Gua de Referencia

Rpida

Diagnstico y Tratamiento de
la Pericarditis en el Adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-463-11

Diagnstico y Tratamiento de la Pericarditis en el Adulto

Gua de Referencia Rpida

CIE 10: I 30 Pericarditis Aguda
I 31 Otras enfermedades del Pericardio
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Pericarditis en el Adulto
ISBN en trmite
DEFINICIN
La pericarditis aguda es la inflamacin del pericardio caracterizada por dolor precordial, frote pericrdico y
una serie de cambios electrocardiogrficos tales como elevacin difusa del ST, depresin del PR e inversin
de ondas T. Es un desorden comn que se presenta en varios escenarios, incluyendo la atencin primaria,
departamentos de urgencia, medicina interna y en algunas subespecialidades, tales como cardiologa,
oncologa, reumatologa, nefrologa, entre otras.
JUSTIFICACIN
El pericardio es una cubierta delgada que separa el corazn de las dems estructuras mediastinales y provee
soporte estructural; acta como una barrera mecnica e inmunolgica y limita la distencin del corazn, lo
que ayuda a mantener un volumen cardiaco relativamente constante. En condiciones normales estas
funciones se llevan a cabo con la presencia de una pequea cantidad de lquido pericrdico (25-50 ml). La
inflamacin de las capas del pericardio que genera un aumento en la produccin de lquido pericrdico,
generalmente es causada por infecciones (las causas virales son ms comunes que las bacterias), aunque
tambin pueden tener una etiologa no infecciosa. La inflamacin crnica con fibrosis y calcificacin puede
llevar a rigidez del pericardio, con la posible progresin a la constriccin pericrdica.
La forma ms comn de la enfermedad pericrdica incluye la pericarditis aguda y recurrente, el derrame
pericrdico aislado con o sin taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva. La pericarditis representa el
5% de las consultas por dolor torcico no isqumico en los servicios de Urgencias y el 0,1% de las
hospitalizaciones. Puede aparecer de manera aislada o formar parte de otras entidades ms complejas (lupus,
sndrome urmico, traumatismo, VIH). En la mayor parte de los casos su curso es benigno y de fcil manejo
con tratamiento antinflamatorio y analgsico; sin embargo, en un porcentaje no despreciable puede
evolucionar de forma trpida: refractaria al tratamiento, pericarditis recurrente (25%), taponamiento
cardiaco (5-28%) y/o evolucin hacia la pericarditis constrictiva (1%). Es por ello importante el
diagnstico sindromtico, el diagnstico etiolgico, la identificacin de los pacientes con alto riesgo de
complicaciones y el inicio precoz de un tratamiento adecuado.

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OBJETIVOS
1. Describir la clasificacin y etiologa de la pericarditis en el adulto.
2. Definir los criterios para el diagnstico de la pericarditis en el adulto.
3. Proporcionar una sntesis de la mejor evidencia y recomendaciones del tratamiento segn la
etiologa.
4. Describir las complicaciones de la pericarditis en el adulto y su tratamiento.
5. Identificar los factores de mal pronstico y criterios de hospitalizacin en el paciente con pericarditis
6. Establecer los criterios de referencia y contrarreferencia entre los 3 niveles de atencin.

