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Introduccin
Quiero agradecer el entusiasmo con el que han participado en esta publicacin mis compaeras las Dras
Assumpta Estruch y Marta Rius, del Consell Catal de
l'Esport y de la Clnica Fundaci FIATC.
El Programa de Ejercicios ha sido encargado a las Sras
Maialen Araolaza, Laia Monn y Laura Pacheco, fisioteraputas del Consell Catal de l'Esport. Considero
que el resultado del mismo es tremendamente til y
prctico. Tambin debo agradecer la colaboracin
desinteresada como modelo de la Srta Mnica Riba,
deportista de lite de aerbic deportivo (subcampeona
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SITUACIONES PATOLGICAS
A CONSIDERAR
DVA
EPL en FORMACION
Rx (-)
GOP/SPECT (+)
REPOSO
EJERCICIOS
CORSE
CURACION EPL
CL (-)
Rx (-)
GOP/SPECT (-)
CL (-)
CL (+)
EPL ACTIVA
Rx (+)
GOP/SPECT (+)
TC
aspecto
AGUDO
TC
aspecto
CRONICO
FD (-)
EPL INACTIVA
REPOSO
Rx (+)
EJERCICIOS CL (-) GOP/SPECT (-)
RM (-)
FD (+)
Hallazgo casual
RM (+)
DVA
CI (-)
CL = Clnica. DVA = Deportes Vertebralmente Agresivos. EPL = Espondillisis. FD = Factores Displsicos.
GOP = Gammagrafa sea Planar. RM = Resonancia Magntica
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INEST (+)
RM(-)
INEST (-)
INEST (+)
RM (+)
FD (+)
Rx funcionales
INESTABILIDAD (-)
Rx funcionales
INESTABILIDAD (+)
Rx >= 25%
DVA
RM (-)
FD (-)
DVA
Rx < 25%
CL (+/-)
RM(+)
RM (-)
RM (+)
DVA
Control hospitalario
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Ante el hallazgo, en ocasiones casual, de una espondillisis en el adulto, que no se acompaa de ningn
tipo de dolor lumbar, no se recomienda la realizacin
de una GOP-SPECT. As, la frmula sera:
Cl(-), Rx(+)
Son muy raros, pero no imposibles, los casos de espondillisis activa o en formacin en la edad adulta, siendo
opcional la posibilidad de completar el estudio mediante
Tomografa Computada.
EPL en formacin
Reposo
Cors
Ejercicio
(+)
(+)
Sd facetario
GOP/SPECT
CL +
(-)
Rx (+)
TC
Reposo
Infiltracin
Rizolisis
Ejercicio
Otros diagnsticos
CL -
Ejercicios
CL Ejercicios
DVA
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Recomendable
Rx >= 25%
Recomendable
RM (+)
CL (+)
CI (-)
DVA
Rx:
INESTABILIDAD (+)
RM (-)
Rx < 25%
Rx:
INESTABILIDAD (-)
Control
periodico
DVA
CI (-)
EPIDEMIOLOGA
La mayora de autores han usado la radiologa convencional (tcnica especfica pero poco sensible) como
mtodo de estudio de la prevalencia de espondillisis.
En este sentido, el trabajo de Roche y Rowe (1952)(137)
realizado sobre cadveres es una excepcin y un punto
de referencia epidemiolgico tambin por la importancia
numrica de la serie. Aproximadamente la espondillisis
se presenta en el 3-6%(3,137) de la poblacin caucsica,
existiendo un aumento de esta prevalencia en determinados grupos tnicos,(155,159) deportivos (69,70,72,87,140,141,161)
y familiares(1,49,123,186).
El defecto de la pars interarticularis jams se encuentra
en el momento del nacimiento.(64,137) Es una entitad
que aparece durante la infancia y no aumenta de forma
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ETIOPATOGENIA
La espondillisis se considera una fractura de sobrecarga,(10,11,120,123,134,181) con unos factores predisponentes:
herencia(1,49,123,186), edad y sexo,(7,155,170,179) raza(155,159)
y estructura de la pars (142) y del raquis.
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FACTORES PREDISPONENTES.
Krenz (1973) ha estudiado la anatoma del sistema
trabecular de la pars definiendo dos sistemas lineales
de trabeculacin. Posteriormente, Sagi, Jarvis y Uhthoff
(1998) han observado en fetos humanos una desigual
distribucin de las trabculas de la pars interarticularis
lumbar. Ello sugiere que anomalas congnitas en esta
regin pueden predisponer a la lesin stmica.
