UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

ESCOLA DE ENFERMAGEM

ROSANA FREITAS AZEVEDO

A COTIDIANIDADE DO SER-MULHER-MASTECTOMIZADA-COMRECONSTRUO-MAMRIA

Salvador
2009

ROSANA FREITAS AZEVEDO

A COTIDIANIDADE DO SER-MULHER-MASTECTOMIZADA-COM
RECONSTRUO-MAMRIA

Tese apresentada ao Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem da Universidade Federal da Bahia como
requisito para obteno do grau de Doutora em
Enfermagem. rea de Concentrao: Gnero, Cuidado e
Administrao em Sade e Linha de Pesquisa: O Cuidar
em Enfermagem no Processo de Desenvolvimento
Humano.

Orientadora: Prof. Dr. Regina Lcia Mendona Lopes

Salvador
2009

Ficha catalogrfica elaborada pela Biblioteca da Escola de Enfermagem,

Escola de Enfermagem, UFBA.
Bibliotecria: Patrcia Barroso
Azevedo, Rosana Freitas
A994
A cotidianidade do ser-mulher-mastectomizada-com-reconstruo mamria /
Rosana Freitas Azevedo - Salvador, 2009.
173 f.
Orientadora: Prof Dr. Regina Lcia Mendona Lopes.
Tese (Doutorado) Universidade Federal da Bahia, Escola de Enfermagem,
2009.
1. Mastectomia. 2. Mamas - Cncer. 3. Mamas Cncer - Mulher.
I. Lopes, Regina Lcia Mendona. II. Universidade Federal da Bahia. Escola de
Enfermagem. III. Ttulo.
CDU: 618.19-089.87

DEDICATRIA

A Deus, Pai inimitvel e sublime, por ter me concedido a ddiva da vida.

A minha doce me, Amnres Luzia, que se faz presente em todos os momentos do meu exsistir, com amor, carinho e pacincia.
A meu pai, Ademar Azevedo, uma presena sempre constante na minha
ex-sistncia, sendo lembrada com muito carinho e saudade pelos momentos compartilhados
com amor e solicitude. A base familiar que recebi de voc foi o sustentculo para o ser-a que
hoje sou.
A Valter Mota, que na convivncia cotidiana compartilha amor, tolerncia e respeito. O seu
ex-sistir torna o meu mundo completo.
A minha orientadora Regina Lcia Mendona Lopes, que com a sua convivncia autntica,
me conduziu neste caminhar, sendo-com partilhou sabedoria e amizade sempre incentivando
o meu crescimento profissional.

AGRADECIMENTOS

A Lcia, Sofia, Alda, Ivone, Linda, Maria, Jade, Vitria e Kika, pela disponibilidade
em participar do meu estudo. Com as suas falas demonstraram coragem, f e determinao
pela vida.
Prof. Teresa Caldas Camargo, do Hospital do Cncer III do Instituto Nacional do
Cncer - INCA, pela ateno dispensada ao meu estudo e aceitao em participar da banca
examinadora.
s Prof.as Normlia Maria Freire Diniz e Fernanda Carneiro Mussi, docentes do
programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Bahia, pelo
compromisso em participar das vrias etapas de avaliao do meu estudo.
Aos demais os membros da Banca Examinadora, pela disponibilidade em participar e
contribuir para o aprimoramento deste estudo.
A Maria de Ftima Pereira, coordenadora do grupo Grupo de Apoio Mulher
Mastectomizada - GAMMA e a Irma Hellwing, fundadora do Grupo, pela acolhida carinhosa
dispensada nos momentos de ambientao no grupo e desenvolvimento do meu estudo.
A minha amiga Tnia de Oliva Menezes pelo convvio e troca de experincias durante
o curso de Doutorado.
As colegas da primeira turma do Curso de Doutorado da Escola Enfermagem da
Universidade Federal da Bahia, em especial a Larissa Chaves Pedreira, pelos momentos de
troca de conhecimentos fenomenolgicos.
A todos os amigos no citados, mas que contriburam para este meu caminhar.

AZEVEDO, Rosana Freitas. A cotidianidade do ser-mulher-mastectomizada-comreconstruo-mamria. 2009. 173f. Tese (Doutorado) - Escola de Enfermagem,
Universidade Federal da Bahia, Salvador, 2009.
RESUMO

Em razo de sua elevada incidncia, a neoplasia da mama torna-se uma das grandes
preocupaes epidemiolgicas, sobretudo, pelos impactos psicolgicos e sociais que
acarretam para a sade da mulher. Estudo qualitativo de abordagem fenomenolgica tem
como objeto os modos de ser da mulher mastectomizada com reconstruo mamria,
objetivando desvelar o sentido que funda o comportamento do ser mulher mastectomizada
com reconstruo mamria. A anlise interpretativa foi pautada nos pressupostos tericos
filosficos de Martin Heidegger. A entrevista fenomenolgica, aplicada a nove mulheres
mastectomizadas com reconstruo mamria, ocorreu no perodo outubro de 2008 a maro de
2009, em uma instituio filantrpica de referncia para o tratamento do cncer localizada em
Salvador Bahia. A entrevista foi conduzida pelas seguintes questes norteadoras: Como tem
sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama? Como foi para a senhora ter a mama
reconstruda? O que veio a ser o seu cotidiano aps a reconstruo mamria? A partir da
compreenso vaga e mediana, presente nos depoimentos das mulheres, foram construdas trs
unidades de significado: o medo est relacionado ao diagnstico de cncer, ao tratamento, a
mastectomia e a recidiva do cncer de mama; o grupo de apoio teraputico mulher
mastectomizada mostra-se como um suporte determinante no enfrentamento das dificuldades
advindas aps o diagnstico de cncer de mama; a reconstruo mamria se apresenta as
mulheres como marco inicial para uma vida nova. Pela interpretao compreensiva
heideggeriana, constru as seguintes unidades de significao: o medo, como possibilidade
prpria da presena, revelou-se ao ser-mulher submetida reconstruo mamria, a partir da
vivncia do cncer e suas consequncias; o ser-mulher submetida reconstruo mamria
experiencia a autenticidade da presena no ser-com-o-outro nos grupos de apoio; o ser-mulher
e o cotidiano frente a mastectomia e a reconstruo mamria: possibilidade e de-ciso.
Compreendi que, embora as mulheres na sua cotidianidade no se encontrassem mais em
tratamento para o cncer de mama, o comportamento do medo estava velado no ser-mulher
como modo de disposio, pois as lembranas remetiam a trajetria do cncer e em todo o
tratamento. Em outro movimento interpretativo, o ser-mulher inserida nos grupos de apoio
teraputico experiencia a autenticidade da presena no ser-com-os-outros no cotidiano. Nesta
compreenso, a mulher um ser-com, no sendo possvel separar-se daqueles com os quais
mantm suas relaes no mundo. Compreendi que, a possibilidade da presena de preocuparse com os outros se revelou no momento do cuidado. Destaco esta possibilidade da presena,
no momento de assistir o sujeito do cuidado, que nas prticas de sade atuais vm sendo
fragmentado em decorrncia do modelo biomdico, que desconsidera os aspectos subjetivos
do adoecer humano. Aps a reconstruo mamria, as mulheres foram conduzidas a uma nova
situao existencial, se redescobrindo como seres de possibilidades, lanadas em um mundo
numa experincia complexa de ex-sistir-com-cncer-de-mama.
Palavras-chaves: Cncer de mama, mastectomia, reconstruo mamria, cuidar em
enfermagem.

AZEVEDO, Rosana Freitas. The routine of mastectomized woman with breast

reconstruction. 2009.173f. Thesis (Doctorate) - School of Nursing, Federal University of
Bahia, Salvador, 2009.
ABSTRACT
Because of its high incidence, breast cancer becomes a major epidemiological concern
especially viewed in the social and psychological impacts that lead to women's health.
Qualitative study of phenomenological approach aims to point out the behavior of the
mastectomized women with breast reconstruction in order to reveal deeply their behavior. The
interpretative analysis was based on theoretical assumptions of the philosopher, Martin
Heidegger. Nine mastectomized women with breast reconstruction were interviewed
throughout October, 2008 to March, 2009 in a philanthropic institution for cancer treatment
located in the city of Salvador, in the state of Bahia, Brazil. The interview was conducted by
the following guiding questions: How is your daily routine after the breast removal? How do
you feel with the breast reconstruction? What did your every day life turn out to be after
breast reconstruction? After listening to the womens speeches a vague and doubtful
understanding caused three units of meaning to be considered: the fear which is related to the
diagnosis of cancer, treatment, a mastectomy, and recurrence of breast cancer and the
therapeutic support group given to the mastectomized women shows itself as a decisive
support in facing the difficulties arisen after the diagnosis of breast cancer, breast
reconstruction is introduced to women as the first milestone for a new life. After acquiring
some knowledge to understand Heideggerians interpretation, the following units of meaning
were built: the fear and possibility of the presence itself has proved to be submitted to women
in breast reconstruction, from the experience of cancer and its consequences, the women who
are in the Mammary reconstruction experience the authenticity of the presence in supportingthe-others, being women, and keeping their daily routine- from mastectomy to breast
reconstruction: possibility and decision. It is acknowledgeable that while women in their daily
life is not being treated for breast cancer anymore, fear was veiled -as a way of protection due
to the memories and treatment of cancer. In another interpretive movement, the women were
included in therapeutic support groups, so they can experience the authenticity of the presence
in being-among -others in their daily life. For my understanding, the woman is a human
being-, it is not possible to separate those with whom they have relationships in the world. It
is perceptive that the possibility of concerns about the other is revealed at the time of care. It
is considerate to highlight the possibility of presence in time to observe the care taken that the
current health care practices have been fragmented due to the biomedical model, which
ignores the subjective aspects of humans , such as, becoming ill. After breast reconstruction,
women were led to a new living situation, finding themselves as beings of possibilities, being
kept in a world of wide experiences of the ones who had-breast-cancer.
Keywords: Breast cancer, mastectomy, breast reconstruction, nursing care.

AZEVEDO, Rosana Freitas. La cotidianidad del ser-mujer-mastectomizada-conreconstruccin-mamaria. 2009. 173f. Tesis (Doctorado) - La Escuela de Enfermera,
Universidad Federal de Bahia, Salvador, 2009.
RESUMEN
En razn de su elevada incidencia, la neoplasia de la mama se torna una de las grandes
preocupaciones epidemiolgicas, sobre todo, por los impactos psicolgicos y sociales que
acarrean para la salud de la mujer. Estudio cualitativo de abordaje fenomenolgica tiene como
objeto los modos de ser de la mujer mastectomizada con reconstruccin mamaria, objetivando
desvelar el sentido en el que se funda el comportamiento del ser mujer-mastectomizada-comreconstruccin-mamria. El anlisis interpretativo fue pautado en los presupuestos tericos
filosficos de Martin Heidegger. La entrevista fenomenolgica aplicada a nueve mujeres
mastectomizadas con reconstruccin mamria, ocurri en el perodo de octubre de 2008 a
marzo de 2009, en una institucin filantrpica de referencia para el tratamiento del cncer
localizada en Salvador-Bahia. La entrevista fue conducida por las siguientes cuestiones
norteadoras: Cmo ha sido su dia a dia despus de la retirada de la mama? Cmo fue para
usted tener la mama reconstruda? Que h cambiado en su cotidiano depus de la
reconstruo mamria? A partir de la comprensin vaga y mediana, presente en las
declaraciones de las mujeres, fueron construidas tres unidades de significado: el miedo est
relacionado al diagnstico del cncer, al tratamiento, la mastectoma y la recidiva del cncer
de mama; el grupo de apoyo teraputico a la mujer mastectomizada se muestra como un
soporte determinante en el enfrentamiento de las dificultades provenientes despus del
diagnstico de cncer de mama; la reconstruccin mamria se presenta a las mujeres como
marco inicial para una vida nueva. Por la interpretacin comprensiva heideggeriana, constru
las siguientes unidades de significacin: el miedo, como posibilidad prpia de la presencia, se
revel al ser-mujer sometida a la reconstruccin mamria, a partir de la vivencia del cncer y
sus consecuencias; el ser-mujer sometida a la reconstruccin mamria experiencia la
autenticidad de la presencia en el ser-con-el-otro en los grupos de apoyo; el ser-mujer y el
cotidiano: de la mastectomia a la reconstruccin mamria: la posibilidad y decisin.
Comprend que, aunque las mujeres en su cotidianidad no se encontrasen ms en tratamiento
para el cncer de mama, el comportamiento del miedo estaba velado en el ser-mujer como
modo de disposicin, pues las recordaciones remetian a la trayectoria del cncer y en todo el
tratamiento. En otro movimiento interpretativo, el ser-mujer insertada en los grupos de apoyo
teraputico experiencia la autenticidad de la presencia en el ser-con-los-otros en el cotidiano.
En esta comprensin, la mujer es un ser-con, no siendo posible separarse de aquellos con los
cuales mantiene sus relaciones en el mundo. Comprend que, la posibilidad de la presencia de
preocuparse con los otros se revel en el momento del cuidado. Destaco esta posibilidad de la
presencia, en el momento de asistir el sujeito de cuidado, que en las prcticas de la salud
actuales est siendo fragmentado como consecuencia del modelo biomdico, que desconsidera
los aspectos subjetivos del adolecer humano. As, en esta convivencia inautntica, de
deficiencia e indiferencia, los profesionales de la salud, se ocupan del otro. Despus de la
reconstruccin mamria, las mujeres fueron conducidas a una nueva situacin existencial,
redescubrindose como seres de posibilidades, lanzadas a un mundo en una experiencia
compleja de ex-sistir-con-cncer-de-mama.
Palabras claves: Cncer de mama, mastectomia, reconstruccin mamria, cuidar en
enfermera.

SUMRIO
1 APRESENTAO DO TEMA E DELIMITAO DO OBJETO

09

2 SENDO-NO-MUNDO COM CNCER DE MAMA: aspectos epidemiolgicos, 14

diagnsticos, evoluo teraputica e possibilidades para as mulheres
3 A RECONSTRUO MAMRIA COMO POSSIBILIDADE TERAPUTICA

24

4 O COTIDIANO DA MULHER COM CNCER: dificuldades e possibilidades

32

5 CUIDADO COMO COMPREENSO DA ESSNCIA HUMANA

52

6 ESCOLHENDO A FENOMENOLOGIA COMO FILOSOFIA E MTODO

66

6.1 A FENOMENOLOGIA ONTOLGICA-HERMENUTICA DE MARTIN

HEIDEGGER

69

7 ABORDAGEM METODOLGICA

74

7.1 O CAMINHAR FENOMENOLGICO: trajetria do estudo

76

7.2 A AMBIENTAO E A POSSIBILIDADE DE ESTAR-COM-O-SER-MULHER

78

7.3 APRESENTAO DAS DEPOENTES

82

8 ANLISE COMPREENSIVA: do encontro com o ser-mulher construo das 85

unidades de significao
8.1 INTERPRETAO COMPREENSIVA

94

9 CONSIDERAES FINAIS

119

REFERNCIAS

122

APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

134

APNDICE B - Roteiro da Entrevista

135

APNDICE C - Entrevistas

136

ANEXO - Ofcio de Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa

173

1 APRESENTAO DO TEMA E DELIMITAO DO OBJETO

Os problemas relacionados sade da mulher motivaram-me desde o perodo da

graduao quando, atravs de experincias prticas 1, tive a primeira aproximao com uma
mulher com cncer de mama, internada em unidade de oncologia onde eram realizadas
teraputicas como quimioterapia e radioterapia. Afora o sofrimento pela doena e pelos
efeitos colaterais dos tratamentos, marcou-me a solido por ela vivenciada, principalmente
pelo escasso contato com os familiares, que ocorria somente no momento das visitas.
Aps a graduao, distanciei-me das questes pertinentes enfermagem em sade da
mulher, dedicando-me rea do cuidar de pessoas em situaes cirrgicas. No entanto, o meu
interesse em estudar o cncer de mama sob a tica da mulher que o vivenciava, manteve meu
olhar atentivo. Compreendia ser a mastectomia uma experincia marcante e complexa para a
mulher, que se estendia ao longo do tempo, conduzindo-a a mudanas existenciais. Assim,
instiguei-me a refletir sobre tal problemtica.
A motivao com a situao de desenvolver uma investigao sobre a mulher e o
cncer levou-me a prestar seleo para o Curso de Mestrado da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal da Bahia-EEUFBA, escolhendo a rea de concentrao Enfermagem na
Ateno Sade da Mulher. poca, apresentei um plano de estudo que, aps discusses2
ocorridas durante o Mestrado, levou-me, em 2004, defesa da dissertao intitulada A
percepo do corpo pela mulher mastectomizada em uso de prtese aps reconstruo
mamria 3.
A dissertao, de abordagem fenomenolgica de iluminao merleau-pontiana, teve
como objeto de estudo a percepo do corpo pela mulher mastectomizada em uso de prtese
aps reconstruo mamria. Foram construdas as seguintes unidades de significao: o corpo
percebido a partir de sentimentos suscitados pelo diagnstico e pela perda da mama, apesar
da reconstruo; a imagem corporal modificada determinante na percepo do prprio corpo
e na relao deste com as demais pessoas; e a temporalidade funciona como elemento
propulsor dos projetos de vida.
1

Disciplina Enfermagem em Clnica Mdica oferecida no Curso de Graduao em Enfermagem na Universidade

Catlica do Salvador UCSAL. No ano de 1995, integrava o Estgio Curricular, sendo que as atividades
prticas eram desenvolvidas no Hospital Aristides Maltez - HAM, instituio filantrpica de referncia para
cncer em Salvador. Oportunizou-me a assistncia mulheres em tratamento de cncer de mama.
2
Durante o processo de orientao, no Grupo de Pesquisa Grupo de Estudos sobre Sade da Mulher GEM e na
Atividade Curricular Obrigatria de Pesquisa Orientada II.
3
Investigao de abordagem fenomenolgica, de iluminao merleau-pontiana, que teve como objeto de estudo
a percepo do corpo pela mulher mastectomizada em uso de prtese aps reconstruo mamria.

10

A partir da anlise dos depoimentos obtidos na dissertao, compreendi que a vivncia

da mastectomia e da reconstruo mamria, embora relembrada pelas depoentes como algo
que lhes trazia um passado de muito sofrimento fsico e psicolgico, no presente, possibilitoulhes um crescimento emocional que vislumbrava um porvir no qual suas existncias eram
revestidas de um novo sentido.
Pude tambm compreender que a mastectomia e a vivncia da reconstruo mamria
favoreciam-lhes a possibilidade de surgimento de mecanismos de proteo, criando condies
para uma melhor aceitao pessoal e social, reafirmando-lhes, assim, a participao no meio
em que viviam.
Dos conhecimentos adquiridos durante a minha vivncia com as mulheres
mastectomizadas e aps a concluso do mestrado, pude depreender que o sofrimento daquela
que experiencia a mutilao tem relao direta com a singularidade de cada uma em perceberse encarnada num corpo fsico, que se lhe apresenta diferenciado do anterior cirurgia.
Para clarear a delimitao do objeto de estudo, a demonstrao do estado da arte
etapa fundamental.

Neste entendimento, fiz um levantamento no Banco de Teses 4 da

Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES, utilizando, em

conjunto, as palavras-chave cncer de mama, mulher e mastectomia, obtendo como resultado
19 teses e 61 dissertaes. Ao somar a palavra-chave reconstruo mamria s demais foram
obtidas: 1 tese, esta j constante do primeiro levantamento, e 8 dissertaes que tambm j
estavam entre os trabalhos do primeiro levantamento. Cabe ressaltar que a enfermagem
responsvel por 23 produes, sendo 8 teses e 15 dissertaes.
Com referncia ao levantamento na base de dados do Scientific Eletronic Library
Online Scielo-Brasil, utilizando as mesmas palavras-chave em separado, foram encontrados
60 publicaes que tinham cncer de mama como palavra-chave. Destas, apenas 3
publicaes correspondem produo da enfermagem, sendo que, as demais correspondem a
outras reas do conhecimento, a exemplo de medicina com 48 artigos, psicologia com 2,
psiquiatria com 3 e fisioterapia com 1 publicao. Ao utilizar mastectomia como palavrachave foram encontrados 14 artigos, 5 de enfermagem, 5 de medicina e 4 de psicologia.
Quando a palavra-chave utilizada foi reconstruo mamria, somente 1 artigo foi encontrado,
sendo a rea de conhecimento a medicina.
Corroborando esse aspecto, ao buscar a produo cientfica no Scielo-Colees, que
inclui os pases Argentina, Chile, Colmbia, Cuba, Espanha, Portugal e Venezuela, encontrei
uma predominncia dos artigos que tm cncer de mama como palavra-chave, totalizando 60
4

Perodo disponvel 1987 a 2007.

11

textos. Novamente, ficou evidenciado que a maioria dos artigos corresponde a especialidade
mdica, perfazendo 57 publicaes, sendo 2 artigos publicados pela enfermagem. Ao
selecionar mastectomia como palavra-chave, foram identificados 50 artigos, sendo 3
publicados pela enfermagem. Quando utilizei reconstruo mamria como palavra-chave,
foram encontradas 14 publicaes, todas da rea mdica.
Analisando o material produzido, observei que afora a abordagem majoritria seja a
quantitativa, bem como o interesse recaia mais sobre os avanos das tcnicas cirrgicas, as
pesquisas valorizam o saber sobre a mulher com cncer de mama e no sobre o saber daquela
que vivencia o cncer e suas repercusses.
Mantendo como temtica de interesse o cncer de mama, j tendo estudado a
percepo do corpo pela mulher mastectomizada em uso de prtese aps reconstruo
mamria, analisando o estado da arte anteriormente citado, compreendi que a situao da
reconstruo mamria por mulheres mastectomizadas era uma situao possvel de estudo.
Vrias inquietaes precederam a redao definitiva do objeto de estudo como: Como
ocorre a determinao pelo procedimento cirrgico? uma situao inicialmente mobilizada
pela mulher? uma cirurgia para ela? uma cirurgia para o outro? Que sentimentos esto
envolvidos nessa deciso? Como enfrentar o novo corpo? Como, no dia a dia a mulher se
sente com a nova mama?
Assim, nesta Tese propus como objeto de estudo: os modos de ser da mulher
mastectomizada aps a reconstruo mamria, objetivando desvelar o sentido que funda o
comportamento do ser-mulher-mastectomizada submetida reconstruo mamria. O estudo
foi pautado nos pressupostos terico-filosficos da fenomenologia de Martin Heidegger, que,
com a sua fenomenologia hermenutica, procura desvelar a compreenso dos significados da
experincia vivida.
Todas essas situaes me conduziram a refletir sobre a complexidade de ter ou de ter
tido uma doena, cujo estigma social gera sentimentos de incerteza quanto ao prognstico ao
tratamento, sobrevida e recidiva. Aps a cirurgia, emergem conflitos na esfera psicossocial
e dificuldades de adaptao nova situao existencial. Nesse contexto, esta proposta de
estudo torna-se relevante para a compreenso do momento vivido por essas mulheres e para
fornecer estratgias de cuidado mais eficazes s equipes teraputicas com elas envolvidas.
O cotidiano assistencial ainda se distancia da valorizao da escuta da pessoa,
considerando seus valores, crenas e anseios. Tal situao parecia-me impulsionar para a
necessidade de ir alm das teorias. Assim, de maneira ainda no consciente, eu era conduzida
para o mar de possibilidades de compreenso do ser humano que se encontrava sob o meu

12

cuidar. Hoje, apropriando-me dos conhecimentos fenomenolgicos recorro ao pensamento de

Heidegger (2006, p.204-205) ao destacar que compreender o ser existencial do prprio
poder-ser da presena de tal maneira que, em si mesma, esse ser abre e mostra a quantas anda
o seu prprio ser. Trata-se de apreender ainda mais precisamente a estrutura desse
existencial.
A maturidade cronolgica, psicolgica e intelectual, nos dias atuais, permite-me
compreender que, como ente envolvente, possuo em meu ser a possibilidade de questionar a
cientificidade, a valorizao pelos profissionais de sade do mundo da tcnica e o progresso
das cincias da sade. Afora isso, questiono o distanciamento entre as pessoas, sejam elas
profissionais da equipe de sade, sejam profissionais e familiares; destarte, profissionais e
pessoas de quem, em nossa formao, fomos destinadas a cuidar.
Para Heidegger (2006, p. 42), visualizar, compreender, escolher, aceder a so atitudes
constitutivas do questionar e, ao mesmo tempo, modos de ser de um determinado ente,
daquele ente que ns mesmos os questionam, sempre somos.
Dasein5, ser-a6, presena7, ente envolvente, o ser humano que somos todos ns.
sobre esse ente em especial, o homem, que Heidegger tece sua analtica existencial em sua
obra mais importante, intitulada Ser e Tempo, que foi o suporte para a hermenutica desta
tese.
No entendimento de Heidegger, ser-lanado a situao em que o ser humano e
sempre est. O humano um ser em situao e mundo uma propriedade a ele essencial.
Para Heidegger, o mundo um carter da prpria presena. O mundo o a em que o ser foi
lanado, compreendido pelo pensador como mundo circundante, mundo humano e mundo
prprio. O mundo mais prximo da presena cotidiana o mundo circundante, referido como
o domstico; o mundo humano ou pblico refere-se ao da convivncia com o outro; o mundo
prprio diz respeito relao do ser humano consigo mesmo. O ser-no-mundo se expressa
atravs do cuidar das coisas, de si prprio e dos outros.
Utilizo-me do pensamento heideggeriano que destaca que, ao assumir o seu modo de
ser, o homem existe. Este lanado no mundo como presena, desafiando o ente a existir e a
vivenciar o cotidiano, procurando sair dos modos de ser da inautenticidade para o da

Em alguns textos e obras heideggerianas e de outros filsofos, o termo alemo grafado como Da-sein.
Termo heideggeriano tambm encontrado como ente envolvente, Dasein ou pre-sena, sendo utilizado para
designar o ser humano.
7
Por vezes denominado pre-sena. H, inclusive, a depender da edio de Ser e Tempo consultada, modificao
da forma de grafia.
6

13

autenticidade, e a manter-se na maior parte do tempo. um desafio, quem sabe o maior

desafio humano!
Para Heidegger, a cotidianidade significa o modo de existncia em que a presena vive
o seu dia, indica um determinado como da existncia que domina a presena em seu tempo
de vida. Complementando seu pensamento assevera:

Primariamente, porm, a expresso cotidianidade indica um determinado como da

existncia que domina a presena em seu tempo de vida. No decorrer das anlises
precedentes, com frequncia nos valemos da expresso numa aproximao e na
maior parte das vezes. Numa primeira aproximao significa o modo em que a
presena se torna manifesta na convivncia do pblico, mesmo que
existenciariamente, ela tenha no fundo superado a cotidianidade. Na maior parte
das vezes significa o modo em que a presena nem sempre, mas via de regra, se
mostra para todo mundo. (HEIDEGGER, 2006, p.460-461).

No entendimento de Donzelli (1988), a cotidianeidade , para o pensador, o modo de

ser no qual o homem existe como preso ao mundo, existindo em um tempo que a projeo
de um existir com os outros, de um existir em comum. Parafraseando Heidegger, Lopes e
Souza (1997) afirmam que, sendo a cotidianidade uma dimenso existencial, o ser humano
tem como possibilidade mais prpria, a de desviar-se de seu projeto essencial, fechando-se em
sua singularidade, mergulhando no anonimato e perdendo-se no meio das preocupaes do dia
a dia.
Neste sentido, o pensador conclui:
Mas no fundo, o termo cotidianidade nada mais pretende indicar do que a
temporalidade que possibilita o ser da presena. , portanto, somente no mbito da
discusso de princpio de sentido do ser em geral e de suas possveis derivaes que
se poder conceituar, de forma suficiente, a cotidianidade. (HEIDEGGER, 2006, p.
462).

Assim, considerando a cotidianidade como o modo de existncia em que a presena

vive o seu dia, o desenvolvimento desta tese me possibilitou desvelar o sentido que funda o
comportamento do ser-mulher-mastectomizada submetida reconstruo mamria.

14

SENDO-NO-MUNDO

EPIDEMIOLGICOS,

COM

CNCER

DIAGNSTICOS,

DE

EVOLUO

MAMA:

ASPECTOS

TERAPUTICA

POSSIBILIDADES PARA AS MULHERES

A mama troca com o meio o que temos de mais importante: nosso amor
simplesmente desnudo e puro. No entanto, tudo isso no parece suficiente para nos
proteger desta realidade: uma parte do corpo que tambm pode adoecer. E adoecer
de cncer, mesmo com todos os avanos, no coisa pouca. (FRANCO, 2008, p.
14).

A imagem do cncer est muito relacionada ao sofrimento e a morte. Dessa situao

surge o estigma que essa doena carreia, considerada, muitas das vezes como punio ou uma
forma de castigo divino. Nos dias atuais, mesmo com o avano teraputico de diagnstico e
tratamento, o cncer permanece estigmatizado na sociedade.
Atualmente, o cncer responsvel por mais de 6 milhes de bitos a cada ano, o que
representa cerca de 12% de todas as causas de morte no mundo, fato que independe do nvel
de desenvolvimento dos pases (GUERRA; GALLO; MENDONA, 2005). Ainda que todos
os esforos se concentrem na descoberta de tecnologias para rastreamento e diagnstico
precoce, o cncer ainda constitui-se como um grande desafio para a cincia mdica. Dro et
al. (2004) afirmam que embora a cura para muitos tipos de cncer j seja conhecida, algumas
pessoas procuram, tardiamente, os recursos diagnsticos e iniciam o tratamento em fase
avanada, reduzindo-lhes a sobrevida.
O grande problema em discutir sobre o controle do cncer reside na natureza
multifatorial desta doena, em sua representao na sociedade e no significado do termo
controle. Uma vez utilizada a expresso controle, so observados amplos aspectos que
envolvem desde questes de ordem poltica e econmica at outras de carter investigacional,
educativo, preventivo, assim como o tratamento e a reabilitao da doena (COELHO, 2003).
O autor conclui que, embora os mecanismos etiolgicos do cncer no estejam totalmente
desvendados, os estudos de suas caractersticas epidemiolgicas tm favorecido a
identificao dos fatores de risco bem como a classificao em etapas da sua histria natural.
Muitos tipos de cncer so responsveis por sequelas fsicas importantes e os
tratamentos a ele associados produzem modificaes corporais significativas, como o caso
do cncer de mama e a modificao da imagem corporal.

15

Esses aspectos so discutidos amplamente devido importncia epidemiolgica desta

neoplasia, com incidncia aumentada e de carter crnico e pelas alteraes psicossociais
sofridas por aquelas que as experienciam (SEBASTIAN et al., 2007).
A histria do cncer em mulheres to antiga, que remota poca egpcia de 30002500 a. C quando um tratado mdico descoberto no Egito, o papiro de Edwin Smith,
descrevia o tratamento de mulheres com cncer de mama. No entanto, os romanos foram os
primeiros a realizar, no ano I d.C., as cirurgias para o cncer de mama, sendo a mastectomia
introduzida por Scultetus em 1620 d.C (SPENCE; JONHSTON, 2003).
O cncer de mama e a histria de seus cruis padecimentos s suas vtimas, remonta
desde a antiguidade, quando relatos do incio do sculo passado descrevem o
desconhecimento do tratamento a essa neoplasia de crescimento lento e inicialmente indolor
(REIS et al., 2002).
A epidemiologia do cncer de mama tem uma histria antiga, o que levou a descoberta
de uma srie de fatores importantes na formao do cncer. H mais de 200 anos, Ramazini,
na cidade italiana de Pdua, notou o cncer de mama mais frequentemente em freiras e
conferiu essa probabilidade ao celibato (GOMES; GOMES, 1999).
No Brasil, o cncer de mama feminino constitui-se numa patologia maligna de maior
incidncia populacional, e tem seu quadro agravado por ser diagnosticado em fase tardia, em
particular nas classes com menor poder aquisitivo (ABREU; KOIFMAN, 2002). O Instituto
Nacional do Cncer (INCA) estimou para 2008, cerca de 49.400 novos casos de cncer de
mama, com um risco estimado de 51 casos a cada 100 mil mulheres. A cada ano, cerca de
22% dos novos casos de cncer em mulheres so de mama. Mesmo considerando a neoplasia
mamria como de bom prognstico, quando diagnosticada e tratada oportunamente, esto
sendo realizados estudos no sentido de validar novas estratgias de rastreamento factveis para
pases em desenvolvimento, pois, o nico mtodo de deteco que mostrou reduo das taxas
de mortalidade foi o rastreamento populacional com mamografia para mulheres com idade
entre 50 e 69 anos (INCA, 2007b).
Segundo o INCA (2007b), a distribuio da incidncia e da mortalidade por cncer
de fundamental importncia para o conhecimento epidemiolgico sobre a ocorrncia da
doena, desde seus aspectos etiolgicos at os fatores prognsticos envolvidos em cada tipo
especfico de neoplasia maligna. Tais conhecimentos permitem determinar hipteses causais e
analisar os progressos cientficos em relao s probabilidades de preveno e cura.
Em relao aos fatores etiolgicos para o desenvolvimento do cncer, destaca-se a
desordem gentica, considerada fruto da modernidade do incio do sculo XX. A mdia bem

16

como as propagandas governamentais, so responsabilizadas por expor as pessoas aos fatores

ambientais que agridem o organismo do indivduo moderno, como por exemplo, ingesto de
anticoncepcionais, fumo, emisso de raios, produtos industrializados, dietas alimentares,
poluio, alimentos geneticamente alterados, dentre outros (TAVARES; BONFIM, 2005).
No que tange identificao dos fatores de risco, embora no haja uniformidade em
sua definio nem no mtodo de mensurao, fatores como sexo, idade, histria familiar e
pregressa de cncer de mama, histria reprodutiva e suscetibilidade gentica tm sido
apontados como associados a um risco aumentado de desenvolver o cncer de mama
(THULER, 2003). O mesmo autor ainda salienta que, a predisposio gentica se constitui
como outro fator importante para o desenvolvimento da neoplasia mamria, ou seja, observase um risco aumentado naquelas mulheres com casos da doena em familiares prximos, com
destaque para me, irm ou filha. Este risco especialmente elevado quando a familiar tem
cncer antes dos 50 anos em ambas as mamas.
Em razo de o fator gentico exercer uma forte influncia no desenvolvimento da
neoplasia de mama, algumas mulheres com histria de cncer de mama na famlia tm optado
aps orientao mdica, pela mastectomia profiltica. Indicado para mulheres com histrico
familiar de cncer de mama, este mtodo adotado para minimizar a incidncia do risco desta
doena.
Defendido por alguns mastologistas, essa interveno tem sido realizada em alguns
casos, porm a sua indicao ainda controversa por se constituir em um procedimento
agressivo e mutilador. Embora seja considerado um mtodo radical, acredito que a escolha da
mulher por esse procedimento est relacionada ao medo diante da possibilidade de vir a
desenvolver o cncer, associado ao sofrimento, muitas vezes vivenciado por um familiar
prximo, acometido pela doena.
O INCA (2007c) aponta que, embora tenham sido identificados alguns fatores
ambientais8 ou comportamentais9 associados a um risco aumentado de desenvolver o cncer
de mama, os estudos epidemiolgicos no fornecem evidncias conclusivas que justifiquem a
recomendao de estratgias especficas de preveno. Afirma, tambm, que no existe
consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomendada s mulheres assintomticas,
independente de pertencerem a grupos de risco elevado para o desenvolvimento desta
neoplasia.

8
9

Exposio a agentes ionizantes em idade inferior a 35 anos (INCA, 2007c).

Ingesto de lcool e uso de anticoncepcionais orais (INCA, 2007c).

17

Os fatores hormonais, assim como a terapia de reposio hormonal (TRH), por

estarem associados ao aumento de risco para o cncer de mama, prescindem de uma avaliao
acurada da relao risco benefcio. Entretanto, a preveno primria deste cncer ainda no
inteiramente possvel, pois, fatores de risco ligados vida reprodutiva da mulher e s
caractersticas genticas esto envolvidos em sua etiologia. Pesquisas tm sido realizadas no
intuito de legitimar novas estratgias de rastreamento factveis para pases com dificuldades
oramentrias, pois, o nico mtodo de deteco precoce que apontou diminuir a mortalidade
por cncer de mama foi o rastreamento populacional, com mamografia para mulheres com
idade entre 50 e 69 anos (INCA, 2007b).
No que tange ao diagnstico do cncer de mama, salientada a importncia da prtica
do auto-exame das mamas (AEM) como uma das formas para a deteco do tumor. Monteiro
et al. (2003) ao realizarem uma pesquisa com 505 mulheres a respeito dessa prtica,
constataram que a maioria das entrevistadas realizavam o AEM na frequncia estabelecida
pelo Ministrio da Sade, ao passo que um tero destas no o realizava. Salientam tambm,
que a grande totalidade conhecia o AEM e que o principal motivo da sua no-realizao era o
desconhecimento da tcnica, seguido por esquecimento e falta de interesse. No que diz
respeito a idade, concluem que, aquelas entre 35 a 49 anos so as que mais realizam o AEM
em comparao as idosas. Afirmam que essas ltimas so menos receptivas a novas
informaes e no manifestam o desejo de realizarem o auto-cuidado com as mamas, pelo
fato de se encontrarem na menopausa.
O AEM tem se mostrado como um elemento facilitador na deteco do cncer de
mama. O reconhecimento da importncia desta prtica tem levado os profissionais de sade a
refletir acerca da orientao desta tcnica e dos motivos da sua no realizao pelas mulheres.
Alm do ensino sobre a realizao do AEM, as(os) profissionais de sade devem enfocar a
importncia da adoo deste como um cuidado na ateno sade da mulher.
O conhecimento das mulheres sobre o seu corpo facilita a identificao de
anormalidades, devendo o profissional de sade verificar se houve a compreenso pela mulher
e a assimilao da tcnica e de sua execuo. O AEM contribui tambm para detectar o cncer
de mama em mulheres fora da faixa etria de risco, alm de ajudar aquelas que no tm
acesso aos servios de sade, a descobrir os tumores, mesmo que na forma avanada.
Entretanto, a sua realizao no exclui o exame clnico das mamas com profissional de sade
e os exames como a mamografia e a ultra-som mamria.
Para que a prtica do AEM possa contribuir para a queda da mortalidade por detectar
precocemente o cncer de mama, as campanhas realizadas devem fornecer informaes mais

18

completas nos nveis assistenciais por todos os profissionais de sade, envolvendo diferentes
grupos sociais, e incentivando para que essas informaes sejam incorporadas ao
comportamento da mulher no seu cotidiano. Embora a prtica do AEM seja defendida por
diversos autores, a mesma no deve ser considerada mtodo de escolha para o diagnstico
precoce, e sim um mtodo complementar. Ele desperta a importncia para o auto-cuidado,
despertando a mulher para qualquer alterao (MONTEIRO et al., 2003).
No intuito de reduzir a taxa de mortalidade pelo cncer de mama, o Ministrio da
Sade tem defendido a utilizao da mamografia como mtodo de escolha para a deteco dos
tumores ainda no palpveis no AEM. No entanto, o Brasil por constituir-se em um pas de
terceiro mundo, associado ao elevado custo do mamgrafo, a indicao deste procedimento
para todas as mulheres, em qualquer faixa etria, est longe de se constituir uma realidade.
Trufelli et al. (2008) afirmam que o maior atraso nas vrias etapas do diagnstico e do
tratamento oncolgico consiste no intervalo entre a mamografia e a bipsia. Salientam a
necessidade de uma triagem das pacientes que necessitam de bipsia mamria a partir de uma
mamografia suspeita, diminuindo os atrasos que hoje so observados no cuidado com essas
pacientes. Concluem que, para reduzir a progresso da doena para estdios mais avanados e
incurveis, necessrio prover a mamografia para mulheres da populao em geral, e que o
sistema de sade possa disponibilizar meios e organizar servios para atuar sobre as
anormalidades encontradas neste exame.
A mamografia considerada como principal mtodo diagnstico de neoplasia mamria
em estgio inicial, possibilita o tratamento precoce mais eficaz, menos invasivo, com
melhores efeitos estticos e eventos adversos reduzidos. Contudo, embora diversos estudos
mostrem reduo da mortalidade atravs de rastreamento mamogrfico em massa, ele tambm
alvo de discusses quanto a sua efetividade, principalmente em mulheres com idade inferior
a 50 anos (SCOWITZ et al., 2005).
Atualmente, a utilizao de mamgrafos de alta resoluo tem permitido a deteco de
um grande nmero de leses mamrias ainda no-palpveis. Para garantir a qualidade da
imagem obtida, so necessrios equipamentos adequados, tcnicas corretas e profissionais
treinados. No entanto, a desinformao, a dificuldade de deslocamento das mulheres aos
centros urbanos, associadas escassez de mamgrafos na rede pblica brasileira tm
contribudo para diagnsticos da doena em fase avanada.
Ao longo dos ltimos 20 anos, a combinao feita entre mamografia de rastreamento e
estratgias aperfeioadas de terapias adjuvantes vem favorecendo a reduo nas taxas de

19

mortalidade por cncer de mama. Alm de contribuir para a reduo da mortalidade, a

mamografia pode detectar patologias subclnica da glndula (LORHISCH; PICCART, 2006).
O documento de consenso para o controle do cncer da mama aprovado pelo
Ministrio da Sade no ano de 2004 inclui: rastreamento anual por meio de exame clnico
para todas as mulheres a partir de 40 anos; mamografia para as mulheres de 50 a 69 anos, com
o mximo de 2 anos entre os exames; exame clnico e mamografia anual, a partir de 35 anos,
para mulheres pertencentes a grupos com risco elevado, ou seja, histrico familiar de parentes
de 1 grau com cncer de mama; e garantia de acesso ao diagnstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alteraes nos exames realizados. A Lei n 11.664, aprovada em
29 de abril de 2008, dispe sobre a efetivao de aes que asseguram a preveno, deteco,
o tratamento e o seguimento dos cnceres de colo uterino e mama, no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS). Em comparao ao documento de consenso, a diferena que a nova
Lei determina a realizao do exame mamogrfico a partir dos 40 anos de idade (PITTA,
2008).
Para as mulheres consideradas de alto risco para desenvolver a neoplasia da mama, so
adotadas estratgias de preveno primria visando a reduo da incidncia do cncer de
mama invasivo. Dentre elas destaca-se a mastectomia bilateral profiltica que, em 95% dos
casos tem mostrado uma reduo na incidncia, embora no seja aceita por muitas mulheres
(LORHISCH; PICCART, 2006). No que concerne preveno primria, as autoras destacam
a importncia do aconselhamento e teste gentico, que devem ser reservados pessoas com
histria familiar de cncer. A identificao de um gene hereditrio auxilia a pessoa a tomar
decises sobre as medidas profilticas e de vigilncia disponveis.
No entanto, atualmente, somente uma minoria da populao dispe de recursos
adequados para a realizao de tais procedimentos. A maioria das pessoas tm dificuldade de
acesso aos servios pblicos, e quando a tem, esses no se mostram efetivos, seja por
profissionais no capacitados ou por falta de materiais adequados para realizao dos exames.
Somam-se a esses aspectos, as longas filas de espera por atendimento, o que muitas vezes
conduz as mulheres a desistirem ou adiarem a realizao dos exames.
O exame anatomopatolgico obrigatrio na presena de uma anormalidade na mama.
Quando a massa pequena e no palpvel durante o exame clnico, a bipsia por aspirao
por agulha fina com orientao estereotxica ou por ultra-som ajudar a colher, de forma
adequada, uma amostra da leso. No entanto, a bipsia excisional o procedimento prefervel
de diagnstico (LORHISCH; PICCART, 2006).

20

No que diz respeito histologia das leses pr-invasivas do cncer de mama, o

carcinoma ductal in situ pode se apresentar como uma massa palpvel, com ou sem secreo
do mamilo, ou mais comumente como uma anormalidade mamogrfica no-palpvel. O
carcinoma lobular in situ se constitui num marcador de risco para o desenvolvimento de
cncer invasivo de mama ductal ou lobular, e detectado apenas microscopicamente, sendo,
portanto, um achado incidental da investigao de outra patologia mamria, mais incidente
em mulheres jovens (LORHISCH; PICCART, 2006). As autoras citam que, o cncer de
mama localmente avanado refere-se a qualquer tumor que esteja acompanhado de linfonodo
axilar comprometido e extenso; inopervel tumor primrio e doena inflamatria. O
tratamento deste tipo de cncer de alto risco abrange terapia sistmica agressiva, radioterapia
e cirurgia. No entanto, as taxas de recorrncia e mortes permanecem altas.
No que concerne ao cncer de mama localmente avanado, embora existam esforos
para o seu tratamento, as chances de sobrevida so reduzidas. Associado a este fato, os
mtodos teraputicos atuais podem no apresentar resultados satisfatrios, o que contribui
para o aumento do nmero de mulheres tratadas com cuidados paliativos, os quais o SUS no
atende adequadamente.
Gomes, Skaba e Vieira (2002) se referem ao tratamento do cncer de mama como uma
histria antiga. Hipcrates dedicou parte da sua obra a tal neoplasia, considerando-a como
uma doena incurvel, para a qual no recomendava qualquer tipo de tratamento. No sculo
I.d.C, foi realizada a primeira cirurgia de mama pelo mdico grego Lenidas, e obteve-se a
primeira esperana quanto ao tratamento no sculo seguinte, quando Galeno, considerado o
maior mdico grego depois de Hipcrates, afirmou ser possvel cur-lo pela cirurgia, desde
que o tumor fosse superficial e todas as suas razes extirpadas.
Chaves, Silva e Gomes (1999) afirmam que a primeira descrio sobre o tratamento do
cncer de mama encontrava-se no Papiro Cirrgico Edwin Smith, escrito entre 2.500 e 3.000
a.C., que mostrava uma srie de oito casos de tumores e lceras de mama, tratados por
cauterizao com estiletes em brasa, sendo a primeira amputao de mama realizada por
Galeno, em 131 a.C. Advertem, ainda, que at a metade do sculo XVII, a mulher que
desenvolvia cncer estava condenada morte em curto prazo. O tumor era extirpado
toscamente, ocorrendo grande perda sangunea e, comumente, infeco.
Somente no ano de 1740 foi aberto o primeiro hospital para o tratamento do cncer, e,
em 1791, foram realizadas as primeiras anotaes de acompanhamento sobre a evoluo das
pacientes. Por volta do sculo XVIII, as mulheres com essa neoplasia estavam condenadas

21

morte, devido ao tratamento que era baseado na exciso do tumor grosseiramente com
hemorragias e infeces. O tratamento cirrgico somente se tornou possvel com o uso do ter
como anestsico, por Morton e Long, em 1846 e dos princpios de antissepsia introduzidos
por Lister, em 1867. (CHAVES; SILVA; GOMES, 1999)
A cirurgia para a neoplasia da mama requer a exciso de qualquer tumor invasivo com
margens negativas. No final do sculo XIX, William Halsted desenvolveu a tcnica da
mastectomia radical, revolucionando a mastologia. Por volta dos anos 1870, somente 4% das
mulheres sobreviviam 3 anos aps uma cirurgia de cncer de mama. Com a tcnica da
mastectomia de Halsted, na qual a mama inteira era retirada, alm dos msculos da parede
torcica e dos linfonodos axilares, o nmero das que sobreviviam os 3 anos sem metstases
passou para 46,5% (CANTINELLI et al., 2006).
Mesmo com os avanos apresentados ao longo dos sculos para o tratamento do
cncer de mama, a exemplo da mastectomia proposta por Halsted, associado ao aumento da
taxa de sobrevida decorrente de tais abordagens, a mastectomia na poca anteriormente
citada, tambm, se constitua em um procedimento radical e invasivo.
Garcez (2008) afirma que existe uma estreita relao dos hormnios estrognio e
progesterona com o desenvolvimento do cncer de mama. No entanto, atualmente, atravs da
hormonioterapia possvel reverter essa relao negativa no progresso da neoplasia. Tal
modalidade teraputica interrompe a produo dos hormnios supracitados ou impedem que
os mesmos atinjam as clulas cancerosas. Contudo, esta no utilizada isoladamente, mas
como terapia adjuvante, podendo ser aplicada a qualquer etapa do tratamento. Alm de
contribuir para o tratamento, costuma ser bem aceita pelas pacientes, podendo servir de
paliativo em caso de doena recorrente ou disseminada.
O acompanhamento para as mulheres durante e aps a terapia adjuvante abrange o
monitoramento contnuo de sequelas, deteco precoce de recorrncias locorregionais
operveis e preveno para outros cnceres de mama primrios com mamografias anuais. As
que apresentam sintomas suspeitos de recorrncia devem ser submetidas a uma investigao
completa para metstases (LORHISCH; PICCART, 2006).
No que tange a investigao completa citada pelos autores, a(o) profissional de sade
deve instruir as mulheres sobre a importncia do acompanhamento para preveno de
metstases ou a sua deteco precoce. Soma-se a esse aspecto o apoio psicolgico, diante da
possibilidade de um resultado positivo para metstases.

