Anais

03 a 06 de novembro de 2014

Anais

9a Edio, Srie 2

So Lus - Maranho
2014

Reitor:

Francisco Roberto Brando Ferreira

Coordenao Geral:

Natilene Mesquita Brito

Ligia Cristina Ferreira Costa
Comisso Cientfica:

Adriana Barbosa Arajo

Aline Silva Andrade Nunes
Ana Patrcia Silva de Freitas Choairy
Ana Silvina Ferreira Fonseca
Cleone das Dores Campos Conceio
Cristovo Colombo de Carvalho Couto Filho
Dea Nunes Fernandes
Delineide Pereira Gomes
Flvia Arruda de Sousa
Janete Rodrigues de Vasconcelos Chaves
Jos Antonio Alves Cutrim Junior
Karla Donato Fook

Kiany Sirley Brandao Cavalcante

Lus Cludio de Melo Brito Rocha
Luzyanne de Jesus Mendona Pereira
Robson Luis e Silva
Samuel Benison da Costa Campos
Tnia Maria da Silva Lima
Tereza Cristina Silva
Terezinha de Jesus Campos Lima
Thayara Fereira Coimbra
Vilma de Ftima Diniz de Souza
Yrla Nivea Oliveira Pereira

Apoio Tcnico:
Comunicao e Cultura:

Andreia de Lima Silva

Cludio Antnio Amaral Moraes
Diego Deleon Mendona Macedo
Emanuel de Jesus Ribeiro
Jorge Arajo Martins Filho
Jos Augusto do Nascimento Filho
Karoline da Silva Oliveira
Lus Cludio de Melo Brito Rocha
Mariela Costa Carvalho
Maycon Rangel Abreu Ferreira
Miguel Ahid Jorge Junior
Nayara Klecia Oliveira Leite
Rondson Pereira Vasconcelos
Valdalia Alves de Andrade
Wanderson Ney Lima Rodrigues
Cerimonial e Hospitalidade:

Aline Silva Andrade Nunes

Fernando Ribeiro Barbosa
Janete Rodrigues de Vasconcelos Chaves
Thaiana de Melo Carreiro
Terezinha de Jesus Campos de Lima

Infraestrutura e Finanas:

Ana Ligia Alves de Araujo

Anselmo Alves Neto
Carlos Csar Teixeira Ferreira
Edmilson de Jesus Jardim Filho
Glucia Costa Louseiro
Hildervan Monteiro Nogueira
Juariedson Lobato Belo
Keila da Silva e Silva
Mauro Santos
Priscilla Maria Ferreira Costa
Rildo Silva Gomes

Tecnologia da Informao:

Allan Kassio Beckman Soares da Cruz

Cludio Antnio Costa Fernandes
Francisco de Assis Fialho Henriques
Jos Maria Ramos
Leonardo Brito Rosa
William Corra Mendes
Projeto Grfico e Diagramao:

Lus Cludio de Melo Brito Rocha

Realizao:

Patrocnio:

Apoio:

Cincias da Sade
Fonoaudiologia

Apresentao
Esta publicao compreende os Anais do IX CONNEPI - Congresso
Norte Nordeste de Pesquisa e Inovao. O material aqui reunido
composto por resumos expandidos de trabalhos apresentados por
pesquisadores de todo o Brasil no evento realizado em So Lus-MA,
entre os dias 3 e 6 de novembro de 2014, sob organizao do Instituto
Federal do Maranho.
Os resumos expandidos desta edio do CONNEPI so produes
cientficas de alta qualidade e apresentam as pesquisas em quaisquer
das fases em desenvolvimento. Os trabalhos publicados nestes Anais
so disponibilizados a fim de promover a circulao da informao
e constituir um objeto de consulta para nortear o desenvolvimento
futuro de novas produes.
com este propsito que trazemos ao pblico uma publicao cientfica
e pluralista que, seguramente, contribuir para que os cientistas de
todo o Brasil reflitam e aprimorem suas prticas de pesquisa.

SUMRIO
13 Perfil audiomtrico de professores dentistas de uma instituio
de ensino superior
23 Achados acsticos da voz em pacientes submetidos
radioterapia no tratamento de cncer de laringe

Perfil audiomtrico de professores

dentistas de uma instituio de
ensino superior
C. M. D. C. Muniz [PQ]1 | S. M. Costa [PQ]2 | L. A. C. Galvo [PQ]3
R. C. Faanha [PQ]4 | C. M. Teixeira [PQ]5 | T. A. Barros [PQ]6

RESUMO
O objetivo da pesquisa foi verificar os limiares audiomtricos dos
cirurgies dentistas de uma Instituio de Ensino Superior por meio
de um estudo quantitativo, descritivo e prospectivo, realizado na
Clnica Escola de Fonoaudiologia do UNICEUMA. Os dados foram
coletados atravs de um questionrio com perguntas objetivas e
pela realizao de meatoscopia e de audiometria tonal limiar por
via area. A pesquisa foi realizada com a participao de onze
dentistas, de ambos os sexos e de faixa etria variada. Destes, dois
apresentaram rebaixamento auditivo unilateral; sete em ambas as
orelhas e quatro no obtiveram alterao na audio. Conclui-se que
dentistas expostos ao rudo ocupacional podem desenvolver uma
perda auditiva necessitando de um monitoramento auditivo.

13

Fonoaudiologia

PALAVRAS-CHAVE: Rudo, Dentista, Exame audiomtrico.