Nathan (1959) es el autor que describe el trayecto del
defecto stmico. Se trata en la gran mayora de los casos
de un defecto que va desde la proyeccin hacia abajo
del proceso articular inferior de la vrtebra suprayacente,
hasta la proyeccin hacia arriba del proceso articular
superior de la vrtebra subyacente. De ah, propone
que la lesin smica se debe a una lesin de sobrecarga
debido al "efecto pinza" ("pinching-off") (Figura 3). En
el mismo sentido, Drevet (1990) mediante un estudio
radiolgico, detecta pequeas lesiones "pre-lticas":
muescas corticales en zonas inferiores de la pars, fisuras
incompletas que alcanzan ambos polor corticales y
adelgazamientos progresivos de la pars.
Los factores predisponentes a sufrir lesin stmica, fueron estudiados por autores en su mayora clsicos, siendo pocas las referencias recientes sobre este fenmeno.
Raza. La raza se ha considerado siempre un factor
predisponente de gran importancia. Aunque no todos
encuentran diferencias,(43) autores de la talla de Roche
y Rowe (1952) y posteriormente Wiltse (1962) han
observado una mayor prevalencia de espondillisis en
la raza caucsica sobre la africana, en una proporcin
de 2:1.
Los estudios sobre la raza esquimal, concretamente la
etnia inuip, encuentran una prevalencia que oscila
entre el 33 y el 60%.(80,155,159) No obstante, la influencia
racial en la lesin stmica ha perdido fuelle en los
ltimos aos. As, diversos trabajos que comparan
diversas etnias esquimales con distintos grados de
pureza y actividad fsica muestran cmo el factor
ambiental minimiza parcialmente estos datos.(25,170)
Introduccin
Fig 1
Fig 2
Fig 3
Figura 1: Espondillisis (Stinson, 1993). Figura 2: Espondilolistesis (Stinson, 1993). Figura 3: Efecto pinza ("pinching-off"). La pars
queda pinzada entre la la faceta inferior de la vrtebra suprayacente y la faceta superior de la vrtebra subyacente, de forma
parecida a como lo haran unas tenazas rompiendo un alambre (de Balius i Juli, 1977)
Fig 4a
Fig 4b
Fig 4c
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Siempre que se arguye la edad como factor predisponente, se la relaciona con el inicio de la sobrecarga
y/o la lordosis lumbar. El factor edad est muy relacionado con la evolucin psicomotora del nio. Newman
(1963) otorga una enorme trascendencia a los primeros
aos de la deambulacin, en hiperlordosis lumbar, que
inician el moldeamiento de la pars debido a las sobrecargas que all se producen.
Morfologa y estructura lumbar. La lordosis lumbar es
mayor en individuos afectos de lesin stmica que en
grupos control,(146) pero tambin se conoce que dicha
lordosis aumenta a medida que aumenta la lesin
stmica.(183) No obstante, llama la atencin que el
hombre es el nico primate que tiene una columna
lumbar en lordosis y que adems s el nico que sufre
espondillisis-olistesis.(179) Igualmente, humanos que
por distintas circunstancias jams han adquirido la
posicin bpeda, no sufren este tipo de lesin lumbar.(139)
La lordosis y la hiperextensin lumbar que propicia la
lisis de la pars puede ser debida a una alteracin esttica
de base,(84) producida por movimientos de hiperextensin del raquis lumbar, como ocurre en paralticos
cerebrales con crisis atetsicas de repeticin(119) y en
muchos movimientos deportivos.
Fig 4d
Fig 4e
Figura 4: Clasificacin de las Espondilolistesis. a: Displsica. b: Istmica. c: Degenerativa. d: Traumtica. e: Patolgica. (Inspirado
en Hensinger, 1983).
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TABLA I
DEPORTES VERTEBRALMENTE AGRESIVOS (DVA)
Gimnasia deportiva
Gimnasia rtmica y artstica
Halterofilia
Natacin: braza y mariposa
Tenis*
Waterpolo
Judo y Lucha
Lanzamientos de jabalina y de peso
Saltos de trampoln
Esqu natico y alpino*
Balonmano*
Voleibol*
*A altas intensidades
CLNICA
Clnicamente, podemos encontrar tres tipos de dolor
relacionado con la lesin stmica y/o olistsica: dolor
lumbar producto de la lesin stmica, dolor lumbar
relacionado con alteracin de las pequeas articulaciones y dolor radicular asociado a la lesin de la
pars.(13)
Dolor producto de la lesin smica (con o sin olistesis).
