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Bsico de Vida

Protocolos de Suporte

Apresentao

Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Ministrio da Sade

Secretaria de Ateno Sade - SAS


Departamento de Ateno Hospitalar s Urgncias - DAHU
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS - CGFNS
Ministro da Sade: Exmo. Sr. Arthur Chioro
Braslia/ DF, 2014

PROADI-SUS

Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema nico de Sade


Projeto: Capacitao dos Profissionais do Sistema nico De Sade SUS em Urgncias e Emergncias

Coordenao Executiva do Projeto


Fausto Pereira dos Santos
Secretrio de Ateno Sade- SAS/ MS, DF.
Maria do Carmo
Diretora do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Maria Inez Pordeus Gadelha
Diretora Substituta do Departamento de Ateno Hospitalar e Urgncia - DAHU/MS, DF.
Jefferson Gomes Fernandes
Superintendente de Educao e Cincias do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, SP.
Cleusa Ramos Enck
Superintendente de Desenvolvimento Humano e Institucional do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Letcia Faria Serpa
Gerente do Instituto de Educao e Cincias em Sade do Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.
Ricardo Mendes
Supervisor do Projeto, Hospital Alemo Oswaldo Cruz HAOC, So Paulo, SP.

Coordenao Geral - Protocolos


Paulo de Tarso Monteiro Abraho
Coordenao Geral da Fora Nacional
Ricardo da Rocha Sales Oliveira
Coordenao Geral da Fora Nacional
Marisa Amaro Malvestio
Coordenao Geral da Fora Nacional
Angela Ribeiro Vargas
Coordenao Geral da Fora Nacional

do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.
do SUS/DAHU/SAS/MS e SAMU 192 So Paulo, SP.
do SUS/DAHU/SAS/MS, DF.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Grupo Condutor - Protocolos
Antonio T. Onimaru
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Regional Embu das
Artes, SP.
Carlos Alberto Guglielmi Eid
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
Flavio Guimares Campos
SAMU 192 Braslia, DF.
Jader Gus
SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Kayursula Dantas de Carvalho Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF.

Kelle Regina A. Ribeiro


SAMU 192 Braslia, DF.
Lda Lima Sobral
SAMU 192 Manaus, AM.
Lissandro Luis Pinto da Silva
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Campinas e SAMU
192 So Joo da Boa Vista, SP.
Olga Messias Alves de Oliveira
SAMU 192 Braslia, DF.
Silas Lawley Santana
SAMU 192 Sergipe, SE.
Tau Vieira Bahia
SAMU 192 Salvador, BA.

Grupo Tcnico - Protocolos


Alexandre Teixeira Trino
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Antonio Fernando Carneiro de Campos Costa
SAMU Salvador, BA.
Benedito Viana de Lira
SAMU 192 Mossor, RN.
Brenda Karla de Paula
SAMU 192 Braslia, DF.
Camila Cardoso Selau
SAMU 192 Aeromdico, RS.
Carlos Alberto Rangearo Peres
SAMU 192 Palmas, TO.
Cibeli de Lima Souza Silveira
SAMU 192 Recife, PE.
Claudio Roberto F. Azevedo
SAMU 192 Regional Fortaleza, CE.
Claus Robert Zeefried
SAMU 192 So Paulo, SP.
Danilo Araujo Guimares
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF e SAMU 192 Luzinia, GO.
Enio Teixeira Molina Filho
SAMU 192 Maring, PR.
Enius Freire Versiani
SAMU 192 Regional Montes Claros, MG.

Francisco das Chagas Pontes Rodrigues


SAMU 192 Braslia, DF.
Francisco de Salles Collet e Silva
Hospital Alemo Oswaldo Cruz - HAOC, So
Paulo, SP.
Giane Alves Stefani
SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Gladis Mari Semensato
SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Helena Lopes
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
Israel Silveira Paniago
SAMU 192 Rondonpolis, MT.
Ivan de Mattos Paiva Filho
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS e SAMU 192 Metropolitano de
Salvador, BA.
Joo Ricardo Simczak
SAMU 192 Braslia, DF.
Jos Caruso
SAMU 192 So Paulo, SP.
Jos Eduardo Cury
SAMU 192 Campo Grande, MS.
Julia Maria de Oliveira Duarte
SAMU 192 Braslia, DF.
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico - Protocolos
Julio Espinel
SAMU 192 Porto Alegre, RS.
Karine Dutra
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Kayursula Dantas de C. Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF.
Keila Kikushi
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Kelle Regina A. Ribeiro
SAMU 192 Braslia, DF.
Larissa de Andrade Gonalves
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF
Lda Lima Sobral
SAMU 192 Manaus, AM.
Luciana Machado Coelho
SAMU 192 Baixada Fluminense, RJ.
Maicon de Paula Vargas
SAMU 192 Rio Grande do Sul, RS.
Marcelo Alessandro Costa da Silva
SAMU 192 Tucuru, PA.
Pollyanna Fausta Pimentel de Medeiros
Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Rafael Vinhal da Costa
SAMU 192 Braslia, DF.
Ramom Tartari
SAMU 192 Santa Catarina, SC.
Reinaldo Del Pozzo
SAMU 192 So Paulo, SP.
Renata Calheiros Viana
SAMU 192 Braslia, SP.
Ricardo Furtado de Mendona
SAMU 192 Goinia, GO.

Roberto Tykanori Kinoshita


Coordenao-Geral de Sade Mental, lcool e
outras Drogas/DAET/SAS/MS, DF.
Robert Stephen Alexander
SAMU Vitria, ES.
Rodrigo Luiz da Silva Gasparelle
SAMU 192 Tucuru, PA.
Rodrigo Wilson de Souza
Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS/
DAHU/SAS/MS, DF.
Rogrio Welbert Ribeiro
SAMU 192 Regional Trs Colinas, SP.
Sandra de Nazar Costa Monteiro
SAMU 192 Braslia, DF.
Thas Soboslai
CGMAD/MS, DF.
Tiago Silva Vaz
SAMU 192 Braslia, DF.
Ubirajara Picano
SAMU 192 Braslia, DF.
Valria Campos de Oliveira Murta
SAMU 192 Belo Horizonte, MG.
Zelinda Torri
SAMU 192 Braslia, DF.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Crditos
Grupo Tcnico Fotografias e Imagens
Alberto Moreira Leo
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Denise Guimares Ferreira
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Enza Maria Lucio Marcelino Yamamoto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Leonardo Eloi Felisberto
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Lucimara Marques Romani
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Rogerio Sequetin
SAMU 192 Guarulhos, SP.
Silvana Maria Duarte Calixto
SAMU 192 Guarulhos, SP.

Instituto de Educao e Cincias em Sade


IECS do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Equipe Tcnica
Aline Antonia da Silva Lira
Bibliotecria, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Cau Tarelho Zoppe
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Dbora Schuskel
Pedagoga, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Giovana de Souza Bonetti
Analista de Comunicao e Relacionamento, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Thiago Vilanova Tredicci
Analista de Ensino, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.
Wellington Leite
Tcnico Audiovisual, IECS/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz- HAOC, So Paulo, SP.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade.

Protocolos de Interveno para o SAMU 192 - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia.


Braslia: Ministrio da Sade, 2014.
1. Emergncias Clnicas. 2. Emergncias Traumticas. 3. Emergncias Peditricas. 4. Emergncias
Obsttricas. 5. Procedimentos. 6. Protocolos Especiais.
CDD 616.0252
CDU 616-083

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Apresentao
Com pouco mais de 10 anos de existncia o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192 se
anuncia como mais uma potente instituio do SUS, capaz de ligar todos os pontos de ateno da Rede
de Urgncia. Suas Centrais de Regulao, distribudas no territrio nacional, disponibilizam acolhimento e
resposta s solicitaes de atendimento de mais de 75% da populao.
S em 2014, a previso que 13,6 milhes de solicitaes de atendimento cheguem s Centrais de
Regulao das Urgncias e a resposta s necessidades desses cidados ser realizada por mais de 55
mil profissionais de sade que atuam no SAMU 192. Para isso, esses profissionais contam com unidades
de suporte bsico, unidades de suporte avanado, motolncias, ambulanchas e unidades aeromdicas
habilitadas e disponveis.
Esses profissionais exercitam diariamente uma luta em favor da sade dos cidados e enfrentam toda a sorte
de urgncias, do parto parada cardiorrespiratria, da crise convulsiva ao politraumatizado, da intoxicao
queimadura, da dor no peito hipoglicemia e muito mais. um verdadeiro desafio dirio na busca por
uma oferta de aes de sade de qualidade.
Diante dessa variabilidade e imprevisibilidade, para uma resposta pronta, eficaz e no momento oportuno,
esses profissionais precisam muito mais do que ambulncias, materiais e equipamentos. A boa estruturao,
uma gesto eficiente, educao permanente e ferramentas modernas de conduo das aes e de apoio
tomada de deciso, podem auxiliar muito.
O Ministrio da Sade tem efetivado aes que buscam o desenvolvimento institucional do SUS com
intervenes tecnolgicas, gerenciais e de capacitao por meio do Programa de Apoio ao Desenvolvimento
Institucional do SUS (PROADI-SUS) com a ajuda de importantes parceiros. Para o SAMU e a Rede de
Urgncia, dentre as vrias aes de impacto que esto sendo desenvolvidas destacam-se a Capacitao
Nacional dos Profissionais do SUS que j alcanou mais de 15 mil profissionais do SAMU e a elaborao
dos Protocolos de Interveno para o SAMU 192.
Essas aes se complementam e preparam o caminho necessrio para a disponibilizao da melhor prtica
e consequentemente do alcance de melhores resultados de sade.
A elaborao de protocolos clnicos internacionalmente reconhecida como uma ao efetiva para a
melhoria de processos assistenciais e de gesto em sade. Diante da forte presena do SAMU em todo o
pas, tais protocolos se concretizam como uma importante ao para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada e com potencial impacto sobre toda a Rede de Ateno s Urgncias e seus resultados.
Nesse momento importante da evoluo do SUS, apresento o 1 grupo de Protocolos Nacionais de
Interveno para o SAMU 192 para as modalidades de Suporte Avanado e Suporte Bsico lanado pelo
Ministrio da Sade em parceria com o Hospital Alemo Oswaldo Cruz por meio do PROADI. So temas
relevantes que foram selecionados por seu impacto na morbimortalidade, sua frequncia como motivo de
solicitao ou sua importncia para a estruturao dos servios ou da Rede. O 2 Grupo de protocolos j
est em desenvolvimento e seu lanamento, para complementao do material ora lanado, est previsto
para o incio de 2015.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 foram construdos a partir da anlise de
experincias nacionais e internacionais de desenvolvimento de protocolos, da anlise da legislao
brasileira que rege o exerccio profissional das diferentes categorias envolvidas no cuidado e sua base
fundamental foi composta pela literatura cientfica mais recente sobre cada tema.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Apresentao
A conduo dos trabalhos foi realizada por meio de um processo colaborativo, de anlise das evidncias
e compartilhamento de experincias que contou com a presena de profissionais mdicos e enfermeiros,
representantes de servios diferentes e provenientes de todas as regies do pas. Esses profissionais
trabalharam intensamente, reunidos em grupos temticos entre Abril a Setembro de 2014 em cinco oficinas
presenciais apoiadas por tcnicos das reas temticas de interesse do Ministrio da Sade, tcnicos das
linhas de cuidado e sob coordenao dos tcnicos da Coordenao Geral da Fora Nacional do SUS
(CGFNS). Esse compartilhamento permitiu uma construo de consenso, slida, representativa e com alto
potencial de reproduo e aceitao das recomendaes pelos diferentes servios do pas.
Nesse cenrio, esta 1 edio dos Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU 192 se concretiza
como mais um esforo na busca pelo melhor cuidado aos pacientes em situao de urgncia.
A configurao estrutural do material impresso permite consulta rpida, fcil atualizao e incorporao de
novos protocolos, o que permitir rpido desenvolvimento de novos temas complementares. Esforos esto
sendo feitos para a incorporao destes protocolos no software de Regulao, alm da elaborao de um
aplicativo para consulta rpida via celular para que os profissionais contem com mecanismos modernos de
apoio tomada de deciso diante de situaes complexas do dia-a-dia.
Com a ajuda das aes de Educao Permanente, tais protocolos auxiliaro no apenas na determinao
de um padro de assistncia, mas de fluxos assistenciais desde a regulao at a interveno, com forte
impacto na gesto dos servios por favorecerem a gerao de indicadores, a incorporao de tecnologias e
a avaliao dos resultados.
Os Protocolos Nacionais de Interveno para o SAMU chegaro a cada servio do pas, apresentando
uma descrio da melhor prtica profissional no mbito pr-hospitalar sem desrespeitar a autonomia do
profissional e dos servios. Os servios que disponibilizam outras tecnologias e j desenvolveram protocolos
adicionais podero contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Estamos avanando. Com muito orgulho.

Fausto Pereira dos Santos


Secretrio de Ateno Sade
Ministrio da Sade

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Orientaes Gerais
A configurao estrutural deste material foi desenvolvida para permitir atualizao dos protocolos existentes e
incorporao de novas unidades nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento.
Cada servio SAMU 192 receber uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo os protocolos j
finalizados para consulta e um CD para reproduo. Esses mesmos arquivos podero ser baixados em PDF do
site do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br).
Nossa Equipe Tcnica est trabalhando no desenvolvimento de novos protocolos e alguns deles devero ser
disponibilizados ainda no 1 semestre de 2015. Essas unidades em desenvolvimento j esto sinalizadas no
sumrio do presente material.
reas como pediatria e obstetrcia tero ateno especial em 2015 e em breve todos os servios recebero
os protocolos desses agrupamentos, para incorporar em suas respectivas pastas. Sempre que necessrio, os
arquivos em PDF tambm sero atualizados no site.
Os servios que j possuem protocolos ou outras tecnologias adicionais incorporadas, podero utilizar esse
material como consulta e contribuir com sua experincia para a atualizao da presente edio e para o
crescimento e desenvolvimento dos demais servios e do atendimento pr-hospitalar do pas.
Temos muitas reas de atuao e em expanso no SAMU 192: veculos de interveno rpida, motolncia,
aeromdico, veculos fluviais e martimos, incidentes de mltiplas vtimas, grandes eventos, acidentes QBRN
(qumicos, biolgicos, radiolgicos e nucleares) e outros. Vivemos uma transio demogrfica e epidemiolgica
e preciso manter ateno s novas reas e suas demandas. H muitos de ns com experincia nesses
diferentes temas. Precisamos compartilhar nossas experincias e ideias.
Os profissionais do SAMU 192 e do atendimento pr-hospitalar podero colaborar com o desenvolvimento
deste material enviando suas crticas e sugestes para o email:

protocolos.samu@saude.gov.br
As contribuies sero avaliadas em reunies tcnicas. Esse o compromisso que assumimos com o
desenvolvimento desse material, para que ele se torne representativo da experincia brasileira em APH e
referncia para seus profissionais, alm de um elo entre a interveno, a educao permanente e a gesto
dos servios.
Aguardamos sua colaborao.

Equipe Tcnica

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
BC1

Avaliao primria do paciente (agravo clnico)

BC2

Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

BC3

OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos

BC4

Parada respiratria no adulto

BC5

PCR RCP no adulto

BC6

PCR: Interrupo da RCP

BC7

Cuidados Ps-Ressuscitao no adulto

BC8

Deciso de no Ressuscitao

BC9

Algoritmo Geral da RCP no adulto

BC10

Insuficincia respiratria aguda no adulto

BC11

Choque

BC12

Dor torcica no traumtica

BC13

Crise hipertensiva

BC14

AVC Acidente Vascular Cerebral

BC15

Inconscincia

BC16

Crise convulsiva no adulto

BC17

Hipotermia

BC18

Hiperglicemia

BC19

Hipoglicemia

BC20

Dor abdominal no traumtica

BC21

HDA - Hemorragia Digestiva Alta

BC22

HDB - Hemorragia Digestiva Baixa

BC23

Reao alrgica Anafilaxia

BC24

Epistaxe

BC25

Hemoptise

BC26

Manejo da dor no adulto

BC27

Clica nefrtica

BC28

Manejo da crise em sade mental

BC29

Agitao e situao de violncia

BC30

Intoxicao e abstinncia alcolica

BC31

Intoxicao por drogas estimulantes

BC32

Autoagresso e tentativa de suicdio

Em finalizao

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS TRAUMTICAS
BT1

Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada

BT2

Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada

BT3

Avaliao da cinemtica do trauma (Padro bsico de leses)

BT4

Choque

BT5

Trauma cranioenceflico

BT6

Trauma de face

BT7

Trauma ocular

BT8

Pneumotrax aberto - Ferimento aberto no trax

BT9

TAA- Trauma Abdominal Aberto

BT10

TAF - Trauma Abdominal Fechado

BT11

TRM - Trauma Raquimedular

BT12

Trauma de membros superiores e inferiores

BT13

Fratura exposta de extremidades

BT14

Amputao traumtica

BT15

Trauma de pelve

BT16

Sndrome do esmagamento

BT17

Sndrome compartimental

BT18

Queimadura trmica (calor)

BT19

Inalao de fumaa

BT20

Intoxicao por monxido de carbono

BT21

Intoxicao por Organofosforados e Carbamato

BT22

Afogamento

BT23

Acidentes com animais peonhentos

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS DE PROCEDIMENTOS EM SBV
BP1

Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais


de abertura

BP2

Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao

BP3

Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea


(COF)

BP4

Dispositivos para oxigenoterapia: Cateter de oxignio

BP5

Dispositivos para oxigenoterapia: mscara facial no-reinalante


com reservatrio

BP6

Dispositivos para oxigenoterapia: Mscara de Venturi

BP7

Oximetria

BP8

Controle de hemorragias: Compresso direta

Em finalizao

BP9

Controle de hemorragias: Torniquete

Em finalizao

BP10

Aferio de sinais vitais: Presso arterial

Em finalizao

BP11

Aferio de sinais vitais: Frequncia cardaca

Em finalizao

BP12

Aferio de sinais vitais: Frequncia respiratria

Em finalizao

BP13

Aferio de sinais vitais: Temperatura

Em finalizao

BP14

Escala de Coma de Glasgow

Em finalizao

BP15

Escala de AVC de Cincinnati

Em finalizao

BP16

Avaliao da glicemia capilar

Em finalizao

BP17

Colocao do colar cervical

BP18

Imobilizao sentada Dispositivo tipo colete (KED)

BP19

Retirada de paciente: Retirada rpida (1 ou 2 profissionais)

BP20

Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)

BP21

Remoo de capacete

BP22

Rolamento em bloco 90

BP23

Rolamento em bloco 180

BP24

Pranchamento em p (3 profissionais)

BP25

Pranchamento em p (2 profissionais)

BP26

Tcnica de acesso venoso

BP27

Conteno Fsica

Em finalizao

Em finalizao

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

3/5

Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE1

Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena

PE2

Regras gerais de biossegurana

PE3

Prticas para a segurana do paciente

PE4

Papel e responsabilidades da equipe do SAMU

Em finalizao

PE5

Responsabilidades adicionais do condutor de veculos

Em finalizao

PE6

Regras gerais de conduo de ambulncia

Em finalizao

PE7

Regras gerais para estacionamento de ambulncia

Em finalizao

PE8

Procedimentos iniciais em caso de acidentes com a ambulncia

Em finalizao

PE9

Consentimento para tratamento de menor

Em finalizao

PE10

Atendimento a paciente com necessidades especiais

PE11

Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade


(desacompanhado)

PE12

Atendimento a paciente sem condio de decidir estando


desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de
idade

PE13

Atendimento a paciente sem condio de decidir e acompanhado


de animais (co-guia ou outros)

PE14

Atendimento a paciente que recusa atendimento e/ou transporte

PE15

Recebimento de ordens de autoridades policiais, outras


autoridades na cena

PE16

Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao


servio

PE17

Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de


crime

PE18

Cuidados com pertences de pacientes

PE19

Dispensa de paciente na cena

PE20

Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa


e tumulto

PE21

Regras gerais de eventos envolvendo transporte aeromdico

Em finalizao

PE22

Sistematizao da passagem do caso para a regulao mdica

Em finalizao

PE23

Limpeza concorrente da ambulncia: Hipoclorito e lcool

Em finalizao

PE24

Limpeza terminal da ambulncia: Hipoclorito e lcool

Em finalizao

PE25

Limpeza de superfcie / Material biolgico: Hipoclorito e lcool

Em finalizao

PE26

Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192

PE27

Identificao do bito por equipes do SAMU 192

Em finalizao

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

4/5

Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Sumrio
PROTOCOLOS ESPECIAIS
PE28

Cdigo Q e alfabeto fontico

Em finalizao

PE29

Acidente de trabalho com material biolgico

Em finalizao

PE30

Acidente de trabalho: outros acidentes (no biolgicos)

Em finalizao

PE31

Solicitao de apoio do SAV, SBV e/ou Resgate

Em finalizao

PE32

Presena ou suspeita de envolvimento de produtos perigosos

Em finalizao

PE33

Suspeita de maus tratos/abuso/negligncia com crianas


e idosos

Em finalizao

PE34

Suspeita de abuso sexual

Em finalizao

PE35

Anotaes na ficha de atendimento

Em finalizao

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

5/5

Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Lista de Siglas
PROTOCOLOS SBV EMERGNCIAS CLNICAS
AESP

Atividade Eltrica Sem Pulso

AM

Ambulncia

APH

Atendimento pr-hospitalar

AVC

Acidente vascular cerebral

BVM

Bolsa-valva-mscara

DEA

Desfibrilador Externo Automtico

EAP

Edema Agudo de Pulmo

ECG

Eletrocardiograma

EPI

Equipamento de proteo individual

FV

Fibrilao Ventricular

HAS

Hipertenso arterial sistmica

IAM

Infarto agudo do miocrdio

IM

Intramuscular

IO

Intrassea

IOT

Intubao orotraqueal

IV

Intravenoso

KED

Kendrick Extrication Device

MMII

Membros Inferiores

MMSS

Membros Superiores

MV

Murmrio vesicular

OVACE

Obstruo de vias areas por corpo estranho

PAS

Presso arterial sistlica

PAD

Presso arterial diastlica

PCR

Parada cardiorrespiratria

PR

Parada respiratria

PIC

Presso intracraniana

RCP

Ressucitao cardiopulmonar

RL
SAMU
SAMPLA
SatO2

Ringer lactato
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
Sinais vitais, alergias, medicamentos em uso, passado mdico, lquidos e alimentos,
ambiente.
Saturao de oxignio

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

1/2

Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Lista de Siglas
SAV

Suporte Avanado Vida

SBV

Suporte Bsico Vida

TAx

Temperatura axilar

TEP

Tromboembolismo Pulmonar

TVSP

Taquicardia Ventricular Sem Pulso

TCE

Traumatismo cranioenceflico

TRM

Traumatismo raquimedular

VA

Vias areas

3S

Segurana de cena, Segurana do paciente, Biossegurana

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

2/2

SBV
Clnico

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC1

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico.

Conduta:

1. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e expanso torcica:


se no responsivo e sem movimentos respiratrios, checar pulso central:

se pulso ausente, iniciar Protocolo BC5 (PCR); e

se pulso presente, abrir VA com manobras manuais (hiperextenso da cabea e elevao do queixo) e
iniciar suporte ventilatrio Protocolo BC4 (Parada Respiratria).
se no responsivo com movimentos respiratrios: garantir a permeabilidade de via area e considerar
suporte ventilatrio; e
se responsivo, prosseguir avaliao.
2. Avaliar permeabilidade de via area (VA) e corrigir situaes de risco com: hiperextenso da cabea e
elevao do queixo, cnula orofarngea, aspirao e retirada de prteses, se necessrio.
3. Avaliar ventilao:
padro ventilatrio;
simetria torcica;
frequncia respiratria; e
considerar a administrao de O2.
4. Avaliar estado circulatrio:
presena de hemorragias externas de natureza no traumtica;
pulsos perifricos ou centrais: frequncia, ritmo, amplitude, simetria;
tempo de enchimento capilar;
pele: colorao e temperatura; e
na presena de sangramento ativo, considerar compresso direta, se possvel.

5. Avaliar estado neurolgico:


Escala de Coma de Glasgow; e
avaliao pupilar: foto-reatividade e simetria.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


O objetivo da avaliao primria identificar e corrigir situaes de risco imediato de morte. Considera-se
crtico todo paciente que apresentar alteraes significativas em qualquer etapa da avaliao.
Se o paciente for considerado crtico, o tempo de permanncia na cena deve ser o mnimo possvel.
Para realizar permeabilidade de VA: considerar o uso de manobras manuais e uso dispositivos de abertura
de via area.
Repetir avaliao primria durante o transporte.

BC1 Avaliao primria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BC2

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Em toda abordagem de pacientes com agravo clnico, aps a realizao da Avaliao Primria e das
intervenes especficas dessa fase do atendimento.

Conduta:

1. Realizar a entrevista SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros):


Nome e idade;
Queixa principal;
S: verificao dos sinais vitais:

respirao (frequncia, ritmo e amplitude);

pulso (frequncia, ritmo e amplitude);

presso arterial; e

pele (temperatura, cor, turgor e umidade).


A: histria de alergias;
M: medicamentos em uso e/ou tratamentos em curso;
P: passado mdico problemas de sade ou doena prvia;
L: horrio da ltima ingesto de lquidos ou alimentos; e
A: ambiente do evento.
2. Realizar a avaliao complementar:
instalar oximetria de pulso, se disponvel; e
mensurar a glicemia capilar, se disponvel.
3. Realizar o exame da cabea aos ps:
Cabea e face:

inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro,
reao luz e simetria pupilar) nariz, boca; e

observar alteraes na colorao e temperatura da pele.


