Saude Coletiva PDF

Tcnico em Enfermagem
Enfermagem em Sade Coletiva
CENTRO INTEGRADO DE EDUCAO PROFISSIONAL - CIEP

COORDENAO DO CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
EMENTA:
Conceituaes em Sade Coletiva, reconhecer e diferenciar surto, epidemia e pandemia, conhecer o sistema de
imunizao e vrios tipos de doenas, cuidados de Enfermagem para o controle de diversos tipos de doenas, atuao
do tcnico de enfermagem na ateno bsica nas aes de vigilncia sade e nas aes estratgicas com integrante
da equipe de sade.
SADE COLETIVA
Contedo Programtico
UNIDADE I- Enfermagem em Sade Coletiva
1.1Conceituaes em Sade Coletiva
1.2Diferena entre surto,epidemia,
pandemia
Programas de Ateno Bsica Ampliada
UNIDADE II- Tcnicas de Enfermagem em Sade
Coletiva
2.1- Lavagem das mos
2.2- Calando luvas estreis e de
procedimentos
2.3- Peso e altura
2.4- Sinais vitais
UNIDADE III- Vigilncia das Doenas
Transmissiveis
3.1- Doenas vinculadas pela gua e por
alimentos
3.2- Doenas transmitidas por vetores
3.3- Doenas prevenveis mediante vacinas
6.4- Condiloma acuminado

6.5- Herpes genital
6.6- Donovanose
6.7- Canddiase
6.8- Tricomonase
6.9- Pediculose genital
6.10- Aes de ateno bsica frente s
DST/AIDS
UNIDADE VII- Doenas Crnicas No-transmissveis
7.1- estratgias para controle das doenas
crnico-degenerativas
UNIDADE VIII- reas estratgicas na ateno bsica
8.1- Sade da Mulher
8.2- Sade da Criana
8.3- Sade do Adolescente
8.4- Sade do Idoso
8.5- Sade Bucal
UNIDADE IV- Imunizao

4.1- Imunidade e Imunizao
4.2- Programa Nacional de Imunizao (PNI)
4.2.1- As vacinas do PNI
4.2.2- A cadeia de frio
4.2.3- Calendrio de vacinao do
PNI
4.2.4- Aspectos importantes
relacionados s vacinas do PNI
UNIDADE V- Preveno e controle da Hansenase e
Tuberculose
5.1- Preveno e controle da Hansenase
5.2- Preveno e controle da Tuberculose
5.3- A atuao na preveno e controle da
hansenase e tuberculose
UNIDADE VI- Doenas Sexualmente Transmissveis
e AIDS
6.1- Aids
6.2- Sfilis
6.3- Gonorria
UNIDADE I ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA

1.1. CONCEITUAO EM SADE COLETIVA
1.1.1- Sade
Se fosse pedido a voc que defina agora o que seria sade, o que responderia?
Poderamos no dar uma ateno diferenciada ao tema em questo e, apressadamente,
formular um conceito simples e relacionar que se tem sade quando no se tem doena. Por muito
tempo, e ainda hoje se percebe que essa relao difcil de ser rompida, devendo-se considerar
outros pormenores. O fato de contextualizar sade como a no ocorrncia de doena, deve-se ao
fato de historicamente o saber ser formulado para proteger corpos, populaes e ambientes de
agressores aos mesmos (vetores, agentes mrbidos e fatores de risco), sendo essa relao
denominada de Processo Sade-doena, pautado no modelo epidemiolgico.
Em 1946, a Organizao Mundial da Sade OMS, define que sade o estado de
completo bem-estar fsico, mental e social, e no meramente ausncia de doena ou
incapacidade.
Da forma como a OMS concebe sade, pode-se pensar que uma utopia atingi-la, e se no
houver critrio atingido (bem-estar fsico, mental ou social) no se tem sade. Ento o fato de no
haver sade representa presena de doena ou enfermidade? O que difere ento da primeira
suposio de resposta?
Na verdade consenso a dificuldade em formular um conceito objetivo do que seja sade,
pois, alm da limitao de medir tal estado, sabe-se que so muitas as variveis que interferem na
sade de um indivduo ou grupos, e sua relao com o meio.
Visto que a sade no um fenmeno isolado, o Editorial Am J Health Promotion, 1989 in
Almeida Filho (2000), apresentou os determinantes da sade a partir do modelo-ideal de sade:
Sociais (comunidade, amizade, trabalho, famlia);
Fsicos (auto-cuidado, nutrio);
Emocionais (apoio nas crises, relaes interpessoais);
Espiritual (amor, esperana, caridade, confiana);
Intelectual (educao, realizao, carreira)
A sade nesse contexto pode ser no como o completo alcance desses determinantes
sobre a sade, mas como fatores que definem o grau de sade que se pode alcanar.
A Carta de Otawa, documento da primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da
Sade, realizada em Otawa no Canad em 1986, coloca que para atingir um estado de completo
bem-estar fsico,mental e social os indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes,
satisfazer necessidades e modificar favorvelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista
como um recurso para a vida e no como um objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um
conceito positivo, que enfatiza os recursos sociais e pessoais bem como as capacidades
fsicas. Assim promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai
alem de um estilo de vida saudvel, na direo de um bem estar global
Esse documento destaca tambm que as condies e os recursos fundamentais para a
sade so:
Paz;
Habitao;
Educao;
Alimentao;
Renda;
Ecossistema saudvel;
Recursos sustentveis;
Justia Social;
Equidade.
1.1.1. Doena
A doena remete ordem social, por que afeta tanto a reproduo biolgica do indivduo,
quanto sua reproduo social corpo como meio de sobrevivncia para aqueles que aquele
depende para sobreviver; reproduo das condies de existncia.
Apesar da sade no ser considerada ausncia de doena, percebe-se que a prtica nos
servios de sade so voltadas prioritariamente para uma ateno curativa que envolve aes
relativas somente doena, buscando resolver o problema sem a preocupao de esclarecer suas
causas. Essa situao denuncia que h necessidade de desenvolver intervenes de preveno e
controle permanentes de sade da populao, visando melhoria dos indicadores de sade.
As representaes de sade-doena so manifestaes das formas de viver em sociedade

e o processo sade-doena decorre da qualidade de vida das populaes.
1.1.2.
Preveno
Significa atuar antecipadamente, impedir determinados desfechos indesejados, que seriam
o adoecimento, a invalidez, a cronicidade de uma doena ou a morte.
1.1.3. Promoo da Sade
Promoo um conceito tradicional, definido como um dos elementos do nvel primrio de
ateno em medicina preventiva.
o processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de
vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo.
1.2. ASPECTOS HISTRICOS DE PROMOO DA SADE

Neste breve histrico, a qualidade de vida entendida como uma condio relacionada ao
modo de viver em sociedade, articulando o momento histrico, o grau de liberdade social, a
conquista tcnico-cientficas e a possibilidade de seu usofruto pela populao.
Em 1977, a Organizao Mundial da Sade props a seguinte meta: Sade para todos no
ano 2000. Como decorrncia, tanto o cenrio brasileiro quanto o mundial estabeleceram um debate
sobre o conceito de sade-doena e a estruturao dos servios de sade. Um dos aspectos
centrais no encaminhamento dessa meta era o detalhamento e a operacionalizao do conceito de
equidade, reconhecendo-se como fundamental a superao das desigualdades sociais para a
melhoria das condies de sade das populaes.
A I Conferncia Mundial de Promoo da Sade ocorreu em 1986, na cidade de Ottawa,
Canad, tornando-se a principal referncia nesse campo e contribuindo para ampliar as discusses
sobre os determinantes da sade (fatores sociais, econmicos e ambientais) e as aes de
promoo.
Na ocasio, a promoo da sade foi conceituada como processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior
participao no controle deste processo.
Essa concepo faz com que a populao deixe de ser apenas o alvo dos programas,
passando a assumir uma posio atuante na definio dos problemas a serem enfrentados. Ampliase a concepo de sade referindo-a aos seus determinantes e, tambm, possibilidade de
intervenes que extrapolam o setor sade. Os campos de ao definidos na Carta de Ottawa,
documento elaborado nessa Conferncia, incluem cinco eixos de atuao, quais sejam:
1.Elaborao e implementao de polticas pblicas saudveis;
2.Criao de ambientes favorveis sade;
3.Reforo para a ao comunitria;
4.Desenvolvimento de habilidades pessoais;
5.Reorientao dos sistemas e servios de sade.
Em 1988, na conferncia realizada em Adelaide, Austrlia, as discusses centraram-se no
tema polticas pblicas saudveis, reforando o entendimento da sade como direito humano
fundamental e slido investimento social.
Para o fortalecimento das polticas pblicas saudveis, foi evidenciada a necessidade de
ampliar o interesse e a preocupao de diferentes setores no sentido de criar ambientes favorveis
vida.
Nas discusses, foi ainda destacado o conceito de equidade, como meta para superao
das desigualdades decorrentes da insero social diferenciada e tambm ressaltada a
importncia do desenvolvimento de parcerias com vistas a aes intersetoriais capazes de causar
impacto sobre as condies geradoras de sade.
A declarao de Adelaide identificou quatro reas prioritrias para promover aes
imediatas em polticas pblicas saudveis:
1.Apoio sade da mulher;
2.Alimentao e nutrio;
3.Tabaco e lcool;
4.Criando ambientes saudveis.
Por exemplo: no caso das doenas diarricas, a ao intersetorial sobre os determinantes
poderia envolver, alm das instituies de sade, o setor de habitao e urbanismo (que verificaria
o planejamento do crescimento das cidades, oferecendo moradias em locais que no prejudiquem o
meio ambiente), os rgos responsveis por gua e esgotos (com vistas ampliao da oferta de
gua tratada com qualidade e disponibilizao de rede de esgoto para a populao), os rgos
ligados comunicao e publicidade (para o incentivo ao aumento da prtica de aleitamento
materno e divulgao de medidas adequadas para limpeza de verduras, frutas e o
acondicionamento de outros alimentos), a vigilncia sanitria (no tocante fiscalizao dos locais
que comercializam alimentos) e o setor de educao (que introduziria conceitos de higiene pessoal
no contedo curricular, a partir das primeiras sries).
A III Conferncia Internacional de Promoo da Sade, que aconteceu em 1991, em
Sundsvall, na Sucia, contribuiu para a melhor caracterizao do que vem a ser ambientes
saudveis. As discusses sociais, econmicas, polticas e culturais, alm dos aspectos fsicos e
naturais. Ou seja, ambiente saudvel aquele isento de riscos de acidentes, de contaminao, de
esforo fsico inadequado, de exposio a situaes de discriminao, violncia ou injustia.
Em 1992, na Amrica Latina, em Santaf de Bogot, Colmbia, foi realizada uma
Conferncia Internacional de Promoo da Sade com a participao de representantes de vrios
pases latino-americanos, onde foi discutido principalmente o conceito do novo campo de
conhecimentos e prticas da promoo da sade no contexto do continente latino-americano.
Nessa reunio, foi destacada a importncia dos determinantes sociais sobre a sade dos povos,
propondo-se que o conceito de promoo da sade incorporasse a tarefa de transformar as
relaes excludentes, conciliando interesses econmicos e propsitos sociais de bem-estar social.
A principal contribuio da Amrica Latina no mbito da promoo da sade se deu no
sentido de explicitar o entendimento da produo social da sade. Ou seja, incorporou ao debate a
anlise das situaes concretas de vida das populaes, ressaltando o contingente da populao
em situao de misria e de excluso social nos pases de economia dependente.
Em 1997, em Jacarta, Indonsia, ocorreu a IV Conferncia Internacional de Promoo da
Sade. Foi a primeira vez que um pas asitico e em desenvolvimento, com problemas bsicos
extremamente srios nas reas de educao, sade, trabalho, sediou um evento como esse, o que
acabou por reforar os propsitos anteriormente delineados para a promoo da sade. Nesse
encontro, foi destacada a importncia de se formular aes concretas para o alcance dos propsitos
e de se estabelecer uma articulao mundial para efetiv-las, dadas as condies desiguais
vivenciadas pelos diferentes pases.
Em sntese, possvel perceber que o nvel de sade de uma populao depende da ao
de diversos setores que atuam na sociedade, sendo que o setor sade apenas um dentre eles. Se
pretendermos alcanar melhores indicadores na rea da sade, precisaremos desenvolver uma
ao integrada com os demais setores que executam polticas pblicas.
Apesar de muitos autores defenderem a capacitao da populao no sentido de participar
do controle e\ou melhoria das condies de sade aspecto central no processo das mudanas
necessrias -, isto ainda no uma realidade, pois um sistema social e poltico saudvel necessita
de aes educativas associadas a aes gerenciais e econmicas.
No controle das doenas diarricas, podemos perceber que a prtica da educao em
sade centrava-se principalmente na orientao sobre higiene pessoal e alimentao para a
populao. Em geral, tal orientao no modificava as condies que geravam ou perpetuavam os
problemas, como a ausncia de saneamento bsico, por exemplo. Os programas educativos
tendiam a focalizar somente a ao individual, e no as aes de alcance coletivo.
Outro aspecto muito importante na organizao dos programas e na prtica em sade
coletiva a identificao das necessidades sentidas pela populao-alvo. Reconhecer os
problemas sempre foi uma funo dos profissionais de sade, porm necessrio identificar o que
a populao considera problema e quais so os mecanismos para seu enfrentamento. Se a prtica
em sade no considerar esse aspecto da realidade, as polticas podero se tornar mediadas no
apropriadas para a populao, com solues tecnocrticas voltadas para problemas inexistentes ou
pouco importantes para ela, a quem se destinam as aes.
Considerando-se que a qualidade de vida de uma populao sofrer modificaes a partir
da ao de diferentes instituies executoras de polticas pblicas, faz-se indispensvel a leitura
das necessidades de sade de uma populao concreta.
1.3. DIFERENA ENTRE SURTO, EPIDEMIA E PANDEMIA
Surto: a ocorrncia de dois ou mais casos epidemiologicamente relacionados alguns
autores denominam surto epidmico, ou surto, a ocorrncia de uma doena ou fenmeno restrita a
um espao extremamente delimitado; colgio, quartel, creches, grupos reunidos em uma festa, um
quarteiro, uma favela, um bairro, etc.
Epidemia: a ocorrncia em uma comunidade ou regio de casos de natureza

semelhante, claramente excessiva em relao ao esperado. O conceito operativo usado na
epidemiologia : uma alterao, espacial e cronologicamente delimitada, do estado de sadedoena de uma populao, caracterizada por uma elevao inesperada e descontrolada dos
coeficientes de incidncia de determinada doena, ultrapassando valores do limiar epidmico
preestabelecido para aquela circunstncia e doena. Devemos tomar cuidado com o uso do
conceito de epidemia lato-sensu que seria a ocorrncia de doena em grande nmero de pessoas
ao mesmo tempo.
Pandemia: caracterizada por uma epidemia com larga distribuio geogrfica, atingindo
mais de um pas ou de um continente. Um exemplo tpico deste evento a epidemia de AIDS que
atinge todos os continentes.
1.4. PROGRAMAS DE ATENO BSICA AMPLIADA
Apesar de o SUS existir desde 1988, seus princpios no foram imediatamente implantados
em funo de uma estrutura poltica, econmica e dos servios de sade que desfavorecia o
atendimento das necessidades da populao, uma vez que privilegiava a ateno doena e a
grupos restritos.
Com participao dos movimentos populares, as legislaes elaboradas com o objetivo de
efetivar a implementao desses princpios apontaram a necessidade de organizao de
estratgias que os consolidassem na prtica dos servios de sade o que ocorreu mediante a
estruturao das aes de vigilncia da sade, ampliando as responsabilidades do setor sade e de
outros setores pblicos sobre as condies de vida e sade da populao, reorganizando a
assistncia na perspectiva da ateno bsica.
Assim, chega-se ao entendimento de que a ateno bsica, ao reunir elementos que
permitem a atuao relacionada promoo da sade e preveno de doenas, capaz de
responder s necessidades bsicas de sade da populao a partir da identificao de seus
determinantes.
Dessa forma, surgem os programas de ateno bsica ampliada, como estratgia de
modificao da forma de organizao da assistncia prestada: o Programa
de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), em 1991, e o Programa Sade da Famlia (PSF), em 1994 que
ampliou as atividades do PACS e incorporou os agentes comunitrios de sade e outros
profissionais da rea (tais como o enfermeiro, o mdico e o auxiliar e tcnico de enfermagem) s
suas atividades.
Embora seja denominado programa, o PSF , antes de tudo, uma estratgia cujo principal
objetivo reorientar as prticas de ateno sade atravs da mudana do foco de atuao do
indivduo para a famlia e para o ambiente onde ela vive. Tal enfoque possibilita uma viso ampliada
do processo sade-doena; alm disso, permite reorganizar a ateno bsica na lgica da
vigilncia sade, representando uma concepo de sade centrada na promoo da qualidade de
vida.
O PSF busca integrar as aes voltadas para os vrios aspectos da sade dos indivduos,
identificando junto aos mesmos suas necessidades e propondo solues para os problemas. Agese de forma preventiva, contribuindo realmente para a reorganizao da demanda atravs do
conhecimento da comunidade que se pretende assistir e do estabelecimento de prioridades junto a
seus moradores.
As principais mudanas esperadas com a implantao da estratgia de Sade da Famlia
presentes no modelo de assistncia do PSF so:
- mudana no enfoque ao invs de dar ateno doena, a preocupao estar centrada
na ateno sade;
- ateno a todos os aspectos da sade do indivduo e de sua famlia tanto os que
merecem aes preventivas (tabagistas) como os que necessitam de aes de promoo sade
(gestantes) ou curativas (pacientes em ps-operatrio), atravs de contato unidade bsica de
sade da famlia e encaminhamento s unidades de referncia, quando necessrio;
- responsabilidade pela prestao de assistncia por rea territorial e populao adstrita
tal enfoque permite um planejamento mais adequado das atividades;
- formao de equipe interdisciplinar adequada ao nmero de clientes assistidos, com a
incorporao do agente comunitrio de sade.
1.4.1- A implantao do Programa Sade da Famlia (PSF)
At o final do ano 2000, cerca de 3.100 municpios brasileiros tinham o PSF implantado,
com 10.400 equipes atuando junto a aproximadamente 35 milhes de cidados. Para 2002, o
Ministrio da Sade almeja que o PSF atenda s necessidades de sade de 69 milhes de
brasileiros, com 20.000 equipes. Os governos e prefeituras recebem incentivos financeiros para o
desenvolvimento das atividades voltadas para a ateno bsica e, de acordo com a legislao mais
recente, tornam-se os grandes responsveis pelo desenvolvimento das mesmas.
As unidades de sade da famlia devem caracterizar-se como porta de entrada dos usurios
para os servios de sade. No devem servir apenas para a triagem e encaminhamento dos
clientes, mais sim desenvolver atividades de assistncia que atendam aos problemas mais comuns
da populao. Dessa forma, a unidade de sade funcionaria como um funil, dando conta de
aproximadamente 85% da demanda exigida pela clientela.
Uma etapa importante, que deve ser realizada, consiste na abertura de espaos de
discusso e negociao entre gestores e representantes da comunidade (Conselhos de Sade,
associaes de bairro, etc.) que se pretende assistir, ocasio em que se debater a importncia do
programa, seus objetivos e propostas.
Alm disso, a definio conjunta das prioridades refora o objetivo do PSF de promover o
desenvolvimento integral da comunidade assistida e permite o exerccio do controle social
princpio do SUS que prev a participao da comunidade no planejamento das aes de sade
para ela direcionada. Tal estratgia torna mais fcil o acertar, uma vez que a programao das
aes elaboradas situa-se cada vez mais prxima das necessidades da populao. Dessa forma, o
mecanismo de controle social fortalecido pela insero dos representantes da comunidade nos
Conselhos de Sade (municipais e locais), estando em condies de contribuir mais efetivamente
na formulao de polticas nessa rea.
Aps implantada, a equipe do PSF inicia suas atividades com o cadastramento da clientela,
processo que permite a criao de vnculos entre as equipes e as famlias, a identificao dos
fatores relacionados s condies de sade local e do mbito onde suas aes e de outros setores
como habitao e saneamento sero necessrias. Assim, faz-se necessrio utilizar, para cada
famlia, uma ficha de cadastro contendo as seguintes informaes:
- dados demogrficos nome, data de nascimento, idade e sexo. No incio da ficha
encontram-se os campos para preenchimento do endereo, fundamental para que a equipe se
organize no planejamento dos segmentos territoriais a assistir;
-dados socioculturais religio, meios de comunicao utilizados, participao em grupos
comunitrios;
- dados socioeconmicos escolaridade, ocupao, meios de transporte utilizados;
- dados sobre o meio ambiente sistema de coleta de lixo, fonte de gua para consumo,
tipo de casa, tratamento de gua no domiclio, destino de dejetos;
- dados de morbidade presena de indivduos portadores de doenas ou condies
especiais, servios utilizados em caso de doena, aquisio de plano de sade.
O resultado final das informaes coletadas no perodo de cadastramento denominado
diagnstico de vida e sade das comunidades, pois permite conhecer os problemas que sero
prioridades. Esse diagnstico deve ser construdo por toda a equipe, em conjunto com as famlias,
permitindo a deteco de fatores de risco que determinaro a prioridade de interveno das
equipes, atravs da elaborao de um plano local para seu enfrentamento.
Diante desse plano, a equipe elabora seu processo de trabalho construdo com objetivos
acordes com a necessidades da comunidade e as possibilidades da prpria equipe.
O cadastramento possibilitar a alimentao do banco de dados criado exclusivamente para
armazenar informaes sobre a ateno bsica: o Sistema de Informao sobre Ateno Bsica
(SIAB) utilizado para avaliar os resultados obtidos com o desenvolvimento de atividades das
equipes do PSF e estudar as caractersticas das pessoas, dos domiclios e das condies de
saneamento em que vivem as famlias sob responsabilidade das equipes. A avaliao das
atividades do programa considera, ainda, os indicadores de sade produzidos, o alcance das metas
programadas, a satisfao da equipe de sade da famlia e dos usurios e alteraes efetivas no
modelo assistencial.
1.4.2. O papel dos profissionais do PSF
Geralmente, as equipes de sade da famlia so constitudas por, no mnimo, um mdico,
um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou tcnico de enfermagem e quatro a seis agentes
comunitrios de sade, sendo formadas por meio de processo de seleo varivel em cada
municpio. No mais das vezes, a capacitao promovida pelos plos de capacitao, criados com
o objetivo de preparar profissionais para trabalhar na perspectiva da promoo da sade, em equipe

e com preocupao integrais, coletivas e sociais. A capacitao dos mesmos fundamental para
que sejam desenvolvidas aes humanizadas, tecnicamente competentes e intersetorialmente
articuladas, viabilizadas atravs do preparo dos profissionais em lidar com situaes adversas
presentes no cotidiano das aes das equipes de sade da famlia.
O mdico (se possvel, generalista) e o enfermeiro, em equipe e individualmente, atendem
s famlias e desenvolvem atividades de promoo da sade e preveno de doenas atravs da
consulta e do acompanhamento domiciliar, entre outros procedimentos. Suas aes devem ser de
carter integral.
Na unidade de sade e no domiclio, o auxiliar e o tcnico de enfermagem realizam
procedimentos de suas competncias, bem como fornecer orientao sanitria nos espaos
comunitrios. Suas atribuies so:
- participar do planejamento e organizao das atividades a serem desenvolvidas e discutir
a forma como a equipe desenvolver o trabalho;
- desenvolver, com os agentes comunitrios de sade, atividades de identificao de famlia
cujos componentes esto expostos a riscos sade;
- realizar visitas domiciliares, junto com o agente comunitrio de sade;
- acompanhar a consulta de enfermagem dos indivduos, auxiliando o enfermeiro na
identificao dos problemas, visando garantir o melhor monitoramento das condies do cliente;
- executar procedimentos de vigilncia sanitria e epidemiolgica nas reas de ateno
sade dos indivduos (crianas, mulheres, idosos, trabalhadores, adolescentes, portadores de
doenas transmissveis ou crnico-degenerativas, etc.), de acordo com as prioridades estabelecidas
em conjunto pela equipe do PSF e comunidade.
O agente comunitrio de sade o elo entre as famlias e o servio de sade, realizando
orientao de prticas mais saudveis para a vida das famlias e visitas domiciliares, sendo
supervisionado por toda a equipe. Uma de suas atribuies mapear a rea e cadastrar a
populao adstrita. Outra importante atribuio orientar as famlias para a utilizao adequada dos
servios de sade disponveis, bem como estimular sua participao nos debates para o
planejamento de aes.
1.4.3. As prticas de trabalho da equipe do PSF
Dentro da proposta de reorganizao das prticas de assistncia que orienta o PSF, novos
e antigos instrumentos de trabalho foram incorporados para proporcionar melhor execuo das
atividades e facilitar o alcance dos objetivos de promoo da sade. Alm da consulta mdica e de
enfermagem individual, tambm comum a realizao de consultas conjuntas, com mais de um
profissional atendendo o cliente, visita domiciliar e formao de grupos.
Dessa maneira, a visita domiciliar garante o vnculo e o acesso da equipe de sade ao
contexto familiar e social dos assistidos e destaca-se como uma atividade que permite acompanhar
regularmente a sade da famlia, prestar ou supervisionar cuidados e identificar, no domiclio e nas
dinmicas relacionamentos do grupo familiar, os fatores que podero auxiliar na determinao do
processo sade-doena. A visita domiciliar rene um conjunto de aes de sade voltadas para
aspectos educativos e assistenciais, devendo ser planejada de acordo com as necessidades de
cada famlia.
Durante sua realizao, a equipe do PSF consegue observar e identificar hbitos de vida
que devem ser discutidos, estimulados ou desaconselhados, favorecendo a manuteno da sade
dos integrantes da famlia assistida.
Outra atividade da equipe de sade de famlia a internao domiciliar. A adoo desse
procedimento reduziu o nmero de internaes hospitalares entre os habitantes de reas assistidas
pelas equipes do PSF, embora no substitua a internao hospitalar. Para que a internao
domiciliar seja a atividade de escolha, faz-se necessrio considerar as condies clnicas dos
clientes e a garantia da assistncia pela equipe.
O principal objetivo dessa atividade proporcionar a humanizao do cuidado, a
proximidade com a famlia e garantir o conforto ao paciente diante de uma condio que,
adequadamente monitorizada, pode ser perfeitamente acompanhada no ambiente do domiclio.
Prtica de grande impacto sobre a sade da comunidade a formao de grupos
homogneos, reunidos nos espaos comunitrios ou da prpria unidade de sade, de acordo com
os recursos fsicos disponveis. Os grupos so excelentes oportunidades para que a equipe de
sade atue de forma interdisciplinar, valorizando a participao de cada profissional na conduo do
processo de discusso de determinada condio de sade como a gestao, por exemplo. Tal
prtica faz com que a participao dos moradores cresa e que estes busquem, em conjunto,
solues para problemas comuns, como a realizao coletiva de exerccios por um grupo de idosos
sedentrios. Consequentemente, promove-se o desenvolvimento comunitrio.
UNIDADE II TCNICAS DE ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA
2.1. LAVAGEM DAS MOS
No dia-a-dia de nosso trabalho executamos grande variedade de procedimentos, muitos
deles repetidas vezes. Em geral, a importncia que lhes conferida associa-se ao grau de
complexidade, tecnologia envolvida, capacidade de provocar danos ou complicaes ao paciente
e freqncia de realizao. A pouca adeso dos profissionais da rea de sade prtica de
lavagem das mos reflete em parte essa situao, pois procedimento simples, comum na esfera
social como hbito de higiene, o que certamente no lhe confere o valor e o status de alta
tecnologia. E muitas so as justificativas usadas pela equipe para no faz-lo, como, dentre outras:
falta de pias e degermantes adequados, sobrecarga de servio, situaes de emergncia. Em
contrapartida, os especialistas so unnimes em afirmar que este um dos procedimentos mais
significativos para a preveno e o controle da infeco hospitalar, sendo-lhe atribuda a
possibilidade de reduo acentuada da carga microbiana quando as mos so lavadas com gua e
sabo e com degermantes como povidine ou clorhexidine.
2.2. CALANDO LUVAS ESTREIS E DE PROCEDIMENTO
Outra barreira utilizada para o controle da disseminao de microorganismos no ambiente
hospitalar so as luvas, esterilizadas ou no, indicadas para proteger o paciente e o profissional de
contaminao.
As luvas esterilizadas, denominadas luvas cirrgicas, so indicadas para a realizao de
procedimentos invasivos ou manipulao de material estril, impedindo a deposio de
microorganismos no local. Exemplos: cirurgias, suturas, curativos, cateterismo vesical, dentre
outros.
As luvas procedimentos so limpas, porm no esterilizadas, e seu uso indicado para
proteger o profissional durante a manipulao de material, quando do contato com superfcies
contaminadas ou durante a execuo de procedimentos com risco de exposio a sangue, fluidos
corpreos e secrees. No h nenhum cuidado especial para cal-las, porm devem ser
removidas da mesma maneira que a luva estril, para evitar que o profissional se contamine.
2.3. PESO E ALTURA.
Material necessrio:
- balana;
- papel para forrar a plataforma da balana.
Tcnica:
A balana a ser utilizada deve ser previamente aferida (nivelada, tarada) para a obteno
de valores mais exatos e destravada somente quando a paciente encontra-se sobre ela.
O piso da balana deve estar sempre limpo e protegido com papel-toalha, evitando que os
ps fiquem diretamente colocados sobre ele. Para prevenir a ocorrncia de quedas, fornecer auxilio
ao paciente durante todo o procedimento.
O paciente deve ser pesado com o mnimo de roupa e sempre com peas aproximadas em
peso. Para obter um resultado correto, deve ser orientado a retirar o calado e manter os braos
livres. Aps ter se posicionado adequadamente, o profissional deve deslocar os pesos de quilo e
grama at que haja o nivelamento horizontal da rgua graduada; a seguir, travar e fazer a leitura e a
anotao de enfermagem.
Em pacientes internados, com controle dirio, o peso deve ser verificado em jejum, sempre
no mesmo horrio, para avaliao das alteraes.
Para maior exatido do resultado na verificao da altura, orientar o paciente a manter a
posio ereta, de costas para a haste, e os ps unidos e centralizados no piso da balana.
Posicionar a barra sobre a superfcie superior da cabea, sem deixar folga, e trava-la para posterior
leitura e anotao.
2.4. SINAIS VITAIS.
Sinais vitais ou sinais cardinais so aqueles que evidenciam as alteraes da funo
corporal e geralmente se retratam na temperatura corporal, no pulso, no nvel respiratrio e na
presso sangunea. Quando se desviam do normal, isto significa que o paciente precisa ser
observado para se demonstrar a relao causa e efeito.
2.4.1. Temperatura Corporal:
o grau de calor que o corpo apresenta. o equilbrio entre o calor produzido e o
eliminado pelo corpo.
H uma variao precisa de temperatura dentro da qual as clulas funcionam com
eficincia e a atividade enzimtica adequada.
A temperatura varivel de acordo com o local em que for tomada:
- axilar (36C a 37C);
- inguinal (36C a 36,8C);
- bucal (36,8C a 37C);
-retal (37C a 37,2C);
A mdia normal de temperatura para adultos considerados normais de 36C a 37C.
2.4.2. Pulso:
a contrao e expanso de uma artria, correspondendo aos batimentos cardacos.
Informao terica:
O nodo sino-atrial o marcapasso do corao, porque recebe o estmulo e distribui a carga
eltrica para todo o corao. Est localizado na parte superior do trio direito.
estimado um total de cinco litros de sangue bombeado do corao, em cada batimento
cardaco.
Cada vez que o ventrculo esquerdo se encontra repleto de sangue arterial e se contrai para
injetar sangue para a aorta, todo o sistema arterial se dilata para receber o sangue. Esta dilatao
provoca o aparecimento da onda de pulso.
A sensao do impacto ou batimento recebe o nome de pulso.
As artrias mais comuns para se verificar o pulso:
- radial, temporal, cartida, femural, dorsal dos ps;
Freqncia ou nmero de pulsao por minuto:
- homem (60 a 70)
- mulher (65 a 80)
- criana (120 a 125)
- lactente (125 a 130)
2.4.3. Respirao:
a troca de gases entre o organismo e o meio exterior; consiste na absoro de O2 e
eliminao de CO2.
Freqncia:
- a freqncia normal da respirao no adulto varia de 16 a 20 vezes por minuto;
- em crianas, de 20 a 25 por minuto;
- em lactentes de 30 a 40 por minuto;
2.4.4. Presso Arterial:
a presso que o sangue exerce nas paredes das artrias.
Informao terica:
A presso arterial depende da fora de vrios fatores para a sua manuteno:
- resistncia perifrica;
- ao propulsora do corao;
- volume sanguneo;
- viscosidade do sangue;
- elasticidade das paredes dos vasos;
Variaes da presso arterial:
a) presso arterial normal:
- presso sistlica normal varia de 110 a 130 mmHg (mxima);
- presso diastlica normal varia de 65 a 75 mmHg (mnima);
b) hipertenso: presso arterial elevada, sendo mais comum no homem;
c) hipotenso: presso arterial baixa;
d) presso convergente: quando a sistlica e diastlica se aproximam;
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e) presso divergente: quando a sistlica e a diastlica se distanciam.

