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UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

MONOGRAFIA
TEMA: insuficiencia cardiaca congestiva
ASIGNATURA: Fisiopatologa medica
DOCENTE: Dr. M. Raul Aguirre Vargas
INTEGRANTES: Aguilar perez laura.
Luna zarate Melania.
Garnica alconz Obed Gerson.
Tordoya cristhian.
Jaita Richard .

INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA

DEDICATORIA:
A Dios y a nuestros padres por su invalorable
esfuerzo abnegado, labor y comprensin para
nuestra formacin profesional.
A nuestra institucin y nuestros docentes por
su esfuerzo de hacer de sus alumnos
excelentes.

AGRADECIMIENTO:
A todas aquellas personas con sed de
conocimientos y deseos de superacin que leen
hoy estas pginas y premian el esfuerzo de
este trabajo.

NDICE
Pg.
4

CARATULA

TITULO

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

INDICE

INTRODUCCION

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

CAPTULO I. ANATOMA DEL CORAZN

1.1. Morfologa externa

1.2. Morfologa interna

10

CAPTULO II. FISIOLOGA DEL CORAZN

14

2.1. Ciclo cardiaco

2.2. Bloqueadores

17

CAPTULO III. ENFERMEDADES DEL CORAZN

18

3.1. ENFERMEDAD CORONARIA

18

3.1.1. LA ANGINA DE PECHO O ANGOR

19

3.1.1.1. Concepto

19

3.1.1.2. Sntomas

19

3.1.1.3. El Diagnstico de la angina de pecho:

20

3.1.1.4. Otros tipos de angina de pecho:

23

3.2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

24

3.2.1. Concepto

24

3.2.2. Sntomas

24

3.2.3. Marcadores bioqumicos (Laboratorio)

25

3.2.4. Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio:

26

3.3. RECOMENDACIONES FINALES

29

3.4. PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 30

5

3.5. ARRITMIAS

33

3.5.1. Concepto

33

3.5.2. Sntomas de las Arritmias:

34

3.5.3. Clasificacin de las Arritmias:

35

3.5.4. MARCAPASOS

44

3.5.4.1. Pre operatorio

45

3.5.4.2. Trans operatorio

53

3.5.4.3. Post operatorio

53

3.5.4.4. Pacientes con marcapaso

53

3.5.4.5. Conclusiones del marcapaso

3.5.4.6. Complicaciones de las arritmias

62

3.6. CUIDADOS DE ENFERMERA

64

3.7. CONCLUSIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERA

64

CAPTULO IV. INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

65

4.1. Definicin

65

4.2. Factores de riesgo de ICC:

65

4.3. Cmo se diagnostica la ICC?

67

4.4. Cmo se trata la ICC?

68

4.5. Cuidados De Enfermera

70

CONCLUSIONES

75

RECOMENDACIONES

76

BIBLIOGRAFA

77

INTRODUCCIN

El presente trabajo monogrfico lleva por ttulo La Insuficiencia Cardaca

Congestiva, la cual es un sndrome caracterizado por la incapacidad del corazn
para proveer las necesidades metablicas del organismo y/o la incapacidad de
realizarlo sin tener que mantener unas presiones de llenado anormalmente altas.
El corazn es el rgano principal del sistema cardiovascular, que tambin lo
integran los distintos vasos sanguneos: arterias, venas y capilares. Su funcin es
la de bombear la sangre a los distintos lugares del organismo. Por una parte
impulsa la sangre hacia los pulmones para oxigenarse, para posteriormente tras
un nuevo paso por sus cavidades bombear la sangre oxigenada al resto del
organismo.
Dentro de este tema describiremos la anatoma del corazn, as como la fisiologa
bsica de su funcionamiento. El conocimiento de la anatoma y la fisiologa del
sistema cardiovascular han recibido un importante empuje a lo largo de las ltimas
dcadas debido al gran avance tecnolgico. As con tcnicas se han podido
visualizar de forma ms perfecta las distintas estructuras cardiacas y la relacin
con los vasos sanguneos que confluyen en el corazn.
Veremos adems como su mal funcionamiento desencadena enfermedades que lo
daa. El desarrollo de la Cardiologa en los ltimos aos ha sido notable. El
progreso se ha dado en el conocimiento de las causas o etiologa de las
enfermedades y el desarrollo de nuevos procedimientos diagnsticos y
teraputicos, ms confiables y menos molestos para los pacientes, as como de
nuevos frmacos para el tratamiento de las mismas y sus complicaciones.

INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

El corazn (trmino de un derivado popular del latn cor, cordis) en anatoma, es el

rgano principal del sistema circulatorio.
El Corazn es una poderosa bomba muscular, hueca en su interior, formado por
clulas especializadas de msculo estriado, llamado msculo cardaco que
conforman el miocardio.

CAPTULO I. ANATOMA DEL CORAZN

1.1. Morfologa externa
Est ubicado en la cavidad torcica, en el mediastino medio, entre los dos
pulmones e inmediatamente retro- esternal es decir, tiene por delante el esternn y
los cartlagos costales de la tercera, cuarta y quinta costillas, derechas e
izquierdas.1
El tercio derecho del Corazn, apenas sobresale del borde esternal derecho y los
dos tercios restantes, se sitan a la izquierda, terminando en una punta, ubicada
aproximadamente donde se encuentra la tetilla.
El Corazn descansa su cara inferior, sobre el msculo Diafragma, que separa la
cavidad torcica de la cavidad abdominal.
Est recubierto externamente por dos hojas de que tejido seroso, llamadas
Pericardio y sostenido desde su parte superior por los grandes troncos arteriales y
venosos que forman su pedculo vascular. Estos son la arteria Aorta, arteria
Pulmonar, Vena Cava Superior, Vena Cava Inferior y cuatro Venas Pulmonares.
El Corazn, con la forma de un cono invertido, se orienta en el espacio, desde
arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y desde atrs hacia adelante.
El tamao y peso del Corazn, varan en forma considerable segn la edad, sexo
y biotipo del individuo de (brevilineo, normo lineo o longilineo) pero en un adulto
joven de estatura media, pesa entre 270 y 300 gramos.
La parte superior o base se contina con los vasos sanguneos arteriales y
venosos (arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares y cava) que contribuyen a
1
8

mantenerlo. Posee una cubierta compuesta por dos hojas, una de ellas
ntimamente adherida al rgano (epicardio) y otra que, continundose con la
primera, se refleja en la base en torno al corazn para rodearlo completamente
(pericardio propiamente dicho); entre las dos hojas, que no estn adheridas entre
s, existe una cavidad virtual que permite los libres movimientos de la contraccin
cardaca.
El corazn est formado por la aurcula y por el ventrculo derecho; la aurcula
izquierda es totalmente posterior, y del ventrculo izquierdo, se ve slo una
pequea parte que forma el margen izquierdo del corazn. La punta del corazn
est formada slo por el ventrculo izquierdo. Entre la vena cava superior y la
arteria pulmonar se encuentra la parte inicial de la arteria aorta, que tiene su
origen en la parte superior del ventrculo izquierdo y dirigindose tambin hacia la
izquierda se cabalga sobre la arteria pulmonar y el bronquio izquierdo. Entre las
aurculas y los ventrculos se forma un surco (aurculo-ventricular), por el cual van
las ramas horizontales de las arterias coronarias, destinadas a la nutricin del
corazn.

1.2. Morfologa interna

10

En su interior pueden observarse cuatro cavidades, dos superiores llamadas

aurcula derecha y aurcula izquierda y dos inferiores, con verdadera funcin de
bomba, llamados ventrculo derecho y ventrculo izquierdo.
Las aurculas estn separadas entre s por un tabique o septum interauricular y los
ventrculos por el septum interventricular. Ambos tabiques se continan uno con
otro, formando una verdadera pared membranosa-muscular que separa al
Corazn el dos cavidades derechas y dos cavidades izquierdas.

Esta separacin tambin es funcional, ya que las cavidades derechas se conectan

con la Circulacin Pulmonar o circuito menor y las cavidades izquierdas, con la su
Circulacin General Sistmica o circuito mayor.
En conclusin, a la aurcula derecha llegan las Venas Cavas superior e inferior
trayendo sangre sin oxgeno (carbo-oxgenada) de todo el organismo. Pasa al
ventrculo derecho, el cual al contraerse (Sstole), la enva a la Arteria Pulmonar
(nica arteria del organismo que lleva sangre carbo-oxigenada) la que se dirige a
ambos pulmones para efectuar el intercambio gaseoso (circuito menor). La sangre
10

11

oxigenada regresa a la aurcula izquierda por medio de las cuatro Venas

Pulmonares (nicas Venas que transportan sangre con oxgeno) y ya en el
ventrculo izquierdo, es expulsada hacia la Arteria Aorta para ser distribuida por
todo el organismo (circuito mayor).
Las aurculas se comunican con los ventrculos a travs de un orificio ocupado por
una vlvula, cuya funcin es abrirse ampliamente para permitir el ingreso de
sangre en la cavidad, luego de cerrarse hermticamente, durante la sstole, para
impedir que la misma refluya hacia atrs. Estas vlvulas son la Mitral, entre
aurcula y ventrculo izquierdos y la Tricspide, entre aurcula y ventrculo
derechos.
La vlvula Mitral est formada por dos valvas de tejido membranoso, que se
insertan en el msculo del ventrculo, por medio de unas cuerdas tendinosas, cuya
funcin es la de mantener, a modo de tirantes, las valvas cerradas, impidiendo que
prolapsen hacia el interior de la aurcula, durante la sstole ventricular por lo tanto
favoreciendo el cierre hermtico de la misma. Por su situacin anatmica se
denominan valva antero-medial y pstero-medial. La vlvula Tricspide, formada
por el mismo tipo de tejido, est compuesta por tres valvas, de donde deriva su
nombre. La de mayor tamao se llama valva anterior, luego le sigue la valva sep
tal (por estar cercana al tabique) y por ltimo la valva posterior que suele ser la
ms pequea.

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12

Los ventrculos vuelcan su contenido sanguneo en las grandes arterias, Aorta

para el ventrculo izquierdo y Pulmonar para el ventrculo derecho. Tambin estn
separados entre s por vlvulas que cumplen la funcin descripta anteriormente, la
vlvula artica entre el ventrculo izquierdo y arteria Aorta y la vlvula Pulmonar
entre el ventrculo derecho y la arteria Pulmonar. Ambas poseen tres valvas
llamadas semilunares o sigmoideas formando una especie de estrella de tres
puntas.
A diferencia de las vlvulas aurculo-ventriculares, estas carecen de cuerdas
tendinosas que las sostenga y se cierran hermticamente ya que se parecen a
diminutos paracadas, que se abomban y contactan entre s, soportando el peso y
la presin de la columna de sangre expulsada.
Si desea observar una imagen ampliada de lo descripto, oprima el siguiente
enlace y tenga paciencia.

Morfologa interna del Corazn

12

13

Anatmicamente el ventrculo derecho es delgado, ya que debe contraerse en

contra de una resistencia o presin muy baja. Tiene forma de medialuna y su
pared mide entre 4 y 5 mm. de espesor. El ventrculo izquierdo debe vencer la
resistencia o presin arterial sistmica, por lo tanto su fuerza de contraccin debe
ser mayor. Por este motivo de sus paredes son ms gruesas, con un espesor
entre 8 y 15 mm.

13

14

CAPTULO II. FISIOLOGA DEL CORAZN

2.1. Ciclo cardiaco
Cada latido del corazn lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto
forman el ciclo cardaco, constando principalmente de tres etapas: sstole atrial,
sstole ventricular y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre
una contraccin y una relajacin aproximadamente 72 veces por minuto, es decir
el ciclo cardaco dura unos 0,8 segundos.

Sstole

Distole

Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazn, la presin de la
cavidad impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad receptora.

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15

Durante la sstole auricular, las aurculas se contraen y proyectan la

sangre hacia los ventrculos, si bien este paso de sangre es esencialmente
pasivo, por lo que la contraccin auricular participa poco en condiciones de
reposo, s que cobra importancia durante el ejercicio fsico. Una vez que la
sangre ha sido expulsada de las aurculas, las vlvulas atrio ventriculares
entre las aurculas y los ventrculos se cierran. Esto evita el reflujo de
sangre hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el sonido
familiar del latido del corazn. Dura aproximadamente 0,1 s. En este
momento el volumen ventricular es mximo, denominndose volumen de fin
de distole o tele diastlico.