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS EN EL ADULTO

1. Clasificacin de la Pericarditis
Por la amplia gama de posibilidades de presentacin de la pericarditis, existen numerosas clasificaciones, las
ms referidas en la literatura son de acuerdo a su etiologa, forma de presentacin ecocardiogrfica y por el
tiempo de evolucin.
De acuerdo a la clasificacin etiolgica, la pericarditis se divide en: idioptica, infecciosa, neoplsica,
secundaria a enfermedades autoinmunes, miocarditis, urmica y post-infarto del miocardio.
Por su forma de presentacin ecocardiogrfica, se clasifica como: seca, con derrame (con taponamiento
sin taponamiento) y constrictiva.
Por su tiempo de evolucin se clasifica en: aguda (< 3 meses) y crnica (> 3 meses).
En el estudio inicial de los enfermos con pericarditis la clasificacin por su forma de presentacin
ecocardiogrfica es de mayor utilidad para el abordaje diagnstico-teraputico ya que proporciona
informacin sobre la repercusin hemodinmica y define el tratamiento invasivo o conservador.
2. Etiologa de la Pericarditis
Existe una gran variedad de causas de pericarditis entre las causas ms comunes se agrupan en: idioptica,
infecciosa, neoplsica, secundaria a enfermedades autoinmunes, miocarditis, urmica y post-infarto del
miocardio (Ver Anexo 1)
2. Diagnostico Clnico y Electrocardiogrfico
Las caractersticas clnicas ms importantes de la pericarditis aguda son: dolor precordial, frote pericrdico,
cambios electrocardiogrficos sugestivos y derrame pericrdico. Se considera la sospecha diagnstica de
pericarditis cuando se encuentran al menos dos de los cuatro criterios. Se pueden presentar adems
sntomas inespecficos, como astenia, adinamia, ataque al estado general y fiebre, as como disnea, tos seca,
palpitaciones.
Los cambios electrocardiogrficos sugestivos se presentan por estadios, la evolucin tpica solo se ve en
cerca del 60% de los casos:
Estadio I: presente en el 80% de los casos (primeros das hasta 2 semanas), caracterizada por elevacin
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difusa del segmento ST usualmente cncavo, en mltiples derivaciones con depresin del segmento PR
usualmente en las mismas derivaciones y cambios recprocos en las derivaciones aVR y V1.
Estadio II: (1 a 3 semanas) resolucin de las anormalidades del PR, segmento ST y alteraciones no
especificas de la onda T (disminucin o aplanamiento).
Estadio III: (inicia al final de la segunda o tercera semana) inversin de la onda T.
Estadio IV: (Puede tardar hasta ms de 3 meses), normalizacin del segmento PR, segmento ST y ondas T.
Dentro de la evaluacin diagnstica bsica debe incluirse: auscultacin, electrocardiograma, exmenes
sricos generales, radiografa de trax, marcadores de inflamacin sricos [(protena C reactiva (PCR) y
velocidad de sedimentacin globular (VSG)], marcadores de lesin miocrdica [(creatin fosfocinasa fraccin
MB (CPK-MB) y troponina I)], ecocardiograma transtorcico (ETT),pruebas complementarias para causas
especificas de acuerdo a sospecha etiolgica [desaminasa de adenosina (ADA), anticuerpos antinucleares
(ANA), serologa para virus de inmunodeficiencia humana (VIH), etc.].
Se recomienda que una vez realizada la pericardiocentesis y solo ante la sospecha clnica de pericarditis
bacteriana, tuberculosa, fngica o maligna enviarse el lquido pericrdico (LP) a estudio citoqumico,
tinciones especiales (BAAR, Gram o Papanicolau), cultivos y/o determinaciones con reaccin en cadena de
la polimerasa (RCP) para Mycobacterium tuberculosis o actividad enzimtica de la ADA para confirmar
diagnstico etiolgico. El anlisis citoqumico del LP con los criterios de Light en enfermos con pericarditis
aguda discrimina entre exudado y trasudado en el 98% de los casos, sin embargo su utilidad es muy limitada
para establecer con exactitud la etiologa de pericarditis. Los niveles de actividad de la ADA >40 U/L en el
LP son diagnsticos de etiologa tuberculosa (sensibilidad 88%, especificidad 83%); adems tienen un
valor pronstico para constriccin pericrdica. En casos de sospecha de pericarditis bacteriana o presencia de
lquido purulento post-puncin deben enviarse al menos tres muestras del LP para cultivos tanto en medios
para aerobios como anaerobios, as como hemocultivos simultneos. El anlisis de reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) para virus cardiotrpicos permite distinguir causas virales de pericarditis autorreactiva.
4. Estudios Auxiliares de Diagnstico por Imagen
Los hallazgos radiogrficos en pericarditis aguda varan desde la normalidad hasta el corazn en forma de
garrafa, en la proyeccin lateral el derrame pericrdico es sugerido por la presencia de imagen de doble
contorno del perfil cardiaco.
La ETT es el estudio de imagen de primera eleccin en enfermedad pericrdica. Los hallazgos
ecocardiogrficos tienen una amplia variedad que abarca desde la normalidad hasta el derrame pericrdico
con o sin taponamiento y/ restriccin del llenado ventricular (Ver anexo 2). El hallazgo de cambios en el
patrn de llenado con Doppler durante la inspiracin y espiracin tiene una sensibilidad y especificidad del
85 al 90% para el diagnstico de pericarditis constrictiva.
La tomografa axial computarizada (TAC) y la resonancia magntica (RM)son estudios opcionales. Se
recomienda en casos en los que se necesite definir las caractersticas morfolgicas, el engrosamiento
pericrdico as como para comprobar el tamao y la extensin del derrame pericrdico simple o complejo. La
TAC es ms til para definir imgenes de calcificacin y la RM para definir inflamacin, pequeas cantidades
de derrame y adherencias pericrdicas.