UNIDADE III VIGILNCIA DAS DOENAS TRANSMISSVEIS
Com o intuito de realizar adequadamente a vigilncia epidemiolgica das doenas
transmissveis, o sistema de vigilncia utiliza diferentes condutas relacionadas a cada uma delas.
Como integrante da equipe de sade muito importante que o auxiliar de enfermagem
adquira conhecimentos sobre o comportamento das diversas doenas transmissveis e as medidas
gerais de profilaxia e controle, pois isto lhe possibilitar maior segurana ao atuar nas intervenes
que visam a reduo da incidncia e\ou prevalncia de doenas que ainda constituem problemas de
sade coletiva no pas.
3.1. DOENAS VEICULADAS PELA GUA E POR ALIMENTOS
Algumas doenas so transmitidas ao homem pelo consumo de alimentos e gua
contaminados por microorganismos. Embora a ocorrncia de algumas dessas doenas seja muito
comum, importante desenvolver atividades de vigilncia para controlar e prevenir sua evoluo
para formas mais graves nos indivduos acometidos. Uma vez que os alimentos e a gua
contaminados podem ser consumidos por vrias pessoas ao mesmo tempo, acometendo grandes
parcelas da populao num mesmo perodo, tal fato pode gerar srios problemas para a sade
coletiva.
No que se refere s aes desenvolvidas pelas equipes de sade nas unidades
assistenciais, a ocorrncia de casos de doenas veiculadas pela gua e alimentos contaminados ir
desencadear atividades ligadas preveno de novos casos e ateno aos indivduos j doentes,
pois quanto mais cedo forem identificados e tratados melhor ser o prognstico, diminuindo o risco
de transmisso para outras pessoas.
A existncia de doenas transmissveis veiculadas por gua e alimentos contaminados
sinaliza um problema a ser superado o desencontro das aes de outros setores de polticas
pblicas no diretamente ligados promoo da sade e preveno das doenas. Portanto, a
notificao dos casos de doenas desse tipo til para indicar onde os rgos responsveis pelo
saneamento bsico, recolhimento do lixo, fornecimento de gua e tratamento de esgoto, por
exemplo, podem e devem atuar junto aos responsveis pela assistncia sade, garantindo, assim,
melhores expectativas para a sade da populao beneficiada com a integrao de suas aes.
Ao auxiliar e tcnico de enfermagem compete fornecer orientao de medidas simples, em
sua maioria relacionadas aos cuidados no preparo dos alimentos, higiene individual e do maio
ambiente, objetivando maior amplitude da preveno e controle das doenas.
3.1.1. Hepatite A
A hepatite A um dos tipos de hepatite cuja incidncia vem aumentando progressivamente,
em virtude das precrias condies de higiene e saneamento bsico existentes em muitas cidades
brasileiras. Sua ocorrncia tambm observada em instituies fechadas, como quartis, creches e
escolas cuja fonte de gua comum -, bem como na preparao dos alimentos. Nos pases em
desenvolvimento, as crianas e jovens so a faixa etria mais acometida por essa doena.
A transmisso ocorre contgio fecal-oral, isto , pela ingesto de gua e alimentos
contaminados pelas fezes de doentes. Aps a entrada do vrus causador da hepatite A (HVA) no
organismo, a doena pode manifestar-se entre 15 e 45 dias, em mdia 30 dias.
A forma com que o vrus da hepatite A afeta as funes do fgado semelhante descrita
para a hepatite B. As manifestaes clnicas caracterizam-se por grande variabilidade, podendo ser
inspecfica como um quadro gripal ou se apresentar com sinais e sintomas de mal-estar, cefalia,
febre, artralgias (dores articulares), nuseas, vmitos e inapetncia podendo tambm ocorrer dor
abdominal, ictercia, fezes aclicas e colria. O fgado e o bao podem estar aumentados
(hepatomegalia e esplenomegalia, respectivamente). Na fase de convalescena, h melhora
gradual do quadro clnico e os sintomas tendem a desaparecer.
O diagnstico da hepatite feito com base no exame clnico, na avaliao das provas
sanguneas de funo heptica e na identificao dos marcadores sorolgicos para hepatite, exame
que permite identificar o tipo de estgio da hepatite apresentada pelo indivduo.
O tratamento da hepatite A sintomtico, prescrevendo-se repouso relativo e dieta pobre
em gorduras at a melhora do quadro, e a reverso das alteraes nas provas de funo heptica.
Aps a notificao de um caso, deve-se preencher a ficha de investigao epidemiolgica
para a coleta de dados. As vigilncias epidemiolgica e sanitria devem trabalhar conjuntamente na
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tentativa de identificar a possvel fonte de infeco relacionada com o ambiente e os alimentos,

principalmente quando ocorrem em freqncia aumentada, ocasionando um surto.
Os doentes devem receber orientao de como evitar a disseminao do vrus, aprendendo
a lavar as mos aps o uso do vaso sanitrio e a higienizar adequadamente as instalaes
sanitrias com desinfetante base de hipoclorito de sdio a 1% (gua sanitria).
Diante de um surto ou epidemia, deve-se proceder a investigao epidemiolgica e tomar
medidas de acordo com o sistema de vigilncia epidemiolgica.
3.1.2. Febre Tifide:
A incidncia de febre tifide est muito associada s condies de saneamento e hbitos
individuais. Est praticamente erradicada em pases que superaram problemas relacionados
higiene pessoal e ambiental. No Brasil, persiste de forma endmica, principalmente nas regies
Norte e Nordeste, onde as condies de vida so precrias. Transmite-se pela gua e alimentos,
especialmente leite e derivados contaminados com fezes e urina de paciente ou portador que
contenham a bactria Salmonella typhi.
A contaminao ocorre pela manipulao do alimento por portadores ou indivduos com
diagnstico ainda no confirmado. A exposio do alimento a temperatura frias no destri a
bactria. Dessa forma, sorvetes e outros alimentos guardados em geladeira tambm podem ser
veculos de transmisso.
Aps a ingesto de alimentos contaminados, a S. typhi invade a mucosa digestiva,
atingindo os linfonodos regionais e a corrente sangunea. Como proliferam em grande quantidade,
muitas bactrias continuam a ser eliminadas pelas fezes. Os sintomas surgem, em mdia, em duas
semanas. O indivduo apresenta aumento do bao (esplenomegalia), falta de apetite
(inapetncia\anorexia), bradicardia, manchas rosadas no tronco, obstruo intestinal ou diarria,
tosse seca e febre alta.
A doena pode ser transmitida enquanto houver bactrias sendo eliminadas pelas fezes ou
urina, o que pode acontecer desde a primeira semana da manifestao da doena at a
convalescena. Cerca de 10% dos pacientes continuam eliminando a bactria durante trs meses
aps o inicio da doena. Aproximadamente, 5% dos doentes tornam-se portadores aps a cura,
podendo continuar a transmitir a S. typhi por muito tempo.
O tratamento da febre tifide realizado com o uso de antibiticos e sulfas, aps o
diagnstico, que pode ser feito por hemocultura, coprocultura ou urinocultura. Tais exames
procuram identificar o crescimento de colnias de bactrias existentes no sangue, fezes ou urina em
ambientes especialmente preparado.
A equipe de enfermagem que assiste ao indivduo acometido pela febre tifide deve orientlo quanto a importncia do aumento da ingesto de lquidos, para prevenir a desidratao, e quanto
aos sinais de complicaes intestinais como a hemorragia intestinal, que pode levar ao choque
hipovolmico. Ressalta-se que a pior complicao a hemorragia intestinal ocasionada por
perfurao intestinal.
Para evitar a propagao da febre tifide, deve-se, aps a limpeza com gua e sabo,
realizar a desinfeco dos objetos nos quais se depositaram excrees (vasos sanitrios, urinol,
comadre\papagaio), sendo tambm fundamental o tratamento adequado dos dejetos. Os
portadores, uma vez identificados pelos exames, devem ser tratados e afastados da manipulao
de alimentos.
A transmisso pela gua pode ser evitada mediante regular anlise bacteriolgica nos
reservatrios de distribuio, de modo a garantir gua de boa qualidade populao; a transmisso
por alimentos pode ser prevenida pela ateno sua preparao, distribuio e armazenamento.
Como aes de educao em sade, os hbitos de higiene pessoal precisam ser
destacados, principalmente a lavagem correta das mos, que deve ser especialmente incentivada
entre os manipuladores de alimentos e pessoas que trabalham diretamente com pacientes e
crianas.
A vacina contra a febre tifide no eficaz, pois no possui alto poder de estmulo sobre as
defesas do organismo, tendo imunidade de curta durao. Pode, porm, ser indicada para
trabalhadores que lidam com esgotos e indivduos que vivem em reas onde h incidncia da
doena.
3.1.3. Clera:
No Brasil, a introduo da clera iniciou-se na regio Norte, seguindo o curso do Rio
Solimes\Amazonas e seus afluentes, j que o transporte local feito principalmente por barcos.
12
Em seguida, a doena surgiu nas regies Nordeste e Sudeste, como decorrncia do deslocamento
das pessoas.
A clera causada por uma bactria, o vibrio colrico (Vibrio cholerae), transportada pela
gua e por alimentos contaminados, principalmente quando consumidos crus ou mal cozidos.
Com a ingesto do alimento contaminado, a bactria penetra no organismo e a doena
pode manifestar-se em algumas horas ou em at cinco dias. Basicamente, a bactria adere
mucosa intestinal produzindo uma enterotoxina que bloqueia a absoro de gua e de outros
eletrlitos importantes para o funcionamento do organismo. Alm disso, aumenta a excreo
intestinal, fazendo com que o indivduo contaminado tenha diarria do tipo gua de arroz, vmitos,
dor abdominal e, nas formas graves, cibras (devido perda de potssio), choque hipovolmico e
desidratao, em conseqncia da grande quantidade de lquido eliminado pelos vmitos e diarria,
podendo ainda haver comprometimento dos rins.
Enquanto perdurar a eliminao da bactria pelas fezes o que pode ocorrer por cerca de
20 dias a doena continuar a ser transmitida.
As medidas de controle da clera consiste na ingesto de gua de boa qualidade, destino
adequado aos dejetos e lixo, desenvolvimento de aes de educao em sade e controle da
higiene dos alimentos e da entrada de possveis indivduos portadores pelos portos, aeroportos e
fronteiras.
As fezes dos doentes hospitalizados devem ser tratadas com hipoclorito de sdio a 1% (por
10 minutos), antes de serem lanadas ao esgoto.
O diagnstico feito com base nos critrios clnicos e realizao de coleta de material do
intestino grosso para identificao da bactria nas fezes.
Para reduzir-se o risco de transmisso, faz-se importante adotar medidas de higiene
pessoal, alimentar e ambiental. No caso de surtos da doena, as medidas de preveno e controle
devem ser intensificadas, procurando-se identificar as fontes de contaminao e implementar
tratamento adequado.
3.2. DOENAS TRANSMITIDAS POR VETORES
A ocorrncia dessas doenas bastante elevada em nosso pas, algumas delas endmicas
em determinadas regies. Seu controle ainda um desafio tanto para os responsveis pela
vigilncia epidemiolgica como para as equipes de sade das unidades assistenciais, pois so
muitos os determinantes envolvidos na sua incidncia, ganhando importncia especial os
associados ao desequilbrio ambiental quase sempre decorrente das intervenes do homem nas
condies naturais.
A ocupao desordenada das cidades, com desmatamento de grandes reas verdes,
poluio das guas e acmulo de lixo em locais sem saneamento, cria condies favorveis
multiplicao de insetos e ratos, animais nocivos ao homem.
A contaminao das guas com determinadas substncias provoca a extino de
predadores naturais de caramujos e larvas, facilitando sua reproduo e aumentando, para o
homem, o risco de exposio.
Dentre essas doenas, destacaremos algumas que merecem nossa ateno especial, por
sua importncia coletiva e freqncia com que ocorrem.
3.2.1. Dengue:
A dengue, atualmente, considerada srio problema de sade pblica, principalmente nos
pases tropicais, pois as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao
do vetor.
Seu agente infeccioso o vrus da dengue, que pode ser dos tipos 1, 2, 3 ou 4, e seu vetor
o mosquito aedes aegypti. Aps a penetrao do vrus, a doena pode manifestar-se de 3 a 15
dias, em mdia, de 5 a 6 dias. A presena do vrus no organismo estimula a produo de anticorpos
e o deslocamento de clulas de defesa. Ao ser capturado pelos moncitos, o vrus neles se
multiplica e os destri, produzindo alteraes nos vasos sanguneos e promovendo a destruio
perifrica de plaquetas, clulas fundamentais para o processo de coagulao.
O diagnstico da dengue pode ser feito clnica ou laboratorialmente, por meio de exames de
sangue que detectam o vrus ou anticorpos produzidos no processo de defesa do organismo.
A doena pode apresentar-se sob as formas de dengue clssica ou hemorrgica:
- dengue clssica: tem durao de cinco a sete dias, provocando febre de 39C a 40C,
cefaia, dor muscular (mialgia), prostrao, dor nas articulaes (artralgia) e na regio retroorbitria
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(atrs dos olhos), nuseas e vmitos. Podem ocorrer pequenas manifestaes hemorrgicas, como
petquias, epistaxe (sangramento nasal) e gengivorragia;
- dengue hemorrgica: os sintomas iniciais assemelham-se aos da dengue clssica, porm
evoluem rapidamente para manifestaes hemorrgicas mais intensas, como sangramento
gastrintestinal (melena, hematemese e enterorragia), alm de hepatomegalia e insuficincia
circulatria.
O tratamento para a dengue consiste na administrao de antitrmicos e analgsicos,
exceto os derivados do cido acetilsaliclico (AAS), pois oferecem o risco de causar sangramento. A
hidratao oral e\ou venosa deve ser administrada de acordo com cada caso.
Para a deteco precoce de sinais de hemorragia, alguns sinais de alerta devem ser
observados, tais como dor abdominal, vmitos, hepatomegalia, hipoteno arterial, oligria e
letargia (sonolncia). Uma vez instalado esse quadro, fundamental a adoo de medidas urgentes
de hidratao venosa, o que requer hospitalizao.
Todo caso suspeito deve ser notificado ao servio de vigilncia mais prximo. As aes do
tcnico de enfermagem consiste em orientar a comunidade quanto importncia do saneamento
bsico e das medidas de preveno e controle, que consiste em no deixar gua parada em
garrafas, pneus ou vasos de plantas, por se tratarem de locais de proliferao do vetor.
3.2.2. Leptospirose
Doena grave, que exige severas medidas de controle, pois causa srios prejuzos sade
dos indivduos e economia, haja vista originar elevados custos sociais e hospitalares e exigir longo
tempo de afastamento do trabalho. Ocorre principalmente nos perodos de chuva, quando pessoas
que moram em comunidades com saneamento precrio tm suas casas invadidas pelas guas de
rios ou valas contaminadas com a bactria. A Leptospira interrogans, bactria causadora da
leptospirose, encontra-se normalmente nos rins do rato, seu reservatrio natural, que a elimina viva
por meio da urina no meio ambiente gua das chuvas ou alimentos. Outra forma de contgio o
contato direto com embalagens de produtos comercializados em lugares onde possa haver ratos. A
transmisso raramente ocorre de pessoa a pessoa.
A bactria penetra no organismo pelas leses da pele, mucosas (da boca, nariz e olhos) ou
pela pele ntegra se o perodo de imerso na gua for demorado. A partir da, a L. interrogans chega
corrente sangunea e pode atingir o lquido cefalorraquidiano, sem causar reao inflamatria. As
manifestaes clnicas importantes surgem aps o aumento da quantidade de bactrias circulantes.
A doena pode manifestar-se no prazo de 1 a 20 dias. Seus sintomas so febre, mal-estar
geral e cefalia, podendo aparecer ou no ictercia. A forma anictrica (sem ictercia) afeta 60% a
70% dos casos e dura de um at vrios dias. O doente apresenta febre, dor de cabea, dor
muscular (principalmente na panturrilha), falta de apetite, nuseas e vmitos. A forma ictrica evolui
para uma doena renal grave, problemas hemorrgicos, alteraes vasculares, cardacas e
pulmonares, causadas por glicoprotenas e toxinas, produtos degradados da Leptospira. A ictercia
tem incio entre o terceiro e o stimo dia da doena.
O diagnstico pode ser feito com base em anlise clnica, com confirmao laboratorial por
meio de exame de sangue. Recomenda-se que a pesquisa laboratorial da L. interrogans seja
realizada pelo menos em duas ocasies: no incio e aps a quarta semana da doena.
Todos os casos suspeitos devem ser comunicados aos servios de sade.
O controle da leptospirose exige a adoo de medidas como utilizao de gua de boa
qualidade, controle da populao de roedores, proteo aos trabalhadores expostos urina de rato
durante a execuo de suas atividades (garis, agricultores, bombeiros) e armazenamento correto de
alimentos, em locais livres de roedores. Os dejetos dos doentes hospitalizados devem ser tratados
com cido brico, antes de lanados ao esgoto.
3.2.3. Malria
A malria causada por um protozorio do gnero Plasmdio, transmitido pelo mosquito do
gnero Anopheles, que aps contaminado permanece infectante por toda a sua existncia. No
Brasil, uma das mais importantes doenas parasitrias.
A maior parte dos casos atinge extensa rea da Amaznia Legal, considerada rea
endmica da doena em virtude de o mosquito vetor procriar em gua e o fato de a regio
amaznica possuir a maior bacia hidrogrfica do mundo, alimentada por chuvas torrenciais. Alm
disso, nessa rea h grande desigualdade social e muitas pessoas vivem em condies de extrema
pobreza, o que influencia a distribuio da doena. Na busca por melhores condies de vida e de
14
sade, essa populao realiza intensos movimentos migratrios, possibilitando a contaminao por
focos de Anopheles em outras regies da Amaznia e do pas.
As fmeas do mosquito so hematfagas, ou seja, alimentam-se de sangue humano ou
animal, que podem conter plasmdios. A maioria delas alimenta-se de ao anoitecer ou nas
primeiras horas da noite. Ao picar a pele de uma pessoa injetam a saliva com efeito anticoagulante,
atingindo os pequenos vasos capilares. Juntamente com a saliva, inoculado o parasito que, pelo
sangue, chega ao fgado, penetrando nas clulas hepticas (hepatcitos) onde os plasmdios se
multiplicam durante alguns dias sem causar dano ou produzir sintomatologia. Do fgado, milhares de
larvas em forma de anel retornam circulao sangunea invadindo as hemcias, dentro delas,
crescem e se multiplicam, desencadeando o processo que ir provocar as manifestaes clnicas.
A malria tambm pode ser transmitida pelo sangue de pessoas infectadas por maio de
injeo, transfuso de sangue ou uso compartilhado de seringas e agulhas no caso de usurio de
drogas injetveis.
Uma vez infectado, o indivduo apresenta febre, cefalia, nuseas, vmitos, astenia, fadiga.
Os sintomas iniciam-se com uma sensao sbita de frio, que dura de 15 a 60 minutos, fazendo
com que os lbios fiquem cianosados (arroxeados). Podem ocorrer crises convulsivas,
especialmente em crianas. Em seguida, h uma sensao de calor que pode durar de duas a seis
horas. O paciente comea a sentir-se quente, sua face fica ruborizada, seu pulso, forte, sua pele,
seca e quente. A cefalia intensa. A temperatura do corpo pode alcanar 40C ou mais. Alguns
enfermos podem apresentar delrios. Quando a febre cede, o doente tem a sensao de alvio e
tranqilidade. Com a multiplicao dos plasmdios nas hemcias, estas se rompem, causando
anemia intensa.
O incio dos sintomas varia de acordo com a espcie do plasmdio: se P. vivax, surgem em
torno de 14 dias; se P. falciparum, em cerca de 12 dias e se P. malariae, 30 dias. A febre da malria
ocorre em episdios intermitentes e varia de acordo com o plasmdio causador da doena. Assim,
nos casos de malria decorrente de infeco pelos plasmdios vivax, ovale e falciparum, a febre
acontece em intervalos de um dia. J em infeces pelo P. malariae, o intervalo para o
aparecimento de novo episdio de febre de 2 dias. Ao se manifestar, a febre pode durar de 2 a 6
horas, desaparecendo por 2 a 3 horas, reduzindo-se os episdios at seu desaparecimento.
Os sintomas podem ser leves, moderados, graves ou, at mesmo, de urgncia. Dependem
da durao da febre, dos sintomas gerais, do nvel de parasitas no sangue e da intensidade da
anemia.
Considerando-se a possibilidade de comprometimento das funes hemodinmicas dos
indivduos acometidos pela malria, importante monitorar os sinais de agravamento do quadro de
anemia dores articulares, dificuldade para respirar, fraqueza e tontura e instituir oxigenoterapia
para evitar anxia dos tecidos.
O tcnico de enfermagem tambm deve observar e relatar sinais de sangramento, pois a
malria pode interferir no processo de coagulao. Deve-se oferecer ao paciente lquidos em
grande quantidade, visando prevenir a desidratao, e administrar medidas de alvio da febre
alm de supervisionar a administrao de antitrmicos e do medicamento especfico para a malria.
O diagnstico clnico pode ser feito com base na ocorrncia de febre intermitente, anemia e
esplenomegalia, alm da observao da procedncia ou local de residncia do infectado em rea
endmica. O tratamento consiste na administrao do medicamento cloroquina, que destri os
plasmdios.
Nas regies no-endmicas todo caso suspeito ou confirmado deve ser investigado, com
vistas aplicao rpida de tratamento e preveno de surtos, se constatada a presena de vetores
na rea.
As medidas de controle mais importantes a serem tomadas so: estabelecimento de
diagnstico rpido; controle do vetor; deteco rpida de epidemias, a fim de prontamente combatelas, reavaliao constante da situao da malria na rea onde h ocorrncia de casos.
3.2.4. Doena de Chagas
A doena de Chagas causada pelo protozorio Trypanossoma cruzi, transmitido por
insetos do gnero dos triatomdeos, especificamente o Triatoma infestans ou Triatoma brasiliensis,
popularmente conhecido como barbeiros ou chupes, que constroem suas tocas nas paredes das
casas feitas de pau-a-pique. Uma vez infectado, o barbeiro transmitir o T. cruzi por toda a sua
existncia.
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No Brasil, h extensa rea territorial com grande incidncia de casos, abrangendo desde o
Maranho at o Rio Grande do Sul, destacando-se os estados de Minas Gerais, Rio Grande do Sul,
Gois, Sergipe e Bahia como os de maior prevalncia.
A transmisso tambm pode ocorrer pelo sangue de pessoas infectadas, por meio de
injeo, transfuso de sangue ou uso compartilhado de seringas e agulhas no caso de usurio de
drogas injetveis. possvel, ainda, ocorrer transmisso pela placenta ou leite materno.
Os sintomas iniciais variam de acordo com a fase da doena, que pode ser aguda ou
crnica. A forma aguda costuma manifestar-se cerca de 5 a 40 dias aps a infeco, sendo
diagnosticada pelo exame da gota espessa, que identifica a presena do parasita na corrente
sangunea perifrica. Caracteriza-se por febre pouco elevada, mal-estar geral, cefalia, fraqueza,
edema no local da inoculao, aumento de gnglios cervicais. Pode haver miocardite aparente,
detectada apenas durante a realizao de eletrocardiograma. s vezes, possvel perceber o local
de entrada do parasita por dois sinais: o sinal de Romana, que ocular, com edema palpebral
bilateral e conjuntiva avermelhada, ou o chagoma de inoculao, que cutneo, parecido com um
furnculo sem pus.
A doena de evoluo crnica pode demorar anos para se manifestar e apresentar-se sob
as formas indeterminadas, cardacas e digestiva, sendo esta ltima a mais freqente e grave.
- forma indeterminada: segue-se fase aguda, podendo consistir simplesmente em uma
infeco assintomtica que persiste por toda a vida ou retornar apenas dcadas mais tarde,
instalando-se de forma crnica;
- forma cardaca: a principal causa de limitao e morte entre os doentes chagsicos.
Pode apresentar-se de modo assintomtico, com alteraes perceptveis apenas durante a
realizao de eletrocardiograma, ou mesmo como insuficincia cardaca progressiva. Seus sinais e
sintomas podem ser palpitao, falta de ar, dor precordial, tontura, desmaios, dentre outros. Quando
um doente, nessa fase, realiza exames de raio X de trax, geralmente o corao se revela
aumentado como um todo, o que chamado de cardiomegalia chagsica;
- forma digestiva: caracteriza-se por alteraes na motilidade e forma do trato digestivo. As
manifestaes mais freqentes so o aumento do esfago (megaesfago) e do clon (megaclon).
Os sinais e sintomas do megaesfago so: dificuldade para engolir, regurgitao, dor epigstrica,
dor torcica, soluo, excesso de salivao e emagrecimento; os sinais e sintomas do megaclon
incluem constipao intestinal, distenso abdominal, meteorismo (so os sons provenientes do tubo
gastrintestinal, devido peristaltismo aumentado) e fecaloma.
O diagnstico da doena de Chagas feito com base em critrios clnicos, sendo
indispensvel a realizao de exames complementares que permitam identificar a presena do
parasita na corrente sangunea ou de anticorpos produzidos pela defesa do organismo. As formas
crnicas so diagnosticadas com o auxlio de exames mais especficos, como radiografias e
eletrocardiogramas.
Na fase aguda, o tratamento da doena de Chagas consiste na administrao de
antiparasitrios, como benzonidazol, utilizados para reduzir 9a quantidade de parasitas na corrente
sangunea. Na fase crnica, importante garantir o acompanhamento clnicos das manifestaes
das formas da doena de Chagas nos pacientes, diminuindo, assim, o risco de desenvolverem
complicaes.
Na presena de um portador da doena de Chagas, cabe equipe de enfermagem
monitorar as queixas do mesmo, buscando relaciona-las s formas de apresentao da doena.
Quanto antes se fizer a deteco, melhor ser o prognstico.
Todos os casos agudos suspeitos devem ser imediatamente notificados aos rgos
responsveis, para orientao quanto s providncias a serem tomadas, de acordo com sistema de
vigilncia epidemiolgica. Segundo norma do Ministrio da Sade, os casos suspeitos ou
conformados de doena de Chagas em fase crnica no precisam ser obrigatoriamente notificados.
importante tentar controlar a populao de insetos vetores, tanto os triatomdeos como os
de outros gneros e espcies cuja existncia tem sido ultimamente relacionada transmisso do
Trypanossoma cruzi ao homem.
3.2.5. Esquistossomose mansnica
A esquistossomose mansnica causada pelo parasita Schistosoma mansoni, cujo vetor
o caramujo do gnero Biomphalaria, encontrdo em todo o Brasil e presente em guas de rios, lagos
e outras fontes de gua doce.
O ciclo compreende duas fases uma dentro do caramujo; outra dentro do homem -, que
podem ser assim resumidas; os ovos do esquistossoma so eliminados pelas fezes do homem
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infectado na gua ou prximo s fontes de gua doce. Na gua, eles eclodem, momento em que
so liberadas as larvas, chamadas de miracdios, que infectam o caramujo. Este, aps quatro a seis
semanas, torna a eliminar o parasita sob a forma de cercaria, que infectar as pessoas que
tomarem banho nas fontes de gua ou que andarem descalas nas margens dessas fontes.
Aps a infeco, o indivduo demora cerca de duas a seis semanas para manifestar os
primeiros sintomas e continuar a eliminar os ovos de esquistossoma pelas fezes desde a quinta
semana at anos aps ter sido infectado.
As manifestaes podem nunca ocorrer, como acontece com a maioria dos indivduos
infectados pelo Schistosoma mansoni, ou podem apresentar-se basicamente sob trs formas:
- dermatite cercariana: acontece no perodo e local de introduo da cercaria no organismo.
Devido reao alrgica, apresentar edema, vermelhido, erupes, prurido, podendo durar at 5
dias aps a infeco;
- esquistossomose aguda ou febre de Katayama: ocorre de trs a sete semanas aps a
entrada do agente infeccioso. Caracteriza-se por febre, perda de apetite, dor abdominal e cefalia,
podendo haver ainda diarria, nuseas, vmitos e tosse seca;
- esquistossomose crnica: manifesta-se, geralmente, em torno de seis meses aps a
infeco. caracterizada por comprometimentos, mais ou menos severos, das funes intestinais,
de acordo com a quantidade de parasitas presentes no organismo. Varia desde a queixa de diarria
com muco e sangue at o rompimento de varizes do esfago e hipertenso dos vasos do fgado,
levando ascite. Em estgios mais avanados, pode haver comprometimento pulmonar, cardaco e
at mesmo cerebral, afetando progressivamente as capacidades do indivduo.
O diagnstico da esquistossomose feito com base em critrios clnicos e epidemiolgicos,
sendo complementado com a realizao de exames, como a pesquisa de parasitas nas fezes, pelo
mtodo de kato-katz. A presena de eosinofilia no hemograma realizado na fase aguda tambm
sugere infeco por esquistossomose.
O tratamento da esquistossomose importante, pois reduz a carga de parasitas nos
indivduos infectados e previne as complicaes da doena. Por isso, quanto mais cedo for iniciado,
melhor. Para tanto, utiliza-se antiparasitrios, preferencialmente o oxamniquine. Os cuidados de
enfermagem so voltados para o alvio dos sintomas, principalmente a febre e as manifestaes
digestivas, por meio de repouso, hidratao, observao da aceitao da dieta e manuteno de
ambiente tranqilo.
Assim como em outras doenas cuja cronicidade pode refletir-se em complicaes do
estado geral do cliente, a equipe de enfermagem deve estar atenta a sinais de comprometimento
como melena, pulso fraco, palidez, que indicam hemorragia. Caso sejam observados, o doente
deve ser encaminhado para acompanhamento especializado e intervenes mais invasivas, como
cura cirrgica de varizes esofagianas.
O controle da esquistossomose exige o quanto antes investigao e diagnstico dos casos
suspeitos. As condies de saneamento das regies endmicas devem ser sempre melhoradas,
procurando-se diminuir a exposio do homem ao vetor atravs do controle da populao de
caramujos pelo tratamento das guas com produtos qumicos.
importante a participao da populao no debate de modos de vida que diminuam a
possibilidade de transmisso do parasita, tais como a construo de fossas e sanitrios longe de
fontes de gua doce consumvel.
3.3. DOENAS PREVINVEIS MEDIANTE VACINAS
Atualmente, com o advento da vacina e os avanos tecnolgicos e cientficos observados
nas ltimas dcadas, muitas doenas que determinavam elevados ndices de mortalidade podem
ser prevenidas e controladas. Entretanto, por que ainda vemos pessoas com ttano, crianas
acometidas pela meningite ou coqueluche? E por que, todos os anos, ocorrem campanhas de
vacinao contra a poliomielite?
Para responder a estas perguntas muitos determinantes podem ser considerados, dentre
eles a cobertura vacinal que no alcana todas as pessoas suscetveis a essas doenas, os
movimentos migratrios que favorecem as idas e vindas de hospedeiros (pessoas portadoras ou
doentes), a desnutrio que pode interferir nos mecanismos de defesa orgnica e a capacidade do
sistema imunobiolgico produzir o estmulo e a devida resposta no organismo.
3.3.1. Hepatite B:
No Brasil, so consideradas reas de alta endemicidade para a hepatite B o estado do
Esprito Santo, a regio oeste do estado de Santa Catarina e os estados integrantes da Amaznia
17
Legal. O agente infeccioso da doena o vrus HBV, que infecta o homem, seu reservatrio natural.
A transmisso ocorre por meio de soluo de continuidade da pele e\ou mucosas, em contato com
o sangue e outros fluidos corpreos (como smen, secreo vaginal e saliva) de doente ou
portador. Diversas situaes possibilitam a transmisso do vrus, tais como relao sexual, uso de
seringas e agulhas compartilhadas no caso de usurio de drogas transfuso de sangue e seus
derivados quando fora da recomendao tcnica -, procedimentos odontolgicos, cirrgicos e de
hemodilise quando no respeitadas as normas de biossegurana. A transmisso vertical se
verifica, sobretudo, no perodo perinatal, durante o parto.
O perodo de incubao de 30 a 180 dias, sendo em mdia de 60 a 90 dias. O indivduo
transmite a doena duas a trs semanas antes de apresentar os primeiros sintomas e a continua
transmitindo durante a fase aguda da hepatite B e no estado de portador crnico.
A infeco pelo HBV pode apresentar formas assintomticas, sintomticas ou graves, das
quais a primeira a mais freqente. Os sinais e sintomas caractersticos so mal-estar, cefalia,
febre, nuseas e vmitos, ocorrendo tambm dor abdominal, ictercia, fezes esbranquiadas
(acolia), aumento do fgado (hepatomegalia), urina escurecida (colria) e aumento do bao
(esplenomegalia).
A confirmao diagnstica feita laboratorialmente, atravs de exame de sangue com a
identificao dos marcadores sorolgicos virais da hepatite.
Aps a notificao de um caso suspeito ou confirmado, imediatamente devem ser tomadas
providncias de acordo com o sistema de vigilncia epidemiolgica. importante que a populao
seja esclarecida em relao doena, e que nesta orientao refore-se a necessidade do uso de
seringas compartilhadas especificamente para os usurios de drogas injetveis. Considerando-se
a dimenso dos problemas sociais e de sade que envolvem o dependente qumico e seus
familiares, vrios municpios possuem servios ou equipes especializadas para o atendimento
dessas pessoas.
De acordo com as recomendaes do Programa Nacional de Imunizaes (PNI), a vacina
para prevenir a hepatite B deve ser administrada nos menores de um ano de idade a partir do
nascimento, de preferncia nas primeiras 12 horas aps o parto, para evitar a transmisso vertical.
indicada tambm para menores de 20 anos de idade, doadores regulares de sangue para
mant-los em tal condio e grupos de risco como, dentre outros, usurios de hemodilise,
hemoflicos e profissionais de sade.
Na fase aguda, os indivduos com hepatite devem receber acompanhamento especializado,
sendo indicado repouso, administrao mnima de medicamentos, absteno do consumo de
bebidas alcolicas e tabagismo e dieta pobre em gorduras, devido fragilidade heptica presente
nesta fase. Para os doentes crnicos, estes cuidados so redobrados e os mesmos devem ser
orientados para no fazerem uso de bebidas alcolicas e\ou fumo, bem como esclarecidos sobre a
possibilidade de hospitalizao e caso de agravamento do quadro clnico.
Pelo risco de se adquirir a hepatite B por exposio ocupacional a sangue e materiais
potencialmente infectantes, faz-se necessrio que os profissionais de sade sejam vacinados, alm
de orientados para que utilizem as precaues padro quando a execuo dos procedimentos.
3.3.2. Poliomielite:
At 1980, o Brasil apresentava alto ndice desta doena. Considerando-se sua gravidade,
deu-se ento incio estratgia dos dias nacionais de vacinao, com imunizao em grande
escala, que associados s aes de vigilncia epidemiolgica possibilitaram a gradativa diminuio
do nmero de casos motivo pelo qual, em 1994, o pas recebeu, da Organizao Mundial da
Sade, o Certificado de Erradicao da Transmisso Autctone do Poliovrus Selvagem nas
Amricas.
A partir da, o Brasil assumiu o compromisso de manter altas coberturas vascinais para
evitar a reintroduo do vrus, bem como adotar medidas de controle que consistem em aes de
vigilncia epidemiolgica sobre os casos de paralisia aguda flcida, sugestivos de poliomielite.
A poliomielite, tambm chamada de paralisia infantil, pode ser causada por trs tipos de
poliovrus: I, II e III. A transmisso acontece principalmente, por contato direto de pessoa a pessoa,
sendo a boca a principal porta de entrada dos vrus. A transmisso oral ocorre atravs das gotculas
de muco da orofaringe expelidas pela tosse, fala ou espirro. Entretanto, a gua e os alimentos
contaminados com fezes de doentes ou portadores (assim considerados queles indivduos cujo
intervalo de tempo aps a infeco situa-se entre uma a sete semanas) tambm so formas de
transmisso do poliovrus.
O perodo de incubao de 2 a 30 dias, mas em geral varia de 7 a 12 dias.
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O doente apresenta, subtamente, deficincia motora, alm de febre e flacidez muscular

