso
da populao aos servios. Trata-se de um estudo de caso cujos dados foram coletados em protocolos, relatrios e
estatsticas de atendimento, sendo a ltima organizada em grficos e analisada de acordo com a legislao sobre
urgncias. Nos resultados, aponta-se uma experincia que viabiliza o transporte de usurios entre os servios de
sade de acordo com suas necessidades, facilita o acesso, organiza a integrao entre os servios e racionaliza custos.
importante observatrio de sade do municpio ao possibilitar a identificao de novas morbidades, viso da rede,
oferecendo subsdios para propostas e gesto municipal da sade.
Palavras-chave: Transporte de Pacientes; Sade Pblica; Organizao e Administrao.

SUMMARY
This study aims to describe the structure and functioning of the public health transport in the city of Belo Horizonte. It
is a pioneering experience in a large urban center and it is extremely important to ensure the citizens access to health
services. This is a case study and all data were collected using protocols, reports and hospital assistance statistics which
were organized in a graphic format and analyzed according to emergency medicine legislation. The results show that
this experience facilitates access, organization and integration of health services, as well as reduces overall costs. In
summary, health transport is an important issue as it allows the identification of new morbidities, offers a network
vision and provides subsidies for proposals regarding health management.
Key words: Transportation of Patients; Public Health; Organization and Management.

RESUMEN
El objetivo del presente estudio ha sido de describir la estructura y funcionamiento del servicio de Transporte Sanitario
Pblico de Belo Horizonte como experiencia pionera en un gran centro urbano del pas y su importancia para el acceso
de la poblacin a los servicios. Se trata de un estudio de caso cuyos datos fueron recogidos en protocolos, informes y
estadstica de atencin organizada en grficos y analizada de acuerdo con la legislacin sobre urgencias. Los resultados
sealan una experiencia que hace viable el transporte de usuarios entre los servicios de salud en conformidad con sus
necesidades, facilita el acceso, organiza la integracin entre los servicios y racionaliza costos. En sntesis, el Transporte
Sanitario es un importante observatorio de salud del municipio porque permite identificar nuevas morbidades y tener
una visin de la red y, adems, ofrece subsidios para propuestas de la gestin municipal de la salud.
Palabras clave: Transporte de Pacientes; Salud Pblica; Organizacin y Administracin.

*
1

2
3

Esta pesquisa recebeu o apoio financeiro da FAPEMIG e do CNPq, por meio de Bolsa de Produtividade da pesquisadora Marlia Alves e Bolsas de Iniciao
Cientfica.
Doutora em Enfermagem. Professora titular do Departamento de Enfermagem Aplicada e do programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFMG. Lder do
Ncleo de Pesquisa Administrao em Enfermagem (NUPAE)
Mestre em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Estcio de S e enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Enfermeira. Especialista em administrao de servios de urgncia. Enfermeira da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
Endereo para correspondncia Marlia Alves: Av. Alfredo Balena 190, diretoria. Fones 34099826/34099829. E-mail marilix@enf.ufmg.br.

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Atendimento de urgncia: o transporte sanitrio como observatrio de sade de Belo Horizonte

INTRODUO
A reorganizao dos servios de sade com a
universalizao do atendimento, a reestruturao da
ateno s urgncias por meio da ampliao das Unidades
de Pronto Atendimento (UPAs) e a implantao do
Programa de Sade da Famlia (PSF) no municpio de
Belo Horizonte colocaram em evidncia necessidades da
clientela at ento atendidas de forma pouco organizada
pelo sistema pblico de sade. Novas demandas de
incluso de usurios do Sistema nico de Sade (SUS) com
problemas pouco conhecidos e demandas de cunho social
passaram a exigir novas estratgias de atendimento.
Entre as estratgias, visando assegurar a continuidade
do atendimento, encontra-se o encaminhamento de
usurios dependentes ou portadores de necessidades
especiais, que constitui um desafio para a equidade e o
acesso deles a esse atendimento. Alm de atender esses
usurios nas Unidades Bsicas de Sade (UBSs), nas UPAs
ou em domiclio necessitamos garantir, tambm, sua
mobilidade entre os servios. Nesse contexto, buscando
a soluo para um velho problema que passou a ter novos
contornos, foi necessria a reestruturao do transporte
de pacientes entre os servios de sade do municpio.
O Transporte Sanitrio Pblico, ou Transporte Secundrio
de Pacientes, o transporte de pessoas portadoras de
quadro de sade agudo ou cronicamente enfermas,
avaliadas por profissionais de sade em domiclio ou em
unidades de sade e que no possuem risco imediato
de morrer, mas necessitam de encaminhamento a outra
unidade de sade, geralmente, de maior complexidade.
Esse servio inclui o transporte eletivo de portadores de
necessidades especiais com dificuldades de locomoo
em veculo prprio ou transporte coletivo para realizar
exames, consultas especializadas programadas,
tratamentos de hemodilise, dentre outros. Os
deslocamentos so realizados por ambulncias de
pequeno porte, classificadas como ambulncias do tipo
A, e por veculos como vans para pacientes estveis,
conforme padronizado pelo Ministrio da Sade.1
No municpio de Belo Horizonte, o Transporte Sanitrio
Pblico, alm de funo especfica do transporte
qualificado da clientela do SUS entre unidades prhospitalares e hospitalares, funciona, tambm, como
observatrio de sade da rede SUS. Essa funo tem
sido importante para a rede de sade do municpio,
considerando que o monitoramento do transporte dos
usurios permite observar a rede de forma indireta,
identificando problemas de fluxo de usurios entre os
servios, o trabalho das equipes do PSF e o aumento de
demanda decorrente de problemas especficos como
doenas respiratrias, dengue e outros.
O Transporte Sanitrio Pblico foi implantado no
municpio em 1994, por meio de uma empresa
terceirizada, cujo controle e regulao era realizado
a distncia at 2003. A partir de 2002, o processo
de avaliao do servio resultou na elaborao do
diagnstico e propostas de reestruturao.2 Em maio
de 2003, a Coordenao de Urgncia da Secretaria
Municipal de Sade (SMSA) assumiu o transporte de
182

pacientes de hemodilise que, at ento, era realizado


pela Secretaria Estadual de Sade, e em julho do mesmo
ano o Transporte Sanitrio Pblico foi unificado tanto em
sua regulao como em rea fsica.
A regulao foi unificada para o Servio de Atendimento
Mvel de Urgncia (SAMU), o Transporte Sanitrio
Pblico e o de Transporte de Hemodilise. Esses servios
foram reestruturados com base na Poltica Nacional de
Ateno s Urgncias, de acordo com as Portarias n
2.048, de 5 de novembro 2002 3, n 1.8634 e n 1.864, de 29
de setembro de 2003,5 que estabelecem, dentre outros
aspectos, a normatizao do SAMU. A Poltica Nacional
de Ateno s Urgncias considera as necessidades de
atendimento s urgncias como competncias a serem
realizadas desde a ateno bsica, incluindo o PSF,
enfatizadas na Portaria n 2.048,3 considerando que,
dentro da concepo de reestruturao do modelo
assistencial atualmente preconizado, inclusive
com a implementao do Programa de Sade da
Famlia, fundamental que a ateno primria e o
Programa de Sade da Famlia se responsabilizem
pelo acolhimento dos pacientes com quadros agudos
ou crnicos agudizados de sua rea de cobertura
ou adscrio de clientela, cuja complexidade seja
compatvel com este nvel de assistncia.1

Nesse contexto, em consonncia com a proposta da


SMSA de qualificar os atendimentos das solicitaes de
movimentao de usurios entre os servios de sade
de acordo com suas necessidades, tornou-se imperativo
a reestruturao do Transporte Sanitrio Pblico como
parte integrante do SAMU. Assim, foram estabelecidos
protocolos para as situaes de urgncia, casos eletivos
e sociais, alm de critrios pactuados com a rede
municipal de sade.
Este estudo torna-se relevante diante da escassez de
literatura sobre o assunto, que trata de uma experincia
nova. Sua articulao com o SAMU vem ampliando a rea
de atuao e os nmeros de atendimentos, por responder
a uma demanda pouco conhecida e que ficava, muitas
vezes, margem dos servios existentes. Por outro lado,
um recurso adicional de que os profissionais dispem
para facilitar a incluso de usurios em situaes
especficas e que gera reconhecimento da populao por
ter suas necessidades atendidas. Do ponto de vista da
organizao dos servios de sade, facilita a articulao
entre os diversos nveis de complexidade, contribuindo
para a formao de uma rede assistencial.
Nesse sentido, o objetivo com este estudo descrever
a estrutura e o funcionamento do servio de Transporte
Sanitrio Pblico de Belo Horizonte como experincia
pioneira em um grande centro urbano do pas e sua
importncia para o acesso da populao aos servios.
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELO SERVIO E
RECURSOS DISPONVEIS
O servio de Transporte Sanitrio Pblico atende a
solicitaes dos profissionais da rede de Centros de

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Sade, Centros de Referncias Especializadas (CRE),


UPAs, Centros de Referncia em Sade Mental (CERSAM)
e apoio ao SAMU, para o transporte por ambulncia
nos casos de baixa complexidade ou acidentes com
mltiplas vtimas. Apoia as equipes do PSF em situaes
de agravamento do quadro clnico dos usurios em
atendimento domiciliar, quando h necessidade de
encaminhamento para avaliao que exija maior aporte
tecnolgico e realiza o transporte de usurios para
internaes em hospitais pblicos e da rede contratada
e conveniada ao SUS.
Quanto s internaes em hospitais pblicos, conveniados
e contratados, as vagas so liberadas pela Central de
Internao, que encaminha as solicitaes central de
Transporte Sanitrio Pblico por via eletrnica, sendo
esta responsvel pela monitorao do transporte dos
usurios estveis que vo ser internados. Para pacientes
com risco de morrer e necessidade de Centro de
Tratamento Intensivo (CTI) as solicitaes so repassadas
ao mdico regulador do SAMU, que estabelece contato
com o mdico da unidade de origem.
O Servio de Transporte Sanitrio Pblico realiza o
transporte programado de pacientes portadores de
necessidades especiais para atendimentos em outras
unidades e de pacientes portadores de insuficincia
renal crnica para sesses de hemodilise agendadas.
So, ainda, transportados usurios com necessidades
especiais para exames e consultas programadas com
especialistas, limitado, atualmente, a dois atendimentos/
dia por regional, dado ao limite da frota. Participa, ainda,
dos atendimentos de cobertura e suporte a grandes
eventos pblicos de Belo Horizonte. Em algumas
situaes, tem sido necessrio apoiar outros municpios
da macrorregio de Belo Horizonte em situaes crticas
ou acidentes com mltiplas vtimas, dada a insuficincia
de recursos desses municpios.
Atualmente, o Transporte Sanitrio Pblico atende
a uma populao de 2.400 mil habitantes/ano.6 Para
tal, dispe de 51 veculos, 35 ambulncias tipo A e 16
kombis e vans, assim organizados: 29 ambulncias para
transporte de pacientes portadores de quadros agudos
ou crnicos agudizados, internaes hospitalares e
transporte programado; um com adaptao de cadeira
de rodas para transporte de pacientes para fisioterapia;
5 ambulncias e 16 kombis e vans para o transporte de
pacientes para tratamento hemodialtico.6
H uma central de regulao prpria dos veculos e das
solicitaes, informatizada, com gravao das ligaes
telefnicas. Essa central faz interlocuo com todos
os servios de sade da SMSA de Belo Horizonte por
meio de ramais telefnicos internos. A comunicao
com as ambulncias realizada por um sistema de
radiofrequncia em todas as ambulncias. A central
de regulao do Servio de Transporte Sanitrio
Pblico funciona no mesmo endereo da central de
regulao do SAMU e os dois servios esto interligados
por um mesmo software e ramais telefnicos. A
manuteno, a limpeza e a higienizao dos veculos e a
contratao dos condutores so realizadas por empresa

terceirizada, contratada por meio de licitao pblica e


acompanhadas pelas referncias tcnicas do Transporte
Sanitrio Pblico.
Em relao ao nmero de atendimentos do Servio
de Transporte Sanitrio Pblico, tem-se observado
aumento regular. Em 2002, foram atendidos 40.800
casos distribudos entre internaes hospitalares;
encaminhamentos de UBSs para UPAs e transportes
eletivos para consultas especializadas e exames.7 Nessa
poca, o transporte de pacientes para hemodilise era
realizado pela Secretaria Estadual de Sade. Em 2005,
aps a reestruturao do servio, foram realizadas entre
as unidades pr-hospitalares e hospitalares 55.256
transferncias de pacientes, alm de 100 coberturas
a eventos pblicos e 3.848 transportes eletivos de
pacientes. 8 Em 2006, o nmero de transferncias
realizadas foi de 56.212 pacientes, entre as unidades prhospitalares e hospitalares, alm de 3.857 transportes
de pacientes para exames e consultas especializadas
ou programadas e 3.730 transportes de pacientes para
tratamento hemodialtico.7
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo exploratrio sobre o Transporte
Sanitrio Pblico de Belo Horizonte, como experincia
pioneira em um grande centro urbano. Estudos
exploratrios visam fornecer informaes sobre
determinados fenmenos pouco estudados como
base para elaborao de outras hipteses para outros
estudos. Nesse sentido, constitui a parte inicial de
entendimento da organizao e do funcionamento dos
servios de urgncia e do SAMU de Belo Horizonte e
suas relaes. Este estudo parte de um projeto maior
sobre representaes sociais de usurios e profissionais,
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com seres
Humanos da Universidade Federal de Minas Gerais
(COEP/UFMG), sob o n 215/08, e da Secretaria Municipal
de Sade de Belo Horizonte (CEP/SMSA), Parecer n
014/2008.
Os dados foram coletados no banco de dados da
SMSA e em documentos divulgados ou restritos da
mesma secretaria. Constituram fontes de informao
as estatsticas de atendimento, bem como protocolos,
normas de funcionamento e adequaes e relatrios
tcnicos da SMSA, portanto dados secundrios,
coletados pela equipe de pesquisa. As informaes
sobre os atendimentos foram organizadas em grficos
e fluxograma e analisadas tendo como referncia a
legislao sobre organizao de servios de urgncia no
pas e documentos da SMSA de Belo Horizonte.
APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
O monitoramento do servio mostra que as principais
demandas nos primeiros trimestres de 2006 e 2007
foram das regionais: Nordeste (NE), Norte (N) e Oeste
(O), com alterao expressiva nas regionais do Barreiro
(B) e Leste (L). O aumento da demanda na Regional

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Atendimento de urgncia: o transporte sanitrio como observatrio de sade de Belo Horizonte

Leste deveu-se municipalizao da UPA local, o que


comprova as frequentes necessidades de adaptaes
ao servio (GRF.1).

que detectaram necessidade de internaes, altas ou


transferncia para outros servios.
As principais queixas ou diagnsticos que motivaram
a transferncia de pacientes de uma unidade de sade
de menor complexidade para outra que possui suporte
tecnolgico foram doenas do aparelho respiratrio e
problemas gastrointestinais (GRF. 3).

GRFICO 1 Solicitao de atendimento por distrito


sanitrio nos primeiros trimestres de 2006 e 2007
Fonte: Dados da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte

O sistema de informao da SMSA permite identificar


os locais onde h maior nmero de solicitao de
atendimento e, com base na demanda, inferir sobre
a resolubilidade dos servios, tendo em vista sua
regularidade.
Em relao ao horrio de maior nmero de transporte,
verificou-se o aumento de atendimentos no perodo da
manh, principalmente entre 11 e 12 horas, diminuindo
gradativamente tarde (GRF. 2).

GRFICO 2 Distribuio dos horrios de atendimento


no primeiro trimestre de 2007

GRFICO 3 Distribuio dos principais diagnsticos


e queixas no primeiro trimestre de 2007
Fonte: Dados da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte

Na distribuio dos diagnsticos ou queixas, em nmeros


relativos, que levaram solicitao de transferncia
para outras unidades de sade, merece destaque os
agravos do aparelho respiratrio, dor abdominal e crise
hipertensiva. Alguns agravos que foram transferidos
para unidades de sade de maior complexidade pela
proposta municipal de sade deveriam ser resolvidos
na Ateno Bsica. No entanto, fatores diversos
contriburam para que fossem transferidos, tais como:
diagnstico tardio, condies gerais dos pacientes,
infraestrutura dos servios e capacitao de pessoal
para atender pacientes agudos com quadros graves ou
perspectiva de agravamento.

Fonte: Dados da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte

Vale ressaltar que h demanda significativa para o


transporte de usurios entre os servios de sade no
perodo das 8 s 20 horas. Esse transporte visa dar suporte
s UBSs e s unidades secundrias, de forma contnua, para
atender os pacientes que necessitam de encaminhamento
para outras unidades, geralmente de maior complexidade,
consultas especializadas e tratamento dialtico. O maior
volume de atendimento de transporte entre 11 e 12 horas
coincide com os horrios em que os pacientes receberam o
primeiro atendimento e foram avaliados pelos profissionais
184

Classificao de risco utilizada no municpio de


Belo Horizonte
O atendimento s solicitaes de transferncia de
pacientes e o estabelecimento de prioridades aps
avaliao das necessidades realizado de acordo
com o protocolo de avaliao e classificao de risco
denominado Acolhimento com Classificao de Risco.8
O protocolo foi elaborado por tcnicos do Servio de
Urgncia da SMSA e por meio dele classifica-se o caso
do usurio de acordo com a gravidade, utilizando os

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conceitos normativos e tcnicos dos Conselhos de


Medicina e de Enfermagem e estudos desenvolvidos
em outros servios de urgncia.9-15
Esses referenciais tericos foram utilizados na elaborao
do protocolo da SMSA, visando dar agilidade s
solicitaes de atendimento e de transporte, bem como
auxiliar a regulao do SAMU na escolha do meio de
transporte adequado, de acordo com a classificao da
gravidade. Em 2006, foi desenvolvido pela Gerncia de
Ateno Bsica e outras gerncias da SMSA estudo sobre
a Ateno Bsica e sua integrao com outros servios
de sade. Um dos instrumentos norteadores do estudo
foi a anlise do banco de dados dos servios.7
Aps o estudo, foram propostos fluxos de atendimento
e transporte de pacientes das UBSs, em domiclio, pela
equipe de PSF, populao de rua e atendidos por outros
equipamentos sociais, como UPA e SAMU.
O protocolo de classificao de risco e os fluxogramas so
instrumentos que facilitam a avaliao do paciente e o
encaminhamento da ambulncia especfica para cada caso.
O protocolo utiliza os conceitos de urgncia e emergncia,
parmetros clnicos de instabilidade e situaes mais
comuns que acometem adultos na rede de sade.7
O termo emergncia definido, nesse protocolo, como
situao de risco de morrer iminente se no diagnosticado
e tratado na primeira hora aps sua constatao.
Foram considerados casos de emergncia as seguintes
situaes: parmetros mdicos de instabilidade, como
frequncia cardaca >120 ou < 50, presso arterial
sistlica < 90, frequncia respiratria <10 ou >35 e Escala
de coma de Glasgow menor que 13; casos obsttricos:
descolamento de placenta, doena hipertensiva da
gravidez, hemorragias com sinais sugestivos de choque,
trabalho de parto avanado e sofrimento fetal; casos
clnicos: reao anafiltica, infarto agudo do miocrdio,
suspeita de parada cardiorrespiratria, paciente com
diminuio gradual da conscincia ou inconsciente
(glasgow = ou < 8), insuficincia respiratria aguda, corpo
estranho em vias areas com obstruo total, hemorragia
macia dos grandes vasos, choque hipovolmico,
picada de animais peonhentos, dentre outros; casos de
traumas: politraumas, trauma cranioenceflico, trauma
raquimedular, trauma com hemorragia macia, queda com
perda de conscincia (glasgow < 13); e casos psiquitricos:
estados de agitao psicomotora combinada ou no com
agressividade, grave ruptura das relaes familiares e/ou
sociais podendo chegar a uma situao de alarme e risco
com incapacidade do sujeito e sua rede de apoio em se
defrontar com a situao, recusa de tratamento ou estima
em no necessitar dele, aceitando ou no contato com o
profissional ou acompanhante, situaes de risco/perigo
para si e para outrem.7
O termo urgncia definido como um processo agudo
ou crnico agudizado, de natureza clnica, obsttrica,
cirrgica, psiquitrica, traumtica, sem risco de morrer
iminente. Na maioria das vezes, causa grande sofrimento
ao doente e quando no tratado pode levar situao de
emergncia. Foram consideradas situaes de urgncia:
casos obsttricos: bolsa rota, ameaa de aborto,

incio de trabalho de parto; casos clnicos: convulso,


crise asmtica leve e moderada, crise hipertensiva,
corpo estranho em vias respiratrias com obstruo
parcial das mesmas, abdome agudo, dor abdominal
aguda, dispneia leve ou moderada, clica renal,
pneumonia, desidratao moderada, diarreia com sinais
importantes de desidratao, alcoolismo, hiperglicemia,
hipoglicemia, hipertermia (>39C), hipotermia, sndrome
de abstinncia, cardiopatias com sinais vitais alterados
e outros; casos de trauma: trauma isolado ou leve com
glasgow > 13; casos psiquitricos: estados de agitao
psicomotora combinado ou no com agressividade,
contexto de conflito nas relaes familiares e/ou sociais,
porm com preservao dos laos, o que permite um
manejo que leve em conta a contribuio da rede de
suporte social e, principalmente, do prprio sujeito que
busca e aceita o tratamento.7
Os casos considerados agudos no se configuram como
situao de urgncia ou emergncia, porm necessitam
de avaliao mediata por profissional de sade e
atendimento mdico nas 24 a 48 horas seguintes, ou
seja, a chamada urgncia sentida, definida pelo
usurio. Foi definido como caso eletivo situaes que
no se configuram como de urgncia ou emergncia
e ou queixas agudas, devendo o atendimento ser
programado; e como caso social situaes nas quais o
cidado no tem condies de se deslocar sozinho no
municpio, por motivo social, para atendimento nas
unidades de sade, por isso demandam deslocamento
pelo Transporte Sanitrio Pblico.7
Para a avaliao dos casos de urgncia/emergncia em
atendimento infantil, foram tomadas como referncia
as orientaes contidas na abordagem de situaes de
risco formulada pela estratgia AIDPI.1 A abordagem
leva em conta se a criana reside em rea de risco, tem
doena crnica grave, prematuro, desnutrido, fez
internao prvia, menor de 1 ano e est com o carto
de vacinas atrasado. Orienta-se priorizar as queixas
de tosse, coriza, obstruo nasal, dor de garganta,
dificuldade para respirar, chieira, diarreia, vmitos e
cefaleia.16,17
Quanto aos sinais e sintomas, deve-se levar em conta
sinais de prostrao, agitao, irritabilidade intensa,
recusa de alimentao, suco dbil, convulso, cianose,
palidez intensa, hipotonia ou hipertonia, doena h mais
de sete dias, diarreia com sangue, desidratao, secreo
purulenta no ouvido, fontanela abaulada, temperatura
corporal menor que 35,5, febre persistente h mais
de trs dias, esforo respiratrio, frequncia cardaca e
presso arterial fora dos limites da normalidade.17
Esses parmetros de avaliao so propostos para
serem utilizados em toda a rede municipal de sade.
So instrumentos para orientao das aes em cada
servio, porm no podem ser entendidos como um fim
em si mesmos e no substituiro o dilogo permanente
entre as equipes dos vrios servios.
Com base na reorganizao dos fluxos de urgncia dos
servios de sade, foi possvel verificar a ampliao
do acesso dos usurios s unidades de sade e maior

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Atendimento de urgncia: o transporte sanitrio como observatrio de sade de Belo Horizonte

responsabilizao dos servios no referenciamento


de pacientes graves. O servio de Transporte Sanitrio
Pblico integrado s vrias unidades de sade de
diferentes nveis de complexidade foi decisivo para
atender s necessidades dos usurios que antes eram
encaminhados e necessitavam se deslocar com recursos
prprios de que nem sempre dispunham.
Facilitou, ainda, a integrao dos servios o estabelecimento
pactuado na rede de um conjunto de regras para a
assistncia, as quais todos os servios devem seguir,

186

buscando a melhoria da qualidade. A organizao e o


monitoramento dos servios facilitaram a integrao
entre as UBSs e os servios de urgncia. Assim, ficou
definido o fluxo de atendimento a paciente em situao
de urgncia, discutido e estruturado junto rede bsica.
Este fluxo facilitou a movimentao de pacientes entre
os servios e passou a constituir importante ferramenta
de trabalho dos profissionais em diferentes servios de
diferentes nveis de complexidade, como mostra a figura
a seguir:

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CONSIDERAES FINAIS
A implantao do Servio de Transporte Sanitrio
Pblico em Belo Horizonte foi uma estratgia de grande
importncia para o atendimento aos usurios do SUS.
Ao realizar as transferncias dos pacientes de unidades
de sade de menor complexidade para outras de maior
complexidade, assim como o transporte de portadores
de necessidades especiais em decorrncia de situaes
clnicas ou sociais, o acesso e a satisfao dos usurios
ampliaram-se. O servio funciona em rede integrada,
favorecendo a integrao de profissionais de unidades
de diferentes nveis de complexidade. A integrao
do SAMU, do Transporte Sanitrio Pblico, da UPA, da
Rede Bsica de Ateno Sade, da Sade Mental e

das Unidades de Referncia Secundria tem fornecido


dados e indicadores que fundamentam as discusses na
SMSA, visando melhoria da qualidade da assistncia
do usurio do SUS/BH.
Outro aspecto relevante do servio est na capacidade
de funcionar como observatrio de sade, ao permitir a
ampliao do conhecimento das caractersticas da rede
de uma cidade como Belo Horizonte, a identificao
de problemas novos e fornecer ao gestor informaes
sobre a gesto da sade no municpio. Essas informaes
tm possibilitado discusses e formulao de novas
propostas e protocolos integrando os servios da rede,
alm de contribuir para a melhoria da gesto do SUS de
Belo Horizonte.

REFERNCIAS
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2. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Avaliao do Servio de Transporte Sanitrio da SMSA (Relatrio). Belo Horizonte: SMSA;
2002. 4p.
3. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 2.048; 2002.
4. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 1.863; 2003.
5. Brasil. Ministrio da Sade. Portaria 1.864; 2003.
6. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Urgncia e Emergncia. Proposta de Regulao da Porta de Entrada das
Unidades de Urgncia e Emergncia de Belo Horizonte. Belo Horizonte: SMSA; 2002. 8p.
7. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Sistema de Informao do SAMU SUS/BH . Belo Horizonte; 2007. 35f.
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Horizonte: SMSA; 2006. 33p.
9. Almoyna MM, Nitschke CAS. Regulao mdica de urgncias e de transferncias inter-hospitalares de pacientes graves. 2 ed. Rede Brasileira
de Cooperao em Emergncias/MS; 2000. 147 p.
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11. Brasil. Ministrio da Sade. Protocolos da unidade de urgncia: uma experincia do Hospital So Rafael Monte Tabor. 10 ed. Braslia:
Ministrio da Sade; 2002. 204p.
12. Reis LWR. Proposta de organizao do Sistema de Atendimento s Urgncias e Emergncias em Belo Horizonte e na Regio Metropolitana.
Belo Horizonte: Secretaria Municipal de sade; 2002. 75p.
13. Noronha RM. Projeto de sistematizao: atendimento contnuo, regular e escalonado na UPA Oeste (Relatrio). Belo Horizonte: Unidade de
Pronto Atendimento Oeste / Prefeitura de Belo Horizonte; 2003. 107p.
14. Santos Jnior EA. Violncia no Trabalho: o retrato da situao dos mdicos das Unidades de Pronto Atendimento da Prefeitura de Belo
Horizonte [dissertao]. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG; 2004. 145f.
15. Rocha AFS. Determinantes da Procura de Atendimento de Urgncia pelos Usurios nas Unidades de Pronto Atendimento da Secretaria
Municipal de Sade de Belo Horizonte [dissertao]. Belo Horizonte: Faculdade de Enfermagem da UFMG; 2005. 98 f.
16. Brasil. Ministrio da Sade/SUS. Ateno Integrada Doenas Prevalentes na Infncia Curso de Capacitao. Braslia: Ministrio da Sade;
1999.
17. Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Gerncia da Ateno Bsica. A Ateno Bsica de Sade em Belo Horizonte: recomendaes
para a organizao local. Belo Horizonte: SMSA; 2006. 172p.

Data de submisso: 12/8/2009


Data de aprovao: 3/5/2010

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Anlise da incidncia de complicaes ps-extubao em recm-nascidos da unidade de cuidados progressivos neonatais do Hospital das Clnicas...

ANLISE DA INCIDNCIA DE COMPLICAES PS-EXTUBAO EM RECMNASCIDOS DA UNIDADE DE CUIDADOS PROGRESSIVOS NEONATAIS DO


HOSPITAL DAS CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
ANALYSIS OF POSTEXTUBATION COMPLICATIONS INCIDENCE IN NEWBORNS OF NEONATAL
PROGRESSIVE CARE UNIT OF FEDERAL UNIVERSITY OF MINAS GERAIS CLINICS HOSPITAL
ANALICE DE LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES PS-EXTUBACIN EN RECIN NACIDOS DE
LA UNIDAD DE CUIDADOS PROGRESIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL DE LAS CLNICAS DE LA
UNIVERSIDAD FEDERAL DE MINAS GERAIS
Flvia Cristina Canado de Medeiros1
Lorena de Oliveira Vaz2
Rosilene Maria Alves3
Vernica F. Parreira4
Danielle Soares Rocha Vieira5
Trcia Guerra e Oliveira6

RESUMO
As doenas respiratrias e as afeces originadas no perodo perinatal so importantes comorbidades responsveis
por internaes hospitalares. A ventilao mecnica aplicada visando fornecer suporte mecnico para a troca gasosa
pulmonar, aumentar o volume pulmonar e reduzir o trabalho respiratrio. O uso contnuo e frequente desse processo,
porm, pode causar traumas, inflamaes nas vias areas e aumento da secreo pulmonar. Dessa forma, aps interromper
a ventilao mecnica e extubar o neonato prematuro, esses fatores podero contribuir para o surgimento de complicaes
respiratrias como atelectasias, reintubao e apneia. O objetivo com este estudo foi analisar a incidncia de complicaes
ps-extubao em recm-nascidos pr-termos, internados na Unidade de Cuidados Progressivos Neonatais de um hospital
universitrio. um estudo descritivo cuja anlise baseou-se em dados do pronturio de 23 recm-nascidos com idade
gestacional ao nascimento entre 26 e 37 semanas, peso ao nascimento superior a mil gramas e que necessitaram de
ventilao mecnica invasiva na primeira semana de vida por um perodo maior que 48 horas. Os dados foram coletados
desde o primeiro dia de vida at 48 horas ps-extubao e apresentados como mdia e desvio-padro. Foram calculadas
as frequncias das complicaes, e para a anlise de correlaes foi utilizado o teste de Spearman (p < 0,05). No houve
registro de incidncia de atelectasias ps-extubao e as incidncias de reintubao e apneia foram, respectivamente,
8,7% e 4,3%. Concluiu-se que houve baixa incidncia de complicaes ps-extubao em neonatos pr-termos internados
na Unidade de Cuidados Progressivos Neonatais desse hospital universitrio.
Palavras-chave: Recm-Nascido; Prematuro; Complicaes; Respirao Artificial.

ABSTRACT
Respiratory diseases and perinatal period affection are important co-morbidities responsible for hospital admissions.
Mechanical ventilation is applied to provide mechanical support to the pulmonary gas exchange; to increase lung volume
and reduce breathing effort. However, its continuous and frequent use can cause traumas, such as airways inflammation
and increase of pulmonary secretions. So, after mechanical ventilation interruption and extubation of the premature
newborn, these factors can contribute to respiratory complications for example atelectasis, re-intubation and apnea.
The aim of the study was to analyze the incidence of post-extubation complications in pre-term newborns, interned at
Neonatal Progressive Care Unit of a university hospital. It is a descriptive study that analyses medical records data of 23
newborns with 26 to 37 weeks gestational age, birth weight above 1000 g and who needed mechanical ventilation in
the first week of life for a period longer than 48 hours. Data were collected since the first day of life until 48 hours postextubation and presented as average and standard deviation. The frequency of the complications was calculated and
Spearman test (p < 0,05) was used to the analysis of correlations. There were no records of incidence of post-extubation
atelectasis. Incidences of re-intubation and apnea were, respectively, 8, 7% and 4, 3%. There was a low incidence of
post-extubation complications in pre-term newborns interned in Neonatal Progressive Care Unit at the university
hospital.
Key words: Newborn; Premature; Complication; Respiration Artificial.

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4
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6

Acadmica de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail: flaviaccm@hotmail.com.


Acadmica de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail: lorena.fisio@yahoo.com.br.
Acadmica de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail: rose_rose10@hotmail.com.
Doutora em Fisioterapia e Reabilitao. E-mail: parreira@ufmg.br.
Mestre em Cincias da Reabilitao. E-mail: danisrvieira@yahoo.com.br.
Mestre em Cincias da Reabilitao. Rua Desembargador Jorge Fontana n 200, apto. 1.107. Bairro Belvedere.
Endereo para correspondncia Trcia Guerra e Oliveira: CEP: 30320-670 Belo Horizonte Minas Gerais. Tel: (31) 91797172. E-mail: triciagm@ig.com.br.

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remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 188-194, abr./jun., 2010

RESUMEN
Introducin: Las enfermedades respiratorias y afecciones originadas en el periodo perinatal son importantes
comorbidades responsables de internaciones hospitalarias. La ventilacin mecnica se utiliza con miras a brindarle
apoyo mecnico al intercambio gaseoso pulmonar, aumentar el volumen pulmonar y reducir el trabajo respiratorio.
Su uso continuo y frecuente, sin embargo, puede causar traumas, inflamaciones en las vas areas y aumento de la
secrecin pulmonar. Por ello, despus de interrumpir la ventilacin mecnica y extubar al beb prematuro, tales
factores podrin contribuir al surgimiento de complicaciones respiratorias como atelactasias, reintubacin y apnea. El
objetivo del presente estudio fue analizar la incidencia de complicaciones posextubacin en recien nacidos pretrmino
internados en la Unidad de Cuidados Progresivos Neonatales de un hospital universitario. Material y mtodo: estudio
descriptivo a partir del analisis de datos del prontuario de 23 recin nacidos con edad gestacional al nacimiento entre
26 y 37 semanas, peso al nacimiento superior al kilo y que necesitaron ventilacin mecnica invasiva la primera semana
de vida por ms de 48 horas. Los datos fueron recogidos desde el primer da de vida hasta 48 horas posextubacin y
presentados como promedio y desvo-estndar. Se calcularon las frecuencias de las complicaciones y para anlisis de
correlaciones se emple el test de Spearman (p < 0,05). Resultados: no se registr ninguna incidencia de atelectasias
posextubacin; la incidencia de reintubacin y apnea fue, respectivamente, de 8,7% y 4,3%. Conclusin: hubo baja
incidencia de complicaciones posextubacin en neonatos pretrmino internados en la Unidad de Cuidados Progresivos
Neonatales de un hospital universitario.
Palabras clave: recin nacido, prematuro, complicaciones, respiracin artificial.

INTRODUO
O nmero de partos prematuros aumentou no decorrer
dos anos no Brasil, segundo o Ministrio da Sade. Em
1997, correspondia a 5,3% do total de partos e, em
2006, esse nmero subiu para 6,6%.1 De acordo com a
Organizao Mundial de Sade (OMS), a prematuridade
corresponde a 28% das causas de morte em neonatos2
e 50% dessas esto relacionados com distrbios
respiratrios durante a primeira semana de vida.3
As afeces perinatais, incluindo doenas respiratrias,
so importantes comorbidades responsveis por 30%
e 34,6%, respectivamente, das internaes em crianas
menores de 1 ano.4 Tais internaes, quando feitas em
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), tm
como critrios para admisso: nascimento pr-termo,
baixo peso ao nascimento, problemas perinatais e
anormalidades congnitas.5
O primeiro desses critrios, nascimento pr-termo,
definido como aquele ocorrido em idade gestacional
inferior a 37 semanas completas.5 Entre as inmeras
causas para a prematuridade podemos citar os
fatores maternos tabagismo, etilismo, uso de drogas,
alimentao inadequada, ganho insuficiente de peso,
exposio a fatores fsicos estressantes e ausncia ou
precariedade no cuidado pr-natal.6
O segundo critrio, baixo peso ao nascimento definido
como peso ao nascimento inferior a 2.500 g; muito baixo
peso como peso ao nascimento inferior a 1.500 g. Essa
condio umas das principais caractersticas dos
recm-nascidos prematuros.7 Os neonatos classificados
segundo um dos dois critrios supracitados podem
apresentar maiores riscos de morbidade e mortalidade.7
O nascimento com baixo peso pode ser causado
pela prematuridade ou pelo atraso no crescimento
intrauterino, decorrente de disfuno placentria, fumo
e/ou infeco intrauterina.5
Os ltimos critrios incluem os problemas perinatais,
ou seja, que ocorrem durante o parto (exemplos:

asfixia ao nascimento ou aspirao do mecnio) e as


anormalidades congnitas que compreendem a doena
cardaca congnita e a hrnia diafragmtica, dentre
outras.5
A sobrevida dos recm-nascidos (RNs) admitidos na
UTIN depende da integridade e do estado maturacional
do sistema respiratrio.8 Existem diferenas fisiolgicas
importantes nos neonatos quando comparados aos
adultos, como maior complacncia da parede das vias
areas, menor capacidade residual funcional, menor
dimetro da via area, menor ventilao colateral, mais
mucinas cidas nas secrees e maior densidade das
glndulas submucosas, sendo essas mais marcantes em
prematuros.9 Alm disso, os pulmes de RNs prematuros
so caracterizados por reas de atelectasias causadas
pela deficincia de surfactante pulmonar.10 Nessa
condio, as reas atelectsicas permanecem com nveis
inaceitveis de gases sanguneos, podendo resultar em
necessidade de intubao endotraqueal e ventilao
mecnica (VM).11
A VM aplicada com os objetivos fisiolgicos de otimizar
a troca gasosa pulmonar, aumentar o volume pulmonar
e reduzir o trabalho respiratrio por meio da assistncia
ventilatria mecnica3. Dos recm-nascidos de alto
risco, 89% recm-nascidos pr-termos com idade
gestacional menor ou igual 34 semanas, com peso
menor ou igual 1.500 g, desnutridos severos intratero,
asfixia severa no perodo perinatal, acometidos
por afeces neurolgicas e ou afeces genticas,
malformaes e tocotraumatismos12 dos internados
em uma UTIN requerem assistncia ventilatria.13 Em
alguns estudos, foi relatada significativa reduo na
mortalidade neonatal associada VM.14
Apesar de a VM ser um pilar no manejo de uma variedade
de condies que afetam o neonato, h vrios riscos
potenciais associados a essa interveno.15 Geralmente,
a assistncia ventilatria fornecida por um pequeno
perodo,16 porm seu uso contnuo e frequente pode
causar traumas e inflamaes nas vias areas, resultando

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Anlise da incidncia de complicaes ps-extubao em recm-nascidos da unidade de cuidados progressivos neonatais do Hospital das Clnicas...

em aumento da produo de secreo pulmonar,17 leso


pulmonar crnica, infeces respiratrias e estenose
subgltica.14 Alm disso, h diminuio do movimento
ciliar, a tosse torna-se ineficaz dada a presena da prtese
traqueal, tornando os neonatos ainda mais susceptveis
obstruo completa da via area e ao desenvolvimento de
atelectasias.9 Dessa forma, aps a cessao da VM invasiva e
a extubao do prematuro, esses fatores podero contribuir
para o surgimento de complicaes respiratrias.17
Entre as complicaes respiratrias ps-extubao
mais frequentemente relatadas esto as atelectasias, a
necessidade de reintubao e a apneia.17 As atelectasias
so definidas como reas de colapso pulmonar resultantes
da absoro de gases distais a um bloqueio que pode ser
causado por excesso de secreo, edema de mucosa ou
inflamao de vias areas obstrudas;11 a reintubao indica
que houve falha no processo de extubao e necessrio
retornar o neonato VM.18 A apneia definida como uma
pausa inspiratria maior do que 20 segundos ou de menor
durao associada bradicardia e/ou cianose.19
Alguns estudos mostraram que a incidncia de
atelectasia varia entre 11% e 50% e que a necessidade
de reintubao pode variar entre 10% e 30% nessa
populao.18-20
Nesse contexto, a ateno ao RN deve ser estruturada
e organizada para atender populao de alto risco,
e, para tanto, devem existir recursos materiais e
humanos especializados. A assistncia dever ser
integral, restauradora, dinmica e gil, respeitando a
individualidade do neonato de baixo peso, bem como
satisfazendo suas necessidades bsicas. Dessa forma,
percebe-se o quanto a equipe multidisciplinar tem
influncia na recuperao do paciente, visando-lhe o
bem-estar fsico, psicolgico e social.21
Estudos na rea de neonatologia e, principalmente,
relativos a recm-nascidos pr-termos so importantes,
dado o aumento do nmero de nascimentos prematuros,
de internaes hospitalares4 e do aprimoramento das
tcnicas e dos cuidados em uma UTIN. Contudo, sabese dos possveis danos causados pelo uso prolongado
da VM, e a anlise da incidncia de complicaes psextubao faz-se importante, uma vez que existem
recursos que objetivam reduzir tal incidncia.
O objetivo com este estudo foi analisar a incidncia das
complicaes ps-extubao: atelectasia, necessidade
de reintubao e apneia em recm-nascidos pr-termos
(RNPT), internados na Unidade de Cuidados Progressivos
Neonatais do Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Minas Gerais que se submeteram fisioterapia
respiratria.
MATERIAL E MTODO
Este um estudo descritivo cuja anlise baseou-se em
dados do pronturio de RNPT internados na Unidade de
Cuidados Progressivos Neonatais do Hospital das Clnicas
da Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG).
Os dados foram coletados no perodo de quatro meses,
de dezembro de 2008 a maro de 2009, aps aprovao
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do Comit de tica em Pesquisa (COEP) da UFMG, Parecer


ETIC n 443/08.
Foram includos na pesquisa RNs com idade gestacional
ao nascimento entre 26 e 37 semanas completas, peso ao
nascimento superior a mil gramas e que necessitaram de
VM na primeira semana de vida por um perodo maior do
que 48 horas.19 Os critrios de excluso foram a presena de
condies clnicas que impediam a realizao da fisioterapia
respiratria e dados incompletos do pronturio.
Aps os pais dos recm-nascidos assinarem oTermo
de Consentimento Livre e Esclarecido, os dados foram
extrados do pronturio desde o 1 dia de vida at 48
horas ps-extubao.19
Os seguintes dados foram coletados para cada sujeito:
sexo; altura, permetro ceflico e peso ao nascimento;
idade gestacional (IG); tipo de parto; nota do ndice de
APGAR no 1 e 5 minutos; patologias associadas; data
da admisso na unidade; data/hora e dias de intubao;
idade do RN no momento da intubao; data/hora do
desmame; data/hora e idade na extubao; complicaes
ps-extubao; dias de CPAP; medicamentos em uso;
intercorrncias durante a internao; condutas; e
nmero de atendimentos de fisioterapia.
Durante a internao na Unidade, o RN permaneceu
sob os cuidados de uma equipe multidisciplinar por 24
horas: mdico neonatologista, enfermeiro, fisioterapeuta
e tcnico de enfermagem. Os neonatos foram atendidos
por nutricionistas, fonoaudilogos e por profissionais de
outras especialidades na rea mdica, quando houve
necessidade.
A assistncia ventilatria foi feita por meio da VM
convencional instalada e mantida de acordo com as
condies clnicas do RN. O incio do desmame foi
decidido pela equipe multidisciplinar em razo da
melhora clnica, radiolgica e gasomtrica do RN.
Aps o desmame, foi considerado um perodo de 48
horas de permanncia sem a VM para o sucesso ou falha
do processo de extubao.19
Foram consideradas complicaes ps-extubao:
atelectasias, necessidade de reintubao e apneia.17
ANLISE ESTATSTICA
Para a anlise estatstica, os dados de caracterizao
da amostra foram apresentados como medidas de
tendncia central e disperso. Foram calculadas as
frequncias das complicaes, operacionalizadas como
percentagens. Para a anlise de correlaes, foi utilizada a
correlao de Pearson para as variveis com distribuio
normal e a correlao de Spearman para as variveis
com distribuio diferente de normal. Foi considerado
um nvel de significncia de 0,05.22 A determinao do
power para as correlaes foi realizada considerando-se
a magnitude do coeficiente de correlao e o tamanho
da amostra, conforme tabela adaptada por Portney
e Watkins.22 As anlises estatsticas foram realizadas
utilizando o software Statistical Package for Social
Sciences (SPSS, Chicago, IL, USA), verso 13.0.

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RESULTADOS
Durante os quatro meses de coleta, foram internados na
unidade 158 recm-nascidos, dos quais 24 preencheram
os critrios de incluso do estudo; desses, um neonato
foi excludo por apresentar instabilidade hemodinmica
e suspenso da realizao de fisioterapia respiratria.

Na FIG. 1, apresenta-se a incidncia de reintubao e


apneia. No houve relato de incidncia de atelectasias
ps-extubao nos RNs. A maioria (87%) no apresentou
complicaes aps a extubao.

Na TAB. 1, apresenta-se a caracterizao dos recmnascidos.


TABELA 1 Caracterizao dos 23 neonatos includos
no estudo
Caractersticas

MdiaDesvio-padro
(n)

IG

31,89 3,14

PN

1568,70 545,32

FIGURA 1 Incidncia de complicaes ps-extubao

Apgar 1 minuto

5 2,5

Apgar 5 minuto

8,3 1,06

Sexo masculino

(13)

56,5

Parto cesrio

(20)

87

TRS

(19)

82,6

(13)
(9)
(4)

56,5
39,1
17,4

Doenas
associadas

Ictercia
Sepse
PCA

Dias de VM

9,39 7,26

Tempo de
acompanhamento
(dias)

11,7 7,73

N atendimentos de
fisioterapia por dia

1,76 0,34

IG = idade gestacional em semanas; PN = peso ao nascimento em


gramas; TRS = terapia de reposio de surfactante; PCA = persistncia
do canal arterial; VM = ventilao mecnica.

Na TAB. 2, so apresentados os medicamentos


administrados aos neonatos no perodo do estudo.
TABELA 2: Medicamentos administrados aos 23
neonatos includos no estudo

Dos neonatos de muito baixo peso, 16,6% falharam no


processo de extubao. Os RNs que tiveram alguma
complicao ps-extubao eram do sexo masculino,
peso ao nascimento menor que 1.250 gramas e IG menor
que 32 semanas. A mdia de durao da ventilao no
invasiva tipo presso positiva contnua em vias areas
(CPAP, do ingls continuous positive airway pressure), aps
a extubao, foi de 7,5 (sete horas e meia) e o tempo
mdio de durao da VM foi de 5,6 dias.
Na TAB. 3 mostra-se o coeficiente de correlao de
Spearman das seguintes variveis: reintubao,
apneia, terapia de reposio de surfactante, dias
de VM, CPAP ps-extubao, tempo de CPAP e ar
ambiente ps-extubao. No foi encontrada correlao
estatisticamente significativa entre IG e nenhuma das
variveis analisadas.
TABELA 3 Correlao entre idade gestacional (IG)
e variveis
Variveis

IG (valor r)

Valor p

Power

Reintubao

-0,299

0,176

37%

Apneia

-0,224

0,317

22%

TRS

-0,372

0,089

56%

Medicamentos

Aminofilina

30,4

Dias de VM

0,165

0,464

22%

Fentanil

21

91,3

Tempo de CPAP

-0,359

0,100

56%

Indometacina

13

CPAP ps-extubao

0,167

0,457

28%

Ampicilina/Gentamicina

18

78,3

Dobutamina

21,7

Ar ambiente

0,357

0,103

72%

Kanakion

17,4

TRS = terapia de reposio de surfactante; CPAP = presso positiva


constante nas vias areas; VM= ventilao mecnica.

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Anlise da incidncia de complicaes ps-extubao em recm-nascidos da unidade de cuidados progressivos neonatais do Hospital das Clnicas...

DISCUSSO
O principal resultado deste estudo foi a baixa incidncia
de complicaes ps-extubao registradas em neonatos
pr-termos internados na Unidade de Cuidados
Progressivos Neonatais de um hospital universitrio.
Entre as complicaes analisadas no foram encontrados
registros relativos atelectasia ps-extubao (APE).
A literatura mostra incidncia de atelectasia variando
entre 10% a 50%.23-26 Odita et al.,25 em um estudo de caso
controle prospectivo com 47 RNs pr-termos, encontraram
incidncia de APE de 10,8% e recomendaram fisioterapia
respiratria para RNs com intubaes mltiplas, sepse e
em uso de CPAP. Para esses autores, a baixa incidncia de
APE poderia justificar-se pela aspirao profiltica psextubao e pela interveno fisioteraputica.
Wyman e Kuhuns26 encontraram incidncia de 41% de
atelectasias e sugeriram fisioterapia respiratria a fim
de prevenir o acmulo de secreo. Finer et al.,24 em
estudo retrospectivo e prospectivo controlado com RNs,
concluram que a instituio de uma rotina rgida de
intubao, extubao, cuidados com o tubo endotraqueal,
aplicao de tcnicas de fisioterapia respiratria antes
e aps a extubao reduziriam significativamente a
incidncia de atelectasias ps-extubao.
Entretanto, outros autores23 no encontraram diferena
estatisticamente significante na incidncia de APE
entre o grupo que recebeu fisioterapia respiratria
ps-extubao e o grupo controle. Em outro estudo,14
relatou-se que a fisioterapia respiratria no foi efetiva
na preveno de APE em RNs. Nesse estudo, todos
os neonatos receberam atendimento de fisioterapia
respiratria na frequncia necessria de acordo com a
avaliao do fisioterapeuta da Unidade, sendo a mdia
de atendimentos dirios por RN de 1,76.
Segundo Odita et al.,25 a incidncia de APE foi maior
nos casos de intubao nasotraqueal, dado o aumento
da resistncia das vias areas superiores, comparado
aos casos de intubao orotraqueal. Nesse estudo,
todos os RNs foram intubados via orotraqueal, o que
pode ter contribudo para a baixa incidncia de APE.
Considerando que os dados foram extrados dos
pronturios, no se pode descartar que a APE no tenha
sido sub-relatada nos pronturios.
A incidncia de reintubao nesse estudo foi de 8,7%,
considerada baixa quando comparada a estudos
prvios.19,24,26 Finer et al.24 relataram que 30% de RNs foram
reintubados e Wyman e Kuhns26 reportaram reintubao
em 26% dos neonatos includos no estudo. Fox e et al.27
encontraram uma taxa de 12% de reintubao em RNs
72 horas aps a extubao. Antunes19 relataram que 19%
dos prematuros includos no estudo necessitaram de
reintubao e que as principais causas foram atelectasias
e apneia, reiterando os achados de Fox27. Contrariando
os achados de estudos anteriores, nosso estudo no
mostrou nenhum registro de atelectasias e o nico RN
que apresentou apneia no necessitou ser reintubado.
Cabe ressaltar que a maioria dos estudos foi publicada
h mais de vinte anos. Durante esse perodo, avanos
192

relevantes no cuidado neonatal incluem melhores


tcnicas de umidificao de gases inspirados, introduo
de surfactante exgeno, estratgias para reduzir traumas
durante aspirao endotraqueal e o uso profiltico de CPAP
nasal ps-extubao. Esses procedimentos podem alterar
as complicaes ps-extubao consideravelmente17 e
o uso profiltico de CPAP nasal ps-extubao tem se
mostrado eficaz para reduzir complicaes ps-extubao
em pr-termos.28 O mecanismo de ao do CPAP nasal
ainda incerto, mas supe-se que haja manuteno
do volume pulmonar, o que garante a patncia e/ou a
estimulao do fluxo areo nas vias areas superiores,
diminuindo a apneia da prematuridade.28
Entre os 23 RNs analisados neste estudo, em 4 houve
registro de um episdio de extubao acidental,
sendo que em trs houve necessidade de reintubao
eletiva. Uma vez que a extubao no seguiu critrios
previamente definidos como melhora radiolgica, clnica
e gasomtrica, esses registros no foram considerados
como uma complicao, no sendo, portanto, analisados
nos resultados.
O sucesso da extubao depende da capacidade de o
paciente respirar espontaneamente enquanto mantm
adequadas trocas gasosas.18 No RN, principalmente no
prematuro, a alta complacncia da caixa torcica, em
razo de seu arcabouo cartilaginoso e da imaturidade
dos msculos respiratrios,29 resulta em maior risco
para reintubao18. A extubao associa-se ao esforo
respiratrio em volumes correntes mais baixos que
o normal, carga aumentada imposta aos msculos
respiratrios e diminuio do drive respiratrio.18
O aumento da carga do diafragma, o recrutamento
dos msculos acessrios e o aumento da frequncia
respiratria so importantes mecanismos adaptativos
para manter a ventilao minuto e os volumes
pulmonares. Quando o RN incapaz de realizar essas
compensaes, surgem as apneias.18 Em sua reviso
sistemtica, Bagley23 encontrou incidncia de apneia de
30%, percentual maior que o encontrado neste estudo
(4,3%). Vale ressaltar, porm, que o RN que apresentou
apneia no havia recebido aminofilina, um medicamento
broncodilatador e vasodilator que tem ao estimulante
sobre o centro respiratrio, podendo contribuir para o
surgimento da apneia.
Em nosso estudo, 21 RNs fizeram uso do CPAP nasal
ps-extubao, com uma mdia de 25,98 horas por RN
no perodo de 48 horas. Pode ser antecipado que os
benefcios do CPAP nasal variaram entre neonatos de
diferentes pesos e graus de maturidade. A anlise de
subgrupos de neonatos com peso inferior a 2.000 gramas
tem mostrado a mesma vantagem no uso do CPAP nasal
em diferentes IG. Mas estudos com estratificaes mais
precisas de peso e IG so necessrios.28
Em uma reviso sistemtica, Flenady et al.17 correlacionaram IG com tempo de CPAP, durao da VM e
incidncia de complicaes ps-extubao, contudo
no foram encontradas correlaes significativas. Os
dados encontrados nesse estudo vo de encontro aos
observados no estudo desses autores, contudo pode-se

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 188-194, abr./jun., 2010

afirmar que a no significncia nessas correlaes pode


dever-se ao nmero amostral (power < 80%). V-Beresford11
testou os valores preditores (IG, peso ao nascimento,
tempo de VM, dentre outros) e no encontrou correlao
entre eles e o desfecho ps-extubao. Isso sugere que
as caractersticas de cada beb e os cuidados recebidos
durante a intubao no predizem ou no afetam o
resultado aps a extubao.
Sun 30 citou a criao de uma lista de Prticas
potencialmente melhores que incluiu: surfactante
profiltico aps o nascimento em neonatos com peso
inferior a mil gramas, CPAP nasal ps-extubao, CPAP
nasal profiltico aps nascimento, reduo dos dias de
VM por meio do desmame precoce, dentre outros, e
sua implementao em uma instituio. Os resultados
encontrados apontaram para uma reduo de 37%
nos dias de VM, 59% de reduo de doenas crnicas
pulmonares, alm da diminuio dos custos financeiros
por paciente. Em acordo com essas prticas sugeridas,
Halliday14 pontuou que a necessidade de VM em RNs
entre 23 e 25 semanas de gestao, apesar de receberem
surfactante profiltico, poderia acontecer dada a extrema
imaturidade. Nesse estudo, o surfactante profiltico foi

administrado em todos os neonatos com peso inferior a


mil gramas; e 91,3% dos RNs foram submetidos ao CPAP
nasal ps-extubao.
Dadas as limitaes do estudo, o reduzido tempo de
coleta dos dados no possibilitou estudar a repercusso
das complicaes ps-extubao no tempo de
internao. Estudos com tempo maior de coleta e,
consequentemente, nmero amostral superior poderiam
permitir observaes mais conclusivas relativas a essa
populao.
Concluindo, por meio dos dados desta pesquisa mostrouse que neonatos pr-termos internados na Unidade
de Cuidados Progressivos Neonatais do HC-UFMG
apresentaram baixa incidncia de complicaes psextubao quando comparada a estudos anteriores.
AGRADECIMENTOS
Agradecemos equipe da Unidade de Cuidados
Progressivos Neonatais e ao Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas Gerais pelo apoio e
incentivo pesquisa.

