Você está na página 1de 65

Tcnico em Enfermagem

Enfermagem em Unidade de
Terapia Intensiva - UTI

CENTRO INTEGRADO DE EDUCAO PROFISSIONAL - CIEP


COORDENAO DO CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
ENFERMAGEM EM TERAPIA INTENSIVA
EMENTA:
Introduo a Unidade de Terapia Intensiva, estrutura Fsica, Recursos Humanos e Matrias. Assistncia de
Enfermagem a pacientes em estado grave tcnicas e procedimentos. Principais patologias em cada sistema e
as intervenes de Enfermagem correlacionadas.Humanizao da Assistncia de Enfermagem na UTI.
OBJETIVOS:
 Sistematizar as aes de enfermagem em U.T.I. prestadas ao paciente e sua famlia.
 Servir como fonte de pesquisa para os Auxiliares de Enfermagem em UTI, no decorrer do curso e no
dia-a-dia.
 Capacitao profissional.
CONTEDO PROGRAMTICO:
UNIDADE I- Instalaes e Recursos da Unidade de Terapia Intensiva
1.1Recursos materiais
1.2Recursos humanos
UNIDADE II- Internao do paciente na UTI
2.1Conforto e bem estar do paciente acamado
2.1.1- Banho no leito/arrumao de cama com paciente
2.1.2- Mobilizao do paciente acamado, mudana de decbito e posies
2.2Infeco hospitalar na UTI
2.3Equilbrio Hidroeletroltico
2.4Metabolismo da gua
2.5Alteraes no volume de lquido extracelular ( Desidratao ou Hipovolemia)
2.6Assistncia de Enfermagem no controle hdrico
2.7Protocolo de Equilbrio
UNIDADE III- Assistncia de Enfermagem em Distrbios do Sistema Digestivo
3.1Reviso anatomo-fisiolgia do Sistema Digestivo
3.2Hepatite txica
3.3Pancreatite
3.4Hemorragia digestiva alta e baixa
3.5Nutrio Artificial (Enteral e Parenteral)
3.6Lavagem Intestina/ Enema de limpeza)
3.7Drenagem abdominal
3.8Estomas intestinais (Colostomia/ Ilhostomia)
UNIDADE IV- Assistncia de Enfermagem em Distrbios do Sistema Cardaco
4.1- Reviso anatomo-fisiolgia do Sistema Digestivo
4.2Princpios bsicos do ECG
4.3Sistema de conduo
4.4Doenas coronrias
4.4.1- Angina Pectoris
4.4.2- Infarto Agudo do miocrdio
4.4.3- Insuficincia Cardaca Congestiva
UNIDADE V- Assistncia de Enfermagem em Distrbios do Sistema Respiratrio
5.1- Reviso anatomo-fisiolgia do Sistema Respiratrio
5.2- Insuficincia respiratria
5.2.1- Hipxia
5.2.2- Hipercapnia
5.3- Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC)
5.3.1- Bronquite crniaca
5.3.2- Enfisema pulmonar
5.3.3- Asma
5.4- Gasometria Arterial
5.5- Isolamento das vias areas
5.6- Intubao Endotraqueal
5.7- Intubao Nasotraqueal
5.8- Extubao

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

5.9- Traqueostomia
UNIDADE VI- Assistncia de Enfermagem em Distrbios do Sistema Renal
6.1- Reviso anatomo-fisiolgia do Sistema Renal
6.2- Cateterismo vesical
6.2.1- Masculino
6.2.2- feminino
6.3- Insuficincia Renal Aguda
6.4- Hemodilise
UNIDADE VII- Profilaxia e Cuidados de Enfermagem nas Leses Cutneas em UTI
7.1- Reviso anatomia e fisiologia da pele
7.2- Leses da pele
7.3- lceras em membros inferiores
7.4- Fisiologia da cicatrizao
7.5- Tratamento das leses
7.6- Assistncia de Enfermagem na profilaxia das lceras de presso
UNIDADE VIII- Frmacos mais utilizados na UTI
UNIDADE IX- O falecimento do paciente
9.1- A morte na UTI
9.2- Cuidados aps falecimento

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

UTI - UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA


UNIDADE I- Instalaes e Recursos da Unidade de Terapia Intensiva
A UTI a unidade hospitalar destinada ao atendimento de doentes graves recuperveis, com
assistncia mdica e de enfermagem integrais, contnuas e especializadas, empregando equipamentos
diferenciados.
Essa unidade dotada de pessoal altamente treinado, utilizando mtodos, recursos tcnicos, rea fsica
e aparelhagem especficos, capazes de manter a fisiologia vital, bem como
a sobrevida do paciente.
INSTALAAO DA UTI
Local e rea
Sem rudos ou poluies;
De preferncia prximo do pronto-socorro e do centro cirrgico, ou de fcil acesso a estas unidades;
rea por leito: 5m2 em mdia.
Planta fsica
A preparao da planta fsica deve obedecer aos seguintes critrios:
Os leitos devem ficar visveis enfermagem na mesa central de controle;
A rea de cada leito deve permitir ampla circulao e fcil manejo da aparelhagem;
Os leitos devem ficar tanto quanto possvel isolados uns dos outros; a unidade deve ter aberturas
amplas de vidro ou janela isolantes para exterior, para evitar claustrofobia;
A aparelhagem de ar condicionado deve ter funcionamento perfeito e suas sadas no devem canalizar
ar sobre os leitos;
Todos os leitos devem ter trs tomadas de energia eltrica para os aparelhos, conjugadas com o
gerador de emergncia do hospital;
Todos os cabos eltricos devem ser rigorosamente isolados e ter fio-terra especial;
Todos os leitos devem contar com canalizao de vcuo, ar comprimido e oxignio;
A iluminao deve ser adequada;
A unidade deve contar com:
- sala para os membros da equipe de enfermagem que no estejam em servio;
- sala para os mdicos que no estejam em atendimento,
- sala para reunies, aulas e estudos;
- local para despejo, almoxarifado, roupa ria, depsito de material, etc.;
- uma pequena copa; uma sala para arquivo;
- uma sala de material esterilizado e outra sala para preparo de material;
- vestirios masculino e feminino com banheiro dotado de chuveiro;
- secretaria;
- telefones e interfones nas reas bsicas; um laboratrio;
- uma sala para o chefe da equipe mdica; um.a sala para a chefia da enfermagem;
- uma sala para respiradores de pronto uso;
- uma sala reserva para monitores, respiradores e acessrios diversos.
EQUIPAMENTOS
Especializados - monitores, central de monitorizao, eletroencefalgrafo, eletrocardigrafo, aparelho de raio X
porttil, respiradores, desfibrilador, marcapasso, rim artificial, carro de emergncia, ventilmetros, martelo para
pesquisa de reflexos, lanternas, etc.
Gerais aspiradores volantes, focos portteis, colcho dgua, macas, cadeiras de rodas, carro de curativo,
camas especiais, balana, hamper, suportes para soro, vacumetros, fluxmetros de O2, nebulizadores, mesa de
cabeceira, etc.
Material cirrgico e para cuidados gerais - pequena cirurgia, puno lombar, disseco de veia, traqueostomia,
puno subclvia, dilise peritoneal, cateterismo vesical, curativo, retirada de pontos, etc.
Material de consumo em geral.
Medicao - estoque de reserva de acordo com a padronizao hospitalar.
Roupa - paciente: rotina; funcionrio: roupa
NMERO DE LEITOS
O nmero de leitos na UTI varia com o tipo de hospital e de acordo com sua possibilidade de ter urna
equipe de mdicos e de enfermagem em nmero suficiente. H quem condicione esse nmero ao do hospital
todo e, neste caso, ele costuma ser de 2 a 4% do total geral.
UNIDADE II- Internao do paciente na UTI
CRITRIOS PARA INTERNAO

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

Um paciente admitido numa UTI quando apresenta insuficincia de um ou mais sistemas


fundamentais, como o respiratrio e/ ou o cardiovascular, caso do paciente grave e recupervel, com as
seguintes condies especficas:
Pacientes graves
So pacientes que apresentam comprometimento de funo vitaI:
Insuficincia respiratria aguda;
Insuficincia renal;
Estado de choque;
Estado de coma;
Grande desequilbrio hidroeletroltico;
Grande desequilbrio cido-bsico;
Ttano;
Grande queimado;
Parada cardaca;
Politraumatismo;
Intoxicaes graves.
Pacientes de elevado risco
So os pacientes que apresentam possibilidade iminente de srio comprometimento de funo vital:
Insuficincia coronariana aguda;
Arritmias cardacas;
Ps-operatrios especiais (cardiovascular, neurocirurgia, cirurgia. torcica, grande cirurgia geral).
A interveno solicitada pelo mdico assistente e efetuada aps concordncia da equipe da UTI,
ficando condicionada existncia da vaga.
O paciente ter seu leito bloqueado na clnica de origem. Em casos de pronto-socorro, o setor de
internao providencia o bloqueio do leito na clnica adequada.
CRITRIOS PARA ALTA
A alta deve ser dada to logo desapaream os sintomas que deram origem admisso do paciente na
UTI por deciso da equipe da unidade.
Aps receber alta, o paciente retorna clnica de origem, ficando aos cuidados de seu mdico
assistente.
ENFERMAGEM
A equipe de enfermagem na UTI
O sucesso ou fracasso da UTI totalmente dependente da qualidade e da motivao de seu corpo
mdico e de enfermagem.
essencial que a unidade mantenha pessoal de enfermagem altamente treinado e em nmero
adequado. A equipe de enfermagem da UTI tem uma responsabilidade muito maior do que a de qualquer outra
unidade. Precisa ser apta a manter constante observao e estar pronta para reconhecer e notificar alterao
significativa nas condies do paciente. Precisa, tambm, estar familiarizada com todas as tcnicas especiais
usadas e com o equipamento de monitorizao teraputica necessrios na terapia intensiva, e ter total
conscincia de suas limitaes. Alm disso, deve estar preparada para reagir independentemente em face de
uma emergncia.
A seleo de membros da equipe de enfermagem para trabalhar em uma UTI deve ser feita com base
em critrios rigorosos. Cabe lembrar que sobre eles repousa a maior parte do trabalho de atendimento ao
paciente. De seu desempenho inicial depende a obteno ou no do rendimento esperado.
Admisso de Enfermagem
O paciente admitido na unidade mediante solicitao prvia do mdico responsvel ao mdico
plantonista da UTI. Este, aps concordar com. a internao, notifica o enfermeiro responsvel pela unidade,
esclarecendo-lhe o diagnstico e a gravidade do caso. O leito e o material so preparados de acordo com a
patologia e a tcnica:
Bandeja para aspirao;
Vacumetro, fluxmetro de oxignio e ventilador mecnico (testado).
Monitor e cabo;
Papeletas;
Esfigmomanmetro e estetoscpio;
Carro de emergncia e desfibriladador.
Ao receber o paciente na unidade, o enfermeiro deve sempre prepar-lo psicologicamente - quando o
paciente no est em coma, est sempre estressado.
Responsabilidades da Enfermagem

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

So responsabilidades da enfermagem da UTI:


Obter os dados preliminares do paciente e estabelecer prioridades;
Relacionar os pertences do paciente;
Prover o paciente de roupas adequadas;
Prestar os primeiros cuidados ao paciente, verificar sinais vitais, fazer monitorizao, oxigenoterapia,
cateterismo vesical, eletrocardiograma (ECG), dar a medicao prescrita, colher material para exames
laboratoriais, etc.;
Orientar o paciente sobre a finalidade da UTI;
Orientar a famlia do paciente sobre a rotina da UTI (horrio de visita, durao da visita e sobre obteno
de informaes sobre o estado do paciente);
Fazer o exame fsico do paciente e elaborar o plano de cuidados baseados em suas necessidades
fsicas e psicolgicas, patologia e prescrio mdica, a qual sofrer alteraes de acordo com a evoluo.
Cuidados dirios (dependendo da patologia)
Verificar sinais vitais e o balano hdrico do paciente de hora em hora;
Desobstruir as vias areas do paciente atravs da aspirao oro e nasotraqueal e estimul-Io a tossir;
Trocar o curativo do paciente diariamente e sempre que necessrio; fazer a irrigao da sonda
nasogstrica (SNG) com 20ml de soro fisiolgico para manter a permeabilidade, se no houver contra-indicao;
Manter constantemente a nebulizao com gua destilada, no caso de pacientes intubados ou
traqueostomizados;
Mobilizar o paciente no leito, prevenindo posies viciosas e lceras
Controlar rigorosamente o gotejamento dos soros;
Observar constantemente o ritmo e a freqncia cardaca no monitor;
Se o paciente estiver em coma, mant-Io com os olhos fechados e cobertos com gaze umedecida em
soro fisiolgico;
Fazer higiene oral com soluo anti-sptica de oito em oito horas;
Trocar equipes de PVC de dois em dois dias.
tica do profissional de enfermagem em UTI
So as seguintes as regras ticas a serem observadas pelo profissional de enfermagem:
No se ausentar do leito do paciente sem antes obter substituto para si;
Receber o paciente com respeito e ateno;
No discutir nem comentar fatos junto dos doentes;
Cumprir as determinaes com preciso e pontualidade;
No levar problemas da UTI para outros setores;
Respeitar a hierarquia funcional.
NECESSIDADES ADICIONAIS DE UMA UTI
Uma UTI no pode funcionar sem a assistncia da maioria dos outros departamentos no hospital. Os
servios de todos os laboratrios (bioqumico, hematolgico, etc.) e os radiolgicos precisam estar disponveis a
qualquer hora e a curto prazo.
Esta unidade deve ter seu prprio fisioterapeuta, cabendo a este participar das visitas ao paciente e das
discusses clnicas.
So necessrios tambm um tcnico habilitado em ventiladores e outros equipamentos uma secretria,
pessoal administrativo, faxineiros e pessoal de servios domsticos.
MOBILIZAO DO PACIENTE ACAMADO/ MUDANA DE DECBITO E POSIES
Em geral o paciente acamado ter a cabeceira da cama ligeiramente elevada e dependendo desta os ps
elevados.
A elevao dos ps tem dois objetivos:

Se a cabeceira est muito elevada elevao dos ps evitar que o paciente escorregue para baixo;

Como profilaxia de trombos e embolias, que so complicaes mais freqentes a elevao favorece o
retorno venoso.
Contudo, a posio que o paciente deve estar depender de sua patologia:

Paciente comatoso: decbito dorsal, cabeceira elevada em ngulo de 30, cabea lateralizada para evitar
broncoaspirao.

Paciente com comprometimento respiratrio, doenas cardacas e alguns ps operatrios: a cabeceira do


leito elevada ao mximo, a fim de evitar dispnia a fadiga favorecendo a drenagem de secrees das vias
areas.

Paciente politraumatizado: a posio tem o objetivo de no alterar a leso principal o que pode interferir no
processo de reabilitao.
MUDANA DE DECBITO

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

Consiste em avaliara a posio do paciente com fins teraputicos e de conforto evitando riscos patolgicos
ou seqelas de uma imobilizao prolongada.
Est indicada para:

Evitar a formao de lceras de presso, que se originam principalmente nas reas corporais com
proeminncia ssea.

Impedir problemas muscoesquelticos, queda do p (p eqino), pois os msculos, tendes e articulaes


tornam-se menos flexveis.

Evitar a reteno ou acmulo de secrees de brnquicas e conseqentes obstrues respiratria.


POSIES
Vrios so as razes para posicionar um paciente: manter a boa postura corporal facilitar a respirao,
evitar escaras e promover a drenagem de secrees.
Para que o paciente acamado tenha um posicionamento anatmico no leito e necessrio que tenha em
sua unidade materiais como: travesseiros, almofadas, toalhas de banho e de rosto pequenos de espuma ou
borracha.
SUPINA OU DECBITO DORSAL: o paciente deitar sobre o seu prprio dorso apoiando a cabea e os
ombros sobre um travesseiro, quando as condies permitem. As pernas tambm podem ficar ligeiramente
fletidas e entre elas ao nvel de joelho colocar uma toalha de rosto ou coxim. Nos ps da cama entre o colcho e
a guarda inferior da cama colocar um travesseiro de modo a apoiar os ps do paciente, evitando assim o p
equino.
POSIO EM DECUBITO VENTRAL: solicitar que o paciente dite sobre o abdome com a cabea voltada
para um dos lados. Colocar um travesseiro sob as pernas, os braos devero ficar da maneira que o paciente
solicitar e um pequeno travesseiro pode ser colocados ao nvel do diafragma a fim de evitar a presso sobre as
glndulas mamrias em pacientes do sexo feminino.
POSIO EM DECBITO LATERAL DIREITO OU ESQUERDO: paciente em decbito lateral com
travesseiro sob o joelho da perna superior, de modo a mant-lo no mesmo nvel que o quadril. Calcanhares e
cotovelos devem ser protegidos com uso de pequenos travesseiros. Apoiar a cabea sobre um travesseiro de
espessura adequada.
POSIO DE FOWLER: elevar a cabeceira da cama pelo menos 45, sustentar a cabea e os ombros
com um travesseiro, colocar pequenos travesseiros sob as coxas do paciente. OBSERVAO: existe variao
desta posio, sendo: a SEMI-FOWLER: onde a cabeceira elevada a 30 e a FOWLER ELEVADA: o paciente
fica na posio sentada propriamente dita e a cabeceira fica em ngulo de 90.
INFECO HOSPITALAR NA UTI
Os fatores que predispe a infeco so:

O agente: microrganismo, bactrias ou vrus. No mbito hospitalar os mais significativos so:


- Bacilos Gram-negativos: Pseudmonas, Acinetobacter, Serratia, Proteus, E coli;
- Cocos Gram-positivos: Estafilococos e Estreptococos;
- Cocos Gram-negativos: Neisserias;
- Fungos ou Leveduras: Cndidas, Glabrata;
- Vrus: CMV vrus respiratrios, vrus da hepatite (A, B, C, D, E) e vrus em geral.

Fontes de infeco:
- Humanas o prprio paciente e a equipe de sade:
- Animais e insetos baratas, ratos, formigas etc.
- Objetos ou elementos inertes poeiras nos pisos, paredes, prateleiras, nos condutores de ar condicionado etc.

Vias de transmisso da infeco:


- Contato direto: de pessoas doentes para pessoas sadia;
- Contato indireto: a contaminao feita atravs de objetos contaminados;
- Pelo ar: inalao do M.O. atravs do trato respiratrio;
- Vetores: animais e insetos;
- Alimentos: no devidamente conservados e/ou consumidos em mau estado.

Susceptibilidade do hospedeiro
Deficincia do sistema imune do paciente para reagir presena do MO.
MEDIDAS PARA EVITAR INFECO CRUZADA
O revestimento da unidade deve ser feito com materiais que deixem o mnimo de junes e sejam
lavveis, lisos e no-absorventes;
Aps a limpeza, deve-se passar pano mido com soluo germicida no piso, no teto e na parede;
Todo o material utilizado pelos doentes deve ser rigorosamente esterilizado;
Todo o pessoal que lidar com um paciente deve, antes de tocar em outro doente, lavar as mos.
PREVENO DAS INFECES NO MEIO HOSPITALAR
Meio relacionado a evitar infeces cruzadas, criando barreiras entre o paciente e a equipe
multiprofissional.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

NO GERAL

Sensibilizar e conscientizar a equipe multiprofissional no que diz respeito cadeia de transmisso da


infeco, atravs de reunies conjuntas com especialistas em medicina preventiva e departamento de
microbiologia hospitalar.

O hospital deve oferecer programas de educao continuada, relacionados a esta problemtica.

O hospital deve ter CCIH (Comisso de Controle de Infeco Hospitalar), programando reunies clnicas e
de enfermagem, visando e criando protocolos da ao contra infeco hospitalar e com reviso peridica dos
mesmos.
AES CONCRETAS:

Lavagem correta das mos com anti-sptico antes e aps prestar cuidados ao paciente.

Higiene cuidadosa das unhas.

Uso de luvas descartveis distintas para cada paciente.

Utilizar de preferncia material descartvel principalmente nos procedimentos invasivos.

Utilizar recipientes apropriados para a eliminao de matrias e secrees.

Limpeza do piso com esfrego mido, a fim de evitar poeiras.


A equipe de enfermagem na limpeza e preparao do material a esterilizar

Usar EPI (luvas, mscaras, culos, avental plsticos etc.), separar os instrumentos utilizados em cirurgia
sptica e assptica, seguindo as normas tcnicas da instituio.
Lavar os instrumentos retirando restos de cogulos e secrees, mediante escovao com gua, sabo e
cloro. Se houver dificuldade na remoo desses resduos tal procedimento dever ser insistente e os
instrumentais mantidos submersos em soluo desinfetante.
Aps lavagem correta de todo instrumental observar o estado de conservao dos mesmos, para possvel
manuteno.
E por fim proceder contagem das peas, colocando-as nas respectivas caixas de instrumentos: flebotomia,
traqueotomia, curativos etc.

DISTRIBUIO DOS LQUIDOS E ELETRLITOS


Os lquidos do organismo so, em geral, distribudos em dois compartimentos bsicos: dentro e fora das
clulas.
Os encontrados dentro das clulas so os lquidos intracelulares e representam entre 40 a 50% do peso
corporal. Os encontrados fora das clulas so os lquidos extracelulares e tm dois componentes: um deles, o
lquido intersticial, permanece nos espaos intercelulares e compe cerca de 15% do total do peso corporal do
adulto; o outro, o lquido il1travascular, est contido nos vasos sangneos e linfticos, e perfaz cerca de 5% do
peso corporal do adulto.
Slidos 40%

plasma 5%
lquido extracelular
Lquido intersticial 15%
Lquido intracelular 40%
A aldosterona secretada na supra-renal e a tua sobre os rins, estimulando a reabsoro de gua e
sdio e a eliminao de potssio.

PRINCIPAIS DESEQUILBRIOS HIDROELETROLTICOS


Os desequilbrios hidroeletrolticos so geralmente avaliados em funo de alteraes no compartimento
extracelular, por deficincia ou excesso de gua e eletrlitos, como sdio, potssio ou hidrognio. Eles podem
ocorrer isoladamente ou associados a uma ou mais patologias.
DESEQUILBRIOS DOS LIQUIDOS E ELETROLTOS
O estudo da assistncia de enfermagem ao paciente com desequilbrio dos lquidos e eletrlitos requer
inicialmente uma abordagem mais pormenorizada dos elementos envolvidos e dos fatores desencadeantes do
distrbio.
Os lquidos corporais contm grande variedade de substncias neles dissolvidas, como sais, cidos,
bases, protenas, gorduras, glicose, uria, creatinina e gases, A manuteno dessa composio e a distribuio
desses lquidos so to essenciais vida quanto o oxignio.
Alteraes no volume de lquido extracelular
Desidratao ou hipovolemia
Trata-se do dficit no volume do lquido caracterizado por perda de gua que pode ou no ser
acompanhada de eletrlitos.
Etiologia - a carncia de gua pode resultar de perda anormal ou ingesto insuficiente: vmito, diarria,
febre, fstula, queimaduras e hemorragia.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

Sintomas - diminuio do turgor cutneo, secura de pele e de mucosas, fadiga, perda de peso,
depresso de fontanelas (em bebs), hipotermia, hipotenso e diminuio da presso venosa.
Tratamento - feita a hidratao, administrando-se solues eletrolticas por via oral, sonda gstrica ou
perfuso intravenosa, segundo o grau de desidratao.
A desidratao pode ser classificada em leve, moderada e grave:
leve ou de 1. grau: perda ponderal de 5% em 24 horas;
moderada ou de 2. grau: perda ponderal de 5 a 10% em 24 horas;
grave ou de 3. grau: perda ponderal superior a 10% em 24 horas.
A hidratao divide-se em trs fases:
fase rpida ou de reposio;
fase de manuteno;
fase de reparao.
Pacientes que apresentam vmito, diarria, fstulas gstricas, e uso prolongado de diurticos tm perda
acentuada de sdio e principalmente de potssio, necessitando de reposio planejada.
Hiperidratao
Trata-se do aumento no volume do lquido extracelular caracterizado por reteno de gua e eletrlitos.
Etiologia
Sintomas - edema localizado ou anasarca, ganho agudo de peso, hipertenso arterial, podendo levar o
indivduo a convulso e coma.
Tratamento - consiste em produzir uma hidratao planejada, com a administrao de solues
hipertnicas, de potente ao diurtica, como a soluo de manitol, e de diurticos de ao rpida e severa
restrio hdrica. Em casos graves, em que o paciente no responde ao tratamento acima citado, a dilise
peritonial uma grande opo.
EQUILBRIO CIDO-BSICO
Intimamente relacionada com o balano hidroeletroltico est a manuteno do equilbrio cido-bsico
(ou H+).
cidos - os cidos conduzem ons hidrognio, os quais podem ser cedidos para se combinarem com
outras substncias.
Bases - as bases no conduzem ons hidrognio, mas podem se combinar com os ons hidrognio
cedidos por um cido.
A relativa acidez, ou alcalinidade, dos lquidos orgnicos expressa em termos de pH, o qual se refere
concentrao de ons hidrognio no lquido.
gua - o ambiente onde se define cido, base ou sal (solvente universal).
O centro respiratrio que controla os msculos do trax e o diafragma est localizado numa parte do
sistema nervoso central denominada bulbo, sensvel s variaes do pH sangneo.
O significado do pH (potencial de hidrognio)
Numa soluo neutra, o nmero de ons H+ encontra-se em equilbrio exato com o nmero de ons OH.
-7
A concentrao de ambos muito baixa (0,0000001ml) ou, expressada em forma matemtica, 10 . Seu
logaritmo negativo expressa o valor pH, que, neste caso, seria 7.
um conceito matemtica que expressa a concentrao de H+. Qualquer pH acima de 7 indica
alcalinidade, enquanto qualquer pH abaixo de 7 indica acidez. Uma soluo de pH =7 quimicamente neutra.
1
cido

7
Neutro

14
alcalino

A determinao de alcalinidade ou acidez num dado meio depende da concentrao de ons hidrognio
livres no sangue. Quanto maior for esta, tanto mais cido ser o meio.
As vias de excreo de ons hidrognio so os pulmes e os rins. Se os pulmes so responsveis pela
eliminao da maior poro de cido, a funo respiratria desempenha um papel importante na regulao cidobsica.
Os pulmes tm duas importantes funes: excretar CO2 e regular a pH atravs do controle da pCO2
(presso parcial do gs carbnico).
Quando o CO2 se acumula no sangue, ele se combina com gua, produzindo cido carbnico, que se
+
+
dissocia em H + HCO 3 (sentido 1 da equao). O aumento da concentrao de H (acidose) estimula o bulbo a
elevar a freqncia dos movimentos respiratrios. Por outro lado, a queda da concentrao de CO2, reduzindo a
+
concentrao de H (sentido 2 da equao), provoca diminuio do ritmo respiratrio.
O primeiro efeito pode ser observado quando se prende a respirao por algum tempo; o segundo,
quando se executa uma srie de inalaes profundas, antes de um mergulho.
+
Em caso de acmulo de CO2 por pneumopatia, O pH cai por acmulo de H . Uma queda no pH estimula
a ventilao alveolar, acelerando a excreo de CO2. Esse mecanismo de compensao para a neutralizao
no dura mais do que 20 minutos.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