22

A radioterapia um tratamento amplamente utilizado em combinao com a

quimioterapia para o tratamento de diversos tipos de tumores. De acordo com o INCA (2008),
a metade dos pacientes que tm cncer so tratados com as radiaes, o que tem contribudo
para o controle e a cura da doena. Essa modalidade de tratamento foi instituda no final do
sculo XIX, no ano de 1896 para o tratamento do cncer de mama.
O objetivo da radioterapia consiste em alcanar um ndice teraputico favorvel, ou
seja, favorecer que as clulas malignas percam a sua clonogenicidade, possibilitando a
preservao dos tecidos normais. Com finalidade curativa e/ou paliativa, o nmero de
aplicaes necessrias varia de acordo com a extenso e a localizao do tumor, sendo
tambm considerado o estado clnico do indivduo (INCA, 2008).
Santos e Gonalves (2006) afirmam que no tratamento para o cncer de mama
metasttico, o novo ciclo de quimioterapia difere do ciclo inicial, pois ao passo em que o
primeiro esquema doloroso, mutilante, e visualizado como possibilidade de cura, o novo
esquema remete possibilidade de morte e demanda sacrifcios, pois a mulher enfrentar
todos os efeitos colaterais para manter-se viva.
A quimioterapia como parte da teraputica para o tratamento do cncer de mama
vivenciada pela mulher com muito sofrimento, pois as reaes provocadas pelos
quimioterpicos podem desencadear alteraes psicolgicas, como baixa auto-estima,
associadas s modificaes corporais. Alm destes aspectos, o tratamento quimioterpico, na
maioria das vezes, prolongado, sendo que a cada ciclo as mulheres experienciam a
ansiedade e a depresso diante da possibilidade de novos sintomas.
O princpio fundamental do tratamento cirrgico do cncer de mama a exciso do
tumor primrio e a drenagem linftica axilar em monobloco, no havendo a necessidade de
remoo dos msculos peitorais quando estes no esto comprometidos (REIS et al., 2002).
Hansen e Morrow (1998) afirmam que, embora a base do tratamento do cncer de
mama ainda seja a resseco cirrgica, a medida que foram aprofundados os conhecimentos
acerca da natureza sistmica desta neoplasia, o tipo e a extenso de tais tcnicas foram
modificados durante os ltimos 40 anos sendo substitudos por uma abordagem mais
conservadora. As clientes com carcinoma invasivo dispem, atualmente, de vrias opes
teraputicas, como a mastectomia radical modificada, o tratamento de conservao da mama
que consiste em nodulectomia, disseco axilar e irradiao da mama; e a mastectomia
modificada com reconstruo imediata.

23

Atualmente os pesquisadores buscam aperfeioar os diagnsticos para direcionar as

condutas teraputicas mais individualizadas, especialmente para pessoas com pior
prognstico, sem resposta terapia utilizada. No futuro, atravs do conhecimento gentico
sobre a carcinognese mamria poder servir de ajuda para nortear as polticas de rastreio e o
melhor controle da neoplasia de mama (VIEIRA et al., 2008).
Embora existam avanos no diagnstico precoce e nas teraputicas, o cncer de mama
ser efetivamente controlado e tratado quando as polticas pblicas permitirem o acesso
teraputico a toda populao, reduzindo, neste sentido, a morbi-mortalidade por esta
neoplasia.

24

3 A RECONSTRUO MAMRIA COMO POSSIBILIDADE TERAPUTICA

A cura deixou de vir sempre acompanhada de mutilao. E quando, em nome da segurana
preciso extirpar uma mama, h o cirurgio plstico oferecendo-nos, em contrapartida, a
possibilidade de reconstruo (LEAL, 2000, p. 19).

Por diversos sculos, o tratamento do cncer de mama foi baseado na extirpao de

todo o tumor, submetendo as mulheres a cirurgias radicais e mutilantes. Nos tempos
modernos, a descoberta do microscpio e os progressos nos conhecimentos sobre antissepsia,
fisiologia, anestesiologia e biologia molecular permitiram a evoluo de tcnicas cirrgicas, e
propiciaram a escolha do tratamento adequado, de acordo com as condies individuais.
Atualmente, as tcnicas de cirurgia plstica tm proporcionado resultados satisfatrios
para a expectativa esttica e psicolgica da mulher, ao diminuir o trauma causado pela
mutilao, uma vez que a mastectomia somente indicada para tumores avanados 10.
Ademais, o surgimento das tcnicas coadjuvantes de radiologia e quimioterapia, permitiu que
o cncer de mama fosse tratado de forma multidisciplinar e integrada, levando a uma maior
sobrevida e a melhoria da qualidade de vida das mulheres afetadas (DUARTE; ANDRADE,
2003).
Durante muito tempo, cirurgies plsticos tentaram criar uma tcnica que permitisse a
reconstruo mamria nas mulheres que sofreram a mastectomia. No entanto, a possibilidade
de recorrncia do cncer pela manipulao local impediu o avano dos mtodos de
reconstruo. A descoberta das tcnicas de implantes de retalhos cutneos, atravs dos
pedculos musculares, permitiu o desenvolvimento de cirurgias seguras para obteno de uma
mama reconstruda com bom resultado esttico (PSILLAKIS, 1987). Por meio dos avanos
teraputicos daquele mesmo perodo, as modalidades cirrgicas radicais responsveis por
extensas resseces de tecidos foram substitudas por um tratamento mais ecltico, de acordo
com o tamanho do tumor, a presena ou no dos gnglios linfticos e da histologia tumoral.
No que diz respeito histria da reconstruo mamria, as primeiras descries de
tentativas desta tcnica foram feitas por Reihard (1942), Holdsworth (1956) e, no Brasil, por
Callia (1960), Ely (1972) e Pontes (1973). No entanto, o avano na reconstruo s foi
possibilitado graas tcnica desenvolvida por Olivari, em 1976, quando foi apresentada a
reconstruo da mamria com retalho miocutneo de msculo grande dorsal. No Brasil, no
10

Sendo considerado o tamanho do tumor, o tipo e o grau histolgico e invaso peritumoral nos vasos
sanguneos e linfticos (INCA, 2007b).

25

ano de 1979, Psillakis utilizou a tcnica em diversas pacientes, analisando seus resultados e
complicaes (PSILLAKIS, 1987).
Embora houvesse evolues da tcnica cirrgica na poca supracitada, apenas algumas
mulheres foram submetidas a tal procedimento, seja por contra indicao teraputica ou por
polticas pblicas que no garantiam todas o acesso cirurgia.
A opo pela reconstruo mamria tem mostrado uma melhoria na adaptao
imagem corporal, bem como tem contribudo para restabelecer o equilbrio psicolgico que
est fragilizado no momento do diagnstico e da perda da mama. A reconstruo mamria se
constitue em um procedimento cirrgico efetivo pela diversidade de tcnicas cirrgicas que
permitem ao cirurgio plstico criar uma mama similar em forma, textura e caracterstica da
mama que foi retirada, procedimento que pode ser realizado no mesmo ato cirrgico da
mastectomia ou mais tardiamente (GIL, 2005).
Em concordncia com este pensamento, a reconstruo mamria tem sido amplamente
utilizada por apresentar um melhor resultado esttico quando comparado com o trauma da
mastectomia. Embora o equilbrio psicolgico citado pela autora no seja totalmente
restabelecido em decorrncia da perda da mama, as sequelas emocionais, fsicas e psquicas
podem ser minimizadas em consequncia da cirurgia reparadora.
De acordo com o INCA (2007a), essa modalidade teraputica no tem garantido
somente resultados estticos favorveis. Destacam-se os resultados clnicos, pois ao resgatar o
bem estar, a auto-estima e a vontade de viver, as mulheres respondem melhor ao tratamento,
integrando-se social e profissionalmente.
Para que uma paciente se submeta tcnica de reconstruo mamria, o cirurgio deve
avaliar previamente aspectos como: a qualidade da pele na face anterior do trax, a cicatriz da
mastectomia, a presena ou ausncia do msculo peitoral, os excessos cutneos no abdome
superior do lado mastectomizado, a presena ou no da ao do msculo grande dorsal,
msculo que produz a extenso, aduo e rotao medial do ombro (PSILLAKIS, 1987).
Outro aspecto importante que deve ser considerado a avaliao psicolgica, na tentativa de
minimizar as tenses que a paciente apresenta naquele momento, esclarecendo-a sobre os
possveis resultados a serem obtidos, bem como, de suas limitaes e possveis complicaes.
O autor afirma que as pacientes devem ser preparadas psicologicamente, e informadas que
uma mama reconstruda permite um melhor equilbrio ao corpo, conforto fsico e esttico,
mas no se compara ao rgo anatomicamente originrio.
Atualmente, a diversidade das tcnicas cirrgicas tem permitido a combinao dos
tratamentos oncolgico e reconstrutivo. De acordo com as caractersticas individuais de cada

26

pessoa, podem ser utilizados os materiais sintticos, a exemplo da prtese de silicone ou a

utilizao de tecidos do prprio indivduo.
No que tange aos tipos de abordagens cirrgicas destacam-se: a reconstruo com
prtese de silicone, com retalho transverso inferior e transverso miocutneo superior do
msculo reto abdominal; e reconstruo com retalho miocutneo do msculo grande dorsal
(PSILLAKIS, 1987). Em 1961, na Universidade do Texas, Thomas Cronin e Frank Gerow
criaram a prtese mamria com gel de silicone, e implantaram-na pela primeira vez no ano
seguinte, representando um avano nas tcnicas de reconstruo mamria (ESCUDERO,
2005).
As vantagens de cada tcnica so variadas, a exemplo, da reconstruo com prtese de
silicone que mais fcil de ser realizada, possibilitando a manuteno da pele da regio
reconstruda com sensibilidade ttil normal. Est indicada nas mastectomias em que foram
preservados os msculos peitorais, sem que houvesse extensa resseco da pele. Porm,
podem ocorrer complicaes como a retrao capsular, que consiste na retrao da cicatriz
formada ao redor da incluso de silicone. A limitao dessa abordagem cirrgica consiste na
quantidade de pele existente no trax deixada pela mastectomia. Contudo, nos dias atuais,
esse problema vem sendo contornado com a utilizao de expansores, os quais promovem o
estiramento da pele aumentando a sua rea e, permitindo assim, uma melhor modelagem da
prtese (PSILLAKIS, 1987).
Com o avano tecnolgico, os cirurgies tm procurado procedimentos com resultados
estticos melhores e que apresentem uma margem de segurana do ponto de vista oncolgico.
Surge, ento, a mastectomia com preservao de pele seguida da reconstruo imediata da
mama, atravs da qual possvel reconstruir um corpo mamrio simtrico e bastante natural.
Os benefcios desta tcnica incluem a preservao do envelope mamrio cutneo e a
conservao do sulco inframamrio, permitindo assim, a conservao do contorno mamrio
para melhor acomodar melhor o implante (CHAGAS et al., 2008).
A reconstruo com a utilizao de retalho miocutneo transverso inferior de reto
abdominal uma modalidade amplamente empregada por no necessitar do uso da prtese.
Todo o volume mamrio obtido com o tecido gorduroso subcutneo do abdome inferior,
porm, no pode ser utilizada em pacientes muito magras. Na tcnica que utiliza o retalho
miocutneo do msculo grande dorsal, uma grande quantidade de msculo transferida da
rea dorsal para a regio anterior do trax, necessitando a incluso de silicone para dar o
volume nova mama. Pode ser utilizada em pacientes que se submeteram a intensa
radioterapia, mas, no entanto, apresenta como desvantagem uma cicatriz na regio dorsal,

27

inibindo o uso de decotes (PSILLAKIS, 1987). A arola e o mamilo so reconstrudos

posteriormente para possibilitar um melhor posicionamento da neoarola, permitindo uma
melhor simetria e estabilizao da neomama.
Desde a introduo da tcnica de reconstruo com retalho miocutneo abdominal, no
ano de 1982, tem-se observado a evoluo dos procedimentos cirrgicos de reconstruo da
mama aps a mastectomia. Para a utilizao das opes atualmente disponveis, como, o uso
de prteses de silicone e expansores, so estabelecidos critrios como a idade da mulher,
estado da doena, obesidade e necessidade de tratamento adjuvante, dentre outros
(PASQUALE et al., 2006).
Atualmente, mesmo com a diversidade das tcnicas cirrgicas disponveis, percebe-se
que algumas mulheres no optam pela reconstruo mamria. Esse fato pode estar associado
ao trauma por elas experienciado em decorrncia do diagnstico do cncer e da perda da
mama, no sentindo-se preparadas para outra interveno cirrgica, temendo complicaes ou
resultados estticos desfavorveis.
At pouco tempo, a reconstruo da mama era considerada uma cirurgia separada da
mastectomia. Dentre as vantagens da realizao tardia da reconstruo, est a cicatrizao da
ferida operatria da mastectomia, em um tempo cirrgico mais curto; e a possibilidade de
realizar os tratamentos adjuvantes antes da cirurgia plstica, como a quimioterapia e a
radioterapia. Porm, esse fato analisado sob a perspectiva psicolgica, levava a mulher a
vivenciar a experincia de sentir-se sem a mama. A reconstruo imediata, no mesmo
momento cirrgico da mastectomia, poderia afetar menos a imagem corporal (HARCOURT;
RUMSEY, 2001).
No que diz respeito reconstruo imediata, esta se caracteriza como uma melhor
opo, visto que evita mulher conviver com a ausncia da mama, repercutindo
favoravelmente na sua auto-estima. Apesar de no ser isenta de complicaes locais, como
necrose tissular, deiscncia de sutura e infeces, atualmente um mtodo amplamente
executado na prtica cirrgica (GIL, 2005).
Os estudos realizados com mulheres que se submeteram a reconstruo imediata
demonstraram que essa tcnica possui vantagens relacionadas a um melhor resultado esttico.
Quando comparado ao impacto psicolgico da reconstruo tardia, constatou-se um grande
nvel de sofrimento psquico aliado a baixa auto-imagem (MAKLUF; DIAS; BARRA, 2006).
Esse sofrimento psquico e a baixa auto-imagem so percebidos atravs de
caractersticas comportamentais, como vergonha de exibir o corpo, isolamento social e
dificuldades de readaptao s atividades cotidianas. Tais aspectos foram considerados pelo

28

SUS que, desde 6 de maio de 1999, garante, atravs da Lei N 9.79711, a realizao da
reconstruo mamria a todas as mulheres que se submeteram a mastectomia.
Nas ltimas dcadas, busca-se reduzir cicatrizes visveis, preservando a cor e a textura
do tecido mamrio, ao se utilizar a pele da prpria mama. A despeito dessa tcnica, a
mastectomia poupadora de pele com reconstruo imediata, acredita-se que no h o aumento
de recidiva local ou o surgimento de novas leses, bem como esse procedimento, tambm,
no altera o intervalo livre da doena e a sobrevida. (LEAL et al., 2003).
Apesar de resgatar a auto-estima e influenciar positivamente o tratamento, a
reconstruo imediata no indicada em todas as situaes. De acordo com o INCA (2007a),
existem casos em que o estgio da doena exige, primariamente, o tratamento, sendo a
reconstruo imediata parte da teraputica, visando no influenciar os tratamentos
complementares, a exemplo da radioterapia e da quimioterapia.
A tcnica de reconstruo mamria imediata mastectomia, embora no seja o
procedimento de escolha para todas as mulheres, nos ltimos anos tem se mostrado efetiva,
pois representa um procedimento seguro, e no altera significativamente os resultados
estticos, contribuindo, desta forma, para um bom resultado psicolgico (PASQUALE et al.,
2006).
No que diz respeito aos benefcios, a reconstruo mamria imediata, atualmente,
uma tcnica oncologicamente segura, que tem sido frequentemente indicada na presena de
estudo histopatolgico apropriado. Como benefcio psicolgico, inclui a preservao da
imagem corporal, e, quando realizada por uma equipe bem treinada, no acrescenta
morbidade adicional relevante mastectomia (LEAL et al., 2003).
Apesar dos benefcios fsicos e psicolgicos experimentados pela mulher que
submetida a reconstruo da mama, em alguns casos esse no se constitui o procedimento de
escolha para algumas, em decorrncia de complicaes locais cirrgicas. Tais complicaes
contribuem para o retardo do incio do tratamento adjuvante, a exemplo da quimioterapia
(MORTENSON et al., 2004).
Aquelas que no tm indicao para a reconstruo imediata, necessitam aguardar a
cicatrizao cirrgica da mastectomia, o que, por vezes, acompanhado da formao de
fibrose no tecido cicatricial mamrio, contribuindo para um resultado esttico pouco natural.
Um estudo realizado no INCA sobre a reconstruo imediata concluiu que, essa
tcnica associada com o tratamento da doena primria, determinaram resultados estticos
11

Dispe sobre a obrigatoriedade da cirurgia plstica reparadora da mama pela rede de unidades integrantes do
SUS, nos casos de mutilao decorrentes de tratamento de cncer (BRASIL, 1999).

29

favorveis com satisfao total das clientes. Associado a isso, salientam, tambm, a
inexistncia de morbidade adicional a esse tipo de cirurgia, proporcionando em mastectomias
conservadoras, uma reconstruo de aspecto esttico mais natural (LEAL et al., 2003).
Outra opo de tratamento a reconstruo tardia, que realizada em um novo
momento cirrgico aps a mastectomia, sendo necessrio aguardar para que os tecidos
afetados pela perda da mama cicatrizem. Durante este perodo, podem ser notadas
complicaes locais e o desenvolvimento de problemas emocionais como ansiedade,
depresso e perda da auto-estima (GIL, 2005).
Assim, a utilizao da prtese externa recomendada para ajudar na manuteno
postural do ombro e da coluna vertebral. No entanto, alm do incmodo relatado por algumas
mulheres acerca da utilizao da prtese, o seu uso constante um evento que as remete ao
fato incontornvel de que algo se modificou permanentemente depois do cncer. Essa
percepo reiterada da mutilao do corpo pode permitir um aumento da angstia e de
sentimentos como menos-valia e desamparo (ROSSI; SANTOS, 2003).
O processo tecnolgico do saber mdico, que possibilita alcanar a cura, tem levado as
mulheres a buscar a reconstruo mamria, o que denominado por elas de voltar ao
normal ou criar outra identidade como mulher (FERNANDES; MAMEDE, 2003).
Leal (2000) afirma que, a reconstruo mamria, sendo imediata, suaviza bastante o
trauma de sentir-se mutilada e, atualmente, est assegurado que no interfere no prognstico
do cncer mamrio. A autora afirma que, de acordo com alguns mastologistas, se houver
alguma influncia futura, ela positiva, uma vez que a manuteno de uma imagem corporal
satisfatria contribui para uma pessoa se curar. A reconstruo mamria melhora a autoimagem, a feminilidade e o relacionamento sexual, e as mulheres que foram submetidas a essa
tcnica, tendem a expressar atitudes positivas e satisfao com a aparncia (VIANA, 2004).
A autora em um trabalho realizado para identificar e avaliar a ansiedade e depresso
no pr e ps-operatrio de reconstruo mamria, no que diz respeito s expectativas da
cirurgia, verificou que 90% das entrevistadas relataram o desejo de melhorar a auto-estima, e
10% de retornar ao convvio social. Aps realizar o procedimento, 90% relataram satisfao
com a sua auto-imagem e 10% mostraram insatisfao. Diante do exposto, concluiu que a
reconstruo mamria propiciou o resgate da auto-estima e melhora da auto-imagem dessas
mulheres.
Ainda de acordo com o trabalho, no que tange ao significado da reconstruo
mamria, 70% relataram no pr-operatrio a necessidade da mama como smbolo da

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feminilidade, comprovando que a ausncia da mama interfere e compromete o significado de

ser mulher, 10% afirmaram que precisavam do seio para conquistar um parceiro, 10%
atriburam reconstruo a uma certeza da cura do cncer e 10% manifestaram a vontade de
reconstruir a vida.
Em relao reconstruo mamria imediata, Maluf, Mori e Barros (2005) afirmam
que os estudos realizados sobre este tipo de interveno, demonstram que, esta tcnica possui
vantagens relacionadas a um melhor resultado esttico e grande custo benefcio para as
mulheres que a realizaram imediatamente aps a cirurgia. Apontam tambm que, quando se
compara o impacto psicolgico da reconstruo imediata com grupos de reconstruo tardia,
constata-se nestes um grande nvel de sofrimento psquico aliados a uma baixa auto-imagem.
Azevedo (2004) em um estudo realizado com mulheres mastectomizadas em uso de
prtese aps reconstruo mamria, concluiu que, com a mastectomia surgem apreenses
relacionadas ao corpo, na medida em que esta desconstri a imagem corporal. Neste contexto,
surge a possibilidade da reconstruo mamria com o uso de prtese na tentativa de resgatar a
feminilidade perdida como relataram as depoentes.
Sebastian et al. (2007) ao estudarem a imagem corporal e a auto-estima de mulheres
com cncer de mama salientaram que, nos programas de interveno psicossocial so
discutidas as preocupaes da mulher em relao a mastectomia e suas influncias sobre a
imagem corporal. So trabalhadas questes como a visualizao do prprio corpo e as
implicaes deste com os relacionamentos sexuais, bem como informaes sobre o uso da
prtese externa e a possibilidade da reconstruo mamria.
Ao discutir sobre a perspectiva esttica, na reconstruo da mama, Ribeiro (1987)
destaca a importncia de dois aspectos principais: o psicolgico e o fsico e esttico. Salienta
que, para a mulher que se sente mutilada pela perda da mama, a cirurgia reconstri o ego e a
feminilidade perdida, e que em uma reconstruo mal conduzida so esquecidos os sonhos de
recuperao. Salienta a necessidade de uma reconstruo que seja reparadora, com
caractersticas estticas, e infinitamente teraputica no aspecto psicolgico, na qual

qualidade de vida o principal objetivo.

A partir destes fatos, Cantinelli et al. (2006) concluem que, a reconstruo ou plstica
mamria, tem impacto positivo sobre a sade mental e a qualidade de vida das mulheres, e
quanto mais precocemente for realizada, maiores sero os benefcios. Ainda afirmam que,
existe um consenso sobre este fato entre as equipes multidisciplinares, embora ressaltem ser
notvel a falta de estudos clnicos abordando o tema.

31

Neste sentido, a tcnica da reconstruo mamria como possibilidade teraputica

conduz as mulheres as atividades habituais e proporciona uma melhor aceitao da nova
imagem corporal, o que tem uma ntima relao com a elevao do grau de afetividade e da
auto-estima.

32

COTIDIANO

DA

MULHER

COM

CNCER:

DIFICULDADES

POSSIBILIDADES
Na verdade, no seio de antigos temores em relao ao cncer que novas maneiras
de pensar o corpo humano so elaboradas no curso de tempo, e que e vida e a morte
tm seus sentidos transformados (SANTANNA, 2000, p. 44-45).

O cotidiano da pessoa com cncer vivenciado por dificuldades enfrentadas desde a

suspeita diagnstica, situao que, por muitas vezes, permanece aps o tratamento. Esse
cotidiano est repleto de transformaes que alteram as relaes consigo mesmo e com os
outros. A rotina traumtica, imposta pelos tratamentos, contribui para alteraes fsicas e
psicolgicas, o que conduz a uma existncia de angstias e incertezas.
De acordo com Silva (2005), as repercusses do cncer ultrapassam a esfera pessoal.
uma doena que traz impactos sociais e econmicos importantes e, na maioria dos casos, uma
enfermidade crnica de prognstico nem sempre favorvel, e que exige tratamentos
demorados e difceis de serem tolerados pela pessoa doente assim como pela famlia.
No que diz respeito histria de enfrentamento do cncer, Tavares e Bonfim (2005)
destacam que, no sculo passado, por volta dos anos 40, o pudor, a vergonha, o silncio e o
isolamento estavam presentes na vida das mulheres com cncer de mama. As mudanas no
seu significado e forma de enfrentamento ocorreram a partir dos anos 50, em decorrncia dos
movimentos sociais em defesa dos direitos das mulheres, associado ao desenvolvimento nos
mtodos de diagnstico e tratamento que permitiram o aumento da sobrevida e do nmero de
sobreviventes por essa doena. Em decorrncia destes aspectos supracitados, surgiu a
necessidade de estudar as repercusses e adaptaes psicossociais dessa clientela, famlia e
profissionais de sade para proporcionar-lhes uma boa qualidade de vida.
As autoras afirmam ainda que, nos anos 40, j existiam argumentos sobre o
envolvimento dos aspectos psquicos no surgimento do cncer de mama. No entanto, foi
somente na metade do sculo XX que a interpretao psicossomtica da doena ganhou
notoriedade e, novas formas de interpretao sobre etiologia e enfretamento comearam a ser
discutidas.
O cncer de mama conduz as mulheres uma situao de adoecimento fsico e
existencial, uma vez que remete a sentimentos de angstia pela iminncia da morte. O adoecer
pelo cncer vivenciado por um sentimento de finitude pelo qual nem todo ser humano est
acostumado. Surge o temor pela rejeio do outro, pela possibilidade de recidiva e pela
incerteza quanto ao tratamento.

33

Em razo de sua elevada incidncia, a neoplasia da mama torna-se uma das grandes
preocupaes epidemiolgicas, sobretudo, pelos impactos psicolgicos e sociais que
acarretam para a sade da mulher. Viver com uma doena relacionada a estigmas; sofrer os
preconceitos que, na maioria das vezes, surgem dos familiares ou do prprio companheiro;
conviver constantemente com incertezas e a probabilidade de recorrncia do cncer
constituem-se em algumas das dificuldades enfrentadas no cotidiano feminino.
O cncer de mama constitui-se em uma patologia multifatorial, tendo repercusses
biolgicas, fisiolgicas e psicolgicas individuais na vida das mulheres. Tais repercusses
surgem em diferentes momentos e so experienciados por estas na descoberta do diagnstico
que, geralmente, desencadeia grande sobrecarga emocional permeada de medo, tabus e
incertezas.
A certeza do diagnstico de cncer em associao com a possibilidade de morte gera
na pessoa e nos familiares sentimentos de angstia e ansiedade, levando-os a perceber a
situao iminente de finitude.
Segundo Rossi e Santos (2003), o diagnstico de cncer confronta o indivduo com a
questo do impondervel, da finitude e da morte. Como uma doena letal, remete perdas
relativas tanto ao corpo saudvel, quanto da sensao de invulnerabilidade e do domnio sobre
a prpria vida.
Ao vivenciar o diagnstico do cncer de mama, a mulher enfrenta inmeros eventos
estressores compatveis ao enfrentamento de uma doena que pe em risco sua integridade
fsica e emocional, alm das alteraes impostas aos familiares e vida laboral, decorrentes
de um extenso e agressivo tratamento. No primeiro ano de tratamento, a mulher sofre um
acentuado impacto no bem-estar, adentrando uma realidade at ento desconhecida,
experienciada pelas consultas hospitalares, exames e procedimentos invasivos, o
distanciamento das atividades cotidianas, os prejuzos no convvio familiar, bem como, a
prpria finitude (ROSSI; SANTOS, 2003).
Esses autores ao estudarem as repercusses psicolgicas do adoecimento em mulheres
acometidas pelo cncer de mama, salientam que tais repercusses so relatadas em distintos
momentos como no pr-diagnstico, na etapa do diagnstico e tratamento, e no momento do
ps-tratamento. O momento pr-diagnstico no definido apenas como a suspeita de que
algo no vai bem com o corpo, no entanto, diz respeito ao tipo de relao estabelecida por
essas mulheres com o prprio corpo antes do adoecimento. Algumas pacientes relatam essa
fase da vida ao referenciar a forma como lidavam com o binmio sade-doena, ao admitirem
falta de cuidado com o corpo, traduzidos por hbitos alimentares pouco saudveis e

34

tabagismo. Concluem que, nesta fase de pr-diagnstico est presente a postergao da

consulta mdica, pela possibilidade que a mulher se encontra de estar com cncer de mama.
Os primeiros sintomas surgem, para essas mulheres, como elementos da realidade que
necessitam ser negados, pois aceleraram o estigma associado ao cncer de mama, bem antes
da confirmao do diagnstico.
Neste sentido,
O contato com a possibilidade de vir a desenvolver uma neoplasia mamria sentida
como uma realidade extremamente dolorosa e ameaadora, que suscita atitudes de
evitao e distanciamento como forma de se evitar o sofrimento psquico resultante.
(ROSSI; SANTOS, 2003, p.9).

Ao estudarem o sofrimento pela experincia do diagnstico de cncer de mama

Bergamasco e Angelo (2001) concluem que, as reaes e sentimentos experienciados pelas
mulheres podem variar de indiferente para um medo real. Enquanto aguarda a confirmao de
malignidade ou benignidade do cncer, h momentos de ansiedade, angstia e desamparo, que
podem ser preenchidos com sensao de pnico e finitude.
Em concordncia, Fernandes e Arajo (2005) ao estudarem a compreenso sobre o
significado do diagnstico de cncer de mama, apontam que ao vivenciar a doena, a mulher
passa a temer por sua vida, tendo sentimentos de preocupao e medo na presena de uma
enfermidade possivelmente fatal.
Maluf, Mori e Barros (2005) ainda afirmam que, uma vez descartado o diagnstico
maligno, a sensao de alvio pela no morte imensa. Embora possa haver a confirmao do
cncer de mama, a mulher atravessa vrias fases de conflito, que oscilam desde a negao da
doena, na qual a pessoa se choca com a notcia, e procura diversos profissionais ou at
mesmo indivduos que executam prticas religiosas ou msticas, na esperana de que algum
deles lhes d um diagnstico contrrio aos achados.
Melet (2005) enfoca que, o momento do diagnstico influenciar a viso que a mulher
ter de seu futuro. Aborda, ainda, que esse momento de forte impacto emocional relatado
por muitas mulheres diante da atitude de comunicao realizada pelo mdico. Tais
sentimentos influenciam negativamente o seu estado psicolgico, influenciando nas respostas
ao seu tratamento.
No momento do diagnstico, a relao mdica sensvel estabelecida com a mulher
contribui para um posicionamento positivo diante da abordagem teraputica, sendo

35

fundamental para a preservao de sentimentos de otimismo diante do enfrentamento da

doena e da rotina dos tratamentos.
Corroborando esse aspecto, Rossi e Santos (2003) destacam que, no momento de
certeza do diagnstico do cncer de mama, embora seja experienciado por sentimentos
negativos, as mulheres manifestam expectativas de cura e esperanas em relao ao sucesso
do tratamento. Essa estratgia de enfrentamento extremamente necessria para a
conservao da auto-estima e do nvel de motivao para o seguimento do tratamento.
Esses autores abordam que, a etapa de comunicao do diagnstico uma ocasio
significativa no estabelecimento de uma relao de confiana entre o profissional e a paciente,
indicando uma associao entre a postura de acolhimento por parte do profissional e o grau de
satisfao da paciente, no que diz respeito maneira como o diagnstico foi comunicado.
Ferreira, Almeida e Rasera (2008), ao estudarem a compreenso dos sentidos
construdos por casais que vivenciaram o cncer de mama, salientam que, o cncer nos dias
atuais, ainda uma doena cujas metforas so dependentes da histria do prprio cncer ao
longo dos tempos. Mesmo com os progressos atuais da medicina, estes no so capazes de
permitir s pessoas, construes de sentidos positivos associados a essa enfermidade.
Tais sentidos refletem uma dor psquica, pois esto veiculados situao de morte.
Esse fato implica a necessidade de uma assistncia interdisciplinar s pessoas envolvidas,
intencionando construir novos significados para o cncer bem como inserindo-as no processo
de superao da doena.
Ao estudarem a compreenso do diagnstico de cncer de mama pelas mulheres
Arajo e Fernandes (2008) afirmam que, apesar da vivncia do cncer representar o
sentimento de morte iminente, no enfrentamento desta situao muitas comeam a buscar
motivos para prosseguir com uma nova vida. Defendem que, as atitudes e comportamentos
apresentados, dependem do significado por elas atribudo ao cncer, das suas relaes e
interaes sociais.
A relao do profissional de sade com a mulher, neste momento, muito importante,
pois a mesma encontra-se vulnervel e dependente, necessitando de uma relao de confiana
para uma melhor aceitao, adaptao e tomada de decises.
As alteraes ocorridas aps o diagnstico de cncer de mama, a retirada da mama e o
tratamento realizado influenciam negativamente o comportamento da mulher, contribuindo
para o surgimento de desvalorizao pessoal e alteraes no auto-conceito, levando-a a sentirse menos importante para si e para os outros (CLAPIS, 1996).

36

No que concerne s interaes sociais da mulher aps a confirmao do diagnstico,

Molina e Marconi (2006) realizaram um estudo sobre as mudanas ocorridas nos
relacionamentos aps o diagnstico de cncer na mulher e concluram que, o diagnstico de
cncer faz com que a mulher reflita profundamente acerca da autenticidade da amizade,
afastando-se das pessoas que no se preocupam verdadeiramente com o seu padecimento,
permanecendo somente os amigos que considera autnticos.
Rodrigues, Silva e Rodrigues (2002) ao abordarem a relao de interdependncia
assumida pelas mulheres mastectomizadas, afirmam que, a vivncia marital e familiar
indispensvel para a vida, proporcionando o aprofundamento de vnculos emocionais. Tais
vnculos so essenciais para as adaptaes necessrias que as mulheres iro necessitar diante
de uma cirurgia mutiladora.
Venncio (2004) salienta que a ecloso desta doena, na vida da mulher, acarreta
efeitos traumticos para alm da prpria enfermidade, pois, ela se depara com a iminncia da
perda de um rgo altamente imbudo de representaes, assim como o temor de ter uma
doena incurvel, repleta de sofrimentos e estigmas.
O temor, neste sentido, est presente nas mulheres com cncer de mama. Elas relatam
experincias de outras mulheres, associando o fato do estigma do cncer, como enfermidade
imprevisvel, que suscita incertezas diante do tratamento, recidiva e cura (PINHO et al.,
2007).
O sentido figurado do termo estigma, entendido por Houaiss (2008) como
indignao, desonra. Tem como antnimo a dignidade. Segundo Le Brenton (2007), nas
sociedades ocidentais o estigma visto como avaliao negativa de uma pessoa.
Carvalho (2002) comenta que o termo estigma est associado a uma caracterstica que
inabilita as pessoas, torna-as passveis de discriminao. Cita como exemplo a representao
depreciativa do status do indivduo, na situao do adoecer pelo cncer.
No caso do cncer de mama, que uma doena que possui um estigma social
negativo, propicia a pessoa a sentir-se angustiada ante a sua condio existencial (SALCI;
SALES; MARCON, 2009).
No que concerne ao cncer de mama como uma enfermidade, Alves (2006), ao
analisar o conceito de enfermidade, aponta que as mltiplas definies de doena so
determinadas por um sistema pluralstico de valores e princpios sociais. Destaca que, dentre
estes diversos conceitos, dois se tornam fundamentais: o biomdico, que concebe a doena
como um desvio de fatores eminentemente morfofisiolgicos e psicolgicos, a disease. E o

37

que tange percepo subjetiva dos indivduos, envolvendo as questes morais, sociais,
psicolgicas e fsicas, consiste, portanto, no conceito de illness. No que diz respeito
concepo de doena pelo modelo biomdico, o autor ressalta ainda que:
Trata-se de um modelo dominante na nossa sociedade, devido ao processo social
pelo qual os mdicos obtiveram o monoplio em estabelecer a jurisdio exclusiva
sobre a definio de doena e tratamento. Esse modelo, contudo, no leva em conta
os significados sociais atribudos ao comportamento do enfermo. (ALVES, 1993,
p.265).

Para Freitas, Merighi e Fernandes (2007), a enfermidade vivenciada pelos seres

humanos com dois aspectos principais. O primeiro aborda a natureza estrutural e formal que
permite compreender a enfermidade como ela se apresenta, no espao e tempo. O segundo de
natureza material, que expressa a situao existencial concreta de ser enfermo. Tal condio
existencial aparece no indivduo por meio da sua corporeidade, linguagem, e vida scioeconmica, ou seja, se encontra vinculada a historicidade prpria do modo de ser de cada
pessoa que se encontra doente.
Caprara (2003) ao discutir sobre a abordagem hermenutica na relao sade e
doena, afirma que, na perspectiva hermenutica, o ser humano alm de se constituir um ser
biolgico, necessita ser considerado como sujeito que reflete e vivencia uma experincia
subjetiva de doena.
Pautado pelos conceitos hermenuticos fenomenolgicos, Alves (2006) salienta que, a
doena antes de ser um fenmeno de disease ou de illness, constitue-se em sickeness, ou seja,
um fenmeno que diz respeito a um conjunto de elementos scio-culturais que esto
interligados entre si. Define, ainda que Sickness refere-se ao mundo da doena, isto , a um
horizonte de significados, condutas e instituies associadas enfermidade ou ao sofrimento
(p.153).
Em relao ao mundo da doena a que menciona o autor, compreendo que quando
nos referimos ao cncer de mama, os seios compem a esttica feminina, e so singularmente
caracterizados pela sexualidade, maternidade e erotismo.
A mama considerada como uma metonmia do feminino e, dentro de uma espiral de
complexidade, o seu acometimento expe as clientes a uma srie de questes: o seu
posicionamento como mulher, atraente e feminina, ou a me que amamenta (CANTINELLI et
al., 2006). Os seios so a parte do corpo que define as mulheres e que lhes proporcionam
sensaes incrveis de prazer. Soma-se a isso, o saciar a fome dos lactentes, o estmulo ao

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aconchego e afeto dos filhos e, mesmo sendo reconhecidos pelo saber cientfico como rgos
no-vitais, sua perda costuma golpear a mulher causando-lhe sofrimentos (LEAL, 2000).
Ainda no que se refere ao rgo:

O seio materno nos tranqiliza e nos convida a repousar. O seio esttico nos incita,
puxa pelo colarinho ou pelo corpete, e por isso utilizado em outdoors e capas de
revista e em todos os lugares para onde voltemos os olhos. [...] Os dois seios
conceituais recorrem a dois caminhos distintos. Um milenar e lgico, o amor de
me e mamrio. O outro caminho muito mais restrito, especfico a nossa espcie,
mais barulhento e mais gratuito. Sendo estritamente humano, o seio esttico se d
ares de grandeza e se autodenomina divino. (ANGIER, 2000, p.141).

Os seios so considerados smbolos da condio feminina, rgo eternamente cantado

em prosa e verso e expresso no movimento dos pincis. Durante o primeiro milnio, as gregas
usavam faixas com funo de sustent-los, impedindo que fossem balanados ao caminharem.
As romanas preocupavam-se com o seu crescimento. As mulheres brbaras eram objeto do
desprezo por mant-los pendurados. No entanto, foi no fim do perodo medieval que eles
alcanaram os momentos de glria (LEAL, 2000).
Alm da nutrio fsica que a me proporciona ao lactente, atravs dos seios, sobre
estes existe uma construo terica e prtica, nas reas de psicologia e psicanlise, que
destacam o seio como objeto pelo qual a me estabelece contato com o seu filho e lhe
proporciona no s o alimento, mas tambm o prazer e o acolhimento. Neste sentido, ter esse
rgo extirpado pode significar para as mulheres a impossibilidade de permanecer sendo
acolhedora e nutridora dos seus entes amados (SILVA, 2008).
De acordo esta autora, por muitos sculos os seios eram mais valorizados pelos seus
aspectos relacionados maternidade e amamentao. Hoje, em nossa cultura, esta
valorizao est centrada no seu significado de feminilidade, sendo amplamente cultivado
pelos meios de comunicao social como cone de forte apelo sexual. Sob essa perspectiva, a
mulher com cncer de mama torna-se suscetvel a perdas em suas experincias de sentir-se
mulher.
Tais experincias incluem o desejo de continuar sendo atraente sexualmente, pois, os
seios so smbolos da identidade corporal feminina. Soma-se a esse aspecto a representao
do seio como condio materna, objeto de amor em que, atravs da amamentao, se
estabelece a relao me-filho. Em consequncia, ao receber o diagnstico de cncer de

39

mama, a mulher recorda as lembranas das experincias positivas proporcionadas pelos seios
saudveis.
Wallberg et al. (2003), ao estudarem o significado do cncer de mama para um grupo
de mulheres, concluram que a percepo sobre a doena pode influenciar na escolha do
tratamento. Ao refletirem sobre a significao desta doena, mencionaram-na como uma
perda irreparvel, afirmando que o seio est relacionado sexualidade, fertilidade e
maternidade.
Ao discutir sobre a sexualidade, Souto e Souza (2004) afirmam que esta tem uma
dimenso unicamente humana, na qual interagem os fenmenos de prazer, emoo,
afetividade e comunicao. Ela est no ser humano, faz parte da sua natureza, estrutural e
constitucional sendo, comparativamente, diferente do sexo, que se restringe a todos os seres
vivos. No que tange sexualidade da mulher mastectomizada, as autoras concordam que ela
est presente na constituio do ser mulher, mas, com a mastectomia, encontra-se em
condio de adormecimento e de latncia.
No que diz respeito mastectomia como uma forma de tratamento para o cncer de
mama, Silva (2005) afirma que, sofrer as consequncias e os efeitos das terapias leva a
sentimentos de revolta, de impotncia e principalmente de no se reconhecer mais como
pessoa. O ser humano tem a vivncia de perdas que extrapola a mutilao fsica, conduzindoo a incertezas acerca do porvir.
Com referncia escolha do tratamento, Rossi e Santos (2003) concordam que vrios
aspectos devem ser considerados. Entre eles destacam-se a deciso pela eleio do tratamento.
Esta, sempre determinada pelo profissional mdico e na maioria das vezes, no discutida
nem compartilhada com a paciente e sua famlia. A linguagem mdica inadequada no
oferece oportunidade para que a mulher esclarea suas dvidas e posicionamentos diante da
teraputica oferecida. Mesmo concordando com o exposto, o tratamento quando bem aceito,
apesar do impacto fsico e psicolgico vivenciado, reflete para a mulher a possibilidade de
cura e preveno de recidiva.
As mltiplas possibilidades de tratamento propiciam um tempo menor de internao, o
que dentre outros aspectos, contribui para a fragmentao do cuidado e dificulta a abordagem
multiprofissional mulher, refletindo negativamente na sua reabilitao. Rossi e Santos
(2003) afirmam que o acolhimento e a empatia, por parte dos profissionais no momento da
comunicao do diagnstico, so elementos fundamentais para segurana e satisfao das

40

mulheres. Parece existir uma relao importante entre esses aspectos relacionados a adeso ao
tratamento e a reabilitao.
A mastectomia e a terapia conservadora constituem-se como as principais teraputicas
cirrgicas disponveis para a neoplasia da mama, e ambas tm resultados semelhantes para a
sobrevivncia. No entanto, as consequncias destas abordagens tm forte influncia na
qualidade de vida subsequente ao tratamento (ENGEL et al., 2004). As autoras ressaltam que,
a qualidade de vida daquelas que se submetem a tais tcnicas influenciam os profissionais e
clientes na escolha do tratamento adequado.
Durante o tratamento, a mulher passa por vrios momentos de possveis lutos: o de ser
portadora de cncer, o surgido pela confirmao do diagnstico, o desencadeado pelo
tratamento cirrgico e pela perda da imagem corporal, afora o gerado pelas possveis
limitaes advindas da cirurgia. Durante o enlutar-se, tem a possibilidade de entrar em contato
com os seus contedos internos e enfrentar uma nova realidade, esta acompanhada de tristeza
e depresso (MALUF; MORI; BARROS, 2005).
A mastectomia como um dos mtodos teraputicos para o tratamento do cncer de
mama constitui-se em uma tcnica mutiladora que acarreta uma srie de modificaes fsicas
e psicolgicas na vida da mulher.
De acordo com Leal (2000), a retirada da mama desencadeia angstias muito
primitivas. O rgo extirpado tem uma funo primordial na estruturao do psiquismo, na
dinmica relacional entre me e filho e, tambm, entre a mulher e seus objetos de desejo.
Neste sentido,

Se a perda desse rgo, prescindvel dentro do corpo conhecido pela medicina

provoca tantos danos s mulheres, porque h uma outra realidade onde ele tem
significado e outro valor. No se trata mais da mama, mas do seio que a recobre.
Perd-lo para muitas como perder a vida, implica uma dor que ultrapassa as
questes mdicas. (VILA e ZACAGNINI apud LEAL, 2000, p. 111).

Na sociedade, a imagem corporal da mulher concebida a partir do seio, o que lhe

diferencia do sexo oposto. Tal rgo visto como forma expressiva de feminilidade, fazendo
parte da linguagem corporal para a conquista do parceiro (FERNANDES, 1997). Quando
extirpado, como no caso da mastectomia, surgem alteraes fsicas e comportamentais
importantes.

41

A imagem corporal, entendida como a representao que temos do nosso prprio

corpo, alterada pela mastectomia. De acordo com Duarte e Andrade (2003), a imagem
corporal est diretamente ligada percepo, sendo constituda de aspectos fisiolgicos,
psico-afetivos, cognitivos e relacionais. Neste sentido, a imagem que o indivduo tem sobre o
seu corpo construda e (des)construda ao longo das vivncias.
Ainda no que diz respeito mastectomia, Rossi e Santos (2003) afirmam que esta tem
repercusses emocionais importantes que danificam no somente a integridade fsica, como,
tambm, a imagem psquica que a mulher tem de si mesma e de sua sexualidade. Salientam,
tambm, que esse evento permeado de vivncias extremamente dolorosas relacionadas com
a sensao de perda interna, o que altera a relao que ela estabelece com o seu corpo e sua
mente.
Esses autores afirmam no que diz respeito relao conjugal que, algumas
participantes no mantinham relacionamento afetivo-sexual antes da doena e passaram a se
afastar de futuros relacionamentos. Esse afastamento atribudo ao temor da rejeio pela
ausncia da mama.
Em concordncia com esse pensamento, Vieira e Queiroz (2006) apontam que
mulheres submetidas mastectomia radical, sentiam-se envergonhadas e temiam a rejeio
das pessoas, especialmente dos companheiros. Ao discutir sobre os fatores de enfrentamento
vivenciados por famlias de mulheres com cncer de mama, Tavares e Trad (2008) afirmam
que, a extirpao da mama no afeta somente a auto-estima e a imagem corporal, mas
responsvel tambm por promover o distanciamento afetivo e fsico entre a mulher e o
parceiro.
No perodo ps-cirrgico, as mulheres retomam o seu cotidiano aps superarem o
medo da morte. Neste momento, quando se restabelece o convvio social atravs de atividades
de lazer e laborais, surgem preocupaes relacionadas com o prprio corpo, fazendo com que
passem a reelaborar suas potencialidades e formas diferenciadas de relacionar-se com os
outros e consigo mesma. Sob esse aspecto, as modificaes do prprio corpo implicam,
tambm, em transformaes afetivas, refletidas na forma de como percebem a si prprias
(DUARTE; ANDRADE, 2003).
Cantinelli et al., (2006) ao estudarem a oncopsiquiatria de mulheres com cncer de
mama, apontam que, ao realizarem a mastectomia total essas mulheres sentiam-se menos
atraentes, infelizes com a aparncia, tinham limitaes no trabalho, no lazer e evitavam o
contato com outras clientes.

42

Neste sentido, tais limitaes laborais decorrentes dos tratamentos, alteram o cotidiano
da mulher com cncer. Aureliano (2007) aponta que, as atividades cotidianas so alteradas e
conduzem as mulheres a um sentimento de perda da autonomia. Nesta situao, necessitar de
ajuda e precisar limitar os seus afazeres, adaptando-se outras atividades que no lhe
comprometam a sade. Tal situao de modificao de atividades outrora realizadas, tambm
ir refletir nos demais membros da famlia, pois, em consequncia da limitao, outros
devero realiz-las.
O sentir-se menos atraente, bem como as limitaes no dizem respeito somente a
mastectomia total. Makluf, Dias e Barra (2006) concluem que o tipo de cirurgia, seja da
conservadora com mastectomia ou a conservadora com mastectomia e reconstruo imediata,
a idade e o tempo da cirurgia, influenciam na qualidade de vida das mulheres tratadas por
cncer de mama.
Depois do tratamento, as mulheres vivenciam repercusses psicolgicas que afetam o
relacionamento afetivo, podendo ocorrer distanciamento do parceiro.