La sstole ventricular implica la contraccin de los ventrculos expulsando

la sangre hacia el aparato circulatorio. En esta fase se contrae
primeramente la pared del ventrculo sin que haya paso de sangre porque
hay que vencer la elevada presin de la aorta o de la arteria pulmonar;
cuando esto se produzca tendr lugar la eyeccin, la cual ocurre en dos
fases, una rpida y otra lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos
vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica
en la izquierda, se cierran. Dura aprox. 0,3 s. Hay que decir que los
ventrculos nunca se vacan del todo, quedando siempre sangre que forma
el volumen de fin de sstole o tele sistlico.

Por ltimo la distole es la relajacin de todas las partes del corazn para
permitir la llegada de nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s.

En el proceso se pueden escuchar dos ruidos:

Primer ruido cardiaco: cierre de vlvulas tricspide y mitral.

Segundo

ruido

cardiaco:

cierre

de

vlvulas

sigmoideas

(vlvulas

pulmonares y aortas).
Ambos ruidos se producen debido al cierre sbito de las vlvulas, sin embargo no
es el cierre lo que produce el ruido, sino la reverberacin de la sangre adyacente y
la vibracin de las paredes del corazn y vasos cercanos. La propagacin de esta
vibracin da como resultado la capacidad para auscultar dichos ruidos.
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16

Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.

La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las
arterias radiales, cartidas, femorales, etc.
Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las atrios estn
en reposo aprox. 0,7 s y los ventrculos unos 0,5 s. Eso quiere decir que el
corazn pasa ms tiempo en reposo que en trabajo.
En la fisiologa del corazn, cabe destacar, que sus clulas se despolarizan por s
mismas dando lugar a un potencial de accin, que resulta en una contraccin del
msculo cardaco. Por otra parte, las clulas del msculo cardaco se "comunican"
de manera que el potencial de accin se propaga por todas ellas, de tal manera
que ocurre la contraccin del corazn. El msculo del corazn jams se tetaniza
(los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso que no hay ttanos)
El nodo sinusal tiene actividad marcapasos, esto significa que genera ondas lentas
en el resto del tejido sinusal.

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17

2.2. Bloqueadores

TTX tetrodo toxina es un bloqueador de los

canales de Na+ voltaje

dependientes. Si es

aplicado, se generar una onda lenta y no habr

contraccin.

NIFEDIPINO, DILTIAZEM y VERAPAMIL son bloqueadores de canales de

calcio dependientes de voltaje; afectan la amplitud de las ondas lentas.

Nifedipino

Diltiazem

Verapamil

ATROPINA es un bloqueador de los receptores muscarnicos por lo tanto

hace que aumente la frecuencia cardaca debido a activacin del Sistema
nervioso simptico.

PROPANOLOL es un bloqueador de los -adrenorreceptores del nodo

sinusal; su accin es disminuir la frecuencia cardaca.

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18

CAPITULO III. ENFERMEDAD DEL CORAZON

3.1 ENFERMEDAD CORONARIA
Se han desarrollado procedimientos instrumentales que pueden evitar
tratamientos quirrgicos y la ciruga cardiaca obtiene cada vez mejores resultados.
Todo ello configura un panorama alentador y es mucho lo que en la actualidad
puede ofrecerse aun paciente con enfermedad cardiovascular.
El futuro promete cambios y descubrimientos ms impactantes aun de la mano de
una revolucin en la biologa molecular.
Sin embargo la morbimortalidad cardiovascular es hoy la principal causa de
muerte en el mundo constituyendo la principal preocupacin de los mdicos y de
la poblacin en general.
Uno de los principales factores de riesgo de la hipertensin arterial que a su vez
es una de las enfermedades ms frecuentes de la actualidad y con ella
comenzaremos el desarrollo de esta seccin.
Llamamos enfermedad coronaria a la incapacidad de las arterias coronarias para
transportar la cantidad de oxigeno necesaria a un determinado territorio del
musculo cardiaco lo que dificulta el funcionamiento del mismo.
La causa ms frecuente de esta obstruccin es la ateroesclerosis la placa est
formada de depsitos de placas grasas colesterol calcio fibrina es una enfermedad
de progreso rpido
La enfermedad coronaria o cardiopata isqumica.
Se manifiesta principalmente como:
Angina de pecho
Infarto de miocardio (en forma abreviada I.A.M)
En la angina de pecho o ngor, la falta de oxgeno es parcial no dejando dao
celular su caracterstica es la isquemia.
En el infarto de miocardio la falta de oxgeno es tan prolongada que se produce la
muerte de clulas musculares, cuyo trmino medico es necrosis.

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19

Sensacin de dificultad para respirar (disnea)

El dolor de pecho generalmente empieza con el ejercicio fsico.
3.1.1.3 diagnsticos de la angina de pecho
Se basa en la historia clnica completa y el examen mdico son muy importantes
los sntomas del paciente cuando y donde ocurren. Los examen es

3.1.1. LA ANGINA DE PECHO O ANGOR

3.1.1.1. Concepto
La angina de pecho (o ngor) es un dolor o molestia recurrente en el pecho (Dolor
Precordial) que se produce cuando alguna parte del corazn no recibe suficiente
sangre.
3.1.1.2. Sntomas

Un dolor opresivo, que aplasta o aprieta, generalmente en el pecho, debajo

del esternn (Retro esternal).

Dolor irradiado a los brazos, principalmente el izquierdo, los hombros, la

mandbula, el cuello y, o la espalda.

Sudoracin profusa

Sensacin de Dificultad para respirar (Disnea).

El dolor en el pecho generalmente empieza con el ejercicio fsico. Otros

desencadenantes incluyen el estrs emocional, el fro o el calor intensos, las
comidas pesadas, el consumo excesivo de alcohol y el fumar cigarrillos y consumo
de Drogas.
El dolor de la angina se alivia generalmente al cabo de pocos minutos al
descansar o al tomar los medicamentos prescritos para estas circunstancias
(Vasodilatadores coronarios de Accin rpida, en forma de tabletas sublinguales).
Un episodio de Dolor precordial no indica que se est produciendo un ataque al
corazn, ni que est a punto de producirse. Sin embargo, la Angina de Pecho,

19

20

indica que existe una enfermedad coronaria y que algunas partes del corazn no
estn recibiendo el suministro de sangre adecuado.
3.1.1.3. El Diagnstico de la angina de pecho:
Se basa en la Historia Clnica completa y el examen mdico, son muy importantes
los

sntomas

del

paciente,

cundo

dnde

ocurren.

Los

Exmenes

Complementarios diagnsticos, podrn determinar la severidad de la enfermedad

coronaria;
Electrocardiograma (ECG) - examen que registra la actividad elctrica del
corazn, muestra los ritmos anormales (arritmias) y detecta el dao del
msculo cardaco (Isquemia, lesin o Infarto).
El E.C.G se realiza conectando los cables del electrocardigrafo a la piel,
por medio de unas placas metlicas o de electrodos sujetos o adheridos a
los tobillos, muecas y pecho del paciente.
Mientras

se

realiza

el

electrocardiograma

debe

permanecer:

- Acostado y relajado.
- Respirando normalmente.
- Sin mover los brazos o las piernas, ni hablar.
Esta prueba no causa ninguna molestia.
Con el E.C.G. se pueden diagnosticar la gran mayora de los infartos de
miocardio. Permite tambin conocer aproximadamente su localizacin y
tamao, as como el ritmo cardaco. Sin embargo, debe saber que muchos
enfermos con angina de pecho tienen un E.C.G. normal, cuando se realiza
fuera de los episodios de dolor.
Prueba

Ergometra

de

Esfuerzo

(generalmente

con

ECG)

Un examen que se realiza mientras el paciente camina en una cinta

continua o pedalea en una bicicleta esttica para monitorizar el corazn
durante el ejercicio. Tambin se monitoriza la respiracin y los niveles de
Tensin Arterial.
La forma adecuada de colaborar en una prueba de esfuerzo es intentar
efectuar el mximo ejercicio, llegando incluso al lmite del cansancio. Con
20

21

ello aparece a veces dolor en el pecho, de caractersticas parecidas al que

usted tuvo en otras ocasiones. La reproduccin del dolor es uno de los
objetivos de la prueba, por eso debe comunicrselo de inmediato al mdico.
Su aparicin no entraa riesgo ya que desaparece al detener la prueba.
Antes de realizar la prueba el personal responsable le dar instrucciones
acerca del tipo de comida que puede hacer en las horas previas a la misma,
si es necesario o no suspender la medicacin, el tipo de ropa y el calzado
apropiado, as como de cualquier otro detalle esencial.

Cmara Gamma con sustancias de Medicina Nuclear como el Talio 201 o

con Sestamibi, en esfuerzo (con una Prueba Ergomtrica) y en Redistribucin luego del Esfuerzo.

21

22

Arteriografa Coronaria (Cinecoronariografa o Cateterismo)

Mediante esta prueba se obtienen datos muy precisos sobre el
funcionamiento del corazn, algunos de ellos imposibles de obtener por
medio de las pruebas que acabamos de mencionar.
Fundamentalmente, se realiza para ver con claridad las arterias coronarias
y las lesiones que pueden tener.
Para obtener esta informacin es preciso introducir por la ingle, o por el
brazo, unos tubos finos (catteres) que a travs de una vena o una arteria
llegan hasta el corazn. A travs de ellos se miden las presiones y se
inyecta un lquido (contraste) para ver las cavidades del corazn y las
arterias coronarias. Todo ello queda grabado en una pelcula para su
posterior estudio.
Esta prueba se realiza en una sala especial denominada Sala o laboratorio
de Hemodinmica, que tiene un aparato de Rayos X. Los catteres se
introducen con anestesia local y el procedimiento no resulta excesivamente
molesto. Cuando se inyecta el contraste se puede percibir una sensacin
de calor, que siempre ser tolerable y pasajera.
El cateterismo conlleva un pequeo riesgo para el paciente, pero en
cualquier caso ste es menor que el beneficio que proporciona la
informacin que de l se obtiene. Es necesario en algunos pacientes para
decidir el tratamiento que se debe seguir en el futuro y siempre que se
plantee una operacin sobre las coronarias.

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23

3.1.1.4. Otros tipos de angina de pecho:

Existen otras dos formas de angina de pecho, que incluyen:
Angina variante
(o angina de Prinzmetal):

Es rara.

Ocurre casi exclusivamente cuando la persona est en reposo.

A menudo no aparece tras un perodo de esfuerzo fsico o de estrs

emocional.

Los ataques pueden ser muy dolorosos, y generalmente se producen entre

la medianoche y las 8 de la maana.
La Angina micro vascular:

Es un tipo de angina que se ha descubierto recientemente.

Los pacientes tienen dolor en el pecho, pero aparentemente no existen

obstrucciones de las arterias coronarias.

Los mdicos han descubierto que el dolor se produce por mal

funcionamiento de los vasos sanguneos diminutos que nutren el corazn,
adems de los brazos y las piernas.

23

24

Se puede tratar con los mismos medicamentos que se utilizan para la

angina de pecho

3.2. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

3.2.1. Concepto
El infarto agudo de miocardio (IAM) es la ms grave de las Cardiopatas
Isqumicas y se produce por oclusin aguda de una o varias Arterias Coronarias
con la consiguiente necrosis del miocardio (Muerte celular).
Suele presentarse con dolor precordial opresivo de ms de 30 minutos de
duracin, con frecuencia irradiado a los brazos, sensacin intensa de gravedad y
acompaado de sntomas vegetativos (sudoracin, nuseas).
La presentacin puede ser atpica en un 20 % de los casos, con ms frecuencia
en diabticos, ancianos y pacientes sometidos a analgesia intensa. Hasta el 40%
de los pacientes diabticos pueden tener infartos silentes o asintomticos.
En la exploracin fsica suele encontrarse un paciente afectado, sudoroso, en
ocasiones con arritmia cardiaca (extrasstoles ventriculares, bradicardia sinusal).
3.2.2. Sntomas
A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de un Infarto Agudo de
Miocardio. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una
forma diferente. Pueden incluirse los siguientes:

Opresin severa, sensacin de plenitud, presin, dolor y, o molestias en el

centro del pecho que dura ms de diez minutos.

