FACULTAD DE ENFERMERA

AO DEL CENTENARIO DE MACHU PICHU PARA EL MUNDO

FACULTAD DE ENFERMERA

CURSO: SALUD DEL ADULTA Y DEL ANCIANO II

LICENCIADA:
INTEGRANES:
Callo Espinoza, Miriam
Canales Poma, Melissa
Capcha Astohuamn, Rocio
Chacaliaza La Rosa, Carlos

2011

CAPITULO I
PRSTATA
1. QU ES LA PROSTATA?
Es una glndula prosttica que tiene la forma de una castaa, y se localiza
en la pelvis sea, justo por debajo de la vejiga. Su cara posterior se relaciona
con el recto, y se contina en su porcin inferior con la uretra. Mide en
condiciones

normales

prstata es un

rgano

3x4x2.

La

sexual

masculino.

2. CUL ES LA ANATOMA DE LA PRSTATA?

Est compuesta fundamentalmente por tejido muscular y clulas epiteliales y
glandulares.
En la prstata nos encontramos con varias zonas: transicional, central,
perifrica y anterior o estroma fibromuscular. La porcin de la uretra que
atraviesa la glndula prosttica se llama Uretra Prosttica.

3. CUL ES LA FISIOLOGA DE LA PRSTATA?

La prstata es una glndula exocrina. Su funcin principal es la secrecin del
lquido prosttico, que junto a las secreciones de las vesculas seminales,
glndulas de Cowper y Littre, y el testculo, constituye el semen.
Otras funciones menos relevantes son servir de sostn a la base vesical,
aportar resistencia a la uretra en el papel de la continencia en la miccin y
participar en la fase de emisin de la eyaculacin al contraer su musculatura
lisa

vaciar

su

secrecin

en

la

uretra.

Un aspecto importante dentro del crecimiento y desarrollo de la prstata es la

influencia que sobre ella tienen los andrgenos. La testosterona se produce
fundamentalmente en el testculo (90-95 por ciento) y en un 5 por ciento a
nivel renal. Acta sobre los receptores andrognicos situados en las clulas
epiteliales

estromales

prostticas.

La

testosterona

pasa

dihidrotestosterona por medio de la 5-alfa-reductasa y regula la funcin

celular

de

las

clulas

prostticas.

Por ltimo, debe saberse que los estrgenos segregados por los testculos
actan sinrgicamente con los andrgenos y que la prolactina potencia la
accin de los andrgenos sobre las clulas prostticas.

4. COMO SE EXAMINA LA PROSTATA?

Muchos varones tienen problemas para afrontar la consulta con el urlogo,
debido a que saben que como parte del examen debern ser sometidos al
tacto rectal. Surgiendo siempre las mismas preguntas:
Es necesario el examen rectal?

 No existe un examen que lo remplace?

Ser posible que con todo el avance de la tecnologa actual, este
examen an debe ser realizado?
La respuesta es simple: el examen del tacto rectal forma parte del examen
clnico urolgico, y es el mejor examen para descartar la posibilidad de
cncer prosttico en una persona, as como la de evaluar las caractersticas
de la misma.
El tacto rectal nos da informacin sobre la consistencia, forma, volumen,
dureza, ubicacin, dolorabilidad y regularidad de la glndula, siendo piedra
fundamental en la decisin teraputica por parte del especialista.
Existe una paradoja con respecto al volumen de la prstata, pues se ha visto
que algunos pacientes con prstatas voluminosas no presentan sntomas y
al contrario pacientes con prstatas consideradas pequeas experimentan
grandes molestias al orinar.
Un paciente con
una prstata de gran volumen no necesariamente va a
El examen clnico: Es necesario el tacto rectal?
tener gran sintomatologa, y a su vez, un paciente con una prstata de poco
volumen puede ser de muy intensa sintomatologa.

5. PORQU

ES
IMPORTANTE

LA PRSTATA?
Puede

decirse,

que

la

funcin

que

cumple

la

prstata,

aunque

aparentemente simple, reviste una gran importancia.

La funcin bsica de la prstata, que es una de las numerosas glndulas que
pueblan el organismo huma-no -en este caso, masculino-, es la de "fabricar"
un liquido claro de aspecto lechoso que contiene diferentes sustancias, entre
las que destaca una enzima que recibe el nombre de "fosfatasa acida". En el
momento de la eyaculacion, la prstata se contrae junto con el conducto
deferente y las vesculas seminales -otras dos partes importantes del aparato
genital masculino, haciendo as que este liquido lechoso se una a la masa
del

semen,

del

que

forma

parte.

Ese liquido lechoso, al aumentar el tiempo de supervivencia de los

espermatozoides y su movilidad, favorece la fertilizacin del ovulo.

CAPITULO II
ADENOMA PROSTATICO

1.- QU ES EL ADENOMA PROSTATICO?

Patologa muy frecuente a partir de los 50 aos con una prevalencia del 25 %
de hombres entre los 40-50 aos y del 80 % de hombres de 70 aos. Con
evolucin clnica dispar, y pocos estudios controlados, denominada tambin
adenoma de prstata. La clnica no est relacionada con el tamao
prosttico, pero si se relacionan
con el tono del musculo liso
prosttico y uretral. Su tratamiento
depende de la repercusin clnica
sobre la calidad de vida del
enfermo. Las prstatas pequeas
dan ms problemas. Hay mltiples
hiptesis pero la etiologa.

2.- CUL ES LA FRECUENCIA DE ADENOMA PROSTATICO?

Un varn que vive los aos suficientes tiene un 90 % de posibilidades de
desarrollar una HPB. En la niez y juventud, esta condicin no se detecta.
Su aparicin est relacionada con la edad. Alrededor de los 40 aos el 50 %
de la poblacin masculina tiene una HPB detectable por el tacto rectal y al
llegar a los 80, el 80 % de ellos tienen sntomas irritativos y/o de obstructivos
provocados por la prstata.
Y en Ica se realizan como tratamiento mensualmente de 50 a 90
adenomectomias, y en el Per se estima unos 4 200 casos anualmente.

