Enfermedades Micoticas:

Histoplasmosis
Generalidades: Es una enfermedad sistmica, caracterizada por lesiones necrogranulomatosos. Su
forma de transmisin es a travs de la inhalacin de microcondios del ambiente. En personas
inmunocompetentes suele ser asintomtica, mientras que en personas inmunideficientes puede
cursar con cuadros parecidos a los de una neumona con fiebre, distres respiratorio y en un 20%
aproximadamente de los pacientes se llega a producir un shock sptico, fallo renal y coagulopatia
que conduce a la muerte.
El agente etiolgico es el HISTOPLASMA CAPSULATUM: Es un hongo dimorfo trmico,
levadura en estado saprofito que crece en forma de micelios. La fase saproftica se encuentra en
suelos con alto contenido en heces de ave o de murcilago. La forma infectante es
una microconidio oval lisa o finamente equinulada, de 1-6 m, que se forma sobre las hifas o sobre
cortos pednculos. Es un hongo EXOGENO.
Lesiones bucales: ocurren en un 35 45 % de los pacientes con enfermedad diseminada y se
caracterizan clnicamente por una o ms lceras dolorosas induradas, se han visto lesiones
verrugosas, nodulares y granulomatosas. Su localizacin predilecta es en el paladar, la lengua, la
mucosa bucal, la enca y los labios. Las lesiones bucales pueden aparecer como signo inicial de
presentacin de la infeccin.

Diagnostico: Consiste en el hallazgo del agente etiolgico en las lesiones, mediante un estudio
directo de las mismas con el fin de hallar las levaduras intracelulares (dentro de clulas del sistema
fagoctico mono nuclear) en muestras de esputo, lavado bronco alveolar o de lquido
cefalorraqudeo en casos de infeccin en pacientes inmunocomprometidos. Eventualmente puede
realizarse inoculacin animal. Las muestras analizadas dependern de las manifestaciones clnicas
que presente el paciente.
Si la lesin es de piel o mucosa, se efectuar una toma de la lesin con bisturi estril, extrayendo
abundante material. Si la lesin fuera costra se deber descostrar la misma antes de realizar la
toma. Radiolgicamente se observan infiltrados pulmonares con retraccin de lbulos superiores,
casquetes pleurales, cavidades, desviacin traqueal, ndulos calcificados.

Tratamiento: Son usados medicamentos Anti fngicos para el tratamiento de casos severos de
histoplasmosis aguda y todos los casos de histoplasmosis crnica y diseminada. El tratamiento
tpico para los casos severos de la enfermedad comprende el tratamiento con anfotericina B seguido
por itraconazol por va oral. El tratamiento con itraconazol necesitara ser continuado por al menos
un ao en casos severos.
Prevencin: La prevencin bsica estriba en evitar en lo posible la exposicin, cosa no siempre
factible en reas enzoticas, pero s, al menos, en los dormideros de pjaros y cuevas de
murcilagos.
Coccidiodomicosis
Generalidades: (tambin llamada fiebre de San Joaqun o fiebre del Valle) es una enfermedad
producida en personas y animales. Se caracteriza por lesiones granulomatosas en pulmn con
posterior diseminacin a tejido seo, piel o sistema nervioso central, aunque se tienen reportes de
identificacin en prcticamente cualquier rgano del cuerpo humano. El contagio se produce tras la
inhalacin de las artrosporas.
Se conocen dos agentes etiolgicos: Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii. Hasta el
momento no se conocen las fases sexuales del gnero Coccidioides. Se encuentran
taxonmicamente relacionados al gnero Uncinocarpus. Su forma saproftica miceliana crece en
suelos semidesrticos ricos en sales y materia orgnica de norte, centro y sur del continente
americano. El micelio al madurar forma en clulas alternas artrosporas en forma de tonel, de 3 x 6
m y pared gruesa, que son las formas infectantes.
Diagnostico:

Clnico-epidemiolgico: bastante caracterstico, teniendo en cuenta la procedencia o

estancia en zonas enzoticas y el cuadro respiratorio progresivo.

Lesional: patognomnico a escala microscpica, no es tan caracterstico el macroscpico,

que se puede confundir con blastomicosis e histoplasmosis.

Micolgico: la presencia de esfrulas y endosporas en extensiones y frotis de exudados

aclarados con KOH es difcil de confundir con otras micosis, aunque no tanto con prototecosis.
La falta de crecimiento en Agar BHI-Sangre-Cistena a 37 es tambin caracterstica; en cambio
el cultivo en SDA a 25 C no debe intentarse sin grandes medidas de seguridad ni por personal

inexperto, dada la gran produccin y peligrosidad de las artrosporas. Todos los cultivos deben
manejarse con la mxima precaucin y los confirmados ser esterilizados cuanto antes. Las
artrosporas de pared gruesa en forma de tonel, alternando con clulas colapsadas an en el
micelio, o con faldillas en los extremos procedentes de las mismas, son prcticamente
diagnsticas. Existen sondas comerciales de ADN para hibridacin, utilizables directamente
sobre material patolgico.

