Toxina Botulinica

TECNICAS BASICAS
Dr. Pedro Galo Aguilar
www.colegioantienvejecimiento.com

HISTORIA DE BOTOX
En la dcada del 60 un Oftalmlogo -el Dr. Alan B. Scout- se aboc al estudio y
realizacin de experiencias con la toxina botulnica, que culminaron con la
fabricacin de Oculinum, que fue la primera y nica toxina autorizada en 1978
por la FDA para debilitar los msculos extraoculares en el tratamiento del
Estrabismo.
En 1989 FDA aprob el uso de este producto para el tratamiento de otras
enfermedades como el Blefarospasmo y el Espasmo Hemifacial. Al poco
tiempo Allergan compr la compaa de Oculinum y cambi el nombre por
BOTOX .
En 1992 (en Canad), los Dres. Alastair Carruthers (Dermatlogo) y su esposa
Jean Carruthers (Oftalmloga) reportaron sus primeros tratamientos
cosmticos con BOTOX , demostrando que las arrugas producidas por la
contraccin muscular excesiva de los msculos faciales -provocados en el
Blefarospasmo Hemiespasmo Facial- desaparecan cuando se aplicaba BOTOX
.
En el 2001 BOTOX ya es utilizado en ms de 66 pases alrededor del mundo,
y es aprobado por la ANMAT para uso cosmtico en nuestro pas.
En el 2002 BOTOX es aprobada por FDA para uso Cosmtico.

Datos de la ASAPS (American Society of Plastic

Surgery)
Es el procedimiento estetico mas utilizado en los EEUU
1970 1er tratamiento para blefarospasmo y estrabismo
1989 Aprobado por la FDA con carga proteica de 25 mg
1997 Baja la carga proteica a 4.8 mg
2003 2.3 millones
2004 2.8 millones y recibe aprobacion por la FDA para uso
en la Hiperhidrosis
2005 3.294782 (1er procedimiento), depilac laser
1.566.909; Relleno con Ac hialuronico 1.194.222;
Microdermoabrasion 1.023.931; Peeling quimico
556.172
2006 Es lo mas usado para arrugas, le sigue la depilacion,
peeling, dermoabrasion y ac hialuronico.

Se describe que pctes que reciben inyecciones repetidas

pueden desarrollar anticuerpos semejantes al proceso de
inmunizacion, lo que provoca perdida del beneficio
terapeutico, por lo que seria imp usar la toxina mas
potente pero con menor carga proteica.
Botox 4.8 ng x vial
Dysport 12.4 ng x vial.
FACTORES QUE MINIMIZAN EL RIESGO
-Inmunogenicidad constante debido a la estandarizacion
de los lotes.
-Frecuencia entre las aplicaciones.
-Optimizacion de las dosis: tto con la menor dosis efectiva.
-Evitar siempre que sea posible inyecciones de retoque.
-CADA PCTE NECESITA UNA DOSIS ESPECIFICA.

 La toxina producida se conoce como

exotoxina porque se libera de la bacteria
intacta.
Se conocen 8 toxinas: tipo A, B, C, C2, D,
E, F y G. Los tipos A, B y E son las ms
comnmente asociadas con botulismo
clnico en humanos.
La tipo A es la ms ampliamente usada en
medicina clnica y es la nica disponible
comercialmente.
Los tipos B y F estn siendo estudiados
para ser utilizados en los pacientes que
desarrollan anticuerpos frente al tipo A.

 La toxina esta compuesta por dos

CADENAS (corta y larga unida por
puentes disulfuro)
La porcin txica de la Toxina Botulnica
es una larga cadena polipptida con dos
enlaces de disulfuro.
La cadena pesada une la molcula a la
neurona presinptica, permitiendo la
formacin de canales para que la
molcula entera ingrese a la clula.
La cadena liviana inhibe la liberacin de
acetilclolina desde la neurona
presinptica.

 La Toxina Botulnica no interfiere con la

transmisin del impulso nervioso, sino
ms bien con la transmisin final a travs
de la unin mioneural.
El debilitamiento del msculo comienza
por lo general 48-72 horas despus de la
inyeccin, pero algunos pacientes no
muestran un debilitamiento mximo hasta
pasados 7 o 14 das de la inyeccin.
Durante este intervalo no debe reiniciarse
tratamiento.

 La Toxina Botulnica inhibe la liberacin de

acetilcolina de las neuronas presinpticas en la
coyuntura neuromuscular.
El efecto mximo de esta inhibicin es la
denervacin qumica en la placa terminal motriz.
Los sntomas, caracterizados por el
debilitamiento de los msculos estriados,
comienzan 6 a 36 horas despus de la
inyeccin.
Segn la cantidad de Toxina Botulnica que haya
ingresado al tejido muscular, los msculos
afectados podrn mantenerse en este estado.
Si se aplican dosis altas, el debilitamiento puede
desarrollar parlisis total en el 8-10 da.

