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Avaliao Nutricional

Prof. Msc. Luciano Alex Santos

Curso de Nutrio
Disciplina

AVALIAO NUTRICIONAL

Apostila de Avaliao Nutricional para desenvolvimento terico-prtico


da disciplina de Avaliao Nutricional do Curso de Nutrio - Unitri
Elaborada por:
Prof. Luciano Alex Santos
Nutricionista
Mestre em Cincia de Alimentos - UFMG

Uberlndia - 2014
Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

SUMRIO
1 - INTRODUO A AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL ......................................3
2 - AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS ...............................................................7
2.1 Crescimento e Desenvolvimento ..............................................................................7
3 - AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS E ADOLESCENTES ...........................11
3.1 - ndices Antropomtricos ..........................................................................................13
3.2 - Avaliao dos Indicadores .......................................................................................14
3.4 - Classificaes Antropomtricas ..............................................................................16
3.5 Curvas de Crescimento ..........................................................................................20
3.6 DESENVOLVIMENTO PUBERAL SEGUNDO O CRITRIOS DE TUNNER ........22
4 - AVALIAO ANTROPOMTRICA APLICADA A CRIANAS, ADULTOS, IDOSOS E
PACIENTES HOSPITALIZADOS ....................................................................................25
4.1 - Aferio de peso ......................................................................................................25
4.1.1 Estimativa de peso...............................................................................................28
4.1.2 - Adequao do peso ..............................................................................................30
4.2 - Aferio de estatura.................................................................................................31
4.2.1 - Clculo de estimativa de altura .............................................................................33
4.3 - ndice de Massa Corporal (IMC) ou ndice de Quetelet ...........................................35
5 - MTODOS DE AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL ..................................37
6 - AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL ...........................................................40
6.1 Medidas de Circunferncias/Permetros .................................................................41
6.2 Medidas de Pregas Cutneas (PC) / Dobras Cutneas (DC) .................................47
7 - AVALIAO BIOQUMICA DO ESTADO NUTRICIONAL ..........................................57
8 - AVALIAO CLNICA DO ESTADO NUTRICIONAL .................................................69
9 - AVALIAO GLOBAL SUBJETIVA............................................................................78
10 - MTODOS DE AVALIAO DO CONSUMO ALIMENTAR .....................................85
11 - ANEXOS ...................................................................................................................94

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

1 - INTRODUO A AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL


A Avaliao Nutricional consiste na determinao dos nveis de nutrio e alimentao
da populao atravs de informaes obtidas por meio de normas especficas
Estado Nutricional
a condio de sade de um indivduo, influenciada pelo consumo e utilizao de
nutrientes, identificada pela correlao de informaes obtidas de estudos fsicos,
bioqumicos, clnicos e dietticos (Christakis, 1973)

Consumo

Gasto

Resulta do equilbrio entre suprimento de nutriente e gasto do organismo


Indicadores
So instrumentos utilizados para medir periodicamente as modificaes que ocorrem
numa populao, sejam estas de ordem natural ou devidas a determinado programa ou
atividade.
Objetivos da Avaliao Nutricional
Identificar os problemas existentes
Estabelecer a magnitude do problema encontrado
Determinar a distribuio geogrfica dos problemas nutricionais como problemas
sanitrios
Descobrir e analisar os fatores ambientais responsveis direta ou indiretamente
pelo problema
Propor medidas adequadas que visem corrigir a situao encontrada

Avaliao do Estado Nutricional


Avaliao antropomtrica
Cincia que estuda e avalia as medidas do tamanho, peso e propores do corpo
humano (Fernandes, 1999)
Peso e altura
Dimetro e comprimento sseos
Espessura das dobras cutneas
Circunferncias

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Avaliao clnica
Mostra um passado mais distante, e quando os sinais e sintomas esto bem
definidos, o processo patolgico encontra-se bem avanado
Vantagens
um mtodo barato, porm, exige treinamento intenso
Muito valioso, especialmente, em regies muito pobres em que os sinais so
ntidos;
Fcil coleta.
Desvantagens
Exige pessoal treinado
Falta de especificidade dos sinais patolgicos

Exames bioqumicos
Constitui-se um mtodo objetivo da avaliao nutricional porque possibilita a
interpretao das alteraes bioqumicas (metablicas e fisiolgicas)
Evidenciam alteraes bioqumicas precocemente, anteriores s leses celulares e/ou
orgnicas
Alguns fatores ou condies podem limitar sua utilizao
Drogas, ambiente, estado fisiolgico, estresse, injria e inflamao.
No devem ser usados isoladamente para o diagnstico do estado nutricional

Mtodos de Avaliao Nutricional


Mtodos objetivos: Apresenta diretamente a influncia da desnutrio ou da
deficincia nutricional sobre os indivduos

Antropometria, composio corporal e parmetros bioqumicos

Mtodos subjetivos: Apresenta indiretamente a influncia da desnutrio ou da


deficincia nutricional sobre os indivduos
Avaliao subjetiva global (ANSG), inquritos de consumo alimentar, estudos
demogrficos, indicadores socioeconmicos e culturais e dados clnicos

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Esquema demonstrativo da patogenia das doenas carenciais


Deficincia Diettica
Primria

Deficincia Diettica
Secundria
Deficincia Nutricional

reservas celulares
Leses bioqumicas
Alteraes funcionais
Alteraes anatmicas

Dimenso biolgica do conceito de Estado Nutricional

Consumo ou Ingesto
alimentar

Necessidade ou gasto
nutricional
Estado Nutricional

Insuficincia de consumo
(carncia nutricional)

Normalidade
Nutricional

Excesso ou desequilbrio de
consumo e/ou utilizao
(distrbio nutricional)

Desnutrio proteico-calrica
Anemia
Hipovitaminose A
Bcio endmico

Obesidade
Diabetes
Aterosclerose
Hipertenso

Composio corporal e metabolismo em indivduos saudveis


Desenvolvimento tecnolgico determinao da composio corporal
Estudos cientficos estado nutricional relaciona-se com a massa corporal
Massa corporal formada por componentes diferentes
Gordura corporal (Massa gorda - MG) modifica-se com o balano energtico
Tecido adiposo 83% gordura, 2% protena e 15% gua
Gordura subcutnea
Gordura visceral
Compartimentos que variam com o sexo e a idade

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Massa magra modifica-se segundo o balano proteico-energtico


Massa celular ativa msculo e massa visceral
Tecido de sustentao altera-se em funo da MG e massa magra
Avaliao da composio corporal Metodologia correta
Antropometria pesar e medir
Avaliao nutricional equilbrio na composio corporal
Antropometria
Avaliao bioqumica
Inquritos alimentares
Indicadores sociais, econmicos e culturais

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2 - AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS


2.1 Crescimento e Desenvolvimento
Crescimento refere-se ao aumento linear da estatura, usando-se o termo
comprimento para crianas menores de 2 anos de idade e altura a partir dos 2 anos.
Aumento fsico do corpo
Aumento do nmero de clulas (hiperplasia) e/ou aumento do tamanho das clulas
(hipertrofia)
Crescimento longitudinal (Waterlow, 1996)
Proporcionalmente mais lento que o aumento de peso
Dficits e recuperao da estatura tendem a se desenvolver de forma mais lenta
Dficits de peso podem ser recuperados com grande rapidez
Desenvolvimento mais amplo e inclui, alm do crescimento fsico, a maturao,
aprendizagem e os aspectos psquicos e sociais (WHO 1995, MS 2002).

Fases do crescimento
1 Fase: da concepo ao nascimento
2 Fase: Primeira infncia = 0 aos 3 anos
3 Fase: Segunda infncia = 3 aos 7 anos
Terceira infncia = 7 aos 10 anos
4 Fase: Adolescncia (fase final do crescimento) = 10 aos 20 anos (OMS, 1986)
Puberdade = Meninas: 10 aos 13 anos / Meninos: 12 aos 14 anos

Fatores de crescimento
Classificao
Fatores intrnsecos (orgnicos ou individuais)
Fatores extrnsecos (ambientais ou populacionais)
Herana gentica
Condiciona maior ou menor velocidade de multiplicao celular
Determina o grau de sensibilidade dos rgos efetores aos estmulos
indutores do crescimento
Determina a poca de fechamento das cartilagens de crescimento
Condiciona o aparecimento de doenas capazes de prejudicar o crescimento

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Fatores neuroendcrinos

Fonte: <estudmed.com.sapo.pt/trabalhos/prolactina_2.htm>

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Fatores ambientais
Pr-natais
Nutricionais, Mecnicos, Endcrinos, Infecciosos, Imunolgicos, Anxico e Drogas
(teratognicos)
Ps-natais
Fatores socioeconmicos
Fatores psicossociais
Processos mrbidos
Nutricionais
Calorias, Protena, Carboidratos, Lipdeo, Vitaminas e Minerais
Atividade fsica
Dentro dos limites de tolerncia, o aumento das foras de presso e tenso
determina formao de novo tecido sseo

Crescimento e desenvolvimento
Processo de mudana, diferenciao ou aperfeioamento de estrutura e de funo
Iniciam-se com a fecundao, prolongando-se at atingir o crescimento total (vida
adulta), passando por diferentes fases.
Crescimento e desenvolvimento variaes nos componentes corporais
Tecido sseo
Tecido muscular
Tecido adiposo
1) Tecido sseo
- Vida embrionria modelo cartilaginoso
- Nascimento centro sseo j est ossificado
- Aps o nascimento crescimento sseo longitudinal nas epfises ou placas de
crescimento (centros secundrios de ossificao)
- Ganho mais importante durante a puberdade [hormnio de crescimento e
sexuais]
- Potencial de crescimento final fuso ssea (fechamento das epfises)
- Aumento da densidade ssea tecido cartilaginoso, substitudo por tecido sseo,
conforme incorporao do Ca++ (durante toda a maturao)
Estagnao na densidade ssea aps a puberdade
Massa ssea adquirida antes do final da segunda dcada de vida

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2) Tecido muscular
- Vida embrionria crescimento do tecido por hiperplasia e hipertrofia
- Nascimento crescimento por hipertrofia: ~ 20% do peso corporal
- Aps o nascimento crescimento longitudinal dos msculos, simultaneamente
com os ossos
- Infncia diferenas mnimas da massa muscular nos diferentes sexos
- Puberdade
Meninos massa muscular aumenta at os 17 anos, chegando a 42% do
peso corporal
Meninas massa muscular aumenta at os 13 14 anos, chegando a 39% do
peso corporal
- Adolescncia as diferenas sexuais se evidenciam de forma bastante acentuada
- Adultos: ~ 40% do peso nos homens e 35% nas mulheres
- 3 idade o nmero de fibras musculares e seus dimetros diminuem
consideravelmente, principalmente as fibras de contrao rpida
3) Tecido adiposo
- Mais instvel dos componentes corporais
- Crescimento e desenvolvimento do tecido adiposo hiperplasia e hipertrofia
- Produo de adipcitos inicia no 4 ms de gestao e vai at o nascimento
- H ganho de gordura pouco antes da puberdade tornando-se menor durante o
crescimento sseo e muscular
- Ps-pbere ganho volta a aumentar e maior nas meninas
- Vida adulta mecanismo do aumento das clulas no est totalmente claro,
porm estudos observam esse aumento na obesidade grau III
- De difcil eliminao, ocorrendo alteraes no tamanho e no no nmero de clulas,
na maioria das vezes
- Considerados clulas secretoras sintetiza e libera uma variedade de peptdeos e
no peptdeos, alm de sua capacidade de depositar e mobilizar triglicrides,
retinides e colesterol
Referencias bibliogrficas
DUARTE, A.C.G. Avaliao Nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007. 607 p.
MARCONDES, E.; SETIAN, N. Fatores de crescimento: mecanismos e tipos de
crescimento. In: MARCONDES, E. Crescimento normal e deficiente. 3. ed. So Paulo:
Sarvier, 1989.
MONTEIRO, J.P.; CAMELO-JUNIOR, J.S. Nutrio e Metabolismo. Caminhos da
Nutrio e Terapia Nutricional: Da Concepo Adolescncia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007. 602 p.

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3 - AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS E ADOLESCENTES


A criana constitui um grupo vulnervel do ponto de vista nutricional
Apresenta elevada velocidade de crescimento, nos dois primeiros anos de vida, com
declnio gradativo e pronunciado at os 5 anos
Comprimento 50% ao final do 1 ano de vida e duplica at os quatro anos
Do 5 ano ao estiro da adolescncia crescimento constante
(5-6 cm/ano - meninas: 11 anos e meninos: 13 anos)
Peso a criana triplica o valor do nascimento ao final do primeiro ano de vida e
quadruplica aos 2 anos de idade
Avaliao frequente do estado nutricional infantil detectar problemas precocemente,
possibilitando medidas de interveno.

Medidas antropomtricas usualmente utilizadas:


Essenciais Peso
Comprimento / Estatura
Complementares Pregas cutneas
Permetro ceflico e permetro torcico
Permetro braquial
Peso
- Mtodo bastante utilizado para avaliar o estado nutricional de crianas
- Expressa dimenso da massa ou volume corporal (MG + M magra)
- Sensvel s variaes, permite identificar alteraes precoces
- Desvantagem: Pode ser mascarado em determinadas patologias
Reteno hdrica e visceromegalias.
Estatura / Comprimento
-

Indicador do tamanho corporal e crescimento linear da criana


Para menores de 24 meses utiliza-se o termo comprimento
Medida que melhor define a Sade e o Estado Nutricional de crianas
Mede, indiretamente, a qualidade de vida da populao
Permetro ceflico (PC ou CC) e Permetro torcico (PT ou CT)

- PC avalia o tamanho e crescimento cerebral em crianas < 3 anos


- PT indicador de desnutrio

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Permetro Ceflico (PC) e Permetro Torcico (PT)


- PC Utilizado em pediatria como mtodo diagnstico de estados patolgicos, indica
desenvolvimento do crebro. Especialmente antes dos 3 anos de idade indicando
microcefalia, macrocefalia ou hidrocefalia
- PT indica desnutrio devido perda de gordura ou at de protenas
- PC associado a PT indicador relacionado ao diagnstico nutricional
- Na vida intrauterina prioriza-se o desenvolvimento do crebro. Aps o nascimento, o
crebro continua crescendo, mas em bem menor proporo do que o resto do corpo.
- Do nascimento at 6 meses PT e PC so aproximadamente iguais com relao de
PT/PC = 1,0 (variao de 0,99 a 1,01). Se entre 6 meses at 5 anos de idade a relao
PT/PC < 1 pode indicar falha no desenvolvimento ou gasto adiposo e muscular da
parede torcica (indcio de desnutrio calrica - DPC)

- Tcnica de tomada de medida de PC


Com a criana sentada ou apoiada no colo, sem adereos na cabea posicione a fita
mtrica rente as sobrancelhas da criana e faz-se a circunferncia tracionando
firmemente a fita, possibilitando uma medida que se aproxime ao mximo da medida do
crnio
- Tcnica de tomada de medida de PT
Com a criana sentada ou apoiada no colo, com o trax despido, o brao ao longo do
corpo um pouco afastado, posicione a fita mtrica no ponto mdio de maior dimetro.
Voltam-se os braos rentes ao corpo e faz-se a leitura da medida ao final de uma
expirao normal

Permetro braquial
- Avaliaes do estado nutricional rpidas, de rastreamento ou de triagem.
- Criana de 12 a 60 meses, quando no possvel aferir as medidas de peso e
comprimento
- Valores de referncia disponveis a partir de 1 ano e 11 meses

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Pregas cutneas
- Medida de adiposidade que permite avaliar a composio corporal
- Correlacionam-se diferentemente com a gordura corporal dependendo do local de
aferio
- Valores de referncia disponveis a partir de 1 ano e 11 meses

3.1 - ndices Antropomtricos


P/I, P/E e E/I mais empregados e preconizados pela OMS
Peso para a Idade (P/I)
- Avalia o peso em relao idade cronolgica da criana
- Acompanhamento do crescimento de menores de 5 anos
- Maior sensibilidade para crianas at 2 anos
- Vantagem utiliza dados rotineiros e de simples execuo
- Desvantagem no prediz a natureza do dficit, se pregresso ou atual
Peso para a Estatura/Comprimento (P/E)
- Reflete a harmonia do crescimento
- Altos valores de P/E Obesidade em nvel populacional, mas no na avaliao
individual
- Recomendado para crianas menores de 5 anos
- No requer informao sobre a idade, no entanto, no substitui outros ndices
Estatura/Comprimento para a Idade (E/I)
- Reflete o crescimento linear alcanado para idade especfica
- Valores abaixo do esperado indicam dficits de longa durao
- Baixos valores de E/I Criana classificada como baixa (constitucional) ou com
nanismo (processo patolgico)
IMC/Idade (IMC/I)
- Utilizao controversa para crianas, mas recomendado para adolescentes
Perodos etrios da criana
-

Recm-nascido 0 a 28 dias
Lactente 29 dias a 1 ano e 11 meses
Pr-escolar 2 anos a 6 anos
Escolar 7 a 9 anos
Adolescente 10 a 20 anos

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Quadro 1: ndice antropomtrico utilizado por faixa etria


Faixa etria
Recm-nascido
Lactentes e pr-escolar
Escolares
Adolescentes
Fonte: Duarte, 2007.

Indicadores
PN, PN/IG
P/I, P/A, A/I, IMC/Idade
P/A, A/I, IMC/Idade
A/I, IMC para adolescentes

3.2 - Avaliao dos Indicadores


Dependem do estabelecimento de um padro de referncia ou de normalidade
Ponto de corte Permite distinguir os que necessitam ou no de interveno
Ponto crtico outra designao dada para ponto de corte
-

Referncia deveria ser neutra, permitindo apenas fazer comparaes


Padro objetivo ou um nvel que deve ser alcanado

Waterlow (1992), na prtica, a distino de tais termos quase impossvel


Padro de referncia padro de normalidade utilizado para comparao ou
julgamento de medidas de indivduos ou grupos populacionais no pertencentes
amostra que gerou as medidas consideradas normais
Dar preferncia s preconizadas pelas agncias nacionais e internacionais de sade
-

Dados resultam de estudos e anlises criteriosos

Propiciam uma padronizao dos cuidados de sade

Permite comparao com dados internacionais

Aplicaes dos padres de crescimento


Para a populao
-

Prever situao emergencial relacionada nutrio e alimentao

Avaliar as prticas de desmame

Rastrear e acompanhar grupos de risco nutricional


Para indivduos

Monitorar e promover o crescimento

Identificar o perodo adequado para introduzir a alimentao complementar ao


leite materno

Auxiliar o diagnstico da falta ou excesso de crescimento

A avaliao do crescimento envolve comparao de medidas fsicas observadas com


valores de referncia expressos em tabelas e curvas

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Denominaes da distribuio dos valores de referncia


Tabela de normalidade distribuio numrica
Curva de crescimento normal traduo grfica
Padro de normalidade (padro de crescimento ou padro de referncia)

Descrio dos ndices antropomtricos


Escores-Z ou mltiplos de Desvio Padro (DP)
- Representa uma medida de disperso ou variabilidade de um grupo de dados
- Por conveno, utiliza-se o valor mediano para clculo do DP
- O mais utilizado em nvel populacional.
A medida de escore-z pode ser calculada a partir da seguinte frmula
Escore-Z =

valor observado valor mediano de referncia


DP da populao de referncia

Quadro 2: Classificao da desnutrio pela descrio de Escore-Z.


ndice

-2 escor-z < -1

-3 escor-z < -2

escor-z < -3

P/A

DEP leve

DEP moderada

DEP grave

A/I

Nanismo leve

Nanismo moderado

Nanismo grave

Fonte: WHO, 1999.