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Data de submisso: 12/8/2009


Data de aprovao: 14/4/2010

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Caracterizao das prticas de educao em sade


desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centrooeste mineiro
characteriziNG health education PRACTICES undertaken by nurses in a MIDDLE WEST
CITY OF the state of Minas Gerais
CARACTERIZACIN DE LAS PRCTICAS DE EDUCACIN EN SALUD LLEVADAS A CABO POR
ENFERMEROS DE UN MUNICIPIO DEL CENTRO-OESTE DE MINAS GERAIS
Flvia Isabela Barbosa1
Glucia de Sousa Vilela2
Juliano Teixeira Moraes3
Leonardo Santos Azevedo4
Mrcia Regina Marasan5

RESUMO
O objetivo com este trabalho caracterizar as prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em
um municpio do centro-oeste do Estado de Minas Gerais com populao de aproximadamente 12.292 habitantes.
Procedeu-se investigao com a realizao de entrevista semiestruturada por meio de formulrios, da observao
de atividades de grupo e da caracterizao dos servios realizados pelos quatro enfermeiros atuantes nas unidades
bsicas de sade do municpio, bem como do coordenador da ateno primria municipal. Mediante uma abordagem
qualitativa, pea fundamental para este estudo, as observaes dos entrevistados sobre educao em sade foram
colhidas e analisadas. A pesquisa evidenciou como principais obstculos existentes para a realizao da atividade
educativa a falta de capacitao tcnico-poltico-pedaggica dos profissionais e gestores para com a sade, bem como a
limitao e/ou ausncia de material pedaggico como suporte para as aes educativas. Foi possvel observar que esses
empecilhos, somados prevalncia de utilizao de metodologia em que se prioriza a pedagogia de transmisso, vm
comprometendo a realizao plena das prticas de enfermagem e educao em sade no municpio em questo.
Palavras-chave: Educao em Sade; Ateno Primria Sade;Enfermagem em Sade Pblica.

ABSTRACT
This study aims to characterize health education practices undertaken by nurses in a Middle West municipal district
of 12,292 inhabitants in the State of Minas Gerais. The research was performed filling up forms in semi-structured
interviews, group activities, observation and characterization of services performed by four nurses in primary health
units as well as the citys primary health care coordinator. The peoples answers were collected and analyzed, according
to a qualitative approach. The research pointed out the main obstacles to the achievement of the educational activities
as the lack of professionals and managers technical and-political pedagogy regarding public health as well as the
shortage of pedagogical resources to back up educative measures. Such obstacles, along with the methodology used,
are jeopardizing the fulfillment of nursing practice and health education in the referred municipal district.
Key words: Health Education; Primary Health Care; Public Health Nursing.

RESUMEN
Este trabajo tiene como objetivo caracterizar las prcticas de educacin en salud de enfermeros de un municipio con
12.292 habitantes del centro oeste del Estado de Minas Gerais. La investigacin se llev a cabo con formularios en
entrevistas semiestructuradas, observando las actividades grupales y caracterizando el trabajo de cuatro enfermeros
en las unidades bsicas de salud y del coordinador de la atencin primaria en salud. Se recogieron y analizaron las
respuestas de los entrevistados desde un enfoque cualitativo. La investigacin seal los principales obstculos para la
actividad educativa, falta de profesionales tcnico-polticos y educativos y de gestores de la salud bien como el poco o
escaso material didctico para respaldar las actividades educativas. Se observ que estos impedimentos conjuntamente
con la prevalencia del uso de una metodologa que da prioridad a la pedagoga de la transmisin, est poniendo en
peligro la realizacin de la prctica de enfermera y educacin sanitaria en el municipio en cuestin.
Palabras clave: Educacin para la Salud; Atencin Primaria de Salud; Enfermera de Salud Pblica.

2
3

4
5

Odontloga. Doutoranda em Periodontia pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Mestre em Periodontia pela PUC/MG. Docente nos cursos de
enfermagem e odontologia da Universidade de Itana.
Enfermeira especializada em Acupuntura pelo CBA/ABACO.
Enfermeiro. Doutorando do Programa da Ps-graduao em Cincias Aplicadas Sade do Adulto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG). Coordenador e docente no Curso de Enfermagem da Universidade de Itana.
Enfermeiro.
Enfermeira. Especialista pela Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP).
Endereo para correspondncia Glucia de Sousa Vilela: Rua Francisco Hilrio, 94. Centro. Itagurara-MG. 35514-000. E-mail: glauciasvilela@yahoo.com.br.

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Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centro-oeste mineiro

INTRODUO
Uma das alternativas mais importantes para assegurar
a autonomia e a independncia do indivduo a ao
educativa para a sociedade; esta, no mbito da educao
em sade, torna-se um processo dinmico cujo objetivo
a capacitao dos indivduos e/ou grupos em busca
da melhoria das condies de sade e trabalho. No
basta, porm, apenas seguir normas recomendadas de
como ter mais sade ou evitar doenas, mas, sim, realizar
a educao em sade num processo que estimule a
indagao, o dilogo, a reflexo e a ao partilhada. Para
que a educao em sade acontea, indispensvel que
os educadores conheam a realidade, a viso de mundo
e as expectativas de cada sujeito, para que possam
priorizar as necessidades dos clientes, e no apenas as
exigncias teraputicas. Ressalte-se que, nesse processo,
a populao tem a opo de aceitar ou rejeitar as novas
informaes, podendo, tambm, adotar ou no novos
comportamentos frente aos problemas de sade.1
O processo educativo deve partir do conhecimento
preexistente de cada indivduo/grupo, pois desvalorizar
suas experincias e expectativas desencadeia uma srie
de consequncias, como a no adeso ao tratamento;
descrdito; deficincia no autocuidado; adoo de
crenas e hbitos prejudiciais sade; distanciamento
da equipe multiprofissional, cultivo da concepo de que
somente os outros so responsveis por seus cuidados;
comportamento desagregador; dentre outros.
O enfermeiro da Estratgia de Sade da Famlia (ESF)
um profissional que depara a todo o momento com
situaes concretas referentes educao, no somente
com a comunidade, como tambm na capacitao dos
profissionais sob sua superviso.
Apesar de ser conhecida a importncia do desenvolvimento de atividades educativas e a contribuio do
enfermeiro nesse processo, surge uma inquietao sobre
o enfoque educativo com base nas necessidades dos
sujeitos: percebe-se, frequentemente na prtica, que
priorizam-se as aes teraputicas medicamentosas e
administrativas em detrimento das aes educativas,
apesar de serem complementares, uma vez que so
imprescindveis no processo teraputico.4
A enfermagem tem na ao educativa um de seus
eixos norteadores que se concretiza nos vrios espaos
de realizao das prticas de enfermagem em geral,
especialmente no campo da sade pblica, sejam elas
desenvolvidas em comunidades, servios de sade,
vinculados ou no, ateno bsica, escolas, creches, e
outros locais. Isso implica pensar a ao educativa como
eixo fundamental para a formao profissional no que
se refere ao cuidado de enfermagem em sade pblica
e a necessidade de identificar ambientes pedaggicos
capazes de potencializar essa prtica.5
fundamental que o enfermeiro desenvolva estratgias
de educao em sade, pois preciso que ele tenha o
entendimento integral a respeito de sade e qualidade
de vida, valorizando a histria de vida da populao,
estimulando a autoconfiana, praticando a solidariedade
196

e desenvolvendo atitudes e prticas de cidadania,


expandindo o conhecimento cientfico para cooperar
na construo de um pensamento mais crtico.1
necessrio, tambm, que ele promova a interao
entre equipe-populao, buscando resolutividade para
os problemas de sade encontrados, intervenha em
indicadores de sade e trace perfis epidemiolgicos
populacionais.
Somente mediante o estudo do meio e das metodologias
em que se desenvolve o processo de educao possvel
tecer melhorias do processo, para que este se torne
mais efetivo, accessvel e incite mudanas de hbitos
no pblico-alvo, beneficiando sua condio de vida,
trabalho e sade.
Diante dessa realidade, surgem algumas indagaes:
Quais so as aes educativas desenvolvidas pelo
enfermeiro da ESF? Que concepes pedaggicas
sustentam os processos educativos desenvolvidos
nessa estratgia? Qual o significado da ao educativa
atribudo pelos enfermeiros da ESF?
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo retrospectivo, de abordagem
qualitativa, objetivo exploratrio-descritivo. Para sua
execuo, procurou-se analisar o processo de trabalho
do profissional enfermeiro nas Equipes de Sade da
Famlia (ESFs), alm de identificar o perfil profissional
e considerar as relaes que se estabelecem entre os
sujeitos sociais na sua prtica.
Para o desenvolvimento desta pesquisa, os enfermeiros
responsveis pelas quatro unidades de sade da
famlia do municpio de Pedra Lascada-MG, bem
como o coordenador da ateno primria municipal,
foram convidados a participar de uma entrevista
semiestruturada na qual foram descritas as prticas de
educao em sade desenvolvidas em suas unidades.
Por meio do roteiro, buscou-se a compreenso do
processo de trabalho do enfermeiro nas equipes de
sade da famlia, abordando as atividades de educao
em sade desenvolvidas; a frequncia com que so
oferecidas; os mecanismos didticos utilizados; a
administrao dos recursos fsicos, materiais, financeiros
e humanos necessrios s aes; como so planejadas
essas atividades; a avaliao dos seus resultados; como
a formao acadmica contribuiu e contribui para suas
atribuies como educador; como ocorre a participao
popular; e como acontece a capacitao das equipes
por meio de educao permanente para a execuo
dessas prticas.
O estudo foi submetido a uma avaliao tica, cujo
objetivo maior garantir trs princpios bsicos: a
beneficncia, o respeito pessoa e a justia. Com base
nesse pressuposto, fez-se necessrio, para a divulgao
dos resultados, o anonimato dos profissionais, bem
como do municpio cenrio da pesquisa, que passam
a ser mencionados por codinomes. Ao municpio,
confere-se o codinome Pedra Lascada; aos enfermeiros

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participantes, Safira, Esmeralda, Rubi e Quartzo; ao


coordenador de ateno primria: Diamante.
O projeto de pesquisa referente a este estudo foi
submetido apreciao dos membros do Comit de tica
em Pesquisa da Universidade de Itana, considerado,
aps avaliao, aprovado por meio do Parecer n
032/08. Assim, as entrevistas foram realizadas com os
enfermeiros e o coordenador, que leram e assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, dando
cincia e autorizao de sua participao na pesquisa.
Os dados obtidos foram comparados aos da literatura
existente sobre o tema e aos da legislao em sade pblica
que se refere Educao em Sade em ateno bsica.
RESULTADOS
Localizada no centro-oeste do Estado de Minas Gerais,
com 411 km2 de rea, o municpio de Pedra Lascada
tem uma populao de 12.292 habitantes, sendo 6.718
do sexo masculino e 5.574 do sexo feminino, com uma
densidade populacional de quase 29,90 habitantes6
por km 2. A economia da cidade gira em torno de
atividades agropecurias, indstria moveleira e setor
de produtos.
O municpio est cadastrado no tipo de Gesto Plena
da Ateno Bsica e conta com uma estrutura de trs
equipes de ESF urbanas e uma rural, com 100% de
cobertura de acesso, inclusive odontolgico; centro
de sade, responsvel por atendimento especializado
de psiquiatria, fonoaudiologia, pediatria e ginecologia,
e sede da farmcia bsica municipal, laboratrio de
anlises clnicas, vigilncia sanitria e epidemiolgica.
Anexa ao centro de sade, encontra-se a Secretaria
Municipal de Sade. Possui um setor de atendimento
ambulatorial de fisioterapia e odontologia e, anexo a
esses, setor de endemias.
Por meio de suas aes, os servios de sade constroem
e mantm seus indicadores de sade referentes
ateno bsica, permitindo a elaborao de um perfil
epidemiolgico municipal que se traduz como um ndice
de qualidade da assistncia prestada populao.
Alguns dos importantes dados epidemiolgicos do
municpio foram avaliados neste estudo, referentes aos
indicadores da ateno bsica no intervalo entre 2002
e 2005.7 Pode-se inferir o aumento da taxa de cobertura
populacional pelas equipes de ESF, adequada taxa de
imunizaes infantis, adequado acompanhamento prnatal, embora a taxa de aleitamento materno se encontre
baixo. Nota-se alto ndice de internaes hospitalares
por pneumonias e desidratao.
Quanto ao perfil de mortalidade proporcional no
referido municpio em 2007,7 possvel perceber que
as causas de mortalidade, na sua maioria, encontram-se
associadas a afeces cardiorrespiratrias.
A cidade conta com um hospital filantrpico de pequeno
porte, responsvel por atendimentos de urgncia e
emergncia, internaes e cirurgias de pequeno porte.

O perfil das internaes hospitalares municipais


caracteriza-se pela prevalncia de doenas do aparelho
respiratrio, gravidez, parto e puerprio, doenas
do aparelho circulatrio e doenas do aparelho
digestrio.7
A utilizao dos perfis epidemiolgicos para nortear
o desenvolvimento de estratgias de educao
em sade fundamental, pois a educao pode
propiciar o enfrentamento e a resoluo dos problemas
identificados 8 epidemiologicamente, alm de ter
a prerrogativa de ser desenvolvida com base nas
necessidades dos sujeitos, que podem ou no estar
associadas s condies epidemiolgicas apresentadas
pelos dados municipais.
Com relao evoluo das condies de nascimento
no intervalo entre 1997 e 2005,7 pode-se analisar uma
considervel taxa de partos cesreos e um ndice
que merece ateno: a alta incidncia de gravidez na
adolescncia.
A entrada dos usurios no setor de sade do municpio
acontece por meio da unidade de ateno bsica
primria da ESF, que oferece consultas mdicas,
atendimento ambulatorial, imunizaes, visitas e
atendimentos domiciliares.
No que se refere educao em sade, segundo relato
obtido na entrevista aos enfermeiros responsveis pelas
equipes, so desenvolvidas, com particularidades em
cada unidade:
So desenvolvidas palestras nas fbricas sobre primeiros
socorros; DSTs; palestras para gestantes sobre banho,
umbigo e trocas, em sala de espera de atendimento
pr-natal; projeto Transformando lixo em luxo, em
parceria com a equipe de endemias; depoimentos na
rdio da cidade; campanhas realizadas na praa, como:
preveno e/ou deteco de diabetes, hipertenso,
cncer de mama, pulmo, campanha contra o tabaco;
campanha para reaproveitar os alimentos e desenvolver
alimentao saudvel, Tnel da vida e do desespero,
Barraca cigana com olhar voltado sade. (Safira)
Palestras educativas sobre higienizao, grupos de
hipertensos e diabticos, caminhadas para controle de
peso, bordados. (Esmeralda)
Motocando contra as drogas, Encontro de adolescentes,
Encontro de alimentao saudvel, Grupo de conversa
em sala de espera para consulta mdica. (Rubi)
Grupos operativos de caminhadas, sobrepeso, gestantes,
hipertenso, diabetes e sade da mulher; oficinas de
bordado e pintura. (Quartzo)

Algumas aes citadas, por serem particulares do


municpio em estudo, merecem interpretao detalhada.
A atividade Tnel da vida e do desespero e Barraca
cigana com olhar voltado sade compreendem uma
exposio de contedos, palestras e imagens referentes
preveno contra o uso de drogas, DSTs, gravidez
e aborto, geralmente so direcionadas ao pblico
adolescente; a atividade Motocando contra as drogas

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Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centro-oeste mineiro

Motocando uma vez ao ano, e Encontro de


adolescentes tambm; o Encontro de alimentao
saudvel realizado em vrias comunidades tendo
quatro ao ano mais ou menos, o Grupo de conversa
realizado semanalmente para as gestantes, sendo cada
ms um assunto e um profissional. (Rubi)

compreende um protesto organizado, em forma de


desfile de motocicletas pelas ruas da cidade e zona rural,
contra o uso de drogas.
A Secretaria Municipal de Sade tambm desenvolve
aes de educao em sade, sendo, segundo relato do
coordenador de ateno bsica,

Semanalmente e mensalmente. (Quartzo)

programa semanal na rdio comunitria, informaes


educativas em jornais impressos, palestras para
agentes comunitrios referente ao assunto do ms
que ser divulgado populao, palestras em escolas,
escovao dental orientada, oficinas de garrafas PETs
transformado lixo em luxo. (Diamante)

No existe coeso na forma da avaliao das


atividades, sendo que cada equipe de sade avalia
os resultados das atividades de educao em sade
de uma forma, assim descritas:
Atravs da satisfao do pblico-alvo, objetivos
alcanados, adeso, participao da comunidade.
(Safira)

Desenvolve, ainda, aes de educao permanente


de seus profissionais, segundo o coordenador, como
oficinas do plano diretor, canal Minas Sade, participao
dos funcionrios em treinamentos oferecidos pela GRS/
Divinpolis.

Atravs da pesagem do pessoal, avaliamos o controle


deste peso. (Esmeralda)
Os seres humanos s vo mudar seu estilo de vida se
houver educao em sade. um resultado muito
bom, pois a educao, quando bem feita, vai sendo
disseminada para vrios outros grupos, atingindo,
assim, uma populao maior. (Rubi)

Cabe ressaltar que as aes de educao permanente


oferecidas aos profissionais so descritas, respectivamente,
como:
Oficinas do plano diretor: reunies realizadas entre
os profissionais de sade municipais para discutir
a estratgia de sade municipal, bem como sua
execuo e resultados, de acordo com o projeto de
desenvolvimento municipal estruturado em parceria
da secretaria de sade, prefeito e cmara municipal;
Canal Minas Sade: programa de educao permanente
de profissionais da sade desenvolvido pela Secretaria
Estadual de Sade de Minas Gerais, com o objetivo
de disponibilizar informaes por meio de recursos
audiovisuais, em tempo real, para todos os municpios
mineiros que j dispem de acesso a essa tecnologia.
Treinamentos oferecidos pela GRS/Divinpolis: encontro
de educao permanente desenvolvido pela Gerncia
Regional de Sade/Divinpolis, referente a diferentes
temas que desenvolve, com interesse e necessidade
de discusso por profissionais de todos os municpios
referenciados pela GRS.
Os recursos didticos utilizados para o desenvolvimento
das aes citadas foram: projetor de multimdia, cartazes,
filmes, rdio, panfletos, bonecas, dilogo para troca de
experincias, peas anatmicas emborrachadas para
demonstrao, tecidos e revistas.
As atividades so desenvolvidas nas unidades de sade
da famlia, nas praas da cidade, no centro de sade
municipal e em residncias dos prprios usurios, onde
tambm so desenvolvidas consultas mdicas nas
comunidades rurais.
A frequncia com que essas atividades so desenvolvidas
varia em cada unidade:
Um evento mensal de acordo com o tema escolhido.
(Safira)
Semanalmente e outras, mensalmente. (Esmeralda)
198

A prpria aderncia do usurio ao grupo, as mudanas


de hbitos instalados e resultados do controle pressrico,
glicmico e peso, dentre outros. (Quartzo)

Em relao adeso do pblico-alvo s atividades, obtevese variabilidade de respostas: 50% dos entrevistados
responderam que h participao nas aes, visto
que so assuntos que despertam grande interesse; 25%
responderam que a participao restrita: s vezes percebo
que a aderncia maior quando tem um atrativo diferente,
exemplo, sorteio, algo comestvel; 25% responderam que
fazer com que o pblico participe das aes de educao
em sade difcil, porque nem sempre fcil a sensibilizao
por parte da equipe junto ao usurio.
Segundo relato do coordenador Diamante, a maior
dificuldade de adeso s atividades encontra-se no grupo
de adolescentes. No entanto, sabido que os profissionais
que atuam no Servio de Ateno Bsica de Sade podem
atuar e desenvolver aes educativas em sade, para
colaborar com esse grupo etrio no intuito de diminuir
riscos, mas, para isso, eles devem estar preparados para
abordar essa clientela e a fase da adolescncia.9
Em todo o setor de sade municipal existe somente um
profissional exclusivo para a educao em sade, para o
setor de endemias, que atua realizando palestras para a
populao. A maioria das aes nas unidades de ESFs
desenvolvida por agentes comunitrios de sade, visto
que, por sobrecarga de processos administrativos e
assistencialistas, os enfermeiros so privados de tempo
livre para o desenvolvimento de prticas educativas
em sade, bem como educao permanente de sua
equipe.
Dos enfermeiros entrevistados, 100% possuem
especializao em gesto da sade da famlia e um deles
est cursando mestrado. Ainda, 75% deles cursaram
disciplinas de didtica no ensino superior.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 195-203, abr./jun., 2010

O setor de sade financiado com recursos do prprio


municpio, compreendendo 69% do total do repasse
anual; o Estado contribui com 2,2% do valor e a Unio,
com 28,8%. Em 2007, o municpio teve um gasto de
R$ 2.494.172,08 com o setor de sade, compreendendo
uma frao de 21,7% dos recursos da prefeitura
municipal para o ano. No h relato de uma verba
financeira especfica para o desenvolvimento de aes
de educao em sade e educao permanente dos
profissionais. O recurso utilizado para tal fica a cargo dos
recursos do Vigisus e do programa "Sade em Casa".
Os dados de repasse e despesas do setor de sade no
municpio, em 2004, 2005 e 2006, foram avaliados e podese perceber o aumento dos gastos do setor ao longo
dos anos.7 Todos os profissionais entrevistados foram
questionados sobre a importncia do desenvolvimento
dos processos de educao em sade na comunidade e
na equipe, obtendo-se como respostas:
Fundamentais para a troca de conhecimentos entre
profissionais de sade e clientes, de maneira que ambos
sejam atores do processo de conquista do direito
sade. (Safira)
importante para toda rea de sade, principalmente
para a preventiva, mas percebo que a frequncia
contnua difcil. (Esmeralda)
uma prtica que deve ser constantemente desenvolvida
com a populao com o objetivo da mudana de
hbitos e informaes, proporcionando qualidade de
vida populao. (Rubi)
So essenciais para mudanas necessrias para se
adquirir qualidade de vida do usurio e mudar os
indicadores de sade da populao, assim como
analisar as aes da equipe de sade. (Quartzo)

DISCUSSO
Pedra Lascada um pequeno municpio do centro-oeste
mineiro que, apesar de estar cadastrado em Gesto Plena
da Ateno Bsica, oferece populao atendimento
a algumas reas de medicina especializada, facilitando
o acesso do pblico. Com uma populao de 12.292
habitantes e mantendo quatro equipes de ESF, encontrase adequado Portaria n 648/06, que estabelece que
para a implantao de equipes de ESF deve existir uma
equipe multiprofissional responsvel por, no mximo,
4 mil habitantes, sendo a mdia recomendada de 3
mil habitantes, e composta por, no mnimo, mdico,
enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou tcnico de
enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade.10
Essas unidades funcionam como porta de entrada
para o sistema de sade municipal, favorecendo o
vnculo equipe-populao e a acessibilidade s aes
desenvolvidas. A ateno bsica desenvolvida de
acordo com seus pressupostos e legislaes.
Dentre os diversos espaos dos servios de sade,
destacam-se os de ateno bsica como um contexto
privilegiado para o desenvolvimento de prticas
educativas em sade. Essa considerao justifica-se
pela particularidade desses servios, caracterizados

pela maior proximidade com a populao e a nfase nas


aes preventivas e promocionais.11
Para o enfrentamento dos problemas de sade, cada
equipe dever conhecer a realidade das famlias pelas
quais responsvel, identificar os agravos referentes
sade, levantar as situaes de risco das famlias,
elaborar, junto com a comunidade, um planejamento
de aes para a promoo a sade, prestar assistncia
integral e contnua, desenvolver aes educativas e
intersetoriais; mas isso somente ser possvel se as
equipes de sade estiverem vinculadas sociedade, se
a ateno bsica estiver bem desenvolvida.3
A educao em sade constitui uma atribuio dos
profissionais de sade da ESF e definida por um
conjunto de saberes e prticas orientado para a
preveno de doenas e promoo da sade; uma
prtica que possibilita a produo do cuidado construda
mediante a interao profissional/paciente. Trata-se
de um recurso por meio do qual o conhecimento
cientificamente produzido no campo da sade,
intermediado pelos profissionais de sade, atinge a vida
cotidiana das pessoas, promovendo a interao entre o
cientfico e o conhecimento individual e cultural, para
oferecer subsdios para a adoo de hbitos saudveis
e condutas adequadas de sade.11
So atribuies de todos os profissionais da equipe
da ESF: prestar assistncia integral populao
adscrita, respondendo demanda de forma contnua
e racionalista; coordenar, participar de e/ou organizar
grupos de educao para a sade; dentre outros.12
Especificamente ao profissional enfermeiro, a dimenso
da educao, como rea cooperadora na atuao da
enfermagem, de grande relevncia, devendo ser
tomada como indispensvel na prtica profissional.13
Pode-se dizer que constitui papel intrnseco do
enfermeiro fomentar as questes educacionais em sade
que envolvem seus diferentes contextos de trabalho, a
fim de potencializar seu eixo fundamental de trabalho:
a produo do cuidado.
Percebe-se pela maioria das aes de educao em
sade palestras em grupos operativos, fbricas, salas
de espera, depoimentos em rdios e escolas e pelos
mecanismos didticos em que so desenvolvidas
que eles ocorrem, principalmente, pelos meios que
colocam o pblico-alvo como seres passivos do processo
educativo. Nesse tipo de ao, a aprendizagem ocorre
pela transmisso de verdades do educador para o
educando, com estratgias didticas de exposio,
demonstrao, memorizao e repetio dos conceitos
mais importantes. Esse modelo trata-se da comunicao
e da educao baseadas no modelo bancrio tradicional
emissor/canal/receptor, frequentemente realizadas
com a eliminao das mediaes socioculturais.14
Esse modelo refere-se teoria da transmisso, que
parte da premissa de que as ideias e conhecimentos
so os pontos mais importantes da educao e, como
consequncia, o aluno, para alcanar seus objetivos,
deve receber o que o professor ou o livro lhe oferece. O
aluno considerado uma pgina em branco, na qual

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199

Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centro-oeste mineiro

novas ideias e conhecimentos de origem exgena sero


impressos.15
No desenvolvimento de atendimento ambulatorial,
por meio de oficinas educativas, o enfermeiro visa
abrir espao para discusso, reflexo e compreenso
das dificuldades encontradas pelas famlias quanto
aos cuidados cotidianos, de modo mais complexo
e satisfatrio. Foram considerados, tambm, os
componentes ambientais, fsicos, culturais, sociais,
econmicos associados s diversidades de cada famlia,
ressaltando-se que, em todas as oficinas educativas, os
conceitos de promoo da sade no contexto sade e
doena foram trabalhados exaustivamente.16
Pichon Riviere,17 por meio de suas terapias em grupos
e de sua observao, desenvolveu a teoria dos grupos
operativos. O pesquisador entende por grupo operativo
aquele centrado em uma tarefa de forma explcita (ex.:
aprendizado, cura, diagnstico de dificuldade) e outra
tarefa de forma implcita, subjacente primeira. De
acordo com essa concepo, desenvolveu conceitos
e instrumentos que possibilitam a compreenso do
campo grupal como estrutura em movimento, o que
deixa claro o carter dinmico do grupo, que pode ser
vertical, horizontal, homogneo, heterogneo, primrio
ou secundrio. O objetivo com a tcnica abordar, por
meio da tarefa, da aprendizagem, os problemas pessoais
relacionados com a tarefa, levando o indivduo a pensar.
Nesse tipo de ao, pode-se promover a interao entre
o conhecimento cientfico e o conhecimento grupal e
cultural, com a finalidade de orientar aes benficas
em sade sem desvalorizar o pensamento individual,
fazendo com que os indivduos modifiquem ou no suas
aes de acordo com as prprias necessidades.
Algumas aes citadas, como os encontros, atividades em
praa pblica e as conversas em sala de espera, viabilizam
a troca de experincias entre os participantes e, mediante
uma ao direcional efetuada pelo profissional, prope
uma educao centrada no pblico e desenvolvida com
base em suas necessidades, visando orientar-lhe os atos
por meio da vivncia de experincias significativas.18
Outras aes, como caminhadas e bordados, fomentam
um encontro entre os profissionais de sade e a
populao, promovendo uma atividade que proporciona
uma mudana de estilo de vida que reflita em sua
qualidade. Esse ambiente potencial ao desenvolvimento
da educao em sade, embora, muitas vezes, essa
ao seja feita sozinha, sem um direcionamento do
profissional que possibilite aos participantes vincular
essa atividade a um processo de educao, mediante
troca de experincias, debates e dilogo sobre temas
que acometem a sade. O dilogo promove uma relao
horizontal entre educando e educador, que se posicionam
como sujeitos na construo do conhecimento.3
O processo de comunicar e educar entendido, hoje,
como vrias teorias e formas que coabitam o universo
educacional: a forma vertical, como transmisso/
difuso de conhecimentos e informaes entre os
atores do processo; e a forma dialgica, como circulao
200

e significao de signos entre mltiplos emissores/


receptores de mensagens, em que somos todos
emissores/produtores e, simultaneamente, receptores
ativos, capazes de interpretar mensagens e serem
sujeitos da educao.14 Cada uma possui seu valor e
possibilidade de aplicao, de acordo com a necessidade
educacional exigida.
O modelo emergente de educao em sade pode ser
referido como modelo dialgico,11 no qual o usurio
dos servios valorizado como sujeito detentor de
conhecimentos vlidos, embora nem sempre condizente
com o saber tcnico-cientfico. Nesse modelo, valoriza-se a
participao, na qual profissionais e usurios atuam como
iguais e ativos no processo educativo, ainda que com
papis diferenciados. O objetivo com a educao dialgica
no transmitir informaes para a sade, mas transformar
e ampliar saberes existentes por meio do dilogo e do
debate de ideias. A prtica educativa, assim, promove a
autonomia e a responsabilidade dos indivduos no cuidado
com a sade no pela imposio de uma informao
determinada pelo profissional, mas pelo desenvolvimento
da compreenso do contexto de sade. Objetiva-se, ainda,
a construo de um saber sobre o processo sade/doena/
cuidado que d autonomia aos indivduos para decidirem
quais mtodos so mais apropriados para promover,
manter e recuperar a sade deles.
O processo de educao em sade por meio de grupos
permite a participao como forma de garantir ao
indivduo e comunidade a possibilidade de decidirem
sobre o prprio destino, interferindo na melhoria do
seu nvel de sade. Essa estratgia consiste numa
valiosa alternativa para se buscar a promoo da sade
aprofundando discusses e ampliando conhecimentos,
de modo que as pessoas superem suas dificuldades e
obtenham maior autonomia, melhores condies de
sade e qualidade de vida.
Esse processo exige dos profissionais da sade,
especialmente do enfermeiro, a necessidade diferenciada
de olhar essa estratgia a fim de que perceba suas
possibilidades dinmicas e plurais que o incitem a
desenvolver a criatividade, a flexibilidade e o sensvel.19
preciso destacar, tambm, a ao da Secretaria
Municipal de Sade, que deve incentivar as aes de
educao em sade promovendo educao permanente
dos seus profissionais. Note-se que, pelas aes citadas,
todas so oferecidas pela gesto estadual; a Secretaria
Municipal de Sade atua transmitindo as aes
promovidas pela gerncia regional.
A educao permanente em sade pressupe as
necessidades de conhecimento e a estruturao de
demandas educacionais geradas no cotidiano do
trabalho, indicando os caminhos e pistas para o processo
de formao. uma modalidade educativa que tem como
pblico-alvo a equipe multiprofissional, destacando-se
os problemas reais de sade, cujo objetivo transformar
as prticas tcnicas e sociais. 3 Segundo Ceccim, 3 a
educao permanente em sade constitui estratgia
fundamental s transformaes do trabalho no setor,
para que venha a ser um lugar de atuao crtica,

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reflexiva, propositiva, compromissada e tecnicamente


competente, o que remete necessidade de estruturar
a educao permanente tambm em mbito municipal,
respondendo s demandas da populao local, e no
somente s da gesto estadual.
A prtica de aprendizagem permanente e gradativa,
com base nas experincias de cada um, nas quais as
mudanas ocorrem de acordo com as necessidades
sentidas, com uma comunicao aberta de respeito
e valorizao das pessoas envolvidas, traduz, sem
dvida, um processo democrtico de se autocuidar e
se autorreciclar.16
As prticas acontecem em variados locais no municpio,
promovendo facilidade de acesso populao, mas,
em contrapartida, apresentam uma frequncia mnima
e, ainda, com uma participao muito pequena do
profissional enfermeiro.
H necessidade de estabelecer vnculos entre a equipe e
a populao para que haja assiduidade s atividades de
educao, produzindo confiana e credibilidade entre
os pares como condio necessria participao da
populao nas atividades desenvolvidas pelas equipes
de sade. As pessoas precisam estar cientes de que
existem necessidades, de que h um risco h sade
delas, para que se mobilizem e participem de aes
teraputicas, de controle, preveno, educao, dentre
outras, em parceria com o Poder Pblico, embora haja
vrios fatores que fragilizam o vnculo e a assiduidade,
dentre eles as relaes trabalhistas dos profissionais; a
falta de capacitao; a violncia urbana/insegurana e
outros fatores sociais; as deficincias nas aes do Estado
e a imagem dos servios pblicos de sade veiculada
pela mdia, que reforam a falta de credibilidade desses
servios; e a subestimao de situaes de risco pelas
pessoas que tm a ideia de que os riscos esto em algum
lugar distante, afetando grupos especficos, e no ali, na
vida cotidiana.14
Ressalte-se que no h o desenvolvimento de
prticas elaboradas com base na da anlise do perfil
epidemiolgico municipal. Esse pode ser um indicador
de direcionamento das prticas de educao em sade
que deve ser trabalhado juntamente com as necessidades
expressas pelos sujeitos em sua vida diria. Destaque-se
que a finalidade da avaliao epidemiolgica consiste
em apresentar aos profissionais de sade, professores
e pesquisadores a dupla importncia da aplicao
da epidemiologia: na compreenso da dinmica das
doenas de relevncia para a sade da populao e no
planejamento e avaliao dos programas e servios de
sade.20
As funes educativas do enfermeiro esto relacionadas
aos usurios durante consultas, visitas domiciliares e em
trabalhos de grupo, visando autonomia individual em
relao preveno, promoo e reabilitao da sade;
discusso com grupos organizados da sociedade
(grupos de sem-terra, associao de moradores, igrejas
e outros) sobre os problemas de sade e as alternativas
para resolv-los; e promoo de aes de capacitao

da equipe de enfermagem, quando so identificadas


as necessidades dos funcionrios, o planejamento, a
execuo e a avaliao dos cursos ministrados.21
Como contexto das prticas educativas, considera-se
que estas tanto podem ser formais e desenvolvidas nos
espaos convencionais dos servios, com a realizao
das palestras e distribuio de cartilhas e folhetos,
como tambm podem ser informais, desenvolvidas
nas aes de sade cotidianas. Entretanto, dada a
relevncia da comunicao dialgica, valoriza-se
o espao das relaes interpessoais estabelecidas
nos servios de sade como contextos de prticas
educativas.
Verifica-se, dessa maneira, que a prtica educativa
no ESF no conta, necessariamente, com um espao
restrito e definido para seu desenvolvimento. Antes, os
profissionais so advertidos de que devem oportunizar
seus contatos com os usurios para abordar os aspectos
preventivos e de educao sanitria.13 Desse modo, o
desenvolvimento de prticas educativas no mbito
do ESF, seja em espaos convencionais, a exemplo dos
grupos educativos, seja em espaos informais, como a
consulta mdica na residncia das famlias em ocasio
da visita domiciliar, expressa a assimilao do princpio
da integralidade pelas equipes de sade da famlia.11
No foi evidenciada uma forma sistemtica de avaliao
dos resultados obtidos pela prtica educativa; ela
desenvolvida e, na maioria das vezes, a satisfao, ou
no, e a assiduidade da populao levam continuidade
da ao, segundo relato dos enfermeiros entrevistados.
No que se refere assiduidade, notaram-se entraves
s equipes quanto adeso do pblico-alvo, que de
difcil sensibilizao e, em parte, participa das aes
quando estas oferecem prmios ou confraternizaes
com lanches.
Quanto anlise de resultados de processos, h
necessidade de estarmos atentos aos processos, para
que sejam consistentes em nvel de produo com os
resultados que desejamos, bem como ao produto como
parmetro para o dimensionamento e controle de nossas
aes. Os resultados no nascem espontaneamente;
necessitam de ao consistente para serem produzidos.
Ou investimos em nossa ao, ou os resultados no
chegam at ns.22
Todos os enfermeiros entrevistados consideraram
as aes de educao em sade essenciais ao
desenvolvimento de uma ateno bsica de qualidade,
seja por meio de mudanas de hbitos da populao,
seja pela alterao do perfil epidemiolgico ou dos
indicadores de sade.
No existem, no municpio ou na legislao em sade
vigente, incentivos financeiros para o desenvolvimento
especfico de aes de educao em sade. Os gastos
gerados por essa atividade so financiados por outras
verbas destinadas ao setor de sade municipal, por meio
de orientaes elaboradas e apresentadas no Pacto de
Gesto/2005.23

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201

Caracterizao das prticas de educao em sade desenvolvidas por enfermeiros em um municpio do centro-oeste mineiro

CONSIDERAES FINAIS
As prticas de educao em sade desenvolvidas nesse
municpio abrangem uma parcela considervel da
populao, mas ainda so desenvolvidas de maneira que
o pblico trabalha de forma passiva, recebendo novos
conhecimentos j prontos. Vrios autores consideram
que a verdadeira educao deve ser construda
por sujeitos ativos na produo de conhecimento
transformador. Para tanto, aes que envolvem
debates, dilogos, atividades e demonstraes prticas
e dinmicas, vivncias de novas experincias e novos
mundos tm a possibilidade de ser mais difundidas no
processo educativo para atingir esse fim.
No municpio de Pedra Lascada, existem, coexistentes,
tcnicas de educao em sade baseadas na metodologia
da transmisso e na prtica educativa dialgica.
As prticas educativas so eventuais, sem programao,
e o objetivo baseia-se na epidemiologia local. A falta
de programao, recursos humanos, materiais e fsicos
surge como grande dificultador da prtica educativa,
prejudicando-a ou impossibilitando-a.8
necessrio que os profissionais enfermeiros se
conscientizem da igualitria importncia de desenvolver
aes gerenciais, assistencialistas e educativas, sem prejuzo
de nenhuma; para tanto, estruturar um cronograma que
atenda a todas as atividades de ateno bsica desse
profissional pode ser um forte aliado ao desenvolvimento
dessas atividades.

contexto das polticas de sade, sociais, econmicas e


educacionais.16
Interessa propor algumas inovaes necessrias e possveis
para potencializar o desenvolvimento da educao
em sade. Nesse sentido, preciso considerar que a
introduo de inovaes nas prticas de comunicao e
educao em sade em geral um grande desafio, uma
vez que aponta para mudanas na cultura, isto , nas
formas de realizar essas prticas no sistema de sade
brasileiro. Alguns desses desafios esto intimamente
ligados ao processo de construo desse sistema de forma
democrtica, descentralizada e eficiente.
Destaque-se que no se trata de reduzir as solues
tcnicas, mas necessrio rever os princpios que modelam
as prticas, no sentido de torn-las mais eficientes. Assim,
alguns princpios e diretrizes para aes de comunicao,
educao e participao podem ser preliminarmente
destacados para o debate: participao democrtica;
sensibilidade cultural; multimidiatizao: meios e recursos
disponveis e preferenciais; dialogicidade/criao de
espaos de conversao; mobilizao e educao
por pares; capacitao profissional e comunitria;
antecedncia de pesquisas culturais (crenas, valores,
saberes, percepes); pesquisas avaliativas das prticas
de educao, comunicao e participao para o controle
de agravos14.

Os resultados das aes de educao devem ser


avaliados, discutidos e publicados, pois somente por
meio de estudos que a sociedade e os governantes
so mobilizados sobre a importncia da melhoria do
processo. Com base em estudos srios, secretrios e
comisses articulam-se e se mobilizam para investir na
educao em sade, certos de que essa uma ao capaz
de mudar indicadores de sade, perfis epidemiolgicos
e, principalmente, melhorar a qualidade de vida da
populao brasileira de maneira eficaz e sem grandes
despesas.

A comunicao, a educao e a mobilizao social so


campos de ao fundamentais para o bom desempenho
de programas de preveno e promoo da sade,
mais pela sua capacidade de abrir espaos de dilogo
e conversao entre profissionais, agentes de sade
e populao, na busca de soluo para os problemas
que os afetam, do que pelo seu potencial de mudar
comportamentos e atitudes individuais diante de riscos
sade, visto que a populao tem a possibilidade de
aceitar ou no as informaes adquiridas por meio
do processo. As prticas de comunicao, educao
e mobilizao social devem estar vinculadas, como
estratgias da promoo da sade, a um conjunto
ampliado de aes intersetoriais de natureza econmica,
jurdica, poltica e social.14

necessria, portanto, uma prtica educativa em


sade que considere as necessidades reais das pessoas
e das populaes, favorecendo-lhes a autonomia, a
liberdade, a criatividade e a participao na preveno,
promoo e restabelecimento de sua qualidade de vida.
O protagonismo e a responsabilizao desses sujeitos
pela vida compreendem sua insero sociopoltica e
humanitria numa relao tica consigo mesmos e com
o outro. Esse seria o papel fundamental da educao
em sade, articulando diferentes conhecimentos no

Cabe ressaltar a importncia de desenvolver mais


estudos e estratgias referentes ao processo de educao
nos vrios campos de atuao do profissional de sade.
Isso porque so produzidos em pequena quantidade e a
interveno educativa pode contribuir para mudanas
no estilo de vida, no aprendizado de novas formas de
cuidar, ampliando as oportunidades para resgatar o
bem-estar fsico e emocional da populao e da equipe,
alm de possibilitar mudanas no perfil epidemiolgico
e reestruturao do modelo assistencial em sade.

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Data de submisso: 24/9/2009


Data de aprovao: 6/5/2010

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203

O estresse e seus fatores determinantes na concepo dos graduados de Enfermagem

O ESTRESSE E SEUS FATORES DETERMINANTES NA CONCEPAO DOS


GRADUANDOS DE ENFERMAGEM
STRESS AND ITS DETERMINANT FACTORS IN THE NURSING STUDENTS CONCEPTION
El ESTRS Y SUS FACTORES DETERMINANTES EN LA PERCEPCIN DE LOS GRADUANDOS DE
ENFERMERA
Caroline de Aquino Pereira1
Lvia Ceschia dos Santos Miranda2
Joanir Pereira Passos3

RESUMO
Os objetivos com este trabalho consistiram em identificar o nvel de estresse dos graduandos em enfermagem e discutir
a relao dos possveis fatores associados ao estresse na qualidade de vida do discente. Para alcanar os objetivos
propostos, realizou-se um estudo descritivo com abordagem quantiqualitativa. O cenrio foi uma Escola de Enfermagem
de uma universidade pblica. Participaram do estudo 214 alunos. Para coleta dos dados, aplicou-se um formulrio
com perguntas abertas e fechadas. Os resultados evidenciaram um nmero expressivo de graduandos que afirmaram
sentir-se estressados, podendo evoluir para manifestaes patolgicas. Dentre as inmeras situaes consideradas
como fatores associados ao estresse, as que mais chamam ateno so as relacionadas sade e famlia, bem como
a trabalho/universidade (provas, ensino prtico, sobrecarga). Isso remete ao estresse como alteraes psicofisiolgicas,
o que pode vir a prejudicar a vida acadmica, caso no consigam lidar com o estresse a que so submetidos no dia a
dia, dentro e fora da universidade.
Palavras-chave: Sade; Enfermagem; Estresse Psicolgico.

ABSTRACT
The present study aimed at identifying the stress level in nursing graduation students and at discussing the connection
between the factors possibly linked to stress and quality of life of the students. To reach the objectives above, a
descriptive study of quantitative approach was carried out. The scenery was a Nursing School at a Public University
where 214 students were interviewed. For data collection, a form containing open and closed questions was applied.
Many situations were considered factors linked to stress, but the most outstanding were associated to health and
family, as well as that situations associated to work/University (tests, practical teaching, feeling under pressure), what
let us think about stress as a psychological and physical alteration.
Keywords: Health; Nursing; Stress.

RESUMEN
Este estudio tiene como objetivo identificar el nivel de estrs de los graduandos en enfermera y discutir la relacin
de los posibles factores asociados al estrs en la calidad de vida del alumno. Para alcanzar los objetivos propuestos
se realizo un estudio descriptivo con enfoque cualitativo y cuantitativo. Su escenario fue la facultad de Enfermera de
una universidad pblica; participaron 214 alumnos. Para la recogida de datos se utiliz un fomulario con preguntas
abiertas y cerradas. Los resultados indican que una cantidad expresiva de graduandos afirm sentirse estresada y con
posibilidad de que se desencadenasen manifestaciones patolgicas. Entre la gran cantidad de situaciones consideradas
como factores asociados al estrs las ms relevantes estn relacionadas con la salud, la famlia, el trabajo y la universidad
(pruebas, enseanza prctica, sobrecarga). Por lo tanto, se trata del estrs como alteraciones psicofisiologicas, que
podra afectar la vida academica si los alumnos no logran controlar la presin a la cual estn sometidos en su da a da,
dentro y fuera de la facultad.
Palabras clave: Salud; Enfermera; Estrs

2
3

Enfermeira. Graduada pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ). Mestranda. Bolsista da CAPES do
Programa de Ps-Graduao Mestrado em Enfermagem da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ).
Enfermeira. Graduada pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ).
Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Professora Associada do Departamento de Enfermagem em
Sade Pblica da Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UFRJ).
Endereo para correspondncia Joanir Pereira Passos: Rua Sernambi, 96. Pechincha, Jacarepagu Rio de Janeiro-RJ. CEP: 22743-220. Tel: (21) 33273457/2245-3192/9337-7770. E-mail: joanirpassos@bol.com.br.

204

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INTRODUO
A temtica do estresse abordada atualmente em
todos os mbitos da vida humana. O estresse quase
sempre visualizado como algo negativo que ocasiona
prejuzo no desempenho global do indivduo,1:18 ou seja,
problemas na sade fsica e mental, prejudicando-lhe a
atuao profissional, a sade, o bem-estar e as relaes
interpessoais.

crescimento, temores e angstias. Dessa forma,


frequentemente, desenvolvem sentimentos como
desapontamento, irritabilidade, preocupao, impacincia
durante a graduao, acarretando dficit de aprendizado
e consequente queda na qualidade da assistncia de
enfermagem no estgio.7

Na atualidade, a palavra estresse tem sido muito


empregada, relacionada a sensaes de desconforto e
vista como algo que pode vir a comprometer o cotidiano.
Alm disso, grande nmero de pessoas que se dizem
estressadas ou relacionam a outros indivduos a mesma
sensao. Muitas vezes, no entanto, a palavra estresse
no traduz o significado exato do que ocorre.2,3

O desenvolvimento de pesquisas que abordem o tema


fundamental, pois o estresse no somente um processo
resultante da mudana dos hbitos e estilos de vida
inadequados, mas, tambm, um fator de risco para outras
doenas e distrbios psquicos, podendo ser causador de
enfermidades no decorrer da vida. Alm disso, influencia
aqueles que convivem com os que sofrem de estresse,
como familiares, amigos, colegas de trabalho, que esto
envolvidos no desenvolvimento dessa morbidade e,
tambm, no apoio para sua resoluo.

H dois tipos de estresse: eustress tenso com equilbrio


entre espao, tempo, realizao e resultado; e distress
tenso com rompimento do equilbrio biopsicossocial
por excesso ou falta de esforo, incompatvel com o
tempo, resultados e realizao.4

No caso dos discentes de enfermagem, o fator estresse


um aspecto a ser levado em considerao, tendo em
vista que estes sero os futuros profissionais e cuidadores,
sendo em parte responsveis pelo tratamento, pela
recuperao e pela reabilitao da clientela.

Estressor uma situao ou vivncia que gera


sentimentos de tenso, ansiedade, medo ou ameaa
que pode ser de origem interna ou externa. O estresse
no deve ser entendido como uma condio esttica,
pois um fenmeno bastante complexo e dinmico.1

Este estudo teve como objeto a viso dos alunos quanto


aos fatores estressores no curso de graduao em
enfermagem e como objetivos, descrever o perfil dos
acadmicos de enfermagem investigados, identificar a
presena dos possveis fatores estressores nos graduandos
de enfermagem de uma universidade pblica e discutir o
estresse em relao aos seus fatores estressores.

O estresse situa-se na dimenso interativa homem/meio/


adaptao, ocasionando crescimento e desgastes, alm de
ser intrnseca a condio de viver.5 Assim, preciso aprender
a conviver com o ritmo de vida agitado, desgastante, com
falta de tempo para o lazer e descanso, alimentao
inadequada e cobrana excessiva so fatores fundamentais
no desenvolvimento do quadro de estresse.
No dia a dia do acadmico de enfermagem, todos esses
fatores citados so vivenciados, desde o momento
do ingresso na universidade. Com curso em horrio
integral, o ritmo de vida intenso e a presso psicolgica
causada pelas exigncias impostas pelos professores das
disciplinas e pela ansiedade de ter um bom rendimento
a cada perodo cursado vo aos poucos se tornando
fatores estressores aos alunos.
As caractersticas inerentes ao curso, cuja nfase de
formao profissional est voltada para o cuidado, fazem
com que, nesse perodo, a relao aluno/enfermeiro/
paciente seja norteada, muitas vezes, por estmulos
emocionais intensos: o contato ntimo com a dor e o
sofrimento do outro; o atendimento a pacientes em fase
terminal; a dificuldade em lidar com pacientes queixosos
e em condies emocionais alteradas; a intimidade
corporal; e outras caractersticas que requerem do aluno
um perodo de adaptao a essa condio especfica
de formao profissional.6 Soma-se a isso o desgaste
psicolgico e fsico do enfermeiro, uma vez que perde
noites de sono estudando, e aps longo dia de estgio
ainda tem de fazer trabalhos acadmicos, pesquisas e
demais afazeres comuns aos universitrios.
No ambiente acadmico, os discentes passam por
momentos de mudana, desenvolvimento, frustrao,

METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem
quantiqualitativa.8 O cenrio foi a Escola de Enfermagem
de uma universidade pblica, localizada no municpio
do Rio de Janeiro. Participaram 264 alunos do curso de
graduao, sendo selecionados 214 para a pesquisa. O
critrio de incluso estabelecido foi: estar regularmente
matriculado no 2 semestre de 2007, em qualquer perodo
do referido curso, e responder afirmativamente questo
de sentir-se estressado. Do total de participantes, apenas
50 discentes disseram que no se sentiam estressados,
portanto no foram analisados neste estudo.
Para a realizao deste estudo foi empregado um
formulrio com perguntas abertas e fechadas, relacionados
ao perfil do aluno e sua concepo em relao ao estresse
e agentes estressores.
A coleta dos dados foi realizada pelas pesquisadoras,
mediante aplicao do formulrio estruturado,
aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro
(CEP/UNIRIO) n 081/2007. Todos os procedimentos
metodolgicos obedeceram aos padres estabelecidos
pela Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional
de Sade (CNS), que trata das Normas de Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos.9
Na anlise dos formulrios estruturados foram adotados
os seguintes procedimentos: leitura e releitura das
perguntas abertas, destacando-se as palavras e/ou

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 204-209, abr./jun., 2010

205

O estresse e seus fatores determinantes na concepo dos graduados de Enfermagem

frases significativas quanto ao contedo, objetivando


estabelecer unidades temticas a serem consideradas
nas categorias de anlise, alm do tratamento de dados
com clculo de frequncia absoluta e percentual.

plano, procurando estabelecer uma unio um pouco


mais tarde, quando se sentem mais seguros e maduros
para tal, esperando a concluso dos estudos para se
dedicarem futura famlia.
No que diz respeito a filhos, 213 dos entrevistados, ou
seja, 99%, ainda no tm filhos. Como se pode observar,
quase a totalidade de estudantes no tem filhos, e esse
percentual se deve a vrios fatores, como pouca idade
da maioria dos respondentes, conhecimento sobre
mtodos contraceptivos e facilidade de obt-los.

RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados obtidos nos formulrios aplicados aos alunos
permitiram a caracterizao do perfil, a relao do
estresse e seus possveis fatores estressores na viso do
discente investigado.

Em seguida, pediu-se ao discente que mencionasse


quais atividades ele realizava alm da graduao de
enfermagem, podendo citar mais de uma atividade.
Verificou-se que uma parcela considervel de estudantes
83 (39%) respondeu sim, no formulrio, quando
questionados sobre se exerciam outras atividades alm
da graduao.

I Caracterizao do perfil do aluno


Ao analisar a faixa etria, a predominncia entre
17 e 21 anos acontece do 1 ao 5 perodo, com
aproximadamente 35% dos graduandos; os estudantes
com idade entre 22 e 26 anos predominam a partir do
6 perodo at o 9 perodo; e a faixa etria acima de
27 anos representada por 6% do total de estudantes
participantes.

Aos que responderam sim foi solicitado, no formulrio,


que descrevessem quais as atividades realizadas. As
citaes foram agrupadas, sendo as mais expressivas:
atividades extracurriculares (a prtica de estgios,
monitorias e pesquisas), correspondendo a 51 (24%)
do total de estudantes; a categoria trabalho citada por
29 discentes (14%), que conciliam trabalho e estudo,
tendo nmeros mais significativos nos ltimos perodos
do curso; alm das atividades cursos complementares,
outra graduao e esportes.

Em relao ao sexo, como esperado, h maior percentual


de estudantes do sexo feminino, totalizando 191 (89%)
e apenas 23 (11%) do sexo masculino. Ao consolidar
o quantitativo de estudantes por perodo no curso,
as diferenas percentuais em relao ao sexo vo de
76% de mulheres, encontradas entre os alunos do 8
perodo, e chegam a 97% no 6 perodo do curso. Essa
diferena se deve ao fato de a profisso estar histrica
e culturalmente ligada s prticas femininas.

Como se pode observar no QUADRO 1, a maioria dos


estudantes exerce outras atividades ligadas rea
de sade e universidade, como as extracurriculares
(estgios/bolsistas/monitoria) e cursos complementares.
Isso demonstra a preocupao desses discentes com
a formao e o aperfeioamento deles na futura
carreira.

A enfermagem tem como ponto-chave o cuidado, o qual


sempre foi visto como uma qualidade preponderante
feminina. A mulher preparada desde pequena para ser
me, cuidar da casa, da famlia, dos enfermos; ou seja,
cuidar de tudo e de todos. Apesar de tantas mudanas no
mundo e nas profisses, a enfermagem continua sendo
vista como profisso de caracterstica feminina.

O ponto fundamental desta pesquisa era o questionamento de o discente sentir-se ou no estressado


(QUADRO 2). Ao se tomar o total inicial de estudantes
desta pesquisa (264), chegou-se a 214 (81%) respondendo
afirmativamente questo. Ao se comparar por perodo,
obteve-se menor percentual de sentir-se estressado
(65%) nos alunos ingressantes na graduao e o
percentual mais elevado (96%) entre graduandos do
3 perodo.

Em relao ao estado civil dos discentes, 208 (97%)


so solteiros e 6 (3%), casados. Para o elevado ndice
de solteiros, atribui-se a baixa idade dos alunos
participantes da pesquisa. Alm disso, atualmente, os
jovens esto buscando independncia e estabilidade
financeira e deixam os relacionamentos num segundo

QUADRO 1 Outras atividades exercidas pelos discentes. Rio de Janeiro 2007


Atividades

Total

Atividades extracurriculares

15

13

51

Cursos complementares

12

Outro curso universitrio

Trabalho

29

Esporte

Fonte: Escola de Enfermagem de uma /universidade pblica

206

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 204-209, abr./jun., 2010

QUADRO 2 Estresse dos discentes por perodo


letivo. Rio de Janeiro 2007

psicologia do trabalho o cansao. A fadiga mental


est diretamente ligada fadiga fsica, denominada
cansao geral.11

Sentir-se estressado

Em relao categoria Trabalho e Universidade, a


mais apontada pelos estudantes, com um total de 275
citaes, destacam-se avaliaes, sobrecarga e atividades
extracurriculares como fatores estressores.

Perodos
Sim

No

22

12

65

19

73

26

96

28

80

15

68

36

88

27

87

17

85

24

85

Os problemas familiares, as tarefas domsticas foram


os fatores mais referidos na categoria Casa e Famlia,
correspondendo a 46 e 5 citaes, respectivamente.
Em razo da sobrecarga de atividades e do necessrio
cumprimento de tarefas, o aluno afasta-se do seu
convvio familiar e social, o que o leva ao isolamento.
A necessidade de realizar atividades voltadas mais
especificamente para sua rea de atuao acadmica
impede que esse aluno desfrute outros aspectos da vida
importantes nessa fase de formao humana.12

Fonte: Escola de Enfermagem de uma universidade pblica

Com vista discusso dos resultados, entendemos estresse


como processo de tenso diante de uma situao de
desafio por ameaa ou conquista. Desse modo, pode-se
afirmar que o processo de tenso diante de uma situaodesafio, seja em razo de ameaa, seja de conquista,
acarreta o estresse10:47. Assim, associamos o fato de muitos
estudantes terem respondido que se sentiam estressados
ao estresse, sensao que tinham no momento em que
responderam questo. E, ainda, o fato pode ter ocorrido
em razo de a coleta de dados ter sido realizada prximo
ao fim do perodo letivo, um momento em que os alunos
tm maior nmero de avaliaes e cobranas, ou seja,
diante de uma situao-desafio.
II Relao estresse e agentes estressores na viso
dos investigados
Aos que afirmaram sentir-se estressado, foi solicitado
que mencionassem as situaes que os levavam ao
estresse. Aas citaes foram agrupadas em eixos
temticos preestabelecidos, com base no teste de
estresse do Dr. Richard Rahe, emergindo as categorias:
Sade, Trabalho e Universidade, Casa e Famlia, Pessoal
e Social, Financeiro.
Na categoria Sade, os fatores estressores poucas horas
de sono, a falta de lazer e a alimentao inadequada
foram os mais mencionados pelos alunos como os
que levam a situaes de estresse. Alguns graduandos,
porm, ao confundirem fator estressor com sintomas de
estresse, citaram ter palpitaes, taquicardia e cansao,
sinais considerados preocupantes.
As alteraes como resposta ao estresse, manifestadas
fisiologicamente, podem evoluir para manifestaes
patolgicas. Um dos transtornos mais pesquisados pela

Na categoria Pessoal e Social, emerge como problema


os relacionamentos interpessoais com 41 citaes,
seguido do futuro como fator estressor. A maior parte
desses discentes se encontra nos ltimos perodos
da graduao, tendo a natural preocupao com o
desenvolvimento da carreira e da vida pessoal. Em
contrapartida, o sentimento de ansiedade citado por
seis alunos dos primeiros perodos da graduao.
A ansiedade um sentimento evidente no aluno em
situao de ensino-aprendizagem em sala de aula, o qual
se torna mais intenso quando o aluno est em campo
de estgio, visto que as situaes de risco com a sade,
a doena e a morte se tornam problemas evidentes.12
No tocante categoria Financeiro, ter o tempo
preenchido por inmeras atividades acadmicas,
tendo em vista o curso integral, diminui as chances dos
estudantes de conseguirem trabalhar, sendo citado
como um fator estressor, bem como a falta de dinheiro,
acarretando dificuldades financeiras.
Ao categorizar as citaes foram-se evidenciando os
inmeros sinais e sintomas decorrentes do estresse, como
taquicardia, palpitao, dores, sentimentos de sobrecarga,
ansiedade, cansao, problemas de relacionamento,
sendo estas reaes diferentes em cada organismo.
Desse modo, podemos analisar o quanto o estresse pode
afetar o equilbrio do organismo de modo cclico, ou seja,
no h como desgastar a mente sem afetar o corpo e o
comportamento. Quando um sistema sofre desajuste, h
uma reao imediata do restante do organismo.
O estresse pode ser observado em, pelo menos, duas
dimenses: como processo e como estado. O estresse
como processo a tenso diante de uma situao de
desafio por ameaa ou conquista O estresse como estado
o resultado positivo (eustress) ou negativo (distress) do
esforo gerado pela tenso mobilizada pela pessoa.13
O estresse, muitas vezes, funciona como fator estimulante.
H pessoas que conseguem viver bem quando tm
prazos curtos para entrega de trabalhos, realizam tarefas
prximas finalizao do prazo e dizem que se sentem
melhor dessa maneira, correndo contra o tempo. Mas

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 204-209, abr./jun., 2010

207

O estresse e seus fatores determinantes na concepo dos graduados de Enfermagem

a correria e a pressa, atreladas alta quantidade de


trabalho, baixa qualidade de vida no trabalho, ao pouco
tempo de socializao com amigos e a famlia, fazem
com que a pessoa se desgaste aos poucos e no consiga
perceber os sinais e os sintomas de estresse.
Entende-se trabalho, aqui, como estudo, pois os
estudantes referidos tm carga horria a cumprir,
responsabilidades com ensino prtico, no mbito
hospitalar e na sade coletiva, alm de infinitas tarefas,
como estudar para provas, trabalhos, seminrios e
projetos que foram citados por muitos como sendo
fonte de estresse.
Diversas pessoas tm o costume de cobrar tanto de si
mesmas quanto dos demais; sempre acham que poderiam
ter feito melhor e sofrem com isso o chamado desejo
de perfeio. H os que vivem de acordo com a sociedade,
no olhando para os prprios sonhos, mas buscando
satisfazer os outros e seguindo modismos.
Outro indutor muito repetido na sociedade : seja forte,
dando a entender que o fardo pode ser pesado, mas
a pessoa precisa aguentar. Dentre os entrevistados,
39% realizam outras atividades e a maioria delas est
relacionada com o aperfeioamento e com o trabalho.

A resposta ao estresse influenciada pela intensidade,


durao e mbito do estressor e pelo nmero de
estressores presentes no momento. Estressores so
definidos como sendo estmulos precedentes ou
precipitantes de mudana.15:22

O estresse, quando presente no indivduo, pode


desencadear uma srie de doenas. Se nada feito
para aliviar a tenso, a pessoa cada vez mais se sentir
exaurida, sem energia e depressiva.13
As doenas relacionadas estimulao excessiva de um
rgo ou ligadas a um retardo em seu funcionamento
podem possuir um componente de estresse. As doenas
e disfunes mais estudadas so: hipertenso arterial,
lceras gastroduodenais, obesidade, cncer, psorase,
tenso pr-menstrual. Outras patologias, como cefaleia,
herpes simples, vitiligo, lpus, colite ulcerativa, doenas
relacionadas ao estresse, so classificadas como
psicofisiolgicas.4
No o estresse que causa essas doenas, mas ele
propicia o desencadeamento de doenas para as
quais a pessoa j tinha predisposio ou, ao reduzir
a defesa imunolgica, abre espao para que doenas
oportunistas apaream.13

III Nvel de estresse analisado pelo estudante


No formulrio, um dos questionamentos foi sobre
como se consideram em relao ao nvel de estresse,
tendo como base as mesmas usadas pelo teste do Dr.
Rahe,14 que estabelece nveis de estresse (alto, elevado,
moderado, baixo). Dos 214 estudantes participantes, 53
(25%) consideraram seu nvel de estresse alto, 64 (30%)
estresse elevado, 56 (26%) moderadamente estressado e
41 (19%) estresse de nvel baixo, conforme QUADRO 3.
QUADRO 3 Avaliao pessoal sobre o nvel de
estresse. Rio de Janeiro 2007
Nvel de estresse
Perodo

Baixo

Moderado Elevado

Alto

10

10

10

11

12

11

Total

41

56

64

53

Fonte: Escola de Enfermagem de uma universidade pblica

208

CONSIDERAES FINAIS
Com este estudo foi possvel identificar o nvel de estresse
dos discentes de enfermagem do curso de graduao
de todos os perodos de uma universidade pblica e
discutir a relao dos fatores associados ao estresse que
prejudicam a qualidade de vida desses alunos.
Dos 264 estudantes que participaram da pesquisa, 214 se
consideram estressados; somente 50 negaram o estresse.
Analisando as respostas de acordo com o perodo letivo
dos alunos, os dados mostram que o terceiro perodo o
mais estressante, como afirmam 96% dos alunos desse
perodo; em segundo lugar, o sexto perodo, com 88% do
total da classe; e em terceiro lugar, o stimo perodo, com
87% de estressados. O perodo menos estressante segundo
os alunos, com 65%, o primeiro perodo, quando os
estudantes ainda esto se adequando universidade.
Ao discutir os fatores estressores dentre as inmeras
citaes, destacamos aquelas mais significativas de
acordo com a categoria. Dentre elas as que mais chamam
ateno so as relacionadas Sade e a Famlia, como
as relacionadas ao Trabalho e Universidade (exemplo:
provas, ensino prtico, sobrecarga), o que nos remete ao
estresse como alteraes psicofisiolgicas, mostrando
que no basta cuidarmos da sade fsica, esquecendo-se
das necessidades sociais.
De acordo com os graduandos e seguindo a matriz
do teste do Dr. Rahe, ao analisar os dados, foram
identificados os seguintes resultados: nvel baixo de
estresse 41(19%) dos alunos, 56 (26%) com resultado
estresse de nvel moderado, 64 (30%) com estresse
elevado e 53 (25%) com nvel alto de estresse.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 204-209, abr./jun., 2010

Como demonstrado no estudo, o estresse se tornou


problema de sade pblica e preciso mais ateno
por parte da sociedade e das entidades de sade para

tal questo. Portanto, deve-se identificar quais so


as fontes de estresse e equacion-las, objetivando a
qualidade de vida.

REFERNCIAS
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2004 jan./fev; 12(1): 22-7.

Data de submisso: 27/5/2009


Data de aprovao: 30/4/2010

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 204-209, abr./jun., 2010

209

Estresse entre enfermeiros hospitalares e a relao com as variveis sociodemogrficas

ESTRESSE ENTRE ENFERMEIROS HOSPITALARES E A RELAO COM AS


VARIVEIS SOCIODEMOGRFICAS
STRESS AMONG HOSPITAL NURSES AND THE RELATION WITH THE SOCIO-DEMOGRAPHICS
VARIABLES
ESTRS ENTRE ENFERMEROS DEL HOSPITAL Y LA RELACIN CON LAS VARIABLES
SOCIODEMOGRFICAS
Gabriela Feitosa Lima1
Estela Regina Ferraz Bianchi2

RESUMO
O objetivo com esta pesquisa foi estudar a influncia das variveis sociodemogrficas na percepo do estresse. Baseando
no modelo interacionista do estresse, utilizou-se a abordagem quantitativa, descritiva e correlacional. Participaram do
estudo 101 enfermeiros de um hospital de alta complexidade do municpio de So Paulo. Foram utilizadas a Escala
Bianchi de Stress, Escala de Estresse no Trabalho e Escala de Estresse Percebido para a coleta de dados. Os resultados
permitiram constatar que os enfermeiros participantes apresentam nvel mdio de estresse (mdia = 3,80) e que as
situaes percebidas como estressantes foram aquelas relacionadas ao ambiente fsico da unidade de trabalho, aos
aspectos relacionais do processo de trabalho da enfermagem, ao processo sade-doena dos pacientes e organizao
do processo de trabalho na instituio de sade. As variveis que apresentaram relao estatisticamente significante
com os nveis de estresse dos enfermeiros foram: idade(p<0,001),tempo de formao acadmica(p<0,001),arrimo de
famlia(p<0,041) e curso de ps-graduao(p<0,001). Conclui-se que as variveis sociodemogrficas influenciam na
percepo do estresse e que necessrio cuidar de quem cuida conhecendo quem so os profissionais de enfermagem,
como eles vivem, quais suas aspiraes, motivaes e necessidades para se atingir o principal objetivo do cuidado de
enfermagem: uma assistncia de qualidade.
Palavras-chave: Estresse Psicolgico; Enfermagem; Trabalho; Hospitais Gerais.

ABSTRACT
The goal of this study is to analyze the influence of the social-demographic variables on the perception of the stress
among hospital nurses. Based in the transactional framework of stress, this is a study of quantitative descriptive and co
relational approach. The data was collected among 101 nurses of a hospital of high complexity in the municipal district of
So Paulo. Bianchi Stress Inventory, Work Stress Scale and Perceived Stress Scale were used for collecting data. The results
demonstrated that the nurses have a medium level of stress (average = 3,80) and the situations perceived as stressful were
related to the physical environment in the unit of work, the relational aspects of the work process , the health-disease
process of the patient and the organization of the work in the hospital. The statistics showed that the nurses level of stress
are related to: age(p< 0,001), time of academic training(p<0,001), being the main source of income (p<0,041) and being
in postgraduate course(p<0,001).In conclusion, the socio-demographic variables have influence on perception of the
stress and it is necessary to care for those who care to know who are the nurses, how they live, what are their aspirations,
motivations and needs to achieve the main objective of nursing care: quality in nursing assistance.
Key words: Stress; Nursing, Work, General Hospitals.

RESUMEN
Este estudio, en base al modelo interaccionista del estrs, ha tenido como objeto investigar la influencia de las variables
sociodemogrficas en la percepcin de dicho estrs. Se trata de un estudio cuantitativo, descriptivo y correlacional en
el cual participaron 101 enfermeros de un hospital de alta complejidad del municipio de San Pablo. Para la recogida
datos se utilizaron la Escala de Estrs Bianchi, la Escala de Estrs Laboral y la Escala de Estrs Percibido. Se obtuvo como
resultado que los enfermeros participantes tienen niveles medios de estrs (promedio = 3,80) y que las situaciones
percibidas como estresantes fueron las relacionadas al entorno fsico de la unidad laboral, al proceso salud-enfermedad
de los pacientes , a los aspectos relacionales del proceso laboral de enfermera y a la organizacin del trabajo en la
institucin de salud. Las variables que mostraron relacin estadsticamente significativa con los niveles de estrs de los
enfermos fueron: edad (p<0,001), tiempo de egresado (p<0,001), apoyo dela familia (p<0,041) y curso de postgrado
(p<0,001). Se concluye que las variables sociodemogrficas influyen en la percepcin del estrs y que se precisa cuidar
a quienes cuidan. Hay que saber quines son los profesionales de enfermera, cmo viven, cules son sus motivaciones,
aspiraciones y necesidades para lograr el objetivo principal de los cuidados de enfermera: la asistencia de calidad.
Palabras claves: Estrs; Enfermera; Trabajo; Hospitales generales

Estudante de Graduao em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP). Bolsista de Iniciao Cientfica (FAPESP). E-mails:
gabriela.lima@usp.br;gabi_fei@yahoo.com.br.
Livre docente em Enfermagem. Professora associada da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP). E-mail: erfbianc@usp.br.
Endereo para correspondncia Estela Regina Ferraz Bianchi: Escola de Enfermagem. Departamento ENC, Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419, Bairro
Cerqueira Csar, CEP: 05403-000, So Paulo-SP. E-mail: erfbianc@usp.br.

210

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 210-218, abr./jun., 2010

INTRODUO
O termo estresse tornou-se mais conhecido no meio
social a partir do final da dcada de 1970 e incio da
dcada de 1980,1 dado que chama ateno, pois nesse
perodo a economia mundial foi marcada pelo modelo
neoliberal baseado no individualismo e na competio.
Segundo dados da International Stress Management
Association (ISMA), 70% da populao brasileira
economicamente ativa sofre com as consequncias do
estresse.2
O conceito de estresse, baseado no modelo interacionista,
corresponde a uma complexa srie de fenmenos
subjetivos experenciados quando a demanda de um
evento taxa ou excede os recursos de adaptao da
pessoa.1 Nesse modelo, considera-se que o estresse
no existe no evento, mas o resultado da interao
entre o indivduo e o ambiente. Se o indivduo perceber
que dispe de recursos para satisfazer a demanda, no
ocorrer estresse. Entretanto, se perceber que a demanda
excede seus recursos de enfrentamento, o estresse se
estabelece e o indivduo pode avaliar a situao como
uma ameaa (potencial para dano ou perda) ou como
um desafio (potencial para ganho ou benefcio).
O estabelecimento do estresse gera perda da homeostase,
que, se estabelecida constantemente, poder resultar
em uma srie de doenas, como lceras ppticas,
doenas cardiovasculares, doenas mentais e doenas
infecciosas.3 Essas consequncias fsicas e psquicas
do estresse interferem e comprometem a qualidade
da assistncia prestada aos pacientes, uma vez que o
trabalho da enfermagem caracterizado pelo cuidado
do ser humano para o ser humano, no qual cada um
tem suas necessidades particulares de sade.
O trabalho, alm de proporcionar meios de subsistncia,
insero social e independncia financeira, pode ser
organizado de forma estressante para o indivduo. O
estresse ocupacional acontece durante a interao das
condies de trabalho (ambiente) com as caractersticas
do trabalhador (indivduo), em que o profissional
depara com situaes que considera ameaadoras sua
realizao pessoal e profissional.4
A enfermagem possui como caracterstica profissional
situaes que podem gerar estresse, como a necessidade
de agir com prontido e competncia, o sofrimento e/
ou perda do paciente, sobrecarga de trabalho, relaes
interpessoais, turnos alternantes e baixa remunerao,5 que
podem levar a um segundo vnculo empregatcio, falta de
condies de lazer,6 a incerteza com relao manuteno
do emprego e a falta de respaldo do profissional na
instituio.7 Estressores extraorganizacionais, como
problemas econmicos e familiares e a distncia e
transporte do lar ao trabalho, foram apontados como
influenciadores dos estressores organizacionais.8
Em um estudo de reviso de literatura, foram citadas
as condies pessoais, como o modo de vida dos
profissionais, o duplo fazer (me/ profissional), a situao
financeira e o relacionamento conjugal, como fatores

estressores.5 Essa observao se faz bastante coerente


ao avaliar o indivduo como ser humano integrante
de uma estrutura familiar inserida em uma estrutura
social. O modelo interacionista aponta que h muitos
fatores que influenciam na percepo de uma situao
como ameaa, incluindo o nmero e a complexidade
da situao/evento, novidade da situao, autoestima,
valores da pessoa, suporte social, durao da ameaa e
sua controlabilidade.1
Constam na literatura algumas consideraes sobre
variveis sociodemogrficas nas quais se aponta o tempo
de formado como importante varivel na percepo do
estresse9 em algumas atividades exercidas no ambiente
de trabalho hospitalar. Outro estudo sugere que na
populao estudada, as enfermeiras com idade entre
30-39 anos relataram mais estresse quando comparadas
com outras faixas etrias, assim como enfermeiras com
histria de acidente de trabalho.3 No entanto, no se
encontrou um estudo que correlacionasse as variveis
sociodemogrficas com a percepo do estresse. Diante
do exposto, neste estudo tem-se como objetivo estudar
a influncia das variveis sociodemogrficas idade,
filhos, arrimo de famlia, tempo de formao acadmica,
curso de ps-graduao, tempo de trabalho na unidade
atual, segundo vnculo empregatcio, carga horria e
turno de trabalho na percepo do estresse.
CASUSTICA E MTODO
Trata-se de um estudo com abordagem quantitativa,
descritiva correlacional. A coleta de dados foi realizada
em um hospital municipal de So Paulo, caracterizado
como de alta complexidade, e contou com a participao
de 101 enfermeiros. O Comit de tica em Pesquisa
da Prefeitura do Municpio de So Paulo aprovou e
autorizou a realizao do estudo. Na coleta de dados,
foram utilizados os questionrios Escala Bianchi de
Estresse (EBS), Escala de Estresse Percebido (PSS
10) e Escala de Estresse no Trabalho (EET ). Aps
esclarecer a finalidade da pesquisa, esses questionrios
foram distribudos pessoalmente a cada enfermeiro,
preenchidos e devolvidos pesquisadora no mesmo
dia. Os dados obtidos em cada escala foram registrados
em planilhas com o uso do MS Excel XP.
A Escala Bianchi de Stress composta por duas partes.
Na Parte 1, objetiva-se definir o perfil sociodemogrfico
dos enfermeiros participantes e medir a sensao
de valorizao no trabalho, utilizando uma escala
analgica visual (EAV). O levantamento dos estressores
e do nvel de estresse padronizado e autoatribudo
feito na Parte 2, na qual cada enfermeiro deve assinalar
em uma EAV qual seu nvel de estresse e assinalar
para cada um dos 51 itens referentes s atividades
inerentes ao processo de trabalho da enfermagem
como se sente diante da situao, sendo reservado 0
para ser assinalado quando o enfermeiro no realiza
a atividade; 1 para pouco desgastante at 7 para
altamente desgastante e 4, o valor mdio.10

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 210-218, abr./jun., 2010

211

Estresse entre enfermeiros hospitalares e a relao com as variveis sociodemogrficas

A Escala de Estresse Percebido composta por 10


questes, tipo Likert, com variao de 0=nunca a 4=
quase sempre,11 relativos a pensamentos e sentimentos
experenciados pelos profissionais no ltimo ms,
tendo como referncia a data de preenchimento do
questionrio.
A Escala de Estresse no Trabalho um instrumento
de estresse ocupacional geral e, segundo os autores,
pode ser aplicada em diversos ambientes de trabalho
e ocupaes variadas. composta por 23 itens, que
abordam estressores variados e reaes emocionais
constantemente associadas12 aos estressores, nos
quais o participante diz se concorda ou no com as
afirmativas do instrumento.
Para as trs escalas, na anlise estatstica, foi utilizado o
coeficiente de Spearman, o nvel de significncia adotado
foi de 5% e os resultados estatsticos com p descritivo
menor que 0,05 foram considerados significantes.
APRESENTAO DOS RESULTADOS
Caracterizao da populao
A populao do estudo foi constituda por uma grande
maioria de profissionais do sexo feminino (89,1%), com
idade que predominou entre 30-40 anos (35,6%) e 40
e 50 anos (31,7%), cuja mdia foi 41,2 anos. Possuam
tempo de formao acadmica compreendido entre 6
e 10 anos 37 (36,6%) participantes, cuja mdia para essa
varivel foi 13,3 e o desvio-padro, 8,7.
Quase 31% dos participantes fazem uso de medicamentos
e 63(62,4%) possuem filhos. O mesmo nmero e percentual
foi encontrado para aqueles que so arrimo de famlia.
Praticamente toda a populao da pesquisa, 97
enfermeiros (96 %) so enfermeiros assistenciais e
63(62,4%) possuem curso de ps-graduao, sendo
que 60 (59,4 %) destes so cursos lato sensu. O tempo
de trabalho na unidade para 67 (66,4 %) participantes
compreende o intervalo entre um e dez anos. Grande
parte, 68 enfermeiros (67,3%) possui outro emprego e 67
(66,3%) possuem uma jornada de trabalho de 12 horas
por dia. No perodo noturno, trabalham 38 enfermeiros
(37,6%) e 27 (26,7%) trabalham nos perodos da manh
e tarde.
Com relao distribuio do quadro de funcionrios
entre as unidades da instituio, notou-se que as
unidades que possuem maior quantidade de profissionais
so aquelas que atendem pacientes crticos, como
unidade de tratamento intensivo (com 35 enfermeiros),
pronto-socorro (25 enfermeiros) e, tambm, unidade de
internao (20 enfermeiros).
Sensao de valorizao no trabalho
Quanto sensao de valorizao no trabalho, os
valores encontrados para a populao em estudo foram
212

obtidos medindo-se com uma rgua de 20 centmetros


o valor assinalado pelo participante, em uma linha de
10 centmetros de comprimento, em que 0 corresponde
sensao mais negativa possvel e 10 corresponde
sensao mais positiva possvel.
Praticamente metade (51,5%) dos participantes
assinalou uma sensao igual ou inferior a 5, e 43,6%
assinalaram sensao superior a 5. Quatro participantes
(4,95%) no responderam.
Nveis de estresse autoatribudos
A anlise dos nveis de estresse autoatribudos e escores
de estresse padronizado, bem como a caracterizao
dos estressores, foi feita com a populao de 100
enfermeiros, pois um dos participantes no respondeu
Parte 2 da EBS.
Com relao ao nvel de estresse autoatribudo
pelos enfermeiros, os pontos assinalados na EAV
(considerando o mnimo de 0 e mximo de 10) de todos
os participantes foram medidos com uma mesma rgua
de 20 centmetros.
Ao assinalar a percepo do nvel de estresse na escala
analgica visual, 64 participantes (64 %) assinalaram
nveis acima de 5.
Escore de estresse padronizado dos enfermeiros
participantes.
Os escores variam de 1,11 a 6,51. Grande parte dos
escores est na faixa entre 2 e 5. A mdia dos escores
dos enfermeiros foi de 3,80 (dp =1,14), muito prxima
da mediana, cujo valor foi 3,83. Os nveis obtidos so
classificados em baixo (at 3,0), mdio (de 3,1 a 4,0),
alerta (de 4,1 a 5,9) e alto (acima de 6,0). Pode-se dizer,
portanto, que os enfermeiros participantes desta
pesquisa possuem nvel mdio de estresse.
O domnio da Escala Bianchi de Estresse que apresentou
maior escore padronizado de estresse foi o domnio
F (condies de trabalho para o desempenho das
atividades do enfermeiro), com escore igual a 4,65,
seguido do domnio E (coordenao das atividades da
unidade) com escore igual a 4,09 e domnio C (atividades
relacionadas administrao de pessoal) com escore
igual 4,04. Em seguida, o domnio D (assistncia de
enfermagem prestada ao paciente) apresentou escore
3,70, o domnio A (relacionamento) apresentou escore
igual a 3,32 e o domnio B (funcionamento da unidade)
apresentou escore igual a 3,21. Numa ordem decrescente
entre os domnios de escore padronizado de estresse,
tem-se F>E>C>D>A>B, cuja variao foi de 4,65 a 3,21.
Escores de estresse por itens dos domnios e
caracterizao dos estressores
As atividades do domnio F que apresentaram maior
escore foram os itens descritos a seguir. O item nvel de
barulho na unidade (item 37) apresentou escore igual

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 210-218, abr./jun., 2010

a 5,10. Para 33 enfermeiros (33%), o nvel de barulho


da unidade uma realidade que se configura como
altamente desgastante, pois atriburam nota 7 a esse
item. O ambiente fsico da unidade (item 36) apresentou
escore igual a 4,80 e a atividade realizar tarefas com
tempo mnimo disponvel (item 49) apresentou escore
de 4,59.
No domnio E, a atividade controlar a qualidade do
cuidado (item 10) apresentou escore de estresse
igual a 4,64.As atividades elaborar rotinas, normas e
procedimentos e atualizar rotinas, normas e procedimentos
tambm se configuram como atividades estressantes
com escore de estresse em nvel de alerta (4,31 e 4,18
respectivamente).

formado variando entre 6 e 15 anos; 37 (74%) possuem


carga de trabalho de 12 horas/dia; 39 (78 %) possuem
outro emprego; 18 (36%) trabalham no turno noturno;
e 40 (80%) trabalham por um perodo de at dez anos
na unidade atual.
Variveis sociodemogrficas, valorizao, Escala
Bianchi de Stress e Escala de Estresse Percebido
A fim de fazer uma avaliao entre as variveis
sociodemogrficas, a sensao de valorizao e as
escalas de estresse EBS e PSS, foi utilizado o MS Office
XP para verificar e comparar as mdias da EBS e PSS com
relao s variveis sociodemogrficas.

Com relao ao domnio C, as atividades que obtiveram


maior escore foram controlar a equipe de enfermagem
(item 7), elaborar escala mensal de funcionrios (item 14)
e avaliar o desempenho do funcionrio (item 13), com
escores iguais a 4,40, 4,21 e 4,11, respectivamente.

Nota-se que o grupo de enfermeiros que assinalaram


nveis abaixo de 5 na linha de sensao de valorizao
(ponto mdio) obteve mdia de escore de estresse EBS
e PSS maiores quando comparados com o grupo que
assinalou sentir-se mais valorizados no trabalho.

No domnio D, as atividades que obtiveram maior


escore foram: orientar familiares de paciente crtico (item
30) e atender os familiares de pacientes crticos (item
28). Atender s necessidades dos familiares (item 21) e
supervisionar o cuidado de enfermagem (item 24) foram
atividades que obtiveram escores pouco maiores que
4,5. Enfrentar a morte do paciente (item 29) apresentou
escore igual a 4,47 e atender as emergncias na unidade
(item 27) escore igual a 4,37.

De fato, houve associao de fraca a moderada, mas


inversa e estatisticamente significante entre a Escala
Bianchi de Stress e sensao de valorizao no trabalho
com p < 0,032 cujo coeficiente de Spearman foi -0,214.

As atividades do domnio A que obtiveram maiores


escores foram: comunicao com administrao superior
(item 51), comunicao com supervisores de enfermagem
(item 50) e relacionamento com farmcia (44), cujos
escores foram respectivamente 3,8, 3,52 e 3,47. Por fim,
no domnio B, a atividade que obteve maior escore foi
levantamento de quantidade de material existente na
unidade (item 6), com escore igual a 4,26.
Escala de Estresse Percebido (PSS)
Buscou-se caracterizar os enfermeiros de acordo com
os nveis obtidos de estresse nessa escala, tendo como
delimitador os nveis acima e abaixo do nvel mdio de
estresse possvel de ser obtido nessa escala.
Dos 51 enfermeiros com escore de estresse percebido
abaixo de 20, 37 enfermeiros (72,6%) esto na faixa de
idade entre 30 e 50 anos; 34 (66,7%) possuem filhos, 29
(66,7 %) so arrimo de famlia; 34 (66,67%) frequentaram
algum curso de ps-graduao, 25 (49,0%) possuem
tempo de formado variando entre 6 e 15 anos; 30 (58,8%)
possuem carga de trabalho de 12 horas/dia e 28 (56,9
%) possuem outro emprego; 20 (39,2 %) trabalham no
turno noturno; e 39 (76,5 %) trabalham por um perodo
de at dez anos na unidade atual.
Dos 50 enfermeiros com escore de estresse percebido
acima de 20, 9 enfermeiros (18%) esto na faixa de idade
entre 30 e 50 anos; 29 (58%) possuem filhos; 34 (68%)
so arrimo de famlia; 29 (58 %) frequentaram algum
curso de ps-graduao; 27 (54%) possuem tempo de

Com relao varivel idade, ao analisar os enfermeiros


pertencentes faixa etria entre 30 e 40 anos, percebeuse que eles apresentam escore de estresse EBS (3,86)
inferior maioria das outras faixas etrias, no entanto,
eles apresentaram escore de estresse PSS maior (21,53)
que todas as outras faixas etrias.
Ao analisar a varivel filhos, os enfermeiros que possuem
filhos se percebem menos estressados apresentando
mdias de escore de estresse EBS (3,72) e escore PSS
(20,33) menores quando comparados com os que no
possuem. Estes ltimos apresentaram mdia de escore
EBS 3,88 e mdia PSS igual a 21.
Os enfermeiros que so arrimo de famlia apresentaram
maior mdia de escore de estresse EBS (3,87) quando
comparados com os que no so (3,69). As mdias de
escore de estresse obtidos na escala PSS para os que se
configuram ou no como principal fonte de renda da
famlia foram respectivamente iguais a 20, 94 e 20.
Ao analisar a varivel curso de ps-graduao, observouse que ambos os grupos (os que possuem e no possuem
curso) apresentam mdias de escore de estresse PSS
muito prximas (20,57 e 20,81, respectivamente). No
entanto, a mdia de escore de estresse EBS do grupo
de enfermeiros que possuem curso de ps-graduao
(3,73) inferior quando comparada com a mdia do
grupo que no possui (3,97).
Com relao ao tempo de formao acadmica, observouse que quanto menor o tempo de formao acadmica,
maior o estresse. A associao foi de fraca a moderada
com p<0,001, mas inversa e estatisticamente significante
entre o nvel de estresse obtido na EBS e o tempo de
formao acadmica .
Ao analisar a varivel carga horria, as mdias de escore
EBS dos enfermeiros que trabalham 12 horas por dia e

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213

Estresse entre enfermeiros hospitalares e a relao com as variveis sociodemogrficas

daqueles que possuem carga horria diria superior a 12


horas apresentaram valores muito prximos (3,78 e 3,80
respectivamente), porm o grupo que possui jornada de
trabalho igual a 12 horas apresentou mdia de escore PSS
superior (21,22) quando comparado ao grupo que possui
jornada diria de trabalho de 6 horas dirias (19,1).

notou-se que 66 enfermeiros (65,4 %) discordaram da


seguinte afirmao:

Ao considerar a varivel segundo vnculo empregatcio,


observou-se que o grupo de enfermeiros que apresentou
maior escore PSS (21,25) aquele cujos enfermeiros
possuem um segundo emprego (os que no possuem
obtiveram escore de 19,22); porm, quando comparados
com o grupo de profissionais que no possuem outro
vnculo empregatcio, apresentaram mdia menor
de escore EBS (3,71), ao passo que os que possuem
apresentaram escore igual a 3,97.

Ao confrontar os dois ltimos itens acima descritos da


EET (EET13 e EET 9), percebeu-se que os enfermeiros
participantes sentiam capacitados para realizar suas
tarefas, mas sentiam falta do treinamento institucional
para sua capacitao.

Com relao varivel turno de trabalho, o grupo de


enfermeiros que trabalha em esquema rodzio apresenta
mdia de escore de estresse EBS (4,20) maior que os
turnos da manh (2,33), tarde (3,75) e noite (3,83) e so
os que obtiveram a maior mdia de escore PSS (23,38).
Ao analisar a varivel tempo de trabalho na unidade atual,
notou-se que o grupo de profissionais que possui menor
tempo na unidade atual (at um ano) o que apresentou
menor mdia de escore EBS (3,46) e escore PSS de 18,92.
O grupo de enfermeiros que obteve menor escore PSS
(17,75) e que apresentou maior mdia de escore EBS
(4,12) foi o que trabalha na unidade em um perodo
compreendido entre 10 e 15 anos.

Sinto-me incomodado de realizar tarefas que esto


alm de minha capacidade. (EET 9)

As variveis sociodemogrficas e a Escala de


Estresse no Trabalho
As variveis sociodemogrficas que apresentaram
correlao estatisticamente significante na EET foram:
idade (coeficiente de Spearman =-0, 176, p<0,001),
tempo de formao acadmica (coeficiente de Spearman
= -0, 141, p<0,001), arrimo de famlia (coeficiente de
Spearman = -0,204, p=0,041) e curso de ps-graduao
(coeficiente de Spearman =0,125, p<0,001).
A sensao de valorizao no trabalho tambm
demonstrou fraca associao, mas inversa e
estatisticamente significante com o escore de estresse da
EET, com coeficiente de Spearman = -0,348 e p <0,001.

Escala de Estresse no Trabalho (EET)


O menor escore obtido nessa escala foi 26 (mnimo
possvel 23) e o maior, 104 (mximo possvel 115).
A maior concentrao de pontuao de estresse
encontra-se na faixa entre 80 e 40. Pode-se observar que
56,6% da populao em estudo obteve escore abaixo de
60 e 43,4% acima desse valor.
Itens da EET que obtiveram grande percentagem
de concordncia/discordncia entre os
participantes

FIGURA 1 Relao entre as variveis sociodemogrficas e pontuao de nveis de estresse obtidos


na EET

Ao analisar as assertivas da Escala de Estresse no


Trabalho, observou-se que 68 enfermeiros (67,3%)
concordam com a seguinte assertiva:

A FIG. 1 ilustra a relao das variveis sociodemogrficas


citadas acima com a percepo do estresse dos
participantes obtida com base no escore da escala EET.

Sinto-me irritado com a deficincia de divulgao de


informao sobre decises organizacionais. (EET 5)

Outra assertiva que merece ser pontuada a EET 13, pois


83 enfermeiros (82,2 %) disseram que concordam com
a seguinte afirmao:

Pode-se observar que o nvel de estresse no trabalho


sofre interferncia das variveis:
idade: quanto menor a idade, maior o escore de
estresse no trabalho;
tempo de formado: quanto maior o tempo de formado,
menor o escore de estresse no trabalho;

Tenho me sentido incomodado com a deficincia nos


treinamentos para capacitao profissional.

curso de ps-graduao: se realizou algum curso


de ps-graduao, maior o escore de estresse no
trabalho;

Ao verificar quais atividades que obtiveram grande


percentagem de discordncia entre os participantes,

arrimo de famlia: se o arrimo, menor o escore de


estresse no trabalho.

214

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DISCUSSO
A discusso dos resultados foi feita com base nos
estressores a que os enfermeiros esto submetidos e no
entendimento deles como pessoa inserida em esferas
da vida (familiar, social) luz do modelo interacionista
do estresse.
Os dados relacionados ao sexo predominante na
populao em estudo vo ao encontro daqueles
encontrados na literatura.3,13 A populao em estudo
predominantemente constituda por profissionais
do sexo feminino (89,1 %) e quase sua totalidade
constituda de enfermeiros assistenciais (96%).
Essa mesma populao apontou o nvel de barulho na
unidade, o ambiente fsico da unidade e a necessidade
de realizar tarefas com tempo mnimo disponvel como
algumas das atividades mais estressantes. Dados
coerentes com o fato de que grande parte dos
enfermeiros trabalha em unidade de terapia intensiva
(35 enfermeiros) e pronto-socorro (25 enfermeiros),
unidades que atendem a pacientes crticos cujos
equipamentos de monitorizao (UTI) e grande fluxo
de pacientes e familiares (PS) contribuem para o nvel
de barulho. Um estudo em que foram analisados os
estressores no trabalho da enfermagem identificou
como estressores organizacionais a poluio ambiental
(rudos, iluminao) como fator estressante, bem como
as relaes interpessoais estabelecidas na instituio.8
No pronto-socorro, ainda, h a necessidade de agir
prontamente em tempos mnimos, pois o fluxo de
paciente ou a condio de sade deles assim exige.
Em estudo com enfermeiros que trabalham em pronto
socorro, ao se analisar o nvel de estresse dos profissionais
utilizando a Escala Bianchi de Stress, identificou-se a
atividade realizar tarefas com tempo mnimo disponvel
com um escore acima de 5.7
Em estudos realizados com equipe de enfermagem
atuante em terapia intensiva14 e em centro cirrgico,15
evidenciou-se que a longa jornada de trabalho, a
sobrecarga de trabalho e as relaes interpessoais so
as atividades mais estressantes, diferentes das atividades
obtidas neste estudo.
As atividades relacionadas administrao de pessoal
que obtiveram maior escore foram: controlar a equipe de
enfermagem, elaborar escala de funcionrios e avaliar o
desempenho do funcionrio. Isso demonstra que, mesmo
sendo enfermeiros assistenciais, a responsabilidade
gerencial do enfermeiro, como integrante de uma
equipe composta por tcnicos e auxiliares, atividade
considerada estressante.
Com relao s atividades relacionadas coordenao
das atividades da unidade, apresentaram maior
escore aquelas que dizem respeito coordenao da
qualidade do cuidado e elaborao de rotinas, normas e
procedimentos. Analisando-se esses estressores, percebese que eles advm diretamente da forma como se d a
organizao de trabalho, bem como das relaes de
poder. Dados semelhantes foram obtidos em trabalhos

anteriores e em diferentes realidades, tais como em


hospital privado 9 e em hospital governamental.16,17
No que diz respeito assistncia de enfermagem
prestada ao paciente, as atividades que apresentaram
maior escore (acima de 4 nvel de alerta) englobam a
orientao de familiares de pacientes crticos, bem como
atender s necessidades dos familiares e supervisionar o
cuidado de enfermagem. Outra vez percebe-se que as
atividades que se apresentaram como mais estressantes
envolvem atividades que fogem competncia
apenas tcnico-cientfica do profissional, pois podese notar que as atividades socioeducativas (exigem
relacionamento interpessoal e comunicao) da
assistncia de enfermagem se configuraram tambm
como as mais estressantes.
Ressalte-se, ainda, o item enfrentar a morte do paciente.
Essa atividade foi percebida como altamente desgastante
por 24(24%) enfermeiros, o que talvez pode ser explicado
pela pouca discusso na graduao sobre o processo de
morrer, juntamente com o estabelecimento de vnculo
afetivo entre cuidador e paciente.
Com relao s outras variveis, a idade apresenta
uma relao estatisticamente significante (p<0,001)
com o escore de estresse obtido na Escala de Estresse
no Trabalho. A relao dessa varivel com o escore de
estresse apresentou relao inversa, ou seja, quanto
maior a idade, menor a percepo do estresse. Segundo
o modelo interacionista do estresse,1 a percepo do
estresse (avaliao se ameaa ou desafio) mediada
pela interao pessoa/ambiente. A percepo do
estresse, portanto, d-se da relao entre histrias de
vida e experincias vividas (pessoa) e organizao do
trabalho (ambiente). Quanto menor a idade, maior o
estresse com relao a questes que envolvem processo
de trabalho, instituio de sade e relaes interpessoais
no ambiente de trabalho.
Com relao sensao de valorizao no trabalho,
ressalte-se que a deficincia no treinamento para a
capacitao profissional e deficincia de divulgao
de informaes sobre as decises organizacionais
apareceram como pontos geradores de incmodo
entre os enfermeiros. Decerto, porque interessados em
aprimorar seus conhecimentos e obter maior capacitao
para atingir a finalidade do trabalho; ou seja, a satisfao
das necessidades de cuidado do paciente, um cuidado
de qualidade, quando inserido em uma organizao de
trabalho que favorece ou ao menos incentive a realizao
de seus interesses como desenvolvimento profissional,
sente-se cuidado e, portanto, valorizado. Encontrou-se
relao inversa e estatisticamente significante entre
os escores de estresse obtidos nas duas escalas EBS (p
<0,032) e EET (p <0,001) e a sensao de valorizao no
trabalho. Pode-se dizer, portanto, que sentir-se valorizado
contribui para a elevao da autoestima, fator importante
a ser considerado na percepo do estresse.1
Com base na faixa de idade predominante na populao,
esperava-se que o grupo em estudo apresentasse maior
tempo de formao acadmica e que a relao entre essa

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Estresse entre enfermeiros hospitalares e a relao com as variveis sociodemogrficas

varivel e a percepo do estresse tambm fosse inversa,


assim como a idade.
Encontrou-se associao de fraca a moderada, mas
inversa e significante (p <0,001) entre os escores de
estresse EBS e tempo de formado. Ou seja, quanto menor
o tempo de formado, maior o estresse.
O modelo interacionista aponta que, por meio de um
processo de contnua avaliao da situao considerada
estressante, o evento inicialmente percebido como
ameaa pode passar a ser visto como um desafio ou
algo irrelevante a depender de muitos fatores, dentre
os quais os recursos de enfrentamento,1 o que significa
dizer que, durante o exerccio da profisso, o enfermeiro
tem a possibilidade de desenvolver mecanismos de
enfrentamento a fim de se adaptar ao ambiente de
trabalho e no se sentir estressado diante das diversas
situaes do ambiente onde o trabalho acontece.
Encontrou-se, tambm, associao fraca, mas inversa
e estatisticamente significante (p<0,001) entre os
escores de estresse obtido na EET e tempo de formao
acadmica, ou seja, quanto maior o tempo em anos de
formao acadmica, menor o estresse no trabalho.
Na literatura, constam alguns dados que apontam
o tempo de formado como importante varivel na
percepo do estresse em algumas atividades exercidas
no ambiente de trabalho hospitalar, como aquelas
relacionadas com o funcionamento adequado da
unidade, administrao de pessoal, assistncia direta
ao paciente e coordenao das atividades,9 o que leva a
refletir que os profissionais desenvolvem, com o passar
dos anos em exerccio da profisso, mecanismos de
enfrentamento para lidar com situaes estressantes que
emergem de relaes interpessoais e de sua interao
com organizao do trabalho.
Com relao varivel arrimo de famlia, ao se avaliar
o escore de estresse dos enfermeiros com base na EET,
considerando os aspectos relacionais e de organizao
do trabalho, observou-se que houve relao fraca, porm
estatisticamente significante (p=0,041) entre o escore
de estresse e a varivel arrimo de famlia. Essa relao
mostrou-se significante, porm inversa, ou seja, aqueles
que so arrimo de famlia possuem menor escore de
estresse obtidos na EET.

Surge, ento, uma indagao: Seria a responsabilidade de


gerar a principal fonte de renda da famlia uma demanda
interna capaz de originar mecanismos de enfrentamento
que resultem em uma aceitao do profissional, no que
diz respeito s condies e organizao do trabalho,
ou ainda uma demanda interna que se configura como
um estmulo para melhorar o relacionamento entre os
pares e superiores?
Com relao varivel curso de ps-graduao, a anlise
dos escores de estresse obtidos na EBS dos que possuem
(3,73) ou no (3,97) curso de ps-graduao conduzem
reflexo de que possuir curso de ps-graduao auxilia
na capacitao tcnico-cientfica do profissional, tendo
em vista que 95,2 % dos enfermeiros participantes da
pesquisa possuem curso de especializao (lato sensu).
Alm disso, certamente o curso de ps-graduao auxilia
na sensao de domnio das atividades para atender s
demandas de cuidado tcnico-cientfico do paciente.
A varivel curso de ps-graduao apresentou, na Escala
de Estresse no Trabalho, fraca relao, mas positiva e
estatisticamente significante com os nveis de estresse;
ou seja, o fato de possuir curso de ps-graduao
est associado ao maior escore de estresse. Em um
trabalho cujo objetivo foi avaliar a repercusso de um
programa de informao sobre estresse e burnout entre
enfermeiros hospitalares, como estratgia para reduo
de estresse ocupacional, encontrou-se que 66% do
grupo que procurou o programa era constitudo por
enfermeiros especialistas.19
importante ressaltar que, neste estudo, 83 enfermeiros
(82,2%) sentiram-se incomodados com a deficincia
de treinamentos para capacitao profissional e 66
(65,4 %) disseram que discordavam de que se sentiam
incomodados em realizar tarefas que estvam alm
de suas capacidades. Essa ressalva sugere que os
participantes desta pesquisa no sentiam necessidade de
capacitao tcnico-cientfica, mas, sim, de capacitao
atitudinal, comportamental, para saber como lidar com
sentimentos e emoes que emergem das relaes
humanas na instituio por exemplo, atender e
orientar familiares de pacientes crticos, como tambm
supervisionar e avaliar o desempenho de funcionrios.

Em um estudo que trata sobre condies de vida


e trabalho dos trabalhadores de enfermagem, a
responsabilidade de gerar a principal fonte de renda
da famlia foi associada perda da capacidade de
trabalho.18 Decerto, perceber de maneira mais evidente
os estressores de seu ambiente de trabalho sem que
haja mecanismos de enfrentamento e trazer consigo a
responsabilidade de sustentar sua famlia constituem
fontes geradoras de estresse para o enfermeiro.

No que diz respeito maternidade ou paternidade,


os filhos, por integrarem o grupo familiar, podem ser
considerados uma demanda externa e a responsabilidade
de educar e prover meios de subsistncia deles, uma
demanda interna. Neste estudo, embora a varivel
filhos no tenha apresentado relao estatisticamente
significante com os nveis de estresse em nenhuma das
escalas, observou-se que a mdia do escore de estresse
obtido do grupo de enfermeiros que possuem filhos
menor na EBS (3,72) do que o escore do grupo que no
possui filhos (3,88).

Certamente, a responsabilidade (como demanda interna)


de ser a principal provedora (o) dos meios de subsistncia
da famlia est relacionada ao desenvolvimento de
mecanismos de enfrentamento por parte dos enfermeiros
desta pesquisa, diante de eventos estressantes na esfera
relacional e de organizao do trabalho na instituio.

