Psicologia+clinica Objetivos

Psicologa Clnica: Qu es? Qu hace? Cmo lo hace?
Para que sirve?

Itzel Daz Martnez
Rubn Nuez Prez
Universidad Autnoma Metropolitana
Unidad Xochimilco
Tronco Divisional
Mdulo Historia y Sociedad
Grupo: SB16B Trimestre: Invierno 2010
Vo.Bo. Gonzalo Varela Petito

26 Marzo 2010.
Psicologa Clnica
...Hay veces que los espejos ya no alcanzan

para decirte quien sos... Sacarse la careta es
mucho ms que dejar que fluya la locura...
Annimo.
Itzel Daz / Rubn Nuez
ndice de contenido
1. Introduccin..................................................................................................................................... 3
2. Fundamentos de la psicologa clnica..............................................................................................4
2.1 Introduccin.............................................................................................................................. 4
2.2 Qu es la psicologa clnica?...................................................................................................5
2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines............................................................................. 6
2.3.1 Concepto de la medicina conductual................................................................................. 6
2.3.2 Concepto de psicologa de la salud................................................................................... 7
2.4 Una mirada a la psicologa clnica............................................................................................ 9
2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.................................................................................... 10
2.5 Ideas principales...................................................................................................................... 11
3.Panorama histrico de la psicologa clnica................................................................................... 12
3.1 El surgimiento de la psicologa clnica dentro del campo de la psicologa............................ 12
3.2 Races de la psicologa clnica................................................................................................13
3.3 El desarrollo de la psicologa clnica...................................................................................... 14
3.3.1 Nacimiento: 1896 1917................................................................................................ 15
3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941................................................................................... 16
3.3.3 El desarrollo explosivo.................................................................................................... 17
3.4 Ideas principales..................................................................................................................... 20
4. Aspectos actuales de la psicologa clnica..................................................................................... 21
4.1 Psicologa clnica en la actualidad y en el ao 2010............................................................... 24
4.2 Futuro de la psicologa clnica................................................................................................26
5. Los modelos de la psicologa clnica............................................................................................. 29
5.1 La importancia de los modelos...............................................................................................30
5.2 El modelo psicodinmico........................................................................................................30
5.2.1 Psicoanlisis freudiano.................................................................................................... 31
5.3 El modelo del aprendizaje social............................................................................................33
5.3.1 El enlace del aprendizaje con los problemas clnicos: las contribuciones de Dollard y
Miller........................................................................................................................................ 35
5.3.2 B. F. Skinner y el anlisis funcional de la conducta........................................................ 35
5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clsico.............................................................. 35

5.3.4 Albert Bandura y el aprendizaje observacional............................................................... 36
5.4 El modelo fenomenolgico..................................................................................................... 37
5.4.1 La teora del constructo personal de Kelly...................................................................... 38
5.4.2 La teora de autorrealizacin de Rogers.......................................................................... 38
5.4.3 Maslow y la Psicologa humanstica...............................................................................39
5.5 Crtica de los modelos clnicos...............................................................................................40
5.5.1 Problemas del modelo psicodinmico de Freud.............................................................. 40
5.5.2 Problemas del modelo del aprendizaje social.................................................................40
5.5.3 Problemas del modelo fenomenolgico.......................................................................... 41
5.6 Popularidad de los modelos clnicos....................................................................................... 42
6. Mtodos de la investigacin en psicologa clnica........................................................................ 43
6.1 Introduccin a la investigacin............................................................................................... 43
6.2 Mtodos.................................................................................................................................. 44
1
Psicologa Clnica
6.3 Mtodo experimental.............................................................................................................. 50

6.4 Diseos de un solo caso..........................................................................................................52
6.5 Investigacin y tica............................................................................................................... 54
7. Diagnstico e intervencin............................................................................................................ 57
7.1 El diagnstico como funcin del psiclogo clnico................................................................ 58
7.2 Instrumentos de diagnstico psicolgico................................................................................ 59
7.3 La definicin de evaluacin psicolgica................................................................................. 61
7.4 El proceso de la evaluacin psicolgica.................................................................................61
7.5 Recabar los datos de la evaluacin.........................................................................................66
7.6 Tomar decisiones y emitir juicios........................................................................................... 67
7.7 Comunicar la informacin...................................................................................................... 68
7.8 Aspectos ticos de la evaluacin............................................................................................. 68
7. 9 Qu es la entrevista?............................................................................................................ 69
7.9.1 Entrevista: caractersticas y variedades...........................................................................69
7.9.2 Caractersticas generales de las entrevistas.....................................................................69
7.9.3 Estilos de entrevistas....................................................................................................... 70
7.9.4 Aspectos esenciales y tcnicas de entrevistas.................................................................73
7.9.5 Rapport............................................................................................................................ 74
7.9.6 Comunicacin................................................................................................................. 75
7.9.7 El impacto del clnico..................................................................................................... 76
7.9.8 Valores y antecedentes del clnico...................................................................................77
7.9.9 Estructura de la entrevista............................................................................................... 78
7.9.10 Etapas de la entrevista...................................................................................................79
7.10 Intervencin.......................................................................................................................... 81
7.10.1 Principios ticos de la intervencin............................................................................... 84
7.10.2 Los valores ticos del psiclogo................................................................................... 87
7.10.3 La psicoterapia como tratamiento................................................................................. 89
7.11 Ideas principales.................................................................................................................. 102
8.Especialidades de la psicologa clnica.........................................................................................104
8.1 Psicologa comunitaria.......................................................................................................... 104
8.1.1 Principios de la psicologa comunitaria........................................................................ 104
8.1.2 Consultora.................................................................................................................... 105

8.2 Psicologa de la salud y medicina conductual..................................................................... 106
8.3 Neuropsicologa.................................................................................................................... 107
8.3.1 Funciones de los neuropsicologos.................................................................................107
8.4 Psicologa forense................................................................................................................. 108
8.5 Psicologa clnica infantil y peditrica..................................................................................108
8.6 Ideas principales................................................................................................................... 109
9. Aspectos profesionales de la psicologa Clnica ......................................................................... 110
9.1 Capacitacin profesional....................................................................................................... 110
9.2 La formacin de psiclogos en Mxico................................................................................ 112
9.3 Ideas principales.................................................................................................................... 115
Glosario de trminos........................................................................................................................ 116
Referencias bibliogrficas............................................................................................................... 119
Otras referencias:............................................................................................................................. 120
2
Psicologa Clnica
1. Introduccin.
El presente trabajo ha sido realizado por estudiantes de la carrera de psicologa de l
a
unidad Xochimilco de la Universidad Autnoma Metropolitana, en el trimestre escola
r
10/Invierno que abarca de el once de enero al cinco de abril del ao 2010; y fue realizado
como requisito de investigacin de dicho trimestre.
El mismo cumple con la finalidad de llevar a ustedes una pequea muestra de lo que es el
campo de la psicologa clnica de una manera amena y sencilla; este breve escrito abarca
diversos temas que consideramos de inters para ustedes nuestros amigos lectores.
En el primer capitulo haremos un recorrido por el rea de la salud mental; en el que podr
aprender a ver las delgadas lneas limitiformes entre lo que es la psicologa y otras ramas
de la ciencia encargadas de la medicina conductual; descubrir que es la psicolog
a
clnica y cuales son las carreras afines que centran su atencin en el ser humano com
o
objeto de estudio; adems en este capitulo se encuentran los diez objetivos prioritarios de
la psicologa de la salud establecidos por la APA; y por ltimo no menos importante
sabremos cual es el campo laboral de los psiclogos clnicos.
En nuestro segundo capitulo hablaremos sobre el surgimiento de la psicologa clnica, sus
races ancestrales, podremos ver como fue el nacimiento de esta ciencia, daremos cuenta
de lo que le aconteci en el periodo contemplado entre las dos grandes guerras
y
posteriormente culminaremos con su desarrollo explosivo.
Para el tercer capitulo hemos decidido abordar el tema del escenario contemporneo de
nuestro objeto de estudio y ubicarnos la realidad en el mbito geogrfico que

nos
corresponde (Amrica latina). Le invitamos entonces a que nos acompae en
la
observacin de algunos de los ms importantes obstculos que ha tenido que vencer esta
rea de la psicologa.
En el cuarto capitulo hablaremos sobre los modelos de la psicologa y los problemas que
presentan algunos de ellos haciendo un nfasis en la terapia general y procurando n
o
centrarnos en ningun momento en la solucin de un problema especfico.
Ya en el quinto abordaremos los mtodos de investigacin con su respectivo cdigo tico.
Podr saber como es un estudio de caso, qu es una investigacin epidemiolgica, cules
son los mtodos experimentales y cuales los correlativos; as como descubrir junto con
nosotros cuales son los espacios de aplicacin de nuestro objeto.
En el sexto capitulo trataremos sobre lo que es la intervencin psicolgica y
el
diagnostico, aprenderemos cuales son los tipos de entrevista, cmo se realiza u
n
diagnstico, que tipos de intervencin existen cuales son los mejores, cuales son su
s
dificultades, qu es lo que funciona de una terapia.
En el penltimo tema encontrara informacin interesante sobre las especialidades de la
psicologa clnica, a que se dedican cada uno de los especialistas que problemtica
s
atienden y dnde trabajan.
3
Psicologa Clnica
Para terminar haremos una mencin breve sobre cmo es en Mxico la preparacin d
e
los psiclogos y cuales son las mejores opciones de formacin profesional.
2. Fundamentos de la psicologa clnica.

2.1 Introduccin
Aquellos de ustedes que entran en el campo de la psicologa clnica, estn por comenzar
un gran viaje. Ayudar a alguien a superar una crisis vital o un problema emocional puede
ser sumamente reconfortante.
Si un da comenzamos a ver borroso o descubrimos que nuestro campo visual se
ha
disminuido, cualquiera de nosotros acudira a un oculista y se conseguira unos anteojos,
no es as? De la misma forma una persona que no se siente bien emocionalmente o no

encuentra cmo lidiar con alguna situacin, acude a un psiclogo. Muchos de los mito
s
que rodean a la psicologa nacen del conocimiento parcial o ignorancia respecto a esta y
la labor de los psiclogos como una especie de mago que lee mentes, o como un cu
ra
locos. An cuando esta preconcepcin pudiera favorecer la imagen de la carrera (
al
llamar la atencin de los estudiantes) la realidad es que tambin crea dificultades en
el
campo laboral de la misma puesto que las personas muy fcilmente vinculan la image
n
del loco con alguien sucio, pobre y carente de controlar su voluntad, y difcilmen
te
acuden a terapia por miedo a ser etiquetados como locos.
La palabra psicologa viene de las races psique, que significa mente y logos, que
significa conocimiento o estudio. Sin embargo, resulta notoriamente difcil observar la
mente. Por eso la psicologa se define como el estudio cientfico del comportamient
o
humano. Las razones para estudiar psicologa son tantas como para estudiar cualquier
otra carrera, lo que s es indiscutible es que como psiclogo se trabaja con persona
s,
actitudes, conductas y comportamientos por lo que debe haber un inters por trabajar con
individuos y lo que ocurre en su vida.
La psicologa es un campo amplio dentro del que se encuentran distintas corrientes que
tienen cabida en diferentes terrenos como la educacin, las empresas o el servicio social,
la clnica, etc. Una forma de conceptualizar el desarrollo de la Medicina Conductual e
s
considerar que representa un canal de comunicacin entre un conjunto de disciplinas no
conectadas previamente(Agras, 1982). Entre estas disciplinas se incluyen las ciencias
conductuales y sociales, las ciencias biomdicas y las especialidades mdicas.
La psicologa es la ciencia que estudia la actividad psquica. La psicologa considerada
hasta finales del S. XIX como una rama de la filosofa, se confirm como una cienc
ia
especifica recurriendo al mtodo experimental, a las estadsticas y a los model
os
matemticos. La psicologa clnica cuyo objeto es la investigacin en profundidad de l
a
persona considerada como una singularidad y cuyo modelo terico es el psicoanlisis. La
Psicologa Clnica es la rama de la ciencia psicolgica que se encarga de la investigacin
de todos los factores que afectan la salud mental y las condiciones que puedan genera
r
malestar o sufrimiento al individuo humano.
4
Psicologa Clnica
2.2 Qu es la psicologa clnica?
El campo de la psicologa clnica integra ciencia, teora y prctica para entender, predecir
y aliviar el desequilibrio, la invalidez y la incomodidad; tambin promueve la adaptacin
humana, el ajuste y el desarrollo personal. La psicologa clnica est enfocada en lo
s
aspectos intelectuales, emocionales, biolgicos, psicolgicos, sociales y del
comportamiento humano que funcionan a travs de la existencia en las diferent
es
1
culturas, y en todos los niveles socio-econmicos.
La psicologa clnica pretende ser un todo que abarque en rango y totalidad la conducta
humana. Es llamativa para las personas que buscan una profesin altruista y cuyas metas
son aliviar el dolor y mejorar la condicin humana.
La psicologa clnica se puede definir como una rama de la psicologa que investiga
y
aplica los principios de la psicologa a la situacin nica y exclusiva del paciente, par
a
reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sent
ido
(Goldenberg, 1973). La psicologa clnica se preocupa por entender y mejorar la conducta
humana [] Su aspecto clnico cosiste en mejorar la situacin de las personas que s
e
encuentran en problemas, utilizando para ello los conocimientos y las tcnicas m
s
avanzadas, procurando al mismo tiempo, mediante la investigacin, mejorar las tcnicas y
ampliar los conocimientos para lograr mayor eficiencia en el futuro (Korchin, 1976).
La psicologa clnica a diferencia de otras ramas estudia podramos decir
exclusivamente la conducta humana, pero no slo buscando informacin como otras
ramas sino que constantemente se encuentra tratando de aplicar lo que ha encontrado
como resultado de investigacin. Pero cmo anteriormente se ha visto la psicologa clnica
es sumamente individualista, dnde principalmente el psiclogo clnico requiere recoger la
informacin de la persona que esta observando, para analizarla y confirmar
las
conclusiones a las que ha llegado, ayudando con esta investigacin a la persona qu
e
puede o no (depende del diagnostico) tener un problema psicolgico. Y por si aun
no
fuese clara la diferencia entre sta y otras ramas de la psicologa dado que sus mtodos
son tambin ocupados en otras ramas, cabe llamar a la memora que hablamos
de
psicologa clnica; y clnico, viene del griego y significa el que visita al que guar
da
cama.
Los aspectos biolgicos de la conducta han asumido un rol mucho ms prominente en la
psicologa clnica. Es raro encontrar en estos das a un psiclogo clnico que no refiera a
una gran parte de estos pacientes a los mdicos o psiquiatras para su medicaci
n.
Correspondientemente, se ha venido viendo con claridad que muchos de los trastornos
como la esquizofrenia y la depresin tienen (al menos en parte) orgenes biolgicos

y
genticos.
2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines.

La
gente
comnmente
confunde
la
psicologa
clnica
con
el
psicoanlisis,
los
investigadores, los terapeutas, los psiquiatras, etc. Y en un intento por definir y describir la
1
Folleto de la divisin de psicologa clnica de la APA.
5
Psicologa Clnica
psicologa clnica se ha propuesto: El campo de la psicologa clnica compren

de
investigacin, enseanza,y servicios importantes para las aplicaciones de los principios,
los mtodos y procedimientos para el entendimiento, la prediccin, y el alivio de la des
adaptacin, la discapacidad, y la afliccin emocional, intelectual, biolgica, psicolgica,
social y conductual, aplicados a una gran variedad de poblaciones de clientes(J.
H.
Resnick, 1991).
2.3.1 Concepto de la medicina conductual.

La expresin medicina conductual aparece por primera vez al principio de los a
os
setenta en el ttulo de un libro de Birk (Biofeedback: behavioral medicine). En la primer
a
etapa muchos autores consideraban que la medicina conductual no era ms que
la
aplicacin de las tcnicas de biofeedback al tratamiento de diversos trastornos fsicos. Sin
embargo, ha ido ampliando su campo de aplicacin, as como el uso de tcnicas
de
modificacin de conducta. En 1978 se celebra la conferencia sobre medicina conductual
en Yale y all se llega a la definicin: disciplina interdisciplinar que integra la psicolog
a
conductual y la medicina, as como el conocimiento y las tcnicas relevantes para
la
comprensin de la salud fsica y de la enfermedad y la aplicacin de este conocimiento y
tcnicas de prevencin, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin.Schwarz (1982) seala la
complejidad del campo de la medicina conductual, explicndola debido al nmero d
e
variables implicadas ya la complejidad de sus interacciones; as, nosotros necesitamos
modelos tericos y estrategias de investigacin ms sofisticados con el fin de no seguir la
historia de la tradicin psicosomtica dentro de la medicina. Aclarado todo esto, pasamos
a dar una de las descripciones ms precisas del rea. Esto es, la definicin clsi
ca
propuesta (Pomerleau y Brady, 1979): La medicina conductual puede ser definida como:
El uso clnico de tcnicas derivadas del anlisis experimental de la conducta, para

la evaluacin, prevencin, entrenamiento o tratamiento de la enfermedad fsica o
disfuncin fisiolgica.
El comportamiento de investigacin que contribuye al anlisis funcional y a l
a
os
comprensin de la conducta asociada con los trastornos mdicos y con l

problemas en el cuidado de la salud.
Ilustracin 1: Medicina de la conducta.

Psicologa Clnica
6
En la actualidad podra definirse como la aplicacin de tcnicas de modificacin

de
conducta para la investigacin, evaluacin, tratamiento y prevencin de trastornos fsicos
o disfunciones fisiolgicas. As, se trata de una disciplina indisciplinar conductual y l
a
medicina en la que se sigue el modelo conductual y se trabaja predominantemente co
n
sujetos individuales, haciendo mayor nfasis en el tratamiento.
Se trata de aplicar un modelo psiquitrico como el psicoanlisis para una m
ejor
comprensin y colaboracin en el tratamiento mdico de la enfermedad
2.3.2 Concepto de psicologa de la salud.

La salud entendida como un estado integral de bienestar es algo ms que la
mera
ausencia de enfermedad. Por tanto, salud implica sentirse bien, tanto consigo mism
o
como en las relaciones con el entorno social y ambiental. Segn esto, la salud depend
e
de una relacin de equilibrio entre tres factores: organismo, conducta, ambiente ( fsico y
social).
Ilustracin 2: Modelo biopsicoambiental de la salud.

En este contexto, la divisin de Psicologa de la Salud de la Asociacin Americana d
e
Psicologa (APA) ha establecido diez objetivos prioritarios para la psicologa de la salud.

1. Comprende y evalu la interaccin existente entre el estado de bienestar fsico
y
los diferentes factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
2. Entender cmo las teoras, los principios y los mtodos de investigacin psicolgica
pueden aplicarse para potenciar los enfoques biomdicos en la promocin de la
salud y el tratamiento de la enfermedad.
3. Comprender la naturaleza de la respuesta de estrs y su importancia en la etologa
y el proceso de adquisicin de un gran nmero de problemas de salud.
4. Entender cmo los mtodos y tcnicas conductuales y cognitivas pueden ayudar a
las personas a afrontar y controlar el estrs.
5. Desarrollar las habilidades necesarias para disear y aplicar programas cuy
o
objetivo sea el de crear o incrementar hbitos y estilos de vida personales de salud.
7
Psicologa
Clnica
tratamientos
mdicos y las fuentes de problemas en Itzel
lo Daz
que / aRubn
las Nuez
relacion
es
mdico-paciente se refiere.
8. Entender las diferencias existentes entre los mtodos psicolgicos y mdicos para
reducir el dolor y cmo se combinan stos para mejorar la eficacia del tratamiento.
9. Ser conscientes del impacto que las enfermedades incapacitantes y terminale
s
producen en los propios pacientes y sus familias.
10. Descubrir y entender cmo las tcnicas y los principios psicolgicos pued
en
aplicarse
para
ayudar
los
pacientes
afrontar
tratar
de
controlar
las
enfermedades crnicas.
Objeto
Modelo
nfasis
Sujetos
Psicologa
Clnica
Trastornos
psicopatologicos Conductual
.
Tratamiento
Individuos
Medicina
Conductual
Trastornos
Fsicos.
Tratamiento
Individuos
Conductual
Psicologa de la Salud
Conductual
yPromocin
yComunidad
Salud
psicometrico.
prevencin
la salud es el campo de especializacin de la psicologa que centra su inters en
el
mbito de los problemas de salud, especialmente fsicos o mdicos, con la princip
al
funcin de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar de rehabilitar stos en case de
que tengan lugar, utilizando para ello la metodologa, los principios determinantes, tanto
de la salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas humanos de salud
existentes en la actualidad(Carrobles, 1993).
La siguiente tabla nos ayudara a ver las diferencias entre estar reas de una manera ms
clara.
2.4 Una mirada a la psicologa clnica.

Los
psiclogos
s
clnicos
jan
ayudan
clnicos
a
las
son comnmente
personas
llamados
resolver
sus
psicoterapeutas;
problemas
los
psiclogo
personales.
Traba
8
Psicologa Clnica
especialmente en consultorios particulares, en hospitales psiquitricos, en crceles y

clnicas. Algunos como veremos ms adelante se especializan en administrar e interpretar
test de la personalidad, cuyo fin es determinar si una persona requiere tratamiento y, de
ser as, de qu clase.
Casi la mitad de todos los psiclogos se especializa en psicologa clnica o consejera
.
Los psiclogos clnicos se interesan fundamentalmente en el diagnstico, causa
y
tratamiento de los trastornos psicolgicos. Los psiclogos consejeros
se interes
an
principalmente en los problemas normales de ajuste que la mayora de nosotros enfrenta
en algn momento, como la eleccin de una carrera o los problemas conyugales. Lo
s
psiclogos clnicos y los consejeros a menudo dividen su tiempo entre atender
a
pacientes y realizar investigacin sobre las causas de los trastornos psicolgicos y l
a
efectividad de diferentes tipos de psicoterapia y consejera.
La psicologa clnica es un excitante y creciente campo que abarca tanto la investigacin
como la prctica relativas a la psicopatologa y a la salud fsica y mental. Aunque
la
psicologa clnica se relaciona con el resto de la psicologa mediante la investigaci
n
cientfica, al mismo tiempo, es diferente a otras reas de la psicologa debido a
su
desarrollo social, fisiolgico y aprendizaje. La actitud clnica(Korchin, 1976): Si nos
ocupamos de la compresin, el control (es decir, intervencin clnica), o la prediccin
,
necesitamos conocer la estructura peculiar de una persona particular que, a su ve
z,
requiere investigacin clnica acerca de como tales factores son ordenados por l [ sic]
.
Pero este proceso no es independiente del conocimiento diferencial o del general; e
n
realidad, es orientado por l. Comprender las formas en las cuales los factores relevantes
se relacionan en general proporciona un sistema que visualiza esas relaciones en un caso
especifico. As los psiclogos clnicos usan el conocimiento psicolgico respecto de las

personas en general, para comprender y ayudar a personas especificas.
2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.

Uno de los ms interesantes aspectos de la psicologa clnica es la diversidad
de
actividades en las que los profesionales pueden llegar a desarrollarse como parte de su
trabajo. Aunque la mayora de los psiclogos estn involucrados con alguna en especifico,
en algunas otras estn involucrados con varias.
Investigacin.
La mayor parte de la investigacin en psicologa clnica la llevan a cabo, o l
a
supervisan, miembros calificados de las universidades y los colegios, aunque
puede haber algunas investigaciones que las conduzcan psiclogos clnicos
que trabajan en sitios de aplicacin como son los hospitales y las clnicas. L
a
investigacin en psicologa clnica es excesivamente variada en proyectos, que
van desde investigaciones de los problemas que pueden observarse
y
estudiarse en animales en un laboratorio hasta la eficacia de cierto tipo d
e
psicoterapia, para un problema clnico o de hospitales.
9
Psicologa Clnica
Enseanza.
Los psiclogos clnicos que trabajan en colegios y universidades tambin estn
relacionados con la enseanza, con estudiantes que se estn especializado en
psicologa (as como estudiantes de otras especialidades que toman cursos de
psicologa), y con estudiantes, graduados, aspirantes a la maestra o
el
doctorado en psicologa clnica Por lo general, la psicologa clnica permit
e
impartir cursos de psicologa anormal, personalidad, introduccin a la psicologa
clnica y psicologa infantil. La mayor parte de la enseanza se lleva a cabo por
medio de la instruccin en los salones de clase, o por medio de la instrucci
n
individual en la investigacin.
Evaluacin.
Una de las habilidades caractersticas de los psiclogos clnicos implica la
destreza y preparacin para llevar a cabo evaluaciones psicolgicas detalladas.

Los psiclogos que trabajan en la prctica clnica, ya sea en una clnica o en su
consultorio particular, dedican cantidades variables de su tiempo a
la
evaluacin.
Tratamiento.
Quizs la imagen ms comn de un psiclogo clnico es la de alguien q
ue
conduce
una
psicoterapia
individual,
grupal
familiar.
Esta
imagen
es
razonablemente acertada, porque los psiclogos practicantes dedican gran
parte de su tiempo al ejercicio del tratamiento psicolgico, utilizando cualquiera
de las docenas de enfoques psicoteraputicos. La psicologa clnica coloca un
creciente centro en el uso de los tratamientos validados en la investigaci
n
emprica, y que han sido estandarizados por medio de manuales que describen
con detalle los mtodos del tratamiento (Chambless y Hollon, 1998; Woody y
sanderson, 1988).
Prevencin.
Aunque la prevencin en la psicopatologa es una gran prioridad para todos los
profesionales del rea de la salud mental, se dedica mucho menos tiempo
y
esfuerzo a la prevencin en comparacin con el tratamiento de los problemas
de salid mental. Las razones de la falta de atencin para la prevencin so
n
complejas. Los programas para la prevencin incluyen
la enseanza
de
habilidades sociales para nios en edad escolar, la enseanza de las formas
adultas para enfrentar el estrs relativo al trabajo y sus consecuencias, l
a
colaboracin con familias que enfrentan posibles efectos del divorcio y l
a
enseanza
acerca
de
cmo
enfrentar
las
enfermedades
los
efec
tos
secundarios adversos del tratamiento a pacientes que padecen enfermedades
fsicas. La prevencin de los trastornos mdicos y psicolgicos puede ser, a la
larga, mucho menos costosa que el tratamiento de los trastornos una vez que
stos aparecen.
10
Psicologa Clnica
Consultora.
Los psiclogos clnicos tambin ofrecen sus servicios por medio de consejos y
consultoras a otros profesionales. Por ejemplo, es posible que un psiclogo
clnico se desempee como consultor de escuela, proporcionando informacin y

gua a maestros y orientadores, quienes a su vez trabajan directamente con los
nios. La base de operaciones de los servicios de consulta de los psiclogos
puede ser la prctica independiente o una gran firma de consult
ora
especializada en este tipo de trabajo.
Administracin.
Aunque los psiclogos clnicos no estn especficamente preparados para ser
administradores, pueden desempear tales posiciones en los diversos lugares
en los cuales trabajan. Dichas posiciones incluyen el desempeo como director
del programa de entrenamiento en psicologa clnica, dentro del departamento
de psicologa de alguna universidad, director responsable de un departamento
de psicologa, director de un centro de salud mental, o bien como director de los
servicios psicolgicos en un hospital, o de alguna organizacin de apoyo a la
salud.
2.5 Ideas principales

La palabra psicologa viene de las races psique, que significa mente y logos, que
significa conocimiento o estudio. La psicologa se define como el estudio
cientfico del comportamiento humano.
La psicologa considerada hasta finales del S. XIX como una rama de la filosof
a,
se confirm como una ciencia especifica recurriendo al mtodo experimental, a las
estadsticas y a los modelos matemticos.
La psicologa clnica se puede definir como una rama de la psicologa que investiga
y aplica los principios de la psicologa a la situacin nica y exclusiva del paciente,
para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con may
or
sentido (Goldenberg, 1973).
El objeto de la psicologa clnica es la investigacin en profundidad de la person
a
considerada como una singularidad y cuyo modelo terico es el psicoanlisis.
La medicina conductual, es la encargada de relacionar a la psicologa conductual y
a la medicina, as como el conocimiento y las tcnicas relevantes para
la
comprensin de la salud fsica y de la enfermedad y la aplicacin de
este
conocimiento y tcnicas de prevencin, evaluacin, tratamiento y rehabilitacin.
La salud depende de tres factores importantes: organismo, conducta y el ambiente
(fsico y social).
11
Psicologa Clnica
La psicologa de la salud es el campo de especializacin de la psicologa

que
centra su inters en el mbito de los problemas de salud, especialmente fsicos o
mdicos, con la principal funcin de prevenir la ocurrencia de los mismos o d
e
tratar de rehabilitarlos.
Los psiclogos clnicos se interesan fundamentalmente en el diagnstico, causa
y
tratamiento de los trastornos psicolgicos.
Los psiclogos consejeros se interesan principalmente en los problemas
normales de ajuste que la mayora de nosotros enfrenta en algn momento, como
la eleccin de una carrera o los problemas conyugales.
Ambos tipos de psiclogos se dividen el trabajo para dar una buena atencin
al
paciente.
Las tareas principales de los psiclogos clnicos son: investigacin, enseanz
a,
evaluacin, tratamiento, prevencin, consultora (consejos) y administracin.
3.Panorama histrico de la psicologa clnica.

3.1 El surgimiento de la psicologa clnica dentro del campo de l
a
psicologa.
La psicologa clnica ha recorrido un largo camino desde que Lightner Witmer abri l
a
primera clnica en la universidad de Pennsylvania en 1896, y dio su nombre a nuestr
a
disciplina.
3.2 Races de la psicologa clnica.

Como cualquier libro de historia remontmonos a la poca de la prehistoria, los humanos
de aquella poca ya tenan conocimientos sobre psicologa pues deban e
star
constantemente pendientes de sus sentimientos y su percepcin del mundo; muestra de
que lo hicieron es que llegaron desarrollar normas sociales y un rudimentario sistema de
justicia social.
Aquellos seres desarrollaron conceptos mticos para explicar el comportamiento humano y
los rituales mgicos para aliviar el sufrimiento fsico. Hoy en da los psiclogos clnico
s
todava se preguntan al igual que los ancestros antes mencionados sobre la conduct
a
humana. As el crecimiento de la medicina lleg a todas las culturas en vas de desarrollo,
y el conocimiento de la salud era compartido al igual que el comercio y el intercambio. La
medicina primitiva, sin embargo, estaba basada en la creencia de que las enfermedades
fsicas y los desrdenes mentales ocurran debido a la posesin demonaca o incluso se
consideraba que este enfermo haba hecho enfadar a las deidades y por ello reciba un
castigo divino.
12
Psicologa Clnica
Recordemos que Hipocrates, en el siglo V a.C. Propuso una primer clasificacin

de
2
inters para los psiclogos, en la que desribia los humores (flemtico, colri
co,
sanguneo y melanclico) humanos que determinaban ciertos rasgos del carcter, segn
la predominancia de uno de ellos; y por ello los griegos trataban a las personas intentando
restaurar el equilibrio de los humores a travs de la sangre, los enemas y las purg
as
forzadas. A pesar de las reglas de la lgica de los filsofos, muchos griegos se inclinaron
a la religin para la curacin y purificacin del cuerpo y visitaron ciertos templos. L
os
sacerdotes ofrecan consejo y sugerencias para mejorar el bienestar; a ve
ces
desempeaban el papel de dioses y se aparecan a los residentes cuando dorma
n.
Aunque pocas veces son mencionadas las mujeres jugaron un papel muy important
e
como curanderas y mdicos en la Grecia antigua. Helena de Troya es descrita en
La
Odisea de Homero como una curandera particularmente experimentada que prescribi
drogas para aliviar el dolor y alterar el humor.
La cada de Roma y el periodo del oscurantismo condujeron a un milenio de histor
ia
occidental casi privada de grandes adelantos en ciencia y medicina. La Iglesia Cristiana,
en conflicto con las supersticiones y creencias religiosas primitivas de los invasores del
norte, en ocasiones expres en el vulnerable dogma de que la felicidad slo podr
a
encontrarse en la vida despus de la muerte (asumiendo, por supuesto, el seguimiento de
las enseanzas de la Cristiandad). Los nuevos perfumes y especias de Asia, junto con los
remedios herbarios conocidos, fueron la base para las ciencias qumica y farmacutica.
Sin embargo la revolucin cientfica, iniciada con tanto xito por las civilizacion
es
antiguas,se neg durante ms de mil aos en Europa occidental. La prctica profesional
se basaba en la acumulacin del conocimiento de practicantes experimentados y s
u
aplicacin para curar a las personas que estaban padeciendo. En Inglaterra,
la
Comunidad de mdicos reales y de cirujanos se estrableco en 1453, y entre
sus
funciones se autoriz a los barberos para que pudieran llevar a cabo tratamientos po
r
medio de sangrados en heridas externas e incluso emplear enemas, as como tambin se
autoriz a los verdugos para que pudieran componer huesos. La autoridad para practicar
estaba controlada por la Iglesia y las cortes, quienes tambin determinaban el contenido
del conocimiento mdico. Mientras la Iglesia ganaba en influencia, el clero se encarg del
tratamiento de la histeria y de ciertos padecimientos, como la convulsiones y la epilepsia,
que se crea que ocurran cuando las vctimas desgraciadas eran posedas por el diablo.
Las curaciones iban desde el rociado de agua bendita, pasando por el exorcismo, hasta la
3
muerte. Las mujeres practicaban la partera, pero podan ser encarceladas o ejecutadas
si ayudaban al nacimiento de un nio muerto o deforme que se pensaba que
era
engendro del diablo (Achterberg, 1990).
Durante el oscurantismo, se asumi que las calamidades, los infortunios, los desastres
naturales y las enfermedades fueron el resultado del trabajo del diablo y sus seguidores,
maldad que se personificaba en la carne a travs de los arrebatos convulsivos, l
os
desvaros del enfermo mental, o incluso en el uso de drogas y pociones para aliviar
el
2
Los trminos utilizados por este inminente sabio para describir caracteres y patologas de la psique, siguen
permaneciendo en la actualidad al lenguaje comn.
3 Ya que las mujeres no fueron creadas <a la imagen de Dios y eran la fuente del pecado original, se pens que
cualquier prctica de curacin que ellas usaran tena su origen en el mismo diablo.
13
Psicologa Clnica
dolor. Estas creencias continuaron hasta entrado el Renacimiento, aunque gradualmente

los hombres de medicina comenzaron a aceptar la revolucin cientfica, de modo tal que
las artes curativas se volvieron mucho ms que magia y creencias religiosas
3.3 El desarrollo de la psicologa clnica.

El periodo del Renacimiento en la Europa occidental aunque limitado por el dogma de la
Iglesia y el engao de la magia y la brujera, fue notable por el desarrollo de algun
os
descubrimientos importantes en el campo de la ciencia, que iban desde la rotacin de los
planetas hasta la circulacin de la sangre. Se produjeron cambios de paradigmas y
el
conocimiento no poda ser adquirido por una pura contemplacin del mundo fsico, sino
que deba aprenderse a travs de la observacin sensorial y los experimentos crticos
,
aunque era difcil, sobre todo para el clero y las autoridades, el pensar en los ser
es
humanos como parte de la naturaleza.
La medicina fundamentada en forma emprica tambin lleg tarde a la escena cientfica.
El crecimiento de la biologa y su inters en la conciencia humana y la percepc
in
sensorial fue influenciado por cambios en la concepcin del mrito de un ser individual. La
Revolucin Francesa no slo marc el surgimiento de una clase media, sino que l
os
intereses humanos de los revolucionarios tambin permitieron prestar atencin al enfermo
4
mental. Philippe Pinel , disgustado por las condiciones de crueldad y suciedad en que el
demente era alojado, pidi a los administradores de hospitales que dieran a los locos
los beneficios de libertad e igualdad por los que luch la Revolucin. El crey que
la
psiquiatra deba volverse ms cientfica tratando las enfermedades mentales de la misma
forma que uno podra tratar los desrdenes fsicos. Pinel crey que aplicar nuestro
s
principios de tratamiento moral, con uniformidad indiscriminada, a los manacos de todo
tipo y condicin social, sera igualmente ridculo y desaconsejable(Ehrenwarld, 1991). En
Estados Unidos algunos movimientos de reforma similares mejoraron las condiciones de
idiotas, locos y otras personas de mente enferma, quienes anteriormente se haba
n
alojado en reformatorios y asilos, y a veces en calabozos.
La primera institucin pblica para el enfermo mental en Estados Unidos abri sus puertas
5
en 1773 en Williamburg, Virginia, y 25 aos despus fue construido el hospital Maryland .
Unas cuantas instituciones privadas fueron diseados teniendo como modelo el retiro
York, es decir, con pacientes que se encontraban en un escenario tipo hogar. Dorothea
6
Dix , viaj a lo largo de E.U.A. Instalando el tratamiento humano para el enfermo mental:
4
Pinel fue el primero en la era moderna que llev cuidadosos archivos sobre la conducta del paciente; comenz un
esfuerzo por clasificar las enfermedades mentales. Mdico francs dedicado al estudio y tratamiento de l
as
enfermedades mentales. Pertenece al grupo de pensadores que constituyeron la clnica mdica como observacin y
anlisis sistemtico de los fenmenos perceptibles de la enfermedad. Es a partir de esta rigurosidad en el plano del
mtodo que establece la primera clasificacin de enfermedades mentales, teniendo sus ideas gran repercusi
n
posterior. En el campo institucional, propugnaba la humanizacin del trato que se daba por entonces a las personas
por ellas aquejadas, eliminando, como primera medida, su encadenamiento a las paredes. Consideraba posible la
recuperacin de un amplio grupo de los "alienados" (tal la denominacin social de la poca a los "locos") a partir del
tratamiento moral.
5 El primero en Mxico fu la castaeda
6 Fue una activista estadounidense en nombre de los enfermos mentales indigentes que, a travs de un vigoro
so
programa de cabildeo legislaturas de los estados y el Congreso de los Estados Unidos, cre la primera generacin de
14
Psicologa Clnica
sus reformas sugeridas fueron de gran influencia en todo el mundo (Reisman, 1996).
3.3.1 Nacimiento: 1896 1917.

7
En 1908 un ex-paciente, Clifford Beers , escribi un libro: A mind that found itself,
en
donde documenta el abuso que se les daba a los pacientes en un hospital psiquitrico
.
Tambin estableci el Comit nacional para la higiene mental, un grupo de ciudadanos
que comenz a apoyar la mejora en el tratamiento del enfermo mental (Actualment
e
8
asociacin nacional para la salud mental ), sin embargo los abusos tales como la agresin
fsica a algunos pacientes y el encierro en cuartos, continuaron hasta los aos sesenta y
setenta de este siglo, cuando el advenimiento de medicamentos psiquitricos permiti el
traslado de los pacientes; a partir de entonces podan ir de los hospitales a los escenario
menos restrictivos de la comunidad.
3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941.