assimtrica, sendo afetados, sobretudo, os membros inferiores. No entanto, a doena pode
apresentar-se assintomtica ou no-aparente em cerca de 90% a 95% dos casos, podendo ser
confundida com outros distrbios que afetam o sistema nervoso.
No h tratamento especfico aps a instalao do quadro de poliomielite. Nestes casos,
importante detectar a doena precocemente, pois alm da implementao de medidas de vigilncia
epidemiolgica torna-se imprescindvel uma rpida interveno para que o doente tenha o suporte
necessrio para evitar maiores danos. De maneira geral, os acometidos pela paralisia infantil e seus
familiares necessitam de acompanhamento rotineiro da equipe de sade, com atuao de
profissionais de vrias reas (enfermagem, fisioterapia, mdica, psicologia, terapia ocupacional e
nutrio), possibilitando um atendimento integral e de acordo com suas reais necessidades.
3.3.3. Ttano
O ttano uma doena infecciosa aguda, no contagiosa, relativamente comum em pases
subdesenvolvidos nos quais a cobertura vacinal baixa. Seu agente etiolgico o Clostridium
tetani, um bacilo anaerbio cujo reservatrio o trato intestinal do homem e de animais, o solo ou
qualquer objeto perfurocortante contendo os esporos. O perodo de incubao varia de acordo com
a extenso, natureza e localizao da ferida, levando em mdia de 2 a 21 dias.
A transmisso ocorre pela introduo dos esporos do agente patognico em um ferimento,
sobretudo do tipo perfurante, contaminado com terra, poeira e fezes de animais, podendo tambm
ser causado por queimaduras e ferimentos necrosados.
O tecido lesado, com pouco oxignio devido ao prprio trauma ou infeco, fornece as
condies ideais para que os esporos do C. tetani transformem-se em formas vegetativas,
reproduzindo-se e formando a toxina tetnica que absorvida pelos nervos e transportada at a
medula espinhal, onde causam estmulos nervosos. A partir desse momento, os nervos tornam-se
muito sensveis e qualquer estmulo externo pode desencadear contraturas dos msculos,
inicialmente da face, pescoo e, depois, do tronco, podendo se estender para todo o corpo,
desencadeando espasmos e convulses que podem causar asfixia e morte. A contratura
generalizada faz com que o doente adote uma posio corporal denominada opisttomo.
Considerando tal quadro, uma importante medida de profilaxia do ttano ps-ferimento a limpeza
da leso com bastante gua e sabo e, se necessrio, realizar desbridamento.
Uma vez instalada a doena, o tratamento consiste em internao hospitalar em quarto
silencioso, com pouca luminosidade, pois os estmulos visuais e sonoros podem provocar respostas
em forma de contratura muscular. Recomenda-se a administrao de sedativos, soro antitetnico
(SAT) e antibioticoterapia.
Os cuidados de enfermagem ao doente hospitalizado incluem o mnimo de manipulao
possvel, para que no surja o estmulo de contratura, a monitorizao das vias areas, para
garantir que estejam prvias (sem obstruo), a observao de sinais de reteno urinria caso
haja contrao da musculatura do trato urinrio.
A susceptibilidade geral, todos esto predispostos contaminao pelo ttano,
indiscriminadamente, porm os indivduos maiores de 45 anos esto mais expostos por estarem
muitas vezes com a vacinao incompleta ou por nunca terem sido vacinados. Por isso, o auxiliar e
o tcnico de enfermagem devem estar atentos ao estado vacinal de indivduos adultos e idosos,
alm das mulheres em idade frtil e das crianas.
A imunidade conferida pela aplicao de vacina contendo o toxide tetnico em suas
diversas formas de apresentao: trplice bacteriana (DTP), dupla adulto (dT), dupla infantil (DT) ou
toxide tetnico (TT).
3.3.4. Ttano neonatal
Tambm conhecido como mal de sete dias, sua ocorrncia maior em pases
subdesenvolvidos ou em desenvolvimento, sobretudo pela precariedade ou ausncia de
acompanhamento pr-natal, impossibilitando o controle vacinal da gestante, incluindo a vacina
contra o ttano. Uma gestante no vacinada no possui anticorpos maternos para transferir ao filho,
tornando-o susceptvel doena aps o nascimento. A infeco ocorre pela contaminao do coto
umbilical com o bacilo tetnico, quando de sua manipulao so utilizados instrumentos ou
substncias imprprias como teia de aranha, moeda ou cinteiros. Em mdia, o perodo de
incubao dura sete dias.
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O recm-nascido infectado abandona o aleitamento materno pela dificuldade de

movimentar a musculatura da face, tronco e abdome, devido rigidez. A paralisia da musculatura
da respirao pode levar a criana bito.
Aps a notificao de um caso de ttano neonatal, a me do recm-nascido deve ser
encaminhada para receber vacinao. H necessidade de se cadastrar as parteiras locais e orientalas quanto aos cuidados com o coto umbilical. Os bitos ocorridos em recm-nascidos menores de
28 dias devem ser investigados.
Para adequado controle da doena importante que as mulheres em idade frtil estejam
com a imunizao contra o ttano atualizada e que o atendimento pr-natal seja garantido a todas
as gestantes.
3.3.5. Coqueluche
A coqueluche causada pela bactria Bordetella pertussis, cujo nico reservatrio o
homem, no existindo portadores crnicos assintomticos.
Sua transmisso ocorre pelo contato direto pessoa a pessoa, atravs de secrees da
nasofaringe, eliminadas pela tosse, espirro ou fala. Aps a entrada da B. pertussis pelas vias
superiores, a bactria se adere mucosa do trato respiratrio, multiplicando-se e produzindo uma
toxina que causa leso no tecido colonizado e provoca manifestaes sistmicas por sua liberao
e distribuio por todo o organismo.
O perodo de incubao varia entre 7 e 14 dias, e a doena muitas vezes confundida com
outras infeces respiratrias agudas, como a bronsquite, por exemplo.
A coqueluche evolui em trs fases:
- catarral: inicia-se com febre, mal-estar, coriza, tosse e expectorao de muco claro e
viscoso;
- paroxstica: apresenta tosse seca comprida, de acordo com a posio do doente,
finalizada por inspirao forada, acompanhada de um rudo caracterstico (guincho) e seguida
no raramente de vmitos (dura cerca de dois meses);
- convalescncia: os episdios de tosse desaparecem e do lugar tosse comum (dura de
uma a trs semanas).
O diagnstico pode ser realizado pela sorologia, para identificao dos anticorpos na
corrente sangunea, e pela cultura de material coletado da orofaringe. O tratamento feito com
base no uso de medicamentos sintomticos, utilizando-se tambm antibiticos. A hospitalizao
est indicada para crianas que apresentam complicaes.
Os cuidados adotados com os doentes incluem repouso e hidratao. Faz-se necessrio
que a famlia seja esclarecida para manter precaues respiratrias especialmente na fase catarral.
Outras orientaes relacionam-se ao controle dos fatores que favorecem os acessos de tosse,
como poeira, fumaa de cigarros, atividade e excitao; no caso das crianas, grande maioria
afetada pela doena, importante que os pais tendem mant-las mais calmas, ocupadas com
atividades que no provoquem muita excitao, o que pode ajudar a diminuio do nmero de
episdios de tosse paroxstica.
Visando o controle da doena, a vacinao deve ser realizada em todos os indivduos
susceptveis, conforme a rotina da rede bsica de sade. Crianas expostas ao risco de
adoecimento, principalmente as que esto com o esquema vacinal incompleto, devem ser
observadas durante 14 dias, na busca de sintomas respiratrios.
3.3.6. Difteria
Desde 1977, o nmero de casos de difteria notificados no Brasil vem diminuindo em vista
do aumento da cobertura vacinal. A difteria ocorre durante todo o ano, havendo um aumento de
incidncia nas estaes em que a temperatura mais baixa (outono e inverno), devido
aglomerao de pessoas em ambientes fechados. Tambm conhecida como crupe, tem como
agente causador a bactria Corynebacterium diphteriae.
A transmisso ocorre por contato direto com doentes ou portadores da bactria, por meio
de secrees da nasofaringe, que penetram no organismo atravs das vias areas superiores. Uma
vez na faringe, local mais frequentemente afetado, a bactria diftrica se fixa, estimulando a
ocorrncia de uma inflamao purulenta e produzindo uma toxina que causa necrose do tecido da
faringe.
Embora com menor freqncia, outra forma de transmisso pode ocorrer atravs de
objetos contaminados por secrees. O perodo de incubao dura em torno de um a seis dias,
podendo ser mais longo. A manifestao clnica mais freqente a presena de pseudomembranas
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branco-acinzentada que pode surgir nas amgdalas e invadir as estruturas vizinhas. Pode ainda
estender-se s fossas nasais, traquia, brnquios e mais raramente na pele, conjuntiva ocular e
mucosa vaginal. Nos casos mais graves, h intenso edema no pescoo, com aumento dos gnglios
linfticos presentes nessa regio.
Para se diagnosticar a doena, realiza-se o exame das leses existentes na orofaringe e
nasofaringe. A coleta com swab deve ser efetuada antes de iniciado o tratamento com antibiticos.
As complicaes mais comuns so miocardite e comprometimento dos nervos perifricos.
Os doentes devem ser hospitalizados para receber tratamento, que consiste na administrao de
soro antidiftrico e terapia com base em antibiticos. muito importante que a equipe de
enfermagem oriente os doentes ou os seus responsveis a relatar sinais de dificuldade respiratria,
sintoma que indica a necessidade de um acompanhamento mais freqente.
Para controlar a transmisso da doena, indispensvel administrar o toxide diftrico em
toda a populao exposta ao risco, nas pessoas no vacinadas e nas inadequadamente vacinadas
ou com estado vacinal desconhecido. Para todos os comunicantes de doentes (escolares e
familiares) deve ser indicado o exame clnico, mantendo-se a vigilncia sobre os mesmos durante
uma semana, pelo menos. Devem ser adotadas medidas de precauo respiratria para os doentes
e seus comunicantes, at que duas culturas de secreo de nasofaringe e orofaringe no revelem a
presena da bactria diftrica.
3.3.7. Meningite
A meningite pode ser causada por diversos microorganismos como vrus, fungos e
bactrias, mas para a sade coletiva as de maior destaque so as meningites bacterianas por
Haemophilus influenzae do tipo b, tuberculosa e a meningoccica.
A transmisso ocorre de pessoa a pessoa, por meio de gotculas e secrees da
nasofaringe. Os sintomas, subtamente iniciados, so febre, dor de cabea intensa, nuseas,
vmitos, rigidez de nuca e, algumas vezes petquias. O diagnstico feito com base em exames
laboratoriais e clnicos.
Aps a notificao do caso suspeito, faz-se necessrio adotar as medidas de controle de
acordo com o sistema de vigilncia. A quimioprofilaxia indicada apenas para os contatos de casos
confirmados, em consonncia com os critrios definidos pela autoridade sanitria.
O tratamento para a meningite consiste na administrao de antibiticos e exige
hospitalizao do doente e precauo respiratria.
Como medida de preveno, recomenda-se seguir a rotina do calendrio de vacinao:
- vacina BCG: previne a ocorrncia da tuberculose e de sua forma mais grave, a meningite
tuberculosa;
- vacina anti-Hib: previne a infeco pelo Haemophilus influenzae do tipo b;
- vacina antimeningoccica: utilizada excepcionalmente em situaes de surto, previne a
infeco por alguns tipos de meningococos, especialmente os tipo A, B e C.
importante ressaltar que aps a implantao das vacinas BCG e anti-Hib no calendrio
vacinal das crianas a incidncia das meningites causadas pelo bacilo da tuberculose e pelo
Haemophilus influenzae foi bastante reduzida no Brasil.
3.3.8. Febre Amarela
A febre amarela uma doena infecciosa aguda, causada pelo vrus amarlico, encontrado
principalmente em regies de mata. Pode apresentar-se sob duas formas:
- febre amarela silvestre (FAZ), cujos vetores so os mosquitos do gnero Haemagogus e
Sabethes, sendo os primatas os principais hospedeiros e o homem, hospedeiro acidental;
- febre amarela urbana (FAU), que tem como vetor o mosquito Aedes aegypti e o homem
como hospedeiro principal.
A febre amarela urbana foi erradicada no Brasil em 1942, quando foi notificada pela ltima
vez no municpio de Serra Madureira, no Acre.
Em 2000 e 2001, a ocorrncia de surtos de febre amarela silvestre em reas onde a doena
no ocorria h praticamente 50 anos levou as autoridades sanitrias a redefinir os limites das reas
de risco para sua transmisso (rea endmica e de transio), que passaram a ser:
- reas endmicas: estados do AM, PA, AP, AC, RR, RO, MA, TO, GO, MT, MS e DF;
- reas de transio: parte dos estados do PI, MG, BA, SP, PR, SC e RS.
A transmisso ocorre pela picada do mosquito infectado pelo vrus da febre amarela e aps
trs ou seis dias o indivduo pode comear a apresentar sinais da doena. O sangue do doente
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considerado infectante para o mosquito cerca de 24 a 48 horas antes do aparecimento dos

sintomas e de trs a cinco dias aps o incio da doena.
A doena manifesta-se subtamente, com febre, calafrios, cefalia, dor muscular, nuseas e
vmitos. Na forma grave, o indivduo apresenta ictercia, hematemese, melena e manifestaes
hemorrgicas que podem estar ligadas a sinais de insuficincia das funes hepticas e renais.
A adoo de condutas de vigilncia importante, pois essa doena pode ser confundida
com malria, hepatite ou leptospirose.
Aps a notificao do caso suspeito, deve ser realizada a investigao epidemiolgica para
confirmao diagnstica, bem como o preenchimento da ficha de investigao epidemiolgica. Alm
disso, faz-se necessrio desencadear a busca ativa de novos casos suspeitos no local provvel de
infeco e providenciar a vacinao de bloqueio, na rea de ocorrncia do caso, para os moradores
no vacinados ou que no puderem comprovar a vacinao. Indica-se tambm a investigao
entomolgica, buscando capturar vetores silvestres, para isolamento do vrus.
Para o controle do vetor urbano (Aedes aegypti) importante a destruio de criadouros
favorveis sua proliferao e\ou o uso de larvicidas e inseticidas em recipientes com gua parada.
Em reas infestadas por Aedes, deve-se evitar o acesso do mesmo ao paciente mediante a
colocao de telas nas janelas e utilizao de mosquiteiros.
Como medida de preveno, a vacina contra a febre amarela deve ser aplicada em toda a
populao residente na rea endmica e na rea de transio, alm de ser tambm indicada para
os viajantes que se deslocam para essas reas de risco.
3.3.9. Rubola
Durante muitos anos, a rubola foi considerada doena de criana, de pouca importncia. No
entanto, esse conceito vem mudando em vista da incidncia de conplicaes por ela causadas,
principalmente a sndrome da rubola congnita (SRC), que afeta recm-nascidos e cujo risco est
associado ao acometimento da gestante durante a gestao.
O aumento do nmero de casos ocorre na primavera, com maior freqncia na faixa etria
de zero a nove anos de idade. Aps a introduo da administrao de vacinas contra a rubola em
crianas, observou-se o seu surgimento entre adultos e adolescentes.
A transmisso ocorre de pessoa a pessoa, pelo contato direto com as secrees
nasofargeas de indivduos infectados. O perodo de incubao varia de 14 a 21 dias ou de 12 a 23
dias.
A rubola manifesta-se pelo aparecimento de um exantema maculo-papular, ou seja, de
manchas avermelhadas na pele, com elevao eruptiva que termina em descamao. Inicialmente,
essas manchas surgem na face, pescoo e couro cabeludo, distribuindo-se em seguida para o
restante do corpo. H febre baixa e presena de aumento ganglionar nas regies retroauriculares,
occipital e cervical posterior.
No h tratamento especfico para a rubola, pois na maior parte dos casos regride
espontaneamente. O tratamento prescrito sintomtico, ou seja, as medicaes, quando
necessrias, visam aliviar os sintomas. Como medidas preventivas existem a vacina especfica antirubola monovalente e a vacina trplice viral, tambm conhecida como MMR.
As medidas de vigilncia relativas rubola incluem: investigao epidemiolgica do caso;
tentativa de identificao do contato; solicitao de exames complementares; notificao
compulsria s autoridades sanitrias competentes; fornecimento de atestado de impedimento
sanitrio para o indivduo com sintomas, garantindo seu afastamento das atividades que
desempenha, renovvel se os sintomas persistirem, visando reduzir a circulao do caso suspeito;
vacinao de bloqueio para os comunicantes domiciliares, sexuais, escolares e de trabalho, com a
vacina trplice viral, dupla viral ou contra a rubola monovalente; e aplicao de vacina seletiva nas
mulheres em idade frtil, excluindo-se as gestantes.
3.3.10. Sarampo
O sarampo causado por um vrus o vrus do sarampo cuja transmisso ocorre de
pessoa a pessoa, atravs de secrees nasofarngeas expelidas pela tosse, fala, respirao e
espirro. extremamente contagioso e transmissvel, e seu perodo de incubao varia de 7 a 18
dias, sendo em mdia de 10 dias.
Aps o perodo de incubao, o sarampo caracteriza-se por febre, tosse seca, coriza,
lacrimejamento e fotofobia. Nesta fase, observa-se tambm o aparecimento de hiperemia da
mucosa oral e manchas de Koplik (so pequenos pontos brancos que aparecem na mucosa bucal).
Em torno do quarto dia da doena, surge o exantema e a tosse passa a ser produtiva.
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O diagnstico feito principalmente atravs de exame clnico. O tratamento sintomtico,