3.- CUL ES LA ETIOLOGA DEL ADENOMA PROSTTICO?

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) comienza en la zona llamada de
transicin de la prstata que corresponde a la zona periuretral y subcervical y
su crecimiento rechaza el cuello vesical, el verumontnum y la zona
perifrica.
La HBP comienza formando lbulos laterales y uno mediano; puede
desarrollarse preferentemente en un lbulo medio o en dos laterales o ser
trilobar. Cuando la HPB obstruye la uretra, dificulta la miccin y se produce
consecuentemente una hipertrofia del detrusor de la vejiga.
La pared vesical aumenta de grosor y en su capa interna los ases
musculares en su proliferacin toman el aspecto de celdas y columnas que
se aprecian en los estudios endoscpicos.
La hipertrofia de la pared vesical es en un comienzo compensatoria para
mantener una buena miccin y la sintomatologa no se manifiesta en esta
etapa. Posteriormente la obstruccin de la zona prosttica produce residuo
urinario que va en aumento y es causa de los primeros sntomas; al
aumentar la presin retrgrada puede complicarse con hidronefrosis uni o
bilateral

alteraciones

de

la

funcin

renal.

La HBP puede tener volmenes diferentes entre 20 hasta 150 gr y ms. La

patologa y sintomatologa no estn relacionadas con el tamao de la
tumoracin, sino por el efecto de la obstruccin. Pequeos adenomas con
lbulo

medio

pueden

obstruir

ms

que

otros

ms

grandes.

El efecto de ectasia urinaria que produce la HPB pude complicarse con dos
patologas importantes, que son la litiasis vesical y la infeccin urinaria.
Cuando stas se producen, la sintomatologa es ms fuerte con hematuria,
dolor y retencin. La infeccin urinaria se manifiesta como prostatitis y
pielonefritis agudas o crnicas.

Obstruccin

urinaria por

HPB: a)

normal, b) HPB

hidronefrosis.

4.- CULES SON LAS MANIFESTACIONES CLINICAS DEL

ADENOMA PROSTATICO?
La hiperplasia benigna de la prstata en su comienzo no presenta sntomas
porque las alteraciones morfolgicas no han descompensado la fisiologa de la
miccin; es el perodo preobstructivo. Cuando la obstruccin no permite una
miccin completa se pasa al perodo de obstruccin parcial de orina. En esta
etapa el paciente presenta miccin prolongada con chorro miccional dbil y
polaquiuria nocturna (nicturia).
En cualquier momento se puede producir una retencin completa de orina por
edema de la zona; esto se ve despus de transgresiones alcohlicas,
enfriamientos o baja de defensa en general. La retencin crnica puede

producirse tambin en forma paulatina con un residuo vesical gigante,

producindose la pseudoincontinencia de orina o miccin por rebosamiento.

Otros sntomas importantes son la

hematuria y la infeccin urinaria. La
hematuria se presenta en forma
inicial o final, es decir al comienzo
y/o al trmino de la miccin.

4.1 SINTOMAS IRRITATATIVOS:

Polaquiuria diurna
Nicturia
Urgencia miccional
Malestar hipogstrico
Hematuria macro o microscopica (no glomerular)

4.2 SINTOMAS OBSTRUCTIVOS:

Retraso en el inicio de la miccin
Sensacin de miccin incompleta
Goteo postnacional
Disminucin de la fuerza del chorro

 Miccin intermitente
Retencin urinaria aguda
Incontinencia por rebosamiento
Infecciones urinarias en el anciano
Litiasis vesical
Insuficiencia renal crnica por hidronefrosis (evolucin terminal).

5.- CMO SE PUEDE DIAGNOSTICAR EL ADENOMA PROSTATICO?

Con cualquiera de los sntomas anteriormente descritos el paciente debe ser
sometido a un examen fsico general y urolgico. Se puede comprobar dolor
en hipogastrio o en zonas renales debido a eventuales dilataciones a estos
niveles. La observacin de la orina es importante para determinar el volumen
miccional y la presencia de hematuria o piuria macroscpica. El estudio se
completa

con

un

tacto

rectal

que

es

fundamental.

En el tacto rectal se aprecia que la prstata est aumentada de volumen,

bien limitada, de superficie lisa y de consistencia semielstica. Cuando el
volumen ha crecido hasta el doble de lo normal se denomina grado I; si es el
triple, grado II; si es cuatro veces mayor, grado III; y si el tacto rectal no
puede ya determinar los lmites, es grado IV. Se diferencia del cncer
prosttico porque ste se presenta duro como madera, de superficie irregular
y a veces infiltrante. En casos de cncer prosttico inicial se puede palpar
uno o ms ndulos duros en prstatas de consistencia adenomatosa.
5.1.- Laboratorio

