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Etiologa.
Se han investigado extensamente las causas de la presencia del labio hendido, con
paladar hendido o sin l. En la mayora de los casos se desconoce la causa exacta
de las hendiduras y casi nunca puede identificarse un solo factor etiolgico. Por
tanto, se definen como un defecto congnito de tipo hereditario multifactorial.
Es importante distinguir entre las hendiduras aisladas (en las que el paciente no
tiene otros problemas de salud) y las hendiduras asociadas con otros trastornos o
sndromes congnitos. Un sndrome es un conjunto de signos fsicos, del desarrollo
y, en ocasiones, comportamentales que se presentan juntos. Se han identificado a
las hendiduras como una caracterstica de ms de 300 sndromes (sndrome de
Down, trisoma 13 y trisoma 18).
Para las hendiduras no sindrmicas, se pens inicialmente que la herencia jugaba
un papel significativo en su etiologa. A pesar de ello, los estudios han relacionado
la gentica con slo el 20 o 30% de los pacientes con labio fisurado o paladar
hendido. No se comprende por completo el modo de herencia. La causa no es un
simple caso de herencia mendeliana dominante o recesiva, sino que es
multigentica. La mayora de las hendiduras no sindrmicas parecen deberse a una
interaccin entre los genes del individuo (es decir, la predisposicin gentica) y
ciertos factores en el ambiente que pueden estar o no perfectamente identificados.
(HUPP, 2010).
Los factores ambientales parecen tener su efecto teratgeno en el momento crtico
del desarrollo embrionario, cuando se fusionan las mitades labial y palatina. Los
dficits nutricionales, las radiaciones, determinados frmacos, consumo de alcohol
y drogas, la hipoxia, enfermedades infecciosas y defectos o excesos vitamnicos
pueden dar lugar a hendiduras en determinadas situaciones.
Actualmente se ha descartado el factor de edad de los padres al que tanta
importancia se le haba otorgado. (LEON PEREZ, 2009).
Estas hendiduras se producen debido a mecanismos genticos y ambientales que
an no se conocen por completo. Al no poseerse un conocimiento completo de las
causas, no se dispone de medidas preventivas eficaces aparte de las buenas
prcticas prenatales (p. ej., evitar frmacos que no sean absolutamente necesarios)
para evitar que se desarrollen las deformidades.
Epidemiologia.
El labio hendido y el paladar hendido estn entre las malformaciones congnitas
ms comunes. En EEUU aparecen en 1 de cada 700 nacimientos en la poblacin
blanca y en 1 de cada 2000 nacimientos en la poblacin afroamericana. (CHIEGOJr.,
2014).
La intendencia de labio y paladar hendido en Mxico, de acuerdo a un estudio
realizado en el 2012, est tasada en 1.39 casos cada 1000 nacimientos vivos. (EVA
SANJUANA VLEZ NORIEGA, 2015).
Es ms frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral, y con mayor
frecuencia el lado izquierdo es el afectado. El labio leporino bilateral se asocia con
ms frecuencia a paladar hendido.
Es ms frecuente la alteracin del labio en los hombres, frente a la presencia de la
alteracin palatina que es ms frecuente en las mujeres.
Diagnstico.
Caractersticas clnicas.
Segn describe (MOORE, 2008) las caractersticas clnicas para cada tipo de
hendidura, son:
Diagnstico diferencial.
Est enfocado a estudios genticos, por parte del mdico genetista, que
diagnosticaran e indicaran la presencia de enfermedades sindrmicas que pueden
tener su expresin en las afectaciones crneo faciales; labio y paladar hendido.
(HUPP, 2010) refiere sobre las afecciones que pueden asociarse a hendiduras que:
el nio con una hendidura oral tiene 20 veces ms probabilidades de tener otra
anomala congnita que un nio normal. De estos nios que tienen anomalas
Diagnstico prenatal.
El labio hendido con o sin paladar hendido es posible identificarse a travs del
ultrasonido. La precisin de la ecografa para el diagnstico prenatal de labio y
paladar hendido es muy variable y depende de la experiencia del ecografista, el
cuerpo materno, la edad gestacional, la posicin fetal, y la cantidad de lquido
amnitico y el tipo de fisura. (DONG WOOK KIM, 2015).
