Salud Pblica de Mxico

ISSN: 0036-3634
spm@insp.mx
Instituto Nacional de Salud Pblica
Mxico

Huante, Roberto; Piza, Rafael; Tabrez, Juana; Liera, Flix; Mata, Edgar; Matadamas, Norberto
Enfermedad de Chagas en Guerrero. Reporte de dos casos confirmados con Xenodiagnstico
Salud Pblica de Mxico, vol. 32, nm. 3, mayo-junio, 1990, pp. 320-324
Instituto Nacional de Salud Pblica
Cuernavaca, Mxico

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=10632309

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Huanie-MagailaR, Piza-Bernai R, Tabk-Hemndez J,

Llera-RomeroF, Mata-CarbaJal E, Matadamas N.
Enfermedad de Chagas en Guerrero. Reporte de dos easos
confirmadoscon xenodiagnbstieo.
Salud Publica Mex 1990;32:320-324.

Huante-Magaa R, Piza-Bernai R, ' h b ~ H e r n n d e zJ,

Llera-RomeroF, Mata-Carbaal E, Matadamas N.
Cbagas disease in Guerrero. Report of two esres confirmed
with xenodhgnosk
Salud PubUca Mex 1990;32:320-324.

RESUMEN:

ABSTRACT:

Se presentan dos casos de pacientes provenientes de la

Costa Chica del estado de Guerrero, con problemas
cardioldgicos compatibles con la Enfermedad de Chagas. Esto nos indica la prevalencia de la enfermedad en
la regidn. Esta enfermedad se diagnosticd mediante
reacciones seroldgicas de hemaglutinacidn indirecta e
inmunofluorescenciaindirecta,confirmando la infeccidn
con la demostracidn de T~ypanosomacruzi por xenoPor
diagnstico utilizando ninfas de Triatoma -ti.
los resultados obtenidos se recomienda realizar el diagnstico con antfgeno local y triatomas propios de la
regidn. Es necesario llevara cabo estudiosseroepi&mioldgicosen el estadode Guerrero,para conocer la magnitud & este problema parasitario en la regin y tomar
medidas pertinentes.

We report two cases of patients from Costa Chica of

Guerrero state, Mexico, with cardiologicproblems compatible with Chagas disease. The serologic studies were
positivefOr Indirect HaernagglutUlationandImmunojluorescence tests. The infection was confirmed with xenodiagnostic using Triatoma mazu,ti nymphs.

Palabrmchve: Chagas, tripanosorniasis. Trypanosoma cnui, xenodiagnstiw

Key words: Chagas. tripanosorniasis, Trypanosoma cruzi,

xenodiagnostic

Solicitud de sobretiros: Q.B.P. Roberto Huante Magaa, Deparramentode Control Qumico Epidemiolgiw. LaboratorioEstatal de Salud Pblica, Blvd. J.
Mpez Portillo y J.R. Escudero, Cd.Renacimiento, Acapulw. Guerrero. 839715.

(1) Depto. de Control Qumico Epidemiolgiw. Laboratorio Estatal de Salud Pblica SSA. Acapulco, Gm.
(2) Laboratorio de Entomologa. Laboratorio Estatal de Salud Pblica SSA. Acapulco, Gro.
(3) Laboratorio de Parasitologa. Laboratorio Estatal de Salud Pblica SSA. Acapulw. Gm.
(4) Servicios de Cardiologa. Hospital General SSA. Acapulw, Gro.
Fecha de recibido: 27 de enero de 1989 Fecha de aprobado: 29 de mano de 1990
SALUD P ~ L I C A
DE ~

