Viernes 13 de febrero de 2009

Taller:
Radiologa
Moderadora:
Ana I. Daz Cirujano
CS Rosa Luxemburgo. San Sebastin de los Reyes,
Madrid.
Ponente/monitora:

Radiologa peditrica

Josefina Vicente Rueda

Hospital Reina Sofa de Crdoba. Crdoba.

Josefina Vicente Rueda

Hospital Reina Sofa de Crdoba. Crdoba.
jvicenterueda@seram.org

Textos disponibles en

www.aepap.org
Cmo citar este artculo?
Vicente Rueda J. Radiologa peditrica. En: AEPap
ed. Curso de Actualizacin Pediatra 2009. Madrid:
Exlibris Ediciones; 2009. p. 135-44.

RESUMEN
Los mtodos de imagen han adquirido un importante papel en la evaluacin, diagnstico, comprensin y seguimiento de las enfermedades y anomalas peditricas. La Radiologa peditrica se suele desarrollar en todos
sus aspectos en el mbito hospitalario; sin embargo, contina siendo fundamental para el diagnstico de ciertas enfermedades en Atencin
Primaria (AP).
En este taller estudiaremos los signos radiolgicos bsicos de los estudios convencionales; repasaremos la patologa ms prevalente en AP desde el punto de vista radiolgico, con especial hincapi en la radiografa
(Rx) de trax, Rx de la va area superior y del sistema esqueltico; revisaremos las variantes de la normalidad que con ms frecuencia pueden
ser confundidas con patologa, as como variantes anatmicas y del desarrollo; se estudiarn los signos radiolgicos de algunas patologas infrecuentes, pero con repercusiones potencialmente graves sobre la salud
del nio; y comentaremos brevemente el estado actual del diagnstico
por imagen en Pediatra.
ESTUDIO RADIOLGICO DEL TRAX.
RADIOGRAFA DE TRAX
En primer lugar, debemos valorar algunos aspectos tcnicos:

135

ACTUALIZACIN

Rotacin: se valora viendo la distancia entre los

cuerpos vertebrales y el extremo medial de las
clavculas, as como los extremos anteriores de
las costillas.

Inspiracin: contaremos los arcos costales anteriores hasta la cpula diafragmtica que es anterior, debe coincidir el diafragma con el sexto arco
costal anterior.

EN

P E D I AT R A 2 0 0 9

lbulo tmico grande puede simular una masa o una neumona del lbulo superior o incluso una cardiomegalia. En
la proyeccin AP el timo es una densidad de partes blandas que se proyecta a ambos lados del mediastino superior hasta el cuarto cartlago condrocostal aproximadamente.

Una vez tenidas en cuenta estas sencillas cuestiones

pasamos a la lectura de la Rx.

Los vasos pulmonares y los bronquios se pueden visualizar a travs del timo, lo que ayuda a diferenciarlo de
masas y neumonas. El timo es blando y est improntado
por las costillas, por lo que con frecuencia se aprecia el
signo de la ola. Es tambin muy tpico el signo de la vela
tmica. La Rx lateral ayuda a diferenciar del timo de la cardiomegalia. Otro signo que nos ayuda a diferenciar timo
grande de cardiomegalia es el signo del hilio tapado.

Trax normal

La infeccin respiratoria

Este es el primer problema que nos encontramos, definir

la normalidad, teniendo en cuenta que hablamos del ser
humano en periodo de crecimiento con todas sus variaciones anatmicas y de desarrollo.

La infeccin de las vas respiratorias supone la principal

causa de utilizacin de los servicios de salud en todos los
pases de nuestro entorno.

Penetracin: ya es un aspecto menos importante

gracias a la Rx digital.

Los virus constituyen la principal causa de infeccin

pulmonar en los nios, especialmente en los menores de
5 aos. La infeccin pulmonar puede afectar a:

El trax del neonato: se ha comparado con la pantalla

de una lmpara, de morfologa trapezoidal y costillas horizontales. El trax del nio mayor: va adquiriendo la
morfologa rectangular tpica del adulto, siendo mayor su
dimetro vertical.

Espacios areos perifricos (alveolos) donde se

produce el intercambio gaseoso: neumona con
consolidacin segmentaria o lobar, cuyo origen
suele ser bacteriano.

Vas de conduccin con reaccin inflamatoria de

bronquios y bronquiolos. Su origen suele ser viral, dando lugar a la bronquitis aguda y la bronquiolitis.