Aquelas que no

mantinham relacionamento sexual antes da doena apresentam uma postura que revela
descrena com relao aos novos relacionamentos, sobre a perspectiva de frustrar o parceiro e
sofrer rejeio pela condio de mutiladas, termo intitulado pelas pacientes (ROSSI;
SANTOS, 2003).
Aps vivenciar a fase de diagnstico e do tratamento, as mulheres, em muitas das
vezes, tendem a restabelecer o seu equilbrio biopsicossocial, uma vez que tambm
respondem bem ao tratamento. Entretanto, as mesmas continuam a ter necessidades especiais
e a conviver com o universo do cncer no intuito de conseguir sua plena reabilitao. Nesta
etapa, as mulheres se defrontam com outras fontes potenciais de estresse, apresentando-se
mais vulnerveis (SILVA; SANTOS, 2008).
Compreendo que tais fontes de estresse referidas pelas autoras incluem dificuldades de
enfrentamento da nova imagem corporal, limitaes fsicas aps a mastectomia, efeitos fsicos
e psicolgicos decorrentes dos tratamentos, a sua reinsero na sociedade e o desempenho dos
papis familiares.
Atualmente, os avanos tecnolgicos disponveis para o tratamento do cncer de
mama tm propiciado terapias mais eficazes. No entanto, os sintomas apresentados com a
realizao destes, conduzem as mulheres s experincias de alteraes psicolgicas afetando o
existencial do ser-mulher.

43

No que concerne as repercusses psicolgicas do adoecimento e do tratamento do

cncer de mama, Rossi e Santos (2003) concluem que, embora o adoecimento e o tratamento
produzam efeitos devastadores, observaram-se nas mulheres expectativas otimistas com
relao ao futuro. Em seu estudo, tais expectativas refletiram sentimentos de esperana,
lutando contra as adversidades. Para as autoras, essa postura pareceu essencial na construo
de estratgias de enfrentamento mais eficientes diante da situao de adoecimento e
tratamento.
Em concordncia a esse pensamento, alguns autores discutem sobre as modificaes
ocorridas aps um tratamento de cncer de mama que so transformadoras e significativas.
Aps vivenciar o cncer, as mulheres resgatam o seu potencial criador e a espontaneidade
para dar respostas adequadas s experincias vividas, redirecionando a existncia com novas
possibilidades e perspectivas de vida (OLIVEIRA; MONTEIRO, 2004).
O cncer considerado como uma doena crnica que exige do paciente um esforo
pessoal para enfrentar, administrar e controlar a doena ao longo do tempo. As vantagens do
tratamento para o cncer so geralmente difceis de determinar, pelo motivo dos efeitos
colaterais subjetivos que influenciam a qualidade de vida do indivduo (VENTAFRIDDA et
al., 2006).
Os problemas vivenciados pelas mulheres que sobrevivem ao cncer de mama so
atualmente conhecidos, e as respostas de adaptao a estes so individuais. Portanto, o apoio
prestado pelos profissionais de sade e pelos familiares decisivo no intuito de garantir uma
melhor qualidade de vida (MELET, 2005).
A partir do ano de 1950, foram observados grandes avanos no que tange ao
diagnstico e tratamento do cncer de mama, contribuindo para o aumento na sobrevida dos
pacientes. Este fato, no entanto, sugere a necessidade de estudos sobre as repercusses e
adaptaes psicossociais dos pacientes e suas famlias no intuito de lhes proporcionar uma
melhor qualidade de vida (SILVA, 2008).
O interesse pela definio de qualidade de vida na rea da sade atual e deriva, em
parte, de novos paradigmas que tm influenciado as prticas e polticas pblicas nas ltimas
dcadas. O processo sade-doena determinado por condies multifatoriais e complexas.
Neste sentido, a sade e a doena esto relacionadas aos aspectos econmicos, scios
culturais, experincias pessoais e estilos de vida (SEIDL; ZANNON, 2004).
Atualmente, mesmo com o interesse demonstrado com os estudos sobre qualidade de
vida, no existe um consenso sobre a definio deste termo. Embora a qualidade de vida
esteja relacionada a bem-estar e valores humanos como preconiza a Organizao Mundial de

44

Sade, diversos autores sugerem a verificao de elementos isolados de qualidade de vida,

tornando-se difcil uma viso global dessas diferentes partes (VENTAFRIDDA et al., 2006).
De acordo com os mesmos autores, a definio da qualidade de vida refere-se avaliao da
sade de um paciente a partir do que este acredita ser possvel ou ideal. Defendem que, a
qualidade de vida no inclui somente aspectos como felicidade, satisfao ou padres de vida,
mas compreende, tambm, o impacto do tratamento sobre as dimenses da vida. Sob essa
perspectiva, foram identificadas diferentes abordagens para a definio de qualidade de vida,
dentre as quais algumas se referem aos aspectos psicolgicos, a reintegrao vida normal e a
lacuna entre as esperanas e expectativas dos pacientes.
As prticas assistenciais cotidianas dos servios de sade mencionam a qualidade de
vida como um indicador nos julgamentos clnicos de doenas especficas, ou seja, trata-se da
avaliao do impacto fsico e psicossocial que as doenas, disfunes ou incapacidades
podem ocasionar para os indivduos acometidos, favorecendo um melhor conhecimento do
paciente e de sua adaptao condio (SEIDL; ZANNON, 2004).
Minayo, Hartz e Buss (2000) afirmam que o tema qualidade de vida j foi incorporado
na prtica mdica profissional, sendo utilizado para assinalar o movimento em que, a partir de
situaes de leses fsicas ou biolgicas, so oferecidas indicaes tcnicas de melhoria nas
condies de vida dos doentes. Definem o termo como (p.8): uma noo eminentemente
humana, que tem sido aproximada ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa,
social, ambiental e prpria esttica existencial.
No que diz respeito ao conceito de qualidade de vida, Seidl e Zannon (2004) afirmam
que, na rea da sade so identificados dois termos, a qualidade de vida como um conceito
mais genrico, e qualidade de vida relacionada sade. O primeiro termo sofre influncia dos
estudos sociolgicos e no faz meno a disfunes e agravos.
Porm, tais estudos, partem de uma definio genrica do termo, pois os modelos
estudados incluem indivduos saudveis da populao, excluindo aqueles em situaes de
enfermidade. A expresso qualidade de vida relacionada sade implica em aspectos
relacionados s doenas e as intervenes em sade e, os instrumentos utilizados para
mensurao nestas pesquisas tendem a manter o carter multidimensional e avaliam a
percepo geral da qualidade de vida, embora a nfase, usualmente recaia sobre os sintomas e
limitaes causadas pelas doenas.
As dificuldades concernentes avaliao da qualidade de vida restringem a sua
incluso, na rea da sade, em grande parte devido carncia de informao das equipes de

45

sade a respeito das diferentes possibilidades existentes, atualmente, para a investigao da

qualidade de vida (SEIDL; ZANNON, 2004).
Os autores ao abordarem tambm, sobre os aspectos conceituais e metodolgicos da
qualidade de vida, afirmam que esta um constructo eminentemente interdisciplinar, sendo
indispensvel s contribuies de distintas reas do conhecimento. No que tange a clarificao
do conceito asseveram:
Seu desenvolvimento poder resultar em mudanas prticas assistenciais e na
consolidao de novos paradigmas do processo sade-doena, o que pode ser de
grande valia para a superao de modelos de atendimento eminentemente
biomdicos, que negligenciam aspectos socioeconmicos, psicolgicos e culturais
importantes nas aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao em sade.
(SEIDL; ZANNON, 2004, p. 586).

Portanto, qualidade de vida, um tema tratado sob diferentes olhares da cincia e do

senso comum, do ponto objetivo ou subjetivo, em abordagens individuais e coletivas, e no
mbito da sade.
Quando amplamente visualizado, o termo se apia na compreenso das necessidades
humanas fundamentais, materiais e espirituais, tendo no seu conceito de promoo da sade
seu foco mais relevante (MINAYO; HARTZ; BUSS, 2000). Esses autores, ainda, concordam
que quando esse termo discutido em uma maneira mais focalizada, coloca na sua
centralidade a capacidade de viver sem doenas ou de superar as dificuldades das condies
de morbidade. Isso se explica, pois, os profissionais de sade podem influenciar diretamente
aliviando a dor, o mal-estar, as enfermidades, intervindo sobre os agravos que podem gerar
dependncia, objetivando evit-los ou minorando suas consequncias.
Os propsitos de se avaliar a qualidade de vida em mulheres com cncer de mama
fundamentam-se em aspectos como, o impacto e a eficincia de tratamentos distintos,
procedimentos ou tipos de intervenes cirrgicas, avaliar o impacto fsico, psicossocial e
psicolgico da doena, bem como identificar fonte de suporte familiar e social (MAKLUF;
DIAS; BARRA, 2006). As autoras ainda concluem que, a incluso de medidas que promovam
a qualidade de vida dessa clientela apresenta-se como um desafio para a prtica clnica, uma
vez que os indicadores da qualidade de vida podem nortear as estratgias de interveno
teraputica e, avaliar o sucesso da interveno ps-cirrgica, alm de criar parmetros para a
definio de aes no sentido de promoo de sade individual ou coletiva.
Em um estudo sobre qualidade de vida de mulheres tratadas por cncer de mama,
Sales et al. (2008) salientaram que 82% das entrevistadas a consideraram boa ou tima e

46

atriburam isso, dentre outros aspectos, sade pessoal, a f em Deus, ao bom relacionamento
familiar e social e ao mais valor vida. As demais 18% avaliaram a sua qualidade de vida
como ruim ou regular, o que atribuiriam ao medo de recidiva, a limitao das atividades, a
idade e a problemas financeiros, dentre outros. Neste sentido, essa pesquisa demonstrou que
essas pacientes notaram mudanas tanto positivas quanto negativas nos relacionamentos
sociais, familiares e no trabalho, especialmente o domstico.
Ao avaliar a qualidade de vida em 60 mulheres com diagnstico de cncer de mama, j
submetidas cirurgia e em tratamento quimioterpico, Rebelo et al.,(2007) concluram que a
idade influenciou significativamente na qualidade de vida. Constataram que as mais idosas
apresentavam melhor qualidade de vida em termos de funcionamento fsico e sexual, embora
apresentassem problemas sintomticos intestinais, como, diarrias. No que diz respeito
varivel estado civil, as solteiras revelaram maiores preocupaes com a sade e com o futuro
de um melhor funcionamento sexual.
No que concerne a qualidade de vida de um grupo de mulheres cubanas, o estudo de
Gonzlez et al. ( 2008) comprovou que, o adoecer pelo cncer, bem como as etapas do
tratamento contribuem para o desencadeamento do medo da mutilao, da morte e das
sequelas do tratamento. Afirmam, tambm, que o medo experimentado ante o processo de
hospitalizao, o que leva a interrupo dos projetos de vida, bem como alteraes nos
relacionamentos sexuais.
As consequncias emocionais adversas provenientes da retirada da mama necessitam
de assistncia adequada no intuito da reintegrao social e familiar da mulher, o que facilitar
a adaptao da cliente sua nova condio (VIANA, 2004). Em concordncia com este
pensamento, Mendonza e Canfux (2002) afirmam que, a maneira de garantir a qualidade de
vida necessria, para mulheres mastectomizadas, sua reabilitao integral. Salientam que a
reabilitao consiste na recuperao da capacidade potencial que existe em um paciente
invlido e incapacitado. Os maiores problemas de reabilitao por elas enfrentados
classificam-se como fsicos, psicolgicos e sociais sendo que a partir da ajuda
multidisciplinar, as clientes aceitam e aprendem a adaptar-se aos efeitos potenciais e reais da
neoplasia.
A reabilitao definida como um processo de recuperao da qualidade de vida por
meio da ateno s funes fsicas, psicolgicas, vocacional e dos papis sociais
desenvolvidos

pelo

indivduo,

valorizando

preservao

da

independncia

autodeterminao. A reabilitao do paciente com cncer inclui intervenes psicossociais,

47

fsicas, utilizao de equipamentos para adaptao e recursos para educao do paciente e

cuidador (GILLIS, 2006). Tais intervenes, conclui a autora, possibilitam a independncia,
reforam a conscincia, a compreenso do paciente e a participao no controle de
deficincias.
Silva e Santos (2008) defendem a importncia da reabilitao psicossocial da mulher
com cncer de mama, pois afirmam que a sobrevivncia a esta doena tem incio no momento
do diagnstico e se perpetua durante toda sua vida. Neste sentido, a reabilitao entendida
como um processo global e dinmico, orientado para a recuperao fsica e psicolgica,
intencionando tratar ou atenuar as incapacidades impostas pela doena e/ou seu tratamento,
reinserindo socialmente a mulher e melhorando a qualidade de vida e sobrevida. Assim, a
reabilitao est integrada a uma definio ampliada de sade, que agrupa o bem-estar
biopsicossocial e espiritual a que todos os seres humanos tm direito.
Durante a fase de reabilitao, as mulheres compreendem a experincia de vivenciar o
cncer de mama, visualizando as modificaes positivas e negativas em suas vidas. Dentre
elas destacado um redimensionamento da vida e uma reviso de valores. O reconhecimento
desses aspectos positivos oriundos de uma experincia to traumtica quanto o cncer e seu
tratamento, reflete a existncia de bons recursos adaptativos e de enfrentamento por parte
destas (ROSSI; SANTOS, 2003).
Silva e Santos (2008) ao investigarem os eventos estressores decorrentes do cncer de
mama, na fase ps-tratamento, afirmam que a reabilitao fsica e psicossocial no se esgota
aps a concluso da cirurgia, da quimioterapia e/ou da radioterapia. Os estudos que abrangem
a etapa ps-tratamento so cada vez mais solicitados, no intuito de conhecer suas
especificidades e necessidades.
Soma-se a isto, o fato da evoluo nos tratamentos para o cncer, o que propiciam um
aumento da sobrevida e uma apreenso crescente com a qualidade de vida dos pacientes que
sobrevivem a doena.
Embora as autoras no tenham citado os eventos estressores, entendo que estes
incluem, principalmente, o medo da recidiva e as dificuldades de readaptao as atividades
cotidianas. Diante da recidiva do cncer, a mulher confronta-se com a possibilidade de
vivenciar todas as alteraes decorrentes das terapias, bem como a incerteza da cura. Este
aspecto influencia

negativamente no desenvolvimento das atividades que foram

interrompidas, o que interfere na sua reabilitao e na qualidade de vida.

Para Clapis (1996), o trabalho com mulheres mastectomizadas, no processo de
reabilitao, significa estimul-las a integrar uma nova imagem corporal. Ressalta a

48

importncia deste trabalho o mais precoce possvel, ou seja, desde a confirmao do

diagnstico e do ps-cirrgico imediato, no intuito de encontrar melhores opes para o
enfrentamento do processo de reestruturao dessa imagem.
Fernandes e Arajo (2005) salientam que uma rede social de apoio contribui
significativamente no enfrentamento da doena. Afirmam que, para esse suporte, depende o
crescimento da autoconfiana e das atitudes positivas diante da doena. As formas de
enfrentamento da vida aps o cncer de mama foram relatadas de formas diferenciadas,
explicitando a subjetividade de cada mulher. Incluram aspectos como retorno ao trabalho,
dedicao s obras sociais, aproximao com a famlia, envolvimento no centro esprita,
atuao como voluntria em grupos de apoio (BACKES, 1997).
No contexto da rea de sade, os grupos de apoio so espaos onde os indivduos
partilham experincias comuns, habitualmente dolorosas, com inmeras consequncias,
conduzindo as pessoas a perceber que no so as nicas a vivenciar tal situao, e que outros
encontraram ou esto buscando solues ou maneiras mais ajustadas de lidar com o problema
(SILVA; LOUREIRO; SOUSA, 2004). Ao referenciarem os grupos de apoio mulher
mastectomizada, as autoras ressaltam que esses espaos fornecem um estmulo a socializao,
possibilitando que aceitem e assumam a sua condio, de uma maneira menos conflitante e
humilhante.
Hoffmann, Muller e Frasson (2006), ao estudarem as repercusses psicossociais do
diagnstico, tratamento e apoio social fornecido s mulheres com cncer de mama,
concluram que as pacientes entrevistadas, identificaram os grupos de apoio como os mais
significativos no seu ambiente, durante a fase da doena. No entanto, os profissionais de
sade no foram considerados por elas como uma fonte de apoio significativa.
Com o recebimento do diagnstico e durante a fase de tratamento a mulher pode
afastar-se da sua rede social, vivenciando momentos de fragilidade e dependncia. Neste
sentido, as equipes de sade devem proporcionar uma relao de confiana e acolhimento
com essas pacientes.
Fernandes et al. (2005) salientam a importncia dos grupos de auto-ajuda na
reabilitao das mulheres mastectomizadas, uma vez que estes oferecem atividades que
favorecem a diminuio das crises de angstia e depresso e uma melhoria da sade mental.
Tais grupos discutem sobre o diagnstico e abordam assuntos como qualidade de vida,
considerando suas necessidades psicossociais, durante o planejamento da assistncia.

49

O termo cncer ainda est associado a sentimentos negativos, o que pode tornar a
pessoa excluda socialmente quando acometida por essa doena. Os grupos de apoio
propiciam o convvio com pessoas que vivenciam situao de doena semelhante. Neste
sentido, essas experincias partilhadas possibilitam o enfrentamento de obstculos e a
superao de limites (PINHEIRO et al., 2008)
As autoras, ainda defendem que mesmo com os benefcios propiciados por tais redes
de suporte, observa-se que h poucos espaos que proponham essas atividades e, que alguns
aspectos, podem inibir a incluso das mulheres nos grupos, dentre eles: diferentes
procedimentos invasivos, o temor vivenciado pelas sequelas fsicas e sociais da mastectomia e
condies socioeconmicas desfavorveis, que impossibilitam a frequncia das participantes.
O apoio social refora a auto-estima e a confiana, possibilitando que os indivduos
tenham maior controle das situaes. As atividades desenvolvidas em grupo de apoio
proporcionam um compartilhar de experincias pessoais tanto positivas, quanto as que
produzem dor e sofrimento, favorecendo, assim, a troca, a reciprocidade e o cuidado mtuo
(LACERDA; VALLA, 2006). Alm da oportunidade de socializao e comunicao
propiciadas pelo grupo de apoio s mulheres mastectomizadas, observa-se, tambm, melhora
na aparncia fsica e nos cuidados pessoais das participantes, bem como mudanas de atitude,
como aumento da independncia, melhora dos sintomas fsicos e da qualidade de vida
(BARBOSA et al., 2002).
Entre as atividades desenvolvidas em um grupo de apoio mulheres mastectomizadas,
destacam-se a realizao de cursos, oficinas educativas, dinmicas de grupo, atividades
corporais. De carter multiprofissional tem como principais objetivos: prestar assistncia
integral, favorecer a formao de uma equipe multiprofissional, desenvolver pesquisa na rea
de oncologia e treinar estudantes de graduao em enfermagem e em outras reas para assistir
integralmente essa mulher (FERNANDES; SANTOS; SILVA, 2005).
Barbosa et al. (2002), ao realizarem um estudo sobre o resultado das atividades
grupais com mulheres mastectomizadas, enfocam que os sentimentos presentes no encontro
desse grupo estudado foram: a necessidade de expresso, de serem ouvidas, de apoio e de
experincias de partilha de problemas semelhantes. As atividades desenvolvidas com o grupo
foram utilizadas, principalmente, para apoio e estmulo, no intuito de ajud-las no
desenvolvimento de uma rede de auto-ajuda, fundamental para a superao das dificuldades
fsicas e psicolgicas.
Essas autoras concluem que, o grupo de atividades teraputicas tem dentre outros
objetivos, estimular a conscientizao e reforar a viso da paciente em relao ao processo

50

teraputico, atravs da sensibilizao destas para com os seus estados emocionais. Podem, no
entanto, surgir algumas resistncias como, por exemplo, o silncio, conversas paralelas,
abandono da sesso e ausncias, que devem ser discutidas entre os membros do grupo.
Destacam-se, tambm, as dificuldades em lidar com os sentimentos dolorosos, o que pode
causar o seu ocultamento. Neste sentido, necessrio que exista uma relao de adaptao e
confiana, evitando essas posturas de defesa.
Ramos e Patro (2005) salientam que a interveno psicolgica indispensvel
mulher que enfrenta o tratamento para o cncer de mama, sobretudo nas questes relacionadas
perda da imagem corporal. Tal interveno a auxilia a lidar com as modificaes corporais
desenvolvendo estratgias que lhe permita enfrentar mudanas na sua aparncia.
Ao estudar um grupo de mulheres que recebiam interveno psicossocial durante o
tratamento para o cncer de mama, Sebastian et al.(2007) concluram que a imagem corporal
das mulheres do grupo foi melhorando progressivamente, e a varivel relacionada a autoestima parece ter sofrido forte influncia do tempo, pois encontrava-se diminuda na fase de
pr e ps tratamento, mas aumentava com o ps tratamento seguido do programa de
interveno.
O psiclogo tem como inteno propiciar o desenvolvimento do autoconhecimento,
para que o paciente possa construir uma relao saudvel consigo e com o outro. Auxilia,
tambm, o paciente a apreender os enfrentamentos necessrios para que a conduo dos
acontecimentos positivos e negativos ocorra de maneira satisfatria (DORO et al., 2004).
A psicooncologia uma rea de estudo que visa a abordagem dos aspectos
psicolgicos inerentes ao adoecimento e tratamento dos indivduos com cncer, levando em
considerao, o contexto familiar e social, alm da oferta de apoio a outros profissionais. Esta
rea de estudo justifica-se, pois os fatores psicolgicos e sociais esto envolvidos no
surgimento, tratamento e evoluo do cncer. Dentre os objetivos da psicooncologia
destacam-se: ajudar o indivduo a lidar com o diagnstico e participar ativamente no seu
tratamento e reabilitao, fornecer suporte no momento de comunicao do diagnstico e
prestar apoio em todas as fases da doena ao doente e a famlia (SILVA; LOUREIRO;
SOUZA, 2004).
Neste sentido,
Por meio de uma integrao de saberes poderemos chegar a uma faceta de
multiplicidade de olhares para um mesmo foco, onde cada qual poder contribuir
com suas experincias, seu modo de pensar o ser humano e o mundo que este est
integrado, vislumbrando um caminhar sem prescries rgidas de como se deve

51

cuidar, entretanto alicerado no conhecimento fundado na sensibilidade. (TERRA et

al. 2006a, p. 168).

Atualmente, a psico-oncologia tem se destacado como importante suporte no cuidar de

pacientes oncolgicos. Os diagnsticos precoces, o progresso do conhecimento cientfico e
sua influncia sobre a qualidade de vida do paciente com cncer, bem como o aumento na
sobrevida, contribuiu para que a reabilitao psicolgica fosse reconhecida como parte
integral no tratamento a essa clientela. O psiconcologista participa no treinamento dos
prestadores do cuidado de sade, no que diz respeito aos aspectos psicolgicos do cncer,
ajudando o paciente e a famlia a encontrar auxlio psicossocial aps a alta hospitalar
(VENTAFRIDDA et al., 2006).
Os programas de interveno psicossocial para mulheres com cncer de mama tm
alguns objetivos especficos, dentre eles: reduzir a resposta emocional negativa produzida
pelo diagnstico e posterior interveno cirrgica, bem como os efeitos produzidos pela
quimioterapia; ajudar as pacientes na aceitao de uma nova imagem corporal; prover
estratgias de comunicao no intuito de evitar problemas no relacionamento com o parceiro;
desenvolver estratgias de enfrentamento adequadas para o cncer; ajudar a lidar com os
medos relacionados com a doena, recidiva, dor e morte e favorecer a mulher a expressar seus
sentimentos (SEBASTIAN et al., 2007).
O cotidiano da mulher com cncer experienciado com sofrimento pelo estigma social
que esta doena acarreta. As dificuldades advindas a partir da enunciao diagnstica se
perduram com os tratamentos, sendo fortalecidas quando h indicao da mastectomia. No
entanto, os avanos teraputicos, os grupos de apoio e o suporte familiar so fatores
determinantes para a melhoria da qualidade de vida.

52

5 O CUIDADO COMO COMPREENSO DA ESSNCIA HUMANA

Cuidar uma necessidade imperiosa de todas as espcies vivas. Desde que surge a vida, os
cuidados existem: necessrio cuidar da vida para que ela possa permanecer.
(COLLIRE, 2001, p. 117).

Atualmente, o conceito de cuidado tende a ser melhor compreendido no que diz

respeito assistncia sade, e as(os) profissionais conduzem, equivocadamente, o cuidar e o
processo de sade-doena com conhecimentos exclusivamente tecnolgicos, tais como
procedimentos, rotinas hospitalares, o que, dentre outros aspectos, levam fragmentao do
ser humano e nfase no diagnstico da patologia, principalmente, ao ser atendido em
especialidades distintas (PIRES, 2005).
Observo que na rea da sade, ainda prevalece o olhar positivista que defende a
abordagem voltada para a enfermidade, para a fragmentao do indivduo, visando adequ-lo
a um padro ideal de bem-estar normativo decorrente de uma postura de formao objetivista
e excludente, dos profissionais de sade. No entanto, h um aumento no interesse em buscar
um paradigma qualitativo do cuidado, tentando utilizar um mtodo que integre a totalidade da
experincia

humana,

estimulando,

com

esse

comportamento,

posicionamentos

verdadeiramente humansticos (GOMES et al., 2008).

As reflexes sobre o cuidar em sade mostram-se oportunas, pois embora sejam
inquestionveis os avanos tecnolgicos, as prticas sanitrias vigentes encontram
dificuldades para responder a complexa demanda da clientela. No que tange ao cuidar em
enfermagem, este ainda sofre as influncias do modelo biomdico, curativo e
hospitalocntrico, que acaba por exigir profissionais tecnicamente treinados.
Nas instituies de sade, mesmo ciente da necessidade de um cuidar mais abrangente
sade, ainda predomina a postura mecanicista. Os profissionais envolvidos com tais
instituies sofrem influncia para exercer a manuteno da ordem que orienta o tratar o
indivduo como um mecanismo biolgico desprovido de conscincia e de vida emocional
(VIEIRA; QUEIROZ, 2006).
Neste contexto, as pessoas doentes so submetidas a regras e normas institucionais e a
cultura organizacional existente, despersonalizada, impessoal, e que desconsidera suas
atitudes e sentimentos sendo analisado por muitos autores um ambiente desvaforvel para a
promoo da cura.

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A racionalidade do modelo biomdico orienta grande parte das prticas de sade

vigentes nos servios pblicos, orientado pelos diagnsticos e tratamentos de enfermidades
definidas pelo saber cientfico, priorizando as alteraes e leses corporais, em detrimento do
ser humano e suas necessidades. De acordo com esta corrente de pensamento, existe pouco
espao de valorizao ao outro, de escuta, para o acolhimento e cuidado integral sade
(LACERDA; VALLA, 2006).
Esses autores ainda concordam que, ao mesmo tempo em que se percebe um limite da
racionalidade do modelo biomdico em lidar com o sofrimento e com os aspectos subjetivos
do adoecer humano, evidencia-se uma procura aumentada de ateno mdica por
enfermidades de cunho psicossocial.
Carvalho e Valle (2002) destacam que, o cuidado em enfermagem tornou-se
impessoal, perdendo a viso do todo humano, ao fazer referncia mais a doena que ao
indivduo. A enfermagem, cincia humana que se preocupa com o cuidado sade do ser
humano necessita, primeiramente, compreender suas experincias e vivncias a respeito da
sua sade. Tal perspectiva filosfica do cuidar confirma a necessidade de abordar o cuidado
aos indivduos de forma integral; no entanto, ela no acontece, pois, adotamos modelos
preestabelecidos para o diagnstico e os tratamentos (RIVERA; HERRERA, 2006).
A cura parece ainda estar assumindo determinaes profundas sobre os atos da
enfermagem, conduzindo a maioria das descobertas, norteando, equivocadamente, a direo
das aes profissionais e, at, ofuscando a vivncia de pessoas que se dedicaram a relatar
experincias positivas sobre o cuidar humano, que deveriam, por princpio, ter maior destaque
no trabalho da enfermeira.
Neste sentido, Collire (2001) destaca que:
A imagem de uma cincia onipotente e onipresente comeou a impregnar as
instituies de cuidados, com o risco de encobrir tudo o que pode ser descoberto a
partir das situaes vividas pelas pessoas e aniquilar o que se poderia aprender, ficar
a saber a partir da. (COLLIRE, 2001, p. 107).

O cuidar em enfermagem assumiu caractersticas profissionais oriundas de uma

educao formal, fruto da modernidade e do aperfeioamento cientfico e tecnolgico, bem
como do poder crescente da doutrina mdica, buscando a soberania dominante. Sob esta
perspectiva, perdeu muito da sua arte, foco no ser humano e o conhecimento especfico, o que
concede ao profissional uma falsa idia de autonomia (TERRA et al., 2006a).

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Tal aspecto est presente no cotidiano assistencial da enfermagem, o que reflete um

cuidar fragmentado, pois no procura compreender o outro. O cuidar em enfermagem est
centrado em prescries e tcnicas rotineiras, que visam responder necessidades de ordem
biolgica.
Face ao exposto, a viso clssica sobre o cuidado parte da hiptese de que o ser
humano passivo, sendo o cuidado prestado de forma linear sem considerar que o outro pode
relacionar e interagir com o cuidador. O cuidador, ento, assume para si o cuidado planejado,
lgico e metdico decorrente do seu olhar fragmentado como nico meio para desenvolver o
seu trabalho.
Nos dias atuais, as discusses acerca do cuidado humano se mostram fundamentais.
Pensadores contemporneos nos ensinam que a essncia humana no se encontra somente na
inteligncia, na liberdade ou na criatividade, mas basicamente no cuidado. Por ser essencial,
no pode ser suprimido nem descartado. Boff (1999, p.33) afirma que: "Cuidar mais do que
um ato. [...] Representa uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de
envolvimento afetivo com o outro.
Ao pensar os modos e modelos de cuidar em enfermagem, exige dos profissionais uma
compreenso do sentido e significado desse cuidado. Portanto, no implica, unicamente, uma
questo instrumental e operacional da forma de trabalho, consiste, pois, no reconhecimento de
sua finalidade para a vida humana. pertinente, tambm, reconhecer que os modelos de
cuidar no so neutros, mas sustentados por um conjunto de pensamentos terico-filosficos
que orientam as escolhas de quem os executa (SOUZA et al., 2005).
Mltiplos investimentos vm sendo aplicados em tecnologias que visam melhorar as
condies da vida humana, na busca da cura ou da reabilitao para um nmero crescente de
doenas. Porm, evidente que tais inovaes, tambm, contribuem para um contato entre
profissionais e clientes cada vez mais desumano e carente de vnculos (SOUZA; BOEMER,
2005).
H um distanciamento entre as inovaes tecnolgicas e o cuidado compreensivo. As
primeiras parecem adquirir menos importncia quando refletimos que tais recursos
contribuem para o afastamento da relao cuidador e ser cuidado. O cuidado em sade no
deve somente se restringir aplicao de tecnologias, precisamos compreender as
necessidades da pessoa a quem prestamos o cuidado.
A perspectiva de cuidar compreensivamente concebe a existncia como uma
experincia situada, na qual o ser humano vive em relao com diversos contextos, nos quais
estes se desenvolvem, modificam-se, curam-se e morrem. Neste sentido, essa experincia de

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cuidar compreensivamente envolve estar atento intencionalmente e conscientemente, para a

compreenso dos significados que os indivduos do s suas experincias (RIVERA;
HERRERA, 2006).
No que se refere ao cuidar compreensivo na situao da experincia de adoecimento
por cncer de mama, destaco que deve existir uma relao teraputica que valorize a escuta, o
acolhimento, o olhar atentivo e singular. O cuidado em enfermagem deve assumir um carter
intersubjetivo, quando possvel, ajudando o outro a cuidar de si.
O cuidar em enfermagem tem o objetivo de contribuir para promover e restaurar o
bem-estar fsico, psquico e social. Neste sentido, possui um componente humanstico ao
promover a continuidade da espcie humana saudvel e humanizada (SOUZA et al., 2005).
O cuidado sob este aspecto promove a liberdade e a autonomia, uma vez que
possibilita condies para uma vida saudvel em benefcio de todas as pessoas. Para Caldas
(2000), o cuidar em enfermagem uma ocupao que vai alm do atendimento s
necessidades de um ser humano que se encontra fragilizado. o comprometimento com o
cuidado existencial, que engloba o auto-cuidado, a auto-estima, e a auto-valorizao, dentre
outros.
A autora complementa que esse cuidado existencial um elemento essencial do
cuidado, e acontece quando aquele que cuida compreende o mundo subjetivo do outro,
vivencia a ligao com este, e se expressa de tal forma que desvelada a singularidade do
outro. Nesse sentido, compreendo que o cuidado sob esse prisma um modo de relao que
valoriza a subjetividade do outro, envolve desenvolvimento e empatia mtua permitindo ao
cuidador compreender a natureza livre do ser humano.
Malvarez (2007) afirma que a histria do cuidado humano to extensa quanto a da
prpria humanidade. Assevera que o processo de profissionalizao do cuidado est
relacionado a ateno doena, mais especificamente ao desenvolvimento de instituies de
ateno sade e medicina como cincia.
Corroborando a esse pensamento, na evoluo histrica da enfermagem destaca-se a
importncia das suas aes para o bem-estar humano, bem como a preveno de doenas e a
recuperao da sade. No entanto, nos dias atuais, vivenciamos experincias prticas, no
cotidiano assistencial, que nos conduzem a refletir sobre atitudes centradas em um modelo de
cuidado compreensivo.
A questo do cuidado tem sido discutida em diversos planos das prticas discursivas,
destacando-se o cuidado integral, holstico, tica do cuidado, dentre outros. No entanto, todas

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estas abordagens nos conduzem a um emaranhado de posies profissionais, cada qual

tentando atender uma totalidade ainda fragmentada (LEOPARDI, 1997).
Quando se discute sobre cuidado, humanizao ou integralidade se faz referncia a
um conjunto de princpios e estratgias que norteiam, ou devem nortear, a relao entre um
sujeito, o paciente e o profissional de sade que lhe atende. (AYRES, 2004a, p. 27).
No que diz respeito a relao do cuidar e da ao assistencial, Ayres (2004b) salienta
que necessitamos considerar a possibilidade de um dilogo aberto e produtivo entre a
tecnocincia mdica e o que se considera como cuidado, assim:
Quando o cientista e/ou profissional da sade no pode prescindir da ausculta do que
o outro (o paciente ou grupos populacionais assistidos) deseja como modo de vida, e
como, para atingir esse fim, pode lanar mo do que est disponvel (saberes
tcnicos inclusive, mas no s, pois h tambm os saberes populares, as crenas e
valores pessoais, a religio etc), ento de fato j no h mais objetos apenas, mas
sujeitos e seus objetos. A a ao assistencial reveste-se efetivamente do carter de
cuidado. (AYRES, 2004b, p.86).

Ao discutir o sentido do cuidado na dimenso da enfermagem, Silva et al. (2001)

abordam que a teoria de Jean Watson considerada uma Filosofia de Enfermagem, e para
alicerar sua teoria pautou-se no pensamento de alguns filsofos, dentre eles, Martin
Heidegger.
O sentido do cuidado preconizado por Watson tem contribudo para uma formao
mais humanstica da enfermagem, ao propor uma transformao da viso tradicional e
tecnicista dessa profisso.
De carter fenomenolgico-existencial e espiritual, o cuidado na compreenso dessa
autora destacado por conter conceitos que no so habitualmente discutidos no cotidiano
assistencial, tais como intersubjetividade, transcendncia, transpessoalidade, voltados as mais
variadas condies humanas (SILVA et al., 2001).
De acordo com o exposto,
Para ela, o cuidado o ideal moral, cujo fim proteo, engrandecimento e
preservao da dignidade humana; deve ajudar a pessoa a buscar significaes para
a doena, sofrimento, dor e existncia. Ainda precisa contribuir com o outro para o
autoconhecimento, autocontrole e autocura (bem-estar). Neste sentido, o cuidado de
enfermagem denota essncia com similaridade concepes do cuidado humano
autntico heideggeriano. (SILVA et al., 2001,p.40).

Martinez (2004) ao abordar a perspectiva do cuidado segundo a teoria de Jean Watson,

afirma que segundo essa autora o cuidado um processo vital para a sobrevivncia humana,

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ocorrendo em todas as relaes humanas significativas. Todas as aes de cuidado dependem

da habilidade da enfermeira para perceber a subjetividade do outro, bem como a habilidade
para sentir-se unida e prxima do ser humano, experimentando e imaginando os seus
sentimentos.
Ao discutir e tambm, sobre as teorias do cuidado, Waldow (2008) cita Madeleine
Leininger que defende o cuidado universal. Neste sentido, todas as pessoas cuidam e so
cuidadas, desenvolvem hbitos e comportamentos de cuidar. De acordo com os pressupostos
desta teoria, para desenvolver o cuidado, em indivduos doentes ou sos, as enfermeiras
devem conhecer valores, crenas e prticas culturais, pois estes esto inseridos nas vises de
mundo, na linguagem, na religio, na histria e no contexto ambiental de cada cultura
humana. Neste sentido,

O cuidar, o relacionar-se com o outro a estrutura fundamental do ser-a. Cuidar

se expressa pela relao com o outro dentro do mundo. Existencialmente falando,
significa zelar; o desvelar do outro, orientado pela considerao e pacincia [...]
o cuidar uma estrutura fundamental do ser que assim se revela. O cuidado pe em
evidncia o ser livre. O ser humano sem cuidado no pode ser livre. (WALDOW,
2008, p. 45).

Ao discutir a noo de cuidado como uma ao integral, Pinheiro e Guizardi (2006)

afirmam que esta compreendida como o entre-relaes de indivduos, ou seja, ao
integral como resultados e repercusses de interaes positivas entre os pacientes,
profissionais e instituies, que refletem em atitudes como um tratamento digno e respeitoso,
com qualidade, acolhimento e vnculo.
Compreendo que esse entre-relaes acima referido significa uma postura de carter
compreensivo, que envolve a relao entre o cuidador e o ser cuidado. Reflete uma maneira
envolvente em que o cuidador mantm a sua relao com o outro, demonstrado por atitudes
de considerao e pacincia.
Ayres (2004a) afirma que, o termo cuidado em sade remete a um sentido j
consagrado no senso comum, qual seja, o de um conjunto de mtodos tecnicamente orientados
para o bom xito de uma determinada teraputica. Contudo, necessitamos compreender que
nem tudo que importante para o bem estar pode ser imediatamente traduzido e operado
como conhecimento tcnico. Refletindo sobre o cuidado, o mesmo autor define-o como
(p.22): designao de uma ateno sade imediatamente interessada no sentido existencial
da experincia do adoecimento, fsico ou mental e, por conseguinte, tambm das prticas de
promoo, proteo ou recuperao da sade.

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O cuidar est na origem de todas as culturas. Homens e mulheres, desde os primrdios

da humanidade, esforaram-se para sobreviver, e, ao contrrio do que se acredita, atualmente,
no em torno da doena que se desenvolveram as prticas dos cuidados, mas a volta de tudo
o que permeia a sobrevivncia humana (COLLIRE, 2001). A mesma autora ainda salienta
que:
Quer dizer que, durante milhares de anos, os cuidados no pertenciam a um ofcio,
menos ainda a uma profisso. Diziam respeito a qualquer pessoa que ajudava
qualquer outra a garantir o que era necessrio para continuar a sua vida, em relao
com a vida do grupo. (COLLIRE, 2001 p. 27).

Waldow (2001) afirma que o cuidar sempre esteve presente na histria da humanidade
como uma forma de viver, de relacionar-se, e, durante um perodo de tempo, este era
caracterstico da enfermagem, que hoje, na prxis, tenta resgat-lo tanto no seu conhecimento
quanto na sua arte.
O indivduo, assim como todos os demais seres vivos, sempre precisar de cuidados,
pois, este se constitui em um ato de vida, que tem como principal objetivo permitir a
continuidade da vida (COLLIRE, 1999).
O processo de cuidar envolve crescimento e reconhecimento das condies do bemestar humano, ocorrendo independente da cura. intencional e entre os seus objetivos esto
aliviar, confortar, ajudar, favorecer, estabelecer, restaurar, dar, fazer, entre outros. O cuidado
fundamental em todas as situaes de enfermidades, incapacidades, durante o processo de
morte e no cotidiano do seres humanos, como uma forma de viver e de se relacionar
(WALDOW, 2001). Ainda no que diz respeito ao cuidado, este
[...] entra na natureza e na constituio do ser humano. [...] Sem o cuidado, ele deixa
de ser humano. Se no recebe o cuidado desde o nascimento at a morte, o ser
humano desestrutura-se, definha, perde o sentido e morre [...] Por isso o cuidado
deve ser entendido na linha de essncia humana. O cuidado h de estar presente em
tudo. (BOFF, 1999 p. 34).

Ao abordar o cuidar como inerente ao ser humano, Sales et al. (2008) afirmam que (p.
178). a arte de cuidar funda-se na fonte da vida, enredada em uma troca mtua de
sentimentos e experincias, os quais avivam, nos seres envolvidos, a confiana, a empatia, o
respeito que brotam do estar com o outro de forma autntica.
Face ao exposto,
Na ao de cuidar, ou seja, a arte de cuidar pressupe o desenvolvimento da
empatia, que significa participar da experincia da pessoa enferma, compreender e

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vivenciar seu sofrimento e angstia numa forma solidria. J a simpatia

fundamental para vincular o paciente ao cuidador. Quando se estabelece a simpatia
mtua, resulta em confiana que, por sua vez, conduz ternura e solicitude.
(WALDOW, 2008, p. 63).

Freitas, Merighi e Fernandes (2007) destacam que, alguns estudos demonstram que o
cuidar em enfermagem pode apresentar-se diferente ao olhar de quem cuida e de quem recebe
o cuidado. Enfocam que, a enfermidade, o cuidado e seus diversos aspectos podem ser
resignificados pela abordagem fenomenolgica existencial.
De acordo com essa perspectiva, o fenmeno de sade e doena no pode ser
analisado isoladamente do indivduo que est vivenciando tal situao. A enfermeira deve
consider-lo em sua totalidade existencial, estabelecendo uma relao autntica de cuidado.
Para o estabelecimento desta relao, destaco a importncia da solicitude no cuidar
daquela que experienciou o cncer de mama. Embora nas prticas de sade, o cuidar esteja
refletido pelos avanos tecnolgicos no diagnstico e tratamento desta doena, a atitude de
comprometimento com o ser cuidado est relacionada compreenso dos sentimentos
vivenciados pela mulher no enfrentamento do adoecimento pelo cncer de mama.
No que se refere filologia da palavra cuidado Boff (2005) afirma que cura um dos
significados eruditos do cuidado, presente na traduo de Ser e Tempo, de Martin Heidegger.
Assim, cura expressa a atitude de cuidado, de desvelo, de preocupao e inquietao. Face ao
exposto,
Cuidado significa, ento, desvelo, solicitude, diligncia, zelo, ateno, bom trato.
Trata-se, como se depreende, de uma atitude fundamental. [...] cuidado implica um
modo de ser mediante o qual a pessoa sai de si e se centra no outro com desvelo e
solicitude. [...] A atitude de cuidado por uma pessoa pode provocar preocupao,
inquietao e sentido de responsabilidade por ela. (BOFF, 2005, p. 29).

No entendimento de Heidegger, a solicitude um modo de relao com o outro, cuidar

da existncia do outro e possibilitar ao outro o cuidado de si. O cuidado constituinte do
humano, do ser-a ou Dasein e pode se apresentar de modo inautntico e mediano que se
caracteriza pela ocupao cotidiana, situao que o ser-a tomado pelo mundo do qual ele se
ocupa. O modo autntico manifesta-se como uma relao positiva do Dasein possibilitando-o
tornar-se independente, respeitando a sua singularidade.
Neste sentido,
O preocupar-se pode tomar a direo de cuidar do outro, pulando em cima dele,
subtraindo-o do seu fazer, do seu cuidar, o que conduz dominao e manipulao
da co-presena [...] Nessa situao de co-existncia inautntica, observa-se o homem

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como pre-sente, que simplesmente est-junto-do-outro e, assim, torna-o dependente.

A outra possibilidade de direo da preocupao, apresenta carter positivo e diz
respeito co-existncia autntica de ajuda. O pular em frente ao outro possibilita a
este conquistar a liberdade e, assim, assumir o fazer, voltando-se para si mesmo,
tambm de modo autntico. (LOPES; SOUZA, 1997, p. 89).

O cuidado inclui duas significaes bsicas intimamente ligadas entre si. A inicial
refere-se atitude de desvelo, de solicitude e de ateno com o outro e a segunda de
preocupao e de inquietao, porque a pessoa que tem cuidado se sente envolvida e
afetuosamente unida ao outro (BOFF, 1999).
Segundo a abordagem heideggeriana, o cuidado surge quando a existncia do outro ser
adquire importncia para mim, e em consequncia disto me disponho a participar da sua
existncia, e esse modo-de-ser me faz centrar no outro com desvelo e solicitude.
Nesta perspectiva filosfica, a solicitude refletida pela maneira envolvente com que
nos relacionamos com os outros, e quando temos comprometimento com o ser-no-mundo,
demonstramos zelo e preocupao. No entanto, nas prticas de sade, os profissionais, muitas
das vezes, existem em um modo deficiente de ser-cuidadores, ao assumir o cuidado numa
postura de domnio e manipulao.
Sales (2003) ao referir-se ao cuidado enxerga-o como uma forma do indivduo estar
em relao com o outro ser em um determinado espao existencial. neste modo de ser-unscom-os-outros no mundo que o cuidado se manifesta como uma possibilidade de preocupao
do ser consigo mesmo e com o ser dos outros.
Waldow, Lopes e Meyer (1995) salientam que, mesmo constituindo-se um atributo
para todos os seres humanos, na rea de sade e, em especial, na enfermagem, o cuidado
autntico e peculiar, tornando-se a razo existencial da profisso. A enfermagem ao realizar o
cuidado baseado em um modelo de transio, ou seja, a cada estgio do desenvolvimento
humano, contribui para aumentar as possibilidades de auxlio ao indivduo, considerando o
humano em mudana como um ser holstico e integral (ZAGONEL, 1999).
Em relao ao cuidado, Waldow (2006) afirma que este um ideal, e busca-se inserlo em sua integralidade no nosso cotidiano. No que diz respeito compreenso do cuidado,
tambm, defende que este um fenmeno existencial, relacional e contextual. Neste sentido,
Existencial porque faz parte do ser; na verdade o que confere a relao de
humanidade deste ser [...] Relacional porque ocorre, e s ocorre, em relao ao
outro, na co-existncia com outros seres [...] E contextual porque assume variaes,
intensidades, diferenas nas suas maneiras e expresses de cuidar conforme o meio,
o contexto em que se apresenta a cada momento. (WALDOW, 2006, p.9).