Pescoo:

avaliar regio anterior e posterior; e

avaliar, em especial, se h distenso das veias jugulares.


Trax:

observar, em especial, se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal e de frcula,


movimentos assimtricos.
Abdome:

observar abdome distendido.


Membros superiores:

observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros; e

avaliar a fora motora, solicitando que o paciente aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao
de cada vez, se descartada qualquer potencial leso.
Membros inferiores:

observar, em especial, a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar); e

avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada
vez, se descartada qualquer potencial leso.

BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC2

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


A avaliao secundria importante, porm no obrigatria, principalmente nos pacientes crticos ou se sua
realizao implicar em atraso de transporte.
Objetivo especfico da avaliao secundria: localizar alteraes na cor da pele ou mucosas, assimetrias
morfolgicas, instabilidades hemodinmicas, rudos anmalos emitidos pelo paciente, alteraes de
motricidade e sensibilidade.
Registrar detalhadamente os achados da avaliao secundria.

BC2 Avaliao secundria do paciente (agravo clnico)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC3

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Episdio testemunhado (ou referido) de engasgo com tosse e/ ou sinais de sufocao.

Conduta:

1. Avaliar a severidade
obstruo leve: Paciente capaz de responder se est engasgado. Consegue tossir, falar e respirar.
obstruo grave: Paciente consciente e que no consegue falar. Pode no respirar ou apresentar respirao
ruidosa, tosse silenciosa e/ou inconscincia.
2. Considerar abordagem especfica.
obstruo leve em paciente responsivo:

no realizar manobras de desobstruo (no interferir);

acalmar o paciente;

incentivar tosse vigorosa;

monitorar e suporte de O2, se necessrio;

observar atenta e constantemente; e

se evoluir para obstruo grave: ver item obstruo grave.


obstruo grave em paciente responsivo - executar a manobra de heimlich:

posicionar-se por trs do paciente, com seus braos altura da crista ilaca;

posicionar uma das mos fechada, com a face do polegar encostada na parede abdominal, entre
apndice xifide e a cicatriz umbilical;

com a outra mo espalmada sobre a primeira, comprimir o abdome em movimentos rpidos,


direcionados para dentro e pra cima (em j); e

repetir a manobra at a desobstruo ou o paciente tornar-se no responsivo.

obs: em pacientes obesas e gestantes no ltimo trimestre, realize as compresses sobre o esterno (linha
intermamilar) e no sobre o abdome.
obstruo grave em paciente irresponsivo:

posicionar o paciente em decbito dorsal em uma superfcie rgida;

diante de irresponsividade e ausncia de respirao com pulso, executar compresses torcicas com
objetivo de remoo do corpo estranho;

abrir vias areas, visualizar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visvel e alcanvel (com
dedos ou pina);

se nada encontrado, realizar 1 insuflao e se o ar no passar ou o trax no expandir, reposicionar


a cabea e insuflar novamente; e

considerar o transporte imediato mantendo as manobras bsicas de desobstruo.


3. Estar atento ocorrncia de PR (Protocolo BC4) ou PCR (Protocolo BC5).
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC3 OVACE Obstruo de vias areas por corpos estranhos


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Emergncias Clnicas

BC4

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC4 Parada respiratria no adulto


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente irresponsivo ao estmulo, com respirao agnica ou ausente, com pulso central palpvel.

Conduta:

1. Checar responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena
de respirao.
1. Se no responsivo e respirao ausente ou gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em
superfcie plana, rgida e seca.
2. Solicitar ajuda (DEA).
3. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos.
se pulso presente:

abrir via area e aplicar 1 insuflao com bolsa valva-mscara.

a insuflao de boa qualidade deve ser de 1 segundo e obter visvel elevao do trax. Considerar
a escolha da manobra manual segundo a presena de trauma;

precocemente instalar suprimento de O2, alto fluxo (10 a 15l/min) na bolsa valva-mscara;

considerar a instalao da cnula orofarngea (COF);

na persistncia da PR, realizar 1 insuflao de boa qualidade a cada 5 a 6 segundos (10 a 12/min);

verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. na ausncia de pulso, iniciar RCP com compresses
torcicas eficientes e seguir Protocolo BC5; e

manter ateno para a ocorrncia de PCR (Protocolo BC5).


se pulso ausente:

iniciar RCP com compresses torcicas eficientes e seguir Protocolo BC5.


4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Manter a reanimao ventilatria initerruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o paciente
apresentar ventilao espontnea (respirao, tosse e/ou movimento).

BC4 Parada respiratria no adulto


Elaborao: Agosto/2014
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BC5

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC5 PCR-RCP no adulto


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente inconsciente, respirao ausente ou em gasping, sem pulso central palpvel.

Conduta:

1. Checar a responsividade (tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta) e checar a presena
de respirao.
2. Se no responsivo, respirao ausente ou em gasping, posicionar o paciente em decbito dorsal em
superfcie plana, rgida e seca.
3. Solicitar ajuda e o DEA.
4. Checar pulso central (carotdeo) em 10 segundos:
pulso PRESENTE: abrir via area e aplicar 1 insuflao a cada 5 a 6 segundos ( 10 a 12 por minuto) e
verificar a presena de pulso a cada 2 minutos. Siga o Protocolo BC4 (Parada respiratria); e
pulso AUSENTE: informar imediatamente Central de Regulao Mdica, solicitando apoio e iniciar RCP.
5. Iniciar RCP com compresses torcicas eficientes, mantendo ciclos de 30 compresses e 2 insuflaes,
inicialmente com bolsa valva-mscara com reservatrio e O2 adicional.
6. Assim que o DEA estiver disponvel:
instalar os eletrodos de adulto do DEA no trax desnudo e seco do paciente sem interromper as
compresses torcicas;
ligar o aparelho; e
interromper as compresses torcicas apenas quando o equipamento solicitar anlise. Seguir as
orientaes do aparelho quanto indicao de choque.

7. Se choque indicado (FV, TVSP):


solicitar que todos se afastem do contato com o paciente;
disparar o choque quando indicado pelo DEA; e
reiniciar imediatamente a RCP aps o choque, comeando pelas compresses torcicas, mais que
100 compresses por minuto (30 compresses para 2 insuflaes), 5 ciclos ou 2 minutos.
8. Aps 2 minutos ou 5 ciclos de compresses e insuflaes, checar novamente o ritmo com o DEA. Se
choque indicado, siga as orientaes do equipamento. Em seguida, reinicie o ciclo 30x2.
9. Se choque no indicado :
reiniciar imediatamente a RCP, comeando pelas compresses torcicas, mais que
100 compresses por minuto (30 compresses para 2 insuflaes), por 5 ciclos ou 2 minutos.
10. Checar novamente o ritmo.
11. Manter os ciclos de RCP initerruptamente at chegar o SAV, chegar ao hospital ou se o paciente
apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento).

BC5 PCR-RCP no adulto


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Emergncias Clnicas

BC5

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC5 PCR-RCP no adulto


12. Se retorno a circulao espontnea, seguir Protocolo de cuidados ps-RCP (Protocolo BC7)
13. Na ausncia de retorno a circulao espontnea ou outras condies de risco, considerar Protocolo de
Interrupo da RCP (Protocolo BC8).
14. Realizar contato com a Regulao Mdica para definio do encaminhamento e/ou unidade de sade
de destino.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


nfase na compresso torcica de boa qualidade e na desfibrilao precoce.
Compresses torcicas de boa qualidade compreendem:

compresses com as mos entrelaadas;

deprimir o trax em, no mnimo, 5cm e permitir o completo retorno entre as compresses;

manter frequncia de compresses no mnimo de 100/min;

alternar os profissionais que aplicam as compresses a cada 2 min; e

minimizar as interrupes das compresses.


Insuflaes de boa qualidade compreendem:

insuflao de 1 segundo cada; e

visvel elevao do trax.


Utilizar o DEA assim que disponvel, mantendo as manobras de reanimao at a efetiva instalao e
disponibilidade do equipamento.
No interromper manobras de RCP.
Manter os ciclos de RCP ininterruptamente at chegar apoio, chegar ao hospital, ou se o paciente
apresentar sinais de circulao (respirao, tosse e/ou movimento). Considerar os critrios de incluso no
Protocolo de Interrupo da RCP (Protocolo BC6).

BC5 PCR-RCP no adulto


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Emergncias Clnicas

BC6

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC6 Interrupo da RCP


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

RCP em andamento sem indicao de choque pelo DEA acompanhada de exausto da equipe e aps
autorizao do Mdico Regulador (condio obrigatria).
RCP em andamento quando as condies ambientais se tornam inseguras e/ou muito insalubres.
RCP em andamento quando as condies de segurana pessoal na cena se tornam comprometidas.

Conduta:

1. Na condio de exausto da equipe:


realizar contato com a Central de Regulao Mdica antes de tomar a deciso de interromper a RCP,
para informar os motivos e receber orientaes e ou definio do encaminhamento e/ou unidade de
sade de destino.
2. Na condio de riscos para a equipe por cena ou ambientes inseguros:
se possvel e sem oferecer maiores riscos para a equipe: remover o paciente para local mais seguro, na
maior brevidade possvel e continuar com as manobras de RCP; e
se no for possvel remover o paciente: realizar contato com a Central de Regulao Mdica, o mais breve
possvel, para informar os motivos que levaram a interrupo da RCP e receber orientaes/definio do
encaminhamento e/ou unidade de destino.
3. Sempre que possvel, orientar os familiares quanto aos procedimentos que sero adotados.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Os esforos de ressuscitao cardiopulmonar devem ser mantidos enquanto apresentar ritmo chocvel
(pelo DEA).
No h parmetro de tempo de RCP para a tomada de deciso sobre a interrupo dos esforos.
Os esforos de RCP devem ser mais prolongados em pacientes que apresentam hipotermia, overdose de
drogas ou outras causas potencialmente reversveis de PCR e em pacientes de afogamento.

BC6 Interrupo da RCP


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Emergncias Clnicas

BC7

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC7 Cuidados ps-RCP no adulto


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente com retorno da circulao espontnea aps manobras de Ressuscitao Cardiopulmonar.

Conduta:

1. Manter os eletrodos do DEA instalados no trax do paciente.


2. Otimizar a ventilao e oxigenao com nfase para:
manter permeabilidade da via area;
manter a SatO2 94%;
se em Parada Respiratria, iniciar com 10 a 12 insuflaes/min com bolsa valva-mscara; e
no hiperventilar.
3. Avaliar sinais vitais.
4. Realizar ECG de segunda opinio Telecrdio.
5. Controlar glicemia.
6. Manter ateno para a recorrncia de PCR e a necessidade de reiniciar RCP.
7. Preparar para o transporte.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC7 Cuidados ps-RCP no adulto


Elaborao: Agosto/2014
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Emergncias Clnicas

BC8

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC8 Deciso de no Ressuscitao


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

sinais de morte evidente.


risco evidente de injria ou de perigo para a equipe (cena insegura).
presena de diretiva antecipada de no reanimao. (Resoluo 1.995 - CFM).

Conduta:

1. No iniciar manobras de RCP.


2. Comunicar o evento Central de Regulao Mdica.
3. Em situaes de risco equipe, observar consideraes do protocolo PE1.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Sinais de morte evidente: rigidez cadavrica, livores de hipstase, decapitao, carbonizao,
segmentao do tronco.
Presena de diretiva antecipada de no reanimao: manifestao do paciente maior de 18 anos ou
emancipado, em pleno gozo de suas faculdades mentais, escrita em pronturio mdico ou documento
registrado em cartrio os familiares no podem contestar.
Aps a constatao de bito pelo mdico no local, orientar os familiares quanto aos procedimentos
formais e legais.

BC8 Deciso de no Ressuscitao


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BC9

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC9 Algoritmo Geral da RCP Suporte Bsico no adulto


Checar responsividade
Se no responsivo, avaliar respirao.
Respirao ausente ou gasping:
posicionar, chamar ajuda e pedir DEA.

Checar pulso carotdeo em at 10 seg.

Pulso ausente: PCR (AC5)


Comunicar Regulao
Mdica para apoio.

Pulso presente:
Parada Respiratria
(BC4).

Iniciar RCP com compresses torcicas:


Ciclos de 30 compresses de boa qualidade e 2 insuflaes eficientes com aporte de O2.

Assim que o DEA estiver disponvel, ligado e os eletrodos instalados,


interromper compresses e analisar o ritmo.
Ritmo chocvel:
Disparar choque.
Reiniciar RCP por 2 min.
Reavaliar ritmo pelo DEA.

Persiste Ritmo chocvel:


Disparar choque.
Reiniciar RCP por 2 min.
Reavaliar ritmo pelo DEA.

Ritmo no-chocvel:
Checar pulso.

Pulso presente:
Avaliar respirao.
Respirao ausente : PR (BC4).
Respirao presente: Prosseguir
na avaliao primria (BC1).

Pulso ausente:
Reiniciar RCP por 2 min.
Reavaliar ritmo
com DEA.

Persiste ritmo
no-chocvel:
Reiniciar RCP por 2 min.
Reavaliar ritmo com DEA.

Aguardar apoio e/ou orientao da Regulao Mdica para outros procedimentos.


Se retorno a circulao espontnea, seguir Protocolo de cuidados ps-RCP (BC7).
Na ausncia de retorno a circulao espontnea ou outras condies de risco,
considerar Protocolo de Interrupo da RCP (BC8).

BC9 Algoritmo Geral da RCP Suporte Bsico no adulto


Elaborao: Agosto/2014
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Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC10

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC10 Insuficincia respiratria aguda no adulto


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

paciente com dificuldade respiratria ou alterao de ritmo e/ou frequncia ventilatria de incio sbito e
de gravidade varivel.
sinais e sintomas de gravidade:

alterao do nvel de conscincia (agitao, confuso, sonolncia, inconscincia);

cianose;

uso de musculatura acessria, retraes subcostais e/ou de frcula;

dificuldade na fala (frases curtas e monossilbicas);

alterao na frequncia cardaca (bradicardia ou taquicardia - >140 bpm); e

hipoxemia (SatO2 < 90%).

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


avaliar o nvel de conscincia;
manter o paciente em decbito elevado, em graus variveis, de acordo com a intensidade do desconforto
respiratrio; e
considerar possibilidade de OVACE (Protocolo BC3).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
avaliar o padro respiratrio (frequncia, amplitude e assimetria) e rudos respiratrios;
avaliar oximetria; e
realizar entrevista SAMPLA.
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
4. Estar atento possibilidade de parada respiratria (Protocolo BC4) ou PCR (Protocolo BC5).
5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC10 Insuficincia respiratria aguda no adulto


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Emergncias Clnicas

BC11

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC11 Choque
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Reconhecimento dos sinais e sintomas.
Temperatura da pele

Fria, mida, pegajosa

Colorao pele

Plida ou ciantica

Presso arterial

Diminuda (PAS < 90 mmHg)

Nvel de conscincia

Alterado

Enchimento capilar

> 2 seg

Frequncia cardaca

Aumentada (> 100 bpm)

Frequncia respiratria

Alterada (< 8 ou > 28 mrm)

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1 ) com nfase para:


avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma;
oferecer O2 sob mascara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
identificar e controlar sangramentos, se pertinente (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais; e
realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia,
remover roupas molhadas e usar manta trmica ou cobertor.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa do
choque como hemorrgica, at prova em contrrio.

BC11 Choque
Elaborao: Agosto/2014
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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Emergncias Clnicas

BC12

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC12 Dor torcica no traumtica


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

dor prolongada, localizada nas regies retroesternal, epigstrica, abdominal alta ou precordial, com
irradiao para dorso, pescoo, ombro, mandbula e membros superiores, principalmente o esquerdo.
caractersticas da dor: opressiva, em aperto, contnua, com durao de vrios minutos, podendo ser
acompanhada de nuseas e vmitos, sudorese fria, dispneia, sensao de morte iminente, ansiedade;
desencadeada por estresse emocional ou esforo fsico, podendo tambm surgir em repouso, durante
o sono ou durante exerccio leve.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


manter o paciente com cabeceira elevada em torno de 45 e tranquiliz-lo.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar sinais vitais e oximetria de pulso; e
entrevista SAMPLA e caracterizao da dor (qualidade, localizao, irradiao).
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Estar preparado para realizar RCP (Protocolo BC5) e desfibrilao, se necessrio.
Diminuir o estresse do transporte: velocidade moderada, evitar o uso de sirenes - se possvel -,
orientar o paciente sobre seu quadro.

BC12 Dor torcica no traumtica


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Emergncias Clnicas

BC13

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC13 Crise hipertensiva


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Crise hipertensiva: aumento da presso arterial com risco de morte ou de leso de rgos-alvo.
Divide-se em urgncia ou emergncia hipertensiva.
urgncia hipertensiva: importante elevao da presso arterial (em geral PA diastlica 120 mmHg), sem
sintomas graves e sem risco imediato vida ou de dano agudo a rgos-alvo (crebro, corao, pulmes
e rins) ou comprometimento vascular, mas que pode evoluir para complicaes graves.
emergncia hipertensiva: quando existe evidente dano agudo e progressivo vascular e de rgos-alvo, com
rpida descompensao da funo de rgos vitais e com risco iminente de morte ou de leso orgnica
irreversvel, demandando incio imediato da reduo dos nveis pressricos.
Inclui os quadros de: encefalopatia hipertensa, AVC com hemorragia subcanidea, complicaes
cardiovasculares (IAM, angina instvel com dor, falncia de ventrculo esquerdo, disseco de aorta,
edema agudo de pulmo), falncia renal.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


colocar o paciente em repouso e procurar tranquiliz-lo; e
repetir a mensurao dos nveis pressricos.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorizar oximetria de pulso e sinais vitais; e
coletar histria SAMPLA, com ateno para:
existncia de crises hipertensivas e sua frequncia;
histrico familiar de doena cardaca, hipertenso e diabetes; e
uso de medicamentos e/ou tratamentos especficos.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC13 Crise hipertensiva


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC14

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC14 AVC Acidente Vascular Cerebral


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

incio sbito de dficits neurolgicos focais, especialmente de um lado do corpo:

paresia, paralisia ou perda de expresso facial e/ou desvio de rima labial; e

paresia, plegia e/ou parestesia.


distrbios da fala.
alterao da conscincia: de confuso a completa arresponsividade.
ocorrncia de crise convulsiva (primeiro episdio) sem histria prvia de trauma ou episdio anterior.
cefaleia sbita e intensa sem causa conhecida.
alterao visual sbita (parcial ou completa).
vertigem ou perda do equilbrio ou da coordenao motora.
dificuldade sbita para deambular.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


manter a permeabilidade das vias areas e a ventilao adequada;
avaliar estado neurolgico: Escala de Cincinnati, Escala de Coma de Glasgow, reao pupilar;
manter decbito elevado; e
manter decbito lateral em caso de paciente inconsciente e aspirar orofaringe, se necessrio.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
aferir a temperatura corporal;
monitorar PA e oximetria de pulso;
mensurar a glicemia capilar;
realizar entrevista SAMPLA; e
determinar a hora do incio dos sintomas e sinais.
3. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Escala pr-hospitalar de AVC de Cincinnati, - a presena de anormalidade em um dos parmetros
avaliados leva a 72% de probabilidade de ocorrncia de um AVC. Na presena de anormalidade nos
3 parmetros, a probabilidade superior a 85%.
A determinao do incio dos sintomas e sinais pode ser referida pelo paciente (se este estiver orientado e
coerente) ou pelo acompanhante. O horrio do incio dos sintomas o ltimo momento que o paciente foi
visto sem sinais e sintomas neurolgicos. No caso do incio dos sintomas serem observados ao acordar,
ser considerado o ltimo momento em que o paciente foi visto sem sintomas, antes de dormir.
Na crise convulsiva s h suspeita de AVC se o paciente tiver sinal focal antes ou depois da crise, caso
contrrio o protocolo a ser seguido o de crise convulsiva.

BC14 AVC Acidente Vascular Cerebral


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC15

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC15 Inconscincia
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Ausncia de alerta/responsividade aps estmulos externos (verbais, tteis e/ou dolorosos).

Conduta:

1. Realizar a avaliao primria com nfase para:


avaliar responsividade/comprovar a inconscincia;
observar expansibilidade torcica e checar pulso carotdeo ou femoral. Caso no sejam observados
movimentos respiratrios nem pulso, iniciar RCP (Protocolo BC5); e
na ausncia de movimentos respiratrios e pulso presente, considerar obstruo de vias areas
(Protocolo BC3).
2. Na presena de movimentos respiratrios e pulso, prosseguir a avaliao primria com nfase para:
manter a permeabilidade da via area e ventilao adequada;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/mim se SatO2 < 94%; e
realizar a Escala de Coma de Glasgow e a avaliao das pupilas.
3. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
realizar a entrevista SAMPLA;
monitorar sinais vitais e oximetria; e
mensurar a glicemia capilar.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Conceitualmente a inconscincia o estado de desconhecimento de si prprio e do ambiente (contedo
de conscincia), caracterizado pela ausncia de alerta/responsividade aps estmulos
externos (grau de alerta).
Ferimentos em lbios e/ou lngua e presena de liberao de esfncteres podem sugerir estado
ps-convulsivo.
Obter informaes de acompanhantes ou outras testemunhas.

BC15 Inconscincia
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC16

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC16 Crise convulsiva no adulto


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

sbita perda da conscincia, acompanhada de contraes musculares involuntrias, cianose, salivao


intensa, lbios e dentes cerrados.
eventual liberao esfincteriana caracterizada por incontinncia fecal e urinria.
na fase ps-convulsiva: sonolncia, confuso mental, agitao, flacidez muscular e cefaleia, sinais de
liberao esfincteriana, informao de pessoa que presenciou o evento.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


avaliar responsividade;
aspirar secrees se necessrio;
manter permeabilidade de vias areas; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante, 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
mensurar glicemia capilar;
coletar histria SAMPLA; e
proteger o paciente para evitar traumas adicionais, principalmente na cabea.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.


4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


A crise convulsiva ou epiltica pode ser uma manifestao de um processo patolgico sistmico reversvel
ou de uma disfuno inerente ao Sistema Nervoso Central.
O estado de mal epilptico a ocorrncia de crises epilticas prolongadas (acima de 5 minutos) ou
repetitivas, persistindo por 30 minutos ou mais, que no permitem a recuperao da conscincia entre
os eventos.
A Crise generalizada tnico-clnica (CGTC) raramente ultrapassa 5 minutos de durao e a mais
comum das manifestaes.
Anotar sempre a frequncia, a durao e as caractersticas da crise, quando presenciadas ou obter junto
aos circundantes e/ou testemunhas, quando a crise no for presenciada pela equipe. Cuidado com
medidas intempestivas para evitar a mordedura da lngua e leses dentrias, com consequente hemorragia
potencialmente perigosa.

BC16 Crise convulsiva no adulto


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC17

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC17 Hipotermia
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

temperatura central < 35oC.


histria de exposio ao frio, avaliar grupo de risco.
sinais clnicos de hipotermia.
HIPOTERMIA LEVE (32-35C)
Taquicardia, hipertenso arterial, taquipneia, broncorreia, broncoespasmo, tremores musculares, rigidez
muscular, pele fria e plida, cianose de extremidades, confuso mental com desorientao ou apatia, ataxia e
incoordenao de movimentos, hiperreflexia, diurese induzida pelo frio.
HIPOTERMIA MODERADA (30-32C)
Bradicardia, hipotenso arterial, arritmias, bradipneia, cessam os tremores, espasmos musculares, depresso
do SNC com torpor ou coma, hiporreflexia, pupilas no reativas, alucinaes.
HIPOTERMIA GRAVE (<30 C)
Depresso profunda do SNC, arreflexia, rigidez, bradicardia grave e hipotenso, bradipneia ou apneia,
pode ocorrer edema pulmonar e arritmias ventriculares.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


avaliar responsividade, respirao e pulso;
instituir medidas para correo da hipotermia: remover as roupas frias e molhadas para impedir queda
adicional da temperatura e aquecer com mantas metlicas;
manter o paciente na posio horizontal (a posio ortosttica aumenta o risco de convulses); e
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
entrevista SAMPLA para a identificao das possveis causas; e
mensurar a PA, oximetria de pulso e glicemia capilar.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.


4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Grupo de risco para hipotermia: idosos, crianas, moradores de rua, deficientes mentais, tetraplgicos,
diabticos, alcolatras, usurio de drogas, politraumatizados, paciente de afogamento, grandes
queimados, pessoas expostas ao vento, umidade e temperatura ambiental baixa.
Evitar manuseio brusco com o paciente para no desencadear arritmia cardaca.
No utilizar compressas quentes ou massagear as extremidades para aquecer.

BC17 Hipotermia
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC18

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC18 Hiperglicemia
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

glicemia capilar > 250 mg/dl acompanhada de sinais e sintomas como: fadiga, nuseas, hlito cetnico,
vmitos, polidipsia, poliria e rebaixamento da conscincia (confuso, inconscincia e at convulses).
glicemia capilar > 600 mg/dl acompanhada de sinais e sintomas como: alterao varivel no nvel
de conscincia (confuso, inconscincia e at convulses) e sinais de desidratao importante (olhos
encovados, pele seca, diminuio do turgor e alterao de sinais vitais).

