Clase 8: AIEPI Neonatal y menor de dos meses.

Tiraje Bx13

Dr. Heriberto Martnez

Compaeros esta clase fue rpida para el contenido que es extenso y el doctor repeta mucho lo mismo Pero bien las diapos
estn bastante completas y segn lo que dijo el dr. Preguntara de la clase y a lo mejor algn caso

Este tema est relacionado con todos esos temas que ustedes ya han visto como neumona, ictericia
entre otros. Entonces como es q fue creada esta estrategia? Esta estrategia relacionada con
enfermedades de la infancia inicio haya por los aos 90 por la alta incidencia de mortalidad en la
poblacin peditrica, sobre todo para poder hacer cambios en la salud pblica se ideo esta estrategia
para educar sobre todo a los promotores de salud que reconocieran los riesgos en pediatra y actuar
oportunamente. Con el tiempo se observo que si funcionada sin embargo no fue gran impacto en la
reduccin de la morbimortalidad infantil porque se observo que haba un grupo especfico en el cual no
se vea disminuida esta situacin sobre todo en la poblacin neonatal. Es por esto que se cre un nuevo
parmetro de AIEPI con un componente neonatal.
AIEPI neonatal una estrategia para tratar de disminuir la morbimortalidad en este periodo, que es sobre
todo el que tiene mayor impacto en la morbimortalidad infantil, entonces por eso se dise o se agreg,
al que antes se inicio con al AIEPI PEDIATRICO, que se inicio all por los 90s.
El objetivo de esta estrategia es dar atencin integral a los nios de El Salvador. Que es lo que vamos a
revisar? Atencin integrada en las enfermedades prevalentes en la infancia en el neonato y en el menor
de dos meses.
Cul es el objetivo que vamos a tratar de alcanzar en esta clase: que ustedes interpreten y detecten los
sntomas de alarma de los neonatos y menores de 2 meses a travs de la aplicacin de la estrategia del
AIEPI NEONATAL para un adecuado diagnostico de la enfermedad muy grave que vamos a llamarla
cuando tengamos una situacin de sepsis, por ejemplo, un prematuro de alto riesgo y de ictericia de alto
riesgo y tratamiento o referencia oportuna a los hospitales de segundo o tercer nivel dependiendo del
grado de severidad de la enfermedad que el nio o el neonato presente en ese momento y otro objetivo
es describir las medidas de educacin en salud para fomentar la lactancia materna por medio del AIEPI
en los grupos etarios que ahora vamos a trabajar.
Ahora si ya para entrar un poco ms en detalle Entonces vamos a evaluar a clasificar y a tratar al recin
nacido menor de 8 das de nacido, esto se diseo as para que no se nos escapara nada de los recin
nacidos en la primera semana de vida. Les recuerdo que el lenguaje de esta estrategia es muy diferente a
la nuestra ya que esta fue diseada en un inicio para promotores de salud. Ya nosotros somos los que le
vamos a dar pluss ese lenguaje tcnico por ejemplo al clasificar una enfermedad como muy grave
dependiendo de lo que sea as nosotros colocaremos a la par el diagnostico clnico y de esta manera no
perdemos la metodologa que ensea el AIEPI.
Lo siguiente es prcticamente un resumen de la estrategia y como se aplica en los pacientes peditricos.

Clase 8: AIEPI Neonatal y menor de dos meses.

Tiraje Bx13

Clase 8: AIEPI Neonatal y menor de dos meses.

Tiraje Bx13

Clase 8: AIEPI Neonatal y menor de dos meses.

Tiraje Bx13

La imagen anterior es prcticamente en lo que se resume casi todo lo siguiente.

