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Tcnico em Enfermagem

Polticas Pblicas
de Sade no Brasil

CENTRO INTEGRADO DE EDUCAO PROFISSIONAL - CIEP


COORDENAO DO CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
PROMOO DA SADE E POLTICAS DE SADE PBLICA NO BRASIL
EMENTA: Compreender os conceitos de sade, doena, promoo sade, preveno de doenas;
Conhecer a histria das polticas de sade pblica no Brasil; Nveis de ateno sade; Bases para o
desenvolvimento da promoo da sade no Brasil; Estratgia Sade da Famlia; Composio da equipe
Sade da Famlia e atribuies de cada membro da equipe, as atribuies do tcnico e auxiliar de
enfermagem; Conhecer as aes estratgicas do Programa Sade da Famlia; Aprender a desenvolver
trabalho em equipe.
Contedo Programtico
UNIDADE I- Conceitos Bsicos
1.1Sade
1.2Doena
1.3Preveno de doenas
1.4Promoo sade
UNIDADE II- Histria das Polticas de Sade no Brasil
2.1Resgate histrico no contexto brasileiro
UNIDADE III- Bases para o desenvolvimento da promoo da sade no Brasil.
3.1- Movimento Sanitrio brasileiro (1970)
3.2- VIII Conferncia Nacional da Sade (1986)
3.3- Constituio Federal Brasileira (1988)
3.4- SUS Leis 8080/90 e 8142/90
3.5- NOB/96 Institucionaliza PACS/PSF
3.6- Portaria N 648/GM de 28 de maro de 2006
3.7- Portaria N 687/GM de 30 de maro de 2006
3.8- Pacto pela sade- maio de 2006
3.8.1- Pacto pela vida
3.8.2- Pacto em defesa do SUS
3.8.3 Pacto de gesto do SUS
UNIDADE IV- Nveis de Ateno Sade
4.1- Ateno Primria Sade
4.2- Ateno Secundria Sade
4.3- Ateno Terciria Sade
UNIDADE V- Estratgia Sade da Famlia
5.1- Diretrizes Operacionais: adscrio da clientela, composio da equipe (PACS/PSF)
5.2- Atribuies dos membros da equipe
5.3- Aes estratgicas mnimas.

Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

UNIDADE I- Conceitos de Sade e Doena


Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que
visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao"
A EVOLUO DO CONCEITO DE SADE
Primeiramente a sade era entendida como sendo o estado de ausncia de doena, tendo o
mdico, como agente, atuando em um hospital. Neste modelo, o centro das atenes era a patologia em
si. O Controle de sua evoluo e o retorno ao estado de no doena eram os objetivos de todas as
atividades.
Com o desenvolvimento de novas habilidades e conhecimentos a Medicina foi se fragmentando,
dando origem e espao para outros profissionais de sade. A atividade ambulatorial se somou s
desenvolvidas em ambientes hospitalares e desta integrao surge a noo de sistema de sade. Aos
aspectos fsicos, ou biolgicos, foram sendo agregados os psicolgicos e os sociais, igualmente
reconhecidos como causas de doenas. Desta forma, a sade de um simples estado de ausncia de
doena, passou a ser entendida como sendo um estado de bem estar fsico, mental e social.
No obstante, o grande avano que esta nova definio trouxe para a compreenso do
fenmeno sade, a viso ainda era esttica.
A noo de que a sade um processo continuado e interdependente de preservao da vida,
criou uma nova dimenso social. A sade passou a ser tambm um processo de cidadania. Assim,
todos cidados tm direitos, mas so igualmente responsveis pela manuteno. A sade, dentro deste
enfoque, ocorre e conseqncia de aes realizadas em toda a sociedade. Isto no exime o Estado, o
mdico e outros profissionais de sade de suas responsabilidades, mas agrega uma varivel
fundamental de respeito ao individuo, doente ou sadio, atravs do compromisso social solidrio na
consecuo do objeto maior de garantir condies dignas de vida a cada ser humano. Este modo de
entender a sade abrange aspectos individuais e coletivos, envolvendo questes ambientais e sociais.
Qual o significado de estar doente ou saudvel? Historicamente, esse assunto tem sido a
principal preocupao dos grupos sociais. A condio de estar doente ou sadio, de acordo com o
contexto social, vem sendo determinada pelo modo de viver de cada indivduo, principalmente
em uma sociedade na qual o resultado do trabalho transformado obrigatoriamente em bens de
subsistncia. Nesse espao social, sentir-se doente significa uma ameaa para o indivduo e seu
grupo familiar.
A existncia de um senso comum definindo sade apenas como ausncia de doena reduz o
organismo a uma mquina sempre pronta a produzir na juventude, parando na velhice. A falncia da
engrenagem centrada na disfuno do organismo, ou seja, na doena.
A influncia desse modo de pensar se expressa na procura crescente da populao por
unidades de sade de alta complexidade, as quais dispem de recursos tecnolgicos
avanados tais como ultra-sonografia, ressonncia magntica, tomografia, etc.
Aos poucos, esse modo de pensar o processo sade-doena vem sendo substitudo
pela idia de que estar doente ou saudvel reflexo do modo de viver do homem, de forma
individual e ou coletiva. As condies de sade esto relacionadas ao modo como o homem
se estrutura para produzir meios de vida com o trabalho e satisfazer suas necessidades pelo
consumo de alguns bens, como moradia, alimentao, educao e servios de sade o que
podemos chamar de padro de vida.
Percebe-se que existem diferenas, que as pessoas no tm o mesmo padro
econmico, que as riquezas esto geralmente nas mos de poucos e que existe um dficit na oferta
de emprego, levando-se em conta a disponibilidade de mo-de-obra em todo o pas.
Mas o que encontramos, em todo o pas, so bairros sem infra-estrutura de servios
pblicos, saneamento, habitao, escolas, transportes e servios de sade em quantidade e
qualidade incapazes de atender s necessidades da populao. Aqueles que residem nas chamadas reas de risco, como favelas e acampamentos, so desprovidos quase que totalmente
desses servios, o que resulta em maior risco de contrair doenas infecciosas e parasitrias
transmitidas pela gua, esgotos e alimentos contaminados.
Nas reas mais industrializadas, onde h recursos tecnolgicos, alm do problema de falta
de infra-estrutura bsica (saneamento), h a questo do excessivo nmero de veculos nas ruas; da
poluio sonora, visual e atmosfrica; da presena de animais como ratos, baratas e outros
vetores; do aumento da violncia e da criminalidade e da falta de espao para lazer, em ambiente
saudvel, fatores que aumentam ainda mais o risco de adoecimento das populaes.
Outro fator imprescindvel subsistncia a alimentao adequada, uma vez que
diversos estudos afirmam que a subnutrio pode causar debilidade mental e deficincia no
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crescimento do indivduo, propiciando maior susceptibilidade s doenas e minimizando suas oportunidades de efetiva participao nos diversos grupos sociais, na escola, no mercado de trabalho,
etc.
Isto pode ser facilmente percebido ao analisarmos a evoluo de vida entre uma pessoa
desnutrida e outra que teve adequada alimentao. Geralmente, o primeiro apresentar um
histrico escolar com sucessivas reprovaes, acabando, muitas vezes, por abandonar os estudos sem sequer completar o ensino fundamental. O outro, no mais das vezes, consegue concluir o
ensino fundamental e mdio e chegar universidade.
Como vimos, a insalubridade das cidades e a falta de acesso aos meios de consumo so
os principais determinantes que levam indivduo, famlia e comunidade a adoecer. E isto que
faz a diferena entre pensar a sade restrita ao uso de prticas que cuidam do corpo adoecido e
pens-la como um conjunto de aes e medidas de controle destinado a melhorar a qualidade de
vida do indivduo e das populaes.
Ento, os direitos ao saneamento, emprego e salrio digno, educao, transporte, lazer.,
moradia e acesso terra so bens universais, de todos, que devem ser consumidos sem
privilgios de uma ou outra camada social, pois determinam o estado de sade ou de doena
dos grupas sociais.
Para mensurar a qualidade de vida de grupos populacionais so elaborados indicadores, ou
seja, dados numricos que representam direta ou indir etam ente as caractersticas do viver.
Ser vem com o parmetro de comparao entre pases pobres e ricos, agrrios e industrializados,
entre o meio rural e o urbano.
Os profissionais de sade geralmente utilizam esses dados para melhor conhecer o padro de vida
dos indivduos residentes na regio, servindo como um referencial para a enfermagem.
Assim sendo, vrias organizaes investem na construo de indicadores para avaliar os nveis
de desenvolvimento dos diversos grupos populacionais.
A Organizao das Naes Unidas (ONU), por exemplo, sugeriu os seguintes indicadores para
mensurar o nvel de vida de uma populao: 1) sade, incluindo condies demogrficas; 2)
alimento e nutrio; 3) educao, incluindo alfabetizao e ensino tcnico; 4) condies de
trabalho; 5) situao em matria de trabalho; 6) consumo e economia em geral; 7) transporte; 8)
moradia com incluso de saneamento bsico; 9) vesturio; 10) recreao; 11) segurana social e 12)
liberdade humana.
Porm outros indicadores continuam sendo utilizados nas formas tradicionais,
complementando os dados de desenvolvimento humano, a saber: coeficiente de mortalidade,
coeficiente de morbidade e fatores de risco, assim como a cobertura assistencial alcanada
pelas unidades de sade, tendo como referncia os procedimentos executados pela equipe de
sade, etc.
Comparando esses dados, entenderemos porque as pessoas residentes em reas sem
saneamento bsico e com alto ndice de violncia esto mais vulnerveis morte do que
aquelas que vivem em reas nobres, economicamente desenvolvidas.
Medidas simples, como a implantao de rede de esgoto e orientao sobre evitar gua
empoada em vasos, pneus e recipientes podem r e d u zi r a m or ta l i da d e i nf an t i l e os c as os de
b i to p or de n gu e hemorrgica. Por sua vez, dados elevados de mortes por homicdios
traduzem a falncia da segurana pblica.
Outro fator importante a avaliao do sistema de sade, quando surgem nas regies ,
significativas propores de bitos por causa no definida - dados que revelam a falta de
assistncia mdica e ou atestados de bito incorretamente preenchidos. Como exemplo, tem-se a
subnotificao dos casos de AIDS.
O indicador esperana de vida, que expressa o tempo mdio de vida mensurado de um adulto
ou recm-nascido, representa uma medida-resumo pois consegue Sintetizar o efeito da mortalidade em
todas as idades.
Quando a esperana de vida de 64 anos, pode-se interpretar tal dado como uma
demonstrao de que a sade pblica est desenvolvendo programas de impacto real na
sobrevivncia do indivduo. Ao contrrio, quando abaixo de 50 anos, pode significar a falncia do
sistema socioeconmico do pas. Na verdade, o homem s consegue viver mais quando o acesso
aos meios de consumo compatvel com a qualidade ele vida.
Outro coeficiente muito utilizado o de mortalidade infantil. Alm de medir o nvel de sade
de uma populao, est associado s condies econmicas e ambientais. Guimares, ao analisar
as tendncias de reduo da mortalidade infantil observada entre 1970 e 1980, destaca quatro
fatores mais comuns:
"diminuio da natalidade, o que resulta num espaamento maior entre os nascidos,
permitindo s mes darem ateno a seus filhos nos primeiros anos de vida, amamentandoPromoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

os por um perodo maior;

melhoria nas condies de saneamento bsico, o que ajuda a evitar uma srie de doenas

infecciosas e parasitrias, dentre as quais as gastrenterites, que pioravam as condies


nutricionais das crianas;
aumento da cobertura vacinal da populao infantil, o que reduz a incidncia de doenas
passveis de preveno por imunizao;
m elhor ia do per f il e du c ac ional das m ulher es em idade reprodutiva, o que permite s
mes adotar procedimentos preventivos de proteo sade de seus filhos."
So muitos os indicadores de sade criados e construdos a partir do perfil epidemiolgico de
cada regio, estado ou municpio. O importante que sirvam como indicativos para a implantao
de polticas pblicas que visem a melhoria das condies de vida da populao, construindo cidades
saudveis. "Cidade saudvel aquela em que as autoridades polticas e civis, as instituies, os
empresrios, trabalhadores e a sociedade dedicam esforos constantes para melhorar as condies de vida, trabalho e cultura da populao, estabelecem uma relao harmoniosa com o meio
ambiente fsico e natural, alm de expandirem os recursos comunitrios para melhorar a
convivncia, desenvolver a solidariedade, a co-gesto e a democracia". (OPAS/OMS)
O que prevenir doenas
So aes desenvolvida a fim de evitar o surgimento de patologias ou minimizar os agravos
sade humana. Exige ao antecipada, baseada no conhecimento da histria natural da doena para
tornar seu progresso improvvel.
E o que promoo da sade
Segundo Rouquayrol (1999), a promoo da sade consiste em medidas de ordem geral: moradia,
escolas, reas de lazer, alimentao adequada e educao em todos os nveis.
So aes desenvolvidas de forma ampla, onde abrange os aspectos socioeconmicos, culturais e
espirituais como determinantes de sade da populao. A sade e tida como produto de amplos fatores
relacionados a qualidade de vida, com nfase em aes voltadas para o coletivo e o ambiente (fsico,
social, poltico, econmico, cultural). Para se promover sade se faz necessrio um trabalho
multidisciplinar e aes intersetoriais.
UNIDADE II- Histria das Polticas de Sade no Brasil
Organizao poltica do Brasil
Para que um Estado ou nao possa ser politicamente organizado, pressupe-se que nele
exista uma srie de direitos e deveres. No Brasil, como na maioria dos pases, esses direitos e
deveres esto inscritos na Constituio Federal, lei fundamental de um Estado.
Comumente, o termo "poltica", associado a um alinhamento de ordem partidria, causa averso
em significativa parcela da populao. A idia que se faz que, para ser politizado, o homem
precisa estar filiado s propostas de determinado partido poltico. Contudo, a poltica est ligada ao
homem.
Voc sabe quantas Constituies surgiram em nosso pas? Ao longo da histria, foram
elaboradas sete Constituies. A primeira, em 1824, dois anos aps a Independncia,
preconizava que o Imprio do Brasil era a associao poltica de todos os cidados brasileiros
que formavam uma nao livre e independente que no admitia, com qualquer outra, lao de
unio ou federao que se opusesse sua independncia.
A principal caracterstica dessa Constituio era a forte centralizao monrquica, isto , as
provncias (antiga denominao dos atuais estados), ento subordinadas ao poder central exercido
pelo Imperador.
Alm ela tradicional diviso dos poderes em Legislativo, judicirio e Executivo - poder esse
exercido pelo prprio Imperador -, somava-se o quarto poder: o Moderador.
Efetivamente, a chave de toda organizao poltica estava no Poder Moderador. Tambm
exercido pelo Imperador, esse Poder dava o direito de agir sobre o Legislativo, dissolvendo a
Cmara, e sobre o judicirio, suspendendo os magistrados de suas funes.
Com o fim do Imprio, em 1889, surgiu a necessidade de uma nova Constituio, a qual foi
promulgada dois anos aps a Proclamao da Repblica, em 1891. Nela, estabeleceu-se que a Nao
adotaria como forma de governa a Repblica Federativa, com os poderes Legislativo, judicirio e
Executivo, constituda como unio indissolvel dos estados.
O sistema constitucional federativo ento implantado enfraquecia, o poder central exercido
pelo presidente, pois a forma de federao concedia grande autonomia aos poderes estaduais.
Como o poder central no poderia sustentar-se sem o apoio dos poderes estaduais,
formulou-se uma poltica em que uma minoria detinha maior poder de opinar e influir sobre os
destinos da nao. Nascia, assim, um governo oligrquico, isto , de uma minoria - nesse caso, os
5
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