Chagas o tripanosomiasis
americana es una zoonosis producida por el
protozoario Trypanosoma cruzi (Chagas, 1909).
Se encuentra ampliamente distribuido en el continente
americanodesde el paralelo43Qlatitud norte (sur de Califomia), hasta el paralelo 49Qlatitud sur (regin central de
Argentina)'. Esta enfermedades transmiti& por contaminacin por deyecciones de insectos redvidos principalmente del genero Triatoma sp. Ultimamente se han
sefalado otros mecanismos de infeccin: la va placentaria, lecha materna, manipulacin de sangre y vsceras de
resemorios, animales infectados y transfusiones de sangre, siendo este ltimo el ms importante en la actuali&d?Z
La tripanosomiasis se ha catalogado como un importanteproblema de saludpblica en muchospases, aunque
desgraciadamente la magnitud del problema se conoce
slo en aqullos en los que se ha estudiado de manera
sistemticay existe un buen desarrollo de instituciones de
salud pblica, lo que trae como consecuencia cierta
"distribucin geogrfka" de este ~adecimiento.~
Debido a la falta de estudios adecuados y al desconocimiento mdico de la existencia de este padecimiento y
de su sintomatologa, se ignora el nmero de enfermos
que existen en el pas? Actualmente existen estudios
insuficientesde 17estados de la Repblica Mexicana, en
tanto que del resto no existe ninguno. En estos trabajos se
han reportado una gran cantidad de especiesde triatomas,
transmisores potenciales. en comparacin con los que
existen en BrasiL3Los reservorios ms importantes, en
los que sa ha comprobado la infeccin son: el tlacuache
Didelphys marsupialis, el armadilloDagpus novemcinctus
rnexicanus, el perro Canis familiaris, la rata Rattus
norvegicus, el ratn Mus musculus, la ardilla Sciurus
vulgaris, y el toto Bos t a ~ r u s . ~
En el estado de Guerrero existen antecedentes de la
infeccin en humanos por Trypanosoma crud6 En 1964
se report por vez primera Triatomaphyllosoma mazzotti
como vector de infeccin7 y se encontr que en stos
llegaba a ser hasta de un 96 por ciento. Se han realizado
tambin estudios parasitoscpicosen armadillo y tlacua- '
che donde se ha demostrado la presencia de T. cruzi?"Los
estudios que se han realizado en todo el estado son
y de los casos reportados positivos S610 en
algunos de ellos se han practicado xenodiagnsticos que
en algunas veces han resultado negativos, quiz debido a
que en ocasionesse practicaron con transmisores sudamericanos que posiblemente, por diferencias ecolgicas. son

A ENFERMEDAD DE

MAYO-JUNIO DE 1990, VOL. 32.NO.3

poco susceptiblesa infectarse con las cepas mexicanas de

T. cruzi?
De los 49 casos descritos a nivel nacional por
comprobacin con xenodiagnstico, en Guerrero se han
comprobado seis?JOJ1
En este trabajo presentamos los dos primeros casos
comprobados positivos por xenodiagnstico en nuestro
laboratorio.Previamenterealizamosestudios serolgicos
mediante tcnicas de hemaglutinacin indirecta e inmunofluorescencia indirecta.l"l2
El control de la calidad de la serologa positiva fue
hecha por el doctor Oscar Velasco Castrejn,del Instituto
de Salubridady EnfermedadesTropicalesde la Secretara
de Salud en la ciudad de Mxico, D.F.

MATERIAL Y M~?TODOS
Se trabaj con dos pacientes que acudieron a consulta al
Hospital General de Acapulco, Guerrero, canalizados a
este laboratorio por el doctor Matadamas, cardilogo de
la institucin hospitalaria. Los dos casos en cuestin son
originarios y vecinos de la Costa Chica de Guerrero
(figura 1). Paciente 1: E.A.P., masculino, de 66 aos, con
problemas cardiacos sugestivos de infeccin chagsica,
campesino originario de Juchitn, Guerrero, quien hace
referencia de que si conoce el triatoma al mostrrsele.
Paciente 2: L.M.Q., femenino, de 70 aos, con problemas
cardiacossugestivosde infeccin chagsica,originariade
Cuajinicuiiapa, Guerrero, dedicada a las labores del hogar,
quien manifest no conocer el triatoma transmisor.
A estos pacientes se les tom una muestra de sangre
para la realizacin de estudios parasitoscdpicospor examen microscpico directo de sangrefresca, gota gruesa y
extendido, strout y microstrout. Los estudios serolgicos
de prueba indirecta se realizaron por la prueba de hemaglutinacin indirecta, microplaca con reactivo diagnstico de Behring Diagnostika e inmunofluorescencia indirecta con reactivo propionado por el Q.B.P. Rodrigo
Rosario Cruz, del Centro Nacional de Parasitologa Animal de la ~ A R H en Cuernavaca, Morelos, leyendo en
microscopio de epifiuorescenciaCarl Zeiss Modelo N-m.
Para el estudio por xenodiagnstico, se utilizaron
transmisiones locales consistentes en 40 ninfas en 2Q
estadio de Triatoma Mazzotti (Usiger 1941),13criad& en
el laboratorio desde la fase de huevecillos, alimentadas
con sangre de aves (pichones y pollos) y revisadas entre
los 30 y los 40 das despus de la exposicin y alimentacin del paciente.

ENFERMEDAD DE CHAGAS EN GUERRWO. DOS CASOS CONFIRMADOS CON XENODIAGNSTICO

FIGURA 1. Procedencia de los dos casos de enfermedad de Chagas comprobados por xenodiagnstico

Se utiliz el mtodo de microplacas, haciendo diluciones

de los sueros problema y sueros controles desde 1:8 a
1:1024 en solucin Tris pH 8; despues se le agreg a cada
dilucin 25 ul. de eritrocitos sensibilizados. Se incub a
temperaturaambientedos horas y se hicieron las lecturas.