Instituto Federal do Maranho - IFMA / Campus So Lus Monte Castelo;

Instituto Federal do Maranho - IFMA / Campus So Lus Monte Castelo;
3
Fonoaudiloga;
4
Fonoaudiloga Msc. e docente da Universidade CEUMA;
5
Fonoaudiloga Esp. e docente da Universidade CEUMA;
6
Mestranda em Fonoaudiologia pela PUC-SP.;
[PQ] Pesquisador
1
2

Audiometric profile of dentist

teachers in a higher education
institution
The main purpose of the research was to check the audiometric
thres folds of surgeon dentists through a quantitative, descriptive
and prospective study happened in the Fonoaudiologia Course of
UNICEUMA. Objective questionnaires and shade audiometric air
were applied in order to collect the necessary information. Eleven
dentists of both sex and different age composed that group of study.
Two of them presented lower unilateral function in hearing, seven
in both ears, and four of that group showed unaltered function. The
conclusion in that dentists exposed to occupational noise can develop
a lost of hearing and will need to use an audictive monitor possibly.
KEY-WORDS: Noise, Dentist, audiometric exam.

Fonoaudiologia

14

Introduo
O ouvido humano se encontra em maior parte contido no osso
temporal e tem como suas principais funes o equilbrio e a audio.
O ouvido composto de trs partes: o ouvido externo, que
constitudo pela aurcula (ou pavilho), pelo meato acstico externo
com suas pores ssea e cartilaginosa, e pela membrana timpnica.
Da aurcula o som entra pelo canal, o que ajuda proteger o tmpano e
aumentar o volume de certos timbres (ou tons) que so importantes
para compreenso da fala.
O ouvido mdio comea na membrana timpnica que consiste
em um espao areo dentro da parede petrosa do osso temporal.
Dentro da cavidade timpnica existe um conjunto suspenso e
mantido em posio por uma srie de ligamentos. Esse conjunto
que pode ser chamado de cadeia osscular constituda por trs
ossculos: Martelo,bigorna e estribo(3). O ouvido interno ou labirinto
como tambm chamado, encontra-se na poro petrosa do osso
temporal; constitui-se por uma srie de cavidades e passagens
dentro do osso que chamada de labirinto sseo. O labirinto sseo
um complexo de trs cavidades ou espaos que se intercomunicam
(canais semicirculares, vestbulo e cclea), dentro dele encontrada
a membrana labirntica.

15

a) Condutiva: quando ocorre qualquer interferncia do som desde o

conduto auditivo externo at a orelha interna. Esta deficincia pode
ter vrias causas entre elas: corpos estranhos no conduto auditivo
externo, tampes de cera, otite externa e mdia, m formao
congnita do conduto auditivo, inflamao da membrana timpnica,
perfurao do tmpano, obstruo da tuba auditiva,etc.
b) Sensorioneural: quando h uma impossibilidade de recepo do
som por leso das clulas ciliadas da orelha interna ou no nervo
auditivo. Esse tipo de perda irreversvel. H vrios fatores que

Fonoaudiologia

Quando existe alguma leso ou alterao em pelo menos uma das

partes do ouvido, pode-se desenvolver uma perda auditiva. Esta, de
acordo com a localizao lesionada, pode ser dividida em trs tipos:

levam a essa perda como: problemas durante o pr-natal tais como

a rubola, sfilis e toxoplasmose.Tambm podem ter causas por
traumas fsicos, prematuridade, baixo peso ao nascer e etc.
c) Mista:quando h uma alterao do som at o rgo terminal
sensorial associada leso do rgo sensorial ou do nervo auditivo.
O audiograma mostra geralmente limiares de conduo ssea abaixo
dos nveis normais, embora com comprometimento menos intenso
do que nos limiares de conduo area.
Outro fator que pode levar a uma perda de audio o rudo. Este
potencialmente capaz de levar a leses graves e irreversveis no
aparelho auditivo. A deteriorao da sensibilidade auditiva, que
ocorre em funo da exposio a intensidades sonoras maiores que
85 dB durante oito horas dirias por longo tempo so suficientes
para causar dano coclear, levando perda auditiva induzida pelo
rudo (PAIR) no trabalhador.

Fonoaudiologia

16

A PAIR uma doena cujo diagnstico realizado pelo mdico do

trabalho a partir de uma caracterizao bem definida do quadro.
uma doena crnica e, uma vez instalada, irreversvel. Ela resulta
na agresso s clulas ciliadas do rgo de Corti, que decorre da
exposio prolongada a rudos cujos nveis de presso sonora (NPS)
so elevados. Alm disso, indisiosa e cumulativa, piorando ao longo
do tempo. Caracteriza-se por ser uma perda auditiva neurossensorial,
geralmente bilateral, tendo seu incio nas frequncias de 6.000, 4.000
e/ou 3.000 Hz, progredindo lentamente s freqncias 8.000, 2.000,
1.000, 500 e 250Hz. No apresenta perda auditiva maior que 40 dB
nas freqncias baixas e 75dB nas altas.
A PAIR, tambm chamada de Perda Auditiva Ocupacional, Surdez
profissional, Disacusia Ocupacional, constitui-se em doena
profissional, de enorme prevalncia nas comunidades urbanas
industrializadas. decorrente da exposio contnua a nveis
elevados de presso sonora.
O trabalhador costuma se queixar de zumbidos acompanhados
de leve cefalia, fadiga e tontura nos primeiros dez e vinte dias
de exposio que so sintomas da exposio crnica a rudo.