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


avaliar responsividade.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
mensurar glicemia capilar; e
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais.
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC18 Hiperglicemia
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC19

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC19 Hipoglicemia
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Glicemia capilar < 60 mg/dL com sinais e sintomas de hipoglicemia como: tremores, sudorese, palidez,
taquicardia, tonturas, cefaleia, fraqueza, parestesias, distrbios visuais e rebaixamento da conscincia
(de confuso mental convulses e inconscincia), dentre outros.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


verificar responsividade; e
permeabilizar as vias areas.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA; e
mensurar glicemia capilar e oximetria.
3. Oferecer O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC19 Hipoglicemia
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC20

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC20 Dor abdominal no traumtica


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Dor em regio abdominal, no associada ao trauma.


Critrios de gravidade: abdome tenso a palpao, hipotenso associada.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1);


2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
caracterizar a dor: localizao, intensidade, durao, tipo (clica, peso, choque, queimao, etc);
presena de irradiao; instalao (explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs, gradual,
em vrias horas); fatores de melhora e piora; periodicidade (Protocolo BC26);
identificar critrios de gravidade; e
obter dados relativos a fatores associados (febre, vmitos, alterao do ritmo intestinal, alteraes urinrias
e ginecolgicas).
3. Realizar contato com Regulao Mdica e passar dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Atentar para os pacientes com potencial de gravidade e transmitir as informaes com preciso
Regulao Mdica: sinais vitais alterados significativamente (pulso > 100 bpm; PAD < 60 ou > 120
mmHg; PAS < 90 ou > 220 mm Hg; hipertermia e mau estado geral).
Transportar o paciente na posio de recuperao/confortvel, de acordo com a suspeita diagnstica e/
ou sintomas prioritrios (ex: em decbito elevado quando tiver dispneia, em decbito lateral quando estiver
vomitando, em decbito lateral esquerdo quando estiver grvida, etc.).

BC20 Dor abdominal no traumtica


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC21

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC21 HDA Hemorragia Digestiva Alta


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

hematmese, melena ou enterorragia, fraqueza ou sncope, hipotenso arterial.


hipotenso postural e/ou taquicardia.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


avaliar nvel de conscincia;
manter permeabilidade de vias areas; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante,10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.


4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC21 HDA Hemorragia Digestiva Alta


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC22

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC22 HDB Hemorragia Digestiva Baixa


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

profissional presenciar, na cena do atendimento, enterorragia.


episdios de enterorragia referidos por familiares ou pelo prprio paciente.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


avaliar nvel de conscincia; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante,10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC1) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais; e
identificar sinais de choque.

3. Realizar contato com Regulao Mdica e passar dados de forma sistematizada.


4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para unidade de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Casos advindos de doenas proctolgicas, como sangramento hemorroidrio, podem exigir
compresso local.

BC22 HDB Hemorragia Digestiva Baixa


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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BC23

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC23 Reao alrgica Anafilaxia


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Histria de contato com um alrgeno reconhecido ou no, acompanhado de sinais.


Anafilaxia altamente provvel quando o quadro apresentado preencher qualquer um dos 3 critrios
a seguir.

1Critrio
Doena de incio agudo, com envolvimento de pele e/ou mucosas (urticria, prurido ou rubor, inchao
de lbios, lngua ou vula) e pelo menos mais uma das condies a seguir:

acometimento respiratrio (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); e

reduo da presso arterial ou sintomas relacionados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia,


incontinncia). Obs: presente em 80% dos casos.
2Critrio
Dois ou mais dos seguintes fatores (minutos a horas) aps exposio a um provvel alrgeno:

envolvimento de pele e/ou mucosas;

comprometimento respiratrio;

reduo da presso arterial ou sintomas associados disfuno de rgos-alvo (sncope, hipotonia,


incontinncia); e

sintomas gastrointestinais persistentes (dor abdominal, diarreia, vmitos).


3Critrio
Reduo da presso arterial (minutos a horas) aps exposio a alrgeno conhecido para o paciente:
PA sistlica menor que 90mmHg ou queda maior que 30% da presso basal do paciente.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


suspender, se possvel, a exposio ao provvel agente desencadeante;
preservar a permeabilidade das vias areas;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
colocar o paciente em decbito dorsal e elevar membros inferiores;
se apresentar dispneia ou vmitos, colocar em posio de conforto; e
no permitir que o paciente sente ou se levante bruscamente, nem coloc-lo em posio vertical,
pelo risco de morte sbita.
2. Em caso de sinais de comprometimento ventilatrio ou presena de sinais de choque, comunicar
precocemente a Regulao Mdica para obteno de apoio ou orientaes.
3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
avaliar oximetria de pulso, ritmo cardaco e sinais vitais; e
entrevista SAMPLA.

BC23 Reao alrgica Anafilaxia


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC23

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC23 Reao alrgica Anafilaxia


4. Manter ateno para a ocorrncia de PCR.
5. Entrar em contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC23 Reao alrgica Anafilaxia


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC24

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC24 Epistaxe
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Sangramento nasal ativo, associado ou no as seguintes situaes:


histria de trauma de face;
introduo de corpo estranho em cavidade nasal; e
uso de medicaes anticoagulantes ou histria de discrasia sangunea.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


garantir permeabilidade das vias areas,
manter cabeceira elevada;
controlar sangramento atravs de compresso digital por 5 a 10 min; e
aplicar compressa gelada no dorso nasal, se disponvel.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2).
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


No retardar o transporte na dificuldade de obteno de gelo.

BC24 Epistaxe
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC25

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC25 Hemoptise
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Expectorao sanguinolenta proveniente das vias areas, geralmente de pequena intensidade, apenas com
filamentos hemticos associados com o escarro. O sangramento pode ser macio (200 a 600 ml de sangue
em 24 horas), necessitando de suporte clnico de emergncia, com elevadas taxas de mortalidade.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


garantir a permeabilidade das vias areas;
realizar aspirao da cavidade oral se necessrio; e
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria, com nfase para:
monitorar padro respiratrio e PA; e
entrevista SAMPLA.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.


4. Aguardar a orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

BC25 Hemoptise
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC26

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC26 Manejo da dor no adulto


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

dor referida decorrente de trauma ou agravo clnico.


a dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada ou descrita em termos de
leso tecidual.
a dor aguda o resultado de uma estimulao nociceptiva (inflamao) ou de leses diretas (mecnicas).
causada por um ferimento ou estado patolgico agudo, e sua durao se restringe ao perodo de
existncia da leso no tecido.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo especfico BC1, BT1).


2. Realizar avaliao secundria (Protocolo especfico AC2, AT2) com nfase para:
caracterizar a dor;
obter dados sobre fatores associados a dor;
avaliar a intensidade da dor usando uma escala numrica e classificar em Leve (1-4);
Moderada (5-7) e Intensa (8-10); e
remover o agente causal da dor, se possvel.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

A caracterizao da dor inclui:

localizao;

intensidade;

tempo de durao (incio);

periodicidade;

tipologia: clica, peso, choque, queimao, etc.;

presena de irradiao;

caractersticas da instalao: explosiva, em segundos; rpida e progressiva, em 1 a 2 hs; e gradual,


em vrias horas; e

fatores de melhora e piora.


Os fatores associados dor com interesse na avaliao so, dentre outros:

febre;

vmitos, alterao do ritmo intestinal; e

alteraes urinrias e ginecolgicas.


Aplicao da Escala Numrica de Dor:

objetivo: avaliar a intensidade da dor; e

aplicao: solicitar ao paciente que caracterize uma nota para qualificar a intensidade da dor referida
onde ZERO sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel. A partir da nota referida, classificar
em leve (1-4), moderada (5-7) e intensa (8-10).
Considerar a abordagem de cada tipo de agravo, conforme protocolo especfico.

BC26 Manejo da dor no adulto


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC27

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC27 Clica nefrtica


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

dor de incio insidioso, geralmente nas costas, regio paravertebral lombar , habitualmente unilateral.
dor com irradiao para os flancos, fossa ilaca, bolsa escrotal, grandes lbios vaginais.
disria e urina escura (hematria).
dor em clica, de piora progressiva, especialmente em sua intensidade, chegando a nveis muito intensos,
podendo estar acompanhada de palidez cutnea, sudorese, taquicardia, nuseas, vmitos e at diarreia.
dor sem melhora com a mudana de postura ou decbito.
febre faz suspeitar de associao com infeco urinria e/ou renal.
histria prvia de calculose renal.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2) com nfase para:
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais;
posicionar o paciente de forma que se sinta confortvel;
posicion-lo em decbito lateral, se vmitos;
entrevista SAMPLA com nfase na caracterizao da dor; e
avaliar a intensidade da dor, usando uma escala numrica.

3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.


4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Pesquisar na caracterizao da dor: localizao, tipo (clica, peso, choque, queimao); irradiao;
instalao (rpida, progressiva ou gradual); intensidade; durao; fatores de melhora e piora;
periodicidade e fatores associados (febre, vmitos, alteraes urinrias e ginecolgicas etc.).
(Protocolo BC26).
Escala numrica da dor: 0 sem dor e 10 uma dor mxima imaginvel e classificar em leve (1-4);
moderada (5-7) e intensa (8-10). (Protocolo BC26).

BC27 Clica nefrtica


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

BC28

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC28 Manejo da crise em sade mental


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Trata-se, fundamentalmente, de situaes de conflitos e/ou rupturas de vnculos sociais, que envolvem
grave sofrimento psquico para o usurio e/ou seu entorno e geralmente esto atreladas s dificuldades de
comunicao, expresso e entendimento entre os envolvidos, que impedem o estabelecimento de consensos,
gerando desorganizaes na vida cotidiana.
Alvoroo, confuso, agitao, medo, choro, tristeza, apatia, insegurana, alteraes da percepo da
realidade so algumas das expresses que igualmente denotam que algo no vai bem com o sujeito.
Tanto aspectos biolgicos como relacionais esto envolvidos na gnese desses desequilbrios.

Conduta:

1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).


2. Definir um mediador, considerando a receptividade do paciente.
3. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda).
4. Disponibilizar-se ao bom encontro, ou seja, estar aberto ao contato e trocas de forma respeitosa
e acolhedora.
5. Iniciar a comunicao buscando identificar qual a emoo presente na cena (raiva, medo, ansiedade,
angstia, tristeza, irritao, indiferena). Acolher e ajudar a expresso da emoo, validando-a e
procurando estabelecer uma relao de confiana.
6. Iniciar a comunicao mantendo ateno linguagem verbal e no verbal (gestos, expresses faciais,
atitude corporal) da equipe e de todos os sujeitos envolvidos.
7. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia e fatores desencadeantes, como eventos
desfavorveis, estressores cotidianos ou conflitos com outras pessoas. Uma vez identificados, explicitar
que reconhece a situao conflituosa, dialogando em busca de outras solues, mantendo o tom de
voz normal, sem tomar partido e promovendo consensos possveis. Observar que a aproximao ou
distanciamento corporal pode contribuir para alvio na cena e relaes.
8. Realizar avaliao primria e secundria observando o estado mental (ex: lucidez, orientao e noo
da realidade) e considerando as condies clnicas especficas de cada situao.
9. Dialogar com familiares e pessoas prximas e identificar parentes, amigos ou outros profissionais que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao.
10. No caso de a pessoa possuir vinculao com outro ponto de ateno da rede, tais como CAPS e
UBS, usar essa informao, dizendo que far contato com o profissional/servio de referncia e,
posteriormente, comunicar o contato Central de Regulao.
11. Rever as informaes passadas pela regulao e coletar dados relacionados s condies de sade do
indivduo, como antecedentes relevantes (transtorno mental diagnosticado, uso de substncias psicoativas,
crises anteriores, doenas clnicas e tratamentos prvios) e capacidade de autocuidado.
12. Considerar solicitar Central de Regulao a necessidade de apoio de profissionais da sade mental
e/ou do prprio SAMU. Policiais/bombeiros podem ser acionados em casos que coloquem em risco a
segurana da cena.

BC28 Manejo da crise em sade mental


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

BC28

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC28 Manejo da crise em sade mental


13. Oferecer e negociar opes de conciliao e formas de lidar com o evento desencadeante, estimulando a
tranquilizao e melhor resoluo da situao.
14. Considerar a importncia de acolher os familiares e/ou outras pessoas envolvidas na cena.
15. Considerar o limite da mediao, se presena de agravos da situao (estresse da equipe e/ou do
ambiente, piora clnica do paciente e tempo excessivo).
16. Considerar a possibilidade de substituir o mediador.
17. Comunicar a situao clnica atualizada Regulao Mdica e proceder conforme as orientaes do
mdico regulador.

BC28 Manejo da crise em sade mental


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/2

BC29

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC29 Agitao e situao de violncia


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente com quadro de hiperatividade, inquietude, angstia, irritabilidade e verborreia ou em uma atitude
hostil (fsica e/ou verbal), ameaadora ou em franca agresso. Irritabilidade exacerbada, medo e estresse
so sentimentos que podem estar na base dessas situaes.

Conduta em paciente armado:

1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).


2. Em caso de presena de objetos que podem ser utilizados para agresso ou autoagresso, informar o
mdico regulador para solicitar apoio da autoridade policial e do SAV (quando disponvel).
3. Na presena do apoio tentar negociar com o paciente a entrega/abandono do objeto, exceto na
presena de arma de fogo.
4. Na presena de armas de fogo ou nos casos de resistncia entrega/abandono do objeto, a autoridade
policial assumir a mediao.
5. Aps o desarme, no havendo SAV disponvel, conter fisicamente o paciente (Protocolo BP27) e avaliar a
necessidade de acompanhamento policial dentro da ambulncia.

Conduta em paciente desarmado:

1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).


2. Abordar a cena conforme protocolo de manejo da crise (Protocolo BC28).
3. Demonstrar interesse e considerao pela situao, tentando estabelecer uma relao de confiana e
deixando claro que voc est ali para ajudar, na tentativa de tranquiliz-lo.
4. Ouvir atentamente o que o paciente tem a dizer, incluindo sua linguagem corporal.
5. Utilizar frases curtas e simples e repetir propostas.
6. Identificar um parente, amigo, ou profissional preferencialmente indicado pelo paciente, que possa
oferecer suporte e negociar as necessidades de apoio e as formas de lidar com a situao.
7. Perguntar o que est acontecendo que possa estar causando a agitao, tentando associar o estado de
agitao a quatro situaes:
raiva - hostilidade, fala exaltada, tenso muscular, etc.;
euforia hiperatividade, verborreia, ideia de grandeza, insnia, etc.;
medo atitude de desconfiana, sensao de ameaa, etc.; e
confuso mental desorientao, discurso incoerente, etc.
8. Investir na conversa com algum agitado uma estratgia potente para a reduo da agitao, mesmo
no havendo resposta verbal do paciente.
9. Ofertar opes para que o paciente possa escolher, mantendo postura firme e segura para negociar
limites, sem desafi-lo nem confront-lo.

BC29 Agitao e situao de violncia


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC29

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC29 Agitao e situao de violncia


10. Distensionar as situaes de raiva, euforia e medo:
raiva explicitar que reconhece a raiva, mas dialogar em busca de outras solues;
euforia manter o dilogo com atitudes claras, indicando limites e possibilidades, proporcionando um
ambiente com poucos estmulos, que favorea a tranquilizao; e
medo explicitar que reconhece o medo, ter atitude protetiva, escuta e fala acolhedoras.
11. No fazer julgamentos e no prometer algo que no ser realizado.
12. No caso de confuso mental (alterao do nvel de conscincia) considerar Protocolo BC15.
13. Quando possvel, realizar a avaliao primria e secundria como estratgia para mudar o foco
e tranquilizar.
14. Em situao de agresso iminente, buscar o apoio e aproximao de outras pessoas na mediao, de
modo a transmitir a mensagem de superioridade de fora.
15. Persistindo ou superado o estado de agitao e/ou situao de violncia, entrar em contato com a
Central de Regulao para orientaes e encaminhamentos.

Observaes:

Avaliao ACENA:

Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
Altura e a Aparncia do paciente.

Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.

Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.

Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.

Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
e a presena de sinais de Autoagresso.

O quadro geralmente est associado a alterao metablica, intoxicao por uso de lcool e outras
drogas, sintomas psicticos, conflitos e rupturas de vnculos familiares e sociais que geram elevado grau
de ansiedade e envolvem grave sofrimento psquico para o usurio.
Lembrar que a mediao a melhor ferramenta para todos.
Os pacientes envolvidos em situaes de violncia habitualmente causam emoes intensas.
Na maioria das vezes provocam medo, mas tambm podem provocar raiva na equipe. importante que
os profissionais prestem ateno nas prprias emoes e nas suas reaes em relao ao paciente.

BC29 Agitao e situao de violncia


Elaborao: Agosto/2014
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BC30

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC30 Intoxicao e abstinncia alcolica


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Odor de lcool no hlito; fala pastosa; alteraes do humor, comportamento e do nvel de conscincia;
prejuzo da coordenao motora, da ateno e do julgamento; presena de nuseas e vmitos, ansiedade,
irritabilidade, taquicardia, hiper ou hipotenso arterial, alucinaes, agitao psicomotora, fraqueza.
Todos esses sinais so comuns para intoxicao e abstinncia alcolica. Os sinais diferenciais para
abstinncia so: tremores, febre, sudorese profusa, convulso e delrio.

Conduta:

1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).


2. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se (nome e
funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda).
3. Apresentar-se, realizar a avaliao primria (Protocolo BC1) e tratar conforme encontrado.
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2): SAMPLA, sinais vitais e exame fsico.
5. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia com familiares e pessoas prximas que
possam facilitar o entendimento e manejo da situao.
6. Valorizar: tipo de substncia; via de absoro; e histrico psiquitrico.
7. No havendo evidncia de trauma, manter o paciente em posio de recuperao, devido ao risco de
aspirao de secrees.
8. Administrar O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
9. Manter o paciente aquecido.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

BC30 Intoxicao e abstinncia alcolica


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC30

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC30 Intoxicao e abstinncia alcolica

Observaes:

Avaliao ACENA:

Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
Altura e a Aparncia do paciente.

Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.

Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.

Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.

Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
e a presena de sinais de Autoagresso.

Atentar para o fato de que uma pessoa aparentemente intoxicada na verdade pode estar abstinente.
Comunicar imediatamente a Regulao Mdica para apoio do SAV em casos de agravos com risco
de morte, tais como: agitao e/ou agressividade, rebaixamento do nvel de conscincia, hipotenso
moderada a severa, hipo ou hipertermia e no caso de convulses. Complicaes/agravos clnicos
associados podem implicar em risco de morte e, portanto, no devem ser negligenciados.
Considerar as informaes que elevem a suspeio para intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social.

BC30 Intoxicao e abstinncia alcolica


Elaborao: Agosto/2014
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BC31

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC31 Intoxicao por drogas estimulantes


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Condio que se segue ao consumo de cocana, crack, anfetaminas, MDMA, ecstasy, metanfetamina
(cristal) e outras drogas estimulantes.
Pode resultar em: ansiedade, instabilidade, irritabilidade, agitao psicomotora, fluxo de pensamento
acelerado e desordenado, alucinaes, delrios, rigidez muscular e/ou trismo mandibular, tremores,
movimentos repetitivos, taquicardia, pupilas midriticas, hipertemia e aumento da presso arterial.

Conduta:

1. Avaliar ambiente, sujeitos e segurana (mtodo ACENA).


2. Aproximar-se de forma tranquila (no acionar o sinal sonoro da ambulncia), identificar-se
(nome e funo) e explicar o motivo da aproximao (oferecer ajuda).
3. Apresentar-se, fazer a avaliao primria (Protocolo BC1) e tratar conforme encontrado.
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BC2): SAMPLA, sinais vitais e exame fsico.
5. Identificar situaes relacionadas ao contexto da crise/urgncia com familiares e pessoas prximas
que possam facilitar o entendimento e manejo da situao.
6. Valorizar: tipo de substncia; via de absoro; e histrico psiquitrico.
7. Administrar O2 por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

BC31 Intoxicao por drogas estimulantes


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Clnicas

BC31

SUPORTE BSICO DE VIDA

BC31 Intoxicao por drogas estimulantes

Observaes:

Avaliao ACENA:

Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
Altura e a Aparncia do paciente.

Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.

Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.

Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.

Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
e a presena de sinais de Autoagresso.

Solicitar apoio do SAV em casos de agravos como: agitao e/ou agressividade, rebaixamento do
nvel de conscincia, hipotenso moderada a severa, hipo ou hipertermia, dor torcica, convulses
e sinais de AVE.
Considerar intoxicaes por outras drogas.
Considerar orientar os pacientes no removidos que procurem a rede de ateno bsica, psicossocial
e/ou de assistncia social.
Considerar que complicaes/agravos clnicos em situaes de intoxicao podem implicar em risco
de morte e, portanto, no devem ser negligenciados.

BC31 Intoxicao por drogas estimulantes


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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2/2

SBV
Trauma

BT1

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT1 Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma


ou em situao ignorada
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada (onde no possvel
excluir a possibilidade de trauma).

Conduta:

1. Garantir a segurana do local (Protocolo PE1);


2. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e executar simultaneamente a estabilizao manual da
coluna cervical e iniciar verificao da respirao;
3. Avaliar as vias areas:
manter as vias areas prvias atravs de manobras de abertura das vias areas para o trauma, retirar
secrees e corpo(s) estranho(s) da cavidade oral;
considerar o uso de cnula orofarngea;
oximetria e O2 por mscara facial, 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
estabilizar manualmente a cabea com alinhamento neutro da coluna cervical;
colocar o colar cervical assim que possvel;

4. Avaliar a presena de boa respirao e oxigenao:


avaliar o posicionamento da traqueia e presena ou no de turgncia jugular;
expor o trax e avaliar a ventilao;
avaliar a simetria na expanso torcica;
observar presena de sinais de esforo respiratrio ou uso de musculatura acessria;
avaliar a presena de leses abertas e/ou fechadas no trax;
no paciente com ventilao anormal, realizar a palpao de todo o trax;
considerar a necessidade de ventilao assistida atravs de BVM com reservatrio, caso a frequncia
respiratria seja inferior a 8 mrm, ou no mantenha ventilao ou oxigenao adequadas.
5. Avaliar a circulao (presena de hemorragia e avaliao da perfuso):
controlar sangramentos externos com compresso direta da leso e/ou torniquete (conforme indicado);
avaliar reenchimento capilar (normal at 2 segundos);
avaliar caractersticas da pele (temperatura, umidade e colorao);
avaliar pulso central e radial:
Pulso radial ausente e pulso central presente, seguir Protocolo de Choque (Protocolo BT4);
Pulso radial ausente e pulso central ausente, seguir com Protocolo de PCR (Protocolo BC5);
se possvel, aferir a presso arterial precocemente.
6. Avaliar o estado neurolgico:
aplicar AVDI ou a Escala de Coma de Glasgow;
avaliar pupilas;
7. Expor com preveno e controle da hipotermia:
cortar as vestes do paciente sem movimentao excessiva e somente das partes necessrias;
proteger o paciente da hipotermia com auxlio de manta aluminizada;
utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (ex: desligar o ar condicionado da ambulncia);
8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada;

BT1 Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma


ou em situao ignorada
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT1

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT1 Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma


ou em situao ignorada
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Repetir avaliaes durante o transporte at chegada ao hospital.

BT1 Avaliao primria do paciente com suspeita de trauma


ou em situao ignorada
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/2

BT2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT2 Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Em toda abordagem de pacientes com suspeita de trauma ou em situao ignorada aps a realizao
da Avaliao Primria.

Conduta:

1. SINAIS VITAIS E ENTREVISTA SAMPLA (com o paciente, familiares ou terceiros)


Nome e idade
Verificao dos sinais vitais

Respirao (frequncia, ritmo e amplitude)

Pulso (frequncia, ritmo e volume)

Presso arterial

Pele (temperatura, cor, turgor e umidade)


S: sintomas? principal queixa?
A: tem alergias? problema ou doena atual?
M: medicamentos e/ou tratamentos em uso?
P: passado mdico/prenhez (gravidez) problemas de sade ou doena atual?
L: ingeriu lquidos ou alimentos? qual foi a ltima refeio?
A: ambiente do evento?
OBS : Em pacientes inconscientes ou impossibilitados de responder, buscar informaes com circundantes ou
familiares.
2. AVALIAO COMPLEMENTAR
oximetria de pulso se disponvel
glicemia capilar se disponvel
3. EXAME DA CABEA AOS PS, FRENTE E DORSO
Objetivo especfico: localizar ferimentos, sangramentos, afundamentos, desvios, hematomas, alteraes na cor
da pele ou mucosas, assimetrias, instabilidades, alteraes de motricidade e sensibilidade.
Propeduticas a serem utilizadas: Inspeo seguida de palpao.
Cabea e face:
inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verificar dimetro, reao
luz e simetria pupilar) nariz e boca;
observar alteraes na colorao e temperatura da pele.
Pescoo:
avaliar regio anterior e posterior;
avaliar em especial se h distenso das veias e/ou desvio de traqueia.
Trax:
observar em especial se h uso de musculatura acessria, tiragem intercostal, movimentos assimtricos,
afundamentos, ferimentos incluindo o sinal do cinto de segurana etc.
Abdome:
observar contuses ou leses abertas, distenso abdominal, dor palpao e ao rechao, abdome em
tbua e sinal do cinto de segurana.
Pelve:
observar sangramentos, contuses ou leses abertas, realizar palpao das cristas ilacas na busca de dor
e/ou instabilidade realizando compresso ltero-medial e ntero-posterior.

