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Municpio Polis

Caderno do Cenrio Simul ado 2016

Ministrio da Sade
Marcelo Costa e Castro Ministro da Sade
Alberto Beltrame Secretrio de Ateno Sade
Antonio Carlos Figueiredo Nardi Secretrio de Vigilncia em Sade
Eduardo de Azeredo Costa Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Hider Aurlio Pinto Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Lenir dos Santos Secretria de Gesto Estratgica e Participativa
Jos Agenor lvares da Silva Secretrio da Secretaria Executiva

CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade


Joo Gabbardo dos Reis Presidente
Jurandi Frutuoso Silva Secretrio Executivo

CONASEMS Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade


Mauro Guimares Junqueira Presidente
Jos nio Servilha Duarte Secretrio Executivo

HSL Hospital Srio-Libans


Marta Kehdi Schain Presidente da Sociedade Beneficente de Senhoras
Paulo Chapchap Superintendente da Sociedade Beneficente de Senhoras

Projeto de Apoio ao Sistema nico de Sade


Roberto de Queiroz Padilha Coordenao Geral
Valria Vernaschi Lima Coordenao Pedaggica
Maria Slvia Saliba Gerente de Ensino
Antnio Carlos Ribeiro, Janana Ricciardi Leite e Viviane Franceschet Vasconcelos Coordenao de Ensino
Clayse Carla da Silva Spadoni, Kelly Orui Uchoa, Mariana Pierin Sbrighi, Marina Helena Santos e
Renata Elizabeth Loureno Cabral Moretti Secretaria de Projeto

Equipe de Apoio
Osmar Grigoli Neto Secretaria Acadmica
Alberto Pequeno Aparecido Infraestrutura
Renan Martins Leite e Luciano Zafalon Marketing
Denise Costa Barros Administrativo/Financeiro
Alexander Bonfim Ursino Apoio Operacional
Rodolfo Asafu EAD

Municpio
Polis
Caderno do Cenrio Simul ado 2016
Autores

Roberto de Queiroz Padilha


Slvio Fernandes da Silva
Marilda Siriani de Oliveira
Valria Vernaschi Lima
Sissi Marlia dos Santos Forghieri Pereira
Gilson Caleman
Everton Soeiro

Jos Maurcio de Oliveira


Leila Ramos
Eliana Claudia Otero Ribeiro
Helena Lemos Petta
Patrcia Tempski
Altair Massaro
Laura Maria Cesar Schiesari

CO N S U LT O R E S / E S P E C I A L I S TA S

Alice Alves Souza Alice Maria Correia Pequeno Marinho Ana Coelho de Albuquerque
Ana Julia Calazans Duarte Ana Maria A. Figueiredo de Souza Beatriz de Faria Leo
Cllia Maria Sarmento de Souza Aranda Cristina Magnabosco Daniel Roberto Coradi de Freitas
Edna Maria Covem Eliane Lima e Silva Elisete Duarte Elizeu Diniz Expedito Jos de Albuquerque Luna
Felipe Teixeira de Mello Freitas Gessyanne Vale Paulino Ivan de Mattos Paiva Filho
Jonas Lotufo Brant de Carvalho Joria Viana Guerreiro Marcio Henrique de Oliveira Garcia
Maria Amlia de Sousa Mascena Veras Ricardo Kuchenberker Salma Regina Rodrigues Balista
Vera Lcia Gatts Design EAD

Ficha Catalogrfica
Biblioteca Dr. Fadlo Haidar
Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa
Reproduo autorizada pelo autor somente para uso privado de atividades de pesquisa e ensino, no sendo autorizada sua reproduo
para quaisquer fins lucrativos. Na utilizao ou citao de partes do documento obrigatrio mencionar a autoria.

M933

Municpio Polis: caderno do cenrio simulado 2016 / Roberto de Queiroz Padilha ... [et
al.]. -- So Paulo: Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa; Ministrio da Sade, 2016.
70 p. (Projetos de Apoio ao SUS)
ISBN 978-85-66757-73-6
Vrios autores: Roberto de Queiroz Padilha; Slvio Fernandes da Silva; Marilda
Siriani de Oliveira; Valria Vernaschi Lima; Sissi Marlia dos Santos Forghieri Pereira;
Gilson Caleman; Everton Soeiro; Jos Maurcio de Oliveira; Leila Ramos; Eliana
Claudia Otero Ribeiro; Helena Lemos Petta; Patrcia Tempski; Altair Massaro; Laura
Maria Cesar Schiesari.
1. Gesto em sade. 2. Poltica de sade. 3. Sistema nico de Sade. 4. Servios de
sade. 5. Sade suplementar. 6. Educao de ps-graduao. I. Ttulo.

NLM: WA 546

Municpio Polis

Sumrio
Apresentao

 7

1. POLIS: capital de um novo tempo...

 8

2. Histria do municpio  8
2.1. Um pouco sobre a formao do municpio  8
2.2. Histria de sade e de educao de POLIS  10
3. Territrio e populao  12
3.1. Localizao geogrfica  12
3.2. Aspectos demogrficos  12
3.3. Habitao e infraestrutura  15
3.4. Educao  16
3.5. Condies de vida  17
3.6. Emprego e rendimento  18
3.7. Economia  19
3.8. Sade  20
3.9. Metas do milnio  27
4. Gesto pblica em sade  32
4.1. Organograma da Secretaria Municipal de Sade  33
4.2. Oramento pblico privado no municpio  34
4.3. Regulao  34
4.4. Sistemas de informao em sade  35
4.5. Sistema municipal de vigilncia em sade  36
5. Rede de ateno sade  39
5.1. Ateno bsica  40
5.1.1. UBS Tarento  42
5.1.2. UBS Paros  43
5.1.3. UBS Saramenha  44
5.1.4. UBS Vera Cruz  45
5.1.5. UBS Brgamo  45
5.2. Urgncia e emergncia  46
5.2.1. UPA Bitinia  47
5.3. Ateno especializada  47
5.3.1. Hospital Delphos  48
5.3.2. Hospital Federal Abdera  49
5.3.3. Hospital feso  51
5.3.4. Hospital Universitrio Estagira  52
5.3.5. Santa Casa de POLIS  55
5.4. Sade suplementar  56
6. Distritos de sade  58
6.1. Distrito centro  58
6.2. Distrito norte  60
6.3. Distrito sul  62
6.4. Distrito leste  64
6.5. Distrito oeste  66
7. Estrutura de educao  68
7.1. Educao superior na sade  68
7.1.1. Universidade Federal de Polis UFPOL  68
7.1.2. Universidade Filantrpica de Polis UNIFIPO  69
7.1.3. Universidade Polis UNIPOLIS  69
7.1.4. Faculdades Integradas da Sade FIS  70

projetos de apoio ao sus 2014

Wassily Kandinsky, 1908

A leitura do mundo precede a leitura da palavra.


Paulo Freire

Municpio Polis

Apresentao
O municpio de POLIS uma simulao do contexto de vida e de sade dos habitantes de uma cidade fictcia do sudeste brasileiro. A
proposta de simulao de POLIS est voltada ao desenvolvimento de capacidades de anlise de conjuntura e de produo de intervenes
nas reas de ateno sade, gesto em sade e educao na sade. A POLIS faz parte de iniciativas educacionais de apoio ao Sistema nico
de Sade SUS desenvolvidas pelo Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa IEP/HSL em parceria com o Ministrio da Sade, CONASS,
CONASEMS, a ANVISA e instituies de ensino superior do pas.

A simulao dos servios de sade e de educao, associada s condies de vida em POLIS, oportuniza um contexto com dados e
informaes a serem dialogados com as atividades educacionais dos cursos do Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa IEP/HSL. Essa
estratgia educacional favorece o desenvolvimento de capacidades voltadas construo de cidades melhores e consolidao de um SUS
orientado s necessidades da populao.
7

Esta edio da POLIS foi revista e ampliada, e conta ainda com uma verso eletrnica acessvel por meio da plataforma IEP/HSL para cursos
que precisarem de maior aprofundamento na construo de intervenes.

Esperamos que este material, cuidadosamente preparado pela equipe de coordenao dos cursos do Projeto de Apoio ao SUS e com a
colaborao de consultores, contribua para a formao de profissionais de sade crticos, reflexivos e proativos, uma vez que o conhecimento
produzido de modo contextualizado tem mais potncia educacional.

Prof. Dr. Roberto de Queiroz Padilha


Superintendente de Ensino do Instituto
Srio-Libans de Ensino e Pesquisa

Caderno do Cenrio Simulado 2016

1. POLIS: capital de um novo tempo...


O municpio POLIS est localizado a 130 km da capital do Estado de So Paulo. Cresceu sob a herana colonizatria portuguesa com um
povo miscigenado e que h muito expandiu os limites do municpio para alm dos dois ribeires que demarcaram sua criao.
De municpio agrcola a centro industrial, POLIS tornou-se um potente polo interiorano. o 3 municpio mais populoso do Estado e o 20
do Brasil, com uma regio metropolitana composta de 19 municpios com mais de 3 milhes de habitantes.
O povoado hospitaleiro no sop do Morro do Pica-pau, inicialmente chamado de povo de Mandacaru, que depois se transformou na
efervescente POLIS, acolheu desde o sculo XIX todo bom trabalhador que por ali passasse.
As plantaes cafeeiras e a pecuria fortaleceram o crescimento do municpio, que teve o seu apogeu na dcada de 1970 em funo do
processo de industrializao, o que tornou POLIS uma referncia no interior do Estado.
Os bens e males do crescimento desordenado nos anos de franco desenvolvimento trouxeram a POLIS os tpicos desafios de gesto das
grandes cidades, com zonas de riqueza e pobreza, e a preocupao com a qualidade e eficincia nas reas sociais, de educao e sade.

2. Histria do municpio
8

2 . 1 . U m pouco so b re a forma o do munic pio


Quem hoje contempla a vista de POLIS do alto do Morro do Pica-pau pode ficar
abismado que aquela pacata cidade tenha se transformado nesse turbilho de
luzes e rudos vespertinos.
Era o final do sculo XVIII, aps as longas e bravas incurses bandeirantes no
territrio de So Paulo, regio sudeste do Brasil, que tiveram como aclamado o
capito-mor Amador Bueno, que surgiu POLIS.
Sua origem foi s margens do Ribeiro Mandacaru, onde surgiu, timidamente, o povoado como reflexo da mestiagem entre ndios,
portugueses, espanhis e bandeirantes, alm de migrantes de Minas Gerais, em torno do que seria a praa da matriz.
No incio da constituio da cidade, era possvel vislumbrar os limites citadinos do coreto da praa. Avistava-se imponente diante dela a
Igreja Nossa Senhora Aparecida, que desde o incio apadrinhou bandeirantes e ndios na regio, irmanando as diferentes culturas. direita
da igreja ergueu-se o Centro Administrativo, que mais tarde, em meados do sculo XIX, transformou-se em ajuntamento e, no sculo XX,
em Prefeitura Municipal.
Fora ali, naquela construo um tanto barroca, que o capito-mor Amador Bueno, seu primeiro comandante, cunhou as iniciativas de
organizao urbana, transformando o povoado em vilarejo, e de vila a povoado e cidade em 30 anos de administrao. Homem de grande
liderana, o capito Bueno, como o chamavam, foi o mentor de polticas econmicas e migratrias, acolhendo os que chegavam com apoio
do cura Mariano Bergamo, italiano de nascena. Em 30 anos de existncia, a populao de POLIS triplicou.

Municpio Polis

esquerda do coreto, do outro lado da rua, situava-se o mercado. Era ali que
inicialmente os fazendeiros da regio negociavam negros e ndios trabalhadores
nas lavouras de caf, que evoluiu com a cidade e passou a ser chamado de Mercado
Municipal e, com o advento do desenvolvimento, Centro Comercial, e hoje Shopping
& Business Bueno, uma homenagem do grupo empreendedor ao Capito.
O ciclo do caf foi rentoso para a regio, e a chegada da embarcao do capito grego
Calliopi Sferis, escoando a produo pelas guas do Ribeiro Mandacaru, perpetrou
o crescimento a olhos vistos; e, apesar de expressivos desastres naturais que ocorrem
na zona tropical na qual a cidade se incrusta, o povoado cresceu e tornou-se uma
importante cidade interiorana.
A intensa atividade de comrcio estabelecida pelo capito Sferis favoreceu a vinda
de diversas famlias do sul da Europa, particularmente gregas e turcas. A imigrao
grega para o povoado de Mandacaru foi bastante expressiva. Essas famlias,
diferentemente do ocorrido com outros vilarejos da regio, trouxeram forte tradio
poltica e educacional, voltada formao da cidade e dos cidados. Essa influncia promoveu repercusses na prtica poltica do municpio,
influenciando a mudana de nome do povoado de Mandacaru para POLIS. Os nomes de vrios estabelecimentos de sade e de educao,
inclusive de uma parte dos moradores de POLIS, revelam essa influncia e ascendncia de famlias gregas, vindas pelo Mar Egeu, brao
do Mar Mediterrneo, localizado entre a Grcia e a Turquia. Por outro lado, os nomes dos acidentes geogrficos, rios, animais e de alguns
hbitos, herdados dos habitantes primitivos dessa regio, mantiveram parte da cultura indgena nativa.
POLIS localiza-se a 130 km da capital de So Paulo e tem a BR-101 como principal via de acesso. Alm de encontrar em Santos a principal
parceira de escoamento de seus produtos, a cidade possui no setor industrial sua principal fonte de subsistncia.
O acesso rodovirio realizado por uma estrada estadual que, ao longo do tempo, foi incorporada como alternativa no sistema virio
da cidade, trazendo risco de acidentes para a populao local e viajantes. Hoje, a rea fsica da cidade supera os limites entre o Ribeiro
Mandacaru e o Ribeiro das guas Claras, comportando o crescimento desenfreado e a tpica composio urbana brasileira de centros
abastados e periferias menos favorecidas, o que chamam de cinturo em desenvolvimento.
Acompanhando o desenvolvimento citadino caracterstico do Brasil, foi
depois da Segunda Guerra Mundial que POLIS assentiu o desenvolvimento de
sua indstria como principal fonte de rendimento do PIB, no abandonando
a caracterstica inicial da lavoura e da pecuria, mas incorporando o setor
industrial como fundamental no seu desenvolvimento. Foi no incio da dcada
de 1970 que esse processo solidificou-se, tendo como exemplo o crescimento
populacional, que era de 375.864 habitantes; e, j no final da mesma dcada,
esse nmero praticamente dobrou. Atualmente, POLIS o 3 municpio mais
populoso do Estado e o 20 do Brasil. Com uma taxa de crescimento anual de 1,2%, a populao foi estimada, em 2016, em 1.250 milho
de habitantes. Sua regio metropolitana composta de 19 municpios, que totalizam uma populao estimada de 3.076.000 habitantes,
para o mesmo ano. O atual prefeito tem nas reas da Educao e da Sade sua principal fonte de preocupao e, portanto, prioridade
de investimento.

Caderno do Cenrio Simulado 2016

2 . 2 . H ist ria de sade e de educa o de P O L I S


A histria da estrutura de sade constituda em POLIS decorre e funde-se com a Histria da Sade do Brasil. Como nos primrdios da
cincia de Hipcrates, o territrio de POLIS fora povoado tambm de curandeiros, benzedeiros, pajs, parteiras e charlates, e ainda
cirurgies-barbeiros que tratavam de apaziguar as mazelas de sade de sua populao migratria ou imigratria, curando com chs e
ervas as doenas recorrentes do nomadismo civilizatrio, como escorbuto, e que ainda se utilizavam em grande escala no sculo XVIII,
como a Triaga Braslica, medicamento produzido originariamente pelos jesutas da Bahia com extratos de plantas de nossa flora e com
ampla utilizao em diversas doenas.
poca do surgimento de POLIS, o Brasil j se organizava politicamente menos como Colnia e
mais como Repblica, pois j contava com trs escolas de Medicina e Cirurgia em seu territrio
que se ocupavam do desenvolvimento de estudo das chamadas doenas tropicais. Eram elas
a Escola de Cirurgia do Brasil, criada em Salvador em 1808; a Escola de Anatomia, Medicina e
Cirurgia, localizada no Hospital Militar do Morro do Castelo, no Rio de Janeiro, e a Faculdade de
Medicina do Rio Grande do Sul.
Assim como o desenvolvimento de POLIS, a primeira Constituio Republicana
Brasileira foi promulgada em fevereiro de 1891. Foi inspirada no modelo norteamericano, consagrando a Repblica Federativa Liberal. Os estados, outrora
denominados provncias, ficavam autorizados ao exerccio de diversas funes,
como as de organizar foras militares prprias ou contrair emprstimos no
10

exterior. A organizao e o custeio dos servios de sade estavam a cargo dos


estados, pelo princpio da autonomia que a Constituio preconizava. Alguns
estados, como So Paulo, organizaram em seus regulamentos a diviso de
tarefas entre o que pertencia ao estado e o que pertencia s cidades, como o
saneamento bsico, o policiamento sanitrio das habitaes, a fiscalizao das
fbricas e outros estabelecimentos, da alimentao, da vacinao e assistncia
pblica aos indigentes. Ao Estado coube a organizao e interveno em relao a epidemias e a superviso dos servios conferidos aos
municpios. Essa poca revolucionou a Histria da Sade do Brasil, com o trabalho dos sanitaristas Oswaldo Cruz e Carlos Chagas, os quais,
segundo alguns historiadores, foram os precursores de uma Histria de Sade genuinamente cientfica e brasileira.
A liberdade e a responsabilidade garantidas pela Constituio de 1988 no que diz respeito Sade reforaram a necessidade de uma
estrutura de ateno em sade mais slida e abrangente para a cidade. POLIS qualificou a estrutura mdico-hospitalar na rea de urgncia,
e emergncia, e internao, com expanso dos leitos de terapia intensiva e hospitalares. Passou a investir em sua estrutura prpria de sade.
Foi assim que surgiu, entre outras, a poltica de criao e consolidao da rede hospitalar de POLIS, hoje constituda de 4 principais hospitais.
O primeiro Hospital de POLIS data de 1905; Delphos surgiu da necessidade de atendimento dos imigrantes advindos da primeira corrente
imigratria, um esforo liderado por Angelos Sferis, primeiro mdico estrangeiro a formar-se no Brasil, acompanhado de muitos mdicos
diplomados em seus pases de origem e que impulsionaram os cuidados de sade na regio de POLIS. Delphos foi, por muito tempo, o
nico hospital do municpio; porm, aps o movimento de industrializao do sculo XX, surgiram os Hospitais Universitrios Estagira, como
hospital-escola da Universidade Federal de POLIS, em 1960, e Abdera, em 1975, ambos provindos de autarquias pblicas e motivados pela
crescente expanso da educao no pas e da necessidade de cuidados da populao. O Hospital feso surgiu da expanso de um centro
clnico de mdicos formados na regio e, aps passar por srios problemas financeiros, foi arrendado pela operadora Biomed em 2007.

Municpio Polis

Ainda da ordem de organizao de sade, com base nas polticas pblicas de sade e na consolidao do SUS e da rede de ateno primria,
POLIS dividiu-se em cinco distritos de sade, cada um com microterritrios definidos na busca por uma poltica igualitria e eficiente no que
diz respeito qualidade de vida da sua populao.

A autonomia municipal, garantida por lei, permitiu que as polticas de


educao tambm se consolidassem. Apesar de ser responsvel pelo
Ensino Bsico, o municpio conta com trs universidades e uma faculdade.
A Universidade Federal de POLIS, UFPOL, data de 1960 e a mais antiga do
municpio. Surgiu pela necessidade das carreiras da Sade e do Direito. A
Universidade Filantrpica, UNIFIPO, foi criada em 1978, no final do perodo
ditatorial brasileiro, e incio da abertura da valorizao da educao para
todos. Com 24 anos de fundao, surgida em 1992, a UNIPOLIS privada e tem investido ultimamente na abertura de cursos na rea da Sade.
A instituio de educao mais jovem a FIS Faculdades Integradas de Sade, surgida em 2005 e ainda em expanso na busca pelo ttulo de
universidade, to logo preencha os requisitos exigidos pelo Ministrio da Educao.

A histria de POLIS acompanha a histria da constituio civilizatria do Brasil.

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Caderno do Cenrio Simulado 2016

3. Territrio e populao
3 . 1 . L ocali z a o geogr fica
POLIS localiza-se na regio centro-leste, uma das mais desenvolvidas do estado paulista. A cidade, ladeada por florestas remanescentes de
Mata Atlntica, tem a BR-101 como principal via de acesso.
O municpio cresceu s margens dos ribeires Mandacaru e guas Claras, circundado ao norte pela regio serrana. O clima tropical de
altitude com temperaturas amenas durante o ano tem nas chuvas do perodo do vero as principais ocorrncias de desastres naturais,
principalmente inundaes e deslizamentos, provocados pela ocupao desordenada, especialmente nas encostas dos morros.

