Cuidados de enfermería en neonatos con hiperbilirrubinemia

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA
TRABAJO DE TITULACIN PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO

DE LICENCIADA EN ENFERMERA
TEMA:
Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el

rea de UCI del Hospital Universitario 2015.
AUTORAS:
GABRIELA ANDREA AUQUILLA BERMEO

GLORIA BEATRIZ GARCA MONAR
DIRECTOR:
Dr. Miguel Lindao Ch. MSc
2015-2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CARTA DE APROBACIN
Dr. Miguel Lindao Ch. MSc. Catedrtico de la Universidad de Guayaquil, Facultad de
Ciencias Mdicas, Escuela de Enfermera en calidad de Director de Trabajo
investigativo.
CERTIFICO: Que las egresadas de la carrera de Licenciatura en Enfermera las

Srtas. Gabriela Andrea Auquilla Bermeo y Gloria Beatriz Garca Monar, han cumplido
con el desarrollo de su trabajo de titulacin:
Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirrubinemia en el

rea de UCI del Hospital Universitario 2016.
La misma que ha sido desarrollada y concluida en su totalidad bajo mi direccin

habiendo cumplido con todos los requisitos y reglamentos que para este efecto se
requiere, por este motivo cuentan con mi aprobacin para sustentarlo previo la
obtencin de Titulo de Tercer Nivel como Licenciadas en Enfermera.
Atentamente
________________________________
Dr. Miguel Lindao Ch. MSc.
Director de Trabajo de Titulacin
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TTULO Y SUBTTULO:
Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el rea de UCI del Hospital Universitario 2015.
AUTORA: Gabriela Auquilla Bermeo y Gloria Garca Monar
REVISOR: Dr. Miguel Lindao Ch. MSc
INSTITUCIN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

CARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA
FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
FECHA DE PUBLICACIN: Mayo 2016
N DE PGS.: 89
REAS TEMTICAS:
CAPTULO I: Caracterizacion del problema
CAPTULO II: Marco terico
CAPTULO IV: Anlisis y discusin del resultados
CAPTULO V: Conclusiones y recomendaciones
CAPTULO III: Metodologa

PALABRAS CLAVE: Ictericia Neonatal, Neonato, Cuidados de enfermera.
Este trabajo de investigacin tiene un enfoque descriptivo-transversal y de

modalidad cuantitativa ,fundamentada en revisin bibliogrfica .Los datos fueron obtenidos a travs
de encuestas dirigidas a 24 personas que forman parte del personal de enfermera(13 licenciadas y
11 auxiliares).Los resultados fueron que en su mayora tiene ms de dos aos laborando en esa
unidad, dentro del nivel de conocimiento en cuanto a la valoracin de la piel y los exmenes para
corroborar el diagnostico de hiperbilirrubinemia si conocen pero desconocen en cuanto a las zonas
de kraner muy necesarias en la valoracin del neonato. Al describir los cuidados de enfermera el
100% de los encuestados si brindan aseo y confort a sus pacientes, mientras que en los cuidados
de fototerapia el desconoce que no solo hay que cubrir los ojos sino es necesario la temperatura y
los cambios de posicin. Adems el del personal registra sus cuidados en el reporte de enfermera
solamente el cual es muchas veces ignorado por el resto del personal.
RESUMEN:
N DE REGISTRO (en base de datos):
N DE CLASIFICACIN:
DIRECCIN URL (tesis en la web):

ADJUNTO PDF:
SI
CONTACTO CON AUTOR:
Telfono:
NO
CONTACTO EN LA INSTITUCIN:
gloria199119@hotmail.com
Nombre: Lcdo. Carmen Sanchez Hernandez
CONTACTO
CONTACTO EN
EN LA
LA INSTITUCIN:
INSTITUCIN:
Telfono:
CONTACTO EN LA INSTITUCIN:
E-mail: www.ug.edu.ec
E-mail:
Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, telfonos (593-2)

2505660/ 1; y en la Av. 9 de octubre 624 y Carrin, edificio Prometeo,
telfonos 2569898/ 9. Fax: (593 2) 250054
III
AGRADECIMIENTO
Doy gracias a mi Dios padre celestial quien me brindo salud, sabidura y fortaleza
para elaborar este tema.
Agradezco tambin a la universidad de Guayaquil por haberme aceptado ser parte

de ella y abierto las puertas de su seno cientfico para poder estudiar mi carrera, as
como tambin a los diferentes docentes que brindaron sus conocimientos y su apoyo
para seguir adelante da a da.
Agradezco a mi tutor de tesis el Dr. Miguel Lindao por haberme brindado la

oportunidad de recurrir a su capacidad y conocimientos cientficos, as como tambin
haberme tenido toda la paciencia del mundo para guiarme durante todo el desarrollo
de la tesis.
A mi compaera de tesis Gloria Garca por ser parte de esta experiencia inolvidable
durante el internado brindndome su amistad y confianza. Tambin por tenerme
paciencia durante la realizacin de la tesis, siempre apoyndonos una a la otra en
que culminaramos con xito esta etapa.
Agradezco a mis padres que estuvieron conmigo cada da alentndome y dando las
fuerzas necesarias para seguir adelante, para as terminar mi meta deseada.
Agradezco tambin a mi esposo e hija por estar apoyando en los momentos ms

difciles y haber confiado en m.
Gabriela
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios sin l no hubiera podido cumplir esta meta, porque me dio
fortaleza, sabidura y el inmenso amor.
Agradezco tambin a mis padres y hermanos quienes me han brindado su apoyo

todo el tiempo y han estado conmigo en cada paso que doy.
A mi amiga y compaera de tesis ya que esta tesis es el esfuerzo y perseverancia de

nuestro esfuerzo.
A la universidad por haberme abierto las puertas de conocimiento para as estudiar

la carrera de licenciatura en enfermera, agradezco tambin a los diferentes
docentes que me brindaron sus conocimientos y sabiduras.
A mi tutor por su asesora y colaboracin en la elaboracin de esta tesis.
Tambin agradezco a mis compaeras que fueron de clases durante todos estos
aos en la universidad, gracias por la amistad y compaerismo.
Gloria
DEDICATORIA
Dedico mi Trabajo de Titulacin:
A mi Dios padre celestial por haberme guiado durante toda mi preparacin

acadmica y alcanzar mi ttulo como Licenciada en enfermera, por brindarme la
sabidura para tomar buenas decisiones, la constancia para no recaer y la fortaleza
para hacerme fuerte.
De igual forma dedico esta tesis a mis padres, Eva y Marco por haberme dado la
vida, y ensearme que las metas son alcanzables y que una cada no es una derrota
sino el principio de una lucha que siempre termina en logros y xitos. Gracias por
siempre orientarme en todo lo que se y ayudarme a salir adelante. Este triunfo
tambin es para ustedes. Los quiero
A mis hermanas Linda y Mara Fernanda que siempre estado junto a m,

brindndome su apoyo incondicional y confiando en que lograra completar mi meta
deseada.
A mi esposo Jefferson por ayudarme a culminar mis estudios, por sus palabras y su
confianza, por su amor y por brindarme el tiempo necesario para realizarme
profesionalmente.
A mi hija Catalina por ser mi fuente de motivacin e inspiracin para poder

superarme cada da y as poder luchar para que la vida nos depare un futuro mejor,
para ti tambin es este logro.
A mis suegros por tratarme como una hija ms, por brindarme su apoyo
incondicional y por sus consejos de seguir adelante.
Gabriela.
VI
DEDICATORIA
Dedico principalmente a Dios por haberme permitido llegar hasta este punto.
Por darme la fortaleza y sabidura para seguir adelante en mis estudios y por
haberme dado salud para lograr mis objetivos.
Tambin les dedico a las personas ms importantes en mi vida a mis padres Elcia y
Osvaldo por apoyarme incondicionalmente ya que ellos son los pilares
fundamentales en mi vida. Todo este trabajo ha sido posible gracias a ellos.
A mis hermanas Luisana, Carla, Iliana y a mi hermano Jinson por estar conmigo en
las buenas y en las malas apoyndome siempre y dndome fuerza para seguir
adelante, los quiero mucho herma nitos.
A mis abuelitos Luis y Isabel y a mi abuelito francisco que se encuentra en el cielo

con Dios, gracias por quererme y apoyarme siempre, esto tambin se lo dedico a
ustedes.
Gloria
VII
NDICE DE CONTENIDO
VIII
Portada
Carta de aprobacin
II
Repositorio
III
Agradecimiento
IV
Dedicatoria
VI
ndice de contenido
VIII
ndice de grafico
XI
Resumen - Abstract
XII
NDICE GENERAL
Introduccin
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1
Planteamiento y enunciado del problema
1.2
Justificacin
1.3
Objetivos
1.3.1
Objetivos General
1.3.2
Objetivos Especficos
CAPTULO II
IX
MARCO TEORICO
2.1
Antecedentes investigativos
2.1.2
Bases tericas
10
2.1.2.1
Hiperbilirrubinemia neonatal
10
2.1.2.2
Metabolismo de la bilirrubina
11
2.1.2.3
Produccin de la bilirrubina
11
2.1.2.4
Transporte de la bilirrubina
11
2.1.2.5
Captacin, conjugacin y excrecin hepticas
12
2.1.2.6
Causas de hiperbilirrubinemia
12
2.1.2.7
Factores de riesgo
13
2.1.2.8
Ictericia
14
2.1.2.9
Evaluacin clnica del nio de termino con ictericia
14
2.1.2.10
Toxicidad de la bilirrubina
16
2.1.2.11
Manifestaciones clnicas encefalopatia
16
2.1.2.12
Recomendaciones para el manejo de la ictericia del nio de 35