Para o clculo exato dos percentis e escores-Z necessrio utilizar as equaes
fornecidas pelo CDC/NCHS no endereo: <http://www.cdc.gov/growthcharts/>

Percentis
- Refere-se posio que o valor da medida ocupa com relao aos 100% da
distribuio de referncia
- Exemplo, uma criana com determinada idade cujo peso se encontra no percentil
25 pesa mais do que 25% da populao de referncia da mesma idade
- Sistema de classificao mais empregado na prtica peditrica, servindo de base
para a construo dos grficos e o acompanhamento do crescimento

Pontos de corte da distribuio percentilar


Percentil 3 indicador de desnutrio
Percentil 50 ponto equivalente mdia e mediana
Percentil 97 indicador de sobrepeso

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Percentagem da mediana
- Consiste na razo entre o valor observado de uma determinada medida e o valor
mediano dessa medida na distribuio de referncia, expresso sob a forma de
percentagem
O valor de adequao de um determinado ndice pode ser calculado a partir da
seguinte frmula
% da mediana =

peso observado x 100


peso mediano de referncia

Clculos dos Indicadores Antropomtricos


P/I =

Peso observado x 100


Peso esperado para idade

E/I =

Estatura observada x 100


Estatura esperada para idade

P/E =

Peso observado x 100


Peso esperado para estatura

3.4 - Classificaes Antropomtricas


Classificao de Gmez
- Baseia-se no ndice P/I
- Preconizada para crianas at 2 anos de idade
% Adequao P/I
60
61 75
76 90
91 110
> 110%

Classificao do Estado Nutricional


Desnutrio Grave ou grau III
Desnutrio Moderada ou grau II
Desnutrio Leve ou grau I
Eutrfico
Sobrepeso/obesidade

Classificao de Macias
A falta de utilizao da altura na avaliao do crescimento nos coloca uma sria
interrogao sobre o crescimento real do indivduo ou grupos que estamos estudando e
possvel que muitas crianas com um peso adequado para a idade ao ser
comparadas com a estatura esperada, possam apresentar-se muito delgadas ou
eventualmente com sobrepeso. Da mesma forma crianas com um peso baixo para a
idade, ao serem comparadas com sua estatura possam apresentar um crescimento
harmonioso (Macias, 1972).

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- Baseia-se no P/A
- Preconizada para crianas de 2 a 10 anos de idade
% Adequao P/A
> 110%
110 a 90%
90 a 80%
80 a 70%
< 70%

Classificao do Estado Nutricional


Sobrepeso ou obesidade
Eutrofia ou normalidade
Delgado ou desnutrido leve 0 DI
Muito delgado ou DII (moderada)
Desnutrido ou DIII (Grave)

Classificao de Waterlow
- Baseia-se nos ndices E/I e P/E
- Preconizada para crianas de 2 a 10 anos de idade
- Vantagem calculado e avaliado independente da idade
Tabela de Classificao de Waterlow
Peso por estatura (P/E)
90%
< 90%
Altura/Idade
(A/I)

95%

Eutrfico

Desnutrio aguda

< 95%

Desnutrio pregressa

Desnutrio crnica

Classificao da Obesidade
Crianas
Waterlow
Critrio de Waterlow modificado para o diagnstico de obesidade
Peso por estatura (P/E)
110% < 120%
120%
> 95%
Sobrepeso
Obesidade clssica
Sobrepeso com
Obesidade com
Altura/Idade (A/I)
comprometimento de
comprometimento de
95%
estatura
estatura
Fonte: Segulem et al., 2000.
OMS
Obesidade > +2 escor-z
Adolescente mais adequado o uso de IMC
Obesidade IMC/I p 85 associado PCT e PCSE > p 90

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Quadro 3: Pontos de corte para avaliao antropomtrica, segundo CDC/NCHS


ndice
Percentil
Diagnstico
Circunferncia ceflica/Idade (CC/I)
Circunferncia ceflica/Idade (CC/I)
Comprimento/Idade (C/I)
Altura/Idade (A/I) ou Estatura/Idade (E/I)
Peso/Altura (P/A)
Peso/Altura (P/A)
IMC/Idade
IMC/Idade
IMC/Idade

<5
> 95
<5
<5
<5
> 95
<5
85 p < 95
95

ndice

escor-z

Criana
Comprimento/Idade ou Altura/Idade
Peso/Altura
Peso/Altura

Desnutrio ou microcefalia
Macrocefalia
Nanismo ou baixa estatura
Nanismo ou baixa estatura
Baixo peso
Risco de sobrepeso
Baixo peso
Risco de sobrepeso
Obesidade

Diagnstico

< 2
< 2
> + 2 escores

Nanismo ou baixa estatura


Baixo peso
Sobrepeso

Adolescentes
Comprimento/Idade ou Altura/Idade
Peso/Altura
IMC/Idade

< 2
Nanismo ou baixa estatura
< 2
Baixo peso
85*
Obesidade
* associado PCT e PCSE > p90

Fonte: NCHS/CDC, 2000; WHO, 1995.

Quadro 4: Pontos de corte (P/I) em crianas menores de 10 anos


Percentil
< 0,1
0,1 e < 3
3 e < 10
10 e < 97
97
Fonte: OMS, 1995; MS, 2004.

Diagnstico
Peso muito baixo para a idade
Peso baixo para a idade
Risco nutricional
Adequado ou eutrfico
Risco de sobrepeso

Referncias bibliogrficas
DEVINCENZI, M.U.; RIBEIRO, L.C.; SIGULEM, D.M. Crescimento Pndero-estatural do
Pr-escolar. Vol. Compacta Nutrio, vol. 6, n. 1, p. 1-30, 2005
DUARTE, A.C.G. Avaliao Nutricional: Aspectos Clnicos e Laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007, p. 607.
SARNI, R. S.; OLIVEIRA, F. C.; Avaliao e Diagnstico do Estado Nutricional da
Criana e do Adolescente. Revista Mdica de Minas Gerais, Vol. 12, Supl. 2,
Setembro/2002.
www.virtual.epm.br/material/tis/curr-med/med3/2003/pediatria/matdid/cres_cri.doc
SIGULEM, D.M.; DEVINCENZI, M.U.; LESSA, A.C. Diagnstico do estado nutricional da
criana e do adolescente. J. pediatria, v. 76, Supl.3, p. 275-284, 2000.
SOARES, N.T. Um novo referencial antropomtrico de crescimento: significados e
implicaes. Rev. Nutr., Campinas, 16(1):93-104, jan./mar., 2003.

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Curso de Nutrio
Exerccios - Avaliao antropomtrica de crianas e adolescente - P/I, P/A, A/I
1) Quais as medidas antropomtricas mais utilizadas para a avaliao e monitoramento do
crescimento durante a infncia. Defina seu significado clnico.
2) Defina crescimento e desenvolvimento
3) No podemos usar as medidas antropomtricas de forma isolada na avaliao
antropomtrica. Ento, como podemos utilizar essas medidas para uma avaliao nutricional
precisa?
4) Descreva como interpretar os indicadores antropomtricos.
5) Na avaliao antropomtrica o que significa ponto de corte?
6) Os indicadores antropomtricos podem ser expressos segundo trs sistemas. Quais so
esses sistemas e suas caractersticas?
7) O ndice P/I um bom indicador de crescimento para crianas at 5 anos. Mas porque sua
sensibilidade maior para aquelas menores de 2 anos?
8) As curvas so distribudas em percentis. Quais os valores mnimo, mdio e mximo e o que
eles representam de uma maneira geral?
9) Uma criana que apresente o indicador P/E < 90% segundo Waterlow, pode ser
diagnosticado com desnutrio aguda?
10) Qual o diagnstico de uma criana que aps a avaliao antropomtrica, apresentou o
indicador de E/I < 95 e P/A 95?
11) Para uma criana de 5 meses, como deve ser a relao CT/CC?
12) Qual o diagnstico nutricional de uma criana de 2 anos e 6 meses com a relao CT/CC >
1?
13) Uma criana de 6 meses apresentou ao exame antropomtrico circunferncia ceflica para a
idade (CC/I) < percentil 5. O que de princpio pode ser diagnosticado?
14) Voc foi contratado pela prefeitura de Uberlndia para o diagnstico nutricional das crianas
atendidas nos postos de sade da cidade. Utilizado os poucos dados que foram coletados,
faa o diagnstico nutricional dessas crianas utilizando a classificao de Gomes e
Waterlow.
Dados coletados em 27/03/2007.
Data de
Peso Comprimento Idade %P/I %P/A % A/I Diagnstico Nutricional
N nascimento Sexo (kg)
Altura (cm)
Gomes Macias Waterlow
1
20/01/05
M
15,6
79,5
2
17/12/03
F
13,6
95,5
3
20/12/06
M
7,3
68,5
4
20/02/03
M
13,1
90,0
5
29/04/04
F
9,2
92,0
6
15/06/06
M
7,0
68,0
7
16/12/03
M
8,8
85,0
8
10/02/02
F
11,97
98,5
3
07/03/97
M
22,2
132,5
10
10/02/99
F
24,1
122,5

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19

3.5 Curvas de Crescimento

Representao grfica de um padro de normalidade ou referncia, que permite


avaliar o crescimento e desenvolvimento de crianas e adolescentes.

Avaliao e monitoramento do crescimento durante a infncia


Peso, altura e circunferncia ceflica
Novas curvas de crescimento CDC/2000 Novo padro de referncia
Curva de Crescimento para crianas de 2 20 anos

Curvas do IMC/idade
CDC referencial comea a partir dos 24 meses de idade
OMS referencial a partir do nascimento aos 5 anos
Valores de IMC no so claros em crianas de pouca idade e no tm sido
associados com obesidade na adolescncia e idade adulta
Curvas do IMC/idade e P/A rastreamento do sobrepeso e baixo peso, mas no
fornecem resultados idnticos
IMC/idade ligeiramente superior ao ndice P/A na identificao de agravos em
crianas > 5 anos (validao: DEXA dual energy X-ray absorptiometry)

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20

Curvas de crescimento para crianas com deficincia mental


- Baseadas em grupo especfico de crianas com alterao no desenvolvimento
mental
- Permite a avaliao de acordo com o perfil de crescimento e desenvolvimento
apresentados por estas crianas
Curva de Crescimento para criana de risco
Existem inmeras curvas para o acompanhamento longitudinal de crianas de risco,
sobretudo prematuros. Diferenas metodolgicas as tornam insatisfatrias
Na prtica clnica, crescimento destas crianas acompanhado atravs das curvas
baseadas na referncia do NCHS, utilizando a idade corrigida
O importante acompanhar a velocidade de crescimento e a inclinao da curva,
de forma a avaliar a evoluo da criana em seu canal de crescimento
Como obter a idade corrigida (IC)
IC = idade gestacional ao nascimento tempo em semanas que faltou para completar
o termo gestacional
- Considerando o referencial de 40 semanas
Aplicao da idade corrigida
Peso: at 24 meses

CC: at 18 meses

Comprimento: at 3 anos e 6 meses

Curvas de crescimento para crianas com Sndrome de Down


A baixa estatura uma das principais caractersticas
Aps nascimento reduo na velocidade de crescimento
- ~ 20% entre o 3 e 36 ms de vida para ambos os sexos
- 5% entre de 3 e 10 anos e 10% entre 3 e 12 anos
- 27% entre de 10 e 17 anos e 50% entre de 12 e 17 anos
- Disfunes da tireoide e hipotonia muscular diferena na composio corporal
e ganho de peso
- Recomendam-se cuidados especiais a partir do P91
- ~ 30% das crianas aos 10 anos possuem IMC > P91
- 20% da populao geral > P98
- Diagnostico de sobrepeso valores acima do P98

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21

3.6 DESENVOLVIMENTO PUBERAL SEGUNDO O CRITRIOS DE TUNNER

Feminino
- Mamas
M1 - mama infantil.
M2 (8-13 anos) - fase de broto mamrio, com elevao da mama e arola como
pequeno montculo.
M3 (10-14 anos) - maior aumento da mama, sem separao dos contornos.
M4 (11-15 anos) - projeo da arola e das papilas para formar montculo
secundrio por cima da mama.
M5 (13-16 anos) - fase adulta, com salincia somente nas papilas.
- Pelos pubianos
P1 - fase de pr-adolescncia (no h pelugem).
P2 (9-14 anos) - presena de pelos longos, macios e ligeiramente pigmentados ao
longo dos grandes lbios.
P3 (10-14,5 anos) - pelos mais escuros e speros sobre o pbis.
P4 (11-15 anos) - pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta consideravelmente
menor que a do adulto.
P5 (12-16,5 anos) - pelugem do tipo adulto, cobrindo todo o pbis e a virilha.

Masculino
- Genitlia
G1 (9,5-13,5 anos) - pr-adolescncia (infantil).
G2 (10-13,5 anos) - crescimento da bolsa escrotal e dos testculos, sem aumento do
pnis.
G3 (10,5-15 anos) - ocorre tambm aumento do pnis, inicialmente em toda a sua
extenso.
G4 (11,5-16 anos) - aumento do dimetro do pnis e da glande, crescimento dos
testculos e do escroto, cuja pele escurece.
G5 (12,5-17 anos) - tipo adulto.
- Pelos pubianos
P1 - fase de pr-adolescncia (no h pelugem).
P2 (9-11-15,5 anos) - presena de pelos longos, macios e ligeiramente pigmentados
na base do pnis.
P3 (11,5-16 anos) - pelos mais escuros e speros sobre o pbis.
P4 (12-16, 5 anos) - pelugem do tipo adulto, mas a rea coberta
consideravelmente menor que a do adulto.
P5 (13-17 anos) - pelugem do tipo adulto, estendendo- se at a face interna das
coxas.

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22

Referncias bibliogrficas
Devincenzi, M.U.; Ribeiro, L.C.; Sigulem, D.M. Crescimento Pndero-estatural do Prescolar. Vol. Compacta Nutrio, v. 6, n. 1, 2005.
Manual de orientao para alimentao do lactente, do pr-escolar, do escolar, do
adolescente e na escola. So Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento
de Nutrologia, 2006. 64 p.
Santos, J.A.; Franceschini, S.C.C.; Priore, S.E. Curvas de crescimento para crianas
com Sndrome de Down. Rev Bras Nutr Clin., v. 21, n. 2, p. 144-148, 2006
Duarte, A.C.G.Avaliao Nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007. 607 p.
www.nutricaoempauta.com.br/lista_artigo.php?cod=251

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23

Curso de Nutrio
Exerccios - Avaliao antropomtrica de crianas e adolescente
Curvas de Crescimento
1) Classifique o estado nutricional das crianas abaixo usando as curvas (grficos) de

crescimento do NCHS (Percentil)


No Idade Atura Peso kg Sexo
1 2a 5m 78,5cm 9,7
F
2

4a 1m 90,0cm 13,5

2a 3m 87,5cm

9,1

22m

86,0cm 10,4

12m

73,0cm

9,8

5a

1,08m

18,2

7 12a 6m 1,67m

60,6

1,64m

50,0

9 17a 6m 1,77m

54,0

92,0

10

2)

15a
20a

1,60m

P/I

A/I

P/A

IMC/I

Diagnstico

Calcule a idade da criana considerando a data da coleta dos dados (01/02/2006), e


avalie o estado nutricional dos pacientes conforme os grficos da OMS (Escor Z).

