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A relevncia do tema deve-se grande mortalidade hospitalar de clientes por

infarto agudo do miocrdio (IAM). Apesar de toda tecnologia presente em nosso


tempo, o IAM ainda permanece em alta prevalncia no mundo ocidental.
De acordo com a definio da Organizao Mundial de Sade, o diagnstico do IAM
se baseia na presena de pelo menos dois a trs critrios, a seguir relacionados:(a)
histria clnica de desconforto precordial tipo isqumico; (b) alteraes em traados
de ECG seriados; e (c) um aumento e queda dos marcadores sricos cardacos.
A fase aguda do infarto do miocrdio pode ser dividida em duas fases: a fase
aguda, a geral, que abrange os cinco primeiros dias ps-infarto, e a fase subaguda
que abrange os dias restantes da hospitalizao. O IAM se instala no cliente de
forma abrupta, retirando-o de sua rotina. O medo da morte permeia seus
pensamentos, sua sade mental e o equilbrio psicolgico so afetados
profundamente.
A equipe de enfermagem que permanece ao lado do cliente o tempo todo deve ser
capaz de identificar os fatores biofisiolgicos e psicolgicos que interferem no seu
processo de recuperao. A ateno de alta complexidade requerida pelos clientes
com IAM, entre outros clientes crticos, vem influenciando as alteraes no perfil
epidemiolgico hospitalar, pela necessidade de incorporao de processos
tecnolgicos. Eles demandam um alto grau de especializao do trabalho da equipe
de enfermagem, o que tem levado a uma transformao consciente ou no do
processo de cuidar1.
A presena da equipe de enfermagem bem treinada para o sucesso da teraputica e
recuperao do cliente de fundamental importncia. O profissional de
enfermagem tem o papel de educador no processo sadedoena, alm da
importncia de sua atuao durante a avaliao dos sinais e sintomas pertinentes
ao quadro, e interveno de forma positiva para reverter situaes adversas. Dessa
forma, o cliente ter mais oportunidade de recuperar-se mais rpido e eficazmente.
Isto se confirma quando verifica-se que a conseqncia do modelo clnico em vigor
destaca a dimenso biolgica como eixo central para clientes crticos1, como o
caso do cliente em situao de angina estvel e instvel e IAM, embora as demais
perspectivas da ao cuidativa venham modificando essa nfase na dimenso
biolgica fazendo-a ser apenas mais um dos elementos do cuidado ao lado das
perspectivas mental, psicoemocional, sociorelacional e espiritual1.
No entanto, por se tratar da avaliao diagnstica de enfermagem para a clientela
em situao de angina ou IAM e a conduta da enfermagem no seu atendimento,
optou-se em destacar nesta reviso os aspectos inerentes dimenso biolgica. A
justificativa para essa opo encontra-se nas demandas de conhecimento mais
aprofundado da equipe de enfermagem para prestar um atendimento mais seguro e
eficaz. Nesse sentido, os objetivos desta reviso so: (a) descrever o processo
avaliativo de enfermagem para clientes em situao de angina e IAM; e (b)
caracterizar os fatores favorveis a um melhor atendimento de enfermagem para
essa clientela.
Assim, a estrutura desta reviso buscou apresentar os principais desdobramentos
encontrados quando o paciente desenvolve sndromes isqumicas do miocrdio, as
causas e alteraes fisiopatolgicas decorrentes, as manifestaes clnicas e os
sinais e sintomas que ele apresenta, os tratamentos e procedimentos indicados.
Alm desses aspectos, tambm so abordados aspectos relativos Enfermagem no
que tange s condutas profissionais relativas aos pacientes em situao de angina

estvel e instvel e a avaliao diagnstica de enfermagem no infarto agudo do


miocrdio.

