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ANLISE DE DIFERENTES ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS


EM AUDIOLOGIA REALIZADOS NO BRASIL
Literature review on epidemiological studies conducted
in Audiology in Brazil
Aline Megumi Arakawa (1), rica Ibelli Sitta (2), Magali de Lourdes Caldana (3),
Slvia Helena de Carvalho Sales-Peres (4)

RESUMO
Tema: a audio, responsvel pela aquisio e desenvolvimento da linguagem, um dos sentidos que permitem a ocorrncia das relaes interpessoais e com o meio ambiente. Desta forma,
o levantamento epidemiolgico da prevalncia de deficientes auditivos em uma comunidade de
extrema importncia para a adequao das medidas de sade pblica nos vrios nveis de preveno. Objetivo: verificar na literatura cientfica, estudos que tiveram por interesse a busca de conhecimento no mbito epidemiolgico relacionados perda auditiva no Brasil. Foram utilizados um total
de 13 artigos sendo, 11 de estudos transversais, um estudo caso-controle, e outro estudo de coorte.
Concluso: Os trabalhadores expostos a rudo ocupacional tm recebido maior ateno por parte
dos estudos epidemiolgicos, diferentemente da populao idosa e neonatal. Apenas um estudo com
base populacional, seguindo o Protocolo sugerido pela OMS, foi realizado. importante a realizao
de mais estudos relacionados deficincia auditiva no pas a fim de elaborar aes de sade e assistncia adequadas s necessidades locais.
DESCRITORES: Audiologia; Epidemiologia; Perda Auditiva; Brasil

INTRODUO
A audio um dos sentidos mais nobres, uma
vez que sua principal funo est ligada aquisio e ao desenvolvimento da linguagem oral,
essencial nas relaes interpessoais e com o meio
ambiente. Esta deficincia considerada altamente
incapacitante, visto os seus efeitos na comunicao
humana bem como o impacto causado no desenvolvimento cognitivo, psicossocial, na linguagem
(1)

Fonoaudiloga; Mestranda em Sade Coletiva na Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So


Paulo, FOB/USP, Bauru, SP, Brasil.

(2)

Fonoaudiloga; Mestranda em Sade Coletiva na Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So


Paulo, FOB/USP, Bauru, SP, Brasil.

(3)

Fonoaudiloga; Professora Doutora do Departamento de


Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de So Paulo, FOB/USP, Bauru, SP, Brasil.

(4)

Fonoaudiloga; Professora Doutora do Departamento de


Sade Coletiva da Faculdade de Odontologia de Bauru da
Universidade de So Paulo, FOB/USP, Bauru, SP, Brasil.

Conflito de interesses: inexistente


Rev. CEFAC. 2011 Jan-Fev; 13(1):152-158

oral e escrita1. O impacto de uma privao sensorial


auditiva interfere na habilidade de interpretar sons
de fala e implica em desvantagens econmicas e
educacionais. Pode-se observar, portanto, que a
comunicao humana de extrema importncia
para a constituio, desenvolvimento e aprendizado do indivduo 2.
Na populao infantil, estudos mostraram que
a deteco da deficincia auditiva realizada
tardiamente, em torno do terceiro ano de vida 3.
Desta forma, importante realizar a deteco
precoce desta deficincia atravs da triagem auditiva neonatal, procedimento capaz de detectar e
intervir precocemente nas alteraes auditivas que
podero interferir na vida do indivduo. No Brasil,
tais programas vm sendo desenvolvidos desde a
dcada de 80 com populaes de alto e baixo risco,
utilizando-se procedimentos comportamentais e
eletrofisiolgicos 4.
Uma alterao que acomete a populao
infantil a otite mdia, inflamao na orelha mdia
frequentemente associada a um aumento de fluido
infectado ou no. Sua etiologia variada e acomete

