Cncer larngeo.

Respiracin y deglucin prevalecen por sobre la fonacin en un

comienzo (hemilaringectomias).
Cncer oral, farngeo, larngeo, de tiroides, senos paranasales y de
glndulas salivales.
Factores de riesgo: - alcohol y tabaco
- Poco consumo de alimentos ricos en vitaminas.
- RGE, RFL.
Cncer de laringe: entre 4 a 10 veces ms en hombres que en mujeres.
Clasificacin segn sitio de origen:

Se enfoca el tipo de ciruga cncer irradiado en toda la laringe

laringectomia total.
Supraglotico: epiglotis, aritenoides, repliegues aeroepiglotico y bandas
ventriculares.
Glotis: CVV, comisura ANTERIOR Y POSTERIOR.
Subglotis: inmediatamente bajo las cuerdas vocales hasta el lmite
inferior del cartlago cricoides.
Segn el sitio: distinta sintomatologa
Supra: metstasis poco probable en un estadio inicial, presenta dolor
farngeo, cambio de voz no deberan haber, problemas deglutorios
(epiglotis) , carraspeo, sensacin de cuerpo extrao.
Glotis: Metstasis en etapa inicial menos probable, fijacin a nivel cordal,
rigidez y placas BLANQUESINAS leucoplaquia larngea. Disfonia,
disfagia o perdida de peso en estadios mayores. Disnea y estridor,
rigidez en CV, o fijacin aductora disnea
Subglotico: asintomtico en etapas iniciales, etapas ms severas dolor,
dificultad respiratoria.
Estadiaje: T= tamao tumor, N= presencia en ganglios, M=
presencia o no de metstasis.
Tx= tumor primario, T0= no hay tumor Tis= hay presencia tumoral.
SUPRAGLOTIS:
T1tumor limitado de la regin supra con movilidad normal de CV t2 Otra
regin y se extiende a la glotis aunque con buena movilidad aun de las
CV t3 limitado a laringe con extensin a otra regin anatmica y existe
fijacin en la movilidad de las CV y t4 invadido el cartlago tiroideo o
extensin a tejidos blandos (glndulas)
Desde t3 en adelante hay problemas en la vibracin/movilidad de la CV
pero de igual manera el t2 nos indica que hay invasin a nivel gltico.
GLOTIS:
T1a tumor limitado a UNA cv T1B tumor en ambas cuerdas, T2 esta
alojado en toda la glotis ( cv + comisura ant. Y post. ), T3 limitado a la
regin gltica con extensin a otro sitio (regin subglotica) y o

supraglotica, con fijacin de CV. Y T4 tumor invade a regiones aledaas

o a nivel cervical.
Desde t3 en adelante hay problemas en la vibracin/movilidad de la CV.