2. SDROMES ISQUMICAS
A isquemia do miocrdio resulta do desequilbrio entre o consumo e a oferta de
oxignio ao msculo cardaco. Os episdios isqumicos incluem angina estvel e
instvel. A funo precpua das duas artrias coronrias trazer sangue rico em
oxignio para o miocrdio, sendo o oxignio o componente essencial para a
produo de energia que o msculo cardaco requer para se contrair2.
A reduo no fluxo coronrio parece ser o principal fator desencadeante das crises
de isquemia, problema de irrigao do corao pelas coronrias ou coronarianas
muito comum e tambm o mais grave, devido incidncia de morbidade e
mortalidade.
2.1. Causas
O principal fator, pela forte evidncia e provas em concreto, o que se conhece
como hiperlipiproteinemia e hiperlipidemia (2). O fenmeno da reduo do fluxo
sanguneo, devido s alteraes na parede arterial, se origina nos distrbios no
metabolismo dos lipdeos, que secundariamente fabricam placas de ateroma nas
artrias, por causa do aumento dos mesmos, e a hiperlipidemia. O colesterol bem
como os triglicerdeos e certos cidos graxos para tornarem-se solveis se unem s
protenas e formam as lipoprotenas.
Essas alteraes podem ser primrias ou secundrias. A primria causada por
certos problemas hereditrios; a secundria tem origem em muitas outras
afeces. Segundo Meltzer2, podemos destacar os seguintes fatores de risco para
doena coronariana:
- Hiperlipidemias secundrias: hipotiroidismo, sndrome nefrtica, diabetes,
hiperlipidemia do estresse ( mobilizao das gorduras na gravidez, obesidade).
- A hipertenso arterial, seja diastlica ou sistlica, um fator de alto risco
relacionado s doenas das coronrias. Mas, de qualquer forma, unicamente a
hipertenso arterial associada hiperlipidemia pode acelerar o processo de
aterosclerose.
- Obesidade: existe uma maior possibilidade de obesos sofrerem de diabetes
mellitus, hipertenso arterial e hiperlipidemias. A obesidade um fator para a
evoluo futura da doena coronariana. Ambas, a obesidade e o diabetes mellitus,
so classificadas como doenas metablicas, fatores importantes na gnese das
doenas cardiovasculares. O mesmo se pode dizer da diabete que sozinha no
completa o fator de risco, mas como sempre est associada a outros parmetros de
risco, bom investigar o grau de arteriosclerose existente.
- Fumo: o risco duas a seis vezes maior nos fumantes em relao aos no
fumantes, Tambm o risco aumenta proporcionalmente aos cigarros que se fuma
por dia.
Existem alguns fatores de risco de menor efeito, tais como a vida sedentria e o
estresse dirio.