Que es lo que vamos hacer si tenemos un recin nacido, que es lo que evala realmente el AIEPI; vamos
a evaluar los signos de peligro en general, como lo vamos hacer? todo lo que ustedes hacen todos los
das al hacer una historia clnica, por ejemplo indagar en los datos prenatales, tipo de parto, ruptura
prematura de membranas si hubo infecciones durante el embarazo, si el nio fue contaminado con
heces maternas sobre todo las mucosas, si hay convulsiones sutiles, recuerden que en los neonatos las
convulsiones solo aplican la tnicos o clnicas nunca febriles porque el sistema nervioso aun esta en
desarrollo, llanto inconsolables es otro signo de alarma.
El AIEPI tiene tres partes, lo mismo cuando hacemos una historia clnica evala, clasifica y da tratamiento
esos son los pasos a seguir y dependiendo de la severidad de la sintomatologa que encontremos de los
signos que encontremos puede ser leve, moderada o severa y se clasifica en colores verde, amarillo y
rojo.
Entonces cuales son los signos de alarma que sospechamos en los nios en las primeras semanas de
vida? Nios que tengan un tipo se sepsis, vamos a empezar a buscar recin nacidos asintomticos, con
uno o ms factores de riesgo perinatales, tenemos que buscarlos a ver sino encontramos algo que puede
estar en contra, la ruptura prematura de membrana de mayor 18 horas de evolucin, nio contaminado
con heces maternas por la mucosa ustedes lo van a ver cuando lleguen a su internado se van a dar
cuenta que cuando uno rota por neonatos de maternidad y solamente se queda uno de turno y en las
primeras semanas es horrible para cuando uno se queda de turno porque, porque todos nuestros
compaeros que estn de internos de ginecologa, cualquier contacto que el nio tenga , sea en la ua
del pie del nio se lo van a mandar para que lo ingresen, y la indicacin es esa o sea que, van a tener 25
ingresos por ese motivo la primera noche, como todos estamos inseguros entonces yo no me voy
arriesgar, hay que vea el de neonato que hace con ese bebe, van a tener 25 a 30 ingresos la primera
noche contaminacin con heces maternas, eso es lo que estamos tratando de enfatizar.
Otro ejemplo madre con un proceso febril de 38 o ms durante el trabajo de parto, o madre con
enfermedad infecciosa, a la cabeza infecciones de vas urinarias con 2 semanas previas al parto ms o
menos de lo que estamos buscando, que otro aspecto ya en el examen fsico si queremos ya en la
infeccin si esta hipotnico, letrgico, inconsciente, hipoactivo, puede tener convulsiones o movimientos
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Tiraje Bx13

anormales, llanto irritante e inconsolable, como decimos se ve mal, el nio no se ve bien o sea la mama
lo dice, mire yo no veo bien a mi bebe, la mama no puede amamantarlo adecuadamente o no puede
mamar el bebe; otro ejemplo hay algn abombamiento de fontanela que es importante, puede estar
indicando que hay algn proceso infeccioso o de otro tipo que est afectando al recin nacido. entonces
aqu vamos a ver la primera fotografa de un nio como cuando a uno le entregan su estetoscopio todo
flcido esta plido y flcido; tenemos problemas que pueden ser de tipo neurolgicos un nio asfixiado
por ejemplo, en sus primeras horas de vida puede ser alguna alteracin neurolgica congnita o algn
trastorno infeccioso, trastorno que es innato del metabolismo, ustedes ven all las diferentes posturas,
para que recordemos que ese tipo de problemas puede ser que el nio convulsione durante sus primera
semana de vida acurdense que en el neonato hablamos de convulsiones tnico-clnicas, pero no
generalizada, puede ser tnico-clnicas o puede ser una u otra pero no tnico-clnica generalizada. Por
qu no puede ser tnico-clnicas generalizadas en el neonato? Porque en el bebe las capas de mielina
todava no estn bien formadas, entonces por eso no pueden ser tnico-clnicas generalizadas como en
un nio grandecito o adulto, entonces por eso van a ser de este tipo, pueden como les digo, ser
movimientos que moviendo una pierna un brazo o sean convulsiones sutiles.
Movimiento de convulsin sutil de pedaleo o de nadador son los ms clsicos de convulsiones sutiles.
Podemos tener un llanto inconsolable, el nio a pesar que se le ofrece pecho no lo acepta, sigue
llorando bien irritado, puede ser un problema infeccioso neurolgico central, que puede ser una
meningitis, por ejemplo que el nio es el nico signo, es la fiebre, o que tenga algn problema congnito,
pueden ser sonidos o llantos tpicos que pueden darnos ya alguna idea de por dnde puede ser el
problema pero generalmente o en la gran mayora de veces es de signo infeccioso, nio aquel que esta
febril o inconsolable en los neonatos como les digo las convulsiones pueden ser sutiles y nos puede estar
diciendo que es un nio con procesos infecciosos de tipo central, tenemos fontanelas abombadas la
fontanela anterior abombada vean esta fotografa quiere decir que hay aumento en la presin
intracraneana por que puede ser? por una hidrocefalia, por proceso infeccioso, una hemorragia
sobretodo en los prematuritos, puede haber sangrado y eso estar haciendo que abombe la fontanela
anterior; como les digo all al final podra ser de causa infecciosa u obstructiva, hidrocefalia obstructivo o
una hidrocefalia post hemorrgica.
Seguimos evaluando al nio, estamos haciendo un examen fsico de eso se trata evaluar, su frecuencia
respiratoria acurdense que va de 40 - 60 respiraciones por minuto, lo normal, pero si ya va a menos de
40 o mayor de 60 el nio puede estar bradipneico o taquipneico, si hay tiraje subcostal, aleteo nasal,
apnea, quejido, estridor, o si el nio est con cianosis central que es porque obviamente no se est
oxigenando adecuadamente. Todos estos son signos de alarma prcticamente si ustedes ven estamos
examinando al nio en la evaluacin, todava estoy en la evaluacin puede tener tiraje subdiafragmatico,
intercostal, puede ser intercostal o subcostal o que nos est dando la idea de un proceso ya severo que
el nio puede estar entrando en un proceso de una infeccin y que puede llegar incluso a terminar en
una insuficiencia respiratoria, el neonato con tiraje, quejido y aleteo probablemente va a punto de
entrar en insuficiencia respiratoria grave.