BT2 Avaliao secundria do paciente com suspeita


de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT2

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT2 Avaliao secundria do paciente com suspeita de trauma ou em


situao ignorada
Membros:
observar em especial a palpao de pulsos distais e perfuso dos membros (reenchimento capilar)
avaliar a fora motora, solicitando que o paciente movimente os ps e/ou eleve uma perna de cada vez,
aperte a mo do profissional e/ou eleve um brao de cada vez, se no houver suspeita de leso;
avaliar a sensibilidade;
sempre realizar a avaliao comparando um membro com o outro.
Dorso (se possvel):
inspecionar a presena de deformidades, contuses, hematomas, ferimentos;
palpar processos espinhosos durante o posicionamento na prancha longa em busca de dor.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3)


Considerar a cinemtica do trauma na busca das leses;
Nos pacientes em situao crtica algumas etapas podem ser suprimidas;
Retomar avaliao primria a qualquer momento se deteriorao do quadro clnico do paciente.

BT2 Avaliao secundria do paciente com suspeita


de trauma ou em situao ignorada
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT3

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Em toda abordagem de pacientes de trauma com o objetivo de relacionar o mecanismo do trauma


e a presena de leses especficas, ampliando a capacidade de suspeio para a presena de leses
e a tomada de deciso.

Conduta:

1. Avaliar aspectos de cada tipo de trauma.

Observaes:
1. COLISES AUTOMOBILSTICAS: Avaliar aspectos gerais:
Como se apresenta o local?
Nmero de veculos?
Tipo de veculo?
Nmero de pacientes envolvidos?
Adultos? Crianas?
Quem atingiu o que?
Direo do impacto?
Houve frenagem?
Velocidade aproximada?
Pacientes utilizavam dispositivos de segurana? Airbag acionado? Capacete?
Ocupantes foram ejetados? Colidiram com algo?
Estragos no carro?
Considerar os padres de leso esperadas segundo os diferentes tipos de impacto:

Impacto Frontal
Leses esperadas:
fratura de coluna cervical;
trax instvel anterior;
contuso miocrdica;
pneumotrax;
seco de aorta;
leso de bao ou fgado;
fratura ou luxao de quadril e/ou de
joelho e tornozelo;
ejeo.
Obs: Considerar a trajetria possvel: por cima do
volante (cabea em direo ao parabrisa) ou por
baixo do volante (cabea em direo ao painel).
Achados no veculo:

deformidade na parte anterior;


deformidade no volante;
marcas no painel;
parabrisa em olho de boi;
airbag acionado.
BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BT3

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Impacto Lateral
Leses esperadas:
fratura de clvicula;
fratura de costelas;
contuso pulmonar;
pneumotrax;
compresso de rgos slidos;
entorse contralateral do pescoo;
fratura de coluna cervical;
fratura de pelve ou acetbulo.
Achados no veculo:
intruso da porta
intruso de painel lateral

Impacto Traseiro
Leses esperadas:
leso de coluna por hiperextenso (chicote).
Achados no veculo:
intruso da parte posterior do veculo alvo.
Obs: Avaliar posio do encosto de cabea.

Capotamento
Leses esperadas:
leses variadas derivadas dos diferentes
impactos sofridos;
leses de rgos internos mesmo com uso
de restritores de segurana;
ejeo.
Achados no veculo:
impactos de ngulos diferentes
Obs: A ejeo coloca o paciente no grupo de risco
de praticamente todo tipo de leso E a mortalidade
aumenta consideravelmente.

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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BT3

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Atropelamento
Avaliar:
3 impactos no adulto: contra MMII e quadris;
tronco contra o cap; paciente contra o cho;
peso e altura do paciente em relao altura
do veculo.
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
ejeo.
Achados no veculo:
intruso da parte anterior.
parabrisa quebrado.

Colises de motocicleta
Leses esperadas:
traumatismo craniano;
traumatismo raquimedular;
leso de MMII;
leses torcicas e abdominais;
fraturas das extremidades inferiores;
Obs: Por no haver conteno, h alto risco de
ejeo e suas leses decorrentes.
Achados:
sinais de impacto no capacete e no guido

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT3

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Observaes:
2. QUEDA:
Avaliar aspectos gerais:
estimar a altura da queda, superfcie sobre a qual o paciente caiu e qual a primeira parte do corpo que
entrou em contato com a superfcie;
alturas superiores a 3x a altura do paciente so graves
Leses esperadas:
sndrome de Don Juan: quando as primeiras partes a atingirem o solo forem os ps (leso de calcneos,
tornozelos, tbias, fbulas, joelhos, ossos longos e quadril);
traumatismo craniano;
leses torcicas e abdominais.
se o paciente cair para a frente sobre as mos espalmadas: Fratura de extremidades superiores.
se cair de cabea: Traumatismo raquimedular.
3. FERIMENTOS PENETRANTES:
Avaliar aspectos gerais:
tipo de objeto: Alta energia (fusis e metralhadoras), mdia energia (revolveres e rifles) e baixa energia (faca
e picador de gelo);
distncia do agressor;
armas de baixa energia: sexo do agressor, leso = trajetria, arma foi removida?,rgos prximos?;
armas de mdia energia: a cavidade temporria 3 a 5 x maior que o projtil, considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
armas de alta energia: a cavidade temporria at 25 x maior que o projtil; considerar ainda perfil
desconhecido do projtil, rolamento e fragmentao;
local do ferimento (nico ou mltiplo?);
caractersticas dos ferimentos externos.
4. LESES POR EXPLOSO:
Avaliar aspectos gerais:
LESES POR EXPLOSO
Primrias: onda de presso atinge o paciente com
velocidades de at trs quilmetros /segundo.

Padro de leso: amputao traumtica de membros,


sangramento pulmonar, pneumotrax, embolia gasosa,
lacerao de pequenos vasos, rotura de tmpano, PCR
e exploso de pulmo.

Secundrias: paciente atingido por fragmentos


primrios, secundrios ou ambos, que voam
e podem tornar-se projeteis.

Padro de leso: ferimentos penetrantes, laceraes


e fraturas, feridas cutneas superficiais, leses
torcicas e oculares.

Tercirias: quando o paciente arremessado contra


um objeto (torna-se um projtil), podendo ser
atirada contra outros objetos ou ao cho.

Padro de leso: semelhantes s leses que


ocorrem em pacientes ejetados de um carro ou
que caem de alturas significativas.

Quaternrias: leses provocadas por calor


e gases oriundos da exploso.

Padro de leso: queimaduras, leses por


inalao e at asfixia.

Quinrias: causadas por aditivos colocados nas


bombas, como bactrias, radiao e substncias
qumicas e ataque suicida com homem-bomba.

Padro de leso: leses por encravamento por


restos humanos (ossos do homem bomba),
possveis doenas infecciosas.

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Emergncias Traumticas

BT3

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT3 - Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Observaes:
5. SUSPEITAR DE TRAUMATISMO GRAVE:
Em quedas >1,5 vezes a altura do paciente;
Atropelamento;
Colises com veculos a mais de 30 Km/hora;
Ejeo do paciente;
Morte de um ocupante de veculo acidentado;
Danos graves ao veculo;
Capotamentos;
Ferimentos penetrantes de cabea, pescoo, trax, abdome, pelve e coxa.

BT3 Avaliao da cinemtica do trauma (padro bsico de leses)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Emergncias Traumticas

BT4

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT4 Choque
Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Reconhecimento dos sinais e sintomas.

Temperatura da pele

Fria, mida, pegajosa

Colorao pele

Plida ou ciantica

Presso arterial

Diminuda (PAS < 90 mmHg)

Nvel de conscincia

Alterado

Enchimento capilar

> 2 seg

Frequncia cardaca

Aumentada (> 100 bpm)

Frequncia respiratria

Alterada (< 8 ou > 28 mrm)

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1 ) com nfase para:


avaliar responsividade;
manter via area prvia;
estabilizar coluna cervical se suspeita de trauma;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%; e
identificar e controlar sangramentos, se pertinente (considerar compresso, torniquete, imobilizao de
pelve e membros, se necessrio).
2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2) com nfase para:
coletar histria SAMPLA;
monitorar oximetria de pulso e sinais vitais; e
realizar a preveno de hipotermia: manter temperatura adequada da ambulncia,
remover roupas molhadas e usar manta trmica ou cobertor.
3. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
4. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


No APH, a conduta mais segura diante de um paciente traumatizado em choque considerar a causa do
choque como hemorrgica, at prova em contrrio.

BT4 Choque
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Emergncias Traumticas

BT5

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT5 Trauma cranioenceflico


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Na avaliao da cinemtica do trauma h suspeita de acometimento direto da regio craniofacial.


Na avaliao da cinemtica do trauma h acometimento indireto da regio craniofacial por mecanismos
de acelerao e desacelerao.
Em todos os pacientes de trauma com alterao do nvel de conscincia.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para:


garantir a estabilizao manual da coluna cervical;
garantir permeabilidade de via area;
oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
monitorizar a oximetria de pulso; e
avaliar precocemente a Escala de Coma de Glasgow.
2. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.
3. Controlar sangramentos externos.
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2) com nfase para:
avaliao da reao pupilar;
repetio seriada da Escala de Coma de Glasgow;
aferio dos sinais vitais;
exame da cabea e coluna; e
5. histria SAMPLA. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical,
tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
6. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas em outros segmentos.
No exame da cabea e pescoo, manter ateno para a ocorrncia de sinais de gravidade do TCE:

sinais de perda liqurica;

presena de fraturas abertas;

exposio de tecido cerebral;

ferimentos de extensos de couro cabeludo; e

sinais de fratura de base de crnio.


Se SatO2 < 94%, se Escala de Coma de Glasgow < a 10, se sinais vitais alterados, informar
precocemente a Regulao Mdica.

BT5 Trauma cranioenceflico


Elaborao: Agosto/2014
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Emergncias Traumticas

BT6

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT6 Trauma de face


Quando suspeitar ou critrios de incluso:
Traumas diretos na face, com queixa de dor e presena de edema, ferimentos, sangramentos, deformidades,
hematomas, equimoses, alteraes visuais e de abertura bucal.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) com nfase para:


manter a permeabilidade das vias areas e a ventilao adequada.
2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
3. Considerar ventilao sob presso positiva com BVM com reservatrio, caso no mantenha ventilao
ou oxigenao adequadas.
4. Controlar hemorragias, cobrindo as feridas com gazes ou compressas estreis.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
6. Imobilizar com bandagens ou faixas, envolvendo a mandbula e o crnio.
7. Manter ateno para a ocorrncia de sinais e sintomas de choque e/ou rebaixamento da conscincia.
8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros em
prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
9. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas, em especial leses de coluna
cervical e TCE.

BT6 Trauma de face


Elaborao: Agosto/2014
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Emergncias Traumticas

BT7

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT7 Trauma ocular


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Trauma no olho com ferimento, queimadura, corpo estranho, hematoma, sangramento e/ou enucleao.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e avaliao secundria (Protocolo BT2).


2. Estabelecer a conduta adequada para cada situao:
Ferimento: cobrir o globo ocular com gaze umedecida em SF e proteger o local;
Queimadura qumica: realizar irrigao copiosa com gua ou SF, iniciando o mais rpido possvel e
mantendo a irrigao durante o trajeto para o hospital ou por um tempo mnimo de 20 min; cuidar para
que o outro olho no seja atingido pelo lquido da irrigao, realizando a lavagem do canto nasal para o
canto auricular; nas leses por qualquer produto qumico em p, realizar limpeza mecnica cuidadosa das
plpebras e face com gaze e depois iniciar a irrigao contnua dos olhos, mantendo-a durante o trajeto
para o hospital;
Queimadura trmica: resfriar irrigando com SF e, em seguida, cobrir os dois olhos com gaze umedecida
em SF;
Corpo estranho: no remover o corpo estranho ou s faz-lo se estiver solto usando irrigao com SF;
se corpo estranho cravado, estabilizar o objeto (no mnimo em 1/3 da poro externa do objeto); no
exercer presso direta sobre qualquer ferimento no globo ocular; no fazer curativo compressivo em olho
com sangramento; cobrir os dois olhos com curativo estril se for necessrio impedir o movimento ocular;
Enucleao: no tentar recolocar o globo ocular enucleado dentro da rbita; cobrir o globo ocular com
gaze umedecida com SF e proteger o local; realizar curativo oclusivo nos dois olhos.
3. Considerar a necessidade de imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros em prancha
longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
4. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
5. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.

BT7 Trauma ocular


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Emergncias Traumticas

BT8

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT8 Pneumotrax aberto Ferimento aberto no trax


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Leso aberta no trax com franca comunicao entre o ar ambiente e a cavidade pleural, evidenciada pela
visvel passagem do ar atravs do ferimento. Geralmente produzido por objetos perfurantes ou leses por
armas de fogo ou arma branca e, ocasionalmente, por trauma contuso.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para:


avaliao da ventilao: presena de dispneia ou desconforto respiratrio, taquipneia, presena de sinais
de hipoxia (ansiedade e agitao ou apatia) e presena de cianose;
avaliao da parede torcica anterior e posterior (se possvel) para deteco do ferimento; e
cobrir imediatamente o ferimento com curativo oclusivo com plstico ou papel metlico, com 3 pontos/
lados de fixao.
2. Administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 94%.
3. Monitorizar a oximetria de pulso.
4. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
5. Manter ateno para a ocorrncia de novo esforo respiratrio aps essa abordagem inicial.
6. Em caso de piora do esforo respiratrio, remover o curativo de 3 pontos para permitir a descompresso
da tenso acumulada, fixando-o novamente em seguida.
7. Considerar a possibilidade de ocorrncia de parada respiratria. Nesse caso, iniciar ventilao sob
presso positiva com BVM com reservatrio aps aplicao do curativo plstico (Protocolo BC4).
8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros em
prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
9. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar ventilao com presso positiva cuidadosa pelo risco de pneumotrax hipertensivo.

BT8 Pneumotrax aberto Ferimento aberto no trax


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT9

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT9 TAA Trauma Abdominal Aberto


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Leso aberta no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo, como os causados por arma de fogo,
arma branca, acidentes com veculos a motor, atropelamentos e outros.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2).


2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
3. Monitorizar a oximetria de pulso.
4. Controlar sangramentos externos.
5. Providenciar cuidados com os ferimentos e objetos encravados ou empalados:
no devem ser movidos ou removidos no APH;
devem ser fixados e imobilizados para evitar movimentao durante o transporte;
se ocorrer sangramento ao redor do objeto, fazer presso direta sobre o ferimento ao redor do objeto (com
a prpria mo e/ou compressas); e
no palpar o abdome para evitar maior lacerao de vsceras.

6. Providenciar cuidados com a eviscerao:


no tentar recolocar os rgos de volta na cavidade abdominal, manter como encontrado; e
cobri-los com compressas estreis umedecidas com SF e plstico especial para eviscerao,
quando disponvel.
7. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
8. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
9. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas a outros segmentos.
Atentar para as leses torcicas abaixo da linha mamria anteriormente, dorso abaixo da linha infraescapular e flanco (definido como rea entre as linhas axilar anterior e posterior, do 6 espao intercostal
at a crista ilaca), pois podem cursar com leses de rgos intra-abdominais.

BT9 TAA Trauma Abdominal Aberto


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Emergncias Traumticas

BT10

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT10 TAF Trauma Abdominal Fechado


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Leso fechada no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo (acidentes com veculos a motor,
atropelamento, violncia interpessoal e outros), associado a alguns dos seguintes sinais ou sintomas:
equimoses, contuses, escoriaes e outras leses no abdome;
equimose linear transversal na parede abdominal (sinal do cinto de segurana);
dor e sensibilidade palpao abdominal;
rigidez ou distenso abdominal; e
sinais de choque sem causa aparente ou mais grave do que o explicado por outras leses.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2).


2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
3. Monitorizar a oximetria de pulso.
4. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar imobilizao adequada da coluna cervical, tronco
e membros em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
5. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
6. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
No realizar a palpao profunda quando houver evidncia franca de leso, pois ela pode aumentar
hemorragias e piorar outras leses.
Pode haver associao de trauma raquimedular no trauma abdominal fechado.

BT10 TAF Trauma Abdominal Fechado


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BT11

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT11 TRM Trauma Raquimedular


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou na pelve por qualquer mecanismo (p. ex. agresses,
encarceramento em escombros de desabamento).
Acelerao ou desacelerao repentina, inclinao lateral do pescoo ou tronco (p. ex., colises de
veculos motorizados em velocidade moderada a alta, atropelamento de pedestre, exploso).
Qualquer tipo de queda, especialmente em idosos.
Ejeo ou queda de veculo motorizado ou outro dispositivo de transporte (patinete, skate, bicicleta,
moto, etc.).
Acidente em guas rasas (p. ex. mergulho ou surfe).
Leso na cabea, com qualquer alterao do nvel de conscincia.
Dano significativo no capacete.
Leso contusa importante no tronco.
Fratura por impacto ou outro tipo de desacelerao nas pernas ou quadril.
Leso na rea da coluna.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e condutas indicadas.


2. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
3. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2) e condutas indicadas.
4. Considerar a possibilidade de choque neurognico (hipotenso sem taquicardia e com vasodilatao
perifrica e consequente pele seca e quente): seguir protocolo especfico (Protocolo BT4).
5. Realizar as imobilizaes necessrias:
na suspeita de leso na coluna, imobilizar na posio supina (decbito dorsal), alinhada e neutra, sobre
prancha rgida (ou dispositivo similar de mesma finalidade), iniciando pela estabilizao e alinhamento
manual da cabea (se no houver contraindicao). Essa estabilizao deve ser mantida durante todo o
tempo at a colocao do fixador de cabea;
o alinhamento da cabea est contraindicado e deve ser interrompido quando ocorrer piora da dor
referida, piora do padro respiratrio, resistncia voluntria ao movimento, incio ou aumento de dficit
neurolgico e espasmos dos msculos do pescoo. Nesses casos, imobilizar a cabea na posio
encontrada; e
paciente que se encontra dentro de veculo:
realizar a retirada rpida se paciente grave, cena insegura ou necessidade de acesso a outro paciente
com leses mais graves ou em PCR (Protocolo BP5);
utilizar equipamento de retirada tipo KED quando indicado ; e
aps a retirada, imobilizar em prancha longa .

BT11 TRM Trauma Raquimedular


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT11

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT11 TRM Trauma Raquimedular


6. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas (Protocolo BT3).
Lembrar: o alinhamento cervical poder no ser possvel em casos de torcicolo congnito ou outra
malformao ou em deformidades degenerativas pr-existentes.
Se necessrio, utilizar coxim para manter o alinhamento neutro da cabea ou do tronco (nas crianas) e
garantir a permeabilidade das vias areas.
Paciente que se encontra em p na cena tambm deve ser imobilizado, com instalao de prancha longa
com tcnica em p.

BT11 TRM Trauma Raquimedular


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT12

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT12 Trauma de membros superiores e inferiores


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente de trauma de extremidades apresentando algum dos seguintes sinais ou sintomas:


dor, ferimento, deformidade, crepitao, encurtamento, alteraes sensitivas, vasculares ou motoras.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).


2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.
4. Considerar breve limpeza/enxgue dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de
sujidade grosseira.
5. Cobrir ferimentos abertos com curativo estril.
6. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.
7. Realizar a imobilizao da parte afetada, conforme tcnica mais apropriada;
8. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical e tronco em prancha
longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
9. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.

BT12 Trauma de membros superiores e inferiores


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT13

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT13 - Fratura exposta de extremidades


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente de trauma de extremidade apresentando:


ferimento com exposio ssea; ou
ferimento sem exposio ssea, associado a pelo menos um dos seguintes sinais e sintomas: deformidade,
crepitao, encurtamento do membro, alteraes sensitivas, vasculares e motoras.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).


2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
3. Controlar sangramento externo com curativo compressivo estril.
4. Considerar breve limpeza/enxgue dos ferimentos abertos com soluo salina em caso de
sujidade grosseira.
5. Cobrir ferimentos abertos e/ou extremidades sseas com curativo estril.
6. Avaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade.
7. Realizar a imobilizao do segmento afetado com nfase para:
retorno posio anatmica, exceto se presena de dor significativa e/ou resistncia ao
reposicionamento; e
escolha da tcnica mais apropriada.
8. Reavaliar pulso perifrico e perfuso, sensibilidade e mobilidade aps a imobilizao.
9. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte;
10. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
11. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas.
O retorno posio anatmica pode aliviar a compresso de artrias ou nervos e melhorar a perfuso
e a funo neurolgica.
No recolocar o osso exposto para o interior do ferimento.
Se as extremidades sseas se retrarem para dentro da ferida durante a imobilizao, anotar essa
informao na Ficha de Atendimento que dever ser passada para a equipe do hospital.

BT13 - Fratura exposta de extremidades


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BT14

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT14 Amputao traumtica


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Quando na avaliao de um membro traumatizado, o profissional se deparar com a perda/remoo


de uma extremidade do corpo (total ou parcial).

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade de
vias areas e da boa ventilao.
2. Controlar hemorragia no segmento afetado (iniciar com compresso direta e considerar o uso de
torniquete).
3. Cobrir ferimento com curativo seco.
4. Evitar manipular a leso que no sangra (pode ser rompido o cogulo sanguneo e ocorrer novo
sangramento).
5. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
6. Monitorizar a oximetria de pulso.
7. Considerar a possibilidade de choque (Protocolo BT4).
8. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
9. Realizar cuidados com a parte amputada:
realizar breve limpeza com ringer lactato;
envolver em gaze estril umedecida com ringer lactato;
colocar em saco plstico e identificar;
colocar o saco plstico em outro recipiente com gelo (no colocar a parte amputada em contato
direto com gelo); e
transportar o segmento amputado ao hospital adequado junto com o paciente.

10. Realizar a mobilizao cuidadosa e considerar imobilizao adequada da coluna cervical, tronco
e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte;
11. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

BT14 Amputao traumtica


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT14

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT14 Amputao traumtica


12. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Na identificao deve constar, no mnimo:
nome do paciente (se disponvel);
segmento ou parte amputada; e
data e hora do evento.
Os cuidados com a parte amputada visam aumentar o tempo de viabilidade do segmento amputado em
caso de eventual reimplante.
No retardar o transporte na tentativa de localizar a parte amputada. Policiais ou outros auxiliares devem
permanecer no local para procur-la e devem ser orientados quanto aos cuidados e forma de transport-la,
sendo informados sobre o hospital de destino do paciente.

BT14 Amputao traumtica


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT15

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT15 Trauma de pelve


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Trauma de pelve associado a alguns dos sinais ou sintomas abaixo:


dor na regio do quadril;
deformidades/crepitao/instabilidade da pelve; e
presena de choque hipovolmico.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).


2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
3. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
4. Verificar pulsos distais.
5. Colocar o paciente sobre prancha longa utilizando, de preferncia, a tcnica de elevao cavaleiro.
6. Imobilizar conforme tcnica apropriada e complementar com a imobilizao adequada da coluna
cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o
transporte.
7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
Diante da deformidade visvel da pelve, no realizar o exame da estabilidade do anel plvico ou qualquer
outra manipulao desnecessria, apenas realizar a imobilizao.
Mobilizar cuidadosamente.

BT15 Trauma de pelve


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT16

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT16 - Sndrome do esmagamento


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente de trauma por mecanismo de compresso de grande massa muscular de extremidades,


causado por soterramento (colapso de estrutura), conteno em ferragens ou outro mecanismo que
comprometa a circulao do membro e concorra para tempo prolongado de desencarceramento.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para a manuteno da permeabilidade
de vias areas e da boa ventilao.
2. Oferecer O2 suplementar por mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
3. Monitorizar a oximetria de pulso.
4. Comunicar imediatamente a Regulao Mdica para a avaliao da possibilidade de apoio do SAV
e/ou para procedimentos.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
6. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco, e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
9. Relatar ao mdico receptor no hospital de destino o tempo aproximado de encarceramento.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar leses associadas em outros segmentos.
A sndrome do esmagamento decorrente de traumas que geram presso contnua e prolongada
sobre uma extremidade corprea e tm alta mortalidade.

BT16 - Sndrome do esmagamento


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT17

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT17 Sndrome compartimental


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente de trauma em extremidades decorrente de fraturas, traumas contusos de alta energia, esmagamento
e queimaduras, dentre outros, acompanhados dos seguintes sinais e sintomas:
dor intensa e desproporcional leso e/ou parestesia (sinais precoces); e
ausncia de pulso, palidez e/ou paralisia (sinais tardios).

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1).


2. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2).
3. Avaliar e remover imobilizaes ou enfaixamentos circulares apertados.
4. Reavaliar a perfuso distal constantemente.
5. Realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical, tronco e membros,
em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
6. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
7. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
Considerar que imobilizaes aplicadas por tempo prolongado e/ou enfaixamento circular muito
apertado (inclusive aparelho gessado) tambm podem levar sndrome compartimental.
No realizar acesso venoso no membro afetado.

BT17 Sndrome compartimental


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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BT18

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT18 Queimadura trmica (calor)


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Na presena de leses dos tecidos orgnicos em decorrncia de trauma de origem trmica resultante da
exposio ou contato com chamas, lquidos ou superfcies quentes.
Classificao das queimaduras de acordo com a profundidade (grau de profundidade e sinais):
1 Grau: Leses apenas da epiderme: presena de eritema
2 Grau: Leses da epiderme e parte da derme: presena de eritema + bolha
3 Grau: Leses da epiderme e da derme: presena de pele branca nacarada

Conduta:

1. Afastar o paciente do agente causador ou o agente do paciente;


2. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2);
3. No politraumatizado grave, priorizar o atendimento ao trauma e os efeitos sistmicos da queimadura e
depois a queimadura;
4. Monitorizar a oximetria de pulso;
5. Manter a permeabilidade das vias areas;
6. Observar o aspecto geral da face do paciente: clios, sobrancelhas, plos do nariz e condies
respiratrias, e informar Regulao Mdica;
7. Administrar oxignio em alto fluxo;
8. Expor a rea queimada, retirando as roupas que no estejam aderidas;
9. Retirar objetos como anis, aliana, brincos, pulseiras, relgio, carteira, cinto, desde que no estejam
aderidos pele;
10. Irrigar com SF em abundncia, objetivando o resfriamento da rea queimada; em seguida cobrir com
compressas secas, estreis e no aderentes;
11. Prevenir a hipotermia, preferencialmente com manta metlica;
12. Realizar a mobilizao cuidadosa e, se outros traumas concomitantes, considerar imobilizao adequada
da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para
o transporte.

