FAMILIA

WONCA:
Reconocer la influencia de los factores familiares sobre la salud del consultante y
tenerlos en cuenta tanto para la prevencin como para la curacin. En consecuencia,
debe reconocer la influencia de los problemas del paciente en su familia.
Desarrollo histrico de la espacialidad MFyC:
A. Etapa poltica
B. Etapa administrativa
C. Etapa acadmica
Papel del mdico de familia
Actividades del mdico de familia:
Atencin individual
o Integrada: interrelacionar las actividades de promocin, prevencin,
curacin y rehabilitacin.
o Integral: persona como un todo biopsicosocial.
o Continuada: longitudinal
Atencin familiar
o Estructural
o Longitudinal
o Funcional
Atencin comunitaria
o Diagnstico de salud
o Programas de salud
o Participacin
Niveles de atencin familiar
Nivel uno: desconoce el papel de la familia en el proceso de salud-enfermedad
individual.
Nivel dos: recibe y aporta informacin y da consejos mdicos a la familia
Nivel tres: empleo de instrumentos para identificar acontecimientos familiares
Nivel cuatro: evaluacin de la funcin y disfuncin familiares
Nivel cinco: intervencin familiar
QUE ES LA FAMILIA
FAMILIA: unidad biopsicosocial integrada por un numero variable de personas ligadas
por vnculos de consanguinidad, matrimonio y/o unin estable y que viven en el
mismo hogar.
HOGAR: espacio fsico donde habita la familia, por ello el hogar no puede ser ms
pequeo que la familia, hay que recordar que un mismo hogar puede ser ocupado x
un nmero variable de familias.
Clasificacin de los tipos de hogar:
1. Hogares no familiares
a. Hogar unipersonal
b. Hogar multipersonal

2. Hogares unifamiliares
a. Sin otras personas
b. Con otras personas emparentadas por ascendencia o descendencia
3. Hogares bifamiliares
a. Dos familias emparentadas por lnea descendiente directa
b. Dos familias emparentadas pero no por lnea ascendiente directa
c. Dos familias sin parentesco
4. Hogares con 3 o ms familias
a. Dos o ms familias emparentadas
b. Familias no emparentadas
Las funciones familiares:
La familia cumple funciones vitales que otros grupos no pueden llevar a cabo
tan eficazmente.
Dichas funciones comprenden: relacin sexual, la reproduccin, la
educacin y la subsistencia.
reas del funcionamiento familiar:
1. Funciones psicobiolgicas:
a. Reproduccin
b. Desarrollo y crecimiento de nios y adolescentes
c. Adquisicin del sentido de identidad familiar
2. Funciones socioculturales y educativas:
a. Transmisin de conocimientos y habilidades
b. Transmisin de valores y creencias
3. Funciones econmicas:
a. Capacidad de produccin
b. Capacidad de consumo
Las seis funciones bsicas de la familia:
1. Comunicacin
2. Afectividad
3. Apoyo
4. Adaptabilidad
5. Autonoma
6. Reglas y normas
El modelo sistmico referido a la familia:
Segn la relacin con el entorno:
Abiertos
Cerrados
Representadas por:
Entradas
o Insumos: cosas
o Condicionantes: normas, cultura, informacin
Salidas
o Productos
o Deshechos
Organizacin del sistema:

Estructura: elementos, subsistemas, interface (limites o fronteras),

comunicacin (verbal, paraverbal);
Funcin: feedback positivo (q aumenta las divergencias del sistema,
permitiendo modificar su equilibrio), feedback negativo (conduce hacia un
comportamiento adaptativo facilitando conservar la estabilidad del sistema),
permiten mantener la homeostasia familiar consiguiendo unas veces la
estabilidad del sistema y otras, el estmulo para que se produzcan cambios
necesarios.

La familia como sistema

Elementos: padres, hermanos e hijos, cada uno de ellos asume un papel que le
corresponde, realiza sus funciones, se comunica, acepta normas y reglas, y facilita el
contacto con su entorno.
Subsistemas:
Conyugal
Paternal
Fraterno
Homeostasia familiar: la interaccin entre sus miembros que facilita una relacin
emocional y fsica y promueve el desarrollo individual y familiar, permitiendo los
cambios necesarios sin que se afecte la unin y el equilibrio del sistema familiar.
Reglas, normas y valores
Reglas: no se puede transgredir una regla sin exponerse a una penalizacin
Tipos:
Implcitas
Explicitas
Con dos componentes:
Constitutivo
Regulativo
Normas sociales: marco de referencia externo al sistema familiar que marca lo que
est bien o mal para esa determinada sociedad en ese tiempo. Entre las normas
sociales y las reglas familiares existe un proceso permanente de contraste, de forma
que una variacin de aquellas conduce, en una familia normofuncional, a una
modificacin del sistema de reglas. La norma social, ms genrica que la regla,
interviene en el proceso negociador continuo que existe entre los miembros de la
familia, se utiliza (se invoca) para reprimir conductas desviadas del sistema de reglas.
Normas sociales facilitadoras: especialmente cuando son ajustes fisiolgicos
necesarios para evolucionar de una etapa del CVF a otra; son los rituales de paso
(bodas, nacimientos, muertes); gracias a ellas los individuos pueden adoptar nuevos
papeles sin necesidad de entrar en negociaciones que les supondran un mayor coste
afectivo.
Lmites y fronteras:
Fronteras: son la interface entre la familia y el entorno social, su funcin reside en
proteger la diferenciacin del sistema; deber ser a la vez, limitante y permeable.
Lmites: entre subsistemas, permite que sus miembros realicen sus funciones sin
interferencias, facilitando tambin el contacto entre ellos.
Comunicacin

