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Sndrome pospolio
Enric Portell* y Hatice Kumru
Institut Guttmann. Institut Universitari de Neurorrehabilitaci adscrit a la UAB. Universitat Autnoma de Barcelona. Bellaterra. Cerdanyola del Valls.
Barcelona. Espaa.
Fundaci Institut dInvestigaci en Cincies de la Salut Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. Espaa.
*Correo electrnico: eportell@guttmann.com

Puntos clave
La poliomielitis aguda an no ha sido erradicada del

mundo, y las personas que la padecieron en la infancia

pueden desarrollar, tras un perodo de estabilizacin, un
sndrome pospolio.

Es un diagnstico de exclusin, y as, antes de justificar

una prdida de fuerza al paciente debern descartarse

atrapamientos de nervio perifrico (mediano o cubital) que
son causas mucho ms frecuentes de perdida,
radiculopatas.

El diagnstico de sndrome pospolio es clnico.

El diagnstico diferencial con otra enfermedad de
No existe ninguna prueba de laboratorio especfica para

confirmarlo.

motoneurona como la esclerosis lateral amiotrfica sera por

su rpida evolucin, dado que los hallazgos
electromiogrficos podran ser indistinguibles.

Uno de los sntomas ms frecuentes es el cansancio y

fatigabilidad.
Otro es la debilidad muscular o prdida de fuerza que

puede ser en un msculo afectado previamente por la

poliomielitis aguda, o en otro que aparentemente no lo
haba estado.
Las pruebas complementarias irn dirigidas a descartar

otras causas de los sntomas, antes de poderlo atribuir a un

sndrome pospolio.

No existe ningn tratamiento farmacolgico especfico para

la fatiga, aunque se usa lamotrigina, amantadina,

piridostigmina y modafinilo, y est en investigacin el uso
de inmunoglobulinas.
Un abordaje integral por parte de equipos

multidisciplinares, soporte psicolgico, cambios de hbitos

de vida, el uso de ortesis o ayudas tcnicas, adecuacin del
puesto de trabajo, o la jubilacin anticipada pueden
contribuir a una mejor calidad de vida.

Palabras clave: 4OESPNF
QPTQPMJP
t
5SBUBNJFOUP
t
%FGJOJDJO

Introduccin
La poliomielitis en su forma paraltica ha formado parte de
la humanidad durante miles de aos, y existe documentacin
iconogrfica de sus secuelas ya en la 18. dinasta del antiguo Egipto. En la literatura mdica se hace referencia a brotes epidmicos ya a principios del siglo xix1.
De acuerdo con los datos de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), unos 12-20 millones de personas padecen
secuelas de la poliomielitis, siendo la enfermedad de motoneurona ms prevalente en Estados Unidois y en Suecia. En
Espaa, se desconoce el nmero de personas afectadas, pero
se estima que puedan ser alrededor de unas 40.000.
132

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Con la introduccin de la vacuna, a medianos de los aos

cincuenta del siglo pasado, el nmero de casos decreci de
forma drstica. El polio virus en su forma salvaje ha sido eliminado completamente de los pases occidentales, y en el
mundo los casos han ido disminuyendo de forma progresiva2. La inexistencia de poliomielitis se certific en la regin
de las Amricas de la OMS en 1994, en la regin del Pacfico occidental en 2000, y en la regin de Europa en junio de
2002. Sigue siendo endmica solo en 3 pases, en comparacin con los 125 pases endmicos que haba en 1988. Esos
3 pases son Afganistn, Nigeria y Pakistn. En octubre de
2013, de todas formas, la OMS alert de un nuevo brote con
22 casos en Siria, pas que desde 1999 no haba presentado

