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Cncer de mama: trajetria da mulher valenciana a partir de uma suspeita


Breast cancer: the story of the Valencian woman from a suspected

ISSN
1809-9475

Artigo
Original

Mrcia Ribeiro Braz


2
Luanda Louzada e Silva Oliveira
2
Priscila de Paiva
2
Juciene do Esprito Santo
2
Priscilla Marques Hasman Bueno
1

Original
Paper

Recebido em
03/2013

Sistema de informao
Rastreamento

Abstract
The Information System Control of Breast Cancer (SISMAMA) aims
to create a database in Brazil, gathering data from all regions on
the disease through standardized computerization of mammography
requisition and its outcome. This study aims to present the dynamics
of the city of Valena SISMAMA / RJ and describe the trajectory of
the Valencian woman with suspected breast cancer. An exploratory
descriptive transversal study. Data were collected through the
SISMAMA -2010 report. The results showed that in the city Valencia,
in 2010 were followed by a total of SISMAMA 41mulheres between the
results of mammograms, 18 women had BI - RADS 4, suggestive of
malignancy, requiring targeted and specialized care. We conclude that
the Valencian woman from suspected breast cancer has its first service
with nurses in Primary Care .

1. Discente do Curso de Enfermagem do Centro de Ensino Superior de Valena - FAA.


2. Docente do Curso de Enfermagem do Centro de Ensino Superior de Valena - FAA.

Keywords
Breast cancer
SISMAMA
Tracking

Edio n 23 -Dezembro/2013

Cncer de mama

Resumo
O Sistema de Informao do Controle do Cncer de Mama (SISMAMA) visa criar um banco de dados no Brasil, juntando dados de todas
as regies sobre a doena atravs da informatizao padronizada da
requisio de mamografia e de seu resultado. Este estudo tem por objetivos apresentar a dinmica do SISMAMA no municpio de Valena/RJ
e descrever a trajetria da mulher valenciana, com suspeita de cncer de
mama. Estudo descritivo-exploratrio, transversal. Os resultados apontaram que no municpio Valena, no ano de 2010 foram acompanhadas
pelo SISMAMA um total de 41mulheres. Entre estas, 18 apresentaram
BI-RADS 4, sugestivo de malignidade, necessitando de ateno direcionada e especializada. Conclui-se que a mulher valenciana, a partir
da suspeita de cncer de mama tem seu primeiro atendimento com o
enfermeiro na Ateno Bsica.

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Palavras-chave

Aprovado em
12/2013

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1. Introduo
No decorrer da graduao percebemos
que muitos so os cuidados a serem prestados a
sade da mulher, nos identificamos muito com
esse tema, e sabemos que a preveno fundamental, em se tratando de cncer de mama,
de acordo com o Instituto Nacional do Cncer
(INCA), se o mesmo for diagnosticado e tratado
em sua fase inicial a cura pode atingir 100%
dos casos diagnosticados.
O diagnstico do cncer de mama na vida
da mulher acarreta efeitos traumticos, para
alm da prpria enfermidade, tendo que se deparar com a iminncia da perda de um rgo altamente investido de representaes. Para Moreira
e ngelo (2008 apud ARAJO et al., 2010, p.3),
Diante do diagnstico do cncer de
mama, a mulher passa por completa mudana em suas relaes sociais, familiares
e com ela mesma. Requer, portanto, alm
de uma assistncia mdico-hospitalar,
assistncia humanizada, capaz de v-la
como pessoa que sofre, mas que no per-

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deu sua essncia.

Carvalho et al. (2010) afirmam que devido


a sua alta incidncia e aos seus efeitos psicolgicos que afetam a sexualidade e a imagem pessoal da mulher, o cncer de mama com certeza muito temido pelas mulheres. A mama para
a mulher no somente um rgo de adorno ou
de estmulo sexual, e sim, a representao de
sua feminilidade, de sua condio de mulher.
De acordo com a Sociedade Brasileira de
Mastologia (SBM, 2011), o segundo tipo de
cncer mais frequente no mundo, o cncer de
mama o mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos casos novos a cada ano,
sendo este mais raro no homem, representando
menos de 1% dos casos, sendo que o principal
sintoma um ndulo endurecido atrs do bico
do peito, principalmente em pacientes acima de
50 anos de idade. (SBM, 2011).
A SBM aponta para diferenas nas taxas
de incidncia da doena entre as regies do
Brasil. A maior incidncia ocorre na regio sudeste. A medida utilizada para quantificar essa
incidncia chama-se taxa bruta, que corresponde ao nmero de casos para cada 100 mil mu-

