Lactantes: Anamnesis

y Semiologa
Docentes:
Mg. Anglica Rivas.
Mg. Katherine Caniupan.
Mg .Mara Paz Snchez.
Temuco, Marzo de 2016.-

Objetivos clase

Distinguir principales caractersticas de la anamnesis en controles de salud

de lactantes menor, medio y mayor.
Distinguir principales caractersticas del examen fsico general y
segmentario en controles de salud de lactantes menor, medio y mayor.

Lectura previa

Norma
Tcnica
para
la
supervisin de nios y nias de 0
a 9 aos en APS.
Pagina 104 a 144.

Quines realizan el control de salud de los

lactantes?
Grupo etario

Lactante menor

Lactante medio

Lactante mayor

Control

Encargado

2 meses

Enfermero o Mdico

3 meses
4 meses
5 meses

Mdico
Enfermero o Mdico
Nutricionista

6 meses
8 meses
12 meses

Enfermero o Mdico
Enfermero o Mdico
Enfermero o Mdico

18 meses

Enfermero o Mdico

Lactante Menor
0 a 5 meses, 29 das de edad

Anamnesis:
Lactante Menor

No olvidar

Saludar

Identificarse

Incluir al
padre

Anamnesis

Revisar antecedentes mdicos

en la ficha clnica e informacin
de los controles de salud
anteriores.

Indagar si ha habido algn estresor importante o enfermedad del nio o

nia desde el ltimo control.
Indagar facilidad de consolacin del nio(a) y cmo se sienten los padres o
cuidadores principales.
Si la madre volver a trabajar en forma parcial a los 84 das de vida del
menor o si optar por el postnatal de seis meses u otra alternativa, si
cuenta con red de apoyo y si est capacitada en la tcnica de extraccin de
leche materna (1).

(1). MINSAL. Norma tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en la Atencin Primaria de Salud

Anamnesis: Hbitos

Alimentacin:

Sueo:

Eliminacin:

Lactancia Materna
Exclusiva a Libre
Demanda (LMELD).
Dificultades en la
lactancia.

Caractersticas del
sueo del nio o la
nia.

Frecuencia y
apariencia de orina
y deposiciones.

Hbitos: Lactancia materna

Si la lactancia materna se efecta en forma

exclusiva y a libre demanda (sin horario).
Uso de formulas lcteas.
Presencia de dolor, sangramiento, prurito u
otras molestias u otras dificultades en la
lactancia.

Pueden
llegar a
dormir 6
horas
continuas

Hbitos: Sueo

(2). CHCC. Disponible en: http://www.crececontigo.gob.cl/2010/desarrollo-infantil/0-a-12-meses/el-sueno-3/

Hbitos: Eliminacin

Frecuencia y apariencia de orina y

deposiciones (amarillo claro).

Escalas: Control 2 meses

Escala de Depresin postparto

de Edimburgo.

Factor de riesgo
Malformacin congnita

Score de IRA.

Puntaje
11

Tabaquismo Materno
Hospitalizacin anterior

6
6

Desnutricin
Baja escolaridad materna
Bajo peso nacimiento

5
4
3

Lactancia materna insuficiente

Madre adolescente
Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente
(SBOR)

3
2
2

 Pauta breve.

Factores de riesgo para nios y nias

eutrficos
Madre y/o padre obeso

Pauta factores
condicionantes de riesgo de
malnutricin por exceso.

LME inferior a 4 meses

RN pequeo para la edad gestacional
(PEG) o macrosmico (peso igual o
mayor a 4 kgs)

Antecedentes de diabetes gestacional en

embarazo
Diabetes tipo II en padres y/o abuelos

S
1 punto

No
0
punto

Examen Fsico:
Lactante menor

Examen Fsico General: Control de signos

vitales
Signo Vital
Pulso

Temperatura (axilar)
Presin Arterial
Frecuencia Respiratoria

Rango
Lactante menor
90 140 latidos por minuto.

36.3C 36,9c
90/50 mmHg
30 - 45 respiraciones por minuto.