La consecuencia ms importante que la guerra tuvo para la Psicologa clnica fue centrar
la atencin de la especialidad en el diagnstico de adultos no hospitalizados y, para poder
hacerlo se elaboraron nuevas y variadas pruebas.
Cuando Estados Unidos entr a la guerra, surgi la urgente necesidad de clasificar a un
nmero muy amplio de adultos, en relacin con su nivel intelectual y con su estabilida
d
emocional. El ejrcito pidi a Robert Yerkes (Presidente del APA) que estuviera al frente
de una comisin de psiclogos experimentales que tenan el cometido de desarrollar los
11
medios necesarios para este fin . Los resultados del trabajo de este grupo fueron la
s
pruebas Army Alpha y Army Beta que deberan aplicarse a adultos que saban leer y a
adultos analfabetas. Para ayudar a descubrir los desordenes del comportamiento de los
reclutas, el comit Yerkes ofreci estas pruebas junto con el Robert Woodworth
`s
Psychoneurotic Inventory. Rpidamente, el ejrcito capacit a psiclogos de todas las
tendencias para aplicar las pruebas, y, en 1918, y se tena la evaluacin de unos d
os
millones de adultos que haban hecho las pruebas en forma personal o colectiva.
Despus de la guerra, los psiclogos clnicos se siguieron ocupando principalmente de los
nios, pero comenzaron a multiplicarse las oportunidades de dedicarse a hacer pruebas
estadounidenses manicomios. Durante la Guerra Civil, se desempe como Superintendente de Enfermeras del
Ejrcito.
7 Psiquiatra estadounidense fundador del movimiento de higiene mental de los Estados Unidos. Naci en New Haven,
Connecticut y se gradu en la Escuela Cientfica de Sheffield en Yale en 1897. Despus de la publicacin de obra
"Una mente que se encuentra a s misma" (A Mind That Found Itself) (1908), un recuento autobiogrfico de s
u
experiencia como interno en una institucin mental por depresin y paranoia, obtuvo el apoyo de numeros
os
profesionales de la medicina en su tarea de prevenir los desordenes mentales. Abri la Clnica Clifford Beers en
New Haven en 1913, la que lleg a ser la primera clnica dedicada a la salud mental en los Estados Unidos. Beers
fue el primero que respald el Movimiento Eugnico en su pas que tambin floreci en Alemania durante la primera
mitad del siglo XX. Fue lder en su campo hasta su retiro en 1939.
8 Esta asociacin es Estadounidense. En este grupo estaban Henry Goddard del Vineland School, Guy M. Whipple,
editor del Manual of Mental and Physical Test de 1910, y Lewis Terman, padre de las Escalas Stanford-Binet.
15
Psicologa Clnica
en las instalaciones que se ocupaban de los adultos. En esos aos, los psiclog
os
ampliaron sus horizontes con nuevas pruebas de inteligencia para nios y para adultos, y
con otras pruebas de personalidad, intereses, habilidades especficas, emociones
y
cualidades. Los instrumentos ms comunes de esa poca fueron: la prueba de habilidad
musical de Seashore (1919), la prueba de asociacin de palabras de Jung (1919), l
a
prueba de manchas de tinta de Rorschach (1921), la prueba de analogas de Mill
er
(1926), la prueba de Goodenough dibujo de la figura humana (1926), la prueba
de
intereses vocacionales importantes (1927), la prueba de apercepcin temtica (1935), la
prueba gestltica de Bender (1938), y la escala de inteligencia Weschler-Bellevue (1939).
Los psiclogos clnicos y los otros psiclogos de esta poca comenzaban tambin
a
investigar y a adelantar teoras sobre temas tan importantes para la Psicologa clnic
a
como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, la
s
causas de los desrdenes del comportamiento, la naturaleza y las posibles aplicaciones
de la hipnosis, y las relaciones entre el aprendizaje y las desviaciones.
En Estados Unidos, poco a poco los psiclogos comenzaron a dar tratamiento y
a
dedicarse la prctica privada. Ese nuevo aspecto de la actividad de los psiclogos s
e
desarroll gracias a las circunstancias en que trabajaban, la naturaleza misma
del
instrumental cientfico de que disponan y el deseo de lograr un status profesional m
s
alto. Comenzar a dar tratamiento permiti tambin que los psiclogos clnicos accedieran
a funciones mejor pagadas y de mayor responsabilidad, que dependieran menos de las
pruebas para tener contacto con la gente, y que se implicara no con un aspecto sino con
todo el paciente.
Al comenzar la Segunda Guerra Mundial todava no haba programas oficiales
de
formacin para Psicologa clnica. Para trabajar como psiclogo clnico (o sea para hacer
pruebas mentales) lo nico que se necesitaba era haber recibido algunos cursos par
a
aplicar pruebas, algunos de psicologa anormal, quizs algo sobre desarrollo infantil, y
tener inters por la gente. Esto haca que fuera muy poco claro lo que significaba s
er
psiclogo clnico. Por esta razn ellos se sentan un poco frustrados, porque adems de
sentirse incmodos por estar catalogados como profesionistas de segunda clase al ser
confundidos con tcnicos de pruebas psicolgicas, reciban muy poca ayuda de su
s
colegas de las universidades y de la APA que no se interesaban por mejorar su image
n
estableciendo cursos normalizados de formacin o exigiendo certificados oficiales. Los
departamentos de Psicologa de las universidades no aceptaban la validez de la
psicologa aplicada, as que les tomo mucho tiempo para llegar al reconocimiento de l
a
psicologa clnica. As que los psiclogos decidieron formar otra organizacin (1937) ahora
llamada American Association of Applied Psychology (AAAP), con departamentos d
e
Psicologa clnica, de consultora, educativa e industrial. Esta organizacin dur och
o
aos antes de unirse nuevamente a la APA.
Para fines de los aos treinta ya se estaba operando en todos los campos
que
actualmente tiene la psicologa clnica: sus seis funciones (evaluacin, tratamient
o,
investigacin, enseanza, consultora y administracin) ya haban aparecido, y aunque no
todas haban prosperado, la Psicologa Clnica haba salido de las clnicas, donde estuvo
confinada hasta entonces, a los hospitales, prisiones y otros lugares. Ya trabajaba con
nios y con adultos, y haba una tendencia muy fuerte a considerarla como ra
ma
16
Psicologa Clnica
independiente. Solo se necesitaba el apoyo de la ciencia madre, la Psicologa, y de l

a
sociedad a la que serva para llegar a su mayora de edad, y estos apoyos llegar
on,
profusamente, con la Segunda Guerra Mundial.
3.3.3 El desarrollo explosivo.

El compromiso de los psiclogos clnicos en la Segunda Guerra Mundial fue mayo que en
la primera. Mil quinientos psiclogos sirvieron en la Segunda Guerra Mundial y en 1944,
20 millones de militares y civiles fueron sometidos a unas sesenta millones de prueba
s
psicolgicas, un punto muy importante fue la aplicacin de la terapia de orientaci
n
psicoanalista. Para quienes haban sido psiclogos clnicos antes de la guerra, esto les
dio la oportunidad de afirmar y ampliar sus funciones, pero debemos recordar que eran la
minora. Este acercamiento con los militares significo el primer contacto clnico concreto.
Para sorpresa de las autoridades militares y civiles, la Psicologa clnica ya se hab

a
convertido en una disciplina muy avanzada e importante, puesto los psiclogos saban
manejar muy bien la situacin y afrontaron con carcter y responsabilidad su trabajo, as
que al igual que los mdicos, los psiclogos empezaron a ascender a puestos com
o
oficiales comisionados del ejrcito. Al final de la guerra ya haba muchos psiclogos
comprometidos en la terapia de adultos, y los antiguos psiclogos se enamoraron d
el
nuevo campo clnico.
Debido al gran nmero de personas que estaban en hospitales psiquitricos y al escaso
nmero de psiclogos clnicos y psiquiatras, acabada la guerra, la VA (Asociacin d
e
veteranos de guerra) lanza un circulas en el que definan al psiclogo clnico como
el
profesionista que se dedicaba al tratamiento, diagnstico y a la investigacin de l
os
desrdenes del comportamiento de los adultos y se describa a los psiclogos como Ph.
D. (Philosophical Doctors) y declaraba que se necesitaban 4 700 psiclogos para otros
tantos puestos bien pagados y de gran prestigio. Este documento ms que cualquier otro
factor, sirvi para el desarrollo de la Psicologa Clnica. En otoo de 1946 200 estudiantes
de posgrado comenzaron a ser expertos clnicos de VA en veintids instituciones de esta
organizacin. No fue la ciencia ni la profesin de la Psicologa en s misma, sino
la
Segunda Guerra Mundial, con su secuela de recursos humanos, lo que revolucion l
a
formacin y el trabajo de la Psicologa Clnica(Garfield, 1974).
La VA y la USPHS (United States Public Health Service) siguieron adelante, a pesar de la
inconformidad de algunos catedrticos, con sus planes de financiamiento y pidiero
n
asistencia a la APA para que indicar que programas de tipo universitario vala la pen
a
apoyar con fondos de la federacin. Ms adelante el Comit de formacin de Psicologa
clnica de David Shakow, un grupo designado por la APA, present un informe m
s
extenso en el que:
1. Recomendaba que contenido deban tener los programas.
2. Determinaba las caractersticas que deba tener la formacin en las universidades
y en los internados.
17
Psicologa Clnica
3. Haca un informe de los programas existentes.
Este informe tuvo como objeto sugerir programas de formacin, pero por haber
se
vinculado ntimamente con el otorgamiento de dinero federal a estudiantes particulares
(por medio de becas) y a departamentos completos, las sugerencias se convirtieron en
polticas. Este mismo informe Informe de Shakow puso las bases para las discusiones
que siguieron sobre el tipo de formacin que habra que dar a los psiclogos clnico
s,
discusin ntimamente relacionada con la controversia entre ciencia y profesin. La
s
recomendaciones ms importantes del informe que siguen teniendo actualidad son las
siguientes:
1. Los psiclogos clnicos deben recibir primero una formacin como psiclogo
s
(como cientficos) y despus como profesionales prcticos.
2. La formacin de los psiclogos clnicos debe ser tan rigurosa como la de
los
psiclogos no clnicos y por lo tanto debe consistir en estudios de doctorado qu
e
abarquen cuatro aos, con una ao de prctica en un internado supervisado.
3. La formacin clnica debe centrarse fundamentalmente en la trinidad (diagnstico,
investigacin y tratamiento) con cursos suplementarios de psicologa general,
psicodinmica, tcnicas de diagnstico, y mtodos de investigacin y de terapia.
As comenz lo que debera llegar a ser la nueva experiencia educativa; la formacin del
estudiante como cientfico y como practicante, no en dos escuelas profesionales distintas,
sino en los cursos de posgrado de las universidades. Recibiendo apoyo de la APA,
el
gobierno y las instituciones que suministraban las universidades y los internados.
La formacin cientfico-profesional recomendada por el informe Shakow y adoptada por la
convencin Boulder en 1949, se lleg a conocer como el modelo Boulder que
ha
impuesto el patrn de formacin en este campo durante los veinticinco aos siguientes.
Pero, este modelo no satisface a todos los que trabajan en este campo. Baste decir, por
el momento, que los psiclogos que estn dedicados a la prctica profesional opinan que
el modelo insiste demasiado en la formacin para la investigacin, con detrimento de la
preparacin para el trabajo clnico concreto, mientras que los cientficos de la Psicologa
con orientacin acadmica ms clara sienten que resulta intil la insistencia tan marcada
que se da a los aspectos prcticos de la aplicacin.
A pesar de estos problemas, el apoyo dado por el Gobierno a la formacin que segua el
modelo aprobado en Boulder provoc el crecimiento explosivo de la Psicologa clnica.
Para 1948, la APA haba aprobado veintids programas de formacin en Psicolog
a
Clnica, y se estaba estudiando mucho ms para su aprobacin: en 1962 ya se haba
n
aprobado 60, setenta y dos en 1969, ochenta y tres en 1973, y ms de 100 el da de hoy.
El nmero de psiclogos creci en proporcin, y su trabajo se fue diversificando hast
a
alcanzar grandes proporciones. Despus de la guerra, la evaluacin de la personalidad y

de la inteligencia se desarroll rpidamente tras la introduccin de nuevas pruebas como
el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), o nuevos procedimientos d
e
calificar las pruebas proyectivas como el Rorschach o nuevas escalas de inteligencia para
18
Psicologa Clnica
adultos. Tambin floreci la actividad teraputica del psiclogo clnico.

Fue creciendo tambin el reconocimiento legal de la Psicologa como profesin. En los
aos que siguieron a la guerra, los gobiernos de los Estados promovieron leyes en la
s
que se determinaban las condiciones para licencia y certificacin de los clni
cos
calificados y la APA estableci un grupo para otorgar una certificacin independiente
,
llamado The American Board of Professional Psychology, para identificar a quienes ha
alcanzado un alto nivel de experiencia y de pericia clnica.
Basta decir ahora que aunque esta especialidad ha avanzado en muchos sentidos en los
ltimos cuarenta aos, no ha llegado an a su pleno desarrollo ni a su plena identificacin.
Las convenciones siguen hablando de la formacin de los psiclogos, estos aspectos que
se discuten son, por ejemplo, cmo cubrir las necesidades de atencin psicolgicas que
tiene la sociedad, cul es el papel y la importancia del diagnstico y psicoterapia clnica,
cules son los problemas y el futuro de la prctica privada, cmo se pueden prever lo
s
problemas psicolgicos, o cmo se puede prestar atencin psicolgica a los estratos de la
poblacin que no tienen acceso a ella.
El mayor problema al que se enfrentan los psiclogos es el de la oposicin entre ciencia y
prctica profesional. Qu se debe hacer para que el psiclogo clnico sea al mism
o
tiempo una persona con orientacin cientfica, que exige datos y evidencia confirmada
antes de hacer recomendaciones o de aplicar un tratamiento, y al mismo tiempo se
a
alguien, que est en el frente tomando decisiones sobre la marcha para ayudar a lo
s
pacientes que se encuentran sumidos en graves y complejos problemas, cuando
el
conocimiento producido en laboratorio es prcticamente inexistente? Hay quienes afirman
que la actividad cientfica y la prctica profesional son incompatibles y que es necesario
decidirse por una de las dos.
Esta polarizacin puede acarrear muy graves consecuencias. Con frecuencia asla al que
se dedica a la prctica profesional de los resultados de la investigacin que podran ser de
utilidad para el trabajo prctico, y por otro lado puede colocar al investigador en
un
ambiente de laboratorio tan artificial que los resultados de su investigacin solo sea
n
aplicables en otros laboratorios en los que se den situaciones similares, pudiendo perder
de vista algunos de los problemas clnicos ms importantes y ms interesantes.
Por eso a pesar de las presiones que hay para llevar a cabo una completa diferenciacin
entre el aspecto cientfico y el de la prctica profesional (con programas completamente
diferentes, por ejemplo), otra alternativa ms difcil quizs, pero mucho ms atractiva
,
sigue pareciendo la mejor opcin. Consistira en organizar una carrera que e
vite
identificarse exclusivamente con la investigacin cientfica o con la prctica profesional,
produciendo, utilizando y respetando la experiencia de los dos campos, de tal manera que
se alimenten mutuamente en vez de competir.
3.4 Ideas principales.

La psicologa tiene sus orgenes desde la prehistoria, debido a que nuest
ros
19
Psicologa Clnica
ancestros perciban al mundo y trataban de entenderlo.

Hipcrates hizo la primer clasificacin de inters para los psiclogos, de acuerdo a
los humores humanos, y de acuerdo a la predominancia de uno de ellos
se
determinaba la conducta. Es por eso que los griegos, trataron de restablecer
l
equilibrio de los humores a travs de sangre, enemas y purgas forzadas.
La religin tuvo un papel importante ya que por la poca de la Edad Media, muchos
sacerdotes jugaban el papel de psiclogo ya que orientaban y aconsejaban a l
a
poblacin, con los mandatos del cristianismo.
En el renacimiento, si bien la iglesia todava tena mucha influencia y poder,
se
acabaron con paradigmas de la antigedad y surgi una nueva oportunidad para la
ciencia y la tecnologa.
La revolucin francesa tambin aporto algo, con Philippe, quien dentro de es
ta
revuelta lucho por un mejor trato a los enfermos mentales y por la renovacin d
e
los hospitales psiquitricos.
La primera institucin pblica para el enfermo mental en Estados Unidos abri sus
puertas en 1773 en Williamburg, Virginia, y 25 aos despus fue construido

el
hospital Maryland.
La consecuencia ms importante que la guerra tuvo para la Psicologa clnica fu
e
centrar
la
atencin
de
la
especialidad
en
el
diagnstico
de
adultos
no
hospitalizados.
Se desarrollaron un gran nmero de pruebas psicolgicas:
ad,
intereses, habilidades especficas, emociones y cualidades.
de personalid
Los psiclogos clnicos, comenzaban tambin a investigar y a adelantar
teora
s
sobre temas tan importantes para la Psicologa clnica como la naturaleza de l
a
personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las causas de l
os
desrdenes del comportamiento, la naturaleza y las posibles aplicaciones de la
hipnosis, y las relaciones entre el aprendizaje y las desviaciones.
Al comenzar la Segunda Guerra Mundial, las Psicologa Clnica no estab
a
esclarecida del todo, mucho menos los profesionales de su campo, pues no se les
acreditaba por lo que eran, eran confundidos como tcnicos de prue
bas
psicolgicas y no reciban apoyo de las instituciones y Universidades.
Para que la Psicologa Clnica se considerara independiente tuvieron que pas
ar
alrededor de 8 aos, es el los treinta cuando ya se le confinan a la Clnica s
us
intereses y sus propsitos y cuando se le considera ya como una rama de
la
psicologa, esto llego gracias a la segunda Guerra Mundial.
Una terapia muy importante en la segunda contienda mundial fue la de Orientacin
20
Psicologa Clnica
Psicoanalista.
Los psiclogos cnicos, poco a poco, enamorados
ueron
ascendiendo a puestos mas elevados dentro del ejrcito.
de
su
trabajo,
Debido al gran nmero de personas dentro de los hospitales psiquitricos y al gran

nmero de psiclogos clnicos existentes se lanza una publicacin con la definicin
del psiclogo clnico como el profesionista que se dedicaba al tratamien
to,
diagnstico y a la investigacin de los desrdenes del comportamiento de lo
s
adultos y se describa a los psiclogos como Ph. D. (Philosophical Doctors)
y
declaraba que se necesitaban
pagados y de gran prestigio.
4 700 psiclogos para otros tantos puestos bien
Con el apoyo de la madre psicologa y las universidades se le da a la Psicolo

ga
Clnica la independencia y sus funciones dentro de la ciencia, aunque todava no
se ha llegado a su pleno desarrollo e identificacin.
4. Aspectos actuales de la psicologa clnica.

Ms que tratar sobre la psicologa clnica en la actualidad nos es conveniente situar
el
escenario sobre el que caminaremos los psiclogos (clnicos o no) en nuestros pases
.
Por ello ya que Mxico es un pas latinoamericano situaremos la realidad histrica de esta
ciencia aqu en Amrica latina, poniendo especial nfasis en nuestro hermoso pas.
..
Mxico.
La psicologa latinoamericana ha recibido la influencia de varias corrientes
de
pensamiento, siendo las ms importantes el psicoanlisis, el conductismo y la llamada
psicologa "francesa". El psicoanlisis tuvo arraigo especialmente en la primera etapa,
cuando no haba psiclogos profesionales en nuestros pases y sus funciones l
as
cumplan mdicos psiquiatras.
El conductismo represent una verdadera revolucin, dio respaldo cientfico y profesional
a los esfuerzos de los nuevos psiclogos y aport una tecnologa prctica para la solucin
de apremiantes problemas sociales. En particular, el conductismo radical de Skinner
9
cont con gran acogida en nuestro continente.

La tercera influencia, la psicologa "francesa", resulta mucho ms vaga y difcil de explicar.
La psicologa "francesa" involucra factores ideolgicos y polticos, grandes teoras, una
evaluacin global y comprensiva de la realidad social, incidencias de la sociologa y l
a
antropologa. Esta influencia revivi la importancia lingstica, de antropologa estructural,
Psiclogo y autor norteamericano. Condujo un trabajo pionero en psicologa experimental y defendi
el
conductismo, que considera el comportamiento como una funcin de las historias ambientales de refuerzo. Escribi
trabajos controvertidos en los cuales propuso el uso extendido de tcnicas psicolgicas de modificacin d
el
comportamiento, principalmente el condicionamiento operante, para mejorar la sociedad e incrementar la felicidad
humana, como una forma de ingeniera social.
21
Psicologa Clnica
10

11
de Lacan , de Walllon y de muchos otros pensadores, tanto psiclogos como psiquiatras

y cientficos sociales. No se trata entonces de un movimiento definido, como podra serlo
12
la psicologa crtica de Hotzkamp
en Alemania, o la psicologa radical en E.U.
A.;
tampoco abarca toda la psicologa francesa, con su gran tradicin investigadora, asociada
13
14
15
16
con Piaget , Fraisse , Nuttin y Michotte .
Estas tres corrientes de pensamiento no representan diferentes perodos de la psicologa
latinoamericana, sino que se superponen, aunque traten de ignorarse entre s. L
os
psicoanalistas, conductistas y psiclogos de la escuela "francesa" existen en mayor
o
menor grado en muchos pases.
Argentina, Brasil y Mxico han sido los pases en que la psicologa ha logrado un mayor
desarrollo, tanto en el aspecto cientfico como profesional, antes y ahora. La psicologa
mexicana se remota a la fundacin del primer hospital mental en 1566, el de "S
an
Hipolito"(Ardila, 1978). Mxico cont con importantes pioneros como Ezequiel Chvez,
Enrique C. Aragn, Jess R. Pacheco, Juan Pen del Valle y otros.
10 Jacques-Marie mile Lacan (Pars, 13 de abril de 1901 - 9 de septiembre de 1981). Psicoanalista francs. Mdico
psiquiatra de profesin, es ms conocido por su trabajo que subvirti el campo del psicoanlisis. Es considerado uno
de los analistas ms influyentes despus de Sigmund Freud.
Busc reorientar el psicoanlisis hacia la obra original de Freud, ya que consideraba que el psicoanlisis post
freudiano se haba desviado cayendo en una lgica a veces biologicista, u objetivadora de la realidad. Lacan acus a
muchos de los psicoanalistas coetneos por haber distorsionado y parcializado la teora de Freud. Reinterpret y
ampli la prctica psicoanaltica, construyendo una lectura de la obra freudiana basada en el concepto de estructura.
Incorpor adems nociones de origen lingstico, filosfico y topolgico que lo llevaron a redefinir muchos de los
principales trminos del lxico psicoanaltico y a formular la tesis por la que se lo identifica.
11 Su obra est centrada, fundamentalmente, en el desarrollo psicolgico del nio y la educacin. Su obra es de una
gran calidad en cuanto a las ideas contenidas en su teora del desarrollo psicolgico. Su pensamiento psicolgico se
desarroll en paralelo polmico en el pensamiento psicolgico de Piaget que, de manera muy significativa, le dedic
un artculo de homenaje a su obra cientfica, el cual se puede leer en el texto "Psicologa y marxismo (Las ideas
psicolgicas de Henri Walln)" del psiclogo francs Renee Zazzo. Por otra parte, el pensamiento psicolgico de
Henri Walln -por su enfoque dialctico, se relaciona bien con el pensamiento psicolgico de Vygotski.
12 Psiclogo alemn. Trabaj como profesor en la Universidad Libre de Berln. H. Tom un papel central en
la
definicin de la psicologa crtica basada en la obra de Karl Marx. Su mensaje principal es que la psicolo
ga
dominante es del inters de la lite del poder al hacer caso omiso de la capacidad de las personas a cambiar s
us
circunstancias de vida. En un estudio cientfico estndar en el campo de la psicologa de la creacin de ensayo se

toma como un hecho dado, inmutable, mientras que en la vida real la gente puede organizarse y transformar
la
sociedad.
13 Psiclogo experimental, filsofo, bilogo suizo creador de la epistemologa gentica y famoso por sus aportes en el
campo de la psicologa evolutiva, sus estudios sobre la infancia y su teora del desarrollo cognitivo.
14 Psiclogo francs conocido por sus trabajos sobre la percepcin del tiempo. Fue presidente de la U
nion
Internationale de Psychologie Scientifique de 1966 a 1969 y director, entre 1952 y 1979, del Laboratorio
de
psicologa Experimental de la Universidad de Pars V Ren Descartes que form numerosos psiclo
gos
experimentales en Francia.
15 Profesor emrito de la universidad de Lovaina. Ha desarrollado trabajo sobre la motivacin.
16 El objetivo principal de la investigacin de Michotte fue la percepcin. Este fue el tema de su investigacin e
n
primer lugar, y fue en este campo, aunque con una nueva perspectiva, que la casi totalidad de su obra despus de que
se dedic de 1940.Tambin tena una reputacin para crear tcnicas nuevas y creativas e instrumentos.Su libro de
1945, la percepcin de la causalidad, publicado en francs, se convirti en la obra pionera en la percepcin d
e
eventos y se reuni con el reconocimiento internacional. Sin embargo, no vea el estudio de la percepcin de l
a
causalidad como un problema aislado simple. En su lugar, pensado en l como lo hizo la mayor parte de
su
investigacin, ya que slo un aspecto de un amplio campo de estudio. De hecho, como l dice en su autobiografa
que no ve su trabajo como una bsqueda simple "para hechos", sino ms bien como parte de un problema mayor
22
Psicologa Clnica
En 1937 se cre un programa de psicologa como carrera del departamento de filosofa.

Fue aprobado en 1938. Consista en un perodo lectivo de tres aos, conducente al grado
de maestra en psicologa (Daz-Guerrero, 1976) y se debi a los esfuerzos de Ezequiel
Chvez. En 1945 el plan fue modificado por Fernando Ocaranza y en 1949 por Ra
l
Gonzlez Enriquez. En 1952, bajo la direccin de Guillermo Dvila, se organiz un nuevo
pensum, que extendi la duracin a siente semestres. En 1952, el "Departamento" d
e
psicologa pas a ser "Colegio", y en 1958 se estableci un programa nuevo a ni
vel
licenciatura, para optar al ttulo profesional de psiclogo. Al mismo tiempo empez
a
funcionar un posgrado a nivel de maestra y de doctorado.
Enrique C. Aragn fund en 1916 el primer laboratorio de psicologa experimental del pas
(Mxico) y uno de los primeros de Latinoamrica. Aragn tom como modelo
el
laboratorio de Wundt. A pesar de ello el laboratorio tuvo vida efmera, aunque
se
alcanzaron a llevar a cabo importantes experimentos por parte de Aragn y de s
us
estudiantes y colaboradores.
Desde sus comienzos la psicologa mexicana se ha diversificado mucho. Se han instituido
numerosos programas de licenciatura, varios de maestra e incluso de doctorado. Ha
y
planes de estudio en la ciudad de Mxico y otras ciudades. Un proyecto novedoso fue el

de la Universidad Veracruzana en Xalapa, el primero con nfasis experimental, y m
s
especficamente en anlisis experimental de la conducta.
En la Universidad Nacional Autnoma de Mxico creci mucho el nmero de estudiantes y
en consecuencia tuvieron que cambiar los pensum par ajustarlos a las tendenci
as
modernas de la psicologa. En 1973 el "Colegio" de Psicologa se convirti en "Facultad",
bajo la direccin de Luis Lara Tapia. Ms tarde se crearon dos nuevas escuelas
de
psicologa, en Iztacala (1975) y en Zaragoza (1976), como parte de la Escuela Nacional
de Estudios Profesionales de la UNAM. Aumentaron tambin los laboratorios, l
as
investigaciones, el nmero de profesores y las reas de aplicacin de la psicologa. Gran
parte de los trabajos ms destacados de la psicologa latinoamericana es obra
de
psiclogos de Mxico.
Desde la promulgacin de la Ley de salud de 1948 ha ido creciendo la demanda
de
psiclogos clnicos para trabajar con nios y con adultos en los hospitales de enfermo
s
mentales, clnicas psiquitricas externas, instituciones destinadas a los subnormales
mentales, pabellones de neurticos, centros de rehabilitacin y cada vez ms en lo
s
hospitales generales.
Los psiclogos que trabajan en el servicio de salud sea con nios o con adultos
se
ocupan de problemas psicolgicos que suscita el diagnstico y del planeamiento de l
a
rehabilitacin educacional, social y ocupacional de los pacientes.
4.1 Psicologa clnica en la actualidad y en el ao 2010.

Durante dcadas los psiclogos de Amrica Latina han sido formados a partir
de
propuestas tericas, metodolgicas y prcticas surgidas en Europa, en Asia y en Estados
Unidos. Como pases que se han concebido como subdesarrollados; teniendo implcita
la imitacin o incorporacin de los modelos provenientes de pases desarrollados. Sin
23
Psicologa Clnica
embargo, una aspiracin histrica de Amrica Latina ha sido su emancipacin y

su
independencia.
En el caso de la psicologa, se han hecho intentos por vincular los esfuerzos creativos que
se han venido haciendo en Amrica Latina, pero el peso de las influencias norteamericana
y europeas ha sido mayor hasta ahora. En los ltimos aos se han desarrollado cada vez
ms los esfuerzos para proponer y no slo reproducir metodologas y modelos. Con esa
base se han realizado varios eventos en los que confluyen ideas innovadoras que poco a
poco han ido gestado un movimiento cientfico de la psicologa latinoamericana, diverso
pero tendiente a la creatividad y a la elevacin de la autoestima de los psiclogos
de
estos pases.
En septiembre de 1999, en Buenos Aires, se realiz una reunin para la cual entidades de
todos los pases de Amrica Latina fueron convocadas. El llamado no obtuvo respuesta
de muchas entidades, pero las que all concordaron en que se deba formar la Uni
n
Latinoamericana de Psicologa (ULAPSI), bajo la coordinacin de una psicloga d
e
Uruguay. En septiembre de 2000 se hizo una nueva reunin de entidades, en Montevideo,
Uruguay y el conjunto gan la importante adhesin de Mxico. En esta reunin hubo una
deliberacin por la creacin de un portal latinoamericano de entidades de Psicologa, la
creacin de una revista electrnica de Psicologa en Amrica Latina y por un nue
vo
esfuerzo de movilizacin de las entidades de Psicologa. En el 2005, se hizo, en S
o
Paulo, con gran xito, el primer congreso de dicha asociacin.
Por su parte en Mxico la Asociacin Mexicana de Alternativas en Psicologa (Amapsi) de
1990 a la fecha ha organizado ms de cinco congresos Al Encuentro de la Psicolog
a
Mexicana; cuya ltima edicin fue tambin el IV Congreso Latinoamericano
de
Alternativas en Psicologa.
En noviembre de 2002 se llev a cabo el siguiente evento de este tipo, en la ciudad
de
Puebla. Psiclogos de varios pases centroamericanos y de Mxico, adems de otro
s
pases, han organizado cinco congresos internacionales de Psicologa Social de l
a
Liberacin; y van por el siguiente.
El Consejo Federal de Psiclogos de Brasil, en octubre de 2000, en Sao Paulo, realiz un
evento con ms de 1600 ponencias y ms de 12000 asistentes bajo el tema Psicologa y
compromiso social; con una clara orientacin innovadora y congruente con la realidad y
la cultura regionales. En noviembre de 2000, en Montevideo, se lograron reunir psiclogos
de Argentina, Brasil, Chile, Uruguay y Mxico para analizar las posibilidades de vnculo y
proyeccin de la psicologa en Amrica Latina, y acordaron generar un portal de internet y
una revista electrnica internacional (Psicologa para Amrica Latina), tcnicas qu
e
formaran el prembulo de la creacin de la Unin Latinoamericana de Psicolo
ga
(ULAPSI), a constituir en noviembre de ese ao.
Puebla durante el II Congreso Latinoamericano de Alternativas en Psicologa, que ser
tambin el VI Congreso Al Encuentro de la Psicologa Mexicana; y que organiza Amapsi

con el apoyo del Consejo Federal de Psiclogos de Brasil, de la Coordinadora
de
Psiclogos de Uruguay, de la Federacin de Psiclogos de la Repblica Argentina, del
24
Psicologa Clnica
Colegio Nacional de Psiclogos de Chile, del Colegio Nacional de Psiclogos

de
Paraguay y de la Federacin Nacional de Colegios, Sociedades y Asociaciones
de
Psiclogos de Mxico (FENAPSIME), de la cual es parte Amapsi, entre otras mucha
s
instituciones importantes.
En agosto de 2001, con motivo del Congreso de la Sociedad Interamericana de Psicologa
(SIP), en Santiago de Chile, se realiz una reunin de trabajo en la que participaron ms
de 50 psiclogos provenientes de los diversos pases latinoamericanos. En ella se discuti
el proyecto de crear la Unin Latinoamericana de Psicologa (ULAPSI). Cabe destacar
que nuestra universidad la UAM-Xochimilco sirvi de sede para el III Congreso de ULAPSI
el mes de noviembre del ao 2009.
En abril de 2001 tuvo lugar en diez ciudades de Brasil el evento Dilogos con
la
Psicologa Latinoamericana: Intercambio Brasil Mxico;. Once meses despus, en marzo
de 2002, seis destacados colegas del Consejo Federal de Psiclogos de Br
asil
participaron en un evento similar que abarc 18 ciudades mexicanas e implic
la
coordinacin de 44 instituciones de Mxico y 7 instituciones brasileas.
Estos intercambios permitieron contar con un panorama del estado del arte de
la
psicologa, su insercin social y los retos a que se enfrenta en ambos pases. La idea es
continuar con este tipo de intercambios con otros pases latinoamericanos. Ya que en casi
todos los pases de Amrica Latina existen psiclogos que tienen el deseo de contribuir a
esta perspectiva cientfica y social. Una psicologa que comprenda la realidad y l
os
procesos culturales propios del subcontinente, cuyos pases coinciden en situaciones
sociales muy complejas que retan a la imaginacin y a la esperanza para su superacin.
Una psicologa que responda a los requerimientos especficos de dichas situaciones, una
psicologa plural, en dilogo interno y externo, puede contribuir significativamente a l
a
integracin latinoamericana. La integracin como un elemento fundamental para s
u
emancipacin e independencia cientfica y social.
4.2 Futuro de la psicologa clnica.
El crecimiento acelerado de la educacin profesional de la psicologa en Mxico, poco o

casi nada ha contribuido a impulsar la diversificacin y el enriquecimiento cualitativo de la
enseanza de la disciplina en el pas.En realidad, la expansin de la psicologa ha
repercutido ms bajo el signo de un empobrecimiento general de la calidad de s
us
funciones educativas, que en lo referente al desarrollo, la renovacin o la innovacin de
sus quehaceres esenciales. De acuerdo con un estudio realizado hace doce aos sobre el
estado de la enseanza de la psicologa en el pas en ese entonces (El autor cita
a
Mouret y Ribes, 1977), los problemas ms importantes que se manifestaron, co
mo
consecuencia del crecimiento desordenado de la psicologa, en el mbito de la educacin
superior, fueron:
Fundacin de escuelas sin objetivos profesionales precisos.
Carencia de docentes capacitados y de programas previstos para su formacin a

25
Psicologa Clnica
corto o largo plazo.
Falta de instalaciones adecuadas para la enseanza (laboratorios, centros d
e
servicios, etc.).
Carencia de bibliografa moderna (especialmente en el acervo hemerogrfico).
Deficientes recursos humanos, fsicos y econmicos para el desarrollo de l
a
investigacin.
Formacin de egresados con bajos niveles de aptitud profesional.
Repeticin en las universidades de provincia de la problemtica vivida por la UNAM

en sus primeros aos, al substituirse los docentes psiclogos por o
tros
profesionistas.
Deformacin del perfil profesional del psiclogo.
Como lo confirma un estudio realizado recientemente (se cit a Mares, 1987), el estado
de la educacin profesional del psiclogo en los diez aos subsecuentes parece n
o
haberse modificado. La historia, de este modo, parece repetirse. La trayectoria de cada
una de las "nuevas" escuelas de psicologa en el pas, es el recuento fiel de cada una de
sus predecesoras, que es al final de cuentas la historia de la licenciatura de psicologa de

la UNAM. La historia transcurrida en los treinta aos de desarrollo de la enseanza de la
disciplina, puede afirmarse, es la historia semejante del encuentro repetido con l
os
principios establecidos en la UNAM. Con excepcin, tal vez, de algunos casos, como el de
la ENEP Iztacala, la ENEP Zaragoza y la UAM Xochimilco, experiencias educativa
s
innovadoras en la dcada de los setentas.
Un anlisis somero de diversos planes de estudio del pas permite extraer las siguientes
conclusiones, respecto a las caractersticas curriculares bsicas de la mayor parte d
e
ellos:
1. Se adoptan como estructuras curriculares bsicas los cursos o asignaturas, lo que
revela en el fondo estrategias de enseanza similares basadas en los contenidos.
2. Se enfatizan, ms que otra cosa, los repertorios tericos y de informacin, pue
s
aun cuando se programan en lo formal horas de prctica en diversas materias del
currculo, stas cumplen en lo real slo funciones nominativas, o en el mejor de los
casos funciones complementarias o de "demostracin" de la teora.
3. Favorecen una concepcin individual y fragmentaria de la educacin,
fundamentada en trminos de la libertad de ctedra y el derecho a expresar la
s
ideas, pues no establecen criterios definitorios precisos en el currculo en relacin
con los objetivos finales e intermedios de la enseanza, ni precisan cules son las
situaciones en que deben ser evaluados esos objetivos, cules las actividade
s
26
Psicologa Clnica
didcticas que se emplearan, y, finalmente, cules las estrategias de evaluacin

utilizables, que normen claramente las funciones educativas por desarrollar.
Algunos de los problemas educativos que tales estructuras curriculares propician, son:
Cursos formalmente seriados en el currculo, pero con contenidos o conocimientos

realmente poco secuenciados en la prctica.
Falta de coordinacin transversal de

asignaturas diferentes.
Repeticin frecuente de los contenidos en cursos distintos, aun en materias de un

mismo semestre.
Cursos con informacin terica o experimental, muchas de las veces contradictoria.
los conocimientos considerados
en
Informacin terica excesiva en algunas reas del conocimiento, en detrimento de

otras no menos importantes.
Contenidos tericos y metodolgicos irrelevantes, en trminos

requerimientos profesionales planteados al psiclogo por la sociedad.
Excesiva teorizacin, incluso de la propia teora, pues no se concibe a sta como

prctica terica, lo que implicara establecer, como objetivos por desarrolla
de
los
r,
habilidades cognoscitivas tales como bsqueda y lectura de literatura relevante,
anlisis crtico de la misma, discusin abierta de puntos de vista, elaboracin por
escrito de ideas, etctera, sino slo como simple asimilacin pasiva de informacin.
Desarrollo de prcticas deficientes y rutinarias, cuando llegan a efectuarse.
Programacin distinta de un mismo curso en dos o ms grupos diferentes, como

resultado de la contratacin de dos o ms maestros para impartir la mis
ma
asignatura.
Proliferacin y coexistencia de mltiples concepciones del currculo, tantas como

maestros hay en la planta docente, lo que se traduce en la presencia de una serie
infinita de microcurrculos.
Ausencia de trabajo colectivo por parte de los profesores, fundamentado e
n
normas y prescripciones curriculares, debido a la inexistencia de estas ltimas.
Semestres con cargas acadmicas y de trabajo excesivas.
Alumnos completamente desorientados en relacin con su preparacin y a s
u
ubicacin en el desarrollo del currculo, por no existir un plan de estudios y un
a
tradicin acadmica claramente establecida.
27
Psicologa Clnica
Esta parece ser, en sntesis, la historia general de la enseanza de la psicologa

en
Mxico, tanto por lo que se refiere a su desarrollo cuantitativo, como lo que concierne a su
ejercicio cualitativo. Dado este panorama, cabe preguntarse cul es la perspectiva d
e
desarrollo futuro de la enseanza de la psicologa en Mxico.
Cmo hemos podido ver la situacin actual de la psicologa, y no slo de la psicolog
a
clnica se encuentra a travesando una serie de problemticas que van desde

la
preparacin de los futuros psiclogos hasta la conformacin de un cdigo de ti
ca
internacional. Mxico cabe mencionar no tiene solamente asociacin con los pases de
amrica latina, sino tambin con EUA, Cnada y algunos pases de la unin europea.

