Aline

ALINE DE MATOS
FERNANDA SILVA
AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA EM MULHERES PS

MASTECTOMIA E SUA RELAO COM A FISIOTERAPIA.
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao curso

de graduao em Fisioterapia, da Universidade do Sul
de Santa Catarina, como requisito parcial para a
obteno do ttulo de Bacharel em Fisioterapia.
Orientador: Prof Msc. Mirella Dias
Palhoa
2011
Dedicamos este estudo as nossas

famlias, pela compreenso e pelo
apoio sempre, em especial aos
nossos pais onde mais que tudo
sempre ajudaram e nunca deixaram
que
desistssemos
conseguimos chegar at aqui.
onde
4
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus, por me dar pais maravilhosos, oportunidades e
fora para seguir em frente. Aos meus pais, Vilson e Maria que so tudo para
mim, que souberam me educar com todo o amor, ateno, permitindo que eu
pudesse saber o que certo e errado e assim seguir. Obrigada por me
ensinarem que quando nos dedicamos tudo possvel.
Agradeo aos meus irmos que tambm sempre me apoiaram, ajudaram
quando necessrio, em geral a minha famlia a qual amo muito.
Ao Thiago meu namorado, por muitas vezes enquanto eu realizava
trabalhos de faculdade ficou at tarde junto comigo sempre me ajudando e
dando apoio.
A Fernanda, minha dupla querida, fofa, obrigada por acreditar que
poderamos realizar essa etapa juntas com sucesso. Te desejo muito sucesso
sempre, voc merece.
A linda professora e orientadora Mirella, a qual no se questiona como
profissional, sendo excelente no que faz e muito querida. Agradece - l por
aceitar este trabalho e pela dedicao.
Aos meus amigos e colegas queridos, eu s tenho a agradecer pelo
carinho, compreenso e toda a ajuda. Foram quatro anos de muita alegria,
companheirismo, ansiedades e frustraes, porm tenho certeza e sei que
todos tambm, de que tudo valeu muito pena!
Agradeo tambm todos os professores a qual passei durante todo
esse tempo, pelo conhecimento repassado a qual considero excelente, em
especial a professora Luana Meneghini, onde com todo seu carinho, pacincia
tenta ajudar os alunos sempre. Obrigada Lu, te adoro muito!
A todos os pacientes, que de certa forma confiaram em mim e apoiaram.
A todos MUITO OBRIGADA!
Aline de Matos
AGRADECIMENTOS
A Deus, pelo seu amor e sua presena nos momentos de aflio e
tambm nos felizes. A minha me Filomena e irm Luciana que sempre me
apoiaram em tudo na vida. Ao meu esposo Fernando e filha Letcia que me
apoiaram e entenderam os momentos de ausncia, amo muito vocs.
Aos meus sobrinhos Leonardo e Leandro, que por vezes me ajudaram a
realizar trabalhos.
A minha querida prima Eliana, irm de corao que mesmo longe
fisicamente, mas perto espiritualmente sempre me apoiando.
A Aline minha dupla, linda, dedicada, obrigada por me convidar e
acreditar que poderamos realizar essa etapa juntas com sucesso. Te desejo
muito sucesso sempre, voc merece e que Deus te abenoe.
A nossa professora e orientadora Mirella, tima profissional, querida, fofa
e um anjo na vida de muitas pessoas. Agradece - l por nos aceitar como
orientandas.
Aos meus amigos e colegas queridos, eu s tenho a agradecer pelo
carinho, compreenso e toda a ajuda. Foram quatro anos de muita alegria,
companheirismo, ansiedades e frustraes, porm tenho certeza e sei que
todos tambm, de que tudo valeu muito pena!
A todos os professores a qual passei durante todo esse tempo, que no
se limitaram a teorias, aos que so professores por vocao e no por ocasio,
aos que se mostraram amigos e preocupados com nossos interesses. Serei
eternamente grata.
A todos os pacientes, que de certa forma confiaram em mim e apoiaram.
A todos MUITO OBRIGADA!
Fernanda Silva
... NUNCA deixem que lhe digam que no vale a apena acreditar no sonho
que se tem e que seus planos nunca vo dar certo, ou que voc nunca vai ser
algum, quem acredita SEMPRE alcana... (Renato Russo).
7
RESUMO
O cncer de mama feminino uma patologia que, para a mulher, alm do

estigma, se traduz em muito sofrimento psicofsico e uma cirurgia mutiladora de
um rgo que simboliza feminilidade, sexualidade e maternidade. O presente
estudo teve como objetivo analisar a qualidade de vida das mulheres tratadas
cirurgicamente por cncer de mama e relacionar fisioterapia. A amostra foi
composta por 6 mulheres ps mastectomia radical, onde foi dividida em 2
grupos, (GRUPO A) composto por mulheres que no realizam fisioterapia e
(GRUPO
B)
quem
realiza
fisioterapia.
procedimento
deu-se
pelo
preenchimento da ficha de avaliao com seus dados de identificao,

aplicao do Questionrio SF-36, onde as pesquisadoras faziam as perguntas
para as mulheres. Os resultados do estudo demonstraram em alguns grficos
resultados sem diferenas significativas. O GRUPO A possui maior dficit no
estado geral da sade comparado com o GRUPO B; apresentou tambm
maiores escores no domnio dor. No entanto o GRUPO B possui menos
capacidade funcional comparando com o GRUPO A, mas os valores so
prximos; maior limitao por aspectos fsicos; emocionais e limitao por
aspectos sociais, quando comparado ao GRUPO A que possui maior vitalidade
por aspectos fsicos e melhor sade mental. A aplicao do questionrio de
qualidade de vida demonstrou que embora o grupo que realiza fisioterapia,
tenha apresentado menores valores nos domnios do SF-36, deve-se levar em
considerao
que
estas
complicaes
relacionadas
mulheres
so
cirurgia
de
as
que
mama,
apresentam
maiores
ateno
buscam
fisioteraputica. Verificamos tambm que a fisioterapia possibilita uma melhor

qualidade de vida no que diz respeito dor, e a realizao das AVD`S nas
mulheres mastectomizadas. Por fim, a busca na melhora da assistncia a
essas mulheres, pelos profissionais de sade, deve ser ponto central no
programa de tratamento e a qualidade de vida.
Palavras chave: Cncer de Mama. Mastectomia. Qualidade de Vida.

Fisioterapia.
8
ABSTRACT
The female breast cancer is a disease that, for women, beyond the stigma,
translates into a lot of suffering and psycho mutilating surgery of an organ that
symbolizes femininity, sexuality and motherhood. This study aimed to analyze
the quality of life of women treated surgically for breast cancer and relate to
physical therapy. The sample consisted of six women after radical mastectomy,
which was divided into 2 groups (group A) composed of women who do not
realize and physical therapy (group B) who performs physical therapy. The
procedure was given for completing the evaluation form with their identification
data, application of SF-36, where the researchers were questions for women.
The results of the study showed some graphs results without significant
differences. The group has the largest deficit in the general state of health
compared to group B, also showed higher scores in the pain domain. However
the group B has less functional capacity compared with group A, but the values
are close, greater physical aspects limitation, emotional and social aspects
limitation when compared to group A which has a greater physical vitality and
better mental health . The application of quality of life questionnaire showed that
although the group that performs physical therapy, has shown lower values in
the domains of the SF-36, one should take into account that these women are
those with major complications related to breast surgery, and seek physical
therapy care. We also found that physical therapy provides a better quality of
life with regard to pain, and ADL performance in the women `s mastectomy.
Finally, the search for the improvement of care for these women, health
professionals, should be central in the treatment program and quality of life.
Keywords: Breast Cancer. Mastectomy. Quality of Life. Physical Therapy.
9
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1 Estruturas da mama........................................................................21

Figura 2 Sistema Linftico da mama.............................................................22
Figura 3 Auto Exame de mama.....................................................................24
Figura 4 Mastectomia Parcial........................................................................25
Figura 5 Mastectomia Radical.......................................................................26
Figura 6 Linfedema........................................................................................31
Figura 7 Limitao de ADM...........................................................................32
Figura 8 Seroma Ps-Mastectomia...............................................................33
Figura 9 Escpula Alada...............................................................................35
10
LISTA DE GRFICOS
Grafico 1 Mdia do Estado Geral de Sade..................................................53

Grafico 2 Mdia da Capacidade Funcional....................................................54
Grafico 3 Mdia da Limitao por Aspectos Fsicos......................................56
Grafico 4 Mdia dos Aspectos Emocionais...................................................58
Grafico 5 Mdia dos Aspectos Emocionais...................................................60
Grafico 6 Mdia da Dor..................................................................................61
Grfico 7 Mdia da Vitalidade........................................................................63
Grfico 8 Mdia da Sade Mental..................................................................64
Grfico 9 Mdia do Estado geral da Sade X h Um ano Atrs....................65
11
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Caracterstica das Mulheres que preencheram os critrios de

incluso.................................................................................................44
Tabela 2 Variveis relacionadas a doena........................................47
Tabela 3 Terapias adjuvantes realizadas..........................................48
Tabela 4 Complicaes Ps-Operatrias..........................................50
12
A.V.D`s: Atividades de Vida Dirias
AdMF: Sndrome da Mama Fantasma
ADM: Amplitude de movimento
CEP: Comit de tica em Pesquisa
CEPON: Centro de Pesquisas Oncolgicas
CNS: Conselho Nacional da Sade
CONEP: Conselho Nacional de pesquisa
DNA: cido Desoxirribonuclico
DMF: Dor na Mama Fantasma
EVA: Escala de Visualizao Analgica
INCA: Instituto Nacional de Cncer
MG: Minas Gerais
OMS: Organizao Mundial de Sade
P.O: Pr - Operatrio
Q.V: Qualidade de Vida
SMF: Sensao Mama Fantasma
SF-36: Questionrio So Francisco com 36 questes
TCLE: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNISUL: Universidade do Sul de Santa Catarina
13
LISTA DE SMBOLOS
Marca Registrada
14
SUMRIO
1 INTRODUO..............................................................................................15
1.1 OBJETIVOS................................................................................................18
1.1.1 Objetivo geral.........................................................................................18
1.1.2 Objetivos especficos............................................................................18
1.2 JUSTIFICATIVA...........................................................................................19
2 REVISO DE LITERATURA..........................................................................20
2 ANATOMIA DA MAMA...................................................................................20
2.2 CNCER DE MAMA....................................................................................23
2.3 HISTRIA CLNICA E CIRURGICA...........................................................26
2.4 COMPLICAES.......................................................................................29
2.5 QUALIDADE DE VIDA................................................................................35
2.6 FISIOTERAPIA...........................................................................................38
3 MATERIAIS E MTODOS ............................................................................40
3.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA.........................................................40
3.2 POPULAO E AMOSTRA........................................................................40
3.3 MATERIAIS/INSTRUMENTOS DE COLETAS DE DADOS.....................41
3.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETAS DE DADOS..................................42
3.5 TRATAMENTO DOS DADOS......................................................................43
3.6 ASPECTOS TICOS.................................................................................43
3.7 ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS.........................................44
3.7.1 Caracterizao da a mostra..................................................................44
3.7.2 Histria da Doena Atual......................................................................46
3.7.3 Complicaes no Ps-Operatrio Imediato e Tardio.........................50
3.7.3 Questionrio SF-36................................................................................52
4 CONSIDERAES FINAIS...........................................................................66
REFERNCIAS.................................................................................................68
APNDICE........................................................................................................76
APNDICE A TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO...77
ANEXO............................................................................................................79
ANEXO A FICHA DE AVALIAO..............................................................80
ANEXO B - QUESTIONRIO SF-36................................................................83
ANEXO C PARECER DO CEP......................................................................92
15
1. INTRODUO
O cncer de mama representa uma proliferao maligna das clulas

epiteliais que revestem os ductos ou lbulos mamrios. A disseminao de
clulas neoplsicas ocorre por via linftica, afetando principalmente os
linfonodos axilares do mesmo lado da mama, produzindo depsitos
metastticos. A disseminao num estado mais avanado ocorrer pela
corrente sangunea; estas clulas implantam-se em diferentes locais do
organismo, como: ossos, pulmes, pleura, fgado, crebro, ovrios, globos
oculares e estmago (CAMPANHOLI et. al., 2006 apud HARRISON et. al.,
1998; GUIRRO E.; GUIRRO R., 2002).
Na ltima atualizao do Instituto Nacional do Cncer - INCA (2012 2013), apontam a ocorrncia de aproximadamente 518.510 casos novos de
cncer, incluindo os casos de pele no melanoma, reforando a magnitude do
problema do cncer no pas. Sem os casos de cncer da pele no melanoma,
estima-se um total de 385 mil casos novos. Os tipos mais incidentes sero os
cnceres de pele no melanoma, prstata, pulmo, clon e reto e estmago
para o sexo masculino; e os cnceres de pele no melanoma, mama, colo do
tero, clon e reto e glndula tireide para o sexo feminino. Destes, os mais
incidentes para o sexo feminino, destacam-se, entre os 5 mais incidentes, os
tumores de pele no melanoma (71 mil casos novos), mama (53 mil), colo do
tero (18 mil), clon e reto (16 mil) e pulmo (10 mil).
Alguns fatores prognsticos para a sobrevida global em cncer de
mama so: o tamanho do tumor, o status dos linfonodos e dos receptores
hormonais, o grau histolgico e a idade (PEDERSEN et. al., 2004).
A principal forma de tratamento a remoo destas clulas
neoplsicas por meio de um procedimento cirrgico que tem por objetivo
promover o controle local, proporcionar maior sobrevida, definir o estadiamento
da patologia, orientar a terapia sistmica e identificar risco de metstase a
distncia. A linfonodectomia feita para controlar a doena na axila, avaliar o
prognstico quanto a recidivas locais e a distncia, observar o estadiamento na
regio axilar e orientar a teraputica complementar. A radioterapia, a
quimioterapia e a hormonioterapia podero ser procedimentos coadjuvantes
16
antes ou aps a cirurgia (CAMPANHOLI et. al., 2006 apud GUIRRO E.;
GUIRRO R., 2002; CAMARGO; MARX, 2000).
A cirurgia no cncer de mama tem objetivo promover o controle
local, com a remoo mecnica de todas as clulas malignas presentes junto
ao cncer primrio, proporcionar maior sobrevida, orientar a terapia sistmica,
definir o estadiamento cirrgico da doena e identificar grupo de maior risco de
metstase a distncia. O esvaziamento axilar por sua vez feito para o
estadiamento cirrgico da axila, controle da doena na axila, avaliao de
prognstico, no que se refere a recidiva local e a distncia e orientar a
teraputica complementar (CAMARGO; MARX, 2000).
O cncer de mama feminino uma patologia que, para a mulher,
alm do estigma, se traduz em muito sofrimento psicofsico e uma cirurgia
mutiladora de um rgo que simboliza feminilidade, sexualidade e maternidade.
A idia de reconstruir a mama data da mesma poca da sua amputao. Em
1894, Halsted, props a cirurgia para tratamento do cncer mamrio, que
consistia na retirada da glndula mamria, msculos grande e pequeno do
peitoral e esvaziamento ganglionar axilar, infra escapular e cervical. A primeira
descrio de reconstruo mamria atribuda a Czerny que, em 1893,
substituiu o tecido glandular mamrio por um lipoma da mesma dimenso
extrado da regio lombar do paciente. A partir desta data, muitas publicaes
ocorreram na tentativa de reconstruo (CAMARGO; MARX, 2000).
A abordagem do fisioterapeuta deve ser j no Pr Operatrio
(P.O). Quanto mais precoce forem orientados e realizados os exerccios de
recuperao,
mais
rapidamente
mulher
responder
ao
tratamento
(CAMARGO; MARX, 2000).