Geralmente depois de anos expostos ao rudo, refere dificuldades

para escutar sons agudos, principalmente em ambientes ruidosos.
Tem sido observada que a habilidade em diferenciar os sons da fala
mediante a um rudo competitivo fica bastante prejudicada.
O ambiente de trabalho e a exposio a nveis elevados de presso
sonora devem ser controladas de modo que o trabalhador possa dar
continuidade as suas funes sem prejuzo adicional sade.
Como regra, tolerada exposio de oito horas dirias, no mximo,
a rudo contnuo ou intermitente, a 85dB.
A Lei NR15, anexo 1, se refere ao rudo e define que o mesmo no
seja de impacto. Assim os nveis de rudos devem ser medidos
em decibis (dB), sendo contnuo ou intermitente. Os tempos de
exposio ao rudo no devem ultrapassar os limites fixados pela
norma. Se for levado em considerao a exposio mxima diria
que se permite se encontra o nvel de rudo intermedirio. No se
permite a exposio a nveis acima de 115 (dB) para sujeitos que no
estejam usando EPIs.
Qualquer exposio do indivduo a nvel elevado de presso sonora
em determinado tempo que ultrapasse o limite de tolerncia do
organismo, pode provocar perda da audio. Os cirurgies dentistas
atuantes na profisso fazem parte desse grupo de risco para alterao
nos limiares auditivos pela utilizao de equipamentos de alta
rotao a turbinas, que emitem altos nveis de rudos.

17

Materiais e mtodos
Desenvolveu-se um estudo descritivo, quantitativo, seccional e
prospectivo para se pesquisar o perfil audiolgico dos professores
cirurgies dentistas do Centro Universitrio do Maranho UniCEUMA, que realizam atendimento clinico odontolgico na
clinica escola de odontologia da mesma IES e/ou em consultrio
particular.

Fonoaudiologia

A pesquisa teve como objetivo investigar os limiares audiomtricos

dos dentistas expostos ao rudo ocupacional.

A pesquisa foi realizada na Clinica Escola de Fonoaudiologia desta

Instituio, que fica localizada no bairro do Renascena II, cidade de
So Lus-MA, no perodo de agosto a outubro de 2010.
Foram includos todos os professores dentistas que exercem a
profisso em ambiente ruidoso. Foram excludos os que no
atenderam aos critrios de incluso e aqueles que apresentaram
inviabilidade de realizao do exame durante a meatoscopia.
Para a coleta dos dados, foi aplicado um questionrio pela prpria
pesquisadora, contendo perguntas objetivas de identificao;
tempo de exposio ao rudo e jornada de trabalho. Foi realizada
a meatoscopia antes da realizao do exame para descartar
qualquer resultado falso-positivo para uma alterao da audio e
posteriormente foi realizada a audiometria tonal limiar por via area
para as freqncias de 250 a 8.000Hz. Os achados foram anotados no
mesmo questionrio.
Os dados foram analisados usando o programa Microsoft Excel 2007
e dispostos em nmero e porcentagem em forma de tabelas.
18

A populao estudada foi submetida a assinar um termo de

consentimento livre e esclarecido para a publicao dos resultados.

Fonoaudiologia

Resultados e Discursso
Foram convidados 53 cirurgies dentistas, professores do
UNICEUMA, por meio de uma carta convite e por emails enviados
pela coordenao do curso de Fonoaudiologia e Odontologia.
Compareceram apenas 12 dentistas para realizao da pesquisa,
sendo que 01 foi excludo por apresentar obstruo no meato
acstico externo.
De acordo com os dados de identificao, 4 foram do sexo feminino
(36,36%) e 7 do sexo masculino (45,45%). A idade variou entre 36 e
41 anos para 4 dos entrevistados (36,36%) e 7 responderam ter idade
entre 42 e 60 anos (63,63%).
Em estudos realizados com odontlogos, foram obtidos resultados
de sexo e idade, exceto quando portadores de presbiacusia que

a mesma no afetaria sua capacidade auditiva e sim o tempo de

exposio ao rudo que pode levar a diversos comprometimentos
em diferentes esferas.
A tabela 1 descreve o tempo de exposio ao rudo ocupacional.
Foi possvel observar que 1 (9,1%) est exposto entre > 6 e < 9 e 10
responderam que >9 (90,9%).
Tabela 1:Tempo de exposio ao rudo ocupacional pelos dentistas
professores do UniCEUMA.
Tempo de Exposio ao
Rudo Ocupacional (anos)
>1 e < 3
>3 e < 6
>6 e < 9
>9
Total

0
0
1
10
11

0
0
9,1
90,9
100,0

Conforme a tabela 2, em relao jornada diria de trabalho,

8 (72,73%) entrevistados responderam atender em consultrio
odontolgico, com o uso de equipamentos ruidosos, em um perodo
maior que 8 horas dirias.

