Sistemas de Sade

Sistemas de sade so construes sociais que tem por objetivo garantir

meios adequados para que os indivduos faam frente a riscos sociais, tais
como o de adoecer e necessitar de assistncia, para os quais, por meios
prprios, no teriam condies de prover. Desta forma, os sistemas de
sade tm como compromisso primordial garantir o acesso aos bens e
servios disponveis em cada sociedade para a manuteno e a
recuperao da sade dos indivduos.
Brasil: Sistema nico de Sade
A partir da crise do Estado intervencionista no Brasil (ps Getlio Vargas),
buscou-se reposicionar o sistema de sade nacional, a partir de ideais de
democracia, justia social e cultura de bem estar social, iniciando-se o
debate sobre a possibilidade de um sistema de sade universal e gratuito
ao final da dcada de 1970 (ESCOREL; TEIXEIRA; 2008). Outro fato marcante
na histria do sistema de sade brasileiro ocorreu em 1986, a partir da
convocao da VIII Conferncia Nacional da Sade pelo Ministrio da Sade,
cujo destaque foi o tema direito sade. Na conferncia, foi sugerida a
criao do Sistema nico de Sade (SUS), sendo o modelo inserido na
Constituio Federal em 1988 e posto em prtica anos mais tarde, em
agosto de 1992, logo aps a IX Conferncia Nacional da Sade (FALEIROS et
al; 2006).
A CF/88 trs em seu Ttulo VIII, Captulo II e Seo II Da Sade, que
abrangem os artigos 196 at o 200. O artigo mais utilizado e comentado o
primeiro desta seo: 10 Art 196. A sade um direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem
reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
(BRASIL; 1988). O artigo 199 da CF/88 da Seo Da Sade esclarece que A
assistncia sade livre iniciativa privada, o que explica o
aparecimento dos planos e seguros de sade privados no Brasil a partir de
1988, eles comeam tmidos na dcada de 90 e atualmente j conquistaram
cerca de 30% (34 bilhes de pessoas) dos cidados brasileiros devido
principalmente ao insulamento atual do SUS, h ainda grande disparidade
no gasto, que no setor pblico de cerca de 25 bilhes de reais e no setor
privado de mais de 34 bilhes de reais (KILSZTAJN et al; 2001).
O Brasil obteve um sistema de sade universal, ou seja, que visa atender
com equidade a todos os cidados, mas como j discutido no artigo 196 da
CF/88, a sade de boa qualidade deve ser implementada atravs de
Polticas Pblicas bem fundamentadas e pensadas para o modelo da cultura
brasileira e por Gestores Competentes que apliquem da maneira mais
acertada estes recursos (FALEIROS et al; 2006). A partir de ento o Sistema
nico de Sade comeou a ser estruturado e, com a alta demanda e a
pouca organizao, o sistema ficou insulado e os planos de sade comeam
a surgir discretamente (KILSZTAJN et al; 2001). O grande problema atual

