DID.PRACT.GIMN. ESPECIALES 4 AO. PROF. ED. FISICA.

2016
Profesor: Rodrigo Verdicchio
I.S.F.D y T. N 44
CLASE N 1.
CARDIOPATIA: ENFERMEDAD DEL CORAZN.
TIPOS DE CARDIOPATIAS:

Cardiopatas congnitas simples y compuestas. Ejemplos: comunicacin interauricular,

comunicacin interventricular, tetraloga de Fallot, etctera.

Cardiopatas adquiridas. Ejemplos: fiebre reumtica, enfermedad de Kawasaki, etctera.

Cardiopata isqumica. Ejemplos: aguda: angina de pecho / crnica: infarto al miocardio.

Cardiopata hipertensiva social.

Cardiopatas valvulares o valvulopatas. Ejemplos: insuficiencia mitral, estenosis mitral,

etctera.

Miocardiopatas. Ejemplos: miocardiopata chagsica, miocardiopata

dilatada, miocardiopata hipertrfica o concntrica.

Trastornos del ritmo o de conduccin. Ejemplos: fibrilacin auricular, bloqueo auriculoventricular, etctera.

Los avances en el diagnstico y tratamiento de los nios con cardiopata congnita o adquirida
han permitido que se consigan niveles de calidad y esperanza de vida similares a los de los
menores que no las padecen. Sin embargo, la decisin de que un nio pueda hacer deporte se
tomar tras valorar cada individuo, ya que existen casos en los que sta debe ser limitada e incluso
prohibida. El mdico de familia, el cardilogo o mdico deportivo deben consensuar su decisin
con la familia y el propio paciente.
El ejercicio ideal
El ejercicio fsico recomendado vara segn el tipo de lesin que presente el enfermo y, sobre
todo, del grado de afectacin funcional que padezca. Hay que precisar que los pacientes operados
podrn tambin realizar deporte tras el postoperatorio, una vez valorada su situacin. Del mismo
modo, se han de considerar los potenciales efectos negativos del deporte elegido y del
entrenamiento que se requiere, siempre teniendo en cuenta -al hacer recomendaciones- la
diferencia que hay entre las actividades fsicas recreativas y el deporte de competicin.
Beneficios de la prctica deportiva

Puede ser una herramienta de integracin del paciente con otros chicos y chicas de su

edad.

Mejora el estado fsico del paciente.

Qu precauciones tomar
En los casos de comunicacin interauricular, interventricular o ductus arterioso,
el ejercicio est contraindicado slo cuando el cortocircuito sea grande o cuando
exista hipertensin pulmonar. Lo mismo ocurre con los que, tras una operacin exitosa, estn
sanos o con lesiones mnimas.
Para los nios que sufren estenosis pulmonar o estenosis artica se contraindica
el ejercicio fsicointenso y/o el deporte de competicin (si las lesiones son de grado moderado o
severo). Cuando son leves, en principio no existen restricciones para el ejercicio.
Los nios con cardiopata ciangena no pueden realizar ejercicios que impliquen grandes
esfuerzos, salvo los que, tras la operacin, gozan de una correccin total y s pueden realizar todo
tipo de actividades.
Los nios con miocardiopata hipertrfica tienen ms riesgo de sufrir muerte sbita. Al
ser imposible determinar qu tipo de pacientes con este diagnstico estn en riesgo se aconseja
ser cautos sobre la cantidad de ejercicio a realizar y contraindicar los deportes de competicin,
sobre todo si implican un esfuerzo muy intenso.
El prolapso de la vlvula mitral no presenta ninguna contraindicacin para hacer ejercicio
o deporte de competicin. Slo se aconseja que se practique con moderacin cuando el prolapso
sea sintomtico o se acompae de insuficiencia mitral moderada o severa.
Para la hipertensin arterial, que es bastante extraa en los ms pequeos, no est
contraindicada la actividad fsica; ms bien resulta beneficiosa. Slo hay una excepcin y son los
casos de hipertensin severa en los que no se deben elegir deportes estticos que suelen subir
bruscamente la tensin arterial.
La enfermedad de Kawasaki es la causa ms frecuente de alteraciones coronarias en el
nio y para ella se contraindica el ejercicio intenso por el riesgo de muerte sbita.
La presencia de trastornos del ritmo cardiaco no supone la imposibilidad de hacer
ejercicio, a menos que las arritmias sean sintomticas. Si la frecuencia cardiaca -en reposo y
durante el ejercicio- es adecuada, podr llevarse a cabo porque no se compromete de antemano
el gasto cardiaco.
Qu es un infarto?
Es la necrosis -o muerte de las clulas- de un rgano o parte de l por falta de riego sanguneo
debido a una obstruccin o estenosis (estrechez) de la arteria correspondiente.
Comnmente llamamos infarto al infarto agudo de miocardio (msculo cardiaco) pero le puede
ocurrir a cualquier rgano.
Cmo se produce el infarto agudo de miocardio?