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5. Factores de Mal Pronstico e Indicacin para Hospitalizacin

Los criterios de mal pronstico en la pericarditis aguda son: fiebre (>38C) y leucocitosis, evidencia que
sugiera taponamiento cardiaco, derrame pericrdico severo (separacin de capas mayor de 20mm en
ecocardiografa), estado de inmunodepresin, historia de terapia anticoagulante oral, pericarditis secundaria
a traumatismo, falta de respuesta con 7 das de terapia con AINES y miopericarditis.
El uso de glucocorticoides como terapia se asocia al desarrollo de complicaciones en pericarditis viral e
idioptica.
Se recomienda hospitalizacin a todo paciente que cuente con por lo menos un criterio de mal pronstico.
6. Tratamiento Mdico
Los AINEs son el pilar del tratamiento en pericarditis aguda, la seleccin se deber basar en relacin con la
historia mdica y comorbilidades del enfermo. Se recomienda utilizar ibuprofeno como antinflamatorio de
primera eleccin, por tener menos efectos secundarios y tener poca o nula influencia en el flujo coronario.
En paciente con antecedente de enfermedad cardiovascular se recomienda aspirina como primera eleccin.
Se recomienda administrar dosis altas de AINEs de una a dos semanas (dosis de carga) y continuar durante
3 meses con dosis de mantenimiento. Se recomienda asociar colchicina al uso de AINEs ya que diferentes
metanlisis han demostrado un adecuado perfil de riesgo-beneficio en el tratamiento de la pericarditis en el
adulto. Se recomienda medir los niveles de la PCR, como marcador de respuesta al tratamiento e iniciar la
disminucin gradual de una a dos semanas despus de que los niveles en sangre de la PCR se normalicen.
La evidencia que soporta el uso de corticosteroides en pericarditis es dbil y se ha asociado con mayor ndice
de recurrencias, reacciones adversas (fracturas vertebrales) y hospitalizaciones asociadas a la enfermedad
en particular a dosis altas por lo que debe limitarse a pacientes con enfermedades del tejido conectivo,
autoinmune y en caso de contraindicacin o intolerancia a AINEs; ante su uso se recomienda dar
suplemento de calcio 1500 mg/da, vitamina D 800 UI /da y bifosfonatos en tratamientos a largo plazo
con prednisona a dosis >5mg/da o equivalentes para prevenir eventos adversos.
7. Tratamiento Invasivo y Quirrgico
La pericardiocentesis tiene utilidad tanto diagnstica como teraputica, guiada por ecocardiografa es ms
segura y puede ser realizada en la cama del paciente, sus indicaciones son: pacientes con derrame
sintomtico y evidencia de taponamiento cardiaco, alta sospecha etiolgica y el diagnstico no se pueda
realizar por otro medio (origen neoplsico, tuberculoso o purulento), derrame pericrdico moderado a
severo sin compromiso hemodinmico y sin respuesta al tratamiento mdico. Sus contraindicaciones son:
alteraciones anatmicas de la pared torcica o su contenido, infeccin en la piel cerca o en el sitio de
puncin, trastornos de la coagulacin, derrame pericrdico de localizacin posterior o encapsulados,
derrames anteriores escasos (por riesgo de perforacin ventricular), diseccin artica con apertura a
pericardio. En presencia de pacientes inestables con taponamiento cardaco no hay contraindicaciones
absolutas para la pericardiocentesis.
La biopsia pericrdica y pericardioscopa debe realizarse en centros especializados, sus indicaciones son:
liberacin de taponamiento cardiaco, sospecha de pericarditis bacteriana o tuberculosa, empeoramiento de
la pericarditis (a pesar de la terapia mdica) sin diagnstico especfico.