En Latinoamrica, se han enfocado a tres corrientes psicolgicas: el psicoanlisis,
el conductismo y la llamada psicologa francesa. El psicoanlisis tuvo un gra
n
auge cuando todava no existan los psiclogos clnicos y los que se encargaban
de este campo eran los psiquiatras. El conductismo fue una verdadera revolucin y
tena como fin resolver los problemas sociales y la psicologa francesa es mu
y
compleja fue una revolucin de ideologas polticas que involucran ala sociologa y
antropologa.
Argentina, Brasil y Mxico han sido los pases en que la psicologa ha logrado
un
mayor desarrollo, tanto en el aspecto cientfico como profesional.
La psicologa mexicana se remota a la fundacin del primer hospital mental
en
1566, el de "San Hipolito".
En 1937 se cre un programa de psicologa como carrera del departamento
de
filosofa. Fue aprobado en 1938. Consista en un perodo lectivo de tres ao
s,
conducente al grado de maestra en psicologa y se debi a los esfuerzos
de
Ezequiel Chvez.
A partir de aqu en nuestro pas (Mxico) ha ido creciendo la influencia d
e la
psicologa ya que se crearon colegios especializados en esta ciencia, tambin la
UNAM cre su facultad de Psicologa, cabe sealar que a partir del desarrollo de la
Psicologa Clnica en Mxico, se han diversificado la manera de atenderl
a,
tomando las corrientes antes mocionadas.
En Amrica Latina, se han desarrollado cada vez ms los esfuerzos para proponer
y no slo reproducir metodologas y modelos.
En Mxico la Asociacin Mexicana de Alternativas en Psicologa (Amapsi) de 1990
a la fecha ha organizado ms de cinco congresos Al Encuentro de la Psicolog
a
Mexicana.
28
Psicologa Clnica
La expansin de la psicologa ha repercutido ms bajo el signo d

e un
empobrecimiento general de la calidad de sus funciones educativas, que en l
o
referente al desarrollo, la renovacin o la innovacin de sus quehace
res
esenciales.
La situacin actual de la psicologa, y no slo de la psicologa clnica se encuentra
a travesando una serie de problemticas que van desde la preparacin de lo
s
futuros psiclogos hasta la conformacin de un cdigo de tica internacional.
5. Los modelos de la psicologa clnica.

Los psiclogos clnicos generalmente adoptan una estrategia similar al buscar varios tipos
de informacin para obtener una evaluacin del cliente a partir de fuentes diversas. E
n
este aspecto los psiclogos clnicos comparten caractersticas operativas semejantes a
las de los detectives privados, reporteros investigadores y otras personas que
se
interesan en tratar de entender completamente un determinado tema. La mis
ma
orientacin abierta y comprensiva puede ser de gran valor para el estudiante que se inicia
en la Psicologa clnica, debido a que esta disciplina se parece mucho a una estatua: Hay
muchas formas de mirarla y en cada forma se descubren algunos aspectos y
se
obscurecen otros.
El propsito de este captulo es analizar tres de los puntos de vista ms importantes: los
modelos psicodinmicos, de aprendizaje social y fenomenolgico de la psicologa clnica.
Nos referimos a ellos como modelos debido a que ofrecen descripciones a peque
a
escala de las formas en que varios pensadores han abordado el tema de la conduct
a
humana en general y la psicologa clnica en particular. Cada modelo nos describe como
se desarrolla la conducta y se vuelve problemtica y todos han ejercido una g
ran
influencia sobre los estilos de evaluacin, tratamiento e investigacin de sus seguidores.
5.1 La importancia de los modelos.
Aun cuando un modelo se desacredite en ltima instancia, puede ser muy valioso
al
ayudar al clnico a organizar tanto sus ideas como sus acciones y comunicarlas en u
n
lenguaje comn a sus colegas.
La conducta humana es extremadamente compleja y puede ser explorada a partir d
e
varios niveles, desde la actividad de las clulas hasta el funcionamiento cognitivo y l
a
interaccin social. Si se agrega a esto el reconocimiento de que existe una cantidad casi
infinita de maneras en las cuales se puede interpretar, evaluar, describir, investigar
y
alterar la conducta, no resulta sorprendente la afirmacin de que el psiclogo clnic
o
conlleva una lucha continua en contra de la confusin. Un modelo o aproximaci
n
sistemtica puede ayudar a guiarnos ene estas decisiones acerca de los fenmeno
s
complicados que no puede confundir, y proporciona alguna tranquilidad al clni
co
introducir algn orden en aquello que podra haber sido un caos conceptual.
29
Psicologa Clnica
La utilidad personal de los modelos clnicos que se estudiarn en este captulo deb
e
distinguirse de su valor cientfico, el cual se evala a partir de dimensiones distintas de la
comodidad, atractivo superficial o nmero de seguidores. Los mejores modelos clnicos
son aquellos cuyas implicaciones e hiptesis pueden ser investigadas rigurosamente en
una amplia variedad de situaciones. Un buen modelo debe incluir una explicaci
n
completa, eficiente y verificable del desarrollo, mantenimiento y modificacin tanto de los
aspectos problemticos como no problemticos de la conducta humana. Los modelos que
cumplen con estas caractersticas permiten la evaluacin experimental y la revisi
n
sistemtica den la aplicacin clnica.
5.2 El modelo psicodinmico.

Las races del modelo psicodinmico se encuentran en las obras de Sigmund Freud,
a
finales del siglo XIX. El modelo se fundamenta en las siguientes suposiciones principales:
1. La conducta humana y su desarrollo de determina principalmente mediante lo
s
hechos, impulsos, deseos, motivos y conflictos que se encuentran dentro de l

a
mente.
2. Los factores intrapsquicos proporcionan las causas subyacentes de las conductas
que se manifestaron abiertamente, sean problemticas o no. Por lo tanto, as como
la ansiedad que incapacita o los delirios de persecucin de un paciente se
adjudicaran a conflictos no resueltos o a necesidades no satisfechas.
3. Los orgenes de la conducta y sus problemas se establecen en la infancia a travs
de la satisfaccin o frustracin de las necesidades o impulsos bsicos. Se d
a
especial nfasis y atencin a las relaciones con los padres, hermanos, abuelos,
compaeros y personas con autoridad en la edad temprana.
4. La evaluacin clnica, el tratamiento y las actividades de investigacin debera
n
dirigirse a la bsqueda y funciones de los aspectos sutiles de la activi
dad
intrapsquica la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la observacin directa,
debe ser tratada si hemos de comprender la conducta y aliviar los problem
as
conductuales.
5.2.1 Psicoanlisis freudiano.

El enfoque freudiano, llamado psicoanlisis se considera un tipo de modelo clnico, debido
a que pone especial atencin en la anormalidad y apareci en una poca en que haba un
gran inters en el descubrimiento de las causas orgnicas de las enfermedad
es
mentales. Desde el punto de vista freudiano se consideraba que la enfermedad de las
personas con problemas era causada por un desorden que a pesar de que no fue
se
realmente una enfermedad infecciosa, disfuncionamiento de un sistema orgnico, o dao
fsico, podra ser de todas formas clasificado o catalogado como las otras enfermedades.
30
Psicologa Clnica
El modelo freudiano psicodinmico se bas en un nmero reducido de principi

os
fundamentales. Uno de estos es el determinismo psquico, una creencia acerca de que la
conducta no ocurre al azar sino de acuerdo con causas identificables que en alguna
s
ocasiones son manifiestas y en otras se ocultan tanto de la vista de los observador
es
externos como del mismo individuo que se comparta de una determinada manera. Desde
esta perspectiva, la mayora si no todas las conductas se consideran significativas ya que
pueden proporcionar pistas para los conflictos y motivaciones latentes.

Freud se refera a al creencia de que los patrones de conducta humana se derivan de una
lucha continua entre el deseo del individuo para satisfacer sus instintos innatos sexuales y
agresivos y la necesidad de considerar las exigencias, normas y realidades del mund
o
externo. l consideraba que cada individuo se enfrentaba a una bsqueda que perduraba
toda la vida para encontrar la forma de expresar las tendencias instintivas socialment
e
inapropiadas sin contraer el castigo fsico u otras consecuencias negativas. Fre
ud
consideraba que la mente humana era un tipo de arena donde lo que la persona dese
a
hacer (el instinto) debe lidiar con los dictmenes ms limitantes de lo que puede o deb
e
hacer (la razn y la moralidad) y donde se tiene que lograr determinadas soluciones d
e
manera dolorosa.
vos
La
estructura
mental:
En
el
sistema
de
Freud,
los
instintos
primiti
inconscientes constituyen el id, que est presente desde el nacimiento y contiene

toda la energa psquica o libido disponible para motivar la conducta. El id busca la
gratificacin de los deseos si tolerar la demora, y por lo tanto se dice que opera con
base en el principio del placer. A medida que crece el recin nacido el mundo l
e
pone
limitaciones
entonces
se
desarrolla
el
ego
como
una
ramificac
in
parcialmente consciente y parcialmente inconsciente del id y comienza a encontrar
vlvulas de escape para la expresin instintiva, el ego acta en el principio de l
a
realidad. Un tercer componente mental, denominado superego, es tambin
el
resultado de la influencia socializante de la realidad, equivale a lo que llamamos
conciencia, ya que el trmino implica las enseanzas familiares y culturale
s
acerca de la tica, la moral y los valores.
Mecanismos de defensa: La estructura mental tripartita de Freud constantemente

se ve embrollada en conflictos internos y como resultado de ello se genera
la
ansiedad. El ego mantiene alejados a los conflictos de la conciencia, para est
o
utiliza los mecanismos de defensas. Uno de los mecanismos ms conocidos es la
represin en que el ego detiene la entrada en la conciencia de un pensamiento,
memoria, sentimiento o impulso, que se consideran inaceptables. La represin
requiere de un esfuerzo constante, y los contenidos indeseables pueden amenazar
salir a la superficie en determinados momentos.
Otra defensa que emplea el ego es la formacin reactiva, en la cual la perso
na
piensa y acta de una manera completamente opuesta al impulso inconsciente. El
mecanismo de desplazamiento en realidad permite cierto grado de expresin de los

impulsos del id, pero dirige dicha expresin hacia objetos o personas men
os
peligrosos.
El mecanismo de defensa que para Freud era ms adaptable en trminos sociales
31
Psicologa Clnica
es la sublimacin. En sta, la expresin de los impulsos prohibidos se canaliza

a
travs de actividades productivas y hasta creativas, tales como la escritura, pintura,
actuacin o baile. En diferencia con los dems modelos esta no hace tanto gasto
de energa psquica y los dems en situacin de stress pueden fallar y obligar a la
recada.
Etapas de desarrollo.
Freud postulaba, que a medida que se desarrolla un
recin nacido, l o ella atraviesan varios estados psicosexuales; cada una de estas
etapas obtienen su nombre a partir de la parte del cuerpo que recibe ms placer. A
la etapa que comprende el primer ao s ele llama etapa oral porque las actividades
tales como comer, chupar y otras de naturaleza oral son las que predominan como
fuentes de estimulacin placentera. Si, debido al destete de botella o pech
o,
prematuro o demorado, se frustran o se consienten excesivamente las necesidades
orales, es posible que al nio se el impida atravesar el estado oral sin que
se
aferre, o se quede fijado en los patrones de comportamiento que pertenecen a esta
etapa. Se puede considerar como oralmente fijados los adultos que manifiestan o
dependen de manera improcedente de patrones de conducta oral tales com
o
fumar, sobrealimentarse, hablar en exceso, o emitir sarcasmos mordaces.
La segunda etapa de desarrollo de Freud se conoca como la etapa anal, debido a
que el juzgaba que el ano y los estmulos asociados con la eliminacin y retencin
de las heces se convertan en los factores ms importantes despus del estado
oral. El rasgo ms importante de este periodo es el entrenamiento en el control de
esfnteres y se pensaba que la fijacin anal podra ser el resultado de prctica
s
demasiado estrictas o especialmente indulgentes en este aspecto. Las conductas
adultas que se asocian con una posible fijacin anal incluyen el comportamiento
excesivamente apretado, controlado o hbitos sueltos o desordenados: las
personas que son tacaas, obstinadas, muy ordenadas, interesadas en la limpieza
o los pequeos detalles, y aquellas que son desaliadas, desorganizadas
y
exageradamente generosas con su dinero podra considerarse como individuos
que manifiestan caractersticas anales.
El nio entra a la etapa flica segn Freud cuando los rganos genitales se vuelven
su frente primeria de placer, aproximadamente a la edad de cuatro aos. Como lo
sugiere el nombre que dio a este periodo, Freud prest ms atencin al desarrollo
psicosexual del sexo masculino. El teoriz que durante la etapa flica, el pequeo
empieza a experimentar deseos sexuales hacia su madre y quiere hacer a un lado
la competencia de su padre. Se le llam a esta situacin edpica debido a q
ue
ofrece una recapitulacin del argumento de la tragedia griega, Edipo, Rey. Debido
a que el nio teme ser castrado como castigo a sus deseos incestuosos
y
asesinos, el complejo edpico y su ansiedad concomitante se resuelve a travs de
la represin de los deseos sexuales hacia la madre y la imitacin o identificaci
n
con el padre, y en el futuro por medio del encuentro de la pareja apropiada del sexo
femenino. Freud esquematiz un proceso paralelo en las nias, denominad
o
conflicto de Electra, el cual en trminos ideales concluye en la identificacin de
l
papel femenino y la seleccin de un compaero aprobado del sexo masculino.
El periodo que sigue a la etapa flica en el sistema de Freud se le llam latente y l
32
Psicologa Clnica
pensaba que persista hasta la aparicin de la adolescencia en la que la madurez

fsica y sexual del individuo se anuncia en la etapa genital. En esta etapa final, el
placer se enfoca en la zona genital nuevamente, pero, si el desarrollo durante las
fases anteriores ha sido adecuado, el placer sexual no se limita tan slo
al
autoerotismo tpico del periodo flico, sino que se dirige hacia el establecimiento de
una relacin heterosexual estable a lo largo plazo en la cual las necesidades de la
otra persona se valoran y se toman en cuenta.
5.3 El modelo del aprendizaje social.

El modelo del aprendizaje social se concentra directamente en la conducta y su relacin
con las condiciones ambientales que la afectan. La suposicin bsica de todas l
as
versiones de este modelo es que la conducta se ve influida por el aprendizaje que se lleva
a cabo en un contexto social.
Las diferencias conductuales entre los individuos se atribuyen en gran parte a la historia
nica de aprendizaje de cada persona en relacin con las personas y situacion
es
especficas a las que estuvo sometida o no a la enfermedad mental o a la sa
lud
mental. Los antecedentes culturales o subculturales de cada individuo se consideran
como parte de su historia exclusiva de aprendizaje y desempean un papel significativo
tanto en la aparicin de las conductas normales como problemticas.
Las semejanzas entre los individuos, dentro del modelo del aprendizaje social, se explican
al sealar los factores que tienen en comn las normas, valores e historias de aprendizaje
y que comparten la mayora de las personas que pertenecen a una misma cultura.
Los mismos principios de aprendizaje que se invocan al explicar las diferencias
y
semejanzas entre los individuos, se emplean para explicar las circunstancias
y
discrepancias dentro de cada individuo. Desde la perspectiva del modelo del aprendizaje
social, se considera que la consistencia conductual, a la cual el modelo psicodinmic
o
podra referirse como la personalidad es ocasionada por el aprendizaje generalizado y/o
las semejanzas de estmulo que pueden existir en un grupo de situaciones relacionadas.
Existen varias formulaciones del modelo de aprendizaje social, las cuales, a pesar de que
difieran considerablemente en cuanto a ciertos factores especficos, comparten una serie
de caractersticas comunes:
1. Se subraya la importancia de la conducta mensurable y se toma como el objeto de
la Psicologa clnica. El psiclogo clnico con una orientacin basada en
el
aprendizaje social puede interesarse en conductas que van desde las objetivas
hasta las sutiles y encubiertas. Casi cualquier conducta puede ser el objeto de la
aproximacin del aprendizaje social; el nico requisito es que haya una manera
aceptable de medicin.
2. Se acenta la importancia de la influencia ambiental sobre la conducta
en
oposicin a otras influencias supuestas o hereditarias. Esto no significa que se
33
Psicologa Clnica
ignoren estos factores por completo. Se exploran los lmites impuestos por l
a
herencia, en lugar de simplemente presuponerlos.
3. Los mtodos y procedimientos de la ciencia experimental se emplean como lo
s
medios principales para ampliar el conocimiento acerca de la conducta y
su
evaluacin, desarrollo y modificacin. Se subraya la importancia de la manipulacin
deliberada y sistemtica de las variables independientes y en la observaci
n
cuidadosa.
4. La evaluacin clnica y las funciones del tratamiento estn ntimamente ligadas con
los resultados de la investigacin experimental realizada con seres humanos
y
animales. La mayora de los procedimientos clnicos del modelo de aprendizaje
social se derivan principalmente de los principios del aprendizaje y la conduct
a
social que provienen de estudios conducidos en el laboratorio y que son sometidos

al filtro continuo de la investigacin evaluadora llevada a cabo en el laboratorio
y
ambientes clnico. Adems, el modelo del aprendizaje social anima a sus
practicantes a que analicen meticulosamente la evidencia experimental que apoya
una determinada forma de evaluacin o procedimiento de tratamiento antes de
tomar la decisin de adoptarlo y a que procedan con la mayor precaucin en donde
haya poco o ningn antecedente experimental.
5. La evaluacin clnica y las funciones de tratamiento estn ntimamente integradas.
El modelo del aprendizaje social supone que los mismos principios de aprendizaje
determinan tanto la conducta problemtica o no problemtica y que, por lo tanto, la
evaluacin clnica se debe planear con el fin de determinar cmo aprendi su
s
actuales dificultades el cliente y cmo estn siendo mantenidas para as preparar
un aprendizaje nuevo, ms adaptativo e individualizado.
Las diferencias principales entre las versiones especficas del modelo de aprendizaje
social de la Psicologa Clnica generalmente se muestran en el tipo de aprendizaje qu
e
subrayan y el grado hasta el cual las variables cognitivas desempean un papel en l
a
evaluacin, el tratamiento y la investigacin. Una breve revisin de las variaciones ms
notables del aprendizaje social ejemplificar este aspecto.
5.3.1
as
El
enlace
del
aprendizaje
con
los
problemas
clnicos:
contribuciones de Dollard y Miller.

Una de las primeras aproximaciones de la teora de aprendizaje social a la conduct
a
evolucion a partir del intento de traducir o reconstruir los conceptos que Freud deriv de
su prctica clnica a un lenguaje que fuera consistente con los datos experimentales sobre
el aprendizaje humano y animal. A esta tarea formidable se dedico en la dcada de 1940
John Dollard, un socilogo, y Neal Miller, un psiclogo, y culmin con la publicacin de un
libro en 1950 titulado la Personalidad y la Psicoterapia. Dollard y Miller partieron de l
a
suposicin de que los seres humanos no nacen al mundo con instintos, sino
con
necesidades primarias que deben ser satisfechas. Adems dieron por sentado que cada
persona aprende a satisfacer estas necesidades de manera un tanto diferentes, que por
consiguiente conducan al desarrollo de patrones individualizados de conducta.
34
Psicologa Clnica
Dollard
os
Miller

emplearon
conceptos
freudianos
como
fenmenos
determinad
ambientalmente y que era factible investigar y no como estructuras intrapsquicas. Desde

su punto de vista, el conflicto existe cuando una persona debe elegir entre dos o m
s
respuestas opcionales. Entre estos conflictos, el ms difcil y potencialmente problemtico
es la variante de doble evitacin-aproximacin, en el cual cada opcin de actuar tien
e
caractersticas positivas y negativas muy claras.
5.3.2 B. F. Skinner y el anlisis funcional de la conducta.

Mientras el sistema de Dollard y Miller eliminaba algunas de las nociones intrapsquicas
de Freud, retena otros constructos inferidos tales como pulsin, motivo y ansiedad y,
por lo tanto, hasta cierto punto dependa de procesos y mecanismos hipotticos internos
para explicar varios aspectos de la conducta humana. Un enfoque del aprendizaje social
bastante diferente que tambin concibe a la conducta como aprendida es el que presenta
B. F. Skinner quien argumenta que los constructos inobservables tales como necesidad
y pulsin no son necesarios para la comprensin de la conducta.
Skinner afirma que la observacin cuidadosa y la experimentacin de las relacione
s
funcionales, y aprendidas entre los estmulos ambientales y la conducta observable en
ltimas instancias proporcionar una imagen completa del desarrollo, mantenimiento y
alteracin del comportamiento humano. En lugar de introducir factores invisibles en las
actividades de evaluacin, tratamiento e investigacin, Skinner aboga por la observacin y
descripcin de las formas como la conducta se relaciona con sus antecedentes
y
consecuencias. Debido a que se enfoca principalmente sobre las relaciones funcionales,
esta aproximacin se denomina anlisis funcional.
5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clsico.

Mientras que el enfoque de Skinner subraya la importancia del aprendizaje operante y su
aplicacin a la Psicologa clnica, se puede encontrar otra formulacin diferente d
el
modelo del aprendizaje social en las obras de Joseph Wolpe y Hans Eysenck. Est
os
autores estudian la aplicacin de los principios del condicionamiento clsico de Pavlov, a
la comprensin y eliminacin del sufrimiento humano, en especial de la ansiedad.
Este enfoque no niega la importancia del reforzamiento operante y del castigo en
el
moldeamiento de la conducta normal y problemtica, pero si acenta el aprendizaje
que ocurre a travs de la asociacin de los estmulos condicionados e incondicionados.
Se argumentara, por ejemplo, que un motivo parcial por el cual un hombre e
vita
temerosamente los eventos sociales es que ha tenido experiencias negativas en
el
pasado, pero otra razn tambin es que la incomodidad ocasionada por esas experiencias
se ha asociado con las reuniones.
5.3.4 Albert Bandura y el aprendizaje observacional.

Skinner, Wolpe, Eysenck y otros tericos afines del modelo del aprendizaje social s
e
35
Psicologa Clnica
centran casi completamente en el comportamiento manifiesto y lo toman como el objeto

de la evaluacin y tratamiento clnicos, aunque hay algunas ligeras variaciones de grado
entre cada uno. Sin embargo, no han sido aceptados de manera universal. Algun
os
miembros del campo del aprendizaje social consideran que se ha prestado muy poca
atencin a la funcin que desempea los procesos cognoscitivos o simblicos en
el
desarrollo, mantenimiento y modificacin de la conducta. Uno de los representantes ms
distinguidos de este punto de vista es Albert Bandura, un psiclogo de la Universidad de
Stanford que ha generado una gran cantidad de investigacin y literatura acerca de l
a
forma en que la actividad cognitiva contribuye al aprendizaje.
Bandura probablemente es ms famoso por la labor que ha realizado sobre el aprendizaje
observacional, a travs del cual ha demostrado que los seres humanos adquieren
conductas nuevas sin un reforzador obvio y hasta cuando carecen de la oportunidad para
practicar el comportamiento. El nico requisito para el aprendizaje puede ser que l
a
persona observe a otro individuo, o modelo, llevar a cabo una determinada conducta.
Un aspecto notable de la teora de Bandura es la atencin que le presta a los proceso
s
cognitivos vicarios. De acuerdo con su punta de vista, el comportamiento no se desarrolla
exclusivamente a travs de lo que aprende el individuo directamente por medio d
el
condicionamiento operante y clsico, sino que tambin a travs de lo que apren
de
indirectamente mediante la observacin y la representacin simblica de otras personas y
situaciones. De acuerdo con Bandura, los efectos de los de los procesos vicarios pueden
ser tan amplios y significativos como los efectos del aprendizaje directo. Los proceso
s
simblicos pueden originar la adquisicin de respuestas nuevas, la inhibicin
y
desinhibicin de respuestas que ya se hayan aprendido, y la facilitacin o instigacin de
la conducta.
Para los tericos como Bandura y Rotter, un aspecto importante de un mo
delo
comprehensivo del aprendizaje social aplicado a la psicologa clnica es la atencin que
se preste a los componentes cognoscitivos de la conducta; dicha atencin representa un
ala del modelo completo ideal, que debera subrayar tanto la naturaleza encubierta como
manifiesta de la conducta en el contexto de la evaluacin, tratamiento e investigaci

n
clnica.
5.4 El modelo fenomenolgico.

Hasta ahora se han analizado los modelos de la Psicologa Clnica en los que
se
considera que la conducta humana est principalmente bajo la influencia de (1) l
os
instintos y los conflictos intrapsquicos o (2) en el ambiente fsico y social. Una tercer
a
aproximacin, generalmente conocida como el modelo fenomenolgico o cognitivo
,
rechaza un gran nmero de las suposiciones bsicas de los otros dos enfoques y afirma
que en lugar de esto la conducta de cada ser humano en cualquier momento e
st
determinada principalmente por la percepcin del mundo que tenga el individuo. En otras
palabras, las teoras fenomenolgicas suponen que cada persona es nica, que
la
perspectiva de la realidad de cada persona es un poco diferente de la de los dems y que
la conducta de cada persona refleja esa perspectiva conforme se da de un momento
a
36
Psicologa Clnica
otro.
La mayora de las versiones del modelo fenomenolgico comparten los siguientes puntos:
1.
A los seres humanos no se les considera ni como portadores de estructur
as
psquicas o impulsos, ni receptores de reforzamiento, sino como persona
s
activas, pensantes que son responsables de manera individual por las cosas que
hacen y completamente capaces de elaborar planes y elegir opciones sobre s
u
comportamiento.
2. A pesar de que este modelo reconoce la existencia de las necesidades biolgicas,
le resta importancia como determinantes de la conducta y su desarrollo. En lugar
de esto, supone que cada persona nace con una potencia para el desarrollo y que
sta proporciona el motor de la conducta.
3. Otra implicacin importante de la perspectiva fenomenolgica es que nadie puede
comprender verdaderamente a otra persona a menos que hubiese percibido e
l
mundo a travs de sus ojos. De acuerdo con esto, el modelo fenomenolgic

o
(como el modelo de aprendizaje social) rechaza el concepto de enfermedad mental
y el uso de otras etiquetas peyorativas para la conducta problemtica, y supon
e
que toda la actividad humana es normal, racional
y comprensible cuando se l
e
considera desde el punto de vista de la persona que se esta observando.
4. En el trabajo clnico, a las personas no se les puede tratar como objetos
que
representen procesos psicolgicos; son seres humanos y nuestros semejantes. De
acuerdo con el modelo fenomenolgico se logra una informacin muy pobre por
medio de la acumulacin de datos de evaluacin orientados histricamente o de
buscar la manera de ayudar a la persona a que resuelva un problema situacional
en particular debido a que (1) el pasado es menos importante que el presente, y (2)
ayudar a una persona a resolver un problema puede simplemente crear ot
ro
problema al fomentar la dependencia y sofocar el crecimiento personal.
Las perspectivas fenomenolgicas representan una ramificacin de la reaccin en contra
de Freud que comenz cuando Adler y Rank rechazaron los instintos y la motivaci
n
inconsciente como las bases principales del comportamiento. Estos revisionistas y otros
acentuaron la importancia de las percepciones individuales y el potencial positivo d
el
crecimiento.
5.4.1 La teora del constructo personal de Kelly.

George Kelly desarroll una teora de la conducta que, a pesar de que no es tan famosa,
constituye un buen punto de partida debido a que ejemplifica las maneras como el modelo
se relaciona con las formulaciones basadas en el aprendizaje social. La teora de Kell
y
(1955) es extremadamente compleja, pero se basa en la suposicin singular
y
fundamental de que la conducta humana est determinada por lo que l denomina lo
s
constructos personales, o formas de anticipar el mundo.
37
Psicologa Clnica
En otras palabras, Kelly crea que los individuos actan de acuerdo con su conjunto nico
de expectativas acerca de las consecuencias del comportamiento y, por lo tanto, que los
constructos o anticipaciones de las personas acerca de la vida conforman su realidad
y
guan su conducta. El crea que la conducta humana no refleja los deseos instintivos, los
efectos del reforzamiento externo, o la posicin de las tendencias de respuest

as
aprendidas sino que, en lugar de esto, refleja los intentos de los individuos por encontrarle
significado el mundo de acuerdo con la manera como ellos lo perciben.
En el sistema de Kelly, la conducta problemtica se desarrolla cuando una persona crea
constructos imprecisos, muy simplificados o errneos en algn otro sentido. La visin de
Kelly se relaciona con el modelo del aprendizaje social en que ambas se ba
san
parcialmente en el inters comn que tienen sobre la funcin de la actividad cognitiv
a
para determinar la conducta manifiesta y tambin en que Kelly consideraba que l
as
personas podan aprender a cambiar sus constructos personales y, a su vez, los patrones
de respuesta que emanaban de ellos.
5.4.2 La teora de autorrealizacin de Rogers.

En oposicin a la perspectiva de Kelly que no ha obtenido mucha aceptacin y que posee
algunos aspectos parecidos al modelo del aprendizaje social, la obra prolfica de Ca
rl
Rogers ha diferenciado ms claramente el modelo fenomenolgico de los otros y en e
l
transcurso de conformar esta distincin, casi se ha convertido en un sinnimo del modelo.
Entre las suposiciones fenomenolgicas bsicas de Rogers, se encuentran las siguientes
(1951, pp. 483-86): (1) Cada individuo existe en un mundo de experiencias cambiantes
del cual l es el centro, (2) El organismo reacciona al campo tal como l lo experimenta
y percibe. El campo perceptual, para el individuo es la realidad, y (3) El organism
o
reacciona a su cargo fenomenolgico como una totalidad organizada.
Rogers tambin supone que las personas poseen una motivacin o tendencia innat
a
hacia el crecimiento, a la que denomina autorrealizacin. Se considera que e
sta
motivacin es suficiente como para explicar la aparicin de toda la conducta humana
,
desde la bsqueda de alimentacin bsica hasta los actos ms sublimes de creatividad
artstica. La autorrealizacin se define como la tendencia directiva que es evidente e
n
toda la vida orgnica y humana la propensin a desarrollarse, a extenderse, a expandirse,
a madurar, la disposicin a activar y expresar todas las capacidades del organismo.
De acuerdo con la descripcin que Rogers de del proceso, el crecimiento de una persona
y sus interacciones con el ambiente que lo llevan a un desarrollo se ven acompaados por
una diferenciacin entre el s-mismo y el resto del mundo. Como resultado la person
a
reconoce que una parte de sus experiencias pertenecen al yo o m. Segn Rogers
,
todas las experiencias de una persona, inclusive las experiencias del s mismo, s
e
someten a una evaluacin y se valoran como positivas; esta depende de qu

tan
consistentes o inconsistentes son las experiencias con la tendencia de autorrealizacin.
De acuerdo con Rogers, las personas valoran tanto la estimacin que obtienen de la
s
otras personas que a menudo buscarn lograrla aun cuando requieran pensar y actuar en
una forma que sea inconsistente o incongruente con la experiencia organsmica y
el
38
Psicologa Clnica
motivo de autorrealizacin. La persona que se enfrenta a las condiciones de va

lor
probablemente se sienta incmoda, segn Rogers, para prevenir o evitar la incomodidad
que surge a partir de esta incongruencia, el individuo puede distorsionar la realidad o su
experiencia de ella de una manera que las otras personas perciban como problemtica.
5.4.3 Maslow y la Psicologa humanstica.

La obra de Abraham Maslow acenta la importancia de la experiencia subjetiva y
la
percepcin nica de la realidad que cada persona mantiene, y, al fundar el movimient
o
conocido como psicologa humanstica trat de subrayar, antes que cualquier ot
ro
aspecto, el elemento positivo, creativo y nico acerca de los seres humanos. Maslo
w
consideraba que las personas tienen la capacidad y la necesidad de lograr
la
autorrealizacin, pero l sugiere que las personas fracasan en obtener su potenci
al
humano completo debido a la presencia de las necesidades no cubiertas, y no tanto por la
incongruencia entre la autoexperiencia y la experiencia organsmica.
Para Maslow estas necesidades forman una jerarqua que incluye los requisi
tos
fisiolgicos bsicos con los que cada persona nace, as como requisitos de un niv
el
superior como la seguridad, amor, perteneca, autoestima y, finalmente, la
autoactualizacin. En este esquema, la satisfaccin de cada nivel de necesidades debe
ser precedida por la satisfaccin de todas las necesidades de los niveles inferiore
s.
Maslow seala que la mayora de las personas estn buscando satisfacer
las
necesidades que se encuentran por debajo del nivel de la autoactualizacin, y que, por lo
tanto se orientan hacia aquello que no poseen. Se refiri a estas personas co
mo
individuos motivados por deficiencias.
5.5 Crtica de los modelos clnicos.

5.5.1 Problemas del modelo psicodinmico de Freud.
Freud present la teora ms amplia y revolucionaria del comportamiento que jams se
haba articulado y, en este proceso, introdujo ideas y conceptos que en ltima instancia
captaron la imaginacin de la Psiquiatra, Psicologa y otras profesiones cuyo objetivo
ayudar a las personas con problemas, e influyo inclusive en la literatura, religi
n,
Sociologa y Antropologa.
A pesar de su amplia aceptacin, se ha criticado continuamente el enfoque de Freud con
base en las siguientes premisas:
1. Las ideas e hiptesis psicodinmicas tales como el id, ego y superego, proyeccin
motivacin inconsciente y represin estn constituidas por abstracciones vagas
que es difcil o casi imposible verificar de manera cientfica.
2. Las experiencias clnicas de Freud con un nmero reducido de pacientes de
la
clase alta de Viena a finales del siglo pasado y principios de ste, conformaron el
fundamento completo de su enfoque. Esto cuestiona seriamente le generalizacin
39
Psicologa Clnica
de sus ideas y su aplicacin a otros tipos de personas sociales y otros ambientes

culturales.
3. Las concepciones psicoanalticas prestan demasiada importancia al lado negativo
del carcter humano (instintos agresivos y sexuales) y, en comparacin con la
s
otras teoras definitivamente no dedica suficiente atencin a (1) la posibilida
d
inherente de crecimiento que tienen las personas y (2) la influencia de la sociedad
y cultura sobre el comportamiento.
4. La perspectiva psicoanaltica representa un sistema cerrado que tiende a s
er
inflexible y a no dejarse influir por la informacin contradictoria; se puede interpretar
cualquier resultado como una confirmacin de los principios freudianos.
5. El modelo psicodinmico facilita de una forma exagerada en el que cualqui
er
conducta sea interpretada como indicadora de una motivacin inconsciente y la
patologa relacionada, y por lo tanto puede realmente crear problemas.
6. Debido a que la aproximacin de Freud es un subtipo del modelo mdico,

el
enfoque de Freud es compatible a ayuda a perpetuar un sistema de diagnstico
que no es confiable ni vlido; este sistema adjudica una o varias etique
tas
despectivas a personas que de por s ya tienen problemas.
5.5.2 Problemas del modelo del aprendizaje social.

Se considera que el modelo del aprendizaje social representa la mejor aproximacin para
el progreso de la Psicologa como una ciencia del comportamiento ene l campo de
la
psicologa clnica aplicada. Sus detractores no estn convencidos y sugieren que:
1. La aproximacin del aprendizaje reduce a los seres humanos a un conju
nto
complejo de respuestas adquiridas que se derivan de una relacin mecanicista con
el ambiente. Esta perspectiva es muy estrecha y tiende a excluir las influencia
s
gentica, fisiolgica, constitucional y otras que no se basan en el aprendizaje y, lo
que es ms importante deja de dar suficiente importancia a l a experien
cia
subjetiva y la posibilidad de que cada persona para el desarrollo positivo.
2. El modelo de aprendizaje social slo se puede aplicar a ese campo limitado de l
a
actividad humana en que el comportamiento se puede medir. Por lo tanto no puede
conceptualizar o mejorar de una manera adecuada los problemas humanos de una
naturaleza compleja e interna.
3. Los principios del aprendizaje en los que se basa el modelo del aprendizaje no es
tan bien establecidos y los mismos tericos del aprendizaje no se ponen
de
acuerdo acerca de dichos principios.
4. Las aproximaciones del aprendizaje sociala la Psicologa clnica no son tan
especialmente cientficas o validas con la claridad que le adjudican sus defensores.
40
Psicologa Clnica
5.5.3 Problemas del modelo fenomenolgico.

El modelo fenomenolgico tambin ha recibido una buena porcin de crticas, como las
siguientes:
1.
La aproximacin fenomenolgica se preocupa de una manera muy estrecha por la

experiencia consciente inmediata y no presta suficiente atencin a la importancia
de la motivacin inconsciente, las contingencias de reforzamiento, las influencias

circunstanciales, los factores biolgicos y otros aspectos parecidos, en
la
determinacin del comportamiento.
2. El modelo no trata de una manera adecuada el tema del desarrollo de la conducta
humana. La formulacin de postulados acerca de una tendencia innata hacia el
crecimiento o actualizacin puede explicar el desarrollo pero no explica lo
s
procesos implicados.
3. Las teoras fenomenolgicas proporcionan excelentes descripciones del
comportamiento humano pero por lo general no se enfocan sobre la investigacin
cientfica de sus causas funcionales.
4. Los conceptos fenomenolgicos no son cientficos, son vagos, esotricos y, e
n
general, difciles de entender, mucho menos investigar.
5. Las teoras fenomenolgicas no slo estn contra de la ciencia, sino que tambin
estn en contra del intelecto. En este modelo, la razn se subordina al sentimiento,
y se busca el conocimiento a travs de la experiencia subjetiva en lugar de p
or
medio del anlisis racional.
6. El modelo fenomenolgico puede describir de manera terica el comportamiento de
los seres humanos, pero su aplicabilidad clnica se limita a aquellos segmentos de
la poblacin cuyo ambiente intelectual, educativo y cultural es compatible con la
naturaleza introspectiva de esta aproximacin.
5.6 Popularidad de los modelos clnicos.

Los tres modelo principales de la Psicologa clnica presentan una especie de conflict
o
triple de aproximacin-evitacin para la persona que intenta tomar una decisin acerca de
cul de los modelos desea adoptar. Todos presentan aspectos positivos y negativos y, aun
despus de hacer una eleccin tentativa, la persona aun se enfrenta con diversos matices
dentro de cada modelo.
As pues, qu es lo que determina la eleccin o versin personal de un mo
delo
determinado? Los freudianos podran sugerir que la motivacin inconsciente es la que
puede originar, mientras que otros indicaran la funcin que haya desempeando
el
modelo, reforzamiento diferencial y otros principios del aprendizaje. La orientacin de los
profesores y los supervisores clnicos a menudo tienden a reflejarse en los estudiantes
que tienen contacto con ellos de manera directa o a travs de sus obras. La verdad
es
que, en realidad se desconoce el motivo por el cual los clnicos eligen un mod
elo
41
Psicologa Clnica
determinado, y quiz nos convenga ms considerar los elementos que tienden a elegir.
En referencia a lo anterior, las respuestas son bastante claras. Algunos clnicos no emiten
una sola decisin. Por el contrario, adoptan aquellos aspectos de dos modelos o ms que
a ellos les satisfacen personalmente.

Un buen modelo debe incluir una explicacin completa, eficiente y verificable d
el
desarrollo, mantenimiento y modificacin tanto de los aspectos problemticos como
no problemticos de la conducta humana. Los mejores modelos clnicos so
n
aquellos cuyas implicaciones e hiptesis pueden ser investigadas rigurosamente en
una amplia variedad de situaciones.
La utilidad personal de los modelos clnicos que se estudiarn en este capt
ulo
debe distinguirse de su valor cientfico, el cual se evala a partir de dimensione
s
distintas de la comodidad, atractivo superficial o nmero de seguidores.
El modelo psicodinmico fue impulsado por Sigmund Freud, quien deca que
el
libido determinaba nuestra conducta, libido era toda la energa psquica dentro de
nuestra mente.
Freud propuso una estructura mental triparta: id, ego y superego. Id son
los
impulsos innatos opera bajo el principio del placer, el ego es la ramificacin del id,
parcialmente consciente e inconsciente, opera bajo el principio de la realidad y por
ltimo el superego que son todas las enseanzas culturales y familiares que tienen
que ver con la moral y la tica. Presenta tambin mecanismos de defen
sa:
represin, formacin reactiva y desplazamiento.
Freud dice que a medida que nos desarrollamos pasamos por est
ados
psicosexuales, los divide en etapas de acuerdo a la parte del cuerpo donde s
e
encuentra la fuente del placer: oral, anal, flica, latente y genital.
El modelo del aprendizaje social se concentra directamente en la conducta y
su
relacin con las condiciones ambientales que la afectan.
Unos de sus discpulos son Dollard y Miller, nos dicen que los humanos
no
nacemos con instintos innatos, sino con necesidades que deben ser satisfechas.
Otro representante de este modelo Skinner, presenta su anlisis funcional: con l
a
observacin
cuidadosa
la
experimentacin
de
las
relaciones
funcional
es
obtendremos una imagen completa de la conducta.
Wolpe y Eysenck con su condicionamiento clsico nos dicen que los individu
os
aprendemos a travs
incondicionados.
de
la
asociacin
de
estmulos
condicionados
42
Psicologa Clnica
Albert Bandura: el comportamiento se desarrolla porque aprendemos

indirectamente de la observacin de otras personas y por la representaci
n
simblica de esas personas o situaciones.
El modelo es el fenomenolgico, este nos dice que la conducta se determina por la
percepcin del mundo que cada individuo crea.
Kelly es uno de los representantes de este modelo y presenta la idea de
un
constructo personal, para l, constructo es la anticipacin del individuo de s
u
realidad. La conducta humana refleja el significado que
la persona da a lo qu
e
percibe del exterior.
Rogers, presenta el fenmeno de la autorrealizacin que consiste en que tod
os
tenemos la tendencia o emotividad a desarrollarnos completamente segn nuestras
necesidades y esta autorrealizacin explica todas nuestras conductas.
Por ltimo el esta Maslow quien apoya a Rogers con su teora de autorrealizacin,
solo que Maslow identifica a las necesidades en una jerarqua segn
su
importancia.
6. Mtodos de la investigacin en psicologa clnica.