semanas o ms
17
2.1.2.13
Tratamiento de la hiperbilirrubinemia
18
2.1.2.13.1
Criterios de manejo en prematuros
18
2.1.2.13.1.1 Fototerapia
18
2.1.2.13.1.2 Complicaciones de la fototerapia
19
2.1.2.13.2
20
Exanguneo transfusin
2.1.2.13.2.1 Procedimiento y cuidados
20
2.1.2.13.2.2 Complicaciones de la exanguineo transfusin
21
2.1.2.14
Proceso de atencin de enfermera
22
2.2
Fundamentacion teorica de enfermeria
23
2.2.1
Aplicacin del modelo de cuidados
24
2.2.2
Tipologa de los patrones funcionales
25
2.2.3
Etiquetas relacionadas
30
2.2.4
Cuidados de enfermera fototerapia
30
X
2.2.5
Cuidados de enfermera exanguineo transfusin
32
2.3
Marco legal
32
2.3.1
Constitucin de la repblica del ecuador
32
2.3.2
Ley orgnica de salud
34
2.4
Definicin de trminos
35
2.5
Operacionalizacin de variables
37
CAPTULO III
METODOLOGA
3.1
Enfoque
40
3.1.1
Tipo de Estudio
40
3.1.2
Diseo del Estudio
40
3.1.3
Poblacin y muestra
40
3.1.4
Tcnica para obtener los datos
41
3.1.5
Procesamiento de los datos
41
3.1.7
Presentacin de datos
42
3.1.8
Exposicin de resultados:
42
3.1.9
Anlisis e interpretacin de los resultados
43
3.2
Conclusiones
50
3.3
Recomendaciones
52
3.4
Bibliografa
53
Anexos
56
NDICE DE GRFICOS
XI
1.
Edad
2.
Gnero
3.
Tiempo de servicio en la unidad
4.
Cargo que desempea:
5.
Valoracin en piel
6.
Exmenes de laboratorio
7.
Zonas de kraner
8.
Signos de hiperbilirrubinemia
9.
Aseo y confort
10.
Administracin de medicamentos
11.
Cuidados en fototerapia
12.
Registro de procedimientos
RESUMEN EJECUTIVO
Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirrubinemia en el rea de UCI
del Hospital Universitario 2016
Autores: Gabriela Auquilla Bermeo y Gloria Garca Monar.
Director: Dr. Miguel Lindao Ch. MSc.
XII
La ictericia neonatal es un problema frecuente y es ocasionada casi siempre por elevacin de bilirrubina
indirecta. Es causa importante de readmisiones a unidades neonatales. La etiologa incluye diferentes factores
del recin nacido, de la madre o de ambos. Las complicaciones pueden ser serias e incapacitantes. Este estudio
tuvo como propsito Identificar los Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el rea de
UCIN del Hospital Universitario , su enfoque descriptivo-transversal y de modalidad cuantitativa ,fundamentada
en revisin bibliogrfica .Los datos fueron obtenidos a travs de encuestas dirigidas a 24 personas que forman
parte del personal de enfermera(13 licenciadas y 11 auxiliares).Los resultados fueron que en su mayora tiene
ms de dos aos laborando en esa unidad, dentro del nivel de conocimiento en cuanto a la valoracin de la piel y
los exmenes para corroborar el diagnostico de hiperbilirrubinemia si conocen pero desconocen en cuanto a las
zonas de kraner muy necesarias en la valoracin del neonato. Al describir los cuidados de enfermera el 100% de
los encuestados si brindan aseo y confort a sus pacientes, mientras que en los cuidados de fototerapia el
desconoce que no solo hay que cubrir los ojos sino es necesario la temperatura y los cambios de posicin.
Adems el del personal registra sus cuidados en el reporte de enfermera solamente el cual es muchas veces
ignorado por el resto del personal.
Palabras claves: Ictericia Neonatal, Neonato, Cuidados de enfermera.
Abstract
Nursing Care in Neonates with hiperbilirubinemia in the rea of University
Hospital ICU 2016
Authors: Gabriela Auquilla Bermeo y Gloria Garca Monar Director: Dr. Miguel Lindao Ch. MSc.Msc.
Neonatal jaundice is a common problem and is almost always caused by elevated indirect bilirubin. It is an
important cause of readmissions to neonatal units. The etiology includes different factors newborn, mother or
both. Complications can be serious and disabling. This study was aimed to identify the Nursing Care in Neonates
with hyperbilirubinemia in the area of NICU University Hospital, its descriptive transversal and quantitative
method, based on .The literature review approach data were collected through surveys of 24 people that part of
nursing staff (13 licensed and 11 auxiliary) .The results were most of whom have more than two years working in
that unit, within the level of knowledge regarding the skin assessment and examinations to corroborate the
diagnosis of hyperbilirubinemia if they know but do not know as to the areas Kraner very necessary in assessing
the neonate. Describing nursing care 100% of respondents if they provide cleanliness and comfort to their
patients, while in the care of phototherapy know that not only have to cover your eyes but necessary temperature
and position changes. Besides the personnel records your care in nursing report only which is often ignored by
the rest of the staff.
Key Words: Neonatal Jaundice , Newborn , Nursing care
XIII
INTRODUCCIN
Es importante conocer que etapas como el parto y el posparto
inmediato son etapas de gran vulnerabilidad para el recin
nacido y su madre, ya que en ellas pueden presentarse
complicaciones que, incluso, podran desencadenar en la
muerte; por este motivo, es fundamental la atencin mdica
que se brinda, no solo para la supervivencia inmediata de
ambos, sino tambin para mejorar su salud y nutricin futuras;
de tal manera mencionaremos que en la provincia del Guayas
en la ciudad de Guayaquil, en el servicio de neonatologa del
Hospital Universitario centro vinculado a nuestra investigacin
se encuentra enfocado en los siguientes aspectos: disminucin
de las muertes materno infantiles, cuidados integrales del
individuo en todas sus etapas de vida ,entrenamiento del
personal, trabajo multidisciplinario, gestin de recursos que
permitan seguridad, calidad y continuidad de la atencin en
todos los campos profesionales y tcnicos. En cuanto a su
espacio fsico principal el servicio de neonatologa consta de
unidad de 18 termocunas, de las cuales 11 son cerradas y 7
abiertas El personal de salud que se desempea en esta rea
est integrado por mdicos especialistas, trece enfermeras, 11
auxiliares, internos rotativos de medicina, obstetricia y
enfermera, personal de laboratorio clnico asociado al servicio y
personal de mantenimiento. En lo concerniente a los protocolos
y prcticas de atencin durante el parto y del posparto
inmediato han estado orientadas casi exclusivamente a
disminuir los problemas ms serios de los recin nacidos y sus
madres: Las hemorragias posparto, la infeccin puerperal de la
madre, la asfixia, el peso bajo al nacer, la prematuridad del
recin nacido y la ictericia neonatal entre otros. En este
contexto y como respuesta a la problemtica presente se
realiza esta investigacin titulada. Cuidados de enfermera en
neonatos con hiperbilirrubinemia en el Hospital Universitario de
la ciudad de Guayaquil, en el perodo de Octubre a Diciembre
del 2015, misma que se inici identificando y priorizando el
1
problema, Identificando la necesidad de actualizar los

conocimientos en los cuidados de enfermera que el personal de
enfermera brinda a sus pacientes en la unidad de cuidados
intensivos neonatales en este caso la ictericia neonatal. Dentro
de los protocolos de accin para el manejo adecuado de esta
entidad, dados por la normativa neonatal del Ministerio de
Salud Pblica del Ecuador, cientficamente aceptada inicia con
la evaluacin del neonato ictrico en lo que respecta: Historia
clnica, examen fsico, laboratorio clnico, diagnstico,
tratamiento adecuado, como lo es la prctica de la fototerapia,
la exanguinotransfusin de igual manera tratamiento
farmacolgico indicado ms los cuidados de enfermera
necesarios para que el neonato tenga una pronta recuperacin.
Este trabajo de investigacin consta de tres captulos,

desarrollados de la siguiente manera: Captulo I, trata el
planteamiento del problema, el propsito que logra, su
justificacin e importancia. En el Captulo II, se presentan los
sustentos tericos, antecedentes del estudio, y la definicin de
trminos bsicos. Capitulo III, se explica detalladamente el
diseo metodolgico a utilizar para alcanzar las propuestas, tipo
de estudio, poblacin, muestra y mtodo de recoleccin de
datos, procedimiento para la recoleccin de datos y tcnicas de
anlisis.
Anlisis
de
los
resultados,
conclusiones
y
recomendaciones obtenidas en la investigacin. Por ltimo, se
exponen las referencias bibliogrficas y los anexos.
CAPTULO I
1.1
PLANTEAMIENTO Y ENUNCIADO DEL PROBLEMA
La ictericia neonatal es un problema frecuente en todo el mundo. Este trastorno es

una de las dos patologas clnicas ms frecuentes en la edad neonatal junto con la
dificultad respiratoria, es una de las diez primeras causas de morbilidad neonatal en
las unidades de cuidados intermedios; 60% a 70% de los neonatos maduros y 80%
o ms de los neonatos inmaduros llegan a padecer algn grado de ictericia. (1,2).
En el 2003, en Estados Unidos, mediante un amplio estudio se determin que, de

47 801 recin nacidos, 4.3% tuvo valores de bilirrubina en concentraciones en las
que la Academia Americana de Pediatra recomienda iniciar un tratamiento
intrahospitalario con fototerapia. Otras revisiones han encontrado esta misma
situacin en 5% a 10% de los recin nacidos (3,4). En pases latinoamericanos
aproximadamente 60% - 70% de los neonatos a trmino y ms del 80% del neonato
pre trmino, presentan ictericia. En la Repblica Argentina nacen aproximadamente
700 000 nios por ao. Alrededor del 60-70% de los recin nacidos presenta algn
grado de ictericia. 5)
En el Per la tasa de incidencia en el 2004 fue de 39/1000 nacidos vivos, siendo las
DISAS de Lima y Callao las que reportan el 48% de los casos, y a nivel regional
Cusco, Arequipa, La Libertad e Ica, las que reportan mayor tasa de incidencia. Se
observa con ms frecuencia en neonatos prematuros que en neonatos a trmino. (6)
Ictericia es un concepto clnico que se aplica a la coloracin amarillenta de piel y
3
mucosas ocasionada por el depsito de bilirrubina. (7,8). Hiperbilirubinemia es un

concepto bioqumico que indica una cifra de bilirrubina plasmtica superior a la
normalidad. Clnicamente se observa en el recin nacido (RN) a trmino cuando la
bilirrubinemia. Sobrepasa la cifra de 5 mg/dL. (9) 9 La mayor parte de la bilirrubina
deriva de la hemoglobina liberada por la destruccin del eritrocito. El factor Hem por
la accin de la enzima hemo oxigenasa se transforma en biliverdina. La biliverdina
se convierte en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina reductasa (NADPH).
Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anin liposoluble y
txico en su estado libre circula en sangre principalmente como conjugado no
covalente con .la albmina srica. (10,11) Luego de su captacin por el hgado, es
convertida en dos monoglucurnidos isomtricos y un diglucurnido (bilirrubina
directa) por la enzima uridina-difosfoglucuronosiltransferasa 1A1 (UGT1A1). (12) Los
glucurnidos solubles en agua son excretados en la bilis con la ayuda de una
protena de transporte asociada a la resistencia a multifrmacos canalicular. Sin la
glucuronidacin, no es posible excretar la bilirrubina en la bilis o la orina La
bilirrubina normalmente se elimina del organismo mediante la conjugacin heptica
con cido glucurnico y la eliminacin en bilis en la forma de glucurnidos de
bilirrubina. La ictericia neonatal deriva de una deficiencia temporal en la conjugacin
(exacerbada en los neonatos prematuros), combinada con un aumento en el
recambio de glbulos rojos (12,13).
Aproximadamente en Amrica Latina el 60 a 70% de los recin nacidos a trmino y