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La pericardiectoma es el nico tratamiento en caso de constriccin permanente del pericardio, tiene una
mortalidad del 6-12%. La ventana pericrdica es una opcin menos invasiva, que se recomienda realizar en
derrames recurrentes de etiologa neoplsica.
8. Complicaciones de la Pericarditis Aguda
Las complicaciones de la Pericarditis aguda son: pericarditis recurrente, derrame pericrdico con o sin
taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva.
La pericarditis recurrente se caracteriza por la recurrencia de los signos y sntomas de pericarditis aguda
(dolor precordial, frote pericrdico, elevacin cncavo del ST y derrame pericrdico), aparece entre el 1530% de los pacientes, en su mayor proporcin en los no tratados con colchicina en la fase inicial,
usualmente la recurrencia se presenta dentro de los primeros 18 meses.
La etiologa ms frecuente de la pericarditis recurrente: Idioptica o viral por varios mecanismos (infeccin
crnica, reinfeccin, nueva infeccin viral) y Post- infarto, tras ciruga cardiaca y secundaria a lupus
eritematoso sistmico y otras patologas autoinmunes.
Los predictores de recurrencia pobre respuesta a aspirina u otros AINEs y uso de glucocorticoides. El
tratamiento es con aspirina u otro AINE asociado a colchicina, los glucocorticoides del tipo prednisona solo
deben ser utilizados en falla al uso de de AINEs y colchicina, enfermedad reumatolgica, etiologa
autoinmune, intolerancia o contraindicacin a aspirina o AINEs, en pacientes que no toleran la prednisona
se recomienda el uso de azatioprina.
En pericarditis recurrente se recomienda como primera eleccin prescribir el AINE que fue utilizado en el
primer evento de pericarditis si es que este tuvo un buen resultado. La pericardiectoma est indicada en
recurrencias frecuentes y sintomticas resistentes al manejo mdico.
La pericarditis constrictiva es un sndrome caracterizado por la existencia de un pericardio engrosado,
rgido, y en ocasiones calcificado, que produce dificultad en el llenado de todas las cmaras cardiacas,
tpicamente es crnica, pero en sus variantes incluyen subaguda, transitoria y constriccin oculta. Menos del
1% de las pericarditis agudas virales evolucionan a la forma constrictiva, mientras que en la pericarditis
tuberculosa y purulenta hasta en un 40%. Tpicamente se presenta con una o las dos siguientes
caractersticas clnicas: Sntomas de insuficiencia cardiaca relacionados a congestin de cavidades derecha,
variando desde el edema perifrico hasta la anasarca y sntomas relacionados a la disminucin del gasto
cardiaco en respuesta a la actividad fsica, tales como fatiga y disnea.
La elevacin de la presin venosa yugular en el examen fsico es el signo ms frecuente. Otros signos
importantes pero menos comunes son: Pulso paradjico (descenso de la presin arterial mayor de 10 mmHg
durante la inspiracin), presente en menos del 20% de los pacientes, signo de Kussmaul (ausencia del
descenso inspiratorio de la presin venosa yugular), presente en un 13 a 21% de los pacientes, Knock
pericrdico (ruido cardiaco acentuado que ocurre un poco antes que un S3 y que puede ser audible y
raramente palpable), presente hasta en 47% de los casos, edema, ascitis, caquexia cardiaca y hepatomegalia
pulstil (como parte del sndrome de hepatopata congestiva) y el derrame pleural son hallazgos comunes
en pericarditis constrictivas ms severas.
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Electrocardiogrficamente se pueden observar cambios inespecficos del ST y onda T, taquicardia y bajo