3 . 2 . A spectos demogr ficos


POLIS tem baixa razo entre os sexos, a populao homognea nas faixas etrias, com exceo da faixa acima de 60 anos, em que as
mulheres so maioria. Percebe-se a prevalncia de habitantes nas faixas etrias economicamente ativas, mas a base maior que o pice ainda
aponta para o crescimento populacional (GRFICO 1).
Grfico 1 Pirmide etria, POLIS, 2015.
12

75 anos e mais
Homens

70 a 74 anos

Mulheres

65 a 69 anos
60 a 64 anos
55 a 59 anos
50 a 54 anos
45 a 49 anos
40 a 44 anos
35 a 39 anos
30 a 34 anos
25 a 29 anos
20 a 24 anos
15 a 19 anos
10 a 14 anos
5 a 9 anos
0 a 4 anos
60.000

40.000

20.000

20.000

40.000

60.000

Os anos 1970 despontam como a dcada de maior crescimento tanto em POLIS quanto nas outras unidades federativas. A reduo gradual
na populao uma tendncia reproduzida durante os anos e com a propenso de reduo nas taxas de natalidade e imigrao. POLIS
encontra-se atualmente na mdia estadual de taxa de crescimento (GRFICO 2).

Municpio Polis

Grfico 2 Taxa de crescimento populacional por dcada, POLIS, 1970-2012.

5,0

Taxa de crescimento anual (%)

4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0
1970

1980

1990

2000

2012

Polis - SP

2,9

2,5

1,9

1,6

1,2

So Paulo - SP

4,6

3,7

1,2

0,9

0,8

Estado de SP

3,2

3,5

2,1

1,8

1,1

Brasil

2,9

2,5

1,9

1,6

1,2

Desde o incio do sculo XXI, a populao de POLIS apresenta uma tendncia de reduo do ritmo de crescimento. Com exceo do distrito
Sul, que teve uma queda no crescimento populacional nos ltimos anos, os demais distritos apresentam um crescimento em torno de 3%
ao ano (GRFICO 3).

Grfico 3 Evoluo populacional dos distritos (em 1.000 habitantes), POLIS, 1970-2015.

400
Nmero de habitantes

350
300
250
200
150
100
50
0

Norte

1970

1980

1990

2000

2012

2015

30,89

117,55

151,45

169,68

176,69

191,65

Sul

69,16

133,51

160,66

181,36

200,68

194,95

Leste

117,27

226,39

272,42

307,53

340,28

348,58

Oeste

33,45

42,85

45,85

79,40

97,07

99,43

Centro

95,09

183,58

220,90

249,39

275,93

282,66

13

Caderno do Cenrio Simulado 2016

Os distritos de POLIS seguem uma tendncia de reduo populacional na faixa etria infantil e grande concentrao de moradores
economicamente ativos. Constata-se disparidade entre os dados do Oeste perante os outros distritos que apresentam uma pirmide etria
de base e pice reduzidos, com concentrao populacional nas faixas centrais (GRFICO 4).

Grfico 4 Distribuio etria por distrito, POLIS, 2015.

70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0-4

5-9

Norte

10 - 19

Sul

20 - 29

30 - 39

Leste

40 - 49

Oeste

50 - 59

mais de 60

Centro

14

POLIS possui uma taxa de crescimento populacional prximo a 1,2% ao ano. Em 2015, contava com mais de 1,117 milho de pessoas,
estando entre os municpios mais populosos do Brasil.

O municpio de POLIS possui maior nmero de mulheres do que de homens (Razo dos Sexos nmero de homens para cada grupo de 100
mulheres) de 97,6. Na mesma linha segue o municpio de So Paulo, possuindo uma taxa ainda maior.

O municpio de POLIS possui uma elevada taxa de urbanizao, e mais de 98,8% dos moradores vivem em reas urbanas, um pouco maior
daquela encontrada no Estado (96,2%). Grande parte dos 1,2% dos moradores da zona rural de POLIS encontra-se no Distrito Oeste, que vive
a conurbao de antigos stios, fortemente derivada da expanso comercial do municpio.

O ndice de Envelhecimento avalia o processo de ampliao do segmento idoso da populao, sendo obtido por meio da razo entre a
populao idosa e a populao jovem. Esse indicador permite observar a evoluo do ritmo de envelhecimento de uma determinada
populao, podendo subsidiar a formulao, gesto e avaliao de polticas pblicas nas reas de sade e de previdncia social. POLIS
possui um ndice (51,5%) menor do que o observado no Estado (67,2%). O Quadro 1 resume alguns indicadores demogrficos selecionados.

Municpio Polis

Quadro 1 Indicadores demogrficos selecionados, POLIS, municpio de So Paulo e Estado de So Paulo, 2015.

Indicadores

POLIS

Municpio So Paulo*

Estado So Paulo*

Populao

1.117.240

11.581.798

43.046.555

Densidade demogrfica

1247,8

7398,3

177,4

Razo dos sexos

97,6

90,4

94,8

Grau de urbanizao

98,8

99,1

96,2

% Populao menor 15 anos

21,5

19,5

19,6

% Populao maior 60 anos

11,2

13,5

13,2

ndice de envelhecimento

51,5

69,3

67,2
Fonte: Fundao SEADE

3 . 3 . H a b ita o e I nfraestrutura
Habitao
Considerando o rpido crescimento de POLIS, os indicadores de habitao e de infraestrutura apontam o grau de ajuste das famlias e do
planejamento urbano s mudanas econmicas e demogrficas do municpio e da regio. Em relao s habitaes, pode-se observar que
a anlise do espao interno dos domiclios encontra-se num percentual abaixo do identificado na regio. No tocante infraestrutura interna
desses domiclios, POLIS tem percentual discretamente mais alto que o regional em relao s dimenses domiciliares.

Manejo do lixo
O lixo coletado em POLIS segue para destinos sanitrios. Em relao regio do estado, a coleta do municpio apresenta percentual menor
de coleta e tratamento.

Abastecimento de gua
O municpio, cercado pelas guas dos ribeires guas Claras e Mandacaru, consegue responder pelo abastecimento de gua, que chega
encanada a mais de 97% do territrio, considerando os domiclios e estabelecimentos de POLIS.

Manejo de esgoto sanitrio


POLIS cumpre com as responsabilidades sanitrias de seu territrio. Conta com um sistema sanitrio para esgoto que d cobertura a 85%
dos domiclios e estabelecimentos. Em relao ao tratamento desse rejeito, o municpio enfrenta dificuldades e desafios.

15

Caderno do Cenrio Simulado 2016

3 . 4 . E duca o
Os indicadores em educao revelam que POLIS tem quase 50% de seus moradores jovens adultos com Ensino Mdio completo e que a
populao entre 15 e 64 anos tem 8,5 anos de mdia de estudo, ambos acima do calculado para a regio governamental. A populao acima
de 25 anos com Ensino Bsico em POLIS tem taxa menor que a da regio governamental em que o municpio est localizado.

Considerando a populao de maiores de 15 anos, POLIS apresenta uma porcentagem de analfabetismo de 4,99. Esse percentual encontrase abaixo do calculado para a regio governamental (GRFICO 5).
Grfico 5 Taxa de analfabetismo da populao de 15 anos ou mais, POLIS, 2015.

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

16

Polis

So Paulo

4,99%

6,14%

POLIS possui uma rede de Ensino Bsico com grande cobertura. A prefeitura municipal responsvel pelas vagas gratuitas no ensino
Pr-escolar e no Ensino Fundamental, o governo do estado oferta vagas de Ensino Fundamental e Mdio. A rede privada de ensino atua nos
trs estgios educacionais (Grfico 6).
Grfico 6 Nmero de escolas por estgio educacional e setor, POLIS, 2015.

500
400
300
200
100
Privado

Pblica
Estadual

Pblica
Municipal

Total

Pr-Escolar

243

187

430

Ensino Fundamental

104

172

44

320

Ensino Mdio

83

141

224

Municpio Polis

3 . 5 . C ondi es de V ida
Os indicadores do ndice de Responsabilidade Social sintetizam a situao de cada municpio no que diz respeito riqueza, escolaridade e
longevidade. O IPRS usado para classificar em cinco categorias os municpios de So Paulo, POLIS est classificada no Grupo 1, com alta
riqueza, alta longevidade e mdia escolaridade (GRFICO 7).
POLIS possui o terceiro melhor IDHM do estado, perdendo apenas para os municpios que apresentam IDHM de 0,862 e de 0,854. A capital
do estado encontra-se na 14 posio no ranking estadual (GRFICO 8).

Grfico 7 ndice de responsabilidade social (IPRS), segundo dimenses, POLIS e regio, 2010 e 2012.

80
70
60
50
40
30
20
10
0

2010
2012
Partos cesreos (%)

2010
2012
Dimenso/Longevidade

2010
2012
Escolaridade

Polis

55

55

72

73

51

51

Regio

51

52

70

71

50

51

Grfico 8 ndice de desenvolvimento humano municipal (IDHM), POLIS, 2015.

1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Polis

So Paulo

0,852

0,805

17

Caderno do Cenrio Simulado 2016

A renda per capita em salrios mnimos de POLIS est acima da mdia de sua regio governamental (GRFICO 9).
Grfico 9 Renda per capita (em salrios mnimos), POLIS e regio, 2015.

4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Polis

So Paulo

4,05

3,1

3 . 6 . E mprego e R endimento
18

A economia de POLIS foi fortalecida nos primrdios do municpio pelas plantaes cafeeiras e outros dividendos vindos do mundo agrcola;
hoje esse setor o que menos influencia economicamente o municpio. A indstria e, principalmente, os servios so as bases fundamentais
da economia atual de POLIS (GRFICO 10).
Grfico 10 Participao econmica por setor, POLIS, 2015.

80
70
60
50
40
30
20
10
0
Agropecuria

Indstria

Servios

0,2

28,67

71,13

A agropecuria, que tambm teve importante contribuio na base das atividades econmicas de POLIS, atualmente tem pequena
participao na gerao de empregos no municpio, que gira, fundamentalmente, em torno do setor de servios, seguido pela indstria. A
indstria e o conjunto de servios so as principais fontes de rendimento em POLIS. A construo civil tambm tem ganhado destaque por
remunerar melhor que o comrcio (GRFICOS 11 e 12).

Municpio Polis

Grfico 11 Participao de vnculos empregatcios por setor, POLIS, 2015.


60
50
40
30
20
10
0
Agropecuria

Indstria

Comrcio

Servios

0,61

19,53

2,95

52,73

Grfico 12 Rendimento mdio nos vnculos empregatcios (reais correntes) por setor, POLIS, 2015.

2500
2000
1500
1000
500
0
Agropecuria

Indstria

Comrcio

Servios

Construo Civil

905,92

2282,27

986,47

1816,57

1051,98

3 . 7 . E conomia
O Produto Interno Bruto de POLIS representa 2,83% do PIB do estado de So Paulo. Com mais de 30 bilhes anuais, o municpio segue
o mercado de sua regio, tendo na indstria e nos servios a maior parte de sua moeda corrente (GRFICO 13). POLIS um municpio
desenvolvido e de grande potencial econmico baseado na indstria e servios. O PIB per capita encontrado no municpio se aproxima ao
da capital do estado, municpio brasileiro de maior desenvolvimento (GRFICO 14).
Grfico 13 Produto Interno Bruto (PIB) por setor, POLIS, 2015.

R$450.000.000,00
R$400.000.000,00
R$350.000.000,00
R$300.000.000,00
R$250.000.000,00
R$200.000.000,00
R$150.000.000,00
R$100.000.000,00
R$50.000.000,00
0
Polis

So Paulo

So Paulo SP

R$ 49.085,00

R$ 20.441,00

R$ 11.265.005,00

Indstria

R$ 7.040.670,00

R$ 73.654.743,00

R$ 193.980.716,00

Servios

R$ 24.146.686

R$ 332.969.808,00

R$ 406.723.721,00

Agropecuria

19

Caderno do Cenrio Simulado 2016

Grfico 14 Produto Interno Bruto (PIB) per capita (reais correntes), POLIS, 2015.

45.000,00
40.000,00
35.000,00
30.000,00
25.000,00
20.000,00
15.000,00
10.000,00
5.000,00
0,00
Polis

So Paulo

38.926,69

43,894,63

20

3 . 8 . S ade
Ao considerarmos a tendncia demogrfica e epidemiolgica das populaes ocidentais urbanas de pases em desenvolvimento,
observamos um processo acentuado de envelhecimento populacional, com declnio das taxas de natalidade e um predomnio de doenas
crnicas. A realidade em POLIS confirma essa tendncia. As taxas de natalidade e fecundidade so menores do que aquelas observadas para
o Estado de So Paulo.

O perfil de mortalidade em POLIS mostra que as trs principais causas de morte no municpio so as mesmas do estado de So Paulo e do
Brasil, no ano de 2015. Em primeiro lugar esto as doenas do aparelho circulatrio, seguido das neoplasias. Esse perfil caracterstico do
fenmeno da transio epidemiolgica, em que as doenas e os agravos no transmissveis passam a responder pela maioria dos bitos,
em funo do processo de envelhecimento da populao, da melhoria de acesso aos servios de sade, do longo perodo de latncia para
o surgimento dessas doenas e o estilo de vida em nossa sociedade (GRFICOS 15 e 16; FIGURA 1).

Municpio Polis

Grfico 15 Mortalidade geral proporcional por causas, POLIS, 2015.


35

32,6

30
25
18,7

20
15

12,5

10

1,61

0
Doenas
cardiovasculares

Neoplasias

Causas externas

Doenas infecciosas
e parasitrias

Causas mal
definidas

Grfico 16 Mortalidade por causas selecionadas (por 100.000 hab.) POLIS, 2015.
70
60

59,7

50
40
30
20

12,5
2,3

10
0
Infarto agudo do miocrdio

Diabetes mellitus

Infecciosas e parasitrias

Pulmo, traqueia e brnquios - 21,1

Mama - 15,6

Prstata - 12,7

Clon e reto - 10,2

Figura 1 Mortes por neoplasias conforme o sexo (coeficientes por 100.000 hab.).

Os acidentes e as violncias vm ganhando cada vez mais importncia no perfil epidemiolgico de POLIS nos ltimos anos. Nesse grupo,
que tambm denominado de causas externas, os acidentes de trnsito lideram as causas de morte no municpio, superando as causas
por outras violncias, como arma de fogo e outras agresses. Cabe ressaltar que, entre os acidentes, aqueles que envolvem a utilizao de
motocicletas so a principal causa de bitos por causas externas em POLIS.

21

Caderno do Cenrio Simulado 2016

Grfico 17 Comparativo da taxa de mortalidade em acidentes de trnsito (por 100.000 hab.), POLIS 2010 e 2014.

11

7.4
6

1.3
2000

Motocicletas

2014

Veculos

A taxa de mortalidade em acidentes com motociclistas aumentou no relatrio de notificaes divulgado em 2014, j a de outros veculos
reduziu, como pode ser visto no Grfico 17. O risco de morte por acidentes de moto diferente de acordo com a idade e o sexo. Os homens
com idade entre 15 e 34 anos so a maioria das vtimas fatais por acidentes desse tipo. Alm disso, em POLIS, os homens tm o risco 10,6
vezes maior de morrer de acidente de moto do que as mulheres.
A taxa de mortalidade na populao de terceira idade , em POLIS, menor do que a taxa calculada para o Estado (GRFICO 18).
22

Grfico 18 Taxa de mortalidade da populao de 60 anos ou mais, POLIS, 2015.

4.000,00
3.500,00
3.000,00
2.500,00
2.000,00
1.500,00
1.000,00
500,00
0,00
Polis

So Paulo

3.503,38

3.507,94

Em relao mortalidade infantil, pode-se observar uma trajetria descendente, com incio na dcada de 1970. Em 2015, a taxa de
mortalidade infantil atingiu o nvel mais baixo, chegando a 10,70 por mil nascidos vivos. Os principais componentes da mortalidade infantil
mostram que 50% das mortes observadas em 2015 ocorreram nos primeiros sete dias de vida, correspondendo mortalidade neonatal
precoce; 20% dos bitos de crianas com 727 dias, considerados como mortalidade neonatal tardia e, 30% com 28364 dias, definidos
como mortalidade ps-neonatal.

Municpio Polis

No entanto, observa-se que o distrito norte no acompanha a queda na mortalidade infantil ocorrida no municpio, persistindo acima dos
20 por 1.000 nascidos vivos e com o componente ps-neonatal ainda responsvel por mais de 50% dos bitos infantis (GRFICO 19).
A mortalidade materna tambm tem mostrado declnio nos ltimos anos, embora num ritmo mais lento do que o observado na mortalidade
infantil. Em 2015, a taxa de mortalidade materna foi de 29,3 por 100.000 nascidos vivos. Os bitos por causas maternas de residentes em
POLIS, foram devidos a causas diretamente ligadas ao pr-natal, parto e puerprio e apenas um por causas indiretas.
Do mesmo modo que a mortalidade infantil, a queda na taxa de mortalidade materna no foi homognea em todos os distritos, destacando-se
a regio oeste com as maiores taxas ao longo dos anos. Com relao taxa de parto cesreo, observa-se um crescimento em todos os
distritos de POLIS, atingindo 42%, acima dos nveis recomendados pela OMS, de 15%. Os bitos de menores de 5 anos de idade em POLIS
encontram-se abaixo da mdia estadual (GRFICO 20). A taxa de mortalidade entre adolescentes e adultos jovens em POLIS (113,32/100.000)
tambm est abaixo do percentual encontrado no estado (121,76/100.000).

Grfico 19 Taxa de mortalidade infantil, POLIS, 2015.

14
12
10
8

23

6
4
2
0
Polis

So Paulo

10,7

11,47

Grfico 20 Taxa de mortalidade na infncia, POLIS, 2015.

18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Polis

So Paulo

12,97

13,17

Caderno do Cenrio Simulado 2016

POLIS tem uma rede estruturada de atendimento s gestantes, o que resulta em taxas positivas para os indicadores relacionados ateno
pr-natal e ao parto. O percentual de atendimento s mes no pr-natal (83,29%) mostra-se maior do que a taxa estadual (78,33%). Seguindo
a tendncia do Estado, o municpio tem um nmero alto de partos cesreos, acima dos ndices de 5 a 15% recomendados pela Organizao
das Naes Unidas. A gravidez na adolescncia a realidade de 6,31% das gestaes que acontecem em POLIS, um percentual ligeiramente
mais baixo do que o encontrado no estado (GRFICOS 21 e 22).

Grfico 21 Estatsticas de Obstetrcia, POLIS e So Paulo, 2015


70
60
50
40
30
20
10
0
Partos
cesreos (%)

Nascimentos
de baixo peso
(menos 2,5 kg)
(%)

Gestaes
pr-termo (%)

Polis

62,16

9,54

9,51

So Paulo

59,99

9,26

8,98

24

Grfico 22 Mes adolescentes, POLIS e So Paulo, 2015


9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

Mes adolescentes
(com menos de 18 anos) (%)

Polis

So Paulo

6,31

6,88

Nos ltimos 20 anos, mudanas no perfil de morbimortalidade, especialmente em decorrncia da relevncia assumida pelos
acidentes de trnsito, homicdios e doenas crnicas na carga global de doenas anteriormente controladas, e o surgimento de novas
doenas veiculadas por transmissores ainda no controlados apresenta-se como um novo desafio. A dengue encontra-se em estado
endmico, com vrios episdios epidmicos na ltima dcada, e outras situaes de risco, como Zika Vrus, a febre chikungunya,
e surtos de infeco hospitalar, so exemplos desse quadro. A AIDS representa o principal componente da mortalidade entre as
doenas infecciosas e parasitrias.