no havendo nada a ser prescrito.
Aps a notificao de um caso suspeito, deve-se tomar medidas de acordo com as
orientaes do sistema de vigilncia.
3.3.11. Caxumba
A caxumba uma doena viral aguda, caracterizada pela inflamao das glndulas
salivares e sua transmisso ocorre atravs do contato direto com secrees nasofarngeas da
pessoa infectada. O perodo de incubao de 12 a 25 dias, sendo em mdia de 18 dias.
Basicamente, o diagnstico feito a partir dos sintomas apresentados, que incluem febre
baixa, mal-estar geral, cefalia, dor na garganta e anorexia. A estes, segue-se o aumento do
volume das partidas, tornando o rosto arredondado devido eliminao do ngulo da mandbula.
importante orientar o doente para que faa repouso no leito, bem como alimentar-se com
dieta lquida ou semipastosa e realizar a higiene oral adequadamente, para que no haja obstruo
das glndulas e infeco. O restante do tratamento basicamente sintomtico, com indicao de
uso de antitrmicos e analgsicos, caso necessrios. A caxumba pode apresentar complicaes,
atingindo o pncreas, testculos, epiddimos, ovrios e at as meninges.
A caxumba no doena de notificao compulsria, mas ao ser diagnosticada
importante manter vigilncia sobre o caso, bem como tentar determinar os contatos e vigiar os
comunicantes. Atualmente, a caxumba rotineiramente prevenida atravs da administrao, aos 12
meses, da vacina trplice viral, em dose nica.
3.3.12. Varicela
A varicela ou catapora uma doena infectocontagiosa causada por vrus. altamente
contagiosa, com maior incidncia em crianas de 2 a 10 anos. O vrus varicela zoster transmitido
por contato direto, por inalao de gotculas de secreo respiratria ou de aerossis nos quais se
encontram os vrus liberados das leses cutneas.
O perodo de incubao varia de 10 a 21 dias aps o contgio. A transmisso da doena
para outros indivduos susceptveis ocorre de 1 a 2 dias antes do aparecimento das vesculas e at
6 dias aps, enquanto houver sinais de leses midas. Os sintomas da varicela incluem febre e
erupes de pele que comeo com mculas, evoluindo para vesculas e, posteriormente, crostas.
As leses predominam na cabea, face e tronco e so acompanhadas de ma-estar, inapetncia e
prurido.
A varicela uma doena autolimitada, ou seja, normalmente evolui sem complicaes para
o doente, que se recupera em cerca de duas semanas. Ainda assim, oferece alguns riscos que no
podem deixar de ser considerados. Durante o episdio de varicela, os indivduos chegam a
apresentar 250 a 500 vesculas, favorecendo a contaminao por bactrias, principalmente quando
as leses so coadas com unhas sujas ou cobertas por talcos, pasta dagua e outras substncias.
Assim os doentes devem ser orientados para no coar as feridas, a manter as unhas bem cortadas
e a tomar banhos frios para aliviar o mal-estar provocado pelo prurido, promovendo sua higiene.
A infeco primria causa a doena e posteriormente o agente infeccioso pode permanecer
latente nos gnglios nervosos prximos medula espinhal que, se reativado, causa o herpes zoster.
Comumente, o diagnstico da doena feito com base nos sintomas e sinais apresentados
pelo doente, sem a necessidade de pesquisa especfica do vrus na corrente sangunea. O
tratamento sintomtico, enfatizando-se as medidas de alvio do prurido, higiene corprea e
restringindo-se a circulao do doente para evitar novos casos.
Alm dessas aes, a vigilncia deve tentar identificar os contatos. Nos casos de surtos
institucionais no mais se recomenda esvaziar enfermarias ou suspender aulas nas escolas.
3.3.13- Raiva humana
A raiva humana uma doena extremamente preocupante para os servios de sade, pois
100% letal. A ndia a regio que apresenta mais casos, seguida pela frica, Amrica e Europa.
causada por vrus e transmitida ao homem por intermdio da saliva, por ocasio de
mordidas, arranhes ou lambeduras de ferimentos ou mucosas por animais infectados, doentes ou
no, dentre os quais se incluem ces, gatos, macacos e outros primatas, morcegos e bovinos.
Aps a inoculao pela saliva, o vrus multiplica-se na rea da agresso, invadindo as
terminaes nervosas locais e difundindo-se pelos neurnios at o sistema nervoso central. Ao
chegar ao crebro, produz uma reao inflamatria causando meningoencefalite, reproduzindo-se e
23
levando ao agravamento do quadro. Do crebro, o vrus volta a circular, atingindo as glndulas

salivares, reiniciando a possibilidade de transmisso.
O perodo de incubao muito varivel e imprevisvel, os sintomas podem aparecer em
menos de uma semana at l ano ou mais (em mdia, 45 dias) no homem; e em 10 dias a dois
meses, no co. O doente relata diminuio da sensibilidade no local da leso e queixa-se de malestar geral, dor, cefalia e febre. Com o agravamento do quadro, ocorrem crises convulsivas,
excitabilidade diante de estmulos luminosos ou sonoros, dilatao das pupilas e sudorese. A
sialorria est presente e a deglutio prejudicada por espasmos da musculatura da faringe e do
esfago.
Na evoluo do quadro, segue-se a paralisia progressiva dos msculos, podendo levar ao
coma e bito. O diagnstico feito por meio do isolamento do vrus na saliva ou no esfregao da
crnea.
Todos os casos suspeitos de raiva devem ser investigados e notificados e todo caso de
agresso por animal transmissor da doena deve ser acompanhado adotando-se as medidas de
acordo com as normas e orientaes do sistema de vigilncia.
A melhor forma de prevenir a ocorrncia de agravo to srio a imunoprofilaxia, realizada
nos animais e nos humanos.
Todos os profissionais que manipulam animais transmissores da raiva durante a execuo de
suas atividades, e portanto correm riscos de mordedura, devem ser vacinados, como veterinrios,
bioteristas, funcionrios de jardins zoolgicos, integrantes da Defesa Civil, carteiros, garis e
visitadores domiciliares de todas as espcies. Dependendo do tipo de agresso, pode ser prescrito
o soro anti-rbico. Ressalte-se que a prescrio de vacina anti-rbica e de soro anti-rbico segue
critrios estabelecidos pelo Ministrio da Sade.
O controle da doena envolve aes para restringir o nmero de animais vadios, que devem
ser recolhidos para abrigos adequados. No meio rural, estimula-se a identificao de criadouros de
morcegos (churrasqueiras e casas abandonadas, carvoarias e olarias desativadas), para que
possam ser destrudos. Nos locais onde comum as pessoas conviverem em grandes reas
verdes, as equipes de sade devem orient-las quanto ao risco de serem agredidas por micos e
macacos.
UNIDADE IV- IMUNIZAO
A vacinas representam uma significativa conquista alcanada pela cincia com vistas
promoo e proteo da sade dos indivduos, trazendo benefcios incomparveis humanidade,
tais como a erradicao da varola em todo o mundo, da poliomielite em muitos pases - inclusive o
Brasil - e a reduo significativa de mortes e formas graves de doenas como o sarampo, rubola,
difteria e tuberculose. Dentre os profissionais da equipe de sade, inegavelmente o auxiliar de
enfermagem o que mais realiza atividades relacionadas vacinao, tanto em unidades de sade
privadas como pblicas, destacando-se as aes de conservao, preparo e administrao de
imunobiolgicos.
4.1- Imunidade e imunizao
Conhecer os princpios gerais das vacinas e sua ao no corpo humano fundamental para o
auxiliar de enfermagem que desempenha suas funes em unidade bsica de sade. Entretanto,
apenas isto no basta, considerando-se que os imunobiolgicos so medicamentos bastante
sensveis e requerem preparo tcnico especfico para sua manipulao. Assim, tanto pelo fato de as
vacinas serem indicadas para a preveno de doenas transmissveis como para que melhor possa
entender - e de maneira mais crtica - seu processo de trabalho e resultados, faz-se tambm
necessrio que o auxiliar tenha a mnima compreenso de como essas doenas se manifestam
numa dada comunidade, bem como suas implicaes orgnicas, sociais, econmicas, ambientais e
as inter-relaes com as aes de imunizao.
Como informao inicial, a capacidade de resposta a estmulos nocivos presentes no
ambiente, mediada pelo sistema de defesa do organismo, recebe o nome de imunidade. O processo
pelo qual desenvolvemos essa imunidade chamado de imunizao.
Existem ,duas formas de aquisio de imunidade: a ativa e a passiva.
A imunidade ativa desenvolvida por nosso organismo em resposta a um estmulo externo, o
que pode ocorrer de dois modos: a) pela ao de nosso sistema imunolgico (ao adoecermos, ele
cria uma memria, reconhecendo o elemento causador da doena e impedindo que torne a se
instalar); b) pela administrao de vacinas que apresentam o agente patognico ou seu produto de
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forma modificada (atenuado, inativado ou obtido atravs de engenharia gentica), estimulando as

defesas contra o verdadeiro causador, comumente chamado de "selvagem"
Por sua vez, a imunidade passiva so simplesmente as defesas que j recebemos "prontas".
Como exemplos, temos as transmitidas de me para filho, atravs da placenta e/ou leite materno, e
os soros, produzidos laboratorialmente, como o antiofdico.
4.2- Programa Nacional de Imunizaes (PNI)
Para intervir sobre as doenas imunoprevenveis e promover a sade da populao foram
adotadas vrias estratgias, norteadas pelas aes de vigilncia epidemiolgica, formando uma
complexa rede de atividades desenvolvidas pelos servios de sade.
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI), criado em 1973, disponibiliza um conjunto
ampliado de produtos imunizantes sob a forma de vacinas e soros. Sua implantao e
implementao permitiram considerveis avanos sobre o controle das doenas imunoprevenveis,
mediante o desenvolvimento de aes coordenadas em nvel nacional pela Fundao Nacional de
Sade (FUNASA), rgo executivo do Ministrio da Sade - responsvel pela aquisio, conservao e distribuio dos imunobiolgicos que integram o PNI e coordenao das aes de
vacinao de carter nacional do PNI.
As vacinas do PNI so rotineiramente encontradas nas unidades bsicas de sade e os
imunobiolgicos especiais, nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais - CRIEs
(Anexo I).
Para que a qualidade dos imunobiolgicos seja efetivamente garantida, faz-se necessrio que
suas caractersticas e propriedades sejam preservadas, principalmente atravs de cuidados tanto na
sua conservao como durante o seu preparo para administrao fases em que devem ser
rigorosamente seguidas as orientaes tcnicas oriundas do PNI, pois qualquer oscilao na
temperatura de conservao ou a ao da luz solar sob os mesmos so fatores suficientes para
alterar o produto.
Considerando-se que a aplicao das vacinas majoritariamente feita por via parenteral,
chamamos a ateno para o estrito uso de tcnica assptica quando da manipulao de materiais
esterilizados e imunobiolgicos, e a aplicao, sempre que necessria, das tcnicas de lavagem das
mos, limpeza e desinfeco de materiais (como caixa trmica, balco de preparo, ampolas/frascoampola), antissepsia da pele do cliente e descarte de materiais perfurocortantes.
No tocante ao atendimento, fundamental que o cliente e seu acompanhante sejam tratados
com a devida ateno e respeito, cuidando para que todas as orientaes lhes sejam dadas e suas
dvidas elucidadas; alm disso, fundamental que se registre, em seu carto, as vacinas aplicadas
e o aprazamento (data de retorno para receber a nova dose).
Outro aspecto importante a correta organizao dos registros da unidade de sade, o que
possibilita a realizao de busca de faltosos, emisso de boletim mensal das doses aplicadas,
clculo do percentual de utilizao e perda de imunobiolgicos e avaliao das coberturas vacinais
da rea de abrangncia.
4.2.1- As vacinas do PNI
BCG-lD
Conforme preconizado pelo Programa Nacional de Imunizaes, esta vacina indicada para
prevenir as formas graves de tuberculose. Apresenta-se sob a forma liofilizada, em ampola
multidose, de vidro acastanhado para proteg-la da ao direta da luz solar, acompanhada de
diluente especfico para sua reconstituio. No momento da reconstituio, o diluente deve estar em
temperatura idntica da vacina (entre +2C e +8C), e esta, uma vez reconstituda, deve ser
utilizada em, no mximo, at 6 horas.
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A vacina BCG-ID indicada preferencialmente ao nascer ou no primeiro ms de vida. A

precocidade da indicao justifica-se pelo fato de a criana, logo ao nascer, estar exposta a
indivduos potencialmente infectados com o bacilo de Koch.
O volume correspondente a cada dose de 0,lml, administrada por via rigorosamente
intradrmica na regio da insero inferior do msculo deltide, na face superior do brao direito sua aplicao deve ser realizada por auxiliar de enfermagem com treinamento especfico para tal.
Ressalte-se que na ocorrncia de afeces dermatolgicas na rea de aplicao da vacina, o caso
deve ser levado avaliao da enfermeira e/ou mdico.
A vacina BCG-ID preparada com os bacilos vivos atenuados de Calmett Gurin, Ressalte-se que
os mesmos no so virulentos, ou seja, no so capazes de causar adoecimento, como o de Koch.
Sua ao baseia-se no aumento da resistncia do indivduo, simulando uma infeco.
Ao aplicar a vacina, o auxiliar de enfermagem deve informar aos pais da criana que no
perodo de at seis meses pode ocorrer uma reao, observando-se as seguintes etapas: ndulo
local, pstula, crosta, lcera e cicatriz. Durante todo o processo, recomenda-se no cobrir a leso
ou realizar curativos; e durante a fase ulcerativa, evitar banhar-se em piscina, rio ou mar, para que
no ocorra entrada de microrganismos na leso e, conseqentemente, o desenvolvimento de
infeco.
Aps sua aplicao, os efeitos adversos mais comuns so a formao de abcesso e/ou
ulcerao no local de aplicao, ou linfadenite regional.
Linfadenite regional - a inflamao dos gnglios linfticos; neste caso, os da regio axilar.
As contra-indicaes especficas so baixo peso da criana (inferior a 2.000 gramas),
afeces dermatolgicas extensas em atividade e imunodeficincia adquirida ou congnita, mesmo
sem a presena de sinais clnicos.
Vacina contra a hepatite B
No Brasil, esta vacina preparada por mtodo de engenharia gentica e apresenta-se sob
forma lquida, em frasco-ampola de dose nica ou multidose, que dever ser conservada em
temperatura entre + 2C e + 8C.
Aps a abertura do frasco-ampola multidose, desde que respeitadas as condies de
assepsia e conservao, a vacina pode ser utilizada at o trmino de seu prazo de validade.
Sempre que possvel, a vacina deve ser aplicada nas primeiras doze horas aps o
nascimento. O volume a ser administrado 0,5ml para neonatos, lactentes, crianas e adultos
menores de 20 anos - a partir desta idade, de 1,0 ml - dosagem esta que pode ser alterada de
acordo com as especificaes do laboratrio produtor.
Considerando-se que nos grupos de risco (renais crnicos, politransfundidos, hemoflicos,
etc.) ocorre menor produo de anticorpos, indica-se a administrao do dobro da dose, ou seja,
2,0ml para adultos e l,0ml para crianas.
A via de administrao intramuscular. Nos menores de 2 anos, na face lateral da coxa. Em
crianas maiores e adultos, na regio do deltide, na face externa superior do brao - neste grupo
deve-se evitar a administrao na regio gltea, pois, muitas vezes, a vacina no inoculada no
interior do msculo, mas sim no tecido adiposo, o que diminui a resposta imunolgica.
Aps sua aplicao, nas primeiras 48 a 72 horas os efeitos adversos mais comuns so malestar, cefalia, febre baixa e fadiga.
A vacina BCG-ID no deve ser aplicada em gestantes, por ser constituda de vrus vivo atenuado.
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A vacina oral contra a poliomielite (VOP! tambm conhecida como vacina Sabin, em homenagem
a seu criador, Albert Sabin.
Vacina oral contra a poliomielite (VOP)
A vacina oral contra a poliomielite preparada com os poliovrus tipos I, II e III, atenuados.
Apresenta-se sob forma lquida, em frasco multidose, geralmente em bisnagas conta-gotas de
plstico, e pode ser congelada sem prejuzo de suas propriedades. Aps a abertura do frasco, pode
ser utilizada em at, no mximo, 5 dias, desde que mantida sob temperatura adequada (entre + 2C
e +8C) e cuidados que evitem sua contaminao. Para um efetivo controle deste prazo,
recomenda-se registrar a hora e data da abertura da bisnaga. Para evitar sua contaminao e
conseqente inutilizao, preconiza-se no encostar o conta-gotas na boca da criana, durante o
momento de aplicao.
Por ocasio das campanhas anuais de vacinao, a criana pode ser vacinada mesmo que
no tenha completado dois meses de vida ou esteja com o esquema de vacinao em dia.
O volume correspondente a cada dose de duas gotas administradas por via oral, e o
profissional deve certificar-se de que a criana realmente engoliu a dose aplicada.
No h efeitos adversos associados sua aplicao, nem contra-indicao especfica. Sua
aplicao deve ser adiada se a criana apresentar diarria grave e/ou vmitos intensos, pois se
ingerida nessas condies a vacina ser eliminada antes do efeito esperado.
Vacina contra difteria, ttano e coqueluche (DTP)
A vacina DTP, tambm denominada trplice bacteriana, preparada com os toxides diftrico
e tetnico e com B. pertussis inativada, sendo indicada para a preveno de difteria, ttano e
coqueluche.
Apresenta-se sob forma lquida, em ampola ou frasco-ampola com dose nica ou multidose, e
deve ser conservada em temperatura entre +2C e +8C. No deve ser congelada, pois isto a
inativar. Aps a abertura do frasco-ampola, pode ser utilizada at o vencimento do prazo de
validade, desde que mantida sob temperatura adequada e cuidados que evitem sua contaminao.
O volume correspondente a cada dose de 0,5ml, administrada por via intramuscular
profunda. Nas crianas menores de dois anos, a aplicao feita no vasto-lateral da coxa; nos
maiores, pode ser utilizada a regio do deltide.
Nas primeiras 24 a 48 horas aps sua aplicao, os efeitos adversos mais comuns so malestar, dor, hiperemia e endurao locais, febre e irritabilidade. Com menor freqncia, podem
ocorrer sonolncia, choro prolongado, convulso e sndrome hipotnico-hiporresponsiva.
importante orientar os pais para que no coloquem compressas quentes no local de sua aplicao.
As contra-indicaes especficas so idade superior a sete anos, doena neurolgica em
atividade (evitando-se, assim, que suas manifestaes no sejam confundidas com uma possvel
reao vacina) e reao alrgica aps aplicao da ltima dose (o que pode possibilitar nova
reao).
Vacina contra Haemophllus nfluenzae do tipo b (Hib)
A vacina Hib preparada com fragmentos de protenas da bactria Haemophilus inflmnzae
tipo b, sendo indicada na preveno de casos de infeco motivados por este agente infeccioso.
Apresenta-se sob as formas liofilizada (acompanhada do diluente) ou lquida, em frasco de dose
nica ou multidose. Deve ser conservada entre +2C e +8C e, se congelada, perde suas
propriedades. Aps a reconstituio, a vacina liofilizada tem a validade de cinco dias e a vacina Hib
lquida, uma vez aberta, pode ser utilizada at o vencimento do prazo de validade.
O volume correspondente a cada dose de 0,5ml, administrada via intramuscular profunda,
no msculo vasto-lateral da coxa - alternando-se a coxa nos casos em que a aplicao coincida
com a vacinao contra hepatite B. A ttiulo de informao, o estado de So Paulo normatizou sua
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aplicao no msculo vasto-lateral da coxa esquerda, visando facilitar o controle de provveis

reaes adversas.
Aps a aplicao, os efeitos adversos mais comuns nas primeiras 24 horas so dor, eritema,
endurao local, febre, irritabilidade e sonolncia.
Vacina anti-sarampo (VAS)
Preparada com vrus vivos atenuados, esta vacina apresenta-se sob forma liofilizada, em
frasco-ampola com uma ou mltiplas doses, acompanhada do diluente especfico para sua
reconstituio. Seu frasco, dependendo do fabricante, pode ser acastanhado ou translcido. Aps a
abertura do frasco-ampola, deve ser utilizada em at no mximo 8 horas.
Sua aplicao deve ocorrer at, no mximo, o primeiro ano de vida da criana;
preferencialmente, aos nove meses de idade. Caso a criana no tenha recebido a vacina at esta
faixa etria, indica-se o uso da vacina trplice viral (contra sarampo, caxumba e rubola).
O volume correspondente a cada dose de 0,5ml, administrada via subcutnea, na regio do
msculo deltide ou glteo.
Aps sua aplicao, habitualmente entre o 5 e o 12 dia, os efeitos adversos mais comuns
so febre e erupo cutnea de curta durao (chamado de "sarampinho").
As contra-indicaes especficas so gravidez, reao anafiltica aps ingesto de ovo de
galinha e administrao de hemoderivados ou gamaglobulina nos ltimos trs meses.
Vacina contra a febre amarela
Preparada com vrus vivos atenuados, apresenta-se sob forma liofilizada, em frasco-ampola
multidose, acompanhado do diluente especfico para sua reconstituio. Aps a diluio, deve ser
utilizada em at quatro horas. No deve ser congelada.
O volume correspondente a cada dose de 0,5ml, administrada por via subcutnea, na
regio do msculo deltide ou glteo.
Aps sua aplicao, os efeitos adversos mais comuns so dor local, cefalia e febre de baixa
intensidade.
As contra-indicaes especficas so gravidez e aquelas comuns s vacinas de vrus vivos
atenuados (VOP, contra a gripe, contra o sarampo).
Vacina contra sarampo, caxumba e rubola (trplice viral)
A vacina trplice viral preparada com vrus vivos atenuados, sendo indicada para prevenir o
sarampo, a caxumba e a rubola. Apresenta-se sob forma liofilizada, em frasco-ampola de dose
nica ou multidose, acompanhada do diluente para sua reconstituio. Normalmente, apresentada
em frasco-ampola acastanhado, e deve ser conservada entre +2C e +8C de temperatura. Aps a
abertura, pode ser utilizada em at 8 horas desde que respeitadas as condies de assepsia e
conservao.
utilizada como dose de reforo da vacina anti-sarampo, aos 15 meses, mas pode ser
.substituda pela vacina dupla viral, que protege da rubola e sarampo.
O volume correspondente a cada dose de 0,5ml, administrada por via subcutnea,
preferencialmente na regio do msculo deltide.
Aps sua aplicao, os efeitos adversos mais comuns so ardncia, eritema, hiperestesia,
endurao local e linfadenopatia regional; entre o 7 e o 12 segundo dia, podem ocorrer
irritabilidade, tumefao da partida, febre e descamao discreta na face.
As contra-indicaes especficas so gravidez, reao anafiltica aps ingesto de ovo de
galinha e administrao de hemoderivados ou gamaglobulina nos ltimos trs meses. Aps serem
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vacinadas, as mulheres em idade frtil devem ser orientadas para evitar a gravidez no perodo de
30 dias.
Vacina contra a difteria e o ttano: dupla bacteriana (DT e dT)
Esta vacina apresentada sob duas formas: a dupla do tipo infantil (DT) e a dupla do tipo
adulto (dT). A DT contm a mesma concentrao de toxide diftrico e toxide tetnico presentes
na vacina trplice (DTP); a dT contm menor quantidade de toxide diftrico.
A vacina dupla do tipo infantil (DT) indicada para crianas com menos de sete anos e com
contra-indicao para receber a vacina contra a coqueluche (que contm o componente pertussis).
Nesses casos, entretanto, recomenda-se sua aplicao somente quando a vacina DTP acelular no
estiver disponvel.
Nos casos de acidente grave ou gestao, a dose de reforo pode ser antecipada para cinco
anos. Nesse ltimo caso, a aplicao ocorre em diferentes idades gestacionais, de acordo com a
operacionalizao dos programas de assistncia pr-natal de cada regio do pas. O aumento do
intervalo entre as doses no invalida o esquema, devendo-se considerar as doses aplicadas at 10
anos atrs, conforme comprovao.
As vacinas duplas (DT e dT) so apresentadas sob forma lquida, em frasco de dose nica ou
multidoses. Devem ser conservadas em temperatura entre +2C e +8C, e no devem ser
congeladas.
Uma vez abertas, podem ser utilizadas at o trmino de seu contedo e/ou prazo de
validade, desde que desde que mantidas as condies de conservao e esterilidade.
O volume correspondente a cada dose da vacina DT ou dT de 0,5ml, administrada por via
intramuscular profunda, na regio do deltide.
Aps sua aplicao, os efeitos adversos mais comuns nas primeiras 24 a 48 horas so dor,
calor, hiperemia e endurao local e febre.
A contra-indicao especfica a rara reao alrgica aps aplicao da ltima dose.
Vacinas para populaes especiais
Embora constem no calendrio de vacinao, seu uso ainda est restrito a uma parcela
especfica da populao - com prioridade para os idosos e indivduos que, por motivos clnicos, tm
esse tipo de vacinao indicada por serem mais propensos a desenvolver complicaes
decorrentes de gripe ou pneumonia.
a) Vacina contra a influenza (gripe)
Esta vacina protege os indivduos da gripe e, conseqentemente, de complicaes
respiratrias como pneumonia e derrame pleural, que podem ocorrer aps um episdio gripai,
sendo os idosos o grupo mais
susceptvel. Preparada com vrus influenza tipos A e B inativados, apresenta-se sob forma lquida,
em seringas j preparadas com 0,25ml e 0,5ml ou em frasco-ampola multidose. Deve ser
conservada em temperatura entre +2C e +8C e jamais congelada.
Aps a abertura do frasco-ampola, pode ser utilizada at no mximo 8 horas e at o trmino
de seu contedo desde que mantidas as condies de conservao e esterilidade.
A dose para crianas com nove anos ou mais e adultos corresponde a 0,5ml, administrada
via intramuscular, na regio do deltide. Para crianas entre 6 a 35 meses, em casos especiais e
havendo indicao, a dose de 0,25 ml.
Aps sua aplicao, os efeitos adversos mais comuns so dor e edema locais nas 48 horas
imediatas.
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As contra-indicaes especficas so reao anafiltica aps ingesto de ovo de galinha e/ou

aps a ltima dose, e histria de sndrome de Guillain-Barr.
b) Vacina contra a infeco por pneumococo
Fornece proteo contra a pneumonia e bacteremia pneumoccicas. Preparada com 23
sorotipos de pneumococos, apresenta-se sob forma lquida e, dependendo do laboratrio produtor,
em seringa individual previamente embalada, no necessitando de reconstituio. No deve ser
congelada.
O esquema de vacinao consiste na administrao de uma dose de 0,5ml, por via
intramuscular, de preferncia na regio do deltide, podendo ser utilizada a via subcutnea, e
revacinao aps cinco anos.
Entre as primeiras 24 a 48 horas ps-aplicao, os efeitos adversos mais comuns so dor,
eritema ou edema local.
As contra-indicaes especficas so reao anafiltica aps a ltima dose e idade inferior a
dois anos.
Vacina anti-rbica (contra a raiva -uso humano)
Indicada para a profilaxia da raiva humana em pessoas que correm o risco de adquirir a
doena em decorrncia de exposio a um animal suposta ou comprovadamente raivoso, atravs
de mordedura, lambedura de mucosa ou arranhadura.
Os animais transmissores da raiva so os mamferos, principalmente ces, gatos, morcegos,
macacos, raposas, bovinos e eqinos. A vacina pode tambm ser utilizada na profilaxia prexposio ao vrus da raiva, nos casos especficos de tcnicos de biotrios, laboratoristas,
treinadores, bilogos ou mdicos veterinrios. A profilaxia da doena complementada, quando
necessrio, com a administrao de soro anti-rbico, de acordo com os critrios estabelecidos
pelas Normas Tcnicas de Tratamento Profiltico Anti-Rbico Humano, do Ministrio da Sade.
Outro aspecto importante na profilaxia da raiva humana so os cuidados relacionados aos
ferimentos causados pelo animal suposta ou comprovadamente raivoso. O tratamento local deve
ser iniciado o mais precocemente possvel, mesmo nas pessoas que procuram assistncia aps
decorrido certo tempo da ocorrncia da leso. Seu principal objetivo a remoo e inativaco do
inculo viral alojado no ferimento. Para tanto, indica-se limpeza com bastante gua e sabo ou
soluo salina a 0,9% e soluo de iodo-polvidona a 1%; desbridamento de tecidos desvitalizados;
repouso da rea afetada e posio que facilite a drenagem local.
Todas as vacinas ant-rbicas para uso humano que no devem ser congeladas - so
constitudas de vrus inativados. Nos servios de sade da rede pblica do pas encontra-se
rotineiramente disponvel a vacina do tipo Fuenzalida & Palcios (exceto no estado de So Paulo,
que utiliza a vacina de cultivo celular). A vacina de cultivo celular utilizada nas pessoas que
apresentam efeitos adversos vacina Fuenzalida & Palcios, e em algumas situaes especficas.
A vacina Fuenzalida & Palcios apresenta -se sob forma lquida, em ampola contendo l ,0ml;
e a de cultivo celular, sob forma liofilizada, em frasco de dose nica, acompanhado do respectivo
diluente.
A conduta de vacinao anti-rbica estabelecida de acordo com as normas tcnicas
anteriormente citadas e depender de vrios fatores, tais como espcie do animal agressor,
localizao e profundidade da leso, estado de sade do animal, possibilidade de observao do
animal e tipo de vacina utilizada.
Em funo da relao risco-benefcio existente, no h contra-indicao para sua aplicao,
pois o contgio pelo vrus da raiva fatalmente levar o indivduo agredido morte.
30
4.2.2- A cadeia de frio

Os procedimentos utilizados para garantir a qualidade dos imunobiolgicos durante o
armazenamento, conservao, manipulao, distribuio e transporte - desde sua produo at o
momento em que sero administrados - formam o que denominamos cadeia ou rede de frio.
Os produtos imunolgicos produzidos pelo laboratrio produtor, constantes do Programa
Nacional de Imunizaes, so distribudos pelo Ministrio da Sade para todos os estados do pas estes, por sua vez, os repassam para os municpios, os quais os entregaro s unidades de sade.
As vacinas so estocadas em cmaras frigorficas, freezers ou geladeiras, sob temperaturas
que variam entre -20C e +2 a +8C, dependendo da quantidade e possibilidade de serem
congeladas ou no.
Forma de conservao de vacinas
Vacina
Pode ser congelada a 20 ?
Vacina contra a febre amarela, vacina oral contra a poliomielite