voltaje. En la radiografa de trax se puede apreciar calcificacin pericrdica, sin embargo su ausencia no
excluye el diagnstico. Las alteraciones ecocardiogrficas se muestran en el Anexo 2. Por TAC los hallazgos
incluyen: engrosamiento pericrdico >4mm 72%, calcificacin pericrdica 25%, dilatacin de la vena cava
inferior, deformacin del contorno ventricular, angulacin del septum interventricular. La RM es superior a
la TAC para diferenciar pequeas cantidades de derrame del engrosamiento pericrdico, as como para
identificar inflamacin y adherencias miocardioepicrdicas. Se recomienda la realizacin de cateterismo
cardiaco y evaluacin hemodinmica invasiva en paciente con ecocardiograma no concluyente y en aquellos
en quienes se requiere definir la anatoma coronaria previa a la pericardiectoma.
Los principales hallazgos por cateterismo cardiaco incluyen: Incremento de la presin atrial derecha (hasta
21mmHg),descenso x y y prominentes en los trazos de presin auricular,durante la inspiracin la
presin venosa central no disminuye incluso aumenta (signo de Kussmaull),aumento de la presin
telediastlica del ventrculo derecho, signo de la raz cuadrada (77% de los casos), en las curvas de presin
ventricular (dip-Plateau) que refleja una fase de llenado rpido muy temprana seguida de una falta de
llenado por rigidez ventricular durante la meso y teledistole, cada de la presin capilar en cua en
comparacin a la presin telediastlica del ventrculo izquierdo durante la inspiracin, variacin con la
respiracin de la relacin de presin entre ventrculo derecho e izquierdo en el 44% de los casos, durante la
monitorizacin hemodinmica invasiva se igualan las presiones diastlicas de ambos ventrculos debido al
pericardio rgido y no complaciente,(81% de los casos).
Pacientes con diagnstico reciente de pericarditis constrictiva y hemodinmicamente estable y sin evidencia
de constriccin crnica se recomienda manejo conservador. En pacientes sintomticos la pericardiectoma es
la opcin definitiva de tratamiento.
9. Seguimiento
Se recomienda el seguimiento clnico cada 7-10 das para los casos de pericarditis aguda no complicados
para evaluar la respuesta clnica al tratamiento, deber sostenerse hasta la remisin completa de la
sintomatologa y la normalizacin de la cuenta leucocitaria y PCR, en caso de evolucin desfavorable
adems deber realizare ecocardiograma.
Se recomienda la determinacin a los 30 das de inicio del tratamiento niveles de leucocitos y PCR para
definir respuesta al tratamiento farmacolgico. Posteriormente solo solicitarlos si hay recurrencia de
sintomatologa. De igual manera, la realizacin de ecocardiograma para vigilar la funcin ventricular,
movilidad parietal y dimensiones ventriculares al 1ro ,6to y 12vo mes en los casos de miopericarditis,
pericarditis recurrente y pericarditis complicada.
En pacientes con miopericarditis o pericarditis recurrente se recomienda la restriccin de actividad fsica por
46 semanas e iniciar programa de rehabilitacin cardaca solo si el enfermo esta asintomtico y con
normalizacin del ECG, marcadores de inflamacin y ecocardiograma.
En el postquirrgico inmediato de pericardiectomia se recomienda la realizacin de inspirometra incentiva
como medida inicial de rehabilitacin cardaca e incorporacin temprana a programa de ejercicio ligero.
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10. Pronstico
La pericarditis aguda viral o idioptica tpicamente tiene un curso breve y pronstico benigno despus del
tratamiento con frmacos antiinflamatorios, los pacientes que no respondan al tratamiento con aspirina
tienen mayor riesgo de complicaciones. La mortalidad en los pacientes con pericarditis bacteriana que no
reciben tratamiento es del 40% debido a taponamiento cardiaco, sepsis y constriccin, en caso de
pericarditis tuberculosa la mortalidad asciende al 85%. En pacientes que presentan derrame pericrdico
severo asintomtico un tercio desarrollan taponamiento cardiaco de forma inesperada, incrementando la
mortalidad.
11. Criterios de Referencia y Contrareferencia
Todo paciente con dolor torcico y sospecha de pericarditis en primer nivel de atencin deber ser referido a
hospital de segundo nivel para su valoracin y atencin oportuna.
Los pacientes con pericarditis sin respuesta al tratamiento inicial con AINEs +/- colchicina o con
complicaciones de pericarditis (constrictiva, derrame pericrdico persistente, taponamiento cardiaco),
debern referirse a hospital de tercer nivel para complementacin diagnstica y tratamiento definitivo. El
taponamiento cardiaco por tratarse de una urgencia que pone en peligro la vida deber atenderse en el
hospital donde se detecte y tenga el personal adiestrado para realizar una pericardiocentesis.
Se recomienda enviar del 3er al 2do nivel de atencin una vez concluido satisfactoriamente el tratamiento
farmacolgico y/ quirrgico de las complicaciones de la pericarditis. Se recomienda contrarreferir del 3er o
2do nivel de atencin segn sea el caso, al 1er nivel de atencin a todo paciente asintomtico, con cuenta
leucocitaria y PCR normal.
Se recomienda realizar ETT de control a todos los pacientes con diagnstico de pericarditis recurrente o
miopericarditis a 1, 6 y 12 meses, por lo que el mdico de primer nivel referir al paciente para su
realizacin.