BT18 Queimadura trmica (calor)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT18

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT18 Queimadura trmica (calor)


13. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada;
14. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas, tais como: leses
traumticas, queimaduras de vias areas, inalao de fumaa e resduos txicos (ver protocolo especfico);
No romper ou perfurar bolhas no APH.
Determinao da rea queimada pela Regra dos 9

rea corporal

% no Adulto

% na Criana e beb

Cabea e pescoo

18

MMSS

9 (cada)

9 (cada)

MMII

18 (cada)

13,5 (cada)

Tronco anterior

18

18

Tronco posterior

18

18

Genitais

Total

100

100

BT18 Queimadura trmica (calor)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

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2/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT19

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT19 Inalao de fumaa


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Quando houver exposio de uma pessoa a fumaa em espao fechado (ex.: incndio).
Qualquer paciente com queimadura em face (observar clios, sobrancelhas, pelos do nariz e condies
respiratrias), tosse ou fuligem no escarro.

Conduta:

1. Afastar o paciente do agente causador/retirar da rea de risco.


2. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2).
3. Manter permeabilidade da via area.
4. Oferecer O2 sob mscara no reinalante 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%.
5. Monitorizar a oximetria de pulso; considerar que em casos de intoxicao por monxido de carbono
(Protocolo BT20) a sua leitura poder indicar valores maiores do que o real.
6. No caso de queimaduras associadas (Protocolo BT18).
7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a necessidade de apoio de equipes especializadas para aproximao e retirada do paciente
da rea de risco.
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.

BT19 Inalao de fumaa


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT20

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT20 Intoxicao por monxido de carbono


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Paciente em rea de risco, como as prximas a sistema de aquecimento avariado em ambiente mal ventilado,
garagens de automveis com o motor ligado ou prximo a focos de incndio, com presena de sinais e
sintomas gerais como: cefaleia, nuseas, vmitos, tonturas, diminuio de acuidade visual, fraqueza, pele
e/ou mucosas cor de framboesa ou rosa carminado, dispneia, arritmias cardacas, dor torcica isqumica,
insuficincia cardaca, hipotenso, sncope, confuso mental, convulso, coma, PCR.

Conduta:

1. Avaliar a segurana da cena (Protocolo PE1).


2. Considerar apoio do Corpo de Bombeiros, atravs da Central de Regulao, na suspeita de presena
do gs no ambiente, para a retirada do paciente da rea de risco.
3. Realizar a avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2).
4. Ofertar oxignio na mxima concentrao disponvel, independentemente da leitura da oximetria de
pulso, de preferncia com mscara no reinalante com O2 a 15 l/min.
5. Considerar ventilao BVM com reservatrio, nos pacientes com sinais de queimaduras de vias areas,
instabilidade hemodinmica, alteraes neurolgicas ou sinais clnicos de insuficincia respiratria,
independentemente da leitura da oximetria de pulso.
6. Nas crises convulsivas (Protocolo BC16).
7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
A oximetria normal um achado caracterstico. O monxido de carbono (CO) tem afinidade
aproximadamente 200 vezes maior pela hemoglobina-Hb do que o oxignio. Dependendo da
porcentagem de ligao do CO Hb, ocorrer hipoxemia celular, porm com oximetria perifrica
inalterada, pois o oxmetro no diferencia a oxihemoglobina da carboxihemoglobina.

BT20 Intoxicao por monxido de carbono


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

BT21

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT21 Intoxicao por Organofosforados e Carbamato


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Histria de contato cutneo ou inalatrio durante manuseio de inseticida agrcola (organofosforados).


Histria de ingesto oral intencional ou acidental de inseticidas ou raticidas (carbamatos), associado com
alguns dos seguintes sinais ou sintomas:

tosse, cianose, broncoespasmo, broncorreia;

bradicardia, hipotenso;

polaciria, incontinncia urinria;

dores abdominais, nuseas, vmitos, diarreia; e

distrbios visuais, miose, lacrimejamento e salivao excessiva.

Conduta:

1. Assegurar o uso dos EPIs adequados (Protocolo PE2).


2. Garantir a segurana da cena (Protocolo PE1).
3. Informar precocemente a Regulao Mdica sobre a presena de produto potencialmente txico, para
receber orientaes especficas.
4. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) com nfase para as aes prioritrias necessrias:
garantir permeabilidade de via area;
administrar oxignio em alto fluxo para manter SatO2 94%; e
monitorizar a oximetria de pulso.
5. Realizar avaliao secundria (Protocolo BT2) com nfase para:
monitorar os sinais vitais;
realizar entrevista SAMPLA; e
valorizar informaes sobre o agente (tipo, nome, frascos ou embalagens) e sobre as condies do
paciente (tempo de exposio, via de absoro e profisso).
6. Em caso de contato cutneo ou inalatrio, remover as roupas com cuidado e realizar a descontaminao
a partir da lavagem da regio afetada com SF ou gua corrente abundante, se disponvel (antes de
colocar o paciente dentro da ambulncia).
7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada.

BT21 Intoxicao por Organofosforados e Carbamato


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT21

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT21 Intoxicao por Organofosforados e Carbamato


8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.
9. Transportar o paciente na ambulncia com janela aberta, sempre que houver contaminao do ambiente
(roupas e vmitos funcionam como contaminantes).

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas.
A Regulao Mdica deve ser informada prontamente sobre qualquer detalhe disponvel acerca do
agente causador, bem como dos sinais e sintomas encontrados, para subsidiar o contato com o Centro de
Controle de Intoxicaes da regio e a tomada de deciso.
O pesticida agrcola carbamato, informalmente utilizado como raticida, conhecido pelo nome popular
de chumbinho.
Considerar o vmito do paciente que ingeriu a substncia como fonte de contaminao, especialmente se
impregnado nas vestes, que devem ser retiradas com cuidado.
As roupas retiradas devem ser colocadas em um saco plstico identificado e devidamente fechado, a ser
conduzido para o hospital junto com o paciente.

BT21 Intoxicao por Organofosforados e Carbamato


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/2

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT22

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT22 Afogamento
Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Quando houver tosse ou dificuldade respiratria ou parada respiratria decorrente de imerso ou submerso
em lquido podendo estar associada a alguns dos seguintes sinais e sintomas:
Dispneia (desconforto respiratrio);
Taquipneia (FR > 28 rpm) ou bradipneia (FR < 8 rpm);
Hipoxia ou cianose;
Respirao superficial;
Espuma em cavidade nasal e oral;
Inconscincia ou alterao do nvel de conscincia;
Ausncia de respirao;
Ausncia de circulao.

Conduta:

1. Realizar avaliao primria (Protocolo BT1) e secundria (Protocolo BT2);


2. Monitorizar a oximetria de pulso;
3. Tranquilizar o paciente consciente;
4. No paciente em parada respiratria ou cardiorrespiratria, seguir protocolo especfico (Protocolos BC4, BC5);
5. Administrar O2 em alto fluxo objetivando manter SatO2 94%;
6. Na ausncia de trauma associado e diante da demora para o transporte, providenciar repouso em
posio de recuperao;
7. Se trauma associado, realizar a mobilizao cuidadosa e a imobilizao adequada da coluna cervical,
tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatmico, sem atraso para o transporte.
8. Controlar a hipotermia: retirada de roupas molhadas, uso de mantas trmicas e/ou outros dispositivos
para aquecimento passivo.
9. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada ;
10. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3);


Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Ateno especial para a possibilidade de leso de coluna cervical;

BT22 Afogamento
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

Protocolo Samu 192


Emergncias Traumticas

BT23

SUPORTE BSICO DE VIDA

BT23 Acidentes com animais peonhentos


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Relato de picada por animal silvestre conhecido ou no (se desconhecido, trate como animal venenoso);
Presena de marcas causadas pelas picadas associada a dor local, edema, eritema e bolhas;
Em casos mais graves, pode haver ptose palpebral, colria e oligoanria, alteraes visuais, insuficincia
respiratria aguda e em casos extremos, torpor, inconscincia e choque anafiltico.

Conduta:

1. Realizar Avaliao Primria (Protocolo BT1), com nfase para:


oximetria de pulso;
administrar O2 por mscara facial em altos fluxos, se SatO2 < 94%;
2. Realizar Avaliao Secundria (Protocolo BT2);
3. Manter paciente em repouso absoluto;
4. Lavar a ferida com SF e cobrir com curativo estril seco;
5. No utilizar torniquete;
6. Obter descrio, imagem ou o prprio animal (se morto e acondicionado em dispositivo fechado
e protegido);
7. Realizar contato com a Regulao Mdica e passar os dados de forma sistematizada;
8. Aguardar orientao da Regulao Mdica para procedimentos e/ou transporte para a unidade
de sade;
9. Considerar transmisso da imagem do animal e da leso para o centro de controle de intoxicao
da sua regio ou para a Central de Regulao.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3), com especial ateno para a segurana de cena;
Considerar a cinemtica do trauma e sempre buscar possveis leses associadas;
Nos acidentes por animais peonhentos o socorrista no deve perder tempo no local e nem deve tentar
capturar o animal;
Ateno especial aos extremos de idades j que so mais susceptveis a complicaes decorrentes do
veneno inoculado.
A Central de Regulao poder efetuar contato com Centro de Controle de Intoxicao da sua regio;

BT23 Acidentes com animais peonhentos


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

SBV
Procedimentos

BP1

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais


de abertura
Indicao

Paciente inconsciente em decorrncia de agravo clnico ou traumtico, com possvel obstruo da via
area pela flacidez da lngua.

Material

EPI obrigatrio.

Procedimentos

1. Utilizar EPI.
2. Realizar manobra conforme indicado:
AGRAVOS CLNICOS: Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento; e
AGRAVOS TRAUMTICOS: Manobra de trao da mandbula no trauma e suas variaes.

Manobra de inclinao da cabea com elevao do mento

Indicada para pacientes de agravos clnicos nas quais no h suspeita de leso raquimedular ou histria
de trauma.

Posicionar uma das mos sobre a testa e a outra


com os dedos indicador e mdio tocando o
mento do paciente.
Realizar movimento de elevao do mento
do paciente.
Simultaneamente, efetuar uma leve extenso
do pescoo.
Manter a boca do paciente aberta.

Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust)

Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Posicionar-se cabeceira do paciente.


Realizar o controle manual da coluna cervical
para alinhamento e estabilizao em posio
neutra, colocando as mos espalmadas uma
de cada lado da face do paciente. Os dedos
indicadores do socorrista devem inicialmente
apontar para a direo dos ps.

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras


manuais de abertura
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BP1

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais


de abertura

Posicionar os dedos polegares prximos ao


mento e os demais ao redor do ngulo da
mandbula do paciente.
Simultaneamente, enquanto mantm o
alinhamento com as mos, aplicar fora simtrica
para elevar a mandbula anteriormente (para
frente), enquanto promove a abertura da boca
com os polegares.

Manobra de trao da mandbula no trauma (Jaw Thrust) Alternativa

Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Posicionar-se ao lado do paciente.


Manter a imobilizao da cabea e do pescoo
em posio neutra a partir da colocao das
mos uma de cada lado do paciente.
Os dedos devem inicialmente apontar para
a direo da cabea.
Posicionar os dedos polegares na face e
os demais ao redor do ngulo da mandbula
do paciente.
Com os dedos posicionados, aplicar
presso simtrica na mandbula para mov-la
anteriormente (para frente) e levemente para
baixo (em direo aos ps).

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras


manuais de abertura
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/3

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP1

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras manuais


de abertura
Manobra de elevao do mento no trauma (Chin Lift no trauma)

Indicada para pacientes de agravos traumticos em que h suspeita de leso raquimedular e/ou histria
de trauma.

So necessrios 2 profissionais (ideal).


O primeiro profissional se posiciona cabeceira
do paciente e executa o alinhamento manual da
cabea em posio neutra, estabilizando
a coluna.
O segundo profissional se posiciona ao lado do
paciente e com a mo pina a arcada dentria
inferior usando como base o queixo do paciente.

Com os dedos posicionados, o profissional


traciona o queixo anteriormente e levemente
para baixo, elevando a mandbula enquanto
abre a boca do paciente.

Observaes:

Retirar manualmente, com esptulas ou pinas de Maguill, quaisquer corpos estranhos que possam
ser observados na cavidade bucal.
Aspirar secrees preferencialmente com sonda de aspirao de ponta rgida.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP1 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: manobras


manuais de abertura
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

3/3

BP2

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao


Indicao

Paciente incapaz de eliminar de maneira eficiente o acmulo de secrees, sangue ou corpos estranhos
das vias areas superiores.

Material e equipamentos

EPIs obrigatrios.
2 pacotes de gazes estreis.
Luva estril.
Soro fisiolgico 0,9% - ampola de 10 ml.
Fonte de vcuo ou aspirador porttil.
Cateter de aspirao de tamanho apropriado ou cnula de ponta rgida para uso no caso de suspeita
de trauma.
Oxmetro de pulso.

Procedimento

1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar ao paciente sobre o procedimento necessrio.
3. Abrir o pacote da sonda de aspirao e conect-la ao intermedirio do aspirador, mantendo-a dentro
do invlucro.
4. Calar as luvas de procedimentos ou estreis, de acordo tipo de procedimento.
5. Retirar a sonda do pacote.
6. Segurar a extremidade da sonda com uma gaze.
7. Ligar o aspirador.
8. Pinar o ltex de aspirao.
9. Considerar a tcnica de introduo da sonda de acordo com o tipo de agravo do paciente.

Aspirao oral e nasotraqueal

Agravos clnicos:
introduzir sonda flexvel na cavidade nasotraqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o
fluxo para aspirao, retirando lentamente em movimentos circulares; e
introduzir a sonda flexvel na cavidade oral com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Agravos traumticos:
introduzir sonda de ponta rgida (se disponvel), posicionando-a lateralmente na cavidade oral e, com o
ltex pinado, liberar o fluxo para aspirao, retirando-a lentamente em movimento nico; e
no realizar movimentos circulares na retirada.

Aspirao do tubo traqueal

Pr-oxigenar o paciente com 100% de O2.


Calar luva estril.
Desacoplar o ventilador mecnico ou BVM com reservatrio do tubo traqueal.
Inserir a sonda flexvel estril no tubo traqueal com o ltex pinado e, quando posicionada, liberar o fluxo
para aspirao, retirando-a lentamente em movimentos circulares.
Manter aspirao por 15 segundos no mximo.
Ventilar o paciente com BVM, com reservatrio acoplado fonte de oxignio.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP2

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao


11. Desprezar a sonda de aspirao descartvel (ou encaminhar para o reprocessamento, se ponta
rgida metlica).
12. Retirar as luvas.
13. Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento, incluindo aspecto e quantidade de secrees
e resposta do paciente.

Observaes:

Para determinar a profundidade de insero da sonda nasotraqueal, mensurar o cateter do lbulo da


orelha at a comissura labial do paciente.
Em casos de aspirao nasotraqueal, manter monitorizao cardaca e de saturao.
Analisar durante todo o procedimento o risco de comprometimento da funo cardiopulmonar, nusea
e vmito.
Realizar o procedimento quantas vezes for necessrio.
Interromper e oxigenar imediatamente, caso haja queda brusca da saturao.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Considerar a posio semi-fowler ou fowler para a aspirao, (contraindicada nos casos de trauma).

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP2 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: aspirao


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP3

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP3 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas: cnula orofarngea (COF)


Indicao

Paciente inconsciente sem reflexo de vmito ou tosse, incapaz de manter a via area permevel.
Para prevenir a mordedura do tubo traqueal em pacientes intubados.

Materiais e Equipamentos

EPIs obrigatrios;
COF de tamanhos variados para adultos.

Procedimento
1.

Utilizar EPIs.
Posicionar a COF prxima
face do paciente e
realizar a medida da
distncia entre a comissura
labial e o lbulo inferior
da orelha do mesmo lado.
ideal o tamanho que
alcanar tais extremidades.

2.

Selecionar o tamanho adequado da COF, conforme tcnica.

3.

Remover secrees ou sangue da boca e faringe por meio da aspirao.

4.

Inserir a COF conforme tcnica.

No adulto, inserir a COF com a concavidade voltada para o palato duro, at atingir a parede posterior da
faringe, quando deve sofrer uma rotao de 180 e ser acomodada.
5.

Registrar o procedimento na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Equvocos na indicao, medio e posicionamento podem ativar o reflexo de tosse, causar obstruo
das vias areas ou gerar laringoespasmo e vmitos.
Se ocorrer reflexo de tosse ou vmito, suspenda o procedimento.
Observar possvel resposta vagal como: espasmo larngeo, apneia e bradicardia.
Avaliar a resposta do paciente ao procedimento, dentre outras formas, por meio da oximetria.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP3 Tcnicas bsicas de manejo de vias areas:


cnula orofarngea (COF)
Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP4

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP4 Dispositivos para oxigenioterapia: Cateter de oxignio


Indicao

Pacientes conscientes, com respirao espontnea e leve desconforto respiratrio, que necessitam de
baixo fluxo de oxignio.

Material e equipamentos

EPIs.
Cateter nasal tipo culos.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Extenso / ltex.
Opo para: umidificador e gua destilada.

Procedimento

1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Adaptar o extensor ao fluxmetro.
4. Introduzir cada uma das extremidades do cateter em cada narina.
5. Passar cada um dos ramos dos culos por trs dos pavilhes auriculares D e E e ajust-los na regio
submaxilar, sem apertar.
6. Conectar o cateter nasal ao extensor/ltex, abrir e regular o fluxmetro, conforme prescrio mdica com
limite de 6 l/min.
7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada ( FiO2):
TABELA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO DO CATETER NASAL TIPO CULOS
DISPOSITIVO

VELOCIDADE DE FLUXO

FIO2

Cateter Nasal

1 l/min

21 % a 24 %

2 l/min

25 % a 28 %

3 l/min

29 % a 32 %

4 l/min

33 % a 36 %

5 l/min

37 % a 40 %

6 l/min

41 % a 44 %

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

BP4 Dispositivos para oxigenioterapia: Cateter de oxignio


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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP5

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP5 Dispositivos para oxigenioterapia: mscara facial no-reinalante


com reservatrio
Indicao

Pacientes com importante desconforto respiratrio, que necessitam de altas concentraes de O2, mas que se
mantm responsivos e com ventilao espontnea. Inclui a presena de:
sinais de hipoxemia/hipxia tissular;
sinais de desconforto respiratrio; e
StaO2 94%.

Material e equipamentos

EPIs.
Mscara facial no-reinalante, com reservatrio de oxignio tamanho adulto.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Extensor/ ltex.
Opo para: umidificador e gua destilada 50 ml.

Procedimento

1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Adaptar o extensor/ltex da mscara ao fluxmetro.
4. Selecionar e regular a velocidade do fluxo de O2, de acordo com a FiO2 prevista na prescrio mdica,
sendo o mnimo 6 l/min e o mximo 10 l/min.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e boca do paciente e adaptar o elstico na regio occipital, ajustando
suas extremidades.
6. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
Considerar a velocidade do fluxo de acordo com a concentrao de O2 desejada (FiO2).
No transporte prolongado, proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
TABELA DE CONCENTRAO DE OXIGNIO DA MSCARA FACIAL COM RESERVATRIO
DISPOSITIVO

FREQUNCIA DE FLUXO

FIO2

Mscara facial no-reinalante


com reservatrio de O2

6 l/min

60%

7 l/min

70%

8 l/min

80%

9 l/min

90%

10 a 15 l/min

95 a 100%

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP5 Dispositivos para oxigenioterapia: mscara facial noreinalante com reservatrio


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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP6

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP6 Dispositivos para oxigenioterapia: Mscara de Venturi


Indicao

Pacientes com hipoxemia moderada a grave, sugestiva de DPOC, que necessitam de controle rigoroso da
oferta de O2. Inclui:
sinais de desconforto respiratrio; e
SatO2 94%.

Material e equipamentos

EPIs.
Mscara de Venturi e conectores diversos (diluidores codificados de concentrao).
Ltex.
Fluxmetro.
Fonte de oxignio.
Opo para: umidificador e gua destilada.

Procedimento

1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Adaptar o extensor/ltex ao fluxmetro.
4. Selecionar mscara e diluidor codificado de concentrao de oxignio, de acordo com prescrio
mdica.
5. Colocar a mscara sobre o nariz e a boca do paciente e ajustar o elstico.
6. Regular o fluxo de oxignio de acordo com o diluidor codificado de concentrao indicado e adaptar
o extensor/ltex mscara.
7. Registrar o procedimento e seus resultados na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

S utilizar umidificao com gua destilada quando o transporte do paciente for superior a duas horas.
Nesses casos, deve ser considerado o nvel mnimo de gua para evitar a presena de gua no ltex.
No transporte prolongado proteger pavilho auricular, posicionando uma compressa de gaze sob o
elstico de fixao.
Considerar a tabela abaixo para relacionar os diluidores codificados, sua concentrao permitida e o
fluxo necessrio para promov-la.
TABELA DE DILUIDOR CODIFICADO DE CONCENTRAO DE OXIGNIO
DILUIDOR CODIFICADO

CONCENTRAO DE OXIGNIO

FLUXO DE OXIGNIO

AZUL

24%

4 l/min

AMARELO

28%

4 l/min

BRANCO

31%

6 l/min

VERDE

35%

8 l/min

VERMELHO

40%

8 l/min

LARANJA

50%

12 l/min

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP6 Dispositivos para oxigenioterapia: Mscara de Venturi


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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP7

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP7 Oximetria
Indicao

Pacientes que necessitem de avaliao do funcionamento/comprometimento ventilatrio


e/ou cardiovascular.

Material e equipamentos

EPI.
Oxmetro porttil com sensor adequado.

Procedimento

1. Utilizar EPIs.
2. Comunicar e orientar o paciente sobre o procedimento prescrito.
3. Escolher e preparar a regio em que ser colocado o sensor (em adultos, preferir MMSS,
dedo indicador).
4. Ligar o dispositivo.
5. Aguardar o medidor fornecer a leitura digital do valor (cerca de 30 segundos).
6. Registrar dados na ficha do paciente.

Observaes:

importante que a fonte de luz e o detector estejam alinhados, secos e limpos.


Se a leitura dos resultados for suspeita por incompatibilidade com o quadro, verifique a condio clnica e
os sinais vitais do paciente e, em seguida, inspecione o oxmetro para verificar seu funcionamento.
Fatores de interferncia na medida da saturao:

baixa saturao de oxignio - inferior a 70%;

movimentao excessiva do paciente;

luminosidade excessiva;

baixa perfuso perifrica (hipotenso, hipotermia, etc.);

hipoxia local;

suspeita de anemia;

hiperpigmentao da pele;

edema local;

convulso;

interferncia (esmalte de unhas);

utilizao incorreta do sensor;

ocluso arterial prxima ao sensor (ocluso patolgica, mecnica e/ou traumtica);

pacientes em PCR ou choque; e


Nos casos em que h dificuldade de deteco nas extremidades (m perfuso), optar pelo lbulo
da orelha.
Informar ao mdico regulador a evoluo/comportamento dos valores da oximetria.
Nos casos em que no h deteco de leitura, checar o cabo de energia eltrica e o cabo intermedirio.
Sendo o oxmetro porttil, checar as pilhas/baterias.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP7 Oximetria
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BP17

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP17 Colocao do colar cervical


Indicao

Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna cervical.

Material e equipamentos

EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado

Procedimento

1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 realiza a estabilizao manual


da cabea com a duas mos e com a ajuda
de uma leve tenso no sentido axial, realiza
o alinhamento em posio neutra.
Ateno: O alinhamento deve ser evitado
ou interrompido se houver resistncia ou dor
ao movimento, piora da condio ventilatria
ou ocorrncia de espasmos musculares do
pescoo e parestesia.
O profissional 2 realiza a avaliao do pescoo
e regio mentoniana para rpida deteco
de leses que necessitem de abordagem antes
da instalao do colar ou que impeam sua
instalao. Devem ser avaliados rapidamente:
face, pescoo, traquia, condies de jugulares,
clavculas, coluna cervical e pulso carotdeo.
Em seguida, o profissional 2 utiliza seus dedos
para medir o pescoo do paciente, (distncia
entre a mandbula e o ombro).

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Usando esta medida aproximada, o profissional


2 seleciona o tamanho adequado do colar. No
caso de colares ajustveis, deve-se realizar o
ajuste o tamanho indicado, certificando-se que
este est travado no tamanho selecionado;

BP17 Colocao do colar cervical


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BP17

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP17 Colocao do colar cervical

Enquanto a estabilizao e alinhamento da


cabea so mantidos, o profissional 2 instala
o colar.
Pode haver variao da tcnica de instalao
a depender da posio do paciente:

paciente em DDH (imagem ao lado), a


colocao se inicia com a passagem
do colar por trs, entre o pescoo e a
superfcie, complementando-se pelo ajuste
do apoio mentoniano frente, sob o mento;

paciente sentado ou em p, a instalao


do colar se inicia pela adequao do
apoio mentoniano do colar sob o mento
complementando-se com a passagem por
trs do pescoo.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

O ajuste do colar complementado pela


checagem do correto posicionamento:

do apoio mentoniano do colar sob a


mandbula de um ngulo ao outro;

do apoio esternal do colar sobre a regio


do esterno no trax do paciente; E

dos apoios laterais do colar sobre as


clavculas e trapzio.
Aps a colocao do colar cervical, a
estabilizao manual da cabea e do pescoo
deve ser mantida at que o paciente seja
colocado na prancha e seja instalado o
imobilizador lateral de cabea.

