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MANUAL PRTICO DE GERITRIA

EXAME FSICO
Deve-se avaliar:
Dficits sensoriais: so comuns nos idosos, tornando-se um obstculo para fazer as
atividades dirias, tambm pode levar ao afastamento da sociedade e aumenta a
vulnerabilidade a quedas.
Acuidade visual: realizado o teste de Snellen- sistema universal de analise da viso.
Avaliao auditiva: realizado o teste de sussurro, que avalia os sons de alta e baixa
frequncia.
Capacidade funcional: Essa capacidade definida pela realizao de tarefas do idoso e
a independncia de cuidar-lhe. O idoso em certa fase da vida tem que conviver com a
incapacidade e a dependncia. As principais causas dessa incapacidade so: fraturas,
doenas crnicas, cardiovasculares e reumticas.
Equilbrio e mobilidade: O aparelho locomotor sofre importantes alteraes, motivo
pelo qual ocorre a diminuio dos movimentos, alterando a sua marcha do idoso, como
exemplo: os passos curtos, resultando no arrastar dos ps. Nesse caso realizado o teste
de Equilbrio e marcha (avalia as condies de marcha e vestibulares do pacientes), e o
Get up and Go (proposto por Mathias, em 1986 - onde o paciente senta-se em uma
cadeira reta e com um apoio, deve caminhar 3 cm e voltar, aps girar, para o mesmo
local, deve-se retornar e sentar).
Avaliao Nutricional: de suma importncia, pois avalia a condio de sade do
idoso, onde no existe um mtodo nico para estabelecer essas condies nutricionais.
Fatores scios ambientais: devemos avaliar as atividades e relaes sociais, dando
importncia para os recursos financeiros, sociais e familiares desse idoso, pois fatores
como esses, influenciam para o planejamento teraputico.

DEMNCIA
So alteraes cognitivas, ou seja, ocorrem alteraes de memria, na fala e
desorientao. Sendo diagnosticado quando o idoso apresenta sintomas
comportamentais e cognitivos que: interferem no trabalho e apresentam declnio no
desempenho de tarefas. Esse diagnstico pode ser feito atravs da anamnese com o
paciente, exame fsico e neurolgico. Na anamnese, que a histria do paciente, devemse observar os seguintes tpicos com relao os aspectos cognitivos: a memria,
funes executivas-compromete raciocnio, habilidades visuais-no reconhece objetos,
linguagem, personalidade-alterao do humor, e as alteraes nas atividades dirias.

Classificao da demncia:
Com comprometimento estrutural do SNC, que se divide em:
Demncia primria:
Manifestao de Huntington, doena de Alzheimer, demncia frontotemporal (mudana
de personalidade) e de corpos de lexy (alucinao visual).
Manifestaes clnicas, como Parkinson, paralisia.
Demncia secundria:
Caracterizada por doena crebrovascular, tumores, infeco, hidrocefalia.
Sem comprometimento estrutural do SNC: causas toximetablicas.
Tratamento:
Geral:
Estabelecer vnculo entre paciente e famlia.
Identificar e tratar comorbidades.
Deixar claro a evoluo da doena.
Alertar sobre os perigos de dirigir.
Evitar andar na rua.
Tratamento dos sintomas comportamentais e psicolgicos da demncia (SCPD):
Antipsicticos: usada para tratamento da agitao agressiva da doena de Alzheimer
aguda.
Benzodiazepnico: resultam em pouco beneficio, pois causam vrios efeitos adversos,
entre eles esto, piora da memria e problemas respiratrios.
Anticolinestersicos: usado em certas manifestaes como, depresso, disforia,
ansiedade, entre outras.
Memantina: reduz o aparecimento de SCPD em pacientes com a doena de alzhaimer DA.
Antidepressivo: tambm trazem benefcios para o tratamento de DA e SCPD.