O sistema renal atua eliminando o excesso de cido do organismo e reabsorvendo bicarbonato para
regular e manter o equilbrio cido-base.
O pH do sangue arterial e do lquido intersticial normalmente varia entre 7,38 e 7,42 (faixa de
alcalinidade). A maior variao de pH compatvel com a vida de 6,8 a 7,8.
pH 6,8 incompatvel com a manuteno da vida
pH 6,8 a 7,35 acidemia
pH 7,35 a 7,45 normal
pH 7,45 a 7,8 alcalemia
pH 7,8 incompatvel com a manuteno da vida
A manuteno de um pH normal, em torno de 7,4, muito importante, na medida em que propicia o
ambiente qumico essencial ao funcionamento efetivo de muitos hormnios e eletrlitos.
DESEQUILBRIOS CIDO-BSICOS
Alm da anamnese e do exame clnico, os dados obtidos por meio da gasometria arterial definem
alteraes fisiolgicas referentes aos distrbios cidos-bsicos.
Gasometria arterial
A gasometria arterial analisa o pH, o pCO2, o pO2, o bicarbonato e a percentagem de saturao da
oxiemoglobina. Esses dados podem ser determinados com segurana, fornecendo informaes rpidas sobre o
funcionamento dos pulmes e dos rins. Trata-se do teste laboratorial de maior utilidade no controle de pacientes
com distrbios respiratrios e metablicos, avaliando a progresso e a gravidade do distrbio respiratrio.
A aplicao desses conhecimentos situao clnica importante pelas seguintes razes:
Se houver aumento de HCO3 sem um aumento correspondente de CO2, o pH eleva-se e o paciente entra em
alcalose (metablica).
Se o HCO3 diminui sem um decrscimo correspondente de CO2, o pH cai e o paciente entra em acidose
(metablica).
Se o CO2 aumenta sem uma ascenso correspondente de HCO3, o pH cai e o paciente entre em acidose
(respiratria);
Se o CO2 diminui sem um decrscimo correspondente de HCO3 o pH sobe e o paciente entre em alcalose
(respiratria);
OBSERVAES
1. Distrbios metablicos: decorrem da produo ou da perda de cido ou bicarbonato no compartimento
extracelular.
2. Distrbios respiratrios: decorrem da diminuio ou aumento da eliminao de CO2 com conseqente
elevao ou baixa de pCO2 no sangue.
TRANSTORNOS DO METABOLISMO CIDO-BSICO
Acidose respiratria
Etiologia
Qualquer diminuio sbita e severa de ventilao que origine acmulo de CO2 no sangue, produz
acidose respiratria aguda (hipoventilao alveolar).
Manifestaes
Os pacientes apresentam esforo do tipo expiratrio, com dispnia, e ficam severamente doentes,
podendo ir da simples desorientao ao coma.
Compensao
medida que aumenta a concentrao de CO2, aumenta a formao de H2CO3 determinando queda
acentuda de pH. Devido, a rapidez do desenvolvimento dessa acidose, os rins no dispem de tempo para,
prevenir a eliminao do HCO3 necessrio para estabelecer a compensao.
Achados laboratoriais
pO2 baixo
pCO2 muito alto
pH muito baixo
HCO3 normal ou diminudo por fora de acidose ltica.
Tratamento
Buscar rapidamente uma causa;
Colher uma gasometria;
Fazer raio X de trax (procedimento indispensvel, mas muitas vezes no h tempo para tal conduta, porque a
gravidade do processo exige a intubao e colocao do paciente no ventilador);
Se h suspeita de infeco respiratria, colher a secreo enclotraqueal para identificar a presena de germes,
OBSERVAO

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

10

A superconcentrao da acidose por meio de administrao de bicarbonato de sdio pode levar o


paciente a uma alcalose respiratria indesejada.
Alcalose respiratria
Etiologia
A alcalose respiratria causada por hiperventilao e manifesta-se atravs de dor, estado de
ansiedade, estado hipermetablico (septicemia por gram-negativo) e falta de oxigni. Outra causa freqente de
hiperventilao o uso indevido de ventilador mecnico.
Manifestaes clnicas
Dependendo do grau de alcalinizao do sangue, ocorrem manifestaes clnicas como tontura,
fotofobia, sudorese, palpitaes, parestesia e tremores.
Compensaes
Normalmente, no h tempo suficiente para uma resposta renal compensada e ocorre uma diminuio
dos nveis de CO2, caracterizada por um pH acima do normal e por pC02 abaixo de seu valor normal.
Achados laboratoriais
pO2 depende da causa subjacente de hiperventilao;
pCO2 baixa;
pH elevado;
HCO3 inalterado ou um pouco baixo.
Tratamento
Lentificar a respirao por meios adequados:
Administrar agentes sedativos;
Aumentar oxignio;
Diminuir a freqncia ou volume em que opera o volume de acordo com a indicao.
A acidose e a alcalose respiratrias so, ambas, complicaes agudas e potencialmente fatais de
doenas respiratrias.
A identificao o mais precocemente possvel da instalao desses estados responsabilidade da
equipe de enfermagem. No , no entanto, de sua competncia formar qualquer tipo de julgamento com base
somente nos valores numricos.
Acidose Metablica
Enquanto a acidose respiratria est relacionada com o aumento do H2CO3 a acidose metablica, por
sua vez, vincula-se perda de HCO3 ou adio de H+.
Etiologia
Uso de cido acetil saliclico
Insuficincia renal;
Diabetes;
Diarria;
Fstula biliar ou pancretica;
Ureterossigmoidostomia.
Manifestaes clnicas
A acidose leve pode apresentar apenas aumento de freqncia respiratria. J a grave produz aumento
da funo renal, respirao profunda, sonolncia, pulso filiforme, hipotenso arterial e arritmia.
Achados laboratoriais
pCO2 - diminudo;
pH - diminudo;
HCO3 - pouco diminudo.
OBSERVAO
sabido que uma pCO2 abaixo de 20mmHg diminui o fluxo cerebral em 1/3, piorando severamente uma
isquemia cerebral preexistente.
Tratamento
O tratamento visa combater a causa primria da acidose e efetuar um bom manuseio do respirador para
manter urna pCO2 de 30mmHg e repor devidamente o potssio.
Alcalose Metablica
O tratamento deste distrbio muito difcil, porque os mecanismos no so facilmente corrigveis.
Etiologia
Uso crnico de diurticos;
Vmitos yu suco nasogstrica;
Bicarbonato em excesso;
Hipovolemia;
Uso de esterides.
Manifestaes clnicas
Turgor de pele diminudo.
Hipotenso arterial;
Perda de peso;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

11

Abdome distendido;
Colapso venoso;
Arritmia ventricular.
Achados laboratoriais
pH -aumentado;
HCO3 - aumentado;
pCO2 - diminudo;
K+ - diminudo.
Tratamento
Diante de uma alcalose metablica, o organismo lana mo de mecanismos compensatrios, sendo o
principal a hipoventilao pulmonar como tentativa de aumentar o pCO2 e de reter cidos.
No se trata de repor somente K+ mas tambm cloretos, j que o dficit destes muito grande. Como
os pacientes apresentam dficit de volume, este deve ser reposto em grande quantidade em forma de soluo
salina.
Edema
O edema no , por si s, uma emergncia. A sua presena, no entanto, indicativa de doena de
base, cuja natureza deve ser elucidada. As causas cardacas, hepticas ou renal so as mais comuns. No se
deve dar diurticos at que se tenham analisados os mltiplos fatores que podem levar ao edema. Os diurticos
empregados sem critrio podem induzir distrbios eletrolticos, coma heptico, azotemia e arritmias.
Intoxicao hdrica
a) Definio
o oposto direto da hipertonicidade (por sobrecarga de solutos), causada pela excessiva ingesto de gua na
presena de baixa diurese. A fonte de gua pode ser a ingesto oral, mas, mais freqentemente, uma m
orientao e excessiva teraputica parenteral com glicose e gua. As irrigaes dos colos, particularmente as
destinadas a reduzir a distenso ps-operatria, podem resultar em reteno substancial de volumes de gua.
Os pacientes com enfermidades crnicas, debilitantes, com cncer, insuficincia cardaca congestiva ou
enfermidade heptica ou renal, so propensos a ter um LEC expandido e algum grau de hipotonicidade antes de
vir cirurgia ou de sofrer um trauma acidental. Esses pacientes esto particularmente sujeitos a reter excesso de
gua no ps-operatrio e a expandir, e, posteriormente, diluir o LEC.
b) Quadro clnico
As nuseas, a astenia e uma queda do volume urinrio so os sintomas mais precoces, seguidos por convulso
e coma. Sempre ocorrer rpido aumento de peso, podendo observar-se edema perifrico e pulmonar. Os
achados laboratoriais incluiro rpida queda na concentrao do Na+ srico e na osmolalidade plasmtica. A
urina pode conter substanciais quantidades de sdio que, em presena de uma baixa concentrao plasmtica,
indicam uma inapropriada excreo de sdio, devido ao excesso de volume do LEC, se estiverem afastadas
doena renal e insuficincia adrenal. A velocidade de queda do sdio plasmtico parece ser de maior
importncia do que seu valor absoluto. O edema cerebral a causa do coma e das convulses, sendo
encontrados, comumente, valores de Na+ inferiores a 120 mEq/l.
c) Conduta
Restrio hdrica, reposio de sdio (administrao de sal hipertnico em pequenas quantidades - 300 ml de
NaCL a 3%), uso cuidadoso de diurtico osmtico (manitol) e administrao lenta de glicose hipertnica.
Nenhuma tentativa dever ser feita para uma "reposio calculada do dficit de sdio", baseada no
volume do LEC e na unidade de dficit de sdio, porque resultar numa grave sobrecarga. O tempo com a
perda insensvel de gua pelos pulmes, juntamente com o fluxo de urina, pode, por si s, levar o paciente
gradualmente ao normal.
CONTROLE HDRICO - ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
Baseia-se na observao e controle das manifestaes clnicas apresentadas, para possibilitar a
deteco de qualquer alterao que possa se instalar ou agravar o quadro do paciente. Nesse sentido cabe a
enfermagem?
Controlar os sinais vi tais;
Controlar a presso venosa;
Fazer balano hdrico;
Verificar o peso;
Observar a pele e mucosas;
Observar alteraes neuromusculares irritabilidade, fraqueza muscular, parestesia, apatia, cefalia, etc;
Monitorar a funo renal;
Efetuar a monitorizao cardaca.
Balano Hdrico
O peso corporal tornou-se uma medida bastante importante, porque as alteraes agudas refletem
aumentos ou diminuies na gua total do organismo. A gua total do organismo representa 50 a 60% do peso
corporal. Em um adulto de 70 quilos essa frao seria de 35 a 42 litros de gua, uma ampla faixa que est
relacionada com a idade, o sexo e as diferenas na composio do organismo existentes entre adultos normais.
Assim, uma nica medida do peso corporal, geralmente, tem pouco valor no clculo da gua total. No entanto, no

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

12

contexto da unidade de tratamento intensivo, as mudanas do peso a curto prazo devem-se, em grande parte,
mais s alteraes na gua total do organismo, mesmo se o valor absoluto da gua total permanecer incerto; o
conhecimento da direo e da intensidade da alterao desse parmetro pode revestir-se de grande importncia
no diagnstico e tratamento de distrbios HE.
Quando no se dispe de camas-balanas, ou quando no se podem fazer pesagens fiis devido
condio do paciente, tornase necessrio fazer determinaes do balano hdrico(BH). O BH dirio, incluindo
uma estimativa das perdas por evaporao, pode ser acrescentado ou subtrado, sendo que o BH cumulativo
resultante, reflete as alteraes da gua total do organismo. O BH teve aplicao clnica limitada devido s
dificuldades em se medir o contedo hdrico dos alimentos slidos e das fezes, a gua e as perdas pela
evaporao. Na verdade, alguns desses problemas so simplificados no ps-operatrio (PO), uma vez que quase
todo o aporte de gua intravenoso, sendo facilmente medido.
Devido ausncia de ingesto por via oral, as fezes no so freqentes e o dbito urinrio pode ser
medido com facilidade. As perdas por evaporao so inferiores a 1000 ml/dia nos pacientes afebris e ainda
menores, quando se umidificam as vias areas com vapor aquecido, e nos pacientes febris existem clculos que
possibilitam avaliar as perdas aproximadas. No ambiente com ar condicionado, muitos pacientes febris ainda
perdero menos que dois litros por dia atravs da pele e da respirao. A hiperventilao dos pacientes com
febre elevada pode eliminar at trs litros de gua por dia, porm isso incomum. As queimaduras graves so
uma exceo bvia, porm, exceo desse grupo de pacientes, podem ser feitas aproximaes razoveis da
perda evaporativa de gua que, por sua vez, possibilita o clculo do BH dirio e cumulativo, a partir da ingesto
de lquidos e de registros de dbito. Uma vez que as pesagens seriadas ou o BH geram informaes
principalmente sobre as alteraes na gua total do organismo, outros meios so importantes para diagnosticar
um decrscimo ou um excesso no volume absoluto. O volume plasmtico a nica medida de volume
clinicamente disponvel, porm pode ter um valor limitado, uma vez que os valores normais previstos variam
consideravelmente.
O exame clnico do paciente essencial, e certos sinais e sintomas indicam a existncia de
anormalidade no volume hdrico do organismo. O sistema cardiovascular o indicador mais sensvel, e uma
Presso Venosa Central (PVC) abaixo de 3 cmH20, taquicardia e at mesmo hipotenso indicam um dficit de
volume. Na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) o excesso de volume mais comum, uma vez que os pacientes
recebem, durante a ressuscitao, grandes volumes de lquido por via endovenosa. So sinais bem reconhecidos
de sobrecarga hdrica: a PVC aumentada, o Dbito Cardaco (DC) elevado, ritmo de galope cardaco, uma
segunda bulha pulmonar hiperfontica, a congesto pulmonar e algumas vezes o edema. O Sistema Nervoso
Central (SNC) pode fornecer evidncias de dficit na gua total do organismo, tais como apatia, reflexos
tendinosos, profundos e diminudos, estupor ou coma. Porm, os excessos isotnicos exercem pouco ou nenhum
efeito na funo do SNC. Os sinais teciduais so tradicionalmente usados para avaliar a hidratao, porm
podem aparecer lentamente. O turgor cutneo diminudo, os olhos encovados e a lngua seca so sinais tardios
de dficit de lquido, assim como o edema subcutneo um sinal tardio de sobrecarga. Finalmente, deve-se
salientar que o conhecimento da composio das vrias secrees orgnicas pode ser de grande valia para um
raciocnio mais dirigido diante de alteraes do EHE. Essas composies podem ser obtidas em tabelas prprias,
ou pela anlise bioqumica de alquotas dessas secrees.

UNIDADE III- Assistncia de Enfermagem nos Distrbios do Sistema Digestivo

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

13

O sistema digestrio humano formado por um longo tubo musculoso, ao qual esto associados rgos
e glndulas que participam da digesto. Apresenta as seguintes regies; boca, faringe, esfago, estmago,
intestino delgado, intestino grosso e nus.
A parede do tubo digestivo, do esfago ao intestino, formada por quatro camadas: mucosa,
submucosa, muscular e adventcia.
BOCA
A abertura pela qual o alimento entra no tubo digestivo a boca. A encontram-se os dentes e a lngua,
que preparam o alimento para a digesto, por meio da mastigao. Os dentes reduzem os alimentos em
pequenos pedaos, misturando-os saliva, o que ir facilitar a futura ao das enzimas.
Os dentes so estruturas duras, calcificadas, presas ao maxilar superior e mandbula, cuja atividade
principal a mastigao. Esto implicados, de forma direta, na articulao das linguagens. Os nervos
sensitivos e os vasos sanguneos do centro de qualquer dente esto protegidos por vrias camadas de tecido.
A mais externa, o esmalte, a substncia mais dura. Sob o esmalte, circulando a polpa, da coroa at a raiz,
est situada uma camada de substncia ssea chamada dentina. A cavidade pulpar ocupada pela polpa
dental, um tecido conjuntivo frouxo, ricamente vascularizado e inervado. Um tecido duro chamado cemento
separa a raiz do ligamento peridental, que prende a raiz e liga o dente gengiva e mandbula, na estrutura e
composio qumica assemelha-se ao osso; dispe-se como uma fina camada sobre as razes dos dentes.
Atravs de um orifcio aberto na extremidade da raiz, penetram vasos sanguneos, nervos e tecido conjuntivo.
A lngua
A lngua movimenta o alimento empurrando-o em direo a garganta, para que seja engolido. Na
superfcie da lngua existem dezenas de papilas gustativas, cujas clulas sensoriais percebem os quatro sabores
primrios: amargo (A), azedo ou cido (B), salgado (C) e doce (D). De sua combinao resultam centenas de
sabores distintos. A distribuio dos quatro tipos de receptores gustativos, na superfcie da lngua, no
homognea.
As glndulas salivares
A presena de alimento na boca, assim como sua viso e cheiro, estimulam as glndulas salivares a
secretar saliva, que contm a enzima amilase salivar ou ptialina, alm de sais e outras substncias. A
amilase salivar digere o amido e outros polissacardeos (como o glicognio), reduzindo-os em molculas de
maltose (dissacardeo). Trs pares de glndulas salivares lanam sua secreo na cavidade bucal: partida,
submandibular e sublingual:
Glndula partida - Com massa variando entre 14 e 28 g, a maior das trs; situa-se na parte lateral
da face, abaixo e adiante do pavilho da orelha.
Glndula submandibular - arredondada, mais ou menos do tamanho de uma noz.
Glndula sublingual - a menor das trs; fica abaixo da mucosa do assoalho da boca.
O sais da saliva neutralizam substncias cidas e mantm, na boca, um pH neutro (7,0) a levemente
cido (6,7), ideal para a ao da ptialina. O alimento, que se transforma em bolo alimentar, empurrado pela
lngua para o fundo da faringe, sendo encaminhado para o esfago, impulsionado pelas ondas peristlticas
(como mostra a figura do lado esquerdo), levando entre 5 e 10 segundos para percorrer o esfago. Atravs
dos peristaltismo, voc pode ficar de cabea para baixo e, mesmo assim, seu alimento chegar ao intestino.
Entra em ao um mecanismo para fechar a laringe, evitando que o alimento penetre nas vias respiratrias.
Quando a crdia (anel muscular, esfncter) se relaxa, permite a passagem do alimento para o interior do
estmago.
FARINGE E ESFAGO
A faringe, situada no final da cavidade bucal, um canal comum aos sistemas digestrio e respiratrio:
por ela passam o alimento, que se dirige ao esfago, e o ar, que se dirige laringe.
O esfago, canal que liga a faringe ao estmago, localiza-se entre os pulmes, atrs do corao, e atravessa o
msculo diafragma, que separa o trax do abdmen. O bolo alimentar leva de 5 a 10 segundos para percorre-lo.
ESTMAGO E SUCO GSTRICO
O estmago uma bolsa de parede musculosa, localizada no lado esquerdo abaixo do abdome, logo abaixo das
ltimas costelas. um rgo muscular que liga o esfago ao intestino delgado. Sua funo principal a digesto
de alimentos proticos. Um msculo circular, que existe na parte inferior, permite ao estmago guardar quase um
litro e meio de comida, possibilitando que no se tenha que ingerir alimento de pouco em pouco tempo. Quando
est vazio, tem a forma de uma letra "J" maiscula, cujas duas partes se unem por ngulos agudos.
O estmago produz o suco gstrico, um lquido claro, transparente, altamente cido, que contm cido
clordrico, muco, enzimas e sais. A mucosa gstrica recoberta por uma camada de muco, que a protege da
agresso do suco gstrico, bastante corrosivo. Apesar de estarem protegidas por essa densa camada de
muco, as clulas da mucosa estomacal so continuamente lesadas e mortas pela ao do suco gstrico. Por
isso, a mucosa est sempre sendo regenerada. Estima-se que nossa superfcie estomacal seja totalmente
reconstituda a cada trs dias. Eventualmente ocorre desequilbrio entre o ataque e a proteo, o que resulta
em inflamao difusa da mucosa (gastrite) ou mesmo no aparecimento de feridas dolorosas que sangram
(lceras gstricas).
A mucosa gstrica produz tambm o fator intrnseco, necessrio absoro da vitamina B12.
O bolo alimentar pode permanecer no estmago por at quatro horas ou mais e, ao se misturar ao suco
gstrico, auxiliado pelas contraes da musculatura estomacal, transforma-se em uma massa cremosa
acidificada e semilquida, o quimo.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

14

Passando por um esfncter muscular (o piloro), o quimo vai sendo, aos poucos, liberado no intestino
delgado, onde ocorre a maior parte da digesto.
INTESTINO DELGADO
O intestino delgado um tubo com pouco mais de 6 m de comprimento por 4cm de dimetro e pode ser
dividido em trs regies: duodeno (cerca de 25 cm), jejuno (cerca de 5 m) e leo (cerca de 1,5 cm).
A poro superior ou duodeno tem a forma de ferradura e compreende o piloro, esfncter muscular da parte
inferior do estmago pela qual este esvazia seu contedo no intestino.
A digesto do quimo ocorre predominantemente no duodeno e nas primeiras pores do jejuno. No
duodeno atua tambm o suco pancretico, produzido pelo pncreas, que contm diversas enzimas digestivas.
Outra secreo que atua no duodeno a bile, produzida no fgado e armazenada na vescula biliar. O pH da
bile oscila entre 8,0 e 8,5. Os sais biliares tm ao detergente, emulsificando ou emulsionando as gorduras
(fragmentando suas gotas em milhares de microgotculas).
A mucosa do intestino delgado secreta o suco entrico, soluo rica em enzimas e de pH
aproximadamente neutro. Uma dessas enzimas a enteroquinase. Outras enzimas so as dissacaridades,
que hidrolisam dissacardeos em monossacardeos (sacarase, lactase, maltase). No suco entrico h enzimas
que do seqncia hidrlise das protenas: os oligopeptdeos sofrem ao das peptidases, resultando em
aminocidos.
No intestino, as contraes rtmicas e os movimentos peristlticos das paredes musculares, movimentam
o quimo, ao mesmo tempo em que este atacado pela bile, enzimas e outras secrees, sendo transformado
em quilo.
A absoro dos nutrientes ocorre atravs de mecanismos ativos ou passivos, nas regies do jejuno e do
leo. A superfcie interna, ou mucosa, dessas regies, apresenta, alm de inmeros dobramentos maiores,
milhes de pequenas dobras (4 a 5 milhes), chamadas vilosidades; um traado que aumenta a superfcie de
absoro intestinal. As membranas das prprias clulas do epitlio intestinal apresentam, por sua vez,
dobrinhas microscpicas denominadas microvilosidades. O intestino delgado tambm absorve a gua
ingerida, os ons e as vitaminas.
Os nutrientes absorvidos pelos vasos sanguneos do intestino passam ao fgado para serem distribudos
pelo resto do organismo. Os produtos da digesto de gorduras (principalmente glicerol e cidos graxos
isolados) chegam ao sangue sem passar pelo fgado, como ocorre com outros nutrientes. Nas clulas da
mucosa, essas substncias so reagrupadas em triacilgliceris (triglicerdeos) e envelopadas por uma
camada de protenas, formando os quilomcrons, transferidos para os vasos linfticos e, em seguida, para os
vasos sangneos, onde alcanam as clulas gordurosas (adipcitos), sendo, ento, armazenados.
INTESTINO GROSSO
o local de absoro de gua, tanto a ingerida quanto a das secrees digestivas. Uma pessoa bebe
cerca de 1,5 litros de lquidos por dia, que se une a 8 ou 9 litros de gua das secrees. Glndulas da mucosa
do intestino grosso secretam muco, que lubrifica as fezes, facilitando seu trnsito e eliminao pelo nus.
Mede cerca de 1,5 m de comprimento e divide-se em ceco, clon ascendente, clon transverso, clon
descendente, clon sigmide e reto. A sada do reto chama-se nus e fechada por um msculo que o
rodeia, o esfncter anal.
Numerosas bactrias vivem em mutualismo no intestino grosso. Seu trabalho consiste em dissolver os
restos alimentcios no assimilveis, reforar o movimento intestinal e proteger o organismo contra bactrias
estranhas, geradoras de enfermidades.
As fibras vegetais, principalmente a celulose, no so digeridas nem absorvidas, contribuindo com
porcentagem significativa da massa fecal. Como retm gua, sua presena torna as fezes macias e fceis de
serem eliminadas.
O intestino grosso no possui vilosidades nem secreta sucos digestivos, normalmente s absorve gua,
em quantidade bastante considerveis. Como o intestino grosso absorve muita gua, o contedo intestinal se
condensa at formar detritos inteis, que so evacuados.
GLNDULAS ANEXAS
Pncreas
O pncreas uma glndula mista, de mais ou menos 15 cm de comprimento e de formato triangular,
localizada transversalmente sobre a parede posterior do abdome, na ala formada pelo duodeno, sob o
estmago. O pncreas formado por uma cabea que se encaixa no quadro duodenal, de um corpo e de
uma cauda afilada. A secreo externa dele dirigida para o duodeno pelos canais de Wirsung e de Santorini.
O canal de Wirsung desemboca ao lado do canal coldoco na ampola de Vater. O pncreas comporta dois
rgos estreitamente imbricados: pncreas excrino e o endcrino.
O pncreas excrino produz enzimas digestivas, em estruturas reunidas denominadas cinos. Os cinos
pancreticos esto ligados atravs de finos condutos, por onde sua secreo levada at um condutor maior,
que desemboca no duodeno, durante a digesto.
O pncreas endcrino secreta os hormnios insulina e glucagon, j trabalhados no sistema endcrino.
Fgado
o maior rgo interno, e ainda um dos mais importantes. a mais volumosa de todas as vsceras,
pesa cerca de 1,5 kg no homem adulto, e na mulher adulta entre 1,2 e 1,4 kg. Tem cor arroxeada, superfcie
lisa e recoberta por uma cpsula prpria. Est situado no quadrante superior direito da cavidade abdominal.
O tecido heptico constitudo por formaes diminutas que recebem o nome de lobos, compostos por
colunas de clulas hepticas ou hepatcitos, rodeadas por canais diminutos (canalculos), pelos quais passa

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

15

a bile, secretada pelos hepatcitos. Estes canais se unem para formar o ducto heptico que, junto com o
ducto procedente da vescula biliar, forma o ducto comum da bile, que descarrega seu contedo no duodeno.
As clulas hepticas ajudam o sangue a assimilar as substncias nutritivas e a excretar os materiais
residuais e as toxinas, bem como esterides, estrgenos e outros hormnios. O fgado um rgo muito
verstil. Armazena glicognio, ferro, cobre e vitaminas. Produz carboidratos a partir de lipdios ou de
protenas, e lipdios a partir de carboidratos ou de protenas. Sintetiza tambm o colesterol e purifica muitos
frmacos e muitas outras substncias. O termo hepatite usado para definir qualquer inflamao no fgado,
como a cirrose.
Funes do fgado:
Secretar a bile, lquido que atua no emulsionamento das gorduras ingeridas, facilitando, assim, a ao
da lipase;
Remover molculas de glicose no sangue, reunindo-as quimicamente para formar glicognio, que
armazenado; nos momentos de necessidade, o glicognio reconvertido em molculas de glicose, que
so relanadas na circulao;
Armazenar ferro e certas vitaminas em suas clulas;
Metabolizar lipdeos;
Sintetizar diversas protenas presentes no sangue, de fatores imunolgicos e de coagulao e de
substncias transportadoras de oxignio e gorduras;
Degradar lcool e outras substncias txicas, auxiliando na desintoxicao do organismo;
Destruir hemcias (glbulos vermelhos) velhas ou anormais, transformando sua hemoglobina em
bilirrubina, o pigmento castanho-esverdeado presente na bile.
Hepatite Txica
As hepatites txicas so aquelas geradas a partir do uso de substncias que danificam o fgado.
A ingesto excessiva de lcool pode gerar leses no fgado. Os danos podem ser hepatite alcolica, cirrose
alcolica e outros.
Sintomas Gerais das Hepatites
Os sintomas so praticamente os mesmos em todos os tipos de hepatites virais:
Mal-estar geral,
Cansao,
Sintomas semelhantes gripe,
Ictercia (cor amarelada nos olhos e/ou na pele),
Eliminao de urina escura (como ch preto),
Dor na regio logo abaixo das costelas do lado direito do abdmen e nusea ou vmitos.
A ictercia (amarelo), porm, s aparece em 50% dos casos. Muitas vezes, a pessoa adquire o vrus, apresenta
uma diarria, mas no fica doente (casos subclnicos).
Diagnstico
A melhor forma de fazer o diagnstico atravs de exames de sangue, onde se mede a quantidade de enzimas
produzidas pelo fgado, como o TGO e TGP.
Na hepatite elas esto bem aumentadas, facilitando o diagnstico. Tambm podem ser dosados os anticorpos
especficos para cada tipo de hepatite.
A hepatite B pode ser detectada atravs da presena do antgeno Australian, logo no incio da doena.
Complicaes:
Hepatite Fulminante
uma complicao rara, pode ocorrer tanto na hepatite B ou C. A pessoa apresenta ictercia progressiva,
podendo at apresentar problemas no crebro. O fgado sofre intensa necrose, que irreversvel. Em geral, a
taxa de mortalidade bem alta, em torno de 90 a 100% dos casos, a necessidade de transplante absoluta.
LAVAGEM INTESTINAL/ ENEMA DE LIMPEZA
realizado pelo enfermeiro ou tcnico de enfermagem.
PROPOSITO: Administrar soluo por via retal.
INDICAO: Para eliminar fezes do intestino.
 MATERIAL NECESSRIO

Comadre, gazes, luvas, sonda retal, lubrificante hidrossolvel, forro plstico e de pano, enema ou soluo
fisiolgica e glicerinada.
 Ao

Orientar o paciente sobre o procedimento;

Proporcionar privacidade no ambiente;

Calar luvas e preparar o enema;

Proteger o leito com capa plstica e forro de pano;

Posicionar o paciente: decbito lateral e membros superiores ftidos;

Conectar sonda ao sistema de irrigao lubrific-la e introduzir no reto do paciente, abrindo o sistema
lentamente, para que no ocorra excessiva entrada de lquido. Administrando apenas a quantidade indicada
na prescrio;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

16

Solicitar que o paciente prenda o mximo que puder (cerca de 10min) at evacuar, para isso colocaremos a
comadre sob as nadegas do paciente.