BP17 Colocao do colar cervical


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP17

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP17 Colocao do colar cervical


4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


A instalao do colar no prioridade mxima no atendimento ao politraumatizado enquanto a
estabilizao manual da cabea puder ser realizada de forma eficiente por um profissional. No entanto,
esse dispositivo importante para a imobilizao, pois limita os movimentos da coluna cervical e ajuda a
sustentar o pescoo, protegendo a coluna de compresso.
O paciente que apresenta comprometimento das vias areas, respirao ou circulao deve receber as
intervenes de correo desses problemas antes da instalao do colar cervical, enquanto um profissional
executa a estabilizao manual da cabea. Assim que for possvel, o colar dever ser instalado.
No paciente consciente, com boa ventilao e circulao e no paciente inconsciente sem comprometimento
das vias areas, o colar cervical pode ser aplicado concomitantemente ao controle manual da coluna.
contra indicado o uso do colar cervical:

em situaes onde o alinhamento no possa ser obtido. Nesses casos, o posicionamento da cabea
deve ser mantido com controle manual e outras estratgias de fixao para evitar movimentao.

na presena de objeto encravado no pescoo ou regio. Nesses casos o objeto deve ser fixado
e o controle manual mantido em associao a outras estratgias de fixao para evitar a
movimentao da cabea.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP17 Colocao do colar cervical


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BP18

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Indicao

Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em outra situao) e que no portador de risco
de morte imediato.

Material e equipamentos

EPI obrigatrio .
Colete de imobilizao dorsal (Kendrick extrication device KED ou similar).
Colar cervical.
Prancha longa.
Bandagem triangular ou similar.
Maca.

Procedimento

1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 deve se posicionar por trs


do paciente e realizar a estabilizao manual
da cabea, posicionando os dedos mdios
de ambas as mos na regio do zigomtico,
polegares na nuca e os dedos mnimos e
anulares na mandbula do paciente.
O profissional 2 deve abordar o paciente pela
lateral mais adequada e avaliar as vias areas,
respirao e circulao (pulso, hemorragias e
perfuso distal) para certificar-se que o paciente
no corre risco vida imediato.
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica
o colar cervical no paciente com o auxilio do
profissional 3 que se posiciona preferencialmente
pela lateral oposta.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Para posicionar o colete imobilizador no paciente


enquanto a estabilizao da cabea mantida,
o profissional 3 deve apoiar uma das mos sobre
o tronco anterior e a outra na regio dorsal
(tronco posterior).
Sob comando verbal, o paciente movimentado
em bloco para frente pelos profissionais 1
e 3, apenas o suficiente para que o colete
imobilizador seja posicionado entre o paciente
e o encosto, pelo profissional 2.
Obs: Os tirantes longos da virilha devem ser
abertos e posicionados atrs do colete antes
de sua instalao.

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BP18

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Aps posicionar o colete imobilizador entre


o encosto e o paciente, as abas laterais do
equipamento so ajustadas altura do paciente
de forma que sua parte superior toque as axilas
para, em seguida, serem ajustadas em torno
do tronco.

Os profissionais 2 e 3, realizam o afivelamento


dos tirantes iniciando pelo central (amarelo),
seguido do tirante inferior (vermelho) e,
finalmente, o tirante superior (verde).
Os profissionais devem garantir que o tirante
superior (verde) posicionado no trax no
esteja apertado e comprometendo a ventilao.
Esse tirante deve ser mantido frouxo at que o
paciente esteja pronto para ser retirado, quando
ento ser ajustado como os demais.
O profissional 1 deve manter a estabilizao
manual da cabea durante todo o procedimento.

Os tirantes longos da virilha que j estavam


soltos, devem ser posicionados e ajustados sob
cada membro inferior e conectado ao colete do
mesmo lado. A passagem do tirante realizada
debaixo da coxa e da ndega no sentido de
frente para trs.
Ateno especial deve ser dada a genitlia
que no deve ficar sob os tirantes.
Quando corretamente posicionados, os tirantes
da virilha devem ser ajustados (apertados).
Nesse momento necessrio revisar e ajustar
os tirantes do tronco, exceto o superior (verde).

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BP18

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Com os tirantes do tronco e dos membros


inferiores afivelados e revisados, deve ser
finalizada a colocao do colete com a
imobilizao da cabea.
Para isso preciso analisar se necessrio
preencher espao entre a cabea e o colete
para manter o alinhamento neutro. Se
necessrio, pode ser utilizado acolchoamento.

Em seguida, posicionam-se as tiras de fixao


da cabea. A primeira passando na testa do
paciente e a segunda sobre o colar cervical
(altura do queixo do paciente).
As tiras devem ser presas com o velcro no corpo
posterior do KED (a tira superior deve ficar bem
justa para evitar qualquer movimento e a tira
inferior mais solta para permitir a ventilao).
Nesse momento, o paciente est imobilizado
(tronco, pescoo e cabea) e o profissional 1
est apto a deixar sua posio.

Antes de movimentar o paciente,


todos os tirantes devem ser reavaliados.
O tirante superior do trax deve ser
ajustado adequadamente neste momento.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BP18

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BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Os dois antebraos do paciente devem ser


posicionados um sobre o outro e imobilizados
com a ajuda de bandagens triangulares ou
utilizando as sobras dos tirantes longos.
O paciente est pronto para ser removido.
Se possvel, a prancha longa deve ser
posicionada sobre a maca ou esta deve
estar prxima sada do paciente para
evitar deslocamentos longos.
A prancha longa posicionada sob as ndegas
do paciente, apoiada no assento, enquanto
do outro lado apoiada pelo profissional
ou pela maca.
Para a sustentao da prancha poder ser
solicitado o apoio dos demais profissionais
(bombeiros, policiais, etc.,) presentes na cena.
Os profissionais 2 e 3 devero proceder a
remoo sustentando o paciente pelas alas
do colete enquanto giram, levantam e movem
o paciente para fora em movimentos curtos
e sincronizados.
Enquanto o paciente girado em direo do
lado da sada, seus membros inferiores so
elevados em direo ao assento, se necessrio
passado sobre o console, uma por vez.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BP18

Protocolo Samu 192


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SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)

Os giros devem ser realizados at que o paciente


esteja com as costas voltadas para a prancha.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Assim que o paciente for girado em direo


prancha longa, ele deve ser deitado
sobre prancha mantendo os membros
inferiores elevados.
Nesse momento, o cinto superior (verde) do trax
deve ser afrouxado para favorecer a ventilao
e os cintos da virilha devem ser soltos para
permitir que os membros inferiores sejam
abaixados sobre a prancha.
O paciente deve ser adequadamente
posicionado na prancha longa com o colete
para receber, em seguida, o afivelamento dos os
cintos de segurana da prancha e da maca.

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP18

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.


O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que coloquem a vida em risco, a tcnica a ser utilizada a de retirada rpida.
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP18 Imobilizao sentada dispositivo tipo colete (KED)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
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BP20

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

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BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)


Indicao

Paciente de trauma que se encontra sentado (no carro ou em circunstncia similar) nas
seguintes situaes:
condies de risco vida detectadas durante a avaliao primria;
cena insegura com risco para o paciente e os profissionais;
paciente dificultando o acesso a outro com leso mais grave.

Material

EPI obrigatrio
Colar cervical.
Prancha longa com, no mnimo, trs cintos.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Maca.

Procedimento

1. Utilizar EPI;
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 deve realizar o procedimento de


estabilizao e alinhamento manual da coluna
cervical, de preferncia, por trs do paciente.
Nesse momento, uma avaliao rpida deve ser
realizada e o colar cervical posicionado.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Ainda com a estabilizao manual, o profissional


2 executa a estabilizao do tronco, enquanto
o profissional 3 controla a regio inferior
das pernas.
Inicia-se uma srie de giros curtos e controlados
em direo a rota de sada.
As pernas do paciente devem ser movidas uma
a uma, sobre o console, se necessrio.

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/3

BP20

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)

Os profissionais 2 e 3 continuam a girar o


paciente at que a estabilizao manual da
cabea no possa mais ser efetuada por trs
(dentro do veculo).
Nesse momento o profissional 2 assume a
estabilizao de fora do veculo, enquanto o
profissional 1 se desloca para fora do carro
podendo reassumir a estabilizao.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Uma opo muito til, o profissional 2 efetuar


a estabilizao manual pela frente, enquanto
o profissional 1 posiciona e apoia a prancha
longa para a descida do paciente, de forma
similar ao procedimento de colete imobilizador.

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/3

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP20

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)

Quando o tronco do paciente estiver sobre


a prancha, ele posicionado sob arrasto para
a cabeceira, porm com a manuteno da
estabilizao da coluna, agora pelo profissional
1 que no deve puxar o paciente e sim,
apenas dar suporte cabea.
O arrasto feito pelos profissionais 2 e 3.
Se a cena no for segura ou o paciente estiver
grave, ele deve ser rapidamente removido
do local para sua segurana e estabilizao
do quadro.

4. Registrar, na ficha/boletim de atendimento, o procedimento realizado.

Observaes:

Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.


O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
Para paciente com leses que no coloquem a vida em risco iminente, a tcnica a ser utilizada
a de colete imobilizador (KED).
Esta tcnica permite variaes diversas a depender do tipo de veculo, suas caractersticas e as
circunstncias do evento. No entanto, suas premissas bsicas devem ser sempre consideradas,
principalmente as que envolvem a estabilizao da coluna cervical, os giros com pequenas
movimentaes e a reduo nas trocas de posio entre os profissionais.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP20 Retirada de paciente: Retirada rpida (3 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

3/3

BP21

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP21 Remoo de capacete


Indicao

Paciente em uso de capacete fechado com suspeita de trauma.


O procedimento tem como objetivo permitir o acesso imediato para o tratamento da via area
e da ventilao do(a) paciente, e ainda, assegurar a estabilizao da cabea e da coluna cervical.

Material

EPI obrigatrio
Colar cervical de tamanho apropriado.

Procedimento

1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel;
3. Realizar o procedimento conforme descrito.

O profissional 1 aborda o paciente por trs da


cabea e ajoelhado com os braos apoiados
no cho ou nas coxas, estabiliza o capacete
posicionando as palmas das mos sobre ele
enquanto os dedos se apoiam na borda inferior.
O profissional 2 ajoelha-se ao lado e abre
(ou retira) a proteo do rosto e tambm abre
(ou corta) a tira de fixao do capacete.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

O profissional 2 deve assumir o controle manual


da coluna cervical. Para isso, com uma das
mos fixa a mandbula do paciente de um lado
a outro, em movimento com o polegar e os
dedos abertos enquanto apoia o brao sobre o
esterno. A outra mo posicionada por trs, sob
o pescoo na regio occipital com o cotovelo
apoiado no solo.

BP21 Remoo de capacete


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP21

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP21 Remoo de capacete

O profissional 1 inicia a retirada do capacete


fazendo um movimento para os lados (de
abertura), ao mesmo tempo que mobiliza o
capacete para cima e para baixo (balano)
tracionando-o para fora da cabea do paciente.
preciso cuidado especial no momento de
passagem sobre o nariz. Os movimentos
devem ser lentos e controlados.

Assim que o capacete for totalmente retirado,


enquanto o profissional 2 mantem o controle
manual, sem deixar a cabea se movimentar,
o profissional 1 ajusta coloca coxins atrs da
cabea do paciente para auxiliar na manuteno
da posio neutra e alinhada.
Aps a colocao dos coxins, o controle manual
da cabea volta a ser efetuado pelo profissional
1 na forma padro.
O procedimento finalizado com a colocao
do colar cervical.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Pacientes em uso de capacete fechado na frente devem ter o dispositivo retirado logo no incio da
avaliao para acesso s vias areas e ventilao e deteco de hemorragias ocultas na regio posterior.
A retirada de capacete de paciente em posio ventral similar e exige adaptao do posicionamento
para o controle manual da cabea e rolagem 180 antes da colocao do colar cervical.
O capacete no deve ser retirado nos casos de excessiva dor ou parestesia ao movimento e na
presena de objetos transfixados. A exceo para esses casos a necessidade de acesso s vias
areas comprometidas, situao na qual torna-se imprescindvel a retirada do capacete.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP21 Remoo de capacete


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/2

BP22

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP22 Rolamento em bloco 90


Indicao

Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que necessita ser
posicionado em prancha longa ou outro dispositivo de transporte e/ou necessite de avaliao do dorso.

Material

EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento

1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 deve posicionar-se atrs da


cabea do paciente, com os joelhos e cotovelos
apoiados para melhor estabilidade e realizar o
alinhamento e estabilizao manual da cabea ;
Em seguida, o profissional 2 mensura e aplica
o colar cervical no paciente.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Mantendo a estabilizao manual da cabea,


os profissionais 2 e 3 se posicionam altura do
trax e altura dos joelhos respectivamente;
Os MMSS do paciente so avaliados e
posicionados junto ao corpo e os MMII so
colocados em posio anatmica.
A prancha posicionada do lado oposto ao
rolamento, junto ao paciente com a borda
superior posicionada pouco acima da cabea;
O profissional 2 posiciona uma das mos em
concha na cintura escapular contralateral e a
outra na cintura plvica contralateral.
O profissional 3 posiciona uma das mos em
concha na cintura plvica contralateral e a outra
prximo ao joelho contralateral.

BP22 Rolamento em bloco 90


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/3

BP22

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP22 Rolamento em bloco 90

O profissional 1 confirma o posicionamento


dos demais e efetua a contagem para incio do
rolamento do paciente em bloco 90.
Nesse momento o profissional 2 deve avaliar a
regio dorsal em busca de possveis leses antes
que a prancha seja posicionada.
A prancha longa posicionada ao longo do
dorso do paciente;

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Aps o posicionamento correto da prancha, o


profissional 1 efetua novamente a contagem para
posicionar o paciente de volta posio de
decbito dorsal (DDH);
Com o paciente em DDH sobre a prancha e
mantida a estabilizao manual da coluna,
os profissionais 1 e 2 seguram firmemente
respectivamente pela cintura escapular e plvica
para movimentar o paciente para cima e
lateralmente para posicion-lo adequadamente
sobre a prancha.

BP22 Rolamento em bloco 90


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/3

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP22

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP22 Rolamento em bloco 90

Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador


lateral de cabea com os apoiadores laterais e
os tirantes de mento e de fronte, a fim de evitar
movimentos da cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser
posicionados para a correta fixao do paciente
na prancha.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com
manta trmica.

4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP22 Rolamento em bloco 90


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

3/3

BP23

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP23 - Rolamento em bloco 180


Indicao

Paciente com suspeita de trauma e indicao de imobilizao de coluna vertebromedular que se encontra
em decbito ventral ou semipronao e que necessita ser posicionado em prancha longa ou outro dispositivo
de transporte.

Material

EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento

1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:

O profissional 1 se posiciona por trs do


paciente e efetua o alinhamento e a estabilizao
manual da cabea prevendo a posio final
aps a rotao completa.
A rotao completa deve se dar na direo
oposta da direo da cabea.
Os profissionais 1 e 2 posicionados altura do
trax e dos joelhos, devem alinhar os MMSS
considerando a rotao completa.
A avaliao do dorso pode ser realizada antes
da rolagem;
O profissional 2 posiciona uma das mos em
concha na cintura escapular contralateral e a
outra na cintura plvica contralateral ao mesmo
tempo em que segura punho do paciente.
O profissional 3 posiciona uma das mos em
concha na cintura plvica contralateral e a outra
prximo ao joelho contralateral.
O profissional 3 posiciona a prancha do
mesmo lado do rolamento, entre sua posio
e a do paciente. O profissional 2 mantm o
posicionamento do brao do paciente.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP23 - Rolamento em bloco 180


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/3

BP23

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP23 - Rolamento em bloco 180

A posio da prancha para o incio do rolamento


altura dos tornozelos;
O rolamento deve ser realizado em 2 tempos.
1 tempo: Com a prancha posicionada, o
profissional 1 confirma o posicionamento dos
demais e efetua a contagem para o rolamento
do paciente em bloco 90.
Nesse rolamento, a cabea do paciente sofre
uma rotao discretamente menor e mais lenta
que o tronco at que 90 cabea e tronco
estejam alinhados.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

2 tempo: Com o paciente posicionado


90 e sem atraso, o profissional 1 confirma o
posicionamento dos demais e efetua a contagem
para complementar o rolamento do paciente em
bloco 180.
Uma vez em DDH sobre a prancha o paciente
movimentado em bloco para cima e em direo
ao centro da prancha pelos profissionais 1 e 2
assim como descrito no tcnica de rolamento
90 (Protocolo BP22).
Nesse momento, o colar cervical instalado pelo
profissional 2;
Os profissionais 1 e 3 posicionam o imobilizador
lateral de cabea com os apoiadores laterais e
os tirantes de mento e de fronte, a fim de evitar
movimentos da cabea.
Para finalizar, os cintos de segurana devem ser
posicionados para a correta fixao do paciente
na prancha.

BP23 - Rolamento em bloco 180


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/3

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP23

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP23 - Rolamento em bloco 180


4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.


O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da rolagem em bloco com
estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada
sob os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP23 - Rolamento em bloco 180


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

3/3

BP24

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Indicao

Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.

Material

EPIs obrigatrios.
Colar cervical.
Imobilizador lateral de cabea com tirantes.
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento

1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
TCNICA COM 3 PROFISSIONAIS

O profissional 1 se posiciona por trs do


paciente e efetua o alinhamento e a estabilizao
manual da cabea.
O profissional 2 realiza a medio e a instalao
do colar cervical.
O profissional 3 posiciona a prancha longa atrs
do paciente por entre os braos do socorrista
1 e ajusta a prancha para que ela fique bem
prxima do paciente.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Profissional 1 mantem o alinhamento e


estabilizao da cabea;
Os profissionais 2 e 3 ficam em p, voltados
para o paciente, um de cada lado e posicionam
o brao prximo ao paciente sob a axila
segurando com a mos, na ala mais prxima
da prancha.
A outra mo posicionada na ala superior
da prancha.

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/5

BP24

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)

A posio da prancha para o incio do rolamento


altura dos tornozelos;
O rolamento deve ser realizado em 2 tempos.
1 tempo: Com a prancha posicionada, o
profissional 1 confirma o posicionamento dos
demais e efetua a contagem para o rolamento
do paciente em bloco 90.
Nesse rolamento, a cabea do paciente sofre
uma rotao discretamente menor e mais lenta
que o tronco at que 90 cabea e tronco
estejam alinhados.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/5

BP24

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)

Quando este posicionamento no permitir mais


a descida da prancha, os profissionais 2 e
3 devem soltar a parte superior da prancha
e reposicionar seus braos sob os braos do
profissional 1.
O profissional 1 deve ajustar seu posicionamento
das mos para manter a estabilizao manual
e realizar os movimentos rotacionais com a mo
para se adaptar fase final da descida.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

3/5

BP24

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)

Ao final da descida, o paciente ajustado na


prancha, recebe fixadores para a cabea e
imobilizado na prancha longa com pelo menos
3 cintos de segurana.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

4/5

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP24

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.


O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre
a prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

BP24 - Pranchamento em p (3 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

5/5

BP25

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Indicao

Paciente com suspeita de trauma, indicao de imobilizao de coluna vertebromedular e que deambula.

Material

EPIs obrigatrios.
Colar cervical;
Imobilizador lateral de cabea com tirantes;
Prancha longa.
Trs cintos de segurana ou dispositivo similar.

Procedimento

1. Utilizar EPI.
2. Identificar-se e explicar o procedimento ao paciente medida do possvel.
3. Realizar manobra conforme indicado:
TCNICA COM 2 PROFISSIONAIS

O profissional 1 se posiciona por trs do


paciente e efetua o alinhamento e a estabilizao
manual da cabea.
O profissional 2 realiza a medio e a instalao
do colar cervical.
Com o colar posicionado, o profissional 2
posiciona a prancha longa atrs do paciente
por entre os braos do socorrista 1 e ajusta
a prancha para que ela fique bem prxima
do paciente.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/4

BP25

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)

Profissional 1 mantem o alinhamento e


estabilizao da cabea;
O profissional 2 em p, voltado para o paciente,
posiciona o brao mais prximo sob a axila do
paciente segurando com a mo na ala mais
prxima da prancha.
A outra mo posicionada com a palma e os
dedos estendidos na face do paciente, aplicando
uma leve presso para auxiliar na estabilizao
manual da cabea.
O profissional 2 pode liberar uma das mos e se
reposicionar ao lado do paciente, ajustando o
posicionamento da mo na face em movimento
similar ao do socorrista 2 (brao sob a axila e
mo sobre a face).

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/4

BP25

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)

Enquanto o alinhamento e estabilizao so


mantidos com leve presso sobre a face
executados pelos 2 profissionais, o paciente e a
prancha so lentamente baixados no cho, aps
comando de voz.
O movimento de descida deve garantir mxima
estabilizao manual e no deve
ser intempestivo.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Ao final da descida, o paciente ajustado na


prancha e a estabilizao manual da cabea
poder ser mantida por um dos profissionais.
Nesse momento, o paciente deve receber
fixadores para a cabea e imobilizao na
prancha longa com pelo menos 3 cintos
de segurana.

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

3/4

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP25

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


4. Registrar o procedimento realizado na ficha/boletim de atendimento.

Observaes:

Durante todo o procedimento, utilizar estratgias de comunicao em ala fechada.


O comando para as aes de mobilizao deve partir do profissional 1 que efetua a estabilizao
manual da cabea.
O paciente deve ser transportado na maca e com cintos de segurana afivelados.
Variaes na tcnica podem ser consideradas desde que o princpio da movimentao em bloco sobre
a prancha com estabilizao e alinhamento da coluna sejam mantidos.
Recomenda-se o aquecimento do paciente com manta trmica. A manta trmica pode ser colocada sob
os cintos de segurana essencialmente nos casos de transporte aeromdico.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP25 - Pranchamento em p (2 profissionais)


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

4/4

BP27

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP27 Conteno Fsica


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Sua indicao restrita s situaes em que for o nico meio disponvel para prevenir dano imediato ou
iminente ao paciente e/ou aos demais, tais como: situaes de violncia nas quais haja risco iminente de auto
ou heteroagresso, inteno de evaso associada ao risco iminente de dano a si ou aos demais, bem como
quando haja risco de queda e/ou ferimentos em pacientes com rebaixamento do nvel de conscincia.

Conduta:

1. Comunicar aos familiares e/ou responsveis, registrando o consentimento por escrito.


2. Somente iniciar o procedimento aps a chegada do SAV, do Corpo de Bombeiros ou alguma
instituio policial.
3. Iniciar a tcnica somente quando o nmero mnimo de profissionais necessrios estiver disponvel
(cinco pessoas).
4. Planejar o procedimento definindo o coordenador da ao - de preferncia, o mediador - e as demais
funes de cada membro. Planejar tambm a frase-chave para o comando de imobilizao.
5. Orientar continuamente o paciente sobre o procedimento que est sendo realizado e esclarecer que tal
medida tem como objetivo garantir a sua segurana.
6. O procedimento est dividido em duas fases: imobilizao (restrio dos movimentos e da locomoo) e
conteno mecnica (uso de faixas).
7. Imobilizao
Realizar o manejo do espao (equipe em semicrculo ao redor do paciente; coordenador ao centro; evitar
se posicionar atrs do paciente).
Manter o olhar no paciente.
Posicionamento ps afastados, braos ao longo do corpo, distncia de um brao e meio do paciente.
Observaes:

caso o paciente tente se aproximar, o profissional deve estender seu brao na altura do trax dele, na
tentativa de conter a aproximao; e

caso o paciente se torne colaborativo a partir desse momento, solicitar que o paciente se posicione
na maca/prancha e que seja acompanhado pela equipe com seus membros superiores seguros.
Prosseguir para o item 8 (conteno mecnica).
Comando executar a ao aps a frase-chave, dita pelo coordenador:

lembrar de no mudar o tom de voz na hora da frase-chave; e

ter cuidado com a comunicao.


Execuo:

profissionais ao lado do paciente devem segurar os membros superiores. Segurar o punho com ambas
as mos e colocar a articulao do cotovelo do paciente abaixo de sua axila prendendo-a sob o seu
trax. Manter o membro do paciente afastado;

profissionais na linha diagonal devem segurar os membros inferiores. Agachar ao lado do membro do
paciente mantendo o joelho mais prximo ao paciente apoiado no cho. Usar o brao mais prximo
ao paciente para envolver a regio posterior da coxa, posicionando a mo na regio patelar. Utilizar
o outro brao estendido, segurando o tornozelo contra o cho; e

coordenador, ao centro, posiciona-se por trs do paciente para segurar a cabea e o trax, aps
a imobilizao dos membros. Passar um dos braos por baixo da axila do paciente e fix-lo na
extenso do trax. Posicionar a palma da mo livre (outro brao) sobre a fronte do paciente.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP27 Conteno Fsica


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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BP27

Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP27 Conteno Fsica

Elevao elevao dos membros inferiores e suspenso do paciente.


Transporte e posicionamento na maca/prancha - com os membros suspensos e seguros, o trax e a
cabea apoiados no trax do coordenador, posicionar o paciente sobre a maca/prancha, mantendo a
posio anatmica:

membros inferiores afastados (fixar joelho e tornozelo); e

membros superiores ao longo do tronco, com as palmas das mos para cima (fixar punhos).