Inmunolgico: los extractos acuosos de cultivos sospechosos se pueden identificar en IDGA

con sueros positivos, y la coccidioidina, se puede usar como tanto como alrgeno,en pruebas
cutneas como para antgeno en IDGA frente a sueros problema. Tambin se utilizan tcnicas
serolgicas de fijacin de complemento y aglutinacin con ltex; todas ellas pueden dar
reacciones cruzadas con histoplasmosis y blastomicosis.

Tratamiento: Ante el elevado riesgo de infeccin en reas endmicas y la peligrosidad de sta, cada
vez hay mayor demanda de vacunas eficaces. El diagnstico precoz y tratamiento con imidazoles
sistmicos o anfotericina B pueden ser eficaces, pero deben ser muy prolongados. En personas es
posible la prevencin pasiva en trabajos arriesgados mediante mascarillas.
Prevencin: Se basa en la higiene personal de cada persona.
Neumona por Pneumocystis Jirovencii
Generalidades: es una enfermedad pulmonar que puede ser mortal (hasta hace unos aos, se crea
que el causante de la PCP en humanos era un microorganismo llamado Pneumocystis carinii). Este
microorganismo puede infectar y causar enfermedad en otros rganos, incluso en la piel (infeccin
extrapulmonar por Pneumocystis).
El agente etiolgico, como ya se nombro es el PNEUMOCYTIS JIROVENCII: es
un hongo patgeno, oportunista, extracelular, que parasita el rbol respiratorio del ser humano,
produciendo una infestacin que se manifiesta en muchos pacientes que han sufrido de
inmunosupresin.
Diagnostico: Los anlisis de sangre no sirven para determinar si la PCP est presente en el cuerpo.
Para diagnosticar la PCP, el doctor recolecta fluidos (esputo) o tejido del pulmn y los hace
examinar bajo el microscopio en un laboratorio. Si bien una radiografa puede ser til para
determinar cunto lquido se acumul en los pulmones, no puede establecer la diferencia entre la
PCP y otras infecciones pulmonares como la tuberculosis.

Tratamiento: El tratamiento ms efectivo para la PCP es una combinacin de

medicamentos: trimethoprim ysulfamethoxazole (TMP-SMX; Bactrim, Septra). En la
actualidad, la dosis de ambos medicamentos es menor que la que se daba hace 10 aos. Estos
medicamentos se pueden tomar ya sea por va oral en forma de pastillas, o aplicarse por va
intravenosa. Las personas con PCP moderada a grave tambin deberan usar un corticosteroide
como la prednisona, dentro de las 72 horas de haber comenzado el tratamiento con TMP-SMX.
Prevencion: Como con el tratamiento de la PCP, TMP-SMX es el medicamento ms potente para
prevenir la PCP. La accin de prevenir una infeccin como esta se llama "profilaxis." Inicialmente,
se recomienda una tableta de doble potencia de TMP-SMX todos los das para los pacientes con
menos de 200 clulas T. En la actualidad, muchos proveedores de atencin mdica recomiendan
tomar una tableta de potencia simple una vez por da o una tableta de potencia doble tres veces por
semana, en lugar de diariamente. La eficacia es la misma.
Otros hongos que causan enfermedades respiratorias: ASPERGILOSIS
Generalidades: Se conoce como aspergilosis a todas aquellas enfermedades producidas por
los hongos del gnero Aspergillus.
Los ASPERGILLUS son hongos saprofitos y ubicuos, de distribucin universal. Infecciones
por Aspergillus son muy infrecuentes excepto en personas sujetas a inmunosupresin. La
transmisin ocurre por inhalacin de las esporas, aunque se han descrito casos de infeccin por
autoinoculacin. Patognicamente, invaden los vasos sanguneos, produciendo trombosis y
consecuente isquemia, necrosis, edema y hemorragias.

Diagnostico: Debido que existen muchas infecciones que pueden causar los sntomas asociados a la
aspergilosis, lo ms probable es que un proveedor de atencin mdica te indique una radiografa o
una tomografa computada para observar los pulmones. Habitualmente, la aspergilosis causa
lesiones granulomatosas en los pulmones, que los expertos mdicos entrenados pueden detectar. En
ese caso, a veces es necesario extraer lquido o tejido pulmonar para confirmar el diagnstico.
Tratamiento: El tratamiento preferido es voriconazole un medicamento que se administra por va
intravenosa durante al menos una semana.
Prevencin: Debido a que el Aspergillus se encuentra en el medioambiente, no existe una forma
garantizada de prevenir la aspergilosis. La aspergilosis tiene ms probabilidades de presentarse en
las personas VIH positivas con el sistema inmunolgico debilitado (menos de 100 clulas T). Por lo

tanto, una forma de ayudar a prevenir la aspergilosis consiste en mantener un sistema inmunolgico
saludable, ya sea mediante el uso de medicamentos anti-VIH, reduciendo el estrs, comiendo bien y
tratando de descansar lo suficiente.