INTRODUCCION

Es un periodo de la vida femenina de aproximadamente 15 aos que transcurre

entre la madurez sexual y la senectud durante la cual ocurre el paso de la edad
frtil a la edad no frtil. En el que disminuye la funcin ovrica antes de la
menopausia, hasta dos aos despus del cese de las menstruaciones.
La palabra climaterio es de origen griego Climacter significa = escalera) nos
recuerda al descenso fisiolgico escalonado. Por lo tanto podemos dividir al
climaterio de la siguiente manera segn Notelovitz, Cubre de los 10 a15 aos es la
declinacin de la madurez sexual femenina que llega hasta la vejez
El envejecimiento del folculo ovrico
la causa fundamental de la perimenopausia se ha basado en la rpida
disminucin del nmero de ovocitos del ovario, por atresia o consumo, que ya
comienza en la poca embrionaria y se extiende hasta el climaterio
(aproximadamente, 400 ovulaciones a las 20 semanas de vida intrauterina, los
fetos hembras poseen en ambos ovarios unos 7 millones. En el momento de
nacer, la dotacin folicular ha disminuido hasta una cifra de 2 millones. Cuando se
inicia la fase reproductora (menarquia) la proporcin ha disminuido hasta 400.000
folculos.
Esta etapa se divide en 3 subetapas:
35 45 aos climaterio temprano
46 55 aos pre-menopausia
56 65 aos Climaterio tardo
Menopausia (menopausia natural) OMS
Literalmente significa "cese permanente de la menstruacin", (del gr. mens, mes
y el gr. pasis, cesacin), se debe a la prdida de la funcin folicular ovrica y el
diagnstico se hace en forma retrospectiva despus de un perodo de amenorrea
de 12 meses, sin que exista ninguna otra causa patolgica o fisiolgica obvia. No
existe un parmetro biolgico independiente adecuado para su diagnstico.
Perimenopausia OMS
El trmino perimenopausia abarca el perodo inmediatamente anterior a la
menopausia (cuando se inician los sntomas biolgicos, endocrinos y clnicos de
aproximacin de la menopausia) hasta el primer ao despus de la menopausia.

Transicin menopusica OMS

El trmino de transicin menopusica debe reservarse al perodo de tiempo antes
del ltimo perodo menstrual cuando la variabilidad en el ciclo menstrual
normalmente se aumenta. Este trmino puede usarse sinnimamente con
premenopausia, aunque este ltimo trmino puede confundir.
Climaterio IMS
La fase de la vida de las mujeres que marcan la transicin de la fase reproductora
al estado no reproductor. Esta fase engloba la perimenopausia, y se extiende
hasta despus de la perimenopausia.
Sndrome climatrico OMS
El climaterio est, aunque no necesariamente siempre, asociado con la
sintomatologa. Cuando esto ocurre, puede utilizarse el trmino sndrome
climatrico.
Premenopausia OMS
El trmino premenopausia se usa a menudo ambiguamente, refirindose a los
primeros 1 2 aos anteriores a la menopausia o refirindose a todo el perodo
reproductor anterior a la menopausia. El grupo recomend que el trmino se use
nicamente en el segundo sentido, para abarcar la totalidad del perodo
reproductor hasta el ltimo perodo menstrual.
Postmenopausia OMS
El trmino postmenopausia se define como el perodo que transcurre a partir del
ltimo perodo menstrual, sin tener en cuenta si la menopausia ha sido inducida o
espontnea.
TIPOS DE MENOPAUSIA
1. Espontnea: producida por el cese fisiolgico gradual y progresivo de la
funcin ovrica que ocurre alrededor de los 50 aos de edad.
2. Artificial: producida por el cese de la funcin ovrica por ciruga (anexectoma
doble), radioterapia o poliquimioterapia.
3. Precoz: causada por insuficincia ovrica primaria, 5 aos previos a la edad
considerada como habitual para cada pas. Segn la OMS y la FIGO en menores
de 45 aos.

4. Tarda: cuando se produce 5 aos posteriores a la edad considerada para cada

pas. Segn algunos autores, en mujeres mayores de 55 aos.
Existen algunos factores que modifican la edad de la menopausia:
1. Genticos: (madres e hijas).
2. Climatolgicos: menopausia tarda en los pases clidos.
3. Estado civil: se reporta que las solteras tienen menopausia ms precoz.
4. Factores socio-econmicos: en pases pobres se adelanta la edad.
5. Paridad: se reporta ms tarda en las multparas.
6. Tabletas anticonceptivas: su uso adelanta la edad de la menopausia.
7. Hbito de fumar:
a) Accin de la nicotina sobre los centros hipotalmicos.
b) Efecto inductor enzimtico en el hgado.
c) Accin nociva directa del benzopireno sobre las clulas germinativas.
8. Otros factores:
a) En las pacientes con nutricin vegetariana es ms precoz.
b) La histerectoma la adelanta 4 a 5 aos.
c) La ligadura de trompas puede adelantar la aparicin de la menopausia
Los sntomas de esta etapa se deben a 3 situaciones fundamentales:
1. Disminucin de la actividad ovrica.
2. Factores socioculturales.
3. Factores psicolgicos del propio carcter y personalidad de la mujer. Los
podemos diferenciar en sntomas a corto, mediano y largo plazo
Sntomas a corto plazo
a) Alteraciones neurovegetativas:
- Sofocos.
- Sudoresis.