H o consenso clnico de que a paciente deve ser tratada como um
todo, globalmente. Para isso, so utilizados tanto parmetros fisiolgicos,
quanto psicolgicos (BRUNETTO; ZAMPIERI, 1997 apud MOREIRA; MANAIA,
2005).
Na paciente submetida mastectomia, o estigma do cncer, a
mutilao, a esttica, a limitao nas atividades da vida diria aps a cirurgia, a
rotina de exames, e as complicaes no so os nicos problemas
apresentados. A ausncia da mama traz, alm dos efeitos fsicos,
conseqncias sociais e emocionais que iro afetar diretamente a qualidade de
17
vida dessas mulheres. As conseqncias destas disfunes superam o marco
individual e estendem se aos familiares, amigos e relaes profissionais. Isso
implica em uma sobrecarga emocional para a paciente (WHELAN et. al., 2000;
KRISHNAN et. al., 2001; MOREIRA et. al., 2002 apud MOREIRA; MANAIA,
2005).
Com base nessas consideraes, formulou-se a questo problema
que orientou o presente estudo: Ser que mulheres que realizaram tratamento
fisioteraputico possuem uma melhor qualidade de vida comparada a mulheres
que no realizaram?
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 Objetivo Geral
Analisar a qualidade de vida das mulheres tratadas cirurgicamente

por cncer de mama e relacionar fisioterapia.
1.1.2 Objetivos Especficos
Comparar a satisfao das mulheres pesquisadas em relao s

prticas das Atividades de Vida Dirias (AVDs) relacionando ao
questionrio de Qualidade de Vida (Q.V);
Identificar a satisfao das mulheres pesquisadas quanto aos
aspectos: fsicos, emocionais e sexuais e compar-las, entre mulheres
operadas que realizam fisioterapia e quem no realiza;
Verificar se h diferenas na Q.V entre mulheres que iniciaram a
Fisioterapia precocemente (menos de 1 ms de ps operatrio) com as
que iniciaram aps este perodo.
18
1.2 JUSTIFICATIVA
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade como um

estado de pleno bem-estar fsico, mental e social. A partir dessa definio,
tornou-se importante para o tratamento de qualquer doena determinar o
impacto social, fsico e psicolgico que ela impe, aumentando a preocupao
com as repercusses das doenas sobre a qualidade de vida dos indivduos
(ELSNER, 2009).
Segundo a OMS, a Q.V definida como a percepo do indivduo
de sua posio na vida, no contexto qualidade de vida da cultura e sistemas de
valores, nos quais ele vive em relao aos seus objetivos, expectativas,
padres e preocupaes. Ela tambm descrita como uma sensao de bem
estar na realizao das atividades fsicas, intelectuais e psquicas, dentro da
realidade particular de cada indivduo (SALES et. al., 2001 apud MOREIRA;
MANAIA, 2005).
Mulheres com cncer de mama acumulam experincias de
ajustamento psicolgico durante o ciclo de tratamento. Intervenes que
possam ajudar a reduzir o impacto negativo do tratamento na Q.V devem ser
designadas e integradas nas rotinas de prtica clnica (NAGEL et. al., 2001
apud MOREIRA; MANAIA, 2005).
As principais razes para que o fisioterapeuta se preocupe em
verificar a Q.V de suas pacientes so: justificar diferentes formas de
teraputicas de tratamento, identificar as seqelas de doenas, provar a
eficcia de determinados mtodos, e identificar quanto uma determinada
alterao ou doena interferem na vida do indivduo (MOREIRA; MANAIA,
2005).
Com este trabalho, a comunidade acadmica e cientfica poder
contar com dados que identificaro a qualidade de vida nas mulheres que
realizam a fisioterapia, desta forma, podero compreender a importncia da
atuao fisioteraputica no ps - operatrio de pacientes, principalmente no
que diz respeito ao conforto, funcionalidade, e podero comparar com
aquelas mulheres que no realizaram a fisioterapia. O estudo pretende
demonstrar a importncia da atuao precoce da Fisioterapia baseada numa
19
avaliao consistente e num plano de assistncia coerente com o diagnstico
cinesiofuncional, e em conseqncia sua interferncia na qualidade de vida das
mulheres.
2. REVISO DE LITERATURA
2.1 ANATOMIA DA MAMA
A mama um anexo de pele localizado no interior da fscia

superficial da parede anterior do trax, como rgo par, com peso e formato
variveis, de acordo com fatores como constituio fsica, idade, paridade,
lactao, etc. Em 80% das mulheres, ocorre uma leve assimetria entre as
mamas. Pode apresentar forma cnica, discide, pendular, plana, etc, com
espessura mdia de 5 a 7 cm, dimetro em torno de 10 a 12 cm e peso que
pode variar de 150 at 900g (CAMARGO; MARX, 2000).
As mamas situam-se ventralmente, uma de cada lado, separadas
pelo seio mamrio, espao existente entre as mamas, na parede
torcica. Cada mama estende-se desde a segunda costela at a
sexta ou stima e da linha paresternal, medialmente, e at a linha
axilar mdia, lateralmente. Profundamente, repousa sobre a fscia
(fscia profunda), recobrindo quase todo o msculo peitoral maior e
estendendo-se, em parte, sobre o msculo serrtil anterior. As
mamas volumosas podem recobrir parcialmente as
aponeuroses dos msculos oblquo externo e reto do abdmen
(HALBE, 2000).
As mamas so formadas por: parnquima de tecido glandular,

glndulas mamrias, divididas em lobos mamrios que so destinados a
secretar leite; estroma de tecido conjuntivo, envolvendo cada lobo e a glndula
como um todo; e pele, dotada de glndulas sebceas e sudorparas (HALBE,
2000).
A pele que recobre a mama fina, elstica, mais clara, com
discretos plos, diferenciando-se do resto do corpo somente em seu ponto
central, onde mais espessa, mais pigmentada, um pouco enrugada e
20
desprovida de plos, o complexo areolopapilar. A arola tem forma circular,
tamanho varivel entre 3 a 6 cm e contm glndulas sebceas, sudorparas e
glndulas areolares acessrias. A papila uma formao cilndrica, de
tamanho varivel, que emerge do centro da arola, tendo em mdia 10 a 12
mm de largura por 9 a 10 mm de altura. Ela est revestida por um epitlio
escamoso, estratificado, queratinizado. A superfcie profunda da epiderme
contm papilas drmicas comumente longas, que permitem aos capilares
aportar sangue vizinhana superficial (CAMARGO; MARX, 2000).
A mama estrutura intensamente vascularizada. nutrida por
ramos colaterais das artrias torcica interna, torcica externa, subclvia e
axilar, assim como por finos ramos intercostais. As ramificaes destas artrias
formam dois plexos, sendo um circular superficial, que termina ao redor da
papila e da arola, e outro mais profundo, tambm circular, que irriga a
profundidade da mama (PIATO, 1995).
Figura 1: Estruturas da mama.

Fonte: http://pt-br.infomedica.wikia.com/wiki/Fisiologia_da_Lacta%C3%A7%C3%A3o
Os ramos provenientes da segunda, terceira e quarta artrias

perfurantes anteriores chegam glndula mamria na forma de artria
mamria interna, cujos ramos emergem junto borda esternal do primeiro ao
quarto espaos intercostais, atravessam o grande peitoral e irrigam a metade
21
interna da mama. Estes ramos da mamria interna se anastomosam com as
artrias intercostais; a mamria interna emite ainda ramos colaterais
mediastinais, pericrdicos, esternais e termina dividindo-se em dois ramos: a
artria epigstrica superior e a artria musculofrnica (CAMARGO; MARX,
2000).
As veias superficiais drenam atravs dos ramos perfurantes da
torcica interna ou das veias superficiais da parte inferior do pescoo.
As veias profundas drenam para as veias perfurantes tributrias da
torcica interna, axilares e intercostais. As conexes da ltima com o
plexo venoso vertebral fornecem uma via para que as propagaes
cancerosas alcancem os ossos e o sistema nervoso. (GARDNER et.
al., 1988).
A rede linftica complexa e bem desenvolvida, drenando

preferencialmente, para a axila. Tambm ocorre drenagem para a cadeia
mamria interna das pores centro-mediais da mama. Existe, ainda, a via
transpeitoral que desemboca nos linfodos de Rotter (FREITAS et. al., 1997).
A principal via de drenagem linftica o agrupamento de linfonodos
axilares. O conhecimento dos vasos e ndulos linfticos da mama e axila de
primordial importncia no s por constiturem a principal via de disseminao
declulas neoplsicas, responsvel pela formao de metstase, mas tambm
porque sua manipulao cirrgica nos casos de cncer de mama acarreta uma
vulnerabilidade ao linfedema (CAMARGO; MARX, 2000).
Figura 2: Sistema linftico da mama.

Fonte: http://www.centrodemama.com.br/paginas/pacientes_e_publico/anatomia_da_mama
22
A drenagem linftica da mama ocorre em direo cadeia axilar em
cerca de 97% enquanto que os 3% restantes so drenados para a cadeia
mamria interna. Existe certa tendncia da parte lateral do rgo drenar em
direo da axila, enquanto a medial drena em direo cadeia mamria interna
(PIATO, 1995).
2.2 CNCER DE MAMA
A mama por ser um rgo superficial, de fcil encontro de

anormalidades, quase sempre casual. Isso faz com que a mulher tema a
possibilidade de doena maligna (HALBE, 2000).
O carcinoma de mama e uma doena complexa e heterognea, com
formas de evoluo lenta ou rapidamente progressivas, dependendo do tempo
de duplicao celular e outras caractersticas biolgicas de progresso. E
tambm a neoplasia mais comum nas mulheres. As leses neoplsicas da
mama podem se originar em qualquer uma das estruturas que a compe:
epitlio glandular, mesenquima e epiderme. Os carcinomas de mama so
classificados em: no invasivos e em invasivos. A importncia do diagnostico
precoce do cncer esta em tentar evitar a disseminao das clulas malignas
pelo corpo. Por isso, quando o cncer de mama e detectado e tratado
precocemente a mulher tem mais opes de tratamento e boas chances de
recuperao completa (CAMARGO; MARX, 2000).
A partir da instalao do tumor primrio de mama, ocorrer a sua
propagao s estruturas vizinhas e distncia, podendo esta ser por: via
direta, atingindo seqencialmente os ductos, parnquima mamrio, podendo
progredir at o tecido perimamrio, culminando com a invaso de tecidos
adjacentes; via linftica, que ocorre concomitante com a disseminao
sangunea, atravs da embolizao das clulas neoplsicas ao serem
veiculadas pela linfa; e por via vascular, originando-se a partir de pequenas
veias intramamrias (CHAGAS, 1997 apud BERGMANN et. al., 2000).
As clulas cancerosas apresentam capacidade de invadir o tecido
normal e de se disseminar para locais distantes; esta caracterstica e
23
responsvel, em ultima analise pela morte da paciente, pois o tumor primrio,
por ele mesmo, e geralmente suscetvel a extirpao cirrgica. Os tumores
malignos se disseminam por extenso direta: o tumor se desenvolve dentro do
tecido de origem, podendo estender-se diretamente alem dos limites de
determinado rgo para desenvolver tecidos adjacentes; ou por disseminao
metasttica, que ocorre por via linftica e venosa. Os rgos mais comumente
envolvidos pelas metstases so: linfonodos regionais, pele, osso, fgado,
pulmo e crebro (CAMARGO; MARX, 2000).
Os variados tipos de cncer so classificados conforme o local do
corpo humano em que a doena se instala. No tecido de revestimento em nvel
da pele, mucosas e glndulas encontram-se os carcinomas, que podem ser
no-invasivos ou invasivos.
O exame clinico da mama parte fundamental da propedutica para
o diagnostico de cncer. Deve ser realizado como parte do exame fsico e
ginecolgico,
constitui
base
para
solicitao
dos
exames
complementares. Como tal, deve contemplar os seguintes passos para sua

adequada realizao: inspeo esttica e dinmica, palpao das axilas e
palpao da mama com a paciente em decbito dorsal.
Figura 3: Auto exame de mama.

Fonte: http://vilamulher.terra.com.br/auto-exame-de-mama-9-6193210-4096-pfiideiasdemulher.php
A ultra-sonografia o mtodo de escolha para avaliao por imagem das

leses palpveis, em mulheres com menos de 35 anos. Naquelas com idade
igual ou superior a 35 anos, a mamografia o mtodo de eleio. A
sensibilidade da mamografia alta, ainda que, na maioria dos estudos feitos,
sejam registradas perdas entre 10 a 15% dos casos de cncer detectveis ao
exame fsico. A sensibilidade da prova muito menor em mulheres jovens.
24
Quando se trata de leso no palpvel, a bipsia cirrgica deve ser precedida
de marcao pr-cirurgica, que pode ser guiada por Raios X (mo livre,
biplanar ou estereotaxia) ou por ultra-sonografia (MINISTERIO DA SADE,
2004).
O tratamento inicial da doena dividido em primrio, que o
cirrgico, podendo ser complementado com a quimioterapia neoadjuvante, e
adjuvante, acrescido de radioterapia, e hormonioterapia. Nas cirurgias,
encontramos dois subgrupos principais, a mastectomia parcial e a total.
Na mastectomia parcial, utilizada para tumores menores de 3 cm de dimetro e
que no se localizam na rea reto mamilar, realizada a remoo do tumor,
com margem de 1 cm de dimetro do tecido mamrio normal. A
quadrantectomia um tipo de mastectomia parcial, na qual um quadrante de
tecido deve ser removido.
Figura 4: Mastectomia Parcial.

Fonte: http://www.magestetica.com.br/blog/?p=787
Outra modalidade cirrgica a mastectomia total, com a retirada de todo tecido

mamrio do lado afetado, incluindo o mamilo.
O cncer de mama atualmente tratado como uma doena sistmica, portanto,
muitas vezes, o tratamento cirrgico seguido de uma terapia adjuvante como
quimioterapia ou hormonioterapia (MAKLUF et. al., 2006).
25
Figura 5: Mastectomia Radical.