Tipos bsicos:
Digital: transmite los datos de la comunicacin y puede ser verbal o
paraverbal.
Analgica: transmite como debe entenderse dicha comunicacin y es no
verbal.
Tipos de relacin y comunicacin:
Complementario: un participante complementa al otro, en base a diferencias
y desigualdad.
Simtrico: se apoya la igualdad entre participantes y se minimizan las
diferencias.
Formas de transmitir mensajes:
Claro y directo: idneo y adecuado
Enmascarado e indirecto: menos eficaz
Unidad, totalidad y causalidad circular
Totalidad: familia como un todo y no como la suma de sus partes.
Unidad: el comportamiento de sus miembros refleja las caractersticas y modelos del
grupo y no los de cada individuo.
Causalidad circular: todos los elementos influyen sobre los dems y a su vez son
influidos por estos.
MODELOS EXPLICATIVOS DE LA ATENCION FAMILIAR
Modelo: sistema de creencias o un plan para dar sentido al conjunto de fenmenos
con que se enfrentan los mdicos y pacientes.
Modelo explicativo para los problemas psicosociales:
Problemas psicosociales: situaciones de estrs social que producen o facilitan la
aparicin, en los individuos afectos, de enfermedades somticas, psquicas o
psicosomticas, dando lugar tambin a crisis y disfunciones familiares con graves
alteraciones de la homeostasis familiar, capaces de generar manifestaciones clnicas
en algunos de sus miembros.
Factores familiares: abandono, divorcio, muerte de cnyuge o hijo
Enfermedades o accidentes de familiares o amigos
Factores econmicos: cambios en el estado econmico
Factores laborales-escolares: paro, inadaptacin escolar
Factores legales: pleitos, encarcelamiento
Situaciones ambientales: emigracin, terremoto, inundaciones
Tambin pueden clasificarse como:
Transitorios, relacionados con los cambios del CVF
No transitorios, coyunturales y no previsibles
Para poder dar respuesta eficaz a las consecuencias de los problemas psicosociales, el
mdico de familia debe cambiar su visin de las cosas, tiene que ir mas all de las
manifestaciones clnicas, para conocer qu problemas psicosociales generan los
sntomas y ms an, que crisis familiares han desencadenado los mismos.
Instrumentos de trabajo para llegar a tal fin:
Entrevista clnica
Genograma
Instrumentos de valoracin funcin/disfuncin familiar
Instrumentos de valoracin de apoyo social y red

Entrevista familiar

Modelo explicativo para las enfermedades crnicas:

Modelo de Hill:
A. Enfermedad crnica
Gravedad
Curabilidad
Incapacidad
Medidas teraputicas
B. Recursos
Capacidad organizativa
Cohesin
Adaptabilidad
Apoyo social
Red social
C. Significado de la enfermedad para la familia
Creencias
Experiencia
Cambios y alternativas
D. Produccin de la crisis
La enfermedad sita a la familia ante una situacin nueva e inesperada, que intentara
identificar y procesar de acuerdo a sus creencias y experiencias previas, pondr en
marcha los recursos con que cuente, esto es su adaptabilidad, cohesin y capacidad
organizativa y en caso necesario buscar apoyos familiares o extrafamiliares de
acuerdo con la cuanta y calidad de su red social. La intensidad, el valor y la
trascendencia de los factores A, B y C modularan la respuesta, esto es, la importancia
de la crisis familiar D.
En esta situacin se presentan dos caminos a seguir:
Adaptarse: aceptando todos los reajustes y cambios que la enfermedad
crnica ha generado.
No adaptarse: entrando en una dinmica de disfuncin familiar, que puede
causar el agravamiento del enfermo o la aparicin de enfermedad en algn otro
miembro de la familia.
MODELO EXPLICATIVO DEL USO DE SERVICIOS
Deben distinguirse tres fases:
Necesidad
Demanda
Uso
Factores que intervienen:
1. Individuo
2. Familia
3. Medico
4. Organizacin
Individuo y familia: sobre necesidad y demanda
Medico: sobre necesidades y uso
Organizacin: sobre utilizacin
Individuo. Factores que condicionan: edad, sexo, la precepcin de la necesidad segn
nivel de salud, el papel de enfermo, la bsqueda de ayuda.

Familia: como transmisora de cultura sanitaria, generadora por si misma de

demanda y generadora de recursos ante los problemas de salud (marca un estilo en la
valoracin de la necesidad de necesidad y demanda de servicios.
Medico: doble funcin modificando las necesidades y el papel del enfermo y por otro
lado generando la utilizacin a partir de sus propias necesidades
Variables familiares que intervienen en el uso de servicios sanitarios:
Creencias y cultura familiar
Estructura familiar: monoparentales, personas solas y familias extensas
consultan ms.
Interaccin de subsistemas: influencia de la madre en la utilizacin es 2 a 3
veces mayor que la del padre, madres hiperutilizadoras, dan lugar a hijos
hiperutilizadores
CVF
Recursos familiares: recursos o apoyo social, a mayor apoyo menos utilizacin
ESTRUCTURA FAMILIAR
Tipos de estructura familiar
Clasificacin de la familia basada en la familia nuclear:
Familia extensa (cuenta con ms de dos generaciones)
Familia nuclear
o Con parientes prximos (familiar vive cerca)
o Sin parientes prximos
o Numerosa (4 hijos o ms)
o Ampliada:
Con parientes (abuelo, to, etc.)
Con agregados (personas sin vinculo consanguneo, servicio
domstico, huspedes)
Familia binuclear o reconstituida
Familia monoparental
Personas sin familia (adulto soltero, divorciado o viudo sin hijos, jvenes que
viven solos)
Equivalentes familiares (grupos de amigos, comunidades religiosas, parejas
homosexuales, parejas que no desean tener hijos, familia adoptiva y padres
solteros con hijos)
Subsistema fraternal
Datos importantes:
Numero de hermanos (familias numerosas generan mayor conexin social)
Orden de nacimiento (hijo mayor ms responsable y paternal; menor ms
libre y menos cargado de responsabilidades, menos respeto por la autoridad, es
menos convencional; del medio funciona como mayor o menor y el nico
puede ser ms independiente o dependiente de sus padres generando ansiedad
o rebelda)
Diferencia de edad entre ellos (menor diferencia, mayor experiencias
comparten, ms de 6 aos se comportan como hijos nicos funcionales)
Sexo de los hermanos