6.1 Introduccin a la investigacin.
La conducta humana es excesivamente compleja, tanto que abundan las teoras que la
explican,. Tantos factores afectan una conducta dada en un momento cualquiera y e
l
cualquier lugar, que se debe ser escptico en las explicaciones que parecen simples
o
inevitables. De hecho un escepticismo sano es la fuerza directiva detrs de la bsqueda
de conocimiento del cientfico o de la bsqueda del clnico de modos ms efectivos d
e
servir a sus clientes.
Debido a que las explicaciones fciles, simples o tradicionales con mucha frecuencia son
incorrectas o incompletas, se han desarrollado mtodos cada vez ms laborados para
generar explicaciones correctas. Estos mtodos siguen y seguirn cambiando, por l
o
tanto, no existe mtodo perfecto. Pero de alguna manera, las ideas, las hiptesis
o
corazonadas deben clarificarse y ser precisas a fin de que otros puedan someterlas
a
verificacin.
La investigacin tiene varios propsitos. Primero que nada, permite que escapemos del
reino de al pura especulacin o de apelar a la autoridad. Segundo, permite ampliar
y
modificar las teoras, as como establecer su eficiencia y utilidad. Existe una relaci
n
ntima entre teora e investigacin, en cuanto la primera estimula y gua a la investigacin
que se realiza. Pero en s misma, sufre modificaciones a partir de los resultados de l
a
investigacin.
43
Psicologa Clnica
6.2 Mtodos.
Observacin.
La
observacin
es,
entre
otros,
el
mtodo
de
investigacin
ms
bsico
y
generalizado que estudia a fondo la conducta. Los enfoques experimental, d
e
estudio de caso y naturalista implican el acto de observar lo que alguien hace o ha
hecho.
Observacin no sistemtica.
La
observacin
informal
tiene
poco
significado
en
misma
para
el
establecimiento de una base firme de conocimiento. Sin embargo, es a travs
de esta observacin que se desarrollan las hiptesis que pueden, en
un
momento dado, someterse a prueba.
Observacin naturalista.
Aqu las observaciones son ms sistemticas y rigurosas. stas se llevan
a
cabo en ambientes reales, pero no son ni informales ni sin direccin; se planean
cuidadosamente de antemano. Sin embargo, el observador no ejerce control
real y est, en mucho, a merced de los eventos que fluyen con libertad. No se
puede tener la seguridad de qu tanto se generalice a otras personas. E
n
algunos casos el observador puede interferir sin su conocimiento en los eventos
bajo estudio.
Observacin controlada.
Aunque la investigacin se puede llevar a cabo en el campo o en ambiente
s
relativamente naturales, el observador contina ejerciendo cierto grado de
control sobre los eventos.
Estudios de caso.
Este mtodo implica el estudio intensivo de un cliente o paciente, quien est e
n
tratamiento. Bajo el encabezado de estudios de caso se tiene material
de
entrevistas, respuestas a pruebas o informes de tratamiento. Tambin puede haber
datos autobiogrficos o biogrficos, cartas, diarios, historias clnicas, historias
mdicas, etc. Entonces los estudios de caso involucran el estudio y descripcin a
fondo de la persona. Estos estudios han sido a lo largo de la historia los m
s
importantes en el estudio de la conducta anormal y en la descripcin de mtodos
de tratamiento. Su gran valor reside en la riqueza como fuentes potenciales d
e
comprensin y como generadores de hiptesis. Pueden servir como preludio
s
excelentes a la investigacin cientfica. Existe un inconveniente, es muy difcil con
este tipo de estudios establecer leyes universales o generales, otra cosa es que
este tipo de mtodo no nos conduce a conclusiones causa-efecto debido a que los
clnicos no tienen control sobre las variables importantes que han operado en esos
44
Psicologa Clnica
casos.
En conclusin, los estudios de caso tienen de utilidad: proporcionar descripciones
acerca de fenmenos poco comunes, extraos o novedosos, mtodos
caractersticos de entrevista, evaluacin o tratamiento de pacientes; desconfirmar
informacin universalmente conocida o aceptada; y generar hiptesis que se
puedan someter a prueba.
Investigacin epidemiolgica.
Epidemiologa se refiere al estudio de la incidencia, ocurrencia y distribucin de
una enfermedad o dolencia en una poblacin dada. Incidencia, se refiere a la tasa
de nuevos casos de la enfermedad que se desarrollan dentro de un periodo dado,
mientras que frecuencia se refiere a la tasa general de casos viejos o nuevos
dentro de un periodo dado. La incidencia proporciona cierta impresin de si la tasa

de nuevos casos de la enfermedad o trastorno est en aumento. Por otro lado a
l
tasa de frecuencia estima el porcentaje de la poblacin objeto de estudio que est
afectada por la enfermedad o trastorno.
En trminos histricos, la epidemiologa se ha asociado ms con la investigacin
mdica diseada para comprender y controlar las principales enfermedade
s
epidmicas, como el clera. Un aspecto central de este mtodo es el simple conteo
de casos. La expectativa es que el anlisis de la distribucin de casos en u
na
comunidad o regin y el descubrimiento de las caractersticas de los individuos o
grupos afectados, explicar algo con respecto a las causas de una enfermedad
particular yd e los mtodos mediante los cuales se esparce. Adems los mtodos
epidemiolgicos pueden ser muy importantes en la identificacin de grupo d
e
individuos en riesgo.
Gran parte de la investigacin epidemiolgica se basa en encuestas o entrevistas,
pero los datos pueden estar sujetos a problemas de confiabilidad y validez. Estas
dificultades aumentan cuando nos interesamos de formas ms leves de trastornos.
En efecto se necesitan mtodos objetivos para definir y medir un problem
a.
Entonces se necesitan procedimientos de encuesta que permitan estimar l
a
incidencia o frecuencia real del problema y no slo localizar aquellos casos que ya
estn bajo tratamiento o que se han identificado a s mismos mediante la bsqueda
de tratamiento.
Otro problema potencial con los datos de encuestas es que las personas qu
e
responden pueden verse atrapadas en la necesidad de decir aquello que
es
correcto. Pueden tener el deseo de informar slo de cosas socialmente aceptadas
y de negra otras experiencias.
Adems, se pueden pedir a algunos participantes que recuerden cosas q

ue
ocurrieron hace muchos aos. Estos datos retrospectivos pueden estar sujetos a
todo tipo de distorsiones, omisiones y adornos. La cuestin aqu es que se debera
intentar evaluar a nuestros clientes y participantes en investigacin en el momento
de inters y no depender en forma exclusiva de informes retrospectivos.
45
Psicologa Clnica
Mtodos correlativos.
La tcnica.
A fin de correlacionar dos variables, primero deben obtenerse dos conjuntos de
observaciones. Por ejemplo supongamos que se aplican dos pruebas a 1
0
participantes. Una sobre la ansiedad
y otra sobre el control personal. Esto
s
datos se muestran en el cuadro 1.1. Cuando estos datos se correlacionan, el
resultado es un coeficiente de correlacin, que es en este caso es de +.7
6,
indicando
una
fuerte
relacin
positiva. A medida
de
que
aumentan
las
puntuaciones de ansiedad, aumentan tambin las puntuaciones en la creencia
del control externo, lo cual significa que estas relacionadas.
El coeficiente producto-momento de Pearson es un ndice comnmente usado
para determinar el grado de relacin entre dos variables. Este se simboliza con
r, que puede variar desde +1.00 hasta -1.00. Una r de +1.00 denota que las dos
variables se relacionan perfecta y positivamente. Una r de -1.00 indica un
a
perfecta relacin negativa. Esto quiere decir que el coeficiente +.76 es un
a
relacin muy alta, pero no perfecta. En la figura 6.1 se muestra un diagrama de
dispersin de los puntos de los datos para las dos variables del cuadro 6.
1.
Cada punto corresponde a las puntuaciones de un participante tanto
de
ansiedad como en control.
Datos hipotticos para la correlacin entre
ansiedad y control.
Sujeto
Puntuacin de ansiedad
Ana
Irene
Toms
Jorge
Esther
Nancy
Roberto
Luis
26
24
20
20
16
12
12
10
6
4
Elisa
Rafael
Tabla 1: Entre ms cercano sea el punto de relacin, ms apariencia a una lnea tendr la grfica
que la represente.
Significacin estadstica contra significacin prctica.
Despus de que se calcula el coeficiente de correlacin, se puede determinar si el nmero
obtenido es significativo. Tradicionalmente, si se encuentra que la expectativa
de
ocurrencia aleatoria de la correlacin obtenida es menor de cinco veces entres 100, s
e
46
Psicologa Clnica
considera estadsticamente significativa. Por supuesto entre mayor sea la correlacin, es

ms probable que sea significativa. Pero cuando participan grandes nmeros
de
participantes, aun correlaciones relativamente pequeas pueden ser significativas.
El problema de la causalidad.
Como seal antes, en el caso de la investigacin epidemiolgica, los mto
dos
correlativos pueden fracasar en la cuestin causa-efecto. No importa que tan lgic
o
parezca, no se puede, con base slo en una correlacin, afirmar que una variable
es
causa de otra.
Un ejemplo clsico del problema de la tercera variable es la observacin de que l
os
ndices de criminalidad se correlacionan en forma significativa con el nmero de iglesias y
sinagogas en una comunidad. Significa que la religin es la causa de la criminalidad
?
No. La tercera variable que se ha descuidado es el ndice de poblacin. Tanto el ndice de
criminalidad como el nmero de iglesias y sinagogas se correlacionan en sentido positivo
con el ndice de poblacin y se correlacionan entre s porque ambas aumentan a medida
que incrementa la poblacin.
Los mtodos correlativos pueden demostrar que una hiptesis causa-efecto no es vlida.
Si la expectativa es que la variable a causa a la variable b, se debe al menos demostrar
que existe una correlacin. El fracaso para obtener una relacin significativa contradice
con toda seguridad la hiptesis. Existen mtodos que ayudan a invalidar el problema de
causalidad, por ejemplo, equiparar a los participantes con base en otras variables qu
e
pueden estar contribuyendo a la relacin obtenida o a travs de mtodos longitudinales
que estudien las variables antes de que se desarrolle un trastorno dado.
En ocasiones el investigador se ve forzado a utilizar mtodos correlativos, debido a que
no p
Matriz de correlacin hipottica para siete pruebas
ued
em
Prueba
A
B
C
D
E
F
anip
A
.70
.80
.75
.15
.20
ular
B
.75
.70
.12
.10
varia
C
.70
.18
.15
bles
D
.12
.14
com
E
.80
o el
F
sexo
G
, ed
ad, estado civil u orden de nacimiento.
Anlisis factorial.
Es una manera de analizar, al mismo tiempo, las interrelaciones de un nmero
de
variables. Es un mtodo estadstico que utiliza muchas correlaciones independientes a fin
de determinar cul variable cambia en consonancia y, por ello, se puede consider
ar
relacionada en trminos funcionales. La idea es que cuando las variables cambian juntas,
deben tener algn elemento en comn que subyace a su relacin.
Consideres el siguiente ejemplo. Supngase que se intenta identificar los elemento
s
bsicos de lo que se llama habilidad clnica. Primero, se pide a un jurado
que
selecciones a 100 clnicos. Entonces se aplica un gran nmero de pruebas que l
os
evale. Despus se correlaciona cada una de estas pruebas con las dems. E
sto
proporciona una matriz de correlacin en la que se presentan las correlaciones as como
se muestra en el cuadro 6.2. Supngase que se aplicarn solo siete pruebas de
la
siguiente manera:
A= Prueba de CI.
B= Prueba de rendimiento matemtico.
47
Psicologa Clnica
C= Prueba de razonamiento espacial.

D= Prueba de razonamiento analtico.
E= Medida de empata.
F= Medida de adaptacin personal.
G= Medida de altruismo.
Al estudiar la matriz de correlacin, surge un patrn interesante. Las medidas A, B, C y D
muestran una fuerte relacin positiva. Al mismo tiempo, E, F y G tambin se correlacionan
en gran medida entre s. Pero virtualmente no existe relacin entre cada uno de l
os
grupos mencionados. Estos patrones indican que A, B, C y D parecen medir
una
dimensin subyacente similar, o factor. De igual modo E, F y G que representan
al
segundo factor. En efecto, el anlisis factorial hace en trminos estadsticos, con grandes
matrices de correlacin, lo que aqu se hace mediante la inspeccin de las correlaciones
en las siete medidas. Si se tuvieran 200 medidas, la simple inspeccin sera una tare
a
imposible.
A partir del ejemplo anterior surgen dos factores que se les puede llamar X (al conjunto
de A, B, C y D) y Y (al conjunto E, F y G). Juntos estos dos factores explican
las
relaciones significativas en la matriz.
Tabla
2: Matriz
de correlacion
hipotetica
El
anlisis
factorial
es una manera
especialmente buena de ayudar a la organizacin con
coherencia de las relaciones que surgen de grandes conjuntos de datos. Para identificar
los elementos bsicos de la habilidad clnica o aquellos de la personalidad, no obstante,
el anlisis factorial no es la ltima respuesta. Despus de todo, lo que surge de un anlisis
factorial se determina por la naturaleza de las medidas incluidas desde un principio.
Enfoque Longitudinal contra transversal.

Los diseos transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad al
mismo tiempo. Los diseos longitudinales siguen a los mismos sujetos en el
transcurso del tiempo. El formato bsico de estos dos enfoques se muestra en la
tabla 3. En este ejemplo la fila muestra el diseo longitudinal y la columna
el
transversal.
48
Psicologa Clnica
Los enfoques transversales con correlativos dado que el investigador no puede

manipular la edad ni puede asignar los participantes a diferentes grupos de edad.
Dado que hay diferentes participantes en cada grupo de edad, no puede suponerse
que el resultado del estudio refleje cambios debidos a la edad; solo refl
eja
diferencias entre grupos por edad empleados.
Fecha de nacimiento
1890
1895
1900
1905
1910
1915
1920
1925
Momento de la medicin
Edad
65
60
55
50
45
40
35
30
1955
70
65
60
55
50
45
40
35
1960
75
70
65
60
55
50
45
40
1965
80
75
70
65
60
55
50
45
1970
Tabla 3: Enfoque longitudinal contra transversal

Los estudios longitudinales son aquellos en los que se recolectan datos acerca de la
s
mismas personas en el transcurso del tiempo. Estos diseos permiten obtener
un
discernimiento acerca de los cambios conductuales de acuerdo con la edad. En el sentido
interpretativo, los estudios longitudinales permiten que los investigadores puedan hacer
mejores especulaciones acerca de las relaciones tiempo-orden entre factores que varan
juntos. Tambin ayudan a eliminar el factor de la tercera variable que con tanta frecuencia
puede constituir un problema en los estudios correlativos.
Existen por supuesto, muchas variaciones en los diseos transversales y longitudinales.
Sin embargo en los longitudinales los problemas generalmente son prcticos. L
os
estudios son costosos y requieren gran paciencia y continuidad del liderazgo en
el
programa de investigacin. Debido a que la investigacin longitudinal es cara en tiempo y
dinero, no se le emplea con tanta frecuencia como se debera. Con mucha frecuencia, los
psiclogos clnicos han sido esclavos de una metodologa transversal que en ocasiones
parece haberse enfocado de manera exclusiva en experimentos de 50 minutos.
6.3 Mtodo experimental.

Para determinar relaciones causa-efecto entre eventos se deben emplear mtodo
s
experimentales.
Diseos entre e intragrupos.

En
los
diseos
entre
grupos
se
tienen
dos
conjuntos
independientes
de
participantes, cada uno de los cuales recibe un tratamiento diferente. Tomemos,
por ejemplo, un estudio acerca de la efectividad de la terapia. En su forma m
s
simple, se compara un grupo experimental (que recibe algn tipo de tratamiento)

con un grupo control (que no recibe tratamiento alguno). Se toma algn conjunto de
49
Psicologa Clnica
medidas, por ejemplo, nivel de ansiedad, impresiones de entrevista o datos d

e
prueba de todos los pacientes en ambos grupos, antes del tratamiento o
no
tratamiento, despus del mismo, y quizs, en un periodo de seguimiento de seis
meses o un ao despus. Se supone que cualquier diferencia entre los dos
grupos, ya sea a la conclusin del tratamiento o durante el seguimiento, estn en
funcin del tratamiento que recibi el grupo experimental.
En el caso de diseos intragrupos, la comparacin podra hacerse con el mismo
paciente a diferentes momentos o etapas. Para ilustrar cmo funciona este
procedimiento, supongamos que se est interesado en los efectos de estar en una
lista en espera. Podra decidirse colocar a todos los pacientes en una lista de
espera de seis semanas, pero llevar a cabo una variedad de procedimientos d
e
evaluacin antes de hacerlo (Punto A). Seis semanas despus se les volvera
a
evaluar justo antes de comenzar el tratamiento (Punto B). En el momento de l
a
conclusin del tratamiento (Punto C) se evaluara a los pacientes en una tercera
ocasin y tambin se les podra dar un seguimiento posterior, quizs en el punto D.
Cualquier cambio que tuviera lugar entre los puntos A y B se comparara con lo
s
cambios que tuvieran lugar entre los puntos B y C o D. Estos anlisis ms
complejos de los cambios daran una mejor perspectiva acerca de la eficacia del
tratamiento en relacin con estar solamente en lista de espera.
Existen muchas variaciones de los diseos intragrupo. Sin embargo, una de las
ventajas principales es que requieren menos participantes.
Validez interna.
En ocasiones sucede que un experimento no posee validez interna; es decir, no se
est seguro de que el resultado obtenido se pueda atribuir, en realidad, a
la
manipulacin de la variable independiente. Algunos estudios ni siquiera contienen
un grupo control para comparacin con un grupo experimental. Como
consecuencia, cualquier cambio observado podra ser el resultado de alguna otra
variable. Cuando no se controlan las variables extraas o no puede demostrarse
que existan de la misma manera en los grupos experimental y control, puede
n
confundirse los resultados debido a estas variables.
Un factor que
afecta
a la
validez interna son
las expectativas. Cuando
el
investigador o el participante esperan un cierto resultado, puede producirse ese
mismo. No es la manipulacin experimental la que la causa, sino que
las
expectativas son las responsables. Cuando esto sucede, se le denomina efecto
placebo. Por ejemplo, se ha sabido que algunas personas se comportan como si
hubieran bebido alcohol cuando creen que la situacin requiere tal conducta,
a
pesar del hecho de que no han bebido.
Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se
utiliza por lo comn el procedimiento doble ciego. Aqu, ni los participantes ni e
l
experimentador conocen que tratamiento o procedimiento se emplea.
Entonces, en resumen, los mtodos como la equiparacin, la asignacin aleatoria
50
Psicologa Clnica
de participantes a los grupos experimental y control, el uso de grupos control y el

empleo de procedimientos doble ciego, ayudan a asegurar que los experimentos
presenten validez interna.
Validez externa.
Cuando
se
descubre
que
los
resultados
de
un
experimento
no
pue
den
generalizarse ms all de las condiciones reducidas y exactas del mismo,
la
investigacin no muestra validez externa. La mayor parte de la investigaci
n
experimental se realiza con la esperanza de generalizar los resultados., ms all
de los confines del entorno inmediato. Los resultados producidos en el laboratorio
no pueden reproducirse en entornos de la vida real. El peor error consiste
en
suponer que slo debido a que se produjeron ciertos resultados en la situacin A,
de igual modo ocurrirn el la situacin B. Aunque la investigacin experimental en
laboratorio generalmente permiten mejor control de variables, su naturalez
a
artificial puede evitar las generalizaciones amplias.
Investigacin anloga.
El problema de la generalizacin de resultados es particularmente importante para
los estudios anlogos; estos ltimos se conducen en el laboratorio, donde es ms
fcil ejercer un control donde se dice que las condiciones son anlogas a la vida
real.
En cierto sentido, casi todos los estudios experimentales son estudios anlogos en
uno u otro grado. Pero, cuando diversas restricciones prcticas o ticas impiden la
creacin de estados reales, se debe dirigir la atencin hacia situaciones anlogas.
La ventaja de los estudios anlogos es que tienen la posibilidad da una mej
or
validez interna debido al control superior que se puede ejercer en el laboratorio
,
pero el taln de Aquiles del mtodo es el grado de semejanza entre la analoga y la
realidad.
Una nota final.

Al cerrar esta seccin sobre mtodos experimentales, hemos de sealar que no
todos los investigadores estn prendados de estos enfoques tradicionales. Por
ejemplo, hace muchos aos Catell (1965) critic la llamada estrategia bivariada de
experimentacin. ste es un mtodo sagrado que proviene desde los tiempos de
Pavlov y Wundt, en el cual se estudian solo dos variables a la vez, lo cual se puede
complicar al momento de reunir los resultados y lanzar una conclusin.
En consecuencia, algunas personas han defendido el uso de una estrategi
a
multivariada. Aqu los experimentadores emplean una variedad de medidas en la
misma persona, pero no ejercen mucho control. Pueden utilizar datos
de
cuestionarios, registros vitales, observacin y dems, stos se pueden
correlacionar y hacer un anlisis factorial con ellos. Debido a que el mtodo puede
enfocarse en fenmenos de ocurrencia natural y pueden lidiar con divers
as
variables al mismo tiempo, muchos lo consideran como una estrategia superior.
51
Psicologa Clnica
6.4 Diseos de un solo caso.

Los diseos de un solo caso son un desarrollo de los enfoques conductuales y operantes.
Tienen semejanzas con los mtodos experimentales y con los estudios de caso.
Los diseos de un solo caso permiten que el experimentador establezca relacion
es
causa-efecto, porque proporcionan un mtodo de estudio de la conducta clnica, e
n
especial de mtodos de terapia, que no requiere que se utilice de nuevo el tratamient
o
mediante la asignacin de ciertos participantes a grupos control o en espera.
Otras razones prcticas para utilizar diseos de un solo caso incluyen el hecho de que
,
con frecuencia, es sumamente difcil encontrar en ambientes clnicos suficient
es
participantes para hacer equiparaciones o asignaciones aleatorias de grupos control. Los
estudios de un solo caso reducen los nmeros necesitados.
Los diseos Abab.

Los diseos ABAB permiten la medicin de la efectividad de un tratamien
to
mediante la observacin de cambios sistemticos en al conducta del sujeto,
a
medida que se alternan las condiciones de tratamiento y no tratamiento.
Se
denomina diseo ABAB porque al periodo inicial de la lnea base (A)
le sigue u
n
periodo de tratamiento (B), un regreso a lnea base (A) y, entonces, un segund
o
periodo de tratamiento (B).
Una dificultad en el procedimiento ABAB es que el retiro del tratamiento pued
e
plantear unos problemas ticos. Sin embargo la gravedad del problema depende
de las circunstancias especficas implicadas.
Los diseos de lnea base mltiple.

En algunos casos es imposible emplear un periodo de inversin. Como ya s
e
seal puede haber restricciones ticas. Tambin, en entornos de investigacin
clnica, los terapeutas pueden estar en contra de que sus clientes vuelvan
a
experimentar situaciones que restablezcan las mismas conductas que se buscan
erradicar. En estos casos los investigadores han empleado lo que se denomin
a
diseos de lnea base mltiple. Aqu se eligen dos o ms conductas para anlisis.
Por supuesto, todos estos diseos de un solo caso, por definicin se ocupan d
e
una persona. Como en los mtodos de estudio de caso, la validez externa de lo
s
resultados o los intentos de generalizar dichos resultados puede representar un
problema. Pero en tanto un investigador est interesado en una persona especfica
o busque evidencia que aliente a iniciar un estudio experimental tradicion
al
posterior, el mtodo tiene grandes mritos.
Diseos mixtos.
Cuando se combinan las tcnicas experimentales y las correlativas, el enfoque
52
Psicologa Clnica
resultante se conoce como diseo mixto. Aqu se asigna como grupos a cada
condicin experimental a los participantes que pueden dividirse en poblaciones
especficas. El investigador no manipula o induce variables como psicosis
o
normalidad, en lugar de ello, se correlacionan con la condicin experimental.
Se har evidente que no existe una terapia mejor, solo existen tratamientos que
varan en efectividad para diferentes tipos de problemas psicolgicos y personas.
Los diseos mixtos pueden ayudar a discernir cual es el mejor para quin. P
or
supuesto, no debe olvidarse que, en los diseos mixtos, no se manipula uno de los
factores y esto eleva el tipo de problemas que se discutieron en el caso
de
mtodos correlativos.
6.5 Investigacin y tica.

Existen consideraciones ticas dentro de la investigacin. De igual manera que l
os
pacientes, los participantes en investigacin tienen derecho y los investigadores tienen
responsabilidades hacia ellos.
En 1992, La American Psychological Association public una actualizacin de las normas
ticas para investigacin con participantes humanos. Esta seccin de las normas ticas
se expandi en gran medida en la ltima versin y aqu se ofrece una breve perspectiva
general. Estas normas requieren que los investigadores:
1. Planeen
la
investigacin
segn
normas
reconocidas
de
aptitud
cientfica
y
principios ticos.
2. Pongan en prctica garantas para el bienestar de los participantes, de otr
os
individuos que puedan verse afectados por la investigacin y los sujetos animales.
3. Se responsabilicen de asegurar prcticas ticas en la investigacin.
4. Se someten a las leyes y reglamentos federales y estatales pertinentes.
5. Obtengan la aprobacin adecuada de parte de las instituciones u organizaciones
anfitrionas antes de realizar la investigacin.
6. Establezcan acuerdos claros y justos, con los participantes para que queden claros
los derechos y obligaciones de cada parte.
7. Utilicen lenguaje de fcil comprensin para los participantes de la investigaci
n
durante el proceso de obtencin del consentimiento informado (el cual debe estar
documentado).
8. Tengan gran cuidado al ofrecer incentivos, de modo que se deje clara la naturaleza
de la compensacin; los incentivos econmicos y de otro tipo no deben ser ta
n
excesivos que obliguen a la participacin.
53
Psicologa Clnica
9. Empleen el engao, como parte de sus procedimientos, slo cuando no sea posible
utilizar mtodos alternativos.
10. Protejan a los participantes de molestia, dao y peligro mental y fsico que pued
a
surgir durante la investigacin.
11. Informen a los pacientes en la investigacin del uso anticipado de los datos y de la
posibilidad de compartirlos con otros investigadores o de cualesquier usos futuros
no anticipados.
12. Reduzcan al mnimo la naturaleza invasiva de los procedimientos de investigacin.
13. Proporcionen informacin a los participantes al final de la investigacin, a fin d
e
borrar cualquier malentendido que pudiera haber surgido.
14. Tratar a los sujetos animales en forma humanitaria y en concordancia con las leyes
federales, estatales y locales, al igual que de conformidad con las norm
as
profesionales.
Consentimiento informado.
La prctica tica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los
participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito,
antes de participar en investigacin.
Los investigadores informan a los participantes de cualesquier riesgos,
incomodidades o limitaciones a la confidencialidad y de cualquier compensacin
por su participacin. Adems, en el proceso, el investigador est de acuerdo e
n
garantizar confidencialidad, seguridad y libertad al participante para retirarse del
estudio.
Confidencialidad.
Los datos y respuestas individuales de los participantes deben ser confidenciales y
protegerse del escrutinio pblico. En lugar de nombres, por lo comn se utiliza
n
nmeros de cdigo para proteger el anonimato. Mientras que, por lo general, los
resultados de la investigacin estn abiertos al pblico, se presentan de modo que

nadie pueda identificar el dato de un participante especfico. Lo que es ms, lo
s
psiclogos clnicos deben obtener el consentimiento antes de revelar cualquier
informacin confidencial o identificable de manera personal en los escrito
s,
conferencias o presentaciones en cualquier otro medio pblico.
Engao.
En ocasiones, se oculta al participante el propsito de la investigacin o
el
significado de las respuestas. Es obvio que solo debe utilizarse el engao cuando
la investigacin es importante y no existe alternativa para este mtodo. El engao
54
Psicologa Clnica
nunca debe emplearse a la ligera. Cuando se utiliza, se debe tener extre

mo
cuidado de que los participantes no dejen la investigacin sintindose explotados o
desilusionados. Es importante que se emprenda un cuidadoso proceso
de
informacin
aclaratoria
al
finalizar
la
investigacin,
de
modo
que
se
iga
exactamente al participante por qu fue necesario engaarlo. Los investigadores
deben tomar precauciones para impedir que los niveles de confianza interpersonal
de los participantes se vea sacudida. Y claramente es muy importante la manera en
cmo ellos obtienen el consentimiento informado, cuando se emplee el engao.
Informacin aclaratoria final.
Debido a que los participantes tienen derecho a saber por qu los investigadores
estn interesados en estudiar su conducta, es obligatorio dar informaci
n
aclaratoria final de la investigacin. Se les debe explicar por qu se lleva a cabo la
investigacin, por qu es importante y cuales han sido los resultados. En algunos
casos, no es posible hacer esto ltimo dado que la investigacin an esta
en
proceso. Pero s ele puede decir el tipo de resultados que se esperan y que pueden
regresar en fecha posterior para una informacin completa si as lo desean.
Datos fraudulentos.
Parecera innecesario mencionar que los investigadores estn sometidos a las ms
estrictas normas de honestidad al informar sus datos. Bajo ninguna circunstancia
pueden alterar de ninguna manera los datos obtenidos. Hacerlo puede implicar
acusaciones de fraude y crear enormes problemas legales, profesionales y ticos
para el investigador. Aunque la frecuencia de fraude en investigacin psicolgica ha
sido mnima hasta la fecha, se debe estar en guardia.

La conducta humana es excesivamente compleja, tanto que abundan las teora
s
que la explican.
Debido a que las explicaciones fciles, simples o tradicionales con mu
cha
frecuencia son incorrectas o incompletas, se han desarrollado mtodos cada vez
ms laborados para generar explicaciones correctas.
La observacin es, entre otros, el mtodo
o y
generalizado que estudia a fondo la conducta.
de
investigacin
ms
bsic
Los estudios de caso involucran el estudio y descripcin a fondo de la persona.

Epidemiologa se refiere al estudio de la incidencia, ocurrencia y distribucin d
e
una enfermedad o dolencia en una poblacin dada.
El coeficiente producto-momento de Pearson es un ndice comnmente usado para
55
Psicologa Clnica
determinar el grado de relacin entre dos variables.

Los mtodos correlativos pueden demostrar que una hiptesis causa-efecto no es
vlida. Si la expectativa es que la variable a causa a la variable b, se debe
al
menos demostrar que existe una correlacin.
El anlisis factorial es una manera especialmente buena de ayudar
a la
organizacin con coherencia de las relaciones que surgen de grandes conjuntos de
datos.
Los diseos transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad al
mismo tiempo.
En
los
diseos
entre
grupos
se
tienen
dos
conjuntos
independientes
de
participantes, cada uno de los cuales recibe un tratamiento diferente.
En el caso de diseos intragrupos, la comparacin podra hacerse
mo
con el mis
paciente a diferentes momentos o etapas.

Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se
utiliza por lo comn el procedimiento doble ciego.
Los diseos de un solo caso permiten que el experimentador establezca relaciones
causa-efecto, porque proporcionan un mtodo de estudio de la conducta clnica, en
especial de mtodos de terapia, que no requiere que se utilice de nuevo
el
tratamiento mediante la asignacin de ciertos participantes a grupos control o en
espera.
En 1992, La American Psychological Association public una actualizacin de las
normas ticas para investigacin con participantes humanos.
La prctica tica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que lo
s
participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito,
antes de participar en investigacin.
7. Diagnstico e intervencin
El diagnostico y la evaluacin psicolgicas constituyen, sin la menor duda, la activida
d
profesional a la que ms tiempo han consagrado los psiclogos clnicos; esta actividad les
fue encomendada como resultado de un compromiso tcito con la psiquiatra, que durante
bastante tiempo produjo los resultados deseados: unos se encargaran de indicar cul era
el problema, los otros de solucionarlo; evidentemente, estos ltimos podan sin que se
les objetara nada cumplir la funcin de los primeros, pero stos no podan en ning
n
caso, realizar el trabajo de aquellos.
Veamos entonces qu significa, incluso etimolgicamente, el trmino diagnstico; cmo
56
Psicologa Clnica
se desarrolla; cules son las bases tericas que lo sustentan en el campo psicolgico,
y
cules sus objetivos; cules son los mtodos principales que se emplean para llevarlo a
cabo y, finalmente, cmo se plantea un anlisis crtico y qu tipo de alternativa es posible
proponer.
La palabra diagnostico viene del griego diagnstiken, que significa disting
uir,
diferenciar; dentro de la medicina, se refiera a los procedimientos que permiten determinar
la naturaleza de un fenmeno patolgico, a travs de la observacin de los signos
o
sntomas que le son propios, dando entonces lugar a la identificacin de entidade

s;
naturalmente, la identificacin es el primer paso para el establecimiento de clasificaciones,
y el objetivo de las clasificaciones es el de comprender adecuadamente los fenmenos
que antes aparecan desordenados y arbitrarios.
Todo diagnstico psicolgico incluye por lo menos cuatro elementos fundamentale
s
(Ullman y Krasner, 1975):
1. La descripcin e informacin detallada sobre el conjunto de trastornos que aquejan
al individuo en la actualidad.
2. Proposiciones sobre la etiologa, es decir, las causas por las cuales el individuo se
encuentra en esa situacin; en principio, este elemento debe tener repercusiones
ms que todo a nivel prctico, puesto que permitir determinar la clase
de
tratamiento que deber recibir el sujeto; a nivel prctico, slo parece haber un
a
consecuencia notable: discriminar los casos de trastornos con base orgnica, de
aquellos que no la tienen.
3. Prognosis; serie de proposiciones en las cuales se trata de determinar la evolucin
probable del caso, tanto si es sometido a tratamiento como si no, y sobre la bas
e
de la especificacin de que se trata de un trastorno pasajero, de un rasgo
de
personalidad, o de una estructura profundamente afectada.
4. Consideraciones tericas, sociales y teraputicas, con las cuales se busc
a,
particularmente, dar recomendaciones sobre los efectos que puede acarrear un
determinado tipo de intervencin, por qu, y en qu condiciones.
El principal trabajo del psiclogo que realice el diagnostico consistir, entonces, e
n
examinar cules son los comportamientos del sujeto que indican una perturbaci
n
especfica; adems, deber sealar el nmero y la severidad de esos ndices de trastorno,
los cuales sern clasificados como sntomas.
7.1 El diagnstico como funcin del psiclogo clnico.

El psiclogo clnico como diagnosticador debe ser un observador sensible y participante
en la situacin clnica, debe ser capaz de relacionarse bien con los clientes, debe poseer
un conocimiento terico adecuado sobre personalidad y psicopatologa y debe esta
r
familiarizado con una variedad de tcnicas clnicas, incluyendo la investigacin, con sus
potencialidades y sus limitaciones. Adems, debe ser capaz de integrar sus
observaciones y sus datos acerca del cliente, de manera que contribuyan de una manera
significativa al tratamiento o manejo del caso. sta no es una tarea simple y requie
re
entrenamiento y experiencia considerables(S. Garfield, 1974).
57
Psicologa Clnica
La prctica del diagnstico y de la psicoterapia es el campo en el cual las caractersticas

personales del psiclogo influyen de forma ms determinante sobre el desarrollo y sobre
el resultado de su trabajo; el rol ejercido por el diagnosticador tiene, las siguient
es
caractersticas: asume la obligacin de hacer todo lo posible para ayudar al paciente; le
permite a ste la expresin de deseos y fantasas que resultaran inaceptables en la
s
relaciones sociales ordinarias; lo trata al menos en algunas ocasiones- como si no fuera
un adulto responsable (Parsons, 1951). As, podemos decir que el diagnosticador es un
profesional con una formacin determinada, un rol social especfico y una personalidad
caracterstica.
Es evidente que un diagnstico psicolgico tiene consecuencias que sobrepas
an
considerablemente la situacin clnica en s; por una parte, resulta sumamente f
cil
calificar a alguien de esquizofrnico, por ejemplo, pero ser muy difcil quitarle despus
esa etiqueta; por otra parte, el diagnstico frecuentemente sirve para determinar si u
n
individuo debe ser hospitalizado o no; esta decisin, que reviste una grave
dad
17
incuestionable tiende a ser resuelta, en los casos de duda, de una manera un tan
to
18
arbitraria (Scheff, 1966) .
1. Si el paciente est realmente perturbado y se le hospitaliza,se habr tomado l
a
decisin adecuada.
2. Si la persona es hospitalizada y luego se descubre que en realidad la decisin n
o
se justificaba, se considerar que no se ha perdido gran cosa, pues se estar
a
practicando medicina preventiva y adems el sujeto estar agradecido por los
19
cuidados y la atencin que se le ofrecen .
3. Si la persona no es hospitalizada y se encuentra que no estaba enferma, no s
e
obtiene ninguna ganancia profesional y el caso deber ser abandonado.
4. Si la persona no ha sido hospitalizada y luego se establece que
est
suficientemente enferma como para justificar la hospitalizacin, se dir que e
l
diagnosticador es malo y que no le ha prestado un servicio ni al paciente ni a
la
profesin.
7.2 Instrumentos de diagnstico psicolgico.

La necesidad de llevar a cabo observaciones sistemticas y de tomar medidas sobre las
cuales se puedan tomar decisiones acerca de qu hacer, cmo hacerlo, en qu momento
y con cules consecuencias, ha llevado a diversificar las fuentes de datos a las cuale
s
acude el psiclogo. En la prctica psicolgica contempornea se enfatiza mucho
el
empleo de bateras de test, interpretadasdentro del contexto de una teora de la
personalidad bien estructurada, como condicin necesaria para que el diagnstico no se
17 En muchos casos es la hospitalizacin la que estimula la estabilizacin y la cronicidad de comportamientos
anormales.
18 Hace el anlisis aqu presentado de la situacin.
19 En este caso la referencia se hace a un centro de cuidados psiquitricos con cuidados especiales y un buen programa
de atencin.
58
Psicologa Clnica
convierta en una actividad rutinaria y mecnica.

