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ndice

Manualprticode
Manual
prtico de
emergncia
Guiaparatratamento

LUISMEDEIROS
CATARINAMADEIRA
Novembro2011
Servio de Anestesiologia
Director: Dr. Jos M. Caseiro
INSTITUTO PORTUGUS DE ONCOLOGIA de LISBOA
FRANCISCO GENTIL, EPE

ndice

GLOSSRIODESIGLAS
AESP Actividadeelctricasem
pulso
AV Aurculo
Aurculoventricular
ventricular
CID Coagulaointravascular
disseminada
CO2 Dixidodecarbono
DM Diabetes Mellitus
DU Dbitourinrio
EAM Enfarteagudodomiocrdio
ECG Electrocardiograma
ETCO2 Fraco
F
expiratriade
i t i d
dixidodecarbono
ev Endovenoso
ex Exemplo
F.ej.VE Fracodeejecodo
ventrculoesquerdo
FC Frequnciacardaca
FR Frequnciarespiratria
FV Fibrilhao ventricular
GCS Escala decomadeGlasgow
GSA Gasimetria arterial
h Horas
HAD Hormonaantidiurtica
HCO3 Bicarbonato desdio
HTA Hipertensoarterial
IC Insuficincia cardaca
io Intrassea
IR Insuficinciarenal
K+ Potssio
KCl Cloretodepotssio
mcg Microgramas
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

min ou
NaHCO3
O2
KCL
NaHCO3
O2
PaCO2
PaO2
pc
PCR
po
RCR
ROTs
SAV
sc
SF
Sl
SpO2
TA
TAD
TAS
TEP
TVP
TVSP
UCI
UI
VM

Minutos
Bicarbonatodesdio
Oxignio
Cloretodepotssio
Bicarbonatodesdio
Oxignio
Presso parcialdedixidode
carbono
Pressoparcialdeoxignio
Perfuso contnua
Paragemcardiorespiratria
per os
Reanimaocardiorespiratria
Reflexososteotendinosos
Suporte avanadodevida
Subcutneo
Soro fisiolgico
Sublingual
Saturao perifricade
oxignio
Tensoarterial
Tensoarterialdiastlica
Tensoarterialsistlica
Tromboembolismo pulmonar
Trombosevenosaprofunda
Taquicardia ventricularsem
pulso
Unidade decuidadosintensivos
Unidades internacionais
Ventilaomecnica

Novembro2011

NDICE
Dortorcica
Dorabdominal
Hipotermia
Febre
Diminuiododbitourinrio
Convulses
Acidose
Hipercaliemia
Hipocaliemia
Hipernatremia
Hiponatremia
Alteraes do clcio
Alteraesdoclcio
Alteraesdomagnsio
Sndromascoronriasagudas
Angor instvel
Enfartedomiocrdio
Anemia
Hipotenso
Choque
Bradicardia
Taquicardia
Fibrilhao auricular
Paragemcardiorespiratria
Saturaoa baixar
Hipxia
Hipercapnia
Taquipneia
Embolia pulmonar
Edema pulmonar
Pneumonia
ExacerbaodeDPOC
Asmaaguda
Formulriodefrmacos
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

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ndice

ndice

DORTORCICA
Quandoapareceumadortorcicaemrepousode
novo,considerar:
Angor instvel

verpg.20

Enfartedomiocrdio

verpg.21

Emboliapulmonar

verpg.35

Estassoascausasmaisfrequentesdedortorcica
agudaqueconduzemaparagemcardacaevitvel

SEESTASCAUSASDEDORTORCICAFOREM
EXCLUDAS,DEVEPESQUISARUMDIAGNSTICO
ALTERNATIVO

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DORABDOMINAL
Excluir: Dorpsoperatria(emdoentespscirrgicos)
Dor crnica (em doentes oncolgicos)
Dorcrnica(emdoentesoncolgicos)
Quandosesuspeitadeperdadesangueporum
aneurismaabdominal:

AdministrarO2 emaltodbito

Monitorizaropulso,ECG,SpO2 eFR

Obterumacessovenosoecolhersanguepara
grupagem (5unidades)

IniciarcristalidesparaCHOQUEHIPOVOLMICO

Choque verpg.25
AVISO:
AVISO
NOpermitirTASsuperiora100mmHg
Ponderarapoiocirrgicoparaeventualcirurgiade
emergncia
Naimpossibilidadedecontacto,considerarapoioda
equipadeanestesiadeurgnciaeenviarodoente
i d
i d
i
i
d
paraoBlocoOperatrio

Otratamentodahemorragiaaparagemda
hemorragia
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HIPOTERMIA
3436oC
q
p
Reaquecimentopassivoexterno
Reduzirasinflunciasambientais(fecharjanelas,etc.)
Removerqualquerroupamolhada,incluindomeias
Assegurarqueodoenteestdeitadonumasuperfcie
isolada
Cobrircomcobertores
Monitorizaratemperaturaacada30min at>36oC
3033,9oC
Reaquecimentopassivoexterno
Reduzirasinflunciasambientais(fecharjanelas,etc.)
Removerqualquerroupamolhada,incluindomeias
Assegurarqueodoenteestdeitadonumasuperfcie
isolada
Cobrir
Cobrircomcobertores
com cobertores
Monitorizaratemperaturacada30min at>36oC
Reaquecimentoexternoactivo
Cobertordearaquecido
Reaquecimentoactivointerno
Aquecimentodelquidosev at43oC
Aquecer
Aqueceroxigniohumidificadoat4246
oxignio humidificado at 4 46 oC
<30oC
Tomartodasasmedidasjdescritaseprocurarajuda
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FEBRE
Considerarcausascomuns:
Infeco:

pulmonar
pulmonar
urinria
daferidaoperatria

EnfarteAgudodeMiocrdio
TromboseVenosaProfunda
EmbolismoPulmonar

ConsiderarcausasquepossamevoluirparaPCR:
Pneumonia verpg.41
Enfarteagudodomiocrdio verpg.21
Emboliapulmonar verpg.35

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DIMINUIODODBITO
URINRIO
Diminuiododbitourinriosinaldefalncia
renal.Tiposdeinsuficinciarenal:
Prrenal(ex:hipovolemia)
Renal(ex:necrose tubularaguda,glomerulonefrite)
Psrenal(ex:clculouretral)

Quandoacausaprrenaleocorrenocontexto
dehipovolemia,ponderarapossibilidadede
Choque verpg.25
Quandoexisteoutracausa,deverecorrerse
precocementeaajudaespecializadaparaavaliao
eseguimento
A diminuio do dbito urinrio raramente
indicao para administrao de diurticos,
particularmente no doente psoperatrio

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MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

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CONVULSES
Diagnstico diferencial
A presena de movimentos repetidos e incontinncia de
esfncteres
f
nem sempre sinnimo

d epilepsia!!!
de
l
!!!
Recuperao rpida sugere sncope
Considerar: abstinncia alcolica/substncias ilcitas,
hipoglicemia, arritmias, AVC, traumatismo craneo
enceflico, hemorragia subaracnoideia, tumor ou
abcesso cerebral, alteraes metablicas, intoxicaes
Tratamento
ABC: Assegurar permeabilidade da via area, fornecer
O2, monitorizar (ECG, SpO2, temperatura, FC, TA)
Obter via ev, colher sangue (hemograma, coagulao,
bioqumica, toxicologia, nveis de antiepilpticos)
Avaliar e corrigir glicemia capilar (Dx30% 80ml se
glicemia capilar <70mg/dl)
Ponderar Tiamina 100mg ev
Benzodiazepinas (Diazepam 10mg ev ou Midazolam
0,10,3mg/kg im/ev, 0,30,5mg/kg oral/nasal)
persistir,, p
ponderar Fenitona 20mg/kg
g/ g ((50mg/min)
g/
) ou
Se p
Valproato de sdio 20mg/kg, ev. Em caso refractrio,
repetir Fenitona 10mg/kg ev
Ponderar necessidade de anestesia geral (Propofol,
Midazolam ou Tiopental) ventilao e UCI
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ACIDOSE
Pg. 1/2

Ocorreemconjuntocomoutrosfactoresderisco
paraPCR:
Hipxia verpg.32
Hipercapnia verpg.33
Cetoacidose diabtica:
ComplicaodaDMtipo1caracterizadapor:
Hiperglicemia
p g
>200mg/dl,
g/ ,
Acidose metablicapH<7,3e/ouHCO3<15mmol/l,
Cetonemia >3mmol/loucetonuria >++
Actuao
ABC,fornecerO2,monitorizar(GCS,SpO2,ECG,TA,DU)
Obter:
Glicemia
Glicemiaecetonemia
e cetonemia (1/1h)
Potssiosrico (2/2hsevalornormalou1/1hse
alterado)
Hemograma,bioqumica,GSA,
Urina,culturas,ECG,Radiografiadotrax
Investigaretratarcausaprecipitante:
EAM
A
Infeco
IRgrave
Nocumprimentodeinsulinoterapia
Criseinaugural
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ACIDOSE
Pg. 2/2