Estudos epidemiolgicos em Audiologia

as vias areas superiores, sendo maior a prevalncia na primeira infncia e decrescendo com a
idade. Alm disso, sabido que 50% das crianas
com um ano de idade j apresentaram pelo menos
um episdio de otite5, fato que pode prejudicar na
aquisio e no desenvolvimento da linguagem.
Na populao adulta, o impacto pode associarse ao declnio cognitivo, presena de quadros
depressivos, reduo do estado funcional, alm de
desvantagens econmicas 6. As alteraes auditivas adquiridas so mais comuns, sendo estas a
presbiacusia e a perda auditiva induzida por rudo
(PAIR). A primeira se deve ao processo de envelhecimento. Caracteriza-se por perda auditiva,
geralmente neurossensorial, bilateral, gradual e
progressiva, podendo ou no apresentar zumbido
associado 7. J a segunda, se deve exposio
ocupacional a intensos nveis de rudo diante a diminuio gradual da acuidade auditiva decorrente da
exposio continuada a nveis elevados de presso
sonora. Tal acometimento irreversvel e quase
sempre bilateral e simtrica; porm passvel de
preveno e caracteriza-se por perda auditiva
neurossensorial, manifestando rebaixamento inicial
nas altas frequncias audiomtricas 8.
Neste sentido, o Ministrio da Sade estabeleceu no dia 28 de setembro de 2004, a Portaria
GM n 2.073/04, a qual instituiu a Poltica Nacional
de Ateno Sade Auditiva. Para o atendimento
diante das aes na ateno bsica, apresenta a
necessidade das realizaes de aes de promoo
de sade auditiva, preveno e identificao
precoce de problemas auditivos, alm da organizao de aes educativas e informativas, orientaes e, quando necessrio, encaminhamentos para
a Ateno Sade em Mdia Complexidade 9.
Diversos fatores so frequentemente relacionados ocorrncia de perdas auditivas, tais como
idade, traumatismo craniano, exposio extraocupacional ao rudo, tabagismo, doenas sistmicas,
histria familiar de dficit auditivo e exposio a
agentes qumicos ocupacionais 10.
dado que a epidemiologia da deficincia auditiva pode variar de forma ampla diante os fatores
geogrficos e econmicos, e neste sentido, a
prevalncia desta deficincia menor em pases
cuja populao tenha um padro de vida mais
alto e acesso a um sistema de sade bem desenvolvido 11.
A Fonoaudiologia, rea da sade que atende o
ser humano nos problemas relativos comunicao,
a fim de conhecer melhor a populao que atende,
deve aliar-se Epidemiologia, cujos estudos so
essenciais para fundamentar as tomadas de decises mais adequadas em relao sade da populao e assim um maior conhecimento das reais

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necessidades da comunidade e dos fatores determinantes de agravos e doenas 12. A Epidemiologia


o eixo da sade pblica 13, a rea do conhecimento que possibilita descrever, analisar, planejar
e intervir nos problemas de sade das coletividades
humanas 14,15.
Desta forma, o levantamento epidemiolgico da
quantidade de deficientes auditivos de uma comunidade, bem como sua localizao e o estudo das
condies sociais so de extrema importncia para
a adequao das medidas de sade pblica nos
vrios nveis de preveno 16. Diante as limitaes e
consequncias geradas pela deficincia auditiva na
comunicao e a necessidade do entendimento da
ocorrncia desta deficincia nas diferentes regies
do pas, esta pesquisa teve por objetivo verificar na
literatura cientfica, estudos que realizaram levantamento das condies fonoaudiolgicas relacionados perda auditiva no Brasil.

MTODOS
Para o desenvolvimento do estudo epidemiolgico com enfoque em Audiologia, foram realizadas
buscas da literatura pertinente na seguinte base
de dados e web site: www.bireme.br e Pubmed
www.pubmed.com.
Os descritores de assunto (MeSH) utilizados na
base de dados foram cruzados da seguinte forma:
Pesquisa 1: epidemiology and hearing loss and
Brazil
Pesquisa 2: (epidemiology or prevalence) and
(hearing loss or deafness) and Brazil
Critrios de incluso
Foram utilizados como critrios de incluso os
artigos publicados nos ltimos 10 anos, os quais
correspondem aos anos de 1999 ao ano de 2009,
de qualquer idioma, bem como a incluso de todos
os artigos publicados relacionados que abordassem
no ttulo ou no resumo os descritores de acordo
com a truncagem citada.
Critrios de excluso
Os critrios de excluso sero referentes aos
artigos de reviso de literatura, artigos publicados
h mais de 10 anos, que no abordassem no ttulo
ou no resumo os descritores de acordo com a truncagem citada, e que apresentassem estudos de
sndromes e alteraes genticas associadas.

