Facultad De Ciencias De La Salud

Escuela De Fonoaudiologa
Intervencin En Trastornos De La Fluidez

REVISIN BIBLIOGRFICA
TECNOLOGAS EN TRASTORNOS DE
LA FLUIDEZ

Integrantes:
Teresita Faundez
Margarita Gagliano
Camila Guerrero
Yaritza Gonzlez
Carla Marn
Brbara Salazar
Aracely Valds
Rodrigo Villaseca
Fecha:
09-05-2016
Docentes:
Flga. Beln Briceo
Flgo. Hernn Martnez

INTRODUCCIN

La fluidez es una de las dimensiones del habla, la cual se aprende, desarrolla y

automatiza. Es en este proceso de aprendizaje donde se pueden dar diversas
disrupciones que pueden ser de carcter normal o atpico. En este ltimo caso, es
posible dilucidar una serie de trastornos que pueden interferir en la comunicacin
del sujeto con su interlocutor, dentro de los cuales es posible encontrar la
tartamudez, taquilalia, bradilalia y farfulleo.
La tartamudez tambin conocida como disfemia o espasmofemia, es una afectacin
de la fluidez del habla, la cual no cuenta con una definicin nica, no obstante, el
DSM-V la define como una alteracin de la fluidez y de la organizacin temporal
normal del habla, con la ocurrencia de repeticiones, prolongaciones, interjecciones y
bloqueos.
Segn datos estadsticos la prevalencia de la tartamudez constituye un 1 % de la
poblacin mundial (APA,2000), por lo que hace necesaria la bsqueda de variadas
estrategias para su intervencin.
El trmino tecnologa, es definido segn la Real Academia Espaola (RAE), como
un conjunto de teoras y tcnicas que permiten el aprovechamiento prctico del
conocimiento cientfico.
Actualmente la tecnologa es una herramienta con un rol fundamental tanto en la
ciencia como en la sociedad, donde es posible relacionar los conceptos de fluidez y
tecnologa, pues supone un proceso de aprendizaje constante en el que las
personas aplican sus conocimientos para adaptarse a los cambios, y adquieran ms
conocimientos para ser efectivos al aplicar la tecnologa de la informacin en su vida
y en sus trabajos (National Academy Pres, 1999)
La presente revisin bibliogrfica tiene como objetivo relacionar diferentes
tecnologas que contribuyen a la intervencin de la fluidez para obtener mayores
beneficios en la comunicacin oral de las personas.

DESARROLLO

La recopilacin de fuentes bibliogrficas se realiz mediante la utilizacin del

metabuscador de la Universidad de Talca, dentro de los cuales se encuentra la
biblioteca electrnica cientfica Scielo.En primera instancia se acudi al buscador
de Google utilizando trminos claves como: tecnologas en tartamudez y
tecnologas en problemas de fluidez, con el fin de obtener indicios de tecnologas
especficas que posteriormente seran buscadas a travs del sistema de bsqueda
mencionado inicialmente.
Existen diversas perspectivas con respecto al estudio de la tartamudez. una de ellas
se basa en aspectos auditivos en donde se han realizado investigaciones sobre el
efecto de retroalimentacin auditiva retardada (DAF) y retroalimentacin con la
frecuencia alterada (FAF). Dichos estudios han mostrado que sujetos tartamudos
han presentado mejoras en su fluidez cuando han sido expuestos a este tipo de
estimulacin, e incluso es una de las tcnicas ms utilizadas en el tratamiento de la
tartamudez. Carrasco E.; Schiefer A.; Frasson M. (2015).
SpeechEasy es un dispositivo electrnico digital que permite la modificacin de la
retroalimentacin auditiva de dos formas: retrasando este feedback auditivo (DAF) y
alterando la frecuencia de este mismo (FAF). SpeechEasy se asemeja en apariencia
a lo que es un audfono. La diferencia radica en que el objetivo principal no es
amplificar el sonido, sino que alterar aquellos que pasan por el dispositivo para que
el paciente escuche su voz en un tiempo de retardo leve y en un tono diferente. El
propsito de esta demora es crear un fenmeno natural conocido como el efecto de
coro, el cual simula el efecto de estar hablando al unsono, lo que se consigue
retardando
y
desafinando
muy
poco
la
seal.
El uso de SpeechEasy an mantiene cierta controversia puesto que existen
autores que sealan que no siempre se manifiestan mejoras en la fluidez de sujetos
tartamudos, por lo que se puede inferir la existencia de otros factores que influyen
en la tartamudez. Carrasco E. et al (2015). De acuerdo a un estudio realizado por
Carrasco E., Schiefer A., Azevedo M. (2015), existi un grado de mejora con el
entrenamiento de habla tanto en pacientes que utilizaron el dispositivo como en
aquellos que no, con una tendencia a una mayor reduccin del ndice de falta de
fluidez en los sujetos que utilizaron SpeechEasy, adems de presentar una mayor
ganancia en las tasas de velocidad articulatoria y produccin de informacin. En
general, se aprecia una disminucin de la velocidad de habla en sujetos que utilizan
el dispositivo, lo que se debe probablemente a las instrucciones del fabricante para
que los pacientes hablen al unsono con la seal DAF.
Por una parte, El efecto de la DAF consiste en que el hablante oye su propia voz
con un retardo mnimo de tiempo, que conduce a una reduccin de la velocidad del
habla y a la prolongacin de las vocales, lo cual provoca una disminucin del
nmero de instancias de disfluencia. La utilizacin de este dispositivo implica la
consideracin de factores inherentes al usuario tales como el sexo, la edad, la
severidad y el origen del trastorno; as como de variables externas relacionadas con