plantadores de caf de So Paulo.


Essas oligarquias - representadas pelos "coronis" - impunham aos seus respectivos
estados os governadores. De fato, o coronelismo foi o verdadeira poder durante toda a primeira
fase da Repblica, pois a Constituio de 1891 exclua a quase totalidade dos brasileiros do
acesso ao voto que era censitrio, ou seja, somente quem possua unta renda acima de
determinado nvel poderia votar e ser votado. Assim, o poder decisrio no Brasil ficava restrito a
uma pequena parcela da populao, sob a tutela dos "coronis".
Insatisfeitos, os excludos politicamente pelo coronelismo levaram a cabo a Revoluo de
1930, que imps Getlio Vargas no poder. Quatro anos depois, uma nova Constituio era
promulgada. Basicamente, mantinha as caractersticas da anterior quanto federao e
diviso dos poderes, mas ampliava os poderes do Executivo em detrimento da autonomia dos
estados.
Ao lado de uma declarao de direitos e garantias individuais, tpicas do liberalismo, foram
inseridos aspectos de ordem econmica e social, familiar e de educao e cultura. Frente aos
problemas encontrados nessas reas, foram definidas pelo governo normas de interveno na
sociedade.
Nos anos seguintes, o governo de Vargas caminhou para uma ditadura e em 1937 foi
apresentada uma nova Constituio, muito similar anterior mas que ampliava ainda mais o
poder do Executivo. Com o Poder Legislativo enfraquecido e o Executivo em suas mos,
Vargas governou ditatorialmente.
a
Com o trmino da 2 Guerra Mundial, comearam a surgir no Brasil movimentos de
redemocratizao, que culminaram com a renncia de Vargas. Posteriormente, em 1946, foi
promulgada uma nova Constituio. Para tal, serviram de modelo as Constituies de 1891 e
1.934 - que nem sempre estiveram de acordo com as reais necessidades do pas.
Aps o movimento militar de 1964, uma nova Constituio foi promulgada em 1967. A nova lei
acrescentava e enfatizava os mecanismos de segurana nacional, isolando e cerceando os
Poderes Legislativo e Judicirio, ampliando o poder presidencial.
Contudo, as crises polticas e sociais continuaram mesmo depois de sua promulgao. Foi
ento editado o Ato Institucional n 5 (AI 5), que ignorou a Constituio, suspendendo todo e
qualquer direito poltico dos cidados - como o voto e a livre expresso. 0 Brasil passa a ser
governado por meio de atos e decretos-lei, culminando com a Emenda Constitucional de 1969.
A rigor, muito mais que uma emenda, ela foi tcnica e teoricamente uma nova Constituio, pois
apresentava um texto prvio integralmente reformulado.
Nesse contexto, foi fortemente reforada a centralizao do poder pelo governo federal, reduzindo em
minto a autonomia dos estados e municpios.
Ao final dos anos 70 e incio dos 80, os movimentos sociais pressionavam o governo para que o
cidado tivesse o direito de intervir na vida poltica do pas - o que culminou com o movimento das
"Diretas J" e, posteriormente, com a eleio de uma Assemblia Constituinte formada por
deputados federais e senadores, eleitos para esse fim. Assim, foi elaborada a Constituio de 1.988,
chamada de "Constituio Cidad", atualmente em vigor.
Mas por que "Cidad"? Apesar das vrias criticas, a Constituio de 1988 representou, do ponto
de vista dos direitos, grande avano, principalmente nas reas de sade, educao, previdncia e
assistncia social, porque foi gerada pela sociedade. Diferencia-se das demais porque, pela primeira
vez, foi elaborada do ponto de vista do cidado e no do Estado, expresso nos fundamentos que lhe
deram origem, a saber:
resgate dos direitos de cidadania, incluindo a participao popular na construo de uma
nao soberana;
dignidade da pessoa humana, respeitando a pluralidade poltica e garantindo os direitos de
subsistncia;
universalizao dos direitos sociais, descentralizando a gesto da execuo das polticas
para estados e municpios;
responsabilidade do Estado na garantia dos direitos sociais, como sade e educao.
Na rea de sade, esses fundamentos, contidos na Constituio, esto delineando o
processo de construo de um Sistema nico de Sade (SUS), universal, descentralizado e
com intensa participao popular nos conselhos em nvel federal, estadual, municipal e distrital.
Mesmo com as sucessivas perdas de direitos trabalhistas e do desvio do financiamento
previdencirio para outras reas, essa Constituio resgata a voz do povo com a perspectiva de
construo, de uma sociedade mais justa, mediante a manuteno de um Estado democrtico e
de direito.
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

Cidadania: conceitos e reflexes


Existe um ditado popular que diz: "os meus direitos terminam quando comeam os dos outros".
Essa histria de direitos sempre foi um problema na convivncia entre as pessoas, seja a
dois, em famlia ou na comunidade. Quem no tem um vizinho que no final de semana liga o
som alto, s 5 horas da manh; ou que estaciona o carro em nossa garagem ou o lixo na frente ele
sua casa, um dia antes de a coleta passar?
No trabalho, tambm e comum aquele que ocupa o telefone o tempo todo, impedindo a
comunicao dos demais ou que no cumpre adequadamente suas tarefas. Essas atitudes so,
sem dvida, um desrespeito cidadania dos demais.
Mas o que exatamente significam as palavras cidado e cidadania?
Considera-se cidad todo aquele que est no amplo gozo de seus direitos; que no tem
condenao e pode transitar em todos os espaos normalmente freqentados pelos demais; que
pode votar e ser votado; que tem garantido o acesso aos bens de consumo.
A esse conjunto de direitos, chamamos cidadania. Representa o direito vida em seu sentido
pleno e irrestrito. Para consolid-la, faz-se necessria uma sociedade politicamente organizada,
democrtica e preocupada com o bem-estar social.
Quanto ao homem, cabe-lhe o exerccio da cidadania por meio da participao, passando de mero
receptor de ddivas para um ser que interage com o meio, percebe as diferenas e transforma-se em
sujeito daquilo que pode conquistar. Sem dvida, a cidadania o viver em sua plenitude, em sua
essncia e, por isso, precisa ser construda coletivamente.
Sabe-se que essa conscincia coletiva no to fcil de ser construda numa
sociedade em que o capitalismo globalizado cria c recria indivduos voltados para suas
necessidades, sempre prontos a resolver apenas seus problemas. Para esses, o meu supera o
nosso, impedindo sua participao em lutas por direitos universais e coletivos.
Ento, a cidadania um direito que para ser conquistado deve ser construdo
coletivamente, no s no sentido de atender a necessidades bsicas mas de acesso a todos os
nveis de existncia do homem. Porm, como entender essa palavra de significado to amplo e
distante da nossa realidade?
Alguns autores, para facilitar a compreenso, desdobraram-na em trs tipos de direitos: civis,
polticos e sociais. No entanto, no cotidiano de uma nao esses direitos no so vistos
isoladamente, esto interligados, inseridos um no outro, dando forma e movimento ao conceito de
cidadania.
Com relao aos direitos civis, todos temos o direito de ir e vir, assegurado em nossa
Constituio.
Mas ser que isto realmente ocorre?
Na verdade, esse um dos direitos mais transgredidos na histria da humanidade. Hitler,
a
durante a 2 Guerra Mundial, para criar uma raa pura excluiu as demais que ameaavam seu
projeto. Naquele momento, os judeus esconderam-se para que sua etnia no fosse extinta. Eles
tinham seus corpos, podiam ir e vir, mas havia um regime ditatorial que os segregava.
Outro exemplo foi o que ns, brasileiros, vivemos a partir de 1964, quando os cidados
foram impedidos de expressar sua opinio, presos e eliminados por no ter a mesma convico
poltica do grupo dominante.
Nestes dois exemplos, as pessoas eram donas de seu corpo, mas no donas do direito.
Outra experincia refere-se especificamente classe trabalhadora. Dizem que os
trabalhadores podem escolher onde vo colocar seus corpos e em que condies e ritmo vo
trabalhar, mas isso no realidade. Notamos que a histria do trabalho est repleta de
contradies. A primeira delas o descompasso do mercado de trabalho com o sistema de
educao. Parece que uns nasceram para ocupar cargos de destaque na sociedade; outros, para ser
operrios.
A falta de preparao na infncia, adolescncia e juventude impe ao trabalhador um
esforo e um sofrimento desumanos, muitas vezes expressos no desemprego e subemprego.
Na verdade, no basta que o corpo seja meu; ele tem que ter acesso a outros direitos para que eu
possa exercer efetivamente o direito civil de transitar pela vicia em toda a plenitude.
O segundo direito o social, cuja referncia o atendimento das necessidades humanas
bsicas, como o direito alimentao, habitao, sade, educao e trabalho com salrio digno.
O desrespeito a esse direito manifesta-se pelo nmero de analfabetos e de crianas fora da
escola; pelo acesso restrito s universidades; pelo aumento gradativo da taxa de pobreza, com a
conseqente proliferao de favelas e acampamentos; pela falta de polticas de assentamento
urbano e rural de impacto na qualidade de vida da populao.
Na verdade, a correo dos desvios no acesso aos bens de consumo s se efetivar com
modificaes nas bases do capitalismo, que impedem a distribuio mais eqitativa do
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

rendimento bruto do pas ou seja, preciso que os recursos gerados pelos impostos favoream a
todos os cidados atravs da implementao de polticas pblicas.
O direito poltico est relacionado com a deliberao do homem sobre sua vida. Utilizando-o
sabiamente, garantiremos os direitos de livre expresso de pensamento e de prtica poltica e
religiosa, de acesso de todos escola e de salrios dignos. Esse direito tem relao com a convivncia
entre os homens, por intermdio de organismos de representao.
Essas representaes podem ser exercidas diretamente, por meio dos sindicatos, partidos,
movimentos sociais, escolas, conselhos e associaes de bairro; ou indiretamente, pela eleio
de presidente da Repblica, governador, parlamentares, prefeitos e vereadores. de forma
indireta que resistimos s imposies dos Poderes, com greves ou de movimentos de presso
como o dos "sem-terra e sem-teto", dos indgenas pela demarcao das reservas, dos
homossexuais pelo direito ao casamento e outros.
Em todas as naes do mundo esses direitos esto garantidos nas Constituies, sendo que, em
certos casos, alguns artigos requerem maior detalhamento para evitar dvidas de interpretao. Isso
no quer dizer que, pelo fato de constar em lei, sero naturalmente respeitados. O que vimos
justamente o contrrio - muitos no passam de letra morta, no saem do papel. Como exemplos,
podemos citar grupos da populao cujos direitos esto garantidos na legislao mas que no cotidiano
so desrespeitados: caso dos idosos, crianas, adolescentes, negros e mulheres.
Quanto situao dos meninos e meninas de rua no Brasil, temos que considerar que suas
famlias esto inseridas num contexto histrico caracterizado por aspectos econmicos, sociais,
polticos e culturais. Essas famlias tm o seu cotidiano marcado pelas profundas
desigualdades existentes na sociedade, que as restringem e mesmo excluem do acesso aos
principais m e i o s p a r a u m a v i d a d i g n a : e m p r e g o e r e n d a , e d u c a o , alimentao,
sade, habitao, lazer, etc. No entanto, em nossa Constituio todos esses direitos so
garantidos no captulo dos direitos sociais.
UNIDADE III- Bases para desenvolvimento da promoo da sade no Brasil
A REFORMA SANITRIA E O SISTEMA NICO DE SADE DO BRASIL
O Sistema de Sade Brasileiro vem apresentando vrios problemas, todos relacionados de alguma
forma poltica vigente em cada momento histrico do pas. Para alcanarmos o estgio atual do SUS,
faremos um pequeno desenvolvimento histrico.
A Europa, na 2 metade do sculo XIX, passava por um momento de crescente industrializao e
urbanizao, com grande nmero de fbricas e aumento da aglomerao humana nas cidades na busca
por emprego e melhores condies de vida. Dentro desse quadro, houve deteriorao das condies de
vida da populao pobre e conseqente aumento significativo no nmero de epidemias, originando maior
presso social da massa operria urbana sobre o Estado, surgindo correntes de pensamento pregando o
socialismo. Este cenrio comea a exigir uma interveno do Estado na sociedade de forma geral,
inclusive no que se referia questes de sade.
O quadro citado tambm foi reproduzido no Brasil, onde a desigualdade no acesso aos servios de
sade tem origens remotas. At o incio do sculo XX a cura de doenas era realizada por instituies de
caridade sustentadas pela igreja e por doaes, ou por mdicos que atendiam apenas aqueles que podiam
pagar por seus servios. O Estado no participava dessa assistncia.
Em 1923 a Lei Eli Chaves representa um marco no surgimento da Previdncia Social Brasileira,
com a criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs). Atravs delas algumas empresas,
inicialmente as das estradas de ferro, ofereciam aos seus funcionrios assistncia mdica, alm de
aposentadorias e penses. A assistncia mdica curativa prestada pelas CAPs era financiada pelas
empresas e seus empregados.
As CAPs cresceram bastante, sendo que algumas categorias profissionais j possuam hospitais
prprios e, em 1932, foram transformadas em Institutos de Aposentadorias e Penses (IAPs). Estes
Institutos atendiam trabalhadores de uma determinada categoria profissional e j havia alguma participao
do Estado. Nesse momento a contribuio era tripartite, sendo realizada pelos empregados, pela empresa
e pelo Estado, que atuava mediando a base contributiva previdenciria.
Entre os anos de 1945 e 1964 so criados a carteira de trabalho, espcie de certido de
nascimento cvico, e o Ministrio da Sade.

Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

Por volta de 1966 os IAPs existentes se fundem e criado o Instituto Nacional de Previdncia
Social (INPS) para unificar e executar as polticas de previdncia e assistncia, com uma participao
ainda maior do Estado. Foi criada a categoria dos pr-cidados, que eram aqueles que ocupavam lugar no
processo produtivo, mas sem reconhecimento legal, e que eram excludos das polticas pblicas
produzidas.
Em 1977 criado o Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social, havendo maior
cobertura da populao (todos trabalhadores urbanos formalmente inseridos no mercado de trabalho e
parte dos trabalhadores rurais) e consequentemente aumento de gastos.
Devemos considerar que, at ento, quem precisasse de assistncia mdica deveria pagar
diretamente por ela, ou ser atendido em instituies filantrpicas, ou estar formalmente inserido no
mercado de trabalho. Este ltimo condicionante pode ser denominado de cidadania regulada, uma vez
que os direitos do cidado estavam condicionados no apenas sua profisso, mas ao modo como a
exercia.
Quanto s aes de sade pblica ou preventivas (vacinao, saneamento, controle de endemias,
etc.), elas eram de acesso universal, mesmo que funcionassem em paralelo s aes ditas curativas.
Como resultado o modelo de ateno sade era inadequado s reais necessidades da populao como
um todo e sem integralidade, devido ntida separao existente entre a preveno e a cura.
Na dcada de 70 o mundo passa por uma crise no modelo de financiamento mdico, devido
inflao mdica gerada pelos prprios profissionais da rea. A assistncia mdica curativa no Brasil tem
sido caracterizada, em maior ou menor grau, por uma compra de servios privados. Isto tem ocorrido ora
pelo pagamento direto do usurio ao mdico, ora pelo pagamento indireto (pelas empresas) atravs de
servios prprios, conveniados ou comprados no mercado.
Esta caracterstica, junto tecnificao crescente da Medicina e aos interesses privados com fortes
lobbies, tem sido responsvel por um crescimento desordenado dos gastos do setor sade, sem que isso
reflita em uma melhor assistncia ou em melhores condies de sade para a populao assistida.
8 Conferncia Nacional de Sade no Brasil o Movimento da Reforma Sanitria, no final da dcada
de 70, e que culminou coma VIII Conferncia Nacional de Sade em 1986, prope que a sade seja um
direito do cidado, um dever do Estado e que seja universal o acesso a todos os bens e servios que a
promovam e recuperem. 8 CNS foi o grande marco nas histrias das conferncias de sade no Brasil. Foi
a primeira vez que a populao participou das discusses da conferncia. Suas propostas foram
contempladas tanto no texto da Constituio Federal/1988 como nas leis orgnicas da sade, n. 8.080/90
e n. 8.142/90. Participaram dessa conferncia mais de 4.000 delegados, impulsionados pelo movimento
da Reforma Sanitria, e propuseram a criao de uma ao institucional correspondente ao conceito
ampliado de sade, que envolve promoo, proteo e recuperao.
(RE) CONHECENDO E CONSTRUINDO A POLTICA NACIONAL DE SADE
O p r o c e s s o d e construo do Sistema nico de Sade (SUS)
Ao longo de sua formao histrica, os model o s d e d e s e n v o l v i m e n t o a d o t a d o s n o
B r a s i l priorizaram as questes econmicas em detrimento das sociais, tendo como
resultado o empobrecimento de parcelas significativas da populao, gerando excluso social
e produzindo no meio ambiente um processo de fragmentao e diviso desordenada do
espao territorial.
Essa poltica reflete-se na organizao das aes e prticas de sade, cujo princpio a
assistncia individual, em lugar da coletiva. Sua lgica garantir o corpo sadio em condies de
produzir.
O movimento da Reforma Sanitria, concebido durante os anos 70, contrape-se a essa
forma de pensar e agir sobre as questes da s ade. A estratgia de r om per c om o m odelo
ass is tenc ial - que prioriza o atendimento ao indivduo, desvinculado do meio em que este
est inserido e encontrar um sistema de sade que atendesse 'as necessidades da
populao sem distino de raa, gnero, faixa etria e renda era o grande desafio do movimento.
Enfatizar que a Reforma Sanitria um processo significa compreend-la como algo
em ebulio, criado e recriado a cada momento, dependendo da organizao, disponibilidade
coletiva e da situao apresentada, por correlao de foras polticas, econmicas, sociais e
institucionais.
Assim pensando, no h condies de se imaginar que de um dia para outro se pudesse
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

afirmar: "Aqui comea a Reforma Sanitria". No caminho, houve lutas, transformaes, perdas, ganhos.
Participao de movimentos de trabalhadores, polticos, estudantes, servidores pblicos,
empresrios e outros atores sociais, compreendendo o poder dessa participao nas definies das
polticas pblicas de educao, habitao, renda e lazer de uma nao.
O que fundamentalmente caracteriza as mudanas na poltica de sade no perodo 1980/90
que elas ocorreram durante profunda crise econmica. O pas via-se mergulhado na inflao,
recesso e desemprego, o que coincidia com seu processo de redemocratizao.
A partir de 1987, com a criao, por decreto federal, dos Sistemas Unificados e
Descentralizados de Sade SUDS, que deram origem a convnios especficos firmados entre
a Unio e os estados, a sade passou a gozar de maior relevncia no cenrio nacional, culminando com a Carta Constitucional de 1988, que criou um sistema de seguridade social com trs reas
solidrias mas distintas entre si: a sade, a previdncia social e a assistncia social.
r
"O direito sade definido como direito de todos e dever do Estado no artigo ri ) 196 da
Constituio Federal de 1988 - foi regulamentado no ato da publicao das Leis n 8.080 e 8.142,
ambas de 1990 e que passaram a denominar-se, em conjunto, Lei Orgnica da Sade LOS.
Leis de carter geral que traam diretrizes e garantem:
a) polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena;
b) o acesso a servios de sade que visem a promoo, proteo e recuperao da sade.
O Sistema nico de Sade (SUS), legalmente institudo no conjunto de leis referidas,
ampliou o conceito de sade articulando-a fortemente questo ambiental, democratizao nas
tomadas de deciso com participao popular e reafirmao do poder municipal. Essa ampliao
limitou a expanso da assistncia mdico-hospitalar e a cultura da medicalizao, invertendo a idia de
que sade e a ausncia de doena.
A s ade pass a, ento, a ter com o f ator es determ inantes e condicionantes, dentre
outros, a alimentao, a moradia, o saneamento, o ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o
transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais. Assim, no mais o caso de se
pensar em garantir sade, exclusivamente, pela ausncia de doena. A sociedade exige aes
interativas, solidrias e integrais que associem as realidades locais, na rea econmica e polticoinstitucional, assegurando direitos e deveres, liberdade e participao.
Esse Sistema estabeleceu de forma inovadora trs conceitos basilares: a unificao
das instituies que atuam na rea de sade como meio de integrar aes e servios; a
democratizao como garantia a todo cidado do acesso igualitrio aos servios e a ateno
sade; a descentralizao como possibilidade de direo nica em cada esfera de governo,
com nfase na descentralizao dos servios para os municpios, colocando-os mais prximos do
usurio.
Desse modo, definiram-se as atribuies e competncias de cada esfera de governo:
- esfera federal a ela compete: "formulaes de polticas nacionais de planejamento,
normatizao, avaliao e controle do sistema em seu mbito; apoio ao
desenvolvimento cientfico, tecnolgico e de recursos humanos; coordenao das aes
de educao para a sade; regulao do SUS de abrangncia nacional; cooperao tcnica
e financeira; regulao das relaes entre rgos pblicos e privados; regulao da
atividade privada; acompanhamento e anlise de tendncias do quadro sanitrio
nacional, dentre outros".
- esfera estadual a ela cabe "a formulao da poltica estadual de sade; a coordenao e
o planejamento; a formulao e a coordenao da poltica de investimentos setoriais em seu
mbito; a coordenao da rede de referncia estadual e a gesto do sistema de alta
complexidade; a. coordenao estadual das aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica, de
educao para sade, dos hemocentros e da rede de laboratrios de sade pblica; o
estabelecimento de padres de ateno sade no seu mbito, dentre outras".
- esfera municipal a ela compete "a proviso das aes e servios de sade, envolvendo
a formulao de polticas de mbito local e o planejamento, execuo, avaliao e
controle das aes e servios de sade, quer sejam voltadas aos indivduos, ao coletivo ou
ao ambiente, inclusive a educao para a sade e os processos de produo, distribuio e
consumo de produtos de interesse para a sade".
Esse grau de unio entre as trs esferas determina um modelo de ateno sade para o SUS
que tem por objetivo estruturar as prticas de sade propostas para a sociedade brasileira.
Em termos prticos, o modelo de ateno contm as orientaes bsicas para o
desenvolvimento das prticas de sade em nvel local, regional e nacional.
Nessa dinmica, a construo do SUS sustenta-se nos princpios de eqidade, integralidade,
universalidade, descentralizao e controle social da ateno sade.
O princpio da eqidade dispe sobre a igualdade no direito a assistncia sade,
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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definida com 'base nas situaes de risco, condies de vida e estado de sade da populao.
O princpio da integralidade orienta as prticas de sade pela viso integral do homem, de
tal forma que o estado dos indivduos e da coletividade sejam considerados como resultantes das
condies de vida expressas em aspectos como educao, lazer, renda, alimentao, liberdade,
condies de trabalho, relao com o meio ambiente, habitao, etc.
O princpio da universalidade garante o acesso de todo cidad aos bens e servios
produzidos na rede de ateno sade, independente de vnculo empregatcio ou de
contribuio previdenciria, sem preconceitos ou privilgios.
Pelo processo de descentralizao promove-se a redistribuio do poder, nas suas
vertentes tcnica, poltica e administrativa no mbito das prticas de ateno sade, entre os
trs nveis poltico-administrativos do SUS federal, estadual e municipal, cujas atribuies foram
anteriormente detalhadas. Portanto, compreende-se a descentralizao como um processo de
transferncia de responsabilidade e recursos da Unio para os estados e destes, principalmente,
para os municpios, onde deve constituir-se a maior parte da estrutura assistencial em sade.
Segundo as diretrizes do SUS, a redistribuio de poder entre as esferas de governo
complementa-se pela participao popular e o controle social.
Entende-se controle social como um conjunto de prticas que visam ao exerccio da
cidadania e garantia do acesso do cidado a informaes sobre sade. Imaginemos que cada
cidado, nesse novo contexto, possa formular propostas de reestruturao para o sistema de
sade, do planejamento execuo, intervindo na definio das polticas de sade nas trs
esferas de governo, bem como na gesto e execuo das aes e servios de sade.
O controle social se efetiva com a participao nos Conselhos Nacional, Estadual e
Municipal legalmente legitimados nas Conferncias de Sade, que devem ser realizadas a cada
dois anos. Nos municpios, alm do Conselho Municipal pode-se encontrar dois outros fruns de
participao: o Conselho Distrital - que representa determinada regio local - e o Conselho
Gestor - que controla o funcionamento das unidades de sade.
Desde a criao do SUS, dois pontos polmicos marcam as discusses: o financiamento do
Sistema e a composio paritria dos Conselhos. O art. 35, vetado na lei n 8.080/90 e reeditado
na 8.142, dispe sobre o financiamento para a sade no oramento fiscal de cada esfera de
governo, atrelando a liberao de recursos criao de plano de cargos, carreiras e salrios;
existncia de fundos e de Conselhos; ao plano de sade e elaborao anual de um relatrio de
gesto.
As dificuldades de adequao do poder municipal para cumprir as exigncias acima
descritas levaram os gestores de sade a idealizar normas operacionais redefinindo toda a lgica do
financiamento e, conseqentemente, da organizao do SUS, consolidando um sistema de pagamento
por produo de servios ao setor pblico.
Atualmente, o financiamento do sistema de sade regulado atravs de critrios que levam
em considerao o nmero de habitantes por regio, os tipos de doenas que mais acometem
a populao, o quantitativo de unidades de sade, e o desempenho tcnico, econmico e
financeiro do municpio no perodo anterior.
Os valores hoje pagos por procedimentos - vacinas, curativos, inspeo sanitria, visita domiciliar,
consultas em especialidades mdicas bsicas (clnica mdica, pediatria, gineco-obstetrcia e pequena
cirurgia ambulatorial) - e os procedimentos preventivos de odontologia seriam repassados a todos os
municpios habilitados na "gesto plena do bsico", a partir de um valor por pessoa residente em um
determinado municpio.
Desse modo, os municpios teriam condies de articular o conjunto das propostas,
programas e estratgias que vm sendo definidos no nvel federal e em vrios estados, tomando
como referencial instrumentos financeiros como o PAB (Piso de Ateno Bsica); gerenciais e tcnicooperacionais, a exemplo da Programao Pactuada Integrada (PPI), do Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), do Programa Sade da Famlia (PSF) e do Programa de Vigilncia
Sade (VIGISUS), que possibilitam a construo de um modelo fundamentado na promoo da
qualidade de vida.
Uma das formas mais atuais de reorganizao do sistema de sade local a estratgia de
Sade da Famlia, que tem como objetivo deslocar o enfoque da assistncia hospitalar
individualizada para uma assistncia coletiva, nos diversos nveis de ateno sade. Uma condio bsica para o sucesso dessa estratgia a mudana na poltica de formao de recursos
humanos na rea de sade e outras afins.
Enfim, toda a reorientao e os princpios legais estabelecidos na Poltica Nacional de Sade no
Brasil so instigantes e provocam reflexes, tais como: o que desejvel e necessrio no sistema
de sade de seu municpio? Quais os grandes obstculos na implantao do SUS e como superlos?
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