Fonte: http://invasaopatologica2009.blogspot.com/2009/11/mastectomia-radical.html
As aes interdisciplinares na ateno ao cncer de mama devem

ser iniciadas a partir do diagnstico, e devem fazer parte da atuao conjunta
entre todos os profissionais de sade, junto aos pacientes e familiares. As
intervenes interdisciplinares tm como objetivo fazer uma juno entre
conhecimentos e disciplinas, que intercedam efetivamente na qualidade de vida
desta populao aps o tratamento, favorecendo de forma prioritria o seu
retorno as atividades fsicas, sociais e profissionais. A equipe interdisciplinar
dever ser composta por: mdico, enfermeiro, psiclogo, fisioterapeuta,
terapeuta ocupacional, assistente social e nutricionista (MINISTRIO DA
SADE, 2004).
2.2 HISTRIA CLNICA E CIRRGICA
A maioria dos casos de cncer de mama identificada entre 45 e 55

anos de idade. No entanto, tem-se verificado um aumento significativo do
nmero de casos em faixas etrias mais jovens como um fenmeno mundial
(MENKE et. al., 2000).
Os fatores de risco para o cncer de mama incluem idade avanada,
histria familiar positiva, menarca precoce, menopausa tardia, primeira
gestao a termo aps os 25 anos, nuliparidade, uso de estrognio exgeno,
dieta rica em gordura, uso de contraceptivos orais, entre outros (ANDREOLI et.
al., 2002 apud ELSNER et. al., 2009).
26
No final do sculo XIX, o mdico-cirurgio Hasteld descreveu e
publicou os resultados de uma tcnica inovadora de remoo cirrgica que
representaria a cura para o cncer de mama. Esta tcnica, denominada
mastectomia radical, consiste na retirada total da mama afetada pelo cncer,
de ambos peitorais e do contedo axilar, em monobloco atravs da inciso
vertical e, por ser considerada um procedimento cirrgico extremamente
agressivo e traumtico para a mulher, atualmente vem sendo substituda por
outras cirurgias que evitam a mutilao. Essas inovaes contriburam para
que a mastectomia radical no representasse a nica forma de tratamento para
o cncer de mama, dando lugar a cirurgias que preservam o corpo da mulher,
como a quadrantectomia e tumorectomia. Alm disso, mesmo realizando a
retirada da mama, h atualmente a possibilidade de reconstruo da mesma
com utilizao do silicone ou a partir da retirada do tecido do abdmen. A
reconstruo da mama nesse mbito representa uma possibilidade de
reabilitao bastante atual para as mulheres que necessitam realizar a
mastectomia radical como o tratamento principal para o cncer de mama. Essa
reconstruo dependera de vrios aspectos: peso, altura, idade, tratamento
prvio ou complementar com radioterapia, estado de sade e outras cirurgias
que a paciente ja tenha realizado (BOFF, 1999).
Desde o final do sculo XIX, a cirurgia tem sido o tratamento
tradicional do cncer de mama, e a mastectomia radical clssica, descrita por
Halsted, permaneceu como o tratamento de escolha por aproximadamente 60
anos. Na segunda metade do sculo XX algumas alteraes foram introduzidas
na mastectomia clssica, sendo que as tcnicas com preservao do msculo
grande peitoral ou de ambos os peitorais, descritas por Patey e Dyson e por
Madden, respectivamente, passaram a ser conhecidas como mastectomia
radical modificada (FREITAS et. al., 2001).
O avano das tcnicas de cirurgia plstica nos ltimos anos tem
proporcionado resultados satisfatrios para a expectativa esttica e psicolgica
da mulher, ao reduzir o trauma causado pela mutilao. Desse modo, o
surgimento e o desenvolvimento das tcnicas coadjuvantes de radiologia e
quimioterapia nos ltimos quarenta anos, possibilitaram que o cncer de mama
fosse tratado de forma multidisciplinar e integrada, alcanando maiores ndices
de sobrevida e qualidade de vida das mulheres acometidas por essa doena.
27
Atualmente, a mastectomia somente indicada para tumores avanados e
consiste na retirada da mama afetada juntamente com os linfonodos axilares
(MALZYNER, 1997).
Na mastectomia radical Modificada tipo Patey, so removidos a
glndula mamaria e o msculo pequeno peitoral, em monobloco com
esvaziamento axilar radical (Niveis I, II e III), linfonodos interpeitorais,
aponeurose anterior e posterior do msculo grande peitoral (CAMARGO;
MARX, 2000).
Na mastectomia radical modificada tipo Madden, so removidos a
glndula mamaria, juntamente com a aponeurose anterior e posterior do
msculo grande peitoral e no esvaziamento axilar (Niveis I, II e III), e
linfonodos interpeitorais, sendo preservados os msculos grande e
pequeno peitoral. A conservao do msculo pequeno peitoral e
necessria para que este junto ao msculo grande peitoral crie uma loja
para o implante de uma prtese de silicone. Sua indicao preferencial
em tumores de ate 3 cm, com axila clinicamente negativa e inelegveis
ao tratamento conservador (CAMARGO; MARX, 2000).
Em relao disseco axilar completa, ela de grande importncia
para determinar o estadiamento e o prognstico da paciente com cncer de
mama por dar uma completa informao sobre o estadiamento da doena alm
da proteo locorregional o que no se consegue com uma linfonodectomia
parcial dos linfonodos axilares. Porem para muitos, no esta claro se a
disseco de linfonodos axilares traz benefcios alem de um atraso na
recorrncia locorregional e se as taxas de sobrevivncia decorram da limpeza
axilar ou das terapias adjuvantes que se seguem aps a disseco (HACK et.
al., 1999).
A linfodonectomia axilar um procedimento cirrgico realizado com
algum outro tipo de cirurgia no tratamento do cncer de mama. Ela consiste no
esvaziamento da cavidade axilar e consequentemente na retirada dos
linfonodos presentes nessa regio, com o intuito de se fazer uma avaliao
prognstica adequada e tambm para evitar que ocorra o crescimento tumoral
de possveis linfonodos comprometidos pela neoplasia mamria por ocasio do
tratamento (FREITAS, 1991 apud MASTRELLA et. al.,2009).
28
Atualmente, novas tcnicas cirrgicas esto sendo empregadas,
assim como tem sido utilizada a biopsia do linfonodo sentinela, que pode
predizer, em 95% dos casos, o status da cadeia linfonodal, possibilitando a
indicao seletiva de linfonodectomia, reduzindo o aparecimento de seus
efeitos colaterais. Apesar disso, a prevalncia de diagnsticos tardios ainda
alta em nosso pas, determinando a instituio de tratamentos mais radicais,
incluindo a linfonodectomia axilar (INCA, 2012-2013).
2.3 COMPLICAES
Dentre as modalidades de tratamento para o cncer de mama se

incluem a fisioterapia, a radioterapia, a quimioterapia, a reposio hormonal e a
interveno cirrgica (mastectomia).
importante salientar que a mastectomia pode causar algumas
complicaes fsicas e emocionais para a paciente, tais como: seroma,
infeces, hematomas, edema mamrio, bursite, atrofia de pele, linfedema,
mama fantasma, sndrome da rede axilar, trombose venosa profunda,
complicaes respiratrias, alteraes posturais, escpula alada, entre outras
(CAMARGO; MARX et. al., 2000 apud ELSNER et. al., 2009).
Alguns autores sugerem que essas complicaes podem dificultar a
realizao das AVDs das pacientes (MARINHO; MACEDO, 2006 apud
ELSNER et. al., 2009).
LINFEDEMA: O linfedema e a tumefao dos tecidos moles
resultante do acumulo de fluido intersticial com alta concentrao protica
causado pela deficincia do fluxo linftico em combinao com um insuficiente
domnio extra-linftico das protenas plasmticas (CAMARGO; MARX, 2000).
O sistema linftico tem como funes bsicas a defesa contra
agentes invasores, formao do mecanismo imunolgico e retorno do excesso
de liquido intersticial e protenas a corrente sangunea (GYTON, 1992).
O linfedema ps-mastectomia, pode ter varias causas. E uma das
complicaes aps a retirada da mama, mais temidas. o resultado da
obstruo linftica. A infeco pode ser a causa do linfedema, ocorre no
29
espao abaixo dos retalhos cirrgicos, designado de espao morto, que logo
enche-se de sangue, tornando-se um local propcio ao crescimento de
bactrias. Leses cutneas no membro superior tambm podem iniciar uma
infeco (CAMARGO; MARX, 2000).
Alm da classificao do linfedema quanto causa, h tambm a
classificao segundo o grau de intensidade:
- Fase I: o mais simples, onde h pequeno aumento de linfa intersticial e
certa estase nos vasos linfticos. Regride facilmente apenas com estmulo da
circulao linftica;
- Fase II: espontaneamente irreversvel, para regredir so necessrias atitudes
teraputicas mais intensivas. Caracteriza-se por possuir fibrose do fluido
intersticial em certos pontos da regio afetada, com conseqente aumento da
consistncia da pele. O fluxo linftico est bem mais lento, havendo certo grau
de estagnao da linfa em coletores e capilares;
- Fase III: linfedema mais grave, em geral com grande volume da regio
afetada, apresenta grau elevado de fibrose linfosttica com grave estagnao
da linfa nos vasos e capilares. A pele, neste estdio torna-se muito vulnervel a
infeces como erisipela ou linfangites e a regio atingida pelo linfedema
apresenta-se deformada;
- Fase IV: o mais grave de todos, chamado de elefantase por alguns,
apresenta todas as
alteraes da fase III, com gravidade ainda maior, traduzindo a total falncia
dos vasos linfticos, que se encontram de tal maneira distendidos pela estase
que a insuficincia valvular subseqente leva ao refluxo linftico (CAMARGO;
MARX, 2000).
Tipicamente o linfedema comea de forma gradual, o membro
envolvido est aumentado, sem outras manifestaes. A extremidade
edemaciada est amolecida e deixa cacifo. O edema diminui noite.
Com o passar do tempo, a pele torna-se espessada e pode no estar
elevada em uma dobra, sendo que o edema se torna mais persistente
(CECIL et .al., 1997.)
30
Figura 6: Linfedema.
Fonte: http://clinicacuidar.blogspot.com/2011/01/linfedema.html
ADM: o movimento completo possvel de um segmento, sendo

mantida por movimentao peridica deste membro (KISNER; COLBY, 1998).
Alguns fatores podem levar diminuio da ADM. Dentre eles
ressaltamos as agresses cirrgicas e a inatividade ou imobilizao do
membro. Em casos de realizao da Mastectomia Radical, os msculos
peitoral maior e menor so removidos, resultando em diminuio na fora e
funo do membro superior envolvido. O mesmo ocorre quando o nervo de Bell
temporariamente traumatizado durante a disseco axilar, resultando na
fraqueza do msculo serrtil anterior, desestabilizando a escpula e o
movimento de abduo do ombro do lado afetado (BOX et. al., 2002;
CAMARGO; MARX, 2000).
A reeducao da cintura escapular e do membro superior uma
necessidade bsica na paciente operada de cncer de mama, seja qual for a
tcnica cirrgica empregada. Seu objetivo principal restabelecer o mais
rapidamente possvel a funo do membro (NAGEL, 2003).
Esta limitao aparece causada pela dor proveniente da trao
exercida na cavidade axilar, na parede torcica e no membro superior. A
prpria cicatriz da cavidade axilar e outro fator limitante do movimento pois a
paciente tem medo de tirar o dreno aspirativo de posio e de desunir as
bordas cirrgicas e mostra-se receosa na realizao dos exerccios
(CAMARGO; MARX, 2000).
31
Figura 7: Limitao de ADM.

Fonte: http://virgemcancer.wordpress.com/2010/06/29/mastectomia/
SENSIBILIDADE: Na cirurgia, provvel que acontea a

transeco dos nervos intercostobraquial ou intercostal cutneo inferior, porque
a parte inferior da axila, localizao anatmica desses nervos, a regio em
que mais frequentemente se localiza o linfonodo sentinela. A sua transeco
traduzida em alterao da sensibilidade da regio axilar e interna do brao. A
prevalncia de sintomas varia entre 7% e 88% de acordo o tempo transcorrido
da cirurgia e com a caracterstica da sensao avaliada (VELLOSO et. al.,
2009).
O nervo intercostobraquial deriva de ramos cutneos laterais dos
segundo e terceiro nervos intercostais e, ao perfurar os msculos
serrtil
anterior e intercostal, penetra na axila 1 a 2 centmetros anteriormente ao

trajeto do nervo torcico longo, na linha axilar mdia.Aps curto trajeto na base
da axila, divide-se em dois ou trs ramos, sendo que o ramo superior pode ou
no fazer anastomose com o cutneo medial do brao, e os ramos inferiores
dirigem-se ao lado medial da poro superior do brao, onde inerva as regies
posteromedial e superior do brao e axila. A sua leso provoca disestesia,
queimao e/ou algia puntiforme, que podem se localizar na axila, regio
interna do brao e/ou parede torcica do lado afetado . Os sintomas surgem
logo aps a Linfonodectomia Axilar nas mulheres que tiveram o nervo
intercostobraquial lesado (NOGUEIRA et. all., 2010).
Como forma de se tentar amenizar o grau de morbidade e o numero
de mortalidade, h grande preocupao, entre a comunidade medica, em
desenvolver mtodos de deteco precoce e teraputica, como a interveno
cirrgica. Esta pode produzir comprometimentos emocionais e/ou fsicos s
pacientes, como a alterao de sensibilidade, gerar pequenos desconfortos e
32
ate influenciar as atividades do dia a dia. A alterao de sensibilidade pode
estar relacionada ao procedimento da linfadenectomia axilar (ORNELAS et. al.,
2009).
SEROMAS: Os seromas ocorrem no espao morto axilar e,
considerado uma complicao bastante freqente em ps-operatrio de cncer
de mama. Tem incidncia de 25% a 50% pacientes (BLAND; COPELAND,
1994).
Figura 8: Seroma Ps Mastectomia.

Fonte: http://www.google.com.br
SDPM: a sndrome dolorosa ps-mastectomia definida pela

International Association for Study of Pain (IASP) como dor crnica que se
inicia aps a mastectomia ou quadrantectomia, localizada na face anterior do
trax, axila e/ou na metade superior do brao e que persiste por perodo
superior a trs meses aps a operao.
descrita como dor crnica, de origem neuroptica, na qual o
exame neurolgico detecta leso do nervo intercostobraquial. A maior
freqncia de dor no est relacionada ao tipo de procedimento cirrgico, mas
sim abordagem sobre a axila onde o nervo intercostobraquial, por sua
proximidade, pode ser lesado (COUCEIRO et. al., 2009).
INFECES: Muitos fatores podem reduzir, retardar ou impedir a
cicatrizao. Estes fatores podem ser divididos em locais, como corpos
estranhos e sistmicos; como infeces, que prejudicam a cicatrizao por
manter a reao inflamatria em atividade; a desnutrio, especialmente
devido deficincia de protenas, de vitamina C ou de zinco, por interferir
diretamente nos processos de sntese de colgeno; leses vasculares ou
perturbaes hemodinmicas, pois acarretam baixa perfuso tecidual, que por
33
sua vez reduz o fornecimento de nutrientes e oxignio, que retarda e at
impede a cicatrizao (PANOBIANCO et. al., 2010).
MAMA FANTASMA: A dor fantasma pode apresentar-se com
sensaes de persistncia, peso, prurido e formigamento, sendo chamada de
sensao de mama fantasma (SMF), ou apenas com dor, conhecida como dor
na mama fantasma (DMF); ambas podem ocorrer em toda ou em apenas parte
da mama fantasma. A sndrome da mama fantasma (SdMF) constitui-se no
aparecimento simultneo da dor e da sensao fantasmas, sendo clinicamente
varivel quanto intensidade e ao intervalo de tempo entre a mastectomia e o
incio dos sintomas (SILVA, et. al., 2007).
COMPLICAES
RESPIRATRIAS
ALTERAES
POSTURAIS: a dor na inciso, que restringe o movimento do membro superior

do lado mastectomizado a adeses secundrias na parede torcica podem
levar : complicaes pulmonares, perda da amplitude de movimento e
deformidades posturais de tronco; alm de dor cervical e na cintura escapular,
restringindo os movimentos do membro superior com reduo da amplitude de
movimento e aumento do linfedema (BLAND; COPELAND, 1994).
FRAQUEZA MUSCULAR: ocorrer a fraqueza do membro
superior do lado mastectomizado, por leso nervosa axilar, principalmente os
adutores horizontais do ombro (mastectomia radical); e serrtil anterior (por
leso nervosa durante mastectomia radical modificada, onde durante a retirada
dos ndulos linfticos pode lesar o nervo torcico longo), o que acaba
comprometendo a estabilidade da funo do ombro (BLAND; COPELAND,
1994).
ESCPULA ALADA: A escpula alada uma condio em que a
borda medial da escpula mostra-se proeminente e tende a se deslocar para
trs, dando o aspecto de asa. Os pacientes com esse tipo de alterao
queixam-se de dor, fraqueza, desconforto, diminuio da mobilidade ativa do
ombro ou podem, eventualmente, ser assintomticos. A alterao ocorre
devido leso do nervo torcico longo, durante a manipulao cirrgica da
axila, como parte do tratamento do cncer de mama, podendo ser total ou
parcial, gerar uma alterao definitiva ou transitria (MASTRELLA et. al., 2009).
34
Figura 9: Escpula alada.