Dolor o molestias que se extienden a los hombros, el cuello, los brazos o la

mandbula.

Dolor en el pecho con una intensidad que aumenta.

Dolor en el pecho que no se alivia con el reposo ni al tomar los

medicamentos para el corazn recetados por el mdico.

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25

Dolor en el pecho que se produce junto con alguno o todos los siguientes
sntomas (adicionales):

Piel sudorosa, fra, pegajosa y, o plida.

Falta de aire.

Nusea o vmitos.

Mareo o desmayo.

Cansancio o debilidad inexplicables.

Pulso rpido o irregular.

Aunque el dolor en el pecho es el signo de alarma clave de un IAM, se podra

confundir con un espasmo esofgico, pleuritis, neumona u otros desrdenes.
El Colegio Americano de Cardiologa (AHH) define el infarto por la presencia de
marcadores bioqumicos claros (troponina o CPK-MB) y uno de los siguientes
criterios:

Sntomas isqumicos

Alteraciones ECG (ondas Q patolgicas, cambios en el segmento ST)

Intervencin sobre arterias coronarias

3.2.3. Marcadores bioqumicos (Laboratorio)

La creatinfosfoquinasa (CPK) y su enzima miocrdica (CPK-MB) se elevan en el
IAM. La CPK-MB aumenta a las 4-6 horas, alcanza el mximo a las 18-24 horas y
se normaliza a los 2-3 das. Es la prueba ms til y su determinacin seriada tiene
una alta sensibilidad.
Las troponinas cardiacas (I o T) se elevan a las 6 horas del comienzo de los
sntomas y permanecen elevadas hasta 12 das. Tienen una elevada especifidad y
son tiles en el diagnstico tardo de IAM. Tienen adems valor pronstico
relevante y su introduccin en la clnica ha obligado a una nueva redefinicin del
IAM.

25

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3.2.4. Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio:

Los objetivos del tratamiento para el IAM, consisten en el URGENTE traslado a
una Unidad Coronaria, para aliviar el dolor, mantener la funcin del msculo
cardiaco y evitar la muerte.
El tratamiento en el servicio de emergencias puede incluir lo siguiente:

Terapia intravenosa.

Monitorizacin contina del corazn y las constantes vitales.

Terapia con oxgeno - para mejorar la oxigenacin del msculo

cardiaco daado.

Medicamentos para el dolor - al disminuir el dolor, la carga de

trabajo para el corazn se reduce, con lo que disminuyen las
demandas de oxgeno del corazn.

Medicamentos para el corazn - por ejemplo para estimular el flujo

de la sangre al corazn, evitar los cogulos, mejorar el suministro de
la sangre, evitar las arritmias y disminuir el ritmo del corazn y la
presin de la sangre.

Terapia trombo ltica - infusin intravenosa de un medicamento que

disuelve la obstruccin, con ello restableciendo el flujo de la sangre.

Una vez que se ha realizado el diagnstico y el paciente est estable se pueden

utilizar otros procedimientos para restablecer el flujo sanguneo coronario. Dichos
procedimientos incluyen:

Cateterismo Cardaco

Ya descripto en el apartado anterior, aqu solo veremos una imagen de un coagulo

obstruyendo la Arteria Coronaria Derecha.

26

27

Angioplastia coronaria - en este procedimiento se utiliza un catter para

crear una apertura ms grande en un vaso que haga aumentar el flujo de
sangre. Aunque las angioplastias se realizan tambin en otros vasos
sanguneos, el trmino Angioplastia Coronaria Transluminal Percutnea
(sus siglas en ingls son PTCA) se refiere a la angioplastia de las arterias
coronarias, que permite un mayor flujo de sangre hacia el corazn. Existen
varios tipos de PTCA, entre los que se incluyen:
o Angioplastia de globo - se infla un pequeo globo dentro de la
arteria para abrir el rea obstruida.

27

28

o Aterectoma - la zona obstruida de una arteria se "rasura" con un

dispositivo minsculo situado en la punta de un catter.

28

29

o Angioplastia con lser - se utiliza un lser para "vaporizar" la

obstruccin de la arteria.
o Stent de una arteria coronaria - un minsculo dispositivo con forma
de espiral se lleva hasta la zona obstruida y se deja instalado para
mantener abierta la arteria.

Bypass coronario - procedimiento quirrgico en el que se extrae de

determinada parte del cuerpo un pequeo trozo de una vena o
arteria y se trasplanta en el corazn para desviar (o by-pass) las
arterias coronarias obstruidas.

La tcnica ms utilizada se conoce con el nombre de puente o bypass. Consiste en conectar la aorta con la arteria coronaria enferma,
salvando la estrechez, por medio de una vena (generalmente extrada de la
pierna) o una arteria (mamaria), permitiendo as el paso de sangre hasta la
zona del corazn que antes la reciba en cantidad insuficiente.

29

30

3.3. RECOMENDACIONES FINALES

La finalidad de todo tratamiento, es reinsertar al individuo a una vida lo ms
normal posible.
La Rehabilitacin cardiaca por medio de la actividad fsica, pasa a tener tanta
relevancia como la dieta y la modificacin de los malos hbitos en el Estilo de
Vida.
Actividad fsica
Cuando haya sido dado de alta del hospital y su enfermedad est controlada, es
aconsejable la realizacin de ejercicio fsico programado y supervisado por
especialistas en Rehabilitacin, ya que puede proporcionarle una serie de
beneficios como:

Mejora de la capacidad fsica.

Menor trabajo del corazn para un mismo grado de esfuerzo.

Menor elevacin del pulso y de la tensin arterial.

Mayor tolerancia al esfuerzo.

Disminucin de las cifras de colesterol.

Disminucin del riesgo de trombosis.

Disminucin de la ansiedad y el temor.

Las

patologas

procedimientos

cardiacos

que

podran

rehabilitacin cardiovascular podran incluir, a las siguientes:

Insuficiencia cardiaca congestiva.

Angina de pecho.

Infarto de miocardio.

Despus de una ciruga a corazn abierto.

Despus de un trasplante de corazn.

Angioplastia de globo.
30

necesitar

una

31

Marcapasos.

Enfermedad cardiaca congnita.

Arritmias.

Enfermedad cardiaca reumtica.

3.4. PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Si tomamos en cuenta la incidencia de los Factores de Riesgo de las
Enfermedades Cardiovasculares, comprenderemos fcilmente hacia donde debe
apuntar nuestras medidas de Prevencin.
La siguiente Tabla muestra los porcentajes de presencia de Factores de Riesgo,
en Adultos jvenes, menores de 30 aos, efectuada en Cochabamba Bolivia
2015

Factor de Riesgo

Hombres

Mujeres

Hipertensin Arterial

4.7

4.8

Obesidad

9.2

17.5

Sobrepeso

37.2

31.6

Exceso de Circunferencia de Cintura

33.0

29.0

Glucemia elevada

1.0

1.5

Colesterol Total elevado

25.5

24.7

HDL Colesterol bajo

46.3

45.4

LDL Colesterol alto

9.5

11.3

Triglicridos altos

16.7

14.9

Tabaquismo

55.0

58.2

Alcoholismo

29.3

1.8

Sedentarismo

32.9

50.4

Aclaracin: Exceso de circunferencia abdominal (102 cm en hombres o 88 cm

en mujeres)
Estos datos son equiparables para la mayora de las poblaciones urbanas de
nuestros Pases.
31

32

Si observamos atentamente la alta incidencia de Factores de Riesgo a tan

temprana edad, notaremos que la mayora se relaciona con hbitos, costumbres y
modismos.
Predominan los relacionados con la alimentacin, las adicciones y la inactividad
fsica.

Obesidad y Sobrepeso

Colesterol Total elevado y HDL colesterol bajo

Triglicridos altos

Tabaquismo y alcoholismo

Sedentarismo

Todos ellos modificables a travs de campaas educativas, fomento del deporte y

un temprano cambio (desde la infancia) en el Estilo de Vida y ste tiene un
nombre: Vida Sana, con lo que estaramos realizando una verdadera Prevencin
Primaria.
Estilo de Vida Sana:

Alimentacin balanceada

Ejercicio fsico rutinario

Peso ideal

Eliminar Tabaquismo, alcoholismo y Drogodependencias

Regular el nivel de Stress

Dedicar tiempo a la diversin, al deporte y actividades sociales

Revisin mdica peridica

Alimentacin balanceada:
Una alimentacin balanceada es aquella que conserva una buena proporcin
entre las caloras que aportan las grasas, las protenas y los carbohidratos. Las

32

33

grasas deben aportar entre 30 a 40%, los carbohidratos entre 40 a 60% y las
protenas entre 15 a 20%.
Cada gramo de protenas y carbohidratos aportan 4 caloras, mientras cada gramo
de grasas brinda 9 caloras.

Evite los malos hbitos alimenticios como el exceso de sal y de azcar y

dulces. Sea moderado en los postres.

El consumo de gaseosas, en especial las oscuras, es muy perjudicial para
la salud; adems de las caloras, contienen cafena y son adictivas.

3.5. ARRITMIAS
3.5.1. Concepto
Cuando el sistema elctrico del corazn no funciona correctamente, el latido
puede volverse irregular o cambiar la frecuencia de forma inadecuada, tambin
puede alterarse el modo en el que se conduce o la va por la que viaja el estmulo.
Estas alteraciones constituyen una Arritmia y como se comprender, este trmino
representa slo el nombre genrico, el tipo de la misma, ser su Apellido. El
trmino arritmia cardaca implica no slo una alteracin del ritmo cardaco, sino
que tambin cualquier cambio de lugar en la iniciacin o secuencia de la actividad
elctrica del corazn que se aparte de lo normal.
El ritmo cardaco ser considerado normal, cuando se origine en el Ndulo Sinusal
y se propague a travs de todas las estructuras cardacas por las vas de
Conduccin en forma normal. De acuerdo con este concepto un simple retardo en
la conduccin de los impulsos o una secuencia de activacin anormal (como
ocurre en los bloqueos de ramas y en las pre excitaciones) sern considerados
tambin una arritmia cardaca.
Los mecanismos responsables de las arritmias cardacas se dividen en:
33

34

1. Trastornos del automatismo.

2. Trastornos en la conduccin de los impulsos.
3. Combinacin de ambos.
Es decir:

El marcapasos biolgico del corazn desarrolla una frecuencia o un ritmo

anormales.

Se retarda o interrumpe la va normal de conduccin elctrica.

Otra zona del corazn intenta tomar el mando como marcapasos.

Pueden ser clasificadas en regulares o irregulares, rpidas o lentas. Llamamos

taquicardia a la presencia de una frecuencia cardiaca superior a los 100 latidos por
minuto y bradicardia a una frecuencia cardiaca inferior a 60 rpm.

3.5.2. Sntomas de las Arritmias:

La sintomatologa que generan las arritmias depende de factores tales como el
lugar del corazn donde se originan, su mecanismo, la presencia o no de
cardiopata subyacente o la edad del paciente, determinando todo ello adems el
pronstico de cada una de ellas.
La tolerancia a la arritmia va a depender de varios hechos:

Frecuencia cardaca que se establezca (muy alta o muy baja).

Del origen de la taquicardia; sea ella supra ventricular o ventricular.

Del estado previo de la funcin ventricular.

De la presencia o no de patologa coronaria.

Existencia previa o no de enfermedades valvulares.

Otras patologas asociadas.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son: Palpitaciones, Mareo, Sncope,

Dolor precordial o fatiga.
Palpitaciones:
34

35

Se entiende por palpitaciones la sensacin subjetiva de percepcin del latido

cardaco. Pueden ser nicas o mltiples, en salvas cortas o continuadas, fuertes o
dbiles, regulares o irregulares, etc. En el interrogatorio del paciente, hay que
hacer hincapi en cmo comienzan y terminan (brusca o paulatinamente), dnde
se sienten (en el pecho, en el cuello, en el abdomen) y si se acompaan de otros
sntomas.
Mareo y Sncope:
El mareo es una situacin subjetiva difcil de definir, que se suele acompaar de
sensacin de movimiento anormal o inestabilidad. Sus causas son mltiples, y no
slo se deben a una arritmia. Cuando existe una hipotensin arterial y una falta de
perfusin adecuada de sangre y oxgeno en el cerebro, se produce un sncope,
con prdida transitoria y reversible de la conciencia. Puede o no estar precedido
de palpitaciones u otros sntomas como dolor torcico o fatiga. Es uno de los
principales sntomas a considerar en las arritmias ya que supone un elemento muy
importante en el pronstico de las mismas.