lheres. Na regio sudeste, essa taxa de 64.54


casos/100mil mulheres; regio sul, 64.3/100mil
mulheres; regio centro-oeste, 37,68/100mil
mulheres; regio nordeste, 30,11/100mil mulheres e regio norte, com a menor incidncia,
16,62/100mil mulheres. Estas as diferenas
provavelmente so decorrentes, do fato j conhecido, de quanto maior o desenvolvimento da
regio, maior a incidncia de cncer de mama.
Isto reflete uma sociedade mais industrializada,
com consumo cada vez maior de uma alimentao inadequada, excesso de peso e talvez estresse. (SBM, 2011).
De acordo com o INCA, os programas de
deteco precoce do cncer de mama so de fundamental importncia para um melhor prognstico da doena, diminuindo suas taxas de mortalidade. As aes de deteco precoce incluem:
diagnstico e rastreamento. Essas aes so realizadas principalmente atravs do Exame Clnico das Mamas (ECM) e da mamografia (BRASIL, 2010). Com a realizao cada vez mais
frequente da mamografia, tem-se diagnosticado
o cncer de mama no Brasil em fases mais precoces, o que aumenta as chances de cura. Hoje, a
maioria dos casos diagnosticados no Brasil no
mais em fases avanadas (SBM, 2011).
Segundo INCA (2008), o ECM deve ser
uma rotina quando a mulher vai realizar o exame ginecolgico, e tem como objetivo a deteco precoce de neoplasia maligna e de qualquer
outra patologia incidente. J em 2002, o Ministrio da Sade afirmava que, cerca de 40% das
mulheres brasileiras nunca realizaram o exame
citopatolgico do colo uterino e o exame clnico
das mamas, dificultando aes de sade e assistncia com nfase na preveno e no diagnstico precoce. (BRASIL, 2002).
As estratgias de preveno e controle do
cncer do colo uterino e da mama tm como
objetivos reduzir a ocorrncia (incidncia) e
mortes (mortalidade), bem como, as repercusses fsicas, psquicas e sociais (morbidade)
causadas por esses dois tipos de cnceres, por
meio de aes de promoo e preveno, proporcionando oferta de servios para deteco
em estgios iniciais da doena no tratamento e
reabilitao das mulheres. (BRASIL, 2006).
O ECM pode ser realizado pelo enfermeiro durante um exame fsico geral ou exame
ginecolgico. Esse profissional tambm desem-

2. Abordagem Metodolgica
Trata-se de estudo exploratrio, transversal,
com abordagem quanti qualitativo, realizado atravs da anlise de um relatrio do SISMAMA, no
municpio de Valena, no perodo de tempo compreendido entre setembro e outubro de 2012. O
relatrio compreende aos dados do ano de 2010.

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banco de dados no Brasil, juntando dados de todas as regies sobre a doena, atravs da informatizao padronizada da requisio de mamografia
e de seu resultado. (SANTOS; KOCH, 2010).
O SISMAMA entrou em vigor no ano
de 2009 e, para isso, as Secretarias de Estado
deram incio, em 2008, capacitao dos prestadores regionais e municipais sobre esse novo
sistema. Este reproduz automaticamente as categorias do Breast Imaging Reporting and Data
System (BI-RADS), de acordo com os achados encontrados nos exames de mamografia.
Isso permite que se disponibilizem laudos em
que os achados radiolgicos sejam fidedignos
categoria a que pertencem, j que o sistema
exclui informaes antagnicas. uma ferramenta necessria para a gesto do controle da
doena. (SANTOS; KOCH, 2010).
De acordo com dados do IBGE (2010), a
populao residente na cidade de Valena, municpio localizado na regio Sul Fluminense do
Estado do Rio de Janeiro, equivalente a 71.
843 pessoas sendo que 37.393 so do sexo feminino e 2.807 mulheres esto entre a faixa etria
de 45 a 49 anos de idade. Diante desses dados,
ao refletirmos sobre o cncer de mama no municpio de Valena, surgem as seguintes questes: qual a caracterstica das mulheres portadoras de cncer de mama em Valena? Como
funciona o SISMAMA em Valena?
O estudo justifica-se devido: falta de
informao da populao e dos prprios profissionais da sade em relao ao SISMAMA,
a trajetria percorrida pela mulher a partir da
suspeita de cncer de mama e para a conscientizao desta, em relao importncia do retorno para o devido acompanhamento. Portanto,
este estudo tem por objetivos apresentar a dinmica do SISMAMA no municpio de Valena e
descrever o trajeto da mulher valenciana com
suspeita de cncer de mama.