REVISO DA LITERATURA E DISCUSSO


Inicialmente, realizada a Pesquisa 1, foram
encontrados um total de 52 artigos. Desta forma,
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Arakawa AM, Sitta I, Caldana ML, Sales-Peres SHC

optou-se por realizar a Pesquisa 2, a qual mostrouse mais completa diante o cruzamento dos descritores apresentados. Na base de dados Pubmed
foram encontrados um total de 73 artigos. Aplicando-se os critrios de incluso, chega-se a um
total de 18 artigos, dentre eles, dois artigos de

reviso, um no pode ser localizado e aps leitura


do artigo na ntegra, foi realizada a excluso de
dois artigos, visto que no condiziam com o que
foi proposto pelo presente estudo. Portanto este
estudo ser baseado em um total de 13 artigos, de
acordo com a Figura 1.

Figura 1 Organograma da busca realizada

A faixa etria estudada por estes trabalhos


variam desde neonatos a idosos. Dentre os tipos de
estudos presentes, foi encontrado o estudo transversal em 11 artigos, o estudo caso-controle em um
artigo, e o estudo de coorte em outro artigo; o que
corresponde a 84,62%, 7,69%, 7,69%, do total de
artigos, respectivamente. A Tabela 1 apresenta os
artigos utilizados neste estudo.
No presente estudo observa-se a presena de
trs pesquisas que buscaram estudar a presena de
perda auditiva em crianas, dentre elas escolares e
neonatos. Destas, uma pesquisa 6 deu enfoque aos
neonatos, buscando relacionar os fatores de risco
para deficincia auditiva em nascidos no Hospital
pblico de Belo Horizonte, Minas Gerais atravs de
um estudo transversal.
Com base nos registros do Programa de Triagem
Auditiva, foram analisados dados de 789 crianas.
A prevalncia da deficincia auditiva foi de 1,8%,
e foi observada associao estatisticamente significativa entre os fatores de risco como: suspeita de
surdez por parte dos familiares, hiperbilirrubinemia,
medicao ototxica, baixo peso ao nascer (menor
que 1.500g). Mattos et al (2007) 17 relataram que
a deteco e o tratamento precoce trar amplos
benefcios quanto ao desenvolvimento social e
comunicativo da criana, seja com a utilizao de
amplificao sonora individual ou com o implante
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coclear, sobretudo quando realizado antes dos seis


meses de idade.
Piatto e Meniglia (2001) 18 em sua pesquisa
analisaram a prevalncia de perda auditiva em
crianas de 3 a 6 anos de idade em creches municipais. A amostra foi constituda por 103 crianas,
sendo que destas, 9,7% apresentaram alteraes
audiomtricas. J Godinho et al. (2001) 19 investigaram a prevalncia de alteraes otolgicas em
1.005 crianas e adolescentes na faixa etria de
6 a 18 anos, de escolas pblicas e particulares
do municpio de Belo Horizonte. Os autores verificaram que a prevalncia de otite mdia crnica
em 0,94%, de rolha de cera, 12,3%, e em 10,5%
apresentava outras alteraes. Devido a fatores
intrnsecos no desenvolvimento da linguagem e de
prejuzos sociais, emocionais e cognitivos 6, faz-se
necessria a realizao da avaliao auditiva na
faixa etria escolar. Por outro lado, esses estudos,
por avaliarem somente as crianas inseridas no
ambiente escolar no permitem determinar ou
extrapolar taxas de prevalncias para a populao,
em igual faixa etria, pois se trata de uma determinada rea ou, ainda, que podem estar distorcidos pela evaso escolar existente no Brasil, que
atinge justamente crianas e adolescentes mais
carentes 16.
A anlise das pesquisas encontradas neste
estudo pode mostrar que seis artigos buscaram

Estudos epidemiolgicos em Audiologia

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Tabela 1 Artigos utilizados no presente estudo de acordo com autor(es), ano de publicao,
localizao, sujeitos do estudo e resultados
Autor
Piatto e
Meniglia
Godinho et al.

Ano de
publicao
2001
2001

Localizao no
Brasil
So Jos do Rio
Preto/SP
Belo
Horizonte/MG

Sujeitos dos
estudos/N
Crianas/ 103
Crianas e
adolescentes/
1.005
Adultos
Trabalhadores/
108

Corra-Filho
et al.