Fonte: http://deformidades-toracicas.blogspot.com/2011/01/escapula-alada.html
2.6 QUALIDADE DE VIDA
O restabelecimento da aparncia e a necessidade de auto-cuidado

foi um aspecto bastante presente nas falas das mulheres como pontos
fundamentais na recuperao fsica e psicolgica como podem evidenciar na
seguinte frase:
A aparncia pessoal uma das preocupaes bsicas na vida do ser
humano saudvel, trazendo traos caractersticos (DUARTE;
ANDRADE, 2003).
Esse aspecto pode fazer diferena na recuperao e na manuteno da autoestima dessas mulheres. A roupa desempenha um importante papel durante o
perodo ps-cirrgico, uma vez que por meio do uso de alguma vestimenta
que a mulher procura ocultar a cicatriz. Ao se preocupar consigo mesma, a
mulher procura meios de se cuidar buscando solues desejveis (BARRETO
et. al., 2008).
A mastectomia um procedimento cirrgico agressivo que traz
conseqncias traumatizantes nas experincias de vida e sade da mulher. A
mama desde a adolescncia um componente marcante da feminilidade, pois
representa parte da imagem corporal, sexual, alm de cumprir a funo de
amamentao (BARRETO et. al., 2008).
O esperado impacto negativo de uma mastectomia radical sobre a
esttica, auto-estima e libido feminina reflete-se na recomendao atual de
35
sempre oferecer a cirurgia de reconstruo da mama para aquelas pacientes
aptas que sero submetidas a este procedimento por opo ou necessidade.
Isso pode ter sido influenciado pelo fator cultural, pois a mama tem importante
significado na vida sexual. Aps a mastectomia e, conseqentemente, a
mutilao do corpo, as pacientes sentem depresso e angustia em
intensidades variveis (SILVA et. al., 2007).
A ausncia ou alterao da mama traz efeitos fsicos, psicossociais,
sexuais e emocionais que iro afetar diretamente sua qualidade de vida. Tais
alteraes superam o marco individual e estendem-se aos familiares, amigos e
s relaes profissionais, o que implica sobrecarga emocional (MANAIA et. al.,
2003; BOX et. al., 2002 apud GOUVEIA et. al., 2008).
A cirurgia freqentemente gera comorbidades que causam grande
temor entre as mulheres, provocando alteraes psicolgicas que afetam a
percepo da sexualidade e a imagem pessoal, alm dos desconfortos e
debilidades fsicas (NOGEUIRA et. al., 2005).
A perda da mama, parte do corpo fundamental para a identidade
feminina, resulta na alterao negativa da imagem corporal. A retirada desse
rgo representa uma limitao esttica e funcional, que provoca uma imediata
repercusso fsica e psquica, constituindo um evento traumtico para a maioria
das mulheres, trazendo prejuzo em sua qualidade de vida, na satisfao
sexual e recreativa (ARAN et. al., 1996).
Paralelamente evoluo do tratamento mdico do cncer de
mama, tornou-se imprescindvel na abordagem multidisciplinar dessas
pacientes, considerando no s o quadro patolgico, mas tambm a
reabilitao global, fsica, psicolgica, social e profissional, alm de se
preocupar com a manuteno e melhora da qualidade de vida das paciente
(NOGEUIRA et. al., 2005).
A qualidade de vida das mulheres mastectomizadas parece
depender do apoio social e familiar que a mulher recebe, da satisfao sexual,
da possibilidade de atividades de lazer e de voltar ao mercado de trabalho, e
ainda, da estrutura do ego. Pesquisas revelam que a maioria das mulheres
estudadas se auto-avaliaram como tendo uma qualidade de vida boa ou tima,
atribuindo a isso os fatores relacionados acima.
A reconstruo da mama
outro fator que pode contribuir para a qualidade de vida dessas mulheres,
36
representando a preservao da auto-imagem, do senso de feminilidade e do
relacionamento sexual, proporcionando um processo de reabilitao menos
traumtico (ALMEIDA, 2006).
As necessidades de informao de mulheres mastectomizadas
subsidiando a assistncia de subsistncia, sendo o adoecer sinnimo de
fraqueza, de incapacidade de auto-sustentao.
Em seu estudo notou-se que algumas dos sujeitos no se preocupavam em
perder a mama desde que ficassem saudveis, sendo este pensamento
freqente nas mulheres de idade avanada. J as jovens tiveram uma reao
diferente em perder a mama, causando desespero por pertencerem a uma
sociedade que regida por normas estticas e sexuais rgidas (BARRETO et.
al., 2008).
medida que mais mulheres sobrevivem ao cncer de mama, tornase imperativo entender os diversos aspectos associados doena, tratamento
e processo de recuperao, bem como a mensurao da qualidade de vida
deve ser breve, dinmica e sensvel s mudanas (HUGUET, 2005 apud
CARVALHO, 2007).
A
qualidade
de
vida
passa
pela
necessria
mudana
de
comportamento, vivncia de valores, crescimento profissional e humano,

disciplina e respeito, cuidados com os ambientes e ateno sade (FEUSER;
JUNIOR, 2007).
Nos dias atuais, onde o conceito de sade estende-se a um mbito
maior que a ausncia de doenas, o termo qualidade de vida vem sendo
agregado a vrios estudos e contextos de pesquisa, proporcionando uma viso
interdisciplinar e servindo como elo entre vrias reas especializadas do
conhecimento como a sociologia, a medicina, a enfermagem, a psicologia, a
economia, a geografia, a histria social e a filosofia, entre outras (CARVALHO,
2007).
A qualidade de vida pode ser avaliada do ponto de vista do paciente,
referindo-se apreciao dos pacientes e satisfao com seu nvel funcional,
comparado com o que ele percebe como sendo possvel ou ideal. Dessa forma,
a avaliao da qualidade de vida global inclui os funcionamentos fsico,
psicolgico, social, sexual e espiritual, incluindo ainda nvel de independncia,
ambiente e crenas pessoais (SALES et. al., 2001).
37
A maioria das pacientes submetidas a mastectomia (90,90%) possui
complicaes ps-cirrgicas. nesse contexto que a fisioterapia se faz
necessrio, tanto na reabilitao das incapacidades j instaladas, que afetam a
funcionalidade, a atividade das pacientes e sua participao social, quanto na
preveno de futuras complicaes e seus efeitos. Dessa forma, a reabilitao
fsica desempenha um papel fundamental no restabelecimento da funo e da
qualidade de vida dessas pacientes (FERREIRA et. al., 2005).
2.7 FISIOTERAPIA
Nos ltimos 20 anos as tcnicas para o tratamento do cncer de

mama sofreram significativas mudanas com a utilizao de tcnicas cirrgicas
menos radicais. No entanto, a mulher ainda esta propensa a desenvolver
complicaes decorrentes da mastectomia (CAMARGO; MARX, 2000).
Estas complicaes acarretam uma serie de conseqncias de
ordem fsica e emocional, dentre as quais destacam-se as relacionadas ao
desempenho de suas atividades da vida diria e de seus papis sociais
(MAMEDE et. al., 2000 apud DIAS, 2005).
No primeiro ano aps o tratamento cirrgico do carcinoma mamrio,
as restries fsicas como limitao de amplitude de movimento e de forca
muscular impostas pelo manejo cirrgico so maiores, e afetam diretamente a
capacidade
destas
mulheres
nas
atividades
dirias
profissionais
(SHIMOZUMA et. al., 1999 apud DIAS, 2005).

A reeducao da cintura escapular e do membro superior, coloca-se
como necessidade bsica na paciente mastectomizada, seja qual for a tcnica
cirrgica empregada. fundamental que se restabelea o mais rapidamente
possvel a funo do membro superior, bem como atuar de maneira preventiva
na formao de cicatrizes hipertrficas e aderentes e de disfunes linfticas
que possam se estabelecer tais como, linfedema (CAMARGO; MARX, 2000).
A fisioterapia desempenha um papel fundamental junto a paciente
mastectomizada, desde a interveno mais precoce da cintura escapular e
membro superior ate a profilaxia de seqelas como retrao e aderncia
38
cicatricial, fibrose, linfedema, objetivando sempre a melhor qualidade de vida
possvel para as pacientes. A fisioterapia atua de maneira direta na preveno,
minimizao ou regresso das complicaes ps-cirrgicas do cncer de
mama, apresentando importante papel no pr e ps-operatrio do carcinoma
mamrio (ACIOLY, 2003).
A fisioterapia desempenha um papel fundamental nestes casos,
utilizando recursos teraputicos especficos (fsicos e naturais) para promover
no s a recuperao funcional da cintura escapular e de membros superiores
(MENKE et. al., 2000 apud ELSNER et. al., 2009), como tambm minimizar
complicaes decorrentes do tratamento (BERGAMANN et. al., 2004 apud
ELSNER et. al., 2009).
de suma importncia a reabilitao funcional da paciente que
realizou cirurgia do cncer de mama, pois suas atividades de vida diria, as
transferncias e deambulao podem estar comprometidas e essas funes
exigem uma combinao de movimentos e uma certa amplitude da articulao
do ombro (ACIOLY, 2003).
A abordagem cirrgica um processo inevitvel que deve ser
realizado para o tratamento da doena, independente da tcnica radical ou
conservadora, a mastectomia, pode determinar complicaes fsicas, imediata
ou tardiamente cirurgia, tais como: limitao e diminuio de movimentos de
ombro e brao, linfedema e variados graus de fibrose da articulao
escapuloumeral. A atuao fisioterpica deve comear o mais precocemente
possvel para preveno destas complicaes (LEITE et. al., 2008).
A fisioterapia est includa no planejamento da assistncia para a
reabilitao fsica no perodo pr e ps-operatrio do cncer de mama,
prevenindo algumas complicaes, promovendo adequada recuperao
funcional e, conseqentemente, propiciando melhor qualidade de vida
(FERREIRA, et. al., 2005).
39
3. MATERIAIS E MTODOS
Neste captulo sero apresentados os aspectos metodolgicos do

estudo no que tange a caracterizao da pesquisa, a populao e a amostra,
os instrumentos e os procedimentos utilizados na coleta de dados e
procedimentos para anlise de dados.
3.1 CARACTERIZAO DA PESQUISA
O estudo caracteriza-se como sendo uma pesquisa descritiva, onde

o interesse esta em conhecer e interpretar a realidade sem nela interferir para
modific-la, conhecer a natureza do fenmeno, sua composio e os processos
que o constituem descrevendo-os, classificando-os e interpretando-os. Envolve
o uso de tcnicas padronizadas de coleta de dados (RUDIO, 2003).
Quanto ao procedimento tcnico um estudo transversal de
prevalncia. Este tipo de estudo avalia a relao entre doenas, agravos ou
caractersticas relacionadas a sade, e outras variveis de interesse, a partir de
dados coletados simultaneamente em uma populao (LAST, 2001).
3.2 POPULAO E AMOSTRA
A populao alvo da presente pesquisa compreendeu 17 mulheres

contidas na lista de espera ou que realizavam tratamento fisioteraputico na
Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL, Pedra Branca Palhoa com
objetivo de tratamento do cncer de mama.
A amostra foi composta por 6 mulheres mastectomizadas no
tratamento cirrgico do cncer de mama, enquadradavam-se nos critrios de
incluso. Para fins estatsticos esta amostra foi dividida em 2 grupos,
constitudo por mulheres que nunca ou no realizam tratamento fisioteraputico
40
(GRUPO A) pelos sujeitos 1 e 2 onde respectivamente possuem 2 anos e 6
anos de cirurgia e quem realiza fisioterapia (GRUPO B) composto dos sujeitos
3, 4, 5 e 6, onde respectivamente possuem 31 anos, 2 anos, 2 anos e 1 ano de
cirurgia.
Devido a amostra ser pequena por alguns sujeitos possuir os
critrios de excluso, e as pesquisadoras no conseguir entrar em contato com
outras por haver nmeros de telefones errados e inexistentes.
Os critrios de incluso foram:
As mulheres que realizaram a mastectomia radical;
Serem atendidas na clnica ou esto na lista de espera.
Segue os critrios de Excluso:

Mulheres que no consigam responder o questionrio por no
entendimento;
Mulheres que tenham realizado a reconstruo mamria ou
cirurgias conservadoras.
3.3 MATERIAIS/INSTRUMENTOS DE COLETAS DE DADOS
Para se conseguir atingir o objetivo principal do estudo, foram

utilizados os seguintes instrumentos:
Questionrio com dados de identificao (nome, idade e idade da
menarca e menopausa, uso de antidepressivos, tipo de cirurgia, lateralidade,
tempo de cirurgia, terapias adjuvantes, se realizou alguma vez ou realiza
fisioterapia, complicaes).
Questionrio SF-36 (Verso Brasileira) O questionrio SF-36
composto por 36 itens, divididos em oito dimenses: funo fsica (dez itens),
limitaes atribudas aos problemas da sade fsica (quatro itens), limitaes
atribudas aos problemas da sade emocional (trs itens), funo social (dois
41
itens), sade mental (cinco itens), dor (dois itens), vitalidade (energia/ fadiga):
(quatro itens), percepo da sade geral (cinco itens). Esta ltima dimenso
inclui ainda um item que considera o estado de sade atual comparado h um
ano atrs, que computado parte. A escala estende-se de zero (o pior
estado de sade) a cem (o melhor estado de sade) para cada dimenso. Um
escore total de todos os oito parmetros foi obtido com um escore mximo de
cem para QV. Foi traduzido e validado no Brasil em 1997 pela pesquisadora
Rozana Mesquita Ciconelli (MARTINEZ, 2002).
3.4 PROCEDIMENTOS PARA COLETAS DE DADOS
Inicialmente o projeto foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa

(CEP) da UNISUL para anlise. O projeto foi aprovado no CEP da UNISUL
atravs do parecer de nmero 11.324.4.08 III (Anexo C).
O procedimento de coleta de dados iniciou com agendamento das
mulheres.
Inicialmente apresentou-se ao sujeito o Termo de Consentimento
Livre Esclarecido (TCLE) (Apndice A) para assinatura que nos permitisse sua
incluso no estudo, assim autorizando dar incio.
O procedimento deu-se pelo preenchimento
realizado pelas
pesquisadoras da ficha de avaliao com seus dados de identificao (Anexo

A) e a aplicao do Questionrio SF-36 (Anexo B) onde as pesquisadoras
perguntavam aos sujeitos.
A data e o horrio para a avaliao foi agendado previamente com
as
pesquisadoras
os
indivduos
selecionados
foram
chamados
individualmente em uma sala reservada, para realizar a coleta de dados.