2.2 Manifestaes clnicas


As manifestaes do processo aterosclertico coronrio resultam da desigualdade
entre o oxignio que o miocrdio necessita e o que a artria realmente pode
fornecer. Esse desequilbrio entre os dois vetores evidencia-se quando mais de 75%
do vaso coronrio est alterado. Temos, ento, uma isquemia do miocrdio2.
As manifestaes so devido m oxigenao do miocrdio e se manifestam
atravs de sintomas que seguem uma ordem de gravidade: angina de peito (angina
estvel), sndrome coronariana intermediria (angina instvel) e IAM.
2.2.1. Angina de peito ou angina estvel
Sua sintomatologia caracteriza-se por precordialgia intensa no cliente, de at 30
minutos de durao, que pode estar associada a nuseas, vmitos, sudorese fria e
palpitaes. O exame fsico inespecfico, podendo se observar presena de
terceira bulha sugerindo insuficincia ventricular esquerda ou de sopro sistlico
durante ou logo aps o episdio agudo.
Na interpretao eletrocardiogrfica da angina do peito, o eletrocardiograma pode
revelar a presena de infra ou supradesnivelamento do segmento ST e/ou inverso
da onda T. Estas alteraes geralmente desaparecem completa ou parcialmente
com o alvio da dor. As alteraes da onda T estaro mais evidentes nas derivaes
precordiais, devido proximidade dos ventrculos. Contudo, as enzimas cardacas
permanecem normais2.
2.2.2. Angina instvel ou sndrome coronariana intermediria
A angina instvel definida por uma dor precordial de maior intensidade e durao,
quando comparada angina de peito, Mas, ao mesmo tempo, essa dor tem
intensidade e durao menores, quando comparada dor obliterante do IAM. O
substrato anatomo-patolgico da angina instvel encontra-se na formao de uma
placa aterosclertica com trombose local. A esse tipo de dor isqumica d-se
tambm o nome de insuficincia coronariana aguda ou angina variante6.
A sndrome intermediria coronariana pode manisfestar-se como um episdio sbito
e agravante de um quadro preexistente de angina estvel. Esse tipo de
manifestao clnica mais grave do que o quadro de angina estvel, antecedendo
muitas vezes um IAM.
Geralmente, a dor dura mais de 20 minutos durante cada episdio, e a
administrao de nitratos tem um efeito insatisfatrio necessitando, por vezes, a
adoo do uso de opiceos para haver o controle da dor. Durante a dor, geralmente
h a elevao da freqncia cardaca, bem como da presso arterial, ocorrendo no
eletrocardiograma uma alterao infra ou supradesnivelamento do segmento ST e a
onda T, como ocorre na angina estvel. Se a durao da dor perdurar alm dos 20
minutos, a necrose do tecido cardaco ser irreversvel. E, nesse caso, estabelecese o quadro de infarto agudo do miocrdio2.
Teoricamente, a sndrome coronariana intermediria - angina instvel significa que,
embora o miocrdio estivesse privado de uma adequada quantidade de oxignio por
vrios minutos, a oxigenao finalmente foi restabelecida antes que ocorresse
destruio do tecido de miocrdio. A angina instvel ou sndrome coronariana
intermediria faz parte das sndromes coronarianas agudas, ao lado do IAM e da
morte sbita.

2.2.3. Condutas de Enfermagem para pacientes com angina estvel e


instvel
Nas condutas de enfermagem para pacientes com angina estvel ou instvel, devese diagnosticar e tratar os aspectos que aumentam o consumo de oxignio no
miocrdio, tais como ansiedade, anemia, febre, arritmias e insuficincia cardaca
descompensada3. A situao da doena desperta um sentimento de angstia
intensa e iminncia de morte. preciso que a equipe de enfermagem esteja
sensvel a esse tipo de percepo do paciente para que possa transmitir-lhe
confiana e tranqilidade.
Outro fator determinante para o atendimento entender que a presena da famlia
ou de uma pessoa de sua confiana exerce sobre o paciente um efeito de
segurana4, a certeza de que no ficar afastado dos olhares daqueles que lhe
querem bem. Afinal, ele estar sendo cuidado por gente desconhecida exatamente
num momento crtico de sua vida. Ele no pode naturalmente confiar nessas
pessoas e ficar calmo diante delas, se no as conhece.
Para a identificao da dor sentida pelo paciente, o desconforto geralmente
descrito como uma presso, aperto ou constrio dentro do peito. Alguns pacientes
posicionam a mo fechada contra o esterno, numa tentativa de caracterizar a
natureza constritiva da dor. Muito embora um ataque de angina dure somente uns
poucos minutos, a dor contnua e no influenciada pela respirao, apnia
forada ou por mudana de posio corporal. Essa constncia da dor subesternal
o aspecto mais caracterstico da angina e mais significativo do que outras
descries, por exemplo, indigesto, presso ou epigastralgia, embora essas
queixas no devam ser subestimadas.
Qualquer condio que aumente a demanda de oxignio do miocrdio capaz de
produzir a angina. Na angina estvel, a dor geralmente provocada por um esforo
fsico, o qual aumenta a freqncia dos batimentos cardacos e, por conseguinte, as
necessidades de oxignio. Dessa forma, a dor provocada aliviada atravs da
adoo do repouso. A relao atividade fsica - dor - repouso - cessao da dor
tpica de uma isquemia do miocrdio e distingue a angina estvel de outras causas
no isqumicas de dor no peito, nas quais esse padro no se manifesta3.
Dores torcicas de causas extracardacas apresentam alterao de intensidade
diante da mudana do padro respiratrio ou posio adotada pelo paciente, como
nos casos de reteno de gases intestinais, pleurisia ou inflamao de msculos
intercostais, situaes nas quais no ocorre dor por isquemia do miocrdio. Alm do
esforo fsico, outros fatores, tais como estresse emocional, medo, raiva ou
excitao, podem precipitar um ataque de angina, devido liberao de
substncias constritoras que provocam uma isquemia local no corao. Assim, o
paciente deve ser mantido em um ambiente tranqilo, com monitorizao
eletrocardiogrfica contnua e levemente sedado.
O uso de nitratos produz alvio da dor, ou seja, a nitroglicerina ou o nitrato de
isossorbiba administrados por via sublingual continuam sendo as drogas de eleio.
Elas produzem um efeito em um ou dois minutos aps administrao. A dose
sublingual dever estar entre 2,5 a 5 mg, sendo mantida embaixo da lngua at sua
dissoluo. Para sua administrao, a boca dever ser previamente umedecida para
facilitar a absoro dos princpios medicamentosos.
A nitroglicerina endovenosa tambm pode ser utilizada em forma de soluo por
infuso contnua. A morfina utilizada como analgsico na dose de 1mg
administrada por via endovenosa, para os pacientes que se mostrarem refratrios