(VOP), vacina anti-sarampo (VS), vacina contra sarampo,
caxumba e rubola (trplice viral), dupla viral, vacina contra
rubola monovalente
Sim
BCG-ID, trplice bacteriana (DTP), dupla bacteriana (DT e dT),

vacina contra a hepatite B, vacina anti-rbica, vacina contra febre
tifide, vacina contra meningite A, C e B/C, vacina contra
Haemophilus influenzae do tipo b, vacina contra a infeco por
pneumococo, vacina contra a influenza
No
As unidades bsicas de sade constituem o nvel local, no qual as vacinas so mantidas em

refrigerador domstico (geladeira) de 280 litros, somente em temperatura positiva (entre +2C e
+8C). Nesse nvel, so seguidas algumas determinaes para o controle da temperatura:
A gua contida nas garrafas colocadas na parte inferior do refrigerador deve ser tingida com cores
escuras, como azul ou roxo, para que nenhum funcionrio possa consumi-la por engano.
o refrigerador deve ser instalado em ambiente ventilado, afastado de fontes de calor e com
uma tomada especfica para seu funcionamento. importante que exista um gerador de
emergncia ou algum modo que detecte a interrupo do fornecimento de energia eltrica;
as vacinas devem ser guardadas apenas nas prateleiras, em bandejas fenestradas,
semelhantes a escorredores de loua, e fora de suas embalagens, de forma a permitir a
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circulao do ar frio. Portanto, nunca devem ser guardadas na porta da geladeira ou em

suas gavetas;
o congelador deve ser preenchido com conservadores em gel (gelo reciclvel). Quando
necessrio, estes tambm podem ser utilizados para o transporte das vacinas, em
recipientes de isopor ou poliuretano. Sempre que houver a sada destes recipientes do
congelador, os conservadores ou o gelo devem ser repostos;
a gaveta para legumes, situada na parte inferior do refrigerador, deve ser retirada, para dar
lugar a garrafas ou frascos com gua tingida e/ou sal os quais sero utilizados para
manter a baixa temperatura do refrigerador, caso haja falta de energia eltrica;
importante que tanto as vacinas quanto as garrafas de gua sejam sempre guardadas a
certa distncia das paredes internas da geladeira, pois isto propiciar que o ar circule tanto
entre as prateleiras como entre as prprias vacinas; a verificao da temperatura do
refrigerador deve ser feita por um termmetro de mxima e mnima, que ficar sempre
mantido em posio vertical, dentro do refrigerador, pendurado na prateleira central, cuja
leitura permitir o conhecimento das variaes entre a temperatura mnima, mxima e a do
momento;
Mapa de Registro Geladeira
aps a leitura do termmetro e sempre que o refrigerador for aberto, o dispositivo de

aproximao das temperaturas deve ser acionado para que no haja influncia da temperatura
externa sob a temperatura aferida;
as temperaturas devem ser registradas diariamente, de manh e tarde, em um mapa de
leitura fixado na porta do refrigerador - no qual devem ser registradas todas as vezes que
houve degelo e limpeza interna da geladeira, bem como alteraes no termostato;
se possvel, deve-se registrar, em impresso prprio, quais vacinas esto guardadas no
refrigerador e em que prateleiras. Deve-se ainda colocar um aviso na porta da geladeira,
alertando que no pode ser constantemente aberta, por conter vacinas e soros;
o transporte das vacinas deve ser feito sob temperatura controlada, em recipientes isolantes, e
com um termmetro de leitura externa, nos locais onde este seja disponvel. Para garantir a
baixa temperatura, devem ser utilizados conservadores em gel congelados. Os recipientes
isolantes podem ser usados para acon-dicionamento das vacinas quando a geladeira estiver
sendo limpa, ou em campanhas de vacinao.
-Visando evitar tanto a contaminao das vacinas como a alterao da temperatura interna, os
refrigeradores no devem guardar nenhum outro produto, apenas as vacinas.
32
-Termostato - dispositivo em forma de boto, destinado a definir a temperatura interna da

geladeira.
-O calendrio bsico de vacinao do PNI indicado para todo o pas. Entretanto, os estados
tm a liberdade de realizar as adequaes necessrias, a fim de favorecerem a cobertura
vacinai da populao.
4.2.3- Calendrio de vacinao do PNI
No Brasil, as vacinas so administradas de acordo com o calendrio bsico de vacinao (ver
pagina seguinte) proposto pelo Programa Nacional de Imunizaes e inicia-se nos primeiros dias de
vida.
Informes bsicos:
As vacinas BCG e contra a hepatite B so indicadas para ser aplicadas o mais cedo
possvel nos recm-nascidos.
No Brasil, devem ser vacinadas contra a hepatite B as crianas menores de 2 anos de idade,
com exceo dos estados da Amaznia Legal, Esprito Santo, Paran, Santa Catarina e
Distrito Federal, para os quais vale a recomendao de se vacinar os menores de 20 anos. O
PNI est gradativamente implementando a vacinao em todo o pas para a populao menor
de 20 anos, processo esse que deve ser concludo at 2003.
Em situaes especiais, a vacina contra a febre amarela pode ser administrada a partir dos
seis meses de idade.
Conforme orientao do PNI, nos casos de grave reao adversa com a vacina DTP
rotineiramente utilizada a mesma deve ser substituda pela vacina DT (dupla bacteriana do tipo
infantil) ou vacina trplice bacteriana acelular, disponvel nos CRIEs (Anexo I).
A vacina dT (dupla bacteriana do tipo adulto) indicada para a populao a partir de 7 anos de
idade, visando realizar o esquema bsico, complement-lo (caso no esteja concludo) e/ou
para reforos, inclusive para as mulheres em idade frtil e gestantes.
Caso a criana no tenha recebido as trs doses da vacina contra Haemophilus influenzae do
tipo b at os 12 meses de idade, recomenda-se a administrao de uma nica dose a partir
desta idade at os 69 meses, o mais precocemente possvel.
4.2.4- Aspectos importantes relacionados s vacinas do PNI

a) Contra-indicaes gerais
Apesar das vacinas serem indicadas para a totalidade da populao, nem sempre sua
aplicao possvel. Algumas circunstncias podem por a vida da pessoa em risco quando do
contato com o agente imunolgico, constituindo-se em contra-indicaes gerais, uma vez que so
comuns a todas as vacinas, como o uso prolongado de corticides e portadores de neoplasia,
imunodeficincia congnita ou adquirida, desnutrio severa ou alergia aos componentes da vacina.
b) Razes para adiamento
Em determinadas situaes as vacinas devem ser adiadas, aguardando-se a estabilizao do
quadro clnico do cliente. Por exemplo, frente ocorrncia de estado febril (temperatura axilar maior
ou igual a 37,8C) ou em pessoas submetidas a tratamento imunodepressor (quimioterapia e radio
terapia).
c) As associaes
33
Desde que respeitadas as normas preconizadas para a administrao das vacinas, no h

problemas no fato de a pessoa receber mais de uma vacina em um nico dia. Alm de no oferecer
riscos ao indivduo vacinado, otimiza-se os recursos da unidade de sade.
Vigilncia das reaes adversas
A vacinao essencial para a preveno e controle das doenas imunoprevenveis,
caracterizando-se por ser um procedimento de baixo custo e treinamento para execuo
relativamente fcil.
Apesar disso, nem todos os riscos associados sua aplicao foram totalmente controlados
ou afastados, existindo a possibilidade de ocorrerem efeitos adversos. Alguns so bastante conhecidos e relativamente comuns, e embora a grande maioria tenha regresso espontnea
importante estarmos atentos aos seus relatos.
Quando esses efeitos adversos acontecem com muita freqncia ou se verifica um aumento
em sua incidncia, faz-se necessrio acompanhar seu desenvolvimento e investigar todos os
fatores envolvidos no processo, como os relacionados ao indivduo, vacina e ao servio.
A investigao desses casos possibilita a obteno dos dados para o diagnstico e
planejamento das aes necessrias para a resoluo ou controle dos problemas, bem como para
o monitoramento e aperfeioamento constantes das atividades de imunizao e vigilncia das doenas imunoprevenveis.
UNIDADE V- PREVENO E CONTROLE DA HANSENASE E TUBERCULOSE
No Brasil e no mundo, hansenase e tuberculose so doenas que ainda apresentam
altas taxas de prevalncia e incidncia, ou seja, um grande nmero de casos constante e novos
casos surgem todos os anos.
O Brasil o segundo pas em casos de hansenase. Estima-se que seja detectado um novo caso a
cada 12 minutos, bem como existam 3,3 milhes de casos espalhados no mundo, a maioria concentrada
no Sudeste Asitico, frica e Amricas. Acredita-se, ainda, que 500 mil novos casos surjam anualmente.
Quanto tuberculose, estima-se que cerca de 50 milhes de brasileiros estejam infectados com a
bactria causadora da doena, embora nem todos manifestem seus sintomas. Destes, cerca de 130.000
adoecem anualmente.
As conseqncias dessas doenas so graves, principalmente quando os indivduos no so
tratados adequadamente ou quando os casos so identificados em estgio mais avanado. Pode
haver srios comprometimentos para a sade do doente, pois tanto a hansenase quanto a
tuberculose podem gerar incapacidades ou, at mesmo, a morte.
Alguns fatores so apontados como determinantes comuns da hansenase e tuberculose:
Desnutrio - provoca debilitao do organismo, o qual passa a no mais produzir seus
elementos de defesa, oferecendo pouca ou nenhuma resistncia aos agentes infecciosos.
Baixa eficcia dos programas de controle e preveno caracterizada quando o paciente
abandona o tratamento por dificuldade de acesso ao servio de sade, pelas reaes orgnicas ao medicamento, por deficincia alimentar, por acreditar que est curado devido
ao desaparecimento da sintomatologia ou quando os servios de sade no atendem
demanda por no ter medicamentos, no realizar a busca ativa de faltosos e casos
suspeitos e no possuir profissionais adequadamente preparados. Nesses casos, a conseqncia a ampliao do nmero de pessoas que continuam doentes e sem tratamento,
favorecendo o aumento da transmisso das doenas.
Mutaes nos bacilos relacionadas tuberculose: quando os doentes no seguem

corretamente o tratamento prescrito a bactria pode criar resistncia, atravs de
mudanas em sua estrutura, no sendo mais destruda pela dosagem administrada. Nesses casos, h necessidade de se recorrer a medicamentos mais potentes.
Aglomeraes urbanas - nas grandes cidades as pessoas convivem cada vez mais
34
prximas umas das outras, seja em shopping centers, cinemas, estdios de futebol,
veculos de transporte lotados e/ou outros espaos. Considerando-se que a transmisso
da hansenase e tuberculose ocorre por meio das vias areas, tal condio aumenta o
risco de transmisso dessas doenas.
Aids a sndrome da imunodeficincia adquirida caracteriza-se pela queda brutal nas
defesas do organismo, o que facilita a instalao de doenas oportunistas. A ocorrncia
da pandemia de Aids aumentou muito a incidncia de tuberculose porque cerca de um
tero da humanidade carrega o bacilo de Koch, sem entretanto manifestar a doena,
mas quando acometido pela sndrome da imunodeficincia adquirida h manifestao
10
da tuberculose .
As dificuldades existentes para o controle da hansenase e tuberculose podem ser
explicadas por sua estreita relao com as condies sociais de vida da populao em geral,
no se devendo considerar apenas os aspectos fsicos dos indivduos afetados. Os fatores
citados fazem-se mais presentes no cotidiano das camadas menos favorecidas da populao.
A tuberculose uma doena prevenvel pela vacinaco, contudo, em vista de sua grande
reincidncia, integra, juntamente com a hansenase, um programa a especfico, por apresentarem
caractersticas semelhantes.
5.1 Hansenase
A hansenase ou mal de Hansen foi trazida para o Brasil com a colonizao portuguesa,
iniciada em 1500. No entanto, o Estado s reconheceu a doena como agravo sade pblica
a partir da segunda dcada do sculo XX.
uma doena infecciosa e crnico-degenerativa, causada pelo Mycobacterium leprae,
que afeta nervos e pele. Seu perodo de incubao pode variar entre 2 e 7 anos, em mdia de 3
11
a 5 anos .
Anteriormente, a hansenase era chamada de morfia ou lepra. Essa doena vem
atingindo a humanidade desde os tempos mais remotos, senso freqentemente citada nos
registros histricos de inmeros povos como um grande mal que deve ser muito temido.
Devido ao fato de a doena poder afetar vrias estruturas do corpo humano, muitas
vezes produzindo seqelas nos indivduos por ela acometidos, desenvolveu-se nas culturas
populares antigas um preconceito contra os mesmos - que perdura at os dias de hoje -, um
estigma, relacionado incapacidade, ao isolamento, ao abandono, morte e ao medo.
A palavra lepra era sempre associada sujeira, afastamento, podrido, sendo o seu
tratamento realizado em instituies chamadas leprosrios. Afastados dos centros urbanos,
para que o doente convivesse o mnimo possvel com pessoas saudveis, esses locais refora12
vam o isolamento e o preconceito .
Hipoestesia a diminuio da percepo da dor, enquanto hiperestesia o aumento desta.
No sculo XX, essa palavra foi mudada para hansenase, em homenagem a Gerhard
Amauer Hansen, mdico noruegus que descobriu a bactria causadora da doena.
Acredita-se que a adoo dessa nova denominao no minimizou o preconceito que
envolve a hansenase, pois faltou uma estratgia de esclarecimento, um esforo educativo.
A hansenase transmitida atravs das gotculas de saliva que expelimos quando
espkramos, tossimos ou falamos, podendo ser tambm transmitida por leses de pele, o que
mais raro. Sua principal fonte de infeco o doente que apresenta as formas contagiantes
(virchowiana e dimorfa), porque possui, nesses casos, grande carga de bacilos, podendo
facilmente elimin-los.
Aps a entrada da bactria no organismo, no se conhecem totalmente os meios pelos
quais ela se multiplica e passa a atingir principalmente pele, olhos e nervos perifricos (sendo os
membros locomotores os mais atingidos). Sabe-se apenas que o bacilo no provoca reaes
imediatas no organismo; por isso, o perodo de incubao to longo. A principal hiptese pela
preferncia do M. leprae por tais localizaes relaciona-se s baixas temperaturas dessas regies.
Nelas, o bacilo se multiplicaria, formando granulomas (ndulos) ou espessando os nervos e causando alteraes na sensibilidade e at mesmo nos movimentos.
A hansenase pode se apresentar sob quatro formas diferentes, com duas subdivises:
paucibacilares (poucos bacilos) ou multibacilares (muitos bacilos).
35
As paucib acilares se subdividem em indeterm inada e tuberculide, e

caracterizam-se por serem mais brandas, terem menor tempo de tratamento e no transmitirem
a doena - por existir pequena quantidade de bactrias na corrente sangnea.
As multibacilares se subdividem em dimorfa e vivchowiana, so mais graves, exigem
tratamento mais longo e so capazes de transmitir a doena porque possuem grande
quantidade de bactrias.
Assim, tanto suas manifestaes como sua transmissibilidade esto relacionadas forma
de apresentao da doena:
forma indeterminada (I) - caracteriza a forma mais branda da hansenase. O
doente pode apresentar manchas planas, esbranquiadas e com alteraes
de sensibilidade (hipoestesia ou hiperestesia) pelo corpo. Se tratada
adequadamente, pode no deixar seqela.
forma tuberculide (T) - nem sempre h manchas na pele do doente. Quando
aparecem, podem ser acastanhadas, com bordos bem definidos, podendo
apresentar alopcia. Pode afetar apenas os nervos, sendo chamada ento de
forma neural pura.
forma dimorfa (D) - o doente pode apresentar manchas avermelhadas ou arroxeadas
pelo corpo, sem bordos definidos, com edema, algumas vezes semelhantes forma
tuberculide (quando est associada ao comprometimento neurolgico) ou
virchowiana (quando est associada presena de ndulos e infiltraes na face).
forma virchowiana (V) - considerada a forma mais grave de hansenase. O
doente apresenta deformaes (com formaes de caroos) no nariz e orelhas,
podendo haver queda dos plos das sobrancelhas - caracterizando a "face
leonina". H espessamento e formaes de granulomas em vrias partes do
corpo, aparentando "caroos" na pele.
A principal caracterstica, comum a todas estas formas a perda de sensibilidade nervosa
na rea de pele afetada, o que faz com que, muitas vezes, o doente se machuque naquela
regio e no sinta. Primeiramente, perde a sensibilidade s diferenas de temperatura; depois,
dor e, finalmente, ao tato na regio da leso.
Para todos estes clientes, em especial os que apresentam as formas multibacilares, que
levam a comprometimentos mais severos, faz-se necessrio orientar e supervisionar os seguintes
cuidados:
olhos: usar soro fisiolgico ao sentir que esto ressecados. Fazer exerccios,
abrindo e fechando os olhos com fora.
nariz: observar se h feridas. Limpar com soro fisiolgico. No tirar casquinhas da
regio para no provocar feridas.
mos e braos: repousar o (s) membro(s), se estiver sentindo "choques". Evitar
fazer movimentos repetidos e carregar coisas pesadas. Massagear as mos com
auxlio de um leo lubrificante, como o leo mineral e outros. Fazer exerccios com
os dedos (abrir e fechar as mos, encostar o polegar na ponta de cada um dos
dedos).
ps: andar calado, com sapatos fechados e confortveis; massage-los com leo
adequado, para evitar que ressequem. Fazer exerccios (abaixar e levantar o peito do
p, brincar de empurrar a parede com as mos, para esticar as pernas juntas).
ferimentos: imobilizar os dedos e repousar os membros machucados. Todas as formas
de hansenase podem causar espessamento dos nervos, provocando leses
neurolgicas. Quando a hansenase evolui sem tratamento, principalmente nas formas
multibacilres, pode haver acometimento dos ossos e do tecido de sustentao, causando
deformidades nas mos e ps dos doentes.
Seu diagnstico feito com base nos sintomas e sinais apresentados, sendo tambm
utilizado um exame complementar, a baciloscopia. O exame ser positivo quando a forma da
hansenase dimorfa ou virchiwiana e negativo quando a form a for indeterm inada ou
tuberculide ou quando o tratamento para as formas multibacilares estiver em curso.
Pode-se tambm realizar o teste de Mitsuda, por via intradrmica. Este teste indica se a
pessoa j teve infeco pelo bacilo da hansenase e se desenvolveu defesa contra as formas graves.
Se seu resultado for positivo, o doente apresenta uma forma paucibacilar; se negativo, multibacilar.
O tratamento atual da hansenase feito em ambulatrios, com rarssimas internaes, a
no ser que o caso apresente complicaes. realizado com base nas formas da doena, sendo
chamado de poliquimioterapia (PQT). As formas paucibacilares so tratadas durante 6 meses seguidos,
36
com duas drogas: Rifampicina e Dapsona. As formas multibacilares so tratadas em 24 meses

seguidos, com trs drogas: Rifampicina, Dapsona e Clofazimina. Em algumas localidades do
pas esse perodo est sendo modificado, pois esto sendo realizados estudos para verificar a
possibilidade de a hansenase ser curada em menor tempo.
Em ambos os casos - hansenase e tuberculose - o doente ingere uma dose supervisionada
mensalmente, ou seja, toma uma certa dose das drogas diante da presena do profissional de sade
- que pode ser o auxiliar de enfermagem. Isso muito importante, porque essa dose diferente da
que o doente toma diariamente em sua prpria casa.
Em relao aos medicamentos, importante orientar a respeito dos efeitos colaterais que
podem provocar. O quadro a seguir permite compreendermos melhor esses sintomas e as
orientaes que podemos prestar.
importante ressaltar que aps o trmino do tratamento todos esses efeitos colaterais
desaparecero aos poucos.
Medicamentos
Rifampicina
Efeitos observados
A urina pode se mostrar
avermelhada
Orientaes
Como essa droga
administrada uma vez ao ms,
seu efeito passar em
algumas
horas
Clofazimina
Pode causar colorao pardoescura e ressecar a pele
O efeito passar alguns meses

aps o fim
do tratamento. Enquanto isso
no acontece, o cliente deve
manter pouca
Os efeitos so raros. A reao

alrgica ocorre quando o
paciente tambm alrgico a
sulfas substitudo
Caso existam reaes

alrgicas, tal fato deve ser
comunicado equipe de
sade,
Provavelmente o
medicamento ser substitudo
Dapsona
Alm disso, cada vinda do cliente unidade de sade ou cada visita domiciliar para
realizao da dose supervisionada permite que o auxiliar de enfermagem e toda a equipe de
sade que acompanha o doente possam reforar orientaes sobre os cuidados que dever
manter para levar urna vida saudvel, principalmente com relao aos olhos, ps, ferimentos,
narinas e mos.
5.2 Tuberculose
A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada por uma bactria chamada
Mycobacterium tuberculoses, tambm conhecida como bacilo de Koch. Estima-se que cada
doente com tuberculose seja capaz de contaminar dez outros indivduos.
Sua transmisso, assim como a da hansenase, ocorre por meio das gotculas de saliva
expelidas quando espirramos, tossimos ou falamos, sendo o sistema respiratrio a porta de
entrada da doena, mais especificamente as vias areas superiores. Seu perodo de
incubao varia entre 4 e 12 semanas.
Ao contrrio da hansenase, os caminhos que levam ao adoecimento por
tuberculose so bem conhecidos. Aps a inalao dos bacilos contidos nas gotculas de saliva,
estes depositam-se nos alvolos. Em resposta a essa fixao, o sistema' imunolgico libera
clulas que formam uma espcie de parede em volta dos bacilos para impedir que se
espalhem. Esse conjunto chamado de tubrculo, e muitas pessoas o possuem sem nunca
adoecer.
Porm, se a imunidade do indivduo estiver comprometida o tecido do tubrculo se
degrada e se transforma em uma massa que libera outros bacilos, os quais so transportados
pelos sistemas circulatrio e linftico para os tecidos vizinhos, formando ndulos visveis nas
37
imagens radiolgicas. Outra possibilidade a de os bacilos serem transportados para tecidos

mais distantes, como pele, rins, meninges, que tambm podem ser atingidos pela tuberculose.
A tuberculose pode apresentar-se nas formas pulmonar e extrapulmonar
(pleural, ganglionar, osteoarticular, entrica, de vias urinrias, cutnea ou menngea). Destas,
a mais grave a menngea, tambm denominada meningite tuberculosa, que ocorre quando o
bacilo de Koch atinge o sistema nervoso central.
Seu diagnstico baseia-se primeiramente nos sintomas, que so tosse persistente, por cerca
de 4 semanas, catarro esverdeado ou com raios de sangue (existentes ou no), febre no final da
tarde, emagrecimento, falta de apetite, suor noturno. So tambm realizados exames de raios X e
pesquisa da presena do bacilo de Koch no escarro,
A amostra de escarro deve ser preferencialmente coletada em jejum, pela manh. No dia
anterior coleta, o cliente deve ingerir grande quantidade de lquidos, para tornar o escarro mais
fluido e fcil de ser produzido. Antes de eliminar a amostra num recipiente apropriado, deve ser
orientado a respirar profundamente, para que a secreo se mobilize e seja eliminada em maior
quantidade.
Pode tambm ser realizado um teste chamado Derivado Protenico Purificado-Padro (PPD).
A interpretao de seu resultado permite avaliar se o indivduo j teve contato anterior com o bacilo
e se possui defesas contra o mesmo.
Na realizao do PPD, injetada uma substncia denominada tuberculina, derivada do
bacilo de Koch purificado. A inoculao feita com 0,1 ml da soluo por via intradrmica, na
face interna do tero mdio do antebrao. Aps 72 a 96 horas, o arco de indurao medido com
uma rgua milimetrada, que demonstra a reao do organismo ao bacilo.
Analrgico a pessoa que, mesmo infectada, no produzir reao ao PPD, em vista de suas
caractersticas cutneas individuais.
Resultados e interpretaes do teste do PPD
Medida do arco de indurao
Resultado
Significado
0 a 4 mm
No-reator
Indivduo no-infectado pelo bacilo da tuberculose

ou analrgico
5 a 9 mm
Reator fraco
Indivduo infectado pelo bacilo da tuberculose
10 mm ou mais
Reator forte
Indivduo infectado pelo bacilo da tuberculose,

porm no necessariamente doente
Por sua demora, o tratamento da tuberculose requer pacincia por parte do cliente, assim
como o da hansenase, podendo variar de 6 a 12 meses, conforme o caso e evoluo do paciente.
Cada caso requer o uso de um esquema de associao de drogas que pode levar ocorrncia de
reaes indesejveis, as quais so minimizadas com alguns cuidados, conforme descrito no quadro
a seguir:
Aps iniciado o tratamento, importante informar o doente de que os sintomas iro regredir; alm
disso, orient-lo quanto a alguns cuidados que deve tomar, como repouso, alimentao
adequada, aumento da ingesto de lquidos.
Medicamento
Rifampicina
Reaes indesejadas
Urina avermelhada,
nuseas, vmitos
Orientaes
Tomar o medicamento aps o caf da
manh
38
Isoniazida
Nuseas, vmitos, ictercia,

dormncia nas mos e ps
Tomar o medicamento aps o caf da manh,

junto com a Rifampicina. Relatar equipe de
sade quaisquer alteraes na sensibilidade
Estreptomicin Perda de equilbrio e

a
alterao na audio (raro)
Relatar tais sintomas equipe de sade
Etambutol
Nuseas, vmitos,
alteraes visuais
Relatar tais sintomas equipe de sade.

Provavelmente, o caso ser avaliado por especialista
Etionamida
Nuseas, vmitos, diarria

e ictercia
Aumentar a ingesto de lquidos. Relatar tais

sintomas equipe de sade
Pirazinamida Artralgias, nuseas, vmitos

e ictercia
Tomar o medicamento aps o almoo. Relatar tais

sintomas equipe de sade
5.3 A atuao na preveno e controle da hansenase e tuberculose

A forma mais eficiente de combate transmisso da hansenase e tuberculose, com vistas
ao controle, a identificao precoce dos sintomticos, com tratamento de incio rpido e adeso
total do cliente. Tal necessidade resulta do fato de o doente bacilfero ser a principal fonte de infeco
de ambas as doenas, ou seja, aquele que continua a emitir o bacilo no ambiente.
O atual modelo de assistncia deve redirecionar suas prticas para solucionar os
problemas apontados (falta de informao, alto ndice de abandono ao tratamento, etc.), a fim de
atingir as seguintes metas propostas:
para a tuberculose oferecer tratamento em pelo menos 80% dos centros municipais
de sade; diagnosticar e tratar pelo menos 90% dos casos detectados; curar pelo
menos 95% dos clientes em tratamento;
para a hansenase diminuir a incidncia de casos para, no mximo, l para cada 10
mil habitantes.
Alm do tratamento eficaz para controlar o nmero de casos de hansenase e tuberculose,
outras medidas devem ser tomadas para garantir a diminuio da transmisso destas doenas.
Assim, importante orientar que a casa do doente deve estar sempre muito ventilada, permitindo a
entrada da luz solar, pois os bacilos no resistem muito tempo em ambiente limpo e iluminado. No
necessrio separar utenslios como talheres, copos, pratos, roupas ou lenis; deve-se apenas
manter a higiene habitual.
As pessoas mais prximas ao doente so chamadas comunicantes - familiares, colegas de
trabalho ou escola. Geralmente, apenas os comunicantes domiciliares precisam ser avaliados.
Para os comunicantes de tuberculose, o profissional de sade deve solicitar a realizao
do PPD e exames de raios X, quando necessrios.
UNIDADE VI- Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS
6.1- Aids/SIDA
A Aids uma Sndrome caracterizada pela diminuio da resposta imunolgica do
organismo a agentes patognicos, causando uma srie de doenas chamadas de oportunistas,
porque no se manifestam em indivduos com defesas normais.
O indivduo pode contrair o HIV em relaes sexuais desprotegidas (oral, anal,
vaginal), exposio sangnea (acidentes de trabalho com material biolgico, transfuso, uso de
drogas injetveis com seringas e agulhas compartilhadas), durante o parto ou pela
amamentao.
As manifestaes iniciais da Aids so febre, mal-estar geral, aumento de gnglios, perda de
peso, leses na cavidade oral ou no esfago, sudorese intensa, diarria, entre outros. Como
esses sintomas esto presentes em muitas outras doenas, o cliente deve ser submetido a
exames especficos para o diagnstico da Aids.
Para a deteco do HIV, necessria a coleta de material sangneo para a realizao de
testes especficos. Quem deseja fazer o teste anti-HIV deve receber aconselhamento oportuno,
39
podendo dirigir-se a uma unidade de sade ou a um Centro de Testagem e Aconselhamento