el tiempo del retardo en la retroalimentacin auditiva, la intensidad, la forma de

conduccin de la retroalimentacin y el tipo de demanda (ej., lectura en voz alta,
conversaciones, repeticin de frases o palabras, etc.). Hernndez-Jaramillo J, GilLozada Y. (2014). Por otro lado, La FAF implica el desplazamiento espectral de la
voz del hablante, ya sea hacia tonos agudos o graves. stuart A.;Frazier
C,;Kalinowski J.; Vos P. (2015).
La intensidad del sonido aplicado tambin es un factor que influye en el desempeo
del paciente. En relacin a esto, uno de los primeros objetivos es determinar cules
son las configuraciones del dispositivo que inducen a la mxima fluidez y cules son
aquellas que conducen a la mxima disrupcin, es decir, cundo se produce una
mayor cantidad de errores de fluidez. Cabe mencionar que cada sujeto posee sus
propias configuraciones con fines teraputicos. Es as como ante situaciones que
sometan al paciente a un cuadro de estrs (como lo es dar un discurso pblico, por
ejemplo), se programar la configuracin que le permita su mximo nivel de fluidez,
y en otras ocasiones esta programacin se realizar con un retraso que genere
bloqueos y repeticiones a partir de los que se pueda trabajar. En otras palabras, se
pretende entrenar a los sujetos tartamudos con el fin de que venzan al
dispositivo.Van Riper, C. (1973)
Por otra parte, se tiene el Speech Viewer el cual mejora los procedimientos
tradicionales del tratamiento de las disfunciones del habla, del lenguaje, voz, de la
audicin y la enseanza de idiomas. Creado por IBM en el ao 1989, es un
visualizador fontico diseado con el objetivo de propiciar un mejor manejo y
favorecer el desarrollo de la expresin oral. Este instrumento va destinado a la
rehabilitacin del habla a nivel fontico y parmetros de la voz ligados a fonacin,
intensidad y prosodia. Puyuelo M. (1992). Su uso se basa en la representacin
grfica de una serie de parmetros del habla y de la voz dependiendo del mdulo de
programa que se utilice. Esta representacin permite visualizar si los estmulos
sonoros emitidos por el individuo se ajustan a unas caractersticas previamente
programadas segn un criterio: fontico o de algn parmetro de voz. Adems,
permite registrar y archivar muestras de voz del paciente que en un momento
posterior del tratamiento pueden volverse a reproducir.
El software de aplicacin consta de 13 mdulos agrupados en tres categoras segn
su aplicabilidad:
Mdulos de Conocimiento: Son simples pantallas que emplean metodologa de
"causa-efecto" para dirigir la atencin hacia un atributo del habla, estos mdulos
mantienen la atencin del paciente y proporcionan una retroalimentacin de los
atributos del habla seleccionados, as como de otros sonidos relacionados. Por
ejemplo, el sonido es un caleidoscopio que se mueve cuando se produce sonido y
separa cuando no lo hay.
Mdulo de Desarrollo de tcnicas: Utilizan pantallas ms complejas y emplean una
metodologa "orientada a objetivos" para ayudar a desarrollar el control sobre
atributos del habla, como el tono, la respiracin, sonoridad y produccin voclica.
Estos mdulos incentivan la motivacin en forma de pantallas grficas y una
retroalimentacin positiva cuando la tarea est finalizada. Por ejemplo, el desarrollo