Cetoacidose diabtica(continuao):
Repordficedevolumeepotssio:
SF500mlacada1015min atTAS>90mmHgou
1000ml/60min seTASinicial>90mmHg
Apso1LdeSF,adicionar KCl (40mEq/ldeSFdesde
queK+ srico <5,5mmol/l)emantera150500ml/hde
acordocomnecessidadehemodinmica ecaliemia
Quandoaglicemiafor<250mg/dliniciarSFDx10%a
250ml/h
CorrigirdficedeInsulina:
Insulinahumanaev (50UI/50mlSF)a0,1UI/kg/hat
cetonemia <0,3mmol/l,pHvenoso>7,3e/ouHCO3
venoso
>18mmol/l
venoso>18mmol/l
Aumentar1UI/hemcasoderespostateraputica
inadequada
Manterteraputicahabitualcominsulinasc
Apsnormalizaoanaltica,passarainsulinacomritmo
varivel(deacordocomglicemiacapilar)ev,sedieta
zero,ousc,seretomoudieta
di
Iniciartromboprofilaxia
Referenciaraespecialista
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HIPERCALIEMIA (K+>5,5MEQ/L)
Pg. 1/2
K+ 5,55,9mEq/l
(elevao ligeira)
(elevaoligeira)
K+ 6,06,4mEq/l(elevao
moderada) ou6,5mEq/l(grave),
semalteraesECG
K+6,5mEq/l(elevaograve),
com alteraesdoECG

Promoverexpoliao
etrataracausa
Promovertransporte
intracelular
AlgoritmodeSAV
Protecodomiocrdio
Procurarespecialista

Estabilizaodasmembranascelulares
Cloretodeclcio10%,10mlem25min
ouGluconato declcio,2030mlem5min

ConfirmarK+ h/h at
<6,0mEq/l(excepto
alteraocrnica)

Transporteintracelulardepotssio
Glicose/Insulina:Insulinadeacorpida10UI+24gde
glicose(Dx30%80ml)ev em1530min (incioem1030min,
picoaos3060min)
Salbutamol 5mgnebulizado,repetirsenecessrio,mx.
20mg(incioaos1530min)
Seexistiracidemia:Bicarbonatodesdio50mEq(NaHCO3
8,4%50ml)ev em5min (inciodeacoem1530min)
Expoliao
p
depotssiodoorganismo
p
g
Furosemida 1mg/Kg ev
Resinaspermutadoradecaties Polistireno sulfonato de
sdiooral,15gdiludoem50100mldeguaoudextrose10%
34x/d,ouenema rectal,30gem150ml(incio13h,mx.6h)
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HIPERCALIEMIA (K+>5,5MEQ/L)
Pg. 2/2
AlteraesprogressivasdoECG:
OndaTespiculada
O d
i l d (emtenda)
(
d )
BloqueioAV1grau(PR>0,2s)
OndaPaplanadaouausente
Infradesnivelamento deST
QRSalargado(>0,12s)
Bradicardia sinusal
TV
PCR
Sinaisesintomas:
Malestar
Alteraesgastrintestinais
ArritmiaouPCR
Fraquezaprogressiva
Paralisiaflcida
Parestesias
DiminuiodosROTs
Indicaesparadilise

p
DoenteIRouoligrico (DU<400ml/d)
Degradaotecidular marcada
Hipercaliemia resistenteaotratamento
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HIPOCALIEMIA (K+ <3,5MEQ/L)


K+ 3,03,5mEq/l
(diminuio ligeira)
(diminuioligeira)
K+ 2,43,0mEq/l
(diminuiomoderada)
K+<2,5mEq/l(diminuiograve),
com alteraesdoECG

AlteraesdoECG:
OndasUproeminentes
OndasTalargadasdebaixa
amplitude
Infradesnivelamento ST
Disritmias/PCR

Reposioev
20mEq/h
+
ECGcontnuo
Reposioev
40mEq/l
Nocasodearritmia
instvel:2mEq/min
durante10min +10mEq
em510min

Sinaisesintomas:
Arritmia/PCR
Fadiga
Cibras
Obstipao
Rabdomilise
Paralisiaascendente
Dificuldaderespiratria

Ponderarexistnciaconcomitantedehipomagnesiemia
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HIPERNATREMIA (>145MMOL/L)
Diagnstico
Os sinais e sintomas reflectem disfuno do sistema
nervoso. Raramente surgem com nveis <160mmol/l:
Sinaisesintomas:
Alteraesdoestadode
conscincia
Irritabilidadeeagitao
Espasticidade ehiperreflexia
Convulses
C
l

Febre
Nuseasevmitos
Sedeintensa
Hipotensoortosttica
(sehipovolemia grave)

Conduta
Identificar e tratar causas reversveis
Repor dfice de gua: gua por via entrica (prefervel)
ou Soros hipotnicos por via parentrica: Dx5% em gua
(0mmol/l de Na+)), NaCl 0
45% (77mmol/l de Na+)
0,45%
Se choque (hipovolemia) comear por corrigir a
volemia com Soro isotnico (154mmol/l de Na+)
Se hipervolemia associar Furosemida 0,51mg/kg ev
Objectivo: reduzir natremia para 145mmol/l
Ritmo da correco: 1mmol/l/h se distrbio instalado em
horas e 0,5mmol/l/h se instalada em dias
Volume de soro necessrio =
=

(Na+ srico Na+ pretendido) x (Peso x 0,6*+ 1)


(Na+ srico Na+ dosoroescolhido)

*gua corporaltotal:0,6parae 0,5para


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HIPONATREMIA (<135MMOL/L)
Pg. 1/2

Diagnstico
Sintomatologia varia com a velocidade de instalao
Diminuio gradual (diassemanas) tende a cursar com
sintomatologia mnima mesmo com 110mmol/h
Instalao aguda (2448h) tende a ser sintomtica com
120mmol/l
Determinar o estado de hidratao essencial para
estabelecer a etiologia e direccionar o tratamento
Sinaisesintomas:
Anorexia
Nuseas/vmitos
Alteraescognitivas
Confuso
Letargia

Agitao
Cefaleias
Convulses
Coma
Morte

Conduta
Depende da osmolaridade srica, da volemia e da
presena ou ausncia de sintomas.
Comparar osmolaridade medida e calculada [2 x Na+ +
ureia + glicose] para excluir causas hiperosmolares
(hiperglicemia ou manitol) e pseudohiponatremia (lpidos
e protenas) Tratamento etiolgico
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HIPONATREMIA (<135MMOL/L)
Pg. 2/2
Com sinais de gravidade (geralmente 120mmol/l):
ABCDE, fornecer O2, monitorizar, obter via ev
Na presena de sinais de herniao supratentorial (ex:
obnubilao,
dilatao
pupilar,
postura
de
descorticao ou descerebrao, paragem repiratria)
iniciar suporte ventilatrio e hiperventilar
Aumentar o sdio srico 12mmol/l/h (mx. 8
10mmol/l/24h) com NaCl 3% ev (523mmol/l) at
cessao dos sintomas, seguido de 0,5mmol/l/h
l/l/h com
SF (154mmol/l) at 120125mmol/l
MonitorizarNa+ a
Volume de soro a administrar=
cada12h
=

(Na+ pretendido Na+ srico) x (Peso x 0,6*+ 1)


(Na+ dosoroescolhido Na+ srico)

*gua corporaltotal:pesox0,6para e0,5para

Sem sinais de gravidade (geralmente >120mEq/l)


Identificar e tratar causas reversveis
Reposio lenta com SF ou Solutos hipertnicos
Depleo de volume (desidratao): corrigir volemia
com SF ou Colide (se hipotenso). Monitorizar DU e
PVC Precauo com IC
PVC.
Volemia normal (secreo inadequada de HAD):
Restrio hdrica a 8001000ml/24h e promover perda
de gua com Furosemida 4080mg ev
Consultar especialista precocemente
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ALTERAESDOCLCIO
Hipercalcemia (ionizado >1,3mmol/l, total >10,2 mg/dl)
Sinaisesintomas:
Confuso
Fraqueza
Dorabdominal
Hipotenso
Arritmias/PCR

ECG:
IntervaloQTcurto
ProlongamentodoQRS
OndasTaplanadas
BloqueioAV
Ritmodeparagem

Tratamento
Reposiode fluidos
Furosemida 1mg/kgev
Hidrocortisona 200mgev
Pamidronato 3090mgev
Identificaretratarcausasreversveis
<1 0mmol/l total <8,4
<8 4 mg/dl)
Hipocalcemia (ionizado <1,0mmol/l,
Sinaisesintomas:
Parestesias
Tetania
Convulses
BloqueioAV/PCR

ECG:
ProlongamentodoQT
InversodasondasT
Bloqueiocardaco
Ritmodeparagem

TTratamento
t
t
Cloretodeclcio10%,35ml,ouGluconato declcio,
1020ml,ev em10min
Seexistir,corrigirhipomagnesiemia comSulfatode
magnsio50% 48mmolev
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ALTERAESDOMAGNSIO
Hipermagnesiemia (>2,6 mg/dl)
Sinaisesintomas:
Confuso
C f
Fraqueza
Depressorespiratria
BloqueioAV
PCR