Un examen de sangre general es importante para detectar funcin

renal, anemia y descartar otras patologas concomitantes, como por
ejemplo diabetes. Es importante conocer el nitrgeno ureico, glicemia,
creatininemia y la frmula sangunea. Especial importancia tiene la
determinacin en la sangre del antgeno prosttico especfico (APE).
El antgeno prosttico especfico es una enzima que produce la
licuefaccin del semen y que pasa en muy escasa cantidad a la
sangre. Su valor normal es de menos de 4 ng/ml, siendo relativamente
mayor en edades ms avanzadas, despus de los 70 aos. Este valor
sube en las patologas prostticas como la prostatitis, la HPB y,
especialmente, en el cncer. En la HPB es normal o puede subir hasta
valores no mayores de 8 ng/ml, especialmente en adenomas grado III
o IV. En valores entre 4 y 10 ng/ml en el 80% de los casos se trata de
HPB y en el 20% de cncer prosttico (Catalona); como esta ltima
cifra es significativa para cncer, en estos casos debe efectuarse
biopsias para descartar neoplasia maligna.
En la orina debe investigarse la existencia de hematuria y de infeccin
urinaria a travs del urocultivo.
5.2.- Imagenologa
En todo paciente que est siendo investigado por un HBP, debe
hacerse rutinariamente una ecotomografa renal y pelviana. Con estos
exmenes se determinar la existencia de dilataciones de los sistemas
pielocaliciares, de los ureteres y la forma y tamao de la vejiga. En la
ecotomografa pelviana se puede observar el volumen y la forma del
crecimiento prosttico; tambin se puede determinar la existencia y
cantidad del residuo vesical. La ecotomografa renal y pelviana es
suficiente en la mayora de los casos estudiados. Si este examen no

es muy exacto o si hay sospecha de litiasis, debe complementarse con

una pielografa o urografa de eliminacin.
El la pielografa de eliminacin el estudio de las dilataciones de las
cavidades urinarias y de los clculos es mejor. Como para este
examen se necesita un perodo previo de preparacin y se requiere de
la inyeccin endovenosa de un medio de contraste iodado, se utiliza
hoy en casos ms seleccionados.
La ecotomografa transrectal se reserva slo para casos de sospecha
de cncer prosttico, pudindose efectuar al mismo tiempo biopsias
ecodirigidas a las zonas ms endurecidas que se presentan como
hipoecognicas.

5.3.- Medicamentos contra el adenoma prosttico benigno

El tratamiento del adenoma prosttico benigno sigue siendo
fundamentalmente quirrgico. La terapia farmacolgica es paliativa y
est indicada en manifestaciones leves del cuadro, o para el alivio de
la sintomatologa a la espera de la intervencin, o en pacientes donde
la ciruga no est indicada. Son todos los tratamientos crnicos, el
efecto se pierde al suspenderlos.
El desconocimiento de la etiologa del cuadro supone un serio
inconveniente para el desarrollo de tratamientos eficaces. Los actuales
se basan en la consideracin de que la disuria asociada a la hipertrofia
prosttica tiene dos componentes: uno esttico derivado del aumento
de tamao de la glndula, y otro dinmico por aumento del tono del
msculo liso del cuello de la vejiga y de la uretra intraprosttica.

En este sentido, se ha estimado que aproximadamente el 40% del

total de la presin uretral en hiperplasia prosttica benigna es debida a
la activacin de receptores 1 adrenrgicos.
Esto ha determinado la sugerencia de emplear estos frmacos. De
hecho, han demostrado incrementar significativamente el flujo urinario
en los pacientes tratados, obteniendo un efecto equivalente al 55% del
conseguido con la prostatectoma. Estos frmacos presentan la
ventaja de reducir la prevalencia de retencin urinaria en los casos
ms avanzados. Por este motivo, se les considera preferibles en
general a otros tratamientos farmacolgicos de la hiperplasia benigna
de prstata.
5.3.1.- Alfabloqueantes adrenrgicos
Disminuyen el tono muscular del conducto urinario, reduciendo
el obstculo dinmico a la evacuacin de la orina. Los
bloqueantes especficos 1 ofrecen la mxima eficacia con el
mnimo de efectos colaterales. Los nicos comercializados en
Espaa exclusivamente con esta indicacin son alfuzosina,
tamsulosina

y terazosina, pero se usan tambin los

alfabloqueantes antihipertensivos del grupo C02B5A.

De hecho los alfabloqueantes que se toman una vez al da
(doxazosina y terazosina) son ms convenientes que la
prazosina

la

alfuzosina,

que

suelen

requerir

tres

administraciones diarias. La terazosina es probablemente el

alfabloqueante ms experimentado en adenoma prosttico,
aunque todos parecen equiparables en eficacia y en efectos
adversos.

La accin antihipertensiva puede ser un beneficio adicional en

los hipertensos. En pacientes normotensos el descenso de
presin sangunea es poco pronunciado.
El tratamiento consigue un aumento significativo (comparado
con placebo) del flujo urinario, y disminucin de sntomas
obstructivos y, en menor medida, de los irritativos.
Las principales ventajas de los alfabloqueantes son:

Efecto es relativamente rpido (2-3 semanas, tras

alcanzar la dosis mxima).

Son ms eficaces a corto plazo que los inhibidores de la

5 reductasa. El principal inconveniente es una incidencia
relativamente

alta

(10%)

de

efectos

secundarios

cardiovasculares que obligan a un aumento progresivo

de dosis. Existe tambin temor a que el efecto se pierda
con el tratamiento continuado.
5.3.2.- INHIBIDORES DE 5-REDUCTASA
La proliferacin de tejido prosttico parece dependiente de
andrgenos, en especial de la dihidrotestosterona. Esta
hormona se produce dentro de la prstata a partir de
testosterona exgena. El enzima que lleva a cabo la
transformacin es la 5-reuctasa.
La observacin de que una deficiencia gentica del enzima
resultaba en retraso en el desarrollo de la prstata ha llevado a
la introduccin en teraputica de inhibidores de la 5 reductasa,
de los cuales el nico comercializado es la finasterida. El
medicamento induce una deficiencia de dihidrotestosterona sin

afectar los niveles de testosterona, con lo cual no se

manifiestan los efectos secundarios caractersticos de la
inhibicin andrognica.
La finasterida produce una disminucin del tamao de la
prstata del orden del 20-25% y con ello la reduccin del
obstculo esttico a la evacuacin. Se produce disminucin
significativa de la sintomatologa y aumento del flujo urinario.
Las ventajas de la finasterida son

Los efectos adversos parecen mnimos.