Dolor torcico:
Una arritmia puede acompaarse de opresin precordial o dolor, y depende de
mltiples causas, entre las cuales destaca sobre todo la presencia o no de
cardiopata de base o de alteraciones en las Arterias Coronarias.
Fatiga (Disnea):
Por disnea entendemos la sensacin subjetiva de falta de aire. Su origen es
mltiple, pero en general, puede ser causada por patologas de origen cardiolgico
o respiratorio. Suele estar presente sobre todo en arritmias rpidas o prolongadas.
3.5.3. Clasificacin de las Arritmias:
MECANISMO

ARRITMIA
35

36

Arritmia sinusal
Alteraciones en la formacin del

Taquicardia sinusal

impulso en el Ndulo Sinusal

Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Extrasstole auricular
Taquicardia auricular

Origen Auricular del impulso

Escape auricular

Ectpico

Flutter auricular
Fibrilacin auricular
Extrasstole nodal
Ritmo nodal de escape

Origen en la Unin A-V del impulso

Ritmo nodal acelerado

Ectpico

Taquicardia nodal por

re-entrada
Escape nodal
Extrasstole ventricular
Ritmo idioventricular
acelerado
Taquicardia ventricular

Origen Ventricular del impulso

Mono mrfica

Ectpico

Taquicardia ventricular
polimrfica
Torsade de Pointers
Fibrilacin ventricular
Escape ventricular

36

37

Bloqueo sino-auricular
Bloqueo intra-auricular
Bloqueo auriculoventricular

Primer grado

Segundo grado: Mobitz tipo I

(Wenckebach)

Alteracin de la conduccin

Segundo grado : Mobitz tipo II

Tercer Grado o completo

Disociacin AV

Bloqueo de rama y
combinaciones
Sndromes de
Pre-excitacin
Combinacin de mecanismos

Combinaciones del tercer grupo

Arritmias Supraventriculares

37

38

Son aquellas que se producen u originan en las Aurculas. De all el trmino Supra
(por encima) Ventricular.
Bradicardia sinusal:
El ritmo del corazn es menor de 60 latidos por minuto.
Se observa normalmente en sujeto vagotnicos y en atletas. Tambin suele
presentarse en diferentes situaciones patolgicas: hipotiroidismo, B-bloqueantes,
infarto de miocardio diafragmtico, enfermedad del Ndulo Sinusal, etc.

La taquicardia sinusal:
El ritmo del corazn es mayor de 100 latidos por minuto porque el Ndulo Sinusal
est enviando impulsos elctricos a una frecuencia ms rpida de lo normal. Este
trastorno podra causar sntomas como debilidad, fatiga, mareos o palpitaciones si
la frecuencia cardiaca se vuelve demasiado rpida para bombear una cantidad
adecuada de sangre al cuerpo o se prolonga en el tiempo. La taquicardia sinusal
es a menudo FISIOLGICA, y se produce cuando el cuerpo est sometido a
estrs por ejercicio, emociones intensas, fiebre etc. Una vez que desaparece el
estrs, la frecuencia del corazn generalmente volver a la frecuencia normal.

El sndrome del Ndulo Sinusal o del seno enfermo:

Una patologa en la que el Ndulo Sinusal enva impulsos elctricos demasiado
despacio, o demasiado rpido. Pueden producirse alternancias entre ritmos lentos
38

39

y rpidos. Esta alteracin podra causar sntomas, si el ritmo es demasiado lento o

demasiado rpido como para que el cuerpo lo pueda tolerar.

Extrasstoles Supra ventriculares. (Contracciones prematuras)

Se origina por que el Ndulo Sinusal u otro foco por encima de los ventrculos
envan una seal elctrica antes de tiempo. Los ventrculos pueden responder o
no de acuerdo al grado de precocidad del estmulo.
Se reconocen en el electrocardiograma por la aparicin de un complejo QRS
angosto prematuro, precedido o no de onda P. Las extrasstoles supra
ventriculares

constituyen

un

hallazgo

frecuente

en

personas

normales,

especialmente de edad avanzada

Taquicardia supra ventricular paroxstica:

El ritmo del corazn se dispara debido a varios latidos prematuros del ndulo
sinusal o de otro marcapasos localizado por encima de los ventrculos.
Generalmente empieza y termina de forma rpida, y se produce en perodos
repetidos. Podra causar sntomas como debilidad, cansancio, mareos, desmayos
o palpitaciones, si la frecuencia del corazn se vuelve muy rpida.
El aleteo auricular:
Las seales elctricas llegan desde las aurculas a un ritmo rpido pero regular,
con lo que los ventrculos se contraen ms rpidamente y aumenta el ritmo del
corazn. La frecuencia cardiaca se mantiene regular y el corazn late ms rpido.
Cuando las seales que emiten las aurculas son demasiado rpidas como para
39

40

que los ventrculos puedan responder, el ECG presenta un patrn de "dientes de

sierra", ya que aparecen dos o ms ondas P entre cada complejo QRS.
La fibrilacin auricular:
La F.A. es una arritmia muy frecuente de observar en la prctica clnica.
Habitualmente implica la existencia de una cardiopata, pero puede presentarse
sin cardiopata demostrable (F.A. idioptica). La F.A. puede ser paroxstica o
crnica. Clsicamente el paciente relata palpitaciones rpidas e irregulares,
habitualmente con sntomas agregados, tales como disnea, ngor e incluso
sncope. En el examen fsico, el pulso arterial es irregular en frecuencia y amplitud
(arritmia completa).
El ECG se caracteriza por la existencia de una respuesta ventricular totalmente
irregular y por la existencia de oscilaciones irregulares de la lnea de base, que
traducen despolarizaciones auriculares mltiples y desorganizadas.

Arritmias Ventriculares:
Son aquellas que se producen u originan en los Ventrculos.
Las extrasstoles ventriculares:
Es una alteracin en la que se origina una seal elctrica en los ventrculos y hace
que stos se contraigan antes de recibir la seal elctrica de las aurculas. Son
bastante comunes y a menudo no producen sntomas ni causan problema alguno.
Se habla de extrasstole ventricular mono morfa cuando las extrasstoles son de
igual forma. Cuando sta ltima es variable se habla de extrasstole ventricular
polimorfa. Las extrasstoles pueden ser aisladas o en pares. Cuando se presentan
en salvas de 3 o ms pasan a constituir una Taquicardia Ventricular

40

41

La taquicardia ventricular:
La seal elctrica se enva desde los ventrculos, pueden ser auto limitadas,
mono morfas o polimorfas o sostenidas, a un ritmo muy rpido pero regular. Si el
ritmo del corazn se mantiene a una frecuencia muy alta, aparecen sntomas
como debilidad, fatiga, mareos, desmayos o palpitaciones.
La fibrilacin ventricular:
Una condicin en la que la seal elctrica se enva desde los ventrculos a un
ritmo muy rpido y errtico (sin seguir un curso o ritmo estable). Como resultado,
los ventrculos no son capaces de llenarse de sangre y bombearla, con lo que esta
arritmia debe revertirse rpidamente dado que es incompatible con la vida.
Bloqueos aurculo-ventriculares:
Los bloqueos A-V traducen un trastorno en la conduccin de los impulsos, a
distintos

niveles

del

sistema

excito-conductor.

Tal

como

se

expresara

anteriormente se clasifican en tres grados:

Bloqueos aurculo-ventriculares de primer grado.
Se observa un intervalo PR prolongado en el electrocardiograma y todas las ondas
P son seguidas de un QRS. Clnicamente es posible encontrar en estos casos un
apagamiento del primer ruido.
Bloqueos aurculo-ventriculares de segundo grado.
En estos casos observaremos algunas ondas P no seguidas de QRS. En los
bloqueos de tipo Mobitz I o Wenckebach existe un alargamiento progresivo del PR
hasta que un impulso auricular no se conduce, apareciendo una pausa. En la
41

42

mayora de los casos, asientan en el ndulo AV. En los bloqueos tipo Mobitz II no
existe progresin del intervalo PR precediendo a la pausa ventricular. Son
prcticamente siempre expresin de un trastorno distal al haz de His.
Bloqueos aurculo-ventriculares completos.
Se caracterizan por interrupcin completa de la conduccin A-V. Los bloqueos A.V
completos pueden ser permanentes o intermitentes.
Los bloqueos A-V completos con ritmo de escape lento o inestable producen
diversos sntomas, en especial la llamada crisis de Stoke-Adams, que consiste en
episodios de prdida de conciencia sbita, acompaadas de palidez y
ocasionalmente de relajacin de esfnteres. Normalmente los pacientes se
recuperan en pocos minutos, sin secuelas neurolgicas.
Siempre requieren la colocacin de un Marcapasos.
Bloqueos de rama:
Ocurren en la rama derecha o izquierda del haz de His. Cualquiera sea la rama
afectada va a traer como consecuencia un retardo en la despolarizacin del
ventrculo respectivo lo que se va a traducir en un ensanchamiento del QRS. De
acuerdo al grado de ensanchamiento de ste se clasifican en completos o
incompletos.
Diagnstico:
Como toda enfermedad, el estudio comienza con una adecuada Historia Clnica,
interrogando al paciente sobre los sntomas y sus circunstancias tal lo referido en
el inicio de este Captulo y con un examen fsico completo.
Electrocardiograma (ECG)
Debe destacarse que el diagnstico definitivo de las arritmias se realiza
bsicamente mediante el ECG. Por este motivo, debe de aconsejarse a todos los
pacientes, que cuando tengan sntomas sugestivos de una arritmia, acudan lo ms
rpidamente posible donde se les pueda efectuar el mismo.
42

43

Sin embargo en la mayora de las ocasiones cuando se registra el ECG, el

paciente no est con arritmia, de su observacin podremos obtener datos que nos
orientarn hacia el posible diagnstico de la misma. En estas ocasiones se deber
solicitar un estudio Holter de 24 horas.
Registro ECG ambulatorio de 24 horas (Holter)
Con este nombre se conoce al estudio mediante el cual se le colocan unos
electrodos de ECG que se conectan a una grabadora que registra durante 24
horas, mientras el paciente realiza su actividad habitual. Si durante el tiempo que
el paciente lleva el registro colocado s produce alguna arritmia, esta quedar
registrada y se podr ver.

Estudio electrofisiolgico:
Es una tcnica utilizada en algunas circunstancias especiales, que permite
reproducir, en muchos casos, las arritmias que presenta el paciente, as como
determinar las caractersticas de la conduccin del estmulo elctrico. Para su
realizacin se debe punzar la vena femoral a nivel de la ingle, (con anestesia local)
y a travs de ella se introducen unos electrocatteres que se hacen llegar hasta el
corazn y que son los que permiten medir los parmetros que interesan as como
estimular al mismo para valorar la posible presencia de vas de conduccin
anmalas etc.
43

44

Procedimientos teraputicos:
Ablacin por radiofrecuencia
Esta es una tcnica de tratamiento de diferentes tipos de taquicardias originadas
por la presencia de vas o haces anmalos de conduccin (Sndromes de PreExcitacin) o focos ectpicos. Se realiza una puncin de la vena femoral en la
zona inguinal (con anestesia local) a travs de la cual se introducen varios
catteres con los que se llega hasta el corazn. Una vez all, y mediante estmulos
elctricos se intenta localizar el origen de la arritmia y se aplica, mediante uno de
los catteres, una energa que producen calor y que altera el foco de la taquicardia
con lo que sta deja de provocarse.
En los casos de arritmia sin patologa cardiaca de base, puede considerarse que
la ablacin es curativa, ya que el paciente queda libre de arritmia sin necesidad de
otro tratamiento. En el momento actual, sta es una opcin de elevada efectividad
y baja tasa de complicaciones en una gran mayora de arritmias.
Cardioversin/ desfibrilacin elctrica
Se trata de un tratamiento mediante el cual se realiza una descarga elctrica que
despolariza todo el corazn provocando la suspensin inmediata de cualquier
arritmia tras lo cual se recupera el ritmo normal (sinual).
Est indicada en el tratamiento de la fibrilacin o Flutter auricular y en las arritmias
ventriculares

como

la

taquicardia

ventricular

la

fibrilacin

ventricular.