ms del 80% de los neonatos prematuros se muestran clnicamente ictricos ; en el
Ecuador por datos de la Normativa Neonatal del Ministerio de Salud Pblica, se
registra que el 6.8% de recin nacidos presentan ictericia, en la sala de neonatologa
del Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de la ciudad de Quito en los aos 2005 a
2008 , de 1812 recin nacidos que se tomaron para el estudio, 194 casos reportaron
ictericia neonatal que corresponde al 10.9% . 18
La ciudad de Guayaquil, con el fin de contar con recurso humano capacitado para
cumplir las funciones en el rea de Docencia, Investigacin y Asistencia surge el
Hospital Universitario de la Universidad de Guayaquil, para mejorar la calidad de
vida de la comunidad que habita en el sector de la Perimetral. Siendo este un
Hospital Docente, tiene profesionales que se actualizan constantemente para dar
atencin de primera calidad, que va de la mano con los costos de los distintos
servicios que se ofrecen. Los antecedentes de la creacin del Hospital Universitario
son: En el ao 1967 una Comisin plantea al Honorable Consejo Provincial del
Guayas, considerar la creacin de un Hospital Universitario para la Universidad de
Guayaquil.
El 14 de diciembre de 1967 Consejo Provincial aprueba la creacin de la partida

presupuestaria que servira para la construccin del Hospital Universitario. En julio
de 1980 se celebra el convenio entre los Ministerios de Educacin y Cultura, Salud
Pblica y la Universidad de Guayaquil, para proceder a la construccin,
equipamiento y funcionamiento del Hospital Universitario.
En el ao 1999 empieza la construccin del Hospital Universitario. En el mes de abril

del 2005, se inaugura la primera fase de atencin con los servicios de Consulta
Externa en la Unidad Gineco Obsttrica Perinatolgica, atendiendo en esta fase
nicamente a los servidores universitarios y sus familiares. En julio del mismo ao se
realiza la inauguracin de los servicios para toda la comunidad. En enero del 2006,
se procede a la transformacin de la Unidad Gineco Obsttrica Perinatolgica, en
Hospital general. En el 2013 el hospital universitario pasa a manos del estado, lo
cual se vuelve un hospital pblico dando atencin con calidad y calidez.
El Hospital universitario cuenta con varios tipos de servicios como son: Consulta
externa, hospitalizacin, emergencia, quirfano, unidades de cuidados intensivos de
5
adulto como de nios; el cual es el motivo de nuestro estudio; esta unidad de

cuidados intensivos cuenta 18 termo cunas; 11 cerradas y 7 abiertas; en el ao 2015
recibi en este lugar 66 casos de neonatos Hiperbilirubinemia, demostrando as que
es un tema de mucho inters en medio de la salud.
Ante esta patologa la enfermera como ciencia al cuidado integral del ser humano,
en todas sus etapas de vida, desde que nace hasta que muere aporta de una
manera efectiva en esta clase de dolencia, donde los cuidados del profesional
enfermero es indispensable aplicando el Proceso de atencin de enfermera:
valorando diagnosticando planificando, ejecutando y evaluando todo este sistema de
cuidados fundamentados en teoras y modelos cientficos basados en las
necesidades bsicas. Por todo lo expuesto anteriormente nace la interrogante.
Cules son los Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el

rea de UCIN del hospital Universitario en el ltimo trimestre del 2015?
1.2 JUSTIFICACIN
El estudio fue motivado por
que durante las
prcticas pre profesionales
del
internado rotativo en el ciclo de enfermera peditrica tuvimos la oportunidad de

observar y brindar cuidados a neonatos con Hiperbilirubinemia neonatal lo que
motiv a realizar este estudio , el cual permitir como estudiantes poner en practica
todos los conocimientos aprendidos en los aos anteriores durante la carrera
universitaria, lo cual hizo imprescindible tomar este tema en consideracin porque
es de gran factibilidad porque contamos con el apoyo de la universidad, de la unidad
de salud .
Este problema contribuye a la elaboracin de un estudio no
realizado en este esta
unidad por lo que su realizacin aportara conocimiento del personal de enfermera

que desea aumentar los contenidos sobre estos temas aplicados en este grupo
etreo.
El problema es comprobable puesto contamos con el apoyo del personal de

enfermera y los resultados sern confiables y de mucha utilidad para brindar
cuidados especficos y de calidad, basados en conocimientos slidos y actualizados.
El acceso a los datos requeridos es amplio, de factibilidad de aceptacin por parte

del personal de enfermera de esta unidad, de los directivos del hospital esto abaliza
los resultados obtenidos en esta investigacin.
Con nuestro estudio realizado y los resultados obtenidos se puede dar paso a
englobar un estudio del problema donde est investigacin motivar a solucionar y
prevenir complicaciones que se pueden dar y aportar de forma efectiva ofreciendo
cuidados con calidad y calidez.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Identificar los Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el

rea de UCIN.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Caracterizar la poblacin en estudio
Aplicar un test para evidenciar el nivel de conocimiento del personal de

enfermera que labora en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil.
Describir y clasificar
los cuidados de enfermera ofertados a neonatos con
Hiperbilirubinemia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Proponer la elaboracin de protocolos de atencin de enfermera en

neonatos con Hiperbilirubinemia en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil para bridar servicios de
enfermera de calidad.
CAPTULO II
2.1 MARCO TERICO
2.1.1- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
Gallegos Dvila J. A., Rodrguez Balderrama I, en Mxico, en el ao 2009, realizaron
un estudio observacional, analtico, prospectivo, sobre Prevalencia y factores de
riesgo para Hiperbilirubinemia indirecta neonatal, que incluy recin nacidos que
ingresaron con diagnstico de Hiperbilirubinemia indirecta, encontrando la
prevalencia de esta enfermedad, fue de 17%. Los factores de riesgo asociados
fueron la edad gestacional menor de 35 semanas (p < 0.05, RR = 1.45, IC 95%: 1.03
- 2.05), la alimentacin al seno materno exclusivo (p < 0.05, RR = 1.83, IC 95%: 1.08
- 3.08), y la sepsis (p < 0.05, RR = 1.88, IC 95%: 1.10 - 2.05). La edad de aparicin
de la ictericia en promedio fue 4.5 2.2 das. Concluyendo que los factores de
riesgo ms observados son la edad 12 gestacional menor a 35 semanas, la
alimentacin al seno materno exclusivo y la sepsis (3)
Villalobos Alczar G., Guzmn Brcenas J, En Mxico, en el ao 2009, realizaron un
estudio retrospectivo, de casos y controles, sobre Factores promotores de la
Hiperbilirubinemia neonatal no hemoltica, en una unidad de cuidados intermedios
del recin nacido, durante un ao, de los 54 casos, 33 fueron pretrmino y 21 de
trmino, para el grupo control 24 fueron pretrmino y 12 de trmino. Los factores
promotores que resultaron significativos en los RN pretrmino fueron: la cesrea con
una Razn de Momios (RM) de 16.8 (IC 95% 3.81 - 82.03), el ayuno con una RM de
7.69 (I.C. 95% 1.87-34.43) con un promedio de horas de 111.6 72. En segundo
lugar, en ambos grupos la sepsis con RM 16.95 (I.C. 95% 1.98-377.10).
Concluyendo que los factores promotores identificados en ambos grupos fueron la
sepsis y el ayuno. (21)
Campo Gonzlez A, Alonso Ura RM, en Guanabacoa. La Habana, Cuba. En el ao
2010, realizaron un estudio descriptivo y retrospectivo sobre hiperbilirrubinemia
neonatal agravada, el cual incluyo 173 recin nacidos que ingresaron al
9
Departamento de Neonatologa con diagnstico de hiperbilirrubinemia agravada,

durante los aos 2007 a 2009. Al analizar los factores de riesgo se encontr
predominio de la prematuridad, el bajo peso y la pltora sangunea (n = 74; n = 62 y
n= 43, respectivamente). En el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal la
luminoterapia prevaleci con poco ms del 90 %, seguida de la inmunoterapia (8,68
%) y solo un 1,15 % de los pacientes necesit exanguinotransfusin. Concluyendo
que los factores ms frecuentes son la prematuridad y el bajo peso al nacer. (22)
Universidad Central Del Ecuador Facultad De Ciencias Mdicas Carrera De
Obstetricia Relacin entre pinzamiento oportuno del cordn umbilical e ictericia en el
recin nacido, en el hospital Luis Gabriel Dvila de Tulcn en el perodo septiembre
2011 a marzo 2012 Autores: Elsy Janeth Lemache Guamn lvaro Ramiro Villacorte
Pozo Tutor: Obst Mara del Carmen Lara Fecha: septiembre 2012
2.1.2 BASES TERICAS

2.1.2.1 HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Es una de las patologas ms frecuentes en el periodo neonatal. Alrededor de un 40
a 60% de los RNT presenta ictericia en los primeros das de vida, alrededor de un
80% de los prematuros presenta ictericia. En el recin nacido aparece ictericia
cuando la bilirrubina srica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl.
En el perodo neonatal precoz, la mayor parte de las veces, es un hecho fisiolgico,
pero en cualquier otra edad es siempre un signo patolgico, coloracin amarilla
(ictericia) de piel y mucosas, de progresin cfalo caudal producida por depsitos de
bilirrubina en el recin nacido.
El problema ha sido motivo de preocupacin dado que cifras altas de bilirrubina
srica se han asociado a grave dao del sistema nervioso central
10
En la gran mayora de estos casos hay una causa patolgica de Hiperbilirubinemia

La causa principal es la hemlisis (enfermedad hemoltica por isoinmunizacin Rh)
que dcadas atrs fue una de las principales causas de mortalidad y de dao
cerebral en el recin nacido.
Tambin se ha descrito, aunque como un hecho muy raro, dao neurolgico en RNT
aparentemente normales que llegaron a niveles sricos de bilirrubinemia
excepcionalmente alto.
2.1.2.2 METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
El proceso se corta bruscamente es asumido por los rganos y sistemas del recin
nacido (deben adaptarse y madurar para asumir el proceso en forma eficiente)
ETAPA FETAL:
La bilirrubina atraviesa la placenta y es metabolizada por el hgado materno
NACIMIENTO:
El proceso se corta bruscamente es asumido por los rganos y sistemas del recin
nacido (deben adaptarse y madurar para asumir el proceso en forma eficiente.
2.1.2.3 PRODUCCIN DE LA BILIRRUBINA
NEONATO
La produccin de bilirrubina est aumentada
Por la alta masa eritrocitaria del neonato (hematocritos de 61% 7,4)
La vida media del glbulo rojo es ms corta, alrededor de 90 das comparada con
120 das en el adulto.
2.1.2.4 TRANSPORTE DE LA BILIRRUBINA
La bilirrubina no conjugada (BNC) circula en el plasma unido a la albmina. (En
estas condiciones no atraviesa la barrera hematoenceflica)
11
Puede aparecer BNC libre (no unida a la albmina) en condiciones en que la

cantidad de bilirrubina supera la capacidad de unin de la albmina (cifras muy altas
de bilirrubina, hipoalbuminemia)
La presencia de BNC libre es siempre anormal y resulta en paso de esta al SNC y
eventual dao del cerebro.
2.1.2.5 CAPTACIN, CONJUGACIN Y EXCRECIN HEPTICAS

El principal estmulo para aumentar su actividad son los niveles sricos de bilirrubina
La bilirrubina es captada el hepatocito y aqu es conjugada.
Bilirrubina Conjugada (BC)
Las enzimas encargadas de la transformacin son escasas los primeros das de vida
La excrecin de la BC es un proceso de transporte activo a travs de la membrana
del hepatocito hacia los canalculos biliares
Luego es transportada como un componente de la bilis al
2.1.2.6 CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA

Las causas ms comunes de Hiperbilirrubinemia de tipo indirecta se pueden separar
de acuerdo a su momento de aparicin.
- Durante la primera semana de vida
Ictericia fisiolgica
Incompatibilidad de grupo
Sepsis (TORCH, sfilis, protozoos, bacterias)
12
Policitemia
Reabsorcin de sangre extravascular (cefalohematoma , HIC)
Defectos en los glbulos rojos
La ictericia que aparece antes de 24 horas siempre es patolgica.