11

" preciso sonhar, mas com a condio de crer


em nosso sonho, de examinar com ateno a
vida real, de confrontar nossa observao com
nosso sonho, de realizar escrupulosamente nossas
fantasias."
Lnin Sonhos, acredite neles
O PROCESSO DE IMPLANTAO DO SUS- AS NORMAS OPERACIOMAIS(NOBs)
O processo de implantao do SUS tem sido orientado por instrumentos chamados Normas
Operacionais, institudas por meio de portarias ministeriais. Estas normas definem as competncias de
cada esfera de governo e as condies necessrias para que Estados municpios possam assumir as
responsabilidades e prerrogativas dentro do Sistema.As Normas Operacionais Bsicas so instrumentos
utilizados de estratgias e movimentos ttico-operacionais que reorientam a operacionalidade do Sistema,
a partir da avaliao peridica de implantao e desempenho do SUS. Embora, o instrumento que
formaliza a norma seja uma portaria do Ministrio da Sade, o seu contedo definido de forma pactuada
entre o Ministrio da Sade e representantes do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e
do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
O objetivo da NOAS/SUS 01/01 promover maior eqidade na alocao de recursos e no acesso da
populao s aes e servios de sade em todos os nveis de ateno, Este processo de Regionalizao
como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior eqidade. Institui o Plano
Diretor de regionalizao da assistncia em cada Estado e no Distrito Federal, baseado nos objetivos de
definio de prioridades de interveno coerentes com a necessidade da populao garantia de acesso
dos cidados a todos os nveis de ateno sade. Cabe s secretarias de Sade dos estados e do
Distrito Federal a elaborao do PDR, em consonncia com o Plano Estadual, devendo o mesmo ser
aprovado pela Comisso Intergestores Bipartite e pelo Conselho Estadual de Sade. O PDR deve ser
elaborado na perspectiva de garantir o acesso aos cuidados, o mais prximo possvel de sua residncia, a
um conjunto de aes e servios vinculados a:
a) assistncia pr-natal, parto e puerprio;
b) acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil;
c) cobertura universal do esquema preconizado pelo PNI para todas as faixas etrias;
d) aes de promoo da sade e preveno de doenas;
e) tratamento de intercorrncias mais comuns na infncia;
f) atendimento de afeces agudas de maior incidncia;
g) acompanhamento de pessoas com doenas crnicas de alta prevalncia;
h) tratamento clnico e cirrgico de casos de pequenas urgncias ambulatoriais
i) tratamento dos distrbios mentais e psicossociais mais freqentes;
j) controle de doenas bucais mais comuns;
suprimento e dispensao dos medicamentos da farmcia bsica
Constituio Federal
Artigo 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo com as diretrizes de descentralizao, atendimento
integral e participao da comunidade.
Seo
II
DA SADE
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas
que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos
termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita
diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.
Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios
assistenciais;
III - participao da comunidade.
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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1. O sistema nico de sade ser financiado, nos termos do art. 195, com recursos do oramento da
seguridade social, da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, alm de outras fontes.
(Pargrafo nico renumerado para 1 pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios
pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: (Includo
pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
I - no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; (Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
II - no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art.
155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas
que forem transferidas aos respectivos Municpios; (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
III - no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o
art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3.(Includo pela Emenda
Constitucional n 29, de 2000)
3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer:(Includo pela
Emenda Constitucional n 29, de 2000)
I - os percentuais de que trata o 2; (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
II - os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a
progressiva reduo das disparidades regionais; (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
III - as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual,
distrital e municipal; (Includo pela Emenda Constitucional n 29, de 2000)
IV - as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.(Includo pela Emenda Constitucional n
29, de 2000)
4 Os gestores locais do sistema nico de sade podero admitir agentes comunitrios de sade e
agentes de combate s endemias por meio de processo seletivo pblico, de acordo com a natureza e
complexidade de suas atribuies e requisitos especficos para sua atuao. .(Includo pela Emenda
Constitucional n 51, de 2006)
5 Lei federal dispor sobre o regime jurdico e a regulamentao das atividades de agente comunitrio
de sade e agente de combate s endemias. (Includo pela Emenda Constitucional n 51, de 2006) (Vide
Medida provisria n 297. de 2006) Regulamento
6 Alm das hipteses previstas no 1 do art. 41 e no 4 do art. 169 da Constituio Federal, o
servidor que exera funes equivalentes s de agente comunitrio de sade ou de agente de combate s
endemias poder perder o cargo em caso de descumprimento dos requisitos especficos, fixados em lei,
para o seu exerccio. (Includo pela Emenda Constitucional n 51, de 2006)
Art. 199. A assistncia sade livre iniciativa privada.
1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade,
segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades
filantrpicas e as sem fins lucrativos.
2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas
com fins lucrativos.
3 - vedada a participao direta ou indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistncia
sade no Pas, salvo nos casos previstos em lei.
4 - A lei dispor sobre as condies e os requisitos que facilitem a remoo de rgos, tecidos e
substncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta, processamento
e transfuso de sangue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercializao.
Art. 200. Ao sistema nico de sade compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade e participar da
produo de medicamentos, equipamentos, imunobiolgicos, hemoderivados e outros insumos;
II - executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as de sade do trabalhador;
III - ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade;
IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico;
V - incrementar em sua rea de atuao o desenvolvimento cientfico e tecnolgico;
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas
e guas para consumo humano;
VII - participar do controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de substncias e
produtos psicoativos, txicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho.
Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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Em seu artigo 7, reafirma as diretrizes previstas no artigo 198 da constituio Federal e define
competncias frente criao de redes regionalizadas e hierarquizadas de sade, nas quais a direo
municipal do SUS deve participar do planejamento, programao e organizao, em articulao com sua
direo estadual.
Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB SUS 01/93)
Em sua introduo, aponta a regionalizao como um dos pressupostos que fundamentam a construo do
SUS, entendida como uma articulao e mobilizao municipal que leve em considerao caractersticas
geogrficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de servios e, acima de tudo, a vontade
poltica expressa pelos diversos municpios de se consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de
carter cooperativo.
Norma Operacional Bsica do SUS 01/96 (NOB SUS 01/96)
D pouca nfase regionalizao, mas estabelece instrumentos de planejamento para a conformao de
redes regionalizadas e hierarquizadas de servios e para a elaborao da Programao Pactuada
Integrada (PPI), que deve ocorrer de modo ascendente e com base municipal. Refora a cooperao
tcnica e financeira do estado com os municpios, objetivando a consolidao do processo de
descentralizao e a organizao da rede regionalizada e hierarquizada de servios.
Normas Operacionais da Assistncia Sade do SUS 01/ 2001 e 01/2002 (NOAS SUS 01/2001 e
NOAS SUS 01/2002)
A primeira estabelece estratgias de planejamento para a constituio de redes regionais de sade com o
objetivo de promover maior eqidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e
servios de sade. Introduz a concepo dos mdulos assistenciais, microrregies, macrorregies e
regies, expressas no Plano Diretor de Regionalizao (PDR). A necessidade de reviso de alguns
aspectos da NOAS SUS 01/2001 levou o Ministrio da Sade (MS) a editar a NOAS SUS 01/2002 que, em
termos gerais, no alterou as diretrizes preconizadas pela NOAS SUS 01/2001.
Conferncias Nacionais de Sade
A formulao e a implementao de uma lgica regionalizada no SUS resultaram de um movimento
expressivo de reforma sanitria, que se insere no processo mais amplo de redemocratizao vivenciado
pelo pas a partir do incio dos anos 80, e que teve na VIII Conferncia Nacional de Sade, de 1986, um
locus privilegiado para o estabelecimento das grandes diretrizes de reorganizao da Sade brasileira. Em
1992, em conseqncia de demandas pela ampliao do controle social, o Conselho Nacional de Sade
(CNS) reivindicou e pressionou os governos para a realizao da IX Conferncia Nacional de Sade, que
teve como tema central Sade: a municipalizao o caminho, explicitando a dimenso e o poder de
articulao acumulado pelos defensores do SUS e de seu processo de descentralizao na gesto dos
servios e aes de sade no pas. Na X Conferncia Nacional de Sade, o enfoque principal foi o
fortalecimento da territorializao, fazendo com que as secretarias estaduais de Sade investissem na
regionalizao, descentralizando suas instncias administrativas e decisrias. A XI Conferncia Nacional
de Sade, por sua vez, reforou a necessidade da promoo de um debate efetivo entre os governos
federal, estaduais e suas respectivas instncias colegiadas sobre a regionalizao da sade, garantindo
apoio das secretarias estaduais de Sade aos municpios no levantamento de suas capacidades instaladas
(leitos e servios diagnsticos) e assegurando a responsabilizao solidria dos gestores, nas diversas
esferas de governo, quanto resolutividade dos servios de referncia. Com o tema: A sade que temos,
o SUS que queremos, a XII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2003, consolidou um
documento evidenciando a necessidade de aprimoramento da regionalizao na Sade, por meio da
mobilizao intensa dos vrios segmentos do setor. Para fortalecer a gesto regional, foram sugeridos
como pontos principais: garantir a implementao da regionalizao e a hierarquizao da ateno, de
modo a ampliar o acesso populao, priorizando a ateno bsica e a de mdia complexidade, sem
prejuzos ateno de alta complexidade, respeitadas as programaes definidas nos planos diretores de
regionalizao e de investimentos.
Pacto pela Sade 2006
No Pacto pela Sade 2006, a regionalizao o eixo estruturante de uma de suas trs dimenses o
Pacto de Gesto do SUS devendo, portanto, orientar o processo de identificao e construo de
Regies de Sade, nas quais as aes e servios devem ser organizados de forma a garantir o direito da
populao sade e a potencializar os processos de planejamento, negociao e pactuao entre os
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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gestores, alm da estruturao dos Colegiados de Gesto Regional (CGRs). Detalharemos, a seguir, as
diretrizes definidas no Pacto pela Sade 2006 para a regionalizao da sade.
OS TRS PACTOS QUE COMPEM A AGENDA:
I O PACTO PELA VIDA:
O Pacto pela Vida est constitudo por um conjunto de compromissos sanitrios, expressos em
objetivos de processos e resultados e derivados da anlise da situao de sade do Pas e das prioridades
definidas pelos governos federal, estaduais e municipais.
Significa uma ao prioritria no campo da sade que dever ser executada com foco em
resultados e com a explicitao inequvoca dos compromissos oramentrios e financeiros para o alcance
desses resultados.
As prioridades do PACTO PELA VIDA e seus objetivos para 2006 so:
1. SADE DO IDOSO:
Implantar a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa, buscando a ateno integral.
2. CNCER DE COLO DE TERO E DE MAMA:
Contribuir para a reduo da mortalidade por cncer de colo do tero e de mama.
3. MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA:
Reduzir a mortalidade materna, infantil neonatal, infantil por doena diarrica e por pneumonias.
4. DOENAS EMERGENTES E ENDEMIAS, COM NFASE NA DENGUE, HANSENASE,
TUBERCULOSE, MALRIA E INFLUENZA
Fortalecer a capacidade de resposta do sistema de sade s doenas emergentes e endemias.
5. PROMOO DA SADE:
Elaborar e implantar a Poltica Nacional de Promoo da Sade, com nfase na adoo de hbitos
saudveis por parte da populao brasileira, de forma a internalizar a responsabilidade individual da prtica
de atividade fsica regular alimentao saudvel e combate ao tabagismo.
6. ATENO BSICA SADE
Consolidar e qualificar a estratgia da Sade da Famlia (PSF) como modelo de ateno bsica sade e
como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS.
II O PACTO EM DEFESA DO SUS:
O Pacto em Defesa do SUS envolve aes concretas e articuladas pelas trs instncias federativas
no sentido de reforar o SUS como poltica de Estado mais do que poltica de governos; e de defender,
vigorosamente, os princpios basilares dessa poltica pblica, inscritos na Constituio Federal.
A concretizao desse Pacto passa por um movimento de repolitizao da sade, com uma clara
estratgia de mobilizao social envolvendo o conjunto da sociedade brasileira, extrapolando os limites do
setor e vinculada ao processo de instituio da sade como direito de cidadania, tendo o financiamento
pblico da sade como um dos pontos centrais.
As prioridades do Pacto em Defesa do SUS so:
1. IMPLEMENTAR UM PROJETO PERMANENTE DE MOBILIZAO SOCIAL COM A FINALIDADE DE:
- Mostrar a sade como direito de cidadania e o SUS como sistema pblico universal garantidor desses
direitos;
- Alcanar, no curto prazo, a regulamentao da Emenda Constitucional n 29, pelo Congresso Nacional;
- Garantir, no longo prazo, o incremento dos recursos oramentrios e financeiros para a sade.
- Aprovar o oramento do SUS, composto pelos oramentos das trs esferas de gesto, explicitando o
compromisso de cada uma delas.
2. ELABORAR E DIVULGAR A DECLARAO DOS DIREITOS E DEVERES DO EXERCCIO DA
CIDADANIA NA SADE
III O PACTO DE GESTO DO SUS
O Pacto de Gesto estabelece as responsabilidades claras de cada ente federado de forma a
diminuir as competncias concorrentes e a tornar mais claro quem deve fazer o qu, contribuindo, assim,
para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS.
Esse Pacto parte de uma constatao indiscutvel: o Brasil um pas continental e com muitas
diferenas e iniqidades regionais. Mais do que definir diretrizes nacionais, temos que avanar na
regionalizao e descentralizao do SUS, a partir de uma unidade de princpios, e uma diversidade
operativa
que
respeite
as
singularidades
regionais.
Reitera a importncia da participao e do controle social com o compromisso de apoio a sua qualificao.
Explicita as diretrizes para o sistema de financiamento pblico tripartite: busca critrios de alocao
eqitativa dos recursos; refora os mecanismos de transferncia fundo a fundo entre gestores; integra em
grandes blocos o financiamento federal e estabelece relaes contratuais entre os entes federativos.
Reitera a importncia da participao e do controle social com o compromisso de apoio a sua
qualificao.
As prioridades do Pacto de Gesto so:
15
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