Os sujeitos da pesquisa tm a sua identidade preservada e, somente
as pesquisadoras e orientadora tem acesso aos dados, garantindo sigilo e
privacidade aos indivduos.
Para dar incio a presente pesquisa inicialmente foi verificado os
arquivos da Clnica Escola de Fisioterapia da Unisul, os pronturios de
42
atendimento e a lista de espera das pacientes, para obter informaes sobre a
populao prevista.
3.5 TRATAMENTO DOS DADOS
A anlise dos resultados obtidos na coleta de dados referente a ficha

de avaliao e o Questionrio SF-36, foi utilizado o programa Excel da
Microsoft 2007 para a elaborao de tabelas.
Os dados obtidos foram organizados e tabulados em planilhas
gerados a partir da tabulao, os dados foram tratados atravs de estatstica
descritiva (freqncia, mdia e desvio-padro), pelo programa Microsoft Excel
for Windows 2007, sendo feita conferncia manual para identificao de
valores equivocados e/ou erros de digitao, os quais sero corrigidos, quando
necessrio.
Posteriormente os resultados foram organizados em grficos e
tabelas a fim de facilitar a visualizao e discusso dos mesmos, sendo
discutidos com a literatura pesquisada.
Os resultados relevantes sero apresentados comunidade
cientfica sendo eles positivos ou no e ser elaborado um artigo cientfico para
futura publicao.
3.6 ASPECTOS TICOS
Cabe ressaltar que tal pesquisa atendeu as exigncias ticas e

cientficas fundamentais de acordo com a Resoluo 196/96 de 10 de outubro
de 1996 do Conselho Nacional de Sade/Conselho Nacional de Pesquisa
(CNS/CONEP) que preconiza os princpios da autonomia, no maleficncia,
justia e equidade.
43
4. ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS
No presente captulo sero apresentados os dados coletados

atravs da ficha de Avaliao com os dados de identificao e o Questionrio
SF-36. Os dados foram expostos em forma de tabelas e grficos e discutidos
com base na literatura encontrada.
4.1 CARACTERIZO DA AMOSTRA
Os
dados
referentes
caractersticas
das
mulheres
que
preencheram os critrios de incluso no estudo esto resumidos na tabela 1 e

2.
De acordo com os critrios do estudo foram includas na amostra 6
mulheres, com mdia de idade 60 anos.
Tabela1 Caracterstica das mulheres que preencheram os critrios de
incluso.
VARIVEL
IDADE
NMERO
-
MDIA
60
D.P.
14,07
%
-
At 35 anos
> 35 anos
100
TEMPO DE
7,33
11,72
CIRURGIA
1 ano a 5 anos
66,66
5 anos a 10 anos
16,66
> 10 anos
16,66
50,16
5,27
MENOPAUSA
Sim
100
No
MENARCA
14,33
2,06
At 15 anos
66,66
> 16 anos
33,33
Fonte: Dados das pesquisadoras (2011).
A maioria das mulheres realizaram a cirurgia de cncer de mama no

perodo de 1 a 5 anos, todas mulheres encontram-se na menopausa com
44
idade media de 50,16 anos
e a idade media da menarca foi 14,33 anos
(Tabela 1).
Segundo Thuler (2003) o simples fato de pertencer ao sexo feminino
constitui-se no fator de risco mais importante. Embora homens possam
apresentar este tipo de cncer, a doena pelo menos 100 a 150 vezes mais
freqente entre as mulheres. Isto se deve a maior quantidade de tecido
mamrio encontrado nas mulheres e a sua exposio ao estrognio endgeno.
Paiva et. al. (2002) em um estudo sobre fatores de risco para cncer
de mama em Juiz de Fora (MG) coloca que o principal fator de risco para a
ocorrncia do cncer de mama a idade avanada.
Para Thuler (2003) a maior contribuio para a gnese do cncer de
mama vem da idade, sendo o envelhecimento o nico fator de risco conhecido
em muitos casos. No Brasil, para o perodo compreendido entre 1996 e 2000,
dados de incidncia dos Registros de Cncer de Base Populacional de
Goinia, So Paulo e Manaus indicam que 60 a 70% dos casos novos
ocorreram na faixa etria compreendida entre os 40 e 69 anos de idade. No
que diz respeito mortalidade por cncer de mama, dados disponveis para o
perodo de 1996 a 2000 mostram que 91% das mortes foram registradas em
mulheres com mais de 40 anos de idade, indo ao encontro do presente estudo.
O INCA considera que a menarca precoce, a menopausa tardia
(aps os 50 anos de idade), a ocorrncia da primeira gravidez aps os 30 anos
e a nuliparidade, sejam fatores de risco para o cncer de mama (INCA, 20122013).
Considera-se menarca precoce quando ocorrida com onze anos ou
menos e primeira gestao completa tardia quando com trinta anos
ou mais (PAIVA et .al., 2002).
Thuler (2003) relata que mulheres com histria de menarca precoce

tm maiores riscos de desenvolverem cncer de mama. Sabe-se que o
estrognio tem um importante papel no cncer de mama ao induzir o
crescimento das clulas do tecido mamrio, o que aumenta o potencial de
alteraes genticas e, conseqentemente, o desenvolvimento do cncer. Por
isso, qualquer fator que leve a um aumento no estrognio poder levar tambm
a um aumento no risco de ficar doente por cncer de mama.
45
No estudo de Paiva et. al. (2002) 27,5% (22/80) dos casos de cncer
de mama ocorreram em mulheres em pr-menopausa. A idade mdia da
menopausa natural foi de 44,7 anos. A idade da menarca variou entre os casos
dos 9 aos 20 anos. O presente estudo corrobora com os achados da literatura
apresentando uma idade mdia 47,6 anos para a menopausa.
Uma atividade cclica ovariana longa, com uma menarca precoce
e/ou menopausa tardia, esto associados a um alto risco de desenvolvimento
de cncer de mama. Estima-se um decrscimo de 4,7% no risco de
desenvolvimento de cncer de mama para cada ano de menarca que se
atrasa. Um perodo frtil de 30 anos ou mais foi relatado como um fator que
aumenta em duas vezes a chance de cncer de mama. Ciclos menstruais
irregulares so fatores protetores para cncer de mama (PAIVA et. al., 2002).
4.2 HISTRIA DA DOENA ATUAL
Os dados referentes a algumas variveis consideradas relevantes da

doena atual entre as mulheres que participaram do estudo esto resumidos na
tabela 2.
46
Tabela 2 Variveis relacionadas doena.
VARIVEL
LATERALIDADE
NMERO
-
MDIA
3
D.P.
0
%
-
Direita
50
Esquerda
50
Bilateral
Tipo de cirurgia
Halsted
16,66
Patey
33,33
Madden
50
No sei
Fisioterapia
1,73
Sim
66,66
No no momento
16,66
Nunca
16,66
ANTIDEPRESSIVOS
Sim
50
No
50
Complicaes
Sim
100
No
Com relao lateralidade do cncer de mama houve igualdade nos

lados 50% ambas. Quanto ao tipo de cirurgia a amostra se dividiu em 50% do
tipo radical modificada Madden, Patey 33,33% e apenas 16,66% do tipo radical
Halsted. As complicaes ps-operatrias surgiram em 100% da amostra e o
uso de antidepressivos 50% das mulheres.
Freitas et al. (2001) apud Batiston e Santiago (2005), escrevem que
avanos significativos foram observados nas ltimas dcadas no que se refere
ao tratamento cirrgico do cncer de mama, a partir da mastectomia clssica
descrita por Halsted em 1894. Modificaes das tcnicas cirrgicas foram
realizadas com mtodos que preservam o msculo grande peitoral (Patey e
Dyson) ou ambos os peitorais (Madden), que passaram a ser conhecidas como
mastectomia radical modificada.
Segundo Batiston e Santiago (2005), as tcnicas foram evoluindo
chegando
at
as
cirurgias
conservadoras,
mais
conhecidas
como
quadrantectomia e tumorectomia, sendo as tcnicas radicais ento substitudas
47
por procedimentos menos mutilantes, que proporcionam melhores resultados
estticos e psicolgicos.
No estudo de Moraes et. al. (2006) a mastectomia tipo Patey foi o
procedimento adotado na maioria dos casos 152 (60,3%), estando associada
ou nao aos outros tratamentos, conforme avaliao mdica, no estando de
acordo com os achados na presente pesquisa.
Em um estudo feito por Ferreira et. al. (2005), observou-se que
50,38% das pacientes tiveram a mama esquerda acometida pelo carcinoma,
44,96% o lado direito e 4,65% foram acometidas bilateralmente, no estando
de acordo com o presente estudo. Em nossa pesquisa os dados foram mais
equilibrados, distribudos de forma igualitria a lateralidade como citado
anteriormente. O procedimento cirrgico mais realizado foi a mastectomia tipo
Madden, em 66,11% das pacientes, seguida pela quadrandectomia, em
25,61% das pacientes, 3,29% realizaram outras tcnicas como a mastectomia
simples e a tumorectomia e 4,95% das pacientes no possuam esses dados
reportados.
No estudo realizado por Battiston e Santiago (2005), o tratamento
cirrgico radical foi realizado em 68,8% das mulheres e 31,2% foram
submetidas a procedimento cirrgico conservador.
No estudo de Dias (2005), 72 mulheres realizaram o procedimento
cirrgico para tratamento do cncer de mama, sendo o lado esquerdo o mais
cirurgiado (51,38%), seguido do lado direito (45,83%) e ambos (2,79%). As
tcnicas cirrgicas mais realizadas foram: mastectomia radical modificada do
tipo
Madden
(50,0%), quadrantectomia (33,33%),
mastectomia
radical
modificada do tipo Pattey (8,33%), tumorectomia (5,55%), radical a Halsted

(2,79%). Realizaram linfonodectomia axilar 93,24% da amostra.
48
Tabela 3 Terapias adjuvantes realizadas.
VARIVEL
QUIMIOTERAPIA
NMERO
-
%
-
Sim
50
No
50
Radioterapia
Sim
33,33
No
66,66
Hormonioterapia
Sim
50
No
50
As terapias adjuvantes mais utilizadas pelas mulheres da amostra

foram a quimioterapia (50%) e a hormonioterapia em (50%).
A radioterapia tem um importante papel no controle local da doena.
A quimioterapia visa um tratamento sistmico, o mesmo acontecendo com a
hormonioterapia. Entretanto estes dados nos levam novamente a acreditar no
diagnstico tardio, onde os tratamentos realizados so mais radicais e as
possibilidades
de
complicaes
ps-operatrias
se
tornam
maiores
(BERGMANN et. al., 2000).

A cirurgia, associada a radioterapia e a terapia adjuvante, tem como
objetivo erradicar a doena local, reduzir ou prevenir a recorrncia loco-regional
e prolongar a sobrevida. Na terapia adjuvante, so empregadas: a
quimioterapia com drogas citotxicas e a hormonioterapia, que modifica ou
modula a resposta dos receptores hormonais. Entretanto, nos casos em que o
diagnostico feito em estgios mais adiantados, o avano de novas terapias
tem possibilitado as pacientes uma sobrevida com boa qualidade de vida
(MORAES et. al., 2006).
Segundo o estudo de Bergmann et. al. (2000) foi preconizada
radioterapia adjuvante em 60,3%, quimioterapia em 60,5% e hormonoterapia
em 43%.
A utilizao da hormonioterapia para o tratamento das pacientes foi
percentualmente maior do que a no utilizao e pode verificar-se melhor
sobrevida para as mulheres que receberam hormonioterapia adjuvante (85,3%)
em comparao com aquelas que no usaram (78,2%) (p=0,05). A adoo da
49
terapia hormonal adjuvante tem uma elevada efetividade na melhoria da
sobrevida das pacientes com cncer de mama (CINTRA et. al., 2008).
4.3 COMPLICACOES NO PS-OPERATRIO IMEDIATO E TARDIO
Os dados referentes a freqncia das complicaes ps-operatrias

nas mulheres que participaram do estudo esto resumidos na tabela 4.
Tabela 4 Complicaes ps-operatrias.
VARIVEL
SENSIBILIDADE ALTERADA
NMERO
4
%
66,66
LIMITAO DE ADM DO OMBRO
83,33
ADERNCIA TECIDUAL
50
LINFEDEMA
83,33
SEROMA
16,66
FIBROSE
66,66
Com base na tabela 4 constatou-se que as principais complicaes

ps-operatrias nas mulheres da amostra foram: limitao da ADM de ombro
(83,33%), linfedema (83,33%).
Para Lima e Vendramini (2006), as cirurgias para tratamento do
cncer de mama podem trazer diversas alteraes funcionais, seqelas e
complicaes para as pacientes submetidas a essa conduta teraputica, tais
como: m cicatrizao, fibrose tecidual, sndrome da mama fantasma,
alteraes respiratrias, diminuio da amplitude de movimento, dores e
edema do membro superior, alm de retraes cicatriciais e queloides, o que
limita ainda mais a amplitude de movimento do membro superior homolateral a
interveno cirrgica. Algumas das complicaes relatadas foram bastante
semelhantes as encontradas no presente estudo.
Ivens et. al. (1992) mostram que os efeitos colaterais da disseco
axilar, incluindo dormncia, fraqueza, dor, inchao, e rigidez so comuns e por
isso devem ser mencionados no tempo de obteno do consentimento para o
50
procedimento operatrio. Contudo eles tambm tendem a ser leve, porm
afetam a vida diria em aproximadamente um tero dos pacientes.
Na pesquisa de Batiston e Santiago (2005), foram estudadas as
fichas de avaliao fisioterapeutica de 160 pacientes encaminhadas ao Setor
de Fisioterapia pelo Servio de Oncologia do Hospital Universitrio da UFMS
entre janeiro de 1998 e dezembro de 2001, verificando-se o momento do
encaminhamento ao fisioterapeuta e sua relao com as complicaes
observadas. As complicaes observadas foram: limitao do movimento do
ombro (61,9%), linfedema (29,4%), aderncia cicatricial (3,1%) e alteraes
sensitivas (2,5%); 19,4% das mulheres no apresentavam complicaes.
No estudo de Hack et. al. (1999), referente a morbidez fsica e
psicolgica aps disseco de ndulo linftico axilar decorrente de cncer de
mama, a amplitude de movimento de ombro foi comprometida em 73% das
mulheres, sendo um dos fatores prejudiciais associados significativamente a
qualidade de vida e sade mental, como tambm demonstrado em nosso
estudo.
Segundo Camargo e Marx (2000), Sasaki e Lamari (1997), comum
a articulao do ombro ser a mais afetada devido a hipomobilidade do membro
superior homolateral a cirurgia.
Os movimentos de abduo e flexo do ombro so os mais
afetados, em geral, essa limitao decorrente da dor e at mesmo da cicatriz
cirrgica, pois muitas mulheres submetidas ao tratamento cirrgico no
movimentam o membro superior por medo de deiscncia da cirurgia. Entretanto
o principal fator limitante e a modificao da cavidade axilar, que tem um
importante
desempenho
na
funo
articular.
Quando
realizado
esvaziamento axilar, a serosidade local retirada, o que pode levar ao

desenvolvimento de aderncias e dificuldades na movimentao dessa
articulao.
A alterao de sensibilidade pode estar relacionada ao procedimento
da linfonodectomia axilar. Na tentativa de evitar a disseco da axila, nos casos
desnecessrios, para reduo de morbidade do procedimento, atualmente se
utiliza a biopsia do linfonodo sentinela.
Essa tcnica conservadora prediz o estado dos linfonodos axilares
nas
pacientes
com
cncer
de
mama.
Aps
tratamento
cirrgico
51
linfonodectomia axilar, a queixa de hipoestesia no metmero do nervo
intercostobraquial e bastante comum na pratica ambulatorial (ORNELAS et. al.,
2009).
Em um estudo prospectivo, que avaliou 1.004 mulheres, realizado no
INCA no Rio de Janeiro, foi observado alta prevalncia de alterao sensitiva
no trajeto do nervo intercostobraquial (55,3%), seguida pelo relato de dor em
membros superiores (40,5%), sensao de peso no membro superior (29,3%) e
dor cicatricial (27%) (NOGUEIRA et. al., 2010).
Segundo Turner et. al. (2004), o linfedema a complicao que mais
causa medo aps o tratamento do cncer de mama, alm disso, pode piorar ao
longo dos anos. Acredita-se que pelo menos um tero das mulheres tratadas
com linfonodectomia axilar e radiao desenvolvam linfedema.
4.3 QUESTIONRIO SF-36
Os grficos seguintes mostram os resultados referentes ao