Importancia del estudio estructural y demogrfico de la familia en la

atencin familiar
Familia monoparental: puede facilitar la aparicin de patologas psicosociales y
condicionar un incremento del uso de los servicios de salud.
Familia binuclear: puede agravar la relacin de las parejas por inadaptacin de los
hijos para adecuarse a un nuevo hogar, por conflictos entre los miembros del anterior
matrimonio, por problemas afectivos y econmicos. La interrupcin del CVF y la
coexistencia dentro del matrimonio de dos etapas del ciclo pueden desencadenar una
crisis.
Personas sin familia: suelen ser hiperutilizadores, debido a que el mdico de familia
compensa la falta de apoyo social.
Ampliacin familiar: con adhesin de familiar o no familiar; puede resultar positivo
facilitando la enculturacin de los hijos o puede ser negativo causando conflictos
conyugales que lleven a la aparicin de sntomas psicosomticos, depresin o
ansiedad en alguno de sus miembros.
ATENCION LONGITUDINAL: EL CICLO VITAL FAMILIAR
Modelo de la OMS modificado:
ETAPA

DESDE

HASTA

I Formacin

Matrimonio

Nacimiento del primer hijo

IIA Extensin

Nacimiento del primer hijo

Primer hijo tiene 11 aos

IIB Extensin

Primer hijo tiene 11 aos

Nacimiento del ultimo hijo

III Final de la extensin

Nacimiento del ultimo hijo

Primer hijo abandona el

hogar

IV Contraccin

Primer hijo abandona el

hogar

Ultimo hijo abandona el

hogar

V Final contraccin

Ultimo hijo abandona el

hogar

Muere el primer cnyuge

VI Disolucin

Muere el primer cnyuge

Muere el cnyuge
superviviente

ETAPA

Patologas prevalentes

Cambio de conducta y
adaptacin

I Formacin

Enfermedades genticas,
problemas sexuales,
patologa del embarazo.

Necesidad de
independencia/necesidad de
mantener al otro. Inferencia
de expectativas creadas por
la familia de origen, ajuste
marital.

IIA Extensin

Depresin puerperal,
procesos agudos infantiles,
abuso en la infancia,
accidentes infantiles, fiebre

Ampliacin familiar, nuevos

papeles. Paso de proteccin
fsica del nio a desarrollo
de autonoma,

reumtica, retraso escolar.

establecimiento de lmites.
Dejar ir, compartir el nio
con otros, expansin
familiar.

IIB Extensin

Ansiedad, depresin,
suicidio, embarazo no
deseado, drogas,
delincuencia, accidentes de
trnsito.

Lucha por el control,

dependencia/independencia,
autonoma/responsabilidad.
Reproduccin de las pautas
de las familias de origen.

III Final de la extensin

Enfermedades
degenerativas, tumores,
menopausia, HTA.

Contraccin familiar, menor

influencia sobre los hijos,
dejarse ir.

IV Contraccin

Menopausia, depresin,
obesidad, tumores,
enfermedades degenerativas Reencuentro, necesidad de
(prstata, arteriosclerosis,
nuevas ocupaciones para la
artrosis), diabetes.
mujer, esfuerzos para llenar
el nido vaco
Continuacin de los
anteriores, hipotermia,
sordera, ceguera,
Problemas de ocio y
incontinencia urinaria,
jubilacin.
ulceras, demencia.

V Final contraccin
VI Disolucin

Crisis familiar y CVF

Las situaciones que con ms frecuencia perturban la evolucin de cada etapa del ciclo
son:
1. Familias en formacin: cambios de situacin, malas relaciones con la familia
de origen.
2. Familias en crecimiento: nacimiento de hijos no deseados, nuevos
nacimientos que modifiquen la situacin de la familia, nacimiento de un
deficiente, comienzo del periodo escolar, la adolescencia.
3. Familias en contraccin: choque entre generaciones, cambios de relacin
padres-hijos, nido vaco, perdida de uno de los cnyuges.
PROBLEMAS ESPECIFICOS DE LAS PRIMERAS ETAPAS DEL CVF
Primera etapa:
Fase de nido sin usar. Resolucin de conflictos mediante:
a. Enfrentamiento directo
b. Eliminacin de los aspectos conflictivos que quedan enquistados en
la memoria del matrimonio
c. Elaboracin de mecanismos para resolver los desacuerdos y dejar
los problemas resueltos
Fase de pareja que espera. Deben enfrentarse a nuevas cargas y papeles:
1. Adaptacin a la realidad biolgica del emb
2. Problemas econmicos
3. La vivienda
4. Los cambios en las relaciones y actividades extrafamiliares
5. La posible interrupcin de los estudios y el trabajo