2002

Campinas/SP

Harger e
BarbosaBranco

2004

Braslia/DF

Adultos
Trabalhadores/
152

Barbosa e
Cardoso

2005

So Paulo/SP

Adultos
Trabalhadores/
624

Guerra et al.

2005

Rio de
Janeiro/RJ

Adultos
Trabalhadores/
182

Bria et al.

2007

Canoas/RS

Populacional/
2.427

Tiensoli et al.

2007

Belo
Horizonte/MG

Neonatos e
lactentes/
798

El Dib et al.

2008

So Paulo/SP

Adultos
Trabalhadores/
177

Ogido et al.

2009

Campinas/SP

Adultos
Trabalhadores/
175

Batissoco
et al.

2009

So Paulo/SP

Crianas e adultos/
300

Piltcher et al.

2000

Porto Alegre/RS

Crianas e adultos/
28

Cruz et al.

2009

So Paulo/SP

Populacional/
5.250

Objetivos

Resultados (%)

Prevalncia de perda
auditiva
Investigar a
prevalncia de
alteraes otolgicas
Prevalncias de
perda auditiva
induzida por rudo e
hipertenso arterial
em condutores de
nibus urbanos
Prevalncia de
perdas auditivas, em
trabalhadores de
marmorarias
Avaliao auditiva de
trabalhadores
expostos ao rudo do
trfego urbano
Prevalncia de casos
sugestivos de PAIR
em trabalhadores
metalrgicos
Determinar
alteraes de orelha
e audio em uma
base populacional
Relacionar fatores de
risco com a
deficincia auditiva

9,7% PA

Prevalncia de perda
auditiva em altas
freqncias na
exposio ao rudo
entre tcnicos e
controladores de som
Prevalncia de
sintomas auditivos e
vestibulares em
trabalhadores
expostos a rudo
ocupacional/ 175
Estabelecer a
frequncia de
mutaes da protena
GJB2 e delees do
GJB6
Prevalncia de perda
auditiva
sensorioneural
Prevalncia de
deficincia auditiva
referida em quatro
localidades do
Estado de SP

0,94% OMC
12,3% Cerumen
32,7% PAIR

48% PAIR

28,5% PAIR

15,9% PAIR

26,1% PA e 6,8%
PA incapacitante
1,8% de perda
auditiva e
significncia
entre os fatores
de risco
50% e 10,5%
respectivamente
apresentando
PAIR
74% PA, 81%
zumbido e
13,2% vertigem

12,4% e 1%
respectivamente

21,4% PA
5,21% PA

Legenda: PAIR: perda auditiva induzida por rudo; OMC: otite mdica crnica; PA: perda auditiva
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Arakawa AM, Sitta I, Caldana ML, Sales-Peres SHC

estudar o impacto do rudo ocupacional na audio


do trabalhador 10,20-24. Alm disso, observaram
a presena de zumbido como queixa de alguns
sujeitos de pesquisa, fato que de acordo com estudo
realizado por Amorim et al. (2008) 25, um dos
sintomas mais frequentes, seguido por dificuldade
na compreenso de fala em ambientes ruidosos.
Tais estudos foram realizados com diferentes
profissionais como metalrgicos 10, condutores de
nibus 22,24, tcnicos de som 21, o que corrobora
os estudos de Miranda et al (1998) 26 e Russo ICP
(1995) 27, alm disso foi observada a prevalncia de
indivduos adultos do gnero masculino. Importante
salientar que nestes casos faz-se necessria a
realizao de estudos associados ao uso dos equipamentos de proteo individual (EPI), visto que
uma das formas de preveno da PAIR, utilizado
contra possveis riscos ameaadores da sade
auditiva 28 .
Outro estudo observou prevalncias menores
de casos sugestivos de PAIR em trabalhadores
que relataram regularidade do uso, em comparao
com os que informaram uso irregular ou no uso
10
. Estudos devem ser conduzidos com o objetivo
de se relacionar a perda auditiva e o ambiente
de trabalho, tanto pelo crescimento e desenvolvimento industrial que o pas vivencia, quanto para
promover o bem-estar e melhoria da qualidade de
vida da populao trabalhista deste pas.
De acordo com a Poltica Nacional de Sade do
Portador de Deficincia apontada como a principal causa de perda de audio entre adultos 17. No
presente estudo no foram encontradas pesquisas
que, especificadamente, buscassem obter a prevalncia da perda auditiva na populao idosa, porm
dentre os estudos 10,29 encontrados, alguns abrangiam em sua faixa etria a populao idosa. Alguns
autores relataram a existncia de fatores intrnsecos e extrnsecos relacionados presbiacusia,
a qual ento no seria apenas devido ao aumento
da idade do indivduo 30. Tal fato pode ser observado diante a presena de estudos relacionados
PAIR 10 que mostraram a presena da populao
idosa como sujeitos de pesquisa, e outro estudo
que relata a presena de declnio da acuidade auditiva, relacionada ao tempo de exposio ao rudo
ocupacional 20.
Na busca realizada, pode-se notar o interesse de
alguns pesquisadores em conhecer a prevalncia
de perda auditiva por meio do auxlio de tcnicas
laboratoriais 31,32, o que pode vir a enriquecer os
estudos relativos s perda auditivas idiopticas
e fornecer informaes para uma interveno