La accin se mantiene al menos tres aos.

Permite

retrasar

la

necesidad

de

realizar

una

prostatectoma. En este sentido, estudios a largo plazo (4

aos) han mostrado una reduccin del 55% en el nmero
de pacientes operados (prostatectoma) cuando son
tratados con finasterida (en relacin a placebo).
Sus inconvenientes son:

Tarda varios meses en manifestarse el efecto.

Produce

una

reduccin del 50% en

los niveles

plasmticos de PSA (antigeno especfico de prstata), lo

que puede interferir con el diagnstico de procesos
prostticos malignos.
Al ser independientes los efectos de finasterida y alfabloqueantes, existe la
posibilidad terica de que sean aditivos, pero algunos ensayos clnicos bien
controlados de tratamientos combinados no han demostrado un efecto
aditivo significativo.

6.- CUALES SON LAS COMPLICACIONES QUE PUEDEN PRESENTAR EL

ADENOMA PROSTATICO?
Las

complicaciones

ms

frecuentes

de

la

HPB

son:

- La retencin de orina.
- La infeccin persistente de la orina.
- La formacin de clculos dentro de la vejiga.
- La aparicin de divertculos vesicales.
- La uronefrosis.
La retencin de orina es la incapacidad de la vejiga para evacuar su
contenido. La retencin puede ser debida a una falla de la contractilidad del
msculo de la vejiga (detrusor), a un aumento de la resistencia de la uretra, o
a la combinacin de ambas causas. En ausencia de falla contrctil de la
vejiga o de obstruccin de la uretra, el residuo puede estar provocado por
divertculos vesicales que no se vacan cuando la vejiga se contrae, o a
reflujos vesicoureterales que vacan en la vejiga una vez que esta se ha
contraido.
La HPB constituye un factor obstructivo frecuente en los pacientes de ms de
50 aos. A esta edad la diabetes es una enfermedad comn que provoca
debilitamiento de vejiga.
Decidir cul es el factor preponderante en la etiologa de residuo es uno de
los desafos ms frecuentes en el diagnstico diferencial.
La infeccin urinaria persistente y recidivante a cualquier tratamiento con
antibiticos, es uno de los motivos ms frecuentes de consulta en Urologa.
La infeccin urinaria puede dar sntomas irritativos pero tambin pueden
darlo

el

cncer

de

la

prstata

de

la

vejiga.

La infeccin urinaria raramente est ausente si existe resduo postmiccional.

Estas

dos

entidades

vesicoureteral.

asociadas,

pueden

provocar

litiasis

reflujo

La litiasis vesical es una complicacin poco frecuente de la HPB.

Los clculos vesicales pueden formarse dentro de la vejiga sin sntomas
llamativos.
Pero llegados a un punto los sntomas se hacen tan intensos que obligan al
reposo o la consulta urgente. La urgencia urolgica por obstruccin puede
ser debida al enclavamiento del clculo en la uretra que provoca retencin y
dolor perineal intenso.
Los divertculos vesicales son hernias de la mucosa de la vejiga a travs
de reas debilitadas de la pared vesical. La obstruccin crnica es la causa
determinante que hace crecer el volumen de los divertculos. Pero para que
aparezca un divertculo, es necesario que exista alguna anomala en la pared
vesical que facilite su aparicin (debilitamiento regional del detrusor). Una
forma especial de falsos divertculos lo representan las celdas o sacos de la
mucosa vesical circunscriptos por rodetes de la musculatura del detrusor
(columnas) que pueden observarse por cistoscopa. Las celdas y columnas
puede significar obstruccin infravesical y/o descentralizacion neurognica
de

la

vejiga.

La uronefrosis es la atrofia del parnquima renal debido a una obstruccin

al libre trnsito de la orina. De hecho, cuando la vejiga se va llenando, la
presin basal dentro de los urteres se eleva gradualmente. Lo mismo
sucede con la amplitud y frecuencia de las ondas contrctiles. Pero al llegar
al lmite del llenado, (300 ml), los urteres comienzan a dilatarse, la presin
basal dentro de ellos se eleva ms an, la amplitud de sus contracciones
desciende y al mismo tiempo su frecuencia se atena. El momento en el que
estos cambios se inician, coincide con la aparicin del primer deseo de
miccin.
Cuando la presin dentro de la vejiga se eleva y se mantiene en forma

sostenida por encima de los 30 cm. H20, se desarrollan procesos

intersticiales intrarenales que provocan atrofia del rin (nefrosis) y dilatacin
de toda la va excretora: pelvis renales y urteres. Esto ocurre si esas
presiones se mantienen en forma sostenida como ocurre en la retencin
crnica de orina (uroestasia).
La dilatacin y atrofia renal, es diferente a la dilatacin observada en las
megas congnitas (megacaliosis, megapelvis, megaureter, megavejiga) en
que la presin basal del sistema no se ha elevado por obstruccin
(uroectasias).

CONSEJOS PRCTICOS
Usted puede ayudar eficazmente a mantenerse libre de molestias s, adems de
cumplir el tratamiento prescrito, procura seguir los siguientes consejos:
1. Evite ingerir grandes cantidades de lquido en poco tiempo, y evite las
comidas copiosas.
2. Tenga calma aunque tarde algunos segundos en comenzar a orinar. Ejerza
una presin progresiva de los msculos abdominales, nunca brusca o
excesiva.
3. Beba lquido con intervalos de tiempo, para evitar infecciones y la formacin
de clculos.
4. Elimine las comidas con alimentos muy fuertes (embutidos, picantes,
salazones y especies).
5. Disminuya la ingestin de alcohol, su efecto irritante sobre la prstata y
conductos urinarios, es conocido ya desde hace tiempo.