En los casos de arritmias ventriculares graves la desfibrilacin es un tratamiento

de emergencia que debe de ir acompaado de maniobras de reanimacin
cardaca.
Desfibrilador automtico implantable

44

45

Las arritmias ventriculares graves (taquicardias ventriculares o fibrilaciones

ventriculares), especialmente en pacientes que tienen enfermedad cardaca de
base, tienen un elevado riesgo de recidiva a pesar del tratamiento con frmacos.
Dado que la mayora de estas arritmias pueden llevar a un paro cardaco, estos
pacientes tienen un elevado riesgo de muerte sbita, y en el caso de que sta se
produzca el nico tratamiento efectivo es una desfibrilacin inmediata.
Los desfibriladores automticos implantables son unos aparatos similares a los
marcapasos, pero que tiene capacidad de detectar episodios de taquicardia o
fibrilacin ventricular, y en caso de que se produzca, pueden detenerla de forma
inmediata efectuando una desfibrilacin o mediante una serie de estmulos en el
corazn.
Estos sistemas, cuando se indican en los pacientes adecuados, son muy efectivos
y pueden reducir de forma importante la mortalidad de estos grupos de pacientes.
3.5.4. MARCAPASOS
Normalmente las arritmias pueden ser tratadas con medicamentos orales, pero de
no responder al tratamiento puede ser necesaria la implantacin de un marcapaso
en los casos de bradicardias (disminuciones de la frecuencia cardaca) patolgicas
y especialmente si dan sntomas, el objetivo del tratamiento es aumentar la
frecuencia

cardaca

las

necesidades

del

paciente.

En el momento actual el nico tratamiento que permite elevar la frecuencia

cardaca de una forma sostenida es un marcapasos. El marcapasos consiste en
un aparato que emite unos pulsos de corriente de forma regular, y que se conecta
al corazn mediante un catter. Cada vez que se emite uno de estos impulsos, el
corazn se activa y se contrae. Actualmente los marcapasos son de tamao muy
reducido, se colocan debajo de la piel, habitualmente a nivel de la clavcula y se
conectan al corazn a travs de un electrodo. La implantacin de marcapasos es
relativamente sencilla y se realiza con anestesia local. Existen mltiples tipos de
45

46

marcapasos, y la indicacin cada uno de ellos depender del tipo de arritmia y de

la situacin del paciente. Cabe destacar que los marcapasos actuales tienen una
vida media que oscila entre 10 y 15 aos y que pasados los cuales debe de
reemplazarse.

3.5.4.1. PRE OPERATORIO

El cardilogo y cirujano cardiovascular debe informar debidamente al paciente en
qu consiste su operacin, como debe cooperar y los posibles riesgos al cual se
someten.

Es necesario que se mantenga en ayuna desde las 12:00 AM de la noche anterior

al procedimiento. Horas antes de la ciruga ser rasurada el rea de la ciruga, de
ser necesario.
Usualmente es un procedimiento que se realiza con anestesia local, o sea, que
slo el rea de la ciruga ser anestesiada y usted se mantendr despierto durante
la ciruga. Los mdicos usualmente administran algn sedante para que el
paciente se mantenga tranquilo y relajado.

46

47

Fundamentacin de la valoracin pre operatoria

Desde que el paciente entra en la consulta hasta el momento previo a la indicacin
para la valoracin con el anestesista, el objetivo ha de ser la recogida de datos,
evaluacin fsica y psicolgica para disminuir la morbilidad pre y post operatorio:
Consta de:
Historia Clnica
Antecedentes personales y familiares (cardiovasculares, renales, pulmonares,
metablicos y otros.
Antecedentes quirrgicos
Antecedentes alrgicos, insistiendo en los de origen medicamentoso.
Necesidad previa de transfusiones o hemoderivados
Hbitos txicos, tiempo de utilizacin y cuanta de los mismos
Anestesias previas. Se evaluarn las complicaciones durante las mismas
Medicacin actual o en los das previos
Enfermedad actual
Exploracin fsica detallada que incluye:

Evaluacin respiratoria
Examen de las vas areas respiratorias altas
Todos los pacientes han de someterse a una exhaustiva revisin de su va
area para valorar y prever una posible dificultad en la misma para la intubacin,
as como patologas de vas areas que puedan afectar la laringoscopia.
Antecedentes
Ronquidos
Traumatismos
Apnea de sueo
Ciruga previa de las vas areas
47

48

Irradiacin
Alteraciones de la fonacin
Intubaciones previas.
Examen fsico
A continuacin se realiza el examen de las vas respiratorias con el paciente
Sentado de frente y de perfil. Existe una serie de alteraciones que sin ser
Muy sensibles nos pueden orientar y alertar de intubaciones potencialmente
difciles. Estos, a simple vista son:
Cuello corto
Obesidad
Protrusin de los incisivos superiores
Retroprognatismo y prognatismo
Limitacin de la apertura de la boca < 35 mm.
Presencia solo de paladar blando y base de vula.
Paladar blando invisible (augura intubacin difcil aunque 15 % - 30 %
puede no detectarse).
Evaluacin pulmonar
Se estudiar en busca de enfermedad pulmonar, presencia de edema
agudo pulmonar, neumona reciente. Se anotar cualquier intervencin
quirrgica previa en el trax.
Exploracin fsica detallada que incluye
Escala de disnea
Presencia de obesidad que pronostica alteraciones en:
Mecnica ventilatoria
Capacidad residual
Distensibilidad pulmonar
Mayor sensibilidad a analgsicos habituales (opiceos, etc.)
Si el producto de la masa corporal del paciente (en kg) por el
Cuadrado de la altura (en metros) es > 27 Kg/m el riesgo
48

49

Respiratorio pos operatorio se multiplica tres veces

Presencia de desnutricin, que pronostica:
Depresin inmunitaria
Debilitamiento de la musculatura respiratoria
Anomalas electrolticas (hipopotasemia, hipomagnesemia) que
Alteran la contractibilidad).
Estudios de valoracin complementaria
Radiografa del trax.
Prueba funcional respiratoria, cuando se sospeche trastornos de la
ventilacin pulmonar en pacientes de alto riesgo:
EPOC
Asma bronquial
Pacientes con edad > 60 aos
Fumadores
Enfermedad respiratoria profesional.
Evaluacin cardiovascular
Antecedentes
Es importante precisar antecedentes de lesiones en el cuello y trax, de
traumatismos y radioterapia sobretodo en pacientes isqumicos en los cuales se
utilizar la arteria mamaria y stas pueden afectar la permeabilidad de los vasos
tanto arteriales como venosos, sobre todo la arterial, en este caso mamaria, puede
impedir su utilizacin para el by-pass.
Debern anotarse todas las intervenciones anteriores sobre el corazn,
trombolisis, angioplastias coronaria transluminal percutnea (ACTP).
Se evaluar la historia de infarto del miocardio (IM), insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC), sntomas de cardiopata isqumica, historia de arritmias e
implante de marcapasos.
Se tendr en cuenta la capacidad funcional de los pacientes al esfuerzo
fsico (disnea) segn la New York Heart Asociation (NYHA) as como la
clasificacin de angina segn la Canadian Heart Asociation (CHA).
49

50

Examen fsico
(un exhaustivo examen cardiovascular ofrece ms de 80 % del diagnstico
anatmico de la patologa)
Calidad y precisin en la amplitud y presencia de soplos carotdeos y
cardiacos, estado de la circulacin arterial y venosa de miembros inferiores que
dificultaran la realizacin de tcnicas quirrgicas revascularizadoras que, de estar
alteradas, impedirn adems, la utilizacin de asistencia circulatoria mecnica con
baln de contrapulsacin intrartica en caso de necesidad.
Precisar la existencia de deformidad torcicas, las alteraciones en la palpacin,
percusin y auscultacin del corazn para el diagnostico de los diferentes tipos de
cardiopatas, ya sean congnitas y /o valvulares.
Estudios de valoracin complementaria
Pruebas no invasivas: indicar y evaluar los resultados de
Ecocardiografa mono y bidimensional
Eco transesofgico en los pacientes con cardiopatas congnitas, valvulares,
isqumicos o tumores
Estudios de viabilidad miocrdica mediante:
Ecostress con dobutamina
Estudio radioisotpico con Talio o MIBI en cardiopata isqumica
Tomografa simple y AngioTC que permite en numerosas ocasiones dar luz en el
diagnostico de patologas como tumores, aneurismas, disecciones de la Aorta y
otros.
RMN multi-slate, un nuevo estudio no invasivo que est dando sus pasos en la
actualidad y con el tiempo ganar en experiencia en el diagnstico de
enfermedades del corazn y probablemente sustituir los actuales estudios
invasivos.
Pruebas invasivas: indicar y evaluar los resultados de
Cateterismo derecho: en aquellos pacientes portadores de:

50

51

Hipertensin pulmonar severa, primaria o secundaria, para obtener los valores

de presiones en arteria pulmonar, resistencias pulmonares y sistmicas y lo que
tiene ms valor, el gradiente de presin trans pulmonar.
Cardiopatas congnitas complejas, donde se realizar la toma de presiones y
saturaciones en los diferentes compartimientos del corazn.
Cateterismo cardiaco izquierdo + ventriculografa izquierda con coronariografa:
estar indicado en:
Valvulares > 50 aos (en mujeres) y > 45 aos (en hombres)
Cardiopatas congnitas en edad adulta
Cardiopatas congnitas complejas
Cardiopata Isqumica
Patologas de la aorta
Tumores
Afecciones de la boca y aparato digestivo
La evaluacin y reparacin del estado de los dientes es muy importante
sobre todo en quienes vayan a someterse a una sustitucin valvular. Las
infecciones dentales deben ser atendidas antes de la operacin del corazn
recibiendo tratamiento profilctico con antibiticos 6 horas antes y 3 das despus
de la manipulacin bucal como profilaxis de endocarditis infecciosa.
Precisar historia de enfermedades ulcerosas, pptica, gastroenteritis,
hepatitis o cirrosis, pancreatitis, o colelitiasis, que deben ser resueltas
previo a la ciruga cardiovascular.
Contraindicaciones para la ciruga cardiaca derivadas de evaluacin
gastroenterolgica
Hasta tanto estn controladas
Ulcera gstrica o duodenal
Gastritis hemorrgicas
Cirrosis activas
Hepatitis
51

52

Tumores.
Estos casos debern ser consultados con el especialista de Gastroenterologa.
Segn antecedentes de patologas gastrointestinales activas
Debe tenerse en cuenta las intervenciones sobre el corazn tales como:
Trombolisis
Angioplastias
Evaluacin neurolgica
Evaluacin clnica
Los enfermos con signos y sntomas de enfermedad cerebro vascular son
evaluados en el pre operatorio y si es necesario sern vistos por urgencia con el
neurlogo. Se discute en colectivo y se toma la decisin final valorando riesgos y
beneficios.
Evaluacin complementaria
La realizacin de TC de crneo o RMN estar en dependencia del antecedente
de accidente cerebro vascular para precisar la extensin de
la lesin y el riesgo quirrgico.
Evaluacin hematolgica
La presencia de cualquier coagulopatia es especialmente importante en los
pacientes que van a someterse a una derivacin cardiopulmonar (DCP):
Alteraciones hemorrgicas
Tratamiento anticoagulante (incluida la teraputica antiplaquetaria)
Hemoglobinopata
Historia de trombocitopenia provocada por heparina
Realizar su correccin para la realizacin de la ciruga cardiaca
En los enfermos con angina inestable que van a ser sometidos a ciruga de
corazn puede ser aconsejable continuar el tratamiento con heparina hasta
la noche antes de la intervencin quirrgica.
52