Sonda Nasogtrica
Definio:
A Sonda Nasogtrica um tubo de polivinil que quando prescrito, deve ser tecnicamente introduzido desde as
narinas at o estmago. Sua finalidade est associada maneira com ficar instalada no paciente.
Objetivo da Sonda Nasogstrica:
A maneira como ela estar instalada determinar seu objetivo. Pode ser aberta ou fechada.
Sonda Nasogtrica Aberta:
Quando o objetivo drenar lquidos intra-gstrico, a saber:
- esverdeado: Bile
- borra de caf: bile + sangue
- sanguinolenta vivo
- sanguinolento escuro
- amarelado
Podemos exemplificar cirurgias onde no ps operatrio se deseja o repouso do sistema digestivo e tambm em
casos de intoxicao exgena, onde o contedo ingerido precisa ser removido rapidamente.
Sonda Nasogstrica Fechada
Utilizada com finalidade de alimentao, quando por alguma razo o paciente no pode utilizar a boca
no processo de digesto. Ex: cncer de lngua, anorexia, repouso ps- cirrgico.
Material:
Bandeja contendo:
- Sonda Nasogstrica (tambm chamada de Levine) de numerao 10, 12, 14, 16, 18 (adulto)
- esparadrapo
- xilocana gel
- gaze
- par de luvas
- seringa de 20cc
-estetoscpio
- copo com gua
- toalha de rosto de uso pessoal
Caso a Sonda Nasogstrica seja aberta adicione:
-extenso
- saco coletor.
Tcnica:
- explicar a procedimento ao paciente;
- coloc-lo em posio de Fowler;
- colocar a toalha sob o pescoo;
- calar as luvas;
- abrir a sonda;
- medir o comprimento da sonda: da asa do nariz, ao lbulo da orelha e para baixo at a ponta do apndice
xifide. (FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM/ATKINSON).
- marcar o local com o esparadrapo;
- passar xilocana gel aproximadamente uns 10 cm;
- introduzir a sonda s por uma das narinas;
- flexionar o pescoo aproximando ao trax, pedindo ao paciente para realizar movimentos de deglutio;
- introduzir a sonda at o ponto do esparadrapo;
- fazer os 3 testes: pegar a ponta da sonda e coloc-la em um copo com gua, se borbulhar, retirar a sonda, pois
ao invs de estar no estmago, est no pulmo; pegar a ponta da sonda, encaixar a seringa e aspirar se vier
lquido, a sonda est no lugar certo; pegar o estetoscpio e auscultar.
UNIDADE IV- Assistncia de Enfermagem nos Distrbios do Sistema Cardaco
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
ASPECTOS ANATMICOS E FISIOLGICOS

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

17

O corao um rgo constitudo de msculo estriado especial e oco situado no centro do trax, entre
os dois pulmes, no espao denominado mediastino, ficando apoiado sobre o diafragma.
Vasos que constituem o corao
Artrias vasos que transportam sangue no sentido centrfugo em relao ao corao (para fora);
Veias vasos que transportam sangue no sentido centrpeto em relao ao corao (em direo ao corao);
Capilares arterola e vnula.
Paredes
As paredes do corao so formadas por trs tnicas:
Pericrdio camada externa de serosa dupla que recobre o miocrdio;
Miocrdio camada mdia muscular, estriada e involuntria;
Endocrdio camada interna mucosa que forra o interior das cmaras, ficando em contato direto com o sangue.
Cavidade
O corao possui quatro cmaras distintas, separadas por membranas denominadas septos, sendo:
Duas superiores denominadas trios (direito e esquerdo);
Duas inferiores denominadas ventrculo (direito e esquerdo).
Cada cmara cardaca comunica-se com vasos sanguneos diferentes. Assim, do lado direito do corao
circula sangue venoso e, do lado esquerdo, sangue arterial.
No trio direito, abrem-se duas veias cavas (superior e inferior), por onde ele recebe todo o sangue
venoso sistmico. Na poro inferior do trio direito, localiza-se a vlvula tricspide, que controla a passagem do
sangue para o ventrculo direito.
Do ventrculo direito sai a artria pulmonar, que leva o sangue venoso at os pulmes para ser
oxigenado. No local de sada da artria pulmonar, h uma vlvula denominada vlvula pulmonar.
No trio esquerdo, abrem-se as quatro veias pulmonares, que trazem o sangue oxigenado dos pulmes.
Na poro inferior do trio esquerdo, est localizada a vlvula mitral ou bicspide, que controla a passagem do
sangue para o ventrculo esquerdo.
Do ventrculo esquerdo sai a artria aorta, que leva o sangue arterial para todo o organismo. No local de
sada da aorta, h uma vlvula denominada artica. A funo dessas vlvulas cardacas possibilitar o fluxo
sanguneo sempre em uma mesma direo, impedindo o refluxo do sangue para a c5mara da qual acabou de
sair.
Sua ao bombeadora exercida pela contrao e relaxamento rtmico do miocrdio. Durante a
contrao (sstole), ocorre o esvaziamento das cavidades do corao e, durante o relaxamento (distole), ocorre
o enchimento das mesmas. Esses movimentos (sstole e distole) correspondem a um batimento cardaco
denominado pulso apical.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

18

O corao adulto apresenta em mdia, de 60 a 80 batimentos por minuto (bpm) e, a cada batimento,
envia cerca de 70ml (volume de ejeo) de sangue para cada um dos ventrculos, produzindo, em mdia, um
dbito de 5 litros por minuto. O dbito cardaco (DC) a quantidade de sangue bombeada por qualquer um dos
ventrculos durante um determinado perodo de tempo.
DC = volume de ejeo x FC
O volume de ejeo representa a quantidade de sangue ejetado por batimento cardaco.
A freqncia cardaca e o volume de sangue afetam diretamente o dbito cardaco. Como a funo do
corao fornecer sangue a todos os tecidos do corpo, seu dbito ter de variar de acordo com as mudanas
ocorridas nas necessidades metablicas dos prprios tecidos. Por exemplo: durante um exerccio, o dbito
cardaco total pode aumentar quatro vezes e alcanar 20 1/min. Normalmente esse aumento acompanhado de
uma duplicao tanto da freqncia cardaca quanto do volume de esvaziamento.
ARRITMIAS
Embora possa refIetir a presena de cardiopatia subjacente, a arritmia muitas vezes provocada por
outros processos patolgicos ou por seu prprio tratamento. Na ausncia de qualquer distrbio cardaco
patolgico, a arritmia pode ser provocada por doenas sistmicas.
Ocorre mais comumente com o rpido desenvolvimento de hipxia ou hipercapnia, mas tambm
constatada na infeco sistmica e em emergncias endcrinas. A arritmia pode refletir uma cardiopatia
estrutural subjacente: sob a forma de taquicardia ou fibrilao ventricular durante uma isquemia aguda, ou no
quadro ele uma variedade de doenas orgnicas.
A fibrilao e o flutter atriais so, s vezes, resultantes de um aumento do trio esquerdo, causado por
obstruo do esvaziamento atrial (estenose mitral), ou de uma irritao aguda do trio.
Os distrbios de conduo podem refletir fibrose ou calcificao em tecidos que circundam o ndulo
atrioventricular.
Em todos os casos de inexplicveis distrbios do ritmo, deve-se considerar com cuidado a possibilidade
de toxicidade medicamentosa. Essa causa particularmente provvel se o paciente apresenta diferena heptica
ou renal, pois certas drogas, como a aminofilina, que dependem desses rgos para sua' depurao, podem ter
rpido acmulo e atingir nveis txicos. Tambm os distrbios eletrolticos, como a hipocalemia, a hipercalemia, a
hipomagnesemia, a hipocalcemia e a hipercalcemia, podem estimular as arritmias.
Arritmias na UTI
CAUSA NO-CARDACAS
Desequilbrio eletroltico
Desequilbrio cido-bsico
Hipxia
Intoxicao digitlica

CAUSAS CARDACAS
infarto agudo do miocrdio
insuficincia cardaca congestiva
embolia pulmonar
pericardite

Taquicardia sinusal
A taquicardia sinusal envolve um mecanismo sinusal normal, com resposta ventricular entre 100 e 170
bpm. Esse ritmo deve sempre exigir a pesquisa de uma causa sbjacente, como infeco, ansiedade, dor,
hipovolemia ou drogas.
Bradicardia sinusal
A bradicardia sinusal considerada um mecanismo sinusal normal, com resposta ventricular inferior 60
bpm. No requer tratamento, exceto quando provoca comprometimento hemodinmico.
Fibrilao atrial
Neste ritmo, ocorre perda da concentrao atrial, e o ndulo atrioventricular bombardeado por
estmulos irregulares e rpidos. Alguns desses impulsos bombardeadores alcanam seu objetivo, causando as
contraes ventriculares irregulares, caractersticas de fibrilao atrial. A freqncia das excitaes atriais
elevada (400 a 700/min.). A presena de fibrilao atrial muito comum nos casos de cardiopatia reumtica,
doenas pulmonares, hipertireoidismo e no IAM (infarto agudo do miocrdio). A onda P no discernvel;
substituda por um grande nmero de ondas F irregulares. Ocorrem intervalos RR irregulares, devido presena
de bloqueio atrioventricular de segundo grau fisiolgico no nvel da juno atrioventricular.
Tratamento
O tratamento da fibrilao atrial tem dois objetivos: restaurao do ritmo sinusal normal ou, se possvel,
controle da resposta ventricular na faixa de 70 a 80 bpm.
Quando o paciente apresenta sinais de comprometimento hemodinmico, a cardioverso eltrica
continua sendo o tratamento de escolha.
Em casos de fibrilao rpida, sem comprometimento hemodinmica o Verlpamil por via endovenosa
constitui o tratamento de escolha para o controle rpido de freqncia.
Os pacientes com fibrilao atrial crnica devem ser mantidos apenas com digoxina para o controle das
freqncias ventriculares.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

19

Taquicardia ventricular
A taquicardia ventricular caracteriza-se por trs ou mais extrassstoles sequncias, numa frequncia de
120 a 250 bpm. Ela deve sempre tratada em pacientes agudamente enfermos ou em qualquer paciente com
histria de cardiopatia, devido sua tendncia de se degenerar em fibrilao ventricular. Pode ocorrer como
complicao de infarto do miocrdio, insuficincia cardaca congestiva, certas toxicidade medicamentosas, e em
certas ocasies, em indivduos presumivelmente so, sem qualquer sinal de cardiopatia. Deve-se existncia de
um foco ectpico ventricular que toma o comando do corao.
Em ECC, a taquicardia ventricular caracteriza-se por uma srie de complexos QRS altos, discretamente
arrtmicos. Os trios contraem-se de modo independente, podendo-se observar a onda P superposta cm
diferentes pores do complexo QRS.
Bloqueios atrioventriculares (BAV s)
So aqueles em que se verifica uma anormalidade de conduo do impulso dos trios para os
ventrculos. Os bloqueios atrioventriculares so divididos pelo padro eletrocardiogrfico em 1, 2 e 3. graus.
BAV de 1 grau
O BA V de 1 grau pode ocorrer como conseqncia de doena coronariana e uso de drogas, quando a
onda de excitao tem sua propagao apenas dificultada atravs dos feixes atrioventriculares, e geralmente no
necessita de tratamento. No traado eletrocardiogrfico observado um aumento no intervalo PR (maior do que
0,2s).
BAV de 2 grau
O BA V de 2 grau dividido em dois tipos: Mobitz tipo I e Mobitz tipo lI.
Cardioverso eltrica
A Cardioverso eltrica o mtodo que utiliza choques eltricos na parede torcica ou no corao para
interromper ritmos cardacos anormais. Existem dois tipos de cardioverso: sincronizada ao QRS e nosincronizada.
ANGINA PECTORIS
A isquemia miocrdica um distrbio do corao que pode ser clinicamente exteriorizado sob trs
formas:
Angina pectoris;
Infarto do miocrdio;
Morte sbita.
O principal sintoma para o diagnstico de angina pectoris a dor, que, neste caso, possui algumas
caractersticas bem determinadas:
Localizao - em geral retroesternal ou precordial podendo situar-se no epigstrio, na mandbula, no hemitrax
direito, no membro superior esquerdo (MSE) ou mesmo em locais no-costumeiros, como o membro superior
direito (MSD), o hipocndrio direito ou esquerdo e a regio dorsal.
Irradiao - a dor pode, ou no, irradiar-se. A irradiao mais freqente para o MSE, porm no raramente ela
pode ocorrer para a mandbula, o hemitrax direito, o epigstrio e a regio dorsal.
Durao - a dor geralmente persiste por 2 a 5 minutos; pode, entretanto, ter durao mais eficaz ou estender-se
por at 15 minutos.
Fatores desencadeantes - esforo fsico, estresse emocional, alimentao copiosa ou exposio a temperaturas
muito frias.
Fatores de alvio - geralmente a interrupo do esforo que desencadeou a dor produz sua abolio. Os vaso
dilatadores sublinguais tambm suprimem a crise.
Diagnstico
So os seguintes os exames necessrios para o diagnstico da angina pectoris:
Exame fsico;
ECG;
Teste ergomtrico;
Ecocardiograma;
Tratamento farmacolgico;
Revascularizao miocrdica por meio de angioplastia transluminar coronria ou cirurgia.
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (IAM)
O IAM representa morte ou necrose da clula miocrdica, resultante de isquemia, a qual, por sua vez, resulta da
oferta inadequada de oxignio ao msculo cardaco. A causa mais comum a obstruo total, ou parcial, de uma
artria coronria, ou seu ramo, por doena aterosclertica. O espasmo coronrio tambm pode ser um fator
desencadeante.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

20

Fatores de risco
Sedentarismo;
Dietas hipergordurosas;
Estresse;
Hereditariedade;
Ripertenso arterial;
Tabagismo;
Diabetes;
Obesidade.
Quadro clnico
A dor o principal elemento de anamnese para o diagnstico do IAM. uma dor opressiva, como em
aperto ou garra, de grande intensidade, podendo mesmo levar ao choque, quase sempre retroesternal irradiandose ao ombro e face interna do MSE, no trajeto do cubital. Em alguns casos, em parte da rea infartada, ocorre
irradiao epigstrica para o dorso, para as regies mentoniana e escapular e ambos os membros superiores.
As linhas cheias mostram os locais mais comuns de origem da dor do IAM e as linhas tracejadas a
irradiao mais freqente.
Aliviar a dor e a ansiedade um procedimento bsico (a presena de dor ansiedade aumentam a
atividade do sistema nervoso simptico, podendo elevar a presso arterial, induzir ao aparecimento de arritmias e
promover o aumento de consumo de oxignio pelo miocrdio j isqumico e, com isso, levar extenso da
necrose);
Especial ateno deve ser dada s funes intestinais;
Deve-se manter o paciente sob dieta hipossdica - cerca de 1500 calorias;
Deve-se manter o paciente com via venosa permevel; Deve-se oferecer apoio psicolgico ao paciente;
Deve-se administrar anticoagulantes e solues polarizantes, conforme prescrio mdica; H
evidncias de indicaes para coronariografia;
Entre os recentes avanos teraputicos do IAM, destaca-se a possibilidade de reperfuso precoce, com
a finalidade de prescrever o miocrdio isqumico, com especial destaque para a tromblise coronria e para a
angioplastia de salvamento (por exemplo a streptoquinase).
Complicaes
Ruptura cardaca;
Congesto pulmonar;
Choque cardiognico;
Aneurisma ventricular;
Comunicaes interventnculares;
Insuficincia mitral;
Edema agudo de pulmo;
Pericardite;
Arritmias.
INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA (ICC)
Este distrbio pode ser tanto a causa como a conseqncia de uma insuficincia cardiovascular
sistmica.
A insuficincia cardaca pode ser definida como uma situao clnica na qual o desempenho do corao
encontra-se inadequado para atender as necessidades metablicas tissulares perifricas, no esforo ou no
repouso, ou seja, em que o corao torna-se incapaz de bombear uma quantidade suficiente de sangue para
suprir as demandas do organismo.
O quadro pode ser agudo ou crnico. A forma aguda aparece por incapacidade do miocrdio aps um
infarto. A forma crnica, por sua vez, tem desenvolvimento gradual, com sintomas leves, porque inicialmente o
miocrdio trata de compensar seu trabalho diminudo.
Causas de terminantes
-Distrbios do msculo cardaco que resultam em diminuio das propriedades contrteis do corao;
arterosclerose coronariana - interfere no suprimento normal de sangue para o msculo cardaco, ocorrendo
hipxia, acidose e privao de nutrientes no msculo cardaco;
-Hipertenso arterial- aumenta a necessidade de trabalho do corao e isso determina a hipertrofia das fibras
musculares do miocrdio;
-Doena muscular inflamatria (miocardite) ou degenerativa (infarto do miocrdio) -leso direta das fibras
miocrdicas com o resultante decrscimo na contratilidade.
-Distrbios do msculo cardaco que afetam o miocrdio secundariamente, como: impedimento do fluxo de
sangue pelo corao (por exemplo: estenose de vlvula semilunar); incapacidade do corao de se encher de
sangue (por exemplo: tamponamento cardaco);
esvaziamento anormal do corao (por exemplo: insuficincia das vlvulas atrioventriculares).

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

21

Outras causas:
alteraes metablicas (febre, tireotoxicose);
hipxia ou anemia;
acidose respiratria ou metablica e distrbios eletrolticos podem diminuir a contratilidade do miocrdio.
Manifestaes clnicas
Os sinais e sintomas dependem do ventrculo que falhou e da durao da falncia.
A sndrome clnica da insuficincia cardaca esquerda determinada por sintomas de edema e
congesto pulmonar. Em contraste, a insuficincia cardaca determinada por sinais de congesto venosa
sistmica edema perifrico. A fadiga e o cansao so comuns em ambos os tipos de insuficincia cardaca.
Abaixo so enumerados os sinais e sintomas de cada tipo de insuficincia cardaca.
Insuficincia ventricular esquerda
Dispnia;
Ortopnia;
Dispnia paroxstica noturna;
Edema pulmonar agudo;
Hemoptise;
Respirao de Cheyne-Stokes;
Insuficincia ventricular direita
Cianose;
Congesto venosa sistmica;
Hepatomegalia;
Edema subcutneo;
Ascite;
Derrame pericrdico;
Anasarca;
Cefalia, insnia.
Oligria.
Tratamento
O tratamento da insuficincia cardaca deve ser etiolgico e sindrmico:
Devem ser diagnosticadas e tratadas patologias de base como coronariopatia;
Impe-se a teraputica de fatores desencadeantes como infeces, hipoxemia, arritmias, embolias pulmonares;
As manifestaes sindrmicas podem ser controladas mediante medidas dietticas e medicamentosas, para
melhorar as condies de trabalho do msculo cardaco e combater a reteno de sdio e gua;
O repouso e a restrio hidrossalina constituem as prescries dietticas mais importantes;
O tratamento farmacolgicos inclui diurticos, vasodilatadores e agentes inotrpicos.
ELETROCARDIOGRAMA
O eletrocardiograma (ECG) uma representao visual da atividade eltrica do corao referida
pelas alteraes do petencial eltrico na superfcie da pele. O ECG registrado numa fita de papel ou
aparece na tela de um osciloscpio.
til na avaliao de distrbios que interferem com as funes cardacas, presena de infarto do miocrdio
e desequilbrios eletrolticos.
O ECG padro consiste de 12 derivaes. As informaes concernentes a atividade eltrica do
corao so obtidas pela colocao dos eletrodos sobre a superfcie da pele em posies anatmicas
padronizadas. As vrias posies dos eletrodos que podem ser monitorizadas so chamadas de derivaes.
A informao registrada no ECG representa impulsos eltricos do corao. Os impulsos eltricos
representam vrias etapas da funo cardaca. Quando se estimula o msculo cardaco eletricamente ele se
contrai.
Indicao
Infarto Agudo do Miocrdio IAM;
Arritmias Cardacas;
Pr-operatrio Risco cirrgico;
Distrbios eletrolticos.
Propagao do impulso eltrico
O impulso eltrico inicia-se no ndulo SA que localiza-se na parede posterior do trio direito, ocorrendo
a estimulao dos dois trios, ou seja, a contrao ou despolarizao atrial. A seguir, o impulso alcana o ndulo
AV, indo para o feixe AV em direo aos ramos direito e esquerdo; a partir do ndulo AV, inicia-se a
despolarizao ventricular.
Como podemos visualizar esta atividade eltrica do corao? Atravs do Eletrocardiograma que trata-se
do registro da atividade eltrica do corao.
O aparelho eltrico que permite registrar essa atividade chama-se Eletrocardigrafo. So registradas em

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

22

papel prprio milimtrico, em que a magnitude horizontal representa a velocidade ou o tempo e a magnitude
vertical representa a voltagem.
No ECG a despolarizao ou contrao atrial registrada pela onda P, o complexo QRS representa o
impulso eltrico que caminha do ndulo AV para as fibras de Purkinje e para as clulas miocrdicas, isto a
contrao ventricular. Existe uma pausa aps o complexo QRS que o segmento ST. Este segmento parte
horizontal da linha de base entre o complexo QRS e a onda T. A onda T representa a repolarizao ou
relaxamento dos ventrculos que podem ser novamente estimulados.
Procedimento
Para realizar um ECG, colocam-se dispositivos (eletrodos) sobre a pele do paciente, em regies predeterminadas
das extremidades superiores, inferiores e do trax, obtendo-se as 12 derivaes eletrocardiogrficas: bipolares,
monopolares e precordiais. Cada derivao mostra um aspecto da atividade cardaca, porque o eletrodo permite
captar a atividade eltrica do corao desde diferentes ngulos.
Eletrodos RA => Vermelho (BD)
RL => Preto Neutro (PD)
LL => Verde (PE)
LA => Amarelo (BE)
V => Azul (Precordiais
Derivaes Eletrocadiogrficas
Bipolares DI, DII, DIII:
Constituem o triangulo de Einthoven.
Nestas derivaes, a corrente eltrica corre entre os plos de registros, um positivo e outro negativo.
Derivao DI => Os plos de registro esto entre o brao direito (BD) e brao esquerdo (BE);
Derivao DII => Os plos de registro esto entre o brao direito (BD) e perna esquerda (PE);
Derivao DIII => Os plos de registro esto entre o brao esquerdo (BE) e perna esquerda (PE);
Monopolares aVR, aVL e aVF:
Existe apenas um plo de registro sobre a pele, que o plo positivo. O plo negativo obtido pelos demais
eletrodos, formando um terra comum no eletrocardigrafo.
. aVR => Plo positivo est no brao direito (BD);
. aVL => Plo positivo est no brao esquerdo (BE);
. aVF => Plo positivo est na perna esquerda (PE).
Derivaes Precordiais:
Os eletrodos so colocados sobre o trax do paciente que constituem o plo positivo.
. V1 => Situa-se no 4 espao intercostal, direita do esterno;
. V2 => Situa-se no 4 espao intercostal, esquerda do esterno;
. V3 => Situa-se no 5 espao intercostal, entre V2 e V4;
. V4 => Situa-se no 5 espao intercostal, na linha mdio-clavicular;
. V5 => Situa-se no 5 espao intercostal, na linha anterior axilar;
. V6 => Situa-se no 5 espao intercostal, na linha mdia axilar

Taquicardia SupraVentricular Paroxstica

Fibrilao Atrial

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

23

Flutter Atrial

Taquicardia Ventricular

Fibrilao Ventricular

Flutter Ventricular

Extra-sstole Ventricular

Isquemia Miocrdica
Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

24

Isquemia Miocrdica
CHOQUE
A resposta orgnica a um agente traumtico que origina o estado de choque talvez seja um dos mais
perfeitos mecanismos de defesa e autopreservao. Diante de um agente lesivo, o organismo reage por um
complexo mecanismo de defesa destinado a evidenciar os efeitos nocivos do trauma.
Tentando compensar a primeira alterao circulatria do estado de choque - o hipofluxo tecidual-, o
organismo recorre a mecanismos sofisticados que permitem uma distribuio seletiva de sangue para diferentes
rgos da economia, e procede uma verdadeira "isquemia seletiva", de acordo com a importncia de cada tecido.
Assim, em reas nobres, como os tecidos cerebral e cardaco, no haver vasoconstrio. A
vasoconstrio com reduo do fluxo sanguneo surge, ao contrrio, no tubo gastrintestinal, de modo que
mantido um fluxo sanguneo adequado aos rgos nobres.
Classificao
O choque pode ser classificado em:
Choque hipovolmico;
Choque cardiognico;
Choque toxmico;
Choque neurognico.
Os pacientes que desenvolvem choque passam tipicamente por trs estgios:
Estgio I - os pacientes neste estgio podem ser assintomticos. Apresentam taquicardia e ligeira vasoconstrio
perifrica.
Estgio II - verifica-se queda de presso sangnea e hipoperfuso dos rgos. O paciente mostra-se inquieto e
agitado.
Estgio III - os mecanismos compensadores falham, a presso sangnea diminui e surgem sinais de
hipoperfuso dos rgos terminais (queda na produo urinria, depresso do estado mental e pele fria e
pegajosa).
Quadro clnico
Alterao do estado mental- variando entre ansiedade, agitao e apatia profunda;
Pele fria e mida, e sudorese;
Palidez seguida de cianose;
Respirao rpida e superficial;
Dbito urinrio com oligria ou anria;
Pulso filiforme e rpido;
Temperatura hipotnnica;
Presso arterial com hipotenso.
Fisiopatologia
Independentemente da causa do choque, os eventos fisiopatolgicos e sua seqncia so
semeU1antes.
Choque hipovolmico
Instala-se em conseqncia da reduo do volume sangneo, sob a forma de perda de sangue total, de
plasma ou lquido extracelular.
Etiologias de base Hemorragia;
Queimaduras;
Perda insensvel de gua sem reposio adequada;
Diarria grave;
Vmitos intensos;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

