Contenido

1 INTRODUCCION................................................................................................. 2
2 CAPITULO I....................................................................................................... 3
2.1 EL PROBLEMA.............................................................................................. 3
2.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.............................................................3
3 JUSTIFICACION.................................................................................................. 5
4 DETERMINACION DEL PROBLEMA...................................................................6
5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS...........................................................7
6 CAPITULO II....................................................................................................... 8
6.1 MARCO TEORICO........................................................................................ 8
6.2 CONCEPTOS.............................................................................................. 8
6.3 EDA:......................................................................................................... 8
6.4 HABITOS:.................................................................................................. 8
6.5 FACTORES SOCIO ECONOMICOS.................................................................9
6.6 ANTECEDENTES PATOLOGICOS:..................................................................9
7 CAPITULO III.................................................................................................... 10
7,1 MATERIALES Y METODOS............................................................................ 10
TIPO DE ESTUDIO......................................................................................... 10
7.2 POBLACION Y MUESTRA..........................................................................10
8 BIBLIOGRAFIA................................................................................................. 11

1 INTRODUCCION
El reto que nos proponemos como mdicos para mitigar el dolor de nuestros pacientes y
que sus patologas no lleguen a la cronicidad o si es posible la prevencin, con mtodos
diagnsticos ms rpidos y que implique menos riesgos es la propuesta que buscamos
plasmar en este trabajo.
Este estudio se llevara a cabo en el hospital Teodoro Maldonado Carbo. Con el objetivo de
determinar la incidencia la

hemorragia digestiva alta

varicial factores de riesgos e

incidencia, en un periodo 2012-2014. Basndonos en observacin indirecta con el fin de

dejar una base de datos concreta, la naturaleza del estudio es terico clnico de observacin
indirecta.
Con una poblacin de 100 pacientes en el periodo de tiempo aprobado se denomina como
un estudio de gran magnitud, los datos son recolectados del hospital Teodoro Maldonado
Carbo.
Al determinar la incidencia de la hemorragia digestiva alta varicial, dejaremos sentado
datos valiosos que pueden llegar a prever de qu forma que podemos disminuir el nmero
de casos agudizados y sus complicaciones, verificar si es posible la prevencin de la
reagudizacin de sntomas.
Las hemorragias digestivas altas variceales como diagnstico diferencial tienen un sin
nmero de patologas que mencionare a continuacin ( ) de las cuales algunas son agudas y
otras crnicas.
Cuando determinemos la incidencia y factores de riesgos de la patologa entenderemos de
mejor forma el comportamiento de los factores agravantes y tambin de aquellos que
pueden favorecer a los pacientes.
La hemorragia digestiva alta varicial, requiere un diagnstico rpido, manejo adecuado,
estratificacin de riesgos y disposicin oportuna, basndonos en estos datos tomaremos
datos bibliogrficos actuales, por medios de textos fsicos y virtuales, datos

epidemiolgicos de los pases desarrollados, pases latinoamericanos y los datos

estadsticos de ecuador y datos estadsticos del hospital Teodoro Maldonado Carbo.
2 CAPITULO I
2.1 EL PROBLEMA
2.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Independientemente de la causa de la HTP, el tratamiento de la hemorragia digestiva alta
por varices incluyen medidas generales de resucitacin y estabilizacin hemodinmica
comn a todos procesos a todos los proceso de hematemesis grave: monitorizacin
constante del paciente y cuantificar las prdidas hemticas. (Hreinsson, J. et al, 2013).
Datos de estadsticas generales de pases desarrollados y en desarrollo indican que el 40 %
de los pacientes con cirrosis en estadios iniciales presentan varices esofgicas y que es
infrecuente el aumento de presin varicial menor a 12 mm Hg. uno de los principales
problemas es que los pacientes no sigues las indicaciones de no ingerir alcohol o sustancias
estupefacientes.( Button, L. et al, 2011)
El estudio endoscpico est contraindicado en pacientes que tengan patologas que limiten
el movimiento del cuello como escoliosis cervical, embarazo, perforacin intestinal
superior, insuficiencia respiratoria, hipotensin importante, arritmia grave.
El paciente debe tener una preparacin previa, como no comer ni beber 4 a 8 horas antes
del procedimiento, no tomar cierto tipo de medicamentos como anticoagulantes o aines,
medicamentos para presin arterial, medicamentos, medicamentos antidepresivos.
Las pruebas para medir el gradiente de presin portal, cateterismo de la vena porta se
realiza infrecuentemente, cateterismo de las venas supraheptica es la prueba de eleccin
con la introduccin de un catter por la vena femoral, la medicin tambin se la puede
realizar mediante endoscopia a las varices esofgicas.(Li, H. et L, 2014)
Es importante sealar que si se contara con los recursos necesarios a los pacientes con
varices y estables de los debe monitorizar cada 6 meses.
Otra de las desventajas es el gran nmero de pacientes que requieren endoscopias por
patologas no varicial