Si se afectan ambos espacios estamos ante la

bronconeumona, que puede ser de origen viral
o bacteriano.

Anlisis sistemtico
La Rx de trax suele realizarse para examinar el parnquima pulmonar. Para evitar la prdida de informacin del
resto de las estructuras, deben evaluarse primero todos
los dems componentes de la Rx. Debemos ver la pared
torcica, el diafragma y la pleura. Importante la columna y
regiones paravertebrales. La trquea y los bronquios principales y segmentarios, el corazn, los vasos pulmonares y,
por ltimo, estudiaremos el parnquima pulmonar.
El timo

Papel de la radiologa

Es un rgano mediastnico anterior que se visualiza en las

Rx de lactantes y nios pequeos menores de 2 aos. Un

Consiste en confirmar o excluir una infeccin pulmonar

sospechada clnicamente, localizarla anatmicamente y

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RADIOLO GA

PEDITRICA

valorar su progresin o la aparicin de complicaciones.

En general, todas las neumonas bacterianas y las infecciones vricas se parecen macroscpicamente.

cuencia derrames pleurales y empiemas que son refractarios a los tratamientos conservadores habituales.
Hallazgos radiolgicos

El radilogo al menos debe diferenciar si la enfermedad es de origen viral o bacteriano y saber buscar algunos hallazgos que veremos para intentar saber qu agente patgeno concreto es el causante.

Consolidacin lobar segmentaria.

Frecuente broncograma areo.

Infecciones virales

No suele haber prdida de volumen.

Se manifestarn como bronquiolitis aguda, cuyo sustrato

es la obstruccin inflamatoria de las vas respiratorias de
conduccin, en nios menores de 2 aos y como bronquitis aguda en nios mayores. Hasta en un 50-80% de
los casos se puede demostrar la infeccin por el virus
respiratorio sincitial, otros agentes son el virus parainfluenza, virus de la gripe y adenovirus.

Radiogrficamente se resuelve en 2-4 semanas.

No suele ser necesaria la Rx de trax de seguimiento durante la convalecencia, a no ser que

exista sospecha de complicaciones como abscesos, neumatoceles, neumotrax, derrame y fstula
broncopleural.

La infeccin da lugar a edema inflamatorio de la va area de conduccin con necrosis celular y gran produccin de moco. Esta secuencia patolgica puede explicar
los hallazgos radiogrficos:

Cuando se hace la Rx de seguimiento se tiende a

realizarla demasiado pronto.

Se deben hacer a los 14-21 das de la resolucin completa de los sntomas.

Engrosamiento peribronquial, dando lugar a densidades lineales, ms en regiones parahiliares.

reas focales de opacificacin bilaterales.

Atelectasias cambiantes por tapones de moco.

reas de atrapamiento areo.

Algunas consolidaciones en la fase precoz pueden aparecer como ndulos parenquimatoso redondos, con aspecto de masa. Son las llamadas neumonas redondas,
que se ven en nios menores de 8 aos y son causadas
por el neumococo. Si se repite la Rx a las pocas horas ya
se ver una consolidacin tpica.
Neumonas por Mycoplasma

Los derrames en las consolidaciones son raros.

El Mycoplasma pneumoniae causa hasta el 30% de las
neumonas de los nios mayores. Este organismo no es
una bacteria ni un virus. El curso clnico suele variar desde una enfermedad indolente con malestar, letargia y
disnea hasta una neumona aguda con tos, fiebre y mialgias.

Infecciones bacterianas
Son causa importante de morbilidad en la infancia. El
agente etiolgico implicado ms frecuentemente es el
neumococo, aunque tambin puede ser el hemofilus, el
estafilococo y las clamidias en nios menores de 3 meses.

Manifestaciones radiolgicas
Actualmente, las infecciones causadas por neumococos resistentes son problemticas, y provocan con fre-

137

Similares a las producidas por los virus.

ACTUALIZACIN

El patrn ms frecuentes en del infiltrado parahiliar peribronquial bilateral.

En nios mayores y adolescentes es frecuente el

infiltrado retculo-nodular unilobular; hay que
considerar la infeccin por Mycoplasma siempre
que tengamos este patrn.

EN

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en la consulta de Pediatra de Atencin Primaria. El asma no suele afectar a lactantes pequeos, aunque los
nios que sern asmticos s que tienen mayor frecuencia de bronquiolitis o infecciones virales del tracto respiratorio inferior en los dos primeros aos de
vida.
Hallazgos radiolgicos

Derrames pleurales infrecuentes.