Municpio Polis

As doenas infecciosas, apesar de terem apresentado reduo na composio do perfil de morbidade em POLIS, continuam sendo
importante problema de sade pblica no municpio, especialmente na rea rural e nos distritos norte e oeste.
Ainda no grupo das doenas transmissveis sob vigilncia esto principalmente aquelas passveis de preveno por vacinao, que
apresentaram franco declnio em todo o Brasil, como sarampo, difteria, ttano neonatal, raiva humana e coqueluche. A vigilncia
epidemiolgica estadual inclui ainda, nesse grupo, a rubola e a meningite por haemophillus. Outras doenas com tendncia declinante, e
ainda sem preveno por vacina, so doena de chagas, hansenase e febre tifoide associada a condies sanitrias.
No grupo das doenas transmissveis com quadro de persistncia encontram-se:
(i) Leptospirose: os casos no municpio apresentam sazonalidade ntida nos meses chuvosos, apesar de ocorrerem o ano todo. H uma
mdia anual constante de casos que geralmente se relacionam com reas de enchentes e situaes precrias de moradia. As taxas de
letalidade estiveram altas no incio dos anos 2000, tendo apresentado forte reduo aps a realizao de aes de capacitao para os
profissionais das Unidades Bsicas e dos Prontos-Socorros. Nos dois ltimos anos no ocorreram bitos pela doena no municpio;
(ii) Esquistossomose: sabidamente transmitida no municpio desde meados do sculo passado, sendo notificados cerca de 200 pacientes
por ano. A transmisso dessa doena em POLIS ocorre, principalmente, em reas de urbanizao inadequada, sendo a principal forma de
contato as atividades de lazer em lagoas da periferia. Nos ltimos anos houve o registro de pacientes com formas medulares graves;
(iii) Meningites: destaca-se nesse grupo a meningite causada por meningococo. Em 1996 ocorreu uma epidemia no municpio que resultou
na vacinao contra os meningococos dos tipos A e C. A partir de 1997, houve diminuio no nmero dos casos, com coeficiente de
incidncia em torno de 2 por 100.000 habitantes, com letalidade de, aproximadamente, 30%;
(iv) Sfilis congnita: a notificao de casos de sfilis congnita foi, em mdia, de seis por ano, no perodo entre 1998 e 2003. Como a partir
de julho de 2004 a notificao de casos de sfilis congnita passou a ser obrigatria em todo o pas, observou-se um incremento de casos,
tendo sido notificados 32 em 2010 e, em mdia, 40 casos anuais entre 2011 e 2015;
(v) Tuberculose: o perfil epidemiolgico da tuberculose no municpio caracteriza-se pela tendncia de queda do coeficiente de incidncia
nos ltimos anos e pela estabilidade do coeficiente de mortalidade especfica em torno de 1 por 100.000 habitantes. Apesar disso, os
indicadores do programa de controle da tuberculose apresentam-se abaixo das metas propostas pela Organizao Mundial da Sade, como
a taxa de cura em torno de 70% e o abandono de 9% a 12% de bitos, principalmente associados infeco por HIV;
(vi) Doenas transmitidas por alimentos e de veiculao hdrica: em relao s doenas diarreicas agudas, ocorreram dois surtos,
provavelmente ocasionados pelo rotavrus, com 1000 a 2500 casos notificados, respectivamente nos anos de 2010 e 2014. Em 2015 (dados
at junho), foram notificados e investigados 16 surtos de doenas diarreicas agudas e dois casos de diarreia pelo agente E. coli H.O:157, alm
de um surto de toxinfeco alimentar entre estudantes de escola municipal.
No quadro de doenas emergentes e reemergentes destaca-se a Influenza por H1N1: 30 casos de Influenza pelo vrus A(H1N1), em 2009,
relacionados pandemia. Em 2015 houve 4 casos, tambm sem registro de bitos.

Riscos sanitrios, ambientais e ocupacionais


Em 2015, as equipes de vigilncia de POLIS contabilizaram 59 reas contaminadas sujeitas vigilncia e ao controle quanto aos riscos
sanitrios, ocupacionais e ambientais, 35 das quais cadastradas oficialmente pelo rgo estadual de controle ambiental, e as demais
classificadas como suspeitas e indicativas de investigao. Os resultados do monitoramento da qualidade da gua de consumo humano
encontram-se dentro dos parmetros de normalidade.

25

Caderno do Cenrio Simulado 2016

A gesto de resduos urbanos tem tido a participao dos agentes de sade no municpio, a partir dos programas de controle de dengue
e zoonoses prevalentes, como leptospirose. As equipes de vigilncia tambm so acionadas para atendimento emergencial ao descarte
criminoso de resduos em reas pblicas, sendo responsveis pelas providncias na perspectiva de correo e preveno desses eventos.
A gerao diria de resduos domsticos urbanos varia em torno de 0,7 a 1 kg/habitante/dia; e de resduos da construo civil, em torno de
3 kg/habitante/dia.
As polticas de controle da qualidade do ar esto em estgio incipiente. POLIS possui uma frota de mais de 500.000 veculos em circulao,
atingindo ndice de um veculo para cada dois habitantes.
A poluio eletromagntica, originada do funcionamento de sistemas de rdio e telecomunicao sem fio, tem recebido tratamento
diferenciado no municpio, a partir de pioneira legislao municipal que disciplina a matria, particularmente a partir da expanso dos
sistemas de telefonia mvel.
A fauna urbana de POLIS caracteriza-se pela grande presena de animais sinantrpicos e domsticos, com destaque para a populao de
roedores, pombos, ces e gatos. A estimativa populacional aponta uma relao com a populao humana: co de 7:1 e de gatos de 18:1. A
populao de morcegos diversificada, incluindo morcegos hematfagos. Temos a presena de equinos na rea urbana, bem como criaes
de sunos e ruminantes. Apesar da crescente urbanizao ainda h persistncia de pequenas criaes de animais na rea rural.

Principais agravos relacionados ao trabalho


26

Os usurios de motocicleta, especialmente os trabalhadores do trnsito, representam a parcela mais significativamente envolvida em
acidentes com vtimas fatais e com sequelas graves.
Outros trabalhos informais, tambm considerados vulnerveis, relacionam-se aos extratores de areia e catadores de material reciclvel,
tendo havido pouca mudana do perfil epidemiolgico, por essas causas, nos ltimos dez anos.
Registrou-se aumento de casos de leso por esforo repetitivo LER, distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho DORT e de
perda auditiva induzida por rudo PAIR, bem como cnceres relacionados ao trabalho, intoxicaes exgenas, transtornos mentais e
acidentes com exposio a material biolgico.

Violncia
No que diz respeito violncia em POLIS, possvel observar um crescimento nas notificaes contra crianas e adolescentes, as quais
corresponderam a um total de 674 registros em 2015. O nmero de casos de agresso contra idosos tambm vem aumentando, com um
total de 79 registros em 2015. Quando analisado o tipo de violncia, observa-se que no mesmo ano a violncia fsica correspondeu a 36,7%
dos casos registrados e, com relao ao grau de parentesco do agressor com a vtima, me/pai totalizou 36,8% dos casos notificados.
As violncias e os acidentes so monitorados em POLIS atravs do VIVA-SINAN e VIVA inqurito. Os maiores notificadores so as unidades
de pronto atendimento. A violncia contra a mulher continua a mais prevalente, configurando 72% dos casos, sendo a predominncia na
faixa etria de 20 a 34 anos. Os dados relacionados cor/etnia so de preenchimento falho, alm de inexistirem os dados relacionados
opo/preferncia sexual. Os casos de homofobia chegam ao setor sade por meio das ONGS, da mdia ou da Coordenadoria Municipal da
Diversidade, e tambm apresentam tendncia de aumento.

Municpio Polis

3 . 9 . M etas do M il nio
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio
Em setembro de 2000, 189 naes firmaram um compromisso para combater a extrema pobreza e outros males da sociedade. Esse
compromisso foi concretizado por meio da definio dos sete Objetivos de Desenvolvimento do Milnio (ODM), que deveriam ser
alcanados at dezembro de 2015.
A partir dos objetivos, foram definidas 10 metas e, ao se aproximar o prazo estipulado para o alcance dos ODM, o Brasil apresenta resultados
positivos em algumas das metas traadas, mas precisa avanar em outras. O municpio de POLIS j atingiu duas metas e precisa melhorar
em outras.
Veja os resultados alcanados por POLIS em cada uma das metas:
180%
152,40%

160%
140%
120%
100%

100%
81,16%

80%

79,60%

69,70%

69,38%

66,10%

Meta 9

Meta 10

60%
40%
20%
0%
Meta 1

Meta 2

Meta 3

Meta 4

Meta 5

0%

0%

0%

Meta 6

Meta 7

Meta 8

OBJETIVO 1 ERRADICAR A EXTREMA POBREZA E A FOME


Esse objetivo visa reduzir pela metade o nmero de pessoas extremamente pobres, ou seja, aquelas que vivem com menos de 1,25 dlar por
dia, e a proporo da populao que sofre de fome.

META 1: REDUZIR PELA METADE, AT 2015, A PROPORO DA POPULAO COM RENDA ABAIXO DA LINHA DA POBREZA.

Proporo de pessoas em relao linha da pobreza


4,5%

2,4%

1,9% 2,2%

Em 2000, o municpio de POLIS tinha 6,9% de


sua populao vivendo com renda domiciliar
per capita inferior a R$ 140,00, percentual

93,1%

95,9%

que reduziu para 4,1% em 2010. Mesmo


apresentando uma reduo de 40,58% no
perodo, a meta ainda no foi atingida.

Ano 2000
Acima da linha da pobreza
Entre a linha da indigncia e pobreza
Abaixo da linha da indigncia

Ano 2010

27

Caderno do Cenrio Simulado 2016

META 2: REDUZIR PELA METADE, AT 2015, A PROPORO DA POPULAO QUE SOFRE DE FOME.
Para o clculo dessa meta foi considerada a condio de nutrio das crianas de 0 a 2 anos de POLIS.

Proporo de crianas menores de 2 anos desnutridas


2,7

3
2,5

No municpio, em 2010, 2,1% das crianas de

2,3
2,1

0 a 2 anos de idade estavam na condio de

desnutrio. Em 2012, o nmero de crianas

1,5

desnutridas, menores de 2 anos, era de 0,5%,

1,1

0,5

0,5

0,3

0,5

0,2

consequentemente, o atingimento da meta.

0
2005

2006

2007

2008

2009

indicando uma diminuio de 76,2% e,

2010

2011

2012

Proporo de crianas menores de 2 anos desnutridas

28

OBJETIVO 2 GARANTIR O ENSINO BSICO FUNDAMENTAL A TODOS


Esse objetivo busca garantir que todas as crianas, de ambos os sexos, de todas as regies, independentemente da cor, raa e do sexo,
terminem o Ensino Fundamental. O esforo global pela melhoria da qualidade do ensino e pela ampliao do nmero de anos de estudo.

META 3: GARANTIR QUE, AT 2015, TODAS AS CRIANAS TERMINEM O ENSINO FUNDAMENTAL.


Resultados:

Taxa de Concluso no Ensino Fundamental


Em POLIS, a taxa de concluso do Ensino
80

66,2

70

69,7

60

anos, era de 37,8% em 1991. Em 2010, esse

50
40

Fundamental, entre jovens de 15 a 17

percentual passou para 69,7%. Apesar da

37,8

30

melhora significativa, o municpio precisa

20

investir mais na educao para que os

10

jovens sintam-se motivados a continuar

0
1991

2000

2010

na escola.

Municpio Polis

OBJETIVO 3 PROMOVER A IGUALDADE DE GNERO E A AUTONOMIA DAS MULHERES


Esse objetivo visa promover a igualdade entre os sexos e a autonomia das mulheres, eliminando as disparidades em todos os nveis de
ensino. Alm disso, busca-se combater o preconceito, ampliar as chances das mulheres no mercado de trabalho, com melhores empregos,
salrio igual ao dos homens para iguais funes e maior participao feminina na poltica.
META 4: ELIMINAR A DISPARIDADE ENTRE OS SEXOS NO ENSINO FUNDAMENTAL E MDIO AT 2015.
Resultados:
Para esta meta ser alcanada, a diferena entre

Percentual da populao de 18 a 24 anos, com


ensino mdio concludo ou mais - 2010

os percentuais de pessoas do sexo masculino


e feminino, com Ensino Mdio concludo ou

60

53,8%

49,6%

mais, deve ser menor que 5%.

50

Em 2010, em POLIS, o percentual de pessoas

40

do sexo feminino, de 18 a 24 anos, com Ensino

30

Mdio completo e Superior incompleto, era de

20

55,4%, e com Ensino Superior completo, 9,0%.


J entre os indivduos do sexo masculino, com

7,9%

7,1%

10

idade de 18 a 24 anos, 48,9% havia concludo


o Ensino Mdio ou estavam cursando o Ensino

0
Mdio completo /Superior incompleto

Superior, e 6,2% possuam Ensino Superior

Superior completo

Masculino

completo. Considerando os dois grupos, o


municpio atingiu exatamente a meta almejada.

Feminino

OBJETIVO 4 REDUZIR A MORTALIDADE INFANTIL


Para alcanar esse objetivo deve-se reduzir em 2/3 a mortalidade de crianas menores de 5 anos de idade.
META 5: REDUZIR EM DOIS TEROS, AT 2015, A MORTALIDADE DE CRIANAS MENORES DE 5 ANOS.
Resultados:

Taxa de mortalidade de crianas menores de 5 anos a


cada mil nascidos vivos (2000 - 2012)
25

A taxa de mortalidade de crianas menores

20

de 5 anos, em 2000, era de 19,6 bitos a cada


mil nascidos vivos; em 2012, esse percentual

15

passou para 10,4 bitos a cada mil nascidos


10

vivos, representando uma reduo de 53,1%


da mortalidade, ainda no suficiente para

alcanar a meta.

0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Taxa de mortalidade de crianas menores de 5 anos a cada mil nascidos vivos

2012

29

Caderno do Cenrio Simulado 2016

OBJETIVO 5 MELHORAR A SADE MATERNA


Esse objetivo pode ser alcanado com a promoo integral da sade das mulheres em idade reprodutiva. Conforme dados do Programa das
Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), hoje 500 mil mulheres morrem anualmente por complicaes na gravidez ou no parto. Mas,
em alguns pases, os ndices de mortalidade materna tm apresentado melhoras significativas.
META 6: REDUZIR EM TRS QUARTOS, AT 2015, A TAXA DE MORTALIDADE MATERNA.
Resultados:

Taxa de mortalidade materna a cada 1000 nascidos vivos


A taxa de mortalidade materna mxima

60
50

48,9

45,0

recomendada pela Organizao Panamericana

54,7

52,4

42,1

39,3

40

de Sade (OPAS) de 20 casos a cada 100 mil


nascidos vivos. A meta estabelecida para o

37,5

Brasil de 35 casos.

36,2

30
20

Em POLIS, a meta ainda no foi atingida, com

10

o nmero de mortes maternas superando, a


cada ano, os 35 casos.

0
2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Taxa de mortalidade materna a cada 1000 nascidos vivos

30

OBJETIVO 6 COMBATER A AIDS, A MALRIA E OUTRAS DOENAS


Esse objetivo visa combater o HIV/Aids, a malria e outras doenas, procurando deter sua propagao e inverter a tendncia atual.
META 7: AT 2015, TER DETIDO E COMEADO A REVERTER A PROPAGAO DO HIV/AIDS.
Resultados:

Nmero de casos de AIDS registrados por ano de diagnstico (2010 - 2012)

de AIDS diagnosticados; sendo 283 casos


em 2010, 291 em 2011 e 272 em 2012. Alm

295

291

disso, em 2012, do nmero total de casos

290
285

O municpio teve, de 2010 a 2012, 846 casos

de AIDS, 13,2% eram jovens de 15 a 24


283

anos, enquanto as mulheres representavam


32,1% dos casos.

280
275
272

270

Para que a meta 7 seja alcanada, o nmero


de casos de AIDS deve ter diminudo ou se

265

mantido constante nos ltimos trs anos.


Como isso no ocorreu em POLIS, essa meta

260
2010

2011

2012

no foi alcanada.

Municpio Polis

META 8: AT 2015, TER DETIDO E COMEADO A REVERTER A PROPAGAO DA MALRIA E DE OUTRAS DOENAS.
Resultados:

Nmero de casos de doenas transmissveis por mosquitos (2010 - 2012)

Algumas doenas so transmitidas por


insetos, chamados vetores, como as espcies

3500
3000

3125

2680

que transmitem malria, febre amarela,


leishmaniose, dengue, entre outras.

2500
2000

No municpio de POLIS, entre 2010 e 2012,

1500

houve 6057 casos de doenas transmitidas

1000

por mosquitos, entre os quais 73 casos


confirmados de malria, 1 caso confirmado

252

500

de febre amarela, 87 casos confirmados de

0
2010

2011

2012

leishmaniose e 5896 notificaes de dengue.

Para que essa meta seja alcanada, o nmero de casos de doenas transmissveis por mosquitos deve ter diminudo ou se mantido constante
nos ltimos trs anos. Como POLIS apresentou um nmero crescente de casos, a meta no foi alcanada.

31

OBJETIVO 7 ASSEGURAR A SUSTENTABILIDADE AMBIENTAL


Esse objetivo busca garantir a sustentabilidade ambiental e tem importantes desafios a serem superados: a integrao dos princpios da
sustentabilidade s polticas nacionais; o acesso gua potvel e o esgotamento sanitrio; e a melhoria dos assentamentos precrios.
META 9: REDUZIR METADE, AT 2015, A PROPORO DA POPULAO SEM ACESSO SUSTENTVEL GUA POTVEL SEGURA.
Resultados:

Percentual de moradores urbanos com acesso gua ligada rede


100%

95,1%

95,9%

96,8%

Nesse municpio, em 1991, 95,1% dos


moradores urbanos tinham acesso rede de

80%

gua geral com canalizao em pelo menos

60%

um cmodo. Em 2010, esse percentual subiu

40%

para 96,8%. Apesar da queda no nmero

20%

de moradores sem acesso agua potvel, a


meta no foi alcanada.

0
1991

2000

2010

Caderno do Cenrio Simulado 2016

META 10: REDUZIR METADE, AT 2015, A PROPORO DA POPULAO SEM ACESSO A SANEAMENTO E SERVIOS ESSENCIAIS.
Resultados:

Percentual de moradores urbanos com acesso a esgoto sanitrio adequado


100%

88,2%

90,7%

92,1%

Em POLIS, em 1991, 88,2% dos moradores


urbanos tinham acesso rede de esgoto
adequada (rede geral ou fossa sptica),

80%

passando para 90,7% em 2000 e para 92,1%

60%

em 2010. Apesar da reduo de 3,9% no

40%

nmero de moradores sem acesso a esgoto

20%

sanitrio adequado, a meta almejada ainda

no foi atingida.
1991

2000

2010

4. Gesto pblica em sade


POLIS foi um dos primeiros municpios do estado a municipalizar a gesto da sade. Em meados da dcada de 1990, habilitou-se condio
32

de gesto semiplena, conforme previsto na Norma Operacional Bsica do SUS - NOB/93, e posteriormente, em 1998, gesto plena do
sistema municipal de sade, quando passou a vigorar a NOB/96. Atualmente, a transferncia de recursos financeiros federais dos blocos
previstos no Pacto pela Sade corresponde a cerca de 30 milhes por ms, o que confere ao fundo municipal de sade a condio de 2
maior oramento pblico do municpio, atrs apenas do oramento da prpria prefeitura. Participa da Comisso Intergestores Regional
CIR, juntamente com os demais municpios da regio e o rgo regional da Secretaria Estadual de Sade - SES. Nas reunies desse colegiado,
so debatidos diversos assuntos, como os pactos de gesto, o combate s endemias, a adeso aos cursos de capacitao, predominando
os temas relacionados s dificuldades assistenciais na rede de ateno sade na regio. Mais recentemente, algumas lideranas tm
procurado destacar a importncia de se organizarem para firmar Contratos Organizativos de Ao Pblica COAP. O ltimo relatrio da CIR
mostrou que existem muitas dvidas e divergncias sobre a implementao da proposta.

Com relao gesto do trabalho, o municpio vem enfrentando vrios movimentos reivindicatrios, incluindo movimentos de paralisao
em funo dos profissionais de sade de algumas categorias serem contratados por entidades parceiras, como organizaes filantrpicas
e sociais OS, com diferentes vnculos empregatcios e cargas horrias. Nesse contexto, destacam-se situaes conflitantes que envolvem
determinados cargos com atividades e funes semelhantes e diferentes remuneraes.

O municpio tem participado da formao de recursos humanos por meio de parcerias com as universidades locais para o desenvolvimento da
residncia multiprofissional em diferentes reas de concentrao, residncia mdica, assim como para o aperfeioamento dos profissionais
que atuam na vigilncia em sade. Desde o final dos anos 1990, a rede de ateno sade do Sistema nico de Sade constitui-se em
cenrio de prticas para vrios cursos de graduao da rea da sade.

Municpio Polis

4 . 1 . O rganograma da S ecretaria M unicipal de S ade


O organograma institucional da Secretaria Municipal de Sade de POLIS estrutura a organizao e a intersetorialidade do rgo pblico.
Alm de assessorias jurdica, de comunicao, de projetos estratgicos, conselho gestor e ouvidoria, a Secretaria divide-se em uma
Superintendncia de administrao e planejamento, uma Superintendncia responsvel pela gerncia dos trs nveis de ateno em sade
e uma Superintendncia de Vigilncia em Sade (FIGURA 2).