1) DEFINIR DE FORMA INEQUVOCA A RESPONSABILIDADE SANITRIA DE CADA INSTNCIA


GESTORA DO SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao.
2) ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTO DO SUS, com nfase na Descentralizao;
Regionalizao; Financiamento; Programao Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e Controle
Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e Educao na Sade.
PORTARIA N 687/GM DE 30 DE MARO DE 2006.
Aprova a Poltica de Promoo da Sade.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e
Considerando a necessidade de implantao e implementao de diretrizes e aes para Promoo
da Sade em consonncia com os princpios do SUS; e
Considerando o Pacto pela Sade, suas diretrizes operacionais e seus componentes Pacto pela
Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS -, firmado entre as trs esferas de governo para
a consolidao do SUS,
R E S O L V E:
Art. 1 Aprovar a Poltica Nacional de Promoo da Sade, conforme documento disponvel no
seguinte endereo eletrnico: www.saude.gov.br/svs
Art. 2 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
SARAIVA FELIPE
LEI N. 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990
Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as
transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA , fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono
a seguinte lei:
Art. 1 O Sistema nico de Sade (SUS), de que trata a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990,
contar, em cada esfera de governo, sem prejuzo das funes do Poder Legislativo, com as
seguintes instncias colegiadas:
I - a Conferncia de Sade; e
II - o Conselho de Sade.
1 A Conferncia de Sade reunir-se- a cada quatro anos com a representao dos vrios
segmentos sociais, para avaliar a situao de sade e propor as diretrizes para a formulao da
poltica de sade nos nveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Sade.
2 O Conselho de Sade, em carter permanente e deliberativo, rgo colegiado composto por
representantes do governo, prestadores de servio, profissionais de sade e usurios, atua na
formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade na instncia
correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros, cujas decises sero
homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo.
3 O Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade (Conasems) tero representao no Conselho Nacional de Sade.
4 A representao dos usurios nos Conselhos de Sade e Conferncias ser paritria em
relao ao conjunto dos demais segmentos.
5 As Conferncias de Sade e os Conselhos de Sade tero sua organizao e normas de
funcionamento definidas em regimento prprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2 Os recursos do Fundo Nacional de Sade (FNS) sero alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministrio da Sade, seus rgos e entidades, da
administrao direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei oramentria, de iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo
Congresso Nacional;
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

16

III - investimentos previstos no Plano Qinqenal do Ministrio da Sade;


IV - cobertura das aes e servios de sade a serem implementados pelos Municpios, Estados e
Distrito Federal.
Pargrafo nico. Os recursos referidos no inciso IV deste artigo destinar-se-o a investimentos na
rede de servios, cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e s demais aes de sade.
Art. 3 Os recursos referidos no inciso IV do art. 2 desta lei sero repassados de forma regular e
automtica para os Municpios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critrios previstos no
art. 35 da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990.
1 Enquanto no for regulamentada a aplicao dos critrios previstos no art. 35 da Lei n 8.080,
de 19 de setembro de 1990, ser utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critrio
estabelecido no 1 do mesmo artigo.
2 Os recursos referidos neste artigo sero destinados, pelo menos setenta por cento, aos
Municpios, afetando-se o restante aos Estados.
3 Os Municpios podero estabelecer consrcio para execuo de aes e servios de sade,
remanejando, entre si, parcelas de recursos previstos no inciso IV do art. 2 desta lei.
Art. 4 Para receberem os recursos, de que trata o art. 3 desta lei, os Municpios, os Estados e o
Distrito Federal devero contar com:
I - Fundo de Sade;
II - Conselho de Sade, com composio paritria de acordo com o Decreto n 99.438, de 7 de
agosto de 1990;
III - plano de sade;
IV - relatrios de gesto que permitam o controle de que trata o 4 do art. 33 da Lei n 8.080, de 19
de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a sade no respectivo oramento;
VI - Comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de
dois anos para sua implantao.
Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelos Estados, ou pelo Distrito Federal,
dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam
administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio.
Art. 5 o Ministrio da Sade, mediante portaria do Ministro de Estado, autorizado a estabelecer
condies para aplicao desta lei.
Art. 6 Esta lei entra em vigor na data de sua publicao.
Art. 7 Revogam-se as disposies em contrrio.
Braslia, 28 de dezembro de 1990; 169 da Independncia e 102 da Repblica.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
CARTA DE ALMA-ATA
De Alma-Ata At voc*
Vamos juntos percorrer o caminho dos avanos na sade nos ltimos 20 anos? Primeiro, quero
que voc pense bem na expresso: SADE PARA TODOS NO ANO 2000.
Esta expresso surgiu na Assemblia Mundial da Sade, em 1977, que lanou o movimento de
Sade para Todos no Ano 2000, movimento que desencadeou no mundo as expectativas por uma nova
sade pblica. A expresso se afirmou como compromisso dos pases que fazem parte das Naes
Unidas, durante a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade,
realizada na cidade
de Alma-Ata, em 1978, na antiga Unio Sovitica, pela Organizao Mundial da Sade - OMS - e pelo
Fundo das Naes Unidas para a Infncia - UNICEF. Alma-Ata passou a ser uma referncia mundial para
as pessoas que se preocupam com a sade e, quando algum se refere a Alma-Ata, est se referindo ao
compromisso de Sade para Todos - uma meta a ser alcana da por meio da ateno primria sade e
da participao comunitria. Promoo, preveno, tratamento e reabilitao so quatro tipos de servio
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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que atendem aos problemas da comunidade, e voc o agente que trabalha com promoo e preveno
da sade na ateno bsica, o trabalhador de sade que o elo entre a comunidade e a unidade de
sade. Isto no significa que voc no tem nada a ver com tratamento e reabilitao. Voc pode orientar e
acompanhar o tratamento e a reabilitao das pessoas da sua comunidade, sob a superviso da Equipe de
Sade, pois so aes de promoo da sade.
Principais pontos de compromisso da Conferncia de Alma-Ata:
1. A sade um direito fundamental do homem, e a meta de todos os povos deve ser atingir um alto
nvel de sade.
2. A desigualdade no estado de sade dos povos inaceitvel e motivo de preocupao para todos
os pases.
3. A promoo da sade dos povos essencial para o desenvolvimento econmico e social e
contribui para melhorar a qualidade de vida e para alcanar a paz mundial.
4. A populao tem o direito e o dever de participar como indivduo e como grupo no planejamento e
na execuo dos cuidados de sade.
5. Os governos tm responsabilidade pela sade dos povos.
6. A ateno primria sade a chave para atingir essa meta com justia social.
7. Ateno primria significa cuidados essenciais de sade baseados em tcnicas apropriadas
cientificamente comprovadas e socialmente aceitas. Deve faze parte do sistema de sade. Deve
estar ao alcance de todas as pessoas da comunidade e deve contar com a participao da
populao. Precisa ter um custo que a comunidade e o pas possam suportar.
8. O compromisso com a ateno primria sade define a influncia das condies econmicas e
das caractersticas sociais, culturais e polticas de cada pas sobre a sade da sua populao.
Destaca a necessidade de parcerias entre todos os setores ligados ao desenvolvimento da
comunidade, como agricultura, pecuria, produo de alimentos, indstria, habitao, obras
pblicas, comunicaes. Afirma que a capacitao da comunidade pela educao fundamental
para que ela possa participar do planejamento, organizao, funcionamento e controle da ateno
primria.
Na Declarao de Alma-Ata, a ateno primria baseia-se em mdicos, enfermeiras, parteiras,
auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios. Desta forma, cada pas deve formular um plano de ao
para iniciar e manter a ateno primria como parte de um sistema nacional de sade, compreendendo,
pelo menos, as seguintes atividades:
 educao a respeito dos problemas de sade existentes e dos mtodos de preveno e
cura;
 promoo de alimentao adequada;
 abastecimento de gua potvel e saneamento bsico;
 assistncia materno-infantil, incluindo o planejamento familiar;
 imunizao contra as principais doenas infecciosas;
 preveno e controle de doenas endmicas;
 tratamento em caso de doenas e acidentes comuns
 fornecimento de medicamentos essenciais.
Caminhando para a promoo da sade
Voc est percebendo como seu trabalho fundamental na equipe de sade e como as aes de
promoo e preveno so importantes para a sade de todos os povos? E to importante para os povos
que no parou por a o compromisso firmado em Alma-Ata. Era preciso discutir e entender o que
significava Promoo da Sade. Para conseguir que todos os pases chegassem a urna idia comum
sobre o significado destas palavras, foi organizada a Primeira Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade, realizada na cidade de Ottawa, Canad, em novembro de 1986. Na Conferncia,
foram discutidos os progressos alcanados com os Cuidados Primrios em Sade, a partir da Declarao
de Alma-Ata. O resultado da Conferncia foi urna Carta de Intenes - denominada Carta de Ottawa - que
tinha como objetivo contribuir para a meta de Sade para Todos no Ano 2000 e Anos Subseqentes. A
Carta de Ottawa define a Promoo da Sade como o processo de capacitao da comunidade para atuar
na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste
processo. E afirma que as pessoas devem se envolver neste processo como indivduos, famlias e
comunidades e que homens e mulheres devem participar como parceiros iguais.




Observe o que a Carta de Ottawa afirma sobre a sade:


um recurso para a vida. construda e vivida pelas pessoas dentro do que fazem no seu dia-adia, onde elas aprendem, trabalham, divertem-se e amam.
construda pelo cuidado de cada um consigo mesmo e com os outros, pela capacidade de tomar

Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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decises e de ter controle sobre as circunstncias da prpria vida, e pela luta para que a sociedade
oferea condies que permitam a obteno da sade por todos os seus membros;
 o maior recurso para o desenvolvimento social, econmico e pessoal, assim como uma
importante dimenso da qualidade de vida;
 a sade tanto pode ser favorecida como prejudicada por fatores polticos, econmicos, sociais,
culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos. As pessoas s podero realizar
completamente o seu potencial de sade, se forem capazes de controlar os fatores que a
determinam.
Como voc pode perceber, a sade depende muito das pessoas, assim como de condies e
recursos fundamentais. Mas quais so as condies e os recursos que so considerados, na Carta de
Ottawa, como fundamentais para a sade? Eles so: Recursos sustentveis; Paz; Educao; Alimentao;
Renda; Ecossistema estvel; Justia social; Equidade,
A Carta de Ottawa afirma que as aes de promoo da sade procuram reduzir as diferenas das
condies de sade da populao e dar oportunidades e recursos iguais para que todas as pessoas
possam cuidar de sua prpria sade. A Carta defende, assim, o princpio da eqidade em sade como
fundamental e necessrio.
A promoo da Sade exige uma ao coordenada entre o setor sade (governo) e outros setores
sociais e econmicos, organizaes-voluntrias e ONG's, autoridades locais, indstria e mdia. Assim, as
parcerias so importantes para que se possam somar esforos e recursos, para se obter mais e melhores
resultados.
Vamos ver um exemplo com o cigarro?
Todos ns sabemos que o cigarro prejudicial sade. Quem nos diz isso o Ministrio da Sade
e os profissionais da sade preocupados com a promoo da sade e a preveno de doenas. Assim, o
Ministrio da Sade determina que os fabricantes de cigarros e outros produtos com tabaco coloquem, nas
suas propagandas alerta de que o cigarro prejudica a sade. Por outro lado, o plantio do tabaco gera lucro
tambm para os agricultores, assim como trabalho e renda para os empregados. Como enfrentar essa
realidade e planejar sozinho aes de promoo da sade? preciso unir esforos, fazer parcerias e
contar com medidas seguras e positivas dos governos federal, estadual e municipal, para que se obtenha
bons resultados.
Compromissos com a promoo da sade
Os compromissos assumidos na Carta de Ottawa foram muitos, e convidamos voc a refletir sobre
alguns deles, buscando descobrir o que cada um deles tem a ver com o seu trabalho.
lutar contra as desigualdades em sade, produzidas pelas regras e prticas das sociedades; agir
contra a produo de produtos prejudiciais sade, contra a depredao dos recursos naturais,
contra
as condies ambientais e de vida no saudveis e a m nutrio;
ficar atento aos novos temas de sade pblica: poluio, trabalho perigoso, questes de habitao
e dos assentamentos rurais.
reconhecer as pessoas como o principal recurso para a sade, apoi-las e capacit-las.
aceitar a comunidade como porta-voz essencial na sade, condies de vida e bem-estar.
A Carta de Ottawa considera a ao comunitria como um ponto central na promoo de polticas
pblicas saudveis e refora que preciso que as pessoas recebam informao de acordo com sua
educao e nvel de alfabetizao. Essa Carta passou a ser o documento orientador da poltica de
Promoo da Sade no mundo e vrias conferncias se seguiram para definir as principais questes
levantadas, como Adelaide -1988 (Austrlia), Sundsvall -1991 (Sucia), Santa F de Bogot -1992
(Colmbia) e Jacarta -1997 (Indonsia).

Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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UNIDADE IV- Nveis de Ateno sade


Os sistemas de sade so construes sociais geralmente implementadas por Estados com
objetivo de garantir acesso populao dos meios necessrios para manter e recuperar a sade. So
financiados com participao majoritria de fundos pblicos e possuem rede assistencial para realizao
de aes individuais e coletivas. Os servios se organizam por nveis de ateno (primrio, secundrio e
tercirio) com o objetivo de promover a racionalizao e o acesso dos usurios
Ateno Primria: Programa Sade da Famlia
Ateno Secundria: Microrregies de sade
Ateno Terciria: Macrorregies de sade
Microrregionais de Sade
O que so?
So espaos territoriais compostos por um conjunto de municpios com forte sentimento de
integrao e interdependncia, com vontade poltica para pactuarem na busca de solues para problemas
comuns, na rea da sade. Estado do Cear esta dividido em 22 microrregies e 3 macrorregies de
sade (Fortaleza, Sobral e Cariri). Estas ltimas respondero por servios especializados de maior
complexidade e de alto custo.
- Hospitais de pequeno porte: Para que um hospital seja considerado de pequeno porte, ele deve
possuir, no mximo, at 50 leitos e atender as necessidades de uma populao de at 30 mil habitantes.
Outra caracterstica dos HPPs so os procedimentos a que esto vinculados. Estas unidades realizam
procedimentos de clnica mdica, obstetrcia e pediatria, alm de funcionar em regime de 24 horas.
-Hospitais de mdio porte ou de mdia complexidade: possuir de 50 a 149 leitos, atender as
necesidades de uma populao de mais de 50 mil habitantes e possuir atendimento especializado.
Diretrizes de organizao das Microrregies
- Organizao da ateno primria em cada municpio, cuja estratgia o Programa de Sade da Famlia
PSF;
- Organizao da ateno secundria, ou seja, dos servios ambulatoriais e hospitalares especializados de
mdia complexidade, pactuados entre o conjunto de municpios, considerando a otimizao dos recursos e
a resolutividade, para a garantia do atendimento populao da microrregio.
- Ofertaro prioritariamente as especialidades bsicas de pediatria, gineco- obstetrcia, traumato-ortopedia,
clnica mdica, cirurgia geral, com servios de urgncia emergncia 24 horas, e ambulatrio de psiquiatria,
otorrinolaringologia e oftalmologia.
- Organizao em cada microrregio, da vigilncia sanitria; vigilncia epidemiolgica; vigilncia ambiental;
controle de endemias e sistema de informaes em sade.
- Implementao da assistncia farmacutica; controle e avaliao; apoio diagnstico e teraputico na
microrregio
- Integrao: os nveis de ateno primria, secundria e terciria, formaro um sistema integrado,
utilizando-se de mecanismos articuladores, dentre estes as centrais de regulao micro e macrorregionais
para viabilizarem o sistema de referncia e contra-referncia de usurios
- Mobilizao social: a populao, lideranas e profissionais de sade devero ser envolvidos na
construo desse processo.
Macrorregies de Sade
As macrorregies so formadas por um conjunto de microrregies que convergem para os plos tercirios
de Fortaleza, Sobral e Cariri.
A ateno terciria constituda por servios ambulatoriais e hospitalares especializados de alta
complexidade e alto custo, tais como servios de urgncia e emergncia, ateno gestante de alto risco,
cardiologia, oncologia, neurologia e ateno ao paciente grave. Garante o acesso quimioterapia,
radioterapia, terapia renal substitutiva, exames hemodinmicos, medicina nuclear, radiologia
intervencionista e exames de diagnose de maior complexidade. Assegura tambm tratamento intensivo,
como servios de urgncias clnicas e cirrgicas e, traumatologia e ortopedia proveniente de traumas, nas
24 horas.
- Hospitais de grande porte ou de alta complexidade: mais de 150 a 490 leitos

Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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ATENO PRIMRIA E SUA RELAO COM A SADE


... o f r ac as s o e m r ec o n h ec er q ue os r es u l ta d os d e obs er v a es
es p ec i al i za d as s o , qu a nd o m u it os , a p e nas v er d a des p ar c i a is , q u e
pr ec is a m s er c or r i g id a s c o m f at os o bt i dos po r es tu d o m a is a mp l o.
... N o ex is t e m e mbr o m a is p er ig os o da no s s a pr of is s o do q u e aq u e les
ne l a n as c id os , os es p ec ia l is t as .
O s ler, 1892
Todo sistema de servios de sade possui duas metas principais. A primeira otimizar a sade
da populao por meio do emprego do estado mais avanado do conhecimento sobre a causa
das enfermidades, manejo das doenas e maximizao da sade. A segunda meta, e igualmente
importante, minimizar as disparidades entre subgrupos populacionais, de modo que determinados
grupos no estejam em desvantagem sistemtica em relao ao seu acesso aos servios de sade e
ao alcance de um timo nvel de sade.
Em reconhecimento s crescentes iniqidades sociais e de sade em quase todos os pases, a
Organizao Mundial da Sade adotou um conjunto de princpios para construir a base da ateno
primria dos servios de sade. Conhecida como a Carta de Lubliana, ela prope que os sistemas de
ateno de sade deveriam ser:
dirigidos por valores de dignidade humana, eqidade, solidariedade e tica profissional;
direcionados para a proteo e promoo da sade;
c entr ados nas pes s oa s , perm itindo que os cidados influenciem os servios de sade e
assumam a responsabilidade por sua prpria sade;
focados na qualidade, incluindo a relao custo- efetividade;
baseados em financiamento sustentvel, para permitir a cobertura universal e o acesso
eqitativo; e direcionados para a ateno primria.
A Comunidade Europia adotou esses princpios em 1996, eles tm como base uma longa
tradio de luta em direo eqidade e solidariedade na maioria das naes europias (BMJ, 1996).
Infelizmente nem todas as naes concordam com estes princpios.
Conforme o conhecimento se acumula, os profissionais tendem a, cada vez mais, se
subespecializar para lidar com o volume de novas informaes e administr-lo. Portanto, em quase
todos os pases, vemos as profisses da rea de sade ficarem mais fragmentadas, com um
crescente estreitamento de interesses e competncias e um enfoque sobre enfermidades ou
tipos de enfermidades especficas em vez de sobre a sade geral das pessoas e comunidades. Em
alguns pases, h mais subespecialistas do que especialistas em ateno primria. A ateno
especializada geralmente exige mais recursos do que a ateno bsica porque enfatizado o
desenvolvimento e o uso de tecnologia cara para manter viva a pessoa enferma em vez de dar
nfase aos programas de preveno de enfermidades ou reduo do desconforto causado pelas
doenas mais comuns, que no ameaam a vida. Embora seja possvel que a tendncia
especializao baseada no conhecimento mais atual oferea uma ateno altamente eficaz a
doenas individuais, improvvel que produza urna ateno bsica altamente efetiva. Por que isso
acontece? A especializao direcionada ao tratamento da enfermidade no pode maximizar a sade
porque a preveno da enfermidade e a promoo de um timo funcionamento transcendem as
enfermidades especficas e requerendo uma perspectiva mais ampla do que a que pode ser alcanada
pelo especialista na enfermidade. A ateno mdica eficaz no est limitada ao tratamento da
enfermidade em si; deve considerar o contexto no qual a doena ocorre e no qual o paciente vive,
Alm disso, raramente as enfermidades raramente existem de forma isolada, especialmente
quando apresentadas ao longo do tempo. Assim, os especialistas em enfermidades podem oferecer a
ateno mais apropriada para as enfermidades especficas dentro de sua rea de competncia
especial, mas um profissional de ateno primria deve integrar a ateno para a variedade de
problemas de sade que os indivduos apresentam com o tempo.
Um sistema de sade orientado para a subespecializao possui outro problema: ele ameaa
os objetivos de eqidade. Nenhuma sociedade possui recursos ilimitados para fornecer servios
de sade. A ateno subespecializada mais cara do que a ateno primria e, portanto, menos
acessvel para os indivduos com menos recursos poderem pagar por ela. Alm disso, os recursos
necessrios para a ateno altamente tcnica orientada para a enfermidade competem com
aqueles exigidos para oferecer servios bsicos, especialmente para as pessoas que no podem
pagar por eles.
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

21

Ao contrrio, a ateno primria envolve o manejo de pacientes que, geralmente, tm


mltiplos diagnsticos e queixas confusas que no podem ser encaixadas em diagnsticos
conhecidos e a oferta de tratamentos que melhorem a qualidade global da vida e de seu
funcionamento. A regio europia da Organizao Mundial da Sade props que a sade fosse definida
como a medida em que um indivduo ou grupo capaz, por um lado, de realizar aspiraes e
satisfazer necessidades e, por outro, de lidar com o meio ambiente. A sade , portanto, vista como um
recurso para a vida diria, no o objetivo dela; abranger os recursos sociais e pessoais, bem como as
capacidades fsicas, um conceito positivo.
A sade possui muitos tipos de determinantes (Fig. 1.1} A estrutura gentica altamente
influente, tendo evoludo por milhes de anos, e determina os limites dentro do que os servios de
sade podem alcanar na melhora da sade. A estrutura gentica continua a evoluir, e a condio de
amanh, em termos de potencial para a sade, dever, provavelmente, ser diferente do que hoje.
Cada vez mais este o caso, j que os cientistas esto aprendendo a mexer nos genes para alterar
estudos de sade. Alem disso, a tecnologia moderna -torna cada vez mais possvel interferir com a expresso
gentica por meios como modificao do meio ambiente, alterao de comportamento e o uso de
determinados tipo? de ateno mdica. Os outros determinantes da sade ambiente social e fsico,
comportamentos individuais e servios de sade (prtica mdica) - superpostos estrutura gentica
(gentipo) so mostrados na Figura 1.1. Conforme indicado nesta figura, a sade de um indivduo ou
uma populao determinada por sua combinao gentica, mas grandemente modificado pelo ambiente
social e fsico, por comportamentos que so cultural ou socialmente determinados e pela natureza da
ateno sade oferecida.
Figura 1.1
Determinantes do estado de sade.

GENTIPO

Caractersticas
culturais e
compartimentais da
populao e dos
pacientes

Ambiente
social e fsico

Estrutura
Resultado
Ateno
(processo)

Prtica
Mdica

Fonte: Starfiel (1973).