Unin de la cadena pesada de la toxina al receptor de membrana en la

terminacin nerviosa
Endocitosis mediada por receptor
de las cadenas ligera y pesada, translocacin de la cadena ligera y clivaje
de las protenas responsables de la liberacin de las vesculas que
contienen los neurotransmisores hacia la unin neuromuscular

 Para el uso prctico clnico, cada envase contiene

100 U de toxina en forma liofilizada.
Para lograr la concentracin deseada, el mdico agrega
solucin salina estril sin preservativos.

Es mejor utilizarla el mismo da que se la diluya

ya que 12 horas ms tarde pierde 43.9% de
toxicidad.
Si se recongela la toxina diluida que no se utiliz,
se pierde un 70% de toxicidad tanto en 1 como
en 2 semanas.
Sin embargo, los informes clnicos no coinciden
en esto y algunos mdicos mantienen refrigerada
la toxina sobrante hasta durante un mes.
Advertimos que ya que la toxina no contiene
preservativo, una contaminacin bacteriana es
probable.

 Cada frasco de Toxina Botulnica Tipo A contiene 100

unidades (U) de toxina, 0,5 miligramos de albmina
humana y 0,9 miligramos de cloruro de sodio.
El fabricante recomienda que se mantenga a una
temperatura de -5 C o ms baja.
El frasco no debe agitarse. Se debe usar solucin salina
normal SIN preservativos y el alcohol se debe evaporar
de manera tal que no inactive el producto.
Una vez reconstituido, el producto debe mantenerse a
una temperatura de 2-8 C (refrigeracin). Mientras las
indicaciones del producto recomiendan usarlo dentro de
las 4 horas,

 DILUCION
Adic
1ml
2ml

Dosis resultante Unidades x 0.1

100U | ml
10U | 0.1 ml
50U| ml
5U | 0.1 ml

Toxina Botulnica como

suavizante de arrugas
Su inyeccin causa la parlisis temporaria
de los msculos faciales y del cuello
Involucra a:
- Musculos frontales, corrugadores,
procerus, orbiculares, nasales, lineas de
marioneta, pliegues del menton, nariz
ancha, cuello envejecido (tto platisma),
hiperhidrosis.

FRONTALES
Elevan la ceja

CORRUGADORES
Aprietan la ceja en el
medio

ORBICULAR DE
LOS PARPADOS
Jala la ceja de la
parte de en medio
e inferior

PROCERUS
Jala la ceja en la
Parte inferior

Bandas
Platismales
ORBICULAR DE
LOS LABIOS

LINEA MEDIA PUPILAR

NO
INYECTAR

CORRUGADOR
7 10 U
Total

2-3U
c\uno

PROCERUS
35U

De 12
a 30 U
repartidas

CLASICA

ARQUEADA

PLANA

REDONDA

CEJA ARQUEADA
Inyecc en el area media
y central de la ceja.
Dejar de tratar ceja
lateral
PROCERUS 4U
CORRUGADOR 4U

2 U C/U

Se inyecta la seccion lateral de los orbiculares de los parpados

Empezando en la linea pupilar media y tambien trate el area de las
patas de gallo para soltar el orbicular en el borde lateral de la ceja
No tratar el procerus

Ceja horizontal
Inyectar en forma simetrica
Los bordes medios y lateral
Y el procerus 4 u en c/u

12U
Debajo de la pupila

12U
A la mitad entre la pupila y el canto lateral

1 2 U en la cara
media del Reborde
Alar

Inyecte 1 2 U por lugar, justo debajo del pliegue en el menton

Evite orbicular de los labios
Dosis maxima 5 U. Dosis altas pueden ocasionar ptosis del menton
y dificultad para hablar.
Funciona mejor si se aplica con rellenos

Inyecte la longitud de
las bandas platismales.
O inyecte el angulo
cervico mentoniano
Cada 2 cm de 2 3 U
Superficialmente
Dosis total de 20 60 U

Hiperhidrosis
La hiperhidrosis focal
La infiltracin con toxina en la axila y en la palma de la mano
puede ser eficaz para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar y
palmar.
Se ha demostrado una reduccin de la sudoracin en la
hiperhidrosis axilar en diversos estudios a doble ciego y
controlados con placebo
Se infiltra 2 -5 U de Botox (dosis total: 50-75 U), siguiendo una
cuadrcula cada 2 cm en esa rea o bien en espiral, o bien 10 U
de Dysport cada 4 cm.
Se han realizado diversos estudios abiertos (76) y un nico
estudio a doble ciego (77) que demuestran el beneficio de la
toxina botulnica en la hiperhidrosis palmar. La tcnica de
infiltracin es variable, por lo que se pueden infiltrar desde
unos pocos puntos (120 U de Dysport dividas en seis puntos)
hasta 3 U de Botox cada 4 cm2, o bien 2,5 U de Botox en 4050 puntos en cada palma.

FIN