El labio hendido unilateral incompleto es caracterstico poder detectarlo con
exactitud despus de las 27 semanas de gestacin. La distincin entre una
hendidura incompleta e incompleta resulta muchas de las veces muy difcil debido a
la poca o nula visualizacin de la premaxila y proceso alveolar. De igual manera una
vez obtenido el diagnstico prenatal de labio hendido es difcil determinar la
presencia o ausencia de paladar hendido.
El diagnstico prenatal de hendiduras crneo faciales sirve para iniciar la
planificacin de los procedimientos posnatales que se llevaran a cabo para el
tratamiento, as como, para proporciona el tiempo necesario para que los padres
entren y afronten el proceso de duelo y tomen la mejor decisin sobre las acciones
futuras que enfrentaran junto a su bebe.
Tratamiento.
El objetivo del tratamiento del labio fisurado y el paladar hendido es corregir la
hendidura y los problemas asociados quirrgicamente, lo cual oculta la anomala y
le permite al paciente hacer una vida normal. Esta correccin supone crear
quirrgicamente una cara que no llame la atencin, un aparato vocal que permite el
habla inteligible y una denticin que permite una funcin y una esttica ptimas.
Las operaciones empiezan a realizarse a edades tempranas y pueden continuar
durante varios aos. Es sorprende el xito que se consigue con la intervencin
precisa. No obstante, con las tcnicas anestsicas modernas, los excelentes centros
peditricos y los cirujanos con mucha experiencia adquirida a causa de la
frecuencia de hendiduras, suele ser normal conseguir resultados aceptables.
El momento de la reparacin quirrgica ha sido y sigue siendo uno de los temas
ms debatidos entre los cirujanos, los logo-terapeutas, los audilogos y los
ortodoncistas. Es tentador corregir todos los defectos tan pronto como el beb es
capaz de soportar la ciruga. Los padres de un nio nacido con una hendidura facial
querrn este tipo de tratamiento y que se eliminen todas las hendiduras del beb lo
antes posible.
Queilorrafia.
La queilorrafia es la correccin quirrgica de la deformidad del labio fisurado. Este
trmino deriva de queilo, labio, y rafia, unin mediante una sutura o costura. Se
lleva a cabo lo antes que se pueda desde el punto de vista mdico.
Los dos los objetivos de la queilorrafia son: 1) funcionales y 2) estticos.
La queilorrafia busca restaurar la disposicin funcional del msculo orbicular de los
labios para restablecer la funcin normal del labio superior. El segundo objetivo de
la queilorrafia es producir un labio que muestre las estructuras anatmicas
normales, como el tubrculo del bermelln, el arco de Cupido y el surco o filtrum. El
labio debe ser simtrico, bien contorneado, blando y flexible. Las cicatrices no
deben notarse. Otra necesidad esttica es corregir (al menos parcialmente) la
deformidad nasal resultante del labio fisurado.
Tcnica de Millard.
Palatorrafia.
La palatorrafia es la correccin quirrgica de la hendidura en la regin palatina del
individuo. Lo fundamental radica en la reconstruccin y restitucin de la
funcionalidad del velo farngeo, para as obtener un habla normal. Si no se opera la
deformidad del paladar el crecimiento dentofacial ser relativamente normal pero el
habla no.
La operacin en bebes recin nacidos puede llevarse a cabo, pero implica riesgos
adicionales (apnea y obstruccin dela va area). En general se recomienda la
intervencin quirrgica entre los 8 y 12 meses de edad en pacientes no
sindrmicos.
La palatorrafia suele realizarse en una sola operacin, pero en ocasiones se lleva a
cabo en dos operaciones: el cierre del paladar blando (es decir, estafilorrafia) se
lleva a cabo primero y el cierre del paladar blando (es decir, uranorrafia) se lleva a
cabo en segundo lugar.