La lesin stmica, a menudo cursa sin sintomatolo-
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Foto 1a
Foto 1b
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los cuales existe una relacin causa-efecto incuestionable, lo ms verosmil sera invocar como causa de
dolor radicular:
a/ el acodamiento de la raiz sobre el canto prominente
de la vrtebra retrasada.
b/ la estenosis del foramen debida al ndulo fibrocartilaginoso que se produce en la pars. Se trata del llamado
"ndulo de Gill".(52) Para Laurent (1958) este fenmeno
se da en muy pocas ocasiones.
c/ la estenosis foraminal provocada por una olistesis
asimtrica. La manera de objetivar este fenmeno
consiste en observar un desplazamiento superior en
una de las dos proyecciones oblicuas.
DIAGNSTICO DE PRECISIN
Bsicamente, utilizaremos cuatro pruebas complementarias, cada una de ellas con distintas propiedades y
caractersticas. En todas las ocasiones la combinacin
de dos o incluso tres exploraciones nos dar una idea
muy concreta del momento de la historia natural de la
lesin.
1. Radiologa convencional. Es una prueba poco sensible
pero muy especfica(62) Estas limitaciones se deben en
parte a la orientacin espacial del defecto.(143) La
proyeccin AP se recomienda realizarla con 30 de
desviacin axial.(3,167)
La proyeccin que ms objetiva la lesin es la oblicua
(Foto 1a, 1b). Se realiza con una oblicuidad del rayo
a 45. Cuando la proyeccin a 45 no es definitiva para
el diagnstico, otras proyecciones oblicuas a 30 y 60
pueden ser de gran utilidad. Clsicamente, la lesin se
describe como un perrito con collar o decapitado,
Foto 1c
Foto 1: Estudio radiolgico convencional (espondillisis L4 bilateral). a: Proyeccin Oblicua Derecha (45). b: Proyeccin Oblicua
Izquierda (45). c: Proyeccin lateral
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Fig 5
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Foto 2
Fig 6
Figura 6: Meyerding, en 1932, propuso un sistema de medicin del desplazamiento tangencial.(183) Este sistema divide la parte
superior del sacro en cuatro secciones iguales y les asigna el grado I, II, III y IV al deslizamiento sobre la primera, segunda, tercera
y cuarta seccin respectivamente. El grado V estara reservado a los casos de espondiloptosis. Figura 7: El sistema de Taillard
(1953), modificado por WILTSE (1983), propone que la distancia de la parte posterior del crtex de S1 se cuantifique respecto a
la parte ms posterior de la cara superior de L5, y se traslade paralelamente a la base de la misma vrtebra, marcando el extremo
posterior de la linea un punto x, que corresponder exactamente al punto ms posterior del crtex. Esta medida se divide por la
distancia anteroposterior de la parte ms inferior del cuerpo de la ltima lumbar y luego se multiplica por cien. Foto 2: Gammagrafa
Osea Planar. Hipercaptaciones focales del trazador en los mrgenes superexternos de L5, con aspecto muy sugestivo de espondillisis
metablicamente activa.
Foto 3a
Foto 3b
Foto 3c
Foto 3d
Foto 3: Imgenes tomogammagrficas (SPECT) lumbares. a: corte coronal. b: corte axial de L5. c: corte sagital izquierdo. d: Corte
sagital derecho. Hipercaptaciones ambos lados del arco posterior de L5 que se localizan en cada pars, pero ms marcada en la
izquierda que en la derecha.
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Foto 4a
Foto 4b
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Foto 4c
Foto 4d
Foto 4: a: Corte axial de TC que muestra espondillisis de la pars interarticularis derecha de L4. Reconstrucin oblicua derecha mostrando la lesin, (a) e izquierda (b) que aparece normal. Reconstruccin coronal (c) y axial (d) que muestran la lesin.