Clase 8: AIEPI Neonatal y menor de dos meses.

SILVERMAN ANDERSON
Calificacin

Retraccin
xifoidea

Ausente

Apenas visible

Marcada

Tiraje intercostal

Ausente

Apenas visible

Marcado

Aleteo nasal

Ausente

Mnimo

Marcado

Quejido
respiratorio

No existe

Solo audible con

estetoscopio

Audible sin
estetoscopio

Asincronismo de
los movimientos
respiratorios trax
y abdomen

El trax y
abdomen se
elevan juntos
durante la
inspiracin

El trax se hunde
mientras el
abdomen se eleva

El trax se hunde
mucho y el
abdomen se eleva
durante la
inspiracin

Tiraje Bx13

Esta es la escala de silverman Anderson es

adecuada
para
medir
que
tan
comprometido puede estar el sistema
respiratorio en los recin nacidos
Acurdense que la cianosis puede ser de dos
tipos: de origen pulmonar o de origen
cardiogenico.

Podemos encontrar cianosis generalizada y acrocianosis recuerden que esta ltima es una cianosis distal
y puede ser por frio, en cambio una cianosis central puede que ya est comprometido la cantidad de
oxigeno que est llegando a los tejidos o que se trate de una cardiopata congnita ciantica.
Tambin para el recin nacido es importante conservar una temperatura, la temperatura tiene que ser
idealmente entre 36.5 y 37.5 C, le llamamos una temperatura neutra, pero si es arriba de 37.5 ya
hablamos de febrcula o de 38C. Cualquier neonato febril no lo podemos despechar a la casita con
acetaminofen. Recuerden que tambin deben evaluar el llenado capilar que tiene que ser abajo de 2
segundos, lo recomendable es hacer esta prueba en el trax del recin nacido. Acurdense que va
debajo de 2 segundos es lo normal, arriba de 3 ya estamos en problemas; cuales pueden ser las causas
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Clase 8: AIEPI Neonatal y menor de dos meses.