nitroglicerina. O cido acetil saliclico (AAS) utilizado na dose de 200mg como


anti-agregante plaquetrio impedindo a formao de novos trombos5.
A administrao de oxignio por cateter nasofarngeo tambm surte um bom efeito
sobre o alvio da dor e tem por objetivo manter / recuperar o estado de oximetria
adequado, no precisando exceder de 1,5 a 2 l / min. importante lembrar que o
paciente pode apresentar-se inquieto, sendo necessria uma pacincia e
compreenso diante de suas reaes.
As alteraes eletrocardiogrficas revertem normalidade com o alvio da dor. A
persistncia da dor aps o uso de medicao sublingual de nitroglicerina traz uma
forte suspeita de que o ataque doloroso no tem origem na angina de peito,
devendo ser investigada para diagnstico diferencial.
2.2.4. Infarto agudo do miocrdio
O IAM conceituado como sendo a necrose de uma determinada rea do miocrdio
devido falta prolongada de oxigenao ocasionada por ocluso de uma artria
coronria ou alguma de suas ramificaes. A obstruo do vaso ocorre por
formao / instalao de um trombo ou placa aterosclertica, que bloqueia
completamente a artria, impedindo a circulao naquela determinada zona 6.
No mbito da fisiopatogenia, se a durao da ocluso for acima de 20 minutos, a
necrose ser irreversvel. Essa necrose inicia-se na regio subendocrdica,
metabolicamente mais ativa, e se estende para a regio epicrdica, sob a forma de
uma "onda de necrose", completando-se em cerca de seis horas. Na ausncia de
adequada circulao colateral, 50% da massa muscular do miocrdio de risco sofre
necrose na primeira hora e 70% em trs horas 7. Embora possa haver variaes na
velocidade desse processo em decorrncia da presena de vasos colaterais e de
fatores que determinam aumento do consumo de oxignio do miocrdio, quanto
mais precoce for a reperfuso da rea afetada, menor ser a extenso da necrose.
Quanto aos aspectos clnicos e laboratoriais, uma dor intensa localiza-se
tipicamente na regio retroesternal ou precordial associada a uma sensao de
peso ou aperto e com uma durao acima de 30 minutos. Ela pode irradiar-se para
o pescoo, mandbula, membros superiores e dorso. Esto associados tambm
outros sinais, tais como sudorese, dispnia, nuseas e vmitos. Nos pacientes com
diabetes, a dor , por vezes, atpica devido neuropatia freqente em uma fase
mais avanada da doena, o que requer da equipe de enfermagem uma
investigao de qualquer queixa de desconforto.
Ao exame fsico, os achados dependero da extenso do infarto. A maioria dos
pacientes com IAM apresenta-se desconfortvel, ansiosa e com sinais de liberao
de adrenalina - nuseas, sudorese e mal-estar geral. Naqueles pacientes com uma
rea de necrose maior do que 40% da massa ventricular esquerda, o risco deles
evolurem com grave disfuno ventricular, edema agudo de pulmo e choque
cardiognico elevado7.
Portanto, a equipe de enfermagem deve estar atenta para os sinais de congesto
pulmonar, como estertores, queixa de dificuldade respiratria com cabeceira do
leito em posio mais baixa (ortopnia), dificuldade respiratria sbita durante
noite (dispnia paroxstica noturna), turgncia de jugular, reflexo hepato-jugular
positivo, edema de extremidades ou generalizado e parmetros hemodinmicos
alterados (presso arterial baixa, presso venosa central elevada, presses de
capilar e de artria pulmonar elevadas).

