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1. MANEJO
RESOLUTIVA
SEGN
NIVEL
DE
COMPLEJIDAD
CAPACIDAD
Desayuno
Refrigerio Media maana
Almuerzo
Refrigerio Media tarde
Cena
(proteinuria > 3,5 gramos /24 horas) no debe exceder de 0,8 gramos por
kilo de peso corporal.
E. La ingesta de carbohidratos debe ser entre 45 y 55% del VCT.
a) El consumo de carbohidratos con bajo ndice glicmico brinda una
ventaja adicional en el control de la hemoglobina glicosilada.
b) El consumo moderado de sacarosa de hasta el 10% del total de
carbohidratos no afecta el control metablico.
c) Se recomienda el consumo moderado de Los edulcorantes
aprobados
d) Se recomienda la ingesta de fibra entre 25 a 50 gramos por da o
15 a 25 gramos por 1000 kcal consumidas
e) No se recomienda el suplemento de antioxidantes (vitamina C,
vitamina E, y caroteno) porque no son beneficiosos y existe la
preocupacin de su seguridad a largo plazo. Tampoco se
recomienda el suplemento de micronutrientes (magnesio, cromo,
vitamina D) por no haber evidencia de su beneficio en el control
metablico.
f)
En cuanto al consumo de alcohol se debe tener la misma
precaucin para la poblacin general, es decir, no debe excederse
de 15 gramos al da en mujeres (1 trago) ni de 30 gramos al da en
hombres (2 tragos). Un trago estndar (15 gramos de alcohol)
equivale a 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino, 1.5 onzas de
destilados.
I. Algunas tcnicas recomendadas para la planificacin de las comidas son:
a.
b.
c.
d.
e.
1.8. Teraputica
Metas de control cardiometablico:
Metformina:
Se iniciar la terapia con metformina, a menos que sta est contraindicada
o no sea tolerada. La metformina es el frmaco de eleccin por ser eficaz,
por reducir el peso corporal, disminuir el riesgo cardiovascular y su bajo
costo. Su efecto principal es disminuir la produccin heptica de glucosa.
Asimismo, mejora la sensibilidad a la insulina en tejidos perifricos.
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Microvasculares
a. Nefropata
La nefropata diabtica ocurre en el 20 40 % de los pacientes con diabetes
y es la principal causa de enfermedad renal crnica terminal.
Manejo/Tratamiento
Cuando la tasa filtracin glomerular es < 60ml/min/1,73m2 se deber
evaluar y manejar las posibles complicaciones de la enfermedad renal
crnica en el nivel de complejidad correspondiente as como cuando la
etiologa de la enfermedad renal sea incierta de difcil manejo o avanzada.
La evaluacin por el nefrlogo en pacientes con estadio 4 de enfermedad
renal crnica ha demostrado que reduce costos, mejora la calidad del
cuidado y retrasa la necesidad de instauracin de la dilisis.
El control ptimo de la glucosa y de la presin arterial reduce el riesgo o
retrasa la progresin de la nefropata. Los inhibidores ACE o los ARBs (pero
no ambos en combinacin) son recomendados para el tratamiento de la
paciente no gestante con elevacin modesta (30 299 mg/24hrs) niveles
altos (>300mg/24hrs) de excrecin urinaria de albmina.
b.- Neuropata
Las neuropatas diabticas son heterogneas con diversas manifestaciones
clnicas; pueden ser focal o difusas; este tipo de complicacin puede
presentarse bajo la forma de:
Factores de Riesgo
El riesgo de ulceras o amputaciones se incrementa en aquellas personas
que tienen los siguientes factores de riesgo:
1.- Amputacin previa
2.- Antecedente de ulcera en el pie
3.- Neuropata perifrica
4.- Deformidades en el pie
5.- Enfermedad arterial perifrica
6.- Disminucin de la agudeza visual
7.- Neuropata diabtica (especialmente en los pacientes con dilisis)
8.- Pobre control glicmico
9.- Tabaquismo.
SECUELAS
-
Ceguera.
Alteraciones gastrointestinales.
Neuropatas.
Insuficiencia arterial perifrica.
Amputaciones.
Insuficiencia renal crnica.
REFERENCIA:
Pag. De MINSA, [ en lnea].
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2014/GPC_V03_03_14.pdf