Conselho Municipal de Sade

Secretaria Municipal
de Sade

Assessoria de
Comunicao

Conselho Gestor

Assessoria Jurdica

Assessoria de
Projetos Estratgicos

Ouvidoria
Superintendncia de
Ateno Sade

Coordenao de Ateno Bsica


Ncleo de Unidades Bsicas de Sade
Ncleo de Apoio Sade da Famlia
Ncleo de Ateno Domiciliar
Ncleo de Promoo Sade

Coordenao de Ateno Especializada


Ncleo de Servios Ambulatoriais
Unidades Ambulatoriais Especializadas
Centros de Atendimento Psicossocial

Superintendncia de
Administrao e
Planejamento
Coordenao do
Fundo Municipal de Sade
Ncleo Contbil e Financeiro
Ncleo de Contratos

Coordenao de
Planejamento e Avaliao
Ncleo de Planejamento
Ncleo de Controle e Avaliao
Ncleo de Auditoria
Ncleo de Informao

Ncleo do Sistema de Urgncias


Unidades de Pronto Atendimento
Servios de Atendimento
Mvel de Urgncia

Coordenao de Ateno Hospitalar

Coordenao de
Apoio Logstico
Ncleo de Engenharia e Manuteno
Ncleo de Suprimentos
Ncleo de Transportes

Unidades Hospitalares

Superintendncia de
Vigilncia em Sade

Coordenao de Anlise de Situao


em Sade e Sistemas de Informao
Ncleo de Anlise de Situao em Sade
Ncleo de Sistemas de Informao

Coordenao de Imunizao
Coordenao de Vigilncia
em Sade Ambiental
Ncleo de Fatores de Risco Biolgicos
Ncleo de Fatores de
Risco No Biolgicos
Ncleo de Vigilncia e Resposta a
Desastres Naturais

Coordenao de Vigilncia em
Sade do Trabalhador
Coordenao de Vigilncia
Epidemiolgica

Coordenao de Educao
e Gesto do Trabalho
Ncleo de Educao
Ncleo de Gesto do Trabalho
Unidade de Atendimento
Sade e Segurana do Trabalhador

Figura 2 Organograma da Secretaria Municipal de Sade, POLIS, 2010.

Ncleo de Vigilncia de
Doenas Transmissveis
Ncleo de Agravos e Doenas
No Transmissveis

Coordenao de Vigilncia
Sanitria
Ncleo de Vigilncia de Produtos
Ncleo de Vigilncia de
Servios de Sade

33

Caderno do Cenrio Simulado 2016

4 . 2 . O r amento P b lico P rivado no M unic pio


POLIS tem gesto plena do sistema municipal de sade desde 1996. A cobertura do sistema de sade com recursos prprios ou por
instituies conveniadas ao SUS corresponde a 65%. A aplicao dos recursos federais corresponde a cerca de 30 milhes por ms, o que
confere ao fundo municipal de sade a condio de 2 maior oramento pblico municipal (QUADRO 2).
Quadro 2 Financiamento do sistema municipal de sade, POLIS, 2015.

Sistema de Sade

Cobertura Populacional

Recursos Financeiros

Prprios e conveniados SUS

726.026

920.869.084,80

Sade Suplementar

391.214

481.969.248,00

1.117.240

1.402.838.708,80

Total

FONTE: SIOPS/MS e SIB/DIOPS E FIPE/ANS-2015.

4 . 3 . R egula o
POLIS tem responsabilidade pela gesto de quase todos os servios do SUS no municpio, exceto o Hospital Universitrio. Em alguns servios
existe duplicidade de comando com o governo do estado, com paralelismo na regulao de algumas situaes, especialmente aquelas para
as quais o acesso mais difcil, como urgncia/emergncia e especialidades ambulatoriais que envolvem alta densidade tecnolgica.
34

Estudos de uma consultoria especializada apontaram fragilidades do modelo de regulao na regio de sade, com destaque para:
1) falta de uma imagem objetivo para otimizao da capacidade instalada e implementao de fluxos assistenciais;
2) d
 esatualizao dos cadastros da maioria dos estabelecimentos e das informaes gerenciais e de oferta/utilizao dos
servios de sade;
3) fragilidade do sistema de informao e de suas condies de informatizao;
4) ausncia e/ou incipincia de regras e protocolos que orientem o acesso aos servios e aes de sade;
5) insuficincia (desatualizao/falta) de um planejamento sistmico para investimentos voltados integralidade do cuidado.

Foi tambm apontado que os servios de ateno bsica, tanto em POLIS como na regio, apresentam baixa resolubilidade e pouca influncia
na regulao do acesso aos outros nveis de ateno. Muitos municpios, pressionados pelas situaes decorrentes de demandas reprimidas,
fazem contratos com prestadores para atender demandas especficas como para exames e procedimentos ambulatoriais especializados
desvinculados das diretrizes do SUS.

Complexo Regulador
Em 2005 e 2006, a Secretaria Municipal de Sade de POLIS implantou o complexo regulador, com o objetivo de estabelecer mecanismos de
controle de oferta e gesto da demanda para os servios pblicos e privados. As aes foram desenvolvidas para estabelecer o controle dos
leitos de emergncia, incluindo os leitos de terapia intensiva, leitos eletivos, consultas de especialidades e servios de apoio diagnstico e
teraputico de alta densidade tecnolgica e alto custo.

Municpio Polis

A implantao do complexo implicou a construo de pactos com as corporaes de profissionais de sade, prestadores pblicos e privados
e gestores da regio de sade, desde o licenciamento sanitrio de estabelecimentos at a elaborao e implementao de protocolos
tcnicos e clnicos.
A regulao do SUS tem sido frequentemente acionada para autorizar a utilizao de terapia intensiva, colocao de rteses e prteses e
outras terapias de alto custo em pacientes internados por planos de sade com insuficiente cobertura de procedimentos e servios. Aes
judiciais decorrentes de recusas dos gestores do SUS tambm so frequentes, especialmente na assistncia farmacutica.

4 . 4 . S istemas de I nforma o em S ade


Historicamente, as informaes sobre sade no Brasil so fragmentadas, resultado da implementao de vrios sistemas de informao,
voltados para diferentes dimenses: epidemiolgica, demogrfica, de produo de servios, entre outras.
No municpio de POLIS, no diferente. Diversos sistemas so utilizados pelos estabelecimentos de sade do municpio, sistemas
esses alimentados com informaes muitas vezes duplicadas e dados representados de formas diversas. Alm disso, o problema de
interoperabilidade est agravado, no momento, pela transio de alguns sistemas de informao desenvolvidos pelo Departamento de
Informtica do SUS (DATASUS), como SIAB e SIA, para o sistema e-SUS.
Como a adeso ao e-SUS est sendo feita de forma gradual pelo municpio, em 2014 as unidades de sade de um dos distritos passaram a
utiliz-lo e, a partir de janeiro de 2015, o sistema comeou a ser instalado nas demais unidades, que foram equipadas no decorrer de 2014.
A questo de conectividade das unidades com a internet tambm um problema. Em alguns locais, o municpio est instalando fibra tica
para garantir o acesso permanente ao e-SUS, que um sistema acessado pela web.
A Secretaria Municipal de Sade de POLIS utiliza diversos sistemas desenvolvidos pelo DATASUS:
CADSUS Sistema de Cadastramento de Usurios do SUS
CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SI-PNI - Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao
SISCOLO Sistema de Informao do cncer do colo do tero
SISMAMA Sistema de Informao do cncer de mama
SISPRENATAL Sistema de Acompanhamento da Gestante
GIL Sistema de Gerenciamento de Informaes Locais
SIA Sistema de Informaes Ambulatorial
SNT Sistema Nacional de Transplantes (rgos e Tecidos)
SISREG Sistema de Centrais de Regulao
SIHSUS Sistema de Informaes Hospitalares do SUS
HEMOVIDA Sistema de Gerenciamento em Servios de Hemoterapia
SIM Sistema de Informao de Mortalidade
SINASC Sistema de Informao sobre Nascidos Vivos
SINAN Sistema de Informaes sobre Agravos de Notificao
GAL Sistema Gerenciador de Ambiente Laboratorial
SIOPS Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade
SGIF Sistema de Gesto de Informaes Financeiras do SUS

35

Caderno do Cenrio Simulado 2016

4 . 5 . S istema M unicipal de V igil ncia em S ade


Estrutura de Vigilncia em Sade

Na Secretaria Municipal de Sade de POLIS, as atividades de vigilncia em sade ficam sob responsabilidade da Superintendncia de
Vigilncia em Sade (SVS) e de suas coordenaes e gerncias. A SVS composta de duas assessorias, seis coordenaes e dez gerncias.
(Figura 2). As assessorias ficam ligadas diretamente Superintendncia.

A infraestrutura organizacional e operacional de vigilncia em sade composta de um sistema descentralizado em POLIS. O municpio,
habilitado Gesto Plena do Sistema Municipal, desenvolve as aes de vigilncia de baixa ou mdia complexidade nos cinco distritos,
abordando as reas priorizadas no processo de descentralizao.

Alm da estrutura do nvel central, h divises de vigilncia em sade descentralizadas. Cada distrito possui Ncleo de Vigilncia
Epidemiolgica, Ncleo de Vigilncia Sanitria e Ncleo de Vigilncia Ambiental com equipes tcnicas multidisciplinares que ficam com a
responsabilidade de executar as aes em consonncia com a poltica municipal de vigilncia em sade.

O Laboratrio de Sade Pblica referncia para as aes de vigilncia em sade de gesto estadual.
36

A Superintendncia de Vigilncia em Sade produz anlises e informaes estratgicas que so apresentadas em forma de informes e
boletins epidemiolgicos, relatrios e notas tcnicas.

O compartilhamento e a corresponsabilizao pelas aes de promoo sade permanecem um desafio para os profissionais da vigilncia
e da assistncia em POLIS. Entretanto, h iniciativas de integrao das aes de vigilncia, tanto no colegiado central de gesto da secretaria,
com a participao das reas assistenciais, de educao e de regulao, como na interao com os demais prestadores de servios,
comunidade em geral e instncias de controle social, por meio do conselho municipal e dos conselhos gestores de unidades de sade.

Na agenda de trabalho da vigilncia em sade constam as seguintes prioridades: reduo da mortalidade infantil e materna; preveno e
deteco precoce de cncer de colo de tero e mama; reduo no consumo de lcool e drogas, com destaque para uso de drogas injetveis
e crack e reduo da incidncia de DST/AIDS (com destaque para a sfilis) e dengue.

Com a implementao do Pacto pela Sade, em 2006 e 2007, outras prioridades que constam no Pacto pela Vida como sade do idoso,
tuberculose e hansenase tambm passaram a fazer parte da agenda prioritria da vigilncia em sade.

A Vigilncia Sanitria de POLIS conta com 3.299 estabelecimentos sob vistoria, no grfico 23 pode-se observar a distribuio por tipo
de estabelecimento.

Municpio Polis

Grfico 23 Distribuio de estabelecimentos sob vistoria da Vigilncia Sanitria por tipo, POLIS, 2015.

Estabelecimento de longa permanncia

Clnica de esttica

56

Servio de Imaginologia

19

Servio de Radioterapia

Laboratrio Regional de Sade Pblica

Laboratrio de Anlises Clnicas

Unidade de Coleta e Transfuso

Agncia Transfusional

Servio de Hemoterapia

Hemocentro

Servio de Terapia Renal Subtitutiva

Consultrio odontolgico

984

Consultrio mdico

853

Ambulatrio (incluindo CEREST e Policlnicas, CAPS)


Unidade de Pronto Atendimento

120
7

Hospital Geral/Especializado

18

Feira livre

42

Comrcio de alimentos (restaurantes e similares)

586

Comrcio de medicamentos

421

Farmcia de manipulao
Distribuidora de medicamentos
Indstria de Produtos para a Sade

75
14
7

Indstria de Saneantes

Indstria de Cosmticos

10

Indstria de Alimentos
Indstria Farmacutica

46

37

9
200

400

600

800

1000

1200

No que tange especificamente Vigilncia Sanitria, foram priorizadas aes que visam qualidade da gua de abastecimento,
melhoria dos servios de sade, s inspees aos estabelecimentos de longa permanncia, bem como notificao e investigao de
eventos adversos/queixas tcnicas de produtos e servios submetidos vigilncia sanitria. A adequao dos processos de produo s
normas sanitrias vigentes ocorre por meio da fiscalizao sanitria, e os maiores problemas identificados nessa rea relacionam-se ao
no cumprimento das boas prticas de fabricao de produtos e aos constantes desvios da qualidade de produtos expostos ao consumo
denunciados pela populao.

FINANCIAMENTO E GESTO DOS RECURSOS DA VIGILNCIA EM SADE

A gesto dos recursos financeiros da sade feita por meio do Fundo Municipal de Sade, ligado diretamente Secretaria Municipal de
Sade, institudo por lei, mantido em funcionamento pela administrao direta do Municpio, e constitui uma unidade oramentria e
gestora dos recursos destinados a aes e servios pblicos de sade.

Os recursos financeiros destinados ao desenvolvimento das aes de vigilncia em sade so representados por recursos federais e
municipais como parte do financiamento tripartite, e ficam sob a responsabilidade da Secretaria de Sade.

Caderno do Cenrio Simulado 2016

O bloco de financiamento das aes de vigilncia em sade repassado de forma regular e automtica do Fundo Nacional de Sade para o
Fundo Municipal de Sade, sendo dividido em dois componentes: da Vigilncia em Sade e da Vigilncia Sanitria, ambos constitudos pelo
piso fixo e varivel. De acordo com a legislao os componentes podem ser usados entre si, mas no podem custear aes e servios entre
os blocos de financiamento.

A Lei Oramentria Anual do municpio no elaborada de forma compartilhada, mas o Fundo Municipal de Sade detm autonomia para
gerenciar os recursos oramentrios e financeiros das aes e dos servios de sade.

A srie histrica dos recursos oramentrios programados e executados no municpio de POLIS, destinados s aes de Vigilncia em Sade,
nos anos de 2013 a novembro de 2015, pode ser observada no QUADRO 3.

Quadro 3 Recursos oramentrios programados e executados em aes de Vigilncia em Sade, SMS/POLIS, 2013 a novembro de 2015.

Ano

38

Recursos Programados (R$)

Recursos Executados (R$)

% Execuo

Recursos
Municipais

Recursos
Federais

Total

Recursos
Municipais

Recursos
Federais

Total

2013

2.945.680,00

4.442.360,00

7.388.040,00

2.010.900,00

3.515.118,00

5.526.018,00

74,79

2014

3.515.690,00

5.633.020,00

9.148.710,00

2.923.600,00

4.505.365,00

7.428.965,00

81,20

2015

3.419.060,00

5.513.546,00

8.932.606,00

2.020.700,00

4.618.810,00

6.639.510,00

74,32

FONTE: Fundo Municipal de Sade de POLIS.

Observa-se que o aporte de recursos federais significativo em relao aos recursos municipais; porm, o acrscimo de valor de um ano
para outro no relevante, o que demonstra pouco investimento de recursos nas aes de vigilncia em sade no municpio com uma
execuo desses recursos na mdia de 74%.

Principais dificuldades na execuo dos recursos oramentrios e financeiros:

pouco conhecimento dos tcnicos da Vigilncia em Sade sobre normas e procedimentos que regulam e asseguram os
repasses financeiros para vigilncia;
falta de autonomia do Fundo Municipal de Sade;
centralizao na Secretaria de Finanas do Municpio das informaes gerenciais da execuo dos recursos financeiros;
desconhecimento do gestor dos procedimentos administrativos para gastar os recursos.

Municpio Polis

5. Rede de ateno sade


POLIS foi um dos primeiros municpios do estado a municipalizar a gesto da sade. Com uma rede de ateno complexa que inclui
atividades assistenciais, de regulao da ateno, de sade ambiental, de epidemiologia, de educao permanente, entre outras.
A rede de sade de POLIS composta de unidades das secretarias municipal e estadual de sade, do consrcio intermunicipal, constitudo
pela associao de municpios da regio, do setor privado contratado pelo Sistema nico de Sade SUS e dos servios privados que no
atendem o SUS, sendo:

Unidades da Secretaria Municipal de Sade Prefeitura de POLIS


50 unidades bsicas de sade tradicionais UBS;
30 unidades bsicas com estratgia de sade da famlia;
7 unidades de pronto atendimento;
1 hospital geral com unidade de urgncia e emergncia;
1 hospital maternidade;
1 central de regulao do servio mvel de urgncia - SAMU;
1 servio de transporte agendado de pacientes;
3 policlnicas de especialidades;
3 centros de especialidades odontolgicas;
6 centros de apoio psicossocial 1 CAPS ad; 1 CAPS infantil; 2 CAPS tipo II e 2 CAPS tipo III;
1 laboratrio de anlises clnicas;
1 servio de ateno domiciliar;
1 CTA (Centro de Testagem e Aconselhamento);
1 Centro de Vigilncia de Zoonoses;
1 SVO (Servio de Verificao de bito);
1 CIEVS (Centro de Informaes Estratgicas de Vigilncia em Sade);
1 CRIE (Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais);
1 unidade de avaliao, controle e auditoria;
1 unidade de acondicionamento e armazenamento de medicamentos e insumos;
3 unidades de coleta e transfuso de sangue;
1 Centro de Referncia de Sade do Trabalhador;
4 farmcias populares.

Unidades sob gesto da Secretaria Estadual de Sade


3 hospitais gerais, um dos quais com unidade de urgncia e emergncia, e 1 hospital universitrio com contrato de gesto que
no possui unidade de urgncia e emergncia, integrante da Rede Sentinela;
1 servio de transporte de pacientes da rede de urgncia do estado;
1 hemocentro vinculado ao hospital universitrio;
1 laboratrio regional de Sade Pblica.

39

Caderno do Cenrio Simulado 2016

Consrcio intermunicipal de sade


1 ambulatrio de especialidades mdicas;
1 servio de cirurgia ambulatorial.

Unidades do corpo de bombeiros


Grupamentos de salvamento e resgate GSR que atuam em POLIS e nos demais municpios da regio que possuem 02
ambulncias tipo C.

Unidades do setor privado contratadas pelo SUS


9 hospitais gerais e especializados, incluindo de cncer, sade mental, pediatria, oftalmologia, otorrinolaringologia, entre
outros, com servios de ateno ambulatorial especializada contratada;
3 unidades de terapia renal substitutiva;
8 ambulatrios de especialidades mdicas;
12 clnicas de fisioterapia;
5 laboratrios de anlises clnicas;
4 centros de imagens;
4 agncias transfusionais.

40

Unidades privadas sem vnculo com o SUS


3 hospitais especializados;
1 hospital de operadora de plano de sade;
clnicas e consultrios mdicos;
3 laboratrios de anlises clnicas;
6 clnicas de fisioterapia;
6 centros de imagens;
3 servios de home care;
1 servio de hemoterapia;
4 agncias transfusionais;
3 casas de apoio para sade mental.

5 . 1 . A T E N O B S I C A
A ateno bsica, vinculada Superintendncia de Ateno Sade da Secretaria Municipal de Sade de POLIS, coordena as unidades
bsicas de sade UBS e Estratgia de Sade da Famlia ESF. O modelo de ateno sade estabelece essas unidades como sendo a porta
preferencial de entrada no sistema de sade. As UBS so responsveis por um conjunto de aes de carter individual e coletivo. Algumas
aes coletivas so direcionadas totalidade de grupos populacionais do municpio, como as campanhas de vacinao. O municpio de
POLIS tem uma populao SUS dependente de 74%, com vinculao ateno bsica.