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Em relao ao cuidado e a reconstruo das prticas de sade, Ayres (2004b) afirma

que o indivduo, na qualidade de portador de uma demanda de sade, de fato objeto de
conhecimento e interveno. No entanto, necessrio muito mais do que tratar de um objeto,
j que a utilizao das tecnologias deve se articular, verdadeiramente, com um cuidar que nos
auxilie compreender os sujeitos com os quais interagimos nas e pelas aes de sade.
Ao refletir sobre o cuidado numa perspectiva de complexidade 12 o cuidador visto
como algum diferente e singular, ser de relaes, algum que est no mundo e com o mundo;
compreende as sensaes, valoriza a experincia do indivduo que cuida, utiliza os
procedimentos tcnico-cientficos disponveis apenas como instrumento de aproximao,
intencionando o bem estar e a satisfao do outro. No modelo da complexidade, o cuidado
busca do cuidador outra forma de encarar o humano, compreendendo-o segundo as suas
possibilidades. O cuidado uma forma de ser, isto , a forma como a pessoa humana se
estrutura e se realiza no mundo com os outros (TERRA et al., 2006a).
Waldow (2006) cita as maneiras de como ocorre o cuidado: aquele em que o cuidador
assume o que o indivduo capaz de realizar por si prprio; o cuidado em que o cuidador
ajuda o outro a cuidar de si, favorecendo sua potencialidade existencial de vir a ser. A esta
ltima maneira se reporta Heidegger como cuidado autntico. Segundo a autora, referindose ao filsofo, afirma que este considera o cuidado como um modo de ser. Sob essa assertiva,
enfoca (p. 35): O ser-no-mundo, caracteriza-se pelo cuidar, por estar em relao. Significa
um vir-a-ser, em se completando, em se fazendo, indicando potencialidades e possibilidades.
O cuidar significa, ainda, solicitude, preocupao e estar com.
Ainda no que diz respeito ao ser-no-mundo, Boff (1999) afirma que:

Este modo de ser no mundo, na forma de cuidado, permite ao ser humano viver a
experincia fundamental do valor, daquilo que se tem importncia e definitivamente
conta. No do valor utilitarista, s para o seu uso, mas do valor intrnseco s coisas.
A partir desse valor substantivo emerge a dimenso de alteridade, de respeito [...].
(BOFF, 1999, p.96).

Heidegger com a sua ontologia existencial recorre palavra cuidado para designar
prprio ser do humano, o ser-a, o Dasein, e ainda defende que este ser do humano um estar
lanado no mundo, numa reconstruo constante de si mesmo e desse mundo (AYRES,
2004a).
12

Organizao comum que coloca como sendo inseparavelmente associados indivduo e contexto, ordem e
desordem, sujeito e objeto, corpo e mente, todos os tecidos que regem os acontecimentos, as aes, as interaes
e retroaes que tecem a realidade de nossa existncia (TERRA et al., 2006b).

62

Em concordncia com este pensamento, Nogueira (2006) afirma que:

O Dasein, antes de tudo, um ser que cuida ao se descobrir lanado ao mundo. O
cuidado o ser-no-mundo do Daisen: o Daisen, em sendo, mostra cuidado. O que se
denomina cuidado em sade remete a esses dois modos fundamentais do Daisen e
de sua forma de ser como cuidado. Todo cuidado em sade, numa compreenso do
concreto, deriva da combinao possvel desses dois modos de ser: manualidade aspecto tcnico que usa instrumentos tais como medicamentos e preocupao,
porque se dirige a um ente que tem o modo de ser do Dasein, o homem.
(NOGUEIRA, 2006, p.340).

Na compreenso de Boff (2005, p.28): ns no temos apenas cuidado. Ns somos

cuidado. Sob esse olhar o cuidado assume uma dimenso ontolgica, ou seja, entra na
constituio do ser humano, constituindo-o como um modo-de-ser singular do homem e da
mulher. O autor parafraseando Heidegger afirma que quando o filsofo se refere ao cuidado
como constituio ontolgica, significa que entra na definio essencial do ser humano,
determinado a estrutura de sua prtica.
Heidegger (1981, p.19) afirma que outra maneira de cuidado para com o outro quer
dizer: possibilitar ao outro assumir seus prprios caminhos, crescer, amadurecer, encontra-se
consigo mesmo.
No que tange ao cuidado em uma perspectiva fenomenolgica heideggeriana, Simes
e Souza (1997a) afirmam que, o cuidar do outro, do ser-a a sua essncia. No entanto,
embora os profissionais se apresentem indiferentes no cotidiano assistencial, o olhar atento
para as vivncias profissionais evidenciam que o agir na enfermagem, singular, assim como
o sujeito deste cuidado tambm .
Refletindo sobre a profundidade desta temtica, ressalto a importncia deste estudo
para a compreenso pelas(os) enfermeiras(os) de que os sentimentos vivenciados, por aquela
que experienciou a mastectomia e a reconstruo mamria, necessitam ser compreendidos, no
intuito de valoriz-la como ser nico e singular.
No que diz respeito prtica dos cuidados pelas(os) enfermeiras(os), Ayres (2004b,
p.85) destaca que o cuidar nas prticas de sade constitue-se [...] no desenvolvimento de
atitudes e espaos de genuno encontro subjetivo, de exerccio de uma sabedoria prtica para a
sade, apoiados na tecnologia, mas sem deixar resumir-se a ela [...] Afirma que:
[...] para cuidar h que se sustentar, ao longo do tempo, uma certa relao entre a
matria e o esprito, o corpo e a mente, moldados a partir de uma forma de vida que
quer se opor dissoluo, que quer garantir e fazer valer sua presena no mundo.
(AYRES, 2004b, p.85).

63

Atualmente, ante a complexidade das questes de sade-doena encontradas, as(os)

profissionais de sade no vo conseguir promover a cura do adoecimento e do sofrimento.
Contudo, o ato de cuidar do outro com compaixo, solidariedade e apoio podem colaborar
para aliviar o impacto do adoecimento no intuito de ajudar os indivduos na elaborao de
novas perspectivas para o enfrentamento dos problemas cotidianos (LACERDA; VALLA,
2006).
Quando nos referimos a complexidade do adoecer pelo cncer de mama, devemos
considerar que os problemas cotidianos so decorrentes de um estar-lanada no enfrentamento
pela doena. Ajudar a mulher a expressar seus sentimentos possibilita a relao compreensiva
de cuidado, na medida em que compreendemos, a partir da escuta ativa e da empatia, o que
significa a experincia da doena para a mulher.
Ayres (2004b) aborda que, as bases cientficas da tecnologia em sade no devem
permanecer restritas s cincias biomdicas. So necessrios conhecimentos que instruam
as(os) profissionais sobre outras perspectivas nas formulaes e execues das prticas de
sade. Os conceitos e as tcnicas de psicologia, antropologia e sociologia so efetivas para
superar a perspectiva individualista que exerce influncia em tais prticas, bem como
contribuem para a compreenso dos sujeitos envolvidos no cuidado.
O mesmo autor, conclui que mesmo com a ampliao dos saberes cientficos, as(os)
profissionais tm que trabalhar para que o indivduo assistido e seus contextos estejam
inseridos neste cuidar. As diferenas dos pressupostos das diversas reas do conhecimento
ainda tendem a trabalhar com relaes de determinao, que so abstratas quando comparadas
quelas presentes no cotidiano das prticas de sade. Precisa-se, pois, uma re-organizao
desses espaos de prtica onde estejam disponveis os saberes e materiais tecnocientficos.
Entretanto, a presena do ser que cuidado deve ser ativa e as interaes intersubjetivas
devem ser ricas e dinmicas.
Cuidar , portanto, uma atitude interativa que inclui o envolvimento e o
relacionamento entre as partes, compreendendo o acolhimento, escuta do sujeito, respeito pelo
seu sofrimento e pelas suas histrias de vida. (LACERDA; VALLA, 2006, p.95).
Assim,
preciso, portanto, levar em considerao que existe um processo de adoecimento e
sofrimento que no se restringe a dimenso fsica dos sujeitos, e que pode destruir
seus projetos de vida e sua relao com o mundo. Nessa compreenso ampliada e
por meio de um trabalho integrado em rede, os profissionais de sade atuam como
cuidadores e podem ajudar os sujeitos a reelaborar e ressignificar as experincias
que causaram dor e sofrimento, a ter maior controle das situaes e encontrar um
sentido e coerncia de vida. (LACERDA; VALLA, 2006, p. 100).

64

No que concerne ao cuidado s pessoas em situaes de cncer, Gargiulo et al. (2007)

descrevem que as enfermeiras que as auxiliam procuram buscar significados e respostas aos
questionamentos presentes no processo de viver, adoecer, curar e morrer, alm de
implementar medidas para a promoo da vida e alvio do sofrimento.
A concepo de cuidado que considera o indivduo doente e a famlia ampla e
envolve uma preocupao com a manuteno e restaurao da sade, assim como uma
adaptao s sequelas impostas pelo cncer. Esse foco de ateno permite a pessoa uma
responsabilidade contnua com o seu bem-estar, a qual deve ser partilhada entre a famlia e
as(os) profissionais de sade (SECOLI et al., 2005).
Os autores ainda discutem que algumas pessoas sofrem com a possibilidade de morte,
e podendo observar uns gravemente enfermos e outros que falecem. Ao sofrer uma recidiva
de cncer, estas confirmam muitas de suas expectativas em relao doena. Nesta fase
esperam mais dilogo que simples respostas, bem como a compreenso de suas ansiedades.
Carvalho (2008) aborda que, o cotidiano assistencial a indivduos em situao de
doena oncolgica constitui-se em uma experincia complexa e sofrida, significando
mudanas na vida destes e sua famlia, uma vez que o sofrimento e a dependncia por cuidado
contribuem para aumentar as demandas familiares. A famlia pode no encontrar-se preparada
para esse assistir. Neste sentido, importante a sua insero durante todo o processo de
cuidado, sendo respeitadas as suas dificuldades emocionais, sociais e culturais que impe
limites para o enfrentamento do cncer.
Ao discutir o papel da enfermagem, Camargo (2007) ressalta que no cuidado de
pessoas em situao de doena oncolgica ressalta a importncia deste cuidado incorporando
um conjunto de conhecimentos cientficos e tecnolgicos associados tica do ser humano
que merece ser ouvido e assistido, com amor, considerao, tolerncia, dignidade e tica.
Destacando o cuidar da mulher mastectomizada, Gomes (2007) afirma que a mulher
que experienciou a mutilao, encontra-se atingida na sua auto-estima e preocupada com os
fatores que contriburam para o agravamento e a reincidncia do cncer. Aborda que trabalhar
com algum com cncer lidar com o ser que enfrenta a facticidade de estar-lanado na
direo da morte, com poucas possibilidades de sobrevivncia e cura.
O cuidar do outro uma atitude que nos leva reflexo, principalmente quando nos
referimos ao cuidado mulher que sofre a mutilao de uma parte importante do seu ser.
Acredito que este estudo ir contribuir para a reflexo das(os) enfermeiras(os) acerca da real
essncia do cuidar, levando-as(os) a repensar o cuidado para o desenvolvimento de
intervenes assistenciais pautadas no conceito de singularidade.

65

No que diz respeito ao cuidar em enfermagem, Camargo e Souza (2003) ressaltam que
esta profisso tem em sua essncia o assistir ao ser humano em sua totalidade,
compreendendo que cada indivduo singular e tem necessidades e valores prprios. Ainda
afirmam que, o cuidado mulher mastectomizada vai alm dos princpios tcnicos e
cientficos, busca o olhar atento e disponibilidade para auxiliar no enfrentamento da doena e
suas consequncias. As autoras consideram que:
O pensar e o agir fundado em base fenomenolgica conduz reflexo sobre o ser-a,
permitindo um encontro de natureza existencial com o nosso semelhante, aquele de
quem cuidamos e que passa por um perodo difcil de sua vida, quando acometido,
por exemplo, pelo cncer de mama. Ao nos conduzir a esse estado reflexivo, abre o
caminho para repensar a atividade assistencial ainda hoje sustentada pelo modelo
biologicista/biomdico e que, em consequncia, se mostra to afastada da clientela,
do ser humano. (CAMARGO; SOUZA, 2003, p.618).

Ancorada na interpretao fenomenolgica, Carvalho e Valle (2002) concluem que:

O trabalho da enfermagem com o humano, o que propicia o olhar fenomenolgico
para o outro situado no mundo em sua totalidade de vida. Ele est no mundo de
maneira dinmica; no pronto e acabado, mas um vasto horizonte de
possibilidades, que vo se concretizando ou no, no transcorrer de sua existncia.
(CARVALHO; VALLE, 2002, p.846).

Envolvida com a temtica em questo, pude apreender a importncia de compreender

os modos de ser da mulher que vivenciou a mastectomia e a reconstruo mamria,
valorizando-a como ser nico a ser cuidado de maneira compreensiva.

66

6 ESCOLHENDO A FENOMENOLOGIA COMO FILOSOFIA E MTODO

A natureza compreensiva deste tipo de pesquisa busca mergulhar no mundo da
subjetividade, ir at o EU interior e seguir intimamente por caminhos ora da razo,
ora da emoo, posto que somos um misto desses dois momentos, oscilamos entre
um e outro, e vivemos assim continuamente. (SOUTO; SOUZA, 2004, p.404).

Motivada a compreender e no explicar os modos de ser da mulher mastectomizada

com reconstruo mamria, optei pela fenomenologia como abordagem metodolgica, pois,
esta se constitui como uma cincia do rigor que procura examinar a experincia humana,
descrevendo-a tal como ela se mostra.
A fenomenologia adota uma forma de reflexo que inclui a possibilidade de olhar as
coisas como elas se manifestam, descrevendo o fenmeno sem inteno de explic-lo ou
analis-lo.
De acordo com Gonalves (2005), a escolha pelo referencial terico-metodolgico
exige, inicialmente, uma postura ideolgica filosfica definida, por quem pesquisa diante do
que se deseja estudar. Nas investigaes que tm como objeto a compreenso dos fenmenos
vividos e as experincias de vida, pois a opo do referencial apropriado assegura o rigor e
possibilita o cumprimento do intento.
A partir do sentimento de crise e da necessidade de um recomeo pela filosofia, a
fenomenologia nasce como tentativa de postular uma teoria do conhecimento, dentro de uma
perspectiva mais ampla daquela que propunha a cincia. Aparece ento, no incio do sculo
XX, na Alemanha o mtodo fenomenolgico em oposio ao mtodo desenvolvido pelas
cincias naturais, opondo-se, neste sentido, ao conhecimento cientfico vigente, propondo um
caminho para o desenvolvimento das cincias eidticas, as cincias das essncias. Sua
finalidade a descrio dos fenmenos experienciados, conscientemente, sem preocupar-se
com a explicao causal e livre de pressupostos e preconceitos (DARTIGUES, 2005).
Surgiu como mtodo para fundamentar tanto as cincias quanto a prpria filosofia, e
tornando-se um movimento que forneceu as concepes bsicas subjacentes ao mtodo. De
acordo com o tema de interesse e o objeto de estudo, a fenomenologia assume caractersticas
especficas, surgindo ento vrios seguidores de Edmund Husserl: Martin Heidegger, JeanPaul Ricoeur, Maurice Merleau-Ponty e Hans-Georg Gadamer entre os que tm se valido do
mtodo fenomenolgico e da fenomenologia (GARNICA, 1997).
A palavra fenomenologia no foi criada por Husserl, pois, foi fonte de inspirao para
os filsofos gregos e antes de Husserl, muitos j se referiam a esta, entre os quais Immanuel

67

Kant, Georg Wilhelm Fridrich Hegel, Franz Clemens Brentano, Wilhem Dilthey. No sculo
XVIII, Kant publicou estudos utilizando o termo fenomenologia, e depois deu um tratamento
ao fenmeno que era prprio filosofia crtica kantiana, abrindo, ainda mais, o fosso entre o
que aparece e o que conhecido. No entanto, Husserl buscou, justamente, suprimir a distncia
entre aparecer e ser, aparecer e conhecer (JOSGRILBERG, 2004).
De acordo com a etimologia, a fenomenologia se constitui como estudo ou a cincia
do fenmeno, e como tudo que aparece fenmeno, o domnio da fenomenologia
praticamente ilimitado, no podendo, contudo, confin-la numa cincia particular (BICUDO,
2000; DARTIGUES, 2005).
Segundo Heidegger (2006), as investigaes que seguiam tornaram-se possveis
apenas pelas concepes estabelecidas por Husserl, cujas Investigaes Lgicas13 fizeram
nascer a fenomenologia. Assim, ao discutir o conceito preliminar da fenomenologia ficou
demonstrado que, o que ela possui de essencial no ser uma corrente filosfica real. O
filsofo afirma, ainda, que mais elevada do que a realidade est a possibilidade. A
compreenso da fenomenologia depende unicamente de se apreend-la como possibilidade.
Segundo Aranha e Martins (2003), a fenomenologia:

[...] tem como preocupao central a descrio da realidade, colocando como ponto
de partida de reflexo o prprio homem no esforo de encontrar o que dado na
experincia e descrevendo o que se passa efetivamente do ponto de vista daquele
que vive determinada situao concreta. Nesse sentido, a fenomenologia uma
filosofia da vivncia. (ARANHA; MARTINS, 2003, p. 304).

No citado por Moreno, Jorge e Garcia (2004), o ser defendido por Heidegger o
criador dos entes, interage com o mundo, denunciando sua existncia. Neste entendimento,
A sua essncia, portanto o ncleo invarivel, o que o singulariza, o fato de existir.
Assim, para compreender a sua essncia, necessrio compreender os seus modos
de se manifestar na existncia, j que nela que o ser realiza-se. Aqui Heidegger
diferencia-se de Husserl, pois busca compreender o ser tendo como pano de fundo a
historicidade que, para ele, est na sua essncia. (MORENO; JORGE; GARCIA,
2004, p. 349).

A fenomenologia, que busca a descrio dos fenmenos tal como os mesmos se

mostram conscincia, defende o princpio de abandono ou suspenso de todas e quaisquer
13

Obra de renome, de referncia no meio filosfico. Husserl parte dos problemas filosficos concernentes a
matemtica pura, na medida em que a matemtica pode ser tomada como paradigma de toda cincia (FELIX,
2004).

68

pressuposies, pressupostos ou idias pr-concebidas. Tem-se, ento, o que se denomina

epoch. Neste sentido:

Ao se voltar para as coisas mesmas e para o mundo do vivido, objetivando

apreender a essncia do fenmeno, acaba-se por negar sujeito e mundo como
existentes independentes um do outro. O objeto do conhecimento no nem o
sujeito, nem o mundo, mas o mundo enquanto vivido pelo sujeito. (CARVALHO;
VALLE, 2002, p. 844).

Heidegger afirma que a palavra fenomenologia exprime uma mxima que se pode
formular na expresso para as coisas elas mesmas!. Ope-se s construes soltas no ar, s
descobertas acidentais, administrao de conceitos s aparentemente verificados, por
oposio s pseudoquestes que se apresentam, muitas vezes, como problemas, ao longo de
muitas geraes (MARTINS, 1989).
De acordo com Moreira (2002),

A Fenomenologia de Husserl quer estudar no puramente o ser, nem puramente a

representao ou aparncia do ser, mas o ser tal como se apresenta no prprio
fenmeno, sendo fenmeno tudo aquilo de que podemos nos aperceber na
conscincia, de qualquer modo que seja. A fenomenologia ser, pois, o estudo dos
fenmenos puros, ser uma Fenomenologia pura, cuja tarefa o estudo da
significao das vivncias da conscincia. (MOREIRA, 2002, p. 71).

Ao discutir o conceito preliminar de fenomenologia, Heidegger (2006) afirma que a

palavra se refere exclusivamente ao modo como se demonstra e se trata o que nesta cincia
deve ser tratado. A cincia dos fenmenos significa apreender os objetos de tal maneira que se
deva tratar de tudo que est em discusso, numa demonstrao e procedimentos diretos. Ainda
de acordo com o filsofo (2006, p.75-76): A fenomenologia necessria justamente porque,
numa primeira aproximao e na maioria das vezes, os fenmenos no esto dados.
Tanto no pensar heideggeriano, quanto no husserliano o essencial na fenomenologia
no separar o sujeito do fenmeno, mas agregar dialeticamente na intencionalidade o
homem e o mundo, o sujeito e o objeto, a existncia e a significao (TERRA et al., 2006b).
Heidegger utiliza a fenomenologia como trajetria para a construo da ontologia
hermenutica, aplica a mxima husserliana volta s coisas mesmas, retoma a temtica do
ser segundo o mtodo fenomenolgico, e ressalta ser essa a nica forma possvel para a
conquista do acesso ao ser, atravs das estruturas ontolgicas da pre-sena (LOPES, 1999).

69

A escolha da Fenomenologia como abordagem metodolgica para o desenvolvimento

da presente tese justificada por esta abordagem se constituir como uma cincia do rigor, que
procura examinar a experincia humana, descrevendo-a tal como ela se mostra.
No que diz respeito a fundamentao do mtodo fenomenolgico, este permite estudar
o ser que se desvela conscincia, numa postura de dilogo e de acolhimento ao outro em
suas opinies e seus sentimentos, permitindo situar-se na perspectiva do outro, para
compreender e olhar como o outro v, sente ou pensa (GOMES et al., 2008).
Face ao exposto,

A investigao fenomenolgica busca compreender o que acontece com o sujeito na

sua interao com o mundo, como a sua conscincia afetada pelos acontecimentos,
lanando mo das descries, dos depoimentos, dos discursos, das maneiras pelas
quais so expressos os pensamentos e os sentimentos dos sujeitos. Constitui-se, com
efeito, no estudo dos significados, das essncias, articulados ao discurso do sujeito
por meio do qual o fenmeno se revela. (GOMES et al., 2008, p.148).

6.1

FENOMENOLOGIA

ONTOLGICO-HERMENUTICA

DE

MARTIN

HEIDEGGER

Heidegger foi um pensador influente. Embora considerado inacabado, seu livro mais
destacado, foi, Ser e Tempo, no qual entranha-se num processo de busca e reflexo analtica e
reflexo sobre o sentido mais profundo da existncia humana, , sem dvida, sua obra de
maior impacto no universo filosfico contemporneo.
Discpulo de Husserl afastou-se da fenomenologia como inicialmente posta por seu
tutor, debruando-se sobre a existncia humana em seu sentido mais profundo, vinculando
suas preocupaes questo do ser, em sua ontologia 14 fundamental. Props a destruio da
ontologia tradicional, ao se voltar procura original do ser, construindo uma nova
terminologia filosfica para dar conta dessa proposta. Afirmava ser a apreenso do ser
possvel a partir da linguagem. Toda filosofia heideggeriana acaba sendo caracterizada como
uma hermenutica do ser (GARNICA, 1997).
A filosofia tradicional no conseguiu, durante muitos sculos, definir a questo do ser
como foi destacado por Heidegger. Neste sentido, em Ser e Tempo este pensador volta-se para
a questo essencial da filosofia e da humanidade, qual seja, o ser e seu sentido (CAMARGO,
2000).
14

Parte da filosofia que trata da questo do ser enquanto ser e do ser concebido como tendo uma natureza
comum que inerente a todos e a cada um dos seres (FERREIRA, 2004).

70

Ser e Tempo apresenta uma descrio do humano e de suas caractersticas essenciais,

como ser-no-mundo que existe para algo ou algum, portanto, que compreende, espacializa,
e temporaliza a sua existncia mundana. Seguindo esse pensamento, Gomes et al. (2008, p.
148) afirmam que:
O ato de compreender intuitivo, global e tem sempre algum humor, sentimentos,
envolve significados de experincias. O fato de espacializar refere-se ao modo como
se vivencia o espao, incluindo tambm a temporalidade, que significa a
compreenso simultnea entre presente, passado e futuro.

Para Heidegger (1981, p. 11), ser a maneira como algo se torna presente, manifesto,
entendido, percebido, compreendido e finalmente conhecido para o ser humano, para o sera. Em concordncia com este pensamento, Garnica (1997, p.113) salienta:
O ser , existencial e primordialmente, afetividade, comunicao e compreenso.
Lanado no mundo, o homem percebe-se e torna-se humano no contato com outros
humanos, afetado pelo que desse convvio descortina. Comunica suas
experienciaes, compreende o mundo no como uma forma de apreend-lo
objetivamente, mas como um ato de descortin-lo.

A palavra existncia no tem relao com o conceito habitual e clssico de realidade.

A existncia deriva do verbo ek-sistere, significando algo que emerge, se manifesta, se
desvela (HEIDEGGER, 1981). Para o filsofo: Chamamos de existncia ao prprio ser com
o qual a presena pode relacionar-se dessa ou daquela maneira e com o qual ela sempre se
relaciona de alguma maneira (HEIDEGGER, 2006, p.48).
A filosofia heideggeriana coloca como ponto de partida para a reflexo, o prprio
homem e a sua existncia manifesta-se pelo seu modo de ser-no-mundo. Moreno, Jorge e
Garcia (2004) afirmam que para o filsofo, o mundo-vida de um ser construdo a partir de
seu modo de sentir, pensar, ver e interpretar o seu cotidiano. Desta maneira, o seu viver no
mundo, passa a ser orientado por valores ticos, culturais e sociais importantes para a
formao de suas estruturas de ser no mundo.
De acordo com Stein (2005), ao assinalar a expresso ser-no-mundo esta pode ser
designada como a situao do cuidado. Enfoca, tambm, que (p.14): a relao do cuidado
consigo mesmo e com o mundo caracteriza todas as realizaes da vida relacionando-se,
assim com a vida como um todo.
A expresso heideggeriana ser-no-mundo significa o modo bsico do homem existir,
diz respeito s inmeras formas que o Dasein est possibilitado a viver. Para o filsofo: [...]

71

ser-no-mundo uma constituio fundamental da presena em que ela se move no apenas

em geral, sobretudo, no modo da cotidianidade [...] (HEIDEGGER, 2006, p. 106).
Em concordncia com o pargrafo anterior, a expresso sendo-com-os-outros a
caracterstica fundamental do existir humano, assim:
Ser-com, ou sendo-com para Heidegger um constitutivo fundamental do sera do existir humano. Com significa junto, algo ou algum na presena do outro.
Sem essa caracterstica fundamental e genuna do ser humano, que Heidegger chama
existencilia - maneiras caractersticas de se relacionar e de viver - a vida humana
no teria sentido para ns. (SPANOUDIS, 1981, p.18).

Para Heidegger (2006, p. 203), [...] A possibilidade de ser, que a presena

existencialmente sempre , distingue-se tanto da possibilidade lgica e vazia como da
contingncia de algo simplesmente dado, em que isso ou aquilo pode se passar.
Ainda quanto a possibilidade, Inwood (2002, p. 147) afirma que ela aproxima-se do
poder-ser: Dasein a possibilidade de ser-livre para o seu prprio poder-ser.
Mora (2004, p. 135) destaca que:
Heidegger emprega o termo Dasein que se traduz s vezes por existncia mas no
significa existncia normal no sentido tradicional. O Dasein no a existncia no
geral, nem tampouco uma entidade qualquer do ser humano enquanto o nico ente
que se pergunta pelo sentido do ser. Nesse sentido o Dasein tem marcada uma
preeminncia sobre os demais entes. necessria uma anlise do Dasein que prepare
um terreno para uma ontologia. O que importa sublinhar que o prprio dessa
existncia no o que j seno o seu poder ser.

Stein (2005) destaca que em Ser e Tempo desenvolvida uma teoria do homem que
no apresenta nenhum sentido prescritivo, no existindo, portanto, um modelo de indivduo,
nenhum dever-ser. Neste contexto, a obra apresenta um texto com discurso analtico
existencial e emana a possibilidade de qualquer pensamento de teoria e prxis.
Alguns trabalhos na rea da sade tm se utilizado da abordagem fenomenolgica, em
especial a heideggeriana. Este enfoque permite a interpretao e a compreenso alm da
descrio da experincia humana. Possibilita, investigar, o que uma pessoa experimenta em
relao a um fenmeno, que segundo Terra et al. (2006b), denominada fenomenologia
descritiva, bem como interpreta essa experincia, ou seja, fenomenologia hermenutica.
O desenvolvimento de um estudo de carter fenomenolgico conduz reflexo dos
modos de ser do humano, possibilitando uma compreenso de natureza existencial com o
sujeito do nosso cuidado, quando acometido de enfermidades como, por exemplo, o cncer de
mama.

72

Tal compreenso existencial remete solicitude, uma relao de cuidado autntica, na

qual o Dasein nos seus diferentes modos de ser relaciona-se com o mundo, consigo mesmo e
com os outros. De acordo com Heidegger (1981, p.41),
A solicitude demonstra-se como um estado de ser do ser-a (Dasein) - um estado
que, de acordo com suas diferentes possibilidades, est ligado com seu ser em
relao ao mundo de seu cuidado e, da mesma maneira, com seu autntico ser em
relao a si mesmo.

A solicitude, entendida pelo filsofo como uma maneira de cuidar, pode manifestar-se
sobre dois aspectos. A que representada por um cuidado dominador, na qual o outro assume
para si o cuidado, privando o outro de se cuidar, criando uma situao de dependncia. E o
cuidar autntico, uma relao que ajuda o outro a cuidar de si, propiciando o desenvolvimento
de suas potencialidades.
Face ao exposto, o pensador conclui:
Em contraste a esse modo de solicitude, h um outro que no consiste em saltar
sobre o outro, mas em se antecipar a ele. Um modo em que no se protege o
outro, mas em que, antes disso, faz-se com que ele se volte para si mesmo
autenticamente, como pela primeira vez. Esse outro modo de solicitude pertence
essencialmente ao autntico cuidar- isto , para com a existncia do outro e no
para um o que ele cuida; ele salva o outro para torn-lo transparente a si mesmo
em seu cuidar e para torn-lo livre para si. (HEIDEGGER, 1981, p.41).

Os modos de ser-com-o-outro uma caracterstica fundamental que Heidegger destaca

no existir humano. O ser-com-o-outro pode estar presente no cotidiano da presena
expressando-se pelo cuidar em uma relao de preocupao com o outro e, assim, como
destacado por Heidegger (1981, p.42):
O ser-com-os-outros cotidiano mantm-se entre dois extremos de solicitude- aquele
que salta sobre o outro e o domina, e aquele que salta diante do outro e o liberta. O
cuidar solcito compreendido ao nvel daquilo que estamos cuidando-com, e
juntamente com nossa compreenso dele. Assim o outro , de imediato desvelado na
solicitude cuidadosa.

Em concordncia com esse pensamento, Lopes (1999, p. 53) ressalta que:

[...] sendo no mundo a pre-sena sempre ex-siste enquanto sendo-com, expressa-se
pelo cuidar e ocupar-se das coisas e pelo preocupar-se com os outros. Na
cotidianidade, algumas vezes, a pre-sena preocupa-se com as coisas e ocupa-se dos
outros.

73

Neste sentido, Heidegger destaca que na dimenso do cotidiano que o ser do ser-a
pertence ao ser-com-os-outros, assim:
[...] na possibilidade de ser-com, o ser-a essencialmente para os outros. Destaca
que mesmo se cada fctico ser-a no est voltado para os outros, e supondo que
no tenha a necessidade deles, ou que arranje um meio de viver sem eles, ainda
assim ele est no modo do ser-com. (HEIDEGGER, 1981, p.43).

Ao se referir ao cotidiano no modo da inautenticidade, o filsofo destaca que:

O ser-com-os-outros cotidiano o lugar do pblico, onde tudo para todos
indistintamente, onde somos como os outros so, fazemos aquilo que se faz,
preocupamo-nos com o que a gente se preocupa, onde estamos familiarmente
habituados ao afastamento de nossas prprias responsabilidades e de nosso
prprio ser. Esse ser-com-os-outros cotidiano , portanto, o lugar do nivelamento ou
uniformidade, onde tudo de todos, onde estamos sempre merc do arbtrio do
a gente. (HEIDEGGER, 1981, p.65).

O ser-com-o-outro se caracteriza em um encontro relacional com os entes,

compartilhando o mundo nessa relao de preocupao, solicitude e tolerncia. destacado
pelo pensador:
O nosso modo de proceder com os entes-envolventes dentro do mundo foi por ns
chamado de o cuidar. Ora, se em geral o ser do ser-a definido como o zelar e,
se o ser-a-com existencialmente constitutivo do ser-no-mundo, ento o ser-a-com
deve ser constitutivo do ser-no-mundo. (HEIDEGGER, 1981, p. 30).

O cuidado no entendimento deste filsofo contemporneo est presente em todas as

coisas. um modo de ser essencial do humano podendo manifestar-se de modo inautntico,
pela ocupao cotidiana, e de modo autntico, pela preocupao e co-existncia de ajuda.

74

7 ABORDAGEM METODOLGICA

pela metodologia fenomenolgica que se pode mostrar, descrever e compreender os

motivos presentes nos fenmenos vividos e que se mostram e se expressam de si mesmos
na entrevista emptica (CAPALBO, 1991, p. 6).

Gomes et al. (2008) ao discutirem a abordagem fenomenolgica, na anlise de

pesquisas em sade afirmam que os questionamentos dos fenomenlogos recaem sobre
aspectos como modelo biomdico, tica, medicalizao, valorizao exagerada da tecnologia,
dentre outros. Propem restabelecer uma concepo social mais abrangente da relao sadedoena.
Com relao utilizao das abordagens alternativas de pesquisas na rea da sade
propiciadas pela fenomenologia, Minayo (2000, p.63-64) afirma que:
[...] so hoje de tal importncia, que se tornou impossvel desconhec-las enquanto
fenmenos de questionamento dos paradigmas dominantes. Seu eclodir no se d em
vo, faz parte de um movimento geral terico e prtico de busca de sadas para a
crise em que se mergulhou o mundo pragmtico [...] Ela deixou de ser apenas linha
de pensamento: transformou-se em movimentos sociais alternativos que esto a,
existem e se multiplicam. Mostram acima de tudo que nenhuma corrente de
pensamento existe e se desenvolve independente das questes prticas que lhe
coloca a realidade social.

Motivada a buscar o sentido que funda o comportamento do ser-mulhermastectomizada submetida reconstruo mamria, vislumbrei como referencial terico a
fenomenologia. Esta abordagem compreensiva permite o desvelar do fenmeno tal como ele
se mostra em sua complexidade para quem o experiencia.
Pela relevncia das reflexes at o momento trazidas, podemos concluir que a
fenomenologia ao buscar a compreenso do significado da experincia vivida tem se
constitudo como uma alternativa para a enfermagem, uma vez que as(os) profissionais se
mostram preocupadas(os) em compreender os fenmenos com os quais convivem em seu
cotidiano, bem como a singularidade expressa em cada ser.
Na defesa do mtodo fenomenolgico ressaltado que:
[...] O homem compreende porque interroga as coisas com as quais convive. As
coisas do mundo lhe so dadas conscincia que est, de modo atento, voltadas para
conhec-las: o homem j homem-no-mundo, ele percebe-se humano vivendo com
outros humanos, numa relao da qual naturalmente faz parte, no podendo
dissociar-se dela. Assim, no existir neutralidade do pesquisador em relao
pesquisa forma de descortinar o mundo- pois ele atribui significados, seleciona o
que do mundo quer conhecer, interage com o conhecido e se dispe a comunic-lo.
Tambm no haver concluses, mas uma construo de resultados, posto que

75

compreenses, no sendo encarcerveis, nunca sero definitivas. (GARNICA, 1997,

p.111).

Em concordncia com este pensamento, Boemer (1994) salienta que, para a utilizao
da abordagem fenomenolgica, o investigador necessita estar atento a temtica, a capacidade
de lidar com imprevistos e com o incerto, pois, os fenmenos podem emergir a qualquer
momento, e ao pesquisador cabe aceitar a verdade que o fenmeno traz, incondicionalmente.
Sob essa assertiva:
A pesquisa fenomenolgica investiga as manifestaes da coisa tal como ela se d
na percepo daquele que percebe e explicita esse sentir (perceber) pela fala e pela
linguagem [...] A investigao visa manifestao do percebido, que exposta pela
linguagem. (BICUDO, 2003, p. 23).

Tal abordagem prope-se ao redimensionamento da questo do ser. Dutra (2002)

destaca a importncia da hermenutica heideggeriana no que tange pesquisa cientfica por
motivar uma prxis que busca alcanar a experincia vivida, ao mesmo tempo em que permite
o encontro da verdade do ser que se desvela na linguagem.
Face ao exposto, Gomes et al. (2008, p. 148) defendem a hermenutica heideggeriana
quando afirmam que:
A linguagem conjuntamente a casa do ser e a habitao da essncia do homem, por
meio da qual ele expressa a si mesmo na relao com o mundo. O carter descritivo
s poder ser determinado cientificamente segundo o modo como os fenmenos
vm ao encontro, ou seja, a partir da prpria coisa. O pesquisador procura ver o
fenmeno tal como ele se apresenta, no parte de hipteses ou pressupostos
anteriores. Ele busca a essncia do conhecimento a partir dos sujeitos, no havendo
sugestes anteriores, para no interferir no que espontaneamente se deve revelar.

De acordo com Carvalho e Valle (2002), o caminho fenomenolgico no pode ser

imposto nem sugerido a quem investiga. Este caminho mostra-se como uma opo, como uma
viso de mundo, pois, o pesquisador fenomenolgico procura compreender o humano como
sujeito que tem seu mundo vivido a ser desvelado. No que tange importncia do mtodo
fenomenolgico para a humanizao e promoo da sade, Gomes et al.(2008, p. 148)
concluem que:
[...] seus pressupostos e abordagens guardam estreita relao com a concepo de
homem, sujeito e protagonista do seu processo sade-doena, caracterizando a viso
de promoo da sade e poltica de humanizao na sade pblica. Portanto, permite
a identificao das necessidades reais dos agentes sociais-usurios, trabalhadores e
gestores-, o que poder tornar a produo do cuidado em sade mais humanizadora

76

pela sade e pelo respeito a essas singularidades e caractersticas de contextos

socioculturais e histricos prprios de cada realidade em decurso de mudana.

No que diz respeito pesquisa do fenmeno situado, a trajetria da corrente

fenomenolgica se d com o ato de compreender, mais do que explicar o objeto estudado
(BICUDO; ESPSITO, 1997). Para a fenomenologia, o discurso esclarecedor diz respeito
quilo que se mostra por si mesmo.
Dutra (2002) ao estudar a narrativa como tcnica de pesquisa fenomenolgica conclui
que, atravs desta, podemos apreender a experincia tal como ela vivenciada pelo narrador.
Defende que a modalidade da narrativa mantm os valores e percepes presentes na
experincia narrada, contidos na histria do sujeito e transmitida naquele momento para o
pesquisador (p.373). Ainda sobre a narrativa salienta que:
[...] podemos pensar a narrativa e a sua nfase na experincia, como uma das formas
atravs da qual o ser-no-mundo exercita a sua compreensibilidade. medida que o
narrador conta a sua histria, esta carrega consigo os significados que constituem o
seu estar-no-mundo, cujo ser-a se revela e se encobre nas palavras, principal
articuladora da sua compreenso num modo de existncia. Desse modo, aproxima-se
a experincia da interpretao [...]. (DUTRA, 2002, p.375).

Minha motivao foi o desejo de compreender o sentido que funda o comportamento

do ser-mulher submetida reconstruo mamria. Esta modalidade de pesquisa tem como
uma de suas caractersticas o enfoque na subjetividade do ser, permitindo, atravs a partir do
discurso dos sujeitos, a compreenso de situaes investigadas intencionando adentrar no seu
mundo vivido.

7.1 O CAMINHAR FENOMENOLGICO: TRAJETRIA DO ESTUDO

Os sujeitos do estudo foram mulheres que participam do Grupo de Apoio Mulher

Mastectomizada (GAMMA), situado no Hospital Aristides Maltez (HAM). Construdo em
1952 pelo professor e mdico Aristides Pereira Maltez, essa instituio filantrpica do Estado
da Bahia, foi o primeiro hospital de referncia no pas para o tratamento do cncer.
Atualmente, o hospital possui 200 leitos, sendo 10 de unidade de terapia intensiva, atendendo,
diariamente, cerca de 2.500 pacientes nos ambulatrios de tratamento do cncer.
Aproximadamente 96,6% dos seus pacientes so provenientes do SUS e, anualmente, recebe
uma mdia de egressos de 351 municpios do Estado da Bahia, alm de pacientes de Estados

77

como Sergipe, Alagoas, Pernambuco, Paraba, Par, Maranho, Esprito Santo e Minas Gerais
realizando uma mdia de 1.700.000 procedimentos (Liga Baiana Contra o Cncer, 2009).
O GAMMA foi criado em 1985 pela Sr. Irma Hellwig, atendendo a uma solicitao
da Presidente da Liga Baiana Contra o Cncer (LBCC), Sr. Solange Ribeiro dos Santos, para
a criao de um trabalho voluntrio com mulheres submetidas mastectomia. O trabalho
inicial, desenvolvido pelas voluntrias, consistia em visitas aos leitos das pacientes aps a
cirurgia, para prestar orientaes sobre exerccios de reabilitao, alm de dar apoio afetivo e
emocional. No ano de 1990, para uma melhor adaptao das mulheres mastectomizadas, foi
introduzido, no grupo, a Oficina de Prteses Mamrias, iniciando a confeco de prteses
(GAMMA, 2007).
Trs anos mais tarde, foram criados os Grupos de Convivncia, tendo como primeiros
trabalhos as atividades de Artesanato e Biodana. Atualmente, vrias outras so realizadas
diariamente, como Yoga, Coral, Teatro, Tai-Chi-Pai-Lin, Dana de Salo, Arteterapia e Tarde
de Beleza. So tambm desenvolvidas pelo GAMMA atividades sociais e culturais, tais como:
passeios de confraternizao, encontro com familiares, atividades em datas festivas e
atividades scio-culturais (GAMMA, 2007).
Em 2000, foi criado o Comit das Pacientes Mastectomizadas, que atua no
Ambulatrio de Mastologia, Quimioterapia e Radioterapia para ajudar outras mulheres que
esto em tratamento. Esse Comit funciona como um elo entre as voluntrias do GAMMA e
as pacientes novas que se candidatam para ingressar no grupo, apoiadas pela equipe do
ambulatrio do HAM (GAMMA, 2007).
H 14 anos, o Grupo presta servios Liga Bahiana Contra o Cncer (LBCC),
idealizada e fundada pelo Professor Aristides Maltez, visando construo de um Instituto de
Cncer para o Estado. Fundada em 13 de dezembro de 1936, tem como filosofia a ateno
prioritria aos pacientes com cncer, sobretudo aqueles economicamente menos favorecidos.
Com 70 anos de existncia, atua na preveno, educao, no diagnstico, tratamento,
seguimento e na reabilitao das pessoas com cncer. Alm de incentivar o ensino e a
pesquisa sobre o cncer, responsvel pela formao de profissionais, estimulao do
voluntariado, entrelaamento com os rgos estatais nos diversos nveis, para o enfrentamento
do cncer (LBCC, 2009).
O GAMMA tem como objetivo geral unir esforos de voluntrios para apoiar social e
emocionalmente as mulheres que tiveram cncer de mama, objetivando a recuperao e
melhoria da qualidade de vida. Tem como objetivos especficos: informar e orientar as
pacientes sobre cuidados aps a cirurgia, durante e aps o tratamento oncolgico; oferecer

78

apoio moral e emocional; proporcionar atividades que ajudem e estimulem a assumir uma
atitude mais participativa no processo de recuperao da sade; ajudar a integrao na vida
social e familiar; confeccionar e distribuir as prteses mamrias; informar e orientar sobre os
direitos e deveres das pacientes; ajudar no combate ao cncer de mama atravs da
sensibilizao e conscientizao do diagnstico precoce; ajudar a combater a discriminao
contra o cncer atravs de esclarecimento sociedade; e promover o intercmbio com
entidades afins no mbito nacional e internacional (GAMMA, 2007).
Atualmente, as atividades do grupo se dividem em seis categorias: 1) atendimento nos
leitos do HAM: informaes sobre os cuidados aps a cirurgia, oferecendo apoio emocional,
bem como divulgando as atividades dos grupos de convivncia do GAMMA; 2) confeco de
prteses mamrias por voluntrias e distribudas gratuitamente s pacientes aps a avaliao
mdica e fisioterpica; 3) grupos de convivncia, aps a alta ou trmino do tratamento quando
as pacientes so convidadas a participarem das atividades anteriormente descritas; 4) Comit
das Pacientes Mastectomizadas, constitudo por pacientes que j concluram o tratamento e
dispem-se a ajudar as outras pacientes que terminaram ou ainda esto em tratamento; 5)
atividades scio-culturais, como: cinema, peras, passeios tursticos, palestras e apresentao
do grupo artstico (coral, dana e teatro), composto pelas integrantes do grupo; 6) distribuio
de revistas informativas na sala de espera do servio de mastologia (GAMMA, 2007).
Em junho 2009, 86 pacientes esto inscritas no grupo e so divididas entre as
atividades que so realizadas diariamente todas as tardes.
7.2 A AMBIENTAO E A POSSIBILIDADE DE ESTAR-COM-O-SER-MULHER
Impulsionada pela

motivao

em compreender

os modos de ser-mulher-

mastectomizada com reconstruo mamria, iniciei a ambientao em abril de 2008 aps a

aprovao do projeto de tese pelo Departamento de Ensino e Pesquisa que atua como
Comisso de tica e Pesquisa do HAM (APNDICE 1).
No intuito de me aproximar do cenrio da pesquisa, compareci ao GAMMA duas
vezes antes de me apresentar s participantes. Nessa ocasio, conheci as dependncias onde
so realizadas as atividades e me informei com a coordenao do grupo sobre datas e horrios
em que eu poderia iniciar a ambientao. Fiz um levantamento pelo cadastro do grupo das
mulheres que tinham realizado reconstruo mamria h mais de 1 (um) ano. A partir desse
levantamento, identifiquei as atividades que as mesmas desenvolviam dentro do grupo, a fim
de iniciar o processo de ambientao.

79

Na pesquisa de abordagem fenomenolgica, a ambientao constitui-se como uma

etapa para aproximao e encontro com as participantes, favorecendo o desenvolvimento da
relao emptica, fundamental para a possibilidade de compreenso do outro. No
entendimento de Padoin e Souza (2008), o processo de ambientao envolve um movimento
mediado pela subjetividade, no qual se apreende a singularidade, buscam-se os significados
do silncio, da fala, do dito e do no dito, em um exerccio de escuta.
Pautado pelos pressupostos heideggerianos, Duarte (2005) destaca que o ouvir est
fundado no escutar silencioso em sua compreenso. Recorda que somente quem se cala pode
escutar a si e ao outro. Do mesmo modo que o falar no significa simplesmente o ato de emitir
os sons vocais aos quais se agregam os significados, a escuta no consiste apenas em um
ouvir meros rudos sonoros. Conclui que o silenciar tambm no deve ser confundido com o
emudecer, pois tanto o falar quanto o silenciar esto previamente enraizados na prcompreenso de ser do ser-no-mundo coexistente.
A partir dessas reflexes e disposta a assumir uma atitude fenomenolgica j
vivenciada na experincia da minha dissertao de mestrado, iniciei minha ambientao no
grupo. Aps minha apresentao pelas coordenadoras do Grupo a todas as mulheres, comecei
a participar das atividades de Coral e Biodana, s quais as provveis depoentes estavam
vinculadas. Durante duas semanas, compareci ao grupo e assisti ao desenvolvimento das
atividades. Na terceira semana, ao final de cada atividade, dirigia-me a seu encontro numa
tentativa de aproximao com a finalidade de expor o propsito da minha pesquisa. Destaco
que essa etapa tornou-se para mim mais que um contato. Pude compreender a relao
emptica que j desenvolvia com essas pessoas pela minha insero naquele Grupo. Ao
conversar com algumas mulheres, notei uma postura de desapontamento naquelas que no
haviam realizado a reconstruo, situao que as aproximava e as levava a lamentarem o fato
de no poderem participar da pesquisa, pois no tinham feito o procedimento. Outra situao
que merece destaque foi a disponibilidade de algumas para participar, solicitando que eu
fizesse naquele momento a entrevista, sem um agendamento prvio.
Considero importante destacar a forma como fui acolhida no GAMMA durante a
realizao desta pesquisa. O acolher envolve mais do que uma atitude de relacionamento com
o outro. A situao de ser-no-mundo-enfermeira possibilitou-me mais claramente
compreender o que o Dasein tem de mais concreto: o cuidado com o outro. Nesse encontro,
permeado pela empatia, d-se o acolhimento.
Diante disso, Duarte (2005, p. 156) ressalta ser necessrio silenciar, acolher-nos a ns
mesmos para que se d o ouvir e o acolher de outrem. Assevera, tambm, que: Acolher o

80

outro, deixar que ele seja o outro que , jamais poder ser o resultado calculado e previsvel
de um ato, pensamento ou palavra, mas somente poder se dar em atos, pensamentos e
palavras.
A receptividade e o acolhimento expressos para comigo pelas pessoas que compem o
GAMMA no se restringiram somente aos encontros nos quais eram feitas as entrevistas. Fui
convidada a participar de muitas atividades desenvolvidas naquele grupo de apoio, a exemplo
da festa de desfile da primavera, festa de encerramento de fim de ano, palestra para as
voluntrias sobre deteco precoce do cncer de mama. Confesso que, nesses momentos,
estava presente a pessoa Rosana e no a pesquisadora.
Sob o aspecto do cronograma da pesquisa, observo que houve um atraso no
agendamento para a coleta dos depoimentos. Contudo, a situao de estar-a lanada em
outras atividades possibilitou-me uma maior aproximao no cotidiano do Grupo, fator
facilitador e determinante para o desenvolvimento da relao emptica.
No meu cotidiano profissional e considerando os conhecimentos adquiridos pela
literatura, acreditava que as pessoas aps vivenciarem a experincia do cncer de mama
encontravam-se fragilizadas pela doena.
Durante os momentos de ambientao no GAMMA, pude compreender que aquele
Grupo tinha algo de especial. Com o passar dos dias e, ampliando a possibilidade de
convivncia, suas integrantes mostraram-se alegres, distribuam sorrisos, superavam a cada
dia as dificuldades, compartilhavam os problemas e os sucessos.
Destaco uma situao que me chamou a ateno em uma das tardes de encontro.
Durante a realizao de uma das atividades, uma nova integrante foi apresentada. Nesse
instante, pude perceber como era feita a breve cerimnia de apresentao do grupo. Cada
integrante, com um largo sorriso, apresentava-se nominalmente e fazia um curto relato do
tempo de cirurgia e de participao no grupo. Foi com muita emoo que ouvi os singulares
depoimentos. Refleti que, apesar da doena, aquelas pessoas no se deixaram intimidar. Ao
verbalizar os seus sentimentos para a nova integrante, as mulheres demonstraram fortaleza no
enfrentamento da doena. Mostravam que tinham superado as dificuldades e compartilhavam
com as demais a situao de ser mastectomizadas.
Aps a ambientao, na tentativa de desvelar os modos de ser velados nos
depoimentos, utilizei a entrevista fenomenolgica que, segundo Carvalho (1991) se d sob a
forma da existncia situada no encontro. Essa modalidade de entrevista no se submete a uma
situao observada, e o depoente a uma anlise conceitual, classificadora, orientada por um

81

projeto de idias. O ver e o observar nessa situao so, portanto, captar a maneira singular do
sujeito vivenciar o mundo.
Lopes (1999) afirma que, ao ver e observar os espaos e tempos prprios, captando os
mundos, assim em constituio atravs da fala originria, dar-se- o desvelamento do
fenmeno. Ainda em relao entrevista fenomenolgica: (...) no se busca uma linguagem
que seja a soma de pensamentos e idias. Busca-se uma linguagem que seja fala originria,
fala essa que possibilite a mediao com o outro e a comunicao com o mundo
(CARVALHO, 1991, p.37).
Segundo Gomes (1997), a entrevista serve como veculo de comunicao e explora o
mundo vivido do entrevistado, definido como experincia consciente. A conscincia do(a)
entrevistador(a) modifica-se, amplia-se, atualiza-se na interao com o outro. O mesmo autor,
considerando a entrevista aplicada estudos fenomenolgicos, salienta que:
A mensagem que expressa traz a peculiaridade de um mundo vivido. O interesse das
nossas investigaes captar esta mensagem, este mundo vivido. nesse contexto
se introduz a entrevista como um convite comunicao. (GOMES, 1997, s.p.).

