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Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 38(2):191-193, mar-abr, 2005

COMUNICAO/COMMUNICATION

Inqurito epidemiolgico sobre a paracoccidioidomicose


utilizando a gp43 em dois municpios do
noroeste do Paran, Brasil
Paracoccidioidomycosis epidemiological survey using gp43, in two cities
of northwestern region of Paran, Brazil
Nair Fornajeiro1, Mrcia Luzia Ferrarezi Maluf1, Gisele Takahachi1
e Terezinha Inez Estivalet Svidzinski2

RESUMO
Foi realizado um inqurito epidemiolgico sobre paracoccidioidomicose com gp43, em 118 operrios no Noroeste do
Paran. A positividade foi de 43%, o que aliado s condies ambientais favorveis ao desenvolvimento do fungo reforam
que essa regio seja endmica para paracoccidioidomicose e tambm reservrea de Paracoccidioides brasiliensis.
Palavras-chaves: Paracoccidioidomicose. gp43. Inqurito epidemiolgico. Intradermorreao.
ABSTRACT
An epidemiological survey was performed in 118 workers from northwestern Paran state using gp43 as antigen, the
positivity was 43%. This result, plus the weather conditions, which are favorable for fungus development, underscores
that this region is an endemic area for paracoccidioidomycosis and is a reservoir of Paracoccidioides brasiliensis.
Key-words: Paracoccidioidomycosis. gp43. Epidemiological survey. Intradermic reaction.

Paracoccidioidomicose (PCM) uma das micoses sistmicas


mais importantes da Amrica Latina, sendo mais prevalente no
Brasil, Colmbia, Venezuela e Argentina. Em nosso pas sua
ocorrncia maior nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste.
A distribuio da doena no uniforme nessas regies, so
freqentes as reas endmicas que tornam evidentes a influncia
que fatores ecolgicos exercem sobre a existncia de
P. brasiliensis na natureza3.
PCM a oitava causa de morte no Brasil considerando as
doenas infecciosas e parasitrias predominantemente crnicas.
No Paran, onde diagnosticada em quase todo o Estado,
corresponde quinta causa de bitos por doenas dessa natureza
e onde est registrada a maior taxa de mortalidade por PCM
do Sul e Sudeste (3,52)2. Esses dados justificaram a implantao
de protocolo para diagnstico e tratamento da PCM no PR e
normatizao para que a doena seja de notificao obrigatria9.
Esse protocolo est em fase de implantao, e referendado

por estudos que mostram a importncia da PCM no estado e,


na regio noroeste especificamente tem sido considerada
endmica. Vrios inquritos epidemiolgicos, usando
paracoccidioidina, foram realizados no pas e indicam a
importncia epidemiolgica dessa doena3.
A investigao indireta da PCM baseada numa glicoprotena
de 43Kda, conhecida como gp43, que um importante
componente exocelular secretado por P. brasiliensis durante a
sua fase patognica6. Corresponde ao componente antignico
majoritrio excretado para meios de cultura e pode ser usada no
reconhecimento de anticorpos sricos em pacientes com PCM5.
O objetivo do presente estudo foi realizar inqurito
epidemiolgico sobre PCM na regio noroeste do Paran
atravs de intradermorreao, com gp43 e avaliar algumas
condies epidemiolgicas que reforam a importncia da
PCM na regio. Este estudo foi conduzido de acordo com as
normas de tica atendendo a resoluo N 196/96 do

1. Laboratriode Ensino e Pesquisa em Anlises Clnicas da Universidade Estadual de Maring, Maring, PR. 2. Laboratrio de Micologia Mdica da Universidade
Estadual de Maring, Maring, PR.
Endereo para correspondncia: Prof a Terezinha Inez Estivalet Svidzinski. Rua Jlio Favoretto 35, Vila Esperana, 87020-600 Maring, PR.
Tel: 55 44 261-4809, Fax: 55 44 263-1387.
e-mail: tiesvidzinski@uem.br
Recebido para publicao em 9/9/2003
Aceito em 16/11/2004

