Universidad Austral de Chile

Carrera de Fonoaudiologa
Unidad de Audiologa

UNIDAD PRACTICA DE
DISCRIMINACIN DE LA PALABRA Y LOGOAUDIOMETRA
DISCRIMACIN DE LA PALABRA
Es preciso inicialmente tener en cuenta algunas definiciones:
Or: es la percepcin del sonido por el odo, se oye aunque no se preste atencin.
Escuchar: cuando se est atento a lo que se oye, requiere un acto volitivo.
Comprender: cuando entendemos la significacin de los sonidos o fonemas.
La Discriminacin implica or y atender, y eventualmente Comprender.
Discriminacin: Capacidad de reconocer estmulos acsticos y diferenciarlos entre s.
Discriminacin de la palabra: Capacidad de reconocer algn material fontico y
diferenciarlo entre s.
La Prueba de Discriminacin de la palabra es una versin simplificada de la
logoaudiometria muy utilizada en nuestro pas. Esta prueba se realiza a un nivel
supraumbral (sobre el nivel liminar) y confortable. En esta prueba se busca evaluar la
capacidad de reconocer y diferenciar materiales fonticos
Sabiendo que los tonos ms importantes que entran en la formacin de las palabras son
principalmente los 500, 1000 y 2000 Hz, se puede considerar este nivel tonal con objeto de
comprender las dificultades de un sordo para captar la palabra hablada.
Un material fontico corresponde a un conjunto de sonidos de habla. Los materiales
fonticos varan de pas a pas ya que deben cumplir ciertos requisitos:
a) Significado para el paciente.
b) Diferenciacin fontica, no deben confundirse entre s.
c) Proporcionalidad entre los diferentes sonidos de que se componga el idioma.
d) Igual audibilidad
El material fontico que se utiliza en nuestro pas para la evaluacin de la discriminacin
de la palabra es el siguiente:
- Listas monosilbicas
La lista de monoslabos de Rosemblut y Cruz
- Listas Bisilbicas
Listas del Dr. Tato
- Listas de frases cortas
Hay que tener en cuenta que mientras ms largo es el material fontico, mas fcil
discriminarlo por un fenmeno de cierre fontico el cual esta muy ligado con la
Comprensin o asociacin a un significado.

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Procedimiento
Para realizar esta prueba debemos seleccionar en el audimetro va area y micrfono,
luego debemos determinar la intensidad a la cual realizar la prueba. Esta prueba se realiza a
la intensidad ms confortable para el paciente. El punto de confort por lo general es a nivel
de PTP + 30 dB, por lo tanto se recomienda realizar la prueba a esta intensidad
En Sujetos con audicin normal, se recomienda realizar esta prueba a 40 dB como mnimo,
independiente de su valor en PTP.
La instruccin que entregaremos al paciente es que le dictaremos una serie de palabras y
que deber repetirlas tal como las escucho.
Por lo general, la lista de palabras que utilizaremos ser la de Rosenblut y Cruz. Estas son 3
Listas (A, B y C), cada Lista tiene 50 palabras monosilbicas fonticamente balanceadas.
Nosotros solo entregaremos 25 monoslabos cuando evaluamos un odo y al evaluar el otro
utilizaremos las 25 restantes. Al igual que en la medicin de la va area se comienza la
prueba en el mejor odo y al evaluar el peor, puede ser necesario el uso de
enmascaramiento.
Consignacin
Esta prueba se valora en % de discriminacin, es decir, cuantas palabras es capaz de
discriminar correctamente.
Si el paciente logra repetir correctamente las 25 palabras tendr un 100% de
discriminacin, por lo tanto cada palabra corresponde a un 4%. El evaluador ir
contabilizando la cantidad de respuestas correctas y consignar dentro de la audiometra, en
el recuadro correspondiente a discriminacin auditiva, el porcentaje de discriminacin del
paciente.
Adems, debemos consignar la intensidad a la cual se realizo la prueba y el nivel de
enmascaramiento, si es que este fue necesario. Se utilizan los colores correspondientes para
cada odo

Valor clnico
Esta prueba nos orienta al topodiagnstico de la lesin. Lo normal es que el porcentaje de
discriminacin se encuentre sobre el 88%, porcentajes bajo este valor implican una
anormalidad en la discriminacin.
La discriminacin auditiva puede ser normal en:
- Sujetos con audicin normal
- Sujetos con hipoacusia conductiva
- Sujetos con daos sensoriales leves

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La discriminacin se altera en:

- En daos sensoriales: en estos casos encontramos que la discriminacin se altera en
relacin al grado de prdida auditiva tonal.. Mientras mayor es el grado de prdida
auditiva, mayor compromiso de la discriminacin.
- En daos retrococleares (neurales): En estos pacientes la discriminacin esta ms
alterada que el grado de prdida auditiva tonal. Existe una perdida auditiva de grado
moderado, pero tiene una discriminacin severamente alterada.
Prueba de Marx
En caso de Hipoacusias profundas la prueba de la discriminacin auditiva se realiza a traves
de la prueba de Marx. Esta prueba consiste en hablar a travs del audimetro a la mxima
intensidad y se enmascara el odo contralateral a la mxima intensidad del ruido
enmascarante.
Esta prueba busca corroborar la existencia de una cofsis o determinar la presencia de
restos auditivos
Resultados
- Marx:= 0 No se observa reaccin alguna a la estimulacin con voz
- Marx= Reaccin, sin discriminar voz Se observa reaccin, pero el paciente no es
capaz de diferenciar si lo odo es voz humana o ruido
- Marx= Deteccin de voz El paciente detecta la presencia de voz, pero es incapaz
de discriminar algn sonido del lenguaje
LOGOAUDIOMETRA
La audiometra tonal nos entrega una valoracin cuantitativa de la audicin, ya que fija los
umbrales tonales por frecuencia, la logoaudiometra proporciona un anlisis cualitativo de
la misma, informa acerca de la capacidad comunicativa del hipoacusico. Esta es una prueba
audiomtrica bsica que mide la capacidad de comprensin (inteligibilidad) de los
elementos constitutivos del lenguaje oral.
La logoaudiometria busca establecer tres umbrales logoaudiomtricos:
Umbral de deteccin Vocal: Mnima intensidad necesaria para que un sujeto detecte la
presencia de Voz.
Umbral Recepcin vocal: Intensidad necesaria para que un sujeto discrimine
adecuadamente el 50% del material Fontico utilizado para la prueba
Umbral de Discriminacin: Intensidad necesaria para que un sujeto logre el mximo
porcentaje de discriminacin del material fontico.
El umbral de deteccin vocal se relaciona directamente con los umbrales auditivos, ya que
el UDV siempre se encontrar a la misma intensidad a la cual se encuentre el mejor umbral
audiomtrico por va area para las frecuencias entre 250 a 4000 Hz. Ademas, el mayor
porcentaje de discriminacin se obtiene a 25-30 dB sobre el UDV, tanto en sujetos
normales como en aquellos con patologa.
Esta prueba, al igual que la discriminacin de la palabra, utiliza las mismas listas de
palabras para determinar el rendimiento comunicativo del paciente.

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Procedimiento
Una vez situado el paciente en la cmara silente y preparado para recibir los estmulos por
el transductor de salida correspondiente (Campo libre, auriculares o vibrador seo) se le
indica que nos diga cuando comience a or la voz, aunque no lo entienda. Se comienza en 0
dB y se va aumentando de 10 en 10 dB; cuando nos avise que oye, aunque no entienda, se
toma esa intensidad como el umbral de deteccin vocal (SDT). Luego le informamos va a
escuchar una serie de palabras, reptalas tal como las entienda aunque no tengan sentido
para usted. Colocamos en el audimetro 10 dB sobre el SDT le dictamos la lista de palabras
al paciente (igual que en la discriminacin de la palabra) y consignamos el porcentaje de
respuestas correctas. Posteriormente se hace lo mismo a 20, 30 y 40 dB sobre el SDT.
Durante la prueba debe evitar la lectura labio facial del paciente, para lo cual debe tapar sus
labios. Tener cuidado de articular adecuadamente las palabras y no repetir una palabra que
el paciente ha discriminado incorrectamente, a menos que existan otros factores que incidan
en el resultado como de atencin inadecuada, errores del examinador y ruido de fondo al
realizar la prueba.
Al igual que en la prueba de la discriminacin de la palabra puede ser necesario el uso de
enmascaramiento
Consignacin
Esta prueba se consigna en un grafico:
En el eje de Ordenadas: Porcentaje de Discriminacin
En el eje de Absisas: Intensidad
Los signos que se utilizan son los mismos que con los que se grafica la va area en la
audiometra.
Cada valor de discriminacin se une con lnea continua y del color correspondiente al odo
examinado.

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Valor clnico de la logoaudiometra

Comprobacin de umbrales auditivos (simulacin)

Valoracin del rendimiento de adaptaciones audioprotsicas
Topodiagnstico de la lesin
- En normooyentes muestra una forma de S muy estilizada e inclinada hacia la
derecha
- En las hipoacusias de transmisin se establece una curva de las mismas
caractersticas, pero desplazada hacia la derecha segn el umbral de audicin que
presente el paciente.
- En las hipoacusias de percepcin con reclutamiento, debido a este fenmeno, la
curva es completamente diferente, ya que el reclutamiento hace que el paciente
llegue a su mximo de inteligibilidad (que esta relacionado con su prdida auditiva)
y a partir de cierta intensidad el paciente oir menos cantidad de palabras cuanto
mayor sea la intensidad con que se emiten.
- En Hipoacusias de percepcin de tipo neural un hallazgo caracterstico es la
discordancia entre los umbrales audiomtricos y el nivel de discriminacin, que
suele no llegar al 100% (es muy malo en relacin a la prdida auditiva) y cae
abruptamente a mayor intensidad.

Variables que afectan la prueba

Examinador
Manipulacin del equipo
Articulacin y fluidez en la entrega del estmulo
Ambiente sonoro en el que se realiza la prueba
Examinado
Edad y desarrollo de lenguaje
Trastornos articulatorios
Material fontico
Intensidad de presentacin del material
Longitud del material fontico
Presencia/ausencia de ruido de fondo
Familiaridad de la palabra
Formato de la respuesta (abierto/cerrado)
Balanceo frecuencial
Material grabado o entregado a viva voz