(CTA). O CTA realiza o teste anti-HIV mantendo a privacidade do cliente: um nmero lhe
fornecido, por meio do qual pode solicitar o resultado (Anexo II).
Nos CTAs, assim como nas unidades de sade preparadas para prestar assistncia aos
portadores do HIV, possvel encontrar uma estrutura que favorea a composio de grupos
de integrao entre os clientes, espaos onde ocorrem discusses sobre suas dvidas em relao doena e tratamento.
O atual tratamento da Aids aumentou a sobrevida dos pacientes, proporcionando-lhes
melhor qualidade de vida. Hoje, so utilizados medicamento anti-retrovirais, que se encontram
disposio dos portadores do HIV em todos os postos de sade, tornando o Brasil o nico
pas a manter uma poltica pblica de distribuio gratuita de medicamentos para o tratamento
da Aids - tal exemplo citado por muitos movimentos de reintegrao de portadores do HIV do
mundo inteiro, para conquistar em seus pases de origem o direito de serem tratados
gratuitamente.
Sndrome - um conjunto de sinais e sintomas.
As portadoras do HIV em idade frtil devem ser orientadas acerca do risco de transmisso do vrus
durante a gestao e o parto - embora atualmente j se saiba que o uso de medicamentos na
gestao diminui em 95% as chances de o beb nascer portador do HIV. Alm disso, devem ser
alertadas para no amamentar seus filhos.
Alguns indivduos contraem o HIV, mas no manifestam a doena. Como no possvel detectar a
presena do HIV nas pessoas por sua aparncia, sempre importante adotar condutas seguras,
tanto no exerccio profissional como nos relacionamentos sexuais.
Por que a preocupao em se garantir o anonimato na realizao do exame anti-HIV?
Anti-retrovrais - so medicamentos que impedem ou diminuem a multiplicao dos
retrovrus, como o HIV, contendo o avano da AIDS no indivduo. Os mais conhecidos e
utilizados so o AZT (Zidovudina), 3TC (Lamivudina), ddl (Didanosina) e d4T (Estavudina),
entre outros.
O prognstico para os doentes com Aids j no to sombrio como h pouco tempo
atrs, principalmente a partir da utilizao dos anti-retrovirais em conjunto, numa estratgia
popularmente conhecida como coquetel.
6.2- Sfilis
Embora a sfilis seja uma DST de tratamento fcil e disponvel em todas as unidades
de sade, ainda existe uma efetiva mobilizao dos servios de sade em torno da
deteco de casos dessa doena.
Essa preocupao deve-se ao conhecimento das conseqncias decorrentes da evoluo
da sfilis sem tratamento adequado. Outra razo para o empenho dos profissionais de sade a
possibilidade de transmisso da doena de me para filho durante a gestao, causando uma
sndrome denominada sfilis congnita.
A sfilis causada pela bactria TreponemapalKdum, que pode atingir qualquer tecido ou
rgo e tende a evoluir cronicamente. De acordo com sua evoluo, pode apresentar-se em trs
fases, primria, secundria e terciria:
Sfilis primria: caracteriza-se pela presena do cancro duro, que uma leso
ulcerada, nica, indolor, de bordos bem-definidos e fundo liso. Geralmente,
localiza-se na genitlia externa ou outros locais por onde o Treponema
penetrou o corpo (nus, reto, lbios, boca, mamas ou dedos). Na mulher, a
sfilis pode ser assintomtica, independente da localizao do treponema, o
que possibilita a disseminao da doena.
Essa leso regride espontaneamente, e normalmente o portador no procura uma
unidade de sade por pensar estar curado, permitindo que a doena evolua para a sfilis
secundria.
Sfilis secundria: ocorre entre 6 e 8 semanas aps o surgimento do cancro duro.
Suas manifestaes surgem aps a disseminao do Treponema para todo o
corpo, por meio da corrente sangnea e vasos linfticos. uma fase
40
caracterizada por leses de pele, pequenas manchas acobreadas, denominadas

rosolas sifilticas, nas regies palmar, plantar, inginal, entre as ndegas,
tronco, face e membros superiores. H ainda alopcia e pores distais das
sobrancelhas, placas mucosas e leses semelhantes a verrugas planas nas
regies de dobras ou atrito. Tambm h queixas de febre baixa, mal-estar,
cefalia e artralgia.
Por se tratar de leso indolor,as pessoas continuam mantendo relao sexual e transmitindo a
doena.
Artralgia - a dor na articulao ("junta").
Sflis terciria: se o indivduo acometido durante a fase secundria da sfilis no
for assistido, a doena atingir esta fase entre 3 e 12 anos aps a infeco, e o
seu portador manifestar sinais e sintomas de comprometimento sseo,
articular, neurolgico, cutneo-mucoso ou cardiovascular, refletindo a invaso da
bactria nos rgos internos, principalmente nas vlvulas cardacas e crebro,
podendo levar morte.
A sfilis pode ser diagnosticada atravs de critrios clnicos baseados nos sinais e sintomas
apresentados, ou por diagnstico laboratorial, pela realizao de exames de sangue, que
podem ser inespecficos (VDRL) ou especficos (FT-Abs, TPHA) para a deteco do T. pallidum
na corrente sangnea.
Esses testes so especialmente teis quando o portador se encontra na fase latente da
doena e no apresenta sinais e sintomas de infeco, mas relata histria sugestiva de infeco
pelo agente causador da sfilis.
O tratamento da sfilis deve ser iniciado o quanto antes, tanto no caso do portador como no
de seu parceiro. Tambm aplicvel a gestantes ou a bebs, filhos de gestantes no tratadas.
Consiste na administrao de antibiticos, preferencialmente a penicilina Benzatina .
VDRL - sigla em ingls que significa Venerai Disease Research Laboratory, cuja traduo
Laboratrio de Pesquisa de Doenas Venreas.
6.3- Gonorria
Doena infecciosa causada por uma bactria, do tipo gonococo, chamada Neisseria
gonorrhoeae, que causa um processo inflamatrio na mucosa uretral, denominado uretrite
gonoccica.
Aps o contgio, o agente infeccioso causa uma infeco superficial, mas a gonorria
pode evoluir com algumas complicaes se no tratada adequadamente, causando
inflamao e infeces em vrios rgos e tecidos, como o corao, articulaes, ovrios e
meninges, que so atingidos porque o gonococo pode subir atravs do trato urinrio e se
disseminar pelos sistemas linftico e circulatrio.
Os sintomas so dor ou ardncia ao urinar, e corrimento uretral purulento e ftido, podendo
haver febre. Manifestam-se cerca de 2a 10 dias aps o contgio. Porm, cerca de 70% das
portadoras do sexo feminino so as sintomticas e transmitem a bactria, muitas vezes sem o saber.
Ao afetar a gestante, existe a possibilidade de o beb se contaminar durante o parto,
causando a conjuntivite gonoccica. Para prevenir esse risco, as maternidades realizam a
credeizao ou mtodo de Cred.
A gonorria popularmente conhecida como gota matinal, porque comum a sada de
secreo pelo meato uretral, pela manh, quando o doente se levanta e vai realizar a primeira
mico. J o nome gota militar foi dado devido ao seu grande acometimento por militares.
Antigamente, era chamada de blenorragia, que significa escoamento de muco.
Credeizao ou mtodo de Cred - consiste na aplicao de nitrato de prata nos olhos dos
recm-nascidos e especificamente na genitlia da menina.
Endocardite - a inflamao das vlvulas cardacas. Pode ser causada por vrios agentes, como
o gonococo, mas tambm pode ocorrer devido a alguns medicamentos txicos, como o
Interferon, utilizado no tratamento da hepatite C.
41
O diagnstico da gonorria feito com base no quadro clnico, embora possa ser
utilizado mtodo complementar de exame de amostras de secreo uretral.
Para seu tratamento utiliza-se antibiticos, disponveis nas unidades de sade para o
portador e seu(s) parceiro(s). Quando ocorrem complicaes devido ao acometimento de
outros rgos pelo gonococo, a hospitalizao indicada e o tratamento passa a ser
direcionado em funo do sistema atingido (no caso de uma endocardite, por exemplo, o
paciente acompanhado em uma unidade de cardiologia).
A equipe de enfermagem deve orientar o cliente, ensinando-lhe a ter os seguintes
cuidados: trocar regularmente as roupas ntimas, aps higiene habitual com gua e sabonete;
lavar as mos antes e aps o uso do vaso sanitrio; no cocar os olhos, pois isto pode
transportar o gonococo dos genitais para a mucosa ocular; no ingerir bebidas alcolicas, pois
estas irritam ainda mais a mucosa uretral; no manter relaes sexuais, devendo ainda
encaminhar o (s) parceiro(s) para tratamento na unidade de sade.
Uretrites no-gonoccicas
As uretrites no-gonoccicas compreendem um conjunto de uretrites sintomticas
causadas por microrganismos que no o gonococo. O mais comum desses agentes a
bactria Chlamydia trachomatis.
Semelhantemente gonorria, h sada de secreo purulenta do meato uretral no
indivduo acometido pela doena, causando dor e ar-dncia ao urinar, gerando srios
desconfortos. O avano das uretrites no-gonoccicas tambm pode desencadear
conseqncias em todo o corpo, principalmente a doena inflamatria plvica (DIP) em mulheres, podendo ocasionar infertilidade, atravs de mecanismo semelhante ao da disseminao do
gonococo.
O diagnstico considera o quadro clnico do portador e a ausncia de gonococo no
exame de amostras uretrais. O tratamento feito utilizando-se antibiticos. Os parceiros
sexuais tambm devem ser tratados.
Devido semelhana entre as manifestaes das uretrites no-gonoccicas e a
gonorria, os cuidados de enfermagem devem compreender orientaes semelhantes, com
nfase na higiene do indivduo e no correto seguimento do tratamento, inclusive pelo(s)
parceiro (s).
6.4- Condiloma acuminado
Doena infecciosa causada por um vrus chamado HPV (papilomavrus humano),
tambm conhecida como crista de galo ou verruga genital.
Caracteriza-se pelo surgimento de pequenas verrugas nas regies genital anal e
perianal, aps a multiplicao do HPV nesses locais, entre 3 e 4 meses aps a transmisso,
sexual na maioria das vezes. Com o passar do tempo e sem tratamento adequado, essas
verrugas podem crescer e unir-se umas s outras, adquirindo o aspecto de uma couve-flor.
uma doena especialmente perigosa quando afeta a gestante, pois o crescimento das
leses pode obstruir o canal vaginal, levando necessidade da realizao de cesariana.
A ocorrncia de infeco pelo HPV tambm aumenta os riscos de desenvolvimento de
cncer de colo uterino. Portanto, as mulheres que j apresentaram infeco por esse vrus
devem ser acompanhadas regularmente.
O diagnstico do condiloma acuminado ocorre por exame clnico, podendo ser
complementado com bipsia (retirada de pequena quantidade de tecido para anlise em
laboratrio). Seu tratamento feito em ambulatrio, com cauterizao qumica (por
podofilina ou cido tricloroactico) ou trmica (criocauterizao). Porm, quando a leso
cresce demasiadamente, pode haver a necessidade de ser retirada cirurgicamente.
Deve-se orientar a realizao da higiene do cliente com gua e sabonete comum, com o
cuidado necessrio para no agredir as leses. importante que o auxiliar esteja atento a
outras queixas, pois podem estar presentes outras patologias associadas. O doente no deve
manter relaes sexuais durante o tratamento, que poder ser estendido ao seu parceiro.
Linfogramuloma venreo
Tambm chamada de doena de Nicolas-Favre, uma doena infecciosa de transmisso
exclusivamente sexual, causada pela bactria Chlamydia trachomatis. Sua entrada no organismo
42
ocorre atravs de leses na genitlia, muitas vezes despercebidas, que eliminam a clamdia,
atingindo o parceiro sexual.
Semelhantemente sfilis, a doena manifesta-se em trs diferentes fases.
A leso primria, chamada de leso de inoculao, surge cerca de l a 4 semanas aps a
transmisso. geralmente pequena, indolor, podendo sua localizao ser pouco visvel nos
homens e mulheres e, assim, passar desapercebida. Essa leso regride espontaneamente.
Aps alguns dias, a clamdia alcana os gnglios e o portador desenvolve uma linfadenopatia
regional (leso secundria), ou seja, h um aumento dos gnglios na regio inginal, dependendo do
local da leso de inoculao. Geralmente, atinge apenas um lado, causando dor, febre e artralgias.
Sobre a regio aumentada, h a abertura de leses, com sada de secreo purulenta e vrios
orifcios.
A terceira fase caracteriza-se pelo desenvolvimento de seqelas. As quais ocorrem
principalmente quando o linfogranuloma afeta a regio anal, podendo levar obstruo do nus e
formao de fstulas e causar infeco disseminada por outros rgos e tecidos plvicos e
abdominais.
O diagnstico considera o quadro clnico, podendo ser auxiliado com a realizao de exames
complementares, como a cultura da clamdia e o exame bacteriolgico direto. O tratamento feito
utilizando-se antibiticos.
Cancro mole
Doena causada por uma bactria chamada Haemophilus ducrey, de contgio exclusivamente
sexual. Sua principal caracterstica o surgimento de vrias leses, entre 2 e 5 dias aps o
contgio - que ocorre pelo contato com a secreo que sai das leses do parceiro sexual. Tal
secreo contm vrios hemfilos, o que torna to fcil a transmisso.
As leses so dolorosas, de fundo irregular coberto de secreo ftida e amarelada, e
com facilidade para o sangramento. Podem levar ao desenvolvimento de linfadenopatia inginal
unilateral (bubo), quando o hemfilo atinge os gnglios, e ao aparecimento de leses sobre os
bubes, agravando o quadro clnico de seu portador. tambm comum surgirem leses nas
coxas dos homens doentes, por auto-inoculao, ou seja, quando a leso da glande encosta-se
coxa torna-se capaz de transportar a bactria, surgindo uma nova leso.
Seu diagnstico feito a partir do quadro clnico e exame de esfregao da leso. O
tratamento realizado com antibiticos, podendo-se fazer a drenagem dos linfonodos para
proporcionar alvio da dor.
Os cuidados de orientao aos clientes incluem absteno de relaes sexuais, higiene
cuidadosa da genitlia, estmulo adeso ao tratamento e encaminhamento do parceiro
consulta na unidade de sade.
6.5- Herpes genital
Doena causada pelo Herpes simplex vrus (HSV), dos tipos I e II. Embora possa provocar
leses em qualquer parte do corpo, acomete principalmente os rgos genitais, cerca de 3 a 14 dias
aps o contgio, que pode ser sexual ou por contato com fmites.
O HSV, ao multiplicar-se na pele ou mucosa da genitlia, causa pequenas leses
vesiculosas (em forma de bolhas), agrupadas, que se rompem dando origem a lceras e,
depois, a crostas. Anteriormente ao surgimento das leses, pode haver sensao de ardor e
prurido local.
As leses regridem espontaneamente e o vrus permanece no organismo em estado de
latncia. Ao ser reativado, o quadro clnico mostra-se semelhante ao da primeira infeco, porm
mais brando. As recorrncias de ativao do vrus esto ligadas ao estresse do portador, exposio
radiao ultravioleta (luz do sol), febre e imunodepresso, entre outros fatores.
O diagnstico feito basicamente atravs do exame clnico. Como a herpes no tem cura, o
tratamento voltado para o alvio dos sintomas, com a drenagem das leses e o uso de antivirais
tpicos, at que o episdio acabe. Podem ser usados antibiticos, no caso de complicaes como a
infeco das leses por bactrias. Alguns mdicos prescrevem vacinas especficas para estimular a
defesa do organismo, o que dificultaria a reativao do vrus.
6.6- Donovanose
E uma DST pouco freqente, mas encontrada em pases de climas tropical e subtropical,
como o Brasil. causada por uma bactria denominada Caymmatobacterium granulomatis, transmitida
pelo contato com as ulceraes presentes no doente.
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Caracteriza-se pelo aparecimento de ndulos subcutneos, indolores, mltiplos ou

nicos, e por ulceraes. Essas ulceraes, que surgem quase sempre nas regies de dobras e na
regio perianal, apresentam odor ftido, aspecto vermelho vivo e fcil sangramento.
O diagnstico baseia-se no quadro clnico e na realizao de pesquisa pelos corpsculos de
Donovan, em material coletado atravs de bipsia. O tratamento feito com a utilizao de
antibiticos.
Assim como nos casos de outras DST, importante que o cliente receba orientaes
quanto higiene cuidadosa da genitlia e se abstenha de manter relaes sexuais
durante o tratamento da doena.
6.7- Candidase (monilase)
uma das DST mais freqentes, identificada nos relatos de muitas mulheres e homens.
causada por um fungo chamado Cndida albicans, que habita a mucosa vaginal, sem causar
sintomas em 10% a 20% das mulheres, e se manifesta mediante condies de desequilbrio da
flora vaginal, como gravidez, diabetes, Aids, uso de medicao imunossupressora e hbitos de
higiene inadequados, dentre outras. A presena dessas condies permite que o fungo se
multiplique e, com sua superpopulao, produza os sintomas de candidase.
Suas principais manifestaes clnicas incluem prurido vulvar, ardor ou dor ao urinar,
vermelhido e edema da vulva e corrimento branco, sem cheiro e espesso.
O diagnstico pode ser feito atravs dos sinais e sintomas apresentados e tambm com a
realizao de exames laboratoriais, como a citologia. O tratamento realizado com a
utilizao de antifngicos. Compete equipe de enfermagem,participar do tratamento, dando
orientaes de medidas de higiene que dificultaro a proliferao do fungo e auxiliaro a
preveno de novos episdios da doena.
Tais medidas compreendem passar a ferro o forro das roupas ntimas, utilizar apenas
sabonetes neutros na higiene ntima, no enxugar a vulva com rispidez aps usar o vaso sanitrio, no
compartilhar roupas ntimas, no manter relaes sexuais enquanto estiver em tratamento,
encaminhar os parceiros sexuais para tratamento.
6.8- Tricomonase
A tricomonase muito mais freqente nas mulheres do que nos homens. causada por um
protozorio chamado Trichomonas vaginalis, que atinge a mucosa genital aps relao sexual com
indivduo portador, as sintomtico ou no.
O doente apresenta corrimento amarelado, espesso, de odor ftido, dor no ato sexual
(dispareunia), ardncia e prurido na regio genital. No entanto, afirma-se que mais de 50% das
mulheres portadoras so as sintomticas.
Assim como em muitas DST, o diagnstico pode ser realizado atravs dos sinais e sintomas
apresentados e tambm com a realizao de exames laboratoriais. O tratamento feito
base de antifngicos.
6.9- Pediculose genital
A pediculose genital, tambm chamada de "chato" ou ftirase, nada mais que a infestao de
piolhos nos plos da regio genital, especialmente na regio do pbis, sendo de uma espcie
diferente daqueles que infestam os cabelos e o corpo. Hbitos de higiene inadequados, como
compartilhar roupas ntimas, de cama e toalhas, e a convivncia estreita em locais com ms
condies de higiene, como presdios e casas de prostituio, favorecem o aparecimento da
pediculose pubiana.
O Phtrus pbis, agente da pediculose genital, tambm causa intenso prurido, o que pode provocar
at ulceraes na pele sob os plos e conseqente infeco destas pelas bactrias presentes nas
mos/unhas e nos prprios piolhos.
Para diagnosticar a pediculose, basta verificar a distribuio do prurido, concentrada nos
plos, e no na vagina ou pnis, embora os piolhos circulem livremente e possam causar prurido
tambm nessas regies, quando se fixam na pele para sugar o sangue do indivduo.
O tratamento feito com uso de sabonetes especiais base de permetrina, enfatizandose a higiene ntima, procurando-se retirar os piolhos e lndeas dos plos, das roupas ntimas,
de cama e de banho utilizadas, que devem ser trocadas constantemente e fervidas.
6.10- Aes de ateno bsica frente s DST/Aids
44
Com vistas a alcanar o controle das DST/Aids, o Ministrio da Sade estruturou programas
cujas aes se baseiam na preveno da ocorrncia de novos casos, na deteco precoce e no
tratamento oportuno para os portadores de DST/Aids e seus parceiros.
Na rede bsica de sade, essas aes so concretizadas atravs da realizao de vrias
atividades. Na unidade de sade ou na comunidade, os esforos dos profissionais de sade
devem estar comprometidos com trabalhos de educao em sade que estimulem os
indivduos reflexo sobre como as condutas sexuais por eles adotadas podem estar
influenciando o aumento do risco de se contrair DST/Aids.
No nvel das aes de ateno bsica, importante realizar:
busca de portadores assintomticos de DST durante a realizao de atividades
ligadas discusso da sexualidade, e seu encaminhamento para o atendimento
adequado;
atividades de educao em sade e aconselhamento pr-teste anti-HIV para todos
os portadores de DST e gestantes;
encaminhamento das gestantes ao pr-natal, para rastreamento com o
teste VDRL, com vistas eliminao da sfilis congnita;
triagem e referncia dos pacientes com DST e seus parceiros s unidades bsicas de
sade, para manejo adequado.
Durante todo o processo que envolve desde a captao at a assistncia a um portador
de DST/Aids, necessrio que os profissionais estejam preparados para realizar uma forma de
abordagem denominada aconselhamento, que pode ser individual ou em grupo.
Para o aconselhamento, faz-se necessrio que os profissionais estejam devidamente
capacitados pois este consiste em apoio emocional e educativo, constante discusso sobre a
reduo de riscos para DST/Aids e adoo de prticas sexuais seguras. O aconselhamento,
desde que bem conduzido, capaz de reduzir o estresse do cliente e melhorar os ndices de
adeso ao tratamento.
O que podemos fazer para auxiliar a preveno de DST/Aids?
A melhor arma na defesa contra as DST/Aids a informao. Considerando tal fato, todas
as oportunidades que surgirem para a realizao de atividades junto populao exposta ao risco
de contrair e/ ou transmitir essas doenas devem ser aproveitadas.
Devemos desmistificar a idia de que apenas alguns grupos populacionais, como
homossexuais, profissionais do sexo ou usurios de drogas injetveis, esto expostos s DST/Aids.
Tambm no verdade que uma pessoa no possa ter DST mais de uma vez.
Algumas condutas devem ser recomendadas, por serem seguras e proporcionar a preveno
das DST/Aids:
uso de preservativos, em todas as relaes sexuais que envolvam sexo oral e
penetrao vaginal ou anal. Alm de serem de fcil utilizao, encontram-se
disponveis nas unidades de sade e apresentam baixo custo quando adquiridos em
estabelecimentos comerciais;
reduo de parceiros sexuais, para diminuir as chances de transmisso de DST;
auto-exame dos genitais, com o auxlio de um espelho. Em caso de deteco de
alguma alterao, deve-se procurar os servios de sade;
fazer higiene aps o ato sexual, objetivando diminuir o risco de contaminao de
DST/Aids;
no compartilhar seringas e agulhas com outros usurios de drogas injetveis,
procurando utilizar apenas materiais descartveis.
45
UNIDADE VII- DOENAS CRNICAS NO-TRANSMISSVEIS

A relao de doenas denominadas crnico-degenerativas ou modernas bastante
abrangente, mas a hipertenso arterial, as doenas cardiovasculares (DCV) e o Diabetes mellitus
sero especialmente estudadas, devido s altas taxas de sua incidncia e prevalncia em nosso
pas.
Essas doenas podem ser prevenidas se houver aes educativas que trabalhem com
a perspectiva de modificar o estilo de vida pouco saudvel. Para o diabetes, estima-se que
metade dos casos novos poderia ser evitado com o controle do excesso de peso; outros 30%
20
seriam evitados com o combate ao sedentarismo .
Alm disso, os fatores relacionados sua ocorrncia so semelhantes e, em geral,
encontram-se presentes de forma associada. Entre estes, destacam-se o estresse decorrente
da industrializao e do desenvolvimento econmico, o aumento da idade da populao, os
distrbios dietticos, a obesidade, o sedentarismo, o consumo de lcool, o tabagismo, a drogas,
a ocupao ou o trabalho dos indivduos
Para reafirmar a importncia de desenvolvermos aes com o objetivo de prevenir e
controlar tais doenas, citamos alguns estudos recentemente elaborados que apontam que a
mortalidade proporcional por Diabetes mellitus vem crescendo desde a metade do sculo XX em
todo o Brasil. Esses estudos registram, ainda, que a hipertenso arterial estaria relacionada a
22
um aumento da mortalidade devido s doenas crebro-cardiovasculares . O desenvolvimento
de programas educativos poderia reduzir o nmero de internaes causadas por doenas crnicas no-transmissveis.
Mortalidade proporcional - a quantidade de bitos relacionados a uma causa definida, dentro do
conjunto de todos os bitos ocorridos em uma populao, num dado perodo.
Doenas crebros-cardiovasculares - so doenas que acometem o crebro e/ou o corao, em
conseqncia de um comprometimento circulatrio. Exemplos: acidente vascular cerebral
isqumico ("derrame") e insuficincia coronariana.
7.1- Estratgias para o controle das doenas crnico-degenerativas
No cenrio da sade coletiva no Brasil, as atividades relacionadas ao controle da
hipertenso arterial e do diabetes so operacionalizadas atravs do Programa Nacional de
Controle da Hipertenso Arterial e Programa Nacional de Controle do Diabetes.
46
As atividades desenvolvidas nas unidades bsicas de sade objetivam a captao

dos clientes hipertensos e diabticos pela adoo de uma estratgia de verificao dos nveis
de presso arterial em qualquer indivduo assistido cuja idade seja maior ou igual a 20 anos, e de
verificao de glicosria em indivduos com idade igual ou superior a 30 anos.
Para a confirmao de um caso de hipertenso, faz-se necessrio realizar trs
verificaes consecutivas, em dias alternados. Os valores das presses sistlica e diatlica
esto especificados no quadro a seguir.
Em 1930, as mortes por doenas cardovasculares (DCV) representavam 11,8%; em 1996, esse
percentual j era de 27,4%. Em 2000, 85% dos acidentes vasculares cerebrais e 40% a 60% dos
infartos agudos do miocrdio ocorrem como conseqncia de hipertenso arterial.
Presso
Diastlica
Menor que 85
Presso Sistlica
Tipo de Hipertenso Arterial
Menor que 130
Normal
Entre 85 e 89
Entre 130 e 139
Normal limtrofe
Entre 90 e 99
Entre 140 e 159
Hipertenso leve (estgio 1)
Entre 100 e 109
Entre 160 e 179
Hipertenso moderada (estgio 2)
Maior ou igual a 1
10
Maior que 1 80
Hipertenso grave (estgio 3)
Menor que 90
Maior ou igual a 1 40
Hipertenso sistlica isolada
Fonte: adaptado de MINISTRIO DA SADE. Cadernos de Ateno Bsica. Braslia, 2001, p. 15.
Para a captao de clientes diabticos, podem ser utilizadas estratgias de campanha de

verificao de glicemia capilar ou de verificao de glicosria.
importante desenvolver atividades no ambiente domiciliar, porque neste cenrio
tem-se a oportunidade de observar a realidade na qual as pessoas vivem e se relacionam,
detectando fatores relacionados ocorrncia de hipertenso e diabetes, como tabagismo,
dieta inadequada, sedentarismo e outros. Assim, possvel discutir com a clientela as
modificaes que produziro benefcios para a sade.
Uma vez inscritos nas atividades dos programas, os clientes submetem-se a avaliaes
peridicas que, alm da presso arterial, incluem verificao de peso corpreo e realizao de
alguns exames complementares, como eletrocardiograma, bioqumica do sangue, urinlise,
solicitados de acordo com o problema apresentado. Os clientes passam a receber os
medicamentos necessrios ao controle das doenas (drogas hipotensoras, hipoglicemiantes
orais, insulina injetvel), de acordo com a relao de medicamentos constantes da farmcia
bsica.
Os tratamentos da hipertenso arterial e do diabetes baseiam-se na adoo de medidas
farmacolgicas, utilizando-se de drogas, e no farmacolgicas, atravs de dietas e atividade
fsica, entre outras medidas.
importante sensibilizar o cliente para a importncia da adeso ao tratamento, garantindo
melhores resultados atravs de atividades coletivas ou individuais de educao em sade, seja
com, discusso em grupos, cartazes, campanhas. A no-adeso ao tratamento fator decisivo para
a piora do estado do cliente, que deve ser informado quanto possibilidade de complicaes das
doenas.
As atividades de educao em sade em grupo favorecem o esclarecimento de dvidas
comuns a todos e a reflexo em conjunto sobre os estilos de vida que podero trazer maiores
benefcios para todos. Quanto mais descontrados estiverem os participantes, melhor ser o
andamento das atividades. Nesse sentido, as atividades ao ar livre so bem-vindas, pois oferecem
oportunidades de lazer associadas promoo da sade.
47
Nas atividades de acompanhamento aos clientes e educao em sade, as seguintes

medidas teraputicas no-farmacolgicas devem ser abordadas:
restrio ou eliminao de hbitos pouco saudveis (alcoolismo, tabagismo,
drogadio);
necessidade de prtica regular de exerccios fsicos;
reduo do consumo de caf;
ingesto de dieta pobre em sal e gorduras e, no caso do diabetes, restrio do
consumo de carboidratos;
manuteno de peso corpreo prximo ao ideal; incluso de atividades de lazer no
cotidiano;
cuidados com os ps dos clientes diabticos, que devem ser mantidos limpos e
secos; aps o banho, os ps devem ser hidratados com uma loo, evitando
passa-la entre os dedos (para evitar a umidade); os ps devem ser atentamente
examinados todos os dias, pesquisando-se a existncia de feridas ou cortes no
anteriormente percebidos; preferencialmente, usar sapatos fechados,
confortveis, e sempre examin-los por dentro antes de cal-los; ao observar
qualquer alterao na colorao dos ps ou ferimento, tal fato deve ser
notificado ao profissional que acompanha o caso.
para os diabticos insulino-dependentes: cuidados na conservao e na autoadministrao de insulina.
Os auxiliares de enfermagem que atuam nos programas de controle do diabetes e
hipertenso devem desenvolver os seguintes cuidados: verificao da presso arterial, aferio do
peso para auxiliar no seu controle; realizao dos curativos em clientes diabticos com leses;
orientao, acompanhamento da auto-administrao de medicamentos via oral ou injetveis;
verificao dos nveis de glicemia capilar; realizao de visitas domiciliares aos clientes faltosos ou
necessitados de cuidados domiciliares; organizao e participao das atividades em grupo;
organizao da agenda para o retorno dos clientes s consultas necessrias ao seu acompanhamento.
Muitas equipes do Programa Sade da Famlia tm optado por organizar e participar de
eventos com atividades extramuros, em associaes, igrejas, praas e escolas, para captar novos
casos de hipertenso e diabetes, bem como realizar orientaes coletivas para prevenir
complicaes e controlar essas doenas.
Com a implantao da Assistncia Farmacutica Bsica, atravs da nova Poltica Nacional
de Medicamentos, o tratamento das doenas tornou-se mais fcil atravs da oferta gratuita dos
medicamentos mais freqentemente prescritos nas unidades de sade. A Poltica Nacional de
Medicamentos prev, ainda, a prescrio e utilizao de medicamentos denominados genricos
que, por serem livres de propaganda, tm seu custo diminudo em relao aos medicamentos
equivalentes comercializados. Exemplo: ao invs de prescrever o analgsico Tylenol, o mdico
pode prescrever o genrico Paracetamol, que a substncia farmacolgica do mesmo
medicamento.
Urinlise- a anlise laboratorial da urina.
UNIDADE VIII- REAS ESTRATGICAS NA ATENO BSICA
8.1- SADE DA MULHER
A assistncia a sade da mulher est organizada num programa do Ministrio da Sade,
o Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM). Este programa prev a assistncia
mulher de forma integrada, abordando-se as vrias fases de sua vida, da adolescncia
menopausa, incluindo a assistncia ao pr-natal, parto e puerprio (ciclo gravdico-puerperal),
planejamento familiar (ciclo reprodutivo), assistncia clnico-ginecolgica (preveno e controle do
cncer ginecolgico e de mama e preveno das DST) e climatrio. O objetivo do programa
melhorar as condies de sade da mulher e reduzir as taxas de morbidade e mortalidade maternas.
Ciclo Gravdico o ciclo que abrange as vrias fases do processo de reproduo: gravidez, parto e
puerprio.
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Na assistncia clnico-ginecolgica h especial preocupao com a preveno do cncer