Com relao s variveis tempo de trabalho na unidade


atual, segundo vnculo empregatcio, carga horria e turno
de trabalho, no foi possvel realizar uma comparao de
significncia entre essas variveis e escore de estresse,
dada a disperso de dados, que dificultou a criao de
categorias. Sugere-se que outras pesquisas sejam feitas

216

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 210-218, abr./jun., 2010

com metodologia de coleta de dados randomizada para


essas variveis, a fim de correlacion-las com o nvel de
estresse.
Chama a ateno o escore de estresse obtido nas escalas
EBS e PSS e a varivel segundo vnculo empregatcio.
Observou-se que o grupo que possui outro emprego
apresenta mdia de escore padronizado menor (3,71)
quando comparado com o grupo que no possui outro
emprego (3,97), o que pode ser explicado pela maior
habilidade em desenvolver atividades inerentes ao
trabalho de enfermagem. Ao analisar os resultados
obtidos na Escala de Estresse Percebido, que trata de
sentimentos e sensaes percebidos no ultimo ms,
a contar da data de preenchimento do questionrio,
notou-se que o escore de estresse do grupo que possui
outro emprego foi 21,25 ao passo que o escore dos
que no possuem foi 19,22. Decerto, o desgaste fsico
e mental exigido na execuo de tarefas em mais de
um emprego, exigindo horas excessivas de trabalho, e
a reduo do tempo de lazer e convvio familiar podem
ser fatores que contribuem para a maior percepo do
estresse na vida em geral.

de estresse foram: idade, tempo de formao acadmica,


curso de ps-graduao e arrimo de famlia.
As variveis idade, tempo de formao acadmica e
ser arrimo de famlia apresentaram associao inversa
com escore de estresse no trabalho, enquanto para
a varivel curso de curso de ps-graduao houve
associao positiva. Conclui-se, portanto, que as variveis
sociodemogrficas esto diretamente relacionadas
manifestao de estresse e que a introduo do
enfermeiro na vida profissional um momento de
instabilidade por todas as demandas de adaptao ao
ambiente de trabalho e s exigncias da profisso.
Diante desses resultados, importante que os hospitais
planejem um acompanhamento da adaptao do
recm-formado instituio e incentivem e reconheam
os enfermeiros com ps-graduao, bem como quem
so os profissionais de enfermagem, considerando o
profissional como pessoa que no chega empresa
como uma mquina nova. Ela tem uma histria pessoal
que gera aspiraes, desejos, motivaes, necessidades
psicolgicas e interage com sua histria passada.4

Com relao varivel turno de trabalho, notou-se que


os enfermeiros que trabalham no esquema rodzio
apresentaram escore de estresse obtido na EBS igual
a 4,2 (nvel de alerta) e so aqueles que apresentaram
maior mdia de escore de estresse obtido na PSS (23,38).
Esses resultados sugerem que o esquema de rodzio
influencia na percepo do estresse, pois no se deve
esquecer tambm de que esse turno de rodzios interfere
na vida do profissional no mbito familiar.

A arte de cuidar de quem cuida, ao mesmo tempo em


que uma atividade geradora de estresse, torna-se
outro grande desafio, pois envolve o gerenciamento
de emoes, sentimentos, aspiraes, expectativas,
motivaes oriundas de histrias de vida singulares. Para
isso, necessrio conhecer quem so esses profissionais,
como eles vivem, o que fazem, enfim, necessrio
enxerg-los integralmente para que se atinja uma
assistncia de enfermagem de qualidade.

CONCLUSO

AGRADECIMENTOS

As variveis sociodemogrficas que apresentaram


associao estatisticamente significante com os nveis

FAPESP, pelo financiamento desta pesquisa mediante


a concesso da bolsa de iniciao cientfica.

REFERNCIAS
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remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 210-218, abr./jun., 2010

217

Estresse entre enfermeiros hospitalares e a relao com as variveis sociodemogrficas

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de So Paulo; 2008.

Data de submisso: 5/8/2009


Data de aprovao: 5/5/2010

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A GENTE NO QUER S REMDIO: REPRESENTAES DE PACIENTES


SOBRE O CUIDADO DE ENFERMAGEM
We doNt want just drugs: Representations of patients about nursing care
NOSOTROS no deseamos SLO EL REMEDIO: representaciones de pacientes sobre Los
cuidados de enfermera
Moema da Silva Borges1
Lilian Silva Queiroz2

Aldry Sandro Ribeiro3

RESUMO
O objetivo com este estudo foi apreender as representaes sociais de pacientes sobre os conceitos de cuidado e
tratamento. Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo com abordagem qualitativa cuja tcnica empregada foi a
livre associao de palavras. Participaram do estudo 45 sujeitos. Os dados foram analisados com o auxlio do software
Evoc. Os resultados apontaram que, diante do termo indutor cuidar, emergiram trs elementos nucleares: amor, carinho
e dar. Diante do termo indutor tratar, surgiramram dois elementos nucleares: doena e tratamento. Considerando as
representaes sociais dos pacientes sobre os conceitos de cuidar e tratar, os resultados revelam que os pacientes
esperam que, no cuidado de enfermagem, o foco central seja a pessoa doente e sua humanidade. Entretanto, fica
implcito que esse cuidado no pode prescindir da competncia tcnica para tratar a pessoa doente. Conclui-se que o
paciente demanda um cuidado de enfermagem que alie competncia interpessoal e tcnica. Desse modo, a expectativa
do paciente de que o cuidado de enfermagem precisa representar mais que um procedimento tcnico e deve atender,
sobretudo, subjetividade que permeia os aspectos que levam ao adoecimento, valorizando a integralidade sobre a
sade, a doena e o tratamento.
Palavras-chave: Enfermagem; Humanizao da Assistncia; Relaes Interpessoais; Amor.
ABSTRACT
The aim of this study was to grasp the social patients representations about the concepts of caring and hospital
treatment. This is an exploratory study with a qualitative approach that used the technique of free word association.
A total of 45 individuals took part in the study. The data were analyzed with the aid of the software Evoc. The results
showed the inductor word caring revealed three central elements: love, caring and giving. Faced with the inducer
term treating two central elements emerged: disease and treatment. The results showed that the social patients
representations about the concepts of caring and treating indicate that the patient expect that the ailing and their
humanity will be the central focus of the nursing care. However, it is implicit that care cannot ignore the expertise to
treat the sick person. In conclusion from the patient point of view the assistance received should combine interpersonal
and technical competence. Thus, the expectation of the patient indicates that the nursing care needs to represent more
than a technical procedure and must attend, in particular, the subjectivity that permeates all aspects that conduct to
illness and valuing together health, illness and treatment.
Key words: Nursing; Humanization of Assistance; Interpersonal Relations; Love.

RESUMEN
El objetivo de este estudio ha sido de captar las representaciones sociales de los pacientes sobre los conceptos de
atencin y tratamiento. Se trata de un estudio exploratorio con enfoque cualitativo que emple la tcnica de la libre
asociacin de palabras. Del estudio participaron un total de 45 sujetos. Los datos fueron analizados con la ayuda del
software EVOC. Los resultados muestran que, frente al trmino inductor cuidar, se manifestaron tres elementos bsicos:
amor, cario y entrega y ante el inductor tratar dos elementos bsicos: enfermedad y tratamiento. Considerando las
representaciones sociales de los pacientes sobre los conceptos de cuidar y tratar, los resultados indican que los pacientes
esperan que el foco central sea la persona enferma y su humanidad. Sin embargo, est implcito que la atencin no
puede ignorar la debida experiencia para tratar a la persona enferma. Se concluye que el paciente precisa atencin
de enfermera que ane competencia tcnica e interpersonal. La expectativa del paciente sugiere que la atencin
de los enfermeros debe representar algo ms que un procedimiento tcnico y que debera atender, en particular, la
subjetividad que impregna todos los aspectos que llevan a la enfermedad, valorar la salud en su conjunto, la enfermedad
y el tratamiento.
Palabras clave: Enfermera; Humanizacin de la Asistencia; Relaciones Interpersonales; Amor.

1
2
3

Enfermeira. Professora adjunta do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia (UnB). Braslia-DF.
Graduanda do Curso de Graduao em Enfermagem. Voluntria de Iniciao Cientfica da Universidade de Braslia (UnB). Braslia-DF.
Psicologo. Professor titular do Instituto de Cincias Humanas, Campus da Universidade Paulista. Braslia-DF.
Endereo para correspondncia Moema da Silva Borges: SQN 205, Bloco G, apto. 301.70843-070 Braslia-DF. E-mail: mborges@unb.br.

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219

A gente no quer s remdio: representaes de pacientes sobre o cuidado de enfermagem

Introduo
no cotidiano dos servios de sade, nas escolas
de formao e na interao entre usurios dos
servios de sade e profissionais que se constroem os
significados sobre cuidar (care) e tratar (cure), ou seja,
as representaes sociais sobre os referidos conceitos.
Enquanto o cuidado privilegia a promoo da vida como
linha de ao, a cura/tratamento distingue a doena e
a morte, envidando esforos para elimin-las. Embora
as duas aes objetivem manter a vida, a primeira
desencadeada na perspectiva de um processo, enquanto
a segunda traduz uma tarefa.1
A ao-processo constitui a arte do discernimento de
necessidades de sade indispensveis vida de algum
ou de um grupo. Em outras palavras, representa uma
interrogao relativa s necessidades vitais, sejam de
ordem biolgica, afetiva, social, espiritual e econmica,
assim como das interaes e das influncias que se
estabelecem entre elas. A ao-tarefa caracterizase por atos isolados, sejam de carter tcnico ou
relacional.2 Denota-se, portanto, na filosofia subjacente
ao-processo, uma abordagem cuidativa, enquanto
a ao-tarefa contempla a abordagem curativa do
tratamento.
Entretanto, nas instituies de sade, sobretudo no
hospital, o equvoco entre os conceitos de cuidar e
tratar favoreceu que o significado do ltimo invadisse,
insidiosamente, o primeiro, revestindo-se dele.2 Os
valores e a organizao hierrquica dos papis de
tratar marcam tambm a formao dos profissionais
de enfermagem, dando a entender, para a sociedade,
que os cuidados de enfermagem s sero requeridos
em presena da doena.
O estabelecimento da equao enfermeira = doena cria
obstculos para o reconhecimento de sua competncia
profissional, o que compromete o valor social do
trabalho de enfermagem. O desconhecimento de que
cuidar diferente de tratar desvia o foco do fazer da
enfermagem, deslocando o seu papel de auxiliar dos
doentes para auxiliar dos mdicos.1,2
Todavia, ao contrrio do que se possa imaginar nos
dias de hoje, as prticas de cuidado no nasceram em
torno da doena, mas volta de tudo o que permitia
sobreviver, lutar contra a fome e estar abrigado. Assim,
o processo de cuidados ancora-se no que significativo
para a vida de algum, na compreenso do seu sentido,
estabelecendo os laos que so importantes para essa
pessoa. Essa tecelagem favorece o reconhecimento da
concepo das condies determinantes do processo
sade-doena.2
Ao discutir o que essencial e acessrio no cuidado de
enfermagem, Watson3 afirma que a essncia dos cuidados
de enfermagem a ao interpessoal da enfermeira e
do paciente com vista a produzir nele um resultado
teraputico. Por outro lado, o acessrio dos cuidados de
enfermagem o conjunto das tcnicas, dos protocolos,
das terminologias, das formas de organizao, dos
contextos de cuidados.
220

No desequilbrio entre o essencial e o acessrio, podese perder a ao de cuidado. Na inverso total deles, o
cuidado fenece e morre, resultando no descuido e no
esquecimento total. Se morrer o cuidado, morre tambm
o ser humano.4
A incapacidade de reconhecer as distines entre cuidar
e tratar tem desencadeado consequncias funestas nas
interaes entre os profissionais de enfermagem e a
sociedade. Pacientes e familiares alegam no saber qual
o real papel e o valor do trabalho da enfermagem.5
A formao tecnicista da enfermeira, associada ao
modo de produo da assistncia sade determinado
pela poltica capitalista globalizada, e as exigncias do
mercado de trabalho favorecem o estabelecimento de
relaes impessoais, afastando-a da verdadeira essncia
dos cuidados.
Nesse cenrio, as aes-processos, ou seja, o cuidado
aos pacientes, ocupam lugar secundrio na hierarquia
do fazer laboral, resultando na distoro do verdadeiro
objetivo dessa profissional. Os pacientes se sentem
contemplados com esse tipo de assistncia? Qual ser
a verdadeira necessidade de cuidado na viso deles
prprios? Ser que eles atribuem valores e significados
diferentes aos conceitos de cuidar e tratar?
Com este estudo objetivou-se identificar as representaes
sociais de pacientes sobre os conceitos de cuidar e tratar.
O que se busca ampliar a reflexo sobre a prtica e os
cuidados de enfermagem.
CUIDADO e representaes sociais
Ao longo de milnios, o foco central do cuidado humano
era traduzido pelos atos que promoviam e mantinham
a vida humana. Dessa maneira, muito antes da ideia de
doena, a preocupao com os cuidados se intrincou
com a prpria expresso da vida com a qual se confundia.
Historicamente, a doena e seu tratamento s ganharam
relevncia quando as necessidades bsicas requeridas
para viver no eram atendidas, sinalizando que a luta
contra a doena surge para alm das preocupaes
vitais.1,2
Os cuidados vitais, muito antes de se atrelarem ao
predicado de um ofcio e muito menos de uma profisso,
constituram a arte e o patrimnio dos saberes empricos
que permitiram a perpetuao da humanidade. Em outras
palavras, esses cuidados, que na vida moderna esto
incorporados aos hbitos cotidianos e constituem gestos
simples e banais aos quais prestamos pouca ateno,
representam os cuidados de manuteno que garantiram a
continuidade da vida, como beber, comer, evacuar, dormir,
deslocar-se, alimentar a razo de viver, de relacionar-se,
estimulando tudo o que fundamental vida.1
Com o surgimento da clnica, o mdico aparece como
especialista mediador dos sinais e sintomas indicadores
da enfermidade da qual o doente portador. Assim, os
cuidados de manuteno da vida sero gradativamente
substitudos pelas aes de cura do mdico. Com o

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 219-225, abr./jun., 2010

passar do tempo, sero reconhecidos como a abordagem


potencial para curar as doenas.2
No entanto, preciso distinguir a diferena entre os
cuidados que tm por fim manter a vida cotidiana dos
cuidados que se centram na doena. A conceituao
quanto natureza dos cuidados ligados s funes da
vida :
cuidados cotidianos e habituais (care): ligados s
funes de manuteno e continuidade da vida, tanto
de natureza energtica (alimentao, gua, calor, luz)
quanto de natureza afetiva e natureza psicossocial
cada um desses aspectos interferindo entre si;
cuidados de reparao (cure): em certas circunstncias,
h necessidade de utilizar, alm dos cuidados
cotidianos e habituais, os cuidados de reparao, que
esto ligados necessidade de reparar aquilo que
se torna obstculo vida, como a fome, a doena, o
acidente e a guerra.2
Quando os obstculos se interpem vida, preciso
limitar os seus prejuzos, dispensa-se maior ateno aos
cuidados da vida diria. Eles sero intensificados com
o intuito de aliviar, confortar e manter as foras para
combater a doena.
Caso esses cuidados no sejam suficientes, passa-se
fase seguinte, que consiste em remediar, ou seja, atenuar,
compensar e impedir o agravamento, a fim de evitar que a
doena no ultrapasse o limiar de controle dos cuidados.
Em geral, o remediar se d ancorado nos saberes do
cuidado e visa trazer de volta o equilbrio homeosttico,
o equilbrio entre as foras de vida e as foras que a
impedem de prosseguir harmoniosamente.2
Finalmente, se, apesar da acentuao dos cuidados
e dos remdios, a doena no retrocede, ento se
torna necessrio o tratamento. Este ser, ento,
objeto da deciso e prescrio mdica, em funo
de um diagnstico estabelecido, fugindo alada de
competncia tanto da prpria pessoa quanto do fazer
da enfermagem.
A questo preocupante na abordagem que privilegia
o tratamento a desconsiderao da subjetividade
do sujeito que sofre, ou seja, suas crenas, valores e
sentidos. A reduo da pessoa e de sua biografia
histria da doena , em geral, acompanhada pela perda
do sentido do cuidado. Quando os saberes das pessoas
so desconsiderados ou aniquilados pela superioridade
profissional, as pessoas perdem sua capacidade de
discernimento e o sentido de viver.
Entretanto, preciso considerar que a representao
social do sujeito sobre determinado objeto o que
lhe confere sentido vida. As representaes sociais
referem-se s relaes dos indivduos entre si, com os
outros, consigo mesmos e com o objeto, sintetizando
necessidades e demandas de diversas ordens. No se
constituem como conjuntos fechados e disjuntos, mas
como processos articulados experincia do viver de
sujeitos concretos, enquanto saber-do-viver6.

Traduzem, portanto, uma forma de conhecimento,


socialmente elaborada e partilhada, tendo uma viso
prtica e concorrendo para a construo de uma
realidade comum a um conjunto social.7
Nesse contexto, os pacientes forjam expectativas
sobre o modo como gostariam de ser atendidos nos
servios pelos profissionais de sade com base em
suas representaes sociais. Do ponto de vista terico,
importante considerar que uma representao social
composta por dois sistemas: o sistema/ncleo central
e o perifrico.8
O sistema perifrico permite que a representao se
ancore na realidade do momento, adaptando-se com
facilidade ao discurso politicamente correto de cada
era. Desse modo, seus elementos so mais vivos, mais
concretos e de grande mobilidade.
Por outro lado, o ncleo central dado pela anlise
da histria de vida de determinado grupo e suas
experincias, o que corresponde a suas bases histrica,
social e psicolgica. Por isso, o ncleo central confere
carter de estabilidade representao e marca sua
resistncia s mudanas.

Mtodo
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo com
abordagem qualitativa, baseado na fundamentao
terico-metodolgica da abordagem estrutural
das representaes sociais. Foram utilizados dois
instrumentos: 1) questionrio de perguntas fechadas,
com o objetivo de identificar o perfil do participante;
2) questionrio, no qual se empregou a tcnica de
associao livre, que consiste em apresentar uma
palavra indutora aos indivduos (correspondente ao
objeto representado) e solicitar que produzam todas
as palavras, expresses ou adjetivos que lhe venham
mente a partir dela. As palavras indutoras foram
cuidar e tratar; e foi solicitado aos participantes que se
manifestassem sobre os dois termos.
Os dados foram coletados em Braslia-DF, ao longo
do ms de fevereiro de 2009, em salas de espera de
consultrios de postos de sade. Participaram do estudo
45 sujeitos, sendo 26 do sexo feminino e 19 do sexo
masculino, entre 19 e 58 anos de idade. Como critrio de
incluso adotou-se o de idade maior ou igual a 18 anos e
ter recebido algum cuidado de enfermagem.
Os registros foram posteriormente transcritos e analisados
com o auxlio do software Evoc.8 As palavras evocadas de
forma mais frequente devem, provavelmente, constituir
elementos centrais de representao. O software Evoc9
permite vislumbrar o ncleo central em funo do duplo
critrio: frequncia e ordem de evocao das palavras/
termos.
Com base no cruzamento dos critrios de frequncia
e evocao, definida a relevncia dos elementos
associados (palavras, frases e expresses) ao termo
indutor. Esses resultados so apresentados em quatro

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 219-225, abr./jun., 2010

221

A gente no quer s remdio: representaes de pacientes sobre o cuidado de enfermagem

quadrantes organizados em dois eixos. O eixo vertical


contempla a frequncia, enquanto o eixo horizontal, a
ordem de evocao.
No quadrante superior esquerdo aparecem os
elementos mais relevantes que surgem nos primeiros
lugares da ordem de evocao com uma frequncia
significativamente mais elevada [provvel ncleo central],
enquanto nos quadrante superior direito e inferior
esquerdo so contemplados os elementos menos ntidos
quanto ao seu papel na estrutura da representao,
embora significativos em sua organizao. Esses
quadrantes constituem a primeira periferia ou periferia
prxima.9 No quadrante inferior direito, aparecem os
elementos menos frequentes e menos prontamente
evocados, correspondendo segunda periferia, que neste
estudo no formam considerados.

e dar. O termo amar foi o que mais se destacou, obtendo


a maior frequncia de maior mdia de evocao. Esse
resultado indica que o provvel ncleo central das
representaes sociais dos usurios amar. Pode-se
inferir que, na viso dos entrevistados, a base amorosa
do cuidado comporta tanto o sentimento de carinho
quanto o ato de doao, numa complementao ao
amor, base essencial da ao de cuidar. O amor o
cuidado, e vice-versa.10
O amor e o cuidado tm sido distinguidos como
compromisso com a humanizao, bem como a
expresso mxima da tica.11,12 Sem eles se tornaria
impossvel despertar as foras potenciais de cada
indivduo na gerao do processo de autocura.
Configura-se, portanto, como a base de todos os
processos cuidativos, bem como da prpria vida:

Obedecendo Resoluo n 196/96, os dados foram


coletados aps a aprovao do projeto de pesquisa pelo
Comit de tica da Faculdade de Cincias da Sade sob
o Parecer n 140/08. Os participantes do estudo, aps
concordarem em participar da pesquisa, assinaram o
termo de consentimento informado.

O amor a base do fundamento biolgico do social e


responsvel por todas as implicaes ticas advindas
da dinmica biossocial. O amor ou, se no quisermos
usar uma palavra to forte, a aceitao do outro junto
a ns na convivncia, o fundamento biolgico do
fenmeno social. Sem amor, sem aceitao do outro
junto a ns, no h socializao, e sem esta no h
humanidade.11

RESULTADOS E DISCUSSO
A anlise dos resultados permitiu identificar o perfil
dos entrevistados e o provvel ncleo central das suas
representaes.
O perfil dos entrevistados foi assim composto: 1) quanto
idade: 26 dos entrevistados (57,8%) tinham entre 18
e 30 anos; 14 dos entrevistados (31,1%) tinham entre
31 e 50 anos; e 5 entrevistados (11,1%) tinham entre
51 e 58 anos; 2) quanto ao sexo: 26 dos entrevistados
(57,8%) eram do sexo feminino e 19 (42,2%) eram
do sexo masculino; 3) quanto escolaridade: 6
(13,3%) responderam que tinham cursado at o nvel
fundamental, 14 (31,1%) responderam que tinham
cursado at o ensino mdio, 14 (31,1%) responderam
que no tinham o nvel superior completo e 11 (24,4%)
responderam que tinham o nvel superior completo.
Representaes sociais dos usurios sobre o
significado de cuidar

S conseguiremos construir a humanidade, de fato, quando


entendermos que o amor no surge da convivncia social,
mas a convivncia social surge do amor.11 Donde se conclui
que amor e cuidado esto intrinsecamente entrelaados,
assim como a dimenso biolgica e social do ser
humano. O amor e a intimidade nos relacionamentos
so as bases do que nos faz adoecer e do que nos faz ter
sade, do que nos faz sofrer e nos leva a cura.13
Nesse contexto, pode-se dizer que sem o cuidado, desde
o nascimento at o derradeiro momento de sua vida, o
ser humano se desestrutura, definha, perde o sentido
e morre.14
Entretanto, a objetivao do ser humano tem provocado
desvios na organizao dos sistemas de sade. A
relevncia da tcnica em detrimento do carter sensvel
do humano favoreceu que o conceito de cuidar fosse,
aos poucos, sendo invadido pelo conceito de tratar, com
este ltimo apoderando-se daquele.
Nessa linha de raciocnio, percebe-se que o ncleo
central das representaes sociais dos pacientes sobre o
cuidado, ou seja, o sistema resistente a mudanas, requer
que o sentido primordial de preservao e promoo da
vida o amor e o resgate das emoes e sentimentos
que tm sido desvalorizados no modo de produo da
assistncia de sade sejam colocados no foco.

Figura 1 Principais termos evocados pelos entrevistados diante da palavra indutora cuidar
Diante da palavra indutora cuidar, os sujeitos evocaram,
mais pronta e frequentemente, as palavras amar, carinho,
222

Na primeira periferia, o termo responsabilidade parece


tambm sinalizar nesse sentido. Considerando que o
sistema perifrico no define a representao social, mas
contribui efetivamente para a organizao desta, podese dizer que o amor um ato responsvel e implica o
estabelecimento de uma importante e recproca relao
entre o eu e o outro. O cuidado s se concretiza como
verdadeiro cuidar na relao com o outro medida que
envolve ajudar o outro a crescer.15

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 219-225, abr./jun., 2010

Sabe-se que, no contexto do cuidado profissional, ajudar


o outro a crescer implica a deteno de conhecimentos
que traduzam competncias tcnico-cientficas, mas
tambm relacionais.
Estudos comprovam que uma escuta amiga,
compreensiva, paciente e comprometida, demonstra
ser possvel oferecer um cuidado sensvel e fazer
dele mesmo um momento de criao, no qual os
envolvidos podem desenvolver-se plenamente como
pessoas no mundo.16

Nessa linha argumentativa, o verdadeiro cuidado no


domina, antes, reconhece o outro como sujeito de
sua prpria biografia e respeita-lhe a individualidade.
Entretanto, no cotidiano de trabalho, o cuidado de
enfermagem no personaliza as pessoas que dele
necessitam. Muitas vezes nos flagramos referindonos ao paciente como o infarto, ou o TCE, esquecendo
ou ignorando que alm do diagnstico existe um ser
humano como ns.17 Os servios de sade exigem
das enfermeiras conhecimentos tcnico-cientficos e
habilidades psicomotoras e administrativas, relegando
a segundo plano a sensibilidade no atendimento s
necessidades integrais dos indivduos. Essa lgica
organizacional no tem favorecido a valorizao da
enfermeira nem contribudo para circunscrever-lhe o
campo de competncia profissional.
Na segunda periferia, emergiram os termos dormir bem,
preveno e ateno. O contedo subjacente a cada um
desses termos refora a ideia de que a promoo do bemestar, presente na prtica do cuidado, no descura das
preocupaes vitais para a manuteno e a preservao
da vida. Assim, dormir bem, prevenir doenas e ter
ateno aos aspectos que promovem a condio
saudvel da vida constituem, tambm, a representao
de um cuidar no qual preciso estar vigilante satisfao
das necessidades vitais dos indivduos.
Nesse enfoque, as representaes do cuidar dos
entrevistados vo ao encontro da principal finalidade do
cuidado de enfermagem, que consiste em permitir, aos
pacientes, desenvolver a sua capacidade de viver ou de
tentar compensar o prejuzo das funes limitadas pela
doena, procurando suprir a disfuno fsica, afetiva ou
social afetada.2
Representaes sociais dos usurios sobre o
significado de tratar

FIGURA 2 Principais termos evocados pelos entrevistados diante da palavra indutora tratar

Diante da palavra indutora tratar, os sujeitos evocaram,


mais pronta e frequentemente, as palavras doena e
tratamento. O termo doena foi o que mais de destacou,
obtendo a maior frequncia e maior mdia de evocao.
Esse resultado indica como provvel ncleo central
da representao o conceito de doena, podendo-se
afirmar, ento, que na viso dos entrevistados somente
perante a doena requerido o tratamento.
De acordo com a literatura, o tratamento s buscado pelo
indivduo quando as aes de cuidado que objetivaram
atenuar, compensar e impedir o agravamento da doena
no obtiverem sucesso. Em geral, os pacientes detm os
primeiros elementos de qualquer diagnstico e, durante
a consulta mdica, esperam a confirmao da anlise
que j iniciaram.1
Isso acontece porque as pessoas cobrem, de maneira
constante, o essencial das funes do cuidado a si
mesmas. Apenas em certas circunstncias e por ocasio
de determinados acontecimentos (nascimento, parto,
adolescncia, velhice etc.), torna-se necessria a ajuda.
Ainda assim, h de se determinar com a pessoa qual o
grau de sua limitao e em qual campo ela necessitar
de auxlio.2 Como se pode comprovar, o papel primeiro
do cuidado de enfermagem promover a autonomia e
a sade das pessoas.
Na primeira periferia, o termo mdico indica que, na
viso dos entrevistados, esse o profissional responsvel
pelo tratamento. Ao mdico cabe diagnosticar e
prescrever o tratamento, que, na maioria das vezes,
garantido pelo prprio paciente. Apenas em situaes
mais graves ou complexas, h necessidade de recorrer
a uma competncia mais especializada para iniciar e
acompanhar o tratamento. Essa competncia , ento,
delegada pelo mdico s enfermeiras.1
Esse fato explicita que o cuidado em sade no pode,
em hiptese alguma, ser considerado simplesmente
uma atividade, pois constitui algo que transcende o
fazer de um profissional. Nesse sentido, a expertise de
cada profissional deve ser apreciada como parte de uma
estratgia, ou seja, um conjunto de aes que garanta a
qualidade de vida dos indivduos, minimizando-lhes os
transtornos causados pela doena.
Nessa linha argumentativa, depreende-se que, quando
se objetiva o cuidado integral da sade, nenhum
campo de saber profissional poder se isolar. Embora as
divises de competncia sejam inevitveis em virtude
da especificidade de cada profissional, o objetivo final
da equipe de sade nico.
Sob esse prisma, o trabalho da enfermagem ancora-se
em dois pilares que revelam as duas faces do cuidado.
A primeira, como j referido, que, na assistncia
sade, nenhum campo de competncia profissional
pode ser privilegiado em detrimento de outro tipo de
saber, incluindo o saber do prprio paciente. Essa linha
de raciocnio explicita que o campo de competncia da
enfermagem situa-se na inter-relao com o campo de
competncia dos pacientes e dos mdicos, partilhando
com eles zonas comuns.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 219-225, abr./jun., 2010

223

A gente no quer s remdio: representaes de pacientes sobre o cuidado de enfermagem

A segunda face evidencia que, quando a responsabilidade


do tratamento partilhada entre a enfermeira e o
mdico, os cuidados de enfermagem no devem fixar
seu olhar na doena, de forma isolada. Apesar de o
modelo tcnico-cientfico e administrativo dar destaque
doena em detrimento do indivduo, a funo da
enfermagem deve considerar que,
se a funo de um rgo acha-se impedida, o saber
da medicina ajuda a natureza a remover a obstruo,
e nada mais, alm disso, enquanto a enfermagem
mantm a pessoa nas melhores condies possveis,
a fim de que a natureza possa atuar sobre ela.18

competncia da equipe de enfermagem estimular a


melhoria do estado psquico e fsico dos pacientes e
daqueles que o cercam, para que procurem suprir os
desequilbrios provocados pela doena. Para alcanar
esse objetivo, no se deve negligenciar a inter-relao
existente entre as possibilidades, as capacidades e os
recursos do paciente, bem como de seus familiares.
Nesse tipo de avaliao, deve-se considerar a idade do
paciente, o potencial de cuidado das pessoas que o
cercam, as condies do seu ambiente, a limitao ou
dificuldade que sofre e as consequncias funcionais das
leses por causa da doena.2
Conclui-se, ento, que, embora o tratamento seja objeto
de prescrio mdica, cabe ao domnio de deciso
e iniciativa prprias do pessoal de enfermagem2 a
execuo da prescrio, mantendo ateno a interao
existente entre cuidado e tratamento.
Na segunda periferia, emergiram os termos remediar,
responsabilidade e ateno. No senso comum, remediar
significa reparar ou corrigir com remdio a doena ou
a dor. Ratifica-se, ento, que os entrevistados evitam
pequenos males pelo autocuidado. Nesse caso, eles
primeiro cuidam e, se necessrio, remedeiam; se,
contudo, a doena no for sanada, a, sim, que eles
buscam ajuda do mdico para o tratamento.2
A reapresentao do termo responsabilidade coloca
novamente em foco a importncia de uso das
competncias tcnicas e relacionais. Nesse sentido,
prudente no valorizar uma competncia em
detrimento da outra, embora o modo de aplicao dos
conhecimentos cientficos estabelea limites, j que
nem tudo que importante para o bem estar pode ser
traduzido e aplicado como conhecimento tcnico.19
O termo ateno robustece a expectativa do amparo
que pacientes esperam receber. Sugere que eles prezam
a relao interpessoal efetiva, independentemente do

contexto de cuidado e/ou tratamento. Afinal, o que mais


importa aos usurios dos servios de sade criar um
espao de acolhimento, responsabilizao e vnculo.20
Portanto, pode-se inferir que, na perspectiva dos
entrevistados, tratar no se resume ao procedimento
tcnico por si s, mas, sobretudo, em uma ao integral
cujos significados e sentidos esto voltados para a
compreenso das necessidades do paciente.
CONCLUSO
Os resultados apontam que o amor o provvel ncleo
central das representaes sociais dos entrevistados
sobre o conceito de cuidar. Sinalizando que para eles
o cuidar requer uma ao amorosa e guarda, na sua
raiz histrica, particular relao com a identificao e
a proviso dos cuidados de manuteno e ateno s
necessidades vitais vida humana.
Quanto ao ncleo central das representaes sociais
sobre o conceito de tratar, evidencia-se que a doena
o alvo do tratamento. A circunscrio da doena exige
mais que habilidades tcnicas; demanda, sobretudo,
responsabilidade e ateno por parte da profissional.
Conclui-se, ento, que h zonas de interseo entre o
cuidar e o tratar, evidenciando que o cuidado em sade
deve transcender o foco em saberes e fazeres de forma
isolada. Os profissionais de enfermagem devem ter
clareza de que no tratamento no se pode abrir mo
da atitude de desvelo, amor e da relao interpessoal
efetiva que distinguem o cuidado.
Nesse sentido, livre de qualquer sujeio ao procedimento
tcnico a ser realizado, a atitude essencial do cuidado
de enfermagem visa auxiliar cada pessoa a mobilizar
as foras potenciais que favoream o seu processo de
autocura. Ao enfermeiro cabe dar visibilidades aos
cuidados de enfermagem, tendo em mente que nenhum
tratamento pode substitu-lo. Desse modo, precisam
atender aos aspectos subjetivos do paciente, valorizando
os sentimentos e a integralidade sobre a sade, a doena
e o tratamento.
Para finalizar, evidencia-se que o atendimento das
necessidades dos pacientes nos servios de sade
requer considerar em sua cultura a complexidade da teia
formada pelas razes histricas, culturais, sociais e afetivas
do conhecimento para a produo do cuidado humano.
Os pacientes no querem somente remdio, desejam
receber, tambm, amor, carinho, responsabilidade
e ateno afinal, no isso que ns profissionais
requeremos quando nos tornamos pacientes?

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Data de submisso: 25/11/2009


Data de aprovao: 29/4/2010

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 219-225, abr./jun., 2010

225

Envelhecimento com qualidade de vida: a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade

ENVELHECIMENTO COM QUALIDADE DE VIDA: A PERCEPO DE IDOSOS


PARTICIPANTES DE GRUPOS DE TERCEIRA IDADE*
AGING WITH QUALITY OF LIFE: THE PERCEPTION OF ELDERLY PEOPLE PARTICIPATING IN SOCIAL
GROUPS
ENVEJECIMIENTO CON CALIDAD DE VIDA: LA PERCEPCIN DE LAS PERSONAS MAYORES
PARTICIPANTES DE GRUPOS DE TERCERA EDAD
Ktia Lilian Sedrez Celich1
Marion Creutzberg2
Jos Roberto Goldim3
Irnio Gomes4

RESUMO
Trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa que objetivou identificar os fatores que influenciam no
envelhecimento com qualidade de vida, de acordo com a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade
no municpio de Erechim-RS. Participaram do estudo 12 coordenadoras de grupos, que responderam a uma questo
norteadora: Quais so os fatores que influenciam para que se tenha um envelhecimento com qualidade de vida? As
entrevistas ocorreram de janeiro a fevereiro 2008. A anlise permitiu identificar sete categorias: aposentadoria digna,
relacionamentos, a famlia, sade fsica e mental, liberdade de gerenciar a prpria vida, espiritualidade a necessidade
de polticas governamentais. Os fatores identificados pelos idosos correspondem s suas necessidades e vivncias
cotidianas, com um carter poltico, social, econmico, espiritual e de cidadania.
Palavras-chave: Envelhecimento; Qualidade de Vida; Grupos Populacionais; Idoso.

ABSTRACT
This is a descriptive study with qualitative approach that aims to identify the factors that influence the process of aging
with quality of life. This research is according to the perception of elderly participants in social groups for the aged in
the municipal district of Erechim, RS. The twelve co-coordinators of the groups that took part in this study answered
the following question: which are the factors that influence the process of aging with quality of life? The interviews
occurred from January to February 2008. The analysis of the data has allowed the identification of seven categories:
decent retirement, relationships, physical and mental health, freedom to manage ones own life, spirituality, the need of
government policies. The factors identified by the elderly correspond to their daily experiences that present a political,
social, economic, and spiritual character.
Key words: Ageing; Quality of Life; Social Groups; Aging.

RESUMEN
Se trata de un estudio descriptivo de enfoque cualitativo con el objetivo de identificar los factores que influyen en el
envejecimiento con calidad de vida segn la percepcin de personas mayores participantes de grupos de la tercera
edad en la ciudad de Erechim Estado de Rio Grande do Sul. Participaron 12 coordinadoras de grupos que contestaron
la siguiente pregunta: Qu factores que influyen en el envejecimiento para tener calidad de vida? Las entrevistas
ocurrieron en enero y febrero de 2008. En el anlisis se identificaron 7 categoras: jubilacin decente, relaciones, familia,
salud fsica y mental, libertad para manejar su propia vida, espiritualidad y necesidad de polticas gubernamentales.
Los factores identificados por las personas mayores corresponden a sus necesidades y a las vivencias cotidianas, con
un carcter poltico, social, econmico, espiritual y de ciudadana.
Palabras clave: Envejecimiento; Calidad de Vida; Grupo de Convivencia; Personas Mayores.

Artigo proveniente da tese intitulada Domnios de qualidade de vida e a capacidade para a tomada de deciso em idosos participantes de grupos da terceira idade,
apresentada por Ktia Llian Sedrez Celich ao Programa de Ps-Graduao em Gerontologia Biomdica do Instituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS) em 15 de agosto de 2008.
1
Enfermeira. Doutora em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS)-Brasil. Mestre em Enfermagem (Escola de
Enfermagem da UFRGS). Professora do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Misses Campus de
Erechim-RS.
2
Enfermeira. Doutora em Gerontologia Biomdica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Brasil. Professora adjunta da Faculdade de
Enfermagem, Nutrio e Fisioterapia da PUCRS.
3
Doutor em Medicina pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRG)S. Docente do Instituto de Geriatria e Gerontologia da PUCRS.
4
Doutor em Medicina pela Universidade Federal da Bahia (UFB)-Brasil. Ps-Doutorado pelo Centre Hospitalier Universitaire de Bictre, Frana. Docente do
Instituto de Geriatria e Gerontologia da Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (PUCRS). E-mail: irenio.filho@pucrs.br.
Endereo para correspondncia Ktia Lilian Sedrez Celich: Rua Silveira Martins, 638 apartamento 4. Centro. Erechim-RS-Brasil. CEP: 99700-000 tel. (54)
99761141 ou (54) 33214690. E-mail: celich@clicalpha.com.br
*

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remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 226-232, abr./jun., 2010

INTRODUO
Discorrer a respeito do que seja envelhecer com
qualidade de vida tem se constitudo em um desafio
para a humanidade, por ser esse um indicador de carter
subjetivo, complexo e com mltiplos aspectos.
Desde a Antiguidade, muitos referenciais filosficos
buscaram conceituar o que seja viver com qualidade. De
acordo com a viso aristotlica (384-322 a.C.), a boa vida
ou bem-estar, estavam relacionados aos sentimentos
de felicidade, realizao e plenitude, e tendo significados
diferentes em pocas diferentes para cada ser humano.1
Portanto, a qualidade de vida j era compreendida
como resultado de percepes individuais, podendo
variar de acordo com a experincia da pessoa em um
determinado momento.
Aps a Segunda Guerra Mundial, o construto qualidade
de vida assume o significado de melhoria do padro de
vida. Gradativamente, esse conceito vai sendo ampliado,
englobando o desenvolvimento no campo da medicina,
da sociologia e da poltica, da economia e na psicologia
social, sendo valorizada a percepo das pessoas a
respeito da vida delas.2,3 Inmeros significados vo
sendo associados para o entendimento da qualidade de
vida, vindo ao encontro das perspectivas econmicas,
demogrficas, antropolgicas, bioticas e, mais
recentemente, ambiental e de sade pblica.1
O grupo de especialistas em Qualidade de Vida da
Organizao Mundial da Sade define qualidade de vida
como a percepo do indivduo de sua posio na vida,
no contexto de sua cultura e dos sistemas de valores da
sociedade em que vive e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes em gerais.3 Ainda
segundo esses especialistas, o conceito qualidade de
vida envolve trs aspectos essenciais: a subjetividade,
a multidimensionalidade e a presena de dimenses
positivas e negativas. Dessa forma, a qualidade de vida
est relacionada com a sensao de bem-estar, ter
autonomia, independncia, satisfao pessoal, questes
pertinentes a cada indivduo, pois so vinculadas ao
comportamento e hbitos de vida.4
A preocupao com qualidade de vida na velhice
ganhou relevncia especificadamente nos ltimos 30
anos. Esse fato decorrente do aumento do nmero
de idosos e da constatao de maior longevidade na
maioria das sociedades, fazendo com que as autoridades
e os cientistas embasem seus planejamentos nestes
estudos.5
H muitos critrios para avaliar a qualidade de vida na
velhice, porm deve-se sempre levar em conta que a
velhice no homognea, que existem muitos padres
de envelhecimento e muitas maneiras de viv-la. Cada
idoso um ser nico que, ao longo da sua trajetria de
vida, foi influenciado por eventos de natureza fisiolgica,
patolgica, psicolgica, social, cultural, ambiental e
econmica, os quais influenciam na qualidade de vida
da velhice. A questo principal tem como cerne o idoso

e o que ele entende por qualidade de vida na velhice.


Assim importante identificar fatores contributivos
desse processo, para que se trace metas de promoo
de uma velhice com qualidade de vida.

OBJETIVO
Identificar os fatores que influenciam no envelhecimento
com qualidade de vida, de acordo com a percepo de
idosos participantes de grupos de terceira idade no
municpio de Erechim-RS.

MTODOS
Estudo descritivo de abordagem qualitativa, realizado
com 12 idosas, coordenadoras de grupos de terceira
idade (GTIs) da cidade de Erechim-RS, no perodo de
janeiro a fevereiro de 2008.
A definio das participantes se deu por um critrio
de representatividade, pois essas coordenadoras
so representantes escolhidas pelos participantes
dos grupos. O fato de serem apenas mulheres est
relacionado inexistncia de homens coordenadores
dos grupos no perodo do estudo.
A coleta de dados foi realizada por meio de uma
entrevista semiestruturada contendo uma questo
norteadora: Quais so os fatores que influenciam para
que se tenha um envelhecimento com qualidade de
vida? A entrevista foi gravada e transcrita na ntegra
para posterior anlise.
As informaes foram analisadas por meio do mtodo
de Anlise de Contedo apoiado no referencial de
Bardin,6 para a definio dos construtos que geraram
as categorias de anlise.
O estudo foi submetido e aprovado pelo Comit de tica
em Pesquisa da Pontifcia Universidade Catlica do Rio
Grande do Sul (PUCRS), sob o protocolo de pesquisa e
registro CEP 07/03633. Todos os procedimentos ticos
foram respeitados e as participantes assinaram o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. As identidades
das participantes foram preservadas.

APRESENTAO E ANLISE DAS INFORMAES


As coordenadoras relataram fatores que entendem
como imprescindveis para o envelhecimento com
qualidade de vida (QUADRO 1).
Com base nos construtos descritos pelas participantes do
estudo no QUADRO 1 como os fatores que influenciam
no envelhecimento com qualidade de vida, os dados que
apresentavam significados semelhantes foram reunidos
e organizados em categorias, para serem analisados de
acordo com a anlise de contedo proposta por Bardin6
(QUADRO 2).

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 226-232, abr./jun., 2010

227

Envelhecimento com qualidade de vida: a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade

Deveramos receber um salrio digno para termos uma


vida em paz, com dignidade, no morrer na misria
como muitos por a! A maioria dos aposentados s
ganha para o remdio, e quem no tem a aposentadoria
como vive? (E2)

QUADRO 1 Construtos do envelhecimento com


qualidade de vida: a percepo dos idosos
Fatores que contribuem para o envelhecimento com
qualidade de vida
Receber uma aposentadoria adequada
Manter as amizades e os bons relacionamentos
Receber apoio da famlia
Ter sade
Receber afeto, carinho e amor
Ser respeitado e valorizado
Ter autonomia, ser independente
Poder sair, se divertir, passear
Participar dos grupos de terceira idade
Ter uma alimentao adequada
Ter f em Deus
Realizar atividade fsica no ser sedentrio
Ter polticas pblicas adequadas aos idosos
Ser bem aceito na sociedade
Ter moradia prpria
Aprender coisas novas
No usar medicao sem controle mdico

QUADRO 2 Agregao dos fatores e a construo


das categorias

Receber uma aposentadoria


adequada

Manter as amizades e os bons


relacionamentos
Poder sair, se divertir, passear
Participar dos grupos de terceira
idade

Relacionamentos

Receber apoio da famlia


Receber afeto, carinho e amor

A famlia

Ter sade
Ter uma alimentao adequada
Realizar atividade fsica no ser
sedentrio
Aprender coisas novas
No usar medicao sem
controle mdico
Ter moradia prpria

Sade fsica e mental

Ser respeitado e valorizado


Ter autonomia, ser
independente

Liberdade de gerenciar
a prpria vida

Ter f em Deus

Espiritualidade

Ter polticas pblicas adequadas


aos idosos

A necessidade
de polticas
governamentais

Aposentadoria digna

Aposentadoria digna: a possibilidade do


envelhecer saudvel
Nessa categoria, a aposentadoria digna entendida
como a aquisio de uma renda mensal suficiente
para suprir as necessidades do cotidiano dos idosos. A
questo econmico-financeira foi relatada por quase a
totalidade das entrevistadas, como se pode observar
nos discursos a seguir:
228

Ter uma aposentadoria adequada para as nossas


necessidades, que nos possibilite viver com tranquilidade,
sabendo que o dinheiro d para nosso sustento e para
fazermos o que precisamos. (E6)

As falas desvelam a precariedade que vive a maioria dos


idosos, em um pas que envelheceu rapidamente e no se
preparou para enfrentar os desafios e a responsabilidade
que o envelhecimento populacional acarreta. Isso
demonstra que o processo de envelhecimento transcende
os problemas individuais, passando para a esfera do
social, uma vez que as aes sociais e os programas de
sade interferem diretamente na qualidade de vida de
uma sociedade.
Relacionamentos como mediaes sociais
importantes
O ser humano, como ser existencial, necessita se
relacionar e manter uma convivncia com os outros. Por
ser afetiva, a pessoa se expressa e se comunica, condio
que possibilita a concretude de sua maneira de ser e
estar no mundo no qual com outros coabita. nesse
contexto que se encontram as seguintes assertivas:
No podemos nos isolar, temos que manter as
amizades, seja no grupo da terceira idade, seja na
vizinhana, na igreja, ajudando na pastoral da sade,
sendo voluntria em alguma coisa que faa bem. Isso
uma oportunidade para no se acomodar [...]. Temos
que partilhar as experincias, trocar abraos e carinho.
Alm da demonstrao do afeto, esses relacionamentos,
so mediaes sociais importantes. (E5)
As amizades contribuem muito para se envelhecer de
maneira agradvel e prazerosa, estar aberto, conversar
bastante, para no ter depresso, a solido mata! (E12)

Desvela-se dos discursos que por meio dos


relacionamentos que o ser humano estabelece e reconhece
a presena do outro, presena essa imprescindvel na
construo de sua existncia, uma vez que por meio
do afeto e do carinho que se sustenta uma amizade e
se amplia uma relao. O desenvolvimento pessoal est
alicerado no curso das relaes sociais, sem as quais no
possvel ao ser humano se construir como ser existencial.
Essas redes de suporte social contribuem para que o
indivduo acredite que cuidado, amado e valorizado,
sentindo-se pertencente ao grupo, no qual pode dar e
receber apoio emocional e, portanto, significativas no
processo de envelhecer.7 A manuteno das amizades
um veculo capaz de minimizar sintomas depressivos. Altos
nveis de suporte social, atividades adjuvantes no apoio
do idoso e enfrentamento ativo das dificuldades esto
associados a baixos nveis de depresso, demonstrando
a importncia mpar das redes sociais.8

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 226-232, abr./jun., 2010

inegvel o valor que assume a participao dos idosos


nos grupos de terceira idade como oportunidade de
manter e conquistar novos relacionamentos, ainda sendo
promotor de sade e bem-estar. Esse entendimento fica
evidenciado na seguinte fala:
Participar nos grupos maravilhoso [...]. No s pra
danar, bom pra tudo, conversar, trocar ideias, tomar
chimarro, fazer brincadeiras, vamos, s vezes, praia;
so tantas coisas que no tivemos oportunidade de
fazer quando ramos jovens e que agora temos... Para
ns, isso ai qualidade de vida, no ficar s em casa,
sentado na televiso. (E3)

Nesses espaos sociais se concretiza a oportunidade


para que os idosos saiam de casa e interajam com
outras pessoas. Essa participao pode reduzir os fatores
geradores de estresse e depresso, pois, quando riem,
brincam e danam, suas ansiedades e angstias so
minimizadas. inegvel que compartilhar atividades
com pessoas da mesma gerao favorece a qualidade
de vida e o bem-estar, porque facilita a emergncia
de significados comuns e a aproximao interpessoal.
A participao dos idosos nos grupos de convivncia
promove o reencontro deles com o processo de
educao e tem se constitudo em oportunidades de
aprendizagem, em que a manifestao da opinio deles
estimulada, assim como oportuniza a construo da
cidadania e do processo emancipatrio.9
O grupo exerce forte influncia na ressocializao dos
idosos, pois, aps se aposentarem, muitos se defrontam
com o isolamento social e, ao terem a oportunidade de
conviver com outras pessoas, geralmente, encontram
um novo significado no existir e um objetivo a seguir.
A famlia: elemento fundamental na qualidade de
vida do idoso
Em todas as fases da vida, a famlia exerce importncia
fundamental no for talecimento das relaes,
representando para o idoso um fator que influencia
significativamente em sua segurana emocional. nesse
prisma que se encontram as seguintes falas:
fundamental ter uma famlia que seja compreensiva,
que aceita o idoso como ele e ajude ele a ser
melhor. (E2)
O que faz muito bem ao idoso o carinho, o amor, a
compreenso, a justia e a valorizao que recebe; isso
ajuda muito para que se viva feliz, isso faz muita falta
na nossa vida. (E7)
O idoso que se sente amado pela famlia que tem o
respeito, o carinho dos familiares tem boa qualidade
de vida, porque ele se sente valorizado [...]. Receber
carinho, abraar e dar amor maravilhoso! (E8)

As narrativas desvelam as particularidades que


permeiam as relaes familiares, que so estruturadas
por relacionamentos de afeto. Pode-se afirmar que o
apoio que prestado pelas famlias aos seus idosos est

ancorado nas caractersticas socioafetivas e na dinmica


relacional definidas ao longo da histria pelos membros
familiares que coabitam o mesmo espao e, portanto,
promovem apoio uns aos outros. Esse grupo de pessoas
que acompanha as experincias e as vicissitudes do
indivduo em sua trajetria de vida, amparando-os e
apoiando-os, reafirmando-lhes o valor, ajudando-os a
(re)significar suas experincias e a dar sentido histria
pessoal de cada um.
Reconhece-se que para cada famlia o envelhecimento
assume diferentes valores que, de acordo de suas
peculiaridades, pode apresentar tanto aspectos de
satisfao como de dificuldades. Pode-se afirmar que
as relaes familiares no so neutras, expressando as
histrias individuais e coletivas dos seus membros. Tal
compreenso descrita nos discurso que se seguem:
Tem famlias que ajudam e fazem de tudo pra que o
idoso seja feliz, mas tm famlias que no, inclusive
tiram dos pais em vez de ajudar porque se v de
tudo. (E12)

O ambiente familiar pode determinar as caractersticas


e o comportamento do idoso. Assim, na famlia
suficientemente sadia, em que predomina uma
atmosfera saudvel e harmoniosa entre as pessoas,
h o crescimento de todos, incluindo o do idoso, pois
todos possuem funes, papis, lugares e posies,
e as diferenas de cada um so respeitadas e levadas
em considerao. Em famlias em que h desarmonia,
falta de respeito e no reconhecimento de limites,
o relacionamento carregado de frustraes, com
indivduos deprimidos e agressivos. Essas caractersticas
promovem retrocesso na vida das pessoas. O idoso
torna-se isolado socialmente e com medo de cometer
erros e ser punido.10 Em estudo realizado no municpio
de Botucatu com 365 idosos, verificou-se que 49%
entendiam que para preservar a qualidade de vida
na velhice necessrio manter os vnculos familiares,
contribuindo, se possvel, na educao dos filhos e netos,
bem como solidificando sua rede de suporte social na
senectude.11
Sade fsica e mental: condio imprescindvel
para o envelhecimento com qualidade
No decorrer do processo de envelhecimento, ocorrem
alteraes funcionais nos sistemas orgnicos, determinadas
geneticamente e influenciadas pelo contexto social,
ambiental e de sade, as quais podem comprometer
a capacidade funcional e psicolgica, aumentando a
vulnerabilidade do ser que envelhece. Esse entendimento
fica evidenciado nas seguintes falas:
Ns no temos quem nos apoie; o idoso est muito
excludo, uns tm diabetes, presso alta, tm outras
doenas, e no recebem ajuda. O dinheiro que
ganhamos, muitas vezes, nem d para o remdio, a
como vamos fazer? Ter acesso sade indispensvel
para a qualidade de vida na velhice. (E2)

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 226-232, abr./jun., 2010

229

Envelhecimento com qualidade de vida: a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade

Receber melhor atendimento; se tivssemos mais acesso


sade... s vezes vamos ao posto para marcar consulta
e marcam para sermos atendidos na semana que vem,
os exames s daqui a um ms, ento tudo isso prejudica
a sade. Se for algo mais grave, ficamos sem assistncia
e podemos at morrer. preciso ter mais agilidade neste
setor de sade. (E4)