Simes e Souza (1997b) afirmam que a conduo da entrevista fenomenolgica inclui

aspectos relacionados ao ambiente fsico para o encontro, a estratgia de aproximao das
depoentes, a adequao da questo norteadora, bem como a tcnica de obteno dos
depoimentos.
Assim sendo, foram selecionadas 9 (nove) mulheres que atendiam ao critrio de
incluso da pesquisa, ou seja, mulheres mastectomizadas que tinham se submetido
reconstruo mamria h mais de 1 (um) ano. Ento, expliquei-lhes, individualmente, o
objetivo da pesquisa, questionando sobre a sua possvel participao. Para a coleta dos
depoimentos, como determinado pela Resoluo 196/9615 do Conselho Nacional de Sade
que dispe sobre tica em pesquisa envolvendo seres humanos, foi solicitada a assinatura do
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) (APNDICE 2). Todas as depoentes
manifestaram o desejo de que a entrevista, que foi gravada, fosse realizada no GAMMA,
ocasio em que solicitei a permisso para realiz-la em uma sala privativa, cedida pelo
Servio de Psicologia. Solicitei a cada depoente que escolhesse um pseudnimo.

15

Esta legislao incorpora, sob a tica do indivduo e das coletividades, os quatro referenciais bsicos da
biotica: autonomia, no maleficncia, beneficncia e justia, entre outros, e visa assegurar os direitos e deveres
que dizem respeito comunidade cientfica, aos sujeitos da pesquisa e ao Estado (BRASIL, 2008).

82

Intencionando desvelar o sentido que funda o comportamento do ser-mulhermastectomizada submetida reconstruo mamria, a entrevista foi conduzida pelas seguintes
questes norteadoras: Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama? Como foi
para a senhora ter a mama reconstruda? O que veio a ser o seu cotidiano aps a
reconstruo mamria?
Aps a entrevista, fazia a transcrio de cada depoimento, ficando atenta ao contedo
da linguagem, tentando mergulhar na dimenso cotidiana de cada ser-mulher. Ao transcrever,
fui fiel s expresses por elas utilizadas. Neste sentido, de acordo com Duarte (2005), a
linguagem no pode ser entendida apenas como veculo de transmisso de informaes, mas
como o modo pelo qual se manifesta o prprio existir humano.
Ancorado no pensar heideggeriano, o autor afirma que a linguagem no pode ser
corretamente compreendida em seu ser por meio de uma anlise formal e lgica. Assim:
[...] comunicar algo linguisticamente no transmitir vivncias privadas ou
informaes do interior de um sujeito para o interior de outro sujeito, mas partilhar
os sentidos com os outros [...] Comunicar um ato complexo que no se reduz
apenas ao pronunciamento de enunciados apofnticos entre sujeitos isolados entre si
[...] A comunicao tem de ser compreendida a partir da estrutura do ser-a como
ser com o outro. (DUARTE, 2005, p. 136).

7.3 APRESENTAO DAS DEPOENTES

Lcia: 47 anos, paulista, natural de Santos, 1 grau completo, dona de casa, catlica.
Separada, tem 2 filhos, uma mulher de 30 anos e um rapaz de 25 anos com quem reside em
Salvador. Realizou mastectomia total no ano de 2002 e reconstruo mamria em 2005, com
rotao de retalho cutneo em abdome. Submeteu-se a 6 meses de quimioterapia e 25 sesses
de radioterapia. Participa do GAMMA h 7 anos.

Sofia: 54 anos, natural de Salvador, 2 grau completo, comerciria, esprita. Solteira, tem 1
filha de 18 anos com quem reside em Salvador. Realizou mastectomia total h 8 anos e
reconstruo mamria com retalho do miocutneo do msculo abdominal h 7 anos. Foi
submetida quimioterapia e 72 sesses de radioterapia. Participa do GAMMA h 3 anos.

83

Alda: 63 anos, natural de Ilhus, 2 grau completo, aposentada, catlica praticante. Casada,
atualmente trabalha com artesanato. Reside em Salvador com o esposo, tem 2 filhas. Realizou
mastectomia total h 13 anos e reconstruo mamria imediata com prtese de silicone.
Participa do GAMMA h 12 anos.

Ivone: 51 anos, natural de Salvador, 2 grau completo, cabelereira, evanglica praticante.

Solteira, reside em Salvador com 2 filhas de 23 e 24 anos e 1 filho de 15 anos. Realizou
mastectomia total h 9 anos e reconstruo mamria com retalho do msculo abdominal h 5
anos. Realizou quimioterapia e radioterapia. Participa do GAMMA h 2 anos.

Linda: 56 anos, natural de Pernambuco, 2 grau completo, caixa de supermercado, evanglica

praticante. Casada, atualmente trabalha com artesanato. Reside em Salvador com o esposo,
tem 2 filhos de 23 e 28 anos e 1 filha de 25 anos. Realizou mastectomia total h 8 anos e
reconstruo mamria com retalho do msculo abdominal h 3 anos. Usou quimioterapia oral
e se submeteu a 21 sesses de radioterapia. Participa do GAMMA h 5 anos.

Maria: 58 anos, natural de Salvador, 2 grau completo, costureira, esprita praticante.

Solteira, reside em Salvador com os 2 filhos. Realizou mastectomia total h 7 anos e
reconstruo mamria com retalho do msculo abdominal h 6 anos. Foi submetida a
quimioterapia e radioterapia. Participa do GAMMA h 6 anos.

Jade: 65 anos, natural de Salvador, 1 grau incompleto, dona de casa, catlica praticante.
Divorciada, reside sozinha em Salvador, tem 3 filhos, 2 mulheres de (41 e 46 anos e 1 homem
de 30), que moram fora da cidade. Realizou mastectomia total h 10 anos com implante de
prtese de silicone. Foi submetida a sesses de radioterapia e utilizou quimioterapia oral por 3
anos. Participa como voluntria do GAMMA h 2 anos.
Vitria: 54 anos, natural de Salvador, 1 grau completo, auxiliar de servios gerais, catlica
no praticante. Viva, reside em Ilha de Mar, tem 3 filhos, 2 mulheres de 23 e 28 anos e um
homem de 27, reside com 2 deles. Realizou mastectomia total h 10 anos e reconstruo
mamria com retalho miocutneo abdominal h 3 anos. Foi submetida a sesses de
quimioterapia e radioterapia. Participa do GAMMA h 4 anos.

84

Kika: 57 anos, natural de Irec, 3 grau completo, enfermeira aposentada, catlica praticante.
Casada, atualmente trabalha como voluntria da Liga Baiana Contra o Cncer. Reside em
Salvador com o esposo e uma filha. Tem 2 filhas. Realizou mastectomia total h 13 anos e
reconstruo mamria com retalho do msculo abdominal h nove anos. Usou quimioterapia
oral (Tamoxifeno) durante 5 anos. Participa do GAMMA h 12 anos.

85

8 ANLISE COMPREENSIVA: DO ENCONTRO COM O SER-MULHER

CONSTRUO DAS UNIDADES DE SIGNIFICAO
[...] para escutar a palavra do cliente, faz-se necessrio imbuir-se e impregnar-se de
seus gestos e de toda a sua forma de dizer as coisas, como se o pensasse com o seu
pensamento, abstraindo-se de todo e qualquer preconceito ou perspectivismo.
(CARVALHO, 1991, p.40).

Com a leitura atentiva dos depoimentos procurei apreender o sentido expresso em cada
fala relembrando cada etapa do encontro, no qual os gestos, o silncio, a expresso facial
representavam um modo de ser prprio da presena sendo desvelado cotidianamente.
Neste sentido, iniciei a etapa de construo das unidades de significado, que
expressam, segundo Martins (1989), as percepes que as depoentes tm sobre o evento
vivenciado. Neste movimento,
[...] o pesquisador procura por unidades de significado, o que faz aps vrias leituras
de cada uma das descries. [...] As unidades de significado, por sua vez, so
recortes julgados significativos pelo pesquisador, dentre os vrios pontos aos quais a
descrio pode lev-lo. Para que as unidades significativas sejam recortadas, o
pesquisador l os depoimentos luz de sua interrogao, por meio da qual pretende
ver o fenmeno, que olhado de uma dentre as vrias perspectivas possveis.
(GUARNICA, 1997, p. 115).

Esta etapa da anlise do mtodo em Heidegger representa a compreenso vaga e

mediana, a apreenso dos aspectos nticos da presena, ou seja, aquilo que percebido,
entendido e conhecido de forma imediata.
No pensar heideggeriano,
A compreenso de ser vaga e mediana pode tambm estar impregnada de teorias
tradicionais e opinies sobre o ser, de modo que tais teorias constituam,
secretamente, fontes de compreenso dominante. O que se busca no questionar de
ser no algo inteiramente desconhecido, embora seja, numa primeira aproximao,
algo completamente inapreensvel (HEIDEGGER, 2006, p. 41).

A compreenso vaga e mediana explicita o fato na dimenso ntica, ou seja, aquilo

que o ser apresenta, compondo a dimenso factual. No entanto, na para se questionar o ser
ontologicamente, necessita-se de um fio condutor. Para o pensador,
[...] uma investigao sobre o sentido de ser no pode pretender dar uma tal
explicao no incio [...] E a luz desse conceito e dos modos de compreenso
explcita nela inerentes que se dever decidir o que significa essa compreenso de
ser obscura e ainda no esclarecida e quais espcies de obscurecimento ou

86

impedimento so possveis e necessrios para um esclarecimento explcito do

sentido do ser. (HEIDEGGER, 2006, p.41).

Prossegui nesta etapa da anlise, reduzindo os meus pressupostos, pois caso contrrio
estaria determinado uma categoria prvia. Em relao presena, Heidegger ressalva que:
No se deve aplicar, de maneira construtiva e dogmtica, nenhuma idia de ser e
realidade por mais evidente que seja [...] as modalidades de acesso e interpretao
devem ser escolhidas de modo que esse ente possa mostrar-se em si mesmo e por si
mesmo. (HEIDEGGER, 2006, p.54).

Portanto, extra dos depoimentos os significados referentes s estruturas essenciais

presentes nos modos de ser da mulher-mastectomizada-com- reconstruo mamria. Tais
estruturas explicitam como a presena no modo da cotidianidade.
No modo da cotidianidade no se deve extrair as estruturas acidentais e ocasionais,
mas sim as estruturas essenciais que, de acordo com Heidegger (2006, p.54), [...] so as
estruturas que se mantm ontologicamente determinantes em todo modo de ser da presena
ftica.
Cada entrevista e, posteriormente, na sequncia em que as entrevistas foram
realizadas, foi feita uma leitura exaustiva na busca de identificar elementos ou estruturas
essenciais aos modos de ser da mulher-mastectomizada com reconstruo mamria. Eram
excludas estruturas acidentais ou ocasionais. A leitura atentiva de cada depoimento
possibilitou o encontro de contedos comuns presentes nas entrevistas. Nesse movimento
necessrio a reduo de todo e qualquer pressuposto ou idia pr-concebida para chegar ao
alcance da compreenso do fenmeno que est sendo vivido.
No que concerne compreenso, Heidegger (2006, p.209) destaca que no
compreender, a presena projeta seu ser para possibilidades. Esse ser para possibilidades em
compreendendo um poder-ser que repercute sobre a presena as possibilidades enquanto
aberturas. Assim, consegui apreender, na singularidade de cada depoente, as estruturas
essenciais da situao de ser-mulher- mastectomizada com reconstruo mamria.
A partir da compreenso dessas estruturas, apreendi os significados presentes na
dimenso factual. Heidegger (2006, p. 209) assevera que: o que se abre no compreender, o
compreendido, sempre de tal modo acessvel que pode relevar-se expressamente em si
mesmo como isto ou aquilo.

87

Cada identificao das estruturas essenciais e o surgimento das mesmas estruturas em

outros depoimentos levaram a um agrupamento16, vindo a se constituir, posteriormente, em
unidade de significado. Foram construdas trs unidades de significado: o medo est
relacionado ao diagnstico de cncer, ao tratamento, a mastectomia e a recidiva do cncer de
mama; o grupo de apoio teraputico mulher mastectomizada mostra-se como um suporte
determinante no enfrentamento das dificuldades advindas aps o diagnstico de cncer de
mama; a reconstruo mamria se apresenta s mulheres como marco inicial para uma vida
nova.
A seguir apresento as unidades de significado construdas atravs da leitura atentiva
dos depoimentos, nos quais destaco os trechos que as compe. A partir dessa compreenso,
intencionei buscar o sentido expresso, que est velado, para alcanar o ontolgico, movimento
este que corresponde hermenutica heideggeriana.

O medo est relacionado ao diagnstico do cncer, ao tratamento, a mastectomia e a

recidiva do cncer de mama.

O tratamento todo, desde o incio para mim foi muito traumatizante, uma coisa que a gente
nunca espera que seja com a gente. Entrei em depresso, fui at o fundo do poo [...] Sofia
[...] ento, ali, no fundo, eu volto para casa mesmo cabisbaixa e vm logo as lembranas
todas (riso tenso). Tanto que eu continuo fazendo o tratamento psicolgico porque me
abateu muito e eu ainda sinto um pouco assim... Eu vou tentando refazer a minha vida aos
poucos, tou refazendo a minha vida aos poucos. Sofia
[...] E quando eu tava fazendo o tratamento, eu no tinha conhecimento, eu tinha pavor de
olhar, no podia ver na televiso, em alguma revista, alguma coisa falando sobre o cncer,
eu ficava apavorada, eu no queria saber. No quero saber no, porque aquilo ficava ali
matutando o tempo todo no meu juzo e eu tinha um pavor mesmo de medo de no conseguir
vencer essa etapa da minha vida [...] Sofia
Porque eu fiquei com muito medo, porque foram duas incidncias... Em to pouco tempo...
Eu achava que a qualquer momento poderia voltar, em qualquer outro rgo, em qualquer
lugar... Ento eu ficava uma coisa assim de louco... eu fiquei muito ruim mesmo. Sofia
[...] ento, na hora que fala assim para gente que voc tem um cncer parece que o mundo
vai desabar na sua cabea. Jade

16

Para o registro nos documentos, utilizei como recurso os tipos de fontes grficas existentes no Programa
Word.

88

Eu senti um impacto, n? Porque a gente tem aquilo que Deus deu, que j vem, quando chega
na hora saber que vai retirar, a gente sente aquele... [...] Alda
Porque a partir do momento que tirou n? Tira um pedao da gente, n? Ivone
No incio, eu fiquei com receio, n? Porque tem que ter cuidado, bastante cuidado, muita
coisa eu no fazia, com medo [...] Alda
Bom, a doena em si foi problema, porque voc no sabe o resultado, voc pensa que vai ter
complicaes piores... No sabe se vai ficar boa. Lcia
Foi um baque, a gente sente uma tristeza, porque a gente no sabe dali o que vai acontecer.
Mas eu fiquei muito triste no momento [...] Linda
O cncer, como doena estigmatizante e associada morte, conduz ao surgimento de
vrios sentimentos. Afora os sinais e sintomas caractersticos da malignidade e que esto
presentes na pessoa com cncer, como o emagrecimento, a inapetncia e a debilidade, quando
a pessoa acometida pelo cncer de mama ela envolvida por situaes emocionais que,
muitas vezes, determinam como se dar o enfrentamento dessa provao. As mulheres desta
tese destacaram que, no enfrentamento, o medo est presente.
O desencadeamento do medo pode iniciar-se desde a investigao diagnstica. Mas,
durante a realizao dos exames, enquanto no se tem um diagnstico conclusivo, o medo
pode ser encoberto por outros sentimentos, como o da esperana. Pode tambm, apresentar-se
como outros sentimentos e permanecer, momentaneamente velado, vindo a despontar,
posteriormente.
No entanto, as mulheres entrevistadas no apontaram a investigao diagnstica como
fator desencadeante para o aparecimento do medo. Ressaltam-no em outros momentos como o
da teraputica, o da recidiva da doena e o da perda da mama.
O tratamento a que elas se referem o cirrgico, a mastectomia. visto como
inesperado, impactante, traumtico, sujeito a complicaes. algo que as abala
psicologicamente, que permanece em seu pensamento, que exige cuidados especficos. O
tratamento as mutila, exigindo a retirada de uma parte do corpo que lhes muito significativa,
pelo seu significado social. A mama algo que lhes distinguem como mulheres.
Trazem o medo pela perda da mama como um momento distinto do da mastectomia.
Destacam que a perda da mama, ou seja, a constatao do que no pde ser evitado, faz o
medo estar sempre presente. A observao de sua nova imagem corporal certifica o medo e
leva ao questionamento da cura.

89

Pela possibilidade de recidiva da doena, o medo as mobiliza, influenciando-lhes o

cotidiano, que passa a ter includas atividades ambulatoriais e hospitalares. Consideram que a
reincidncia pode surpreend-las em curto espao de tempo aps a cirurgia, o que far com
que vivenciem dificuldades e obstculos que pensavam j ter superado. Sentem-se entregues
ao que pode lhes acometer novamente e, assim, sofrem com isso.

O grupo de apoio teraputico mulher mastectomizada mostra-se como um suporte

determinante no enfrentamento das dificuldades advindas aps o diagnstico de cncer
de mama.

[...] Tou fazendo coral aqui, fao dana, artesanato, arte-terapia, tudo isso tem me ajudado.
Sofia
[...] Aqui no GAMMA, muito bom, muito bom mesmo, as atividades que a gente tem aqui
levanta mesmo. Linda
Agora mesmo, abri uma lojinha l na minha casa para vender justamente as coisas que a
gente aprende aqui, a gente faz e j serve, a gente que no trabalha [...] Linda
[...] A convivncia com o grupo porque aqui todas ns temos o mesmo problema, e a uma
levanta a auto-estima da outra. Quando uma t triste, a vem uma com uma palavra e a
levanta a auto-estima. E as voluntrias tambm, que sempre est nos apoiando, sempre t
nos ajudando, isso muito bom. Linda
Aqui no grupo GAMMA, esse grupo GAMMA uma coisa maravilhosa. Voc conhece o
trabalho do grupo GAMMA todo, uma beleza n? Jade
Mas o GAMMA abrange assim muitos trabalhos. artesanato, biodana, dana de salo, tai
chi chuan, teatro. Ento isso levanta a auto-estima demais das pacientes mastectomizadas
[...] Jade
[...] Ento eu acho o grupo GAMMA assim uma coisa maravilhosa, um trabalho voluntrio
muito bom. [...] Porque s para levantar a auto-estima delas toda, um trabalho social
para elas, elas se conhecem, participam de festa, de jantar, de tudo n? Jade
E a foi que surgiu o GAMMA. Eu entrei no GAMMA e a foi tirando mais aquele complexo
de inferioridade, aquela coisa ruim que aconteceu depois da retirada da mama,a fui
melhorando, melhorei um pouquinho [...] Vitria
Surgiu tambm a oportunidade de que a gente acha aqui (se referindo ao GAMMA), porque
aqui a gente faz uns cursos no SENAC, aqui a gente aprende a fazer alguma coisa. Tudo que
eu aprendi eu passei a fazer, a vender, arranjar um meio de viver melhor [...] Vitria

90

Aqui no GAMMA, eu me sinto como uma famlia. Em casa eu digo aos meus filhos que eu
aqui eu tenho uma outra famlia. Porque o GAMMA para mim eu considero uma famlia.
Porque o povo se preocupa com a gente, a gente se sente bem quando est no meio de
pessoas que convivem com o mesmo problema, a ningum repara nada de voc, no tem
aquela curiosidade que o povo de l de fora tem. Vitria
Porque aqui todo mundo convive do mesmo jeito, tem o mesmo passado, passa pelo mesmo
problema. Ento aqui eu me sinto bem. Aqui, se voc fica uma semana sem vir, eles ligam pra
mim: por que no veio?, e em casa no acontece isso, t acontecendo alguma coisa com
voc? Ento, uma preocupao que o povo tem com a gente [...] Vitria
[...] aqui as oportunidades que do para a gente, a gente tem muitas oportunidades com eles.
Porque s esses trabalhos manuais que ensina muita coisa que a gente pode fazer pra gente
ter como viver, um meio de ganhar um dinheiro, de trabalhar, eles ensinam. E eu s tiro
proveito disso porque as coisas que eu fao aqui, que eu aprendo aqui eu fao l, e a eu
consigo fazer alguma coisa. Ento, aqui o GAMMA bom em tudo [...] Vitria
[...] e a preocupao que eles tem, o amor, o carinho que o GAMMA deposita na gente,
ento isso tudo. Vitria
S essa boa vontade que elas tm, elas largam o trabalho delas pra vir fazer um trabalho
voluntrio com a gente, a ento isso tudo. Vitria
Tudo isso so coisas que no d para esquecer e deixar pra l, uma coisa que a gente fica
sempre lembrando, uma outra famlia que a gente tem aqui fora, se preocupa com a gente.
Quando a gente precisa de alguma coisa aqui dentro do hospital, se a gente t tendo
dificuldades vai conversa com Fulana, com Beltrana, Elas no que puderem ajudar, elas
ajudam de alguma forma, ento isso uma coisa que ajuda muito na recuperao da gente.
Vitria
[...] Tentei levar a minha vida, vim para o grupo e foi muito bom porque, em termos de
fortalecimento, quando a gente se junta com mais pessoas com o mesmo problema, isso
ameniza um pouco a situao. Kika
com satisfao expressiva que verbalizam a possibilidade de serem integrantes de
um grupo de apoio mulheres que, em sua existncia, tiveram o cncer de mama e, como
uma das medidas teraputicas, a mastectomia.
Nos depoimentos das mulheres desta tese, o grupo GAMMA surge-lhes no somente
como aquele que se destina ao apoio mulheres mastectomizadas, mas como um grupo
comprometido que, antes de mais nada, se mostra preocupado como pessoas. Neste sentido, a
integrao entre as voluntrias e as mulheres mastectomizadas transforma o Grupo em uma
famlia ou em uma famlia adicional.
Ao se sentirem integradas so levadas a descobrir identificaes com outras mulheres
que convivem / conviveram com a problemtica do cncer de mama e suas implicaes.

91

Terem o mesmo passado permeado por dificuldades e superaes de obstculos, as torna

mais fortes e confiantes. Sentem ter dissipado o complexo de inferioridade e amenizado
situaes que lhes so comuns.
Para elas, as voluntrias desempenham papel relevante, oferecendo no somente
oportunidades de cursos que podem auxiliar no oramento domstico e faz-las se sentir
produtivas, mas, sobremaneira, doam-se em atos que so percebidos como plenos de amor e
carinho.
O somatrio das situaes acima fundamental para a recuperao dessas mulheres
que experienciaram a mastectomia. Foi revelado que a unio de todas conduz a melhora da
auto-estima, o fortalecimento para o enfrentamento do que possa vir a surgir, o compromisso
com as pessoas e a oportunidade de participao de atividades variadas.
O GAMMA tido como uma coisa maravilhosa. Falar do grupo expressar orgulho
do trabalho desenvolvido. reconhecer que o grupo est em cada uma delas.

A reconstruo mamria se apresenta s mulheres como o marco inicial para uma vida
nova.

Para mim foi timo reconstruir, porque aproveitei e reconstru a outra, porque ficou tudo
novo, no ? Risos. Para mim, foi timo. Lcia
Minha auto-estima subiu ao invs de cair, subiu e me transformou em outra mulher. Eu tenho
coragem hoje de fazer coisas assim que s vezes eu no teria. Como cantar, danar que antes
eu no fazia: eu dano, chego numa festa, eu dano, eu converso, entendeu? E hoje em dia,
eu criei uma coisa a mais na minha vida. isso. Lcia
E depois da reconstruo, eu vi que realmente era uma coisa mais ntima at... eu me senti
bem melhor, inclusive depois da primeira que foi retirar o quadrante. Tnia
E com a reconstruo... como se diz assim... uma coisa at ntimo, eu fico me olhando...
como se tivesse tudo no lugar, como se fosse o incio de minha vida que eu tava, entendeu?
Sofia
E a reconstruo, como que diz... eu no sei explicar [...] Me deu assim como se fosse um
nimo... de continuar de dizer assim: fulana, voc t bem, voc t tima... e eu tou vendo
que realmente eu posso retomar a minha vida, entendeu? Sofia
Mas quando colocou de novo, veio aquela alegria assim... Pense quando voc chega assim e
v que t faltando algo, n? Ivone

92

[...] A eu disse assim: vou ganhar de presente meu peito de volta. Mas foi bom, eu fiquei
contente, j sa da sala do mdico quase pulando pelos corredores. Ivone
[...] Agora depois da reconstruo, no... A nossa auto-estima levanta e a a gente fica mais
solta, mais vontade, e fica muito bem, foi muito bom. Linda
[...] Eu continuo fazendo as mesmas coisas, mas a auto-estima da gente que se eleva, n?
Linda
Eu no costumava usar roupa decotada, mas depois que a gente faz, a gente j pode colocar
um decotezinho mais saliente, j pode mostrar mais alguma coisa, n? E a gente no sente
mais vergonha de tomar um banho com outra pessoa, no sente mais vergonha de ir na praia
e na piscina, usar um mai, porque eu passei esse tempo todo nunca fui na praia, esse
perodo todo eu no fui na praia. Linda
[...] Ento para mim foi timo a reconstruo. Para mim, foi assim uma bno. A eu no
lembrava nem da doena, entendeu? Jade
Eu me senti tima, para mim eu nunca retirei, porque to bem feita a minha que eu nem me
lembro. Eu tenho uma vida normal, eu uso biquni, eu uso decote, uso tudo, muito bem feita,
no tenho cicatriz, quase nenhuma [...] Jade
E melhorou muito depois, melhorou cem por cento. S isso de eu no ter mais... de olhar e
ver vazio. No fica cem por cento igual, no fica, mas s o vazio que preenche o lugar (toca
na mama reconstruda) j uma coisa bem melhor para o inconsciente da gente, tudo
melhorou. Eu podia usar a minha roupa como eu queria, j podia vestir mai, a eu j
diminua esse complexo. Vitria
Ento, isso o que a gente passa, e como eu me senti antes, mas agora eu me sinto melhor,
mais livre para eu fazer o que eu quiser, tudo isso, at mesmo na vida da gente, na vida
ntima, na vida sexual tudo muda, tudo muda. Pra mim mesmo, mudou muito, antes eu no
me sentia bem. Agora eu tou me sentindo melhor porque agora eu j reconstru, s de no ter
mais aquele baque, agora j melhorou. Vitria
Depois que eu reconstru, eu me senti bem, a minha vida mudou, como eu t dizendo a voc,
ah mudou! Porque tudo que eu no queria mais, as minhas amigas me chamavam para sair, e
eu no queria ir, eu no me sentia bem, para ir para a praia e nada. Vitria
[...] E da em diante, eu j tava com a minha mama no lugar, ento j mudou a minha vida
dentro de casa, j mudou, hoje eu j me olho no espelho, eu no fazia isso, mesmo vendo que
est diferente, mas hoje eu j chego j me vejo, eu no tinha condies de fazer isso. [...] e
hoje eu consigo, hoje eu visto roupas decotadas, eu me sinto bem, depois da reconstruo,
minha vida mudou, porque eu me senti melhor, muito melhor, muito melhor. [...] Vitria
S isso, cada vez que a gente precisava elevar os braos (eleva o brao) at no nibus, e
depois tinha que t puxando (a prtese externa), hoje nem precisa isso, porque mudou, eu j
posso fazer as minhas coisas, minha vida mudou. At pra trabalhar, tudo pra mim ficou
diferente, a minha reconstruo pra mim foi bom. Vitria

93

[...] hoje eu aconselho quem tem vontade de fazer que faa, porque faz bem. A minha
natureza mudou, o meu consciente mudou. Eu me sinto outra pessoa depois da reconstruo,
mas quando eu tirei, eu fiquei muito pra baixo, mas isso (a reconstruo) me fez bem, mudou
muito. Vitria
[...] eu saio, minha vida mudou, porque eu no fico naquela vida aprisionada, achando que
estava intil e invlida. Vitria
Minha cirurgia foi um sucesso, eu tive uma recuperao maravilhosa e outra coisa. Poxa,
como se voc nascesse de novo! Kika
E a foi uma coisa assim maravilhosa, comecei a usar alcinha, podia at t mais gordinha
mas, seja l como for, eu criei alma nova tambm. E para mim foi muito bom! Muita coisa
mudou, muita gente diz assim: Quem te viu e quem te v. E quem te v, no conhece que
voc. Entendeu, assim, a liberdade maior ainda, e a comecei a viver uma fase muito legal
da minha vida. Kika
[...] mas foi algo assim maravilhoso, foi timo para mim a reconstruo, no me arrependi,
claro, eu nunca me arrependeria. E sempre aconselho as pessoas que queiram pensar no bem
e que tudo vai dar certo. Kika
isso assim, eu acho assim que a beleza, n,a beleza que cada um, voc pode no ser linda,
mas eu acho que o dia-a-dia foi assim mais completo. Porque, como eu disse para voc antes,
a coisa me incomodava, eu no me olhava no espelho. Hoje eu me olho no espelho, passo a
mo (toca na mama reconstruda). Ela no perfeita que nem a que Deus nos deu, mas
bem... ela chega bem, voc t entendendo, ela chega bem l. E a a gente j pode se palpar,
se pegar, voc t entendendo, assim para mim, como eu digo, hoje eu me visto de forma
diferente, comecei a usar vestidinhos de alcinhas, justinhos, decotados, no muito decotados,
mas assim, mais ousados. Ento, assim a gente j pensa em ser igual ou parecido com o
outro, no to diferente como era antes. Kika
[...] Quando voc reconstri a mama, voc se iguala a outra mulher [...] E eu me sinto muito
bem, vivenciando o cotidiano com a minha mama reconstruda do que se eu tivesse a mesma
e se eu tivesse uma prtese artificial substituindo, voc t entendendo? Ento, bem melhor a
minha natural, gostoso. Kika

A reconstruo mamria uma tcnica que pode ser realizada conjuntamente

mastectomia ou aps um perodo determinado. Neste segundo caso, vai depender de vrias
questes como: tipo de cncer, estadiamento, constituio tecidual, cicatrizao, necessidade
de quimioterapia e/ou radioterapia prvias reconstruo, complicaes, quadro emocional,
assim como o momento em que surge o querer da mulher.
As mulheres em seus depoimentos mostram que a reconstruo traz vivncias que so
revestidas de um novo sentido, pois ao no terem que conviver com o vazio devido a perda
da mama, passam a revalorizar o corpo. Podem mostr-lo ou exibi-lo sem receios. Podem

94

ousar a ter vaidade, usando roupas a seu gosto, expondo o colo sem complexos, vendo com
prazer a sua imagem refletida no espelho.
H o ressurgimento de possibilidades j experienciadas e a abertura para outras mais.
Sentem-se mais livres, com o exerccio da vida sexual.

Voltam a aceitar convites e a

frequentar ambientes sociais e, assim, percebem-se diferentemente inseridas nos vrios

contextos, como o do trabalho.
Verbalizam isso de maneira positiva, reconhecendo que a reconstruo, como uma
beno, mudou-lhes no s a vida, mas a natureza, a alma. Foram afastados os fantasmas da
inutilidade e da invalidez. Estes j no assustam a nova pessoa, a outra mulher que tem nimo,
auto-estima renovada e coragem de arriscar a fazer coisas que antes no fazia.
Com a reconstruo, nasceram novamente, redescobriram-se, sentindo-se iguais as
demais mulheres e, de forma orgulhosa, revelando tocar o corpo. H, ento, motivos para
seguir em frente e, ao se surpreenderem com sua fora interior, no se consideram doentes.

8.1 INTERPRETAO COMPREENSIVA

Na tentativa de desvelar os modos de ser velados nos depoimentos, iniciei a etapa da

hermenutica, que representa o movimento de interpretao compreensiva a partir da
compreenso vaga e mediana. Apreendi os aspectos ontolgicos, vindo a construir as
unidades de significao, norteada pelos conceitos heideggerianos. Segundo o pensador,
ontolgico aquilo que possibilita as vrias maneiras de algo tornar-se manifesto, presente,
criado, produzido, atuado, sentido (HEIDEGGER, 1981, p.10).
Nesta etapa da hermenutica heideggeriana, a interpretao originria fundada,
existencialmente, a partir da compreenso, e como destaca o filsofo (2006, p. 209):
interpretar no tomar conhecimento do que se compreendeu, mas elaborar as possibilidades
projetadas no compreender.
Heidegger assevera que (2006, p.215): O crculo do compreender pertence
estrutura do sentido, cujo fenmeno tem suas razes na constituio existencial da presena,
enquanto um compreender que interpreta [...]. Toda interpretao funda-se no compreender.
A partir da compreenso que tive dos depoimentos busquei, num movimento
interpretativo desvelar o sentido que funda o comportamento do ser-mulher-mastectomizada

95

submetida reconstruo mamria vindo a construir as unidades de significao que trago a

seguir.

O MEDO, COMO POSSIBILIDADE PRPRIA DA PRESENA,

REVELOU-SE AO SER-MULHER SUBMETIDA RECONSTRUO MAMRIA,
A PARTIR DA VIVNCIA DO CNCER E SUAS CONSEQUNCIAS.
A mulher que experiencia o cncer de mama mostra-se com medo de vivenciar um
cotidiano permeado por incertezas quanto ao sucesso do tratamento, pela mutilao da mama,
a possibilidade de recidiva, bem como a perda da sua autonomia e da sua identidade.
A disposio, de acordo com Heidegger, onticamente designada de humor ou nimo,
dizendo respeito s vrias maneiras de uma pessoa sentir-se e relacionar-se. O humor revela
como algum est e se torna (HEIDEGGER, 2006, p.193). Na compreenso do filsofo, o
medo17 como modo da disposio pode ser analisado em trs perspectivas distintas: do que se
tem medo, o ter medo e pelo que se tem medo. O que se tem medo, na compreenso
heideggeriana o temvel, algo que possui o carter de ameaa e pe em risco a existncia da
presena, bem como o conviver com os outros.
Ao descobrir-se com cncer, surge na concepo heideggeriana a perspectiva do que
se tem medo. A mulher vivencia o temvel, o amedrontador, como destacado pelo pensador
como [...] sempre um ente que vem ao encontro dentro do mundo e que possui o modo de ser
do que est mo, ou do ser simplesmente dado [...] (HEIDEGGER, 2006, p. 200).
Lcia expressa a perspectiva do que se teme, destacando situaes distintas. Fala
sobre a doena, as complicaes e a cura.
Bom, a doena em si foi problema, porque voc no sabe o resultado, voc
pensa que vai ter complicaes piores... No sabe se vai ficar boa [...] Lcia

Neste movimento, o cotidiano da mulher permeado de sentimentos como o do medo.

De acordo com Heidegger (2006, p. 252): aquilo de que se tem medo sempre um ente
intramundano que, advindo de determinada regio, torna-se, de maneira ameaadora, cada vez
mais prximo.

17

Encontra-se em edio anterior da obra Ser e Tempo, o termo temor que se apresenta como o que se teme, o
temer e pelo que se teme.

96

Para o Dasein, o que se teme sempre algo dentro do mundo, o intramundando. O que
se teme pode manifestar-se sempre na presena de outro Dasein quanto da natureza e dos
utenslios. O medo revela a essencial vulnerabilidade do ser humano (NUNES, 2004).
A lembrana do momento do diagnstico remete as mulheres reflexo sobre os
momentos difceis vivenciados, como os exames, a cirurgia, alm do enfrentamento de uma
doena repleta de tabus e preconceitos.
O adoecer pelo cncer de mama est permeado de informaes pr-concebidas,
associadas doena como, por exemplo, a dor, a mutilao, os sofrimentos fsico e psquico,
alm de um prognstico que pode apontar para a recidiva do cncer.
Jade demonstra que o que se teme o momento do diagnstico do cncer, que se
constitue em um evento de impacto, como pode ser destacado:
[...] ento, na hora que fala assim para gente que voc tem um cncer
parece que o mundo vai desabar na sua cabea. Jade

De acordo com a situao apresentada por Jade, no momento da confirmao do

diagnstico, a mulher encontra-se abalada psicologicamente, e tal sentimento tambm
experienciado pelos familiares. Essa situao conduz as mulheres a uma nova etapa de vida,
quando necessitam de apoio e ajuda indispensvel para o enfrentamento de possveis conflitos
decorrentes da situao vivenciada pela doena.
Esse sentimento vivenciado pelos familiares pode se constituir no medo, o que, na
compreenso heideggeriana, compreendido como sempre primariamente um fenmeno
privado, em que podemos tambm temer pelo outro. Nesse sentido, o temer tambm uma
forma de estar com os outros (WERLE, 2003). Heidegger destaca que: O ter medo por
tambm pode estender-se a outros e, nesse caso, falamos de ter medo em lugar do outro. Esse
ter medo em lugar de...no retira do outro o medo (HEIDEGGER, 2006, p. 201).
Para Heidegger, o medo confunde e faz perder a cabea; [...] o medo vela, ao
mesmo tempo, o estar e ser-em perigo, j que deixa ver o perigo a ponto de a presena
precisar se recompor depois que ele passa (HEIDEGGER, 2006, p. 201).
A experincia do cncer de mama e as suas consequncias conduzem as mulheres as
diferentes possibilidades presentes no ter medo, como destacado por Heidegger: o pavor, o
horror e o terror.

97

O pavor algo familiar, que subitamente ameaa. segundo o filsofo a situao de

na verdade ainda no, mas a qualquer momento sim [...]. (HEIDEGGER, 2006, p. 202). Tal
movimento abate o ser-no-mundo da ocupao. Kika, em seu depoimento, revela que:

Olhe, para mim foi o seguinte: quando eu retirei a mama, eu j tinha uma
histria de cncer de mama na famlia, entendeu, no que pra mim eu
achei bom, no nada disso, eu j tinha aquele qu. Kika

Como relatado acima, o cncer de mama era para ela uma doena previamente
conhecida pelo fato de uma pessoa da famlia j ter experienciado essa situao. No entanto, a
presena de algo to familiar destacado como um motivo de pavor para ela e para a famlia,
quando se refere ao enfrentamento da doena. Assim enfatizado:
Mas eu j tinha minha me que tava com problema, a minha irm que teve
problema, e a as outras duas irms e os irmos comearam, j sabiam
como era a situao, a barra. Kika

O pavor vivenciado, tambm, por Sofia, o que compreendi, quando relata a histria
do cncer na sua famlia que era desconhecida por ela:
Eu no sabia que a minha av paterna tinha falecido e minha tia, irm de
meu pai tambm tinha sofrido o mesmo cncer. De garganta, o outro de
intestino, outro de peito e eu no sabia, trinta e poucos anos e eu no sabia,
ento, quando aconteceu comigo foi como se eu tivesse entrado em um
desespero, n? Sofia

Quando essa ameaa possui o carter de algo no familiar, o medo torna-se horror. O
horror foi desvelado como possibilidade prpria da presena, manifestado pelo longo e
agressivo tratamento a que foi submetida, conduzindo-a a um cotidiano desconhecido, como
relatado no seguinte depoimento:
O tratamento todo, desde o incio para mim foi muito traumatizante, uma
coisa que a gente nunca espera que seja com a gente. Entrei em depresso,
fui at o fundo do poo [...] E quando eu tava fazendo o tratamento, eu no
tinha conhecimento, eu tinha pavor de olhar, no podia ver na televiso, em
alguma revista, alguma coisa falando sobre o cncer, eu ficava apavorada,
eu no queria saber. No quero saber no, porque aquilo ficava ali
matutando o tempo todo no meu juzo e eu tinha um pavor mesmo de medo
de no conseguir vencer essa etapa da minha vida. Sofia

98

Ao analisar o medo na concepo heideggeriana, Werle (2003) afirma que o ser

humano teme por algo determinado, pois ele mesmo afetado e, ento, o medo se dirige para
o ntimo do ser. O medo constitui-se em uma disposio anmica que pode desviar ou afastar
o ser de algo que se teme e, assim, ao mesmo tempo manifesta o todo do mundo em sua
estranheza e assombro. Conclui que (p.105): [...] o medo uma disposio central na nossa
existncia pelo fato de que manifesta o mundo no ato de fuga do ser-a de si mesmo.
Compreendi que a mulher se mostrou temerosa diante de terapias desconhecidas que a
ameaavam em sua existncia. O medo manifestado subitamente por algo no familiar se
constitui no terror.
O medo sob essa possibilidade foi apresentado por Linda, Ivone e Vitria ao se
descobrirem com cncer de mama.
Foi um baque, a gente sente uma tristeza, porque a gente no sabe dali o
que vai acontecer. Mas eu fiquei muito triste no momento [...] Linda
No comeo, logo de cara, quando eu soube que estava com cncer,assusta
qualquer um, n? Ivone
Porque, na verdade, isso um baque que vem na vida da gente quando
acontece, a gente acha que isso o fim [...] Vitria

O terror manifestou-se para essas depoentes no momento do diagnstico, conduzindoas a um estar-lanada-no-mundo em que o cncer se apresenta como uma possibilidade
prpria da presena, trazendo-lhes, para o seu cotidiano, sentimentos como tristeza e incerteza
quanto ao futuro.
O terror tambm surgiu quando da probabilidade de recidiva do cncer de mama. A
possibilidade de vir a desenvolver o cncer em outros rgos experienciada pela mulher
com grande sofrimento, o que, muitas vezes, a conduz ao pensamento de que a sua vida se
encontra em suspenso.
Tal aspecto est expresso no seguinte depoimento:
Porque eu fiquei com muito medo, porque foram duas incidncias... Em to
pouco tempo... Eu achava que qualquer momento poderia voltar, em
qualquer outro rgo, em qualquer lugar... Ento eu ficava uma coisa assim
de louco...eu fiquei muito ruim mesmo. Sofia

Compreendi que uma reao muito comum nas mulheres que se submetem
mastectomia, como parte da teraputica para o cncer de mama, o de no sentir-se mais
atraente sexualmente. Neste sentido, o medo da mutilao conduz-lhes ao terror. Este

99

constitui-se como modo da presena diante da possibilidade da retirada da mama, um smbolo

da feminilidade e rgo imbudo de significaes.
A sua retirada conduz-lhes ao choque, que foi assim expressado pelas depoentes Alda
e Ivone.
Eu senti um impacto, n? Porque a gente tem aquilo que Deus deu, que j
vem, quando chega na hora saber que vai retirar, a gente sente aquele... [...]
Alda
Porque a partir do momento que tirou n? Tira um pedao da gente, n?
Ivone

Existe tambm a repercusso do diagnstico e do enfrentamento da doena nos

familiares. Esses, embora no movimento de terror, demonstram preocupao. O filsofo
destaca que a preocupao uma caracterstica do ser-a com o ser-com. Na convivncia
cotidiana, o modo da preocupao compreendido pelo filsofo como um co-existir
autntico, ou seja, uma convivncia preocupada com o outro, como percebemos nos
depoimentos de Linda e Lcia, quando se referiram aos momentos da enunciao do
diagnstico e o da cirurgia,
Meu esposo tambm ficou triste porque a gente nunca espera que vai
acontecer, e ele ficou muito triste, mas ali sempre junto comigo. Linda
At a minha filha, que mora fora do pas, [...] ela ficava chorando no
telefone, quando eu tive a cirurgia, ela sofreu mais que eu, entendeu? Lcia

A preocupao tambm pode assumir o carter dominador, quando toma a direo do

cuidado do outro, pulando em cima dele. Nessa perspectiva, Heidegger destaca a
possibilidade da convivncia inautntica, quando a presena se relaciona com os demais entes
envolventes, estando junto a eles, o que leva dependncia.
Compreendi que a mulher, como ser-no-mundo, traz para si o medo, ainda
manifestado sob o modo de terror, quando demonstra que sofre com o isolamento, a
debilidade fsica e a perda da capacidade para realizar afazeres, como relatado por Ivone:
A me deixa triste porque eu no posso fazer as coisas que eu fazia para
ganhar dinheiro, eu no posso fazer. No posso fazer uma faxina na minha
casa, arrastar sof, essas coisas eu no posso, a fica difcil. Ivone

100

A perda da capacidade produtiva, como sequela imposta pela limitao fsica causada
pela doena, conduz a mulher ao afastamento das suas atividades laborais. Para Ivone, o
medo sob forma de terror, manifestado pela sensao de incapacidade ao ocupar-se diante do
trabalho ameaou-a como presena, pois para o pensador: Pois enquanto ser-no-mundo, a
presena um ser em ocupaes junto a. Numa primeira aproximao e na maior parte das
vezes, a presena a partir do que se ocupa. (HEIDEGGER, 2006, p.201).
Ao vivenciar o medo e os seus modos de disposio, decorrentes do cncer de mama e
suas complicaes, as mulheres desse estudo demonstram-se como seres lanados em
situaes de sofrimentos fsicos e psquicos, enfrentando o processo de adoecimento pelo
cncer.
Para o filsofo, o estar lanado o modo de ser de um ente que sempre ele mesmo
as suas possibilidades e isso de tal maneira que ele se compreende nessas possibilidades e a
partir delas. (HEIDEGGER, 2006, p.247).
No que diz respeito ao medo e aos seus modos de disposio, Camargo (2000, p. 71)
destaca que: O que o pavor, o horror e o terror, como variaes do temor mostram
essencialmente, o enfrentamento da possibilidade de deixar de ser esse a em que a mulher
est habituada a se dar.
O medo est presente nas mulheres com cncer de mama. No pensar heideggeriano, o
que se teme possui o carter de ameaa e: [...] apenas o ente em que, sendo, est em jogo seu
prprio ser, pode ter medo. (HEIDEGGER, 2006, p.201).
No entanto, esse medo pode conduzi-las a abertura e a possibilidade de um
fortalecimento para o seguimento dos tratamentos. As mulheres, como projetos, vislumbram a
cura. Isso pode ser percebido nas falas de Lcia, Maria e Kika:
Sim, que eu me joguei na vida. Eu falei: j que eu tou com esse problema,
vou me cuidar, seja o que Deus quiser, n? Eu coloquei isso na minha
cabea, eu vou me cuidar. Acredito nos mdicos, acredito na possibilidade
de uma cura, de isso no vai me matar. Lcia
[...] E a gente tem que superar n? Tem que viver, porque a gente no vai
deixar de viver por causa disso, n? Maria
E a foi que eu vi que eu tinha condies de sair, de me desenvolver e assim
aconteceu, entendeu? Houve assim um aceleramento, um desenvolvimento
muito grande no sentido de ver a vida de uma forma diferente e buscar essa
forma diferente como fonte de fora, de coragem, de superao, de tudo
isso, entendeu? Kika

101

Pude compreender que o medo desvelado nas mulheres em momentos distintos do

adoecer pelo cncer de mama. O medo vivenciado na enunciao diagnstica, no tratamento e
na possibilidade de recidiva conduz o ser-mulher a um cotidiano permeado de dificuldades.
Lanadas nesta situao existencial se mostram como presenas confiantes e fortalecidas, ao
redirecionar a sua existncia. Destaco ento essa compreenso com o depoimento de Kika:
[...] E a eu procurei viver esse tempo assim, cada dia eu procurava viver
mais intensamente, procurava aproveitar o mximo que podia, assim com
uma coisa meio estranha mesmo, t entendendo, uma fora... s vezes a
gente no sabe nem explicar o porqu. Kika

Vivenciar uma doena como o cncer, conviver com a possibilidade de recidiva da

doena, superar as limitaes fsicas e psicossociais so aspectos identificados nas mulheres
que experienciam o cotidiano do cncer de mama. Tais aspectos, devem ser compreendidos na
prtica assistencial, no intuito de possibilitar a implementao de estratgias que contribuam
para a adaptao da mulher a sua nova condio existencial.