El psiclogo debe poseer una experiencia y una habilidad suficientes como para integrar
sus datos de manera tal que el resultado sea una visin completa y comprehensiva de
l
sujeto estudiado. Algunas de las fuentes a las que se puede acudir segn Goldenber
g
(1973) son:
La anamnesis o historia de caso, semejante a las que emplean los mdicos, y que
rene datos acerca de la historia familiar, sexual, momento de iniciacin d
el
20
problema, enfermedades, etc .
Entrevista Interactiva:
es un instrumento que busca obtener informacin s
in
necesidad de recurrir a preguntas estructuradas; en ella se hace nfasis en el aqu
y ahora, y se busca establecer cules son los patrones generales de interaccin
verbal y no verbal que caracterizan al sujeto.
Tests psicolgicos: se emplean con el fin de precisar con objetividad los trastornos
del sujeto, y se supone que permiten describir, comprender y evaluar rasgos
y
atributos de personalidad.
La observacin sistemtica, que forma parte de todos los mtodos de obtencin de

datos, o que por lo menos debera formar parte de ellos, se orienta a proporcionar
informacin general, precisar la coherencia entre los datos verbales y los
no
verbales y, eventualmente, dar lugar a inferencias sobre estados internos, como en
el caso en que el juego infantil se unas como instrumento para determinar la clase
de conflictos que estn perturbando a un nio.
Las visitas a la casa tienden a imponerse cada vez mas, pues resultan men
os
artificiales que en el consultorio y le dan al diagnosticador la posibilidad de verificar
ciertos datos, as como de proponer intervenciones que abarquen a otras personas
comprometidas en la situacin.
Los registros provenientes de instituciones diversas, como por ejemplo, la

escuela,de hospitalizaciones previas, del sitio de trabajo, de los padres,
de
intervenciones psicolgicas anteriores.
Documentos personales, que pueden estar escritos en primera persona - lo cual

es indicativo de la manera como el sujeto ve el mundo o en tercera persona
que muestra cmo los dems ven al sujeto.

Gough (1971) describe el procedimiento de diagnostico en los siguientes siente pasos:
1. Escuchar las afirmaciones del paciente sobre su problema o perturbacin.
20 Ordinariamente estos datos se obtienen mediante entrevistas estructuradas pero tambin es posible darle al sujeto
cuestionarios para que l llene en su casa, lo cual hace ganar tiempo y se convierte en un ahorro de dinero para el
sujeto.
59
Psicologa Clnica
2. Obtener datos acerca de una historia del caso, de la descripcin cuidadosa de los
sntomas y su evolucin, localizacin y periodicidad, y del desarrollo familiar del
paciente.
3. Posible aplicacin de test para verificar ciertas hiptesis y tratar de establecer qu
otros problemas estn implicados.
4. Formulacin de hiptesis explicativas de la perturbacin.
5. Confrontacin de las implicaciones de las hiptesis explicativas con la observacin
directa, y bsqueda cuando sea necesario de nueva informacin.
6. Elaboracin de la proposicin diagnstica y, sobre esta base, formulacin de una
prediccin (Prognosis).
7. Designacin
y prescripcin de recomendaciones acerca de la estrategia
de
tratamiento.
7.3 La definicin de evaluacin psicolgica.
La evaluacin psicolgica clnica se define como el proceso en el cual se recoge,

de
manera sistemtica, informacin acerca de una persona en relacin con su me
dio
ambiente de forma que puedan tomarse decisiones, basadas en esta informacin, que
van en el mejor inters del individuo.
Primero, el psiclogo formula una pregunta o conjunto inicial de preguntas. Est
as
preguntas por lo general se desarrollan como una respuesta a una peticin de ayud
a
hecha por un individuo o por otros que hablen por l. Segundo, el psiclogo genera u
n
conjunto de objetivos para reunir la informacin, esto es, lo que espera lograr durante el
proceso de evaluacin. Los objetivos de la evaluacin se ven influenciados por la teora
psicolgica particular que gua al psiclogo. El tercer paso en el proceso de evaluaci
n
implica la identificacin de estndares que servirn para interpretar la informacin reunida.
Cuarto, el psiclogo debe obtener los datos relevantes. La informacin puede obtenerse
usando cualquiera de las docenas de mtodos diferentes, incluyendo entrevistas, pruebas
psicolgicas y observaciones directas de la conducta.
La teora y la investigacin psicolgicas son dos factores principales que moldean
el
proceso de evaluacin clnica y que lo hacen ms sistemtico que la manera en que l
a
gente se forma impresiones de los dems en la vida cotidiana. Independientemente de su
orientacin terica, los psiclogos clnicos necesitan utilizar procedimientos y medidas de
evaluacin que hayan demostrado, en la investigacin emprica proporcionar informacin
de evaluacin precisa y verdadera, es decir, los mtodos de evaluacin deben generar
informacin confiable, vlida y til para tomar decisiones clnicas.
60
Psicologa Clnica
7.4 El proceso de la evaluacin psicolgica.

Para poder llevar a cabo el proceso de evaluacin psicolgica es necesario conocer e
l
mtodo hipottico-deductivo. En funcin de los objetivos cientficos de la evaluaci
n
(descripcin, clasificacin, prediccin, explicacin y control de la conducta de la persona)
se aplica la tcnica experimental o correlacional.Por otra parte, si se nos solicita consejo
para la toma de decisiones o establecer planes de accin referidos a un futuro, el objetivo
es la orientacin. Cuando el objetivo es conocer el sujeto, grupo o programa ms idneo

para un determinado propsito estamos hablando de seleccin. Por ltimo, podemo
s
realizar una evaluacin cuya meta final sea intervenir y producir cambios, por lo que e
l
objetivo de evaluacin en este caso es el de intervencin y cambio.
La metodologa experimental y la correlacional se consideran complementarias. As, en la
definicin de Fernndez-Ballesteros (1999) sobre evaluacin psicolgica que indica que
se trata de una Disciplina de la Psicologa que se ocupa del estudio cientfico
del
comportamiento ( a los niveles de complejidad necesarios) de un sujeto (o un gru
po
especificado de sujetos ) con el fin de describir, clasificar, predecir y, en su caso, explicar y
controlar tal conducta, se encuentran implicados los dos mtodos.
Decidir qu est siendo evaluado

El proceso de evaluacin comienza con una serie de preguntas; Esas preguntas
provienen, en parte, de las preocupaciones presentadas por el cliente y
se
denominan las preguntas de canalizacin, preguntas que llevaron a que le
cliente fuera canalizado con el psiclogo.
La preguntas y preocupaciones que un cliente plantea en el momento de
la
canalizacin no necesariamente cuentan cuentan la historia completa. Es poco
probable que un cliente est al tanto de toda la informacin que pude ser relevante
para un psiclogo al formular la comprensin del problema.
Qu desea saber el psiclogo acerca de una persona que busca ayuda? La
s
teoras ms actuales de la conducta humana reconocen mltiples niveles d
e
funcionamiento que son relevantes para entender cualquier comportamiento. El
psiclogo debe evaluar al cliente y sus problemas a niveles diferentes, incluyendo
aspectos de la persona y el ambiente en que funciona. Los aspectos principales de
la persona que son posibles objetivos de evaluacin son los procesos biolgicos,
las cogniciones, las emociones y la conducta.
Adems de esos diversos aspectos de la persona susceptibles a ser evaluados, el
ambiente tambin es multifactico, y obliga a los psiclogos a elegir entre varios
niveles de enfoque. Esos niveles de enfoque incluyen distinciones entre
el
ambiente inmediato, intermedio y distante (Bronfenbrenner, 1999; Friedman y
Wachs, 1999), as como rasgos objetivos contra rasgos subjetivos o percibidos del
ambiente. La distincin entre el ambiente objetivo y subjetivo tambin
es
importante.
61
Psicologa Clnica
A pesar de la importancia potencial de diferentes aspectos del individuo y

al
ambiente, los psiclogos no pueden evaluar todos esos factores para un sol
o
caso. El psiclogo que busca entender los problemas de un individuo encontrara
difcil, o imposible, distinguir entre la informacin relevante de la que es superflua o
innecesaria. La orientacin terica del psiclogo desempea un papel crucial pues
orienta su labor para obtener ciertos tipos de informacin y para ignorar otro
s
aspectos de la persona o el ambiente.
Determinar las metas de la evaluacin.

Los objetivos pueden incluir clasificaciones de diagnstico, determinacin de la
gravedad de un problema, deteccin de los efectos del tratamiento y predicciones
acerca de la probabilidad de ciertos tipos de conducta futura.
Diagnstico.
Aunque la elaboracin de un diagnstico es una de las tareas en las que puede
involucrarse un psiclogo, en realidad es un subconjunto del procesoms
amplio de evaluacin. Dentro del proceso de la evaluacin psicolgica, la tarea
de diagnosticar implica que se aplican ciertos procedimientos o pruebas a un
individuo para clasificar su problema y, si es posible, identificar las causas
y
prescribir el tratamiento.
Los diagnsticos se realizan por razones clnicas y econmicas. Las decisiones
diagnsticas a menudo son el primer objetivo del proceso de evaluacin, debido
a que pueden influir en muchas de las otras decisiones siguientes. De manera
ptima un diagnstico debera proporcionar informacin acerca de las
caractersticas especficas, o sntomas, que la persona comparte con otros
individuos que han presentado el mismo patrn de sntomas.
Existe una relacin cercana entre los procedimientos de evaluacin y el sistema
de diagnstico que utiliza un psiclogo para comprender y clasificar la
psicopatologa. Especficamente, la evaluacin implica la identificacin de los
rasgos o las caractersticas que distinguen a casos individuales uno del otro,
mientras que un sistema de diagnstico supone el agrupamiento de caso
s
individuales de acuerdo con los rasgos que los identifican (Achenbach, 1985,
1991; Achenbach y McConaughy, 1997).
Las primeras versiones del DSM no especifican un mtodo particular
de
evaluacin para derivar diagnsticos. Sin embargo, desde la introduccin del
DSM-II en 1980, se han desarrollado varias entrevistas diagnsticas
estructuradas para proporcionar formas sistemticas de medir la presencia o
ausencia, gravedad y duracin de los sntomas especificados en el DSM.

La naturaleza categorial del DSM-IV lleva a los psiclogos a pensar de cierta
manera en la gente y sus problemas. El nfasis est puesto en conjuntos d
e
sntomas que se juegan como presentes o ausentes, cumpliendo o no u
n
conjunto
predeterminado
de
criterios.
Si
el
psiclogo
no
se
dirige
la
62
Psicologa Clnica
elaboracin

de diagnsticos categoriales, nfasis puede estar ms en l
a
descripcin de los individuos en una serie de dimensiones relevantes. Ms que
ser juzgadas como presentes o ausentes, esas dimensiones se miden
y
describen como asunto de grado.
Gravedad.
Llegar al diagnstico es con frecuencia el primer paso importante en
la
evaluacin psicolgica. Sin embargo, no es suficiente saber que un individuo
cumple con los criterios para un problema o trastorno particular, ya que pueden
existir diferencias sustanciales entre individuos con un problema similar, un
concepto conocido como heterogeneidad.
La discriminacin de la gravedad de los problemas o trastornos requiere
instrumentos y mtodos de evaluacin sensibles a las variaciones en
la
frecuencia, intensidad y duracin de sntomas especficos. Un factor importante
en la determinacin de la gravedad de un trastorno es el grado de deterior
o
presente en la vida diaria de la persona. De esta forma, los psiclogos deben
considerar el funcionamiento global de la vida del individuo y su competencia
para tener una compresin completa del alcance del problema.
Deteccin.
No todas las evaluaciones psicolgicas se realizan con individuos canalizados
para recibir servicios clnicos. Con frecuencia se requiere que los psiclogos
clnicos hagan una deteccin en grandes grupos de individuos, sea para
identificar la presencia de problemas o sea para predecir quin est en mayor
riesgo de desarrollar un problema en algn momento futuro.
Los psiclogos pueden ser llamados para detectar o identificar evidenci
a
temprana
itar
de
problemas
entre
los
nios
en
esas
familias
para
facil
intervenciones tempranas que ayuden a prevenir el desarrollo de dicho

s
problemas. En el tratamiento de pacientes adultos con nios viviendo con ellos
en su casa, los psiclogos necesitan conducir una evaluacin psicolgic
a
cuidadosa de los nios para determinar el grado en que han empezado a
mostrar signos tempranos de problemas o en que cumplen ya los criterios de un
trastorno.
Prediccin.
Adems de descripciones detalladas del funcionamiento actual de un individuo,
a menudo se requiere que los psiclogos predigan cmo puede comportarse
una persona en algn momento futuro. Esas predicciones pueden abarcar un
tiempo muy corto o predicciones de largo plazo acerca del riesgo subsecuente
de presentar el trastorno.
Uno de los mayores desafos para los psiclogos es la prediccin de
la
conducta violenta. En ningn lugar esta preocupacin es tan apremiante que en
63
Psicologa Clnica
relacin con la prediccin de la violencia juvenil, especialmente en el perodo

posterior a situaciones dramticas y trgicas. La prediccin precisa de l
a
conducta violenta podra llevar a intentar prevenir esos actos antes de qu
e
ocurran.
Los psiclogos son realmente eficaces para predecir ciertos problemas, en
particular si esos problemas tienen una taza razonablemente alta de ocurrencia
en la poblacin.
Evaluacin de la intervencin.
A menudo se piensa que la evaluacin es un paso inicial en la formulacin de una
idea de los problemas del cliente, o un diagnstico, y en el desarrollo de un plan de
tratamiento. Sin embargo, la evaluacin efectiva no se termina una vez que inicia el
tratamiento Ms bien, los mtodos de evaluacin debern aplicarse a intervalos
regulares para supervisar y evaluar los efectos del tratamiento.
Seleccionar estndares para la toma de decisiones.

Saber qu medir es slo parte del proceso de evaluacin. Un psiclogo tambin
debe saber qu hacer con la informacin una vez que sta se ha obtenido.
Se
utilizan estndares para determinar si existe un problema, qu tan grave es ste, y
si el individuo ha mostrado mejora a lo largo de un periodo especificado.
La evaluacin psicolgica refleja el encuentro de dos importantes funciones de la

psicologa, el inters en la naturaleza de la gente en general (la tradicin normativa
21
o nomottica ) y la preocupacin acerca de una persona especfica (la tradicin
individual o idiogrfica). Cuando trabaja con un individuo, el psiclogo se inspira en
la tradicin idiogrfica. Este proceso supone el descubrimiento de lo que es nico
de esa persona dadas su historia, su estructura de personalidad actual y s
us
condiciones ambientales presentes.
La aplicacin de la informacin normativa en las decisiones individuales es u
n
proceso complejo. Nunca ningn individuo se ve representado a la perfeccin por
lo datos obtenidos de grandes muestras de personas. En comparacion
es
normativas, el psiclogo debe determinar el grado en que un individuo particular es
similar a la muestra normativa en caractersticas tales como las demogrficas (la
edad, el sexo, el origen tnico, la educacin y la posicin econmica).
Estndares normativos:
Una muestra representativa ofrece un criterio justo y significativo par evaluar el
desempeo de un solo individuo. Una muestra de comparacin normativa debe ser
21 Las mediciones nomotticas se usan para contrastarlas con las medidas ipsativas o iditicas. Un observador externo
puede tomar directamente las medidas nomotticas (ejemplos de stas medidas pueden ser el peso de un objeto o la
cantidad de veces que se presenta un comportamiento particular); por otro lado, las medidas ipsativas son informes
llevados a cabo por el sujeto, por ejemplo, la lista ordenada de sus preferencias. Esta ltima distincin nomotico /
ipsativo es similar a mica / tica.
64
Psicologa Clnica
grande
para

asegurar
que
refleja
la
poblacin
que
se
seleccion
para
representar. En la mayora de las caractersticas psicolgicas que se miden, se
supone que la distribucin de los individuos de la poblacin se aproxima a
la
distribucin normal.
La variabilidad de una muestra normativa puede presentarse de varias maneras,
pero la ms comn se basa en la media como medida de tendencia central y en la
desviacin estndar como medida de variabilidad.
Para usarse la evaluacin psicolgica, la media y la desviacin estndar co
n
frecuencia se convierte en puntuaciones estndar que permiten hacer
comparaciones sencillas por medio de medidas muy diferentes. La mayora de las
pruebas estandarizadas de inteligencia se convierten en puntuaciones estndar
que se basan en una medida de 100 y una desviacin estndar de 15.
Las
puntuaciones estndar proporcionan un mtodo abreviado til para describir la
calificacin de un individuo en relacin con otros en la poblacin.
Para muchas mediciones psicolgicas es importante determinar si la person

a
debera compararse con otras con problemas psicolgicos o con otras q
ue
representan la poblacin normal.
Estndares autorreferidos:
Algunos de los juicios formulados como parte del proceso de evaluacin clnica no
implican comparaciones con otros. Ms bien, es importante considerar qu tanto o
qu tan poco ha cambiado esta persona en el transcurso del tiempo o mediant
e
situaciones diferentes. En tales casos, el criterio apropiado es la persona misma.
Los estndares referidos tambin se usan para ayudar a determinar las meta
s
iniciales de un cliente y el grado en que ste est satisfecho con los log
ros
obtenidos en el tratamiento.
7.5 Recabar los datos de la evaluacin.

A medida que los psiclogos toman decisiones acerca de qu aspectos del sistem
a
persona-ambiente son importantes para medir, tambin deben decidir cuales de lo
s
muchos mtodos ser utilizado en la evaluacin de los objetivos seleccionados. Esta
s
elecciones incluyen el uso de entrevistas clnicas estructuradas o no estructuradas,
revisiones de historia escolar del individuo o de sus registros mdicos, mediciones de
l
funcionamiento fisiolgico, una amplia gama de pruebas psicolgicas, autorreportes del
individuo, informes de otras personas significativas en la vida del individuo y mtodo
s
para la observacin directa de la conducta en el ambiente natural o en condicion
es
simuladas en la oficina del psiclogo.
Como podemos ver la eleccin de los mtodos se ve influida por una serie de factore
s.
Por ejemplo, la edad del cliente es una consideracin importante. La evaluacin de lo
s
65
Psicologa Clnica
adultos, por lo general , implica la aplicacin de pruebas y entrevistas al individ

uo,
mientras que la evaluacin de un nio suele implicar la obtencin de informacin de otros
informantes sobre la conducta del nio. La pregunta de canalizacin tambin desempea
un papel importante en los mtodos de evaluacin utilizados. Los procedimiento
s
empleados con un adulto canalizado por una disfuncin sexual sern muy diferentes de
los usados en respuesta a una canalizacin por un trastorno de ansiedad. La seleccin de
mtodos tambin est muy influida por la orientacin terica del psiclogo y por
la
taxonoma de la psicopatologia.
La preocupacin ms importante para un psiclogo clnico debe enfrentar cuando realiza
una evaluacin clnica se centra en la precisin de los datos que recoge. La precisi
n
puede reflejarse en la consistencia de la medicin (confiabilidad) y en el grado en el que
refleja el constructo de inters (validez).
La primera forma de determinar la precisin es considerar la confiabilidad de
la
informacin obtenida. La confiabilidad se define con el grado de consistencia en
la
medicin y se determina por la utilizacin de mtodos mximamente similares pa
ra
evaluar el mismo constructo.
La validez de criterio es la ms concreta de las diversas formas de validez. Se determina
por el grado en el que una medida de un constructo particular se correlaciona con otr
o
constructo que se supone est relacionado con el constructo de inters. E
sas
correlaciones pueden incolucrar mediciones tomadas al mismo tiempo (validez
concurrente), o una medicin en un tiempo puede estar correlacionada con otra medida
tomada en un momento posterior (validez predictiva). Ambas partes la validez y
la
confiabilidad de la prueba como podemos ver son factores determinantes en la toma de
decisiones dentro de nuestra evaluacin.
7.6 Tomar decisiones y emitir juicios.

La informacin obtenida en el proceso de evaluacin psicolgica slo es valiosa en l
a
medida en la que pueda emplearse para tomar decisiones importantes acerca de
la
persona o personas objeto de la evaluacin. Las metas de la evaluacin diagnstico
,
deteccin., prediccin y evaluacin de la intervencin determinan los tipos de decisiones
que se tomen. Las decisiones tomadas con base en evaluaciones psicolgicas pueden
tener efectos profundos en la vida de las personas. El proceso de toma de decisiones es
complejo, ya que es mucho lo que est en juego.
El procesamiento de la informacin implica obtener informacin acerca de otras personas,

formarse impresiones y extraer conclusiones. Este proceso tambin se conoce com
o
percepcin de la persona. Los tipos de errores relevantes en el procesamiento de
la
informacin en la evaluacin caen dentro de tres categoras generales: errores
de
atencin selectiva a slo ciertas partes de la informacin de que se dispone, errores en la
retencin y el acceso a la informacin una vez que sta se ha asimilado, y errores en las
inferencias o juicios que se realizan basados en la informacin que hemos retenido
o
recordado. La gente sesga informacin debido a las formas en que codifica o almacena
66
Psicologa Clnica
sta en sus memorias. Uno de esos sesgos se denomina heurstico de la disponibilidad.

Los heursticos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, formas qu
e
ayudan a la gente a organizar y simplificar la informacin pero que tambin pued
en
sesgar el juicio. Finalmente, la gente es dada a cometer errores en las formas en qu
e
hacen inferencias o juicios sobre la informacin. Entre esos errores destaca el que s
e
conoce como correlacin ilusoria,la tendencia a inferir asociaciones entre dos variables
que, en realidad, no se correlacionan. Dicho de manera especfica, a menudo se infiere
que las caractersticas de la gente y las respuestas a las pruebas se relacionan, que esas
inferencias persisten incluso cuando a los individuos se les presentan datos que sealan
lo contrario.
Los estudios sobre el procesamiento humano de la informacin tiene males y buena
s
noticias para la comprensin de la evaluacin conducida por los psiclogos clnicos. La
mala noticia es que las limitaciones en el procesamiento de la informacin restringen las
habilidades de los psiclogos clnicos para formarse impresiones y emitir juicios acerca de
la gente a la que atienden. La buena noticia es que se ha desarrollado un gran nmero de
procedimientos y mtodos para ayudar a los psiclogos clnicos a ser ms eficientes
y
precisos cuando manejan informacin sobre sus clientes.
7.7 Comunicar la informacin.

Despus de recoger la informacin pertinente para la evaluacin de un individuo y
el
ambiente en que funciona y despus de calificar las medidas utilizadas e interpretar las
puntuaciones, el psiclogo se enfrenta con la tarea final de la evaluacin clni

ca:
comunicar esta informacin y las interpretaciones a las partes interesadas. E
sta
comunicacin por lo general toma la forma de un reporte psicolgico escrito que
se
comparte con el cliente, con otros profesionales ( mdicos, maestros, otros profesionales
de la salud mental), una corte legal o miembros de la familia responsables del cliente. El
psiclogo enfrenta muchos desafos, incluyendo la necesidad de ser preciso, de explicar
en qu fundamenta sus juicios y de comunicarse son tecnicismos.
Debe empezar con una introduccin al caso, incluyendo una descripcin de las preguntas
de canalizacin planteadas o las hiptesis probadas. Los mtodos o procedimientos de
evaluacin utilizados deben describirse con detalle para que el lector pueda entender y
evaluar su calidad. Los resultados se reportan a continuacin en un resumen claro
y
conciso de los datos. Por ltimo, se presenta un anlisis e interpretacin de
los
resultados, incluyendo recomendaciones para una futura evaluacin o intervencin.
7.8 Aspectos ticos de la evaluacin.

Los psiclogos se guan por un conjunto general de reglas o un cdigo de conducta que
incluye reglas para la conducta tica en el proceso de evaluacin psicolgica (American
Psychological Association, 1992). Esas directrices se han desarrollado para proteger los
intereses de los clientes atendidos por psiclogos, asegurando la confidencialidad de la
67
Psicologa Clnica
informacin obtenida, protegiendo los derechos de los clientes a la intimidad, asegurando

el uso de procedimientos que tienen una confiabilidad y validez bien establecidas,
y
empleando los resultados de la evaluacin psicolgica en beneficio del cliente.
Aunque los conceptos de confiabilidad y validez pueden parecerabstracciones
estadsticas ridas, son esenciales para el tratamiento justo y tico de los individuos. El
uso de una medicin con una confiabilidad pobre o desconocida puede prod
ucir
informacin no fidedigna acerca de un cliente. La falta de confiabilidad en una medicin
indica que si una prueba o un procedimiento se emplearan de nuevo no se esperara que
produjeran los mismos resultados. En consecuencia, podra formularse un juicio errneo
relativo al bienestar de un cliente a partir de esa interpretacin poco confiable. Si un
a
prueba o un procedimiento se emplearan de nuevo no se esperara que se produjeran los
mismo resultados.
No obstante la confiabilidad no es el final de la historia. Las pruebas y procedimiento
s
pueden producir informacin muy confiable acerca de un cliente, pero totalmente invalida
en lo que atae a un individuo determinado.
7. 9 Qu es la entrevista?
La entrevista es en gran medida el instrumento ms empleado en la Psicologa clnica
.
Tiene una funcin muy importante en muchas formas de tratamiento psicolgico y, como
se ha visto, es un componente principal de evaluacin clnica que precede, acompaa y
sigue el tratamiento.
Una entrevista no es una cosa extraordinaria.
una
conversacin que tiene un propsito o meta.
En
trminos
ms
simples
es
La distincin entre una conversacin social y una entrevista est fundamentada entonces
no en su contenido sino en si sirve para un propsito particular.
7.9.1 Entrevista: caractersticas y variedades.

Casi todos los profesionales consideran a la entrevista como una de las principal
es
tcnicas para obtener datos y tomar decisiones. Sin embargo, la entrevista de evaluacin
es, al mismo tiempo, la ms bsica y la ms servicial de las tcnicas que emplea
el
clnico. En manos de un profesional hbil de la salud mental, su amplio rango
de
aplicacin y su capacidad de adaptacin la hacen uno de los principales instrumento
s
para la toma de decisiones, comprensin y prediccin en clnica. Pero por todo ello, debe
recordarse que la utilidad clnica de la entrevista no puede ser mayor que la habilidad
y
sensibilidad del clnico que la utiliza.
7.9.2 Caractersticas generales de las entrevistas.

Una interaccin.
68
Psicologa Clnica
Una entrevista es una interaccin de, al menos, dos personas. Cada participa
nte
contribuye al proceso y cada uno influye sobre las respuestas del otro. Una conversacin
comn es interactiva, pero es seguro que la entrevista va ms all de eso. La entrevista
como la conversacin, implican encuentros o intercambios verbales cara a cara. Si

n
embargo, a diferencia de la conversacin, la entrevista clnica se inicia con una meta
o
conjunto de metas en mente. El entrevistador aborde la
interaccin de maner
a
propositiva, tiene la responsabilidad de mantener el rumbo de la entrevista y avanza
r
hacia una meta. Una buena entrevista es aquella que se planea cuidadosamente, s
e
ejecuta de manera deliberada y hbil y se orienta por completo hacia una meta.
Existen muchos tipos de entrevistas, pero una cosa es segura todas estas ejecutadas de
manera profesional estn desprovistas de un rasgo que con frecuencia caracteriza a la
conversacin normal: los entrevistadores no utilizan el intercambio para lograr satisfaccin
personal o aumentar su prestigio. La utilizan para evocar datos, informacin, creencias o
actitudes del modo ms hbil posible.
Entrevistas contra pruebas.
Las entrevistas ocupan una posicin intermedia entre la conversacin comn y l
as
pruebas. Las entrevistas tienen mayor propsito y organizacin que la conversacin, pero
en ocasiones son menos formales o estandarizadas que las pruebas psicolgicas. Las
excepciones son las entrevistas estructuradas, ya que estas se parecen de algu
na
manera a las pruebas psicolgicas estandarizadas. El sello distintivo de estas es
la
obtencin de datos bajo condiciones estandarizadas, por medio de procedimiento
s
explcitos. Sin embargo, la mayora de las entrevistas poseen al menos cierta flexibilidad.
As una caracterstica nica del mtodo de entrevista es la oportunidad ms amplia que
proporciona para que un enfoque individualizado sea efectivo para evocar datos de una
persona o paciente en particular.
Arte contra ciencia.
La entrevista se ha considerado un arte. Excepto las entrevistas ms formales
y
estandarizadas, existe cierto grado de libertad para ejercer una habilidad y un ingenio que
en general est ausente en otros procedimientos de evaluacin. Cundo se de
be
interrogar, cuando debe guardarse silencio y cundo se debe ser indirecto o sutil, so
n
decisiones que ponen a prueba la capacidaddel entrevistador. Con experiencia, un
entrevistador aprende a responder a las seales del entrevistado de una manera qu
e
cada vez es ms sensible y que en ltima instancia satisface los propsitos de
la
entrevista.
7.9.3 Estilos de entrevistas.

Existen muchas variedades de entrevista; sin embargo, existen dos factores principales
que las distinguen. Primero, las entrevistas difieren con respecto de su propsito.
El
segundo factor principal que las distingue es si la entrevista es estructurada o
no
69
Psicologa Clnica
estructurada (clnica). En las entrevistas estructuradas se requiere que los clnicos hagan
al pie de la letra un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia especfica.
Por el contrario, las entrevistas no estructuradas permiten que el clnico haga cualquier
pregunta que le venga en mente, en cualquier orden.
Sin tomar en cuenta el propsito o el tipo de entrevista, se requieren las mis
mas
habilidades. Son necesarios el rapport, las buenas habilidades de comunicaci
n,
preguntas apropiadas y buenas habilidades de observacin aun cuando se aplica un
a
entrevista estructurada.
Entrevista de admisin.
Una entrevista de admisin tiene, en general, dos propsitos: 1) determinar l
a
razn para que el paciente haya asistido a la clnica u hospital y 2) juzgar si l
as
instalaciones, polticas y foco de competencia de la institucin podrn satisfacer las
necesidades y expectativas del paciente. En muchas ocasiones, un trabajador
social psiquitrico es quien realiza tales entrevistas, cada vez ms por
va
telefnica. Un entrevistador telefnico capaz y sensible puede obtener mucha dela
informacin que por tradicin se obtena en la clnica. L entrevista de admisin la
lleva a cabo la misma persona que despus hace la entrevista diagnstica o l
a
aplicacin de pruebas. Una ventaja de este procedimiento es que el paciente no
pase de Herodes a Pilatos a medida que va de un tipo de entrevista a la siguiente.
Otro propsito de este tipo de entrevista consiste en informar al paciente sobr
e
cuestiones tales
como
las
y
personal de la clnica.
Entrevista de historia clnica.
funciones,
honorarios,
polticas,
procedimientos
En la entrevista de historia clnica se toman de la manera ms completa posible los

antecedentes personales y sociales del paciente. Existe el inters tanto en datos,
fechas y eventos concretos como en los sentimientos del paciente al respecto
.
Tambin es importante sealar que la bsqueda implacable de fechas y nombres
en ocasiones puede oscurecer datos importantes y crear en el paciente u
na
disposicin de responder en trminos concretos, lo cual a veces impide el progreso
en entrevistas posteriores.
El propsito de la historia clnica consiste en proporcionar antecedentes amplios y
un contexto en el cual se pueda colocar tanto al paciente como al problema. L
a
tecnologa diagnstica y teraputica todava no ha llegado a un avance tal que las
conductas, problemas o pensamientos especficos puedan interpretarse
exactamente del mismo modo en toda persona. Es esencial que los problemas del
paciente se coloquen en un contexto apropiado, histrico, del desarrollo, de modo
que puedan determinarse de manera ms confiable su diagnstico y
sus
implicaciones teraputicas.
Entrevista de examen del estado mental.
70
Psicologa Clnica
El examen del estado mental se realiza en general para evaluar la presencia d

e
problemas cognoscitivos, emocionales o conductuales. Durante muchos aos, una
de las principales limitaciones de las entrevistas del estado mental era su falta de
confiabilidad, dado que, con frecuencia, tenan una ejecucin que careca en gran
medida de estructura. Para atender este problema se disearon entrevista
s
estructuradas. Es importante que el psiclogo clnico se familiarice con el examen
de estado mental debido a que estas entrevistas son uno de los primeros modos de
evaluacin clnica para los distintos profesionales de la salud mental.
Entrevista de intervencin en crisis.

Es cada vez ms frecuente que los clnicos laboren en ambientes novedosos
,
incluyendo
clnicas
de
atencin
directa
al
pblico
estaciones
telefnic
as
nocturnas que se especializan en dar consejo y apoyo a farmacodependientes,
padres que maltratan a sus hijos etc. Muchas de las reglas o categora
s
especficas comunes de las entrevistas son confusas en estos casos.
Es obvio que el propsito de las entrevistas de intervencin en crisis es enfrentar
los problemas a medida que ocurren y proporcionar un recurso inmediato. S

u
intencin es desviar el potencial de que ocurre un desastre y alentar a quiene
s
llaman a entrar en una relacin con la clnica o hacer una referencia de modo que
pueda elaborarse una solucin a mayor plazo. Tales entrevistas requieren d
e
entrenamiento, sensibilidad y juicio. Hacer la pregunta incorrecta en una entrevista
de historia clnica puede dar como resultado solo un trozo de informac
in
incorrecta, pero si se le hace una pregunta incorrecta a una persona que llama por
telfono, sta puede colgar el auricular.
Entrevista Diagnstica.
La manera en la cual los clnicos llegan a su valoracin diagnstica, en su mayora,
es de acuerdo a su criterio. A travs de la historia se ha empleado la entrevista
clnica, una entrevista no estructurada, libre, cuyo contenido vara de un clnico a
otro. Como podra esperarse, es frecuente que este mtodo de entrevista resulte
en calificaciones poco confiables, porque dos clnicos que valoran al mis
mo
paciente pueden llegar a diferentes formulaciones diagnsticas.
Por
fortuna,
las
cosas
han
cambiado.
Los
investigadores
han
desarrolla
do
entrevistas
estructuradas que
pueden utilizar los psiclogos clnicos en s
us
investigaciones o en el trabajo clnico. Una entrevista diagnstica estructurada
incluye un conjunto estandarizado de preguntas y sondeos de seguimiento que se
preguntan en una secuencia especfica. Emplear entrevistas diagnsticas
estructuradas asegura que se hagan las mismas preguntas a todos los pacientes o
participantes. Lo cual hace ms probable que dos clnicos que evalan al mismo
paciente lleguen a al misma formulacin diagnstica.
Entrevistas por computadora.

En aos recientes ha aumentado el empleo de entrevistas por computadora. Se
71
Psicologa Clnica
han utilizados las computadoras para elaborar los historiales psiquitricos, cubrir
evaluaciones de problemas especficos, hacer evaluaciones conductuales y ayudar
en el diagnstico de trastornos mentales.
Al mismo tiempo, las computadoras son impersonales y, como algunos podran
decir, deshumanizantes. Tambin, solo pueden emplearse entrevistas
estructuradas, lo cual anula la flexibilidad del entrevistador; por ejemplo, no e
s
posible hacer preguntas adicionales dirigidas a una clarificacin cuando l
as
respuesta del entrevistado es poco clara. Tampoco puede adaptarse el fraseo y el

orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales de ca
da
paciente.
Se
ha
demostrado
la
utilidad
de
las
entrevistas
por
computadora
para
la
identificacin de sntomas especficos en los clientes. Existen tambin versiones
computarizadas de entrevistas diagnsticas, como el Inventario revisado d
e
entrevista diagnstica por computadora o CDISR, el cual se puede aplicar a travs
de una computadora personal y evala la presencia y gravedad de sntoma
s
relacionados con ms de 30 diagnsticas de trastornos mentales del eje I.
7.9.4 Aspectos esenciales y tcnicas de entrevistas.

Muchos factores influyen sobre la productividad y utilidad de los datos obtenidos a partir
de entrevistas de evaluacin. Algunos incluyen el ambiente fsico; otros se relacionan con
la naturaleza del paciente. Varios factores o habilidades pueden ayudar a que l
as
entrevistas sean ms productivas. El entretenimiento y la experiencia supervisada e
n
entrevista son muy importantes; sin embargo, las tcnicas que funcionan bien para u
n
entrevistador pueden ser notablemente menos efectivas para otros. sta es la razn de la
importancia de obtener experiencia en un ambiente supervisado: permite que
el
entrevistador sea consciente de la naturaleza de esta interaccin. Por tanto,
el
entrenamiento implica no slo la simple memorizacin de reglas sino, ms bien,
un
conocimiento creciente acerca de las relaciones entre stas, la situacin concreta que se
enfrenta y el impacto que tiene el propio entrevistador en las situaciones de entrevista.
Disposiciones fsicas.
Una entrevista puede realizarse en cualquier sitio en que dos personas se renan e
interacten. En general, el clnico no elige un entorno de estetipo. Pero las
necesidades del paciente, la naturaleza urgente de la situacin o aun, en ciertos
casos, la mera coincidencia, pueden hacer que este tipo de entrevistas sea
n
inevitables.
Escenario.
Ciertas disposiciones fsicas son especialmente deseables para una entrevista.
Dos de ellas son la intimidad y la proteccin contra interrupciones. Pero e
s
incluso ms importante el mensaje que transmiten de manera sutil: que
el
paciente y sus problemas tienen una idea secundaria.

72
Psicologa Clnica
Existen pocas reglas en este sentido y mucho depende del gusto particular. Sin
embargo, las preferencias de muchos clnicos se inclinan por consultorios que
son bastante neutros y, sin embargo, muestran buen gusto. En pocas palabras,
un consultorio con muebles que demanden atencin o que parecen pedir
a
gritos que se comente sobre ellos no es lo ideal.
Tomar notas y grabaciones.