6. Orine siempre que sienta necesidad, no demore la miccin.

7. Evite permanecer sentado mucho tiempo. Se aconsejan los paseos diarios
con el fin de descongestionar el rea plvica y perineal.
8. Evite largos desplazamientos en medios de locomocin sin efectuar
descansos de unos 10 minutos para caminar y orinar. Evite montar a
caballo, bicicleta o motocicleta.
9. Procure mantener relaciones sexuales con regularidad, a ser posible
completas, es decir, con eyaculacin, esto le ayudar a disminuir la
congestin plvica.
10. Evite el estreimiento, e intente mantener un ritmo intestinal diario.

CAPITULO III
EN QUE CONSISTE LA ADENOMECTOMIA PROSTATICA?
La adenomectoma (extirpacin de una glandula) de prostata puede realizarse por
distintas vias de aboraje dependiendo si se trata de una prostatectoma parcial o
radical. Las vias de abordaje para una prostatectoma parcial pueden ser RTU
( receccin trans uretral), transvesical y restropubiana; para una extirpacin total o
radical las vias que se utilizan son laparoscpica o incicin mediana infraumbilical.
Generalmente las adenomectomas radicales o totales se realizan en un cambio de
sexo o un tumor maligno (cancer) que se receca toda la glandula como seguridad de
que no quede tejido afectado por dicho cancer

Existen diferentes vas de abordaje para una adenomectomia: infraunbinical.

mediana transvesical. transuretral. La prostectomia radical se utiliza para cambios
de sexo o tumor, las vias de abordaje son laparotmica o laposcpica.

CULES SON LAS TECNICAS DE ADENOMECTOMIA PROSTATICA?

CIRUGIA
Tratamiento de pacientes con sntomas severos

Por recomendacin de la Sociedad Norteamaericana

de Urologa, los pacientes con sntomas severos
deben ser sometidos a ciruga de prstata.
En los casos de retencin urinaria crnica, hidronefrosis, infeccin urinaria crnica,
e insuficiencia renal tambin se recomienda la ciruga.
Existen tres maneras de realizar la ciruga prosttica para el agrandamiento o
crecimiento de la prstata:
1. La ciruga abierta o convencional
2. La ciruga endoscpica
3. La ciruga laparoscpica

La decisin de qu tipo de procedimiento quirrgico ser utilizado debe conversarla

con su mdico.
Nosotros realizamos una cistoscopia previa para decidir que tipo de ciruga se
realizar.

1. Ciruga Abierta o Convencional

La ciruga a cielo abierto o convencional est indicada en prstatas
voluminosas mayores a 60 gramos, adems cuando se acompaa de otras
patologas como litiasis (clculos).
Es segn la mayora de series la ciruga que retira la mayor cantidad de tejido
prosttico.
Existen tres tipos de tcnicas: la retropbica, la transvesical y la perineal; todas con
excelentes resultados.
Tiene un post operatorio aproximadamente de 6 a 8 das de internamiento, y deja
una pequea cicatriz. La pieza operatoria es analizada posteriormente por el
patlogo quien descartar la presencia de malignidad.

2. Ciruga endoscpica (Endourologa)

La ciruga endoscpica se caracteriza por realizarse a travs de la uretra, por lo que
se denominan procedimientos transuretrales.
Existen diversos tipos de procedimientos como son la vdeo reseccin transuretral
de la prstata, la ciruga laser prosttica, la prostatotoma y la colocacin de stent
intra prosttico.

Vdeo reseccin transuretral de la Prstata:

El procedimiento quirrgico ms frecuente para

aliviar los sntomas de agrandamiento prosttico es
la VDEO RESECCIN TRANSURETRAL DE LA
PRSTATA (VRTUP), en el cual la parte obstructiva
de la prstata se retira. Los fragmentos prostticos
obtenidos pueden ser analizados por un mdico
patlogo

quien

descartar

la

presencia

de

malignidad.

Mediante la reseccin transuretral de la prstata se procede a retirar (resecar) el

tejido

hiperplsico

en

fragmentos

pequeos,

procedimiento

que

demora

aproximadamente una hora.

En el esquema de la inferior se evidencian los pasos de la ciruga.
Al inicio se ve la prstata completa, la cual es retirada por partes hasta dejar tan
slo la cpsula prosttica. Con este procedimiento los pacientes se benefician al
poder orinar normalmente y sin la necesidad de una ciruga abierta.
Para esta intervencin no es necesario hacer corte de la piel puesto que se realiza
a travs de la uretra. Es una ciruga ideal para prstatas de volumen menor a 60
gramos.
El tiempo post operatorio es de 2 a 4 das y al ser un procedimiento videoendoscpico, no deja cicatrices.
Ciruga Lser Prosttica:

La FOTOVAPORIZACIN de la prstata con el

nuevo lser verde es una tcnica muy segura, que
no produce sangrado y es tan eficaz como la
ciruga tradicional de la prstata. El paciente esta
hospitalizado menos de 24 horas, se va a casa sin
sonda

puede

reanudar

sus

actividades

habituales a los 2 3 das, siempre y cuando evite

realizar esfuerzos fsicos intensos.
La ciruga laser o FOTOVAPORIZACION LASER es una variante tcnica de la
ciruga endoscpica y se realiza con un moderno equipamiento en una sala de
opeaciones adaptada especialmente para este fin.
Las recomendaciones para este procedimiento son similares a las de la reseccin
prosttica, es decir en prstatas no muy voluminosas, y en pacientes sin sospecha
de cncer de prstata.
El tejido prosttico es vaporizado (se convierte en vapor), desaparece y no existe
posibilidad de tener fragmentos prostticos para su ulterior estudio, por lo que
recomendamos a nuetros pacientes, un estricto seguimiento semestral con PSA.
4.

