AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO

PUBLICO NARANJILLO

BRUCELLOSIS
DOCENTE : Lic. Enf. EDSON A. RODRIGUEZ TARAZONA
ALUMNO : AVILA MIRABAL, LUIS
CURSO

: ACTIVIDADES EN EPIDEMIOLOGIA

CICLO

:I

TINGO MARIA PERU

2016

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

INTRODUCCION
La brucellosis es una enfermedad infectocontagiosa de curso crnico que afecta
tanto al hombre como a los animales domsticos, la fauna silvestre y los mamferos
marinos. Esta enfermedad es de importancia para la salud pblica debido a los costos
generados por la incapacidad fsica que produce en el enfermo y a las prdidas
secundarias ocasionadas por la afectacin del ganado
La brucellosis, tambin llamada fiebre de Malta, fiebre mediterrnea, fiebre ondulante,
o enfermedad de Bang, es una enfermedad infecciosa de distribucin mundial,
producida por bacterias del gnero Brucella, que ataca a varias especies de mamferos,
dentro de los cuales se encuentra el ser humano, en el cual produce un cuadro febril
inespecfico.
No hay que confundirla con la Fiebre mediterrnea familiar, una enfermedad gentica
de las llamadas "raras" y que constituye el ms frecuente de los Sndromes
Autoinflamatorios.
En su lugar la brucelosis afecta principalmente a personas que trabajan con animales o
productos infectados.
Entre los mamferos que pueden contraer la enfermedad se cuentan algunos que
tienen una alta relevancia econmica, como el ganado bovino, equino, porcino, ovino y
caprino, as como tambin algunas otras especies silvestres.

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

INDICE
INTRODUCCION........................................................................................................... 2
BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG...................................................................4
1.

AGENTE............................................................................................................. 4

2.

HUSPED.......................................................................................................... 4

3.

AMBIENTE......................................................................................................... 5

4.

DISTRIBUCIN GEOGRAFIA............................................................................... 5

5.

RESERVORIO..................................................................................................... 6

6.

MODO DE TRANSMISIN.................................................................................... 6

7.

PERIODO DE INCUBACIN................................................................................. 7

8.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD.......................................................................7

9.

SUSCEPTIBILIDAD............................................................................................. 7

10.

INMUNIDAD.................................................................................................... 7

11.

TETALIDAD..................................................................................................... 7

12.

SIGNOS Y SNTOMAS...................................................................................... 7

13.

MEDIO DE DIAGNOSTICO................................................................................8

14.

TRATAMIENTO................................................................................................ 9

15.

COMPLICACIONES........................................................................................ 10

16.

CADENA EPIDEMIOLGICA...........................................................................10

17.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA......................................................................11

18.

MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL........................................................12

19.

NOTIFICACIN.............................................................................................. 12

BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................... 13
ANEXO................................................................................................................... 14

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

1.AGENTE
Es producida por bacterias del gnero Brucella. Se clasifica dentro de grupo de
cocobacilos gram -negativos, aerobios, inmviles, con un tamao entre 0,5-0,7micras
por 0,6-1,5 micras, catalasa positivos y no son productores de indol.
Dentro del gnero distinguimos seis especies con varios biotipos cada una de ellas,
siendo las tres especies ms importantes en nuestro medio:

B. melitensis (3 biotipos).
B. abortus (9 biotipos).
B. suis (4 biotipos).
B. neotomae, B. canis y B. ovis son de escasa importancia para el hombre.

La B. melitensis biotipo 1 y 3 causan la mayor parte de los casos de brucelosis en

personas.
La caracterstica principal del gnero Brucella es su capacidad de sobrevivir dentro de
las clulas, tanto fagocticas como no fagocticas. Su capacidad de multiplicarse y
propagarse a nuevas clulas se debe a una gran variedad de factores.

2.HUSPED
Las brcelas tienen gran especificidad por la especie animal segn la especie de
brucela.