Problemas de salud:
Problemas menores
o Nauseas, vmitos
o Pirosis
o Lumbalgia
o Varices
Problemas mayores
o Hemorragias (aborto, EE, PP)
o Toxemias
o Distocias
o Incompatibilidad RH
o Depresin puerperal
Programas de salud comunitarios:
Planificacin familiar
Control del embarazo (educacin maternal y visitas domiciliarias)
Asesoramiento familiar anticipado
Las relaciones con las familias de origen
Analizar la compatibilidad de caracteres
Sopesar los cambios que se han producido en la vida cotidiana en cada
miembro de la pareja
Abordar los problemas sexuales
Analizar la actitud de la embarazada frente a la concepcin, el emb y el
nacimiento del hijo
Buscar apoyo social durante la gestacin
Segunda etapa
RN
Preescolar
Escolar
Problemas de salud
Enfermedades transmisibles
Amigdalitis estreptoccicas
Otitis media
Trastornos del comportamiento
o Alteraciones del sueo
o Espasmos del llanto
o Problemas de socializacin y afecto
Nio abandonado
Nio maltratado. Signos de presuncin:
o Lesiones purpureas en la piel
o Quemaduras graves
o Fracturas mltiples en diferentes estados de evolucin
o Hematoma subdural
o Malnutricin inexplicable
ndices de sospecha:
o Edad inferior a los 3 aos
o Mal estado general
o Lesiones producidas en distintos momentos
o Distribucin caracterstica de las fracturas

o Conocimiento de episodios anteriores parecidos

o Historia familiar sospechosa
Programas de salud comunitarios
Control del nio sano
Vacunaciones
Prevencin de accidentes en la infancia
Programa escolar (valoracin visual).
Control del embarazo
Planificacin familiar
Diagnostico precoz de cncer genital
Asesoramiento familiar anticipado
Adaptacin de la familia al medio escolar
Analizar la relacin de pareja
Canalizar las relaciones con las familias de origen
Estudiar el reparto de funciones y tareas de la pareja en relacin con el cuidado
de los nios
En los nios que inician la escolarizacin se debe prestar atencin a la
repeticin de faringitis estreptoccicas por su relacin con la fiebre reumtica
Tercera etapa
Adolescencia (Temprana 11 a 13 aos, Media 14 a 19 aos, Tarda de 20 a 23
aos). Cambios que se producen:
o Adaptarse a los cambios de su cuerpo
o Tratar de relacionarse con los dems
o Independizarse de sus padres
o Alcanzar cierto nivel econmico y social
o Desarrollar un sentido de identidad satisfactorio
Problemas de salud
Tabaco, medicamentos psictropos
Alcohol, drogas
Delincuencia juvenil
Suicidio
Embarazo
Accidentes
Programas de salud comunitarios:
Es tarea del mdico de familia realizar actividades de educacin para disminuir
incidencia consumo sustancias y accidentes de trfico.
Planificacin familiar: emb adolescente
Asesoramiento familiar anticipado
Analizar la situacin de la familia en las dicotomas libertad/responsabilidad,
independencia/dependencia del adolescente.
Investigar las relaciones entre padres e hijos adolescentes.
Valorar las posibles conductas de riesgo en adolescentes.
Tratar sobre la pubertad y la sexualidad del adolescente.
Cuarta etapa
Salida del primer hijo del hogar
Problemas de salud
ECV (CI)

 Ttnos cerebrovasculares
HTA
DM
EPOC
Artrosis
Depresin
Ttnos emocionales diversos
Programas de salud comunitarios
Del adulto: dg precoz, control de factores de riesgo.
De la mujer: dg precoz cncer (PAP y Mx), control menopausia.
Asesoramiento familiar anticipado
Analizar las relaciones entre padres e hijos y las de la pareja
Evaluar los riesgos para la salud de ambos cnyuges y establecer un plan de
medidas preventivas a mediano plazo
Estudiar los cambios de papeles que se originan en la familia y explicarlos
Comentar las prdidas que se han ido produciendo en la familia, tanto de
personas como de funciones
Quinta y sexta etapas
Ultimo hijo se va del hogar - nido vaco
Jubilacin, perdidas asociadas:
o De ingresos
o De status
o De compaeros
o De una ocupacin ordenada y til
Muerte del primer cnyuge
Disolucin
Problemas de salud:
Sd cerebrales
o Arteriosclerosis cerebral con su triada: demencia, apraxia rgida y
parkinsonismo
o AIT
o ACV
Episodios de desvanecimiento
Ttnos del sistema autnomo
o Hipotensin ortosttica
o Hipotermia hipertermia
Cadas
Confusin mental
Incontinencia urinaria
Incontinencia fecal:
o Por estreimiento
o Por alteracin neurolgica
Escaras por decbito
Enfermedades seas y fracturas
Cncer
Proceso de envejecimiento:
Cambios fsicos:

o Los huesos se hacen ms porosos y ligeros

o Cambios posturales en relacin con las calcificaciones articulares, la
perdida de vigor muscular y la descalcificacin sea
o Cambios en la piel: perdida de elasticidad, arrugamiento, pigmentacin
amarilla, queratosis, angiomas, cada del cabello, etc.
o Ttnos CV: disminucin del GC y aumento de las resistencia perifricas
o Ttnos pulmonares: disminucin de la capacidad respiratoria y disnea
o Disminucin del sentido del olfato y el gusto, atrofia de la mucosa de la
lengua y perdida de los dientes, lo que dificulta la alimentacin y conduce
a falta de apetito
o Disminucin del flujo sanguneo renal y de las funciones de filtracin y
tubular. Crecimiento de la prstata
o Los cambios de la actividad sexual son muy variables
o El entorpecimiento de los sentidos origina distintos grados de dificultad de
comunicacin
o En ocasiones temblor y rigidez
Cambios mentales y emocionales:
o Disminucin de la capacidad de aprendizaje
o Tendencia al conservadurismo y rechazo por las nuevas ideas. El anciano
se aferra tenazmente a los valores, conceptos y objetos del pasado
o Tendencia al egocentrismo y una excesiva demanda hacia los dems
o Las personas con intelecto bien conservado pueden entrar en conflicto
con un organismo que no puede negar los estragos de la edad
o Conciencia de inutilidad. Tendencia a la desconfianza, el disgusto y la
desesperacin
Programas de salud comunitarios
Del anciano: visita domiciliaria, formacin de grupos de apoyo
Asesoramiento familiar anticipado
Comentar los cambios fisiolgicos que se van produciendo, sobre todo los
relacionados con el envejecimiento (osteoporosis, alt hormonales)
Orientar sobre mecanismos adaptativos a la vejez, principalmente en lo relativo
a la jubilacin. Hablar sobre la conveniencia de utilizar satisfactoriamente el
tiempo libre, las necesidades de relacin y comunicacin y la adaptacin a
nuevos papeles en la pareja
Evaluar las prdidas sufridas
Reparar la situacin de salud, capacidad de movimiento, el nmero y la relacin
con amigos y familiares
Actuar sobre los pacientes que viven solos o acaban de enviudar porque
constituyen una especial situacin de riesgo
Recomendar la vacunacin antigripal y antitetnica
ATENCION FAMILIAR EN EL PTE TERMINAL Y EN EL DUELO
Paciente terminal: persona que se encuentra en el estadio final de su enfermedad,
que de forma irreversible lo conducir en corto plazo a la muerte.
Problemas que plantea el paciente terminal:
Eleccin del lugar de atencin
Asuncin de la situacin terminal por parte del paciente y la familia. Patrones de
abordaje:

o Patrn I: aceptacin de la situacin por parte del Pte. Buena relacin

intrafamiliar. No temor de hablar de la muerte.
o Patrn II: cambios del estilo de vida y reglas familiares. Abiertos a las
sugerencias de los mdicos. Aceptacin de la situacin.
o Patrn III: ley del silencio. No aceptacin de la situacin. Graves
tensiones. Falta de comunicacin. Crisis familiar.
Respuesta emocional y conductual del paciente y la familia
Manifestaciones clnicas del paciente: dolor y disconfortabilidad

Respuesta emocional y conducta del pte terminal y la familia

Reacciones del pte terminal:
Fase 1: negacin, no aceptacin
Fase 2: reaccin de ira y furor
Fase 3: depresin
Fase 4: aceptacin
Etapas de la elaboracin del duelo:
Etapa 1: conmocin y negacin
Etapa 2: ajuste: ansiedad y depresin
Etapa 3: resolucin y organizacin
Asesoramiento anticipatorio:
Contacto don la familia
Evaluacin de la situacin familiar
Explicacin de las reacciones de la elaboracin del duelo
Apoyo y facilitacin de la comunicacin interfamiliar
Fortalecimiento de la red social
Intervencin familiar:
Entrevista individual
Entrevista familiar
Restriccin de psicofrmacos
Solo enviar a salud mental ptes con riesgo de psicopatologas importantes
ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES
Para ser tales deben:
Ser percibidos como negativos o no deseables
Se acompaen de un cambio vital
Secuencia de relacin entre estrs-individuo y familia:
a. Todo el mundo se enfrenta constantemente al estrs
b. Cuando su intensidad excede a la capacidad del individuo para poder manejarlo,
la funcin sufre y el desajuste resultante condiciona un quebranto para la salud
c. El estrs individual afecta a la familia generando una crisis
d. La falta de recursos familiares agrava la crisis y ocasiona disfuncin familiar
Actan sobre la familia de acuerdo a 3 factores:
1. El tipo, la intensidad y las caractersticas del agente estresante

2. La calidad y la cantidad de los recursos familiares

3. La situacin de la familia, el grado de homeostasia, el tipo de creencias y de
percepcin frente al estrs
Clasificacin de los factores psicosociales:
FACTORES FAMILIARES
Discusiones familiares, desavenencias
Abandono, separacin, divorcio
Muerte de un cnyuge o un hijo
Paternidad
Relaciones difciles con los hijos
Agresiones verbales o fsicas a los hijos
Enfermedad o accidentes de los padres o los hijos
Embarazo no deseado
Transiciones en las etapas del ciclo vital familiar
Disrupciones de las etapas del ciclo vital familiar
FACTORES ECONMICOS
Cambios en el estatus financiero
Problemas econmicos importantes
FACTORES LABORALES Y ESCOLARES
Paro
Despido
Cambios en el puesto de trabajo
Relaciones difciles con el jefe
Jubilacin
Problemas de adaptacin escolar
Retraso escolar
FACTORES LEGALES
Pleito
Juicio
Detencin
Encarcelamiento
FACTORES INTERPERSONALES
Problemas de relacin con amigos, vecinos, socios
Fallecimiento de un amigo
Enfermedad o accidente de un amigo
Amenaza a la integridad personal
FACTORES AMBIENTALES
Cambios de residencia
Emigracin
Ruidos, desastre natural o provocado
OTROS FACTORES
Alcoholismo en un miembro de la familia
Drogadiccin en un miembro de la familia
Violacin
Clasificacin segn sus caractersticas:

Internos (dentro de la fla)

Externos (rel con personas ajenas a la

fla)
No normalizados (inesperados)
No ambiguos (se conocen
circunstancias, ej.: huracn, da, hora,
lugar)
Involuntarios (hechos no deseados ni
buscados, ej.: muerte familiar)
Agudos (de corta duracin)

Normalizados (parte del CVF,

esperables)
Ambiguos (no se conocen hechos que
rodean al suceso, ej.: predecir terremoto
sin fecha)
Voluntarios (hechos deseados y
buscados, ej.: embarazo)
Crnicos (larga duracin, se caracterizan
x negacin, repercusin diferente segn
etapa CVF y pueden acumularse x la
Aislados
magnitud del primero)
Acumulados

Instrumentos
Escala de reajuste social de Holmes y Rahe:
Seale con una cruz aquel o aquellos acontecimientos vitales que le han
sucedido en el ltimo ao:
N Acontecimiento vital Seale

X Puntaje

1 Muerte del cnyuge 100

100

2 Divorcio 73

73

3 Separacin matrimonial 65

65

4 Encarcelacin 63

63

5 Muerte de un familiar cercano 63

63

6 Lesin o enfermedad personal 53

53

7 Matrimonio 50

50

8 Despido del trabajo 47

47

9 Paro 47

47

10 Reconciliacin matrimonial 45

45

11 Jubilacin 45

45

12 Cambio de salud de un miembro de la

familia 44

44

13 Drogadiccin y/o alcoholismo 44

44

14 Embarazo 40

40

15 Dificultades o problemas sexuales 39

39

16 Incorporacin de un nuevo miembro a la

familia 39

39

17 Reajuste de negocio 39

39

18 Cambio de situacin econmica 38

38

19 Muerte de un amigo ntimo 37

37

20 Cambio en el tipo de trabajo 36

36

21 Mala relacin con el cnyuge 35

35

22 Juicio por crdito o hipoteca 30

30

23 Cambio de responsabilidad en el trabajo

29

29

24 Hijo o hija deja el hogar

29

25 Problemas legales

29

26 Logro personal notable

28

27 La esposa comienza o deja de trabajar

26

28 Comienzo o fin de la escolaridad

26

29 Cambio en las condiciones de vida

25

30 Revisin de hbitos personales

24

31 Problemas con el jefe

23

32 Cambio de turno o de condiciones

laborales

20

33 Cambio de residencia

20

34 Cambio de colegio

20

35 Cambio de actividades de ocio

19

36 Cambio de actividad religiosa

19

37 Cambio de actividades sociales

18

38 Cambio de hbito de dormir

17

39 Cambio en el nmero de reuniones

familiares

16

40 Cambio de hbitos alimentarios

15

41 Vacaciones

13

42 Navidades

12

43 Leves transgresiones de la ley

11

Puntaje total

Lectura: Se acepta que si un individuo tiene ms de 150 UCV (Unidades de

Cambio Vital) en el ltimo ao, puede existir algn problema de salud o de la
funcin familiar, si es sobre 200 UCV/ao, se asocia con frecuencia con
problemas de tipo psicosocial.
Efectos sobre la salud individual y familiar:
Individual:
Enfermedades orgnicas:
Diabetes
Enf CV ( IAM/CI, HTA)
Accidentes infantiles o de trafico
Traumatismos en deporte o trabajo
Ttnos psquicos:
Depresin
Ttnos de ansiedad
Alcoholismo
Recurrencia patologas previas
Familia:
Incapacidad de la familia para cumplir sus papeles y tareas habituales en el
trabajo, los negocios, la escuela, etc.
Incapacidad para tomar decisiones y solucionar problemas
Incapacidad para cuidar unos de otros en la forma habitual y pensar y
preocuparse ms de la supervivencia personal que de la familiar
Clasificacin de las crisis familiares:
Desmembracin:
Muerte de un hijo, el cnyuge o uno de los padres
Hospitalizacin del cnyuge
Separacin x guerra
Incremento:
Embarazo no deseado
Regreso del miembro que abandono la familia
Regreso del padrastro o la madrastra
Reuniones en tiempo de guerra
Algunas adopciones, llegada de abuelos ancianos
Desmoralizacin:
Falta de sostn
Infidelidad
Alcoholismo
Drogodependencia
Delincuencia y acontecimientos deshonrosos
Desmoralizacin y desmembracin o incremento:
Ilegitimidad
Fugas
Abandono, divorcio
Encarcelamiento
Suicidio u homicidio