- Palpitaciones.
- Parestesias.
- Nuseas.
- Cefaleas.
- Insomnio.
b) Alteraciones sicolgicas:
- Labilidad emocional.
- Nerviosismo.
- Irritabilidad.
- Depresin.
- Disminucin de la libido.
Sntomas a mediano plazo:
Alteraciones genitourinarias:
- Atrofia genital:
Sequedad vaginal.
Dispareunia.
Prurito genital.
- Prolapso genital:
Prolapso uterino.
Cistocele.
Rectocele.
- Incontinencia urinaria.
- Atrofia del epitelio urinario:
Tenesmo vesical.
Polaquiuria.

 Disuria.
Infecciones a repeticin.
b) Atrofia cutnea:
Sntomas a largo plazo:
a)Alteraciones
- Aterosclerosis

Riesgo

de

cardiovasculares:
trombosis.

b) osteoporosis
Vulvovaginitis atrfica
Cistitis atrofica
Cambios en la piel
Vulvovaginitis y cistitis atrfica
- Deficiencia estrogenica en tejidos E2 dependientes
- Vagina atrfica: sequedad, dispareunia, incremento de infeccin y candidisis
vaginales.
- Prolapsos e IUE
- Miomas regresionan despus de los 55 aos.
Cambios en la piel
- Frgil, delgada, seca.
- Colgeno tipo III en fibroblastos de la piel (receptores de E2.). Declina 2,1% por
ao en la postmenopausia.
- Segn la piel se podra predecir el riesgo mayor de desarrollar fracturas.
- Cambios atrficos en la mama: tej. Glandular, conectivo y piel. Aumenta la
mastopata.
Signos generales: 1. Aumento de peso. 2. Piel con signos de atrofia y sequedad
cutnea, prurito y cada del cabello. 3. Hipertensin arterial 4. Manifestaciones
osteoarticulares

Se define la menopausia como el cese permanente de la menstruacin como

resultado de la prdida de funcionamiento ovrico. En general se acepta, para
hablar de menopausia, la falta de al menos durante 12 meses de la aparicin de
las reglas. La menopausia puede suceder de manera espontnea o de forma
artificial por ejemplo mediante una intervencin quirrgica en la que se extirpen
los ovarios.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO.
La interrupcin de la menstruacin por la prdida del funcionamiento ovrico es un
suceso, ms que un periodo en el cual tenemos:
Posiblemente de la menopausia se encuentra establecida de manera gentica. No
parece relacionarse con la raza por el estado nutricional. En fumadoras de
cigarrillo. En algunas mujeres que se han sometido a histerectoma. En mujeres
nulparas. Sedentarismo. Al agotarse los folculos ovricos que pueden seleccionar
a las gonadotropinas se interrumpe en el desarrollo folicular y la produccin cclica
de estrgenos
Cambios fsicos debidos a la menopausia
Sequedad vaginal: la lubricacin se reduce notablemente por disminucin de los
E2. Cuerpo y cuello uterino disminuyen de tamao. En algunas mujeres provoca
contracciones uterinas dolorosas durante y despus del orgasmo. Ello disminuyen
el deseo sexual por el dolor que provoca la relacin sexual .
Recomendaciones:
Pequeas dosis de testosterona: recupera la conducta sexual. Ejercicios de Kegel:
aumentan el tono muscular y la sensacin placentera sexual Importante mejorar
las habilidades y el dilogo para adaptarse a los cambios. Problemas psicolgicos
o aversin sexual: consejo psicolgico especializada y replantear la relacin de
pareja.
Enf. Cardiovascular
En mujeres mayores de 45 aos: Cerca del 40% de las muertes son atribuibles al
infarto del miocardio y Cerca de mitad de las muertes son secundarias a todas las
enfermedades cardiovasculares, incluyendo ACV y trombosis Est protegida hasta
la menopausia, luego iguala e incluso sobrepasa a la incidencia en el hombre.
Osteoporosis
Ddisminucin progresiva (moderada a severa) de la masa del hueso, por la
prdida no controlada de estos depsitos de calcio. Si la prdida es leve se