de Tcnicas de tono, el paciente controla el desplazamiento de un objeto mvil a

travs de la pantalla utilizando el tono. La retroalimentacin visual-auditiva, junto con
el estilo competitivo de los mdulos, ayudan a mantener la motivacin mientras se
desarrollan tcnicas.
Mdulos de Estructuracin: Son pantallas tcnicas y emplean una metodologa de
"reproduccin de un ejemplo". Por ejemplo, el mdulo de Estructuracin de Tono e
Intensidad puede crearse una pantalla de estructura de variaciones de tono en el
tiempo. En una parte separada el paciente puede intentar reproducir el ejemplo del
terapeuta. Estos mdulos proporcionan informacin tcnica y cuantificable para un
anlisis crtico, as como para datos comparativos de estructuras de habla. Son
tiles para desarrollar estructuras de inflexin del habla y para utilizar informacin de
espectros y ondas para la produccin de fonemas.
Las caractersticas generales de este programa son:
1. Ayuda a la regularizacin de la respiracin y a su coordinacin con la emisin de
sonido.
2. Contribuye a la percepcin de cualidades de la voz como son el ritmo, la
entonacin, pausas, intensidad y duracin.
3. Mejora la prosodia y la inteligibilidad del habla.
4. Ayuda en la comprensin y correccin de aspectos fonolgicos del habla.
5. Es un til didctico motivador por el tipo de material visual que utiliza como
soporte en los diferentes apartados.
Metrnomo: Este aparato se utiliza para realizar el acto de hablar siguiendo un ritmo

regular, que crea de manera inmediata fluidez en algunos casos. La sincronizacin

del habla deficitaria en las personas disfluentes podra estar dada por una tendencia
orgnica o por tensin emocional. (Van Riper, 1982). Dentro de este mismo
elemento, Fransella y Beech (1965) probaron que un metrnomo ritmo produca una
mayor fluidez respecto de uno arrtmico. Sin embargo, se menciona que este
mtodo se hace incmodo para los tartamudos al tratarse de un habla poco natural
al estar regido por un ritmo determinado y adems no se ha comprobado que sus
beneficios perduren en el tiempo. (Van Riper, 1973).
Electromiografa: La electromiografa (EMG) es la tcnica que registra el potencial
elctrico generado por la despolarizacin de la membrana externa de la fibra
muscular. Su deteccin se realiza por medio de electrodos intramusculares o
superficiales. Farina, D.; Merletti, R. and Stegeman, D. (2004). Aplicable a
tartamudez en base al concepto de biofeedback, que segn Vila (1980), se refiere al
conjunto de procedimientos experimentales destinados a proporcionar a un
organismo, a travs de un indicador sensorial exterior, informacin inmediata y
precisa de una o varias funciones biolgicas, generalmente con el fin de producir
modificaciones en dichas funciones. Un estudio realizado en Brasil por Furquim et
al. (2008), el cual tena por objetivo verificar la eficacia de un tratamiento de
tartamudez en base a electromiografa de superficie exclusivamente, arroj como
resultado una reduccin significativa en la cantidad de alteraciones en la fluidez

presentes en el discurso, por ende, se demostr su eficacia en la disminucin de la