ECG:
Prolongamentodointervalo
l
d i
l
PReQT
OndasTespiculadas
BloqueioAV
Ritmodeparagem
Tratamento(senveis>4,3mg/dl)
Cloretodeclcio10%
Cloreto de clcio 10% 510ml,repetirsenecessrio
5 10ml repetir se necessrio
Suporteventilatrio senecessrio
Diureseosmtica:SF+Furosemida 1mg/kg
Hemodilise

Hipomagnesiemia (<1,6 mg/dl)


Sinaisesintomas:
Sinais
e sintomas:
Tremor
Ataxia
Nistagmo
Convulses
Arritmias
PCR

ECG:
ProlongamentodoPReQT
Infradesnivelamento doST
InversodasondasT
OndasPaplanadas
ProlongamentodeQRS
Torsade depointes/paragem
de pointes/paragem
Tratamento(apenassegraveousintomtica)
Sulfatodemagnsio20%12g(10ml)ev,em15min
(12min setorsade depointes;10min seconvulses)
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SNDROMAS CORONRIAS
AGUDAS
Monitorizao:ECGcontnuo,tensoarterial,SpO
M
it i ECG
t
t
t i l S O2
Investigao
ECG12derivaesparaexcluirEAM(verderivaes
posteriores)
Troponina I/T,CPKMBparaexcluirEM
Hemograma,ureia,glicemiaeionograma
Diagnsticofinal
Di
i fi l
Enfartemiocrdiocom elevaoST
Enfartemiocrdiosem elevaoST(+freq.)
Anginainstvel
Teraputica Imediata
O2 24l/min,seSpO2 <90%e/oucongesto
pulmonar
l
AAS150325mg,viapo
Morfina35mgev,repetir10/10min atficarsem
dor
NitratosseTAS>90mmHg:
Nitroglicerina0,51,5mgsl seguidode
Nitroglicerinaemperfusoev
Ateno: tolernciaaosnitratosocorreem24horas
Enoxaparina 1mg/kg12/12hsc
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ANGOR INSTVEL

TeraputicadasSndromasCoronriasAgudas
verpg.19

Equacionarapossibilidadedeteraputicaadjuvante
com:
Clopidogrel, 300
300600mg
600mgpo,juntamentecom
po, juntamente com
Enoxaparina

Teraputica Continuao:
Podeenvolveraadministraode bloqueantes,
IECA, Antagonistasdoclcioe Estatinas.
Consultaromdicododoente.
Osbloqueantes(porviaev ouoral)devemser
administradosdeimediatoatodososdoentesexcepto
sebradicardia ,hipotensoouclasseII,IIIeIVde
Killip (comsinaisdecongestopulmonar)

Equacionarreperfuso coronria

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ENFARTEMIOCRDIO
Pg. 1/2

Indicadoresdiagnsticos
Dortorcicaassociadaasudaoounusea
D t i
i d
d

(atenoaoriscodosEAMsilenciososnos
idosos/diabticos)
Insuficinciaventricularesquerdaaguda
CritriosECG(bastaapenasum)
ElevaoST1mmemII,III,AVF(V4rdeveser
registado em todos os EAM inferiores)
registadoemtodososEAMinferiores)
ElevaoST2mmemI,AVL,V16
Novobloqueioderamoesquerdo
OndasRpositivasemV13cominfra
desnivelamento ST>0,5mm(confirmarEAM
posteriorcomderivaestorcicasadicionaisV7
9)
TeraputicainicialdasSndromasCoronriasAgudas

verpg.19
Ateno,se:
alteraeselectrocardiogrficas
elevaes dos marcadores cardacos, deve associar
se Clopidogrel (300mg po) ao AAS. Equacionar
precocemente a possibilidade de reperfuso
coronria e/ou teraputica fibrinoltica com a
Cardiologia
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ENFARTEMIOCRDIO
Pg. 1/2

Teraputicaadjuvante
Considerar bloqueantes
Considerar
bloqueantes ev seguidosporteraputica
seguidos por teraputica
oralemdoentes:
>65anos
Diabticos
ComHTAconhecida/HTAemltimamedio
Semteraputicatromboltica
Trombolisados hmaisde6horas
Comdortorcicaisqumica
C
d t i i i contnua
t
Comtaquicardias/sinaisderadiolgicosdeIC
ConsiderarIECAs paradoentes:
Quenopodemfazerbloqueante porIC
ComondaQporEAManterior semICs12h
ComEAMextensossemondaQesemICs12h
ComsinaisclnicosdeICou
Com sinais clnicos de IC ou F.ej.VE<45%
F ej VE <45%
ConsiderarAntagonistasdeclcio (Diltiazem/
Verapamil),senoforpossveladministrar
bloqueantes.
Ateno: NoassociarVerapamil abloqueantes!
Administrar Nitratos emdoentescom:
Dormantida
Evidnciadeisquemiasilenciosa
Insuficinciaventricularesquerda
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ANEMIA
Aguda vs Crnica
Anemia crnica: requer investigao e transfuso
controlada (geralmente concentrado de eritrcitos e
diurticos para evitar a sobrecarga de volume)
Anemia aguda: no contexto de hemorragia o
tratamento deve ser conduzido de acordo com o estado
de desidratao ou choque hipovolmico.
O aspecto
t mais
i importante
i
t t do
d tratamento
t t
t identificar
id tifi a
causa e parar a hemorragia.

Choque verpg.25

Otratamentodahemorragiaparara
hemorragia

Ahemorragiaacausamaiscomumdeanemiaque
antecedeaparagemcardaca
Seforexcludahemorragianecessriopesquisar
diagnsticosalternativos
23
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

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HIPOTENSO

Hipotensopodeserprennciodechoque

Osistemacirculatriopodeserencarado
O sistema circulatrio pode ser encarado

redutoramentecomoumsistemadebomba,vasos
condutores elquidos
Considerarascausasdechoquenestestermos
Falnciadabomba
Enfartedomiocrdio verpg.21
p g
Tamponamentocardaco
Inibioportxicos(frmacos,spsis)
Alteraodosvasoscondutores
Vasodilatao(lesodamedula,anafilaxia,spsis)
Perdapeloscapilares(anafilaxia,spsis)
Bloqueioaofluxo(emboliapulmonar,pneumotrax
hipertensivo)
Perdadelquidos
Sangue(traumatismo)
Plasma(queimaduras,anafilaxia)
Electrlitos(diarreia,vmitos)
El t lit (di
i it )

CHOQUE verpg.25
24
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CHOQUE
Definio:
Quadroclnicocaracterizadoporperfusoeoxigenao
inadequadasdosrgosvitais
Sinais:
Hipotenso(TAS<90mmHg)
Taquicardia(>100bpm,
Mperfusoperifrica
Oligria
Taquipneia

Tiposdechoque:
Hipovolemico
Cardiognico
Sptico
Anafilctico
Neurognico

Tratamento
ABCDE: O2 alta concentrao, monitorizar, obter via ev
Colher hemograma, bioqumica, coagulao, GSA, tipagem
(choque hipovolmico), culturas (choque sptico),
doseamento da triptase srica (anafilaxia)
Administrar fluidos: SF 20ml/kg ev + cristalides, colides e
derivados do sangue de acordo com a resposta clnica e
resultados analticos. Em caso de hemorragia no compressvel
(trax, abdmen), manter TAS <100mmHg

Ponderar precocemente tratamentos especficos:


Hipovolemia: hemoderivados e cirurgia pg.24
Anafilaxia: adrenalina (500mcg im/50mcg ev), glicagina (1
2mg im/ev, se refractrio), broncodilatadores, corticides
Choquecardiognico:tromblise/angioplastia,
pericardiocentese pg.21
Choque sptico: antibioterapia emprica
Avaliar necessidade de suporte vasoactivo e ventila
25
trio, monitorizao invasiva e transferncia para UCI
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

BRADICARDIA (FC<60/MIN)
ABCDE:FornecerO2,monitorizar,obterviaev
Identificaretratarcausasreversveis
Sinaisdegravidade?
Choque,
extremidadesplidas,
suadas,hipotenso
Sncope
Isquemia
q
miocrdica
Falnciacardaca

Riscodeassistolia?
Histriadeassistolia
BloqueioAVMobitz
TipoII
Pausaventricular3s
BloqueioAVcompleto,
q
p
,
comQRSlargo

Sim

No

Atropinaev0,5mg
Senecessrio,repetircada35at3mg
No

Respostasatisfatria?