de mama e do cncer crvico-uterino. A ocorrncia destes tipos de neoplasias expressa a
baixa cobertura dos exames preventivos e pouco investimento em atividades de educao em
sade.
O cncer do colo do tero uma doena possvel de ser prevenida e curada. Entretanto,
em nosso pas representa a segunda causa de bitos por neoplasia em mulheres, pois 70%
dos casos diagnosticados j esto em fases avanadas. Ressalte-se, ainda, ser uma doena
que incide mais em mulheres de baixo nvel socioeconmico.
Para reduzir a incidncia e a mortalidade por cncer de colo do tero, o Ministrio da
Sade desenvolveu o Programa Nacional de Controle de Cncer de Colo Uterino o qual utiliza as
estratgias de aes educativas e aumento da qualidade dos servios prestados pelo sistema de
sade. Seu pblico-alvo so as mulheres entre 35 e 49 anos de idade, consideradas como a
populao de maior risco.
As etapas do Programa de Preveno de Cncer do Colo do tero (PCCU) so:
recrutamento, consiste em um conjunto de aes educativas que visam
aumentar o conhecimento da populao-alvo sobre o cncer de colo do tero;
descrio detalhada das atribuies de cada profissional no controle e
tratamento, bem como treinamento e reciclagem constantes dos profissionais;
coleta de material para o exame de Papanicolaou (preventivo ou
colpocitolgico): consiste no preparo e orientao prvia da mulher, coleta do
esfregao, processamento e leitura do esfregao no laboratrio;
avaliao do resultado, tratamento e acompanhamento do tratamento do cncer
de colo do tero, quando se fizer necessrio.
Este programa, como os demais, operacionalizado pelas unidades bsicas de sade.
O cncer de mama um grave problema de sade pblica, responsvel por significativo
nmero de bitos entre mulheres adultas. , provavelmente, o cncer mais temido pelas
mulheres, tanto por sua alta freqncia como, sobretudo, pelo impacto psicolgico que provoca, visto envolver negativamente as percepes da sexualidade e auto-estima.
A principal e mais efetiva arma que contra ele dispomos o seu diagnstico precoce
mediante realizao do auto-exame das mamas -procedimento que permite mulher participar
do controle de sua sade, uma vez que possibilita a identificao precoce de quaisquer alteraes das mamas.
Todas as aes preconizadas pelo PAISM so encontradas nas reas tcnicas das Secretarias
Estaduais e Municipais de Sade (Coordenao dos Programas de Sade da Mulher), bem como
nos manuais e normas tcnicas elaborados pelo Ministrio da Sade.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) preconiza a realizao de exames preventivos em pelo
menos 85% da populao feminina com idade superior a 20 anos. Porm, estima-se que no Brasil
apenas 8% a 10% das mulheres includas nesse grupo realizam o exame preventivo.
Segundo o Ministrio da Sade, embora 99,9% das mulheres conheam algum tipo de mtodo
anticoncepcional, apenas 76,7% das mulheres em idade frtil (15 a 49 anos) o utilizam.
As questes referentes sade reprodutiva da mulher convergem para a abordagem sobre o
exerccio responsvel do seu direito reprodutivo, como forma de vivenciar sua sexualidade e ter
liberdade sobre a escolha de tornar-se me ou no.
O Programa de Planejamento Familiar, do Ministrio da Sade, responsvel pelo
desenvolvimento das aes referentes ao ciclo reprodutivo, orienta-se especificamente por
aes preventivas e educativas e pela garantia de acesso igualitrio a informaes, meios,
mtodos e tcnicas disponveis para a regulao da fecundidade, inclusive a esterilizao
voluntria - permitida tanto para homens como para mulheres com mais de 25 anos, ou pelo
menos com dois filhos, ou quando h risco de vida sade da mulher ou do concepto.
As aes bsicas previstas neste Programa preconizam, ainda, que sejam repassadas
informaes sobre a anatomia e fisiologia do corpo feminino, mtodos anticoncepcionais, seu
funcionamento, vantagens e desvantagens tudo isto realizado atravs de metodologia de prticas
educativas e acesso a todos os mtodos, para que a mulher possa fazer a opo que a ela melhor se
adeque.
49
A assistncia mulher durante as fases do ciclo gravdico-puerperal compreende todas as aes

previstas no Programa de Assistncia Pr-Natal o qual deve ser estruturado com aes clnicas e
educativas que visem garantir a sade da mulher e de seu filho. Para operacionalizar essa assistncia, h
uma diviso pautada nas fases do ciclo: pr-natal (gestao), parto e puerprio (perodo at 6 semanas
aps a gestao).
O objetivo destas atividades relaciona-se reduo das complicaes durante a gestao, que
podem resultar em bito materno e/ou fetal. No Brasil, os coeficientes de morte materna so
considerados incompatveis com o nvel de desenvolvimento do pas. Anualmente, cerca de 3.000
mulheres morrem em alguma fase do ciclo gravdico-puerperal, o que reflete desvalorizao e
desrespeito vida, e baixa qualidade dos servios de sade.
No puerprio, a mulher deve receber atendimento clnico e esclarecimentos sobre o retorno vida
sexual, planejamento familiar, incentivo ao aleitamento materno, prticas de puericultura e direitos previstos em lei para as mes que trabalham ou contribuem com a Previdncia Social.
Embora recente, a utilizao de estratgias voltadas para a assistncia no puerprio devem ser
rotineiramente implementadas, pois neste perodo h uma concentrao de morbimortalidade para a me,
expressa em distrbios psquicos, infeco vaginal, mastite e doenas circulatrias obstrutivas, entre
outros sintomas.
A assistncia sade da mulher no climatrio, visando promover uma vida digna nesta faixa etria,
passou a ser uma necessidade devido ao aumento da expectativa de vida da populao brasileira
como um todo - para 75 anos de idade, em mdia.
Esta fase do ciclo vital feminino indica que a mulher passou da fase reprodutiva, o que no
significa o fim de sua sexualidade. um perodo de transformaes e ocorre entre os 40 e 65 anos.
O climatrio inicia-se gradualmente e est associado a uma srie de alteraes em decorrncia da
perda de atividade dos ovrios, causando mudanas metablicas (modificaes das lipoprotenas),
hormonais (queda progressiva dos nveis de estrognio), genitais (ressecamento da mucosa vaginal)
e psicolgicas (depresso), por exemplo.
Normalmente, no se faz necessrio qualquer tratamento para a menopausa, mas sim
acompanhamento s situaes que possam oferecer algum risco mulher ou impliquem perda de
sua autonomia e/ou comprometimento de sua integridade fsica (como a predisposio
osteoporose) e emocional (baixa auto-estima, receio de "no ser mais mulher como era antes").
Como o climatrio um perodo de transio, importante ressaltar a ateno que deve ser
dada s questes reprodutivas pelo menos at um ano aps a menopausa - pois uma gestao
nessa fase se caracterizaria em risco de vida tanto para a gestante como para o concepto.
Nesta faixa etria deve-se atentar para o aumento da ocorrncia de DST/Aids. Por no
mais se preocupar com a hiptese de uma possvel gravidez, a mulher sente-se mais livre para
os relacionamentos sexuais, ficando exposta a adquirir uma DST/Aids caso no adote
comportamento seguro. Outro aspecto o fato de a mulher viver um relacionamento duradouro
e estvel, o que a faz acreditar que no corre o risco de adoecer. Orient-la nesta fase sempre
um desafio, pois suas opinies j esto formadas, sendo mais difcil mud-las.
A assistncia mulher vtima de violncia sexual tornou-se uma necessidade devido ao
aumento, tanto nos espaos urbanos como nos rurais, da violncia contra homens, mulheres
e crianas. A segurana, assim como a sade, dever do Estado, mas h muitas barreiras para
enfrentar tal problema, cujas causas residem principalmente nas condies de desigualdade
social e falta dos recursos necessrios para reduzir as desigualdades, e de investimentos na
segurana propriamente dita.
Dentre todas as formas, a violncia contra a mulher, tanto fsica quanto sexual, vem se
destacando. Muitas vezes, ocorre dentro de sua prpria casa, realizada por algum conhecido (pai,
marido, irmo, namorado, etc.).
Ao ser procurado por uma mulher que sofreu violncia, o profissional de sade deve estar
capacitado nos programas especiais de ateno, para garantir que o abuso por ela sofrido gere
o mnimo de medo, culpa e baixa auto-estima, seja nos aspectos fsicos seja nos psicolgicos.
Alm disso, o servio de acompanhamento gine-colgico e obsttrico das unidades de sade deve
estar estruturado para realizar as condutas e os encaminhamentos necessrios.
Durante o atendimento, importante que os profissionais de sade envolvidos sejam
sensveis s dificuldades que a mulher apresenta para relatar o acontecido, havendo inclusive
recusa em ser assistida por profissionais do sexo masculino. Cabe neste momento reforamos a
necessidade de que seja prestado um atendimento humanizado, valorizando as questes
subjetivas expressas pela mulher (sentimentos, medo, dvidas, incertezas), procurando
50
proporcionar-lhe algum conforto para que possa sentir-se menos constrangida diante de toda a
situao em que est envolvida.
A assistncia a essa mulher compreende:
Atendimento psicolgico - a presena de um psiclogo acompanhando o atendimento
prestado vtima imediatamente aps a agresso, ou durante algum perodo aps,
alm de necessria muito importante para garantir os resgates da identidade e
dignidade da mulher, auxiliando-a na superao do sofrimento gerado;
Preveno das DST mais comuns - procurando garantir que a mulher no adquira
algumas destas doenas, geralmente prescreve-se antibiticos de amplo espectro;
Preveno da hepatite B - deve ser oferecida vacinao contra a hepatite B, alm da
gamaglobulina hiperimune contra a hepatite B (HBIg):
Preveno da infeco pelo HIV - o mdico deve prescrever os medicamentos
antiretrovirais, desde que tomados num perodo curto (de 24 a 36 horas) aps a
exposio;
Contracepo de emergncia - recurso utilizado para evitar a ocorrncia de uma
gestao totalmente indesejada, decorrente de um ato de violncia sexual. So
prescritos hormnios num prazo de at 72 horas aps o ocorrido, para
impedir a implantao, no endomtrio, de um possvel vulo fecundado;
Alvio da dor e tratamento das leses - so indicados cremes ou pomadas para
auxiliar na cicatrizao das leses, e cuidados para que a cliente se sinta menos
desconfortvel aps a agresso. s vezes, faz-se preciso realizar sutura do
perneo ou vulva, em decorrncia da violncia do ato sexual;
Apoio laboratorial - necessrio que a vtima de violncia sexual seja
acompanhada para avaliao tanto das repercusses do ato sexual em seu corpo
como da eficcia do tratamento institudo. Periodicamente, devem ser realizadas
pesquisas do vrus da hepatite B e do HIV, e sorologia para sfilis;
Exame de corpo delito realizado por profissionais de sade e por peritos policias,
com coleta de smen e de outros materiais biolgicos ou no, como cabelo, tecido
de roupa e outros vestgios que possam viabilizar a identificao do agressor,
quando este for desconhecido, constituindo-se em provas do crime.
Apesar de todas as condutas implementadas, se a mulher vier a desenvolver alguma doena
decorrente do ato sexual deve ter a garantia de que receber tratamento.
Questo fundamental a gravidez indesejada decorrente de violncia sexual. Este um
dos poucos casos em que a lei permite a interrupo da gravidez, mas aconselhvel que a
mulher faa este procedimento com, no mximo, at 20 semanas de gestao; aps este prazo
pode vir a ter srias complicaes. Caso decida prosseguir com a gestao, a mulher deve ser
encaminhada assistncia pr-natal. Se no quiser assumir a maternidade da criana, deve ser
orientada quanto aos mecanismos disponveis para o processo de adoo.
Direito reprodutivo o direito do ser humano em decidir sobre seu papel quanto reproduo: se
ir ou no ter filhos, quantos sero e que mtodos utilizar para no ter gestaes indesejadas, conforme dispe a Lei n 9.263, de 12 de janeiro de 1996, que; regula o pargrafo 7 do art, 226 da
Constituio Federal -que trata do planejamento familiar, estabelece penalidades e d outras
providncias.
Em 1996, 21% das mulheres que optaram pela laqueadura tubria como mtodo contraceptivo
tinham idade inferior a 25 anos.
O Brasil o segundo pas em mortalidade materna.
Aps o nascimento de uma criana, a me que contribui com a Previdncia Social tem o direito,
garantido em lei, de cumprir licena-rnaternidade de 120 dias para cuidar de seu beb, recebendo
normalmente seus vencimentos. Em alguns casos, tambm concedida uma licena para
amamentao. O pai tambm tem o direito a 5 dias teis de licena-paternidade, normalmente
utilizados para registrar o beb e ajudar a me a dele cuidar.
A principal alterao do climatrio a menopausa, ou seja, a suspenso permanente do ciclo
menstrual, que ocorre em mdia entre 48 e 50 anos de idade.
51
Osteoporose - a doena que atinge os ossos, caracterizada pela perda de massa ssea decorrente
de uma baixa absoro de clcio pelos ossos.
A mulher vtima de violncia sexual est mais propensa a uso de drogas, prostituio, depresso,
suicdio, doenas ginecolgicas e sexualmente transmissveis e distrbios da sexualidade, pois a
violncia gera um impacto psicolgico negativo, capaz de desestruturar totalmente uma pessoa.
Uma das principais limitaes impostas ao atendimento adequado mulher vtima de violncia
a dificuldade dos profissionais de sade em identificar os sinais de violncia. Na sua atuao
diria voc j recebeu alguma mulher vtima de violncia? J pensou em como o atendimento
prestado pode ajudar a resgatar a dignidade de quem foi agredida?
Antibiticos de amplo - so antibiticos que, devido s suas propriedades, destroem vrios tipos de
microrganismos ao mesmo tempo. Muitos destes antibiticos encontram-se disponveis nas
unidades de sade.
Gamaglobulina hiperimune contra a hepatite B (HBIg) soro onde j esto presentes os anticorpos que
proporcionam defesa contra a hepatite B. Indicada nos casos de violncia sexual e em alguns casos de
exposio acidental a sangue e outros materiais biolgicos.
8.2- SADE DA CRIANA: PREOCUPAO COLETIVA
No Brasil, existem cerca de 16 milhes de crianas com idade inferior a 5 anos. Deste grupo,
cerca de 23% das mortes acontecem por doenas infecciosas, respiratrias ou distrbios nutricionais
o que pode ser explicado pela fragilidade neste perodo de acelerao do crescimento. Nesta fase,
a criana tambm est mais sujeita aos riscos oferecidos pelo ambiente.
Com o objetivo de modificar esta situao, estratgias de impacto coletivo tm sido adotadas e
vm mostrando resultados satisfatrios. A criao do Programa de Assistncia Integral Sade da
Criana (PAISC), em 1984, iniciou a reestruturao do atendimento s necessidades da sade da
criana com cinco principais focos de ateno: crescimento e desenvolvimento, aleitamento
materno, orientao nutricional, assistncia s doenas diarricas e infeces respiratrias agudas
(IRAs) e imunizao.
Utilizando essa abordagem, os servios de sade, em conjunto, atingiram alguns objetivos
que tiveram influncia positiva nas condies de sade infantis: reduo das taxas de mortalidade
na infncia, diminuio da mortalidade por doenas diarricas e por IRAs, diminuio da
ocorrncia de desnutrio na infncia e controle das doenas imunoprevenveis, incluindo-se a a
erradicao da poliomielite.
Entretanto, ainda h muitos problemas e obstculos a serem superados para que se
mantenham as conquistas atingidas e minimizem-se outros agravantes sade da criana. Por
exemplo, ainda temos altas taxas de mortalidade perinatal, alta prevalncia de recm-nascidos de
baixo peso, grandes diferenas entre as condies de sade nos meios rural e urbano e altos
ndices de gravidez na adolescncia.
Nas atividades desenvolvidas pelas equipes dos Programas Sade da Famlia e Agentes
Comunitrios de Sade, destaca-se a Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI) e a
insero dos enfoques da sade da criana.
A AIDPI uma estratgia que visa integrar as aes de promoo de sade da criana, por
meio da assistncia aos aspectos preventivos e curativos. executada com uma abordagem por
diagnstico sindrmico, ou seja, realizado considerando os sinais e sintomas apresentados pela
criana e/ou relatados por seus responsveis. A principal caracterstica da AIDPI a "focalizao
da ateno nas populaes de maior risco e a revitalizao do nvel primrio de ateno, tornandoo mais resolutivo e capaz de prestar atendimento de qualidade s patologias de maior prevalncia na
25
populao infantil" .
Para utilizarem-se desta estratgia, os profissionais de sade passam por treinamento
especfico, o que os torna capazes de avaliar rapidamente todos os sintomas da criana, sem
excluir problemas importantes. Por exemplo, avaliar se a criana est gravemente doente ou no,
se necessitar ser referida a um hospital com urgncia ou se o tratamento pode ser feito no
ambulatrio ou domiclio.
52
O Carto da Criana como instrumento de vigilncia sua sade

Como auxlio ao acompanhamento s questes relacionadas sade da criana, os profissionais
de sade dispem do Carto da Criana, instrumento que permite visualizar vrios aspectos ligados s
aes preventivas.
Nele constam, desde que corretamente preenchido, informaes sobre o crescimento e
desenvolvimento da criana, seu estado vacinai, ocorrncia de agravos e condies perinatais. Alm
disso, esto citados alguns dos passos do desenvolvimento esperados para a criana em
determinada faixa etria, e os principais direitos das crianas e deveres dos responsveis, contidos no
Estatuto da Criana e do Adolescente.
O mais importante que, de fcil utilizao, permite tanto o preenchimento como a
interpretao de seus dados por qualquer profissional de sade, desde que orientado.
padronizado em todo o territrio nacional e pode ser utilizado no contexto da unidade de sade
(em qualquer nvel de ateno) ou nas atividades desenvolvidas pelos profissionais nos mais
variados espaos sociais. Em nenhuma hiptese este documento deve ficar retido pelos
profissionais, pois sua guarda responsabilidade dos pais ou responsveis da criana.
De grande importncia, o Carto da Criana (Anexo III) possibilita a identificao de distrbios no
crescimento pondero-estatural (ganho de peso e altura) atravs do mtodo grfico da "curva de crescimento". Quando h alguma alterao na curva, pode-se detectar a ocorrncia de distrbios
nutricionais como baixo peso para a idade, desnutrio calrico-protica ou sobrepeso, o que
contribui sobremaneira para o planejamento e implementao de aes que visem controlar estes
problemas.
O preenchimento do Carto da Criana, no grfico da curva de crescimento de acordo com a
idade, segue as seguintes regras bsicas:
o primeiro peso a ser registrado deve ser o peso ao nascer;
a pesagem peridica da criana deve ser realizada em uma balana adequada sua
idade;
o peso da criana ser registrado diretamente no grfico atravs de um ponto (), com a
localizao relacionada idade da criana;
com as sucessivas pesagens, os pontos so ligados uns aos outros, formando o
desenho da curva do crescimento.
A interpretao da curva feita de acordo com a forma que adquire com o passar do tempo:
se a curva est subindo, significa que a criana est ganhando peso e crescendo
adequadamente; se a curva no sobe nem desce, o ganho de peso pode estar estacionado,
requerendo a identificao de fatores relacionados a este fato e que interveno deve ser feita junto
famlia; se a curva est descendo, a criana pode estar caminhando para uma desnutrio ou
sofrendo algum agravo que necessita abordagem imediata, encaminhamento e, s vezes,
hospitalizao.
Logo abaixo do grfico de ganho de peso, nos campos onde devemos preencher a idade da
criana quando realizamos a pesagem, h espao para o registro da ocorrncia de outras
doenas no perodo antecedente ao atendimento na unidade de sade ou em outros espaos
sociais, como o domiclio, por exemplo. Assim, caso outros profissionais interessem-se por estas
informaes podero obt-las com facilidade.
Podemos tambm identificar a situao vacinai da criana mediante avaliao do
calendrio vacinai.
muito importante orientar os responsveis para que tratem o Carto da Criana como um
documento e o levem para ser utilizado pelas equipes de sade, seja nas unidades bsicas de
sade, escola, hospitais ou domiclios.
8.3- SADE DO ADOLESCENTE
O Estado brasileiro no pode ignorar o esprito inovador e construtivo da juventude, nem
tampouco a importncia de sua contribuio para o desenvolvimento do pas, o que exige,
como um todo, a especial ateno e mobilizao dos vrios setores de polticas pblicas e da
sociedade civil para que os jovens tenham acesso a bens e servios que promovam sua sade e
educao, melhorando, assim, a sua qualidade de vida.
A importncia demogrfica do grupo de adolescentes, indivduos na faixa etria de
10 a 19 anos, e sua vulnerabilidade aos agravos de sade, bem como s questes
53
econmicas e sociais nas suas vertentes de educao, cultura, trabalho, justia, esporte,
lazer e outros determinam a necessidade de ateno mais especfica e abrangente.
No entanto, os servios que prestam assistncia adequada s necessidades destes jovens so
insuficientes, com acesso restrito, gerando uma demanda reprimida.
Para tentar superar esta situao e estabelecer a assistncia adequada s necessidades dos
jovens, necessrio conhecer seus problemas e suas especificidades evolutivas, discutindo
estratgias que se constituam como um conjunto de aes, integradas e intersetoriais,
voltadas para o diagnstico precoce, tratamento e recuperao e promoo sade, que lhes
garantam uma assistncia de forma integral, satisfatria e com resolubilidade.
O profissional de sade e o cliente adolescente
Para entendermos os adolescentes, faz-se necessrio saber que "a adolescncia
uma fase da vida do ser humano de profundas transformaes fsicas psicolgicas e sociais.
Conceitualmente, entende-se como adolescncia a segunda dcada da vida, momento em que
se estabelecem novas relaes do adolescente com ele mesmo, nova imagem corporal, novas
26
relaes com o meio social, com a famlia e com outros adolescentes" .
Nesta fase da vida ocorre a definio dos valores, resultando na tomada de decises que
influenciaro o resto da vida (manifestao sexual, carreira a seguir, projeto de vida,
perspectivas, etc.). Considerando-se tal fato, para auxiliar as futuras opes dos adolescentes
faz-se necessrio colocar sua disposio informaes que contribuam positivamente para
escolhas saudveis, de modo que possam, entre outros adolescentes, tornar-se
multiplicadores destas informaes. Alm disso, preciso estimular a sua insero nos
servios de sade e em outros servios de carter intersetorial com a educao, esporte,
lazer, por exemplo.
Geralmente, h nos servios de sade um despreparo profissional e institucional para
oferecer atendimento s necessidades especficas dessa clientela, alm da falta de priorizao
dos adolescentes enquanto usurios. Conseqentemente, as iniciativas de ateno ao adolescente restringem-se a um atendimento assistencialista/curativo, e no-educativo
participativo.
Art. 4 - dever da famlia, da comunidade, da sociedade em gera! e do poder pblico assegurar,
com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade, alimentao,
educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, li27
berdade e convivncia familiar e comunitria .
A assistncia sade do adolescente
Para tentar modificar estas distores no modelo de prestao de assistncia, muitos
avanos foram alcanados pelos profissionais e instituies de sade. O maior deles foi a
criao, em 1989, do PROSAD, o Programa de Ateno Sade do Adolescente, que props
as alteraes necessrias para o enfrentamento da problemtica que atinge esse segmento
populacional.
As diretrizes do Programa de Sade do Adolescente procuram atender as principais
demandas desta parcela da populao, com um enfoque integral as aes sero promovidas e
efetuadas dentro do conceito de sade proposto pela OMS como o "completo estado de bemestar biopsquico e social, e no apenas a ausncia de enfermidades ou doenas", constituindose como um conjunto de aes, integradas e intersetoriais, voltadas para o diagnstico
precoce, tratamento e recuperao e promoo sade para a melhoria dos nveis de sade
da adolescncia e juventude.
importante dispor de uma equipe sensibilizada quanto problemtica dos
adolescentes, se possvel composta por profissionais de vrias reas, os quais devem trabalhar
buscando reunir seus esforos, com objetivos comuns a serem atingidos. Os profissionais de
sade precisam estar capacitados a lidar com esta clientela, para realizar abordagens adequadas
e que possibilitem um trabalho contnuo de educao em sade, no qual o adolescente esteja
envolvido no apenas como ouvinte mas tambm possa intervir com sua criatividade e reflexo
crtica e, assim, assimilar melhor os contedos.
No quadro a seguir, so listados os principais problemas pertinentes adolescncia e as
prioridades de ao dentro do Sistema nico de Sade (SUS), na tentativa de solucion-los.
Principais problemas
Prioridades de ao
Violncia (sexual, domstica,
Vigilncia,
informao
continua
54
homicdios, uso de drogas)

Mortes por causas externas (acidentes de
trnsito, principalmente)
Gravidez no-planejada
(de risco e precoce), DST/AIDS
Baixa escolaridade e insero precoce no
mercado de trabalho
aes educativas para adolescentes,

famlias e sociedade
Adolescentes como promotores de sade,
agentes multiplicadores (aes integradas
com a educao e servios de trnsito)
Orientao sexual (descoberta do corpo,
novos sentimentos e prazeres, mtodos
contraceptivos, relacionamento interpessoal e
familiar., auto-estima e relaes de gnero),
acesso
facilitado
e
continuidade
na
dispensao de mtodos contraceptivos, com
nfase na dupla proteo, integrao com a
educao para aes educativas
em
sexualidade e sade reprodutiva
Incluso na escola, capacitao profissional,
intervenes no processo de excluso do
mercado competitivo de trabalho: sua origem
na infncia desvalorizada, deteco e
tratamento de agravos sade decorrentes
de trabalhos insalubres
Ateno ao crescimento e desenvolvimento