denomina OSTEOPENIA. Cuando la prdida de calcio es importante la estructura

(trabcular) del hueso se vuelve delgada, quebradiza y frgil, facilitando el riesgo
de fracturas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Enfermedad silenciosa: no existe un sntoma o manifestacin hasta cuando
suceden las fracturas Microfracturas vrtebrales: prdida de estatura (hasta 4
centmetros) y deformidad de la espalda ( joroba). Dolores de espalda y regin
lumbar (alrededor de los 65 aos)
MENOPAUSIA Y TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Estrogenoterapia en el climaterio
Es el aporte hormonal externo, ya sea de estrgenos solos o de estrgenos ms
progestgenos, con la intencin de mejorar los sntomas que se produce con el
cese de la actividad folicular ovrica.
Indicaciones de la TRH
1. Menopausia precoz : natural, quirrgica o iatrognica. Indicacin absoluta
cuando se presenta antes de los 40 aos
2. Menopausia sintomtica: sntomas vasomotores (sofocos, sudor, irritabilidad)
muy intensos y alteran la calidad de vida. Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5
aos.
Alternativas:
- clonidina (0,1 mg/12 horas) o el
- veralipride (100 mg. /da x 20 das al mes) u
- hormonas vegetales como los fitoestrgenos que no producen efectos adversos
3.Prevencin de la fragilidad sea y osteoporosis
- Previene la prdida de masa sea o la recuperacin de la misma con lo que se
reduce el riesgo de fracturas.
- Disminucin de la incidencia de fracturas osteoporticas: TRH durante 10 aos o
ms
- En mujeres con menopausia precoz
- En mujeres menopusicas con riesgo alto de osteo porosis

- En mujer menopusica en tratamiento por osteoporosis franca con fractura.

Prevencin de la enfermedad cardiovascular
- Modifica el perfil lipdico (aumenta el HDL-colesterol, y disminuye el LDLcolesterol);
- Efecto vasodilatador y antioxidante.
- En el ensayo clnico HERS, que valora la THS en prevencin secundaria
cardiovascular en personas con patologa coronaria, no ha podido demostrarse
ningn efecto beneficioso
- Los efectos en prevencin primaria parece que no se cuestionan.
Presentaciones de la TRH
Pldoras, parches y cremas vaginales. Se indicar el rgimen que mejor se adapte
a cada paciente. Puede ser necesario ensayar ms de un rgimen antes de
encontrar el ms adecuado.
Cclica: estrgeno en pastillas durante 25 das, agregando progestina alrededor
de los das 10 a 14. Hasta completar los 25 das. Se produce sangrado mensual
Contina combinada: el estrgeno y la progestina se toman juntos todos los
das. Sangrado irregular. Se detiene alrededor del ao de haber comenzado esta
terapia.
Parche: aplicacin en abdomen o muslo. El estrgeno se absorbe a travs de la
piel hacia el torrente sanguneo.
Crema vaginal: mujeres que sufren de resequedad vaginal. Usualmente se
administra con otra forma de TRH y sola no parece proteger contra la enfermedad
sea.
NUEVOS TRATAMIENTOS
RALOXIFENO
Sseleccionan los receptores estrognicos e inhiben la reabsorcin del hueso.
Aumenta la densidad mineral de hueso en la columna, la cadera y en el resto del
cuerpo sin estimular las clulas de la mama o el tero
Indicado: osteoporosis en la postmenopausia.

Induce a una reduccin del colesterol total y del LDL-colesterol y los niveles de
fibringeno. Efecto neutro: sntomas de atrofia urogenital (sequedad vaginal o los
sntomas urinarios) Episodios tromboemblicos venosos: similar a la TRH
Calcitonina
Indicada en la osteoporosis ya establecida
Hormona por va parenteral o spray nasal (50-200 UI). Inhibe la actividad de los
osteoclastos Hay receptores de Estradiol en cel. Osteoblsticas, y de calcitonina
en los osteoclastos. La calcitonina nasal: reduce las fracturas vertebrales en las
mujeres con osteoporosis. Tiene efecto analgsico ante el dolor agudo por
fractura.
Calcio y suplementos de vitamina D
Tratamiento no farmacolgico. Son efectivos para reducir la prdida sea en las
personas mayores. El calcio por s solo tiene un efecto limitado pero combinado
con la vitamina D, es particularmente beneficioso para las personas mayores. Vit.
D: absorbe el calcio y lo incorpora al hueso.
Tibolona
Agente esteroidal sinttico con actividad estrogenica y progestgena y dbil
actividad andrognica. Se relaciona con el aumento plasmtico de b-endorfina y blipotropina. Indicacion: hasta despus de 12 meses del ltimo sangrado menstrual
Accin: selectiva aliviando sofocos, sudoracin, humor, libido.
Previene: prdida sea, sin accin sobre endometrio y tejido mamario.

Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco de
Miranda
Escuela de Medicina Servicio de Ginecologa y
Obstetricia
Hospital Central de San Cristbal

M E N O PAU S I A
.

IPG:

DR:
Osorio Julian

lvaro

San Cristbal, marzo,2015

Padilla