Medidasprovisrias
Pacing externo
Adrenalina ev 210mcg/min
Isoprenalina ev 5mcg/min
Frmacosalternativos:
aminofilina,dopamina,glicagina
(seoverdosedebloq.oubloq.
canaisclcio)

Sim

Observar

Referenciar
Cardiologia
di l i
Pacing definitivo

26
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

TAQUICARDIA(FC>100/MIN)
Diagnstico

Pg. 1/2

Descobrir a causa (podem ser mltiplas):


Perda de fluidos: Sangue Anemia verpg.23
Plasma (queimaduras)
Cristalides (diarreia e vmitos)
Tratar Choque verpg.25

Arritmia: Complexos largos


Complexos estreitos
Fibrilhao auricular

verpg.27
verpg.29

Cardiopatia isqumica: Histria, EO + ECG confirma


Angor verpg.20
EAM verpg.21
Embolismo pulmonar: Histria, EO + GSA sugere
TEP verpg.35
TEP
ver pg 35
Alteraes metablicas: Identificar e tratar a causa
Hipxia verpg.32
Alt.inicas verpg.1118
Outros:
Dor (no cardaca) Identificar a causa
Alvio sintomtico
Tratar a causa ex: reteno urinria
Ansiedade
Febre
Febre verpg.6
27
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

TAQUICARDIA(FC>100/MIN)

Pg. 2/2

ABCDE:FornecerO2,monitorizar,obteracessoev
Identificarecorrigircausasreversveis
Sedao+
Sinaisdegravidade?
Choquesincronizado
Choque,extremidades
Sim
(at3:120200J)
plidas,suadas,
hipotenso
Refractrio?
Sncope
Isquemia miocrdica
A i d
Amiodarona
300
300mgev
em10
0
Falnciacardaca
20seguidode900mg/24h

No
Complexoslargos?
(QRS>0,12s)
(Q
, )

Regular:
Amiodarona 300mgev
em2060+900mg/24h
TSV+BR:tratarcomo
complexosestreitos
Irregular:
FA+BR :tratarcomo
complexosestreitos
Polimrfica (torsade de
pointes):Sulfatode
magnsio2gev,em10
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Senecessriorepetirchoque

Comp.estreitos? (QRS<0,12s)
Regular:
Manobrasvagais
Adenosina 6mgev emblus
rpido.Repetir12mgseno
houverresposta,at2vezes
Diltiazem ouVerapamil
Irregular=ProvvelFA
<48h:Amiodarona 300mgev
em1020+900mg/24h
>48h:controlarFC( bloq.,
diltiazem,amiodarona,di
goxina)+anticoagulao
28

Novembro2011

ndice

FIBRILHAO AURICULAR
Objectivosdotratamentoagudo
Protecocontrafenmenostromboemblicos
Melhoriaagudadafunocardaca:reposioaritmo
Melhoria aguda da funo cardaca: reposio a ritmo
sinusal (cardioverso)oucontrolodafrequncia
ventricular
Sim

Inicio<48H

Reporritmosinusal

Sim

Heparina ouHBPM
Cardioversoimediata
Elctrica
Qumica
Amiodarona
Sedao
+
ev
Ch
*
Choque*
Manteranticoagulao
(INR2,03,0)4sem.

No
Instabilidade
hemodinmica?
Angina
Isquemia miocrdica
Choque
Edemapulmonar

No
Anticoagulao
i
l +controloda
l d
frequnciaventricular
(Alvo:80100bpm)

bloqueantes(Metaprolol,Bisoprolol,Cardevilol)
Antagonistascanaisclcionodihidropiridina
(Verapamil,Diltiazem)

Amiodarona (emdoentescommfunoventricular)
Atropina (noscasosdeFAcomritmoventricularlento)
*At 3choques:bifsico 120200J
Iniciar anticoagulaoemtodososdoentesexcepto:FAisolada,idade
<65anosoucontraindicao paraanticoagulao.
29
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

PARAGEMCARDIORESPIRATRIA
Noresponde?
Norespira/respiraoagnica?

Semsinaisdecirculao?
Chamarajuda

RCP30:2
Conectaro
desfibrilhador/monitor

AdministrarO
Administrar
O22
Considerarvia
areaavanadae
capnografia

Avaliaroritmo
Desfibrilhvel
(FV/TVSP)

NOdesfibrilhvel
(Assistolia/AESP)

Recuperaodecirculao
espontnea

Choque

RCP30:2
(2min)

Medidaspsreanimao
ABCDE
ECG12derivaes
Tratamentoetiolgico
Controlodatemperatura

RCP30:2
(2min)

DuranteaRCP:
Garantirqualidade:frequncia,
obtenodeviaio/ev
profundidade,descompresso
Ponderar:Amiodarona (blus de
300+150mg+900mg/dapso3
Compressestorcicas
choque),Bicarbonato,Magnsio
ininterruptasapsviaarea
avanada
Corrigircausasreversveis:
pneumoTrax Hipxia,
Acessovascular(ev,io)
hiperTensivo Hipovolemia,
Adrenalina1mgev/io acada35
Tamp. cardaco Hiper/hipoCa2+
min:FV/TVSP:1doseapso3
Txicos
Hipotermia
choque.Assistolia/AESP:aps

MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Trombose pulm. /coronria

Novembro2011

30

ndice

SATURAOABAIXAR
Permeabilizarviaareaeposicionarodoente
Verificarseaviaareaestlivre,retirarcorpos
estranhos,aspirarsecrees,avaliarnecessidadede
colocaodetubodeoroounasofarngeo
AdministrarO2
AdministrarO2 emaltasconcentraes
Verificarequipamento
Oxmetro depulsomalposicionado/desconectado
F t d
Fontedeoxignioextinta/desconectada
i i
ti t /d
t d
Tuboendotraqueal ocludo/deslocado
Avariadoventilador
Doenteconectadoaventilador
passarainsufladormanual
Sejestiveraserusadoinsufladormanual
mudardeequipamentoereavaliar
Viaarealivreeequipamentofuncionante
identificaretrataracausadahipxia
Podeserrespiratriaoucardiovascular

Hipxia verpg.32
O oxmetro de pulso mede oxigenao e no
ventilao: o CO2 pode acumularse, indicando
falncia respiratria, mesmo com oximetria de
100%. No esquecer de confirmar ETCO2/PaCO2
31
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

HIPXIA
Diagnstico por GSA
PaO2 <75mmHg indica falncia ventilatria
Pode ser detectado por diminuio do SpO2
Teraputica
O2 em concentraes elevadas (em doentes com DPOC
deve iniciarse a 13l/min para preservar o estmulo
hipxico)
Justificar motivos para no ventilar de imediato
Tratar causa de hipxia

Embolismopulmonar verpg.35
Edemapulmonar verpg.39
ExacerbaodeDPOC verpg.43
Asmaaguda verpg.44
Pneumonia
pg. 41
Pneumonia ver
verpg.41
Choque verpg.25
Seaopoinicialfortratarenoventilar,necessrio
mantervigilnciaapertadaeiniciarsuporteventilatrio
casonoocorramelhoriaadequada

Estassoascausasmaiscomunsdehipxia quepodem
precederPCRevitvel
Seestascausastiveremsidoexcludasnecessriopesquisar
diagnsticosalternativos
32
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

HIPERCAPNIA
O aumento do CO2 um sinal de falncia ventilatria.
Num doente com exacerbao aguda de doena
obstrutiva reversvel, PaCO2 >45mmHg sinnimo de
exausto e necessidade de suporte ventilatrio.
Nestes doentes uma PaCO2 normal um indicador
precoce de exausto.
Asma ver pg. 44

Num doente com DPOC e aumento crnico da PaCO2


esta indicao para incio de ventilao pode no ser
aplicvel.
DPOC ver pg. 43

A constatao de valores normais na oximetria de


p
pulso
no exclui um aumento da PaCO2. Se houver
suspeita de ventilao inadequada, apesar de SpO2
normal, mandatrio fazer uma gasimetria arterial.
33
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

TAQUIPNEIA
Considerar:
Embolismopulmonar verpg.35
Edemapulmonar verpg.39
ExacerbaodeDPOC verpg.43
Asmaaguda verpg.44
P
Pneumonia
i verpg.41
41
Choque verpg.25

Estassoascausasmaiscomunsdeaumentoda
f
i
i t i
d
l i
PCR d
frequnciarespiratriaquepodemevoluirparaPCRde
causaevitvel

Seestascausasdedispneiativeremsido
excludasdevemserpesquisados
di
diagnsticosalternativos
ti
lt
ti

34
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

EMBOLIAPULMONAR
Diagnstico

Pg. 1/4

Noesquecer!
Aemboliapulmonaracausamaisfrequentede
paragemcardacaintrahospitalarencontradanas
autpsias

Caractersticasdiagnsticas
Dispneia,dortorcicaesncope

O2 eCO2 nagasimetria (senormal,noexcluiEP)

ECG:taquicardiasinusal,S1Q3T3,bloqueioderamodireito

Radiografiadotrax:atelectasia,defeitosdeperfuso
g
,
p
pulmonar,derramepleural,condensao

DDmeros tmvalorpreditivonegativo

DDmeros negativos+PaO2>80mmHgexcluemo
diagnsticocomelevadaprobabilidade

Ateraputicadeveseriniciadaantesdaconfirmaodo
g
p
g
deventilao/perfuso(V/Q),
p
(
)
diagnsticopelacintigrafia
TACouangiografia,desdequehajasuspeitaclnicaeos
testesiniciaissejamsugestivos

35
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

EMBOLIAPULMONAR
Diagnstico

Pg. 2/4

Pontuaodeprobabilidadediagnstica
Pontuao
de probabilidade diagnstica
(score Wells)
Variveis