Tempo de Jornada de Trabalho com

Exposio ao Rudo Ocupacional
(horas)
>1 e < 3
>3 e < 5
>5 e < 7
>8
Total

0
2
1
8
11

0
18,18
9,09
72,73
100,00

A exposio ao rudo ocupacional pode provocar diferentes danos

sade dos trabalhadores, que podem ser de ordem auditiva e extraauditiva, a depender das caractersticas do risco no ambiente de
trabalho, da exposio e do sujeito exposto.
Com a realizao da pesquisa dos limiares tonais por via area,
analisando as freqncias de 3000, 4000 e 6000 Hz por estas serem as
freqncias que so lesadas primeiramente com a exposio ao nvel

19

Fonoaudiologia

Tabela 2: Jornada dria de trabalho com exposio ao rudo

ocupacional pelos dentistas professores do UniCEUMA.

elevado de presso sonora, dos avaliados, 5 (45,45%) apresentaram

alterao auditiva bilateralmente para pelo menos uma destas
freqncias (tabela 3).
Tabela 3: Alterao auditiva por via area das freqncias de
3000, 4000 e/ou 6000 Hz por orelha, dos dentistas professores do
UniCEUMA.
Alterao Auditiva por Orelha
Orelha direita
Orelha esquerda
Ambas as orelhas
Nenhuma orelha
Total

2
0
5
4
11

18,2
0,0
45,5
36,3
100,00

Em um estudo realizado sobre a evoluo auditiva de trabalhadores

expostos ao rudo ocupacional, verificou-se que a perda auditiva
traduziu-se em um comprometimento predominante da freqncia
de 4000 Hz, embora tambm tenham sido verificadas leses mximas
individuais isoladas em 3000 Hz e 6000 Hz. Observou-se, tambm,
que com a evoluo o processo atinge as freqncias mais graves.
20

Concluso

Fonoaudiologia

Com a realizao da pesquisa, foi possvel observar que um nmero

significativo de cirurgies dentistas apresentaram alteraes
auditivas nas freqncias afetadas pelo rudo ocupacional.
Sabendo que as freqncias audiomtricas mais afetadas com a
exposio continuada a nvel elevado de presso sonora so as de 3,
4 e 6 KHz, e que sem a aplicao de um programa de preveno, a
evoluo e o comprometimento vai variar de acordo com o tempo de
exposio do trabalhador ao rudo.
Os resultados apontam para a necessidade no apenas de realizao
de audiometrias ocupacionais regulares, mas tambm de se
monitorar a audio dos trabalhadores expostos ao rudo, como
parte de um programa de conservao auditiva.
Conhecendo os prejuzos que o rudo pode provocar para
audio dos dentistas expostos, sugerimos a realizao de exames

audiomtricos anualmente, o uso de equipamentos de proteo

individual, o encaminhamento para a consulta com o mdico
Otorrinolaringologista, buscando a preveno da audio para
melhores condies de trabalho e sade.
Este estudo veio comprovar a importncia da pesquisa em sade
auditiva, como forma de alerta para os cuidados com a audio
daqueles que trabalham expostos rudo.

REFERNCIAS
1. BRASIL. Ministrio do trabalho. Limite de tolerncia. Portaria
de 3214 de 08 de julho de 1978 - NR 15 - anexo 1.
2. DOUGLAS, C. R. Fisiologia aplicada a Fonoaudiologia. Rio
de Janeiro: Ed: Guanabara Koogan, 2. ed, 2006.
3. FERREIRA, J. M. PAIR - Perda auditiva induzida pelo rudo Bom senso e consenso. So Paulo: Ed: Ateneu, 1998.
4. MUNHOZ, M.; C. H. et. al. Audiologia Clnica. So Paulo: Ed.
Cortez. 7. ed, 2009.
5. PARAGUAY, A T. T. Perda auditiva induzida por rudo em
consultrio odontolgico. CEFAC - Cursos de Especializao
em Fonoaudiologia Clnica. Recife, 1999.

21

7. SANTOS, J D; et. al. Variaes dos limiares de trabalhadores

submetidos a rudo ocupacional. Vol.12. n. 2. ano 2008.
Disponvel em: <http://www.arquivosdeorl.org.br/conteudo/
acervo_port.asp?id=514>. Acessado em 06 de dezembro de 2010.
8. TELES, R M; MEDEIROS, M P H. de. Perfil audiomtrico de
trabalhadores do distrito industrial de Maracana - CE.
Vol. 12. n. 3. p. 233-203. Maracana: CE, 2007. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/rsbf/v12n3/a11v12n3.pdf>. Acesso
em: 01 de dez. 2010.

Fonoaudiologia

6. RUSSO, I. C. p.; SANTOS, T. M. M. Prtica da Audiologia

Clnica. So Paulo: Ed. Cortex. 7. ed. 2009.

Fonoaudiologia

22

ACHADOS ACSTICOS DA VOZ EM

PACIENTES SUBMETIDOS RADIOTERAPIA
NO TRATAMENTO DE CNCER DE LARINGE
M. P. A. Bandeira [PQ] | A. O. M. Silveira [PQ] | N. C. R. F. Castro [PQ]
O. P. Neto [PQ] | C. S. Bitu [PQ] | T. S. Oliveira [PQ]

RESUMO

PALAVRAS-CHAVE: Cncer de laringe; radioterapia; anlise perceptivo-auditiva,

acstica.

Centro Universitrio UNINOVAFAPI;

UNICASTELO;
Instituto Federal do Maranho - IFMA / Campus Timon;
[PQ] Pesquisador

23

Fonoaudiologia

O cncer a terceira causa de morte na populao mundial.