- Durante la segunda semana de vida
Hipotiroidismo
Infeccin nosocomial en el prematuro
Causa quirrgica (atresia biliar, quistes en las vas biliares )
Ictericia por leche materna
Ictericia fisiolgica prolongada en los RN
2.1.2.7 FACTORES DE RIESGO

Diabetes Materna
Raza
Prematuridad
Policitemia
Sexo masculino
Trisoma 21
Cefalohematoma
Lactancia materna (deshidratacin)
13
Prdida de peso (mayor al 10%)

Demora en defecacin (meconio)
Antecedentes familiares
2.1.2.8 Ictericia
Se denomina ictericia a la coloracin amarillenta de la piel, escleras y mucosas
ocasionada por aumento en el depsito de bilirrubinas y acumulacin en los tejidos
corporales. Se aprecia en el plano clnico cuando la bilirrubina srica es superior a
2mg/100ml en nios. (Jose Alberto Garcia, 2011)
Criterios para confirmar ictericia patolgica
Ictericia clnica evidente en las primeras horas de vida
Aumento de la bilirrubina total ms de 5mg/dl por da
Bilirrubina total srica que excede los 14mg/dl en un recin nacido de termino
o 10mg/dl en recin nacido prematuro
Bilirrubina directa srica que excede a 2mg/dl
Ictericia clnica persistente por ms de una semana en un RN de trmino o
ms de dos semanas en un prematuro
2.1.2.9 EVALUACIN CLNICA DEL NIO DE TERMINO CON ICTERICIA

Evaluar antecedentes perinatales
Incompatibilidad de grupo
Hijos anteriores con hiperbilirrubinemia que requirieron tratamiento
Antecedente de parto traumtico (cefalohematoma, HIC, fractura de clavcula)
14
Precisar el momento de aparicin de la ictericia y velocidad de ascenso de la

bilirrubina
Evaluacin orientada del examen Fsico
Buscar presencia de hematomas, equmosis y de hepato o esplenomegalia
Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresin cfalo-caudal
Exmenes de laboratorio
Es necesario Comenzar con los ms tiles para detectar causa patolgica y tomar
decisiones
Grupo RH y Coombs directo
Bilirrubinemia Total
Hemograma (Hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos, caractersticas
del frotis)
Frente a todo RNT con ictericia debe seguirse una pauta para descartar en primer
lugar una posible causa patolgica de hiperbilirrubinemia.
EXAMEN CLNICO
La presencia de la coloracin ictrica de la piel puede ser el nico signo clnico
Su aparicin sigue, en general, una distribucin cfalo-caudal
En la imagen se aprecia la relacin entre la progresin de la ictericia drmica y los
niveles de Bilirrubina srica determinados por Kramer.
Zonas de Kraner
15
Zona ictrica
Bilirrubina esperable
Cara
< 5mg/dl
II
Mitad superior del tronco
5 12 mg/dl
III
Incluye abdomen
8 16 mg/dl
IV
Porcin proximal de extremidades
10 15 mg/dl
Porcin distal de extremidades
> 15 mg/dl
La Hiperbilirrubinemia Indirecta se caracteriza por:

Pigmentacin amarillo claro de piel y mucosas
Hiperbilirrubinemia Directa se caracteriza por:
Pigmentacin amarillo parduzco o verdnico
2.1.2.10 TOXICIDAD DE LA BILIRRUBINA
La bilirrubina normalmente no pasa al sistema nervioso central, esto ocurre cuando
aparece BNC libre en el plasma (no unida a la albmina). Hay aumento de la
permeabilidad de la barrera hematoenceflica permitiendo el paso del complejo
BNC-albmina. Esto puede ocurrir por efectos de administracin de soluciones
hipertnicas, infecciones, asfixia e hipercapnia
2.1.2.11 MANIFESTACIONES CLNICAS ENCEFALOPATIA

BILIRRUBINICA
Letargia
Rechazo al alimento
Disminucin de reflejos tendinosos
Dificultad respiratoria
16
Opisttonos
Abombamiento de la fontanela
Contracciones faciales y de extremidades
Llanto agudo
Espasmos
Convulsiones
Brazos extendidos y rgidos en rotacin interna
Puos apretados
2.1.2.12 Recomendaciones para el manejo de la ictericia del nio de 35
semanas o ms
Riesgo Alto
Niveles de bilirrubina en la zona de riego alto (previa alta)
Ictericia clnica antes de 24 horas de vida
Enfermedad hemoltica (coombs +)
Antecedentes de hijos con tratamiento de fototerapia
Cefalohematoma
Lactancia materna insuficiente (deshidratacin)
Riesgo Intermedio
Niveles de bilirrubina en la zona de riesgo intermedio - alto (previa alta)
Edad gestacional entre 37 38 semanas
Antecedentes de hijos con tratamiento de fototerapia
Hijo de madre diabtica
Riesgo Bajo
Niveles de bilirrubina en la zona de riesgo bajo (previa alta)
Edad gestacional mayor o igual a 39 semanas
17
2.1.2.13 Tratamiento de la hiperbilirrubinemia

Si es mayor 12mg/dl de bilirrubina se realizara fototerapia
Mayor 25mg/dl de bilirrubina se realizara el exanguineotransfusin
2.1.2.13.1 CRITERIOS DE MANEJO EN PREMATUROS

Nivel de Bilirrubina
Peso de Nacimiento
Fototerapia
Exanguineotransfusin
2500 gramos (prematuro)
15 mg/dl
20-24 mg/dl
2251 2500 gramos
13 mg/dl
18-20 mg/dl
2001 2250 gramos
12 mg/dl
17-20 mg/dl
1751 2000 gramos
11 mg/dl
16-20 mg/dl
1501 1750 gramos
10 mg/dl
15-18 mg/dl
1251 1500 gramos
9 mg/dl
14-17 mg/dl
1001 1250 gramos
8 mg/dl
13-15 mg/dl
1000
7 mg/dl
12-14 mg/dl
2.1.2.13.1.1 FOTOTERAPIA
Consiste en el uso de luz con un espectro semejante al de la bilirrubina que la
descompone en productos no txicos. La mejor luz es la azul en cuanto a
efectividad, pero tiene el inconveniente de que altera el color de la piel del nio (es
por eso que se usa alternada). La eficacia de la fototerapia depende de la intensidad
de la luz y de la cercana de esta al nio. Hay que tratar de colocarla lo ms cerca
18
que se pueda sin que pueda poner en peligro la temperatura del nio, para esto se
requiere equipos seguros que protejan al nio de un sobrecalentamiento.
La distancia ideal es de 40 a 60 cm del recin nacido
Se deben cubrir los ojos para proteger la retina y estar atento a que no se
produzca conjuntivitis
El nio deben girarse cada 4 horas. de manera de ir actuando sobre toda la

superficie corporal
La fototerapia estimula con frecuencia alteracin de las deposiciones que se

hacen ms lquidas y verdosas y erupcin cutnea, estas
no requieren
tratamiento
Cuando se est en nmeros cercanos a indicacin de Exanguneo Transfusin se

debe usar fototerapia intensiva
Esto se puede lograr de varias maneras:
Colocando equipos contiguos de manera que cubran ms superficie corporal
Poniendo en la cuna elementos que reflejen la luz
Usando una cobija de fibrptica que permite envolver al nio y proveerle luz
alrededor de todo el cuerpo.
2.1.2.13.1.2 COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA
Perdida de agua en las deposiciones
Alergias de la piel (sudamina, dermatitis)
La ictericia clnica se enmascara con la luz

19
Sobrecalentamiento o enfriamiento
Aumento de las perdidas insensibles
Sndrome del RN bronceado (luz azul)
Dao de la retina si no se protegen los ojos
Hipocalcemia por alteracin de la PTH
La recomendacin de exanguneo transfusin, para el recin nacido aparentemente

normal con una ictericia no hemoltica, es realizarla en todo nio que a las 24 horas
tiene 20 mg/dl y que despus de las 48 horas tiene sobre 25 mg/dl
Hay datos que muestran que el dao de la bilirrubina depende no solo de la cifra
ms alta en un momento determinado, sino que del tiempo que esta se mantiene en
cifras sobre los niveles considerados riesgosos
Hay una gran cantidad de factores determinan la decisin clnica
2.1.2.13.2 EXANGUNEO TRANSFUSIN

La recomendacin de exanguneo transfusin, para el recin nacido aparentemente
normal con una ictericia no hemoltica, es realizarla en todo nio que a las 24 horas
tiene 20 mg/dl y que despus de las 48 horas tiene sobre 25 mg/dl
Hay datos que muestran que el dao de la bilirrubina depende no solo de la cifra
ms alta en un momento determinado, sino que del tiempo que esta se mantiene en
cifras sobre los niveles considerados riesgosos
2.1.2.13.2.1 Procedimiento y cuidados
El recambio debe durar por lo menos 1 hora y como mximo 1 a 2 horas
El volumen a extraer y a infundir se calcula en base al peso del RN

20
Se debe observar cuidadosamente la tolerancia a los volmenes
Se debe controlar los niveles de calcio srico, puede ser necesario

administrar gluconato de calcio
Se debe monitorizar los signos vitales constantemente
El recambio debe interrumpirse en caso de:

Desaturacin
Alteracin hemodinmica
Dificultad respiratoria, apnea, cianosis
Alteracin en la perfusin perifrica.
2.1.2.13.2.2 COMPLICACIONES DE LA EXANGUINEO TRANSFUSIN

Vasculares: Embolia, vasoconstriccin, trombosis, infarto vascular
Cardiacas: arritmias, sobrecarga, paro cardaco.
Hemorragia
Desequilibrio hidroelectroltico Ca K
Infeccin
Perforacin de los vasos umbilicales
Enterocolitis Necrotizante
Inestabilidad trmica
Acidosis metablica (sangre con temperatura baja)
21
2.1.2.14 PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

El Proceso de atencin de enfermera constituye un mtodo organizado para
proporcionar cuidados de enfermera. Permite una atencin directa y mejor a la
persona. Se centra en la respuesta humana del individuo, familia y comunidad. Se
focaliza en cuidados de enfermera holsticos
e individuales. Estimula la
participacin del individuo de manera bio-psico-social. Crea la satisfaccin de los

profesionales de enfermera ante un resultado positivo en mejora de la enfermedad
del individuo. Permite mejorar en funcin del tiempo, contar con retroalimentacin y
como mantener la salud.
Este proceso consta de Etapas:
Valoracin se da de acuerdo a las necesidades del paciente
Recoleccin de datos, anamnesis, examen fsico
Diagnstico de Enfermera
De Autonoma - De Independencia
Planificacin del cuidado del paciente
Se fija en objetivos y prioridades
Ejecucin del cuidado
Intervenciones y actividades
Evaluacin
Evala el cuidado implementado y la retroalimentacin para procesos a futuros
22
2.2 FUNDAMENTACION TEORICA DE ENFERMERIA

TEORIA DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Identificacin de tres modelos que cumple una enfermera:
Sustituta.- Compensa lo que le falta al paciente.
Ayudante.- Establece las intervenciones clnicas.
Compaera.- Fomenta la relacin teraputica con el paciente y acta como un
miembro del equipo de salud.
Establece la necesidad de elaborar un Plan de Cuidados Enfermeros por escrito,
basndose en el logro de consecucin de las 14 necesidades bsicas y en su
registro para conseguir un cuidado individualizado para la persona.
TENDENCIA Y MODELO
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades
humanas que parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la salud
como ncleo para la accin de enfermera.
14 NECESIDADES DE HENDERSON
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber de forma adecuada.
3. Evacuar los desechos corporales.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Dormir y descansar.
23
6. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse).