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ALGORITMOS
Algoritmo 1. Diagnstico y Tratamiento de Pericarditis

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Algoritmo 2. Tratamiento de la Pericarditis recurrente y sus complicaciones

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ANEXOS
Anexo 1. Etiologa de la Pericarditis
Etiologa

Incidencia
%

Pericarditis infecciosa
Viral (Coxsackie A9, B1-4, Echovirus 8,
paperas, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus,
sarampin, VIH, parvovirus B19, etc.)
Bacteriana (neumococo, meningococo,
gonococo, Haemophilus,Treponema pallidum,
borreliosis, Chlamydia, tuberculosis, etc.)
Fngica (Candida, Hystoplasma)

30 - 50
5-10
infrecuente

Parsitos (Entamoeba histolitica, Echinococcus, Infrecuente

Toxoplasma)
Pericarditis de las enfermedades autoinmunes sistmicas
Lupus eritematoso sistmico
Artritis reumatoide
Esclerosis sistmica

30
30
>50

Dermatomiositis
Sndrome de Reiter

Infrecuente
2

Fiebre mediterrnea familiar

0.7
Pericarditis y derrame secundario en afecciones
de los rganos vecinos
Infarto agudo de miocardio (pericarditis
5-20
epistenocrdica)
Miocarditis
30
Aneurismas de aorta
Infrecuente
Infarto pulmonar
Infrecuente
Neumona
Infrecuente
Enfermedades del esfago
Infrecuente
Hidropericardio en insuficiencia cardaca
Infrecuente
Causas Idiopticas
>50

11

Etiologa

Incidencia
%
Procesos autoinmunes
(reaccin autoinmune tipo 2)
Fiebre reumtica
20-50
Sndrome
pospericardiotoma

20

Sndrome postinfarto
1-5
de miocardio
(Dressler)
Pericarditis
23
autorreactiva
(crnica)
Pericarditis en enfermedades
metablicas
Insuficiencia renal
Frecuente
Mixedema
30
Enfermedad de
Infrecuente
Addison
Cetoacidosis diabtica Infrecuente
Pericarditis por
Muy rara
colesterol
Embarazo
Infrecuente
Enfermedades neoplsicas
Tumores secundarios

Frecuente

Pulmn
Mama
Estmago o colon
Otros carcinomas
Leucemias y linfomas
Melanoma
Sarcoma

40
22
3
6
15
3
4

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Anexo 2. Hallazgos Ecocardiogrficos en Pericarditis

Hallazgos ecocardiogrficos en Pericarditis
Pericarditis aguda
Normal
Derrame pericrdico
Hallazgos relacionados con factores contribuyentes
Pericarditis constrictiva
Modo M/2D: Engrosamiento pericrdico +/- calcificacin
Derrame pericrdico +/- incremento en la ecogenicidad , filamentos
Crecimiento auricular derecho e izquierdo con apariencia normal de ambos ventrculos y de la
funcin sistlica
Ondas aplanadas en la pared posterior del Ventrculo izquierdo
Dimetros del ventrculo izquierdo no aumenta tras la fase de llenado rpido ventricular
Movimiento septal anormal (Fenmeno Dip-plateau)
Doppler: Restriccin del llenado de ambos ventrculos con variaciones respiratorias > 25% en
el flujo a travs de las vlvulas auriculoventriculares
Tamponamiento cardiaco
Derrame pericrdico
Colapso diastlico de:
. Pared libre anterior del ventrculo derecho
. Colapso de aurcula derecha
. Colapso de aurcula izquierda
. Colapso de la pared libre del ventrculo izquierdo
Incremento del grosor diastlico de la pared del ventrculo izquierdo (pseudohipertrofia)
Dilatacin de la vena cava inferior y de las heptica con restriccin de las variaciones
respiratorias.
Doppler incremento del flujo tricuspdeo y decremento del flujo mitral durante la inspiracin
(en la espiracin es lo contrario)
Flujo sistlico y diastlico de las venas sistmicas est reducido en la espiracin y aumentado
el flujo reverso con la contraccin auricular.
Doppler modo M-color: Grandes fluctuaciones en los flujos mitral/tricuspdeo

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Anexo 3. Tratamiento Farmacolgico de la Pericarditis

Tratamiento farmacolgico para pericarditis y rgimen de reduccin
Frmaco

Dosis de ataque

Tiempo para dosis de

ataque

Dosis de
mantenimiento

Dosis de reduccin
(cada 1-2 semanas)*

Acido
Acetilsalicilico

750 1000 mg
c/8 hr. (2-4 gr/dl)

Inicial: 1-2 semanas

Recurrente: 24 semanas

Misma dosis
2-4 semanas

750-1000 mg c/12 hr y
despus c/24 hr

Ibuprofeno

600 mg c/8 hr
(1600-3200 mg)

Inicial: 1-2 semanas

Recurrente: 24 semanas

Misma dosis
2-4 semanas

Indometacina

50 mg c/12 hr
(75 150 mg)

Inicial: 1-2 semanas

Recurrente: 24 semanas

Misma dosis
2-4 semanas

600 mg c/12 hr o 400 mg

C/8 hr y despus 600 mg
c/24 hr
Reducir 25 mg al da

200 mg c/ 24 hr

Inicial:1-2 semanas
Recurrente: 24 semanas

Misma dosis
2-4 semanas

100-200 mg c/24 hr

Inicial: 1-2 semanas

Recurrente: 24 semanas

Misma dosis
2-4 semanas

50mg: 10mg/24 hr
25-50mg: 5-10mg c/24hr
15-25 mg: 2.5 mg c/24 hr
< 15 mg: 1-2.5 mg c/24hr

---

0.5mg c/12hr
(0.5mg c/24hr
en <70 kg)
por 3 meses
Recurrente:
6 meses

Opcional en casos graves

de pericarditis recurrente

Nimesulida

Prednisona

0.2-0.5 mg/kg/da

Colchicina

No es necesaria

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