25

fraturas mltiplas.
Perdas rpidas de aproximadamente 30% do volume sangneo j determinam um choque
hipovolmico. Ao diminuir, o volume sangneo torna-se insuficiente para suprir os tecidos e o equilbrio
circulatrio rompido com a queda do dbito cardaco e da presso arterial. Numa tentativa de compensao. O
organismo lana mo de uma atividade adrenergtica, dando lugar, ento, a uma vasoconstrio e a uma
isquemia no leito capilar.
Choque cardiognico
A taxa de mortalidade do choque cardiognico permanece em nvel elevado de 75%. Devido sua
importncia, este item ser discutido logo adiante, com maior detalhamento.
Choque toxmico
Aparece mais freqentemente aps cirurgia ou traumatismo grave. caracterizado por reduo crtica
no fluxo sangneo dos tecidos, devido a infeces graves, cujos agentes so, em geral, bactrias Gramnegativas portadoras de endotoxinas (Escherichia coli ou Pseudomonas).
A liberao de toxinas na circulao favorece a hipxia celular e desencadeia arritmias cardacas,
levando falncia do miocrdio.
Choque neurognico
Caracterizado por vasodilatao generalizada em virtude de leses do sistema nervoso central
(traumatismos cerebrais ou medulares) e medicamentos. Devido ao relaxamento dos vasos perifricos, h uma
queda de presso arterial e do retorno venoso ao corao, diminuindo o dbito cardaco.
Tratamento e Assistncia de Enfermagem
O paciente colocado em posio de decbito horizontal;
Mantm-se acesso venoso para infuso de lquidos e medicamentos;
Faz-se a oxigenao;
Controla-se com rigor a PVC e a diurese;
Alivia-se a dor e a ansiedade;
Controlam-se constante e rigorosamente os sinais vitais;
Observa-se e avalia-se o nvel de conscincia;
Administram-se medicamentos em funo do fator desencadeante do estado de choque.
CARACTERIZAO DO CHOQUE CARDIOGNICO
O choque cardiognico pode ser definido como uma sndrome na qual h uma reduo drstica do fluxo
sangneo regional, levando deteriorao progressiva da perfuso tecidual e da funo orgnica, como
resultado direto da disfuno miocrdica. determinado pela incapacidade de o corao desempenhar a funo
como bomba na manuteno do dbito cardaco adequado. Os estados de choque cardiognico dividem-se em
dois grupos:
Falncia secundria do corao;
Falncia primria do corao.
Na falncia secundria do corao, encontramos alteraes cardacas secundrias a processos
mrbidos em fase terminal, como acontece nos estados de choque das mais variadas etiologias.
Na falncia primria do corao, o choque devido falncia do corao lesado, primariamente por
afeco aguda.
Quadro clnico
Hipotenso
Presso sistlica menor que 90mmHg;
Queda maior que 60mmHg em pacientes previamente hipertensos.
Reduo do fluxo sangneo regional
Pele - fria, pegajosa, ciantica;
SNC - agitao, confuso, sonolncia, obnubilao;
Rins - fluxo urinrio inferior a 20 m1/h;
Pulso - fraco, filiforme, ausente;
Corao - dor torcica recorrente ou persistente.
No choque cardiognico, no h melhora na presso arterial e perfuso perifrica, mesmo com
introduo de lquidos.
Etiologia
Infarto do miocrdio;
Distrbios vaIvulares agudos;
Arritmias graves;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

26

Ruptura de aneurisma artico;


ICC grave;
Tamponamento cardaco;
Embolia pulmonar macia.
Tratamento
Com a evoluo dos estados de choque cardiognico, tornou-se obrigatria a monitorizao completa
em UTI. Os recursos atualmente utilizados incluem:
monitorizao do ritmo cardaco;
monitorizao pressrica atravs da cateterizao arterial;
presso Venosa central;
monitorizao da presso capilar pulmonar mediante cateteres transvenosos do tipo Swan-Ganz: a medida da
presso capilar pulmonar reflete fielmente a presso de enchimento do ventrculo esquerdo e,
conseqentemente, seu desempenho;
medida do dbito cardaco, muito diminudo em paciente em choque cardiognico, mediante cateter de SwanGanz.
Para pacientes em estado de choque cardiognico nos quais no foi possvel o tratamento profiltico ou
etiolgico, realizada terapia de suporte atravs de drogas cardiotnicas e vasoativas.
Esta teraputica visa fundamentalmente melhorar a funo cardaca e impedir a deteriorao
progressiva das sndromes, tanto a miocrdica como a sistmica:
para a hipotenso arterial, geralmente o primeiro parmetro a ser tratado, aplicam-se vasopressores:
Noradrenalina, Isoproterenol, Dopamina, Dobutamina;
outras drogas de escolha so os vasodilatadores perifricos:
o nitroprussiato de sdio e a nitroglicerina;
tratamento com digitlicos.
Um dia antes da operao, em geral o paciente toma banho com sabo bacteriosttico e tricotomizado
e preparado de acordo com o tipo de cirurgia que vai sofrer. Na manh do dia da cirurgia, administrada a ele
uma medicao pr-operatria para aliviar a ansiedade.
Muitos dos procedimentos para tratar a doena cardaca adquirida so feitos mediante esternotomia
mediada. Aps a induo anestsica:
Introduz-se um cateter vesical de demora
Faz-se monitorizao contnua de ECG;
Mede-se a presso arterial por meio de um cateter;
Mede-se a presso venosa pelo cateter de PVC;
Em pacientes com casos mais graves, introduz-se tambm um catter de Swan-Ganz;
Intuba-se e coloca-se o paciente em um ventilador mecnico;
Administra-se heparina para fins de anticoagulao.
Manuseio ps-operatrio
A assistncia de enfermagem orientada com vistas s seguintes consideraes ps-operatrias
bsicas:
Proporcionar uma oxigenao tecidual adequada;
Avaliar o dbito cardaco;
Manter o equilbrio hidroeletroltico;
Aliviar a dor;
Manter uma circulao cerebral adequada;
Observar as complicaes possveis.
Observaes importantes no ps-operatrio
A maioria das complicaes ocorrem nas primeiras 72 horas.
A posio inicial do paciente no leito DDH (decbito dorsal horizontal). Quando as condies permitirem, passar
a 30 graus, elevando a cabeceira a fim de facilitar a drenagem pleural e pericrdica.
O paciente deve ser mantido no inspirador em respirao controlada.
preciso manter a monitorizao contnua com:
monitor cardaco;
cateter arterial;
cateter venoso - PVC;
sondagem vesical.
Cuidados com drenas torcicos (a finalidade da drenagem torcica permitir a sada de ar e liquido de
cavidade torcica):
-cuidados com o aparelho de drenagem;
-manter os drenos desobstrudos, fazendo regularmente movimentos compressivos (ordenha), para ajudar a
retirar e mobilizar possveis cogulos.
Pesquisar a circulao eficiente.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

27

Verificar sinais vitais de 30 em 30 minutos, nas primeiras duas horas, e de 1 em 1 hora, aps a estabilizao
hemodinmica.
Pesquisar complicaes neurolgicas (a mais freqente a embolia gasosa), observando o dimetro pupilar e o
estado do tnus muscular.
Complicaes possveis aps a cirurgia
Hipovolemia;
Sangramento persistente - a hemorragia pode ser resultado da fragilidade tecidual, do traumatismo dos tecidos
ou de uma anomalia inexplicvel na coagulao;
Tamponamento cardaco - resulta do sangramento no saco pericrdico ou do acmulo de lquido neste, o que
comprime o corao e impede o enchimento adequado dos ventrculos;
Insuficincia cardaca - a reduzida ao de bombeamento do corao resulta em uma presso hidrosttica
elevada criada pela estase do sangue nos vasos, forando lquido para o espao
extracelular;
Infarto do miocrdio;
Insuficincia renal - traumatismo das hemcias durante a circulao extracorprea pode provocar hemlise
dessas clulas;
Hipotenso - causas: contratilidade, volume cardaco e ventilao inadequados;
Embolizao - pode resultar da leso da camada ntima dos vasos, desprendimento de um cogulo em uma
vlvula lesada, estase venosa agravada por certas arritmias e problemas na coagulao;
Psicose - pode resultar de ansiedade, falta de sono, maior estmulo sensitivo e desorientao com respeito
noite e ao dia, quando o paciente perde a noo de tempo.
RCPC RESSUSCITAO CARDIOPULMUNAR CEREBRAL
As primeiras publicaes da era moderna em relao ressuscitao apareceram no fim. da dcada de
50, quando foram descritas a respirao boca-a-boca e, logo a seguir, a tcnica de compresso torcica externa.
Os encontros cientficos sobre os padres para sistematizao da RCPC, realizados nos Estados
Unidos, nos anos de 1966, 1973 e 1985, pela Associao Americana de Cardiologia e apoiados pela Academia
Nacional de Cincias e pelo Conselho Nacional de Pesquisas daquele pas, foram da maior valia:
1966 - apenas sobre o Treinamento do Pessoal Mdico e Paramdico envolvido;
1973 - Programas de Treinamento de Grupos da Comunidade; 1985 - Identificao das reas prioritrias e
pesquisa em RCPC: uso adequado de bicarbonato de sdio; ritmo timo de compresso cardaca e de
ventilao;
estudo da farmacologia de drogas que limitam as injrias cerebral e cardaca.
PARADA CARDIORRESPIRATRIA (PCR)
Representa a cessao sbita e inesperada da atividade da bomba cardaca, em um indivduo sem
molstia incurvel, debilitante e crnica.
Diagnstico
H dois tipos de diagnstico para a PCR: o diagnstico clnico imediato, ou objetivo, e o diagnstico
mediata ou mecanismo de parada.
Diagnstico clnico imediato ou objetivo - feito a partir de dois sinais principais:
-perda sbita da conscincia;
- parada cardiorespiratria
METODOLOGIA DE RCPC
Socorro bsico
Pode ser executado por mdico ou por leigo treinado e consiste em
Reconhecimento de obstruo das vias areas superiores, parada respiratria e parada cardaca;
Aplicaes de RCPC;
Abrir e manter vias areas prvias;
Promover ventilao pulmonar artificial atravs de respirao assistida;
Promover circulao artificial por compresso torcica externa.
Socorro especializado
As medidas tomadas so, propriamente ditas, mdicas, com o emprego de medicamentos e aparelhos
com a finalidade de administrar terapia definitiva. Consiste em socorro bsico associado com outras medidas:
-Emprego de equipamentos e tcnicas especiais;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

28

Monitorizao do ECG e sua interpretao;


Utilizao de marcapasso transitrio;
Desfibrilao eltrica do corao;
Estabelecimento e manuteno de uma via de infuso venosa;
Administrao de medicamentos e terapia definitiva;
Medidas acessrias aps a estabilizao do paciente.
Os fundamentos do socorro bsico podem ser lembrados pela regra mnemnica ABC, que significa:
Air ways - vias areas A
Breathing respirao B
Circulation circulao C
Breathing - ventilao artificial
A manobra consiste em conectar o oxignio a 100%, podendo a ventilao ser feita mediante ambu ou
intubao endotraqueal.
Este ltimo mtodo apresenta as seguintes vantagens:
Maior permeabilidade nas vias areas;
Maior presso de ar nos pulmes;
Facilita a aspirao de secrees traqueobrnquicas;
Constitui via alternativa para medicamentos.
Uma vez completada a intubao:
No necessria a sincronizao com a compresses torcicas;
Manter a ventilao 12 a 15 vezes por minuto;
Nestas ocasies, torna-se intil o uso de cateter nasal, mscara Venturi e tenda de oxignio.
AVALIAO DAS MANOBRAS DE RCPC
Observao das pupilas;
Observao da movimentao do trax;
Observao da presena de pulso nas grandes artrias.
O tempo de manobras de ressuscitao pelo ABC no pode ser muito longo, pois em 30 minutos sem
circulao espontnea podem ocorrer a morte cardaca e a angustiante situao de uma recuperao cerebral
em que o paciente assiste, acordado, as dolorosas compresses de seu trax e a deciso de parar com as
manobras, a menos que um transplante cardaco seja feito incontinenti.
ESTABELECIMENTO DA VIA VENOSA
feito por puno em veia perifrica ou por disseco.
Uma descoberta recente foi a de que, na impossibilidade de se obter uma via venosa durante a RCPC,
pode-se, com igual resultado, usar a instilao medicamentosa intratragueal (devem ser administradas em 1 ou 2
doses e diludas em 10ml de gua destilada).
A via endotraqueal prefervel injeo intracardaca, que pode provocar leso de coronria,
hemotrax, etc.
Numa etapa anterior, com a vtima j estabilizada, com restaurao da circulao espontnea, a veia
subc1via ou jugular interna deve ser canulada como uma segunda via de administrao de medicamentos,
avaliao da PVC e eventual coleta de amostras para anlise.
MEDICAMENTOS
A administrao de medicamentos visa
-Corrigir alteraes metablicas;
-Estabelecer e manter a circulao e um ritmo cardaco hemodinamicamente eficiente.
Medicaes em RCPC
1. Oxignio
2. Bicarbonato de sdio
3. Adrenalina
4. Atropina
5. Lidocana
6. Morfina
7. Gluconato de Ca++
8. Noradrenalina
9. Dopamina
10. Dobutamina
11. Propranolol
12. Procainamida
13. Digitalicos
14. Quinidina
15. Difenilhidantona (Hidantal)
16. Amiodarona

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

29

17. Nitroprussiato de sdio


18.Isoproterenol
19. Nitroglicerina
20. Esterides
21. Furosemida
22. Heparina
23. Estreptoguinase
24. Bloqueadores de Ca++
25 Dinitrato de isosorbide (Isordil)
26. Dretlio
27. Soluo para uso endovenoso
Medicamentos essenciais para as situaes de RCPC
Adrenalina;
Lidocana;
Oxignio.
Outros medicamentos comumente utilizados e que no esto provando ser de valor.
Bicarbonato de sdio;
Gluconato de clcio;
Atropina;
Digitlicos;
Outras drogas inotrpicas.
RESSUSCITAO CEREBRAL
Modernamente, aparecem medidas que procuram melhorar a hipxia cerebral ps-isqumica, sempre
presente durante o perodo de paradas, pois de nada valer recuperar a circulao e a respirao espontnea do
paciente se este permanecer em coma irreversvel ou morte cerebral.
Medidas anti-edema cerebral
Hiperventilao, podendo-se manter pCO2 de 20mmHg;
Manuteno de uma estabilidade hemodintuica para permitir boa perfuso cerebral, evitando a inverso das
presses intracraniana c sistmica, e a conseqente formao de edema cerebral isqumico;
Controle da presso arterial com o emprego de dopamina, noradrenalina e expansores plasmticos.
CUIDADOS PS-PARADA CARDACA
Aps a reanimao, o paciente necessita de uma observao contnua e rigorosa, principalmente em
relao s funes cardaca, renal e cerebral. Esses pacientes devem ser mantidos em UTl.
Os cuidados essenciais so:
Monitorizaocardaca;
Presso arterial;
PVC
Presso capilar pulmonar;
Drogas antiarrtmicas
Marcapasso cardaco
Ventilao - alguns pacientes no reassumem a funo respiratria; deve-se ento coloc-Ios sob assistncia
respiratria mediante respiradores artificiais;
Funo renal;
Tratamento das complicaes neurolgicas (a propsito, ver o item sobre ressuscitao cerebral).
UNIDADE V- Assistncia de Enfermagem nos Distrbios do Sistema Respiratrio
PROBLEMAS PULMONARES
ASPECTOS ANATMICOS GERAIS
O nariz
O ar inspirado aquecido e saturado de vapor d'gua antes de alcanar os alvolos pulmonares. Parte
importante desse processo acontece no nariz.
O septo nasal divide a cavidade do nariz em duas fossas, cada uma subdividida em trs cmaras pelos
ossos dos cornetos nasais, que fazem salincia a partir das paredes Iaterais das fossas. Os cornetos nasais tm
o efeito de ampliar grandemente a rea da superfcie nasal.
A membrana mucosa que os reveste apresenta uma irrigao sangnea muito rica junto superfcie, a qual
serve para esquentar ou resfriar o ar inspirado, de modo que ele atinja uma temperatura prxima do corpo.
Os plos finos das narinas detm partculas de substncias estranhas contidas no ar inspirado. A maior
parte da superfcie interna do nariz revestida de epitlio ciliado contendo clulas globulares que secretam
muco. Esse muco, por sua vez, constitui uma barreira protetora, aprisionando partculas menores de matria,
como poeira e plen, podendo assim reter tambm bactrias e vrus.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

30

A protruso dos cornetos no interior das fossas nasais produz um fluxo areo turbulento que facilita o
impacto de partculas de encontro cobertura mucosa adesiva. O batimento contnuo dos clios nasais drena
esse muco, juntamente com as partculas nele enredadas, para trs, rumo faringe, onde ele pode ser engolido.
Cerca de dois teros da umidificao necessria do ar inspirado so providos pelas secrees da
superfcie interna do nariz.
Quando o nariz e a faringe so excludos do trajeto do ar inspirado, em conseqncia de intubao
endatraqueal ou de traqueostomia, essa umidificao dos gases inspirados deve ser realizada por meios
mecnicos. Ao mesmo tempo, o paciente corre um risco maior de infeco respiratria, na medida em que o
processo de filtrao pela estrutura nasal descrito na pgina anterior temporariamente eliminao.
A faringe
H um processo de aquecimento e de umidificao contnua na faringe, a qual dividida nas seguintes
reas: a nasofaringe, contendo as amgdalas ou tonsilas farngeas (adenides); a orofaringe, que forma a parede
posterior da cavidade oral; e a faringe larngea, que envolve a laringe.
A orofaringe parte tanto do trato respiratrio como do trato digestivo, pois serve como via de passagem
traquia e ao esfago. O reflexo de deglutio aqui iniciado ajuda a impulsionar o alimento ao esfago; ao
mesmo tempo, o movimento de deglutio produz o fechamento da laringe pela epiglote. A ausncia ou
comprometimento do reflexo de deglutio pode ocasionar a aspirao de alimentos e vmitos para o interior da
traquia por pacientes inconscientes, a menos que eles sejam mantidos em posio correta. O que ocorre que
os msculos relaxados fazem a lngua cair para trs, de encontro parede farngea, ocluindo assim as vias
areas.
A laringe
A laringe uma estrutura circular composta de certo nmero de cartilagens que so mantidas juntas e
articuladas por meio de msculos intrnsecos e extrnsecos e de ligamentos. Ela permite a fala e protege as vias
areas na deglutio.
A maior cartilagem a cartilagem tireide, que protege a frente e os lados da laringe e visvel como
uma protruso na superfcie do pescoo chamada de pomo-de-ado.
Abaixo da cartilagem tireide fica situao a cartilagem cricide, em forma de anel, que circunda a
laringe abaixo das cordas vocais. Em bebs e crianas pequenos, esta a poro mais estreita da laringe; por
conseguinte, um tubo endotraqueal que se adapte de modo bem ajustado atravs desta estrutura evitar o
vazamento de ar, sem a necessidade de um, manguito.
As cartilagens tireide e cricide so ligadas anteriormente por ligamento cricotireide. Em uma situao
de emergncia, este espao pode ser puncionado com agulha de grande calibre, de modo a prover uma via
area, quando uma intubao endotraqueal for impossvel. Todavia, ele incapaz de acomodar um tubo de
traqueostomia por um perodo prolongado de tempo, devido estreita proximidade das cordas vocais.
As cartilagens aritenides, em forma de pirmide, dispem-se lado a lado sobre as superfcies superior e
posterior da cricide. Elas executam um movimento de rotao ao longo de um eixo vertical para permitir a
abertura e o fechamento do espao entre as cordas vocais.
As cordas vocais (cordas verdadeiras) esto distendidas horizontalmente atravs da laringe e ligadas,
posteriormente, s cartilagens aritenides e, anteriormente, cartilagem tireide. Os msculos vocais ficam
encapsulados no interior dessas pregas vocais, As falsas cordas vocais situam-se imediatamente acima das
verdadeiras. As duas cordas vocais e o espao entre elas so denominados glote.
A epiglote uma cartilagem fina, em forma de folha, presa por ligamentos cartilagem tireide e ao
osso hiide. Na posio aberta, ela arqueia para cima, a partir da cartilagem tireide; na fechada, assenta sobre
a abertura larngea, evitando assim a entrada de matria estranha nas vias areas.
A laringe permite a fala e protege as vias areas durante a deglutio. O fechamento da glote permite a
formao da presso intratorcica necessria tosse. Esse mesmo processo tambm facilita o aumento da
presso intra-abdominal, que necessrio durante a defecao e durante o terceiro estgio do trabalho de parto.
A traquia
A traquia um tubo de cerca de 11cm de comprimento. Seu lmen oval, com o dimetro lateral
ligeiramente maior que o ntero-posterior. As partes frontal e laterais so estabilizadas pelos anis
cartilagionosos em forma de "C", ao passo que a parede posterior formada de membrana fibrosa, conferindo
flexibilidade estrutura.
A traquia tambm revestida de epitlio ciliado e coberta por um lenol de secreo mucosa produzida
pelas clulas globulares. Os clios batem para cima a uma freqncia de 16 vezes por segundo, impelindo a
secreo mucosa e quaisquer partculas enclausuradas que ela possa conter rumo faringe, onde pode ser
engolida. Condies anormais e toxinas que paralisam os clios - fumaa de cigarro, por exemplo, comprometem
seriamente esta ao de limpeza na traquia.
Em sua extremidade inferior, a traquia divide-se nos brnquios-fontes principais esquerdo e direito. O
local onde ocorre esta bifurcao denominado carina e est intensamente inervado pelo nervo vago, X par
craniano. Uma estimulao indevida de carina provoca o desencadeamento de reflexos vagais que ocasionam
bronco espasmo e uma lentificao significativa da freqncia cardaca.
Os brnquios

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

31

O brnquio direito, algo mais curto e mais largo do que o esquerdo, ramifica-se, a partir de sua origem
traqueal, em um ngulo mais agudo. As paredes dos brnquios so formadas dos mesmos anis cartilaginosos
em forma de "C" que constituem a traquia. Estes so revestidos de epitlio ciliado, que desempenha o mesmo
tipo de ao de limpeza da traquia.
Partculas estranhas, de dimenses maiores, que so aspiradas pelo trato respiratrio, tendem a entrar
no brnquio direito principal, uma vez que sua configurao favorece essa passagem. O mesmo verdadeiro
quanto aos tubos endotraqueais, que, quando o manguito desinsuflado, podem ser inseridos demasiado longe
ou deslizar para um dos pulmes.
Os bronquolos
Os bronquolos ramificam-se a partir dos brnquios, de maneira muito comparvel aquela em que os
galhos de uma rvore se dividem em ramos de tamanhos cada vez menores. Os ramos finais, ou bronquolos
terminais, tm aproximadamente 1mm de dimetro e so compostos de msculo liso. A estimulao do nervo
vago produz dilatao e a estimulao dos nervos simpticos produz dilatao nos bronquolos.
Cada bronquolo terminal origina dois ou mais bronquolos respiratrios; estes dividem-se anteriormente
em dutos alveolares, os quais conduzem o ar aos trios dos sacos alveolares. As paredes dos bronquolos
respiratrios e dos dutos alveolares desembocam nos alvolos; os alvolos, em sua maioria, so vistos
salientando-se a partir dos sacos alveolares.
Unidade de troca de gases
A membrana respiratria, a estrutura bsica atravs da qual a troca de gases tem lugar, formada pelas
membranas alveolares e por uma rede difusa de capilares. A rea total dessa membrana superior a 56m2.
Cerca de 333 milhes de hemcias esto expostas a esta ampla rea em qualquer momento, o que explica o
tempo extremamente curto requerido para a troca de gases - cerca de 8 dcimos de segundo- em uma pessoa
sadia.
Trax
O trax uma cavidade fechada, formada pelas costelas e pelo diafragma. A rea que se estende do
esterno s vrtebras e divide o trax em duas cavidades - a direita algo maior do que a esquerda - o medias
tino. As principais estruturas contidas no mediastino so o corao; a aorta, a veia cava superior, a traquia, os
brnquios principais, o esfago, o duto torcico, remanescentes da glndula do timo e os nervos vagos, frnicos
e cardacos.
De cada lado do trax, uma artria e duas veias pulmonares, a artria e as veias brnquicas partem do
mediastino e formam a raiz do pulmo. Esta rea, o hilo, a nica onde o pulmo se liga a outras estruturas do
corpo; nas demais, ele jaz livremente em sua metade da cavidade torcica.
Estrutura do pulmo
A unidade imatmica bsica do pulmo o lbulo, que consiste em um bronquolo respiratrio, com
seus dutos alveolares e alvolos, e em vasos sangneos, que fazem a irrigao (artrias e veias). Um grande
nmero de lbulos forma um segmento pulmonar. O ar suprido cm cada segmento por um brnquio segmentar.
Vrios desses segmentos formam um lobo. O pulmo direito tem trs lobos e o esquerdo, dois, alm de uma
seo denominada lngula, que a poro inferior do lobo superior esquerdo.
Cada pulmo coberto por uma membrana serosa, a pleura visceral, que adere intimamente
superfcie do pulmo e reveste suas fissuras. No nvel do hilo, a pleura reflete para trs sobre si mesma e adere
face interna da parede torcica, constituindo a pleura parietal. Em condies saudveis, as duas pleuras ficam
em ntimo contato, separadas apenas por uma delgada pelcula de lquido seroso, que permite s membranas
deslizar facilmente uma sobre a outra e as impede tambm de se separarem.
O trax tem uma tendncia a expandir-se, enquanto o pulmo tem uma tendncia natural a contrair-se
devida sua estrutura elstica.
A separao do pulmo em relao parede do trax prevenida pela pelcula lquida; ao mesmo
tempo, essa tendncia separao produz uma presso que discretamente inferior presso atmosfrica.
Controle da respirao
O controle da respirao pelo sistema nervoso extremamente complexo, na medida em que envolve
meios tanto autnomos quanto voluntrios. Embora a respirao habitualmente ocorra sem controle consciente,
possvel superar essa funo autnoma mediante hiperventilao deliberada ou suspenso voluntria da
respirao. Ademais, o pulmo responde no somente s necessidades respiratrias, mas tambm a estmulos
psicolgicos e metablicos. O pulmo sadio possui tambm enormes reservas que lhe permitem satisfazer a
demandas grande mente aumentadas.
As reas do sistema nervoso central que se julga estarem envolvidas no controle da respirao incluem
o crtex cerebral, o hipotlamo (regulao trmica), o sistema lmbico (sobre cujo papel ainda pairam incertezas)
e diversos centros da medula oblonga e da ponte.
O centro respiratrio da medula oblonga geralmente considerado o centro essencial da respirao, na
medida em que uma leso ocorrida nesta rea produz apnia.
FUNES RESPIRATRIAS SUPLEMENTARES

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

32

Tosse
A tosse um mecanismo protetor essencial destinado a remover material estranho do trato respiratrio.
O ato de tossir pode ser voluntrio ou involuntrio, mas habitualmente envolve estimulao reflexa. So
conhecidos pelo menos dois tipos de receptores sensveis que iniciam o reflexo da tosse:
Receptores sensveis estimulao mecnica - localizados na laringe, na traquia e nos brnquios largos, so
estimulados por contato direto com partculas de matria ou por presso interna, mas podem ser tambm
estimulados pela aplicao de presso traquia a partir do exterior.
Receptores sensveis estimulao qumica - localizados perifericamente no pulmo, so estimulados pela
inalao de gases nocivos e por agentes solveis.
Estmulos de ambos o tipos de receptores so transmitidos medula oblonga por meio de fibras
aferente do nervo vago.
Espirro
Espirrar uma ao reflexa destinada a limpar as passagens nasais de secrees e de partculas de
matria que a se enredam. O ato de espirrar sempre involuntrio.
Suspiro
Uma respirao profunda ocasional essencial para manter a expanso pulmonar. Durante a atividade
diria normal, a inspirao profunda ocorre naturalmente medida que o indivduo conversa, ri e se engaja em
diversas atividades. Durante o repouso e o sono, indivduos sadios so vistos inalando profundamente a
intervalos regulares.
Quando os alvolos no so inflados periodicamente, eles tendem a colabar, produzindo atelectasia
difusa. Esta a complicao isolada mais comum de todas as doenas srias.
INSUFICINCIA RESPIRATRIA
A insuficincia respiratria existe quando um paciente no capaz de manter as tenses de seus gases
sangneos dentro dos limites normais. Diz-se que ela est presente quando a tenso arterial de dixido de
carbono (PaCO2) excede 50mmHg, ou a tenso arterial de oxignio (PaO2) inferior a 60mmHg, no caso de o
paciente estar respirando ar atmosfrico.
Valores normais de gases sangneos arteriais
OXIGNIO
DIXIDO DE CARBONO
Tenso
90 a 100mmHg
36 a 44mmHg
Saturao
100%
O tipo de insuficincia respiratria encontrado em UTI tem evoluo relativamente curta, ao contrrio da
deteriorao gradual das doenas respiratrias crnicas. Ele resulta da incapacidade progressiva de o sistema
respiratrio remover dixido de carbono do sangue venoso e de adicionar oxignio a ele, por um perodo que
varia desde alguns momentos at alguns dias.
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)
A DPOC caracteriza-se pela limitao do fluxo de ar que acompanha doenas das vias areas
(bronquite crnica) ou pela destruio do parnquima pulmonar (enfisema). A maioria dos pacientes acometidos
apresenta uma combinao de ambas as caractersticas.
Bronquite crnica
A bronquite crnica definida como produo excessiva de muco nos brnquios, acompanhada de
tosse recorrente que persiste por pelo menos trs meses do ano, durante no mnimo dois anos sucessivos.
Etiologia
Irritao crnica - fumaa de cigarro;
Infeces;
Fatores congnitos.
Sinais e sintomas
Tosse crnica produtiva, especialmente de manh;
Falta de ar, intolerncia a esforos;
Anorexia e perda de peso;
Broncoespasmo;
Hipoventilao;
Hipxia;
Febre e outros sinais de infeco.
Complicaes
Pneumonia;
Enfisema;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

33

Insuficincia respiratria aguda.