7. Mantener una adecuada temperatura del cuerpo seleccionando la ropa y
modificando las condiciones ambientales.
8. Mantener higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia fsica.
9. Evitar peligros y no daar a los dems.
10. Comunicarse con otros expresando sus emociones, necesidades, temores u
opiniones.
11. Profesar su fe.
12. Actuar de manera que se sienta satisfecho consigo mismo.
13. Participar y disfrutar de diversas actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzcan al desarrollo
normal, a la salud y acudir a los centros de salud disponibles.
Diferentes teoras
de enfermera
han definido el cuidado desde diversas
perspectivas, sin embargo, para este trabajo de investigacin se utiliz la teora de

Jean Watson teora del cuidado humano. En esta teora de enfermera se dedica a
la promocin y restablecimiento de la salud, a la prevencin de la enfermedad y al
cuidado de los enfermos. Los pacientes requieren unos cuidados holsticos que
promuevan el humanismo, la salud y la calidad de vida. El cuidado de los enfermos
es un fenmeno social universal que slo resulta efectivo si se practica en forma
interpersonal. El trabajo de Watson contribuye a la sensibilizacin de los
profesionales, hacia aspectos ms humanos.
2.2.1 APLICACIN DEL MODELO DE CUIDADOS
24
A la hora de aplicar el Proceso Enfermero, hemos tomado en cuenta para su

valoracin, basarnos en las reas estructurales de Marjory Gordon, desarrolladas
en los 11 patrones funcionales de salud.
En 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud, que son la expresin
de la integracin bio-psico-social de comportamientos de forma secuencial, en el
transcurso del tiempo del individuo, la familia y la comunidad. Lo constituyen 11
patrones:
Patrn de percepcin-manejo de la salud.
Patrn nutricional metablico.
Patrn de eliminacin.
Patrn de actividad-ejercicio.
Patrn de sueno-reposo.
Patrn cognitivo-perceptivo.
Patrn de autoconcepto-autopercepcin.
Patrn de rol-relaciones.
Patrn de sexualidad-reproduccin.
Patrn de afrontamiento-tolerancia al estrs.
Patrn valores-creencias.
La utilizacin de los patrones funcionales permite la identificacin de los
diagnsticos de forma directa, siendo una gua idnea para informar, evaluar la salud
y el estilo de vida de la persona, as como a su entorno.
La anamnesis (datos subjetivos) como la exploracin (datos objetivos),
pueden ampliarse en relacin con la enfermedad, discapacidad, edad y otros
factores especficos del paciente.
2.2.2 TIPOLOGA DE LOS PATRONES FUNCIONALES
25
El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple todos
los requisitos necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por
lo que constituye una herramienta til para la valoracin con cualquier modelo
disciplinar enfermero.
Define 11 patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las
familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, ms o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y
al logro de su potencial humano.
PATRN 1: PERCEPCIN DE LA SALUD
Pretende conocer la propia percepcin de la persona sobre su situacin salud y
bienestar.
Incluye:
Estilos de vida, prcticas de promocin de salud y de prevencin de riesgos.
Prescripciones mdicas y de enfermera
PATRN 2: NUTRICIONAL - METABLICO
Pretende conocer el consumo de alimentos y lquidos de la persona en relacin con
sus necesidades metablicas.
Incluye:
Patrn individual de consumo de alimentos y lquidos (hbitos alimenticios).
Medidas antropomtricas.
Aspectos psicolgicos de la alimentacin.
Patrn de alimentacin del lactante.
Lesiones cutneas. Estado de la piel, membranas mucosas y dientes.
26
PATRN 3: ELIMINACIN
Pretende conocer los patrones de la funcin excretora de la persona.
Incluye:
Patrn de eliminacin intestinal.
Patrn de eliminacin a travs de la piel.
PATRN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento.
Incluye:
Actividades de la vida diaria.
Cantidad y tipo de ejercicio y deporte.
Actividades recreativas.
Factores que interfieren en la realizacin de las actividades deseadas.
PATRN 5: SUEO - DESCANSO

Describe los patrones de sueo, reposo y relajacin.
Incluye:
Cantidad y calidad percibida de sueo y reposo.
Ayudas para el sueo y el descanso.
27
PATRN 6: COGNITIVO - PERCEPTIVO

Describe los patrones sensitivos, perceptuales y cognitivos de la persona.
Incluye:
Situacin de los sentidos sensoriales.
Utilizacin de sistemas de compensacin o prtesis
PATRN 7: AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

Describe los patrones de autoconcepto y percepcin del estado de nimo.
Incluye:
Actitud de la persona hacia s misma y hacia su vala.
Imagen corporal y patrn emocional.
Patrn de comunicacin no verbal: postura y movimiento corporal, contacto
ocular.
Patrn de comunicacin verbal: voz y patrn del habla.
PATRN 8: ROL - RELACIONES

Describe los patrones de compromiso con el rol y las relaciones.
Incluye:
Percepcin de las responsabilidades de su rol.
Satisfaccin con la familia, el trabajo y las relaciones sociales
28
PATRN 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIN

Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona.
Incluye:
Satisfaccin con la sexualidad.
Trastornos de la sexualidad.
Problemas en etapa reproductiva de la mujer.
Problemas en la menopausia
PATRN 10: TOLERANCIA AL ESTRES

Describe el patrn de adaptacin y afrontamiento de la persona a los procesos
vitales, y su efectividad, manifestada en trminos de tolerancia al estrs.
Incluye:
Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad.
Manejo del estrs.
Sistemas de soporte y ayuda.
Capacidad percibida de manejar situaciones estresantes
PATRN 11: VALORES - CREENCIAS

Describe el patrn de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas que
influyen en la adopcin de decisiones.
Incluye:
29
Cosas percibidas como importantes en la vida.

La percepcin de la calidad de vida.
Conflicto con los valores o creencias importantes
Las expectativas relacionadas con la salud.
2.2.3 ETIQUETAS RELACIONADAS

Ictericia Neonatal r/c prdida de peso mayor al 10% del peso corporal (fisiolgico),
patrn de alimentacin mal establecido, dificultad en la transicin a la vida
extrauterina, edad del neonato, retraso en la eliminacin de las heces m/p
Trastornos del patrn del sueo r/c cambios en la exposicin a la luz diurna y la
oscuridad m/p
Lactancia materna ineficaz r/c secrecin lctea insuficiente, recin nacido no es
capaz de cogerse correctamente al pecho materno, insuficiente oportunidad de
succionar el pecho materno, signos de aporte inadecuado al recin nacido m/p
Interrupcin de la lactancia materna r/c enfermedad del nio, necesidad de destetar
bruscamente al lactante m/p
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal r/c prematurez, exposicin a una
fuente de calor, ropa inadecuada a la temperatura ambiental
2.2.4 CUIDADOS DE ENFERMERA FOTOTERAPIA

Evaluar factores de riesgo que se identifiquen en el recin nacido para
presentar hiperbilirrubinemia
Observar signos y sntomas que indiquen hiperbilirrubinemia, compromiso
neurolgico, etc.
30
Realizar registros de Enfermera, control de exmenes, extraccin de sangre,

resultados de exmenes, inicio y trmino de la fototerapia, etc.
Control de exmenes y valoracin de los resultados de laboratorio:
hemograma, hematocrito, bilirrubina total y fraccionada (directa e indirecta)
incompatibilidad sangunea, etc.
Control de temperatura axilar cada 3 horas o segn sea necesario
Uso de antifaz cuando se expone a fototerapia (se debe cambiar cada 24
horas), limpieza ocular con suero fisiolgico y algodn cada 8 horas o segn
sea necesario.
Exponer al RN totalmente desnudo para aumentar la superficie de contacto
Cambios de posicin cada 2 horas para aumentar la superficie de contacto
Rasurar si es necesario (en caso de niveles de hiperbilirrubinemia cercanos a
la exanguneo transfusin)
Aseo y confort cada 3 o 4 horas para evitar alteraciones de la piel
Retirar de la exposicin a la luz el menor tiempo posible (para muda, aseo,
toma de muestras, etc.)
Balance hidroelectroltico si corresponde y observar signos de deshidratacin
Suspender fototerapia segn indicacin medica
CUIDADOS DE ENFERMERA FOTOTERAPIA

Mantener patrn de alimentacin (formula o LM) segn indicacin medica
Peso diario segn corresponda (los primeros das de vida)
En caso de estar en fototerapia observar deposiciones (color, consistencia,
frecuencia y cantidad)
31
Educacin a los padres antes del alta.
2.2.5 CUIDADOS DE ENFERMERA EXANGUINEO TRANSFUSIN

Verificar consentimiento de los padres para el procedimiento
Coordinacin con el banco de sangre
Poner al RN en una cuna radiante
Instalar monitorizacin
Verificar que la sangre a ser transfundida corresponda al paciente (nombre,
grupo)
Sangre a temperatura ambiente (evitar enfriamiento)
Inmovilizar al paciente
Ayudar en la cateterizacin umbilical
2.3 MARCO LEGAL

2.3.1 Constitucin de la Repblica del Ecuador
En la Constitucin de la Repblica del ecuador los artculos del 358 al 366 informan
sobre la salud, pues aqu se proclama el derecho a la proteccin de la salud y se
establecen los derechos y deberes de todos los ciudadanos al respecto.
Recordemos que el Art. 32 de la Constitucin de la Repblica, trata sobre el derecho
a la salud, al manifestar lo siguiente:
ART. 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin,
32
la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y

otros que sustentan el buen vivir.
El estado garantizara este derecho mediante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales, y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de
salud, salud sexual y los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y
generacional.
Seccin Segunda de salud