CONTEXTO HISTRICO DA ATENO PRIMRIA


Em 1920, oito anos aps a instituio do seguro nacional de sade na Gr-Bretanha, foi divulgado
um texto oficial (Lord Dawson o f Penn, 1920) tratando da organizao do sistema de servios de sade.
Distingui a trs nveis principais de servios de sade: centros de sade primrios, centros de sade
secundrios e hospitais-escola. Foram propostos vnculos formais entre os trs nveis e foram descritas as
funes de cada um. Esta formulao foi a base para o conceito de regionalizao: um sistema de
organizao de servios planejado para responder aos vrios nveis de necessidade de servios mdicos
da populao. Este arranjo terico forneceu, posteriormente, a base para a reorganizao dos servios
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

22

de sade em muitos pases, os quais agora possuem nveis claramente definidos de ateno, cada um
com um setor de ateno mdica primria identificvel e em funcionamento.
Em 1977, em sua trigsima reunio anual, a Assemblia Mundial de Sade decidiu unanimemente
que a principal meta social dos governos participantes deveria ser a obteno por parte de todos os
cidados do mundo de um nvel de sade no ano 2000 que lhes permitir levar vida social e economicamente
produtiva. Hoje conhecida como Sade para Todos no Ano 2000, esta declarao desencadeou urna srie
de atividades que tiveram um grande impacto sobre o pensamento a respeito da ateno primria. Os
princpios foram enunciados em urna conferncia realizada em Alma Ata e trataram do tpico da
ateno primria sade. O consenso l alcanado foi confirmado pela Assemblia Mundial de Sade em
sua reunio subseqente, em maio de 1979. A ateno primria sade foi definida como:
Ateno essencial a sade baseada em tecnologia e mtodos prticos, cientificamente comprovados e
socialmente aceitveis, tornado universalmente acessveis a indivduos e famlias na comunidade
por meio aceitveis para eles e a um custo que tanto a comunidade como o pais bossa arcar em
cada estagio de seu desenvolvimento, um esprito de autoconfiana e autodeterminao. parte
integral do sistema de sade do pas, do qual funo central, sendo o enfoque principal do
desenvolvimento social e econmico global da comunidade. o primeiro nvel de contato com os
indivduos, da famlia da comunidade como o sistema nacional de sade levando a ateno e a
sade o mais prximo possvel do local onde as pessoas vivem e trabalham, constituindo o
primeiro elemento de um processo de ateno continuada sade .(Organizao Mundial da
Sade, 1978)
A ateno primria sade foi reconhecida como urna poro integrai, permanente e onipresente
do sistema formal de ateno sade em todos os pases, no sendo apenas uma coisa 'a mais'
(Basch, 1990). A conferncia de Alma Ata especificou ainda mais que os componentes fundamentais
da ateno primria sade eram educao em sade; saneamento ambiental, especialmente de
guas e alimentos; programas de sade materno-infantis, inclusive imunizaes e planejamento
familiar; preveno de doenas endmicas locais; tratamento adequado de doenas e leses
comuns; fornecimento de medicamentos essenciais; promoo de boa nutrio; e medicina
tradicional.
Embora estes conceitos de ateno primria sade tenham sido pensados para serem
aplicados em todos os pases, h discordncias a respeito da extenso na qual eles so aplicveis nas
naes industrializadas, bem como a respeito dos impedimentos sua aplicao (Kaprio, 1979). O
conceito de ateno primria sade, um sua nfase sobre a proximidade com as pessoas, parece
estranho e m pases com sistemas de sade baseados, na tecnologia, na especializao, na
supremacia do hospital e no currculo das escolas de Medicina que esto sob o controle de especialistas
que trabalham. cm hospitais. Alm disso, o princpio de que a ateno sade deve ser relacionada s
necessidades no facilmente entendido em pases com sistemas de sade bem estabelecidos, mas sem
nenhum sistema do informao para documentar sistematicamente as necessidades de sade ou
avaliar o impacto dos servios de sade sobre eles. A orientao para a comunidade tem pouca base
histrica nos sistemas de sade da maioria dos pases industrializados.'
Entretanto, alguns pases reorganizaram seus servios de sade para consolidar os aspectos
mdicos e de sade da ateno primria. Por exemplo, os novos mdicos de famlia, em Cuba,
residem onde trabalham. So, portanto, membros d,a comunidade qual servem e em seu benefcio
que atuam como agentes de mudana, quando existem circunstncias ambientais ou sociais que
necessitam de melhoria (Gilpin, 1991). Esta integrao dos servios mdicos convencionais com servios
sociais e ambientais se encaixa no modelo previsto em Alma Ata.
Muitas das metas especficas definidas em Alma Ata j foram alcanadas em pases industrializados
(Vuori, 1984). A maioria destes pases pode ressaltar com orgulho seus programas de longa durao para
a maior parte das atividades: fornecimento de alimentos, fornecimento de gua potvel, sade
materno-infantil, imunizaes e controle de doenas endmicas, tratamento bsico de problemas de
sade e fornecimento de.medicamentos essenciais. Quando a ateno primria em sade vista como
servios acessveis, muitos destes pases podem, com justia, assegurar que alcanaram as metas
devido disponibilidade de servios de ateno mdica. Apenas quando as naes encaram a ateno
primria sade como uma estratgia para integrar todos os aspectos dos servios de sade que ela
se torna igualmente aplicvel como uma meta em naes industrializadas. Esta viso requer que um
sistema de ateno sade seja organizado para enfatizar a justia e a eqidade social, a autoresponsabilidade, a solidariedade internacional e a aceitao de um conceito amplo de sade (Vuori,
1984).
As mudanas necessrias para converter a ateno mdica primria convencional nas naes
industrializadas em uma ateno primria sade mais ampla, conforme a definio elaborada em
Alma Ata, esto descritas na Tabela 1.1. Todas as orientaes de mudanas fazem parte das metas de
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Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

ateno primria de acordo com a concepo neste livro, o qual utiliza o termo ateno primria para
denotar a ateno mdica primria convencional lutando para alcanar os objetivos da ateno primria
sade. A inteno sugerir que, ao aumentar a orientao dos servios de ateno primria em
direo resposta das necessidades, tanto das comunidades como dos indivduos que buscam
ateno, a ateno mdica primria convencional se aproximar da viso de ateno primria sade
de Alma Ata e em direo a uma maior eqidade.
UNIDADE V- Estratgia Sade da Famlia
Fundamentos da Assistncia Famlia em Sade
A famlia como unidade de cuidado a perspectiva que d sentido ao processo de trabalho do
Programa de Sade da Famlia (P.S.F.). Esta perspectiva tem as seguintes caractersticas:
- Requer que se defina famlia.
- A assistncia est voltada experincia da famlia ao longo do tempo, ou seja, considera a sua
histria pregressa. atual c se preocupa com o futuro do agrupo familiar.
- dirigida famlia, cujos membros encontram-se tanto sadios como doentes.
- 0 sistema familiar influenciado por qualquer mudana de seus membros.
- Reconhece que a pessoa mais sintomtica (doente) da famlia pode mudar com o tempo.
- Considera os relacionamentos entre os membros da famlia e reconhece que em algumas situaes,
todos os indivduos e o grupo familiar no atingiro o mximo de sade simultaneamente.
- Busca focalizar as foras dos membros da famlia e do grupo familiar para promover o apoio mtuo e
o crescimento, quando possvel.
- Considera os contextos cultural e da comunidade do grupo familiar, na facilitao das relaes entre
a famlia e a comunidade.
- Implica no profissional interagir com a famlia.
O que famlia?
uma palavra que desperta diferentes imagens. Dependendo da rea (Sociologia, Biologia, Direito,
por exemplo) e das variveis selecionadas (ambiental, cultural, social ou religiosa, entre outras) podemse focalizar aspectos especficos da famlia, o que resulta em uma gama muito ampla de definies
possveis.
No entanto, para fins operacionais de processo de trabalho e de comunicao fundamental que uma
definio seja adotada e partilhada pelos membros da equipe. Assim, pode-se considerar a famlia como
um sistema ou uma unidade cujos membros podem ou no estar relacionados ou viver juntos, pode
conter ou no crianas sendo elas de um nico pai ou no. Nela existe um compromisso e um vnculo
entre os seus membros e as funes de cuidado da unidade consistem em proteo, alimentao e
socializao.
O aspecto relevante destes atributos que eles permitem que sejam includas na definio as vrias
formas de constituio familiar prevalentes na sociedade.
Ainda em relao ao aspecto operacional, a definio deve tambm considerar as crenas da famlia
sobre sua concepo de famlia. Assim, fundamental perguntar, quem a famlia considera ser "famlia",
ainda que o P.S.F. s cadastre os componentes de famlias que residirem na rea de abrangncia.
O que sade da famlia?
imprescindvel a compreenso de sade da famlia como entidade distinta da sade dos
indivduos ou da soma da sade dos indivduos que compem a famlia.
Sade da famlia tem sido descrita como um estado ou processo da pessoa como um todo em
interao com o ambiente, sendo que a famlia representa um fator significativo no ambiente. A
anlise da sade da famlia deve incluir simultaneamente sade e doena alm de indivduo
e coletivo. Algumas definies de sade da famlia incluem a sade ind iv idu al dos
m em br os da f am lia e o bom funcionamento da famlia na sociedade, que envolve muito mais
do que sade fsica. por isso que sade da famlia tambm se refere ao funcionamento da
famlia.
Assim, a definio deve compreender dois focos: o da sade da famlia, relativo ao estado de
sade d o s i n d i v d u o s q u e a c o m p e m , e o d o f unc ionam ento da f am lia, c om o
s endo um a descrio avaliativa das funes e estruturas da famlia, compondo, portanto, um quadro
onde o foco da avaliao e da assistncia est tanto na sade de cada indivduo corno na sade da famlia
como um todo.
Famlia como unidade de sade
essencial a compreenso de famlia como a mais constante unidade de sade para seus membros. Seu
funcionamento reflete a maneira como as necessidades de seus membros so atendidas, pautada
em conhecimento e familiaridade com rotinas de cuidado e na capacidade para detectar sinais de
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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doena com base em evidncias muitas vezes despercebidas aos outros. Devido s suas
caractersticas prprias de proximidade e convivncia, a famlia tem melhores condies para acompanhar
os processos de sade e de doena de seus membros.
Diante de tais consideraes, a famlia no pode ser vista apenas como aquela que cumpre as aes
determinadas por profissionais de sade. Ao reconhecer o papel da famlia em responder pela sade de
seus membros, o profissional deve considerar as dvidas, opinies e a atuao da famlia na proposio
de suas aes.
Assim, a assistncia famlia como unidade de cuidado sade implica em conhecer como cada
famlia cuida e identifica suas foras, suas dificuldades e seus esforos para partilhar
responsabilidades. Com base nas informaes obtidas, o profissional deve utilizar seu conhecimento
sobre cada uma delas, para, juntamente com ela, pensar e implementar a melhor assistncia possvel.
PROGRAMAS DE ATENO BSICA AMPLIADA
Apesar de o SUS existir desde 1988, seu princpios no foram imediatamente implantados em
funo de uma estrutura poltica, econmica e dos servios de sade que desfavorecia o atendimento
das necessidades da populao, uma vez que privilegiava a ateno doena e a grupos restritos.
Com participao dos movimentos populares, as legislaes elaboradas com o objetivo de efetivar
a implementao desses princpios apontaram a necessidade de organizao de estratgias que os
consolidassem na prtica dos servios de sade o que ocorreu mediante a estruturao das aes de
vigilncia da sade, ampliando as responsabilidades do setor sade e de outros setores pblicos sobre
as condies de vida e sade da populao, reorganizando a assistncia na perspectiva da ateno
bsica.
Assim, chega-se ao entendimento de que a ateno bsica, ao reunir elementos que permitem a
atuao relacionada promoo da sade e preveno de doenas, capaz de responder s
necessidades bsicas de sade da populao - a partir da identificao de seus determinantes.
Dessa forma, surgem os programas de ateno bsica ampliada, como estratgia de modificao
da forma de organizao da assistncia prestada: o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS), em 1991, e o Programa Sade da Famlia (PSF), em 1994 - que ampliou as atividades do
PACS e incorporou os agentes comunitrios de sade e outros profissionais da rea (tais como o
enfermeiro, o mdico e o auxiliar de enfermagem) s suas atividades.
Embora seja denominado programa, o PSF , antes de tudo, uma estratgia cujo principal objetivo
reorientar as prticas de ateno sade atravs da mudana do foco de atuao - do indivduo para
a famlia e para o ambiente onde ela vive. Tal enfoque possibilita uma viso ampliada do processo
sade-doena; alm disso, permite reorganizar a ateno bsica "na lgica da vigilncia sade,
representando uma concepo de sade centrada na promoo da qualidade de vida"13
O PSF busca integrar as aes voltadas para os vrios aspectos da sade dos indivduos,
identificando junto aos mesmos suas necessidades e propondo solues para os problemas. Age-se de
forma preventiva, contribuindo realmente para a reorganizao da demanda atravs do conhecimento da
comunidade que se pretende assistir e do estabelecimento de prioridades junto a seus moradores.
As principais mudanas esperadas com a implantao da estratgia de Sade da Famlia
presentes no modelo de assistncia do PSF so:
Mudana de enfoque ao invs de dar ateno doena, a preocupao estar centrada na
ateno sade;
Ateno a todos os aspectos da sade do indivduo e de sua famlia - tanto os que merecem
aes preventivas (tabagistas) como os que necessitam de aes de promoo da sade
(gestantes) ou curativas (pacientes em ps-operatrio), atravs de contato unidade bsica de
sade da famlia e encaminhamento s unidades de referncia, quando necessrio;
-- Responsabilidade pela prestao de assistncia por rea territorial e populao adstrita tal
enfoque permite um planejamento mais adequado das atividades;
- Formao de equipe interdisciplinar adequada ao nmero de clientes assistidos, com a
incorporao do agente comunitrio de sade.
A implantao do Programa Sade da Famlia (PSF)
At o final do ano 2000, cerca de 3.100 municpios brasileiros tinham o PSF implantado, com
10.400 equipes atuando junto a aproximadamente 35 milhes de cidados. Para 2002, o Ministrio da
Sade almeja que o PSF atenda s necessidades de sade de 69 milhes de brasileiros, com 20.000
equipes. Os governos e prefeituras recebem in-centivos financeiros para o desenvolvimento das
atividades voltadas para a ateno bsica e, de acordo com a legislao mais recente, tornam-se os
grandes responsveis pelo desenvolvimento das mesmas.
As unidades de sade da famlia devem caracterizar-se como porta de entrada dos usurios para
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os servios de sade. No devem servir apenas para a triagem e encaminhamento dos clientes, mas
sim desenvolver atividades de assistncia que atendam aos problemas mais comuns da populao.
Dessa forma, a unidade de sade funcionaria como um "funil", dando conta de aproximadamente 85%
da demanda exigida pela clientela.
Uma etapa importante, que deve ser realizada, consiste na abertura de espaos de discusso e
negociao entre gestores e representantes da comunidade (Conselhos de Sade, associaes de
bairro, etc.) que se pretende assistir, ocasio em que se debater a importncia do programa, seus
objetivos e propostas.
Alm disso, a definio conjunta das prioridades refora o objetivo do PSF de promover o
desenvolvimento integral da comunidade assistida e permite o exerccio do controle social - princpio do
SUS que prev a participao da comunidade no planejamento das aes de sade para ela
direcionadas. Tal estratgia torna mais fcil o acertar, uma vez que a programao das aes
elaboradas situa-se cada vez mais prxima das necessidades da populao. Dessa forma, o mecanismo
de controle social fortalecido pela insero dos representantes da comunidade nos Conselhos de
Sade (municipais e locais), estando em condies de contribuir mais efetivamente na formulao de
polticas nessa rea.
Aps implantada, a equipe do PSF inicia suas atividades com o cadastramento da clientela,
processo que permite a criao de vnculos entre as equipes e as famlias, a identificao dos fatores
relacionados s condies de sade local e do mbito onde as suas aes e de outros setores - como
habitao e saneamento - sero necessrias. Assim, faz-se necessrio utilizar, para cada famlia, uma
ficha de cadastro contendo as seguintes informaes:
- dados demogrficos nome, data de nascimento, idade e sexo. No incio da ficha encontram-se os
campos para preenchimento do endereo, fundamental para que a equipe se organize no
planejamento dos segmentos territoriais a assistir;
- dados socioeconmicos - escolaridade, ocupao, meios de transporte utilizados;
- dados socioculturais - religio, meios de comunicao utilizados, participao em' grupos
comunitrios;
- dados sobre o meio ambiente - sistema de coleta de lixo, fonte de gua para consumo, tipo de
casa, tratamento de gua no domiclio, destino de dejetos;
- dados de morbidade - presena de indivduos portadores de doenas ou condies especiais,
servios utilizados em caso de doena, aquisio de plano de sade.
O resultado final das informaes coletadas no perodo de cadastramento denominado
diagnstico de vida e sade das comunidades, pois permite conhecer os problemas que sero
prioridades. Esse diagnstico deve ser construdo por toda a equipe, em conjunto com as famlias,
permitindo a deteco de fatores de risco que determinaro a prioridade de interveno das equipes,
atravs da elaborao de um plano local para seu enfrentamento.
Diante desse plano, a equipe elabora seu processo de trabalho construdo com objetivos acordes
com as necessidades da comunidade e as possibilidades da prpria equipe.
O cadastramento possibilitar a alimentao do banco de dados criado exclusivamente para
armazenar informaes sobre a ateno bsica: o Sistema de Informaes sobre Aes Bsicas (SIAR)
utilizado para avaliar os resultados obtidos com o desenvolvimento de atividades das equipes do PSF
e estudar as caractersticas das pessoas, dos domiclios e das condies de saneamento em que vivem
as famlias sob responsabilidade das equipes (Ministrio da Sade, 2000). A avaliao das atividades
do programa considera, ainda, os indicadores de sade produzidos, o alcance das metas programadas,
a satisfao da equipe de sade da famlia e dos usurios e alteraes efetivas no modelo assistencial.
O papel dos profissionais
Geralmente, as equipes de sade da famlia so constitudas por, no mnimo, um mdico, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis agentes comunitrios de sade, sendo
formadas por meio de processo de seleo varivel em cada municpio. No mais das vezes, a
capacitao promovida pelos plos de capacitao, criados com o objetivo de preparar
profissionais para trabalhar na perspectiva da promoo da sade, em equipe e com preocupaes
integrais, coletivas e sociais. A capacitao dos mesmos fundamental para que sejam desenvolvidas "aes humanizadas, tecnicamente competentes e intersetorialmente articuladas",
viabilizadas atravs do preparo dos profissionais em lidar com situaes adversas presentes no
cotidiano das aes das equipes de sade da famlia.
O mdico (se possvel, generalista) e o enfermeiro, em equipe e individualmente, atendem s
famlias e desenvolvem atividades de promoo da sade e preveno de doenas atravs da
consulta e do acompanhamento domiciliar, entre outros procedimentos. Suas aes devem ser de
carter integral.
Na unidade de sade e no domiclio, o auxiliar de enfermagem realiza procedimentos de sua
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competncia, bem como fornece orientao sanitria nos espaos comunitrios. Suas atribuies'
so:
- participar do planejamento e organizao das atividades a serem desenvolvidas e discutir a forma
como a equipe desenvolver o trabalho;
- desenvolver, com os agentes comunitrios de sade, atividades de identificao de famlias cujos
componentes esto expostos a riscos sade;
- realizar visitas domiciliares, junto com o agente comunitrio de sade;
- acompanhar a consulta de enfermagem dos indivduos, auxiliando o enfermeiro na identificao
dos problemas, visando garantir o melhor monitoramento das condies do cliente;
- executar procedimentos de vigilncia sanitria e epidemiolgica nas reas de ateno sade dos
indivduos (crianas, mulheres, idosos, trabalhadores, adolescentes, portadores de doenas
transmissveis ou crnico-degenerativas, etc.), de acordo com as prioridades estabelecidas em
conjunto pela equipe do PSF e comunidade.
O agente comunitrio de sade o elo entre as famlias e o servio de sade, realizando
orientao de prticas mais saudveis para a vida das famlias e visitas domiciliares, sendo
supervisionado por toda a equipe. Uma de suas atribuies mapear a rea e cadastrar a populao
adstrita. Outra importante atribuio orientar as famlias para a utilizao adequada dos servios de
sade disponveis, bem como estimular sua participao nos debates para o planejamento de aes.
As atribuies dos profissionais das equipes de sade da famlia, de sade bucal e de acs
As atribuies globais abaixo descritas podem ser complementadas com diretrizes e normas da gesto
local.
1 - SO ATRIBUIES COMUNS A TODOS OS PROFISSIONAIS:
I - participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da equipe, identificando
grupos, famlias e indivduos expostos a riscos, inclusive aqueles relativos ao trabalho, e da atualizao
contnua dessas informaes, priorizando as situaes a serem acompanhadas no planejamento local;
II - realizar o cuidado em sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito da unidade de sade, no
domiclio e nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes,entre outros), quando necessrio;
III - realizar aes de ateno integral conforme a necessidade de sade da populao local, bem como as
previstas nas prioridades e protocolos da gesto local;
IV - garantir a integralidade da ateno por meio da realizao de aes de promoo da sade, preveno
de agravos e curativas; e da garantia de atendimento da demanda espontnea, da realizao das aes
programticas e de vigilncia sade;
V - realizar busca ativa e notificao de doenas e agravos de notificao compulsria e de outros agravos
e situaes de importncia local;
VI - realizar a escuta qualificada das necessidades dos usurios em todas as aes, proporcionando
atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vnculo;
VII - responsabilizar-se pela populao adscrita, mantendo a coordenao do cuidado mesmo quando esta
necessita de ateno em outros servios do sistema de sade;
VIII - participar das atividades de planejamento e avaliao das aes da equipe, a partir da utilizao dos
dados disponveis;
IX - promover a mobilizao e a participao da comunidade, buscando
efetivar o controle social;
X - identificar parceiros e recursos na comunidade que possam potencializar aes intersetoriais com a
equipe, sob coordenao da SMS;
XI - garantir a qualidade do registro das atividades nos sistemas nacionais de informao na Ateno
Bsica;
XII - participar das atividades de educao permanente; e
XIII - realizar outras aes e atividades a serem definidas de acordo com as prioridades locais.
2 - SO ATRIBUIES ESPECFICAS
Alm das atribuies definidas, so atribuies mnimas especficas de cada categoria profissional,
cabendo ao gestor municipal ou do Distrito Federal ampli-las, de acordo com as especificidades locais.
Do Agente Comunitrio de Sade:
I - desenvolver aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao adscrita UBS,
considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos
sociais ou coletividade;
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Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