Examen Fsico Segmentario

Cabeza:
Fontanela anterior y posterior.
Simetra.
Distribucin cabello.

(3). Quezada A. Pediatra Ambulatoria. Segunda Edicin. 2011. Editorial Mediterrneo. Chile.

Fontanelas:
Fontanela

Ubicacin

Caractersticas

Tiempo cierre

Anterior (Bregmtica)

Unin de suturas
coronal y sagital.

Forma romboidea, mide mximo 2,5

cms. de dimetro. Se percibe como
una concavidad blanda, ligeramente
deprimida, latido mnimo y protruye
con el llanto.

Entre los 12 y 18
meses de edad.

Posterior (Lamboidea)

Unin de suturas
sagital y
lamboidea.

Puntiforme.

Entre las 4 y 8
semanas de vida.

Ojos:
Descartar estrabismo permanente,
epfora o secrecin ocular.
Evaluar rojo pupilar simtrico y
presente.
Evaluar fijacin de mirada y
seguimiento con la mirada de
objetos llamativos.

 Prpados : evaluar simetra y apertura.

Lagrimas: la glndula lagrimal no secreta lgrimas hasta
los 2 a 3 meses de vida.
Esclertica: debe ser blanca, aunque puede verse
azulosa.
Conjuntivas: la conjuntiva palpebral es de color rosado.
Motilidad ocular: que nio siga con su mirada un objeto
llamativo. El estrabismo puede ser fisiolgico hasta los 6
meses.
Iris: se pigmenta progresivamente durante los primeros
mese de vida (al nacer es azul grisceo).
Pupilas: Reflejo fotomotor.

Evaluacin Rojo Pupilar:

Permite descartar trastornos a nivel de
crnea, el cristalino o el humor vtreo.
Se debe realizar en todos los controles
hasta los 3 aos.
Puede estar alterado en un ojo o en
ambos.
Se espera que al exponer las pupilas a la
luz, ambas sean de color rojo
anaranjado.

Nariz:
Permeable.

Orejas:
Implantacin normal.

Examen auditivo:
2 meses: reacciona frente a ruido.
3 meses: observa a quien le habla.
4 meses: orienta cabeza en direccin a una voz.

Boca:
Lengua humectada, mucosas
rosadas.
Presencia o ausencia de dientes.

Paladar completo.

Cuello:
Movilidad.
Masas palpables.
Inspeccionar pliegues.

Trax:
Evaluar simetra, expansin.
Murmullo pulmonar es igual al que se
escucha a cualquier edad (debe ser
simtrico).
Examen de las mamas: lo esperado es que
el pezn se encuentre levemente
pigmentado y plano, sin evidencia de
aumento de volumen, dolor o secrecin.

Abdmen:
Ausencia de visceromegalia o hernias
(especialmente inguinales).

Evaluar distencin abdominal, descartar

masas palpables.
Se mover rtmicamente con los
movimientos respiratorios (lactantes
tienen respiracin abdominal).
La percusin debe ser timpnica (por el
contenido de aire y liquido en las
vsceras huecas).
Blando, depresible, indoloro.

Extremidades Superiores:
Simetra, tono.
Contar dedos de ambas manos.
Cicatriz BCG (brazo izquierdo).

Columna:
Simetra.

Caderas y Extremidades Inferiores:

Abduccin de cadera.
Simetra extremidades.
Contar dedos ambos pies.
Genu varo fisiolgico.

Genitales Femeninos:
Evaluar siempre la higiene,
lesiones del perin, desgarros,
equimosis o presencia de
secrecin vaginal sospechosa,
signos de sospecha de abuso
sexual.
Sinequia vulvar

Genitales Masculinos:
Evaluar piel, tamao del pene y posicin
del meato urinario
Descartar existencia de aumento de
volumen en zona inguinal
Se puede encontrar testculo retrctil
Fimosis fisiolgica hasta los 2 aos.
Presencia de ambos
palpables en escroto.

testculos

Podra presentar hidrocele fisiolgico.