Pontos

Factorespredisponentes
EPouTVPprvios
Cirurgiarecenteouimobilizao
C i
Carcinoma

+1,5
+1,5
+1
1

Sintomas
Hemoptises

+1

Sinaisclnicos
Freq.cardaca>100/min
SinaisclnicosdeTVP

+1,5
+3

Interpretaoclnica
Diag.alternativomenosprovvelqueEP+3
Probabilidadeclnica(3nveis)
Baixa
Intermdio
Alta

Total
01
26
7

Probabilidadeclnica(2nveis)
EPimprovvel
EPprovvel

04
>4
36

MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

EMBOLIAPULMONAR
Teraputica

Pg. 3/4

AdministrarO2 emaltaconcentrao
MonitorizarECG,SpO2,TA
Aliviaradortorcica+ansiedadec/Morfina ev
Sehemodinamicamente ESTVEL administrar
Enoxaparina 1,5mg/kgsc cada24horas
Sehemodinamicamente INSTVEL,efectuartromblise
Estreptoquinase 250.000Uev durante30min,
seguidode100.000U/horadurante1224horas
d d
/h
d
h
ouemalternativa
Alteplase (rTPA)100mgemperfusoem2h

Seatromblise falharouestivercontraindicada,
referenciarcirurgiacardiotorcica para
cirurgia/embolectomia porcateterizao

37
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

EMBOLIAPULMONAR
Pg. 4/4

Contraindicaesparateraputicafibrinoltica:
Contraindicaesabsolutas:
AVCrecenteouantigo,hemorrgicooudeorigem
desconhecida
AVCisqumico nosltimos6meses
LesodoSNCouneoplasia
Traumatismomajorrecente/cirurgia/lesesda
cabea(nas3semanasanteriores)
Hemorragiagastrenterolgica noltimoms
Hemorragiaconhecida
Contraindicaesrelativas
AITnosltimos6meses
Teraputicacomanticoagulantesorais
Gravidezou1semanapsparto
Punesemlocaisnocompressveis
Reanimaocardacatraumtica
Hipertensorefractria(TAS>180mmHg)
Doenahepticaavanada
D
h i
d
Endocardite infecciosa
lcerappticaactiva
38
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

EDEMAPULMONAR

Pg. 1/2

verpg.25
TAS<100mmHg=CHOQUE
(provavelmente cardiognico)
Investigaes
ECG12derivaes
GSA
Hemograma
Ureia/Creat./Ionograma
Troponina I/T
Radiografiadotrax

Suporteventilatrio
Sefornecessrio,considerar:
CPAP
BiPAP
Ventilaoinvasivacom
PEEP

Palidezesudaocomsibilossinnimode
doenacardaca
Sibilospodemocorrercomedema
pulmonarintersticial
Os doentes com histria de doena respiratria
Osdoentescomhistriadedoenarespiratria
reversvel:
AdministrarSalbutamol 2,55mgnebulizado
ConsiderarperfusodeAminofilina
Tratarascausas
verpg.21
Enfartedomiocrdio
Insuficinciarenal
Insuficinciavalvularaguda
Anemiagrave
verpg.23
Estas so as causas mais frequentes; podem existir outras

39
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

EDEMAPULMONAR

Pg. 2/2

TeraputicaImediata
Sentaremonitorizarodoente
AdministrarO2 necessrioparaobterSpO2 >95%
AdministrarNitratos seTAS>90mmHg

0,5mgdeNitroglicerina sl seguidodeperfuso
OU5mgde Dinitrato isossorbido po
Administrar
Morfina 2,55mgev
Administar Furosemida 2040mgev (monitorizarDU
1/1h).Noultrapassar100mgnasprimeiras6h

Teraputicadecontinuao
Nitratos ev,seTAS>90mmHg

Dinitrato isossorbido,50mg/50mla5ml/h
ev,titulandocomosvalorestensionais
CUIDADOseTAS>90mmHge<110mmHg
Diurticos:Furosemida 540mg/h(dosetotalmx.240

mg/dia).AssociarTiazidas e Espironolactona
Inotrpicos:Dobutamina 23mcg/kg/min eajustar
resposta.Asdosesdevemseraumentadasemdoentes
medicadoscombloqueantes.Dosemxima20
mcg/kg/min
Sefibrilhao auricular,administrar Digoxina 0,751,25
mgpo ou0,5mgev lento,seurgente

40
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

PNEUMONIA

Pg. 1/2

Exames auxiliares de diagnstico:


Radiografiadotrax
ProtenaCreactiva
GSAouSpO
GSA S O2
Hemograma
H
Ureiaeionograma
Funoheptica
Colhersecreesrespiratriasesangueeponderarcolheita
deurinaelquidopleural(dependendodoagentesuspeito)
paracultura/examebacterilogico,antesdeiniciar
antibioterapia
Tratamentoinicialinclui:
Tratamento
inicial inclui:
Antibioterapia emprica(reavaliars4872h,714d)
O2 paraPaO2 >60mmHgouSpO2 >94%
Considerarventilaoinvasivaounoinvasiva
CPAP nosDPOC
Fisioterapiarespiratria
Antibioterapia emprica
empricaev:(inicio<1hapsdiagnstico)
ev: (inicio <1h aps diagnstico)
Infecesadquiridasnacomunidadecomgravidade
Amoxicilina +Acidoclavulnico 1,2g(em1h)8/8he
Claritromicina 500mg12/12h
Alergiapenicilina:Cefotaxima 1g8/8houCeftriaxona 1g
24/24hassociadoaClaritromicina 500mg12/12h
AssociarLevofloxacina 500mg12/12hcasosesuspeitede
l i
legionella
ll
Infeconosocomialcominicioprecoce(internamento
<5d)semfactoresderisco(1)
Ceftriaxona 1g(em301h)12/12houLevofloxacina
500mg(em1h)12/12h
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

41

ndice

PNEUMONIA

Pg. 2/2

Infeconosocomialcomfactoresderisco(1),graveoucom
inciotardio (tempodeinternamento5d)
Ceftazidima 2g(em23h)8/8houPiperacilina +
Tazobactam 4,5g(em23h)66houImipenem +Cilastatina
500mg(em1h)6/6hou Meropenem 500mg1g(em23h)
6/6hou8/8hassociadoa Ciprofloxacina 400mg(em30)
8/8houLevofloxacina 500mg12/12h
ou
Amicacina 15mg/kg(em301h)23/23h(2) (durante5dias)
associadoaVancomicina
d
1g(em13h)8/8hou12/12hou
(
h) / h
/ h
Linezulida(3) 600mg(em1h)12/12h

CritriosdetransfernciaparaUCI:
VMinvasivaounoinvasiva
dades radiolgicass48h
Choquespticoouspsis
Outrafalnciaorgnica
grave
Estadoconfusional
FiO2>35%paraSpO
>35%
S O2 >90%,
>90% TAS<90mmHg
TAS <90
H
PaO2<60mmHgcomFiO2
Oligria (DU<20ml/h)ou
100%,ouPaO2/FiO2 <250
necessidadededilise
(<200seDPOC)
Acidose (pH<7,3)
FR>30/min
Alt.lab.sugestivasdeCID
Aumento>50%dasopaci
Frmacosvasoactivos >4h
(1)

Factores de risco p
para organismos
g
multiresistentes: antibioterapia
p p
prvia
recente >48h, pneumonia prvia ou hospitalizao >2d nos 3m anteriores,
doena estrutural pulmonar (incluindo DPOC com FEV1<30%), imunossupresso,
residncia em lar, tratamento ev crnico, dilise crnica nos 30d anteriores,
feridas em tratamento domicilirio, familiar com organismo multiresistente.
(2) Adequar a dose aos parmetros farmacocinticos e farmacodinmicos.
(3) Linezulida se: Vancomicina recente, disfuno renal, impossibilidade de
42
monitorizar nveis sricos de vancomicina.
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

EXACERBAODEDPOC
Administraroxignio
Se pink
pink puffer
puffer (magro, no cianosado, respira com
lbios semicerrados, sem sinais de reteno de CO2)
Administar O2 3540% por mscara facial
Se blue bloater (obeso, sinais de reteno de CO2,
cianosado)
Administrar O2 28% por mscara facial at obter GSA
Se a GSA mostrar PaCO2 <45mmHg e PaO2 <75mmHg
continuar O2 2840%, repetir 30/30 min e verificar se no
h acumulao de CO2
Se GSA mostrar reteno de CO2, administrar O2 a 24
28% e repetir 30/30min Pretendese manter a PaO2
>60mmHg e PaCO2 <56mmHg
Se falncia respiratria
Considerar ventilao precoce
Se broncoespasmo:
Tratar como asma aguda

ASMA verpg.44

NOTA: seretenodeCO2,nebulizarusandoar
(MASsegravementehipxico,administrar
/
porsondanasal))
p
tambmO2,,2l/min
Cinesioterapia respiratria
Se doena infecciosa tratar com antibiticos