Hiperinsuflacin.

Infiltrados parahiliares peribronquiales.

Atelectasia lobar o segmentaria que se malinterpreta como infeccin bacteriana.

No suele haber ms frecuencia de infecciones

bacterianas, pero s de infecciones virales y por
Mycoplasma que pueden causar estragos en el
pulmn del asmtico y adems exacerban el cuadro asmtico.

Las consolidaciones bacterianas son iguales que

en el resto de los pacientes y no empeoran el asma.

Aumento de tamao de ganglios mediastnicos.

Tuberculosis
Su frecuencia est aumentando, favorecida por la inmigracin, la pobreza y el SIDA.
Tuberculosis (TBC) primaria: consolidacin lobar segmentaria. Se disemina hacia los ganglios regionales ipsilaterales.
Debemos sospechar TBC si aparece enfermedad del
espacio areo junto a adenopatas hiliares o derrame, y si
el nio no presenta una enfermedad aguda.
Con el desarrollo de resistencias aparecen involucin
de las reacciones inflamatorias parenquimatosas y calcificacin ganglionar.

Complicaciones

Si la enfermedad progresa podemos encontrar cavitacin, diseminacin bronquial. La clnica ser florida y la Rx
patolgica bastante tpica.
Reactivacin secundaria, es ms frecuente en el adulto.
TBC miliar por diseminacin hematgena. Suele darse
dos meses despus de la primoinfeccin. Cursa con fiebre, astenia y afectacin del estado general. En la Rx aparece un patrn micronodular bilateral.

Neumomediastino y neumotrax.

Cundo hacer una Rx? Es muy discutible si debemos o no obtener Rx en las exacerbaciones.
En general, los pacientes con sibilancias y febrcula no necesitan una Rx. Se deben realizar Rx ante la sospecha de barotrauma (neumotrax o
neumomediastino) o cuando haya fiebre alta
persistente.

EVALUACIN DE LA VA AREA SUPERIOR

El asma
La Rx lateral es la piedra angular para el estudio de la
va area superior: obstruccin nasal, hiperplasia de tejido linfoide, estridor, cuerpo extrao, epistaxis, ron-

Es la enfermedad crnica ms frecuente de la infancia

y la que genera mayor nmero de visitas a demanda

138

RADIOLO GA

PEDITRICA

quera...
En esta imagen de la regin larngea se aprecia la forma de dedo de la epiglotis, as como los finos repliegues
ariepiglticos. En la Rx AP se aprecian los hombros subglticos simtricos normales.

y neumococo.
Crup
En la Rx lateral se aprecia la epiglotis y repliegues de tamao normal y una estenosis subgltica, que adopta una
morfologa de uve invertida perdindose los hombros
subglticos.

Las estructuras anatmicas que debemos valorar son:

las fosas nasales, faringe, laringe.

Este cuadro se denomina crup.

La Rx lateral se debe hacer en inspiracin con el cuello
extendido, lo que entraa dificultades en nios pequeos
no colaboradores.

Se dice que es la causa ms frecuente de estridor en la

infancia. La mayora son de origen viral (influenza y parainfluenza).

Es muy importante la valoracin de tejidos blandos

prevertebrales. Se deben comparar con el tamao de los
cuerpos vertebrales C2 y C3, los tejidos blandos no deben ser mayores de dos tercios del tamao de estas vrtebras.

El cuadro completo es una laringotraqueobronquitis.

El propsito de la Rx no es el diagnstico, sino excluir
otra causa de estridor como cuerpo extrao, hemangioma subgltico...

La Rx lateral de cavum se realiza para valorar el tamao de adenoides y amgdalas, sin embargo estas estructuras presentan un tamao muy variable. El valor
de la Rx es muy relativo, ya que amgdalas y adenoides
pueden ser grandes en nios sanos asintomticos, y
raras veces proporciona informacin adicional a la clnica.

Senos paranasales
La nariz y los senos paranasales no se desarrollan completamente hasta la pubertad. Las cavidades de los senos
maxilares y celdillas etmoidales estn presentes al momento de nacimiento y tienen un crecimiento paralelo,
no se vern hasta los 3-6 meses de edad y alcanzan un
tamao adulto a los 10-12 aos. La neumatizacin del seno esfenoidal y frontal comienza entre el ao y los 2
aos. Los senos frontales se identificarn cuando alcancen el reborde orbitario superior, sobre los 8-10 aos, y a
veces nunca se desarrollarn.