No
DN
1 03/04/05

Idade Peso kg Altura Sexo


9,1
62,5cm F

2 22/01/03

14,9 101,5cm M

3 12/06/05

7,0

4 29/08/02

18,8 104,0cm F

5 03/03/05

6,7

68,5cm
74,0cm

P/I

A/I

P/A

Diagnstico

M
F

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24

4 - AVALIAO ANTROPOMTRICA APLICADA A CRIANAS,


ADULTOS, IDOSOS E PACIENTES HOSPITALIZADOS

4.1 - Aferio de peso


Aferio de Peso
O primeiro diagnstico nutricional feito no momento do nascimento, por meio do
peso corporal.
Extremo baixo peso < 1000 g
Muito baixo peso < 1500 g
Baixo peso 1500 a 2500 g
Peso insuficiente 2500 a 2999 g
Peso adequado 3000 a 3999 g

Sisvan 2500g

Excesso de peso ou macrossomia > 4000 g


1. Tcnica de aferio de peso para crianas menores de 2 anos

Devem ser pesadas com o mnimo de roupa e descala e na presena da me


ou responsvel, para auxiliar na retirada da roupa da criana e na tomada da
medida.
Balana peditrica (tipo beb)

Usada para crianas menores de 24 meses

Balana mecnica

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Balana eletrnica

25

A) Mtodo de pesagem em balana mecnica


1 passo: destravar a balana
2 passo: verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar na
mesma linha horizontal). Caso contrrio, calibr-la girando lentamente o calibrador
3 passo: esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados
4 passo: aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser travada
5 passo: despir a criana com o auxlio da me/responsvel
6 passo: colocar a criana sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o
peso igualmente. Destravar a balana e mantendo a criana parada o mximo possvel
nessa posio. Orientar a me/responsvel a manter-se prximo, sem tocar na criana e
no equipamento
7 passo: mover o cursor maior sobre a escala numrica para marcar os quilos
8 passo: depois mover o cursor menos para marcar os gramas
9 passo: esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados
10 passo: travar a balana, evitando assim, que sua mola desgaste, assegurando o
bom funcionamento do equipamento
11 passo: realizar a leitura de frente para o equipamento com os olhos no mesmo nvel
da escala a fim de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores
12 passo: anotar o peso no pronturio da criana
13 passo: retirar a criana e retornar os cursores ao zero na escala numrica
14 passo: marcar o peso no Carto da Criana
B) Balana peditrica eletrnica (digital)
1 passo: a balana deve estar ligada antes da criana ser colocada sobre a mesma.
Esperar que a balana chegue no zero
2 passo: despir a criana com o auxlio da me/responsvel
3 passo: colocar a criana sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o
peso igualmente. Destravar a balana e mantendo a criana parada o mximo possvel
nessa posio. Orientar a me/responsvel a manter-se prximo, sem tocar na criana e
no equipamento
4 passo: aguardar que o valor do peso seja fixado no visor e realizar a leitura
5 passo: anotar o peso no pronturio da criana. Retirar a criana
6 passo: marcar o peso no Carto da Criana

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26

2. Tcnica de tomada de peso para crianas maiores de 2 anos, adolescentes e


adultos
- Crianas maiores de 2 anos, adolescentes e adultos devem ser pesados descalos e
com roupas leves.
- Orientar a retirarem objetos pesados, tais como chaves, cintos, culos, telefones e
qualquer outro objeto que possa interferir no peso total.
Balana mecnica de plataforma

Balana mecnica com antropmetro

Balana eletrnica com antropmetro

A) Mtodo de pesagem de crianas maiores que 2 anos e adultos em balana


mecnica
1 passo: destravar a balana
2 passo: verificar se a balana est calibrada (a agulha do brao e o fiel devem estar
na mesma linha horizontal). Caso contrrio calibr-la girando lentamente o calibrador
3 passo: esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados
4 passo: aps constatar que a balana est calibrada, ela deve ser travada e s ento
a criana, adolescente ou adulto subir na plataforma para ser pesado
5 passo: posicionar a criana, adolescente ou adulto de costas para a balana,
descalo, com o mnimo de roupa possvel, no centro do equipamento, ereto, com os
ps juntos e os braos estendidos ao longo do corpo. Mant-lo parado nessa posio
6 passo: destravar a balana
7 passo: mover o cursor maior sobre a escala numrica para marcar os quilos
8 passo: depois mover o cursor menos para marcar os gramas
9 passo: esperar at que a agulha do brao e o fiel estejam nivelados
10 passo: travar a balana, evitando assim, que sua mola desgaste, assegurando o
bom funcionamento do equipamento
11 passo: realizar a leitura de frente para o equipamento com os olhos no mesmo
nvel da escala a fim de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores
12 passo: anotar o peso no pronturio
13 passo: retirar a criana, adolescente ou adulto e retornar os cursores ao zero na
escala numrica
14 passo: marcar o peso das crianas at 7 anos de idade no Carto da Criana

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

27

B) Mtodo de pesagem em balana eletrnica (digital)


1 passo: a balana deve estar ligada antes da criana, adolescente ou adulto ser
colocado sobre a mesma. Esperar que a balana chegue ao zero
2 passo: colocar a criana, adolescente ou adulto, no centro do equipamento, com o
mnimo de roupa possvel, descalo, ereto, com os ps juntos e os braos estendidos
ao longo do corpo. Mant-lo parado nessa posio
3 passo: aguardar que o valor do peso seja fixado no visor e realizar a leitura
4 passo: anotar o peso no pronturio da criana. Retirar a criana, adolescente ou
adulto
6 passo: marcar o peso de crianas menores de 7 anos de idade no Carto da Criana

4.1.1 Estimativa de peso


Estimativa de peso para pacientes confinados ao leito ou cadeira de rodas e
edemaciados
- Clculo de Estimativa do peso terico ou ideal (PI)
Pode ser definido em funo de parmetros como idade, biotipo, sexo e altura.
Aceita-se como normal as faixas entre 10% abaixo ou acima do PI
A) Estimativa de peso a partir do IMC ideal
Homens 22 kg/m2

Mulheres 20,8 kg/m2

B) Estimativa de peso considerando o biotipo


Biotipo

Homens Variao

Mulheres Variao

Brevilneo

(h 100) 5% a h 100

(h 100) 5% a (h 100) 10%

Normolneo

(h 100) 5% a (h 100) 10%

(h 100) 10% a (h 100) 15%

Longilneo

(h 100) 10% a (h 100) 15%

(h 100) 15% a (h 100) 20%

C) Estimativa de peso em pacientes acamados Equao de Chumlea (1985)


Peso = (0,98 x CP) + (1,16 x AJ) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCSE) 81,69
Peso = (1,27 x CP) + (0,87 x AJ) + (0,98 x CB) + (0,4 x PCSE) 62,35
Onde: CP = circunferncia da panturrilha
CB = circunferncia do brao

AJ = altura do joelho

PCSE = prega cutnea subescapular

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28

D) Estimativa de peso em pacientes edemaciados


- A depender da localizao do edema, deve-se subtrair o peso estimado para o
acmulo hdrico do peso do paciente, de acordo com o quadro abaixo:
Estimativa de peso com edema
Edema
+ tornozelo
++ joelho
+++ raiz da coxa
++++ anasarca
Fonte: Martins, 2001.

Excesso de peso hdrico


Aproximadamente 1 kg
3 4 kg
5 6 kg
10 12 kg

E) Estimativa de peso em paciente com ascite


Estimativa do peso corporal de acordo com a intensidade da ascite
Grau de ascite
Leve
Moderada
Grave

Peso asctico (kg)


2,2
6,0
14,0

Edema perifrico (kg)


1,0
5,0
10,0

F) Pacientes amputados
- Calcula-se o peso ideal (IMC ou equao de Chumlea, de acordo com o caso) e
corrige a partir das porcentagens do peso correspondente a cada segmento do
corpo.
Peso corrigido = peso - % de amputao
Membro Amputado

Proporo de Peso %

Mo

0,8

Antebrao

2,3

Brao at o ombro

6,6

1,7

Perna abaixo do joelho

7,0

Perna acima do joelho

11,0

Perna inteira

18,6

Fonte: Osterkamp, 1995; Kamimura, 2002.

- Peso Atual (PA)


- Peso medido ou estimado
- Peso Usual (PU)
- Utilizado como referncia na avaliao das mudanas recentes de peso e em
casos de impossibilidade de medir o peso atual
- O peso ideal pode no representar o verdadeiro peso do indivduo

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29

4.1.2 - Adequao do peso


- Percentual (%) de adequao do peso atual em relao ao peso ideal
% de peso

peso atual x 100


peso ideal

Quadro 6: Avaliao do estado nutricional conforme adequao pelo peso ideal


Adequao do peso (%)
Estado nutricional
70
Desnutrio grave
70,1 80
Desnutrio moderada
80,1 90
Desnutrio leve
90,1 110
Eutrofia
110,1 120
Sobrepeso
> 120
Obesidade
Fonte: Blackburn, Thornton, 1979.
- Percentual (%) de adequao do peso atual em relao ao peso usual
Avaliao do estado nutricional conforme adequao pelo peso usual
Adequao do peso (%)
Estado nutricional
95 110
Eutrfico
85 95
Desnutrio leve
75 84
Desnutrio moderada
< 74
Desnutrio grave
Fonte: Blackburn e cols, citado por Duarte, 2007.
- Peso Ajustado
- o peso ideal corrigido para a determinao da necessidade energtica e de
nutrientes quando a adequao do peso for inferior a 95% ou superior a 115%.
Peso ajustado = (PA PI) x 0,25 + PI
- Percentual de perda de peso (%PP)
- Permite identificar o grau de gravidade da perda de peso em relao ao peso usual
ou habitual
- Melhor correlao com morbidade e mortalidade
%PP = peso habitual peso atual x 100
peso habitual
Quadro 7: Classificao da perda de peso por unidade de tempo
Grau de
Leve
Moderado
Grave
desnutrio
< 5% / 1 ms
< 2% / 1 semana
> 2 / 1 semana
Perda de
< 7,5% / 3 meses
> 5% / 1 ms
> 20 / 6 meses
peso/tempo
< 10% / 6 meses
> 7,5% / 3 meses
> 10% / 6 meses
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30

4.2 - Aferio de estatura


1. Tcnica de tomada em comprimento
O comprimento a distncia que vai da planta dos ps descalos, ao topo da
cabea, comprimindo os cabelos, com a criana deitada em superfcie
horizontal, firme e lisa
Menores de 24 meses

Infantmetro
Mtodo de mensurao do comprimento
- 1 passo: deitar a criana no centro do antropmetro, descala e com a cabea livre
de adereos
- 2 passo: manter, com a ajuda da me/responsvel, a cabea apoiada firmemente
contra a parte fixa do equipamento, com o pescoo reto e o queixo afastado do peito,
os ombros totalmente em contato com a superfcie de apoio com antropmetro, e os
braos estendidos ao longo do corpo
- 3 passo: as ndegas e os calcanhares da criana devem estar em pleno contato
com a superfcie que apoia o antropmetro
- 4 passo: pressionar, cuidadosamente, os joelhos da criana para baixo, com uma
das mos, de modo que eles fiquem estendidos. Juntar os ps, fazendo um ngulo
reto com as pernas. Levar a parte mvel do equipamento at as plantas dos ps, com
cuidado para que no se mexam
- 5 passo: realizar a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criana
no se moveu da posio indicada
- 6 passo: anotar o resultado no pronturio e retirar a criana

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31

2. Tcnica de tomada de altura


- A altura a medida do indivduo na posio de p, encostado numa parede ou com
antropmetro vertical
- Crianas maiores de 2 anos estadimetro ou fita mtrica fixa na parede

Estadimetro
Antropmetro vertical
Mtodo de mensurao da estatua/altura
1 passo: posicionar a criana, adolescente ou adulto descalo e com a cabea livre
de adereos, no centro do equipamento, ereto, com os braos estendidos ao longo
do corpo, cabea erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos
2 passo: encostar os calcanhares, ombros e ndegas em contato com o
antropmetro/parede
3 passo: os ossos internos dos calcanhares devem se tocar, bem como a parte
interna de ambos os joelhos. Unir os ps, fazendo um ngulo reto com as pernas
4 passo: abaixar a parte mvel do equipamento, fixando-a contra a cabea, com
presso suficiente para comprimir o cabelo. Estando o indivduo em inspirao.
Retirar a criana, adolescente ou adulto, quando tiver certeza de que o mesmo no
se moveu
5 passo: realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte mvel do equipamento
6 passo: anotar a estatura no pronturio

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32

4.2.1 - Clculo de estimativa de altura


- Estimativa de altura para pacientes acamados
Altura do joelho pr-escolares, adolescentes e adultos
Envergadura (chanfradura) crianas de todas as idades
A) Envergadura do brao
a distncia da ponta do dedo mdio e o osso esterno na altura da inciso
jugular. O brao da criana deve se mantido esticado ao lado do corpo, fazendo
um ngulo de 90 com o trax
A palma da mo deve estar voltada para frente
Ambos os lados devem ser medidos. Se houver diferena entre os lados, deve-se
repetir a medida e considerar a mais longa

Altura = [ 0,73 x (2 x envergadura do brao em metros) + 0,43 ]

Envergadura (Equivalncia da Medida)

At 10 anos: Envergadura < Altura


10 anos (): Envergadura = Altura
12 anos (): Envergadura = Altura
> 10 anos () e > 12 anos (): Envergadura>Altura

A relao E/A de crianas e jovens oscila entre 0,9 - 1,1


Relao < 0,9: Hipotrofia dos membros superiores
Relao > 1,1: Dficit estatural
B) Extenso do brao
a distncia de ponta a ponta do dedo mdio passando em frente clavcula
O indivduo deve estar sentado ou em p, em posio ereta, com ambos os
braos esticados na horizontal para o lado, fazendo um ngulo de 90 com o
corpo
A palma das mos deve estar voltada para frente. O resultado obtido a altura
estimada

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33

C) Altura do Joelho
- Medida que no alterada com a idade

Mtodo de medida da altura do joelho (AJ)


- Com o paciente deitado em superfcie plana, de costas com o rosto para cima,
dobra-se o joelho esquerdo de modo que o calcanhar forme um ngulo de 90 com a
superfcie.
- Posiciona-se o paqumetro de extremidades planas, rgua antropomtrica ou fita
mtrica, entre o calcanhar e o topo do joelho e realiza-se a leitura em centmetros.

Altura = [(2,02 x AJ) (0,04 x I)] + 64,19


Altura = [(1,83 x AJ) (0,24 x I)] + 84,88
Onde: AJ = altura do joelho em centmetros.

I = idade em anos.

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34

D) Estimativa de estatura em crianas com limitaes fsicas na faixa etria de


2 a 12 anos, conforme Stevenson (1995).
- Comprimento superior do brao (CSB): distncia do acrmio at a cabea do
rdio medido com o membro superior fletido a 90
- Comprimento tibial (CT): medida da borda spero medial da tbia at a borda do
malolo medial inferior
- Comprimento do membro inferior a partir do joelho (CJ): distncia do joelho ao
tornozelo
Medida do segmento
CSB
CT
CJ

Estatura estimada (cm)


E = (4,35 x CSB) + 21,8
E = (3,26 x CT) + 30,8
E = (2,69 x CJ) + 24,2

Desvio-padro (cm)
1,7
1,4
1,1

4.3 - ndice de Massa Corporal (IMC) ou ndice de Quetelet


O ndice de Massa Corporal (IMC) o indicador mais simples do estado nutricional
IMC = peso atual (kg)
Altura (m)2
Classificao para populao adulta
IMC (kg/m 2)
Classificao
< 16,0
Desnutrio grave
16,0 16,9
Desnutrio moderada
17,0 18,4
Desnutrio leve
18,5 24,9
Eutrofia
25,0 29,9
Sobrepeso (pr-obeso)
30,0 34,9
Obesidade grau I
35,0 39,9
Obesidade grau II
40,0
Obesidade grau III
Fonte: OMS, 1998.

Risco de co-morbidades
Alto
Moderado
Baixo
Mdio
Baixo
Moderado
Alto
Muito alto

Classificao para populao idosa


Os pontos de corte do IMC para idosos so superiores aos do adulto, devido maior
susceptibilidade s doenas que este grupo apresenta, necessitando assim de maior
reserva de tecidos, que o protege contra a desnutrio.
IMC (kg / m2)
< 22
22 27
> 27
Fonte: Lipschitz, 1994.

Classificao
Baixo peso / magreza
Eutrofia
Excesso de peso / sobrepeso

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35

Curso de Nutrio
Exerccios Aferio e Estimativa de Peso e Altura
1) No hospital AC, nasceram cinco crianas A, B, C, D e E cujos pesos foram 2100g,
1250g, 3600g, 2450g, 2800g, respectivamente. Qual o diagnstico nutricional tendo
em vista o peso de cada criana?
2) Descreva a metodologia de mensurao do peso e altura de crianas menores de 2
anos.
3) Descreva a metodologia de mensurao do peso e altura de crianas maiores de 2
anos, adolescentes e adultos, em balana mecnica.
4) Como podemos avaliar aqueles pacientes confinados ao leito, cuja mensurao de
peso e altura no possvel ser feita? Cite 3 formas de fazer essa avaliao.
5) J.V.U., 32 anos, sexo masculino, pesando 78,0kg e medindo 1.70m, procurou o
nutricionista para adequao da sua dieta. Calcule seu IMC atual, IMC mnimo,
mdio e mximo e de o diagnstico.
6) A.U.D., 26 anos, sexo feminino, pesando 48,0kg e medindo 1,68m. D seu
diagnstico nutricional calculando seu IMC atual, IMC mnimo, mdio e mximo.
7) Qual o peso ideal mdio de um adolescente do sexo masculino, de 19 anos que
mede 1,75m? Qual o peso mnimo e mximo que ele poderia ter?
8) Qual o peso ideal de uma adolescente de 18 anos cuja altura de 1,65m e de biotipo
normolnea?
9) A.B.C., 42 anos, sexo masculino, foi internado neste hospital devido a uma fratura
exposta da tbia direita. Foram mensurados AJ= 58,0cm, CP= 20,5cm, CB=32,5cm
PCSE= 22mm. D o diagnstico nutricional desse paciente.
10) E.C.D., 65 anos, sexo feminino, ao chegar ao hospital foi mensurados peso de
66,0kg e altura de 1,58cm. Avalie e d o diagnstico nutricional atual.
11) T.C.V., 32 anos, sexo masculino, branco, portador de DM tipo 2, foi submetido
cirurgia de amputao do MID abaixo do joelho. Foi mensurado a AJ = 55,0cm, CB =
28,0cm. Avalie seu estado nutricional.
12) R.U.D., 45 anos, sexo masculino, internado neste hospital com IRA. Foi mensurado
peso de 72,0kg e altura de 1,65m. Ao exame clnico foi constatado edema +++/4+.
D seu diagnstico nutricional.
13) P.R.G., 25 anos, sexo feminino, foi internada com fortes dores abdominais e vmito
e diarreia. A mensurao de peso foi de 45,0kg e altura de 1,62m. Relata que seu
peso mensurado h uma semana era de 50,0kg. D o diagnstico nutricional
utilizando os dados antropomtricos.
14) A.W.Q., 19 anos, sexo feminino, pesando 93,0kg e medindo 1,68m. Avalie o estado
nutricional dessa adolescente.
15) S.D.F., 36 anos, sexo masculino, pesando 54,0kg, medindo 1,75m. Internado com
diagnstico de DPOC. Vem perdendo peso h seis meses e relata peso usual de
65,0kg. D o diagnstico nutricional desse paciente.