O acesso sade reconhecido como fator determinante


para se envelhecer com qualidade de vida. A Lei n
8.080/90, conhecida como Lei Orgnica de Sade,12 em
seu art. 2, afirma que a sade um direito fundamental
do ser humano, devendo o Estado prover as condies
indispensveis ao seu pleno exerccio. E no art. 3
aponta para fatores determinantes e condicionantes
da sade, dentre os quais a alimentao, a moradia,
o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a
renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos
bens e servios essenciais, enfatizando que os nveis de
sade da populao expressam a organizao social e
econmica do Pas.12
O Estatuto do Idoso, Lei n 10.741, de 1 de outubro de
2003, prescreve diretrizes para o cuidado, com objetivos
de preveno e manuteno da sade desse grupo
populacional. A poltica nacional de sade do idoso tem
como principal objetivo a promoo do envelhecimento
saudvel, a manuteno e a melhoria, ao mximo,
da capacidade funcional dos idosos, a preveno de
doenas, a recuperao da sade. Fato importante e
preocupante constatado pelos sujeitos do estudo
o que diz respeito ao gasto com remdios e sade, o
que se ope ao estabelecido no Estatuto do Idoso, que
atribui ao Poder Pblico a incumbncia de fornecer ao
idoso, gratuitamente, medicamentos, especialmente os
de uso continuado, bem como tratamento, habilitao
ou reabilitao.13 No entanto, o que emerge das falas
uma realidade diferente das descritas na legislao
mencionada.

ajudar quando ela no tiver mais condies de saber o


que fazer [...]. A autonomia e a independncia do idoso
devem ser estimuladas. (E7)

A postura de respeito que o ser humano deve ter consigo


mesmo e com os demais um elemento balizador para
o envelhecimento com qualidade de vida e alicerce do
princpio da autonomia. Acredita-se que a qualidade de
vida do idoso est amplamente associada ao grau de
autonomia que ele usufrui. Diante desse entendimento, fica
evidente a necessidade de se (re)pensar o direcionamento
que a sociedade est assumindo.
Destaque-se como imprescindvel o reconhecimento de
que o fato de ser velho no impede o indivduo de exercer
plenamente seu arbtrio, alicerado em seus princpios
e valores, elementos respeitveis nesse processo. O
importante reconhecer as capacidades e potencialidades
presentes no idoso, estimulando-o a viver desfrutando
seus direitos como cidado, mantendo seu espao fsico
e existencial. O respeito pela autonomia e pela dignidade
de cada um um imperativo tico, e no um favor que
podemos ou no conceder uns aos outros.15
Espiritualidade: outro construto essencial para a
qualidade de vida
A espiritualidade uma caracterstica exclusiva dos seres
humanos, portanto estes so criaturas espirituais, criam
smbolos e sonhos, e, nesse processo de transcendncia,
buscam um sentido para a vida, algo maior que a torne
uma experincia ilimitada. No envelhecimento ela se
manifesta de modo mais evidente, como possvel se
observar nos discursos a seguir:
A f em Deus, porque pra mim Deus o nico que est
em todos os lugares porque ele o criador, o nosso Pai,
ele nos ouve e cuida de ns em todos os momentos da
vida. (E7)

Para que se possa cuidar do idoso preciso adentrar no


mundo deles, isto , estar atento s reais necessidades
deles e desenvolver habilidades e sensibilidade
observando os espaos onde ele se faz presente,
promovendo aes oportunas para a manuteno de
sua qualidade de vida. Envelhecer direito do cidado;
envelhecer dignamente, um dever da sociedade.14
Liberdade de gerenciar a prpria vida
Ter liberdade para gerenciar a prpria vida significa
estar apto para tomar as prprias decises. Portanto,
a autonomia, entendida como respeito pessoa,
condio para um processo de envelhecimento mais
prazeroso e significativo. Tal entendimento descrito
pelos idosos, como se constata nas falas a seguir:
Para mim, o respeito ao idoso fundamental, mas junto
tem que vir a liberdade de poder ser voc mesma, de
fazer e agir como acha melhor. (E1)
Enquanto a pessoa tem condies de administrar o
seu dinheiro, a sua vida, tem que deixar ela fazer; s
230

Participar do grupo de oraes, ter f, isto contribui para


o envelhecimento com qualidade de vida e nos ajuda a
superar os momentos difceis. (E9)
Ter harmonia com Deus em primeiro lugar, porque ele
a fonte de nossa segurana, e com Ele que um dia
vamos estar. (E11)

As idosas reconhecem que a f em um Ser Superior


uma dimenso do envelhecimento com qualidade de
vida. Elas veem na espiritualidade a segurana para seu
processo vivencial. A viso que tm de Deus de um ser
onipresente, onipotente e onisciente, capaz de atendlas sempre que necessitarem. O bem-estar espiritual
ainda representa para as idosas um fator de proteo
quando acometidas por alguma adversidade.
Assim, a existncia humana se reveste de sentido em
toda sua extenso medida que se acredita que o
homem fruto da criao de um Ser Superior, amoroso
e cuidadoso, de quem provm toda a sua segurana.
A Ele so atribudos sua fora e seu sentido de existir;
como ser existencial, acreditam numa eternidade. Diante

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 226-232, abr./jun., 2010

dessas evidencias, a f um instrumento que fortalece


essas idosas e as capacita no sentido de apoio, conforto
e esperana, sendo entendida como uma necessidade
bsica que as impulsiona na trajetria de suas vidas.
A necessidade de polticas governamentais
As polticas pblicas precisam articular a questo
biolgica do envelhecimento a questes sociais, culturais
e s exigncias da transformao econmica, visto que
os idosos, como um coletivo social, tornam-se muito
mais ameaados do que a velhice como um fenmeno
biolgico. As polticas sociais direcionadas populao
idosa no atendem demanda real, tendo em vista a
ilegitimidade de suas concepes. Tais sentimentos
foram descritos pelos participantes deste estudo:
necessrio que se tenha uma poltica que olhe mais pra
terceira idade, porque trabalhamos uma vida toda para,
no final, termos uma boa aposentadoria, e quando mais
precisamos, no temos, temos que enfrentar uma fila do
SUS com dor, s vezes j enfraquecidos. na velhice que
mais precisamos de mdico, de remdio, de um calado
mais confortvel, de culos, de um local adequado para
sairmos e nos divertir. A como se falar em qualidade de
vida se no se tem nada disso? (E11)
Que vejam o significado de cada cabelinho branco
que temos, porque fizemos muitas coisas at alcanar
esta idade. Devemos ser mais valorizados como seres
humanos, ter mais direitos garantidos, nunca precisar
ficar em uma fila para receber atendimento mdico, ter
locais apropriados para lazer, poder sair de casa e ter
segurana, que no vamos ser assaltado. (E12)

Os discursos evidenciam que existe urgncia na ateno


s reais necessidades dos idosos. Alguns esforos tm
sido feitos, mas, infelizmente, muitos infrutferos.
preciso reconhecer que os idosos so nicos, como
cada ser humano, com necessidades especficas, talentos
e capacidades individuais que precisam ser respeitadas
e valorizadas, e no um grupo homogneo por causa
da idade.
Apesar da criao de novas leis de amparo velhice, que
evidenciam uma preocupao com essa crescente faixa
etria, pouco tem sido feito para viabilizar o exerccio
dos direitos assegurados por essas leis. Ainda muito
parca a atuao governamental efetiva, voltada para
esse segmento da populao. Sabe-se que at mesmo
as iniciativas de carter privado esto mais direcionadas
para o assistencialismo, conduzindo a uma tendncia de
afastar os idosos de realizar atividades promotoras de
autonomia, favorecendo-lhes, assim, o isolamento da
sociedade qual pertencem.
Na Assembleia Mundial sobre o envelhecimento humano,
realizada pela Organizao das Naes Unidas (ONU) em

Madrid,16 em 2002, cujo tema foi Uma sociedade para


todas as idades, foram definidas as diretrizes estratgicas
que orientam as polticas pblicas relativas populao
idosa. O plano de ao aponta para trs prioridades: a
necessidade de as sociedades ajustarem suas polticas
e instituies para que a crescente populao idosa
seja uma fora produtiva em benefcio da sociedade; a
promoo da sade e do bem-estar para todo o ciclo da
vida; a criao de contextos propcios e favorveis que
promovam polticas orientadas para a famlia e para
a comunidade como base para um envelhecimento
seguro.17 As propostas resultantes desse evento se
baseiam em uma nova ideia de velhice, construda em
torno do conceito de envelhecimento produtivo.
CONSIDERAES FINAIS
Este estudo permitiu a ampliao de entendimentos sobre
a percepo que idosas tm sobre os fatores contributivos
para uma velhice com qualidade de vida.
A necessidade de um conjunto de polticas pblicas
efetivamente implantadas e que garantam a qualidade
de vida na velhice ficou evidenciada na fala das idosas.
Tais polticas incluem a aposentadoria digna como
imprescindvel para vislumbrar qualidade de vida na
velhice.
Ao lado do direito aposentadoria, apontam para o
acesso ao cuidado sade, aspecto ainda atendido
de forma incipiente nos diferentes nveis de ateno
sade. Tal incremento depende, dentre outros, da
formao de recursos humanos em sade do idoso, na
perspectiva gerontolgica.
A multidimensionalidade do envelhecer, percebida pelas
idosas, exige, ainda, que em todos os setores as polticas
voltadas para o envelhecimento avancem em sua
implantao, atendendo preservao da integrao
do idoso sociedade, por meio, dentre outros, da
participao na perspectiva da cidadania, do lazer, do
trabalho, do transporte e da educao.
Acrescidas s polticas, no estudo indicam-se outros
fatores indispensveis no envelhecimento com qualidade
de vida. A manuteno e a reposio de redes sociais,
por meio de relacionamentos significativos, amizades e
companheirismo, bem como a presena da famlia, so
construtos que promovem a felicidade e o bem-estar aos
idosos. A dimenso da espiritualidade foi evidenciada
como essencial, devendo ser proporcionada, valorizada
e respeitada.
No que tange contribuio do estudo para com o
cuidado ao idoso, no contexto dos servios e programas
de sade, fortalece-se a concepo da necessria
intersetorialidade e da considerao das redes sociais
para o envelhecimento com qualidade de vida.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 226-232, abr./jun., 2010

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Envelhecimento com qualidade de vida: a percepo de idosos participantes de grupos de terceira idade

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Data de submisso: 1/2/2010


Data de aprovao: 13/5/2010

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remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 226-232, abr./jun., 2010

LCERAS POR PRESSO EM NEONATOS E CRIANAS: PERFIL


EPIDEMIOLGICO E CLNICO
PRESSURE ULCERS IN NEONATES AND CHILDREN: EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL PROFILE
LCERAS POR PRESIN EN NEONATOS Y EN NIOS: PERFIL EPIDEMIOLGCO Y CLNICO
Karla Crozeta1
Janislei Gisele Dorociaki Stocco2
Mitzy Tannia Reichembach Danski3
Marineli Joaquim Meier4

RESUMO
Os objetivos com este trabalho foram avaliar a prevalncia de lcera por presso em neonatos e crianas no Hospital de
Clnicas da Universidade Federal do Paran (HC/UFPR), caracterizar o perfil sociodemogrfico dos portadores de lceras
por presso no perodo estabelecido, realizar a avaliao clnica das lceras por presso e identificar sua gravidade.
Este um estudo transversal desenvolvido no perodo de abril a maio de 2009 nas unidades de internao peditrica
do HC/UFPR. A indicao dos neonatos e crianas avaliadas foi realizada pelo enfermeiro responsvel de cada unidade
peditrica. Utilizou-se um instrumento especfico sobre as caractersticas sociodemogrficas, localizao anatmica
e avaliao clnica da lcera. Para a anlise estatstica, empregou-se o programa SPSS Statistics, verso 17.0. Foram
identificados cinco neonatos/crianas portadores de lcera por presso, com prevalncia de 8,06%. A mdia de idade
foi de 2,25 anos (DP=3,02), o tempo mdio de hospitalizao foi de 21,4 dias (DP=19,08), com variao de cinco a 50
dias. As causas de hospitalizao foram: insuficincia respiratria aguda associada cardiopatia (1), broncopneumonia
(1), ps-operatrio tardio com infeco em acesso venoso central (1) e mielomeningocele (2). Quanto gravidade,
duas lceras eram de Grau I, uma de Grau II, uma de Grau III e uma de Grau indefinido, localizadas na regio occipital
(20%), temporal (20%), nasal (20%), dorsal (20%) e polegar (20%). Observou-se a prevalncia significativa de lcera por
presso em neonatos e crianas. Estratgias de preveno e a realizao de novos estudos de incidncia e prevalncia
nessa faixa etria podem diminuir esses nmeros.
Palavras-chave: Enfermagem; Prevalncia; lcera por Presso; Criana.

ABSTRACT
The objective of this study was to evaluate the pressure ulcer incidence in neonates and children at the Hospital das
Clinicas at Federal University of Parana (HC/UFPR), to characterize the sociodemographic profile of patients with
pressure ulcers in an established period of time, and perform a clinical evaluation of pressure ulcers and identify its
degree of seriousness. This was a transversal study developed from April to May of 2009 in the HC/UFPR pediatric units.
Each neonate and child was chosen by the responsible registered nurse of each pediatric unit. A specific instrument
was utilized under sociodemographic characteristics, anatomical location and clinical evaluation of pressure ulcers.
It was utilized the SPSS Statistics program, 17.0 version for statistical analysis. Five neonates/children were identified
with pressure ulcers, with an 8, 06% prevalence rate. The average age was 2, 25 years (SD=3, 02), the average time
in hospital was 21, 4 days (SD=19, 08), varying from 5 to 50 days. The hospitalization causes were acute respiratory
insufficiency associated with cardiopathy (1), bronchopneumonia (1), late postoperative with central venous catheterrelated infection (1) and myelomeningoceles (2). Regarding the severity of the pressure ulcers, two were First-Degree,
one Second-Degree, one Third-Degree and one unidentified Degree, located at occipital region (20%), temporal (20%),
nasal (20%), dorsal (20%) and thumb (20%). It has been observed that a significant prevalence of pressure ulcers exists
in pediatric patients. Prevention strategies and further new incidence and prevalence studies in this age group might
decrease these numbers.
Key words: Nursing; Prevalence; Pressure Ulcer; Child.

3
4

Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran (PPGENF/UFPR). Enfermeira da Secretaria
Municipal de Sade de Curitiba. Membro do Grupo de Pesquisa Tecnologia e Inovao em Sade: Fundamentos para a Prtica Profissional (TIS).
E-mail: karla_rlf@yahoo.com.br.
Mestre em Enfermagem pelo PPGENF/UFPR. Enfermeira do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran (HC/UFPR). Membro do TIS.
E-mail: janisleistocco@hotmail.com.
Enfermeira. Doutora em Histria. Professora adjunta do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps Graduao da UFPR. Membro do TIS.
Doutora em Enfermagem. Professora adjunta do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps Graduao da UFPR. Coordenadora do TIS.
Endereo para correspondncia Marineli Joaquim Meier: Rua Pe. Camargo, 120, Alto da Glria, Curitiba PR, (41)3360-7252. E-mail: mmarineli@ufpr.br.

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lceras por presso em neonatos e crianas: perfil epidemiolgico e clnico

RESUMEN
OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de la lcera por presin en neonatos y en nios del Hospital de Clnicas de la Universidad
Federal de Paran (HC/UFPR), caracterizar el perfil sociodemogrfico de los portadores de lceras por presin en el
periodo establecido y realizar la evaluacin clnica de las lceras por presin e identificar su gravedad. MTODOS: estudio
cruzado desarrollado en el periodo de abril a mayo de 2009 en las unidades de internacin peditrica del HC/UFPR. La
indicacin de los neonatos y nios evaluados fue realizada por el enfermero responsable de cada unidad peditrica.
Se utiliz un instrumento especfico bajo las caractersticas sociodemogrficas, localizacin anatmica y evaluacin
clnica de la lcera. Para el anlisis estadstico se emple el programa SPSS Statistics, versin 17.0. RESULTADOS: Fueron
identificados cinco neonatos/nios portadores de lcera por presin, con prevalencia de 8,06%. El promedio de edad
fue de 2.25 aos (DP=3,02), tiempo promedio de hospitalizacin fue de 21,4 das (DP=19,08), variacin de cinco a 50
das. Causas de hospitalizacin: insuficiencia respiratoria aguda asociada a cardiopata (1) y bronconeumona (1), pos
operatorio tarda con infeccin en acceso venoso central (1) y Mielomeningocele (2). Con relacin a la gravedad, dos
lceras eran de Grado I, una de Grado II, una de Grado III y una de Grado indefinido, localizadas en la regin occipital
(20%), temporal (20%), nasal (20%), dorsal (20%) y pulgar (20%). CONCLUSIN: Se observa prevalencia significativa de
lcera por presin en neonatos y nios. Estrategias de prevencin y la realizacin de nuevos estudios de incidencia y
prevalencia en esa edad pueden disminuir esos nmeros.
Palabras clave: Enfermera; Prevalencia; lcera por presin; Nio.

INTRODUO
As lceras so descritas na literatura por vrios termos,
dentre os quais: escaras de decbito, escara, lcera de
decbito, ferida de presso, lcera de presso e lcera
por presso. Nesta pesquisa, optou-se por utilizar a
denominao lcera por presso, pois esse o fator
etiolgico mais evidente, a nomenclatura adotada
internacionalmente e o termo mais adequado para a
traduo de pressure ulcer para a lngua portuguesa 1-3.
As lceras por presso so leses localizadas na
pele e/ou tecido subjacente, geralmente sobre uma
proeminncia ssea, como resultado da presso isolada
ou em combinao com cisalhamento e/ou frico, e
contribuintes, ou fatores de confuso, os quais ainda no
esto totalmente elucidados.4
Destaque-se, tambm, a combinao do tempo e
presso com vrios fatores predisponentes internos
e externos.5 Os fatores externos (presso, cisalhamento
e frico) agem isoladamente ou em combinao. Os
internos so dominantes e incluem estado geral, idade,
mobilidade reduzida, estado nutricional e peso corpreo
alterado (caquexia, obesidade, edema/anasarca),
incontinncia urinria e fecal (umidade) e suprimento
sanguneo reduzido.1
Dentre os fatores de risco para o desenvolvimento das
lceras por presso, na literatura destaca-se a idade
avanada como um fator especial, pois o processo de
envelhecimento traz consigo uma srie de adaptaes
que se instauram gradativamente. As mdias de idade
encontradas nos estudos variam de 49 anos 6 a 66,2
anos entre pacientes hospitalizados e de 64 anos entre
os internos de casa de enfermagem (n=11.584).7
Constatou-se, ainda, a mdia de 51,73 anos (DP 16,44,
variando entre 18 e 88 anos, n=344)8 e concentrao na
faixa etria dos 71 aos 80 anos (n=78).9
O risco progressivo com o aumento da idade pode estar
relacionado s mudanas nas caractersticas da pele e no
tecido subcutneo do idoso ou ao aumento de doenas
234

cardiovasculares que ocasionam alteraes circulatrias


e no nvel de conscincia.10 Entretanto, os neonatos
e crianas esto em risco de desenvolver lceras por
presso, e as alteraes na integridade do tecido desses
pacientes resultam em dor, infeco, mortalidade e
custos mais elevados no tratamento.11
Fisiologicamente, distrbios de lquidos e eletrlitos
ocorrem mais frequentemente e com um desenvolvimento mais rpido em lactentes e pr-escolares do
que na idade escolar e adulta.12 O desenvolvimento
de lceras por presso em crianas no amplamente
estudado, em parte por causa da sua presuntiva raridade
em relao populao adulta e idosa. No entanto, um
novo foco na investigao visa determinar se as lceras
por presso so, de fato, escassas nessa populao.12
Reconhece-se que a prevalncia das lceras por presso
suscetivelmente maior nas unidades geritricas ou de
cuidados intensivos do que nas maternidades e clnicas de
pediatria. Isso ocorre porque o risco de desenvolvimento
varia de acordo com a natureza dos pacientes em seus
ambientes de cuidado.13 Embora as taxas de prevalncia
em disciplinas como a pediatria sejam inferiores mdia,
ainda h prevalncia nessas clnicas. 7 Para tanto, o
conhecimento da prevalncia de lceras por presso na
pediatria essencial para o planejamento da preveno
e tratamento das leses nessa faixa etria.12
Em adultos, nos estudos brasileiros de prevalncia apontase uma variao de 5,9% a 68% na ocorrncia de lceras
por presso em pacientes hospitalizados.6,9,10,14-17
Em contraponto, levantamentos internacionais indicam
variaes menores, de 3,5% a 34%, com a mdia de 4,3%
a 10% delimitada por estudos comparativos envolvendo
significativo nmero de sujeitos.18-20
Na populao peditrica, em estudos mundiais apontase a prevalncia de lceras por presso entre 0,47%
e 13%.11,21-23 Em estudo realizado na Sua, esse dado
aumenta para 27,7%, incluindo lceras de Grau I, a
maioria causada por dispositivos externos.24 No foram

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localizados estudos brasileiros sobre a prevalncia de


lcera por presso na populao peditrica na busca
aos bancos de dados.

localizao anatmica e avaliao clnica da lcera


(Sistema MEASURE).25 Informaes complementares
foram obtidas nos pronturios dos pacientes.

Considerando o foco de investigao da prevalncia


de lceras por presso em pacientes peditricos, nesta
pesquisa objetiva-se avaliar a prevalncia de lcera
por presso em neonatos e crianas no Hospital de
Clnicas da Universidade Federal do Paran (HC/UFPR);
caracterizar o perfil sociodemogrfico dos portadores
de lceras por presso no perodo estabelecido; realizar
a avaliao clnica das lceras por presso; e identificar
sua gravidade.

Na avaliao clnica, obtiveram-se dados referentes


localizao da lcera por presso e os itens relacionados s
caractersticas da lcera descritas no sistema MEASURE,25
as quais incluem medida, largura, comprimento,
profundidade, rea, exsudato (quantidade e qualidade),
dor, tipo de borda, descolamento (ausente ou presente)
e a aparncia da ferida, com a descrio da inspeo,
estadiamento, tipo de tecido envolvido e colorao. As
lceras por presso foram estadiadas em Graus I, II, III, IV e
indefinido,4 classificadas de acordo com a profundidade,
a extenso e o dano tecidual.

MATERIAIS E MTODOS

Os dados coletados foram armazenados em banco de


dados informatizado com a utilizao do programa
Microsoft Excell e computados no pacote estatstico SPSS
Statistics, verso 17.0. Na anlise univariada descreveu-se
o perfil dos pacientes por meio de estatsticas descritivas
apresentadas em tabelas e grficos. A populao do
estudo limitou a aplicao de tcnicas estatsticas
multivariadas na anlise conjunta dos dados.

Esta pesquisa foi precedida da aprovao do Comit


de tica em Pesquisa do Hospital de Clnicas (CEP/HC/
UFPR), n CAAE: 0228.0.208.000-08 e Registro CEP/
HC: n 1774.191/2008-09, por atender aos aspectos da
Resoluo CNS n 196/96 e demais Diretrizes e Normas
Regulamentadoras de Pesquisa envolvendo seres
humanos. Os neonatos e crianas foram includos na
pesquisa mediante autorizao e assinatura do Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido pelo familiar ou
responsvel legal.
No estudo intitulado Avaliao clnica e epidemiolgica
das lceras por presso em um hospital de ensino, foram
avaliados a prevalncia, as caractersticas dos portadores
de lcera por presso e os fatores de risco envolvidos
na gnese das leses em adultos/idosos e neonatos/
crianas. Nesta pesquisa, apresenta-se um recorte dos
resultados desse estudo.
Trata-se de uma pesquisa transversal, desenvolvida no
Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran
(HC/UFPR), no perodo de abril a maio de 2009. Esse
hospital est localizado no municpio de Curitiba, o
maior hospital pblico do Estado e um dos cinco maiores
hospitais universitrios do pas. Sua capacidade total
de 643 leitos, distribudos em unidades de internao
por especialidades. No perodo de coleta de dados,
estavam ocupados 279 leitos, dos quais 62 por neonatos
e crianas (populao da pesquisa).
Todas as unidades de internao (para adultos e
crianas) participaram do estudo. Neste recorte, os
dados se referem s unidades peditricas: Unidade de
Terapia Intensiva (UTI) Neonatal, UTI Peditrica, Clnica
Peditrica, Cirurgia Peditrica e Isolamento Peditrico.
Foram avaliados todos os neonatos e crianas (at 18
anos) internados no HC/UFPR no perodo de coleta
de dados, indicados pelos enfermeiros das unidades
de internao que possuam risco para desenvolver
lceras por presso ou j portadores da leso e que
concordaram em participar da pesquisa.
Os neonatos e crianas foram avaliados por um nico
investigador em um nico momento, mediante a aplicao
de um instrumento composto por caractersticas do
paciente relativas a dados sociodemogrficos e clnicos,

RESULTADOS
Dos 62 neonatos/crianas internados no HC/UFPR no
perodo de coleta de dados, 5 eram portadores de lcera
por presso.
Prevalncia e perfil dos portadores de lcera por
presso
O perfil dos cinco neonatos/crianas portadores
de lceras por presso aponta distribuio do sexo
predominantemente feminino (n=3, 60%), com mdia
de idade de 2,25 anos (DP=3,02) e variao de cinco
dias a 7,5 anos. A cor da pele foi predominantemente
branca (100%).
Os portadores estavam internados na unidade de Cirurgia
Peditrica (1), na UTI Neonatal (1) e na UTI Peditrica (3).
Os antecedentes clnicos apresentam ampla variao
e incluem prematuridade, sndrome de Down com
complicaes neurolgicas e cardacas, hidrocefalia e
mielomeningocele associada bexiga neurognica, com
20% (1) cada, e em um pronturio no havia registro dos
antecedentes clnicos.
Entre as causas de hospitalizao, verificou-se
insuficincia respiratria aguda associada cardiopatia
(1), broncopneumonia (1), ps-operatrio tardio com
infeco em acesso venoso central (1) e mielomeningocele
(2). O tempo mdio de hospitalizao foi de 21,4 dias
(DP=19,08), com variao de 5 a 50 dias.
A maioria das crianas desenvolveu a leso no hospital
(80%) e uma (20%) foi admitida com uma lcera por
presso, decorrente da utilizao de cadeira de rodas,
segundo o registro do pronturio.
Em relao quantidade de leses, todas as crianas
possuam apenas uma lcera por presso, localizadas

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lceras por presso em neonatos e crianas: perfil epidemiolgico e clnico

nas regies occipital, temporal, nasal, dorsal e polegar


(20% cada). Destaque-se que as lceras localizadas nas
regies nasal, temporal e polegar foram decorrentes
da presso exercida por dispositivos como mscara de
presso positiva contnua nas vias areas (CPAP), vlvula
ventricular e sensor de oxmetro.
A prevalncia das lceras por presso entre a populao
peditrica do HC/UFPR (62 neonatos e crianas) foi de
8,06%, com destaque para a rea crtica (UTI neonatal e
peditrica), que representou 6,45% e clnica de cirurgia
peditrica, com prevalncia de 1,61%. Excluindo-se as
lceras de Grau I (eritema no branquevel), a prevalncia
entre os neonatos e crianas alterou-se para 4,83%.
Caractersticas das lceras por presso
A avaliao clnica das lceras por presso foi realizada
pelo sistema MEASURE25 e agrupadas de acordo com o
estadiamento da National Pressure Ulcer Advisory Panel
(NPUAP)4 em Grau I, Graus II, III e IV, e Grau indefinido
(TAB. 1).
TABELA 1 Gravidade das lceras por presso dos
neonatos e crianas do HC/UFPR 2009
Estadiamento

Frequncia

Grau I

40,0

Grau II, III e IV

40,0

Grau indefinido

20,0

Total

100,0

As lceras avaliadas foram predominantemente de


Grau I (2), bem como foram identificadas uma lcera de
Grau II, uma de Grau III e nenhuma de Grau IV. Apenas
uma lcera de Grau indefinido foi identificada. As
lceras de Grau I apresentavam eritema localizado, com
comprimento e largura inferiores a 0,3 cm e rea de 0,5
a 2,0 cm2. Envolviam pele ntegra, colorao vermelha
e borda irregular.
As lceras de Graus II e III eram semelhantes s de Grau
I, pois o comprimento foi inferior a 0,3 cm, uma possua
largura inferior a 0,3 cm e a outra de 0,3 a 0,6 cm, com
rea de 0,5 a 2,0 cm2. Ambas manifestaram tecido
necrtico e colorao mista (preta e vermelha), com
bordas delimitadas (1) e irregulares (1).
A lcera de Grau indefinido era mais extensa, com
comprimento e largura entre 0,7 a 1,0 cm e rea de 2,1
a 5,0 cm2. O tecido necrtico recobria toda a leso, com
colorao preta e borda irregular.
Nenhuma das cinco lceras por presso apresentou
exsudato ou descolamento, e nenhuma criana referiuse a dor.
236

DISCUSSO
As lceras por presso representam um desafio sade,
pois afetam um nmero significativo de pessoas e
resultam em despesas considerveis ao sistema de
sade. Estudos em que se examina a ocorrncia de
lcera por presso so recomendados, no entanto a
quantificao das leses complexa e as variaes
no tipo e mtodos empregados na coleta de dados
dificultam as comparaes entre eles.26
A prevalncia de lceras por presso em neonatos/
crianas contraria os achados de alguns autores,8,9,14,27
que investigaram a rea peditrica e no detectaram
lceras por presso.
Nesta pesquisa, a prevalncia de lcera por presso em
neonatos e crianas foi de 8,06%, com destaque para a
rea crtica (UTI neonatal e peditrica), que representou
6,45% e clnica de cirurgia peditrica, com prevalncia
de 1,61%. Excluindo-se as lceras de Grau I (eritema no
branquevel), a prevalncia entre os neonatos e crianas
alterou-se para 4,83%.
Tais dados so superiores aos estudos identificados. Em
um estudo multicntrico que envolveu 302 sujeitos,
entre recm-nascidos e crianas at 16 anos, internadas
em UTI peditrica e neonatal, relatou-se incidncia de
6%, em que 17 bebs e crianas desenvolveram 33
lceras durante a internao.22
Em outro estudo desenvolvido em um hospital
da Virgnia (EUA) em 2003 e 2004, foram includos
prematuros (at 24 semanas de idade gestacional) e
pacientes at 21 anos. A prevalncia encontrada foi de
2 dos 77 pacientes (3%) em 2003 e de 3 dos 79 pacientes
(4%) em 2004.12
Entre as 252 crianas internadas em uma instituio
de ensino superior filiadas a cuidados hospitalares de
crianas, a prevalncia identificada foi de 1,6%, com
quatro lceras por presso.28 Em 2003, em um estudo
multicntrico que envolveu 1.064 crianas hospitalizadas,
encontrou-se a prevalncia de 4% (n = 43).12
Em relao localizao das lceras, em uma investigao
realizada em 2003 e 2004 relatou-se que as crianas
apresentaram trs lceras por presso de Grau I e trs
de Grau indefinido. Os locais do corpo dessas lceras
por presso foram: narinas (1), sacro (1), tornozelo (1)
e calcneo (3), sendo que todas elas foram adquiridas
em meio hospitalar, nas UTIs (neonatal e peditrica) e
de reabilitao.12
A localizao das lceras nesta pesquisa coincide com
esses achados. Destaque-se a ocorrncia de lcera
por presso na regio occipital, a qual considera um
stio frequente de desenvolvimento dessas leses em
lactentes e crianas, dada a proporo maior da cabea
em relao ao corpo. A leso da narina do estudo citado12
tambm foi atribuda ao uso de mscara de presso
positiva contnua nas vias areas (CPAP).
Reconhece-se que as lceras por presso podem ocorrer
como resultado da presso exercida por dispositivos,

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como cnulas nasais, placas de traqueostomia ou de


monitoramento da saturao de oxignio, principalmente
em crianas, uma vez que nessa faixa etria cerca de
metade das leses est relacionada a esses dispositivos.26
Isso foi evidenciado em um estudo em que se identificou
que 44% (110) das crianas foram monitorizadas com
oximetria, e 9% (10) desenvolveram lceras por presso
nos dedos dos ps e mos.28

na identificao e a rpida resoluo com medidas


adequadas. As lceras dessa gravidade caracterizam
a antecipao da ocorrncia de mais leses, e assim
representam um sinal de aviso importante da necessidade
de intervenes preventivas de enfermagem.29

Quanto gravidade das leses, em um estudo constatouse que dentre as 1.064 crianas internadas na unidade
peditrica e UTI neonatal, com idade entre menos de 10
dias a 17 anos de idade, a maioria das leses encontradas
foram de Graus I (61%) e II (13%) e as lceras estavam
localizadas na regio da cabea (31%) e do sacro (20%).12
Esses achados coincidem com as quatro lceras por
presso identificadas em outro estudo, uma de Grau I
e uma de Grau indefinido, ambas na regio occipital,
e duas de Grau II (nas mos e calcneo).28 No foram
identificados estudos que descrevem as caractersticas
das lceras por presso nas crianas.

Os dados da pesquisa demonstram a prevalncia


significativa de lcera por presso em neonatos/crianas.
Destaque-se a relao dos dispositivos do cuidado
presena de lcera por presso, o que demanda a
necessidade de adotar intervenes de enfermagem
objetivando sua preveno.

O predomnio de lceras de Grau I na populao


peditrica representa um indicativo importante para o
cuidado de enfermagem, tendo em vista as dificuldades

CONCLUSO

Nesse sentido, imperiosa a elaborao de diretrizes


clnicas para a avaliao, a preveno e o tratamento das
lceras por presso que atendam s demandas clnicas
dos neonatos e crianas no HC/UFPR.
Como recomendao para a prtica, destaque-se a
necessidade de ampliao dos estudos de prevalncia
e incidncia nessa faixa etria, com a verificao dos
fatores de risco para o desenvolvimento das lceras por
presso em neonatos e crianas.

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Data de submisso: 19/2/2010


Data de aprovao: 30/4/2010

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ORIENTAES DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES SOBRE O


AUTOCUIDADO E OS SINAIS E SINTOMAS DE INFECO DE STIO
CIRRGICO PARA A PS-ALTA HOSPITALAR DE CIRURGIA CARDACA
RECONSTRUTORA
NURSING GUIDELINES FOR PATIENTS ON SELF CARE AND SIGNS AND SYMPTOMS OF INFECTION OF
SURGICAL SITE FOR HOSPITAL DISCHARGE OF RECONSTRUCTIVE CARDIAC SURGERY
DIRECTRICES DE ENFERMERA A LOS PACIENTES SOBRE EL AUTOCUIDADO Y LAS SEALES Y
SNTOMAS DE UNA INFECCIN EN LA HERIDA PARA LA POST ALTA HOSPITALARIA DE UNA CIRUGA
CARDACA RECONSTUCTORA
Adilson Edson Romanzini1
Ana Paula Marcielo de Jesus1
Edev de Carvalho1
Vanessa Damiana Menis Sasaki1
Valquiria Barco Damiano2
Joo Junior Gomes3

RESUMO
O comportamento de autocuidado fundamental ao paciente, pois lhe oferece subsdios que o ajudaro a melhorar
sua atividade social e sua funo familiar, influenciando de forma positiva na adeso ao tratamento. Com este estudo
objetivou-se levantar informaes dos pacientes sobre as orientaes de enfermagem para o autocuidado e os sinais e
sintomas de infeco de stio cirrgico na ps-alta hospitalar de cirurgia cardaca reconstrutora. Trata-se de um estudo
quantitativo-descritivo de carter prospectivo. A pesquisa foi realizada na residncia de 20 pacientes maiores de 18
anos, submetidos a cirurgia cardaca reconstrutora em um hospital filantrpico de nvel quaternrio situado em So
Jos do Rio Preto-SP. Quando questionados sobre a lavagem das mos, 85% dos pacientes relataram que receberam
essa orientao, enquanto 70% disseram que no haviam recebido informaes sobre sinais e sintomas de infeco.
Sobre a orientao com os cuidados com a inciso cirrgica, 85% disseram que tinham sido orientados, porm apenas
20% tinham informaes sobre esses cuidados. Ressalte-se a necessidade de orientaes e avaliaes educativas
pelo enfermeiro ao paciente cirrgico, levando compreenso do processo de recuperao cirrgica e execuo do
autocuidado na ps-alta hospitalar.
Palavras-chave: Orientao; Enfermagem; Autocuidado; Infeco da Ferida Operatria; Cirurgia Cardaca.

ABSTRACT
Self-care is fundamental to the patient. It provides the means to help them improve their social activity and
their role inside their family which has a positive influence on the levels of adherence to treatment. This
study aimed to gather information from the patient on the nursing guidelines for self care and the signs
and symptoms of infection on the surgical site in reconstructive cardiac surgery after hospital discharge. This
is a descriptive quantitative research of a prospective nature. The research was performed in the residence
of 20 patients over the age of 18, submitted to reconstructive cardiac surgery in a philanthropic quaternary
hospital located in the city of So Jos do Rio Preto - SP. When asked about the need of hand washing,
85% of patients said to have received that instruction, while 70% said to have had no information on signs
and infection symptoms. On the guidelines concerning the care of the surgical incision, 85% said it had
been given, however only 20% had information about these cares. We highlight the need for guidance and
educational assessments by the nurses and the surgical patient that would lead to the understanding of the surgical
recovery process and the implementation of surgical care in post-hospital care.
Key words: Guidelines; Nursing; Self Care; Surgical Wound Infection; Cardiac Surgery.

1
2
3

Enfermeiro(a).
Biloga. Doutora pela Universidade Paulista (UNIP).
Enfermeiro. Especialista em Educao Mdica pela Universidade Paulista (UNIP).
Endereo para correspondncia Adilson Edson Romanzini: Rua: Conselheiro Saraiva, n 920, apto. 34, bloco 3, Vila Elvira, So Jos do Rio Preto-SP.
Fone: (17) 9151-2991. CEP: 15070 050. E-mail: adilsonfqm@hotmail.com.

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239

Orientaes de enfermagem aos pacientes sobre o autocuidado e os sinas e sintomas de infeco de stio cirrgico para a ps-alta hospitalar...

RESUMEN
Realizar el autocuidado es fundamental para el paciente pues le brinda apoyo para mejorar su actividad social y su
funcin familiar lo cual influye en la adhesin al tratamiento. Este estudio tuvo por objetivo recoger informacin de
los pacientes sobre las directrices de enfermera para el autocuidado y acerca de las seales y sntomas de infeccin
de la herida despus del alta hospitalaria de una ciruga cardaca reconstructora. Se trata de un estudio cuantitativo
descriptivo de carcter prospectivo. La investigacin fue realizada en la casa de 20 pacientes mayores de 18 aos,
sometidos a una ciruga cardaca reconstructora en un hospital cuaternario filantrpico de So Jos de Rio PretoSP. Al ser consultados sobre la higiene de las manos 85% de los pacientes manifest haber recibido tal indicacin;
el 70% manifest no haber recibido informacin acerca de las seales y sntomas de una infeccin. En cuanto a las
orientaciones con los cuidados con la herida el 85% dijo no haber sido orientado y slo un 20% estaba informado
sobre dichos cuidados. Destacamos la necesidad de orientacin y evaluacin educativa de las enfermeras y pacientes
quirrgicos, lo que lleva a la comprensin del proceso de recuperacin y a la aplicacin de la atencin quirrgica en
la post alta hospitalaria.
Palabras clave: Directrices; Enfermera; Autocuidado; Infeccin de la Herida; Ciruga Cardaca

INTRODUO
No Brasil, as doenas cardiovasculares so responsveis
por cerca de 30% de todos os bitos, sendo o infarto
agudo do miocrdio sua principal causa. A incidncia de
doenas cardiovasculares nos pases desenvolvidos vem
aumentando a cada ano, com 80% relacionadas doena
arterial coronariana, na qual a maioria das vezes a cirurgia
de revascularizao do miocrdio (RM) se faz necessria.1
O procedimento cirrgico caracterizado como um
evento estressante e complexo na vida do paciente e
na de sua famlia, tanto por possveis riscos como por
sentimentos vivenciados diante do ato cirrgico.2
Uma das principais complicaes de cirurgia cardaca
reconstrutora so as infeces de stio cirrgico (ISCs).3
As ISCs so aquelas que acometem tecidos, rgos
e cavidades incisadas ou manipuladas durante um
procedimento cirrgico.4 Uma infeco acresce, em
mdia, cinco a dez dias ao perodo de internao.
Alm disso, os gastos relacionados a procedimentos
diagnsticos e teraputicos da infeco fazem com que
o custo seja elevado.5 As repercusses no paciente to
ou mais importantes referem-se aos impactos emocional
e tambm financeiro, pois 18% das ISCs invalidam o
paciente para o trabalho por at mais de seis meses.6
Aps a cirurgia, o paciente e seus familiares tm de se
adaptar e se adequar a nova rotina de vida. Para enfrentar
essa rotina, fundamental que o paciente e sua famlia
tenham informaes claras e precisas sobre como ser
a cirurgia e o perodo ps-operatrio.7 A recuperao
inadequada do paciente pode estar vinculada ao
conhecimento deficiente, definido pela North American
Nursing Diagnosis Association (NANDA) como ausncia
ou deficincia de informaes cognitivas relacionada a
um assunto especfico.8
A enfermagem, cujo instrumento de trabalho o
cuidado, tem papel importante no tratamento e nas
orientaes educativas aos pacientes e familiares,
promovendo sua recuperao e bem-estar durante sua
internao e capacitando-o para o autocuidado aps a
alta hospitalar.9
O autocuidado constitui a prtica de atividades que
os indivduos desempenham de forma deliberada em
240

seu prprio benefcio com o propsito de manter a


vida, a sade e o bem-estar.10 O comportamento de
autocuidado fundamental ao paciente, pois lhe oferece
subsdios que o ajudaro a melhorar sua atividade social
e sua funo familiar, influenciando de forma positiva na
adeso ao tratamento.7
O acompanhamento ps-alta de ISC deve ser adotado
como atividade de rotina, visando melhorar a qualidade
dos cuidados com os pacientes e a compreenso
epidemiolgica, por meio do conhecimento do
risco de desenvolver uma infeco e de seus fatores
determinantes ou associados, viabilizando-se, assim,
a implementao de medidas direcionadas sua
preveno e ao seu controle.11
Clinicamente, a ferida cirrgica considerada infectada
quando existe a presena de drenagem purulenta pela
cicatriz. Ela pode estar associada presena de edema,
calor, rubor, deiscncia e abscesso. No h nenhuma
recomendao especfica quanto a manter o curativo
oclusivo por mais de 48 horas quando do fechamento
primrio, nem do tempo de se banhar ou molhar a ferida
sem a cobertura do curativo, podendo ser utilizado
curativo simples com gaze seca.6 Os avanos alcanados
at o momento propiciaram novas opes de tratamento
que diminuram a morbimortalidade de infeces
graves. A equipe responsvel pela conduo clnicocirrgica desses pacientes deve utilizar as melhores
evidncias disponveis para individualizar o tratamento
com segurana e eficcia.12
O retorno para casa aps a alta hospitalar um momento
de ansiedade para o paciente e para os familiares, uma vez
que se sentem desprotegidos da vigilncia constante da
equipe de sade fora do hospital. Assim, a alta hospitalar
pode ser vista como uma ameaa para a vida dessas
pessoas. O primeiro ms de reabilitao particularmente
estressante para o doente e para a famlia.13
Muitas dvidas podero surgir nos primeiros dias aps
a alta, tais como questes relacionadas ao tratamento,
aparecimento e/ou manuteno de sinais e sintomas
e surgimento de novos problemas. O enfermeiro, por
ser um profissional com maior grau de proximidade do
paciente e do familiar, est mais capacitado para avaliar

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 239-243, abr./jun., 2010

o processo educativo, levantando as necessidades


educacionais desses indivduos, suas crenas e valores,
o autoconhecimento de suas condies de sade
e servios de apoio existentes para o processo de
reabilitao.13
Estudos direcionados a essa temtica podero subsidiar a
compreenso dos fatores que envolvem os pacientes na
ps-alta de cirurgia cardaca reconstrutora, como tambm
nortear a prtica de enfermagem no desenvolvimento
de aes individualizadas e direcionadas s necessidades
dos pacientes. Assim, com este estudo objetivou-se
levantar informaes dos pacientes sobre as orientaes
de enfermagem para o autocuidado e os sinais e
sintomas de infeco de stio cirrgico na ps-alta
hospitalar de cirurgia cardaca reconstrutora.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo quantitativo-descritivo de
carter prospectivo. A amostra foi constituda por 20
pacientes maiores de 18 anos, submetidos a cirurgia
cardaca reconstrutora em um hospital filantrpico de
nvel quaternrio situado em So Jos do Rio Preto-SP.
A instituio possui, em mdia, 3,5 mil internaes/
ms e 2,1 mil cirurgias/ms, sendo que, dessas, 15 so
cirurgias cardacas reconstrutoras. O nmero amostral
de 20 pacientes foi escolhido por ser possvel contatlos, viabilizando a coleta de dados e a concluso da
pesquisa no tempo determinado, que se deu de junho
a setembro de 2008. Os sujeitos da pesquisa foram
acompanhados por meio de visita domiciliar at o 30
dia de ps-operatrio.
Os pacientes deste estudo foram convidados a participar
da pesquisa aleatoriamente, por telefone, e agendaram
os horrios de acordo com a disponibilidade de cada um.
A pesquisa foi realizada somente aps assinado o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Dois instrumentos com questes objetivas foram
utilizados para a coleta de dados, sendo o primeiro
para a identificao dos pacientes e dados cirrgicos e
o segundo, relacionado s informaes dos pacientes
sobre as orientaes de enfermagem para o autocuidado
e os sinais e sintomas de infeco de stio cirrgico na
ps-alta hospitalar de cirurgia cardaca reconstrutora.
A execuo e as avaliaes das questes foram
embasadas pelas orientaes do Center of Deasese
Control11 e da Sociedade Brasileira de Infectologia. 5
Durante as visitas domicilirias, foram realizadas
avaliaes clnicas da inciso cirrgica. Caso houvesse
necessidade, seria realizado o curativo no paciente de
acordo com a prescrio mdica ou de enfermagem.
Se porventura fosse constatada alguma alterao
com o paciente, ele seria orientado a procurar o
servio de sade mais prximo da sua residncia. Em
casos de pacientes com dificuldades para a leitura, os
pesquisadores a faziam para eles.
Os dados foram apresentados em porcentagem,
possibilitando que fossem analisados diretamente. A

pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa


da Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto
(FAMERP) sob o Parecer n 113/2008.
RESULTADOS E DISCUSSO
Das cirurgias cardacas realizadas, 90% foram de
revascularizao do miocrdio e 10% de plastia de
valvas, totalizando 37 procedimentos. Foram excludos
da pesquisa 17 pacientes, pois 13 deles adquiriram
infeco no intra-hospitalar e 4 no foram encontrados.
Foram realizadas 20 visitas domicilirias em 13 cidades
da regio de So Jos do Rio Preto-SP.
Em relao caracterizao dos 20 pacientes, predominou
o sexo masculino (70%), a idade entre 43 a 53 anos (45%)
e o ensino fundamental incompleto (50%). Desses,
70% eram casados e 50% trabalhadores braais. Todos
residiam em casas de alvenaria, possuam saneamento
bsico e apresentavam boas condies de higiene.
TABELA 1 Perfil dos pacientes submetidos a cirurgia
cardaca reconstrutora. So Jos do Rio Preto-SP
2008
Caracterizao

SEXO
Masculino

70

Feminino

30

IDADE
43-53

45

54-64

35

65-75

10

76 ou mais

10

ESCOLARIDADE
Analfabeto

20

Fund. incompleto

50

Mdio incompleto

05

Mdio completo

20

Superior completo

05

O GRF. 1 mostra que 85% dos pacientes disseram que


haviam sido orientados quanto aos cuidados com a
inciso cirrgica, porm apenas 20% tinham informaes
sobre esses cuidados. O cuidado mais lembrado foi lavar
a inciso com gua e sabo, lavar com gua e lcool.
Outras orientaes lembradas foram passar leo de
girassol, lavar com gua destilada ou soro fisiolgico,
no levantar muito e no pegar peso.

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241

Orientaes de enfermagem aos pacientes sobre o autocuidado e os sinas e sintomas de infeco de stio cirrgico para a ps-alta hospitalar...

GRFICO 1 Orientaes de enfermagem e informaes dos pacientes sobre


o autocuidado na ps-alta hospitalar de cirurgia cardaca reconstrutora
So Jos do Rio Preto, SP 2008
Aps a realizao de uma cirurgia, o paciente depara
com uma ferida operatria que, embora parea uma
simples linha de sutura, requer cuidados especiais
concernentes adequada avaliao e manejo no psoperatrio. Considera-se, tambm, a importncia da
adequada avaliao do stio cirrgico no intuito de
detectar intercorrncias precoces e a falsa impresso de
que o stio cirrgico, por estar suturado, no necessita
de observaes constantes.14
O problema mais relatado durante o primeiro ms aps
a alta hospitalar esteve relacionado inciso cirrgica,
que um aspecto importante a ser abordado pelo
enfermeiro com os pacientes, alm de ser um dos temas
prioritrios para educ-los.13
Quando questionados sobre a lavagem das mos, 85%
dos pacientes relataram que haviam recebido essa
orientao. Desses, 65% disseram que deviam lav-las
toda vez que forem manipular a inciso cirrgica e 20%,
quando as mos estivessem sujas.

Diversas so as publicaes cientficas que demonstram


a correlao entre a higienizao das mos e a reduo
na transmisso de infeces. A higienizao das mos
o meio mais simples e eficaz de prevenir a transmisso
de micro-organismos de uma superfcie para outra, por
contato direto, pele com pele; ou indireto, por meio de
objetos.15
Na pesquisa, demonstrou-se que 70% dos pacientes no
tinham informaes sobre sinais e sintomas de infeco.
Estudos apontam a ISC como um dos mais importantes stios
de infeco. uma complicao relevante, por contribuir
para o aumento da morbimortalidade dos pacientes pscirrgicos, causando prejuzos fsicos e emocionais, como
o afastamento do trabalho e do convvio social.11
Os pacientes (30%) que disseram que tinham informaes
sobre sinais e sintomas de infeco (GRF. 1) relataram
apenas dois sinais ou sintomas. Dor e pus foram
relatados por 33%, enquanto presena de pus, rubor e
febre, rubor e pus, e calor e pus foi relatada por 17% dos
pacientes (GRF. 2).

GRFICO 2 Sinais e sintomas de infeco segundo os pacientes


So Jos do Rio Preto-SP 2008
242

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 239-243, abr./jun., 2010

Os pacientes deste estudo que afirmaram ter sido


orientados para o perodo ps-operatrio receberam
essas orientaes na admisso e/ou no momento
da alta hospitalar. Em estudos sobre orientaes de
enfermagem para a alta hospitalar, constatou-se que
os pacientes apresentaram mdio nvel de ansiedade
na admisso e baixo nvel na alta hospitalar. No perodo
ps-operatrio, portanto, os pacientes estariam mais
aptos para as principais orientaes de condutas aps
a alta.16 possvel perceber que desde a internao,
em algumas situaes, o momento da alta hospitalar
o mais esperado pelo paciente e pela sua famlia.
Muitas vezes a preocupao com o dia de voltar para
casa torna-se maior do que a expectativa da realizao
do prprio procedimento cirrgico. Dessa forma, as
orientaes devem ser realizadas em todos os perodos
operatrios.17
A vigilncia ps-alta por meio de visitas domicilires
destina-se a proporcionar aes mais integrais ao
indivduo e famlia, e ainda uma integrao entre os
diversos nveis de sade. um mtodo eficaz e meio de
execuo de tcnicas geis e fidedignas de pesquisa
ainda pouco divulgadas.18

CONCLUSO
No momento em que o paciente informado sobre a
necessidade de se submeter a um procedimento cirrgico,
inicia-se uma jornada na qual ele e seus familiares tm de
se adaptar nova rotina de vida. Para o enfrentamento
desse desafio, fundamental que o paciente e sua famlia
tenham informaes claras e precisas de como ser o
perodo de recuperao aps a alta hospitalar.
Observe-se que as orientaes fornecidas aos pacientes
no hospital em que foi realizado este estudo no foram
bem assimiladas e/ou compreendidas por eles para
a realizao do autocuidado no domiclio e para a
identificao de sinais e sintomas de infeco de stio
cirrgico de cirurgia cardaca reconstrutora. Apenas 20%
dos pacientes tinham informaes sobre os cuidados
com a inciso cirrgica e 70% dos pacientes no tinham
informaes sobre sinais e sintomas de infeco. As
orientaes eram passadas na admisso do paciente e/ou
no momento da alta hospitalar.
Ressalte-se a necessidade de orientaes e avaliaes
educativas pelo enfermeiro ao paciente cirrgico em
todos os perodos operatrios, levando compreenso
do processo de recuperao cirrgica e execuo do
autocuidado na ps-alta hospitalar.