Enfisema
No enfisema, a dilatao das passagens areas distais aos bronquolos terminais e a destruio das
paredes alveolares levam perda da elasticidade e diminuio do fluxo expiratrio de ar.
Etiologia
Tabagismo;
Poluio do ar;
Irritantes Ocupacionais - fibras de algodo, bolores e fungos em poeira de cereais;
Bronquite crnica.
Sintomas
A instalao do enfisema insidiosa, e o paciente raramente presta ateno aos sinais anunciadores
precoces, os quais usualmente s aparecem aos 40 anos de idade. Quando os sintomas se apresentam severos
o suficiente para induzir o paciente a buscar ajuda mdica, at 25% da superfcies pulmonares de trocas gasosas
podem j ter sido destrudas.
Dispnia;
Fraqueza ocasional - sensao de aperto no trax, vertigem e sibilos que ocorrem somente com infeces
respiratrias;
Fatigabilidade;
Tosse crnica produtiva;
Crises "asmticas" de noite ou de' manh cedo;
Infeces respiratrias freqentes.
Asma
A asma uma doena episdica, de carter crnico, caracterizada pela reatividade aumentada das vias
areas a vrios estmulos imunolgicos A conseqente contrao da musculatura lisa brnquica, o edema de
mucosa e o aumento da secreo mucosa promovem uma obstruo reversvel do fluxo de ar.
Etiologia
Alrgenos - plen, poeira e mofo; Infeco crnica do trato respiratrio,
Infeces crnicas do trato respiratrio;
Fatores precipitantes
Infeco do trato respiratrio;
Exposio a antgenos especficos;
Abalos e estresse psicolgicos;
Estresse fsico, esforos, fadiga;
Exposio a poluentes atmosfricos e agentes irritantes similares.
Sintomas
Aparecimento repentino de falta de ar;
Extrema apreenso com uma sensao de sufocamento de asfixia.
Avaliao da gravidade de uma crise asmtica
Histrico, incluindo o nmero de hospitalizaes, a necessidade prvia de corticosterides ou intubao,
a gravidade relativa da crise atual, os fatores precipitantes, os atendimentos recentes de emergncia e resposta a
medicao atual.
Contraes do msculo esternocleidomastideo - indicam uma obstruo grave das vias areas.
Exames laboratoriais:
gasometria arterial;
medida do fluxo areo: a espirometria, beira do leito, mede o volume expiratrio forado em um segundo;
escarro;
raio X de trax,
Tratamento
Os objetivos do tratamento so: reverso rpida do broncoespasmo e preveno da insuficincia
respiratria.
Oxignio - via nasal (2 a 3 1/ min);
Como pode ocorrer desidratao, encorajar a ingesto oral de lquidos e, durante uma crise aguda, torna-se
necessria a hidratao venosa;
Administrao parenteral ou inalatria de broncodilatadores;
Inaloterapia;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

34

EMBOLIA PULMONAR
A embolia pulmonar uma complicao freqente de muitas doenas e condies srias. difcil
estabelecer uma incidncia, visto que muitas vezes os sintomas so to vagos ou equvocos que a doena no
diagnosticada.
Etiologia
Tromboflebite - mais de 75% das embolias pulmonares tm origem nas veias profundas da parte inferior das
pernas.
Reduo da velocidade do fluxo de sangue - constitui a causa principal de formao de trombos. A estase
venosa favorecida por repouso prolongado no leito e imobilizao, na medida em que o fluxo de sangue
consideravelmente diminudo por inatividade muscular. O repouso no leito favorece tambm uma atividade
parassimptica aumentada, resultando em vasodilatao e estase de sangue em reas dependentes.
Fatores de risco
Cardiomegalia;
ICC;
Doena venosa dos membros inferiores;
Carcinoma;
Uso de contraceptivos orais;
Cirurgia recente da regio plvica ou dos membros inferiores;
Imobilizao prolongada.
Fisiopatologia
Foras mecnicas, tais como movimento muscular sbito ou mudana de velocidade do fluxo
sangneo, podem ocasionar a desintegrao e o desprendimento de trombos das paredes dos vasos
sangneos. A fragmentao causada por lise pode ter o mesmo efeito. Esses mbolos so ento transportados
pela corrente sang1ea, atravessam o corao direito e atingem o leito vascular pulmonar, que percorrem at
se alojarem em um vaso que no lhes permite passagem. O efeito final disso depende do tamanho e do nmero
de mbolos.
Quadro clnico
Quase sempre os sinais e sintomas so sutis e inespecficos. O aparecimento abrupto de dispnia,
sibilos, dor torcica, hemoptise, hipoxemia inexplicvel ou taquicardia sugerem a possibilidade de embolia
pulmonar.
Tratamento definitivo:
embolectomia;
teraputica tromboltica sistmica.
SNDROME DA ANGSTIA RESPIRATRIA DO ADULTO (SARA)
Esta sndrome constitui uma reao pulmonar inespecfica a numerosas agresses.
Causas determinantes
Septicemia;
Choque de qualquer etiologia;
Traumatismo pulmonar;
Traumatismo cerebral;
Aspiraao e suco gstrico;
Inalao de fumaa;
Doses excessivas de herona e barbitricos.
Quadro clnico
Caracteriza-se por acmulo progressivo de lquido extravascular no pulmo em virtude da
permeabilidade alvolo-capilar. Entre os sinais clnicos, encontram-se a traquipnia, retraes intercostais e uso
dos msculos acessrios da respirao.
Diagnstico
Gasometria arterial;
Raio X de trax.
Tratamento
O tratamento prope manter um suporte adequado de oxignio aos tecidos com a menor FiO2 possvel,
ao mesmo tempo que a causa subjacente corrigida.
Monitorizao hemodinmica com cateter de Swan-Ganz;
Ventilao mecnica com PEEP;
Administrao de solues cristalide, por via endovenosa, pois podem aumentar a gua pulmonar extravascular;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

35

Dosagem de hemoglobina (H13) e hematcrito (HT);


Uso de diurticos e restrio de lquidos para estabelecer um estado relativo de desidratao.
No caso de nenhuma destas medidas ser bem-sucedida na preveno ou correo de urna situao de
anxia que ameaa a vida, possvel fazer-se a oxigenao hiperbrica ou a oxigenao extracorprea por
oxigenador de membrana, em um esforo no sentido de auxiliar
o paciente a transpor o perodo crtico.
EDEMA AGUDO DE PULMO (EAP)
O edema pulmonar definido como uma coleo anormal de lquido e solutos nos tecidos e espaos
extravasculares do pulmo. considerado urna emergncia mdica de primeira ordem e requer tratamento para
impedir que o paciente literalmente se afogue diante de nossos olhos.
Etiologia
Fatores hemodinmicos:
insuficincia ventricular esquerda;
obstruo da vlvula mitral;
sobrecarga de volume;
arritmias cardacas.
Permeabilidade alterada:
gases txicos inalados;
infeces do pulmo;
afogamento;
pneumonia de aspirao;
manifestaes clnicas resultantes da inflamao do parnquimia pulmonar. Essas doenas variam, ento, em
termos etiolgicos e nos eventos precipitantes, patologia, curso clnico e prognstico.
Sinais e sintomas
Dor - a dor pleurtica advm de receptores da pleura parietal e em geral indica doena sria, corno pneumonia,
embolia, tuberculose e doena maligna;
Tosse - pode ser de curta durao, crnica, seca ou produtiva, conforme o agente etiolgico;
Escarro - pode ser purulento, ftido, ferruginoso, avermelhado, amarelado, esverdeado, de acordo com o agente
etiolgico;
Hemoptise;
Dispnia;
Febre;
Calafrios.
Exames complementares
a) Mtodos no-invasivos de sangue, de escarro, raio X de trax, ultra-sonografia, tomografia computadorizada,
broncografia; cintilografia; testes cutneos:
b) Mtodos invasivos
- aspirao transtraqueal - indica da em pacientes com infeco pulmonar, incapazes de tossir, ou com tosse
no-produtiva;
-broncoscopia fibroscpica com bipsia;
-bipsia pulmonar percutnea;
-toracocentese e bipsia pleural;
-toracotomia pequena aberta - apesar de ser um dos ltimos recursos propeduticos, muito segura,
apresentando ndice de mortalidade inferior a 1% no doente crtico;
Tratamento
Administrar antiinflamatrios;
Administrar broncodilatadores;
Manter boa ventilao;
Realizar fisioterapia respiratria;
Fazer oxigeno terapia;
Antitussgenos podem ser administrados a pacientes com tosse no-produtiva continuada, especialmente se ela
os est levando exausto;
A febre no exige correo, a menos que seja sintomtica ou exista hiperpirexia.
CompIicaes Insuficincia respiratria;
Derrame pleural;
Empiema;
Abscesso pulmonar;
INSUFICINCIA RESPIRATRIA AGUDA (IRA)
A IRA uma sndrome clnica aguda, caracterizada fundamentalmente pela incapacidade de o aparelho
respiratrio manter os gases sangneos dentro de limites fisiolgicos. Outra caracterstica uma diminuio da

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

36

presso parcial de oxignio no sangue arterial (abaixo de 50mmHg) e / ou de lU11.a elevao da presso parcial
de gs carbnico no sangue-arterial (acima de 50mmHg), acompanhada de uma reduo no pH do sangue
(acidemia).
Etiologia
A IRA aparece em indivduos cujo pulmo era estrutural e funcionalmente normal antes do incio da
presente doena. Suas causas so variadas e sempre resultam em uma ventilao inadequada.
O comprometimento de qualquer estrutura envolvida na manuteno da funo respiratria do pulmo
poder causar insuficincia respiratria.
As principais causas so:
Obstruo das vias areas superiores (traquia, laringe, faringe e boca) por corpo estranho, edema, rolha de
secreo;
Depresso do SNC, comprometendo o centro respiratrio, por superdosagem de drogas, trauma craniano,
acidentes vasculares cerebrais, tumores cerebrais, encefalite, meningite/, hipxia e hipercapnia;
Qualquer doena dos nervos, medula espinhal, msculos ou juno neuromuscular envolvida na respirao,
como poliomielite, miastenia, leso do segmento cervical da medula espinhal;
Qualquer doena ou agresso pulmonar ou pleural que favorea o aparecimento de um derrame pleural
(hemotrax e pneumotrax), como pneumonia, pneumonite qumica, trauma torcico e fratura de costela.
De todas as causas de IRA, as mais importantes so as agudizaes da DPOC e as depresses
medicamentosas do centro respiratrio.
Fatores predisponentes
Fatores do paciente - idade, obesidade, doena cardiopulmonar, anemia, hipovolemia, acidose, trauma;
Fatores restritivos - dor, posies anormais, faixas e bandagens, distenso abdominal;
Fatores depressivos - narcticos, sedativos, anestsicos, relaxantes musculares;
Fatores especiais - vasoconstritores, broncodilatador tpico, uso inadequado de respirador mecnico.
Diagnstico
O diagnstico de IRA laboratorial. Clinicamente, o nico dado seguro a apnia. Das manifestaes
clnicas atribuveis hipoxemia, lembram-se basicamente as causadas por ao sobre o SNC e alteraes
cardiovasculares:
Em relao ao SNC - retardamento do raciocnio e instabilidade motora; depresso do SNC, coma e morte;
Em relao s alteraes cardiovasculares - taquicardia e hipertenso; bradicardia, depresso miocrdica e
choque, posteriormente.
Tratamento
O sucesso depende, entre outros fatores, da precocidade do diagnstico e do rpido incio de medidas
de suporte e correo:
Sempre que possvel, colher uma amostra de sangue arterial, antes do incio do tratamento, para avaliao dos
gases arteriais e outros exames necessrios;
Raio X de trax e procedimento rotineiro;
Monitorizao hemodinmica.
O tratamento compreende um conjunto de medidas simultneas:
Oxigenoterapia - deve ser instituda de imediato, administrando-se oxignio inicialmente em concentrao de 30
a 40%, umificado e, sempre que possvel, aquecido a 37C, utilizando-se o capuz facial, ou o cateter nasal, ou o
respirador mecnico;
Reduo do trabalho respiratrio - inmeros pacientes com IRA apresentam trabalho respiratrio aumentado,
com consumo de O2 e produo de CO2 elevados, predispondo exausto respiratria, o que requer:
correo de posio no leito; tratamento da dor, distenso abdominal, etc.;
Tratamento do broncoespasmo;
Fisioterapia respiratria.
Ventilao alveolar adequada - meta final de todas as medidas tomadas no tratamento de IRA, visto que ela
que promove oxigenao e eliminao do gs carbnico, que requer um destes procedimentos:
-cnula orofarngea;
-intubao orotraqueal;
- traqueostomia; ,
-ventilao mecnica.
Tratamento dos distrbios concomitantes, que consiste em tratar as alteraes do equilbrio
hidroeletroltico e cido-bsico, fazer sangria, reposio sangnea, etc.
CONTROLE DAS VIAS RESPIRATRIAS
Intubao
manuteno de uma oxigenao adequada constitui um problema comum no caso do paciente psoperatrio, sobretudo quando ele idoso e est debilitado por doena pulmonar ou cardiovascular e quando foi
submetido a uma grande interveno cirrgica.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

37

A dor causada pelas incises cirrgicas, os desvios de lquido, os narcticos em altas doses e os
miorrelaxantes utilizados em anestesia geri11 podem ocasionar insuficincia respiratria, que deve ser corrigida
at que o paciente possa manter, independentemente, uma troca gasosa adequada.
Grande nmero de etiologias subjacentes pode determinar o desenvolvimento de insuficincia
respiratria, incluindo parada cardiopulmonar, colapso circulatrio, embolia pulmonar, septicemia, doenas do
SNC, distrbios neuromusculares, deformidades da parede torcica, intoxicaes, etc.
A intubao profiltica ou de emergncia freqentemente necessria para pacientes comatosos, a fim
de proteger suas vias respiratrias e prevenir a aspirao do contedo gstrico.
Indicaes para intubao
O paciente pode necessitar de intubao por uma das mais das seguintes razes: Manuteno de
oxigenao adequada;
Proteo das vias respiratrias;
Acesso para aspirao das secrees pulmonares;
Conexo a um ventilador mecnico.
Formas de intubao
Dependendo do nvel de conscincia do paciente, pode ou no ser necessria a sedao antes de se
fazer a intubao. O nvel de conscincia e a estabilidade dos sinais vitais determinam tambm se a sedao
deve ser leve ou forte.
A traquia pode ser intubada atravs de quatro vias: orotraqueal, nasotraqueal, larngea e traqueal,
sendo que as duas ltimas citadas exigem inciso cirrgica para essa finalidade.
Complicaes
As complicaes da intubao endotraqueal podem surgir no incio, durante e no fim, enquanto o tubo
permanece em seu lugar.
Os fatores predisponentes para a ocorrncia de complicao so, entre outros, a idade jovem, o sexo
feminino, a intubao prolongada, a preexistncia de infeco das vias respiratrias superiores e dificuldades
durante a intubao.
As complicaes mais comuns so as que seguem:
Perfurao ou lacerao de faringe, laringe ou esfago;
Intubao esofgica ou brnquica.
Broncoespasmo;
Pneumotrax e ruptura da traquia;
possvel reduzir a incidncia de complicaes dando-se a devida, para ateno s presses de
insuflao do manguito, ao tubo, tamanho e parmetros de ventilao.
INTUBAO ENDOTAQUEAL (PROCEDIMENTO)
realizada pela equipe multiprofissional: mdico, enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem.
Material Necessrio:

Fonte de oxignio, conexo, manmetro-fluxmetro com gua bidestilada no nvel normal;

Ambu;

Laringoscpio com lmina de diferentes tamanhos;

Ponto de vcuo, conexes, aspirador, sondas de aspirao de diversos calibres;

Tubo oral ou nasal no calibre adequado ao paciente;

Fio-guia, para facilitar a introduo;

Lubrificante hidrossolvel;

Cnula de Guedel, para evitar que o paciente morda o tubo;

Seringa descartveis, para encher o cuff e administrar medicamentos;

Luvas estreis;

Medicao: sedativos;

Ventilador artificial;

Carro de urgncia.
Procedimento:

Verificar o funcionamento de todo o material;

Se o paciente est em uso de SNG conect-la a uma bolsa coletora, a fim de evitar broncoaspirao;

Posiciona o paciente na cama horizontalmente e em decbito dorsal;

O laringoscpio introduzido na boca do paciente e procede-se aspirao das secrees orais;

Lubrificar o tubo orotraqueal;

Aps visualizao a glote o mdico introduz o tubo at a traquia, com ou sem a ajuda do fio guia;

Quando o tubo estiver no local o balo deve ser insuflado, para que as vias areas sejam isoladas;

O mdico verifica a localizao do tubo atravs de ausculta com estetoscpio, evitando a intubao seletiva
de brnquio;

Fixar bem o tubo e colocar uma cnula de Guedel na boca do paciente;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

38


Conectar o paciente ao ventilador artificial, aps ajustes dos parmetros do mesmo;

Proceder aspirao de secrees;

Controlar e observar os sinais vitais do paciente;

S/N coletar amostra de material para exames;

Efetuar os cuidados corretos com o material utilizado.


INTUBAO NASOTRAQUEAL

Lubrifica-se o tubo nasotraqueal;

O mdico introduz atravs da fossa nasal at chegar glote;

Introduz o laringoscpio na boca e aspira s secrees orofarngeas;

Infla o cuff para isolar a via respiratria;


DIAGNSTICO
Histria clnica, exames complementares (Raio X de trax, espirometria e gasometria arterial)
TRATAMENTO

Combate a doena de base;

Oxigenao adequada;

Terapia medicamentosa a critrio mdico;

Melhorar a ventilao e perfuso perifrica.


PLANO DE CUIDADOS DA ENFERMAGEM

Manter o paciente em oxigenao nica;

Mant-lo em posio confortvel (Fowler, semi-foller);

Administrar medicao prescrita;

Promover a higiene;

Controlar SSVV;

Oximetria de pulso;

Realizar balano hdrico.


CATETER VENOSO CENTRAL
O cateter venoso central indicado para:
Determinao das presses venosas centrais "do lado direito";
Choque;
Parada cardiopulmonar;
Colocao de emergncia de um marcapasso transvenoso.
Falta de veias perifricas adequadas.
Vias de acesso
Veia baslica e ceflica;
Veia jugular interna e externa;
Veia sublvia.
Contra-indicaes
O cateter venoso central contra-indicado nos casos em que o paciente apresenta:
Infeco local;
Distoro dos pontos de referncia;
Coagulopatias;
Complicaes
Hematoma;
Infeco da inciso;
Pneumotrax, hemotrax e hidrotrax.
PRESSO VENOSA CENTRAL
a presso de enchimento do ventrculo direito, aps a circulao do retorno venoso ao corao. Os
limites normais so: de 8 a 15 cm de HO (5 a 11 mmHg), podendo variar de 10 a 12 cm de HO (7 a 8 mmHg)
quando medida na linha axilar mdia.
INDICAO

Como controle hemodinmico;

Para detectar precocemente descompensaes da volemia que pode causar choque.


MATERIAL NECESSRIO

Se o paciente ainda no est com cateterismo venoso material para realiz-lo: anti-sptico, campo estril,
compressa de gaze, lmina de barbear, seringa de 10ml,anestsico local, curativo oclusivo;

Suporte de soro, para instalar o soro de infuso e a rgua de medio;

Sistema de infuso especifico para PVC, que consta de 3 terminais comunicantes e regulveis atravs de
vlvulas com abertura e fechamento.
1 terminal: soro de infuso ao cateter;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

39

2 terminal: soro de infuso coluna, na rgua de medio;


3 terminal: da coluna, na rgua de medio ao cateter venoso do paciente.

Soro de lavagem;

Torneira de trs vias, que permite fazer a conexo para infuso de soro ou para a medio da PVC
alternadamente.
PROCEDIMENTO

Posicionar o paciente em decbito dorsal, sem travesseiro, com a cama completamente na horizontal;

Retirar o ar do sistema de medio, fechando a vlvula de entrada de soro para o paciente e abrindo a
correspondente para a entrada de soro na coluna, at que fique preenchida com lquido;

Fechar a vlvula de entrada de soro. Mantm aberta as vlvulas de entrada de soro para o paciente e para a
coluna de lquido;

Fechar a passagem de soro para tratamento;

Observa na coluna, o nvel de lquido que vai descendo lentamente oscilando com a respirao at chegar a
um ponto em que pra. Marcando ento o valor em que a coluna de gua parou;

Retomar a infuso de soro de tratamento ao paciente;

Colocar o paciente na posio inicial;

Efetuar os cuidados com o material utilizado.


EXERCCIO
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
09.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
A)
B)
C)
17.
18.
19.

Qual a funo do corao e como ela desempenhada?


Qual o caminho que o sangue percorre no corao?
Como ocorre o impulso sanguneo para todo o corpo?
A atividade eltrica do corao passa por trs fases, defina cada uma delas.
Como avaliamos se o bombeamento sanguneo est insuficiente?
Defina cada arritmia?
O que pode acontecer se as veias de uma pessoa ficarem obstrudas?
Quais os sintomas e como feito o diagnstico da angina?
Trace um plano de cuidados a um paciente com quadro de angina do peito?
Quais os fatores de risco para o infarto e como ele ocorre?
Qual a diferena entre angina e infarto?
Trace um plano de cuidados a um paciente infartado.
O que ICC e quais os fatores de risco?
O que um paciente com ICC apresenta (sintomatologia)?
Trace um plano de cuidados frente a um paciente com ICC.
Discuta porque alguns pacientes cardacos apresentam:
dispnia e sofrimento respiratrio
veias do pescoo distendidas
edema de membros inferiores
Qual a indicao para PVC?
Qual o material necessrio para realizar instalao de PVC?
Como realizado o procedimento para colorao e leitura de PVC?

COLETA DE GASOMETRIA ARTERIAL POR PUNO ARTERIAL DIRETA


Procedimento que reponde situao respiratria do paciente. A amostra pode ser obtida mediante
puno arterial direta ou o paciente j pode estar com puno para monitorizao contnua.
INDICAO DO PROCEDIMENTO

Para conhecimento do grau de desequilbrio respiratrio;

Como meio de controle para assegurar a correta prescrio do tratamento.


MATERIAL NECESSRIO

Seringa co agulha de calibre 20 a 21;

Tampa com borracha;

Heparina, luvas, gaze, esparadrapo;

Opcional: anestsico local.


PROCEDIMENTO

Selecionar a artria: radial, umeral ou femoral, sendo a radial a mais acessvel;

Proceder colorao de luvas;

Preparar agulha e seringa;

Extrair o ar da seringa e agulha;

Palpar e localizar a artria, efetuando compresso suficiente para imobilizar sem perder o batimento arterial;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

40

Para que o paciente no sinta dor podemos infiltrar subcutaneamente na regio anestsico;
A agulha deve ser inserida com o bisel para cima, o mais paralelo possvel artria para evitar ruptura,
extravasamento e hematoma.
Extrair ento o sangue arterial em quantidade suficiente para realizao do exame;
Retirar a agulha e exercer presso manual durante 5 mim. A fim de evitar hematoma.
Retirar o ar da seringa e tamp-la com a tampa de borracha, assegurando-se de que no contm ar,
evitando assim resultados falsos.
Evitar a amostra coletada sob refrigerao imediatamente ao laboratrio
O mdico verifica a localizao do tubo atravs de ausculta com estetoscpio, evitando a intubao seletiva
de brnquio;
Fixar o tubo com cadaro em volta da cabea ou pescoo do paciente;
Controlar sinais vitais;
Coletar amostra de material para exames S/N;
Efetuar os cuidados corretos com o material utilizado.

COMPLICAES

Laringoespasmos, laceraes, fraturas de dentes, perfuraes da traquia ou esfago, aspirao,


deslocamento cervical ou mandibular, hipoxemia, hipercapnia, bardcardia, taquicardia, hipertenso.
VALORES NORMAIS DA GASOMETRIA
pH - 7,35 a 7,45;
pCO2 - 35 a 45mmHg;
pO2 - 80 a 100mmHg;
Sat. - 80 a 100%;
HCO3 - 22 a 26mEq/1;
BE - aproximadamente 2mEq/1.
EXTUBAO
a retirada do tubo endotraqueal do paciente aps melhorar na sua funo respiratria. Ainda est
indicada quando h obstruo do tubo endotraqueal, na necessidade de uma traqueotomia ou na extubao
acidental por iniciativa do paciente.
MATERIAL

Material de aspirao: sondas de vrios calibres, aspirador;

Material de oxigenao: mscara e fonte de oxignio;

Corro de parada preparado;

Medicao para evitar edema de glote;

Seringa para desinflar o balo;

Luvas descartveis e mscara.


PROCEDIMENTO

Elevar a cabeceira da cama do paciente;

Se est usando SNG, conect-la a saco coletor;

Preparar a mscara para administrao de O;

Administrar medicao prescrita pelo mdico;

Aspirar secreo orofarngea;

Desinflar o balo do tubo endotraqueal;

Cortar o cadaro de fixao do tubo;

Proceder extrao do tubo endotraqueal;

Administrar O mediante mscara;

Instalar o paciente confortavelmente.


TRAQUEOSTOMIA
Geralmente utilizada em situao de urgncia para permitir a ventilao do paciente, pode ser realizada
no Centro Cirgico ou uma equipe 3 pode se deslocar para UTI
PROCEDIMENTO
Esse procedimento consiste diretamente na traquia do paciente, atravs de uma inciso no pescoo, na
fase interna dos primeiro anis da traquia. Tendo o objetivo de abrir as vias respiratrias logo abaixo das cordas
vocais, mantendo uma comunicao direta com o exterior a aps a introduo da cnula o paciente ser
ventilado.
METERIAL NECESSRIO

Material de traqueostomia: cnula de traqueostomia, vlvula de segurana e cadaro;

Material de oxigenao: fonte de oxignio, ambu, umidificador;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

41

Material de aspirao de secrees: ponto de vcuo, aspirador, sonda e luvas descartveis;


Caixa Cirrgica: afastadores, backaus, pinas hemostticas, de disseco, tesoura e pinas de Allis;
Materiais descartveis: bisturi, seringa 10ml para infiltrao anestsico, 20ml para insuflao do cuff; fios de
sutura, campos simples e campos fenestrados.

NUTRIO ARTIFICIAL
A nutrio foi amplamente reconhecida nos anos 70. A nutrio um dos avanos mais importantes e
permite alterar o prognstico obscuro de processos patolgicos que impediam a alimentao ora e fisiolgica do
paciente.
Os alimentos possuem em sua composio: gua, hidratos de carbono, lquidos, protenas, sais minerais e
vitaminas.

gua diluente universal, permite a circulao de substncias e regula a temperatura do corpo.

Hidrato de carbono, glicdios proporcionam ao organismo calorias e energia.

Lipdios, gorduras pode ser slida ou lquida e proporcionam energia ao organismo.

Protenas so molculas orgnicas, aceleram as reaes qumicas que ocorrem durante a digesto, atuam
como elementos estruturais (colgeno) e encarrega-se pela regenerao dos tecidos.