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ninguno. En Espaa, los ltimos casos autctonos de poliomielitis ocurrieron en un brote registrado en Andaluca en
los aos 1987-1988, que afect a personas no vacunadas. En
1989 se detectaron 2 casos de polio, uno importado de Mauritania y el segundo compatible con polio asociado a la vacunacin, segn datos del Instituto de Salud Carlos III.
Sin embargo, muchas personas que padecieron poliomielitis en la infancia experimentan con el paso de los aos debilidad muscular sobrevenida, nueva atrofia muscular, fatiga
y dolores musculares o articulares, as como intolerancia al
fro.
Por primera vez, en el ao 1875, Raymond describi un
caso con atrofia muscular reciente y debilidad muscular sobrevenida, aos despus de haber padecido una poliomielitis3. En las 2 ltimas dcadas ha ido incrementndose la
aceptacin de la aparicin de un deterioro neurolgico de
nuevo y un progresivo empeoramiento muscular, fatigabilidad muscular, cansancio y/o dolor, aos despus de haber
padecido una poliomielitis aguda. Esto es lo que se conoce
como sndrome pospolio (SPP).

Fisiopatologa
Los estudios electromiogrficos efectuados a personas con
SPP revelan que existe un continuo fenmeno de denervacin-reinervacin en los axones afectados. Este fenmeno se
iniciara inmediatamente despus de la poliomielitis aguda y
de esta forma se incrementara el nmero de unidades motoras inervadas, gracias a esta reinervacin colateral que se
efecta a partir de las motoneuronas adyacentes sobrevivientes en la mdula espinal. Esta reinervacin colateral puede
aumentar hasta 20 veces el rea motora, pero no ms all.
Este fenmeno desaparece con el envejecimiento y no se da
ms all de los 60 aos4. Existen diversas hiptesis para explicar este fenomeno:
1. Estres o sobreuso de la unidades motoras: estas motoneuronas sobrecargadas por la inervacin colateral o
sprouting seran incapaces de mantener la demanda metablica incrementada por las unidades motoras gigantes. Esta
teora fue postulada por Perry en 19885.
2. El envejecimiento: el tiempo transcurrido desde el padecimiento de la poliomielitis aguda y el inicio de los sntomas del SPP sera un factor de riesgo y as, con la edad, se
incrementara el riesgo de padecer SPP, aparte de la debilidad propia que pueda tener la persona con secuelas de polio
a medida que envejece.
3. Persistencia de virus: la persistencia de fragmentos de
virus sera el causante del SPP. El hallazgo de restos de virus
en el lquido cefalorraqudeo de pacientes con SPP y no en
otros apoyara esta teora, pero son necesarios ms estudios
al respecto6,7.

4. Factores inmunolgicos e inflamacin crnica: en

los ltimos aos parece existir una tendencia a la atribucin de estos factores el SPP. El hallazgo de concentraciones anormales de citocinas (interfern y factor de necrosis
tumoral) en el lquido cefalorraqudeo apoyaran estas teoras.
5. Teora gentica: algunos estudios buscaron una base
gentica al SPP. La ausencia entre los afectados de SPP de la
delecin del gen responsable de la sntesis de la protena
SMN (Survival Motor Neuron) y responsable de la atrofia
espinal del adulto ira en contra8. Se siguen efectuando investigaciones en esta direccin por si pudiera existir predisposicin gentica.