Questionrio SF-36
Para cada domnio especfico, a fins estatsticos. Vale ressaltar que
os valores do questionrio de Qualidade de Vida, SF-36, foram expressos em
forma de porcentagem, sendo que 100% indica uma melhor qualidade de vida,
visto que somam 100 pontos nos escores dos diferentes domnios.
Os resultados foram expostos nos grficos 1 9.
52
Grfico 1 Mdia do Estado geral de sade.
ESTADO GERAL DE SADE

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ESTADO GERAL DE
SADE
GRUPO A GRUPO B
Com base no grfico 1 constatou-se que a diferena no foi

significativa tendo no grupo A menor dficit no estado geral da sade(72%)
comparando com o grupo B (74%).
Segundo Helsner et. al. (2009) o aspecto geral de sade avalia
como o paciente se sente em relao a sua sade global. Acredita-se que isto
possa estar ligado a alguns fatores como a persistncia da dor, o sentimento
de mutilao e as limitaes funcionais causadas pelo tratamento cirrgico.
Mercs (1998) apud Dias (2005), ao avaliar a percepo de
pacientes oncolgicos sobre a sua qualidade de vida, considerou que esta
poderia ser afetada sob diversas dimenses: fsica, psico-emocional, social,
espiritual, e ocupacional. dimenso fsica, esta define como compreendendo
todos os eventos biolgicos, orgnicos e funcionais que ocorrem com o
enfermo, bem como o gerenciamento de auto-cuidado.
Os efeitos negativos da cirurgia podem persistir por muitos anos
aps o tratamento do tumor primrio e segundo Krishnan et. al. (2001) e afetam
substancialmente a qualidade de vida das mulheres. Muitos sintomas
apresentados logo aps a cirurgia declinam em at trs meses de psoperatrio, no entanto os problemas relacionados a funcionalidade do membro
superior homolateral cirurgia podem persistir (KING et. al., 2001 apud Dias,
2005).
53
Rodrigues et. al. (1998) apud Dias (2005), colocam que a
recuperao e reabilitao aps mastectomia freqentemente um processo
desgastante podendo ser acompanhado de limitaes, que as impossibilitam
de desenvolver algumas das aes que costumeiramente faziam.
Segundo Silva et. al. (1998) apud Dias (2005), as complicaes
freqentes de uma cirurgia de mama, tais como deiscncia cicatricial, retraes
e fibroses teciduais, dor na inciso cirrgica e regio crvico-escapular,
alteraes
respiratrias,
linfedema,
fraqueza
muscular,
alteraes
de
sensibilidade no membro superior acometido, leses nervosas, adeses da

parede torcica dentre outras, contribuem de forma significativa para a
diminuio da amplitude de movimento, prejudicando as atividades da vida
diria, e conseqentemente a qualidade de vida destas mulheres.
Correia et. al. (2007), realizaram um estudo para avaliar a qualidade
de vida de mulheres submetidas a mastectomia radical e segmentar,
participaram deste estudo 20 mulheres divididas em dois grupos, grupo
segmentectomia e grupo radical, os instrumentos para avaliar a qualidade de
vida das mulheres foram o SF-36 e o Questionrio de Impacto Negativo. No
estudo no encontraram diferenas significativas entre os grupos, nos domnios
do questionrio SF-36. Entretanto, os dados obtidos pelo Questionrio de
Impacto Negativo mostram que o grupo radical foi o mais comprometido aps o
procedimento cirrgico.
Elsner et. al. (2009), realizaram um estudo para avaliar o efeito da
hidroterapia na qualidade de vida de mulheres mastectomizadas, participaram
3 mulheres, as quais responderam o questionrio SF-36 antes e aps as 10
sesses de hidroterapia. Concluiram que a hidroterapia eficaz na reabilitao
de pacientes mastectomizadas, pois proporciona benefcios fsicos e
funcionais, auxilia na melhora do estado emocional das pacientes, e
consequentemente, na qualidade de vida destas.
54
Grfico 2 Mdia da Capacidade Funcional
CAPACIDADE FUNCIONAL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
CAPACIDADE
FUNCIONAL
GRUPO A
GRUPO B
Com base no grfico 2 constatou-se que a diferena no foi

significativa tendo no grupo B menos capacidade funcional (53,75%)
comparando com o grupo A (57,5%).
A capacidade funcional avalia a presena e a extenso delimitaes
relacionadas capacidade fsica.
Segundo Campion e Lange (2000) a melhora desse componente
deve-se ao alvio da dor e espasmos musculares, manuteno ou aumento da
amplitude de movimento das articulaes, fortalecimento dos msculos
enfraquecidos e aumento na sua tolerncia aos exerccios, encorajamento das
atividades funcionais, etc.
Segundo Resende et. al. (2005) as principais complicaes que
surgem durante o tratamento da paciente ps mastectomizadas incluem
incapacidade funcional, limitao articular, contratura da musculatura da regio
escapular, (principalmente de trapzio e adutores), medo da dor, deiscncia e
possibilidade de incapacidade do membro superior.
Soares et al. (2001), definem a maneira pela qual os pacientes
avaliam seu nvel de funcionalidade e satisfao em relao a um padro ideal
por eles mesmos definido.
Com relao ao bem estar fsico-funcional, mulheres que realizaram
cirurgias recentes principalmente radicais relatam maior insatisfao, e o maior
problema relacionado s cirurgias conservadoras diz respeito ao medo da
recidiva do cncer (ARORA, 2001 apud Dias, 2005).
55
A longo prazo Dorval et. al (1998) apud Dias (2005), no
encontraram diferenas estatisticamente significantes entre os tipos de
cirurgias no que diz respeito sade fsica, estado emocional e funcionamento
psicossocial.
A fisioterapia tem sido recomendada para auxiliar as mulheres a
recuperarem funcionalmente a articulao escpulo-umeral, e quanto antes
iniciarem o seu tratamento menos perdas, em termos de movimento tero
(BOX et. al., 2002).
Atravs da realizao de fisioterapia as mulheres podem prevenir
e/ou tratar seqelas decorrentes do procedimento cirrgico, tais como:
aderncias cicatriciais, limitaes da amplitude de movimento e fora no
membro superior homolateral a cirurgia, linfedema, alteraes de sensibilidade,
alteraes posturais entre outras.
Capodaglio et. al. (1997) apud Dias (2005), colocam que a
capacidade funcional dos membros superiores de fundamental importncia
para a maioria das atividades dirias e esta capacidade muitas vezes
prejudicada nas pacientes que realizaram a mastectomia devido ao prprio
procedimento cirrgico e a linfadenectomia axilar.
Grfico 3 Mdia da Limitao por Aspectos Fsicos
LIMITAO POR ASPECTOS

FSICOS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
LIMITAO POR
ASPECTOS FSICOS
GRUPO A
GRUPO B
Com base no grfico 3 constatou-se que o grupo A possui maior

limitao por aspectos fsicos (75%) comparando com o grupo B (37,5%).
56
Segundo Helsner et. al. (2009) o aspecto fsico avalia as limitaes
quanto ao tipo e quantidade de trabalho, bem como quanto essas limitaes
dificultam a realizao do trabalho e das AVDs. Muitas vezes, a realizao de
AVDs dificultada pela presena de dor ou simplesmente por receio que as
pacientes tenham em desenvolver complicaes em decorrncia do esforo
empregado em atividades domsticas e do trabalho.
Mellette (1985) apud Dias (2005) coloca que as mulheres que
realizam cirurgias radicais podem ter maiores dificuldades em realizar trabalhos
manuais os quais requerem uma maior aptido fsica, do que as que realizaram
cirurgias conservadoras.
A indisposio para o trabalho mostra-se como um componente
fsico na diminuio do desempenho profissional e ainda se torna um problema
de stress emocional causando tambm problemas de concentrao (MOCK,
1998 apud Dias, 2005).
Jammal et. al. (2008), verificaram que a fisioterapia tem em vista no
somente a recuperao do cncer, mas tambm a reabilitao global no mbito
fsico, a fisioterapia desempenha um papel fundamental nesta nova etapa da
vida da mulher operada, pois alm de significar um conjunto de possibilidades
teraputicas fsicas passveis de intervir desde a mais precoce recuperao
funcional, at a profilaxia das seqelas, alm de diminuir o tempo de
recuperao,
com
retorno
mais
rpido
atividades
cotidianas
ocupacionais,colaborando com sua reintegrao sociedade, sem limitaes

funcionais.
57
Grfico 4 Mdia dos Aspectos Emocionais
ASPECTOS EMOCIONAIS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ASPECTOS
EMOCIONAIS
GRUPO A
GRUPO B
Com base no grfico 4 constatou-se que o grupo A
no possui
limitao por aspectos emocionais (100%) comparando com o grupo B (50%).

Segundo Helsner et. al. (2009) as terapias realizadas em grupo so
extremamente benficas aos pacientes por proporcionarem trocas de
experincias.
Segundo Venncio (2007) afirma que reunir pacientes com a mesma
doena num grupo s traz vantagens, j que permite ao paciente perceber e
aceitar melhor seus problemas vendo esses nos outros, aprendendo a tolerar o
que repudiam em si, melhorando assim a resoluo da doena.
As experincias pelas quais passam as mulheres frente ao cncer
de mama, ocorrem como um processo dinmico na busca de adaptao e
equilbrio, uma vez que passam a conviver com perdas, alteraes da imagem
corporal, complicaes ligadas a sua insegurana e ainda, com as incertezas
da doena (CALIRI et. al., 1998 apud Dias, 2005).
Pacientes com linfedema ps-mastectomia, segundo Bergmann
(1998), queixam-se de dificuldade em conviver socialmente, em se vestir,
procurando ao mximo esconder esta condio na tentativa de evitar
explicaes, o que prejudica sua auto-estima, imagem corporal, relao social
e sexual, todos estes fatores importantes para a qualidade de vida.
O linfedema considerado uma das principais complicaes decorrentes das
cirurgias para tratamento do cncer de mama que se associam a retirada de
linfonodos axilares. Nesta pesquisa 14,86% das mulheres relataram o
58
linfedema como queixa principal que atualmente interfere na sua qualidade de
vida.
Beaulac et. al. (2002) apud Dias (2005), mostraram que o linfedema
pode afetar significativamente a qualidade de vida das mulheres independente
do tipo de cirurgia realizada.
Segundo Panobianco; Mamede (2002) o linfedema considerado
um incmodo fsico e muitas vezes emocional para as mulheres, e em alguns
casos as mesmas podero apresentar sintomas de ansiedade e depresso
necessitando de suporte psicolgico.
Rockson (1998) apud Dias (2005), afirma que apesar da alta
incidncia de linfedema, os fatores predisponentes para o seu desenvolvimento
permanecem pouco compreendidos.
Bosombra et. al. (2002) apud Dias (2005), complementam que por
ser uma condio no letal, o linfedema recebe menos ateno nas pesquisas
e estudos quando comparados a outras reas. O linfedema pode trazer
problemas no trabalho, alteraes da imagem corporal, problemas com
vesturio e perda do interesse por atividades sociais.
Muitas opes de tratamento para o linfedema so descritas, mas
nenhuma oferece uma reduo permanente ou eliminao completa do
problema (Mackenzie; Kalda, 2003 apud Dias, 2005).
Segundo
Bergmann
(1998),
pacientes
com
linfedema
ps
mastectomia queixam-se, de dificuldade de conviver socialmente, em se vestir,

procurando o mximo esconder esta condio na tentativa de evitar
explicaes, o que prejudica sua auto-estima, imagem corporal, relao social
e sexual, todos estes fatores importantes na qualidade de vida.
59
Grfico 5 Mdia dos Aspectos Sociais
ASPECTOS SOCIAIS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ASPECTOS SOCIAIS
GRUPO A
GRUPO B
Com base no grfico 5 constatou-se que o grupo A possui menor

limitao por aspectos sociais (93,75%) comparando com o grupo B (81,25%).
Segundo Helsner et. al. (2009) os aspectos sociais analisam a
integrao do indivduo em atividades sociais.
Segundo Sales et. al. (2001) verificou em seu estudo que o
relacionamento familiar e social no mudou em 60% das pacientes aps o
diagnstico e tratamento do cncer de mama.
Mamede et. al. (2000), ressaltam que o tratamento para o cncer de
mama, em especial a cirurgia, acarreta para a mulher uma srie de
conseqncias de ordem fsica e emocional, dentre as quais destacam-se
aquelas relacionadas ao desempenho de suas atividades na vida diria e de
seus papis sociais.
Sales et. al. (2001), relataram em seu estudo, que 22% das
pacientes referiram que problemas fsicos decorrentes da doena e do
tratamento determinaram influncias na vida pessoal, social e familiar. Das 50
pacientes com diagnstico de carcinoma de mama entrevistadas por estes
autores, os problemas fsicos e situaes mencionadas foram: a dor pr (4%) e
ps-cirrgica (8%), a prpria doena (6%), a dor da metstase (2%), mutilao
(2%), o tratamento radioterpico (2%) e o cirrgico (2%). Nesta mesma
pesquisa, as conseqncias das alteraes fsicas apresentadas pelas
pacientes na sua qualidade de vida foram a introverso (4%), a dependncia
dos outros (4%), o nervosismo (4%), o choque das pessoas (4%), medo (4%),
60
vergonha de se vestir (2%), o distanciamento das pessoas (2%) e problemas
com alimentao e sono (2%). Afirmam ainda que as razes pelas quais estas
pacientes avaliam sua qualidade de vida como ruim ou regular compreendem
dor, insnia, dificuldades psicolgicas, preocupaes financeiras e medo da
recorrncia neoplsica.
Segundo Moreira e Manaia (2005), todo tipo de integrao da
paciente com o meio social realizado por meio de participao em grupo ou
por terapias que faam redescobrirem seu corpo e sua capacidade de agir com
ele. Com isso, oferece-se paciente melhora na auto-estima e, assim,
melhorando sua qualidade de vida.
Grfico 6 Mdia da Dor
DOR
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
DOR
GRUPO A
GRUPO B
Com base no grfico 7 constatou-se que o grupo A possui mais dor