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FACTORES PRONSTICO
Una de las principales preocupaciones es la progresin
a espondilolistesis en pacientes con un defecto en la
pars. En general, el riesgo de progresin de una espondillisis, con o sin un bajo grado de espondilolistesis,
a un mayor deslizamiento, es bajo.(47,146,147,149) La
progresin del deslizamiento se observa en los adolescentes durante los picos de crecimiento.(19,121,150) y no
se conocen con exactitud los motivos por los que
sucede esto.(89,91,120,125) En numerosos estudios no haba
diferencias significativas en el riesgo de deslizamiento
comparando mujeres y hombres,(37,48,149) sin embargo
muchos autores observaron que el deslizamiento inicial
era mayor en mujeres.(23,2466,99)
En la actualidad se carece de criterios para definir que
grado de deslizamiento es significativo.(71,156) Diversos
son los autores que no han encontrado correlacin
radiogrfica o clnica que demuestre riesgo de progresin.(37,48) A pesar de ello, se han barajado distintos
conceptos como factores pronstico. A saber: alteraciones displsicas asociadas a la lesin stmica, grado
de degeneracin discal asociada e inestabilidad. Estos
dos ltimos conceptos, estn tremendamente imbrincados uno con otro. Como veremos a continuacin, la
degeneracin discal comporta inestabilidad y tal inestabilidad puede valorarse mediante estudio por RM o
mediante radiologa dinmico-funcional.
Foto 6
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INESTABILIDAD
La estabilidad del raquis lumbar como una unidad
depende de la cooperacin entre discos, articulaciones
y ligamentos interesados.(49,129) Los discos intervertebrales
determinan la extensin y posible movimiento entre
vrtebras, y las articulaciones intervertebrales determinan
la direccin de ste movimiento. El factor que limita
el movimiento anormal entre las carillas de los cuerpos
vertebrales es la resistente rigidez natural y turgencia
de los discos, especialmente a nivel del anulus fibroso.
La degeneracin del disco intervertebral se ha comprovado sistemticamente en los casos de movimiento
anormal entre dos cuerpos vertebrales(45)
La inestabilidad desde el punto de vista clnico es la
prdida de la capacidad del raquis, bajo sobrecargas
fisiolgicas, de mantener su relacin entre vrtebras,
de tal manera que habr tanto lesin propia de la
inestabilidad en s, como la subsiguiente irritacin del
canal o de las raices nerviosas. Este funcionalismo
discal presenta una gran variabilidad segn edad, sexo,
flexibilidad (obesidad-delgadez) o incluso en un mismo
individuo en diferentes exmenes radiolgicos.(134) La
revisin radiolgica funcional ha de realizarse bajo
unos criterios nicamente clnicos, observando el cierre
uniforme de los discos para obtener una curva lumbar
armnica y regular.(134)
Foto 7
Foto 5: RM: Imagen sagital (SE-T2) que muestra un rea anormal de incremento de intensidad de seal en el pedculo derecho
de L3, que se correspondera con el inicio de una lesin de sobrecarga (lesin de estrs). Foto 6: Proyeccin oblicua a 45 derecha
e izquierda. Obsrvese la Espina Bfida Oculta asociada a espondillisis, que delimitan, de forma bilateral, dos arcos "flotantes".
Foto 7: Alteraciones displsicas lumbosacras: quinta lumbar trapezoidal y sacro en cnsola.
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Foto 8
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Foto 8: Proyecciones
dinmicas: Inestabilidad secundaria a espondillisis a doble
nivel en muchacha
gimnasta.
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TRATAMIENTO
La reconstruccin de la pars puede ocurrir utilizando
distintos tipos de cors. (41) Estos pueden ser rgidos,(38,90.113,117,118,158) o blandos(79,120) y pueden ejercer
sobre el raquis una accin antilordtica (Foto 9)(38,113,158)
o simplemente limitante de la extensin lumbar.(20)
Tambin se han observado reconstrucciones realizando
nicamente ejercicios de recuperacin lumbar(71,73,79)
y asociando tcnicas de electroestimulacin.(46,105)
Parece que la lesin stmica consolida con ms facilidad
cuando es unilateral.(166) Resultados tan dispares cuestionan el papel que los corss rgidos, sean delordosantes
o no, en el tratamiento de la lesin stmica.