Tiraje Bx13

de un mal llenado: shock de cualquier tipo, hipoxia o deshidratacin todas estas pueden ser las posibles
causas de un mal llenado capilar o un llenado capilar prolongado; en el momento en mucho de los
lugares o casi todos los lugares de primer nivel generalmente no vamos a tener un tensimetro
adecuado para tomar la presin arterial entonces esta es una forma rpida y precisa de saber cmo est
el estado circulatorio del bebe. Lo podemos hacer tocando el dedito a ver por cunto tiempo o ponerlo
sobre el trax como vea en la fotografa y contar mil 1, mil 2, mil 3.
Otros como petequias puede ser por estafilococos y llega con fiebre; secreciones purulentas por odos y
ojos o que lo veamos ictrico tambin son signos de alarma, tambin las anomalas congnitas.
Que tenga Vmitos tambin son signos de alarma y es algo muy importante es en recin nacidos,
ejemplo si el nio est con abdomen distendido y vmitos de color bilioso podramos pensar en una
obstruccin intestinal a nivel de duodeno como una atresia duodenal, si el vomito es fecaloide entonces
el problema de obstruccin est ms abajo en colon probablemente. Si es de contenido lcteo es decir
leche cortada pueden sospechar una atresia, estenosis hipertrfica del ploro, aunque puede ser ms
tarda, por la tercera o cuarta semana de vida, pero hay que tenerlos en cuenta.
Vean eso tambin pueden haber infecciones en el ombligo ese eritema del ombligo, una onfalitis bien
puesta, que puede ser la entrada para una sepsis severa, vean como se ve el cambio de coloracin bien
rojizo incluso hasta el abdomen , y como les digo esto puede ser la puerta de entrada para una sepsis o
terminar en una meningitis.
Qu les hara pensar la segunda fotografa? que diagnostico daran? Hasta se le pueden ver las asas
intestinales marcadas, solo con ver bien distendido, brillante desde una obstruccin intestinal hasta una
enterocolitis necrotizante que ustedes ven que est a punto de perforarse y esto es lo que nosotros
vamos a buscar en nios cuando nos llegan a consulta y empezamos a buscar todas estas situaciones.
Tenemos tambin infecciones en los ojos que pueden ser leves como la conjuntivitis, infeccin ocular
purulenta esos signos pueden ser hasta una conjuntivitis gonoccica, o tan graves como una celulitis
periorbitaria en nios generalmente no seden con un tratamiento con antibiticos tpico, sino que lo
ms seguro desencadena proceso sptico, recuerden cuando hablamos de los ojos y la nariz hablamos
del triangulo de la muerte este tipo de infecciones tienen de por medio la lamina cribosa que es tan
delgadita como una hoja de papel bond, se rompe y se da una meningitis segura ya luego hay que
referirlos e ingresarlos con tratamientos intravenoso.
A que les recuerda esta foto? eritema multiforme podra ser, en los neonatos todos estos cambios, o una
reaccin alrgica, no les recuerda a veces eso cuando tenemos urticaria pero todos esos cambios pueden
ser desde hongos hasta sfilis, o un nio post maduro con inflamacin pero todo eso tenemos que
observar los nios tambin con ictericia ven el de la izquierda un poquito ms plido ese prematurito,
sobre todo los prematuritos pueden hacer ictericias fcilmente por qu?, porque los prematuros pueden
nacer con ictericia ms fcilmente o con mayor riesgo, por inmadurez heptica hasta necesitar
fototerapia, vida media de los eritrocitos Cunto es la vida media de los eritrocitos en el neonato? De
60 a 90 das entonces es ms corta donde hay mayor produccin de bilirrubina por la mayor destruccin
de les eritrocitos y entonces tenemos mayor problema; bueno sigamos vean las malformaciones que
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Clase 8: AIEPI Neonatal y menor de dos meses.