PNEUMONIA verpg.41
43
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice

ASMAAGUDA
Tratamento
O2 mantendoSpO2 entre9498%
Salbutamol 5mgpornebulizaoacada15min at
obtenoderespostateraputicaouaparecimentode
b
d

d
efeitossecundrios
Reservaraviaev paradoentessemviaoral:
250mcgemblus ev lentoouperfusoa320mcg/min
(ajustarrespostateraputicaeFC)
Hidrocortisona 200mgev
Semelhorialenta
Se
melhoria lenta
Brometoipratrpio 0,5mgpornebulizaoacada46h
DosenicadeSulfatodemagnsio 2g,(200mg/ml,
10ml),em20min,ev
ConsiderarAminofilina 5mg/kgev em20min seguido
deperfusoa0,5mg/kg/h(nofazerblus seodoente
tomar teofilina)
Monitorizar
SpO2 (ateno!NodetectasubidadoPaCO2)
ECG(especialmenteseseadministra Aminofilina)
GSA
Temperaturacorporal(despistedeinfeco)
Radiografiadetraxsesuspeitadepneumotrax ou
pneumonia
Ventilarse Doenteficarclinicamenteexausto
PaCO2 >45mmHg
PaCO2normalmasdificuldaderespiratria
concomitante
44
MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

FORMU
ULRIODEF
RMACOS
Frmaco

Indicaes

Precau
esecontraindicaes
ma,urticria.Hemorragia
Hipersensibilidade,asm
gastrintestinal,altera
esdacoagulao.HTAno
controlada.Precauees:trombocitopnia,traumagrave,
lesesintracranianas,aalcoolismocrnico,insuf.heptica
e/ouIR,desidratao,gravidez,idosos,histriadelcera
pptica,hemofilia

Efeitosadversos

Doses

Novembro2011
45

AAS

Dorligeeiraamoderada;
pirexia.Profilaxia
secundriadeacidentes
cardioeecerebrovasculares
isqumicos

Adenosina

Taq.supraventricularaguda
BloqueioAVde2ou3
3grau.Doenadondulosinusal.
paroxstica(incluindo
Asma.Atenosedoen
napulmonarobstrutiva.
WPW),taquicardiade
Administrarpreferenccialmenteporviacentral
compleexosestreitos

Adrenalina

Anafilaxxia.Asma.
Edemaapulmonar,angor,hipertensoarterial,
Broncodilatador.Inotrpico
Hipersensibilidade.Glaaucomadengulofechado.Choque.
positivo
o.Assistolia.
hemorrragiacerebral,necrosetecidular,taquicardiaa,
Gravidez.Insuficinciacoronria.Arritmias.DiluiremSFou
Fibrilhaaoventricular.
ansied
dade,hiperglicemia,arritmia,palpitaes,
Dx5%emgua
Taquicaardiaventricularsem
nuseaas/vmitos,sudao,tremor,cefaleias
pulso

Alteplase

Trauma,cirurgiaoupro
ocedimentoinvasivorecentes,
ditesehemorrgicaco
onhecida,histriarecentede
macoronrioagudo, hemorragiagastrintesttinal,hemorragiainternaouAVC
Sndrom
embolissmopulmonar,AVC hemorrgico,disfunohepticagrave,HTAgrave,
aneurismaintracraneaano,dissecoartica,RCRcom
isqumicoagudo
massagemcardacaextterna,gravidez,tratamentocom
anticoagulantes

Hemorrragiaespontneainternaouexterna,
insuficcinciacardaca,edemaouemboliapulmonar,
100mg(1,25mg/kg)perfundido
hipoteensoarterialouchoque,arritmiasouPCR,
em2h
precorrdialgia,EAMrecorrente,nuseas,vmitos,
febre,embolizaotrombtica,reacesalrgicas,,
cibrass,alteraesdocomportamento

Aminofilina

Asma,b
broncospasmo

Cuidadosejfazteofillina.DiluiremSFouDx5%emgua

Palpitaaes,taquicardia,taquipneia,convulses,
nuseaas,arritmia

Amiodarona

Arritmiaas
supraveentricularese
ventricu
ulares

Bloqueiosinoauricular.Disfunotiroideia.Gravidez.
ouDx5%emgua
Porfria.DiluiremSFo

Disfunotiroideiaedepsitoscorneanos
transittrios

Atropina

Bradicrdiasinusal

Uropatiaobstrutivaed
doenacardiovascular.Glaucoma.
Miasteniagravis

Diminu
uisecreesetnusdoesfncteresofgico
inferio
or

300600mcg,ev

Acidosee

Precipitacomsoluesscontendoclcio,aumenta
produoCO2,necroseedostecidosseextravasar.
Administrarpreferenccialmenteporviacentral

Alcalosse,hipocaliemia,hipernatremia,hipocalcemiia

Ressuscitao:50mlde
soluo8,5%.Acidose:Dose
(mmol)=Peso(kg)xdefice
basesx0,3

Bicarbonatode
sdio

Anafilaaxia,angioedema,rash,equimoses.
Hemorrragia,lceragastrintestinal/perfurao,
nuseaas/vmitos,doresabdominais,obstipao,
diarreiia.Broncospasmo

Analgsico/antipirtico:500a
1000mg/administrao(dose
mximadiria4000mg).
Antiagreganteplaquetrio:100
a300mg/dia

Rubor,,dispneia,cefaleiastransitrias,bradicardia
grave,fibrilhaoventricular,taquicardiaventricular,
fibrilhaaoauricular,assistolia,bloqueiocardaco
completo,sensaodepressotorcica,nuseas

6mgembolusevrpido.
Aumentarpara12mgcada
2/2minsenecessrio(mx2
vezes)
1mgev.Naanafilaxia,
administrardiludoem1:10000
(1amp/10cc),viaev/im/sc,0,1
0,5mg.Dosemxima:1mg

5mg/kgevem30min.Depois
0,5mg/kg/hev
300mgevem1020min+
900mg/24hou5mg/kgem1
2h.Mx.1,2gem24h

ndice

MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Frmaco
Bisoprolol
Brometode
ipratrpio

Carvedilol

Cefotaxima
Claritromicina

Clopidogrel

Novembro2011

Cloretodeclcio

Indicaes
Precaueesecontraindicaes
Efeitosadversos
Hiperten
nsoeICCligeiraa BloqueioAV,insuficincciacardacanocausadapor
Hipoten
nsoemdoenteshipovolmicoscom
moderad
da
taquicardia
taquicardiacompensatria.Hipoglicemia
Hipersensibilidadeaobrometodeipratrpioouatropina,
Cefaleiaas,nuseasexerostomia.Taquicardiae
glaucomadengulofecchado,hiperplasiadaprstata,
palpitaes,perturbaesvisuais,perturbaesda
Broncospasmo,DPOC,asma
obstruodocolovesiccal.Precaues:nonebulizarpara
motilidaadegastrintestinaleretenourinria
osolhos

Doses
Doseinicial:1,25mg/dpo;dose
desejada:5mg/ppo
Nebulizao:0,5mg6/6hou
4/4h.Suspensopressurizada
(20mcg/dose):48puffs6/6h
ou4/4h

Hipersensibilidadeaofrmaco,ICnocompensada,DPOC
comcomponentebronccoespstico,disfunoheptica
Tonturaas,doresdecabea,nuseas,vmitos,
significativa,asma,BAV2e3grau,bradicardiagrave(<50
diarreiaa,dorabdominal,fadiga,dispneia,bradicardiia,
bpm),sndromedond
dulosinusal,choquecardiognico,
hipoten
nso,edema,hiperglicemia,trombocitopniaa.
ICCligeirraamoderada,HTA hipotensograve(<85m
mmHg).Precauoaoadministrar
Insuficinciacardaca,bloqueiodaconduo
doenaaarterialcoronria concomitantementeverapamil,diltiazem,frmacosanti
cardacaa,sncope,anginadepeito,insuficinciarenaal
arrtmicosdaclasseI,ou
uoutrosfrmacos
agudaee/oualteraesdafunorenal,alteraesd
do
antihipertensores.Podeealterarnveisdedigoxina,efeitos
humor,parestesias,reacesalrgicas
dainsulinaoudoshipogglicemiantesoraise
mascarar/atenuarsintomasdehipoglicemia

Administarsrefeies.HTA:
iniciarcom12,5mg1x/dpoat
aomx.de50mg/d.Doena
coronria:iniciarcom12,5mg
2x/dpoataomx.de50mg
2x/d.IC:iniciarcom3,125mg
po2x/dataomx.de50mg
2xd

Antibitiico.Cefalosporina
na
Febre/rrash
Sensibilidadepenicilin
3gerao
Evitaremdoentescomarritmias/Alteraesdaconduo Altera
esgastrintestinais(nuseas,vmitos,
Antibitiicomacrlido
cardacabloqueioscard
dacos
diarreiaa,dorabdominal).AumentodointervaloQT
Hemorrragiainternaouexterna.Alteraes
gastroin
ntestinais,dorabdominal.Vertigens,doresde
macoronriaaguda,
Sindrom
Hemorragiaactiva,hem
morragiagastrintestinaloucerebral. cabea,,hipotensoarterial,estadosconfusionais,
ateroscleerose,AVC,doena
Lesohepticae/ouren
nal.Suspender5diasantescirurgia alucinaes,tonturasedisestesias.Reaces
arterialp
perifrica
alrgicaasgeneralizadas.Dorarticular,dormuscular,
febre,aalteraesgustativas.Dificuldadeemrespirarr,
t
Substituioelectrolitica,
inotrpiccopositivo,
hipercaliiemia,
hipermagnesiemia

Cloretodepotssio Substituioelectrolitica

46

Diazepam

1g12/12h,ev/im
500mg12/12h,ev

Teraputicaaguda:300mg,via
oral.Teraputicahabitual:
75mg/d

Necrosedostecidosseextravasar.Incompativelcom
bicarbonato

Arritmiaas,hipertenso,hipercalcemia

25mldasoluoa10%(10
mg/kg)

Diluirantesdeadministtrar.