Otra cuestin debatida es el tiempo que debe llevarse
el cors. En este sentido, existen trabajos que recomiendan dos o tres meses de inmovilizacin(20,36,90) o incluso
menos(38) y otros que aconsejan hasta los seis.(38,113,158)
Adems, hemos de tener en cuenta que en muchas
ocasiones se consigue un excelente resultado clnico
sin la reconstruccin de la pars,(20,11,158) que queda
radiogrficamente visible, aunque las pruebas isotpicas
no demuestren actividad. As, la pars se fusiona con
ms facilidad a edades tempranas, pero en cualquier
caso, lo que conseguiremos ser como poco estabilizar
el raquis y volverlo asintomtico.(118)
Para algunos autores el cors delordosante no es el ms
indicado para tratar deportistas adolescentes afectos
de espondillisis sintomtica.(38,90,156)
Foto 9
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BIBLIOGRAFA
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sin del segmento lesionado. El uso de un espejo adems de ser muy recomendable, nos permitir corregir
las posiciones incorrectas o las compensaciones que
se puedan producir durante la realizacin del ejercicio
y con ello nos ayudar a acercarnos lo mximo posible
al objetivo propuesto.
La frecuencia y las repeticiones se adaptarn a cada
caso de forma individualizada. Se aconseja realizar los
ejercicios cada da para que se conviertan en un hbito,
siempre a la misma hora, en series de 10 repeticiones.
La tolerancia y la percepcin a una mejora, permitirn
aumentar la intensidad o la frecuencia de ellos, siempre
y cuando se respete la condicin del no dolor que
se ha citado anteriormente.
El planteamiento seguir el siguiente orden: primero
se definirn las posicin de base de las cuales luego
partirn los ejercicios. Seguidamente, vendrn los
ejercicios en los que se precisarn los siguientes puntos:
tipo de ejercicio, descripcin de la posicin, realizacin
de la accin correcta-incorrecta y respiracin.
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Ejercicio n 1
Transverso abdominal en cuadrupedia. OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: cuadrupedia:
Accin: llevar el ombligo hacia adentro y hacia arriba, mantener 8 a 15 segundos y relajar.
Compensacin a evitar: Movilizar el segmento lumbar en la accin de activar el recto abdominal, hacer apnea.
1er tiempo
CORRECTO
2 tiempo
CORRECTO
Ejercicio n 2
Isomtrico de recto abdominal. OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: decbito supino, colocar las manos sobre los
muslos correspondientes, activar el transverso (ombligo adentro i arriba).
Accin: acercar la parrilla costal al pubis arrastrando con esta accin la EEII que es resistida por la EESS, apretar
las manos contra ellas sin que haya movimiento, mantener de 6 a 8 y realizar una espiracin suave al mismo tiempo
que se activa la musculatura del perin, (cierre el suelo plvico), relajar.
Compensacin a evitar: presionar
excesivamente manos contra rodillas sin activar correctamente la
musculatura abdominal, este sera
un trabajo para el psoas que desaconsejamos, hacer apnea.
CORRECTO
INCORRECTO
Ejercicio n 3
Isomtrico de abdominal oblicuo. OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: decbito supino.
Accin: colocar mano derecha
sobre muslo izquierdo o viceversa,
realizar la misma accin que en el
ejercicio anterior pero slo con la
resistencia mano en rodilla contralateral, al mismo tiempo que se
activa la musculatura del perin
(cierre el sielo plvico), relajar.
Compensacin a evitar: igual al
ejercicio anterior.
INCORRECTO
CORRECTO
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Ejercicio n 4
Gluteo mayor. OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: de decbito supino, rodillas en flexin y pies planos en el suelo.
Accin: manteniendo los brazos a lo largo del cuerpo, activar el transverso abdominal y musculatura del suelo
plvico, despegar la regin glutea del suelo, hasta la extensin de la cadera; descender lentamente apoyando
progresivamente desde dorsales a lumbares, empezando desde la seccin de la columna ms alta, hasta llegar a
la posicin inicial.
Compensacin a evitar: apnea, aumento excesivo de la lordosis lumbar, descender a la posicin inicial bruscamente
sin control del complejo lumbo-pelvi-femoral. Realizar apnea
CORRECTO
INCORRECTO
Ejercicio n 5
Paravertebrales. OBJETIVO: REFUERZO. Posicin: cuadrupedia.
Accin: activar el transverso abdominal (manteniendo el ombligo dentro y hacia arriba.),levantar y extender
inversamente (pierna dcha- brazo izdo).
Compensacin a evitar: no activar transverso antes de realizar el ejercicio, hacer un movimiento de amplitud
excesiva aumentando la lordosis lumbar.
CORRECTO
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INCORRECTO
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Ejercicio n 6
gato caballo. OBJETIVO: FLEXIBILIZACIN DORSO-LUMBAR. Posicin: cuadrupedia.
Accin: movilizar suavemente hacia la ante y retroversin plvica.
Compensacin a evitar: movimiento dorsal no localizado en el segmento lumbo plvico femoral.