(5). Fotografa disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41062010000200009&script=sci_arttext

Ano:
Posicin normal.
Permeable.
Indemne .

Lactante Medio
6 meses a 11 meses, 29 das de edad

Anamnesis:
Lactante medio

Anamnesis
Revisar antecedentes mdicos en la ficha clnica e informacin de los controles de salud
anteriores.
Revisar si el plan de accin individual fue llevado a cabo de acuerdo a los hallazgos.
Revisar registro de inmunizaciones.
Dudas de la madre, padre o cuidadores principales.
Cmo ha estado la familia. Indagar si ha habido algn estresor importante o enfermedad
del nio o nia desde el ltimo control.
Cmo se siente la madre, padre o cuidadores principales con el nio o la nia. Evaluar
cmo perciben a su hijo o hija en trminos de la facilidad de consolacin.

Cmo se ha sentido la madre anmicamente, si cuenta con apoyo y redes.

Si la lactancia materna se efecta en forma complementaria y a libre
demanda (sin horario). Si ha habido dolor, sangramiento, prurito, otras
molestias u otras dificultades en la lactancia.
Cmo ha sido la introduccin de alimentos complementarios a la leche
materna, y cmo ha sido el cambio, tanto para la madre, la familia y el nio o
la nia (en los casos de los nios que tienen ms de 6 meses).

Si ha habido erupcin de los primeros dientes y cuidados asociados.

Si la madre volvi a trabajar, preguntar si mantiene la lactancia materna y si el lugar de
trabajo cuenta con las condiciones (instalaciones o permisos) adecuadas para el
amamantamiento.
Caractersticas del sueo.
Frecuencia y apariencia de orina y deposiciones.
Qu medidas de seguridad tienen con el nio o la nia en casa y al salir en transporte
pblico o en auto.
Si le aplican bloqueador solar a diario.

Anamnesis: Hbitos

Alimentacin:

Sueo:

Eliminacin:

Lactancia Materna y
alimentacin
complementaria.

Caractersticas del
sueo.

Frecuencia y
apariencia de orina y
deposiciones.

Escalas: Control 6 meses

Escala de Depresin postparto

de Edimburgo.

Factor de riesgo
Malformacin congnita

Score de IRA.

Puntaje
11

Tabaquismo Materno
Hospitalizacin anterior
Desnutricin

6
6
5

Baja escolaridad materna

Bajo peso nacimiento

Lactancia materna insuficiente

3
3

Madre adolescente
Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente
(SBOR)

2
2

Pauta de seguridad infantil:

Se entrega en control de 6 meses
y se recepciona en control de
salud de los 8 meses.

Control 8 meses

Se realiza Anamnesis, Examen fsico

general y segmentario.
Antropometra.
Recepcin Pauta de seguridad infantil.
Aplicacin SCORE de IRA.

Escala de Evaluacin del Desarrollo

Psicomotor (EEDP).

Examen Fsico:
Lactante medio

Piel:
Presencia de:

Hemangiomas o nevos, describir

apariencia, tamao y ubicacin en la
ficha clnica.
Manchas de color caf con leche o
hipocrmicas, describir apariencia,
nmero, tamao y ubicacin en
ficha clnica.
Descartar dermatitis de contacto,
atpica, mictica o del paal.

Cabeza:
Fontanela posterior cerrada.

Fontanela anterior an puede

presentarse (palpar).

Ojos:
Descartar epfora o secrecin ocular.
Evaluar rojo
presente.

pupilar

Test de Hirschberg.

simtrico

Boca:
Evaluar erupcin de dientes incisivos
(en promedio erupcionan a los 6
meses)
Descartar
(algorra).

placas

blanquecinas

Abdmen:
Ausencia de visceromegalia o hernias
(especialmente inguinales).
Descartar masas palpables.

Columna:
Simetra.

Caderas:
Verificar limitacin de la abduccin: Al
abrir la pierna como un libro no
sobrepasa los 60.
Asimetra de pliegues(no es indicador de
displasia de caderas).