Entretanto, um fator determinante para o atendimento ao paciente com IAM a


identificao precoce dos sinais que indicam a falncia da bomba cardaca. A
presso arterial, por exemplo, pode apresentar-se normal num primeiro momento
na maioria dos casos, havendo apenas alterao na presso de capilar pulmonar,
quando ainda no so evidentes os sinais de comprometimento respiratrio.
Nos infartos da parede cardaca inferior, a hipotenso e a bradicardia so
secundrias ao reflexo da ao vagal. Portanto, a ateno para com os parmetros
obtidos atravs do monitor cardaco de extrema importncia para o
acompanhamento da evoluo do paciente7.
ausculta cardaca, a presena da terceira bulha pode ser identificada devido
gravidade da disfuno ventricular. Se houver sinais de hipoperfuso perifrica, a
hipotenso e a estase jugular na ausncia de estertores pulmonares podem indicar
o infar to do ventrculo direito, sendo o paciente portador desse tipo de IAM
considerado como clinicamente grave2.
A necrose da miofibrila promove liberao de enzimas e protenas intracelulares
para a circulao sangunea. Essas enzimas e protenas podem ser quantificadas
atravs de reaes laboratoriais especficas. As principais so a creatinofosfoquinase (CPK), transaminase oxalo-glutmica (TGO) e a desidrogenase lctica
(DLH), mioglobina e troponina8. Para um aprofundamento sobre a implicao
dessas enzimas e protenas em pacientes em situao de IAM, alguns
detalhamentos tornam-se necessrios:
- Enzima CPK: Ela comea a apresentar elevao em poucas horas aps o IAM,
atingindo seu nvel mais elevado em 24 horas. Seus nveis elevados podem ser
detectados entre duas e seis horas ps-infarto. A CPK retorna a nveis normais aps
dois ou trs dias aps o IAM. Conseqentemente, os nveis da CPK devem ser
medidos durante a admisso, aps 24 horas e no segundo ou terceiro dia psinfarto subseqentemente. Infelizmente, a CPK no uma enzima exclusiva do
miocrdio, podendo tambm ser no crebro e nos msculos esquelticos. A
isoenzima especfica do miocrdio CPKmb.
- Enzima TGO: Os nveis da TGO aumentam mais lentamente do que os da CPK,
aps um IAM. Ela se eleva entre oito e 12 horas, atingindo seu nvel mximo entre
24 e 36 horas aps o IAM, normalizando-se em trs a quatro dias. Ela tambm
pode apresentar nveis elevados nas hepatopatias, doenas musculares e quadros
de choque, sendo considerada pouco til isoladamente.
- Enzima DLH: Os nveis sricos dessa enzima aumentam aps um IAM muito mais
lentamente do que os nveis da CPK e TGO. As concentraes mximas geralmente
ocorrem no segundo ou terceiro dia psinfarto, sendo que seus nveis retornam ao
normal entre o quinto e sexto dias. Portanto, a determinao laboratorial dessa
enzima deve ser feita nos terceiro, quarto e quinto dias ps-infarto. Tal como
acontece com a CPK e com a TGO, os nveis da DLH podem aumentar por outras
causas, tais como: doenas pulmonares, renais e musculatura esqueltica.
- Mioglobina: Ela uma protena de baixo peso molecular encontrada no msculo
esqueltico e miocrdio. A liberao de mioglobina na circulao ocorre tanto no
IAM como em necroses de msculo esqueltico. Ela apresenta seu nvel mximo em
11 horas. O seu aumento precoce e ocorre em uma a duas horas aps o IAM,
podendo seu nvel ser maior que 90 mg/ml.
- Troponina: Ela formada por um complexo protico decorrente da integrao
actina - miosina no msculo estriado, tanto cardaco como musculo-esqueltico.