Municpio Polis

A ateno bsica conta com (i) equipes constitudas por mdicos das especialidades bsicas (clnicos, gineco-obstetras e pediatras),
enfermeiros, auxiliares de enfermagem e (ii) equipes de Sade da Famlia ESF. Cada equipe de SF composta de um mdico, um
enfermeiro, dois auxiliares de enfermagem, um dentista e seis agentes comunitrios de sade. As 90 ESF cobrem cerca de 30% da populao
do municpio e esto inseridas em 30 unidades bsicas, sendo trs equipes em cada uma. Todas esto localizadas em reas mais perifricas
do municpio.
Na sade bucal atuam odontlogos, tcnicos de higiene dental THD e auxiliares odontolgicos nas clnicas existentes em cada Unidade
Bsica de Sade UBS. Nessas 30 UBS tambm atuam equipes de sade bucal, que integram o mdulo I do Programa de Sade Bucal na
Estratgia Sade da Famlia, em parceria com o Ministrio da Sade.
Em 2011, com incentivo do Ministrio da Sade, o municpio reestruturou os ncleos de apoio sade da famlia NASF que havia
implantado, ampliando sua abrangncia e o nmero de aes. Atualmente, POLIS conta com 18 NASF, modalidade II, que apoiam as 90 ESF.
Esses ncleos so compostos de profissionais fisioterapeutas, sanitaristas, psiclogos, psiquiatras, assistentes sociais, educadores fsicos,
nutricionistas, farmacuticos, fonoaudilogos e terapeutas ocupacionais. Essa composio foi estabelecida a partir das necessidades locais
de atuao e da oferta de profissionais no mercado de trabalho.
Nesse mesmo ano, a gesto local aderiu ao Programa Melhor em Casa, tendo implantado o servio de ateno domiciliar SAD constitudo
por seis equipes multidisciplinares de ateno domiciliar EMAD com, respectivamente, duas equipes multidisciplinares de apoio EMAP.
As EMAD so constitudas por dois mdicos, dois enfermeiros, um fisioterapeuta e quatro tcnicos de enfermagem. As EMAP so compostas
de um psiclogo, um assistente social e um nutricionista. As equipes atendem pacientes egressos dos servios de urgncia/emergncia,
servios hospitalares e oriundos da ateno bsica ou por demanda espontnea.
As aes de interveno planejadas pelo municpio e aprovadas pelo Conselho Municipal de Sade, para 2015, visaram ao fortalecimento
da ateno bsica e focalizaram a:
reforma e ampliao das unidades de sade e da capacidade de atendimento dos pronto atendimentos;
implantao de acolhimento humanizado e matriciamento com especialistas para aumentar a resolubilidade;
abertura de novos concursos para profissionais de sade, com a criao de um plano de cargos e vencimentos para os
profissionais;
reestruturao das aes de ateno bsica nas linhas de cuidado prioritrias: materno-infantil, urgncia/emergncia e de
cuidado aos dependentes de crack e outras drogas;
implantao do programa de melhoria do acesso e da qualidade PMAQ, incentivado pelo Ministrio da Sade, no distrito de
sade da Regio Norte, como projeto-piloto.

Aps um ano de desenvolvimento desse plano, observou-se um deslocamento das filas e dos profissionais das UBS para as unidades de
pronto atendimento, que oferecem um atendimento mais rpido para os usurios e salrios mais convidativos para os mdicos.
As unidades de ateno bsica no atendem casos de urgncia e emergncia, sendo estes encaminhados aos hospitais ou pronto
atendimentos. No servio de ouvidoria da Secretaria Municipal de Sade vrios usurios informam que os profissionais das unidades
orientam os pacientes a sair da unidade e acionar o SAMU do telefone pblico, quando estes no possuem transporte para recorrer aos
pronto atendimentos.
A vigilncia em sade gerencia as informaes dos nascimentos e bitos, das doenas de notificao compulsria e do perfil de atendimento
ambulatorial eletivo e do pronto atendimento. Os comits de mortalidade infantil e materna esto constitudos.

41

Caderno do Cenrio Simulado 2016

As unidades bsicas de sade informam cerca de 30% dos casos de doenas de notificao compulsria.
Na pauta das reunies dos conselhos locais de sade predominam:
a alta rotatividade dos profissionais mdicos;
o acolhimento desumanizado pelas equipes da ateno bsica;
a falta de mdicos nas ESF;
a dificuldade de agendamento de consultas eletivas nas UBS; e
o elevado nmero de encaminhamentos aguardando agendamento para os especialistas, principalmente nas reas de
geriatria, oftalmologia, ortopedia e cardiologia.

Na imprensa local, as notcias sobre os atendimentos na sade apareceram no formato de denncias, com anlises pouco abrangentes
dessas reclamaes, dificultando a reflexo sobre possveis causas ou alternativas para a melhoria. As recentes propostas governamentais
para a rea da sade tambm tm sido alvo de debates na mdia, especialmente envolvendo a necessidade de mdicos e a formao mdica.
Em reunio convocada pelo secretrio de sade para a avaliao da rede de ateno, com a presena da equipe gestora e das coordenaes
dos ncleos da unidade de avaliao e da unidade de controle e auditoria, foram apontados os custos crescentes e a baixa resolubilidade da
ateno bsica. Diante dessa situao e das dificuldades de implementao do plano municipal de sade, a Secretaria de Sade contratou
uma consultoria para avaliar a gesto na rea da sade, em particular na ateno bsica.
As anlises da consultoria revelaram a falta de constncia das diretrizes de gesto na rea, sempre alteradas com as mudanas de governo
42

e, de modo mais expressivo, com as mudanas de governana na Coordenao de Ateno Sade. Em relao gesto do trabalho nos
servios de ateno bsica e especializada, embora tenham sido constatadas iniciativas para a ampliao do quadro de pessoal, essas
esbarraram em dificuldades financeiras da Prefeitura Municipal e em limites da Lei de Responsabilidade Fiscal. Com relao ampliao de
cargos para profissionais mdicos, um agravante foi apontado: nos ltimos concursos e processos seletivos, a procura foi menor do que as
vagas ofertadas, especialmente em determinadas especialidades e para postos localizados na periferia do municpio.

5 . 1 . 1 . U B S TA R E N T O
A UBS Tarento a porta de entrada do SUS para muitos dos moradores do distrito Norte de POLIS. A Unidade conta com 3 equipes de sade
da famlia ESF e participa do projeto-piloto do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB),
assim como todas as outras UBS do distrito Norte. O programa encontra-se no passo trs do processo de implantao, j tendo solicitado a
avaliao externa para certificao das equipes.
No ano de 2014 os deslizamentos e as inundaes que atingiram POLIS comprometeram boa parte da estrutura da UBS e a Defesa Civil
interditou a Unidade por risco de desabamento; as principais salas comprometidas foram o depsito, a sala de expurgo e esterilizao e
a sala administrativa. Devido aos estragos causados em POLIS, a prefeitura declarou Estado de Calamidade Pblica e os recursos federais
financiaram a reforma e ampliao da unidade, que ficou sem atendimento por mais de 8 meses.
A Unidade tem bons indicadores no atendimento ao pblico e um dos locais de estgio para os universitrios da UFPOL, tambm tem o
grupo de Gestantes mais atuante da Rede Bsica de POLIS. Por outro lado, a dificuldade na consulta com especialistas e no agendamento de
exames reclamao constante dos cidados adscritos unidade.

Municpio Polis

A desarticulao entre as vigilncias epidemiolgica, sanitria, ambiental e sade do trabalhador com outros rgos potencializa a falta de
integrao das aes de sade na unidade, de maneira que os profissionais da assistncia no se corresponsabilizam pelas intervenes de
vigilncia, nem os profissionais de vigilncia conseguem atuar na preveno de riscos e promoo sade.
Servios Prestados: Acolhimento; Atendimento de consultas para demanda espontnea; Agendamento de consultas especializadas;
Consultas de pediatria, clnica geral e ginecologia/obstetrcia; Procedimentos de enfermagem e vacinao; Assistncia odontolgica e
nutricional. Grupos de sade bucal, hipertenso e diabetes, planejamento familiar e de apoio/aconselhamento ao tabagismo.

INDICADORES
Populao coberta (situao ao final do ano de 2015)

8.905

% populao coberta pelo programa

79

Mdia mensal de visitas por famlia

0,1

% de crianas com esquema vacinal bsico em dia

85

% de crianas com aleitamento materno exclusivo

60

% de cobertura de consultas de pr-natal

80

Taxa de mortalidade infantil por diarreia (por 1000 nascidos vivos)

0,4

Prevalncia de desnutrio (em menores de 2 anos, por 100)

0,2

43

5 . 1 . 2 . U B S PA R O S
O atendimento mdico em POLIS foi durante muitos anos baseado em instituies privadas ou beneficentes. No Centro de POLIS, a casa
do Doutor Almeida de Souza era o local para consulta da populao mais necessitada. O mdico, que no cobrava pelas consultas, pleiteou
junto com a Associao dos Moradores de POLIS a construo de uma UBS que atendesse a populao crescente da rea. O projeto de
implantao da nova UBS foi aprovado pelo Conselho Municipal de Sade, e tambm o credenciamento de uma equipe ESF, uma de Sade
Bucal e de ACS foram aprovados.
Em seus primeiros anos a UBS PAROS foi sediada em uma casa alugada pelo municpio, em 2014, com recursos do Fundo Nacional de Sade,
foi construda a nova sede. A unidade a mais nova do municpio, com diversos profissionais compondo as equipes multidisciplinares e
prestando o modelo de atendimento integral aos pacientes.
A carncia no monitoramento e na avaliao das aes de sade da Unidade no permite o planejamento estratgico nem valoriza as
evidncias epidemiolgicas, refletindo em respostas inadequadas da Vigilncia em Sade na identificao de riscos e nas vulnerabilidades
da populao adscrita.
Servios Prestados: Acolhimento; Atendimento de consultas para demanda espontnea; Agendamento de consultas especializadas;
Agendamento para idosos por telefone, diariamente, das 11h s 12h, respeitando as vagas disponveis; Consultas de pediatria, clnica geral
e ginecologia/obstetrcia; Procedimentos de enfermagem e vacinao; Atendimento em fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional;
Assistncia odontolgica e nutricional. Grupos de sade bucal, sade do trabalhador, planejamento familiar e de apoio/aconselhamento ao
tabagismo, lcool e drogas.

Caderno do Cenrio Simulado 2016

INDICADORES:
Populao coberta (situao ao final do ano de 2015)

10.175

% populao coberta pelo programa

54

Mdia mensal de visitas por famlia

0,02

% de crianas com esquema vacinal bsico em dia

76

% de crianas com aleitamento materno exclusivo

62,3

% de cobertura de consultas de pr-natal

78

Taxa de mortalidade infantil por diarreia (por 1000 nascidos vivos)

0,08

Prevalncia de desnutrio (em menores de 2 anos, por 100)

0,05

5.1.3. UBS SARAMENHA


Incrustada no meio do distrito Norte est a UBS Saramenha. Com 3 equipes de sade da famlia ESF atuantes, o movimento sempre
intenso dentro da UBS. A unidade atende a populao h 15 anos em uma casa alugada, com uma grande demanda e constantes atritos
entre os profissionais devido ao reduzido espao. A prefeitura realizou uma obra de ampliaoe, ao lado dos 6 cmodos antigos, foram
construdos dois banheiros e uma cozinha para os funcionrios.
44

A qualificao deficiente das equipes, principalmente no domnio de ferramentas para gesto do trabalho em equipe multiprofissional,
compromete o processo de trabalho e os resultados alcanados nos diferentes contextos sociais e institucionais na rea adscrita. A ausncia
de espaos dentro da agenda dos profissionais para a reflexo coletiva sobre os processos de trabalho tambm debilita o processo
institucional de gesto da vigilncia em sade e o enfrentamento dos problemas. A Unidade tem parceria para o exerccio da preceptoria
dos universitrios da UFPOL.
Servios Prestados: Acolhimento; Atendimento de consultas para demanda espontnea; Agendamento de consultas especializadas;
Consultas de clnica geral e ginecologia; Procedimentos de enfermagem e vacinao; Assistncia odontolgica. Grupos de sade bucal,
hipertenso e diabetes, planejamento familiar e de apoio/aconselhamento ao tabagismo, lcool e drogas.
INDICADORES:
Populao coberta (situao ao final do ano de 2015)
% populao coberta pelo programa
Mdia mensal de visitas por famlia

5.411
48
0,06

% de crianas com esquema vacinal bsico em dia

70

% de crianas com aleitamento materno exclusivo

68

% de cobertura de consultas de pr-natal

54

Taxa de mortalidade infantil por diarreia (por 1000 nascidos vivos)

0,4

Prevalncia de desnutrio (em menores de 2 anos, por 100)

0,3

Municpio Polis

5.1.4. UBS VERA CRUZ


A UBS Vera Cruz atende a populao adscrita ao distrito Leste de POLIS. A Unidade foi a primeira do municpio a aderir Poltica Nacional de
Prticas Integrativas e Complementares, implementando aes e servios de fitoterapia, homeopatia e medicina antroposfica, o que vem
gerando diversos debates e ajustes na agenda de atendimento da Unidade.
A Unidade trabalha em horrio estendido h 6 meses, na tentativa de reduzir as ausncias nas consultas agendadas e ampliar o acesso da
populao, beneficiando as pessoas que trabalham em horrio comercial.
O uso de diversos instrumentos de coleta de dados na vigilncia em sade, associado fragmentao dos processos de trabalho das equipes
e ausncia de anlise das intervenes realizadas, compromete a qualidade, utilidade e produo de conhecimento relacionados ao
cuidado prestado pela UBS e para produo e aplicao de evidncia cientfica na Ateno Bsica.
Servios Prestados: Acolhimento; Atendimento de consultas para demanda espontnea; Agendamento de consultas especializadas;
Agendamento para idosos por telefone, diariamente, das 11h s 12h, respeitando as vagas disponveis; Consultas de pediatria, clnica geral
e ginecologia/obstetrcia; Procedimentos de enfermagem e vacinao; Atendimento em fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional
e prticas integrativas; Assistncia odontolgica e nutricional. Grupos de sade bucal, planejamento familiar, atividade fsica, de apoio/
aconselhamento ao tabagismo, lcool e drogas.

INDICADORES:
Populao coberta (situao ao final do ano de 2015)
% populao coberta pelo programa
Mdia mensal de visitas por famlia

9.760
56
0,07

% de crianas com esquema vacinal bsico em dia

89

% de crianas com aleitamento materno exclusivo

73

% de cobertura de consultas de pr-natal

90

Taxa de mortalidade infantil por diarreia (por 1000 nascidos vivos)

0,1

Prevalncia de desnutrio (em menores de 2 anos, por 100)

0,03

5.1.5. UBS BRGAMO


A UBS Brgamo, situada no Distrito Leste, foi a segunda Unidade Bsica de Sade criada pelo municpio. Atualmente conta com 3 equipes de
sade da famlia ESF e sedia um grupo do Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF. A equipe administrativa da Unidade enviou proposta
para o programa Requalifica UBS requerendo recursos para reforma das instalaes eltricas, hidrossanitrias e revestimentos, conforme o
Projeto de Preveno e Combate a Incndio, solicitado aps a ltima vistoria do Corpo de Bombeiros.
O despreparo dos profissionais de sade com as tecnologias da informao e comunicao, a falta de proatividade da equipe em
comunicar-se com os diversos pblicos, profissionais de sade e populao, e sua subordinao veiculao de notcias de interesse dos
meios de comunicao, reduzem a participao social, a transparncia e a efetividade das aes em sade na unidade, fragmentando os
processos de trabalho realizados.

45

Caderno do Cenrio Simulado 2016

Servios Prestados: Acolhimento; Atendimento de consultas para demanda espontnea; Agendamento de consultas especializadas;
Consultas de pediatria, clnica geral e ginecologia/obstetrcia; Procedimentos de enfermagem e vacinao; Assistncia odontolgica e
nutricional. Grupos de sade bucal, planejamento familiar, hipertenso e diabetes.

INDICADORES:
Populao coberta (situao ao final do ano de 2015)
% populao coberta pelo programa
Mdia mensal de visitas por famlia

8.714
50
0,08

% de crianas com esquema vacinal bsico em dia

72

% de crianas com aleitamento materno exclusivo

67

% de cobertura de consultas de pr-natal

75

Taxa de mortalidade infantil por diarreia (por 1000 nascidos vivos)

0,18

Prevalncia de desnutrio (em menores de 2 anos, por 100)

0,08

5 . 2 . U rg ncia e E merg ncia


O acesso aos servios de urgncia/emergncia ocorre pela procura direta, nas unidades de pronto atendimento e pronto-socorro, alm
46

da regulao realizada pelo servio de atendimento mvel de urgncia SAMU. As unidades pblicas de pronto atendimento e prontosocorro dos hospitais tm porta aberta para procura direta na urgncia, mas o Hospital Universitrio, periodicamente, restringe a demanda
espontnea para o pronto-socorro. Segundo informaes do coordenador do PS do Hospital Universitrio, a maioria dos pacientes que
procuram atendimento classificada como sendo de baixo risco, e os pacientes justificam a procura porque h recusa dos profissionais da
ateno bsica em atender casos fora do agendamento.
O coordenador do complexo regulador do municpio informou que h insuficincia de leitos de terapia intensiva e de servios de alta
densidade tecnolgica, o que faz com que os pacientes aguardem regulao por dias nas unidades de pronto atendimento, muitos deles
no conseguem os recursos necessrios. Ainda segundo dados do complexo regulador, o sistema de transplante tem um dos piores ndices
do pas na captao de rgos. H uma migrao de pacientes no regulados para POLIS por causa da deficincia assistencial dos municpios
do entorno, inclusive com casas de apoio para abrigo desses pacientes e familiares durante o tratamento.
A comisso de acompanhamento da contratualizao do Hospital Abdera tem identificado dificuldades decorrentes da organizao da
rede de ateno como causa desses problemas, mas tambm aponta problemas internos do hospital que se refletem na rede, como a
falta de resolubilidade do PS, o tempo de permanncia elevado decorrente de reteno de leitos por motivos acadmicos e a ineficincia
de setores internos em finais de semana e horrios noturnos. As unidades privadas conveniadas/contratadas no tm porta aberta para
urgncia, s aceitando pacientes encaminhados pela regulao do SAMU e pela central de regulao da Secretaria Estadual de Sade.
Apesar de trabalhar com o conceito de vaga zero, as centrais de regulao convivem cotidianamente com a recusa de pacientes, sob o
argumento de superlotao.

Municpio Polis

5 . 2 . 1 . U PA B I T I N I A
A Unidade de Pronto Atendimento Bitinia a mais nova das 7 UPAs que existem em POLIS. Com dez leitos e capacidade de atendimento de
at 300 pacientes por dia, a unidade oferece atendimento com clnico geral, cirurgio, pediatra e ortopedista. Ligada ao sistema SAMU, a
Unidade funciona 24 horas e resolve grande parte de casos urgentes, como crise hipertensiva, febre alta, fraturas, cortes, infeces de trato
gastrointestinal e de vias respiratrias superiores, infarto do miocrdio e doenas cerebrovasculares. A taxa de resoluo de problemas
na unidade de 95%. Alm de consultrios e rea de acolhimento com classificao de risco, a unidade conta com leitos de observao e
enfermaria, eletrocardiografia, laboratrio de exames e sala de raio-x.

5 . 3 . A ten o E speciali z ada


O acesso ateno especializada pblica eletiva solicitado pelas unidades de ateno bsica, no havendo procura direta ao especialista,
exceto em oftalmologia. O sistema de agendamento informatizado e a programao da oferta regulada pelo Ncleo de Avaliao e
Controle NAC. Como o agendamento concentrado nos primeiros dias do ms, quando as UBS abrem a agenda dos especialistas para
marcao, formam-se longas filas, com disputa de vagas. Em algumas reas de especialidade, geralmente de alto custo, como a cardiologia
e a ortopedia, h oferta acima da necessidade, ao passo que, em outras, observa-se importante restrio, como dermatologia e ortopedia,
para procedimentos simples.
47

A Prefeitura de POLIS abriu policlnicas especializadas em trs distritos de sade do municpio, visando ampliar a oferta assistencial e a
maior integrao com a ateno bsica, sem mudanas substanciais na situao, considerando-se a pequena capacidade instalada dessas
unidades especializadas. A oferta insuficiente de consultas especializadas, associada falta de acesso do especialista realizao dos
procedimentos de diagnose e terapia nos hospitais e ambulatrios cirrgicos, repercute na resolubilidade da assistncia ambulatorial. Aps
o acesso consulta, existe outro conjunto de dificuldades relacionado realizao de procedimentos. Recente levantamento da Secretaria
Municipal de Sade mostra o nmero de usurios que aguarda consultas e o respectivo tempo de espera (QUADRO 4).

Quadro 4 Nmero de usurios e tempo de espera por especialidade, POLIS, 2015.

Especialidade

N de usurios em espera

Tempo mdio de espera (em meses)

Dermatologia

1800

26

Otorrinolaringologia

1550

19

Ortopedia

1200

14

Cirurgia Vascular

950

11

Oftalmologia

3600

Hematologia

480

Mastologia

390

6
FONTE: SMS-POLIS

Caderno do Cenrio Simulado 2016

Em reunio do Conselho Municipal de Sade, os gestores apontaram que as restries oramentrias e financeiras do Fundo Municipal
de Sade e a excessiva demanda oriunda dos municpios prximos a POLIS so as principais causas das dificuldades para o acesso s
especialidades. Por outro lado, os representantes da Secretaria Estadual de Sade e alguns representantes regionais do Conselho Estadual
de Secretrios Municipais de Sade COSEMS argumentam que o municpio restringe indevidamente o acesso aos usurios da regio e no
cumpre a Programao Pactuada e Integrada PPI.
A oferta de leitos hospitalares de 3,1 para 1.000 habitantes, e a taxa de ocupao de 90% para os leitos gerais e de 100% para a
terapia intensiva.