1er tiempo
1er tiempo
CORRECTO
INCORRECTO
2 tiempo
2 tiempo
CORRECTO
INCORRECTO
Ejercicio n 7
mahoma. OBJETIVO:FLEXIBILIZACIN DORSO-LUMBAR. Posicin: cuadrupedia
Accin: activar transverso, avanzar los brazos lentamente, sin mover las manos flexionar las rodillas.
Compensacin a evitar: movimiento de gran amplitud con poco control de la alineacin corporal.
CORRECTO
INCORRECTO
INCORRECTO
29
CM
MY
CY CMY
Ejercicio n 8
Estiramiento de masas lumbares. Posicin: de decbito supino.
Accin: flexionar EEII, colocar las manos en la parte posterior de los muslos, acercar las rodillas hacia el pecho,
manteniendo la alineacin corporal.
Compensacin a evitar: gran amplitud y separar la regin lumbar del suelo.
CORRECTO
INCORRECTO
INCORRECTO
Ejercicio n 9
Psoas en decbito supino. OBJETIVO: ESTIRAMIENTO. Posicin: decbito supino.
Accin: cruzar los dedos de las manos en la parte posterior de uno de los muslos, y acercar la rodilla al pecho,
dejando la otra extremidad extendida en el suelo.
Compensacin a evitar: movimiento de gran amplitud con poco control de la alineacin corporal.
CORRECTO
INCORRECTO
Ejercicio n 10
Psoas en posicin de caballero. OBJETIVO:
ESTIRAMIENTO. Posicin: cuadrupedia.
Accin: activar transverso y alineacin corporal,
manteniendo la pelvis en retroversin desplazar
el cuerpo en bloque hacia delante, mantener
de 10 a 20 segundos.
Compensacin a evitar: movimiento de gran
amplitud con poco control de la alineacin
corporal, compensar con anteversin plvica y
incremento de la lordosis lumbar
CORRECTO
30
INCORRECTO
CM
MY
CY CMY
Ejercicio n 11
Piramidal. OBJETIVO: ESTIRAMIENTO. Posicin: decbito supino, cruzar una pierna sobre la otra dejando un
ngulo de 90, mantener 30.
Accin: flexin de cadera y cogerse pos debajo de la rodilla acercndola hacia el pecho durante 30 de forma
relajada.
Compensacin a evitar: acercar
excesivamente la rodilla perdiendo
la alineacin de la posicin de base.
CORRECTO
INCORRECTO
Ejercicio n 12
Pelvitrocantreos. OBJETIVO: ESTIRAMIENTO. Posicin: decbito supino, cruzar una pierna sobre la otra, mano
en cara externa de la rodilla flexionada.
Accin: realizar una fuerza inversa, manteniendo la pelvis fija y llevar la rodilla hacia la aduccin, mantener 30.
Compensacin a evitar: levantar la pelvis del suelo o realizar un movimiento de excesiva amplitud articular.
CORRECTO
INCORRECTO
Ejercicio n 13
Estiramiento de isquiotibiales con toalla. OBJETIVO: ESTIRAMIENTO. Posicin: decbito supino, coger una toalla
y pasarla por el pie, quedando la EEII
en flexin de 90 de cadera y 60
de rodilla.
Accin: Manteniendo los segmentos
alineados llevar el taln hacia el techo
sin extender del todo la rodilla.
Compensacin a evitar: gran amplitud
y prdida de la alineacin corporal,
hiperextensin de la rodilla
CORRECTO
INCORRECTO
31
CM
MY
CY CMY
Ejercicio n 14
Estiramiento de Isquiotibiales en la pared. Posicin: decbito supino.
Accin: Igual al anterior, pero con apoyo del taln y glteos en una pared.
Compensacin a evitar: igual al anterior, gran amplitud y prdida de la alineacin corporal, hiperextensin de la
rodilla.
1er tiempo
CORRECTO
2 tiempo
CORRECTO
INCORRECTO
Ejercicio n 15
Estiramiento de Adductores en la pared. Posicin: decbito supino.
Accin: colocar cadera en abduccin y plantas de los pies juntas, manteniendo la posicin dirigir lentamente los
talones en sentido caudal.
Compensacin a evitar: gran amplitud y prdida de la alineacin corporal.
32
CORRECTO
INCORRECTO
CORRECTO
INCORRECTO
CM
MY
CY CMY
CM
MY
CY CMY