Existem trs isotipos de troponina: tanto a troponina T, quanto a troponina I so


encontradas no miocrdio. O nvel normal de troponina I de 0 a 2 mg/ml, sendo
encontrada exclusivamente no miocrdio com 100% de sensibilidade para o IAM, o
que se diferencia dos achados em pacientes com doenas musculo-esquelticas
graves agudas ou crnicas. Nesse ltimo caso, este complexo protico no se
apresenta em nveis elevados. Um nvel de troponina maior que 1,5 mg/ml
considerado para caracterizar o IAM, podendo ser detectado de 2 a 4 horas depois
do seu incio tendo um tempo de durao de 1 a 2 semanas.

Muito embora o grau de elevao enzimtica no possa ser relatado com preciso
em relao com o tamanho e gravidade da rea infartada do miocrdio, os nveis
propiciam uma indicao geral da extenso da rea de destruio tissular. Nveis
enzimticos acentuadamente elevados, que surgem logo aps o infarto e
permanecem elevados por um perodo de tempo maior do que o esperado, so
altamente sugestivos de extensa leso do miocrdio2.
O diagnstico exato de um infarto agudo do miocrdio somente pode ser feito
atravs de um eletrocardiograma. Quando ocorre uma injria ou necrose do
miocrdio, aparecem sinais caractersticos no traado eletrocardiogrfico 3. Por
vezes, o primeiro registro feito no evidencia as alteraes esperadas. Assim, existe
a necessidade de obteno de traados seriados durante alguns dias, at que se
consiga a prova definitiva da ocorrncia do infarto. Em geral, no primeiro dia o
eletrocardiograma realizado de 4 em 4 horas. importante lembrar que o ECG
no mostra a extenso real da leso, e ele por si s no indicador preciso da
gravidade do ataque.
A seqncia das alteraes eletrocardiogrficas mostra-se da seguinte forma: ECG
normal; elevao ou subescrio do segmento ST; aparecimento de ondas Q cada
vez mais negativas; normalizao do segmento ST; e inverso da onda T. As
principais alteraes eletrocardiogrficas, conforme a parede ventricular
comprometida9 so apresentadas a seguir.

2.2.5. Avaliao
Miocrdio

Diagnstica

de

Enfermagem

no

Infarto

Agudo

do

O processo avaliativo de enfermagem referente s alteraes clnicas de um


paciente em IAM num servio de cardiologia de extrema relevncia. necessrio
que haja um esforo por parte de toda equipe de enfermagem, no sentido de serem
desenvolvidos programas que permitam o treinamento de pessoal especializado e
propiciem o material adequado para o tratamento dessa emergncia 3. Nesse
sentido:
O tratamento ideal do infarto agudo do miocrdio, em ordem decrescente de
prioridades, seria: (1) a preveno da aterosclerose coronria; (2) a preveno do
infarto em pacientes com patologia coronria; (3) a interrupo da leso isqumica
aps o incio do processo de infarto; e (4) o tratamento das complicaes do infarto
agudo do miocrdio10:369.
Portanto, o diagnstico inicial do IAM baseia-se habitualmente numa anamnese
coerente com dor torcica isqumica, alteraes eletrocardiogrficas precoces e
exame fsico peridico. A enfermeira de um servio de cardiologia deve ser capaz
de identificar todas as alteraes fisiopatolgicas e eletrocardiogrficas, com seus
respectivos sinais e sintomas, para interferir de forma eficaz nessas alteraes
clnicas elaborando um plano assistencial capaz de orientar as condutas de sua
equipe diante do quadro evolutivo do paciente3.
A enfermeira deve caracterizar os fatores que favorecem um melhor atendimento
de enfermagem ao paciente com IAM nas primeira 24 horas, que so as mais
ameaadoras vida do cliente, atingindo-o fisicamente e emocionalmente 11. Nesse
sentido, em relao aos fatores determinantes para o atendimento ao paciente com
IAM, que devem estar presentes no momento de atuao da equipe de
enfermagem, deve ser considerado que:
1. As arritmias, que so os distrbios do ritmo e da freqncia cardaca, so
freqentes nos quadros psinfarto, podendo ocorrer a qualquer momento, sendo
essencial a monitorizao contnua do paciente;

