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Bacilos
Intracelulares
INTENSIVA
FASE
MANTENIMIENTO
2 HREZ / 4 H3 R3
No indicado en:
Caso con factores de riesgo para TB resistente (indicacin
de consultor para esquema con DSL)
TB extrapulmonar con compromiso miliar, SNC y
osteoarticular
Isoniacida 100 mg
3 tab
6 tab
150 tab
Segunda
Fase (4
meses)
54 dosis
324 tab
Rifampicina 300 mg
2 tab
2 tab
100 tab
108 tab
Pirazinamida 500 mg
3 tab
150 tab
150 tab
Etambutol 400 mg
Paciente tipo 60kg
3 tab
150 tab
150 tab
Medicamento
Dosis
diaria
Primera Fase
3 veces por
(2 meses)
semana
50 dosis
Tratamiento
completo
474 tab
208 tab
Primera Fase
(2 meses)
50 dosis
Segunda Fase
(diaria)
(10 meses)
250 dosis
Tratamiento
completo
Isoniacida 100 mg
3 tab
150 tab
750 tab
900 tab
Rifampicina 300 mg
2 tab
100 tab
500 tab
600 tab
Pirazinamida 500 mg
3 tab
150 tab
Etambutol 400 mg
3 tab
150 tab
Medicamento
150 tab
150 tab
Dosis
diaria
Isoniacida 100 mg
3 tab
150 tab
525 tab
675 tab
Rifampicina 300 mg
2 tab
100 tab
350 tab
450 tab
Pirazinamida 500 mg
3 tab
150 tab
150 tab
Etambutol 400 mg
3 tab
150 tab
150 tab
- Criterios operacionales:
Favorece supervisin del tratamiento.
Deteccin precoz de reacciones adversas a
medicamentos
Monitoreo de tratamiento
-Control mdico inicial, 1m, 2m y al trmino.
-Baciloscopa mensual durante el tratamiento.
-Enviar a PS rpida toda baciloscopa (+)
durante la segunda fase y solicitar evaluacin
por consultor.
-Baciloscopa y cultivo al trmino del tratamiento
Monitoreo de tratamiento
-Ante baciloscopa positiva 2 mes:
- Solicitar PS rpida
- Cultivo de esputo. Si es (+), repetir mensual
- Prolongar primera fase hasta resultado de
PS rpida.
- Evaluacin por consultor
Tuberculosis resistente
Norma
Tcnica 2001
Tratamiento
Inicial
Esquema
Primario
PS si
sospecha TB
MDR (FR o
Fracaso)
Norma
Tcnica 2006
Tratamiento
Inicial
PS si
sospecha TB
MDR (FR)
Tratamiento
Estan./Emprico
MDR
Tratamiento
Estandarizado
MDR
Tratamiento
Individualizado
Norma
Tcnica 2013
Tratamiento
Inicial
PS si
sospecha TB
MDR (FR)
Tratamiento
Estan./Emprico
MDR
Tratamiento
Individualizado
PS Universal
Esquema
Primario
Tratamiento
Individualizado
Use cualquiera
disponible
Medicamentos de
primera lnea
Pirazinamida
Etambutol
Uno de estos
Fluoroquinolonas
Levofloxacina
Moxifloxacina
Uno de estos
Agentes Inyectables
Kanamicina
Capreomicina
Amikacina
PASO 2
Aada medicamentos de segunda lnea
hasta completar de 4 DSL a los cuales el
aislado es susceptible (preferentemente
los que no hayan sido usados para tratar
previamente al paciente).
PASO 3
Para TB XDR, si no se logran 4 DSL
en las categoras anteriores,
considere usar medicamentos de
tercera lnea. Es posible recurrir a
Amx/clav para manejo de TB MDR.
Imipenem
Claritromicina
Isoniacida en
altas dosis
Solo
indicado
para TB
XDR
Manejo de TB Resistente
Esquemas de
tratamiento para
TB resistente:
Estandarizado
Esquema transitorio:
- Fracaso a esquema UNO sin PS.
- Multitratado (al menos el 3 episodio).
- Recada temprana sin PS.
Es indicado por el mdico consultor y
revisados por CRER/CER-DISA.
Manejo de TB Resistente
Esquemas de
tratamiento para
TB resistente:
Emprico
Esquema transitorio:
- TB resistente segn PS rpida o PS
convencional de 1 lnea.
- Cualquier TB con PS considerada no
vigente.
- Contactos con casos resistente que no
cuenten con PS.
Es indicado por mdico consultor y
revisados por CRER/CER-DISA.
Manejo de TB Resistente
Esquemas de
tratamiento para
TB resistente:
Individualizado
Esquema Individualizado
TB mono o polirresistente
Tabla 10,
NTS 2013
Esquema Individualizado
TB MDR o XDR
- Incluir al menos 4 DSL a los que sea sensibles o que nunca recibi:
Siempre incluir una fluoroquinolona y un inyectable de segunda lnea.
- Debe incluir pirazinamida por su potencial beneficio clnico.
- Usar etambutol cuando se demuestre que la cepa es sensible.
- La historia de exposicin a medicamentos antiTB y perfil de
contactos.
- Los resultados de las PS a medicamentos de 1 y 2 lnea
disponibles.
- Utilizar medicamentos del quinto grupo solamente en TB XDR en
los que no se puede elaborar un rgimen efectivo con
medicamentos de los grupos 1 al 4.
Manejo de TB XDR
- Hasta se disponga de mejor evidencia, deben
usarse los mismos principios que los utilizados
para disear los esquemas para MDR, basado en
el patrn de sensibilidad.
- Los esquemas para TB XDR sern elaborados
por el mdico tratante de las UNETs y revisados
por el CNER.
Imipenem/
Cilastatina
Amoxicilina/
cido Clavulnico
Linezolid
Tioridazina
Inyectable
Segunda lnea
Moxifloxacino
Dosis
Administracin
Duracin
Observaciones
30 mg/Kg/da dividido
c/12h
IV
12 meses
Ideal Va
venosa central
1000 mg c/12h
VO
600 mg/da
VO
Suspender en
Intolerancia
300-800 mg/da
VO
Todo el
esquema
Todo el
esquema
Todo el
esquema
15 mg/kg/d
IV
12 meses
Ideal Va
venosa central
VO
Todo el
esquema
400 mg/da
Inicio progresivo
800 mg en >60
kg
Manejo quirrgico
La ciruga est indicada en:
- Caso documentado con un complejo perfil de
resistencia (TB MDR/XDR) y con lesiones extirpables.
- En pacientes con TB resistente con criterios o riesgo de
fracaso (ciruga de rescate).
- En pacientes con complicaciones o secuelas de la
tuberculosis.