De nuevo, existen pocas normas absolutas. En general parecera deseable tomar
algunas notas durante una entrevista. Anotar unas cuantas frases clave ayudar al
clnico a recordar. La mayora de los clnicos han tenido la experiencia de senti
r
que el material en una entrevista es tan importante que no es necesario tom
ar
notas, pues ste las recordara fcilmente.
Debe evitarse cualquier intento por tomar nota al pie de la letra, excepto cuando se
aplica una entrevista estructurada. Un peligro de tomar notas al pie de la letra e
s
que sta prctica puede evitar que el clnico preste una atencin completa a l
a
esencia de las verbalizaciones del paciente. Puede desarrollarse una compulsin
avasalladora por anotarlo todo y esto puede impedir una comprensin genuina de
los modos de expresin y del significado de las afirmaciones del paciente. Lo que
es ms, debe recordarse que una transcripcin completa de una entrevista deber
leerse despus por entero. Por tanto el clnico deber batallar a travs de
50
minutos de notas a fin de extraer el material en verdad importante, que podr
a
haber tomado slo 15 minutos.
Con la tecnologa actual, es fcil grabar en audio o en video las entrevistas; si
n
embargo, bajo ninguna circunstancia debe hacerse sin el pleno consentimiento
informado del paciente. Dado que el mundo contemporneo est inundado d
e
grabaciones, es poco probable que la mayora de los pacientes pongan objeciones
al respecto. En general, los pacientes ni siquiera se sienten incmodos con u
n
micrfono o una grabadora que est en plena vista.
En algunos casos, inclusive podra ser deseable videograbar las entrevistas. En
ocasiones dichas grabaciones tienen valor en inters de la investigacin, d
e
entrenar entrevistadores o terapeutas o bien dar realimentacin al paciente

parte del proceso teraputico.
como
7.9.5 Rapport.
Definicin y funciones.
Rapport es la palabra que se utiliza para definir la relacin entre el clnico y el pacient
e.
Este implica una atmsfera cmoda y una comprensin mutua del propsito de
la
entrevista. Aunque es verdad que una buena atmsfera no es el nico ingrediente par
a
una entrevista productiva, en general es un elemento necesario. No importa cules sean
73
Psicologa Clnica
las habilidades que posea el entrevistador, con toda seguridad resultarn ms efectivas
en proporcin con su capacidad para estimular una relacin positiva.
Los pacientes abordan la mayora de las entrevistas con cierto grado
d.
Pueden sentirse ansiosos ante la posibilidad de que se descubra que
;
pueden temer que lo que digan en la entrevista se les informar a
es.
Cualquiera que se la naturaleza especfica de estas preocupaciones, su
s
suficiente para reducir el potencial de efectividad del entrevistador.
de ansieda
estn locos
sus patron
presencia e
Caractersticas.
La actitud juega un papel importante es el rapport. Tal actitud requiere que no
se
prejuzgue a los pacientes con base en los problemas para los cuales buscan ayud
a.
Adems las actitudes de comprensin, sinceridad, aceptacin y empata no son tcnicas,
considerarlas como tales es perder de vista su verdadera importancia. Cuando l
os
pacientes se dan cuenta de que el clnico lucha por comprender sus problemas a fin d
e
ayudarles, entonces se abren las posibilidades para una amplia gama de conductas por
parte del entrevistador.
El interrogatorio, la confrontacin, inclusive una cierta cantidad de agresin
del
entrevistador, pueden aceptarse cuando se ha establecido el rapport. Este no es u
n
estado donde siempre se siente agrado por el clnico o se le considera una gran persona,
no es un premio concedido por el paciente, sino, es una relacin fundada en el respeto, la
confianza mutua, la credibilidad y cierto grado de permisividad.
7.9.6 Comunicacin.
En cualquier entrevista debe haber comunicacin. El verdadero reto consiste en identificar
aquellas habilidades o tcnicas que asegurarn una comunicacin mxima.
Inicio de una sesin.
Es til comenzar con una entrevista de evaluacin con una conversacin informal. U
n
breve comentario o pregunta en cuanto a las dificultades para encontrar un sitio
de
estacionamiento o inclusive un comentario trivial sobre el clima, pueden ayudar
a
establecer al clnico como una persona real y a tranquilizar cualesquier temores qu
e
pueda tener el paciente en cuanto a relacionarse con un loquero.
Lenguaje.
Emplear un lenguaje que el paciente pueda comprender es de suma importancia. Debe
hacerse algn estimado inicial sobre sus antecedentes, nivel educativo y complejida
d
general del paciente. Al mismo tiempo, podra ser necesario abandonar la je
rga
psicolgica a fin de que ciertos pacientes puedan comprender lo que se dice. Si
de
manera inconsciente se descubren empleando un lenguaje presuntuoso para provocar
admiracin en los pacientes, entonces algo est realmente mal.
74
Psicologa Clnica
Es importante utilizar palabras que el paciente interprete en el sentido en el cual

el
entrevistador las transmiti. Es importante tambin aclarar el significado deseado de una
palabra o trmino que utiliza un cliente si existe cualquier incertidumbre o interpretacin
alternativa.
Silencio.
Quiz nada es ms molesto para el entrevistador principiante que el silencio. Pero este no
significa necesariamente incapacidad por parte del entrevistador. Lo importante es valorar
el significado y funcin del silencio en el contexto de la entrevista especfica. La respuesta
del clnico al silencio debe cumplir con el propsito de la entrevista ms que por el porque
del silencio. Quiz el silencio indique cierta resistencia. Peor es tan inapropiado tratar de
llenar cada silencio momentneo con charla como esperar en toda ocasin a que
el
paciente hable, sin considerar la duracin del silencio. Ya sea que el clnico termine u
n
largo silencio con un comentario acerca del mismo o que decida introducir una nuev
a
lnea de cuestionamiento, la respuesta deber facilitar la comunicacin y la comprensin y
no debe ser una solucin desesperada ante un momento incmodo.
Escuchar.
Si los terapeutas desean comunicarse de manera efectiva en su papel de clnicos, s
u
comunicacin debe reflejar comprensin y aceptacin. No pueden esperar hacerlo si no
han estado escuchando, porque al escuchar llegan a apreciar la informacin y emociones
que transmite el paciente. Si les preocupa impresionar al paciente o se sienten inseguros
en su papel o estn guiados por otras motivaciones distintas a la necesidad
de
comprender y aceptar, no es probable que se vuelvan escuchas favoritos. En ocasiones
sucede que los terapeutas estn tan seguros de una impresin acerca del paciente que
dejan de escuchar y, por tanto, ignoran nuevos datos importantes. El clnico capaz e
s
aquel que ha aprendido cmo y cundo escuchar de manera activa.
Gratificacin del s mismo.
La entrevista clnica no es el momento ni el lugar para que los clnicos se ocupen de sus
propios problemas. A veces los problemas, experiencias o conversacin del paciente les
recuerdan sus propios problemas o amenazan sus propios valores, actitudes
o
adaptacin. Sin embargo, de uno u otro modo los clnicos deben resistirse a al tentacin
de cambiar la atencin hacia su propio interior. Su concentracin debe atender
al
paciente.
En algunos casos, el paciente le har preguntas personales al clnico. En general, lo
s
clnicos deben evitar el anlisis de sus propias vidas u opiniones personales. Cuando una
pregunta parece sugerir algo de importancia para los problemas del paciente, en general
es mejor que los entrevistadores la desven o que la regresen de tal modo que les permita
proseguir con su anlisis de la hiptesis clnica.
75
Psicologa Clnica
7.9.7 El impacto del clnico.
Cada persona
tiene un impacto caracterstico sobre los dems, tanto en sentido socia
l
como profesional. Como resultado, es poco probable que la misma conducta en diferentes
clnicos provoque la misma respuesta de un paciente. No es lo mismo un entrevistado
r
alto y musculoso, que una entrevistadora muy femenil. Por tanto, a todos los clnicos les
corresponde cultivar un cierto grado de discernimiento sobre s mismos o, al menos, l
a
estructura mental para considerar los posibles efectos de su propio impacto antes de darle
significado a la conducta de sus pacientes.
7.9.8 Valores y antecedentes del clnico.

Casi todo el mundo acepta el concepto de que los propios valores, antecedentes
y
prejuicios afectarn las percepciones que se tengan. Por tanto, los clnicos debe
n
analizar sus propias experiencias y buscar las bases para sus propias suposiciones antes
de hacer juicios clnicos sobre los dems. Lo que para el clnico puede parecer evidencia
de patologa grave, en realidad puede reflejar la cultura del paciente. Las seal
es
conductuales pueden variar de acuerdo a la cultura del paciente. Es importante dars
e
cuenta de que gran parte de la capacidad del clnico para darle sentido a
las
verbalizaciones del paciente depende de antecedentes compartidos.
En otros casos, las diferencias de gnero pueden, en ocasiones, producir casi los mismos
efectos. Cuando los factores relacionados con el gnero interactan con los valores
y
antecedentes del clnico, todo desde la mera ignorancia hasta los estereotipos de gnero,
pueden dar como resultado la reduccin de la validez de la entrevista de la evaluacin.
Empleo de preguntas
Se distinguen varios estilos de preguntas, incluyendo abiertas, facilitadoras, aclaratorias,
confrontadoras y directas. Cada una esta diseada para promover la comunicacin.
Y
cada una es til para un propsito o paciente especficos.
Marco de Referencia del paciente.
Para que el clnico sea efectivo en lograr las metas de la entrevista, es esencial que tenga
una idea de cul es la perspectiva del paciente acerca de la primera reunin. Solo as se
puede colocar dentro del contexto apropiado de las verbalizaciones y conductas d
el
paciente, por lo tanto, el rapport es mas difcil de establecerse y sobre todo si el clnico no
es sensible a las percepciones y expectativas iniciales del paciente.
Por diferentes circunstancias como lo es ir al psiclogo bajo presin o que con el sol
o
echo de saber que van a visitar a un especialista d e la mente humana pueden hacer que
se matice la naturaleza de la conducta en la entrevista. El clnico tiene que tomar
en
cuenta estas circunstancias.
Marco de referencia del clnico.
CINCO TIPOS DE ENTREVISTA

TIPO
IMPORTANCIA
ABIERTA
Le da responsabilidad y facilidad de respuesta al paciente
FACILITADORA
Alienta el flujo de la conversacin
ACLARATORIA
Alienta claridad y amplificacin
CONFRONTADO
RA
DIRECTA
Desafa las inconsistencias o contradicciones

Una vez que se ha establecido el rapport y el pacient
e
asume la responsabilidad de la conversacin, dicha
76
Psicologa Clnica
El clnico debe examinar con cuidado todos los registros existentes sobre el paciente
,
verificar la informacin proporcionada por la persona que arregl la cita, etc. Tal postura
asegurar que el clnico est enterado de tanto como sea posible hasta ese punto
en
cuanto al paciente, esto mismo lo verificar durante la entrevista.
Al principio el clnico debe ser objetivo. Sin embargo, la objetividad no sup
one
necesariamente frialdad o reserva, ms bien sugiere que el clnico tenga la segurida
d
suficiente como para conservar la compostura y no perder de vista los propsitos de l
a
entrevista. El clnico debe tener la seguridad suficiente en s mismo como para distinguir
entre la realidad y las fuerzas que impulsan al paciente.
Dependiendo del propsito de la entrevista, el clnico tambin debe estar preparado para
proporcionar cierto cierre al paciente al concluir la entrevista, debe estar preparado para
hacer una referencia, establecer otra cita, proporcionar cierta realimentacin y dems.
7.9.9 Estructura de la entrevista.

Probablemente la variable ms fundamental de las entrevistas clnicas,
independientemente de su propsito sea la estructura: el grado hasta el cual
el
entrevistador determina el contenido y desarrollo de la conversacin. Si consideramos que
la entrevista es parte de un continuo, descubriramos que uno de sus extremos est la
s
entrevistas no directas en absoluto, en las cuales el clnico interfiere lo menos posible con
el curso natural del habla del cliente y su eleccin de temas. En otro extremo estn la
s
entrevistas altamente estructuradas, las cuales debido a su formato rgido, de preguntas
planeadas seguidas por las respuestas del cliente, se asemejan a un tipo
de
interrogatorio. El propsito del primer tipo de entrevistas es que el cliente se sienta lo ms
cmodo posible, mientras que el fin de las entrevistas estructuradas es recopilar la mayor
cantidad de informacin particular. En medio de ambos extremos, se encuentran muchas
mezclas que por lo general se conocen como entrevistas guiadas o dirigidas.
77
Psicologa Clnica
La estructura de una entrevista depende mucho de su propsito. Aun cuando alguno

s
clnicos adoptan una entrevista no muy directiva o ms estructurada, casi en todas la
s
circunstancias, la mayora tiende a ajustar la estructura para acomodarse a al situacin.
La estructura puede variar durante el curso de una entrevista.
En parte, la estructura tambin depende de la orientacin terica, el entrenamiento y las
preferencias personales del entrevistador. Existe mucha variabilidad entre los clnicos
particulares como para justificar estereotipos para cada modelo clnico, pero es adecuado
decir que en general los seguidores de la versin fenomenolgica de Rogers tienden
a
proporcionar la menor cantidad de estructura en la entrevista. En segundo lugar, lo

s
freudianos tienen un poco ms de estructura en la entrevista. Y por ultimo los otr
os
fenomenlogos, neofreudianos y los del aprendizaje social probablemente son los ms
activos o directivos verbalmente durante la entrevista.
7.9.10 Etapas de la entrevista.
Primera etapa: Principio de la entrevista.

El clnico debe prestar atencin cuidadosa a los primeros minutos de contacto. Es
probable que el cliente se sienta al menos un poco incmodo por hablar con u
n
extrao de sus asuntos personales; en este recelo se puede intensificar si existe
inseguridad o no se comprende lo que el psiclogo va a hacer.
La mayor parte de los psiclogos clnicos ve como su principal tarea establecer el
rapport. Esto se puede lograr de varias maneras; la mayora de estas se relaciona
con el sentido comn y la cortesa. Podra usarse una sonrisa, apretn de manos
ya que son elementos excelentes y muy humanos para empezar as
la
incertidumbre y ansiedad del cliente se pueden calmar. Tambin una invitacin a
fumar a quien lo hace podra ayudar, hacer comentarios del clima, trfico, tiempo,
etctera, pueden ayudar al cliente a que no se sienta tan raro y extrao.
Cabe sealar que las entrevistas se llevan mejor
a cabo en un lugar privado
y
confortable, excepto a los individuos que por antecedentes de cultura estar en un
lugar as los haga sentirse amenazados. Algunas de las caractersticas de la oficina
que pueden ayudar a establecer el rapport.
Es la comodidad relativa de las sillas y su distribucin en el espacio, la altura, l
a
distancia al sentarse (corta de preferencia), etctera. La apariencia de la oficina y la
frecuencia de interrupciones tambin son importantes. De mucha ayuda servira un
escritorio despejado y decir a la secretaria que no pase llamadas. Esto ayuda
a
prestar un inters sincero a la entrevista.
La lista de tcnicas para establecer el rapport podra extenderse infinitamente; el
asunto es que, desde el principio, el clnico trate por cualquier medio posible d
e
crear un ambiente confortable y clido, y una relacin que anime al cliente a hablar
libre y honestamente de cualquier tpico que sea relevante para la entrevist
a.
78
Psicologa Clnica
Considerable es pensar que el rapport se debe establecer desde el inicio per

o
nunca dejar de fomentarlo en las siguientes etapas.
Segunda etapa: parte media de la entrevista.

La transicin a la parte media de una entrevista inicial debe ser lo ms suave
y
fcil que sea posible para el cliente, para esto existen varias tcnicas:
Las tcnicas no directivas:
Es decir empezar la segunda parte con alguna pregunta abierta con u
na
peticin. Como ejemplo: Qu le trae hoy por aqu? Una ventaja de est
as
preguntas es que le permiten al paciente empezar con su propio estilo, con esto
puede descargar los temas que le avergencen o que le sea muy difcil d
e
comunicar sin sentirse presionado.
El uso de preguntas o comentarios abiertos no se restringe al principio de l
a
segunda fase de la entrevista. Se hace uso de tales cada vez que el clnic
o
desea instigar la conducta verbal del cliente a la vez que desea influir en s
u
contenido lo menos posible.
Se ofrecen tambin algunas tcticas para ayudar al paciente a expresars
e
libremente. La tctica ms general se llama escuchar activamente e incluye
tanto elementos verbales como no verbales. Verbalmente, el escuch
ar
activamente implica responder a al conversacin del cliente en formas tales
que, sin interrumpirlo, le indiquen comprensin y lo animen a continuar.
Una estrategia relacionada se denomina parafrasear. En este caso, el clnico
vuelve a formular lo que el cliente le ha dicho con el propsito de de
1)
demostrar que ha estado escuchando de manera atenta, y 2) proporcionarle al
cliente la oportunidad de escuchar y posiblemente corregir el comentario si ste
fue interpretado de una manera equivocada. Tambin se puede usar
al
parafraseo como un medio para aclarar las situaciones en que el clnico est
confundido acerca de lo que el cliente dijo.
Tcnicas directivas:
Es tpico que estas se presenten como preguntas, las cuales causan un

a
impresin de informalidad y se asemejan a las interrogaciones que son parte de
la conversacin cotidiana.
Por ejemplo, el clnico por lo comn desea evitar hacer preguntas cerradas
que pueden perjudicar el rapport y distorsionar los datos de evaluacin
al
obligar a que el cliente elija una respuesta posiblemente artificial o imprecisa:
1. Usted se siente mejor o peor cuando su esposo sale dela ciudad?
2. Cmo se siente cuando su esposo sale de la ciudad?
79
Psicologa Clnica
El ejemplo 1 ofrece una situacin clara pero posiblemente irrelevante de dos

opciones. Por desgracia, algunos de los clientes no son lo suficientement
e
autoafirmativos como para ignorar las dos opciones as que siempre elijen una
aunque no les convenza.
Los clnicos experimentados tambin procuran no hacer preguntas que sugieren
sus propias respuestas y evitan las interrogaciones que se basan
en
suposiciones sin fundamento en las entrevistas.
Combinacin de las tcticas de la entrevista:
Debido a que la entrevista es flexible, los clnicos estn en libertad de combinar
algunas o todas las tcticas de conversacin que se han descrito. Es posible
que al principio se inicie con unas preguntas abiertas y despus algo m
s
directivo. Sin embargo, las tcticas directivas no siempre son la forma principal
como se procede a medida que avanza la entrevista. Se continan mezclando y
combinando con las tcticas menos directivas. El concepto de escudriamiento
y enfoque repetido proporciona un excelente ejemplo de lo anterior. En este
caso, el entrevistador primero escudria o revisa un aspecto determinado de
una manera no directiva, y luego se enfoca sobre el punto de una manera ms
directiva.
Los clnicos que le dan ms importancia al rapport y a otros factores de
la
relacin tienden a emplear una combinacin de las tcticas de la entrevista que
se inclina enormemente hacia el lado no directivo.
Tercera etapa: Cierre de la entrevista.

La ltima etapa de una entrevista puede proporcionar algunos datos valiosos para
la
evaluacin
as
como
la
oportunidad
para
fomentar
el
rapport
aun
s.
Generalmente el cierre de la entrevista o la seal de que se esta llegando a ella se
da de esta manera: en primer lugar, el clnico seala que es inminente
la
conclusin de la entrevista; en segundo lugar, el clnico elogia la cooperacin del
cliente y, al mismo tiempo, lo reconforta al decirle que comprende que la entrevista
le ha ocasionado bastante tensin. En tercer lugar, sugiere un plan para los ltimos
minutos; este incluye una oportunidad para que el cliente plantee sus preguntas o
haga comentarios que pudo haber formulado antes y durante el transcurso de la
entrevista, pero que no verbaliz por varios motivos.
La recapitulacin de la sesin por parte del clnico sirve tanto para resumir
el
contenido de la entrevista como para comprobar si ha escuchado o comprendido
de una manera errnea cualquier cosa que sea obviamente importante. L
as
preguntas y los comentarios del cliente durante esta etapa pueden ser bastante
iluminadores, especialmente cuando revelan algunas concepciones errneas del
cliente que el clnico no sospecho o algunas lagunas en la informacin. Esta parte
de la conversacin se vuelve una versin en miniatura de la entrevista
de
terminacin descrita anteriormente. Por lo general termina con algunos rituales de
despedida (Que bueno que usted vino o Que pase un buen fin de semana) y
,
80
Psicologa Clnica
cuando sea apropiado, con la confirmacin de algunos planes para verse en e

l
futuro o entrevistarse con algn otro profesionista.
7.10 Intervencin.
La intervencin psicolgica es un mtodo para inducir cambios en el comportamiento
,
pensamiento o sentimientos de una persona. La psicoterapia supone la intervencin en el
contexto de una relacin profesional una relacin buscada por el cliente o
sus
tutores-.En algunos casos la terapia se emprende para solucionar un problema o mejorar
la capacidad del individuo para enfrentar comportamientos, sentimientos o pensamientos
existentes que son debilitantes.
La psicoterapia es una de tantas formas de tratamiento por medio del cual se trata d
e
resolver problemas de una naturaleza emocional partiendo de que la persona que s
e
dedica a dar ayuda psicolgica debe estar capacitada y entrenada. El psicoterapeut
a
establece una relacin profesional con el paciente con el objeto de remover, modificar o
retardar sntomas existentes, de mediar patrones de conducta desajustada, y de promover
22
crecimiento y desarrollo positivo de la personalidad .
La intervencin psicolgica se refiere a los mtodos utilizados en la psicolgica clnica y
que constituyen un subconjunto de los medios que permiten brindar un beneficio
al
cliente. Tiene siempre un punto de arranque en la vivencia y conducta, y se realiza en la
interaccin social entre el que presta la ayuda y el que la busca. Por tanto la caracterstica
esencial no es, como se podra suponer a primera vista, la modificacin de caractersticas
y procesos psquicos, si no la influencia ejercida por medios psicolgicos.
Las funciones de la intervencin psicolgica clnica presidiendo de los planes
de
intervencin (funciones, patrones de funcin, sistemas interpersonales), pueden
clasificarse en cuatro grandes grupos:
I. Funcin de desarrollo y de fomento de la salud. Sirve para el enriquecimiento, e
l
desarrollo personal y para el fomento de la salud psiquitrica corporal.
II. Funcin de prevencin. Comprende aquellos mtodos y estrategias que estn en
servicio de la prevencin de trastornos. Tambin la intervencin de casos de crisis
las consideramos como funcin preventiva, por que en situaciones graves de la
vida y criticas presta una ayuda para la adaptacin ayudando as a impedir
el
origen de trastornos bastantes duraderos.
III. Funcin de tratamiento y terapia. Tiene como finalidad el tratamiento de trastornos
y pretende disminuir as las tasa de prevalecencias. El concepto de psicoterapia se
emplea en parte para conferirse a esta funcin; pero solo cumple una parte de esta
funcin, por que tambin el tratamiento de funciones perturbadas.
IV. Funcin de rehabilitacin. Se considera que el fin de la rehabilitacin, en sentido
amplio, es la reinsercin permanente de personas en el trabajo, en el campo social
22 Wolberg, 1967.
81
Psicologa Clnica
estricto y en la sociedad, despus de un tratamiento, es decir de personas qu

e
tenan un tratamiento psquico o psicoanaltico, o que se hallaban impedidas fsica
y mentalmente. Con ello se pretende:
1. Impedir las consecuencias a largo plazo de una enfermedad.
2. Disminuirlas al mnimo en el caso de trastornos crnicos e incurables.
La psicoterapia ayuda y tanto sus defensores (Lambert y Bergin) como sus crtic
os
(Dawes) estn de acuerdo en que la evidencia emprica apoya la eficacia de
la
psicoterapia. La aparente diversidad entre las psicoterapias es ocasiones pue
de
conducirnos a pasar por alto sus marcadas semejanzas. Sera poco probable que poner
de manifiesto una pequea variacin de un tema teraputico antiguo captara el inters de
alguien. Pero la mayor parte de las psicoterapias tienen mucho en comn; una comunidad
que en muchos aspectos sobrepasa a la diversidad.
Se han identificado cientos de gneros de psicoterapia; muchos cambios positivo
s
efectuados por el tratamiento psicolgico pueden deberse a un conjunto de factore
s
comunes. En forma breve, proponen factores de apoyo que establecen los fundamentos
para los cambios en las creencias y actitudes de los clientes; factores de aprendizaje, lo
cual conduce al cambio conductual y factores de accin.
Algunas otras que son factores comunes y tambin colaboran a la mejora son:
Funcin de experto.
Se supone que el terapeuta aporta a la situacin de terapia algo ms
que
aceptacin,
afecto,
respeto
inters.
Estas
cualidades
personales
no
on
suficientes para la certificacin como psiclogo clnico. La sabidura convencional
parece sugerir que todo lo que uno necesita a fin de conducir un psicoterapia es un
inters incansable en los dems. Los pacientes tienen derecho a esperar no slo a
un ser humano afectuoso sino tambin a uno competente. De ah la importancia de
la capacitacin, el conocimiento y la experiencia que les asistirn en sus esfuerzos
por resolver los problemas de los pacientes.
Liberacin de emociones o catarsis.

La psicoterapia es una experiencia emocional. Los problemas que trae u
na
persona a la psicoterapia son importantes; en consecuencia, es probable qu
e
tengan antecedentes importantes. La liberacin de emociones o catarsis como se
denomina en ocasiones, es un parte vital de la mayor parte de las psicoterapias.
El psicoterapeuta debe estar preparado para tratar la expresin emocional y usarla
a fin de producir un cambio. Aunque es claro que hay formas de psicoterap
ia
( como manejo de la ira) en que no es probable que la catarsis sea una m
eta
deseable, como en este caso la meta se fija en obtener un mejor control sobre l
a
expresin de las emociones.
82
Psicologa Clnica
Relacin o alianza teraputica.

Para algunos, la naturaleza de la relacin o alianza teraputica entre paciente
y
terapeuta es el elementos individual ms responsable del xito de la psicoterapia.
Aunque no todos los terapeutas elevaran la relacin a la categora de agent
e
curativo principal, casto todos daran testimonio de la importancia nica de l
a
relacin.
En la psicoterapia todo es posible. El terapeuta efectivo es alguien que pued
e
aceptar, no juzgar, debe ser objetivo, perspicaz y profesional al mismo tiempo
.
Estos adjetivos prdigos apenas corresponden a todos los terapeutas todo
el
tiempo. No obstantes, es probable que la capacidad general de estos profesionales
para rebasar sus necesidades personales y responder con habilidad profesional en
una atmsfera de confidencialidad, comprensin y afecto sin emitir juicios, sea una
razn importante para el xito y persistencia de la psicoterapeuta en nuestr
a
sociedad.
Reduccin de la ansiedad y liberacin de la tensin.

Al principio es importante que la ansiedad que acompaa a los problemas d
el
paciente en la vida se reduzca lo suficiente para permitir el examen de los factores
causantes de los problemas. En caso en que el nivel de ansiedad es alto
en
extremo, algunos pacientes pueden requerir, por consejo mdico, medicamentos
ansiolticos para ayudarlos a enfrentar la situacin. Es importante considerar que
estos medicamentos son temporales; ya que algunos de estos pueden intervenir en
algunos tratamientos psicolgicos, dnde la mera es incrementarlos niveles de
ansiedad frente a ciertos estmulos a fin de que ocurra la habituacin.
Interpretacin o insigth.
Una banda amplia de psicoterapias da importancia a las experiencias infantiles de
los pacientes, aunque varan en el grado de importancia que les dan, la cantida
d
de informacin relacionada que buscan y su opinin de los efectos generados por
las experiencias. Sin tener en cuenta la terminologa, un elemento importante en
muchas formas de psicoterapia es el intento de hacer que el paciente vea
la
experiencia pasada bajo una luz diferente.

Hoy da el insigth
puede verse como
un facilitador del crecimiento y la mejo
ra
psicolgica, pero no como algo que por s solo producir tales cambios. En efecto,
esperar que el insigth lo libere a uno de los problemas puede ser una tcti
ca
dilatoria utilizada por algunos pacientes para evitar responsabilizarse de iniciar los
cambios en su vida.
7.10.1 Principios ticos de la intervencin.

Normas morales y legales.
83
Psicologa Clnica
Las normas de conducta morales y ticas de los psiclogos son una cuestin personal en
la misma medida en que lo son para cualquier ciudadano, excepto cuando comprometen
la realizacin de sus responsabilidades profesionales, o reducen la confianza del pblico
en la psicologa y los psiclogos. Los psiclogos tambin se dan cuenta de las posible
s
repercusiones de su conducta pblica y sobre la capacidad de sus colegas p
ara
desempear sus deberes profesionales.
Tcnicas de evaluacin.
En la elaboracin, publicacin y uso de las tcnicas de evaluacin psicolgica l
os
psiclogos deben hacer toda clase de esfuerzos para promover el bienestar y
la
conveniencia del cliente. Se deben precaver contra el mal uso de los resultados de l
a
evaluacin. Deben respetar el derecho del usuario a conocer los resultados,
las
interpretaciones que se le han dado y las bases para sus conclusiones y
recomendaciones. Los psiclogos deben hacer cualquier esfuerzo por mantener l
a
seguridad de las pruebas y otras tcnicas de evaluacin dentro de los lmites de l
os
mandatos legales. Se deben esforzar por asegurarse que otras personas, sin formacin o
preparacin adecuada, no hagan un uso inadecuado de las tcnicas de evaluacin.
Uso de los Animales.
El investigador de la conducta animal se debe esforzar por hacer que adelanten nuestros
conocimientos de los principios conductuales bsicos, o contribuir al mejoramiento de la
salud y bienestar humanos, o ambas cosas. Al perseguir estos fines, el investigador s

e
debe asegurar del bienestar de los animales y tratarlos humanitariamente. A pesar de las
leyes y reglamentos, la proteccin inmediata del animal depende de la propia conciencia
del cientfico.
Declaraciones pblicas.
Las declaraciones pblicas, los anuncios de servicios, la publicidad y las actividades de
promocin de los psiclogos sirven para ayudar al pblico a hacer juicios y eleccione
s
informados. Los psiclogos deben exponer con exactitud y objetividad sus afiliaciones y
funciones profesionales, as como aquellas instituciones u organizaciones con las que
ellos o sus declaraciones pueden estar asociados. En las declaraciones pblicas qu
e
proporcionan informacin sobre la disponibilidad de productos, publicaciones y servicios
psicolgicos, los psiclogos basan sus declaraciones en descubrimientos y tcnica
s
psicolgicas cientficamente aceptables, con pleno reconocimiento de los lmites
e
inseguridad de esas pruebas.
Termino del tratamiento.
Para finalizar el tratamiento con un paciente, el psiclogo o psicloga deber buscar l
a
manera de hacerlo de mutuo acuerdo. Sin embargo, si se elige discontinuarlo, deber
responder a las necesidades y solicitudes del paciente de informarse sobre alternativas

posibles fuentes de tratamiento. Si es necesario, se deber tomar las medidas adecuadas
para proteger al paciente y al pblico.
84
Psicologa Clnica
Arreglos Financieros.
Todos los honorarios y arreglos financieros sern ampliamente expuestos y aceptados por
el usuario de los servicios psicolgicos o, en el caso de un ajuste de honorarios, debern
ser anunciados previo a su implementacin. Las relaciones de negocios entre amba
s
partes deben ser evitadas.
Deterioro Personal.
Un psiclogo o psicloga podr informar al rgano apropiado de su Organizacin (con la
debida consideracin por la confidencialidad) que cualquier profesional de la psicologa,
incluyndose a s mismo, est mostrando deterioro en su capacidad tica o profesional.
Relaciones Interprofesionales.
Entendidas como la apertura a la diversidad terico-conceptual, as como a

la
colaboracin, intercambio de informacin, comunicacin y asesora con colegas de otras
especialidades, instituciones y profesiones, con el objeto de realizar trabajos
interdisciplinarios que permitan mayor beneficio en el desempeo profesional y para los
usuarios del servicio.
Los psiclogos deben actuar con la debida consideracin por las necesidad
es,
competencias especiales y obligaciones de sus colegas en psicologa y en ot
ras
profesiones.
Bienestar del Usuario.
La posicin profesional, su autoridad y su informacin confidencial no ser utilizada para
coaccionar a los pacientes o para obtener beneficios para el psiclogo, psicloga o
a
ningn tercero. Los psiclogos deben respetar la integridad y proteger el bienestar de la
gente y los grupos con los que trabajan. Cuando hay un conflicto de inters entre
un
cliente y la institucin para la cual trabaja el psiclogo, ste debe poner en claro
la
naturaleza y la direccin de sus lealtades y responsabilidades y mantener informadas de
sus compromisos a todas las partes que tienen que ver con el asunto. Los psiclogo
s
deben informar plenamente a los consumidores del propsito y la naturaleza de
un
procedimiento de evaluacin, de tratamiento, educacional o de adiestramiento,
y
reconocer libremente que los clientes, estudiantes o participantes en investigacione
s
tienen libertad de eleccin respecto a la participacin. No tendrn relaciones sexuales con
sus clientes, pacientes ni con los estudiantes que supervisa.
Relacin voluntaria.
La relacin profesional con un paciente es puramente voluntaria y el paciente pued
e
discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cualquier momento.
Investigaciones.
85
Psicologa Clnica
La decisin de emprender investigaciones descansa en el juicio de cada psiclogo sobre

el cul es la mejor manera de contribuir a la ciencia psicolgica y al bienestar humano
.
Habiendo tomado la decisin de realizar investigaciones, el psiclogo considera otras

direcciones opcionales hacia las cuales podra dirigir las energas y los recursos de l
a
investigacin. Sobre la base de esta consideracin, el psiclogo debe llevar a cabo l
a
investigacin con respeto e inters por la dignidad y el bienestar de la gente que participa,
y con conocimientos sobre los reglamentos federales y estatales y las nor
mas
profesionales que gobiernan las investigaciones con participantes humanos.
Derechos Humanos.
Ningn profesional de la psicologa a sabiendas participar o facilitar la violacin de los
derechos humanos bsicos de ningn individuo definidos por la Declaracin de l
os
Derechos Humanos emitida por la ONU.
7.10.2 Los valores ticos del psiclogo.
Capacidad profesional.
El Psiclogo y la psicloga cuenta con preparacin acadmica, actualizaci
n
constante, experiencia profesional, actitudes, habilidades y destrezas necesarias,
para prestar los servicios que ofrece y para reconocer por medio de
sus
capacidades de autoconocimiento y autocrtica sus alcances, limitaciones y reas
de competencia en su actividad profesional.
Competencia.
El mantenimiento de altos niveles de competencia es una responsabilidad qu
e
comparten todos los psiclogos en el inters del pblico y de la profesin
en
general. Los psiclogos reconocer los linderos de su competencia y las limitaciones
de sus tcnicas. Slo proporcionan servicios y slo usan tcnicas para los cuales
estn capacitados debido a su adiestramiento y experiencia. En aquellos campos
en que an no existen normas reconocidas, los psiclgos toman las precauciones
necesarias para proteger el bienestar de sus clientes. Se mantienen al corriente de
la informacin cientfica y profesional actual en relacin con los servicios qu
e
prestan.
Confidencialidad.
El Psiclogo y la psicloga deben ser discretos, guardando y protegiendo

la
informacin
que
obtiene
en
sus
relaciones
profesionales,
con
el
objeto
de
86
Psicologa Clnica
salvaguardar la integridad de la persona y la confianza depositada por el usuario.

Si el Psiclogo o la Psicloga requieren presentar sus experiencias con fine
s
legales, acadmicos, teraputicos o de difusin de hallazgos, deben mantener el
anonimato de sus consultantes u obtener la autorizacin explcita de los mismos.
Ecologa.
El psiclogo y la psicologa buscan en su trabajo promover la relacin armnica del
sujeto con su medio ambiente; aprovechando de manera racional los recurso
s
naturales y respetando en especial los espacios vitales de las personas y de la
s
especies animales y vegetales.
Honestidad.
Se entiende como la capacidad para desempear y/o de dar a conocer c
on
veracidad los resultados obtenidos, buscar su objetividad y ser claros en las metas
pretendidas. El Psiclogo y la Psicloga son sinceros y congruentes, sin anteponer
intereses personales en su quehacer profesional y toman en cuenta las normas
establecidas para esta profesin. Se mantendr una relacin honesta con cada
usuario, sujeta a las restricciones profesionales razonables, no engaar a sus
pacientes ni a sus familias, ni incurrir en ningn tipo de fraude, engao
o
cohesin.
Justicia.
La justicia es la promocin de la equidad que permite que cada varn y cada mujer
obtengan lo que les corresponde.
Respeto.
Entendido como la capacidad de reconocer, comprender y tolerar las diferencias
individuales,
sociales
culturales,
evitando
imponer
las
propias;
as
co
mo
promover y proteger el principio de la dignidad humana y los derechos universales
del hombre, encaminados al bien comn, a travs de la escucha y la empata que
nos permiten aceptarnos a nosotros mismos y a los dems.
Responsabilidad.
Significa el sumir los compromisos adquiridos con uno mismo, con los dems, con
la sociedad en general y con la profesin, as como el reconocer las consecuencias
87
Psicologa Clnica
de
nuestros

actos
acciones;
dando
lo
mejor
de
nosotros
mismos
para
proporcionar la ayuda solicitada y cumplir con las tareas propias de la profesi
n
(con: puntualidad, calidad, eficiencia y efectividad) promoviendo siempre la salud y
el desarrollo integral de las personas.
7.10.3 La psicoterapia como tratamiento.

La psicoterapia es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de los problema
s
mentales a travs de una relacin teraputica En general el trmino psicoterapia se h
a
23
aplicado ms en el mbito de la orientacin dinmica mientras que "psicologa clnica" lo
han aplicado los psiclogos cognitivo conductuales a su labor teraputica. Sin embargo
desde algunos puntos de vista se ha considerado a la psicoterapia como una parte de la
psicologa clnica y as la considera el Colegio Oficial de Psiclogos(COP, 1999).
Desde algunas perspectivas la psicoterapia es un espacio de reflexin con un profesional
en el que se afrontan los problemas que en esta vida nos asaltan. Desde aqu es desde
donde las terapias de insight han afrontado su labor. Se supone que el paciente acude al
terapeuta para reflexionar juntos y averiguar que es lo que ocurre, que muchas veces es
inconsciente, es decir, est fuera de nuestra conciencia. Estas terapias suponen que el
conocimiento salva y que averiguando aquello que hemos olvidado o de lo que no somos
conscientes se soluciona el problema. Pero ya Freud afirmaba que era preciso revivir el
trauma en las sesiones para poder resolverlo. Desde una perspectiva cognitivo conductual
se sabe que para resolver un problema hay que modificar determinadas conductas, y que
si no se hace, el problema no se soluciona. Cuando se habla de conductas se hace en un
sentido amplio, considerando conductas los pensamientos, los sentimientos y l
as
emociones.
Esta metfora nos ayudar a entender la diferencia de perspectiva: Cuando tenemos un

problema psicolgico es como si estuviramos en un hoyo. Cuando nos ponemos
a
pensar cmo salir, lo primero que se nos ocurre es dilucidar por qu hemos cado en
el
hoyo. Desde el hoyo, pensamos en por donde bamos antes de caer. Cmo pudimo
s
tropezar, donde estaba la piedra, cmo nos hemos podido distraer, por qu nuestro
s
padres no nos ensearon a mirar al suelo con la importancia que tiene, etc. Todo esto lo
hacemos desde el hoyo. Pero es mucho mejor salir del hoyo y desde all ver en dond
e
hemos tropezado, qu nos ha distrado y aprender lo que no nos ensearon nuestro
s
padres. La terapia cognitivo conductual nos saca del hoyo y, luego, solo si es necesario,
desactiva la influencia que nuestros recuerdos y nuestro aprendizaje anterior es
t
teniendo sobre nosotros. Averiguar cmo o por qu camos en el hoyo no nos saca de l.
Por eso la psicoterapia cognitivo conductual tiene dos partes, por una es una reflexi
n
conjunta sobre el problema. Es la responsabilidad del paciente contribuir plenamente a la
definicin del problema, que no es ms que aquello que le preocupa y le lleva a
la
consulta. Una vez establecida la visin que el paciente tiene de su problema, bajo la gua
del terapeuta, se realiza el anlisis funcional del problema, enuncindolo en trmino
s
operativos y modificables. Se fijan as los objetivos de la terapia y comienza
el
23 Psicoanalsis, Terapia humanista ...
88
Psicologa Clnica
tratamiento, que tienen que ser consensuados entre el paciente y el terapeuta y pueden ir
variando a lo largo de la terapia, de acuerdo a como se va avanzando y comprendiendo lo
que ocurre.
El tratamiento consiste en el establecimiento de un programa para modificar
las
conductas, pensamientos y sentimientos que son relevantes en el mantenimiento de
l
problema. La psicoterapia consiste entonces en acompaar al paciente en el camino que
tiene que hacer para llevar a cabo el programa.
Con esta visin se puede decir que la terapia cognitivo conductual es directiva en
el
cumplimiento del programa, pero siempre adaptndose a las capacidades y limitaciones
del paciente; pero es una terapia no directiva a la hora de fijar el problema, puesto que es
el paciente quien lo plantea y se acepta su planteamiento.
Las terapias no sirven para todo, solamente si existe un tratamiento para el problema es
cuando se puede afrontar. Generalmente, el problema tal y como lo plantea el paciente no
es resoluble, lo habra resuelto l. El anlisis de lo que pasa, con el conocimiento de las
leyes que gobiernan nuestro comportamiento, lleva a considerar otra forma
de
afrontamiento: la aceptacin que no es resignacin, sino un cambio en el campo
de
batalla, luchando por aquello sobre lo que tenemos control y dejando de luchar pa
ra
conseguir aquello que no podemos lograr. la terapia de aceptacin y compromiso ensea
como poder llevar a cabo este proceso sin que interfieran nuestros pensamiento
s,
sensaciones, sentimientos y emociones.
Pero la eficacia de la terapia cognitivo conductual depende de que se conozcan cuale
s
son las conductas problema y las leyes que las rigen. Desde una perspectiva cognitivo conductual se han dado importantes avances en los tratamientos por medio de
la
identificacin y modificacin de conductas nucleares; que son las que tienen un gra
n
impacto en el comportamiento humano en general. Por ejemplo, el manejo de
la
ansiedad(Wolpe, 1975; Marks, 1974) ha permitido solucionar de manera efectiva fobias,
obsesiones, y dems trastornos asociados a ella. Las conductas cognitivas, como lo
s
pensamientos automticos(Beck, 1979) han sido otro gran avance de la terap
ia,
definiendo tratamientos de eleccin para la depresin, avances en el manejo de
la
ansiedad y abre esperanzas para los trastornos de personalidad. En la modificacin de los
esquemas ms nucleares, los aprendidos en las relaciones con nuestros padres, juega un
papel fundamental la relacin teraputica larga y profunda que permite cambios basados
precisamente en las conductas que se dan en su contexto(Kohlerberg, Tsai, 199
1;
Newman, Castonguay, Borkovec y Molnar, 2004).
Tanto la ansiedad como las conductas cognitivas estn relacionadas con el control de la
conducta humana. La consideracin del control como elemento diferenciado de
la
conducta puede suponer aportaciones importantes a la prctica de la psicoterapia. L
a
importancia del estudio del control puede comprenderse teniendo en cuenta el impacto
que se le ha reconocido en la generacin de la depresin( Abramson, Seligman, 1978) y
de trastornos de ansiedad.
Para el estudio del control es necesario empezar con una definicin, que si bien es u
n
concepto ubicuo en la literatura psicolgica no se le suele dar una definicin precisa. En el
89
Psicologa Clnica
papel se parte de una orientacin de la teora de la informacin, que si bien

ha
comenzado con un concepto de control sencillo basado en el ciclo de retroalimentacin,
ha ido evolucionando hacia estructuras y arquitecturas ms complejas, elaborand
o
modelos que pueden arrojar luz sobre las estructuras del comportamiento humano que
intervienen en el control de la conducta.
Gran parte de nuestra conducta cotidiana, como el caminar es controlada de for
ma
automtica, mientras que muchas de las conductas dirigidas a conseguir nuestr
os
objetivos las controlamos conscientemente; pero cuando el control lo intentamos aplicar a
nuestros pensamientos y nuestras emociones las cosas cambian. Wegner (1989) h
a
demostrado que cuando no queremos pensar en algo ese pensamiento se hace presente
y ocupa nuestra mente con ms probabilidad, y de hecho existe un control irnico qu
e
est chequeando constantemente si el pensamiento aparece o no, y de esa forma
el
pensamiento se hace presente. Esta terapia permite acceder a cambios profundos en la
personalidad y se relaciona con la Terapia Conductual Dialctica de Linehan que h
a
24
demostrado su eficacia en el tratamiento de los trastornos de personalidad lmite .
Existen otras aportaciones que estn suponiendo un gran avance en psicoterapia, e
n
concreto la incorporacin de tcnicas corporales que permiten la modificacin de otras
conductas nucleares como es el comportamiento con el propio cuerpo. Plantean pasos
ms all del mero control de la ansiedad y en realidad proponen una forma diferente d
e
vivir.
7.10.3.1 En que consiste la psicoterapia?