Ingreso en instituciones por enfermedad mental o RM

RECURSOS FAMILIARES
Apoyo social: proceso interactivo, merced al cual el individuo obtiene ayuda
emocional, instrumental, o econmica de la red social en la que se encuentra.
Red social: entramado de relaciones sociales que rodean al individuo, as como las
caractersticas de estas relaciones.
Recursos familiares: las ayudas o el apoyo que la familia aporta ante las
necesidades de cualquiera de sus miembros.
Entonces:
1. Cuando los servicios o apoyos se encuentran en la familia, se denominan
recursos familiares.
2. Los recursos familiares estn incluidos dentro del apoyo social.
3. El apoyo social se obtiene a travs de una red social.
4. La familia es un componente ms de la red social.
Tipos de recursos familiares:
Econmico
Consejo o asesora
Manejo medico
Apoyo emocional
Informacin y educacin
Apoyo estructural
Dimensiones del apoyo social
Tipos de apoyo:
Cuantitativo o estructural (objetivo)
Nmero de personas que prestan ayuda o red social
Ayudas econmicas y financieras
Ayudas en tareas domsticas, cuidado de los nios
Cualitativo o funcional (subjetivo, inducen bienestar afectivo)
Afectivo o emocional (demostraciones de afecto, disponibilidad de las personas
que lo brindan, percepcin de la persona con respecto a estas manifestaciones,
si se siente amado, x ej.)
Confidencial
Informacional
Dimensiones de la red social:
Tamao: nmero de personas (promedio habitual 10,8)
Densidad: pertenencia a varias redes
Composicin: predominio de amigos y familiares
Dispersin geogrfica: distancia entre los miembros de la red
Multiplicidad: cuando se realizan ms de dos funciones de apoyo
Reciprocidad: relaciones o intercambios entre componentes de la red
Calidad: percepcin subjetiva del apoyo
Homogeneidad: similitud demogrfica, de educacin y sociocultural de la red
Apoyo social:
Impacto sobre salud, enfermedad y mortalidad

Impacto sobre utilizacin de servicios: si carencia de apoyo social, individuo

hiperutilizador.
Impacto funcin familiar: a mayor apoyo meno riesgo de disfuncin familiar tras
AVE.

Instrumentos
Escala MOS de apoyo social
Las siguientes preguntas se refieren al apoyo o ayuda de que Ud. dispone:
1. Aproximadamente, Cuntos amigos ntimos o familiares cercanos tiene Ud.?
(Personas con las que se encuentra a gusto y puede hablar acerca de todo lo que se le
ocurre)
Escriba el n de amigos y familiares
Numero amigos

Numero familiares

La gente busca a otras personas para encontrar compaa, asistencia, u otros tipos de
ayuda.
Con qu frecuencia dispone Ud. de cada uno de los siguientes tipos de apoyo cuando
lo necesita?
Marque con un crculo uno de los nmeros de cada fila:

Este Test, permite investigar 4 dimensiones de Apoyo:

1.- Apoyo Emocional / Informacional:
La expresin de afecto y comprensin emptica, as como la gua y oferta de consejos
e informacin.
Preguntas: 3-4-8-9-13-16-17-19
2.- Apoyo Instrumental:
La provisin de ayuda material que pueda recibir la persona.
Preguntas: 2- 5-12-15
3.- La interaccin social positiva:
La disponibilidad de personas con las cules poder salir, divertirse o distraerse.
Preguntas: 7 11 14 18
4.- Apoyo Afectivo:
Las expresiones de amor y de afecto.
Preguntas: 6 10 20

El ndice global de Apoyo Social se obtiene sumando los 19 tems.

El Apoyo Social es Escaso cuando el ndice es inferior a 57 puntos.
Habr Falta de Apoyo Emocional cuando la puntuacin sea menor a 24.
Habr Falta de Apoyo Instrumental cuando la puntuacin sea menor a 12.
Habr Falta de Interaccin Social cuando la puntuacin sea menor a 12.
Habr Falta de Apoyo Afectivo cuando la puntuacin sea menor a 9.
Apgar II
Solo mide tamao, composicin, tipo de relacin afectiva de la red social
A quin pide usted ayuda con mayor frecuencia? (amigos, compaeros,
familiares..)
Relacin

Edad

Sexo

Tache la columna que mejor describa cmo son sus relaciones con cada
persona citada
Buena

Regular

Mala

Cuando investigar el apoyo social:

Problemas psicosociales
Etapas del CVF y sus transiciones
AVE
Enfermedades crnicas
Programas de salud comunitarios
Utilizacin de servicios de salud
Crisis y disfunciones familiares
FUNCION Y DISFUNCION FAMILIAR
Familia normofuncional: cuando es capaz de cumplir las funciones que le han sido
encomendadas, de acuerdo a la etapa del CVF en que se encuentre y en relacin con
las demandas que percibe desde el ambiente externo o su entorno.
Familia disfuncional: cuando NO es capaz de cumplir las funciones que le han sido
encomendadas, de acuerdo a la etapa del CVF en que se encuentre y en relacin con
las demandas que percibe desde el ambiente externo o su entorno.
La familia puede encontrarse en estados dinmicos:
Familia normofucnional
Crisis familiar (se ponen en marcha feedbacks positivos o negativos)
Disfuncin familiar (recibe recursos externos o moviliza sus propios recursos)
Familia en equilibrio patolgico o en disfuncin permanente (familia sin recursos
para resolver crisis, ni internos ni externos, desarrollan mecanismos adaptativos
patolgicos, que perpetan la situacin)
Ruptura del sistema y disolucin familiar (si la funcin est muy distorsionada,
puede ser beneficioso para los miembros)
Los conflictos no resueltos en una de las etapas del CVF, se trasladan a la siguiente y
generan a su vez nuevos conflictos.
Interrelaciones y disfuncin familiar
Elementos:

Reglas (implcitas o explicitas)

Creencias
Triadas (equilibradas y estables o desequilibradas y generadoras de conflictos)
Limites (rgidos-familia morfoestatica; sin definicin-familia morfogentica;
divisin fuera y dentro de la familia y subsistemas: conyugal, fraternal, parental)