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y
recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e
integral, tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural.
El sistema se guiar por los principios generales del sistema nacional de inclusin y
equidad social, y por los de biotica, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de
gnero y generacional.
Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la

promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con
base en la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de atencin; y
promover la complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad
social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos,
operativos y de complementariedad.
Art. 362.- La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las
entidades estatales, privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las
33
medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud sern

seguros, de calidad y calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso
a la informacin y la confidencialidad de la informacin de los pacientes.
Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en todos los
niveles de atencin y comprendern los procedimientos de diagnstico, tratamiento,
medicamentos y rehabilitacin necesarios
2.3.2 Ley Orgnica de la Salud

Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a la
que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as como la
responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y,
las normas que dicte para su plena vigencia sern obligatorias.
Art.196.- La
autoridad
sanitaria
nacional
analizar
los distintos aspectos
relacionados con la formacin de recursos humanos en salud, teniendo en cuenta

las necesidades nacionales y locales, con la finalidad de promover entre las
instituciones formadoras de recursos humanos en salud, reformas en los planes y
programas de formacin y capacitacin.
Que el Art. 284. 9 de la Constitucin de la Repblica declara el impulso de un

consumo social y ambientalmente responsable.
Que el Art. 3, literal d) de la Ley Orgnica del Rgimen de Soberana Alimentaria,

dispone como obligacin del Estado: Incentivar el consumo de alimentos sanos,
nutritivos
Que, LORSA Art. 27 Con el fin de disminuir y erradicar la desnutricin y la
malnutricin
34
2.4 Definicin de trminos

Bilirrubina no conjugada:- Se encuentra unida a la albmina ya que an no se ha
unido a cido glucurnico, en el hgado para su eliminacin, porque an no ha tenido
el proceso adecuado de degradacin para formar parte de la bilis. Su valor normal
aproximado es de 0,1 a 0,5 mg/dl adultos. Tambin encontramos formas no unidas a
albmina que pueden atravesar la BHE y producir dao cerebral (kernicterus). As
pues, la bilirrubina indirecta viene determinada por la bilirrubina no conjugada, ligada
y no ligada a albmina.
Bilirrubina directa o bilirrubina conjugada.- Se encuentra unida con cido
glucurnico, para luego ser acumulada en la vescula biliar y constituir parte de la
bilis, para su posterior eliminacin. Su valor normal estndar es de 0 a 0,3 mg/dL en
adultos.
Bilirrubina total.- es la suma de bilirrubina directa y bilirrubina indirecta, lo que da
como resultado aproximado del valor normal de 0,3 a 1,0 mg/dL.
Bilirrubina.- Es un pigmento amarillo que procede de la degradacin de la
hemoglobina y la mioglobina (presentes en las clulas musculares) Blackburn, Loper
,1992).
Neonato. - Es un beb que tiene 27 das o menos desde su nacimiento, bien sea
por parto o por cesrea. La definicin de este perodo es importante porque
representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios
muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la
vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pre trmino, a trmino o
pasados los 9 meses del embarazo.
Ictericia. - Se denomina ictericia a la coloracin amarillenta de la piel, escleras y
mucosas ocasionada por aumento en el depsito de bilirrubinas y acumulacin en
los tejidos corporales. Se aprecia en el plano clnico cuando la bilirrubina srica es
superior a 2mg/100ml en nios. (Jos Alberto Garca, 2011)
35
Fototerapia.- La fototerapia es una tcnica de tratamiento que emplea radiaciones

electromagnticas de origen natural o artificial para el tratamiento de enfermedades.
La luz aplicada puede ser radiacin visible, infrarrojos o ultravioleta.
Toxicidad.- La toxicidad es la capacidad de alguna sustancia qumica de producir
efectos perjudiciales sobre un ser vivo, al entrar en contacto con l.
Captacin .- La captacin es el efecto de captar, del latn capio, que significa capturar. Por
lo tanto la captacin importa capturar, tomar algo ajeno para hacerlo propio o simplemente
para conocerlo, estudiarlo, cuidarnos de sus efectos, etctera, ya sean cosas materiales,
imgenes o ideas.
Conjugacin .- Conjugacin es la accin y efecto de conjugar (enunciar las distintas

formas de un verbo segn sus modos, tiempos, personas y nmeros; combinar
varias cosas entre s; comparar una cosa con otra). En la gramtica, por lo tanto, la
conjugacin es la serie ordenada de las diversas formas de un mismo verbo.
Excrecin .- La excrecin es un proceso fisiolgico, que le permite al organismo
eliminar sustancias de desecho y txicas para el cuerpo, manteniendo as en
equilibrio la composicin de la sangre y otros fluidos corporales.
Metabolismo .- El metabolismo es el conjunto de procesos fsicos y qumicos y de
reacciones a las que est sujeta una clula; stos son los que les permitirn a las
mismas sus principales actividades, como ser la reproduccin, el crecimiento, el
mantenimiento de sus estructuras y la respuesta a los estmulos que reciben.
2.4 VARIABLES A INVESTIGAR

36
Variable independiente Hiperbilirubinemia

Hiperbilirrubinemia
Patologa caracterizada por el aumento de bilirrubina en sangre, evidenciada a
travs de la pigmentacin amarillenta en piel y esclerticas.
Variable dependiente:
Cuidados de enfermera
Son aquellos cuidados proporcionados por personal de enfermera que ha sido
capacitado en los distintos niveles tanto profesional como auxiliar para dar una
atencin holstica al individuo, familia y comunidad.
2.5 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Dimensin
Indicador
Escala
37
Menor de 25
Edad
26- 30 aos
31-35 aos
Mayor de 35
Femenino
Genero
Datos
identificacin
Masculino
de
Menos de uno
Tiempo de servicio en 2 a 5
la unidad de cuidados
6 a 10
intensivos neonatales
Mayor a 10
Cargo que desempea
Auxiliar de enfermera
Licenciado/a en enfermera
Hematomas
Valoracin en piel
Equimosis
Coloracin Ictrica de Piel
Nivel
de
conocimiento en
Hiperbilirubinemia
Valoracin
exmenes
laboratorio
Grupo RH Y Coombs
de directo.
de
Bilirrubinemia total.
Hemograma.
Zonas de Kraner
Si
No
Letargia
Manifestaciones
Clnicas
Dificultad respiratoria
Llanto agudo
convulsiones
Cuidados de
Higiene y confort
Siempre
A veces
38
Pocas veces
Nunca
Siempre
Administracin de
medicamentos
A veces
Pocas veces
Nunca
Enfermera
Siempre
Ejecucin de
procedimientos
A veces
Pocas veces
Nunca
Kardex
Verificacin de
instrumentos de
registro
Reporte de enfermera
otros
CAPTULO III
39
METODOLOGA
3.1 Enfoque
El enfoque de este trabajo de investigacin es cuantitativo debido a que sus
indicadores son medibles, se representan atreves de grficos estadsticos y
retrospectiva ya que se analiz los hechos y datos ocurridos en un periodo de
tiempo determinado.
3.1.1 El tipo de estudio

El tipo de estudio es tipo descriptivo, cuantitativo, transversal porque permite
describir y analizar el cuidado de enfermera en neonatos con Hiperbilirubinemia
Descriptivo, permite conocer el rol de enfermera en los cuidados de neonatos con
Hiperbilirubinemia, podemos valorar la cantidad de ingreso y transversal estudia
variables en un tiempo determinado haciendo un corte de tiempo
3.1.2 Diseo del estudio

La presente investigacin es de tipo no experimental ya que utiliza una lista de
preguntas para demostrar el manejo el tipo de cuidados de personal de enfermera
3.1.3 Poblacin y Muestra

La poblacin es de 254 miembros del personal de enfermera que cuales laboran en
el Hospital Universitario, los se dividen en 87 licenciadas de enfermera y 157
auxiliares de ellos se tom como muestra el personal de enfermera que labora en el
rea de UCIN que es de 13 licenciadas y 11 auxiliares.
3.1.4 Tcnica para obtener los datos
Con el fin de determinar las actividades que realiza el personal de enfermera
(licenciada y auxiliar) para identificar los cuidados de enfermera en neonatos con
Hiperbilirubinemia se procedi aplicar los siguientes instrumentos.
40
Formulario de entrevista y encuesta para el personal de enfermera.

Instrumento:
Para elaborar el instrumento se hizo una revisin bibliogrfica, para as obtener los
datos necesarios para el estudio
El formato de la encuesta y entrevista dirigido al personal de enfermera que labora
en UCIN, fue conformada de 12 preguntas dividido en tres bloques:
El primero de informacin general de los encuestados, el segundo del conocimiento
que el personal de enfermera tiene sobre la patologa y el tercero sobre los
cuidados de enfermera en neonatos con Hiperbilirubinemia.
Consideraciones ticas
Para la realizacin de este estudio se procedi a solicitar el respectivo permiso de la
unidad de salud, para la realizacin del anteproyecto y despus se elabor el
consentimiento informado para la aplicacin del instrumento de forma que los
objetos de estudio participen en la investigacin de forma libre y voluntaria.
3.1.5 Procesamiento de los datos

Luego de realizada la encuesta, se procedi a tabular los datos de forma manual y
luego utilizando el programa Excel.
3.1.7 Presentacin de datos:

Los datos obtenidos de la tabulacin se los represento a travs de grficos
estadsticos, los cuales sirvieron para los anlisis se la informacin obtenida.
41
3.1.8 Exposicin de resultados:

Despus de tabular, analizar, presentar los datos se sacaron las conclusiones y
recomendaciones.
3.1.9 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

Luego de haber aplicado la encuesta a las 24 personas del personal de enfermera
que labora en el rea de UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil, se obtuvieron
los siguientes resultados:
42
OBJETIVO ESPECIFICO N 1.- Caracterizar la poblacin en estudio.