REFERNCIAS
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da literatura nacional. Arq Cinc Sade. 2005; 12(4): 216-9.
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Data de submisso: 23/3/2010


Data de aprovao: 29/4/2010

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 239-243, abr./jun., 2010

243

O ENSINO SOBRE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS NA GRADUAO EM


ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPRITO SANTO
THE TEACHING OF PSYCHOACTIVE SUBSTANCES AT NURSING DEGREE COURSES AT THE FEDERAL
UNIVERSITY OF ESPRITO SANTO
ENSEANZA DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN EL CURSO DE POSGRADO EN ENFERMERA DE
LAUNIVERSIDADFEDERAL DE ESPRITO SANTO
Simone Vizeu Ferreira Alves1
Patrcia Rossetto Cortes2
Samira Rangel da Costa Freire2
Sarah Letcia Bello Lemos2
Sandra Cristina Pillon3
Marluce Miguel de Siqueira4

RESUMO

O fenmeno do uso de drogas no Brasil constitui um problema de sade pblica. Diante da relutncia dos profissionais
enfermeiros em incluir essa temtica em suas atividades assistenciais, neste estudo buscou-se analisar a opinio dos
docentes do curso de enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo sobre a importncia da insero da temtica
substncias psicoativas (SPAs) no currculo de graduao em enfermagem. Trata-se de estudo qualiquantitativo do tipo
transversal. A amostra foi composta por 36 (67,9%) docentes do Curso de Enfermagem da UFES. Quanto capacitao
do enfermeiro na temtica SPAs, 97,2% valorizam a preveno; 94,4%, o tratamento; e 83,3%, a reinsero social do
usurio. Notou-se que 94,5% so favorveis ao desenvolvimento de pesquisas sobre drogas, 58,3% responderam
positivamente questo sobre insero do contedo SPAs no currculo e 27,8% concordam com a necessidade da
insero. Evidenciou-se que 86% afirmaram que possuem conhecimento sobre tal temtica e 50% interessaram-se em
capacitao nessa rea. Concluiu-se que existe a urgente necessidade da adequao do ensino realidade da populao
com relao s SPAs. Assim, torna-se fundamental o envolvimento de aspectos que vo alm do biolgico, envolvidos
na prtica profissional, que iro contribuir de maneira efetiva no preparo profissional do enfermeiro.
Palavras-chave: Transtornos Relacionados ao Uso de Substncias; Enfermeiro; Capacitao Profissional.

ABSTRACT

The phenomenon of drug abuse is a public health problem in Brazil. It has been detected an outstanding reluctance by
nurses to incorporate this matter in their heath-care activities. Consequently this study aims to analyze the assessment
of professors of the School of Nursing of the UFES on the importance of the insertion of the subject of psychoactive
substances (SPAs) in the curriculum of undergraduates in Nursing. These are quantitative and qualitative transversal
studies. The sample comprised 36 (67.9%) professors of the Nursing Degree Course at UFES. Regarding the training of
Nurses in SPAs: 97.2% value the prevention, 94.4% value the treatment and 83.3% social reintegration of the user. It was
noted that 94.5% are favorable to the development of research on drugs, 58.3% answered positively to the question about
the insertion of the SPAs content in the curriculum and 27.8% agree with the need for its inclusion. 86% claim to have
knowledge about this subject and 50% are interested in being trained in this issue. The study concluded that there is an
urgent need for adjusting the teaching to the reality of the widespread abuse of the SPAs. Therefore it is of fundamental
importance the involvement of the various aspects that go beyond the biological side of the professional practice, and
this will contribute effectively in the training of nurses.
Keywords: Psychoactive Substancies; Nurse; Training.

RESUMEN

El consumo de drogas en Brasil es un problema de salud pblica. Este estudio, ante la resistencia de los enfermeros
en incluir este tema en sus labores, se propone analizar la opinin de los profesores del Curso de Enfermera de la
UFES sobre la importancia de integrar la temtica sustanciapsicoactivas (SPAs) en el plan de estudios de grado en
Enfermera. Se trata de un estudio cruzado cuantitativo y cualitativo. La muestra incluye 36 (67,9%) profesores del curso
de Enfermera de la UFES. En cuant a la capacitacin delenfermero en el tema SPAs: 97,2% valoran la prevencin,
94,4% el tratamiento y 83,3% la reinsercin social del usuario. Se observ que el 94,5% es favorable al desarrollo de la
investigacin en drogas, 58,3% respondi afirmativamente a la insercin del contenido SPAs en el plan de estudios y
27,8% est de acuerdo con la necesidad de dicha inclusin. Qued demostrado que un 86% afirma conocer este tema
y 50% est interesado en su capacitacin.El estudio concluye que es urgente que la educacin sobre SPAs se adapte a
la realidad de la poblacin. Por ello, es fundamental incluir aspectos que van ms all de la diversidad biolgica y que
forman parte de la prctica profesional, lo cual contribuir de manera efectiva a la preparacin de los enfermeros.
Palabras clave: Sustancias psicoactivas; Enfermero; Formacin.

2
3
4

Estudante do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES). Bolsista PIBIC/CNPQ-UFES 2007/2008. End.: Av. Jones
Santos Neves, 99, Centro, Serra, ES. CEP: 29176260. e-mail: svizeu@yahoo.com.br.
Estudantes do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES).
Professora Associada da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP).
Professora Associada II do Depto. de Enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES). Orientadora.
Endereo para correspondncia Simone Vizeu Ferreira Alves: Av. Jones Santos Neves, 99, Centro, Serra, ES. CEP: 29176260. E-mail: svizeu@yahoo.com.br.

244

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 244-250, abr./jun., 2010

INTRODUO
No Brasil, o lcool responsvel por 85% das internaes
decorrentes do uso de substncias psicoativas (SPAs),
20% das internaes em clnica geral e 50% das
internaes masculinas psiquitricas.1 Observa-se,
tambm, o aumento da demanda de usurios de
substncias psicoativas nos diversos ambientes
de sade. 2-6 Em decorrncia disso, as escolas de
enfermagem tm buscado adaptaes curriculares
para o enfrentamento dessa temtica, com o intuito
de preparar tais profissionais para oferecer uma
assistncia mais especializada. Atualmente, o corpo
de conhecimento nessa rea tem se tornado mais
consistente e vem contribuindo de forma mais efetiva
na prtica do enfermeiro.7-11
Diversas foram as tentativas, mas foi somente a partir
da dcada de 1980 que os profissionais ligados sade
mental comearam a se preocupar com esse problema,
tentando analisar as motivaes pessoais para o uso de
lcool e de drogas.11
No Esprito Santo, dados da Secretaria Estadual de Sade
mostraram que o nmero de internaes psiquitricas
por uso de lcool e outras drogas no perodo de 2001
a 2005 chegou a 7.563 internaes, das quais 1.042
corresponderam ao municpio de Vitria.12
No intuito de fortalecer o trabalho em rede, o Governo
Federal promulgou a Lei n 11.343, de 23 de agosto
de 2006, instituindo o Sistema Nacional de Polticas
Pblicas sobre Drogas (SISNAD), estabelecendo medidas
de preveno do uso indevido, ateno e reinsero
social de usurios e dependentes de drogas, bem como
normas para represso produo no autorizada e ao
trfico ilcito de drogas.13
O Sistema nico de Sade (SUS) tem aumentado a cada
ano a oferta de servios de sade para a assistncia aos
usurios com problemas decorrentes de substncias
psicoativas (SPAs) e, atualmente, preocupa-se em ampliar
ainda mais o acesso ao tratamento e aperfeioar o servio
desenvolvido. Entretanto, um dos problemas enfrentados
a baixa retaguarda dos hospitais gerais para internaes
em curto prazo, que pode ser explicada pela resistncia
desses hospitais em atender esses casos e, tambm, dos
profissionais que possuem formao sobre dependncia
de substncias psicoativas limitada ou ausente.13
Os profissionais da equipe de enfermagem prestam
os cuidados de sade e esto em contato com os
usurios das mais diversas substncias psicoativas e,
mais frequentemente, com aqueles hospitalizados.
A pouca experincia desses profissionais em relao
ao tratamento do uso, abuso e dependncia dessas
substncias limitam-lhes a interveno efetiva. 14
No estudo realizado por Ramos,15 so considerados
elementos fundamentais no ensino sobre SPAs para
enfermeiros: mudanas de atitude, aquisio de
conhecimento e desenvolvimento de habilidades.
Os currculos de enfermagem tm contemplado, de
alguma forma, a abordagem do uso e do abuso de

substncias psicoativas. No entanto, esse contedo


majoritariamente ministrado nas disciplinas que
envolvem sade mental, com uma carga horria
que no tem permitido habilitar o enfermeiro para o
desempenho adequado de suas funes no que tange
a essa problemtica.16 Por esse e outros motivos, estudos
apontam para a necessidade de melhor investimento
em treinamentos ou capacitao nessa temtica, porm
em nveis de especialidade. Soma-se a isso o fato de que
nem sempre enfermeiro faz a opo por especializar-se
no assunto, por mais que a presena de usurios de
SPAs ocorra na prtica do nos diversos ambientes de
sade.17
De acordo com Mendonza, 18 a investigao sobre
o uso de SPAs e a educao formal dos enfermeiros
registra a necessidade de sensibilizar as instituies
de educao superior para que estas lhes deem maior
importncia administrao de contedos sobre
substncias psicoativas para os alunos de enfermagem.
Deve-se oferecer uma educao bsica mnima como
prerrequisito na capacitao do enfermeiro, para que
este preste assistncia de qualidade e oferea cuidado
adequado aos pacientes que fazem uso de substncias
psicoativas.
Dada a importncia do tema para a formao do
enfermeiro, o objetivo com este estudo analisar a
opinio dos docentes do curso de enfermagem da UFES
sobre a importncia da insero de contedos sobre
substncias psicoativas no currculo de graduao em
enfermagem.
METODOLOGIA
Desenho do estudo Trata-se de um estudo exploratrio,
descritivo, transversal, do tipo qualiquantitativo.19
Local Foi realizado no Centro de Cincias da Sade
da Universidade Federal do Esprito Santo (UFES), no
perodo de agosto de 2007 a julho de 2008.
Populao-amostra Os sujeitos da pesquisa foram
os docentes do curso de enfermagem da referida
instituio, num total de 53 professores. Todos foram
procurados para participar do estudo, porm 17 no
aceitaram. Assim, a amostra final foi composta por 36
docentes da graduao em enfermagem da UFES, sendo
que desses 13 ministram aulas no ciclo bsico e 23 no
ciclo profissionalizante.
Procedimentos O questionrio utilizado foi
desenvolvido e testado pela Comisso Interamericana de
Combate ao lcool e outras Drogas (CICAD),20 possuindo
questes abertas e fechadas, de autopreenchimento
e sem a identificao pessoal do profissional, no
havendo obrigao de preenchimento pelo docente. O
instrumento foi constitudo pelas seguintes variveis: 1)
interesse do profissional enfermeiro sobre o problema
do consumo de SPAs; 2) capacitao do enfermeiro para

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 244-250, abr./jun., 2010

245

O ensino sobre substncias psicoativas na graduao em enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo

desempenhar atividade de promoo da qualidade


de estilos de vida; 3) capacitao do enfermeiro para
desempenhar atividade de preveno; e 4) capacitao
do enfermeiro para desempenhar atividade de
prestao de cuidados especializados aos usurios
de SPAs; 5) papel do enfermeiro na reinsero do exusurio de SPAs; 6) realizao de pesquisas na rea de
SPAs por docentes e alunos; 7) necessidade de insero
do contedo sobre lcool e drogas no currculo de
enfermagem; 8) informaes recebidas pelos docentes
sobre SPAs; 9) interesse em receber capacitao na rea;
e 10) temas e experincias de aprendizagem para os
docentes sobre as SPAs.
Inicialmente, foram enviadas cartas s chefias do
Departamento e do Colegiado de Enfermagem da UFES,
apresentando este projeto e solicitando o apoio para
o desenvolvimento do estudo. Posteriormente, foram
feitas explicaes sobre a pesquisa e, ao concordar com
a participao no estudo, o professor assinava o Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido. Em seguida,
foi aplicado o questionrio aos docentes presentes
nas reunies do Departamento de Enfermagem dos
dias 21/11 e 10/12/2007, como tambm queles que
se encontravam presentes em suas salas no dia da
aplicao. Os dados coletados foram tabulados no
programa Microsoft Excel e analisados qualitativamente,
empregando-se a anlise de contedo21 para as variveis
1, 7, 8 e 10 mencionadas. Na anlise quantitativa, 22
empregou-se a estatstica descritiva, 23 utilizando-se
a frequncia absoluta (FA) e a frequncia relativa (FR)
para todas as variveis estudadas.
Aspectos ticos O projeto de pesquisa foi submetido
ao Comit de tica em Pesquisa do CCS da UFES (CEP
n 086/07), sendo elaborado e conduzido de acordo
com os dispositivos da Resoluo n 196, de 16 de
outubro de 1996.24

de SPAs pela sociedade (13,9%) e pelo uso de drogas


por profissionais da sade (11,1%).
TABELA 1 Justificativas da importncia do contedo
de lcool e drogas para o enfermeiro, segundo os
docentes de enfermagem da UFES 2008
Justificativas

Sade pblica/Impacto social

15

41,7

Campo de atuao do
enfermeiro

25,0

Estatisticamente relevante

13,9

Uso de drogas por profissionais


da sade

11,1

Sem resposta

8,3

Neste estudo, identificou-se, ainda, que 35 (97,2%)


docentes concordaram que o enfermeiro, uma vez
capacitado, desempenhar melhor sua funo na
promoo da qualidade de estilos de vida.
As opinies dos docentes de enfermagem da UFES em
relao importncia da capacitao do enfermeiro
na temtica substncias psicoativas envolveram os
seguintes aspectos: 35 (97,2%) valorizam a capacitao
na rea de preveno, 34 (94,4%) no mbito do
tratamento e 30 (83,3%) na rea de reinsero social
do usurio.
Alm disso, 34 (94,4%) docentes do curso de enfermagem
da UFES so favorveis ao desenvolvimento de pesquisas
sobre SPAs envolvendo docentes e estudantes (FIG. 1).

RESULTADOS
Os questionrios foram preenchidos por 36 (67,9%)
docentes do curso de graduao da UFES, dos quais
36,1% ministram disciplinas no ciclo bsico e 63,9%
no ciclo profissionalizante, sendo que 25 (69,4%) eram
do sexo feminino.
No estudo, identificou-se que 33 (91,7%) docentes
pesquisados do Curso de Enfermagem da UFES
acreditam que o consumo de drogas representa um
problema de grande interesse para o enfermeiro. Quanto
s suas justificativas, podemos observar, na TAB. 1, os
argumentos pelos quais os professores consideravam
importante essa temtica para o profissional: como um
problema de sade pblica ou impacto na sociedade
(41,7%); campo de atuao do enfermeiro (25,0%);
relevncia estatstica, ou seja, aumento do consumo
246

FIGURA 1 Importncia de pesquisas na rea de


SPAs envolvendo docentes e estudantes, segundo
os docentes de enfermagem da UFES 2008
Em relao insero do contedo sobre lcool e drogas
no currculo de enfermagem, 21 (58,3%) das respostas
dos docentes foram favorveis a essa insero; 10
(27,8%) acreditaram que era algo necessrio/importante
e 2 (5,6%) alegaram que tal temtica j abordada no
decorrer do curso (TAB. 2). Sobre as estratgias apontadas
pelos docentes para a incluso desse tema no currculo,
21 (58,3%) das respostas apontam que a melhor forma
de insero seria que tal contedo fosse ministrado como

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parte integrante de outras disciplinas; 4 (11,1%) opinaram


por seminrios; 3 (8,3%) sugeriram a organizao de uma
disciplina especfica; 2 (5,6%) demonstraram que o tema
deve ser abordado em especializaes e 6 (16,7%) no
propuseram estratgias (TAB. 3).
TABELA 2 Necessidades de insero do contedo
lcool e drogas no currculo de graduao em
enfermagem, segundo as respostas fornecidas pelos
docentes de enfermagem da UFES 2008
SPAs no currculo

Favorveis insero

21

58,3

necessrio/Importante

10

27,8

O contedo j existe

5,6

Sem respostas

8,3

TABELA 3 Estratgia para a insero do contedo


de lcool e drogas no currculo de graduao em
enfermagem, segundo as respostas fornecidas pelos
docentes de enfermagem da UFES 2008
Estratgias

TABELA 4 Veculos de informaes sobre lcool


e drogas, segundo as respostas fornecidas pelos
docentes de enfermagem da UFES 2008
Veculo de informao

Meios de comunicao

10

27,8

Meio acadmico

10

27,8

Outras especificaes

22,2

Eventos cientficos

13,9

Instituies de apoio

5,5

Sem resposta

2,8

Em relao capacitao na rea, metade dos docentes


opinou a favor (50,0%). Dentre as respostas dadas
pelos docentes (TAB. 5), os temas sugeridos para a
capacitao foram: tratamento/intervenes (25,0%);
sinais e sintomas da dependncia (19,4%); consumo de
SPAs por populaes especiais criana, adolescentes,
mulher, familiares (16,7%); outros tipos de SPAs (8,3%);
e 11 no indicaram um tema (30,6%).

Parte de outras disciplinas

21

58,3

Seminrios

11,1

Disciplina especfica

8,3

Abordar em especializaes

5,6

Tratamento/Intervenes

Sem estratgias

16,7

Sinais e sintomas da
dependncia
Consumo de SPAs em
populaes especiais

Na FIG. 2 demonstra-se que 24 (86,0%) dos docentes do


curso de enfermagem da UFES afirmaram ter recebido
algum tipo de informao sobre lcool e drogas. Quanto
aos veculos de informaes que contriburam para a
temtica, notou-se a presena marcante dos meios de
comunicao TV, jornais, internet (27,8%); informaes
provenientes do meio acadmico; graduao, dissertaes,
estudos, especializaes, cursos (27,8%); outras
especificaes (22,2%); conhecimento obtido por meio
de eventos cientficos congressos e seminrios sobre o
tema (13,9%); e por meio de instituies de apoio (5,5%)
(TAB. 4).

TABELA 5 Temas de interesse para capacitao em


lcool e drogas, segundo as respostas fornecidas
pelos docentes de enfermagem da UFES 2008.
Temas

25,0

19,4

16,7

Outros tipos de drogas

8,3

No indicaram

11

30,6

DISCUSSO
O estudo permitiu identificar que a maior parte dos
entrevistados pertence ao sexo feminino (69,4%), o
que se justifica pela histria de a profisso estar ligada
ao cuidado e doao, caractersticas tipicamente do
universo feminino.25
Pode-se observar que 91,7% dos professores acreditam
que o aumento do consumo de drogas um problema
de grande interesse para o enfermeiro. Esse achado
corrobora com as observaes de Carraro16 e David,26
que mencionam que o perfil epidemiolgico da
populao, a legislao e os locais onde as aes sero
desenvolvidas devem ser levados em considerao para
o desenvolvimento de uma profisso, e as graduaes
tm a misso de formar enfermeiros capazes de lidar com
necessidades de todos os grupos populacionais.

FIGURA 2 Conhecimento sobre lcool e drogas,


segundo os docentes de enfermagem da UFES 2008

Os resultados obtidos no relatrio da CICAD20 em 1998


mostram que todos os docentes pesquisados naquela

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 244-250, abr./jun., 2010

247

O ensino sobre substncias psicoativas na graduao em enfermagem da Universidade Federal do Esprito Santo

ocasio responderam positivamente a essa questo.


Ao classificar-lhes as justificativas, 41,7% descreveram
as SPAs como um problema de sade pblica ou
expuseram o impacto que as drogas trazem sobre a
sociedade. Esses argumentos inserem-se no contexto
atual em que os gastos do Ministrio da Sade com
os problemas relacionados s substncias psicoativas
correspondem a 7,9% do PIB anual.28 Alm disso, no
documento da OMS27 de 2001, estima-se que haja um
crescimento desses transtornos e que, decorrentes deles,
os anos vividos com incapacidade sero elevados para
15% em 2020.
Outro fator relevante, evidenciado por 11,1% das
respostas, foi a importncia dada pelos docentes ao
uso e abuso de drogas por usurios do servio de
sade. Segundo eles, tal temtica um campo de
atuao do enfermeiro no tratamento desse fenmeno.
Tanto o relatrio da OMS quanto a Poltica Nacional
Antidrogas 28 apontam nesse sentido, visto que o
impacto socioeconmico da doena mental resultar
no aumento das necessidades de servios sociais e de
sade, nas necessidades das famlias e dos cuidadores
desses doentes e nas reas de atuao do profissional
enfermeiro.
Quanto capacitao do enfermeiro em substncias
psicoativas e, posteriormente, uma ateno mais
aprimorada, os professores responderam positivamente
nos aspectos: preveno: 35 (97,2%); tratamento: 34
(94,4%): e reinsero social do usurio: 30 (83,3%). Tais
achados corroboram com os objetivos e diretrizes tanto
da Poltica Nacional sobre Drogas28 quanto da Poltica
de Ateno Integral aos Usurios de lcool e Drogas,29
vigentes em nosso pas, as quais preconizam a educao
formal e o treinamento continuado para os diversos
setores da sociedade. Esses valores ainda se destacam
pelo fato de que, segundo o art. 1 do Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem,30 a Enfermagem
uma profisso comprometida com a sade do ser
humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo,
recuperao da sade e reabilitao das pessoas [...].
Como se pode observar, 34 (94,4%) docentes do curso de
enfermagem da UFES so favorveis ao desenvolvimento
de pesquisas sobre drogas envolvendo docentes e
estudantes, 58,3% responderam positivamente
questo sobre insero do contedo SPAs no currculo
e 27,8% apontam para a necessidade dessa insero
de forma a facilitar o preparo dos futuros profissionais,
com mais qualificao na identificao e interveno aos
usurios de lcool e outras drogas, como mostra Pillon.31
Carraro,16 no entanto, destaca que
[...] o ensino formal na rea de Enfermagem sobre
o uso e abuso de drogas parece no corresponder
s reais necessidades que a temtica vem impondo
sociedade nos ltimos anos. Os currculos de
Enfermagem tm contemplado de alguma forma a
abordagem do uso e abuso de substncias lcitas e
ilcitas, no entanto, este contedo majoritariamente
ministrado nas disciplinas que envolvem sade
mental, com uma carga horria que no tem
248

permitido habilitar o enfermeiro para o desempenho


adequado de suas funes no que tange a essa
problemtica.

Vale ressaltar que no atual currculo de enfermagem da


UFES houve a extino da disciplina Enfermagem em
Sade Mental no 2 semestre de 2007, e parte do seu
contedo deslocado para as disciplinas Ateno Sade
do Adulto (4 perodo) e Sade do Adulto (5 perodo).
A extinta disciplina era ministrada em dois momentos
terico e prtico , ambos com carga horria de 60 horas.
Em relao ao desenvolvimento de pesquisas, existe
na UFES o Ncleo de Estudos sobre o lcool e outras
Drogas (NEAD), um programa permanente de extenso,
que inclui entre seus vrios objetivos a realizao de
pesquisas na rea de dependncia qumica, como
tambm a produo e a divulgao de conhecimento
referente a essa temtica.32
Como discutido, o aumento do consumo de drogas
gera mudanas no contexto social, necessitando de
atualizaes para a formao do enfermeiro. Diante da
gravidade desse quadro preciso formar o acadmico
para que seja capaz de identificar precocemente o
uso de risco ou nocivo de SPAs (diagnstico), avaliar
a gravidade desse uso, por meio da avaliao dos
problemas relacionados ao uso de SPAs, e desenvolver
intervenes para reduzir esse uso nocivo.33
Como se pde observar, 24 (86,0%) docentes do curso
de enfermagem da UFES afirmaram que possuam algum
tipo de informao sobre o contedo lcool e drogas.
Segundo Abreu,34 essa temtica considerada um assunto
que, direta ou indiretamente, diz respeito aos cidados
de uma nao, aos participantes de uma comunidade,
aos profissionais de sade e, principalmente, aos
pesquisadores e docentes. Para tanto, justifica-se o
engajamento pleno e indispensvel deles, uma vez que
essa temtica de inquestionvel relevncia, exigindo,
assim, responsabilidade, treinamento e, sobretudo,
conhecimento cientfico. Os resultados desta pesquisa
mostram, tambm, que os meios de comunicao esto
sendo considerados pelos docentes como forma de
adquirir conhecimento cientfico, to importante quanto
as capacitaes formais.
Observou-se que apenas 18 (50%) docentes opinaram
em favor de uma capacitao nessa rea. Este ltimo
resultado vai de encontro do artigo 4, inciso VI, das
Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao
em Enfermagem, que diz:
[...] os profissionais devem ser capazes de aprender
continuamente, tanto na sua formao, quanto na
sua prtica. Desta forma, os profissionais de sade
devem aprender a aprender e ter responsabilidade e
compromisso com a sua educao e o treinamento/
estgios das futuras geraes de profissionais [...].35

Deve-se ressaltar que entre os docentes que no


opinaram a favor de uma capacitao dois justificaram
sua negao por j trabalharem na rea.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 244-250, abr./jun., 2010

Num estudo realizado por Gonalves e Tavares,36 obtevese que 100% dos 30 enfermeiros entrevistados na
pesquisa manifestaram interesse em realizar capacitao
na temtica SPAs, o que mostra dficit de conhecimento
na ateno sade prestada. Esse resultado vai de
encontro aos achados da pesquisa com os docentes
de enfermagem da UFES, visto que apenas 50% deles
demonstraram interesse em capacitar-se na rea de
abuso de lcool e drogas. Note-se que o tema no recebe
importncia pela maioria dos professores como rea de
capacitao para a docncia, porm sabido que eles so
responsveis pela formao dos profissionais. No entanto,
eles sero futuramente prestadores de assistncia e,
de acordo com Gonalves e Tavares,36 relevante tal
conhecimento na atuao do enfermeiro assistencial.
CONSIDERAES FINAIS
Percebeu-se o interesse dos docentes numa formao
mais consciente, crtica e ativa. Contudo, somente
alguns reconhecem a necessidade de uma capacitao
especfica sobre SPAs, a qual propiciaria a reduo da
resistncia ao contedo e, por sua vez, melhoria das
informaes para os discentes, nos diversos aspectos
fsicos, psquicos e sociais que envolvem o problema,
resultando, assim, num profissional capaz de lidar com
as diferentes necessidades da populao, inclusive com
as drogas de abuso.
A necessidade de adequao do ensino ministrado
sobre substncias psicoativas na Universidade
realidade econmico-social e cultural da populao

fundamental. O compromisso em realizar uma


autoanlise sobre a temtica uma responsabilidade
das instituies de ensino de enfermagem, a fim
de formar profissionais capacitados para atender
sociedade, e no para o mercado. Assim, bem mais do
que competncia nos domnios de aspectos biolgicos
envolvidos na prtica profissional, deve-se preparar o
enfermeiro para que desenvolva competncia tambm
quanto s dimenses que abrangem o uso indevido de
substncias psicoativas, levando em considerao o
meio no qual o indivduo est inserido.
Por se tratar de um trabalho pioneiro, h necessidade
de mais estudos nessa rea, a fim de avaliar se o ensino
sobre substncias psicoativas tem sido adequado, o que
resultaria num impacto positivo sobre o processo de
formao profissional na rea da sade, especialmente
do enfermeiro, bem como na qualidade da ateno
prestada.
Agradecimentos
A Deus, pela concluso de mais um trabalho. professora
Marluce, pelo incentivo e dedicao de sempre na
orientao. Ao Ncleo de Estudos sobre lcool e outras
Drogas e a toda sua equipe, pelo apoio. professora
Sandra, pelas contribuies relevantes. Aos docentes da
graduao em enfermagem da UFES, pela participao. Ao
PIBIC/CNPQ-UFES, pelo apoio financeiro. Ao professores
Vitor Buaiz e Jorge Luis Huapaya, pela reviso de portugus
e espanhol. E a todos aqueles que contriburam, direta ou
indiretamente, para a realizao deste estudo.

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Data de submisso: 15/12/2008


Data de aprovao: 14/4/2010

250

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 244-250, abr./jun., 2010

Reviso terica
O ATENDIMENTO E o ACOMPANHAMENTO DE ADOLESCENTES NA
ATENO PRIMRIA SADE: UMA REVISO DE LITERATURA*
THE CARE AND MONITORING OF ADOLESCENTS IN PRIMARY HEALTH CARE: A LITERATURE REVIEW
ATENCIN Y SEGUIMIENTO DE ADOLESCENTES EN LOS CUIDADOS BSICOS DE SALUD: REVISIN
DE LITERATURA
Bruno David Henriques1
Regina Lunardi Rocha2
Anzia Moreira Faria Madeira3

RESUMO
A elaborao de polticas pblicas voltadas para o atendimento dos adolescentes vem se tornando prioridade no Brasil.
Esse fato pode ser explicado pelo aumento dessa populao e tambm pela ineficincia dos programas implantados na
realizao de atividades de promoo de sade e preveno de agravos. Este estudo uma reviso de literatura sobre
o atendimento aos adolescentes em nvel primrio, cujo objetivo conhecer a organizao e as caractersticas desse
acompanhamento. Na maioria das vezes, a ateno ao adolescente est voltada para problemas especficos de causas
orgnicas, no levando em considerao as caractersticas relacionadas ao desenvolvimento psicossocial, o que tem
resultado no fracasso das polticas de sade. Nesse contexto, a Estratgia Sade da Famlia, a capacitao profissional,
a estrutura fsica adequada e a insero dos adolescentes no planejamento das aes passam a ser elementos-chave
no processo de reformulao da ateno primria ao adolescente, no sentido de melhorar a assistncia prestada a
esse segmento social.
Palavras-chave: Adolescncia; Ateno Primria Sade; Sade da Famlia; Sade do Adolescente.

ABSTRACT
The development of public policies for the care of adolescents is becoming a priority in Brazil. This fact can be explained
by the increase of population and also by the inefficiency of the already implemented programs to promote health
and prevent diseases. This study is a literature review on the care of adolescents at primary level, with the objective
to know the organization and characteristics of this monitoring. In most cases, attention to the adolescent is focused
on specific problems with organic causes. The characteristics related to psychosocial development are not being
taken into consideration and that can explain why they resulted failed. Within this context, the Family Health Strategy,
associated with professional training, appropriate infrastructure and adolescents inclusion in the planning of actions
are determinant in the reform of primary care to adolescents, in order to improve the support to this social segment.
Key words: Adolescence; Primary Care; Family Health; the Adolescent Health

RESUMEN
La elaboracin de polticas pblicas enfocadas en la atencin de los adolescentes se est transformando en prioridad en
Brasil debido, posiblemente, al aumento de dicha poblacin y a la ineficiencia de los actuales programas de promocin
de la salud y prevencin de complicaciones. El presente estudio es una revisin de la literatura sobre la atencin a los
adolescentes a nivel bsico, teniendo como objetivo conocer la organizacin y caractersticas de este seguimiento.
En general, la atencin al adolescente enfoca problemas especficos de causas orgnicas sin tener en cuenta las
caractersticas relacionadas al desarrollo psicosocial. Por ello, las polticas de la salud suelen fracasar. Dentro de este
contexto, la Estrategia Salud de la Familia, asociada a la capacitacin profesional, estructura fsica adecuada e insercin
de los adolescentes en la planificacin de acciones, pasan a ser elementos clave en el proceso de reformulacin del
cuidado bsico al adolescente en el sentido de mejorar la atencin ofrecida a este sector de la sociedad.
Palabras clave: Adolescencia; Atencin bsica; Salud de la Familia; Salud del Adolescente.

*
1

2
3

Texto extrado da dissertao de mestrado em cincias da sade realizado na Faculdade de Medicina da UFMG.
Enfermeiro. Mestrando em Cincias da Sade: Sade da Criana e do Adolescente na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Professor do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade, FACISA UNIVIOSA.
Mdica-Pediatra. Doutora em Medicina Tropical. Professora Associada do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Associada da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).
Endereo para correspondncia Bruno David Henriques: Rua Dr. Juarez Souza Carmo 199, bairro centro, Cana-MG, CEP 36592-000.
E-mail: brunoenfer@yahoo.com.br.

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251

O atendimento e o acompanhamento de adolescentes na ateno primria sade: uma reviso de literatura

INTRODUO
Vrios critrios podem ser utilizados para delimitar a
adolescncia, dentre eles a idade cronolgica, as fases do
desenvolvimento fsico e as caractersticas psicolgicas
e sociais. Mas deve-se ressaltar que a adolescncia no
pode ser analisada com nfase somente em um aspecto,
pois todos so fundamentais nesse ciclo da vida.1
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS),2
a adolescncia uma etapa evolutiva caracterizada
pelo desenvolvimento biopsicossocial, que em geral
se inicia com as mudanas corporais na puberdade
e termina com a insero social e econmica desse
indivduo. Quando delimitamos uma faixa etria para
classificao dos adolescentes, encontramos diferentes
definies: o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)
delimita a adolescncia entre 12 e 18 anos, j a OMS e a
Organizao Panamericana de Sade (OPAS) destacam
que a adolescncia uma etapa compreendida entre
10 e 19 anos, classificao adotada pelo Ministrio da
Sade (MS) e pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE).3
Etimologicamente, o termo adolescncia vem do latim
adolescere, em que ad significa para e olescere significa
crescer, estando implcito que um processo de
desenvolvimento e crescimento que envolve mudanas.4.
Com as grandes transformaes ocorridas nessa fase,
surgem diversas caractersticas e peculiaridades,
como alteraes na relao de dependncia com a
famlia, escolha de um projeto de vida, insero no
mercado de trabalho, alm de importantes mudanas
fsicas e mentais, articuladas a uma reorganizao de
identidade e papis sociais. Em decorrncia dessas
caractersticas, que podem acarretar grandes mudanas
no comportamento dos adolescentes, percebe-se o
quanto essa fase deve ser valorizada e tratada de modo
especial, pois um grupo de grande vulnerabilidade,
com distinta exposio a fatores de risco que podem
resultar em algum tipo de problema.5
Nesse cenrio, a sade do adolescente vem se tornando
uma das prioridades de ateno nas polticas de sade
pblica no Brasil. Tal fato pode ser explicado por dados
quantitativos, uma vez que temos uma grande populao
nessa faixa etria. Outro ponto a ser destacado que a
maioria dos problemas de sade que acometem essa
populao est diretamente relacionada a questes
que podem ser prevenidas em nvel primrio, como
gravidez na adolescncia, aumento do consumo de
lcool e outras drogas, causas externas, como acidentes
automobilsticos, homicdios e suicdios, doenas
sexualmente transmissveis (DSTs)/AIDS, dentre outros.
Assim, com o objetivo de prevenir agravos, reduzir a
exposio a fatores de risco e promover a sade do
adolescente, aes em nvel primrio devem ser realizadas,
principalmente de cunho educativo, que fortaleam a
autonomia dos sujeitos envolvidos, para que eles sejam
inseridos como protagonistas no planejamento na
execuo e na avaliao dessas atividades. Com isso, ser
estabelecida uma relao de vnculos slidos entre os
252

adolescentes e as equipes envolvidas na assistncia, o


que facilitar o acompanhamento dessa populao.
Para que se tenha uma assistncia primria de qualidade,
alguns elementos devem ser destacados, como estrutura
fsica adequada, equipamentos bsicos e, principalmente,
recursos humanos capacitados. Observamos atualmente
que grande parte das dificuldades na ateno
sade do adolescente est diretamente relacionada
falta de preparo das equipes em promover aes
que atendam a esse pblico. Nesse contexto, surgem
alguns questionamentos que merecem reflexo. Quais
as caractersticas do atendimento ao adolescente na
ateno primria? Os profissionais esto capacitados
para atender a essa populao? Os servios esto
organizados para realizar esse atendimento?
Portanto, surge a necessidade de levantar pontos que
levem os profissionais a pensar e analisar como est
sendo realizada e organizada a rede de ateno ao
adolescente em sua rea de atuao, para que se possa
buscar estratgias de trabalho que contribuam para a
eficincia desse acompanhamento.
Com o objetivo de verificar como o atendimento aos
adolescentes na ateno primria sade, realizou-se
uma reviso de literatura sobre o tema.
METODOLOGIA
Realizou-se a pesquisa bibliogrfica utilizando-se artigos
de peridicos nacionais e manuais do MS e em livros,
considerando a relevncia e o valor informativo dos
materiais para a elaborao deste estudo.
Para a busca dos artigos, foram utilizadas as bases de
dados do Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e
do Centro Latino-Americano e do Caribe de Informaes
em Cincias da Sade (LILACS). Os artigos publicados no
perodo de 2000 a 2008 foram selecionados de acordo
com a relevncia do tema. Foram utilizados os seguintes
descritores para a seleo do material: ateno bsica,
sade da famlia, adolescente e sade do adolescente.
Com base na leitura minuciosa dos artigos, buscou-se
identificar questes relacionadas s questes histricas
do atendimento dos adolescentes na Ateno Primria
Sade e as dificuldades encontradas, sugerindo-se
mudanas para melhoria da qualidade dos servios.
RESULTADOS E DISCUSSO
A seguir, apresenta-se a reviso referente ao tema, utilizandose as referncias bibliogrficas do estudo em foco.
Quando se fala em sade do adolescente, um fator
considerado relevante e que pode explicar questes
relacionadas ao comportamento dessa populao o
desenvolvimento psicolgico-emocional. Vale destacar
que algumas caractersticas so consideradas comuns ao
adolescente, principalmente aquelas relacionadas busca
de uma nova identidade. Quando ele sai da condio
de criana, passa por um processo lento e doloroso e

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construdo de forma consciente ou inconsciente, com


relao direta em sua convivncia social.6
Nessa procura por explicaes do desenvolvimento
psicolgico-emocional dos adolescentes, destacamse vrias pesquisas e estudos desenvolvidos por
Knobel,7 que, por meio da evoluo psquica, enfatiza
um conjunto de caractersticas consideradas normais
para essa faixa etria, denominadas Sndrome da
Adolescncia Normal.
O entendimento das caractersticas destacadas a
seguir subsdio importante para a compreenso do
desenvolvimento dessa populao: busca de si e da
identidade; tendncia grupal; desenvolvimento do
pensamento abstrato; necessidade de intelectualizar e
fantasiar; crises religiosas (do atesmo ao misticismo);
deslocao temporal em que o pensamento adquire
caractersticas do pensamento primrio; evoluo sexual
manifesta desde o autoerotismo heterossexualidade
genital adulta; contradio sucessiva em todas as
manifestaes de conduta; separao progressiva dos pais;
constantes flutuaes de humor e estado de nimo.
Constata-se que h uma gama de elementos que
exerce influncia direta no comportamento e no
desenvolvimento dos adolescentes, os quais devem ser
considerados em qualquer pesquisa ou discusso sobre
o tema. Deve-se destacar, tambm, que a adolescncia
uma fase do desenvolvimento humano to importante
como qualquer outra.
A compreenso do desenvolvimento psicolgicoemocional dos adolescentes de grande relevncia
para os profissionais de sade, pois dar subsdio para o
entendimento do comportamento dessa populao, que,
mesmo sendo um grupo heterogneo e multifacetado,
possui caractersticas em comum que devem ser levadas
em considerao.
Outro ponto importante que, compreendendo
essas caractersticas, alm de melhorar a qualidade do
atendimento individual, pode-se orientar os familiares,
que tambm sofrem com essas mudanas.
Constata-se que, quando se fala em sade do adolescente,
o cuidado est sempre focado nos denominados
problemas orgnicos, negligenciando-se as questes do
desenvolvimento psicossocial e a formao intelectual,
moral e espiritual, associadas aos processos de
identidade, sexualidade e autonomia. O que se observa
a implementao de programas verticais com aes
dirigidas para atacar problemas especficos, os quais
no so programas integrais dirigidos a promover o
desenvolvimento humano e atender sade integral
dos adolescentes.8
Com as mudanas demogrficas ocorridas no Brasil nas
ltimas dcadas, houve a reduo da taxa de natalidade,
o aumento da expectativa de vida e, consequentemente,
o aumento da populao de jovens e adultos. Em
consequncia desse fato e do aumento dos agravos
que afetam os adolescentes, houve necessidade de
implantar polticas pblicas de ateno ao adolescente
que promovessem a melhoria da qualidade de vida

e a reduo dos ndices de morbimortalidade que


afetam essa populao, alm de estimular-lhes o
desenvolvimento.9
Em relao a tais polticas, vale ressaltar a importncia de
leis e programas que buscam a maximizao das aes
direcionadas sade do adolescente. Os direitos da
criana e do adolescente esto fundamentados na Lei no
8.069, de 13 de julho de 1990, quando entrou em vigor
o ECA, que dispe sobre a proteo integral criana e
ao adolescente.10
Na perspectiva de buscar uma assistncia que previna
os agravos e promova a sade dos adolescentes,
destaque-se que os Programas de Sade Pblica devem
realizar um atendimento que fortalea sua autonomia,
oferecendo apoio sem pr-julgamentos ou sem emitir
juzos de valor.11
Observando as leis e os programas acima referidos,
destacam-se aqueles que mais contriburam para a
melhoria da assistncia prestada a essa populao:
o Programa Sade do Adolescente (PROSAD), cujos
objetivos so: promover, integrar, apoiar e incentivar
atividades de promoo da sade, identificar grupos
de risco e fazer a deteco precoce de agravos, alm
de tratamento e reabilitao dos indivduos sempre
fundamentados na integralidade, na multissetorialidade
e na interdisciplinaridade. 12 Outro programa a ser
destacado o Projeto Acolher, uma parceria do Ministrio
da Sade com a Associao Brasileira de Enfermagem,
o qual busca estimular a produo cientfica e divulgar
aes e prticas bem-sucedidas, alm de estimular a
reflexo sobre a sade do adolescente.13
No Estado de Minas Gerais, podem-se destacar outros
programas relacionados sade do adolescente: o
Programa Educacional de Ateno ao Jovem (PEAS)
e o Programa Sade na Escola, ambos vinculados
Secretaria Estadual de Educao. O objetivo com o
primeiro discutir temas atuais e questes relacionadas
sexualidade em escolas estaduais e municipais. J o
Sade na Escola, implantado em 2005, objetiva que os
jovens sejam capazes de entender questes de sade,
sexualidade e violncia.14
Destaque-se, tambm, o programa Fica Vivo, criado
no Estado de Minas Gerais e vinculado ao Centro de
Estudos de Criminalidade e Segurana Pblica (CRISP),
cujo objetivo desenvolver aes de represso contra
a criminalidade e busca insero social de jovens com
passado de violncia.15
Mesmo com a implantao dos programas citados, o
que se observa, na prtica, a ausncia de atividades
relacionadas ateno bsica ao adolescente. No
se pode generalizar, mas no so comuns os servios
de sade que dispem de atividades que levem em
considerao as peculiaridades do adolescente, focadas
nas dimenses social e coletiva.
Destaque-se que, embora se discuta a ateno integral,
um modelo de atendimento biopsicossocial de carter
preventivo e que promova a sade, o que se encontra, na
prtica, um modelo centrado na patologia, com uma

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O atendimento e o acompanhamento de adolescentes na ateno primria sade: uma reviso de literatura

proposta curativa. Mais do que qualquer outro grupo,


os adolescentes so diretamente afetados, uma vez que
fica evidente a fragilidade do sistema de sade, que,
ao partir de uma viso unidimensional, desconsidera a
diversidade de patologias no orgnicas que ameaam
a vida de crianas e adolescentes.4
Nesse sentido, h necessidade de implantar polticas
pblicas de qualidade que atendam a essa populao.
Entretanto, formular uma poltica pblica eficaz para os
adolescentes se tornou um desafio, pois se trata de um grupo
com caractersticas muito diversificadas. Mas, ao mesmo
tempo, verifica-se que recursos humanos capacitados,
adequao dos servios de sade s necessidades
especficas dos adolescentes, respeito s caractersticas
individuais e a insero deles no planejamento, associados
ao desenvolvimento e avaliao dos programas, podem
se tornar instrumentos importantes para a execuo de
aes que visem promoo da sade e qualidade de
vida dessa populao.11,16
Historicamente, a ateno sade no Brasil vinha se
desenvolvendo com base na prestao de servios com
enfoque curativo, com base em demanda espontnea.
Amparado na Constituio de 1988, com a Criao do
Sistema nico de Sade (SUS), o Ministrio da Sade
ampliou o conceito de sade com o intuito de reverter
esse modelo assistencial, e isso vem norteando as
mudanas progressivas dos servios, que passam do
modelo de assistncia centrada na doena para uma
assistncia integral que incorpora aes progressivas
de preveno, promoo e reabilitao.17
Com a criao do SUS e a responsabilizao pela sade
compartilhada pelas trs esferas de governo (federal,
estadual e municipal), adota-se o conceito de ateno
bsica, atualmente Ateno Primria Sade, definida
como um nvel de um sistema que caracterizado por
um conjunto de aes de sade, no mbito individual e
coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade,
a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a
reabilitao e a manuteno da sade.18
Nesse cenrio, o Ministrio da Sade criou o Programa
de Sade da Famlia (PSF), atualmente Estratgia de
Sade da Famlia (ESF), que se tornou o configurador da
organizao dos servios de sade e principal estratgia
para a viabilizao da ateno primria, tendo como
objetivo a reorganizao da prtica assistencial com
novos alicerces e critrios, substituindo o modelo
assistencial vigente.19
A Estratgia de Sade da Famlia, desenvolvida nos
ltimos anos, um marco indiscutvel do avano da
poltica do SUS. O programa foi iniciado em 1991,
quando o Ministrio da Sade, com o objetivo de reduzir
a taxa de mortalidade infantil e materna nas regies
Norte e Nordeste, instituiu o Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), ampliando a cobertura
dos servios para reas mais pobres e com difcil acesso.
O compromisso do programa com a ateno centrada
na famlia, com as medidas voltadas para a preveno
de doenas e com a promoo da sade da populao,
tendo alcanado resultados importantes para a sade
254

coletiva. A estratgia prope mudanas na racionalidade


da assistncia, valorizando o trabalho em equipe, a
integralidade das prticas e a formao de vnculo com
a populao. Deve-se buscar a promoo da sade e o
fortalecimento de aes intersetoriais, como tambm
estimular a participao comunitria e, por sua vez o
fortalecimento do SUS.20
Nesse contexto, observa-se que a ESF apresenta-se como
instrumento de grande potencial para a elaborao, a
implantao e a execuo de aes de sade pblica que
atendam aos anseios e s necessidades dos adolescentes,
fundamentando intervenes que tenham carter social
e coletivo. Portanto, o PSF tem potencialidade e pode
redirecionar as aes programticas at ento vigentes
e institudas para atender os adolescentes.21
Mesmo com a metodologia proposta pela ESF,
considerada um elemento de grande relevncia na
reorganizao da assistncia, o que se observa na prtica
uma total desarticulao da equipe quando se fala
em ateno aos adolescentes. Muitas vezes a menor ou
a maior efetividade dessas atividades est relacionada
a questes como acessibilidade, objetivos propostos,
metodologias utilizadas e preparo da equipe, fatores
relevantes para que tenhamos sucesso nas atividades
propostas e maior efetividade das aes.
Nesse sentido, em razo das dificuldades em atender o
adolescente em nvel primrio, o Ministrio da Sade
lanou, em 2005, o Manual sobre Sade Integral de
Adolescentes e Jovens, contendo orientaes para a
organizao dos servios de sade para o atendimento
dessa clientela.22
Com o objetivo de nortear as aes das ESFs e buscar um
atendimento integral e resolutivo aos adolescentes, devese refletir sobre alguns pontos relevantes nesse processo.
Nessa reflexo, no se pode deixar de considerar que cada
atividade que se planeja para os adolescentes deve ser
fundamentada e organizada de acordo com a realidade na
qual eles esto inseridos e que algumas diretrizes devem
ser tomadas como referncia.23
Portanto, algumas questes, de acordo com o Ministrio
da Sade, so de grande relevncia22:
Diagnstico e planejamento das atividades de
promoo e ateno sade do adolescente, em
que se recomenda realizar o levantamento de
aspectos importantes dos sujeitos da rea, como:
caractersticas dos adolescentes que residem na
rea de abrangncia da Unidade (informaes
socioeconmicas e culturais, dados epidemiolgicos,
questes subjetivas relacionadas aos adolescentes,
caractersticas das famlias, recursos comunitrios
e condies de atendimento aos adolescentes nas
Unidades de Sade.
Recursos humanos capacitados e que trabalhem
nos princpios da interdisciplinaridade. A promoo
da educao permanente de grande relevncia e
necessita mais que um domnio de conhecimentos e
habilidades tcnicas para a transformao da prtica
profissional e da qualidade dos servios.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 251-256, abr./jun., 2010

Estrutura fsica adequada: deve-se otimizar a estrutura


existente nas unidades. importante criar ambientes
acolhedores, agradveis, limpos e ventilados, nos
quais os adolescentes se sintam vontade, sempre
respeitando a privacidade das atividades.
Equipamentos, instrumentos e insumos bsicos
adquiridos com antecedncia e de acordo com as
atividades executadas pela equipe. Alguns insumos
tambm so importantes, como preservativos,
impressos adequados para o atendimento e materiais
educativos disponveis.
Outras aes realizadas pela unidade de sade tambm
merecem ser destacadas no atendimento aos adolescentes,
uma vez que necessrio desenvolver atividades que
atendam s necessidades locais e s especificidades
da ateno integral aos adolescentes. As estratgias
utilizadas so visitas domiciliares, atendimento individual,
atividades em grupo para adolescentes e familiares, aes
educativas e de promoo sade, participao juvenil e
atividades intersetoriais.
Aps a anlise de vrios aspectos relacionados ao
desenvolvimento dos adolescentes e s caractersticas
do sistema de sade, especificamente referentes
ateno bsica, com o PSF, verificou-se que h a
necessidade de melhoria na qualidade da assistncia
prestada aos adolescentes, fazendo com que essa
populao tenha participao ativa no planejamento,
no desenvolvimento, na divulgao e na avaliao das
aes. O atendimento deve fortalecer a autonomia
dos sujeitos, considerando os aspectos fsicos e o
desenvolvimento psicossocial.
Por meio deste estudo, que apresentou dados histricos,
questes da atualidade e caractersticas do atendimento
ao adolescente, verificou-se a necessidade de novos
estudos e discusso, visando melhor rede de suporte
a populao em foco.

CONSIDERAES FINAIS
Diante do exposto, verifica-se que, atualmente, no
contexto da sade pblica, existe uma deficincia muito
grande na assistncia aos adolescentes. Constatouse que h programas especficos para atender a essa
populao, mas que, s vezes, eles no so executados
em sua totalidade. Vrios fatores foram identificados
como preponderantes para a ineficincia dessas
prticas, dentre os quais destacam-se a falta de preparo,
capacitao e formao acadmica dos profissionais e
a deficincia fsica das unidades para acolhimento dos
adolescentes, associada no insero do adolescente
no planejamento, execuo e avaliao das atividades.
Faz-se necessrio, portanto, repensar as prticas
atualmente utilizadas, visto que os resultados obtidos
podem ser mais satisfatrios.
O foco de ateno no deve estar voltado somente
para problemas orgnicos; deve-se compreender o
desenvolvimento psicossocial dessa populao, pois
se encontraro subsdios cientficos que auxiliaro no
entendimento dessa fase, para que, assim, decises
fundamentadas possam ser tomadas para que as
atividades desenvolvidas em nvel primrio tenham os
resultados esperados.
Hoje, mais do que oferecer ateno sade em
programas preestabelecidos, a ESF vem deparando com
novos desafios e com a necessidade de oferecer uma
ateno mais abrangente. Portanto, esse campo tornase frtil para a afirmao desse novo modo de pensar
em fazer sade para os adolescentes. Essa estratgia,
considerada ncleo da Ateno Primria Sade, se
coloca como um recurso relevante para a resoluo de
vrios e importantes problemas relacionados sade
desse pblico. Assim, deve-se buscar a consolidao
de aes que atendam a essa populao de forma
integral.

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O atendimento e o acompanhamento de adolescentes na ateno primria sade: uma reviso de literatura

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Data de submisso: 22/6/2009


Data de aprovao: 24/3/2010

256

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 251-256, abr./jun., 2010

Artigo reflexivo
COMUNICAO DE NOTCIAS: RECEIOS EM QUEM TRANSMITE E
MUDANAS NOS QUE RECEBEM
DELIVERING NEWS: UNCERTAINTIES OF THOSE WHO DELIVER THEM AND CHANGES IN THOSE WHO
RECEIVE THEM
COMUNICACIN DE NOTICIAS: MIEDOS DE LOS QUE LAS TRASMITEN Y ALTERACIONES DE LOS QUE
LAS RECIBEN
Carine dos Reis Lopes1
Joo Manuel Garcia do Nascimento Graveto2

RESUMO
O domnio da doena oncolgica coloca uma matriz de questes de complexidade acrescida no nvel da problemtica da
informao a prestar ao doente terminal. A questo gira em torno da informao que estritamente necessria e a que
no . A informao do diagnstico imprescindvel e deve ser comunicada ao doente e aos familiares, o que constitui
uma ameaa para eles. Comunicar notcias uma tarefa complexa para os profissionais de sade, particularmente para
aqueles que lidam com pessoas do foro oncolgico. A transmisso de ms notcias est associada a uma grande carga
emocional nos profissionais, doentes e familiares, repercutindo na vida dessas pessoas. Contudo, cada indivduo reagir
de forma diferente situao, sendo necessrio adequar a informao a cada pessoa, no existindo um protocolo que
possa servir a todos. Este artigo resulta da anlise de reviso cientfica de trabalhos de investigao, visando ser uma
abordagem no somente da informao que deve ser prestada pelos profissionais de sade e os seus receios, mas dos
modos de comunicar a m notcia e do impacto na vida daqueles que a recebem.
Palavras-chave: Comunicao; Notcia; Doente Terminal; Enfermagem.