1.

Las arterias coronarias se estrechan

2.

El oxgeno no llega al miocardio

3.

El miocardio, al no recibir oxgeno, no puede producir energa para moverse

4.

Mueren las clulas del tejido que no reciben sangre (el tejido se necrosa)
Por qu se produce el infarto agudo de miocardio?
Las arterias coronaras se pueden estrechar por distintas causas. Las ms comunes son un
cogulo de sangre y la aterosclerosis (depsito e infiltracin de grasas en las paredes de las
arterias) que se va produciendo progresivamente facilitado por los factores de riesgo que
sealamos a continuacin.
Factores de riesgo que pueden ocasionar la obstruccin de las arterias coronarias

Hipertensin

Colesterol alto

Tabaco

Obesidad

Sedentarismo

Edad avanzada
Sntomas del infarto
En la mayora de ocasiones no se presentan todos los sntomas, sino una combinacin variable de
algunos de ellos:

Habitualmente dolor tipo peso en la zona del esternn que no se modifica con los
movimientos ni con la respiracin, bastante intenso y en ocasiones se irradia hacia mandbula,
cuello y espalda, brazo izquierdo, y en algunos casos brazo derecho. Se puede asociar a sudor fro
y mareo.

Otras veces se manifiesta con dolor en la parte alta del abdomen, dificultad para respirar,
ganas de vomitar y prdida de conocimiento.

Consecuencias de un infarto agudo de miocardio

Si el infarto agudo de miocardio es muy extenso, es posible sufrir de por vida
insuficiencia cardiaca, a veces con congestin pulmonar.
Si el infarto agudo de miocardio es de pequea extensin, se puede llevar una vida
normal, eso s, controlando los factores de riesgo para evitar un nuevo infarto.
En algunas personas pueden aparecer arritmias ventriculares o bloqueos del corazn que por lo
general pueden ser controlados con el uso de dispositivos especiales: desfibrilador, marcapasos.
Suelen aparecer en el ingreso hospitalario y, una vez superados, el pronstico ya no depende de
haber presentado dichas complicaciones.
En otras ocasiones, el paciente puede padecer una angina inestable que suele ser signo de muy
alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte sbita. La angina inestable se desencadena

igual que el infarto, pero en este caso no existe una oclusin completa de la arteria coronaria por el
trombo y no se ha llegado a producir muerte de clulas cardacas. Se manifiesta en reposo por un
dolor u opresin que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello,
mandbula y espalda. Es decir, los sntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de
menor duracin e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un
elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte sbita.
Qu es la insuficiencia cardiaca?
La insuficiencia cardiaca se produce cuando hay un desequilibrio entre la capacidad del corazn
para bombear sangre y las necesidades del organismo.
Causas de la insuficiencia cardiaca
El corazn puede fallar debido a un problema propio o porque su capacidad de reaccin no alcanza
a satisfacer lo que el organismo le demanda.