B. melitensis tiene especificidad por ovinos y caprinos.

B. abortus tiene gran especificad por bovinos.
B. suis tiene especificidad por suidos.

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

Las personas enferman casi siempre por B. melitensis, ya que la enfermedad por B.
abortus es accidental y es asintomtica.
En zonas endmicas habr siempre animales que estn infectados, y al ser una
enfermedad antropozoonsica pasar a las personas que tengan un contacto directo
o indirecto con el animal. As el husped puede ser cualquier persona, pero son los
nios y personas mayores el grupo de poblacin que puede tener ms serios
problemas debido a las complicaciones que pueden tener.
De todo lo anterior se puede decir que las personas que enferman de brucelosis son
HUESPEDES ACCIDENTALES.
3.AMBIENTE
Las condiciones ms favorables de la B mellitensis, como principal responsable de la
brucelosis humana, son:

Humedad relativa alta.

PH superior a 4.
Baja temperatura (25- 37 C).
Ausencia de sol directo.

Adems de la supervivencia en el medio ambiente de la brucella, que contribuye al

contagio directo, tambin debemos considerar la cultura rural y arraigada, en muchas
zonas, de consumir leche de cabra y quesos frescos sin higienizar que contribuyen a
diseminar la infeccin ms all del mbito del contacto profesional.
Cuando un animal esparce la bacteria en el medio ambiente, en la cantidad de miles
de millones de bacterias (parto de cabras infectadas) y si las condiciones son
adecuadas esta B mellitensis permanece largo tiempo.
Supervivencia de la brucella:

En orina: 48 das
En agua potable: 5 das
En heces de bovinos: 75 das
En polvo: 28 das

4.DISTRIBUCIN GEOGRAFIA
Si bien la prevalencia global de la brucellosis en el ser humano es desconocida,
debido fundamentalmente al subdiagnstico y a la subnotificacin, se estima que a
nivel mundial afecta a 500.000 personas al ao, especialmente en pases del rea
mediterrnea, Arabia, India, Mxico, Amrica Central y Sudamrica. En Amrica
5

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

Latina, Argentina, Per y Mxico son los pases con prevalencia ms elevada. En
Argentina las infecciones por B. melitensis se encuentran en el ganado caprino
localizado en el centro, oeste y norte del pas; en tanto que B.suis y B. abortus tienen
mayor incidencia en la regin de la Pampa Hmeda donde predomina la explotacin
de ganado vacuno y porcino
5.RESERVORIO
La brucellosis es una zoonosis, es decir, que el reservorio de esta bacteria son los
animales y, principalmente, aunque no los nicos, los domsticos como vacas, ovejas,
cabras y cerdos. La infeccin entre ellos es muy contagiosa, principalmente a travs
de la ingesta de tejidos o leche o mediante transmisin venrea.
6.MODO DE TRANSMISIN
Las vas de transmisin al humano pueden resumirse en:

Contacto: de piel o mucosas con tejidos de animales infectados o sus

productos como ganglios, sangre, orina, semen,
secreciones

vaginales,

fetos

abortados

en

especial placentas. Este mecanismo es el ms

frecuente en el medio rural y puede llegar a ser el responsable

del 60%-70% de todos los casos registrados.

Ingestin: de alimentos no pasteurizados de
origen animal, como leche y sus derivados (quesos, crema,
manteca, helados) y en menor medida carnes poco cocidas (la carga bacteriana

en el tejido muscular animal es baja).

Inhalacin: de polvo en los lugares contaminados donde hay animales
infectados, como establos, mataderos, salas de recepcin de leche, camiones

jaula para transporte de ganado, etc.

Inoculacin: de material infectado-contaminado por Brucella spp. Este tipo de
transmisin afecta fundamentalmente a veterinarios, matarifes y personal de

laboratorio.
Perinatal: por va transplacentaria, por la ingestin de leche materna o por la
exposicin a sangre, orina o las heces de la madre infectada durante el parto.

De lo anterior se desprende que los factores de riesgo para brucelosis son:

Ocupacin: veterinarios, granjeros o cuidadores en contacto con animales

principalmente domsticos, personas que manipulan productos y subproductos

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

animales como carniceros, orde- adores y personas dedicadas a la manufactura

de lcteos; personal de laboratorio en contacto con muestras clnicas.