DELIRIUM
Conceito: tambm chamado de estado confusional agudo, que um distrbio integral
passageiro, relacionado com o grau cognitivo, caracterizando-se pelo nvel de
conscincia.
Temos trs tipos:

Hiperativo-caracterizado por agitamento, fato pelo qual no deixa o diagnstico


passar desapercebido.
Hipoativo- comum em pacientes idosos hospitalizados, mas difcil de
diagnosticar.
Multifatorial- caracterizado pela unio de vrios fatores de riscos (prpria
doena, fatores ambientais, fatores relacionados ao prprio paciente).
Estratgias no farmacolgicas:
Reorientar esse paciente quanto ao tempo e espao onde ele se encontra.
Evitar mudana frequente de acompanhante
Cuidar os horrios das medicaes e da verificao dos sinais vitais para no
interromper o sono desse paciente.
Tratamentos farmacolgicos:
Antipsicticos: usado em casos, que o tratamento no farmacolgico est sem efeito,
ou seja, em que os sintomas emocionais e comportamentais so graves. Ao optar por
essa medicao deve-se comear por uma dose pequena (como exemplo o mais usado
o antipsictico o haloperidol em caso de restrio a ele usa-se resperidona, olanzampina,
clozapina, quetiapina).
Benzodiazepnico: so usados como terapia de escolha para o dellirium, pelo fato de
aumentar a supersedaco.
Anticolinestersicos: usa-se esse tipo de medicao, pois se acredita que parte da
fisiopatologia, seja um dficit colinrgico central.

QUEDAS
um problema enfrentado por vrios pases, em destaques aqueles que tm um grande
ndice populacional de idosos.
Conceito: ocorre um deslocamento sem inteno, para um grau inferior a posio que o
paciente estava isso causada por vrios motivos, comprometendo a instabilidade desse
idoso.
Fatores de riscos:
Intrnsecos: histria prvia de quedas, idade, mulheres, medicamentos, doenas,
distrbio de marcha e equilbrio, sedentarismo, estado psicolgico, deficincia
nutricional, declnio cognitivo, deficincia visual, doenas ortopdicas, estado
funcional.
Extrnsecos: iluminao inadequada, superfcies lisas, tapetes com dobras ou soltos,
degraus altos, falta de corrimes nos locais e lugares pblicos inapropriados para os
idosos.
Intervenes: otimizao de medicamentos (cuidar remdio como antipsicticos,
antidepressivo, ansiolticos e tambm os cardiovasculares), exerccio fsico (melhora o
equilbrio e a forca muscular), cuidar os riscos que ambiente onde o idoso vive oferece,
avaliar a acuidade visual desse paciente.

INCONTINNCIA URINRIA
Conceito: perda involuntria da urina.
Classificao:
Quanto ao tempo: aguda ou crnica.
Quanto resposta teraputica: reversvel ou estabelecida.
Quanto origem: Primria - quando a patologia vem do prprio aparelho urinrio.
Secundria quando causada por medicamentos, traumas e outros
fatores no urinrios.
Foram criadas quatro classes para o diagnstico da incontinncia urinria:
Por estresse: caracteriza-se pela perda involuntria da diurese, por algum esforo
(tosse, espirro).
De urgncia: caracteriza-se pela perda involuntria da diurese, antecedido de urgncia
urinria.
Mista: nesta classe se uni a perda involuntria da diurese por estresse e a de urgncia.
Inconsciente: quando o sistema nervoso central (SNC) fica comprometido por alguns
fatores, como exemplo atrofia no crebro.
Tratamento:

IATROGENIA
Conceito: Caracterizada por qualquer manifestao clnica no paciente, que no foi
causada pela prpria patologia, podendo ser um procedimento mdico ou teraputico.
Tipos de iatrogenia:
Teraputica:
Diagnosticadas:
Associada a infeces nosocomiais: causada por microrganismos resistente, pode ser
transmitida pelo fato de o paciente ficar muitos dias internado, sendo resultado do uso
de antibitico demorado, e a difuso de bactrias de paciente para paciente.
Relacionadas aos danos ambientais:
Cuidados bsicos: lavagem correta das mos,

LCERA POR PRESSO (UP)


