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-Anatoma de Cadera:
Los huesos coxales tienen forma irregular y presentan dos partes principales
separadas por una lnea oblicua en la superficie medial del hueso.
El hueso coxal que queda por encima de esta lnea oblicua constituye la pelvis
mayor que pertenece a la cavidad abdominal y el hueso coxal que queda por
debajo de esta lnea constituye la pared letal de la pelvis menor que contiene
la cavidad plvica.
IMAGEN 5.19
Los dos tercios inferiores de esta lnea constituyen la lnea terminal y
contribuyen a formar el borde de la abertura superior.
La superficie lateral del hueso coxal contiene una gran cavidad articular, el
acetbulo en conjunto con la cabeza del fmur forma la articulacin de la
cadera.
En la parte inferior del acetbulo se encuentra el gran agujero obturador, la
mayor parte del cual est cerrada por una membrana plana de tejido
conjuntivo la membrana obturatriz.
En su parte superior se mantiene abierto un pequeo conducto obturador
entre la membrana y el hueso adyacente que proporciona una va de
comunicacin entre la extremidad inferior y la cavidad plvica.
El borde posterior del hueso est marcado por dos escotaduras, separado por
la espina citica: escotadura citica menor y escotadura citica mayor.
El borde posterior termina en su extremo inferior con la gran tuberosidad
isquitica.
El borde anterior del hueso coxal est delimitado por la espina iliaca antero
superior, espina iliaca anterior inferior y el tubrculo del pubis.
Cada hueso coxal est formado por tres elementos: el ilion, el pubis y el
isquion.
-Inspeccin:
La inspeccin comienza al momento de que al paciente entra a la sala de
exploracin, se debe tomar en cuenta la marcha del paciente ya que muchos
problemas de la cadera se manifiestan durante la ambulacin.
Para la exploracin se completa de la articulacin se le pide al paciente que se
desnude por completo, siempre respetando el pudor. Se debe observar la
paciente en el momento en que se desnuda por si efecta alguna maniobra en
particular que parezca dolorosa o ineficaz. Es posible que efectu un
movimiento menos doloroso a su condicin pero ineficaz para realizar la
accin.
Revise adems la regiones de cadera y pelvis en busca de erosiones,
alteraciones de color, seales de nacimiento, vejigas, fistulas abiertas y en
partculas tumefacciones, bultos o pliegues cutneos anormales.
Se debe verificar la simtrica de las espinas iliacas anterosuperiores en el
mismo plano horizontal, si no lo est puede haber cierta oblicuidad plvica.
Se observa desde los laterales la porcin lumbar de la columna, en condiciones
normales debe existir una ligera lordosis. La falta de la lordosis normal sugiera
un espasmo de los musculo paravertebrales. Si la columna tiene una curva
exagerada el problema puede ser debilidad de los msculos abdominales
anteriores.
En la regin posterior perctese de que los bordes inferiores de las regiones
glteas estn sealados por los pliegues glteos.
En los lactantes los pliegues cutneos estn situados de manera simtrica en
la ingle y a lo largo de los muslos los pliegues asimtricos pueden ser causados
por luxacin congnita de la cadera, atrofia muscular, oblicuidad plvica o
diferencia en la longitud de las piernas.
Observe los dos hoyuelos perceptibles que estn por encima de las espinas
iliacas posteriores y superiores y directamente de la regin gltea. Deben
encontrarse en el mismo plan horizontal si no lo estn sern seal de
oblicuidad plvica.
Arcos de movilidad. Activa:
Abduccion: Pida al enfermo que se ponga en posicion erecta y que separe las
piernas lo mas que pueda. Debe ser capaz de separa cada pierna por lo menos
45 desde la linea media.
Aduccin: Pida al enfermo que junte las piernas desde a posicin de abduccion
y que las cruce de manera alternada, primero con la derecha hacia el frente y
acontinuacin hacia la izquierda. Debe ser capaz de lograr 20 de aduccion.
Flexin: Pidale que lleve cada rodilla hacia torax lo mas que pueda sin inclinar
el dorso. Debe ser capaz de poner las rodillas casi en contacto con el torax
aproximadamente 135 de flexin.
Flexin y Aduccion: Pida al enfermo que se siente en una silla y cruce un muslo
sobre otro.