S la psicoterapia es la terapia de la psique, (el tratamiento de la mente), as como
un
neumlogo se dedica al tratamiento del neumo (pulmon), de esa misma forma
el
psiquiatra y psicoterapeuta se ocupan del tratamiento de la mente. Por lo tanto para entrar
a psicoterapia se necesitan 3 cosas bsicas:
1. Un nivel mnimo de comprensin de que tenemos un problema.
2. Motivacin y deseo de cambiar, mejorar, y que reconocer nuestro problema.
25
3. Decisin para empezar.
Esencialmente podemos sealar que consiste en un tratamiento ejercido por

un
profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas
24 La Personalidad Lmite es el conjunto dinmico de disposiciones de la conducta y rasgos de la personalidad que se
dan en especial en las personas que padecen el trastorno lmite de la personalidad. Se caracteriza por una marcada
impulsividad, accesos de ira incontrolada e inapropiada, inestabilidad y desregulacin emocional, disociacin,
pensamientos extremos y un gran temor al abandono (real o imaginado) que les lleva a realizar esfuerzos enormes
para evitarlo. Los rasgos de la personalidad pueden proceder de los patrones recibidos del ambiente, en especial
familiar, en la temprana infancia, en el que contribuyen distintos tipos de abuso, negligencia, abandono
o
invalidacin. Estos estmulos ambientales interactan con la biologa del individuo, de modo que producen grados y
variantes de esta personalidad, que en caso de implantarse en individuos con una vulnerabilidad biolgica especial,
pueden dar lugar al Trastorno lmite de la personalidad.
25 Buscarse un buen psicoterapeuta, que sea un compaero del camino que lo gue y ayude a conseguir su camino, pero
no a que le diga como hacer su vida.
90
Psicologa Clnica
humanos en el contexto de una relacin profesional. Algunas definiciones resaltan el valor

del proceso interpersonal entre paciente y terapeuta como caracterstico de
la
psicoterapia. Otras destacan fines especficos en trminos de la personalidad d
el
paciente, o de sus pautas de comportamiento.
26
7.10.3.2 Modalidades de la psicoterapia .
Psicoterapia individual
Esta modalidad permite profundizar en la exploracin psquica e histrica, as como
realizar de experiencias emocionales correctoras, que pueden efectuarse mejor en
esta modalidad Teraputica.
El poder de la terapia individual reside, en parte, en la capacidad del paciente para
resolver transferencias, especialmente las negativas. sto requiere que
el
terapeuta no se ocupe de ciertos comportamientos que por muy tiles que sea
n
pueden interferir con la capacidad del paciente para sacar precisamente l
os
patrones ms profundos e irracionales de actitudes negativas, y que son los que
ms necesitan resolverse. As, el terapeuta no debe dar consejos, pero s decidir
cmo apoyar al ego, pudiendo elegir entre la educacin, la retroalimentaci
n
interpersonal realista y el reforzamiento para el crecimiento psicolgico ptimo.
Esta terapia es un terreno ideal para la integracin intrapsquica previament
e
negada, pero slo a partir de que haya una demanda en ciertas condiciones
y
caractersticas especficas, es que podr o no haber tratamiento.
La terapia psicodinmica se basa en la relacin de transferencia, esto es,

el
espacio y dispositivo a travs del cual se da el trabajo de anlisis, elaboracin
y
resolucin
de
los
conflictos
intrapsquicos,
postulados
como
causa
de
la
dependencia y del funcionamiento del sujeto, es decir, del origen, del por qu s
e
es, y del cmo se es.
La psicoterapia como proceso de tratamiento, debe contemplar las recadas como
elementos de anlisis, elaboracin y resolucin, ya que en general, pued
en
definirse como actuaciones de los pacientes, que son caractersticas de los sujetos
adictos, vinculadas a los impulsos inconscientes ante situaciones angustiantes. Los
aspectos principales a trabajar en una psicoterapia individual, son las siguientes:
Las razones que llevan al paciente a la psicoterapia y las que pueden hacerl
e
permanecer en ella.
Condiciones psquicas del paciente en relacin a la dependencia, es decir, a su
historia (temporalidad, trayectoria de uso de las sustancias, frecuencia de
l
consumo y situaciones o circunstancias en que ocurre).
26 En esta parte hemos tomado como referencia algunas terapias usadas en el control de adicciones por lo que
sugerimos tome como sinnimos los trminos; paciente, adicto, enfermo u algn otro similar. Gracias.
91
Psicologa Clnica
El lugar que ocupa y juega el paciente en su interaccin con los otros y en

la
relacin teraputica (transferencia).
El significado y la funcin que tiene la droga en la conexin entre el cam
po
psquico-emocional y la realidad externa.
El sentido o significados que tiene el acto de drogarse para el paciente.
Otros deseos que tiene el paciente, que pueden hacer que deje de drogarse.
Terapia psicodinmica
La experiencia ha mostrado que los motivos y las razones por las que se presentan
a tratamiento un gran porcentaje de presuntos pacientes, estn vinculadas con la
angustia y la demanda de otro (familiar, amigo, institucin, etctera). El que n

o
acudan por s mismos, imposibilita realizar un tratamiento con l, que no demanda,
ya que no ocupa su lugar de paciente, que es imprescindible.
Lo anterior, lleva a que en las primeras sesiones se tenga que hacer un trabajo con
la demanda, para ubicar su funcin y el lugar que le correspondera en una relacin
verdaderamente teraputica, que es el de ser paciente.
Mientras que como sujeto no se asuma la condicin de dependiente, ser difci
l
que se acepte la posicin de paciente, lo cual es un deslizamiento teraputico que
permite que cambie la dependencia de la droga al terapeuta, de forma transitoria y
resolutiva. Por lo tanto debe ser manejada como tal, mantenindola
estratgicamente, ya que este tipo de relacin posibilita un tratamiento que de otra
manera no se dara. La relacin transferencial se resolver esclarecindol
a,
poniendo fin al tratamiento. Mientras existan actuaciones sin sentido, es decir
,
actos que no sean simbolizados, el paciente estar en riesgo de recada.
La
construccin de la autonoma y separacin de objetos previos en el paciente, son
posibles a partir de la construccin de un lugar propio en funcin de un des
eo
particular diferente al querer drogarse.
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva es un sistema que intenta reducir las reacciones emocionales
excesivas y las conductas contraproducentes, mediante la modificacin d
el
pensamiento errneo o defectuoso y las creencias desadaptativas, que subyacen a
estas reacciones(Beck, 1976).
Una de las ideas bsicas de la terapia cognitiva es ayudar al paciente a reducir la
intensidad y la frecuencia de los impulsos, mediante la refutacin de las creencias
subyacentes, y ensearle tcnicas especficas a fin de controlar y manejar su
s
impulsos. Especficamente, tiene como objetivo reducir la presin e incrementar el
control. En el tratamiento del abuso de sustancias, esta terapia se caracteriza por
los siguientes aspectos:
Supone un trabajo de colaboracin basado en la confianza.
92
Psicologa Clnica
Es activa.
n
Se apoya en gran medida en el descubrimiento guiado y la comprobaci

emprica de las creencias.
La aplicacin teraputica de este modelo, que consiste en modificar el sistema de

creencias del individuo, va ms all de ensearle a evitar o afrontar las situaciones
de alto riesgo.
Terapia familiar.
Esta modalidad considera a la familia como paciente y al miembro enfermo como el
sntoma por el que se acude a tratamiento. Los procesos de la dinmica familiar
,
como la comunicacin, roles, involucramiento afectivo, reglas y disciplina, control,
realizacin de tareas, valores e ideales, constituyen un modelo de aborda
je
teraputico para detectar los factores que promueven y mantienen los sntomas,
favoreciendo el esclarecimiento de relaciones interpersonales y familiares que
llevan a la solucin del conflicto.
Las distintas orientaciones tericas de esta modalidad incluyen: la estructural
sistmica, estratgica, psicodinmica y los enfoques conductuales. Las
intervenciones pueden centrarse en el paciente, en la familia nuclear, en
el
cnyuge y en el tratamiento simultneo multifamiliar y de redes sociales.
Una de las propuestas para el trabajo en terapia familiar con adicciones f
ue
desarrollada
por
Stanton
Todd
en
1982,
que
sugiere
una
aproximac
in
estructural-estratgica, donde lo estratgico es el eje o la gua, pero integ
ra
tambin muchos elementos estructurales. El procedimiento ms especfico es
recurrir a la teora estructural de Minuchin como una gua; trabajar estructuralmente
dentro de las sesiones, a travs de la conexin vigente de nuevos patrones,
y
aplicar tcnicas estructurales tales como unin, acomodamiento, pruebas d
e
lmites, reestructuracin, entre otras, y recurrir al modelo estratgico de Haley en
trminos de su nfasis a un plan especfico, , cambio del sntoma, colaboraci
n
entre el sistema de tratamiento, entre otros.
Durante este perodo el terapeuta debe intentar prevenir el proceso desde s
u
recorrido hasta su curso normal para aligerar y planear la partida del paciente. Con
la experiencia, ha llegado a ser claro que el tratamiento de terapia familiar deb
e
versar primeramente, sobre la triada compuesta por el paciente y ambos padres,
antes que en cualquier otra cosa. Si este primer paso se pasa por alto, el proceso
de la terapia vacilar y posiblemente fallar. En algunos casos con matrimonios
enfermos donde se ha empezado con la pareja, se ha encontrado que este trabajo
solamente sirve para tensar o disolver el matrimonio, favoreciendo as, que
el
paciente termine regresando con sus padres.

El grado de facilidad difiere en cada familia en la cual se puede hacer la transicin
de la familia de origen a la de procreacin. Algunas veces el terapeuta puede hacer
un reflejo en pocas sesiones, mientras en otros casos, puede necesitar que ellos se
involucren en el proceso mismo del tratamiento. La clave es empezar con la triada
padres-hijo, y abandonarla para as crear buena disposicin del paciente par
a
93
Psicologa Clnica
liberarse.
Desde este enfoque, en la terapia familiar se intenta incluir a todos los integrantes
que viven en el hogar, o a los que estn en cercana inmediata. La regla del juego
es ver cmo interactan los miembros de la familia, antes de concluir las sesiones.
Por otro lado, los compaeros pueden servir para numerosas funciones, pueden
actuar aliados al paciente y ayudarlo a afirmarse ms apropiadamente. De igual
modo, los compaeros proveen datos adicionales sobre las interaccion
es
familiares, de los cuales los terapeutas pueden sacar ventaja.(En este ca
so
hablamos de un grupo con familias de autoayuda).
Reyes
27
(2002), sugiere algunas tcnicas dirigidas a la bsqueda de patrone
s
alternos, derivadas de la visin estructural y estratgica:
1. Creacin de lmites: se refiere al apego excesivo entre el sistema parental y el
adicto, ya sea uniendo a los padres, encomendando tareas conjunt
as,
reduciendo el control excesivo, etctera.
2. Representacin: traer al consultorio (sesin teraputica) el patrn disfuncional a
nivel interrelacional, para crear cambios hacia estructuras ms funcionales.
3. Intensidad: se trata de movilizar la homeostasis para lograr un cambio en lo
s
patrones disfuncionales.
4. Reencuadre: modificar la "realidad" parcial de la familia que tiene co
mo
verdadera, hacia otra realidad "alterna".
5. Desequilibrio: alterar la homeostasis de manera deliberada por parte de algunos
miembros de otro subsistema, para generar pautas de comportamiento ms
acordes con el ciclo familiar.
6. Bsqueda de lados fuertes: se trata de encontrar los atributos positivos de cada
miembro de la familia para fortalecer una visin ms amplia.
7. Complementariedad: analizar las conductas disfuncionales, y determinar qu

otras conductas, creencias o pensamientos lo mantienen, ya que toda reaccin
repercute en el resto de la familia.
Psicoterapia de grupo
La terapia de grupo permite resolver directamente en el grupo, las transferencias
mltiples (a la madre, al padre, a los hermanos y a los abuelos), que experimentan
todos los pacientes, y que pueden explorarse simultneamente. La terapia d
e
grupo tiene la facultad de sacar inmediatamente las resistencias, ya que lo primero
que se pide a los pacientes, es que expresen espontneamente todos s
us
sentimientos. As, las resistencias fundamentales de carcter salen
involuntariamente en cada sesin como: el aislamiento, la sospecha, la seduccin,
la intelectualizacin, el estar absorto, la arrogancia, y la impulsividad, co
mo
ejemplos de lo que debe resolverse.
27 Psiclogo que trabaja esta terapia especialmente con familiares de adictos a las drogas.
94
Psicologa Clnica
La terapia de grupo es un terreno productivo para el anlisis de las resistencias

,
que por otras razones no pueden aparecer en las sesiones individuales. As, l
a
terapia de grupo permite, en primer lugar, que aparezcan comportamientos que, de
otra forma, en las sesiones individuales nunca apareceran; evidencia que la
s
diferencias individuales de los miembros de un grupo pueden provocar mltiples
resistencias haciendo que los miembros del grupo puedan retroalimentars
e
mutuamente, considerando sus cualidades rechazadas. Y por ltimo, que stos
pueden servir como objetos de observacin, pues miran claramente en los dems
la dinmica que temen ver en ellos mismos.
Para realizar un trabajo eficaz, el terapeuta grupal tiene que plantear el tratamiento
en dos etapas claramente diferenciadas.
El paciente enfermo generalmente se encuentra bajo la presin externa q
ue
procede de sus familiares, empleadores, entre otros y se ven juzgados u obligados,
debido a los problemas de salud fsica relacionados con su conducta. El terapeuta
en este primer momento, se percata inmediatamente que muchos pacientes se
encuentran en un estado mental grave, caracterizado por sentimientos de culpa,
vergenza y depresin, o se sienten agresivos porque hay personas que l
es
obligan
y
cumplir
demandas
que
consideran
injustas,
desproporcionadas
vengativas. Incluso cuando es el propio paciente el que desea tratamiento. L

a
realizacin de la terapia est ms motivada por sus remordimientos y por el deseo
de eludir condenas mayores, que por el deseo de aprovechar activamente lo
s
aspectos ms eficaces de sta. Por lo anterior, el terapeuta grupal tiene q
ue
afrontar las dificultades de manejar a un paciente resistente en dos planos. Cuando
el paciente no se opone y se rebela activamente contra el tratamiento, intent
a
convencer al terapeuta y a los dems miembros del personal que estn implicados
activamente en su recuperacin.
La habilidad de tratar la enfermedad consiste en poder superar la enorme negacin
y resistencia, activa o pasiva, que se presenta en la mayora de los pacient
es
adictos. Esto conlleva la consideracin de algunos aspectos ticos y teraputicos
muy importantes. El terapeuta grupal no puede mantenerse al margen adoptando
una postura de neutralidad; el tiempo, gravedad y la ausencia de motivacin son
factores que juegan en contra de la evolucin de la terapia, a diferencia de l
os
tratamientos habituales con pacientes.
La mayora de los terapeutas saben que no se debe decidir por los pacientes, ni se
debe comprometer la alianza teraputica. Pero, cuando se trata de un grupo d
e
pacientes
enfermos
en
las
primeras
etapas
de
la
recuperacin,
que
est
n
intentando tomar decisiones sobre las drogas o el alcohol, se debe reconsiderar
esta afirmacin.
En la segunda etapa, una vez que se ha utilizado la fuerza y la disuasin del grupo
para ayudar a que los pacientes adictos interioricen su responsabilidad sobre la
abstinencia, se debe llevar gradualmente al grupo a reconocer los factores internos
que han contribuido a su propensin al consumo de drogas como fuente
de
gratificacin y regulacin efectiva. Los participantes deben explorar y comprender
la conexin entre el consumo de drogas, su patologa de carcter y su incapacidad
95
Psicologa Clnica
para establecer relaciones ntimas sanas y satisfactorias. Asimismo, deben revisar

su pasado y la historia de sus relaciones tempranas con la familia de origen.
En el contexto de la vivencia del aqu y el ahora el grupo comienza a vislumbrar la
forma que tienen de recrear el pasado en el presente. Aprovechndose del apoyo y
28
feedback grupales, los participantes empiezan a adquirir conciencia y a identificar
sus estilos destructivos interpersonales, sutiles y no tan sutiles. El objetivo final en
este momento, consiste en llevar a los pacientes a una posicin que les permit
a
desarrollar
habilidades
interpersonales
sanas,
de
forma
que
stas
pued
an
generalizarse y llevarse a la prctica, en el mundo real. Los pacientes llegan
a
aprender cmo saborear, aprovechar y establecer
satisfactorias, sin sucumbir al impulso de sabotearlas.
relaciones
recprocas
7.10.3.3 Modalidades complementarias

Programa de los Doce Pasos
29
Alcohlicos Annimos (AA) , es una asociacin mundial de hombres y mujeres qu

e
comparten entre s sus experiencias, fortalezas y esperanzas, como un esfuerzo po
r
recuperarse del alcoholismo. Este grupo se basa en el programa de los Doce Pasos para
la recuperacin, que acta como una gua personal hacia la sobriedad. Este plan es una
fuente muy poderosa de informacin, valor, fortaleza y esperanza para sus miembros
.
Ofrece un soporte para la recuperacin en el proceso del desarrollo personal que alienta
la bsqueda interna y los aspectos de la vida que se han visto afectados por el uso
de
alcohol y drogas. Se dice que los Doce Pasos es "un programa de vida para llevarse toda
la vida."
Un error frecuente en los grupos de AA es que este principio se confunde; el programa se
vuelve "mi vida" y no se considera como slo "parte de ella".
Explicacin teraputica de los Doce Pasos:
1. Admitimos que ramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se haba
n
vuelto ingobernables. "No puedo recuperarme de mi adiccin yo solo, necesito la
ayuda de otros".
2. Llegamos al convencimiento de que un poder superior podra devolvernos el sano
juicio. "La adiccin ha afectado mi manera de pensar. No razono adecuadamente,
ni tengo un pensamiento claro para ser consciente de mis emociones y manejarlas
para comportarme de manera positiva".
3. Decidimos poner nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios, co
mo
nosotros
lo
concebimos.
"Tener
buena
disposicin".
Pedir
ayuda
esta
r
28 Significa "ida y vuelta" es, desde el punto de vista social y psicolgico, el proceso de compartir observacione
s,
preocupaciones y sugerencias, con la intencin de recabar informacin, a nivel individual o colectivo, para intentar
mejorar el funcionamiento de una organizacin o de cualquier grupo formado por seres humanos. Para que la mejora
continua sea posible, la realimentacin tiene que ser pluridireccional, es decir, tanto entre iguales como en
el
escalafn jerrquico, en el que debera funcionar en ambos sentidos, de arriba para abajo y de abajo para arriba.
29 Se habla de este programa ya que el grupo de AA no solamente apoya a alcoholicos sino tambin brinda apoyo por
medio de los doce pasos a personas depresivas, neuroticas y familiares de estas; por ello en este escrito les hemos
tomado en cuenta como una modalidad complementaria a la intervencin de un psiclogo clnico.
96
Psicologa Clnica
dispuesto a seguir instrucciones.

4. Sin temor, hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos. "Evaluar
mis lados fuertes y dbiles actuales, para poder aprovechar los primeros, par
a
vencer los segundos". De esta manera podremos llegar a una mejor comprensin
de quines somos y cmo vivimos.
5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos, y ante otro ser humano, la naturaleza
exacta de nuestros defectos. "Discutir mi evaluacin personal al menos con otra
persona y escuchar su retroalimentacin".
6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos librara de todos nuestros
defectos de carcter. "Dios nos da valor, fortaleza y esperanza, as como l
os
medios para resolver nuestros problemas, de nosotros depende el aportar l
a
ACCIN". "Cuando cre la mente humana para razonar, no nos orden el n
o
usarla. Cuando cre el universo basado en la ley de las consecuencias, no nos dio
la orden de no hacer caso de las consecuencias de nuestra conducta".
7. Humildemente le pedimos que nos libre de nuestros defectos. "Dios concede la fe,
el valor, la fortaleza, la esperanza y los medios para combatir los defectos
de
carcter (conductas autodestructivas)". El trabajo duro nos corresponde a nosotros:
ACCIN.
8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habamos ofendido
y
estuvimos dispuestos a reparar el dao que les causamos. "Nos dirige claramente
a ser parte activa del mundo real y disponernos a reparar los daos que hayamos
causado".
9. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el dao causado, except
o
cuando el hacerlo implicaba perjuicio para l o para otros. "No basta con dejar de
consumir y asistir a psicoterapia, si seguimos llevando una vida de
autodestruccin".
10. Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocamos lo
admitimos inmediatamente. "Nos da la orden de vivir con sentido de
responsabilidad, da tras da, de reconocer nuestros errores y emprender la accin
correctiva a la primera oportunidad". Significa que hay que mantenerse conscientes
de lo que se est haciendo y de las consecuencias a las que nos enfrentamos. Se
aprende a separar lo que uno piensa, lo que uno siente y lo que uno hace.
Se
aprende a que haya congruencia en ello.
11. Buscamos, a travs de la oracin y la meditacin, mejorar nuestro conta
cto
consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidindole solamente que nos
deje conocer su voluntad para con nosotros y nos de la voluntad para cumplirla
.
"Nos dice que busquemos en la recuperacin nuestro significado y nuest
ro
propsito".
12. Obteniendo un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos d
e
llevar el mensaje a otros alcohlicos y de practicar estos principios en tod
os
nuestros asuntos. "Para conservar tenemos que darlo".
97
Psicologa Clnica
La experiencia no es cognitiva ni conductual, aunque al involucrarse por un tiempo s

e
empieza a pensar de una manera racional, y al trabajar el programa la conducta empieza
a cambiar al igual que las relaciones interpersonales. Por ello, se puede decir que
el
programa de autoayuda de AA, basado en los Doce Pasos, tiene una orientacin cognitivo
conductual que cambia la forma de pensar, sentir y actuar del individuo; por lo que ambos
modelos de abordaje al problema de las adicciones (y algunos otros relacionados co
n
conductas autodestructivas) pueden llegar a integrarse fcilmente. Esta integracin ofrece
a los psicoterapeutas una gran ventaja para trabajar con la enfermedad, en todos lo
s
niveles del proceso de recuperacin. Asimismo para algunos individuos, lograrlo requiere
de grandes y profundos cambios, as como de un gran apoyo externo, de ah que
el
trabajo psicoteraputico pueda reforzarse y acelerarse de diferentes formas, con ayuda de
otras fuentes.
7.10.3.4 Prevencin de recadas

30
Marlatt
y sus colaboradores, desarrollaron uno de los modelos ms utilizados,
el
Cognitivo-Conductual, basando su teora en que la prevencin de recadas tiene como
objetivo ensearle a los sujetos cmo anticiparla y enfrentarla. En este modelo, un
a
recada no es vista como un fracaso sino como una herramienta de aprendizaje. Aluden al
trmino "resbaln" para explicar la manera en que se pueden analizar los factores que lo
precipitaron y en base a ello, preparar una estrategia ms adecuada de enfrentamiento.

Este modelo hace nfasis en la necesidad del individuo de aprender nuevas habilidades
cognitivas y conductuales, para enfrentar las situaciones de alto riesgo. Sin embargo
,
stas no son suficientes por s solas para mantener la salud (o equilibrio mental);
se
requiere de un cambio de estilo de vida: ejercicio, meditacin, tcnicas del manejo d
el
estrs, relajacin, reestructuracin cognitiva, automonitoreo, etctera (Feldman, 2000).
Con este enfoque, los individuos adquieren una sensacin de control o autoeficacia, que
se ve amenazada con la presencia de situaciones de alto riesgo. Dichas sensacione
s
incluyen estados fsicos o emocionales, negativos o positivos, conflictos interpersonales,
presin social o exposicin a las seales asociadas con la sintomatologa, a las q
ue
deben responder con conductas de afrontamiento. En el caso que se vea disminuido este
nmero de respuestas de afrontamiento o definitivamente no existan, se reduce
la
autoeficacia y por ende, reaparece la enfermedad, desembocando en lo que Marlatt llama
el Efecto de la Violacin de la Abstinencia (EVA), como se muestra en la siguiente figura.
Es necesario considerar que los trabajos recientes en el rea de prevencin de recadas
propuestos por Marlatt y Gordon, basan la mayora de sus procedimientos en tcnicas de
autocontrol, puesto que la recada es concebida como una crisis o un retroceso de lo
s
intentos del paciente para cambiar, o mantener las variaciones, de su conducta. A
s
surgen los programas de prevencin de recadas constituidos por una serie de tcnicas y
estrategias programadas con anticipacin, para dar un mximo apoyo al mantenimiento
30 G. Alan Marlatt, Ph.D., es profesor de Psicologa en la Universidad de Washington, y Director del Centro
de
Conductas Adictivas de investigacin en esa institucin. Recibi su doctorado en psicologa clnica de
la
Universidad de Indiana en 1968. Despus de servir en las facultades de la Universidad de Columbia Britnica (19681969) y la Universidad de Wisconsin-Madison (1969-1972), se incorpor a la Universidad de Washington a l
a
facultad en el otoo de 1972. Ha realizado una investigacin pionera en tres reas: reduccin de daos,
las
intervenciones breves, y la prevencin de recadas.
98
Psicologa Clnica
de la abstinencia. Sus objetivos giran en torno a:
Prevenir la recada. Se instruye a los pacientes en etapa de cambio, a anticiparse

(autocontrol) a los conflictos especficos que pudieran causar el consumo
y
enfrentarse a las situaciones de alto riesgo que pueden encadenar una recada.
in
Intervenir lo ms rpido posible. Se ensea a no dejar pasar una recada, s

actuar inmediatamente ante ella.
Se facilitan los cambios necesarios en el estilo de vida para lograr as un equilibrio.
Cabe sealar, que la mayora de los pacientes en proceso de cambio, continuament

e
viven las situaciones de su cotidianidad como "estresantes", a diferencia de las personas
que no tienen el problema, por lo que hay que tener muy en cuenta el ambiente en el que
se desenvuelven dado que, por su alta sensibilidad y estados emocionales alterados
,
pudieran asumirse como experiencias negativas y provocar recadas.
Por lo anterior, no se recomienda dejar de lado los diferentes factores que contribuyen a
una recada. En la mayora de los casos la causa es multifactorial y no
como
consecuencia de un detonador aislado. Existen variables afectivas o de estado de nimo,
conductuales, cognitivas, ambientales y de relaciones interpersonales, fisiolgicas
,
psicolgicas y psiquitricas, as como espirituales.
Es as que la recada ocurre, cuando los estmulos de control se debilitan y se incrementa
el impulso. Una de las formas de debilitamiento es exponerse a situaciones de peligro o
alto riesgo, puesto que dejan al individuo vulnerable para involucrarse nuevamente en el
crculo donde se enfermo.
Ilustracin EVA: FUENTE: Beck,T, A; Wright, D, F; Newman, F,C; Liese, S, B. 1993.
99
Psicologa Clnica
Cuando se ha logrado la estabilidad durante un largo tiempo, y el terapeuta y el paciente

confan que puede mantenerse, es posible considerar que ha acabado la terapia formal.
Posteriormente, se pueden programar sesiones de seguimiento con diversas finalidades;
por un lado, centrar la atencin del paciente en la necesidad de vigilancia para combatir el
proceso de recada y por otro, mostrar el continuo inters del terapeuta en el paciente
,
proporcionando apoyo social y motivacin para mantener su buen estado de salud mental.
Cada visita de seguimiento disminuye la probabilidad de que el paciente tenga u
na
recada y no olvide que el terapeuta es un recurso posible para afrontar los estmulos de
alto riesgo (EAR). Si el enfermo recae despus de que la terapia termine, se recomienda
que el terapeuta le invite a volver de nuevo a terapia tan pronto como sea posible; est
a
vez mejorando las habilidades de afrontamiento, proporcionando una mayor comprensin
y ejerciendo ms control, sobre sus impulsos.
Los programas de prevencin de recadas contienen una serie de componentes. L
a
autovigilancia por ejemplo, se emplea para identificar situaciones de alto riesgo donde es
probable la recada; la enseanza de habilidades de afrontamiento, mismas que lo
s
pacientes pueden utilizar en situaciones de alto riesgo, al encontrarse a punto de s
er
desbordados por stas. Tambin a menudo se ensean procedimientos de manejo del
estrs y entrenamiento en relajacin, con el fin de fomentar una sensacin de autocontrol
y de maximizar la probabilidad de que los pacientes sean capaces de utilizar
sus
habilidades de afrontamiento cuando se encuentren en peligro de ser desbordados por
situaciones de alto riesgo.
En sntesis, la recuperacin de la salud mental debe ser un proceso activo. Las personas
en recuperacin deben trabajar un programa diario de rehabilitacin, recordar
se
diariamente que sufren un problema y tener un programa activo que les sirva de gua para
una vida efectiva y productiva. La planeacin de la prevencin de recadas minimiza s
u
potencial destructivo y debe ser una parte esencial del programa de recuperacin. Po
r
tanto, todo programa debe estar dirigido hacia la total recuperacin y la prevensin d
e
otros sntomas. Algunos de los pasos que deben incluir son:
La estabilizacin, ensear a los pacientes a tomar el control de su vida
Auto-asesora, analizar qu est pasando con sus pensamientos, emociones y

vida; orientar sobre las recadas y qu hacer para prevenirlas.
Identificacin de seales de alerta, ensear la manera de interrumpirlas antes de

que se pierda el control.
Entrenamiento en inventarios o autoregistros, mostrar la forma de ser consciente a

las seales de alerta, as como a la manera en que se desarrollan.
Revisin de un programa de recuperacin, los pacientes aprenden a ser capaces

de manejar las seales de alerta.
Participacin de otras personas importantes, ensear a otros cmo trabajar con el

enfermo para evitar la recada y dar seguimiento, actualizando peridicamente el
plan de prevencin elaborado por el adicto.
100
Psicologa Clnica

El diagnostico y la evaluacin psicolgicas constituyen, la actividad profesional a la
que ms tiempo han consagrado los psiclogos clnicos.
Todo diagnstico psicolgico incluye por lo menos cuatro elementos
fundamentales: La descripcin , Proposiciones sobre la etiologa, Prognosis
y
consideraciones tericas, sociales y teraputicas.
La evaluacin psicolgica clnica se define como el proceso en el cual se recog
e,
de manera sistemtica, informacin acerca de una persona en relacin con s
u
medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones, basadas en est
a
informacin, que van en el mejor inters del individuo.
La informacin obtenida en el proceso de evaluacin psicolgica slo es valiosa en
la medida en la que pueda emplearse para tomar decisiones importantes acerca de
la persona o personas objeto de la evaluacin.
Los heursticos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, formas
que ayudan a la gente a organizar y simplificar la informacin pero que tambi
n
pueden sesgar el juicio.
La distincin entre una
conversacin social y una entrevista est fundamentad
a
entonces no en su contenido sino en si sirve para un propsito particular.
Rapport es la palabra que se utiliza para definir la relacin entre el clnico y
el
paciente.
La entrevista clnica no es el momento ni el lugar para que los clnicos se ocup
en
de sus propios problemas.

Se distinguen varios estilos de preguntas, incluyendo abiertas, facilitadoras,
aclaratorias, confrontadoras y directas. Cada una esta diseada para promover la
comunicacin. Y cada una es til para un propsito o paciente especficos.
La estructura de una entrevista depende mucho de su propsito. Aun cuan
do
algunos clnicos adoptan una entrevista no muy directiva o ms estructurada, casi
en todas las circunstancias, la mayora tiende a ajustar la estructura p
ara
acomodarse a al situacin. La estructura puede variar durante el curso de un
a
entrevista.
La intervencin psicolgica es un mtodo para inducir cambios en el
comportamiento, pensamiento o sentimientos de una persona.
La relacin profesional con un paciente es puramente voluntaria y el pacie
nte
puede discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cualquier
101
Psicologa Clnica
momento.
El Psiclogo y la psicloga deben ser discretos, guardando y protegiendo
la
informacin
que
obtiene
en
sus
relaciones
profesionales,
con
el
objeto
de
salvaguardar la integridad de la persona y la confianza depositada por el usuario.
La psicoterapia es la aplicacin de la psicologa clnica al tratamiento de
los
problemas mentales a travs de una relacin teraputica
Las terapias no sirven para todo, solamente si existe un tratamiento para
el
problema es cuando se puede afrontar.
Esencialmente podemos sealar que consiste en un tratamiento ejercido por u
n
profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolve
r
problemas humanos en el contexto de una relacin profesional.
Cabe
sealar,
que
la
mayora
de
los
pacientes
en
proceso
de
ca
mbio,
continuamente viven las situaciones de su cotidianidad como "estresantes",
a
diferencia de las personas que no tienen el problema, por lo que hay que tener muy
en cuenta el ambiente en el que se desenvuelven dado que, por su
alta
sensibilidad y estados emocionales alterados,
experiencias negativas y provocar recadas.
pudieran
asumirse
como
102
Psicologa Clnica
8.Especialidades de la psicologa clnica.

8.1 Psicologa comunitaria.
A nivel terico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de qu
e
toda conducta (patolgica o de cualquier tipo) es el producto combinado de factor
es
situacionales y personales. Sin embargo, en sus esfuerzos teraputicos cotidianos, el
nfasis de los terapeutas se colocaba en trminos generales en algn tipo de terapi

a
individual. La persona trastornada solicitaba la ayuda del experto y por este acto
se
someta al rol de paciente. El terapeuta trataba y el paciente reaccionaba. Sin embargo,
dada la tasa de problemas de salud mental en el mundo actual, algunos han cuestionado
si este enfoque general es razonable. Para ellos un enfoque relativamente nuevo,
la
psicologa comunitaria, brinda una enorme fuente de esperanza para la atencin de los
problemas de salud mental.
Para muchos la psicologa comunitaria es un enfoque de salud mental que acenta
el
papel de las fuerzas ambientales en la creacin y alivio de los problemas. Para Rappaport
(1977) es ms til hablar de la psicologa comunitaria en trminos de una perspectiva, que
tratar de obtener una definicin normal. Los principales aspectos de esta perspectiva son
la relatividad cultural, la diversidad y la ecologa (correspondencia entre personas
y
ambiente).
Esta perspectiva tiene varias implicaciones. Primero, los psiclogos comunitarios n
o
deben preocuparse de manera exclusiva por ambientes o individuos inadecuados, debe
dirigir su atencin a la correspondencia entre ambientes y personas. Segundo, l
os
psiclogos comunitarios deben destacar la creacin de alternativas a travs de
la
identificacin y desarrollo de los recursos y fortalezas de personas y comunidades. As el
foco de atencin se sita en la accin dirigida hacia las capacidades de las personas
y
ambientes ms que hacia sus deficiencias. Tercero, es probable que el psiclo
go
comunitario considere que las diferencias entre personas y comunidades son deseables.
Por tanto, los recursos sociales no deben distribuirse en funcin de una pauta
de
capacidades. El psiclogo comunitario no se identifica con una sola norma o valor social
sino que busca la promocin de la diversidad.
La psicologa comunitaria no es un campo que remarque una enfermedad individual
o
modelo individual de tratamiento. Su atencin se coloca ms en el aspecto preventivo que
en el curativo. Se alienta a individuos y a organizaciones comunitarias a que asuman e
l
control de sus problemas y los dominen a travs de la habilitacin, de modo que no se
a
necesaria la intervencin profesional tradicional.
8.1.1 Principios de la psicologa comunitaria
Los problemas se desarrollan debido a una interaccin a travs del tiempo d
el
103
Psicologa Clnica
individuo, el ambiente social y los sistemas; estos ejercen influencia mutua entre s.
Los problemas se pueden definir en varios niveles, pero se coloca un nfas
is
particular en el anlisis del nivel de la organizacin y de la comunidad o vecindario.
Por lo comn, la psicologa comunitaria no se prctica en clnicas sino ms bien en

el campo o en el contexto social de inters.
Ms que planificar los servicios solo para aquellos que requieren ayuda, l
os
psiclogos comunitarios evalan de manera pro-activa las necesidades y riesgos
de una comunidad.
Se coloca el nfasis en la prevencin de los problemas ms que en el tratamiento

de los problemas existentes.
Se han hecho intentos por compartir la psicologa con otros a travs de consultora;
con frecuencia las intervenciones en s se llevan a cabo por medio de programas
de autoayuda o a travs de personas entrenadas que no son psiclogos
ni
profesionales.
8.1.2 Consultora.
Es el proceso donde el individuo (el consultante) , que tiene responsabilidad
de
proporcionar servicio a otros (los clientes), consulta de manera voluntaria con ot
ra
persona (el asesor), de quien se considera que posee ciertos conocimientos experto
s
especiales y que ayudar al consultante a proporcionar un mejor servicio a sus clientes.
La ventaja bsica de la consultora es que sus efectos se multiplican con las ondas qu
e
produce una piedra en el agua. Al proporcionar la consultora, los especialistas en salud
mental, a maestros, policas y ministros religiosos pueden llegar a muchos clientes d
e
manera indirecta.
Al practicarse de manera frecuente en reas rurales o de bajo desarrollo, donde hab

a
escasez de personal de salud mental, la consultora se volvi una manera de utilizar a
l
personal comunitario existente a fin de ayudar a resolver los problemas de salud mental
en dichas reas.
8.1.2.1 Tipos de consultora.
or
Consultora concentrada en el cliente. Aqu el foco de atencin se sita en

ayudar al cliente o paciente especfico a resolver un problema presente. P
ejemplo, se puede pedir a un clnico que proporcione consulta a un colega acerca
de un problema diagnstico que implica a un paciente especfico.
104
Psicologa Clnica
Consultora centrada en el consultante. La meta consisteen ayudar al

consultante a mejorar sus habilidades para que pueda enfrentarse con caso
futuros. Por ejemplo se puede dar un consejo a un maestro con respecto a cm
o
reforzar de manera selectiva la conducta, a fin de reducir la indisciplina en clase.
Consultora administrativa centrada en el programa. La idea aqu consiste en

auxiliar en la administracin o manejo de un programa especfico. Por ejemplo, se
puede contratar a un asesor para que establezca un sistema de alarma inicial en la
escuela para detectar casos potenciales de desadaptacin.
Consultora administrativa centrada en el consultante. Aqu la meta consiste en

mejorar las habilidades de los administradores, con la esperanza de que esto les
permita funcionar mejor en el futuro. Por ejemplo, un consultor puede supervisar a
un grupo de sensibilidad consistente de administradores, con el fin de ayudar a sus
miembros a desarrollar habilidades de comunicacin.
8.2 Psicologa de la salud y medicina conductual.