53

Tener en cuenta que los enfermos que reciben con frecuencia tratamiento
tromboltico antes de la intervencin quirrgica tienen mayor riesgo de
hemorragias post-operatorias.
Si un paciente tuvo un accidente vascular enceflico -AVE- de menos de 3
meses de evolucin y est en presencia de una urgencia cardiovascular se
discute en colectivo y se toma decisin quirrgica segn riesgobeneficio al
paciente.
Evaluacin del aparato genito urinario
Antecedentes de nefrectoma o insuficiencia renal anterior con cifras elevadas
de azoados no son contraindicacin absoluta para la ciruga cardiovascular.
Pacientes con sintomatologa y examen fsico de afectacin prosttica y de
obstruccin de la salida vesical est indicado la realizacin de cituria y
ultrasonido prosttico.
Consultar con el Urlogo o Nefrlogo segn el caso
Afectaciones del aparato genital en la mujer
Los pacientes con patologas intra abdominales sern discutidos con el
especialista justificndose la realizacin de cituria, exudados, y ultrasonido
abdominal.
Afecciones endocrinas
Se buscar la existencia de:
Diabetes mellitus
Signos de insuficiencia o hiperactividad del tiroides
Signos de insuficiencia o hiperactividad de las paratiroides
signos de insuficiencia o hiperactividad de las suprarrenales
Estas patologas se valoran en conjunto con el Endocrinlogo
En resumen cada patologa asociada que genera controversia por su difcil manejo
diagnstico y teraputico se analizar con la especialidad en cuestin teniendo en
cuenta los riesgos y beneficios al paciente.
53

54

3.5.4.2. TRANS OPERATORIO

La colocacin de un marcapasos suele ser un procedimiento ambulatorio o con
internacin breve, que se realiza en la sala de Hemodinamia o en el laboratorio de
electrofisiologa. El paciente est despierto durante todo el procedimiento, aunque
se le puede dar una pequea dosis de un sedante para que est tranquilo.
La imagen inferior es de Rx de Trax. El espacio blanco grande del medio es el
corazn. Los espacios oscuros de los lados son los pulmones. El objeto pequeo
en la esquina superior es un marcapasos implantado.
Se realiza una pequea incisin justo debajo de la clavcula. El conductor o cateter
del marcapasos se insertan en el corazn a travs de un vaso sanguneo que
pasa por debajo de la clavcula. Una vez que el electrodo est colocado, se
comprueba para estar seguro de que es el lugar correcto y que funciona bien.
Posteriormente se une el conductor al generador, que se sita justo bajo la piel en
la incisin que se hizo anteriormente.
3.5.4.3. POST OPERATORIO
Una vez que se ha terminado el procedimiento, el paciente necesita un perodo de
recuperacin de varias horas, y se le suele permitir irse a su casa el mismo da del
procedimiento.
3.5.4.4. PACIENTES CON MARCAPASO
Un marcapaso es un aparato electrnico que produce unos impulsos elctricos,
destinados a estimular el msculo cardaco. El nmero de impulsos por minuto
que se producen es lo que se llama frecuencia.

54

55

El mecanismo se alimenta de la energa elctrica de una o varias pilas.

Estos impulsos elctricos se conducen hasta el msculo del corazn por medio de
un cable (o electrodo), de modo que el marcapaso mismo (o generador de
impulsos) est colocado a poca profundidad por debajo de la piel, mientras que el
electrodo penetra mucho ms profundamente dentro del organismo, hasta el
mismo corazn.
Avances en diseo y duracin
Los primeros marcapasos eran torpes, grandes y poco duraderos. Cien gramos de
peso, 7-8 cm de dimetro y 2-3 cm de grosor, envueltos en goma siliconada
toscamente aplicada, y alimentados por pilas de mercurio-zinc que podan durar
como mucho 2-3 aos. Los electrodos se rompan con cierta frecuencia, por efecto
del fenmeno llamado fatiga de materiales. (Si pensamos en que uno de estos
cables se dobla 70 veces por minuto durante aos, podemos entender fcilmente
que llegase a quebrarse.)
Los marcapasos han avanzado tambin en estos aspectos: los circuitos se han
miniaturizado, las pilas son ms potentes y ms pequeas, las cubiertas son de
titanio o de acero inoxidable soldados con absoluta hermeticidad.
El tamao se ha reducido a la cuarta o quinta parte, el peso a menos de un

55

56

tercio, la duracin alcanza los 5-10 aos, segn los modelos, y los electrodos son
de un material y diseo que impide prcticamente su rotura y permiten ahorrar
energa.

Tamao del Marcapaso en relacin con las manos de un adulto.

Hoy tenemos marcapasos ms pequeos, ms potentes, ms duraderos, ms
verstiles y ms cmodos para el paciente. La implantacin de un marcapasos es
hoy un proceso mucho ms finamente planeado de lo que era hace tan slo unos
aos. La variedad de modelos permite aplicar a cada paciente una solucin mejor,
ms ajustada a su caso particular, que le permitir tener un mejor resultado y vivir
ms normalmente.
La tarjeta de identificacin y registro del marcapaso
Cuando le den el alta le entregarn una documentacin en la que figura toda la
informacin oportuna sobre el marcapaso que le han implantado. Generalmente,
se entrega en forma de tarjeta de pequeo tamao, fcilmente transportable, para
que siempre la pueda llevar consigo.
Se ha popularizado en los ltimos aos la tarjeta
europea de registro de marcapasos, que es un
formato de tarjeta aceptado por los Grupos de
Trabajo de Marcapasos de todos los pases
europeos, y que contiene toda la informacin
necesaria.
Es muy importante que usted tenga esta tarjeta
consigo cuando vaya al mdico, pues las
comprobaciones sobre el funcionamiento de su
56

57

marcapasos se hacen contando con las caractersticas indicadas en la tarjeta.

Cuando usted viaje lejos de su residencia habitual, la tarjeta de identificacin le
puede ser de gran utilidad.
Hace falta algn cuidado despus de la implantacin?
Hay dos tipos de cuidados que se deben tener tras la implantacin de un
marcapaso:
Por parte del paciente:

Hay que observar unas precauciones

elementales para que la piel sobre el
generador no se lesione, pues podra
producirse una infeccin, con peligro de
extensin de la misma hasta el corazn y
de fallo del marcapaso. (En estos casos
sera necesario extraer todo el sistema y
proceder a la implantacin de uno nuevo,

del mismo, una vez esterilizado convenientemente).

Estas precauciones no son complicadas, sino que se trata, simplemente, de

evitar golpes, cortes, roces, ropa apretada o, incluso, la manipulacin del
marcapaso por mera curiosidad.

Si a pesar de sus precauciones, usted notase rozaduras, enrojecimiento,

hinchazn o molestias sobre el marcapaso, debe consultar enseguida a su
mdico.
Por parte del mdico:

Es necesario vigilar peridicamente el funcionamiento del marcapaso, para

asegurarse de que es correcto.

Esto implica vigilar que los estmulos que el marcapaso produce estimulen
eficazmente el corazn, que el marcapaso detecte cuando debe la actividad
cardaca y que la carga de la pila se mantenga dentro de los niveles
adecuados de seguridad.

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58

Esta revisin del marcapaso se hace de modo muy sencillo. Basta con un
electrocardiograma y unos registros externos complementarios, que miden
los de los impulsos del marcapaso, la frecuencia a la que funciona y la
reserva de la pila (figura 18).

Control electrocardiogrfico y osciloscpico

Aparte de estas medidas, se puede comprobar por medio de una simple

radiografa de trax la posicin del generador y del cable, lo que resulta muy til
en casos de duda sobre el funcionamiento correcto, y tambin en los que se
carece de informacin sobre el marcapaso, pues la mayor parte de los aparatos
son fcilmente identificables por su imagen a rayos X. Algunos, incluso, incorporan
cdigos de letras y nmeros para mayor facilidad.
El seguimiento del marcapaso no debe hacer olvidar la atencin necesaria a otros
posibles problemas mdicos del enfermo, de modo que las consultas para este
seguimiento no deben de sustituir a las consultas a su mdico general o su
cardilogo, si, adems de su bradicardia o de su bloqueo, tiene un problema de
insuficiencia cardaca, hipertensin, diabetes, etc.
El marcapaso no interfiere con la toma de otras medicinas, y, en general, se puede
decir que permite administrar muchas medicinas dirigidas al corazn con mayor
seguridad que antes de su implantacin.
Dado que en el control de un paciente con marcapaso influyen aspectos mdicos,
electrnicos y quirrgicos, suele haber Unidades de Seguimiento de Marcapasos
58

59

en los Hospitales y Centros Mdicos, en las que se combinan los recursos

humanos y materiales necesarios para obtener un mximo aprovechamiento de
este tipo de tratamientos en favor del paciente. En los puntos en los que no exista
la posibilidad de esta organizacin, siempre ser posible una consulta a una de
estas Unidades en casos ms complejos.
Cunto dura el marcapaso y qu se hace cuando se agota?
La duracin de un marcapaso es limitada, pero muy prolongada, de modo que casi
todos los modelos duran ms de cinco aos y muchos de ellos pueden llegar
hasta diez aos. Depende un poco de lo complejo que sea el marcapaso, es decir,
de lo mucho o poco que se le pida hacer, pues los marcapasos ms perfectos y
complicados consumen ms energa.
Lo importante es que los marcapasos no se agotan de pronto, sino que durante los
ltimos meses o el ltimo ao de su funcionamiento ya dan algunos signos de que
la pila se va descargando. El motivo principal de hacer visitas peridicas al mdico
es para vigilar estos signos, lo que permite programar tranquilamente su
sustitucin, sin riesgo de fallos sbitos.
Puede fallar inesperadamente el marcapaso?
Como todo lo fabricado por el hombre, un marcapaso puede fallar, pero es muy
raro que esto ocurra. Precisamente una gran parte de los esfuerzos de los
diseadores y fabricantes va dirigida a un control de calidad exquisito, que impide
estos fallos. Hay publicaciones mdicas y de los mismos fabricantes, que
anuncian cundo se han observado tendencias al fallo, de modo que los modelos
implicados pueden vigilarse con especial atencin, o incluso reemplazarse
preventivamente si el tipo de fallo detectado fuese peligroso.
Si el paciente va siguiendo de forma correcta las indicaciones del mdico y realiza
sus controles peridicamente, no debe de tener motivos de preocupacin. En
casos de duda, el mismo paciente puede medir la frecuencia del pulso, contando
el nmero de latidos en un minuto entero, para comprobar que no es inferior a la
que el marcapaso tiene programada. Conviene recibir instrucciones al respecto
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60

cuando se implanta el marcapaso, para no alarmarse innecesariamente; as, por

ejemplo, un pulso irregular puede ser normal y cuando el pulso es irregular pueden
no notarse bienes algunos de los latidos, pareciendo as que la frecuencia es ms
baja de lo que es en realidad. En casos de duda lo mejor siempre es consultar de
nuevo con su mdico.
Cmo se renueva un marcapaso a punto de agotarse?
Cuando el marcapaso da signos de desgaste de la pila se programa un
reemplazo, que consiste en una pequea operacin,
similar a la de implantacin inicial, pero generalmente
ms sencilla, ya que no hay que recolocar el electrodo,
sino tan slo extraer el generador y reemplazarlo por
uno nuevo. No se cambia la pila, ya que sta est
encerrada en una cpsula hermtica que encierra todo el
marcapaso, sino que se cambia el generador entero. Esto tiene la ventaja de que
los componentes electrnicos tambin son nuevos, y a la velocidad con que
progresa la tcnica en este campo, lo ms probable es que el segundo marcapaso
sea mejor que el primero.
Si a pesar de todas las precauciones el marcapaso fallase, el paciente volvera a
observar los sntomas anormales que tena antes de que se le implantase, junto
con una disminucin de la frecuencia del pulso. En esta situacin debe consultar
urgentemente con su mdico.
Se puede hacer vida normal con un marcapaso?
El paciente portador de un marcapaso puede hacer una vida completamente
normal, siempre y cuando no est limitado por alguna otra enfermedad simultnea.
Los marcapasos modernos facilitan la realizacin hasta de esfuerzos fsicos, al
adaptarse mejor a las necesidades corporales. Lo normal de un paciente con
marcapaso es que se olvide de que ste existe durante su vida diaria, aunque no
se olvide nunca de las fechas de sus revisiones.