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precoce. Nota-se tambm o interesse por parte de


pesquisadores no conhecimento da prevalncia da
deficincia auditiva referida pela populao, sendo
este por meio de um questionrio com respostas
em conjunto fechado, alm da associao de
fatores que podem ser associados como diabetes,
hipertenso, acidente vascular enceflico, uso de
medicamentos, e depresso 16. De acordo com os
autores do trabalho, este de grande valia visto
que o inqurito populacional pode ser realizado
por profissionais de diferentes reas de atuao
e oferece assim maior preciso quanto resolubilidade de problemas, sendo uma ferramenta para
auxiliar na formulao das polticas pblicas de
sade.
Por fim, uma pesquisa buscou estudar a prevalncia de perda auditiva no Sul do Brasil, abrangendo
uma populao de indivduos com idade a partir de
quatro anos, seguindo o Protocolo de avaliao
da Prevalncia de Surdez e outros Transtornos de
Audio 33. Este foi o primeiro estudo realizado na
Amrica Latina seguindo tal Protocolo, e seus principais objetivos foram os de aumentar a conscientizao, determinar prioridades, selecionar estratgias de preveno, prever necessidades, auxiliar a
medir a carga da doena e a anlise econmica 29.
Mais estudos so necessrios por apresentarem-se
como um meio de buscar a comparao real atravs
de alguns estudos padronizados e assim direcionar
as aes referentes poltica de sade auditiva do
pas, diante as diversidades geogrficas, socioeconmicas e culturais vigentes.
Por essa razo, sugere-se que estudos de
abrangncia nacional, analisando a deficincia
auditiva, devam ser realizados, para que cada abordagem seja contextualizada frente s questes
scio-econmicas locais, e desta forma, aes de
sade e assistncia possam ser adequadas s diferentes regies do pas.

CONCLUSO
Aps a avaliao e a anlise dos artigos includos
neste estudo, concluiu-se que est ocorrendo maior
preocupao em relao s alteraes auditivas
ocorridas devido atividade laboral. Outros grupos
no esto sendo to contemplados nos estudos
cientficos, como a populao idosa e neonatal. A
identificao precoce da deficincia auditiva permitiria a reduo dos custos para os servios pblicos,
alm de melhorar a qualidade de vida do indivduo.

Estudos epidemiolgicos em Audiologia

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ABSTRACT
Background: hearing is responsible for acquisition and development of oral language, this sense
allows for interpersonal and environmental relationship. Epidemiological investigations on hearing
impairment in a community are very important in order to adequate the public health measures at
different prevention levels. Purpose: to check, in the scientific literature, studies that aimed at the
pursuit of hearing loss epidemiology knowledge in Brazil. Thirteen articles were used in this study and
11 were a cross-sectional studies, one a case-control study and another a cohort study. Conclusion:
Workers exposed to occupational noise have received more attention from epidemiological studies
than the elderly and neonate population. Just one population-based study was carried out following
the protocol suggested by WHO. It is therefore important to carry out further studies related to hearing
loss in the country in order to develop health care and assistance actions that are appropriate to the
local needs.
KEYWORDS: Audiology; Epidemiology; Hearing Loss; Brazil

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RECEBIDO EM: 21/01/2010
ACEITO EM: 01/04/2010
Endereo para correspondncia:
Aline Megumi Arakawa
Al. Dr. Octvio Pinheiro Brisolla, 9-75
Bauru SP
CEP: 17012-901
E-mail: alinearakawa@usp.br
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