8. Conteno mecnica
O coordenador (ou o profissional que apoia cabea e trax) o responsvel pela passagem das faixas.
Iniciar a passagem da faixa pelo membro com maior risco do paciente soltar.
Membros passar a faixa por baixo da articulao, com n na parte anterior. Amarrar a faixa na lateral
da maca/prancha e manter a imobilizao manual. Nos membros superiores a faixa deve envolver
os punhos e nos membros inferiores deve envolver os tornozelos. Evitar hiperextenso dos membros e
compresso do plexo braquial.
Trax ltima faixa a ser posicionada, na altura dos mamilos nos homens e abaixo das mamas nas
mulheres. Amarrar nas laterais da maca/prancha. No posicionar a faixa sobre o diafragma para
no limitar a ventilao. A elevao natural do tronco no deve ultrapassar 30. Evitar
compresso de trax.
Somente suspender a imobilizao aps reavaliar as fixaes e refaz-las quando necessrio.
Caso o paciente consiga liberar ambos os braos ou ambas as pernas, deve-se cont-los juntos,
imediatamente, para, depois de controlada a situao, separ-los e proceder conforme a tcnica.
9. Realizar avaliao primria (Protocolo BC1) e avaliao secundria (Protocolo BC2).
10. O paciente deve ser mantido sob observao contnua, com registro a cada 15 minutos, durante o
perodo em que permanecer contido:
monitorar o seu nvel de conscincia e sinais vitais;
observar pele perfuso para identificar eventual ocorrncia de garroteamentos e leses locais ou nos
membros contidos do paciente.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP27 Conteno Fsica


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos de Procedimentos em SBV

BP27

SUPORTE BSICO DE VIDA

BP27 Conteno Fsica


11. Comunicar a situao clnica atualizada e proceder com as orientaes do mdico regulador.

Observaes:

Avaliao ACENA:

Avaliar: Arredores, a casa e a presena de Armas ou Artefatos que indiquem o uso de lcool e drogas;
Altura e a Aparncia do paciente.

Observar a presena de sinais de Conflito e Crise na rede social do paciente.

Avaliar as Expectativas e a receptividade da rede social, do prprio paciente e da Equipe de atendimento.

Avaliar o Nvel de conscincia, a adequao realidade, a capacidade de escolha e o Nvel de sofrimento.

Avaliar a presena de sinais de uso de lcool e drogas, a presena de Agressividade (atual ou anterior)
e a presena de sinais de Autoagresso.

A conteno fsica e mecnica uma medida de exceo e, dessa forma, deve ser utilizada como ltimo
recurso, aps todas as tentativas de manejo e tranquilizao se mostrarem insuficientes para o controle da
situao e sob orientao do mdico regulador.
A faixa deve ser confeccionada em material resistente, lavvel e de fcil manuseio, com costura reforada
e largura apropriada (membros 10cm e trax 20cm). Jamais utilizar lenis ou ataduras de crepom
associada a malha tubular como faixa.
O profissional, para a sua segurana, deve estar consciente de seus prprios sentimentos (medo,
ansiedade, raiva) e limites, porque as pessoas reagem instintivamente emoo do outro, o que pode
desencadear uma reao de tenso crescente. Se no se sentir tranquilo o bastante, solicitar a sua
substituio no atendimento.
No fazer uso da conteno fsica com propsito de disciplina, punio e coero ou por convenincia
da equipe de sade. Jamais aplique chave de brao, toro de punho, gravata, tcnicas de artes
marciais, bem como sentar-se sobre o paciente ou colocar seus joelhos sobre ele na tentativa de
imobiliz-lo.
A conteno mecnica um procedimento que, se no aplicada com critrio e cuidados, pode
desencadear complicaes clnicas graves, como desidratao, reduo da perfuso em extremidades,
fraturas, depresso respiratria e at mesmo morte sbita.
Deve ser mantida pelo menor tempo possvel. Em nenhum caso dever ser prolongada para alm do
perodo estritamente necessrio ao seu propsito.
Priorizar que o procedimento de conteno fsica seja realizado na presena e com o auxlio do SAV, nas
localidades em que houver tal modalidade de suporte, considerando os riscos de intercorrncias clnicas
em casos de persistncia da agitao enquanto o paciente estiver contido.
O paciente dever ser transportado na ambulncia do SAMU.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

BP27 Conteno Fsica


Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolos
Especiais

PE1
Protocolo Samu 192
Protocolos Especiais

PE1

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
A avaliao da segurana da cena deve ser a primeira prioridade do profissional e deve anteceder o incio
da abordagem do paciente.

Conduta:

1. Realizar os 3 passos para avaliao da cena

Passo 1:
Qual a situao?

Passo 2:
Para onde a
situao pode
evoluir?

Passo 3:
Como controlar a
situao?

Considerar informaes passadas pela Central de Regulao, por outras equipes


no local ou testemunhas:

tipo/natureza de evento;

solicitante;

nmero de pacientes;

veculos envolvidos;

situao em andamento, etc.


Ao chegar cena, observar:

tipo/natureza do evento;

acesso (difcil?);

situao geral: pessoas no entorno;

presena de outros servios;

presena de agentes de risco que comprometam a segurana: animais, fogo,


produtos perigosos, instabilidade de estruturas, fios eltricos, acesso difcil,
trfego intenso, armamento, aglomerao de pessoas e risco de pnico em
massa, fluidos corporais, mltiplos pacientes, etc.
Considerar as possibilidades de evoluo da situao nos prximos minutos ou
horas:

fios energizados e soltos? choque eltrico?;

exploso?;

intoxicao por fumaa?;

colapso de estruturas?;

hostilidade e/ou violncia interpessoal?;

vazamento de produtos?;

contaminao?;

vias intransitveis?;

aumento do nmero de pacientes?, etc.


Considerar o acionamento de recursos de apoio e/ou especializados como:

equipes adicionais do SAMU;

corpo de bombeiros;

policiamento;

departamento de trnsito;

companhia de gua ou de energia eltrica;

servio aeromdico;

concessionria de rodovias, etc.


Os acionamentos devem ser realizados pela Central de Regulao Mdica.

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

PE1

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena


2. Aps avaliar os trs passos, definir:
CENA SEGURA: iniciar os procedimentos de aproximao e abordagem do paciente (Protocolos PE7,
PE2, PE3).
CENA INSEGURA:

posicionar-se em local seguro e prximo (considerar aes de segurana j realizadas ou sinalizadas


por outros servios j presentes na cena);

comunicar-se imediatamente com a Central de Regulao para informar detalhes e definir solicitao
de apoio;

se necessrio considerar as aes bsicas de segurana e controle da cena;

aguardar orientao e apoio no local seguro.


3. Considerar as aes de segurana e controle da CENA INSEGURA utilizando regras bsicas de
posicionamento diante de riscos, tais como:
rede eltrica afetada, posicionar-se prximo aos postes que ainda estiverem intactos;
presena (ou suspeita) de materiais txicos inalveis ou fumaa, levar em considerao a direo do vento
e/ou da fumaa antes de se posicionar. Posicionar-se sempre a favor do vento;
fogo e fumaa na cena, alm da direo do vento, posicionar-se pelo menos a 50m de distncia do local;
escoamento de combustvel, posicionar-se na direo contrria ao sentido do escoamento;
risco de inundao, posicionar-se em local alto e distante;
risco de colapso de estruturas (edificaes ou vias) considerar a possibilidade de extenso e propagao
dos danos e posicionar-se em local seguro;
cenrios hostis com possibilidade de violncia contra a equipe (presena de armas, indivduos hostis,
animais, etc.) manter-se afastado em local seguro at a chegada de apoio. Se houve evoluo para um
cenrio hostil com a equipe j na cena, considerar a sada estratgica diante de ameaa percebida ou
potencial, com imediata comunicao Central de Regulao;
se a cena j conta com presena de outras equipes ou servios (bombeiros, policiamento etc.) considerar
a sinalizao e as aes de segurana j realizadas e apresentar-se ao comando da cena para
disponibilizao de recursos e orientaes de segurana.
4. Reavaliar a cena com frequncia pois os fatores podem se alterar com rapidez.

Observaes:

Objetivo: identificar rapidamente os diferentes fatores de risco que esto relacionados com a ocorrncia
com vistas a tomada de deciso para seu controle e incio da abordagem.
A primeira prioridade da equipe deve ser sua segurana. O desejo de ajudar no deve se sobrepor
prpria segurana da equipe.
Em cenrios hostis, til o uso de sinais ou palavras previamente combinadas para situaes que exijam
sada estratgica.

PE1 Aspectos gerais de avaliao da segurana de cena


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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PE2

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE2 Regras gerais de biossegurana


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Este protocolo parte integrante dos 3 S para a segurana e se aplica a todos os atendimentos.
Biossegurana compreende um conjunto de aes destinadas a prevenir, controlar, mitigar ou eliminar
riscos inerentes s atividades que possam interferir ou comprometer a qualidade de vida, a sade humana
e o meio ambiente.

Conduta:

1. Regras gerais de biossegurana durante o atendimento


Utilizar EPI obrigatrio:

uniforme completo apresentvel com faixas refletivas e mangas longas;

calado fechado impermevel apropriado;

luvas de procedimento;

culos de proteo;

mscara facial;

capacete (para o caso dos condutores de motolncia).


Considerar prticas adequadas:

manter unhas curtas e limpas (no utilizar unhas postias);

manter cabelos presos (caso se aplique);

no utilizar adornos em excesso como correntes, pulseiras, anis e brincos grandes ou mesmo brincos
pequenos, se do tipo argola;

no fazer uso de perfume durante o horrio de trabalho;

trocar as luvas durante o atendimento caso exista contato com materiais com alta concentrao de
microorganismos (exemplo, material fecal) ou em caso de realizao de procedimentos invasivos
diferentes em um mesmo paciente;

com as mos enluvadas, evitar tocar em maanetas, puxadores, telefones e outros e, caso ocorra,
garantir a realizao da limpeza concorrente desses itens ao final do atendimento.
2. Regras gerais de biossegurana para o perodo ps-atendimento
Higiene pessoal:

lavar cuidadosamente as mos e antebraos, com gua e sabo aps a retirada das luvas e, na
impossibilidade, lavar as mos, utilizar lcool gel ou similar;

trocar o uniforme sempre que este estiver mido ou receber respingos de fludos corporais de um paciente.
Cuidados com o descarte de lixo e de material contaminado:

recolher da cena e da ambulncia, todo o lixo produzido durante o atendimento (luvas, gazes, etc.)
para descarte no recipiente prprio da ambulncia;

descartar o saco de lixo da ambulncia quando este alcanar 3/4 da capacidade, sendo que o descarte
deve ser realizado exclusivamente no coletor de lixo hospitalar adequado e previamente pactuado.
Cuidados com o descarte de material perfuro-cortante:

utilizar coletor de prfuro cortante (de parede rgida, impermevel e com tampa) para descarte
destes materiais;

realizar o descarte quando o coletor de perfurocortante alcanar 2/3 da capacidade;

no deixar o coletor de prfuro-cortante no cho ou solto sobre o balco da ambulncia;

para descartar, quando cheio, seguir as recomendaes do fabricante para o fechamento.


Realizar de limpeza concorrente da ambulncia e dos materiais e equipamentos ao final de cada atendimento.

PE2 Regras gerais de biossegurana


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

PE2

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE2 Regras gerais de biossegurana


3. Prticas gerais de biossegurana aplicadas ao ambiente pr-hospitalar
Lavar as mos sempre:

aps funes fisiolgicas e/ou pessoais: uso do banheiro, alimentao, pentear os cabelos, assoar o
nariz, fumar;

aps procedimentos: ao final de cada atendimento aps retirada de luvas, contato com objetos,
mobilirio e documentos da ambulncia e sempre que se encontrar com sujidade.
Para a lavagem das mos, dar preferncia ao uso de dispensadores de parede com acionamento manual
e secagem com o uso de papel toalha.
Utilizar saco de lixo branco leitoso para descarte de lixo na ambulncia.
No permitir comer, beber, fumar ou utilizar/aplicar cosmticos dentro da ambulncia.
Utilizar o uniforme exclusivamente durante o horrio de trabalho, evitando-se seu uso no deslocamento por
transporte pblico ou privado, locais de alimentao e outros ambientes.
A limpeza dos culos de proteo pode ser realizada com gua, sabo e hipoclorito de sdio. No
utilizar lcool 70%.
4. Medidas de preveno contra acidentes envolvendo sangue e outros fluidos orgnicos
Ter mxima ateno durante a realizao de procedimentos invasivos.
Jamais utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que envolva material
perfurocortante.
Nunca reencapar, entortar, quebrar ou desconectar a agulha da seringa.
No utilizar agulhas para fixar papis.
Desprezar agulhas, escalpes, lminas de bisturi e vidrarias, mesmo que estreis, em recipiente prprio.
No descartar material perfurocortante em saco de lixo comum, mesmo que seja branco.
Usar sapatos fechados (no de tecido) para proteo dos ps em locais midos, com presena de material
biolgico ou onde haja risco de acidente percutneo.

Observaes:

Os profissionais com leses cutneas secretantes ou exsudativas devem evitar atividades na interveno e
cuidado com paciente.
Todo e qualquer acidente envolvendo o profissional do SAMU com ou sem o envolvimento de riscos biolgicos,
deve ser informado imediatamente Regulao Mdica e gerncia do servio, assim que possvel.
Os servios devem estabelecer rotinas para os casos de acidentes de trabalho de qualquer natureza.
O uso de mscaras faciais individuais do tipo N95 (ou PFF2), com ou sem vlvula de exalao, deve
ser restrita assistncia a pacientes com alta suspeio ou confirmao de patologia transmitida por
patgenos menores ou iguais a 5 micra na forma de aerossis, como por exemplo, tuberculose pulmonar
bacilfera, influenza A (H1N1), SRAG, sarampo ou varicela. Outras circunstncias ou condies
epidmicas podem indicar sua necessidade de uso. Estas mscaras so reutilizveis e seu tempo de uso
avaliado pela sua integridade.
Considerar as orientaes sobre acidentes com material biolgico no protocolo prprio.

PE2 Regras gerais de biossegurana


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/2

PE3

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


Quando suspeitar ou critrios de incluso

Este protocolo parte integrante dos 3 S de Segurana e se aplica a todos os atendimentos.

Conduta

1. Prticas para a identificao do paciente


Identificar o paciente na ficha/boletim de atendimento com duas ou mais informaes, dentre elas: nome
completo sem abreviaturas, acompanhado de endereo completo, data de nascimento e/ou registro de um
documento.
Para pacientes inconscientes, confusas ou sem condio de informar e sem acompanhantes:

realizar busca ativa de documentos nos pertences e fazer a identificao conforme orientado acima; e

na ausncia de documentos, descrever detalhadamente na ficha/boletim de atendimento duas ou mais


caractersticas pessoais (sexo, etnia, vestes e o local onde o paciente foi encontrado).
Recomenda-se a utilizao de uma fita de identificao simples no punho direito do paciente, com os
dados disponveis e o endereo onde ele foi encontrado.
Na ocorrncia de parto no ambiente pr-hospitalar, utilizar as fichas de identificao na me e no RN.
2. Prticas para um cuidado limpo e seguro
Lavar as mos antes e depois de procedimentos ou do contato com o paciente e/ou do contato com
material biolgico.
Na indisponibilidade de gua e sabo, utilizar soluo a base de lcool.
Sempre utilizar luvas durante o atendimento.
Garantir boas prticas na realizao de procedimentos invasivos, mesmo em situao de urgncia.
Realizar os procedimentos de lavagem e desinfeco interna da ambulncia, conforme protocolos locais.
Descartar material perfuro-cortante em local adequado.
Recolher invlucros e outros artefatos da cena para descarte adequado.
3. Prtica para a utilizao de cateteres e sondas
Verificar adequao e permeabilidade dos dispositivos e conexes antes de iniciar a infuso.
4. Prticas para um procedimento seguro
Executar a checagem diria dos materiais, medicamentos e equipamentos e realizar a reposio dos itens
faltantes.
Atentar para o armazenamento correto, prazo de validade e integridade dos invlucros.
Prever e comunicar etapas crticas e/ou possveis eventos crticos durante a realizao de procedimentos.
Registrar a realizao de procedimentos, nmero de tentativas e intercorrncias, se houver.
5. Prticas para a administrao segura de medicamentos e solues
Identificar adequadamente os itens da mochila de medicamentos para facilitar a localizao.
Certificar-se dos 5 certos da administrao de medicamentos: paciente certo, medicamento certo, via
certa, hora certa, dose certa.
Utilizar materiais e tcnicas asspticas na administrao de medicamentos parenterais.
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada para confirmar prescrio verbal em situao de
emergncia e tambm aps a administrao de medicamentos.
Destacar na ficha/boletim de atendimento informao positiva sobre alergias a algum medicamento.
Manter uma lista de medicamentos utilizados no servio com a respectiva apresentao, dose utilizada e
principais cuidados para permitir consulta rpida.
Registrar na ficha de atendimento: droga, dose, diluente, tempo/velocidade de infuso e demais
informaes pertinentes administrao.
Notificar ao servio a ocorrncia de reaes ou eventos adversos decorrentes do uso de medicaes.

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/3

PE3

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


6. Prticas para promoo do envolvimento do paciente com sua prpria segurana
Incentivar e valorizar a presena do acompanhante.
Utilizar linguagem compreensvel para comunicao com o paciente.
Comunicar ao paciente e/ou familiares todos os procedimentos e encaminhamentos a serem realizados.
7. Prticas para a comunicao efetiva
Utilizar recursos de comunicao em ala fechada durante o atendimento.
Realizar a passagem sistematizada do quadro do paciente durante a transio do cuidado do paciente
para a unidade de destino.
Preencher adequadamente a ficha/boletim de atendimento e entregar uma cpia para a unidade de
destino.
Registrar o nome do profissional que recebeu o paciente na unidade de destino.
Escrever em letra legvel.
8. Preveno de queda e acidentes
Na cena, aproximar ao mximo a maca retrtil do local onde est o paciente para evitar
deslocamento longo na prancha.
Na prancha longa, fixar o paciente com, no mnimo, 3 cintos de segurana (3 pontos diferentes).
Na maca, realizar a fixao do paciente com os cintos de segurana.
Transportar pacientes agitados, contidos fisicamente ou com alto risco para queda sempre com a maca
rebaixada.
Anotar na ficha/boletim se h risco para queda.
Transporte de crianas com < de 6 meses:

sempre no colo do responsvel e na ausncia deste, no colo do profissional de sade, exceto


se houver indicao de uso de incubadora de transporte. Os adultos devem estar com os cintos
devidamente afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer prximo para manter
ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Transporte de crianas acima de 6 meses:

na maca, acompanhadas do responsvel. Se essa atitude provocar ansiedade nas crianas menores,
elas podero ser transportadas no colo pelo responsvel ou pelo profissional de enfermagem. Todos
devero estar com os cintos de segurana afivelados. O profissional de enfermagem deve permanecer
prximo para manter ateno sobre o paciente e zelar pela segurana.
Seguir as regras de conduo de veculos de emergncia.
9. Preveno de lcera por presso
Na prancha longa, utilizar coxins nos pontos mais suscetveis presso.
No transporte prolongado, se possvel, promover a mudana de decbito e utilizar coxins ou proteo nas
reas corpreas de risco.
10. Segurana na utilizao de tecnologia
Manter habilidades no uso dos equipamentos da ambulncia.
Atentar para a condio das baterias recarregveis.
Assegurar boa fixao/guarda dos equipamentos e materiais dentro da AM.
Comunicar chefia qualquer problema relacionado ao uso dos equipamentos e materiais.

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

2/3

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

PE3

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


Observaes:

Os fatores de risco para a queda so:


FATORES DE RISCO PARA A QUEDA
crianas < 5 anos e adultos > 65 anos;
pacientes com declnio cognitivo, com depresso ou ansiedade;
pacientes com necessidade de auxlio marcha (pessoa ou dispositivo), amputaes, com comprometimento sensorial
(viso, audio ou tato);
pacientes com AVC, hipotenso postural, tontura, convulso, dor intensa, baixo ndice de massa corprea ou obesidade
severa, incontinncia ou urgncia miccional ou para evacuao, artrite, osteoporose, hipoglicemia; e
pacientes em uso de medicamentos depressores, antiarrtmicos, anti-histamnicos e outros.

PE3 - Prticas para a Segurana do paciente


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

3/3

PE10

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais


Quando suspeitar ou critrios de incluso

Pacientes com deficincia auditiva, visual, dficit de desenvolvimento intelectual, idosos, crianas.

Regras gerais da abordagem

Identificar-se.
Ser paciente.
Transmitir segurana.
Solicitar a presena de familiar ou responsvel durante o atendimento.
Explicar ao paciente e aos familiares todos os procedimentos que sero realizados.
Usar palavras simples e de fcil compreenso.
Repetir as informaes quantas vezes forem necessrias.
Considerar os fatores de risco para queda (Protocolo PE3).

Paciente com deficincia auditiva

Falar pausadamente e olhando diretamente para os olhos do paciente para que ele possa usar a leitura labial.
Utilizar a escrita, se necessrio.

Paciente com deficincia visual

Descrever os procedimentos realizados.


Manter contato fsico constante (com os braos do paciente).

Paciente com dficit de desenvolvimento intelectual

Manter comunicao constante.


Respeitar pausas e o tempo necessrio para que o paciente responda s perguntas.

Paciente idoso

Tratar com respeito.


Respeitar suas limitaes, angstias, medos e pudor

Paciente peditrico

Permitir que os pais acompanhem a criana.


Permitir que a criana leve um objeto de estimao para sentir-se mais segura.
Garantir a segurana da criana durante o transporte.

PE10 - Atendimento a paciente com necessidades especiais


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

PE11

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)


Quando suspeitar ou critrios de incluso

Em todo atendimento de paciente menor de 18 anos desacompanhado.

Regras gerais de abordagem

Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Assim que possvel, comunicar-se com a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome, endereo e
telefone.
Na ausncia de acompanhante, informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar
que, se possvel, comuniquem aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:

acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e

localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.


Ao final do atendimento, atualizar a Regulao Mdica sobre o final do atendimento.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE11 - Atendimento a paciente menor de 18 anos de idade (desacompanhado)


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

PE12

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando


desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Quando suspeitar ou critrios de incluso

Considera-se paciente sem condies de decidir aquele que encontrado sozinho inconsciente e/ou
alcoolizado, intoxicado por drogas ou que possui um agravo em sade mental, dentre outras situaes.
O paciente nas condies acima pode estar sozinho ou acompanhado de pessoa menor de 18 anos.

Conduta

Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (PE10).


Assim que possvel, comunicar a Regulao Mdica sobre o atendimento.
Solicitar que vizinhos ou conhecidos acompanhem o paciente at o hospital, registrando nome,
endereo e telefone.
Se houver condio segura, como atendimento em residncia com vizinhos ou amigos presentes, verificar
se podem cuidar do menor. Anotar nomes, endereos, telefone e passar Regulao Mdica, que dar ou
no a autorizao final.
Informar os vizinhos ou circundantes sobre o hospital de destino e solicitar que, se possvel, comuniquem
aos familiares do paciente.
Todos os dados obtidos e orientaes dadas devem ser anotados na ficha de atendimento.
Em caso de ausncia de acompanhante, o mdico do hospital de destino deve ser informado para
avaliao da necessidade de acionamento do servio social do hospital para:

acionamento do Conselho Tutelar para menores de 18 anos; e

localizao de familiares no caso de pacientes sem condies de decidir.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE12 - Atendimento a paciente sem condio de decidir estando desacompanhado ou acompanhado de menor de 18 anos de idade
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

PE13

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de


animais (co-guia ou outros)
Quando suspeitar ou critrios de incluso

Paciente sem condies de decidir aquele que encontrado inconsciente, alcoolizado ou intoxicado por
drogas, dentre outras circunstncias.
Acompanhado de animais (co-guia ou outros).

Conduta

Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes com necessidades especiais (Protocolo PE10).
Ateno para animais agressivos que possam oferecer risco equipe.
Em acidentes envolvendo animais e seus donos, o animal no deve ser abandonado. Nesses casos,
solicitar auxlio para que algum cuide do animal e anotar os dados do responsvel (familiares, vizinhos e
acompanhantes, etc.).
Em caso de co-guia acompanhante de pessoas com deficincia visual:

deve-se considerar que o co-guia um animal altamente treinado e que a equipe deve se esforar
para manter o paciente e o animal reunidos at a chegada ao destino;

o animal dever acompanhar o paciente na ambulncia a menos que sua presena na ambulncia dificulte
a execuo de procedimentos ou traga riscos para a segurana da equipe ou para os equipamentos;

pode-se considerar meios de transporte alternativos para o animal, como no caso da presena de
equipes da Polcia, Bombeiros ou outras instituies que possam transportar o animal at o destino do
paciente; e

documentar na ficha de atendimento todos os detalhes envolvendo esse tipo de animal.


Informar a Regulao Mdica sobre a presena do animal e os dados de quem ficou com o mesmo.

Observao:
comum a busca de informaes sobre esses atendimentos. A Regulao Mdica dever estar pronta para
fornec-las e os dados devero ter sido passados pela equipe de interveno.

PE13 - Atendimento a pacientes sem condies de decidir e acompanhado de animais (co-guia ou outros)
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Maro/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

PE14

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte


Quando suspeitar ou critrios de incluso

Todo paciente que recusa atendimento.


Todo paciente que foi atendido, mas recusa transporte.