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penha importante papel orientando as mulheres


quanto ao Auto Exame das Mamas (AEM), que
pode ser feito em qualquer ambiente, inclusive
durante o exame ginecolgico. A enfermeira,
durante o atendimento s mulheres, deve estimular o autocuidado, direcionando a sua prtica para a preveno e deteco precoce do aparecimento de displasias uterinas e mamarias,
executando a favor da mulher a manuteno da
vida, da sade e bem estar. (BRASIL, 2010).
Quanto mamografia, enquanto mtodo
de deteco precoce, trata-se de um procedimento diagnstico que permite identificar alteraes ou sinais de malignidade nas mamas,
mesmo ainda no perceptveis a exame clnico,
ou seja, antes de tornar-se uma leso palpvel.
O Ministrio da Sade recomenda, para o rastreamento do cncer de mama, que mulheres de
40 a 49 anos realizem ECM anualmente e, se
alterado, a realizao de mamografia diagnstica (BRASIL, 2010).
Para mulheres de 50 a 69 anos, indica
ECM e mamografia de rastreamento a cada
dois anos. No caso de mulheres de 35 anos ou
mais, com risco elevado, ou seja, com histria
familiar de pelo menos um parente de primeiro
grau (me, irm ou filha), com cncer de mama
abaixo dos 50 anos de idade, cncer de mama
bilateral, cncer de ovrio em qualquer faixa
etria, histria de cncer de mama masculino
e diagnstico histopatolgico de leso mamria
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in
situ recomenda-se ECM e mamografia de rastreamento anual. (SBM, 2011).
A mamografia pode ser classificada em:
mamografia de rastreamento, que o exame
proposto para mulheres da populao-alvo
que ainda no apresentam sinais e sintomas de
neoplasia mamria, e mamografia diagnstica,
que consiste no exame solicitado para pessoas
de qualquer idade que apresentarem quaisquer
sinais e sintomas de neoplasia mamria. Entre
eles: ndulo, espessamento, descarga papilar,
retrao de mamilo, uma vez que dor no sintoma de cncer de mama. (BRASIL, 2010).
Com o objetivo de se atuar de forma mais
prtica e efetiva, e poder se basear em dados de
avaliao rpida, regular e seguros do cncer de
mama, foi criado um sistema eletrnico de informao: o Sistema de Informao do Controle do
Cncer de Mama (SISMAMA), que visa criar um

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Os dados foram coletados no Centro de


Sade da Mulher em Valena, que vem usando
o SISMAMA desde o ano de 2010. Os nmeros
foram fornecidos pela coordenadora do Centro
de Sade da Mulher e por uma funcionria administrativa, que alimenta o SISMAMA atravs
de informaes que constam na ficha de requisio (feita pelo mdico da paciente ou enfermeiro da unidade de sade de origem) e da ficha
de resultado de mamografia (preenchida, uma
parte, pela tcnica responsvel, e a outra parte
a dos achados radiolgicos pelo mdico responsvel pelo laudo). Para atingir os objetivos do
estudo foram estudadas as seguintes variveis:
idade, classificao do BI-RADS, seguimento
de mulheres acompanhadas pelo SISMAMA.

O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina de


Valena, filiado ao CONEP sob o parecer 010/
CEP/2012. Os dados foram apresentados sob a
forma de tabelas e discutidos sob a luz de literatura pertinente.

3. Resultados e Discusso
O relatrio do SISMAMA, disponvel no
servio para este estudo, foi o do ano de 2010.
Nesse ano, foi acompanhado pelo SISMAMA,
um total de 41 mulheres. As faixas etrias nas
quais as mulheres em acompanhamento pelo
SISMAMA so apresentadas na Tabela 1.