5 . 3 . 1 . H O S P I TA L D E L P H O S
O Hospital Delphos foi fundado em 1905 para atender famlias de
imigrantes que prosperavam de modo rpido e expressivo no Estado. O
hospital foi expandido e, a partir da dcada de 1950, passou a ocupar
um lugar de destaque no setor. Fez uma opo por diferenciar-se no
mercado por meio de uma forte incorporao tecnolgica aliada
gesto profissionalizada. A maior fonte de recursos proveniente das
seguradoras, empresas de medicina de grupo, cooperativas mdicas e
48

de particulares, do pas e do exterior. Todos os resultados financeiros so


reinvestidos no prprio hospital e em seus projetos. Com corpo clnico aberto, o Hospital Delphos, h 2 anos, foi acreditado pela Joint
Commission International JCI e iniciou, em 2010, sua internacionalizao.
O Delphos uma instituio privada e filantrpica, conta com 1.835 profissionais credenciados em seu corpo clnico e 4.665 colaboradores.
O hospital tem uma rea construda de 113.250 m, e o seu faturamento est em torno dos R$ 450 milhes.
INDICADORES HOSPITALARES:

Capacidades

Ano 2015

Nmero de leitos operacionais

425 leitos (60 de UTI e 120 semicrticos)

Centro cirrgico

12 salas

Atendimentos

377.500 pacientes

Internaes

21.250 (mdia 1.770 internaes/ms)

Cirurgias

20.400 (mdia 1.700 procedimentos/ms)

Pronto-socorro

82.700 atendimentos

Ambulatrios

48.000 consultas

SADT

2.020.567 procedimentos

Taxa de ocupao

92%

Mdia de permanncia

5,6 dias

Taxa de infeco de cirurgia limpa

1,5%

Municpio Polis

A governana do hospital tem um Conselho de Administrao, um Conselho Fiscal e o Comit Executivo, que representam as instncias
colegiadas do modelo de gesto do hospital. Os cargos de direo, coordenados pela superintendncia coorporativa, respondem pelos
servios de assistncia, filantropia e educao.
O movimento de profissionalizao da gesto passou a trabalhar com o desafio de articular as aes e os servios do hospital, equilibrando
desenvolvimento tcnico-cientfico, assistncia centrada nas necessidades de sade de seus clientes e promoo e potencializao dos
talentos de seus profissionais. O movimento de constituio de equipes multiprofissionais de referncia vem encontrando dificuldades
decorrentes da lgica verticalizada de organizao do trabalho e da cultura tradicional de concentrao de poder na categoria mdica. De
modo geral, h uma forte identificao de seus colaboradores com os valores da organizao e um clima organizacional voltado melhoria
contnua e ao crescimento.
Vigilncia de mbito hospitalar
O hospital tem um Ncleo de Epidemiologia Hospitalar que composto por um Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) e um
escritrio de qualidade e segurana do paciente. O hospital prioriza a segurana do paciente como parte de sua misso, e essas atividades
geram indicadores para manter a acreditao do hospital. O SCIH realiza a vigilncia das infeces hospitalares e tem meta de zerar as infeces
relacionadas a cateter venoso central em suas UTIs. O SCIH tambm realiza a notificao das doenas de notificao compulsria (DNC). O
escritrio de qualidade e segurana do paciente realiza as aes de frmaco, tecno e hemovigilncia. H um sistema de vigilncia de incidentes
(que representam tanto incidentes sem dano como com dano eventos adversos) operante no hospital com uma equipe responsvel pela
investigao dos mesmos. No ano passado, foram notificados 650 eventos adversos. Todos os eventos sentinela foram investigados, sendo 15
moderados e um grave, que resultou em bito. O hospital pertence rede sentinela da ANVISA e notifica online os eventos adversos do hospital.
49

5 . 3 . 2 . H O S P I TA L F E D E R A L A B D E R A
O Hospital Federal Abdera foi fundado em 1975, como autarquia pblica
municipal, para atender urgncia/emergncia na cidade. Em 2001,
aps o financiamento do hospital ser contingenciado por dificuldades
financeiras da Prefeitura, a autarquia municipal realizou a doao do
hospital Universidade Federal de POLIS (UFPOL), que desde ento
administra a unidade com recursos do governo federal. Nos ltimos dez
anos, houve um crescimento do atendimento aos quadros oncolgicos,
que passaram a responder por 50% das internaes. Essa mudana
no perfil comprometeu a disponibilidade de leitos para as urgncias/emergncias e vem gerando superlotao do pronto-socorro. O
pagamento dos funcionrios regular; mas o hospital est h dois anos sem recursos para investimento. As demais despesas de custeio so
financiadas com recursos do faturamento SUS.
Na contratualizao realizada no incio de 2015, com o gestor local, foi firmado o valor de R$ 4.350.000,00 por ms pelos servios prestados.
Em mdia, tem sido pagos R$ 3.900.000,00, o que totaliza aproximadamente 46,8 milhes de reais. Foi certificado pelo Ministrio da Sade
como hospital de ensino em outubro/2004 e recertificado em setembro/2010.
O hospital est localizado no centro de POLIS e tem 38.167,61 m de rea construda e 3.200 funcionrios; 72% so servidores pblicos
e 28% terceirizados.

Caderno do Cenrio Simulado 2016

INDICADORES HOSPITALARES

Capacidades
Nmero de leitos operacionais

Ano 2015
460 leitos (48 leitos UTI e 30 leitos semi-intensivos)

Centro cirrgico

12 salas

Centro cirrgico ambulatorial

8 salas

Internaes

19.510

Cirurgias

11.998

Pronto-socorro

436.876

Ambulatrios
Oncologia: UNACON radioterapia

173.342 em 28 especialidades
11.422 consultas e 33.956 aplicaes

SADT

1.646.600

Taxa de ocupao

88,28%

Mdia de permanncia

5,89 dias

Mortalidade hospitalar

8%

Mortalidade institucional

6%

Taxa de infeco cirurgia limpa

6,19%

A gesto do hospital Abdera realizada com colegiados gestores de diretores, coordenadores e de trabalhadores. Suas instncias
50

deliberativas so: colegiado da unidade de produo; colegiado gestor do hospital; e conselho local de sade. As instncias executivas so
representadas pela: Diretoria Executiva, composta de Presidncia, Diretoria Tcnica, Diretoria Administrativa e rea de Ensino; e Gerncias
das unidades de produo. As diretrizes do hospital so traadas pelo conjunto dos Colegiados dos Gestores e do Conselho Local de Sade.
Somado tradio na prestao de assistncia sade, desde 2001 o hospital coloca as atividades de pesquisa e de ensino como parte de
sua misso institucional, definindo concepes claras para o direcionamento e desenvolvimento de ambos.
Uma das diretrizes estabelecidas foi a indissociabilidade entre ateno, ensino e pesquisa. Como desdobramentos, foram criados grupos e
linhas de pesquisa institucionais, de modo a contemplar as questes centrais da assistncia sade no Brasil, como:
a) a abordagem das necessidades do SUS;
b) a organizao do trabalho em sade em redes de ateno;
c) a humanizao do cuidado;
d) o desenvolvimento da pesquisa cientfica de cunho epidemiolgico, clnico e social em sade;
e) a necessidade da construo e incorporao de protocolos ou diretrizes de cuidados;
f ) a avaliao da incorporao de novas tecnologias.

Vigilncia de mbito hospitalar


O hospital tem um Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica (NVE) que notifica as DNC e um Centro de Referncia de Imunobiolgicos Especiais
(CRIE) que atende a POLIS. Tambm possui um Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar, com uma comisso de controle de infeco hospitalar
(CCIH) formalmente nomeada. A gesto do hospital tem interesse que o NVE seja incorporado como um Ncleo Hospitalar de Epidemiologia

Municpio Polis

(NHE) nvel III do Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito hospitalar do Ministrio da Sade para que tenha acesso ao
incentivo financeiro disponibilizado por esse Ministrio. Porm a gesto do hospital est com dificuldades de contratao de profissionais para
o NVE. Soma-se a isso o fato de o hospital ainda no ter um Ncleo de Segurana do Paciente, que passou a ser obrigatrio pela RDC 36/2013
da ANVISA, nem disponibilidade de profissional, com formao em vigilncia, para trabalhar nesses ncleos.

5 . 3 . 3 . H O S P I TA L F E S O
O Hospital feso uma instituio privada que atende as operadoras
de planos de sade e particulares, estando atualmente sob a gesto
da operadora Biomed, que arrendou o hospital em 2007. A operadora
Biomed tem concentrado nesse hospital grande parte do atendimento,
especialmente as internaes, pronto-socorro e SADT, de seus prprios
beneficirios e de beneficirios de operadoras de outros municpios.
O hospital conta com 405 funcionrios, tem 63 mdicos credenciados
sem vnculo empregatcio e 24 mdicos contratados, atuantes no Pronto
Atendimento, UTI, SADT e cobertura nas enfermarias. O feso tem uma rea construda de 9.235 m e localiza-se no centro de POLIS, prximo
Regio Norte.
H um ano, o hospital vem recebendo autuaes do Centro de Vigilncia Sanitria de POLIS. Vrios servios, segundo essa fiscalizao, esto
em desacordo com as normas e os regulamentos da VISA. No ltimo ms, foi exigido que toda a infraestrutura fsica do servio de radiologia
fosse reformada. A diretoria do hospital recorreu de tal autuao em funo da previso de custos da obra. H dois anos o hospital se
preparou para ser certificado pela ONA, conseguindo, em 2014, o nvel 1 de certificao.

Indicadores Hospitalares:

Capacidades
Nmero de leitos operacionais
Centro cirrgico

Ano 2015
115
5 salas cirrgicas

Internaes

5.700

Cirurgias

2.854

Pronto-socorro
SADT
Taxa de ocupao

57.800 atendimentos
211.975 procedimentos
60%

Mdia de permanncia

4,5 dias

Intervalo de substituio

1,8 dia

Total de bitos
Giro de rotatividade

65
48 internaes/leito

Total de sadas

5.596

Taxa de mortalidade

1,2%

Taxa de infeco de cirurgia limpa

4,5%

51

Caderno do Cenrio Simulado 2016

A gesto hospitalar constituda pelo diretor tcnico e pelos diretores de servio e chefias de setores, todos indicados pela operadora
Biomed. Conta com diretoria clnica, eleita pelo corpo clnico do hospital. Em 2014 e 2015, as diretorias da operadora e do hospital iniciaram
negociao com uma cooperativa mdica visando realizao de contrato de prestao de servios hospitalares para os beneficirios da
cooperativa. Essas negociaes no evoluram em funo da tabela de remunerao proposta pela cooperativa e da resistncia dos mdicos
cooperados em relao a essa parceria. Mais recentemente, em funo da possibilidade de suspenso do contrato da cooperativa com o
hospital filantrpico de POLIS, as negociaes encontram-se em estgio avanado e com possibilidade da efetivao do referido contrato,
sem ainda a concordncia dos mdicos.

Vigilncia de mbito hospitalar


O hospital foi autuado pela vigilncia sanitria por no ter uma CCIH formalmente constituda. As aes de controle de infeco so da
responsabilidade de uma nica enfermeira que trabalha 10 horas por semana no hospital. No h um ncleo de vigilncia epidemiolgica,
as notificaes de DNC ficam a cargo da enfermeira que responde pelo controle de infeco, mas no ano anterior o hospital no notificou
nenhuma DNC. O hospital no possui um Ncleo de Segurana do Paciente e no realiza nenhuma atividade de frmaco, tecno ou
hemovigilncia.

52

5 . 3 . 4 . H O S P I TA L U N I V E R S I T R I O E S TA G I R A
Fundado em 1960, atualmente sob gesto estadual, o Hospital
Universitrio Estagira est contratualizado com a Secretaria Estadual
de Sade, e o alcance das metas objeto de avaliao trimestral
por comisso de acompanhamento especfica. Certificado junto ao
Ministrio da Sade como Hospital de Ensino, constitui-se em cenrio
de prticas para estudantes de graduao e ps-graduao da rea da
sade, especialmente para as residncias em sade.

O hospital Localizado no distrito Leste, tem rea construda de 33.300 m e o corpo de funcionrios de 2.050 trabalhadores, 50% destes em
atividade de cuidado. A contratualizao com o SUS gera recursos de R$ 48 milhes.

A atual gesto estabeleceu os seguintes objetivos estratgicos para os prximos quatro anos: repactuar o projeto do complexo assistencial;
romper o isolamento poltico e promover a rearticulao com as foras da sociedade civil organizada; ampliar parcerias; reestruturar o
processo de gesto; instituir a educao permanente, integrando servio e academia; promover a mudana do modelo de ateno;
implantar programa de acreditao internacional; criar mecanismos/dispositivos de valorizao profissional; fortalecer a integrao com a
rede de ateno do SUS locorregional; e aprimorar os processos de comunicao no complexo.

Municpio Polis

Indicadores Hospitalares:

Capacidades

Ano 2015

Nmero de leitos operacionais

290 leitos

Centro obsttrico

5 salas

Centro cirrgico

12 salas (taxa de suspenso de cirurgias de 25%)

Internaes

14995

Internao domiciliar

20 leitos

Cirurgias

7600

Pronto-socorro

108.000 atendimentos

Oncologia CACON

37 500 procedimentos

Ambulatrios

603.000 atendimentos, sendo: 462.000 consultas mdicas, 7,3% de primeiras


consultas e 10,3% de percentual de alta mensal

Hemocentro

41.600 coletas

SADT

1.215.000 procedimentos

Alimentao e nutrio

795.600 dietas, 60.060 mamadeiras e 756 nutries parenterais

Taxa de ocupao

0,862

Mdia de permanncia

6 dias

Intervalo de substituio

0,96

Giro de rotatividade

52,4

Mortalidade hospitalar

5,5

Total de bitos

715

Taxa de IH anual mdia

0,082

Taxa de infeco de cirurgia limpa

0,021

Nmero de partos

2860

Taxa de parto cesrea

0,45

O Estagira recebe muitos pacientes do hospital da operadora Biomed e dos demais hospitais privados contratados/conveniados ao SUS que
desejam fazer exames, em sua maioria de alto custo, como tomografia e ressonncia, e solicitam o laudo para levar ao hospital privado. Isso
gera conflitos da equipe com pacientes e familiares. O Hospital tem inmeros processos no Ministrio Pblico em funo desses conflitos e
tambm para internaes compulsrias de pacientes, inicialmente assistidos pelos hospitais privados conveniados/contratados do SUS e,
conforme intercorrncia, referenciados ao Hospital Universitrio.

Gesto
A gesto hospitalar constituda de uma equipe de diretores e assistentes tcnicos, que formam um Colegiado Gestor responsvel pela
discusso e tomada de deciso de forma coletiva. O superintendente do complexo tem representao no Conselho Municipal de Sade
de POLIS.

53

Caderno do Cenrio Simulado 2016

Est em fase de implantao o Ncleo de Regulao Interna, que visa regulao de leitos e cirurgias, pela gesto, o que vem sendo
motivo de inmeros conflitos. No ltimo semestre, a equipe de gesto do Hospital props uma mudana no modelo de cuidado
hospitalar, encontrando resistncias, principalmente dos docentes e residentes, que inviabilizaram a continuidade do projeto. O Hospital
conta com uma equipe de Ouvidoria, sendo a sistematizao dos dados pautada para a discusso no colegiado de gesto. Em 2014, a
resolutividade desse setor foi de 64%, sendo a grande maioria das demandas procedentes. A mdia de reclamaes de 1,2/dia, sendo
as principais queixas: estrutura e processo de trabalho (organizacionais), atraso de relatrios mdicos e demora no agendamento de
cirurgia ou procedimentos eletivos.
Em 2014 ocorreram 4.200 licenas, acarretando 10.789 dias de afastamento, sendo que a maioria maioria das faltas foi de profissionais do
sexo feminino, com predomnio da faixa etria entre 26 e 30 anos.

Vigilncia de mbito hospitalar


O hospital tem um NHE nvel III que faz parte do Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito Hospitalar do Ministrio da
Sade. Em 2014, notificou 1.603 casos, sendo as principais morbidades: 35,1% dengue; 20,3% acidentes de trabalho; 9,4% acidentes por
animal potencialmente transmissor de raiva e 7,5% intoxicao exgena, entre outras.
O hospital a referncia para as patologias infecciosas com risco epidmico, tendo sido o responsvel pelo atendimento aos pacientes
com sndrome gripal com suspeita de H1N1 de toda a regio desde 2012. Realizou vacinao para os trabalhadores, docentes e discentes,
atingindo 98% de cobertura. Com relao dengue, o Hospital Universitrio Estagira notificou 454 casos confirmados e prestou assistncia
54

a um paciente com dengue hemorrgica que foi a bito.


Tem um Ncleo de Controle de Infeco Hospitalar que faz vigilncia das infeces nas UTIs do hospital e tem tido dificuldade em reduzir a
incidncia de infeces por bactrias multirresistentes a antibiticos.
O Estagira j possui um Ncleo de Segurana do Paciente que integra a Rede Sentinela da ANVISA para notificao de eventos adversos/
queixas tcnicas relacionadas utilizao de medicamentos, hemoterapia e produtos para a sade.
As atividades de vigilncia esto integradas s atividades de ensino, sendo que os residentes de enfermagem e medicina realizam estgio
nos ncleos de vigilncia.

Servios de Urgncia/Emergncia
A Unidade referncia em vrias especialidades para a regio e est inserida na regulao do estado, que adota a poltica da vaga zero,
o que vem gerando superlotao do servio, comprometendo a qualidade do cuidado. As equipes mdicas tm inmeros conflitos com a
gesto, em funo das condies de trabalho advindas da superlotao, e tomam decises unilaterais de fechamento do servio, formulando
denncias no Ministrio Pblico e fazendo boletins de ocorrncia para preservao de direitos.
A Santa Casa de Misericrdia de POLIS foi fundada em 1886, filantrpica e privada, a instituio de grande porte e nvel tercirio referncia
para o SUS em especialidades e procedimentos de alta complexidade, como ortopedia, traumatologia, cirurgia cardaca, hemodinmica,
neurocirurgia, oncologia e terapia renal substitutiva (inclusive transplante renal).

Municpio Polis

5 . 3 . 5 . S A N TA C A S A D E P O L I S
A Santa Casa de POLIS foi fundada em 1886, filantrpica e privada, a
instituio de grande porte e nvel tercirio referncia para o SUS em
especialidades e procedimentos de alta complexidade, como ortopedia,
traumatologia, cirurgia cardaca, hemodinmica, neurocirurgia, oncologia
e terapia renal substitutiva (inclusive transplante renal).

A Santa Casa tem ambulatrios de diversas especialidades, como: oncologia


clnica e cirrgica, adulta e infantil; nefrologia; ortopedia; cardiologia; urologia; cirurgia bucomaxilofacial; neurologia e oftalmologia.

Entre as internaes cirrgicas, 69% so pelo SUS em carter de urgncia e emergncia, reguladas pela Central Estadual de Regulao
Mdica. A unidade de urgncia atende adultos e crianas 24 horas para convnios e particulares.

A Santa Casa de POLIS mantm residncia mdica em anestesia, ortopedia e traumatologia, e estgio em cardiologia, cirurgia endovascular
perifrica e ortopedia de quadril. No total, so 26 mdicos, entre residentes e estagirios, em formao nas respectivas especialidades
mdicas. Alm da residncia, a Santa Casa possui programa regular de estgios para estudantes de graduao e nvel mdio em diferentes
reas da sade, como: medicina, farmcia, fisioterapia, terapia ocupacional, biomedicina, nutrio e enfermagem. Ao todo, mais de 300
55

estagirios utilizam o hospital como campo de estgio.

Localizada no distrito Leste, com 19,8 mil m de rea construda, a Santa Casa conta com corpo clnico formado por 335 mdicos, alm de
779 funcionrios.