II - trabalhar com adscrio de famlias em base geogrfica definida, a microrea;


III - estar em contato permanente com as famlias desenvolvendo aes educativas, visando promoo
da sade e a preveno das doenas, de acordo com o planejamento da equipe;
IV - cadastrar todas as pessoas de sua microrea e manter os cadastros atualizados;
V - orientar famlias quanto utilizao dos servios de sade disponveis;
VI - desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das doenas e de agravos, e de
vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos
domiclios e na comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente a respeito daquelas em
situao de risco;
VII - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade, de
acordo com as necessidades definidas pela equipe; e
VIII - cumprir com as atribuies atualmente definidas para os ACS
em relao preveno e ao controle da malria e da dengue, conforme a Portaria n 44/GM, de 3 de
janeiro de 2002.
Nota: permitido ao ACS desenvolver atividades nas unidades bsicas de sade, desde que vinculadas s
atribuies acima.
Do Enfermeiro do Programa Agentes Comunitrios de Sade:
I - planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
II - supervisionar, coordenar e realizar atividades de qualificao e educao permanente dos ACS, com
vistas ao desempenho de suas funes;
III - facilitar a relao entre os profissionais da Unidade Bsica de Sade e ACS, contribuindo para a
organizao da demanda referenciada;
IV - realizar consultas e procedimentos de enfermagem na Unidade Bsica de Sade e, quando
necessrio, no domiclio e na comunidade;
V - solicitar exames complementares e prescrever medicaes, conforme protocolos ou outras normativas
tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposies
legais da profisso;
VI - organizar e coordenar grupos especficos de indivduos e famlias em situao de risco da rea de
atuao dos ACS; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da UBS.
Do Enfermeiro:
I - realizar assistncia integral (promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico,
tratamento, reabilitao e manuteno da sade) aos indivduos e famlias na USF e, quando indicado ou
necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc), em todas as
fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade;
II - conforme protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor municipal ou do Distrito
Federal, observadas as disposies legais da profisso, realizar consulta de enfermagem, solicitar exames
complementares e prescrever medicaes;
III - planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS;
IV - supervisionar, coordenar e realizar atividades de educao permanente dos ACS e da equipe de
enfermagem;
V - contribuir e participar das atividades de Educao Permanente do Auxiliar de Enfermagem, ACD e
THD; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do Mdico:
I - realizar assistncia integral (promoo e proteo da sade, preveno de agravos, diagnstico,
tratamento, reabilitao e manuteno da sade) aos indivduos e famlias em todas as fases do
desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade adulta e terceira idade;
II - realizar consultas clnicas e procedimentos na USF e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou
nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc);
III - realizar atividades de demanda espontnea e programada em clnica mdica, pediatria,
ginecoobstetrcia, cirurgias ambulatoriais, pequenas urgncias clnico-cirrgicas e procedimentos para
fins de diagnsticos;
Promoo da Sade e Polticas Pblicas de Sade no Brasil

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IV - encaminhar, quando necessrio, usurios a servios de mdia e alta complexidade, respeitando fluxos
de referncia e contrareferncia locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano
teraputico do usurio, proposto pela referncia;
V - indicar a necessidade de internao hospitalar ou domiciliar, mantendo a responsabilizao pelo
acompanhamento do usurio;
VI - contribuir e participar das atividades de Educao Permanente dos ACS, Auxiliares de Enfermagem,
ACD e THD; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do Auxiliar e do Tcnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de assistncia bsica realizando procedimentos regulamentados no exerccio
de sua profisso na USF e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos
comunitrios (escolas, associaes etc);
II - realizar aes de educao em sade a grupos especficos e a famlias em situao de risco, conforme
planejamento da equipe;
III - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do Cirurgio Dentista:
I - realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico para o planejamento e a
programao em sade bucal;
II - realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal, incluindo atendimento das
urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais;
III - realizar a ateno integral em sade bucal (promoo e proteo da sade, preveno de agravos,
diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade) individual e coletiva a todas as famlias, a
indivduos e a grupos especficos, de acordo com planejamento local, com resolubilidade;
IV - encaminhar e orientar usurios, quando necessrio, a outros nveis de assistncia, mantendo sua
responsabilizao pelo acompanhamento do usurio e o segmento do tratamento;
V - coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da sade e preveno de doenas
bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da
Equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar.
VII - contribuir e participar das atividades de Educao Permanente do THD, ACD e ESF;
VIII - realizar superviso tcnica do THD e ACD; e
IX - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do Tcnico em Higiene Dental (THD):
I - realizar a ateno integral em sade bucal (promoo, preveno, assistncia e reabilitao) individual e
coletiva a todas as famlias, a indivduos e a grupos especficos, segundo programao e de acordo com
suas competncias tcnicas e legais;
II - coordenar e realizar a manuteno e a conservao dos equipamentos odontolgicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da
equipe de Sade da Famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar.
IV - apoiar as atividades dos ACD e dos ACS nas aes de preveno e promoo da sade bucal; e
V - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
Do auxiliar de Consultrio Dentrio (ACD):
I - realizar aes de promoo e preveno em sade bucal para as famlias, grupos e indivduos,
mediante planejamento local e protocolos de ateno sade;
II - proceder desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentos utilizados;
III - preparar e organizar instrumental e materiais necessrios;
IV - instrumentalizar e auxiliar o cirurgio dentista e/ou o THD nos procedimentos clnicos;
V - cuidar da manuteno e conservao dos equipamentos odontolgicos;
VI - organizar a agenda clnica;
VII - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com os demais membros da
equipe de sade da famlia, buscando aproximar e integrar aes de sade de forma multidisciplinar; e
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado funcionamento da USF.
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ATENO PRIMRIA DE SADE


ELENCO DE AES PRIORITRIAS
ATENDIMENTO PROGRAMADO
Vacinao de rotina, incluindo a vacina contra raiva animal;
Controle das Doenas infecto-contagiosas de notificao obrigatria;
Controle de Diabetes e Hipertenso;
Ateno ao adolescente e mulher;
Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas, com ateno especial para
os grupos de risco, incluindo a recuperao dos desnutridos
Controle das endemias;
Ateno bsica em sade bucal;
Vigilncia Epidemiolgica;
Vigilncia Sanitria;
Assistncia Farmacutica
ATENDIMENTO DEMANDA ESPONTNEA
Clnica mdica
Pediatria;
Ginecologia obstetrcia;
Pequenas cirurgias que possam ser realizadas por mdico generalista
Urgncia e emergncia realizada por mdico generalista
Odontologia - Atendimento de urgncia e emergncia

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