Sais minerais so clcios, flor, ferro, iodo, sdio e potssio. Desempenham funo importante nos rgo
esquelticos dando consistncia e intervm nos sistemas de contrao muscular, conduo nervosa e
outros.

Vitaminas so substancias que atendem as necessidades nutricionais do organismo e a carncia destas


pode levar a morte.
NUTRIA ENTERAL
a administrao de nutrientes, diretamente no estmago utilizando sondas. Geralmente so utilizadas
dietas comercializadas, pois possuem valor nutritivo completo, permitem nutrir o paciente de forma especfica e
individual e tambm apresenta risco mnimo de contaminao, uma vez que no so manipuladas como as
artesanais.
A nutrio enteral contra indicada na presena de: obstruo intestinal, intestino curto e pancreatite.

Bomba de infuso e diferentes tipos de dietas comercializadas.

Sonda Nasogstrica.

PROCEDIMENTO: NUTRIO ARTIFICIAL POR SONDA NASOGASTRICA


MATERIAL NECESSRIO

Sonda gstrica;

Bomba de infuso com sistema especifico;

Dieta prescrita no tratamento;

A SNG: a mais utilizada para a nutrio enteral, pois percorre o trajeto mais fisiolgico.

Sonda nasoenteral: colocada sob controle radiolgico, introduz-se atravs da fossa nasal, atravessa o
piloro e fica situada no duodeno, no jejuno ou no leo proximal.

Outro tipo de sonda a gastrostomia e a jejunostomia: so colocadas cirurgicamente.


BOMBA DE INFUSO

So dispositivos automticos que se conectam a SNG, permitem de forma regular, automtica e exata, o
ritmo e a velocidade do fluxo administrado.

de fcil manejo, porttil, silenciosa e econmica. Tm capacidade para detectar qualquer falha na
passagem da infuso quer por: obstruo, colapso, ar no sistema, final da administrao e falha na bateria.

Possui bateria prpria, que se recarrega automaticamente ao ser conectadas rede.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

42

Requisitos prvios do procedimento

Antes do inicio da nutrio enteral prescrita, verificar a tolerncia do paciente administrando 100 ml de gua
h cada 3 horas pinando a sonda que dever estar conectada a um saco coletor, a fim de avaliar a
drenagem. A dieta s deve ser administrada se a drenagem gstrica for escassa.

A nutrio enteral tambm pode ser administrada se o paciente apresentar contedo gstrico escasso e
peristaltismo positivo.

Verificar o tipo de nutrio prescrita ao paciente.

Selecionar a utilizao da bomba.


Ao

Adaptar o sistema de infuso da bomba ao recipiente da dieta.

Retirar o ar do sistema.

Ligar e programar a bomba no ritmo prescrito. Iniciando com ritmos baixos (21 a 42 ml/h) de acordo com a
tolerncia do paciente esse ritmo aumentado em dias sucessivos.

Conectar a bomba a SNG.

A nutrio enteral programada para 23h, com intervalo de 1h para repouso.

Realizar os cuidados ao material utilizado.


COMO VERIFICAR A TOLERNCIA
Verificar a tolerncia no primeiro dia h cada 6h, aspirando atravs da sonda uma pequena quantidade de
contedo, ou conectado a saco coletor, a drenagem no deve ser superior a 200 ml.
Em caso afirmativo, suspende-se a dieta por 6h. No existindo problema continua administrando a dieta de
forma continua, aumentando seu ritmo at chegar dose especfica requerida pela prescrio.
 Cuidados com o material

Limpeza e manuteno da bomba, limpar a superfcie externa com pano umidificado em gua morna com
detergente no abrasivo.

Nunca utilizar lcool ou substncia que contenha amnia, pois danifica os elementos plsticos, podendo
provocar falhas funcionais.

A limpeza deve ser realizada quando se retira a bomba do paciente, desconectando-a da rede eltrica.

Ao guard-la deve estar limpa, seca e descarregada, podendo ser prontamente utilizada em outro paciente.
 Montagem da bomba de infuso

Antes de p-la em funcionamento, conect-la rede assegurando total da bateria, observando o bom estado
dos tubos do sistema e a posio correta.

Observar a existncia de interferncia ou de radiofreqncia.

Observar a existncia de interferncia ou de radiofreqncia.

Calcular a velocidade do fluxo.


 Calculo da velocidade do fluxo

As bombas de fluxo usam m/h como parmetro de infuso

Quantidade total de soluo:


ml
__________
N de horas
 Complicaes na dieta enteral

Diarria, devido administrao rpida, por contaminao bacteriana ou por intolerncia lactose.

Desequilbrio hidroeltrico, por diarrias nas controladas ou por excessiva ingesto de protenas.

Sensao de plenitude gstrica, que pode provocar nusea, vmito e distenso abdominal.
 Vantagens da nutrio enteral

a mais fisiolgica;

a mais fcil de preparar e administra;

Requer menos meios tcnicos e humanos;

Proporciona melhor utilizao de substncias nutritivas;

O paciente obtm maior ganho de peso;

Mantm a massa e a atividade enzimtica do intestino;

Favorece a adaptao do intestino a dieta oral;

Protege o intestino de leso por radiao;

menos traumtica e mais aceita pelo paciente;

mais econmica.
NUTRIO PARENTERAL
Consiste no aporte ao organismo dos nutrientes bsicos, empregando como maio a via venosa.
 Objetivos da nutrio parenteral

Manter o equilbrio hidroeletroltico, atravs da reposio de gua e eletrlitos;

Nutrir o paciente com suficiente aporte energtico, ao administrar: carboidratos, protenas, oligominerais etc.;

Conseguir o aproveitamento metablico dos nutrientes administrados;


 Indicao do procedimento

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

43

Quando no possvel nutrir o paciente por via digestiva, devido sndrome do intestino curto ou de uma
m absoro;

Quando necessrio evitar o aporte enteral, em face de presena de: fistula enterocultnea, processo
inflamatrio como pancreatite, inflamao intestinal aguda, leo paraltico etc.;

Quanto nutrio enteral possa causar risco como broncoaspirao da dieta.


 Material necessrio

Material do cateterismo da via venosa central: cateter, fio guia, bisturi, anti-sptico, curativos de ocluso;

Material para cateterismo perifrico: cateter conforme nutrio a administrar e anti-sptico;

Soro especfico para nutrio parenteral;

Bombas de infuso com respectivos equipos.


A nutrio parenteral pode ser:

NPP Nutrio Parenteral Perifrica

NPC Nutrio Parenteral Central


 Ao

Conectar o sistema de infuso da bomba ao soro da nutrio parenteral e retirar o ar do sistema;

Programar a bomba e conectar ao cateter venoso que o paciente possui;

Realizar os cuidados relacionados com o material utilizado.


 Cuidados de enfermagem

Colaborar no procedimento de cateterizao da via venosa, assim como na manuteno da mesma:


mudana do curativo, desinfeco do local da puno;

Preparar a soroterapia necessria.

CATETER ARTERIAL

Indicaes
O cateter arterial indicado nos casos de:
Monitorizao contnua da presso sangnea do paciente instvel;
Mltiplas ou freqentes extraes de amostras de sangue;
Hipotenso induzida (sobretudo por drogas vasodilatadoras).
Locais para canulao
A artria radial a mais comumente empregada e constitui o vaso de escolha, por ser acessvel e de
canulao fcil, e por apresentar boa circulao, que pode ser facilmente confirmada.
A artria dorsal do p, a axilar, a braquial e a femoral tambm podem ser os locais escolhidos para a
canulao.
Mtodo de canulao
O mtodo preferido para colocao do cateter arterial a canulao percutnea.
Em certas ocasies, pode ser necessria uma inciso, embora essa tcnica esteja associada a um
maior ndice de infeco e de oc1uso arterial trombtica do que os verificados na via de acesso percutnea. De
preferncia, escolhe-se a mo no-dominanteVENTILAO MECNICA (RESPIRAO ARTIFICIAL)
A ventilao mecnica refere-se a qualquer mtodo de ventilao que se vale de um aparelho mecnico
para aumentar ou satisfazer por completo as necessidades de fluxo areo do paciente.
A ventilao de presso positiva pode ser fornecida por: ventilador manual (bolsa de ressuscitao autoinflvel- ambu); mscara facial (por curtos perodos de tempo); ventilador de presso positiva convencionais, com
freqncias de at 60 respiraes por minuto, e, em casos extremos, intubao endotraqueal.
Seleo dos ventiladores
Um ventilador eficiente deve apresentar as seguintes caractersticas:
Ser pequeno e simples;
Ter grande margem de volume e variao de freqncia;
Ter circuitos esterilizveis;
Ter ventilao assistida e controlada;
Fornecer presso positiva final;
Variar a concentrao de O2;
Possuir alarmes.
Indicaes
O uso de ventilao mecnica indicado quando a ventilao espontnea do paciente ho se mostra
adequada para manter-lhe a vida, ou quando existe a necessidade de control-Ia para evitar o colapso iminente
de outras funes fisiolgicas.
Tipos de ventilao artificial
Ventilao assistida
aquela em que o paciente dispara o aparelho para iniciar cada inspirao, determinando, portanto, a
freqncia respiratria.
Ventilao controlada

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

44

aquela em que o prprio aparelho deflagra a cada nova inspirao, segundo uma freqncia
respiratria fixa e predeterminada.
A ventilao controlada utilizada quando o paciente no apresenta respirao espontnea ou quando
h necessidade de sedao e curarizao para se obterem parmetros gasomtricos aceitveis.
Tipos de ventiladores mecnicos
Ciclados a presso
Nestes, a fase inspiratria termina quando o nvel de presso escolhido atingido no sistema aparelhopaciente. Nesse momento, o aparelho deixa de injetar a mistura gasosa e o paciente expira passivamente.
Os mais comuns em nosso meio so o Bennett PR-2 e os Bird MK-7 e MK-8. Estes aparelhos tendem a
cair em desuso, por apresentarem grandes inconvenientes, quais sejam:
No se sabe qual o volume corrente recebido pelo paciente, j que o aparelho registra apenas a presso nas vias
areas. Assim, se o pulmo torna-se mais duro (por edema, reas de inflamao), ou apresenta maior resistncia
nas vias areas (broncoespasmo, acmulo de secreo brnquica), o volume corrente tende a ser cada vez
menor para uma mesma presso de ciclagem prefixada, o que acarreta sria hipoventilao e,
conseqentemente hipoxemia e hipercapnia.
No se sabe a concentrao de oxignio- do ar inspirado (FiO2) nem possvel controlar a
concentrao, existindo apenas as opes de air-mix (que fornecem cerca de 60% de O2) e de oxignio puro, do
que resulta uma perene ameaa de toxicidade pelo O2.
A freqncia respiratria no automatizada"o que implica contnua e tediosa determinao peridica
dos tempos inspiratrio e expiratrio mediante cronometragem.
Esses aparelhos no dispem de mecanismos intrnsecos de suspiros, PEEP (presso positiva ao fim
da respirao), IMV (ventilao mandatria intermitente), ou alarmes de desconexo e excesso de presso,
implicando o uso de grande nmero de acessrios e improvisaes, o que os torna muito trabalhosos e pouco
confiveis.
Ciclados a volume
Nestes, a inspirao cessa quando o aparelho termina de injetar o volume de ar prefixado, sendo a
expirao tambm passiva.
Os ciciados a volume mais usados em nosso meio so o Monagham e o Bennett MA-1. Estes
ventiladores mecnicos so bastante competentes e satisfatrios, permitindo constante controle visual dos
parmetros respiratrios (volume corrente, freqncia respiratria, concentrao de 0:: no ar inspirado). Eles
contam tambm com mecanismos automticos de suspiros, PEEP, TMV, bem como com alarmes de alta e baixa
presso, de falta de O2 de falta de energia eltrica e de desconexes acidentais por parte do paciente. Eles
possuem, alm disso, um sistema de umidificao do ar inspirado, requisito este indispensvel para que no
sejam provocadas leses em vias areas e solidificao de secrees.
Parmetros controlados na respirao mecnica
Volume corrente (Vc) - num indivduo normal e em repouso, o VC cerca de 7ml/kg de peso corpreo,
mas na respirao mecnica em geral utilizam-se 12 a 15ml/ kg, em face da grande tendncia que esses
pacientes apresentam de desenvolver atelectasias, tanto pela prpria doena de base, quanto por ficarem
imobilizados e permanecerem no leito durante um perodo prolongado;
Freqncia respiratria - na respirao mecnica, utiliza-se uma freqncia de 10 a 12 por minuto;
Concentrao do oxignio no ar inspirado (FiO2);
Umidificao do ar inspirado;
Fluxo inspiratrio;
Relao inspirao-expirao - na respirao normal, essa relao de 2:3, enquanto na respirao
mecnica de 1:2, 1:3, 1:4;
Suspiro;
Presso inspiratria;
Alarme - os bons ventiladores devem contar tambm com alarmes de presso alta e baixa e alarmes de
apnia, a fim de oferecer segurana ao paciente em tratamento.
Modos especiais de ventilao
As necessidades dos pacientes que requerem assistncia ventilatria tm originado uma variedade de
modos especiais de ventilao para corrigir ou melhorar problemas e condies especficas. Entre eles incluemse:
CPAP (presso positiva contnua das vias areas);
PEEP (presso positiva ao fim da respirao);
IMV (ventilao mandatria intermitente):
CPAP
O modo CPAP definido como uma presso acima da atmosfera, mantida no nvel da abertura das vias
areas atravs de todo o ciclo respiratrio, durante a respirao espontnea.
O paciente tende executar todo o trabalho da respirao sem ajuda, e ele controla tanto a freqncia
como o volume corrente.
Os efeitos fisiolgicos do CPAP so os seguintes:
Reduz as presses intrapleurais patologicamente aumentadas, observadas, por exemplo, na asma severa;
Aumenta o dimetro dos pequenos brnquios;
Melhora a distribuio de gases por todo o pulmo, melhorando com isso consideravelmente o coeficiente de
ventilao-perfuso, e produz acentuado aumento de PO2.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

45

PEEP
Muitos dos pacientes com insuficincia respiratria apresentam colapso alveolar, que leva a shunt
pulmonar (alvolo no-ventilado, porm perfundido). Neste caso, a hipoxemia resistente administrao de O2,
em altas concentraes, justamente pelo fato de os alvolos estarem colapsados e de a capacidade residual
funcional estar muito diminuda. Uma forma de tratar esta situao seria impedir futuros colapsos e tentar o
restabelecimento dos volumes pulmonares. Mantendo-se positiva a presso expiratria final, impede-se o
fechamento precoce das vias areas e o pulmo fica com certo grau de insuflao. Assim, o PEEP pode
aumentar a oxigenao, por manter os alvolos abertos e diminuir o shunt.
O modo PEEP indicado para os seguintes casos:
Sndrome de angstia respiratria do adulto;
Edema pulmonar severo;
Traumatismo torcico.
IMV
um modo de ventilao periodicamente controlado com presso inspiratria positiva: no qual o
paciente respira espontaneamente entre as respiraes controladas. Um suprimento constante de uma mistura
adequada de ar umidificado e oxignio disponvel ao paciente, o que lhe permite respirar espontaneamente,
sem assistncia. O ventilador regulado para 6 a 8 ventilaes obrigatrias por minuto, com um volume de ar
corrente preestabelecido.
Limpeza, esterilizao e desinfeco das prteses respiratrias
As prteses respiratrias so muito facilmente contaminadas por agentes infecciosos aergenos,
solues, limpeza inadequada, deficincia na esterilizao ou desinfeco, e diretamente pelo paciente. O perigo
de a infeco ser transmitida atravs das prteses respiratrias muito grande. Assim sendo, deve-se fazer
periodicamente cultura e antibiograma das traquias, dos acessrios dos respiradores, como tambm das
cnulas, das conexes, dos nebulizadores e dos umidificadores.
Limpeza
A limpeza deve ser eficiente, no sentido de retirar toda matria orgnica que possa diminuir ou anular
totalmente o agente esterilizante ou desinfetante, e de impedir qualquer contato direto com os microorganismos
patognicos. (Estes podem servir de meio de nutrio e reproduo de bactrias, intensificando a contaminao.)
Esterilizao
A esterilizao deve ser realizada mediante o uso de autoclave e do xido de etileno.
Desinfeco qumica
a forma de desinfetaras prteses que no suportam a autoclave e quando no possvel usar xido
de etileno esperando o prolongado perodo de aerao exigido.
Assistncia de enfermagem na ventilao artificial
A aparelhagem
Quanto aparelhagem, fundamental que a enfermagem:
Tenha conhecimento terico de ventilao artificial;
Tenha conhecimento da qualidade e versatilidade da aparelhagem e tambm de seu manuseio e funcionamento;
Saiba desmontar e montar corretamente todo o circuito do aparelho;
Saiba o critrio a ser adotado na desinfeco aps o uso;
Controle corretamente a mistura gasosa;
Renove a cada 24 horas o circuito do ventilador no sentido de prevenir infeco.
Mantenha os alarmes dos aparelhos sempre ligados;
Mantenha nebulizao eficiente;
O paciente
Em relao ao paciente, cabe a enfermagem:
Dar apoio psicolgico
Estabelecer um meio de comunicao atravs de gestos, escritas e constantes perguntas
Aspirar as secrees traqueobrnquicas, mediante utilizao de tcnicas asspticas
Observar a expansibilidade torcica e fazer ausculta
Verificar os sinais vitais frequentemente
Observar a colorao da pele
Observar o desconforto respiratrio
Complicaes da respirao mecnica
Em relao cnula de intubao ou de traqueostomia
Presso do balo (cuff) uma grande presso transmitida s paredes da traquia pode levar a severa
isquemia e, muitas vezes, at a necrose da parede traqueal em contato com o balo, sendo que essa leso, ao
cicatrizar, poder ocasionar intensa estenose na luz traqueal ou a formao de uma fstula esfago traqueal.
Intubao seletiva
Edema de glote
Leso de cordas vocais
Aspirao de contedo bucal e gstrico
Contaminao bacteriana
Obstruo de cnula

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

46

Extubao acidental
Em relao ventilao mecnica
Pelas presses inspiratrias positivas o uso de presses elevadas, na inspirao e na expirao, pode
romper alvolos e originar enfisema de subcutneo e de mediatismo, ou pneumatrax hipertensivo.
Concentrao de oxignio no ar inspirado o uso de altas concentraes de FiO2 (maiores de 50%) por
tempo prolongado pode causar srias leses pulmonares.
Alteraes hemodinmicas na respirao mecnica, em especial na vigncia de PEEP, uma elevada
presso intrapulmonar mdia positiva pode dificultar o retorno venoso e causar diminuio do dbito cardaco e
da presso arterial.
Alteraes no equilbrio cido-bsico;
Hipoventilao e hipoxemia;
Hipercapnia causas: volume corrente inadequado; produo aumentada de CO2.
Retirada do paciente do ventilador
A retirada do paciente do ventilador mecnico constitui um dos maiores objetivos teraputicos no
tratamento da insuficincia respiratria.
Este procedimento s pode ser considerado se o paciente estiver clnica e hemodinamicamente estvel
e se o processo subjacente, responsvel pela insuficincia respiratria aguda, estiver melhorando.
Preenchidos todos esses requisitos, procuram-se dados fisiolgicos que demonstrem adequado
funcionamento neuromuscular, boa ventilao e oxigenao.
DRENAGEM DE TRAX
Em indivduos normais, cerca de 15ml de lquido pleural lubrificam o espao virtual limitado pela pleura
visceral e pela pleura parietal. Entretanto, cerca de 500ml de lquido so reciclados por dia no espao pleural, e o
equilbrio mantido graas a um eficiente sistema de absoro pelos linfticos pleurais e mediastinais. S h
acmulo de lquidos no espao pleural quando a capacidade de absoro de quantidade excessiva de transudato
e exsudato ou hemorragia na cavidade pleural ultrapassada, ou ainda quando a integridade anatmica ou
funcional dos vasos linfticos est comprometida.
Atualmente, a tomografia computadorizada constitui importante auxlio no mapeamento do espao
pleural e na indicao do posicionamento do dreno torcico.
Introduz-se um dreno torcico no espao pleural com o intuito de se remover ar ou lquido. Com este
procedimento, possvel remover grandes quantidades de ar ou lquido rpida e continuamente, medida que se
acumulem, por um perodo de diversos dias.
Indicaes
A drenagem de trax indicada nos casos de
Hemotrax
Pneumotrax
Derrame pleural por neoplasia maligna;
Empiema
Aps Cirurgia torcica.
Equipamento
Material principal
Dreno de trax, frasco e equipas de drenagem, cnula de drenagem e intermedirios para os equipas de
drenagem;
Lmina de bisturi;
Recipientes com soluo anti-sptica, luvas estreis, gazes, campos cirrgicos estreis, gaze vaselinada estril e
esparadrapo;
Bandeja de flebotomia;
Xilocana a 1 % (45ml), seringas de 5 e 10mle agulhas n. 21 e 27;
Fios de algodo 2.0 com agulha cortante;
Um frasco de 500ml de soro fisiolgico.
Tcnicas de drenagem de trax
Em princpio, satisfatrio fazer a drenagem de trax no nvel do quinto ou sexto espao intercostal, na
linha axilar anterior, para todos os casos. A abordagem lateral pode ser realizada beira do leito, em pacientes
crticos, com segurana e resultados satisfatrios.
O local anestesiado com xilocana a 1%.
Cuidados com o dreno
O dreno de trax pode ser conectado a uma vlvula de uma sada, a sistemas de frasco, com um, dois
ou trs frascos de drenagem, ou a um sistema descartvel.
A presso intrapleural subatmosfrica, de forma que o frasco de drenagem deve ter uma quantidade
de lquido na coluna de vidro submersa no frasco de drenagem. A altura da coluna lquida corresponde
aproximadamente presso intrapleural, que de aproximadamente -5 a -10cm de H2O.
Quando o dreno est adequadamente posicionado na cavidade pleural a altura da coluna lquida deve
flutuar com a respirao. Como a presso intrapleural subatmosfrica, quando se eleva o frasco de drenagem
at o nvel do trax h suco do lquido do frasco para dentro da cavidade pleural. Para evitar-se tal acidente, no

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

47

momento de transporte ou mobilizao, preciso que o tubo de ltex do frasco de drenagem seja pina do at
ter-se certeza de que este ficar estvel, bem abaixo do trax do paciente.
Desejando-se a completa expanso do parnquima pulmonar residual, no caso de fstula brnquica de
alto dbito ou fluido de drenagem espesso, ou de um ps-operatrio de cirurgia torcica, recomendvel a
aplicao de uma aspirao contnua ao frasco de drenagem.
Retirada do dreno
A retirada precoce do dreno a melhor garantia para evitar-se a infeco ascendente. Eis os
procedimentos:
Se o dreno estiver colocado por mais de uma semana, a pele ao J redor estar fixada, como uma abertura
circular que no se coapta espontaneamente, e deve ser aproximada com um ou dois pontos de sutura;
Caso seja necessrio, infiltrar o anestsico local e dar os pontos de sutura antes de retirar o dreno;
Retirar o curativo, cortar os pontos de sutura que mantm o dreno fixado;
Fazer o curativo compressivo e pedir ao paciente que expire;
Retirar repentinamente o dreno;
Fazer o curativo compressivo com compressas de gaze vaselinada sobre o local do dreno, antes e durante a
retirada deste;
Fixar o curativo com esparadrapo.
Complicaes
As complicaes possveis da drenagem de trax, so:
Empierma;
Lacerao pulmonar;
Perfurao do diafragma;
Edema pulmonar unilateral.
TRAQUEOSTOMIA
Sempre que possvel, a traqueostomia deve ser um procedimento eletivo e realizado no Centro
Cirrgico.
Dadas as mltiplas linhas venosas e arteriais e drenas de um paciente de UTl, caso haja dificuldade de
sua transferncia para a mesa cirrgica, a traqueostomia pode ser realizada na maca ou na cama hospitalar.
A traqueostomia um procedimento excepcional levado a efeito em pacientes que, por razes
anatmicas, tais como processos inflamatrios, tumores da laringe ou da faringe, ou traumatismos da face ou da
regio cervical, no tm condies de intubao endotraqueal. Neste caso, constatando-se insuficincia
respiratria franca, deve-se puncionar a membrana cricotiridea com sonda plstica especial. No havendo
sonda, pode-se empregar lima cnula metlica de traqueostomia neonatal n. 00 com mandril. Finalmente, na falta
desta e em condies extremas, pode-se introduzir uma agulha intracat n. 14 pela membrana cricotiridea.
Indicaes
A traqueostomia um procedimento indicado em casos de
Pacientes com ventilao mecnica prolongada;
Obstruo alta de vias areas - traumatismos, infeces, corpos estranhos, disfuno da laringe, neoplasias;
Pacientes com incapacidade de mobilizar secrees.
Cuidados
A cirurgia deve ser realizada em condies asspticas, com avental e campos cirrgicos, e observandose os seguintes cuidados iniciais:
A cabeceira do leito deve ser elevada a 20 graus;
A regio cervical anterior deve ficar exposta ao mximo, com o auxlio de um coxim nas costas do paciente, na
altura das escpulas.
Ao trmino da interveno cirrgica, realiza-se um curativo com gaze, com o cuidado de fixar a cnula
com um cadaro, que deve ficar justo o suficiente em volta do pescoo para impedir o deslocamento da cnula, e
folgado o bastante para no provocar compresso da regio cervical.
Mesmo em pacientes cuja indicao de traqueostomia visa abertura de uma via de acesso s vias
areas, sem que haja necessidade de ventilao mecnica, aconselhvel que a primeira cnula a ser instalada
seja uma plstica, com balonete insuflado, pelos seguintes motivos:
Evitar que o paciente aspire secrees de orofaringe, como material, de regurgitao;
Evitar que o sangue da traqueostomia escorra em volta da cnula, para dentro das vias areas;
Permitir a ventilao mecnica, se necessria,
Quando o paciente submetido ventilao mecnica com presso positiva, preciso insuflar o
balonete o suficiente para que no haja vazamento de ar.
A primeira troca de cnula deve ser realizada de 7 a 10 aps a realizao da traqueostomia, Por ocasio
dessa primeira troca, so retirados os pontos de reparo. As trocas subseqentes da cnula vo depender da
quantidade e do tipo de secreo apresentada pelo paciente, o curativo deve ser realizado diariamente.
Indicaes
A drenagem postural indicada nos casos de:
Insuficincia do mecanismo da tosse;
Portadores de DPOC;
Excesso de secrees brnquicas;
Pneumonias.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