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5 - MTODOS DE AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL


O Corpo humano composto por gua, massa muscular, rgos, lquidos e tecido
adiposo, sendo que com a somatria de todos esses componentes temos o PESO
CORPORAL TOTAL
O peso corporal total pode sofrer alteraes
- Crescimento (crianas e adolescentes)
- Estado reprodutivo (gestao)
- Variao dos nveis de atividade fsica (exerccios aerbio e anaerbio)
- Efeitos do envelhecimento (perda de massa muscular e aumento de massa gorda)
Componentes
gua corporal: corresponde em mdia 60 a 65% do peso corpreo pode sofrer
alteraes devido doenas, desnutrio, atividade fsica, entre outros fatores, que
podem diminuir ou aumentar a gua corporal.
Msculo esqueltico: mais presente nos homens do que nas mulheres. Quanto
maior a massa muscular, maior o gasto energtico.
Tecido adiposo: a gordura corporal (GC) em excesso determinante da
obesidade. Porm existe a gordura chamada ESSENCIAL, presente na medula
ssea, rgos, msculos e tecidos ricos em lipdios no sistema nervoso.
Recomendao: HOMENS: 15 18% total / 4 7% gordura essencial
MULHERES: 20 25% total / 12% gordura essencial

Mtodos para Avaliao da Composio Corporal


Diretos
Sculo XIX dissecao fsica ou fsico-qumica de cadveres
Exames laboratoriais
Indiretos
Tcnicas laboratoriais rigorosas e precisas
Utilizao limitada alto custo
Duplamente indiretos
Tcnicas menos rigorosas
Amplamente utilizada menor custo, aplicao em campo e em clnica

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37

Objetivo
A avaliao dos compartimentos corporais permite detectar o estado nutricional e,
consequentemente, estabelecer a interveno nutricional adequada.
Mtodos de Avaliao da Composio Corporal
Antropometria
Laboratorial
Impedncia Bioeltrica
Mtodo baseado no principio da condutividade eltrica para a estimativa dos
compartimentos corporais
Os tecidos magros so altamente condutores de corrente eltrica, pela grande
quantidade de gua e eletrlitos
A gordura e o osso so pobres condutores de corrente eltrica
Dessa forma, a corrente eltrica percorre com maior facilidade a massa magra
que a massa gorda
* Resistncia: a medida da oposio pura ao fluxo de corrente atravs do corpo
* Reactncia: a oposio ao fluxo de corrente causada pela capacitncia produzida
pela membrana celular
O tamanho da resistncia maior que a reactncia, quando medimos a impedncia
corporal total. Assim:
Maior resistncia: mais tecido adiposo
Menor resistncia: maior massa magra e gua
Aplicao do mtodo
- So afixados eletrodos nas extremidades dos membros dominantes, com o paciente
deitado, com as pernas afastadas e os braos em paralelo afastados do troco.
- A corrente emitida pelos eletrodos distais e captada pelos eletrodos proximais.
- O programa analtico que acompanha a BIA, recebe os dados de peso, altura, idade,
sexo e atividade fsica.
- O sistema avalia os percentuais encontrados de massa muscular, tecido adiposo e
gua corporal, alm de fornecer a TMB e as necessidades calricas totais do
indivduo.

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38

Fatores que interferem na preciso do mtodo


- Consumo de lcool, cafena e diurticos: causam uma superestimativa no valor da
resistncia medida e, consequentemente na % de gordura
- Atividade fsica: a sudorese da prtica de exerccios fsicos tem efeito diurtico, alm
de alterar a temperatura da pele e influenciar na leitura da resistncia
- Ingesto de alimentos prxima ao teste: modifica o peso corporal avaliado
- Perodo de menstruao: reteno de lquido
- Utilizao de joias, relgios e adereos em geral: atrapalham na condutividade
eltrica
- Fumo: pode reter lquidos.

Preparo para o exame


- No comer ou beber a menos de 4 horas antes do exame
- No fazer exerccios fsicos a menos de 12 horas do exame
- Urinar a menos de 30 minutos antes do exame
- No consumir lcool a menos de 48 horas do exame
- No ingerir caf antes do exame
- No fumar antes do exame
- No tomar diurticos a menos de sete (7) dias do exame
- No realizar o exame em mulheres no perodo pr-menstrual e retendo lquido
- No realizar o exame em gestantes e portadores de marca passo

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39

6 - AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

Medidas de Circunferncias / Permetros

As medidas antropomtricas de circunferncias correspondem aos chamados


permetros que podem ser definidos como o permetro mximo de um seguimento
corporal quando medido em ngulo reto em relao ao seu maior eixo (Filho, 2003 in
Duarte, 2007)
- Obesos recomendada para acompanhamento individual dificuldade de se medir
tecido adiposo
- Preferencialmente no devem ser utilizadas isoladamente
- Permite avaliar a distribuio de gordura corporal androide e ginoide

Medidas de Pregas ou Dobras Cutneas


Tcnica simples, pouco onerosa e de fcil manuseio. Apresenta alta fidedignidade,
correlacionando-se com tcnicas sofisticadas

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40

6.1 Medidas de Circunferncias/Permetros


1) Permetro Braquial ou Circunferncia do Brao (CB)
- Reflete tanto as reservas de energias como a massa proteica auxiliando no estudo
das dimenses corporais
- Permite avaliar desnutrio energtico-proteica crianas at 5 anos
- Recomendado em avaliaes do estado nutricional rpido, fcil aferio e de baixo
custo
- Rastreamento ou triagem de crianas de 12 a 60 meses de idade, quando no
possvel a utilizao das medidas de peso e altura
Medida da Circunferncia do Brao (CB)

Mtodo de mensurao
O brao do avaliado deve estar flexionado em direo ao trax, formando um ngulo
de 90
Localizar e marcar o ponto mdio entre o acrmio e o olecrano
Solicitar ao avaliado que fique com os braos estendidos ao longo do corpo com a
palma da mo voltada para a coxa
Contornar a fita flexvel no ponto marcado em plano horizontal ao eixo longitudinal
do brao

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41

Pontos de Corte de CB para crianas: Adaptao para populao brasileira da


Fita de Shakir (Moambique, 1974)
> 17,5 cm obesidade
13,5 17,5 eutrofia
13,5 12,5 desnutrio moderada
< 12,5 desnutrio grave
Pontos de Corte de CB para adultos
Atravs da adequao da CB
% CB = CB obtida x 100
CB percentil 50
Faixa de normalidade simplificada
Sexo
CB(cm)
CMB (cm)

29,5
25,5

28,5
23,2
Fonte: Jelliffe, 1996

AMB(cm2)
28,1
22,2

Adequao (%)
CB
PCT
Depleo grave
<70
<60
Depleo moderada
70 80
60 80
Depleo leve
80 90
80 90
Adequado/Eutrofia
90 110
90 110
Sobrepeso
110 120
110 120
Obesidade
> 120
> 120
Fonte: HEYMSFIELD, 1999; BLACKBURN & THORNTON, 1979.
Diagnstico

CMB
<70
70 80
80 90
90 110
-----

Pontos de Corte de CB para crianas


Idade em anos
Nvel crtico de CB (cm)
2
3
4
5
6
Fonte: Monteiro et al, 1981.

15,7
16,2
16,5
16,7
17,1

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2) Circunferncia Muscular do Brao (CMB) e rea Muscular do Brao(AMB)


Circunferncia Muscular do Brao (CMB)
- Avalia a reserva musculoesqueltica
- Para alguns autores a CMB avalia satisfatoriamente a massa magra ou protena
muscular
- HEYMFIELD (1983) superestima em 20 a 25% a massa muscular por incluir
alguma gordura subcutnea, bainha neuromuscular e ossos
- Correo da CMB AMB = CMBc
Clculo da Circunferncia Muscular do Brao (CMB)
CMB = CB ( x PCTmm)
(constante pi) = 3,1416 corrigida para 0,314 para multiplicar PCT em mm
Clculo da rea Muscular do Brao (AMB)

AMB = CB ( x PCT)2 10

AMB = CB ( x PCT)2 6,5

no numerador = corrigida para 0,314 para multiplicar PCT em mm


no denominador = recebe o valor original = 3,1416

3) Circunferncia da Cintura (CC)


- Utilizada para determinao da razo cintura/quadril (C/Q)
- Utilizada erroneamente como medida preditora da distribuio de gordura corporal
- Duarte e Castellani (2002); Duarte (2007), O termo circunferncia da cintura usado
de forma inadequada, por alguns autores, para expressar a circunferncia abdominal
- Usada em conjunto com o IMC para monitoramento na interveno para perda de
peso (Lau et al., 2007)

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43

Circunferncia da Cintura (CC)

Mtodo de mensurao
O avaliado de estar em posio ortosttica, com o peso distribudo em ambos os
ps afastados 25 a 30 cm.
Circundar a fita no plano horizontal, na linha natural da cintura (ponto de menor
circunferncia), no ponto mdio entra a ltima costela e a crista ilaca.
A leitura dever ser realizada no momento da expirao.

4) Circunferncia do Abdominal (CA)


- Utilizada para determinao da distribuio de gordura corporal
- Avaliao por ressonncia magntica ou tomografia computadorizada custo
elevado para prtica clnica
- Revela concentrao de gordura visceral (central ou abdominal), que independente da
gordura corporal total, um fator de risco para doena arterial coronariana (DAC) e
diabetes mellitus (DM)
- Obesidade intra-abdominal, mensurada pela CA, a melhor preditora para DAC e DM
(Vinik, 2005)
Avaliao Nutricional conforme Circunferncia Abdominal, OMS, 2000.
Homens

Mulheres

94,0 cm
80,0 cm
102,0 cm
88,0 cm
Fonte: IV Diretrizes, 2009.

Risco de Doena Cardiovascular


Aumentado
Substancialmente aumentado

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44

Circunferncia Abdominal (CA)

Mtodo de mensurao
O avaliado de estar em posio ortosttica, com o peso distribudo em ambos os
ps afastados 25 a 30 cm
Circundar o abdome despido com a fita no plano horizontal, passando sobre a
cicatriz umbilical
5) Circunferncia do Quadril (CQ)
- Utilizada em conjunto com circunferncia da cintura (CC), fornece CC/CQ
- A relao CC/CQ utilizada por refletir a proporo de gordura intra-abdominal como
determinao de risco DAC, HA e MD (Haslam & James, 2005)
Limitaes na utilizao da relao CC/CQ
- A CC/CQ um marcador menos precisa que CC, principalmente quando se deseja
observar alteraes ao longo do tempo
- Determinao dos valores de ponto de corte para obesidade central alguns autores
consideram 0,8 para mulheres e 1,0 para homens, outros utilizam pontos de corte a
partir de 0,85 para mulheres e 0,95 para homens

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45

Circunferncia do Quadril (CQ)

Mtodo de mensurao
O avaliado deve estar em posio ortosttica
Braos levemente afastados, ps juntos e glteos contrados
Colocar a fita em plano horizontal, no ponto de maior massa muscular das ndegas
A medida tomada lateralmente

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6.2 Medidas de Pregas Cutneas (PC) / Dobras Cutneas (DC)


- Mtodo preferido na rea de exerccio fsico e esportes
- Medidas realizadas do lado direito do avaliado
- Realiza-se uma srie de trs medidas sucessivas, no mesmo local, considerando a
mdia dos trs. Se ocorrer discrepncia > 5% entre uma das medidas, no mesmo local,
realiza-se uma nova srie de trs medidas
- A pele do avaliado deve estar seca e o avaliador com as unhas aparadas e lixadas

Dobra Cutnea Biciptal


medida no sentido do eixo longitudinal do
brao, na sua face anterior, no ponto
mesoumeral,
de
maior
circunferncia
aparente do ventre muscular do bceps.

Dobra Cutnea Tricipital


medida na face posterior do brao,
paralelamente ao eixo longitudinal, no ponto que
compreende a metade da distncia entre a borda
sperolateral do acrmio e o olecrano.

Dobra Cutnea Subescapular


A medida executada obliquamente em relao
ao eixo longitudinal, seguindo a orientao dos
arcos costais, sendo localizada a dois
centmetros abaixo do ngulo inferior da
escpula.

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47

Dobra Cutnea Axilar Mdia


localizada no ponto de interseco entre a
linha axilar mdia e uma linha imaginria
horizontal na altura do apndice xifoide do
esterno. A medida realizada obliquamente
ao eixo longitudinal, acompanhando os arcos
intercostais. Com o brao do avaliado
deslocado para trs, a fim de facilitar a
obteno da medida.

Dobra Cutnea Supra ilaca


obtida obliquamente em relao ao eixo
longitudinal, na metade da distncia entre o
ltimo arco costal e a crista ilaca (2 cm
acima), sobre a linha axilar medial.
necessrio que o avaliado afaste o brao
para trs ou sobre a nuca, para permitir a
execuo da medida.

Dobra Cutnea Abdominal

medida
aproximadamente
a
dois
centmetros direita da borda lateral da
cicatriz umbilical, paralelamente ao eixo
longitudinal do corpo.

Dobra Cutnea da Coxa


medida paralelamente ao eixo longitudinal,
sobre o msculo reto femoral a um tero da
distncia do ligamento inguinal e a borda
superior da patela Guedes (1985), e na metade
desta distncia segundo Pollock & Wilmore
(1993).
Para facilitar o pinamento desta dobra o
avaliado dever deslocar o membro inferior
direito frente, com uma semi-flexo do joelho, e
manter o peso do corpo no membro inferior
esquerdo.

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48

Dobra Cutnea Panturrilha Medial


Para a execuo desta medida, o avaliado deve
estar sentado, com a articulao do joelho em
flexo de 90 graus, o tornozelo em posio
anatmica e o p sem apoio. A dobra pinada
no sentido paralelo ao eixo longitudinal do corpo,
no ponto de maior permetro da perna, com o
polegar da mo esquerda apoiado na borda
medial da tbia.

Aplicao dos resultados obtidos a partir das medidas das pregas cutneas
1) Medida isolada comparada a um padro de referncia (FRISANCHO, 1990)
Exemplo: PC Tricipital e PC subescapular. (apndice 5.5, Cuppari, 2002)
A) Somatria de pregas cutneas
PCT + PCSE: comparadas a um padro
2) Medidas Derivadas
A) Circunferncia Muscular do Brao (CMB) e rea Muscular do Brao (AMB)
(apndices 5.2 e 5.3, Cuppari, 2002)
B) % de Gordura
B.1) Soma das 4 pregas cutneas ( PCT + PCB + PCSE + PCSI)
(apndice 5.8, Cuppari, 2002)
B.2) Densidade corprea (DC)
(18 a 55 anos)
( 3 PC = PCT + PC Coxa + PCSI)
DC = 1,0994921 0,0009929 x ( 3 PC) + 0,0000023 x ( 3 PC)2 (0,0001392 x idade)

% Gordura = [(5,01/DC) 4,57] x 100

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49

(18 a 61 anos)
( 3 PC = PC torcica + PC Coxa + PC Abdominal)
DC = 1,10938 ((0,0008267 ( 3 PC)) + (0,0000016 x ( 3 PC)2) (0,0002574 x idade)

% Gordura = [(4,95/DC) 4,50] x 100


(18 a 55 anos)
( 7 PC = PCT + PC Coxa + PCSI + PC Peitoral + PC Abdominal + PCSE + PC Axilar
mdia)
DC = 1,0970 (0,00046971 x ( 7 PC)) + (0,00000056 x ( 7 PC)2 ) (0,00012828 x
idade)

% Gordura = [(14,85/DC) 4,39] x 100


(18 a 61 anos)
DC = 1,11200000 - (0,00043499 x ( 7 PC))+(0,00000055 x ( 7 PC)2) (0,00028826 x
idade)

% Gordura = [(14,37/DC) 3,93] x 100


Padres de Gordura Corporal
Classificao
Risco de doenas associada desnutrio
Abaixo da mdia
Mdia
Acima da mdia
Riscos de doenas associadas obesidade
Fonte: LOHMAM et al., 1992 in Duarte, 2007.

Homens
5%
6 14 %
15 %
16 24 %
25 %

Mulheres
8%
9 22 %
23 %
24 31 %
32 %

Referncia bibliogrfica
Cuppari, L. Nutrio Clnica no Adulto. So Paulo: Manole, 2002.
Duarte, A.C.G. Avaliao Nutricional: Aspectos Clnicos e Laboratoriais.
So Paulo: Atheneu, 2007.
Duarte, A.C.G.; Castellani, F.R. Semiologia Nutricional. Rio de Janeiro:
Axcel Books, 2002.
www.sanny.com.br/si/site/030201

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50

CONVERTENDO AS DOBRAS CUTNEAS EM % GORDURA


Some as 4 dobras cutneas medidas. Usando as Tabelas abaixo, procure o valor
encontrado na coluna da esquerda " das 4 pregas (somatrio das pregas)" e a faixa
etria nas colunas da direita "Idade". O nmero obtido pela interseco destes dois
valores o Percentual de Gordura
TABELA A: Percentual de gordura corporal para homens
Idade
das 4 pregas
(mm)
17-29
30-39
40-49
15
4.8
20
8.1
12.2
12.2
25
10.5
14.2
15.0
30
12.9
16.2
17.7
35
14.7
17.7
19.6
40
16.4
19.2
21.4
45
17.7
20.4
23.0
50
19.0
21.5
24.6
55
20.1
22.5
25.9
60
21.2
23.5
27.1
65
22.2
24.3
28.2
70
. 23.1
25.1
29.3
75
24.0
25.9
30.3
80
24.8
26.6
31.2
85
25.5
27.2
32.1
90
26.2
27.8
33.0
95
26.9
28.4
33.7
100
27.6
29.0
34.4
105
28.2
29.6
35.1
110
28.8
30.1
35.8
115
29.4
30.6
36.4
120
30.0
31.1
37.0
125
30.5
31.5
37.6
130
31.0
31.9
38.2
135
31. 5
32.3
38.7
140
32.0
32.7
39.2
145
32.5
33.1
39.7
150
32.9
33.5
40.2
155
33.3
33.9
40.7
160
33.7
34.3
41.2
165
34.1
34.6
41.6
170
34.5
34.8
42.0
175
34.9
180
35.3
185
35.6
190
35.9

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50+
12.6
15.6
18.6
20.8
22.9
24.7
26.5
27.9
29.2
30.4
31.6
32.7
33.8
34.8
35.8
36.6
37.4
38.2
39.0
39.7
40.4
41.1
41.0
42.4
43.0
43.6
44.1
44.6
45.1
45.6
46.1

51

TABELA B: Percentual de gordura corporal para mulheres


Idade
das 4 pregas
(mm)
16-29
30-39
40-49
15
10.5
20
14.1
17.0
19.8
25
16.8
19.4
22.2
30
19.5
21.8
24.5
35
21.5
23.7
26.4
40
23.4
25.5
28.2
45
25.0
26.9
29.6
50
26.5
28.2
31.0
55
27.8
29.4
32.1
60
29.1
30.6
33.2
65
30.2
31.6
34.1
70
31.2
32.5
35.0
75
32.2
33.4
35.9
80
33.1
34.3
36.7
85
34.0
35.1
37.5
90
34.8
35.8
38.3
95
35.6
36.5
39.0
100
36.4
37.2
39.7
105
37.1
37.9
40.4
110
37.8
38.6
41.0
115
38.4
39.1
41.5
120
39.0
39.6
42.0
125
39.6
40.1
42.5
130
40.2
40.6
43.0
135
40.8
41.1
43.5
140
41.3
41.6
44.0
145
41.8
42.1
44.5
150
42.3
42.6
45.0
155
42.8
43.1
45.4
160
43.3
43.6
45.8
165
43.7
44.0
46.2
170
44.1
44.4
46.6
175
44.8
47.0
180
45.2
47.4
185
45.6
47.8
190
45.9
48.2
195
46.2
48.5
200
46.5
48.8
205
49.1
210
49.4

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

50+
21.4
24.0
26.6
28.5
30.3
31.9
33.4
34.6
35.7
36.7
37.7
38.7
39.6
40.4
41.2
41.9
42.6
43.3
43.9
44.5
45.1
45.7
46.2
46.7
47.2
47.7
48.2
48.7
49.2
49.6
50.0
50.4
50.8
51.2
51.6
52.0
52.4
52.7
53.0