PerfusorpidapodecausarPCR.Perfuses
concentradaspodemcausarflebite

1020mEq/hev.Mx.emvia
perifrica:40mEq/h,emvia
centralcommonitorizaode
ECG:2040mEq/h(200mEq/d)

Sedao
o,depressorespiratria

210mg,ev.Repetirse
necessrio

Sedaodelongadurao.
Tromboflebite
Epilepsiaa.Sindromade
privao
oalcolica

ndice

MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Frmaco

Indicaes

Precauesecontraindicaes
o.Aumentotoxicidadena
Reduodosenoidoso
hipocaliemia.Nofazerrcardioversosecomtoxicidade.
DiluiremSFeDx5%em
mgua
Hipotenso(TAS<90mm
mHg),BloqueioAV2ou3grau,
doenadondulosinussal,FA,flutter auricular,EAM,IC
grave.Precauonosdoentescomdisfunohepticae
idosos.DiluiremDx5%
%emgua

Efeitosadversos

Doses

Novembro2011
47

Digoxina

Arritmiaasupraventricular.
Inotrpiicopositivo

Diltiazem

Doenacoronria,HTA

Dinitratode
isossorbido

Hipersensibilidadeaosnitratos.Hipotenso,hipovolemia,
anemiaacentuada.Hipeertensointracraneana,
Cardiopatiacoronria,
traumatismoouhemorrragiacerebral.Tamponamento
nsoarterial,sncope,taquicardia,bradicardia.
Hipoten
teraputicademanuteno
cardaco,pericarditeco
onstritiva,enfarteventriculodireito. Cefaleiaas,nuseas,vmitos.Resistnciaheparina.. 210mg/hev
apsenffartedomiocrido,
Glaucoma.Precauon
nohipotiroidismo,insuficincia
Metaheemoglobinemia
insuficinciacardaca
hepticaourenalgravee.Nointerrompersubitamente,
noexceder24h.DiluirremSFouDx5%emgua

Dobutamina

Inotrpiicoecronotrpico
Arritmiasehipertenso
o.Podecausarflebitemaspodeser Taquicaardia,diminuiodaresistnciavascular
positivo.Insuficincia
dadoemviaperifrica.DiluiremSFouDx5%emgua
perifricaepulmonar
cardacaa

Perfuso:2,510mcg/Kg/min
ev

Dopamina

doalibertaodecatecolaminas).
Actividadedopaminrgicae Feocromocitoma(devid
nrgica.Inotrpico DiluiremSFouDx5%e
emgua.Porviacentral
catecolin

210mcg/kg/minev

Enoxaparina

mousemTEP,
TVPcom
anginain
nstvelEAMsem
ondaQ,EAMcomelevao
dosegm
mentoST.Profilaxia
daTVP

Estreptoquinase

Hemorragiainternaactivaourecente,alteraesda
coagulao(fibrinliseeespontneaecoagulopatias
extensas),AVCrecente,,cirurgiaintracranianaouintra
espinal,neoplasiaintracraniana,traumatismocraniano
recente,malformaoouaneurismaarteriovenoso,
EAMtraansmural<12h,
TVP<14d
dias,TEP,Doenas neoplasiaconhecidaco
omriscodehemorragia,pancreatite
arteriaissoclusivas,Ocluso aguda,HTAincontrolvvel(TAS>200e/ouTAD>100mmHg)
dasartriasouveias
ouretinopatiahiperten
nsivadegrauIII/IV,implantao
centraisdaretina
vascularrecente,tratam
mentosimultneocom
anticoagulantesorais(INR>1,3),leseshepticasourenais
graves,endocarditeoupericardite,<10diasapscirurgia
majorouintervenesinvasiva(dependendodagravidade
dainterveno),apsm
massagemcardacaexterna

Anorexxia,fadiga,nuseasearritmias

250500mcg,evrpidoem
30min.Dosemxima:1mg/24h

nso,bradicardiasinusal,bloqueioAV,IC,
Hipoten
cefaleiaas,tonturas,depresso,confuso.Nuseas,
vmitos,alteraesdotrnsitointestinal.Elevao
dasenzzimashepticas.Prurido,exantema

Doseinicial:0,25mg/kgpoe
repetiraps15minse
necessrio;manuteno:5
15mg/h,po

Taquicaardiaedisritmias

Hipersensibilidadeheparina,HBPMouaolcool
benzlico.Hemorragiaaactivaousituaesderiscoelevado
dehemorragianocontrolvel(comoAVCrecente).
ocitopnia
Trombo
Diminuirdoseemdoen
ntescomIRgrave.Norequer
doseamentodeaPTT

Profilaxia:1mg/kg24/24h,
mnimo20mg/d.Teraputica:
1mg/kg12/12hsc

Hemorragiasnolocaldainjecoeequimoses,
gastrinttestinaisouurogenitais,epistaxe,reaces
EAM:1500000UIdiluidosem
alrgicaasanafilcticas.Hipotenso,taquicardiaou
100ccSFouDx5%emgua,ev,
bradicaardia.Nombitodateraputicafibrinolticaeem
em60min.TEP/TVPou
EAM:complicaesdoenfartedomiocrdioe/ou
trombosearterialperifrica:
sintomaasdereperfuso,hipotenso,alteraesdo
iniciarcom250000UIem50
ritmoeedafrequnciacardaca,anginadepeito,
mldeSFouDx5%em1030
isquem
miarecorrente,insuficinciacardaca,
min,mantercom100000UI/h
reenfarrte,choquecardiognico,pericardite,edemaa
durante24h(naTEP)ou72h
pulmon
nar.Nuseas,diarreia,dorepigstricae
(naTVP)
vmitos.Cefaleiasedoreslombares,dores
muscullares,arrepiose/oufebreastenia/malestar

ndice

MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Frmaco

Indicaes

Fenitona

Antiepiltico.Intoxicao
digitlica

Furosemida

Hipertenso,insuficincia
cardacaacongestiva,IR,
sobrecaargahidrica

Glicagina

Hipogliccemiae
sobredo
osagemde
bloqueaantes

Bradicarrdia,bloqueiodos
efeitosm
muscarnicosdos
Glicopirrolato
frmaco
os
anticolin
nestersicos,anti
sialorreico
uioelectrolitica,
Substitu
inotrpicopositivo,
Gluconatodeclcio
hipercaliemia,
hipmagn
nesiemia

Precau
esecontraindicaes
Efeitosadversos
Porfria.Evitarnobloqu
ueioAVegravidez.MonitorizarECG
Hipotenso.DefeitosdeconduoAV.Ataxia.
eTAduranteaadminisstrao.Nveissricos:1020mg/l(40
Induoenzimtica
80mmol/l)

Doses
1520mg/kgevem1hseguido
de100mh8/8h.Arritmias:3,5
5mg/kg(ritmo<50mg/min)

IRanricasemrespostaaafurosemida,comahepticoepr
comaassociadoaencefalopatiaheptica,hipocaliemia
mia
Hipotenso,hipocalcemia,hipocalemia,hiponatrem
grave,hiponatremiagrave,hipovolemiacomousem
1040mgev,lentamente
ealcalo
osemetablica.Alteraeshepticas
hipotensoedesidrataao.Hipersensibilidades
sulfonamidasouaofrrmaco
Sc/im/ev:1mg.Sobredosagem
Administrarglicoseom
debloqueantesresistente
maisprecocementepossvel.
Hiperteenso,hipotenso,nuseasevmitos
atropina:50150mcg/kgem
Feocromocitoma
glicose5%

Precauonoglaucomaa,doenacardiovascular

Bradicaardiaparadoxal,diminuitnusdoesfncter
esofgicoinferior

MenorriscoqueoClorretodeclciodenecrosedostecidos
Arritmiias,hipertenso,hipercalcemia
seextravasar.Incompaativelcombicarbonato

200400mcg/Kg.Controlodos
efeitosmuscarnicosdos
anticolinestersicos:200mcg
porcada1mgdeneostigmina
615mldasoluoa10%(30
mg/kg)

Hidrocortisona

Esterid
deendgeno,anti
inflamattrio,aco
(Hidrocortisona20mg==prednisolona5mg)
mineralcorticoidepotente.
Tratameentodealergia

Hiperglicemia,hipertenso,alteraespsiquitricass, ev/im:50200mg4x/d.PO:10
20mg/d.
fraquezamuscular,retenodefluidos