Alimentacin: ingestin de leche no pasteurizada o derivados lcteos realizados
de forma artesanal con leche no pasteurizada proveniente de animales

infectados.
Convivencia con animales: contacto directo con productos de desecho, tejidos o
excretas de animales enfermos o portadores asintomticos o con animales de
establo

7.PERIODO DE INCUBACIN
Es difcil determinar cul es el perodo de incubacin en los humanos, pero se ha
estimado o que va desde 5 das hasta 3 meses. La mayora de las infecciones suelen
hacerse evidentes dentro de las 2 semanas. La aerosolizacin de la bacteria como
uso en las armas biolgicas puede resultar en un perodo de incubacin menor.
8.PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Los animales infectados pueden eliminar Brucella spp. durante toda la vida y son el
reservorio y la principal fuente de contagio para el ser humano.
9.SUSCEPTIBILIDAD
Depende del estado inmunitario y nutricional del individuo, del tamao y va de
penetracin del inoculo y de la especie de Brucella.
10. INMUNIDAD
Al ingresar la Brucella al organismo, induce una respuesta inmune a travs de la
activacin de neutrfilos, macrfagos y las vas clsica y alternativa del sistema del
complemento, aunque existe controversia en este ltimo punto.
La estructura antignica de la bacteria determina su resistencia a la lisis. Las
envolturas

celulares

bacterianas

se

distinguen

de

las

de

otras

bacterias

gramnegativas por ser ms resistentes a la accin de detergentes, al EDTA, a la

accin de polimixina B, a la protelisis de enzimas, as como a la digestin de la
lisozima.
11. TETALIDAD
12. SIGNOS Y SNTOMAS
La brucellosis aguda puede comenzar con sntomas seudogripales leves o sntomas
como:
7

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

Dolor abdominal
Dolor de espalda
Escalofros
Sudoracin excesiva
Fatiga
Fiebre

Dolor de cabeza
Dolor articular
Inapetencia
Debilidad
Prdida de peso

Los picos de la fiebre alta por lo regular ocurren cada tarde. El nombre de fiebre

"ondulante" es porque la fiebre sube y baja en oleadas. Otros sntomas que se

pueden presentar con esta enfermedad:

Dolor muscular
Ganglios inflamados
La enfermedad puede ser crnica y durar aos

13. MEDIO DE DIAGNOSTICO

Se diagnostica generalmente mediante la deteccin de anticuerpos especficos

contra Brucella en sangre por seroaglutinacin. Tambin por aislamiento del patgeno
mediante hemocultivo.

Diagnstico microbiolgico

Cultivo bacteriologico del microroganismo: Puede aislarse a partir de sangre,

mdula sea (MO), orina, bilis, lquido cefalorraqudeo (LCR), exudados y material de
biopsias.

Serologa La seroaglutinacin de Wright es la tcnica usual, pero cuando las

aglutininas ceden su puesto a Ac no aglutinantes hay que recurrir a otras tcnicas

Aglutinacin

PRUEBA DEL ROSA DE BENGALA: Es la prueba ms empleada por permitir

una aproximacin diagnstica inmediata. De especial utilidad en zonas no
endmicas, en las que se realiza como mtodo de "despistaje".

SEROAGLUTINACIN DE WRIGHT: Es la prueba ms empleada. Se realiza en

tubos o en placa de microtitulacin.

PRUEBA DE COOMBS ANTI-BRUCELLA: Se utiliza en paciente con brucelosis
crnica en los que la seroaglutinacin es negativa por la presencia de Ac IgG no

aglutinantes.
BRUCELLACAPT: la deteccin anticuerpos aglutinantes y no aglutinantes de
las clases IgG e IgA, propios de las fases evolucionadas de la enfermedad. El
uso de BRUCELLACAPT est especialmente diseado para el diagnstico de
la brucelosis crnica. Posee gran sensibilidad y especificidad
8

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

TCNICA INMUNOENZIMTICA (ELISA): Estudio individualizado de los Ac, que

supone una alternativa a la serologa convencional. Estas tcnicas son muy
sensibles. Se ha obtenido una buena correlacin de los niveles de IgM con los

ttulos de seroaglutinacin, y de los IgG con los de la prueba de Coombs.

Estrategia para la realizacin de las pruebas serolgicas:

Prueba del rosa de Bengala como screening.