52

As Tabelas C e D so os percentis respectivamente para meninos e meninas entre 6 e


17 anos de idade. Some as dobras cutneas do trceps e subescapular. Localize na
tabela o valor encontrado e a idade da criana. Procure na coluna da esquerda
"Percentil" o percentil no qual a criana se encontra. O percentil ideal de 50%. As
crianas com percentil abaixo de 25% devem perder gordura, enquanto que as
crianas com percentil acima de 90% no precisam perder gordura.
TABELA C: Percentil para meninos de 6 a 17 anos de idade
Idade
Percentil
6
7
8
9
10
11
12
99
7
7
7
7
7
8
8
95
8
9
9
9
9
9
9
90
9
9
9
10
10
10
10
85
10
10
10
10
11
11
10
80
10
10
10
11
11
12
11
75
11
11
11
11
12
12
11
70
11
11
11
12
12
12
12
65
11
11
12
12
13
13
13
60
12
12
12
13
13
14
13
55
12
12
13
13
14
15
14
50
12
12
13
14
14
16
15
45
13
13
14
14
15
16
15
40
13
13
14
15
16
17
16
35
13
14
15
16
17
19
17
30
14
14
16
17
18
20
19
25
14
15
17
18
19
22
21
20
15
16
18
20
21
24
24
15
16
17
19
23
24
28
27
10
18
18
21
26
28
33
33
5
20
24
28
34
33
38
44

13
7
9
10
10
11
12
12
12
13
14
15
16
17
18
19
22
25
29
36
46

14
7
9
9
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
16
18
20
23
27
31
37

15
8
9
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
16
18
18
20
22
25
30
40

16
8
9
10
11
11
12
12
13
13
14
14
15
16
17
18
20
22
24
29
37

17
8
9
10
11
12
12
13
13
14
14
15
16
16
17
19
21
24
26
30
38

TABELA D: Percentil para meninas de 6 a 17 anos de idade


Idade
Percentagem
6
7
8
9
10
11
12
99
8
8
8
9
9
8
9
95
9
10
10
10
10
11
11
90
10
11
11
12
12
12
12
85
11
12
12
12
13
13
13
80
12
12
12
13
13
14
14
75
12
12
13
14
14
15
15
70
12
13
14
15
15
16
16
65
13
13
14
15
16
16
17
60
13
14
15
16
17
17
17
55
14
15
16
16
18
18
19
50
14
15
16
17
18
19
19
45
15
16
17
18
20
20
21
40
15
16
18
19
20
21
22
35
16
17
19
20
22
22
24
30
16
18
20
22
24
23
25
25
17
19
21
24
25
25
27
20
18
20
23
26
28
28
31
15
19
22
25
29
31
31
35
10
22
25
30
34
35
36
40
5
26
28
36
40
41
42
48

13
10
12
13
14
15
16
17
18
19
20
20
22
23
25
27
30
33
39
43
51

14
10
13
15
16
17
18
19
20
21
22
24
25
26
27
30
32
35
39
42
52

15
11
14
16
17
18
20
21
22
23
24
25
26
28
29
32
34
37
42
48
56

16
11
14
16
18
19
20
21
22
23
24
25
27
29
30
32
34
37
42
46
57

17
12
15
16
18
19
20
22
23
24
26
27
28
30
32
34
36
40
42
46
58

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

53

Tabelas de Adequao do Percentual de Gordura Corporal


Percentual de gordura (G%) PARA HOMENS
Nvel /Idade

18 - 25

26 - 35

36 - 45

46 - 55

56 - 65

Excelente

4a6%

8 a 11%

10 a 14%

12 a 16%

13 a 18%

Bom

8 a 10%

12 a 15%

16 a 18%

18 a 20%

20 a 21%

Acima da Mdia

12 a 13%

16 a 18%

19 a 21%

21 a 23%

22 a 23%

Mdia

14 a 16%

18 a 20%

21 a 23%

24 a 25%

24 a 25%

Abaixo da Mdia

17 a 20%

22 a 24%

24 a 25%

26 a 27%

26 a 27%

Ruim

20 a 24%

20 a 24%

27 a 29%

28 a 30%

28 a 30%

Muito Ruim

26 a 36%
28 a 36%
30 a 39%
32 a 38%
Percentual de gordura (G%) PARA MULHERES

32 a 38%

Nvel /Idade

18 - 25

Excelente

26 - 35

13 a 16%

Bom

17 a 19%

36 - 45

14 a 16%

16 a 19%

18 a 20%

20 a 23%

Acima da Mdia

20 a 22%

21 a 23%

24 a 26%

Mdia

23 a 25%

24 a 25%

27 a 29%

Abaixo da Mdia

26 a 28%

27 a 29%

30 a 32%

Ruim

29 a 31%

31 a 33%

33 a 36%

Muito Ruim

33 a 43%

36 a 49%

46 - 55

56 - 65

17 a 21%

18 a 22%

23 a 25%

24 a 26%

26 a 28%

38 a 48%

27 a 29%

29 a 31%

30 a 32%

32 a 34%

33 a 35%

35 a 38%

36 a 38%

39 a 50%

39 a 49%

Fonte: Pollock e Wilmore, 1993.


FAIXA DE PERCENTUAL DE GORDURA IDEAL, DE ACORDO COM SEXO E A IDADE
Faixa Etria

Homens

Mulheres

de 18 a 29 anos

14%

19%

de 30 a 39 anos

16%

21%

de 40 a 49 anos

17%

22%

de 50 a 59 anos

18%

23%

acima de 60 anos

21%

26%

CLASSIFICAO DOS PERCENTUAIS DE GORDURA CORPORAL


Classificao

Homens

Muito Baixo
Abaixo da Mdia
Mdia
Acima Mdia
Muito Alto

Mulheres

5%

8%

6 a 14%

9 a 22%

15%

23%

16 a 24%

24 a 31%

25%
PERCENTUAIS ACEITVEIS DE GORDURA CORPORAL

Sexo

Homens

Idade

Aceitvel

32%
Mulheres

Ideal

Aceitvel

Ideal

menos de 30

13,0

9,0

18,0

16,0

30 39

16,5

12,5

20,0

18,0

40 49

19,0

15,0

23,5

18,5

50 59

20,5

16,5

26,5

21,5

mais de 60

20,5

16,5

27,5

22,5

CLASSIFICAO DO SOBREPESO E DA OBESIDADE PELA PORCENTAGEM DE GORDURA


Obesidade

Mulheres

Homens

Leve

25 - 30 %

15 - 20 %

Moderada

30 - 35 %

20 - 25 %

Elevada

35 - 40 %

25 - 30 %

Mrbida

>40%
CRIANAS E ADOLESCENTES DE 7 A 17 ANOS
Classificao

Excessivamente Baixa

Masculino

>30 %
Feminino

At 6%

At 12%

6,01 a 10%

12,01 a 15%

10,01 a 20%

15,01 a 25%

Moderadamente alta

20,01 a 25 %

25,01 a 30%

Alta

25,01 a 31%

Baixa
Adequada

Excessivamente alta

Maior que 31,01%

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

30,01 a 36%
Maior que 36,01%

54

Curso de Nutrio
Exerccios Circunferncias e Pregas Cutneas
1) M.S., sexo masculino, branco, natural de Uberlndia, bancrio, peso atual 70,0kg e 1,64m e
CC: (Circunferncia da Cintura): 108 cm. Calcule:
IMC, Peso ideal (mnimo, mdio e mximo - deve ser calculado para todos os exerccios).
Avalie a CC.
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
a)

2) M.I.S, sexo masculino, 43 anos, operrio, 1,83m, Com peso atual de 63,7kg, sendo que seu
peso habitual de 74 kg, sua PCT = 8,3mm, CB= 26,4cm. Relata uma perda de peso nos
ltimos 6 meses. Calcule:
a) lMC, Peso ideal, % peso ideal, % perda de peso, CMB e adequao, Adequao de CB,
Adequao do PCT, avalie cada dado antropomtrico encontrado.
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
3) D.M.G., sexo masculino, 58 anos, natural de Belo Horizonte, internou-se no HC, com
anorexia, disfagia e vmitos. Com diagnstico de mega esfago chagsico. Ser submetido
a uma esofagectomia. Relata perda de peso nos ltimos 3 meses.
Dados antropomtricos: PH= 58,0kg, PA= 45,7kg, Altura: 1,58m, CB= 25cm, PCT = 8mm
a)
b)

IMC, Peso ideal, % peso ideal, % perda de peso, CMB, adequao de CB, PCT e CMB.
Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.

4) M.SV., sexo feminino, 50 anos, aposentada, branca, natural de Uberlndia, portadora de


ICC, foi submetida a amputao da coxofemoral, perna direita (MIO). Dados: Peso anterior
amputao: 68,0kg, 1,78m, CB: 30,0cm, PCT: 11,0mm. Calcule:
a) IMC pr-op, IMC atual, CMB. Avalie o IMC, CB, PCT e CMB.
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.

5) J.P.S., 40 anos, sexo masculino, branco, natural de Uberaba, hipertenso, cardiopata, foi
atendido no ambulatrio de nutrio. Dados antropomtricos: PA: 85,0 kg Estatura: 1,60m
CB: 31,5cm, PCT: 16,5mm.
Na anamnese constatou-se: Nmero de refeies: 3
Alimentos mais consumidos: enlatados, carne, midos, frituras, ovos e salgados
Faz uso abusivo de sal. Nega uso de medicamentos no momento. No faz atividade fsica.
Apresentando edema: ++/4+.
Com base no caso clnico apresentado calcule:
a) IMC, Peso ideal, % peso ideal, Avaliar CB, PCT e CMB
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
6) Qual o diagnstico nutricional de um indivduo do sexo masculino, 25 anos, que pesa 90 kg e
mede 1,80m. CB: 35,0cm, PCT: 9,0mm.
7) J.P.S., 23 anos, sexo masculino, pesando 87,0 kg, estatura: 1,75. Praticante de atividade
fsica. Procurou o nutricionista para um planejamento diettico.
Antropometria: CB: 36,0cm PCT: 10,0mm PCB: 8,0mm PCSE: 9,5mm PCSI: 12,0mm
a) IMC, Peso ideal, Avaliar CB e PCT, Calcular CMB e avaliar % de gordura corporal
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

55

8) MAS, sexo masculino, 75 anos, aposentado, negro, natural de Uberlndia, portador de


diabetes. Aps complicaes provocadas pela doena, foi submetido cirurgia para amputar a
perna direita (MID). O paciente encontra-se acamado e no pode ser medido nem pesado
Dados antropomtricos: CB: 26,4 cm PCT: 18,0 mm AJ: 56,0 cm
a) Peso estimado, Altura estimada, Peso ideal, Calcule IMC estimado, CMB. Avalie CB e PCT
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.
9) J.B.C, sexo feminino, 67 anos, natural de Uberlndia. Aps avaliao de rotina foi encaminha
a avaliao nutricional. Dados antropomtricos: Peso: 72,0kg, Altura: 1,65m, CB: 32,5 cm PCT:
27,5mm
a) Peso estimado, Altura estimada, Peso ideal, Calcule IMC estimado, CMB. Avalie CB e PCT
b) Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.

10) M.A.B., 21 anos, sexo feminino, pesando 67,0 kg, estatura: 1,65. Praticante de atividade
fsica. Procurou o nutricionista para um planejamento diettico.
Antropometria: CB: 30,0cm PCT: 20,5mm; PCcoxa: 10,0mm; PCSI: 15,5 mm; PCabdominal:
22,0mm; PCpeitoral: 8,0mm; PCSE: 21,0mm; PCaxilar mdia: 7,5mm.
a)
b)

IMC, Peso ideal, Avaliar CB e PCT, Calcular CMB e avaliar % de gordura corporal
Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.

11) J.P.T., 27 anos, sexo masculino, pesando 72,0 kg, estatura: 1,75. Praticante de atividade
fsica. Procurou o nutricionista para um planejamento diettico.
Antropometria: CB: 33,0cm PCT: 9,5mm; PCcoxa: 8,0mm; PCSI: 12,5 mm; PCabdominal:
20,0mm; PCpeitoral: 7,0mm; PCSE: 12,0mm; PCaxilar mdia: 5,5mm.
a)
b)

IMC, Peso ideal, Avaliar CB e PCT, Calcular CMB e avaliar % de gordura corporal
Diagnstico nutricional final e evolua em pronturio.

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

56

7 - AVALIAO BIOQUMICA DO ESTADO NUTRICIONAL


Os exames laboratoriais so usados como auxiliares na avaliao do estado nutricional
Constitui-se um mtodo direto da avaliao nutricional porque possibilita a
interpretao das alteraes bioqumicas (metablicas e fisiolgicas)
Evidenciam alteraes bioqumicas precocemente, anteriores s leses celulares
e/ou orgnicas
Alguns fatores ou condies podem limitar sua utilizao:
Drogas, ambiente, estado fisiolgico, estresse, injria, inflamao
No devem ser usados isoladamente para o diagnstico do estado nutricional
Valores de referncia dependem do mtodo analtico, tipo de amostra e laboratrio
considerar os valores de referncia do laboratrio
Classificao dos Parmetros Bioqumicos na Avaliao do Estado Nutricional
1. Avaliao do estado nutricional proteico / proteico visceral
2. Avaliao da massa muscular corporal
3. Avaliao da competncia imunolgica

1- Avaliao do Estado Nutricional Proteico / Proteico Visceral


Protenas Plasmticas
A diminuio da massa proteica visceral um achado caracterstico em pacientes
com desnutrio, sobretudo Kwashiorkor, mesmo que a massa proteica somtica
e o peso estejam conservados
Protenas hepticas estimativa confivel do estado proteico visceral
Queda na concentrao diminuio da biossntese heptica devido ao limitado
suprimento de substrato associado desnutrio
Protenas mais utilizadas para essa avaliao: albumina, transferrina, pralbumina, e protena fixadora de retinol

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

57

Valores normais de protenas plasmticas Proteinograma


Limites normais (g/100ml de plasma)

Limites normais (% de ptn)

Albumina

4,0 a 5,2

57 a 74

Globulina

1,9 a 2,7

27 a 38

Relao A/G

1,5 a 2,7

Alfa-globulina

0,6 a 0,9

8,5 a 13

Beta-globulina

0,7 a 0,9

9 a 14

Gama globulina

0,7 a 1,4

12 a 20

Classe

Fonte: GORINA, A.B. A clnica e o Laboratrio

Protenas Totais
- Bom ndice de DEP
- concentrao diminuio da biossntese heptica
- Vrios fatores podem modificar sua concentrao: hidratao, hepatopatias,
hipercatabolismo, inflamao, infeco, carncia de zinco
- Valor de referncia = 6,4 a 8,1 g/dL
Albumina
- Protena mais abundante no plasma e lquidos extracelulares
- Manuteno da presso onctica, transporte de clcio, cobre, c. graxos cadeia
longa, esteroides e medicamentos
- Representa medida de avaliao do estado nutricional
- Varivel mais frequentemente utilizada nos ndices prognsticos
Limitaes
- Vida mdia de 18 a 20 dias
- nas doenas hepticas, infeco e trauma
Interpretao dos valores de referncia da albuminemia
Normal = 3,5 a 5,0 g/dL ou g%
Depleo leve = 3 a 3,5 g/dL ou g%
Depleo moderada = 2,4 a 2,9 g/dL ou g%
Depleo grave = < 2,4 g/dL ou g%
Fonte: Duarte, 2007; Cuppari, 2002.

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

58

Pr-Albumina
-

Transporte de hormnios da tireoide

Elevada na insuficincia renal

Protena de fase aguda negativa

Diminuda nas doenas hepticas, inflamao e infeco

Influenciada pela tiroxina

Vida mdia de 2 a 3 dias

ndice bastante sensvel na identificao de restrio proteica e energtica


Interpretao dos valores de referncia da pr-albumina
Normal = 15 a 35 mg/dL (150 a 350 mg/L)
Depleo leve = 11 a 14,9 mg/dL - Risco aumentado, monitorizar o
estado nutricional duas vezes por semana

Depleo moderada = 5 a 10,9 mg/dL - Risco importante, suporte nutricional


agressivo est indicado
Depleo grave = < 5 mg/dL - Mau prognstico
Prealbumin in Nutritional Care Consensus Group. Measurements of visceral protein status
in assessingprotein and energy malnutrition: standard of care. Nutrition 1995; 11: 169-71.