El objetivo fundamental de la reparacin del paladar hendido es crear un
mecanismo capaz de hablar y deglutir sin interferir significativamente con el
crecimiento maxilar posterior. Por ello, la creacin de un mecanismo velofarngeo
competente y la divisin de las cavidades nasal y oral son prerrequisitos para
conseguir estos objetivos. El objetivo es obtener un paladar blando largo y mvil
capaz de producir un habla normal. La liberacin extensa de los tejidos blandos del
hueso forma ms cicatriz, lo cual afecta negativamente al crecimiento maxilar.
Tcnica de Furlow.
Caractersticas radiolgicas.
La utilizacin de tcnicas radiolgicas durante la atencin multidisciplinaria de
alteraciones de labio y paladar hendidos es indicada al tiempo despus de haberse
realizado las cirugas de restitucin de la funcionalidad del labio como del paladar,
para la iniciacin de tratamientos de ortodoncia para el ajuste oclusal, funcional y
esttico del individu.
Generalmente es en nios en los cuales a travs de las tcnicas radiogrficas se
puede denotar la ausencia congnita de incisivos laterales superiores, debido a la
prolongacin de la hendidura hacia el proceso alveolar del maxilar, en el rea entre
el incisivo central y el canino del lado afectado por la hendidura. As mismo la
presencia de dientes supernumerarios, con erupcin dental dentro del margen de la
hendidura.
De igual manera las tcnicas radiolgicas son utilizadas para el diagnstico y
planificacin de tcnicas quirrgicas maxilofaciales para el ajuste de tejidos seos
para la restitucin funcional y esttica del individuo.
Pronostico.
En lo general el tratamiento de las hendiduras labiales y palatinas, en la mayora de
los casos y a travs del tiempo con la innovacin e implementacin de tcnicas
quirrgicas novedosas, se es posible obtener excelentes resultados para la
restitucin biopsicosocial de los neonatos afectados.
Para el correcto llevado a cabo todo el proceso de recuperacin y atencin a los
individuos con labio y paladar hendido es necesaria la integracin de un equipo
multidisciplinario llamado: clnica de labio y paladar hendido. (JOSE CADENA
ANGUIANO, 2015).
Los dentistas atendern a pacientes con hendiduras debido al nmero
relativamente grande de personas afectadas. Estos pacientes no tienen por qu
plantear grandes problemas debido a que sus necesidades dentales no son muy
diferentes de las de otros individuos. No obstante, debido a la presencia de la
hendidura, estos individuos s plantean unas pocas necesidades especiales que los
dentistas deben conocer.
Debido al abordaje interdisciplinario que necesitan estos pacientes, el dentista ha
de interesarse por conocer el plan de tratamiento global formulado por el equipo
que trata la hendidura del paciente. El conocimiento de este plan impide la
realizacin de cualquier procedimiento irreversible o costoso en dientes que a lo
mejor hay que extraer en el futuro. Por ejemplo, no es muy acertado colocar un
puente para sustituir un incisivo lateral ausente congnitamente antes de llevar a
cabo la colocacin del injerto seo alveolar y el tratamiento ortodncico.
Por tanto, el dentista debe comunicarse con fluidez con los otros profesionales que
estn tratando los otros problemas de hendiduras del paciente y es importantsima
la coordinacin de esta cooperacin.
Los dientes adyacentes a los mrgenes de la hendidura no slo estn malformados
o ausentes, sino que pueden tener un soporte periodontal inadecuado debido a la
falta de hueso y a su posicin en el margen de la hendidura. Esta situacin
predispone a los dientes a la periodontitis y su prdida temprana si no se
mantienen en un estado de salud ptimo. Los dientes suelen estar mal alineados y
rotados, lo que dificulta las maniobras de higiene oral; estos individuos pueden
necesitar profilaxis ms frecuentes e instrucciones especiales de higiene oral con
refuerzos cuidadosos. No practicar estas medidas puede llevar a la aparicin de
caries rampantes y a la prdida prematura de los dientes. Esto es una tragedia
especialmente en individuos con hendiduras debido a que pueden tener menos
dientes de apoyo para funciones vitales (p. ej., retenedores ortodncicos,
ortopdicos o aparatos de diccin).
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