Ciruga Laparoscpica

Motivados por los excelentes resultados de la

ciruga laparoscpica en el tratamiento del cncer
de prstata, se

a desarrollado la tcnica de

ADENOMECTOMA PROSTTICA SIMPLE VDEO

LAPAROSCPICA como una alternativa a la
ciruga abierta.

Esta tcnica permite el tratamiento de todo tipo de prstatas, desde aquellas con
volmenes

medianos

hasta

aquellas

de

grandes

volmenes.

La ciruga se realiza a travs de incisiones menores a un centmetro, como se

aprecia en el dibujo de la rececha.
Ofrece al cirujano un excelente control vascular bajo la visin amplificada de la
laparoscopia.
Presenta como ventajas un corto perodo de convalecencia, un bajo nivel de dolor
post-operatorio y pronta reinsercin socio.-laboral.
Creemos por este motivo, necesaria una comparacin de ambas tcnicas
Ciruga abierta

Tiempo de hospitalizacin: 5 a 7 das

Tiempo operatorio: 60 a 90 minutos

Tiempo de sonda: 5 a 7 das

Cicatriz: 10 a 15 cmts.

Anestesia: peridural o general

Sangrado:

leve

Ciruga Vdeo Laparoscpica

Tiempo de hospitalizacin: 3 a 5 das

Tiempo operatorio: 120 a 180 minutos

Tiempo de sonda: 3 a 5 das

moderado,

controlable

Cicatriz: mnima.

Anestesia: general

Sangrado: leve, controlable

EN QUE PACIENTES SE INDICA LA ADENOMECTOMIA PROSTATICA?

El aumento de volumen de la prstata, o adenoma prosttico, es una afeccin
benigna que puede tener como consecuencia la aparicin de molestias
progresivas al evacuar la vejiga.
La ausencia de tratamiento le expone a los riesgos:
De evacuacin incompleta de la vejiga, incluso imposibilidad total de orinar
(retencin),
De infeccin, infeccin urinaria crnica,
Sangramiento por la orina
De deterioro de los riones: hidronefrosis, insuficiencia renal

EN QUE PACIENTES ESTA CONTRAINDICADO LA ADENOMECTOMIA

PROSTATICA?

Ataque cardaco o accidente cerebrovascular

Absoluta en hipotension ortostatica
CULES SON LOS RIESGOS QUE SE PRESENTAN EN LA ADENOMECTOMIA
PROSTATICA?

Toda intervencin quirrgica supone cierto porcentaje de complicaciones y riesgos,

incluso vitales, que dependen no slo de la enfermedad que usted padece, sino
adems de variaciones individuales no siempre previsibles. Algunas de estas
complicaciones son de ocurrencia excepcional y pueden no ser sanables.
Durante esta operacin el cirujano puede verse enfrentado con elementos o
acontecimientos imprevistos que hagan necesario procedimientos complementarios
o diferentes de aquellos inicialmente pronosticados y que pueden incluso
interrumpir el protocolo previsto.

Algunas complicaciones estn ligadas a su estado de salud y a la anestesia; ellas le

sern explicadas despus de una evaluacin previa a la operacin, por el mdico
anestesilogo. Estas complicaciones pueden presentarse en cualquier intervencin
quirrgica; en especial los riesgos de flebitis y embolia pulmonar en este tipo de
intervencin. Pueden presentarse otras complicaciones directamente relacionadas
con el procedimiento de reseccin de prstata. EL RIESGO VITAL ES
EXCEPCIONAL.
POSTOPERATORIAS TEMPRANAS

1. Complicaciones frecuentes
Hemorragia moderada que puede requerir retirar algunos cogulos por
lavado con jeringa a travs de la sonda,
Infeccin urinaria,
Epididimitis (infeccin del epiddimo, que es una estructura al lado del
testculo).

2. Complicaciones ocasionales - hematoma o infeccin de la cicatriz

 Hemorragia que puede requerir el retiro de los cogulos formados dentro de

la vejiga, bajo anestesia y/o una transfusin sangunea y/o una reoperacin
secundaria
3. Complicaciones poco comunes o excepcionales:
Salida de orina por la cicatriz,
Infeccin del hueso del pubis,
Accidentes elctricos: quemaduras cutneas, desprogramacin de
marcapasos,
Herida de un rgano vecino: urter, vejiga, intestino, y vasos de la pelvis
COMPLICACIONES TARDIAS:
1. Complicaciones frecuentes:
Estrechamiento del meato uretral, de la uretra o del cuello vesical,
Infecciones urinarias o epididimitis,
Incontinencia menor, limitada a algunas gotas terminales,
Necesidad de un tratamiento ulterior
Despus de esta operacin, el riesgo de una operacin del mismo tipo al
reaparecer problemas urinarios, es de 5% aproximadamente, dentro de 10
aos.
2. Complicaciones ocasionales
Incontinencia, que requiera utilizar una proteccin urinaria,
Disfuncin erctil: Su aparicin depende de la edad y del estado
preoperatorio,
Hernia de los msculos de la cicatriz.

CULES SON LAS EXPECTATIVAS DESPUES DE LA ADENOMECTOMIA

PROSTATICA?
Conseguir la mejora de la calidad miccional y la supresin de la sonda vesical
permanente si fuese portador de ella.
CUL ES LA CONVALECENCIA DE LA ADENOMECTOMIA PROSTATICA?
Posoperatorio usual
El lavado vesical se detiene tan pronto como la orina salga clara y se retira la
sonda vesical, segn las indica ciones del cirujano, despus de uno o varios
das.
Usualmente, la sonda vesical se tolera bien, pero puede causar una molestia de
mayor o menor importancia, ms corrientemente un dolor de tipo espstico. Al
retirar la sonda, la orina viene clara o a veces teida con sangre.
La duracin de su hospitalizacin es variable, decidida por su cirujano en
funcin del post operatorio, de su estado de salud y de la escala de las
condiciones particulares de su operacin.
La cicatrizacin de la zona operada requiere tres meses, aproximadamente.
Durante este lapso, usted podr sentir ardor al orinar y tener fugas de orina,
frecuentemente despus de sentir necesidad urgente de orinar.
Se recomienda beber en abundancia y evitar esfuerzos durante algunas
semanas despus de la operacin.
Es posible que se produzca una hemorragia en la ori-na durante las primeras
semanas post operatorias, lo que justifica estas recomendaciones. Si esta
hemorragia es substancial, puede ser necesaria una nueva hospitalizacin.
Usted discutir con su cirujano la fecha de reinicio de su trabajo, si fuese
necesario.