Transferrina
-

Transporte de ferro no plasma

Aumentada na carncia de ferro, gravidez, sangramentos e hepatite aguda

Protena de fase aguda negativa

Reduzida em vrias anemias, hepatopatias crnicas, neoplasias, sobrecarga de


ferro, infeco

Vida mdia de 7 a 8 dias


Interpretao dos valores de referncia da transferrina
Normal = 200 a 400 mg/dL
Depleo leve = 150 a 200 mg/dL
Depleo moderada = 100 a 150 mg/dL
Depleo grave = < 100 mg/dL
Protena Transportadora de Retinol (RPB)

Transportar vitamina A na forma de retinol

ndice nutricional muito sensvel

Vida mdia de 10 a 12 horas e pouca reserva no organismo

Elevada na insuficincia renal e reduzida nas hepatopatias

Valor de referncia: 3 a 5 mg/dL

Funciona mais como marcador da ingesto recente que do estado nutricional

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

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Protena C Reativa (PCR)


-

Protenas de fase aguda

Pode aumentar 100 vezes em 12 horas processos infecciosos, traumas,


queimaduras, IAM e neoplasias

Valor de referncia: PCR < 0,8 mg/dL


ndice Prognstico

Empregado com o objetivo de identificar aqueles pacientes cuja inadequao do


estado nutricional potencialize os riscos de morbidade e mortalidade no curso de
doenas graves ou intervenes cirrgicas
ndice Prognstico Nutricional (PNI) (Mullen e cols)
PNI = 158 (16,6 x Alb) (0,78 x PCT) (0,2 x T) (5,8 x HC)
Onde: Alb: albumina (g%); PCT: prega cutnea tricipital (mm); T: transferrina srica (mg%); HC:
hipersensibilidade cutnea (0 = no reator; 1 = dimetro de indurao < 5mm; 2 = dimetro de indurao
5mm)

PNI > 50% Alto risco


PNI de 40 a 49% Risco intermedirio
PNI < 40% Baixo risco
ndice de Prognstico Hospitalar (HPI) (Blackburn)
HPI = (0,91 x Alb) (1 x TC) (1,44 x sepse) + (0,98 x diagnstico)
Onde: Alb: albumina srica g%; TC: teste cutneo (1 = resposta positiva a um ou mais antgenos; 2= resposta
negativa aos antgenos); sepse (1 = com sepse; 2 sem sepse); Diagnstico: (1 = com neoplasia; 2 = sem
neoplasia)

HPI - 1 sobrevida de 25%


HPI = 0 sobrevida de 50%
HPI 2,5 sobrevida de 90%
ndice de Risco Nutricional (IRN) (Am J Clin Nut, 1988; 47: 35765)
IRN = 1,519 x Alb x 0,417 x (PA/PH) x 100
Onde: Alb: albumina srica g%; PA: peso atual; PH: peso habitual

IRN > 100 eutrfico


IRN 83,5 100 desnutrio leve a moderada
IRN < 83,5 desnutrio grave

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

60

2- Avaliao da massa muscular corporal


ndice Creatinina-Altura
-

Determinao da degradao msculo esqueltica

Metablito derivado da hidrlise da creatina


Sntese constante coeficiente de creatinina para homens: 23 mg/kg/24h
Mulheres: 18 mg/kg/24h
Limitaes
-

Coleta adequada da urina


Excreo reduzida em nefropatas
Excreo aumentada na fase aguda do trauma, exerccio fsico intenso, estresse
emocional, febre e infeco

Clculo do ndice Creatinina-Altura


ICA =

creatinina urinria de 24 h x 100 00


coeficiente de creatinina

Interpretao dos valores de referncia


ICA entre 80 e 90% = depleo leve de massa muscular
ICA entre 60 e 80% = depleo moderada de massa muscular
ICA inferior a 60% = depleo grave de massa muscular
Balano Nitrogenado (BN)
- Medida da alterao na massa proteica total obtida pela diferena entre nitrognio
ingerido na dieta e o nitrognio urinrio excretado na forma de ureia
- Melhor mtodo quantitativo e dinmico de observar a continuidade da teraputica
nutricional
- No pode fornecer um quadro do estado nutricional atual do paciente
Limitaes
- Coleta da urina de 24h
- Perda de N pela pele e mucosa
- Perdas fecais, menstrual e em fstulas
BN = N ingerido N excretado + 4 g
Onde: N ingerido = nitrognio da dieta (protena total da dieta/6,25)
N excretado = ureia urinria de 24 horas
Balano nitrogenado negativo (-) catabolismo
Balano nitrogenado neutro = 0
Balano nitrogenado positivo (+) anabolismo

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

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3 Avaliao da Competncia Imunolgica

A alimentao inadequada provoca a diminuio do substrato para a produo de


imunoglobulinas e clulas de defesa, que apresentam sua sntese diminuda
proporcionalmente ao estado nutricional, podendo o indivduo tornar-se anrgico.
Com isso, a avaliao imunolgica pode auxiliar na identificao das alteraes
nutricionais
Contagem Total de Linfcitos (CTL) ou Linfocitometria
- Parmetro para medio da competncia imunolgica

Calculado a partir do leucograma


CTL =

% linfcitos x leuccitos
100

Interpretao dos valores de referncia


Depleo leve = 1200 a 2000 mm3
Depleo moderada = 800 a 1199 mm3
Depleo grave = < 800 mm3

HEMOGRAMA
A maioria das clulas sanguneas constituda de clulas de linhagem vermelha
hemcias e sua principal funo o transporte de oxignio dos pulmes para os
tecidos
uma a cada 500 clulas representada por clulas brancas ou leuccitos
Eritrcitos (Erit ou Ht)
Eritrcitos, hemcias ou glbulos vermelhos, so as clulas mais numerosas no
sangue. Tem a forma de um disco bicncavo, com um excesso de membrana, em
relao ao contedo celular.
Principal funo transportar oxignio dos pulmes para os tecidos e o dixido de
carbono dos tecidos para os pulmes.
Formao necessita de cianocobalamina (vitamina B12), fator intrnseco, cido flico
e ferro

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

62

A hipxia renal estimula a liberao de um fator eritropoitico - eritropoietina ou


hemo-poietina que, por sua vez, estimula a produo de glbulos vermelhos.
M: 4,3 5,9 milhes em
mm3
F: 3,5 5,5 milhes em mm3

na policitemia, desidratao, diarreia grave


em anemia, hemorragia, deficincia de ferro,
doena sistmica (Hodgkin, leucemia, lpus)

Hemoglobina (Hb)
Principal componente da hemcia. Ela formada no interior dos eritroblastos na
medula ssea. A hemoglobina o pigmento responsvel pelo transporte do oxignio
para os tecidos e confere hemcia a sua colorao avermelhada.
Cada molcula pode transportar quatro molculas de oxignio.
A combinao qumica do radical heme com a molcula de oxignio facilmente
reversvel, o que facilita a sua captao nos capilares pulmonares e a sua liberao
nos capilares dos tecidos.
A ligao do oxignio hemoglobina do tipo cooperativo.
M: 13,5 18,0 g/dl
F: 12 16 g/dl
Criana: 1 ms: 11 17
1 ano: 11 15

em queimaduras graves, policitemia, insuficincia


cardaca, talassemia, doena pulmonar obstrutiva
crnica, desidratao
na anemia, hipertireoidismo, cirrose, doenas
sistmicas (leucemia, lpus, doena de Hodgkin)

Hematcrito (Hct ou Hm)


Representa o percentual do volume de sangue ocupado pelas hemcias e, portanto,
representa um ndice da concentrao dos glbulos vermelhos.
Quando se diz que uma pessoa tem o hematcrito de 40 significa que 40% do volume
sanguneo so clulas vermelhas e o restante corresponde ao plasma.
O hematcrito, na ausncia de anemia, tem correlao com a quantidade de
hemoglobina existente no sangue.
M: 40 50%
F: 35 45%
Criana: 1 ms: 11 17
1 ano: 11 15

na desidratao, policitemia, choque


na anemia, perda sangunea, hemlise, leucemia,
hipertireoidismo, cirrose, hiper-hidratao

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63

Indicam o tipo de anemia


Hemoglobina
corpuscular mdia
(HCM)
Volume corpuscular
mdio (VCM)

26

pg/erit

Concentrao
de
hemoglobina
corpuscular mdia
(CHCM)

32 37 g/dl

34

87 103
mm3/erit

(g Hb/dl de
eritrcito)

Anemia microctica e hipocrmica

na anemia macroctica
na anemia microctica
no abuso de lcool, anemia perniciosa
macroctica/megaloblstica, deficincia de
vitamina B12 e/ou folato
na anemia microctica e hipocrmica,
anemia por desordem crnica, talassemia
usualmente ndica esferocitose
na anemia ferropriva, macroctica,
talassemia, perda crnica de sangue,
anemia responsiva piridoxina

Hb , Erit , VCM e HCM

Anemia normoctica e normocrmica Hb , Erit , VCM e HCM normal


Anemia microctica e normocrmica Hb , Erit , VCM e HCM normal
Anemia macroctica e normocrmica Hb , Erit , VCM e HCM normal

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LEUCOGRAMA (contagem diferencial de leuccitos)


Valores de
Leuccitos
referncia
Moncitos 0-12%
90-900/mm3

Consiste de: moncitos, linfcitos, basfilos, eosinfilos e


neutrfilos
(monocitose) em tuberculose, colite ulcerativa,
leucemia monoctica aguda, mieloma mltiplo, doena de
Hodgkin, lpus, artrite reumatoide, febre.
(monocitopenia) em anemia aplstica.

Linfcitos 20-50%
1500-5000/mm3

(Iinfocitose) em hepatite viral, infeco por


citomegalovrus, toxoplasmose, rubola, infeco aguda
por HIV, leucemia Iinfoctica crnica e aguda.
(Iinfocitopenia) em infeces e enfermidades agudas,
doena de Hodgkin, lpus, anemia aplstica,
insuficincia renal, AIDS, carcinoma terminal.

Basfilo

0-2%
0-200/mm3

(basofilia) em colite ulcerativa, sinusite crnica,


nefrose, anemias hemolticas crnicas, doena de
Hodgkin, ps-esplenectomia.
(basopenia) em hipertireoidismo, gestao, estresse,
infeco aguda, sndrome de Cushing.

Eosinfilo 0-5%
50-500/mm3

(eosinofilia) em asma brnquica, urticria, infeces


parasitrias, leucemia mielide crnica, policitemia,
anemia perniciosa, doena de Hodgkin, neoplasias
malignas, irradiao, artrite reumatoide, tuberculose.
(eosinopenia) em eclampsia, grandes cirurgias,
choque.

Neutrfilo 40-80%
1800-8000/mm3

(neutrofilia) em infeces, desordens inflamatrias (ex.:


artrite reumatoide, dano tissular, infarto do miocrdio,
gota, pancreatite, colite, peritonite, nefrose) , diabetes,
uremia, eclampsia, necrose heptica, desordens
mieloproliferativas (incluindo leucemia mielide crnica,
policitemia), ps-esplenectomia, anemias hemolticas,
hemorragia, queimaduras, gestao, choque eltrico,
neoplasias malignas.
(neutropenia) em infeces, anemia aplstica,
leucemias agudas, anemia megaloblstica, anemia
ferropriva, hipotireoidismo, cirrose.

Porcentagem Relativa e Valor Absoluto (mm3)


(valor absoluto = % relativa x total de leuccitos)

Leuccitos comprometimento no sistema imunolgico por:


Desnutrio leve = 1200 a 2000 mm3
Desnutrio moderada = 800 a 1199 mm3
Desnutrio grave = < 800 mm3

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

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Valores de referncia para o diagnstico das dislipidemias em adultos maiores de


20 anos

Lipdeos Sricos

Valores (mg/dL)

Categoria

CT

<200
200-239
240

timo
Limtrofe
Alto

LDL-C

<100
100-129
130-159
160-189
190

timo
Desejvel
Limtrofe
Alto
Muito alto

HDL-C

<40
>60

Baixo
Alto

TG

<150
150-200
201-499
500

timo
Limtrofe
Alto
Muito alto

Fonte: III Diretrizes, 2001.

Exames
Glicemia (mg/dl)
Ferro srico (ng/dl)
Ferritina (ng/ml)
Hemoglobina (g/dl)
Hematcrito (%)
Clcio inico (mmol/l)
PTH (pg/ml)
Fosf.Alcalina (UI/L)
TSH (uIU/L)
T4 (mg/dl)
Vit. B12 (pg/ml)
cido Flico (ng/ml)
cido rico (mg/dl)
Albumina (g/dl)

Valor de Referncia
70 100
49 181
36 262
12 16
36 46
1,12 - 1,32
10,0 - 69,0
38 126
0,4 - 5,0
0,8 - 1,9
193 982
3 17
2,5 - 7,5
3,5 - 5,0

Fonte: Laboratrio de Anlises Clnicas - HC/UFMG


Referencia bibliogrfica
Duarte, A.C.G. Avaliao Nutricional: Aspectos Clnicos e Laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007.
Cuppari, L. Nutrio Clnica no Adulto. So Paulo: Manole, 2002.
DIRETRIZES Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz de Preveno da Aterosclerose
do Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia - III. Arq
Bras Cardiol., v. 77 (sup. III), 2001, 48 p.

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

66

Curso de Nutrio
Exerccios - Avaliao Bioqumica do Estado Nutricional
1- O.T.P. 50 anos, sexo masculino, pedreiro, desempregado h um ano foi internado com
diagnstico de pneumonia queixando perda de peso recente (~ 3 meses) e fraqueza muscular.
Ao exame clnico emagrecido, pele ressecada, desidratado e sem edemas. Hbito intestinal:
constipao. Anamnese alimentar: apetite diminudo em relao ao habitual. Nega distrbios
gstricos, averses ou intolerncia alimentares. Etilista, ingere cerca de 2 a 5 doses de cachaa
ao dia.
- Antropometria: Peso habitual: 74,0 kg Peso atual: 56,0 kg Estatura: 180 cm PCT: 8,0mm CB:
25,0 cm
- Exames Bioqumicos: Albumina = 3,0 mg/dl ( 3,5 a 5,0 mg/dl)
Hemoglobina = 11,5 mg/dl (N = 14 a 18 mg/dl)
Linfcitos = 1500/mm3
Baseado na H.M.A. e nos dados antropomtricos, clnicos e bioqumicos apresentados, d o
diagnstico nutricional completo do paciente. Apresente os clculos que julgar necessrio para o
diagnstico.
2- M.J, sexo masculino, 8 anos, portador de Leucemia Linfoide Aguda (LLA) h 6,5 anos, tendo
feito quimioterapia seis anos ( at 6 meses atrs). H uma semana apresenta quadro de dor nos
mmii, lombalgia e picos febris. Est recebendo dieta para imunodeprimido por via oral com boa
aceitao. Analise os exames bioqumicos e d o diagnstico nutricional.
Ht = 3,2 x 106/mm3
Hb = 10,4g/dl
Hm = 32,2%
VCM = 80,2 mcm3
HCM = 21,3pg
3
3
Leuc = 1100/mm
Linf = 1400/mm
3- JRD, sexo masculino, natural de Uberlndia, 60 anos, casado, aposentado. H trs meses
evoluindo com dor epigstrica e vmitos alimentares. Por meio da EDA e bipsia diagnosticou-se
tumor de estmago. Com quadro de sndrome de obstruo. Foi indicada a gastrectomia
subtotal. Como a doena de base maligna optou-se pela interveno cirrgica imediata (apesar
do paciente encontrar-se bastante debilitado) e realizao de apoio nutricional no ps-operatrio.
- Antropometria (pr-operatrio) Peso atual 62 Kg I Peso habitual - 71 Kg I Altura - 180 cm I
Albumina - 2,4 mg/dl I linfcitos - 1600/mm3
- Baseado na histria clnica e nos dados antropomtricos e bioqumicos apresentados,
responda:
a) Calcule o percentual de perda de peso. Como voc caracteriza o tipo de desnutrio?
b) Calcule IRN
c) D o diagnstico final completo do paciente evoluindo em pronturio.
4- M.G., sexo feminino, 20 anos, universitria, classe mdia-alta, natural de Uberaba. Ao exame
clnico: dentio normal, sem alteraes visveis na cavidade oral, emagrecida, mucosas
coradas, sem edemas. Queixa de fraqueza muscular. Hbito intestinal: normal. Anamnese
alimentar: sempre teve pouco apetite, nega distrbios gstricos, averses ou intolerncia
alimentares.
- Antropometria: Peso habitual: 45,0 kg atual: 41,0 kg Estatura: 152cm PCT: 14,0mm
CB:24,0cm
- Exames Bioqumicos: Albumina - 3,4mg/dl Ht: 3,0x103/mm3 Hb: 11,0 mg/dl HCM: 28pg/erit
VCM: 108mm3/erit
Leuccitos 1500 mm3
Baseado na histria clnica e nos dados antropomtricos e bioqumicos apresentados d o
diagnstico nutricional completo da paciente. Apresente os clculos que julgar necessrio para o
diagnstico.
5- S.C.S, 26 anos, sexo masculino, vtima de TCE, apresentava os seguintes dados: peso atual =
69Kg , estatura = 184 cm, albumina = 3,0 mg/dl, creatinina urinria de 24h = 19,8. Calcule ICA e
avalie o estado nutricional.

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67

6 - O Balano Nitrogenado (BN) obtido pela diferena entre a ingesto de nitrognio e sua
excreo (BN = N ingerido - N excretado). Discuta o BN enfocando indicaes e limitaes do
mesmo.
7 Descreva as funes da albumina e em quais situaes seus nveis sricos podero
aumentar e quando podero reduzir.

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68

8 - AVALIAO CLNICA DO ESTADO NUTRICIONAL


O exame clnico nutricional tem sido e continua sendo um importante mtodo para
determinao do estado nutricional. Este exame por si s tem menor valor, mas
como complemento da avaliao total de suma importncia.
O estudo diettico e bioqumico mostra o estado nutricional presente ou passado recente
O exame clnico/fsico mostra um passado mais distante, e quando os sinais e sintomas
esto bem definidos, o processo patolgico encontra-se bem avanado.
Esquema demonstrativo da patogenia das doenas carenciais
Deficincia diettica primria

Deficincia diettica secundria

Deficincia Nutritiva
Reservas celulares
Leses bioqumicas
Alteraes funcionais

Alteraes anatmicas

O exame clnico permite a evidenciao de sinais e sintomas decorrentes de uma


carncia nutricional em graus avanados, ou seja, aps depleo tecidual, leses
bioqumicas, alteraes funcionais e aparecimento das leses anatmicas.
Vantagens:

um mtodo excessivamente barato, porm, exige treinamento intenso;


Muito valioso, especialmente, em regies muito pobres em que os sinais so
ntidos;
Fcil coleta.

Desvantagens:

Exige pessoal treinado


Falta de especificidade dos sinais patolgicos

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69

Principais rgos e tecidos afetados clinicamente por deficincias nutricionais


Cabelos
Pele
Lbios
Gengivas
Lngua

Unha
Sistema celular subcutneo
Olhos
Sistema nervoso
Sistema sseo

Quadro clnico da desnutrio em crianas


1. Crianas com edema que tm entre 60-80% do peso esperado para a idade so
classificadas como tendo Kwashiorkor. Causado por uma baixa relao protenaenergia na dieta. Dietas de desmame, pobres em protenas, parecem ser a sua
principal causa nas regies do mundo onde essa desnutrio endmica, como na
frica Central.
2. Aquelas sem edema, pesando menos que 60% de peso esperado para a idade, so
consideradas marasmticas.
3. Existe uma forma intermediria chamada Kwashiorkor marasmtico. As crianas
apresentam
edema
e
tm
menos
de
60%
do
peso
esperado
para idade.
Critrios clnicos para diferenciar os trs tipos de desnutrio
Marasmo
Kwashiorkor
- Parada crescimento
- Predomino em crianas acima de 2 anos
- Perda marcante de tecido muscular
de idade
- Perda marcante de tecido adiposo
- Presena de edema
subcutneo
- Leses tpicas de pele
- Sem edema
- Cabelo despigmentados
- Cabelos escassos, quebradios e s
- Apatia, anorexia
vezes despigmentados
- Fgado gorduroso e aumentado
- Criana, normalmente, irritadia e
- Hipoalbuminemia
aptica
Kwashiorkor marasmtico
- Apresenta os sintomas de marasmo mais edema
Fonte: www.desnutricao.org.br

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70

Exame geral
Reduo do panculo adiposo: Considera-se como reduzido, quando o
pinamento da pele e tecido celular subcutneo, no permite afastamento > 1 cm.
Palidez: A diminuio da colorao da pele, mucosa e unhas.
Edema: principalmente nos membros inferiores.
Hipotrofia muscular. Levando-se em considerao o biotipo e a constituio do
paciente, ser positivo o sinal quando as massas musculares apresentarem-se
flcidas, pouco desenvolvidas.