Diagnstico
El termino pospolio fue introducido por Halstead en 1985 y
haca referencia a todos los problemas que en los mbitos
mdico, ortopdico o psicolgico podan afectar a una persona aos despus de haber padecido una poliomielitis aguda y a la que no se poda encontrar otra causa9,10.
El problema principal para el retraso en el reconocimiento
de esta nueva entidad clnica fue la variabilidad en los criterios para su diagnstico11.
Esta entidad clnica no ha sido incluida en los diagnsticos de la OMS International Classification of Diseases hasta
la revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades 9 (revisin 2007) con el trmino pospolio (mielitis) con
el cdigo 138.
En un principio, en 1985, los criterios de SPP (Halstead)
fueron:
r
)JTUPSJB
QSFWJB
DPOGJSNBEB
EF
QPMJPNJFMJUJT
BHVEB
r
3FDVQFSBDJO
QBSDJBM
P
DPNQMFUB
USBT
FTUF
QSJNFS
FQJTPdio agudo.
r Un perodo de al menos 15 aos de estabilidad neurolgica y funcional.
r Dos o ms de los siguientes problemas de salud tras este
perodo de estabilidad: a) fatigabilidad; b) dolor muscular
y/o articular; c) nueva debilidad muscular en msculos afectados por la polio o no, y d) aparicin de nueva atrofia
muscular, prdida funcional, intolerancia al fro.
En 1991, el propio Halstead revis los criterios e incluy
instauracin brusca o gradual de nuevo dficit muscular.
Dalakas redefini y acot los criterios para considerar un
SPP. Combinaba el criterio para pospolio con amiotrofia
muscular, es decir, nueva atrofia muscular al menos 15 aos
despus de la poliomielitis aguda, con uno de los siguientes
sntomas: a) fatiga y disminucin de la resistencia, y b) incremento de las deformidades osteoarticulares y dolor en las
articulaciones12.
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Un tercer trmino pospolio con disfuncin muscular fue

introducido en 1996 con los siguientes criterios:
1. Historia de poliomielitis previa (confirmada o no) con
recuperacin parcial o completa.
2. Un perodo de estabilidad de al menos 15 aos y desarrollo de nueva disfuncin muscular: debilidad muscular,
atrofia muscular, dolor muscular y fatiga.
3. Exploracin neurolgica compatible con haber padecido una poliomielitis previamente: lesin de motoneurona,
con disminucin o ausencia de reflejos osteotendinosos, sin
alteraciones sensitivas, y hallazgos electromiogrficos compatibles (EMG) con polio previa.

TABLA 2. Criterios March of Dimes, abril 2010

Haber sufrido una poliomielitis aguda con afectacin motora,
confirmado por la historia clnica, la atrofia muscular, la parlisis o
paresia y signos de denervacin en el EMG
Perodo de estabilizacin de los sntomas clnicos tras la
poliomielitis aguda de al menos 15 aos
Instauracin aguda o progresiva de nuevo dficit muscular o
fatigabilidad anormal (disminucin de la resistencia) con o sin
fatiga generalizada, nueva atrofia muscular o dolor muscular o
dolor articular. Con menos frecuencia, los sntomas pueden incluir
problemas respiratorios o disfagia
Los nuevos sntomas deben permanecer al menos un ao
Debemos excluir como causa de los sntomas otros procesos
neurolgicos, mdicos y ortopdicos
EMG: electromiograma.

Los sntomas descritos para SPP en distintas partes del

mundo son siempre los mismos: debilidad muscular, atrofia,
fatiga generalizada, fatiga tras ejercicio fsico, dolor muscular, fasciculaciones, calambres o rampas, intolerancia al fro
y dolor articular13,14 (tabla 1).
La prevalencia del SPP ha sido descrita desde un 15 hasta
el 80% de los pacientes con historia previa de poliomielitis.
Esta variabilidad depende de los criterios aplicados y de la
poblacin estudiada (Agencia de Evaluacin de Tecnologas
Sanitarias. Instituto de Salud Carlos III).
Los ltimos criterios aceptados son los recomendados en
el March of Dimes International Conference on post-polio
syndrome de 201015 (tabla 2).
Esta variabilidad en los criterios utilizados a la hora de
considerar si se trata de un SPP, a lo largo de los aos, es lo
que ha hecho que existan discrepancias a la hora de hablar
de la prevalencia, la disparidad de diagnsticos clnicos, y ha
contribuido a que hasta el ao 2007 no fuera reconocido por
la OMS.
El diagnstico de SPP se basa en la historia clnica y en
los sntomas. Para diagnosticar un SPP, no todos los sntomas o signos han de estar presentes. Los ms habituales son
la trada de: fatiga, disminucin de la fuerza muscular y dolor. Las creatinfosfoquinasas pueden estar normales. La
electromiografa convencional, la EMG con fibra nica (sinTABLA 1. Sntomas y signos del sndrome pospolio. Dalakas
2005
Musculoesqueltico
Fatiga y disminucin de la resistencia
Incremento de deformidades (escoliosis) con deterioro funcional
secundario
Dolor por los problemas osteoarticulares, deformidades,
inestabilidad en las rodillas, etc.
Pospolio con amiotrofia
Nueva prdida de fuerza en msculos previamente afectados o
aparentemente sanos por haber reinervado
Nueva atrofia muscular
Ocasionalmente dolor y/o fasciculaciones
Afectacin de nuevo del centro respiratorio, dificultad para dormir
Combinacin de musculoesqueltico y pospolio con amiotrofia