Seroaglutinacin Wright en caso de positividad.
Prueba de Coombs en caso de ttulos bajos o negativos de sta ltima.
ELISA para el estudio de Ig especficas.

Cuadro 01: Medio de Diagnstico de la Brucelosis

Diagn
ostico
Bacter
iolgi
co

Pruebas

Cultivo (sangre, medula sea, LCR,

mdulos linfticos)

14.

Diagn
ostico
Serol
gico

Objetivos

Prueba de Rosa de
Bengala

Prueb
a
Tamiz

Prueb
a
Compl
ement
aria

Prueba de
aglutinacin en
placa

Prueba de
Aglutamiento en
Tubo

Prueba del 2
Mercapto - etanol

Prueba confirmatoria

Detectar de forma rpida y

simultanea las diferentes
clases de lg: diferenciar una
infeccin de una reaccin
cruzada - lgG1
CUALITATIVAS

Corroboran la prueba tamiz.

CUANTITATIVAS:
seguimiento del paciente.

TRATAMIENTO

No hay consenso en torno al

tratamiento

ptimo

para

la

enfermedad. La OMS recomienda

la combinacin de rifampicina (600
a 900 mg diarios) y doxiciclina
(200 mg diarios) durante seis
semanas,

el

cual

parece

ser

eficaz.

La ventaja de este tratamiento es que puede tomarse oralmente, aunque

aparecen frecuentemente efectos secundarios (nusea, vmito, prdida del apetito).

Las tetraciclinas son en general efectivas contra la mayora de las cepas de

Brucella, sin embargo, dado que estos frmacos son bacteriostticos, las recidivas
son frecuentes despus del tratamiento inicial. La combinacin de tetraciclina con
estreptomicina o gentamicina ha mostrado ser ms eficaz. Hay que tener precaucin
con las pacientes embarazadas y con los nios.
9

BRUCELLOSIS O ENFERMEDAD DE BANG

15. COMPLICACIONES

Los enfermos con brucellosis aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3

semanas, y las complicaciones son raras. Pueden ocurrir:

Meningoencefalitis (Infeccin del sistema nervioso central)

Orquitis (inflamacin de los testculos)
Colecistitis (inflamacin de la vescula biliar)
Absceso heptico

Lesiones osteoarticulares.

16. CADENA EPIDEMIOLGICA

1. AGENTE: BRUCELLA
B mellitensis (ms importante y
frecuente en el Per)
B. Abortus (ms frecuente a
nivel mundial)
B. Suis

B. Canis
B. Microfti
B. ceti o cetaceae
B. pennipedialis

2. RESERVORIO: ANIMAL INFECTADO: principalmente lo constituyen el ganado

caprino, vacuno, porcino ovino y canes
3. PUERTA DE SALIDA: VA GASTROINTESTINAL
Anal (Heces)
Va Renal:

Orina
Va
Reproductiva:

10

Leche

4. MECANISMO DE TRASMISIN:
Directo: Mediante contacto, inhalacin o inoculacin de productos o muestras
biolgicas contaminadas. LA TRASMISION DE HUMANO - HUMANO ES RARA Y
LOS DATOS EXISTENTES NO SON CONCLUYENTES.
Indirecto: La ingestin de leche cruda no pasteurizada contaminada y sus
derivados es la fuente ms frecuente de transmisin de la enfermedad en zonas
endmicas.
5. PUERTA DE ENTRADA:
Va Digestiva: (oral) ingestin de leche, queso, derivados lcteos sin pasteurizar
Va Cutnea: contacto de la piel (solucin de continuidad) con tejidos, sangre,
orina, secreciones vaginales, fetos abortados, placenta y envolturas fetales.
Va Respiratoria: por inhalacin de polvo procedentes de excretas secas o de
lana de animales infectados
6. HUSPED SUCEPTIBLE: Mayor susceptibilidad aquellas personas que estn en
permanente contacto con animales infectados (ZOONOSIS)

HUMANO INFECTADO: parasita preferentemente el sistema mononuclear

fagocitico.