ABSTRACT
Controlling an oncological disease raises a matrix of complex questions related to the following problem: what
should be told about the illness to a terminal patient? The question deals with which information is strictly necessary
and which is not. The information about the diagnosis is indispensable and should be delivered to the patient and
his relatives what usually means a threat to them. Delivering bad news is a difficult task for the health professionals,
primarily for those who deal with cancer patients. It is charged with emotion for professionals, patients and relatives
and has impacts in their lives. However, each person reacts differently to the same situation. Thus, it is necessary to
adjust the information to each individual for there is no protocol to be followed. This article results from the analysis
of scientific review of various researches and aims to be not only an approach on the information that should be
delivered by the health professionals but also their fears on how to deliver bad news and their impact on the lives of
those who receive them.
Key words: Communication; News; Terminal Patient; Nursing.

RESUMEN
El dominio de la enfermedad oncolgica plantea una serie de complejas cuestiones relacionadas al problema de la
informacin que se le debe trasmitir al paciente terminal. La cuestin gira alrededor de la informacin estrictamente
necesaria y de la que no lo es. La informacin del diagnstico es imprescindible y por ello debe ser comunicada al
paciente y familiares, siendo una amenaza para ellos. Comunicar noticias es una tarea compleja para los profesionales
de salud, particularmente para aqullos que se ocupan de personas con cncer. La trasmisin de malas noticias esta
asociada a una gran carga emocional en profesionales, pacientes y familiares y tiene impactos en la vida de dichas
personas. Adems, cada individuo reacciona diferente ante la situacin, es necesario adecuar la informacin a cada
persona y no hay un protocolo que sirva a todos. Este artculo es el resultado de un anlisis de revisin cientfica de
trabajos de investigacin y busca enfocar no slo la informacin que debe ser dada por los profesionales de salud sino
tambin sus miedos, modos de comunicar la mala noticia y el impacto en la vida de los que la reciben.
Palabras clave: Comunicacin; Noticia; Enfermo Terminal; Enfermera.

Estudante do VIII Curso de Licenciatura em Enfermagem (portaria 710/2000) da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Portugal.
E-mail: gaffee_@hotmail.com.
Professor Adjunto na Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Portugal. Especialista em Enfermagem de Reabilitao. Mestre em Toxicodependncia e
Patologias Psicossociais. Doutor em Desarrollo e Intervencin Psicolgica pela Universiad de Extremadura (Badajoz, Espanha). E-mail: jgraveto@esenfc.pt.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 257-263, abr./jun., 2010

257

Comunicao de notcias: receios em quem transmite e mudanas nos que recebem

INTRODUO
A comunicao um processo dinmico e multidireccional
de intercmbio de informao por meio dos diferentes
canais sensrio-perceptuais, que permitem ultrapassar
as informaes transmitidas pela palavra.1
Comunicar eficazmente simultaneamente importante
e difcil; constitui um desafio porque implica a utilizao
e o desenvolvimento de percias bsicas essenciais
comunicao entre o tcnico de sade, a pessoa doente
e a famlia.1
A escolha da temtica Comunicao de Notcias: receios
em quem transmite e mudanas nos que recebem tem
como finalidade analisar alguns aspectos inerentes a esse
tema, centrado na forma como devemos transmitir uma
m notcia e nas estratgias utilizadas para minimizar o
impacto que ter nas pessoas. Desse modo, recorremos a
diversas fontes, analisando alguns resultados de estudos
de investigao efetuados nessa rea.
Transmitir ms notcias aos doentes pode gerar situaes
de estresse nos profissionais de sade, que, muitas
vezes, tentam evitar essa tarefa usando tcnicas de
distanciamento. Assim, transmitir uma m notcia requer
conhecimentos e aptides que podem ser aprendidas
ao longo da vida.
A transmisso de uma m notcia deve ser alvo de
uma preparao prvia, ser efetuada num ambiente
de privacidade, no tempo adequado, estabelecendo
uma relao teraputica. A comunicao deve ser feita
em linguagem compreensvel, uma vez que se est
lidando com as reaes do doente e dos seus familiares.
Deve-se encoraj-los na expresso das suas emoes,
validando-as e facultando informaes sobre estruturas
ou servios de apoio disponveis, uma vez que essa
uma informao que produzir uma alterao negativa
nas expectativas da pessoa sobre o seu presente e/ou
futuro, afetando o domnio cognitivo, emocional e
comportamental de quem recebe e que persiste durante
algum tempo aps sua recepo.2
Todavia, essas emoes so percebidas por diferentes
pessoas com nveis e intensidades distintos, pois so do
domnio subjetivo, dependem das experincias de vida,
da personalidade, das crenas filosficas e espirituais,
da percepo do suporte social e da sua robustez
emocional.2
A comunicao de ms notcias consiste em uma das
problemticas mais difceis e mais complexas no contexto
das relaes interpessoais, pois so situaes que geram
perturbao tanto na pessoa que a transmite como
naquela que a recebe. A comunicao desse tipo de notcia
considerada uma tarefa difcil para todos os profissionais
de sade no somente pelo receio de enfrentar as reaes
emocionais e fsicas do doente ou familiares, mas tambm
pela dificuldade em gerir a situao.3
Assim, cada vez se exige mais da enfermagem um corpo
de conhecimentos especficos e uma tcnica baseada
na experincia, no reconhecimento precoce de sinais e
sintomas em todas as fases e estdios, que lhe permita
258

dar resposta rpida na satisfao de necessidades do


doente e da sua famlia.4
Este artigo est dividido em duas partes. Na primeira, feito
um enquadramento sobre a importncia da comunicao
entre profissionais de sade e doentes e os receios mais
comuns dos profissionais de sade, que podem resultar
em obstculos transmisso de determinadas notcias.
Na segunda, destaca-se a importncia da famlia no
acompanhamento do indivduo.
DESENVOLVIMENTO
Ms notcias e profissionais de sade: receios e
obstculos
A comunicao a essencia do relacionamento humano,
pois por meio dela que os seres humanos trocam
mensagens que lhes afetam a vida e a dos outros.5
A comunicao de ms notcias est, muitas vezes,
relacionada com situaes que modificam radical e
negativamente a ideia que o doente faz do seu futuro.3
Os protagonistas das ms notcias so os prestadores
de cuidados que, para alm de planejar e gerir esses
momentos, tm tambm de gerir os prprios medos e
estar preparados para aceitar a fragilidade do doente
e da famlia. 3 No uma tarefa fcil para todos os
profissionais de sade, pois ningum gosta de ser
portador de uma m notcia e, alm disso, no se sabe
como a pessoa ir reagir.
Nesse contexto,6 muitos deles desconhecem a importncia
de transmitir as ms notcias da melhor forma, pois
tambm nunca receberam nenhum treino nem assistiram
a cursos desenvolvidos nessa rea.
Para este estudo foi enviado um questionrio a 285
especialistas espalhados por trs hospitais em Midlands,
no Reino Unido. As questes incluam a frequncia com
que eram prestadas situaes de ms notcias, assim
como a importncia de formao prvia para esses
casos. Como resultado, 173 dos inquiridos disseram
que transmitia ms notcias mais de uma ou duas vezes
por semana. Ainda segundo o estudo, foi apurado que
aproximadamente metade (49%) no tinha recebido
qualquer formao nessa rea, enquanto 53% tiveram
oportunidade de receber uma ligeira formao durante
a sua formao clnica ou em outros contextos. Dentre
118 inquiridos, apenas 5 acreditavam que nenhuma
forma de formao teria sido til e 47 admitiram que
poderia ser importante para o percurso deles. Por sua
vez, 72 inquiridos afirmaram que seria fundamental a
existncia de estgios aps sua formao relativamente
transmisso de ms notcias e 44 defenderam a
existncia de um especialista nessa rea para o estgio.
Assim, de acordo com esta investigao, demonstrouse que os profissionais de sade so frequentemente
confrontados com essa situao, embora muitos deles
no tenham recebido qualquer formao e a maioria
acredita que esta seria uma forma de os auxiliar quando
confrontados com a prestao de ms noticias.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 257-263, abr./jun., 2010

Nesse contexto, muitas vezes


gera-se no profissional de sade um conflito interno
entre revelar ou no uma m notcia a um paciente
ou seu familiar, mas a questo que deve ser colocada
: qual a melhor forma de contar esta notcia? Como
vou dividir estas informaes? Na verdade, no existe
uma norma para comunicar ms notcias, pois cada
pessoa tem as suas particularidades e caractersticas
prprias pelo que a atuao do profissional deve ser
adaptada a cada caso.7:35

Existe, assim, uma preocupao que envolve os


profissionais de sade. O fato de tentarem proteger
o doente e de o confrontarem com a realidade pode
lev-los a no transmitir a informao de forma clara
e honesta.1 O treino inadequado, o desconforto e a
incerteza associada a essa atividade podem levar os
profissionais a se afastarem emocionalmente dos
doentes, no revelando a informao verdadeira.1
A problemtica da informao tem assumido um lugar
de destaque em toda a histria e no tem sido pacfica
ao longo dos anos, pois a aplicao desses princpios
no tem sido constante, sendo que, em determinadas
pocas, tm prevalecido uns mais que os outros, o que
conduz a posies diferentes relativamente ocultao/
comunicao da verdade referente situao patolgica
de um doente. Mas a questo mais relevante no
informar ou no os doentes, e, sim, saber como, quando
e quanto se deve faz-lo.7
Assim, o enfermeiro muitas vezes confrontado com
necessidades de informao de doentes/familiares e tem
de dar respostas coerentes e que no criem ansiedade
e dvidas ainda maiores.
Essa ideia sustentada por Loff,4 ao salientar que o
enfermeiro ter de deter tcnicas de comunicao que
lhe permitam ensinar, de fato, o doente e sua famlia
a mobilizar recursos para melhor lidar com as vrias
situaes, reduzindo a sensao de que a doena uma
ameaa permanente.4
Nesse contexto, realizou-se uma investigao8 sobre
o modo como os doentes foram informados da sua
doena. A populao inquirida foi constituda por doentes
portadores de cncer e de outras doenas. O objetivo com
o estudo foi questionar os doentes sobre a maneira como
foram informados quando da revelao da sua patologia.
Concluiu-se que existem diferenas entre os dois tipos de
doentes: 58,1%, dos portadores de cncer disseram que
tinham sido informados com cuidado; 25,6%, de forma
descuidada; e 16,3%, de forma retrada. Os portadores
de outras doenas referem, respectivamente e pela
mesma ordem: 74,4%, 5,1% e 5,1%. Existem algumas
diferenas entre as duas populaes, sendo que o papel
do profissional de sade na comunicao ainda mais
significativo no caso de doentes com cncer em oposio
s outras doenas. Dessa forma, esses dados revelam a
conotao negativa que o cancro assume, resultando
em obstculo para os profissionais de sade informar aos
doentes a situao em que se encontram.

Uma comunicao eficaz reduz as incertezas, os medos e


constitui uma ajuda fundamental na aceitao da doena
e na participao ativa em todo o processo de tratar/
cuidar, minimizando os efeitos no processo de luto do
doente e famlia.7 No entanto, importante avaliar se
o paciente est pronto para ouvir a notcia, o quanto
deseja saber, e s ento seguir em doses pequenas de
informao, respeitando e acompanhando-lhe o ritmo.9
Para comprovar a vontade por parte do doente em
receber a informao do seu diagnstico, realizou-se um
estudo10 cujo objetivo foi avaliar os pensamentos e as
preocupaes dos doentes que receberam diagnstico
de cncer, o que constituiu um desafio para o paciente
e para profissional de sade. O objetivo com essa
investigao consistiu em avaliar a vontade dos doentes
em receber a informao e a forma como esta lhes era
prestada quando diagnosticado o cancro. Todos os
inquiridos consideraram que o seu diagnstico lhes foi
devidamente explicado e que no eram necessrios
mais esclarecimentos. Contudo, 80% no desejaram ter
mais ningum com eles no momento do diagnstico e
75% no desejaram ser tocados ou abraados quando
receberam a m notcia. Apenas 63% discutiram o
assunto com familiares e amigos aps terem recebido
o diagnstico. Conclui-se que quando o diagnstico
dito ao paciente este deve ser verdadeiro e feito de
forma simples e direta.
Quanto informao do diagnstico, surge outro estudo11
com resultados distintos em doentes com cncer, com
objetivos similares aos do anterior. O inqurito foi
realizado numa amostra de 47 pessoas. Dessas, 34
foram informadas sobre o seu diagnstico, no entanto,
a informao no foi completamente esclarecedora
sobre a natureza da patologia. Os doentes, em sua
maioria, encontravam-se com um membro da famlia
no momento em que lhes foi transmitido o diagnstico
e afirmaram que preferiam estar acompanhados. Dos
13 que no tinham sido informados, apenas 1 preferiu
no saber. Conclui-se que, embora a maioria dos
pacientes tenha sido informada de sua doena, h ainda
muitos problemas, dentre os quais o mais importante
a diferena entre as informaes prestadas e as que
realmente o doente precisa de saber.
O enfermeiro , muitas vezes, confrontado com
necessidades de informao dos doentes/familiares
e tem de dar respostas coerentes e que no criem
ansiedade e dvidas ainda maiores; h que saber
encaminhar, transmitir segurana, ajudar o doente
a decidir e mobilizar recursos. Por isso ele tem de se
adequar a cada situao em particular e somente com
conhecimento atualizado isso possvel. Em oncologia,
muitas vezes, as verdades de ontem j no so certezas
de amanh.4
Ainda, nesse encadeamento, torna-se necessrio repetir
a informao mais de uma vez. Os doentes tendem
a reconstruir a informao com base em outras que
tinham anteriormente. Essa caracterstica pode atenuar
ou agravar as informaes recebidas, de acordo com
experincias que a pessoa tenha vivenciado.9

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 257-263, abr./jun., 2010

259

Comunicao de notcias: receios em quem transmite e mudanas nos que recebem

Dessa forma, a informao um fator relevante no que


se refere ajuda necessria aos doentes e famlia
para lidar com situaes patolgicas associadas a uma
ameaa severa.7 Essse um dos aspetos principais para
ajudar as pessoas a enfrentar sua nova situao e reagir
ao sentimento de descontrole. As pessoas precisam ter
acesso a certa informao, sendo esta completada com
as questes que o doente deseja colocar.
A comunicao considerada12 um processo em que
duas ou mais pessoas esto em relao, tendo em
comum informaes, pensamentos e sentimentos. Esta
tem de ser o mais real possvel, no se pode nunca omitir
a verdade. Para que haja uma relao de confiana, devese fazer dela um agente teraputico. Uma relao de
desconfiana e de regresso do processo comunicativo
potencializa pensamentos ansiognicos muitas vezes
no exteriorizados.12
Nesse contexto, deve-se realar o estudo realizado num
centro oncolgico na Esccia,12 no qual se pretendeu
demonstrar que a atitude diante da verdade foi modificada
desde 1961, quando 90% dos cirurgies nos Estados
Unidos no discutiam o diagnstico de cancro com os
doentes, omitindo a verdade. No entanto, num estudo
realizado vinte anos mais tarde,13 a questo j no era
dizer a verdade ou no, mas, sim, o que dizer e como dizer.
Nesse estudo, revelou-se que 79% dos doentes queriam
tanta informao quanto possvel e 96 % disseram que
queriam saber se a doena era de origem cancerosa. Ou
seja, os doentes tm o direito a obter informao sobre
seu diagnstico e que so eles que devem decidir a quem
mais seriam relevadas essas informaes.13
No ato de comunicar, importante criar um clima de
confiana no apenas pelo que dito, mas tambm
pela compreenso mostrada na expresso facial, no tom
de voz e nos gestos. reconhecido que a comunicao
no verbal tem um peso quatro vezes superior ao da
comunicao verbal, sendo um importante indicador
do que sentimos e pensamos.13 No podemos nunca
nos esquecer da comunicao no verbal, tal como o
toque, o silncio, o contato visual, uma expresso facial
reconfortante, pois esses so elementos importantes
para oferecer suporte emocional ao doente.
A doena oncolgica, no conjunto das doenas crnicas
e graves, assume uma dimenso especial diante dos
mitos e crenas que a doena criou e da insegurana,
medo irracional e imprevisibilidade que gera no doente
e no sistema familiar.3 Em oncologia, quando a pessoa
recebe a informao de que algo est errado no seu
organismo, ela a associa imediatamente ideia de
cncer, quando nem sequer sabe se existe tratamento
para sua patologia. Uma m notcia pode vir a tornar-se
para a pessoa sinnimo de morte.
Complementarmente, em um estudo num centro
hospitalar na zona norte de Portugal,3 com a finalidade
de interrogar uma populao sobre o significado de
m notcia, os resultados permitiram constatar que
a m notcia quase sempre associada doena,
principalmente doena grave e sem cura, doena
260

oncolgica e morte. Outros referem o acidente pelo fato


de este se encontrar associado, tambm, morte ou
incapacidade fsica.
Pode-se, ento, afirmar que, quer para os profissionais
de sade, quer para os cidados, a m notcia est quase
sempre associada morte. Da serem identificados com
grande nfase a doena grave sem cura, principalmente a
doena oncolgica, e os acidentes, sendo que quase todos
os entrevistados, ao apontarem essas duas situaes
como ms notcias, referem-se tambm morte.3
A maioria das pessoas continua a preferir esconder a
morte, evitando falar dela como se ela no fosse, afinal,
uma das poucas coisas de que temos certeza na vida.14
Pensa-se que, ao se esconder dela, pode-se evit-la,
mas no ela deixa de acontecer, uma vez que no lhe
atribudo o verdadeiro sentido e valor.
Para cada indivduo a morte tem um significado
diferente, dependendo da sua histria pessoal, das
vivncias, da personalidade, das perdas e experincias
anteriores. Muitas so as pessoas que se recusam a
falar sobre o assunto ou reconhecer o seu fim e tentam
convencer-se de que a morte reversvel.
As situaes so vividas de forma individual e dependem
da personalidade e das carateristicas de cada um, de
experincias anteriores, da condio fsica e psquica, da
cultura, das crenas e da adaptabilidade s situaes. As
reaes doena podem ser diversas e, mais do que com
a gravidade da doena em si, dependem do significado
atribudo situao e da percepo relativa s ameaas
que ela representa.7
A negao, a raiva, a negociao, a aceitao estoica e
a depresso so todas reaes possveis quando so
transmitidas ms notcias, exigindo algum treino por
parte dos profissionais em lidar com essas emoes.13
No h dvida de que o processo de comunicao de
ms notcias um caminho longo que requer o apoio
incondicional de quem o acompanha, no sentido
de contribuir para a resoluo saudvel da situao,
ajudando a pessoa a adquirir capacidade para redefinir
os objetivos de vida e descobrir de novo o prazer de
viver, evitando a no resoluo que pode conduzir
depresso ou a um estado de luto patolgico. Essas so
situaes em que ou persiste a negao, ou se intensifica
e se internaliza o sofrimento, dominando os sentimentos
de autoculpabilizao, de desnimo e de incapacidade
de confronto com a realidade.7
O mesmo acontece com os profissionais que no
conseguem encarar a morte do doente, fugindo dos
prprios medos, dada a possibilidade de experimentarem
sofrimento. A experincia da morte do outro
indiretamente para cada um a experincia da prpria
morte, e a experincia de assistir morte do outro
desenvolve em ns o nosso prprio medo.15
Nesse contexto,

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 257-263, abr./jun., 2010

a comunicao da morte , porventura, no mbito


da comunicao de ms notcias, a que gera maiores

constrangimentos entre os profissionais, pois as


palavras ditas nesse contexto mudam drasticamente
o mundo social dos interlocutores.16:27

De fato, certo que ningum pode viver ou morrer no


nosso lugar, mas pode-se sempre estar com aquele
que vive e com aquele que est a morrer.17
No existem palavras certas para dar ms notcias,
contudo existem vrios princpios que permitem que as
ms notcias possam ser dadas de forma sensvel e de
modo que o destinatrio as compreenda.13
Nesse sentido, pertinente realar o protocolo de
Buckman,9 que pretende ser um apoio para profissionais
de sade nos seu contato com os doentes e familiares para
a transmisso de informao sensvel, nomeadamente
transmisso de ms notcias.
O protocolo de Buckman constitudo por seis etapas:
A primeira etapa consiste na preparao e na escolha do
local adequado. O local deve ser privado e importante
planejar a informao a transmitir ao doente.
A segunda permite perceber o que o doente j sabe
e que outra informao lhe foi transmitida no contato
com outros profissionais de sade.
Na terceira etapa, questiona-se o doente para saber
sobre o que ele deseja ser informado.
Na quarta etapa, d-se a notcia. Deve-se comear com
frases de preparao e verificar a reao imediata do
paciente e, em seguida, fornecer-lhe a informao em
pequenas parcelas.
Na quinta etapa, deve-se responder s emoes
e s perguntas do doente, respondendo direta e
honestamente s perguntas, mesmo as mais difceis.
O silncio e o choro devem ser respeitados, e no
inibidos. Um toque na mo ou no ombro demonstra
apoio e pode tranquilizar o doente. Para que o paciente
consiga abarcar grande parte da informao que lhe
prestada, deve-se falar com ele de forma simples
e clara, evitando ao mximo os termos tcnicos.
importante rever a situao e verificar se o doente
percebeu a informao que lhe foi dada.
A sexta etapa corresponde fase em que se prope um
plano de acompanhamento e se encerra a entrevista.
Para isso, deve-se fornecer um plano de ao futuro
que aborde a prxima fase de cuidados. Juntamente
com o paciente, deve-se procurar resolver os principais
problemas, dar-lhe a oportunidade de fazer perguntas
e esclarecer as dvidas e medos e adotar um plano
consensual. Por fim, deixa-se sempre um prximo
contato marcado.
Assim, o protocolo de Buckman, quando aplicado,
pode ser de grande utilidade para os profissionais de
sade, para que consigam ultrapassar os obstculos
que aparecem quando da transmisso de ms notcias.
Contudo, apesar de esse protocolo se aplicar a um
grande nmero de doentes, isso no significa que o
9

profissional deve deixar de olhar para o doente como


um ser individualizado, pois cada ser nico.
A famlia e as ms notcias
No contexto sociocultural, a famlia desempenha
papel fundamental no desenvolvimento e socializao
dos seus membros. Independentemente da sua
estrutura, na famlia que cada um dos seus elementos
procura encontrar o equilbrio. O indivduo procura
habitualmente o apoio necessrio na famlia para
ultrapassar as situaes de crise que surgem ao longo
da sua vida.18
Essa ideia reforada por Melo,19 ao dizer que a famlia,
entendida como unidade, com base no parentesco
biolgico, mas pode, tambm, ser vista em sentido mais
amplo, isto , incluindo os amigos que lhe so queridos,
uma unidade de suporte para o doente.19:38
O processo de hospitalizao de um ente familiar uma
experincia de vida que atinge de forma estressante
todos os membros da famlia. A indefinio quanto
ao futuro e a incerteza do prognstico resulta na
desestruturao psicolgica que atinge pacientes e
familiares.5
O impacto da doena na famlia altera os planos de
futuro, o papel que cada um representa, e todos acabam
ficando sobrecarregados, agravando-se por vezes os
problemas.19
Quando da transmisso de uma m notcia, os familiares
contribuem para as prprias reaes do doente e tm
uma fora reequilibrante. importante que os membros
da famlia sintam que desempenham o papel de
prestadores dos primeiros cuidados antes mesmo dos
profissionais de sade.
A notcia s pode ser comunicada famlia do doente
com o consentimento deste.20 No entanto, muitas vezes
so os familiares os primeiros a perceber que algo est
errado com o doente, pedindo que nada lhe seja dito,
surgindo, ento, a conspirao do silncio. Porm,
no devemos esquecer de que para os profissionais o
primeiro dever com o doente, no sendo conveniente
hostilizar os familiares. Por isso, o doente que deve
decidir o que deseja saber ou no e a quem deve ser
revelado. Deve-se explicar aos familiares a tenso que
a conspirao do silncio pode provocar na relao
familiar. A famlia finge que nada sabe e que nada de mal
est acontecendo, e o doente finge que est tudo bem e
que nada sabe para no preocupar a famlia, impedindo,
assim, que se casos sejam resolvidos.20
A doena de um membro da famlia tambm uma
doena familiar. Todos sentem os efeitos do sofrimento
e da dor, por isso, para a equipe teraputica, o doente e a
famlia constituem a unidade a tratar.18 Os profissionais de
sade devem ter presente que a famlia conhece o doente,
suas preferncias, seus interesses, suas preocupaes e
seus hbitos. fundamental o envolvimento da famlia

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 257-263, abr./jun., 2010

261

Comunicao de notcias: receios em quem transmite e mudanas nos que recebem

nos cuidados do doente, enfatizando a importncia da


sua presena junto dele.18
Dessa forma, importante encontrar um ponto de
equilbrio entre o dever de dizer a verdade e o de
evitar causar mal ao doente. Isso exige por parte dos
profissionais de sade uma avaliao adequada de
cada paciente em particular, no sentido de saber se este
quer ou no saber a verdade, procurando respeitar-lhe
sempre a vontade.1
O diagnstico da doena provoca um conjunto de
mudanas e alteraes quer nas rotinas, regras e rituais
familiares, na redistribuio de papis e no acrscimo
de novas competncias.21:72 Assim, a m notcia causa
impacto no somente no indivduo que a recebe, mas,
tambm, naqueles que o acompanham.
Quando um familiar adoece e portador de uma doena
grave com desfecho fatal, a famlia, ao ter conhecimento,
reage e passa a atuar atendendo-lhe as necessidades,
esquecendo e ignorando muitas vezes os prprios
problemas, partilhando os mesmos medos e angstias
que o doente, ainda que em outra perspectiva.21
A m notcia no somente altera a ideia que a pessoa
fazia do seu futuro, mas tambm a forma como ela vista
pela sociedade. A partir do momento em que o indivduo
rotulado como portador de doena, as pessoas que o
rodeiam mudam a atitude em relao a ele.
Num dos estudos acima descritos,8 procura-se esclarecer
em que medida a doena interfere nas relaes do pessoal
de sade, dos familiares e dos amigos com o doente. A
maioria, 67,1%, referiu que o conhecimento da doena
no alterou o comportamento dos tcnicos de sade,
contudo, um nmero significativo, 41,9%, de doentes
portadores de cancro referiram que ocorreram alteraes.
Na famlia com doentes oncolgicos, em 7% dos casos
ocorre afastamento, em 32,6% instalado o sentimento
de pena e em 60,5% no ocorrem alteraes na relao.
Por outro lado, em doentes portadores de outras
doenas, em 53,8% no ocorreram alteraes, em 5.1%
foram tratados com pena e 41% passaram a ser tratados
de outra forma. Tambm entre os amigos, colegas de
trabalho e vizinhos, ocorrem alteraes. Em 14% dos
casos, os doentes oncolgicos foram tratados com
sentimento de pena, em 74,4% nada se alterou e 11,6%
foram tratados de outra forma.
A doena causou maior retraimento, por parte do doente,
nas relaes sociais, sobretudo dos doentes com cancro,
e que se traduziu quer por um afastamento das relaes
com parceiros e amigos, quer pela diminuio do tempo
dedicado s relaes com todos os indivduos das suas
relaes. Verifica-se, assim, uma forte representao
negativa relativamente aos doentes com cancro, o que
interfere no tipo de relao, quer com os tcnicos de
sade, quer com os familiares prximos.
Dado o elevado nmero de pessoas com cancro,
cada vez mais famlias assumem a responsabilidade
de acompanhar seus familiares, tornando-se eles,
tambm, prestadores de cuidados. Da a necessidade de
acompanhar no somente as necessidades especficas
262

do doente, mas, tambm, as da famlia envolvida na


doena do doente.
CONCLUSO
Concluindo, pode afirmar-se que a comunicao a
ferramenta teraputica fundamental na comunicao
de determinadas notcias, pois permite o acesso
informao de que doente e famlia necessitam para
serem ajudados e ajudarem-se a si prprios, favorecendo
a confiana mtua e o princpio da autonomia.7
Por meio dos dados obtidos, verificou-se que as ms
notcias em sade incluem situaes que constituem
uma ameaa vida, ao bem-estar pessoal, familiar e
social, dadas as repercusses fsicas, sociais e emocionais
que acarretam.7
Contudo, como foi referido, os profissionais so
afetados em momentos de partilha com o doente e
com a famlia e dado o confronto das suas emoes,
sendo necessrios espaos privilegiados para a partilha
dos seus sentimentos e das suas dificuldades. Na
comunicao com o doente, o profissional de sade
dever ter uma conduta singular, ou seja, adaptada a
cada situao e de acordo com a prpria condio e as
prprias carateristicas da pessoa doente.
Neste artigo, fez-se ainda referncia famlia, uma
vez que ela ocupa um lugar essencial na sociedade e
funciona como fator importantssimo de suporte e de
proteo do indivduo em qualquer situao da sua vida.
Alm disso, a famlia tambm sofre o impacto da m
notcia, por isso os profissionais de sade devem estar
despertos em dar apoio quelas que dele necessitam.
Outra questo a atitude diante da verdade, daquilo
que se deve ou no dizer e quando e como dizer. No h
dvida de que o doente tem o direito de saber a verdade
sobre sua doena, e o profissional deve prestar essa
informao, mas no lhe deve ser retirada a esperana.
Assim, apesar de no existirem palavras certas para
transmitir ms notcias, existem vrios princpios que
permitem que as ms notcias possam ser dadas de
forma mais sensvel e ajustada ao doente. Essas tcnicas
envolvem aspectos da comunicao verbal e no verbal
e devem ser aprendidas e treinadas. Qualquer membro
da equipe de sade deve estar preparado para essa
tarefa, o que implica ter formao adequada.
A ttulo sugestivo, importante o desenvolvimento
de habilidades comunicacionais nos profissionais de
sade, para que possam ultrapassar essas dificuldades
e ajudar da melhor forma possvel o doente e a famlia
no processo de doena.
Apesar de existirem muitos estudos sobre essa temtica, so escassos, ainda, artigos relacionados com a
comunicao de ms notcias e o enfermeiro. Da a
necessidade de que sejam realizados mais pesquisas,
pois, afinal, o enfermeiro um prestador de cuidados,
presente constantemente perto do doente, necessitando,
tambm, estar preparado para esse tipo de situao e
auxiliar seu paciente.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 257-263, abr./jun., 2010

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Data de submisso: 19/11/2009


Data de aprovao: 5/3/2010

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 257-263, abr./jun., 2010

263

Relato de experincia
PesquisaR COM jOVENS: desafios e perspectivas NA RELAO
ENTRE o PESQUISAdoR E o JOVEM*
RESearching with youngsters: challenges and perspectives on the relationship
between researchers and youngsters
INVESTIGAR CON JVENES: RETOS Y PERSPECTIVAS EN LA RELACIN ENTRE EL INVESTIGADOR Y EL
JOVEN
Natlia de Cssia Horta1
Roseni Rosngela de Sena2
Mrcia Stengel3

RESUMO
Trata-se de relato de experincia por meio do qual discute a postura do pesquisador diante dos jovens na realizao de
pesquisa. Essa reflexo surge com base na proposta de estudo de doutorado, com o objetivo de elucidar a concepo
de sade trazida por esses sujeitos, alm das demandas e necessidades que apresentam para a promoo da sade. O
foco na construo de pesquisas com jovens, estruturadas com base na realizao de teste piloto, no qual foi possvel
apreender questes sobre o campo da pesquisa com jovens e os analisadores referentes sade estruturadas pelos
jovens. Os jovens apresentam uma crtica realizao de pesquisas que no possibilitam o retorno dos dados, bem como
a utilizao de interlocutores no jovens para explicitar demandas e necessidades vividas pela juventude. Destaque-se a
concepo de jovem como um vir-a-ser, o que os coloca numa posio de passividade perante o mundo, o que no real.
Os jovens afirmam que tal fato busca justificar polticas que vm de forma impositiva sem passar por uma negociao de
sentidos para eles prprios. Conclui-se que h necessidade de pesquisas que busquem conhecer o cotidiano dos jovens
e a impertinncia de trabalhar somente no campo de riscos e vulnerabilidades no que se refere sade deles.
Palavras-chave: Promoo da Sade; Adolescente; Pesquisa Qualitativa; Polticas Pblicas.

ABSTRACT
The present paper reports an experience that seeks to discuss the attitude of researchers towards youth when performing
investigations. This reflection comes from a PhD project proposal that aims to elucidate the concept of health held by
these individuals, in addition to the demands and needs that they present vis--vis health promotion. The focus is on
the elaboration of studies with youngsters structured on the performance of this pilot study, in which it was possible
to approach issues on the field of research with youth and health-related analyzers structured by youngsters. Young
people criticized researches that do not allow data to be returned to the community, as well as the utilization of nonyoung interlocutors to explain the demands and needs expirienced by young people. The conception of the young as
yet-to-be people is evident in their discourse, which puts them into a passive position regarding the world, which is
not real. Young people argue that this fact justifies policies that are imposed upon them without previous negotiations.
We conclude that further research is needed to try to know better the day-to-day routines of young people and that
working solely on youth health risks and vulnerability is inadequate.
Key words: Health Promotion; Youth; Social Health Determinants; Qualitative Research; Public Policies.

RESUMEN
Se trata de un relato de experiencia que busca discutir la postura del investigador ante los jvenes cuando se lleva a cabo la
investigacin. Esta reflexin surge a partir de la propuesta de estudio de doctorado con miras a determinar la concepcin
de salud que traen estos sujetos, adems de las demandas y necesidades que presentan para la promocin de la salud.
Se enfoca la construccin de investigaciones con jvenes a partir de la realizacin de la prueba piloto, donde se captaron
cuestiones estructuradas por los propios jvenes sobre el campo de investigacin con jvenes y analizadores referentes a
la salud. Los jvenes criticaron la realizacin de investigaciones que no proporcionan informacin sobre los datos recogidos
y el uso de interlocutores que no son jvenes para reivindicar las demandas y necesidades de la juventud. Adems, se
realza el concepto del joven como alguien que va a ser lo cual los coloca en una actitud pasiva ante el mundo y eso no
es cierto. Los jvenes sostienen que tal hecho busca justificar polticas que se les imponen sin antes haberlas negociado
con ellos. Se llega a la conclusin de que hacen falta investigaciones que se propongan conocer el da a da de los jvenes
y la impertinencia de trabajar slo en el campo de riesgos y vulnerabilidades en lo referente a la salud de los jvenes.
Palabras clave: Promocin de la Salud; Juventud; Determinantes Sociales en Salud; Investigacin Cualitativa; Polticas
Pblicas.
Os discursos dos participantes foram mantidos na ntegra neste artigo, sem alteraes ortogrficas.
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da PUC Minas. Endereo para correspondncia: Rua Epaminondas de Moura e
Silva, 481, Planalto. Belo Horizonte-MG. CEP: 31720-580
E-mail: nanahorta@yahoo.com.br.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Emrita da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Pesquisadora do CNPQ. Endereo
para correspondncia: Rua Curitiba, 2232/301, Lourdes. Belo Horizonte-MG. CEP: 30.170-122. E-mail: rosenisena@uol.com.br.
3
Psicloga. Doutora em Cincias Sociais pela UERJ. Professora do Curso de Mestrado em Psicologia da PUC Minas. Endereo para correspondncia: Avenida Ita,
525. Dom Bosco. 30535-012, Belo Horizonte-MG. E-mail: marciastengel@gmail.com.
*

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 265-270, abr./jun., 2010

265

Pesquisar com jovens: desafios e perspectivas na relao entre o pesquisador e o jovem

INTRODUO
A temtica da juventude tem sido alvo de inmeros
estudos no campo das cincias sociais, educao, trabalho
e cultura.1-3 A vivncia contempornea da juventude
nos dias de hoje revela mudanas na dinmica social
e a emergncia de novos desafios para as tradicionais
instituies socializadoras, como a escola e a famlia.
Atualmente, a tecnologia, por meio da internet e
celulares, por exemplo, tem possibilitado novas formas
e redes de socializao de jovens. Os jovens podem se
comunicar com amigos e at com desconhecidos com
maior rapidez e facilidade, ampliando suas redes de
socializao. Tal fato colabora para que as relaes que
eram estabelecidas na famlia e na escola, instituies
tradicionais de referncia para os jovens, sejam
colocadas em xeque e revelem sua crise, justificada pela
dificuldade de apreenso do conjunto de mecanismos
que comportam novas linguagens, inclusive na maneira
de escrever, novas formas de relacionamento e interao
que presidem a constituio dos diferentes modos de
ser jovem na sociedade atual.4
Ao se fazer um balano sobre os estudos sobre a temtica
da juventude no Brasil, percebe-se que a maior parte das
reflexes, no meio acadmico, se destina a discutir os
sistemas e instituies na vida dos jovens, sendo ainda
reduzidos os estudos que buscam perceber como eles
vivem e elaboram suas situaes de vida.5 Os estudos
voltados para a considerao dos prprios jovens s
mais recentemente tm ganhado visibilidade.
Quando se estuda a juventude, importante definir
o conceito atribudo a essa categoria, uma vez que se
nota a naturalizao da juventude no cenrio atual, ou
seja, a juventude pensada como uma etapa da vida
descontextualizada da histria, cultura, gnero, raa/
etnia, nvel socioeconmico. Assim, pensa-se juventude
como uma coisa monoltica, nica, sem diversidades.
O termo juventude se revela como um daqueles que
parecem bvios, que se explicam por si mesmos e sobre
os quais todos tm algo a dizer. No entanto, quando se
busca precisar um pouco mais as dificuldades aparecem
e fica posta a contradio com a obviedade. Tal tema
nunca esteve to presente nos discursos e nas pautas
polticas, mas com uma indeterminao e indagaes
a respeito do que designado por ele.3
Na conceituao do termo, fundamental considerar que
h uma perspectiva etria para se pensar a juventude
que, no Brasil, vai dos 15 aos 24 anos. Esse limite etrio
se diferencia da adolescncia, considerada entre 12 e 18
anos, conforme o Estatuto da Criana e do Adolescente.
Destaque-se que os diferentes campos do conhecimento
discutem adolescncia e/ou juventude com base em
recortes especficos. A psicologia, tradicionalmente,
trabalha com a ideia de adolescncia, com foco
principalmente nos processos psquicos que se do
nessa fase da vida. A sade tambm se refere de forma
predominante adolescncia como fase de transio
e se atendo s modificaes biolgicas vivenciadas
com a puberdade. As cincias sociais, com o referencial
de juventude, constroem uma reflexo que remete
266

insero social e as experincias vividas por esses


sujeitos. Entretanto, possvel pensar numa perspectiva
psicossocial, ou seja, o sujeito psquico em suas relaes
e intersees sociais com a construo da concepo de
juventude que engloba a adolescncia como primeiro
momento e com uma compreenso mais ampla de
constituio de sujeitos.6
Assim, estudar a temtica da juventude, hoje, demanda
que os pesquisadores adentrem o contexto de vida e
de relaes desses sujeitos, seja com as diferentes redes
sociais, como a escola, a famlia e a rede de amigos, para
que, a partir da, possam ser desveladas as virtudes, as
contradies e as inquietudes vivenciadas pelos jovens.
importante tambm refletir sobre as aes e prticas
institudas com os jovens para que essas sejam cada vez
mais adequadas a suas necessidades e pertinentes com
o contexto de vida de tais sujeitos. Merecem destaque,
aqui, as aes de interveno do Poder Pblico e de
outras instncias da sociedade que tm sido pontuais
e fragmentadas, alm de revelarem concepes
equivocadas da juventude.4
Como um dos setores fundamentais de ateno
populao jovem, a sade configura-se como um campo
de prioridades polticas no enfoque e na construo de
estratgias para os jovens pela interface com outros
setores ao buscar a promoo da sade e a preveno de
agravos com relao aos jovens. No Brasil, o foco dado
Poltica Nacional de Promoo da Sade relaciona-se aos
comportamentos saudveis, incluindo os jovens como
populao-alvo dessa poltica.7 Entretanto, o cotidiano
vivenciado pelo jovem pode revelar outras aes
promotoras da sade acionadas pelos recursos possveis
para esses sujeitos, muitas vezes no reconhecidas nem
incorporadas na relao com os jovens.
Destaque-se que os mltiplos condicionantes e
determinantes do processo sade/doena/cuidado
colocam o setor sade como articulador em meio a uma
rede importante quando se discute a sade do jovem,
uma vez que necessrio levar em conta o mbito social,
a educao, o trabalho, o lazer, a cultura e o esporte,
dentre outros.
Com base no exposto acima, neste artigo busca-se
discutir a postura do pesquisador perante jovens na
experincia de realizao de pesquisa. Parte-se, nessa
construo, de uma problemtica que se refere s
possveis fragilidades dos estudos, principalmente na
rea da sade, em relao forma como percebem
a juventude e se propem a dialogar com os jovens
e discutir suas questes especficas. Essa forma de
abordar os jovens na realizao de pesquisas pode
ser reveladora de um discurso normatizador ou de
um discurso capaz de explicitar os dilemas e conflitos
vividos pelos jovens. Essa reflexo surgiu da proposta de
pesquisa de doutorado cujo objeto de estudo foi a sade
no cotidiano dos jovens, com o objetivo de elucidar a
concepo de sade trazida por esses sujeitos, alm
das demandas e necessidades que apresentam para a
promoo da sade.

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 265-270, abr./jun., 2010

A METODOLOGIA DA EXPERINCIA VIVIDA


A experincia discutida neste artigo se refere
realizao do teste piloto de pesquisa de doutorado
em enfermagem com foco na sade dos jovens. Este
estudo, obedecendo s questes ticas em pesquisa
envolvendo seres humanos, foi aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas
Gerais (Parecer ETIC n 608/07) e pelo Comit de tica
em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de
Belo Horizonte (Parecer n 098/2007). Trata-se de uma
pesquisa qualitativa cujo cenrio um bairro de periferia
do municpio de Belo Horizonte e cujos sujeitos so os
jovens moradores desse bairro.
Este artigo pauta-se pela reflexo construda com base
no teste piloto dos instrumentos de coleta de dados
da tese, realizado com um grupo de jovens de um
Aglomerado de Belo Horizonte. Teve como sujeitos
a coordenadora do grupo de jovens e 15 jovens
participantes do grupo, sendo utilizada como tcnica de
coleta de dados a entrevista com roteiro semiestruturado
e o grupo focal.
Esse grupo se rene semanalmente para ensaios de
dana em um espao cedido por um equipamento social
da comunidade e no possui vnculo com nenhuma
instituio ou projeto. Caracteriza-se pela participao
de jovens entre 13 e 20 anos, predominantemente do
sexo masculino. A maior parte deles est na escola, sendo
que alguns estudam noite e trabalham durante o dia. A
coordenadora do grupo tambm uma jovem moradora
do bairro, educadora social e estudante, que j trabalhou
como oficineira do projeto Fica Vivo, desenvolvido pela
Secretaria Estadual de Segurana Pblica de Minas
Gerais, com foco na reduo da criminalidade.
Para viabilizar a realizao do grupo focal, fez-se a
identificao de um grupo de jovens fora do cenrio
proposto na pesquisa de doutorado. Neste artigo, no
priorizada a anlise dos dados referentes s questes de
sade no cotidiano dos jovens, suscitadas pela entrevista
e pelo grupo focal. So focalizados os momentos vividos
na realizao da entrevista com a coordenadora do grupo
de dana e com os jovens nos dois encontros propostos,
que remetem reflexo sobre a interao entre
pesquisador e jovens, estruturantes para a realizao de
pesquisas com essa populao. Busca-se discutir a forma
como se abordou os jovens na realizao de pesquisas
que, mesmo sendo uma construo metodolgica, no
pode ser descontextualizada e impositiva, considerando
fundamental refletir sobre o lugar ocupado pelos jovens
e como ele dialoga com o produto de tais pesquisas.
DISCUSSO DA VIVNCIA
Essa experincia revelou elementos importantes na
forma de interao entre pesquisador e pesquisados e
o sentido do retorno das pesquisas desenvolvidas para
os participantes. A experincia vivenciada com os jovens
e com a coordenadora do grupo trouxe tona reflexes
que vo desde a concepo de ser jovem at a vivncia

da juventude em uma periferia, englobando pontos


como cultura, educao, sade, cidadania e direitos.
Partindo da reflexo conceitual sobre juventude, na
experincia com os jovens desse grupo explicitou-se
que eles vivenciam esse momento da vida de forma
diversificada. Nesse sentido, a coexistncia de conceitos
sobre a juventude, vista ora de forma romntica, ora
como um vir-a-ser pela sua transitoriedade, como uma
fase de conflitos e transio, pode fazer com que ao
jovem seja atribuda sempre uma tica negativa e de
forma monoltica, sem considerar o contexto de vida
e as condies de ser jovem, estando fechado para a
construo que se d de forma particular.5,8
Assim, a relao frequentemente feita da juventude com
irresponsabilidade e violncia, muitas vezes, distanciase do cotidiano dos jovens que buscam estruturar
respostas para a sociedade que os marginaliza. Desse
modo, o jovem, invisvel na sociedade por outros meios,
pode ser aquele que recorre a armas para reconquistar
a visibilidade, mesmo que pelo avesso. O jovem, por
ser invisvel e excludo, aparece por meio da violncia.
Imputando medo e provocando a violncia, o jovem
ganha visibilidade da sociedade, ainda que esta o associe
negatividade.9
preciso, ento, entender a violncia atribuda
juventude em determinado contexto. A cultura pode
ser para o jovem, tambm, uma resposta a essa
invisibilidade social, no precisando que ele recorra
violncia para ganhar visibilidade, mas tenha um lugar
social positivo.10
Na experincia vivida com esses jovens, uma situao
relatada pela jovem coordenadora do grupo explicita bem
a relao conceitual da juventude com a violncia:
A um dos meninos tava abrindo a garrafa de refrigerante
pra gente pegar gua. A o policial chegou e falou assim:
Aqui se t fumando, fumando no, c t com alguma
droga a? E pegou a garrafa. E assim, no meio da praa...
e isso decepcionou muito. A eu falei: gente, vamo
levant e vamo dan. A tipo a gente levantou e foi
dan. Ento uma forma que a gente, jovem, no
pode agredir o policial, mas ele pode vim e agredir a
gente de qualquer forma, a qualquer momento. E ele
agrediu a gente. Ento a forma que a gente tem de
expressar pra ele danando, sabe. E eu acho que o
que a gente no pode dizer verbalmente a gente pode
fisicamente, sabe.

No grupo implementado com esses jovens, foi possvel


apreender que eles querem ser reconhecidos, querem
uma visibilidade na dana que constroem no grupo,
querem ser algum num contexto que os torna, muitas
vezes, invisveis, ningum na multido. A eles no
possibilitado o espao para mostrarem o que realmente
tm de habilidade e potencial, sendo que a insero
cultural , em muitas situaes, o espao que lhes
permite ser o que realmente so.
A marca dos espaos institucionais como a escola
revelada nessa vivncia como um espao distanciador

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 265-270, abr./jun., 2010

267

Pesquisar com jovens: desafios e perspectivas na relao entre o pesquisador e o jovem

do jovem da possibilidade de uma construo positiva


bem alicerada para a vida, como afirma a jovem que atua
como coordenadora do grupo: Eu acho que quando c
chega numa escola e a professora chama voc de malandro,
no vale a pena, sabe. Esse relato remete a outra situao
de violncia a que esses jovens esto submetidos: a
violncia provocada por instituies, que, a princpio,
deveriam proteger, cuidar e educar os jovens.
Partindo-se da impreciso conceitual de juventude, por
um lado, pela produo dos adultos e, por outro, do
cotidiano revelador da juventude, essa mesma contradio
se d no mbito das polticas pblicas para os jovens que
no consideram os adultos como enunciadores de suas
demandas e necessidades. Nesse sentido, Abramo3 afirma
que, em sua grande maioria, so raras as experincias que
consideram os jovens como interlocutores significativos
em sua formulao e implementao. Em geral, as
polticas so construdas para os jovens sob a tica dos
problemas definidos pelo mundo adulto, e no sob a tica
dos direitos de juventude.
Tendo em vista que a reflexo construda neste artigo
sobre a relao entre pesquisador e jovens em um
contexto de pesquisa se deu com base em um estudo
com o propsito de discutir a temtica da sade com
tais sujeitos, fazem-se, a seguir, algumas consideraes
sobre essa temtica. Destaque-se que o foco proposto
no est nas prticas de sade ou em como os jovens
percebem a questo da sade, mas, sim, na interao
entre o pesquisador e o jovem.
Ao passar pelo contexto da cultura e da escola abordado
pelos jovens nos encontros, buscando refletir com eles
sobre a sade, percebe-se a direcionalidade das aes
de sade para os comportamentos. Os referenciais sobre
sade construdos pelos jovens nos encontros so capazes
de revelar a centralidade da sade nos comportamentos
tidos como saudveis. Os discursos dos jovens e as
possibilidades de cuidado com a sade reproduzem o
discurso da mdia com uma fala estruturada e responsvel
sobre a sade, mas permeada por contradies ao
revelarem o cotidiano. Desse modo, parece que os
jovens fazem meno s questes da sade em sua vida
somente com base nos discursos politicamente corretos
para os jovens veiculados pelos meios de comunicao e
tambm sustentados pelos profissionais de sade. Assim,
a prpria integrao deles em grupos sociais e o lazer no
so abordados como formas cuidadoras da sade.
Alm disso, construir a relao entre juventude e
sade precisa ser um esforo constante, uma vez que,
por longos anos, o setor sade vem se ocupando das
demandas e necessidades dos jovens com base em focos
biolgicos e curativistas. Assim, o aparato conceitual da
sade se concentra no entendimento do jovem com
referenciais de adolescentes como uma fase de transio
somente.11,12 A experincia com os jovens descrita neste
artigo pde revelar o que apontado por Soares9 como
necessrio: Vencer a barreira da questo de discutir o
significado do ser adolescente, encarando-o como sercidado, para que ele possa viver sua vida de maneira
responsvel e feliz.
268

Para Valado,13 o discurso biomdico da sade visa


normatizar a vida dos jovens e coloc-los como sujeitos
incompetentes para responsabilizar-se pelas questes
de sua vida. Esse discurso segue a contramo das
possibilidades de corresponsabilizao pelo processo
sade-doena e do empoderamento de tais jovens para a
construo e a implementao dos projetos de vida. Aos
profissionais de sade Muza14 faz uma recomendao
de que precisamos, desde j, deixar de olhar os
adolescentes com os esteretipos desqualificadores,
como preguiosos, drogados e violentos e passar a vlos como parte da soluo.
Assim, incorporar no setor sade a categoria juventude
requer novas prticas no encontro com os jovens
capazes de consider-los como atores sociais e com
responsabilidades sobre o modo de andar a vida,
indo alm das prticas dirigidas preveno de
doenas sexualmente transmissveis e gravidez na
adolescncia.15,16 Alm disso, nessa construo, faz-se
importante conhecer e analisar como se d a relao
entre os profissionais de sade e os jovens que procuram
os servios de sade, o que remete discusso da relao
do jovem com a escola, que tambm no est sabendo
lidar adequadamente com esses jovens. Desse modo,
ou o jovem colocado num lugar infantilizado, ou seja,
daquele que no sabe de si, que no responsvel por
si, ou colocado no lugar da marginalidade. Sentem-se
desrespeitados ou mal compreendidos na escola e nas
instituies de sade, perdem essas instituies como
referncia, o que remete necessidade de compreenso
de tais causas.
Como essas instituies tm escutado efetivamente
esses jovens? Elas tm sido capazes de olh-los como
eles realmente so e no como elas gostariam que
fossem ou olham-nos com base em concepes prvias
que tm sobre eles? A escola mencionada neste estudo
se apresenta como aquela em que o jovem um sujeito
malandro, que no quer aprender nada, que no se
interessa por nada. A instituio de sade tem uma
concepo dos jovens como sujeitos com problemas
gravidez, DST/Aids provocados por irresponsabilidade
e falta de conhecimento. Para Muza 14 e Horta,17 os
jovens mostram uma resistncia aproximao com
as instituies de sade, ao mesmo tempo em que as
instituies de sade tm dificuldade em acolher os
que as procuram, o que bem revelado na experincia
com esses jovens.
Com as questes reveladas neste estudo, alguns
questionamentos ficam ainda mais evidentes: Como
os programas podem pensar de forma mais ampliada
a sade dos jovens? Como articular profissionais de
sade e jovens? Como articular sade e futuro? Sade e
projetos profissionais e projetos afetivos? Como ir alm
da prescrio de comportamentos saudveis para os
jovens, que so concebidos pelos adultos, e no pelos
prprios jovens ou com eles?
Um terceiro ponto importante, revelado nessa experincia
com os jovens, refere-se diretamente forma como
se contata e se aborda os jovens como pesquisadores,

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 265-270, abr./jun., 2010

discusso que permeou de forma mais implcita os tpicos


acima. O modo de insero nos espaos cotidianos dos
jovens pode, muitas vezes, distanciar o pesquisador dos
sujeitos pesquisados.
A primeira vivncia que contribuiu para essa reflexo e
que embasou as demais temticas apresentadas neste
artigo se deu no encontro com a coordenadora do
grupo de jovens selecionado, no qual ela exps sobre
o desgosto que tem com pesquisas que, dependendo
de como se desenvolvem, no trazem retorno nenhum
para o contexto e para os participantes. Em seu discurso,
a coordenadora sinalizou pontos fundamentais que
embasaram essa reflexo:
Ento, porque assim, as pessoas vm aqui, fazem
pesquisa, depois a gente fica sabendo que o nome da
gente foi falado em lugar que a gente nunca foi e a gente
no tem retorno nenhum.