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gle fiber EMG = SFEMG), y la macro-EMG no son unas

pruebas especficas para el diagnstico del SPP. En la EMG
convencional se apreciarn potenciales de unidad motora
grandes y de forma polifsica. Se observa una disminucin
del reclutamiento por la disminucin del nmero de unidades motoras, al solicitar una contraccin muscular durante el
registro. La macro-EMG evidenciara mejor estos hallazgos,
pero la EMG convencional ayuda a descartar otras causas,
como neuropatas por atrapamiento del nervio como en el
caso del sndrome del tnel carpiano, o del nervio cubital en
el codo, radiculopatas, miopatas, etc. Fenmenos de Jiggle
en los potenciales de unidad motora traducen inestabilidad
de las unidades motoras.
En la EMG de fibra nica se ver incrementado el Jitter y
fenmenos de bloqueo que traducen tambin una inestabilidad de la excitacin de la fibra muscular motora y sugiere un
SPP16.

Sntomas y signos
Dado que la poliomielitis afecta a las clulas del asta anterior de la parte anterior de la medula espinal, el SPP es una
enfermedad de la segunda motoneurona. Los sntomas sern:
debilidad y atrofia muscular, fatiga de los msculos y dolor
muscular y articular. Otros sntomas pueden incluir intolerancia al fro, dificultad para la deglucin, rampas y calambres, dificultad respiratoria, cambios en la voz.

Debilidad muscular o prdida de fuerza

Se considera el sntoma neurolgico que define el SPP. Parece debida a la suma de la desintegracin de las unidades de
motoneurona inferior12 y fatiga metablica o disrupcin anatmica por ejercicio intenso. Puede darse, como ya se ha dicho, en msculos previamente afectados o que no lo estaban,
pero que en realidad s lo haban estado y aparentemente se
haban recuperado.

Portell E y Kumru H. Sndrome pospolio

Solamente se podr certificar si se dispone de exploraciones previas o si se hace un seguimiento a lo largo de los
aos, ya que suele ser lentamente progresiva y no sbita; en
este caso, se debera pensar en compresiones nerviosas sobreaadidas.
Otra forma indirecta de diagnosticarlo es si refieren ms
cadas al suelo, imposibilidad para subir un escaln
o el bordillo de la acera, cuando lo hacan antes sin dificultad.

Hipoventilacin

La fatigabilidad

Trastornos cognitivos

multidimensional17.

Es
La fatiga es uno de los sntomas ms
incapacitante. La refieren hasta un 80-90% de los pacientes.
Puede ser generalizada o solamente muscular y suele aparecer al final del da. Responde mejor al descanso, o tras el
sueo, que otras entidades clnicas como sndrome de fatiga
crnica. La fatiga tras un esfuerzo sera por la dificultad que
tiene el msculo para recuperarse despus del ejercicio y ser una fatiga central y perifrica. Tiene una repercusin sobre el estado fsico y psicolgico. Hay factores que influyen
en la fatiga, como la edad o el tiempo transcurrido desde que
se padeci la poliomielitis aguda, sobre los que no podemos
influir, pero s podemos incidir sobre otros como son la actividad fsica y el estrs, sobre los que s podemos actuar instaurando horas de descanso en la jornada laboral o evitando
excesivo esfuerzo fsico17.