Las diluciones de suero se hicieron en microplacasdesde

1:8 a 1:2046 en PBS pH 7.4, se tom una muestra de cada
dilucin con capilar y se deposit sobre el antgeno de T.
cruziobtenidode cultivoy fijado por calor al portaobjetos.
Se incub en cmara hmeda 30 minutos a 37OC, se lav6
con PBS tres veces durante 5 minutos, se sec la laminilla
y se coloc la antigammaglobulinamarcada con fluorescena, se incub a 37OC en cmara hmeda, se lav con
PBS tres veces durante cinco minutos, se sec y se coloc
azul de Evans durante 10 minutos a temperatura arnbiente, posteriormente se lav y se agreg glicerina tarnpona& pH 8, se coloc el cubreobjetos y se ley en microscopio de epifluorescencia correspondiente.

Para la realizacin del xenodiagnsticose emplearon 40

triatomas de la especie Triatoma mazzotri de segundo
estadio de desarrollo, mantenidas en ayuno durante 30

das.
Los insectos, en un nmero de 20, se colocaron en
frascos de plstico traslcido de color blanco. de sietecm
de altura por cinco cm deancho, en cuyo interior se coloc
papel de estraza doblado en forma de acorden, la boca
del frasco se cubri con tela de tul, la cual se sujet por
medio de ligas de hule adaptndole una abrazadera de
ligas para fijarla al antebrazo del paciente,
En el antebraza de cada paciente se colocaron dos
frascos con 20 triatomas cada uno, efectundose la alimentacin en un periodo de tiempo de 30 minutos.
Los insectos una vez alimentadosse tuvieron en observacin y se revisaron entre los 30 y 40 dias. empleandoel
m6todo de compresin y haciendo lecturas individuales
(una de cada hiatoma), empleando un microscopio compuesto binocular Marca Carl Zeiss, modelo estndar K
17-11-2.

RESULTADOS
En el cuadro 1se resumen los resultados obtenidos de los
exmenes microscpicos directos de sangre fresca, en
donde no se observaningn movimientoproducidopor el
parsito, por lo que result el examen negativo.
En la gota gruesa y extendido que se prepar6 de la
muestra, los resultados fueron negativos para ambos
casos y en la prueba de microsmut y de strout se obtuvieron resultadosiguales a los anteriores. Por el contrario,
en las pruebas serolgicas indirectas de hemaglutinacin
SALUD PBLICA DE M@UC!O

Muestra

MSF

GGE

cla

Paciente 1
E.A.P.
Paciente 2
LMQ

y de inrnunofluorescencia, al igual que en el xenodiagnstico, los resultados fueron positivos.

De los triatomas utilizados algunos murieron durante
la incubacin del parsito, la lectura se hizo en el primer
caso a los 36 das y en el segundo caso a los 37 das, la
revisin fue individualpara cada triatoma ya que consideramos que hacer un "pool" disminuye de alguna manera
la sensibilidad de la prueba al diluirse una muestra positiva con otras negativas, aunque esto aumenta la carga de
trabajo y el tiempo de la lectura. Esto se hizo con el fin de
conocer exactamente el nmero de chinches que se infectaron al ingerir sangre del paciente, siendo 10 chinches
positivas de 38 posibles en el primer caso y tres de 37 en
el segundo. Durante el periodo de incubacin murieron
dos chinches utilizadas en el primer caso y dos en el
segundo caso.

ST

HAI

IFI

XENO

cum

1:128

10/38

cum

1256

3/37

nos dan probabilidad de considerar este lugar como un

rea endmica.
En el estado de Guerrero se han realizado muy pocas
encuestas epidemiolgicas: slo se han estudiado 10
localidades de 75 municipios, esto hace resaltar la necesidad
de realizar lo antes posible una serie de encuestasque nos
.
indiquen con vemidad la magnibud del p b l e n ~Contamos
con la infraestructura para realizar el diagnstico de la
Enfermedad de Chagas y de su comprobacin por medio
de xenodiagnstico. Este itimo debe hacerse con especies
propias de la regin que deben ser estudiadas de manera
exhaustiva y revisarse cada una de las ninfas de forma
individual,asegurando la sensibilidadpropia del examen.
Estos dos casos son un indicio de la prevalencia de la
enfermedad y su magnitud deber ser cuantificada.

Los autores agradecen al doctor Oscar Velasco Castrejn

La enfermedad de Chagas se ha estudiado y comprobado
su colaboracin en la comprobacin serolgica de las
con transmisores y reseworios de la regin de la Costa
muestras enviadas para su anlisis, y al doctor Cristian
Chica de Gumro; estos factores ms los ~ ~ ~ i ~ e c ~ n m i c o Ramiro
s
Melo Ramos por la revisin final del manuscrito.

MAYO-JNIO Di3 1990,VOL. 32.No. 3

ENFERMEDAD DE CHAGAS EN GUERRERO. DOS CASOS CONFlRMADOSCON XENODIAGNSTICO

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SALUD P ~ L I C ADE -CO