El resultado del anlisis microscpico de las laminillas de prstata retiradas

slo se conocer algunos das despus de la operacin. Este resultado ser
transmitido a su mdico tratante. Su urlogo le informar directamente durante
la visita post-operatoria
En lo que se refiere a su sexualidad, es preferible evitar relaciones sexuales
durante un mes. La intervencin usualmente no modifica el deseo ni la calidad
de la ereccin. Pero despus de la intervencin se modifica la emisin del
esperma: el esperma queda en su totalidad o en parte dentro de la vejiga en el
momento de la eyaculacin y es eliminado junto con la orina.

CAPITULO IV
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

VALORACIN :
La enfermera valora cmo ha afectado

el trastorno subyacente

(hiperplasia prosttica benigna o cncer de prosttico) al estilo de vida del

paciente. Cual es su problema urinario de presentacin?ha experimentado
disminucin de la fuerza del chorro de orina , dificultad para iniciar la
miccin , urgencia , polaquiuria , nicturia , disuria . Retencin urinaria,
hematuria? Informa e paciente sobre problemas asociados como dorsalgia,
dolor en el flanco o molestias abdominales o supra pbicas? En caso de
informar tales molestias, las causas posibles incluyen infeccin, retencin de
orina y tal vez clico renal.
La enfermera obtiene informacin adicional sobre los antecedentes
familiares de cncer y enfermedad cardiaca o renal u otro, los signos y
sntomas, etc.

DIAGNOSTICO :

Con base en
valoracin,

los

los

datos

de

la

diagnsticos

principales del paciente pueden incluir los siguientes:

DIAGNOSTICOS PREOPER ATORIOS DE ENFERMERA :
Ansiedad sobre la ciruga y su resultado
Dolor relacionado con distensin vesical
Dficit de conocimientos sobre los factores relacionados con el
trastornos y el protocolo de tratamiento
DIAGNOSTICOS POSOPERATORIOS DE ENFERMERIA :
Dolor relacionado con la incisin quirrgica , colocacin del catter
y espasmos vesicales
Dficit de conocimientos sobre la atencin y tratamiento
posoperatoria
Con base en los datos de la valoracin , las complicaciones
potenciales incluyen :
Hemorragia y choque
Infeccin
Trombosis venosa profunda
Obstruccin del catter
PLANEACIN Y OBJETIVOS
Los principales objetivos:
Preoperatorios para el enfermo incluyen :

 Reduccin de la ansiedad e incremento de los conocimientos sobre el

trastorno prosttico y la experiencia perioperatorio .

Las principales objetivos posoperatorios incluyen :
Correccin de las alteraciones del volumen de lquidos
Alivio del dolor y las molestias
La capacidad para encargarse de las actividades de cuidado personal y
ausencia de complicaciones

INTERVENCIONES
o INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO

Reduccin de la ansiedad: La enfermera familiarizara al paciente

con el ambiente hospitalario e inicia medidas para reducir la
ansiedad. se establece comunicacin sobre su comprensin del
problema y sobre lo que el medico ya ha informado. debido a que la
persona puede encontrarse sensible y avergonzado por tener que
discutir problemas relacionando a los genitales y con temas de
sexualidad, la enfermera proporcionara privacidad y establece una

relacin profesional de confianza.

Alivio de las molestias: si se hace aparentes signos y sntomas de
molestias, se confina al enfermo a su cama y se administra
analgsicos y se toman mediada para aliviar la ansiedad. la
enfermera vigila los patrones de miccin del paciente, busca
distensin vesical y ayuda con la caterizacin. se inserta un catter
a permanencia si al persona presenta retencin urinaria continua o
si los resultados de las pruebas de laboratorio indican azoemia
(acumulacin de productos de desecho nitrogenados en al
sangre) .el catter ayuda a descomprimir la vejiga en forma gradual
en un lapso de varios das, sobre todo si el sujeto es anciano e
hipertenso y presenta funcin renal disminuida o una cantidad
excesiva de orina residual , que ha estado presente para varias

semanas .
Inicio de la enseanza: se establece un momento conveniente
para el enfermo (asegurando su privacidad) para repasar la

anatoma de las partes afectadas y la forma en que su funcin se

relaciona con los sistemas urinario y reproductor, con diafragma y
otros apoyos didcticos, si es necesario. la enfermera explica lo que
va a ocurrir a medida que el enfermo se prepara para las pruebas
diagnosticas y la ciruga (lo que depende de la prostectomia
planteada) la enfermera describe el tipo de incisin, la cual varia de
acuerdo al tipo de mtodo quirrgico. se explica sobre el tipo de

drenaje que va a utilizar.