Dolor
El dolor es frecuente en las personas con SPP, la intensidad
puede ser elevada y tanto lo pueden localizar en zonas del
cuerpo afectadas por la poliomielitis como en otras partes en
que no lo estuvieron18.
El dolor puede estar causado por inestabilidad articular,
contracturas de partes blandas, as como por sobreuso de los
tendones y ligamentos, mala mecnica postural por escoliosis o dismetras. El dolor puede ser muscular, tendinoso, articular, pero un 10% describen dolor neuroptico. En ocasiones, al dolor lo acompaan calambres y rampas. Parece que
el umbral para la percepcin del dolor en los msculos ms
afectados podra estar ms bajo19.

Intolerancia al fro
La intolerancia al fro puede oscilar desde un 29 a un 56%
segn los autores. Debe diferenciarse del dolor en los pies
por el fro, ya que esto es secundario a hipoperfusin arterial, ausencia de msculo y grasa en las piernas o pies
severamente afectados. Podra ser por una afectacin del
sistema nervioso parasimptico. Debe descartarse hipotiroidismo, ya que en ocasiones a la intolerancia al fro se
asocia cansancio, sintomatologa depresiva y antes de atribuirlo al SPP se deben descartar otras causas que tiene tratamiento.

Algunos pacientes tienen insuficiencia respiratoria por la

afectacin de la musculatura intercostal en la fase aguda de
la poliomielitis. Otros pueden desarrollar una insuficiencia
respiratoria restrictiva por las deformidades torcicas asociadas o por la escoliosis paraltica. Pero debe interrogarse
siempre por apneas del sueo, dado que la prevalencia es
ms elevada y podra justificar la somnolencia diurna, cefalea matutina o el cansancio o fatigabilidad durante el da20.

Se ha descrito que un porcentaje de pacientes refiere dificultades de concentracin y atencin, que se podran atribuir
ms a los sntomas fsicos y psicolgicos del proceso (problemas laborales, ansiedad), ya que no se ha logrado demostrar que en los pacientes con SPP existan trastornos cognitivos21.

Alteraciones psicolgicas
Un 25% de los pacientes pospolio presentan mayor riesgo de
depresin, dependiendo esta no solo de la gravedad de la secuela de la poliomielitis y por tanto de su capacidad funcional, sino de la actitud personal frente a la discapacidad o al
agravamiento de la misma, y del grado de comunicacin, interaccin y soporte familiar. La reaparicin de un problema
que crean superado, sntomas nuevos, cambios en el estilo
de vida condicionados por la fatigabilidad y debilidad muscular, el uso de nuevo de ayudas tcnicas, ortesis, as como
los problemas laborales que muchas veces les acompaan,
se traduce en un aumento de ansiedad, irritabilidad y mayor
ndice de depresin.

Disfagia
Se ha descrito en SPP, y estara relacionada con la afectacin
bulbar que presentaron en la fase aguda. Se cree debida a la
atrofia de la musculatura oral, farngea y larngea. Existe
controversia en este punto22.

Manejo clnico
No existe ningn tratamiento farmacolgico especfico para
el SPP. La Cochrane Library efectu una exhaustiva revisin
en 2011. Los pacientes con SPP tienen frecuentemente numerosos problemas mdicos y de participacin en la sociedad, que se pueden beneficiar de ayudas tcnicas, cambios o
adaptaciones en el domicilio o en el puesto de trabajo, etc.
El abordaje deber ser multidisciplinar por equipos formados por especialistas en medicina fsica y rehabilitacin,
neurologa, traumatologa y ortopedia, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, psiclogo y trabajador social, y con el
soporte en muchas ocasiones de electromiografa, psiquiatra, tcnico ortopdico, y en alguna ocasin, urologa. Para
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Portell E y Kumru H. Sndrome pospolio

el paciente va a ser muy importante saber a qu atribuir los

sntomas que l aprecia, as como comprender cmo afrontarlos.