Tiraje Bx13

tambin pueden encontrarse ustedes en su ao social, que son anomalas congnitas mayores la de
paladar hendido que no van a comprometer la vida, o si puede comprometer la vida, un
mielomeningocele roto o no roto, una gastroquisis, onfalocele, sigamos de los dedos supernumerarios,
labio y paladar hendido, malformaciones de miembros inferiores, pie equinovaro o varo, que no van a
comprometer la vida del bebe pero que si necesitan atencin.
Ok ahora si ya lo evalu, vamos a la segunda parte que es la estrategia de clasificar si yo encuentro dos o
ms de estos signos de alarma que hemos revisado, yo los voy a clasificar como una enfermedad muy
grave, por ejemplo consulta nio por fiebre de 38C y su madre con fiebre durante el parto, el nio naci
con quejido y tirajes cual sera su diagnostico clnico ms probable? Enfermedad muy grave segn AIEPI y
si lo vamos a referir agregar neumona o sospecha de sepsis para no perder la estrategia de AIEPI porque
somos mdicos no promotores.
Ahora vamos al tratamiento: con el ejemplo anterior referir urgentemente al hospital ms cercano en la
mejores condiciones posibles es decir si esta ciantico proporcionar oxigeno por bigotera, tomar vena
para que no se deshidrate y evitar una hipoglucemia, y dar la primera dosis de antibitico.
Otro problema si no es una enfermedad muy grave llmese neumona, sepsis, meningitis, lo que ustedes
quieran, tenemos el problema de infecciones locales cuales pueden ser una secrecin purulenta
conjuntival pero no tan severa como en la que vimos en la fotografa anterior, o un tejido eritematoso,
pero con escaza secrecin purulenta pstulas en la piel que pueden ser mnimas o placas blanquecinas
en la boca, al encontrar esos tipo de situaciones los vamos a clasificar como una infeccin local.
Entonces si se trata de eso que voy hacer? vamos a dar tratamiento de antibitico probablemente y
dependiendo de la severidad de este tipo de infecciones que generalmente utilizamos, si fuera una
secrecin conjuntival, antibitico tpico, generalmente en las unidades hay cloranfenicol oftlmico que
es lo que ms se tiene aunque no es lo ideal. Eritromicina oftlmico sera lo ideal pero generalmente lo
que se maneja en las unidades es cloranfenicol; si tenemos tambin un ombligo eritematoso podemos
utilizar tambin otro antibitico tpico bacitracina, acido fusidico y estarlo administrando 3 veces al da,
y tambin en la piel si vemos escaras y pstulas y tener un control en 48 horas eso es lo ms importante,
aparte de eso ensearle a la mam que cada vez que lo va a curar tiene que lavarse las manos antes y
despus de aplicarle el medicamento. Y si tenemos placas blanquecinas en la boca, que creen ustedes
que es? una candidiasis oral, cual es el tratamiento a que dosis? Nistatina oral, gotero 100,000 unidades
por ml, es lo que realmente trae esa es la presentacin bueno tenemos que ir conociendo eso porque
ustedes dentro de muy poco estarn trabajando en las unidades de salud.
Vemos una conjuntivitis pero no tan severa como la que vimos en la primera fotografa un poquito de
secrecin y la mam nos dice mire amanece pegado de los ojitos y con cheles no hay mayor eritema
entonces que vamos hacer como les deca la madre debe lavarse las manos limpiar los ojos no con un
algodn sino con un algn paito limpio con un poquito de agua previamente hervida para limpiarlo de
la secrecin que est all y aplicar un colirio o ungento tipo cloranfenicol como les deca se le pone 2
veces al da por 5 das al beb y ver al beb 48 horas despus. Evaluamos para ver cmo va
evolucionando recurdense que esto puede evolucionar a la cura o que no mejore como nosotros
esperamos llevamos un control de 48 horas; vean el ombliguito est un poco rojito pero no pasa de all
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se le ensea a la mam a limpiarlo bien con alcohol al 70% despus le aplicamos el antibitico tpico;
igualmente previamente la mam tiene que lavarse las manos antes y despus y le aplica el antibitico 2
o 3 veces al da saben de qu antibitico estamos hablando eritromicina, bacitracina, acido fusidico,
talves sean 2 o 3 veces al da de 5 a 7 das y pedirle a la mam que no lo cubra con fajero, acurdense
que los fajeros nos da problemas porque si el nio evacua, se hace pipi puede mancharse el fajero y
contaminar directamente, vean all las pequeas.
Y bueno siempre explicarle a la madre cuales son los signos de alarma anteriormente descritos.
Aqu tenemos uno de los casos
All estn todos los signos de alarma como lo voy a
clasificar enfermedad muy grave
Entonces seria enfermedad muy grave (ictericia de
alto riesgo) vamos a enviar como decimos hacia un
segundo nivel, tercer nivel dependiendo donde
estemos pero con estas condiciones es decir que
lleve una adecuada glucosa adecuado oxigeno y
que vaya en las mejores condiciones posibles.