Lactante Mayor
12 meses a 23 meses, 29 das de

edad

Anamnesis:
Lactante Mayor

Anamnesis
Consultar sobre dudas de la madre, padre y/o cuidadores principales.
Cmo ha estado la familia, indagar si ha habido algn estresor importante o enfermedad del nio
o nia desde el ltimo control.
Cul es su dieta en un da habitual, indagando el tipo de leche, volumen (cuando no es materna),
comidas, consistencia e incorporacin en la mesa familiar.
o Si toma lactancia materna (mejor alternativa lctea) u otra leche y cul.

o Cuntas tomas de leche consume al da y su volumen.

Si bebe agua potable de la llave (es la mejor alternativa) u otros lquidos.
El nmero de comidas, su composicin y textura (molido, picado, entero).

Si consume alimentos que contienen azcar o sal.

Si usa mamaderas o chupetes.

Si han logrado establecer horarios de sueo y alimentacin.
Por erupcin de la denticin, higiene y cuidados de los dientes.
Por sueo y rutinas del sueo.
Por actividad fsica y tiempo diario destinado a acciones activas.

Si la madre, padre y/o cuidadores principales tienen dudas respecto a la

audicin y visin del nio o la nia.
Cules son las medidas de seguridad en su vida habitual (silla de autos,
prevencin de quemaduras, cadas, inmersin, txicos y acceso a piscinas).
Si le aplican bloqueador solar a diario.
Por los lmites establecidos en relacin.

Por los lmites establecidos en relacin a la seguridad del nio o la nia y

evaluando que no sean excesivos o insuficientes y que haya consenso entre
ambos padres en relacin a los lmites.
Cmo es el manejo de la frustracin (pataletas), frecuencia e intensidad.
Si el nio o nia asiste a jardn o a la sala cuna. Si no asiste, quin se queda
a su cuidado la mayor parte del tiempo.

Examen Fsico:
Lactante mayor

Examen fsico general: Control de signos vitales

Signo Vital

Rango
Lactante mayor

Pulso

80 120 latidos por minuto

Temperatura (axilar)

36C 36,9c

Presin Arterial

95/55 mmHg

Frecuencia Respiratoria

20 40 respiraciones por minuto

Cabeza:
Fontanelas cerradas (mximo 18
meses).

Bucodental
Lengua y piso de boca.
Evaluar erupcin de dientes incisivos,
caninos, primer molar (superior e
inferior).

Extremidades inferiores
Evaluar marcha sin claudicacin
Evaluar genu varo fisiolgico, sin
asimetras

Escalas: Control 12 meses

Pauta breve

Escalas: Control 12 meses

Factor de riesgo

Score de
neumonia

riesgo

de

morir

por

Puntaje

Malformacin congnita

11

Tabaquismo Materno

Hospitalizacin anterior

Desnutricin

Baja escolaridad materna

Bajo peso nacimiento

Lactancia materna insuficiente

Madre adolescente

Sndrome Bronquial Obstructivo Recurrente

(SBOR)

Escalas: control 12 meses

Pauta factores condicionantes de
riesgo de malnutricin por exceso

Factores de riesgo para nios

y nias eutrficos
Madre y/o padre obeso

LME inferior a 4 meses

RN pequeo para la edad
gestacional
(PEG)
o
macrosmico (peso igual o
mayor a 4 kgs)
Antecedentes
de
diabetes
gestacional en embarazo
Diabetes tipo II en padres y/o
abuelos

S
1
punto

No
0
punto

Escalas: Control 18 meses

Escala de Evaluacin del Desarrollo
Psicomotor (EEDP)

Escalas: Control 18 meses

Pauta de Evaluacin Bucodentaria

Caso clnico: Pedro

y su familia

 Formar grupos
Desarrollar anamnesis aplicada al caso (Qu falta preguntar?)
Redactar examen fsico segmentario (Qu falta examinar?)

Indicaciones principales