El estudio busca dejar datos estadsticos actualizados para los profesionales de la salud del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil- ecuador y todos los interesados en realizar
estudios retrospectivos

3 JUSTIFICACION
Por la cultura de la poblacin frente al consumo de alcohol, y el nmero creciente de
pacientes con enfermedades hepticas, para dejar un precedente estadstico, en el hospital
de pacientes con hemorragia digestiva alta con varices esofgicas.
Para que se realice los controles correspondientes de forma temprana a los pacientes con
enfermedad heptica en estadios iniciales para evitar que la presin varices esofgicas
aumente por encima de 12 mm Hg.
Con este trabajo buscamos promover una conducta que reduzcan el consumo de alcohol y
de sustancias estupefacientes.

4 DETERMINACION DEL PROBLEMA

MATURALEZA: clnico terico
CAMPO DE INVESTIGACION: clnica, ciruga (gastroenterologa)
AREA: Trax, Abdomen, SISTEMA GASTRO INTESTINAL.
FORMULACION DEL PROBLEMA
Hemorragia digestiva alta varicial factores de riesgo e incidencia.
Estudio realizado en el hospital Teodoro Maldonado Carbo periodo 2012-2014

5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS

OBJETIVO GENERAL.
Realizar de forma oportuna los controles a los pacientes con enfermedad heptica de los
pacientes atendidos en el hospital Teodoro Maldonado Carbo.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Actualizar los datos estadsticos con respecto a la enfermedad, valorar oportunamente a los
pacientes con enfermedad heptica previa la hemorragia por varices.
Realizar estudio diferencial con enfermedades que provoquen hematemesis masiva.

6 CAPITULO II
6.1 MARCO TEORICO

6.2 CONCEPTOS
El sangrado gastroeofgico masivo por la ruptura de varices es la principal complicacin de
hipertensin portal y representa una causa de importancia en fallecimientos o indicaciones
de transplante de hgado en pacientes con cirrosis. La formacin de varices en es una de las
principales complicaciones en cirrosis heptica estas se encuentran presentes en un 40 % de
los pacientes asintomticos compensados, la incidencia aumentara a un 90% en el
seguimiento de los pacientes a largo plazo, el sangrado el ltimo evento precedido de una
serie de eventos como el aumento de la presin dentro de las varices. El tratamiento est
dividido en dos grupos medidas generales y especficas, el tratamiento con frmacos esta
dirigid a reducir la resistencia intrahepatica aumentada, la escleroterapia en una tcnica
utilizada desde 1982 y sigue siendo en la actualidad una de las ms recomendadas.
La hemorragia digestiva alta es una de las indicaciones ms frecuentes para realizar una
endoscopia la HDA se encuentra entre 40 y 150 casos por cada 100. 000 habitantes por ao.
Se presenta con mucha ms frecuencia en varones que en mujeres.(Anderson, M. et al.
2009)

6.3 EDA:
Debido a los hbitos que ocasionan el dao heptico y su posterior formacinde varices, el
sangrado digestivo alto por varices se presenta en individuos adultos, en edades cercanas a
la adultez mayor no queriendo decir que no se presente en adultos jvenes tiene mayor
incidencia en mayores de 60 aos especial en varones.(Balderas, V. et al, 2011)
6.4 HABITOS:
Los hbitos nocivos en la mayora de los pacientes que inducen en el aumento de la
presin intravaricial, son el alcoholismo, tabaquismo,
estupefacientes, malos hbitos alimenticios sedentarismo.

el consumo de sustancia

6.5 FACTORES SOCIO ECONOMICOS

El gran bajo nivel cultural de los pacientes, el nivel de escolaridad bajo, higiene personal
inadecuada, malas relaciones interpersonales influyen directamente en el agravamiento de
la enfermedad.

