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Cultura Documentos
Matricul
a
Grupo
Sala
Nm. de
cama
No. De
expedient
e
Fecha
Hora
Historia Clnica
DATOS PERSONALES
Nombre completo
Sexo
Edad
Fecha de
nacimiento
Estado civil
Religin
Nacionalidad
Ocupacin
Domicilio
Telfono
Correo electrnico
Seguro mdico
No
Cul?
MOTIVO DE CONSULTA
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Desde cundo?
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
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Leyenda: S lo presenta: +
No lo presenta: -
Antecedentes personales
Fisiolgicos
Nacimiento
Crecimiento
Maduracin
Menarquia
Pubarquia
Telarquia
Primera relacin sexual
Nmero de parejas sexuales
Ritmo menstrual y duracin
Embarazos
Parto
Lactancia
Parto natural
De medio
Lugar de nacimiento
Cambios de residencia
Hogar
Escolaridad
Ncleo Familiar
Servicio Militar
Hbitos
Alimenticios
Intolerancia a alimentos
Apetito
Hbitos intestinales
Diuresis
Sueo
Bebidas alcohlicas,
infusiones, tabaco y otras
drogas
Medicamentos
Hbitos sexuales
Actividad Fsica
Antecedentes Heredo-familiares
Diabetes
Hipertensin
Enfermedad coronaria
Obesidad
Tuberculosis
Cesrea
Gota
Neoplasias
Ateroesclerosis
Alergias
Enfermedades del colgeno
Trastornos mentales
Suicidio
Trastornos genticos
Productiva
Seca
Fotofobia
Visin borrosa
Amaurosis
Boca
Xerostoma
Halitosis
Gingivorragia
Disgeusia
Ageusia
Disfagia
Odinofagia
Inmunohematolgico
Anemia
Afagia
Adenopatas
Alergias
Hemorragias
Problemas de coagulacin
Infecciones frecuentes
Musculo esqueltico
Paresia
Mialgias
Rigidez
Atrofia
Calambres
Hinchazn
Artralgia
Anquilosis
Deformidad articular
Nervioso
Cefalea
Crisis comiciales
Parlisis
Prdida de memoria
Nerviosismos
Inestabilidad en la marcha
Temblor
Desorientacin
Alteraciones del lenguaje
Endocrino metablico
Baja de peso
Intolerancia al frio
Intolerancia al calor
Temblor fino
Polidefecacin
Ronquera
Somnolencia
Sequedad en la piel
Ginecolgico-obsttrico
Dismenorrea
Amenorrea
Metrorragia
Menorragia
Oligomenorrea
Polimenorrea
Telorrea
Dispareunia
Vaginismo
Flujo vaginal
Examen Fsico
Estado de conciencia
Nivel de conciencia
Fascia
Temperatura
Presin Arterial
Posicin
Constitucin corporal
Estado nutricional
Estado de hidratacin
Frecuencia respiratoria
Frecuencia Cardiaca
Piel y anexos
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Ojos
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Nariz
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Boca
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Odos
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Cuello
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Resumen Semiolgico
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