Tabela 1: Distribuio da Amostra Por Faixa Etria (n=41)


Faixa etria

Quantidade

Percentual

35-40

7,3

41-45

22,0

46-50

19,5

51-55

12,2

56-60

7,3

61-65

7,3

66-70

12,2

71-75

7,3

76-80

0,0

81-85

2,4

86-90

2,4

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Fonte: SISMAMA, 2010

Observa-se nesses dados que a maioria das mulheres em seguimento no SISMAMA no ano de
2010, est entre 41 e 45 anos correspondendo a nove mulheres e entre 46 e 50 anos compreendendo
oito mulheres. Correspondente a um percentual
de 41,5% de mulheres nesta faixa etria de risco. A idade continua sendo o principal fator de
risco para o cncer de mama, as taxas de incidncia aumentam rapidamente dos 35 at os
50 anos e, posteriormente, esse aumento ocorre
de forma mais lenta. (BRASIL, 2010). O Ministrio da Sade (BRASIL, 2010) define como
fatores de risco bem estabelecidos para o desenvolvimento do cncer de mama aqueles que

se encontram relacionados vida reprodutiva


da mulher (menarca precoce, antes dos 11 anos,
nuliparidade, primeira gestao acima dos 30
anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia, aps os 50 anos, e utilizao de terapia de reposio hormonal).
Tabela 2: Resultados de mamografias,
demonstrados pela classificao BI-RADS do total de mulheres por faixa etria em seguimento em 2010.

Sem
BI-RADS

BI-RADS 0

BI-RADS 3

BI-RADS 4

BI-RADS 5

35-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

Total

41

14

73

3
1

2
1

Na anlise da Tabela 2 percebe-se um nmero considervel de 18 mulheres (43,9%) com


resultado de BI-RADS 4, o que preocupante,
uma vez que o resultado de BI-RADS 4 sugestivo de malignidade.
A categoria BI-RADS classificada dentro de uma escala de 0 a 6 onde BI-RADS 0
inconclusivo, assim como, o risco para cncer.
Recomenda-se avaliao adicional; BI-RADS 1
quer dizer que no foram encontrados achados,
com risco para cncer de 0,05% e recomenda-se
rotina de rastreamento; BI-RADS 2 sugere achados benignos com risco para cncer de 0,05%,
recomendado rotina de rastreamento; BI-RADS
3 significa achados provavelmente benignos com
risco para cncer de at 2%, onde recomendado repetir em 6 meses e eventualmente realizar
bipsia; BI-RADS 4 quer dizer que os achados
so suspeitos de malignidade e tem risco para
cncer maior que 20%, recomendado bipsia;
BI-RADS 5 so achados altamente sugestivos
de malignidade com risco para cncer maior de
75%, recomenda-se bipsia e BI-RADS 6 significa bipsia prvia com malignidade comprovada
com risco para cncer de 100%. (BRASIL, 2010).
De um total de 41(100%) mulheres em seguimento no ano de 2010, 4 (10%) mulheres ainda
estavam num processo de busca ativa, e 37 mulheres se encontravam em acompanhamento ambulatorial e/ou no INCA com um percentual de

18

90%. Segundo dados encontrados na descrio


do seguimento, j esto sendo feitas tentativas de
contato pela assistente social do servio de sade.
Em programas de rastreamento, seguir ir
atrs de indivduos livres de doena, para observar o momento em que este poder ou no
adoecer, alm de acompanhar a evoluo e o
tratamento das pessoas diagnosticadas. (BRASIL, 2011). O seguimento significa acompanhar
atentamente as mulheres com exames alterados
para verificar se as mesmas esto sendo avaliadas e tratadas. Ainda, analisando dados da
descrio do seguimento, identificamos alguns
dados relevantes como algumas alteraes na
descrio do seguimento e o local onde a bipsia foi realizada. Cabe ressaltar que algumas
mulheres inserem-se em mais de uma das categorias apresentadas no que diz respeito s
alteraes e bipsia, no municpio e no centro
de referncia (INCA). Se tratando do cncer de
mama, a deteco precoce e o controle dos casos j constatados so imprescindveis , Sendo
assim, se faz extremamente necessria a busca
ativa dessas mulheres, realizando um trabalho
com nfase na conscientizao e informao
sobre a importncia dos exames realizados e
possveis tratamentos necessrios s mulheres
j acometidas pela doena. de grande importncia tambm, que seja feito o correto preenchimento dos dados estipulados pelo sistema,