Pele
Manifestaes hemorrgicas: Petquias nos locais traumatizados nos casos
leves. Nos casos graves hemorragias das gengivas.
Dermatose pelagrosa: Surge nas regies expostas ao sol (mos, antebraos,
cotovelos, pernas, joelhos e pescoo). As leses so imediatamente separadas
da pele sadia. No incio a pele torna-se vermelha, edemaciada e dolorosa,
assemelhando s queimaduras; quando no tratadas, a pele torna-se rugosa,
quebradia, escamosa, chegando at ulceraes.
Dissebcea: Perturbaes das glndulas
sebceas
associada
com
dermatite,
fissuras. As reas mais atingidas so as
pregas nasolabiais, zonas externas das
plpebras, regio interescapular, intergltea.
Hiperqueratose folicular:
Hipertrofia dos folculos pilosos por
obstruo dos mesmos pelo epitlio
queratinizado. A "pele de ganso" aparece
primeiro ao longo das faces anteroexternas
das
pernas
e
pstero-externas
dos
antebraos. Estendendo se s coxas, dorso,
abdmen e ndegas.
Xerose: Processo cutneo, caracterizado
pelo ressecamento da pele, com ruptura e
descamao da mesma.
Ulceraes crnicas: lceras trpidas, difcil cicatrizao.
Dermatose
da
distrofia
pluricarencial:
Leses
hiperpigmentadas,
assemelhando-se as leses da pelagra, diferindo apenas pela ausncia de fotosensibilidade.
Piodermite: Processo infeccioso local, com formao de pstulas, ordinariamente
ocasionado pelos germes banais da supurao.

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71

Cabelos
Despigmentao: Considera-se positivo o sinal quando
despigmentadas se encontram com as normais (sinal de bandeira)

as

faixas

Secura: Este sinal positivo quando inspeo e ao tato sente-se ausncia do


induto gordurosos que habitualmente envolve os pelos.

Olhos
Hemeralopia: Dificuldade de adaptao
viso em ambientes escuros (cegueira
noturna).
Xeroftalmia: Ressecamento da crnea,
tornando-se rugosa, seca, edematosa,
chegando, s vezes, ulcerao.
Fotofobia: no tolera bem a claridade
dos dias ensolarados, se defende
reduzindo a fenda palpebral.

Fonte: Duarte, 2007

Blefarite: Positivo quando se encontra


processo inflamatrio do bordo ciliar das
plpebras.

Congesto circum-corneal: Uma congesto do plexo Imbico, formando uma


rede de vasos capilares na crnea.
Vascularizao da crnea: Fase mais avanada da leso, formando um vu
sanguinolento.
Espessamento da conjuntiva: No inflamatrio da mucosa.

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72

Lbios e Lngua
Estomatite angular: Mucosa dos ngulos
dos lbios esbranquiada e fissurada.
Queilose: Agravamento da leso anterior
com ulceraes, descamaes.
Rubefao: Lngua
fracamente escarlate.

com

colorao

Edema: To ntido que permite a


impresso dos dentes nos bordos laterais
da lngua.
Fissuras: Ulcerao superficial e linear,
localizada
na
pele
ou
mucosa.
Geralmente dolorosa.
Papilas filiformes
- Atrofia: Reduo das papilas. Torna-se to intensa que se encontram zonas
lisas, ao redor das papilas filiformes.
- Hipertrofia: Crescimento das papilas, chegando a confundir com as
fungiformes.
Papilas fungiformes
- Atrofia: Reduo do volume, confundindo-se com filiformes.
- Hipertrofia: Aumento de volume, formando tufos de papilas.
Lngua magenta: Quando a lngua adquire colorao purpurina (violeta).

Dentes
Perdas: Ausncia de dentes com leses
das gengivas (edema, rubefao) sinal
de carncia.
Deformidades: Modificaes da forma
dos dentes e a implantao defeituosa
sinais de carncia.
Cries: Numerosas e graves, sinal de
carncia.
Manchas no esmalte: Geralmente de cor
parda ou marrom, servem como indcios
de doena carencial.

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73

Gengivas
Rubefao: Anormal
colorao rsea.

acentuao

da

Edema: Elevando o bordo gengiva.


Sangramento: A fcil hemorragia com
traumatismo mnimo, como o de escova de
dente, permite considerar o sinal como
presente.
Retrao: Atrofia das gengivas,
descoberto as razes dos dentes.

pondo

Pescoo
Aumento da tireoide: Pela inspeo e apalpao verifica-se o aumento da glndula
(bcio).

Trax
Trax raqutico: Protuberncia do externo
(peito de pombo), depresso costaI no nvel da
insero do diafragma e alargamento das
articulaes
condro-externais
que,
em
conjunto, formam o rosrio costal.
Desvios da coluna: cifose, lordose
escoliose presentes, d validade ao sinal.

ou

Escpula alada: A salincia das omoplatas,


com atrofia dos msculos supra e
infraespinhosos.

Abdmen
Abdmen proeminente: Protuso do ventre
por hipotonia e hipertrofia da musculatura
abdominal.
Fgado
palpvel:
Com
manobras
propeduticas, consegue-se apalpar o fgado
hipertrofiado, abaixo do rebordo costal.
Bao palpvel: Idem.

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74

Exame geral
0 - Deficincia de peso
00 - Deficincia de estatura
1 - Posio corporal defeituosa
2 - Reduo do panculo adiposo
3 - Palidez
4 - Edema
5 - Hipotrofia muscular
Cabelo
14 - Secos
15 - Despigmentados
Olhos
16- Fotofobia
17 - Blefarite
18- Espessamento da conjuntiva
19- Manchas de Bitot
20- Xeroftalmia
21- Congesto circum- corneal
22- Vascularizao da crnea (vu de sangue)
23- Conjuntiva Folicular (inflamao)
Dentes
34 - Perda de dentes
35 - Deformidade das arcadas dentrias
36 - Cries dentrias
37 - Manchas no esmalte
Pescoo
42 - Aumento de volume da tiroide
43 -Trax raqutico (peito de pombo, rosrio costal)
44 - Desvio da coluna
45 - Atrofia da musculatura paravertebral - Escpula alada
46 - Atrofia da bola gordurosa de Bichat
47- Atrofia supra e infraclavicular
48 - Atrofia da musculatura bi e tricipital
Membros
52 - Encurvamento dos membros (pernas em X ou O)
53 - Espessamento epifisrio

Deficincia calrico- proteica


Leve: 0, 00, 2, 3, 5
Moderada: 0, 00, 2, 3, 5, 14, 15
Crnica: 45, 46, 47, 48
Kwashiorkor: 00, 3, 4, 12, 14, 15, 50, 51, 57
Marasmo: 0, 00, 2, 14, 15, 57
Deficincia Tiamina (B1)
Leve: 5, 54, 55, 56 (dois ou mais sinais)
Grave: 4, 5, 54, 55, 56
Deficincia de Riboflavina (B2)
Leve: 16, 21, 24, 25, 27 (dois ou mais sinais)
Grave: 22, 25, 27, 31, 32, 33
Deficincia de Niacina (B3)
Leve: 27, 28, 30, 31, 32 (dois ou mais sinais)
Grave: 6, 26, 27, 28, 29, 41
Deficincia de Flor (fluorose) - 36, 37

Pele
6 - Dermatose pelagrosa
7 - Dissebcea
8 - Hiperqueratose folicular
9 - Manifestaes hemorrgicas
10 - Xerose
11 - Ulceraes crnicas
12 - Dermatose da distrofia pluricarencial
13 - Piodermite
Lbios
24 - Estomatite angular (fissuras brancas)
25 - Queilose (inflamao do lbio)
Lngua
26 - Lngua escarlate - Rubefao
27 - Edema de lngua
28 - Fissura da lngua
29 - Atrofia de papilas filiformes
30 - Hipertrofia de papilas filiformes
31 - Atrofia de papilas fungiformes
32 - Hipertrofia de papilas fungiformes
33 - Lngua Magenta
Gengiva
38 - Gengivas rubras
39 - Gengivas edemaciadas
40 - Gengivas sangrentas
41 - Gengivas retradas
Abdmen
49 - Abdmen proeminente
50 - Fgado palpvel
51 - Bao palpvel

Sistema nervoso
54 - Reflexo patelar (reduo)
55 - Reflexo aquilino (reduo)
56 - Dor a presso nas panturrilhas
57 - Transtorno psicomotor (apatia)

Deficincia de vitamina A
Leve: 1, 7, 8, 10, 13, 17, 20, 23 (trs ou mais sinais)
Grave: 16, 18, 19

Deficincia de Vitamina C
Leve: 3, 9, 11, 38, 40, 41 (trs dos sinais)
Grave: 34, 39, 40, 41
Deficincia de vitamina D (raquitismo)
Leve: 1, 5, 35, 36, 44, 49, 53 (quatro sinais)
Grave: 43, 52, 53
Deficincia de Ferro (anemia ferropriva)
0, 2, 3, 29, 31
Deficincia de lodo (bcio) - 00, 42, 57

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75

Curso de Nutrio
Exerccios: Avaliao Clnica do Estado Nutricional
1) O transporte de oxignio dos pulmes para os tecidos uma das funes da hemoglobina.
Para sua sntese, alm da porfirina do ferro, so essenciais:
a) fsforo e cobre

b) cobre e vit. K

c) cobre e vit. C

d) fsforo e vit. K

2)
A deficincia na metabolizao do cido pirvico a principal causa das alteraes do
sistema nervoso central e perifrico. Essa deficincia resulta de uma carncia de:
a) vit. B12

b) Riboflavina

c) vit. C

d) Tiamina

3)
Cabelos ressecados, quebradios e com faixa despigmentada (sinal de bandeira) so
sinais caractersticos da deficincia de:
a) Calorias
4)

b) Calorias e Protenas

b) tiamina

c) piridoxina

d) riboflavina

O mineral que tem funo similar ao clcio e que, em uma quantidade excessiva, pode
inibir a calcificao ssea o:
a) cloro

6)

d) Protenas e vitaminas

A constipao intestinal pode ser causada por uma dieta baixa em fibras, por uso de
medicamentos que contm ferro, alumnio, clcio, e tambm, por carncia da seguinte
vitamina:
a) niacina

5)

c) Protenas

b) fsforo

c) potssio

d) magnsio

Vitamina hidrossolvel cuja deficincia provoca alteraes nos nervos perifricos, edema e
IC a:
a) tiamina

b) piridoxina

c) riboflavina

d) cido pantotnico

7) A vitamina, cuja fonte diettica o fgado, carnes magras, cereais, legumes e sua deficincia
pode causar manifestaes clnicas como dermatose, diarreia e demncia.
a) niacina

b) biotina

c) tiamina

d) folacina

8) Estomatite angular, glossite, queilose, edema de lngua, hipertrofia das papilas fungiformes
caracterizam a deficincia de:
a) cido ascrbico

b) riboflavina

c) tiamina

d) flor

9) O processo de ressecamento da pele, com ruptura e descamao da mesma pode ocorrer


por deficincia de qual micronutriente?
a) Vit A

b) Vit. do complexo B

c) Vit. C

d) Zinco

10) O raquitismo distrbio metablico e nutricional. Geralmente causado pela deficincia de


vitamina D que controla a utilizao de dois minerais importantes na formao e bom
desenvolvimento sseo que so:
a) potssio e clcio

c) clcio e fsforo

b) ferro e potssio

d) fsforo e

cloro
11)Algumas carncias vitamnicas trazem como consequncia doenas. O raquitismo,
escorbuto, beribri e a cegueira noturna so sequelas que poderiam ser evitadas, aumentandose o aporte das seguintes vitaminas, respectivamente:
a) C D A - B6

b) D C B1 - A

c) B1 A B6 C

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d) A B6 D B1

76

12) A vitamina B12 encontrada principalmente nos seguintes alimentos:


a) leite, fgado de galinha e carne suna
b) fgado bovino, peito de frango e macarro
c) espinafre, couve, couve-flor, cenoura e leite
d) fgado, alface, couve e couve-flor
13) Pelagra uma doena causada pela deficincia da seguinte vitamina:
a) Vit. C

b) riboflavina

c) niacina

d) piridoxina

14) Relacione o nutriente com a doena carencial correspondente:


I - Vitamina C

) anemia megaloblstica

II -- Tiamina

) escorbuto

III - Vitamina B12

) anemia macroctica

IV - cido flico

) raquitismo

V - Vitamina D

) beribri

15) Um indivduo acamado pode desenvolver escaras ou lceras de presso. O processo de


cicatrizao pode ser mais lento ou inibido quando h deficincia de:
a) Zn

b) Fe

c) Vit A

d) Vit K

16) Em uma dieta estritamente vegetariana pode ocorrer carncia da seguinte vitamina:
a) B12

b) B1

c) A

d) C

17) As vitaminas do complexo B so responsveis, em sua ausncia diettica, por uma srie
de doenas de carncias nutricional. Dentre as mais comuns esto as causadas pela ingesto
deficiente de tiamina, niacina e cobalamina. Assinale a opo que apresenta, respectivamente,
as doenas de carncia dessas vitaminas:
a) Beribri, raquitismo, anemia perniciosa
b) Pelagra, xeroftalmia, beribri
c) Raquitismo, xeroftalmia, estomatite angular
d) Beribri, pelagra, anemia megaloblstica
18) O bcio e o raquitismo so carncias nutricionais comuns em sociedades desprivilegiadas.
So causadas pela ingesto deficiente de quais nutrientes, respectivamente?
a) Ferro e Vit. A

b) Clcio e Vit. E

c) Vit. A e Vit. D

d) lodo e Vit. D

19) O indivduo anmico pode apresentar palidez do globo ocular, podendo adquirir colorao
amarela, essa caracterstica indica deficincia de:
a) Vitamina A

b) Vitamina C

c) Ferro

d) Cromo

20) As vsceras ou midos so rgos internos de cor vermelha-escura. O corao, rins,


lngua e o fgado, que contm vitaminas do complexo B e vitamina A, possuem tambm alto
teor de:
a) Ferro

b) Sdio

c) Clcio

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d) Enxofre

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9 - AVALIAO GLOBAL SUBJETIVA


Desnutrio em ambiente hospitalar
Prevalncia de desnutrio de 30% a 50%, em pacientes clnicos e cirrgicos
Desnutrio
Associada incidncia de complicaes e mortalidade
Aumento do tempo de ao hospitalar
Aumentado custo com sade
Mtodos de avaliao nutricional
Bioqumicos
Antropomtricos
Clnicos
Importantes mas nenhum pode ser considerado nico e suficiente para predizer,
isoladamente, o risco nutricional.
Limitaes
Influncia de fatores independentes do estado nutricional
Custos excessivamente altos
Difcil manuseio
No incio da dcada de 1980, validou-se o uso da avaliao clnica como capaz de
identificar pacientes cirrgicos de moderado ou alto risco nutricional
Boa correlao com a morbidade ps-operatria, com os dados antropomtricos e laboratoriais normalmente utilizados para a avaliao nutricional
Avaliao Subjetiva Global (ASG) do estado nutricional

Mtodo simples

Baixo custo

Boa reprodutibilidade e confiabilidade

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REALIZAO DA ASG
Consta de questes a um s tempo simples e relevantes sobre histria clnica e
exame fsico
1. Alterao no peso do paciente
Perda total expressa em quilogramas
Percentagem do peso corporal perdida, em relao ao peso habitual
Perda de peso nas ltimas duas semanas
Valorizao da Perda de Peso em relao ao habitual
5 % perda pequena
5% a 10% potencialmente significativa
> 10% definitivamente importante
Deve-se salientar de que modo ocorreu a perda
Contnua, no perodo de seis meses pior prognstico nutricional
Intermitentemente, com perodos de recuperao

2. Alterao da ingesto alimentar


Deve estar isenta de qualquer intencionalidade (dietas para emagrecimento ou
dietas restritivas especficas para doenas, como diabetes ou hipertenso arterial sistmica)
Durao em semanas
Tipo de modificao quantitativa e/ou qualitativa
3. Presena de sintomas gastrintestinais
Somente sero considerados significativos caso ocorram diariamente por mais
de duas semanas
Diarreia trs evacuaes lquidas dirias
Hiporexia (menos apetite que o normal) ou anorexia (ausncia de apetite):
significativas quando implicar em modificao quantitativa ou do tipo de
alimentao

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4. Avaliao da capacidade funcional


Perda de peso sem modificao funcional melhor prognstico nutricional
Paciente com alteraes em suas atividades diria
Avaliar tempo em que vm ocorrendo e grau de diminuio da atividade
fsica
Modificao leve caso haja apenas maior cansao ou dificuldade para
exercer as atividades cotidianas normais
Moderada restrito ao ambiente domiciliar, com atividades cotidianas
interrompidas e tendo que permanecer sentado a maior parte do tempo
Grave maior parte do tempo acamado
5. Exame fsico

Deve ser feito de maneira objetiva, utilizando-se a palpao e a inspeo


Sinais de deficincia de nutrientes especficos
Avaliao de perda de gordura subcutnea
Avaliao da perda de massa muscular
Presena de lquido no espao extravascular

Avaliao da perda de gordura

Trceps

Inspeo aspecto de sobra da pele sobre o brao


Palpao da prega cutnea da regio do trceps e bceps dados sobre a
intensidade da perda de gordura
Visualizao dos tendes do msculo tricipital importante perda de gordura
Nos idosos, a inspeo da sobra da pele deve ser complementada pela palpao,
afim de no se confundir a perda da elasticidade cutnea com a perda de gordura
Mesmo com a pele frouxa, caracterstica da idade avanada h de se sentir tecido
adiposo palpao digital.

Linha mdia axilar no nvel das ltimas costelas

Visualizao dos arcos costais ou a palpao da prega cutnea


reas intersseas e palmares das mos visualizao dos tendes nesta regio
constitui sinal de perda significativa de gordura subcutnea

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Ombros

Aparncia retangular, em virtude da visualizao das clavculas sinal de perda


significativa de gordura e musculatura

Avaliao da perda muscular

Deltide e quadrceps

Palpao da musculatura avaliar o volume da massa muscular assim como


seu tnus

Presena de lquido no espao extravascular


Tornozelo e regio sacral edema
Abdmen Ascite (fatores de confuso: insuficincia cardaca congestiva no compensada, hepatopatias crnicas, varizes em membros inferiores)

De posse das informaes obtidas na histria e no exame fsico, o paciente ser


classificado como:

A - bem nutrido
B - moderadamente desnutrido ou com suspeita de desnutrio
C - gravemente desnutrido.

A ASG foi desenhada de modo a se obter poucos resultados falsos positivos, isto
, o paciente classificado como desnutrido grave tem poucas chances de ser nutrido ou moderadamente desnutrido.
Trata-se, portanto, de um teste de alta especificidade.