El aumento de tamao adenoideo, para ser significativo, debe ocupar y casi obliterar la nasofaringe. El aumento de tamao de la amgdala palatina puede producir una
gran masa de tejido blando en la oro e hipofaringe. El aumento de tamao de amgdalas y adenoides es la causa
ms frecuente de obstruccin de la va area superior
asociada al sueo. Puede conducir a hipoxemia crnica y
en casos graves incluso a cor pulmonale.
Epiglotitis

Los senos que ms frecuentemente se afectan por procesos inflamatorios son los maxilares, frontales y las celdillas etmoidales anteriores.Todos ellos drenan al meato
medio en la fosa nasal a travs del complejo ostiomeatal.

Aunque no es una patologa de Atencin Primaria quiero

detenerme unos segundos en este cuadro.

Los senos paranasales deben estudiarse en proyeccin

AP, Waters y lateral.

En la Rx apreciamos el aumento de tamao de la epiglotis y los repliegues. Actualmente, este cuadro es menos frecuente gracias a la inmunizacin contra hemofilus

Los senos paranasales en los nios pequeos estn

menos aireados, la mucosa es redundante, y los rebordes
seos se marcan menos, por eso son ms difciles de es-

139

ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 9

tudiar.
La afectacin de los senos se caracteriza por una opacificacin de los mismos por engrosamiento mucoso,
quiste de retencin o plipos y tambin por la presencia
de niveles hidroareos.

3.

La correlacin entre la opacificacin de los senos y la

clnica infecciosa aumenta en los nios de ms de un ao.

4.

Sincondrosis isquiopubiana. Es uno de los hallazgos normales que con ms frecuencia se confunde con patologas como callos de fractura, tumores, osteomielitis..., sobre todo si es asimtrica.
Cuando la osificacin es simtrica es ms fcil de
interpretar como hallazgo normal.

5.

Ncleos de osificacin. Especialmente numerosos en el codo, lo que dificulta su interpretacin.

Cualquier epfisis o apfisis pueden desarrollarse
a partir de centros mltiples de osificacin.Antes
de la fusin, los osculos separados pueden simular fracturas.

Es importante distinguir tanto clnica como radiolgicamente las infecciones virales simples y la inflamaciones
alrgicas, de las infeccin bacterianas por neumococo,
hemofilus o estafilococo que requieren antibioterapia.
Con frecuencia es difcil diferenciar la rinitis aguda de la
sinusitis. En la infancia el diagnstico de sinusitis no puede
basarse en un engrosamiento mucoso u opacificacin sin
clnica compatible. No obstante, la presencia de niveles
hidroareos es mucho ms sugestiva de afectacin sinusal.

neas de fractura.
Fenmeno de vaco articular. La traccin de una
articulacin causa presin negativa, por lo que
el nitrgeno disuelto pasa a estado gaseoso y se
ve como una fina lnea radiolucente que puede
confundirse con fractura.

En la sinusitis crnica, con frecuencia encontramos un

engrosamiento de la mucosa a veces irregular, de aspecto
polipoideo, opacificacin total por lquido o quiste de retencin, osteopenia, esclerosis...

Centros secundarios en la apfisis coracoides

y el acromion.

PATOLOGA DEL SISTEMA ESQUELTICO

Ncleos accesorios en rtula.

Es evidente que no tenemos tiempo para ver toda la patologa del sistema esqueltico, por lo que he realizado
una seleccin de lo que considero puede ser ms interesante.

Hendidura epifisaria tibial distal.

Epfisis cubital distal.

Ncleo accesorio del quinto metatarsiano.

6.

Seudofracturas.

7.

Defectos corticales benignos. Son lesiones autolimitadas que curan con esclerosis y que hay
que reconocer para no tratarlas ni pedir otras
pruebas complementarias. Generalmente son
hallazgos casuales.

8.

Quistes seos.

9.

Espina bfida oculta.

Imgenes normales que simulan patologa

Los cambios que se producen en el sistema esqueltico
durante el crecimiento dan lugar a mltiples variaciones
anatmicas que pueden inducir a error.
1.

2.

Osteoesclerosis y reaccin peristica del recin nacido.

Canales nutricios prominentes. Son frecuentes
en la infancia y no deben ser confundidas con l-

140

RADIOLO GA

PEDITRICA

Cuando est establecida es muy fcil.

Retraso de osificacin de cabeza femoral.