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etria

Nmero

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Faixa

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de forma assdua para que o mantenha atualizado, favorecendo o melhor acompanhamento


dos casos e melhor assistncia. As estratgias
que visam preveno e o controle do cncer de
mama tm por objetivo diminuir a incidncia e
a mortalidade do mesmo e os impactos causados por ele sejam social ou psicologicamente.
Isso realizado atravs da realizao de aes
de preveno, ofertas de servio para a deteco precoce e para o tratamento e reabilitao
das mulheres. (BRASIL, 2006).
Tm-se ainda como atribuies aos profissionais de sade envolvidos nesse contexto,
conhecer as aes de controle dos cnceres do
colo do tero e da mama; planejar e programar as
aes de controle dos cnceres do colo do tero
e da mama, com priorizao das aes segundo
critrios de risco, vulnerabilidade e desigualdade; realizar aes de controle dos cnceres do
colo do tero e da mama (promoo, preveno,
rastreamento/deteco precoce, diagnstico,
tratamento, reabilitao e cuidados paliativos);
alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informao em Sade para planejar, programar e
avaliar as aes de controle dos cnceres do colo
do tero e mama; conhecer os hbitos de vida,
valores culturais, ticos e religiosos das famlias
assistidas e da comunidade (BRASIL, 2006).
O primeiro contato da mulher com o servio de sade feito atravs da Ateno Bsica.
Na unidade bsica feito o pedido da mamografia que a mulher faz semestralmente ou uma
vez por ano. Em caso dessa mamografia estar
alterada, solicitada a ultrassonografia mamria, e fazer o detalhamento dessa alterao. O
ginecologista faz a avaliao do ultrassom na
unidade e referencia a paciente para o INCA,
ou para o Hospital Escola de Valena. O percurso da mulher nesse fluxo de atendimento se
inicia com os dados coletados na unidade bsica de sade, onde ser preenchida a ficha de
requisio da mamografia. Quando solicitada
a realizao da mamografia, a mulher encaminhada para o servio de radiologia, onde ser
realizado o exame. Com o resultado do exame,
a mulher volta unidade bsica para uma avaliao do profissional de sade para que se estipule a conduta adequada embasada no resultado da mamografia. Se o resultado for alterado,
essa mulher ser encaminhada para a unidade
secundria para a avaliao diagnstica. Se

no alterada, ser realizada a rotina de rastreamento. (INCA, 2011). importante seguir esse
fluxo de atendimento para que no haja uma
sobrecarga em nenhum dos setores envolvidos.

4. Concluso
Durante este estudo, observamos que a dinmica do SISMAMA, sistema que entrou em
vigor no municpio de Valena no ano de 2010,
tem por objetivo criar um banco de dados a partir
da informatizao das fichas de requisio e dos
resultados dos exames mamogrficos, podendo
ser uma importante ferramenta na sade da mulher. Assim sendo, o conhecimento do perfil das
pacientes que realizam o exame mamogrfico, a
partir das informaes disponveis no SISMAMA, pode ser til na avaliao dos servios de
sade, alm de poder, tambm, servir de base
para a promoo de aes que visem prevenir a
morbimortalidade gerada pelo cncer de mama.
Em Valena, no ano de 2010, foram acompanhadas pelo SISMAMA, um total de quarenta e uma
mulheres. Dentre os resultados de mamografias,
dezoito mulheres apresentaram BI-RADS 4, sugestivo de malignidade, necessitando de ateno
direcionada e especializada.
Apesar de o SISMAMA estar implantado
no municpio h dois anos, percebem-se alguns
elementos os quais dificultam o processo, elementos esses que no esto relacionados somente a um setor, e sim, a vrios deles, como a falta
de veculo disponvel para que se faa busca ativa dessas mulheres em regies mais afastadas e
questes polticas envolvendo falta de pagamento dos prestadores, causando o atraso na entrega
dos resultados de exames. Essas situaes influem de forma a agravar o quadro epidemiolgico e trazer malefcios s pacientes, uma vez que,
o cncer deve ser tratado o mais precocemente
possvel para um melhor prognstico. Contudo,
a ateno bsica de fundamental importncia
para a deteco precoce e o controle do cncer de
mama, de modo a organizar o servio, trabalhando de forma multidisciplinar, mas tendo como
base principal o contexto que envolve a sade da
mulher e a figura do enfermeiro.
Atendendo ao segundo objetivo do estudo, a mulher valenciana, a partir da suspeita
de cncer de mama, tem seu primeiro atendi-

mento na Ateno Bsica, aps o resultado da


mamografia, referendada ou no ao INCA. A
assistncia do enfermeiro, durante esta trajetria da mulher na ateno bsica, representa,
muitas das vezes, a deteco precoce do cncer
de mama, uma vez que este profissional realiza

o ECM durante a realizao do exame ginecolgico. O enfermeiro, ao realizar o acolhimento


humanizado, consegue satisfatoriamente orientar em relao importncia da realizao dos
exames oferecidos para a deteco precoce e
continuidade do tratamento.

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5. Referncias
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