Especificamente na regio de cabea e pescoo, o cncer de laringe
o segundo mais freqente sendo responsvel por 25% dos tumores
malignos nesta rea e 2% do total das neoplasias malignas. A
partir desses dados o presente trabalho tem como objetivo a anlise
perceptiva auditiva e acstica da voz de pacientes acometidos com
cncer de laringe e submetidos radioterapia em um hospital
especializado em oncologia na cidade de Teresina (PI). Desenvolveuse uma pesquisa exploratria do tipo experimental mediante a
anlise acstica e perceptiva- auditiva com a utilizao do programa
PRAAT e o protocolo da RASATI da voz de 08 pacientes de ambos
os sexos com idades ente 44 e 70 anos, que foram submetidos
radioterapia exclusiva. Nos resultados encontrados observou-se a
freqncia fundamental elevada para ambos os sexos, os valores
de jitter e shimmer encontrados esto dentro dos valores padres
de referncia dos autores, a intensidade foi encontrada dentro
dos valores normais e os valores da RASATI foram encontradas
caractersticas de rouquido, aspereza, soprosidade e tenso.
Concluiu-se que diante das alteraes encontradas na voz dos
pacientes submetidos radioterapia faz-se necessria a interveno
fonoaudiolgica ps-radioterapia com o objetivo de minimizar as
alteraes acima encontradas.

Ergebnisse der acoustic voice bei

Patienten, die Strahlentherapie bei der
Behandlung von Krebs Kehlkopf
ABSTRACT
Cancer is the third leading cause of death in the world. Specifically
in the head and neck, laryngeal cancer is the second most common,
accounting for 25% of malignant tumors in this area and 2% of all
malignancies. From these data the present study is to analyze the
acoustic and perceptual voice of patients affected patients with
laryngeal cancer and in radiation treatment in a hospital specialized
in oncology in the city of Teresina (PI). It was developed an
exploratory type of experimental research by the acoustic analysis
and perceptual using the program PRAAT and protocol RASAT the
voice of 08 patients of both sexes aged between 44 and 70 years old,
who were submitted to radiotherapy alone. The results found there
was a high fundamental frequency for both sexes, the values of jitter
and shimmer are found within the pattern values of reference of the
authors, the intensity was observed within the normal values and the
RASAT values were found characteristics of hoarseness, roughness,
breathiness and tension. It was concluded that before the changes
found in the voice of patients in radiation treatment, it is necessary
the intervention of the speech therapy after radiotherapy with the
aim of minimizing the above changes found.
KEY-WORDS: laryngeal cancer; radiotherapy; perceptual analysis; acoustic.

Introduo
A voz humana uma caracterstica intimamente relacionada com a
necessidade de o homem manter uma comunicao. Ela produzida
pela vibrao do ar que expulso dos pulmes pelo diafragma, passa
pelas pregas vocais e modificado pela boca, lbios e lngua. Est
associada fala, na realizao da comunicao verbal, e podem
variar quanto intensidade, altura, inflexo, ressonncia, articulao
e outros.
Behlau (2004) refere que a laringe o principal rgo da fonao,
enquanto que o trato vocal da voz, e depende fundamentalmente de
uma complexa e interdependente atividade de todos os msculos que
servem sua produo - cricoaritenideos posteriores, aritenideos,
cricoaritenideos laterais, tireoaritenideos e cricotireideos - alm
da integridade dos tecidos do aparelho fonador.
A fonao tem origem no crtex cerebral, que ativa os ncleos
motores do tronco enceflico e da medula, transmitindo os impulsos
nervosos para a musculatura da laringe, dos articuladores, do trax
e do abdome (PINHO e PONTES, 2008).

Eufonia caracteriza-se pela harmonia mantida entre os msculos

responsveis pela fonao, um som dito de boa qualidade para os
ouvintes e produzido sem dificuldade ou desconforto para o falante.
Em oposio, quando mnimos atributos de harmonia e conforto
no forem respeitados, fala-se de uma disfonia (BEHLAU, 2004).
A autora completa que disfonia um distrbio da comunicao oral,
no qual a voz no consegue cumprir seu papel bsico de transmisso
da mensagem verbal e emocional de um indivduo e representa toda
e qualquer dificuldade ou alterao na emisso vocal que impede a
produo natural da voz.
Existem trs formas de classificao das disfonias: funcionais
caracterizada pela presena de distrbio vocal na ausncia de

25

Fonoaudiologia

Jakubovicz (2004) afirma que a voz humana to complexa em sua

produo que ainda hoje estudiosos discutem o conceito do que
seria voz normal, eufonia.

alteraes orgnicas significativas; orgnicas secundrias, tambm

so decorrentes do uso indevido da voz, mas j apresentam alteraes
orgnicas como conseqncia; e orgnicas primrias, aquelas cujo
estabelecimento independe do uso indevido da voz, como por
exemplo, o cncer de laringe (PINHO, 2003).
Na classificao das disfonias orgnicas primrias, pode-se citar o
cncer de laringe, que uma neoplasia maligna que, se no tratada
em tempo, evolui com metstases, podendo disseminar-se por todo
o organismo.
Segundo o Instituto Nacional do Cncer (INCA, 2008), cncer o
nome dado ao crescimento desordenado (maligno) de clulas que
invadem os tecidos ou rgos, podendo espalhar-se (metstase)
para outras regies do corpo. Estas clulas se dividem rapidamente,
tendendo a serem agressivas e incontrolveis, formando os tumores
ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor benigno significa
simplesmente uma massa localizada de clulas que se multiplicam
vagarosamente e se assemelham ao seu tecido original, raramente
constituindo um risco de vida.