O SER-MULHER-MASTECTOMIZADA SUBMETIDA
RECONSTRUO MAMRIA EXPERIENCIA A AUTENTICIDADE DA
PRESENA NO SER-COM-O-OUTRO NOS GRUPOS DE APOIO

Aps receber o diagnstico de uma doena marcante e complexa, bem como vivenciar
um longo tratamento, o ser-mulher busca, nos grupos de apoio, solues para os problemas
enfrentados no seu cotidiano.
O grupo de apoio teraputico representou para as mulheres do estudo, um espao no
qual poderiam partilhar com-o-outro as experincias advindas com a situao do cncer de
mama. Assim, compreendi no depoimento de Kika, Vitria e Linda, quando fazem
referncia ao seu cotidiano:
Tentei levar a minha vida, vim para o grupo e foi muito bom porque, em
termos de fortalecimento, quando a gente se junta com mais pessoas com o
mesmo problema, isso ameniza um pouco a situao [...] E depois ver que
no era s eu que tinha esse problema, n? Kika

102

[...] a gente se sente bem quando est no meio de pessoas que convivem com
o mesmo problema, a ningum repara nada de voc, no tem aquela
curiosidade que o povo de l de fora tem. Porque aqui todo mundo convive
do mesmo jeito, tem o mesmo passado, passa pelo mesmo problema. Ento
aqui eu me sinto bem. Vitria
A convivncia com o grupo porque aqui todas ns temos o mesmo problema,
e a uma levanta a auto-estima da outra. Quando uma t triste, a vem uma
com uma palavra e a levanta a auto-estima. Linda

Na perspectiva heideggeriana, uma das estruturas fundamentais da presena constituise no ser-com. Essa possibilidade da presena revela-a como um ser de relao. Heidegger,
tambm, afirma que atravs da presena que se caracteriza o encontro com os outros. E
quando se fala dos outros o filsofo salienta que:
Os outros no significam todo o resto dos demais alm de mim, do qual o eu se
isolaria. Os outros, ao contrrio, so aqueles dos quais, na maior parte das vezes,
no se consegue propriamente diferenciar, so aqueles entre os quais tambm se
est. (HEIDEGGER, 2006, p. 174).

Duarte (2002) comenta que, para Heidegger na sua analtica ontolgica da existncia,
o outro concebido como aquele com o qual j se coexiste no mundo das ocupaes e
preocupaes cotidianas. Sob esse olhar, o mundo se transforma em um horizonte de sentidos
compartilhados por entes que se compreendem, e ento se encontram sempre uns com os
outros, e no uns ao lado dos outros em um mundo exterior.
Ancorada no pensamento heideggeriano, compreendi que, para Kika a experincia de
estar-com-o-outro no GAMMA possibilitou-a enfrentar a doena com mais fortalecimento,
levando-a a no perceber-se sozinha na situao de estar-lanada no mundo com o cncer. A
partir da percepo que a depoente teve do experienciar do outro, compreendo que o mundo
sempre compartilhado com os outros.
Heidegger afirma que: base desse ser-no-mundo determinado pelo com, o mundo
sempre o mundo compartilhado com os outros. O mundo da presena mundo
compartilhado. O ser-em ser-com os outros. (HEIDEGGER, 2006, p. 175).
O mundo compartilhado no grupo de apoio no representa somente um espao onde h
a identificao com o outro. Alm dessa partilha de experincias, o grupo favorece o ser-como-outro quando possibilita a algumas integrantes a participarem do trabalho voluntrio.
Atravs desse trabalho, o ser-mulher como presena ser-com-o outro e expressa-se o
cuidado. Jade e Kika trazem que:

103

Eu gosto de me doar eu com esse trabalho que eu fao aqui. Esse meu que
uma bno de Deus, cada vez que eu saio daqui eu saio com mais
energia, renovada. Jade
[...] eu comecei a freqentar o GAMMA, a eu comecei tambm ter a idia
de trabalhar como voluntria no hospital para poder ajudar aquelas
pessoas que estavam l no hospital, e a eu comecei a conviver mais com os
outros pacientes, pacientes novos, pacientes antigos. Kika

Nesse sentido, o ser-mulher inserida nos grupos de apoio, remete a compreenso

heideggeriana, em que a presena um ser-com, no sendo possvel separar o ser daquele
com os quais mantm suas relaes no mundo, Ser-no-mundo as mltiplas maneiras que o
homem vive e pode viver, os vrios modos como ele se relaciona e atua com entes que
encontra e a ele se apresentam. (HEIDEGGER, 1981, p.16).
Jade completa com a sua fala:
O que eu posso trabalhar, eu fao com o maior prazer. Porque eu acho que
a gente tem que se doar a gente mesmo. Eu fazia um trabalho que era muito
com dinheiro, entendeu? Ento eu no achava gratificante aquilo porque eu
no me doava. E aqui, no. Aqui no grupo GAMMA, esse grupo GAMMA
uma coisa maravilhosa. [...] Ento, um trabalho muito bonito esse do
grupo GAMMA, ento esse trabalho, enquanto Deus me der vida e sade, eu
no paro. Porque eu acho assim um trabalho timo porque eu me do...
Jade

Para Jade e Kika, a forma de atuar e relacionar-se com o outro foi caracterizada pela
doao com o trabalho voluntrio, o que na minha compreenso se mostra como uma forma
de cuidar do outro. Esse cuidado entendido pelo filsofo como uma atitude de desvelo, de
zelo e de solicitude. , pois, constituinte da situao relacional do ser.
Ao referir-se ao trabalho como uma doao, Jade no depoimento acima manifesta o
sair de si e centra-se no outro com desvelo e solicitude.
Boff (2005, p. 29) ao definir o cuidado sob a compreenso filosfica, afirma que este
tem uma constituio ontolgica, que significa:
[...] entra na definio essencial do ser humano e determina a estrutura de sua
prtica. Quando fala do cuidado como solo em que toda a interpretao do ser
humano se move, significa: cuidado o fundamento para qualquer interpretao
que dermos do ser humano. Se no tomamos o cuidado por base, no
conseguiremos compreender o ser humano.

104

O cuidado na constituio da presena pode manifestar-se de modo inautntico e

mediano pela ocupao cotidiana dos outros, de que se ocupa dia-a-dia. De acordo com o
pensador, Embora paream nuanas insignificantes do mesmo modo de ser, subsiste
ontologicamente uma diferena essencial entre a ocorrncia indiferente de coisas quaisquer
e o no sentir-se tocado dos entes que convivem uns com os outros. (HEIDEGGER, 2006, p.
178).
O grupo de apoio tambm se mostrou como um espao de acolhimento para o sermulher que se sentiu apoiada e confortvel para expressar os seus sentimentos, no que tange a
esse cotidiano de cuidado inautntico.
A fala de Vitria expressa que:
Primeiro que, quando a gente opera, fica uma coisa, uma paparicagem
assim com a gente, tudo na mo, no querem que a gente faa nada e depois
que a gente vai convivendo, vai fazendo as coisas, vai passando o tempo, a
v que no acabou, que a gente no vai morrer, porque tem muito para viver
ainda, a as pessoas esquecem, a esquecem. A dificilmente as pessoas
chegam e perguntam: como vai a sua vida, a sua sade, como que voc
t? E como que est o procedimento mdico? No tem mais esse tipo de
conversa. Vitria

Compreendo com o depoimento acima que a presena no seu cotidiano pode

relacionar-se de um modo inautntico. Apresenta-se como um sendo-junto, em uma relao
de ocupao com o manual.
Heidegger assevera,

Nessa preocupao, o outro pode tornar-se dependente e dominado, mesmo que esse
domnio seja silencioso e permanea encoberto para o dominado. Essa preocupao
substitutiva, que retira do outro o cuidado, determina a convivncia recproca em
larga escala e, na maior parte das vezes, diz respeito ocupao do manual.
(HEIDEGGER, 2006, p. 178).

Essa preocupao tambm surge na fala de Vitria:

Ento, voc v que isso a porque achava que a gente j vai morrer. Mas
viu que no aconteceu isso, que a gente t vivendo bem, graas a Deus eu j
tou com dez anos de cirurgia, ento isso a, eu acho que as pessoas mudam,
a acaba aquela onda de tudo na mo, a acha que voc j pode fazer tudo,
no precisa mais t fazendo nada pra voc, ah ela j pode fazer tudo
sozinha, pode se virar, e esquece tudo isso. Ento, isso o que a gente
passa, e como eu me senti antes [...] Vitria

105

Diante do depoimento de Vitria, compreendo que no seu cotidiano a presena pode

manter-se predominantemente no modo da deficincia e da indiferena, que so modos
deficientes de preocupao. Para tal compreenso Heidegger pontua que:
O ser por outro, contra um outro, sem os outros, o passar ao lado um do outro, o no
sentir-se tocado pelos outros so modos possveis de preocupao. E precisamente
esses modos, que mencionamos por ltimo, de deficincia e indiferena,
caracterizam a convivncia cotidiana e mediana de um com o outro. (HEIDEGGER,
2006, p. 178).

A outra possibilidade de constituio da preocupao apresenta um carter positivo,

que no substitui o outro, nem lhe retira o cuidado, mas antecipa-se a ele para devolv-lo
como tal, manifesta-se como uma co-existncia autntica de ajuda. Essa situao relacional
permite presena um empenho em comum, possibilitando uma ligao prpria, liberando o
outro para conquistar a sua liberdade, assumir o fazer, ao voltar-se para si de modo tambm
autntico.
Linda comenta o quo foi importante o apoio recebido durante a fase de recuperao
do cncer:
Na parte da recuperao, o apoio dos nossos familiares que a gente tem em
casa muito importante. No meu caso, eu tive muito apoio do meu esposo,
n? Porque, muitas vezes, tem at marido que larga a esposa devido a esse
problema. [...] Porque nesse perodo o perodo que a gente mais precisa
dele, n? o perodo que a gente mais precisa do apoio dele para a nossa
recuperao, porque isso muito importante. E a tem muitos que
abandonam as esposas, tem muitos casos a que eles abandonam as esposas,
e a para a pessoa se recuperar, a que vm traumas, a pessoa se abate, se
sente s e a muito ruim para a recuperao [...] Linda

As mulheres tambm referenciam o grupo de apoio como um ambiente em que a

preocupao com as pessoas presente na convivncia cotidiana. No entanto, tal
preocupao, s vezes, no partilhada com a mesma intensidade pelas pessoas da famlia.
Isto destacado por Vitria:
Aqui, se voc fica uma semana sem vir, eles ligam pra mim: por que no
veio?, e em casa no acontece isso, t acontecendo alguma coisa com
voc? Ento, uma preocupao que o povo tem com a gente [...] Vitria

106

Vitria tambm evidencia a importncia da convivncia autntica, quando destaca que

para ela o grupo representa mais do que um convvio social, possibilita a criao de vnculos
afetivos entre os integrantes e as voluntrias. Neste, Heidegger (2006) comenta que:
Essa preocupao que, em sua essncia, diz respeito cura propriamente dita, ou
seja, existncia do outro e no a uma coisa de que se ocupa, ajuda o outro a tornarse, em sua cura, transparente a si mesmo e livre para ela. (HEIDEGGER, 2006,
p.179).

Ao se referir ao grupo Vitria expressa:

Aqui no GAMMA, eu me sinto como uma famlia. Em casa eu digo aos meus
filhos que eu aqui eu tenho uma outra famlia. Porque o GAMMA para mim
eu considero uma famlia. Porque o povo se preocupa com a gente [...]
Vitria

Neste sentido, compreendo que Vitria expresse um sentimento familiar pelo grupo.
Tal sentimento foi construdo ao longo de encontros, em que a convivncia foi desvelada em
um sentido autntico de cuidado.
Boff (2005), ao refletir sobre a natureza do cuidado, afirma que os seres constroem o
mundo a partir de laos afetivos, sendo o sentimento o que nos torna sensveis a tudo que est
a nossa volta. Segundo o autor, o que se considera como cuidado o que est presente no
existir humano.
No grupo de apoio, as mulheres tiveram oportunidade de cuidar do outro com a
vivncia do adoecimento. Proporcionaram o conhecimento ao outro e demonstraram que o
cncer uma doena que tem tratamento e cura. Tal aspecto fica evidenciado no depoimento
de Sofia:
Eu gostaria assim de poder levar ao mximo de pessoas essa informao
que hoje eu tenho a respeito de um cncer de mama [...] Outro dia, uma
moa me viu e veio me agradecer, que ela tava para desistir do tratamento.
E ela eu tava sentada, esperando, aguardando a minha vez e ela veio, me
agradeceu, eu nem lembrava mais, ela disse que, por minha causa, ela no
deixou de fazer o tratamento, que eu tinha dito a ela que eu tinha passado
por aquilo e olhe eu aqui. Porque ela tava apavorada com a cirurgia de
tirar o seio. [...] ela tava ainda apavorada e a gente trocando conversa na
sala de espera...quer dizer, eu levei uma informao para ela, eu fiquei
muito alegre, eu gostaria muito de poder de sempre fazer isso [...]Sofia

107

Reporto-me a Heidegger quando discute a co-presena dos outros e o ser-com

cotidiano. Em sua anlise, conclui que (2006, p.182): o ser-com um constitutivo essencial
do ser-no-mundo [...] Porque a presena , ela possui o modo de ser da convivncia.
Em concordncia com esse pensamento, Duarte (2002) destaca que:
Antes, ser-no-mundo ser-com os outros com os quais se coexiste em um mundo
comum [...] O encontro dos outros j se d sempre no mbito de uma familiaridade
com o mundo constitutiva da compreenso de ser do ser-no-mundo, na concretude
das preocupaes e ocupaes cotidianas compartilhadas. (DUARTE, 2002, p. 164).

Os grupos de apoio teraputico constituem-se em espaos de convivncia autntica,

pois auxiliam as mulheres na superao dos conflitos advindos com a situao da doena.
Esse convvio autntico pode ser compreendido a partir das experincias de enfrentamento do
outro, bem como a receptividade, o estmulo e a postura de acolhimento do trabalho das
voluntrias, que conduzem as mulheres a um crescimento individual e grupal, tanto como
melhora da auto-estima.
O trabalho das voluntrias do GAMMA relatado por Vitria e Linda como
prova de carinho e dedicao:
[...] e a preocupao que eles tm, o amor, o carinho que o GAMMA
deposita na gente, ento isso tudo. [...] S essa boa vontade que elas tm,
elas largam o trabalho delas pra vir fazer um trabalho voluntrio com a
gente, a ento isso tudo. Vitria
[...] E as voluntrias tambm, que sempre est nos apoiando, sempre t nos
ajudando, isso muito bom. Linda

O estar-com-o-grupo, alm de todo acolhimento recebido na convivncia cotidiana,

oportuniza-lhes, tambm, a participao de atividades culturais, favorecendo o convvio social
to fundamental quela que vivenciou o cncer de mama.
O convvio grupal descrito com grande satisfao por Vitria e Jade:

Quando chegam os finais de ano, voc presenciou o que elas fazem pra
gente, tudo com todo carinho, com todo amor, a gente s vai l participar,
porque a gente no tem despesas nenhuma com isso. Tudo isso so coisas
que no d para esquecer e deixar pra l, uma coisa que a gente fica
sempre lembrando [...] Vitria
Ento, eu acho o grupo GAMMA assim uma coisa maravilhosa, um trabalho
voluntrio muito bom. Porque s para levantar a auto-estima delas toda,

108

um trabalho social para elas, elas se conhecem, participam de festa, de

jantar, de tudo, n? Jade

Com as atividades partilhadas no convvio grupal, a presena mantm-se no extremo

da preocupao positiva, guiada pela considerao e tolerncia, e para o pensador, o ser com
os outros pertence ao ser da presena. Afirma:
Enquanto ser-com, a presena , essencialmente, em virtude dos outros. Isso deve
ser entendido em sua essncia, como um enunciado existencial. Mesmo quando cada
presena ftica no se volta para os outros, quando acredita no precisar deles ou
quando os dispensa, ela ainda no modo de ser-com. (HEIDEGGER, 2006, p.180).

As mulheres relatam a oportunidade que tiveram pelo aprendizado de novas

atividades, como o artesanato, o que contribui para torn-las valorizadas como antes da
doena. Linda e Vitria relatam:
Aqui no GAMMA, muito bom, muito bom mesmo, as atividades que a gente
tem aqui levanta mesmo. Eu s fao duas, biodana e artesanato [...] Agora
mesmo, abri uma lojinha l na minha casa para vender justamente as coisas
que a gente aprende aqui, a gente faz e j serve, a gente que no trabalha
[...] o que elas ensinam para a gente aqui a gente j faz, j vende, j ganha
um dinheirinho para a gente comprar as coisinhas que a gente precisa [...]
Eu aqui fao artesanato, justamente esses artesanatos que a gente faz aqui
que nos ajuda. Porque, quando eu deixei de trabalhar, eu no me aposentei
[...] Linda

Porque s esses trabalhos manuais que ensina muita coisa que a gente pode
fazer pra gente ter como viver, um meio de ganhar um dinheiro, de
trabalhar, eles ensinam. E eu s tiro proveito disso porque as coisas que eu
fao aqui, que eu aprendo aqui eu fao l, e a eu consigo fazer alguma
coisa. Vitria

Alm do aprendizado de novos trabalhos, o GAMMA tambm oportuniza o

desenvolvimento de atividades de lazer e relaxamento, o que contribui para melhorar a autoestima, a auto-imagem, a comunicao interpessoal e o convvio social, como demonstrado na
falas abaixo:
Mas o GAMMA abrange assim muitos trabalhos. artesanato, biodana,
dana de salo, tai chi chuan, teatro. Ento isso levanta a auto-estima
demais das pacientes mastectomizadas. um grupo em que elas ficam
amigas, so 80, cada uma tem direito de escolher duas atividades, n? E, no

109

fim do ano, tem apresentaes, tem festa de Natal, festa de So Joo, ento
elas fazem amizade entre elas. um grupo assim maravilhoso. Jade
Tou fazendo coral aqui, fao dana, artesanato, arte-terapia, tudo isso tem
me ajudado. Sofia

Os grupos de apoio so valorizados por contribuir no enfrentamento positivo da

doena, bem como para um crescimento individual, fortalecendo e preparando-as para
possibilidades que possam vir a surgir. Sofia afirma:
Ento, com a ajuda da terapia que eu fui me recuperando, fui ver que
realmente valia a pena eu continuar a viver, j que estava tendo aquela
oportunidade, n? Sofia

Compreendi que estar lanado no mundo conduz as mulheres ao encontro de entidades

como o cncer de mama, a mastectomia e a reconstruo mamria, mas, sobretudo, lana-as
ao encontro de outros em sua co-presena.

O SER-MULHER E O COTIDIANO FRENTE A MASTECTOMIA E A

RECONSTRUO MAMRIA: POSSIBILIDADE E DE-CISO

A mastectomia, como uma das principais teraputicas para o cncer de mama,

vivenciada pela mulher como uma experincia dolorosa e complexa que, no cotidiano,
dificulta a convivncia consigo mesma e com os outros. Sensaes de deficincia e de
estranheza com o prprio corpo compem o relato das depoentes, afetando-lhes a existncia a
partir da mastectomia.
As falas de Vitria, Maria, Jade e Alda destacam:
Depois da retirada da mama, foi ruim, n, porque ficou... ficou assim aquele
negcio estranho, aquela coisa diferente assim me sentindo mal, no me
sentindo invlida, mas me sentindo assim mutilada, uma coisa ruim que
aconteceu na vida da gente, a fica aquilo ruim. Vitria
Ah, foi muito doloroso, n, claro, foi muito doloroso... fiquei muito
inconformada. Para mim no foi uma coisa boa, n? Mas aconteceu, n? O
que que a gente vai fazer? Maria

110

Porque eu acho que, quando tira a mama da gente, qualquer pessoa por
melhor que tenha uma cabea tima, a pessoa fica sentida, tem que sentir,
n? Jade
Eu senti um impacto, n? Porque a gente tem aquilo que Deus deu, que j
vem, quando chega na hora saber que vai retirar, a gente sente aquele...
Alda

Sendo subitamente lanadas numa situao que lhes causa estranheza e que carreada
de muito sofrimento, compreendem-se a si mesmas a partir da existncia e do que lhes veio ao
encontro. Heidegger (2006, p.48) destaca que [...] a presena se compreende em seu ser, isto
em sendo.
A mulher como presena, ao se compreender sem a mama em decorrncia da
mastectomia, sofre um impacto na relao que estabelecia com o prprio corpo e com os
outros indivduos. O vazio deixado pela retirada da mama foi uma situao recorrentemente
relatada nos depoimentos, expressa em tom de profunda tristeza.
A mutilao alterou-lhes negativamente a percepo de si, influenciando o seu modode-ser no cotidiano, como destacado nas falas de Vitria e Linda:
Eu me sentia mal, toda vez que, s de pensar que eu ia me ver mutilada
comeava aquela tristeza, aquela angstia, eu no conseguia [...] Vitria
Porque eu contestei com ele: porque tem que tirar toda? Porque no pode
tirar s o pedacinho? Linda

O modo de ser no cotidiano foi alterado pela perda da mama em decorrncia da

enfermidade. Nogueira (2006), ao discutir enfermidade na concepo heideggeriana, afirma
que o filsofo a compreende no como uma ausncia de sade, mas como um modo de existir
em que a sade faz falta. Destaca que, para Heidegger, a enfermidade uma privao, o que
sugere que essa privao implica na pertinncia fundamental de algo que faz falta ao ser.
A mulher como presena se compreende como possibilidade, estando numa falta de
alternativas de poder-ser completa, ao experienciar a perda da mama. Neste sentido, a imagem
corporal e a auto-estima so alteradas em decorrncia da perda da mama, conduzindo-a a uma
sensao de estranheza ao visualizar o corpo no espelho. Esse sentimento relatado por
Vitria e Kika:
Eu me sentia muito mal sem a mama, sentia mal, me achava estranha, no
conseguia me ver, eu no conseguia me ver no espelho. Eu levei dois anos,
alis, trs anos para poder reconstruir, e at l eu nunca me olhei no

111

espelho, eu no tinha coragem de me ver no espelho, eu s de olhar me

sentia mal, me ver no espelho me dava aquela sensao ruim... Eu nunca
conseguia, eu no me sentia bem sem a mama, eu no aceitava ficar sem a
mama, foi uma coisa que buliu muito comigo. Vitria
E tambm, assim, eu nunca tinha me olhado no espelho depois que eu tirei,
eu nunca encarava o espelho. Kika

Ao constatar a ausncia da mama, a mulher confronta-se com uma realidade em que a

sensao de vazio est presente. No mais considera o corpo como harmnico.
Cardinalli (2003) relata que a corporeidade, para Heidegger, no tem apenas o sentido
habitual de corpo fsico, pois o pensador compreende o corpo como um aspecto existencial. O
corpo no entendido como um objeto inanimado, pois a dimenso corporal participa das
atividades humanas, quando o indivduo solicitado pelas coisas do mundo e pela sua prpria
realizao. A autora ressalta que (2003, p.251): a corporeidade, portanto, um carter
fundamental do Dasein absolutamente inseparvel dele, que integra todas as relaes com o
mundo.
Nesse entendimento, o corpo no pode ser analisado como um objeto inanimado, ou
que est no mundo de acordo com mecanismos interdependentes do existir humano, pois a
dimenso corporal participa das realizaes humanas (CARDINALLI, 2003).
Linda e Kika relatam que conviver com a ausncia da mama, alm de alterar
negativamente a percepo do corpo, tambm influencia a maneira de conviver-com-o-outro.

Porque quando a gente tira, fica numa debilidade, a gente fica assim com
receio que a outra pessoa veja, at o nosso esposo mesmo a gente no tem
aquela liberdade, mesmo que ele aceite tudo, a gente fica com aquele receio
de mostrar, n? A a gente dorme de soutien, eu mesmo dormia de soutien e
fica assim com aquela restrio, sempre assim com aquela restrio de
camisola toda fechada. Linda
Foi ruim porque a mutilao pesa bastante, n? E assim, no sentido de voc
depois encarar o seu corpo...e essa mama era muito especial para mim...por
ser mulher, por ter amamentado, por ser uma pea fundamental no ato
sexual, e uma das coisas que mais pesou foi isso, a retirada da mama me
afastou, t entendendo, do sexo. E o meu marido, que at hoje ele est
comigo, ele tambm se afastou. E eu obedeci, eu no enfrentei, eu achava
que eu tinha que ficar na minha, e isso me prejudicou bastante, entendeu?
Kika

112

O ser-mulher sem a mama conduziu-as a uma condio de estar-s, o que, na

compreenso heideggeriana, entendido como um modo deficiente de ser-com. Nesse modo
de ser, a presena teve a sua sexualidade afetada pela ausncia da mama.
Heidegger assevera que:
O ser-com determina existencialmente a presena, mesmo quando um outro no ,
de fato, dado ou percebido. Mesmo o estar-s da presena ser-com no mundo.
Somente num ser-com e para um ser-com que o outro pode faltar. (HEIDEGGER,
2006, p. 177).

A mulher lanada na situao de mastectomizada conduzida facticidade. De acordo

com o pensar heideggeriano, a facticidade constitui-se no modo de ser da presena lanada no
mundo, sem conhecimento prvio e pessoal a uma situao. O Dasein , pois, um ser-em
situao.
E esse pensador (2006, p. 100; 106): O ser-em , pois, a expresso formal e
existencial do ser da presena que possui a constituio essencial de ser-no-mundo. [...] serno-mundo uma constituio fundamental da presena em que ela se move no apenas em
geral, mas, sobretudo, no modo da cotidianidade.
Neste sentido, ser-no-mundo significa as vrias formas da presena existir. Sendo
assim, a mulher, na sua cotidianidade de ser-no-mundo sem a mama, sofreu alteraes
significativas no que diz respeito continuidade de atividades domsticas e atividades
profissionais. Linda e Ivone expressam:
Alm de tirar a mama, tira todos os linfonodos que tira toda a defesa do
brao e a, nesse perodo, a gente tem que ter o mximo de cuidado com o
brao, no pode pegar peso, no pode se cortar, no pode lidar assim com
plantas espinhosas, tem que ter muito cuidado. Linda
No dia-a-dia, eu no posso lavar roupa. Eu at lavo, mas no posso porque
sinto dores nos braos, no local, na parte da axila, nas costas...a eu sinto
muita dor. [...] Eu fazia assim um cabelo n, de ferro, a no posso mais
fazer. A eu fao um de quinze em quinze, mas t incomodando, porque um
movimento repetitivo e t meio cansativo. Eu sinto muita dor. A me deixa
triste porque eu no posso fazer as coisas que eu fazia para ganhar
dinheiro, eu no posso fazer. No posso fazer uma faxina na minha casa,
arrastar sof, essas coisas eu no posso, a fica difcil. [...] Ivone

Conforme relatado nos depoimentos, a mastectomia alterou significativamente a

continuidade dos afazeres domsticos, o que conduz as mulheres a um sentimento de perda da
sua autonomia. Percebem-se em uma condio de estarem lanadas em um mundo no qual

113

lhes so retiradas ou minimizadas as possibilidades de trabalho antes desempenhadas.

Heidegger (2006, p. 475) assevera que: lanada, a presena est sem dvida, entregue
responsabilidade de si mesma e de seu poder-ser, mas como ser-no-mundo.
Sendo-no-mundo sem a mama, Vitria e Sofia relataram que, alm de no se sentirem
confortveis com a prtese externa, o olhar do outro sobre o vazio deixado pela ausncia do
seio era algo que lhes incomodava. Tal aspecto tambm contribuiu para o afastamento de
Vitria do convvio social, levando-a ao isolamento.
O ser-mulher-mastectomizada v afetada a convivncia com as demais presenas,
como o trazido a seguir:
[...] a aquilo porque as pessoas no convivem com esse problema, a
reparam muito, isso causa uma revolta, uma coisa ruim, a gente se sente
mutilada, se sente mal. Eu no me sentia bem depois da retirada da mama,
eu fiquei assim. [...] porque tudo que eu no queria mais, as minhas amigas
me chamavam para sair, e eu no queria ir, eu no me sentia bem, para ir
para a praia e nada. Quando a gente tira, mesmo com a prtese, que a
prtese podia molhar, porque eu tava com uma prtese de silicone externa,
mas mesmo assim ficava diferente, achava que o povo ficava reparando.
Vitria
Como acontecia muito mesmo eu perceber assim as vista das pessoas direto
no lugar que estava vazio, ou ento, s vezes, eu usava a prtese s vezes
subia, s vezes a pessoa olhava assim, eu percebia o olhar da pessoa,
quando eu ia ver a prtese tava fora do lugar. Sofia

Embora a prtese mamria externa possa amenizar a ausncia da mama, no poder

ser incorporada como uma parte natural do corpo da mulher. Em decorrncia dessa situao, a
mulher afasta-se dos outros na convivncia cotidiana, no se apresenta em um modo de estarcom-o-outro, assim Heidegger (2006, p.181) assevera que:
Porque, porm, numa primeira aproximao e na maior parte das vezes, a
preocupao se mantm nos modos deficientes ou ao menos indiferentes - na
indiferena do passar ao largo um do outro que o conhecer-se mais imediato e
essencial necessita de aprender a conhecer-se. E mesmo quando o conhecer-se se v
perdido nos modos da retrao, escondendo-se e equivocando-se, a convivncia
necessita de caminhos especficos para se aproximar do outro ou para procur-lo.

Na tentativa de resgatar a auto-estima e melhorar a relao da mulher consigo mesma

e com os outros, a reconstruo mamria surge como vivncia revestida de um novo sentido.
A reconstruo mamria permitiu s mulheres entrevistadas se perceberem como se a
doena no mais existisse. Assim foi relatado quando se referiram reconstruo:

114

Tem melhorado bastante, entendeu... a minha situao. Pelo que eu passava

antes, com uma depresso. A minha reflexo hoje mais assim de saber que
eu posso sobreviver, entendeu? E com a reconstruo...como se diz assim...
uma coisa at ntimo, eu fico me olhando... como se tivesse tudo no lugar,
como se fosse o incio de minha vida que eu tava, entendeu? Procurando
esquecer a doena, ento, assim que eu t vendo hoje. Sofia
Me sinto bem, me sinto bem, como se nunca tivesse tido...como eu digo
assim: quando eu tive, eu no digo: porque eu tenho...quando eu tava
doente, quando eu tive aquele cncer Quando eu tive, j foi, j passou, j
tou boa, no tenho nada [...] Eu tenho 11 anos, caminhando para 12. isso
a, me sinto bem, bem, bem mesmo, como nada tivesse acontecido em minha
vida. Alda
Eu me senti tima, para mim eu nunca retirei, porque to bem feita a
minha que eu nem me lembro. Jade

Pude compreender que a reconstruo mamria conduziu as mulheres a refletirem

sobre aspectos relacionados ao cncer de mama como uma doena de prognstico ruim. Aps
vivenciarem o cncer, compreendem-se como curadas, quando relatam que a doena faz parte
do passado, e reconhecem que atualmente, apesar da experincia da doena, sabem que
podem sobreviver.
A reconstruo mamria possibilitou, para as mulheres deste estudo, a revalorizao
do corpo que antes foi mutilado pela mastectomia. Demonstram satisfao com a nova
imagem, o que lhes possibilita defrontar o corpo sem complexos, sem receios ou preconceitos
ao olhar do outro.
Tal aspecto percebido nos relatos abaixo:
E melhorou muito depois, melhorou cem por cento. S isso de eu no ter
mais...de olhar e ver vazio. No fica cem por cento igual, no fica, mas s o
vazio que preenche o lugar (toca na mama reconstruda) j uma coisa bem
melhor para o inconsciente da gente, tudo melhorou. Eu podia usar a minha
roupa como eu queria, j podia vestir mai, a eu j diminua esse
complexo. [...] E da em diante, eu j tava com a minha mama no lugar,
ento j mudou a minha vida dentro de casa, j mudou, hoje eu j me olho
no espelho, eu no fazia isso, mesmo vendo que est diferente, mas hoje eu
j chego j me vejo, eu no tinha condies de fazer isso. [...] hoje eu visto
roupas decotadas, eu me sinto bem, depois da reconstruo, minha vida
mudou, porque eu me senti melhor, muito melhor, muito melhor. Vitria
Eu no costumava usar roupa decotada, mas depois que a gente faz, a gente
j pode colocar um decotezinho mais saliente, j pode mostrar mais alguma
coisa, n? Linda
Eu tenho uma vida normal, eu uso biquini, eu uso decote, uso tudo, muito
bem feita, no tenho cicatriz, quase nenhuma, e fiz esvaziamento axilar

115

tambm, fiz tudo radical, mas tambm as minhas cirurgias foram muito bem
feitas [...] Jade

Kika relata que o seu cotidiano aps a reconstruo apresentou-se mais completo,
quando da possibilidade de se olhar no espelho, se tocar sem receios, se vestir diferente.
Ressalta tambm que recuperou parte do seu ser, ao afirmar que, com a reconstruo, sente-se
igual s outras mulheres. Esse sentimento antes no era presente pela situao da
mastectomia:
isso assim, eu acho assim que a beleza, n, a beleza que cada um, voc
pode no ser linda, mas eu acho que o dia-a-dia foi assim mais completo.
[...] Hoje eu me olho no espelho, passo a mo (toca na mama reconstruda).
Ela no perfeita que nem a que Deus nos deu, mas bem...ela chega bem,
voc t entendendo, ela chega bem l. E a a gente j pode se palpar, se
pegar, voc t entendendo, assim para mim, como eu digo, hoje eu me visto
de forma diferente, comecei a usar vestidinhos de alcinhas, justinhos,
decotados, no muito decotados, mas assim, mais ousados. Ento, assim a
gente j pensa em ser igual ou parecido com o outro, no to diferente como
era antes. Porque a gente se torna diferente quando se tira uma mama, n?
Quando voc reconstri a mama, voc se iguala a outra mulher. Kika

Para Ivone, a possibilidade de ter o seu corpo reconstrudo, quando enunciado a ela,
despertou uma alegria, e o novo seio veio sob a forma de um presente, assim relatado:
Mas quando colocou de novo, veio aquela alegria assim... Pense quando
voc chega assim e v que t faltando algo, n? [...] E eu fazia quatro anos
(de operada) dia 12. A eu disse assim: vou ganhar de presente meu peito
de volta. Mas foi bom, eu fiquei contente, j sa da sala do mdico quase
pulando pelos corredores. Eu gostei, gostei [...] Ivone

O cotidiano com a reconstruo mamria foi relatado pelas depoentes como

possibilidade de retomar a vida aps o cncer de mama, bem como melhora da auto-estima ao
possibilitar o desenvolvimento das tarefas que foram interrompidas com a mastectomia:
Me deu assim como se fosse um nimo...de continuar de dizer assim, fulana,
voc t bem, voc t tima...e eu tou vendo que realmente eu posso retomar
a minha vida, entendeu? Sofia
[...] fao minhas coisas normais, cuido de um cachorrinho que eu tenho,
fao comida, tomo meu banho, depois almoo e venho pra aqui. Depois saio,
se tiver que sair do cinema alguma coisa, namorado, uma vida normal,
normalssima. Lcia

116

[...] Mas tudo isso tambm porque eu refiz a minha vida de novo. E a vivo
bem, dano, namoro, fao tudo, (sorri) tudo que eu tenho direito, tudo que
tenho direito. No tenho problema nenhum na vida ultimamente. Jade
Agora depois da reconstruo, no, a nossa auto-estima levanta e a a gente
fica mais solta, mais vontade, e fica muito bem, foi muito bom. Linda

Vitria ainda completa relatando que a reconstruo lhe possibilitou a volta ao

trabalho, bem como o convvio social, antes negado pelas alteraes impostas pela
mastectomia. Relata tambm que, hoje com a reconstruo, sente-se mais ativa e livre para o
desenvolvimento de suas tarefas:
Depois que eu reconstru, eu me senti bem, a minha vida mudou, como eu
tou dizendo a voc, ah! , mudou porque tudo que eu no queria mais, as
minhas amigas me chamavam para sair, e eu no queria ir, eu no me sentia
bem, para ir para a praia e nada. [...] Ah, mudou, mudou, foi bom. [...] eu
tenho um bar, eu tenho um barzinho na beira da praia, eu trabalho no meu
bar com clientes, eu fao refeies, e eu s consegui fazer isso tudo depois
que eu reconstru. Eu j atendo as pessoas numa boa, porque, quando eu
tava pra baixo, eu no consegui mais, a eu pude abrir meu bar de novo. A
eu voltei a trabalhar [...] E agora eu vou, eu saio, minha vida mudou,
porque eu no fico naquela vida aprisionada, achando que estava intil e
invlida. Mas hoje eu no tenho mais isso comigo no, eu mudei [...] Vitria

A perda do seio conduz as mulheres a alteraes significativas na aparncia, isso

implica em dificuldades de conviver consigo e com o outro, como foi expresso por algumas
depoentes anteriormente. No entanto, a cirurgia reconstrutora da mama possibilitou-lhes
resgatar a integridade do corpo, o que influenciou positivamente na sua sexualidade.
relatado por Linda, Vitria, Jade e Lcia:
E a gente no sente mais vergonha de tomar um banho com outra pessoa
[...] Linda
[...] mas agora eu me sinto melhor, mais livre para eu fazer o que eu quiser,
tudo isso, at mesmo na vida da gente, na vida ntima, na vida sexual tudo
muda, tudo muda. Pra mim mesmo, mudou muito, antes eu no me sentia
bem. Agora eu tou me sentindo melhor porque agora eu j reconstru, s de
no ter mais aquele baque, agora j melhorou. Vitria
[...] a mim nunca me prejudicou em nada. Eu tenho namorado, e a mim
nunca me disse nada, eu nunca tive nada de vergonha, nada porque eu tenho
a prtese, para mim a minha vida normal. Jade
[...] se aparecer algum, eu namoro (risos) Lcia

117

Ao decidir pela reconstruo mamria, a mulher buscou um poder-ser prprio da

presena, testemunhado por ela mesma em sua possibilidade existenciria. Para Heidegger
(2006, p. 345), o si-mesmo da presena foi formalmente determinado como um modo de
existir e no como algo simplesmente dado. Compreendo que esse modo de existir, na
condio de mastectomizada, conduziu a mulher de maneira prpria a escolher pela
reconstruo mamria.
Pude compreender que a reconstruo no beneficiou as mulheres apenas no aspecto
esttico. No cotidiano do ser-mulher, foi construdo um existir autntico, em que a presena
pde ser-com-os-outros, o que ficou evidenciado quando relatava a sua experincia de
adoecimento e auxiliava no fortalecimento do outro que experienciava a mesma situao.
Essa compreenso expressa pelo relato de Kika:
E o meu dia-a-dia esse como eu disse para voc: eu procuro mostrar para
o outro que, por acaso, vem no s com a mama como qualquer outro tipo
de mutilao, que voc pode tirar um brao, voc pode tirar uma perna,
ento para tudo tem jeito, e esse jeito a gente procura passar para o outro,
n, de uma forma bem aberta, como que se diz assim, bem vontade por
voc ter uma experincia prpria para voc falar de algo que voc sente,
que voc passou, porque voc vivenciou ou voc vivencia, diferente de
voc supor, ah eu suponho que seja assim...No, voc fala o real que .
Ento, isso muito bom, muito legal. [...] E a comecei a estimular as
pessoas, quando eu via as pessoas que vinham para fazer a cirurgia, a elas
se decaiam muito, jovens, a eu dizia: olhe, no por agora, porque para
tudo tem jeito. A futuramente voc pode pensar se o querer, faz e d
certo. Muita gente fez, como continua fazendo, timo. Kika

Esse existir numa convivncia autntica destacado por Heidegger (2006) quando
afirma que no mundo a presena em si mesma essencialmente um ser-com. A presena s
possui a estrutura essencial do ser-com, enquanto a co-presena vem ao encontro de outros.
Assevera que:
A falta e a ausncia so modos da co-presena, apenas possveis porque a
presena, enquanto ser-com, permite o encontro de muitos em seu mundo. Ser-com
sempre uma determinao da prpria presena; ser co-presente caracteriza a
presena de outros na medida em que, pelo mundo da presena, libera-se a
possibilidade para um ser-com. (HEIDEGGER, 2006, p.177).

Sendo-com-os-outros no cotidiano aps a vivncia da reconstruo, Lcia e Kika

assim relatam quando questionadas sobre como foi ter a mama reconstruda:

118

Melhorou minha vida, vou te falar isso. A minha vida melhorou, porque eu
encontrei nesse problema, no uma doena porque eu no me sinto doente,
melhorou tudo em mim. Eu sou outra mulher, se voc me conhecesse antes,
voc dizia: essa no aquela pessoa. [...] Minha auto-estima subiu ao
invs de cair, subiu e me transformou em outra mulher. Eu tenho coragem
hoje de fazer coisas assim que s vezes eu no teria. Como cantar, danar
que antes eu no fazia: eu dano, chego numa festa, eu dano, eu converso,
entendeu? E hoje em dia eu criei uma coisa a mais na minha vida. isso.
Lcia
Minha cirurgia foi um sucesso, eu tive uma recuperao maravilhosa e
outra coisa. Poxa, como se voc nascesse de novo! [...] eu criei alma nova
tambm. E para mim foi muito bom! Muita coisa mudou, muita gente diz
assim: quem te viu e quem te v, e quem te ver, no conhece que voc.
Entendeu, assim, a liberdade maior ainda, e a comecei a viver uma fase
muito legal da minha vida. Kika

Compreendi atravs dos depoimentos que as mulheres, aps a reconstruo mamria,

foram conduzidas a uma nova situao existencial, pois verbalizaram de maneira positiva a
auto-estima, a coragem, a liberdade, o prazer ao exibirem o corpo novamente. Acima de tudo,
se redescobriram como seres de possibilidades, lanadas em um mundo numa experincia
complexa de exsistir-com-cncer-de-mama.

119

9 CONSIDERAES FINAIS

No intuito de desvelar o sentido que funda o comportamento do ser-mulhermastectomizada submetida a reconstruo mamria, a fenomenologia foi utilizada como
abordagem metodolgica. A aderncia do objeto ao mtodo permitiu-me compreender o ser
humano na sua experincia vivida, compartilhando de seus sentimentos, emoes e atitudes.
Para adentrar o mundo vivido do ser-mulher-mastectomizada submetida a
reconstruo mamria, encontrei na abordagem heideggeriana expressa em Ser e Tempo um
alicerce para tal compreenso, pois, nesta obra, Martin Heidegger busca compreender
ontologicamente o ser humano.
Pude compreender que, embora as depoentes no se encontrem mais em tratamento
para o cncer de mama, os seus comportamentos so fundados em lembranas que remetem
trajetria do cncer e a todo o seu tratamento. Tal situao permitiu-me compreender que o
comportamento do medo estava velado no ser-mulher como modo de disposio.
O medo permeia o cotidiano do ser-mulher desde o momento do diagnstico at o
agora. Nesse movimento, as mulheres relataram que o que se teme o diagnstico do cncer,
a doena em si, o tratamento e as suas consequncias.
O momento da enunciao diagnstica do cncer de mama foi um episdio de grande
complexidade, conduzindo-as a um futuro incerto. Embora o medo estivesse sempre presente,
manifestaram tambm f e esperana de ficarem curadas.
O conviver com o ser-mulher-mastectomizada submetida reconstruo mamria, que
apresenta no seu cotidiano um comportamento de medo, conduziu-me, na perspectiva
heideggeriana, reflexo da presena como possibilidade de ser.
O preocupar-se pela presena com os outros, foi por mim compreendida no momento
do cuidado, em especial, o estar-com-o-outro na situao de existir com cncer de mama.
Destaco essa possibilidade da presena no momento de assistir o outro, sujeito do nosso
cuidado, que, nas prticas de sade atuais, vem sendo fragmentado em decorrncia do modelo
biomdico, que desconsidera os aspectos subjetivos do adoecer humano. Nessa convivncia
inautntica, de deficincia e indiferena, as(os) profissionais de sade ocupam-se do outro.
Nessa situao de cuidar, as enfermeiras desenvolvem uma relao inautntica no seu
cotidiano de cuidado. No entanto, no podemos nos desviar do projeto essencial da
enfermagem que o cuidar. Na rotina do assistir, precisamos observar o desafio que
manter-se, na maior parte do tempo, no modo de ser da autenticidade, compreendendo o outro
no apenas pela sua experincia de doena, mas, sim, pela sua existncia.