Indicadores Hospitalares:

Capacidades

Ano 2015

Nmero de leitos operacionais

203 leitos (26 de UTI)

Centro cirrgico

6 salas

Atendimentos

180.312 pacientes

Internaes

10.150 (mdia 845 internaes/ms)

Cirurgias

9.744 (mdia 812 procedimentos/ms)

Pronto-socorro

39.501 atendimentos

Ambulatrios

22.927 consultas

SADT

965.117 procedimentos

Taxa de ocupao

94%

Mdia de permanncia

6,2 dias

Taxa de infeco de cirurgia limpa

2,1%

Caderno do Cenrio Simulado 2016

Gesto
A gesto da Santa Casa de POLIS possui um modelo centralizado, baseado em hierarquias, constituindo-se pela Administrao Superior
e gesto profissional. A Administrao Superior formada a cada trs anos a partir da Assembleia Geral, rgo supremo da Instituio,
em que so escolhidos 6 Irmos para os cargos voluntrios da Provedoria, formada por Provedor, Vice-Provedor, Tesoureiro, Escrivo e
Mordomos, e o rgo executivo, sendo o Provedor seu dirigente maior.
A gesto profissional, baseada no Planejamento Estratgico orientado por processos, constituda por um Superintendente, nomeado
pelo Provedor, por Coordenadorias executivas e de unidades. As coordenadorias executivas so responsveis pela gesto, atuando como
elo entre Provedoria e as unidades assistenciais, que so geridas por diretores mdicos e administrativos, todos com nvel superior, 84%
com graduao, ps-graduao ou especializao em Administrao Hospitalar e 100% dos diretores mdicos titulados (por no mnimo
grau de doutor).
Vigilncia de mbito hospitalar
O hospital possui um Ncleo de Referncia em Vigilncia que realiza as notificaes de DNC, o controle de infeces hospitalares e regula
as medidas de segurana ao paciente. Integra tambm o ncleo o Setor de Farmacovigilncia, implantado h dois anos para as aes
de preveno a reaes adversas, realizando auditoria tcnica da qualidade dos medicamentos utilizados dentro da instituio. Devido
ocorrncia de infeces com bactrias multirresistentes (KPC carbapenemase e NDM-1 New Delhi metallo-B-lactamase-1), 9 leitos da
Unidade de Terapia Intensiva foram bloqueados em 2014, o que suscitou a discusso de novas polticas de Segurana ao Paciente, sendo
institudo um novo ncleo especfico para essa rea.
56

5 . 4 . S A D E S U P L E M E N TA R
Duas operadoras de planos de sade operam no municpio. Ocorre o predomnio da cooperativa mdica com 80% dos contratos de
assistncia mdico-hospitalar (305.456 beneficirios), enquanto outra empresa (medicina de grupo) tem 76.364 beneficirios. A cobertura
da populao residente no municpio da ordem de 35%, sendo que 72,5% correspondem ao contrato de plano coletivo empresarial.
As duas operadoras tm como prtica o credenciamento de consultrios mdicos gatekeeper que funcionam como porta de entrada
do setor. A atividade tem grande peso econmico, e sua receita aproxima-se do oramento disponibilizado para o SUS no municpio. A
cooperativa mdica preserva a livre escolha dos profissionais, que atendem em seus consultrios privados, enquanto a empresa de medicina
de grupo oferece, como primeira opo, um ambulatrio mdico, centralizado, que providencia encaminhamentos a mdicos credenciados,
quando entende necessrio.
Segundo a ANS, o componente qualificao das operadoras avalia o desempenho das operadoras por meio do ndice de desempenho da
sade suplementar IDSS. Esse ndice varia de zero a um:

Pior

0,2

0,4

0,6

0,8

Melhor

Municpio Polis

O IDSS composto, em 50%, do ndice de desempenho da ateno sade IDAS; em 30% do ndice de desempenho econmico
financeiro IDEF; em 10% do ndice de desempenho de estrutura e operao IDEO e em 10% do ndice de desempenho da satisfao dos
beneficirios IDSB. Cada um desses ndices de desempenho, por dimenso, medido por um conjunto de indicadores, e seu resultado
dado pelo quociente entre a soma dos pontos obtidos pela operadora em cada indicador e a soma do mximo de pontos possvel de todos
os indicadores especficos daquela dimenso.

Os indicadores so calculados por meio de dados do sistema de informaes da ANS, enviados pelas operadoras ou coletados pela Agncia,
e de dados de sistemas nacionais de informaes em sade.

A avaliao do IDSS das duas operadoras de POLIS, em maro de 2015, foi: Biomed na faixa de 0,2 a 0,4 e Cooperativa Mdica na faixa de 0,6
a 0,79. O incremento das medidas regulatrias, somado ao estabelecimento de regras mais rgidas para reajuste da mensalidade dos planos,
recusa para limitao de cobertura e ao aumento das aes judiciais por parte dos usurios, tem trazido um cenrio com mais dificuldades
para essas duas operadoras.

Na cooperativa mdica, parte da diretoria tem defendido mudanas no modelo de ateno, mas nas assembleias existe grande resistncia a
romper com os princpios de livre escolha dos mdicos especialistas. Na Biomed, por outro lado, h a defesa da reduo de gastos pela maior
rigidez na autorizao dos procedimentos solicitados e o endurecimento na negociao dos contratos com prestadores.

Em POLIS, a taxa de cobertura de planos de sade, em percentual, tanto na modalidade assistncia mdica como na assistncia odontolgica
exclusiva, vem crescendo na ltima dcada (GRFICO 24).

Grfico 24 Evoluo da taxa de cobertura dos planos de sade, POLIS, 2000 a 2014.

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Assistncia mdica

Assistncia odontolgica exclusiva

Aproximadamente 95% dos planos de assistncia mdica contratados incluem a assistncia mdica hospitalar com assistncia obsttrica.
Apesar disso, a demanda por internaes hospitalares de beneficirios de planos de sade em servios do SUS tambm vem aumentando
ano a ano.

57

Caderno do Cenrio Simulado 2016

6. Distritos de sade
6 . 1 . D istrito C entro
O distrito de sade Centro conta com as principais instituies de Ateno Terciria de POLIS: o Hospital feso, o Hospital Abdera e o Hospital
Delphos. A regio a 2 mais populosa de POLIS, com 282.663 moradores. O crescimento desorganizado e a falta de planejamento geraram
diversos problemas de infraestrutura urbana que vm sendo sanados por diversas gestes. Em relao ao saneamento bsico, 95% da
populao distrital tem acesso gua tratada e possui coleta de esgoto sanitrio, j a coleta de resduos slidos atinge 84% da populao
(GRFICO 25).
Grfico 25 Distribuio da populao por faixa etria, Distrito Centro, POLIS, 2015.

Nmero de
habitantes
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
-

58
Habitantes
%

0-4

5-9

10 - 19

20 - 29

11.872

15.914

24.620

61.140

4,2%

5,63%

8,71%

21,63%

30 - 39

40 - 49

50 - 59

+ de 60

65.408

56.957

22.302

24.450

23,14%

20,15%

7,89%

8,65%

CONDIES DE NASCIMENTO
O nmero de nascimentos no distrito Centro segue com um crescimento acentuado. As consultas de pr-natal tm um percentual de 73%
de nascidos vivos, cujas mes fizeram ao menos 7 consultas de pr-natal. A porcentagem de mes adolescentes segue aumentando desde
2012, naquele ano era de 13,21%, em 2013 subiu para 13,49% e em 2014 chegou a 13,98%. O percentual de cesreas no distrito de 62,4%.

PERFIL DE MORTALIDADE
As mortalidades maternas e infantis apresentam tendncia de queda nos ltimos anos. Em relao aos bitos de crianas menores de
um ano, em 2014 a proporo era de 15,48, em 2013, de 6,85. J a proporo de bitos femininos por causas maternas era de 20,06 em
2012 e caiu para 8,56 em 2014.
A principal causa de bitos so as doenas relacionadas ao aparelho circulatrio, representando 33% das mortes registradas em 2014,
em segundo lugar esto as neoplasias, com 16,3% dos bitos, e em terceiro as doenas relacionadas ao sistema respiratrio, que
representam 11,4%.

Servios de Sade no Distrito Centro


A ateno bsica no distrito composta de 15 UBS, e apenas uma delas conta com 3 equipes de Sade da Famlia. Os demais servios da
Rede de Ateno Sade no distrito so:

Municpio Polis

2 unidades de pronto atendimento;


1 servio de transporte agendado de pacientes;
1 policlnica de especialidades e 1 Centro de Referncia de Sade do Trabalhador, ligados Secretaria Municipal de Sade;
1 CAPS tipo III;
1 Centro de Especialidades Odontolgicas;
3 laboratrios privados de anlises clnicas, 2 deles contratados pelo SUS, alm de 1 laboratrio da Secretaria Municipal de Sade;
1 unidade de coleta e transfuso de sangue;
1 farmcia popular;
1 hospital geral com unidade de urgncia e emergncia; 1 hospital universitrio com contrato de gesto que no possui
unidade de urgncia e emergncia, integrante da Rede Sentinela; 5 hospitais gerais e especializados, incluindo de cncer,
sade mental, pediatria, oftalmologia, otorrinolaringologia, entre outros, com servios de ateno ambulatorial especializada
contratada; 1 hospital maternidade;
1 laboratrio regional de Sade Pblica ligado Secretaria Estadual de Sade;
1 ambulatrio de especialidades mdicas e 1 servio de cirurgia ambulatorial do Consrcio Intermunicipal de Sade;
1 unidade de terapia renal substitutiva privada, contratada pelo SUS;
3 ambulatrios de especialidades mdicas privados, contratados pelo SUS;
6 clnicas de fisioterapia privadas, 5 delas contratadas pelo SUS;
3 centros de imagens privados, dois deles contratados pelo SUS;
3 agncias transfusionais privadas, duas delas contratadas pelo SUS;
1 servio privado de home care;
1 servio privado de hemoterapia.

GESTO E CONTROLE SOCIAL


A gesto de sade desvinculada da anlise de situao e sem articulao intra e intersetorial gera nos morados do distrito o sentimento
de desassistncia sade; a desarticulao entre os nveis de ateno e a fragilidade do trabalho em equipes multiprofissionais tambm
comprometem a integralidade e a interdisciplinaridade no cuidado em sade. No Conselho Municipal as reclamaes sobre a falta de
ateno aos usurios do SUS, sua reduzida participao no processo de cuidado sade, a fragmentao do trabalho pelos profissionais,
os custos crescentes e erros frequentes, assim como a qualidade incipiente do cuidado, so constantes. O modelo de ateno vigente no
distrito baseia-se nas demandas espontneas e na ateno hospitalar, caracterizando-se por excessiva medicalizao e consumo elevado de
procedimentos mdico-assistenciais. O planejamento estratgico da vigilncia em sade insuficiente, e o monitoramento e a avaliao de
de aes de sade refletem na parca gesto baseada em evidncias epidemiolgicas.

ARTICULAO ENSINO-SERVIO
No distrito Centro a rede de ensino na rea da sade associa-se a dois hospitais, promovendo a insero dos alunos no atendimento
em Ateno Secundria e Terciria. Entretanto, o modelo distrital de ateno sade, no organizado em redes de ateno e orientado
principalmente pela demanda espontnea, dificulta avanos na perspectiva de construo de uma clnica ampliada e restringe o cuidado
prestado somente dimenso biolgica do processo sade-doena, com baixo uso de dispositivos e ferramentas da gesto da clnica
voltados melhoria da efetividade, eficincia, eficcia, resolutividade, qualidade e segurana do cuidado. Alm disso, principalmente no
Hospital feso, frequente a propaganda laboratorial farmacutica como meio de promoo de medicamentos, o que gera a indicao de
consumo desordenada e no relacionada com a necessidade do paciente, o que enfraquece a relao da elaborao de planos de cuidado
baseada na relao ensino-aprendizagem e teoria-prtica por parte dos profissionais. Somado a esse fato, as equipes de sade so formadas
h mais de uma dcada e, desde ento, raras foram as vezes que os profissionais da Ateno Primria tiveram acesso a dispositivos de
formao e educao permanente.

59

Caderno do Cenrio Simulado 2016

6 . 2 . D istrito norte
O distrito de sade regio Norte tem sido o territrio priorizado pelo atual governo municipal, com nfase na formulao de polticas sociais.
Com relao ao saneamento bsico, 90% da populao servida com gua tratada. A coleta de esgoto sanitrio atinge 80% dos moradores
e o sistema de coleta de resduos slidos atinge 73% dessa populao. Com um crescimento demogrfico de 3,0% ao ano, a populao
estimada para 2015 foi de 191.650 habitantes, sendo 50% do sexo feminino, com exceo das faixas etrias acima de 60 anos, que alcana
valores de 56% (GRFICO 26).
Grfico 26 Distribuio da populao por faixa etria, Distrito Norte, POLIS, 2015.
Nmero de
habitantes
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0-4

5-9

10 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

+ de 60

Habitantes

14.502

15.099

34.810

34.899

30.657

25.331

16.151

20.202

7,57%

7,88%

18,16%

18,21%

16%

13,22%

8,43%

10,54%

60

CONDIES DE NASCIMENTO
O distrito de sade regio Norte apresenta uma tendncia estvel no nmero de nascidos vivos, com percentual de prematuridade de 8,6.
O percentual de baixo peso ao nascer de 10,6% e a taxa de cesrea igual a 48%. A porcentagem de mes adolescentes de 15,9%. O
coeficiente de mortalidade materna por residncia foi de 35,2%, e o percentual de parturientes com cobertura de sete ou mais consultas de
pr-natal foi de 78%.

PERFIL DE MORTALIDADE
A mortalidade infantil, a partir de 2004, apresenta uma tendncia de queda, com predomnio do componente neonatal. Em 2014, a
mortalidade geral foi de 6,0 por 1.000 habitantes, sendo que entre as principais causas de morte figuram:
doenas do aparelho circulatrio com coeficiente de 136,6/100.000 habitantes;
neoplasias com coeficiente de 103,8/100.000 habitantes;
doenas do aparelho respiratrio com coeficiente de 75,0/100.000 habitantes;
causas externas com coeficiente de 52,1/100.000 habitantes;
conjunto das doenas infecciosas e parasitrias com coeficiente de 48,8/100.000 habitantes;
doenas do aparelho digestivo com coeficiente de 47,2/100.000 habitantes.

Destaca-se que as causas mal definidas totalizam 14,8/100.000 habitantes.

Municpio Polis

Servios de Sade no Distrito Norte


O distrito vem, progressivamente, implantando um modelo de cuidado integral sade, adotando a estratgia sade da famlia como eixo
estruturante da rede de ateno bsica. Conta atualmente com 51 Equipes de Sade da Famlia ESF e 51 Equipes de Sade Bucal, inseridas
em 17 UBS, que alcana 98% de cobertura populacional.
Todas as ESF contam com apoio das equipes dos NASF. As equipes, num arranjo organizacional matricial, atuam em conjunto com os
profissionais das ESF, compartilhando e apoiando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das equipes. Os demais servios
que integram a rede de cuidados so:
1 unidade de pronto atendimento UPA com atendimento mdico e odontolgico de urgncia, funcionando 24 horas dia,
responsvel pelo atendimento pr-hospitalar fixo, em situaes caracterizadas como urgncia;
1 equipe de EMAD articulada s equipes da UPA e das UBS;
1 Centro de Especialidade Odontolgica;
1 CAPS tipo II para adultos portadores de doenas mentais;
1 clnica privada de fisioterapia, contratada pelo SUS;
2 ambulatrios de especialidades mdicas privados, contratados pelo SUS; e
1 farmcia popular.

PROGRAMA DE MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE PMAQ


O municpio de POLIS aderiu ao PMAQ, com incentivo do Ministrio da Sade, tendo a adeso de 100% das UBS do distrito da regio
norte, como parte de um projeto-piloto. Encontra-se no passo trs do processo de implantao, j tendo solicitado a avaliao externa para
certificao das equipes.

GESTO E CONTROLE SOCIAL


A equipe gerencial do distrito constituda por um coordenador, um mdico sanitarista, um enfermeiro e uma equipe de apoio administrativo.
O Conselho Local de Sade rene-se mensalmente e participa do planejamento e da avaliao das aes de sade desenvolvidas pelas
unidades bsicas de sade, coordenando o servio de ouvidoria implantado no distrito por iniciativa prpria. A demanda no servio
de ouvidoria caracterizada por conflitos entre equipes e usurios; dificuldade de acesso a especialistas e exames complementares;
demora em conseguir o agendamento de consulta nas UBS; falta de medicamentos; dificuldades com o transporte sanitrio e construo
de academias da sade para as equipes da ateno bsica. A vigilncia em sade informa agravos heterogneos no distrito, doenas
emergentes, transmissveis e no transmissveis alm das violncias e traumas, problemas ambientais, em contextos culturais, polticos e
socioeconmicos diversos, compondo um quadro complexo que demanda estrutura e organizao adequada das equipes de sade, o que
tem se demonstrado ineficiente para o atendimento da populao, uma vez que a ouvidoria registra graves problemas de desassistncia da
populao local principalmente na regio de invaso prxima ao Morro da Cunha.

ARTICULAO ENSINO-SERVIO
A rede bsica do distrito tem se constitudo em uma rede escola, j que todas as unidades bsicas so cenrios de ensino-aprendizagem.
Em 2012, alm da insero de estudantes de graduao e de atividades de pesquisa, a Universidade Estadual de POLIS incluiu em todas
as UBS que contam com equipes de sade da famlia residentes do programa da residncia mdica em sade da famlia e comunidade e
residentes multiprofissionais em sade da famlia de oito profisses de sade: enfermagem, odontologia, fisioterapia, psicologia, terapia
ocupacional, nutrio, servio social e educao fsica Essa situao tem gerado pedidos de ampliao das unidades e pagamento de bolsa
para os profissionais que supervisionam os estudantes.

61

Caderno do Cenrio Simulado 2016

6 . 3 . D istrito S U L
O distrito Sul o nico de POLIS com reduo no crescimento populacional nos ltimos anos. A populao atual no distrito de 194.950
habitantes. A regio sedia a lagoa de estabilizao de tratamento de esgoto e foi a primeira a implementar o sistema de coleta de esgoto
sanitrio, tendo 98% do territrio inserido no sistema de coleta. A distribuio de gua na regio chega a 99% das residncias, e a coleta de
resduos slidos tem um dos melhores percentuais de POLIS, 98% (GRFICO 27).

Grfico 27 Distribuio da populao por faixa etria, Distrito Sul, POLIS, 2015.

Nmero de
habitantes
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0-4

5-9

10 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

+ de 60

Habitantes

15.20

18.71

22.02

36.06

38.13

32.55

15.38

16.86

7,8%

9,6%

11,3%

18,5%

19,56%

16,7%

7,89%

8,65%

62

CONDIES DE NASCIMENTO
Apesar da diminuio no total populacional, o distrito Sul apresenta o maior percentual de crianas em POLIS. A porcentagem de mes
adolescentes em 2014 de 5,82. A mortalidade materna atingiu o percentual mais baixo em 2014, 19 para cada 100 mil nascidos vivos, j os
bitos em menores de um ano em 2014 alcanou 6,06 por mil nascidos vivos. O acompanhamento pr-natal no distrito, cujas mes fizeram
pelo menos 7 consultas, de 82,75%.

PERFIL DE MORTALIDADE
No distrito Sul tem como principal causa de bitos as doenas do aparelho circulatrio, com 26,86% das mortes, em segundo esto as
neoplasias, em 21,3%, seguidas pelas doenas do aparelho respiratrio, com 16,2% dos bitos informados.

Servios de Sade no Distrito Sul


O distrito Sul tem 8 Unidades Bsicas de Sade em seu territrio, 4 delas possuem equipes de sade da famlia ESF, so 3 equipes atuantes
em cada unidade. As equipes articulam-se em um arranjo organizacional matricial equipe do NASF, compartilhando e apoiando as prticas
em sade no territrio. No distrito Sul tambm encontram-se outros servios, como:

Municpio Polis

2 unidades de pronto atendimento;


1 policlnica de especialidades;
1 CAPS infantil;
1 unidade de coleta e transfuso de sangue;
1 farmcia popular;
1 hospital geral e um hospital privado especializado;
1 unidade de terapia renal substitutiva;
4 clnicas privadas de fisioterapia, duas dessas contratadas pelo SUS;
2 agncias transfusionais privadas, uma dessas contratadas pelo SUS;
1 laboratrio privado de anlises clnicas;
1 centro de imagens; e
2 casas de apoio sade mental.

GESTO E CONTROLE SOCIAL


O conselho local de sade no distrito Sul elegeu a nova equipe h apenas 2 meses. A nova equipe optou por reunir-se quinzenalmente
nos primeiros 6 meses para analisar os resultados do ltimo Relatrio de Gesto, bem como o oramento previsto. A gesto no distrito,
63

conhecida por ser pouco transparente e sistemtica, no se articula com especialistas externos, atuando com elevado grau de empirismo no
processo decisrio em sade, influenciado principalmente pelas demandas emergenciais. O sistema de ouvidoria local foi encerrado devido
falta de pagamentos aos funcionrios terceirizados e, as demandas da populao esto sendo direcionadas diretamente ao Conselho
Municipal de Sade. Um dos pontos nevrlgicos da ineficincia da gesto em sade demonstrado pela forma como a regio Sul de
POLIS organiza-se. Percebe-se nos relatrios de gesto o registro de erros frequentes nas prticas e a pouca usabilidade dos dispositivos de
ferramentas da gesto da clnica. Talvez esse diagnstico faz-se presente devido a uma gesto pblica da sade voluntarista e com baixo
grau de profissionalizao. Uma das alternativas para a soluo seria aumentar a participao social no processo de gesto e entender o
usurio como sujeito no processo de cuidado com a sade, o que dificulta avanos na perspectiva de construo de uma clnica ampliada.