enfrentado pelo SUS que com os preos proibitivos cobrados por planos
privados de sade aos possveis usurios ou clientes que ganham salrios
baixos ou esto desempregados a nica sada recorrer ao Sistema nico
de Sade, que acaba ficando sobrecarregado, sem contar com o
encarecimento da assistncia mdica, devido s novas tecnologias que so
freqentemente lanadas ao mercado e aos novos mtodos, remdios e
tratamentos, fato que demanda maior tempo de espera para chegar ao SUS
do que aos planos e aos hospitais privados (KILSZTAJN et al; 2001).
Argentina: Sistema de sade descentralizado
Em 1993, o Banco Mundial recomendou que os governos dessem nfase
privatizao e descentralizao administrativa em suas estruturas de
sade para que houvesse uma melhora nos sistemas, ou seja, o Estado
deveria prover apenas os servios mais bsicos de sade, privatizando o
resto. Ocorre que a maior parte dos pases latino-americanos sofreu as
consequncias da no adeso a essa poltica econmica, j que no
estavam preparados para este momento, e pouco ou nada implementaram
do que foi proposto pelo Banco.
A Argentina ilustra bem essa situao, pois a partir de ento teve seu
sistema de sade deteriorado, at dezembro de 2001, quando o pas entrou
em crise profunda. Somente em meados de 2005, com o ento presidente
Nestor Kirchner (2003-2007), houve uma recuperao do pas e,
consequentemente, de seu sistema de sade (BIASOTO et al; 2006). O pas
priorizou a educao e a sade para investimentos altos e bem
estruturados. O gasto pblico com a sade, por exemplo, aumentou de 4,5%
para 9,5% de 2006 para 2009, de acordo com dados encontrados no portal
da Organizao Mundial de Sade (OMS). Apesar do aumento da destinao
de recursos rea, o gasto pblico com sade ainda est aqum do
recomendado pela OMS (o gasto de cerca de 2% e o recomendado de
pelo menos 5%) (BIASOTO et al; 2006). O desafio a ser superado
atualmente a descentralizao exacerbada que ocorreu, j que em cada
comuna (equivalente a estado brasileiro) e na capital existe um ministrio
de sade autnomo que decide onde e como ser gasto o dinheiro,
dificultando acordos nacionais e internacionais. Outro agravante que os
preos dos planos de sade privados tm aumentado ao longo dos anos, se
tornando abusivos e o servio de sade pblico ainda no se equipara aos
padres estabelecidos pela OMS (BIASOTO et al; 2006). Portanto, o sistema
de sade na Argentina bastante diferenciado entre as comunas, j que
cada uma pode decidir quase que livremente sobre sua poltica de sade e
seus gastos.
Existe ainda a questo do investimento federal, que bastante polarizado,
oferecendo muitos recursos para poucas comunas, sobrando poucos
recursos s demais, e a predominncia do sistema de sade privado sobre o
pblico alm de haver muito a ser feito no que tange melhora em seus
indicadores de sade.

Peru: Nova lei de universalizao da sade

No Peru existem os sistemas de sade pblico e privado, sendo que o
primeiro cobra para prover os servios de sade necessrio, variando do
local e das determinantes desta populao. J o setor privado se divide
entre com e sem fins lucrativos (ALCALDERABANAL et al; 2011). A partir de
2001 o sistema vem sendo descentralizado, com diretrizes comuns entre os
municpios, que devem segui-los a partir das caractersticas regionais.
Em 2009 foi promulgada a lei da universalizao as sade no Peru, com o
objetivo de garantir para a populao acesso igualitrio, universal e gratuito
(ALCALDE-RABANAL et al; 2011). O gasto pblico ainda no to grande
quanto em pases com ndices de sade elevados, a principal fonte de
financiamento da sade ainda particular (ALCALDERABANAL et al; 2011).
India:
A ndia tem um sistema de sade universal mantido pelos seus estados e
territrios constituintes. A constituio cobra de cada estado elevar o nvel
da nutrio e da qualidade de vida de seu povo e da melhoria da sade
pblica como entre suas funes primrias. A Poltica Nacional de Sade foi
aprovada pelo Parlamento da ndia em 1983 e atualizada em 2002. Paralelo
ao setor de sade pblica, e de fato mais popular, o setor mdico privado.
Famlias indianas urbanas e rurais tendem a utilizar o setor mdico privado
com mais frequncia do que o setor pblico, como refletido em pesquisas.
A ndia tem uma expectativa de vida de 64/67 anos (m/f) e uma taxa de
mortalidade infantil de 61 por mil nascidos vivos.246 42% das crianas
indianas abaixo de trs anos de idade so desnutridas, taxa maior que a
encontrada em estatsticas da regio subsaariana da frica, que de 28%.
Embora a economia do pas tenha crescido 50% entre 2001 e 2006, a taxa
de desnutrio infantil caiu apenas 1%, ficando atrs de pases com taxas
de crescimento similares. A desnutrio impede o desenvolvimento social e
cognitivo das crianas, alm de reduzir seus nveis de escolaridade e renda
quando adultas.157 Estes danos irreversveis resultam em uma menor
produtividade para o pas. Como mais de 122 milhes de famlias sem
banheiros e 33% sem acesso latrinas, mais de 50% da populao do pas
(638 milhes de pessoas) defecam ao ar livre todos os dias.248 Esta taxa
consideravelmente maior do que as de Bangladesh e Brasil (7%) e da China
(4%). Apesar de 211 milhes de pessoas terem ganho acesso a sistemas de
saneamento bsico entre 1990 e 2008, apenas 31% utilizam os recursos
oferecidos.
Alemanha:
A organizao do sistema de seguro de sade alemo marcada pelo
sistema duplo entre o seguro de sade pblico (GKV) e o seguro de sade
privado (PKV). Enquanto o seguro de sade pblico acessvel para quase
todos os candidatos, para o seguro de sade privado existem determinadas
condies.