Grafico# 3
Grafico # 4
Fuente: Encuestas realizadas por internas de enfermera

Elaborado: Por autores.
Respondiendo al primer objetivo especfico tenemos los grficos 3 y 4 ; en el grafico
nmero tres se analiz el tiempo de servicio en el rea de UCIN del personal de
enfermera donde el 50% tiene de 2 a 5 aos laborando en esta unidad, mientras
que el menor porcentaje corresponde al 12% del personal y este labora menos de un
ao, adems el mayor porcentaje del personal tiene ms de 35 aos y son de
gnero femenino lo que corrobora que esta profesin es ms demandada por este
gnero , sin embargo en los ltimos tiempos el ndice de gnero masculino en esta
profesin se ha ido incrementando.
Objetivo Especifico N 2.- Aplicar un test para evidenciar el nivel de conocimiento

del personal de enfermera que labora en la UCIN del Hospital Universitario de
Guayaquil.
GRAFICO # 5
43

Elaborado: Por autores
.
Al responder al segundo objetivo especfico, en el grafico # 5 se evidencio el 100%
del personal respondi que al valorar la piel en un neonato con Hiperbilirubinemia se
observa la coloracin ictrica de la misma se debido al aumento de la bilirrubina en
la sangre, la Hiperbilirubinemia neonatal se refiere a un acmulo excesivo de
bilirrubina indirecta en la sangre del recin-nacido (RN) caracterizada por la ictericia.
Del recin-nacido con Hiperbilirubinemia La ictericia provocada por la elevacin de la
bilirrubina, que es el producto final de catabolismo de hemoglobina conjugada frente
a la hemoglobina circulante (Silva 2006); demostrando que si tienen conocimiento en
este aspecto importante a valorar.
GRAFICO # 6
44

Continuando con el objetivo N 2 que es evidenciar el nivel de conocimiento del
personal de enfermera que labora en la UCIN del Hospital Universitario de
Guayaquil se valor el indicador de exmenes de laboratorio donde el 67% del
personal respondi que el examen de laboratorio ms importante a valorar en un
neonato con Hiperbilirubinemia es el de bilirrubina total. Corroborando en este
parmetro que si tienen conocimiento. Segn (Parodi 2005) Existen varios
exmenes para detectar esta patologa como: Dosaje de Bilirrubinemia Total y
Directa. Reaccin de Coombs Directa e Indirecta, Hematocrito y Hemoglobina: para
valorar la presencia de Anemia asociada. Recuentos de Reticulocitos, siendo el de
bilirrubina total el ms importante.
GRAFICO # 7
45

El grafico # 7 tambin corresponde al segundo objetivo donde el 58% del personal

de enfermera respondi que, si conoce las zonas de Kraner mientras que el 42% no
conoce, tambin en este objetivo se valor los signos de la Hiperbilirubinemia en los
neonatos donde el 67 % respondieron que los neonatos presentan letargia mientras
que el 33% respondieron que el neonato presenta llanto agudo (grafico # 8) donde la
mayora no puede distinguir los signos o los confunde con otras patologas.
46
Objetivo Especifico N 3.- Describir y clasificar los cuidados de enfermera

ofertados a neonatos con Hiperbilirubinemia en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales.
GRAFICO # 5

Elaborado: Por autoras
Al dar respuesta al objetivo nmero tres que es describir y clasificar los cuidados de
enfermera se valor el indicador aseo y confort donde el 100% de los encuestados
respondieron que este cuidado se lo debe realizar de forma generalizada tanto el
personal profesional como el personal auxiliar, poniendo en prctica la teora del
entorno de la pionera en enfermera Florence Nightingale donde menciona que si
mejora las condiciones higinicas del paciente mejora su salud y calidad de vida.
47
GRFICO# 10

Continuando con el tercer objetivo que es Describir y clasificar los cuidados de

enfermera ofertados a neonatos con Hiperbilirubinemia tenemos la administracin
de medicamentos donde tenemos una gran brecha que el 50% respondi que si
aplican los cinco correctos mientras que el 8% solo lo hace pocas veces, esto
tambin se relaciona con el nmero de profesionales que laboran en esa rea ya
que solo ellas administran medicamento cumpliendo con su rol profesional.
GRAFICO # 11
GRAFICO # 12
48

Siguiendo con el tercer objetivo tenemos los cuidados que el personal de enfermera
debe de tener en fototerapia donde el 54% respondi que debe de cubrir los ojos,
mientras que solo el 8% respondi que se debe hacer cambios posturales; ante esta
respuesta (Cruz 2011) dice que la fototerapia es el tratamiento inicial de la
Hiperbilirubinemia .Su objetivo es disminuir la concentracin la concentracin de
bilirrubina y sus cuidados al realizar son: mantener los ojos vendados, cambios
posturales, controlar la temperatura ;es decir todas es la respuesta correcta y solo el
17% contesto este indicador. Por ultimo en este mismo objetivo tenemos el registro
de procedimientos donde el 92% respondi que lo registra en el reporte de
enfermera, mientras que el 8% lo realiza en otros formatos, esto es de especial
consideracin porque todos los cuidados realizados al paciente deben de ser
registrados de forma clara y legible ya que es un documento de aspecto legal.
3.2 CONCLUSIONES
49
Despus de la recoleccin de datos anlisis interpretacin de resultados se pudieron

sacar las siguientes conclusiones;
Primero la mitad personal que labora en la unidad de cuidados intensivos neonatales

de. Esta unidad tiene trabajando de 2 a 5 aos por lo que se puede deducir que
deben de tener el conocimiento necesario para brindar una atencin oportuna y
eficaz; adems la totalidad del personal es de sexo femenino.
Segundo, dentro del nivel de conocimiento del personal de enfermera que labora en
la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil en su totalidad los encuestados
respondieron que al valorar el neonato con hiperbilirrubinemia a nivel de piel se
evidencia ictericia es decir el color amarillo por la presencia de bilirrubina alta en la
sangre, en este indicador tambin se valor el conocimiento en los exmenes ms
importantes en el diagnostico e la hiperbilirrubinemia donde la mayora conoce que
el examen ms importante es el de bilirrubina total.
Tambin en conocimiento en zonas de Kraner en un porcentaje muy considerable

desconoce estas zonas a valorar por lo que dificulta que estos pacientes sean
valorados de forma eficaz y de esta manera brindar cuidados de calidad y calidez
con conocimiento de causa.
Tercero Describir y clasificar los cuidados de enfermera ofertados a neonatos con

Hiperbilirubinemia en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales el personal de
enfermera encuestado respondi en su mayora que se debe realizar el aseo y
mantener el confort del paciente en el tratamiento de esta patologa algo loable en el
personal tanto profesional como auxiliar porque opinan de la misma manera, aunque
sea una actividad asignada al personal auxiliar, en la administracin de
medicamentos la mitad del personal encuestado respondi que si aplican los cinco
50
correctos al administrar la medicacin ; deduciendo que en la otra mitad no lo hace

porque corresponde al personal auxiliar y esta competencia no est dentro de su rol.
En cuanto a los cuidados en la fototerapia la mayora dice cubrir los ojos del
neonato al ejecutar ese procedimiento sin embargo la respuesta correcta es no solo
cubrir los ojos sino tambin cambiar de posicin, controlar la temperatura y por
ultimo tenemos que los procedimientos realizados lo registran en su mayora en el
reporte de enfermera el cual muchas veces es ignorado por el equipo de salud.
3.3 RECOMENDACIONES
Despus de a ver realizado las conclusiones se recomienda lo siguiente:
51
Que el departamento de enfermera coordine de manera ecunime y permita

que el personal sea capacitado constantemente en cada una de las reas,
actualizando
los
conocimientos
de
forma
continua
para
evitar
desconocimiento e Iatrogenias en la unidad de salud.
Que el personal de enfermera cumpla con su rol de forma eficiente y eficaz

brindando cuidados no solo en la administracin de medicamentos; sino
tambin en todo el cuidado holstico del paciente y sus familiares tanto fsico,
mental, social y espiritual.
Que la unidad de cuidados intensivos neonatales tenga la provisin de

materiales e insumos necesarios para realizar los diferentes tratamientos en
Hiperbilirubinemia neonatal, de manera muy especial en la fototerapia que es
el tratamiento ms utilizado en esta patologa.
Orientar a los padres de los neonatos sobre el tratamiento sobre el cual est
siendo sometido su bebe para que de esta manera se sienta seguro y
confiado que su nio evolucionara de manera favorable y as puedan manejar
de forma correcta el patrn adaptacin tolerancia al estrs que tanta falta
hace en esas circunstancias.
3.4 BIBLIOGRAFA
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Hill/Interamericana. Madrid, 2004.
2. Behrman, Kliegman, Jenson. Tratado de Pediatra. Nelson. 17 ed. Saunders
El Sevier. Espaa, 2004.
52
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5. Manual de Pediatra PUC (online)
6. Http://Escuela.Med.Puc.Cl/Paginas/Publicaciones/Manualped/Indice.Html
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7. http://www.monografias.com/trabajos77/neonato/neonato.
8. LowdermilK, p.f. Enfermeria Materno Infantil.
9. Puebla MS, Aparicio SJ. En el tratamiento de la ictericia neonatal, el uso de
cortinas blancas reflectantes de bajo coste alrededor de la zona de fototerapia
incrementa significativamente la eficacia de sta. Evid Pediatr 2007;3:18.
10. Rodrguez BR. Hiperbilirrubinemia neonatal. Manual de Neonatologa. 1a. ed.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana. 2001:229-30.
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12. Villalobos AG, Guzmn BJ, Gonzlez PV, Rojas HA. Factores promotores de
la hiperbilirrubinemia neonatal no hemoltica, en una unidad de cuidados
intermedios del recin nacido. Perinatol Reprod Hum 2001;15:181-187.
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hyperbilirubinemia in Canada. CMAJ 2006;175:587-90.
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egresados de una sala de alojamiento conjunto. Bol Med Hosp Infant Mex
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2002;65:599-606.
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2004;114:257-313.
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Neonatal Hyperbilirrubinemia. Pediatrics 2004;114:130-53.
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hyperbilirubinemia in the term neonate: for a safer first week. Pedatr Clin N
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neonatal hyperbilirubinemia: pediatricians'' practices and educational needs.
BMC Pediatr 2006;6:6.
54
55
ANEXO # 1
Carta de aceptacin del trabajo de titulacin
ANEXO # 2
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Enfermera
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Por medio de la presente autorizo a las Internas de Enfermera: Gabriela Andrea
Auquilla Bermeo con CI: 0929735702 y Gloria Beatriz Garca Monar con CI:
1205843772, solicitan su consentimiento para realizar las encuestas con la finalidad
de Identificar los Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el
rea de UCIN con el tema de investigacin especifico de Cuidados de Enfermera
en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el rea de UCIN del hospital Universitario
2015.
Agradecemos su comprensin y apoyo.
Nombre:
____________________________
Cdula:
____________________________
ANEXO # 3
Instrumento para la obtencin de datos
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Mdicas
Escuela de Enfermera
Formulario de Encuesta Dirigido a al personal de enfermera que labora en el
rea de UCIN del Hospital Universitario
TITULO: Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el

rea de UCIN del hospital Universitario 2015.
Datos y Caractersticas del personal:
1.- Edad:
Menor de 25 aos
26 a 30 aos
31 a 35 aos
Mayor de 35
2.- Gnero
Masculino
Femenino
3.- Tiempo de servicio en la unidad:

6 a 10
de 2 a 5
mayor a 10
4.-Cargo que desempea:
CONOCIMIENTO
menos de uno
Licenciad/o/a
Auxiliar
5.- Cundo se valora la piel en pacientes con Hiperbilirubinemia neonatal

encontramos?
Hematomas
Equimosis
Coloracin Ictrica de piel
6.- Cundo se solicita los exmenes de laboratorio en Hiperbilirubinemia

neonatal cual es el ms importante?
Grupo RH Y Coombs
Bilirrubinemia Total
Hemograma
7. Conoce las zonas de Kraner?