Insuficiencia cardiaca por enfermedades del corazn

La insuficiencia cardiaca es un sindrome caracterizado por la presencia de sntomas (falta de aire,
cansancio, dificultad para respirar tumbado, etc.) y signos de que el corazn no funciona bien
(expulsa mal la sangre) y se acumula en las piernas, abdomen, etc. Muchas de las enfermedades
del corazn acaban en esta. Las posibles causas que puede provocar insuficiencia cardiaca son:
Cardiopata isqumica
Aparece cuando las arterias coronarias que distribuyen la sangre al corazn sufren
estrechamientos que reducen o impiden el flujo sanguneo, y por tanto, el aporte de oxgeno. En
algunos pacientes es un proceso lento y progresivo. En otros, consiste en un cogulo o trombo que
produce una obstruccin completa y rpida del vaso sanguneo. Esta ltima situacin es lo que se
conoce como infarto, y puede provocar la muerte de la parte de msculo cardiaco que deja de
recibir sangre.
Enfermedad del msculo del corazn (miocardiopatas)
Son dolencias que afectan al msculo cardiaco:

Miocardiopata hipertensiva (producida por la hipertensin no controlada)

Miocardiopata diabtica (causada por la diabetes)

Miocardiopata hipertrfica

Miocardiopata alcohlica (por abuso en el consumo de alcohol)

Miocardiopata dilatada idoptica (cuando se desconoce el origen)

Miocarditis (inflamacin del msculo cardiaco)

Miocardiopata restrictiva
Por lo general, estas enfermedades provocan dilatacin e importante prdida de fuerza del
corazn. Algunas, como la miocardiopata etlica o la miocarditidis, pueden ser reversibles con
tratamiento.
Valvulopatas
Aparecen cuando las vlvulas no funcionan adecuadamente y el msculo cardiaco no es capaz de
compensar el mal funcionamiento de estas incrementado la fuerza o nmero de latidos.
Arritmias
Tanto las arritmias rpidas como las arritmias lentas pueden provocar insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca por aumento de demanda
La anemia, las infecciones generalizadas en el cuerpo, las enfermedades de tiroides, las fstulas
arteriovenosas o el aumento de la presin arterial provocan una mayor demanda de sangre
corporal que, en ocasiones, un corazn sano tampoco es capaz de atender. Por ello, el tratamiento
de estos pacientes debe centrarse en la enfermedad que est ocasionando la insuficiencia ms
que en el propio corazn.
Sntomas y signos de la insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardiaca puede ser una enfermedad que no presente sntomas durante mucho
tiempo a lo largo de la vida (llamada fase asintomtica). Cuando aparecen, los sntomas
predominantes son:

Cansancio anormal por esfuerzos que antes no lo causaban. La sangre no llega

adecuadamente a los msculos y se provoca una situacin de fatiga muscular.

Respiracin fatigosa por estancamiento de los lquidos en los alvolos de los pulmones. Si
al estar acostado se presenta una sensacin de ahogo que obliga a levantarse y dormir sentado.

Sensacin de plenitud del abdomen, anorexia (falta de apetito).

A veces puede aparecer tos seca y persistente motivada por la retencin de lquido en los
pulmones o por el tratamiento con inhibidores de la enzima de conversin. Es este ltimo caso, el
especialista puede valorar un cambio de tratamiento.

La reduccin del flujo sanguneo al cerebro puede provocar sensaciones de mareo,

confusin, mente en blanco y breves prdidas de conciencia. Si se presentan estos episodios
relacionados con cifras bajas de tensin es recomendable sentarse o tumbarse.