48

Tapotagem
Trata-se de um recurso fisioterpico, que vem sendo empregado com excelentes resultados, visando
liberar a secreo acumulada, para que esta seja expelida pelo paciente.
Tcnica
Com a mo em forma de concha e o punho solto, bate-se simultaneamente a regio interior da palma da
mo e a polpa dos dedos, em movimentos ritmados e repetitivos, no dorso do paciente, de baixo para cima, na
rea correspondente localizao dos pulmes, de ambos os lados. As batidas devero ser realizadas com
firmeza, porm sem emprego de fora.
Como executar a tapotagem
Colocar a criana (ou o adulto) deitada de lado, em posio confortvel, ou sentada e levemente inclinada para a
frente;
Tapotar o trax do paciente por 5 minutos cada lado;
Pedir para o paciente tossir aps a tapogem, para melhor limpeza dos brnquios.
PRO BLEMAS ENDCRINOS
DIABETES
O diabetes uma sndrome que resulta da deficincia da atividade insulnica, quer por dficit absoluto
ou relativo da produo de insulina pelo pncreas, quer por resistncia dos tecidos perifricos ao desse
hormnio, A falta relativa ou absoluta de insulina traz como principais perturbaes metablicas as alteraes
dos metabolismos de hidrato de carbono e lipdios, Por ser o diabetes fator de risco para a coronariopatia
prematura, a insuficincia renal e a doena vascular perifrica, sua prevalncia entre pacientes internados na UTI
consideravelmente maior. Alm disso, muitos pacientes na UTI apresentam diabetes como diagnstico
secundrio e exigem ateno especial quando agudamente enfermos.
CETOACIDOSE DIABTICA
Ocorre quase exclusivamente em pacientes com diabetes insulinodependente e, na infncia, muitas
vezes a primeira manifestao da doena.
A cetoacidose diabtica desenvolve-se em uma situao em que existe um dficit necessariamente
grave de insulina e um excesso conseqente de hormnios ditos contra-reguladores, que so o glucagon, as
catecolaminas, o cortisol e o hormnio do crescimento.
Caracteriza-se pela presena de hiperglicemia, cetonemia, cetonria, desidratao, respirao de
Kussmaul e alteraes da conscincia em graus variveis.
Trata-se de complicao capaz de ameaar a vida do diabtico, exigindo cuidadoso tratamento na UTI.
Etiologia
A causa mais comum ele descompensao a quantidade insuficiente de insulina para uma dada
necessidade fisiolgica:
Infeces - das vias urinrias, do trato respiratrio e do pncreas;
Perturbaes vasculares - infarto do miocrdio e acidentes crebro-vasculares;
Traumas - cirrgicos ou acidentais;
Estresse emocional.
Diagnstico
Em geral, o diagnstico da cetoacidose diabtica pode ser rapidamente estabelecido com base nos
sintomas de,apresentao e em testes laboratoriais simples, A constatao de hiperglicemia, desidratao.
Exames laboratoriais
Glicemia;
Hemograma;
Uria e creatinina;
Gasometria arterial;
Urinlise de rotina.
Tratamento
O tratamento deve visar correo dos distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos e reverso dos
distrbios metablicos:
Reposio hdrica - a soluo de infuso deve ser a soluo fisiolgica a 0,9%, A reposio depender das
condies clnicas individuais de cada paciente, observando-se as condies hemodinmicas.
Reposio eletroltica - potssio, magnsio, fosfato e clcio,
Insulinoterapia - feita atualmente utilizando-se baixas doses do hormnio e sempre a insulina cristalina ou
regular. A infuso contnua deve ser feita em veia paralela via de infuso hdrica. A infuso intermitente de
minidoses de insulina, utilizando-se a via endovenosa, intramuscular ou subcutnea, tambm eficaz, no
existindo diferenas estatisticamente significativas ao final ele 6 a 8 horas de tratamento.
Reposio de bicarbonato - o bicarbonato de sdio deve ser usado apenas quando a acidemia for grave,e o pH
for inferior a 7,1. No se objetiva com esta corrigir a acidemia, mas apenas minimizar
os efeitos da acidemia grave; a hidratao vigorosa e a reverso das complicaes metablicas corrigem
rapidamente esse distrbio.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

49

Monitorizaes
Laboratorial - glicemia de 2 em 2 horas; ionogramas a cada 4 horas. A maioria dos pacientes estar quase
compensada ao final de 6 a 8 horas de tratamento correto. No h vantagem em reduzir drstica e rapidamente a
glicemia, mas este declnio deve ser firme e gradativo.
Cateterizao de veia central
Complicaes
Edema cerebral;
Hipoglicemia;
Hipotenso e choque;
Hipocalemia;
Insuficincia renal.
COMA DIABTICO HIPEROSMOLAR NO-CETTICO
O coma diabtico hiperosmolar no-cettico ocorre com pacientes com diabetes noinsulinodependentes, como primeira manifestao desta doena. Trata-se caracteristicamente de pacientes mais
idosos, com doena bsica concomitante (infeco IAM, AVC, etc.).
Pelo menos trs alteraes so necessrias para a produo da doena: deficincia relativa de insulina,
disfuno renal e incapacidade de o paciente se hidratar.
O coma diabtico hiperosmolar no-cettico distrbio metablico caracterizado por hiperglicemia grave
com desidratao concomitante, hiperosmolaridade srica e cetose ou acidose mnima. comum verificar-se
funo neurolgica anormal, variando desde uma obnubilao mental leve at dficits neurolgicos locais,
convulses e coma.
Diagnstico
comum a associao do coma diabtico hiperosmolar no-cettico com outras enfermidades agudas e
disfunes neurolgicas quase sempre resultando no estabelecimento tardio do diagnstico.
A constatao de hiperglicemia grave, hiperosmolaridade e disfuno neurolgica aponta para o
diagnstico de coma hiperosmolar no-cettico, embora outros distrbios possam ser responsabilizados por
todos estes achados.
Exames laboratoriais
Os exames a serem pedidos seguem a mesma linha da cetoacidose.
Tratamento
Os aspectos bsicos fundamentais de tratamento incluem lquidos, insulina e potssio.
A depleo de fludos profunda e deve-se fazer uma reposio vigorosa. O paciente mais carente de
gua livre, porque a desidratao se d por diureses os osmticas, sem perda significativa de solutos.
Complicaes
Hipotenso
Edema cerebral.
Prognstico
O prognstico do coma diabtico hiperosmolar no-cettico ruim. A mortalidade situa-se em tomo de
50%, sendo que metade dos bitos causada pela doena subjacente que precipitou o coma hiperosmolar; a
outra metade pelos efeitos da desidratao.
UNIDADE VI- Assistncia de Enfermagem nos Distrbios de Sistema Renal
RINS
Os rins, dispostos em par, encontram-se no espao retroperitoneal, esquerda e direita da coluna
vertebral.
Em posio vertical, cada rim mostra uma reentrncia na borda medial, chamada de hila renal, por onde
entram e saem os vasos, os nervos e a pelve renal.
Na parte superior de cada rim, localiza-se a glndula supra-renal.
Cada rim composto por trs camadas:
Externa - cpsula fibrosa;
Mdia - camada cortical ou crtex renal;
Interna - camada medular.
Nfron
A unidade anatmica e funcional do rim o nfron. Os dois rins juntos contm cerca de 2.400.000
nfrons e cada um deles tem a capacidade de formar urina.
O nfron basicamente constitudo de: glomrulos e tbulos renais.
Glomrulos
A artria renal distribui-se pela estrutura renal e de suas ramificaes so originadas arterolas
aferentes, que formam os minsculos novelos capilares denominados glomruros ou corpsculos de Malpighi.
Cada glomrulo est envolvido por uma cpsula de paredes duplas denominada cpsula de Bowman ou
glomerular.
A funo especfica dos glomrulos a de filtrar o lquido.
Tbulos renais

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

50

So tubos longos, contorcidos, que se originam na cpsula de Bowman e seguem aps a ala de Henle
at o tbulo coletor. A confluncia com outros tbulos coletores forma o canal principal ou conduto papilar, que
desemboca em um clice renal.
A funo dos tbulos renais transformar o lquido filtrado em urina em seu caminho para a pelve renal.
Fisiologia geral
Os nfrons secretam a urina atravs se dois mecanismos: filtrao glomerular e reabsoro e secreo
nos tbulos renais.
Filtrao glomerular
Os glomrulos filtram o sangue arterial das arterolas aferentes, originando a urina primria existente na
cpsula de Bowman. Esta assemelha-se ao plasma sangneo, mas sem protenas e outras substncias de
grande peso molecular. A filtrao ocorre pela diferena de presso entre os capilares e a cpsula de Bowman.
Existem dois fatores que alteram a formao da urina:
Alterao do volume sangneo, porque a urina derivada do sangue;
Alterao da presso arterial, que ir interferir no s na propulso do sangue pelos capilares como tambm na
diferena de presso entre o capilar arterial e a cpsula de Bowman.
Reabsoro e secreo nos tbulos renais
A urina primria passa da cpsula de Bowman para os tbulos renais, onde haver uma reabsoro
seletiva de gua, sais e outros elementos. A capacidade secretora dos tbulos executada por suas clulas
epiteliais, que passam alguns excretas de sangue para a urina. Este produto final passa para os condutos
papilares e destes para os clices renais, e acumula-se na pelve renal, de onde conduzido para os ureteres, de
forma ininterrupta.
H dois hormnios que aumentam ou diminuem a reabsoro tubular:
Hormnio antidiurtico (HDA) - formado na hipfise, aumenta a reabsoro da gua dos tbulos renais para a
circulao sangnea;
Aldosterona - secretada pela supra-renal, estimula a reabsoro de gua e sdio, e a eliminao de potssio.
As artrias renais, alm de participarem da formao da urina, devem irrigar tecido renal. O capilar
arterial eferente, ao sair do glomrulo, possui sangue arterial que ir irrigar o tecido renal atravs de uma outra
rede de capilares que se estende pelo nfron e termina como vnula.
INSUFICINCIA RENAL AGUDA
Consiste em uma sndrome caracterizada por grave distrbio da funo renal, de ocorrncia sbita,
freqentemente reversvel, que provoca o acmulo de escrias nitrogenadas (azotemia) no organismo, tornandoo incapaz de manter o volume e composio dos fluidos de seu meio interno. Na definio no se menciona o
volume urinrio, pois pode haver oligria.
A insuficincia renal aguda pode ser classificada em pr-renal, ps-renal e renal.
Pr-renal- fluxo renal
A insuficincia renal aguda pr-renal decorre de uma falncia abrupta do fluxo renal, que determina
queda da presso hidrosttica transmembranosa do capilar glomerular e, em conseqncia, diminuio ou
parada total da ultrafiltrao glomerular, encontrada
em todas as situaes cl1icas acompanhadas de reduo do fluxo renal. Exemplos: hipovolemia, choque,
insuficincia cardaca, embolia, trombose das artrias renais.
Ps-renal- vias excretoras extra-renais
Quando h instalao abrupta de obstculo ao trnsito da urina j elaborada, ocorre a transmisso
retrgada de hiperpresso, que, atingindo o espao de Bowman, determina a diminuio da infiltrao glomerular
produzida por obstculos diversos. Exemplos: hematoma, fibrose retroperitoneal, calculose, tumores invasivos.
Renal- parnquima renal
AIteraes morfofuncionais, de instalao rpida, em nvel de tbulos renais, que determinam o quadro
de insuficincia renal parenquimatosa ou necrose tubular aguda (NT A), como conseqncia de:
Distrbios isqumicos
traumatismo extenso;
hemorragia macia;
leso de esmagamento;
choque sptico;
reao transfusional;
mioglobinria.
Distrbios nefrotxicos
antibiticos;
meios de contraste radiogrficos;
metais pesados;
inseticidas.
Doenas dos glomrulos e dos pequenos vasos
glomerulonefrite aguda ps-estreptoccica;
lpus eritematoso sistmico.
Infeco grave
Doenas dos vasos de grande calibre.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

51

Diagnstico
Anamnese - na histria deve-se enfocar os distrbios subjacentes passveis de causar descompensao renal
aguda. A azotemia pode ser acompanhada de uma variedade de sinais e sintomas:
sintomas sistmicos - fatigabilidade fcil, cansao, fraqueza, sonolncia, letargia e, desorientao;
sintomas gastrintestinais - anorexia, nuseas e vmitos;
sobrecarga de lquidos - ortopnia, dispnia de esforo e dispnia paroxstica noturna; prurido.
Exame fsico - revela palidez e tonalidade amarelada da pele pode-se verificar a presena da respirao de
Kussmaul e hipertenso. E possvel tambm que haja sinais de sobrecarga de volume. Em caso de azotemia
grave, o atrito pericrdico da pericardite urmica pode ser percebido por ausculta.
Exames laboratoriais
-urina tipo I;
-uria;
- creatinina;
- gases arteriais.
Outros exames
-ultra-sonografia;
-pielografia retrgrada;
-raio X simples do abdmen;
-tomografia computadorizada;
Os pacientes portadoras de insuficincia renal com oligria, que no sejam tratadas com rigor na fase
inicial da doena, apresentam sobrecarga de volemia e, consequentemente, hipoxemia.
Cerca de 70% dos pacientes com insuficincia renal aguda passam por uma fase oligrica. Esta fase
tem durao mdia de 10 dias, sendo seguida por uma fase polirica, na qual o dbito urinrio atinge, em mdia,
1 a 3 litros por dia, com recuperao gradual da funo renal.
Cerca de 30% dos pacientes com insuficincia renal aguda no apresentam fase oligrica detectvel.
Apesar de o dbito urinrio ser superior a 1 litro por dia, ocorre deteriorao progressiva da funo renal.
Tratamento
Durante a fase oligrica, o tratamento deve estar orientado no sentido de se minimizarem e corrigirem os
distrbios metablicos:
Controle de volemia
-restrio hdrica;
- peso dirio;
- administrao de diurtico (furosemide) como tentativa de transformar insuficincia renal oligrica em polirica;
- dilise peritoneal;
- hemodiafiltrao.
Controle de distrbios metablicos
-correo de acidose e hipercalemia;
-correo dos nveis de uria e creatinina elevados atravs de dilise peritoneal e hemodiafiltrao.
Suporte nutricional
-dieta hipoprotica
- ingesto calrica adequada.
Critrios para indicao de dilise peritoneal ou hemodiafiltrao
Controlar a expanso do volume do lquido extracelular;
Controlar a acidemia;
Ajustar a ingesto de lquidos para igualar o dbito urinrio.
Durante a fase polirica, o tratamento deve ser orientado no sentido de se evitar a excessiva depleo
de lquidos e eletrlitos e controlar a diminuio dos metablitos txicos (uria e creatinina).
MTODOS DIALTICOS
Todo distrbio do organismo que acarrete uma deficincia temporria ou irreversvel na funo renal,
seja aguda ou crnica, comprometendo a manuteno da vida, deve ser tratado com trs procedimentos: dilise
peritoneal, hemodilise e transplante renal. Destes trs, a dilise peritoneal e a hemodilise so as que podem
ser classificadas como mtodos dialticos.
O tratamento baseia-se na sndrome de reteno de gua e sal, alm dos produtos do metabolismo
humano que estes pacientes desenvolvem.
Os mtodos dialticos realizam a funo de eliminar o excesso de gua, saluto e excretas orgnicos
mediante o contato da soluo de dilise com o sangue, separados por uma membrana semipermevel.
Portanto, podemos afirmar que jamais sangue e soluo se misturam, mas apenas fazem suas trocas
hidroeletrolticas por meio da difuso e da ultrafiltrao.
Na difuso ou conduo, o fenmeno ocorre pela diferena de concentrao, tendo interferncia
conforme o tamanho da molcula do soluto e do poro da membrana e a concentrao do soluto nos meios.
Na ultrafiltrao, a gua passa para a soluo mais concentrada,carregando consigo o soluto de
tamanho compatvel com o do poro da membrana envolvida.
DILISE PERITONEAL

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

52

o mtodo que consiste na introduo de soluo de dilise na cavidade peritoneal, com a finalidade de
depurao do sangue atravs da parede dos vasos sangneos e dos tecidos adjacentes.
Tipos
Atualmente utilizam-se trs tipos de dilise peritoneal: dilise peritoneal intermitente (OPI), dilise
peritoneal ambulatorial contnua (DPAC ou CAPO) e dilise peritoneal cclica contnua (DPCC).
a) Dilise peritoneal intermitente (DPI)
Neste mtodo, infundem-se 2 litros de soluo dialisante na cavidade peritoneal, que permanecer de
10 a 40 minutos, sendo drenado a seguir. Esse volume de infuso varia conforme a idade e o peso do paciente,
podendo chegar a 3 litros em adultos ou a apenas 50ml em recm-nascidos.
O processo de infuso, permanncia e drenagem ser repetido por 20 vezes, no prazo de 24 horas,
completando assim uma sesso de dilise. Para os pacientes com insuficincia renal aguda, esta sesso ser
feita quando houver necessidade para o tratamento. J para o caso de pacientes com insuficincia renal crnica,
comum o emprego deste procedimento a cada 2 ou 3 dias.
b) Dilise peritoneal ambulatorial contnua (DPAC)
Neste mtodo, utiliza-se a permanncia cont1ua da soluo dialisante, ou seja, 24 horas por dia nos 7
dias da semana. So feitas de 3 a 4 trocas de bolsa de dilise por dia, e isto feito pelo prprio paciente, por
familiares deste, ou por profissionais especializados. Neste caso, a troca de bolsa de dilise significa drenar o
lquido de dentro da cavidade peritoneal, infundir uma nova soluo e deixar em permanncia at a prxima
troca.
Soluo de dilise
A soluo de dilise peritoneal apresenta as seguintes caractersticas:
Armazenagem - embalagens de plstico transparente, que comportam 1, 1,5,2,2,5,3 ou 6 litros da
soluo estril e livre de oligoelementos.
Composio - elementos eletrolticos, dextrose, ou glicose, e gua.
Concentrao - atualmente encontram-se concentraes de 1,5%, 2,5%, 4,25% e 7,0%. A porcentagem
calculada a partir da concentrao de glicose na soluo.
pH - os preparados possuem um pH por volta de 3,5, ou seja, um pH cido, para impedir a
caramlizao da glicose.
Temperatura - ao infundir deve-se manter a soluo de dilise em temperatura ambiente ou aquecida,
prxima da temperatura corprea. Para esse aquecimento so utilizadas estufas, forno de microondas ou placas
aquecidas.
Aplicao - com cateteres especiais e equipo de dilise composto de duas conexes: uma para o
paciente e outra para a drenagem.
Uso de drogas na soluo deve-se adicionar heparina na soluo para evitar a obstruo do cateter
por presena de cogulos ou fibrinas. Quando ocorre obstruo, pode-se usar estreptoquinase ou uroquinase
para a retirada do cogulo. Em casos de peritonite, comum o uso de antibitico.
Vias de acesso
Existem basicamente dois tipos de cateteres peritoneais: os agudos e os crnicos.
um cateter rgido, reto ou ligeiramente curvo, com diversos orifcios, laterais na extremidade distal
trazendo em seu interior um fio-guia de metal. removido no mximo em trs dias de uso consecutivo e, em
alguns casos, pe-se em seu lugar uma prtese chamada prtese de Deane, para se manter o orifcio abdominal
aberto para a instalao de nova dilise peritoneal. Este tipo utilizado em DPI.
Cateter crnico
um cateter de borracha siloconizada, com um dois cuffs. Como o agudo, composto de diversos
orifcios lateralizados na poro distal. Sua instalao se d por processo cirrgico e ele fica permanentemente
no paciente. utilizado em DPI, DPAC e DPCC.
Complicaes
Dor abdominal;
Perfurao de vsceras;
Sangramento;
Obstruo do cateter;
Dificuldade na infuso e na drenagem;
Peritonite;
Alteraes eletrolticas e hipeglicmicas;
Hipovolemia;
Hipervolemia com sinais de sobrecarga hdrica cardiopulmonar;
Hrnia;
AIteraes pulmonares.
HEMODILISE
Trata-se do processo de depurao do sangue atravs de uma circulao extracorprea, em que este
mesmo sangue passa por um dialisador para que haja perda de gua, eletrlitos e excretas sangneos.
Componentes da hemodilise
Circuito de sangue;
Circuito da soluo dialisante;
Mquina de dilise;
Membrana dialisadora.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

53

Circuito de sangue
Tambm denominado linha ou set, este circuito corresponde tubulao por onde o sangue passar
durante sua circulao extracorprea.
denominado set arterial o segmento que leva o sangue do paciente para o dialisador e set venoso o
que retoma com o sangue j dialisado.
Circuito de soluo dialisante
Este circuito tem por funo levar a soluo dialisante at o dialisador e retomar Com esta
acompanhada dos comonentes sanguneos excretados. Essa soluo que retorna pode ser reciclada e passar
novamente no dialisador, assim como apenas uma parte dela ser reciclada, ou at mesmo ser eliminada no
esgoto toda a soluo que retorna do dialisador.
Mquina de dilise
Existem vrios modelos de mquinas de dilise. Antigamente ela era formada apenas por um tanque de
aproximadamente 120 litros, onde ficava a soluo dialisante, e por um outro compartimento, onde esta era
aquecida temperatura de 36 a 40 graus antes de ser circulada no dialisador. Acoplada a esta mquina, ficava
uma bomba rolete cuja funo era circular o sangue, ou seja, impedir que a circulao extracorprea parasse.
Dessa forma, havia duas mquinas que, unidas entre si, exerciam duas funes independentes, ou seja, uma era
responsvel pela circulao do sangue fora do paciente e a outra pela circulao da soluo.
Esse mtodo ainda utilizado, porm atualmente encontram-se mquinas de dilise que controlam tanto
a circulao sangnea como a da soluo, sem que se tenha de usar outra mquina. As mquinas de dilise
possuem alarmes para as suas mais diversas funes.
Membrana dialisadora
A membrana dialisadora tambm denominada dialisador ou capilar, e consiste em uma estrutura de
formato em espiral, tubular ou plano, composta por milhares de fibras ocas no interior de um compartimento
maior. Essas fibras ocas so formadas por uma membrana semipermevel sinttica ou de celulose. Em seu
interior passa o sangue e, ao seu redor, no compartimento maior, passa a soluo dialisante. Fica claro, portanto,
que sangue e soluo dialisante no se misturam, mas fazem suas trocas por meio de uma membrana
semipermevel localizada no capilar.
Os capilares tm diversas classificaes numricas, que determinam seu tamanho e o dimetro dos
poros da membrana interna responsvel pela maior ou menor perda de gua e de outros compostos sangneos.
Portanto, a escolha do capilar depende da estrutura fsica e biolgica do paciente, bem como de sua idade.
Todos os dialisadores possuem quatro aberturas, das quais duas esto ligadas s fibras internas e logo
tornam-se responsveis pela entrada e sada do sangue do capilar, e as outras duas ficam para a entrada e
sada da soluo dialisadora.
Durante a sesso de hemodilise, o capilar fica posicionado na vertical e o sentido do sangue sempre
de cima para baixo, enquanto a soluo circula no diaiisador de baixo para cima, proporcionando assim uma
maior troca entre ambos.
Tipos de hemodilise
Existem hoje basicamente trs tipos de hemodilise: hemodilise clssica (HDC), hemofiltrao (HF) e
hemoperfuso (HP).
Hemodilise clssica (HDC)
Na hemodilise Clssica, Ocorre uma depurao do sangue por meio de sua passagem por um
dialisador em uma circulao extracorprea. So utilizados os 120 litros da soluo dialisante que far as trocas
com o sangue atravs da membrana semipermevel. Na hemodilise clssica, pode-se utilizar ou no a
heparinizao do sangue, para que este circule no sistema sem coagular. A heparinizao no feita de maneira
contnua, mas atravs de aplicaes durante a sesso de hemodilise. Para avaliar as perdas do paciente
durante a hemodilise, deve-se pes-Ia antes e aps sua realizao. A hemodilise feita principalmente em
paciente insuficiente renal crnico, e Sua freqncia de 2 a 3 sesses por semana, com durao de 3 a 4 horas
cada.
Hemofiltrao (HF)
O procedimento de hemofiltrao respeita as regras bsicas da hemodilise clssica, com a diferena
de utilizar um hemofiltro (dialisador) altamente permevel, que promove a perda pelo paciente de algumas
substncias no perdidas em dilises comuns. Como essa perda em grande quantidade, deve-se fazer a
resposio durante a hemodilise com soluo balanceada, como o caso do Ringer Lactato Modificado.
A soluo dialisante utilizada na hemofiltrao a de dilise peritoneal a 1,5% e no mais aquela
preparada para a hemodilise clssica. Em alguns casos no se usa soluo dialisante.
A hemofiltrao feita de 2 a 3 vezes por semana ou quando h necessidade. Cada sesso pode variar
desde 3 horas at vrios dias.
Hemoperfuso (HP)
A hemoperfuso difere da hemodilise convencional ou clssica pelo uso de hemofiltros com carvo
ativado, o qual possui efeito de adsoro, ou seja, de aderir a substncias txicas para que estas sejam
eliminadas do sangue. muito utilizada em casos de intoxicao exgena aguda. A durao e a programao
das sesses feita pelo mdico e de acordo com o quadro clnico do paciente.
Via de acesso
A via de acesso para a hemodilise exclusivamente vascular, envolvendo artrias e veias, em conjunto
ou em separado. Esse acesso vascular dividido em temporrio e permanente, e estes compreendem:
Temporrio cateter;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

54

Cateter
shunt arteriovenoso (SAV);
Permanente
fstula arteriovenosa (FAV).
Cateter
O cateter utilizado no tratamento do paciente insuficiente renal agudo ou crnico que tenha
necessidade de uma hemodilise temporria ou falta de acesso permanente. do tipo percutneo, instalado em
veias de grande calibre, como a subc1via, a jugular interna e a femural.
Existem dois tipos de cateteres:
Cateter de lmen simples - caracterizado por ter em seu interior apenas uma luz por onde passa o sangue
durante a sesso de dilise. No caso deste cateter, necessrio utilizar dois durante a sesso: por um deles se
retira o sangue e pelo outro faz-se novamente a infuso desse sangue no paciente; ou deve-se usar um aparelho
ciclador que coordena a entrada e a sada do sangue pelo cateter.
Cateter de duplo lmen - possui em seu interior um septo que o divide em duas partes, com orifcios distribudos
ao longo. No h comunicao entre estas duas partes do cateter, de modo que por uma se retira o sangue e
pela outra este infundido no paciente.
Shunt arteriovenoso (SAV)
O Shunt arteriovenoso consiste na implantao de um cilindro de plstico duro denominado TIP em urna
artria e outro em uma veia, interligados externamente, criando-se assim uma circulao constante por ele. A
implantao deve ser feita nas extremidades dos membros superiores ou inferiores. Comumente so utilizadas a
artria radial e a veia ceflica, para o antebrao, e a artria tibial posterior e a veia safena para a perna.
Com a presena deste cateter a circulao das artrias envolvidas fica comprometida, porm os
membros no deixam de ser irrigados pelos outros pares de artrias e veias presentes nestas extremidades.
Assim como os cateteres, o shunt arteriovenoso pode ser utilizado logo aps sua instalao.
Fstula arteriovenosa (FAV)
Consiste em uma anastomose subcutnea de uma artria com uma veia. Com o tempo, a veia sofre
dilatao de seu calibre e espessamento da parede, permitindo sua utilizao contnua e prolongada, atravs ele
vrias punes feitas pela agulha de dilise.
A fstula arteriovenosa pode ser usada depois de 2 a 6 semanas aps sua formao. Normahl1ente
escolhe-se o membro no-dominante, a fim de se evitarem complicaes em seu funcionamento, e utilizam-se a
artria radial e a veia ceflica, no nvel do antebrao, para a formao de uma fstula. possvel faz-lo em
outras regies do corpo, com enxertos autlogos, ou seja, com veia do prprio paciente - como no caso da
safena para fstulas na virilha -, ou com o uso de prteses vasculares feitas com material denominado teflon. O
uso das prteses biolgicas de material proveniente de cartica de bovino no hoje recomendado para
enxertos, em conseqncia da alta incidncia de complicaes trombolticas.
Complicaes durante a hemodilise:
Hipotenso e/ou hipertenso
Cibras;
Nuseas e vmitos;
Cefalia;
Dor lombar;
Prurido;
Febre e calafrios;
Sndrome do desequilbrio de dilise;
Hemorragia;
Embolia gasosa;
Convulses;
Embolia mltipla;
Hipercalemia;
Hemlise.
Logo aps a hemodilise:
Hipotenso ou hipertenso;
Edema;
Hemorragia espontnea.
O paciente insuficiente renal crnico que faz uso de hemodilise p1rl o tratamento pode desenvolver
algumas complicaes sislmicas.
Dentre elas esto:
Anemia;
Deficincia vitamnica;
Alterao do paladar;
Distrbios cardiovasculares (ICC, angina, IM);
Pericardite;
Derrame pericrdico;
Bacteremia / septicemia;
Distrbios sseos;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

55

Sndrome do olho vermelho;


Hepatite;
Ascite;
Sndrome da perna irrequieta;
Distrbios neurolgicos;
Menorragia;
Disfuno sexual;
Ginecomastia;
Clculo renal;
Hipercalemia;
Prurido;
Obstipao;
Artrite.
UNIDADE VII- Profilaxia e Cuidados de Enfermagem na leses Cultneas em UTI
PELE
ANATOMIA
Epiderme
Derme
Tecido
subcutneo

COMPONENTES
Fibras nervosas
Plos
Glndulas sudorparas/
sebceas
Fibras colgenas
Clulas tec. conjuntivo
Funo da Pele:
 Proteo: a pele atua como barreira fsica contra microrganismos e outras substncias estranhas,
protegendo contra infeces e perda excessiva de lquidos.