SUBGLOTIS:
T1: Funcin cordal no alterada. T2: extensin a glotis con movilidad
normal o disminuida, T3: limitado a laringe y fijacin de CV. Y T4: invade
regiones aledaas a la laringe.
Segn N: n0 no metstasis n1 metstasis a un ganglio linftico
dimetro igual o inferior a 3 cm. n2a UN nico ganglio del mismo lado
de la lesin (ipsilateral)de cncer 3 a 6 cm, n2b Multiples ganglios
ipsilateral de dimetro no mayor a 6 cm. n2c Ganglios bilaterales o
contralaterales ninguno mayor a 6 cm. y n3 en cualquier ganglio
superior a 6 cm.
Segn M : M0 no metstasis a distancia, m1 metstasis comprobada.
Entonces segn el pronstico el mejor pronstico depende de en
qu etapa se encuentre el cncer, pero en estadios iniciales es mejor
a nivel GLOTICO porque genera mayor sintomatologa en el paciente
como disfona por lo tanto el paciente asistir a un especialista.
Diagnostico general de cncer: principalmente en una etapa inicial se
hace a travs de una observacin fsica, perceptibles al tacto o vista.
Resonancia nuclear magntica diferenciar tumor de edema.
Confirmacin diagnstica: BIOPSIA TISULAR a travs de laringoscopia
directa, anestesia general: alineacin horizontal visualizo todo lo que
quiera hasta abajo y sacar una muestra especifica.
Objetivo primordial del tratamiento oncolgico: SALVAR LA VIDA DEL
PACIENTE, conservar lo ms posible la funcin fonatoria realizar
evaluacin exhaustiva (que se saque efectivamente las estructuras que
presentan cncer y no toda la laringe por ejemplo.)
Modalidad teraputica: edad del paciente, estado de salud, actividad
fsica, conductas anmalas, fuente laboral.
Tratamiento: radioterapia, ciruga laringectomia parcial (buen
estadiaje) o laringectomia total ( muchas veces extraen tambin lengua
o faringe), quimioterapia (cncer super severo o no se puede saldar para
retardar la muerte) y laser de CO2.
Quimioterapia: tratamiento qumico a travs de medicamentos
especficos. Radioterapia: rayos X a mucho mayor escala, radiaciones
en la zona de localizacin, matando las clulas (TODAS). Pueden haber
problemas en la piel, resequedad bucal, puede efectar las glndulas
salivales, empeora la ronquera porque hay inflamacin de la mucosa a
nivel gltico por lo tanto hay una percepcin de tono mucho ms bajo,

problemas de deglucin, disminuir reflejo deglutorio. Problemas

respiratorios, ingreso de aire menor por una rigidizacion de las CV.
*Fibrosis muscular* a nivel oral no se prepara el bolo de forma
adecuada.
Medicamentos: ataca clulas malignas y benignas o que no tiene
cncer
Quimioterapia: se puede utilizar junto a radioterapia o ciruga. Efectos
adversos vmitos, cada cabello, aumento de infecciones (escases de
glbulos blancos), reduccin de plaquetas, digeusea(disminucin),
sndrome de boca ardiente, sequedad de boca (seroctomia).

2 parte:
Laser de CO2: intervencin a nivel superficial de cncer ej: gltico (nivel de
incisin no mayor a un milmetro, bastante preciso a nivel de extirpacin) no
solo sirve para cncer igual para cosas benignas. VIDEOS*
Laringectomia parcial: 2 indicaciones: 1) Leuche: prevalecer funcin fonatoria y
deglutoria.
-Medico onclogo cuando realiza la LP puede delimitar hasta donde puede
realizar esta L, prevaleciendo lo mas posible la funcin fonatoria.
Laringectomia supraglotica: por sobre las CV y se extirpa (dependiendo
del estadio) cartlago tiroides, epiglotis. En un estadio mas avanzado
hueso hioides, base de la lengua. Mas avanzado parte post. de la
laringe involucrando el cartlago aritenoides.
Laringectomia gltica parcial: cordectomia, glotectomia, frontal
anterior y mil mas.
Hablacion(?): Extirpacin de un elemento a travs de lazer o tirotoma
(ventana en cartlago tiroideas). A nivel fonatorio hay alteracin porque
estamos sacando la cuerda vocal soplosidad, afona y que podemos
hacer? Extraer un colgajo de las CV falsas hacia abajo para que la cuerda
vocal sana tenga una zona de contacto. Otra forma de fonacin es con
una neocuerda engrosamiento de la cicatriz cordal (propiamente tal
por la incisin) que sirve como zona de contacto donde la cuerda buena
deber sobrepasar la lnea media para fonar.
Laringectomia gltica frontolateral : extirpaion de cuerda vocal
completqa, comisutra anterior o parte del cartlago tiroides o incluso
comisura de la cerda contralateral, cuadros de afona porque esta una o
parte de la otra cuerda afectada, paciente tiende a generar sonidos mas
agudos ya que tiene una glotis mucho mas pequeas. Intervencion: no
debiese haber alteracin deglutoria, el ultimo cierre cordal si se afecta,