La insuficiencia puede provocar que el flujo de sangre a los riones no sea suficiente, y se
produzca retencin de lquidos por disminucin de la orina. Esta hinchazn suele localizarse en las
piernas, los tobillos o el abdomen. Y a veces se orina ms por la noche que por el da (nicturia).
Falta de aire (disnea) con el esfuerzo y mala tolerancia al ejercicio por fatiga.
Diagnstico de la insuficiencia cardiaca
El especialista realiza una detallada historia clnica:

Factores de riesgo cardiovascular en el paciente

Antecedentes de cardiopata isqumica

Hipertensin o diabetes

Antecedentes familiares de miocardiopatas o enfermedades valvulares

Infecciones recientes

Sntomas relacionados con la tolerancia al esfuerzo

Hinchazn

Alteraciones del ritmo cardiaco

Exploracin fsica para comprobar la tensin arterial y la frecuencia cardiaca

Auscultacin cardiaca y pulmonar

Exploracin abdominal
En algunos casos sern necesarias pruebas complementarias, como los rayos X, el
ecocardiograma o la prueba de esfuerzo.
Pronstico de la insuficiencia cardiaca
Aunque la palabra insuficiencia sugiere un proceso benigno, la insuficiencia cardiaca, sin
tratamiento, tiene un pronstico peor que muchos cnceres. Con tratamiento el pronstico difiere
en gran medida de la causa que la motiva. Por esta razn, resulta tan importante el prevenir su
aparicin y el seguimiento correcto de las indicaciones y controles.
Tratamiento de la insuficiencia cardiaca
Existen tratamientos eficaces para retrasar la progresin de la insuficiencia cardiaca, mejorar la
calidad de vida, la capacidad de esfuerzo y prolongar la supervivencia. Son los siguientes:

Tratar la causa que la produce (revascularizacin con angioplastia o bypass si es por falta
de riego, dejar de beber si es alcohlica, etc.).

Medidas higinicas: controlar el peso, dieta baja en sal, controlar la ingesta de lquidos,
conseguir el normopeso.

Los diurticos mejoran los sntomas congestivos y rebajan la hinchazn o la congestin

pulmonar.

Los frmacos vasodilatadores (como los nitratos o los inhibidores de la enzima

convertidora de la angiotensina y de los receptores IECA y ARA II) reducen la carga con la que
debe trabajar el corazn, aumentan su rendimiento y rebajan la tensin arterial. Estos ltimos son
imprescindibles si la funcin del corazn est disminuida.

Los betabloqueantes disminuyen las pulsaciones y mejoran el pronstico vital (son

imprescindibles si la funcin del corazn est disminuida).

La digoxina est indicada en pacientes con fibrilacin auricular.

Los inhibidores de la aldosterona, tambin son necesarios, ya que mejoran la

supervivencia en los pacientes con funcin del corazn disminuida y sntomas a pesar del
tratamiento con betabloqueantes y IECAS o ARA II.

La ivabradina es un frmaco que reduce exclusivamente la frecuencia cardiaca y puede ser

beneficioso en algunos tipos de insuficiencia cardiaca.

En otros casos es necesario implantar dispositivos a los pacientes que a pesar de un

tratamiento correcto (prdida de peso, dieta adecuada, etc.), continan con sntomas, tienen unas
alteraciones en el ECG determinadas y una funcin del corazn disminuida (<35%). Estos
dispositivos en los pacientes con una esperanza de vida adecuada pueden mejorar los sntomas
(TRC) o disminuir la probabilidad de morirse de repente (DAI).

Si el paciente no mejora con todos los tratamientos previos, se podra plantear (segn la
edad y la presencia de otras enfermedades o complicaciones) el trasplante cardiaco.
Qu es una arritmia?
Una arritmia es una alteracin del ritmo cardiaco.
Pero para entender mejor qu es una arritmia, antes debemos saber cmo y por qu late el
corazn.
Los latidos del corazn ocurren como consecuencia de unos impulsos elctricos que hacen que las
aurculas y los ventrculos se contraigan de forma adecuada, sincrnica y rtmica. La frecuencia
cardiaca normalmente oscila entre 60 y 100 latidos por minuto (lpm), y responde a la siguiente
secuencia:

1.

El impulso elctrico del corazn se inicia en el nodo sinusal, emplazado en la aurcula

derecha.

2.