Fonoaudiologia

26

O cncer uma doena resultante de um processo multifatorial e

com diversos estgios, em que esto envolvidos fatores especficos
definidos como iniciao e promoo. De acordo com a definio
da Union Internationale Contra L Cncer (UICC, 1987), o cncer
um processo patolgico no qual a iniciao o resultado de uma
variedade de fatores qumicos, fsicos e virais que produzem uma
alterao permanente e irreversvel na maior parte dos casos, em
certa proporo de clulas do organismo, assim que expostas a esses
fatores; j a promoo um processo que ocorre subseqentemente
ao processo de iniciao, e que geralmente requer exposio crnica
aos agentes promotores, havendo incidncia de que seja um processo
reversvel (BEHLAU, 2005).
O cncer de laringe um dos mais comuns a atingir a regio da
cabea e pescoo, representando cerca de 25% dos tumores malignos
que acometem esta rea e 2% de todas as doenas malignas.
Aproximadamente 2/3 desses tumores surgem na prega vocal

verdadeira e 1/3 acomete a laringe supragltica (ou seja, localizamse acima das pregas vocais). A ingesto excessiva de lcool, o
tabagismo ou a ingesto dos dois so as principais causas dessa
neoplasia. O tratamento pode causar problemas na fala e deglutio.
Quanto mais precoce for o diagnstico, maior a possibilidade de
o tratamento evitar deformidades fsicas e problemas psicossociais.
De acordo com a localizao e estgio do cncer, ele pode ser tratado
com cirurgia e/ou radioterapia e com quimioterapia associada
radioterapia, havendo uma srie de procedimentos cirrgicos
disponveis de acordo com as caractersticas do caso e do paciente
(INCA, 2008).
Segundo Lima et al. (2001), radioterapia a modalidade teraputica
que utiliza as radiaes ionizantes com o objetivo de destruir as clulas
neoplsicas visando a uma reduo ou desaparecimento da neoplasia
maligna. Esse tratamento quando aplicado regio da laringe,
dependendo da dose de irradiao, tempo e volume do tratamento,
dose de distribuio e uso concomitante de outras terapias, pode
produzir alteraes reversveis ou irreversveis nos tecidos.
27

Fonoaudiologia

A voz como fenmeno sonoro pode ser avaliada de duas maneiras,

por avaliao perceptiva subjetiva e por anlise acstica. A
primeira se faz atravs da percepo auditiva da voz e avaliao do
comportamento vocal. O avaliador necessita ter um bom treinamento
auditivo e bastante conhecimento da fisiologia vocal. A outra
forma de avaliao feita atravs de programas computadorizados
especficos para anlise acstica da voz, que permite a visualizao
da onda vocal em detalhes, alm de fornecer medidas que facilitam
o reconhecimento dos problemas vocais. Alm disso, possibilitam
comparar o antes e o depois durante o processo de re-educao
vocal, propiciando um controle mais eficiente e mais rpido da
evoluo do tratamento. Ambas as formas de avaliao necessitam
ser complementadas pelo histrico do paciente, avaliao da funo
larngea e seu comportamento vocal. Os parmetros acsticos mais
importantes para uso clnico so: freqncia fundamental e seus
ndices de perturbao; medidas de rudo; perfil de extenso vocal e
espectrografia acstica (NICOLA; COZZI, 2004).

Materiais e mtodos
O referido trabalho deu-se atravs de uma pesquisa exploratria do
tipo experimental caracterizada pela avaliao perceptiva auditiva
e anlise acstica da voz de pacientes acometidos de cncer de
laringe e submetidos radioterapia em hospital especializado em
oncologia. A coleta de dados constituiu-se da avaliao acstica da
voz de 08 pacientes de ambos os sexos com idade entre 44 e 70 anos,
submetidos radioterapia no perodo de 2009. Foram selecionados
os sujeitos com diagnstico de cncer de laringe, dos tipos T1, T1a ,
T1b e T3 da glote, tratados por radioterapia exclusiva atendidos no
ambulatrio do Hospital So Marcos, no setor de cabea e pescoo
que foram analisados por meio de um roteiro elaborado segundo os
objetivos da pesquisa.
Foi realizado tratamento radioterpico com inteno curativa com
dose clssica de 50cGy no perodo de cinco a sete semanas.

28

Os pacientes indicados eram avaliados e diagnosticados pelos

cirurgies de cabea e pescoo, aps o diagnstico clnico,
morfolgico e conduta determinada. Foram encaminhados para o
setor de fonoaudiologia para orientaes e aceite da participao das
etapas do trabalho.

Fonoaudiologia

Utilizou-se como critrios de excluso, pacientes com outro

diagnstico de laringe, como disfonias organofuncionais e
anomalias congnitas, e que j haviam sido submetidos a outro tipo
de tratamento mdico e fonoaudiolgico.
Foram indicados para a participao na pesquisa apenas os pacientes
que pela primeira vez estavam sendo submetidos radioterapia e
no poderiam estar em tratamento fonoaudiolgico especfico voz,
para no mascarar os resultados.
As gravaes foram feitas aps a finalizao das sesses de
radioterapia no perodo de duas a trs semanas.
Realizou-se a explicao da pesquisa e esclarecimento de dvidas
quanto aos procedimentos. Com a confirmao da participao na
pesquisa era assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
e feita marcao da avaliao do estudo.