tartamudez, sin el uso de alguna tcnica asociada.
DISCUSIN

Teniendo en cuenta los adelantos de la tecnologa, es necesario que los

profesionales Fonoaudilogos, adquieran nuevos conocimientos constantemente
para la exitosa intervencin de los pacientes, bajo una amplia gama de estrategias
aplicadas a estas tecnologas, ya que es posible observar heterogeneidad en las
personas que presentan disfluencias.
Las ventajas que presentan estos programas son su fcil manipulacin, y ser poco
invasivos para los sujetos, pues se requiere de un computador, software y
auriculares.
Las desventajas son que presentan una baja eficacia las que son observables
dentro de la sesin.
El efecto de retroalimentacin auditiva retardada segn una revisin de la literatura,
tiene en varios casos factores propios del individuo que pueden y que actualmente
es muy difcil predecir si un individuo o no se beneficiar del uso de este. (Van
Borsel, John, Sierens, Sarah, & Pereira, Mnica Medeiros de Britto, 2007).
Con respecto a lo anterior, cabe mencionar que las intervenciones no solo deben
limitarse al uso de estos programas, puesto que no cumplen con todas las
habilidades blandas, como por ejemplo cumplir con las expectativas del beneficiario,
y cognitivas como determinar el nmero de sesiones, factores involucrados en la
disfluencia, comprensin del desarrollo lingstico, estrategias de relajacin y
compensacin en determinadas situaciones, entre otras.
Las frecuencias de uso de las tecnologas deben estar planificadas por el
fonoaudilogo pues cumple con aspectos necesarios para la recuperacin de la
fluidez.
El uso de ciertas tecnologas favorece en algunos aspectos la comunicacin verbal
de las personas que hacen uso de ello, sin embargo se debe considerar la
diversidad de las caractersticas que presenta cada sujeto.

BIBLIOGRAFA

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2000). DSM-IV-TR. Barcelona: Masson

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental
disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Hernndez-Jaramillo J, Gil-Lozada Y. (2014). Efectos de la retroalimentacin auditiva
retardada en los patrones de tartamudez. Rev Cienc Salud, 2, 243-51.
Eliane Regina Carrasco, Ana Maria Schiefer, Marisa Frasson de Azevedo. (2015). O efeito
do feedback auditivo atrasado na gagueira. Audiol Commun Res., 20 (2), 116-22.
National Academy
Pres , 1999, being fluent with information technology.
http://www.fod.ac.cr/estandares/docs/articulos_interes/fluidez_tecnologia_info_rev.pdf
consultado el 05 de mayo del 2016.
Puyuelo Sanclemente, Miguel. El visualizador fontico Speech Viewer. Caractersticas. Rev.
Logop., Fon., Audiol. [en lnea] vol. XII, n.o 1 (45-47), 1992 [fecha de consulta: 07 de Mayo
del
2016]
Disponible
en
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13152864&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=309&ty=5
7&accion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=309v12n01a131
52864pdf001.pdf
Real Academia Espaola. Diccionario de la Lengua Espaola. 21aed. Madrid: Espasa
Calpe. 1992.
Van Riper, C. (1973). The Treatment of Stuttering. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Van Borsel, John, Sierens, Sarah, & Pereira, Mnica Medeiros de Britto. (2007).
Realimentao auditiva atrasada e tratamento de gagueira: evidncias a serem
consideradas. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 19(3), 323-332.
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-56872007000300011&lang=pt
Consultado el 6 de mayo del 2016
Andrew StuartCarmen L. FrazierJoseph KalinowskiPaul W. Vo. (2015). The Effect of
Frequency Altered Feedbackon Stuttering Duration and Type. Journal of Speech, Language,
and Hearing Research , 51, 889897
Van Riper, (1982). La Tartamudez desde una Perspectiva Integral. Disponible en :
http://s825bb585dbd6c6ff.jimcontent.com/download/version/1333056829/module/566898281
3/name/TTZ.pdf Consultado en Mayo 6,2016.
Vila, J (1980): Biofeedback y auto-regulacin. Anlisis y Modificacin de Conducta, 6, pp.
367-376.
Farina, D.; Merletti, R. and Stegeman, D. Biophysics of the generation of EMG signals. En:
Merletti, R. and Parker, P. Electromyography: physiology, engineering and noninvasive
applications. USA. IEEE Press. Wiley-lnterscience. (2004), p. 81-105.
Andrade, Claudia Regina Furquim de, Sassi, Fernanda Chiarion, Juste, Fabiola Starbole, &
Ercolin, Beatriz. (2008). Modelamento da fluncia com o uso da eletromiografia de
superfcie: estudo piloto. Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica, 20(2), 129-132.
https://dx.doi.org/10.1590/S0104-56872008000200010