Si
No
8.- Cundo ha valorado a un neonato con Hiperbilirubinemia ha presentado?
Letargia
Dificultad Respiratoria
Llanto agudo
Convulsiones
CUIDADOS DE ENFERMERIA
9.- En los cuidados de enfermera proporcionados a los neonatos con

Hiperbilirubinemia realiza usted el aseo y confort?
Siempre
A veces
Pocas veces
Nunca
10.- Cundo Ud. Administra los medicamentos a los neonatos utiliza los cinco
correctos?
Siempre
A veces
Pocas veces
Nunca
11.- Al recibir a un neonato con hiperbilirrubinemia en el rea de UCIN la

primera opcin de procedimiento es la fototerapia?
Siempre
A veces
Pocas veces
Nunca
12.- En qu documento registra los procedimientos y cuidados bridados al

neonato?
Kardex
Otros
Encuestas elaboradas por: Internas de Enfermera
ANEXO # 4
Control de avances del trabajo de investigacin
Desarrollo de Tutoras
Actividades
Hora
Inicio Final
Presentacin
del tema
Presentacin
Captulo I
Correccin
Captulo I
Presentacin
Captulo II
Correccin
Captulo II
Presentacin
Captulo III
Correccin
de tabulacin
Presentacin
de propuesta
Entrega de
borrador
Correccin
de borrador
completo
Fecha de Entrega:
Firma
Tutor
Estudiante
Fecha
D
M A
ANEXO 5
CRONOGRAMA DEL TRABAJO DE TITULACIN
Fechas
Actividades
Revisin y ajustes
del proyecto de
investigacin
Trabajo de campo:
recopilacin de la
informacin
Procesamiento de
datos
Anlisis de los
resultados
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
Marzo
---------------
------------------------------------
----------------------------------
Elaboracin del
informa final
-----------------
Entrega del informe

final
Sustentacin
-------------------------------------
ANEXO 6
PRESUPUESTO
Rubros
Cantidad
Costo unitario
Costo total
Impresiones
1200
0.10
120
Copias
1600
0.02
32
Transporte
65
0.25
16.25
Internet
20
5.00
100
Anillado
16
Libros
30
60
Total
Fuente: Facturas propias
344,25
ANEXO # 7
TABULACION Y ANALISIS DE RESULTADOS
DATOS Y CARACTERISTICAS DEL PERSONAL:
1.-EDAD:
Cuadro # 1
Descripcin
Frecuencia
Porcentaje
< de 25
4%
26 a 30 a
33%
31 a 35 a
17%
11
46%
mayor de 35
total
24
100%
GRAFICO#1

Anlisis:
En el siguiente grfico se puede observar que el 46% de los encuestados son
mayores de 35 aos, el 33% corresponde de 26 a 30 ,mientras que menor
porcentaje 4% corresponde a la edad de menos de 25 aos.
2.-GENERO:
Cuadro # 2
Descripcin
Frecuencia
Porcentaje
Masculino
0%
femenino
24
100%
otro
0%
total
24
100%
GRAFICO#2

Anlisis:
En este grfico se puede evidenciar que el 100% de los encuestados son femeninos.
3.-TIEMPO DE SERVICIO EN LA UNIDAD

Cuadro #3
Descripcin
Frecuencia
Porcentaje
< de uno
12%
de 2 a 5
12
50%
6 a 10
25%
> a 10
13%
total
24
100%
GRAFICO # 3

Anlisis:
En este grfico se muestra que el 50% de los encuestados tienen laborando en la
unidad de 2 a 5 aos, mientras que el 25% viene laborando en la unidad de 6 a 10
aos y solo el 12% labora en la unidad menos de un ao.
4.-CARGO QUE DESEMPEA:

Cuadro # 4
Descripcin
Frecuencia
Porcentaje
Profesional
13
54%
Auxiliar
11
46%
otro
0%
total
24
100%
GRAFICO#4

Anlisis:
El 54 % de los encuestados que laboran en la unidad son licenciados, mientras que
el 46% son auxiliares de enfermera.
TABULACION Y ANALISIS DE RESULTADOS

CONOCIMIENTO:
VALORACION EN PIEL:
Cuadro #5
Descripcin
Frecuencia
Porcentaje
Hematomas
0%
Equimosis
0%
ictericia
24
100%
total
24
100%

GRAFICO#5

Anlisis:
En el grfico se puede observar que el 100% conoce que el neonato con
hiperbilirrubinemia al valorar la piel se observa la pigmentacin ictrica.
EXAMENES DE LABORATORIO
Cuadro # 6
Descripcin
RH COOMBS
Frecuencia
Porcentaje
8
BILIRRUBINA TOTAL
16
Hemograma
0
TOTAL
24
33%
67%
0%
100%

GRAFICO# 6

Anlisis;
En el grfico se puede evidenciar que el 67% de los encuestados respondieron que
al valorar los exmenes de laboratorio el ms importante es el de bilirrubina total,
mientras que el 33% dice que el ms importante es el RH COOMBS
ZONAS DE KRANER
Cuadro # 7
Descripcin
Frecuencia
Porcentaje
SI
14
58%
NO
10
42%
NOSE
0%
total
24
100%

GRAFICO# 7

Anlisis:
En el grfico se puede evidenciar que el 58 % de los encuestados si conoce las
zonas de Kraner que se debe valoraren el neonato, mientras que el 42% no conoce
las zonas a valorar.
SIGNOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA
Cuadro # 8
Descripcin
Letargia
Frecuencia
16
DIF.Respiratoria
0
llanto agudo
8
Convulsione
0
Total
24
Porcentaje
67%
0%
33%
0%
100%

GRAFICO# 8

Anlisis:
En el siguiente grfico se puede evidenciar que el 67% de los encuestados
respondieron que al valorar al neonato este presenta letargia, mientras que el 33%
presenta llanto agudo.
TABULACION Y ANALISIS DE RESULTADOS;
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
ASEO Y CONFORT.
Cuadro # 9
Descripcin
Frecuencia
Porcentaje
Siempre
24
a veces
0
pocas veces
0
nunca
0
total
24
100%
0%
0%
0%
100%

GRAFICO# 9

Anlisis:
El 100% de los encuestados respondieron uno de los cuidados en el neonato con
hiperbilirrubinemia es el aseo y confort.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
Cuadro # 10
Descripcin
Siempre
Frecuencia
12
Porcentaje
50%
A veces
0
pocas veces
2
nunca
10
total
24
0%
8%
42%
100%

GRAFICO# 10

Anlisis:
En el siguiente grfico se puede evidenciar que el 50% de los encuestados
respondieron que utilizan los cinco correctos para administrar la medicacin, el 42%
no lo hace nunca y 8% lo hace pocas veces. Esto se puede confirmar debido a que
el personal auxiliar no mdica.
CUIDADOS EN FOTOTERAPIA
Cuadro # 11
Descripcin
Temperatura
Cubrir los ojos
Frecuencia
Porcentaje
5
21%
13
54%
Cambios posturales
2
Todas
4
total
24
8%
17%
100%

GRAFICO# 11

Anlisis:
El 54% de los encuestados respondieron que cubrir los ojos es un cuidado de
enfermera al exponer al neonato a fototerapia, el 21% dice que se debe cuidar la
temperatura, el 17% respondi que todos los cuidados expuestos son necesarios.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS
Cuadro # 12
Descripcin
Kardex
Frecuencia
0
Porcentaje
0%
22
92%
otros
2
total
24
8%
100%

GRAFICO# 12

Anlisis:
El 92% de los encuestados respondieron que registran sus cuidados en neonatos
con hiperbilirrubinemia en el reporte de enfermera mientras que el 8% lo realiza en
otros formatos.
EVIDENCIAS FOTOGRFICAS
Realizando encuesta

Cuidados de enfermería en neonatos con hiperbilirrubinemia

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

TRABAJO DE TITULACIN PREVIA A LA OBTENCIN DEL TTULO

Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirubinemia en el

GABRIELA ANDREA AUQUILLA BERMEO

Dr. Miguel Lindao Ch. MSc

CERTIFICO: Que las egresadas de la carrera de Licenciatura en Enfermera las

Cuidados de Enfermera en Neonatos con Hiperbilirrubinemia en el

La misma que ha sido desarrollada y concluida en su totalidad bajo mi direccin

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGA

REVISOR: Dr. Miguel Lindao Ch. MSc

INSTITUCIN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

FECHA DE PUBLICACIN: Mayo 2016

CAPTULO IV: Anlisis y discusin del resultados

CAPTULO V: Conclusiones y recomendaciones

CAPTULO III: Metodologa

Este trabajo de investigacin tiene un enfoque descriptivo-transversal y de

N DE REGISTRO (en base de datos):

DIRECCIN URL (tesis en la web):

CONTACTO CON AUTOR:

Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, telfonos (593-2)

Agradezco tambin a la universidad de Guayaquil por haberme aceptado ser parte

Agradezco a mi tutor de tesis el Dr. Miguel Lindao por haberme brindado la

Agradezco tambin a mi esposo e hija por estar apoyando en los momentos ms

Agradezco tambin a mis padres y hermanos quienes me han brindado su apoyo

A mi amiga y compaera de tesis ya que esta tesis es el esfuerzo y perseverancia de

A la universidad por haberme abierto las puertas de conocimiento para as estudiar

A mi tutor por su asesora y colaboracin en la elaboracin de esta tesis.

Dedico mi Trabajo de Titulacin:

A mi Dios padre celestial por haberme guiado durante toda mi preparacin

A mis hermanas Linda y Mara Fernanda que siempre estado junto a m,

A mi hija Catalina por ser mi fuente de motivacin e inspiracin para poder

A mis abuelitos Luis y Isabel y a mi abuelito francisco que se encuentra en el cielo

Planteamiento y enunciado del problema

Captacin, conjugacin y excrecin hepticas

Evaluacin clnica del nio de termino con ictericia

Manifestaciones clnicas encefalopatia

Recomendaciones para el manejo de la ictericia del nio de 35

Criterios de manejo en prematuros

2.1.2.13.1.2 Complicaciones de la fototerapia

2.1.2.13.2.1 Procedimiento y cuidados

2.1.2.13.2.2 Complicaciones de la exanguineo transfusin

Proceso de atencin de enfermera

Fundamentacion teorica de enfermeria

Aplicacin del modelo de cuidados

Tipologa de los patrones funcionales

Cuidados de enfermera fototerapia

Cuidados de enfermera exanguineo transfusin

Constitucin de la repblica del ecuador

Ley orgnica de salud

Diseo del Estudio

Tcnica para obtener los datos

Procesamiento de los datos

Anlisis e interpretacin de los resultados

Tiempo de servicio en la unidad

Cargo que desempea:

Director: Dr. Miguel Lindao Ch. MSc.

Palabras claves: Ictericia Neonatal, Neonato, Cuidados de enfermera.

Key Words: Neonatal Jaundice , Newborn , Nursing care

problema, Identificando la necesidad de actualizar los

Este trabajo de investigacin consta de tres captulos,