Sobre a temtica proposta no estudo, a coordenadora


ressaltou, ainda, a importncia da discusso do tema da
sade dos jovens, afirmando que
t todo mundo preocupado com a cultura e com a
violncia dos jovens e a sade fica a [....]. T todo mundo
querendo estudar a juventude, mas a juventude no t
l falando. Falam pela juventude.

Nessa experincia, como pesquisadora, considerava


que os jovens estariam esperando a apresentao da
pesquisa a priori do desenvolvimento do encontro
do dia, fato que no ocorreu. Destaque-se que esse
grupo dos jovens se encontra duas vezes na semana
para realizar atividades de dana de rua. Nesse dia,
havia 15 jovens presentes, na faixa etria entre 13 e 20
anos. Aps o ensaio de dana do grupo, foi feita uma
roda para apresentao da proposta da pesquisa. Para
minha surpresa e reflexo, fundamental para a pesquisa,
os jovens fizeram primeiramente toda a dinmica
normal do ensaio programado para, em seguida, se
disponibilizarem a ouvir minha proposta. Alm disso,
foram questionadores do compromisso e do retorno da
pesquisa, explicitando a importncia de os benefcios
serem para ambas as partes, inclusive para a vida
cotidiana deles:
Por que voc est fazendo essa pesquisa? Voc est aqui
porque bom para seu currculo? (J1)

jovens que objetivavam discutir questes relacionadas


sade. Destaque-se que os jovens cobravam aspectos
relativos ao retorno que a participao na pesquisa
lhes traria. Cobravam por alguma ao que trouxesse
impacto em seu cotidiano de vida ou que fosse capaz de
propiciar uma discusso crtica com eles. Desse modo,
concordaram em participar da pesquisa e disseram que
seria legal participar porque o jovem no pensa muito
nisso de sade. (J3)
Com base nessa vivncia, foi possvel constatar que a
interao com uma comunidade de periferia requer
do pesquisador uma sensibilidade especial para que
saia do espao de poder e, muitas vezes, de arrogncia
para uma abertura ao novo. Percebeu-se o quanto os
sujeitos pesquisados testam o pesquisador, buscando
conhecer seus preconceitos e os esteretipos possveis.
O agendamento da entrevista pela coordenadora em
uma associao educacional dentro da vila capaz
de exemplificar a elucidao de possveis reaes do
pesquisador ao percorrer os becos da vila, em lugares
em que o acesso dificultado.
Outro ponto que merece destaque, na interao entre
pesquisador e pesquisados, o quanto a vinculao
e a participao do pesquisador de forma mais ativa,
no contexto da pesquisa, por meio de aproximaes
sucessivas, podem revelar maior riqueza no trabalho
de campo. Minha participao como espectadora
na apresentao cultural do grupo de dana causou
repercusses na interao dos jovens comigo e foi
motivo de comentrios entre eles.
Nos encontros com o grupo de jovens, a presena de
um observador foi fundamental para as readequaes
e para o retorno na utilizao dessa tcnica. Tambm
foi possvel rever as questes referentes ao vocabulrio
utilizado nas falas com os jovens, s vezes considerado
requintado, com a utilizao de palavras que dificultavam
o entendimento dos jovens em relao ao estudo e ao
que se prope discutir.
Com essa experincia ficou evidente que a discusso
sobre a sade e a promoo da sade com os jovens
precisa se dar de forma que parta das experincias
vividas no cotidiano desses jovens, e no de conceitos
atribudos pelos jovens que reproduzem o discurso tido
como correto sobre a sade e a promoo da sade.
Essas, sim, so capazes de revelar o fazer e o no fazer do
jovem em relao ao cuidado e promoo da sade.

O que essa pesquisa vai trazer pra gente aqui? (J2)

CONSIDERAES FINAIS

O que ns vamos fazer pra participar? O que isso de


promoo da sade? Esperar dois anos ainda pra eu
terminar a pesquisa, isso muito tempo, no? A gente
nem sabe se vamos t aqui mais! A gente vai ser o seu
instrumento, como assim? (J3)

As reflexes suscitadas com base nessa experincia na


interao da pesquisadora com os jovens puderam revelar
os percursos e percalos dessa trajetria, alm de outras
possibilidades na construo de pesquisas com jovens e
de elementos importantes para uma compreenso mais
profunda do cotidiano deles. O primeiro deles sobre a
importncia de compreender as polticas direcionadas
juventude, que veem, pela tica desses, com base na
constatao do jovem como um vir-a-ser e, por esse
motivo, no estabelecem uma escuta atenta de suas

Desse modo, houve, ento, um momento de


esclarecimento das questes trazidas pelos jovens e
de construo de uma proposio com os dados e a
anlise construda com base em encontros com os

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269

Pesquisar com jovens: desafios e perspectivas na relao entre o pesquisador e o jovem

demandas. Faz-se importante entender, ento, no


cenrio atual, com espaos organizados para os jovens,
como conselhos de juventude, seminrios e conferncias,
como eles tm se organizado e sido representados.
Outro ponto interessante, revelado pela experincia,
refere-se prpria construo terica sobre juventude.
Como profissional de sade, foi possvel perceber o
quanto a formao e o cotidiano do setor sade apoiamse em referenciais conceituais sobre esse momento da
vida que limita a possibilidade de uma interlocuo com
o jovem, focada nos aspectos biologicistas, sem avanar
at mesmo para as aes cuidadoras da sade, de forma
mais autnoma e responsvel.
Alm disso, merece destaque o quanto essa experincia
colaborou para a reviso da construo metodolgica
e da abordagem do objeto de pesquisa no projeto de
doutorado, assim como da importncia do olhar amplo
do pesquisador e da abertura para mudanas. Ficou clara
a importncia da insero e das aproximaes no cenrio
de pesquisa para alm de visitas pontuais com foco na
coleta de dados. Apreender a questo da promoo da
sade na juventude remete a uma capacidade de decifrar

o cotidiano dos jovens e buscar neles os determinantes


sociais na sade e as aes promotoras da sade.
Essa experincia apontou para a necessidade de ver os
jovens de forma mais respeitosa, percebendo-os a com
base neles prprios, e no na tica do pesquisador,
como sujeitos que querem ser ouvidos e respeitados.
Aponta para a necessidade de estratgias metodolgicas
diferenciadas na interao com os jovens, numa
perspectiva que os considerem no como objetos ou
fonte de informaes, mas como participantes que
interagem e se posicionam perante o mundo de forma
emancipatria e crtica.18,19 Por isso, tais jovens cobram
um retorno da pesquisa, uma participao diferenciada
nela com impacto no seu cotidiano, o que remeteu
reconstruo de minha postura no trabalho de campo.
Desse modo, revela-seque desenvolver a temtica da
promoo da sade com base no cotidiano dos jovens
pode promover um movimento no sentido da formular
novas bases poltico-sociais para as prticas de ateno,
gesto e formao em sade e demais setores envolvidos
nas aes promotoras da sade dos jovens, baseando-se
no contexto em que esto inseridos.

REFERNCIAS
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Data de submisso: 21/9/2009


Data de aprovao: 30/4/2010
270

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AS CRIANAS PORTADORAS DE MUCOPOLISSACARIDOSE E A


ENFERMAGEM: UMA EXPERINCIA DE DESOSPITALIZAO DA
ASSISTNCIA
CHILDREN WITHMUCOPOLYSACCHARIDOSIS AND NURSING: AN EXPERIENCE IN ASSISTANCE FOR
DEHOSPITALIZATION
NIOS CON MUCOPOLISACARIDOSIS Y LA ENFERMERA: EXPERIENCIA DE LA DESHOSPITALIZACIN
DE LA ASISTENCIA
Maria Coeli Cardoso Viana Azevedo1
Marlia Fernandes Gonzaga de Souza2
Isabelle Pinheiro de Macedo3
Akemi Iwata Monteiro4
Raimunda Medeiros Germano5

RESUMO
Relato de experincia por meio do qual objetiva-se discutir e divulgar o processo de desospitalizao de crianas
portadoras de mucopolissacaridose (MPS) ocorrido em Hospital de Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra
(HOSPED) em Natal-RN. A MPS uma doena gentica que resulta da deficincia de enzimas lisossmicas. A teraputica
medicamentosa consiste na terapia de reposio enzimtica (TRE) especfica, medicao de alto custo, administrada
semanalmente em aproximadamente quatro horas. Como problema, observou-se que esses pacientes eram submetidos
internao hospitalar por vinte e quatro horas, somente para este tratamento, sendo liberados no dia seguinte. A
partir da, iniciou-se uma inquietao por parte da equipe multiprofissional, em que se questionou a necessidade da
internao. A desospitalizao a nova tendncia da assistncia hospitalar, relacionada aos benefcios ao paciente,
diminuindo os riscos de infeces, traumas, privaes afetivas e sociais, bem como a diminuio de custos hospitalares
e disponibilidade de leitos para outros tratamentos. A no internao favoreceu os portadores de MPS, permitindo-lhes
que passassem poucas horas no ambulatrio, sendo liberadas aps o trmino da teraputica. A equipe de enfermagem
do ambulatrio hoje assume integralmente a TRE, construindo vnculo com as crianas e seus familiares, tendo sido
elaboradas estratgias para a assistncia com criatividade e compromisso social, alm de realizao de melhorias na
estrutura fsica, estabelecendo um ambiente confortvel. Atualmente, tem-se a preocupao com o financiamento da
TRE, visto que o HOSPED no credenciado como Hospital Dia e depende da aquisio de tais enzimas por liminares
judiciais para garantir a continuidade do tratamento.
Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Hospital Dia; Mucopolissacaridoses; Sade da Criana.

ABSTRACT
This article reports the experience which purpose is to divulge and discuss the process of dehospitalization for children
with mucopolysaccharidosis (MPS) at the Pediatric Hospital Professor Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED) in the city
of Natal / RN. The MPS are a genetic disease that results from deficiency of lysosomal enzymes. The drug therapy is the
enzyme-replacement therapy (TRE). It has a high cost for the dose is administered weekly as a four hour infusion. The
problem is that these patients were hospitalized for twenty-four hours to receive the treatment, being discharged after
that. At this point the necessity for hospitalization was questioned. The dehospitalization is the new trend in hospital
care, as it reduces the risk for infections and trauma, the emotional and social deprivation as well as it lower costs as
more hospital beds are made available for other treatments. The non-hospitalization process allows the child to spend
a few hours in the clinic, being released after the therapy administration. The nursing staff from the ambulatory is now
completely responsible for the TRE, establishes bonds with the children and their families, and is prepared to assist
with creative strategies for assistance and social commitment, thus, achieving improvements in physical structure,
and creating a comfortable environment. Currently there is concern about the TRE financing, because the hospital is
not accredited as a day care hospital and depends on court injunctions to purchase the enzymes and to ensure the
continuity of the treatment.
Key words: Nursing Care; Hospital Day; Mucopolysaccharidosis; Child Health.

3
4
5

Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Especialista em Enfermagem Oncolgica. Gerente de Enfermagem do Hospital
de Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra/UFRN.
Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Especialista em Enfermagem em Terapia Intensiva. Enfermeira do Hospital de
Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra/ UFRN.
Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Bolsista do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFRN.
Doutora em Enfermagem. Professora associada II do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Doutora em Educao. Professora Associada II do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Endereo para correspondncia Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) Departamento de Enfermagem Campus Universitrio. Lagoa Nova
Natal-RN CEP. 59.078-970. Telefone (84) 32153862. E-mail: akemiiwata@hotmail.com.

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As crianas portadoras de mucopolissacaridose e a enfermagem: uma experincia de desospitalizao da assistncia

Resumen
Se trata de un informe de experiencia que tiene por objeto difundir y discutir el proceso de deshospitalizacin de
nios con mucopolisacaridosis (MPS) en el Hospital de Pediatra Profesor Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED) de
Natal / RN. Las MPS es una enfermedad gentica resultado de la deficiencia de enzimas lisosomas. La teraputica
medicamentosa consiste en terapia de reemplazo enzimtico (TRE) especfica, de alto costo, administrada una vez por
semana en aproximadamente cuatro horas. El problema observado fue que estos pacientes permanecan internados
en el hospital durante veinticuatro horas slo para efectuar este tratamiento y eran liberados al da siguiente. A partir
de entonces, el equipo de enfermeros comenz a cuestionar la necesidad de la hospitalizacin. La deshospitalizacin
es la nueva tendencia en la atencin hospitalaria, relacionada a los beneficios para el paciente, reduciendo el riesgo
de infecciones, traumas, falta de afecto y aspecto social. Adems, reducira los costos y aumentara la disponibilidad
de camas para otros tratamientos. La no internacin favoreci a los nios con MPS y permiti que pasasen pocas
horas en el ambulatorio y que se fuese a su casa despus del tratamiento. Actualmente, el equipo de enfermera de
del ambulatorio es responsable del TRE y ha establecido un vnculo con los nios y sus familiares., construyendo la
relacin con los nios y sus familias, por haber sido preparadas para ayudar con estrategia creativa de asistencia y
compromiso social, y tambin logro de mejoras en la estructura fsica, creando un ambiente confortable. Actualmente
existe preocupacin por la financiacin de la TRE, pues lo HOSPED no est acreditado como un hospital da, y depende
de la compra de tales enzimas por mandamientos judiciales para garantizar la continuidad del tratamiento.
Palabras clave: Cuidados de Enfermera; Hospital Da; Mucopolisacaridosis; Salud Infantil.

INTRODUO
Com a mudana do quadro de morbimortalidade da
populao em geral, dado o aumento de casos de
doenas crnico-degenerativas e causas externas, cresce
a demanda por servios e aes mais complexas, com o
aumento dos custos, necessidades por novos frmacos
e novas tecnologias. O escasso financiamento da sade
e a necessidade da incorporao dos princpios do
Sistema nico de Sade (SUS) na assistncia em todos
os nveis de complexidade, no entanto, trazem uma nova
configurao na temtica da hospitalizao.
Ao abordar essa questo, Vecina Neto e Malik apontam
como tendncia para o futuro de gesto hospitalar a
reduo de leitos hospitalares, visto que esta discusso
tem profundas implicaes econmicas, na medida em
que se estima que setenta por cento dos gastos do SUS
so destinados a hospitais.1
As autoras indicam a tendncia da migrao da assistncia
hospitalar para a assistncia domiciliar e Hospital Dia.
Ambas esto preocupadas com o paciente no mbito
hospitalar, buscando, portanto, afastar o paciente para
sua residncia sem necessidade de hospitalizao. No
Hospital Dia, trabalha-se com a proposta de atendimento
ambulatorial, prestando assistncia diagnstica,
tratamento de mdia complexidade, aes educativas,
ou seja, envolvem aes de promoo sade,
preveno de doenas e agravos, cura e reabilitao,
atravs de um acompanhamento contnuo.
Em 1988, em Leiden, cidade da Holanda, A Carta
da Criana Hospitalizada, elaborada pela European
Assotiation of Children in Hospital (EACH) trouxe como
primeiro princpio que a admisso de uma criana
no hospital s deve ter lugar quando os cuidados
necessrios sua doena no possam ser prestados em
casa, em consulta externa ou em hospital dia.2
No Brasil, o Conselho Nacional dos Direitos da Criana e
do Adolescente (CONANDA), em sua Resoluo n 41, de
13 de outubro de 1995, aprovou o direito da criana ou
272

do adolescente de no ser ou permanecer hospitalizado


desnecessariamente por qualquer razo alheia ao
melhor tratamento da sua enfermidade.3
O Hospital de Pediatria Professor Heriberto Ferreira
Bezerra (HOSPED), hospital de referncia para o
tratamento de sndromes menos comuns, dentre elas
a mucopolissacaridose (MPS), vem sendo pioneiro na
implantao de estratgias de desospitalizao desses
pacientes. O surgimento de novos casos diagnosticados
dessa patologia no Estado do Rio Grande do Norte, em
um perodo de seis meses, passou de trs casos para
mais de uma dezena de pacientes atendidos no referido
hospital. Essa situao mostra a relevncia da busca de
alternativas para uma nova abordagem na assistncia.
Os pacientes mais beneficiados com o atendimento
ambulatorial so os portadores de doenas crnicas.
No HOSPED, tem-se o acompanhamento contnuo das
crianas portadoras de diabetes melito, lpus, bexiga
neurognica, fibrose cstica, obesidade infantil, MPS, dentre
outras, trazendo benefcios para sua qualidade de vida.
As mucopolissacaridoses so conceituadas como um
grupo de doenas genticas que resultam da deficincia
de enzimas lisossmicas responsveis pela degradao
de mucopolissacardeos.4 No HOSPED, so atendidas
crianas portadoras de MPS tipo I, ou sndrome de
Hurler, e VI, ou sndrome de Maroteaux-Lamy, j iniciado
o tratamento para o portador de MPS II, tambm
conhecida como sndrome de Hunter.
O portador de MPS apresenta limitaes fsicas, como
dificuldade para estender dedos (dificultando o simples ato
de pegar um lpis), joelhos e articulaes, alm de face com
caractersticas grosseiras pela infiltrao de lisossomos.
Algumas MPSs causam deficincia mental progressiva.
O tratamento consiste na administrao semanal
de medicao especfica intravenosa, uma enzima
conforme o tipo de MPS, que deve ser infundida em
aproximadamente quatro horas, durante as quais so
observados os sinais vitais do paciente, em especial a

remE Rev. Min. Enferm.;14(2): 271-276, abr./jun., 2010

verificao da presso arterial, uma vez que ela corre


o risco de elevar-se. Aps essa medicao, nenhuma
outra conduta deve ser tomada, a menos que haja
intercorrncias clnicas.
A terapia de reposio enzimtica (TRE) impede o incio
de alguns sintomas ou a melhora desses, se j estiverem
presentes, interferindo positivamente na qualidade e na
expectativa de vida dos pacientes. Nesse sentido, est
havendo investimentos em pesquisas na rea, a fim de
que esses pacientes no sejam abandonados e possam
usufruir de tratamentos mais avanados.4
Nesse sentido, a primeira criana brasileira submetida
a TRE fez parte de um evento experimental em seres
humanos no Canad, em 2001, sendo escolhido entre
42 pacientes. Aos 11 anos, tinha apenas mais dois
anos de expectativa de vida; aps oito anos de TRE,
aumentou sua estatura, ganhou peso, voltou a falar e a
movimentar braos, pernas e mos, regrediu o tamanho
do bao e do fgado e apresentou melhora significativa
do quadro respiratrio. O tratamento no promove
regresso no estado da aparncia fsica, porm esse
quadro se estaciona. Retornando ao Brasil em 2002, o
paciente possibilitou que outras crianas recebessem a
TRE. Atualmente, so disponveis terapias especficas,
tambm para portadores de MPS tipos II e VI.5
Entretanto, a enzima especfica para MPS I, medicamento
de alto custo, recebeu registro na Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA) em 2005, 6 mas no
est includo na lista de medicaes excepcionais do
Ministrio da Sade, sendo subsidiada pela indstria
farmacutica ou financiada pelos governos estaduais
ou pela Unio. Assim, necessrio identificar o maior
nmero de casos no pas e cobrar a distribuio pelo
SUS da medicao especfica.
Nas discusses sobre o tratamento das doenas raras
no Brasil, alerta-se para a necessidade de polticas de
sade especficas para cada doena rara, alegando-se
que o SUS no possui poltica de assistncia farmacutica
especfica para trat-las e que a demanda de TRE vem
aumentando, sendo balizada por ordens judiciais.6
Em 20 de janeiro de 2009, foi publicada pelo Ministrio
da Sade a Portaria n 81, baseada na Organizao
Mundial de Sade (OMS), na Sociedade Brasileira de
Gentica Clnica e na Sociedade Brasileira de Gentica,
que institui, no mbito do SUS, a Poltica Nacional
de Ateno Integral em Gentica Clnica. Uma das
justificativas para sua implementao que 5% das
gestaes resultam no nascimento de uma criana com
algum tipo de doena gentica, comprometendo-lhe o
desenvolvimento e a qualidade de vida.7
Essa portaria veio respaldar as aes desenvolvidas no
HOSPED ao portador de doenas genticas, dentre elas
a MPS, organizando uma linha de cuidados integrais
(promoo, preveno, tratamento e reabilitao)
envolvendo todos os nveis de ateno, com equipe
multiprofissional, da qual fazem parte enfermeiros,
mdicos, nutricionistas, psiclogos e outros com atuao
interdisciplinar.

Em estudo realizado com os acompanhantes responsveis pelas crianas com doenas crnicas atendidas
numa unidade peditrica que passam por experincia
de internaes e reinternaes, revela-se que os pais
muitas vezes sentem-se culpados pelo sofrimento pelo
qual a criana est passando. difcil para eles saber
que o filho tem uma doena incurvel e que isso traz
mudanas na dinmica familiar.8
Assim, a desospitalizao da criana influencia positivamente na qualidade de vida dos pacientes e de sua
famlia, alm de promover a ampliao de leitos e, por
consequncia, a diminuio dos custos hospitalares.
Tais razes econmicas j foram percebidas por
profissionais de outras reas, como os da empresa
especializada em projetos arquitetnicos para hospitais,
Bross Consultoria e Arquitetura,9 que atualmente no
planeja construir hospitais de grande porte. Com
as prticas mdicas simplificadas e equipamentos
ocupando menos espaos, hospitais com mais de 300
leitos so especficos para ensino e pesquisa. No enfoque
da nova tendncia arquitetnica de construo de
hospitais, entende-se que devem ser consideradas a
ambincia, o acolhimento, a humanizao, estimulando
a diminuio do tempo de permanncia dos pacientes
internados e corroborando a ideia preconizada pela
Estratgia de Sade da Famlia.
Essa estratgia, ao trabalhar com os conceitos de vnculo
e responsabilizao, gera maior comprometimento e
continuidade da assistncia, podendo ser destacadas as
visitas domiciliares estendendo a ateno ao domiclio
e famlia como um rico instrumento de trabalho no
atendimento criana em situao de risco.10
Dessa forma, busca-se, neste relato, responder aos
seguintes questionamentos: Como ocorreu o processo
de desospitalizao de pacientes portadores de MPS em
tratamento no Hospital de Pediatria Professor Heriberto
Ferreira Bezerra? Quais as modificaes na ateno de
enfermagem prestadas a esses pacientes diante desse
novo contexto?
Assim, objetivou-se discutir e divulgar o processo de
desospitalizao de crianas portadoras de MPS ocorrido
no HOSPED, em Natal/RN, considerando as implicaes para
a assistncia de enfermagem prestada a esses pacientes.

METODOLOGIA
Trata-se de um relato de experincia, uma vez que se
prope descrever um tema ainda pouco explorado no
meio acadmico e, principalmente, na enfermagem,
partindo da descrio da realidade vivenciada.
A experincia de desospitalizao do portador da MPS se
deu em um hospital peditrico de ensino, credenciado
exclusivamente para a rede SUS, situado na cidade
de Natal, Rio Grande do Norte. So atendidos nessa
instituio pacientes at 16 anos, distribudos em 45
leitos e vrias especialidades mdicas, alm do servio de
ambulatrio, onde so desenvolvidas diversas atividades
de diagnsticos e tratamentos.

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As crianas portadoras de mucopolissacaridose e a enfermagem: uma experincia de desospitalizao da assistncia

O HOSPED, sendo hospital de referncia em todo o


Estado, realiza 4 mil atendimentos ambulatoriais e 140
internamentos em mdia por ms. Engloba uma equipe
multiprofissional formada por mdicos, equipe de
enfermagem, psiclogos, nutricionistas, farmacuticos,
fisioterapeuta, assistentes sociais, dentre outros, visando
ao tratamento integral dos pacientes.11
Neste trabalho, descreve-se o processo de desospitalizao da assistncia prestada aos pacientes com
mucopolissacaridose no referido hospital. Esse relato foi
possvel porque as pesquisadoras atuam nessa instituio,
quer na rea da assistncia, quer na do ensino e na da
pesquisa.
Este relato foi descrito com base em categorias
preestabelecidas: 1) O processo de desospitalizao
no HOSPED; 2) As implicaes na assistncia de
enfermagem; e, por fim, 3) Propostas para o futuro.
O processo de desospitalizao no HOSPED
O atendimento s crianas portadoras de MPS no
HOSPED iniciou-se a partir da internao de uma criana
com diagnstico de MPS tipo I, considerada pela equipe
mdica como fora de possibilidades teraputicas, no
segundo semestre de 2008. Essa foi omarco inicial da
Terapia de Reposio Enzimtica no hospital.
Na tentativa de melhorar as condies clnicas dessa
criana, como padro respiratrio, circulatrio, dentre
outros, a equipe mdica procurou no servio degentica
do Centro de Reabilitao Infantil (CRI), rgo da
Secretaria Estadual de Sade do RN/ SESAP, a possibilidade
de iniciar nela a TRE, que se encontrava internada
emestadobastante comprometido no HOSPED.ATRE
possibilitouo internamento de outras crianas, algumas
com laos genticos, com o mesmo diagnstico, porm
em melhores condies clnicas, para a administrao
das enzimas.
Em decorrncia do incio tardio da TRE, a primeira criana
atendida no resistiu s complicaes j instaladas,
principalmente cardacas e respiratrias, contudo
possibilitou ao CRI encaminhar novos casos diagnosticados
para tratamento especializado.
Aps a observao de que tais pacientes eram submetidos
a internao hospitalar por 24 horas somente para receber
o tratamento citado e era liberado no dia seguinte, houve
inquietao por parte das enfermeiras da enfermaria
dessa instituio, bem como dos mdicos assistentes e
administradores, que questionaram as reais necessidades
de esse procedimento dar-se em nvel hospitalar.
Muito foi discutido a esse respeito, sendo que o nico
ponto favorvel hospitalizao foi o comodismo prtico
em executar o procedimento e que o ambulatrio no
teria equipe de enfermagem treinada. Em contrapartida,
os questionamentos contrrios foram maiores, visto a
exposio da criana a infeco hospitalar, interrupo
da rotina diria por mais de 24 horas, ocupao de um
leito hospitalar, reduzindo a disponibilidade deste para
outro paciente, alm dos custos com alimentao, higiene
e acomodaes para criana e seu acompanhante.
274

O valor do ato de desospitalizao, tanto no que se refere


aos pacientes quanto aos profissionais e instituio,
traz vrios benefcios, visto que o paciente tem reduo
no tempo de tratamento e menor risco de infeco,
os profissionais podem desenvolver uma assistncia
individualizada ambulatorial e a instituio tem reduo
de custos hospitalares, alm da disposio de leitos para
outras demandas.
No meio hospitalar e ambulatorial, comum o preconceito
sobre a doena e pouco falado sobre o investimento
teraputico aos portadores de MPS. Esse comportamento,
provavelmente, est relacionado aparncia deformada
da face e do corpo, produo aumentada de secrees
em vias areas superiores e ao fato de alguns apresentarem
atraso no desenvolvimento cognitivo.
Esta experincia teve como dificuldade inicial a resistncia
da equipe de enfermagem do ambulatrio em receber
esses pacientes para a TRE, realidade at ento incomum
para tratamento em ambiente ambulatorial. Superados os
obstculos iniciais, tornou-se evidente o acolhimento nesse
novo setor por parte de toda a equipe multiprofissional.
As implicaes na assistncia de enfermagem
A deciso para uma mudana de conduta diante desses
pacientes no se deu de forma fcil, tendo em vista a
resistncia por parte de alguns membros da equipe de
enfermagem do ambulatrio, novo local destinado ao
tratamento. A opo de escolha para envolver a nova
equipe no acolhimento do portador de MPS foi por
meio de dilogo, escuta das angstias e fornecimento
de informaes educativas sobre os cuidados a tomar.
Nesse processo, foram envolvidos vrios membros da
equipe, tais como mdicos, enfermeiros, administradores
e direo geral da instituio.
A equipe de enfermagem, nos dias atuais, assume,
gradualmente, o papel de coparticipao e escuta
nas decises tcnicas e administrativas hospitalares,
especialmente no que se refere melhoria da qualidade
no atendimento e da assistncia humanizada.
Apesar de esse espao ainda ser percebido de forma
incipiente, na maioria das instituies hospitalares
possvel identificar conquistas isoladas dessa atuao
da enfermagem, tal como exposto neste relato.
Desse modo, foi realizado um treinamento para a equipe
de enfermagem, no qual foram utilizados vrios mtodos
com o objetivo de sensibilizar as enfermeiras, tcnicas e
auxiliares de enfermagem, desde aquisio de lanches,
material grfico ilustrativo at o depoimento de uma me
da criana portadora de MPS tipo II. Aps o treinamento,
houve a sensibilizao, com o envolvimento da equipe
do ambulatrio, demonstrando interesse e segurana
para cuidar desse paciente.
Hoje a equipe de enfermagem do ambulatrio assume
integralmente a assistncia na TRE, construindo vnculo
gradativo com as crianas assistidas pelo programa e seus
familiares. Elaboraram a prpria assistncia, incluindo a
criatividade para novas estratgias de acolhimento,

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tal como a montagem de kits com material de higiene


pessoal, incluindo toalhas, para que as crianas que vm
de municpios ou bairros distantes tomem banho antes
de iniciar o procedimento.

outros procedimentos de relevncia para o diagnstico


e o acompanhamento de patologias crnicas infantis,
como diabetes, fibrose cstica e outras citadas, todas
promovidas no ambiente do ambulatrio.

Em parceria com laboratrios representantes das


enzimas, a equipe buscou financiamentos para melhoria
da estrutura fsica, estabelecendo um ambiente
confortvel com televiso, brinquedos e climatizao.

CONSIDERAES FINAIS

Atualmente, aps nove meses de reposio enzimtica,


as crianas beneficiadas pelo tratamento apresentam
melhoras significativas no quadro clnico, dentre as quais
o crescimento de estatura, a reduo de secrees de vias
reas superiores, melhorando o padro de sono, a aquisio
de flexibilidade dos dedos das mos. Essa estratgia tornou
possvel s crianas as habilidades motoras finas e a
frequncia regular na escola, ausentando-se apenas no dia
da TRE e retornando para casa ao final do dia.
Propostas para o futuro
Atualmente, temos a preocupao com o financiamento
desse programa de terapia de reposio de enzimas, j
que o HOSPED no reconhecido como Hospital Dia
pelos gestores estaduais e municipais. Apesar de as
enzimas serem recebidas pelos pacientes por liminar
judicial, o procedimento de TRE cobrado como
consulta mdica com observao em ambulatrio.
Com isso, percebe-se que necessria a regularizao
legal dessa instituio como Hospital Dia. A Portaria
n 44/GM, de 10 de janeiro de 2001,12 em algumas
de suas consideraes, mostra como necessidade a
padronizao do atendimento em regime de Hospital Dia
e estabelece como critrio a realizao de procedimentos
teraputicos que necessitem de observao mdica e
de enfermagem por at 12 horas. A cobrana efetuada
por meio de Autorizao de Internao Hospitalar (AIH)
especificando o nvel de atendimento da instituio e
atendimento em regime de Hospital Dia inclui a cobrana
de medicamentos previstos para as intercorrncias, tais
como os antipirticos, antiemticos e antialrgicos.
Diante do exposto, ressalte-se a importncia de instituies como o HOSPED ter seu reconhecimento como
Hospital Dia, visto que, alm da TRE na MPS, realiza

A temtica da desospitalizao amplamente discutida na


rea da psiquiatria, porm pouco se ouve falar em outros
campos de atuao, da a importncia do registro desta
experincia positiva, ocorrida na rea da pediatria.
A desospitalizao a tendncia atual na sade,
beneficiando tanto a criana quanto o hospital, uma vez
que se amplia a oferta de leitos hospitalares para casos que
realmente necessitam de tratamento nesse ambiente.
Isso porque, nos dias atuais, os tratamentos de rotina
ganharam resolubilidade, apontando a necessidade de se
adotar uma conduta de conformidade com o avano da
tecnologia hospitalar, uma vez que novos medicamentos
e avanos da medicina proporcionam tratamentos
criana em curtos perodos de hospitalizao ou em
casa junto com a famlia.
Neste relato, a desospitalizao favoreceu os portadores
de MPS, ao evitar a hospitalizao desnecessria,
diminuindo riscos, como infeces, traumas, privaes
afetivas e sociais. Ao ser desospitalizada, a criana
passa algumas horas em um ambiente que no
caracterizado como enfermaria e liberado aps o trmino
do procedimento teraputico, o que torna menos
estressante sua permanncia no local considerado
estranho: o ambulatrio.
Espera-se, assim, contribuir com outros servios que
vivenciam a hospitalizao, muitas vezes desnecessria,
a fim de que os resultados aqui alcanados sejam
referncia e estmulo para que ocorram mudanas
na assistncia que objetivem maior qualidade no
atendimento aos pacientes.
Outro ponto a destacar o envolvimento da enfermagem
em todas as etapas do processo de desospitalizao,
integrando aes de promoo da sade, preveno de
doenas, cura e reabilitao, revelando seu compromisso
e sua capacidade de adaptao s necessidades de seus
pacientes.

REFERNCIAS
1. Vecina Neto G, Malik AM. Tendncias na assistncia hospitalar. Cinc Sade Coletiva [internet]. 2007 ago [Citado em 2009 abr. 23]; 12(4):
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As crianas portadoras de mucopolissacaridose e a enfermagem: uma experincia de desospitalizao da assistncia

6. Souza MV, Krug BC, Picon PD, Schwartz IVD. Medicamentos de alto custo para doenas raras no Brasil: o exemplo das doenas lisossmicas.
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v10n1/a15v10n1.pdf.
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mg.gov.br/atos_normativos/legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/hospitais/PORTARIA_044.pdf.

Data de submisso: 24/8/2009


Data de aprovao: 21/1/2010

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Normas de publicao
REME REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM
INSTRUES AOS AUTORES
1 SOBRE A MISSO DA REME
A REME Revista Mineira de Enfermagem uma publicao da Escola de Enfermagem da UFMG em parceria com Faculdades, Escolas
e Cursos de Graduao em Enfermagem de Minas Gerais: Escola de Enfermagem Wenceslau Braz; Fundao de Ensino Superior do
Vale do Sapuca; Fundao de Ensino Superior de Passos; Centro Universitrio do Leste de Minas Gerais; Faculdade de Enfermagem da
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Possui periodicidade trimestral e tem por finalidade contribuir para a produo, divulgao
e utilizao do conhecimento produzido na enfermagem e reas correlatas, abrangendo a educao, a pesquisa e a ateno sade.
2 SOBRE AS SEES DA REME
Cada fascculo, editado trimestralmente, ter a seguinte estrutura:
Editorial: refere-se a temas de relevncia do contexto cientfico, acadmico e poltico-social;
Pesquisas: incluem artigos com abordagem metodolgicas qualitativas e quantitativas, originais e inditas que contribuem para a
construo do conhecimento em enfermagem e reas correlatas;
Reviso terica: avaliaes crticas e ordenadas da literatura em relao a temas de importncia para a enfermagem e reas
correlatas;
Relatos de experincia: descries de intervenes e experincias abrangendo a ateno em sade e educao;
Artigos reflexivos: textos de especial relevncia que trazem contribuies ao pensamento em Enfermagem e Sade;
Normas de publicao: instrues aos autores referentes apresentao fsica dos manuscritos nos idiomas: portugus, ingls e
espanhol.
3 SOBRE O JULGAMENTO DOS MANUSCRITOS
Os manuscritos recebidos sero analisados pelo Conselho Editorial da REME, que se reserva o direito de aceitar ou recusar os trabalhos
submetidos. O processo de reviso peer review consta das etapas a seguir, nas quais os manuscritos sero:
a) protocolados, registrados em base de dados para controle;
b) avaliados quanto apresentao fsica reviso inicial quanto aos padres mnimos de exigncias da REME (folha de rosto com
identificao dos autores e ttulos do trabalho) e a documentao; podendo ser devolvido ao autor para adequao s normas antes
do encaminhamento aos consultores;
c) encaminhados ao Editor-Geral, que indica o Editor Associado, que ficar responsvel por indicar dois consultores em conformidade
com as reas de atuao e qualificao;
d) remetidos a dois revisores especialistas na rea pertinente, mantidos em anonimato, selecionados de um cadastro de revisores,
sem identificao dos autores e o local de origem do manuscrito. Os revisores sero sempre de instituies diferentes da instituio
de origem do autor do manuscrito.
e) Aps receber ambos os pareceres, o Editor Associado avalia e emite parecer final, e este encaminhado ao Editor-Geral, que decide
pela aceitao do artigo sem modificaes, pela recusa ou pela devoluo aos autores com as sugestes de modificaes. Cada verso
sempre analisada pelo Editor-Geral, responsvel pela aprovao final.
4 SOBRE A APRESENTAO DOS MANUSCRITOS
4.1 Apresentao grfica
Os manuscritos devem ser encaminhados gravados em disquete ou CD-ROM, utilizando programa "Word for Windows", verso 6.0 ou
superior, fonte "Times New Roman", estilo normal, tamanho 12, digitados em espao 1,5 entre linhas, em duas vias impressas em papel
padro ISO A4 (212 x 297mm), com margens de 2,5 mm, padro A4, limitando-se a 20 laudas, incluindo as pginas preliminares, texto,
agradecimentos, referncias e ilustraes.
4.2 As partes dos manuscritos
Todo manuscrito dever ter a seguinte estrutura e ordem, quando pertinente:
a) Pginas preliminares:
Pgina 1: Ttulo e subttulo nos idiomas: portugus, ingls, espanhol; Autor(es) nome completo acompanhado da profisso,
titulao, cargo, funo e instituio, endereo postal e eletrnico do autor responsvel para correspondncia; Indicao da Categoria
do artigo: Pesquisa, Reviso Terica , Relato de Experincia, Artigo Reflexivo/Ensaio.
Pgina 2: Ttulo do artigo em portugus; Resumo e palavras-chave; Abstract e Key words; Resumen e Palabras clave. (As Palavraschave (de trs a seis), devem ser indicadas de acordo com o DECS Descritores em Cincias da Sade/BIREME), disponvel em: <http://
decs.bvs.br/>.
O resumo deve conter at 250 palavras, com espaamento simples em fonte com tamanho 10.

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Pgina 3: a partir desta pgina, apresenta-se o contedo do manuscrito precedido pelo ttulo em portugus, que inclui:
b) Texto: introduo;
desenvolvimento (material e mtodo ou descrio da metodologia, resultados, discusso e/ou comentrios);
concluses ou consideraes finais;
c) Agradecimentos (opcional);
d) Referncias como especificado no item 4.3;
e) Anexos, se necessrio.
4.3 Sobre a normalizao dos manuscritos:
Para efeito de normalizao, sero adotados os Requerimentos do Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (Norma de
Vancouver). Esta norma poder ser encontrada na ntegra nos endereos:
em portugus: <http://www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html>
em espanhol: <http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacion/vancouver.htm>
em ingls: <http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html>
As referncias so numeradas consecutivamente, na ordem em que so mencionadas pela primeira vez no texto.
As citaes no texto devem ser indicadas mediante nmero arbico, sobrescrito, correspondendo s referncias no final do artigo.
Os ttulos das revistas so abreviados de acordo com o Journals Database Medline/Pubmed, disponvel em: <http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/entrez/ query. fcgi? db=Journals> ou com o CCN Catlogo Coletivo Nacional, do Instituto Brasileiro de Informao em
Cincia e Tecnologia (IBICT), disponvel em: <http://www.ibict.br.>
As ilustraes devem ser apresentadas em preto & branco imediatamente aps a referncia a elas, em conformidade com a Norma de
apresentao tabular do IBGE, 3 ed. de 1993 . Em cada categoria devero ser numeradas seqencialmente durante o texto. Exemplo: (TAB.
1, FIG. 1, GRF 1). Cada ilustrao deve ter um ttulo e a fonte de onde foi extrada. Cabealhos e legendas devem ser suficientemente
claros e compreensveis sem necessidade de consulta ao texto. As referncias s ilustraes no texto devero ser mencionadas entre
parnteses, indicando a categoria e o nmero da ilustrao. Ex. (TAB. 1).
As abreviaturas, grandezas, smbolos e unidades devem observar as Normas Internacionais de Publicao. Ao empregar pela primeira
vez uma abreviatura, esta deve ser precedida do termo ou expresso completos, salvo quando se tratar de uma unidade de medida
comum.
As medidas de comprimento, altura, peso e volume devem ser expressas em unidades do sistema mtrico decimal (metro, quilo,
litro) ou seus mltiplos e submltiplos. As temperaturas, em graus Celsius. Os valores de presso arterial, em milmetros de mercrio.
Abreviaturas e smbolos devem obedecer padres internacionais.
Os agradecimentos devem constar de pargrafo parte, colocado antes das referncias.
5 SOBRE O ENCAMINHAMENTO DOS MANUSCRITOS
Os manuscritos devem vir acompanhados de ofcio de encaminhamento contendo nome do(s) autor(es), endereo para correspondncia,
e-mail, telefone, fax e declarao de colaborao na realizao do trabalho e autorizao de transferncia dos direitos autorais para a
REME. (Modelos disponveis em www.enf.ufmg.br/reme)
Para os manuscritos resultados de pesquisas envolvendo seres humanos, dever ser encaminhada uma cpia de aprovao emitido
pelo Comit de tica reconhecido pela Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), segundo as normas da Resoluo do Conselho
Nacional de Sade (CNS/196/96).
Para os manuscritos resultados de pesquisas envolvendo apoios financeiros, estes devero estar claramente identificados no manuscrito
e o(s) autor(es) deve(m) declarar, juntamente com a autorizao de transferncia de autoria, no possuir(em) interesse(s) pessoal,
comercial, acadmico, poltico ou financeiro no manuscrito.
Os manuscritos devem ser enviados para:
At/REME Revista Mineira de Enfermagem
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CEP.: 30130-100 Belo Horizonte-MG Brasil Telefax.: 55(31) 3409-9876
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6 SOBRE A RESPONSABILIZAO EDITORIAL
Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Editorial.
A REME no se responsabiliza pelas opinies emitidas nos artigos.
(Verso de setembro de 2007)

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REME REVISTA MINEIRA DE ENFERMAGEM
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1. THE MISSION OF THE MINAS GERAIS NURSING MAGAZINE REME
REME is a journal of the School of Nursing of the Federal University of Minas Gerais in partnership with schools and undergraduate
courses in Nursing in the State of Minas Gerais, Brazil: Wenceslau Braz School of Nursing, Higher Education Foundation of Vale do
Sapuca, Higher Education Foundation of Passos, University Center of East Minas Gerais, Nursing College of the Federal University of
Juiz de Fora. It is a quarterly publication intended to contribute to the production, dissemination and use of knowledge produced in
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Introduction;
Main body (material and method or description of methodology, results, discussion and/or comments);
Conclusions or final comments.
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of IBGE, 3rd ed. of 1993. Under each category they should be numbered sequentially in the text. (Example: TAB 1, FIG. 1, GRF 1). Each
illustration should have a title and the source. Headings and titles should be clear and understandable, without the need to consult the
text. References to illustrations in the text should be in brackets, indicating the category and number of the illustration. Ex. (TAB. 1).
Abbreviations, measurement units, symbols and units should agree with international publication norms. The first time an abbreviation
is used, it should be preceded by the complete term or expression, except when it is a common measurement.
Length, height, weight and volume measures should be quoted in the metric system (meter, kilogram, liter) or their multiples or
sub-multiples. Temperature, in degrees Celsius. Blood pressure, in millimeters of mercury. Abbreviations and symbols must follow
international standards.
Acknowledgements should be in a separate paragraph, placed before the bibliography.
5. SUBMITTAL OF MANUSCRIPTS
Manuscripts must be accompanied by a cover letter containing the names of the authors, address for correspondence, e-mail, telephone
and fax numbers, a declaration of collaboration in the work and the transfer of copyright to REME.
(Samples are available at: www.enfermagem.ufmg.br/reme)
For manuscripts resulting from research involving human beings, there should be a copy of approval by the ethics committee recognized
by the National Ethics Committee for Research (CONEP), according to the norms of the National Health Council CNS/196/96.
Manuscripts that recived financial support need to have it clearly identified.
The author(s) must sign and send the Responsability Agreement and Copyright Transfer Agreement
and also a statement informing that there are no persnonal, comercial, academic, political or financial
interests on the manuscript.
Manuscripts should be sent to:
ATT/REME- Revista Mineira de Enfermagem
Escola de Enfermagem da UFMG
Av. Alfredo Balena, 190, sala 104 Bloco Norte
CEP.: 30130-100 Belo Horizonte - MG Brasil - Telefax.: 55(31) 3409-9876 REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 99-107, jan/mar, 2007 104
E-mail: reme@enf.ufmg.br
6. EDITORS RESPONSIBILITY
Further issues will be decided by the Editorial Council.
REME is not responsible for the opinions stated in articles.
(September version, 2007)

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Normas de publicacin
REME REVISTA DE ENFERMERA DEL ESTADO DE MINAS GERAIS
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
1. SOBRE LA MISIN DE LA REVISTA REME
REME Revista de Enfermera de Minas Gerais es una publicacin trimestral de la Escuela de Enfermera de la Universidad Federal
de Minas Gerais UFMG conjuntamente con Facultades, Escuelas y Cursos de Graduacin en Enfermera del Estado de Minas Gerais:
Escuela de Enfermera Wenceslao Braz; Fundacin de Enseanza Superior de Passos; Centro Universitario del Este de Minas Gerais;
Facultad de Enfermera de la Universidad Federal de Juiz de Fora UFJF. Su publicacin trimestral tiene la finalidad de contribuir a la
produccin, divulgacin y utilizacin del conocimiento generado en enfermera y reas correlacionadas, incluyendo tambin temas
de educacin, investigacin y atencin a la salud.
2. SOBRE LAS SECCIONES DE REME
Cada fascculo, editado trimestralmente, tiene la siguiente estructura:
Editorial: considera temas de relevancia del contexto cientfico, acadmico y poltico social;
Investigacin: incluye artculos con enfoque metodolgico cualitativo y cuantitativo, originales e inditos que contribuyan a la
construccin del conocimiento en enfermera y reas correlacionadas;
Revisin terica: evaluaciones crticas y ordenadas de la literatura sobre temas de importancia para enfermera y reas
correlacionadas;
Relatos de experiencias: descripciones de intervenciones que incluyen atencin en salud y educacin;
Artculos reflexivos: textos de especial relevancia que aportan al pensamiento en Enfermera y Salud;
Normas de publicacin: instrucciones a los autores sobre la presentacin fsica de los manuscritos en los idiomas portugus, ingls y espaol.
3. SOBRE CMO SE JUZGAN LOS MANUSCRITOS
Los manuscritos recibidos son analizados por el Cuerpo Editorial de la REME, que se reserva el derecho de aceptar o rechazar los trabajos
sometidos. El proceso de revisin paper review consta de las siguientes etapas en las cuales los manuscritos son:
a) protocolados, registrados en base de datos para control;
b) evaluados segn su presentacin fsica revisin inicial en cuanto a estndares mnimos de exigencias de la R.E.M.E ( cubierta con
identificacin de los autores y ttulos del trabajo) y documentacin ; el manuscrito puede devolverse al autor para que lo adapte a las
normas antes de enviarlo a los consultores;
c) enviados al Editor General que indica el Editor Asociado que ser el responsable por designar dos consultores de conformidad con
el rea.
d) remitidos a dos revisores especilistas en el rea pertinente, manteniendo el anonimato, seleccionados de una lista de revisores, sin
identificacin de los autores y del local de origen del manuscrito. Los revisores siempre sern de instituciones diferentes a las de origen
del autor del manuscrito.
e) despus de recibir los dos pareceres, el Editor General y el Director Ejecutivo los evalan y optan por la aceptacin del artculo sin
modificaciones, por su rechazo o por su devolucin a los autores con sugerencias de modificaciones. El Editor General y/o el Director
Ejecutivo, a cargo de la aprobacin final, siempre analizan todas las versiones.
4. SOBRE LA PRESENTACIN DE LOS MANUSCRITOS
4.1 PRESENTACIN GRFICA
Los manuscritos debern enviarse grabados en disquete o CD-ROM, programa Word for Windows, versin 6.0 superior, letra Times
New Roman, estilo normal, tamao 12, digitalizados en espacio 1,5 entre lneas, en dos copias impresas en papel estndar ISO A4
(212x 297mm), con mrgenes de 25mm, modelo A4, limitndose a 20 carillas incluyendo pginas preliminares, texto, agradecimientos,
referencias, tablas, notas e ilustraciones. REME Rev. Min. Enf.; 11(1): 99-107, jan/mar, 2007 106
4.2 LAS PARTES DE LOS MANUSCRITOS
Los manuscritos debern tener la siguiente estructura y orden, cuando fuere pertinente:
a) pginas preliminares:
Pgina 1: Ttulo y subttulo en idiomas portugus, ingls y espaol; Autor(es)- nombre completo, profesin, ttulo, cargo, funcin
e institucin; direccin postal y electrnica del autor responsable para correspondencia; Indicacin de la categora del artculo:
investigacin, revisin terica, relato de experiencia, artculo reflexivo/ensayo.
Pgina 2: Ttulo del artculo en portugus; Resumen y palabras clave. Las palabras clave (de tres a seis) debern indicarse en conformidad
con el DECS Descriptores en ciencias de la salud /BIREME), disponible en: http://decs.bvs.br/.
El resumen deber constar de hasta 250 palabras, con espacio simple en letra de tamao 10.

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Pgina 3: a partir de esta pgina se presentar el contenido del manuscrito precedido del ttulo en portugus que incluye:
b) Texto: introduccin;
desarrollo (material y mtodo o descripcin de la metodologa, resultados, discusin y/o comentarios);
conclusiones o consideraciones finales;
c) Agradecimientos (opcional);
d) Referencias como se especifica en el punto 4.3;
e) Anexos, si fuere necesario.
4.3 SOBRE LA NORMALIZACIN DE LOS MANUSCRITOS:
Para efectos de normalizacin se adoptarn los Requisitos del Comit Internacional de Editores de Revistas Mdicas (Norma de Vancouver).
Esta norma se encuentra de forma integral en las siguientes direcciones:
En portugus: http://www.bu.ufsc.br/bsccsm/vancouver.html>
En espaol: http://www.enfermeriaencardiologia.com/formacin/vancouver.htm
En ingls: http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html >
Las referencias debern enumerarse consecutivamente siguiendo el orden en el que se mencionan por primera vez en el texto.
Las citaciones en el texto debern indicarse con numero arbico, entre parntesis, sobrescrito, correspondiente a las referencias al final
del articulo.
Los ttulos de las revistas debern abreviarse de acuerdo al Journals Database Medline/Pubmed, disponible en: <http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/entrez/ query. fcgi? db=Journals> o al CCN Catlogo Colectivo Nacional, del IBICT- Instituto Brasileo de Informacin
en Ciencia y Tocologa, disponible en: <http://www.ibict.br.>
Las ilustraciones debern presentarse en blanco y negro luego despus de su referencia, en conformidad con la norma de presentacin
tabular del IBGE , 3 ed. , 1993. Dentro de cada categora debern enumerarse en secuencia durante el texto. Por ej.: (TAB.1, FIG.1,
GRAF.1). Cada ilustracin deber tener un titulo e indicar la fuente de donde procede. Encabezamientos y leyendas debern ser lo
suficientemente claros y comprensibles a fin de que no haya necesidad de recurrir al texto. Las referencias e ilustraciones en el texto
debern mencionarse entre parntesis, con indicacin de categora y nmero de la ilustracin. Por ej. (TAB.1).
Las abreviaturas, cantidades, smbolos y unidades debern seguir las Normas Internacionales de Publicacin. Al emplear por primera
vez una abreviatura sta debe estar precedida del trmino o expresin completos, salvo cuando se trate de una unidad de medida
comn.
Las medidas de longitud, altura, peso y volumen debern expresarse en unidades del sistema mtrico decimal (metro, kilo, litro) o sus
mltiplos y submltiplos; las temperaturas en grados Celsius; los valores de presin arterial en milmetros de mercurio. Las abreviaturas
y smbolos debern seguir los estndares internacionales.
Los agradecimientos debern figurar en un prrafo separado, antes de las referencias bibliogrficas.
5. SOBRE EL ENVO DE LOS MANUSCRITOS
Los manuscritos debern enviarse juntamente con el oficio de envo, nombre de los autores, direccin postal, direccin electrnica y fax
as como de la declaracin de colaboracin en la realizacin del trabajo y autorizacin de transferencia de los derechos de autor para la
revista REME. (Modelos disponibles en: www.enfermagem.ufmg.br/reme)
Para los manuscritos resultados de trabajos de investigacin que involucren seres humanos deber enviarse una copia de aprobacin
emitida por el Comit de tica reconocido por la Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP) Comisin Nacional de tica en
Investigacin, en conformidad con las normas de la resolucin del Consejo Nacional de Salud CNS/196/96. REME Rev. Min. Enf.;
11(1): 99-107, jan/mar, 2007 107
Para los manuscritos resultantes de trabajos de investigacin que hubieran recibido algn tipo de apoyo financiero, el mismo deber
constar, claramente identificado, en el propio manuscrito. El autor o los autores tambin debern declarar, juntamente con la autorizacin
de transferencia del derecho de autor, no tener inters personal, comercial, acadmico, poltico o financiero en dicho manuscrito.
Los manuscritos debern enviarse a:
At/REME Revista Mineira de Enfermagem
Escola de Enfermagem da UFMG, sala 104 Bloco Norte
CEP 30130- 100 Belo Horizonte MG Brasil Telefax **55 (31) 3409-9876
Correo electrnico: reme@enf.ufmg.br
6. SOBRE LA RESPONSABILIDAD EDITORIAL
Los casos omisos sern resueltos por el Consejo Editorial.
REME no se hace responsable de las opiniones emitidas en los artculos.
(Versin del 12 de septiembre de 2007)

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