En este caso un recin nacido con bajo peso al

nacer, vamos a evaluar entonces al recin nacido
con bajo peso algunas de estas cosas ya las tienen
que manejar, pero para que estemos
acordndonos entonces vamos a evaluar al nio de
riesgo aquel que tenga menos de 2,000 gr o pese
entre 2,000 y 1,500 gr puede ser que no sea el
factor de riesgo y que tenga otro factor entonces
si es recin nacido de bajo riesgo es decir de bajo
de 2,000 gr o 1,500 gr que es lo que vamos hacer
pues va a depender y vamos a seguir la misma
metodologa anterior de ponerle lquidos
antibiticos o canalizar vena dependiendo de los signos de alarma que encontremos o por el contrario
pueden ser entre 2,000 y 1,500 gr y no tener factores de riesgo solamente vamos hacer educacin;
solamente que la madre adecuadamente le de amamantar, cuantas veces lo va amamantar, que tipos de
alimentos va a tomar la madre y la vacunacin que va a seguir
Entre 2,000 y 1,500 gr, lo vamos a clasificar como recin nacido sin factores de riesgo pero que vamos
hacer? lo vamos a estar evaluando cada 2 das y luego cada semana recomendar los cuidados bsicos
del recin nacido la lactancia materna referirlo al promotor de salud a un lugar cercano de donde vive la
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mam. Peso mayor de 2,500 gr bsicamente vean el color esta verde es un nio con un peso adecuado y
vamos hacer todo los cuidados mencionados anteriormente
Recuerden estos son los trminos que debemos manejar bajo peso, muy bajo peso, extremadamente
bajo peso, estos son los termino que debemos manejar en cuanto al peso, menos de 2,500 gr menos de
2,000 menos de 1,000 gr
Luego se revisaron todos los casos rpidamente (ver las diapos).
EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL POR BALLARD: AIEPI NEONATAL 2011
El test de Ballard es una tcnica clnica tambin usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de
un recin nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinacin, la suma total del cual es luego
extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios se dividen en fsicos y neurolgicos
y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo. Adicional a ello, la
llamada nueva puntuacin de Ballard (del New Ballard Score) es una extensin de los criterios para
incluir a los bebs que nacen extremadamente pre-trminos, es decir, hasta las 20 semanas de
embarazo. Incluye signos fsicos y evaluacin de seis parmetros neuromusculares.

Aqu les puse la escala para que la recuerden, pero en las diapos esta mejor explicado por los dibujos que
el dr. Presento solo iba leyendo las diapos en esta parte y mostrando las imgenes.

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Luego el dr. Ley las diapos ejemplos de casos clnicos para clasificar la edad gestacional.
Casos Clnicos
CASO 1
Madre primigesta sin control prenatal es llevada a U de S. por dolores lumbopelvicos. Al examinar
producto est en canal vaginal y debe atenderse parto. Nace producto masculino con llanto dbil e
hipotnico. Se brinda calor con plstico, sabanas y luz radiante. Al Examen: FC 160x, FR 65 x, T 36c
axilar. Peso 1930 gramos. Acrociantico, hipotnico, con tirajes, y quejido leve Piel con pocas venas
visibles, lanugo presente sin reas libres, pabelln auricular con borde curvado y de lenta recuperacin,
areola plana y sin glndula, pliegue plantar anterior presente. Testculos en canal y escroto con escasa
rugosidad. Posicin con flexin pero sobre plano horizontal, ngulos de la mueca 60, poplteo y rebote
del brazo 120, bufanda lnea media, taln oreja aprox. en lnea con ombligo

CASO 2
Parto domiciliar femenina, hija de madre multpara con control prenatal incompleto, 3 horas de vida.
Aparentemente parto sin problemas. Partera trae a pte para evaluacin por verla pequea. FC: 150 x, FR
50x, T 36.3C, Peso 2410 grms. Pte de buen color, no dificultad para respirar, Cardiovascular no soplos
y ritmo cardiaco regular, abdomen es globoso y blando. Ha succionado seno materno. Se observan muy
pocas venas, lanugo presente pero delgado. Pliegues en 2/3 anteriores de planta del pie. Glndula 2 mm,
oreja retorna rpidamente, labios mayores y menores del mismo tamao. Postura con pies flexionados
(90) tono moderado, Angulo retorno del brazo y taln oreja sobre nivel umbilical, Angulo Poplteo 120,
mueca 30, bufanda lnea media.