pero igual podemos generar contacto por cicatriz o colgajo. Pero de

todas formas si penetro un alimento puede aspirar.
Hemiglotectomia: incisin a nivel de la CV de los pliegues vocales
falsos, tiroides y cartlago cricoides pero de UNA CUERDA VOCAL.
Fonacin mucho mas compleja, lo mas probable es que se deba realizar
una fonacin por parte de la CV buena con cicatriz, no con colgajo.
Glotectomia: alteracin de ambas cuerdas vocales: se extirpan AMBAS
cuerdas (exeresis) parte del cartlago tiroides y aritenoides, fonacin no
puede ser por cuerda, debe ser a travs de las bandas ventriculares o CV
falsas. (EN DESUSO)
Hemilaringectomia: intervencin de toda la cuerda vocal, extirpacin
de todo cartlago tiroides (del mismo lado de cncer) e incluso
estructuras del cricoides a un nivel anterior. (EN DESUSO) .
Fontral anterior epiglotoplastia: Modificacion de la epiglotis,
extirpacion zona anterior cartlago tiroides, gran parte de las cuerdas
vocales, lo que genera el medico es que la epliglotis la lleva a un
contacto con el cricoides. (mejoramiento deglucin). Como podriamso
fonar aqu? ARITENOIDES QUE QUEDA CONTACTANDO CON LA PARTE
POSTERIOR DE LA EPIGLOTIS (la que baja). Los ejercicios de esfuerzo
teraputico deben ser muchos.
Reeducacion de esta laringectomia parcial gltica: 2 a 3 semanas
luego de la extraccin, intervencin muy parecida a la de paralisis:
Ejercicios de esfuerzo, movilizaciones laterocervicales, infiltracin de
sustancia colgena (aumenta masa de ese nivel, para generar contacto)
o colgajo.
Supracricoidea: cricohioidopexia: no hay presencia de epiglotis y en la
cricohioidoepiglotopexia no. Esta epiglotis nos favorece mucho en
deglucin y fonacin y puede generar contacto epiglotis con aritenoides.
Considerar que el hueso hioides prevalece en su posicin y lo que sube
es lo que quede de laringe y la traquea principalmente.
Cricohioidopexia: Extraccin cartlago tiroides repliegues vestibulares y
epiglotis, deja un aritenoides por lo que puede generar una contacto de
este con la base de la lengua, la retraccin lingual nos ayuda en el punto
de vista fonatorio ya que se transforma en na neoepiglotis para tapar la
via area.
Cricohioidoepiglotopexia: Preserva epiglotis y podemos generar
contacto de esta con el aritenoides que nos va quedando.
Algunas tcnicas: Tos, tcnicas de empuje, ataques vocales
bruscos, cambio posturales de cabeza, registro bajo.

Tipo de ciruga:

fuente sonora: no alterada, solo alt. A nivel de supraglotis

laringectomia parcial horizontal supracricoidea: Fuente sonora:

estructuras supraglotis, centrarse en deglucin y luego en fonacin, voz
soplada, aspereza.
cordectoma: FS: afectacin de cv, centrarse en fuente gltica y
emisin, nueva zona de contacto, deglucin no alterada, disfona leve,
leve ronquera (dependiendo de extraccin del crioides)
frontolateral: afectaccion fglotica de pliegues vocales, colgajo.
Rehabilitacin favorecer emisin supraglotica, soplosidad, ronquera.
Emi: fuente sonora: nivel supraglotico. R: enfocada en fonatorio, voz
resultante: soplosidad
Vertical subtotal: FS: a nivel gltico, afectacin deglutoria no, voz
soplosidad y ronquera
En la total: FS supraglotica aritenoides con lengua.