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61

Un portador de marcapaso puede hacer deporte (no debe temer al tenis ni al

swing del golf tampoco), puede nadar, puede tomar el sol, montar en bicicleta,
etc. Una precaucin elemental le har pedirle a su mdico que se lo implante en el
lado izquierdo si es cazador (y no zurdo), para evitar el golpe de la culata sobre el
generador, que le podra lesionar la piel. Igualmente evitar cargar pesos, como
correas de mochila y similares, sobre la misma zona.
Se pueden tener relaciones sexuales con toda normalidad y las mujeres pueden
tener embarazos y partos normales.
Puede comer una dieta cualquiera sin peligro, puede tomar un poco de caf y
cantidades pequeas de alcohol, como cualquier otra persona, a menos que se lo
contraindique su mdico. (El fumar se debe evitar, como cualquier otra persona,
aunque no tenga nada que ver con el marcapaso.)
Puede tomar medicinas normalmente, como indicbamos ms arriba, ya sean
analgsicos, antibiticos, jarabes para la tos, etc. Cuando se trate de medicinas
para el corazn consultar al cardilogo, pero en la mayor parte de los casos no
tendr ningn problema tampoco.
3.5.4.5. Conclusiones Del Marcapaso
Existen ciertas normas que deben seguir las personas que tienen implantado un
marcapasos permanente. Por ejemplo, tras la implantacin de un marcapasos, el
paciente recibir una tarjeta de identificacin del fabricante en la que se incluye
informacin sobre el modelo especfico del marcapasos y el nmero de serie. El
paciente deber llevar siempre consigo dicha tarjeta para que, en caso de que un
profesional de la salud necesite examinarlo, tratarlo o en caso de que ambos sean
necesarios, la informacin est siempre disponible.

61

62

Esquema de ubicacin de un Marcapasos

Radiografa de Trax

62

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3.5.4.6. Complicaciones de las arritmias

Raramente ocurren complicaciones en ste tipo de ciruga, pero pudiesen ocurrir.
Es importante que los conozca para tomar accin rpidamente.
stos son:

Sangrado.

Infeccin.

Cicatriz en el rea de la ciruga, algunas personas que usualmente

presentan problemas de cicatrizacin podran presentar un queloide
(crecimiento exagerado de piel en el sitio de una lesin que ha sanado). Es
normal sentir un abultamiento en el rea del marcapaso.

Posibilidad que el marcapaso se dae. Es muy raro que sto ocurra debido
a los adelantos tecnolgicos, pero de ser as el marcapaso tendr que ser
reemplazado.

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64

Desconexin de los cables del generador de impulsos. Podra ser necesaria

otra operacin para volver a conectar los cables.

Dao al corazn o pulmones.

3.6. CUIDADOS DE ENFERMERA

Luego de la ciruga la enfermera proceder a tomar el pulso, presin sangunea y
el ritmo cardaco.
Es posible que vaya a su hogar de vuelta el mismo da de la ciruga, pero la mayor
parte de los mdicos recomiendan quedarse en el hospital por 1 da.
Es comn que sienta dolor en el rea los primeros das luego de la ciruga. De ser
as debe consultarlo con su mdico antes de utilizar medicamentos para el dolor
sin receta.
A las mujeres se les recomienda una almohadilla sobre el rea de la ciruga
cuando vayan a utilizar brasier para que les quede ms cmodo.
Al prximo da de la ciruga puede retirar los vendajes, a menos que el mdico
indique lo contrario. El rea debe mantenerse seca por los prximos 10 das. De
indicarle el mdico que puede lavar el rea con agua y jabn debe secarla muy
bien al terminar el lavado.
Debe preguntarle a su mdico cuando puede regresar a su trabajo. Usualmente es
necesario ver al mdico en los prximos das para cortar y remover los puntos de
sutura. En algunos casos puede ser necesario tomar antibiticos orales para
prevenir procesos infecciosos luego de la ciruga.
Signos a Observar
(De presentarse 1 ms de estos sntomas debe consultarlo con su mdico)
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65

Secreciones amarillas en el rea de la ciruga

rea de la ciruga roja o caliente

Fiebre

Mareos

Visin Borrosa

Falta de Aliento

Precauciones
(Esto podra causar que se desconecten los cables del marcapaso)

Evite hacer algn tipo de ejercicio fuerte en las prximas 4-6 semanas
luego de la operacin.

Evite levantar un objeto que pese sobre 10 libras en las prximas 4-6
semanas luego de la operacin.

3.7. CONCLUSIONES DE CUIDADOS DE ENFERMERA

La enfermera de cuidados intensivos peditricos tiene un papel fundamental en el
cuidado del nio y los padres que se enfrentan a una ciruga cardiaca.
Durante el preoperatorio, la importancia de los cuidados de enfermera radica en
que stos pueden influir sobre las condiciones en las que el nio entra en
quirfano, y en cmo el nio va a soportar la intervencin y el postoperatorio
tanto inmediato como tardo. En esta etapa toma especial importancia la
informacin a los padres.
Durante el postoperatorio, los cuidados de enfermera deben de estar
principalmente dirigidos hacia la identificacin y resolucin de las complicaciones
potenciales. La enfermera, en su condicin de cuidadora al pi de cama, se
convierte en este contexto en un profesional clave en la atencin a estos nios. La
65

66

informacin y soporte a los padres seguir siendo pilar fundamental de nuestros

cuidados.

CAPTULO V. INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

4.1. Definicin
La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) se produce cuando el corazn no puede
bombear suficiente sangre rica en oxgeno a las clulas del organismo. El dbil
bombeo del corazn permite que se acumule lquido en los pulmones y otros
tejidos del cuerpo, lo que se denomina congestin.
La ICC es generalmente un proceso lento que empeora con el tiempo. Es posible
no tener sntomas durante muchos aos. Esta lenta manifestacin y progresin de
la ICC se debe a los esfuerzos del corazn por compensar por su debilitamiento
gradual. Lo hace aumentando de tamao y esforzndose por bombear ms
rpidamente para que circule ms sangre por el cuerpo.
66

67

Quines tienen un mayor riesgo de ICC y cules son sus causas?

Segn la Asociacin Americana del Corazn, las personas mayores de 40 aos de
edad tienen una probabilidad de 1 en 5 de tener ICC en algn momento de su
vida. Casi 5 millones de personas en los Estados Unidos, principalmente personas
mayores, sufren de ICC, y el nmero sigue aumentando, registrndose alrededor
de 400.000 casos nuevos cada ao. Esto se debe al hecho de que, en la
actualidad, la gente vive ms y sobrevive a otros problemas mdicos, tales como
los ataques cardacos, que aumentan el riesgo de padecer ICC. Las personas que
sufren de otros tipos de enfermedades cardiovasculares tambin tienen un mayor
riesgo de ICC.
4.2. Factores de riesgo de ICC:

Ataques cardacos previos

Enfermedad arterial coronaria

Presin arterial alta (hipertensin)

Latidos irregulares (arritmia)

Enfermedad valvular cardaca (especialmente en las vlvulas artica y

mitral)

Cardiomiopata (enfermedad del msculo cardaco)

Defectos cardacos congnitos (defectos de nacimiento)

Abuso de alcohol y drogas

Cules son los sntomas?

67

68

Los

sntomas

permiten

determinar

qu

lado

del

corazn

no

funciona

adecuadamente.
Si el lado izquierdo del corazn no funciona bien (insuficiencia cardaca izquierda),
se acumulan sangre y mucosidades en los pulmones. El paciente pierde
fcilmente el aliento, se siente muy cansado y tiene tos (especialmente de noche).
En algunos casos, los pacientes expulsan un esputo sanguinolento al toser.
Si el lado derecho del corazn no funciona bien (insuficiencia cardaca derecha),
se acumula lquido en las venas porque la sangre circula ms lentamente. Los
pies, las piernas y los tobillos comienzan a hincharse. Esta hinchazn se
denomina edema. A veces el edema puede extenderse a los pulmones, el
hgado y el estmago. Debido a la acumulacin de lquido, el paciente tiene la
necesidad de orinar con mayor frecuencia, especialmente de noche. La
acumulacin de lquido adems afecta a los riones, reduciendo su capacidad
para eliminar sal (sodio) y agua, lo cual puede dar lugar a una insuficiencia renal.
Cuando se trata la ICC, los riones generalmente vuelven a funcionar
normalmente.
A medida que la insuficiencia cardaca empeora, el corazn se debilita y
comienzan a manifestarse los sntomas. Adems de los que se mencionan ms
arriba, la ICC puede presentar los siguientes sntomas:

Dificultad para respirar o permanecer acostado, porque se pierde fcilmente

el aliento.

Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio o realizar

actividades fsicas.

Aumento de peso debido al exceso de lquido.

Dolor en el pecho.

68

69

Falta de apetito o indigestin.

Venas hinchadas en el cuello.

Piel fra y hmeda.

Pulso rpido o irregular.

Agitacin, confusin, falta de concentracin y problemas de la memoria.

4.3. Cmo se diagnostica la ICC?

La mayora de los mdicos pueden hacer un diagnstico provisional de ICC
basndose en la presencia de edema y la falta de aliento.

Con un estetoscopio, el mdico puede auscultar el pecho para tratar de

detectar los estertores crepitantes que indican la presencia de lquido en los
pulmones, el sonido caracterstico de vlvulas defectuosas (soplo cardaco)
o la presencia de latidos muy rpidos. Dando sobre el pecho ligeros golpes
con los dedos (percusin), el mdico puede determinar si hay lquido
acumulado.

Una radiografa de trax puede mostrar si el corazn est agrandado y si

hay lquido en los pulmones o alrededor de ellos.

Puede realizarse una electrocardiografa (ECG) para detectar latidos

irregulares (arritmia) y esfuerzo cardaco. La electrocardiografa tambin
puede indicar si el paciente ha sufrido un ataque al corazn.

Puede realizarse una ecocardiografa para evaluar el funcionamiento de las

vlvulas, el movimiento de la pared cardaca y el tamao del corazn.

69

70

Otras tcnicas imagenolgicas, tales como la ventriculografa nuclear y la

angiografa, permiten confirmar el diagnstico y determinar la gravedad de la
enfermedad cardaca.
4.4. Cmo se trata la ICC?
Existen diversos tratamientos que ayudan a reducir el esfuerzo del corazn, entre
ellos, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos, las intervenciones
transcatter y la ciruga.
Cambios en el estilo de vida

Si fuma, deje de hacerlo.

Aprenda a controlar la presin sangunea, los niveles de colesterol y la

diabetes.

Siga una dieta moderada, baja en caloras, grasas saturadas y sal.

Limite su consumo de alcohol.

Limite su consumo de lquidos.

Psese todos los das para poder detectar una acumulacin de lquido.

Comience un programa de ejercicios aerbicos aprobado por el mdico.

Medicamentos
Los estudios demuestran que los medicamentos tambin ayudan a mejorar el
funcionamiento del corazn, permitiendo al paciente hacer ejercicio y disfrutar de
otras actividades fsicas ms fcilmente. Los siguientes medicamentos se
administran comnmente a pacientes con ICC:
70

71

Diurticos, que ayudan a eliminar el lquido excesivo del organismo.

Inotrpicos, tales como la digital, que aumentan la capacidad de bombeo

del corazn.

Vasodilatadores, tales como la nitroglicerina, que abren los vasos

sanguneos estrechados.

Bloqueantes clcicos, que mantienen abiertos los vasos sanguneos y

disminuyen la presin arterial.

Betabloqueantes, que han demostrado ser eficaces para aumentar la

capacidad de hacer ejercicio y mejoran los sntomas con el tiempo.

Inhibidores de la ECA, que mantienen dilatados los vasos sanguneos y

reducen la presin arterial.

Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, que mantienen

dilatados los vasos sanguneos y reducen la presin arterial.

Intervenciones coronarias percutneas

Angioplastia: Un procedimiento utilizado para abrir las arterias estrechadas

por acumulaciones de placa grasa. Se realiza en un laboratorio de
cateterizacin cardaca. Los mdicos emplean un tubo largo y delgado
denominado catter que lleva un pequeo globo (o baln) en la punta, el
cual se infla en el lugar de la obstruccin de la arteria para comprimir la
placa

grasa

contra

la

pared

arterial.