Continuando.
TIENE EL NINO (A) ICTERICIA?

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Evaluacin de Kramer

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La ictericia es clnicamente visible cuando existen niveles superiores a 4-5 mg/dl de bilirrubina. Si el tinte
ictrico se extiende desde la cara al trax y hasta por debajo del ombligo, extremidades, se considera
como una enfermedad neonatal muy grave y el nio(a) necesitar tratamiento urgente (zonas 3, 4 y 5).
Si el tinte ictrico se localiza slo en cara y trax puede tratarse de una ictericia fisiolgica y necesitar
ser evaluado dos das despus para observar si no se ha extendido desde el ombligo hacia las
extremidades (Zonas 1 y 2).
Ictericia en las primeras 24 horas de nacido, es un signo grave de peligro, sin importar zona de Kramer.
Debe ser referido inmediatamente. El gran problema es el Kerncterus o encefalopata por
hiperbilirrubinemia y pueden morir, que es la acumulacin de Bilirrubina indirecta a nivel de los ganglios
basales a nivel central.
Kramer tiene 5 estadios que se describen a continuacin:
La zona 1 y 2 se puede manejar probablemente con baitos de sol 30 minutos 2 veces al da, todos los
das hasta que desaparezca, pero de la Zona 3 en adelante necesita fototerapia o exanguineotransfusin. Recordando que TODA ICTERICIA ANTES DE LAS 24 HORAS ES PATOLOGICO!
Qu debemos evaluar en el nio?
Para hablar de incompatibilidad ABO, la mama SIEMPRE tiene que ser grupo O, no importa que el nio(a)
sea A, B AB.
Casos Clnicos Ictericia Neonatal, AIEPI Neonatal. 2007
CASO 1
Recin nacido masculino producto del 2o embarazo de trmino de madre de 24 aos tipo sanguneo O
Rh (-) quien NO recibi vacuna antiglobulina despus del primer embarazo que fue un aborto a las 12
semanas. Se presenta hoy con su neonato de 18 horas de nacido, parto domiciliario atendido por
partera calificada, por presentar tinte ictrico visible desde el nacimiento. Madre refiere que se alimenta
con SM exclusivo sin problemas. Al examinar al neonato est dormido, pero tiene buen tono y llanto
enrgico, ictrico hasta el ombligo.
CLASIFICACION: Ictericia de Alto Riesgo
DIAGNOSTICO CLINICO: Hiperbilirrubinemia neonatal, Posible Incompatibilidad Rh
TRATAMIENTO: Traslado urgente, mantener eutrmico, Seno materno a demanda.
Caso 2
Paciente Femenino, producto de embarazo de trmino con 18 horas de vida. Parto domiciliario sin
problemas. Es trado para evaluacin mdica e inscripcin a programa de atencin infantil. Peso 2900
gramos, FC: 135 x min, FR: 40 x min. Paciente activa, buen tono y llanto enrgico. Tinte ictrico hasta
tronco, resto por evaluacin de sistemas sin anormalidades.
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CLASIFICACION: Ictericia de Alto Riesgo

DIAGNOSTICO CLINICO: Hiperbilirrubinemia neonatal, d/c incompatibilidad sangunea
TRATAMIENTO: Traslado urgente, mantener eutrmico, Seno materno a demanda.
CASO 3
Paciente femenino, en su cuarto dia de vida. Parto hospitalario sin problemas. Es traido para inscripcin.
Madre refiere buena succin y alimentacin exclusiva al seno materno. Llanto fuerte, activa y ningn
problema segn la madre. Unicamente la nota amarillita desde el dia previo a la consulta. Al examen
fsico, paciente eutrfica, activa, tinte ictrico se extiende hasta el trax, de moderada intensidad. Peso
3750 gramos, FC: 125 x min, FR: 40 x min. Por sistemas ninguna anormalidad.
CLASIFICACION: Ictericia de Bajo Riesgo
DIAGNOSTICO CLINICO: Ictericia Fisiolgica

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: Peso normal

TRATAMIENTO: Continuar alimentacin con seno materno, Ensear a la madre a reconocer signos de
peligro, Mantener en habitacin iluminada durante el da, Baos de sol 2 veces al da, Inscripcin a
programa atencin infantil.

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