Laringectomia total:

Extirpacin completa de la laringe desde el hueso hioides hasta el

primer anillo traquial (depende del estadiajeeeeeeeeeeeee).
Cul es la afectacin a nivel de deglucin?: no tienen por que haber
alteraciones :OOOO, puede haber de la preparatoria oral por la
radioterapia pero no pueden haber alteracin en estricto rigor. No hay
conexion de la via area con la via esofgica porque si bien en la
laringe se encuentra el esfnter que cierra el paso del alimento a la via
area, en la laringectomia total SIEMPRE SE DEJA CERRADO porque estoy
sacando la laringe. Entonces se deja una INDEPENDENCIA entre via
area y esofgica.
Via nasal y oral aca tenemos la laringe que no ha sido extirpada.
Estoma aire por lo tanto todo lo que ingrese por la boca se ira al
esfago. Igualmente se utiliza sonda al comienzo para evitar alimento
durante cicatrizacin e infecciones.
Consecuencia macro de laringectomia total: perdida de pliegues vocales,
desviacin de la corriente de aire pulmonar acostumbrado a respirar
por via oral o nasal y ahora debe respirar por el estoma, sin proceso de
filtracin. Voz susurrada, articulada aire que se genera en el tracto
oral (K, T , S) sonidos solo con el aire intraoral NO PULMONAR.
Respiracin por traqueostoma o canula.
Voz erignofonica (eruptos), o voz prottica (laringe electrnica).

Tratamiento fonoaudiolgico:

Ideal Voz esofgica porque no necesita de ningn medio

complementario para qe el paciente lo complemente, por lo que se debe
ensear la ERICNOFONACION.

Se divide la voz esofgica en dos:

 Oroesofagica: erignofonacion ingreso de aire al esfago (cervical) y

la salida del aire por el esfago donde vibran las paredes de este
esfago genera un sonido.
Traqueosofagica: esta comunicada la traquea con el esfago mediante
una fistula. Generando que el aire que viene de los pulmones no salga
por el estoma y se vaya al esfago mediante protesis internas,
unidireccionales ( para que al tragar alimento no se vaya hacia la
traquea solo ingresa aire de traquea hacia esfago) vota el aire se
presiona el estoma para que no salga y se le pide que intente fonar
entonces pasa que el aire sube, pasa por el conducto se tapa el estoma
con el dedo o con una canula y el aire sube vibrando las paredes del
esfago es mucho mas fcil porque el paciente no necesita estar
tragando aire. (aunque utilice esto debe aprender primero la voz
esofgica).
Metodo de kunstamnn: Tragar aire: generamos un tipo de bolo areo
se abre la boca se almacena aire y se genera una contraccin donde
intento tragar este aire a nivel esofgico. RETROPERISTALTISMO para
que salga el aire y genere una fonacin de esfago. Algunos lo abren
mucho y genera una voz de rana (contacto entre parte posterior de
lengua y faringe)
Mtodo de inhalacin: tragar aire, abrir la faringe cosa de que el aire
ingrese de manera directa por via esofgica, entonces se le pide al
paciente a modo de facilitar esta accin que lleven la cabeza hacia
adelante y al aspirar hacia atrs.
Mtodo de van der beer: inyecciones de aire pero con sonidos
oclusivos al momento de ingresar el aire hago el sonido.
Mtodo de inyeccin: abrir la boca y generar un buche
(englobamiento zona posterior de la faringe) A, E, A, E .

Metodo con un tubo mala higiene la mucosa que sale a nivel traqueal
puede ser transmitida hacia la boca.
Vibracin transcutanea/ laringe electrnicas: membrana vibratoria que
puede transmitir el sonido a travs de estructuras elsticas, con botones
que regulan la intensidad y tono.
Puede ir en el piso de la boca, mejilla o cuello. Cosa de que el sonido se
transmita hacia interior. (debe hacer como que esta fonando, moviendo
los articuladores, modulando el sonido).
Protesis de embudo bucal: forma de pipa vibrador en donde se
transmite por este tubo emitiendo una vibracin a la boca.
Problemas en laringectomia:

Abertura y cierre a nivel esofgico hipertona

Ahogos repentinos o vrtigos mucha oxigenacin.

Acortamiento tracto areo aire para que llegue a pulmones se demora
mucho menos. (hiperventilaciones).

Intervencion:

Movilidad de rganos
Relajacin
Tipo respiratorio bajo.
Adquiera erignofonacion coordinacin inyecto.