Parece ser que en la actualidad todo el mundo se da cuenta de que el estilo de v
ida
afecta nuestra salud y sentido de bienestar. La carga econmica potencial asociada con
los problemas de salud ha conducido a muchos a revalorar sus estilos de vida
y
conducta. Tambin ha habido un cambio en la percepcin en cuanto a que la salud se ha
llegado a asociar con un bienestar ms que con la simple ausencia de enfermedad. Estas
tendencias han conducido a enfocarse de manera mucho ms intensa en conductas

y
estilos de vida que promuevan la salud y prevengan la enfermedad. No es de sorprender
que psicologa de la salud se haya vuelto de moda.
La psicologa, como ciencia de la conducta, tiene mucho que contribuir al campo de l
a
salud y la psicologa de la salud se ha vuelto una especialidad de rpido crecimien
to
dentro de la psicologa de la salud.
La psicologa de la salud es un rea de especialidad dentro de la psicologa. Es
un
trmino ms especfico de la disciplina que se refiere al importante papel de la psicologa
como ciencia y profesin dentro de la medicina conductual. La psicologa de la salu
d
incluye la prctica, investigacin y enseanza relacionada con la salud de parte
de
muchos tipos de psiclogos: sociales, industriales, fisiolgicos y as sucesivamente. Se ha
definido de manera especfica de la siguiente manera:
La psicologa de la salud es la suma de las contribuciones educativas, cientficas
y
profesionales especficas de la disciplina de la psicologa para la promocin
y
conservacin de la salud, prevencin y tratamiento de la enfermedad e identificacin de
los correlatos etiolgicos y diagnsticos de la salud, enfermedad y trastor
nos
relacionados. Incluye las contribuciones de la psicologa para la mejora de la salu
d,
prevencin y tratamiento de la enfermedad, identificacin de los factores de riesgo para la
salud, mejora del sistema de atencin a la salud e influencia sobre la opinin pblica con
respecto a la salud.
105
Psicologa Clnica
8.3 Neuropsicologa.
Un rea muy importante en crecimiento dentro de la psicologa clnica en los ltimos dos
decenios ha sido el campo de la Neuropsicologa. Este desarrollo se ha reflejado en:
1. Aumento en las membresas dentro de asociaciones
Neuropsicologa.
2. El nmero de
Neuropsicologa.
programas
de
entrenamiento
que
profesionales
ofrecen
cursos
de
de
3. Los muchos artculos, libros y revistas especializadas que se publican en

la
actualidad acerca de temas neuropsicolgicos.
4. El incremento en puestos disponibles relacionados con la Neuropsicologa.
Se le puede definir a la Neuropsicologa, en trminos sencillos, como es estudio de l
a
relacin entre la funcin del cerebro y la conducta. Se ocupa de la comprensi
n,
evaluacin y tratamiento de conductas relacionadas de manera directa con
el
funcionamiento del cerebro. La evaluacin neuropsicolgica es un mtodo no invasivo de
la descripcin del funcionamiento cerebral con base en el desempeo del paciente e
n
pruebas estandarizadas que han demostrado ser indicadores precisos y sensibles de las
relaciones cerebro-conducta.
Puede atender a los problemas de lateralizaciones por lesin cerebral, localizacin
y
progreso de la lesin cerebral. Las valorizaciones neuropsicolgicas tambin h
an
proporcionado informacin til acerca del impacto de las limitaciones de un paciente sobre
la adaptacin educativa, social o vocacional. Dado que muchos pacientes con trastornos
neurolgicos, tales como enfermedades degenerativas, accidentes cerebrovasculares o
esclerosis mltiple, pueden variar ampliamente en la tasa a la cual progresa o mejora l
a
enfermedad, la manera ms significativa de avaluar a los pacientes, en cuanto
la
gravedad de su padecimiento, consiste en valorar su conducta de modo objetivo a travs
de los procedimientos de evaluacin neuropsicolgica.
8.3.1 Funciones de los neuropsicologos.

Es frecuente que los requieran los neurlogos u otros mdicos para ayudar a establecer o
descartar diagnsticos particulares. Debido a un nfasis en los sistemas funcionales del
cerebro, es frecuente que los neuropsicologos puedan hacer predicciones concernientes
al pronstico de recuperacin. Un tercer papel importante implica la intervencin
y
rehabilitacin. Es frecuente que la informacin que proporcionan los neuropsicologos
tenga importante significado para el tratamiento; los resultados de pruebas proporcionan
una gua, por ejemplo, en cuanto a qu reas del cerebro se encuentran todava intactas y
pueden utilizarse para asumir las funciones del cerebro que se han alterado debido
a
106
Psicologa Clnica
lesin o enfermedad. Por ltimo, es necesario mencionar que a los neuropsicologos se les
pide valorar a los pacientes con trastornos mentales a fin de ayudar a pronosticar el curso
de la enfermedad, al igual que para ayudar a disear estrategias de tratamiento dirigidas
hacia las fortalezas y debilidades de los pacientes.
8.4 Psicologa forense.

Debido a que, segn se dice, los psiclogos son expertos en la conducta humana, no es
de sorprender que algunos de ellos comiencen a especializarse en la aplicacin d
el
conocimiento psicolgico a los problemas que enfrentan los jueces, abogados, oficiales de
polica y, de echo, con cualquier persona que deba encarar o tratar con problem
as
relacionados con la justicia civil, penal o administrativa, vctimas y transgresores por igual.
Este campo de la psicologa clnica, llamado ahora psicologa forense, atraves por un
crecimiento repentino, sumamente visible, en el decenio de 1970.
Un aspecto importante de la psicologa forense es la habilidad de testificar en un juzgado,
reformulando descubrimientos psicolgicos en el lenguaje legal de los juzgados par
a
proveer informacin al personal legal de una forma que pueda ser entendida. En el caso
de Estados Unidos, los psiclogos forenses deben entender la psicologa, reglas
y
estndares del sistema jurdico estadounidense para que sean considerados com
o
testigos crebles. Es fundamental el entendimiento del modelo acusatorio bajo el cua
l
funciona el sistema. Tambin existen reglas sobre el testimonio de odas y,
ms
importante, la regla de exclusin. La falta de una comprensin firme de
estos
procedimientos resultar en la prdida de credibilidad del psiclogo forense en el juzgado.
Un psiclogo forense puede ser entrenado en psicologa clnica, social, organizacional o
cualquier otra rama de la psicologa.
En algunos pases, los psiclogos forenses tambin proveen recomendaciones co
n
respecto a la sentencia y al tratamiento que debe seguir el acusado, as como cualquie
r
otra informacin que el juez requiera, como la referida a factores atenuantes, valoracin
de riesgo futuro y evaluacin de la credibilidad de los testigos. La psicologa foren
se
implica tambin capacitar y evaluar a policas u otro personal oficial para proveer perfiles
criminales a las fuerzas del orden
Por lo comn la psicologa forense se define como el campo que se ocupa de
la
interaccin de la psicologa y la ley, y de la aplicacin de la psicologa a los asunt
os
legales.
8.5 Psicologa clnica infantil y peditrica.

En principio, se debe comprender que las distinciones entre psiclogos peditricos
y
psiclogos clnicos infantiles son, en el mejor de los casos, confusas. Sin embargo, en la
psicologa clnica infantil, una actividad comn a travs de los aos ha sido el trabajo con
nios y adolescentes una vez que se han desarrollado los sntomas psicopatolgicos. Con
frecuencia, este trabajo se ha realizado tanto en la prctica privada como en clnicas d
e
107
Psicologa Clnica
orientacin infantil en el contexto del equipo tradicional del psiclogo, psiquiatra

y
trabajador social, junto con cierta colaboracin de los pediatras.
En contraste, la psicologa peditrica se ha descrito como la psicologa clnica infantil que
se lleva a cabo dentro de entornos mdicos que incluyen hospitales, clnicas
del
desarrollo o en la prctica de un grupo mdico. Es frecuente que los psiclo
gos
peditricos intervengan antes de que se desarrolle la psicopatologa y que, en mucho
s
casos sus clientes provengan de canalizaciones echas por pediatras.
Es un campo de investigacin y prctica que se ha ocupado de una gran variedad
de
temas en relacin entre el bienestar psicolgico y fsico de los nios, incluyendo l
os
conocimientos conductuales y emocionales de dolencias y enfermedades, el papel de la
psicologa en la medicina peditrica y la promocin de la salud y prevencin de
la
enfermedad entre nios sanos.
Se han presentado varias diferencias entre ambas definiciones. Primero, los clnico
s
peditricos se caracterizan por una orientacin conductual con una tendencia relacionada
a utilizar estrategias de intervencin inmediatas, a corto plazo. En contraste,
los
psiclogos clnicos infantiles tienen orientaciones ms variadas. En segundo lugar, los
clnicos peditricos tienden a colocar un mayor nfasis en el aspecto mdico y biolgico
dentro de sus enfoques al entrenamiento, la investigacin y la prestacin de servicios. De
nuevo, en contraste, los psiclogos clnicos infantiles colocan un mayor nfasis en
el
entrenamiento en evaluacin, procesos del desarrollo y terapia familiar.
A nivel terico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea d
e
que toda conducta (patolgica o de cualquier tipo) es el producto combinado d
e
factores situacionales y personales.
Para muchos la psicologa comunitaria es un enfoque de salud mental que acenta
el papel de las fuerzas ambientales en la creacin y alivio de los problemas.
La psicologa comunitaria no es un campo que remarque una enferme
dad
individual o modelo individual de tratamiento. Su atencin se coloca ms en
el
aspecto preventivo que en el curativo.
La psicologa, como ciencia de la conducta, tiene mucho que contribuir al campo de
la salud y la psicologa de la salud se ha vuelto una especialidad de rp
ido
crecimiento dentro de la psicologa de la salud.
La psicologa de la salud incluye la prctica, investigacin y enseanza relacionada
con la salud de parte de muchos tipos de psiclogos: sociales, industrial
es,
fisiolgicos y as sucesivamente.
La neuropsicologa,
es el estudio de la relacin entre la funcin del cerebro y
la
108
Psicologa Clnica
conducta. Se ocupa de la comprensin, evaluacin y tratamiento de conductas

relacionadas de manera directa con el funcionamiento del cerebro.
La psicologa forense es la habilidad de testificar en un juzgado, reformulan
do
descubrimientos psicolgicos en el lenguaje legal de los juzgados para proveer
informacin al personal legal de una forma que pueda ser entendida.
En algunos pases, los psiclogos forenses tambin proveen recomendaciones con
respecto a la sentencia y al tratamiento que debe seguir el acusado, as com
o
cualquier otra informacin que el juez requiera, como la referida a factor
es
atenuantes, valoracin de riesgo futuro y evaluacin de la credibilidad de l
os
testigos.
La psicologa clnica infantil, una actividad comn a travs de los aos ha sido
el
trabajo con nios y adolescentes una vez que se han desarrollado los sntoma
s
psicopatolgicos.
La psicologa peditrica se ha descrito como la psicologa clnica infantil que
se
lleva a cabo dentro de entornos mdicos que incluyen hospitales, clnicas d
el
desarrollo o en la prctica de un grupo mdico.
9. Aspectos profesionales de la psicologa Clnica

Los especialistas en psicologa estn aptos para la atencin de diversas necesidade
s
sociales, pudiendo atender necesidades y problemas de salud mental, bienest
ar
emocional y rehabilitacin neurolgica (atencin a pacientes con depresin, estr
s,
adicciones, conflictos en las relaciones de pareja e interpersonales, o que han sufrid
o
algn dao neurolgico), de ndole educativa (bajo aprovechamiento escolar, rezago
educativo, aprendizaje y motivacin, educacin de padres, formacin de profesores
,
orientacin y tutora educativa, innovacin en la enseanza, educacin especia
l),
organizacionales (estrs y desgaste profesional, capacitacin y seleccin de personal,
educacin al consumidor, manejo de clima laboral), procesos psicosociales y culturales
(educacin comunitaria, solucin de conflictos sociales, intervencin en grupos, educacin
cvica y poltica).
Por lo tanto, los psiclogos son profesionales que poseen los conocimien
tos,
procedimientos, habilidades, actitudes y valores para comprender, diagnosticar
e
intervenir en la satisfaccin de necesidades y la solucin de problemas psicolgicos en
escenarios diversos, complejos y cambiantes.
9.1 Capacitacin profesional.

Aunque los orgenes de la rama Clnica de la Psicologa se pueden rastrear hasta la edad
media, es a partir del Siglo XIX que surgen diferentes teoras, escuelas, o corrient
es
psicolgicas que han servido a hombres y mujeres para resolver problemas personales,
109
Psicologa Clnica
mejorar la crianza de los hijos, enriquecer la comunicacin y propiciar tanto el crecimiento

personal como el desarrollo espiritual.
La Psicologa Clnica moderna ha tenido un cambio de nfasis amplindose del sl
o
inters por el sujeto enfermo o anormal al inters por el sujeto normal que enfre
nta
problemas psicolgicos ms o menos inesperados como consecuencia de
una
enfermedad fsica, de la exposicin a distintas condiciones ambientales de estrs en la
familia, o en la vida profesional, o debido a la exposicin de situaciones extremadamente
difciles. Esta evolucin no ha restringido de ningn modo el trabajo tradicional en
la
prevencin y el tratamiento de las enfermedades mentales; campo en el que mucho
s
psiclogos clnicos y psiquiatras estn actualmente cooperando o, a veces, compitiendo.
Si como se seal es un hecho que el campo de accin de la Psicologa Clnica, se
ha
extendido, se debe suponer que existe una demanda de servicio creada por el aumento
de las complejidades de la vida moderna junto con un aumento del inters por el bienestar
del individuo. Un ejemplo es el de las operaciones cardacas que han producido nuevas
clases de situaciones para los seres humanos que hace aos habran tenido una menor
esperanza de vida. La Psicologa Clnica moderna reconoce que los seres humano
s
normales se enfrentan a situaciones que no han sido preparados para afrontar. Tambin
est dando una gran atencin a los aspectos preventivos adems del enfoque clsic
o
hacia el tratamiento. Nuestro pas se caracteriza por agudos contrastes en el desarrollo
econmico, poltico y social por lo que ha requerido de la contribucin de varias disciplinas
para dar solucin a estos problemas. Por lo anterior, debido a que cuenta con una slida
metodologa, principios y conocimientos empricamente evaluados, durante los aos
recientes, la Psicologa ha adquirido un papel fundamental como una opcin obligada e
importante dentro de las estrategias de solucin de problemas relacionados con la salud,
la educacin, y la productividad, entre otras; sin embargo, dado que Mxico se est
transformndose para mejorar sus niveles de vida, la situacin actual de las instituciones
est cambiando tambin haciendo evidente la necesidad de formar profesionales que
respondan a estos cambios en diversas reas que ayuden analizar, detectar, entender y
resolver problemas de salud tanto en personas normales como con enfermedad
es
mentales en donde participen de manera preponderante los aspectos preventivos, y el
uso ptimo de los recursos financieros y humanos.
El psiclogo clnico que enfrente los retos antes sealados podr hacerlo de maner
a
eficiente si cuenta con el siguiente perfil de habilidades:
1. Observacin.- anlisis y deteccin de registros del comportamiento, expedientes
clnicos, escolares, observaciones individuales y grupales.
2. Diagnstico.- aplicacin e interpretacin de instrumentos psicolgicos que l

e
permitan tener elementos suficientes para emitir un juicio diagnstico. Implica la
integracin de los datos recabados.
3. Entrevista.-
realizacin
de
entrevistas
segn
las
necesidades
individuale
s,
grupales, familiares, en nios, adolescentes, adultos y adultos mayores.
4. Comunicacin.-
capacidad
de
redaccin
de
informes,
programas,
ensayo
s,
110
Psicologa Clnica
reseas, artculos.
5. Intervencin.- seleccin diseo y aplicacin de estrategias que le permitan ofrecer
orientacin y terapias para resolver problemas en su campo de accin.
6. Prevencin y desarrollo.- participacin en actividades dirigidas a la capacitacin,
actualizacin y supervisin de colegas y del personal en los escena
rios
institucionales.
7. Planeacin.- participar en el diseo de programas y proyectos relacionados con la
salud y el bienestar de los usuarios, en escenarios pblicos y priva
dos,
relacionados con la prctica profesional del psiclogo.
8. Evaluacin.- seleccionar y aplicar mtodos, tcnicas,
procedimientos en el proceso de investigacin cientfica.
instrumentos
9. Investigacin.- disear y llevar a cabo proyectos de investigacin aplicada, acerca

de los riesgos de salud de la poblacin usuaria de los servicios de atencin clnica.
Para enfrentar estos retos se ha adoptado en diferentes pases el concepto
de
competencias directamente relacionado con los problemas nacionales de formacin y
enseanza profesional. Lo anterior se traducir en el aumento de la calidad del ejercicio
profesional (que habr de trascender en un mayor nivel de bienestar) as como en
la
remodelacin de la educacin superior orientada a servir como medio de acceso a l
a
justicia social y a una mejor distribucin del ingreso. Todo esto en un marco voluntario que
aliente al profesional a mantener altos estndares de calidad y a una sociedad que valore
y premie el mrito acadmico
9.2 La formacin de psiclogos en Mxico.
La formacin de psiclogos en Mxico ha conservado las caractersticas que la propi

a
disciplina ha mostrado como una ciencia joven. En sus comienzos, la Facultad
de
Psicologa de la UNAM sigue una orientacin terica psicoanalista, mientras que l
a
Universidad Veracruzana se apega una orientacin conductista. Estas orientaciones
constituyen actualmente las tendencias prevalecientes en el diseo e instrumentacin de
los diferentes programas educativos de licenciatura en la profesin psicolgica.
Como consecuencia de tales diferencias tericas, el objeto de estudio de la psicologa ha
tenido diferentes lecturas, lo cual, al vincularse con los campos en que la psicologa aplica
los conocimientos que se han derivado de la investigacin en su campo especfico, la ha
conducido a compartir mltiples fronteras con otras disciplinas, lo que ha generad
o
confusin entre los profesionales de cada una de stas en trminos de la pertinencia de la
participacin de los psiclogos en reas tan diversas como la educacin, la salud, la salud
mental, las organizaciones laborales y sociales y dems, y su relacin particular con los
pedagogos, mdicos, socilogos antroplogos y otros profesionales. Esto ha provocado
que sea difcil ubicar a la psicologa dentro de un marco terico dentodologico global
,
111
Psicologa Clnica
puesto que si bien algunas universidades la psicologa ha sido ubicada entre las ciencias
de la salud, no es la misma situacin en todas ellas, predominando an su ubicacin en
las ciencias sociales. En fechas recientes y de manera oficial de los Co
mits
Interinstitucionales para la Evaluacin de la Educacin Superior (CIEES), ha ubicado para
su evaluacin a la psicologa entre las ciencias de la salud.
El nmero de programas de licenciatura registrados por la Asociacin Nacional
de
Universidades e Instituciones de Educacin Superior (ANUIES) en el ao 1003 fue d
e
318, en contraste con los cinco detectados en 1964. Dicho incremento se vio favorecido a
partir de los aos setenta por las polticas educativas nacionales que pretendan d
ar
respuesta a la creciente demanda de los estudiantes por conseguir espacios para realizar
estudios superiores, as como la poltica de asignar los recursos en razn del volumen de
la poblacin estudiantil, lo que en su momento condujo a la proliferacin de la educacin
superior. Se puede observar que existe una tendencia ascendente muy clara en
la
matriculacin cuando en la dcada de los setenta es de 2,995 y de 39,982 en los noventa.
La informacin ms reciente presentada por la ANUIES para 2003 informa una matrcula
total de alumnos de 65,331; lo que representa un aumento desmesurado equivalente al
61% de la matrcula en slo cuatro aos.
Otros de los aspectos que preocupaban a los formadores de psiclogos eran los bajo
s
ndices de titulacin que van de 10% del total de egresados en la regin 1 (Baja California
Sur, Sonora, Sinaloa, Chihuahua y Durango) al 34.1% obtenido en la regin 6 (D.F.). La
cultura de la evaluacin, caracterstica de nuestro tiempo, tarea emprendida en l
as
polticas educativas nacionales como una respuesta a los requerimientos que l
os
procesos de internacionalizacin han impuesto a las instituciones educativas,
ha
encontrado eco importante en la psicologa. Como resultado de lo anterior, el Consej
o
Nacional para la Enseanza e Investigacin en Psicologa, A.C. (CNEIP), organismo que
rene a las escuelas, facultades e institutos que se dedican a la formacin de psiclogos y
al desarrollo de la investigacin en el campo, ha aplicado desde hace ms de una dcada
un sistema de acreditacin de programas educativos de licenciatura en psicologa que,
mediante mecanismos de evaluacin voluntarios analizan la calidad de los proceso
s
educativos, recursos humanos e infraestructura de que dispone cada programa educativo,
con vistas a garantizar la calidad de los servicios que se ofrecen a los usuarios.
Despus de haber evaluado la calidad y vigencia de los procedimientos seguidos en l
a
acreditacin, su capacidad de instrumentacin y su solvencia econmica y moral,
el
Consejo para la Acreditacin de la Educacin Superior, A.C. (COPAES), entidad que lleva
a cabo las tareas para el reconocimiento de los organismos acreditador, ha conferido al
CNEIP el carcter de organismo reconocido para realizar la acreditacin de los programas
educativos de psicologa, actividad que realiza desde 1992. Pese a que en la actualidad la
acreditacin slo se realiza en nivel de la licenciatura, se tiene prevista en el corto plazo la
acreditacin de programas de posgrado.
A diferencia de los profesionales de otras disciplinas, el psiclogo no requiere para s
u
ejercicio de la certificacin de la permanencia en la calidad de sus conocimient
os,
habilidades y competencias. De hecho, como ya hemos visto es hasta 1973, en que l
a
psicologa es reconocida como una profesin y sujeta a la reglamentacin pertinente de
las mismas, sin embargo, este procedimiento, que tiene un carcter ms
bien
112
Psicologa Clnica
administrativo lo realiza el gobierno para asignar la cdula profesional y no se ocupa de la

evaluacin del desempeo. Ha habido importantes avances en lo relativo a
la
construccin del perfil profesional de los psiclogos, actividad encabezada por el CNEIP
desde los setentas y retomada por el Colegio Nacional de Psiclogos (CONAPSI), donde
se plasman las actividades, dominios y campos de accin del psiclogo. En el caso de la
salud mental, y en organismos como el comit Interinstitucional para la formacin d

e
recursos en salud (CIFRHUS) se ha convocado a instituciones y asociaciones
de
psiclogos, como el Consejo Mexicano de Terapia Familiar, el Consejo Mexicano d
e
Psicoanlisis y Psicoterapia, la Sociedad Mexicana de Psicologa, la Facultad
de
Psicologa de la UNAM, el Colegio Nacional de Psiclogos y el Consejo Nacional para la
Enseanza e Investigacin en Psicologa, entre otros, con la finalidad de conocer la
s
opiniones ms importantes y representativas del gremio sobre la salud mental.
En el marco de la formacin de psiclogos, el desarrollo de las competencias para
la
investigacin se fortalecen a partir de la su conceptualizacin como la herramienta bsica
para el anlisis y resolucin de problemas, as como de la evaluacin del impacto de las
estrategias de intervencin; la cual se ha incorporado como componente sustancial del
perfil de egreso.
Caracterstico tambin de nuestro tiempo son los procesos de internacionalizacin a que
se ven sujetos los gobiernos, instituciones y grupos sociales. La comunicacinha
acercado de manera no imaginada todava apenas hace algunas dcadas a los pueblos
en lo relativo a las actividades y sucesos cientficos, culturales, educativos, sociales
y
econmicos, entre otros. Nuestra disciplina, lejos de mantenerse aislada de est
os
cambios, y con el afn de participar activamente en tales procesos, se han incorporado a
la discusin internacional sobre los temas que nos ataen. Se ha visto la
internacionalizacin como una oportunidad para lograr un avance ms acelerado d
e
nuestra disciplina en concierto con otros pases. En este momento,psiclogos destacados
y organizaciones representativas participan en grupos de trabajo, anlisis y discusin
internacional sobre los tpicos vinculados con la formacin de los recursos humanos en
psicologa en los diferentes niveles de estudio, as como sobre los obstculos
y
facilidades para el avance de la disciplina.
Mxico participa en el Foro Trilateral de Psicologa Profesional desde el ao 2000, en el
cual se analizan aspectos que se derivan de los acuerdos trilaterales establecidos entre
Mxico, Canad y E.U.A; en la Federacin Iberoamericana de Psicologa, que aglutina a
las asociaciones de escuelas y facultades de psicologa de Iberoamrica, y en la Re
d
Iberoamricana de Facultades de Psicologa, en la que se analizan temas comunes para
el desarrollo de los programas y se estrablecen las bases para el desarrollo de convenios
de colaboracin. La participacin mencionada se refiere hasta ahora a organismos
y
asociaciones de programas de formacin; sin embargo, no puede pasarse por alto l
a
amplia y destacada participacin de los psiclogos mexicanos en las asociacion
es
acadmicas especializadas en cada orientacin terica y campo de aplicacin de l

a
psicologa.
113
Psicologa Clnica

Los
especialistas
en
psicologa
estn
aptos
para
la
atencin
de
dive
rsas
necesidades sociales, pudiendo atender necesidades y problemas de salud mental,
bienestar emocional y rehabilitacin neurolgica, de ndole educativa,
organizacionales, procesos psicosociales y culturales.
La Psicologa Clnica moderna ha tenido un cambio de nfasis amplindose d
el
slo inters por el sujeto enfermo o anormal al inters por el sujeto normal qu
e
enfrenta problemas psicolgicos ms o menos inesperados como consecuencia de
una enfermedad fsica, de la exposicin a distintas condiciones ambientales de
estrs en la familia, o en la vida profesional, o debido a la exposicin de situaciones
extremadamente difciles.
El nmero de programas de licenciatura registrados por la Asociacin Nacional de
Universidades e Instituciones de Educacin Superior (ANUIES) en el ao 1003 fue
de 318, en contraste con los cinco detectados en 1964.
A diferencia de los profesionales de otras disciplinas, el psiclogo no requiere para
su ejercicio de la certificacin de la permanencia en la calidad de
sus
conocimientos, habilidades y competencias.
En el marco de la formacin de psiclogos, el desarrollo de las competencias para
la investigacin se fortalecen a partir de la su conceptualizacin como l
a
herramienta bsica para el anlisis y resolucin de problemas, as como de l
a
evaluacin del impacto de las estrategias de intervencin; la cual se ha incorporado
como componente sustancial del perfil de egreso.
Mxico participa en el Foro Trilateral de Psicologa Profesional desde el ao 2000,
en el cual se analizan aspectos que se derivan de los acuerdos trilateral
es
establecidos entre Mxico, Canad y E.U.A; en la Federacin Iberoamericana de
Psicologa, que aglutina a las asociaciones de escuelas y facultades de psicologa
de Iberoamrica, y en la Red Iberoamricana de Facultades de Psicologa, en la

que se analizan temas comunes para el desarrollo de los programas y
se
estrablecen las bases para el desarrollo de convenios de colaboracin.
114
Psicologa Clnica
Glosario de trminos.
Ambiente: La palabra ambiente procede del latn ambiens, ambientis, y sta de ambere,
"rodear", "estar a ambos lados.
Autorrealizacin: es el fin del hombre o felicidad segn el eudemonismo de la
aristotlica y ocupa el lugar ms alto en la llamada Pirmide de Maslow.
tica
Cognicin: El concepto de cognicin (del latn: cognoscere, "conocer") hace referencia a

la facultad de los seres de procesar informacin a partir de la percepcin, el conocimiento
adquirido (experiencia) y caractersticas subjetivas que permiten valorar y considerar
ciertos aspectos en detrimento de otros. El enfoque cognitivo ha insistido sobre como los
individuos representan el mundo en que viven y cmo reciben informacin, actuando de
acuerdo con ella. Se considera que los sujetos son elaboradores o procesadores de l
a
informacin.
Comportamiento: Conjunto de reacciones de un organismo que acta en respuesta a un
estmulo procedente de su medio interno o del medio externo y observ
ables
objetivamente. Cualquier cosa que usted hace es un comportamiento: comer, dormir,
hablar, pensar o estornudar. Tambin soar, apostar, ver televisin, aprender ingls, tejer
canastos o leer este libro. Por supuesto, estamos interesados en los comportamientos
manifiestos (acciones y respuestas observables). Sin embargo, los psiclogos tambin
estudian comportamientos cubiertos, que son actividades internas como pensar
o
recordar.
Condicionamiento clsico: El condicionamiento clsico se produce cuando un estmulo
antes neutro se vuelve capaz de provocar una respuesta aprendida.
Condicionamiento operante: El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje en

el cual la conducta de un organismo tiene consecuencia en su medio inmediato.
El
organismo "opera", por as decir, sobre el mundo que lo rodea.
Conducta: La conducta de un espcimen biolgico est formada por patrones
de
comportamiento estables, mediados por la evolucin, resguardada y perpetuada por la
gentica. Esta conducta se manifest a travs de sus cualidades adaptativas, dentro de
un contexto biodiversificado integral, personal y social. Tcnicamente, en psicologa, el
comportamiento se define de dos maneras: 1.Todo lo que un organismo hace frente a
l
medio. 2.Cualquier interaccin entre un organismo y su ambiente. El comportamiento en
un ser humano individual (y otros organismos e incluso mecanismos) se engloba dentro
de un rango, siendo algunos comportamientos comunes, algunos inusuales.
Constructo: es, en psicologa , cualquier entidad hipottica de difcil definicin dentro de
una teora cientfica. Un constructo es algo de lo que se sabe que existe, pero cu
ya
definicin es difcil o controvertida. Son constructos la inteligencia , la personalidad y la
creatividad , por ejemplo.
Consultora: Psicolgica es una disciplina que acta en el campo de promocin de l
a
salud. Brinda apoyo a travs de una accin preventiva y orientativa a personas, grupos e
115
Psicologa Clnica
instituciones, que necesitan apoyo para tomar decisiones o resolver problemas qu

e
alteran su ritmo de vida normal.
Diagnstico:Inicio del proceso de evaluacin: consiste en recolectar datos relevantes,
analizarlos y hacer un informe institucional para conocer los antecedentes y la situacin
actual de un programa educativo.
Emocin: Las emociones son fenmenos psicofisiolgicos que representan modos
eficaces de adaptacin a ciertos cambios de las demandas ambientales.
Psicolgicamente, las emociones alteran la atencin, hacen subir de rango ciert
as
conductas en la jerarqua de respuestas del individuo y activan redes asociativ
as
relevantes en la memoria. Fisiolgicamente, las emociones organizan rpidamente las
respuestas de distintos sistemas biolgicos, incluyendo expresiones faciales, msculos,
voz, actividad del SNA y sistema endocrino, a fin de establecer un medio interno ptim
o
para el comportamiento ms efectivo. Conductualmente, las emociones sirven par
a
establecer nuestra posicin con respecto a nuestro entorno, impulsndonos hacia ciertas
personas, objetos, acciones, ideas y alejndonos de otras. Las emociones actan tambin
como depsito de influencias innatas y aprendidas, poseyendo ciertas caractersticas
invariables y otras que muestran cierta variacin entre individuos, grupos y cultura
s
(Levenson).
Estmulo: es cualquier cosa que influya efectivamente sobre los aparatos sensitivos de
un organismo viviente, incluyendo fenmenos fsicos internos y externos del cuepo. Tanto
en el condicionamiento clsico como en el instrumental hablamos de est
mulo
incondicionado (EI) como el resultado que sigue a la respuesta (por ejemplo cmid
a,
descargas elctricas...). Tambin se usan estmulos condicionados (EC), estmulo
s
relativamente inocuos sin significado o poder especfico, al menos al comienzo d
el
entrenamiento. Un estmulo discrimitavico es un estmulo neutro que indica cundo l
a
respuesta puede conducir o no a la consecuencia deseada. Es decir, el estm
ulo
discriminativo indica si el reforzador est disponible.
Estmulo condicionado: Estmulo originalmente neutro, que finalmente suscita una
respuesta incondicionada (innata) sobre el individuo.
Estmulo incondicionado: Cualquier estmulo que suscita de forma regular un
a
respuesta no aprendida o innata. El individuo no puede controlar la respuesta al estmulo
ya que se produce como un acto reflejo.
Fenomenologa: es una parte o ciencia de la filosofa que analiza y estudia los
fenmenos lanzados a la conciencia , es decir, las esencias de las cosas. Dicho de otro
modo, la fenomenologa es la ciencia que estudia la relacin que hay entre los hecho
s
(fenmenos) y el mbito en que se hace presente esta realidad (psiquismo, la conciencia).
Fijacin: Vinculacin de la lbido a determinados objetos propios de uno de sus estados
evolutivos.
Ideas innatas: Ideas presentes en el organismo desde su nacimiento, no necesariamente
en su forma definitiva y madura, pero s al menos en su forma germinal.
116
Psicologa Clnica
Imitacin: Adquisicin voluntaria de
s.
Elemento fundamental del aprendizaje.

una
conducta
observada
en
otras
persona
Percepcin: Funcin psquica que permite al organismo, a travs de los sentidos, recibir
y elaborar las informaciones provenientes del exterior y convertirlas en totalidad

es
organizadas y dotadas de significado para el sujeto.
Persona: El individuo entendido como ser vivo dotado de conciencia.
Psicoanlisis: Mtodo psicoteraputico para el tratamiento de trastornos psquicos, que
utiliza tcnicas de asociacin libre y la interpretacin de los sueos. Es una teora de l
a
personalidad basada en conceptos como la motivacin inconsciente, el yo, el ello y
el
superyo.
Psicoterapia: Es cualquier proceso de reeducacin que tiene por objeto ayudar a una
persona con problemas, recurriendo fundamentalmente a las intervenciones psicolgicas,
en contraste con los tratamientos orgnicos, como la administracin de drogas.
Psique: Conjunto de las funciones sensitivas, afectivas y mentales de un individuo.
Psiquiatra: Rama de la Medicina que estudia las enfermedades de la psique.
Sujeto: La palabra sujeto hace referencia a un ser que es actor de sus actos, en
el
sentido de que su comportamiento o conducta no son meramente reactivas, sino que
aporta un plus de originalidad que responde a lo que solemos entender por decisin
o
voluntad. Suele aadirse tambin la capacidad de un conocimiento inteligente, lo qu
e
quiere decir que es capaz de conocer la realidad como objeto, es decir, tal cual es, co
n
independencia de las condiciones propias del conocimiento subjetivo. Este es el concepto
de sujeto cognoscitivo. Segn la psicologa social el sujeto se constituye a travs de lo
s
grupos con los que se vincula incluso desde antes del nacimiento. Por eso aquella habla
de un "sujeto sujetado" pero tambin productor y creativo, en tanto posee la capacidad de
transformar su mundo y a s mismo.
Tratamiento: El tratamiento puede ser conducido en forma individual con nios,
adolescentes o adultos, o bien con parejas, familias o grupos de personas con problemas
similares. Una sesin normal de psicoterapia individual dura 50 minutos y puede seguir un
formato relativamente prescrito dependiendo de la orientacin del psiclogo. Y su funcin
principal es curar los sntomas diagnosticados por el psiclogo.
117
Psicologa Clnica
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Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin. Noviembre 23, 2005.
http://formacion-mexico.universiablogs.net/2009/11/26/psicologia-clinica-opsiquiatria/
Visitada: 17 de Febrero de 2010.
http://formacion-mexico.universiablogs.net/2009/05/15/mago-o-psicologo/
Visitada: 17 de Febrero de 2010.
http://www.uaq.mx/psicologia/lamision/etica2.html
Visitada: Marzo 2010.
http://www.anuies.mx/servicios/p_anuies/publicaciones/revsup/res072/txt5.htm#2
Visitada: Marzo 2010.
119
El secreto de la felicidad es tener

gustos sencillos y una mente compleja,
el problema es que, a menudo la mente
es sencilla y los gustos son complejos.
Fernando Savater
Psicologa Clnica: Qu es? Qu hace? Cmo lo hace? Para que sirve?

Itzel Daz Martnez
Rubn Nuez Prez
Universidad Autnoma Metropolitana
Unidad Xochimilco
Tronco Divisional
Mdulo Historia y Sociedad
Grupo: SB16B Trimestre: Invierno 2010
Comentarios: investigaciones_uamx@yahoo.com.mx

Psicologia+clinica Objetivos

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Psicologa Clnica: Qu es? Qu hace? Cmo lo hace?

Para que sirve?

Vo.Bo. Gonzalo Varela Petito

...Hay veces que los espejos ya no alcanzan

5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clsico.............................................................. 35

Itzel Daz / Rubn Nuez

6.3 Mtodo experimental.............................................................................................................. 50

8.1.2 Consultora.................................................................................................................... 105

Itzel Daz / Rubn Nuez

nuestro objeto de estudio y ubicarnos la realidad en el mbito geogrfico que

Itzel Daz / Rubn Nuez

2. Fundamentos de la psicologa clnica.

no es as? De la misma forma una persona que no se siente bien emocionalmente o no

2.2 Qu es la psicologa clnica?

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como la esquizofrenia y la depresin tienen (al menos en parte) orgenes biolgicos

2.3 La psicologa clnica y otras carreras afines.

Folleto de la divisin de psicologa clnica de la APA.

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psicologa clnica se ha propuesto: El campo de la psicologa clnica compren

2.3.1 Concepto de la medicina conductual.

El uso clnico de tcnicas derivadas del anlisis experimental de la conducta, para

El comportamiento de investigacin que contribuye al anlisis funcional y a l

comprensin de la conducta asociada con los trastornos mdicos y con l

Ilustracin 1: Medicina de la conducta.

En la actualidad podra definirse como la aplicacin de tcnicas de modificacin

2.3.2 Concepto de psicologa de la salud.

Ilustracin 2: Modelo biopsicoambiental de la salud.

Psicologa (APA) ha establecido diez objetivos prioritarios para la psicologa de la salud.

2.4 Una mirada a la psicologa clnica.

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especialmente en consultorios particulares, en hospitales psiquitricos, en crceles y

especifico. As los psiclogos clnicos usan el conocimiento psicolgico respecto de las

2.4.1 Tareas de los psiclogos clnicos.

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destreza y preparacin para llevar a cabo evaluaciones psicolgicas detalladas.

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clnico se desempee como consultor de escuela, proporcionando informacin y

2.5 Ideas principales

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La psicologa de la salud es el campo de especializacin de la psicologa

3.Panorama histrico de la psicologa clnica.

3.2 Races de la psicologa clnica.

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Recordemos que Hipocrates, en el siglo V a.C. Propuso una primer clasificacin

Itzel Daz / Rubn Nuez

dolor. Estas creencias continuaron hasta entrado el Renacimiento, aunque gradualmente

3.3 El desarrollo de la psicologa clnica.

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3.3.1 Nacimiento: 1896 1917.

3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941.

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independiente. Solo se necesitaba el apoyo de la ciencia madre, la Psicologa, y de l

3.3.3 El desarrollo explosivo.

Para sorpresa de las autoridades militares y civiles, la Psicologa clnica ya se hab

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alcanzar grandes proporciones. Despus de la guerra, la evaluacin de la personalidad y

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adultos. Tambin floreci la actividad teraputica del psiclogo clnico.

3.4 Ideas principales.

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ancestros perciban al mundo y trataban de entenderlo.