Grafico 1: Cadena epidemiolgica de la Brucelosis

RESERVORIO
AGENTE
CAUSAL ESPECIFICO

PUERTA DE SALIDA DEL

AGENTE
MODO
DE TRANSMISION DEL AGENTE

17. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

PUERTA DE ENTRADA EN EL NUEVO HUESPED

SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED

La vigilancia es un elemento clave para el manejo de los programas de

prevencin entre seres humanos y las medidas de control en los animales. La

vigilancia, de acuerdo al D.S.N 158/04 del MINSA, es universal e inmediata,
debiendo el mdico tratante informar la sospecha clnica por la va ms expedita, al
Delegado de Epidemiologa de su establecimiento, o al epidemilogo de Salud
correspondiente. Esto permite desencadenar una investigacin epidemiolgica y
ambiental conjunta entre Epidemiologa y el equipo de Accin Sanitaria, involucrando
en ella al Servicio Agrcola y Ganadero local.

Las metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de la

brucelosis se describen en el cuadro siguiente:

Cuadro 01: Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de la

Metodologa y procedimiento para la vigilancia epidemiolgica de la Brucelosis

Proc

e
s
t
u
d
i
o
e
p
i
d
e
m
i
o
l
o
g
i
c
o

Vigi

vi

vig

vi

vi

dict

d
e
c
a
s
o

Bru

Brucelosis

18. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL

El control de la brucellosis humana se basa en:

La erradicacin de la enfermedad en los reservorios; esto exige la

identificacin y eliminacin de los rebaos afectados, as como la vacunacin

de los animales susceptibles.

Las medidas de higiene y proteccin necesarias para reducir la exposicin en

espacios de trabajo y la transmisin ocupacional.

El tratamiento adecuado de los alimentos y productos derivados de animales
potencialmente contaminados.

La vacunacin humana no tiene un rol preponderante en la prevencin de la

brucellosis, aunque ha sido utilizada en varios pases. Sus resultados han sido poco
eficaces, y, en el caso de vacunas vivas, los efectos adversos han sido significativos.

El control de la brucellosis animal y la reduccin en la exposicin humana a sta

ha limitado el desarrollo de vacunas contra la brucelosis humana, sin embargo, su

importancia como patgeno ocupacional y el uso potencial de Brucella como agente
de bioterrorismo, ha motivado la investigacin y desarrollo de vacunas atenuadas que
combinen una estimulacin inmunitaria mxima con efectos adversos mnimos.
19. NOTIFICACIN

Notificacin obligatoria inmediata de brucelosis:

El mdico tratante debe notificar en forma inmediata el caso sospechoso de

brucelosis a la Autoridad Sanitaria correspondiente, por la va ms expedita. Para ello

se utilizar el Formulario de Notificacin Inmediata e Investigacin de caso de
Brucelosis (Anexo 1). Una vez confirmado el diagnstico por laboratorio se deber
notificar mediante Boletn ENO, a la Autoridad Sanitaria correspondiente, desde
donde se remitir al Ministerio de Salud.

En caso de brote, se debe notificar de inmediato a la SEREMI de Salud por la

va ms expedita, quien informar de inmediato al Departamento de Epidemiologa del

MINSA.

BIBLIOGRAFIA

MARTN MORENO S, GUINEA ESQUERDO L, CARRERO GONZLEZ P,

VISEDO ORDEN R, GARCA CARBAJOSA S, CALVO DEL OLMO T,

REVERTE TEJUDO D. La brucelosis despus del tratamiento: diagnstico de

las recidivas. Med Clin 1992; 99: 13 - 16.

MONTES I, HERNNDEZ P. RODRGUEZ-MAYO M, MUOZ JR. AGULLA

A. Evaluation of trhee commercially available blood culture systems for
cultivation and detection of Brucella melitensis. 37th ICAAC. Toronto,
Canada. September 28- October 1, 1997.

PEA GARCA P, GUTIRREZ ALTS A. Brucelosis. Enfer Infecc Microbiol

Clin 1993; 11:403-409.

RODRIGUEZ-TORRES A, BRATOS MA, EIROS JM. Infecciones sistmicas:

brucelosis y fiebre tifoidea. En: Microbiologa mdica. 2. Microbiologa
Clnica. Mosby, Barcelona 1996. pp 153-159

ANEXO
ANEXO 01

ANEXO 02

ANEXO 03