TRAUMATISMO SEO
Solo recordar que la valoracin adecuada del esqueleto,
especialmente en Traumatologa, requiere al menos de
dos proyecciones perpendiculares entre s:AP y L.

Desplazamiento hacia fuera y arriba del fmur.

Cualquier lnea es anmala. La de Perkins es la de

ms utilidad en el neonato: desde el borde lateral
del acetbulo, debe pasar por la mitad de la metfisis femoral. Si pasa medial al pico ms interno
de la metfisis es anormal.

Verticalizacin del acetbulo.

Los extremos proximales y distales de hueso afectados deben ser incluidos en la Rx recogiendo las articulaciones prximas.
Las placas comparadas del miembro contralateral no
deben formar parte de la rutina, aunque a veces son necesarias.

Hallazgos ecogrficos

Pasamos a ver varias imgenes de fracturas.

La ecografa es una prueba dinmica que permite estudiar la cadera en situacin de estrs.

DISPLASIA DEL DESARROLLO

DE LA CADERA
Parece ser que el sustrato de esta enfermedad es una inestabilidad ligamentaria y articular que conducira a algn
grado de luxacin, y este fenmeno inicial posteriormente provocar una displasia acetabular.
Es crucial el diagnstico precoz, por lo que la exploracin de caderas forma parte de la exploracin clnica habitual del recin nacido. Se valorar la asimetra de pliegues, el acortamiento de muslo, la desviacin de la vulva
y las maniobras de Ortolani y Barlow.
Sin embargo, los hallazgos de esta exploracin con
frecuencia son confusos, y muchas veces se interpretan errneamente los chasquidos tendinosos benignos.

Permite ver la cabeza cartilaginosa femoral.

Se explora la cadera en posicin neutra en flexin o extensin y despus se realiza un Barlow

modificado.

Se traza una lnea desde el ilaco y debe atravesar

la cabeza femoral para quedar por debajo de ella,
al menos el 40% de la misma.

A veces encontramos acetbulos planos con escasa cobertura, pero con caderas estables en el
estudio dinmico.

Se puede detectar:
Cadera firme.

Actualmente, se propugna la ecografa de caderas entre las 4-8 semanas de vida, aunque nosotros la realizamos en nios mayores, siempre que su tamao no suponga un obstculo, ante una exploracin patolgica y
cuando existen factores de riesgo.

Movilidad dentro de un rango normal de

menos de 6 mm.

Hallazgos radiolgicos

Luxacin que consiste en desplazamiento

posterolateral de la cabeza femoral.

Subluxacin que consiste en el desplazamiento lateral de la cabeza femoral.

141

ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 9

radiolgico til es aquel cuyo resultado, positivo o negativo, contribuye a modificar la conducta diagnstica
o teraputica del mdico o a confirmar su diagnstico.

DOLOR EN EXTREMIDADES INFERIORES

1.

2.

3.

Enfermedad de Perthes. Es la osteocondrosis o

necrosis asptica ms frecuente. No se sabe bien
la etiologa. Falta de aporte sanguneo que provoca un cese temporal de crecimiento de la epfisis, que se vuelve esclertica e irregular. Cuando
los osteoclastos comienzan a reabsorber hueso
se fragmenta la cabeza. Posteriormente se remodela y osifica, pudiendo aparecer deformidades.

Muchas pruebas radiolgicas no cumplen cometidos y

exponen innecesariamente a los nios a la radiacin. Las
principales causas de un mal uso de los estudios radiolgicos son:

Sinovitis transitoria. La ecografa de caderas es

la herramienta ms til para detectar derrame
articular, los hallazgos son inespecficos por lo que
el contexto clnico es fundamental.
Epifisilisis. Parece que la etiologa es una simple
anomala mecnica por un estrs crnico sobre
la regin fisaria. Suele ser unilateral.

4.

Enfermedad de Sever.

5.

Enfermedad de Osgood-Schlatter.

6.

Osteocondritis disecante.

7.

Fractura de estrs.

8.

Fractura.

9.

Callos de fractura.

Repetir pruebas que ya se han realizado en otro

hospital, en urgencias, en consultas externas.

Pedir pruebas que no alteren el manejo del paciente, bien porque los hallazgos sean irrelevantes o improbables.

Pedir pruebas antes de que evolucione la enfermedad.

Pedir pruebas inadecuadas, sin consultar con el

radilogo o mdico nuclear.