Nas unidades de sade, as atividades de acompanhamento do crescimento precisam de
alguns elementos para serem desenvolvidos:
conjunto de impressos adequado ao seu acompanhamento -como poucas unidades
de sade possuem atendimento especfico para adolescentes, os pronturios terminam
sendo adaptados para serem utilizados por estes clientes. importante que aequipe
exercite sua criatividade e, dentro das aes prioritrias para os adolescentes, elabore
instrumentos mais adequados identificao dos aspectos a serem observados, relevantes
para determinar suas condies de vida e sade;
contedo padronizado de atividades relativas ao adolescente - com a implantao do
PROSAD, espera-se que os servios de sade que prestam assistncia ao adolescente
trabalhem com prioridades semelhantes, adequando-se ao perfil epidemiolgico
dos adolescentes atendidos, e estruturem seus servios de forma a atender
oportunamente as necessidades dessa clientela.
Os procedimentos realizados devem envolver os esforos de toda a equipe, de modo a
garantir a obteno regular de dados sobre o crescimento e desenvolvimento; o registro das
informaes, interpretadas segundo parmetros estabelecidos; busca de fatores causais para eventuais distrbios detectados; e manuteno das atividades de forma a intervir, quando necessrio,
sobre os fatores capazes de atingir o crescimento e desenvolvimento.
Sexualidade e sade reprodutiva
Na adolescncia, ocorrem as mudanas fsicas que transformam a menina em mulher e
o menino em homem. Este fenmeno se chama puberdade e ocorre, em geral, entre os 10 e
14 anos, no sexo masculino, e entre os 9 e 13 anos, no feminino. Nesta fase, o corpo
desenvolve plenamente os rgos que garantiro suas funes reprodutivas.
O despertar para a sexualidade intensifica-se na adolescncia, com a descoberta do prprio
corpo e de novos sentimentos como amor e paixo, carinho, beijos e toques e a descoberta do outro
como importante e significativo. O incio do ciclo menstrual e da primeira ejaculao, associados
a todas as mudanas percebidas pelos adolescentes, geram uma srie de sensaes e dvidas.
Portanto, neste perodo importante estabelecer o dilogo, oferecendo informaes que esclaream
todas estas transformaes e aes educativas que propiciem aos adolescentes participao ativa
nas reflexes e discusses sobre o que lhes acontece. Caso contrrio, podem desenvolver sua sexualidade com culpa, medo ou vergonha.
Os profissionais que realizam atendimento aos adolescentes devem conhecer os fatores
associados expresso da sexualidade e ocorrncia de problemas nesta rea. Assim, ser
possvel planejar aes junto aos adolescentes, na unidade de sade ou na comunidade (asso
ciaes de moradores, escolas, clubes, igrejas), desenvolvendo: atividades educativas que
55
busquem esclarecer as dvidas mais comuns relativas aos aspectos da adolescncia (sexualidade,
trabalho, estudo, relacionamento com os pais, alimentao, cuidados com o corpo, etc.), para que esta
fase no resulte em repercusses negativas, fsicas ou psicossociais.
H algumas dcadas, levantamentos realizados vm apontando diminuio nas taxas de
fecundidade em todas as faixas etrias. A nica exceo ocorre entre as adolescentes, com maior
percentual entre aquelas que tm de 15 a 19 anos de idade o que talvez possa ser explicado pelo
fato de que apenas 54,1 destas jovens utilizam algum mtodo contraceptivo, e que muitas o
faam de forma incorreta.
Entre 1993 e 1998, observou-se um aumento de 31% no percentual de parto de meninas
de 10 a 14 anos atendidas na rede do SUS. Em 1998, mais de 50 mil adolescentes foram atendidas em
28
hospitais pblicos para curetagem ps-aborto, sendo que quase trs mil delas tinham de 10 a 14 anos .
bem verdade que nem sempre as gestaes na adolescncia so indesejadas, o que
indica outra questo a ser enfrentada. Muitas jovens engravidam em funo de um problema
social, que a falta de perspectiva de vida, baixa auto-estima e problemas familiares, como se a
gestao pudesse lhes tornar adultas e independentes mais cedo.
Em todo o mundo diariamente, mais de sete mil jovens cinco por minuto so infectados pelo
HIV, perfazendo um total de 2,6 milhes por ano, o que representa a metade de todos os casos
registrados. Estima-se que 10 milhes de adolescentes vivem hoje com o HIV ou esto propensos
a desenvolver a Aids nos prximos anos. Aproximadamente, 80% das transmisses do HIV decorrem
do sexo desprotegido; e sabemos que o adolescente preocupa-se mais em evitar a gravidez do que em
prevenir as DST/Aids. O ideal seria que sempre usassem o preservativo (masculino ou feminino), que
lhes proporciona essa dupla proteo.
Os profissionais de sade devem estar preparados e sensibilizados para prestar
aconselhamentos a adolescentes de ambos os sexos, de forma que a manifestao da sexualidade
seja discutida de modo responsvel e amadurecido. Se nessa discusso for detectado algum
distrbio fsico ou psicolgico, deve-se proceder o encaminhamento dos jovens aos servios que
atendem adolescentes - sob as diretrizes do PROSAD - e, se necessrio, aos servios ligados ao
Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM) ou aos servios de DST/Aids.
A sexualidade uma forma de expresso de sentimentos, muito particular em cada indivduo, que
no depende apenas de fatores biolgicos (sexo) e deve ser respeitada. Suas vrias formas de
manifestao so influenciadas pelos costumes, cultura, presses sociais e preconceitos, gerando
dvidas e ansiedade para o adolescente.
A gravidez na adolescncia considerada um fator que pode desviar os adolescentes do seu
projeto de vida; mas nem sempre indesejada. Estudos realizados na Santa Casa de So Paulo
apontaram que 47,1% das 384 adolescentes primigestas, quando indagadas, responderam que
desejaram ficar grvidas. Assim sendo, torna-se imprescindvel reexaminar as concepes
implcitas nas abordagens convencionais de preveno da gravidez na adolescncia e reavaliar o
processo de aumento da maternidade/paternidade entre os adolescentes - gravidez essa que
para alguns adolescentes faz parte do seu projeto de vida, no sendo nem irresponsvel, nem
acidental.
Sade do escolar adolescente
A entrada do adolescente no mercado de trabalho ocorre cada vez mais cedo. H cerca de
10 anos, em torno de 17% dos jovens entre 10 e 14 anos e 57% de jovens entre 15 e 19 anos j
faziam parte da populao economicamente ativa.
29
Resultados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Sade (PNDS)
mostram que
aproximadamente 51% das mulheres de 15 a 19 anos e sem escolarizao haviam se tornado
mes, e que quase 5% estavam grvidas do primeiro filho. Entre as mulheres com 9 a 11
anos de estudo, essas propores correspondem a 4% e 2%, respectivamente, o que
indica, nas mulheres mais jovens, uma correlao negativa entre escolaridade e fecundidade. A
mesma pesquisa aponta que 13% das mulheres de 15 a24 anos, alguma vez unidas,
declaram abandonar a escola por ficar grvida, casar ou ter de cuidar dos filhos. Isso
possibilita a hiptese de que existe causalidade nos dois sentidos da relao entre
maternidade e educao. A causalidade no sentido inverso, ou seja, a maternidade afetando a
30
vida educacional das mulheres, parece ser muito mais direta . Os nus relacionados
maternidade dificultariam o progresso da escolarizao das mes, afetando a insero exitosa no
mercado de trabalho, colaborando, assim, para a continuidade do ciclo de pobreza com todas
56
as ms conseqncias para a qualidade de vida dessas jovens. Os homens adolescentes,

tambm, carregam o nus de uma gravidez no-planejada quando assumem a paternidade sem
estrutura econmica e s vezes emocional para cuidar e educar um filho.
Como cerca de 14,45% dos jovens entre 10 e 14 anos e 9,42% dos jovens entre 15
e 19 anos so analfabetos, estes dados significam, em muitos casos, evaso escolar,
aumento do subemprego, baixa remunerao e, ainda, exposio do adolescente ao risco
de sofrer acidentes de trabalho, sem qualquer garantia de benefcios legais.
Principalmente nas grandes cidades, cresce o risco de estes jovens tomarem o tortuoso
caminho da criminalidade, acrescentando mais dados aos j to altos ndices de violncia. Dessa
maneira, faz-se necessrio um esforo conjunto dos setores sade, educao, segurana pblica,
assistncia social, entre outros, no sentido de manter os jovens envolvidos nas atividades
escolares.
importante que a escola e as unidades de sade estejam integradas para que se possa
utilizar o espao escolar a fim de promover atividades de educao e sade, como discusses sobre
uso de drogas, preveno de DST e gravidez, e para discutir meios de melhorar a aprendizagem do
aluno adolescente, oferecendo, tambm, suporte nas questes ligadas sade mental e bucal, por
exemplo.
Preveno da violncia e de mortes por causas externas
No Brasil, a violncia atinge toda a populao, havendo pouca distino entre classes, cor ou
sexo. Entre os jovens, porm, seus nveis tm se mostrado cada vez mais elevados, revelando a
necessidade da proteo da sade do adolescente e a urgncia na elaborao de polticas
intersetoriais que afastem os jovens da violncia.
O consumo de bebidas alcolicas e de outras drogas ilcitas uma das principais causas
de acidentes, suicdio, violncia, gravidez no-planejada e transmisso de doenas por via sexual.
A maior causa de morte entre adolescentes so as causas externas, as quais
compreendem principalmente acidentes, homicdios e suicdios. A violncia entre os jovens
tambm se manifesta sob a forma de maus-tratos, violncia sexual, explorao sexual ou uso de
drogas.
Qualquer tipo de violncia pode ocorrer no trabalho ou no dia-a-dia e, por mais absurdo
possa parecer, tambm no ambiente familiar que adolescentes e crianas sofrem maus-tratos e
violncia fsica, psicolgica ou sexual. A violncia fsica e psicolgica, muitas vezes, usada pelos
responsveis com o pretexto de educar ou corrigir, e geram traumas que podem acompanhar o
adolescente pelo resto de sua vida.
Alm de atuarmos junto sociedade prevenindo a ocorrncia da violncia domstica,
devemos estar atentos para detectar os sinais de maus-tratos, para realizarmos os devidos
encaminhamentos, utilizando os meios disponveis na realidade local.
No tocante aos acidentes, ocorrem principalmente entre os adolescentes do sexo
masculino, na grande maioria com veculos a motor. Para explicar tal ocorrncia so apontadas
caractersticas de personalidade dos adolescentes (curiosidade, irreverncia, contestao),
interaes de fatores psicolgicos e sociais, como a influncia do grupo com o qual o jovem
convive, a baixa aplicabilidade das leis de trnsito, favorecendo a idia de impunidade, e as
deficincias do sistema virio.
Partindo-se da idia de que todo acidente pode ser evitado, deve-se atuar para prevenir
sua ocorrncia. Esta ao depende dos esforos de profissionais de vrias reas; enquanto
profissionais de sade, devemos, com os jovens e seus responsveis, realizar trabalhos de
educao em sade divulgando a importncia da segurana no trnsito.
Outro grave problema a ser enfrentado o uso de drogas. Todas as formas de violncia
geram um terrvel impacto sobre a vida do adolescente e de sua famlia. No entanto, a dependncia
de drogas aproxima ainda mais o jovem de situaes que o expem violncia, pela prpria
ilegalidade do trfico de drogas e dos meios que o jovem se utiliza para obter a droga que
consome.
Em pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade (1996), verificou-se que 80,5% dos
adolescentes j consumiram bebida alcolica, 28% j fumaram cigarros de tabaco e 22,8% j
usaram algum tipo de droga ilcita. Estes mesmos estudos apontam que a maior incidncia de
uso de drogas acontece entre adolescentes que trabalham e estudam, esto atrasados nos
estudos em 3 anos ou mais ou tm pais separados ou falecidos, podendo estar presente mais de
uma destas situaes. Estes dados nos ajudam a perceber o quanto os determinantes
sociais podem vir a influenciar as condies de sade dos adolescentes.
57
Diante destas afirmativas, o profissional de sade deve valorizar cada contato com o
adolescente e sua famlia, seja na unidade de sade ou comunidade, a fim de identificar
precocemente condies que o levariam a se tornar um usurio de drogas ilcitas ou mesmo
lcitas, para tentar intervir sobre estas condies mediante um trabalho de orientao em sade e
fornecimento de apoio psicolgico e emocional.
Estas aes tambm devem acontecer junto escola, com captao e troca de informaes
sobre as condutas a serem adotadas para a preveno do uso de drogas entre os jovens.
A famlia do adolescente
A famlia um ncleo da comunidade onde nossa atuao pode ser muito produtiva. Muitos
problemas dos adolescentes tm origem nesse contexto e quando conseguimos detectar e intervir
junto a esse? fatores a famlia, muitas vezes, torna-se elemento facilitador para c xito das aes.
As famlias apresentam-se de vrias maneiras, s vezes distantes do ideal por ns
idealizado. O importante nos despirmos dos preconceitos e aproveitarmos as
oportunidades, procurarei-: sempre que possvel, envolv-las nas atividades desenvolvidas
com adolescente.
Poltlcas Jntersetoriais - so estratgias de administrao de recursos fsicos, humanos e financeiros
desenvolvidas pelos vrios setores (educao, habitao, transporte, segurana, assistncia social,
esporte, etc.), adotadas visando atingir o bem comum.
O potencial de tenso social no Brasil est basicamente localizado nas comunidades de baixa
renda (marcadas pela excluso), as que mais sofrem o fenmeno da violncia com elevadas
taxas de mortalidade, especialmente entre os mais jovens, fazendo com que o pas ocupe o terceiro lugar no mundo em mortalidade de jovens entre 15 e 24 anos, especialmente os do sexo
masculino.
Art.18 - dever de todos velar pela dignidade da criana e do adolescente, pondo-os a salvo
de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatrio ou constrangedor
(Estatuto da Criana e do Adolescente).
8.4- SADE DO IDOSO
O despreparo generalizado para lidar com o envelhecimento reflete-se em alguns
indicadores, que sinalizam a urgente necessidade de mudanas. Os idosos apresentam o maior
ndice de hospitalizao por faixa etria e o maior custo mdio de hospitalizao no pas. As
contribuies Previdncia Social geralmente no se refletem de forma justa nos benefcios
recebidos pelos idosos, fazendo com que muitos continuem a trabalhar exaustivamente para
manter seu sustento.
Para alterar este quadro de rejeio social, faz-se necessria a mobilizao de todos os
setores para beneficiar os idosos com a melhoria de sua qualidade de vida, resgatando sua
dignidade e criando oportunidades para que desfrutem de uma vida ativa na sociedade, junto sua
famlia, com independncia e autonomia. Isto s ser possvel atravs da valorizao de suas habilidades e conhecimentos e da adequao dos recursos disponveis s suas necessidades.
Estratgias para atendimento s necessidades especficas dos idosos
Na tentativa de criar estratgias para facilitar a reorganizao dos servios de sade
para que possam atender s necessidades de sade implantou o Programa de Ateno
Integral Sade do Idoso, o PAISI.
A principal meta a ser alcanada tanto pelo PAISI como por qualquer outra iniciativa
voltada para os interesses dos idosos a mobilizao da famlia e da comunidade para que
assumam seu papel no processo de valorizao dos idosos.
Os profissionais que desenvolvem atividades na perspectiva da ateno bsica esto
mais prximos do conhecimento acerca das condies de vida e sade destes idosos, sendo
mais fcil identificar quais fatores de risco necessitam de interveno junto s famlias e
comunidade.
Sob tal tica, os profissionais de sade podem executar atividades de impacto
individual ou coletivo, voltadas para a promoo da sade, preveno de agravos e
prestao de assistncia aos idosos.
58
Durante o processo de educao em sade, os enfoques devem conter aspectos ligados

sexualidade, alimentao, sedentarismo, direitos conquistados e adaptao do ambiente
domiciliar para a preveno de acidentes.
Laborativas - so todas as atividades de trabalho.
Exemplo disso so as caminhadas mensais realizadas pela equipe de sade de uma unidade
bsica do Rio de Janeiro, promovidas com clientes idosos, hipertensos e diabticos, em um dos
locais mais bonitos da cidade: o Jardim Botnico. Com a realizao da caminhada, a equipe
consegue integrar os clientes e estimular a adoo do hbito de exerccios regulares leves, ideais
para eles
Promoo sade
As atividades ligadas promoo sade dos idosos devem ser realizadas junto a eles prprios
e sociedade como um todo. Entretanto, faz-se necessrio ter a clara idia de que um envelhecimento
saudvel comea hoje, com a adoo de hbitos saudveis no presente (adulto jovem) para gerar
tranqilidade no futuro. As atividades devem estar voltadas para a divulgao de informaes acerca
34
do processo de envelhecimento para o idoso, sua famlia e cuidadores de idosos dependentes .
importante empenharmos nossos esforos para estimular a reflexo e mobilizar a
sociedade, de forma a facilitar e garantir o acesso e a permanncia dos idosos em todas as
atividades fsicas, laborativas, etc.
Uma forma criativa de garantir o envolvimento dos idosos em atividades de lazer a realizao de
passeios por locais de visitao pblica, como praas, jardins zoolgicos e botnicos, onde podero
desenvolver atividades fsicas leves e, ao mesmo tempo, conhecer novas informaes. importante que
os idosos iniciem ou retomem atividades que desenvolviam quando mais jovens, o que traz benefcios
sua sade como um todo.
Preveno de agravos
O envelhecimento fisicamente caracterizado por uma dege-nerao gradual e progressiva
dos rgos, tecidos e metabolismo, acarretando enfraquecimento de muitas funes. H tambm
perda de energia e alteraes na aparncia e condies psicolgicas.
justamente neste perodo que se apresentam as repercusses de doenas crnicodegenarativas, principalmente as relacionadas ao aparelho cardiocirculatrio. Estas repercusses so
.a principal causa de bitos entre os idosos, seguidas pelas neoplasias. Ocorrem ainda em grande
freqncia incontinncia urinaria, instabilidade postural e quedas, imobilidade, demncia e depresso.
As DST tambm merecem nossa ateno junto sade do idoso pois com o aumento da
expectativa de vida e a melhora gradual da qualidade de vida, a ocorrncia dessas doenas vem
crescendo nesta faixa etria, cujos conceitos sobre sexualidade so mais difceis de trabalhar
em virtude de os idosos terem opinies formadas acerca de certos temas (como resistncia
utilizao de preservativos), alm da vergonha de falarem sobre esse assunto.
Queixas freqentes de tontura, alterao da viso ou audio, dores localizadas ou
generalizadas, isolamento social, temperamento instvel, pressa para ir ao banheiro, entre outros, so
sinais e sintomas que se percebidos e considerados logo no incio podem determinar uma assistncia
mais segura ao idoso.
Outra importante atividade de preveno a vacinao contra ttano acidental, gripe e
pneumonia, recomendada pela OMS. Estas vacinas encontram-se atualmente disponveis em
quase todas as unidades bsicas de sade e, geralmente sob a estratgia de campanha,
so utilizadas as vacinas dupla tipo adulto, antiinfluenza e antipneumoccica.
Para assegurar que os idosos estejam protegidos contra a gripe e pneumonia durante o
inverno, poca em que estas doenas mais acontecem, a campanha de vacinao dos idosos
acontece no ms de abril, sendo muitas vezes estendida at a primeira quinzena de maio.
Assistncia aos idosos
No nvel da ateno bsica, a assistncia aos idosos operacionalizada tanto nos programas
de ateno bsica ampliada como na prpria unidade bsica de sade, onde realizada consulta mdica
e de enfermagem em geriatria, executada por mdico ou enfermeiro capacitados adequadamente,
59
buscando-se atender integralmente s necessidades expostas pelos idosos, sua famlia ou ambos,
36
estando os idosos dependentes ou no .
Nas aes desenvolvidas pelas equipes dos programas de ateno bsica ampliada, importante
buscar a avaliao das condutas teraputicas prescritas para melhorar as condies de sade dos idosos
adoecidos ou dependentes de cuidadores, estimulando-se o autocuidado, sempre que possvel.
Nesse contexto, o auxiliar de enfermagem pode identificar situaes de risco para os
idosos, repassando-as equipe, alm de prestar cuidados de enfermagem necessrios.
Tambm pode orientar as modificaes que precisam ser feitas no ambiente, quando possvel
(retirada de tapetes, iluminao mais adequada, banheiros mais acessveis, camas e cadeiras
mais altas, etc.), e encaminhar os idosos para vacinao, aps verificao de seu estado
vacinai.
8.5- SADE BUCAL
O acesso aos servios de sade em nosso pais tem sido discutido h anos. Com a implantao das
estratgias de ateno bsica ampliada, houve uma melhoria nos ndices de morbidade. Entretanto,
alguns agravos, como as odontopatias, ainda persistem e necessitam de intensificao das
aes de sade voltadas para a preveno.
As odontopatias atingem extensa parcela de cidados brasileiros, pelo menos uma vez durante
sua vida, persistindo em muitos grupos populacionais. As principais so as doenas periodontais
(que atingem as gengivas e os dentes) e as cries.
muito comum observarmos adultos e idosos utilizando prteses, completamente
37
desdentados. Isto reflete a ausncia de assistncia odontolgica anterior a esta condio .
Em pesquisa realizada em 1993 pelo Ministrio da Sade, em parceria com o SESI,
descobriu-se que os adolescentes brasileiros, aos 12 anos de idade, apresentam cerca de cinco
dentes cariados, perdidos ou obturados para efeito comparativo, a Organizao Mundial da
Sade (OMS) determina que este ndice deve ser de apenas trs ou menos de trs dentes
afetados.
A OMS determina, ainda, que 85% dos adolescentes devem estar com todos os dentes aos 18
anos; entretanto, no Brasil apenas 32% dos adolescentes conseguem atingir esta idade sem perder
nenhum dente.
As gestantes tambm constituem grupo de risco para o desenvolvimento de cries,
devido s carncias nutricionais comuns durante a gestao. Por sua vez, o demasiado
consumo de acar na gestao pode influenciar a formao de cries na criana em desenvolvimento.
Alm da preocupao com os dentes, devemos estar atentos ao cncer de boca. Sua
incidncia tem aumentado nos ltimos anos, principalmente devido ao tabagismo, mas, se
detectado precocemente, possui grandes chances de cura sem seqelas.
Odontopatias - so afecoes dos dentes: cries, distrbios na implantao, inflamaes dos
componentes internos, entre outras.
Dieta cariognica - um tipo de dieta que, por ser rica em acares, favorece seu depsito nos
dentes, gerando cries.
O que podemos fazer?
Se a crie um problema que pode ser prevenido, devemos concentrar nossa ateno para
o desenvolvimento de aes educativas que promovam a sade bucal da populao. Deve-se
estimular o autocuidado e a adoo de hbitos saudveis, como escovao dentria,
higienizao bucal e restrio ou eliminao do tabagismo.
tambm importante incentivar o uso "inteligente" do acar, restringindo o consumo de
doces para aps as refeies, e nunca entre as mesmas. Este hbito eliminar a dieta
cariognica, que por ser rica em carboidratos pode gerar condies para a multiplicao das
bactrias que formam uma placa e causam a crie (CRO-RJ).
Responsabilidades da equipe de sade
O cirurgio dentista o profissional que desenvolve e coordena as aes preventivas e
curativas ligadas sade bucal, e pode estar presente tanto na unidade de sade como integrando
a equipe ampliada do Programa Sade da Famlia.
60
Na ausncia do tcnico em higiene dental (THD) ou auxiliar de consultrio dentrio (ACD), o

cirurgio dentista pode treinar e supervisionar os agentes comunitrios de sade e auxiliares de enfermagem no tocante realizao de atividades de promoo sade bucal, nos espaos
disponveis nos servios de sade e na comunidade.
No Ministrio da Sade, a rea Tcnica de Sade Bucal, juntamente com o Programa Sade
da Famlia, entendeu a necessidade de expandir as aes de odontologia no PSF, numa
perspectiva que contemplasse a integralidade, articulando as aes promocionais, preventivas e
curativo-reabilitadoras.
Mediante realizao do cadastramento e visitao da populao assistida pelas equipes do
PSF, os auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade so capazes de apontar as
famlias cujos domiclios carecem de rede de saneamento bsico e fornecimento adequado de gua
tratada com flor.
Considerando que a fluoretao da gua uma eficaz medida de preveno das
odontopatias, as informaes sobre as condies de abastecimento de gua tratada indicam quais
famlias esto mais propensas a ter integrantes apresentando cries. Essas informaes auxiliam a
deteco da necessidade de ao de outros setores para determinar melhores condies de sade
38
para a populao . Capacitados e supervisionados pelos cirurgies dentistas e enfermeiros
especializados em sade bucal, os auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios de sade
39
podem contribuir realizando as seguintes aes :
transmitindo informaes sobre sade bucal no domiclio e espaos coletivos
(igrejas, escolas, salas de espera de unidades de sade, etc.);
transmitindo informaes sobre promoo sade e preveno dos principais
agravos em sade bucal;
orientando a realizao de higiene bucal atravs de escovao e uso do fio dental e
emprego de mtodos alternativos de flor a serem desenvolvidos no domiclio e
espaos sociais existentes;
indicando e organizando referncia e demanda para visitao ao cirurgio dentista,
de acordo com a oferta de servios existentes.
SADE BUCAL
O QUE SADE BUCAL?
Sade bucal representa uma poro indivisvel da sade geral. Ter sade bucal no
significa apenas possuir dentes perfeitos e gengivas saudveis, mas indivduos saudveis com
bocas saudveis. A boca um meio pelo qual nos comunicamos e expressamos nossos melhores
(e piores) sentimentos. Ter sade bucal poder sorrir quando estamos felizes, no trincar os
dentes quando estamos nervosos, no deixar de escov-los quando estamos tristes, ansiosos ou
deprimidos. A sade do indivduo reflete o ambiente em que ele vive, o nvel de informao que
possui, o acesso a tratamento e a educao para prevenir e auto promover a sua sade.
O QUE TER UMA BOCA SAUDVEL?
Boca saudvel aquela sem doena como a crie e a doena periodontal, sem feridas ou
manchas, sem mau hlito, e que proporcione boa mastigao, deglutio e comunicao, alm de
ser esteticamente agradvel. importante reconhecer a interligao entre os diversos sistemas do
corpo, desta forma dentes sem crie e gengivas saudveis fazem com que voc tenha uma boa
mastigao, a boa mastigao proporciona uma boa digesto e, portanto, uma boa absoro de
nutrientes, e assim por diante. A esttica to cultuada tambm importante. muito legal poder
sorrir sem traumas, porm no adianta ter dentes fortes com a gengiva sangrando. O importante o
equilbrio dos componentes da cavidae bucal.
O QUE EU POSSO FAZER PARA TER SADE BUCAL?
Ter sade bucal , antes de tudo, um desejo e preocupao individual, ou seja, voc
precisa querer ser colaborador(a) eficaz na promoo de sua sade bucal.
61
O QUE CRIE DENTRIA?
A crie dentria uma doena

infecciosa
e
transmissvel,
causada por bactrias. Os
microrganismos
cariognicos,
em ambiente favorvel, formam
colnias que aderem ao dente
constituindo a chamada placa
bacteriana dental e acabam por
promover uma desmineralizao
do esmalte dentrio. Se este
processo no for interrompido, a
crie se desenvolve, formando
uma cavidade.
QUAIS MEDIDAS DEVEM SER
ADOTADAS
PARA
A
MANUTENO DA SADE
BUCAL?
Para
que
doenas
se
estabeleam na cavidade bucal, necessrio que haja um quebra do equilbrio, seja por baixa de
fluxo salivar, seja por consumo de alimentos (qualidade, quantidade e freqncia) ou por falta de
uma higienizao adequada, que influenciam de forma direta a quantidade e a qualidade da
microbiota bucal.
Algumas medidas podem ser adotadas para a manuteno do equilbrio bucal, entre elas cita-se:
1. A ingesto de 8 copos de 300 ml de gua por dia, importante para a manuteno do fluxo salivar,
que tem funo de limpeza fisiolgica da boca e, atravs de sua capacidade tampo, do equilbrio
do ph bucal;
2. Evitar alimentar-se entre as refeies, pois geralmente estes "beliscos" no so seguidos de uma
higienizao adequada, alm de dificultarem o reestabelecimento de um ph satisfatrio na cavidade
bucal, o tempo de permanncia do alimento na boca e a quantidade de vezes que ele ingerido so
fundamentais para o aparecimento da crie;
3. A qualidade dos alimentos muito importante, quanto mais pegajoso for o alimento, maior o
tempo de permanncia dele na cavidade bucal e, portanto, maior o seu potencial cariognico
(biscoito recheado, bala caramelo, etc.). Deve-se atentar, tambm, para alimentos que possuam
acar oculto, como o caso do ketchup. Os alimentos mais fibrosos promovem um estmulo maior
das glandulas salivares, atuando de forma positiva na intensidade de seu fluxo;
4. A higienizao bucal deve ser feita de forma adequada, usando a escova dental compatvel com
a sua boca, creme dental fluoretado no muito abrasivo, fio dental e limpador de lingua. Os
enxaguatrios bucais s devem ser usados em casos especficos por conterem , em sua maioria,
lcool em sua composio, o que promove uma maior descamao de clulas epiteliais na cavidade
bucal propiciando a halitose;
ESCOVAR OS DENTES DE MANEIRA INCORRETA PODE CAUSAR DANOS GENGIVA E
AOS PRPRIOS DENTES. ESCOVE CORRETAMENTE!
62
As cerdas devem ser posicionadas na horizontal ao longo

da linha da gengiva numa inclinao de 45 mantendo
contato tanto com a superfcie da gengiva como a
superfcie do dente. Execute movimentos suaves de
"pentear", sempre no sentido gengiva-dente em ambas as
faces (interna e externa).
Faa a escovao da arcada superior do lado direito para
o esquerdo e da arcada inferior do esquerdo para o direito
tendo assim a certeza que no esqueceu de nenhum
dente.
Nas faces oclusais dos dentes posteriores posicione as cerdas

contra a superficie de mastigao fazendo movimentos para
a frente e para trs. O tempo de durao recomendado para
uma completa escovao de 2 a 3 minutos.
A escova de dentes deve ser trocada aps um resfriado,

gripe ou qualquer doena contagiosa, ou se ela estiver
com cerdas gastas ou tortas ou ainda regularmente a
cada 3 ou 4 meses. Escove seus dentes sempre aps as
refeies.
MESMO ESCOVANDO DE MANEIRA CORRETA VOC NO CONSEGUE LIMPAR TOTALMENTE OS

DENTES.
Escovar no suficiente, voc precisa usar o fio dental para

remover partculas de alimento e placa bacteriana
localizadas entre os dentes e sob a linha da gengiva onde a
escova no alcana.
Usando o fio dental 1 vez ao dia voc pode remover a placa
antes dela endurecer e se tornar trtaro.
63
Separe cerca de 50 a 70 cm de fio dental e enrole no dedo

mdio de cada mo. Segure o fio entre o polegar e o
indicador deixando de 3 a 5 cm do fio entre eles. Use o
polegar e indicador para guia-lo. Mantenha o fio esticado e
dirija suavemente pelo ponto de contato entre os dentes.
Contorne com o fio ao redor da face do dente e faa

movimentos para cima e para baixo contra a superficie do
dente e sob a linha da gengiva. Use uma seo nova de fio
dental para cada dente. No se esquea de limpar a face
atrs dos ltimos dentes de cada hemi-arcada.
QUEM DISSE QUE DENTES LIMPOS SINAL DE HLITO FRESCO?

LIMPAR A LNGUA TO IMPORTANTE QUANTO ESCOVAR OS DENTES E USAR O FIO
DENTAL PARA SE TER UMA COMPLETA HIGIENE ORAL.
Limpador de Lngua
64
1-Lingua que foi higienizada com 2-Usando

Kolbe
escova de dentes
Limpador
de
lingua 3-Apos o uso do Limpador de

lingua Kolbe
O Limpador de Lngua Kolbe rpido e fcil de usar:

Raspe suavemente toda a superficie da lngua, com movimentos que vo da base para a ponta da lngua.
Lave o aparelho com gua e sabo antes e depois de us-lo.
65

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