De ah pasa por las aurculas al nodo aurculo-ventricular, situado en la unin de las

aurculas con los ventrculos y llega a los ventrculos por el haz de His.

3.

Finalmente, este estmulo se conduce por los ventrculos a travs del sistema Purkinje.
Ahora ya estamos preparados para profundizar en ms detalles acerca de las arritmias.

Causas
Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:
1.

El impulso elctrico no se genera adecuadamante

2.

El impulso elctrico se origina en un sitio errneo.

3.

Los caminos para la conduccin elctrica estn alterados.

Hay diferentes clasificaciones de las arritmias:
Por su origen

Supraventriculares: se originan antes del Haz de His, es decir, en las aurculas o en el

nodo aurculo-ventricular
Ventriculares: se originan en los ventrculos
Por su frecuencia cardiaca

Rpidas o taquicardias: frecuencia superior a los 100 lpm

Lentas o bradicardias: frecuencia por debajo de los 60 lpm
Por su modo de presentacin

Crnicas: de carcter permanente

Paroxsticas: se presentan en ocasiones puntuales
Sntomas
Las arritmias pueden causar sntomas como palpitaciones, mareo, sncope, dolor torcico o
prdida de conocimiento, pero tambin pueden pasar inadvertidas y detectarse casualmente
cuando se realizan pruebas diagnsticas.
Diagnstico
Para hacer el diagnstico es necesario demostrar que existe una alteracin en la actividad elctrica
cardiaca.
La prueba diagnstica de referencia es el electrocardiograma, pero tiene la desventaja que solo
registra la actividad elctrica cardiaca en el momento en que se est realizando y por tanto solo
nos muestra si existen arritmias en ese momento.
En ocasiones pueden utilizarse otras pruebas, como el Holter, que registra la actividad elctrica
cardiaca durante un periodo de tiempo ms prolongado (uno o ms das), o ms raramente los
Holter implantables, que se colocan debajo de la piel mediante una sencilla intervencin quirrgica,

pueden llevarse durante aos y se reservan para pacientes en los cuales se sospechan arritmias
graves que no se han podido detectar mediante otros mtodos.
Cuando se sospecha que existe una arritmia relacionada con el esfuerzo fsico puede realizarse
una prueba de esfuerzo.
Finalmente, puede estudiarse en profundidad el sistema de conduccin cardiaco e intentar
reproducir las arritmias mediante el llamado estudio electrofisiolgico, que se realiza introduciendo
unos cables en el interior del corazn, generalmente desde las venas de las piernas (vena femoral)
que permiten registrar la actividad elctrica cardiaca y estimular al corazn para reproducir
arritmias.
Tambin suele ser importante averiguar si existe alguna alteracin estructural del corazn asociada
a la arritmia, para lo cual puede realizarse una ecocardiografa.
Pronstico
El pronstico depende del tipo de arritmia y del estado basal del paciente.
En general, las bradiarritmias tienen un pronstico bueno despus de ser tratadas y entre
las taquiarritmias, las supraventriculares tienen un pronstico ms favorable que
las ventriculares.
Tratamiento
Depende del tipo de arritmia, de su causa y de las caractersticas del paciente:

Bradiarritmias. Una vez resueltas posibles causas no cardiacas, en ocasiones pueden

precisar para su tratamiento de la colocacin de un marcapasos, que es un dispositivo que se
implanta debajo de la piel y que tiene unos cables que llegan hasta el corazn, de forma que
registran la actividad elctrica del mismo y lo estimulan cuando es necesario.
Taquiarritmias. Tambin es muy importante tratar los factores que predisponen a ellas o
que las agravan (isquemia cardiaca, inadecuada oxigenacin de la sangre, insuficiencia
cardiaca). Una vez resueltas estas situaciones, el manejo de las taquiarritmias se realiza
generalmente mediante frmacos (que pueden usarse para controlar la arritmia reduciendo la
frecuencia cardiaca, para hacerla desaparecer y para prevenir nuevos episodios). A veces puede
ser necesario realizar una cardioversin elctrica (tras dormir al paciente, se administra un choque
elctrico mediante unas palas que se sitan sobre el trax) para eliminar la arritmia. Tambin
puede realizarse un estudio electrofisiolgico, ya comentado anteriormente, que adems de
diagnosticar las arritmias permite tratar alguna de ellas mediante unaablacin, que consiste en
aplicar corrientes elctricas que producen pequeas quemaduras, anulando las zonas
responsables de las arritmias.
Finalmente, en aquellos pacientes con riesgo de arritmias potencialmente mortales, puede
implantarse undesfibrilador, que es similar a un marcapasos pero con la capacidad de administrar