Sensibilidade: as terminaes nervosas da pele permitem que a pessoa sinta dor, presso, calor e frio.

Termorregulao: a pele ajuda a regular a temperatura corporal mediante vasoconstrio, vasodilatao


e sudorese
Excreo: a pele ajuda na termorregulao, mediante a excreo de resduos, como eletrlitos e gua.





Metabolismo: a sntese de vitamina D na pele exposta luz solar, por exemplo, ativa o metabolismo de
clcio e fosfato, minerais que desempenham um papel importante na formao ssea.
Imagem Corporal: a pele detalha a nossa aparncia, identificando de modo nico cada indivduo.

FERIDAS
Conceito: qualquer interrupo na pele ou tecido macio, ocorrendo em conseqncia de traumas devido a
cortes,pancadas, deficincias circulatrias, substncias qumicas fortes e calor ou frio em excesso, produzindo
leses abertas ou fechadas.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

56

1.Quanto ao Grau de Contaminao.


Ferida Limpa- leso feita em condies asspticas e isenta de microorganismos.
Ferida Limpa-Contaminada Ocorre em tecidos de baixa colonizao ,sem contaminao significativa previa
,leso com tempo inferior a seis horas entre o trauma e o atendimento
Ferida Contaminada - leso com tempo superior a seis horas entre o atendimento e o trauma e com presena de
contaminantes, abertas e com secrees. Desrespeito as tcnicas de assepsia.
Feridas Infectada- presena de agente infeccioso local e evidncia de intensa reao inflamatria e destruio de
tecidos. Tecido desvitalizado , exsudao purulenta e odor caracterstico
2. Quanto ao Mecanismo da Leso
 INCISAS-so aquelas produzidas por um instrumento cortante.
ex: Bisturi.
LACERADAS- so aquelas com margens irregulares. ex: produzidas por vidro.
PERFURANTES- so caracterizadas por pequenas aberturas na pele. ex: feridas por projeteis de revlver.
CONTUSAS- so produzidas por objetos rombos e so caracterizadas por traumatismo das partes moles,
hemorragia e edema. Ex: Equimoses
3. Quanto ao Comprometimento Tecidual.
Estgio I: comprometimento apenas da epiderme.
Estgio II: ferida com incio de ulcerao, ocorrendo perda tecidual e comprometimento da derme e
epiderme.
Estgio III: lcerao profunda, comprometimento total da pele e necrose de subcutneo, no se
estendendo ao msculo.
Estgio IV: destruio de tecido, ocorrendo leso ssea e muscular.
4. Quanto a Evoluo da ferida.

Feridas agudas: cicatrizam dentro de um prazo de tempo esperado das fases de cicatrizao;

Feridas crnicas: cicatrizao demorada, reincidentes, patologia subjacente impede sua cicatrizao,
prejudicam qualidade de vida do portador. Fase inflamatria prolongada.

CICATRIZAO
Fenmeno produzido pelos organismos vivos atravs do aparecimento de novas clulas, com o objetivo de
substituir o tecido lesado. a cura de uma ferida por reparao ou regenerao dos tecidos afetados evoluindo
em fases distintas
FISIOLOGIA DE CICATRIZAO
 A reparao tecidual ocorre em trs fases distintas, complexas, dinmicas e sobrepostas. A liberao de
mediadores ocorre em cascata, atraindo estruturas periferia da regio traumatizada.



Para que cada fase se inicie pr-requisito o trmino da fase anterior. Portanto, qualquer falha ou
prolongamento em uma das fases implica em retardo ou ausncia da cicatrizao
O conhecimento das fases evolutivas do processo fisiolgico cicatricial fundamental para o tratamento
adequado da ferida

FASE INFLAMATRIA
COMPOSTA DE 3 FASES
1. Fase tromboctica - hemostasia
- Inicia o processo de cicatrizao
interrompem o sangramento

estimulam a resposta imune


2. GRANULOCITICA

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

57

Aps 24 horas da leso inicial, neutrfilos, moncitos e macrfagos se apresentam no local da


leso

Controle do crescimento bacteriano

Remoo de tecido necrtico


Hiperemia, calor, dor e edema

Aumento da circulao sangnea capilar, que estimula e d suporte ao crescimento


epitelial
Dura cerca de 4-5 dias

Principais funes (angiognese, sntese


de colgeno e proliferao, contrao e
epitelizao)
 Principal caracterstica o desenvolvimento de
um tecido novo, vermelho vivo, de aspecto
granuloso (brotos capilares), composto
de capilares e a reconstituio da matriz extracelular , com a deposio de colageno e outroa
componentes proticos.SANGRANTE AO TOQUE
3. FASE DE PROLIFERAO OU EPITELIZAO
-Formao de uma camada epitelial que veda e protege a ferida de bactrias e perda de lquido

essencial um microambiente adequado para estimular o crescimento dessa camada

uma camada muito frgil que pode ser facilmente destruda por irrigao vigorosa ou
limpeza impetuosa da rea
 a ltima e mais prolongada fase de cicatrizao pode durar meses ou anos
 Principais funes:
 Deposio de colgeno na ferida
 Diminuio da capilarizao
-Reparadora ou modeladora
-Surgem os miofibroblastos, responsveis pela contrao da ferida
-A fora tensional da cicatriz determinada pela velocidade, qualidade e quantidade total da deposio de
colgeno
- Nesta fase a cicatriz torna-se mais plana e macia
-Podem ocorrer defeitos cicatriciais como quelides, cicatrizes hipertrficas ou muito finas e friveis e
hipercromias.


CICATRIZAO
1 - Cicatrizao primria ou de primeira inteno:
As extremidades da ferida se encontram prximas umas das outras, formando pequena quantidade de tecido
cicatricial.
 Mnimo de perda tecidual
 Resposta inflamatria rpida
 Reduz incidncia de complicaes
 Bordos regulares unidos por suturas
 Cicatriz com menor ndice de defeitos
2 - Cicatrizao secundria ou por granulao:
As extremidades da feridas esto bastante separadas. Formao do tecido cicatricial das extremidades em
direo ao centro, com cicatriz maior e profunda .conseqncia de complicaes
 Grande perda tecidual
 Perodo cicatricial mais prolongado
devido a resposta inflamatria intensa
 Maior incidncia de defeitos cicatriciais
(cicatriz hipertrfica, quelide)
3 - Cicatrizao por terceira inteno:
Ferida extensamente separada, sendo unida posteriormente com material de suturas.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

58

TIPOS DE CICATRIZAO

FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAO


 Fatores Locais- o local da ferida; a profundidade da leso; grau de contaminao; presena de
secrees; necrose tecidual; infeco local; desidratao do leito da ferida;hemorragias.
 Fatores Sistmicos- idade; estado nutricional; tabagismo, doenas crnicas
TIPO DE TECIDO NO LEITO DA FERIDA
 Tecidos viveis:
 Granulao e epitelizao
 Tecidos inviveis:
 Fibrina desvitalizada, tecidos necrticos
COR DO TECIDO
Granulao:
 Rosa, vermelho plido, vermelho vivo
Fibrina:
 Amarelo, marrom
Necrose:
 Cinza, marrom, negra
LCERA DE PRESSO
 DEFINIO - rea localizada de colapso tecidual que resulta de compresso do tecido mole entre uma
proeminncia ssea e uma superfcie dura por um perodo prolongado de tempo.
CAUSAS Intensidade da Presso
 Durao da Presso
 Tolerncia Tecidual
 Frico
 Umidade
 Dficit nutricional
 Imobilidade
 Deteriorao do estado mental
OUTROS FATORESPARA DESENVOLVIMENTO DA LCERA DE PRESSO
 Idade avanada
 Baixa presso sangnea
 Estado psicolgico
 Fumo
 Temperatura corporal elevada
 Incontinncia urinria ou fecal

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

59




Vrios diagnsticos: paralisia, leso de medula espinhal, cncer, problemas ortopdicos, doena
vascular, doena neurolgica, diabetes.
Medicaes para sedao, narcticos, analgsicos.

CLASSIFICAO DA LCERA DE PRESSO


 Estgio I mudana na temperatura (calor ou frio), mudana na consistncia do tecido (edema,
endurecimento ou amolecimento) ou sensao de coceira ou queimao.
 Estgio II a perda parcial da pele envolvendo epiderme, derme ou ambas. A lcera superficial e
apresenta-se como abraso, bolha ou cratera rasa

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

60

Estgio III a perda de pele na sua espessura total envolvendo danos ou necrose do subcutneo que
pode se aprofundar, no chegando at a fscia muscular. Pode se apresentar como uma cratera
profunda.
Estgio IV a perda de pele na sua espessura total com destruio extensa ou danos dos msculos,
ossos, ou outras estruturas de suporte como tendo ou articulaes.

CUIDADOS COM A PELE E TRATAMENTO PRECOCE


1.Inspecione a pele pelo menos uma vez diariamente e documente as observaes;
2.Individualize a freqncia do banho. Use um agente de limpeza suave. Evite gua quente e frico excessiva;
3.Avalie e trate a incontinncia. Quando a incontinncia no puder ser controlada, limpe a pele no momento em
que sujar, use uma barreira tpica para umidade e selecione absorventes higinicos que forneam de forma
rpida uma superfcie seca para a pele;
 O ensino do paciente e famlia uma importante parte da preveno e tratamento da lcera de presso.
 As seguintes informaes devem ser includas em um plano de ensino.
 Definio de lcera de presso e porque ocorrem.
 Os fatores de risco para lcera de presso.
 Importncia da boa nutrio.
 Importncia de fludos e preveno de desidratao.
 Inspeo diria da pele.
 Reduzir ou eliminar a presso
CURATIVOS
Conceito: a proteo da leso ou ferida , contra a o de agentes externos fisicos, mecanicos ou
biologicos.Consiste na limpeza e aplicao de uma cobertura estril em uma ferida, se necessario , com
finalidade de promover a rapida cicatrizao e prevenir contaminao e infeco.
Curativo Ideal:
 Mantm a umidade
 Remove o excesso de umidade
 Permite trocas gasosas
 Fornece isolamento termico
 Impermevel a bactrias
 Isento de partculas
 Permite a retirada sem traumas
Finalidade:
Limpeza da leso;
- Prencher espaos mortos e evitar a formao de sero-hematomas
- Reduzir edema
- Manter a umidade no leito da feridaPromover hemostasia
- Proporcionar um ambiente adequado cicatrizao da ferida;
- Absorver a drenagem;
- Proteger a ferida contra contaminao e traumatismo mecnico;
- Promover conforto fsico e mental;
- Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida
- Diminuir a intensidade da dor
NORMAS BSICAS DE ASSEPSIA
 Lavar as mos antes e aps;
 Remover assepticamente tecidos desvitalizados ou necrosados;
 Realizar o procedimento do local menos para o mais contaminado;
 Utilizar luvas estreis ou no estreis;
 Curativos removidos para inspeo devem ser refeitos imediatamente.
LIMPEZA
 Processo de limpeza de fundamental importnica para a reparao tecidual, ela no evolui enquanto
todos os agentes inflamatrios no forem removidos da ferida.
 Inclui: desbridamento, solues (fluidos para limpar e remover bactrias, detritos, exudato, corpos
extranhos, resduos toxicos e outros do leito da ferida) e antimicrobianos tpicos (utilizados de forma
adequada)
 Desbridamento: remoo de tecido necrosado e de corpos/partculas estranhos do leito da ferida.
 Limpeza: a ao de limpar, tirar a sujidade. A sujidade da ferida pode ser removida com gua ou
atravs de outro mtodo.
 Cada etapa da reparao tem uma necessidade, portanto vrios mtodos ou tcnicas podem ser
utilizadas, dependendo da condio do leito da ferida.
Solues para limpeza
 gua: para tcnica limpa em domiclio, fervida preferencialmente podendo ser acrescido 2 colheres de
ch de sal para se tornar uma soluo salinizada.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

61

Soro fisiolgico 0,9%: perfurar com agulha 40X12 para irrigar a ferida, poder ser aguardada em
geladeira para ser reutilizado quando a tcnica usada for limpa
 Soluo de papana: 1gr papana p + 100 ml de SF colocado em almotolia, substituir com 24 hs.
 Anti-spticos: no recomendados para uso em feridas abertas devido a sua toxicidade (destroi
estruturas celulares)
CURATIVO COMUM
 Gaze- pode ser usada seca, mida ou colocada mida e removida quando seca porm esta ltima
forma no recomendada.
No deve ser usada para proteo de lceras no estgio I.


Vantagens- Usado para grandes feridas com grande volume de exsudato para absoro, baixo
custo.

Desvantagens Pode deixar partculas ou fibras na ferida; difcil garantir uma aplicao
adequada; demanda mais tempo de enfermagem no cuidado pois geralmente necessita de 2 a 3
trocas dirias; precisa ser mantida mida para evitar que o leito da ferida fique ressecado;
CURATIVO LIMPO
a) Ferida limpa e fechada
b) o curativo limpo e seco deve ser mantido oclusivo por 24 horas.
c) aps este perodo, a inciso pode ser exposta e lavada com gua e sabo.
d) utilizar PVP-I tpico somente para ablao dos pontos.
CURATIVO COM DRENO
a) O curativo do dreno deve ser realizado separado do da inciso e o primeiro a ser realizado ser sempre o do
local menos contaminado.
b) O curativo com drenos deve ser mantido limpo e seco. Isto significa que o nmero de trocas est diretamente
relacionado com a quantidade de drenagem.
c) Se houver inciso limpa e fechada, o curativo deve ser mantido oclusivo por 24 horas e aps este perodo
poder permanecer exposta e lavada com gua e sabo.
d) Sistemas de drenagem aberta (p.e. penrose ou tubulares), devem ser mantidos ocludos com bolsa estril ou
com gaze estril por 72 horas. Aps este perodo, a manuteno da bolsa estril fica a critrio mdico.
CURATIVO CONTAMINADO
Estas normas so para feridas infectadas e feridas abertas ou com perda de substncia, com ou sem
infeco. Por estarem abertas, estas leses so altamente susceptveis contaminao exgena.
a) O curativo deve ser oclusivo e mantido limpo e seco.
b) O nmero de trocas do curativo est diretamente relacionado quantidade de drenagem, devendo ser trocado
sempre que mido para evitar colonizao.
c) O curativo deve ser protegido durante o banho.
d) A limpeza da ferida deve ser mecnica com soluo fisiolgica estril.
e) As solues anti-spticas degermantes so contra-indicadas em feridas abertas, pois os tensoativos afetam a
permeabilidade das membranas celulares, produzem hemlise e so absorvidos pelas protenas, interferindo
prejudicialmente no processo cicatricial.
SEMI-OCLUSIVO
Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Vantagens:
- permite a exposio da ferida ao ar;
- absorve exsudato da ferida;
- isola o exsudato da pele saudvel adjacente
OCLUSIVO
- No permite a passagem de ar ou fluidos, sendo uma barreira contra bactrias. Tem como vantagens:
- vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax;
- impede a perda de fluidos
- promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas
- impede a formao de crostas
COMPRESSIVO
utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase sangunea e ajudar na aproximao das
extremidades do ferimento.
CURATIVOS ABERTOS
So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos. Algumas feridas
cirrgicas (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes, queimaduras etc.


TCNICA BSICA DE CURATIVO


1.Lavagem das mos antes e ps a realizao de cada curativo, mesmo que seja num mesmo paciente;
2. Utilizar sempre material estril;
3. No falar prximo ferida e ao material esterelizado,usar mscara;
4. Manter drenos em posio que possa ser mais efetiva na drenagem;
5. Nunca colocar material contaminado no carrinho de curativo, na bandeja com material de curativo, na
cama,mesa de cabeceira ou sobre recipiente de lixo. No carrinho de curativo somente material de curativo;

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

62

6. Tocar a inciso somente com pina ou luvas estreis;


7. Seguir o princpio do menos contaminado para o mais contaminado;
8. Observar sinais de infeco;
9. Registrar no pronturio.
UNIDADE VIII- FARMACOS NA UTI
1.

VASOATIVOS OU INOTRPICOS:
Epinefrina, Norepinefrina, Dopamina e Amrinoma.
Melhoram a contratilidade miocrdica, so usados no choque cardiognico, PCR e insuficincia cardaca.
AO: estimular os receptores alfa e beta.
Receptores alfa produzem: vasoconstrico, dilatao da ris, relaxamento intestinal e contrao dos esfncteres
intestinal e vesical.
Receptores beta produz: acelerao cardaca e aumenta a fora de contratao miocrdica alm de
vasodilatao, broncodilatao e relaxamento intestinal.
EPINEFRINA: eleita no tratamento de PCR, atravs de infuso continua, para manuteno da presso arterial.
Em dose baixa: produz aumento da freqncia cardaca, do volumem sistlico e do consumo cardaco. E
diminui a resistncia sistmica.
Em dose alta: produz vasoconstrico e queda da perfuso coronria. feita em infuso contnua
acompanhada de dobutamina afim, de evitar que o efeito vasoconstrictor renal provoque leso renal.
NOREPINEFRINA: aumento a contratilidade cardaca e vasoconstrictor de fluxo mesentrico e renal.
feita em infuso continua acompanhada de dobutamina afim, de evitar que o efeito vasoconstrictor renal
provoque leso renal.
DOPAMINA: atua sobre os receptores betas adrenrgicos e na liberao de norepinefrina das terminaes
simpticas.
Por ser substncia irritante administrada em veias de grande calibre.
Em doses baixas (menos de 2g/kg/min.), aumenta a perfuso renal e a diurese.
Em doses superiores (2 a 8g/kg/min.), provoca aumento da freqncia cardaca e do volume sistlico.
Em doses superiores a 8g/kg/min., produz aumento das presses de enchimento ventricular.
DOBUTAMINA: utilizada em infuso continua e associada dopamina utilizada no tratamento do choque.
Aumenta o volume sistlico e o consumo cardaco.
AMRINONA: til na insuficincia cardaca com hipotenso.
feita em infuso endovenosa contnua.
Produz intensa ao vasodilatadora, aumenta o consumo cardaco e reduz as presses de enchimento
ventricular.
2. ANTIARRTMICOS:
Amiodarona, Lidocana, Verapamil, Digoxina, Propranolol e Atropina.
So utilizados no tratamento e na profilaxia das diferentes arritmias cardacas.
AMIODARONA: est indicada nas taquiarritmias, na preveno e recidiva da fibrilao atrial.
Usa-se em infuso continua e comprimidos (tratamento profiltico).
Produz vasodilatao coronariana, diminui o consumo de oxignio.
LIDOCANA: anestsico local, em cuidados intensivos usada por atuar especificamente no tecido cardaco.
VERAPAMIL: indicado no tratamento de taquiarritmia supraventricular e na fibrilao atrial.
Por ser antagonista do clcio, impede as correntes clcio dependentes.
DIGOXINA: indicada no tratamento da fibrilao atrial e na insuficincia cardaca congestiva.
PROPRANOLOL: indicado na recuperao do IAM e no tratamento da hipertenso arterial.
Diminui a fora e a freqncia da contrao cardaca.
ATROPINA: eleito no tratamento das bradicardias e feito por via endovenosa.
3. NITRITO:
Nitroglicerina e Dinitrato de isossorbitol.
So utilizados na insuficincia coronria produzidas pelo IAM e pela angina de peito.
NITROGLICERINA: indicada no tratamento e profilaxia da isquemia miocrdica, devido a IAM ou angina.
Forma de apresentao: endovenosa, gel, aerossol, drgeas e tpica.
Tem efeito vasodilatador permitindo maior aporte de O ao miocrdio.
DINITRATO DE ISOSSORBITOL: produz vasodilatao coronariana, administra-se por via oral ou endovenosa.
indicado na profilaxia da angina e do IAM.
4. ANTIPERTENSIVOS:
Nitroprussionato de sdio, Nifedipina, Hidralazina.
So utilizados no tratamento e preveno da hipertenso arterial.
NITROPRUSSINATO DE SDIO: hipotenso de ao rpida e fugaz.
Utilizado em infuso continua endovenosa.
Deve-se proteg-lo da luz.
NIFEDIPINA: produz vasodilatao e reduz a presso arterial. administrado por via oral e sublingual.
HIDRALAZINA: produz vasodilatao e reduz a presso arterial. Administra-se por via endovenosa.
5. DIURTICOS:
Estimulam a funo renal, para o tratamento da hipertenso arterial.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

63

FUROSEMIDA: utilizado para formar a diurese e em todo tipo de edema. Administra-se por via endovenosa
continua e oral.
MANITOL: diurtico de escolha pr hipertenso intracraniana, traumatismo craniano grave e hemorragias
cerebrais. A administrao a endovenosa rpida.
ESPIROLACTONA: atua no tbulo renal distal e administrado por via oral.
6. ANTIBITICOS:

Na UTI usam-se todos os tipos de antibiticos existentes, pois a infeco um problema muito
importante e tem alta incidncia.

Habitualmente a administrao se d por via endovenosa.


7. ANTIACIDOS:
Famotidina, Ranitidina, Sucralfato, Almax, Hidrxido de alumnio gel.
Usa-se como profilaxia a fim de evitar, ulceras de estresse, provocadas por hipersecreo gstrica e
antagonista de H.
Atua neutralizando a ao do cido clordrico, bloqueando as aes gstricas e tambm reduzindo a
secreo gstrica.
FAMOTIDINA: antagonista de H, de ao rpida, administrada por via endovenosa ou em comprimido.
RANITIDINA: antagonista de H, administrado como profilaxia da hemorragia gastrintestinal, feito por via
endovenosa ou oral (comprimidos).
SUCRALFATO: utilizado como profilaxia da lcera de estresse, protege a mucosa gastrintestinal, administrado
em suspenso ou em comprimido por via oral.
ALMAX: neutralizante do cido clordrico e atua sobre a pepsina ativa, administrado em suspenso oral ou
por SNG.
HIDRXIDO DE ALUMINIO GEL: indicado nos casos de hipercloridrina e gastrite e neutralizante do cido
clordrico. Administrado em suspenso por via oral ou por SNG.
8. ANTIPIRETICOS:
Dipirona, Acetilsalicitato de lisina.
Utilizado para controle da febre e em pacientes crticos.
DIPIRONA: exerce vasodilatao perifrica para baixar a temperatura, tem efeito colateral de provocar
hipotenso e oligria. Se administrada por via endovenosa fazer diluio e aplicar lentamente.
ACETILSALICITATA DE LISINA: cido saliclico, a vasodilatao ocorre por ao central no termostato
hipotalmico, aps diluio administra-se por via endovenosa e tem Menos complicaes que a dipirona.
9. SEDATIVOS:
Midazolam, Diazepam, Tiopental.
Habitualmente utilizado para manter os pacientes tranqilos e adaptados a ventilao mecnica, assim
tambm como para controlar os quadros de agitao.
MIDAZOLAM: tem propriedades miorrelaxantes e anticonvulsivantes, tem aes sedativas, administrado por
influso continua.
DIAZEPAM: indicado nos estados de agitao e sedao administra-se por via endovenosa.
TIOPENTAL: tem ao curta, usado como indutor anestsico para realizar intubao.
10. RELAXAMENTO MUSCULAR:
Brometo de pancurnio, Cloreto de Dexametazoneo.
Produz paralisia flcida dos nervos, diminuindo e abolindo a contrao dos msculos voluntrios.
BROMETO DE PANCURNIO: indicado para apoiar a ventilao arterial de pacientes intubados, administra-se
por via endovenosa.
CLORETO DE DEXAMETNEO: tem ao intensa e breve e est indicado para o relaxamento do paciente em
manobras de intubao endotraqueal. Administra-se por via endovenosa.
UNIDADE IX- MORTE NA UTI
O significado da morte no o mesmo para todos. A imagem, a viso, e a concepo de morte, tm o seu
valor e sentido distintos na sociedade e em cada cultura, principalmente nos rituais que se seguem ao momento,
nos costumes de pesar e nas sensaes, que ficam imortalizadas sobre as sensaes funerrias e na memria
dos entes mais queridos.
O crente v a morte como um momento de transio, de reencontro e de abrao com a vida eterna.
Na cultura ocidental, para quem no acredita a morte como evoluo natural do ser, ela provoca negao.
Quem ver morrer algum teme a sua prpria morte e reage como se fosse consigo.
Outras filosofias vem na morte a fim solene, sendo como momento critico, com uma dor de abandono e
de ajustes de contas co a educao religiosa recebida.
Finalmente, a sociedade teme por no poder ter uma morte digna, pois a maior parte das doenas passa
alm do mbito familiar e do cuidadoso carinho dos parentes e amigos, resultando em uma internao em
hospital, onde se pretende proteger assepticamente os ltimos momentos do moribundo e onde a pessoa doente
estar aos cuidados de pessoas estranhas.
ATIDUDES DO PROFISSIONAL DE ENFERMAGEM
O profissional de enfermagem desafia a morte no seu trabalho dirio, porm, no deve acostumar-se a
ela. Da mesma maneira que fomos capazes de atender as necessidades do paciente durante o internamento,
devemos ser capazes de responder integralmente ao ultimo cuidado requerido.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

64

O profissional de enfermagem deve ainda mostrar-se compreensivo para com os familiares e amigos neste
momento de dor e tambm dar orientaes em relao aos trmites legais e burocrticos necessrios.
CUIDADOS APS O FALECIMENTO
O trabalho deve ser realizado de forma rpida e silenciosa, procurando fazer com que os demais pacientes
no fiquem afetados pelo falecimento, devendo agir respeitosamente em todo procedimento, pois o paciente
ainda que morto, um ser humano.
CUIDADOS PRVIOS

Proporcionar atendimento religioso se for este o caso.

Permitir a entrada da famlia, segundo as normas estabelecidas pela instituio, porm flexibilizando-as
neste momento.
ATUAO IMEDIATA

Verificar se o mdico certificou o bito.

Se o falecimento se deu por causa patolgica: preparar o corpo fazer a mmia

Se a morte constitui um caso judicial, o mdico notificar aos servios respectivos: o procedimento habitual
deve ser anulado e proceder-se cobertura do cadver com um lenol.
O corpo no deve ser manipulado desnecessariamente, a fim de criar obstculos no processo judicial
PROCEDIMENTOS NO FALECIMETO NATURAL

Para manusear o paciente utilizar EPI (avental, mscara, gorro, luvas), a fim de evitar possveis contgios;

Retirar as drenagens, cateteres e sondas;

Limpar o corpo, imobilizando-o com cuidado e respeito: tampar os orifcios naturais e artificiais com algodo.
Em alguns casos convm suturar as feridas ps-cirrgicas;

Mudar a roupa de cama, colocando um lenol debaixo o que ir embrulhar o corpo;

Alinhar o corpo e fechar-lhe as plpebras, tampar a boca preenchendo-a com algodo e unir os lbios,
cruzar os braos sobre o peito, juntar os punhos e tambm os tornozelos;

Envolver o corpo com um lenol, deixando a face visvel;

Cobrir o corpo completamente com outro lenol;

Avisar aos funcionrios que iro transportar o corpo at o necrotrio;

Ao final do procedimento realizar limpeza e desinfeco da sala;

importante que a equipe de enfermagem seja cuidadosa para que os outros pacientes no percebam a
situao.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM RELACIONADOS COM O PROCEDIMENTO

Permitir aos familiares que fiquem alguns momentos com o cadver: Entregar a famlia os objetos de uso
pessoal e de valor;

Identificar com adesivo os dados pessoais do cadver;

Recolher as roupas e os materiais em sacos, se a patologia do paciente era infecciosa, roupas e objetos
devem ser colocados em sacos apropriados.
TRMITES BUROCRTICOS E CLNICOS
Devemos reconhecer os trmites relacionados com o bito:

Certificado de bito e/ou impresso judicial (se for o caso), assinados pelo mdico;

Impresso de transferncia para o necrotrio. Neste impresso constar: nome do falecido, hora da morte,
assinatura e data e se o bito ou no judicial. Entregar uma copia para a famlia;

No registro de enfermagem assinalar o dia e hora do falecimento e as observaes relacionadas ao mesmo.

Enfermagem em Unidade de Terapia Intensiva - UTI

65