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Fornajeiro N et al

Ministrio da Sade referente pesquisa em seres humanos. Os


detalhes metodolgicos foram explicados aos voluntrios e caso
concordasse em participar, cada indivduo deu seu
consentimento por escrito. Nessa ocasio foi preenchida uma
ficha epidemiolgica com informaes sobre os dados dos
voluntrios, seus hbitos e local de residncia.
Os voluntrios eram 123 adultos, trabalhadores de indstria
de lcool no municpio de So Carlos do Iva que tambm
emprega indivduos residentes no municpio Paraso do Norte.
Foram utilizadas seringas hipodrmicas, descartveis, marca BD
para aplicar 0,1mL do antgeno6, por via intradrmica, na face
anterior do antebrao esquerdo. A reao de hipersensibilidade
tardia foi medida aps 48 horas e, considerada positiva a
endurao com dimetro igual ou maior que 5mm.
Cento e dezoito indivduos comparecem para leitura desses, 51
(43%) apresentaram positividade (Figura 1), sendo 98% do gnero
masculino e a idade variou entre 18 e 61 anos, com predomnio da
faixa entre a terceira e quinta dcada de vida. Resultados de
intradermorreao semelhantes aos nossos foram encontrados em
Londrina11 e Curitiba7 (50% e 51%).

70

No de indivduos

60
50
40
30
20

Entre os 51 reatores, 41 referiram residncia rural, 28


declararam-se tabagistas e 24 assumiram que ingeriam bebidas
alcolicas mais de duas vezes por semana. Essas informaes
so importantes considerando-se o efeito potencializador
sobre o risco de desenvolvimento da doena, uma vez que associa
o fato da sensibilizao prvia com o agente a fatores
predisponentes8.
Quase a totalidade (112), dos indivduos estudados relatou
conhecer e observar com freqncia a presena de tatu (Dasypus
novemcinctus) nas imediaes de seu local de trabalho. Esse
dado permite inferir a relevncia da PCM na regio, pois o tatu
hoje considerado reservatrio natural de P. brasiliensis e
tambm indicador biolgico da PCM. Estudos envolvendo esse
animal tm sido fundamentais tanto para a elucidao do nicho
ecolgico de P. brasiliensis, como para o entendimento de outros
aspectos epidemiolgicos ainda no esclarecidos desta doena10.
Evidncias quanto sensibilizao de indivduos normais
residentes no norte do PR foram mostradas tambm em
estudos sorolgicos realizados em doadores de sangue.
ndices de 29% e 21% de reatividade foram encontrados em
Maring4 e em Londrina 1, respectivamente.
Reatividade de 43% dos indivduos inquiridos sugere que a
PCM seja ainda subestimada em nossa regio e mostra a
importncia de se estabelecer mecanismos que permitam o
diagnstico seguro e estabelecimento precoce de teraputica
adequada. Essa conduta j est sendo priorizada pelas autoridades
sanitrias do estado inclusive com a implantao do protocolo
para PCM9, iniciativa que tem sido recomendada para os demais
estados da unio, o que seria um avano importante para a
melhoria das condies de sade da nossa populao.

10
0
5

5 a 10

> 15

10 a 15

Dimetro das enduraes em (mm)

Figura 1 - Distribuio dos resultados das enduraes das


intradermorreaes com paracoccidioidina em 118 indivduos de
So Carlos do Iva, noroeste do Paran, Brasil.

A maior parte dos reatores ou nasceu no noroeste do Paran


(45%) ou era residente num dos dois municpios h mais de 20
anos (33,3%), os demais (Tabela 1) eram em geral, originrios
da regio oeste do Estado de So Paulo, onde a PCM
considerada endmica. Esse Estado, alm de prximo ao PR,
possui semelhanas quanto s condies climticas e com a
atividade agrcola que associada PCM.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.

Botteon FAG, Camargo ZP, Benard G, Coelhos RF, Chamone DAF, Itano EN.
Paracoccidioides brasiliensis- reactive antibodies in Brazilian blood
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Maluf MLF, Perreira SRC, Takahachi G, Svidizinsk TIE. Prevalncia de


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Universidade Federal do Paran, Curitiba, PR, 1996.

Tabela 1 - Distribuio da reatividade paracoccidioidina, segundo


procedncia, em 118 indivduos de So Carlos do Iva, noroeste do
Paran, Brasil.
Procedncia
Naturais
Migrantes h mais de 20 anos
Migrantes h mais de 20 anos
Total
N- Nmero de indivduos testados

192

N
70
33
15
118

Reatores (n=51)
n
%
23
45,1
17
33,3
11
21,6
51
100,0

Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 38(2):191-193, mar-abr, 2005

8.

Santos WA, Silva BM, Passos ED, Zandonade E, Falqueto A. Associao


entre tabagismo e paracoccidioidomicose: um estudo de caso-controle
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10. Silva-Vergara ML, Martinez R. Role of armadillo Dasypus novemcinctus


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