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81

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82

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83

Referencia bibliogrfica
Correia, M.I.T.D, Waitzberg, D.L. Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar
(IBRANUTRI): Metodologia do Estudo Multicntrico. RBNC 1998;13:30-40
Cuppari, L. Nutrio Clnica no Adulto. So Paulo: Manole, 2002.
Detsky A.S., McLaughlin Jr, Baker Jp, et al. What is subjective global assessment of
nutritional status? JPEN 1987;11: 8-13
Duarte, A.C.G. Avaliao Nutricional: Aspectos Clnicos e Laboratoriais. So Paulo:
Atheneu, 2007.

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10 - MTODOS DE AVALIAO DO CONSUMO ALIMENTAR


Avaliao Diettica
Procedimento metodolgico para obteno de
quantitativas da dieta de indivduos ou populaes

informaes

qualitativas

e/ou

Diagnstico indireto do estado nutricional


Inquritos dietticos
Qualitativos

- caractersticas das dietas


- qualidade dos alimentos consumidos
- hbitos alimentares

Quantitativos - quantidades de alimentos consumidos

Mtodos de Avaliao Diettica


Validade
- Informa se os resultados representam a verdade ou o quanto se afastam
dela
Reprodutibilidade ou replicabilidade
- Estabilidade com a qual o instrumento mede o que se deseja medir

No existe um mtodo ideal

Mtodos de Avaliao Diettica


Retrospectivos
- Histria diettica, R24h, QFCA
- Oramento familiar
Prospectivos
- Registro alimentar
- Pesos e medidas

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Mtodos Retrospectivos
1 - Recordatrio 24 horas (R24h)
Recordar e descrever todos os alimentos e bebidas ingeridos no perodo prvio de 24
horas
Vantagens

Fcil e rpido de ser aplicado

Baixo custo

Realizado em srie, fornece estimativas da ingesto usual

No altera a dieta usual

Pode ser usado em grupo de baixa escolaridade

Estima o valor energtico e macro e micronutrientes

Desvantagens

Depende da memria

Requer treinamento

Ingesto prvia atpica

Bebidas e lanches tendem a ser omitidos

Sub ou superestimao

Exemplo 1

Recordatrio 24 horas (R24h)


Nome:________________________Data:___/___/___ Registro:_________
Refeio
Desjejum

Hora

Local

Alimento

Quantidade

Colao
Almoo
Lanche
Jantar
Ceia

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Exemplo 2

Recordatrio 24 horas (R24h)

Nome:________________________________ Data ____/___/____ Registro:________


Horas

Alimento

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Quantidade
(em medidas caseiras)

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2 - Questionrio de Frequncia de Consumo Alimentar QFCA


Coleta de informaes sobre a frequncia de consumo de determinados
alimentos
Fornece informaes qualitativas Questionrio qualitativo
Informaes
qualitativas
semiquantitativo

quantitativas

Questionrio

Lista de alimentos suspeitos de excesso ou deficincia


Alimentos separados por grupos com nutrientes comuns
Permite associao entre habito alimentar e o risco de doena
Vantagens
Baixo custo
Rpido de ser aplicado
Autoadministrado ou utilizado por outro profissional
Pode descrever padro de ingesto alimentar

Desvantagens
No fornece informaes sobre quantidade se qualitativo
Utilizar listas compiladas para a populao geral pode no ser til
para grupos com diferentes padres alimentares
Pode ocorrer subestimao
Difcil anlise sem uso de computadores e programas especiais

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Questionrio de Frequncia de Consumo Alimentar - QFCA

Grupo de
Alimentos

N de
vezes

Frequncia de Consumo
D

Razes
A

Obs.

Fonte: Duarte, 2007.

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Questionrio de Frequncia de Consumo Alimentar (QFCA)


Nome: ___________________________________ N Reg.:_______ Data:___/___/___
Alimentos

Consumo
Frequncia de consumo
Sim No 1x/sem 2x/sem 3x/sem 4x/sem5x/sem 6x/sem Dirio Quinzenal Mensal
(1)
(2)

Grupo dos Cereais


Arroz
Batata inglesa
Po francs
Grupo dos vegetais
Abbora
Acelga
Alface
Grupo das frutas
Abacate
Abacaxi
Ameixa
Grupo do leite
Creme de leite
Iogurte de fruta
Leite
Grupo da carne
Boi
Frango
Peixe
Embutidos
Linguia
Presunto
Salsicha
Grupo das
leguminosas
Ervilha
Feijo
Gro de bico
Grupo dos fast food
Batata frita
Coxinha
Empada
Grupo dos doces
Achocolatado
Acar
Balas
Grupo da gordura
Azeite
Margarina
leo vegetal
Bebidas
Caf
Cerveja
Refrigerante

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3 - Histria Diettica
O indivduo entrevistado para fornecer informaes detalhadas sobre seu hbito
alimentar
Informaes
R24h e QFCA
Tratamento diettico anterior
Preferncias, intolerncias, averses, n. de refeies, apetite, horrios e local das
refeies, atividade fsica, etc.
Vantagens
Leva em considerao sazonalidade
Completa e detalhada descrio qualitativa e quantitativa da ingesto alimenta
Minimiza as variaes que ocorrem dia-a-dia
Fornece boa descrio da ingesto usual
Desvantagens
Requer treinamento
Depende da memria
Exige tempo

3 - Oramento Familiar
Informaes sobre os gastos familiares com alimentos quantidade e qualidade dos
alimentos adquiridos semanalmente, quinzenalmente ou mensalmente.
Foi utilizado em 1962 pela Fundao Getlio Vargas para
consumo alimentar no Brasil

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estudo sistemtico do

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Mtodos Prospectivos
1 - Registro Alimentar Estimado
O indivduo registra, no momento do consumo, todos os alimentos e bebidas ingeridos
em um perodo que varia de um dia a uma semana
Vantagens

No depende da memria

Maior acurcia e preciso quantitativa dos alimentos


Identifica tipos de alimentos e preparaes consumidos e horrios das refeies

Desvantagens

Pode interferir no padro alimentar

Requer tempo
Indivduo alfabetizado

Subestimao
Exige motivao e colaborao

Dificuldade em estimar a quantidade ingerida

2 - Pesos e Medidas (Registro alimentar pesado)


Registro da quantidade de alimentos consumidos atravs da pesagem direta dos
alimentos
Utilizado no ENDEF em 1974-1975, registrando as medidas durante 7 dias
Vantagens
Aumenta a acurcia do tamanho das pores e dos nutrientes ingeridos
Desvantagens
Pode restringir a escolha dos alimentos
Exige tempo, alto custo
Consumo pode ser alterado nos dias de registro
Difcil aplicabilidade na rotina

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Principais fontes de erro dos mtodos de avaliao do consumo alimentar


Entrevistado
- Incompreenso quanto ao que est sendo questionado
- Sub ou superestimao do consumo
- Erro na estimativa do tamanho da poro
- Omisso do uso de suplementos
- Falha de memria
Entrevistador
- Registro incorreto das resposta e/ou descrio incompleta de alimentos
- Omisso intencional
- Demonstrar aprovao ou desaprovao do padro alimentar
- Erro na converso em gramas da medida caseira
Tabelas e softwares de composio de alimentos
- Fontes desatualizadas, pouco confiveis e incompletas
- Fontes de dados internacionais, provavelmente, no so verdadeiras para o teor
denutrientes consumidos no Brasil

Referncias bibliogrficas
CINTRA, I.P., HEYDE, M.E., SCHIMITZ, B.A., FRANCESCHINI, S.C. TADDEI, J.A.A.C.,
CUPARRI, L. Nutrio Clnica no Adulto. So Paulo: Manole, 1 ed., 2002, 406p.
FISBERG, R.M., SLATER, B., MARCHIONI, D.M.L., MARTINI, L.A. Inquritos
Alimentares: Mtodos e bases cientficos. 1 ed. Barueri: Manole, 2005. 334p.
PEREIRA, R., KOIFMAN, S. Uso do questionrio de frequncia na avaliao do
consumo alimentar pregresso. Rev. Sade Pblica, 1999, v. 33, n. 6, p. 610-621.
SIGULEM, D.M. Mtodos de Inquritos Dietticos. Cadernos de Nutrio, 1997, v.13,
n.2.

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11 - ANEXOS

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Tabelas de Referncias
Classificao segundo Gomes

Classificao segundo Waterlow

% Adequao P/I

Estado Nutricional

60
61 75
76 90
91 110
> 110%

Desnutrio Grave ou grau III


Desnutrio Moderada ou grau II
Desnutrio Leve ou grau I
Eutrfico
Sobrepeso/obesidade

P/A 90%

P/A < 90%

A/I 95%

Eutrfico

Desnutrio
aguda

A/I < 95%

Desnutrio
pregressa

Desnutrio
crnica

Classificao da perda de peso por unidade de tempo

Grau de desnutrio

Leve

Perda de Peso / Tempo

< 5% / 1 ms
< 7,5% / 3 meses
< 10% / 6 meses

Moderado
< 2% / 1 semana
> 5% / 1 ms
> 7,5% / 3 meses
> 10% / 6 meses

Classificao segundo IMC para populao adulta


2

Grave
> 2 / 1 semana
> 20 / 6 meses

% de adequao do usual ou habitual

IMC (kg/m )

Classificao

< 16,0
16,0 16,9
17,0 18,4
18,5 24,9
25,0 29,9
30,0 34,9
35,0 39,9
40,0

Desnutrio grave
Desnutrio moderada
Desnutrio leve
Eutrofia
Sobrepeso (pr-obeso)
Obesidade grau I
Obesidade grau II
Obesidade grau III

Adequao do peso (%)

Estado nutricional

95 110
Eutrfico
85 94
Desnutrio leve
75 84
Desnutrio moderada
< 74
Desnutrio grave
Fonte: Blackburn e cols, citado por Duarte, 2007.

Faixa de normalidade simplificada

Sexo
Masculino

CB(cm)
29,5

PCT (mm)
12,5

CMB (cm)
25,5

AMB(cm2)
28,1

Feminino

28,5

16,5

23,2

22,2

Estado nutricional segundo a Circunferncia do Brao (CB), Circunferncia Muscular do Brao (CMB) e Prega Cutnea Tricipital (PCT)

CB
CMB
PCT

Desnutrio
Moderada
70 80%
70 80%
60 80%

Grave
<70%
< 70%
< 60%

Membro Amputado
Mo
Antebrao
Brao at o ombro
P
Perna abaixo do joelho
Perna acima do joelho
Perna inteira

Leve
80 90%
80 90%
80 90%

Proporo de Peso %
0,8
2,3
6,6
1,7
7,0
11,0
18,6

Eutrofia

Sobrepeso

Obesidade

90 110%
90 110%
90 110%

110 120%
--110 120%

> 120%
--> 120%

Edema
+ tornozelo
++ joelho
+++ raiz da coxa
++++ anasarca
Ascite leve
Ascite moderada
Ascite grave

Peso hdrico
1,0 kg
4,0 kg
6,0 kg
12,0 kg
2,2 kg
6,0 kg
14,0 kg

Estimativa de altura

Homens = [(2,02 x AJ) (0,04 x I)] + 64,19

Mulheres = [(1,83 x AJ) (0,24 x I)] + 84,88

AJ: Altura do joelho em centmetros, I: Idade em anos

Equaes recomendadas para estimativa do peso corporal.


Grupo
Equao

Homens brancos
Homens negros
Exames bioqumicos
Interpretao
Depleo leve
Depleo moderada
Depleo grave

(AJ x 1,19) + (CB x 3,21) 86,82


(AJ x 1,09) + (CB x 3,14) 83,72

Grupo

Mulheres brancas
Mulheres negras

Equao

(AJ x 1,01) + (CB x 2,81) 66,04


(AJ x 1,24) + (CB x 2,97) 82,48

Albumina

Transferrina

Leuccitos

3,0 3,5 g/dL


2,4 2,9 g/dL
< 2,4 g/dL

150 200 mg/dL


100 150 mg/dL
< 100 mg/dL

1200 2000 cl/mm3


800 1000 cl/mm3
< 800 cl/mm3

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

95

Referncias de Percentis para Circunferncia do Brao (CB), Prega Cutnea


Tricipital (PCT) e Circunferncia Muscular do Brao (CMB)
Percentis de circunferncia do brao (cm) de acordo com a idade para homens
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85

90

95

Percentis de circunferncia do brao (cm) de acordo com a idade para mulheres


Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85

90

95

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

96

Percentis de prega cutnea tricipital (cm) de acordo com a idade para homens
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85

90

95

Percentis de prega cutnea tricipital (cm) de acordo com a idade para mulheres
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85

90

95

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

97

Percentis de circunferncia muscular do brao (CMB cm) de acordo com a idade para homens
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85
90
95

Percentis de circunferncia muscular do brao (CMB cm) de acordo com a idade para mulheres
Idade
Percentil
5
10
15
25
50
75
85
90
95

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

98

Avaliao Nutricional de Idoso


Percentis de Circunferncia do Brao (CB), Prega Cutnea Tricipital (PCT) e Circunferncia
Muscular do Brao (CMB) para homens de 60 anos ou mais.
Percentis
Idade
10
15
25
50
75
85
90
60 - 69
28,4
29,2
30,6
32,7
35,2
36,2
37,0
CB
70 - 79
27,5
28,2
29,3
31,3
33,4
35,1
36,1
80
25,5
26,2
27,3
29,5
29,5
32,6
33,3

PCT

60 - 69
70 - 79
80

7,7
7,3
6,6

8,5
7,8
7,6

10,1
9,0
8,7

12,7
12,4
11,2

17,1
16,0
13,8

20,2
18,8
16,2

23,1
20,6
18,0

CMB

60 - 69
70 - 79
80

24,9
24,4
22,6

25,6
24,8
23,2

26,7
25,6
24,0

28,4
27,2
25,7

30,0
28,9
27,5

30,9
30,0
28,2

31,4
30,5
28,8

Fonte: NHANES III (1988-1994)


Percentis de Circunferncia do Brao (CB), Prega Cutnea Tricipital (PCT) e Circunferncia
Muscular do Brao (CMB) para mulheres de 60 anos ou mais.
Percentis
Idade
10
15
25
50
75
85
90
60 - 69
26,2
26,9
28,3
31,2
34,3
36,5
38,3
CB
70 - 79
25,4
26,1
27,4
30,1
33,1
35,1
36,7
80
23,0
23,8
25,5
28,4
31,5
33,2
34,0
60 - 69
70 - 79
80

14,5
12,5
9,3

15,9
14,0
11,1

18,2
16,4
13,1

24,1
21,8
18,1

29,7
27,7
23,3

32,9
30,6
26,4

34,9
32,1
28,9

60 - 69
20,6
CMB
70 - 79
20,3
80
19,3
Fonte: NHANES III (1988-1994)

21,1
20,8
20,0

21,9
21,6
20,9

23,5
23,0
22,6

25,4
24,8
24,5

26,6
26,3
25,4

27,4
27,0
26,0

PCT

Classificao do estado nutricional conforme CB, PCT e CMB.


Percentis
Classificao
> 90
Obesidade
> 85
Sobrepeso
> 75
Risco de sobrepeso
25 - 75
Eutrofia
10 - 25
Risco nutricional
< 10
Desnutrio
Fonte: NHANES III (1988-1994)

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

99

Equaes para estimativa de peso e altura


Estimativa de peso para idosos acima de 65 anos

Homens: Peso = (CB x 2,31) + (CP x 1,50) 50,10


Mulheres: Peso = (CB x 1,63) + (CP x 1,43) 37,46

Estimativa da estatura

Homens (cm) = 64,19 (0,04 x idade) + (2,02 x altura do joelho em cm)


Mulheres (cm) = 84,88 (0,24 x idade) + (1,83 x altura do joelho em cm)

Equaes recomendadas para a predio da estatura.


Grupo
Idade
Equao
Meninos brancos
6 18 anos
40,54 + (2,22 x AJ)
Meninos Negros
6 18 anos
39,69 + (2,18 x AJ)
Homens brancos
19 60 anos 71,85 + (1,88 x AJ)
Homens negros
19 60 anos 73,42 + (1,79 x AJ)
Homens idosos brancos > 60 anos
59,01 + (2,08 x AJ)
Homens idosos negros
> 60 anos
95,79 + (1,37 x AJ)

Grupo
Meninas brancas
Meninas negras
Mulheres brancas
Mulheres negras
Mulheres idosas brancas
Mulheres idosas negras

Idade
6 18 anos
6 18 anos
19 60 anos
19 60 anos
> 60 anos
> 60 anos

Equao
43,21 + (2,14 x AJ)
46,59 + (2,02 x AJ)
70,25 + (1,87 X AJ) (0,06 x ID)
68,10 + (1,86 x AJ) (0,06 x ID)
75 + (1,91 x AJ) (0,17 x ID)
58,72 + (1,96 x AJ)

Fonte: CHUMLEA, 1994.

Equaes recomendadas para estimativa do peso corporal.


Grupo
Idade
Equao
Homens brancos 19 59 anos (AJ x 1,19) + (CB x 3,21) 86,82
Homens negros
19 59 anos (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) 83,72
Mulheres brancas 19 59 anos (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) 66,04
Mulheres negras 19 59 anos (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) 82,48

Grupo
Homens idosos brancos
Homens idosos negros
Mulheres idosas brancas
Mulheres idosas negras

Idade
60 80 anos
60 80 anos
60 80 anos
60 80 anos

Equao
(AJ x 1,10) + (CB x 3,07) 75,81
(AJ x 0,44) + (CB x 2,86) 39,21
(AJ x 1,19) + (CB x 2,68) 65,51
(AJ x 1,50) + (CB x 2,58) 84,22

Fonte: CHUMLEA, 1987.

Clculo do GEB, segundo Harris-Benedict.


Homens: GEB = 66,5 + [13,8 x peso (Kg)] + [5,0 x altura (cm)] [6,8 x idade (anos)]p
Mulheres: GEB = 655,1 + [9,5 x peso (Kg)] + [1,8 x altura (cm)] [4,7 x idade (anos)]
Sexo

CB

Padro
PCT

CMB

Homens

29,5cm

12,5mm

25,5cm

Mulheres

28,5cm

16,5mm

23,2cm

Interpretao do PCT

> 120%
110% - 120%
90% - 110%
80% - 90%
60% - 80%
< 60%

Obesidade
Sobrepeso
Adequado/Eutrofia
Depleo leve
Depleo moderada
Depleo grave

rea Muscular do Brao = rea Muscular sem osso

Homens

(CMB - x PCT)2 - 10
4

Mulheres

(CMB - x PCT)2 6,5


4

(HEYMSFIELD, 1999)

Disciplina: Avaliao Nutricional. Prof. Msc. Luciano Alex Santos

100