120

Em outro movimento, o ser-mulher-mastectomizada-com-reconstruo mamria como

presena experiencia uma forma de solicitude, guiada pela considerao e tolerncia, ao
partilhar sua experincia com os outros no grupo de apoio teraputico. Nesse espao, as
mulheres partilham experincias comuns e percebem que no so seres nicos a vivenciarem
o cncer de mama. Sendo-com-os-outros, buscam alternativas para o enfrentamento da doena
com maior fortalecimento. O grupo tambm se constitui em espao de convivncia que
possibilita, no mundo humano, o ser-com-o-outro atravs do trabalho voluntrio.
As mulheres, como presena na convivncia com o grupo de apoio teraputico, a partir
de experincias dolorosas, mantm a sua condio de terem sido lanadas no mundo do existir
com cncer, o que refora, portanto, a sua condio inquestionvel de serem
mastectomizadas. No entanto, o grupo funciona como um espao real de acolhimento, o que
possibilita uma co-existncia de ajuda, fazendo com que a presena assuma tal condio de
uma forma menos conflitante.
Compreendi, atravs das falas das mulheres desta tese, que o grupo de apoio
teraputico favorece o comportamento do ser-com-o-outro no cotidiano, pois, nessa
convivncia, no temem o silncio, podem compartilhar sentimentos e aproximar-se da dor do
outro para auxili-lo. Neste sentido, as mulheres vivenciam no grupo de apoio uma coexistncia de ajuda.
Interpreto essa relao de ser-com-o-outro no grupo de apoio como uma solicitude
autntica, e destaco o pensamento do filsofo quando afirma que (HEIDEGGER, 1981, p.
44): o cuidar solcito compreendido ao nvel daquilo que estamos cuidando-com, e
juntamente com a nossa compreenso dele. Assim, o outro , de imediato desvelado na
solicitude cuidadosa.
O cncer de mama e as etapas de seu tratamento conduzem as mulheres a um mundo
inteiramente novo. Surgem inquietaes e insegurana referentes sexualidade, de no serem
mais reconhecidas para si e para o outro como objeto de desejo. Essa desordem provocada
pela doena dificulta o conviver com um novo corpo, que no mais reflete a sua identidade
como mulher.
Com a reconstruo mamria, foi restabelecido o convvio, antes negado pelas
preocupaes relacionadas ao prprio corpo. Tais preocupaes conduziram-nas a um estars, alterando a convivncia com o outro, o que refletiu negativamente nas suas relaes
afetivas.
No entanto, a reconstruo mamria resgatou a auto-estima, levando-as a uma situao
em que o cncer no mais existisse. A possibilidade de ter o corpo reconstrudo no significou

121

somente um melhor resultado esttico. Compreendi que, para as mulheres estudadas, o existir
com a reconstruo lanou-as numa vivncia ampla de possibilidades, sendo, assim,
valorizados os aspectos ontolgicos.
Do verbo reconstruir (HOUAISS; VILLAR, 2008, p. 637) significando tornar a
construir; restaurar; formar novamente; devolver formato anterior a, pude compreender que,
para as mulheres estudadas, a reconstruo mamria no representou somente o desejo de ter
esteticamente uma nova mama, significou um acontecimento que, a partir da vivncia do
cncer, possibilitou-lhes a construo de um novo sentido de existncia.
No entendimento de Heidegger, a existncia compreendida como algo que se
desvela, se manifesta. Ancorada no pensamento heideggeriano, defendo a TESE: o sermulher-mastectomizada desvela-se no contexto do tempo ontolgico, que a lana frente a
um novo sentido de existncia, a partir da possibilidade da reconstruo mamria.
Para o pensador, o sentido do ser se mostra atravs da temporalidade, pois, o
fundamento originrio da existencialidade da presena a temporalidade. (HEIDEGGER,
2006, p.307).
O tempo cronolgico ou vulgar determinado pela sequncia do passado, do presente
e do futuro. J o tempo ontolgico, que no obedece a uma linearidade, tem a representao
do vigor de ter sido, da atualidade e do porvir. So definidos por Heidegger como fenmenos
ou ekstases da temporalidade. No pensar de Heidegger (2006, p. 413), porvir, vigor de ter
sido e atualidade mostram os caracteres fenomenais do para si mesma, de volta para,
deixar vir ao encontro de.
O ser-mulher mastectomizada com reconstruo mamria, a despeito dos
enfrentamentos situados no passado, como possibilidade pura, vislumbra no presente um novo
sentido de existncia. Nesse movimento, situaes alocadas no passado so modificadas e
revestidas de um significado outro, determinado pelo que ocorre agora e pelo que ocorrer
amanh. a atualidade que determina a presena, a compreenso do seu vigor de ter sido e do
seu porvir. Nesse movimento existencial, o comportamento do ser-mulher-mastectomizadacom-reconstruo mamria foi desvelado atravs de atitudes que transformaram, de maneira
positiva, o seu cotidiano.

122

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APNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
ESCOLA DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
DOUTORADO EM ENFERMAGEM

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

PESQUISA: A Cotidianidade do ser-mulher-mastectomizada-com-reconstruomamria

Solicito que a senhora leia o texto para garantir seu conhecimento e sua
compreenso sobre esta pesquisa. Ser muito importante a sua participao sendo respeitada a
sua deciso em colaborar.
A pesquisa uma atividade do curso de Doutorado em Enfermagem da Escola de
Enfermagem/Universidade Federal da Bahia. Tem como foco de interesse a compreenso do
dia a dia da mulher que se submeteu a mastectomia e a reconstruo mamria. Para
compreender a situao ser realizada uma entrevista a ser gravada, ocasio em que farei duas
questes principais: Como tem sido seu dia a dia aps a retirada da mama e da reconstruo
mamria? Sua participao voluntria sua identidade (nome) e demais informaes sero
mantidas em sigilo. Este estudo no lhe conferir riscos, no implicar em despesas pessoais e
no afetar a rotina seu tratamento. Ser garantida a desistncia da sua participao a qualquer
momento. Caso necessite, a senhora ter acesso a gravao da entrevista e eu me colocarei a
disposio para esclarecimentos. Qualquer dvida sobre esta pesquisa tambm poder ser
esclarecido com o coordenador Dr. Artur Ventura de Matos, no CEP-Comit de tica em
Pesquisa desta instituio, telefone: 3335-6850, na Avenida Dom Joo VI, 332 Brotas.
Acredito ter sido suficientemente esclarecida a respeito da pesquisa, e ao assinar esse
documento indico minha participao.
Salvador,......... de.....................de 2008.
__________________________________

Ass da entrevistada

__________________________________

ROSANA FREITAS AZEVEDO

COREN 72458-BA
Tel: 8196-5687

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APNDICE B Roteiro da Entrevista

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA
ESCOLA DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM
DOUTORADO EM ENFERMAGEM
ROTEIRO DA ENTREVISTA
PESQUISA: A Cotidianidade do ser-mulher-mastectomizada-com-reconstruo- mamria
Data da Entrevista: ___/___/___
Local:____________________
1. DADOS SCIO-ECONMICOS:
Iniciais: ______ Idade: _____ Situao Conjugal: ________ Em caso de ter companheiro
reside com o mesmo?

Sim

No

Naturalidade: __________ Escolaridade: ___________

Religio: __________Praticante:

sim

no

esporadicamente

Profisso: ______________ Ocupao: _________________

Est trabalhando atualmente:

Sim trabalho formal __________________

No trabalho informal __________________

Residente em Salvador:

sim

no ______________________________

Com quem reside / idade: ___________________________________________

N. de filhos / sexo / idade: __________________________________________
2. HISTRIA DE SADE:
Tratamento anterior:

Quimioterapia

Radioterapia

Ambos

Outros: ________________________
Data da mastectomia: ________________________
Tipo e tempo de reconstruo mamria: ________________________________
3. QUESTES NORTEADORAS:
A) Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?
B) Como foi para a senhora ter a mama reconstruda?
C) O que veio a ser o seu cotidiano aps a reconstruo mamria?

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APNDICE C- Entrevistas

Entrevista n 1- Depoente: Lcia

Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?

Meu dia normal, eu tenho uma vida normal, acordo cedo, malho, vida normal, no me impede
nada.

Voc tem uma vida normal....

Tenho uma vida normal.

Como foi para a senhora ter a mama reconstruda?

Reconstruda? Para mim foi timo reconstruir, porque aproveitei e reconstru a outra, porque
ficou tudo novo, no ? Risos... Para mim, foi timo. Bom, na cirurgia teve problemas,
complicaes normal em cirurgia, criei um pouco de medo, porque inflamou um pouco... Os
pontos embaixo rebentou, tive que voltar pra cirurgia...mas tudo encarei numa boa.

Ento a senhora achou que foi timo....

Pra mim foi.

Conte-me um pouquinho mais assim em relao ao que a senhora acha que foi timo.
timo? Assim porque retirou, n? E j tava assim um pouco cada, tava meia gorda (risos).
Bom, a doena em si foi problema, porque voc no sabe o resultado, voc pensa que vai ter
complicaes piores, no sabe se vai ficar boa. A, depois que passou essa fase, eu encarei
com otimismo, sempre vai dar positivo, vai dar tudo certo. Larguei minha vida toda,
abandonei tudo pra me cuidar, n? E encarei numa boa, com f em Deus pra dar tudo certo, e
deu n? Sempre com auto-estima bem positiva que eu tenho e passo para os outros...a deu
tudo certo, graas a Deus.

O que veio a ser o seu cotidiano aps a reconstruo mamria? Como foi o seu dia-a-dia,
como at hoje?
Eu acordo cinco horas da manh, saio para caminhar, at corrida eu fao, t correndo 10 km
agora, fao parte da equipe da vila militar l na Ribeira, a eu corro trs vezes por semana,
outros dias fao localizada, tudo normal, malho brao, perna, tudo. Depois volto para casa,

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nove horas tomo meu banho, fao minhas coisas normais, cuido de um cachorrinho que eu
tenho, fao comida, tomo meu banho, depois almoo e venho pra aqui. Depois saio, se tiver
que sair do cinema alguma coisa, namorado, uma vida normal, normalssima. Dano muito,
vou muito para a seresta, saio todo final de semana, dano, (risos) se aparecer algum, eu
namoro (risos). Normal, eu acho minha vida normal. Passo alm do normal, porque tem
pessoas que no faz isso, n?

Hum.....
Porque eu conheo pessoas s que no faz coisas que eu fao, que no malham. At aprender
a nadar eu aprendi a nadar, as pessoas falam do brao, eu no tenho problema nenhum, alis,
eu tenho problema quando eu no fao exerccio.

Quando no faz exerccio.....

A fica um pouquinho assim dormente o dia que eu no fao...mas praticando tudo, eu fico
normal, no sinto nada.

Ento realiza todas as suas atividades.....

Todas as atividades. Eu sou um pouco teimosa, sabe? A assim quando no de mim mesma,
eu no acho teimosia, eu acho que seja uma assim, um modo de eu me sentir assim forte, a eu
fao aquilo, eu vou l e, mas no me prejudicando, sabe? Para o meu bem, pratico as coisas
assim sempre para o meu bem-estar.

Voc no quer falar mais nada? No tem nada a mais para dizer?
Ai meu Deus, o que que eu vou falar mais? , acho que j falei tudo (sorri).

J falou tudo?
no lembro mais alguma coisa assim no momento. Eu sou assim, bem auto-estima, gosto de
sorrir, no falo muito da minha doena, quando eu falo as pessoas at espantam, n? E todo
mundo quer estar perto de mim assim. Algum que eu conto, n? As pessoas se aproximam
mais, eu falo assim, eu no quero peninha no... porque a pessoa com auto-estima acontece
sempre isso, eu acho super legal.
Agora, quando voc fala assim: eu no falo da minha doena, voc se sente doente?

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No...que tive...no falo da minha doena....que tive esse problema, n? Tem vezes que eu
falo para algum, assim o assunto. Tem vezes que a pessoa at t assim com muitos
problemas, a eu coloco o meu, que para a pessoa sentir, l na auto-estima. Sentir que o
problema dela no assim to...que eu superei um problema maior n?

Conte-me mais a respeito disso...

(Risos) Como assim?

Sobre o seu problema maior, isso que voc acabou de dizer.

Pessoas que tm problemas maiores, assim um filho com problema, uma coisa, uma briga,
uma coisa

fica

assim

se

lamentando,

no

? A eu

falo

assim:

Eu tive

cncer...tirei...reconstru e isso no me abalou muito. No momento, sim.

No momento da descoberta....
Sim, que eu me joguei na vida. Eu falei: j que eu tou com esse problema, vou me cuidar,
seja o que Deus quiser, n? Eu coloquei isso na minha cabea, eu vou me cuidar. Acredito nos
mdicos, acredito na possibilidade de uma cura, de isso no vai me matar. De vez em quando,
eu me informo assim sobre alguma coisa sobre o cncer. Acho que a gente pode superar isso,
a auto-estima, como toda doena, se voc tiver uma auto-estima, voc pode superar. Eu
coloco na minha cabea assim: eu posso...isso no vai...ento isso. Voc quer saber mais o
qu?

Eu queria saber se voc tinha alguma coisa mais a dizer, se voc quer complementar
mais alguma coisa.
Deixe eu ver se eu me lembro...Melhorou minha vida, vou te falar isso. A minha vida
melhorou, porque eu encontrei nesse problema, no uma doena porque eu no me sinto
doente, melhorou tudo em mim. Eu sou outra mulher, se voc me conhecesse antes, voc
dizia: essa no aquela pessoa. At a minha filha, que mora fora do pas, ela, quando me
viu trs anos depois que ela ficava chorando no telefone, quando eu tive a cirurgia, ela sofreu
mais que eu, entendeu? Ento, quando ela resolveu vir para o Brasil e enfrentou assim, eu vou
ver minha me, a ela me achou tima: minha me eu no lhe conheo mais, voc no
aquela pessoa, a senhora outra mulher. E ela me incentiva muito assim, sabe...mais e
mais, e isso tambm me ajudou muito. Minha famlia tambm, as pessoas que me
conheceram: voc outra pessoa, a eu fiquei, sabe, a auto-estima mesmo. Minha auto-

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estima subiu ao invs de cair, subiu e me transformou em outra mulher. Eu tenho coragem
hoje de fazer coisas assim que s vezes eu no teria. Como cantar, danar que antes eu no
fazia: eu dano, chego numa festa, eu dano, eu converso, entendeu? E hoje em dia, eu criei
uma coisa a mais na minha vida. isso.

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Entrevista n 2- Depoente: Sofia

Como foi o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?

O tratamento todo, desde o incio para mim foi muito traumatizante, uma coisa que a gente
nunca espera que seja com a gente. Entrei em depresso, fui at o fundo do poo, com a ajuda
de terapias, tanto l no CICAN, que eu comecei a fazer o tratamento l e depois aqui, como
aqui. Tanto que quando eu cheguei aqui eu tava assim j...um pouco de...sei l, l embaixo
no fundo do poo. Ento, com a ajuda da terapia que eu fui me recuperando, fui ver que
realmente valia a pena eu continuar a viver, j que estava tendo aquela oportunidade, n?
Porque eu fiquei com muito medo, porque foram duas incidncias...em to pouco tempo...eu
achava que a qualquer momento poderia voltar, em qualquer outro rgo, em qualquer
lugar...ento eu ficava..uma coisa assim de louco...eu fiquei muito ruim mesmo...Devido s
terapias que eu fiz que eu consegui recuperar.

Conseguiu se recuperar...
Foi.

Como foi para a senhora ter a mama reconstruda?

A mama reconstruda? No incio, eu at fiquei achando, porque as pessoas n, ficam falando
que era mais assim por vaidade por coisa, e eu no incio eu fiquei um pouco assim
indecisa...Mas depois eu fui ver que realmente a gente...no era s a questo da vaidade. Era
uma questo assim de recuperar aquela...sei l um amor...eu achava assim que se fosse uma
coisa escondida como se fosse um tero, mas como uma coisa que te chama a ateno
muitas vezes as pessoas n? Como acontecia muito mesmo eu perceber assim as vista das
pessoas direto no lugar que estava vazio ou ento, s vezes, eu usava a prtese s vezes subia,
s vezes a pessoa olhava assim, eu percebia o olhar da pessoa, quando eu ia ver a prtese tava
fora do lugar. Ento, foi isso que me fez eu realmente ir fazer a reconstruo. E depois da
reconstruo, eu vi que realmente era uma coisa mais ntima at...eu me senti bem melhor,
inclusive depois da primeira que foi retirar o quadrante.

E como veio a ser o seu cotidiano depois que a senhora fez a reconstruo da mama?
Tem melhorado bastante, entendeu...a minha situao. Pelo que eu passava antes, com uma
depresso. A minha reflexo hoje mais assim de saber que eu posso sobreviver, entendeu? E
com a reconstruo...como se diz assim... uma coisa at ntimo, eu fico me olhando... como

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se tivesse tudo no lugar, como se fosse o incio de minha vida que eu tava - entendeu? procurando esquecer a doena, ento, assim que eu tou vendo hoje.

como se voc no se lembrasse?

...eu passo por cima...apesar que de alguma forma, qualquer situao assim de lembrana de
tratamento...quando algum fala de quimio, quando algum fala de tirar o seio, que sempre
que eu tou fazendo os grupos geralmente sempre tem algum com alguma notcia...ento, ali,
no fundo, eu volto para casa mesmo cabisbaixa e vm logo as lembranas todas (riso tenso).
Tanto que eu continuo fazendo o tratamento psicolgico porque me abateu muito e eu ainda
sinto um pouco assim...eu vou tentando refazer a minha vida aos poucos, tou refazendo a
minha vida aos poucos. E a reconstruo como que diz? eu no sei explicar...

Fale com as suas palavras....

Me deu assim como se fosse um nimo...de continuar de dizer assim, fulana, voc t bem,
voc t tima...e eu t vendo que realmente eu posso retomar a minha vida, entendeu?

Voc se sente assim hoje....

, e eu t fazendo isso. J tou comeando ...se eu no tou conseguindo, trabalho de um jeito,
eu tou fazendo de outro e t dando certo...refazendo minha vida...converso sempre com minha
filha, que at ela tambm entrou um pouco....eu procurei psiclogo para ela, tudo isso, quer
dizer, tudo isso agora eu tou podendo fazer, entendeu? Que eu no tinha cabea para fazer
antes, eu achava que...por isso que eu entrei em depresso. E hoje, com as ajudas que eu
venho tendo, tanto psicolgica quanto de terapias, n? Tou fazendo coral, aqui fao dana,
artesanato, arte-terapia, tudo isso tem me ajudado. E at mesmo levar outras pessoas. Tudo
aquilo que eu passei e dizer assim: lute e vena, porque voc vai vencer, porque eu venci.
Tem sido muito gratificante, eu tenho reparado isso nas minhas reflexes que eu sempre fao,
relaxamento, terapia em casa e tal...eu fico assim, meu Deus do cu...realmente...o
conhecimento que eu tinha antes, e a ajuda que eu tenho hoje...no era a mesma coisa de
quando eu comecei a ficar doente, porque eu no tinha conhecimento nenhum. Tanto que
quando o mdico me perguntou se na minha famlia tinha caso, eu no sabia, porque tudo isso
era escondido, no entanto, tinha vrios casos j, apesar de que era por parte de pai, mas eu
fiquei sabendo depois da minha doena que eu procurei me informar.

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A histria de cncer na sua famlia era escondida...

Era escondido. Eu no sabia que a minha av paterna tinha falecido e minha tia, irm de meu
pai tambm tinha sofrido o mesmo cncer. De garganta, o outro de intestino, outro de peito e
eu no sabia, trinta e poucos anos e eu no sabia, ento, quando aconteceu comigo foi como
se eu tivesse entrado em um desespero, n? Porque o conhecimento que eu tinha era que
cncer matava. Hoje eu sei que cncer tem cura, porque a evoluo da medicina t bem
avanada, e hoje eu j tenho esse conhecimento atravs das ajudas. E quando eu tava fazendo
o tratamento, eu no tinha conhecimento, eu tinha pavor de olhar, no podia ver na televiso,
em alguma revista, alguma coisa falando sobre o cncer, eu ficava apavorada, eu no queria
saber. No quero saber no, porque aquilo ficava ali matutando o tempo todo no meu juzo e
eu tinha um pavor mesmo de medo de no conseguir vencer essa etapa da minha vida, mas
agora, graas a Deus, eu tou vendo que realmente eu tou curada. Quer dizer, o mdico me
falou h cinco anos atrs que com cinco anos..eu no tinha esse conhecimento, eu no
absorvia essa informao, porque o meu ntimo tava muito bagunado, tava muito. Com as
terapias...com a reconstruo...que foi possvel. No incio, eu fiquei at um pouco
balanada...eu levei quase cinco anos fazendo a reconstruo...fiz a primeira, fiz a segunda,
entendeu? Mas graas a Deus, hoje eu tou bem, deu tudo certo, no teve rejeio, no tive
inflamao, s algumas coisas que aconteceu na cirurgia, que isso acontece, mas graas a
Deus, eu tou tima.

Tem alguma coisa que a senhora queira complementar?

Eu gostaria assim de poder levar ao mximo de pessoas essa informao que hoje eu tenho a
respeito de um cncer de mama. Que para muitas pessoas que, como eu, tambm s vezes
leiga a respeito do assunto e s vezes deixa, como eu j cansei de ver, falando aqui mesmo no
atendimento, na sala de espera, levar ao conhecimento das pessoas. Outro dia, uma moa me
viu e veio me agradecer, que ela tava para desistir do tratamento. E ela eu tava sentada,
esperando, aguardando a minha vez e ela veio, me agradeceu, eu nem lembrava mais, ela
disse que, por minha causa, ela no deixou de fazer o tratamento, que eu tinha dito a ela que
eu tinha passado por aquilo e olhe eu aqui. Porque ela tava apavorada com a cirurgia de tirar o
seio. Apesar de que voc v que tem o atendimento j, n? O pr atendimento, ela tava ainda
apavorada e a gente trocando conversa na sala de espera...quer dizer, eu levei uma informao
para ela, eu fiquei muito alegre, eu gostaria muito de poder de sempre fazer isso, mas
infelizmente no tem, a no ser das prprias colegas, das companheiras dos grupos sempre
que pedem para me dar assim um depoimento eu sempre tou dando. uma forma de ajudar.

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Entrevista n 3 - Depoente: Alda

Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?

timo, muito bom. Me sinto tima, tima em tudo.

Sente-se muito bem ento?

Muito bem.
E como foi para a senhora ter a mama reconstruda?
Eu senti um impacto, n? Porque a gente tem aquilo que Deus deu, que j vem, quando chega
na hora saber que vai retirar, a gente sente aquele...Mas assim no tinha relaes com pessoa
nenhuma que visse problema, ento eu no senti tanto aquela....eu mesma no senti muito
porque, quando eu ia sair da cirurgia, eu j sa completa...ento, no vim a sentir aquela
diferena.

Por que fez a reconstruo?

Imediatamente.

Ento, quer dizer que a senhora achou bom ter a mama reconstruda?
Eu achei bom. Meu mastologista disse que eu perguntei pra ele e minha sobrinha tambm: o
que que o senhor acha, se fosse uma pessoa, uma esposa, uma filha, o que o senhor acharia
de melhor? Se fosse minha me, eu colocaria a prtese. Principalmente ela, que uma
pessoa moderna, vai gostar de vestir um mai, que eu tou vendo que ela gosta e, ali j com a
prtese, ela no vai ficar acanhada, vai se sentir bem. E realmente foi o que aconteceu
comigo, eu no senti diferena nenhuma, at hoje.

Depois que colocou, a senhora no sentiu diferena...

No senti diferena, ficou uma mais baixa e a outra mais alta, ele queria fazer a reconstruo,
e eu disse: no, no precisa no, deixa assim mesmo como est que eu suspendo a ala do
soutien e pronto (risos).

E o que veio a ser o seu cotidiano aps a reconstruo mamria? O que veio a ser o seu
dia-a-dia aps a reconstruo?

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No incio, eu fiquei com receio, n? Porque tem que ter cuidado, bastante cuidado, muita
coisa eu no fazia com medo, mas, com o tempo corrido, eu comecei a fazer uma coisa, fazia
outra. Hoje em dia, eu fao tudo, tudo (com bastante nfase) sem diferena, eu fao tudo, e
me sinto bem, no tenho nada.

Mas me conte a um pouquinho o que fazer isso tudo?

Tudo que uma pessoa normal pode fazer. Vou para cozinha, lavo roupa, passo, tomo conta de
casa, tomo conta de menino, faxino. Tudo, tudo, tudo que uma pessoa pode fazer antes da
cirurgia que no tivesse tido problema nenhum. Quando eu estava sadia, eu fazia, agora eu me
sinto sadia do mesmo jeito. Fao tudo, no sinto nada. Ah porque o brao t doendo, no,
fao tudo e no sinto nada.

Ento, a senhora se sente sadia sempre...

Me sinto bem, me sinto bem, como se nunca tivesse tido...como eu digo assim: quando eu
tive, eu no digo: porque eu tenho...quando eu tava doente, quando eu tive aquele cncer
(com nfase). Quando eu tive, j foi, j passou, j tou boa, no tenho nada, eu tenho isso como
se fosse assim uma gripe...eu tive uma gripe forte e tomei um remdio e me curei e pronto!
Minha me, depois disso, j teve problema de cncer, fez radio, fez quimio, depois que eu
tive, e t levando a vida dela normal tambm. Teve uma irm tambm que teve, uma irm
mais nova, por sinal ontem ela foi fazer um exame, acusou novamente, vai ter que fazer uma
cirurgia. Ela me ligou, eu disse: f em Deus, foi porque no fez a raspagem, no tirou todo,
como doutor X fez comigo, tirou tudo de uma vez. Tirou um pedacinho e deixou l...ento
agora voc vai e tira tudo e fica bem. Eu tenho 11 anos, caminhando para 12. isso a, me
sinto bem, bem, bem mesmo, como nada tivesse acontecido em minha vida.

Como se nada tivesse acontecido...

Como se nada tivesse acontecido. Foi uma gripe que eu tive, uma gripe a gente sempre tem e
volta, n? E a gente sempre se sente bem depois da gripe, n? como eu me acho. E venho
para o grupo aqui, me distraio. Outro dia encontrei uma e disse: F em Deus, pede a Deus e
joga pro vento, para o vento levar.

Tem alguma coisa mais que a senhora queira falar?

Eu acho que eu j disse tudo n? Tou aqui disposta para qualquer coisa. Tenho muita f em
Deus, se Deus marca, a gente tem que enfrentar, se tiver de curar, ele cura. Ele que vai curar.

145

Se tiver de ir, todo mundo que chegou aqui tem que ir um dia, se a gente tiver de ir naquele
dia porque chegou o dia, chegou meu dia, eu no tive dia de vim? Eu vou ter dia de ir.

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Entrevista n 4 - Depoente: Ivone

Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?

Dificultoso, n? Porque as coisas que eu fazia no fao mais...eu fao mas sinto dores, n,
mas ficou meio difcil.
Conte-me um pouquinho como foi esse difcil.
No dia-a-dia, eu no posso lavar roupa. Eu at lavo, mas no posso porque sinto dores nos
braos, no local, na parte da axila, nas costas...a eu sinto muita dor. Mas o resto eu fao, n?
O que tem que fazer. Eu fazia assim um cabelo n, de ferro, a no posso mais fazer. A eu
fao um de quinze em quinze, mas t incomodando, porque um movimento repetitivo e t
meio cansativo. Eu sinto muita dor. A me deixa triste por que eu no posso fazer as coisas
que eu fazia para ganhar dinheiro, eu no posso fazer. No posso fazer uma faxina na minha
casa, arrastar sof, essas coisas eu no posso, a fica difcil.

E como foi para a senhora ter a mama reconstruda?

Fcil. A mdica me encaminhou, eu fui, marquei, fiz os exames, no teve problema nenhum.
Eu fui, dei entrada para fazer a cirurgia, a fiz os exames. A deu anemia. A o mdico
suspendeu. A fui tratar a anemia. A quando fui fazer os exames de novo, nisso foi quatro
anos, a quando voltei deu infeco urinria. A eu fui tratar. A a terceira vez eu disse assim:
se no der certo outra vez, eu no vou fazer mais. Porque no t na hora n? Uma coisa
muito difcil, a para t persistindo no erro, n? A a terceira vez deu certo, a eu fiz.

E o que veio a ser o cotidiano da senhora aps a reconstruo mamria? O que veio a
ser o seu dia a dia aps a reconstruo?
Na realidade no mudou muita coisa em relao aos movimentos. S mudou mesmo em
relao esttica. Tirou pele da barriga, mas em relao aos movimentos continuou a mesma
coisa.

E a senhora, como se sentiu aps a reconstruo?

Porque a partir do momento que tirou n? Tira um pedao da gente, n? Mas eu tenho uma
cabea assim...eu no me incomodei tanto como as outras meninas.. Mas quando colocou de
novo, veio aquela alegria assim...Pense quando voc chega assim e v que t faltando algo,
n? Mas quando colocou....o mdico disse assim: Eu vou marcar a sua cirurgia para o dia 16

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de outubro. E eu fazia quatro anos (de operada) dia 12. A eu disse assim: Vou ganhar de
presente meu peito de volta. Mas foi bom, eu fiquei contente, j sa da sala do mdico quase
pulando pelos corredores. Eu gostei, gostei, e ele (o mdico) elogiou, disse que a minha ficou
melhor do que de muitas que ele tinha feito. E realmente nem parece, olhando nem parece, e a
costura tambm ficou bem delicada, nem parece, ficou timo.

Ento, quer dizer que a senhora se sentiu bem...

Ah, com certeza.

E depois de tudo isso, como a senhora vive o seu dia-a-dia?

Normal, eu saio muito, no fui na praia, n? No, por causa do seio, pela questo de tempo
mesmo, de oportunidade. E, normal, fao as coisas no meu limite.

Tem alguma outra coisa que a senhora queira falar sobre isso?
No, acho que no, as meninas a disse que tm medo, n, de fazer. Mas no tem risco no, a
primeira etapa eu retirei a pele da barriga, depois eu fiz o seio, depois voltei para fazer o bico.
A quando eles fizeram, costurou deixou um pouco de pele e de gordura aqui (aponta para o
seio reconstrudo), a ficou horrvel. A quando eu voltei para fazer o bico, ele aproveitou o
pedao que tinha deixado e fez da prpria pele daqui, n? Assim em relao a tudo, eu s no
gostei de uma coisa que foi...ficou acho que foi do lado do msculo, de um dos lados que ele
tirou a pele, ficou tipo um caroo. A, quando eu voltei l, que desinchou a barriga n, tudo, a
que eu voltei l, ele disse que para tirar aquele caroo teria que desfazer a cirurgia. Ento, tipo
assim, eu no gosto de vestir vestido, porque ele fica mais alto. Mas ele disse que era normal,
que era uma herniazinha que criou da prpria cirurgia, mas que no me incomodava. Mas s
que est me incomodando. Assim, quando eu subo ladeira, ou quando eu deso, porque no
caso fora os msculos para descer. Subindo escada me incomoda. Doer no, s me
incomoda. Mas, nos demais, t dando para sobreviver. Eu fao cabelo. Eu trabalhava, eu sa
para fazer a cirurgia. Eu trabalhava numa casa, lavava roupa. No pude retornar. E hoje em
dia, nem a roupa da minha casa eu lavo. Eu fiz a mastectomia em 2000, a quatro anos depois
eu fiz a reconstruo. A meio difcil no comeo da mastectomia porque tira uma parte sua,
meche com o msculo e o processo da fisioterapia para poder o brao voltar o movimento,
n? Mexe muito com o msculo, a tem aquele processo do brao, no meche o brao. Tem
gente que hoje em dia nem levanta (se referindo ao brao), mas eu levanto, di, mais a, fui
fazer a quimioterapia, radioterapia, mas o processo...eu no entrei em depresso como

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geralmente muita gente entra, n? No comeo, logo de cara, quando eu soube que estava com
cncer, assusta qualquer um, n? Mas depois, a gente tem que aceitar numa boa porque essa
doena eu creio que a chave da vitria dela no entrar em depresso, porque eu acho que a
depresso mata mais ligeiro. Eu tive uma amiga minha que morreu da garganta, acho que foi
um ano, e ela entrou em depresso mesmo e foi embora. E a depois eu fiz a reconstruo e
passei a viver normal, normal com limite, n, das coisas que eu fazia. E depois que ele marcou
a cirurgia da reconstruo, a eu gostei. No mudou o meu ritmo de vida em relao
mastectomia e nem em relao atividade que eu fazia, o limite o mesmo, mas em questo
de esttica foi bom. Eu que decidi fazer a reconstruo. Minha famlia no queria que eu
fizesse no, disse: deixa isso pra l...a senhora vai mexer no que est quieto. A eu disse
que o pior j tinha acontecido, pior do que estava no vai ficar, e eu s vou morrer se Deus
quiser. A eu tou aqui para encher o saco de muita gente.

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Entrevista n 5 - Depoente: Linda

Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?

Bem melhor do que antes. Porque quando a gente tira, fica numa debilidade, a gente fica
assim com receio que a outra pessoa veja, at o nosso esposo mesmo a gente no tem aquela
liberdade, mesmo que ele aceite tudo, a gente fica com aquele receio de mostrar, n? A a
gente dorme de soutien, eu mesmo dormia de soutien e fica assim com aquela restrio,
sempre assim com aquela restrio de camisola toda fechada. Agora depois da reconstruo,
no, a nossa auto-estima levanta e a a gente fica mais solta, mais vontade, e fica muito bem,
foi muito bom.

E como foi para a senhora ter a mama reconstruda?

Depois que eu fiz a reconstruo, eu fiquei cinco anos sem, porque logo quando eu fiz a
cirurgia era cinco anos para a pessoa esperar para fazer a reconstruo. Hoje no, depois de
um ano ou dois j esto fazendo a reconstruo. Mas, na poca que eu fiz, em 2001, o mdico
falou alguma coisa assim que podia surgir algo durante esse perodo e a eles do esse perodo
para a pessoa poder se restabelecer e ver se t tudo bem para poder fazer. A, depois de cinco
anos foi que eu comecei, procurei o mdico da reconstruo, o cirurgio plstico, Dr. X, e a
foi que ele me encaminhou para poder fazer a reconstruo. Geralmente so trs etapas, n, da
reconstruo: primeiro tira o retalho do abdome, reconstri e depois a pessoa passa um
perodo assim de seis meses a oito meses pra poder passar o processo de sara, de cicatrizar
tudo, pra depois ir colocar o mamilo e suspender a outra para poder ficar igualzinha, n? E a,
depois de seis meses que eu fiz a reconstruo, a eu fui novamente, a foi que ele fez e o
mamilo e do retalho da mama que ele ajeitou, da outra mama a ele j fez o mamilo, foram
duas etapas s pra mim. Porque ele sempre diz que depende da cirurgia, depende do paciente,
a tem pessoas que faz o mamilo pra depois suspender mas na minha, no, na minha eu tive
uma recuperao muito boa, no teve rejeio Graas a Deus, porque s vezes tem rejeio, a
minha recuperao foi muito boa, cicatrizou rpido e a ele fez a segunda etapa de uma vez,
no teve a terceira etapa. E at hoje a gente vinha l de trs em trs meses, no no incio foi
para fazer curativo, foi assim toda semana, depois que sarou tudo, que tirou ponto de trs em
trs meses, depois de seis em seis meses e agora de ano em ano. A ltima vez que eu fui foi
no ms de outubro e ele passou para voltar agora depois de um ano. A, a no ser que tenha
algum problema que acontea algo assim, a que a gente pode voltar para ele. Mas, graas a
Deus, eu estou muito bem.

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E o que veio a ser o seu cotidiano aps a reconstruo mamria? O que veio a ser o seu
dia a dia aps a reconstruo?
Eu continuo fazendo as mesmas coisas, mas a auto-estima da gente que se eleva, n? Eu no
costumava usar roupa decotada, mas depois que a gente faz, a gente j pode colocar um
decotezinho mais saliente, j pode mostrar mais alguma coisa, n? E a gente no sente mais
vergonha de tomar um banho com outra pessoa, no sente mais vergonha de ir na praia e na
piscina, usar um mai, porque eu passei esse tempo todo nunca fui na praia, esse perodo todo
eu no fui na praia. Quando eu fiz a cirurgia, eu no ia na praia, porque tinha que colocar
aquele negcio e eu no me sentia bem. Tinha que colocar a prtese externa, a eu no me
sentia bem, eu no ia. Mesmo tambm porque a gente tem que ter uma proteo para o sol,
n? A eu evitava. Mas agora t tudo bem, tudo timo, tudo maravilhoso. No incio, quando
eu fiz a mastectomia, eu era paciente l do CICAN, a surgiu um cisto de gua, gelatinoso. A
eu comecei a fazer puno. A ia sempre fazer puno. A nesse perodo, eu arranjei um
trabalho, quando eu arranjei um trabalho eu conseqentemente parei de fazer a retirada do
lquido. E a calcificou. Quando calcificou que eu senti, que eu acordei para a realidade, que
voltei l no CICAN e a mdica retirou um quadrante, fez a bipsia e detectou que era
maligno, j virou um cncer. A me encaminhou para c, para o Aristides Maltez e a eu fui
para o mastologista, doutor X. Ele mostrou tudo que poderia acontecer, que eu teria que tirar a
mama, eu tive que tirar, porque, alm desse cisto, ainda tinha vrios pequenininhos. Porque eu
contestei com ele: porque tem que tirar toda? Porque no pode tirar s o pedacinho? A ele
falou que no porque tinha vrios pequenininhos espalhados, a tinha que retirar toda. Alm
de tirar a mama, tira todos os linfonodos que tira toda a defesa do brao e a, nesse perodo, a
gente tem que ter o mximo de cuidado com o brao, no pode pegar peso, no pode se cortar,
no pode lidar assim com plantas espinhosas, tem que ter muito cuidado.

Como foi para a senhora saber que ia retirar a mama?

Foi um baque, a gente sente uma tristeza, porque a gente no sabe dali o que vai acontecer.
Mas eu fiquei muito triste no momento, mas depois, depois eu aceitei e confiando em Deus,
com muita f em Deus, e a fui para a cirurgia assim j confiante. Meu esposo tambm ficou
triste porque a gente nunca espera que vai acontecer, e ele ficou muito triste, mas ali sempre
junto comigo, tinha reunio junto com psiclogo aqui no hospital, ele sempre participava e a
me ajudando tambm e a fomos levando. Depois eu decidi fazer a reconstruo, eu
conversando aqui com as meninas: ah se fosse voc eu no fazia, porque pode correr risco.

151

Mas eu disse: eu tou confiante, eu quero fazer, e apesar dos meus 56 anos, porque agora eu
estou com 56 anos, a eu criei coragem e fiz, e graas a Deus estou muito bem.

Ento, a senhora se sente bem depois de ter feito a reconstruo...

Muito bem, eu fao tudo. A gente s no pode exagerar, n? Lavar roupa em demasia, porque
eu tenho minha filha e ela me ajuda, n? Passar muita roupa no pode, eu fao tudo dentro de
casa, passo pano no cho, lavo o banheiro, tudo no meu limite, n? Porque para tudo a gente
tem que ter um limite, no pode exagerar, n? Porque qualquer coisa pode dar algum
problema, n? No brao, incha e, muitas vezes, at irreversvel, n? Na parte da
recuperao, o apoio dos nossos familiares que a gente tem em casa muito importante. No
meu caso, eu tive muito apoio do meu esposo, n? Porque, muitas vezes, tem at marido que
larga a esposa devido a esse problema. Eu creio assim que quando larga porque j tinha
algo, j tinha um desejo l atrs. Porque nesse perodo o perodo que a gente mais precisa
dele, n? o perodo que a gente mais precisa do apoio dele para a nossa recuperao, porque
isso muito importante. E a tem muitos que abandonam as esposas, tem muitos casos a que
eles abandonam as esposas, e a para a pessoa se recuperar, a que vm traumas, a pessoa se
abate, se sente s e a muito ruim para a recuperao porque tudo depende tambm da nossa
cabea, do nosso pensamento, do nosso cotidiano, do dia-a-dia, n, para poder ajudar na
recuperao. Aqui no Gama, muito bom, muito bom mesmo, as atividades que a gente tem
aqui levanta mesmo. Eu s fao duas, biodana e artesanato porque eu tambm no tenho
muito tempo. Agora mesmo, abri uma lojinha l na minha casa para vender justamente as
coisas que a gente aprende aqui, a gente faz e j serve, a gente que no trabalha, eu no sou
aposentada nem sou pensionista e a o que a gente faz aqui, o que elas ensinam para a gente
aqui a gente j faz, j vende, j ganha um dinheirinho para a gente comprar as coisinhas que a
gente precisa porque a gente no vai ficar toda hora pedindo ao esposo, e a a gente j tem um
dinheirinho para comprar aquilo que a gente necessita. Eu tomei curso de artesanato, de
pintura de tecido, l perto da minha casa tem uma escola que ensina, a eu fao pinturas em
pano de prato. Agora mesmo, eu tou fazendo pintura em pano de Natal, cada pintura linda. Eu
aqui fao artesanato, justamente esses artesanatos que a gente faz aqui que nos ajuda. Porque,
quando eu deixei de trabalhar, eu no me aposentei, a com um ano e meio eu perdi a penso,
e a deixei de trabalhar e no contribui mais e no tive mais renda nenhuma, s meu esposo.
Na poca, os filhos estavam todos desempregados, e a s a ajuda dele mesmo. E isso que a
gente aprende aqui serve para a gente ajudar na parte financeira.

152

A senhora quer falar mais alguma coisa?

O que importante eu j falei a voc, o grupo, n? A convivncia com o grupo porque aqui
todas ns temos o mesmo problema, e a uma levanta a auto-estima da outra. Quando uma t
triste, a vem uma com uma palavra e a levanta a auto-estima. E as voluntrias tambm, que
sempre est nos apoiando, sempre t nos ajudando, isso muito bom. Esse trabalho desse
hospital aqui no pode parar de jeito nenhum. E outra coisa tambm o atendimento do
hospital muito bom. Eu passei por essas fases todas, meu esposo tambm operou de prstata
esse ano, e as pessoas so muito humanas, tratam muito bem. Voc no v uma pessoa
tratando mal a voc nem gritando, fazendo coisas assim que voc possa se entristecer. As
pessoas so muito boas mesmo, o hospital muito bom. Se no fosse esse hospital aqui, eu
no sei o que seria de muita gente. Quando surgiu a notcia que o hospital ia fechar, a gente
ficou muito triste. Houve uma poca que no tava recebendo ajuda, apoio e houve um
comentrio a que o hospital ia fechar. Eu mesmo fiquei orando a Deus para no fechar
porque muita gente ia ser prejudicada por conta da perda. A surgiu carn, eu peguei, meu
esposo pegou para ajudar. De alguma forma a gente tem que ajudar. Teve um dia mesmo que
me roubaram dentro do nibus quando eu vinha para c, eu fiquei desesperada sem ter
dinheiro para voltar para casa, comecei a chorar, a cheguei aqui, as meninas comearam a me
apoiar, me abraando porque eu tinha sido roubada, que eu ia fazer os documentos tudo. A
fui l na assistente social, a ela conversou comigo, me orientou, me deu dinheiro do
transporte. De l mesmo, eu liguei para meu esposo para cancelar os cartes que eu tinha,
porque eu sou dependente dele, ela me deu o dinheiro do transporte e eu fui para casa. Eu
disse a meu esposo: assim que eu puder eu vou dar uma oferta para poder compensar aquilo
que eles fizeram por mim, n? Porque muitas vezes acontece com a gente, pode acontecer
com outras pessoas tambm, n? E a uma forma da gente tambm t ajudando.

153

Entrevista n 6 - Depoente: Maria

Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?

(Silncio) Ah, fui muito doloroso, n, claro, foi muito doloroso, fiquei muito inconformada.
Para mim no foi uma coisa boa, n? Mas aconteceu, n? O que que a gente vai fazer?
Minha vida ficou meio assim atribulada depois dessa retirada da mama, ficou mais, mais
atividade, saindo mais, tive que ir para mdico. Minha vida virou assim um rebolio de uma
hora para a outra...que era meia calma, meia pacata, virou um rebolio. Depois da retirada da
mama, depois tem as quimio, tem a radio, a muita coisa, a gente sai muito, a gente se
desgasta muito, tem muito problema de sade, n? Devido ao tratamento, mas depois, depois
fica normal, mas no mais igual como era, no tem quem diga que igual, no . muito
diferente. A gente vive, a gente brinca, fica alegre, mas no isso que a gente queria, n?
Tudo isso a gente faz para superar o trauma, n? E a gente tem que superar n? Tem que
viver, porque a gente no vai deixar de viver por causa disso, n? No coisa boa no.
Procurei logo a atividade daqui, n, pra poder superar mais ainda, n? Porque se a gente ficar
em casa, ainda pior, e eu trabalho em casa, que eu sou costureira, a minha vida ficou assim
atribulada, cheia de compromissos. Hoje mesmo, para eu chegar aqui foi uma agonia, viu?
Muita coisa, tomar conta de casa, fazer comida, atender cliente, atender telefone e, para
chegar aqui, cheguei at atrasada hoje.

A senhora falou de ter retirado a mama e como foi para a senhora ter a mama
reconstruda?
Eu no fiz na mesma hora no. Fiz um ano e pouco depois, por conta do tratamento todo. O
tratamento da quimio e da radio, porque o outro no. Fiz a reconstruo tomando o
medicamento. Olhe, eu fiz essa reconstruo mais por esttica. Mas s que essa reconstruo
eu no gostei. No gostei porque a gente fica toda cortada, tudo muito mal feito, deforma o
corpo da gente, se eu soubesse, eu no tinha feito. Se eu soubesse eu tinha feito de silicone e
no da barriga (se referindo ao retalho abdominal). A gente inexperiente, t doida para ver o
peito no lugar por que a gente fica at sem querer namorar por causa disso a, n? Com
receio...e a, essa reconstruo eu no gostei de barriga no. Se eu fosse fazer outra vez, eu
no faria mais da barriga. Faria de silicone, tiraria a carne daqui detrs e faria, no da barriga.
A barriga voc no tem mais habilidade para nada, eu fao yoga aqui e no posso fazer todos
os exerccios porque no tem condies de fazer porque a barriga t esticada. Faz muito do
mal feito...Se ainda fizesse uma plstica bonita, mas faz uma plstica mamo que a gente

154

fica toda com o corpo deformado. Minha plstica horrvel. Ento, se fosse uma coisa bem
feita, at que mandaria outras pessoas para fazer, mas eu no aconselho, essa que foi feita aqui
no hospital deixa muito mamo, fica horrvel a plstica da gente. O peito menos mal, mas a
parte da barriga no faz certinho, ficou feio, eu no gostei no... calombo aqui. A gente na
hora pede para tirar, ele tira, continua o calombo de graa, n? Ento s foi esteticamente
porque eu quis fazer isso. Mas como eu lhe disse, se eu soubesse, eu no faria da barriga.
Teria ficado com a minha barriga como era, nem que ela ficasse enorme, porque a gente
engorda, eu mesmo engordei muito, eu era magrinha, eu pesava 52 quilos, tou pesando 63
quilos, a gente engorda, querendo ou no querendo a gente engorda, por causa dos remdios.
Eu preferia como era antes, pelo menos minha barriga no estava cortada.

E o que veio a ser o seu cotidiano aps a reconstruo mamria? O que veio a ser o seu
dia a dia aps a reconstruo?
A auto-estima levanta mais um pouco, mas s teve essa inconvenincia que eu no gostei do
jeito como foi feito. Tanto que eu tenho marido, ele voltou depois, ele tinha me largado.
Quando eu fiz a mama, eu j era separada, a depois que eu me recuperei e tudo, ele voltou
para mim. Ele no me largou por causa disso, sabe? Ele voltou. Eu tenho vergonha dele ver o
meu corpo porque ficou muito feio. Assim, a gente vestida, no parece. Ele tambm no pede
para ficar vendo, ele no olha, ele no indiscreto, entendeu? Mas jamais eu arranjaria mais
namorado nenhum. Eu s tou com ele porque a gente j se conhece, tem dois filhos, por isso
eu tou com ele, seno no queria mais homem nenhum. Ficou muito feio. No meu dia-a-dia eu
fao tudo, tudo normal, eu lavo, passo, costuro, cozinho, tudo que eu fazia eu fao, sempre
continuei fazendo, nunca tive problema nenhum de dizer que o brao inchou, nunca tive nada
graas a Deus, nunca tive nada, Deus t do meu lado a, porque eu no tenho quem faa, ento
quem tem que fazer sou eu. Ficou a mesma coisa.

Tem alguma coisa que a senhora queira falar mais?

No, a nica coisa que eu tinha para falar foi isso, que eu no gostei da plstica, achei
horrvel, ficou muito mal feita. Se eu fosse fazer, eu no ia fazer mais desse jeito, eu no
aconselho ningum fazer a da barriga. A no ser que voc tenha uma barriga muito grande,
queira tirar e no se incomode com o corte, n? S isso.

155

Entrevista n 7 Depoente: Jade

Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?
Olhe, o meu dia-a-dia foi perfeito, porque eu nunca me vi sem mama, isso para mim foi
timo. Porque eu acho que, quando tira a mama da gente, qualquer pessoa por melhor que
tenha uma cabea tima, a pessoa fica sentida, tem que sentir, n? E pensar se vai fazer, se vai
reconstruir, se no vai, como vai ser e eu no, eu, graas a Deus, eu tirei mas eu nunca me vi
sem o seio at hoje. Ento para mim foi timo a reconstruo. Para mim, foi assim uma
bno. A eu no lembrava nem da doena, entendeu? Minha vida sempre foi normal. Para
mim, foi assim timo, eu no precisei fazer tratamento nenhum porque eu optei em tirar a
mama toda para no fazer quimioterapia. Ento para mim foi tudo timo, a doena eu esqueci.
Porque eu tinha o seio, dei sorte porque eu morava em So Paulo e o mdico que me operou
ele j faz a reconstruo na hora. S se o cncer for muito agressivo que eles pedem o
tratamento, mas, se no for, ele j faz na hora em qualquer pessoa, at do INSS e tudo. Ento,
a minha muito bem feita, para mim foi timo.