Insulinahumana

DM,cettoacidose,
hipercaliemia

Hipogliicemia,hipocaliemia

Novembro2011

Isoprenalina

Monitorizarglicemiaepotssiosrico.Guardara28C

Agonistaaadrenrgico.
TratameentodebloqueioAV
Cardiopatiaisqumica,hipertiroidismoeDM.DiluiremSF
oubradicardiaresistentea
Taquicardia,arritmia,sudoreseetremor
ouDx5%emgua
atropinaa.Intoxicaopor

Cetoacidose:0,10,2UI/kg,
seguidode0,1UI/kg/h

ev:0,510mcg/min

bloqueaantes

Levofloxacina

48

Antibitticodogrupodas
quinolonas,indicadono
tratameentodasinfeces
bacteriaanas,comespecial
relevncciaparaasdo
aparelhorespiratrio

Hipersensibilidadesquinolonas.Epilepsia.Gravidez.
Lactantes.Crianasead
dolescentes

esanafilticas,reacescutneas,prurido.
Reac
Nuseaas,diarreia.AumentodoTGO/TGP.Dor,flebite 500750mg/diaev
nolocaaldaadministrao

ndice

MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Frmaco
Lorazepam

Metoclopramida

Metoprolol

Midazolam

Indicaes
Precau
esecontraindicaes
Hipersensibilidadeaoffrmaco,sndromadeapneiado
ooumedicaopr
Sedao
sono,doenahepticagrave,miasteniagravis,dificuldade
anestssica.Epilepsia
respiratriaoupatologgiatorcicagrave
Antiem
mtico
dopaminrgico,aumenta
Feocromocitoma.Inibeecolinesteraseplasmtica.Aumenta
esvaziam
mentogstricoe
pressointraocular
diminuitnusdoesfncter
esogicoinferior
bloqueante
Asma,insuficinciacardaca,bloqueioAV,tratamentocom
cardioseelectivo.
verapamil
Benzodiazepinadecurta
aco.SSedativo,ansioltico,
Reduzirdosenoidoso.Precauoemdoenteshepticos
amnsicco,
anticonvulsivante

Efeitosadversos
Fraqueeza,hipotenso,amnsia,depresso
respiraatria,alteraeshepticas,reaces
parado
oxais(ansiedade,agitao)

Reac
esextrapiramidais/distnicas

Doses
PO:24mg12hpr.op.ev/im:
1,52.5mg.Epilepsia4mgev

po/im/ev:10mg3x/d

Bradicaardia,hipotensoediminuioda
contractilidadecardaca

15mgdurante10minev

Hipoteenso,depressorespiratria,apneia

Sedao:0,55mg.PO:
0,5mg/kg,im:2,510mg
(0,1mg/kg)

Ev:2,510mg,im/sc:510mg
Libertaaodehistamina,hipotenso,broncospasm
mo,
4/4h,po:1030mg4/4h.
nuseaas,vmitos,prurido,disfonia
Perfuso:13,5mg/h

Analgessiaopioide

Riscoprolongadodedeepressorespiratria,pruridoe
nuseas.DiluiremSF

Nitroglicerina

Anginadepeito.IC

Hipotenso(TAS<90mm
mHg),hipovolemia,anemia
acentuada.Hipertensointracraneana,traumatismoou
Inicio:510mcg/minev(pode
Hipoteensoarterial,sncope,taquicardia,bradicard
dia.
hemorragiacerebral.TTamponamentocadaco,pericardite
seraumentadoacada5
Cefaleiias,tonturas,nuseas,vmitos.Rubor.
10min),manuteno:2
constritiva,enfarteven
ntriculodireito.Glaucoma.
Metahemoglobinemia
Precauonosdoentesscomdisfunohepticaerenal.
200mcg/min
MonitorizarsinaisvitaisseECGduranteaadministrao

Pamidronato

Hipercaalcemiainduzidapor
tumoro
osteoltico;
Metstaasessseascom
predom
minncialtica;
DoenasseadePaget

Doentedeveestaremjjejumnasduashorasanteriorese
baesgastrintestinais(sintomatologiade
Perturb
durantemeiahoraap
satomadomedicamento.Tomar
doenaaesofgica,duodeniteoulceras),diarreiaee
emposioortosttica.Monitorizarelectrolitos.Diluirem
febre
SFouDx5%emgua

3090mgev,mx.60mg/250ml
a60mg/h,1x/semana

Propofol

Sedao
oouanestesia

Reduzirdosenoidosoeinstabilidadehemodinmica.
Alergiaaoovoouleodesoja

Induo:23mg/kgev,
Perfuso610mg/kg/hev

Salbutamol

Agonistadosreceptores2.
Cetoacidosediabtica,tirotoxicose,sobredosagemde2
Tratameentodo
adrenrgicos
broncosspasmo

Anginaadepeito,palpitaes,taquicardia,disritmiass, Inalaopornebulizaode2,5
mga5mgdesalbutamolat4
tremorr,insnia,nervosismo,sudao,cefaleias.
Hipergglicemia/descompensaodeDM.Hipocaliem
mia vezesaodia(max.40mg/d)

Sulfatode
magnsio

Hipomaagnesiemia,
Arritmiaas,asmagrave,
Nveisteeraputicos:2
4mmol//l

DepresssodoSNC,hipotensoefraquezamuscular

Morfina

Novembro2011
49

PotenciaRNM.Monitorizarnveisplasmticosduranteo
tratamento.Miasteniaedistrofiamuscular.Bloqueio
cardaco

Apneiaa,hipotenso,doradministrao.Espasmoss
miocl
nicos,raramenteconvulses

Hipomagnesiemia:1015mg/kg
em20min,seguidode1g/1h.
Arritmias/asma:2gem10min

ndice

MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Frmaco

Indicaes

Precaueesecontraindicaes

Efeitosadversos

Tiamina

Teofilina

Hipersensibilidadesxaantinas,enfarteagudodo
Prevenodascrisese
miocrdio,doenacardacagrave,hipertenso,cor
tratamen
ntodoataque
pulmonale,hipertiroidissmo,hipocaliemia,lcerapptica,
agudodeeasma;,obstruo
IHeIR,alcoolismocrnico,epilepsia,doenaagudafebril,
reversveeldasviasareas
os,gravidezealeitamento
idososerecmnascido

Taquicaardia,palpitaes,arritmiaventricular.Tremo
or,
insnia,,irritabilidade,cefaleiaseconvulses(viaev
175500mgpo12/12h
rpida)..Nuseas,vmitos,diarreia,hemorragia,
dispepssia

Tiopental

Barbitricodecurta
durao.Indutor
anestsico,
anticonvvulsivante,
protecto
orcerebral

Depresssorespiratria,hiperalgesia,
cardiod
depressor,crisesesternutatrias,arritmias,
sonoln
ncia,tosse,tremor,broncoespasmo

Induo/Protecocerebral:3
5mg/kgev.Anticonvulsivante
0,52mg/kgev

Hepatotoxicidade(monitorizarfunoheptica).
Nuseasevmitos

Doseinicial:1520mg/kgevou
600mg/diaem2
administraes(apsa
ingestodealimentos);
aumentar200mg/dia,cada3
dias,ataomx.de2,5g/dia

Hipersensibilidadeaofrmaco.Precauonagravidez

Acumulaoemdosesrrepetidas.Precauona
hipovolemiaeemidoso
os.Porfiria

Epilepsiaa,psicosesmanaco
Doenahepticaoudisffunohepticasignificativa,
Valproatodesdio depressiivas,profilaxiada
hipersensibilidadeaoccidovalprico
enxaqueeca

Verapamilo

Novembro2011

Taquicarrdiaparoxstica
supraven
ntricular.
Fibrilhaoeflutter
auricularres.Anginade
peito.HTTA

Taquicardiaventricular,,hipotenso,bradicardia,disfuno
dondulosinusal,BAV2ou3grau,FAouflutter
auricular,intoxicaodiigitlica,ICgrave,teraputicacom
bloqueantesouantiarritmicosdaclasseIA.Reduzirdose
emdoentescomcomprromissosistlico,sob
bloqueantes,idosos,inssuficinciavenosa,insuficincia
heptica.Monitorizarduranteaadministrao

Angioed
dema,cianose,anafilaxia.Sensaodecalor,
prurido
o,urticria,dornolocaldaadministrao

Doses
Beribri:530mg/dpodurante
1ms.Wernicke:100mgev,
seguidode50100mgev/im
4x/d

Beribri,,encefalopatiade
Wernickke

nsoarterial,bradicardia,BAV,assistolia,
Hipoten
taquidissritmiaventricular,depressoda
Doseinicial:510mg,ev,se
contracctilidademiocrdicacomIC.Cefaleias,
necessriorepetiraps1530
tonturaas,nistagmo,convulses.Malestarabdominaal,
min.Manuteno:
nuseass,dispepsia.Reacesalergicas,exantemas,
0,005mg/kg/min
prurido
o,urticria,eritemamultiforme,
broncoespasmo.Elevaodasenzimashepticas

50
ndice

ndice

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MANUALPRTICOdeEMERGNCIA

Novembro2011

ndice