Fisioterapia, entrenamiento muscular y actividad

fsica
Est descrito que las personas afectadas de SPP que hacen
actividad fsica de forma regular tienen menos sntomas y
tienen un mayor nivel funcional que los que no lo realizan.
Pero los ejercicios de musculacin deben ser dirigidos por
fisioterapeutas entrenados dado que la afectacin muscular
suele ser asimtrica y las cargas de trabajo deben ser suaves
para evitar el trabajo anaerbico. Un excesivo ejercicio fsico, aparte de provocar fatiga muscular, podra desencadenar
prdida de fuerza por deterioro de las ramificaciones de los
axones por la sobrecarga metablica a la que se someteran.
Se puede hacer entrenamiento submximo que aumentara la
fuerza y la resistencia solamente en pacientes con afectacin
muscular moderada. Se deben evitar los ejercicios anaerobios. Pero es importante mantener su funcin cardiopulmonar, por lo que s se puede recomendar la marcha en la cinta
sin fin, bicicleta esttica y sobre todo natacin o ejercicios
acuticos23.

ve, y descansos a media jornada. Para el manejo del dolor,

pueden usarse analgsicos y antidepresivos (amitriptilina).

Ciruga
Las deformidades articulares, artrosis sobre todo de cadera o
rodillas, sobrecargas mecnicas del pie se pueden beneficiar
de ciruga en casos puntuales. Se debe ser extremadamente
cauto en la indicacin de prtesis de cadera, en que el paciente debera tener una musculatura gltea conservada (a 4
en la escala de Daniels) para evitar las luxaciones, as como
la indicacin de prtesis de rodilla. En general, si la musculatura extensora de la rodilla, cudriceps, no tiene un balance muscular a 4 o ms de 4, estara contraindicada por el elevado riesgo de aflojamiento de la misma y posterior retirada.
Los artculos publicados al respecto, escasos, revisan los resultados a pocos meses de la ciruga28.
Otro hecho que se ha de destacar sera el riesgo de la
anestesia, en que debe tenerse en cuenta si tiene insuficiencia respiratoria, apneas del sueo, intolerancia al fro y alguna precaucin especial29.
Algunas publicaciones interesantes han abordado o analizado desde la evidencia cientfica las diversas estrategias de
tratamiento30-33 (tabla 3).

Tratamiento farmacolgico
Se efectuaron estudios con amantadina y prednisona a dosis
elevadas, para reducir la fatigabilidad y el dficit muscular.
Existe controversia sin embargo, con piridostigmina, ya que
un artculo conclua que no reportaba ningn beneficio sobre
la fuerza muscular y, sin embargo, otro pareca que mejoraba la marcha. Dos estudios aleatorizados con modafinilo demostraban que era ineficaz para tratar la fatiga. Una investigacin controlada con lamotrigina, evaluando su efecto
sobre dolor, fatiga y calidad de vida, tena efectos prometedores24. Tambin se han efectuado ensayos clnicos con inmunoglobulinas endovenosas, basndose en la teora de que
poda existir una inflamacin en el sistema nerviosa central.
Una administracin nica de inmunoglobulinas a dosis elevadas reduce la concentracin de citocinas proinflamatorias
en el lquido cefalorraqudeo 2 meses despus de su administracin. Se han efectuado algunos estudios en pacientes
de forma individual y 2 ensayos clnicos aleatorizados, hallndose alguna mejora en el dolor, fuerza, actividad fsica y
calidad de vida. Estos resultados han animado a seguir investigando en esta lnea25,26.
Lo ms importante es el tratamiento sintomtico. Por
ejemplo, se ha observado una mayor incidencia de sndrome
de piernas inquietas entre este grupo, que se pueden beneficiar de antidopaminrgicos27.
Como ha sido sealado por Trojan et al., el sntoma principal en SPP es la fatiga y su tratamiento es multidimensional. Se pueden beneficiar de un control de peso estricto,
abandonar el habito tabquico, realizar ejercicio fsico sua136