Como foi para a Sr. ter a mama reconstruda?

Eu me senti tima, para mim eu nunca retirei, porque to bem feita a minha que eu nem me
lembro. Eu tenho uma vida normal, eu uso biquni, eu uso decote, uso tudo, muito bem feita,
no tenho cicatriz, quase nenhuma, e fiz esvaziamento axilar tambm, fiz tudo radical, mas
tambm as minhas cirurgias foram muito bem feitas, eu no tenho buraco debaixo do brao,
nada disso, s tenho uma cicatriz pequena. E ainda tem outra, quando eu fiz essa
reconstruo, eu tinha trs cesreas assim (mostra com gestos a cicatriz vertical da cesareana),
ento, como eu tinha esse corte antigo, eu no podia fazer a reconstruo do abdome, que a
mais perfeita hoje em dia. O mdico me tirou o msculo das costas, trouxe para frente e
deixou esse msculo peitoral aqui do colo, e veio e encaixou a prtese, entendeu? Ento foi
uma cirurgia muito grande, mas foi tudo timo e tudo perfeito, at a minha cicatriz tudo
perfeitinho, mas uma cirurgia bem maior do que se fosse do retalho, que hoje em dia eles
fazem, mas eu no podia por isso, porque eu j tinha essa cicatriz do abdome, a no podia ser
feita assim. A, ele deslocou o msculo das costas, trouxe aqui para frente, encaixou com esse
daqui (mostra o colo).

O que veio a ser o seu cotidiano aps a reconstruo mamria? O que veio a ser o seu
dia-a-dia aps a reconstruo?

156

Eu descobri que tinha o cncer fazendo exame normal. No tinha caroo nem nada. Eu,
fazendo a mamografia normal que a minha ginecologista pediu, deu uma micro calcificao
agrupada. Essa micro calcificao agrupada so as clulas que esto se juntando para comear
a formar um tumor. Nessas clulas poder ser cancerosa ou no. Eu tinha, a minha irm mais
velha teve a mesma coisa que eu e no tinha as clulas cancerosas, e est em observao at
hoje. Mas eu j tinha, mesmo assim foi timo porque eu peguei o cncer no comeo do
comeo, no tinha nem tumor formado, entendeu? Ento, quando deu essa micro calcificao
agrupada o mdico me explicou: Olhe, Jade, voc vai fazer agora uma bipsia com
agulhamento, uma bipsia diferente, que enfia uma agulha feito um anzol assim na ponta e
puxa as clulas, mas feita com anestesia geral e tudo E a essa bipsia feita nessas
clulas, na minha deu que eu tinha clulas cancerosas. Por isso que ele fez o quadrante
primeiro, porque estava to no comeo do comeo que ele fez o quadrante. Ele fez o
quadrante com o esvaziamento axilar, mas a nesse perodo eu fiquei muito mal com o
casamento, o casamento pssimo. Ele tinha outra, eu descobri que ele tinha outra pessoa, e a
ele no me acompanhava para nada, no meu tratamento em nada. Eu fiz tudo sozinha,
entendeu? Eu acho que isso mexeu muito no meu emocional demais, porque um casamento de
38 anos, e voc na hora que mais precisa que no tem... Foi assim terrvel para mim. Olhe foi
pior para mim descobrir a pessoa que ele tinha do que o mdico ter me dito que eu tinha um
cncer de mama, foi pior. Porque, quando o mdico me disse que eu tinha um cncer de
mama, eu tenho mesmo, graas a Deus, um astral timo, eu sou muito catlica, muito mesmo,
tenho muita f nos meus santos, em Deus, ento, na hora que fala assim para gente que voc
tem um cncer parece que o mundo vai desabar na sua cabea. Mas eu tive assim a maior
fora imediatamente, ah imagina, eu vou sair dessa numa boa, na mesma hora eu tive aquela
fora assim, isso no nada, eu vou me cuidar, eu vou ficar boa, me deu aquela fora. Mas o
outro lado meu emocional meu com o marido estava pssimo. Tanto que eu creio que meu
cncer reincidiu por causa do meu problema emocional. Porque eu sou uma pessoa que tenho
uma sade tima, no tenho nada, at hoje eu nunca tive nenhum problema de sade. No
tenho presso alta, eu no tenho colesterol alto, no tenho nada. Agora eu sou uma pessoa que
me cuido, eu gosto de viver, eu sou muito alegre, eu procuro viver minha mesmo a minha
vida, eu fao dana de salo e eu participo de tudo que concurso de dana, saio para danar,
fao aula de dana todos os dias, entendeu, ento eu tenho assim um astral timo. O que mais
mexeu comigo foi essa separao, entendeu? Tanto depois quando reincidiu que eu operei,
que foi quando eu fiz a reconstruo, eu j estava com a cabea tima, entendeu, eu j estava
separada, eu j estava com cabea tima, eu mesmo j queria ter outra vida. E para mim foi

157

timo ter acontecido isso, a depois, at hoje eu nunca tive nada. Agora mesmo, eu fiz a
reconstruo de novo, troquei a prtese, e fiz todos os exames e fao meus exames todos os
anos, fao um check-up geral. Agora mesmo eu fiz de tireide, que eu tou com um
noduluzinho na tireide, mas t controlando, no nada, to pequeno que no d nem para
puncionar. E nunca tive nada, problema nenhum de sade, graas a Deus. Mas tudo isso
tambm porque eu refiz a minha vida de novo. E a vivo bem, dano, namoro, fao tudo,
(sorri) tudo que eu tenho direito, tudo que tenho direito. No tenho problema nenhum na vida
ultimamente. Tenho uns filhos timos, moro sozinha, meus filhos todos moram fora, todo
mundo mora fora. Eu tenho um filho que mora em San Diego, tenho uma filha que mora em
So Paulo e a outra mora em Porto Seguro. Tenho duas netas, uma de 20 e a outra de 19 que
moram em Londres. E a de 17 mora com a minha filha que est em So Paulo. Mas a minha
vida tima, tenho muitos amigos, fao esse meu trabalho voluntrio. Eu era de outro grupo
voluntrio que agora sa. Eu era de outro grupo, mas eu sa porque no era o trabalho que eu
gosto. Eu gosto de me doar eu com esse trabalho que eu fao aqui. Esse meu que uma
bno de Deus, cada vez que eu saio daqui eu saio com mais energia, renovada. J dei vrias
entrevistas sobre o cncer de mama na rede Bahia (emissora de televiso local), t l no meu
email, j dei mais de uma. J dei entrevista na rua assim, tudo sobre cncer de mama. Tanto
que eu fao parte do arquivo da rede Bahia. Todo ano, quando chega a poca de campanha,
eles sempre me chamam. Este ano eu fiz com a psicloga, uma parapiscloga e uma mdica.
E eu a dona de casa, n? Para fazer a entrevista sobre cncer de mama. O que eu posso
trabalhar, eu fao com o maior prazer. Porque eu acho que a gente tem que se doar a gente
mesmo. Eu fazia um trabalho que era muito com dinheiro, entendeu? Ento eu no achava
gratificante aquilo porque eu no me doava. E aqui, no. Aqui no grupo GAMMA, esse grupo
GAMMA uma coisa maravilhosa. Voc conhece o trabalho do grupo GAMMA todo, uma
beleza n? Eu acho esse trabalho para a Liga contra o Cncer um dos maiores trabalhos
voluntrios. Que tem vrios, n? Mas o GAMMA abrange assim muitos trabalhos.
artesanato, biodana, dana de salo, tai chi chuan, teatro. Ento isso levanta a auto-estima
demais das pacientes mastectomizadas, s trabalha com mastectomizadas. um grupo em que
elas ficam amigas, so 80, cada uma tem direito de escolher duas atividades, n? E, no fim do
ano, tem apresentaes, tem festa de Natal, festa de So Joo, ento elas fazem amizade entre
elas. um grupo assim maravilhoso. Tem uma parte das colegas que trabalham, que fazem o
peitinho (se referindo a prtese externa que confeccionada pelas voluntrias e distribudas
entre as pacientes que no fizeram reconstruo). A prtese, elas fazem aquela prtese do
mesmo tamanho da paciente, com o mesmo peso, com um produto importado que pode lavar

158

a hora que quer, um trabalho muito bonito tambm esse. Porque isso para elas timo,
porque o pessoal de baixa renda, todo mundo que opera aqui tem uma vida difcil, e pelo
menos dentro do soutien no fica sem o seio, esteticamente. E outra coisa, hoje em dia, o SUS
tambm obrigado a fazer a reconstruo, embora fique na fila muito tempo, mas as pessoas
fazem. A semana passada mesmo, eu visitei uma paciente minha e do grupo GAMMA que fez
perfeito aqui no Aristides Maltez. Elas vo sendo chamadas por fila, porque agora dentro da
lei mesmo, o INSS tem que fazer a reconstruo. Ento, eu acho o grupo GAMMA assim uma
coisa maravilhosa, um trabalho voluntrio muito bom. Porque s para levantar a auto-estima
delas toda, um trabalho social para elas, elas se conhecem, participam de festa, de jantar, de
tudo, n? E elas gostam muito da gente, e para a gente muito gratificante tambm. Porque a
gente promove muita festa, muita coisa para elas. Ento, um trabalho muito bonito esse do
grupo GAMMA, ento esse trabalho, enquanto Deus me der vida e sade, eu no paro. Porque
eu acho assim um trabalho timo porque eu me do... Eu trabalho com as pacientes assim no
leito, o trabalho todo dividido. Eu sou do grupo GAMMA da parte do leito, eu visto as
pacientes que foram operadas para passar todas as informaes para ela como tem que ser a
vida delas agora. Ento, o que elas no podem fazer com aquele brao, porque tem um monte
de restries, n? Ento o trabalho da gente esse, o nosso trabalho tambm passar uma
energia boa para elas, eu sou um exemplo vivo porque eu passei por tudo que elas esto
passando, n? Ento, muito gratificante meu trabalho, elas gostam muito porque eu sou um
nimo, uma injeo de nimo para elas. Quando eu falo que tem doze anos que eu operei, que
eu nunca tive nada, ento isso muito bom para elas. E as minhas colegas do grupo GAMMA
cada dia vem uma, n? A gente s no trabalha segunda porque o dia de limpeza das
enfermarias. A gente trabalha tera, quarta, quinta e sexta, cada dia vem uma. Ento o
trabalho assim: eu venho de quinze em quinze dias, e quando uma precisa ou t doente a a
outra substitui. Mas um trabalho muito bom esse do grupo GAMMA. E esse que eu fao eu
adoro, eu gosto demais de fazer esse no leito. E j fui voluntria, eu morava em So Paulo, fui
voluntria dez anos em uma maternidade de So Paulo, a adorava esse trabalho, porque eu
gosto de trabalhar com vida.

Isso, depois que a senhora teve o cncer?

Isso depois que eu tive o cncer, para mim foi timo tambm... aquela fase que voc t meio
perdida e eu fazia esse trabalho e era maravilhoso, trabalhava com vida, criana nascendo, no
tem nada melhor. A eu trabalhei dez anos na maternidade do estado. Trabalhei muito, mesmo
sendo catlica, no centro esprita, em uma favela, porque l eu era nordestina e o pessoal da

159

favela muito do Nordeste. E quando me pediram para fazer um trabalho l, eu fui fazer e
no sa mais porque elas se identificaram comigo, porque eu era daqui e elas adoravam. A
fiquei cinco anos com trabalho voluntrio. Eu sempre fiz trabalho voluntrio, eu no sei viver
sem fazer. Porque eu acho que a gente tem sempre que dedicar umas horas para algum que
precise. Quando eu cheguei aqui eu fui para o NASSI, mas a no conseguiram me colocar.
Fui ali no Engenho Velho (um bairro), no NASPEC, fiquei um tempo ali no NASPEC mas a
eu no tinha o que fazer, estava tudo muito organizado, a nica coisas que eu fazia l era
contar nota fiscal, mas eu queria um trabalho mesmo. A foi quando eu me inscrevi aqui no
grupo GAMMA, difcil voc conseguir aqui, porque eu trabalho no leito, muita
responsabilidade. Eu tenho que saber o que eu falo e que eu passo para as pessoas. Porque eu
posso passar uma coisa completamente errada e at prejudicar as pacientes. Ento, eu fiquei
um ano, indo para a psicloga aqui, fazendo testes, um ano para poder entrar no grupo
GAMMA nessa atividade no leito, que muito difcil, no fcil, porque a elas vo lhe
testando de todos os jeitos, a eu ia com as colegas, para as colegas me avaliarem, ia com a
psicloga para ver como eu falava, como eu me comunicava com elas, no fcil no. Tanto
assim que s vezes as pessoas me pedem e me dizem: a gente quer ajudar e tudo difcil.
uma coisa que tem que ser, eu no posso falar de remdio, de nada que no seja da minha
responsabilidade, nada, nada, nada. Tudo isso eu digo: isso com a enfermeira, com o
mdico. Porque a gente tem que pensar muito no trabalho que est fazendo ali para no falar
nada errado. E tem gente tambm que quer fazer esse trabalho e que tambm no passa muito
otimismo. Tudo isso tem que ser avaliado, porque voc, para fazer esse trabalho s tem que
passar o que bom. Ento, no pode trazer problema nosso para c nada, s tem que contar
tudo bom, botar a pessoa para cima, porque tem gente que fica realmente quando tira o seio
fica arrasada. Mas, hoje em dia, tudo muito diferente. Voc sabia, hoje em dia com as
campanhas que tem, o pessoal que j opera tem outra cabea, mesmo o pessoal que no sabe
ler, que vem da roa? Eu acho que a televiso, tudo tem ajudado essas campanhas, que
raramente pega algum assim para baixo. A maioria pessoal assim com o maior nimo, com a
maior certeza que vai ficar bom, e a que a gente tem que passar que tem que fazer o
tratamento porque a cirurgia o primeiro passo, mas o tratamento que complementa. A cura
tudo junto. Ento, o trabalho da gente todo esse: dizer que o tratamento essencial, a vaga
no Aristides Maltez no pode ser perdida, se faltar perde a vaga, e se perder a vaga no entra
de novo. Porque o nico hospital de referncia no Norte e Nordeste. Diz que agora tem um
em Aracaju, mas o daqui eu vejo que vem gente de tudo quanto lugar, do Estado da Bahia
todo. O Estado da Bahia o maior do Norte e Nordeste, ento, tem muita gente. Ento, elas

160

tm que saber disso que elas tm que vir no dia da consulta, que no pode faltar, mesmo quem
mora no interior e a gente tem que passar tudo isso para elas. Meu trabalho esse, mas tem
quem d dana de salo, teatro, coral, tai chi chuan, biodana, tudo isso tem, que um
trabalho timo, tudo isso tem.

Ento, quer dizer que a senhora vive o seu cotidiano, o seu dia-a-dia aps a reconstruo
da mama assim....
vivo assim, procuro fazer esse meu trabalho e outros trabalhos tambm. Eu sou da Pastoral
da Parquia Social da minha igreja, da Parquia de Ondina, tambm trabalho com o pessoal
daquela favela l, o que me pedem para fazer eu fao, mas eu vivo a minha vida assim, eu
saio muito, eu passeio muito, eu dano muito, porque uma das coisas que eu mais gosto de
fazer na minha vida danar. Ento, eu fao dana de salo de segunda a quinta e chega
sexta, sbado e domingo eu saio para danar. s vezes, eu no saio os trs dias, mas um dia
eu saio no final de semana para danar. A saio para danar, quando posso viajo, passeio,
conheo muita gente porque eu participo de vrios grupos, ento me chamam para uma festa
daqui, dali, ento eu vou eu vivo saindo. Minha vida assim tima, eu no tenho o que dizer
da minha vida. Moro sozinha, mas isso no mexe comigo em nada, acho timo, porque onde
eu moro eu me dou com todo mundo, eu sou muito comunicativa, ento tenho muitos amigos,
muitas amigas, o pessoal l da dana, um pessoal timo, todo animado, tudo de senhoras.
Mas tem os jovens tambm que faz parte da escola que eu fao dana, ento eu saio com os
jovens, saio com gente da minha idade, vou danar com jovem, no tem problema. A maioria
que eu saio para danar tudo jovem, o pessoal que todo do grupo de dana l da escola a
a gente sai para danar eu saio direto com eles. Ento eu no tenho que me queixar da vida.
Mas eu acho que a gente quando chega na minha idade, a gente tem que ter um trabalho
desse, a gente tem que, ter um trabalho direcionado para as pessoas mais carentes, porque at
uma palavra que a gente leva um nimo, imagine um trabalho mesmo. Ento, eu acho que
todo mundo tem que, porque voc se aposenta, tudo bem que voc viaje, passeie, dance, seja
de grupo de melhor idade, timo, mas tem que ter um trabalho para um irmo que precise
mais, n? E h tanta necessidade disso, n? Agora mesmo foi inaugurado o centro de
oncologia peditrica daqui, ah, eu tinha tanta vontade de trabalhar, mas a gente no pode, j
tem esse trabalho, no pode fazer outro aqui dentro. Se no fosse isso, eu j tinha me inscrito
l que dever ser um trabalho que eu ia gostar muito, n? Mas no posso. Quando a gente do
grupo GAMMA, no pode fazer outro tipo de trabalho l, no mesmo hospital. Mas isso, a
minha vida isso, eu no tenho o que me queixar da vida (risos) graas a Deus.

161

Tem alguma coisa mais que a senhora queira falar?

No. Falei da minha vida mesmo, o que eu fao na minha vida como mastectomizada e a mim
nunca me prejudicou em nada. Eu tenho namorado, e a mim nunca me disse nada, eu nunca
tive nada de vergonha, nada porque eu tenho a prtese, para mim a minha vida normal.
Dirijo, fao tudo. Das coisas ruins a gente tem que tirar o lado bom, ento tudo que eu tenho
direito como mastectomizada eu corro atrs. Carro eu mesmo compro com iseno, porque eu
s posso dirigir carro automtico, porque eu fiz a mastectomia do lado direito, n? Porque
quando do lado direito a gente s pode dirigir carro automtico, n? Ento eu tenho iseno,
eu no pago tambm o IPVA, porque eu tambm estou inserida na lei. Eu passo tambm
porque tem muita gente que no sabe, porque eu fui saber disso fazendo uma consulta no
consultrio do mastologista, foi que eu fui saber que eu tinha esse direito. Apesar que, hoje
em dia no, hoje em dia quando eu visito minhas pacientes mastectomizadas, quando vou
fazer esse meu trabalho, elas recebem um livrinho que o prprio hospital d falando de tudo
que elas tm direito. Uma cartilha, de tudo que elas no podem fazer mastectomizadas e de
todos os direitos que elas tm dentro da lei. Ento, mesmo assim elas recebendo, a gente fala,
porque as pessoas s vezes no sabem ler, s vezes l pouco, s vezes no memorizam, e a
gente falando elas tm aquela lembrana que aquela pessoa veio e falou naquele dia aquelas
coisas, faz parte do nosso trabalho passar essas informaes todas para elas. E eu vivo normal,
graas a Deus, sem problema nenhum (risos). Graas a Deus.

162

Entrevista n 8 Depoente: Vitria

Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?

Depois da retirada da mama, foi ruim, n, porque ficou...ficou assim aquele negcio estranho,
aquela coisa diferente assim se sentindo mal, no me sentindo invlida, mas me sentindo
assim mutilada, uma coisa ruim que aconteceu na vida da gente, a fica aquilo ruim. Eu me
sentia muito mal sem a mama, sentia mal, me achava estranha, no conseguia me ver, eu no
conseguia me ver no espelho. Eu levei dois anos, alis, trs anos para poder reconstruir, e at
l eu nunca me olhei no espelho, eu no tinha coragem de me ver no espelho, eu s de olhar
me sentia mal, me ver no espelho me dava aquela sensao ruim...Eu nunca conseguia, eu no
me sentia bem sem a mama, eu no aceitava ficar sem a mama, foi uma coisa que buliu muito
comigo. Se eu ia usar roupas, eu achava estranho, botava a prtese (externa), achava que no
estava boa, no botava uma roupa, eu s queria blusa que cobrisse at aqui (mostrou o
pescoo), blusa de manga porque fechava aqui, a de boto, a minha vida mudou porque eu
no queria mais sair, eu no queria ir mais praia, eu me sentia mais vontade quando estava
aqui com o grupo, mas l na ilha...porque assim, l na ilha um lugar que no tem casos
como esse. S conhecia duas pessoas que teve esse problema que eu tive que teve que retirar a
mama, mas uma era uma senhora j de idade e morava em outro arraial e com pouco tempo
faleceu. E em outro lugar tambm, que no aonde eu moro que tambm fez a mastectomia
mas tambm veio embora para Salvador depois disso. Ento l na ilha no tinha, a aquilo,
porque as pessoas no convivem com esse problema, a reparam muito, isso causa uma
revolta, uma coisa ruim, a gente se sente mutilada, se sente mal. Eu no me sentia bem
depois da retirada da mama, eu fiquei assim. E o que que aconteceu de melhor, a foi o que
ficou de ruim, e o que ficou de bom, o que eu achei que melhorou, porque antes de eu passar
por essa situao, eu s vivia mais para casa, para os filhos, eu no olhava muito para mim.
Da em diante, eu passei a olhar que eu tinha que dar mais um pouquinho de ateno a mim,
porque eu tinha que cuidar mais de mim, tinha que olhar mais o meu lado, viver s para filho,
eu tinha que viver tambm para mim, tinha que procurar sair, me distrair, tirar um pouquinho
essas coisas. E a foi que surgiu o GAMMA. Eu entrei no GAMMA e a foi tirando mais
aquele complexo de inferioridade, aquela coisa ruim que aconteceu depois da retirada da
mama, a fui melhorando, melhorei um pouquinho, mas no aceitava ficar sem a mama, no
aceitava. Logo depois de um ano, o mdico, o mastologista me orientou a fazer a
reconstruo, mas eu, quando vim aqui para o Aristides, eu vim pelo IPS (Instituto de
Previdncia do Salvador), s que o IPS tem convnio aqui. Ma s quando pediu a autorizao

163

para a cirurgia eles no liberaram porque disseram que era uma esttica, e que o IPS no
liberava esttica. A eu vim para aqui e elas disseram que eu tinha que correr atrs porque isso
era uma esttica de necessidade, no era uma esttica por vaidade. Eu voltei l, eles disseram
a mesma coisa e no me deram a autorizao. Eu larguei, no procurei mais, fiquei revoltada,
a fiquei mais revoltada ainda, eu no tinha condies de fazer por fora, e aqui a minha ficha
era pelo IPS. Eu no podia fazer pelo SUS. A ficou nisso, levou um tempo, mais um ano
nisso, a eu no fiz, veio que o IPS cortou o convnio aqui, tirou o convnio, mas eu no
podia sair daqui porque eu era paciente daqui, meu caso era caso daqui. A eu fui conversar
com a assistente social e ela mudou a minha ficha para o SUS. A, logo que ela mudou para o
SUS, eu providenciei fazer a cirurgia e consegui fazer. E melhorou muito depois, melhorou
cem por cento. S isso de eu no ter mais...de olhar e ver vazio, no fica cem por cento igual,
no fica, mas s o vazio que preenche o lugar (toca na mama reconstruda) j uma coisa bem
melhor para o inconsciente da gente, tudo melhorou. Eu podia usar a minha roupa como eu
queria, j podia vestir mai, a eu j diminua esse complexo. Na poca, quando eu fiz
mastectomia, eu tava separada, meu marido tinha abandonado a casa, tinha sado antes de
fazer a mastectomia. Ele tinha sado, eu tava com meus filhos, fiquei s com os meus filhos,
a da depois da mastectomia, ele j tinha sado antes da mastectomia, porque eu acho que, na
cabea das pessoas, passa assim, porque as pessoas passam por um cncer e t com cncer e
j vai morrer, eu acho que isso que passa na cabea das pessoas. Porque, na verdade, isso
um baque que vem na vida da gente quando acontece, a gente acha que isso o fim, mas
depois que a gente passa pela cirurgia e comea a fazer os procedimentos, a gente passa a ver
que no bem assim, que a vida no acabou a, que a gente ainda pode viver muito e pode
fazer muita coisa, mas assim como passa na cabea da gente, passa na cabea das pessoas que
convivem com a gente. Eu acho que isso que passa na cabea das pessoas. Primeiro que,
quando a gente opera, fica uma coisa, uma paparicagem assim com a gente, tudo na mo, no
querem que a gente faa nada e depois que a gente vai convivendo, vai fazendo as coisas, vai
passando o tempo, a v que no acabou, que a gente no vai morrer porque tem muito para
viver ainda, a as pessoas esquecem, a esquecem. A dificilmente as pessoas chegam e
perguntam: como vai a sua vida, a sua sade, como que voc t? E como que est o
procedimento mdico? No tem mais esse tipo de conversa. Ento, voc v que isso a
porque achava que a gente j vai morrer. Mas viu que no aconteceu isso, que a gente t
vivendo bem, graas a Deus eu j tou com dez anos de cirurgia, ento isso a, eu acho que as
pessoas mudam, a acaba aquela onda de tudo na mo, a acha que voc j pode fazer tudo,
no precisa mais t fazendo nada pra voc, ah ela j pode fazer tudo sozinha, pode se virar, e

164

esquece tudo isso. Ento, isso o que a gente passa, e como eu me senti antes, mas agora eu
me sinto melhor, mais livre para eu fazer o que eu quiser, tudo isso, at mesmo na vida da
gente, na vida ntima, na vida sexual tudo muda, tudo muda. Pra mim mesmo, mudou muito,
antes eu no me sentia bem. Agora eu tou me sentindo melhor porque agora eu j reconstru,
s de no ter mais aquele baque, agora j melhorou.

Como foi para a senhora ter a mama reconstruda? Como foi para a senhora
reconstruir?
Depois que eu reconstru, eu me senti bem, a minha vida mudou, como eu tou dizendo a
voc, ah! , mudou porque tudo que eu no queria mais, as minhas amigas me chamavam para
sair, e eu no queria ir, eu no me sentia bem, para ir para a praia e nada. Quando a gente tira,
mesmo com a prtese, que a prtese podia molhar, porque eu tava com uma prtese de
silicone externa, mas mesmo assim ficava diferente, o achava que o povo ficava reparando. E
da em diante, eu j tava com a minha mama no lugar, ento j mudou a minha vida dentro de
casa, j mudou, hoje eu j me olho no espelho, eu no fazia isso, mesmo vendo que est
diferente, mas hoje eu j chego j me vejo, eu no tinha condies de fazer isso. Eu me sentia
mal, toda vez que, s de pensar que eu ia me ver mutilada comeava aquela tristeza, aquela
angstia, eu no conseguia, e hoje eu consigo, hoje eu visto roupas decotadas, eu me sinto
bem, depois da reconstruo, minha vida mudou, porque eu me senti melhor, muito melhor,
muito melhor. S isso, cada vez que a gente precisava elevar os braos (e eleva o brao) at
no nibus, e depois tinha que t puxando (a prtese externa), hoje nem precisa isso, porque
mudou, eu j posso fazer as minhas coisas, minha vida mudou. At pra trabalhar, tudo pra
mim ficou diferente, a minha reconstruo pra mim foi bom. No foi muito fcil eu conseguir,
foi fcil depois que eu passei para o SUS, mas consegui, graas a Deus e me senti muito bem,
hoje eu aconselho quem tem vontade de fazer que faa, porque faz bem. A minha natureza
mudou, o meu consciente mudou. Eu me sinto outra pessoa depois da reconstruo, mas,
quando eu tirei, eu fiquei muito pra baixo, mas isso (a reconstruo) me fez bem, mudou
muito.

A senhora me disse que mudou a vida, mas o que veio a ser o seu cotidiano aps a
reconstruo mamria? Como a senhora vive o seu dia-a-dia depois da reconstruo?
Ah, mudou, mudou, foi bom. Hoje assim, eu no saio, eu no sou muito de sair, eu tenho um
bar, eu tenho um barzinho na beira da praia, eu trabalho no meu bar com clientes, eu fao
refeies, e eu s consegui fazer isso tudo depois que eu reconstru. Eu j atendo as pessoas

165

numa boa, porque, quando eu tava pra baixo, eu no consegui mais, a eu pude abrir meu bar
de novo. A eu voltei a trabalhar, a minha vida hoje assim, eu venho para o GAMMA, eu
saio, hoje, quando tem um passeio, eu vou. Eu abri o meu bar, eu trabalho com os clientes e j
me sinto mais assim. Eu achava que eu j no podia mais fazer as coisas, ficava parada, hoje
eu fao. Surgiu tambm a oportunidade de que a gente acha aqui (se referindo ao GAMMA),
porque aqui a gente faz uns cursos no SENAC, aqui a gente aprende a fazer alguma coisa.
Tudo que eu aprendi eu passei a fazer, a vender, arranjar um meio de viver melhor, porque
muita coisa a gente no pode porque pesado, o que leve eu vou fazendo, boto algum pra
me ajudar, a fao. Ento, minha vida hoje assim, trabalho em casa, tou com meus filhos,
quando tem uma oportunidade de sair, e meu bar, os clientes no final de semana. E trabalho
tambm porque eu sou funcionria, trabalho na prefeitura, na escola, a eu trabalho de
segunda a sexta, dois dias na semana eu saio para a fisioterapia, os outros dias de manh eu
tou em casa com meus filhos, de tarde eu tou na escola, minha vida ficou assim, eu trabalho
assim, a vida essa a. E hoje, quando tem a oportunidade de sair, eu saio, de passear, eu no
saa, sempre me ligando, mas eu no me sentia bem, no vou no. Por qu? Porque no gosto,
no vou. E agora eu vou, eu saio, minha vida mudou, porque eu no fico naquela vida
aprisionada, achando que estava intil e invlida. Mas hoje eu no tenho mais isso comigo
no, eu mudei, tambm com o convvio daqui (se referindo ao GAMMA). Aqui no GAMMA,
eu me sinto como uma famlia. Em casa eu digo aos meus filhos que eu aqui eu tenho uma
outra famlia. Porque o GAMMA para mim eu considero uma famlia. Porque o povo se
preocupa com a gente, a gente se sente bem quando est no meio de pessoas que convivem
com o mesmo problema, a ningum repara nada de voc, no tem aquela curiosidade que o
povo de l de fora tem. Porque aqui todo mundo convive do mesmo jeito, tem o mesmo
passado, passa pelo mesmo problema. Ento aqui eu me sinto bem. Aqui, se voc fica uma
semana sem vir, eles ligam pra mim: por que no veio?, e em casa no acontece isso, t
acontecendo alguma coisa com voc? Ento, uma preocupao que o povo tem com a
gente, aqui as oportunidades que do para a gente, a gente tem muitas oportunidades com
eles. Porque s esses trabalhos manuais que ensina muita coisa que a gente pode fazer pra
gente ter como viver, um meio de ganhar um dinheiro, de trabalhar, eles ensinam. E eu s tiro
proveito disso porque as coisas que eu fao aqui, que eu aprendo aqui eu fao l, e a eu
consigo fazer alguma coisa. Ento, aqui o GAMMA bom em tudo, as coisas, o convvio que
as pessoas tm o mesmo passado e tambm porque me ajudou muito, na fase financeira que
ensina muita coisa, e a preocupao que eles tm, o amor, o carinho que o GAMMA deposita
na gente, ento isso tudo. E s vezes, tem muitas que no sabe nem retribuir. S essa boa

166

vontade que elas tm, elas largam o trabalho delas pra vir fazer um trabalho voluntrio com a
gente, a ento isso tudo. Quando chegam os finais de ano, voc presenciou o que elas fazem
pra gente (se referindo a uma festa de Natal e encerramento das atividades do ano de 2008 na
qual eu participei), tudo com todo carinho, com todo amor, a gente s vai l participar, porque
a gente no tem despesas nenhuma com isso. Tudo isso so coisas que no d para esquecer e
deixar pra l, uma coisa que a gente fica sempre lembrando, uma outra famlia que a gente
tem aqui fora, se preocupa com a gente. Quando a gente precisa de alguma coisa aqui dentro
do hospital, se a gente t tendo dificuldades vai conversa com Fulana, com Beltrana, elas no
que puderem ajudar, elas ajudam de alguma forma, ento isso uma coisa que ajuda muito na
recuperao da gente. Primeiro tinha o grupo de auto-ajuda com Dr. X, mas o grupo acabou,
ela disse que deu uma parada, mas depois pode voltar, um grupo de auto-ajuda que tambm
era muito bom. Porque o GAMMA trata mais do psicolgico, e o grupo de auto-ajuda com
Dr. X era pra tirar as dvidas, porque a gente passou pela mastectomia, ficava com medo do
que podia acontecer, como vai ser o tratamento, como ia ser isso, o que que a gente ia
passar, e a Dr. X tirava essas dvidas que a gente tinha. Ela clnica e cirurgi daqui, ela faz
trabalhos fora, e Dr. X acompanhava a gente. Se a gente tinha um assunto que no era da rea
dela, ela consultava um colega da rea que viesse pra dar uma palestra com a gente, eram as
quartas-feiras. Ento, isso tambm ajudou muitos porque muitas dvidas que a gente vai tirar
com outras colegas ruim demais, porque cada caso um caso, o caso de uma no o de
todas e, s vezes, a gente ia se informar de uma pessoa que passou muito mal, fez um
tratamento horrvel. J no meu, eu no tenho muito que reclamar, porque muita gente que faz
uma quimioterapia tem pessoas que ficam na cama com as reaes. Eu, graas a Deus, no
tive isso, pra ver que cada situao no igual, diferente. Ento, quando a gente ia se
informar de outro paciente, ficava muito...aquela coisa na cabea. Se pegasse uma que foi
tudo muito bem e que fosse otimista, tava tudo bem. Mas, quando pegava uma que pra
baixo, aquilo botava voc mais pra baixo ainda. Ento quando surgiu o auto-ajuda aqui e eu
achei o convite pra participar atravs de fulana eu fui para o auto-ajuda tambm. Ento, tive o
apoio de Dr. X no grupo que tirava as dvidas, tambm foi uma ajuda muito grande pra
minha recuperao e hoje, graas a Deus, eu tou com dez anos de cirurgia e eu me sinto bem,
me sinto muito bem. E peo muito a Deus que d foras a elas pra trabalhar e continuar
fazendo com que as pessoas se sintam como eu me sinto, eu me sinto muito bem no grupo.
Com Dr. X era bom porque voc no precisava ficar tirando informaes de terceiros. Fez
um tratamento hoje, sentiu isso, a voltava na quarta-feira dizendo o que aconteceu e ela
explicava como era o procedimento, como tinha que ser, ia tirando aquela dvida pra gente

167

no ficar assustada, preocupada. Porque voc sabe, quando a gente se submete a isso, fica
muito preocupada, acontece qualquer bobagem a gente acha que j grave. E, conversando
com ela, esclarecia e a tirava aquelas dvidas. Era muito bom tambm esse grupo de autoajuda que acontecia aqui no auditrio toda quarta-feira, era muito bom e eu participava
tambm. E o GAMMA nem se fala mais, tem tudo, eu nem posso participar de tudo. Eu tenho
uma colega que tem teatro aqui e ela trabalha tambm com teatro fora, devido a uma
apresentao que foi feita no Campo Grande que assistiram e gostaram, entraram em contato
com ela, e hoje ela t trabalhando. Tinha duas, uma, depois de uma recada que teve aps uma
cirurgia e faleceu, mas ela facilitava demais. Mas essa menina t at hoje trabalhando. Ela no
pode participar das atividades daqui, mas ela sempre agradece, ela sempre vem porque foi da
que ela comeou. uma maneira de a gente ver como aqui ajuda a gente, n? O que a gente
pode conseguir atravs daqui, muita coisa.

Tem alguma coisa que a senhora queira falar?

No, acho que no, a minha vida isso a mesmo.

168

Entrevista n 9 - Depoente: kika

Como tem sido o seu dia-a-dia aps a retirada da mama?

Olhe, para mim foi o seguinte: quando eu retirei a mama, eu j tinha uma histria de cncer de
mama na famlia, entendeu, no que pra mim eu achei bom, no nada disso, eu j tinha
aquele qu. Foi ruim porque a mutilao pesa bastante, n? E assim, no sentido de voc
depois encarar o seu corpo...e essa mama era muito especial para mim...por ser mulher, por ter
amamentado, por ser uma pea fundamental no ato sexual, e uma das coisas que mais pesou
foi isso, a retirada da mama me afastou, t entendendo, do sexo. E o meu marido, que at hoje
ele est comigo, ele tambm se afastou. E eu obedeci, eu no enfrentei, eu achava que eu tinha
que ficar na minha, e isso me prejudicou bastante, entendeu? Tentei levar a minha vida, vim
para o grupo e foi muito bom porque, em termos de fortalecimento, quando a gente se junta
com mais pessoas com o mesmo problema, isso ameniza um pouco a situao. E da a gente ia
vendo quem era mais quem era menos, quem estava atrs, quem estava na frente, a gente se
posicionam mais essa questo. E depois ver que no era s eu que tinha esse problema, n?
Ento, eu comecei a tocar a minha vida. Na minha famlia, eu tive muito apoio, meu marido,
as minhas filhas eram muito jovens na poca, o sentimento bem diferente ter uma menina de
12 e 13 anos, sentir o que isso a, bem diferente. Mas eu j tinha minha me que tava com
problema, a minha irm que teve problema, e a as outras duas irms e os irmos comearam,
j sabiam como era a situao, a barra. Graas a Deus, no fiz tratamento quimioterpico, em
radioterapia, tomei o remdio e assim fui passando, e procurando algo sempre que
preenchesse isso a. Agora, um fato aconteceu: eu tive assim, mais liberdade...porque assim,
antes eu era muito caseira, vivia para as minhas filhas, o meu marido...a partir da, tudo
mudou. Porque eu tinha que vir fazer tratamento, eu tinha que vir fazer fisioterapia, a eu
comecei a despertar. No que eu era presa por no poder sair, nada disso...era uma
acomodao. A eu deixei de lado isso, por ter um problema de viso, a acomodao fazia
com que eu ficasse mais acomodada ainda. E a foi que eu vi que eu tinha condies de sair,
de me desenvolver e assim aconteceu, entendeu? Houve assim um aceleramento,um
desenvolvimento muito grande no sentido de ver a vida de uma forma diferente e buscar essa
forma diferente como fonte de fora, de coragem, de superao, de tudo isso, entendeu? Foi
algo bem estranho que me aconteceu com relao liberdade, entendeu? Eu me senti muito
mais em liberdade para agir. Tudo que passou, na sua grande maioria, o que ia acontecer a
gente j pensava n, de uma forma diferente para que essas coisas no envolvessem muito, se
fosse uma coisa ruim pra gente, se fosse uma coisa que no fizesse bem...a foi que eu passei a

169

ver uma vida de forma bem diferente. Viver intensamente todo dia como se fosse o nico da
sua vida, ou o ltimo da sua vida. E a eu procurei viver esse tempo assim, cada dia eu
procurava viver mais intensamente, procurava aproveitar o mximo que podia, assim com
uma coisa meio estranha mesmo, t entendendo, uma fora... s vezes a gente no sabe nem
explicar o porqu. Mas tem a explicao: quando voc passa por aquele impacto, a voc sofre
aquilo e a como se fosse um choque trmico, voc sai do calor para o frio, ou do frio para o
calor, a as coisas ficam assim totalmente diferentes. E para mim eu sa do frio e fui para o
calor, porque as coisas ficaram bem diferentes do que eram antes na sua grande maioria.
Continuei a ser me, continuei a ser mulher, esposa entre aspas por causa que aconteceu esse
problema, t entendendo? Mas assim com a relao mesmo ao meu marido, eu antes acatava
muitas coisas, no que eu passei a desrespeitar. Eu passei a ver as coisas e no era bem
assim, do jeito, ele no impunha, mas assim tinha aquele jeitinho de absorver aquela coisa e,
nesse absorver, a gente termina envolvendo, ficando envolvida, ficando cada vez mais, assim
s saa com ele, s fazia as coisas com ele, tudo com ele. A eu passei a ver amigos, pessoas
diferentes, conheci muita gente. Na maioria das vezes, eu fico pensando: meu Deus do cu,
se no tivesse acontecido tudo isso comigo, como seria a minha vida hoje? Eu me sinto bem,
apesar do problema, eu me sinto bem como eu estou, como eu fao, eu me sinto bem, com
certeza. Os problemas sempre existem, nunca deixam de existir, mas eu me sinto bem melhor
do que antes at, entendeu? uma pgina virada na vida da gente, voc vira uma pgina e
comea a ler outros textos, voc comea a escrever novas idias, tudo isso vai surgindo de
uma forma bem legal mesmo, porque tem que tornar legal mesmo.

E como foi para a senhora ter a mama reconstruda?

Bom, a foi que quando eu tirei a mama, que eu comecei a freqentar o GAMMA, a eu
comecei tambm ter a idia de trabalhar como voluntria no hospital para poder ajudar
aquelas pessoas que estavam l no hospital, e a eu comecei a conviver mais com os outros
pacientes, pacientes novos, pacientes antigos. E a nem todos que estavam a, estavam l. E a
eu conheci pessoas que comearam a mostrar para mim que tudo era possvel, inclusive a
reconstruo. Apesar de que Doutor X quando eu tinha dois anos que eu tinha feito a retirada,
ele me convidou para fazer a reconstruo. Mas eu no tinha visto ningum e a eu achei
assim algo estranho em fazer uma cirurgia. Na famlia, lhe digo, meu esposo no apoiava,
achava que era uma coisa assim absurda eu me submeter a uma cirurgia grande, com anestesia
e tal para reconstruir a mama, pra que se eu tinha tudo...como se assim eu fosse completa e
no precisasse mais de nada. E a foi que eu comecei a conhecer, e conheci Helena. Helena foi

170

uma pessoa assim muito, muito marcante pra que eu chegasse a uma reconstruo. Porque ela
era uma, , porque ela viva ainda, e de vez em quando eu encontro com ela aqui no hospital.
Assim, aquela pessoa super positiva e que passou assim como eu passei por um problema
mais trgico ainda porque o marido abandonou e a ela reconstruiu a mama e viu que tudo
mudou para ela. A ela conversava muito comigo: oh Kika, faa!. Olhe, eu tinha engordado
muito com o tratamento do Tamoxifeno, e a eu fique bem gorda. Tive um problema uterino
tambm em consequncia das medicaes, e a era possvel fazer a retirada do tero. E Dr. X
quando fez a de Helena, juntou. E a foi que eu joguei com a cabea, disse oh, se eu tenho que
fazer o tero, eu vou reconstruir minha mama. A eu fui para ele e disse, e a d pra fazer? Ele
fez assim: prontamente, a gente combina com a ginecologista, e ela s faz tirar, o resto eu
fao tudo, ela tira a parte dela e o resto eu fao tudo, vamos fazer. Pronto, a imagine, em
doze semanas, t entendendo, em dez semanas que eu fiz o vigilante do peso, eu perdi quase
treze quilos, entendeu? E a eu digo: bom eu precisava fazer uma parte do corpo para poder
resolver a outra. E assim fiz. Quando a me preparei para fazer as cirurgias, o mdico
maravilhoso, Dr Y, assim ele que tirou, ele colocou. Ento, a gente tinha assim uma amizade
muito grande porque ele j me acompanhava, e a gente se dava muito bem, porque ele era um
mdico que se dava bem com todos os pacientes. As pacientes dele tinham esse lao ntimo
com ele de confiana, que ele deixava a gente sempre vontade. Bom, a eu me preparei
mesmo, e assim, me preparar para o bem: vai dar tudo certo. Ai, voc no imagina: deu
tudo mais do que certo (com muita nfase e bastante sorridente). Minha cirurgia foi um
sucesso, eu tive uma recuperao maravilhosa e outra coisa. Poxa, como se voc nascesse
de novo! Porque, antes, eu s usava roupas de manga, tinha aqueles preconceitos com tudo.
Era uma prtese que incomodava bastante, e ela sai do lugar e a gente sabe que no da
gente. E tambm, assim, eu nunca tinha me olhado no espelho depois que eu tirei, eu nunca
encarava o espelho. E a foi uma coisa assim maravilhosa, comecei a usar alcinha, podia at t
mais gordinha mas, seja l como for, eu criei alma nova tambm. E para mim foi muito bom!
Muita coisa mudou, muita gente diz assim: Quem te viu e quem te v, e quem te ver, no
conhece que voc. Entendeu, assim, a liberdade maior ainda, e a comecei a viver uma fase
muito legal da minha vida. E a comecei a estimular as pessoas, quando eu via as pessoas que
vinham para fazer a cirurgia, a elas se decaiam muito, jovens, a eu dizia: olhe, no por
agora, porque para tudo tem jeito. A futuramente voc pode pensar se o querer, faz e d
certo. Muita gente fez, como continua fazendo, timo. A minha foi uma prtese natural
tirada da musculatura do abdome, e a eu fiz tudo, fiz plstica de abdome, fiz plstica de
mama, t entendendo? S no fiz consertar o outro porque era do tamanho certo, mas foi algo

171

assim maravilhoso, foi timo para mim a reconstruo, no me arrependi, claro, eu nunca
me arrependeria, e sempre aconselho as pessoas que queiram pensar no bem e que tudo vai
dar certo. No pensar em rejeio, no pensar nas coisas ruins e tudo flui de uma forma legal,
e flui mesmo, entendeu? E a uma vai servindo de espelho para a outra, de estmulo para a
outra, e muito bom viver nessa casa assim ajudando o outro.

E o que veio a ser o seu cotidiano aps a reconstruo mamria? O que veio a ser o seu
dia-a-dia aps a reconstruo?
isso assim, eu acho assim que a beleza, n, a beleza que cada um, voc pode no ser linda,
mas eu acho que o dia-a-dia foi assim mais completo. Porque, como eu disse para voc antes,
a coisa me incomodava, eu no me olhava no espelho. Hoje eu me olho no espelho, passo a
mo (toca na mama reconstruda). Ela no perfeita que nem a que Deus nos deu, mas
bem...ela chega bem, voc t entendendo, ela chega bem l. E a a gente j pode se palpar, se
pegar, voc t entendendo, assim para mim, como eu digo, hoje eu me visto de forma
diferente, comecei a usar vestidinhos de alcinhas, justinhos, decotados, no muito decotados,
mas assim, mais ousados. Ento, assim a gente j pensa em ser igual ou parecido com o outro,
no to diferente como era antes. Porque a gente se torna diferente quando se tira uma mama,
n? Quando voc reconstri a mama, voc se iguala a outra mulher. Ela no trouxe para mim
o sentido da mama, voc pegar e sentir (toca na mama reconstruda novamente), o sentir do
outro uma coisa mais prazerosa, mais gostosa, ela no, ela uma coisa mias mortinha, mas
assim em termos de vestir um mai, como voc se comporta, bem melhor. E o meu dia-a-dia
esse como eu disse para voc: eu procuro mostrar para o outro que, por acaso, vem no s
com a mama como qualquer outro tipo de mutilao, que voc pode tirar um brao, voc pode
tirar uma perna, ento para tudo tem jeito, e esse jeito a gente procura passar para o outro, n,
de uma forma bem aberta, como que se diz assim, bem vontade por voc ter uma
experincia prpria para voc falar de algo que voc sente, que voc passou, porque voc
vivenciou ou voc vivencia, diferente de voc supor, ah eu suponho que seja assim...No,
voc fala o real que . Ento, isso muito bom, muito legal. E eu me sinto muito bem,
vivenciando o cotidiano com a minha mama reconstruda do que se eu tivesse a mesma e se
eu tivesse uma prtese artificial substituindo, voc t entendendo? Ento, bem melhor a
minha natural, gostoso.

172

Tem alguma coisa que a senhora queira complementar?

A pesquisa algo bem importante, porque na pesquisa voc passa algo para mim, eu passo
algo para voc, e o que eu tenho que isso, que a vida foi feita para a gente viver
intensamente, como ela , buscando as coisas boas, as coisas que d prazer. Existem coisas
que vm e baguna tudo, mas a voc centraliza, voc volta, como que se diz, a pensar de
uma forma diferente. Porque as coisas acontecem todo dia, n? Mas voc no ficar encucada
com uma coisa, pessimista com um certo tipo de coisa. No, eu acho que isso uma coisa que
a gente tem que buscar o melhor pra voc, o que ideal pra voc, o que bom pra voc,
enfim, tudo que for prazeroso entra com mais facilidade e flui bem, e assim eu passo para as
outras pessoas.

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ANEXO - Ofcio de Aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa 173