(30,5%) comparando com o grupo B (60,75%), contradizendo os resultados no
mdulo aspectos emocionais.
Segundo Helsner et. al. (2009) o componente dor avalia a presena
de dor, sua intensidade e sua interferncia nas atividades da vida diria.
De acordo com Silva (2003) a dor pode ocorrer em um perodo psoperatrio mais tardio, dando ao paciente um desconforto muito grande. Sua
principal causa a limitao de movimento do membro superior acometido,
provavelmente por retraes msculo aponeurticas,as quais podem levar a
fibrose e inflamao local.
61
A dor colocada neste estudo como um dos principais problemas
que afetam a qualidade de vida. Casso et. al. (2004) declaram que a presena
de dor aps o cncer de mama tem um profundo impacto na qualidade de vida,
interferindo no dia-a-dia e bem estar das mulheres. Naquelas pacientes que
realizaram radioterapia ps-operatria a dor na mama pode estar relacionada a
irritaes de pele (STANTON et. al., 2001 apud Dias, 2005).
A presena de dor costuma dificultar a execuo das atividades
dirias e profissionais em mulheres aps cirurgia de mama (SHIMOZUMA et.
al., 1999; SALES et. al., 2001 apud Dias, 2005).
A fisioterapia tem sido recomendada para auxiliar as mulheres a
recuperarem funcionalmente a articulao escpulo-umeral, e quanto antes
iniciarem o seu tratamento menos perdas, em termos de movimento tero
(BOX et. al., 2002).
Atravs da realizao de fisioterapia as mulheres podem prevenir
e/ou tratar seqelas decorrentes do procedimento cirrgico, tais como:
aderncias cicatriciais, limitaes da amplitude de movimento e fora no
membro superior homolateral a cirurgia, linfedema, alteraes de sensibilidade,
alteraes posturais entre outras. A deteco cada vez mais precoce do
cncer, o avano no tratamento e o nmero crescente de sobreviventes, tm
levado os profissionais de sade envolvidos no tratamento desses doentes, a
dar maior nfase para a qualidade de vida dos mesmos (DIAS, 2005).
Mamede et. al. (2000) apud Dias (2005), enfatizam a importncia de
uma assistncia multiprofissional, voltada para a reabilitao de mulheres com
cncer de mama, uma vez que seu tratamento leva a srios problemas fsicos,
emocionais, sociais e sexuais.
62
Grfico 7 Mdia da Vitalidade
VITALIDADE
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
VITALIDADE
GRUPO A
GRUPO B
Com base no grfico 7 constatou-se que o grupo A possui mais

vitalidade por aspectos fsicos (80%) comparando com o grupo B (50%).
Segundo Helsner et. al. (2009) o componente vitalidade avalia o
nvel de energia e de fadiga, e o fato de no ter atingido uma melhora
significativa talvez se justifique pelo fato das pacientes ainda sentirem dor ou
ainda por apresentarem limitao na amplitude de movimento.
Silva (1998) coloca que pacientes submetidas a tratamento
fisioteraputico tm seu tempo de recuperao diminudo, retorno mais rpido
as suas atividades da vida cotidiana, ocupacional e desportiva, readquirem
amplitude de movimento, postura e auto-estima e principalmente, tem suas
complicaes ps-operatrias reduzidas, o que resulta em uma melhor
recuperao e qualidade de vida.
Mamede et. al. (2000) apud Dias (2005) enfatizam a importncia de
uma assistncia multiprofissional voltada para a reabilitao de mulheres com
cncer de mama, uma vez que seu tratamento leva a srios problemas fsicos,
emocionais, sociais e sexuais.
Bradley (2002) apud Dias (2005) demonstra que o cncer de mama
tem um efeito negativo na deciso de voltar ao trabalho e isso poder trazer s
mulheres problemas de ordem psicolgica e scio-econmica.
Maunsell et. al. (1999) apud Dias (2005) consideram que o retorno e
a manuteno do emprego podem ser componentes fundamentais na
63
qualidade de vida em mulheres tratadas aps o cncer de mama. O retorno ao
trabalho mostra s mulheres a sua recuperao, o controle da doena, seu
bem estar, representando desta forma um passo para o seu futuro.
Grfico 8 Mdia da Sade Mental
SADE MENTAL
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
SADE MENTAL
GRUPO A
GRUPO B
Com base no grfico 8 constatou-se que o grupo A possui uma

melhor sade mental (88%) comparando com o grupo B (70%).
Segundo Moreira e Manaia (2005) sade mental inclui questes
sobre ansiedade, depresso, alteraes no comportamento ou descontrole
emocional e bem-estar psicolgico. Em um estudo semelhante a este, o autor
indica a necessidade da abordagem interdisciplinar no tratamento de mulheres
mastectomizadas, pois somente assim ser possvel obter o ajustamento
psicolgico e aceitao da enfermidade pelos familiares.
Janni et. al. (2001) apud Dias (2005), demonstram que existe uma
grande insatisfao com a imagem corporal e um alto grau de stress emocional
causado pela aparncia fsica em mulheres que realizaram cirurgias radicais,
principalmente quando so avaliadas mulheres mais jovens. Os autores
relatam que no foram observadas diferenas estatisticamente significativas no
que diz respeito ao estado emocional e papis sociais porm estes achados
tambm foram encontrados por Pusic et. al. (1999).
Maunsell (1999) apud Dias (2005) relata que as mulheres
demonstram diferentes apreenses com relao ao retorno ao trabalho,
principalmente no que diz respeito aos efeitos do tratamento e condies
64
fsicas. O autor observa ainda que as mulheres sentem medo de perder seus
empregos ou modificarem suas funes profissionais por se sentirem menos
competentes e com receio de desapontar seus colegas de trabalho.
Segundo Moreira e Manaia (2005) todo tipo de integrao da
paciente com o meio social realizado por meio de participao em grupo ou
por terapias que faam redescobrirem seu corpo e sua capacidade de agir com
ele. Com isso, oferece-se paciente melhora na auto-estima e, assim,
melhorando sua qualidade de vida.
Grfico 9 Mdia do Estado Geral da Sade Atual X H um ano Atrs
ESTADO GERAL DA SADE ATUAL

X H UM ANO ATRS
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
ESTADO GERAL DA
SADE ATUAL X H UM
ANO ATRS
GRUPO A
GRUPO B
Com base no grfico 9 onde no pertence a nenhum componente

anterior, constatou-se que a diferena no foi significativa tendo no grupo A
maior limitao (3%) comparando com o grupo B (3,75%).
Das complicaes do grupo B (realizam fisioterapia) a maioria ainda
permanece e trata de linfedema, fibrose cicatricial e limitao de amplitude de
movimento.
A aplicao do questionrio de qualidade de vida demonstrou que
embora o grupo que realiza a Fisioterapia, tenha apresentado menores valores
nos domnios do SF-36, deve-se levar em considerao que estas mulheres
so as que apresentam maiores complicaes relacionadas cirurgia de
mama, e buscam ateno fisioteraputica.
65
No estudo de Gouveia et. al. (2008) trs pacientes relataram no
terem recebido tratamento fisioteraputico no ps-operatrio imediato, duas
tiveram- no at oito meses, duas at quatro meses e duas logo aps a cirurgia.
No estudo os autores avaliaram quantitativamente a ADM do ombro nos
movimentos de flexo, extenso e abduo em mulheres mastectomizadas,
comparando-o com o lado contralateral cirurgia e, nas 29 pacientes avaliadas
por biofotogrametria computadorizada, encontraram diferenas significantes
nos movimentos de flexo do ombro; neste estudo, alm da flexo, foi
encontrada limitao significativa tambm na abduo do ombro.
Tengrup et. al. (2000) relatam que 49% das pacientes avaliadas
desenvolveram problemas na mobilidade do ombro aps a cirurgia e Brennan;
Depompolo; Gardem (1996), relatam que a incidncia do linfedema varia de
5,5% a 80%; para Petrek e Heelan (1998), essa incidncia varia entre 15 e
20%; e Mondry (2000) acredita que 6% a 30% das mulheres iro desenvolver
um linfedema em algum momento de sua vida aps a cirurgia para cncer de
mama (AZAMBUJA et. al., 2008).
5. CONSIDERAES FINAIS
Hegg (2000) afirma que o carcinoma de mama tem sua importncia

fundamentada em diversos aspectos: alta incidncia, elevado ndice de
mortalidade, dificuldade para estabelecer diagnstico precocemente e a
escassez de informaes sobre seu comportamento biolgico.
Morelle e Garicochea (2000) apud Dias (2005), afirmam que o
cncer de mama constitui uma doena de grande impacto na sade pblica
mundial. Esta patologia , provavelmente, a mais temida pelas mulheres devido
sua alta freqncia e, sobretudo, pelos seus efeitos psicolgicos, que afetam
a percepo de sexualidade e a prpria imagem pessoal.
Existem diversos conceitos para o termo qualidade de vida.
A Organizao Mundial e Sade (OMS) define qualidade de vida
como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura
e sistemas de valores no quais ele vive em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes.
66
No estudo de Moreira e Manaia (2005), que avaliou 14 mulheres
submetidas mastectomia concluram que a atuao fisioteraputica no
tratamento da paciente submetida mastectomia promove melhora da
qualidade de vida total.
Silva (1998) coloca que pacientes submetidas a tratamento
fisioteraputico tm seu tempo de recuperao diminudo, retorno mais rpido
as suas atividades da vida cotidiana, ocupacional e desportiva, readquirem
amplitude de movimento, postura e auto-estima e principalmente, tem suas
complicaes ps-operatrias reduzidas, o que resulta em uma melhor
recuperao e qualidade de vida.
Diante da pesquisa realizada observou-se que a mdia de idade foi
60 anos; a maioria das mulheres realizaram a cirurgia de cncer de mama no
perodo de 1 a 5 anos; todas mulheres j tiveram o fim dos ciclos menstruais
(menopausa) com idade media de 50,16 anos e a idade media da menarca foi
14,33 anos; com relao a lateralidade do cncer de mama houve igualdade
nos lados 50% ambas; ao tipo de cirurgia 50% do tipo radical modificada
Madden, Patey 33,33% e apenas 16,66% do tipo radical Halsted; as
complicaes do ps-operatrias surgiram em 100% da amostra sendo as
principais limitao da ADM de ombro (83,33%), linfedema (83,33%) e o uso de
antidepressivos 50% das mulheres; as terapias adjuvantes mais utilizadas
pelas mulheres da amostra foram a quimioterapia (50%) e a hormonioterapia
em (50%); Constatou-se que o grupo A (no realiza fisioterapia) possui maior
dficit no estado geral da sade comparando ao grupo B, que realiza
fisioterapia; apresentou tambm maiores escores no domnio dor. No entanto o
grupo B possui menos capacidade funcional comparando com o grupo A, mas
os valores so prximos; Maior limitao por aspectos fsicos; emocionais e
limitao por aspectos sociais, quando comparados ao grupo A que possui
maior vitalidade por aspectos fsicos e melhor sade mental.
Verificamos tambm que a fisioterapia possibilita uma melhor
qualidade de vida no que diz respeito dor, e a realizao das AVDs nas
mulheres mastectomizadas.
Podemos considerar, com base na literatura analisada, que h uma
dificuldade conceitual da expresso qualidade de vida e no h consenso
67
sobre qual instrumento a ser utilizado ou qual o melhor momento para se
avaliar a qualidade de vida.
Sugere-se para dar continuidade na pesquisa, com um maior
nmero de mulheres, para que a anlise estatstica possa ser realizada com
nmeros suficientes que possibilitem maiores comparaes.
Por fim, a busca na melhora da assistncia a essas mulheres, pelos
profissionais de sade, deve ser ponto central no programa de tratamento e a
qualidade de vida, sendo esta um aspecto importante a ser mensurado, pois
avalia as vrias dimenses da doena e cria parmetros para prticas
assistenciais cotidianas nos servios de sade.
68
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de 2011.
75
APNDICE
76
APNDICE A - Termo de consentimento livre e esclarecido
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA

COMISSO DE TICA EM PESQUISA CEP UNISUL
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo da pesquisa: AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA EM MULHERES PS
MASTECTOMIA E SUA RELAO COM A FISIOTERAPIA.
A Senhora est sendo convidado a participar de uma pesquisa. Antes de decidir se
deseja participar, importante que a Senhora entenda por que esta pesquisa ser
feita, como suas informaes sero usadas, o que o estudo pode envolver e os
possveis benefcios, riscos e desconfortos envolvidos. Por favor, leia com ateno e
cuidado as informaes a seguir e se desejar, discuta com sua famlia e com o seu
mdico, para que a deciso sobre a sua participao possa ser uma deciso bem
informada.
QUAL OBJETIVO DESTE ESTUDO E QUAIS AS INFORMAES DISPONVEIS?
Este estudo est sendo realizado na Clnica Escola de Fisioterapia da UNISUL
Pedra Branca/ Palhoa e as pesquisadoras so graduadas em Fisioterapia da UNISUL
Aline de Matos e Fernanda Silva sob a orientao e superviso da fisioterapeuta da
Unidade de Cuidados Paliativos do Hospital do CEPON e Professora da UNISUL,
Mirella Dias. O objetivo desta pesquisa Avaliar a qualidade de vida das mulheres
tratadas cirurgicamente por cncer de mama, comparando-as no aspecto de realizar
tratamento fisioteraputico e que no realiza.
EU TENHO QUE PARTICIPAR?
Cabe a senhora decidir se ir ou no participar. Mesmo que a senhora no queira
participar do estudo, a senhora no ter nenhuma desvantagem, inclusive em relao
ao tratamento mdico e aos cuidados que a senhora tenha direito de receber. Caso
decida participar, a senhora ir receber este Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido para assinar. Mesmo que decida participar, a senhora ainda ser livre
para sair do estudo a qualquer momento, bastando para isso informar a sua
desistncia. Isso no ir afetar de maneira nenhuma, o padro de cuidados que a
senhora ir receber. Sua participao poder ser interrompida sem o seu
consentimento caso a senhora se torne inelegvel (no ter certas caractersticas para
continuar no estudo). Ocorrendo esta situao, a senhora ser imediatamente
informada.
O QUE ACONTECER COMIGO SE EU PARTICIPAR?
Sua avaliao vai constar do preenchimento de um questionrio de qualidade de vida
e avaliao fsica, onde sero anotados dados referentes informaes de como voc
sente e de como capaz de realizar a atividades de vida diria, essas dificuldades de
realizar as atividades de vida diria interferem na vida emocional e social, dor,
contraturas musculares, queixa principal. Essa avaliao ser realizado em perodo de
77
uma hora, sendo que a senhora ter que responder o questionrio de vida. Acrescento
tambm que a senhora no precisa usar nenhuma roupa especial, no ter nenhum
gasto extra, e os dados sero confidenciais.
QUAIS SO OS POSSVEIS DESCONFORTOS QUE POSSO TER SE PARTICIPAR?