2. A insuficincia ventricular esquerda aguda, que a diminuio da contractilidade


do miocrdio, pode ocorrer como conseqncia do infarto, podendo gerar sinais de
falncia do sistema de bombeamento; nesse caso, de extrema importncia o
exame fsico peridico e acompanhamento dos parmetros hemodinmicos;
3. O choque emocional decorrente da iminncia da morte e extrema ansiedade que
acomete o paciente gera a necessidade de compreenso por parte de toda a equipe
de enfermagem e de iniciativas que possam contribuir para minimizar seu
sofrimento, como permitir a presena de um membro da famlia, criar um lao de
confiana com o paciente, torn-lo ciente e esclarecido sobre os passos de seu
tratamento e rotinas de atendimento diante do quadro de IAM (vrios fios para
monitorizao, exames constantes, movimento contnuo da equipe);
4. Quanto aos eletrocardiogramas, a enfermeira deve ser capaz de identificar as
alteraes em seus traados, pois essas alteraes diagnsticas so indicativas
importantes para certas condutas que podem ser antecipadas solicitao mdica
(interrupo de antiarrtmico diante de um bloqueio grave, diminuio de uma
amina diante de uma elevao da presso arterial ou seu aumento diante de um
queda sbita da presso arterial);
5. Em relao aos exames laboratoriais, a enfermeira deve ter autonomia para sua
solicitao, quando achar que so necessrios, principalmente eletrlitos e glicose,
e deve apresentar a capacidade de interpret-los;
6. Atravs de avaliao clnica, a enfermeira deve prevenir as complicaes e
intervir eficientemente no tratamento dessa emergncia, sendo esses elos
indispensveis a uma assistncia de enfermagem de qualidade ao paciente; ela
tambm responsvel pelo treinamento da equipe sob a sua responsabilidade, que
deve ser capaz de observar e comunicar as alteraes clnicas do paciente equipe;
7. O apoio emocional um dos aspectos mais significativos para o paciente com
IAM, pois o surgimento de ansiedade, depresso e outros distrbios emocionais
poder prejudicar o curso clnico da sua reabilitao;
8. A enfermeira deve estabelecer uma comunicao eficiente com a equipe, o
paciente e a famlia, sendo capaz de diagnosticar todas as variveis que possam
interferir no sucesso do tratamento do paciente.
A responsabilidade da enfermeira de um servio de cardiologia evitar
complicaes e propiciar aos clientes sua mxima capacidade funcional, fsica e
emocional. Assim, a enfermeira deve ser capaz de avaliar continuamente o estado
clnico do paciente atravs de: monitorizao eletrocardiogrfica; observao direta
do paciente; e monitorizao hemodinmica. Em situaes de emergncia, ela
tambm deve ser capaz de intervir mantendo infuses venosas prvias;
oxigenioterapia; tratamento das arritmias; respirao assistida e realizando
desfribilao; e ressuscitao cardiopulmonar, sempre que necessrio5.
A monitorizao cardaca essencial para se detectar qualquer arritmia. Nesse
sentido, a equipe de enfermagem que deve manter vigilncia constante sobre o
monitor cardaco, para se evitar as arritmias letais. Na avaliao clnica, deve-se
considerar o estado clnico do paciente em intervalos regulares, at que acontea a
estabilizao de sua condio clnica. A avaliao dever ser realizada a cada duas
horas durante as primeiras oito horas, aps a admisso. Depois dessas primeiras
oito horas, a avaliao deve ser realizada a cada quatro horas.