As referidas partes constataram de: 1 parte do estudo constou-se da

avaliao perceptiva da voz segundo o protocolo RASATI (PINHO e
PONTES, 2008) e da avaliao acstica com a utilizao do programa
de anlise acstico PRAAT que permite a gravao ou a importao
dos arquivos de udio para anlise. Utilizou-se um microfone
da marca SHURE 512 headset (SM10A) - dinmico, cardiide.
O computador utilizado foi um Notebook - Positivo Mobile V53;
Processador Intel Celeron - M 430; HD 80 GB; MB RAM DDR2 512.
Solicitou-se a emisso das vogais /a/, /i/ , /u/, emisso da fala com os
meses do ano, nmeros at 20 e fala espontnea sobre o comentrio
do tema escolhido.
Aps a coleta dos dados, as emisses registradas foram avaliadas
pelas acadmicas responsveis pelo trabalho e a orientadora.
Os parmetros acsticos analisados foram: frequncia fundamental
e seus ndices de perturbao e intensidade vocal. Os parmetros
perceptivos eram analisados pela escala RASATI com o intuito
de realizar a avaliao perceptiva da fonte gltica, sendo que R
corresponde rouquido; A aspereza; S, soprosidade; A, astenia; T,
tenso; I, instabilidade (PINHO; PONTES, 2008).

29

A pesquisa teve incio aps a aprovao do Comit de tica e Pesquisa

do Centro Universitrio UNINOVAFAPI e o desenvolvimento
desta, no ofereceu riscos aos participantes e nem danos fsicos ou
financeiros. Os participantes assinaram um termo de consentimento
livre e esclarecido, permitindo a sua incluso na pesquisa cientfica.
Posteriormente os resultados foram analisados e demonstrados
atravs de grficos e porcentagens, construdos no Programa SPSS
16.0, para que finalmente fossem verificados os achados.

Fonoaudiologia

Na 2 parte do trabalho convocaram-se os participantes da

pesquisa para a realizao dos encaminhamentos fonoaudiolgicos
necessrios.

Resultados e Discusso
Neste captulo procederemos anlise dos resultados expostos nas
tabelas elaboradas de acordo com os objetivos desta investigao, ou
seja, avaliao perceptiva auditiva da voz e acstica de pacientes com
cncer de laringe no perodo de ps-radioterapia no Hospital So
Marcos no perodo de maio a setembro de 2009.
Foram analisados 08 pacientes portadores de cncer da laringe,
estgios T1a, T1b e T3, sendo 3 T1a, 4 T1b e 1 T3.Os mesmos foram
atendidos na clnica de Cirurgia de cabea e pescoo e fonoaudiologia
do Hospital So Marcos, no perodo de maio de 2009 a setembro de
2009, e que foram submetidos radioterapia exclusiva. importante
ressaltar que o paciente do tipo 3, em que o tratamento geralmente
cirrgico, assim no o fizeram por no atenderem s condies
fsicas pr-determinadas para o procedimento, sendo indicado
apenas a radioterapia.
As faixas etrias dos participantes da pesquisa foram de 44 anos a 70
anos, sendo 50% do sexo masculino e 50% do sexo feminino.
30

O tratamento radioterpico foi realizado com o objetivo curativo em

todos os pacientes, sendo empregada a dose clssica de 50cGy no
perodo de cinco a sete semanas.No foi levado em conta o tamanho
e localizao da leso.Nenhum dos pacientes eram portadores de
traqueotomia prvia.

Fonoaudiologia

Tabela 1: Mdia dos valores mximo, mnimo e mdio da medida de

Pitch sexo, Teresina (PI), 2009.
Sexo

mas

pitch mximo
pitch mnimo
pitch mdio
pitch mximo
pitch mnimo
pitch mdio

Fem

Mdia
200.15
106.33
172.83
359.94
166.31
225.50

Total
pitch mximo
pitch mnimo
pitch mdio
Fonte: Hospital So Marcos.

280.05
136.32
199.16

O Pitch mdio masculino encontrado foi 172,83 e o valor mdio

feminino foi 225,50. Observaram-se valores elevados em relao aos
padres encontrados em indivduos com padro vocal normal.
Behlau, Tosi & Pontes (1985), citados em Behlau (2004), determinaram
o Pitch mdio para os homens e mulheres respectivamente, 113Hz
e 204,9 Hz.
A radioterapia proporciona rigidez e irregularidade fonatria com
elevado grau de aspereza. Essa caracterstica implica na elevao da
frequncia, ou seja, quanto maior for a tenso, tambm mais rpidos
sero os ciclos e mais aguda a frequncia gerada pela diminuio da
movimentao larngea.
Tabela 2: Mdia da medida de Jitter por sexo. Teresina(PI), 2009.
Sexo

mas

Jitter

fem

Mdia
.24

.29

Total

.26
Fonte: Hospital So Marcos.

Na anlise acstica, jitter um termo comum a vrias definies

matemticas que procuram quantificar as variaes ciclo a ciclo da
frequncia fundamental. (PINHO; TSUJI; BOHADANA, 2006)

31

Esses valores so justificados pela variao da freqncia acima citada.

Tabela 3: Mdia da medida de Shimmer por sexo. Teresina(PI), 2009.
Sexo

mas

Shimmer

fem
Total

Mdia
1.48

1.81
1.65

Fonte: Hospital So Marcos.

Fonoaudiologia

Os valores mdios de jitter de 0,24% e 0,29%, respectivamente para

o sexo masculino e feminino, esto ligeiramente abaixo dos padres
de normalidade, 0.5%, referido por Behlau (2004).