Definio: leso localizada na pele, em resultado de uma presso. Ocorre com mais
frequncia em locais vulnerveis a alguma presso (sacro, cccix, squio, calcneo).
Fatores
Extrnsecos: relacionado ao mecanismo de leso, resultando o tipo de leso ao grau
que ela exposta. So eles: presso (intensidade e durao), frico (forca de duas
superfcies), Cisalhamento (gravidade e fico), umidade.
Intrnsecos: idade avanada, Hipotenso, imobilidade, peso, frmacos, nutrio,
temperatura elevada.
Condies predisponentes: Tabagismo, diabetes, demncia, DPOC, contraturas,
depresso, neoplasias, e entre outras.
Classificao: relacionada profundidade anatmica com dano tecidual.
Estgio I-Eritema no branquevel em pele intacta (descolorao da pele, calor,
edema, tumefao, e at dor).
Estgio II- Perda parcial da espessura da pele (primeira camada da pele), ou seja ,
apresenta-se como uma ferida na superfcie da pele sem crosta, avermelhada.
Estgio III-Perda total da espessura da pele, perde todo o tecido, mas no sem
exposio ssea. (pode estar presente tecido desvitalizado, e at mesmo tuneis).
Estgio IV-Perda total da espessura dos tecidos, a perda total com exposio ssea.
Pode estar presenta tecido desvitalizado ou necrosado e tambm descolamento e tuneis.
Preveno de UP:
Usa-se a escala de Braden, para avali-la a UP, evitar que avance de estgio.
Cuidar pontos de presso como calcneo, cotovelo, sacro, e demais partes.
Deixar Documentado as avaliaes obtidas da pele.
Usar hidratantes para a pele ressecada.
Evitar que a pele fique em contato com campos midos.
Avaliar o estado nutricional juntamente com a nutricionista
Fazer reposicionamentos para evita-las usar travesseiros/almofadas

Tratamento de UP
Em primeiro momento deve-se classificar a ferida, para decidir qual o curativo ideal
para usar, pois os curativos tm papeis importantes com:
- Prevenir perda de agua e calor da ferida.

-Proteger a feridas contra bactrias.


-Absorver o exsudato da ferida.
- Criar ambiente quente e mido pra diminuir a dor.
Curativos: Desbridantes - papana, colagenase, hidrocoloide.

DOENCA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA-DPOC


Definio: uma doena respiratria crnica e progressiva.
Fatores de Risco: tabagismo, poluio (combusto), infeces (bacteriana e
virais),gentica(alfa-1 anti- tripsina ),por inalao de partculas(tabagismo, poeiras).
Manifestaes Clnicas: tosse crnica, dispneia, secreo respiratria. Quando est
mais avanada, no exame fsico podemos auscultar roncos e sibilos e trax de tonel.
Diagnstico: Atravs da espirometria forcada.
Classificao de gravidade funcional: DPOC
-Leve: caracteriza-se por tosse, onde o paciente no percebe anormalidades no
pulmonar.
-Moderada: caracterizam-se por tosse crnica, secreo e dispneia ao realizar esforos.
-Grave: caracteriza-se por dispneia acentuada, dificuldade para realizar exerccios,
fadiga.
- Muito grave: caracteriza-se por sinais de insuficincia respiratria crnica (PaO2 <
60 mmHg), podendo levar a edema nos membros inferiores.
Conduta teraputica: aliviar os sintomas, no deixar que essa doena progrida
prevenir e tratar complicaes, melhorar a capacidade na realizao de atividades
fsicas, cuidar a nutrio desse paciente.
Tratamento com broncodilatadores que so os seguintes:
- beta 2 agonistas: causam efeitos de curta, longa (salmeterol e formoterol) e de ultra
durao.
- Anticolinrgicos: causam efeitos de curta (ipatropio) e ultra longa durao. Causam
efeitos colaterais como; boca seca, reteno urinaria e problemas cardacos.
- teofilina: de liberao prolongada.
LEMBRETE: Alm dos broncodilatadores temos a oxignioterapia (em pacientes com
hipoxemia PaO2 < 55mmHg e em repouso entre 56 e 59 mmHg)

DOENCA DE PARKINSON
Definio:

Caractersticas Clinicas:

Diagnstico:

Tratamento:
Farmacolgico
No farmacolgicoCirrgico-

Complicaes:
EvolutivasNeuropsiquitricasAutonmicas-

DIABETE MELLITUS
Definio:

Critrio para diagnsticos:

Complicaes:
Vasculares
Macrovasculares
Microvasculares

Preveno:

Tratamento:
No medicamentos:

Medicamentoso:
Terapia com insulina:

HIPERTENSO ARTERIAL
INSUFICINCIA CARDACA