Conduta

Seguir as regras gerais da abordagem de pacientes portadores de necessidades especiais (Protocolo PE10).
Esclarecer sobre a importncia do atendimento e/ou encaminhamento para o hospital.
Se possvel, realizar a avaliao primria e secundria para a obteno de dados que permitam avaliar o
risco.
Identificar e anotar situaes que indiquem que o paciente se encontra prejudicado em sua capacidade de
deciso, tais como: alteraes do nvel de conscincia, intoxicao etlica ou por drogas, alteraes de
comportamento.
Na persistncia da recusa, informar o mdico regulador sobre a situao e as condies do paciente.
Relatar detalhadamente a ocorrncia na ficha de atendimento, incluindo as orientaes dadas.
Anotar Recusou atendimento ou Recusou ser transportado e solicitar ao paciente e a uma testemunha
que assinem a ficha de atendimento.
Caso no seja possvel atender ao item anterior, utilizar como testemunha seus companheiros de equipe.
Lembre-se de que a assinatura do prprio paciente e/ou de testemunhas possuem maior respaldo legal.

PE14 - Atendimento a pacientes que recusam atendimento e/ou transporte


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/1

PE15

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades


na cena
Quando suspeitar ou critrios de incluso

Determinaes ou ordens emanadas de bombeiros, policiais ou outras autoridades presentes no local da


ocorrncia caracterizam o recebimento de ordens por autoridades.

Conduta

Ordens pertinentes s estabelecidas nas rotinas operacionais ou aos protocolos assistenciais do SAMU 192:
acatar as determinaes somente se as ordens no forem contrrias ao Protocolo vigente e estiverem
voltadas manuteno da segurana da equipe e/ou dos pacientes;
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento; e
informar a Regulao Mdica.
Ordens contrrias s estabelecidas nas rotinas operacionais ou protocolos assistenciais do SAMU 192:
esclarecer autoridade que as ordens ferem os regulamentos do SAMU 192;
informar Regulao Mdica e aguardar as orientaes sobre como proceder; e
registrar detalhadamente as intercorrncias e decises na ficha de atendimento.

Observao:
Se a equipe for de Suporte Bsico de Vida, somente o mdico regulador poder autorizar a realizao de
procedimentos no protocolares.

PE15 - Recebimento de ordens de autoridades policiais ou outras autoridades na cena


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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PE16

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio


Quando suspeitar ou critrios de incluso

A presena de mdicos ou enfermeiros no local da ocorrncia, que no sejam plantonistas do SAMU 192 e
que se prontifiquem a prestar atendimento ao paciente, caracteriza a interveno externa.

Conduta

No caso de interveno externa de profissionais mdicos (especialmente se o mdico do SAMU no estiver


presente na cena):
comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
possibilitar contato via rdio do mdico externo, com a Regulao Mdica para a troca de informaes
relativas situao do paciente;
aguardar orientao da Regulao Mdica para seguir com as orientaes do mdico externo; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento:

anotar nome e CRM do profissional; e

solicitar ao profissional que registre sua interveno no campo apropriado e assine a ficha, se
possvel, com carimbo.

Observao:
Qualquer dvida quanto conduta tomada pelo mdico que est assistindo o paciente no local deve ser
informada ao mdico regulador, para que faa contato com o mdico do local.

No caso de interveno externa de profissionais enfermeiros:


comunicar a Regulao Mdica;
na dvida, solicitar a apresentao de documento comprobatrio;
orientar o profissional nas aes que podem ser realizadas por ele; e
registrar detalhadamente os fatos na Ficha de Atendimento e anotar nome e registro do profissional.

PE16 - Atendimento na presena de mdicos e enfermeiros estranhos ao servio


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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PE17

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime


Quando suspeitar ou critrios de incluso

Devero ser considerados indcios de crime todo atendimento com algumas das seguintes caractersticas:
acidentes (trnsito, queda, incndios, etc.);
agresses interpessoais ou autoagresso (FAB, FPAF, intoxicao, mltiplas leses por objetos
contundentes, queimaduras extensas, abortamentos sem causa justicvel aparente, etc.);
parada cardiorrespiratria em pacientes sem acompanhante e/ou sem informaes adicionais;
histria incompatvel com as leses encontradas e/ou com a situao da cena; e
acionamento em apoio a aes policiais.

Conduta

1. Atentar para a segurana da equipe.


2. Informar precocemente a Regulao Mdica.
3. Considerar necessidade de apoio policial, a ser solicitado pela Regulao Mdica.
4. Se a cena estiver segura, iniciar a abordagem do paciente.
5. Se a cena for insegura, afastar-se e comunicar-se com a Central de Operaes para as medidas
necessrias de acionamento dos recursos especializados (policiamento, bombeiros, etc.), observando e
anotando pessoas que adentrem o local, bem como eventos que ocorrerem na cena enquanto aguarda o
apoio (sempre em lugar seguro e afastado com margem de segurana).
6. A cena no deve ser alterada, a menos que seja absolutamente necessrio, para as aes de socorro ao
paciente, como nos casos de:
necessidade de RCP;
risco para o(s) paciente (s);
risco para a equipe;
risco para outras pessoas ou risco de novos acidentes;
impossibilidade fsica de acesso ao (s) paciente(s); e
impossibilidade de outra forma de atendimento.
7. Adotar algumas regras gerais para abordagem de cenas com indcios de crime.

Em relao ao paciente:

somente movimentar o paciente se for necessrio para avaliao e procedimentos;


aps ter movimentado o paciente e constatado bito, jamais tentar retorn-la posio inicial, mas apenas
descrever na ficha a posio em que ela foi encontrada;
se necessrio, retirar as vestes do paciente;
agrupar e colocar em saco plstico todos os objetos e roupas retirados do paciente e entregar ao policial; e
estar atento a todas as informaes fornecidas pelo paciente durante o atendimento e transporte, anotandoas e transmitindo-as ao policial.

Em relao cena:

informar ao policiamento se foi necessrio:

movimentar mesas, cadeiras ou outros mveis para acessar o paciente ou executar procedimentos,
descrevendo sua posio inicial;

acender luzes na cena; e

tocar em algum objeto sem luvas.


PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime
Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

PE17

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime

recolher da cena todo o material mdico-hospitalar utilizado no atendimento, como luvas, invlucros, gazes
e outros resduos, dando a eles o destino protocolar;
no limpar nem retirar ou recolher objetos ou sujidades que j se encontravam no local;
no circular muito na cena, procurando evitar apagar marcas de sapatos, pneus e outras;
evitar pisar em poas de sangue;
no tocar em objetos da cena com as luvas sujas com sangue; e
no mexer em objetos na cena, exceto se colocarem a segurana da equipe em risco (exemplo: arma
muito prxima ou vidros quebrados).

Em relao ao tipo de leso:

em caso de ferimento penetrante, durante a retirada de vestes e exposio do paciente, preservar a rea
perfurada da veste, no fazendo cortes no local da perfurao; e
em caso de enforcamento, se no houver sinais de morte bvia, movimentar o paciente para permitir o seu
atendimento, preservando o instrumento utilizado na ao, incluindo o n, quando presente.

Diante da presena de armas de fogo ou armas brancas na cena:

no tocar, a menos que haja risco para a equipe como, por exemplo, a possibilidade de acionamento
inadvertido ou utilizao por outra pessoa na cena;
se houver risco, afastar a arma, manuseando-a apenas pelo cabo e com as mos enluvadas, colocando-a
em um lugar que seja seguro para a equipe e para terceiros;
JAMAIS tentar manipular uma arma de fogo, visando desarm-la, destrav-la ou desmunici-la;
evitar tocar, manusear ou limpar as mos do paciente; e
informar ao policial se foi necessrio remover a arma de lugar, descrevendo a dinmica desse
deslocamento.

Na presena de sinais de morte bvia:

no tocar ou movimentar o paciente;


sair da cena exatamente pelo mesmo local em que entrou, procurando no alterar os vestgios da cena; e
no permitir a entrada de outras pessoas na cena at a chegada do policiamento.

Ter preocupao redobrada com as anotaes na Ficha de Atendimento:

anotar todos os horrios com exatido;


anotar nomes e instituies presentes na cena, incluindo prefixos de viaturas e de ambulncias;
descrever com exatido a posio em que o paciente foi encontrado e se foi necessrio moviment-lo,
informando a razo da movimentao;
descrever com exatido as leses provocadas pela equipe no corpo do paciente em funo da
necessidade de atendimento. Exemplos: puno para acesso venoso (detalhar locais e nmero de
punes), puno por agulhas para bloqueios anestsicos, suspeita de fratura do esterno e/ou costelas
devido realizao de RCP, cricotireoidostomia (por puno ou cirrgica); e
anotar o nome do policial para o qual foram passadas as informaes sobre o atendimento e/ou foram
entregues as vestes e/ou objetos, ou passadas informaes dadas pelo paciente, dentre outros detalhes de
interesse no caso.

Observaes:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).


Este Protocolo tem por objetivo descrever condutas assertivas para as equipes, com a finalidade de
preservar evidncias periciais, sem comprometer o atendimento ao paciente.

PE17 - Regras gerais de abordagem em ocorrncias com indcios de crime


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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PE19

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE19 - Dispensa de paciente na cena


Quando suspeitar ou critrios de incluso

Quando, aps avaliao criteriosa e/ou atendimento do paciente, no houver necessidade ou indicao,
naquele momento, de prosseguir o atendimento em uma unidade de sade.

Conduta

A liberao de pacientes do local da ocorrncia, na ausncia de mdico intervencionista na cena de


competncia exclusiva da Regulao Mdica. Diante dessa possibilidade a equipe sem mdico deve:

executar a avaliao primria e a secundria;


informar a Regulao Mdica sobre a situao e as condies do paciente;
aguardar orientaes da Regulao Mdica;
assegurar-se de que o paciente ou responsvel esto bem orientados sobre a necessidade de procurar
atendimento mdico em outro momento, quando for o caso; e
registrar os fatos na Ficha de Atendimento.

PE19 - Dispensa de paciente na cena


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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PE20

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE20 - Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto


Quando suspeitar ou critrios de incluso

Em todo atendimento em via pblica.


Em todo atendimento na presena de rgos de imprensa.
Em todo atendimento em rea de tumulto.

Conduta

ATENDIMENTO EM VIAS PBLICAS:


observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio;
no expor o paciente observao pblica (ateno para a retirada de roupas);
na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea, caso julgar necessrio; e
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel.
PRESENA DA IMPRENSA NA CENA:
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
atuar sempre com discrio e com urbanidade com os colegas;
tratar os profissionais da imprensa com urbanidade e educao, deixando claro seu papel;
no se preocupar em impedir a filmagem. Cumprir com seu papel no atendimento ao paciente;
preocupar-se em seguir risca os protocolos;
no expor o paciente, respeitando sua privacidade:

no fornecer dados pessoais, informaes sobre o quadro ou sobre o caso;

ateno para a retirada de roupas do paciente; e

no facilitar a tomada de imagens, prejudicando o atendimento.


na presena de policiamento na cena, solicitar o isolamento da rea de atendimento, caso julgar
necessrio, diante de cena de risco ou de cena com dificuldades para a realizao de procedimentos;
terminar os procedimentos dentro da ambulncia, com as portas fechadas, sempre que possvel; e
recomenda-se que no sejam concedidas entrevistas, exceto em casos previamente acordados.
PRESENA DE TUMULTO OU AGITAO SOCIAL COM RISCO PARA A EQUIPE:
comunicar a Regulao Mdica sobre a situao e a necessidade de apoio;
observar as regras gerais de avaliao da segurana da cena;
na presena do policiamento na cena, considerar as orientaes sobre manuteno de distncias seguras,
aproximao e estacionamento da ambulncia;
a equipe deve permanecer reunida na rea segura determinada pelo policiamento. No circular pela
cena;
normalmente, nestas situaes, os pacientes sero trazidos at a ambulncia;
manter total ateno, pois situaes como estas so muito dinmicas e podem mudar com facilidade; e
no manifestar opinies sobre os fatos do conflito. Manter discrio.

Observao:

Considerar os 3 S (Protocolos PE1, PE2, PE3).

PE20 - Regras gerais para abordagem de eventos envolvendo imprensa e tumulto


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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PE26

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Quando suspeitar ou critrios de incluso

Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Aps manobras de RCP pela equipe de suporte avanado, com incluso de drogas e via area
avanada, sem retorno circulao espontnea e com ASSISTOLIA persistente, e tendo atendido o
determinado pelo Protocolo AC11 - INTERRUPO DE RCP - que tambm trata da interrupo da RCP na
ASSISTOLIA.
Quando encontrar um paciente em PCR e com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado,
conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o mdico da equipe de interveno
tiver conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.

Conduta/providncias

1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.


2. Entrar em contato com o mdico regulador, acordando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
3. Orientar os familiares ou responsveis, quando for o caso, sobre as providncias legais.
4. Na impossibilidade de contato com a Regulao Mdica, o mdico intervencionista poder decidir pelas
orientaes, ou ainda, acionar as autoridades locais competentes.
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no etc.
6. O mdico intervencionista do SAMU dever atender a Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de
Medicina e fornecer Atestado de bito, desde que alcanada a premissa do Pargrafo nico do artigo
22 que diz: Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter
o Atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/3

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

PE26

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Observaes:

Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos
da mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do corpo e
geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina: Art. 22. No responsabilidade
da equipe do atendimento pr-hospitalar mvel de urgncia e emergncia, o encaminhamento ou
acompanhamento do paciente a outros setores do hospital fora do servio hospitalar de urgncia e
emergncia, para a realizao de exames complementares, pareceres, ou outros procedimentos;
situao de bito no assistido, dever obrigatoriamente constat-lo, mas no atest-lo. Neste caso,
dever comunicar o fato ao mdico regulador, que acionar as policias civil, militar ou o Servio de
Verificao de bito para que tomem as providncias legais.
Pargrafo nico. Paciente com morte natural assistida pelo mdico intervencionista dever ter o
atestado de bito fornecido pelo mesmo, desde que tenha a causa mortis definida.
As providncias legais aps o bito e o fornecimento da Declarao de bito pelo mdico
intervencionista do SAMU podem variar de uma localidade a outra ou de uma situao a outra,
dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios mdicos,
advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
recomendvel que cada SAMU 192 estabelea suas rotinas no que concerne ao fornecimento
ou no do atestado de bito, sempre atendendo as Resolues do CFM n 2.110/2014 e a
1.779/2005, o Parecer Consulta n 04/2003 do CFM, o manual A Declarao de bito-2009
do Ministrio da Sade e do CFM e quaisquer outros instrumentos legais correlatos.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever
ser realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos
fatores, mas que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os
gestores de outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Declarao de bito ou Atestado de bito um documento padronizado pelo Ministrio da Sade
para todo territrio nacional, a ser preenchido pelo mdico segundo normas vigentes, com descrio
da causa da morte e outros detalhes do falecido, sendo documento exigido para o sepultamento;
Certido de bito: tambm conhecido como bito definitivo documento fornecido pelo Cartrio de
Registro Civil do distrito onde ocorreu a morte, tendo diversas finalidades legais;
Instrumentos legais recomendados para consulta:

Definio de Morte: na Resoluo n 1.480/1997 do Conselho Federal de Medicina, consta


nos considerandos que a parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte,
conforme critrios j bem estabelecidos pela comunidade cientfica mundial; (o Encfalo
composto pelo Crebro, Cerebelo e Tronco Cerebral);
Resoluo 2.110/2014 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre a normatizao do
funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia em todo territrio
nacional, em especial seu artigo 22;
Resoluo 1.641/2002 do Conselho Federal de Medicina, Veda a emisso, pelo mdico, de
Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico;
Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina, Dispe sobre as diretivas
antecipadas de vontade dos pacientes;

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

PE26

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Observaes:
Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina, Na fase terminal de enfermidades
graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que
prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que
levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente
ou de seu representante legal.;
recomendvel e ilustrativa a leitura da Resoluo 67/1988 da Secretaria de Sade do Estado de
So Paulo e da Consulta 72.087/2012 do Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo,
que trata da responsabilidade de fornecer atestado de bito de morte natural para pacientes em seus
domiclios onde no existe Servio de Verificao de bito (SVO).
recomendvel e ilustrativa a leitura da Consulta 3.539/2008 do Conselho Regional de Medicina de
Minas Gerais, que tambm trata do bito dentro da ambulncia.
Para o estabelecimento de normas e rotinas, recomendvel a leitura e utilizao:

Manual A Declarao de bito-2009 ou posterior, quando houver, do Ministrio da Sade em


conjunto com o Conselho Federal de Medicina. Este manual, em seu captulo Esclarecendo as
dvidas mais comuns trata dos bitos ocorridos em ambulncias, com ou sem mdico;

Manual de Instrues para o Preenchimento da Declarao de bito 2011, da Srie A. Normas e


Manuais Tcnicos do Ministrio da Sade ( o mesmo instrumento de 2001 foi revogado).

PE26 - Constatao do bito pelo mdico do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

3/3

PE27

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192


Quando suspeitar ou critrios de incluso:

Ao encontrar um corpo com sinais de morte evidente ou morte bvia, tais como: rigidez cadavrica (rigor
mortis), livores de hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa
enceflica e ausncia de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou ainda, sinais evidentes
de decomposio.
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em
no ser reanimado, conforme Resoluo n 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-CFM;
Quando encontrar um paciente em parada cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem
conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se trata de paciente com doena em fase terminal e h
consenso entre familiares ou responsveis em no reanimar, conforme Resoluo do CFM n 1.805/2006.

Conduta:

1. No alterar a cena alm do necessrio para as aes de atendimento.


2. Entrar em contato com o mdico regulador, combinando com ele a conduta e as orientaes a serem
passadas para os familiares ou responsveis, cabendo ao mdico regulador o contato com autoridades
locais competentes, quando for indicado.
3. Contatar imediatamente o Mdico Regulador quando encontrar um paciente em parada
cardiorrespiratria, com manifestao prvia do paciente em no ser reanimado, passar a ele as
informaes disponveis e seguir suas orientaes;
4. Contatar imediatamente o Mdico Regulador quando encontrar um paciente em parada
cardiorrespiratria e o profissional de enfermagem tem conhecimento prvio sobre o caso, sabe que se
trata de paciente com doena em fase terminal e h consenso entre familiares ou responsveis em no
reanimar, passar a ele as informaes disponveis e seguir suas orientaes;
5. Os servios podero desenvolver e fornecer, a seu critrio, documento escrito com orientaes aos
familiares ou responsveis. As orientaes podero variar de um servio a outro, conforme caractersticas
dos recursos disponveis no municpio como: IML, SVO, mdico responsvel pelo paciente, morte por
causas externas ou no, etc.

PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

1/2

Protocolo Samu 192


Protocolos Especiais

PE27

SUPORTE BSICO DE VIDA

PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192


Observaes:

A parada total e irreversvel das funes enceflicas equivale morte, conforme critrios j bem
estabelecidos pela comunidade cientfica mundial. O Encfalo composto pelo Crebro, Cerebelo e
Tronco Cerebral;
Morte evidente ou morte bvia so situaes em que o corpo apresenta sinais que indiretamente
asseguram a condio de morte enceflica, tais como: rigidez cadavrica (rigor mortis), livores de
hipstase (livor mortis), decapitao, esmagamento de crnio com perda de massa enceflica e ausncia
de pulso central, carbonizao, segmentao do tronco, ou sinais evidentes de decomposio.
Rigor mortis ou rigidez cadavrica: geralmente inicia-se entre 1 e 6 horas aps a morte, pelos msculos da
mastigao e avana no sentido crnio-caudal.
Livor mortis ou livores de hipstase: a estase sangunea pela ao da gravidade, depende da posio do
corpo e geralmente inicia-se em 1 hora e 30 minutos a 2 horas, atingindo seu mximo entre 8 e 12 horas.
As providncias legais aps o bito, incluindo o fornecimento da Declarao de bito por um mdico,
incluindo o mdico intervencionista do SAMU, podem variar de uma localidade a outra ou de uma
situao a outra, dependendo da existncia de mdico assistente do paciente, IML, SVO e outros servios
mdicos, advindo da a necessidade das rotinas e normas serem estabelecidas por cada servio.
Aps a identificao do bito, a remoo do corpo do local onde se encontra para outro no dever ser
realizada pelo SAMU havendo, entretanto, excees possveis, na dependncia de diversos fatores, mas
que devero ser previamente pactuadas entre o gestor do SAMU local ou regional com os gestores de
outras instituies pblicas, em especial as policiais.
Instrumentos legais recomendados para consulta, facilitando as orientaes pelo mdico regulador
equipe de Suporte Bsico de Vida:

Resoluo 1.995/2012 do Conselho Federal de Medicina-Dispe sobre as diretivas antecipadas de


vontade dos pacientes;

Resoluo 1.805/2006 do Conselho Federal de Medicina-Na fase terminal de enfermidades graves


e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem
a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao
sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu
representante legal.

PE27 Identificao do bito por equipes do SAMU 192


Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Abril/2015

Este protocolo foi pautado nas mais recentes evidncias cientficas disponveis.
Adaptaes so permitidas de acordo com as particularidades dos servios.

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Referncias
Bibliogrficas

Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

Referncias Bibliogrficas
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em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9503.htm
3. BRASIL. Portaria n.2048, de 05 de novembro de 2002. Dispe sobre o regulamento tcnico dos sistemas
estaduais de urgncia e emergncia. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/sas/PORTARIAS/
Port2002/Gm/GM-2048.htm
4. BRASIL. Portaria n.2994, de 13 de dezembro de 2011. Aprova a Linha de Cuidado do Infarto Agudo
do Miocrdio e o Protocolo de Sndromes Coronarianas Agudas, cria e altera procedimentos na Tabela
de Procedimentos, Medicamentos, rteses, Prteses e Materiais Especiais do SUS. Disponvel em: http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2994_15_12_2011.html
5. BRASIL. Portaria n.665, de 12 de abril de 2012. Dispe sobre os critrios de habilitao dos
estabelecimentos hospitalares como Centro de Atendimento de Urgncia aos Pacientes com Acidente
Vascular Cerebral (AVC), no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), institui o respectivo incentivo
financeiro e aprova a Linha de Cuidados em AVC. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2012/PRT0665_12_04_2012.html
6. BRASIL. Portaria n.1.365, de 8 de julho de 2013. Aprova e institui a Linha de Cuidado ao Trauma
na Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias. Disponvel em. http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2013/prt1365_08_07_2013.html
7. Ministrio da Sade. Brasil. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Regulao Mdica das Urgncias. Srie Normas e Manuais Tcnicos. Braslia. Ministrio da Sade, 2006.
8. Ministrio da Sade. Preveno de suicdio. Manual dirigido a profissionais de sade mental 2006. [12
fev. 2011]. Disponvel em http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_editoracao.pdf
9. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica.
Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 7 ed. Caderno 14. Acidentes
com animais peonhentos. Braslia, DF, 2009. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual.pdf
10. Ministrio da Sade. Conselho Federal de Medicina, Centro Brasileiro de Classificao de Doenas. A
declarao de bito: documento necessrio e importante. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos. 3 ed.
Braslia, 2009. Disponvel em: http://www.es.gov.br:81/Banco%20de%20Documentos/declaracao_de_
obitooo.pdf
11. Ministrio da Sade. Brasil. Organizao Pan-Americana da Sade. Biossegurana em sade: prioridades e
estratgias de ao. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia. Ministrio da Sade, 2010.Disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/biosseguranca_saude_prioridades_estrategicas_acao_p1.pdf
12. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Anlise de Situao de Sade.
Manual de Instrues para o preenchimento da Declarao de bito / Ministrio da Sade. Srie A.
Normas e Manuais Tcnicos. 4. ed. Braslia, 2011. Disponvel em: http://svs.aids.gov.br/download/
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13. Ministrio da Sade. Brasil. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
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Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cartilha_tratamento_emergencia_
queimaduras.pdf

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

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Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

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37. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.480, de 08 de agosto de 1997. A morte
enceflica ser caracterizada atravs da realizao de exames clnicos e complementares durante
intervalos de tempo variveis, prprios para determinadas faixas etrias. DOU n 160, 21 ago 1997.
Seo 1,p. 18.227.
38. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.641, de 12 de julho de 2002. Veda a emisso,
pelo mdico, de Declarao de bito nos casos em que houve atuao de profissional no-mdico e d
outras providncias. DOU n 144, 29 jul. 2002. Seo 1, p. 229.
39. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.779, de 11 de novembro de 2005. Regulamenta a
responsabilidade mdica no fornecimento da Declarao de bito. DOU 05 dez 2005, Seo I, p. 121.
40. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo n 1.805, de 09 de novembro de 2006. Na fase
terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos
e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os
sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do
paciente ou de seu representante legal. DOU, 28 nov. 2006. Seo 1, p. 169.
41. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo 427 de 07 de maio de 2012. Normatiza os
procedimentos de Enfermagem no emprego de conteno mecnica de pacientes. Dirio Oficial da Unio,
Braslia 07 de julho de 2010, seo I, p 133.
42. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.
43. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo 2057 de 12 de novembro de 2013. Dispe sobre a
normatizao do funcionamento dos Servios Pr-Hospitalares Mveis de Urgncia e Emergncia, em todo
o territrio nacional. Dirio Oficial da Unio, Braslia 19 de novembro de 2014, seo I, p 199.
44. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
Resoluo n 1.995, de 09 de agosto de 2012. DOU, 31 ago. 2012. Seo 1, p. 269.

Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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Protocolo Samu 192

SUPORTE BSICO DE VIDA

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Elaborao: Agosto/2014
Reviso: Outubro/2014

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