Shimmer uma medida que tenta quantificar flutuaes ciclo a ciclo

na intensidade da excitao gltica. Medidas de shimmer abaixo
de 5% podem ser consideradas representativas de falantes nodisfonicos (PINHO; TSUJI; BOHADANA, 2006).
Considerando-se que a radioterapia curativa diminui o tamanho
da leso na glote, os valores acima so considerados positivos e de
bom prognstico, para ambos os sexos para a possvel diminuio
da leso.
Tabela 4: Mdia da medida de intensidade por sexo. Teresina (PI), 2009.
Mdia
Sexo

mas

Intensity

fem

77.25

72.25

Total

74.75
Fonte: Hospital So Marcos.

32

Do ponto de vista fisiolgico a intensidade relaciona-se diretamente

com a presso subgltica da corrente area, que depende de uma
srie de fatores, como a amplitude de vibrao e tonicidade das
pregas vocais, mais especificamente da resistncia que a glote oferece
passagem de ar (BEHLAU, 2005).

Fonoaudiologia

O aumento da resistncia, em situaes normais, determinado pela

contrao dos msculos adutores das pregas vocais que promovem o
aumento da tenso e a aproximao das pregas vocais em direo
linha mediana. (BEHLAU, 2004).
Os valores acima de 77,25 dB e 72,22dB, respectivamente para o sexo
masculino e feminino so considerados normais.
Tabela 5: Mdia das medidas de RASATI. Teresina (PI), 2009.
Mdia
Sexo

mas

rouquido

aspereza
soprosidade
astenia

1
1
0

Fem

tenso

instabilidade
rouquido
aspereza

0
2
2

soprosidade

astenia
tenso
instabilidade

0
2
0

Total
rouquido
aspereza
soprosidade

2
2
1

astenia

tenso

instabilidade

Fonte: Hospital So Marcos.

O enfoque principal da avaliao perceptivo-auditiva foi em analisar

a voz considerando-se o grau de aduo gltica e a vibrao da
mucosa das pregas vocais. As caractersticas mais encontradas em
ambos os sexos foram rouquido, aspereza, soprosidade e tenso.

A aspereza implica em rigidez de mucosa, que est relacionada

irregularidade vibratria. A caracterstica vocal bem seca e sem
muita projeo. A hiperfuno de mucosa tambm pode causar a
sensao de aspereza vocal por rigidez de sistema (PINHO; PONTES,
2008). Existe uma correlao com o cncer de laringe que radiado,
pois os efeitos da radiao podem causar os efeitos citados acima. Os
valores encontrados na anlise foram de 1 a 2.
A soprosidade corresponde ao rudo de fundo, e que o correlato
fisiolgico mais freqente a presena de fenda gltica (PINHO;

33

Fonoaudiologia

Considerando-se que rouquido justifica-se por irregularidade

vibratria da mucosa, presena isolada de alterao orgnica ou
fenda aliada a presena de alterao orgnica (PINHO; PONTES,
2008). Essas caractersticas corroboram com os achados da patologia
inicial que cncer de laringe. Os valores encontrados na anlise no
ultrapassaram o valor de referncia 2.

PONTES, 2008). importante lembrar que em casos de extrema

rigidez pode-se observar esse achado. Aps a radiao, comum ser
observado edemas e rigidez na mucosa e musculatura, corroborando
com as caractersticas encontradas. Os valores encontrados no
ultrapassaram o valor de 1.
A tenso est associada ao esforo vocal por aumento da aduo
gltica associada elevao larngea, caracterstica observada nas
avaliaes realizadas durante a pesquisa, atravs da percepo
tctil-cinestsica (PINHO; PONTES, 2008). Os valores mximos
encontrados de tenso foram at 2.

Concluso
O tratamento e acompanhamento do cncer de laringe representam
um grande desafio para a equipe interdisciplinar, pois quanto mais
precoce for o diagnstico, maior a possibilidade de o tratamento
evitar deformidades fsicas e problemas psicossociais.

Fonoaudiologia

34

A indicao da alternativa de utilizao da radioterapia exclusiva

preconiza alguns protocolos de condutas necessrias como
abordagem teraputica.
A fonoaudiologia, dentre as demais especialidades que tem como
objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente com cncer de
laringe atua com uma conduta de reabilitao das alteraes vocais
que venham a ocorrer.
Este trabalho foi realizado com o intuito de avaliarmos os achados
vocais objetivos e subjetivos encontrados em pacientes submetidos
radioterapia exclusiva como forma de tratamento. Dentro desta
conduta utilizada o presente estudo conclui-se que:
Os valores de freqncia fundamental foram maiores que os padres
de normalidade encontrados na literatura nacional e internacional;
A intensidade avaliada permaneceu dentro dos valores referenciais,
mesmo sendo emisses decorrentes da radioterapia.
Os resultados dos parmetros acsticos no apresentaram diferenas
estatisticamente significantes entre os dois grupos estudados (sexo
masculino e feminino);

A anlise perceptivo-auditiva mostrou dados que referem mais

alteraes vocais em relao anlise-acstica, fornecendo uma
impresso global da voz dos pacientes submetidos radioterapia
exclusiva no tratamento de cncer de laringe, enfatizando o
aparecimento de dados de rouquido, soprosidade, aspereza e tenso
em todos os pacientes avaliados independentes de sexo e/ou idade;
A atuao fonoaudiolgica poder ser muito til nos transtornos
vocais ps-radioterapia, visando uma melhora dos padres de voz
do paciente acometido do cncer de laringe.
No foram realizados parmetros comparativos da avaliao
laringolgica pr e ps-radioterapia, pois este no era o objetivo
do trabalho, mas sugere-se que seja realizado, para uma melhor
avaliao da evoluo da doena.

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Reitoria

Pr-Reitoria de Pesquisa,
Ps-Graduao e Inovao