descargas elctricas desde dentro del corazn que pueden cortar arritmias que pongan en riesgo
la vida.

A pesar de que padres, profesores y, en ocasiones, profesionales mdicos, restringen con frecuencia el grado
de actividad fsica de nios, adolescentes o adultos con cardiopatas congnitas, normalmente, las actividades
deportivas contribuyen, en general, a la calidad de vida, al bienestar y a la buena forma fsica de los mismos.
Una falta de ejercicio fsico puede provocar deficiencias motoras y hacerte sentir marginado y aislado por tus
iguales. El nmero de europeos a los que no se les permite hacer deporte vara sustancialmente de un pas a
otro. En Alemania, Noruega y Suecia, por ejemplo, la poltica consiste en aplicar el menor nmero de
restricciones posible.
Por qu el deporte es tan importante
El deporte mejora considerablemente la calidad de vida de la mayora de las personas. Por lo tanto, siempre
que sea posible, se deber animar a los adultos con cardiopatas congnitas a hacer ejercicio. La situacin en
Alemania o Escandinavia, por ejemplo, es excelente; sin embargo, no se da el mismo caso en el resto de
Europa, donde parece que existiera una escala de restricciones de moderadas a elevadas.
Recomendaciones personalizadas
Gozar o no de la suficiente salud como para hacer deporte deber valorarse segn los resultados de las
pruebas postoperatorias y no en funcin de la gravedad de la cardiopata. Para valorar el estado cardiolgico
de cada uno, se ha desarrollado un sistema de clasificacin especial aprobado por la Asociacin alemana de
prevencin y rehabilitacin (DGPR, por sus siglas en alemn), as como por otros comits de expertos. La
decisin de permitir hacer deporte a un paciente se debe basar en la propia cardiopata, en vez de en los
resultados residuales posteriores al tratamiento. Dado que el diagnstico y los resultados residuales varan de
unos nios a otros, no parece apropiado recomendar determinados tipos de deporte a todas las personas con
cardiopatas congnitas. Habra que decirle a cada persona qu tipo de deporte no debera hacer (en general, el
ejercicio dinmico es ms recomendable que el esttico) haciendo hincapi en los que s puede practicar.
Por qu no todo el mundo puede hacer deporte?
En general, los pacientes con cardiopatas congnitas deberan poder practicar casi cualquier tipo de deporte.
No obstante, no todos los nios, adolescentes y adultos con cardiopatas congnitas pueden participar
plenamente en actividades deportivas por diversos motivos:

La cardiopata es tan grave que hay que prohibir el deporte porque la actividad fsica podra poner en
peligro su vida. Esta lnea de accin slo es necesaria en casos excepcionales, y no debera deberse a la
sobreproteccin.

La cardiopata slo permite una participacin parcial en las actividades deportivas debido a la
incapacidad del corazn para adaptarse al esfuerzo fsico. Por ejemplo, ingerir medicamentos anticoagulantes
es incompatible con deportes de contacto como el rugby. Adems, llevar un marcapasos es incompatible con
estiramientos excesivos como, por ejemplo, la barra de flexiones.
La decisin sobre si las personas con cardiopatas congnitas pueden hacer deporte es algo personal. El lema
debera ser siempre Permite toda la actividad fsica posible y limtala lo imprescindible.