Preparacin del paciente: cuando un individuo esta programado
para prostactectomia se proporciona la preparacin. se aplican
vendajes elsticos de presin antes de la operacin, pues son de
particular importancia para prevenir trombosis venosa profunda si
se

coloca

al

sujeto

en

posicin

de

titotomia

durante

el

procedimiento. la aplicacin preoperatoria de una enema ayuda a

prevenir el esfuerzo posoperatorio para defecar , el cual conducir a
sangrado
o INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO

Alivio del dolor: Despus de prostatectomia se ayuda al paciente a

suspender las piernas a la orilla de la cama el da de la ciruga. la
siguiente maana se le ayuda

a que ambule. si hay dolor, es

necesario establecer la causa y la ubicacin, pues puede estar

relacionado con al incisin, deberse a la excoriacin de la piel en el
sitio de insercin del catter, localizarse en el rea del falco indicando
un problema renal o deberse a espasmo vesical. la irritabilidad vesical
puede iniciar u

episodio de sangrado y resultar en formacin de

cogulos que conduce a retencin urinaria. la enfermera vigila las

sondas de drenaje e irriga el sistema segn prescripciones para aliviar

cualquier obstruccin que cause molestia

Vigilancia y tratamiento de complicaciones potenciales: Despus
de una prostatectomia hay que vigilar al enfermo en cuanto a

complicaciones potnciales, como hemorragia, infeccin trombosis

venosa profunda y obstruccin del catter.
Hemorragia
Infeccin
Trombosis venosa profunda
Catter obstruido y complicaciones con el retiro

Fomento de la atencin en el hogar y la comunidad: el sujeto

sometido a prostatectomia puede ser dado de alta despus de varios
das. la duracin de la hospitalizacin depende del tipo de
prostatectomia realizada .quienes se sometieron a prostatectomia
perineal permanecern en el hospital de tres a cinco, la hospitalizacin
dura de cinco a siete das el encargarse del sistema de drenaje , como

valorar si hay complicaciones y como fomentar la recuperacin

Cuidados continuos: La referencias para cuidado en el hogar estn
indicadas si el paciente es anciano o si presenta otros problemas de
salud, si el y su familia son incapaces de proporcionar atencin en el
hogar o si al persona vive sola sin apoyo disponible. la enfermera de
atencin domiciliaria valora el estado fsico del individuo (estado
respiratorio y cardiovascular, estado de liquidas y nutricional,
permeabilidad del sistema drenaje urinario, estado de la herida) y
proporciona cuidado del catter y la herida, si esta indicado. la
enfermera refuerza las enseanzas anteriores y valora la capacidad
del paciente y su familia para encargarse de los cuidados requeridos.
la enfermera de atencin domiciliaria anima al sujeto a caminar y a
realizar los ejercicios perineales prescritos.

EVALUACIN
Resultados preoperatorios esperados
Los resultados preoperatorios esperados incluyen:
Reduccin de la ansiedad
Disminucin del dolor y las molestias
Comprensin del padecimiento quirrgico y curso posoperatorio , as
como ejecucin de ejercicios de los msculos perineales y de otras
tcnicas tiles para facilitar el control vesical

 Resultados posoperatorios esperados :

Los resultados posoperatorios esperados incluyen:
Alivio de las molestias
Participacin en las medidas de cuidado personal
Ausencia de complicaciones

CONCLUSIONES

1. El rgano de la prstata es una glndula muy importante ya que colabora en el

proceso de la fertilizacin, por tanto el cuidado adecuado y el examen
peridico ayudarn a prevenir las diferentes enfermedades que pueden
padecerse.

2. Nosotros concluimos que el adenoma prosttico, representa una de las

enfermedades progresivas que afectan al hombre en el envejecimiento, ya que
su etiologa est basada en teoras y que muy aparte de la cantidad de
mtodos de diagnostico, el adulto mayor no llega, a someterse a estos por
vergenza o miedo. Y que las complicaciones de esta enfermedad, son
desastrosas y podran ocasionar la muerte del adulto mayor.

3. El desarrollo de la ciruga del adenoma prosttico, ha sido crucial en los

ltimos 100 aos, gracias a la importancia de los avances tecnolgicos y al
entusiasmo, ingenio y perseverancia de los urlogos que la han hecho
posible.
La laparoscopia ofrece una alternativa segura y menos cruenta para los
pacientes con hiperplasia prosttica benigna (HPB) que tengan indicacin de
ciruga abierta.

RECOMENDACIONES

1. Recomendamos tener una vida saludable para gozar de un estado de salud

optimo, as tambin la revisin o examen de prstata peridicamente para as
prevenir enfermedades.
2. Nosotros recomendamos que se implanten talleres de prevencin del adenoma
prosttico en los adultos, para que cuando lleguen a ser adultos mayores, hayan
perdido la vergenza y por ende

el miedo a realizarse los anlisis de

diagnostico, y que la familia del adulto mayor este siempre con l, dndole el
apoyo necesario, para que se somete a los mtodos de diagnostico, al
tratamiento y que su apoyo se note mas en su rehabilitacin.
3. Todos aquellos hombres mayores de 30 aos con sntomas urinarios.
Todos los hombres entre 40 y 70 aos, aunque estn asintomticos
Todos los hombres mayores de 40 aos una vez al ao y de manera ms
frecuente si tienen antecedentes familiares de cncer de prstata
Una adecuada revisin prosttica permite diferenciar entre un crecimiento
maligno (cncer) o benigno (HBP).
El cncer de prstata diagnosticado precozmente puede curarse.
Existen tratamientos mdicos y quirrgicos muy eficaces para la Hiperplasia
Benigna de Prstata.

BIBLIOGRAFA

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2. http://www.unidadurologia.com/portal/portal?content=1:4
3. http://susanibar.com/uroweb_archivos/Page508.htm
4. http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema7/cancer2.htm
5. http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/adenoma/2590
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7. http://www.medspain.com/ant/n10_mar00/revision.htm
8. http://www.urologosdechile.cl/ci/01-Adenomectomia.pdf
9. http://laconsultaurologica.com.ar/tumorbp.html
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11. http://urologiaperuana.blogspot.com/search/label/Adenomectom%C3%ADa
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12. http://urologiaperuana.blogspot.com/2010/04/adenomectomiaprostatectomia-simple.html
13. http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/adenoma/2591
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