O seguro de sade pblico baseia-se no princpio da solidariedade, pelo que

todos os segurados pagam a mesma taxa de contribuio percentual. Esta
atualmente de 15,5 por cento em mdia, e determina as contribuies
efetivas: A taxa de contribuio retirada do salrio e transferida para a
caixa de previdncia. As contribuies so calculadas at ao chamado limite
mximo das contribuies sociais. Cada segurado legalmente recebe
cuidados mdicos, cujas propores gerais so determinadas pelo Estado.
Alm disso, s o seguro de sade pblico fornece a possibilidade de
inscrever gratuitamente os filhos e parceiros, no mbito de um seguro
familiar. Nem todos tm acesso a um seguro de sade privado, sendo
requisitado pelas pessoas que no esto cobertas por seguro obrigatrio.
As contribuies de um seguro de sade privado direcionam-se,
independentemente dos rendimentos, para o estado de sade, idade e a
taxa de seguro de cada segurado, de forma que os prmios sejam definidos
individualmente para cada tomador de seguro.
O catlogo de benefcios privado praticamente no est sujeito a
regulamentaes estatais e muitas vezes mais abrangente do que o
pblico. Alm disso, as coberturas podem ser adaptadas especificamente ao
tomador de seguro. O cliente do seguro tem de pagar antecipadamente por
todos os custos de tratamento. O seguro reembolsa estes custos mediante
apresentao da factura (princpio do reembolso de despesas).
Itlia
SISTEMA DE SADE
Na Itlia existe tanto a sade pblica como a privada. A medicina particular
cabe apenas aqueles que optam pelo atendimento elitizado para evitar filas
ou desfrutar do conforto de instalaes apenas esteticamente melhores.
Cada cidado italiano tem o seu mdico generalista (mdico de familia,
clnico general ou especialista em medicina interna). Este profissional
escolhido pelo cidado entre os mdicos que atendem perto de sua casa.
Eles geralmente atendem em consultrios pblicos, mas tambm nos postos
de sade. O cidado tem prioridade na escolha do mdico que atenda perto
de sua casa.
A consulta com o mdico de famlia gratuita e feita sem marcar horrio.
Quando o cidado tem necessidade ele se encaminha diretamente ao
consultrio do mdico no seu horrio de atendimento. Em casos de
emergncia/urgncia o cidado deve encaminhar-se ao pronto socorro.
O atendimento no pronto socorro gratuito para emergncias ou urgncias.
Se no for o caso, o cidado deve pagar um "ticket", que uma espcie de
taxa ao Estado. Este ticket varia de acordo com o atendimento e vai desde
15 a 40 euros.

As estruturas fsicas que formam o sistema de sade pblico italiano so: os

consultrios dos mdicos de famlia, os postos de sade e os hospitais. Os
internamentos so gratuitos, assim como uma eventual cirurgia. Algumas
cirurgias no so consideradas essenciais (como as cirurgias estticas) e
dessa forma no so realizadas pelo sistema pblico de sade.
Quando o mdico de famlia achar necessrio, ele encaminha o paciente a
um mdico especialista. E neste caso, o paciente deve pagar o "ticket". Este
ticket varia de acordo com o especialista e pode custar de 15 a 40 euros, o
que no muito dadas as melhores condies financeiras dos residentes na
Itlia.
Muitos so os casos de iseno do pagamento desta taxa. Alguns exemplos:
emergncia, doenas crnicas, idade acima de 65 anos, entre outros. A
qualidade do atendimento muito boa, seja pelo mdico de famlia, pelo
especialista, nos postos de sade ou nos hospitais. Nota-se porm, uma
no-padronizao nas diversas regies e hospitais da Itlia. Existem alguns
hospitais muito bem equipados e com uma tima manuteno, enquanto
outros deixam um pouco a desejar.