Implantacin de stent: Se realiza junto con la angioplastia con baln. El

stent es una malla metlica de forma tubular que se implanta en la zona de

71

72

la arteria obstruida por placa. El stent, montado sobre un catter que tiene
un globo en la punta, se introduce por la arteria y se ubica en el lugar de la
obstruccin. A continuacin, se infla el globo, lo cual abre el stent. Luego se
retira el catter con el globo desinflado, dejando el stent en su lugar. El
stent abierto mantiene abierta la arteria e impide que sta se contraiga.

Tratamiento con frmacos inotrpicos: Aumenta la capacidad de bombeo

del corazn. El medicamento se administra a travs de un pequeo catter
que se coloca directamente en una arteria.

Procedimientos quirrgicos

Reparacin o reemplazo de vlvula cardaca

Implantacin de marcapasos

Correccin de defectos cardacos congnitos

Bypass coronario

Dispositivos de asistencia mecnica

Trasplante de corazn

La mejor manera de prevenir la insuficiencia cardaca es practicar hbitos de vida

sana que reduzcan las probabilidades de padecer una enfermedad del corazn.
Tambin es importante averiguar si uno tiene algn factor de riesgo que contribuya
a la insuficiencia cardaca, tal como hipertensin arterial o enfermedad arterial
coronaria. Muchos pacientes con insuficiencia cardaca congestiva pueden ser
tratados con xito, generalmente con una intervencin coronaria percutnea.
Los pacientes deben seguir cuidadosamente los consejos del mdico para poder
disfrutar de una vida plena y productiva.

72

73

4.5. Cuidados de Enfermera

Diagnstico lo ms completo posible, incluyendo etiologa, hallazgos anatmicos
y funcionales conjuntamente con una evidencia clnica.
Manifestaciones clnicas de la enfermedad, incluyendo las quejas subjetivas y
los datos confirmatorios objetivos: Radiografa de trax, ecocardiograma,
electrocardiograma... que apoyen la presencia de los sntomas descritos por el
paciente.
Descripcin de las limitaciones fsicas que el paciente presenta en las
actividades de la vida diaria (comer, andar, labores de jardinera). Evaluar de una
manera prctica, cul es el grado funcional del paciente.
Descripcin de aquellas tareas que puedan agravar la situacin del paciente y
de la propia enfermedad. Por ejemplo: trabajo con sbitas necesidades de
ejercicio fsico importante en un paciente que ha sufrido un infarto reciente, trabajo
con maquinaria pesada en un paciente con taquicardias ventriculares, etc.
En la mayora de los casos, una buena historia clnica. con descripcin de los
sntomas y las limitaciones del paciente es suficiente para evaluar de manera
grosera la capacidad funcional. Aunque estos no expresen limitaciones, puede ser
que ellos mismos hayan reducido su actividad de una manera gradual y no sufren
disnea. Por ejemplo: no suben escaleras nunca, no van por rampas hacia arriba,
dejan espontneamente algunas actividades como la jardinera u horticultura.
Estos detalles suelen ser muy esclarecedores a pesar de que el individuo no
presente disnea.
La clasificacin en grados funcionales de la NYHA (New York Heart Association)
divide a los pacientes en cuatro grados funcionales.
Esta escala a pesar de ser totalmente subjetiva goza de mucha aceptacin, tanto
entre los mdicos como en la literatura cientfica.
Previo a un programa de ejercicio fsico o para valorar la capacidad funcional de
un paciente de un manera ms objetiva, es necesario realizar una prueba de
esfuerzo. Estas son ampliamente utilizadas para valorar isquemia, con aparicin
73

74

de dolor torcico y/o cambios electrocardiogrficos a un determinado nivel de

esfuerzo.
Para valorar la capacidad funcional con ergometra en un paciente con
insuficiencia cardaca, hay que tener en cuenta que los protocolos de esfuerzo
para el diagnstico de isquemia, pueden sobrevalorar la clase funcional. Esto se
debe a que se alcanzan altos niveles de carga en tiempo reducido (protocolo
BRUCE). Se prefieren protocolos con un ejercicio ms suave, para valorar con
mayor fiabilidad el trabajo realizado antes de la aparicin de los sntomas.
La prueba de esfuerzo ms completa es la que se realiza con anlisis del
intercambio de gases en aire respirado, que permite estudiar de manera
simultnea durante la realizacin de un test de esfuerzo:
El balance entre las necesidades y el aporte de oxgeno al miocardio, valorado
en base a la aparicin de cambios electrocardiogrficos o sntomas sugestivos de
isquemia en el electrocardiograma.
Capacidad de liberar oxgeno a los msculos locomotores (funcin
cardiovascular)
Estudio de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias
Capacidad de transferir oxgeno y eliminar CO2 de la sangre (funcin pulmonar
cardiovascular)
El metabolismo normal en el ejercicio es aerbico, que es el ms rentable y el
menos txico para el organismo. En caso de que la capacidad de transportar
oxgeno por cualquier razn est disminuida, el metabolismo se desva por la va
anaerobia generando cido lctico, que se tampona con el bicarbonato, para
producir CO2 y agua. Durante el ejercicio, analizando el aire espirado, podemos
precisar en qu momento se produce un desproporcionado aumento del CO2. En
ese momento se alcanza lo que denominamos umbral anaerbico.
Tambin se mide el consumo mximo de oxgeno o VO2 mx, que es la cantidad
mxima de oxgeno que puede ser transportada por la sangre hacia los msculos
en actividad y consumidos por estos. Se expresa en ml/min. Describe la mxima
cantidad de oxgeno que un sujeto puede consumir durante el ejercicio. Esto est
definido por la observacin de que un aumento en la tasa de trabajo no se sigue
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de un aumento en la captacin de O2. El consumo mximo de oxgeno es

determinado por el gasto cardaco y la extraccin mxima de oxgeno por los
tejidos, no imponiendo habitualmente el sistema respiratorio ninguna limitacin.

Indicarle su dieta
La sal hace que el cuerpo retenga agua, lo que puede provocar que la
insuficiencia cardaca congestiva empeore. Muchos mdicos le permiten consumir
no ms de 2-3 gramos (2000-3000 miligramos) de sodio (sal) por da.
Se le pedir que siga una dieta con bajo contenido de sal. Tambin es necesario
seguir una dieta saludable para el corazn con bajo contenido de grasas. Despus
de retirarse del hospital, es posible que deba seguir aplicando estas restricciones
dietarias. Si tiene alguna pregunta acerca de su dieta, pida hablar con un dietista.
Puede beber una cantidad moderada de lquido (4 tazas por da es una cantidad
moderada). Se recomienda consumir jugo, agua, leche, o caf o t descafeinados.
Evite beber grandes cantidades de lquido. Beber ms de 6 tazas de lquido por
da se considera una gran cantidad.
Es posible que no tenga ganas de comer porque est cansado o le cuesta
respirar.
La alimentacin es muy importante. Si desea consumir comidas ms pequeas
ms seguido o alimentos ms livianos, pida a su enfermero o dietista que coordine
este cambio para usted.

Autocuidados en el hogar Cmo vivir bien con

CHF
Las personas con CHF pueden vivir ms y mejor si aprenden a seguir estas siete
prcticas esenciales sobre el estilo de vida:
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1. Conozca su diagnstico y tratamiento.

2. Haga una dieta saludable con bajo contenido de sodio.
3. Siga el plan de medicamentos segn lo recetado.
4. Sepa qu signos y sntomas debe monitorear y cundo informarlos:

Aparicin o aumento de respiracin entrecortada o tos.

Aumento de peso de ms de 3 libras por da o 5 libras por semana.
Aumento de la hinchazn de los tobillos, los pies o el abdomen.
Nuseas persistentes o incapacidad de comer.
Sensacin de latidos cardacos rpidos o palpitaciones.
Mareos no relacionados con el cambio de posicin corporal.
Opresin, molestias o dolor en el pecho, la mandbula o el brazo.
5. Mantngase activo y haga ejercicio respetando los lmites que impone su
enfermedad.
6. Modifique los factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad, la presin
arterial alta y el colesterol.
7. Aprenda a enfrentar el estrs.

INSTRUCCIONES ESPECIALES SOBRE CMO TOMAR SUS

MEDICAMENTOS
Tome sus medicamentos a la misma hora todos los das.
Use un organizador de medicamentos para llevar un registro de sus
medicamentos.
No interrumpa ningn medicamento a menos que sus mdicos le indiquen que
puede hacerlo.

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Informe a su mdico si tiene algn efecto secundario debido a sus

medicamentos, como dolor de cabeza, mareos, malestar estomacal o tos.
No se salte ninguna pldora. Si se olvida de tomar una pldora, no tome dos
pldoras la siguiente vez.

HAGA UNA CITA DE SEGUIMIENTO

Las personas con insuficiencia cardaca congestiva suelen visitar al mdico 2
semanas despus de regresar a su hogar despus de una estada en el hospital.
Lleve todas los frascos de pldoras o una lista de medicamentos a cada cita para
mostrrselos a su proveedor de cuidados de la salud.

RECONOZCA

LAS

SEALES

DE

PELIGRO

EN

EL

HOGAR
Llame a su mdico antes de su prxima cita si
desarrolla alguno de los siguientes sntomas:
Aparicin o aumento de respiracin entrecortada o tos.
Aumento de peso de ms de 3 libras por da o 5 libras por semana.
Aumento de la hinchazn de los tobillos, los pies y el abdomen.
Nuseas persistentes o incapacidad de comer.
Sensacin de latidos cardacos rpidos o palpitaciones.
Mareos no relacionados con el cambio de posicin corporal.

CONCLUSIONES
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El sistema cardiovascular, compuesto por el corazn y los vasos sanguneos, es el

responsable de hacer circular la sangre por el cuerpo para suministrarle oxgeno y
nutrientes.
El corazn es, explicndolo de forma sencilla, una bomba formada por tejido
muscular. Como cualquier bomba, el corazn necesita una fuente de energa para
poder funcionar. La energa de bombeo del corazn proviene de un sistema
intrnseco de generacin y conduccin elctrica.
Bombea la sangre rica en oxgeno y nutrientes a los tejidos del cuerpo a travs de
los vasos sanguneos.
Por tanto no es solamente la incapacidad de bombear sangre suficiente, sino que,
por los distintos mecanismos de compensacin el organismo se puede adaptar a
esta nueva situacin. Se compensa a corto plazo, pero a largo plazo ir generando
sntomas derivados del mantenimiento de presiones de llenado anormalmente
altas.

RECOMENDACIONES
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1. Detrs de su marcapaso hay aos de estudio, diseo y desarrollo, un

altsimo control de calidad y un equipo de mdicos e ingenieros que le dan
la garanta de estar protegido de problemas y accidentes.
2. Conozca a fondo su marcapaso y squele todo el provecho a las
posibilidades vitales que le proporciona. Tome las precauciones oportunas
recomendadas por este libro y por su mdico, pero nunca le tenga miedo.
3. Lleve consigo en sus viajes la tarjeta de identificacin del marcapaso y
llvela siempre cuando vaya a visitar a su mdico.
4. Haga con toda regularidad las revisiones peridicas, que son la garanta del
perfecto funcionamiento del marcapaso y una completa seguridad para
usted.
5. Si tiene alguna otra enfermedad, sea cardaca o no, siga su tratamiento con
tranquilidad; el funcionamiento del marcapaso no va a ser afectado por las
medicinas. Cuando recibe medicinas para el corazn su cardilogo tendr
en cuenta la presencia del marcapaso al recetrselas.

BIBLIOGRAFA
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1. Coma-Canella Isabel: Cambios en la funcin y perfusin miocrdica despus

del Infarto Agudo del Miocardio. Rev. Esp. Cardiol 56:433-435,2003
2. De La Riega Eduardo: Evaluacin del riesgo de la Ciruga no cardiaca en el
paciente con cardiopata .Ciruga de Revascularizacin Coronaria. Cardiologa
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6. Herreros Jess: Ciruga de Coronaria. Evolucin en la ltima dcada.
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11. Portillo D, Carrasco Jimnez M, Garca Grea MA: Manual electrnico de
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12. Racki Mario: Preparacin del paciente para ciruga cardiaca. Cardiologa
Fundacin Favaloro 43:423 al 427, 2003. Editor Branco Mautner
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Las Enfermedades Cardiovasculares
http://www.cpmc.org/learning/documents/rg-chf-span.pdf
Insuficiencia Cardaca Congestiva (CHF) Congestive Heart Failure (CHF)

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