6.6 ANTECEDENTES PATOLOGICOS:

Los pacientes con antecedentes de enfermedad heptica previa como hepatitis A-B, o, C
pacientes con gastritis crnica, enfermedad sistmica, insuficiencia renal, ulceras
gastrointestinales,esteatohepatitis, el consumo de frmacos hepatotoxicos, toxinas
bacteriana, esquistosomiasis, deficiencia de alfa 1 antitricina, hepatitis autoinmune,
enfermedad de Wilson, hemocromatosis, galactosemia, sndrome de Budd-Chiari,
enfermedad por almacenamiento de glucgeno, pancreatitis crnica, carcinoma pancretico.
(Lanas,A.et al,2009)

7 CAPITULO III
7,1 MATERIALES Y METODOS
TIPO DE ESTUDIO
Prospectivo, descriptivo
7.2 POBLACION Y MUESTRA
Pacientes de sexo femenino y masculino mayores de 18 aos que han llegado a la
emergencia del hospital Teodoro Maldonado carbo y los que se a atendido en consulta
externa con signos de la enfermedad.

8 BIBLIOGRAFIA

1. A Garrido. A Albillos .C Barrios. JL Calleja. M Vera editorial medica

panamericana hemorragia digestiva alta varicialpag 173-183 servicio
de gastroenterologa hospital universitario Ramn y Cajal Madrit 2
EDICION L ABREU 2007
2. Anderson, M et al.(2009) management of antithrombotic agents for
endoscopic procedures.Gastrointestendosc , 1060. PudMed.com
3. Hreinsson, J.et.al (2013) . Upper gastrointestinal bleeding: incidence ,
etiology and outcomes in a population- besed setting. Scand J
gastroenterol,439 -447 hhtp://www.nebi.nlm.nih.gov/pumed/?term=
upper+gastrointestinal+bleeding%3A+incidence
%2c+etiology+and+outcomes+in+a+population-based+setting
4. Li, H et at (2014). Observational study of upper gastrointestinal tract
bleeding events in pacientes taking doloxetine and nonsteroidal anti
inflammatorydrugs:acase174.hhtp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?
term=observational+study+of+upper+gastrointestinal+tract+bleeding+e
vents+in+patients+taking+duloxetine+and+nosteroidal+antiinflamatory+drugs%3A+a+case-control+analysis.
5. Button,l et al. (2011). hospitalized incidence and case fatality for upper
gastrointestinal bleeding from 1999 to 2007 : a record linkage study.
Alimentpharmacology64-76.http://www.nebi.nih.gov/pubmed/?
term=hospitalized+incidence+and+case+fatality+for+upper+gastrointes
tinal+bleeding+from+1999+to+2007%3A+a+record+linkage+study.
6. Balderas, V. et al. (2011).the hematocrit level in upper gastrointestinal
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medicine,
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?
term=The+hematocrit+level+in+upper+gastrointestinal+hemorrhage
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7. Cappel,M.et al.(2009). Initial management of acute upper
gastrointestinal bleeding: from initial evaluation up to gastrointestinal
endoscopy.medclin
north
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18387374.

8. De souza,A.(2012) patients whose first episode of bleeding occurs

while taking a blocker have high long-term risks of rebeeding and
death. ClinGastroenterol Hepatol,67. PudMed.com
9. Lanas,A. et al.(2009). Time trends and impact of upper and lower
gastronintestinal bleeding and perforation in clinical practice . Am J
gastroenterology1633-1641.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?
term=Time+trends+and+impact+of+upper+and+lower+gastrointestinal
+bleeding+and+perforation+in+clinical+practice.