ARTICULAO ENSINO-SERVIO
O distrito Sul est integrado rede de ensino em sade em POLIS como campo de preceptoria na rea de Ateno Bsica para os universitrios
da UNIFIL. So quatro Unidades Bsicas de Sade que recebem os estudantes, integrados Estratgia Sade da Famlia e aos profissionais
do NASF. Por outro lado, nas UBSs, h um modelo de ateno sade orientado para o atendimento demanda espontnea, permeado
por prticas hierrquicas e com estrutura piramidal que dificulta muitas iniciativas, prprio dos processos de gesto tradicionais e pouco
permeveis. Muitas vezes, a forma encontrada para driblar tal cenrio a criao de algumas iniciativas pontuais de integrao envolvendo
aes, servios e equipes, que nem sempre se tornam efetivas por conta de demanda financeira.

Caderno do Cenrio Simulado 2016

6 . 4 . D istrito L E S T E
O distrito de sade da regio Leste tem os melhores indicadores de Condies de Vida. Em relao ao saneamento bsico, 98% da populao
servida com gua tratada. A coleta de esgoto sanitrio atinge 95% dos moradores, e o sistema de coleta de resduos slidos atinge 97%
dessa populao. A populao estimada para 2015 foi de 348.580 habitantes, sendo 52% do sexo feminino (GRFICO 28).

Grfico 28 Distribuio da populao por faixa etria, Distrito Leste, POLIS 2015.

Nmero de
habitantes
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
-

Habitantes
%

0-4

5-9

10 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

12.200

15.756

30.640

67.903

68.182

58.701

43.433

+ de 60
51.764

3,5%

4,52%

8,79%

19,48%

19,56%

16,84%

12,46%

14,85%

64

CONDIES DE NASCIMENTO
O distrito de sade Leste tem o menor percentual de mes adolescentes do municpio, 0,65%. O ndice de mortalidade materna est em
queda, de 61 casos para cada 100 mil nascidos vivos em 2002 reduziu para 37 casos em 2014. A taxa de partos cesreos ultrapassa a
de partos normais, em 2014 foram 2.629 partos normais (38%) e 4.289 cesarianas (62%). O acompanhamento no programa pr-natal foi
realizado por 91,4% das gestantes, em sua maioria (71,7%) iniciaram o acompanhamento no primeiro trimestre de gestao.

PERFIL DE MORTALIDADE
As causas de bito no distrito Leste de POLIS em 2014 esto relacionadas s doenas do aparelho circulatrio, responsveis por 29,2% do
total das mortes, seguido pelas neoplasias (21,1%) e causas externas (13,6%).
O Coeficiente de Mortalidade Infantil (CMI) para 2014 foi de 10,67 bitos por 1000 nascidos vivos no distrito. Em 1990, esse valor era de
22,62 bitos infantis por 1000 nascidos vivos, uma reduo de 61,1% para o perodo. Nos ltimos 10 anos o CMI do Leste tem apresentado
valores entre 10 e 14 bitos por grupo de 1000 nascidos vivos, sendo que em 2004 registrou-se o menor valor para o municpio, que foi de
8,97/1000 NV.
As causas de bito das crianas menores de 1 ano so as afeces do perodo perinatal, responsveis por 56,7% (38 casos) do total de bitos,
as malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas, segunda causa mais frequente, com 28,4% (19 casos), e as mortes
por causas externas, responsveis por 6 bitos (9,0%). As doenas do aparelho respiratrio e digestivo corresponderam a 3,0%, mesmo
percentual obtido pelas demais causas.

Municpio Polis

Servios de Sade no Distrito Leste


O distrito tem apenas duas de suas 20 Unidades de Sade com equipes da Estratgia de Sade da Famlia, a cobertura da rea adscrita
alcana 85% dos residentes. Assim como nas demais UBS do municpio, as 6 equipes ESF contam com o apoio das equipes NASF, no arranjo
organizacional matricial que se estrutura o cuidado no municpio. Os demais servios da Rede Ateno Sade no distrito so:
Na rede hospitalar, alm do Hospital Universitrio Estagira, h no distrito dois hospitais gerais com unidade de urgncia e
emergncia, um sob gesto da Secretaria Municipal de Sade e outro vinculado Secretaria Estadual de Sade; um hospital da
operadora de plano de sade com clnicas e consultrios mdicos; cinco hospitais gerais e especializados, incluindo de cncer, sade
mental, pediatria, oftalmologia, otorrinolaringologia, entre outros, com servios de ateno ambulatorial especializada contratada;
1 central de regulao do servio mvel de urgncia SAMU e um servio de transporte de pacientes da rede de urgncia
do estado;
1 farmcia popular;
1 policlnica de especialidade e 2 ambulatrios de especialidades mdicas;
1 CAPS ad e 1 CAPS tipo III;
O ncleo de avaliao, controle e auditoria e a unidade de acondicionamento e armazenamento de medicamentos e insumos
da Secretaria Municipal de Sade;
Servios na rea renal: 1 hemocentro vinculado ao hospital universitrio; 1 unidade de coleta e transfuso de sangue da
Secretaria Municipal de Sade; 1 unidade de terapia renal substitutiva;
3 agncias transfusionais privadas, 1 delas contratada pelo SUS;
6 clnicas de fisioterapia privadas, 3 delas contratadas pelo SUS;
4 laboratrios privados de anlises clnicas, 3 deles contratados pelo SUS;
5 centros de imagens privados, 2 deles contratados pelo SUS;
1 servio privado de home care.

GESTO E CONTROLE SOCIAL


O distrito Leste possui um Conselho Local de Sade muito atuante diante dos processos de gesto e regulao na rea. A falta de profissionais
especialistas em Sade Coletiva uma das reinvindicaes do Conselho. A Ouvidoria relata reclamaes referentes falta de atendimentos
na ateno primria, demora no agendamento de consultas com especialistas e dificuldade no controle dos encaminhamentos para
atendimentos secundrios e tercirios. Alm disso, os usurios buscam a instncia hospitalar para todo e qualquer problema de sade
que lhes ocorra, o que onera o sistema tercirio e superlota desnecessariamente a emergncia da Santa Casa de POLIS. Tal fenmeno,
muito comum nas cidades brasileiras, tem como efeito o consumo crescente de procedimentos e a excessiva medicalizao, o que confere
cada vez mais a baixa autonomia do usurio para aes como o autocuidado e a busca da qualidade de vida por meio da sade, gerando
a fragmentao dos saberes versus as prticas de sade. Seria apropriado que a administrao de sade de POLIS pudesse se preocupar
com a realidade da relao entre o usurio e o sistema de sade a partir de aes de promoo da integralidade do cuidado que estivessem
conectadas com a utilizao das evidncias para uso na gesto.

ARTICULAO ENSINO-SERVIO
Apesar de possuir em seu territrio a Universidade Federal de POLIS, visvel a desarticulao academia-servios. A presena acadmica
no distrito Leste acontece somente no Hospital Universitrio Estagira, j que a preceptoria de Ateno Bsica dos universitrios da UFPOL
encontra-se em sua totalidade articulada no distrito Norte. H, em POLIS, um descompasso entre os centros produtores de conhecimento a
partir da pesquisa, os gestores de sade e a organizao do sistema de sade.

65

Caderno do Cenrio Simulado 2016

6 . 5 . D istrito O E S T E
O distrito Oeste de POLIS a regio com menor populao residente, so 99.434 habitantes. A regio a rea para crescimento de POLIS,
com estrutura planejada em loteamentos. A coleta de esgoto sanitrio de 86% no territrio e 95% das moradias servida com gua
encanada. O crescimento demogrfico no distrito de 1,3% ao ano, e o nmero de mulheres maior que o de homens, cuja porcentagem
de 48,93% (GRFICO 29).

Grfico 29 Distribuio da populao por faixa etria, Distrito Oeste, POLIS 2015.

Nmero de
habitantes
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0-4

5-9

10 - 19

20 - 29

30 - 39

40 - 49

50 - 59

+ de 60

Habitantes

11.475

12.568

10.550

8.402

9.814

12.728

15.363

18.534

11,54%

12,64%

10,61%

8,45%

9,87%

12,8%

15,45%

18,64%

66

CONDIES DE NASCIMENTO
O distrito Oeste apresenta tendncia estvel no nmero de nascimentos. A taxa de cesreas de 58% nos partos realizados. O percentual
de crianas com baixo peso ao nascer em 2014 de 9,08%. O percentual de gravidez na adolescncia reduziu de 16,44% em 2010 para 13,2
em 2014.

PERFIL DE MORTALIDADE
As taxas de mortalidade materna e infantil reduziram no distrito Oeste, a primeira est em 4,81 e a segunda com 13,46 por mil nascidos
vivos. Em relao aos percentuais gerais de bitos, a principal causa so doenas do aparelho circulatrio, com 30,4% dos falecimentos,
neoplasias com 15,9%, causas externas com 14,1% e doenas do aparelho respiratrio com 10,5%.

Servios de Sade no Distrito Oeste


A Rede de Ateno Sade no Oeste conta com 8 Unidades Bsicas de Sade, das quais 7 possuem equipe ESF, totalizando 21 equipes
atuantes no distrito. O servio de ateno composto de:

Municpio Polis

1 unidade de pronto atendimento;


1 Centro de Especialidades Odontolgicas;
1 CAPS tipo II;
1 servio de ateno domiciliar da Secretaria Municipal de Sade;
1 hospital geral com unidade de urgncia e emergncia; 1 hospital geral e especializado, incluindo cncer, sade mental,
pediatria, oftalmologia, otorrinolaringologia, entre outros, com servios de ateno ambulatorial especializada contratada;
1 grupamento de salvamento e resgate GSR que atua em POLIS e nos demais municpios da regio com 2 ambulncias tipo C;
2 ambulatrios privados de especialidades mdicas, um deles contratado pelo SUS;
1 clnica de fisioterapia privada;
1 centro de imagens;
1 servio de home care;
1 casa de apoio para sade mental.

GESTO E CONTROLE SOCIAL


A gesto distrital no Oeste conta com ampla cobertura da Estratgia Sade da Famlia, entretanto os profissionais de sade da rea
reclamam constantemente da falta de profissionais fixos na regio, em especial os mdicos, o que dificulta o enfrentamento de diversos
problemas da agenda da ateno bsica na regio, principalmente no que se refere ao acolhimento dos usurios em suas necessidades e
melhora na qualidade da ateno. Predominam os atendimentos de demanda espontnea reduzindo as aes de preveno de doenas
e promoo da sade. Isso demonstra que h desarticulao entre as aes de regulao assistencial e a construo da integralidade, ou
seja, o trabalho em rede. As principais demandas no atendimento referem-se a problemas ocupacionais dos trabalhadores industriais,
como a exposio a agentes qumicos e poeira no ambiente de trabalho que provocam dermatoses ocupacionais. As notificaes
de leptospirose aumentam no distrito durante os meses chuvosos, devido ao tratamento precrio de resduos industriais e controle
insuficiente de roedores, um reflexo da escassez de recursos na vigilncia em sade e despreparo dos profissionais que atuam na rea,
no planejamento e na execuo dos recursos disponveis.

Os atendimentos na rede de ateno bsica resumem-se em necessidades por ocorrncia de emergncias derivadas do labor dos
usurios do SUS. Muitas vezes, as equipes relatam aos gestores a ineficincia nos atendimentos em emergncias em sade pblica, uma
vez que sentem a necessidade de maior articulao entre os atores envolvidos em tal prtica; por exemplo, da assistncia com a vigilncia
sanitria a partir das notificaes de leptospirose da regio. No h a institucionalizao de aes em Emergncia em Sade Pblica para
as equipes de Sade da Famlia, como a construo de planos de emergncia/contingncia/ao eficientes em tempo de resposta para
benefcio dos usurios.

ARTICULAO ENSINO-SERVIO
A Rede de Ateno Bsica do distrito Oeste recebe os universitrios ligados UNIFIL, que atuam integrados s equipes de sade da famlia
e NASF, proporcionando atendimento a praticamente toda a populao residente no territrio.

67

Caderno do Cenrio Simulado 2016

7. Estrutura de educao
A educao um dos setores de maior investimento no oramento pblico de POLIS, apesar de o setor privado oferecer um alto nmero
de vagas. A principal cobertura educacional feita por escolas pblicas estaduais, no mbito de ensino fundamental e mdio; e municipais,
no ensino pr-escolar.
As taxas de analfabetismo da populao de 15 anos ou mais esto prximas a 5%, e a mdia de anos de estudo da populao de 15 a 64 anos
de 8,5 anos. Alm do ensino bsico, fundamental e mdio, o municpio conta com quatro instituies de ensino superior.

7 . 1 . E duca o S uperior na S ade


O municpio conta com trs universidades, sendo uma federal, uma filantrpica e uma particular. H, ainda, uma faculdade particular. Todas
oferecem cursos na rea da sade.

7 . 1 . 1 . U niversidade F ederal de P olis U F P O L


A universidade pblica federal UFPOL bastante tradicional no municpio,
atraindo tanto estudantes residentes de POLIS como tambm de outras
cidades da regio metropolitana, e at de outros estados. Oferece 100
vagas por ano, com duas entradas de 50 estudantes, em cada um dos
cursos da sade: Medicina, Enfermagem, Fisioterapia, Terapia Ocupacional,

68

Nutrio, Biomedicina, Psicologia, Odontologia, Farmcia, Fonoaudiologia


e Educao Fsica. O curso de Medicina o mais antigo e foi criado junto
com a fundao da universidade, em 1960.
Em 2003, houve uma reforma curricular com redistribuio de contedos e carga horria, considerando as Diretrizes Curriculares
Nacionais para o curso de Medicina. A avaliao do desempenho do estudante baseada na norma referncia, com a utilizao de notas.
A universidade participa do Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior SINAES. Nas ltimas avaliaes, os cursos da sade
obtiveram conceitos 4 e 5.
Os cursos de Medicina, Enfermagem e Odontologia participam de programas de reorientao da formao profissional do Ministrio da
Sade: Pr-Sade e Pet-Sade. A participao dos cursos nesses programas teve como resultado o aumento da produo cientfica na IES
e maior nmero de egressos atuando nas equipes de sade da famlia. Os estudantes de todos os cursos fazem estgio na rede de servios
do SUS. Nas UBS, acompanham as equipes de sade da famlia e, nos NASF, as equipes apoiadoras. Por ocasio de um surto de sarampo
recente, os alunos participaram da vacinao de bloqueio em alguns bairros, juntamente com as equipes de sade da famlia. Nos servios
da rede municipal e em algumas atividades do Hospital Universitrio, os alunos so acompanhados por preceptores. A remunerao dos
preceptores no foi efetivada devido a exigncias contratuais do regimento da UFPOL.
O corpo docente formado eminentemente por professores titulados com doutorado. A universidade tem um hospital de ensino prprio,
o Hospital Universitrio Estagira, que oferece 180 vagas de residncia mdica, 50 de residncia de enfermagem e 10 de residncia
multiprofissional, e faz a gesto do Hospital Abdera, sob sua tutela desde a federalizao em 2001, com 200 vagas de residncia mdica, 40
de residncia de enfermagem e 30 de residncia multiprofissional.

Municpio Polis

7.1.2. UNIVERSIDADE FILANTRPICA DE POLIS UNIFIPO


A universidade filantrpica de POLIS UNIFIPO mantida por uma Sociedade
Confessional Beneficente e foi fundada em 1978. A UNIFIPO tem grande
credibilidade, tanto no que diz respeito formao profissional quanto
ao atendimento na sade. Nessa rea oferece os cursos de Medicina,
Odontologia, Enfermagem, Nutrio, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Terapia
Ocupacional, Educao Fsica e Psicologia. Nesta universidade, o curso de
Servio Social foi incorporado rea da sade. Todos estes cursos oferecem 50
vagas por ano, com exceo do curso de medicina, que oferece 100.
O ensino da UNIFIPO baseia-se no mtodo tradicional com algumas atividades utilizando mtodos ativos de ensino-aprendizagem, e a
avaliao do desempenho dos estudantes tambm utiliza conceitos numricos. A universidade participa do Sistema Nacional de Avaliao
da Educao Superior SINAES. Na ltima avaliao de 2013, o curso de medicina obteve conceito 4 na avaliao do curso e conceito 4
no Exame Nacional de Desempenho do Estudante. Esses conceitos colocaram a UNIFIPO entre as 5 melhores universidades do Estado. Os
demais cursos obtiveram conceitos que variavam entre 2 e 3 na avaliao do curso e 3 e 4 no desempenho dos estudantes.
Uma grande parte do corpo docente titulada com doutorado e mestrado, embora 20% dos professores ainda no tenha iniciado o mestrado.
Atualmente, a UNIFIPO inclui os preceptores como professores voluntrios, os quais recebem uma ajuda de custo para acompanhar alunos
nos cenrios de prtica do SUS. Somente o curso de medicina participa dos Programas Pr-Sade e Pet-Sade. A participao do curso de
medicina no Pr-Sade promoveu o desenvolvimento do campo de prtica na ateno bsica e deu maior visibilidade s pesquisas feitas
na comunidade.
A UNIFIPO tem uma construo histrica de integrao ensino-servio e sempre se comprometeu com o fortalecimento do Sistema nico
de Sade. Os alunos fazem estgios em UBS de POLIS e no Hospital Municipal de Abdera. A universidade responsvel pela maior parte do
atendimento sade da populao dos distritos das regies Sul e Oeste.
Os cursos da UNIFIPO so bastante procurados porque, apesar da reconhecida qualidade da oferta de ensino, tm mensalidades que esto
entre as mais baratas do Brasil. A universidade, junto com o Hospital Municipal Abdera, oferece 110 vagas de residncia mdica.

7.1.3. UNIVERSIDADE POLIS UNIPOLIS


A universidade de POLIS UNIPOLIS privada e est completando
20 anos de fundao. Nos ltimos anos tem investido na abertura de
cursos na rea da sade, uma vez que sua maior tradio na rea de
tecnologia e cincias exatas. Os cursos de Enfermagem, Fisioterapia,
Odontologia e Nutrio foram criados h seis anos, j tendo formado
uma turma cada um.
O curso de medicina obteve autorizao para abertura h trs anos e est
em processo de implantao, tendo iniciado suas atividades em 2012, com 100 vagas no primeiro ano.

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Caderno do Cenrio Simulado 2016

A universidade participa do SINAES, e recebeu conceito 2 na avaliao dos cursos da rea da sade e 2 no desempenho dos estudantes,
colocou em prtica um plano de aprimoramento da oferta de ensino. Todos os cursos da UNIPOLIS passaram a utilizar a aprendizagem
baseada em Problemas ABP como estratgia para a reorganizao curricular, e a avaliao do estudante passou a ser critrio-referenciada,
utilizando conceitos que qualificam o desempenho do estudante em relao aos perfis de competncia profissional constitudos para todos
os cursos da sade.

Um programa de incentivo capacitao docente foi implantado com vistas a melhorar a titulao dos docentes, que constituda
por 10% de doutores, 50% de mestres e 40% de especialistas. O curso de medicina tem encontrado dificuldades para completar seu
quadro de docentes, devido ao envolvimento dos profissionais da UNIPOLIS nos dois outros cursos de medicina mais antigos. Outra
dificuldade diz respeito estruturao dos campos de prtica, uma vez que os convnios ensino-servio com a rede pblica esto
em processo de construo.

Continua em negociao o local de campo de prtica hospitalar, junto aos Hospitais Delphos e Abdera. A UNIPOLIS oferece 50 vagas em
cada um dos cursos da rea da sade, no entanto tem mantido vagas ociosas, devido principalmente ao alto valor das mensalidades.

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7 . 1 . 4 . FA C U L D A D E S I N T E G R A D A S D A S A D E F I S
A instituio de ensino superior Faculdades Integradas da Sade FIS
no uma universidade, pois no preenche os critrios do Ministrio da
Educao para isso. Trata-se de uma instituio de ensino privada que
oferece, exclusivamente, cursos tcnicos e de graduao na rea da sade,
desde 2002. So ofertadas 40 vagas anuais nos cursos de graduao em
Enfermagem, Fisioterapia, Nutrio e Fonoaudiologia.

A FIS utiliza o mtodo de ensino tradicional em todos os seus cursos e a avaliao utiliza o sistema de notas. Na avaliao do SINAES a FIS
recebeu conceitos entre 2 e 3, respectivamente na avaliao dos cursos e no ENADE.

A instituio tem tentando autorizao para abrir um curso de medicina, mas ainda no obteve xito. O corpo docente constitudo, na
maioria, por mestres e especialistas, contratados sob o regime horista. A FIS utiliza como campos de estgio hospitais secundrios da regio
metropolitana da POLIS, onde os professores atuam como profissionais de sade. Seus cursos, em geral, tm incio com todas as vagas
preenchidas, no entanto apresentam alto ndice de evaso, que em alguns casos chega a 50%. As mensalidades so consideradas acessveis,
sendo as mais baixas entre as instituies de ensino privadas de POLIS.

Instituto Srio-Libans de Ensino e Pesquisa


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