Manifestaciones clnicas de la disfuncin familiar

MANIFESTACIONES PSQUICAS
Depresin
Ansiedad
Fobias
Trastornos obsesivos
MANIFESTACIONES SOMTICAS
Sntomas y signos mal definidos
Sntomas en relacin con aparatos y sistemas: cefaleas de tensin, sndrome
del intestino irritable, sndrome dispptico, sndrome de Ulises, sndrome
vertiginoso, artromialgia y fibromialgia
ENFERMEDADES CRNICAS Y PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
Cardiopata isqumica, angina inestable
Asma bronquial y EPOC
Ulcus pptico
Enfermedad inflamatoria crnica del intestino
Sntomas que sugieren asociacin con problemas familiares:
Embarazo
Retraso pondoestarural
Accidentes repetidos en la infancia
Problemas conductuales preescolares
Fracaso escolar
Ttnos de adaptacin en la adolescencia
Depresin
Enfermedades crnicas
Escasa adherencia al tto
Hiperutilizacion de servicios
Enfermedades terminales
Duelo
Cuando evaluar la funcin familiar:
Sntomas inespecficos en ausencia de enfermedad organica
Repeticin de un mismo sntoma en varios miembros de una misma familia
Acumulacin de enfermedades en un corto plazo de tiempo en varios miembros
de la familia
Problemas sexuales y de pareja
Enfermedades relacionadas con factores ambientales y dependientes del estilo
de vida
Intervenciones de prevencin y promocin de salud
Determinados estadios del CVF: embarazo, adolescencia, edad media

Instrumentos
APGAR Familiar
Mide los componentes del funcionalismo familiar referidos a adaptabilidad,
cooperacin, desarrollo, afectividad y capacidad resolutiva.

Valoracin:

Con este cuestionario no se obtiene una evaluacin objetiva de la funcin familiar,

sino que determina el grado de satisfaccin que percibe el encuestado con respecto a
la funcin de la familia, no mide pues la disfuncin familiar en si misma.
GENOGRAMA
Datos recogidos en el genograma:
Miembros de la familia
Relaciones biolgicas y legales de la pareja
Subsistema fraternal
El hogar
Informacin demogrfica
Enfermedades y problemas
AVE
Recursos familiares
Relaciones familiares

Para que quede bien construido tiene que tener al menos 3 generaciones
El hombre siempre va a izq.
El mayor de los hijos va a izq.
La enf o problema va a la derecha del smbolo.
AVE a la izquierda del smbolo
Red y apoyo se marcan con * arriba del smbolo y se describen abajo
Smbolos:
57

Hombre de 57 aos
39

39

57

Mujer de 39 aos

Pareja Casada
1987

1937 - 1998
5

Hombre fallecido

33

37

2001
4

Pareja No Casada

Hijo de 4 aos
39

45
Pareja Casada, separada.

1983 -1999
23

23

Mellizos

39
2

57
Pareja No Casada, conflicto de pareja.

Gemelos

39

Embarazo

57

35

4m
1994
Aborto

2003

Pareja No Casada, conflicto de pareja con tercero interviniente.

43

Hija Adoptiva
39

45

1983 -1999

32

2002

Pareja Actual No Casada, hombre casado y separado.

18

45

Paciente ndice (Pi)

Relaciones familiares:

Muy unidos o fusionados:

Unidos y conflictivos:

Unidos:

Distantes:

Pobre o conflictivo:

Apartados o separados:

Como interpretar el genograma

Categoras para la interpretacin del genograma:
Categora 1: estructura familiar
Categora 2: adaptacin al ciclo familiar
Categora 3: repeticin de pautas a travs de las generaciones
Categora 4: sucesos de la vida y funcionamiento familiar
Categora 5: pautas vinculantes y tringulos
Categora 6: equilibrio y desequilibrio familiar
reas de interpretacin del genograma:
Estructura familiar
o Tipologa familiar
o Subsistema fraternal
CVF
o Estadio del CVF
o Transiciones de las distintas etapas del ciclo
o Acontecimientos asincrnicos del CVF
Repeticin de pautas a travs de las generaciones
o Repeticin de patrones estructurales (tipos de familia que se repiten)
o Repeticin de patrones de funcionamiento (OH, suicidio, violencia e
incesto)
AVE y recursos familiares
o Acontecimientos recientes
o Coincidencia de fechas y acontecimientos significativos
o Recursos familiares
Patrones relacionales familiares
o Tipos de relacin intrafamiliar (intimas, conflictivas, hostiles y distantes)
o Tringulos
o Tipos de relacin con miembros ajenos a la familia
Acontecimientos asincrnicos o desplazados en el tiempo:
Donde no siempre las etapas del CVF se suceden de una forma sincrnica y
normatizada, as por ej.: la muerte prematura, retraso de la fase de contraccin,
edades muy diferentes en la pareja, maternidad tarda, pueden bloquear o
retrasar el paso de una fase a otra del ciclo.
INTERVENCION FAMILIAR
Etapas de la intervencin familiar basada en la solucin de problemas:
1. Primera etapa. Seleccin de casos y explicacin del mtodo teraputico

2. Segunda etapa. Descubrir, definir y clasificar los problemas:

a. Elaborar la lista de problemas
b. Usar el genograma para el estudio de la familia y el entorno social
c. Relacionar los datos de la lectura e interpretacin del genograma y la lista de
problemas elaborada por el paciente
d. Seleccionar los problemas sobre los que se va a intervenir
3. Tercera etapa. Generar soluciones y elegir la ms idnea:
a. Generar soluciones
b. Utilizar el genograma en la generacin de soluciones
c. Elegir la solucin ms idnea
d. Sealar las tareas para solucionar el problema
4. Cuarta etapa. Puesta en prctica de la solucin elegida y evaluacin