A aplicao do questionrio no causar nenhum desconforto, lembrando que a
senhora s responde o questionrio se quiser.
O QUE ACONTECER COM AS INFORMAES DESTA PESQUISA E COMO OS
DADOS PESSOAIS DA SENHORA SERO UTILIZADOS?
Informo que seus dados sero mantidos sob sigilo absoluto e privado, de posse
somente pelas pesquisadoras e orientadora desta pesquisa. Tambm no sero
tiradas fotos, nem realizadas filmagens dos procedimentos. A divulgao dos
resultados visar apenas mostrar os possveis benefcios obtidos na pesquisa em
questo. Vale ressaltar que somente as pesquisadoras tero acesso aos dados e os
mesmos tornar-se-o pblicos sejam eles positivos ou negativos, garantido a
divulgao da pesquisa. Os dados estaro sob responsabilidade das pesquisadoras,
em processador prprio, pelo perodo de 5 anos, garantindo a segurana dos mesmos.
A divulgao das informaes no meio cientfico sero annimas e em conjunto com
as informaes de todos os participantes da pesquisa, sendo que a senhora poder
solicitar informaes durante todas as fases da pesquisa, inclusive aps a publicao
da mesma.
QUE CUSTOS TEREI SE PARTICIPAR?
Por ser voluntrio e sem interesse financeiro, a senhora no ter nenhum gasto extra
e tambm no ter direito a nenhuma remunerao.
QUAIS OS POSSVEIS BENEFCIOS QUE POSSO TER SE PARTICIPAR?
Espera-se que a partir da coleta dos dados, composta pela avaliao, possamos
entregar para cada responsvel a situao da sade a fim de alertar, prevenir e
promover qualidade de vida, porm isso no pode ser uma garantia. Pode ser que a
senhora no tenha nenhum benefcio com o estudo.
COM QUEM DEVO ENTRAR EM CONTATO SE NECESSITAR DE MAIS
INFORMAES?
Em caso de qualquer dano relacionado ao estudo, ou sempre que a senhora tiver
qualquer dvida sobre o estudo, por favor, entre em contato com:
Professora Mirella Dias Telefone: 8414-0514
Alunas Aline de Matos Telefone: 9952-0776
Fernanda Silva Telefone: 9909-3749
Eu,
(nome
do
paciente
ou
responsvel
legal
em
letras
de
forma)................................................................................................................................
recebi informaes sobre o estudo acima, alm disso, li e entendi todas as
informaes fornecidas sobre minha participao nesta pesquisa.
78
Tive a oportunidade de discuti-las e fazer perguntas. Todas as minhas dvidas foram
esclarecidas satisfatoriamente e eu voluntariamente concordo em participar deste
estudo.
Ao assinar este termo de consentimento, estou de pleno acordo com os dados a
serem coletados, podendo os mesmos serem utilizados conforme descrito neste termo
de consentimento. Entendo que receberei uma cpia assinada deste Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Assinatura da pessoa que aplicou este termo
Nome da pessoa que aplicou este

termo
........................................................................
............................................................
Data ..../...../.......
______________________
Assinatura do paciente
Data ..../....../......
_________________________
Nome do paciente
79
ANEXO
80
ANEXO A Ficha de Avaliao.
Ficha criada pelas Pesquisadoras (2011).
Dados Pessoais:
Nome:
Idade:
Profisso:
Telefone:
Idade Menarca:
Primeira Gestao:
Nome:
Idade:
Profisso:
Telefone:
Idade Menarca:
Primeira Gestao:
Nome:
Idade:
Profisso:
Telefone:
Idade Menarca:
Primeira Gestao:
Nome:
Idade:
Profisso:
Telefone:
Idade Menarca:
Primeira Gestao:
Nome:
Idade:
Profisso:
Telefone:
Idade Menarca:
Primeira Gestao:
Nome:
Idade:
Profisso:
Telefone:
Idade Menarca:
Primeira Gestao:
TIPO DE CIRURGIA:
Sujeito 1
Sujeito 2
Sujeito 3
Sujeito 4
Sujeito 5
Sujeito 6
LATERALIDADE
Sujeito 1
Sujeito 2
Sexo: ( ) Fem
( ) Masc
Celular:
Incio da Menopausa (idade que iniciou):
Sexo: ( ) Fem
( ) Masc
Celular:
Sexo: ( ) Fem
( ) Masc
Celular:
Sexo: ( ) Fem
( ) Masc
Celular:
Sexo: ( ) Fem
( ) Masc
Celular:
Sexo: ( ) Fem
( ) Masc
Celular:
HALSTED
DIREITA
PATEY
MADDEN
ESQUERDA
NO SEI
BILATERAL
81
Sujeito 3
Sujeito 4
Sujeito 5
Sujeito 6
TEMPO DE
CIRURGIA
Sujeito 1
Sujeito 2
Sujeito 3
Sujeito 4
Sujeito 5
Sujeito 6
1 ANO A 5 ANOS
5 ANOS A 10 ANOS
FISIOTERAPIA
SIM (H QUANTO TEMPO?

COM QUANTO TEMPO DE P.O
INICIOU?)
MAIS DE 10 ANOS
NO (NO MOMENTO. MAS

J REALIZOU POR QUANTO
TEMPO? COM QUANTO
TEMPO DE P.O INICIOU?
NUNCA
Sujeito 1
Sujeito 2
Sujeito 3
Sujeito 4
Sujeito 5
Sujeito 6
ANTIDEPRESSIVOS
Sujeito 1
Sujeito 2
Sujeito 3
Sujeito 4
Sujeito 5
Sujeito 6
TERAPIAS
ADJUVANTES
Sujeito 1
Sujeito 2
Sujeito 3
Sujeito 4
Sujeito 5
Sujeito 6
SIM
QUIMIOTERAPIA
COMPLICAES
RESPIRATRIAS
INFECO/INFLAMAO DA
CICATRIZ
SENSIBILIDADE ALTERADA
NECROSE TECIDUAL
LIMITAO DE ADM DO
OMBRO
ADERNCIA TECIDUAL
DEICNCIA CICATRICIAL
LINFEDEMA
SEROMA
HEMORRAGIA
FIBROSE
NENHUMA COMPLICAO
OUTRAS
NO
RADIOTERAPIA
Suj. 1
Suj. 2
NO MAIS
HORMONIOTERAPIA
Suj. 3
Suj. 4
Suj. 5
NENHUMA
Suj. 6
82
ANEXO B Questionrio SF-36
ESTADO GERAL DE SADE SF 36
Questionrio traduzido e validado para o portugus em 1997 por Ciconelli
(MARTINEZ, 2002)
Instrues: Esta parte da pesquisa questiona vocs sobre sua sade.

Estas informaes nos mantero informados de como voc se sente e
quo bem voc capaz de fazer suas atividades de vida diria. Responda
cada questo marcando a resposta como indicado. Caso voc esteja
inseguro em como responder, por favor tente responder o melhor que
puder.
DADOS PESSOAIS
Idade: __________ anos
Sexo: F ( ) M ( )
ESTADO CIVIL
( )solteiro ( )Casado ( )Separado ( )Vivo
FORMAO
1 grau completo
1 grau incompleto
2 grau incompleto
2 grau completo
Superior completo
Superior incompleto
1- Em geral voc diria que sua sade :
Excelente
1
Muito Boa
2
Boa
3
Ruim
4
Muito Ruim
5
2- Comparada h um ano atrs, como voc se classificaria sua idade em

geral, agora?
Muito Melhor
Um Pouco
Melhor
Quase a
Mesma
Um Pouco
Muito Pior
Pior
5
83
3- Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer

atualmente durante um dia comum. Devido sua sade, voc teria
dificuldade para fazer estas atividades? Neste caso, quando?
Atividades
a) Atividades
Rigorosas, que
exigem muito
esforo, tais
como correr,
levantar objetos
pesados,
participar em
esportes
rduos.
b) Atividades
moderadas, tais
como mover
uma mesa,
passar
aspirador de p,
jogar bola,
varrer a casa.
c) Levantar ou
carregar
mantimentos
d) Subir vrios
lances de
escada
e) Subir um
lance de escada
f) Curvar-se,
ajoelhar-se ou
dobrar-se
g) Andar mais
de 1 quilmetro
h) Andar vrios
quarteires
i) Andar um
quarteiro
j) Tomar banho
ou se vestir-se
Sim, dificulta
muito
1
Sim, dificulta um
pouco
2
No, no dificulta de
modo algum
3
84
4- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes
problemas com seu trabalho ou com alguma atividade regular, como
conseqncia de sua sade fsica?
Sim
a) Voc diminui a quantidade de
No
tempo que se dedicava ao seu

trabalho ou a outras atividades?
b) Realizou menos tarefas do que
voc gostaria?
c) Esteve limitado no seu tipo de
trabalho ou a outras atividades.
d) Teve dificuldade de fazer seu

trabalho ou outras atividades (p. ex.
necessitou de um esforo extra).
5- Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes

problemas com seu trabalho ou outra atividade regular diria, como
conseqncia de algum problema emocional (como se sentir deprimido
ou ansioso)?
No
Sim
a) Voc diminui a quantidade de
tempo que se dedicava ao seu
trabalho ou a outras atividades?
b) Realizou menos tarefas do que

voc
gostaria?
c) No realizou ou fez qualquer das

atividades com tanto cuidado como
geralmente faz.
85
6- Durante as ltimas 4 semanas, de que maneira sua sade fsica ou
problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais,
em relao famlia, amigos ou em grupo?
De forma
nenhuma
1
Ligeiramente
Moderadamente
Bastante
Extremamente
7- Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas?

Nenhum
a
1
Muito leve
Leve
Moderada
Grave
Muito grave
8- Durante as ltimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho

normal (incluindo o trabalho dentro de casa)?
De maneira
alguma
1
Um pouco
Moderadamente
Bastante
Extremamente
9- Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem

acontecido com voc durante as ltimas 4 semanas. Para cada questo,
por favor d uma resposta que mais se aproxime de maneira como voc
se sente, em relao s ltimas 4 semanas.
A maior
parte do
tempo
Uma boa
parte do
tempo
Alguma
parte do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
Todo
Tempo
a)Quanto
tempo voc
tem se
sentindocheio
de vigor, de
vontade, de
fora?
b) Quanto
tempo voc
tem se
sentido uma
86
pessoa muito
nervosa?
c) Quanto
tempo voc
tem se
sentido to
deprimido
que nada
pode animalo?
d) Quanto
tempo voc
tem se
sentido calmo
ou tranqilo?
e) Quanto
tempo voc
tem se
sentido com
muita?
g) Quanto
tempo voc
tem se
sentido
esgotado?
h) Quanto
tempo voc
tem se
sentido uma
pessoa feliz?
i) Quanto
tempo voc
tem se
sentido
cansado?
f) Quanto
tempo voc
tem se
sentido
desanimado
ou abatido?
87
10- Durante as ltimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua sade fsica
ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais
(como visitar amigos, parentes, etc.)
Todo Tempo
A maior parte Alguma parte

do tempo
do tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
4
Nenhuma
parte do
tempo
5
11- O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc?
Definitivament
e verdadeiro
A maioria das
vezes
verdadeiro
No sei
A maioria das
vezes falso
Definitivamente falso
Tabela dos Escores do Medical Outcome SF 36

CLCULO DOS ESCORES DO QUESTIONRIO DE QUALIDADE DE VIDA
Fase 1: Ponderao dos dados
Questo
01
Pontuao
Se a resposta
for
Pontuao
4,4
3,4
2,0
1,0
5,0
5
02
Manter o mesmo valor
03
Soma de todos os valores
04
05
88
06
07
08
Se a resposta for
Pontuao
Se a resposta for
Pontuao
6,0
5,4
4,2
3,1
2,0
1,0
A resposta da questo 8 depende da nota da questo 7

Se 7 = 1 e se 8 = 1, o valor da questo (6)
Se 7 = 2 6 e se 8 = 1, o valor da questo (5)
Se a questo 7 no for respondida, o escorre da questo 8
passa a ser o seguinte:
Se a resposta for (1), a pontuao ser (6)
Se a resposta for (2), a pontuao ser (4,75)
89
09
Nesta questo, a pontuao para os itens a, d, e ,h, dever

seguir a seguinte orientao:
Se a resposta for 1, o valor ser (6)
Para os demais itens (b, c,f,g, i), o valor ser mantido o
mesmo
10
Considerar o mesmo valor.
11
Nesta questo os itens devero ser somados, porm os itens b

e d devero seguir a seguinte pontuao:
Fase 2: Clculo do Raw Scale

Nesta fase voc ir transformar o valor das questes anteriores em
notas de 8 domnios que variam de 0 (zero) a 100 (cem), onde 0 = pior e
100 = melhor para cada domnio. chamado de raw scale porque o
valor final no apresenta nenhuma unidade de medida.
Domnio:
Capacidade funcional
Limitao por aspectos fsicos
Dor
Estado geral de sade
Vitalidade
Aspectos sociais
Aspectos emocionais
Sade mental
Para isso voc dever aplicar a seguinte frmula para o clculo de

cada domnio:
*Domnio:
Valor obtido nas questes correspondentes Limite inferior x 100
Variao (Score Range)
90
Na frmula, os valores de limite inferior e variao (Score Range) so

fixos e esto estipulados na tabela abaixo.
Domnio
Pontuao das
questes
correspondidas
Limite
inferior
Variao
Capacidade
funcional
03
10
20
Limitao por
aspectos fsicos
04
Dor
07 + 08
10
Estado geral de
sade
01 + 11
20
Vitalidade
09 (somente os itens
a + e + g + i)
20
Aspectos sociais
06 + 10
Limitao por
aspectos
emocionais
05
Sade mental
09 (somente os itens
b + c + d + f + h)
25
Obs.: A questo nmero 02 no faz parte do clculo de nenhum

domnio, sendo utilizada somente para se avaliar o quanto o indivduo
est melhor ou pior comparado a um ano atrs.
Se algum item no for respondido, voc poder considerar a questo
se esta tiver sido respondida em 50% dos seus itens.
91
ANEXO C Parecer do CEP

Aline

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ALINE DE MATOS

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA EM MULHERES PS

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao curso

Orientador: Prof Msc. Mirella Dias

Dedicamos este estudo as nossas

conseguimos chegar at aqui.

O cncer de mama feminino uma patologia que, para a mulher, alm do

preenchimento da ficha de avaliao com seus dados de identificao,

fisioteraputica. Verificamos tambm que a fisioterapia possibilita uma melhor

Palavras chave: Cncer de Mama. Mastectomia. Qualidade de Vida.

Keywords: Breast Cancer. Mastectomy. Quality of Life. Physical Therapy.

Figura 1 Estruturas da mama........................................................................21

Grafico 1 Mdia do Estado Geral de Sade..................................................53

Tabela 1 Caracterstica das Mulheres que preencheram os critrios de

A.V.D`s: Atividades de Vida Dirias

AdMF: Sndrome da Mama Fantasma

ADM: Amplitude de movimento

CEP: Comit de tica em Pesquisa

CEPON: Centro de Pesquisas Oncolgicas

CNS: Conselho Nacional da Sade

CONEP: Conselho Nacional de pesquisa

DNA: cido Desoxirribonuclico

DMF: Dor na Mama Fantasma

EVA: Escala de Visualizao Analgica

INCA: Instituto Nacional de Cncer

MG: Minas Gerais

OMS: Organizao Mundial de Sade

Q.V: Qualidade de Vida

SMF: Sensao Mama Fantasma

SF-36: Questionrio So Francisco com 36 questes

TCLE: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

UNISUL: Universidade do Sul de Santa Catarina

O cncer de mama representa uma proliferao maligna das clulas

(CAMARGO; MARX, 2000).

1.1.1 Objetivo Geral

Analisar a qualidade de vida das mulheres tratadas cirurgicamente

1.1.2 Objetivos Especficos

Comparar a satisfao das mulheres pesquisadas em relao s

A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade como um

2.1 ANATOMIA DA MAMA

A mama um anexo de pele localizado no interior da fscia

As mamas so formadas por: parnquima de tecido glandular,

Figura 1: Estruturas da mama.

Os ramos provenientes da segunda, terceira e quarta artrias

A rede linftica complexa e bem desenvolvida, drenando

Figura 2: Sistema linftico da mama.

2.2 CNCER DE MAMA

A mama por ser um rgo superficial, de fcil encontro de

complementares. Como tal, deve contemplar os seguintes passos para sua

Figura 3: Auto exame de mama.

A ultra-sonografia o mtodo de escolha para avaliao por imagem das

Figura 4: Mastectomia Parcial.

Outra modalidade cirrgica a mastectomia total, com a retirada de todo tecido

Figura 5: Mastectomia Radical.

As aes interdisciplinares na ateno ao cncer de mama devem

2.2 HISTRIA CLNICA E CIRRGICA

A maioria dos casos de cncer de mama identificada entre 45 e 55

Dentre as modalidades de tratamento para o cncer de mama se

ADM: o movimento completo possvel de um segmento, sendo

Figura 7: Limitao de ADM.

SENSIBILIDADE: Na cirurgia, provvel que acontea a

anterior e intercostal, penetra na axila 1 a 2 centmetros anteriormente ao

Figura 8: Seroma Ps Mastectomia.