A equipe de enfermagem deve manter todos os equipamentos em perfeito


funcionamento, para a cobertura adequada das intercorrncias que possam vir a
acontecer. Tambm deve receber incentivo e facilidades de treinamento constante
em reanimao cardiorespiratria.
Um balano hdrico rigoroso fundamental para o paciente com IAM pois, na
presena
de
uma
superhidratao
ou
desidratao,
poder
ocorrer
comprometimento da circulao levando insuficincia ventricular esquerda ou de
choque cardiognico2.
Devido leso no miocrdio, indicado o repouso no leito. Qualquer esforo exigir
um trabalho maior da bomba cardaca e conseqentemente uma demanda maior no
gasto de energia, que nesse momento crtico poder Ter por conseqncia uma
maior extenso de injria. Nesse sentido, o paciente deve ser constantemente
avaliado em relao a qualquer atividade fsica, e orientado quanto a sinalizar e
expressar qualquer desconforto a dor.
Em contrapartida, ele deve ser incentivado, aps os primeiros dias, para lavar as
mos e o rosto, escovar e pentear os cabelos e a se alimentar evitando o esforo
muscular isomtrico. O paciente deve ainda ser estimulado quanto a auto-estima,
autoconfiana e ao seu autocuidado4.
A manuteno de um ambiente tranqilo faz parte dos cuidados necessrios para o
paciente com IAM, devendo ser tambm propiciado um ambiente teraputico
diminuindo ao mximo o stress nele presente.
2.2.6. Tratamento Medicamentoso do Infarto Agudo do Miocrdio
O tratamento do infarto agudo do miocrdio baseiase no tratamento
possveis complicaes, atravs do controle das arritmias,
vasodilatadores, diurticos, digitlicos, beta-bloqueadores e agentes
e da realizao de procedimentos como angioplastia primria e
tratamento for institudo logo aps o infarto, acredita-se que ele
consideravelmente a leso do msculo cardaco2.

da dor e suas
do uso de
trombolticos,
outros. Se o
possa reduzir

O protocolo para o IAM em um setor de cardiologia deve permitir um exame clnico


direcionado e a realizao de um ECG de 12 derivaes num prazo de 10 minutos e
um tempo de porta de entrada menor que 30 minutos. O ECG de 12 derivaes o
ponto central no atendimento e na deciso sobre o tratamento a ser institudo6.
A administrao de oxignio, nitroglicerina, morfina e aspirina, a instalao de
acesso venoso, e a monitorizao eletrocardiogrfica contnua devem ser institudos
em todos os clientes com desconforto precordial, de acordo com cada necessidade.
A administrao de frmulas medicamentosas compostas por trombolticos,
aspirina, beta-bloqueadores e inibidores da enzima conversora da angiotensina est
indicada na fase aguda do IAM. Os trs ltimos frmacos, ou seja aspirina, betabloqueadores e inibidores da enzima conversora da angiotensina tambm so
adotados na profilaxia secundria do IAM3,7.
A angioplastia coronria transluminal percutnea aguda tem sido feita aps as
primeiras horas ps-infarto, tanto no tratamento primrio como na seqncia do
tratamento tromboltico. Como primeira opo, ela vem mostrando um resultado
positivo na interrupo do evento e impedimento dos agravos do quadro10.

3. CONSIDERAES FINAIS
O paciente em situao de sndrome isqumica exige cuidados intensivos e recursos
humanos treinados para seu atendimento. responsabilidade do enfermeiro
supervisionar a equipe de enfermagem e proporcionar as condies para que ela d
um atendimento eficaz, adequando-se s necessidades fsicas e emocionais do
paciente.
O enfermeiro possui um corpo de conhecimentos tcnico-cientficos que o capacita
para
diagnosticar
as
manifestaes
clnicas
e
todas
as
alteraes
eletrocardiogrficas do paciente com sndrome isqumica. Ele tambm est apto
para tomar as decises cabveis para o atendimento dessas alteraes levando-se
em conta os fatores determinantes que direcionam as aes da equipe de
enfermagem para a eficcia da assistncia prestada.