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TABLA 3. Recomendaciones segn niveles de evidencia30

Nivel A
Se han completado estudios controlados de tratamientos
farmacolgicos para SPP, y no se han demostrado efectos
definitivos para piridostigmina, amantadina, esteroides,
modafinilo y coenzima Q10
Nivel B
El ejercicio muscular supervisado, isocintico e isomtrico, es
una forma segura de prevenir prdida de fuerza muscular en
msculos con un dficit ligero o moderado y reduce la fatiga y
el dolor en grupos de SPP concretos
No hay evidencia del efecto que puede tener el entrenamiento
muscular en pacientes con afectacin severa o su efecto a
largo plazo
Se deben tomar precauciones para evitar el sobreuso muscular,
y deben hacerse descansos entre las tandas de ejercicios si
se trabaja en trabajo submximo
El entrenamiento en ambiente caliente o templado y ejercicios
desgravados acuticos son recomendables
Nivel C
Reconocer problemas respiratorios de forma precoz y instaurar
el tratamiento adecuado (ventilacin no invasiva) previene
complicaciones futuras y el uso posteriormente de ventilacin
invasiva
Hacer entrenamiento especfico de musculatura respiratoria,
mejora la funcin ventilatoria
El trabajo en grupo, seguimientos peridicos y educacin
sanitaria al paciente, contribuyen al bienestar y mantiene el
estado mental del paciente
Pueden ser ms apropiadas las ortesis ligeras, confeccionadas
en fibra de carbono, que las metlicas
Buenas prcticas
Reducir peso y ajustar o usar ayudas tcnicas y ortesis son de
gran ayuda aunque exista escasa evidencia cientfica
SPP: sndrome pospolio.

Portell E y Kumru H. Sndrome pospolio

Ortesis y ayudas tcnicas

En primer lugar, el uso de bastones ingleses puede ya aliviar
la sobrecarga articular de las rodillas, y evitar cadas.
El uso de ortesis como bitutores largos puede evitar deformidades de las rodillas como un genu varo o impedir un excesivo recurvatum de la rodilla. Puede disminuir el dolor, y
contribuir a evitar cadas con el consecuente riesgo de fracturas indeseables, por la especial repercusin que tendr en
estos pacientes. El uso de ortesis ligeras confeccionadas
en fibra de carbono, pero sobre todo la indicacin por parte
del especialista en rehabilitacin del tipo de articulacin de
rodilla ms adecuado a cada caso harn que el paciente
acepte en mayor grado la ortesis. Existen modelos ligeros,
con una sola barra y con la articulacin de la rodilla libre,
pero que se bloquean en el momento de una flexin sbita
de la rodilla, que son una garanta para evitar las cadas. Son
las denominadas stance-control knee-ankle-foot-orthosis.
En ocasiones, debemos recurrir a la silla de ruedas para
los desplazamientos largos, para evitar la sobrecarga de piernas pero tambin los hombros, y as permitir hacer marcha
por interiores durante ms aos, al evitar la rotura del manguito de los rotadores, patologa no infrecuente en las personas que han usado bastones ingleses para hacer marcha pendular toda su vida.
La silla de ruedas de propulsin elctrica ser la solucin
cuando tambin coexiste dficit en la musculatura de las manos o de los brazos, o cuando se aade patologa concreta
del hombro que impide la propulsin de la silla manual.

Ventilacin domiciliaria no invasiva

Algunos pacientes van a necesitar soporte ventilatorio por
las noches por las apneas. Si se sospecha apneas del sueo
(cefalea matutina, somnolencia diurna, cansancio), se har
un estudio polisomnogrfico y gasometra matutina, y se indicar la ventilacin no invasiva si es preciso.
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