No dar informacin clnica necesaria que puede

dar lugar a usar una tcnica inadecuada. Es muy
importante cumplimentar debidamente y con letra legible los volantes de solicitud, explicando
por qu se solicita la exploracin.

Exceso de pruebas complementarias, a veces por

presin de los familiares.

Tcnicas de diagnstico por imagen

10. Osteomielitis.

Radiologa convencional. Son las exploraciones

ms solicitadas, ocupando el primer lugar la Rx
de trax, seguida de las de esqueleto.

Ecografa. Dada su inocuidad, se ha convertido

en la segunda tcnica de imagen ms utilizada, especialmente en patologa abdominal y genitourinaria.

TAC. Pese al riesgo de radiacin sigue siendo la

11. Espondilodiscitis.
12. Osteocondromas.
ESTADO ACTUAL DEL DIAGNSTICO
POR IMAGEN EN PEDIATRA
Partiremos de una premisa fundamental: un estudio

142

RADIOLO GA

PEDITRICA

exploracin ptima para muchos problemas del

trax y abdomen, as como para los traumatismos cerebrales. Los actuales equipos helicoidales
multidetectores permiten adquisiciones muy rpidas, ideales para el trabajo con nios.

perforacin.
Hematuria dolorosa.

RM. Es idneo para el estudio de la patologa del

sistema nervioso central, incluido el canal espinal,
y del aparato locomotor.Al no utilizar radiaciones
ionizantes existe riesgo de avalancha de peticiones no justificadas, lo que puede generar largas
listas de espera, por este motivo se debe consultar con el radilogo antes de pedir una RM desde Atencin Primaria.

Importante la sistemtica de lectura. En patologa

urinaria contamos con: ecografa (infeccin urinaria, criptorquidia, hematuria) y cistografa (estudio
del reflujo y la hidronefrosis).

Patologa de cabeza y cuello

Rx de crneo: sospecha de craneosinostosis, microcefalia, traumatismo. No hay que hacer Rx de

crneo ante cefalea aislada y convulsiones. Hasta
el 60% de los nios entre 7 y 15 aos pueden sufrir cefaleas. Cuando existan signos neurolgicos
que las acompaen, lo indicado es el TAC o la
RM tras consulta con el especialista. Habr casos
que no se deriven, y se puedan estudiar con TAC.

Ecografa: se indica en macrocefalia en menores

de 1 ao para diagnstico diferencial de coleccin benigna con hidrocefalia.Tortcolis del recin
nacido, se puede apreciar masa en esternocleidomastoideo a las 2 semanas del nacimiento (fibromatosis colli).

Rx senos paranasales: ante una posible sinusitis

aguda con fiebre y secrecin purulenta, sinusitis
crnica y obstruccin nasal. No hacer Rx de senos ante posible sinusitis aguda sin fiebre. El TAC
puede ser necesario ante algunas sinusitis agudas
o crnicas.

Rx de columna cervical: se hace ante traumatismos. No hacer ante tortcolis sin trauma.

Con frecuencia surgen dudas acerca de qu exploracin debemos solicitar ante una determinada patologa y
si se deben o pueden solicitarse ciertas exploraciones
desde Atencin Primaria.
Vamos a ver rpidamente algunos problemas clnicos frecuentes, las exploraciones indicadas y algunas
recomendaciones y sugerencias para su posterior manejo.
Patologa torcica

Rx de trax: infeccin pulmonar aguda (TAC

puede ayudar), sospecha de cardiopata (ecografa y RM), cuerpo extrao. No siempre est indicada ante tos productiva recurrente, asma, preoperatorio, fiebre de origen desconocido.

Patologa digestiva y genitourinaria

Rx simple de abdomen: muy pocas indicaciones

desde Atencin Primaria; en el dolor abdominal
crnico suele ser normal. La mayora de las indicaciones sern en nios hospitalizados o que
acuden a urgencias con la sospecha de:

Aparato locomotor y columna

Rx mueca-mano: talla baja.

Rx pelvis: cojera, sospecha de displasia de cadera

en nios mayores de 5 meses.

Rx localizada: dolor seo localizado, dolor de es-

Masa abdominal.
Sospecha de obstruccin (invaginacin) o

143

ACTUALIZACIN

EN

P E D I AT R A 2 0 0 9

palda, no es muy frecuente en nios. Recordar

que en las infecciones las primeras Rx pueden
ser normales. Estar muy atentos si el dolor persiste y mandar al hospital para completar estudio

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