Fexin, Abduccion y rotacion externa: Acontinuacin pidale que descruce los
muslos y coloque el lado lateral del pie contra la rodilla opuesta.
Extencin: Pidale que cruce los brazos atraves del torax y con el dorso ergido
se levante de la silla.
Rotacin interna y externa: NO hay pruebas activas especificas.
REPORTE: Paciente realiza una marcha estable, continua y equilibrada, espinas
iliacas anterosuperiores simtricas en el mismo plano horizontal, lordosis
lumbar normal, sin presencia de erosiones, vejigas, fistulas, tumefacciones,
cicatrices o lesiones, sin oblicuidad plvica visible. Longitud de las piernas de
98 cm. Movimientos activos sin alteraciones.
-Palpacin:
Temperatura.
Palpacin de Hueso:
Superficie anterior:
Espinas iliacas antero superiores: frente al enfermo y colocar sus manos sobre
los lados de la cintura del paciente, con los pulgares sobre las espinas iliacas
Trocnter mayor: Mientras pulgares estn an colocados en las EIAS, mueva los
otros cuatro dedos hacia abajo desde los tubrculos iliacos hasta los
trocnteres mayores. El borde posterior de los trocantes mayor est
relativamente descubierto y, como tal se palpa con facilidad. Las porciones
anteriores y lateral estn cubierto por el tensor de la fascia lata y el glteo
medio, y son menos accesibles a la palpacin. En condiciones normales los
trocnteres estn a nivel. La luxacin congnita de la cadera y fractura de la
cadera queda cicatrizado en posicione deficiente son dos alteraciones que
tienden a hacer desigual el nivel delos trocnteres
Tubrculos pbicos: Con los dedos fijos en los trocnteres mueve los pulgares a
lo largo de los rebordes inguinales en sentido medial y oblicuo hacia abajo,
hasta percibir los tubrculos pbicos.
Trocnter mayor: Con su pulgar en la espina iliaca postero superior muevo los
dedos hacia abajo y podr usted palpar de nuevo la superficie posterior del
trocnter mayor.
Grupo aductor:
Est constituido por cinco musculo: recto interno, pectneo, primer aducto,
segundo aducto y tercer aductor. De estos el primer aductor es nico
accesible a la palpacin. (Biscar triangulo de Scarpa)
Grupo Abductor:
Constituido por los msculos glteo medio y glteo menor. El glteo menor
no es palpable.
Glteo medio: Es el principal abductor de la cadera. Se palpa con ms
facilidad cuando el enfermo se encuentra recostado de lado, con la pierna
libre y elevada a unos cuantos grados en abduccin. Esta posicin hace que
el musculo sobre salga con claridad palpe el origen del glteo medio
justamente por debajo de la cresta iliaca para descubrir cualquier molestia
producida por desgarro.
Grupo Extensor:
Constituido por el glteo mayor, tendones de la corva.
Glteo Mayor: Para palparlo, se traza una lnea imaginaria entre el cccix y
la tuberosidad isquitica, esta lnea representa el borde inferior de este
msculo, otra lnea trazada desde la EIPS y que pasa por arriba del
trocnter mayor representa el borde superior del musculo, y una tercera
lnea que se traza desde la EIPS hasta el cccix el cual es el borde interno
este musculo es palpable en posicin prona, con la regiones glteas
apretadas. El musculo se vuelve tambin prominente cual el paciente est
en posicin prona, extiende la cadera y hace flexin con la rodilla. Debe
palpase ambos musculo glteo de manera simultnea. Para obtener una
comparacin del tono, tamao, forma y calidad.
Tendones de la corva.
Estos musculos esta constituidos por el biceps femoral en el lado lateral y el
semitendinos y semimenbranos en el lado medial. Son palpables desde su
origen a su inserccion. Para palpar sus origines comunes en el isquion pida
a enfermo que se vuelva de lado y que lleve sus rodillas hacia el torax. LOs
musculos deben ser palpados de manera bilteral comparandos en cuanto a
consistencia, simetria de tamao y foma.
Cualquier molestia de los tendones de la corva puede ser resultado de
busritis isquiatica, lesion directa de los musculos o espasmo producidos por
una actividad atletica excesiva.
Maniobras especiales.
Prueba de Trendelenburg.
Puntos dolorosos.
REPORTE: